Mis on avatud arterioosjuha (PDA)? Patent arterioosjuha (PDA) of the heart in children Millistel loomadel tekkis arterioosjuha.
Või UPS. Loote arengu ajal on see side aordi ja kopsuarteri vahel füsioloogiline või normaalne. Teatud aja möödudes pärast sündi sulgub pihuarvuti tavaliselt iseenesest, mis on tingitud laste sünnijärgse vere jaotumise iseärasustest ja spontaanse hingamise ilmnemisest. Kui pihuarvuti püsib, reageerib see ravile üsna hästi. Oluline on teada, et kui te ei ravi avatud arterioosjuha, võivad tekkida mitmesugused tüsistused nii südame-veresoonkonna süsteemist kui ka kopsudest, enamasti põhineb sellise kõrvaltoime patoloogiline mehhanism koormuse suurenemisel. suurem või täiendav veremaht, vales suunas liikumine ja südamefunktsiooni järkjärguline nõrgenemine, millele järgneb südamepuudulikkuse teke.
Väikese läbimõõduga avatud arterioosjuha ei põhjusta tavaliselt lastel kliinilisi ilminguid. Lastearst saab seda tuvastada ainult läbivaatuse või ehhokardiograafia. Suure läbimõõduga PDA-ga lastel ilmnevad kaasasündinud südamehaiguse sümptomid peaaegu kohe pärast sündi ja need on enamasti enneaegsed. Kui PDA avastatakse vanematel lastel, on sümptomid erinevalt vastsündinutest vähem väljendunud, kuid need võivad eakaaslastest erineda oma kalduvuses väsimusele ja sagedasele. ARVI või hingamisteede infektsioonid. Mõnikord juhtub, et väikese läbimõõduga pihuarvuti ei ilmu ennast pika eluea jooksul üldse ja avastatakse alles täiskasvanueas.
Vastavalt sellele, sõltuvalt avatud arterioosjuha suurusest, selle kliinilistest ilmingutest, kombinatsiooni olemasolust teiste kaasasündinud südamedefektidega, samuti patsientide vanusest, võivad PDA ravivõimalused olla erinevad: patsiendi seisundi dünaamiline jälgimine. , uimastiravi, PDA endovaskulaarne sulgemine või operatsioon.
Joonis 1 Avatud arterioosjuha skemaatiline kujutis
Millised sümptomid on iseloomulikud avatud arterioosjuhale?
Nagu varem märgitud, sõltub avatud arterioosjuha sümptomite raskus enamasti defekti suurusest ja lapse sünniaegsest rasedusajast. Väikese läbimõõduga pihuarvuti ei põhjusta tavaliselt kaasasündinud südameriketele iseloomulikke tunnuseid ja võib jääda pikaks ajaks äratundmata.
Suur avatud arterioosjuha võib põhjustada sümptomeid kohe pärast sündi. Laste ja vastsündinute pihuarvuti on ohtlik, kuna võib väga kiiresti põhjustada südamepuudulikkust, kui seda ei ravita. Mõnikord on lastearstil üsna raske kindlaks teha vastsündinu tõsise seisundi peamist põhjust, kuna seda võib seostada nii suure avatud arterioosjuha ilmingutega kui ka lapse üldise kurnatuse ja enneaegsest arengust tingitud alaarenguga. Kõige sagedamini määratakse kaasasündinud südamedefekti sümptomid pärast vastsündinu või lapse südame auskultatsiooni (kuulamist) stetoskoobi abil. Südamepuudulikkust võib kahtlustada iseloomulike mürade esinemise tõttu südames, mis on südamest lähtuva ebanormaalse (patoloogilise) verevoolu tagajärg.
Arteriaalse ja venoosse vere patoloogiline liikumine ja segunemine, mis esineb PDA-ga, nagu ka kõigi teiste kaasasündinud südamehaiguste korral, võib põhjustada mitmeid selle haiguse jaoks kõige tüüpilisemaid sümptomeid, nimelt:
- Kehv isu, kasvupeetus
- Liigne higistamine nutmise või mängimise ajal
- Pidev kiire hingamine või õhupuudus
- Kiire väsimus
- Kiire südametegevus või tahhükardia
- Sagedased külmetushaigused või kopsuinfektsioonid (kopsupõletik)
- Sinine või tume nahatoon
Joon.2 Lapse naha sinisus
Millal peaksite arsti poole pöörduma?
Peate kindlasti pöörduma lastearsti poole, kui teie vastsündinu või laps:
- Väsib söömise või mängimise ajal kiiresti
- Ei võta normaalse ja toitva toitumisega kaalus juurde
- Laps hakkab söömise või nutmise ajal hinge kinni hoidma
- Pidevalt hingab kiiresti või tunneb hingeldust
- Muudab karjumisel või söömisel nahatooni tumedamaks või sinakaks
Millised on PDA teadaolevad põhjused?
Lastel esinev arterioosjuha on tavaliselt iseloomulik enneaegsetele imikutele ja on väga haruldane tähtaegselt sündinud lastel.
Kuna beebi areneb emakas, siis lapse kopsud ei funktsioneeri ja ta saab emalt hapnikku, siis tema kehas on kahe peamise südamest väljuva veresoone – aordi ja kopsu – vahel veresoonte ühendus (ductus arteriosus). arter. See on füsioloogiliselt normaalne seisund ja vajalik õigeks vereringeks. Pärast sündi ja hingamisfunktsiooni aktiveerumist peaks see veresoonte ühendus 2-3 päeva jooksul iseenesest sulguma. See on tingitud asjaolust, et suurte veresoonte rõhuerinevus kaob ja veri lakkab liikumast läbi avatud arteriaalse kanali ning aja jooksul sulgub, kuna see ei täida mingit funktsiooni. PDA sulgemine on võimalik ka enneaegsetel imikutel, kuid see protsess võib kesta mitu nädalat pärast sündi. Kui selle luumen jääb alles ja veri liigub sellest läbi, nimetatakse sellist kaasasündinud defekti avatud arterioosjuhaks või arterioosjuhaks.
Suure pihuarvuti püsimine soodustab suure hulga vere voolamist südame-veresoonkonna süsteemi vasakpoolsetest osadest paremale, mille tagajärjel tõuseb järsult vererõhk paremas vatsakeses ja kopsuarteris, mis põhjustab ülekoormust. südame parematest osadest ja nn pulmonaalse hüpertensiooni ilmnemisest. Kuni teatud hetkeni töötab süda normaalselt, aktiveeruvad selle erinevad kompenseerivad mehhanismid, näiteks kiirenenud pulss, kiire hingamine jne. Hilisem kompenseerimine aga ebaõnnestub ja sümptomid ilmnevad südamepuudulikkus(näiteks väsimus, pidev õhupuudus ja muud).
Nagu teate, on kaasasündinud südamerikked südame emakasisese arengu käigus tekkivate probleemide tagajärg. Kuid praegu puudub konkreetne selge põhjus nende ilmnemiseks lastel, sagedamini on see geneetiliste ja keskkonnategurite mõju.
Millised PDA-le eelsoodumuslikud riskitegurid on teada?
Järgmised on PDA väljatöötamise kõige tüüpilisemad riskitegurid:
- Enneaegne sünnitus või enneaegse lapse sünd. Nagu varem mainitud, on avatud arterioosjuha välimus tüüpilisem enneaegsetele imikutele kui normaalse raseduse ajal sündinud lastele.
- Muude kaasasündinud südamedefektide olemasolu. Teiste südame väärarengutega vastsündinutel on PDA tõenäosus alati mitu korda suurem.
- Perekonna ajalugu ja geneetiline eelsoodumus. Avatud arterioosjuha avastamise tõenäosus suureneb, kui näidatakse vanemate või lähisugulaste kaasasündinud südamedefektide perekonna ajalugu. Mõned geneetilised haigused, nagu Downi sündroom, on samuti ohuks PDA tekkeks.
- Punetised raseduse ajal. Kui lapse emal on raseduse ajal punetised, on kaasasündinud südamerike, sh avatud arterioosjuhaga lapse saamise oht väga suur. Selle põhjuseks on asjaolu, et punetiste viirusel on teatud tropism südame-veresoonkonna süsteemi rakkudes, ema kehasse sattudes läbib see kergesti platsentaarbarjääri, levib kogu loote kardiovaskulaarsüsteemis ja avaldab hävitavat mõju veresooned ja süda. Sellega seoses on eriti ohtlik nakatumine raseduse 1. trimestril, kuna just sel perioodil moodustuvad vereringeelundid ja kaasasündinud südamedefektide tekkimise tõenäosus on äärmiselt suur.
- Diabeet, mida on raseduse ajal raske ravida või mida ei ravita õigesti. Ema kontrollimatu suhkurtõbi raseduse ajal võib põhjustada glükoosisisalduse suurenemist emakas areneva lapse veres, mis omakorda on täis ainevahetushäireid ja loote kardiovaskulaarsüsteemi moodustumist kahjustavate mõjude ilmnemist.
- Ravimid või alkohol raseduse ajal. Teatud raviviiside ja ravimite kasutamine, samuti alkohol või ravimid, kokkupuude teatud kemikaalidega või kiirgus raseduse ajal võivad samuti põhjustada nii PDA kui ka teiste sünnidefektide teket.
Milliseid tüsistusi põhjustab avatud arterioosjuha ilmumine?
Väikese läbimõõduga avatud arterioosjuha ei põhjusta tavaliselt tüsistusi. Suure läbimõõduga defektid ei ole võimelised isesulguma, ilma ravita jäävad need avatuks ja võivad põhjustada tüsistusi, millest peamised on loetletud allpool:
- Kõrge vererõhk kopsudes (pulmonaalne hüpertensioon). Kui seisund, mille korral suur hulk verd aordist (süsteemne vereringe) siseneb avatud arterioosjuha kaudu kopsuarteritesse (kopsuvereringe). Selle tulemusena tõuseb kopsuarteris vererõhk ja see mõjutab patoloogiliselt nii südant ennast kui ka kopse. Südame poolt areneb südamepuudulikkus, kopsude poolt võib areneda kopsukoe järkjärguline skleroos ja nakkuslikud tüsistused. Avatud arterioosjuha võib põhjustada kopsu hüpertensiooni pöördumatu vormi, mida nimetatakse Eisenmengeri sündroomiks.
- Südamepuudulikkus. Nagu eespool mainitud, põhjustab PDA lõppkokkuvõttes müokardi nõrgenemist ja südamepuudulikkuse arengut. See on ohtlik, sest tekib südamelihase kontraktiilse funktsiooni krooniline pöördumatu piirang, mille tagajärjel süda ei suuda normaalseks vereringeks vajalikku verehulka pumbata ega väljutada.
- Südameinfektsioon (endokardiit). Patsientidel, kellel on kõrvalekalded südame struktuuris, sealhulgas PDA-ga lapsed, on suurem risk nakkusliku endokardiidi tekkeks kui teistel inimestel.
- Ebaregulaarne südamerütm (arütmia). Südame suuruse suurenemine ja selle laienemine avatud arterioosjuha tõttu suurendab arütmiate riski, enamasti on see tüüpiline suure PDA-ga patsientidele.
Patenditud arterioosjuha ja rasedus: mida teha?
- See on seisund, mis tekitab kaasasündinud südamehaigusega naistel sageli suurt muret. Väikese pihuarvutiga kulgeb rasedus tavaliselt probleemideta. Ja kuna avatud arterioosjuha võib põhjustada tüsistusi, nagu arütmiad, südamepuudulikkus ja pulmonaalne hüpertensioon, võib selliste seisundite esinemine raseduse kulgu negatiivselt mõjutada. Pulmonaalse hüpertensiooni kaugelearenenud vorm, nagu Eisenmengeri sündroom, on üldiselt planeeritud raseduse vastunäidustuseks.
Iga naine, kellel on kaasasündinud südamerike, olenemata sellest, kas see on paranenud või mitte, peaks rasedust planeerides alati oma arstiga nõu pidama. Mõnel juhul korraldavad arstid konsultatsioone (vestlusi), kus osalevad mitmed spetsialistid, näiteks kardioloog, südamekirurg, geneetik, sünnitusarst-günekoloog jne. Lisaks võivad kaasasündinud südamerikkega patsiendid võtta ravimeid, mis võivad mõjutada areneva lapse tervist emakas. Seetõttu tuleb raseduse planeerimisele pöörata maksimaalset tähelepanu.
Milliseid nüansse peate teadma enne esimest lastearsti või laste südamekirurgi konsultatsiooni?
Mida saate teha enne esmast arstiga konsulteerimist:
- Enne konsulteerimist pidage meeles kõiki piiranguid. Näiteks kui paned arsti juurde aja, siis uuri kindlasti välja kogu vajalik info või tee kõik enne konsultatsiooni ära, näiteks kas laps sööb piiratult enne võimalikku testi.
- Kirjutage kõik sümptomid paberile mis teie lapsel on, sealhulgas kõik, mis ei tundu olevat seotud avatud arterioosjuha või muu kaasasündinud südamehaigusega.
- Kirjutage peamised isikuandmed paberile, sealhulgas võimalik sünnidefektide perekonna ajalugu, samuti kõik olulisemad ja hiljutised elusündmused.
- Ärge unustage kaasa võtta kõiki meditsiiniliste dokumentide koopiaid, sealhulgas andmed varasemate kirurgiliste sekkumiste kohta.
- Tehke nimekiri kõigist kasutatud ja praegu kasutatavatest ravimitest ja kõik vitamiinid või toidulisandid, mida teie laps on võtnud või võtab.
- Varuge märkmik küsimustega arstile.
Kuna teie ja teie arsti vaheline suhtlus võib olla ajaliselt piiratud, peate oma arstiga konsulteerimiseks olema võimalikult valmis. Soovitatav on koostada teid huvitavad küsimused tähtsuse kahanevas järjekorras, alates kõige olulisemast kuni kõige vähem oluliseni. Teadmised kaasasündinud südamedefektide probleemist võimaldasid meil koostada mitmeid küsimusi, mida kõige sagedamini küsivad avatud arterioosjuhaga laste vanemad:
- Kas PDA võib põhjustada terviseprobleeme?
- Kas mu lapse sümptomid on seotud pihuarvutiga või muudel põhjustel?
- Milliseid uuringuid on vaja teha?
- Millist ravi on vaja, millist ravi valida? Kas mu lapsele on ette nähtud operatsioon?
- Milline on sobiv kehalise aktiivsuse tase?
- Kas teie pakutud ravile on alternatiivi?
- Kas selle haiguse kohta on trükitud materjale või artikleid, mida saaksin koju kaasa võtta, et üle vaadata? Milliseid veebisaite soovitate lugeda?
Lisaks küsimustele, mille koostasite enne lastekardioloogi konsultatsiooni, esitage kindlasti ka vestluse käigus tekkivaid küsimusi, eriti kui midagi jääb ebaselgeks.
Milliseid küsimusi võib lastekardioloogilt oodata?
Arst, kellega peate suhtlema, võib esitada palju küsimusi, mis puudutavad lapse heaolu ja tema seisundit ning kaebusi. Nendele vastamine võib samuti aega võtta, seega pakume ettevalmistamiseks neist kõige tüüpilisemaid:
- Millal märkasite esimest korda oma lapse sümptomeid?
- Kas need sümptomid ilmnesid perioodiliselt või muutusid need kohe püsivaks?
- Mil määral on ilmnenud sümptomid mõjutanud lapse tegevust?
- Millised või millised tegevused võiksid teie arvates lapse seisundit parandada?
- Mis põhjustas sümptomite halvenemise?
- Millist ravi soovitati teile ja teie lapsele enne konsultatsiooni või on teie lapsel olnud kaasasündinud südamehaiguse operatsioon?
Kuidas PDA-d diagnoositakse?
PDA diagnoosimise esimene samm on lapse uurimine. Esiteks on see südamekahinate kuulamine stetoskoobi abil. Auskultatsiooni ajal (nagu auskultatsiooni teaduslikult nimetatakse) avatud arterioosjuhaga lastel kostub konarlik pidev müra, mis on seotud pideva südame voolamisega läbi patoloogilise anastomoosi. Tavaliselt piisab, kui kardioloog tuvastab lapse südamekahina, et koostada edasine uuringuplaan. PDA uurimismeetodite loend sisaldab tavaliselt järgmisi diagnostikameetodeid:
- ehhokardiogramm (EchoCG). See diagnostiline meetod kasutab ultraheli laineid, et läbida südame kude ja selle struktuurid, luues arvutiga töödeldud südame kujutise. Ehhokardiograafia abil saate hinnata südamekambrite seisundit, nende suurust, vere liikumist neis ja iga kambri kontraktiilset funktsiooni.
- Rindkere röntgen. Röntgenuuring aitab arstil hinnata lapse südameseisundit, kopsude seisundit, õhulisust ja kopsuveresoontes ringleva vere hulka.
- Elektrokardiogramm (EKG). See uuring on vajalik südame elektrilise aktiivsuse hindamiseks. Sellel on oluline roll südamedefektide diagnoosimisel ja rütmihäirete või arütmiate tuvastamisel.
- Südame kateteriseerimine või angiograafia. See uurimismeetod on vajalik mitte ainult pihuarvuti diagnoosimiseks, vaid ka muude defektide diagnoosimiseks, mida ehhokardiograafia abil võib kahtlustada. Südame sondeerimise olemus seisneb selles, et kubemes asuvasse anumasse (reiearterisse) sisestatakse spetsiaalne painduv õhuke toru (veresoonekateeter), mis viiakse läbi veresoonte südamesse ja pärast kontrastaine (kontrastaine) manustamist. , südamekambrite seisundit ja verevoolu läbi südamestruktuuride, hinnata kambrite suurust ja patoloogiliste verevoolude olemasolu, aga ka erinevaid struktuurseid defekte ja anastomoosi kambrite ja suurte veresoonte vahel. Praegu kasutatakse südame kateteriseerimist mitte ainult pihuarvuti diagnoosimiseks, vaid ka ravi või PDA nn endovaskulaarse sulgemise läbiviimiseks.
- CT skaneerimine(CT) või Magnetresonantstomograafia(MRI) südamest. Sagedamini kasutatakse neid kahte diagnostilist meetodit südamehaiguste või defektide tuvastamiseks täiskasvanutel. PDA diagnoosi võib juhuslikult teha kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia käigus, kui kahtlustatakse muid südame- või kopsupatoloogiaid. Kõigi nende südameuuringute meetodite põhimõtted, näidustused ja diagnostilised võimalused leiate vastavatest jaotistest.
Milliseid avatud arterioosjuha ravimeetodeid praegu kasutatakse ja millised on nende näidustused?
Avatud arterioosjuha ravi sõltub lapse või täiskasvanu vanusest, PDA läbimõõdust, kliiniliste ilmingute raskusastmest ja varasema ravi efektiivsusest.
Dünaamiline vaatlus. Enneaegsetel imikutel sulgub avatud arterioosjuha sageli iseseisvalt ilma sekkumiseta esimese nädala jooksul või kõige rohkem kahe nädala jooksul pärast sündi. Sel perioodil on laps lastekardioloogi järelevalve all. Enneaegselt sündinud vastsündinutel, väikelastel ja väikese pihuarvutiga täiskasvanutel puudub ravivajadus, kuna see tavaliselt terviseprobleeme ei põhjusta. Sellises olukorras soovitab kardioloog dünaamilist monitooringut ja leitakse, et pihuarvuti sulgemiseks puuduvad piisavad näidustused.
Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d). Enneaegsete imikute pihuarvuti sulgemiseks võib lastekardioloog või neonatoloog välja kirjutada mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, nagu ibuprofeen või metindool. Neid hakati kasutama pärast seda, kui avastati nende võime blokeerida hormooni (prostaglandiinitaolised ained), mis hoiab arterioosjuha loote arengu ajal avatuna. Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamine avatud arterioosjuha raviks vastsündinutel, lastel ja täiskasvanutel on osutunud ebatõhusaks just sellise ravimehhanismi puudumise ja selle tõttu, et organismis puudub aine, mis hoiab juha avatud olekus.
Avatud operatsioon. Kui medikamentoosne ravi oli ebaefektiivne ja PDA ei sulgunud, pakub lastekardioloog laste südamekirurgi konsultatsiooni. Kui suurus osutub piisavaks, et tekitada ülalkirjeldatud muutusi lapse enesetundes ja iseloomulikke sümptomeid, võib südamekirurg soovitada teha avaoperatsiooni.
PDA operatsiooni olemus seisneb selles, et interkostaalses ruumis tehakse avatud arterioosjuha projektsioonis väike sisselõige ja see siseneb pleuraõõnde. Sealt leiavad nad aordi, avatud arterioosjuha ja kanali ristmiku kopsuarteriga. Identifitseerin kanali, õmblen selle ja seon sideme või lihtsalt klambriga (panen klambrid peale). Pärast operatsiooni jälgitakse last mitu päeva haiglas, seejärel lastakse ta koju ja vajab täielikuks paranemiseks vaid paar nädalat. Sama toimingut pihuarvuti sulgemiseks kasutatakse ka täiskasvanutel.
Joonis 3 PDA kirurgilise ravi operatsioonivõimalused (ülemine - ligeerimine, keskel - ristmik õmblusega, alumine - ava plastika plaastriga)
Viimasel ajal on avatud kirurgiale ilmunud kaasaegsed alternatiivid, nagu avatud arterioosjuha torakoskoopiline lõikamine või PDA intravaskulaarne endovaskulaarne sulgemine, mida käsitleme järgmises jaotises.
PDA endovaskulaarne sulgemine. Neid operatsioone nimetatakse ka perkutaanseteks intravaskulaarseteks sekkumisteks. Võrreldes avatud operatsiooniga on see pihuarvuti sulgemise võimalus vähem agressiivne ja traumaatiline ning on sageli vastsündinute ja väikelaste valikmeetod, kuna nad on liiga väikesed. Kui lapsel ei ole väljendunud PDA sümptomeid ja lapse seisund on täielikult kompenseeritud, võib arst soovitada jälgida 6 kuud kuni lapse suureks saamiseni. Lisaks on end tõestanud PDA endovaskulaarne sulgemine kui avatud operatsiooniga võrreldes minimaalse tüsistuste arvu ja lühema rehabilitatsiooniperioodiga ravimeetod varasel postoperatiivsel perioodil. PDA endovaskulaarne sulgemine on teostatav nii vastsündinutel kui ka vanematel lastel ja täiskasvanutel.
Avatud arterioosjuha endovaskulaarne sulgemine (videoanimatsioon)PDA endovaskulaarse sulgemise protseduur hõlmab mitut etappi. Esimene etapp hõlmab punktsiooni ja spetsiaalse kateetri sisestamist aordi luumenisse reiearteri kaudu, avatava arterioosjuha asukoha kindlaksmääramist ja selle läbimõõdu mõõtmist. Sellesse kohta tuuakse teise juhiku abil spetsiaalse pistikuga kateeter, sulgur või Gianturko spiraal, mis ummistab patoloogilise side aordi ja kopsuarteri vahel. Ja järgmine samm on PDA endovaskulaarse sulgemise piirkonna kontrollangiograafia, et hinnata sekkumise tõhusust.
Joonis 4 PDA endovaskulaarne sulgemine (skeem)
Viimasel ajal tehakse seda protseduuri USA ja Euroopa moodsates kliinikutes, aga ka mõnes Venemaa kliinikus ambulatoorselt ehk nn ühepäevahaiglates. See tähendab, et pärast protseduuri saab lapse koju jälgimiseks välja kirjutada, samal ajal kui opereeriv kirurg on pidevas kontaktis. Nagu varem mainitud, on komplikatsioonid pärast sellist PDA ravi äärmiselt haruldased, kuid need on siiski võimalikud. Neist kõige levinumad on verejooksud, nakkuslikud lokaalsed tüsistused ja spiraali või korgi migreerumine (liikumine) arterioosjuhast.
PDA endovaskulaarne sulgemine Amplatzeri sulguriga (video)
Antibiootikumide profülaktiline kasutamine. Varem soovitasid paljud arstid enne erinevate meditsiiniliste protseduuride läbiviimist, nagu hambaravi või teatud kirurgilised sekkumised, läbida PDA-ga lastel profülaktiline antibiootikumravi kuur, mida seletati vajadusega vältida südameinfektsiooni või infektsioosse endokardiidi teket.
Seda lähenemisviisi on nüüd muudetud ja enamikku avatud arterioosjuhaga patsiente ei ravita profülaktiliste antibiootikumidega. Erandiks on patsientide kategooria, kellel on PDA ajal suurenenud nakkusoht. Nende hulka kuuluvad patsiendid:
- Teiste südamehaiguste või kunstlike ventiilide olemasolu
- Suur defekt, mis põhjustab vere hapnikusisalduse märkimisväärset langust
- Südameklapi rekonstruktiivse operatsiooni ajalugu tehismaterjali abil
Milliseid kuvandimuutusi vajavad pihuarvutiga lapsed ja kas on võimalik vältida avatud arterioosjuhaga lapse sündi?
Kui teil või teie lapsel on kaasasündinud südamerike või kui teile on tehtud pihuarvuti sulgemise operatsioon, peate tegema mõningaid elustiili muutusi ja kohandama oma lapse igapäevast rutiini. Lastel pärast PDA kirurgilist või endovaskulaarset sulgemist on mõned operatsioonijärgse perioodi tunnused. Järgnevalt on toodud näited peamistest küsimustest, millega vanemad pärast pihuarvuti sulgemise operatsiooni silmitsi seisavad.
- Nakkuse ennetamine. Peamine soovitus enamiku avatud arterioosjuhaga patsientide jaoks on regulaarne suuhügieen, nimelt hambaniidi ja hambaharja kasutamine, regulaarne hammaste läbivaatus, mis võimaldab infektsiooni õigeaegset ennetamist. Mõnel juhul, mida peate esmalt arutama oma kardioloogi või südamekirurgiga, võib enne hambaravi ja kirurgilisi protseduure olla vajalik antibiootikumide profülaktika.
- Füüsiline aktiivsus ja mängud. Kaasasündinud südamehaigusega laste vanemad on sageli mures aktiivse mängu ja lapse hüperaktiivsuse riskide pärast pärast operatsiooni. Vajadus aktiivsust piirata esineb vaid väikesel osal lastest, tavaliselt suurema kirurgilise rekonstruktsiooni läbinud lastel. Mis puutub pihuarvutiga lastesse, siis enamik neist naaseb tavaliselt ilma oluliste muutusteta algse elurütmi juurde. Igal juhul, kui vanematel on selline küsimus, on parem konsulteerida laste kardioloogiga.
PDA arendamise ennetamine
Kahjuks on enamikul juhtudel võimatu kontrollida avatud arterioosjuhaga lapse sündi, nagu iga teise kaasasündinud südamerikkega lapse sündi. Ainus, mis võib kaasasündinud südamehaigusega lapse saamise riske vähendada, on terve rasedus. Siin on peamised põhimõtted, mida raseduse ajal järgida:
- Kõrvaldage kõik võimaliku raseduse katkemise ohud. On vaja suitsetamisest loobuda, alkoholist loobuda, vähendada stressi tekitavate olukordade tekkimise võimalust jne. Kui te võtate mingeid ravimeid, pidage kindlasti nõu oma arstiga nende mõju kohta loote arengule. Vältige vannis või saunas käimist ja röntgenikiirgust.
- Proovige süüa tasakaalustatud toitu. Lisage oma igapäevasesse dieeti foolhapet sisaldavad vitamiinid. Kofeiini sisaldavate toodete ja ravimite tarbimist on vaja piirata.
- Proovige regulaarselt treenida. Töötage oma arstiga välja optimaalse treeningprogrammi iga raseduse etapi jaoks.
- Püüdke vältida erinevaid infektsioone raseduse ajal. Raseduse planeerimisel veenduge, et olete saanud kõik ennetavad vaktsineerimised. Teatud tüüpi infektsioonid võivad kahjustada lapse teket ja arengut.
- Proovige oma diabeeti kontrollida. Kui teil on diabeet, on raseduse planeerimisel soovitatav valida optimaalne ja tõhus ravi, et vältida vere glükoositaseme hüppeid ja diabeedi võimalikku dekompensatsiooni raseduse ajal.
Kui teil on lähisuguvõsas esinenud kaasasündinud südamerikkeid, siis tänapäevastes kliinikutes on rasedust planeerides soovitatav konsulteerida geneetikuga, kes peaks teile selgitama kaasasündinud südamerikkega lapse sünni võimalikke riske. .
Arterioosjuha on lühike anum pikkusega 4-12 mm ja läbimõõduga 2-10 mm, mis ühendab aordi ja kopsuarterit. See on lapse jaoks enne sündi ülioluline. Kui laps on emakas, kopsud veel ei tööta ja neisse mahub vaid väike kogus verd. Kopsuveresoonte ja südame parema poole ülekoormamise vältimiseks kantakse üleliigne veri kopsuarterist arterioosjuha kaudu aordi.
Pärast sündi kopsud laienevad ja nõuavad kogu verd paremast vatsakesest. Seetõttu toodab organism spetsiaalset ainet – bradükiniini, mis põhjustab arterioosjuha lihaseinte kokkutõmbumist. Tavaliselt juhtub see esimese 24 tunni jooksul pärast sündi. Järk-järgult kasvab kanalis sidekude ja see muutub sidemeks. See protsess võib kesta kuni kolm kuud.
Kuid mõnikord sulandumist ei toimu ja ühendus jääb aordi ja kopsuarteri vahele - avatud arterioosjuha (PDA). Vererõhk aordis on mitu korda kõrgem kui kopsuveresoontes. Seetõttu kantakse sellest pärit veri kopsuarterisse ja ühineb mahuga, mille parem vatsake välja surus. Sel juhul ringleb kopsudes suur hulk verd ja südamel on raskem seda välja pumbata. Kui arteriaalse kanali suurus ei ole suur, siis keha harjub sellise koormusega. Kuid sel juhul töötab süda intensiivsemalt ja kulub kiiremini. Seetõttu arvatakse, et ilma ravita võivad selle südamedefektiga inimesed elada kuni 40 aastat.
Patentne arterioosjuha lastel
Patentne arterioosjuha lastel viitab kaasasündinud südamedefektidele. Seda patoloogiat peetakse üsna kergeks. Enamasti ei põhjusta see vastsündinutel ja vanematel lastel tõsiseid terviseprobleeme.See defekt esineb ühel lapsel 2000 sünni kohta. Ja enneaegsetel imikutel diagnoositakse see haigus peaaegu igal teisel lapsel. Haiguse ilmingud ja ravi taktika sõltuvad kanali suurusest.
Kaasasündinud põhjused
- laps sündis enneaegsena, kuni 37 nädalat, mida lühem on tähtaeg ja mida väiksem on beebi kaal, seda suurem on risk PDA tekkeks;
- lapsel tekkis raseduse ajal ja mõni minut pärast sündi hapnikunälg (hüpoksia);
- raseduse ajal oli emal punetised ja lapsel tekkis kaasasündinud punetised;
- Downi sündroomi, Edwardsi sündroomi või muude kromosomaalsete häiretega sündinud laps;
- ema alkoholi, hormonaalsete või unerohtude või muude mürgiste ainete tarbimine raseduse ajal;
- lihaskihi alaareng, mis peaks tagama arterioosjuha kokkusurumise ja sulgemise;
- kõrge bioloogiliselt aktiivsete ainete - prostaglandiinide tase, mis takistab kanali seinte kokkutõmbumist.
Sümptomid ja välised tunnused
HeaoluArstid klassifitseerivad laste avatud arterioosjuha "valgeteks" defektideks. See tähendab, et sünnihetkel on beebi nahk kahvatu ja sellel ei ole sinakat tooni. Selliste defektide korral ei satu väikese hapnikusisaldusega venoosne veri südame vasakusse poolde ja aordi, mis tähendab, et lapse elunditel ei ole hapnikupuudust. Seetõttu tunnevad täisealised imikud enamasti normaalselt.
Arterioosjuha suurus, mille juures haiguse sümptomid vastsündinutel ilmnevad:
- Täisaegsed lapsed - kanali suurus on peaaegu võrdne aordi läbimõõduga, üle 9 mm;
- Enneaegsed lapsed - kanali suurus on üle 1,5 mm.
Lapse heaolu
- kiire pulss üle 150 löögi minutis;
- õhupuudus, kiire hingamine;
- laps väsib kiiresti ja ei saa normaalselt last rinnaga toita;
- hingamisprobleemid, laps vajab kunstlikku ventilatsiooni;
- magab vähe, ärkab sageli ja nutab;
- füüsilise arengu hilinemine;
- halb kaalutõus;
- varajane kopsupõletik, mida on raske ravida;
- Vanemad lapsed keelduvad aktiivsetest mängudest.
Objektiivsed sümptomid
Enneaegsetel imikutel ja keskmiste ja suurte defektidega lastel ilmnevad järgmised PDA sümptomid:- süda on oluliselt laienenud ja hõivab peaaegu kogu rindkere, see selgub koputades;
- Kuulamisel on kuulda tugevaid ja sagedasi südame kokkutõmbeid. Nii püüab süda suurendada organitesse voolava vere mahtu, sest osa sellest läheb tagasi kopsudesse;
- pulsatsioon on selgelt nähtav suurtes veresoontes, mis on arterite vererõhu tõus pärast vatsakeste tugevat kokkutõmbumist;
- stetoskoobi abil kuulatakse südamekahinat, mis tekib siis, kui veri liigub aordist arterioosjuha kaudu kopsuarterisse;
- nahk on väikeste veresoonte refleksspasmi tõttu kahvatu;
- Vanusega ilmub rinnale kõrgendus - "rinna küür".
Diagnostika
- Elektrokardiogramm- enamasti ei muutu. Südame parema külje ülekoormuse märgid ilmnevad pärast seda, kui kopsude veresooned tõmbuvad kokku vastusena vere ülevoolule. Südamel on raske nende kaudu verd pumbata ja selle kambrid venivad välja.
- Rindkere röntgen näitab muutusi, mis on seotud kopsuveresoonte ülevooluga verega ning parema aatriumi ja vatsakese koormusega:
- südame parema poole laienemine;
- kopsuarteri punnis;
- kopsude suurte veresoonte laienemine.
- Angiograafia röntgenuuringu tüüp, mille käigus verevoolu suuna uurimiseks süstitakse veresoontesse kontrastainet:
- "värviline" veri südame vasakust poolest siseneb kanali kaudu kopsuarterisse;
- kopsutüve täitmine vere ja kontrastainega.
- Fonokardiograafia- südamehelide graafiline salvestamine.
- tuvastab spetsiifilise müra, mida tavaliselt nimetatakse "masinamüraks".
- Ehhokardiograafia või südame ultraheli võimaldab:
- näha avatud arterioosjuha olemasolu;
- määrake ava läbimõõt;
- arvutage seda läbiva vere kogus ja suund (kasutades Doppleri ultraheli).
- Südame kateteriseerimine(sondeerimine või koronagramm) näitab:
- suurenenud rõhk paremas vatsakeses;
- vere hapnikuga küllastumine südame paremas servas ja kopsuarteris;
- Mõnikord võib kateetri sisestada kopsuarterist aordi.
- CT skaneerimine PDA-ga määrab:
- avatud kanal;
- selle mõõtmed ja asukoha omadused.
Elektrokardiogramm . Südames tekkivate ja selle kokkutõmbumist põhjustavate elektrivoolude uurimine. Need heitmed tuvastavad seadme tundlikud andurid, mis on kinnitatud rinnale. Seejärel registreeritakse elektrilised potentsiaalid kõvera kujul, mille hambad peegeldavad erutuse levikut südames. Muutused avatud arterioosjuhaga:
- vasaku vatsakese seinte ülekoormus ja paksenemine;
- parema südame ülekoormus ja paksenemine, areneb pärast märkimisväärset rõhu suurenemist kopsuveresoontes.
- kopsude suured veresooned on laienenud. See on tingitud suurte verekoguste stagnatsioonist neis;
- südame piiride laienemine;
- kopsutüve suurenemine, millesse aordist voolab täiendav kogus verd;
- rasketel juhtudel on nähtavad kopsuturse nähud.
- pidev "mehaaniline" müra, mida kuuleb nii südame kokkutõmbumise kui ka lõõgastumise ajal.
Ehhokardiograafia (südame ultraheli). Diagnostikaseade tekitab ultrahelilaine, mis läheb kehasse ja mida peegeldavad või neelavad erinevad elundid erinevatel sagedustel. Sensor muudab "ultraheli kaja" monitori ekraanil liikuvaks pildiks. See võimaldab kaaluda:
- avatud arterioosjuha;
- selles oleva augu läbimõõt;
- südamelihase seisund ja paksus;
- verevool, mis paiskub aordist kopsuarterisse (Doppleri uuring).
- suurenenud hapnikusisaldus paremas aatriumis, vatsakeses ja kopsuarteris;
- suurenenud rõhk paremas südames ja kopsutüves;
- kui kanali auk on piisavalt suur, siis saab kopsuarterist aordi sisestada sondi.
Angiograafia . Diagnostiline protseduur, mille käigus kontrastaine süstitakse läbi kateetri avause. See levib veresoonte kaudu koos verevooluga ja on röntgenikiirtel selgelt nähtav. Avatud ductus ductus'e kahtluse korral värvitakse vasaku vatsakese veri kontrastainega ja see voolab aordi. Kui arterioosjuha on avatud, siis selle kaudu satub värviline veri kopsuarterisse ja kopsuveresoontesse. Ühe minuti jooksul määrab röntgenikiirgus selle aine olemasolu kopsudes.
Spiraalne kompuutertomograafia 3D-kujutise rekonstrueerimisega. See meetod ühendab röntgenkiirguse omadused ja arvuti võimalused. Pärast keha skaneerimist erinevate nurkade alt röntgenikiirgusega loob arvuti uuritavast kehapiirkonnast kolmemõõtmelise kujutise koos kõige väiksemate detailidega:
- avatud arterioosjuha;
- selle pikkus, laius;
- kitsenduste olemasolu selle erinevates osades;
- anumate struktuur ja seisukord, mille kaudu sond plaanitakse sisestada;
- Vere liikumise tunnused läbi ductus botalluse.
Ravi
Narkootikumide ravi
Avatud arterioosjuha medikamentoosne ravi on suunatud prostaglandiinide tootmise blokeerimisele, mis takistavad selle veresoone sulgumist. Selle vastu aitavad diureetikumid ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Esimestel päevadel pärast sündi on eduka ravi võimalus palju suurem.Tsükloksügenaasi inhibiitorid: indometatsiin, Nurofen.
Kui operatsioon tehti lapsele, peavad vanemad meeles pidama mitmeid reegleid:
- ärge tõstke last käte alla ega kätest kinni;
- esimese kahe nädala jooksul vältige füüsilist tegevust, proovige last vähem nutma panna;
- kui laps on väike, kandke teda sagedamini süles;
- kui laps veedab võrevoodis palju aega, siis keerake teda üks kord tunnis küljelt küljele;
- Kopsufunktsiooni parandamiseks õpetage last puhuma mulle või rannapalli täis puhuma;
- Tehke mitu korda päevas hingamisharjutusi: hingake välja surutud huulte kaudu, hingake läbi kõrre vette;
- esimese kuue kuu jooksul vältige ohtlikke olukordi, mis võivad lõppeda rindkere vigastusega;
- Pärast väljutamist tehke vereringe parandamiseks silitusmassaaži tervetele kehapiirkondadele.
Avatud arterioosjuha kirurgilisest ravist taastumine on palju lihtsam ja kiirem kui teistel südameoperatsioonidel. Vaid kuue kuu pärast ei erine teie laps enam teistest lastest ja te unustate haiglas veedetud päevad igaveseks.
Vereringesüsteemi ülesanne on hapniku ja toitainete toimetamine kõikidesse kehaorganitesse, lagunemissaaduste ja süsihappegaasi eemaldamine organismist, samuti humoraalne funktsioon.
Vereringesüsteem on peamiselt mesodermaalset päritolu.
Vereringesüsteemi areng selgrootutel loomadel.
Madalamatel selgrootutel loomadel, s.o. käsnades, koelenteraatides ja lameussides toimub toitainete ja hapniku kohaletoimetamine nende tajumiskohast kehaosadesse koevedelike difuussete voolude kaudu. Kuid mõnedel loomadel tekivad ringluse teed. Nii tekivad primitiivsed anumad.
Vereringesüsteemi edasine areng on seotud lihaskoe arenguga veresoonte seintes, mille tõttu need võivad kokku tõmbuda, ja veelgi hilisemat evolutsiooni seostatakse veresooni täitva vedeliku muundumisega spetsiaalseks koeks - vereks, milles moodustuvad mitmesugused vererakud.
Vereringesüsteem võib olla suletud või avatud. Vereringesüsteemi nimetatakse suletuks, kui veri ringleb ainult veresoonte kaudu, ja avatud, kui veresooned avanevad kehaõõnes pilulaadsetesse ruumidesse, mida nimetatakse siinusteks ja lünkadeks.
Vereringesüsteem tekkis esmakordselt anneliidides; see on suletud. Seal on 2 veresoont - selja- ja kõhuõõne, mis on üksteisega ühendatud söögitoru ümber kulgevate rõngakujuliste veresoontega. Vere liikumine toimub kindlas suunas - seljapoolel peaotsa poole, kõhupoolsel küljel - seljaaju ja rõngakujuliste veresoonte kokkutõmbumise tõttu tahapoole.
Lülijalgsetel on avatud vereringesüsteem. Seljaküljel on pulseeriv anum, mis on jagatud eraldi kambriteks, nn südameteks, mille vahel on klapid. Südame järjestikuste kokkutõmbumiste korral siseneb veri veresoontesse ja seejärel voolab elunditevahelistesse pilulaadsetesse ruumidesse. Pärast toitainetest loobumist voolab veri aeglaselt perikardi kotti ja seejärel paarisavade kaudu südametesse.
Molluskitel on ka avatud vereringesüsteem. Süda koosneb mitmest kodadest, millesse voolavad veenid, ja ühest üsna arenenud vatsakesest, millest arterid väljuvad.
Vereringesüsteemi evolutsioon akordides.
Alumised akordid, eriti lansett, on suletud vereringesüsteemiga, kuid mitte südamega. Südame rolli täidab kõhuaort, millest väljuvad venoosset verd kandvad aferentsed haruarterid, 100-150 paari. Läbides hargnemata kujul lõpuse vaheseinte, on arterites oleval verel aega oksüdeeruda ja läbi eferentsete paaritud lõpusearterite siseneb arteriaalne veri seljaaordi juurtesse, mis ühinevad paarituks dorsaalseks aordiks, millest veresooned kannavad toitaineid. ja hapnikku kõikidesse kehaosadesse.
Seljaosa venoosne veri kogutakse eesmisse ja tagumisse kardinaalveeni, mis ühinevad Cuvier' vasak- ja parempoolsesse kanalisse ning neist kõhuaordi. Kõhupoolne veri kogutakse sooleveeni, mis viib vere maksa, kus see desinfitseeritakse, ja sealt edasi mööda maksaveeni voolab see ka Cuvier' kanalisse ja sealt edasi kõhuõõnde.
Kõrgematel akordidel, eelkõige madalamatel selgroogsetel, s.o. tsüklostoomides ja kalades väljendub vereringesüsteemi tüsistus südame väljanägemises, millel on üks aatrium ja üks vatsake. Süda sisaldab ainult venoosset verd. On ainult üks vereringe, milles arteriaalne ja venoosne veri ei segune. Vere ringlus kogu kehas on sarnane lantseti vereringesüsteemiga. Südamest läheb venoosne veri lõpustesse, kus see oksüdeerub ning sealt levib oksüdeerunud (juba arteriaalne) veri üle kogu keha ja naaseb veenide kaudu südamesse.
Loomade ilmumisega maismaale ja kopsuhingamise tulekuga tekib teine vereringe ring. Süda ei saa mitte ainult venoosset, vaid ka arteriaalset verd ja seetõttu kulgeb vereringesüsteemi edasine areng kahe vereringeringi eraldumise teed. See saavutatakse südame jagamisega kambriteks.
Kahepaiksetel ja roomajatel on kolmekambriline süda, mis ei taga kahe vereringeringi täielikku eraldumist, mistõttu arteriaalse ja venoosse vere segunemine toimub ikkagi. Tõsi, roomajatel on vatsake juba poolitatud mittetäieliku vaheseinaga ja krokodillil on neljakambriline süda, mistõttu arteriaalse ja venoosse vere segunemist täheldatakse vähemal määral kui kahepaiksetel.
Lindudel ja imetajatel on süda täielikult jagatud neljaks kambriks – kaheks kodadeks ja kaheks vatsakeseks. Vereringe kaks ringi, arteriaalne ja venoosne veri ei segune.
Vaatame lõpusekaarte arengut selgroogsetel.
Kõigil selgroogsete loomade embrüotel moodustub südame ees paaritu kõhuaort, millest tekivad arterite hargnevad kaared. Need on homoloogsed lantseti vereringesüsteemi arterite kaartega. Kuid nende arterite kaarte arv on väike ja võrdne vistseraalsete kaarte arvuga. Nii et kaladel on neid kuus. Kõigil selgroogsetel kahes esimeses kaarepaaris esineb vähenemist, s.t. atroofia. Ülejäänud neli kaaret käituvad järgmiselt.
Kalades jagunevad need lõpusearteriteks, mis viivad need lõpustesse, ja nendeks, mis viivad need lõpustest välja.
Kolmas arterikaar kõigil selgroogsetel, alustades sabaga kahepaiksetest, muutub karotiidarteriteks ja kannab verd pähe.
Neljas arteriaalne kaar saavutab märkimisväärse arengu. Sellest moodustuvad kõigil selgroogsetel, alustades jällegi sabaga kahepaiksetest, aordikaared ise. Kahepaiksetel ja roomajatel on nad paarilised, lindudel parempoolne kaar (vasak atrofeerub) ja imetajatel vasak aordikaar (parem atroofeerub).
Viies arterikaare paar kõigil selgroogsetel, välja arvatud sabataolised kahepaiksed, atrofeerub.
Kuues arterikaare paar kaotab ühenduse dorsaalse aordiga ja sellest moodustuvad kopsuarterid.
Veresoont, mis ühendab kopsuarterit dorsaalse aordiga embrüonaalse arengu ajal, nimetatakse ductus bottaluseks. Täiskasvanueas säilib sabaga kahepaiksed ja mõned roomajad. Normaalse arengu katkemise tagajärjel võib see kanal püsida ka teistel selgroogsetel ja inimestel. See on kaasasündinud südamerike ja sel juhul on vajalik kirurgiline sekkumine.
Inimese vereringesüsteemi kõrvalekalded ja väärarengud.
Kardiovaskulaarsüsteemi fülogeneesi uurimise põhjal saab selgeks mitmete anomaaliate ja deformatsioonide päritolu inimestel.
1. Südame emakakaela ektoopia- südame asukoht kaelas. Inimese süda areneb paaris mesodermikihtidest, mis ühinevad ja moodustavad kaelas ühtse toru. Arengu ajal liigub toru rinnaõõne vasakule küljele. Kui süda hilineb esialgse valu piirkonnas, tekib see defekt, mille korral laps sureb tavaliselt kohe pärast sündi.
2. Destrokardia (heterotoopia) - südame asukoht paremal.
3. Kahekambriline süda- südame arengu seiskumine kahe kambri staadiumis (heterokroonia). Sel juhul lahkub südamest ainult üks anum - arteriaalne pagasiruumi.
4. Primaarse või sekundaarse kodade vaheseina mittesulgumine(heterokroonia) fossa ovale piirkonnas, mis on embrüo ava, samuti nende täielik puudumine viib kolmekambrilise südame moodustumiseni ühe ühise aatriumiga (esinemissagedus 1:1000 sündi).
5. Interventrikulaarse vaheseina mittefusioon(heterokroonia) 2,5-5:1000 sündide esinemissagedusega. Haruldane defekt on selle täielik puudumine.
6. Püsivus(kahjustatud diferentseerumine) arteriaalne ehk Bottallovi kanal, mis on osa dorsaalse aordi juurest 4. ja 6. arterite paari vahel vasakul. Kui kopsud ei tööta, on inimesel embrüonaalse arengu ajal ductus bottallus. Pärast sündi kanal sulgub. Selle säilimine põhjustab tõsiseid funktsionaalseid häireid, kuna läbib segatud venoosne ja arteriaalne veri. Esinemissagedus on 0,5-1,2:1000 sündi.
7. Parem aordikaar- arterite harukaarte kõige levinum anomaalia. Arengu käigus vähendatakse 4. paari vasakut kaare parema asemel.
8. Mõlema aordikaare püsivus 4. paar, nn " Aordi rõngas“- inimese embrüos ei toimu mõnikord 4. harukaare parema arteri ja paremal asuva aordijuure vähenemist. Sel juhul areneb ühe aordikaare asemel kaks kaaret, mis ümber hingetoru ja söögitoru ühenduvad paarituks dorsaalseks aordiks. Hingetoru ja söögitoru satuvad aordirõngasse, mis vananedes kahaneb. Defekt avaldub neelamise ja lämbumise halvenemises.
9. Primaarse embrüonaalse pagasiruumi püsivus. Teatud arengufaasis on embrüol ühine arteritüvi, mis seejärel jagatakse spiraalse vaheseina abil aordiks ja kopsutüveks. Kui vahesein ei arene, siis säilib harilik tüvi. See viib arteriaalse ja venoosse vere segunemiseni ning lõpeb tavaliselt lapse surmaga.
10. Vaskulaarne transpositsioon- primaarse aorditüve diferentseerumise rikkumine, mille puhul vahesein võtab pigem sirge kui spiraalse kuju. Sel juhul tekib aort paremast vatsakesest ja kopsutüvi vasakust. See defekt esineb sagedusega 1:2500 vastsündinut ja ei sobi kokku eluga.
11. Avatud unearteri kanal- 3. ja 4. arterikaare paari (unearter ja aordikaar) vahelise komissiooni säilitamine. Selle tulemusena suureneb aju verevool.
12. Kahe ülemise õõnesveeni püsivus. Inimestel on arenguanomaaliaks täiendava ülemise õõnesveeni olemasolu. Kui mõlemad veenid voolavad paremasse aatriumisse, ei avaldu anomaalia kliiniliselt. Kui vasak veen voolab vasakusse aatriumisse, väljub venoosne veri süsteemsesse vereringesse. Mõnikord tühjenevad mõlemad õõnesveenid vasakusse aatriumisse. Selline pahe ei sobi eluga kokku. See anomaalia esineb sagedusega 1% kõigist südame-veresoonkonna süsteemi kaasasündinud väärarengutest.
13. Alumise õõnesveeni alaareng- haruldane anomaalia, mille puhul vere väljavool torso alaosast ja jalgadest toimub asügode ja poolmustlaste veenide külgmiste kaudu, mis on südame tagumiste veenide alged. Harva esineb alumise õõnesveeni atreesia (puudumine) (verevool toimub läbi asygo või ülemise õõnesveeni).
14. Maksa portaalsüsteemi puudumine.
Arterioosjuha I
Arterioosne kanal
avatud(ductus arteriosus; sünonüüm) - kaasasündinud, mille puhul pärast sündi säilib pidev side aordikaare ja kopsuarteri vahel. Võib kombineerida teiste arengudefektidega (arengu defektidega) .
Esmakordselt kirjeldati 16. sajandil. Botallo (L. Botallo). Kaasasündinud südamerike ja suurte veresoontega patsientide hulgas on avatud A.p patsiente ligikaudu 20%. Emakasisese arengu perioodil on tipp avatud ja tagab normaalse loote, kui kopsud ei tööta. Selle pikkus on umbes 1,5 cm, ja läbimõõt kuni 2 cm. Esimestel päevadel või nädalatel pärast sündi tekib tipp spasmidega, seejärel kaob ja muutub arteriaalseks sidemeks. Ligikaudu 1%-l lastest jääb tipp avatuks pärast lapse 1-aastaseks saamist. Kuid enamikul sellistel juhtudel on tipul väga väike läbimõõt ja see ei mõjuta südame-veresoonkonna süsteemi tööd. Kui arter ei ole pärast sündi suletud, siseneb osa aordi hapnikurikkast verest kopsuarterisse (kõrgsurve piirkonnast madalama rõhuga piirkonda). Südame vasak vatsake pumpab liigset veremassi. Sageli tekib vastusena kopsuveresoonte ülevoolule pikaajaline veri pulmonaalse hüpertensiooni tekkega (vt Kopsuvereringe hüpertensioon) ja väljuva vere mahu vähenemisega, kuni see täielikult peatub ja voolab ühtlaselt. kopsuarterist tagasi aordi.
Süstoolne rõhk on tavaliselt normaalne, kuid diastoolne rõhk võib väheneda. Juhtudel, kui aordist kopsuarterisse väljub suur hulk verd, väheneb see nullini. võib sarnaneda aordiklapi puudulikkusega patsientide omaga. Röntgenuuringul avastatakse peamiselt vasaku vatsakese ja vasaku aatriumi tõttu südame suuruse suurenemine, kopsuarteri kaare punnis ja kopsumustri suurenemine. On märke vasaku vatsakese hüpertroofia, väljendatud erineval määral. Mõnel juhul, eriti vanematel lastel ja täiskasvanutel, on pulmonaalse hüpertensiooni korral vajadus südame kateteriseerimise ja angiokardiograafia järele. Koos raske pulmonaalse hüpertensiooni ja avatud A. südamepuudulikkusega kujutab endast ohtu alaägeda nakkusliku endarteriidi teke kanali tsoonis. Sellega seoses on avatud A. p. diagnoosimine isegi ilma kliiniliselt väljendunud sümptomiteta absoluutse näidustusena kirurgiliseks sekkumiseks. NSV Liidus on levinuim meetod AP topeltligeerimine.Pärast operatsiooni pööratakse tähelepanu hingamisteede haiguste ennetamisele; pikemaajalise kehatemperatuuri tõusu korral, millega kaasneb letargia, apaatia, aneemia, tehakse verekultuurid, määratakse aktiivne antibakteriaalne ravi ja konsulteeritakse südamekirurgiga. Seda tuleks piirata 1 aasta jooksul pärast operatsiooni. Prognoos õigeaegse kirurgilise ravi korral on soodne. Bibliograafia: Petrovski B.V. ja Keshisheva A.A. Kirurgiline patent arterioosjuha, M., 1963, bibliogr. Veresoon, mis ühendab loote kopsutüve aordiga; moodustatud vasakust kuuendast (aordi) harukaarest; pärast sündi muutub see kiiresti tühjaks ja taandub nööriks; A. p. mittefusioon - kaasasündinud.
1. Väike meditsiinientsüklopeedia. - M.: Meditsiiniline entsüklopeedia. 1991-96 2. Esmaabi. - M.: Suur vene entsüklopeedia. 1994 3. Meditsiiniterminite entsüklopeediline sõnastik. - M.: Nõukogude entsüklopeedia. - 1982-1984.
Vaadake, mis on arterioosjuha teistes sõnaraamatutes:
- (lat. Ductus arteriosus; ka Itaalia arsti Leonardo Botallo järgi nime saanud Botal juha) juha, 6. arterikaare ülemine osa, mis ühendab e... Wikipedia
Selgroogsete loomade ja inimeste loote kopsuarterit ja aordi ühendav veresoon; sama mis Botalli kanal... Suur Nõukogude entsüklopeedia
- (arterioosjuha, PNA; ductus arteriosus (Botalli), BNA; sünonüüm Botalli proto) loote kopsutüve aordiga ühendav veresoon; moodustatud vasakust kuuendast (aordi) harukaarest; pärast sündi muutub see kiiresti tühjaks ja väheneb ... Suur meditsiiniline sõnastik
Südame osad pihuarvutis ... Wikipedia
KANALIARTERIAAL AVATUD- kallis Patent arterioosjuha (PDA) on anum, mille kaudu säilib pärast sündi patoloogiline side aordi ja kopsuarteri vahel. Seejärel kaob see järk-järgult ja muutub arteriaalseks sidemeks. Tavaline kustutamine...... Haiguste kataloog
Loote veresoon, mis ühendab kopsuarteri otse tõusva aordiga, minnes mööda kopsuvereringest. Tavaliselt sulgub arterioosjuha pärast lapse sündi. Kanali mittetäielik sulgemine (avatud arteriaalne... ... Meditsiinilised terminid
KANALIARTERIAAL- (ductus arteriosus) loote veresoon, mis ühendab kopsuarterit otse tõusva aordiga, möödudes kopsuvereringest. Tavaliselt sulgub arterioosjuha pärast lapse sündi. Kanali mittetäielik sulgemine ... ... Arstiteaduse selgitav sõnastik
Vt arterioosjuha.
Patent arterioosjuha (PDA) on haigus, mis tekib sünnieelsel ja -järgsel perioodil südame ja suurte veresoonte normaalse arengu katkemise tagajärjel. Kaasasündinud tekivad tavaliselt loote arengu esimestel kuudel südamesiseste moodustiste ebatüüpilise moodustumise tagajärjel. Püsivad patoloogilised muutused südame struktuuris põhjustavad selle talitlushäireid ja arengut.
Arteriaalne (Botallov) kanal- loote südame struktuurne moodustis, mille kaudu vasakust vatsakesest aordi väljutatud veri läheb kopsutüvesse ja naaseb uuesti vasakusse vatsakesse. Tavaliselt läbib arterioosjuha kohe pärast sündi obliteratsiooni ja muutub sidekoe nööriks. Kopsude täitmine hapnikuga viib kanali sulgumiseni paksenenud intima poolt ja verevoolu suuna muutumiseni.
Arenguhäiretega lastel ei sulgu juha õigeaegselt, vaid toimib edasi. See häirib kopsuvereringet ja normaalset südamefunktsiooni. PDA-d diagnoositakse tavaliselt vastsündinutel ja imikutel, mõnevõrra harvemini koolilastel ja mõnikord isegi täiskasvanutel. Patoloogiat leitakse täisealistel lastel, kes elavad kõrgetel mägipiirkondadel.
Etioloogia
PDA etioloogia ei ole praegu täielikult teada. Eksperdid tõstavad esile Selle haiguse mitmed riskifaktorid:
- Enneaegne sünnitus
- Madal sünnikaal
- vitamiinipuudus,
- Pärilik eelsoodumus
- Abielud sugulaste vahel
- Ema vanus on üle 35 aasta,
- Genoomilised patoloogiad - Downi, Marfani, Edwardsi sündroomid,
- Nakkuspatoloogia raseduse 1. trimestril, kaasasündinud punetiste sündroom,
- Alkoholi ja narkootikumide tarbimine raseduse ajal, suitsetamine,
- kiiritamine röntgeni- ja gammakiirgusega,
- Ravimite võtmine raseduse ajal,
- Kokkupuude kemikaalidega raseda naise kehal,
- rasedate naiste süsteemsed ja ainevahetushaigused,
- reumaatilise päritoluga emakasisene endokardiit,
- Emade endokrinopaatiad - suhkurtõbi, hüpotüreoidism ja teised.
PDA põhjused on tavaliselt rühmitatud kahte suurde rühma - sisemised ja välised. Sisemised põhjused on seotud päriliku eelsoodumuse ja hormonaalsete muutustega. Välised põhjused on: halb ökoloogia, tööohud, ema haigused ja sõltuvused, erinevate ainete – narkootikumide, kemikaalide, alkoholi, tubaka – toksiline mõju lootele.
PDA-d tuvastatakse kõige sagedamini enneaegsetel imikutel. Veelgi enam, mida väiksem on vastsündinu kaal, seda suurem on selle patoloogia tekkimise tõenäosus. Südamehaigused on tavaliselt kombineeritud seede-, kuse- ja reproduktiivsüsteemi arenguanomaaliatega. Avatud arterioosjuha vahetuteks põhjusteks on sel juhul hingamishäired, loote asfüksia, pikaajaline hapnikravi ja parenteraalne vedelikuravi.
Video: meditsiiniline animatsioon arterioosjuha anatoomiast
Sümptomid
Haigus võib olla asümptomaatiline või äärmiselt raske. Kanali väikese läbimõõduga hemodünaamilised häired ei arene ja patoloogiat ei diagnoosita pikka aega. Kui kanali läbimõõt ja šundi maht on märkimisväärsed, on patoloogia sümptomid väljendunud ja ilmnevad väga varakult.
Kliinilised nähud:
PDA-ga lapsed kannatavad sageli bronhopulmonaarse patoloogia all. Laia arterioosjuha ja märkimisväärse šundimahuga vastsündinuid on raske toita, nad ei võta hästi juurde ja isegi kaotavad.
Kui patoloogiat esimesel eluaastal ei tuvastatud, siis lapse kasvades ja arenedes haiguse kulg süveneb ja avaldub rohkem väljendunud kliinilistes sümptomites: keha asteenia, tahhüpnoe, köha, sagedased põletikulised haigused. bronhid ja kopsud.
Tüsistused
PDA rasked tüsistused ja ohtlikud tagajärjed:
- - südame sisekesta nakkuslik põletik, mis põhjustab klapiaparaadi talitlushäireid. Patsientidel tekib palavik, külmavärinad ja higistamine. Mürgistusnähud on kombineeritud peavalu ja letargiaga. Tekib hepatosplenomegaalia, silmapõhjas tekivad hemorraagiad ja peopesadele väikesed valulikud sõlmekesed. Patoloogia ravi on antibakteriaalne. Patsientidele määratakse tsefalosporiinide, makroliidide, fluorokinoloonide ja aminoglükosiidide rühma antibiootikumid.
- areneb õigeaegse südameoperatsiooni puudumisel ja koosneb siseorganite ebapiisavast verevarustusest. Süda lakkab täielikult vere pumpamisest, mis põhjustab kroonilist hüpoksiat ja kogu keha talitluse halvenemist. Patsientidel tekib õhupuudus, tahhükardia, alajäsemete turse, väsimus, unehäired ja püsiv kuiv köha. Patoloogia ravi hõlmab dieetravi, ravimteraapiat, mille eesmärk on normaliseerida vererõhku, stabiliseerida südame tööd ja parandada verevarustust.
- - äge haigus, mis on põhjustatud isheemilise nekroosi fookuste ilmnemisest südamelihases. Patoloogia väljendub iseloomuliku valuna, mida ei leevenda nitraatide võtmine, patsiendi erutus ja ärevus, kahvatu nahk, higistamine. Ravi viiakse läbi haiglatingimustes. Patsientidele määratakse trombolüütikumid, narkootilised analgeetikumid ja nitraadid.
- Pöörake verevoolu laia arterioosjuha kaudu võib viia ja.
- Kopsuturse areneb, kui vedelik liigub kopsukapillaaridest interstitsiaalsesse ruumi.
Harvemad PDA tüsistused on: aordi rebend, mis ei sobi kokku eluga; ja arterioosjuha rebend; sklerootiline iseloom; südameseiskus korrigeeriva ravi puudumisel; sagedased ägedad hingamisteede infektsioonid ja ägedad hingamisteede viirusinfektsioonid.
Diagnostika
PDA diagnoosi viivad läbi erinevate meditsiiniliste erialade arstid:
- Sünnitusarstid-günekoloogid jälgivad ka loote kardiovaskulaarsüsteemi arengut,
- Neonatoloogid uurivad vastsündinut ja kuulavad,
- Lastearstid vaatavad vanemad lapsed läbi: teevad südameauskultatsiooni ja patoloogiliste müra avastamisel suunavad lapse kardioloogi juurde,
- Kardioloogid teevad lõpliku diagnoosi ja määravad ravi.
Üldised diagnostilised meetmed hõlmavad patsiendi visuaalset uurimist ja rindkere löökpilli, auskultatsiooni, instrumentaalseid uurimismeetodeid: elektrokardiograafiat, radiograafiat, südame ja suurte veresoonte ultraheli.
Uuringu käigus ilmneb rindkere deformatsioon, südamepiirkonna pulsatsioon, südameimpulsi nihkumine vasakule. Palpatsiooniga tuvastatakse süstoolsed värinad ja löökpillide abil südame tuimuse piiride laienemine. Auskultatsioon on PDA diagnoosimise kõige olulisem meetod. Selle klassikaline märk on konarlik, pidev "masina" müra, mis on põhjustatud vere ühesuunalisest liikumisest. Järk-järgult see kaob ja kopsuarteri kohale ilmub 2 tooni aktsent. Rasketel juhtudel kostab mitu klõpsu ja mürinat.
Instrumentaalsed diagnostikameetodid:
- Elektrokardiograafia ei paljasta patoloogilisi sümptomeid, vaid ainult märke.
- Röntgeni tunnused patoloogiad on: kopsude retikulaarne muster, südame varju laienemine, kopsuarteri tüve segmendi pundumine, helbeline infiltraat.
- Südame ultraheli võimaldab visuaalselt hinnata südame- ja klapiaparaadi erinevate osade tööd, määrata müokardi paksust, kanali suurust. Doppleri ultraheli abil saate kõige täpsemalt määrata PDA diagnoosi, määrata selle laiuse ja vere tagasivoolu aordist kopsuarterisse. Südame ultraheliuuring võimaldab tuvastada südameklappide anatoomilisi defekte, määrata suurte veresoonte asukohta ja hinnata müokardi kontraktiilsust.
- Fonokardiograafia- lihtne meetod, mis võimaldab diagnoosida südamerikkeid ja õõnsustevahelisi defekte, salvestades graafiliselt südamehääli ja müra. Fonokardiograafia abil saate objektiivselt dokumenteerida patsiendi kuulamisel saadud andmeid, mõõta helide kestust ja nendevahelisi intervalle.
- Aortograafia- informatiivne diagnostiline meetod, mis seisneb kontrastaine sisestamises südameõõnde ja röntgenikiirguse seeria võtmises. Aordi ja kopsuarteri samaaegne värvumine viitab avatud ductus Botallusele. Saadud pildid jäävad arvuti elektroonilisse mällu, võimaldades nendega korduvalt töötada.
- Kateteriseerimine ja südame kateteriseerimine PDA puhul võimaldab see absoluutselt täpset diagnoosi teha, kui sond läheb kopsuarterist vabalt läbi kanali laskuvasse aordi.
Täpsemaks anatoomiliseks ja hemodünaamiliseks diagnostikaks on vajalik südameõõnsuste sondeerimine ja angiokardiograafia.
Ravi
Mida varem haigus avastatakse, seda lihtsam on sellest lahti saada. Kui ilmnevad esimesed patoloogia tunnused, peate konsulteerima arstiga. Varajane diagnoosimine ja õigeaegne ravi suurendavad patsiendi täieliku taastumise võimalusi.
Kui laps kaotab kaalu, keeldub aktiivsest mängust, muutub nutmisel siniseks, muutub uniseks, tal on õhupuudus, köha ja tsüanoos ning ta puutub sageli kokku ARVI ja bronhiidiga, tuleb teda võimalikult kiiresti spetsialistile näidata.
Konservatiivne ravi
Narkootikumide ravi on näidustatud kergete kliiniliste tunnuste ja tüsistusteta patsientidele. PDA uimastiravi viiakse läbi enneaegsetel imikutel ja alla üheaastastel lastel. Kui pärast 3 konservatiivset ravikuuri kanal ei sulgu ja südamepuudulikkuse sümptomid suurenevad, jätkake kirurgilist sekkumist.
- Haige lapsele määratakse spetsiaalne dieet, mis piirab vedeliku tarbimist.
- Hingamisteede tugi on vajalik kõigile enneaegsetele imikutele, kellel on pihuarvuti.
- Patsientidele määratakse prostaglandiini inhibiitorid, mis aktiveerivad kanali iseseisvat hävitamist. Tavaliselt kasutatakse indometatsiini või ibuprofeeni intravenoosset või enteraalset manustamist.
- Antibiootikumravi viiakse läbi nakkuslike tüsistuste - bakteriaalse endokardiidi ja kopsupõletiku - vältimiseks.
- Kliinilise südamepuudulikkusega inimestele on ette nähtud diureetikumid - "Veroshpiron", "Lasix", südameglükosiidid - "Strofantin", "Korglikon", AKE inhibiitorid - "Enalapril", "Captopril"
Südame kateteriseerimine
südame kateteriseerimine
Südame kateteriseerimine on ette nähtud lastele, kelle puhul konservatiivne ravi ei ole andnud oodatud tulemust. Südame kateteriseerimine on väikese tüsistuste riskiga ülitõhus PDA ravimeetod. Protseduuri viivad läbi spetsiaalse väljaõppe saanud lastekardioloogid. Mõni tund enne kateteriseerimist ei tohi last toita ega joota. Vahetult enne protseduuri tehakse talle puhastav klistiir ja rahustav süst. Pärast seda, kui laps lõdvestub ja uinub, algab manipuleerimine. Kateeter sisestatakse ühe suure veresoone kaudu südame kambritesse. Naha sisselõikeid pole vaja teha. Arst jälgib kateetri käiku, vaadates spetsiaalse röntgeniaparaadi monitori ekraani. Vereproove uurides ja südames vererõhku mõõtes saab ta infot defekti kohta. Mida kogenum ja kvalifitseeritum kardioloog, seda tõhusam ja edukam on südame kateteriseerimine.
Südame kateteriseerimine ja kanali lõikamine torakoskoopia ajal on alternatiiv defekti kirurgilisele ravile.
Kirurgiline ravi
Kirurgiline sekkumine võimaldab teil täielikult kaotada PDA, vähendada patsiendi kannatusi, suurendada tema vastupanuvõimet füüsilisele aktiivsusele ja pikendada oluliselt eluiga. Kirurgiline ravi koosneb avatud ja endovaskulaarsetest operatsioonidest. PDA ligeeritakse topeltligatuuriga, sellele paigaldatakse vaskulaarsed klambrid, lõigatakse läbi ja õmmeldakse.
Klassikaline kirurgia on avatud operatsioon, mis hõlmab Botallo kanali ligeerimist. Operatsioon tehakse "kuival" südamel, kui patsient on ühendatud ventilaatoriga ja üldnarkoosis.
Endoskoopiline meetod Kirurgiline sekkumine on minimaalselt invasiivne ja minimaalselt traumaatiline. Reide tehakse väike sisselõige, mille kaudu sond sisestatakse reiearterisse. Seda kasutatakse pihuarvutisse okluudri või spiraali viimiseks, mis sulgeb luumeni. Kogu operatsiooni kulgu jälgivad arstid monitori ekraanilt.
Video: PDA operatsioon, Botalli kanali anatoomia
Ärahoidmine
Ennetavad meetmed seisnevad peamiste riskitegurite – stressi, alkoholi ja ravimite võtmise ning kontakti nakkushaigetega – kõrvaldamises.
Pärast patoloogia kirurgilist korrigeerimist peab laps tegelema kodus doseeritud füüsilise harjutuse ja massaažiga.
Suitsetamisest loobumine ja geneetiliste kõrvalekallete uurimine aitab vähendada kaasasündinud südamehaiguse tekkeriski.
Kaasasündinud südamehaiguste ennetamine taandub hoolikale raseduse planeerimisele ning riskirühma kuuluvate inimeste meditsiinilisele ja geneetilisele nõustamisele.
On vaja hoolikalt jälgida ja uurida naisi, kes on nakatunud punetiste viirusega või kaasuva patoloogiaga.
Lapsele tuleks tagada korralik hooldus: suurenenud toitumine, füüsiline aktiivsus, füsioloogiline ja emotsionaalne mugavus.