Mis on äge püelonefriit. Püelonefriit
Äge püelonefriit- sümptomid ja ravi
Mis on äge püelonefriit? Esinemise põhjuseid, diagnoosimist ja ravimeetodeid analüüsime 14-aastase staažiga uroloogi dr A. N. Zakutsky artiklis.
Haiguse määratlus. Haiguse põhjused
Äge püelonefriit on bakteriaalse põhjusega neerupõletik, millega kaasneb neeruparenhüümi vaagna, tuppkeste ja interstitsiaalse koe esmane kahjustus. IN Rahvusvaheline klassifikatsioon haigused loobusid terminist " äge püelonefriit", asendades selle sõnaga " äge interstitsiaalne nefriit».
Püelonefriiti tuleks eristada glomerulonefriidist. Mõlemat nefriidi vormi iseloomustab neeru parenhüümi põletik, kuid püelonefriidi korral on kahjustatud interstitsiaalne kude ja glomerulonefriidi korral neerude glomerulid. Seetõttu nimetatakse püelonefriiti sõnast "interstitsiaalne nefriit". interstiitium"- interstitsiaalne kude ja glomerulonefriiti võib nimetada "glomerulaarseks nefriidiks" sõnast " glomerulus"- neeru glomerulus.
Püelonefriidi põhjus on bakteriaalne infektsioon. Haiguse tekitajatest on juhtiv E. coli (Escherichia coli). Vähem levinud on teised mikroobid, nagu Proteus, Enterococcus, Pseudomonas aeruginosa ja Staphylococcus aureus.
Eriti ohtlikud on ESBL+ bakterid. Lühend "ESBL" tähistab "laiendatud spektriga beetalaktamaasi". ESBL-id on rühm bakteriaalseid ensüüme, mis võimaldavad bakteritel antibiootikumidest mööda minna. ESBL-i kaudu lagundavad ja neutraliseerivad bakterid mitut tüüpi antibakteriaalseid ravimeid, sealhulgas penitsilliinid ja tsefalosporiinid. Kaugeltki mitte kõik mikroobid ei suuda selliseid ensüüme toota, üsna sageli täheldati seda võimet Escherichia coli ja Klebsiella pneumoniae puhul. Kaasaegsed mikrobioloogilised laborid märgistavad sellised mikroobid alati kas venekeelse lühendiga BLRS+ või ingliskeelse vastega ESBL+. Euroopa andmetel esinevad Escherichia coli poolt toodetud ESBL-id 10% juhtudest ja Klebsiella pneumoniae toodab ESBL-e 20% juhtudest. Seega on ESBL+ bakterite probleem oluline kliiniline tähtsus.
Äge püelonefriit võib tekkida igas vanuses ja igas soost. Kõige sagedamini esineb haigus aktiivses reproduktiivses eas naistel, mis on seletatav naiste urogenitaalsüsteemi struktuuri iseärasustega. Siiski avastatakse püelonefriit sageli lastel ja küpsetel meestel, mistõttu ei saa patsiendi vanust ja sugu kasutada eristavaks märgiks. seda haigust.
Kui teil tekivad sarnased sümptomid, pidage nõu oma arstiga. Ärge ise ravige - see on teie tervisele ohtlik!
Ägeda püelonefriidi sümptomid
Ägeda püelonefriidi korral on tüüpiline kõrge temperatuuri ja valu kombinatsioon põletikulise neeru piirkonnas. Kui neer asub omal kohal, siis valu häirib kostovertebraalse nurga projektsiooni. Kui neer on langetatud, tekib valu piki kõhu külgi. Püelonefriit võib mõjutada nii ühte kui ka mõlemat neeru, valu võib korraga häirida nii ühelt kui ka mõlemalt poolt.
Valu raskusaste võib varieeruda mõõdukast kuni intensiivseni. Valu on reeglina püsiv ega sõltu keha asendist ega liigutustest. Teisisõnu, voodis on võimatu leida asendit, kus valu oleks vähem häiriv või kaob täielikult. Tõsi on ka see, et keha liigutused painde, sirutuse või pööramise näol ei too kaasa valu süvenemist.
Mõnel juhul on valu paroksüsmaalne. See on tüüpiline püelonefriidi korral, mis tekib kuseteede kiviga ummistumise taustal. Kui klassikalise neerukooliku korral taandub valuhoogude vahel täielikult, siis samaaegse püelonefriidi korral püsib valusündroom rünnakute vahel.
Püelonefriidi üldist sümptomatoloogiat iseloomustab temperatuuri tõus. Reeglina ulatub temperatuur 38-40 kraadini. Temperatuuri tõusuga kaasnevad külmavärinad. Seda iseloomustab ka maksimaalne temperatuuri tõus õhtul koos järsu temperatuuri langusega hommikul. Lisaks palavikule võib esineda ka muid keha üldise mürgistuse ilminguid nõrkuse, letargia, väsimuse ja isupuuduse näol.
Ägeda püelonefriidi tekkega võivad kaasneda muutused urineerimisel, kuigi see pole nii eelduseks. Võite märgata uriini hägusust ja ebameeldivat lõhna. Lisaks võib põletikuline uriin põhjustada sagedast urineerimist. Üldiselt kuseteede sümptomid tulevad esile ainult siis, kui äge püelonefriit raskendab juba olemasolevat põletikku Põis.
Ägeda püelonefriidi patogenees
Bakter satub neerudesse kas vere või uriiniga. vere triivimine bakteriaalne infektsioon oli nimetatud " hematogeenne» edastusviisid. Mõnikord räägivad arstid ägeda püelonefriidi arenguteest. Näiteks võib sama ravimata bronhiit komplitseerida püelonefriidi tekkega, mis on tingitud rohkest bakterite verre sattumisest. Peate mõistma, et neerud filtreerivad verd kogu kehast, nii et püelonefriit võib komplitseerida mis tahes enneaegselt ravitud abstsessi, isegi jalgades või kätes.
Alternatiiv bakterite vereteele on kuseteede mikroobide levik. Teaduskirjanduses nimetatakse seda patogeeni edasikandumise teed " urogeenne", sõnast" uriin» - uriin. Varem nimetati seda nakkusteed " tõusev kuna infektsioon tegelikult põiest üles "rünnab". Seetõttu on väga oluline põiepõletikku ravida õigeaegselt, ootamata bakterite levikut neerudesse.
Urinogeenne ülekandetee on vesikoureteraalse refluksi laialdase esinemise tõttu eriti levinud lastel. Seda nimetatakse uriini tagasivooluks põiest tagasi neeru. Vaatamata refluksi laialdasele esinemisele lapsepõlves, kannatavad paljud täiskasvanud sarnase haiguse all. Eriti sageli täheldatakse refluksi, see tähendab uriini vastupidist tagasivoolu, kui põis on täis. Seetõttu on väga oluline põis õigeaegselt tühjendada.
Ägeda püelonefriidi klassifikatsioon ja arenguetapid
Traditsiooniliselt jaotatakse äge püelonefriit seroosseks ja mädaseks, kuigi mädane püelonefriit on pigem ägeda püelonefriidi tüsistus.
Mädasel püelonefriidil on mitu vormi:
- apostematoosne püelonefriit;
- neeru abstsess;
- neeru karbunkel;
- nekrootiline papilliit;
- emfüsematoosne püelonefriit.
Kui abstsesse on palju ja need on väikesed, siis räägivad nad sellest apostematoosne püelonefriit. Juhul, kui abstsess on suur ja üksik, siis me tegeleme neeru abstsess.
Neeruabstsessist tuleb eristada neeru karbunkel. Karbunkel on neeru parenhüümi osa, mis suri suure neerusoone ummistumise tagajärjel mikroobse embooliaga. Varem või hiljem toimub embooliast surnud kudede mädane sulandumine, mis põhjustab karbunkuli abstsessi moodustumist.
Ägeda püelonefriidi erivorm on nekrootiline papilliit- see on kole ja surmav ohtlik haigus. Õnneks on see haigus nii haruldane, et isegi mitmekümne aasta pikkuse kogemusega kogenud uroloogid mäletavad vaid mõnda selle ägeda püelonefriidi vormi juhtumit. Nekrootilise papilliidi korral tekib nekroos, see tähendab neerupapillide nekroos ja surm. Sellega kaasneb neerupuudulikkus ja vere ilmumine uriinis. Nekrootilise papilliidi põhjus on sarnane karbunkuli põhjusega: neerusoone ummistus mikroobse embooliaga. Ainult papilliidi korral kannatab anum, mis toidab neerupapilli.
Samuti võib püelonefriidi jagada primaarseks ja sekundaarseks vormiks. Esmane äge püelonefriit areneb terves neerus, see tähendab ilma arenguanomaaliate, kivide ja uriini väljavoolu oluliste rikkumisteta. Sekundaarne äge püelonefriit esineb haiguste taustal, mis häirivad uriini väljutamist. Ägeda püelonefriidi sekundaarse vormi ja primaarse ägenemise vahel on väga õhuke piir, seetõttu lisati RHK-10-sse kood nr 12 "Tubulointerstitsiaalne nefriit, ei ole määratletud kui äge või krooniline".
Ägeda püelonefriidi tüsistused
Ägeda püelonefriidi lokaalsete tüsistuste hulka kuuluvad apostematoos, neeruabstsess, emfüsematoosne püelonefriit ja neeruveresoonte tromboos, kas neerukarbunkuli või nekrotiseeriva papilliidina.
Emfüsematoosne püelonefriit on eranditult haruldane haigus ja erineb teistest püelonefriidi mädasetest tüsistustest gaasimullide ilmnemise poolest. Õhu kogunemine võib olla neeru parenhüümis, neerude õõnsussüsteemis või isegi perirenaalses koes. Õnneks on emfüsematoosne püelonefriit palju harvem kui teised neeru mädased tüsistused.
Süsteemsete tüsistuste hulgas tuleb märkida ägedat neerupuudulikkust ja süsteemset põletikureaktsiooni sündroomi (sepsis). Seetõttu vajavad mõned patsiendid haiglaravi uroloogiahaiglates. Haiglas teostatakse regulaarne testide ja ultraheli jälgimine ägeda püelonefriidi tüsistuste õigeaegseks avastamiseks.
Mõned püelonefriidi tüsistused on rohkem seotud selle haiguse kroonilise vormiga, kuid kuna äge püelonefriit võib muutuda krooniliseks, ei saa mainimata jätta sellist olulist tüsistust nagu. Mõnes olukorras põhjustavad neeruparenhüümi põletikku ureaasi tootvad mikroobid. Ureaas on ensüüm, mis võimaldab bakteritel uriinist uureat lagundada. Pärast ensüümi käivitamist laguneb uurea süsinikdioksiidiks ja ammoniaagiks. Just need kaks komponenti käivitavad keeruka biokeemilise kaskaadi, mis viib nakkuslike kivide moodustumiseni: struviit ja hüdroksüapatiit. Õnneks ei oska kõige levinum püelonefriidi tekitaja - Escherichia coli - ureaasi toota, see võime on teistel haruldasematel püelonefriidi tekitajatel - Proteus, Klebsiella ja Pseudomonas aeruginosa.
Ägeda püelonefriidi oluline komplikatsioon on selle haiguse krooniline vorm. Seetõttu on ambulatoorne vaatlus pärast ägeda püelonefriidi edukat ravi väga oluline. Väljend "dispanseri vaatlus" hirmutab veidi oma bürokraatliku komponendiga, kuid tegelikult tähendab see vajadust kontrollida uriinianalüüse vähemalt kolm kuud pärast ägeda püelonefriidi põdemist.
Ägeda püelonefriidi diagnoosimine
Minimaalne uuringu maht:
- üldine uriinianalüüs;
- uriinikultuur taimestiku jaoks koos antibiootikumide tundlikkuse määramisega;
- kliiniline analüüs veri;
- kreatiniini vereanalüüs;
- Neerude ja põie ultraheliuuring.
Üldine uriinianalüüs
Püelonefriidi puhul on tüüpiline leukotsüütide taseme tõus ja bakterite tuvastamine. Võib esineda muid muutusi, mis ei ole haigusele spetsiifilised, sh kõrgendatud tase valgu või nitrititesti positiivne tulemus. Suure hulga punaste vereliblede tuvastamine nõuab urolitiaasi ja glomerulonefriidi diferentsiaaldiagnoosi.
Uriini külv taimestiku ja antibiootikumide suhtes tundlikkuse tuvastamiseks
See analüüs on mõttekas teha enne antibiootikumide määramist. Uriini külv võimaldab teil tuvastada püelonefriidi põhjustaja ja määrata kõige tõhusamad antibakteriaalsed ravimid.
Kliiniline vereanalüüs
Püelonefriidi mittespetsiifiline tunnus on leukotsüütide taseme tõus koos leukotsüütide valemi nihkega vasakule. Reeglina kordab ägeda püelonefriidiga patsient ravi ajal kliinilist vereanalüüsi kaks või kolm korda. See analüüs võimaldab hinnata antibiootikumravi efektiivsust ja anda õigeaegselt märku mädaste tüsistuste tekkest põletikulises neerus.
Kreatiniini vereanalüüs
See analüüs on kohustuslik kõigile püelonefriidiga patsientidele, peamiselt seetõttu, et mõnel juhul võib äge püelonefriit olla raskendatud ägeda neerupuudulikkuse tekkega. Lisaks on probleemi lahendamiseks vajalik kreatiniini vereanalüüs röntgenuuring neerud kontrastiga.
Neerude ja põie ultraheliuuring
Ultraheliuuring võimaldab välistada obstruktiivse püelonefriidi, mis on seotud neerude uriini väljavoolu häirega. Lisaks on neerude ultraheliuuring vajalik apostematoosi, abstsessi ja karbunkuli õigeaegseks tuvastamiseks neeru parenhüümis. Kõiki ülaltoodud termineid kasutatakse ägeda püelonefriidi tüsistuste kirjeldamiseks.
Ultraheli kõige olulisem eelis on võimalus seda uuringut dünaamiliselt korrata, põhjustamata kehale kahju või isegi ebamugavust. Oluline on meeles pidada, et tavalised ultraheliuuringud ei välista ägeda püelonefriidi esinemist.
Intravenoosne urograafia või CT skaneerimine neerud intravenoosse kontrastainega.
Neerude röntgenuuring on kõige täpsem ja usaldusväärsem diagnostiline meetod. Traditsiooniline röntgenuuring intravenoosse urograafia vormis eeldab kohustuslikku intravenoosne manustamine joodi sisaldav kontrast. See ei ole alati võimalik tänu kaasnevad põhjused: allergia joodi suhtes, kilpnäärmehormoonide võtmine ja kõrgenenud vere kreatiniinisisaldus. Tegelikult praegu intravenoosne urograafia on vaja ainult kindlaks teha nefroptoosi aste koos neerude väljajätmisega.
Neerude CT-d (kompuutertomograafia) kasutatakse palju laiemalt. CT viitab röntgenuuringute meetoditele, kuid selle teabesisaldus on palju suurem kui tavalistel röntgenikiirgustel. Joodi sisaldava intravenoosse kontrastaine kasutuselevõtu küsimuse otsustab raviv uroloog iga patsiendiga individuaalselt.
Ägeda püelonefriidi ravi
Statsionaarset ravi vajavad tavaliselt rasedad, lapsed, vanurid, immuunpuudulikkusega patsiendid, halvasti kontrollitud diabeet, pärast neerusiirdamist ja loomulikult kõik kuseteede obstruktsiooniga inimesed. Samuti on soovitav hospitaliseerida inimesi, kellel on ainsa olemasoleva või ainsa toimiva neeru äge püelonefriit. Terveid, noori, mitterasedaid naisi, kellel on tüsistusteta püelonefriit, saab ravida ambulatoorselt.
Tavaliselt nõuab äge püelonefriit ainult uimastiravi. Kirurgilise ravi näidustused on äärmiselt haruldased.
Ägeda püelonefriidi ravi aluseks on antibiootikumid ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. MSPVA-d vähendavad valu, leevendavad joobeseisundi sümptomeid ja aitavad toime tulla kõrge temperatuur. Ägeda püelonefriidi antibakteriaalne ravi nõuab eraldi analüüsi.
Esialgne antibiootikumi valik ägeda püelonefriidi korral on empiiriline. 4-7 päeva pärast antibiootikumravi võib kohandada uriini külvi tulemuste põhjal. Antibiootikumi empiiriline valik on raviarsti äranägemisel.
IN riiklikud suunised Teise ja kolmanda põlvkonna fluorokinoloonid on näidustatud ägeda püelonefriidi korral. Sama öeldakse ka Euroopa Uroloogide Assotsiatsiooni soovitustes. Vahepeal, 2016. aastal, tegi FDA (toidu- ja ravimid) ei soovitata neid antibiootikume kasutada, kuna on palju tüsistusi seoses sidemete, liigeste ja perifeersed närvid. Seetõttu soovitatakse esmavaliku ravina kasutada kolmanda põlvkonna tsefalosporiine.
Kõige laialdasemalt kasutatav kolmanda põlvkonna tsefalosporiin on tseftriaksoon. Järkjärgulist ravi praktiseeritakse aktiivselt sujuva üleminekuga intravenoosselt manustatavalt antibiootikumilt selle suukaudsele analoogile. Intravenoosselt tseftriaksoonilt on võimalik üle minna suukaudsele tsefiksiimile, mis on samuti kolmanda põlvkonna tsefalosporiin. Cefixime on paremini tuntud oma kaubanimede järgi: Suprax, Suprax Solutab ja Pancef.
Ägeda püelonefriidi raviks võite sageli leida kahe antibiootikumi kombinatsiooni. Reeglina kombineeritakse tsefalosporiine fluorokinoloonide või aminoglükosiididega. Amikatsiini kujul olevad aminoglükosiidid omavad selget nefrotoksilist toimet, mistõttu neid kasutatakse empiiriline teraapiaõigustatud ainult rasketel juhtudel. Üldiselt on antibiootikumi valik raviarsti äranägemisel.
Kirurgilise ravi näidustused esinevad mädase põletikuvormi ja ägeda sekundaarse püelonefriidi korral. Sekundaarse püelonefriidi korral on operatsiooni peamine eesmärk uriini tühjendamine. Seda saab teha nii neerustenti paigaldamisega kui ka tänu perkutaansele punktsiooni nefrostoomiale.
Ägeda püelonefriidi mädane vorm nõuab neeru revisjoni ja kapseldamist, mädakollete avamist või isegi nefrektoomiat koos suurema osa neeru mädase hävimisega.
Prognoos. Ärahoidmine
Püelonefriidi prognoos on soodne. Enamikku ägedat püelonefriiti ravitakse edukalt ambulatoorselt ja vaid väike osa juhtudest vajab haiglaravi. Sellest hoolimata jääb teatud protsent surmajuhtumeid alles. Haiguse ebasoodsa käigu põhjuseks on vanus üle 65 aasta, lisandub äge neerupuudulikkus, enneaegselt avastatud mädased tüsistused, mis nõuavad kirurgilist sekkumist ja rasked kaasnevad haigused nagu dekompenseeritud diabeet.
Individuaalse ennetusplaani koostamine algab konkreetse haiguse ajaloo uurimisega. Eelkõige on vaja vastata küsimusele, kuidas bakterid neerudesse sattusid: vere või uriiniga? Hematogeense nakatumistee korral on vaja kehas esinevaid koldeid desinfitseerida krooniline infektsioon, kõrvaldada hüpotermia ja vältida hooajalisi külmetushaigusi. Urinogeense nakkusteega on vaja tegeleda põie põletikuliste haiguste ennetamisega.
Ägeda püelonefriidi sekundaarse vormi korral on soovitatav taastada normaalne uriini väljavool kahjustatud neerust.
Olenemata sellest, kuidas mikroobid neerudesse sisenevad, on kõigil patsientidel soovitatav seda tarbida piisav vedelikud ja mitmesugused taimset päritolu uroloogilised kollektsioonid.
- See on mittespetsiifilise iseloomuga põletikuline protsess, mis mõjutab vahekudesid ja neerude püelokalitseaalset süsteemi.
Uroloogilises praktikas on äge püelonefriit kõige sagedasem neerusid mõjutav põletikuline protsess. See võib ilmneda lapsepõlves soodne seisukord milline on kuseteede ebaküpsus ja suur koormus sellele. Erandi alla ei kuulu ka täiskasvanud, alla 40-aastased naised põevad seda haigust sagedamini.
Arstid eraldavad primaarse ja sekundaarse ägeda püelonefriidi. Esmane tekib neerude endi uriini väljavoolu rikkumise tõttu ja sekundaarne on põhjustatud selle läbimise rikkumisest kuseteede ummistuse tõttu.
Püelonefriit ägedas faasis erineb kroonilisest püelonefriidist:
Põletikulise protsessi kulg ägeda püelonefriidi korral on kiire, kroonilise korral aga aeglane.
Sümptomid äge haigus seda hääldatakse eredalt ja kroonilistel juhtudel on märgid sageli hägused või puuduvad täielikult.
Äge püelonefriit lõpeb patsiendi taastumisega ehk üleminekuga kroonilisse staadiumisse.
Iseloomustab krooniline püelonefriit sagedased retsidiivid haigused.
Kroonilist püelonefriiti on raskem ravida.
Äge püelonefriit võib mõjutada nii ühte kui kahte neeru. Igal aastal haigestub püelonefriit keskmiselt 1% maailma elanikkonnast. Veelgi enam, 14% neeruhaigustest on äge püelonefriit ja 1/3 patsientidest esineb mädane tüsistus.
Ägeda püelonefriidi sümptomid
Ägeda püelonefriidi sümptomid sõltuvad haiguse vormist ja selle asukoha staadiumist.
esialgne etapp seroosne põletik. Neer suureneb, pingestub ja kile lähedal asuv kiud paisub. Kui haigust hakatakse selles etapis ravima, kõrvaldatakse äge püelonefriit edukalt.
Ägeda mädase püelonefriidi staadium jaguneb omakorda kolmeks faasiks: apostematoosne püelonefriit, karbunkel ja elundiabstsess. Alguses tekivad neeru kortikaalses kihis väikesed pustulid, mis ravimata jätmisel ühinevad ja moodustavad karbunkuli. Karbunkulite liitumiskolletes sulab elundi parenhüüm ja tekib neerukudede abstsess.
Haigus areneb väga kiiresti, peaaegu välkkiirelt. Mõnikord kulub patsiendi seisundi raskeks muutumiseks paar tundi, mõnikord halveneb see päevaga.
Inimene kogeb halb enesetunne ja nõrkus, kehatemperatuur tõuseb järsult, ulatudes 40 ° C-ni.
Suurenenud higistamine, peavalu, südame löögisageduse tõus.
Haigusega kaasneb iiveldus ja oksendamine, artralgia, kõhulahtisus või kõhukinnisus.
Inimene tunneb valu nimmepiirkonnas, see kiirgub reide, selga ja kõhtu. Valu iseloom on kas tuim või intensiivne.
Reeglina puuduvad urineerimishäirete tunnused.
Igapäevane diureesi vähenemine ei ole liiga väljendunud, kuna patsient kaotab higiga suures koguses vett.
Uriin muutub häguseks, see pärineb halb lõhn.
Haigus algab vastavalt neerukoolikute tüübile, mis on seotud kuseteede obstruktsiooniga.
Valu haripunktis tõuseb inimese kehatemperatuur kuni palaviku tekkeni.
Kui tugev higistamine lakkab, langeb kehatemperatuur mõnikord kriitiliselt madalale, mõnikord normaalsele tasemele. Tervislik seisund on mõnevõrra normaliseerunud.
Koolikute rünnak taastub mitu tundi hiljem, kui takistus on tekkinud kuseteede ei likvideeritud.
Nimmepiirkonnas on püsivad valud.
Inimene põeb hektilist tüüpi palavikku (kehatemperatuuri kõikumine on 3-4 kraadi ja esineb 2-3 korda päevas).
Temperatuuri tõusuga kaasnevad külmavärinad.
Kõhukelme lihasseinad on pinges, sama kehtib ka nimmepiirkonna lihaste kohta.
Kui keha mürgistus jõuab haripunkti, on võimalik teadvuse hägustumine ja deliiriumi areng.
Mitteobstruktiivse püelonefriidi sümptomid ägedas faasis on järgmised:
Sekundaarse püelonefriidi sümptomid ägedas faasis:
Mädase püelonefriidi sümptomid ägedas staadiumis:
Ägeda püelonefriidi põhjused on patogeensete mikroorganismide tungimine neerudesse. 50% juhtudest muutub selleks aineks E. coli, muudel juhtudel provotseerivad haigust Proteus, Pseudomonas aeruginosa, streptokokid, stafülokokid, viirused ja seened. Kaasaegne uroloogiline praktika näitab ainult ühe püelonefriidi põhjustaja harvaesinevat avastamist. Kõige sagedamini on haigus põhjustatud mitmete mikroorganismide kooslusest. Eriti ohtlikud on patogeensete ainete haiglatüved põletiku tekke seisukohalt, kuna neid on väga raske kõrvaldada.
Patogeenid võivad neerudesse siseneda kahel viisil:
Hematogeenne tee, mille käigus nakatumine toimub vereringe kaudu. See on kõige haruldasem neerupõletiku põhjus, hematogeenne rada viib haiguseni vaid 5% juhtudest. Infektsiooni esmased kolded võivad olla: urogenitaalorganid, nende põletiku esinemisel (tsüstiit, adneksiit, prostatiit jne), kaugemad elundid põsekoopapõletikuga, bronhiit, kaaries, tonsilliit, koletsüstiit, furunkuloos jne.
Urogeenne nakkustee on kõige levinum neerudesse nakatumise viis. Mikroorganismid sisenevad neisse alumiste kuseteede kaudu. Teist sellist nakatumisviisi nimetatakse tõusvaks.
Tasub arvestada, et tavaliselt võib nakatuda ainult distaalne kusiti.
Nakkuse edasiseks levimiseks on vaja täiendavaid provotseerivaid põhjuseid või tegureid, sealhulgas:
Escherichia coli ülekaal periuretraalses piirkonnas ja perineumi piirkonnas. See võib ilmneda soole düsbakterioosi tõttu, naistel tupe düsbioosiga.
Hormonaalne tasakaalutus.
Tupe happelise keskkonna suurenemine naistel ajal menopausi seotud östrogeeni puudusega.
Naise aktiivne seksuaalelu ja sagedane muutus seksuaalpartnerid hõlbustab infektsiooni tungimist põide.
Ureetra kitsendused.
Urolitiaas ja kusejuha valendiku, ureetra klapi ummistus kiviga.
Eesnäärme adenoom ja eesnäärmevähk.
Neurogeenne põis.
Hüpotermia.
Rasedus.
Diabeet.
Hüpovitaminoos ja ületöötamine.
Ägeda püelonefriidi tõenäosus suureneb märkimisväärselt mitme põhjuse koosmõjul, mis juhtub kõige sagedamini.
Ägeda püelonefriidi tüsistused ja tagajärjed
title=">Ägeda püelonefriidi tüsistused ja tagajärjed" style="margin-right:25px;">!}Ägeda püelonefriidi tüsistused ja tagajärjed võivad olla väga tõsised ning ohustada patsiendi elu ja tervist.
Oht võib olla:
-
bakteriaalne šokk.
Paranefriit.
Apostematoosne püelonefriit.
Neeru karbunkel.
Neeru abstsess.
Neerukudede püonefroos koos nende mädase sulandumisega.
Äge neerupuudulikkus.
Ägeda püelonefriidi diagnoosimine
Ägeda püelonefriidi diagnoosimine ei tekita enamasti nefroloogile raskusi. See on peamiselt tingitud kohalolekust eredad sümptomid haigused.
Sageli on selliste patsientide anamneesis kroonilised haigused või ägedad mädapõletikud. Kliiniline piltägeda püelonefriidi korral kaasneb alati kehatemperatuuri tõus kõrgete väärtusteni ja paralleelne valu nimmepiirkonnas, enamasti ühepoolne. Patsiendid kaebavad urineerimisraskuste ning uriini lõhna ja värvi muutuste üle. See omandab punaka varjundi, selles on näha hägusust.
Laboratoorsed testid tuvastavad valgu ja bakterite olemasolu uriinis. Nakkuse põhjustaja tüübi kindlaksmääramiseks on vaja uriini bakterikultuuri.
Samuti on vaja annetada verd üldanalüüsiks. Ägeda püelonefriidi ilmnemisele viitavad ESR-i suurenemine ja leukotsütoos. Nakkuse põhjustaja on võimalik kindlaks teha spetsiaalsete testide abil.
Uuringu urograafia näitab, et ühe neeru maht suureneb võrreldes teisega.
Ekskretoorne urograafia näitab mõjutatud organi liikuvuse väljendunud piirangut, mis on märgatav ortoproobi ajal. Kui patsiendil on apostematoosne püelonefriit, väheneb eritusfunktsioon märgatavalt põletiku osalt, mida on näha diagnostilise uuringu käigus. Karbunkulile või abstsessile viitavad neeru kontuuri turse, vaagna ja tuppkeste deformatsioon kompressiooni tagajärjel.
Püelonefriidi põhjustanud neerude struktuursete muutuste hindamiseks on otstarbekas teha ultraheliuuring. Elundite kontsentratsioonivõime hindamiseks kasutatakse Zimnitski testi, mis nõuab uriini kogumist.
CT on meetod selle olemasolu välistamiseks või kinnitamiseks urolitiaas, samuti tuvastada võimalikke anatoomilisi anomaaliaid elundite struktuuris.
Ägeda püelonefriidi ravi
Mitteravimite ravi on patsiendi paranemise eeltingimus. See taandub piisava igapäevase diureesi säilitamisele. Selleks peab patsient jooma vedelikku mahus 2–2,5 liitrit.
Veevarude täiendamiseks võite kasutada rikastatud keetmisi puuviljajookide kujul, millel on antiseptiline toime. Need on jõhvikad, pohlad ja kibuvitsad. Lisaks on näidatud diureetikumide tasude kasutamine.
Kuid ainult arst võib soovitada rikkalikku jooki, kuna see on vastunäidustatud südame- ja kopsupuudulikkus, kell arteriaalne hüpertensioon. Kui patsient kannatab süsivesikute ainevahetuse häirete all, ei tohiks tarbitav vedelik sisaldada suhkrut.
Ägeda püelonefriidi ravimite ravi
Kui patsiendil ei esine kuseteede obstruktsioonile viitavaid märke, määratakse talle kiiresti antibiootikumravi. Selle kestus võib olla 5 päeva kuni kaks nädalat. Eelistatav on alustada ravi parenteraalsete antibiootikumidega. Kui haiguse ägeda faasi sümptomid on lõpetatud, võetakse antibakteriaalseid ravimeid suu kaudu.
Kaasaegsed antibakteriaalsed ained hõlmavad:
Fluorokinoloonid, millel on bakteritsiidsed omadused. Nende ravimite hulka kuuluvad: levofloksatsiin, sparfloksatsiin, moksifloksatsiin, tsiprofloksatsiin, tsiprinool, ofloksatsiin, pefloksatsiin, lomefloksatsiin. Neid ravimeid ei kasutata rasedate naiste raviks, rinnaga toitmise ajal ei ole soovitatav neid välja kirjutada lastele ja noorukitele aktiivse kasvu perioodil.
Beetalaktaamide rühma kuuluvad ravimid on tavalised aminopenitsilliinid, nagu amoksitsilliin ja ampitsilliin. Terapeutiline toime täheldatud seoses Escherichia coli, Proteuse, enterokokkidega. Bakteritel tekib aga sageli selle rühma ravimite suhtes resistentsus ja seetõttu soovitatakse neid välja kirjutada püelonefriidi raviks rasedatel naistel. Kõigi teiste patsientide puhul kasutatakse kaitstud penitsilliini: Amoxiclav, Flemoklav Solutab ja Sultamicillin. Kui püelonefriit esineb keerulisel kujul, kasutatakse karboksüpenitsilliine: tikartsilliin, karbenitsilliin ja ureidopenitsilliinid: piperatsilliin, aslotsilliin.
Tsefalosporiinid, mida spetsialistid kasutavad püelonefriidist vabanemiseks sagedamini kui teised ravimid. Need võivad olla: tsefasoliin, tsefuroksiim, tsefaleksiin, tsefradiin, tsefiksiim, tseftibuteen, tseftriaksoon, tsefotaksiim, tsefoperasoon, tsefepiim.
Püelonefriidi raskete haiglavormide raviks, samuti haiguse tõsiste tüsistuste korral on ette nähtud aminoglükosiidid: netilmitsiin, gentamütsiin, tobramütsiin, amikatsiin.
Lisaks antibiootikumidele kasutavad arstid ka teisi antimikroobseid ravimeid, mida jätkatakse ka pärast antibakteriaalsete ravimite ärajätmist. Need on nitrofuraanid: furatsidiin, nitrofurantoiin, kombineeritud antimikroobsed ained: kotriksomasool, 8-hüdroksükinoliinid: nitroksoliin. Need mõjutavad mikroobide aktiivsust, mõjutavad uriini happesust.
Ägeda püelonefriidi kirurgiline ravi
Millal kasutada antibakteriaalsed ained ja teised ravimid on ebaefektiivsed, samuti ei ole võimalik kateetri paigaldamisega taastada ülemiste kuseteede läbilaskvust, see on vajalik kirurgiline sekkumine. See on näidustatud, kui patsiendi seisund halveneb. opereeritud kõige sagedamini mädased vormid haigused: aposteemid ja neerukarbunklid.
Operatsiooni iseloom jääb sageli lahtiseks kuni selle teostamise hetkeni, küsimus on lahendatud, millal neerude kaasatuse ulatus patoloogiline protsess. Selle põhieesmärk on vältida neerude mäda-põletikulise kulgemise edasist arengut, vältida haiguse üleminekut tervele elundile ja taastada normaalne uriini väljavool.
Füsioteraapia ägeda püelonefriidi raviks
Füsioteraapiana kasutatakse selliseid meetodeid nagu: CMW-teraapia, UHF ja elektroforees.
Oluline on pöörata tähelepanu kergesti seeditava valgusisaldusega toiduainete ülekaaluga patsiendi toitumisomadustele.
Ägeda püelonefriidi dieet eeldab rangete reeglite järgimist. Tänu temale on võimalik peatada valu sündroom, korrigeerida uriini happesust. Joomine peaks olema rikkalik ja haiguse haripunkti ajal olema vähemalt 2 liitrit.
Kui ägedad sümptomid taanduvad, tuleks üle minna taimse piima dieedile. Sool on patsiendi dieedis piiratud. Seda võib tarbida mitte rohkem kui 6 g päevas ja haiguse keeruliste vormide korral on see dieedist täielikult välja jäetud.
Patsiendi toidulaual peavad olema diureetilise toimega köögiviljad ja puuviljad: suvikõrvits, melonid, arbuusid, kurgid.
Taastumisfaasis viiakse lihatooted ja kala järk-järgult tagasi patsiendi menüüsse. Esimesed toidud peavad olema taimetoitlased. Toitumine peaks olema osaline ja toidu töötlemise meetodid peaksid olema õrnad.
Haridus: Diplom erialal "Androloogia" saadi pärast residentuuri läbimist Venemaa Raudtee Keskhaigla nr 1 uroloogiakeskuse RMAPO endoskoopilise uroloogia osakonnas (2007). Aspirantuur lõpetati siin 2010. aastal.
Üks levinumaid nakkusliku iseloomuga uroloogilisi haigusi, mis mõjutab püelokalitseaalset süsteemi ja neeru parenhüümi, on püelonefriit. See üsna ohtlik patoloogia võib õigeaegse pädeva ravi puudumisel põhjustada elundi eritus- ja filtreerimisfunktsioonide rikkumist.
Mis neeruhaigusega on tegu, miks on nii oluline teada esimesi sümptomeid ja õigel ajal arsti poole pöörduda ning kuidas ravi alustada erinevad vormid püelonefriit, käsitleme artiklis hiljem.
Mis on püelonefriit
Püelonefriit on põletikuline neeruhaigus, mida iseloomustab neeru, tupplehe ja neeruvaagna parenhüümi kahjustus.
Enamikul juhtudel on püelonefriit põhjustatud infektsioonide levikust põiest. Bakterid sisenevad kehasse kusiti ümbritsevast nahast. Seejärel tõusevad nad kusitist põide ja sisenevad seejärel neerudesse, kus areneb püelonefriit.
Püelonefriit võib olla iseseisev haigus, kuid muudab kursuse sagedamini keeruliseks mitmesugused haigused(urolitiaas, eesnäärme adenoom, naiste suguelundite haigused, urogenitaalsüsteemi kasvajad) või esineb operatsioonijärgse tüsistusena.
Klassifikatsioon
Neerude püelonefriit on klassifitseeritud:
- Arengu tõttu - esmane (äge või mitteobstruktiivne) ja sekundaarne (krooniline või obstruktiivne). Esimene vorm on teiste organite infektsioonide ja viiruste tagajärg ning teine on neeru anomaaliad.
- Põletiku asukoha järgi - kahepoolne ja ühepoolne. Esimesel juhul on kahjustatud mõlemad neerud, teisel - ainult üks, haigus võib olla vasak- või parempoolne.
- Neerupõletiku kujul - seroosne, mädane ja nekrootiline.
Eraldage:
- Äge püelonefriit on põhjustatud suure hulga mikroorganismide neelamisest neerudesse, samuti nõrgenemisest. kaitsvad omadused organism ( nõrk immuunsus, üle kantud külmetushaigused, ületöötamine, stress, vale toitumine). Põletikuline protsess on väljendunud. Kõige sagedamini diagnoositakse seda rasedatel naistel, kelle keha on eriti haavatav.
- Mis on juhtunud krooniline püelonefriit? See on sama neerupõletik, mida iseloomustab ainult varjatud kulg. Kuseelundkonna muutuste tõttu on häiritud uriini väljavool, mille tagajärjel satub infektsioon tõusvat teed pidi neerudesse.
Voolufaaside järgi:
- Aktiivset põletikku iseloomustavad sümptomid: palavik, surve, valu kõhus ja alaseljas, sagedane urineerimine, turse;
- Varjatud põletikku iseloomustab sümptomite puudumine ja vastavalt ka patsiendi kaebused. Kuid uriini analüüsimisel on patoloogiad nähtavad;
- Remissioon - uriinis ja sümptomites pole patoloogiaid.
Põhjused
Püelonefriidi korral, nagu me juba märkisime, on kahjustatud neerud ja põhimõtteliselt viib selle tulemuseni bakterite mõju. Mikroorganismid, olles neeru vaagnas või selles urogeensel või hematogeensel teel, settivad neerude interstitsiaalses koes, samuti neerusiinuse koes.
Haigus võib tekkida igas vanuses. Sagedamini areneb püelonefriit:
- alla 7-aastastel lastel (püelonefriidi tõenäosus suureneb anatoomilise arengu iseärasuste tõttu);
- noortel naistel vanuses 18-30 aastat (püelonefriidi esinemine on seotud seksuaalse aktiivsuse, raseduse ja sünnitusega);
- vanematel meestel (eesnäärme adenoomi tekkest tingitud kuseteede obstruktsiooniga).
Kõik orgaanilised või funktsionaalsed põhjused, mis häirivad normaalset uriini väljavoolu, suurendavad haiguse tekkimise tõenäosust. Sageli esineb püelonefriit urolitiaasiga patsientidel.
Kuseteede põletiku kõige levinumad põhjused on:
- bakter Coli (E. coli) või enterokokk.
- Harvemini võivad teised gramnegatiivsed bakterid provotseerida mittespetsiifilist põletikulist protsessi.
- Sageli on patsientidel kombineeritud või multiresistentsed infektsioonivormid (viimased on kontrollimatu ja mittesüstemaatilise antibakteriaalse ravi tulemus).
Nakatumise teed:
- Tõusev (pärasoolest või kahjustustest krooniline põletik asub urogenitaalorganites);
- Hematogeenne (rakendatud vere kaudu). Sellises olukorras võib nakkuse allikaks olla mis tahes kauge fookus, mis asub väljaspool kuseteede.
Püelonefriidi tekkeks ei piisa ühest mikrofloora tungimisest neerudesse. Selleks on lisaks vajalikud eelsoodumustegurid, mille hulgas on peamised:
- uriini väljavoolu rikkumine neerudest;
- vere- ja lümfiringe häired kehas.
Siiski arvatakse, et mõnel juhul võivad kõrge patogeensusega mikroorganismid põhjustada ägedat püelonefriiti tervetes neerudes, kui puuduvad eelsoodumuslikud põhjused.
Faktorid, mis aitavad kaasa bakterite arengule paarisorganites:
- Vitamiinide puudumine;
- Vähendatud immuunsus;
- Krooniline stress ja ületöötamine;
- Nõrkus;
- Neeruhaigus või geneetiline eelsoodumus paariselundite kiireks kahjustamiseks.
Püelonefriidi sümptomid täiskasvanutel
Püelonefriidi sümptomid võivad olenevalt inimese vanusest erineda ja võivad hõlmata järgmist:
- halb enesetunne;
- Palavik ja/või külmavärinad, eriti ägeda püelonefriidi korral;
- Iiveldus ja oksendamine;
- Valu küljes alumiste roiete all, seljas, kiirgudes niude lohku ja suprapubaalsesse piirkonda;
- segadus;
- Sage, valulik urineerimine;
- veri uriinis (hematuria);
- Hägune uriin tugeva lõhnaga.
Püelonefriidiga kaasnevad sageli düsuurilised häired, mis väljenduvad sagedase või valuliku urineerimisena, uriini eraldumisena väikeste portsjonitena, öise diureesi ülekaal päevase suhtes.
Neerude püelonefriidi ägeda vormi sümptomid
Selles vormis esineb püelonefriit koos selliste sümptomitega nagu:
- kõrge palavik, külmavärinad. Patsientidel on suurenenud higistamine.
- Kahjustuse küljel olev neer valutab.
- Haiguse avaldumise 3.-5. päeval saab katsudes kindlaks teha, et kahjustatud neer on laienenud, lisaks on see endiselt valulik.
- Kolmandaks päevaks leitakse ka uriinist mäda (millele viitab meditsiiniline termin pyuria).
- Külmavärinate ja temperatuuri ilmnemisega kaasneb peavalu, valu liigestes.
- Paralleelselt nende sümptomitega suureneb valu nimmepiirkonnas avaldub see valu põhimõtteliselt ikka sellel poolel, kust neer mõjub.
Kroonilise püelonefriidi tunnused
Neeruhaiguse kroonilise vormi sümptomid on väga tinglikud ja kulg ei oma väljendunud tunnuseid. Sageli tajutakse igapäevaelus põletikulist protsessi hingamisteede infektsioonina:
- lihasnõrkus ja peavalu;
- palavikuga temperatuur.
Kuid lisaks neile iseloomulikele haigusnähtudele on patsiendil sagedane urineerimine, millega kaasneb ebameeldiv uriini lõhn. Nimmepiirkonnas tunneb inimene pidevat valutav valu tunneb, et urineerib sageli.
Kroonilise püelonefriidi hilised tavalised sümptomid on:
- suu limaskesta kuivus (algul kerge ja vahelduv)
- ebamugavustunne neerupealiste piirkonnas
- kõrvetised
- röhitsemine
- psühholoogiline passiivsus
- näo turse
- naha kahvatus.
Kõik see võib olla kroonilise neerupuudulikkuse ilming ja on iseloomulik kahepoolsele neerukahjustusele, eritub kuni 2-3 liitrit uriini päevas või rohkem.
Tüsistused
TO tõsised tüsistused Püelonefriit hõlmab:
- neerupuudulikkus;
- paranefriit;
- ja bakteriaalne šokk;
- neeru karbunkel.
Kõigil neist haigustest on kehale tõsised tagajärjed.
Kõik ülaltoodud sümptomid ja nähud uroloogiline haigus peab olema piisav arstlik hinnang. Te ei tohiks taluda ja loota, et kõik läheb iseenesest, samuti tegeleda eneseraviga ilma meditsiinitöötaja eelneva läbivaatuseta.
Diagnostika
Vaagnapõletiku ja neerude parenhüümi diagnoosimine, nagu tavaliselt, algab üldise uuringuga pärast patsiendi kaebuste kogumist. Instrumentaalne ja laboriuuringud mis annavad toimuvast täieliku pildi.
Laboratoorsed meetodid hõlmavad järgmist:
- Uriini üldine kliiniline analüüs: uriinisetete külvamisel klaasplaadile tuvastatakse leukotsüütide ja bakterite arvu suurenemine vaateväljas. Uriin peaks tavaliselt olema happeline, nakkusliku patoloogiaga muutub see aluseliseks;
- Üldine kliiniline vereanalüüs: perifeerses veres ilmnevad kõik põletikulise protsessi tunnused, erütrotsüütide settimise kiirus suureneb ja leukotsüütide arv vaateväljas oluliselt suureneb.
Laboratoorsed näitajad:
- vereanalüüsis määratakse suurenemine valemi nihkega vasakule, kiirendatud ESR;
- uriin lima ja helvestega hägune, mõnikord ebameeldiva lõhnaga. See sisaldab väikeses koguses valku, märkimisväärset hulka leukotsüüte ja üksikuid erütrotsüüte.
- uriinikultuurides määratakse tõeline bakteriuuria - mikroobikehade arv milliliitris uriinis on >100 tuhat.
- Nechiporenko test näitab leukotsüütide ülekaalu uriini keskmises osas erütrotsüütide üle.
- kroonilises protsessis toimuvad muutused biokeemilised analüüsid: kreatiniini ja uurea tõus.
Instrumentaalsete uurimismeetodite hulgas on ette nähtud:
- Neerude ja kõhuõõne ultraheli;
- kompuutertomograafia või röntgenikiirgus mõjutatud neeru struktuuri muutuste tuvastamiseks.
Neeru püelonefriidi ravi
Neeru püelonefriiti tuleb ravida kõikehõlmavalt, sealhulgas ravimite ja füsioteraapia meetoditega. Täielik neeruhaiguse ravi aitab kaasa patsiendi kiirele taastumisele nakkuspatoloogiast.
Ravimid
Meditsiinilise ravi eesmärk ei ole mitte ainult patogeenide hävitamine ja sümptomaatiliste nähtude leevendamiseks, aga ka keha elutähtsate funktsioonide taastamiseks püelonefriidi progresseerumisel.
Ettevalmistused:
- Antibiootikumid. Ägenemise korral ilma nendeta ei saa, kuid optimaalne on, kui arst määrab, veel parem, kui ta samal ajal mikrofloora ja antibiootikumitundlikkuse kohta selgitab, kuidas koguda ja kuhu külvamiseks uriini annetada. Ambulatoorses praktikas kasutatakse kõige sagedamini:
- kaitstud penitsilliinid (Augmentin),
- 2. põlvkonna tsefalosporiinid (tseftibuteen, tsefuroksiim),
- fluorokinoloonid (tsiprofloksatsiin, norfloksatsiin, ofloksatsiin)
- nitrofuraanid (Furadonin, Furamag), samuti Palin, Biseptol ja Nitroxoline.
- Diureetikumid: ette nähtud kroonilise püelonefriidi korral (liigse vee eemaldamiseks organismist ja võimalikust tursest), ei ole ette nähtud ägedaks. Furosemiid 1 tablett 1 kord nädalas.
- Immunomodulaatorid: tõsta organismi reaktiivsust haiguse korral ja kroonilise püelonefriidi ägenemise ärahoidmiseks.
- Timaliin, intramuskulaarselt, 10-20 mg 1 kord päevas, 5 päeva;
- T-aktiviin, intramuskulaarselt, 100 mcg üks kord päevas, 5 päeva;
- Immuunsuse suurendamiseks kasutatakse ka multivitamiine (Duovit, 1 tablett 1 kord päevas), ženšenni tinktuuri - 30 tilka 3 korda päevas.
- Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid(Voltaren), on põletikuvastase toimega. Voltaren sees, 0,25 g 3 korda päevas, pärast sööki.
Kroonilise püelonefriidi ravi toimub samade põhimõtete järgi nagu ägeda protsessi ravi, kuid see on pikem ja töömahukam. Kroonilise püelonefriidi ravi hõlmab järgmisi ravimeetmeid:
- põhjuste kõrvaldamine, mis põhjustasid uriini väljavoolu või neerude vereringe häireid;
- antibakteriaalne ravi (ravi on ette nähtud, võttes arvesse mikroorganismide tundlikkust);
- üldise immuunsuse normaliseerimine.
Ravi eesmärk ägenemise ajal on saavutada täielik kliiniline ja laboratoorne remissioon. Mõnikord ei anna isegi 6-nädalane antibiootikumiravi soovitud tulemust. Nendel juhtudel kasutatakse skeemi, kus kuueks kuuks määratakse igakuine 10-päevane kohtumine mõnele inimesele. antibakteriaalne ravim(iga kord - erinev, kuid võttes arvesse tundlikkuse spektrit) ja ülejäänud aja - diureetilised ravimtaimed.
Kirurgia
Kirurgiline sekkumine on ette nähtud, kui konservatiivse ravi ajal jääb patsiendi seisund raskeks või halveneb. Reeglina tehakse kirurgiline korrektsioon, kui tuvastatakse mädane (aposteemiline) püelonefriit, abstsess või neerukarbunkel.
Operatsiooni käigus teostab kirurg kusejuha valendiku taastamise, põletikuliste kudede väljalõikamise ja mädase vedeliku väljavoolu dreenide rajamise. Kui neeru parenhüüm on oluliselt hävinud, tehakse operatsioon - nefrektoomia.
Dieet ja õige toitumine
Püelonefriidi dieedi eesmärk on
- säästes neerufunktsiooni, luues nende tööks optimaalsed tingimused,
- ainevahetuse normaliseerimine mitte ainult neerudes, vaid ka teistes siseorganites,
- vererõhu alandamine,
- turse vähenemine,
- soolade, lämmastikku sisaldavate ainete ja toksiinide maksimaalne väljutamine organismist.
Pevzneri ravitabelite tabeli järgi vastab püelonefriidi dieet tabelile number 7.
Ravitabeli nr 7 üldomadused- see on kerge valkude piirang, samas kui rasvad ja süsivesikud vastavad füsioloogilistele normidele. Lisaks tuleks dieeti rikastada.
Tooted, mida tuleb raviperioodiks piirata või võimalusel välja jätta:
- puljongid ja supid lihal, rikkalik kalapuljong - me räägime nn "esimestest" puljongitest;
- esimesed kaunviljaroad;
- soolatud ja suitsutatud kala;
- mis tahes rasvased jõe- ja merekalad;
- mis tahes kala kaaviar;
- mereannid;
- rasvane liha;
- seapekk ja siserasv;
- leib soolaga;
- kõik jahutooted, millele on lisatud soola;
- igasugused ja mis tahes viisil keedetud seened;
- tugev tee ja kohv;
- šokolaad;
- maiustused (saiakesed ja koogid);
- hapuoblikas ja spinat;
- redis ja redis;
- sibul ja küüslauk;
- vorstid ja vorstid - keedetud, suitsutatud, praetud ja küpsetatud;
- kõik suitsutatud tooted;
- vürtsikad ja rasvased juustud;
- liha- ja kalakonservid;
- marinaadid ja marinaadid;
- kõrge rasvasisaldusega hapukoor.
Lubatud toidud:
- Lahja liha, linnuliha ja kala. Vaatamata asjaolule, et praetud toidud on vastuvõetavad, on soovitatav keeta ja aurutada, hautada ja küpsetada ilma soola ja vürtsideta.
- Joogidest on soovitatav juua rohkem roheline tee, erinevad puuviljajoogid, kompotid, taimeteed ja keetmised.
- Madala rasvasisaldusega supid, eelistatavalt taimetoidu köögiviljapõhjaga.
- Kõige eelistatumad köögiviljad selle dieedi jaoks on kõrvits, kartul, suvikõrvits.
- Teravilja tuleks vältida, kuid tatar ja kaerahelbed on selle haiguse puhul vastuvõetavad ja kasulikud.
- Leiba soovitatakse süüa ilma soola lisamata, värsket leiba ei soovitata kohe süüa. Leivast on soovitav teha röstsai, kuivatada ahjus. Lubatud on ka pannkoogid ja pannkoogid.
- Püelonefriidi korral on piimatooted lubatud, kui need on madala rasvasisaldusega või madala rasvasisaldusega.
- Puuvilju võib süüa igas koguses, need on kasulikud neerude põletikulises protsessis.
Püelonefriidi dieedi järgimine hõlbustab haigete neerude tööd ja vähendab kuseteede kõigi organite koormust.
Rahvapärased abinõud
Enne püelonefriidi rahvapäraste ravimite kasutamist pidage kindlasti nõu oma arstiga, sest. kasutamisel võivad olla individuaalsed vastunäidustused.
- 10 grammi kollektsiooni (valmistatud alates pohla lehed, varsjalg, maasikad, rukkililleõied, metsaveronika ürdid, nõges ja linaseemned) vala keeva veega (0,5 liitrit) ja aseta 9 tunniks termosesse. Peate kasutama 1/2 tassi vähemalt 3 korda päevas.
- Kõrvitsamahl on väga nõutud, millel on tugev põletikuvastane toime püelonefriidi ajal. Köögiviljast saad endale hommikusöögiks või paarile keeta raviva pudru, aga ka ahjus.
- Maisi siid- küpse maisi karvad - diureetikumina kõrge vererõhk. Lisaks on taimel spasmolüütiline toime, mis kõrvaldab valusündroomi põletikulise protsessi käigus neerudes ja teistes kehaosades, kuid kui patsiendi veres tekivad liiga sageli verehüübed, siis alates maisi siid tuleb keelduda.
- Kuivatage ja purustage taim.
- Valage 1 dessertlusikatäis karvu 1 tassi keeva veega.
- Neid keedetakse 20 minutit.
- Nõuda 40 minutit.
- Võtke 2 spl. keetmine iga 3 tunni järel.
- Neeru püelonefriidi kogumine: igaüks 50 g - Korte, maasikad (marjad) ja kibuvitsamarjad; 30 g igaüks - nõges (lehed), jahubanaan, pohl ja karulauk; 20 g igaüks - humal, kadakas ja kaselehed. Terve meditsiiniline koostis segada ja täita 500 ml veega. Aja kogu ravimmass keema. Pärast kurnamist ja juua 0,5 tassi 3 korda päevas.
Ärahoidmine
- külastada uroloogi (1 kord 3-4 kuu jooksul);
- õigeaegselt ravida uroloogilisi ja günekoloogilisi haigusi;
- tarbima suures koguses vedelikku, et normaliseerida uriini väljavoolu;
- vältida hüpotermiat;
- juhtima tervislik eluviis elu;
- järgima tasakaalustatud toitumist;
- ärge kuritarvitage valgurikkaid toite;
- mehed - kuseteede seisundi kontrollimiseks, eriti kui varem on esinenud uroloogilisi vaevusi;
- kui on tung urineerida, ärge viivitage protsessi;
- järgige isikliku hügieeni reegleid.
Neerude püelonefriit on tõsine haigus, mida tuleb ravida esimeste märkide ilmnemisel, et tüsistusi ei tekiks. Kindlasti lase diagnoos nefroloogi või uroloogi juures, 1-2 korda aastas.
See kõik puudutab neeru püelonefriiti (äge, krooniline): millised on haiguse peamised sümptomid ja tunnused meestel ja naistel, ravi iseärasused. Ole tervislik!
on neeru parenhüümi mittespetsiifiline põletikuline kahjustus. Patoloogiat iseloomustab kõrge palavik koos külmavärinate ja higistamisega, peavalu, müalgia, artralgia, üldine halb enesetunne, seljavalu, muutused uriinis leukotsütuuria ja püuuria tüübi järgi. Diagnoos hõlmab uriini mikroskoopilist ja bakterioloogilist uurimist, neerude ultraheli; vajadusel läbi viia ekskretoorne urograafia, radioisotoopide uurimine, tomograafia. Määratakse dieet, rohke vedelik, antibiootikumid, nitrofuraanid, spasmolüütikumid. Obstruktiivse püelonefriidi korral on näidustatud kusejuha stendi kateetri paigaldamine või punktsioonnefrostoomia; mädaste-destruktiivsete protsessidega - neerude kapseldamine või nefrektoomia.
RHK-10
N10Äge tubulointerstitsiaalne nefriit
Üldine informatsioon
Äge püelonefriit on kõige rohkem levinud haigus neerud kaasaegses uroloogias. Patoloogia esineb sageli lapsepõlves, kui neerude koormus on väga intensiivne ja nende morfo-funktsionaalne areng pole veel lõppenud. Tüdrukud haigestuvad 10 korda sagedamini kui poisid. Kuni 40-aastastel on patsientide seas ülekaalus naised, vanemas vanuserühmas on ülekaalus meespatsiendid. Võib olla kahjustatud üks või mõlemad neerud.
Põhjused
Äge püelonefriit areneb patogeensete mikroorganismide endogeense või eksogeense tungimisega neerudesse. Tavaliselt põhjustavad patoloogiat Escherichia coli (50% juhtudest), Proteus, Pseudomonas aeruginosa, harvemini stafülokokid või streptokokid. Esmases protsessis võib infektsioon hematogeensel teel neerudesse sattuda urogenitaalorganite esmastest põletikukolletest (koos adneksiidi, põiepõletiku, prostatiidi jne) või kaugematest organitest. Harvemini esineb infektsioon tõusva mehhanismi kaudu piki kusejuha seina või valendikku (koos vesikoureteraalse refluksiga).
Sekundaarne äge püelonefriit on seotud uriini eritumise rikkumisega kusejuha striktuuride taustal, kusejuha obstruktsiooniga kiviga, ureetra striktuuride ja ventiilide, eesnäärme adenoomi, eesnäärmevähi, fimoosi, neurogeense põie taustal. Selle haigusvormi arengu soodustavad tegurid on hüpotermia, dehüdratsioon, hüpovitaminoos, ületöötamine, hingamisteede infektsioonid, rasedus ja suhkurtõbi.
Patogenees
Põletik on seotud mitte ainult mikroobide invasiooniga, vaid ka vaagna sisu sattumisega interstitsiaalsesse koesse, mis on tingitud uriini vastupidisest voolust, st fornilisest refluksist. Neerud on rikkalikud, mõnevõrra laienenud. Limane neeruvaagen paistes, põletikuline, haavandiline; vaagnas võib olla põletikuline eksudaat. Tulevikus võib neeru medulla ja kortikaalses kihis tekkida arvukalt abstsesse või abstsesse; Mõnikord täheldatakse neeru parenhüümi mädast-destruktiivset sulandumist. Ägeda püelonefriidi etapid vastavad neerudes esinevatele morfoloogilistele muutustele.
Seroosse põletiku algfaasi iseloomustab neeru suurenemine ja pinge, perirenaalse koe turse ja interstitsiaalse koe perivaskulaarne infiltratsioon. Õigeaegse asjakohase ravi korral on see etapp vastupidine; vastasel juhul läheb see üle mäda-destruktiivse põletiku staadiumisse. Mädase põletiku staadiumis eristatakse apostematoosse püelonefriidi, karbunkuli ja neeruabstsessi faase. Apostematoosne (pustuloosne) püelonefriit tekib mitmete väikeste 1-2 mm suuruste pustulite moodustumisega neeru kortikaalses kihis.
Pustulite sulandumise korral võib tekkida lokaalne mädane fookus - neerukarbunkel, millel ei ole kalduvust progresseeruvale abstsessile. Karbunklid on 0,3–2 cm suurused ja võivad olla ühe- või mitmekordsed. Parenhüümi mädase sulandumise korral moodustub neeruabstsess. Neeruabstsessi oht seisneb võimaluses tühjendada tekkinud abstsess perirenaalsesse koesse koos mädase paranefriidi ehk retroperitoneaalse flegmoni tekkega.
Soodsa tulemuse korral taanduvad infiltratiivsed fookused järk-järgult, asendudes sidekoega, millega kaasneb neerude pinnale tagasitõmbumise teke. Armid on alguses tumepunased, seejärel valge-hallid ja kiilukujulised, ulatudes lõigus vaagnani.
Klassifikatsioon
Äge püelonefriit võib olla primaarne (mitteobstruktiivne) või sekundaarne (obstruktiivne). Haiguse esmane variant ilmneb normaalse uriini väljavoolu neerudest taustal; sekundaarne on seotud ülemiste kuseteede läbilaskvuse rikkumisega nende välise kokkusurumise või takistuse tõttu. Loodus põletikulised muutused patoloogia võib olla seroosne või mädane-destruktiivse iseloomuga (apostemaatiline püelonefriit, abstsess või neerukarbunkel).
Ägeda püelonefriidi sümptomid
Kursust iseloomustavad kohalikud sümptomid ja väljendunud üldise nakkusprotsessi tunnused, mis erinevad sõltuvalt haiguse staadiumist ja vormist. Seroosne püelonefriit kulgeb vaiksemalt; juures mädane põletik arenevad väljendunud kliinilised ilmingud. Ägeda mitteobstruktiivse protsessi korral üldised sümptomid infektsioonid; obstruktiivsete - lokaalsete sümptomitega.
Ägeda mitteobstruktiivse püelonefriidi kliinik areneb välkkiirelt (mitmest tunnist ühe päevani). Esineb halb enesetunne, nõrkus, hämmastavad külmavärinad koos olulise temperatuuri tõusuga kuni 39-40 ° C, tugev higistamine. Oluliselt halvendab tervislikku seisundit peavalu, tahhükardia, artralgia, müalgia, iiveldus, kõhukinnisus või -lahtisus, kõhupuhitus.
Kohalikest sümptomitest täheldatakse valu alaseljas, mis levib mööda kusejuha reie piirkonda, mõnikord ka kõhtu ja selga. Valu iseloom võib olla pidev tuim või intensiivne. Urineerimine reeglina ei ole häiritud; igapäevane diurees väheneb rohke vedelikukaotuse tõttu koos higiga. Patsiendid võivad märgata hägust uriini ja ebatavalist lõhna.
Kuseteede obstruktsioonist põhjustatud sekundaarne püelonefriit avaldub tavaliselt neerukoolikutega. Valuhoo kõrghetkel tekib palavik koos külmavärinatega, peavalu, oksendamine ja janu. Pärast tugev higistamine temperatuur langeb kriitiliselt ala- või normaalsetele näitajatele, millega kaasneb mõningane heaolu paranemine. Kui aga lähitundidel kuseteede obstruktsioonifaktorit ei kõrvaldata, siis kordub koolikute rünnak ja temperatuuri tõus.
Patoloogia mädased vormid esinevad püsiva valu alaseljas, hektilise palaviku, külmavärinate ja terava lihaspingega. kõhu seina ja nimmepiirkond. Raske mürgistuse taustal võib tekkida segasus ja deliirium.
Diagnostika
Ägeda püelonefriidi äratundmise protsessis on olulised füüsilise läbivaatuse andmed. Nimmepiirkonna ja hüpohondriumi palpeerimisel hinnatakse neeru suurust, konsistentsi, pinnastruktuuri, liikuvust ja valulikkust. Neer on tavaliselt suurenenud, alaselja ja kõhu lihased on pinges, peopesa serva koputamine piki XII ribi on valus, Pasternatski sümptom on positiivne. Meestel on vaja läbi viia eesnäärme rektaalne uuring ja munandikotti palpatsioon, naistel - tupeuuring. Diferentsiaaldiagnoos läbi pimesoolepõletiku, koletsüstiidi, kolangiidi, adneksiidiga.
- Laboratoorsed diagnostikad. Uriinis esineb täielik bakteriuuria, kerge proteinuuria, leukotsütuuria, sekundaarse kahjustusega - erütrotsüturia. Uriini bakterikultuur võimaldab teil määrata patogeeni tüübi ja selle tundlikkuse antimikroobsete ravimite suhtes. Vere näitajaid iseloomustavad aneemia, leukotsütoos, ESR-i suurenemine, neutrofiilide toksiline granulaarsus.
- Neerude ultraheli. Seda ei kasutata mitte ainult diagnostikaks, vaid ka raviprotsessi dünaamiliseks juhtimiseks. Ehhoskoopia andmete väärtus seisneb võimaluses visualiseerida destruktiivseid koldeid parenhüümis, perirenaalse koe seisundit ja tuvastada ülemiste kuseteede obstruktsiooni põhjus.
- Röntgenikiirguse tehnikad. Uuringu urograafia ajal juhitakse tähelepanu neerude suuruse suurenemisele, kontuuri punnile koos abstsessi või karbunkuliga ja perirenaalse koe piirjoonte hägustumisele. Ekskretoorse urograafia abil määratakse neeru liikuvuse piiramine hingamisel, mis on tunnusmärkäge põletikuline protsess. Täpne tuvastamine destruktiivsed kolded, põhjused ja obstruktsiooni tase ägeda mädase püelonefriidi korral on neerude CT abil võimalik.
Ägeda püelonefriidi ravi
Patsient paigutatakse haiglasse; ravi viiakse läbi uroloogi järelevalve all. Mitteobstruktiivse ja obstruktiivse ägeda püelonefriidi, seroossete ja mädane-destruktiivsete vormide terapeutiline taktika on erinev. Üldised meetmed hõlmavad voodirežiimi määramist, rohket joomist (kuni 2–2,5 liitrit päevas), puuvilja- ja piimadieeti ning kergesti seeditavat valgulist toitumist.
Põletiku esmases variandis algab koheselt patogeneetiline ravi, mis põhineb gramnegatiivse floora vastu aktiivsetel antibiootikumidel - tsefalosporiinidel, aminoglükosiididel, fluorokinoloonidel. Antimikroobse ravimi valikul võetakse arvesse ka antibiogrammi tulemusi. Lisaks on ette nähtud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, nitrofuraanid, immunokorrektorid, võõrutusravi.
Obstruktsiooni tuvastamisel on esmaseks meetmeks dekompressioon - kahjustatud neeru urodünaamika taastamine. Sel eesmärgil tehakse vaagna kateteriseerimine kusejuha kateetri või stendikateetriga, mõnel juhul tehakse perkutaanse nefrostoomia punktsioon.
Mädaste-destruktiivsete fookuste olemasolul kasutavad nad neerude kapseldamist ja nefrostoomia rakendamist, mille abil saavutatakse intrarenaalse rõhu langus. Moodustunud abstsesside tuvastamisel need avatakse. Neeru parenhüümi täieliku kahjustuse ja elundi säilitamise taktika võimatuse korral tehakse nefrektoomia.
Prognoos ja ennetamine
Õigeaegne adekvaatne ravi võimaldab enamikul patsientidest 2-3 nädala jooksul saavutada ägeda püelonefriidi paranemise. Kolmandikul juhtudest toimub üleminek krooniline vorm(krooniline püelonefriit) koos järgneva neerude skleroosiga ja nefrogeense arteriaalse hüpertensiooni tekkega. Tüsistustest võivad tekkida paranefriit, retroperitoniit, urosepsis, neerupuudulikkus, bakteriotoksiline šokk, interstitsiaalne kopsupõletik, meningiit. Rasked septilised tüsistused halvendavad prognoosi ja põhjustavad sageli surma.
Ennetamine on kroonilise põletiku fookuste taastusravi, mis võib olla patogeenide võimaliku hematogeense sissetoomise allikaks neerudesse; kuseteede võimaliku obstruktsiooni põhjuste kõrvaldamine; hügieen kuseteede organid vältida nakkuse levikut ülespoole; aseptilise ja antisepsise tingimuste järgimine uroloogiliste manipulatsioonide ajal.