Kilpnäärme alaäge türeoidiit. Subäge türeoidiit
Mõiste "alaäge türeoidiit" viitab põletikuline haigus kilpnääre, mille peamiseks põhjustajaks on viirused. Seda iseloomustab intensiivne valu kaelas ja keha üldise mürgistuse sümptomid. Enamasti haigestuvad naised (statistika järgi on selle patoloogia all kannatavate naiste ja meeste suhe 5:1). Alaäge türeoidiit ei ole selle haiguse ainus nimetus: de Quervaini türeoidiit, granulomatoosne türeoidiit, viiruslik türeoidiit, hiidrakuline türeoidiit on kõik selle sünonüümid.
Meie artiklist saate teada alaägeda türeoidiidi põhjuste ja arengumehhanismide, sümptomite, diagnostiliste tunnuste ja selle patoloogia ravimeetodite kohta.
Haiguse põhjused ja arengumehhanism
Eksperdid peavad peamiseks põhjustavaks teguriks viirusnakkust, eriti adenoviiruseid, Coxsackie ja ECHO viiruseid ning samuti viirust. Muidugi mitte kõik inimesed, kes on ülalnimetatuid kannatanud viirushaigused, tekib alaäge türeoidiit. Fakt on see, et sellel haigusel on ka geneetiline eelsoodumus. Inimestel, kes on teatud geenide kandjad, suureneb selle patoloogia esinemise tõenäosus märkimisväärselt.
De Quervaini türeoidiidi tekkemehhanism on üsna lihtne. Haigusel on 4 etappi:
- Türotoksiline. Kestab 4 kuni 10 nädalat. Viirus tungib kilpnäärme rakkudesse, hävitades need. Nendes rakkudes sisalduvad hormoonid sisenevad vereringesse, mis avaldub kliiniliselt sümptomitena.
- Eutüreoid. Kestus - 1-3 nädalat. Kilpnäärmehormoonide tase veres väheneb järk-järgult – türotoksikoos asendub eutüreoidismiga.
- . See kestab 2 kuud kuni kuus kuud. Haiguse tõttu on jäänud vähem funktsioneerivaid türotsüüte, mistõttu on vähenenud ka nende eritatavate hormoonide hulk.
- Taastumine. Aja jooksul normaliseerub kilpnäärme funktsioon reeglina - patsient taastub.
Kliinilised ilmingud
Valu kaela esiosas võib olla türeoidiidi tunnuseks.Esimesed haigusnähud ilmnevad 1-1,5 kuud pärast viirusnakkust. Mees märgib äkiline ilmumine valu kaela esipinnal paremal või vasakul. Valu sageli kiirgab (annab). alalõug, pea tagaosa või kõrva samal küljel. Kui selles staadiumis on patsient arstiabi ei lahene, patoloogia progresseerub - valu levib kaela vastaspinnale. Seotud valu sündroom kilpnäärmekoe põletikuga. Elund paisub, selle kapsel venib, mis põhjustab valu.
Kohalikud sümptomid on kombineeritud keha üldise mürgistuse ilmingutega. Patsient märgib nõrkust, isutus, higistamine, peavalu, pearinglus, ärrituvus, kehatemperatuuri tõus.
Olenevalt lavast ka patoloogiline protsess sellega kaasnevad türeotoksikoosi või hüpotüreoidismi ilmingud.
Millise arsti poole peaksin pöörduma?
Kui kilpnäärmes tekib valu, peate konsulteerima terapeudi või endokrinoloogiga. Diagnoos tehakse pärast ultraheli ja hormonaalsed uuringud. Rasketel juhtudel võib osutuda vajalikuks konsulteerida kõrva-nina-kurguarsti, gastroenteroloogi ja onkoloogiga.
Diagnostika põhimõtted
Subägeda türeoidiidi diagnoosimine hõlmab 5 etappi: patsiendi kaebused, tema elu ja hetkehaiguse anamnees, objektiivse seisundi hindamine, laboratoorsed ja instrumentaalne diagnostika. Saadud andmete põhjal tehakse lõplik diagnoos.
Kaebused ja anamnees
Alaägedale türeoidiidile viitavad patsiendi kaebused valu kaelas, mis on lokaliseeritud selle ühe külje esipinnal (patoloogia kaugelearenenud staadiumis võib valu olla kahepoolne), kehatemperatuuri tõus, higistamine, nõrkus, südamepekslemine, kaalulangus jm. kilpnäärme talitlushäirete tunnused.
Anamneesis on eriti oluline seos praeguse haiguse ja kuu aega varem põdetud vahel. viirusnakkus, samuti sesoonsus (alaäge türeoidiit on tüüpilisem külmale - sügis-talvel - hooajale).
Objektiivne uurimine
Uurimise ajal võib tähelepanu tõmmata patsiendi kahvatus ja kõhnus. (palpeerimisel) kilpnääre on suurenenud, tihe, lokaalselt või hajusalt teravalt valulik. Samuti tuvastatakse palpeerimisel suurenenud niiskus nahka patsient (higistamine), suurenenud pulsirõhk ja mõned muud muutused. Südamehelide auskulteerimisel (kuulamisel) - südame löögisageduse tõus (tahhükardia) türeotoksikoosi korral, nõrgenemine, selle helide tuhmumine hüpotüreoidismi korral.
Laboratoorsed diagnostikad
Kõigepealt määratakse patsiendile üldine analüüs veri. See paljastab terava ESR-i suurenemine– üle 50 mm/h – normaalse leukotsüütide taseme taustal ja muutumatul kujul leukotsüütide valem. Samuti võib tuvastada normokroomset aneemiat ja lümfotsüütide taseme tõusu (lümfotsütoos).
Türeotoksikoosi staadiumis diagnoositakse türeotropiini kontsentratsiooni langust veres ja sellega seotud türoksiini ja trijodotüroniini sisalduse suurenemist. Eutüreoidismi korral on nende hormoonide tase normaalsetes väärtustes ja hüpotüreoidismi korral leitakse vastupidi TSH kontsentratsiooni suurenemine ja kilpnääret stimuleerivate hormoonide vähenemine.
Kui patsient pöördub arsti poole mõne nädala jooksul pärast esimeste haigusnähtude ilmnemist, määratakse talle türeoglobuliinivastaste antikehade vereanalüüs. Just sel perioodil need määratakse ja hiljem, 1,5-2 kuu pärast, kaovad.
Instrumentaalne diagnostika
Olulised on kaks uurimismeetodit: kilpnäärme ultraheliuuring ja selle organi stsintigraafia.
Ultraheli käigus tuvastatakse kilpnäärme suuruse suurenemine ja vähenenud ehhogeensusega tsoonid ühes või mõlemas selle lobus, mis näevad välja nagu pilv. Need tsoonid võivad aja jooksul rännata (muutuda oma asukohta).
Stsintigraafia andmed näitavad kilpnäärme rakkudes kasutatava radiofarmatseutilise preparaadi omastamise vähenemist või täielikku puudumist.
Craili testi saab kasutada ka viirusliku türeoidiidi diagnoosi kinnitamiseks. See hõlmab prednisolooni määramist patsiendile teatud annuses. Valu vähendamine kaela piirkonnas ja järkjärguline vähenenud ESR 1-3 päeva jooksul selle ravimi võtmise ajal kinnitab diagnoosi.
Diferentsiaaldiagnostika
Mõnede teiste haiguste sümptomid on sarnased alaägeda türeoidiidi sümptomitega. Arst peab nende tuvastamiseks olema tähelepanelik õige diagnoos, sest see määrab õige ravi ja patsiendi seisundi kiire paranemise.
Niisiis, diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi järgmiste haigustega:
- äge türeoidiit;
- hemorraagia selle organi tsüsti;
- ösofagiit;
- igemete abstsess;
- kaela flegmoon.
Kahtlastel juhtudel ja muul viisil ühe või teise diagnoosi kinnitamise puudumisel tehakse ülalkirjeldatud Craili test.
Ravi põhimõtted
Enamik alaägeda türeoidiidiga patsiente saab ravi kliinikus. Ainult mõned neist vajavad haiglaravi - need, kellel on tugev valu või türotoksikoosi rasked ilmingud.
Ravi on valdavalt meditsiiniline.
Haiguse kerged vormid nõuavad manustamist (nimesuliid, meloksikaam ja teised) maksimaalses terapeutilises annuses. Pange tähele, et atsetüülsalitsüülhape Selle patoloogia puhul ei soovitata seda kasutada.
Kuna valu- ja mürgistussündroomid vähenevad ja ESR normaliseerub, vähendatakse ravimite annust järk-järgult kuni nende täieliku katkestamiseni.
Mõõduka kuni raske alaägeda türeoidiidi korral kasutatakse mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite asemel või koos nendega glükokortikosteroide. Reeglina määratakse patsiendile 30-40 mg prednisolooni päevas 1-3 nädala jooksul ja seejärel vähendatakse annust aeglaselt, mitte rohkem kui 5 mg nädalas kuni täieliku tühistamiseni. Seega kestab ravikuur 2 kuni 3 kuud. Hormoonide annuse kiire vähendamine või nende võtmise järsk katkestamine on keelatud! See põhjustab tagasilöögi sündroomi - patsiendi seisundi halvenemist, taastumist, valu intensiivistumist ja muid patoloogia sümptomeid.
Türotoksikoosi ilmingute kõrvaldamiseks kasutatakse beetablokaatoreid (tavaliselt propranolooli). Selle patoloogia puhul ei kasutata kilpnäärmevastaseid ravimeid.
Kui tekib hüpotüreoidism, määratakse patsiendile levotüroksiin.
Järeldus
Subakuutne türeoidiit – kilpnäärme rakkude põletik viiruslik iseloom. Selle peamised sümptomid on valu ühes või mõlemas kilpnäärmesagaras koos joobeseisundi ja türeotoksikoosi sündroomiga.
Diagnostikas oluline roll kuulub anamnestiliste andmete (haiguse seos viirusnakkusega), samuti laboratoorsete (täielik vereanalüüs, TSH, kilpnäärmehormoonid, türeoglobuliini antikehad) ja instrumentaalsete (kilpnäärme ultraheli ja stsintigraafia) diagnostiliste meetoditega.
Türeoidiit
Autoimmuunne türeoidiit (Hashimoto türeoidiit)
Türeoidiidil ehk kilpnäärme põletikul on palju põhjuseid. Enamik ühine põhjus on autoimmuunne türeoidiit (Hashimoto türeoidiit). See kilpnäärme krooniline põletikuline haigus on põhjustatud ebanormaalsete antikehade olemasolust veres ja valgete vereliblede olemasolust, mis ründavad ja kahjustavad kilpnäärmerakke. Selle nn autoimmuunse hävitamise lõpptulemus on hüpotüreoidism, mis on tingitud täielik puudumine kilpnäärme rakud. Paljud patsiendid säilitavad siiski piisava kilpnäärme reservi, et vältida hüpotüreoidismi.
Autoimmuunse türeoidiidi (AIT) patsiendid on tavaliselt noored või keskealised naised. Neil pole sageli muid sümptomeid peale kerge rõhu kilpnääre ja väsimus. Peal varajased staadiumid esineb veidi heterogeenne kõva struuma, vahel veidi tundlik. Valu esineb ligikaudu 10% juhtudest.
AIT diagnoosi kinnitab spetsiifiline kõrgete tasemete tuvastamise muster vere antikehad, mis toimivad patsiendi enda kilpnäärmevalkude vastu. Diagnoosi saab lõplikult kindlaks teha kilpnäärme biopsiaga. Kilpnäärmesse torgatakse nõel, valitakse välja mõned rakud ja tehakse klaasesemele määrimine. Arst näeb määrdumisel palju vere lümfotsüüte, mis viitab reaktsiooni põletikulisele iseloomule kilpnäärmes.
Kui diagnoos on juba kindlaks tehtud, ravitakse AIT-d asendusravi kilpnäärmehormooni (L-türoksiin), isegi kui teie kilpnäärme funktsioon on praegu normaalne. Kilpnäärmehormoonid on ette nähtud järgmistel põhjustel:
1) vähendab struuma teket, pärssides kilpnääret stimuleeriva hormooni (TSH) tootmist hüpofüüsi poolt;
2) takistab kilpnäärme puudulikkuse teket ja vastavat kilpnäärmehormooni taseme langust, kuna see haigus võib aja jooksul progresseeruda;
3) ilmselt mõjub neutraliseerivalt vere lümfotsüüte, mis põhjustavad kilpnäärme kahjustusi ja hävimist.
L-türoksiini annus on sama, mis hüpotüreoidismi korral, kuigi võib osutuda vajalikuks mitu annust. suured annused struuma vähendamiseks. Paljud patsiendid, eriti noored inimesed, mureks on struuma ise, mis võib püsida mitu aastat enne kui kaob. Enamikul patsientidest väheneb struuma 6–18 kuu jooksul. Kui nääre väheneb, ei tööta see ja patsiendil võib tekkida hüpotüreoidism, kui ravi ei toimu. Seetõttu tuleb ravi L-Thyroxine AIT-ga jätkata kogu elu. AIT-ga patsiendid peaksid endokrinoloogiga kohtuma vähemalt kord aastas, et veenduda L-Thyroxine'i annuse õiges kohandamises ja struuma vähenemises.
Subäge türeoidiit
Subakuutne türeoidiit on ligikaudu kümme korda harvem kui autoimmuunne türeoidiit. See on mööduv türeoidiidi vorm, mis põhjustab hüpertüreoidismi, kuid ei vaja ravi radioaktiivse joodiga ega kilpnäärme eemaldamist.
On tõendeid selle kohta, et alaäge türeoidiit on põhjustatud viirusinfektsioonist, kuna enamikul patsientidest on olnud ülaosa põletik. hingamisteed mitu nädalat enne türeoidiidi tekkimist. See haigus esineb väikeste epideemiate korral, tavaliselt koos teadaolevate viirusnakkustega.
Kliinilised tunnused
Peamised sümptomid on kilpnäärme valulik turse ja hüpertüreoidismi sümptomid. Nende sümptomite hulka kuuluvad kuumuse talumatus, närvilisus, südamepekslemine ja nõrkus. Hüpertüreoidismi põhjustab kilpnäärmehormoonide lekkimine viirusinfektsiooni poolt kahjustatud kilpnäärme rakkudest. See on ajutine seisund, sest kui viirusnakkus on möödas, normaliseeruvad kilpnäärme rakud. Patsiendil selgub läbivaatusel väga tundlik, paistes kilpnääre ja nõrgad märgid hüpertüreoidism.
Laboratoorsed testid
Hüpertüreoidism areneb ligikaudu pooltel alaägeda türeoidiidiga patsientidest. Sellistel patsientidel saab diagnoosi kinnitada kilpnäärmehormoonide kõrge taseme määramisega veres. Erütrotsüütide settimise kiirus (ESR), mis on väga kasulik analüüs selle haigusega on see väga kõrge (üle 80). Imendumisanalüüs radioaktiivne jood annab väga halbu tulemusi. Normaalväärtused selle analüüsi jaoks on 15–20%. Subägeda türeoidiidi korral on omastamine tavaliselt alla 1%. Selle põhjuseks on asjaolu, et viirusega nakatunud rakud on "haiged" ega suuda joodi omastada.
Selle haiguse kergete vormide raviks kasutatakse põletikuvastaseid ravimeid põletiku, turse ja valu leevendamiseks. Raskete sümptomitega patsientidele võib määrata steroidhormoone (kortisooni). Enamikul juhtudel paraneb patsient mõne päeva jooksul. Mõnel inimesel kestab haigus kauem ja mõnikord kordub. Umbes veerandil patsientidest tekib kilpnäärme rakkude olulise kahjustuse tagajärjel ajutine hüpotüreoidismi staadium, mis võib vajada ravi L-Thyroxine'iga. Lõpuks rakud taastuvad ja ravi L-Thyroxine'iga võib lõpetada.
Asümptomaatiline türeoidiit
Teine hüpotüreoidismi põhjus, mis on peaaegu sama levinud kui alaäge türeoidiit, on asümptomaatiline türeoidiit. Seda nimetatakse selliseks, kuna puuduvad kilpnäärmepõletiku sümptomid ega tunnused. Patsiendil tekib hüpertüreoidism ja neil võivad olla sümptomid, mis on sarnased Graves-Basedow hüpertüreoidismiga patsientidel esinevatele sümptomitele.
Sünnitusjärgne türeoidiit
Sünnitusjärgne türeoidiit esineb sageli naistel, kes on hiljuti sünnitanud ja kellel on anamneesis kilpnäärmehaigus. Asümptomaatiline ja sünnitusjärgne türeoidiit sarnaneb paljuski autoimmuunse türeoidiidiga, välja arvatud see, et nääre tavaliselt taastub ja ravi kilpnäärmehormooniga on vajalik vaid paar nädalat. Siiski erineb see alaägedast türeoidiidist selle poolest, et see kordub sageli.
Subakuutne de Quervaini türeoidiit on kilpnäärme põletikuline protsess, mis on oletatavasti viirusliku iseloomuga.
Sel juhul toimub näärmeorgani rakkude aktiivne hävitamine.
Subägeda türeoidiidi ravi viiakse läbi glükokortikosteroidide, samuti trombotsüütide agregatsioonivastaste ainete (atsetüülsalitsüülhape) kasutamisega.
Ravi kestus on erinev, kuid keskmiselt 2-4 nädalat.
Subägeda türeoidiidi (de Quervain) patoloogilist protsessi iseloomustab.
Defineeri peamine tegur, mis võib esile kutsuda alaägedat türeoidiiti, pole veel õnnestunud, kuid oletatakse, et selle põhjuseks on kilpnäärme folliikuleid hävitav viirusinfektsioon.
Kilpnäärme põletik on üsna haruldased patoloogiad- selle esinemissagedus on ainult 2% kõigist näärmeorganite haigustest.
Kõigist kilpnäärmehaiguste tüüpidest põhjustab alaäge türeoidiit kõige rohkem ägenemisi.
Granulomatoosset türeoidiiti diagnoositakse sageli naistel. Kõige tavalisem haigus on sisse vanusekategooria 20-50 aastat.
Lapsepõlves ja vanemas eas sellist häiret praktiliselt ei diagnoosita.
Tavapärane on eristada kolme patoloogia vormi:
- lümfotsüütne;
- granulomatoosne;
- Pneumotsüst.
Lisaks ülaltoodule jaguneb de Quervaini türeoidiit difuusseks ja fokaalseks.
Põhjused
Pärast uuringute läbiviimist leiti, et potentsiaalselt seda tüüpi Kilpnäärme patoloogiat võivad põhjustada järgmised põhjused patogeensed mikroorganismid, mis provotseerivad mitte-kilpnäärmehaigusi:
Kui need patogeenid mõjutavad keha, tunneb inimene järgmist: sümptomaatilised ilmingud:
- tervis halveneb;
- ilmneb nõrkus;
- seedetrakti häired;
- temperatuur tõuseb;
- tekib lihasvalu.
Teatud aja möödudes (mitu nädalat kuni mitu kuud) pärast seisundi lõplikku normaliseerumist hakkab see haigus haigestuma.
See suhe vahel täpsustatud haigused Kilpnäärme viiruslikkust ja põletikulisi protsesse kinnitab statistika - de Quervaini türeoidiidi registreeritud juhtude arv suureneb vastavalt nakkushaiguste puhangute perioodidele.
See teooria ei ole täielikult kinnitatud, kuid tõendeid selle ekslikkuse kohta pole leitud.
Lisaks võimalikule seosele nakkushaigustega mängivad olulist rolli ka pärilikud tegurid, mis võivad viirushaiguse järgselt soodustada põletikuliste protsesside teket kilpnäärmes.
Patogenees
Põletikuline türeoidiit on iseloomulik tunnus- kilpnäärme hüperfunktsiooni ei täheldata.
See areneb järgmiselt:
- Viirus kahjustab kilpnäärme näärmekudet.
- See tungib rakkudesse ja põhjustab valgu sünteesi protsessi tasakaalustamatust.
- Tootma hakatakse ebatüüpilisi valke, millega algab põletikuline reaktsioon.
Põletiku allikal võib olla erinev iseloom. Enamasti ei mõjuta see kilpnäärmesagarat siiski täielikult.
Kilpnäärme folliikulid ise hakkavad hävitama ja vabastama seeläbi kilpnäärme hormoone vereringesse, mis juhtubki.
Kuid see seisund ei ole tõeline türeotoksikoos.
Patoloogial on mitu etappi, mida iseloomustavad erinevad kursused.
Nende kliinilistel ilmingutel ja protsessidel, mis esinevad kahjustatud näärmeorganis, on samuti olulisi erinevusi. On tavaks esile tõsta järgmised etapid haigused:
- Türotoksiline, muidu - äge või esialgne staadium.
- Eutüreoidne staadium.
- Hüpotüreoidne staadium.
Igas etapis kehauuringuid tehes on testitulemustes olulisi erinevusi.
Türeotoksiline staadium
Nakkusliku mõju tõttu rakuline struktuur näärmeorganid on kahjustatud ja rebenenud. Nende sisu siseneb vereringesse.
Selline täiendavate kilpnäärmehormoonide vabanemine kutsub esile türeotoksikoosi tekke.
Kilpnäärme põletikulisest protsessist põhjustatud türeotoksikoosi raskusaste sõltub vereringesse sisenevate hormoonide hulgast.
Plaanimatult verre kantud hormoonide hulk sõltub põletikukolde suurusest.
Rakud sisenevad kahjustatud elundisse immuunsussüsteem mida esindavad lümfotsüüdid ja makrofaagid.
Otse kilpnäärmes moodustuvad märkimisväärse suurusega mitmetuumalised rakud. Selles etapis on patsiendil kõik türotoksikoosile iseloomulikud ilmingud.
Otseselt kilpnäärmes ammenduvad hormoonivarud järk-järgult, mis tähistab haiguse eutüreoidse staadiumi algust.
Enamikul patsientidest lõpeb kilpnäärme alaäge türeoidiit selles etapis.
Hüpotüreoidne staadium
De Quervaini granuloosne struuma liigub 3. staadiumisse alles siis, kui kahjustus põletikuline protsess sellel on olulised parameetrid.
Seda etappi iseloomustab kilpnäärmehormoonide sünteesiprotsessi märgatav langus. Nii T3 kui ka T4 tootmine väheneb.
Sellel etapil on kõik hüpotüreoidismile iseloomulikud sümptomaatilised ilmingud.
De Quervaini granuleeritud struuma hüpotüreoidismi staadiumis põhjustab sageli patsiendi tervise absoluutset taastumist.
Struktuur ja funktsionaalsust näärmed normaliseeruvad.
Püsiv või krooniline hüpotüreoidism on äärmiselt haruldane sündmus. Kuid seda tüüpi Türeoidiit on korduv ja võib korduda.
Sümptomaatilised ilmingud
Alaägeda türeoidiidi sümptomid sõltuvad sellest, millises staadiumis haigus on patsiendil diagnoositud.
Haiguse esialgne staadium kestab umbes 4–8 nädalat ja seda iseloomustavad järgmised sümptomaatilised ilmingud:
- näärmepiirkonna valulikkus;
- kõrgendatud temperatuur;
- üldine halb enesetunne;
- kilpnäärme suuruse suurenemine;
- suurenenud higistamine;
- unehäired (unetus).
Kui algstaadiumis esineb tüsistusi, võivad ilmneda järgmised täiendavad sümptomid:
- kaalukaotus;
- tahhükardia;
- värin.
Läheduses aga kasvu ei ole.
Subägeda türeoidiidi eutüreoidses staadiumis muutuvad sümptomaatilised ilmingud vähem väljendunud või võivad täielikult kaduda. Valulikkus kilpnäärme piirkonnas väheneb.
Alaägeda türeoidiidi hüpotüreoidiidi staadiumis võivad patsiendil tekkida järgmised negatiivsed aistingud:
- kaalutõus;
- liigne väsimus;
- mäluhäired;
- letargia.
3. staadiumi de Quervaini türeoidiidi sümptomaatilistel ilmingutel on olulisi sarnasusi hüpotüreoidismi ilmingutega.
Harvadel juhtudel võib alaäge türeoidiit põhjustada püsiva hüpotüreoidismi arengut.
Pärast haiguse tuvastamist ja ravi on retsidiiv võimalik tänu negatiivseid mõjusid kehale väljastpoolt, näiteks pärast alajahtumist või pärast nakkushaigust.
Diagnoos
Kilpnäärmepõletiku diagnoosimiseks on vaja mitmeid nii riistvaralisi kui laboratoorseid uuringuid.
Kõigepealt küsitleb spetsialist patsiendi ja palpeerib kilpnääret. Järgmisena saab patsient saatekirja järgmist tüüpi uuringuteks:
- Nääreorgani ultraheliuuring.
- Kilpnäärme hormoonide taseme vereanalüüs.
- Kreilli test, mille käigus patsient võtab Prednisolooni, annus on 30 mg/päevas. 1–2 päeva pärast on märgatav seisundi paranemine, mis kinnitab "alaägeda türeoidiidi" diagnoosi.
Need uuringud annavad spetsialistile patsiendi kilpnäärme tegeliku seisundi kohta järgmist teavet:
- Elundite kahjustuse olemus.
- Elundi toodetud hormoonide kontsentratsioonid.
Samuti võib lõpliku diagnoosi tegemiseks olla vajalik kindlaks teha ESR indikaator ja autoimmuunsete kilpnäärmehormoonide kehade kontsentratsioonid.
Lisaks nendele diagnostilistele meetmetele võib spetsialist kasutada diferentsiaaldiagnostikat.
Ravi
Kilpnäärme põletiku ravi konservatiivne iseloom viiakse läbi eranditult abiga ravimid.
Teraapia hõlmab järgmiste ravimite rühmade kasutamist ja järgmisi etappe:
- Põletikuvastaste, nii steroidsete kui ka mittesteroidsete ravimite kasutamine.
- Kilpnäärme ravimite kasutamine.
- Immunomoduleeriv ravi.
- Metronidasooli kasutamine.
- Ravi, mille eesmärk on sümptomaatiliste ilmingute kõrvaldamine.
Kuna de Quervaini türeoidiit on põletikuline haigus, siis esialgne etapp ravi peamine ülesanne spetsialist - põletiku kõrvaldamiseks.
Enamasti kasutatakse elektrisüvendamist...
Kasutada ainult PT-ravi ajal mittesteroidsed ravimid Põletikuvastane toime on võimalik ainult koos kerge vool haigused.
PT hüpotüreoidse staadiumis võib osutuda vajalikuks hormoonasendusravi, kuna kilpnäärmehormoonide sünteesiprotsess on vähenenud.
Lisaks võib hormoonasendusravi takistada näärmekoe vohamist. Sellise ravi kestus võib olla mitu kuud.
Harvadel juhtudel võib haiguse pikaajalise vormi või retsidiivi korral olla vajalik immunomoduleeriv ravi.
Selle peamine eesmärk on stabiliseerimine immuunfunktsioon keha ja võimalike autoimmuunreaktsioonide mahasurumine organismist.
Kui patoloogiat süvendab anaeroobsete bakterite mõju, on võimalik kasutada metronidasooli, mis suudab selle tüsistuse tõhusalt võidelda.
Selle efektiivsus on eriti märgatav ENT-haigustest põhjustatud patoloogia retsidiivide korral.
Vähe kasutatud sümptomaatiline ravi, mis seisneb aspiriini kasutamises tugeva valu korral. Kuid seda ravimit mitte alati tõhus.
Patoloogia võib provotseerida mitmete tüsistuste arengut:
- Abstsessi moodustumine kilpnäärmes.
- Võimalik vigastada lähedal asuvaid laevu.
- Sepsis võib areneda.
Kui spetsialisti juhiseid ei järgita, võivad tekkida tüsistused. Samamoodi tekivad haiguse retsidiivid ja selle üleminek krooniline vorm hoovused.
Haiguse ennetavad meetmed ei pruugi tulemusi anda, kuna de Quervaini türeoidiidi teket on äärmiselt raske vältida.
Peamine ennetus on vältida nakkushaigused, ja haiguse korral - nende õigeaegne ja õige ravi.
Endokrinoloogi praktikas võite leida järgmisi sorte:
- Krooniline autoimmuun;
- alaäge;
- Vürtsikas.
Käesolevas artiklis käsitleme teist tüüpi. Seda nimetatakse ka De Quervaini türeoidiidiks või granulomatoosseks.
Miks on türeoidiit ohtlik?
Alaäge türeoidiit on põhjustatud viirustest, mis põhjustavad kilpnäärme hävitavat (hävitavat) kahjustust. Seda iseloomustab 4-faasiline vool. Haigusleht äge valu kaela piirkonnas ja ägeda infektsiooni sümptomid.
Alaäge türeoidiit moodustab ligikaudu 5% kõigist kilpnäärme patoloogiatest. Diagnoositud sagedamini naistel. Registreeritud erinevates vanuserühmad, kuid esinemissageduse tipp jääb vahemikku 30–60 aastat. Sellel on ka hooajalisus (sügis, suvi).
Sümptomidtüreoidiit
- valu kaelas, mis võib kiirguda parotiidsesse piirkonda või alalõualu (külg oleneb kahjustuse asukohast). Ebamugavustunne suureneb pea pööramisel või neelamisel;
- valus kurk;
- subfibrillatsioon (temperatuuri tõus kuni 38 kraadi);
- higistamine;
- söögiisu puudumine;
- kaalukaotus;
- tahhükardia;
De Quervaini türeoidiidi neli etappi
- Esialgne staadium (äge, türotoksiline). Kestab 3-6 nädalat. Iseloomustatud kliinilised ilmingud, millega oleme varem tuttavaks saanud. Hormonaalsete testide järgi märgitakse kõrge tase Tasuta T3 ja T4 vähendatud taustal TSH tase.
- Eutüreoidne staadium. Kestab 1-3 nädalat. Hävitatud folliikulid lõpetavad kilpnäärmehormoonide tootmise.
- Hüpotüreoidne staadium. Kestab 2 kuni 6 kuud. Ilmub mööduv hüpotüreoidism.
- Taastumine. Kilpnäärme struktuuri normaliseerimine ja varem kaotatud näärmefunktsiooni taastamine.
Diagnostikatüreoidiit
- Haiguse anamneesi kogumisel märgitakse umbes 20-30 päeva enne haiguse algust ägeda respiratoorse viirusinfektsiooni episood.
- Objektiivse uurimise ajal on kilpnäärme palpatsioon raske, kuna patsiendil on tugev valu. Nääre on tihe ja valulik.
- Türeotoksikoosi sümptomeid täheldatakse nii füüsilises kui ka emotsionaalses aspektis (higistamine, kiire südametegevus, ärrituvus).
- Vastavalt laboriuuringud, on alaägeda türeoidiidi tüüpiline ilming ESR-i taseme märkimisväärne tõus (kuni 50-70 mm/l) CBC-s. normaalne tase leukotsüüdid, kuid mõõdukas lümfotsütoos. Suurenenud tase ESR-il on oma diagnostiline väärtus alles haiguse alguses.
- Oluline näitaja Kilpnäärme kudedes arenev hävitav protsess on C-reaktiivse valgu taseme tõus.
- Algstaadiumis (äge, türotoksiline) esineb T3-vaba ja T4-vaba taseme mööduv tõus TSH vähenenud taseme taustal. Kilpnäärme alatalitluse välistamiseks määratakse TSH kontsentratsioon uuesti kuu, seejärel kuue kuu pärast.
- Radioisotoopide uurimismeetodi läbiviimine - 99mTc omastamise vähendamine.
- Kilpnäärme ultraheliuuringul ilmnevad ebaselged ja piiratud hüpoehoilised piirkonnad.
- Tähtis diagnostiline kriteerium on kiire mõju glükokortikoidravist (Kreilli test).
Ravitüreoidiit
Subäge türeoidiit sisse kerge vorm kaob iseenesest 2-6 kuu pärast. Põhiprintsiip ravi on sümptomaatiline ravi- see tähendab kõrvaldamine välised ilmingud tekitades patsiendile ebamugavust. Valitud ravimid on glükokortikoidid ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Mööduva hüpotüreoidismi ja alaägeda türeoidiidi korral on näidustatud HAR.
Kilpnäärme põletikuline protsess, mis on põhjustatud viirusinfektsioonist, põhjustab rakkude deformatsiooni ja hävimist. Subakuutne de Quervaini türeoidiit võib esineda peamiselt alla viiekümneaastastel naistel, meespopulatsioonis avaldub haigus viis korda harvemini.
Haigus areneb pärast ägedat hingamisteede viirusinfektsiooni, põhjuseks võivad olla ka meningiit ja nakkuslik parotiit.
Viirus, sisenedes kehasse, võib tungida kilpnäärme rakkudesse, mis annab negatiivse tõuke ebatüüpiliste valkude arengule. Põletikulise protsessi käigus näärmes toimub folliikulite rakuline hävitamine.
Selle tõttu muutuvad koed tihedamaks, mille tagajärjel rakumembraan puruneb ja terioglobuliin hakkab intensiivselt vereringesse sisenema. Seda peetakse haiguse alguseks, patsient hakkab märkama esimesi sümptomeid.
Märgitakse haiguse algust kõrgendatud temperatuur(kuni 38 kraadi) märkavad patsiendid kaela piirkonnas valu, mis võib neelamisel tugevneda ja valu kiirgub kõrva. Haiguse algstaadiumis tunneb patsient neelamisel kerget halba enesetunnet ja ebamugavustunnet.
Üks sageli teatatud sümptom on iiveldus. Valu tahke toidu allaneelamisel on seletatav kilpnäärme osakaalu suurenemisega. Kui vajutate kilpnäärmele, tunneb patsient end terav valu, kuid lümfisõlmed jäävad sisse heas seisukorras.
Paljud patsiendid märgivad kiiret südamelööki, unetust, depressiooni ja depressiivset seisundit. Sümptomid on iseloomulikud haiguse teatud etapile.
Ükskõik kui kummaliselt see ka ei kõlaks, alaäge türeoidiit tekib aasta soojal perioodil.
Türeoidiidi korral jaguneb haigus tinglikult etappideks ja seetõttu määratakse ravi, võttes arvesse haiguse staadiumi.
- Esialgne (äge) periood kestab kuni kaheksa nädalat. Seda iseloomustab valu kilpnäärme segmendis ja hellus palpatsioonil. Laval äge staadium kilpnäärmehormoonide hulk kilpnäärmes väheneb. Suurenenud hormoonide kontsentratsioon põhjustab meeleolu järsu muutuse, ärrituvusest liigub patsient järsult apaatsesse olekusse.
Hetkel, mil hormoonid lakkavad rebenenud folliikulite verre voolamast, algab haiguse teine staadium (eutüreoidne staadium).
- Teine etapp on üleminekuperiood, kulgeb ilmselgelt kliinilised sümptomid, kuna veres on hormoonide taseme langus.
- Ajutise hüpotüreoidismi staadiumi iseloomustab hormoonide arvu vähenemine, mis viib aktiivsete kilpnäärmehormoonide vähenemiseni. Seda etappi nimetatakse hüpotüreoidseks. Hakkab taastuma sekretoorne funktsioon.
- Taastumise etapp. Toimub nääre normaalse aktiivsuse taastamise protsess. Kogu protsess võib kesta kaks kuni viis kuud.
Iga etapi kestus sõltub täielikult füüsiline seisund patsient ja kilpnäärme kahjustuse ulatus.
Diagnoos on üsna lihtne, kuna kõik peamised sümptomid on selgelt väljendatud. Lisaks anamnees ja ilmne kliiniline pilt, loovutage kindlasti verd biokeemiline analüüs ja teha ultraheli.
Ravi määrab raviarst pärast täielik läbivaatus ja diagnostika.
Meditsiinispetsialistid on ette nähtud meditsiiniline ravikuur, mis põhineb sünteetilistel glükokortikoidhormoonidel:
- Prednisoloon.
- Kenacort.
- Metipred.
Pärast patsiendi seisundi normaliseerumist hakkab hormoonide hulk järk-järgult vähenema.
Lisaks sisaldab ravikompleks tingimata füsioterapeutilisi protseduure, samuti immunoteraapiat.
Subägeda türeoidiidi ravi koos esialgne etapp on ette nähtud sümptomaatiline.
- Aspiriin (annuse määrab ainult arst).
- Prednisoloon.Selle ravimi toimet täheldatakse lühikese aja pärast. Kui kahe tunni pärast valu sümptomid ei kao, seab see türeoidiidi diagnoosimise kahtluse alla. Kestus paranemisprotsess See ravim ei tohi ületada neliteist päeva. Pärast nädalast kursust tuleb annust vähendada.
- Samuti on ette nähtud haiguse sümptomite kõrvaldamiseks ravim propranolool
Lisaks on põletikuliste ilmingute, joobeseisundi ja valusümptomite leevendamiseks tingimata ette nähtud glükokortikoidravimid.
Sest kohalik ravi on ette nähtud kompressid või aplikatsioonid. Selleks kasutatakse indometatsiini või butadiooni salvi. Tänapäeval kasutatakse sageli diklofenakil põhinevaid meditsiinilisi geele.
Steroididest määratakse kõige sagedamini prednisoloon, päevane annus ei tohiks ületada 40 mg. Ravi kulg on individuaalne, kõik sõltub sellest, kui kiiresti valusündroom kõrvaldatakse.
Prednisoloon mõjutab erütrotsüütide settimist, pärast kolmenädalast kasutamist vähendatakse annust järk-järgult. Säilitusannuseks loetakse 10 mg.
Pärast seda, kui patsient läheb üle säilitusannusele, määratakse talle mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Samal ajal jätkatakse prednisolooni vähendamist. ajal viimased päevad ravikuur patsient peaks võtma pool tabletti ravimit üks kord iga kolme päeva järel.
Kui türeoidiidi sümptomid korduvad annuse vähendamisel, peate naasma eelmise annuse juurde, mille juures patsient tundis end normaalselt.
Prednisoloon annab võimaluse vältida neerupealiste supressiooni. Ravimite võtmise kestus peab olema vähemalt kaks kuud.
Kui kortikosteroidide kasutamine järsult lõpetatakse, võib haigus korduda ja patsienti on raskem ravida.
Seda perioodi nimetatakse korduvaks kursuseks. Sellisel juhul määravad endokrinoloogid immunomoduleeriva ravi. Ravikuuri lõpetamiseks on ette nähtud immunostimuleerivad ravimid.
Immunoteraapia viib humoraalse autoimmuunhaiguse kõrvaldamiseni. Kõige tavalisemaks modulaatoriks võib pidada levomisooli või dekarist. Ravimeid määratakse juhul, kui kilpnäärmeravimid ei anna soovitud toimet või on meditsiinilised vastunäidustused nende kasutamiseks.
Aminokaproonhapet saab kasutada ka immunomodulaatorina segatüüpi haiguste korral. Sellise ravikuur võib kesta kuni viis kuud.
Tänapäeval kasutatakse sageli hepariini, kuna see vähendab tõhusalt autoantikehade teket ja parandab oluliselt kilpnäärme mikrotsirkulatsiooni.
Hepariini kasutamise näidustused on ebaefektiivsed tulemused ravimteraapia või individuaalne talumatus kilpnäärmehormoonide suhtes ravimid(eriti vanemas eas).
Hepariinravi meetod jaguneb tavapäraselt kaheks:
- Esimene tüüp sobib üle 40-aastastele inimestele. Patsientidele manustatakse 2500 ühikut kaks korda päevas kõhupiirkonda 50 päeva jooksul.
- Teine võimalus on hepariini manustamine üks kord päevas koguses 5000 ühikut. Kursuse kestus on sama, mis esimeses variandis.
Alaägeda türeoidiidi ravi toimub endokrinoloogi järelevalve all. Kõik annused määrab ainult arst.
Kui põhihaiguse ajal ilmneb anaeroobne floora, tuleb patsiendile lisaks määrata metronidasool, kuna sellel ravimil on tugevad bakteritsiidsed omadused.
Seda tüüpi on ette nähtud haiguse pikaks ajaks. Selle seeria ravimite kasutamine suurendab efektiivsust kompleksne ravi tõttu normaalne jõudlus immuunsussüsteem. Tänu sellele on autoimmuunreaktsioon alla surutud.
Välja arvatud raha üle kantud, kohaldada järgmised ravimid:
- Timalin. Ravimit võetakse viis päeva.
- Nukleiinhappe naatrium on ette nähtud kursuseks, mis kestab kaks nädalat kuni üks kuu
- Immuunmodulatsiooniks soovitavad endokrinoloogid kasutada ravimeid koos teiste ravimitega
Viimase abinõuna, kui patsient ei reageeri tõhus ravi, määrama kirurgiline sekkumine.
Operatsioon viiakse läbi
- Kilpnäärme suurenemisega 3-4 kraadi võrra.
- Kui tekib hingetoru või söögitoru kokkusurumine.
- Kui kahtlustate vähki (pärast biopsia testi tegemist).
- Suurte sõlmede jaoks.
- Struuma kasvu progresseerumisega.
Lisaks ravimitele võib läbi viia ka ravi rahvapärased abinõud ja seda peaks jälgima endokrinoloog.
Ravi võib läbi viia koos ravimikursus, seetõttu viitab seda tüüpi tehnika tõhus lisand teraapia põhikuuri juurde.
- Seda peetakse üheks kõige tõhusamaks pähkli tinktuur. Selle valmistamiseks peaksite võtma kolmkümmend rohelist pähklit (kreeka pähkleid). Jahvatage, lisage 250 grammi mett, üks liiter viina (moonshine). Jätke valmistatud segu pimedasse kohta vähemalt kaheks nädalaks. Ärge unustage seda perioodiliselt raputada. Valmistatud tinktuuri võetakse üks lusikas hommikul tühja kõhuga.
- Türeoidiidi ravis mitte vähem tõhusaks võib pidada merevetikate tinktuuri. Selleks tuleb põhjalikult segada teelusikatäis kuuma punast pipart, valmistatud kapsast, kopsurohuürti, valada ettevalmistatud segu 300 grammi keeva veega ja jätta vähemalt kaheksaks tunniks. Iga päev peaksite jooma 70 grammi tinktuuri.
- Männipungad Jahvatage põhjalikult ja täitke pooleliitrine purk, lisage viin ja jätke neljateistkümneks päevaks seisma. Valmistatud seguga määrige kilpnäärme piirkond.
- Ravi võib läbi viia värskelt pressitud sidruni, peedi ja kapsa mahla lisamisega dieeti.
Haiguse vältimine on üsna keeruline, kuid igal juhul tuleks järgida järgmisi ettevaatusabinõusid:
- Aastaringne keha karastamine.
- Nõustu vajalik kogus vitamiinid
- Õigeaegne ravi hambad, ARVI, keskkõrvapõletik, tonsilliit.
Samuti ei tohiks unustada, et türeoidiidiga haigus kordub. Selline olukord võib tekkida, kui ettenähtud ravimite annust enneaegselt vähendatakse või ravikuur katkestatakse.
Kui te ei pööra tähelepanu kõigile ülaltoodud sümptomitele ega alusta ravi õigeaegselt, võib haigus lõpuks minna kroonilisesse faasi.