Veri uriinis, mida juua. Hematuria sümptomid ja haiguse ravi
Hematuuria on punaste vereliblede esinemine uriinis. Tavaline andmesisu vormitud elemendid uriinis ei ületa vaateväljas 1-2.
Punaste vereliblede arvu suurenemine võib hommikul suureneda, kuid normaliseerub uriini teises portsjonis (füsioloogiliselt).
Hematuuriat põhjustavate haiguste loetelu on suur.
Hematuria (punased verelibled uriinis) klassifikatsioon tüübi järgi:
- Neerupealised;
- Neerud;
- Postrenaalne.
Neerud haigusvorm ilmneb siis, kui orgaanilised kahjustused neeru parenhüüm (glomerulonefriit, pahaloomulised kasvajad, nefroos, rike, polütsüstiline haigus).
Postrenaalne haiguse vorm moodustub patoloogia tõttu kuseteede Ja Põis(tsüstiit, püelonefriit, kusejuha obstruktsioon, neerukivid).
Suprarenaalne vaade Patoloogia on põhjustatud punaste vereliblede arvu suurenemisest või nende liigsest hävimisest (Vaquezi tõbi, erütreemia, hemolüütiline aneemia).
Erinevat tüüpi veri uriinis
Uriinis leiduvate punaste vereliblede arvu põhjal jagatakse nosoloogia järgmistesse kategooriatesse:
Esimeses kategoorias on inimese uriin punane ("lihasära"). Mikrohematuuria täiskasvanutel ja lastel määratakse uriini mikroskoopilise uurimisega. Visuaalselt ei ole vedeliku värvus muutunud.
Hematuria sündroom klassifitseeritakse punaste vereliblede ilmumise aja järgi:
- Esialgne – punased verelibled esimeses osas;
- Kokku – veri kõigis osades;
- Viimane – punased verelibled viimases osas.
Mikrohematuuria ja makrohematuuria
Etappideks eraldamine aitab isoleerida kahjustatud kuseteede osa vastavalt kliinilised sümptomid. Mida hiljem punased verelibled sellesse ilmuvad, seda kõrgemal on põletik lokaliseeritud.
Raske hematuria korral eristatakse järgmisi haiguse astmeid:
- Alaealine;
- Mõõdukas;
- Väljendas.
Väiksem aste märgitakse, kui vaateväljas tuvastatakse 10–15 punast vereliblet. Mõõduka staadiumiga ületab kuseteede hematuuria vaateväljas 30-50 punast rakku.
Raske hematuuriaga, eriti naistel, võib uriinis täheldada rohkem kui 50 punast vereliblet.
Kestuse järgi eristatakse neid järgmised tüübid patoloogiad:
- lühiajaline - urolitiaas;
- Vahelduv - immunoglobuliinnefropaatia, Bergeri tõbi;
- Püsiv - kestab mitu kuud;
- Asümptomaatiline.
Raske hematuria tunnused
Hematuuria on erikuluga, mis tuleneb pärilikest ja autoimmuunhaigused. See võib ilmneda makrohematuuriana, seejärel peatada. Järgneva ägenemisega ilmneb vahelduv vorm.
Sõltuvalt patoloogilise protsessi olemusest on hematuria tüübid järgmised:
- Esialgne - ilmneb ureetra haiguste korral;
- Terminal – põletikulised muutused põie seinas;
- Kokku - patoloogiline protsess põies, kusejuhas, neerutuubulites.
Morfoloogiliselt võib hematuuria jagada tüüpideks vastavalt trombide olemusele:
- Ussikujuline;
- Vormitu;
- Pikisuunaline.
Verehüüvete tüüp määratakse nende kuju ja asukoha järgi. Muutunud punased verelibled uriinis ei moodustu alati neerudes. Neid täheldatakse kuseteede või põie rebenemisel. Uriini osmolaalsuse muutumisega võib täheldada punaliblede kuju muutumist.
Glomerulonefriit koos hemorraagiline palavik viib punaste vereliblede kuju muutumiseni. Sarnased muutused ilmnevad neerutuberkuloosi korral.
Kusepõie glomerulaarne hematuuria on kombineeritud kipside esinemisega uriinis.
Haiguse glomerulaarne vorm ilmneb siis, kui põletikulised muutused neerukapillaarid, mesangiaalsete veresoonte proliferatsiooni puudumine. Erandiks on IgA nefropaatia. Sellega täheldatakse ekstrarenaalseid sümptomeid, millega kaasneb sagedane urineerimine, valu ja põletustunne.
Hematuria sündroomi praegused põhjused
Hematuuria tavalised põhjused:
Ravi ajal ei saa me ilma ravimid. ravimid, samuti need, mis võivad kive lahustada. Lugege, kuidas neid kasutada ja kas on vaja arsti juurde pöörduda.
Sümptomite kohta erinevat tüüpi neerupuudulikkus, samuti neerupuudulikkuse tagajärjed, lugege jaotisest.
Kas teadsite, et dialüüsipatsiendid peavad järgima eriline dieet. See üks ja ka teine kasulik informatsioon dialüüsi kohta saate lugeda siit. Protseduuri kättesaadavus ja ravi sagedus.
Sagedased vere sümptomid uriinis
Hematuuria sümptomid on tingitud algpõhjusest, mis põhjustab vere ilmumist uriinis.
Enamikus nosoloogilistes vormides moodustub valu sündroom.
Sellel on järgmised spetsiifilised funktsioonid:
- Valu küljel;
- Alaselja valu;
- Alakõhu venitamine
Ülaltoodud sümptomid ilmnevad nefroptoosi, traumaatilise neerukahjustuse ja glomerulite põletiku korral.
Kui punased verelibled lagunevad, võib nahk muutuda kollaseks või mullaseks. Patoloogia põhjus on hemolüütiline aneemia, Minkowski-Choffardi tõbi.
Krooniline verejooks alates urogenitaalorganid viib hematuriani. Sel juhul võib suur verehüüve blokeerida kusiti väljalaskeava.
Kaasaegne ravi
Hematuuria ravi põhineb vere põhjuste kõrvaldamisel uriinis.
Punaste vereliblede suure kaotuse korral tuleb viivitamatult läbi viia hemostaatilised protseduurid.
Samal ajal viiakse läbi nakkushaiguste ravi.
Antibakteriaalne ravi esialgsed etapid läbi viidud narkootikumidega lai valik tegevused. Optimaalse ravimi valimiseks tuleb antibiootikumitundlikkuse jaoks teha uriini külv.
Onkoloogia või polütsüstilise haiguse korral viiakse läbi kirurgiline ravi.
Ligikaudne diagramm erakorraline ravi juures krooniline püelonefriit verega uriinis:
- kusejuha stendi paigaldamine;
- Vesikoureteraalse refluksi korral sisestage kateeter põide;
- Nefrostoomia ägeda kuseteede blokaadi korral;
- Antibakteriaalne ravi fluorokinoloonidega (koos kerge aste), tsefalosporiinid, aminoglükosiidid (mõõdukas, raske staadium).
Uriini punane värvus - võimalikud põhjused ja erütrotsüütide morfoloogia hindamine
Näidustused kirurgiline ravi hematuria sündroom:
- mädane püelonefriit;
- Neerupuudulikkus;
- Antibakteriaalse ravi madal efektiivsus.
Gramnegatiivsete ja grampositiivsete bakterite põhjustatud infektsioonide korral on gentamütsiin efektiivne. Ravim imendub hästi ja kontsentreerub uriiniga.
Kusejuhi stendi paigaldamine
Kell intramuskulaarne süstimine Ainete terapeutilist kontsentratsiooni uriinis täheldatakse 1 tunni pärast. Antibiootikum püsib uriinis 9-12 tundi, mis võimaldab võtta ühe tableti ravimit (160 mg) päevas. Gentamütsiinil on negatiivset mõju neerudel ja sisekõrv, seega ei saa seda pikka aega võtta.
Ravim imendub tõhusalt seedetrakti, jaotub kehavedelikes.
Kateetri sisestamine põide
Antibiootikumi poolväärtusaeg on 4-7 tundi. Kui gentamütsiini ei saa kasutada, on alternatiiviks järgmised ravimid:
- Ofloksatsiin (Oflo, Zonocin) - 200 mg kaks korda päevas;
- Norfloksatsiin (norbaktiin, nolitsiin) - 400 mg kaks korda päevas;
- Tsiprofloksatsiin - 500 mg kaks korda.
Fluorokinoloonide kasutamine alla 14-aastastel lastel on vastunäidustatud.
Kell antibakteriaalne ravi hematuria koos püelonefriidiga on olemas oluline reegel– korduv läbivaatus, kui antibiootikumravi efektiivsus on 3 päeva jooksul madal.
Hematuria võib olla üks neerude tsüstide sümptomitest. . Millist ohtu kujutavad sellised kasvajad ja kuidas neid ravida?
Neerukivid võivad sisaldada kuni 65 erinevat keemilised ühendid. Lugege, kuidas kive analüüsitakse ja kui palju see maksab.
Video teemal
Vere ilmumine uriinis on neeru- ja kuseteede haiguste oluline sümptom. Laboratoorsete uuringute käigus tuvastatakse sagedamini veri uriinis; patsiendid kurdavad harva selle välimust iseseisvalt. Veri uriinis on palja silmaga nähtav kontsentratsioonis 5 ml 1000 ml kohta. See annab uriinile verejooksule iseloomuliku punase värvuse ainult esimestel tundidel, seejärel muutub uriin pruun toon. Selle tõttu see sümptom ei saa usaldusväärselt välistada ainult patsiendi kaebuste põhjal. Uriin võib muutuda punaseks teatud ravimite (fenidioon, rifampitsiin) võtmisel ja toiduained(peet). Intravaskulaarse hemolüüsi korral ilmub uriinis vaba hemoglobiin ja rabdomüolüüsi korral määratakse müoglobiin.
Tavalised testid vere tuvastamiseks uriinis põhinevad hemoglobiini reaktsioonil ortotoluidiiniga. Kui tulemus on positiivne, uuritakse uriinis punaste vereliblede olemasolu, mis hemoglobinuuria korral puuduvad. Värske uriiniprooviga tehakse mikroskoopia, kuna selle settimisel toimub punaste vereliblede lüüs. Lisaks saab mikroskoopia abil tuvastada erütrotsüütide ja leukotsüütide kipsi, mis näitab neerupatoloogiat. Kogenud mikroskoopiaspetsialist saab anda täpset teavet verejooksu allika asukoha kohta. Kui punased verelibled läbivad glomeruli, omandavad nad veidra kuju, samas kui kasvajast või põletikust verejooksu korral punased verelibled ei muutu.
Kell positiivne analüüs uriin hemoglobiini jaoks, valku uriinis ei tuvastata alati, kuna verejooksu ajal ei pruugi vere saamiseks olla piisavalt positiivne reaktsioon. Sest positiivne tulemus verd on vaja ligikaudu 10 korda rohkem kui hemoglobiinireaktsiooniks (umbes 40-50 ml verd 1000 ml uriini kohta). Kui kergelt verega määrdunud uriinis leitakse valku, viitab see kahjustusele glomerulaartasandil.
Enamik olulised põhjused hematuria on esitatud lahtris 32-1. Kui uriinis avastatakse verd, on vaja kindlaks teha selle põhjus. Kubemevalu võib olla kivide, infektsiooni, neeru- või kusejuha kasvaja sümptom. Suurenenud urineerimine ja düsuuria, kuseteede infektsioonid, urineerimisraskused, kiireloomulisus ja nõrk uriinivool on sageli põhjustatud eesnäärme hüpertroofiast või vähist. Silmnähtavalt verega määrdunud uriini väljutamine teiste puudumisel kuseteede sümptomid iseloomulik neeruvähile, kasvajale või põiepolüübile. Valuvaigistite krooniline kasutamine põhjustab mõnikord neerude papillaarnekroosi, mis väljendub hematuria või koolikutena, mis on põhjustatud papilla läbimisest kusejuhast.
Kell objektiivne uurimine harva saab oluline teave. Edendamine vererõhk räägib primaarse neerupatoloogia (näiteks glomerulonefriit või püelonefriit) kasuks. Mõnikord esinevad hüübimishäire tunnused [verevalumid või purpur (vt ptk 19), ühe või mõlema neeru suuruse suurenemine, kahtlustatakse neerukasvajat või polütsüstilist haigust. Sest nakkusprotsess Tüüpiline valu põie, eesnäärme või neeru palpeerimisel, olenevalt põletiku asukohast.
Edasised uuringud sõltuvad patsiendi vanusest ja kaasnevatest patoloogilistest tunnustest, samuti ulatusliku uriinianalüüsi tulemustest. Sõltuvalt kliinilisest pildist on soovitatav koostada diagnostiline algoritm. Joonisel fig. 32-1 esitab hematuriaga patsiendi uurimise lähenemisviisi.
Asümptomaatiline hematuria
Asümptomaatilise hematuuriaga noortel ei ole sageli võimalik isoleeritud hematuuria retsidiivide põhjust tuvastada. Erütrotsüütide kipsude ja muutunud morfoloogiaga erütrotsüütide olemasolu on iseloomulik glomerulaarkahjustusele. Kõige levinumad on kolme tüüpi glomerulaarsed kahjustused: IgA nefropaatia, Henoch-Schönleini purpur ja healoomuline perekondlik hematuuria.
IgA nefropaatia
Tavaliselt avastatakse seda haigust 20-30-aastastel meestel; Patsientidel on anamneesis farüngiidi ja müalgia episoode, mille järel ilmneb järgmise 24 tunni jooksul ilmne hematuuria, mis kestab 2–6 päeva. Haigust iseloomustavad retsidiivid, mõnikord diagnoositakse patsiente arteriaalne hüpertensioon ja neerufunktsiooni häired. Uriinis leitakse muutunud punaseid vereliblesid, punaseid vereliblesid ja leukotsüütide kiipe. Rünnakud mööduvad iseenesest, kuid on kalduvus korduda. Neerufunktsioon võib aja jooksul aeglaselt langeda, kuigi väikesel osal patsientidest tekib neerupuudulikkus väga kiiresti. Haiguse põhjus on teadmata, kuid arvatakse, et kahjustus on tingitud IgA immuunkomplekside ladestumisest. Mesangiaalses ruumis leidub tihedaid IgA ladestusi. Glomerulites tekivad segmentaalsed kahjustused ja sageli avastatakse proliferatiivseid muutusi, sealhulgas poolkuude teket.
Henoch-Schönleini purpur. Patoloogilised muutused sarnanevad IgA nefropaatia ilmingutega. Samuti tuvastatakse uriinis punaseid vereliblesid ja kuseteede kipsi. Diagnoos tehakse tavaliselt naha- ja liigesnähtude kahtluse alusel. Täiskasvanutel on neerupatoloogia rohkem väljendunud.
Healoomuline perekondlik hematuria. Haigus avaldub korduvate hematuuria episoodidega neerufunktsiooni säilimise taustal. Seejärel tekib püsiv mikrohematuuria. Neerufunktsioon tavaliselt ei muutu. Reeglina on haigus perekonnas esinenud. Neeru biopsia, mis ei ole vajalik, kui on perekonna ajalugu, paljastab õhukesed basaalmembraanid ilma põletikunähtudeta.
Kast 32-1. Hematuria põhjused
Kasvajad:
Neerud (hüpernefroom, üleminekurakuline kartsinoom);
põie ja kusejuha (ülemineku rakukartsinoom, lamerakk-kartsinoom, polüübid, vähk in situ);
O - eesnäärmevähk.
Glomerulite patoloogia:
IgA nefropaatia;
Glomerulonefriit;
Vaskuliit;
Henoch-Schönleini purpur.
Neeru medulla kahjustus:
Papillaarnekroos (sirprakuline aneemia, valuvaigistid, suhkurtõbi);
Käsnjas neer.
Infektsioon:
o püelonefriit;
Prostatiit;
Tuberkuloos;
“■ skistosoomia.
Neerude ja kuseteede kivid ja vigastused.
Vere hüübimishäired.
Simulatsioon.______________________________________
Alporti sündroom on perekondliku glomerulaarpatoloogia haruldasem variant, mis avaldub hematuria, glomerulonefriidi ja kahepoolse sensorineuraalse kurtusena. Tavaliselt päritakse haigus X-seotud domineerival viisil. Reeglina avaldub sündroom esimestel eluaastatel massilise hematuuriaga, millele järgneb mikrohematuuria ja proteinuuria. Neerupatoloogia areneb sageli kurtuseks.
Schistosomiasis. Aafrika patsientidel tuleb meeles pidada selle haiguse võimalust, eriti kui hematuria tekib urineerimise lõpus. Schistosoma haematobium'i mune leidub tsentrifuugitud uriinis.
Sirprakuline aneemia. Aafrika päritolu inimestel on ka selle haiguse levimus suurem, mida peetakse papillaarnekroosi riskiteguriks. Elektroforeesi korral on sõeluuring positiivne
Riis. 32-1. Hematuuria uurimise algoritm.
30-50% hemoglobiinist on esindatud HbS-vormiga.
Glomerulite haigused. Kui uriinist leitakse erütrotsüütide või leukotsüütide kipsi kombinatsioonis muutunud erütrotsüütidega, on glomerulaarhaiguse tõenäosus äärmiselt suur. Valgu olemasolu kinnitab seda oletust veelgi.
Võib tekkida neerufunktsiooni häire. Mõnel juhul, kui kahtlustatakse protsessi lokaliseerumist glomerulites ja selge perekonna anamneesi puudumisel, on diagnoosimiseks vajalik neeru biopsia. Kipside ja muutunud punaste vereliblede puudumisel tehakse tavaliselt tsüstoskoopia ja ekskretoorne urograafia Intravenoosse kontrastainega aga Euroopa päritolu alla 40-aastastel patsientidel ei ole hematuuria põhjust enamasti võimalik tuvastada.
Üle 40-aastastel hematuriaga patsientidel on kasvaja avastamise oht palju suurem. Kõige tavalisem on neerurakk-kartsinoom ehk hüpernefroom. Kasvaja avaldub tavaliselt hematuria või kubemevaluna. Uurimise ajal on mõnikord võimalik kasvajat palpeerida. Süsteemsete ilmingute hulka kuuluvad palavik, hüperkaltseemia ja erütrotsütoos. Diagnoosi kinnitab neerude ultraheliuuring.
Üleminekurakk-kartsinoom võib areneda neeru medullast, piki kusejuha või põies. Haiguse kliiniline pilt algab hematuuriaga ja valu sündroom, eriti kui kasvaja ummistab kusejuha. Põiepolüübid veritsevad sageli. Eesnäärmevähk võib tungida kusejuhasse ja põhjustada verejooksu.
Igal juhul on veritsus värske veri ilma kipsi või punaste vereliblede deformatsioonita ja reeglina ilma märkimisväärse proteinuuriata puudumisel. massiivne verejooks. Uuringuplaan peab sisaldama neerude ultraheliuuringut, tsüstoskoopiat, biopsiat ja mõnel juhul ka intravenoosset urograafiat.
Hematuria koos kaasnevate sümptomitega
Valu ja hematuria
Neeruvalu sündroomi iseloomustab tuim valu alaseljas. Sellega võib kaasneda hemorraagia kasvajasse, kivid või verehüübed neeruvaagnas, verejooks tsüstiks polütsüstilise haiguse korral ja äge püelonefriit.
Kuseteede valu korral on koolikud tüüpilised koos tugeva ärevuse, iivelduse ja higistamisega. Tavaliselt on see konditsioneeritud
kivil kusejuhas ja võib olla seotud verejooksuga. Verehüüve ise võib esile kutsuda koolikuid, näiteks neerukasvaja või papillaarse nekroosi korral.
Korduvate rünnakutega patsiendid kujutavad endast erilist diagnostilist probleemi. neeruvalu alaseljas koos hematuriaga, mille põhjust ei saa kliiniliselt tuvastada. Tavaliselt on need noored naised, mõnikord ka haiguslooga urolitiaas; Uuring ei võimalda kindlat diagnoosi panna. Mõnel juhul on anamneesis tugevate valuvaigistite kuritarvitamist. Hematuuria simuleerimine on võimalik, eriti patsientidel, kellel on meditsiiniline haridus. Kliiniline pilt kipub valuvaigistite kasutamisel kaduma, kuid kordub paljude aastate pärast.
Suurenenud urineerimine ja hematuria. Põletikulised haigused alumiste kuseteede põletik põhjustab suurenenud urineerimist ja võib põhjustada hematuuriat koos raske limaskesta põletikuga. Äge infektsioon raskendab sageli põie põhihaigust, näiteks kasvajat, kroonilist tuberkuloosiinfektsiooni või skistosomiaasi. Diagnoos tehakse tavaliselt uriini külvi tulemuste põhjal, kuid raske verejooks või kui sarnane kliiniline pilt tekib mehel, on näidustatud tsüstoskoopia.
|
||||||||||||||
colspan=2 rowspan=3 align=left> | ||||||||||||||
Arutelu_____________________________________
Korduv hematuria selles vanuses mehel koos ülemiste hingamisteede infektsiooni sümptomitega viitab IgA nefropaatia diagnoosile, mida tuleks Alguspunkt uuringud. Siiski on mõned sümptomid, mis võivad viidata muudele diagnoosidele. Tal oli valu paremas nimmepiirkonnas, mis ei ole tüüpiline IgA nefropaatiale ja võib viidata fokaalne kahjustus neer (infektsioon, kasvaja või kivi). Patsient töötab haigla biokeemialaboris, varem kannatas pingepeavalu käes, mille vastu võttis määramata koguses valuvaigisteid. Need punktid suurendavad hematuuria teesklemise ohtu, võttes arvesse töö iseloomu ja valuvaigistite kuritarvitamist, mis põhjustab ägedat papillaarnekroosi.
Teisel visiidil tehtud objektiivsel uurimisel tuvastati kerge vererõhu tõus, mis ühelt poolt võib olla märk neerupatoloogiast, näiteks glomerulonefriidist, teisalt aga võib olla põhjustatud patsiendi ärevusest. Väike ESR-i suurenemine vastab põletikuline protsess neerudes, muidu see näitaja ei anna diagnoosile midagi juurde, muudab ainult hematuria simulatsiooni ebatõenäoliseks.
Valgu jäljed uriinis toetavad glomerulonefriidi versiooni kui hematuria põhjust. Järgmise sammuna peab teostama kogenud spetsialist mikroskoopiline uurimine tsentrifuugitud uriin. Glomerulaarpatoloogia kui hematuuria põhjuse korral võib mikroskoopia abil tuvastada erütrotsüütide kipsi ja deformeerunud erütrotsüüte. Leukotsüütide kipside tuvastamine on tüüpiline ka glomerulaarsete kahjustuste korral. Mõlema neeru ultraheliuuring tehakse, et välistada püelokalitseaalse süsteemi laienemine, mis viitab kivi- või nekrootilise papilla obstruktsioonile, samuti kasvajale või polütsüstilisele haigusele. Uriini külv võimaldab diagnoosida ägedat infektsiooni.
Kui kell ultraheliuuring muutusi ei tuvastatud, erütrotsüütide kipsi või deformeerunud erütrotsüütide olemasolul kaalutakse neeru biopsia otstarbekust. Biopsia saab edasi lükata seni, kuni kaob patsiendi hirm diagnoosi ees, kuid arvestades viimasel konsultatsioonil tuvastatud muutusi, on vajalik pidev neerufunktsiooni ja vererõhu jälgimine.
Tsentrifuugitud uriini uurimisel leiti deformeerunud erütrotsüüte ja vähesel hulgal erütrotsüüte, ultraheliuuring neerudes patoloogiat ei tuvastanud, uriini külv oli steriilne. Vererõhk naasis normaalsed näitajad. Neerubiopsia tegemisest otsustati loobuda. Järgmise kahe aasta jooksul tekkis patsiendil veel kaks hematuuria episoodi, kreatiniini tase vereseerumis veidi tõusis, mistõttu tehti neerubiopsia, mille käigus tuvastati IgA nefropaatiale omased muutused.
Veri uriinis (hematuria) on sümptom, mida väljendab punaste vereliblede esinemine uriinis. Väljaheidete süsteem inimene reageerib meie keha mis tahes seisundile, näiteks keemilised toksiinid ja bioloogiline päritolu, reeglina erituvad neerude kaudu. Otse neerudesse patoloogilised protsessid võib suurendada glomerulaarmembraani läbilaskvust, mis võib hiljem viia vererakkude lekkimiseni. Kui teie uriinis ilmub verd, peate viivitamatult pöörduma arsti poole, nagu see olek võib olla äärmiselt eluohtlik.
Hematuria tüübid
Tekkimispõhjuste järgi klassifitseeritakse ekstrarenaalne hematuuria - see ei ole seotud vigastuse ega neeruhaigusega, neeru - on otseselt seotud neerupatoloogia, postrenaalne - põie ja kuseteede kahjustuse tagajärjel.
Vere esinemine uriinis võib olla üsna suur, in sel juhul see on värvitud ühes punase või üleni punase tooniga. Sel juhul me räägime makrohematuuria kohta.
Kui uriin säilitab oma loomuliku värvi, kuid teatud arv punaseid vereliblesid on endiselt olemas, tekib mikrohematuuria.
Kõik sõltub sellest, milline osa uriinist sisaldab verd; need jagunevad esialgseks hematuuriaks (veri esimeses osas), üldhematuuriaks (3 osaks) ja lõplikuks hematuuriaks (veri, mida täheldatakse uriini viimases osas). Selline jaotus aitab tuvastada, milline kuseteede tase on mõjutatud: mida suurem on kahjustus, seda hiljem ilmuvad punased verelibled.
Hematuria sümptomid
Hematuuriaga võib kaasneda valu kusitis ja põis urineerimise ajal, enne selle algust või lakkamatu pidev valu.
Valu olemus on diferentsiaaldiagnostika jaoks väga informatiivne:
Valu abaluu all, nimmepiirkonnas või küljel võib viidata vigastusele, neerupõletikule, nefroptoosile (neeru prolapsile).
Kahvatus, nõrkus, pearinglus, janu - üldised sümptomid verekaotus esineb sageli intensiivse totaalse hematuuriaga.
Kivide ja liiva vabanemine on urolitiaasi märk.
Pruuni või helekollase värvi piklike trombide (silindrite) vabanemine on neeru parenhüümi traumaatiline või põletikuline kahjustus.
rohekas, kollane nahk ja kõvakesta võivad viidata sapipõie, maksa ebapiisavale funktsioonile, punaste vereliblede hemolüüsile (hävitamisele).
Kusepõie tühjendamine on võimatu. Seisund võib tekkida ägeda pikaajalise või massilise kroonilise verejooksu korral kuseteede süsteemis koos suure verehüübe väga kiire moodustumisega, mis blokeerib ureetra sissepääsu. Samuti võib suur kivi blokeerida uriini väljavoolu.
- püelonefriit (neeruvaagna põletik);
- bakteriaalne põie infektsioon;
- glomerulonefriit (torukeste ja glomerulite põletik);
- põies või neeruvaagnas;
- polütsüstiline neeruhaigus;
- põie-, neeru-, eesnäärmevähk;
- arteriovenoosne fistul, aneurüsm;
- neeru hemangioom;
- neerukoe kahjustus autoimmuunkomplekside poolt;
- seemnepõiekeste põletik;
- kuseteede või neerude vigastus;
- põie, neerude tuberkuloos;
- krooniline neerupuudulikkus;
- äge mürgistus;
- tromboos, veenide ja arterite emboolia;
- äge viirushaigus;
- kusiti polüübid;
- Täieliku põie järsk tühjenemine ägeda uriinipeetuse ajal (rohkem kui üks liiter) ja vale kateteriseerimine;
- defektid neerude arengus.
Hematuria diagnoosimine
Hematuria tuvastamiseks tehakse see laborianalüüs uriin. Uriini värvus võib olla eksitav, kuna seda ei võeta alati vere olemasolu näitajana. Erinevatest toiduainetest pärinevad pigmendiained võivad muuta uriini helepunaseks või isegi määrdunud roosaks.
Analüüs Nechiporenko järgi. Esimene hommikune uriin kogutakse 100-150 ml. Vahetult enne kogumist on vaja välissuguelundeid põhjalikult puhastada. Uriini kogumiseks peab anum olema steriilne. Materjal toimetatakse laborisse 2 tunni jooksul.
Päevase uriinikoguse analüüs. Uriini kogutakse analüüsiks alates 2. urineerimisest hommikul ja lõpetades esimese urineerimisega järgmisel hommikul. Kogu saadaolev päevane uriinikogus kogutakse ühte anumasse, kogus fikseeritakse, seejärel segatakse ja 100-150 ml portsjon valatakse anumasse. Materjali kogumisel tuleb järgida isiklikku hügieeni, selleks kasutatakse spetsiaalset säilitusainet parem säilivus uriin.
Setete mikroskoopia saab määrata punaste vereliblede arvu vaateväljas.
Faaskontrastmikroskoopia. See meetod võimaldab teil välja selgitada, kas tuubulid ja glomerulid on mõjutatud.
Floksiiniga värvitud erütrotsüütide analüüs puhverlahuses. Diagnoos põhineb punaste vereliblede värvi ja kuju võrdlemisel.
Teostada diferentsiaaldiagnostikat, neerude ja vaagnaelundite ultraheliuuring, ekskretoorne urograafia, tsüstoskoopia koos biopsiaga, neeru biopsia, retrograadne renograafia, munandite ja eesnäärme uuring, biokeemiline ja üldine analüüs veri, hepatiidi viiruste antikehade tuvastamine, külv toitainekeskkond uriin (tuvastus bakteriaalne infektsioon), röntgeni- ja kompuutertomograafia(võõrkeha tuvastamine).
Hematuria ravi
Kuna hematuuria on vaid sümptom, viiakse selle ravi alati läbi koos põhihaiguse raviga.
Verejooks peatatakse Dicinoni, Vikasoli, Aminokaproonhappe, 10% kaltsiumkloriidi lahuse määramisega. Kui verekaotus on üle 500 ml, tehke seda infusioonravi veremahu täiendamiseks (ravim valitakse vastavalt näidustustele).
Kui kusitis või kusejuhas on kivi, on selle läbimise hõlbustamiseks ette nähtud termilised protseduurid ja spasmolüütikumid. Kui kivi ise ei minesta, tehakse kirurgiline või tsüstoskoopiline eemaldamine.
Neerukahjustused koos hematoomide moodustumise ja kudede rebendiga kuuluvad erakorralisele kirurgilisele ravile.
Kui hematuria on kombineeritud kõrge proteinuuriaga, on üsna soovitatav määrata kortikosteroidid.
Kroonilise hematuuria korral on ette nähtud rauapreparaadid ja B-vitamiinid.
Laste hematuria
Vere ilmumine uriinis lastel on sageli seotud neeru parenhüümi kahjustusega. Rohkem varajane iga, enamasti vahetult pärast sündi, annavad juba tunda sünnidefektid: tsüstide olemasolu, käsnjas neer jne Beebi ennetavad uuringud hõlmavad tingimata uriinianalüüsi. Tuberkuloosiinfektsioon võib esineda agressiivselt varases lapsepõlves, mis viib kõigi lüüasaamiseni siseorganid ja võib põhjustada neeru krooniline verejooks. Pärilikud haigused vere hüübimine põhjustab mitmete hemorraagiate ilmnemist ja sel juhul kombineeritakse hematuria telangiektaasia ja hematoomidega. Laps võib kukkudes vigastada. Kui veresugulastel on hematuria ilma tervisekahjustusteta, diagnoositakse beebil suure tõenäosusega perekondlik healoomuline hematuuria, mis on seotud neerude ehituse eripäraga.
Vanemad peaksid kindlasti olema ettevaatlikud beebi ärevuse suhtes, mis võib olla valu, uriinipeetuse ilming. kõrgendatud temperatuur keha, keha sundasend unes. Isegi kui uriini värvus on normaalne, viitavad need sümptomid neerukahjustuse võimalusele.
Noortel aastatel streptokoki infektsioon võib põhjustada hematuuriat ja kahjustusi neeru parenhüüm. IgA nefropaatia tekib sageli pärast ülemiste hingamisteede viirusnakkust. Haigus on sageli healoomuline ega põhjusta neeruhaigust krooniline ebaõnnestumine. Pahaloomulisele kulgemisele viitavad vererõhu tõus, hematuuria ja proteinuuria.
Hematuria raseduse ajal
Rasedatel naistel ilmneb veri uriinis kõige tõenäolisemalt 2.-3. trimestril. Loode kasvab järk-järgult, emakas avaldab survet kusejuhadele, mis võib negatiivselt mõjutada neerude tööd. Uriini stagnatsioon vaagnas võib provotseerida kivide moodustumist, mis kahjustavad epiteeli ja põhjustavad verejooksu. Kui naisel enne rasedust on krooniline neerupuudulikkus või on põdenud neerupõletikku, suureneb oluliselt hematuuria tõenäosus. Oluline on eristada emakaverejooksust kuseteedest, kuna teine seisund on lootele ja emale väga ohtlik.
Laboratoorsed diagnostikad