Лапароскопия на жлъчния мехур, колко време отнема операцията? Противопоказания за лапароскопска операция за отстраняване на жлъчния мехур
Лапароскопията на жлъчния мехур е ендоскопска хирургична процедура, която се извършва за отстраняване на жлъчния мехур. Повече от 90% от холецистектомиите днес се извършват по този метод. Тази статия ще обсъди характеристиките и предимствата на лапароскопията.
Още преди 20 години всички операции за отстраняване на жлъчния мехур, холецистектомия, се извършват открито. Лекарят направи голям разрез за достъп, което увеличи риска от инфекция и кървене. Първата лапароскопия на жлъчния мехур е извършена през 1987 г. За по-малко от 15 години почти всички хирурзи са усвоили този метод.
Причината за това са предимствата на лапароскопията, като:
- Ниска травма на пациента.
- Нисък риск от бактериална инфекция.
- Ниска загуба на кръв, за разлика от отворената хирургия, при лапароскопия съществува риск от увреждане големи съдовеминимум.
- | Повече ▼ краткосроченболничен престой. След лапароскопията пациентът може да се прибере вкъщи 2-3 дни.
- Бързо възстановяване. Можете да се върнете на работа след седмица.
- Без голям следоперативен белег. След отворени холецистектомии може да остане белег с размери около 20 cm, а при ендоскопска интервенция остават няколко незабележими белега от 1-5 cm.
- Намаляване на времето за операция, което води до намаляване на продължителността на престоя на пациента обща анестезия.
Видове ендоскопски операции на жлъчния мехур и показания за тяхното извършване
С помощта на лапароскопия се извършват няколко вида операции. Всеки от тях има свои собствени показания. Видовете операции и показанията за тяхното изпълнение са представени в таблицата:
Тип операция | Характеристики на неговото изпълнение | Показания |
Лапароскопска холецистектомия | Хирургът сам го отстранява ендоскопски жлъчен мехур. |
|
Холедохотомия | По време на операцията се отваря общият жлъчен канал, мехурът не се докосва |
|
Анастомоза | Най-често се извършва при неправилно изтичане на жлъчката. Хирургът създава алтернативни пътища за изхвърляне на жлъчката в дванадесетопръстника. |
|
Въпреки предимствата на този метод, има ситуации, когато пациентът е показан за операция с отворена лента:
- перитонит.Хирургът изисква голям разрез за напояване на коремната кухина.
- Тежко затлъстяване.При 3 и 4 стадий на затлъстяване ендоскопските интервенции са трудни за извършване.
- Злокачествени новообразувания.Хирургът се нуждае от голям разрез, за да отстрани големи количества тъкан.
- Цироза на черния дроб.При цироза рискът от обилно кървене се увеличава и ендоскопията не може да го спре.
- Остро възпаление на панкреаса, панкреатит.
В повече от 80% от случаите лапароскопията на жлъчния мехур се извършва по план. Подготовката за него трябва да започне една седмица предварително, тя включва:
- Отменете антикоагуланти и лекарства, които влияят на съсирването на кръвта 7 дни предварително. Те включват: ацетилсалицилова киселина (аспирин), хепарин, нестероидни противовъзпалителни средства (индометацин, диклофенак, парацитамол, ибупрофен).
- Хранене с леки храни причинявайки образуване на газв рамките на 3 дни преди интервенцията. Диетата трябва да изключва пържено и пикантни храни, бобови растения. 12 часа преди това - на гладно, дори водата е изключена.
- Провеждане на почистващи клизми или приемане на специални слабителни разтвори вечерта преди операцията.
Но в допълнение към тези действия, подготовката за лапароскопия на жлъчния мехур включва редица изследвания, които ще определят степента на операцията, здравословното състояние и наличието на хронични заболявания. Фигурата показва последователността на операцията (a, b, c, d).
Основни диагностични методи:
- Общ кръвен анализ– ще покаже наличието на анемия, различни възпалителни процеси в организма, хелминтни инвазии.
- Общ анализ на урината– ще изключи бъбречна патология.
- Химия на кръвтаза билирубин, холестерол, трансаминази, С-реактивен протеин.
- Изследване на кръвна захар.Много често при рутинни прегледи откриват скрити формизахарен диабет, които все още не са клинично изявени.
- Ултразвуково изследване на коремни органи.Оценява се размерът на жлъчния мехур, дебелината на стените му, положението му в перитонеума, състоянието на каналите и панкреаса.
- ЯМР– предписва се при съмнение за наличие на тумор или при необходимост от детайлизиране на проходимостта на каналите.
- Електрокардиография и ехокардиография.Тези два прегледа са задължителни. Те ще помогнат за идентифициране на сърдечни заболявания, при които ендоскопската интервенция става невъзможна.
Този списък може да бъде разширен от лекуващия лекар в зависимост от наличието на хронични заболявания или предишни заболявания.
Винаги се използва само обща анестезия. Може да бъде маскиран или интравенозно. Изборът на лекарства, които са подходящи за пациента, се извършва от анестезиолога въз основа на резултатите от изследването, проведено в предоперативния период.
След въвеждане в анестезия хирургът прави първия разрез, през който вкарва лапароскоп с камера в края и изпомпва въздух в коремна кухина, което подобрява видимостта на вътрешните органи. След това се правят още три малки разреза, през които се вкарват останалите необходими инструменти. Под контрола на камерата се отстранява жлъчния мехур или се изрязват каналите.
Обикновено продължителността на такава интервенция не надвишава половин час. Но има моменти, когато хирургът, след поставяне на камерата и оценка на състоянието на органите, решава да извърши операция с отворена лента. След това времето се увеличава.
Следоперативният период е не по-малко важен от самата интервенция. Благодарение на него е възможно да се избегне образуването на адхезивна болест и да се възстанови потокът на жлъчката от черния дроб до дванадесетопръстника.
Следоперативният период се състои не само от диета. Този период включва и промени в начина на живот и формиране на нови навици.
Основни принципи постоперативен периодвключват:
- Диета.Можете да прочетете подробно за това в следващата част на статията;
- Промяна във физическата активност.В деня след операцията трябва да започнете да ходите. В тридесетдневния период след операцията е по-добре да се грижите за себе си и да избягвате тежки физически натоварвания. Но трябва да ходите всеки ден. Колкото повече преминавате през този период, толкова по-малък ще бъде рискът от сраствания. След това, след месец, лекарите препоръчват да правите сутрешна гимнастика всеки ден, както и да ходите много. По този начин можете да подобрите преминаването на храната. Периодът, в който трябва да правите упражнения и да се движите, не е ограничен до няколко месеца, активно изображениеживотът трябва да е постоянен.
- Хранителни навици.Много пациенти, претърпели холецистектомия, отбелязват, че се чувстват по-добре, когато ядат в изправено положение. Има обяснение за това: когато човек стои, жлъчката по-лесно излиза от черния дроб. Друг навик е да приемате на гладно една чаена лъжичка ленено семе или зехтин. Стимулира производството и отделянето на жлъчка.
- Лекарствена терапия.В следоперативния период включва следните лекарства:
- Антибиотиците са необходими за предотвратяване на възможни гнойни усложнения. Обикновено продължителността на употребата им е 3-7 дни.
- Спазмолитици - приемат се в продължение на 10-14 седмици, за да се опрости изтичането на жлъчката;
- Ursofalk се предписва за предотвратяване на образуването на нови камъни.
- Обработка на шевове с антисептици.Провежда се в болница за 3 дни.
Диетата в периода след холецистектомия трябва да продължи цял живот. Благодарение на диетата можете да избегнете образуването на камъни в самия черен дроб и да осигурите нормално и пълно изтичане на жлъчката.
На първо място, диетата включва промяна на режима на пиене. Трябва да пиете често, бавно. Обемът на течността се изчислява индивидуално. За 1 килограм тегло трябва да пиете 30 мл вода на ден. Първият прием на течност трябва да бъде сутрин на празен стомах. По-добре е да пиете малко топла вода, студът ще предизвика спазми на каналите.
В първите дни след холецистектомия диетата трябва да включва вода и каша от слуз. След това трябва постепенно да разширите диетата си и да въвеждате по един продукт на всеки няколко дни.
Когато следвате диета, трябва да изключите:
- пържени, пикантни и пушени храни;
- мазни меса и риба;
- полуготови продукти;
- алкохол;
- газирани напитки;
- майонеза, пълномаслена заквасена сметана;
- месни супи;
- кисели горски плодове и плодове.
Диетата трябва да се състои от следните продукти и ястия:
- зеленчукови супи;
- каша;
- постно месо, приготвено на пара, варено или печено;
- нискомаслени сортове риба;
- варени зеленчуци;
- сладки горски плодове и плодове;
- млечни продукти;
- остаряла бял хляб;
- сладки компоти;
- протеинов омлет на пара;
- сок от тиква.
Освен това трябва да знаете за такива основни принципидиети:
- обемът на изядената храна наведнъж не трябва да надвишава размера на юмрука на пациента;
- По-добре е да се храните често, поне 5 пъти на ден;
- храната не трябва да е студена или много гореща;
- Трябва да ядете бавно и внимателно да дъвчете храната.
Винаги трябва да се придържате към такава диета и да се опитате да не я нарушавате. След внезапно отклонение от диетата или празника може да се появи остра болка в десния хипохондриум, което може да показва нарушение на изтичането на жлъчката, което е опасно за развитието на хепатит или цироза.
Лапароскопията на жлъчния мехур е безопасен и добър метод. При спазване на диетичен и двигателен режим усложненията могат да бъдат избегнати. В рамките на една седмица след холецистектомия пациентът възстановява работоспособността си и се връща към пълноценен живот.
Пълният процес на храносмилане в стомашно-чревния тракт се осигурява от жлъчния мехур, който натрупва жлъчката в необходимите количества. Излишъкът образува камък и той запушва жлъчните пътища. Появата на симптоми на панкреатит и холецистит може да причини усложнения и да изисква холецистектомия (така нареченото отстраняване на жлъчния мехур). Разберете за операцията.
Какво представлява отстраняването на жлъчния мехур?
Холецистектомия се извършва при холецистит (гноен), тумори на жлъчния мехур. Може да възникне в двевидове: чрез разрез в перитонеума (лапаротомия) или без разрези с помощта на лапароскопия (ще останат само три дупки в коремната стена). Лапароскопията има редица предимства: понася се много по-лесно, следоперативният период е по-кратък, козметични дефектиПочти никога.
Показания за отстраняване
Има няколко свидетелствоза отстраняване на жлъчния сак:
- постоянна болкав десния хипохондриум, честа инфекция на органа, която не се поддава на консервативни методи на лечение;
- органна патология;
- хроничен холецистит;
- постоянна жълтеница;
- блокиране на жлъчните пътища;
- холангит (причина: консервативното лечение не помага);
- наличието на хронични заболявания на черния дроб;
- вторичен панкреатит.
Изброените симптоми са свързани с общи показаниядо холецистектомия. Всеки конкретен пациент е индивидуален, някои случаи изискват спешна хирургическа намеса, докато други могат да изчакат няколко дни или седмици. За да се определи степента на спешност и състоянието на пациента, лекарите провеждат пълен списък диагностични изследвания.
Подготовка
Пълната подготовка за всякакъв вид операция на жлъчния мехур включва:
- ехография (Ултразвук) жлъчен мехур и коремни органи (черен дроб, панкреас, черва и др.);
- компютърна томография– помага за оценка на перивезикалните тъкани, стените, контурите на пикочния мехур, наличието на възли или сраствания;
- фистулография;
- ЯМР– надежден метод за изследване, който определя камъни, възпаления, стеснения от белези и патологии на каналите.
Лабораторните методи за изследване на пациент позволяват да се открият аномалии. Предписано определяне на съдържанието на трансаминази, билирубин, алкална фосфатаза, тимолова проба, количество жлъчка и др. Често се изисква цялостен преглед на сърцето и белите дробове. Операцията не се извършва, ако пациентът страда от остър холецистит, при наличие на остри възпалителни процеси, остър панкреатит.
Преди пълно отстраняване пациентът трябва:
- спрете приема на лекарства, които разрежда кръвта(засягат съсирването), за да се избегне силно кървенепо време на операция;
- вечерта преди операцията, както е препоръчано от лекаря, спрете да ядете;
- направете почистваща клизма сутрин или пийте лаксативи вечер;
- Преди операция вземете душ с антибактериални средства.
Диета преди операция
Преди изрязване на орган, 3-4 дни преди планираната операция, се предписва следната диета:
- без храни, които предизвикват подуване (метеоризъм);
- без прекалено пържени и пикантни храни;
- Препоръчително е да се консумират ферментирали млечни продукти, постно месо и риба;
- напълно изключете храни, които водят до ферментация - плодове, зеленчуци, боб, хляб (особено ръжен).
Методи за премахване
За отстраняване на органа се извършва лапаротомия или лапароскопия. Лапаротомията е отстраняване на камък през разрезастени на органи. Преминава от мечовидния израстък по средната линия на корема до пъпа. Друга възможност за премахване е чрез мини достъп. Разрезът се прави на мястото на стените на жлъчния мехур, диаметърът е 3-5 см. Лапаротомията има следните предимства:
- голям разрез позволява на лекаря лесно да оцени състоянието на органа, да го палпира от всички страни, продължителността на операцията е 1-2 часа;
- режат по-бързо, отколкото при лапароскопия, която се изисква при извънредни ситуации;
- отсъства по време на операцията високо наляганегазове
Недостатъци на интервенцията:
- тъканите са силно наранени, ще има видим, груб белег;
- операцията се извършва отворен, органи влизат в контакт с околната среда, инструменти, хирургичното поле е по-замърсено с микроорганизми;
- престоят на пациента в болницата е най-малко две седмици;
- силна болка след операция.
Лапароскопията е операция за отстраняване на жлъчния мехур, която се извършва през малки дупки (0,5-1,5 см) на коремната стена. Може да има само две или четири такива дупки. В една дупка, наречена лапароскоп, се вкарва телескопична тръба, която е свързана с видеокамера; целият ход на операцията се показва на монитора. Същият метод може лесно да премахне камъните.
Предимства:
- травматизмът е много нисък;
- след 3 дни пациентът може да бъде изпратен у дома;
- без болка, бързо възстановяване;
- отзивите са положителни;
- Лапароскопската хирургия не оставя големи белези;
- Мониторът позволява на хирурга да вижда по-добре хирургичното поле, като го увеличава до 40 пъти.
недостатъци:
- движенията на хирурга са ограничени;
- определянето на дълбочината на раната е изкривено;
- трудно е да се определи силата на удара върху органа;
- хирургът свиква с обратното (на ръцете) движение на инструментите;
- Интраабдоминалното налягане се повишава.
Как да премахнете
Жлъчният мехур се отстранява чрез една от операциите, избрани от пациента (човекът избира метода на отстраняване) - лапароскопия или лапаротомия. Преди това лицето се запознава с хода на операцията и последствията от нея, и признаци споразумениеи започва предоперативна подготовка. Ако няма спешни показания, пациентът започва подготовка с диета у дома.
Коремна хирургия
Процедурата за коремна хирургия е както следва:
- Кожата и тъканта се изрязват. След разреза раната се подсушава. На заемите се поставят хемостатични скоби.
- Апоневрозата (лигамент) се дисектира. Перитонеумът се разкрива и правите коремни мускули се раздалечават.
- Коремните стени се изрязват. Кръвта и течността се изсмукват със засмукване и се изсушават с тампони.
- Извършва се одит на коремните органи и органът започва да се изрязва.
- Монтирани са дренажи за оттичане на ексудат.
- Зашиване на предната коремна стена.
Лапароскопска холецистектомия
Ако по време на операцията се открият сраствания и възпаление, може да започне коремна хирургия. Лапароскопия на жлъчния мехур се извършва под общизползва се анестезия, изкуствено дишане:
- Приготвеното вещество се инжектира в коремната кухина със специална игла.
- След това се правят пробиви, в които се вкарват инструментите и видеокамерата.
- По време на отстраняването артериите и каналът се отрязват, запечатват се с метални скоби и панкреасът не се засяга.
- Органът се отстранява през най-големия отвор.
- Поставя се тънък дренаж, раната се зашива и дупката се обработва.
Лечение след отстраняване на жлъчния мехур
След хирургично лечение се предписват антибиотици за предотвратяване на усложнения. Вземат се първите три дни, докато е в болницата. След това назначават спазмолитици: Дротаверин, Но-шпа, Бускопан. След това се използват лекарства, които съдържат урсодезоксихолева киселина, за да се намали рискът от камъни. За да се избегнат проблеми с храносмилането, тялото се подпомага с лекарства.
лекарства
Консервативните методи на лечение включват антибиотици широк обхватдействия като:
- цефтриаксон;
- стрептомицин;
- Левомицетин.
Лекарства, които съдържат урсодезоксихоличенкиселина - хепатопротектор и холеретик;
- урсосан;
- Урсофалк;
- Урсо;
- Ursolive;
- Урсодекс.
Уговарям среща аналгетициза облекчаване на болката:
- спазмалгон;
- Но-шпу.
Урсосан – лекарство, който съдържа урсодезоксихолева киселина. Намалява синтеза на холестерола в черния дроб, абсорбира го в червата, разтваря холестеролните камъни, намалява стагнацията на жлъчката и намалява индекса на холатния холестерол. Ursosan е показан:
- след операция за отстраняване;
- при наличие на камъни със запазена функция на пикочния мехур;
- може да се предписва при стомашни заболявания;
- за симптоматична терапия при първична билиарна цироза и други чернодробни заболявания.
Предимството на лекарството е способността му да замества токсичните жлъчни киселини с нетоксична урсодезоксихолева киселина, подобрява секреторната способност на хепатоцитите и стимулира имунорегулацията. Недостатъци на лекарството:
- може да се почувства гадене;
- причиняват пристъпи на болка в областта на черния дроб;
- причиняват кашлица;
- повишаване на активността на чернодробните ензими;
- Често се образуват камъни.
Ursodex е един от видовете хепатопротектори. Добре прогонва жлъчкатаима имуномодулиращ и холелитолитичен ефект. Нормализира мембраните на хепатоцитите и холангиоцитите. Показан като симптоматична терапия:
- с първична билиарна цироза;
- наличие на камъни или предотвратяване на тяхното образуване;
- с жлъчен рефлуксен гастрит.
Голямо предимство на Ursodex е способността му значително да намалява размера на камъните. От минусите:
- може да предизвика остри възпалителни процеси в жлъчния мехур или канали;
- блокират жлъчните пътища (включително общия);
- често причинява храносмилателни разстройства;
- сърбяща кожа;
- повръщане като страничен ефект;
- е в състояние да повиши активността на нормалните чернодробни трансаминази.
За да избегнете следоперативни усложнения, следвайте препоръкиза рехабилитация в рамките на 4-8 седмици (редовно):
- Ограничете физическата активност и носенето на тежести над четири килограма. Това допринася бързо дишанеи напрежението на вътрешните коремни мускули.
- Няма спасение от спазването на строга диета: яжте на малки порции, но често, разрешени са пилешки бульон, постни меса и риби, каши и др.
- Трябва да изпиете 1,5 литра чиста водав един ден.
Живот след отстраняване на жлъчния мехур
Повечето хора вярват, че с операция и когато няма жлъчен мехур, нормалният живот спира и човекът завинаги е прикован към хапчета, здрав образживот, яде само здравословна храна. Това далеч не е вярно. Спазвайте само строга диета първи път, а големият брой лекарства ще бъде постепенно намален до минимално поддържащо лечение.
Усложнения
Основното и опасно усложнение е кървенето. Може да бъде вътрешен или външен. Вътрешният е по-опасен, когато се появи, се извършва спешна операция. Могат да се развият абсцеси, възпаление на панкреаса и перитонит. Късните усложнения включват появата на жълтеница. Проблеми могат да възникнат и поради хирургични грешки по време на операцията.
температура
Ако получите висока температура от 38°C или 39°C, която е съчетана с главоболие, втрисане или болки в мускулите, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Тези симптоми показват развитието на възпалителен процес. Ако не обърнете внимание на това, може да се развият по-сериозни усложнения, състоянието на тялото ще се влоши и ще бъде трудно да се върнат всички процеси към нормалното.
Припадък след отстраняване
Следоперативна атака при пациенти може да възникне, когато има увреждане екстрахепатални пътища. Чести причини:
- Образуване на камъни или кисти в каналите.
- Чернодробни заболявания.
- Стагнация на жлъчката, която се натрупва и, когато капсулата се разширява, причинява болезнени усещания.
- Функционирането на храносмилателните органи се нарушава поради хаотичния поток на жлъчката в червата и дванадесетопръстника, мазнините се абсорбират слабо и чревната микрофлора е отслабена.
Последствия
Всички последствия са обединени от термина "постхолецистектомичен синдром". Включва:
- Патологични промени, жлъчни колики след операция.
- Лекарски грешки и увреждане на каналите, останали камъни, непълно отстраняване, патологични промени, кистозният канал остана много дълъг, гранулом на чуждо тяло.
- Оплаквания към органи, които не са били засегнати преди операцията.
Сред жените
Според статистиката хирургични интервенцииизвършва се три пъти по-често при жени, отколкото при мъже. Това се дължи на внезапни хормонални колебания, както и на бременност. В повечето случаи пристъпи на болка и възпалениепроцеси са наблюдавани при жени в „интересна позиция“. Последствията от отстраняването на жлъчния мехур при жените са същите като при мъжете.
При мъжете
Смята се, че мъжете по-рядко страдат от заболявания на жлъчните пътища. Това далеч не е вярно, защото те веднага попадат на операционната маса, без да са лекувани преди това. Това е така, защото те търпят болка дълго време, когато трябва да посетят лекар. След операцията възстановяването на тялото е по-бързо, отколкото при жените, те започват да живеят нормален живот, ако спазват диета и изключват алкохола.
Чревни проблеми
При отстраняване на жлъчния мехур жлъчните киселини постоянно навлизат в чревната лигавица, което води до метеоризъм и диария, което създава проблеми на пациентите в следоперативния период. С течение на времето храносмилателните процеси адаптират се към липсата на органи всичко ще се върне към нормалното. Но има и обратния проблем – запек. Възниква поради забавяне на чревната подвижност след операция.
Алергия
Ако пациентът има анамнеза за алергични реакции, операцията трябва да се извърши след изследване за наличие на антитела към алергени (лекарства). Ако това не бъде направено, анестезията може да причини сериозни алергична реакцияпри хората, което понякога води до фатални последици. Ако знаете, че имате алергия, не забравяйте да кажете на лекарите си.
Колко дълго живеете след отстраняване на жлъчния мехур?
Тази операция не е проблематична, липсата на камъни в жлъчката не влияе върху качеството и продължителността на живота, увреждането не е назначено и можете да работите. Като се придържате към прости промени в диетата и инструкциите на Вашия лекар, можете да живеете до дълбока старост, дори ако пикочният мехур е бил отстранен на в млада възраст.
Видео
Всички материали на сайта са изготвени от специалисти в областта на хирургията, анатомията и сродните дисциплини.
Всички препоръки имат ориентировъчен характер и не са приложими без консултация с лекар.
Отстраняването на жлъчния мехур се счита за една от най-честите операции. То показан при холелитиаза, остър и хроничен холецистит, полипи и неоплазми.Операцията се извършва с отворен достъп, минимално инвазивна и лапароскопска.
Жлъчният мехур е важен храносмилателен орган, който служи като резервоар на жлъчката, необходима за смилането на храната. Често обаче създава значителни проблеми. Наличието на камъни и възпалителния процес провокират болка, дискомфорт в хипохондриума и диспепсия. Често синдром на болкатолкова изразени, че пациентите са готови да се отърват от балона веднъж завинаги, само за да не изпитват повече мъки.
В допълнение към субективните симптоми, увреждането на този орган може да причини сериозни усложнения, по-специално перитонит, холангит, жлъчни колики, жълтеница и тогава няма избор - операцията е жизненоважна.
По-долу ще се опитаме да разберем кога трябва да премахнете жлъчния мехур, как да се подготвите за операция, какви видове интервенции са възможни и как трябва да промените живота си след лечението.
Кога е необходима операция?
Независимо от вида на планираната интервенция, било то лапароскопия или кавитарно отстраняванежлъчен мехур, свидетелствоза оперативно лечение са:
- Холелитиаза.
- Остро и хронично възпаление на пикочния мехур.
- Холестероза с нарушена функция на отделяне на жлъчка.
- полипоза.
- Някои функционални нарушения.
холелитиаза
Холелитиазаобикновено е основната причина за повечето холецистектомии. Това се дължи на факта, че наличието на камъни в жлъчния мехур често причинява пристъпи на жлъчни колики, които се повтарят при повече от 70% от пациентите. В допълнение, камъните допринасят за развитието на други опасни усложнения(перфорация, перитонит).
В някои случаи заболяването протича без остри симптоми, но с тежест в хипохондриума и диспептични разстройства. Тези пациенти също се нуждаят от операция, която се извършва планово и основната й цел е предотвратяване на усложнения.
Камъни в жлъчкатаможе да се открие и в каналите (холедохолитиаза), което е опасно поради възможна обструктивна жълтеница, възпаление на каналите и панкреатит. Операцията винаги се допълва от дренаж на каналите.
Безсимптомното протичане на жлъчнокаменната болест не изключва възможността за хирургическа интервенция, която се налага с нейното развитие. хемолитична анемия, когато размерът на камъните надвишава 2,5-3 см поради възможността за рани от залежаване, с висок риск от усложнения при млади пациенти.
Холецистит
Холецистите възпаление на стената на жлъчния мехур, протичащо остро или хронично, като рецидивите и подобренията се сменят едно друго. Остър холецистит с наличие на камъни е причина за спешна операция. Хроничното протичане на заболяването позволява то да се проведе планово, евентуално лапароскопски.
ХолестерозаДълго време протича безсимптомно и може да бъде открита случайно и става индикация за холецистектомия, когато причини симптоми на увреждане на жлъчния мехур и нарушение на неговата функция (болка, жълтеница, диспепсия). При наличие на камъни дори асимптоматична холестероза служи като причина за отстраняване на органа. Ако се появи калцификация в жлъчния мехур, когато калциевите соли се отлагат в стената, тогава операцията е задължителна.
Наличие на полипие изпълнен със злокачествено заболяване, поради което отстраняването на жлъчния мехур с полипи е необходимо, ако те надвишават 10 mm, имат тънка дръжка или се комбинират с холелитиаза.
Функционални нарушенияжлъчната екскреция обикновено причинява консервативно лечение, но в чужбина все още се оперират такива пациенти поради болка, намалено отделяне на жлъчка в червата и диспептични разстройства.
Има и противопоказания за холецистектомия,които могат да бъдат общи и местни. Разбира се, при спешна нужда хирургично лечениепоради заплахата за живота на пациента, някои от тях се считат за относителни, тъй като ползите от лечението са непропорционално по-високи от възможните рискове.
ДА СЕ общи противопоказания включват терминални състояния, тежка декомпенсирана патология на вътрешните органи, метаболитни нарушения, които могат да усложнят операцията, но хирургът ще „затвори очи“ за тях, ако пациентът трябва да спаси живота.
Общи противопоказания за лапароскопиясчитат заболявания на вътрешните органи в стадия на декомпенсация, перитонит, дългосрочна бременност, патология на хемостазата.
Местни ограниченияса относителни, а възможността за лапароскопска хирургия се определя от опита и квалификацията на лекаря, наличието на подходящо оборудване и желанието не само на хирурга, но и на пациента да поеме определен риск. Те включват адхезивна болест, калцификация на стената на жлъчния мехур, остър холецистит, ако са изминали повече от три дни от началото на заболяването, бременност I и III триместър, големи хернии. Ако е невъзможно операцията да продължи лапароскопски, лекарят ще бъде принуден да премине към коремна интервенция.
Видове и характеристики на операциите за отстраняване на жлъчния мехур
Операция за отстраняване на жлъчния мехурможе да се извърши както класически, открито, така и с помощта на минимално инвазивни техники (лапароскопски, от мини-достъп). Изборът на метод зависи от състоянието на пациента, характера на патологията, преценката на лекаря и оборудването. лечебно заведение. Всички интервенции изискват обща анестезия.
вляво: лапароскопска холецистектомия, вдясно: отворена операция
Отворена операция
Кавитарното отстраняване на жлъчния мехур включва средна лапаротомия (достъп по средната линия на корема) или наклонени разрези под ребрената дъга. В този случай хирургът има добър достъп до жлъчния мехур и каналите, възможността да ги изследва, измерва, сондира и изследва с контрастни вещества.
Отворената операция е показана при остро възпаление с перитонит и сложни лезии на жлъчните пътища.Сред недостатъците на холецистектомията с този метод са големи хирургични травми, лоши козметични резултати и усложнения (нарушение на червата и други вътрешни органи).
Курсът на отворена хирургия включва:
- Разрез на предната коремна стена, ревизия на засегнатата област;
- Изолиране и лигиране (или изрязване) на кистозния канал и артерията, кръвоснабдяваща жлъчния мехур;
- Отделяне и екстракция на пикочния мехур, лечение на органното легло;
- Поставяне на дренажи (по показания), зашиване на оперативната рана.
Лапароскопска холецистектомия
Лапароскопската хирургия е призната за „златен стандарт“ за лечение на хроничен холецистит и холелитиаза и служи като метод на избор при остри възпалителни процеси. Безспорното предимство на метода се счита за минимална хирургична травма, кратко време за възстановяване и лека болка. Лапароскопията позволява на пациента да напусне болницата 2-3 дни след лечението и бързо да се върне към нормалния живот.
Етапите на лапароскопската хирургия включват:
- Пункции на коремната стена, през които се въвеждат инструменти (троакари, видеокамера, манипулатори);
- Инжектиране на въглероден диоксид в корема за осигуряване на зрение;
- Изрязване и отрязване на кистозния канал и артерия;
- Отстраняване на жлъчния мехур от коремната кухина, инструменти и зашиване на отворите.
Операцията продължава не повече от час, но може и повече (до 2 часа), ако достъпът до засегнатата област е затруднен, анатомични особеностии т.н. Ако има камъни в жлъчния мехур, те се раздробяват, преди да се отстрани органът на по-малки фрагменти. В някои случаи, след завършване на операцията, хирургът инсталира дренаж в субхепаталното пространство, за да осигури изтичане на течност, която може да се образува в резултат на хирургична травма.
Видео: лапароскопска холецистектомия, ход на операцията
Холецистектомия с мини достъп
Ясно е, че повечето пациенти биха предпочели лапароскопска хирургия, но тя може да е противопоказана при редица състояния. В такава ситуация специалистите прибягват до минимално инвазивни техники. Холецистектомията с мини достъп е кръстоска между коремна и лапароскопска хирургия.
Курсът на интервенцията включва същите етапи като другите видове холецистектомия:образуване на достъп, лигиране и пресичане на канала и артерията с последващо отстраняване на пикочния мехур, като разликата е, че За да извърши тези манипулации, лекарят използва малък (3-7 см) разрез под дясната ребрена дъга.
етапи на отстраняване на жлъчния мехур
Минималният разрез, от една страна, не е придружен от голяма травма на коремната тъкан, а от друга, дава достатъчен преглед на хирурга, за да оцени състоянието на органите. Тази операция е особено показана за пациенти с тежки сраствания, възпалителна инфилтрациятъкани, когато въвеждането на въглероден диоксид е трудно и съответно лапароскопията е невъзможна.
След минимално инвазивно отстраняване на жлъчния мехур пациентът прекарва 3-5 дни в болницата, т.е. по-дълго, отколкото след лапароскопия, но по-малко, отколкото в случай на отворена операция. Следоперативният период протича по-леко, отколкото след абдоминална холецистектомия, и пациентът се връща по-рано към обичайните си дейности.
Всеки пациент с едно или друго заболяване на жлъчния мехур и жлъчните пътища се интересува най-много от това как точно ще се извърши операцията, като иска тя да бъде най-малко травматична. В този случай не може да има категоричен отговор, тъй като изборът зависи от естеството на заболяването и много други причини. По този начин, в случай на перитонит, остро възпаление и тежки форми на патология, лекарят най-вероятно ще бъде принуден да се подложи на най-травматичната отворена операция. При адхезии за предпочитане е минимално инвазивната холецистектомия, а при липса на противопоказания за лапароскопия - съответно лапароскопска техника.
Предоперативна подготовка
За най-добър резултатлечение, е важно да се проведе адекватна предоперативна подготовка и преглед на пациента.
За целта се извършва следното:
- Общи и биохимични изследвания на кръв и урина, тестове за сифилис, хепатит B и C;
- коагулограма;
- Уточняване на кръвна група и Rh фактор;
- Ехография на жлъчен мехур, жлъчни пътища, коремни органи;
- Рентгенова снимка (флуорография) на белите дробове;
- По показания - фиброгастроскопия, колоноскопия.
Някои пациенти се нуждаят от консултация с специализирани специалисти (гастроентеролог, кардиолог, ендокринолог), всички - с терапевт. За да се изясни състоянието на жлъчните пътища, се извършват допълнителни изследвания с помощта на ултразвукови и рентгеноконтрастни техники. Тежката патология на вътрешните органи трябва да се компенсира максимално, да се нормализира кръвното налягане и да се следи нивото на кръвната захар при диабетици.
Подготовката за операция от момента на хоспитализацията включва лека храна предния ден, пълен отказ от храна и вода от 18-19 часа преди операцията, а вечер и сутрин преди интервенцията на пациента се прави очистителна клизма. На сутринта трябва да вземете душ и да се преоблечете с чисти дрехи.
Ако е необходимо да се извърши спешна операция, времето за прегледи и подготовка е много по-малко, така че лекарят е принуден да се ограничи до общи клинични прегледи и ултразвук, като отделя не повече от два часа за всички процедури.
След операция…
Продължителността на времето, което прекарвате в болницата, зависи от вида на извършената операция. При отворена холецистектомия конците се отстраняват след около седмица, а продължителността на хоспитализацията е около две седмици. При лапароскопия пациентът се изписва след 2-4 дни. Работоспособността се възстановява в първия случай в рамките на един до два месеца, във втория - до 20 дни след операцията. Отпуск по болестиздава се за целия период на хоспитализация и три дни след изписването, след това по преценка на лекаря на клиниката.
На следващия ден след операцията дренажът, ако е поставен, се отстранява. Тази процедура е безболезнена. Преди отстраняването на конците те се третират ежедневно с антисептични разтвори.
През първите 4-6 часа след отстраняването на пикочния мехур трябва да се въздържате от ядене и пиене на вода и да не ставате от леглото.След това време можете да опитате да станете, но внимавайте, тъй като след анестезия са възможни замаяност и припадък.
Почти всеки пациент може да изпита болка след операция, но интензитетът варира в зависимост от различните подходи на лечение. Разбира се, не може да се очаква безболезнено заздравяване на голяма рана след отворена операция, а болката в тази ситуация е естествен компонент на следоперативното състояние. За да се премахне, се предписват аналгетици. След лапароскопска холецистектомия болката е по-слаба и доста поносима и повечето пациенти не се нуждаят от обезболяващи лекарства.
Един ден след операцията ви е позволено да се изправите, да се разхождате из стаята и да приемате храна и вода.Диетата след отстраняване на жлъчния мехур е от особено значение. През първите няколко дни можете да ядете каша, леки супи, ферментирали млечни продукти, банани, зеленчукови пюрета и постно варено месо. Строго забранени са кафе, силен чай, алкохол, сладкарски изделия, пържени и пикантни храни.
Тъй като след холецистектомия пациентът е лишен от важен орган, който натрупва и отделя жлъчката своевременно, той ще трябва да се адаптира към променените условия на храносмилане. Диетата след отстраняване на жлъчния мехур съответства на таблица № 5 (черен дроб).Не трябва да ядете пържено или Вредни храни, пушени меса и много подправки, които изискват повишено отделяне на храносмилателни секрети, консерви, маринати, яйца, алкохол, кафе, сладкиши, мазни кремове и масло.
Първият месец след операциятатрябва да се придържате към 5-6 хранения на ден, като се храните на малки порции, трябва да пиете до един и половина литра вода на ден. Разрешено е да се яде бял хляб, варено месо и риба, овесена каша, желе, ферментирали млечни продукти, задушени или задушени зеленчуци.
Като цяло животът след отстраняване на жлъчния мехур няма значителни ограничения, 2-3 седмици след лечението можете да се върнете към обичайния си начин на живот и трудова дейност. Диетата е показана през първия месец, след това диетата постепенно се разширява. По принцип можете да ядете всичко, но не трябва да се увличате по храни, които изискват повишена жлъчна секреция (мазни, пържени храни).
През първия месец след операцията ще трябва леко да ограничите и физическа дейност, не вдигайте повече от 2-3 кг и не изпълнявайте упражнения, които изискват напрежение в коремните мускули. През този период се образува белег, поради което се свързват ограничения.
Видео: рехабилитация след холецистектомия
Възможни усложнения
Обикновено холецистектомията протича доста безопасно, но все пак са възможни някои усложнения, особено при пациенти в напреднала възраст, при наличие на тежки съпътстваща патология, при сложни формилезии на жлъчните пътища.
Сред последствията са:
- Нагнояване на следоперативния шев;
- Кървене и абсцеси в корема (много рядко);
- Изтичане на жлъчка;
- Увреждане на жлъчните пътища по време на операция;
- Алергични реакции;
- Тромбоемболични усложнения;
- Обостряне на друга хронична патология.
Възможна последица от отворени интервенции често е адхезивен процес, особено при чести форми на възпаление, остър холецистит и холангит.
Отстраняването на жлъчния мехур се счита за една от най-честите операции. То показан при холелитиаза, остър и хроничен холецистит, полипи и неоплазми.Операцията се извършва с отворен достъп, минимално инвазивна и лапароскопска.
Жлъчният мехур е важен храносмилателен орган, който служи като резервоар на жлъчката, необходима за смилането на храната. Често обаче създава значителни проблеми. Наличието на камъни и възпалителния процес провокират болка, дискомфорт в хипохондриума и диспепсия. Често синдромът на болката е толкова силен, че пациентите са готови да се отърват от пикочния мехур веднъж завинаги, само за да не изпитват повече мъчения.
В допълнение към субективните симптоми, увреждането на този орган може да причини сериозни усложнения, по-специално перитонит, холангит, жлъчни колики, жълтеница и тогава няма избор - операцията е жизненоважна.
По-долу ще се опитаме да разберем кога трябва да премахнете жлъчния мехур, как да се подготвите за операция, какви видове интервенции са възможни и как трябва да промените живота си след лечението.
Кога е необходима операция?
Независимо от вида на планираната интервенция, било то лапароскопия или абдоминално отстраняване на жлъчния мехур, свидетелствоза оперативно лечение са:
- Холелитиаза.
- Остро и хронично възпаление на пикочния мехур.
- Холестероза с нарушена функция на отделяне на жлъчка.
- полипоза.
- Някои функционални нарушения.
Холелитиазаобикновено е основната причина за повечето холецистектомии. Това се дължи на факта, че наличието на камъни в жлъчния мехур често причинява пристъпи на жлъчни колики, които се повтарят при повече от 70% от пациентите. В допълнение, камъните допринасят за развитието на други опасни усложнения (перфорация, перитонит).
В някои случаи заболяването протича без остри симптоми, но с тежест в хипохондриума и диспептични разстройства. Тези пациенти също се нуждаят от операция, която се извършва планово и основната й цел е предотвратяване на усложнения.
Камъни в жлъчкатаможе да се открие и в каналите (холедохолитиаза), което е опасно поради възможна обструктивна жълтеница, възпаление на каналите и панкреатит. Операцията винаги се допълва от дренаж на каналите.
Безсимптомното протичане на жлъчнокаменната болест не изключва възможността за операция, която се налага с развитието на хемолитична анемия, когато размерът на камъните надвишава 2,5-3 cm поради възможността за рани от залежаване, с висок риск от усложнения при млади пациенти.
Холецистите възпаление на стената на жлъчния мехур, протичащо остро или хронично, като рецидивите и подобренията се сменят едно друго. Остър холецистит с наличие на камъни е причина за спешна операция. Хроничното протичане на заболяването позволява то да се проведе планово, евентуално лапароскопски.
ХолестерозаДълго време протича безсимптомно и може да бъде открита случайно и става индикация за холецистектомия, когато причини симптоми на увреждане на жлъчния мехур и нарушение на неговата функция (болка, жълтеница, диспепсия). При наличие на камъни дори асимптоматична холестероза служи като причина за отстраняване на органа. Ако се появи калцификация в жлъчния мехур, когато калциевите соли се отлагат в стената, тогава операцията е задължителна.
Наличие на полипие изпълнен със злокачествено заболяване, поради което отстраняването на жлъчния мехур с полипи е необходимо, ако те надвишават 10 mm, имат тънка дръжка или се комбинират с холелитиаза.
Функционални нарушенияжлъчната екскреция обикновено служи като причина за консервативно лечение, но в чужбина такива пациенти все още се оперират поради болка, намалено отделяне на жлъчка в червата и диспептични разстройства.
Има и противопоказания за холецистектомия,които могат да бъдат общи и местни. Разбира се, ако е необходимо спешно хирургично лечение поради заплаха за живота на пациента, някои от тях се считат за относителни, тъй като ползите от лечението са непропорционално по-високи от възможните рискове.
ДА СЕ общи противопоказаниявключват терминални състояния, тежка декомпенсирана патология на вътрешните органи, метаболитни нарушения, които могат да усложнят операцията, но хирургът ще „затвори очи“ за тях, ако пациентът трябва да спаси живота.
Общи противопоказания за лапароскопиясчитат заболявания на вътрешните органи в стадия на декомпенсация, перитонит, дългосрочна бременност, патология на хемостазата.
Местни ограниченияса относителни, а възможността за лапароскопска хирургия се определя от опита и квалификацията на лекаря, наличието на подходящо оборудване и желанието не само на хирурга, но и на пациента да поеме определен риск. Те включват адхезивна болест, калцификация на стената на жлъчния мехур, остър холецистит, ако са изминали повече от три дни от началото на заболяването, бременност през първия и третия триместър и големи хернии. Ако е невъзможно операцията да продължи лапароскопски, лекарят ще бъде принуден да премине към коремна интервенция.
Видове и характеристики на операциите за отстраняване на жлъчния мехур
Операция за отстраняване на жлъчния мехурможе да се извърши както класически, открито, така и чрез минимално инвазивни техники (лапароскопски, от мини-достъп). Изборът на метод зависи от състоянието на пациента, характера на патологията, преценката на лекаря и оборудването на лечебното заведение. Всички интервенции изискват обща анестезия.
Отворена операция
Кавитарното отстраняване на жлъчния мехур включва средна лапаротомия (достъп по средната линия на корема) или наклонени разрези под ребрената дъга. В този случай хирургът има добър достъп до жлъчния мехур и каналите, възможността да ги изследва, измерва, сондира и изследва с контрастни вещества.
Отворената операция е показана при остро възпаление с перитонит и сложни лезии на жлъчните пътища.Сред недостатъците на холецистектомията с този метод са големи хирургични травми, лоши козметични резултати и усложнения (нарушение на червата и други вътрешни органи).
Курсът на отворена хирургия включва:
- Разрез на предната коремна стена, ревизия на засегнатата област;
- Изолиране и лигиране (или изрязване) на кистозния канал и артерията, кръвоснабдяваща жлъчния мехур;
- Отделяне и екстракция на пикочния мехур, лечение на органното легло;
- Поставяне на дренажи (по показания), зашиване на оперативната рана.
Лапароскопска холецистектомия
Лапароскопската хирургия е призната за „златен стандарт“ за лечение на хроничен холецистит и холелитиаза и служи като метод на избор при остри възпалителни процеси. Безспорното предимство на метода се счита за минимална хирургична травма, кратко време за възстановяване и лека болка. Лапароскопията позволява на пациента да напусне болницата 2-3 дни след лечението и бързо да се върне към нормалния живот.
Етапите на лапароскопската хирургия включват:
- Пункции на коремната стена, през които се въвеждат инструменти (троакари, видеокамера, манипулатори);
- Инжектиране на въглероден диоксид в корема за осигуряване на зрение;
- Изрязване и отрязване на кистозния канал и артерия;
- Отстраняване на жлъчния мехур от коремната кухина, инструменти и зашиване на отворите.
Операцията продължава не повече от час, но може и повече (до 2 часа), ако има затруднен достъп до засегнатата област, анатомични особености и др. Ако има камъни в жлъчния мехур, те се раздробяват, преди да се отдели органът на по-малки фрагменти. В някои случаи, след завършване на операцията, хирургът инсталира дренаж в субхепаталното пространство, за да осигури изтичане на течност, която може да се образува в резултат на хирургична травма.
Видео: лапароскопска холецистектомия, ход на операцията
Холецистектомия с мини достъп
Ясно е, че повечето пациенти биха предпочели лапароскопска хирургия, но тя може да е противопоказана при редица състояния. В такава ситуация специалистите прибягват до минимално инвазивни техники. Холецистектомията с мини достъп е кръстоска между коремна и лапароскопска хирургия.
Курсът на интервенцията включва същите етапи като другите видове холецистектомия:образуване на достъп, лигиране и пресичане на канала и артерията с последващо отстраняване на пикочния мехур, като разликата е, че За да извърши тези манипулации, лекарят използва малък (3-7 см) разрез под дясната ребрена дъга.
Минималният разрез, от една страна, не е придружен от голяма травма на коремната тъкан, а от друга, дава достатъчен преглед на хирурга, за да оцени състоянието на органите. Тази операция е особено показана за пациенти със силен адхезивен процес, възпалителна тъканна инфилтрация, когато въвеждането на въглероден диоксид е трудно и съответно лапароскопията е невъзможна.
След минимално инвазивно отстраняване на жлъчния мехур пациентът прекарва 3-5 дни в болницата, т.е. по-дълго, отколкото след лапароскопия, но по-малко, отколкото в случай на отворена операция. Следоперативният период протича по-леко, отколкото след абдоминална холецистектомия, и пациентът се връща по-рано към обичайните си дейности.
Всеки пациент с едно или друго заболяване на жлъчния мехур и жлъчните пътища се интересува най-много от това как точно ще се извърши операцията, като иска тя да бъде най-малко травматична. В този случай не може да има категоричен отговор, тъй като изборът зависи от естеството на заболяването и много други причини. По този начин, в случай на перитонит, остро възпаление и тежки форми на патология, лекарят най-вероятно ще бъде принуден да се подложи на най-травматичната отворена операция. При адхезии за предпочитане е минимално инвазивната холецистектомия, а при липса на противопоказания за лапароскопия - съответно лапароскопска техника.
Предоперативна подготовка
За най-добър резултат от лечението е важно провеждането на адекватна предоперативна подготовка и преглед на пациента.
За целта се извършва следното:
- Общи и биохимични изследвания на кръв и урина, тестове за сифилис, хепатит B и C;
- коагулограма;
- Уточняване на кръвна група и Rh фактор;
- Ехография на жлъчен мехур, жлъчни пътища, коремни органи;
- Рентгенова снимка (флуорография) на белите дробове;
- По показания - фиброгастроскопия, колоноскопия.
Някои пациенти се нуждаят от консултация с специализирани специалисти (гастроентеролог, кардиолог, ендокринолог), всички - с терапевт. За да се изясни състоянието на жлъчните пътища, се извършват допълнителни изследвания с помощта на ултразвукови и рентгеноконтрастни техники. Тежката патология на вътрешните органи трябва да се компенсира максимално, да се нормализира кръвното налягане и да се следи нивото на кръвната захар при диабетици.
Подготовката за операция от момента на хоспитализацията включва лека храна предния ден, пълен отказ от храна и вода от 18-19 часа преди операцията, а вечер и сутрин преди интервенцията на пациента се прави очистителна клизма. На сутринта трябва да вземете душ и да се преоблечете с чисти дрехи.
Ако е необходимо да се извърши спешна операция, времето за прегледи и подготовка е много по-малко, така че лекарят е принуден да се ограничи до общи клинични прегледи и ултразвук, като отделя не повече от два часа за всички процедури.
След операция…
Продължителността на времето, което прекарвате в болницата, зависи от вида на извършената операция. При отворена холецистектомия конците се отстраняват след около седмица, а продължителността на хоспитализацията е около две седмици. При лапароскопия пациентът се изписва след 2-4 дни. Работоспособността се възстановява в първия случай в рамките на един до два месеца, във втория - до 20 дни след операцията. Болничен лист се издава за целия период на хоспитализация и три дни след изписването, след това по преценка на лекаря на клиниката.
На следващия ден след операцията дренажът, ако е поставен, се отстранява. Тази процедура е безболезнена. Преди отстраняването на конците те се третират ежедневно с антисептични разтвори.
През първите 4-6 часа след отстраняването на пикочния мехур трябва да се въздържате от ядене и пиене на вода и да не ставате от леглото.След това време можете да опитате да станете, но внимавайте, тъй като след анестезия са възможни замаяност и припадък.
Почти всеки пациент може да изпита болка след операция, но интензитетът варира в зависимост от различните подходи на лечение. Разбира се, не може да се очаква безболезнено заздравяване на голяма рана след отворена операция, а болката в тази ситуация е естествен компонент на следоперативното състояние. За да се премахне, се предписват аналгетици. След лапароскопска холецистектомия болката е по-слаба и доста поносима и повечето пациенти не се нуждаят от обезболяващи лекарства.
Един ден след операцията ви е позволено да се изправите, да се разхождате из стаята и да приемате храна и вода.Диетата след отстраняване на жлъчния мехур е от особено значение. През първите няколко дни можете да ядете каша, леки супи, ферментирали млечни продукти, банани, зеленчукови пюрета и постно варено месо. Строго забранени са кафе, силен чай, алкохол, сладкарски изделия, пържени и пикантни храни.
Тъй като след холецистектомия пациентът е лишен от важен орган, който натрупва и отделя жлъчката своевременно, той ще трябва да се адаптира към променените условия на храносмилане. Диетата след отстраняване на жлъчния мехур съответства на таблица № 5 (черен дроб).Не трябва да се ядат пържени и мазни храни, пушени храни и много подправки, които изискват повишено отделяне на храносмилателни секрети, забранени са консерви, маринати, яйца, алкохол, кафе, сладкиши, мазни кремове и масло.
Първият месец след операциятатрябва да се придържате към 5-6 хранения на ден, като се храните на малки порции, трябва да пиете до един и половина литра вода на ден. Разрешено е да се яде бял хляб, варено месо и риба, овесена каша, желе, ферментирали млечни продукти, задушени или задушени зеленчуци.
Като цяло животът след отстраняване на жлъчния мехур няма значителни ограничения, 2-3 седмици след лечението можете да се върнете към обичайния си начин на живот и трудова дейност. Диетата е показана през първия месец, след това диетата постепенно се разширява. По принцип можете да ядете всичко, но не трябва да се увличате по храни, които изискват повишена жлъчна секреция (мазни, пържени храни).
През първия месец след операцията ще трябва до известна степен да ограничите физическата активност, да не вдигате повече от 2-3 кг и да не изпълнявате упражнения, които изискват напрежение на коремните мускули. През този период се образува белег, поради което се свързват ограничения.
Видео: рехабилитация след холецистектомия
Възможни усложнения
Обикновено холецистектомията протича доста добре, но все още са възможни някои усложнения, особено при пациенти в напреднала възраст, при наличие на тежка съпътстваща патология и при сложни форми на увреждане на жлъчните пътища.
Сред последствията са:
- Нагнояване на следоперативния шев;
- Кървене и абсцеси в корема (много рядко);
- Изтичане на жлъчка;
- Увреждане на жлъчните пътища по време на операция;
- Алергични реакции;
- Тромбоемболични усложнения;
- Обостряне на друга хронична патология.
Възможна последица от отворени интервенции често е адхезивен процес, особено при чести форми на възпаление, остър холецистит и холангит.
Прегледите на пациентите зависят от вида на операцията, която са претърпели.Най-добро впечатление, разбира се, оставя лапароскопската холецистектомия, когато буквално на следващия ден след операцията пациентът се чувства добре, активен е и се готви за изписване. По-сложният следоперативен период и по-голямата травма при класическата хирургия също причиняват по-сериозен дискомфорт, поради което тази операция е плашеща за мнозина.
Спешната холецистектомия по здравословни причини се извършва безплатно, независимо от местоживеенето, платежоспособността и гражданството на пациентите. Желанието за отстраняване на жлъчния мехур срещу заплащане може да изисква някои разходи. Цената на лапароскопската холецистектомия варира средно между 50-70 хиляди рубли,Отстраняването на пикочния мехур от мини-достъп ще струва около 50 хиляди в частни медицински центрове, в държавните болници може да струва 25-30 хиляди, в зависимост от сложността на интервенцията и необходимите прегледи.
operaciya.info
Лапароскопия на жлъчния мехур - определение, обща характеристика, видове операции
Терминът „лапароскопия на жлъчния мехур“ в ежедневната реч обикновено означава операция за отстраняване на жлъчния мехур, извършена чрез лапароскопски достъп. В по-редки случаи този термин може да означава, че хората премахват камъни от жлъчния мехур с помощта на лапароскопска хирургия.
Тоест, „лапароскопията на жлъчния мехур“ е преди всичко хирургична операция, по време на която се извършва пълно отстраняване на целия орган или се отстраняват наличните в него камъни. Отличителна черта на операцията е достъпът, чрез който се извършва. Този достъп се осъществява с помощта на специално устройство - лапароскоп, и затова се нарича лапароскопска. По този начин лапароскопията на жлъчния мехур е хирургична операция, извършвана с помощта на лапароскоп.
За да разберете ясно и да си представите какви са разликите между конвенционалната и лапароскопската хирургия, е необходимо общ контурпредставя напредъка и същността на двата метода.
И така, обичайната операция на коремните органи, включително жлъчния мехур, се извършва с помощта на разрез на предната коремна стена, през който лекарят вижда органите с окото си и може да извършва различни манипулации върху тях с инструменти в ръцете си. Тоест, доста лесно е да си представим редовна операция за отстраняване на жлъчния мехур - лекарят разрязва стомаха, изрязва пикочния мехур и зашива раната. След такава конвенционална операция върху кожата винаги остава белег под формата на белег, съответстващ на линията на направения разрез. Този белег никога няма да позволи на собственика си да забрави за извършената операция. Тъй като операцията се извършва с помощта на разрез в тъканта на предната коремна стена, такъв достъп до вътрешните органи традиционно се нарича лапаротомия .
Терминът "лапаротомия" се образува от две думи - "lapar-", което се превежда като корем, и "tomia", което означава изрязване. Тоест, общият превод на термина "лапаротомия" звучи като разрязване на стомаха. Тъй като в резултат на рязане на корема лекарят може да манипулира жлъчния мехур и други коремни органи, процесът на такова рязане на предната коремна стена се нарича лапаротомичен достъп. IN в такъв случайдостъпът се разбира като техника, която позволява на лекаря да извършва всякакви действия върху вътрешните органи.
Лапароскопските операции на коремни и тазови органи, включително и на жлъчния мехур, се извършват със специални инструменти - лапароскоп и троакарни манипулатори. Лапароскопът е видеокамера с осветително устройство (фенерче), което се вкарва в коремната кухина чрез пункция на предната коремна стена. След това изображението от видеокамерата влиза в екрана, на който лекарят вижда вътрешни органи. Въз основа на това изображение той ще извърши операцията. Тоест по време на лапароскопия лекарят вижда органите не през разрез в корема, а чрез видеокамера, поставена в коремната кухина. Пункцията, през която се вкарва лапароскопът, е с дължина от 1,5 до 2 см, така че на нейно място остава малък и почти невидим белег.
В допълнение към лапароскопа, още две специални кухи тръби, наречени троакариили манипулатори, които са предназначени за управление на хирургически инструменти. Чрез кухи отвори вътре в тръбите инструментите се доставят в коремната кухина до органа, който ще бъде опериран. След това, използвайки специални устройства на троакарите, те започват да движат инструментите и да извършват необходимите действия, например изрязване на сраствания, поставяне на скоби, каутеризиране на кръвоносни съдове и др. Управлението на инструменти с помощта на троакари може грубо да се сравни с шофиране на кола, самолет или друго устройство.
По този начин лапароскопската хирургия включва въвеждането на три тръби в коремната кухина чрез малки пробиви с дължина 1,5–2 cm, едната от които е предназначена за получаване на изображение, а другите две за извършване на същинската хирургична процедура.
Техниката, курсът и същността на операциите, които се извършват с помощта на лапароскопия и лапаротомия, са абсолютно еднакви. Това означава, че отстраняването на жлъчния мехур ще се извърши по едни и същи правила и стъпки както при лапароскопия, така и по време на лапаротомия.
Тоест, освен класическия лапаротомичен подход, за извършване на същите операции може да се използва и лапароскопски достъп. В този случай операцията се нарича лапароскопска или просто лапароскопия. След думите „лапароскопия“ и „лапароскопски“ обикновено се добавя името на извършената операция, например отстраняване, след което се посочва органът, върху който е извършена интервенцията. Например, правилното име за отстраняване на жлъчния мехур по време на лапароскопия би било „лапароскопско отстраняване на жлъчния мехур“. На практика обаче името на операцията (отстраняване на част или на целия орган, енуклеация на камъни и др.) се пропуска, в резултат на което се посочва само лапароскопския достъп и името на органа, върху който се извършва е извършена интервенция останки.
Чрез лапароскопски достъп могат да се извършват два вида интервенции на жлъчния мехур:
1.
Отстраняване на жлъчния мехур.
2.
Премахване на камъни от жлъчния мехур.
Понастоящем почти никога не се извършва операция за отстраняване на камъни в жлъчкатапоради две основни причини. Първо, ако има много камъни, тогава трябва да се отстрани целият орган, който вече е твърде много патологично променен и следователно никога няма да функционира нормално. В този случай премахването само на камъните и напускането на жлъчния мехур е неоправдано, тъй като органът постоянно ще се възпалява и ще провокира други заболявания.
И ако има малко камъни или те са малки, тогава можете да използвате други методи за отстраняването им (например литолитична терапия с препарати на урсодезоксихолова киселина, като Ursosan, Ursofalk и др., Или раздробяване на камъни с ултразвук, поради което те намаляват по размер и независимо излизат от пикочния мехур в червата, откъдето се отстраняват от тялото заедно с хранителния болус и изпражненията). При малки камъни литолитичната терапия с лекарства или ултразвук също е ефективна и избягва операция.
С други думи, сегашната ситуация е, че когато човек се нуждае от операция за камъни в жлъчката, препоръчително е да се отстрани напълно целият орган, вместо да се отстраняват камъните. Ето защо хирурзите най-често прибягват до лапароскопско отстраняване на жлъчния мехур, а не на камъни от него.
Предимства на лапароскопията пред лапаротомията
Лапароскопията има следните предимства пред голямата коремна хирургия:
- Малко увреждане на тъканта на предната коремна стена, тъй като операцията използва четири пробиви, а не разрез;
- Лека болка след операция, която отшумява в рамките на 24 часа;
- Няколко часа след края на операцията човек може да ходи и да извършва прости действия;
- Кратък болничен престой (1 – 4 дни);
- Бърза рехабилитация и възстановяване на работоспособността;
- Нисък риск от постоперативна херния;
- Леки или почти невидими белези.
Анестезия при лапароскопия на жлъчния мехур
За извършване на лапароскопия се използва само обща ендотрахеална анестезия със задължително свързване на устройството изкуствена вентилациябели дробове. Ендотрахеалната анестезия е газова и формално представлява специална тръба, през която човек ще диша с помощта на вентилатор. Ако ендотрахеалната анестезия е невъзможна, например при хора, страдащи от бронхиална астма, използва се венозна анестезия, която също задължително се комбинира с изкуствена вентилация.
Лапароскопско отстраняване на жлъчен мехур - ход на операцията
Лапароскопската хирургия се извършва под обща анестезия, точно както лапаротомията, тъй като само този метод позволява не само надеждно облекчаване на болката и чувствителността на тъканите, но и добре отпускане на коремните мускули. При локална анестезия е невъзможно да се осигури надеждно облекчаване на болката и чувствителността на тъканите в комбинация с мускулна релаксация.
След като човек бъде поставен под анестезия, анестезиологът вкарва тръба в стомаха, за да отстрани течността и газовете, присъстващи в него. Тази сонда е необходима, за да се предотврати случайно повръщане и навлизане на съдържанието на стомаха Въздушни пътищапоследвано от асфиксия. Стомашната сонда остава в хранопровода до края на операцията. След поставяне на тръбата, устата и носът се покриват с маска, прикрепена към вентилатор, с който човекът ще диша по време на цялата операция. Механичната вентилация по време на лапароскопия е абсолютно необходима, тъй като газът, използван по време на операцията и изпомпван в коремната кухина, оказва натиск върху диафрагмата, която от своя страна силно притиска белите дробове, в резултат на което те не могат да дишат сами.
Едва след като лицето е поставено под анестезия, газовете и течностите са отстранени от стомаха и е успешно прикрепен вентилатор, хирургът и неговите асистенти започват да извършват лапароскопска операция за отстраняване на жлъчния мехур. За целта се прави полукръгъл разрез в гънката на пъпа, през който се вкарва троакар с камера и фенерче. Въпреки това, преди да се постави камерата и фенерчето, в корема се изпомпва стерилен газ, най-често въглероден диоксид, който е необходим за изправяне на органите и увеличаване на обема на коремната кухина. Благодарение на газовия мехур лекарят може свободно да управлява троакари в коремната кухина, като минимално засяга съседните органи.
След това по протежение на десния хипохондриум се вкарват още 2-3 троакара, с които хирургът манипулира инструментите и отстранява жлъчния мехур. Пункционните точки на коремната кожа, през които се вкарват троакари за лапароскопско отстраняване на жлъчния мехур, са показани на фигура 1.
Снимка 1– Точки, в които се прави пункция и се поставят троакари за лапароскопско отстраняване на жлъчния мехур.
След това хирургът първо изследва местоположението и външния вид на жлъчния мехур. Ако пикочният мехур е затворен от сраствания поради хроничен възпалителен процес, тогава лекарят първо ги дисектира, освобождавайки органа. След това се определя степента на нейното напрежение и пълнота. Ако жлъчният мехур е силно напрегнат, лекарят първо разрязва стената му и изсмуква малко количество течност. Едва след това върху пикочния мехур се прилага скоба и общият жлъчен канал, жлъчният канал, се освобождава от тъканите, свързвайки го с дванадесетопръстника. Общият жлъчен канал се прерязва, след което кистозната артерия се изолира от тъканта. Към съда се поставят скоби, между тях се разрязва и луменът на артерията внимателно се зашива.
Едва след като жлъчният мехур се освободи от артерията и общия жлъчен канал, лекарят започва да го изолира от чернодробното легло. Балонът се отделя бавно и постепенно, като по пътя се обгаря токов ударвсички кървящи съдове. Когато балонът се отдели от околната тъкан, той се отстранява чрез специална малка козметична пункция в пъпа.
След това лекарят, използвайки лапароскоп, внимателно изследва коремната кухина за кървящи съдове, жлъчка и други патологично променени структури. Съдовете се коагулират и всички променени тъкани се отстраняват, след което в коремната кухина се инжектира антисептичен разтвор, който се използва за изплакване, след което се изсмуква.
Това завършва лапароскопската операция за отстраняване на жлъчния мехур, лекарят премахва всички троакари и конци или просто запечатва пункциите в кожата. Въпреки това, дренажна тръба понякога се вкарва в една от пункциите и се оставя за 1 до 2 дни, така че останалата антисептична промивна течност да може да тече свободно от коремната кухина. Но ако по време на операцията на практика не е излята жлъчка и пикочният мехур не е бил много възпален, тогава дренажът може да не се остави.
Трябва да се помни, че лапароскопската хирургия може да се преобразува в лапаротомия, ако мехурът е твърде плътно слят с околните тъкани и не може да бъде отстранен с наличните инструменти. По принцип, ако възникнат неразрешими затруднения, лекарят премахва троакарите и извършва конвенционална разширена лапаротомия.
Лапароскопия на камъни в жлъчния мехур - ход на операцията
Правилата за въвеждане на анестезия, инсталиране на стомашна сонда, свързване на вентилатор и поставяне на троакари за отстраняване на камъни от жлъчния мехур са абсолютно същите като при холецистектомия (отстраняване на жлъчния мехур).
След въвеждане на газ и троакари в коремната кухина, лекарят, ако е необходимо, отрязва срастванията между жлъчния мехур и околните органи и тъкани, ако има такива. След това стената на жлъчния мехур се разрязва, върхът на смукателя се вкарва в кухината на органа, с помощта на който се отстранява цялото съдържание. След това стената на жлъчния мехур се зашива, коремната кухина се измива с антисептични разтвори, троакарите се отстраняват и се поставят конци върху пробиви в кожата.
Лапароскопското отстраняване на камъни в жлъчката може да се преобразува в лапаротомия по всяко време, ако хирургът срещне затруднения.
Колко време отнема лапароскопията на жлъчния мехур?
В зависимост от опита на хирурга и сложността на операцията, лапароскопията на жлъчния мехур продължава от 40 минути до 1,5 часа. Средно лапароскопското отстраняване на жлъчния мехур отнема около час.
Къде да се оперирам?
Можете да се подложите на лапароскопска операция за отстраняване на жлъчния мехур в централната регионална или градска болница в общото отделение операцияили гастроентерология. В допълнение, тази операция може да се извърши в изследователски институти, занимаващи се със заболявания на храносмилателната система.
Лапароскопия на жлъчен мехур - противопоказания и показания за операция
Индикацияза отстраняване на жлъчния мехур лапароскопски методса следните заболявания:
- Хроничен калкулозен и некалкулозен холецистит;
- Полипи и холестероза на жлъчния мехур;
- Остър холецистит (през първите 2-3 дни от началото на заболяването);
- Асимптоматична холецистолитиаза (камъни в жлъчния мехур).
Извършване на лапароскопско отстраняване на жлъчния мехур противопоказанв следните случаи:
- Абсцес в областта на жлъчния мехур;
- Тежки заболявания на сърдечно-съдовата или дихателната системав стадия на декомпенсация;
- Трети триместър на бременността (от 27 седмица до раждането);
- Неясно разположение на органите в коремната кухина;
- Операции на коремни органи, извършени в миналото чрез лапаротомия;
- Интрахепатално местоположение на жлъчния мехур;
- Остър панкреатит;
- Обструктивна жълтеница в резултат на запушване на жлъчните пътища;
- Подозрение за наличие на злокачествен тумор в жлъчния мехур;
- Тежки белези в чернодробния лигамент или шийката на жлъчния мехур;
- Нарушения на кръвосъсирването;
- Фистули между жлъчните пътища и червата;
- Остър гангренозен или перфориран холецистит;
- "порцеланов" холецистит;
- Наличие на пейсмейкър.
Подготовка за лапароскопия на жлъчния мехур
Следните тестове трябва да бъдат направени максимум 2 седмици преди планираната операция:
- Общ анализ на кръв и урина;
- Биохимичен кръвен тест с определяне на концентрацията на билирубин, общ протеин, глюкоза, алкална фосфатаза;
- Коагулограма (APTT, PTI, INR, TV, фибриноген);
- Кръвна група и Rh фактор;
- цитонамазка за вагинална флора при жени;
- Кръв за HIV, сифилис, хепатит B и C;
- Електрокардиограма.
Човек може да се подложи на операция само ако резултатите от изследванията му са в нормални граници. Ако има отклонения от нормата в тестовете, първо трябва да преминете курс необходимо лечениенасочени към нормализиране на състоянието.
Освен това, в процеса на подготовка за лапароскопия на жлъчния мехур, трябва да контролирате хода на съществуващите хронични заболявания на дихателната, храносмилателната и ендокринна системаи приемайте лекарства, съгласувани с хирурга, който ще оперира.
В деня преди операцията трябва да приключите с храненето в 18:00 часа и с пиенето в 22:00 часа. От десет часа вечерта преди операцията човек не трябва нито да яде, нито да пие до началото на операцията. За да почистите червата в деня преди операцията, трябва да вземете слабително и да направите клизма. Клизма също трябва да се направи сутрин непосредствено преди операцията. Лапароскопското отстраняване на жлъчния мехур не изисква друга подготовка. Въпреки това, ако във всеки отделен случай лекарят прецени, че е необходимо да се извършат допълнителни подготвителни манипулации, той ще каже това отделно.
Лапароскопия на жлъчен мехур - следоперативен период
След приключване на операцията, анестезиологът „събужда“ човека, като спира да дава анестетична газова смес. В деня на операцията трябва да останете в леглото от 4 до 6 часа. И след 4 до 6 часа след операцията можете да се обърнете в леглото, да седнете, да се изправите, да ходите и да извършвате прости действия за самообслужване. Също така от този момент ви е позволено да пиете негазирана вода.
На втория ден след операцията можете да започнете да ядете леки, меки храни, например слаб бульон, плодове, нискомаслено извара, кисело мляко, варено постно мляно месо и др. Храната трябва да се приема често (5-7 пъти на ден), но на малки порции. През целия втори ден след операцията трябва да пиете много. На третия ден след операцията можете да ядете обикновена храна, като избягвате храни, които причиняват силно образуване на газ(варива, черен хляб и др.) и жлъчна секреция (чесън, лук, люто, солено, пикантно). По принцип от 3 до 4 дни след операцията можете да се храните според диета № 5, която ще бъде описана подробно в съответния раздел.
В продължение на 1-2 дни след операцията човек може да почувства болка в областта на пробиви по кожата, в десния хипохондриум, а също и над ключицата. Тези болки са причинени от травматично увреждане на тъканите и ще изчезнат напълно след 1 до 4 дни. Ако болката не отшуми, а напротив, се засили, трябва незабавно да се консултирате с лекар, тъй като това може да е симптом на усложнения.
През целия следоперативен период, който продължава 7-10 дни, не трябва да вдигате тежки предмети и да извършвате каквато и да е работа, свързана с физическа активност. Също така през този период трябва да носите меко бельо, което няма да дразни болезнените убождания по кожата. Следоперативният период завършва на 7-10-ия ден, когато шевовете от пробиви на корема се отстраняват в клиниката.
Отпуск по болест за лапароскопия на жлъчния мехур
Болничен лист се дава на лицето за целия период на престой в болницата плюс още 10 до 12 дни. Тъй като освобождаването от болницата се извършва на 3-ия до 7-ия ден след операцията, общият отпуск по болест за лапароскопия на жлъчния мехур варира от 13 до 19 дни.
Ако възникнат усложнения, отпускът по болест се удължава, но в този случай периодът на неработоспособност се определя индивидуално.
След лапароскопия на жлъчен мехур (рехабилитация, възстановяване и начин на живот)
Рехабилитацията след лапароскопия на жлъчния мехур обикновено протича доста бързо и без усложнения. Пълната рехабилитация, включително физически и психически аспекти, настъпва 5 до 6 месеца след операцията. Това обаче не означава, че в продължение на 5-6 месеца човек ще се чувства зле и няма да може да живее и работи нормално. Пълната рехабилитация означава не само физическо и психическо възстановяване от стрес и травма, но и натрупване на резерви, с които човек ще може успешно да устои на нови изпитания и стресови ситуации, без да навреди на себе си или без да развие някакви заболявания.
И нормалното благосъстояние и способността за извършване на обичайна работа, ако не е свързано с физическа активност, се появява в рамките на 10 - 15 дни след операцията. Започвайки от този период, за най-добра рехабилитация трябва стриктно да се спазват следните правила:
- Трябва да се спазва сексуална почивка за един месец или поне 2 седмици след операцията;
- Хранете се правилно, като избягвате запек;
- Всякакви спортна подготовказапочнете не по-рано от месец след операцията, като започнете с минимално натоварване;
- Един месец след операцията не се занимавайте с тежък физически труд;
- През първите 3 месеца след операцията не вдигайте повече от 3 кг, а от 3 до 6 месеца - повече от 5 кг;
- В продължение на 3-4 месеца след операцията спазвайте диета № 5.
Иначе рехабилитацията след лапароскопия на камъни в жлъчката не изисква специални мерки. За да се ускори зарастването на рани и възстановяването на тъканите, един месец след операцията се препоръчва да се подложи на курс на физиотерапия, който се препоръчва от лекаря. Можете да го приемате веднага след операцията витаминни препарати, като Vitrum, Centrum, Supradin, Multi-Tabs и др.
Болка след лапароскопия на жлъчния мехур
След лапароскопия болката обикновено е умерена или лека, така че може лесно да се облекчи с ненаркотични аналгетици, като Кетонал, Кеторол, Кетанов и др. Болкоуспокояващите се използват 1 до 2 дни след операцията, след което обикновено няма нужда за тяхното използване, тъй като синдромът на болката намалява и изчезва в рамките на една седмица. Ако болката не намалява, а се засилва всеки ден след операцията, трябва да се консултирате с лекар, тъй като това може да означава развитие на усложнения.
След отстраняване на конците, на 7-10-ия ден след операцията, болката вече не ви притеснява, но може да се появи при всякакви активни действия или силно напрежение на предната коремна стена (напрежение при опит за дефекация, повдигане на тежки предмети и др.) . Такива моменти трябва да се избягват. В дългосрочен период след операцията (месец или повече) няма болка, а ако се появи такава, това показва развитието на друго заболяване.
Диета след лапароскопско отстраняване на жлъчния мехур (диета след лапароскопия на жлъчния мехур)
Диетата, която трябва да се спазва след отстраняване на жлъчния мехур, е насочена към осигуряване нормална операциячерен дроб. Обикновено черният дроб произвежда 600–800 ml жлъчка на ден, която веднага навлиза в дванадесетопръстника и не се натрупва в жлъчния мехур, освобождавайки се само при необходимост (след като болус храна навлезе в дванадесетопръстника). Това навлизане на жлъчката в червата, независимо от храненията, създава определени затруднения, така че е необходимо да се спазва диета, която минимизира последствията от липсата на един от важните органи.
На 3-4 дни след операцията човек може да яде пюре от зеленчуци, нискомаслено извара, както и варено месо и нискомаслена риба. Тази диета трябва да се поддържа 3-4 дни, след което се преминава към диета № 5.
И така, диета № 5 включва често и разделно хранене (малки порции 5-6 пъти на ден). Всички ястия трябва да са нарязани и топли, а не топли или студени, а храната да се приготвя чрез варене, задушаване или печене. Не се допуска пържене. Следните ястия и продукти трябва да бъдат изключени от диетата:
- Мазни храни (тлъсти риби и меса, свинска мас, млечни продукти с високо съдържание на мазнини и др.);
- печено;
- Консерви от месо, риба, зеленчуци;
- Пушени меса;
- Маринати и туршии;
- Пикантни подправки (горчица, хрян, чили кетчуп, чесън, джинджифил и др.);
- Всякакви вътрешности (черен дроб, бъбреци, мозък, стомаси и др.);
- Гъби под всякаква форма;
- Сурови зеленчуци;
- Суров зелен грах;
- Ръжен хляб;
- Пресен бял хляб;
- Маслени сладкиши и сладкарски изделия (баници, палачинки, пайове, сладкиши и др.);
- Шоколад;
- алкохол;
- Какао и черно кафе.
Следните храни и ястия трябва да бъдат включени в диетата след лапароскопско отстраняване на жлъчния мехур:
- Нискомаслени сортове месо (пуешко, заешко, пилешко, телешко и др.) И риба (щука, костур, щука и др.) Варени, задушени или печени;
- Полутечни каши от всякакви зърнени храни;
- Супи с вода или слаб бульон, подправени със зеленчуци, зърнени храни или тестени изделия;
- Задушени или задушени зеленчуци;
- Нискомаслени или обезмаслени млечни продукти (кефир, мляко, изварено мляко, сирене и др.);
- Некисели горски плодове и плодове в свежиили в компоти, мусове и желета;
- Вчерашният бял хляб;
- Сладко или конфитюр.
От тези продукти се съставя хранителен режим и се приготвят различни ястия, към които можете да добавяте 45 - 50 г масло или 60 - 70 г растително масло на ден преди хранене. Общият дневен прием на хляб е 200 г, а на захар - не повече от 25 г. Много е полезно преди лягане да изпиете чаша нискомаслен кефир.
Можете да пиете слаб чай, некисели сокове, разредени с вода наполовина, кафе с мляко, компот, инфузия на шипка. Режимът на пиене (количеството консумирана вода на ден) може да бъде различен, той трябва да се определя индивидуално, като се фокусира върху вашето собствено благополучие. Така че, ако жлъчката често се отделя в червата, тогава можете да намалите количеството вода, което пиете, и обратно.
3-4 месеца след стриктното спазване на диета № 5 в диетата се включват сурови зеленчуци и ненарязани меса и риба. В този вид диетата трябва да се спазва около 2 години, след което можете да ядете всичко умерено.
Последици от лапароскопия на жлъчния мехур
Основната неприятна и причиняваща силен дискомфорт последица от лапароскопското отстраняване на жлъчния мехур е периодичното отделяне на жлъчка директно в дванадесетопръстника, което се нарича постхолецистектомичен синдром. Проявите на този синдром са следните симптоми:
- Стомашни болки;
- гадене;
- повръщане;
- Къркорене в стомаха;
- метеоризъм;
- диария;
- киселини в стомаха;
- Оригване горчив;
- Жълтеница и треска (рядко).
За съжаление, проявите на този синдром могат периодично да притесняват човек и е невъзможно да се отървете от тях напълно за цял живот. Ако се появят признаци на постхолецистектомичен синдром, трябва да преминете към стриктно спазване на диета № 5 и силна болкаоблекчава се чрез приемане на спазмолитици, например No-Shpa, Duspatalin и др. Гаденето и повръщането могат лесно да бъдат облекчени с няколко глътки алкален минерална вода, например Боржоми.
Усложнения при лапароскопия на жлъчния мехур
Директно по време на операциятаможе да се развие следните усложненияЛапароскопия на жлъчния мехур:
- Увреждане на кръвоносните съдове на коремната стена;
- Перфорация (дупка) на стомаха, дванадесетопръстника, дебелото черво или жлъчния мехур;
- Увреждане на околните органи;
- Кървене от кистозната артерия или от чернодробното легло.
Тези усложнения възникват по време на операцията и изискват преобразуване на лапароскопията в лапаротомия, която се извършва от хирурга.
Известно време след лапароскопияжлъчния мехур, могат да възникнат следните усложнения поради увреждане на тъканите и отстраняване на органа:
- Изтичане на жлъчка в коремната кухина от лошо зашито пънче на кистозния канал, чернодробно легло или общ жлъчен канал;
- перитонит;
- Възпаление на тъканта около пъпа (омфалит).
Херния след лапароскопия на жлъчния мехур
Херния след лапароскопия на жлъчния мехур се среща изключително рядко - не повече от 5 - 7% от случаите. Освен това, като правило, херния се появява при хора със затлъстяване. Също така рискът от образуване на херния по време на лапароскопия на жлъчния мехур е малко по-висок при тези хора, за които операцията е извършена спешно, а не по план. По принцип това усложнение е рядко след лапароскопия.
Повече за хернията
Лапароскопия на жлъчния мехур - прегледи
Почти всички отзиви за лапароскопията на жлъчния мехур са положителни, тъй като хората, които са претърпели тази операция, я смятат за доста бърза, по-малко травматична и не води до необходимост от дълъг престой в болницата. В прегледите хората отбелязват, че операцията не е страшна, минава бързо и се изписва на 4-ия ден.
Отделно си струва да посочите кои компании за доставка дискомфортточки, на които хората обръщат внимание: първо, има болка в корема след операцията, второ, дишането е затруднено поради притискане на белите дробове от газов мехур, което отзвучава в рамките на 2 - 4 дни, накрая и трето, необходимостта да гладувате общо 1,5 – 2 дни. Но тези неприятни усещания преминават доста бързо и хората смятат, че могат да бъдат изтърпени, за да имат полза от операцията.
Цена на лапароскопия на жлъчния мехур (отстраняване на жлъчния мехур или отстраняване на камъни)
В момента цената на лапароскопското отстраняване на жлъчния мехур или камъните от него варира от 9 000 до 90 000 рубли, в зависимост от клиниката и региона на Русия. Най-скъпите операции се извършват във високоспециализирани лечебни заведения, като изследователски институти. Въпреки това, лекарите в градските и регионалните болници често нямат по-лош опит в извършването на такива операции, а цената им е значително по-ниска.
www.tiensmed.ru
Защо се извършва отстраняване на жлъчния мехур?
При намаляване на контрактилитета на жлъчния мехур или възникване на смущения в метаболитни процеси, жлъчката застоява. Компонентите му кристализират и се утаяват. Първоначално частиците са малки (микролити), но постепенно увеличават размера си и се превръщат в камъни. Развива се калкулозен холецистит или холелитиаза.
Заболяването има два варианта на протичане:
- В жлъчния мехур има камъни, те се движат, но не пречат на изтичането на жлъчката и не водят до възпаление.
- Камъните нарушават потока на жлъчката, понякога се преместват в жлъчните пътища, блокират ги, причиняват възпаление и развитие на инфекция.
В какви случаи се отстранява жлъчния мехур? В случай на хроничен ход не е необходимо да се извършва операция, достатъчно е да се наблюдават промените в органа и да се придържате към определен начин на живот, включително хранене. Рискът от усложнения в този случай е нисък. Но тази форма на заболяването може да бъде придружена от бавен възпалителен процес, който постепенно се разпространява в други органи. След това пациентът, заедно с лекаря, взема решение за операцията.
Ако изтичането на жлъчката е нарушено, се развие възпаление и след това инфекция, тогава е почти невъзможно да се отстрани проблемът без хирургическа намеса. Операцията за отстраняване на жлъчния мехур се извършва за предотвратяване на пристъпи на холецистит - колики, придружени от остра болка, гадене и повръщане.
В допълнение, острото протичане на заболяването води до усложнения. Съществува риск от разпространение на възпалителни и инфекциозни процеси в черния дроб, панкреаса и коремната кухина. Пациентът може да развие реактивен хепатит, холангит, панкреатит, перитонит и чревна непроходимост. В жлъчния мехур се натрупва гной, възпалението се засилва, абсцесът покрива близките тъкани, понякога се развива гангрена или перфорация на стените на органа.
Етапи и процес на поведение на процедурата
Жлъчният мехур може да бъде отстранен по време на отворена холецистектомия или лапароскопия. Първият вариант има по-широк списък от показания, но е по-травматичен. Вторият не изисква разрез на кухината на тъканта, но в някои случаи не може да се използва (например при остро възпаление или сраствания). Изборът на метода се извършва от лекаря въз основа на характеристиките на заболяването и неговите усложнения.
Много пациенти се притесняват колко дълго продължава операцията за отстраняване на жлъчния мехур. И в двата случая процедурата отнема от 30 до 90 минути. Най-често продължителността му е 1 час.
Отворената холецистектомия се извършва под обща анестезия.
По време на операцията лекарят извършва следните стъпки стъпка по стъпка:
- Прави се разрез (15-30 см) в областта на десния хипохондриум или средната линия на корема от гръдната кост до пъпа.
- Лигира жлъчния мехур с помощта на хирургическа нишка.
- Компресира съдове и канали със специални скоби.
- Жлъчният мехур се отрязва със скалпел и се отстранява.
- Проверки за наличие на камъни в жлъчните пътища.
- Зашива разреза, изваждайки катетъра (за отстраняване на ексудат).
Лапароскопската хирургия също се извършва под обща анестезия.
Лекарят извършва следните манипулации:
- Специален инструмент (троакар) прави 3-4 пробиви в областта на пъпа и малко по-нагоре, вдясно.
- В един от троакарите се вкарва сонда с камера, изображението се показва на монитора и лекарят може да наблюдава действията си.
- Той вкарва скоби през троакарите и ги поставя върху съдовете и жлъчния канал.
- Отрязва жлъчния мехур.
- Ако размерът на пикочния мехур не позволява да се извади през дупката, тогава лекарят първо отстранява и отстранява камъните, а след това и самия орган.
- Ултразвукът, лазерът или коагулацията спират кървенето.
- Той зашива големи дупки и рани, залепва малките с лейкопласт.
Хирургът работи в екип, някои действия могат да се извършват от асистенти. Прогресът на операцията се записва във видео формат.
Понякога отстраняването на жлъчния мехур се извършва на платена основа, цената на операцията зависи от нивото на клиниката, региона и квалификацията на хирурга. Средно тя варира от 20 до 35 хиляди рубли, но в някои случаи може да бъде много по-висока.
Следоперативен период
При отстраняване на жлъчния мехур пациентът има много въпроси относно периода на възстановяване, например какви лекарства да приема, колко време да остане в болницата и кога ще може да се върне към нормалния си начин на живот.
След отворена холецистектомия шевовете се отстраняват след 6-8 дни и изписването от болницата се извършва на 10-14 дни, в зависимост от състоянието на пациента. Ще можете да се върнете към нормалния си работен график след 1-2 месеца.
След лапароскопия не е необходимо да се премахват конци, изписват се от болницата след 2-4 дни. След 2-3 седмици можете да се върнете към предишната си дейност.
Периодът на възстановяване след всякакъв вид операция включва спазване на диета, комфортен режим на активност и курсове за масаж. Що се отнася до лекарствата, понякога е необходимо да се приемат леки холеретични лекарства.
Усложнения след операция
Операцията винаги крие риск от усложнения. Всяка операция е травматична, след което могат да възникнат проблеми като бавно зарастване на рани, тяхното нагнояване, перитонит, кървене, вътрешен абсцес. За щастие, процентът на развитие на такива усложнения е малък.
Какви други са рисковете от отстраняването на жлъчния мехур? Сред най-честите оплаквания на пациентите са болка в дясната страна, в черния дроб и стомаха и разстройство на изпражненията.
Болки в черния дроб
В по-голямата си част черният дроб е разположен с правилната страна: от диафрагмата (нивото на зърното) до долния ръб на ребрата. Месец и половина след отстраняването на жлъчния мехур черният дроб може да боли. Ако усещанията са поносими и не са придружени от други симптоми, това е нормално. По този начин тялото се адаптира към настъпилите промени. Ако се появят гадене, повръщане, треска или проблеми с храносмилането, трябва да се консултирате с лекар.
След операцията черният дроб все още произвежда жлъчка. Най-често той навлиза директно в червата, но в някои случаи при отстраняване на жлъчния мехур жлъчните пътища могат да бъдат запушени със секрети, което води до развитие на симптоми на холестаза: тъпа болка в десния хипохондриум, жълтеница кожатаи склера, гадене, горчивина в устата, летаргия, сънливост.
Ако жлъчният мехур е отстранен и черният дроб боли, стагнацията на жлъчката се потвърждава от резултатите от биохимичния кръвен тест и се предписва лечение: приемане на лекарства с хепатопротективни и холеретични ефекти (Essentiale, Ursosan, Liv 52 и др.). Постепенно тялото се адаптира към промените и интрахепаталните канали частично заместват жлъчния мехур без болка.
Болка в дясната страна
След отстраняване на жлъчния мехур пациентите често изпитват болка от дясната страна.
Този симптом може да бъде причинен от няколко причини:
- Увреждане на меките тъкани по време на операция и последващо възпаление.Дори при лапароскопия раните не могат да бъдат избегнати, докато не бъдат напълно излекувани, може да се усети болка в дясната страна.
- Адаптиране на храносмилателната система към променените условия.Болката е лека, не изисква лечение и изчезва след 1-1,5 месеца.
- Развитие на нови и обостряне на хронични заболявания на стомашно-чревния тракт: панкреатит, хепатит, дуоденит, язва на стомаха и дванадесетопръстника, спазъм на жлъчните пътища, жлъчна дискинезия и др.
- Диетично разстройство.Смилането на пикантни, мазни, прекалено кисели или солени храни изисква много жлъчка. Тъй като жлъчният мехур вече не е там, тялото не може да го осигури достатъчно количество. Храносмилателните нарушения се проявяват като болка.
- Остатъчен камък– причината за жлъчни колики при отстраняване на жлъчния мехур. По време на операцията малък камък в канала може да остане незабелязан. Впоследствие изместването му причинява болка.
За да определите какво точно е причинило болката в дясната страна, трябва да се консултирате с лекар. Той ще проведе преглед и, ако е необходимо, ще предпише лечение.
Стомашни болки
При отстраняване на жлъчния мехур пациентите често се оплакват от болки в стомаха. Този неприятен симптом е свързан с промени, настъпващи в храносмилателната система. След операцията жлъчката не се натрупва и следователно нейната консистенция и състав се променят: тя става течна, по-малко активна по отношение на патогенна микрофлора, но агресивно засяга лигавицата на дванадесетопръстника.
В резултат на това подвижността на този участък се нарушава и хранителните маси се изхвърлят обратно в стомашната кухина и в хранопровода. Появява се болка, развива се гастрит, колит, ентерит. Това състояние изисква консултация с гастроентеролог.
Разстройство на изпражненията
При отстраняване на жлъчния мехур могат да се появят храносмилателни разстройства, които често се проявяват с редки изпражнения, по-рядко със запек. Диарията се развива поради бързото преминаване на жлъчните киселини през дванадесетопръстника и стимулирането на производството на храносмилателен сок преди време.
Друга причина за редки изпражнения е нарушение на чревната микрофлора. Както беше отбелязано по-рано, жлъчката става по-малко концентрирана и има по-лош ефект върху патогенната микрофлора. Ситуацията се влошава от намаляването на имунните сили на организма поради операцията. Развива се синдром на бактериален свръхрастеж, придружен от периодична диария, подуване на корема и метеоризъм.
Поради излагане жлъчни киселинина лигавицата се появява дразнене на дванадесетопръстника. Усвояването на витамини, минерали и хранителни вещества. Изпражненията могат да станат воднисти, с неприятна миризма или „мазни“ или мазни (ако усвояването на мазнините е нарушено).
Причината за запек след отстраняване на жлъчния мехур най-често е намаляването на количеството консумирана храна и липсата на фибри в нея. Затова е важно да се спазва препоръчаният хранителен и воден режим.
Хранене след операция
След отстраняване на жлъчния мехур функционирането на стомашно-чревния тракт се променя. Ако по-рано освобождаването на жлъчката се е случило след приема на храна, сега тече постоянно на малки порции. Това води до дразнене на лигавицата, възпаление и нарушена подвижност на дванадесетопръстника. Промените в състава на жлъчката също влияят негативно на процеса на смилане на храната.
Коригирането на диетата ви помага да избегнете много храносмилателни проблеми и заболявания на стомашно-чревния тракт.
Общите правила са:
- През деня трябва да изпиете около 2 литра вода, включително 1 чаша преди всяко хранене.
- Всички храни и напитки трябва да се приемат топли, оптималната температура е около 35-40° C. Горещи и студени са забранени.
- За да сте сигурни, че жлъчката се отстранява от тялото и не дразни чревната лигавица, трябва да ядете възможно най-често, 5-7 пъти на ден. Порциите може да са малки.
- Варенето и задушаването са разрешени начини на готвене. При пържене в ястието се образуват съединения, които провокират интензивна секреция на стомашен сок, което води до дразнене на лигавицата и нарушаване на нейното функциониране.
След отстраняване на жлъчния мехур ще трябва да се откажете от силно кафе и чай, газирани напитки и алкохол, повечето сладкиши, бобови растения, гъби, колбаси, консерви и пушени меса. Всички продукти с високо съдържаниеживотински мазнини: някои видове риба, птици, месо, сланина. Когато приготвяте ястията, не трябва да добавяте подправки (особено люти), лук и чесън. Използвайте минимум сол, най-добре е да я добавяте към вече приготвена храна.
Разрешени рецепти за отстраняване на жлъчния мехур:
- супи на базата на зеленчуков, рибен или нискомаслен месен бульон;
- риба, птици, говеждо или телешко месо, приготвени на пара, варени или задушени;
- Елдата и овесените ядки са най-предпочитаните гарнитури, грисът трябва да се избягва;
- за десерт можете да приготвите печени или задушени плодове;
- задушени, задушени или варени зеленчуци;
- извара 9% мазнини, кефир, кисело мляко, ферментирало печено мляко, бифидок - винаги пресни.
Тази диета се нарича "Таблица № 5". Предназначен е специално за пациенти със заболявания на черния дроб и жлъчния мехур. 2 месеца след операцията мазнините могат да бъдат въведени в диетата: растителни масла, в малки количества - масло и сметана. Ако искате нещо сладко, можете да ядете малко мед, маршмелоу, мармалад и сухи бисквити, но всичко това трябва да бъде без какао, шоколад, ядки или семена.
Жлъчният мехур не е жизненоважен орган. С разпространението на възпалителни и инфекциозни процесине само се нарушава работата му, но има и опасност от развитие на усложнения - заболявания на органи, разположени наблизо. Показания за отстраняване на жлъчния мехур са наличието на камъни в него, нарушение на изтичането на жлъчката, развитието на възпаление и инфекция.
Лекарствата не са достатъчно ефективни, защото не са в състояние да премахнат камъните. Може да се извърши операция за отстраняване на жлъчния мехур традиционен начин(отворена холецистектомия) или лапароскопски. Вторият вариант е по-малко травматичен, но в някои случаи не може да се използва.
Когато човек отстрани жлъчния мехур, той има въпрос: как да живее след операцията? Ограниченията на активността ще трябва да се спазват за 1,5-2 месеца. Диета, която помага на храносмилателните органи да се адаптират към промените - около година. В противен случай не е нужно да променяте начина си на живот.
moizhivot.ru
Подготовка за лапароскопия на жлъчния мехур
Действия, необходими при подготовката за лапароскопия:
- е показано задължително ултразвуково изследване на коремната кухина;
- кръвен анализ;
- рентгенова снимка на гръдния кош;
- медицински преглед;
- вземане на хирургическа присъда за операцията;
- почистване на дебели и тънко черво;
- преди операцията не можете да пиете или ядете от 12 часа през нощта (с изключение на необходимите лекарства);
- няколко дни преди операцията спрете приема на противовъзпалителни лекарства, витамин Е, аспирин и антикоагуланти.
Операция на жлъчния мехур (лапароскопия)
Лапароскопията на жлъчния мехур се извършва под обща анестезия (упойка) в специализирана болница и продължава около час.
След подготовката на хирургичното поле хирургът прави четири пробиви в коремната стена, в които се вкарват троакари (метални проводници под формата на кухи тръби).
Стерилен въглероден диоксид се изпомпва в коремната кухина от цилиндри, създавайки работно пространство за операция на хирурга. Чрез един троакар (пункция) се вкарва лапароскоп с видеокамера и източник на светлина. Цветното изображение от видеокамерата се изпраща на монитора..
Специалните ендоскопски инструменти на хирурга се вкарват в други троакари:
- ръкохватки;
- клещи;
- коагулатори;
- ножици;
- щипки.
След лапароскопия на жлъчния мехур се поставят скоби върху кръвоносните съдове и жлъчните пътища.
След това жлъчката се изсмуква от жлъчния мехур чрез пункция.Балонът намалява по размер, издува се и вече лесно се отстранява през проводника.
Пункциите на коремната стена се зашиват и пациентът се изпраща за по-нататъшно наблюдение и рехабилитация в болницата за няколко дни (3-5). След това на пациента се назначава ограничение физическа дейности специална диета.
Храненето след лапароскопия на жлъчния мехур трябва да съдържа ограничения върху следните продукти:
- алкохол;
- продукти от брашно;
- пържени и мазни храни.
Показания за лапароскопия на жлъчния мехур
Основната индикация за холецистектомия е калкулозният холецистит (възпаление на жлъчния мехур).
Обикновено възпалителният процес в жлъчния мехур възниква при наличие на камъни (калкули), състоящи се от плътни кристални образувания от холестерол.
Противопоказания за лапароскопия на жлъчния мехур
Някои клинични случаи изискват преход към класическа отворена хирургия при извършване на ендоскопска интервенция:
- наличието на белези и сраствания по стените на коремната кухина след предишни хирургични операции;
- висока степен на затлъстяване;
- голяма загуба на кръв по време на лапароскопия;
- големи и многобройни камъни в жлъчния мехур;
- абсцес в областта на жлъчния мехур;
- лоша видимост на анатомичните структури в зоната на лапароскопия;
- сърдечно-съдови заболявания;
- заболявания на дихателната система в стадия на декомпенсация;
- последния триместър на бременността.
Предимства на лапароскопията на жлъчния мехур
Основните предимства включват:
- четири малки пробиви на корема, вместо 15-сантиметров разрез;
- минимална болка след операция;
- по-бързо възстановяване на тялото след лапароскопия;
- по-бързо връщане към нормална физическа активност.
Температурата след лапароскопия на жлъчния мехур обикновено се задържа около 37-39 градуса за около седем дни. Около седмица след операцията пациентът е напълно възстановен и се възстановява.
Усложнения след лапароскопия на жлъчния мехур
Най-тежките последици след операцията:
- изтичане на жлъчка;
- интраабдоминално кървене;
- субфренични абсцеси;
- субхепатални абсцеси;
- възпалителен процес в раната на коремната стена.
Всички материали на сайта са изготвени от специалисти в областта на хирургията, анатомията и сродните дисциплини.
Всички препоръки имат ориентировъчен характер и не са приложими без консултация с лекар.
Лапароскопията на жлъчния мехур твърдо се превърна в един от най-използваните методи за лечение в съвременната медицина. (отстраняване на жлъчния мехур) се извършва повече от сто години, но едва от края на миналия век има истински пробив в хирургична техника- развитие ендоскопско отстраняванежлъчен мехур.
Брой пациенти възпалителни процесив жлъчните пътища, включително образуването на камъни, непрекъснато нараства и патологията засяга не само възрастното население, но и хората в трудоспособна възраст. В много отношения увеличаването на заболеваемостта е свързано с начина на живот, хранителните предпочитания, лоши навицимодерен човек.
Провежда се консервативно лечение на холелитиаза и холецистит, но единственият начин за решаване на проблема веднъж завинаги е операцията. Доскоро основният метод на хирургично лечение беше отворената холецистектомия, която постепенно се заменя с лапароскопия.
Лапароскопското отстраняване на жлъчния мехур има редица предимства пред класическата хирургия- малка тъканна травма, бърза рехабилитация и възстановяване на работоспособността, отлични козметични резултати, минимален риск от усложнения. Пациентките са привлечени от лапароскопията от естетичната страна на лечението, която е коренно различна от тази след отворена операция. Никой не иска да ходи с голям, видим белег в десния хипохондриум или дори по средната линия на корема, така че самите пациенти се стремят да се подложат на лапароскопия.
ляво: лапароскопско отстраняване на жлъчния мехур, дясно: отворена операция
Сред пациентите с лезии на жлъчния мехур и жлъчните пътища по-голямата част са жени, а напоследък се наблюдава „подмладяване“ на патологията, така че липсата на белези по корема е много важен моментот гледна точка на естетиката на извършваното лечение. След лапароскопия на местата, където са поставени троакарите, остават едва забележими белези, които след време изчезват напълно.
С натрупването на опит в извършването на лапароскопски операции и анализа на техните резултати са изяснени и разширени индикациите за този вид лечение, описани са различни техники за отстраняване на жлъчния мехур и е формулиран списък с усложнения и противопоказания. Днес лапароскопията на жлъчния мехур с право се счита за "златен стандарт" при лечението на холецистит и холелитиаза.
Показания и противопоказания за операция
Статистиката показва, че честотата на лапароскопията за патология на жлъчните пътища непрекъснато нараства. Някои изследователи обясняват този факт с прекомерния ентусиазъм за лапароскопския метод, когато някои операции се извършват за „съмнителни“ показания, тоест за пациенти, които в момента не се нуждаят от хирургично лечение. От друга страна, същата статистика показва, че честотата на холелитиазата и холецистита в целия свят непрекъснато нараства, което означава, че увеличаването на броя на интервенциите е съвсем естествено.
Показанията за лапароскопска холецистектомия са почти същите като при отворена операция за изрязване на жлъчния мехур, въпреки че в началото на развитието на метода те бяха ограничени. Същият остър холецистит не е опериран лапароскопски, предпочитайки отворена операция като по-малко рискова. Днес до 80% от пациентите с остро възпаление на пикочния мехур се подлагат на минимално инвазивно лечение.
Отбелязва се, че резултатът от интервенцията и вероятността от усложнения зависят от опита на хирурга, следователно, колкото по-компетентен и квалифициран е специалистът, толкова по-широки са показанията му за лапароскопска холецистектомия и толкова по-малко пречки вижда пред използването на това конкретна техника.
Натрупаният опит и анализът на резултатите от лапароскопията ни позволява да я препоръчаме на широк кръг пациенти с:
- Хроничен калкулозен холецистит, придружен от възпаление на стената на органа и образуване на камъни;
- Остър холецистит с или без камъни;
- Холестероза на пикочния мехур;
- полипоза;
- Носителство на камъни (безсимптомна холелитиаза).
Основната цел на процедурата е да се отстрани патологично промененият жлъчен мехур, като най-важна е калкулозният холецистит. обща причинатакива интервенции.Размерът на камъните, техният брой и продължителността на заболяването не трябва да бъдат определящи при избора на хирургична възможност, поради което при равни други условия лапароскопията е за предпочитане.
Може ли безсимптомното носителство на камъни в жлъчката да се счита за причина за лапароскопия?Този въпрос продължава да се обсъжда. Някои хирурзи препоръчват наблюдение, докато няма симптоми, докато други настояват за отстраняване на пикочния мехур с камъни, като се позовават на факта, че рано или късно се появява пристъп на жлъчна колика, остър холецистит, рани от залежаване в стената на пикочния мехур поради продължително присъствие на камъни в него могат да се появят и тогава операцията ще бъде показана спешно. Планираната лапароскопия е по-малко рискова и има по-малко усложнения, така че все пак има смисъл да се отървете от вече засегнатия орган, тъй като камъните няма да изчезнат сами.
Противопоказанията за лапароскопия на жлъчния мехур могат да бъдат абсолютни и относителни, общи и местни.Абсолютните противопоказания включват:
- Декомпенсирани заболявания на сърдечно-съдовата система, белите дробове, черния дроб и бъбреците, които по принцип възпрепятстват оперативно лечение и анестезия;
- Тежки нарушения на кръвосъсирването;
- Удължена бременност;
- Доказан рак на пикочния мехур или канал;
- Плътен инфилтрат в областта на шийката на пикочния мехур;
- Некротични процеси в жлъчния мехур и жлъчния канал, дифузен перитонит.
Местни противопоказаниямогат да бъдат известни на етапа на планиране на интервенцията или открити директно по време на преглед на хирургическата област. По този начин лапароскопията може да бъде затруднена от обилни сраствания и белези, интрахепатална локализация на жлъчния мехур и неопластичен растеж, който не е доказан в предоперативния етап.
Сред относителните противопоказания:
- Превоз на камъни в жлъчните пътища, възпаление на проходите;
- Остро възпаление на панкреаса;
- “Порцеланов” жлъчен мехур (склерозиран с атрофия на стените);
- Цироза на черния дроб;
- Остър холецистит, когато са изминали повече от 3 дни от началото му;
- Екстремно затлъстяване;
- Предишни интервенции в областта на планираната лапароскопия, които биха могли да причинят силен адхезивен процес.
Относителните противопоказания позволяват извършване на операция, но с определени рискове, така че те се вземат предвид индивидуално за всеки пациент. Наличието на пречки за лапароскопия не означава, че пациентът няма да получи лечение. В такива случаи тя ще се състои от отворена операция, което го прави възможно добър прегледоперираната област и по-радикално отстраняване на тъкани (при рак например).
Подготовка за лапароскопия
Подготовката на пациент за лапароскопия на жлъчния мехур включва стандартен списък от изследвания, подобни на тези при други интервенции. Недопустимо е да се игнорират някои изследвания, позовавайки се на минимално инвазивния характер на интервенцията. Преди процедурата:
- Изследвания на кръв и урина - седмица до 10 дни преди планираната дата на операцията;
- Флуорография;
- изследване на хемостаза;
- Определяне на групова и Rh принадлежност;
- Тестове за сифилис, HIV, вирусен хепатит;
- ЕКГ (по показания и за възрастни хора);
- Ултразвуково изследване на коремните органи, не забравяйте внимателно да изследвате областта на предстоящата интервенция - пикочен мехур, канали, черен дроб;
- Рентгеноконтрастно изследване на жлъчната система - холангиография, цистография, холангиопанкреатография.
Изброените изследвания могат да бъдат извършени по местоживеене преди хоспитализация. След като ги завършите, определено трябва да се консултирате с терапевт, който въз основа на общо състояниепациента и резултатите от обективните изследвания, могат да разрешат операцията или да обосноват нейната невъзможност.
При постъпване в болницата повечето пациенти вече са в ръцете си необходими тестове, което ускорява и улеснява по-нататъшната подготовка. В болницата пациентът разговаря с анестезиолог и хирург, които определят вида на анестезия, обясняват естеството на предстоящата интервенция и още веднъж изясняват наличието на възможни пречки пред оперативното лечение.
Всеки пациент след разговор със специалисти подписва лично съгласие за лапароскопия, като се уведомява за възможни усложнения и негативни последици. Ако е включено подготвителен етапАко имате някакви въпроси към лекарите, не се колебайте да ги зададете, трябва да разберете всички вълнуващи моменти предварително, така че операцията и подготовката да преминат гладко и по план.
Пациенти с редица придружаващи заболявания се лекуват до стабилизиране на състоянието им. Разредителите на кръвта и лекарствата, които променят кръвосъсирването, се прекратяват. Списъкът с лекарства, които могат да продължат да се приемат при планиране и извършване на лапароскопия на жлъчния мехур, се определя от лекуващия лекар.
За да се облекчи хода на следоперативния период, е полезно да се спазва диета и да се прави специални упражнения, за които терапевтът ще ви разкаже в клиниката. Спазването на диетата е едно от най-важните условия за успеха на операциите на коремните органи.
След като пристигне в болницата един до два дни преди избраната дата за лапароскопия, пациентът се препоръчва да яде лека храна, за да избегне запек и образуване на газове. Последното хранене е не по-късно от 19:00 часа в навечерието на операцията. Водата също е изключена, но е допустимо да се пият няколко глътки, ако трябва да вземете лекарства с тях.
В деня на интервенцията пациентът не трябва нито да пие, нито да яде. Вечерта преди и сутринта преди лапароскопията се извършва почистване на червата с помощта на клизма, тъй като прилагането на пневмоперитонеум и манипулацията на корема не са съвместими с пълно или раздуто черво.
Преди да си легне в навечерието на лапароскопията, пациентът взема душ, обръсва косата от стомаха си и се преоблича. При тежка тревожност са показани леки успокоителни.
Операцията се извършва под обща анестезия, която се състои в интравенозно приложение на анестетици, последвано от трахеална интубация за изкуствена вентилация на белодробната тъкан.
Техника на лапароскопска холецистектомия
Техника за лапароскопско отстраняване на жлъчния мехур
Лапароскопското отстраняване на жлъчния мехур включва няколко етапа:
- Въвеждане на газ в коремната кухина.
- Въвеждане на ендоскопски инструменти чрез пункции (троакари с ножове, форцепс), проверка на структурите на оперираната област.
- Изолиране на пикочния мехур, канали, съдове и тяхното пресичане, отделяне на пикочния мехур от леглото в черния дроб.
- Отстраняване на отделения орган, зашиване на кожни пробиви.
Операцията се извършва под обща анестезия,В стомаха се поставя сонда и за предотвратяване на инфекциозни усложнения непосредствено преди интервенцията се прилагат антибиотици (обикновено цефалоспорини).
За извършване на операцията пациентът се поставя по гръб с разтворени ръце, опериращият хирург стои отляво или между разтворените му крака (френска позиция). Класически се използват 4 троакара; в технически трудни случаи може да се наложи пети, а при прости неусложнени холецистектомии хирургът може да се ограничи до три, за да подобри козметичния резултат.
За да се осигури общ преглед на органите в оперираната област, въглеродният диоксид се инжектира в корема, повдигайки коремната стена, а след това и троакари (кухи метални тръби с манипулатори, камера и световод).
места за въвеждане на троакар по време на лапароскопска хирургия
Първи троакарс видеокамера се вкарва в перумбиликалната област по средната линия, с негова помощ лекарят изследва органите. Втори троакарпреминава в епигастриума, възможно най-близо до долния ръб на гръдната кост. Трети и четвъртитроакарите са допълнителни по своята същност; те се вмъкват по средноключичните и предните аксиларни линии под дясната ребрена дъга. Пети троакаризползва се, ако е необходимо, за преместване на черния дроб и поставянето му в левия хипохондриум.
След инсталирането на инструментите хирургът изследва черния дроб и областта на жлъчния мехур, изолира последния, ако е необходимо, разрязвайки срастванията с коагулатор. За да се отдалечи черният дроб, през петата пункция на коремната стена може да се вкара ретрактор.
Перитонеумът се дисектира дистално от общия жлъчен канал, което предотвратява нараняване на чернодробните канали, след това тъканта и перитонеума се изместват към хепатодуоденалния лигамент, отваряйки кистозния канал и артерия, които се почистват от мазнини и съединителна тъкан и се подготвят за пресичане и лигиране.
Изключително важно е внимателно да се изолира областта на шийката на жлъчния мехур, без да се увреждат чернодробните артерии и канали. За да направите това, отделете пикочния мехур по цялата му обиколка, без да разрязвате канала. Хирургът спазва две основни правила: да не пресича нито една тръбна структура на тази зона, докато не се установи точно каква е, и да се увери, че към изолирания пикочен мехур отиват две образувания - същинският канал и захранващата артерия.
Метални скоби с подходящ размер се поставят върху кистичния канал преди пресичането, след което се отрязва с ножица. Пикочният мехур се поставя в пластмасов контейнер, който се доставя в корема през пъпния троакар и след това се отстранява.
Лапароскопията на камъни в жлъчния мехур се извършва по същите принципи като конвенционалното отстраняване на органа.Ако камъните са в пикочния мехур, те се отстраняват заедно с органа. При запушване на общия жлъчен канал се използва холедохоскоп и дренажи за прочистване на каналите. Операцията е сложна и изисква хирургът да може да налага ендохирургични конци.
В някои случаи точно по време на лапароскопия е необходимо да се премине към отворена операция. Може да бъде причинено от:
- Неясна анатомия в оперираната област;
- Невъзможност за изолиране на елементи на пикочния мехур, канали и съдове поради тежки адхезивни лезии;
- Откриване по време на операция на онкологична патология, изискваща разширен достъп;
- Развитие на усложнения по време на лапароскопия (нараняване на структурите на пикочния мехур, черния дроб, кървене и др.).
Времето, докато хирургът реши да премине към отворена холецистектомия, не трябва да бъде твърде дълго. Ако е изминал половин час от началото на отделянето на канала на пикочния мехур и резултатът не е постигнат, тогава трябва да преминете към лапаротомия, като признаете по-нататъшната лапароскопия за неподходяща и поддържате сила и емоционална стабилност за последваща лапаротомия.
Преходът към отворена хирургия не може да се счита за „поражение“ на хирурга, признак на неговата недостатъчна квалификация или професионализъм, тъй като такива решения се вземат, когато всички технически възможности на лапароскопията са изчерпани и трябва да се предотвратят сериозни и дори фатални усложнения. .
Шевовете след лапароскопия на жлъчния мехур се прилагат върху кожни пробиви. Поради липсата на голям разрез и шев се постига отличен козметичен резултат и се улеснява следоперативният етап и рехабилитацията.
Видео: лапароскопска холецистектомия - хирургична техника
Следоперативен период и усложнения
Следоперативният период по време на лапароскопия на жлъчния мехур е коренно различен от този в случай на отворена холецистектомия поради несъмнените предимства на метода под формата на ниска травма и липса на голям разрез.
Още на първия ден след интервенцията пациентът може да стане физически активен, няма нужда от почивка на легло. Липсата на болка и спазъм на коремните мускули позволява да се избегне употребата на наркотични аналгетици. Перисталтиката на червата се възстановява в първите часове след лапароскопията, максимум до края на първия ден.
Ранното активиране и възстановяване на чревната функция предотвратява развитието на застойна пневмонияи разстройства на изпражненията. Антибиотиците се предписват само когато операцията е извършена за остро възпаление на пикочния мехур или стегнатостта на органа е нарушена по време на лапароскопия. Ако постоперативният стадий е неусложнен, няма нужда от инфузионна терапия.
Рехабилитацията след лапароскопия продължава не повече от две седмици.В повечето случаи пациентът може да напусне болницата на 3-4 дни, по-рядко изписването настъпва до края на първата седмица. Можете да се върнете към нормален живот, работа и спорт седмица или две след операцията. До този момент лапароскопските отвори са зараснали и рискът от усложнения е намален до нула.
Усложнения при лапароскопия на жлъчния мехур, макар и рядко, се случват.Сред тях най-честите са кървене, увреждане на черния дроб и общия жлъчен канал, перфорация на стените на стомаха или тънките черва и инфекциозни и възпалителни процеси.
Сред най-сериозните усложнения на следоперативния период е изтичането на жлъчка, което е възможно, ако кистозният канал не бъде внимателно клипиран. При диагностициране на изтичане на жлъчка се поставят дренажи и пациентът се наблюдава. Възможна е повторна операция, ако се подозира перитонит или увреждане на чернодробните жлъчни пътища.
Храненето след лапароскопия е разрешено от втория ден,в първия следоперативен ден е по-добре да се ограничите до течност, за да не натоварвате храносмилателния тракт и да не „смазвате“ симптомите възможни усложнения. Диетата след лапароскопия изключва консумацията на мазни, пържени храни, пушени храни и газирани напитки.Препоръчват се зеленчукови бульони, леки супи, нискомаслени ферментирали млечни продукти и е по-добре временно да се откажат от пресни плодове и зеленчуци, за да не се провокира прекомерно образуване на газове.
Между другото, диетичното хранене се отнася не само за ранния следоперативен период, защото човек ще трябва да живее без жлъчен резервоар до края на живота си. Черният дроб ще продължи да го произвежда, но няма да се натрупва, така че е препоръчително да се придържате към прости правила - частично хранене на малки порции до 5-7 пъти на ден, отказ от мазни, пържени и пушени храни, прекомерен алкохол и силно кафе, консерви, маринати, печене.
Спортните дейности трябва да се възобновят не по-рано от месец след лапароскопията, като се започне с минимални натоварвания. Също така е необходимо да се ограничи вдигането на тежести - не повече от пет килограма през първите шест месеца. Трябва да избягвате сексуална активност до един месец след интервенцията.
Можете да се подложите на лапароскопско лечение на заболявания на жлъчния мехур безплатно в обикновена обществена клиника. Днес необходимо оборудванешироко разпространена и всеки съвременен хирург трябва да владее тази техника на холецистектомия.
Възможно е и платено лечение, като цената определя комфорта на престоя на пациента в клиниката, а не опита и квалификацията на хирурга. Цената на операцията зависи от нивото на клиниката: в изследователски и частни центрове тя е средно 50-90 хиляди рубли, в обикновените градски болници - около 10-15 хиляди.