Латентен късен сифилис. Латентен сифилис: симптоми, диагностика и лечение на всички форми
Лечението на латентен сифилис е насочено към предотвратяване на развитието или прогресията късни усложнения. Макар че клиничен опитпотвърждава ефективността на пеницилина за лечение на тази форма на сифилис, има малко данни за избора на специфичен режим на лечение. Има и малко данни за употребата на непеницилинови лекарства.
Тези схеми се използват при пациенти без алергии и с нормални стойности на CSF (ако е проведено такова изследване).
Ранен латентен сифилис
Бензатин пеницилин G 2,4 милиона единици интрамускулно еднократно
Късен латентен сифилис или латентен сифилис с неизвестна продължителност
Бензатин пеницилин G, общо 7,2 милиона единици, приложени 3 пъти
2,4 милиона единици интрамускулно с почивка от 1 седмица.
След неонаталния период на децата, диагностицирани със сифилис, трябва да се направи изследване на CSF, за да се изключи невросифилис, както и внимателна анамнеза, за да се определи дали сифилисът е вроден или придобит (вижте Вроден сифилис). По-големите деца с придобит латентен сифилис се оценяват като възрастни и им се прилагат подходящи режими на лечение, препоръчани за деца (вижте Сексуално насилие или изнасилване на деца). Тези режими се използват при деца с придобит сифилис и нормална ликворна течност, които не са алергични към пеницилин.
Ранен латентен сифилис
Бензатин пеницилин G, от 50 000 единици/kg IM до доза за възрастни
2,4 милиона единици веднъж Късно латентен сифилисили латентен сифилис с неизвестна продължителност
Бензатин пеницилин G, от 50 000 единици/kg IM до доза за възрастни от 2,4 милиона единици 3 пъти с прекъсване от 1 седмица (общо от 150 000 единици/kg до доза за възрастни 7,2 милиона единици).
Други проблеми при лечението на пациенти с латентен сифилис
Всички пациенти с латентен сифилис трябва да бъдат изследвани за признаци третичен сифилис(аортит, невросифилис, гума и ирит). При пациенти със сифилис, ако е налице един от следните критерии, трябва да се извърши изследване на CSF преди лечението:
- Неврологични или офталмологични симптоми или признаци;
- Други данни за активен третичен сифилис (напр. аортит, гума, ирит);
- Неефективно лечение;
- HIV инфекция в комбинация с късен латентен сифилис или сифилис с неизвестна продължителност).
При определени обстоятелства, както и по желание на пациента, изследване на ликвора може да се извърши и при други пациенти, които не отговарят на горните критерии. Ако резултатите от CSF показват аномалии, съответстващи на невросифилис, пациентът трябва да бъде лекуван за невросифилис (вижте Невросифилис). Всички пациенти със сифилис трябва да бъдат изследвани за ХИВ.
Последващи действия
Количествените нетрепонемни серологични тестове трябва да се повторят след 6 и след това след 12 месеца. На разположение ограничено количестводанни за отговора на лечението при пациенти с латентен сифилис. Ако титрите се повишат 4 пъти или ако първоначално високите титри (t1:32) не намалят поне 4 пъти (две разреждания) в рамките на 12 до 24 месеца, или пациентът развие симптоми или признаци, съответстващи на сифилис, пациентът трябва да се изследват за невросифилис и съответно да се лекуват повторно.
Специални бележки
Алергия към пеницилин
Мъжете и небременните жени с алергия към пеницилин трябва да бъдат лекувани по следните схеми.
Доксициклин 100 mg перорално 2 пъти на ден
или тетрациклин 500 mg перорално 4 пъти дневно.
И двете лекарства се използват в продължение на 2 седмици, ако е известно, че инфекцията е продължила повече от 1 година; във всички останали случаи - в рамките на 4 седмици.
Бременност
Бременни пациенти с алергия към пеницилин трябва да бъдат лекувани с пеницилин след десенсибилизация (вижте Лечение на алергия към пеницилин и сифилис по време на бременност).
- Какво е латентен сифилис
- Симптоми на латентен сифилис
- Диагностика на латентен сифилис
- Лечение на латентен сифилис
- Кои лекари трябва да се свържете, ако имате латентен сифилис?
Какво е латентен сифилис
Сифилисът може да се прояви и в латентна форма.Този вариант на хода на заболяването се нарича латентен сифилис. Скрит сифилисОт момента на заразяване протича латентно и безсимптомно, но кръвните тестове за сифилис са положителни.
Във венерологичната практика е обичайно да се прави разлика между ранен и късен латентен сифилис: ако пациентът се е заразил със сифилис преди по-малко от 2 години, те говорят за ранен латентен сифилис, а ако преди повече от 2 години, тогава късно.
Ако е невъзможно да се определи вида на латентния сифилис, венерологът поставя предварителна диагнозалатентен неуточнен сифилис, диагнозата може да се изясни по време на прегледа и лечението.
Какво причинява латентен сифилис
Причинителят на сифилиса е Treponema pallidum, принадлежащ към разред Spirochaetales, семейство Spirochaetaceae, род Treponema. Морфологично treponema pallidum (бледа спирохета) се различава от сапрофитните спирохети (Spirochetae buccalis, Sp. refringens, Sp. balanitidis, Sp. pseudopallida). Под микроскоп Treponema pallidum е микроорганизъм със спираловидна форма, който прилича на тирбушон. Има средно 8-14 еднакви къдрици с еднакъв размер. Общата дължина на трепонема варира от 7 до 14 микрона, дебелина - 0,2-0,5 микрона. Treponema pallidum се характеризира с изразена подвижност, за разлика от сапрофитните форми. Характеризира се с транслационни, люлеещи се, махаловидни, контрактилни и въртеливи (около оста си) движения. Електронна микроскопия разкри сложна структураморфологична структура на Treponema pallidum. Оказа се, че трепонема е покрита с дебела обвивка от трислойна мембрана, клетъчна стена и мукополизахаридно капсулоподобно вещество. Под цитоплазмената мембрана има фибрили - тънки нишки, които имат сложна структура и предизвикват разнообразно движение. Фибрилите са прикрепени към крайните завъртания и отделните участъци на цитоплазмения цилиндър с помощта на блефаропласти. Цитоплазмата е фино гранулирана, съдържа ядрена вакуола, ядро и мезозоми. Установено е, че различни влияния на екзо- и ендогенни фактори (по-специално използвани преди това препарати с арсен и понастоящем антибиотици) оказват влияние върху Treponema pallidum, променяйки някои от неговите биологични свойства. По този начин се оказа, че бледата трепонема може да се превърне в кисти, спори, L-форми, зърна, които при намаляване на активността на имунните резерви на пациента могат да се превърнат в спираловидни вирулентни разновидности и да причинят активни прояви на болестта. Антигенната мозаечна природа на Treponema pallidum е доказана чрез наличието на множество антитела в кръвния серум на пациенти със сифилис: протеинови, комплемент-фиксиращи, полизахаридни, реагинови, имобилизинови, аглутининови, липоидни и др.
С помощта на електронен микроскоп е установено, че treponema pallidum в лезиите най-често се намира в междуклетъчните пространства, периендотелното пространство, кръвоносни съдове, нервните влакна, особено при ранните форми на сифилис. Наличието на бледа трепонема в периепиневриума все още не е доказателство за увреждане нервна система. По-често такова изобилие от трепонеми възниква по време на септицемия. По време на процеса на фагоцитоза често възниква състояние на ендоцитобиоза, при което трепонемите в левкоцитите са затворени в мултимембранна фагозома. Фактът, че трепонемите са затворени в полимембранни фагозоми, е много неблагоприятно явление, тъй като, намирайки се в състояние на ендоцитобиоза, treponema pallidus продължават дълго време, защитени от ефектите на антитела и антибиотици. В същото време клетката, в която се е образувала такава фагозома, изглежда предпазва тялото от разпространение на инфекция и прогресиране на болестта. Този несигурен баланс може да се запази дълго време, характеризирайки латентния (скрит) ход на сифилитична инфекция.
Експериментални наблюдения на Н.М. Овчинников и В.В. Delectorsky са в съответствие с трудовете на авторите, които смятат, че при заразяване със сифилис е възможно дългосрочно безсимптомно протичане (ако пациентът има L-форми на Treponema pallidum в тялото) и „случайно“ откриване на инфекция в етапа на латентен сифилис (lues latens seropositiva, lues ignorata), т.е. по време на периода на присъствие на трепонема в тялото, вероятно под формата на кисти, които имат антигенни свойстваи следователно водят до производството на антитела; това се потвърждава от положителни серологични реакции към сифилис в кръвта на пациенти без видими клинични проявлениязаболявания. В допълнение, при някои пациенти се откриват етапи на невро- и висцеросифилис, т.е. заболяването се развива като че ли „заобикаляйки“ активни форми.
За получаване на култура от Treponema pallidum са необходими сложни условия (специална среда, анаеробни условия и др.). В същото време културните трепонеми бързо губят своите морфологични и патогенни свойства. В допълнение към горните форми на трепонема се предполага съществуването на гранулирани и невидими филтрируеми форми на бледа трепонема.
Извън тялото, Treponema pallidum е много чувствителен към външни влияния, химикали, сушене, нагряване, излагане на слънчева светлина. Върху битови предмети Treponema pallidum запазва вирулентността си, докато не изсъхне. Температура от 40-42 ° C първо повишава активността на трепонемите и след това води до тяхната смърт; нагряването до 60°C ги убива в рамките на 15 минути, а до 100°C ги убива моментално. Ниски температуринямат вредно въздействие върху Treponema pallidum и понастоящем съхраняването на Treponema в среда без кислород при температура от -20 до -70 ° C или замразено изсушено е общоприет метод за запазване на патогенни щамове.
Патогенеза (какво се случва?) по време на латентен сифилис
Реакцията на тялото на пациента към въвеждането на Treponema pallidum е сложна, разнообразна и недостатъчно проучена. Инфекцията възниква в резултат на проникване на Treponema pallidum през кожата или лигавицата, чиято цялост обикновено е нарушена. Въпреки това, редица автори допускат възможността за въвеждане на трепонема през непокътната лигавица. В същото време е известно, че в кръвния серум на здрави индивиди има фактори, които имат имобилизираща активност срещу Treponema pallidum. Наред с други фактори, те позволяват да се обясни защо инфекцията не винаги се наблюдава при контакт с болен човек. Домашният сифилидолог M.V. Милич, въз основа на собствените си данни и анализ на литературата, смята, че инфекцията може да не настъпи в 49-57% от случаите. Вариациите се обясняват с честотата на полов акт, естеството и локализацията на сифилидите, наличието на входна врата в партньора и броя на бледите трепонеми, които са проникнали в тялото. По този начин важен патогенетичен фактор за появата на сифилис е състоянието имунна система, чиято интензивност и активност варира в зависимост от степента на вирулентност на инфекцията. Следователно се обсъжда не само възможността да няма инфекция, но и възможността за самолечение, което се счита за теоретично приемливо.
Симптоми на латентен сифилис
На практика се налага да се занимаваме с пациенти, при които наличието на сифилис се установява само въз основа на положителни серологични реакции при липса на каквито и да е клинични данни (върху кожата, лигавиците, вътрешни органи, нервна система, опорно-двигателен апарат), което показва наличието на специфична инфекция в тялото на пациента. Много автори предоставят статистически данни, според които броят на пациентите с латентен сифилис се е увеличил в много страни. Например, скрит (латентен) сифилис при 90% от пациентите се открива, когато профилактични прегледи, В предродилни клиникии соматични болници. Това се обяснява както с по-задълбочено изследване на населението (т.е. подобрена диагностика), така и с истинско увеличение на броя на пациентите (включително поради широкото използване на антибиотици от населението за интеркурентни заболявания и прояви на сифилис, които се тълкуват от самия пациент, а не като симптоми венерическа болест, а като например проява на алергии, настинки и др.).
Латентният сифилис се дели на ранен, късен и неуточнен.
Латентен късен сифилис (syphilis lateus tarda)в епидемиологично отношение е по-малко опасен от по-ранните форми, тъй като когато процесът се активира, той се проявява или чрез увреждане на вътрешните органи и нервната система, или (с кожни обриви) чрез появата на ниско инфекциозни третични сифилиди (туберкули и гуми).
Ранен латентен сифилисвъв времето съответства на периода от първичен серопозитивен сифилис до вторичен рецидивиращ сифилис включително, само без активни клинични прояви на последния (средно до 2 години от момента на инфекцията). Тези пациенти обаче могат да получат активни, заразни прояви на ранен сифилис по всяко време. Това налага пациентите с ранен латентен сифилис да бъдат класифицирани като епидемиологично опасна група и да се провеждат строги противоепидемични мерки (изолация на пациентите, задълбочено изследване не само на сексуалните, но и на битовите контакти, принудително лечение при необходимост и др.). Подобно на лечението на пациенти с други ранни форми на сифилис, лечението на пациенти с ранен латентен сифилис е насочено към бързо дезинфекция на тялото от сифилитична инфекция.
Диагностика на латентен сифилис
Следните данни могат да помогнат при диагностицирането на тази форма на сифилис:
1. анамнеза, която трябва да се събира внимателно, като се обръща внимание на наличието в миналото (в рамките на 1-2 години) на ерозивни и язвени ефлоресценции на гениталиите, в устната кухина, различни обриви по кожата, приемане на антибиотици (за „ възпалено гърло”, „грипоподобно състояние”), лечение на гонорея (без изследване на източника на инфекция), ако не е проведено превантивно лечение и др.;
2. резултати от очната ставка (оглед на лицето, което е имало сексуален контакт с пациента и идентифициране на ранна формасифилис);
3. откриване на белег или уплътнение на мястото на първичния сифилом, увеличен (обикновено ингвинален) лимфни възли, клинично съответстващ на регионален склераденит;
4. висок титър на реагини (1:120, 1:360) с рязко положителни резултати от всички серологични реакции (при пациенти, лекувани за гонорея или самолечение, той може да бъде нисък);
5. температурна реакция на обостряне в началото на пеницилинотерапията;
6. бърз спадреагинов титър още по време на първия курс специфично лечение; серологичните реакции са отрицателни до края на 1-2 курса на лечение;
7. силно положителен резултат от RIF при тези пациенти, въпреки че RIBT при някои пациенти все още може да бъде отрицателен;
8. възрастта на пациентите често е до 40 години;
9. възможност за нормална цереброспинална течност; в присъствието на латентен сифилитичен менингит се отбелязва бърза санация в процеса на антисифилитично лечение.
болен късен латентен сифилиспрактически се считат за безвредни от епидемиологична гледна точка. Въпреки това, в тези случаи е особено лесно да се сбъркат положителните серологични кръвни реакции с проява на сифилис, докато те могат да бъдат фалшиво положителни, т.е. несифилитични, поради много причини (минала малария, ревматизъм, хронични болестичерен дроб, бели дробове, хронични гнойни процеси, промени, свързани с възрастта V метаболитни процеситяло и др.). Установяването на тази диагноза във венерологията се счита за най-трудно и много отговорно и не трябва да се извършва без потвърждение на RIF, RITT и RPGA (понякога такива изследвания се провеждат многократно с прекъсване от няколко месеца, а също и след саниране на лезиите хронична инфекцияили подходящо лечение на съпътстващи заболявания).
Всички пациенти се консултират с невролог или терапевт, за да се изключат специфични увреждания на централната нервна система и вътрешните органи.
Диагнозата на късния латентен сифилис се улеснява от:
1. анамнеза (ако пациентът посочи, че може да се е заразил от някакъв източник преди повече от 2 години);
2. нисък титър на реагини (1:5, 1:10, 1:20) с рязко положителни резултати за класически серологични реакции (CSR) или слабо положителни резултати за CSR (с потвърждение и в двата случая от RIF, RITT и RPGA);
3. негативност на серологичните реакции към средата или края на специфичното лечение, както и често липсата на негативност на CSR, RIF, RITT, въпреки енергичното антисифилитично лечение с неспецифични лекарства;
4. липса на реакция на обостряне в началото на терапията с пеницилин (за предпочитане е лечението на такива пациенти да започне с подготовка - йодни препарати, биохинол);
5. патология в цереброспиналната течност (латентен сифилитичен менингит), наблюдавана при тези пациенти по-често, отколкото при ранен латентен сифилис, и много бавна санация на цереброспиналната течност.
В допълнение, късен латентен сифилис се открива и при сексуални партньори или (много по-често) те нямат никакви прояви на сифилитична инфекция (те са практически здрави и не трябва да се провежда превантивно лечение на тях като сексуални контакти на пациенти с ранен латентен сифилис). Основната цел на специфичното лечение на пациенти с късен латентен сифилис е да се предотврати развитието на късни форми при тях висцерален сифилиси сифилис на нервната система.
Скрит (неизвестен, неуточнен) сифилисдиагностицирани в случаите, когато нито лекарят, нито пациентът знаят кога и при какви обстоятелства е настъпила инфекцията. Във връзка с разделянето на латентния сифилис на ранен и късен напоследъктова става все по-рядко. Установяването на такава диагноза при липса на клинични и анамнестични данни за сифилис потвърждава възможността за асимптоматичен латентен ход на сифилис от самото начало.
Често срещано полово предавано заболяване, сифилис, се причинява от микроорганизъм, наречен spirochete pallidum. Има няколко етапа на развитие, както и много клинични прояви. В Русия в края на 90-те години на ХХ век започва истинска епидемия от това заболяване, когато 277 души от 100 хиляди души се разболяват годишно. Заболеваемостта постепенно намалява, но проблемът остава актуален.
В някои случаи се наблюдава латентна форма на сифилис, при която външни проявиняма болести.
Защо възниква латентен сифилис?
Причинителят на заболяването е spirochete pallidum - in нормални условияима типична спираловидна форма. Въпреки това, при неблагоприятни фактори на околната среда, той образува форми, които насърчават оцеляването - киста и L форми. Тези модифицирани трепонеми могат да персистират дълго време в лимфните възли на заразен човек, неговия гръбначно-мозъчна течностбез да причинява никакви признаци на заболяване. Тогава те се активират и настъпва рецидив на заболяването. Тези форми се образуват поради неправилно лечение с антибиотици, индивидуални характеристикипациент и други фактори. Особено важна роляиграе самолечение на пациенти за заболяване, което те смятат, че е, но всъщност е така ранна фазасифилис.
Формата на кистата е причина за латентен сифилис. Освен това причинява удължаване на инкубационния период. Тази форма е устойчива на много лекарства, използвани за лечение на това заболяване.
Как се предава латентният сифилис? В девет от десет случая пътят на предаване е сексуален. Много по-рядко срещан е битовият път (например при използване на една лъжица), кръвопреливане (чрез преливане на замърсена кръв и нейните компоненти), а също и трансплацентарно (от майка на плода). Това заболяване най-често се открива чрез кръвен тест за така наречената реакция на Васерман, който се определя за всяко лице, прието в болницата, както и при регистрация в предродилната клиника за бременност.
Източник на заразата е само болен човек, особено при...
Скрит период на сифилис
Това е времето след като човек е заразен с Treponema pallidum, когато има положителни серологични тестове (кръвните тестове се променят), но симптомите не се определят:
- обрив по кожатаи лигавиците;
- промени в сърцето, черния дроб, щитовидната жлезаи други органи;
- патология на нервната система и опорно-двигателния апарат и други.
Обикновено промените в кръвта се появяват два месеца след контакт с носителя. От този момент продължителността на заболяването се отчита в латентна форма.
Ранният латентен сифилис се появява в рамките на две години след заразяването. Може да не се прояви веднага или да е резултат от регресия ранни симптомизаболяване, когато настъпи видимо възстановяване. Няма клинични симптоми на латентен сифилис, характеризира се с отрицателен тест за цереброспинална течност (CSF). Диагностицира се с помощта на серологични тестове.
Латентният късен сифилис се характеризира с внезапно активиране на процеса след период на въображаемо благополучие. Може да бъде придружено от увреждане на органите и тъканите, нервната система. Появяват се по-малко заразни елементи на кожния обрив.
Какво е латентен неуточнен сифилис?
В този случай нито пациентът, нито лекарят могат да определят кога е настъпила инфекцията, тъй като клинични симптоминямаше заболяване, но беше разкрито най-вероятно в резултат на кръвен тест.
Съществува и възможност за фалшив положителен резултат от реакцията на Васерман. Това се случва при наличие на хронична инфекция (синузит, кариес, тонзилит, пиелонефрит и други), малария, чернодробни заболявания (хепатит, цироза), белодробна туберкулоза, ревматизъм. Остра фалшиво-положителна реакция възниква при жени по време на менструация, през третия триместър на бременността, през първата седмица след раждането, инфаркт на миокарда, остри заболявания, наранявания и отравяния. Тези промени изчезват сами в рамките на 1-6 месеца.
При идентифициране положителна реакциянеобходими са по-специфични тестове, включително полимераза верижна реакция, който определя антигена на Treponema pallidum.
Ранна латентна форма
Тази форма, по отношение на термините, обхваща всички форми от първично серопозитивно (шанкроид) до вторично рецидивиращо ( кожни обриви, след това тяхното изчезване - вторичен латентен период, и рецидиви в рамките на две години), но външни признациНяма сифилис. По този начин болестта може да бъде записана в периода между изчезването шанкър(края на първичния период) преди началото на образуването на обрив (началото на вторичния период) или се наблюдава по време на ремисия при вторичен сифилис.
Във всеки един момент латентният курс може да отстъпи място на клинично изразен.
Тъй като всички изброени форми са заразни, поради съвпадението във времето с тях, ранният латентен вариант също се счита за опасен за околните и се провеждат всички необходими противоепидемични мерки (откриване, диагностика, лечение на контактни лица).
Как да откриете заболяването:
- най-надеждното доказателство е контакт с пациент с активен сифилис през предходните 2 години, като вероятността от инфекция достига 100%;
- установете наличието на незащитен сексуален контакт през последните две години, изяснете дали пациентът е имал фини симптоми, като язви по тялото или лигавиците, косопад, мигли, обрив с неизвестен произход;
- да се изясни дали пациентът по това време се е консултирал с лекар по някаква причина, която го притеснява, дали е приемал антибиотици или дали му е прелята кръв или нейните компоненти;
- прегледайте гениталиите в търсене на белег, останал след шанкър, оценете състоянието на периферните лимфни възли;
- Серологичните тестове във висок титър, но не е задължително, имунофлуоресцентен анализ (ELISA), тест за директна хемаглутинация (DRHA), имунофлуоресцентна реакция (RIF) са положителни.
Късна латентна форма
Най-често заболяването се открива случайно, например по време на хоспитализация по друга причина, когато се взема кръвен тест („неизвестен сифилис“). Обикновено това са хора на възраст над 50 години и техните сексуални партньори нямат сифилис. По този начин късният латентен период се счита за неинфекциозен. По отношение на времето той съответства на края на вторичния период и на целия третичен период.
Потвърждаването на диагнозата при тази група пациенти е по-трудно, тъй като те имат придружаващи заболявания (ревматоиден артрити много други). Тези заболявания причиняват фалшиво положителна кръвна реакция.
За да поставите диагноза, трябва да зададете на пациента същите въпроси, както при ранния латентен вариант, само променете условието: всички тези събития трябва да са настъпили преди повече от две години. Серологичните тестове помагат при диагностицирането: по-често те са положителни, титърът е нисък, а ELISA и RPGA са положителни.
При потвърждаване на диагнозата латентен сифилис ELISA и RPGA са от решаващо значение, тъй като серологичните тестове (бърза диагностика) могат да бъдат фалшиво положителни.
От изброените диагностични методи потвърждаващата реакция е RPGA.
При латентен сифилис е показана и пункция на цереброспиналната течност (CSF). В резултат на това може да се открие латентен сифилитичен менингит. Клинично не се проявява или е придружено от леки главоболия и загуба на слуха.
Изследване на цереброспиналната течност се предписва в следните случаи:
- признаци на промени в нервната система или очите;
- патология на вътрешните органи, наличие на гуми;
- неефективност на терапията с пеницилин;
- връзка с HIV инфекцията.
Какви последствия оставя късният латентен сифилис?
Най-често сифилисът има вълнообразен ход с редуване на ремисии и обостряния. Понякога обаче има дълъг курс без симптоми, завършващ няколко години след заразяване на мозъка, нервите или вътрешните тъкани и органи със сифилис. Тази опция е свързана с наличието в кръвта на силни трепонемостатични фактори, наподобяващи антитела.
Как се проявява латентният късен период в този случай:
- обрив по външната обвивка на тялото под формата на туберкули и възли, понякога с образуване на язви;
- костно увреждане под формата на остеомиелит (възпаление на костното вещество и костния мозък) или остеопериостит (възпаление на периоста и околните тъкани);
- промени в ставите под формата на остеоартрит или хидратроза (натрупване на течност);
- мезаортит, хепатит, нефросклероза, патология на стомаха, белите дробове, червата;
- нарушение на мозъка и периферната нервна система.
Болката в краката с латентен късен сифилис може да бъде резултат от увреждане на костите, ставите или нервите.
Латентен сифилис и бременност
Ако една жена има положителна серологична реакция по време на бременност, но няма клинични признацизаболяване, тя определено трябва да дари кръв за ELISA и RPGA. Ако диагнозата "латентен сифилис" се потвърди, тя се предписва лечение според общите схеми. Липсата на терапия води до тежки последствияза дете: вродени деформации, прекъсване на бременност и много други.
Ако заболяването е излекувано преди 20 седмици от бременността, раждането протича както обикновено. Ако лечението е започнало по-късно, тогава решението за естествено или изкуствено раждане се взема от лекарите въз основа на много свързани фактори.
Лечение
Специфичното лечение се предписва само след лабораторно потвърждение на диагнозата. Изследват се сексуалните партньори на болния, ако лабораторните им изследвания са отрицателни, не им се предписва превантивно лечение.
Лечението на латентен сифилис се извършва по същите правила като другите му форми.
Използват се лекарства с продължително действие - бензатин пеницилин, както и бензилпеницилин. натриева сол.
Треската в началото на терапията с пеницилин е косвено доказателство за правилното установена диагноза. Той придружава масивната смърт на микроорганизмите и освобождаването на техните токсини в кръвта. След това благосъстоянието на пациентите се нормализира. В късната форма такава реакция може да липсва.
Как да се лекува латентен сифилис:
- в ранната форма се прилага Benzathine penicillin G в доза от 2 400 000 единици, на две стъпки, в мускула веднъж дневно, общо 3 инжекции;
- в късна форма: натриева сол на бензилпеницилин се инжектира в мускула на 600 хиляди единици. два пъти на ден в продължение на 28 дни, две седмици по-късно същият курс се провежда за още 14 дни.
При непоносимост към тези антибиотици могат да се предписват полусинтетични пеницилини (оксацилин, амоксицилин), тетрациклини (доксициклин), макролиди (еритромицин, азитромицин), цефалоспорини (цефтриаксон).
Латентен сифилис по време на бременност се лекува от Общи правила, тъй като лекарствата от групата на пеницилина не са опасни за плода.
Проследяване на ефективността на лечението
След лечение на ранен латентен сифилис се провежда серологичен контрол (ELISA, RPGA) редовно до пълно нормализиране на показателите, а след това още два пъти с интервал от три месеца.
При късен латентен сифилис, ако RPGA и ELISA останат положителни, периодът на клинично наблюдение е 3 години. Тестовете се извършват на всеки шест месеца, а решението за отписване се взема въз основа на набор от клинични и лабораторни данни. Обикновено, в късните стадии на заболяването, възстановяване нормални показателикръв и цереброспинална течност се случва много бавно.
В края на наблюдението пациентът отново се подлага на пълен преглед от терапевт, невролог, оториноларинголог и офталмолог.
След изчезването на всички клинични и лабораторни прояви на заболяването пациентите могат да бъдат разрешени да работят в детски институции и предприятия Кетъринг. Но веднъж прекарано и излекувано заболяване не оставя траен имунитет, така че е възможно повторно заразяване.
Латентен сифилис - опасна болест, който наскоро беше идентифициран в Повече ▼от хора. Най-голямата опасност на това заболяванесе крие във факта, че човек не знае, че е заразен с тази болест до най-активната проява на болестта ужасна болест. Здравето му обаче не се влошава и той продължава да шофира активно изображениеживот, докато болестта в тялото му активно прогресира.
Трудно е да се диагностицира латентен сифилис. Открива се главно по време на медицински преглед или когато пациент дойде при лекаря с оплаквания от заболяване от съвсем различно естество.
Латентният сифилис е много коварна болест, което по своите симптоми е подобно на такова опасно и обичайно за човешкото здраве венерически болестикато хламидия или гонорея. Често човек, заразен с латентна форма на сифилис, проявява признаци, характерни за стоматит, болки в гърлото или обикновена настинка.
причини
Една от основните причини за разпространението на латентния сифилис сред обикновените хорае неграмотността на хората и не съвсем адекватното им отношение към здравето си. Факт е, че човек, подозиращ, че има настинка или Първи етапразвитие на възпалено гърло, без предварителна консултация със специалист, започва неконтролируем прием на антибиотици. Но тези лекарства прикриват основните симптоми на сифилис. С други думи, сифилисът не се лекува, а лекува и протича в латентна форма.
Основният причинител на заболяването е Treponema pallidum. Ако го наблюдавате под микроскоп, можете да видите, че този микроорганизъм има формата на спирала. Този организъм е много подвижен и е способен да извършва движения, подобни на махало. движения напредили движение около ос.
Човек се заразява главно чрез незащитен сексуален контакт, но много случаи на заразяване са регистрирани и по домашни начини.
В момента латентната форма на сифилис става все по-популярна. Както при много други болести, предавани по полов път, този тип заболяване се характеризира с инкубационен период, без да се проявява по никакъв начин. Клинична картинане се променя дори след завършването му. Единственият вариант за определяне на наличието в човешкото тялона тази рана - това са серологични реакции с положителен отговор. Също така, някои хора с латентен сифилис могат да развият някои кожни обриви.
Класификация
Трябва да се отбележи, че латентната форма на сифилис е разделена на няколко подвида:
- ранен латентен сифилис;
- късен;
- неуточнено.
Обикновено ранната форма на латентен сифилис се открива в рамките на 2 години след заразяването. Тази форма се счита за най-опасната, тъй като заразеният човек представлява опасност за другите. В крайна сметка не само неговите сексуални партньори, но и хората, живеещи с него под един покрив, могат да се заразят с това заболяване.
Това заболяване се открива главно, когато медицински прегледиили при преглед на пациент, който има оплаквания от съвсем друго заболяване. Провежда се реакция на Васерман, но това изследване не винаги дава точен отговор, така че пациентът се подлага и на редица други допълнителни лабораторни и клинични изследвания.
По време на клиничен прегледПо тялото на пациента често се откриват увеличени и донякъде плътни лимфни възли. По време на консултацията пациентите изведнъж започват да си спомнят, че в определен период от време по тялото им са се появили обриви, които са изчезнали сами. Всички тези симптоми показват наличието на причинителя на латентен сифилис в тялото на пациента.
В някои случаи ранният латентен сифилис засяга вътрешните органи, като например:
- черен дроб;
- стомаха;
- щитовидната жлеза;
- ставите.
Централната нервна система също може да бъде засегната от ранен латентен сифилис. Нервната система, и по-специално обвивката на мозъка и стените на кръвоносните съдове, се засяга в рамките на 5 години след момента на инфекцията.
Късна форма
Формата на сифилис, открита при човек след 2 години от момента на заразяването, обикновено се нарича късна. Този вид латентен сифилис не представлява толкова голяма опасност за околната среда, колкото ранната форма. По принцип късният сифилис засяга вътрешните органи и в повечето случаи не се проявява като кожни обриви.
Най-често описаната късна форма на заболяването се диагностицира при хора на 50 и повече години. За лекарите обаче е доста трудно да поставят такава диагноза при тази група хора, тъй като придружаващите заболявания в случая са ревматоиден артрит и много други. Тези заболявания са основните причини, поради които кръвните реакции са фалшиво положителни.
Хората, заразени с късна форма на латентен сифилис, често се оплакват от симптоми, характерни за сърдечни или сърдечни заболявания и те са:
- аортит;
- миокардит;
- исхемична болест.
Латентният късен сифилис се проявява главно със следните симптоми:
- наличието на обрив по кожата под формата на туберкули или язви;
- нарушено функциониране на мозъка или цялата нервна система;
- наличието на заболявания като остеомиелит или остеопериостит;
- патология на червата, белите дробове или стомаха;
- клинични прояви на хепатит.
Човек с късен латентен сифилис често изпитва силна болка V долните крайницисвързани с увреждане на скелетната система.
Невросифилисът или сифилисът на нервната система се проявява главно под формата на сифилитичен менингит, който не се различава по особени симптоми. Понякога човек изпитва главоболие или загуба на слуха. Въпреки това, ако не се лекува, скоро може да се развие в по-тежки форми.
Неуточнена форма на латентен сифилис е вид заболяване, при което времето на заразяване не може да бъде определено.
Всички горепосочени форми на заболяването все още се проявяват с ясна клинична картина във времето.
Диагностика
Преди започване на лечението скрита формасифилис, е много важно човек, за който се подозира, че има това заболяване, да бъде подложен пълна диагностика. За да направи това, той трябва да осигури венеролог пълна информацияотносно сексуалните партньори. Лекарят също трябва да определи наличието на единични ерозии в областта на гениталиите, устата или върху кожата.
При диагностицирането на заболяването е важно да се вземе предвид възрастта и начина на живот на пациента.
При диагностицирането е много важно да се изследва не само самият пациент, но и неговият сексуален партньор. По този начин може да се открие ранен латентен сифилис. Основното потвърждение за наличието на заболяването са серологичните реакции.
Понякога за здравните работници е много трудно да идентифицират заболявания, дължащи се на скорошен бронхит, хронична формацистит, хепатит, белодробна туберкулоза или ревматизъм.
Пациент със съмнение за латентна форма на сифилис се съветва не само от венеролог. Пациентът трябва да се свърже с невролог и гастроентеролог, за да се изключи възможността за увреждане на вътрешните органи или наличието на нарушения на централната нервна система.
Симптоми
Латентният сифилис не се проявява по никакъв начин. Латентният сифилис обаче има няколко Общи чертипридружаващи хода на заболяването:
- постоянно повишаване на телесната температура;
- подути лимфни възли;
- постоянна слабост;
- апатия;
- неразумна загуба на тегло.
Вероятно не си струва да напомняме, че всички тези симптоми могат да показват наличието на други заболявания.
Методи за лечение
Лечението на латентен сифилис трябва да започне едва след потвърждаване на диагнозата. Провежда се с помощта на антибиотици пеницилинова група. Ако лечението е започнало в началния стадий на заболяването, тогава някъде до края на втория курс на терапия се забелязва подобрение. Много по-трудно е да се лекуват по-напреднали форми.
Значително повишаване на телесната температура в началото на лечението показва само ефективността на терапията. Треската е знак, че вредните микроорганизми се унищожават с бързи темпове. С течение на времето този неприятен симптом също преминава.
След завършване на курса на лечение трябва да продължите да се подлагате пълни прегледипри доктора. Много е важно да се извърши серологичен мониторинг и това ще продължи, докато показателите на този анализ се нормализират.
Усложнения и профилактика
Латентният сифилис също е опасен поради възможните сериозни усложнения. Ненавременното лечение на това заболяване може да доведе до още по-голямо разпространение на инфекцията в тялото и увреждане на вътрешните органи. Дори и да има временно подобрение, болестта продължава да прогресира в своето развитие.
Усложненията на ранната форма на сифилис са:
- тежко увреждане на зрението и слухови нерви, което води до слепота и глухота;
- функционалността на много вътрешни органи е нарушена.
Ако късната форма на сифилис не се лекува, може да възникне следното:
- склероза на белодробната тъкан;
- гноен процес в белите дробове.
Превенцията на сифилис е една от ефективни начиниизбягвайте инфекция.
Трябва внимателно и много внимателно да избирате партньора си. Във всеки случай се препоръчва използването на предпазни средства.
Ако се стигне до контакт, контактните зони трябва да се третират след полов акт антисептикили антибиотик. Също така не трябва да използвате с общи средствахигиена.
Бъдете здрави!
Сифилисът може да се прояви и в латентна форма.
Този вариант на хода на заболяването се нарича латентен сифилис. Скрит сифилисОт момента на заразяване протича латентно и безсимптомно, но кръвните тестове за сифилис са положителни.
Във венерологичната практика е обичайно да се прави разлика между ранен и късен латентен сифилис: ако пациентът се е заразил със сифилис преди по-малко от 2 години, те говорят за ранен латентен сифилис, а ако преди повече от 2 години, тогава късно.
Ако е невъзможно да се определи вида на латентен сифилис, венерологът поставя предварителна диагноза за латентен неуточнен сифилис, по време на преглед и лечение диагнозата може да бъде изяснена.
Какво провокира / Причини за латентен сифилис:
Причинителят на сифилиса е Treponema pallidum, принадлежащ към разред Spirochaetales, семейство Spirochaetaceae, род Treponema. Морфологично treponema pallidum (бледа спирохета) се различава от сапрофитните спирохети (Spirochetae buccalis, Sp. refringens, Sp. balanitidis, Sp. pseudopallida). Под микроскоп Treponema pallidum е микроорганизъм със спираловидна форма, който прилича на тирбушон. Има средно 8-14 еднакви къдрици с еднакъв размер. Общата дължина на трепонема варира от 7 до 14 микрона, дебелина - 0,2-0,5 микрона. Treponema pallidum се характеризира с изразена подвижност, за разлика от сапрофитните форми. Характеризира се с транслационни, люлеещи се, махаловидни, контрактилни и въртеливи (около оста си) движения. С помощта на електронна микроскопия е разкрита сложната морфологична структура на Treponema pallidum. Оказа се, че трепонема е покрита с дебела обвивка от трислойна мембрана, клетъчна стена и мукополизахаридно капсулоподобно вещество. Под цитоплазмената мембрана има фибрили - тънки нишки, които имат сложна структура и предизвикват разнообразно движение. Фибрилите са прикрепени към крайните завъртания и отделните участъци на цитоплазмения цилиндър с помощта на блефаропласти. Цитоплазмата е фино гранулирана, съдържа ядрена вакуола, ядро и мезозоми. Установено е, че различни влияния на екзо- и ендогенни фактори (по-специално използвани преди това препарати с арсен и понастоящем антибиотици) оказват влияние върху Treponema pallidum, променяйки някои от неговите биологични свойства. По този начин се оказа, че бледата трепонема може да се превърне в кисти, спори, L-форми, зърна, които при намаляване на активността на имунните резерви на пациента могат да се превърнат в спираловидни вирулентни разновидности и да причинят активни прояви на болестта. Антигенната мозаечна природа на Treponema pallidum е доказана чрез наличието на множество антитела в кръвния серум на пациенти със сифилис: протеинови, комплемент-фиксиращи, полизахаридни, реагинови, имобилизинови, аглутининови, липоидни и др.
С помощта на електронен микроскоп беше установено, че treponema pallidum в лезиите най-често се намира в междуклетъчните пространства, периендотелното пространство, кръвоносните съдове, нервните влакна, особено при ранните форми на сифилис. Наличието на бледа трепонема в перипиневриума все още не е доказателство за увреждане на нервната система. По-често такова изобилие от трепонеми възниква по време на септицемия. По време на процеса на фагоцитоза често възниква състояние на ендоцитобиоза, при което трепонемите в левкоцитите са затворени в мултимембранна фагозома. Фактът, че трепонемите са затворени в полимембранни фагозоми, е много неблагоприятно явление, тъй като, намирайки се в състояние на ендоцитобиоза, treponema pallidus продължават дълго време, защитени от ефектите на антитела и антибиотици. В същото време клетката, в която се е образувала такава фагозома, изглежда предпазва тялото от разпространение на инфекция и прогресиране на болестта. Този несигурен баланс може да се запази дълго време, характеризирайки латентния (скрит) ход на сифилитична инфекция.
Експериментални наблюдения на Н.М. Овчинников и В.В. Delectorsky са в съответствие с трудовете на авторите, които смятат, че при заразяване със сифилис е възможно дългосрочно безсимптомно протичане (ако пациентът има L-форми на Treponema pallidum в тялото) и „случайно“ откриване на инфекция в етапа латентен сифилис (lues latens seropositiva, lues ignorata), т.е. по време на присъствието на трепонема в тялото, вероятно под формата на кисти, които имат антигенни свойства и следователно водят до производство на антитела; това се потвърждава от положителни серологични реакции към сифилис в кръвта на пациенти без видими клинични прояви на заболяването. В допълнение, при някои пациенти се откриват етапи на невро- и висцерозифилис, т.е. заболяването се развива, сякаш „заобикаля“ активните форми.
За получаване на култура от Treponema pallidum са необходими сложни условия (специална среда, анаеробни условия и др.). В същото време културните трепонеми бързо губят своите морфологични и патогенни свойства. В допълнение към горните форми на трепонема се предполага съществуването на гранулирани и невидими филтрируеми форми на бледа трепонема.
Извън тялото treponema pallidum е много чувствителна към външни влияния, химикали, изсушаване, нагряване и излагане на слънчева светлина. Върху битови предмети Treponema pallidum запазва вирулентността си, докато не изсъхне. Температура от 40-42 ° C първо повишава активността на трепонемите и след това води до тяхната смърт; нагряването до 60°C ги убива в рамките на 15 минути, а до 100°C ги убива моментално. Ниските температури нямат вредно въздействие върху treponema pallidum и в момента съхраняването на трепонемите в безкислородна среда при температури от -20 до -70 ° C или замразени сушени е общоприет метод за запазване на патогенни щамове.
Патогенеза (какво се случва?) по време на латентен сифилис:
Реакцията на тялото на пациента към въвеждането на Treponema pallidum е сложна, разнообразна и недостатъчно проучена. Инфекцията възниква в резултат на проникване на Treponema pallidum през кожата или лигавицата, чиято цялост обикновено е нарушена. Въпреки това, редица автори допускат възможността за въвеждане на трепонема през непокътната лигавица. В същото време е известно, че в кръвния серум на здрави индивиди има фактори, които имат имобилизираща активност срещу Treponema pallidum. Наред с други фактори, те позволяват да се обясни защо инфекцията не винаги се наблюдава при контакт с болен човек. Домашният сифилидолог M.V. Милич, въз основа на собствените си данни и анализ на литературата, смята, че инфекцията може да не настъпи в 49-57% от случаите. Вариациите се обясняват с честотата на полов акт, естеството и локализацията на сифилидите, наличието на входна врата в партньора и броя на бледите трепонеми, които са проникнали в тялото. По този начин важен патогенетичен фактор при появата на сифилис е състоянието на имунната система, чието напрежение и активност варира в зависимост от степента на вирулентност на инфекцията. Следователно се обсъжда не само възможността да няма инфекция, но и възможността за самолечение, което се счита за теоретично приемливо.
Симптоми на латентен сифилис:
На практика се налага да имаме работа с пациенти, при които наличието на сифилис се установява само въз основа на положителни серологични реакции при липса на каквито и да било клинични данни (по кожата, лигавиците, вътрешните органи, нервната система, опорно-двигателния апарат), показващи наличието в тялото на пациент със специфична инфекция. Много автори предоставят статистически данни, според които броят на пациентите с латентен сифилис се е увеличил в много страни. Например, латентен (латентен) сифилис се открива при 90% от пациентите по време на превантивни прегледи, в предродилни клиники и соматични болници. Това се обяснява както с по-задълбочено изследване на населението (т.е. подобрена диагностика), така и с истинско увеличение на броя на пациентите (включително поради широкото използване на антибиотици от населението за интеркурентни заболявания и прояви на сифилис, които се тълкуват от самия пациент не като симптоми на полово предавана болест, а като например проява на алергия, настинка и др.).
Латентният сифилис се дели на ранен, късен и неуточнен.
Латентен късен сифилис (syphilis lateus tarda)в епидемиологично отношение е по-малко опасен от по-ранните форми, тъй като когато процесът се активира, той се проявява или чрез увреждане на вътрешните органи и нервната система, или (с кожни обриви) чрез появата на ниско инфекциозни третични сифилиди (туберкули и гуми).
Ранен латентен сифилисвъв времето съответства на периода от първичен серопозитивен сифилис до вторичен рецидивиращ сифилис включително, само без активни клинични прояви на последния (средно до 2 години от момента на инфекцията). Тези пациенти обаче могат да получат активни, заразни прояви на ранен сифилис по всяко време. Това налага пациентите с ранен латентен сифилис да бъдат класифицирани като епидемиологично опасна група и да се провеждат строги противоепидемични мерки (изолация на пациентите, задълбочено изследване не само на сексуалните, но и на битовите контакти, принудително лечение при необходимост и др.). Подобно на лечението на пациенти с други ранни форми на сифилис, лечението на пациенти с ранен латентен сифилис е насочено към бързо дезинфекция на тялото от сифилитична инфекция.
Диагностика на латентен сифилис:
Следните данни могат да помогнат при диагностицирането на латентен сифилис:
- анамнеза, която трябва да се събира внимателно, като се обръща внимание на наличието в миналото (в рамките на 1-2 години) на ерозивни и язвени ефлоресценции по гениталиите, в устната кухина, различни обриви по кожата, прием на антибиотици (за „болно гърло“ ”, „грипоподобно състояние”), лечение на гонорея (без изследване на източника на инфекция), ако не е проведено превантивно лечение и др.;
- резултати от конфронтацията (изследване на лицето, което е имало сексуален контакт с пациента и идентифициране на ранна форма на сифилис);
- откриване на белег или уплътнение на мястото на първичния сифилом, увеличени (обикновено ингвинални) лимфни възли, клинично съответстващи на регионален склераденит;
- висок титър на реагини (1:120, 1:360) с рязко положителни резултати от всички серологични реакции (при пациенти, лекувани за гонорея или самолечение, той може да бъде нисък);
- температурна реакция на обостряне в началото на терапията с пеницилин;
- бързо намаляване на титъра на реагин още по време на първия курс на специфично лечение; серологичните реакции са отрицателни до края на 1-2 курса на лечение;
- рязко положителен резултат от RIF при тези пациенти, въпреки че RIBT при някои пациенти все още може да бъде отрицателен;
- възрастта на пациентите често е до 40 години;
- възможност за нормална цереброспинална течност; в присъствието на латентен сифилитичен менингит се отбелязва бърза санация в процеса на антисифилитично лечение.
болен късен латентен сифилиспрактически се считат за безвредни от епидемиологична гледна точка. Въпреки това, в тези случаи е особено лесно да се сбъркат положителните серологични кръвни реакции с проява на сифилис, докато те могат да бъдат фалшиво положителни, т.е. несифилитични, поради много причини (минала малария, ревматизъм, хронични заболявания на черния дроб, белите дробове , хронични гнойни процеси, свързани с възрастта промени в метаболитните процеси в организма и др.). Установяването на тази диагноза във венерологията се счита за най-трудно и много отговорно и не трябва да се прави без потвърждение на RIF, RITT и RPGA (понякога такива изследвания се провеждат отново с прекъсване от няколко месеца, както и след рехабилитация на огнища на хронична инфекция или подходящо лечение на интеркурентни заболявания).
Всички пациенти се консултират с невролог или терапевт, за да се изключат специфични увреждания на централната нервна система и вътрешните органи.
Диагнозата на късния латентен сифилис се улеснява от:
- анамнеза (ако пациентът посочи, че може да се е заразил от някакъв източник преди повече от 2 години);
- нисък титър на реагини (1:5, 1:10, 1:20) със силно положителни резултати според класическите серологични реакции (CSR) или слабо положителни резултати според CSR (с потвърждение и в двата случая от RIF, RITT и RPGA);
- отричане на серологичните реакции към средата или края на специфичното лечение, както и често липсата на отричане на CSR, RIF, RITT, въпреки енергичното антисифилитично лечение с използване на неспецифични средства;
- липса на реакция на обостряне в началото на терапията с пеницилин (за предпочитане е лечението на такива пациенти да започне с подготовка - йодни препарати, бийохинол);
- патология в цереброспиналната течност (латентен сифилитичен менингит), наблюдавана при тези пациенти по-често, отколкото при ранен латентен сифилис, и много бавно саниране на цереброспиналната течност.
В допълнение, късен латентен сифилис се открива и при сексуални партньори или (много по-често) те нямат никакви прояви на сифилитична инфекция (те са практически здрави и не трябва да се провежда превантивно лечение на тях като сексуални контакти на пациенти с ранен латентен сифилис). Основната цел на специфичното лечение на пациенти с късен латентен сифилис е да се предотврати развитието на късни форми на висцерален сифилис и сифилис на нервната система.
Скрит (неизвестен, неуточнен) сифилисдиагностицирани в случаите, когато нито лекарят, нито пациентът знаят кога и при какви обстоятелства е настъпила инфекцията. Във връзка с разделянето на латентния сифилис на ранен и късен, напоследък това се наблюдава все по-рядко. Установяването на такава диагноза при липса на клинични и анамнестични данни за сифилис потвърждава възможността за асимптоматичен латентен ход на сифилис от самото начало.
Лечение на латентен сифилис:
Според съществуващи инструкциии схеми на лечение на сифилис, всички пациенти с ранен латентен сифилис се подлагат на едно и също лечение. В случаите, когато чрез анамнеза или данни за конфронтация е възможно да се установи преди колко време е съществувала инфекцията, може да се предвиди изходът от заболяването (естествено, колкото по-кратка е продължителността на заболяването, толкова по-благоприятна е прогнозата и резултатът от терапия).
Кои лекари трябва да се свържете, ако имате латентен сифилис:
Притеснява ли те нещо? Искате ли да научите по-подробна информация за латентния сифилис, неговите причини, симптоми, методи за лечение и профилактика, хода на заболяването и диета след него? Или имате нужда от преглед? Можеш запишете си час при лекар– клиника евролабораториявинаги на ваше разположение! Най-добрите лекарище ви прегледа, ще проучи външни признаци и ще ви помогне да идентифицирате болестта по симптоми, ще ви посъветва и ще ви предостави необходима помощи постави диагноза. вие също можете обадете се на лекар у дома. Клиника евролабораторияотворен за вас денонощно.
Как да се свържете с клиниката:
Телефонен номер на нашата клиника в Киев: (+38 044) 206-20-00 (многоканален). Секретарят на клиниката ще избере удобен ден и час за посещение при лекаря. Нашите координати и посоки са посочени. Разгледайте по-подробно всички услуги на клиниката в него.