Салмонела. Салмонела
Салмонелозата е група от инфекциозни заболявания на хората и животните, чиито причинители са бактерии от семейство Enterobacteriaceae, род Salmonella, представени от два вида - S. enterica и S. bongori, сред които има седем подвида.
Salmonella има три основни антигена:
О-соматичен (термостабилен);
N-комбичести (термолабилни);
К-повърхност (капсулна).
В допълнение, други антигени са описани за някои серотипове Salmonella:
Vi-антиген (един от компонентите на О-антигена);
· М-антиген (мукозен).
Понастоящем са известни повече от 2,5 хиляди серологични варианта на Salmonella. Серо- и фаготипизирането на Salmonella се извършва в националните центрове за Salmonella, които предоставят до 60 пъти годишно информация за изолирането на нови серотипове на Salmonella и тяхната епидемиология. Идентифицирането на нови серовари на Salmonella се потвърждава от Референтния център на СЗО за изследване на Salmonella (Институт Пастьор, Париж), който препоръчва използването на диагностичната антигенна схема Kauffman-White (2001), базирана на серологичната идентификация на Salmonella, като се вземат предвид техните антигенна структура (O, H, Vi).
Salmonella - грам-отрицателни пръчици 2–4 × 0,5 микрона; те са подвижни, растат добре на прости хранителни среди при температури от 6 до 46 °C (оптимум на растеж 37 °C). Повечето салмонели са патогенни както за хората, така и за животните и птиците, но в епидемиологично отношение само няколко серотипа, които причиняват 85–91% от човешките салмонелози на всички континенти на света, са най-значими за хората: S. typhimurium, S. enteritidis, S. panama, S. infantis, S. newport, S. agona, S. derby, S. london и др.
Понастоящем салмонелозата е една от най-често срещаните зоонози в развитите страни със световна тенденция към увеличаване на заболеваемостта. Това важи особено за големите градове с централизирана система за доставка на храни.
Огнища на салмонелоза, причинени от устойчиви на антибиотици щамове на салмонела и характеризиращи се с висока смъртност, редовно се регистрират в лечебни заведения, особено в родилни, педиатрични, психиатрични и гериатрични отделения. Този вид салмонелоза има придобити характеристики
болнична инфекция с контактно-битово предаване на патогена.
Основните патогенни фактори на Salmonella са холероподобен ентеротоксин и LPS-ендотоксин. Някои щамове имат способността да нахлуват в епитела на дебелото черво (S. enteritidis).
Клиничните прояви на заболяването, причинено от различни серотипове на Salmonella, не се различават значително една от друга, поради което понастоящем в диагнозата се посочват само клиничната форма на заболяването и серотипът на изолираната Salmonella, което е от епидемиологично значение. .
Коремният тиф се разглежда отделно от другите салмонелози поради строгата специфичност на неговия патоген по отношение на гостоприемника (антропоноза) и наличието на клинични характеристики на курса.
салмонелоза
Салмонелозата е остро зоонозно инфекциозно заболяване с фекално-орален механизъм на предаване на патогена, характеризиращо се с преобладаващо увреждане на стомашно-чревния тракт, развитие на интоксикация и дехидратация.
Кодове по ICD-10
A02. Други салмонелни инфекции.
A02.0. Салмонела ентерит.
A02.1. Салмонелна септицемия.
A02.2. Локализирана салмонелна инфекция.
A02.8. Друга уточнена инфекция със салмонела.
A02.9. Салмонелна инфекция, неуточнена.
Причини за салмонелоза
Salmonella са грам-отрицателни пръчки от род Salmonella от семейство Enterobacteriaceae.
Има два вида салмонела - S. enterica и S. bongori, които не са патогенни за хората. Има 2324 серовара, разделени в 46 серогрупи според набора от соматични О-антигени. В допълнение към соматичния термостабилен О-антиген, Salmonella имат флагеларен термолабилен Н-антиген. Много щамове показват повърхностен Vi антиген. Основните фактори на патогенност са холероподобен ентеротоксин и ендотоксин с липополизахаридна природа. Някои щамове на S. enteritidis са способни да инвазират епитела на дебелото черво. Салмонелата се запазва в околната среда дълго време: във вода - до 5 месеца, в почва - до 18 месеца, в месо - до 6 месеца, в трупове на птици - повече от година, върху яйчени черупки - до 24. дни. Те понасят добре ниски температури, при 100 ° C умират незабавно.
Епидемиология на салмонелозата
Резервоар и източник на инфекциозния агент са болни животни: едри и дребни говеда, свине, коне, домашни птици. Тяхното заболяване протича остро или под формата на бактерионосителство. Човек (пациент или носител) също може да бъде източник на S. typhimurium. Механизмът на предаване е фекално-орален. Основният път на предаване е храната, чрез животински продукти. Заразяването на месото става ендогенно по време на живота на животното, както и екзогенно по време на транспортиране, обработка, съхранение. През последните години се наблюдава значително увеличение на заболеваемостта от S. enteritidis, свързана с разпространението на патогена чрез птиче месо и яйца. Водният път на предаване играе основна роля при заразяването на животните. По контактно-битов път (чрез ръце и инструменти), като правило, патогенът се предава в лечебни заведения. Най-голям риск от заразяване със салмонелоза има при деца от първата година от живота и лица с имунен дефицит. Въздушният прах играе голяма роля в разпространението на инфекцията сред дивите птици. Честотата на салмонелозата е висока в големите градове. Случаите на заболяването се регистрират през цялата година, но по-често през летните месеци поради най-лошите условия за съхранение на храната.
Наблюдавайте спорадична и групова заболеваемост. Чувствителността на хората към патогена е висока. Постинфекциозният имунитет продължава по-малко от година.
Профилактика на салмонелоза
Няма специфична профилактика.
Неспецифични превантивни мерки
Ветеринарно-санитарен надзор на клането на добитък и птици, технологията на обработка на труповете, приготвянето и съхранението на месни ястия. Спазване на санитарно-хигиенните и противоепидемичните стандарти в предприятията за търговия и обществено хранене.
Патогенезата на салмонелозата
В лумена на тънките черва Salmonella се прикрепя към мембраните на ентероцитите и достига до lamina propria. Това води до дегенеративни промени в ентероцитите и развитие на ентерит. В lamina propria макрофагите поглъщат Salmonella, но фагоцитозата е незавършена и е възможна генерализация на инфекцията. При унищожаването на бактериите се освобождава липополизахариден комплекс (ендотоксин), който играе основна роля в развитието на интоксикационния синдром. В допълнение, той активира синтеза на простаноиди (тромбоксани, простагландини), които предизвикват агрегация на тромбоцитите в малките капиляри. Простагландините стимулират секрецията на електролити и течност в чревния лумен, предизвикват свиване на гладката мускулатура и засилват перисталтиката. Основната роля в развитието на диария и дехидратация играе ентеротоксинът, който активира синтеза на сАМР от ентероцитната аденилатциклаза, като по този начин увеличава секрецията на Na+, Cl– и водни йони в чревния лумен. Последицата от дехидратация и интоксикация е нарушение на дейността на сърдечно-съдовата система, което се изразява в тахикардия и понижаване на кръвното налягане.
Клинична картина (симптоми) на салмонелоза
Инкубационният период е от 6 часа до 3 дни (обикновено 12–24 часа); с нозокомиални огнища, той се удължава до 3-8 дни.
Класификация на салмонелозата
Стомашно-чревна (локализирана) форма:
- стомашен вариант;
- стомашно-чревен вариант;
- гастроентероколитичен вариант.
Обобщена форма:
- тифоподобен вариант;
- септичен вариант.
Бактериоотделяне:
- остър;
- хроничен;
- преходни.
Основните симптоми и динамиката на тяхното развитие
Стомашният вариант се характеризира с остро начало, многократно повръщане и епигастрална болка. Синдромът на интоксикация е слабо изразен. Кратка продължителност на заболяването.
Най-честият е стомашно-чревният вариант. Заболяването започва остро, със симптоми на интоксикация: треска, главоболие, втрисане, болки в мускулите, спазми в корема.
Присъединяват се гадене, повръщане, диария. Първоначално изпражненията имат фекален характер, но бързо стават воднисти, пенести, зловонни, понякога със зеленикав оттенък и приличат на "блатна кал". Отбелязва се бледност на кожата, в по-тежки случаи - цианоза. Езикът е сух, обложен.
Коремът е подут, болезнен при палпация във всички отдели, повече в епигастриума и в дясната илиачна област, къркори под мишницата. Сърдечните звуци са заглушени, тахикардия, кръвното налягане е понижено. Намалено отделяне на урина. Възможни са гърчове.
При гастроентероколитичния вариант клиничната картина е същата, но вече на 2-3-ия ден от заболяването обемът на изпражненията намалява. В тях се появява примес от слуз, понякога кръв. При палпация на корема се отбелязва спазъм и болезненост на сигмоидното дебело черво. Възможен е тенезъм.
Генерализираната форма на заболяването обикновено се предхожда от стомашно-чревни нарушения. При вариант, подобен на тиф, температурната крива придобива постоянен или вълнообразен характер. Повишено главоболие, слабост, безсъние. Кожата е бледа, до 6-7-ия ден от заболяването се появява розелозен обрив по кожата на корема. Наблюдава се лека брадикардия. Над белите дробове се чуват сухи разпръснати хрипове. Коремът подут. До края на първата седмица от заболяването се отбелязва увеличение на черния дроб и далака. Продължителността на треската е 1-3 седмици. Рецидивите са редки. В първите дни на заболяването клиничните прояви на септичните и тифоподобните варианти са подобни. В бъдеще състоянието на пациентите се влошава. Колебанията в телесната температура стават неправилни, с големи дневни колебания, повтарящи се втрисане и обилно изпотяване, тахикардия, миалгия. Отбелязва се образуването на гнойни огнища в белите дробове, сърцето, бъбреците, черния дроб и други органи. Заболяването продължава дълго време и може да бъде фатално. След заболяването някои пациенти стават бактериални носители. При остра бактериална екскреция, екскрецията на салмонела завършва в рамките на 3 месеца; ако продължи повече от 3 месеца, се счита за хронично. При преходна бактериална екскреция, единично или двойно засяване на салмонела от изпражненията не е придружено от клинични прояви и образуване на антитела.
Усложнения на салмонелоза
Дехидратация и ITSH, нарушения на кръвообращението в коронарните, мезентериалните и церебралните съдове, остра бъбречна недостатъчност, септични усложнения.
Смъртност и причини за смъртта
Смъртността е 0,2-0,6%. Причината за смъртта може да бъде едно от горните усложнения.
Диагностика на салмонелоза
Клинични
Характеризира се с остро начало с висока температура, гадене, повръщане, диария и коремна болка.
епидемиологични
Консумиране на храна, приготвена и съхранявана в нарушение на санитарните норми, ядене на сурови яйца, групови огнища. В мегаполисите идентифицирането на групови случаи на заболяването е много трудно, ако продукт, заразен със Salmonella, се продава чрез дистрибуторска мрежа или заведения за обществено хранене. Без потвърждение на диагнозата чрез лабораторни изследвания, диференциалната диагноза на салмонелоза с PTI е много трудна.
Специфична и неспецифична лабораторна диагностика
Бактериологично изследване на изпражнения (еднократно или двукратно), повръщане, кръв, урина, жлъчка, стомашен лаваж, остатъци от съмнителни продукти.
Антигените на салмонела могат да бъдат открити в кръвта и урината чрез ELISA и RHA. За ретроспективна диагностика се използва определянето на специфични антитела (RNGA и ELISA). Изследвайте сдвоените серуми, взети на интервали от 5–7 дни. Увеличаването на титрите четири пъти или повече има диагностична стойност.
Диференциална диагноза
Провежда се с инфекциозни и неинфекциозни заболявания (Таблици 17-3, 17-4).
Таблица 17-3.Диференциална диагноза на салмонелоза, дизентерия, холера
Клинични признаци | салмонелоза | дизентерия | холера |
Председател | Водниста, с неприятна миризма, често с примес на зеленина с цвят на блатна тиня | Оскъдни изпражнения, с примес на слуз и кръв - "ректална плюнка" | Воднисти, с цвят на оризова вода, без мирис, понякога с мирис на сурова риба |
дефекация | Болезнено при колит | С тенезъм | Безболезнено |
Болка в корема | Умерени спазми, епигастрални или мезогастрални | Силни, с фалшиви позиви, в долната част на корема, лявата илиачна област | Не е типично |
Повръщане | Множествена, предхождаща диария |
Възможно при гастроентероколитичен вариант | Многократно воднисто, появява се след диария |
Спазъм и болезненост на сигмоидното дебело черво | Възможно при колит | Характеристика | Не е отбелязано |
Дехидратация | Умерен | Не е типично | Типичен, изразен |
Телесна температура | Повишена | Повишена | нормално, хипотермия |
Втрисане | типичен | типичен | не е типично |
Таблица 17-4.Диференциална диагноза на салмонелоза, остър апендицит, тромбоза на мезентериалните съдове
Клинични признаци | салмонелоза | Остър апендицит | Тромбоза на мезентериалните съдове |
анамнеза | Яденето на некачествена храна, възможността за групови огнища | Без функции | исхемична болест на сърцето, атеросклероза |
Началото на заболяването | Остра, с тежка интоксикация, клинична картина на остър гастроентерит | Болка в епигастриума с движение в дясната илиачна област | Остро, по-рядко - постепенно, с коремна болка |
Естеството на болката в корема | Умерени спазми, епигастрални или разлети. Изчезва преди края на диарията или едновременно с нея | Силно постоянно, влошаващо се от кашлица. Продължава или се влошава, когато диарията спре | Остра, непоносима, постоянна или пристъпна, без определена локализация |
Председател | Течност, обилна, обидна, зеленикава, повтаряща се | Течни изпражнения, без патологични примеси, до 3-4 пъти, по-често запек | Течност, често примесена с кръв |
Крампи, дехидратация, втрисане | По време на пика на заболяването | Липсва | Липсва |
Изследване на корема | Умерено подуване, бучене при палпация, болезнено в епигастриума или мезогастриума | Болезненост в дясната илиачна област, с мускулно напрежение. Симптомите на перитонеално дразнене са положителни | Подуване, дифузна болезненост |
Повръщане | Множество, в първите часове | Понякога, в началото на заболяването, 1-2 пъти | Често, понякога с примес на кръв |
Левкоцитоза | Умерен | Изразен, растящ | Изразен, растящ |
Показания за консултация с други специалисти
Необходима е консултация с хирург, ако подозирате апендицит, тромбоза на мезентериалните съдове, чревна непроходимост.
Предписва се консултация с гинеколог при съмнение за извънматочна бременност, апоплексия на яйчниците, салпингоофорит.
Консултация с кардиолог - за изключване на инфаркт на миокарда, хипертонична криза, корекция на терапията при съпътстваща коронарна болест на сърцето, хипертония.
Пример за диагноза
A02.0. Салмонелоза. Стомашно-чревна форма. стомашно-чревен вариант. Среден поток.
Показания за хоспитализация
Тежък ход на заболяването, наличие на усложнения; епидемиологични доказателства.
Лечение на салмонелоза
Режим. Диета
При тежка интоксикация и загуба на течности се предписва почивка на легло. Отделение - със средно тежко и леко протичане. Диета - таблица номер 4. От диетата се изключват хранителни продукти, които дразнят стомаха и червата, млечни продукти и огнеупорни мазнини.
Лекарствена терапия за салмонелоза
Етиотропна терапия
Средно тежка и тежка локализирана форма на заболяването - enterix ♠ по две капсули три пъти дневно в продължение на 5-6 дни; хлорхиналдол 0,2 g 3 пъти на ден в продължение на 3-5 дни.
Генерализирана форма - ципрофлоксацин 500 mg два пъти дневно; цефтриаксон 2 g веднъж дневно IM или IV в продължение на 7-14 дни. За всички форми на бактерионосителство и определената категория лица - Salmonella бактериофаг две таблетки три пъти дневно или 50 ml два пъти дневно 30 минути преди хранене в продължение на 5-7 дни; sangviritrin♠ две таблетки 3-4 пъти на ден в продължение на 7-14 дни.
Патогенни агенти
рехидратираща терапия.Перорално (с I-II степен на дехидратация и липса на повръщане): глюкозолан♠, цитроглюкосолан, рехидрон♠. Рехидратацията се извършва на два етапа, продължителността на 1-ви етап - до 2 часа, 2-ри - до 3 дни. Обем 30–70 ml/kg, разход 0,5–1,5 l/h, температура 37–40 °C. Парентерално: хлозол♠, тризол♠. Рехидратацията се извършва на два етапа, продължителността на 1-ви етап - до 3 часа, 2-ри - според показанията (възможно е да се премине към перорално приложение на течността). Обем 55–120 ml/kg, средна скорост 60–120 ml/min.
Детоксикационна терапия.Само при лечение на дехидратация. Глюкоза♠, реополиглюкин♠ 200–400 ml интравенозно капково.
Еубиотици и биологични продукти: бактисубтил♠ по 1 капсула 3-6 пъти дневно 1 час преди хранене, линекс♠ по 2 капсули 3 пъти дневно в продължение на 2 седмици; лактобацили ацидофилус + кефирени гъби (аципол♠) по една таблетка три пъти дневно; bifidobacteria bifidum (bifidumbacterin♠) пет дози три пъти на ден в продължение на 1-2 месеца. Хилак форте♠ 40-60 капки три пъти дневно в продължение на 2-4 седмици.
Сорбенти: хидролизен лигнин (полифепан♠) една супена лъжица 3-4 пъти на ден в продължение на 5-7 дни; активен въглен (carbolong♠) 5–10 g три пъти дневно в продължение на 3–15 дни; smectite dioctahedral (neosmectin♠) един прах три пъти на ден в продължение на 5-7 дни.
Ензимна терапия: панкреатин, един прах три пъти дневно в продължение на 2-3 месеца; мезим форте ♠ по едно драже три пъти на ден в продължение на 1 месец; oraza♠ една чаена лъжичка три пъти на ден в продължение на 2-4 седмици по време на хранене.
Антидиарейни лекарства: калциев глюконат 1-3 g 2-3 пъти на ден, индометацин 50 mg три пъти на ден на всеки 3 часа в продължение на 1-2 дни, прахове Kassirsky, един прах три пъти на ден.
Спазмолитици: дротаверин (no-shpa♠) 0,04 g три пъти на ден, папаверин 0,04 g три пъти на ден.
Допълнителни методи на лечение (хирургично, физиотерапевтично, спа)
Необходимо е да се измие стомаха с безкамерен метод, ако състоянието на пациента позволява.
Приблизителни срокове на неработоспособност със салмонелоза
Продължителността на престоя в болница с локализирана форма е до 14 дни, с генерализирана форма - 28-30 дни. Екстрактът се извършва след клинично възстановяване и отрицателен резултат от бактериологичното изследване на изпражненията, което се извършва 2 дни след края на лечението.
Пациентите от определената група се изписват след две контролни изследвания на изпражненията (първото - не по-рано от 3-ия ден след края на лечението, второто - след 1-2 дни). Допускат се до работа болни, които не отделят патогена.
Клиничен преглед
Работниците в хранително-вкусовата промишленост и заведенията за обществено хранене подлежат на медицински преглед в рамките на 3 месеца с еднократно месечно изследване на изпражненията. Лицата, отделящи салмонела, не се допускат до работа 15 дни и се назначават на друга работа. През този период те се подлагат на 5-кратно изследване на изпражненията и едно изследване на жлъчката. Ако бактериоотделянето продължи повече от 3 месеца, те се преместват на друга работа за период от най-малко 1 година и се изследват веднъж на 6 месеца. След този период се извършва 5-кратно изследване на изпражненията и единична жлъчка с интервал от 1-2 дни. При отрицателни резултати такива пациенти се отписват от регистъра и се допускат да работят; при положителен резултат се отстраняват от работа.
Напомняне за пациент със салмонелоза
Спазване на диета за 2-3 месеца с изключение на пикантни храни, алкохол, огнеупорни животински мазнини, мляко. След генерализирани форми е необходимо да се ограничи физическата активност за 6 месеца.
Салмонелозата е остро инфекциозно заболяване, провокирано от излагане на бактерия Salmonella, което всъщност определя името му. Салмонелозата, чиито симптоми липсват при носителите на тази инфекция, въпреки активното й размножаване, се предава главно чрез храна, заразена със Salmonella, както и чрез заразена вода. Основните прояви на заболяването в активна форма са прояви на интоксикация и дехидратация.
общо описание
Самата салмонелоза принадлежи към група заболявания, представляващи остри чревни инфекции. Като причинител на заболяването, както вече отбелязахме, действат бактерии, представляващи групата Salmonella. Повечето салмонелози се диагностицират при деца на възраст под една година, въпреки че хората от други възрастови групи също са изложени на риск от възможна поява на това заболяване. Забележително е, че салмонелозата може да възникне и при цели групи хора, които са консумирали храни, замърсени със съответните микроби, такива храни могат да включват птичи яйца, месо, масло, мляко и др. Важна особеност е, че салмонелата, намираща се директно в храната, не допринася за промяна на външния им вид, което само увеличава риска от възможна инфекция.
Избухванията на салмонелоза обикновено продължават достатъчно дълго, освен това се характеризират с доста висока смъртност. Често тези огнища се появяват през топлия сезон.
Вече отбелязаните хранителни продукти, както и животни, които са били заразени със салмонела и хора със салмонелоза, се определят като източници на инфекция (инфекцията се екскретира от пациентите, по-специално чрез изпражнения, чрез изпражнения). Освен това отделно се изолират и бактерионосителите, тоест хора, които в миналото са имали въпросното заболяване, но продължават да отделят вируса чрез изпражненията. Ако вземем предвид хранителните продукти, които най-често са източник на инфекция, тогава основната причина за това е тяхната недостатъчна или некачествена топлинна обработка. Салмонелозата при деца, чиито симптоми се проявяват и поради контакт със замърсени предмети, съдове и бельо, е най-опасна при контакт с вече болен човек или с носител на тази инфекция.
Трябва да се отбележи, че Salmonella за дълъг период от време може да се запази в околната среда. Така че около 5 месеца те могат да останат във вода, около 6 - в месо (ако вземем предвид труповете на птиците, тогава периодът може да достигне дори 1 година). Продължителността на съхранение в кефир е около месец, в яйчен прах - в рамките на 3-9 месеца, в бира - до два месеца, в яйчена черупка - в рамките на 17-24 дни, в масло - до 4 месеца, в почва - в рамките на до 18 месеца и до една година - в сирената.
Също така въз основа на експерименти беше разкрито, че продължителното съхранение на пилешки яйца в хладилник може да доведе до проникване на салмонела през черупката, последвано от размножаване в жълтъка. Смъртта на салмонелата настъпва при температура от 70 градуса по Целзий за до 10 минути. Когато са в дебелината на месото, се определя способността за оцеляване за известно време, а при варене на яйца степента на оцеляване е около 4 минути излагане на вряща вода. Пушенето и осоляването на храни имат малък ефект върху инфекцията, но замразяването става ключът към увеличаването на оцеляването й в храните.
Има и отделни разновидности на щамове, чиято характеристика е специална устойчивост към дезинфектанти и антибиотици, които действат върху тях (така наречените болнични щамове).
Що се отнася до такъв момент като чувствителността към инфекция на хората, тя се определя като доста висока, по-специално всичко зависи от редица фактори и тяхната връзка, въз основа на които се определя конкретният резултат от връзката между патогена и човекът е решен. По-специално това включва дозата на патогена, антигенната структура, която го характеризира, особеностите на неговите биологични свойства, както и имунния статус на човек и неговите индивидуални характеристики и др. Освен децата под 1 година, в рамките на тази възраст се набляга специално и на недоносените деца поради тяхната особена чувствителност, освен това има и категории хора с неблагоприятен имунен статус за подобно излагане и възрастни хора.
Характеристики на хода на заболяването
След като салмонелите преодолеят факторите, свързани с неспецифичната защита в средата на устната кухина, както и в стомашната среда, те се озовават в средата на лумена на тънките черва - тук се прикрепят към ентероцитите с последващо освобождаване на термостабилни и/ или термолабилни екзотоксини. В процеса на взаимодействие между бактериите и епителните клетки започват да настъпват дегенеративни промени от страна на микровилите. Процесът на намеса на салмонелозния патоген в субмукозния слой на чревната стена започва да се възпрепятства от фагоцитите, което от своя страна води до развитие на активна възпалителна реакция.
Унищожаването на бактериите е придружено от освобождаване на ендотоксин, който от своя страна играе основна роля в развитието на синдрома на интоксикация. В бъдеще, на фона на специфичното въздействие на инфекцията и процесите, свързани с това, се развиват диария и дехидратация на тялото, като дехидратацията се улеснява особено от действието на бактериални ентеротоксини, базирани на активирането на аденилатциклазната система и производството на циклични нуклеотиди.
Поради действителната дехидратация с интоксикация, активността на сърдечно-съдовата система е засегната, това се проявява в намаляване на налягането и проява на тахикардия. Също така клиничното състояние е придружено от остра форма на подуване на мозъка и неговия оток. Поради нарушения, свързани с микроциркулацията, както и дехидратация, дистрофичните процеси се развиват вече от страна на тубулите на бъбреците. Това от своя страна води до развитие на остра бъбречна недостатъчност, чиято първа клинична проява е олигурия, състояние, при което дневният обем на отделената урина намалява от 1500 ml на 500, което се получава или в резултат на намалена филтрация, или в резултат на повишена абсорбция.проявяващи се в бъбреците. Впоследствие, освен олигурия, се наблюдава натрупване на азотни шлаки в кръвта.
Като правило, в приблизително 95-99% от общия брой случаи, разпространението на Salmonella извън субмукозния слой в червата не се случва, което обаче причинява развитието на заболяването в стомашно-чревната форма. Патогените навлизат в кръвта само в някои случаи, което от своя страна определя генерализираната форма на заболяването, характеризираща се със септичен или тифоподобен ход. Дефицитът, който е от значение за хуморалния и клетъчния имунен отговор, определя прехода към такава генерализирана форма.
Провеждането на микроскопско изследване на областта на чревната стена определя промените, настъпващи в съдовете под формата на кръвоизливи, възникващи в субмукозните и лигавичните слоеве на чревната стена. Субмукозният слой, в допълнение към нарушенията на микроциркулацията, се характеризира и с развитие на левкоцитна реакция и последващ оток.
Форми на заболяването
В зависимост от формата на салмонелозата се определят особеностите на нейния ход, а това от своя страна определя симптомите, които са от значение за заболяването. Нека подчертаем основните опции за тези форми:
- Локализирана форма (стомашно-чревна):
- протичането на заболяването се случва в стомашния вариант;
- ходът на заболяването протича в стомашно-чревния вариант;
- протичането на заболяването се проявява във варианта на гастроентероколит.
- Обобщена форма:
- тиф-подобен ход на заболяването;
- септичен ход.
- Бактериоотделяне:
- в остра форма;
- в хронична форма;
- в преходна форма.
Салмонелоза: симптоми
Формулярите, изброени по-горе, ще бъдат разгледани отделно. Общата им характеристика е, че продължителността на инкубационния период във всеки случай е от порядъка на няколко часа до два дни.
- Гастроентерална салмонелоза
Този вариант на хода на заболяването е най-честата му форма. Развитието настъпва доста остро, няколко часа след инфекцията. Проявите са интоксикация, както и нарушения, свързани с нарушен водно-електролитен баланс. От първите часове на заболяването преобладаващите прояви се свеждат до прояви на интоксикация, която от своя страна се състои в треска, втрисане, главоболие и общи болки в тялото.
Малко по-късно се присъединяват болки в корема, които в по-голямата си част се проявяват спастично, фокусирайки се в пъпната и епигастралната област. Освен това има и гадене с повръщане, което се проявява многократно. Доста бързо към изброените симптоми се добавя диария, при която изпражненията първоначално съответстват на обичайните характеристики на изпражненията, но постепенно започват да съответстват на по-водниста и пенлива структура, появяват се зеленикав оттенък и изразена воня. Дефекацията и честотата на повръщане могат да варират, но оценката на общата степен на дехидратация не се основава на тази честота, а на базата на специфичния обем течност, отделена при проявата на двата процеса. Тенезъм (фалшиво и в същото време болезнено желание за дефекация / уриниране) не се появява по време на дефекация.
Температурата при това състояние се повишава, но при преглед може да се определи бледността на кожата, по-тежките случаи са придружени от цианоза (цианоза на кожата, лигавиците). Има също къркорене в червата и подуване на корема (при палпиране се определя част от дифузната болезненост). Слушането определя приглушени сърдечни тонове и тахикардия. В това състояние има предразположеност към ниско кръвно налягане. Урината в обема на нейната екскреция е незначителна. Тежките случаи на заболяването са придружени от появата на клонични конвулсии, които се появяват предимно в областта на мускулите на долните крайници.
- Гастроентероколитична салмонелоза
Началото на заболяването се характеризира с проява на състояния, които придружават предишния, стомашно-чревен вариант на курса му, но към 2-3-ия ден от заболяването се наблюдава намаляване на обема на изпражненията и слузта и в в някои случаи кръвта вече се появява в тях. Палпацията (палпацията) на корема ви позволява да определите наличието на спазъм на дебелото черво и като цяло неговата болезненост. Често актът на дефекация е придружен от фалшиви позиви с болезненост (тенезми). В този случай неговата клиника е подобна в много отношения на острата форма на хода на дизентерия.
- Гастрит салмонелоза
Тази форма на хода на заболяването се наблюдава много по-рядко от предишните две. Характеризира се с остро начало, както и с повтарящо се повръщане, болка, концентрирана в епигастричния регион. Най-често тежестта на синдрома на интоксикация е незначителна, няма диария. Заболяването обикновено е краткосрочно в собствения си курс, прогнозата за него е благоприятна.
При разглеждане на общата форма, която съответства на изброените варианти на хода на заболяването, т.е. стомашно-чревната форма, може да се отбележи, че тежестта на нейния курс се определя от присъщите му прояви на скалата на интоксикация, както и общата стойност, характеризираща в този случай загубите на вода и електролит. Степента на интоксикация се определя преди всичко, като се вземе предвид действителната температурна реакция за него. Всъщност температурата може да бъде например достатъчно висока, което определя появата на втрисане, слабост, главоболие, анорексия и болки в тялото като съпътстващи прояви. Освен това е възможно и леко протичане на заболяването с умерена проява на треска, която често е придружена от показатели под формата на субфебрилни числа (в рамките на 37-37,5). В същото време едно от водещите условия, въз основа на които впоследствие се определя тежестта на заболяването, независимо от варианта на салмонелозата, е тежестта на загубата на вода и електролити (т.е. тежестта на дехидратацията).
В случай на генерализиране на процеса, който е от значение за салмонелозата, която определя инфекцията в кръвта, се диагностицира тифоподобен вариант на хода на заболяването (клиничната картина е подобна на заболяванията на коремен тиф-паратиф природа), или септичен вариант. В по-голямата си част генерализирането на процеса се предхожда от хода на предишната форма на заболяването, т.е. стомашно-чревната форма със съответните разстройства на варианта на курса, който е от значение в конкретен случай.
- Тифоподобна салмонелоза
Началото на заболяването може да бъде придружено от прояви, присъщи на гастроентерита. Впоследствие, когато тези прояви изчезнат или когато диарията, гаденето и повръщането изчезнат от техния брой, се отбелязва повишена температурна реакция, която от своя страна се характеризира със собствено постоянство или вълнообразност. Протичането на този вариант на заболяването е придружено от оплаквания от безсъние и главоболие, както и слабост, изразена в проявата му.
Изследването ви позволява да определите бледността на кожата, понякога в областта на кожата на корема и долната част на гръдната кост, също се отбелязва отделен тип розеолни елементи. На 3-5-ия ден от хода на заболяването се проявява хепатолиенален синдром. Налягането е предимно ниско, присъединява се и брадикардия. При разглеждане на клиничната картина на тази форма на заболяването може да се определи нейното сходство с хода на коремен тиф, в резултат на което диагнозата е много сложна. В допълнение, тифоподобната салмонелоза може да се появи без симптоми, свързани с гастроентерит.
- Септична салмонелоза
Първоначалният период на протичане на заболяването в тази форма позволява да се подчертае значението в него на прояви, характерни за гастроентерит, които впоследствие се заменят с дълъг курс на рецидивираща треска (неспецифична проява на треска, при която дневните температурни колебания се наблюдават в рамките на 1,5-2,5 градуса), както и втрисане, тахикардия, силно изпотяване, отбелязано с по-малко интензивен ход на треска и миалгия (мускулна болка, която се появява на фона на повишен тонус на мускулните клетки, отбелязана както в покой, така и в състояние на напрежение). В повечето случаи се развива и хепатоспленомегалия (синдром, придружен от едновременно и значително увеличение на далака и черния дроб).
По принцип протичането на тази форма на заболяването е торпидно и продължително, неговата особеност е склонността към образуване на гнойни огнища от вторичен тип в белите дробове (което се проявява под формата на пневмония, плеврит), бъбреците (цистит, пиелит). ), сърцето (ендокардит), както и в мускулите и подкожната тъкан (флегмони, абсцеси). В допълнение, не е изключена възможността за развитие на ирит, иридоциклит.
На фона на прехвърлянето на салмонелоза (независимо от специфичната форма на нейното протичане), някои пациенти остават носители на инфекцията, действайки като бактериални екскретори. Изолирането на инфекцията продължава предимно в рамките на един месец (което се определя като остра бактериална екскреция), но ако процесът на изолиране на инфекцията продължава повече от три месеца (от момента на основните клинични прояви на заболяването са завършени и при възстановяване на фона на тяхното отсъствие), препоръчително е да се говори за прехода на процеса към хронична форма.
Салмонелоза: симптоми при деца
Продължителността на инкубационния период е около 4 дни, тежестта на симптомите и признаците, характерни за салмонелозата при деца, се определя от тяхната възраст. Най-тежко протича заболяването при кърмачета и бебета под 1 година.
Първите дни от проявата на заболяването при деца протичат с преобладаване на симптоми на интоксикация, което се характеризира със слабост, температура (в рамките на 39 градуса), плач. Детето става капризно, отказва храна. На 3-4-ия ден от салмонелозата се появява диария (диария) и се наблюдава увеличаване на изпражненията (до 10 пъти на ден или повече). Характерът и структурата на изпражненията съответстват на общата проява на заболяването, съответно изпражненията имат зеленикав оттенък, също са воднисти.
До 7-ия ден в изпражненията могат да се открият ивици кръв. Важно е да се има предвид, че при липса на лечение при деца със салмонелоза настъпва фатален изход. Поради тази причина трябва да потърсите помощ от лекар възможно най-скоро, като се обадите на линейка или сами заведете детето в болницата. Също така е необходимо да се изолира детето от други деца.
Салмонелоза: усложнения
Като най-опасен вариант, разглеждан като усложнение на заболяването (под всякаква форма), се отличава развитието на инфекциозно-токсичен шок, който протича в комбинация с остър мозъчен оток и подуване, както и с остра форма на сърдечна недостатъчност , което от своя страна се развива от - за остра надбъбречна и бъбречна недостатъчност.
Отокът и отокът на мозъка, проявяващи се поради ексикоза, се характеризират с добавяне на брадикардия, зачервяване на кожата и нейната цианоза в областта на шията и лицето (определя се като "удушен синдром"), краткотрайна хипертония (повишено налягане). В допълнение, има и бързо развитие на мускулна пареза (отслабване на техните доброволни движения), чиято инервация се осигурява по-специално от черепните нерви. Освен това недостигът на въздух се присъединява към разглежданото състояние, постепенно нараства, след което се развива церебрална кома, последвана от загуба на съзнание от пациента.
Появата на тежка олигурия (намаляване на обема на отделената урина), както и анурия (т.е. пълната липса на екскреция) - всичко това е доказателство за възможното развитие на остра бъбречна недостатъчност. Засилване на тези съмнения се отбелязва в случай, че урината все още не се отделя след възстановяване на адекватно ниво на кръвното налягане. В такава ситуация е важно спешно да се изследва кръвта по отношение на определянето на концентрацията на азотни шлаки в нея. Впоследствие ходът на разглежданото състояние е придружен от увеличаване на симптомите, които са от значение за уремия (самоотравяне на тялото на фона на нарушение на функциите, присъщи на бъбреците).
Що се отнася до усложнението под формата на остра сърдечно-съдова недостатъчност, то се характеризира по-специално с постепенното развитие на колапс с едновременно понижаване на температурата до нормални или субнормални стойности (в рамките на 35-36 градуса). Кожата става бледа, възможна е цианоза, крайниците стават студени, пулсът изчезва малко по-късно, което е придружено от рязко намаляване на налягането. Ако надбъбречните жлези са включени в процеса, състоянието на колапс е придружено от изключителна степен на резистентност към предприемането на терапевтични мерки към него (т.е. няма чувствителност към терапия).
Диагноза
Диагнозата на заболяването се извършва в лабораторията с изследване на изпражнения и повръщане. Ако има подозрение за генерализирана форма на заболяването, съответно кръвта се изтегля за анализ. Като материал за изследване могат да се използват и промивни води от червата, стомаха, жлъчката и урината.
Лечение
За лечение на заболяването хоспитализацията се извършва само в случай на тежко протичане на заболяването или при сложно протичане. В допълнение, епидемиологичните показания могат да действат като причина за хоспитализация. При тежка интоксикация и дехидратация е показана почивка на легло.
В случай, че състоянието на пациента, в съответствие с неговите клинични характеристики, позволява лечение с тактиката на стомашна промивка, използването на сифонни клизми и различни ентеросорбенти, те се използват съответно.
Също така, лечението е насочено към елиминиране на състоянието, придружаващо дехидратацията (дехидратация), което на първо място изисква вътрешно използване на разтвори от глюкозо-солев състав (Regidron, Citroglucosolan, Oralit и др.), Което изисква предварително разглеждане на солта и дефицит на вода преди започването й. терапията, попълването се извършва чрез често и частично пиене (до 1,5 l / h) в продължение на два до три часа. Отчита се и последващата загуба на течности (след прилагане на тези терапевтични мерки). Препоръчително е тези разтвори да се използват за I-II степен на дехидратация, но ако говорим за III и IV степен, тогава тук вече се използват полийонни изотонични кристалоидни разтвори, които се прилагат интравенозно, в поток, до началото на състояние, при което признаците, показващи дехидратация, изчезват шок, след което въвеждането на разтвори става чрез капков метод.
Интоксикацията със съпътстващи симптоми се елиминира, ако се има предвид стомашно-чревната форма на заболяването, като се използва, например, индометацин. Значението на употребата му се определя от ранните стадии на хода на заболяването, приемането се състои в трикратна доза в рамките на 12 часа от 50 mg. Антибиотиците, както и други видове етиотропни лекарства, не се предписват в случай на стомашно-чревна форма. Необходимостта от тяхното използване се диктува изключително от генерализираната форма на хода на заболяването във формата и формата, определени индивидуално. Също така в този случай подходящ вариант е назначаването на ензимни препарати от сложен тип. Освен това при диария се предписва диета № 4, след изчезване на диарията - диета № 13.
За диагностициране на заболяването при наличие на съответните симптоми за него е необходима консултация с инфекционист.
б) ферментират захари до киселина и газ (с изключение на S. thyphi)
в) протеолитичните свойства са слабо изразени
5. AG структура: O- (LPS), H- (в две фази - специфична и неспецифична), понякога Vi-AG (специална K-AG).
6. Патогенни фактори и патогенеза:
а) капсула, изпита
б) третата секреторна система - предотвратява сливането на фагозоми и лизозоми в макрофагите
в) ендотоксин (LPS) - индукция на треска, нарушения на микроциркулацията
г) холероподобен ентеротоксин - активиране на аденилат циклаза, водниста диария
Адхезия върху ентероцитите и тяхното колонизиране проникване в макрофагите възпроизвеждане бактериемия (възможно е интензивно унищожаване на бактериите с освобождаване на ентеротоксин и ендотоксин).
Причинителят на нозокомиалните инфекции.
7. Клинични характеристики:кратък инкубационен период, тежко състояние, бурно внезапно начало, кратък курс, доброкачествен изход.
8. Имунитет: IO под формата на локален (чревен) имунитет (sIgA), CIO е слабо изразен. 9 . Характеристики на епидемиологията:
а) огнищата в детски следродилни институции са постепенни
б) източникът е човек, инфекцията е заразна
в) ОПП - контактно-битови, въздушно-прахови
г) при деца протича като септична инфекция
10. Предотвратяване: специфичен: поливалентен салмонела фаг
Причинители на коремен тиф, паратиф а и б, обща характеристика. Фагово типизиране. VI-антиген и неговото значение. Причинители на коремен тиф и паратиф.
1. Класификация: Р. Салмонела, c. S. typhi, S. paratyphi.
2. Морфология: Gr-, пръчка, има микрокапсула, peritrichia, подвижна.
3. Биологични свойства:
1) лактозо-отрицателни, ферментират hl и малтоза до киселина или киселина и газ
2) протеолитичните свойства са слабо изразени
4. AG структура: K-AG, O-AG, N-AG (две фази - специфична и групова).
5. фактори на патогенност:
а) капсулен полизахарид (Vi-AG) - предпазва от фагоцитоза, потиска комплемента
б) адхезини (микрокапсула, пили)
в) третата секреторна система - отговаря за проникването в клетките, предотвратява усвояването на MB вътре в клетките.
г) ендотоксин (LPS) - температура, обрив
6. Патогенеза
Адхезия върху ентероцитите на тънките черва → колонизация на лигавицата → в петна на Пейер, фагоцитоза от макрофаги и активно възпроизвеждане в тях → общ лимфен поток → бактериемия → костен мозък, далак, жлъчен мехур → възпроизвеждане в жлъчния мехур (селективна среда) → дванадесетопръстник → вторично навлизане в тънките черва и пейеровите петна → имунно възпаление, интоксикация на организма с ендотоксин.
7 Клинични проявления: интоксикация, треска, розелозен обрив и хепатолиенален синдром.
8 Имунитет: интензивен постинфекциозен хуморален имунитет, локален имунитет (sIgA), KIO под формата на образуване на HRT ефектори в петна на Peyer.
9 Екология и епидемиология. антропонозна инфекция. Източник са болни хора и бактерионосители. OPP - хранителен. Устойчиви на фактори на околната среда, загиват под действието на дезинфектанти.
10. Предотвратяване: специфична - химически адсорбирана тиф-паратиф-тетанус ваксина (TABte), ваксина, съдържаща S. typhi Vi-AG.
11 Лечение: хлорамфеникол.
салмонелоза- Това е инфекциозно заболяване на храносмилателната система в резултат на инфекция с бактерии от рода Salmonella, придружено от тежка интоксикация и дехидратация, понякога протичащо като коремен тиф или със септицемия. Най-опасни по отношение на салмонелозата са термично лошо обработените яйца, млечните и месните продукти. Курсът на салмонелоза може да възникне според стомашно-чревния или генерализиран вариант, бактериалната екскреция е възможна без клинични прояви. Диагнозата салмонелоза се поставя при откриване на салмонела в изпражненията и повръщаното на пациента.
Главна информация
салмонелоза- Това е инфекциозно заболяване на храносмилателната система в резултат на инфекция с бактерии от рода Salmonella, придружено от тежка интоксикация и дехидратация, понякога протичащо като коремен тиф или със септицемия.
причини
Salmonella е род грам-отрицателни, подвижни, факултативно анаеробни, пръчковидни микроорганизми. Относително стабилен в околната среда. Те могат да останат жизнеспособни във вода до 5 месеца, в почвата до година и половина, в месо до шест месеца, в трупове на птици до година или повече. Около 20 дни се запазват в млякото, месец в кефир и четири в масло. Салмонелата може да остане жива в сиренето до една година, 3-9 месеца в яйчен прах и 17-24 дни в яйчени черупки. Салмонелата умира след 5-10 минути при температура от 70 ° C. Те могат да издържат на кипене за известно време, ако са в дебелината на голямо парче месо. При варене яйцата умират след 4 минути. В млечните и месните продукти салмонелата не само се запазва, но и активно се размножава, без да засяга органолептичните свойства на продуктите. Микроорганизмите са доста устойчиви на осоляване и опушване, а при замразяване увеличават продължителността на живота си. Понастоящем са изолирани резидентни (с други думи болнични) щамове на Salmonella, които имат висока степен на резистентност към антибиотична терапия и дезинфектанти.
Резервоар и източник на салмонелоза са добитъкът, птиците и някои диви животни. При животните заболяването може да протича както с клинични прояви, така и безсимптомно. Здравите животни не се разболяват от салмонелоза, хората с отслабена имунна система са склонни към това. Salmonella навлиза в кръвта на такива животни и колонизира органи и тъкани. Човек се заразява, когато се грижи за болни животни, коли ги, яде заразени продукти от животински произход. Птиците със салмонелоза могат да замърсят мебелите и храната с изпражнения. В някои случаи (някои видове патогени) човек може да бъде източник на инфекция. Животните са заразни в продължение на няколко месеца, човек може да предаде инфекцията от няколко дни до три седмици, понякога носителството продължава години.
Салмонелозата се предава по фекално-орален механизъм, главно чрез храната. Основната роля в епидемиологията на салмонелозата се играе от месо и млечни продукти, птичи яйца. Водният начин на заразяване се осъществява при попадане на салмонела в източници на питейна вода за добитък в животновъдни обекти. Контактно-битовият път често е от голямо епидемиологично значение при вътреболничните инфекции. В градски условия е възможно осъществяването на въздушно-праховия път на заразяване.
Хората са силно податливи на салмонелоза. Тежестта на развитата инфекция зависи от комплекс от фактори, както външни (броят на патогените, които са влезли в тялото, техният антигенен състав и биологични характеристики), така и вътрешни (състоянието на защитните системи на човешкото тяло, съпътстващи патологии, по-специално храносмилателната система). Инфекцията протича най-тежко при кърмачета (особено недоносени) и възрастни хора. Постинфекциозният имунитет е нестабилен, продължава не повече от година.
Класификация
Според клиничната картина и степента на разпространение инфекциозният процес се разделя на стомашно-чревен, генерализирана салмонелоза и бактериална екскреция. Стомашно-чревната форма се различава по локализация във варианти: гастрит, гастроентерит и гастроентероколит.
Генерализираната салмонелоза може да се появи под формата на два варианта: коремен тиф и септичен. Бактериоотделянето може да бъде остро, хронично и преходно.
Симптоми на салмонелоза
Инкубационният период на салмонелоза може да варира от няколко часа до два дни. Клиничните прояви зависят от варианта на заболяването. Най-честата форма е стомашно-чревният вариант на салмонелозата. Характеризира се с обща интоксикация и нарушена водно-солева обмяна. Заболяването започва остро, с повишаване на температурата и засилване на признаците на интоксикация (главоболие, мускулни болки, слабост). След това се появява спастична болка в корема с преобладаваща локализация в горната част на корема и пъпната област, гадене и често повръщане. Скоро се присъединява диария, изпражненията бързо стават воднисти, пенести, зловонни, понякога се забелязва техният зеленикав оттенък. Диарията и повръщането имат различна честота в зависимост от тежестта на хода на заболяването. Изобилието от екскретирана течност по време на повръщане и дефекация води до развитие на дехидратация.
Физикалният преглед разкрива бледност на кожата въпреки температурата, понякога цианоза, сух и обложен език и подуване на корема. При палпация в корема се отбелязва къркорене, умерена болка. При слушане на сърдечна тахикардия тоновете са заглушени. Пулс с меко пълнене, склонност към артериална хипотония. Доста често има умерена олигурия. При тежка дехидратация може да се развият гърчове, главно на долните крайници.
При гастроентероколитичен вариант до втория или третия ден обемът на изпражненията намалява, в изпражненията се откриват слуз и ивици кръв. Палпацията на корема разкрива болезненост и спазъм на дебелото черво, дефекацията може да бъде придружена от тенезъм. Вариантът на гастрит е с най-лека и кратка продължителност и е относително рядък. Характеризира се също с остро начало, по-слабо изразена интоксикация и многократно повръщане. Болката е локализирана главно в епигастричния регион, диарията не се развива. При стомашно-чревната форма на салмонелоза тежестта се определя от тежестта на синдромите на интоксикация и дехидратация. Степента на интоксикация обикновено характеризира телесната температура, която може да варира от субфебрилна до тежка треска.
Генерализираната форма може да протече според вариант, подобен на коремен тиф, докато първоначално често се отбелязват стомашно-чревни явления. Впоследствие, когато гаденето, повръщането и диарията отшумят, треската и признаците на интоксикация (главоболие, безсъние, тежка слабост) се увеличават, докато треската придобива постоянен или вълнообразен характер. При изследване на пациент понякога могат да се отбележат елементи на хеморагичен обрив по кожата, на 3-5 дни се открива хепатоспленомегалия. Характеризира се с умерена артериална хипотония, относителна брадикардия. Клиничната картина наподобява тази на коремен тиф.
Септичният вариант на салмонелоза също често започва със стомашно-чревна клиника, последвана от тежка персистираща ремитираща треска, тахикардия, студени тръпки и интензивно изпотяване, когато температурата спадне. Има хепатолиенален синдром. Заболяването е тежко, дългосрочно, може да допринесе за развитието на вторични огнища на гнойно възпаление в белите дробове, бъбреците и пикочния мехур (пиелонефрит, цистит), ендокардит, абсцеси и флегмони. Понякога се отбелязва възпаление на ириса.
След прекарана салмонелоза, независимо от нейната форма, някои пациенти продължават да отделят патогена (бактериална екскреция) до един месец. Ако бактериалната екскреция се забави повече от три месеца, тя се признава за хронична. Тежките усложнения с висока вероятност от смърт включват инфекциозно-токсичен шок, който е придружен от подуване на белите дробове и мозъка, сърдечно-съдова, бъбречна и надбъбречна недостатъчност. Генерализираните форми са изпълнени с развитието на гнойни усложнения.
Диагностика на салмонелоза
За диагностика патогенът се изолира от повръщане и изпражнения (при генерализирани форми патогенът се открива в кръвни култури). Понякога бактериите могат да бъдат изолирани от измиване на стомаха и червата, жлъчка. За идентифициране на патогена се извършва инокулация върху хранителни среди. Серологичната диагностика се извършва с помощта на RNGA, RKA, RLA, ELISA, RIA.
Степента на дехидратация се определя въз основа на анализ на данни за хематокрит, вискозитет на кръвта, киселинно-алкално състояние и електролитен баланс. С развитието на усложненията на салмонелозата е необходима консултация с кардиолог, уролог, нефролог и други специалисти, в зависимост от вида на усложнението.
Лечение на салмонелоза
Пациентите с тежка форма на курса или склонните към развитие на усложнения подлежат на хоспитализация, в други случаи лечението се извършва у дома. Желателно е първоначално да се извършат мерки за промиване на стомаха и червата (сифонни клизми, ентеросорбенти). След това извършете корекция на водно-солевия баланс, като вземете мерки за рехидратация. Дехидратацията от първа и втора степен се коригира чрез често фракционно поглъщане на солеви разтвори. По-тежката дехидратация може да изисква интравенозна флуидна терапия с изотонични полийонни разтвори.
Детоксикационната терапия с колоидни разтвори или 10% разтвор на декстран се провежда само след възстановяване на водно-електролитната хомеостаза. Признаците на тежка метаболитна ацидоза са индикация за назначаването на интравенозен натриев бикарбонат.
Антибиотичната терапия е показана при генерализирана форма на заболяването. Предписват лекарства от групата на флуорохинолоните, хлорамфеникол, доксициклин. За лечение на стомашно-чревни форми на заболяването антибиотиците се използват само в случаи на инфекция, устойчива на други терапевтични мерки. При стомашно-чревна форма назначаването на ензимни препарати (панкреатин, суха жлъчка) дава добър ефект. В острия период на заболяването на пациентите е предписана диета № 4, след отшумяване на чревните прояви - № 13.
Профилактика на салмонелоза
Общата профилактика на салмонелозата включва мерки за осигуряване на санитарни и хигиенни условия при отглеждане, клане на добитък и птици, обработка на трупове и продукти от животински произход, приготвяне на ястия от тях в заведения за обществено хранене и производство на храни. Както и мерки за контрол на заболеваемостта от селскостопански животни и птици. Индивидуалната профилактика се състои в внимателна кулинарна обработка на продукти от животински произход, спазване на условията за съхранение на храната.
Мерки за специфична превенция на салмонелоза (ваксинация) не са предвидени поради антигенната хетерогенност на патогена и нестабилността на имунната система. Спешната профилактика във фокуса на инфекцията по време на нозокомиални огнища се извършва с помощта на терапевтичен бактериофаг от Salmonella.
КЛИНИЧНА ОСОБЕНОСТ НА БОЛНИЧНАТА САЛМОНЕЛОЗА
ЛАВРИНОВИЧ Д.Н., СЕМЕНОВ В.М., ДМИТРАЧЕНКО Т.И.
Учебно заведение „Витебски държавен орден за приятелство на народите Медицински университет Катедра по инфекциозни болести
Резюме. В момента салмонелозата заема едно от първите места по отношение на разпространението сред чревните инфекции. не само в Република Беларус. но в целия свят.
Целта на тази работа беше да се оцени клиничното протичане на нозокомиалната салмонелоза. причинени от S. typhimurium. в сравнение със салмонелозата, придобита в обществото. Наблюдавахме 58 пациенти с нозокомиална салмонелоза. причинени от S. typhimurium. от тях 43 пациенти (74,2%) са деца на първата година от живота. При изследването е установено. че салмонелозата, придобита в болница, в сравнение със салмонелозата, придобита в обществото, често протича в тежка форма. с признаци на хемоколит. дълъг период на треска. придружен от тежка интоксикация и нарушено изпражнение. Боледуват предимно деца под една година. предимно със съпътстващи съпътстващи заболявания. следователно заболяването често се усложнява от генерализирането на процеса (1,7±1,7%). чести рецидиви (3,92±2,74% от пациентите) и дългосрочно бактериално носителство (44,1±10,28% от пациентите).
Ключови думи: нозокомиална салмонелоза. S. typhimurium.
хемоколит. усложнения.
абстрактно. Днес салмонелозата заема едно от първите места по честота сред другите чревни инфекции. както в Република Беларус, така и по целия свят.
Целта на представената работа беше оценката на клиничното протичане на незокомиална салмонелоза, причинена от S. typhimurium, в сравнение с амбулаторна салмонелоза. Наблюдавахме 58 пациенти с нозокомиална салмонелоза; 43 от тях (74,2%) са бебета на 1-ва година от живота. В процеса на изследване се установи, че нозокомиалната салмонелоза има по-тежко клинично протичане с прояви на хемоколит и продължителна треска, придружена от висока степен на обща интоксикация и разстройство на изпражненията в сравнение с амбулаторната салмонелоза. Пациентите са били предимно бебета под 1 година. първичен с фонова съпътстваща патология; Ето защо това заболяване обикновено се усложнява с генерализиране на процеса (1,7±1,7% от пациентите). чести рецидиви (3,92±2,74%) и продължително бактерионосителство (44,1±10,28%).
Ключови думи: нозокомиална салмонелоза. S. typhimurium. хемоколит. усложнения.
Адрес за кореспонденция: Република Беларус, Витебск, бул. Победи, 5, ап. 46. тел. 5984162
Въпреки. тази салмонела. като нозологични форми. известен от много дълго време. променящите се условия на околната среда. Интензитетът на колективния имунитет постоянно внася значителни корекции в клиничния ход на заболяванията. В тази връзка редица научни изследвания. посветен на клиничните и патогенетичните модели на салмонелозата. не намалява. Такива изследвания са от решаващо значение за разработването на рационални методи за лечение на тази категория пациенти.
В клиничен аспект най-важното е да се характеризират особеностите на протичането на салмонелозата. причинени от S. typhimurium. Много автори посочват склонността на болничната салмонелоза да формира тежки форми (33,3%) и продължително протичане (19,9%). При което. Много характерно за болничната салмонелоза е нейната особена динамика - бавното развитие на заболяването с по-късно въвличане на органи и системи в патологичния процес. последователна поява на клинични симптоми. Изследователите отбелязват. който бавно се развива. но дълбоката и упорита токсикоза има дълга продължителност. отколкото салмонелоза, придобита в обществото. При повечето пациенти се появява след симптомите на лезии на стомашно-чревния тракт и достига максималната си тежест след 2 до 5 дни.
В общи линии. според изследователите. Динамиката на бавно развиващия се патологичен процес при вътреболнична салмонелоза отразява механизма на инфекцията. докато естеството на интоксикацията. дълбочина на органно увреждане. честотата на неблагоприятните резултати е следствие от взаимодействието на патогена с необичайна биологична характеристика. в частност. висок тъканен тропизъм. и макроорганизъм с променена реактивност. висока сенсибилизация и рязко нарушена в хода на предишното заболяване чревна биоценоза. Анализ на литературни данни. относно клиничните характеристики на салмонелоза тифимуриум в различни възрастови групи. показан. че за децата от първите месеци от живота е характерно постепенното развитие на болестта. което отговаря на първоначалната симптоматика. представени от стомашно-чревни разстройства. В по-възрастните възрастови групи заболяването често протича остро. с тежка токсичност. При което. подчертават авторите. това опиянение. отразяващи степента на функционална зрялост на организма. нивото на формиране на централната нервна система. е лек и бавно се развива при деца от първия месец от живота. значително променя характера си в по-старите възрастови групи. Тя се появява рано. и с напредването на възрастта честотата му нараства. интензивност. темп на развитие и по същото време. продължителността е съкратена.
Според V. G. Akimkin, сред възрастните с нозокомиална салмонелоза преобладава стомашно-чревната форма (до 75%).Заедно с това често се отбелязва генерализация на инфекцията (10-25%). Сред стомашно-чревната форма преобладават гастроентеричните и гастроентероколитичните варианти на инфекцията (повече от 95%). Сред генерализираните форми на инфекция в 70% от случаите е отбелязан вариант, подобен на тиф, в 30% септично-пиемичен вариант. В допълнение, при тази категория пациенти е възможно и образуването на продължителна бактериална екскреция.
Според тежестта на хода на заболяването, в структурата на нозокомиалната салмонелоза, както отбелязват много автори, преобладават тежки (39,7%) и умерени (43,7%) форми на инфекция. Динамиката на структурата на тежките форми на протичане на заболяването показва, че по време на наблюдение на хронична епидемия се наблюдава прогресивно намаляване на дела на тежките форми на заболяването в общата клинична картина на пациенти с нозокомиална салмонелоза. (от 49,1% през първата година до 14,9% през 3-та година). Според характеристиките на клиничния ход на заболяването, стомашно-чревната форма преобладава в структурата - 74,8%, но често се диагностицират генерализирани форми на салмонелоза - 25,2%. Общата смъртност от нозокомиална салмонелоза е 0,78%. Най-висока смъртност, като правило, се наблюдава през първата епидемична година, възлизаща на 7,39%. Този показател значително се различава от нивото на смъртност през следващите години на наблюдение. Описвайки структурата на смъртността, трябва да се отбележи, че първата епидемична година представлява 72,2% от всички смъртни случаи. Общата смъртност е 5,64%.
Целта на тази работа беше да се оцени клиничното протичане на нозокомиалната салмонелоза
Всички проучвания са проведени на базата на Витебската регионална клинична инфекциозна болница с помощта на общи клинични методи за изследване. Изследването се извършва съгласно общоприетия алгоритъм: сравняват се клиничните прояви
нозокомиална салмонелоза с клинично протичане на салмонелоза, придобита в обществото, диагнозата е потвърдена с налични лабораторни методи, като пълна кръвна картина, пълен анализ на урината, бактериологично изследване. Клиничните прояви се сравняват по следните критерии: продължителността на фебрилния период, честотата и естеството на изпражненията, повръщането, тежестта на заболяването, наличието и продължителността на интоксикация, наличието на съпътстваща патология и основни заболявания, възраст на пациентите, продължителността на бактериалната екскреция. Сред лабораторните методи за изследване се интересувахме предимно от следните критерии: левкоцитоза, повишена ESR, изместване на левкоцитната формула вляво, левкоцитурия, протеинурия.
Под наше наблюдение бяха 58 пациенти с нозокомиална салмонелоза, причинена от BLURTIPITIS. В същото време огромното мнозинство
от тях 43 пациенти (74,2%) са деца на първата година от живота (Таблица 1). Стомашно-чревната форма на заболяването преобладава при 86,2% (50 пациенти), при 1 (1,7%) пациент, дете на 5 месеца, е установена генерализирана токсико-септична форма на салмонелоза, развила се 1 месец след прехвърлената стомашно-чревна форма и продължителна бактериална екскреция. Генерализиране на процеса настъпва на фона на остра респираторна вирусна инфекция. При 7 (12,1%) пациенти, които не са имали симптоми на стомашно-чревни лезии и екскретирани BLURItypeitis, е поставена диагноза бактерионосителство. (Маса 1)
Възрастова структура на изследваните болни от болнична салмонелоза
до 3 месеца от 3 до 6 месеца от 6 до 12 месеца от 1 до 2 години от 2 до 10 години над 15 години
абс % абс % абс % абс % абс % абс %
Брой пациенти 7 12,1 12 20,7 24 41,4 8 13,8 3 5,1 4 6,9
Получените данни са обработени на персонален компютър с помощта на стандартен пакет от статистически програми (JARBICA 6.0).Вариационната статистика включва определяне на средна аритметична стойност, стандартно отклонение и средна грешка на средния корелационен коефициент.При нормално разпределение на стойностите на променливите , беше използван несдвоен 1-тест на Стюдънт с ненормално разпределение на стойностите - непараметричен тест на Ман-Уитни Разликите се считат за надеждни на нивото на значимост p<0,05.
Резултати и дискусия
Сред 50 пациенти, претърпели гастроинтестинална форма на заболяването, преобладават тежките 46,0% (23 пациенти) и умерените 48,0% (24 пациенти) форми на заболяването. обаче няма значителни разлики в тежестта на процеса в зависимост от възрастта на пациентите. Тежестта на процеса се определя основно от фоновата съпътстваща патология.
Всички пациенти с нозокомиална салмонелоза са имали една или друга съпътстваща патология и в повечето случаи са били прехвърлени в болницата за инфекциозни болести на Витебск от други болници в града или региона (Таблица 2).
Най-често (65,5%) заболяването се развива на фона на инфекция на дихателните пътища. В различните възрастови групи от 50 до 100% от пациентите са имали респираторни инфекции. При деца на възраст под 3 месеца. преобладава вродената патология. Като цяло 45,1% (23) от децата на възраст под две години са имали вродена патология. Перинатална енцефалопатия е наблюдавана при 19 (37,2%) деца, хипотрофия от 1-111 градуса - при 9 (17,6%), вродена малформация
сърца - 1 (1,9%). хидроцефалия - 1 (1,9%). вродена рубеола - 1 (1,9%). цитомегаловирусна инфекция - 1 (1,9%). Болест на Даун - 1 (1,9%). Анемия се наблюдава при 17 (33,3%) деца, заболяването е придружено от анемия. 16 (27,6%) пациенти са с коморбидност.
Наличието и естеството на съпътстващата патология при пациенти с нозокомиална салмонелоза, причинена от S.typhimurium
Възраст Брой пациенти Съпътстваща патология
Инфекции на дихателните пътища Вродена патология Операции Друга патология
коремни мускули. % абс % абс % коремни мускули %
до 3 месеца 7 0 0,0** 6 85,7** 0 0,0** 1 14,3**
от 3* до 6 месеца 12 10 * * .3 3, 8 6 50.0** 0 0.0** 2 16.7**
от 6* до 12 месеца 24 16 66.7** 9 37.5** 1 4 2** 5 20.8**
от 1* до 2 години 8 8 100.0** 2 25.0** 0 0.0** 2 25.0**
от 2* до 10 години 3 2 66,7* 0 * * ,0 0,1 33,3** 0 0,0**
над 15* години 4 2 50** 0 0,0** 2 50,0** 0 0,0**
Общо 58 38 65.5*** 23 39.6*** 4 6 9*** 10 17 2***
* - включително
** - дял на патологията във възрастовата група *** - дял на патологията в общия брой болни
При гастроинтестиналната форма на салмонелоза треската е характерен симптом. и повече, отколкото при по-голямата част от пациентите (82% -42 души) температурата достига 38°C и повече. Трябва да се отбележи. че само при 2% (1 дете) от пациентите на възраст под една година температурата остава нормална. при 13% (6 пациенти) е в рамките на 37-37,9°. Продължителността на повишаването на температурата зависи от тежестта на заболяването и е 3-6 дни при половината от пациентите (56%-28 пациенти). Повишаване на температурата за по-малко от 3 дни и повече от 6 дни се наблюдава при еднакъв брой пациенти (22% - 11 пациенти). средната продължителност на повишаването на температурата по време на нозокомиална инфекция е 4,18 дни. докато в случай на придобита в обществото инфекция с BLURTIpitis, продължителността на треската е 3,4 дни.
Симптомите на интоксикация с нозокомиална инфекция се развиват по-постепенно. отколкото при заразяване у дома (в рамките на 3-4 дни) и персистира средно 3,8 дни. При инфекция, придобита в обществото
началото на заболяването е внезапно. с развитието на всички симптоми на заболяването в първите часове или дни. токсикоза продължи средно 2,4 дни.
Повръщане се наблюдава от нас само при 16,0% (8) от пациентите с гастроинтестинална форма на нозокомиална салмонелоза. Обикновено повръщането е рядко (1-2 пъти на ден) и се появява на 1-3-ия и дори по-късно от 4-ия ден от началото на заболяването. При инфекция, придобита в обществото, повръщането се наблюдава по-често на първия ден от заболяването и този симптом се наблюдава при 36,4% (12) от пациентите.
Редки изпражнения наблюдавахме при всички пациенти с манифестни форми на заболяването. при 12% от пациентите с нозокомиална салмонелоза честотата на изпражненията не надвишава 5 пъти на ден. при 48% от пациентите - 5-10 пъти и при 40% - над 10 пъти.В същото време при 16% от пациентите честотата на изпражненията варира от 15 до 20 пъти. В същото време всички деца от първите 3 месеца от живота са имали разхлабени изпражнения повече от 10 пъти на ден. Хемоколит е открит при 54% от пациентите. освен това при деца от първите 6 месеца от живота този синдром се среща много по-често (66,7%). От 80 до 100% от децата са отбелязани изпражнения със слуз. При някои пациенти са отбелязани податливост и зейване на ануса. Като се има предвид това. че при други остри чревни инфекции хемоколитът при деца под една година не се среща толкова често. както при Salmonella typhimurium. всеки случай на хемоколит при дете на първата година от живота трябва да предупреди лекаря за инфекция със салмонела. При по-голямата част (58,0% - 29 пациенти) пациенти с нозокомиална салмонелоза при бактериологични изследвания на изпражненията се открива съпътстваща флора. което вероятно се дължи на наличието на дисбактериоза. причината за което е предишното назначаване на масивна антибиотична терапия. в същото време най-често се откриват Candida и Staphylococcus aureus (Таблица 3)
Наличието на съпътстваща флора в бактериологични култури от изпражнения на пациенти с нозокомиална и придобита в обществото салмонелоза S.typhimurium
Изолирана флора S V _ m h y триболична салонелоза n=58) Салмонелоза, придобита в обществото (n=33) Salmonellosis typhimurium като цяло (n=71)
коремни мускули. % коремни мускули. % коремни мускули. %
S. aureus 8 27,6±5,87 4 36,4±8,37 12 30,0±5,43
S.epidermidis 5 17,2±4,95 4 36,4±8,37 9 22,5±4,95
Proteus spp. 3 10,3±3,99 0 0,0 3 7,5±3,12
P.aeruginosa 1 3,4±2,38 1 9,1±5,01 2 5,0±2,59
Candida spp. 12 41,4±6,47 2 18,2±6,72 14 35,0±5,66
Наличие на съпътстваща флора в бактериологични култури от изпражнения 29 50,0±6,56 11 33,3±8,2 40 43,9±5,89
За нозокомиалната салмонелоза е по-характерна продължителната бактериална екскреция. което не се наблюдава при пациенти със салмонелоза, придобита в обществото. При 41,6% от 24 пациенти. Екскрецията на бактерии в контролни култури, които имат растеж на BLURItypeitis, надвишава 30 дни. и при 3 пациенти (12,5%) носителството на BlurTipitis надвишава 3 месеца. което според общоприетото мнение може да се тълкува като хронично бактериално отделяне. В същото време 2 от 3 пациенти са имали рецидиви на заболяването 1-3 месеца след острия процес. един от тях разви генерализирана форма на заболяването.
При 42% (21) от пациентите с нозокомиална салмонелоза се наблюдава левкоцитоза. която има значителни разлики в сравнение със салмонелозата, придобита в обществото (стр<0.05). У 30% (15 больных) отмечалось повышение СОЭ. у 58% (29 больных) сдвиг формулы влево. однако данные показатели не имели достоверных различий с внебольничным сальмонеллезом тифимуриум.
Само 18% от изследваните пациенти са имали протеинурия. докато нивото на протеин в урината не надвишава 0,8-1,0 g/l. левкоцитурия беше отбелязана от нас само при 1 пациент (2%) с гастроинтестинална форма на салмонелоза. Нито един от изследваните от нас пациенти не е показал повишение на нивото на уреята.
Генерализираната форма на заболяването се наблюдава от нас само при един пациент. което възлиза на 1,7% от наблюдаваните от нас пациенти с нозокомиална салмонелоза и 1,1% от всички пациенти със салмонелоза тифимуриум, включени в нашите проучвания.
Като се имат предвид разликите в чувствителността към антибиотици и дезинфектанти на нозокомиални и придобити в обществото щамове на серовар Ivytypium. определяне на различни тактики при избора на антибактериални лекарства. и при провеждането на дезинфекционни мерки от голямо значение е диференциалната диагноза на нозокомиалната и извънболничната салмонелоза. Таблица 4 представя статистически значими разлики между нозокомиалната и придобитата в обществото салмонелоза.
Таблица 4
Сравнителна характеристика на пациенти със салмонелоза, причинена от различни серовари на патогени и механизми на инфекция
коремни мускули. % коремни мускули. %
1. 8. 9. 10. 11.
женски 28 48,3±6,56 14 42,4±8,6
мъжки 30 51,7±6,56 19 57,6±8,6
Симптом Нозокомиална S.typhimurium салмонелоза (n=58) Нозокомиална S.typhimurium салмонелоза (n=33)
коремни мускули. % коремни мускули. %
до 1 година* 43 74,1±5,75 0 0
от 1 до 2 години 8 13,8±4,53 1 3,0±2,97
от 2 до 5 години 2 3,4±2,38 0 0
от 5 до 10 години 1 1,7±1,7 1 3,0±2,97
от 10 до 15 години 1 1,7±1,7 0 0
над 15 години* 3 5,2±2,91 31 93,9±5,74
Форма на заболяването
Стомашно-чревен 50 86,2±4,53 33 100
Генерализиран 1 1,7±1,7 0 0
Бактерионосител* 7 12,1±4,28 0 0
Тежест на заболяването (за локализирани форми)
светло 3 5,9±3,09 6 18,2±6,72
умерено* 24 47,0±6,55 24 72,7±7,75
тежка* 23 47.1±6.55 3 9.1±5.01
Продължителност на треската
1 не се увеличи 7 (n-in) 12,6±4,39 3 9,1±5,01
1 повишена (локализиране f-ma) 50 87.9±4.39 30 90.9±5.01
1-2 дни 11 22,0±5,86 12 40,0±8,52
3-4 дни 20 40,0±6,43 10 33,3±8,2
5-6 дни 8 16,0±5,18 6 20,0±6,96
> 6 дни* 11 22,0±5,86 2 6,7±4,35
Продължителност на интоксикацията
1-2 дни* 18 36±6,79 23 69,7±7,99
3-4 дни* 19 38±6,86 6 18,2±6,72
> 4 дни 13 26±6.2 4 12.1±5.68
D, продължителност на диарията в болницата
1-2 дни* 13 26,0±6,2 17 51,5±8,7
3-4 дни 16 32,0±6,6 9 27,2±7,75
5-6 дни 10 20,0±5,66 3 9,1±5,01
7-8 дни 4 8,0±6,84 3 9,1±5,01
> 8 дни 7 14,0±4,9 1 3,1±3,02
Хемоколит 27 54,0±7,04 12 36,4±8,37
Наличие на свързана флора в резервоара. култури от изпражнения* 29 58,0±6,98 11 33,3±8,2
Симптом нозокомиална салмонелоза 8.1urbіbіgіnіm (n=58)
коремни мускули. % коремни мускули. %
Повръщане* 8 16,0±5,18 12 36,4±8,37
Левкоцитоза* 21 42,0±6,98 4 12,1±1,51
Увеличение на СУЕ 15 30,0±6,48 9 27,3±7,75
Неутрофилоза 29 58,0±6,98 17 51,5±8,7
Протеинурия 9 18,0±5,43 7 21,2±7,11
Левкоцитурия 1 2,0±1,98 0 0
Положителна контролна култура на изпражнения 24 (от 33) 72,7±6,3 13 (от 20) 65,0±10,66
Продължителност на бактериалната екскреция
< 1 мес* 14 58,3±8,58 13 100,0
от 1 до 2 месеца 3 12,5±5,75 0 0
от 2 до 3 месеца* 4 16,7±6,49 0 0
> 3 месеца* 3 12,5±5,76 0 0
По този начин разликите в биологичните свойства на Salmonella на различни серовари, отбелязани в прегледа на литературата, определят характеристиките на клиничната картина на салмонелоза, придобита в обществото, и нозокомиална салмонелоза.
По-изразената способност на S. enteritidis да образува термолабилен ентеротоксин обяснява по-честата бурна проява на диспептичен синдром и по-продължителната диария при пациенти с извънболнична салмонелоза, причинена от този серовар, което води до преобладаване на тежки и умерени форми на заболяване.
Напротив, липсата на изразена способност за образуване на термолабилен ентеротоксин в щамовете S.typhimurium, заедно с повишената инвазивност и адхезивност, доведоха до по-чести лезии на дебелото черво, по-продължителна бактериална екскреция при пациенти както с придобита в обществото, така и с нозокомиална салмонелоза .
Въз основа на нашите резултати съществуващото мнение в литературата за по-тежкия ход на салмонелозата, причинена от S.typhimurium, е неоправдано и се свързва само с асоциирането на този серовар с нозокомиална инфекция. Тежестта на процеса при нозокомиална салмонелоза се определя от основното заболяване, предшестващо инфекцията, което се влошава от инфекцията и само по себе си, причинявайки имуносупресия, може да допринесе за тежкото протичане и генерализиране на салмонелозата.
Заключение
1. Нозокомиалната салмонелоза се характеризира с: възраст до 1 година, бактериално носителство, наличие на съпътстваща флора в посявките на изпражненията, левкоцитоза, бактериална екскреция повече от 2 месеца.
2. Болничната салмонелоза значително по-често (т<0,01) протекает в тяжелой форме по сравнению с внебольничным вариантом, достоверно чаще у больных госпитальным сальмонеллезом наблюдается длительная интоксикация (р<0,05) и диарея (р<0,01).
3. Нозокомиалната салмонелоза се характеризира с продължителна бактериална екскреция, при 41,6 ± 10,28% от пациентите бактериалната екскреция надвишава 30 дни, при 12,5 ± 5,75% - 3 месеца, а при 3,92 ± 2,74% от пациентите има рецидиви на заболяването 1- 3 месеца след острия процес.
4. Придобитата в обществото салмонелоза се характеризира с: възраст над 15 години, продължителност на интоксикацията 1-2 дни, продължителност на диарията по време на лечението 1-2 дни, повръщане, бактериална екскреция по-малко от 1 месец.
Литература
1. Клинични и епидемиологични характеристики на салмонелозата
typhimurium / R. V. Strelkova [et al.] // Остри чревни инфекции: Sat. Изкуство. / НИИЕМ им. Пастьор. - Л., 1982. - № 6. - С. 128-132.
2. Milyutina, LN Клинична и лабораторна диагностика и проблеми на етиотропната терапия на салмонелоза при деца: автор. дис. ... д-р мед. науки:
14.00.10 / Л. Н. Милютина; Централен изследователски институт по епидемиология. - М., 1993. - 54 стр.
3. Минсбарг, Ц. Я. Salmonellosis typhimurium / Ц. Я. Минсбарг, отг. изд. В. И. ПОКРОВСКИ. - Кишинев: Щинца, 1984. - 164 с.
4. Сравнително изследване на клиничните и някои епидемиологични характеристики на заболявания, причинени от различни биовари на Salmonella typhimurium. / М. Р. Стрелкова [и др.] // Остри чревни инфекции: респ. сб. / НИИЕМ им. Пастьор. - Л., 1983. - № 7. - С. 122-126.
5. Бондаренко, В. М. Динамика на образуването на инфекциозен фокус в червата / В. М. Бондаренко, В. П. Жалко-Титаренко // Журн. микробиол. -1991. - № 8. - С. 23-28.
6. Krasnogolovets, VN Чревна дисбактериоза и нейното клинично значение / VN Krasnogolovets. - М.: Медицина, 1979. - 191 с.
7. Budarina, N. A. Клинични и лабораторни характеристики на салмонелна инфекция при малки деца: автор. дис. . канд. медицински науки:
14.00.10 / Н. А. Бударина; Носиб. пчелен мед. в-т. - Новосибирск, 1987. - 22 с.
8. Titova, E. I. Клинични и лечение на салмонелоза тифимуриум при малки деца: автор. дис. ... канд. пчелен мед. науки: 14.00.09 / Е. И. Титова; Академия на медицинските науки на СССР, Изследователски институт по педиатрия. - М., 1983. - 21 с.
9. Акимкин, В. Г. Епидемиологични особености на нозокомиалната салмонелоза, причинена от S. typhimurium в големи мултидисциплинарни болници за възрастни: Резюме на дисертацията. дис. ... д-р. пчелен мед. науки: 14.00.30 / В. Г. Акимкин; Московски мед. акад. тях. И. М. Сеченов. - М., 1998. - 48 с.
10. Бухарин, О. В. Бактерионосител / О. В. Бухарин, Б. Я. Усвяцов. - Екатеринбург: UrO RAN., 1996. - 206 с.
11. Mamyan, DV Някои хигиенни аспекти на салмонелозата и тяхната профилактика: автор. дис. ... канд. пчелен мед. науки: 14.06.07 / Д. В. Мамян; Академия на медицинските науки на СССР; Изследователски институт по хранене. - Минск, 1983. - 23 с.
12. Акимкин, В. Г. Опитът в елиминирането на вътреболнична салмонелоза в голяма диверсифицирана медицинска институция / В. Г. Акимкин // Военни. пчелен мед. списание - 1995. - 49 с.