Aju hüdrotsefaalia täiskasvanutel, tüübid ja ravimeetodid. Täiskasvanute aju hüdrotsefaalia arengu ja ravi tunnused - patoloogia sümptomid, tunnused ja fotod Täiskasvanute vesipea kerged nähud
Vesipea, mida tavaliselt defineeritakse ka kui ajutõbe, on haigus, mille puhul ajuvatsakeste maht suureneb sageli väga muljetavaldava suuruseni. Vesipea, mille sümptomid ilmnevad tänu liigne tootmine tserebrospinaalvedelik ( tserebrospinaalvedelik aju vatsakeste vahel) ja selle kuhjumine ajuõõnsuste piirkonda, esineb peamiselt vastsündinutel, kuid sellel haigusel on koht ka teiste vanusekategooriate esinemissageduses.
üldkirjeldus
IN heas seisukorras seljaaju ja aju ainet pestakse pidevalt tserebrospinaalvedelikuga (tserebrospinaalvedelik). Alkohol on värvitu, läbipaistva välimusega ja täidab samaaegselt mitmeid funktsioone, millest peamised on aju kaitsmine ja selle tagamine. lisatoit. Väljastpoolt toimub tserebrospinaalvedeliku ringlus vahel soonkesta ja pia mater piki väikeaju ja ajupoolkerade pinda. Seda ruumi määratletakse kui subarahnoidset.
Aju all olevas kolju põhjas on täiendavaid kohti, kuhu vedelik koguneb, neid määratletakse kui "tsisternid". Need mahutid, kui need on eri suundades ühendatud, teevad ülemineku aju tserebrospinaalvedeliku subarahnoidaalsesse ruumi, lisaks ühenduvad nad ka seljaaju subarahnoidaalsesse ruumi, millest väljub tserebrospinaalvedelik emakakaela selgroog Seljaaju pestakse kuni nimmepiirkonnani.
Tserebrospinaalvedeliku asukoht ajus on koondunud selle vatsakestesse, millest on mitu - ajupoolkerad Seal on kaks külgvatvatsat ja kolmas piki keskjoont. Mõnevõrra madalamal, ajutüves asuva õhukese kanali kaudu, liigub vedelik neljandasse vatsakesse, mis asub juba väikeaju ja ajutüve vahel. See vatsake ühendub kahe külgmise ava kaudu ajupõhjas asuvate tsisternidega ja läheb allapoole seljaaju keskkanalisse, misjärel see levib alla nimmepiirkonda.
Kokku on tserebrospinaalvedeliku maht inimesel umbes 150 ml ja selle kompleksne uuenemine toimub kolm korda päeva jooksul. Mis puudutab meid huvitavaid tegureid selle vedeliku moodustumisel ja imendumisel, mis on otseselt seotud vesipeaga, siis võib märkida, et normaalses olekus vastavad nende protsesside näitajad dünaamilise tasakaalu tasemele. Sellest lähtuvalt säilib igal ajahetkel peaaegu konstantne tserebrospinaalvedeliku maht ja selle avaldatav rõhk.
Liigse tserebrospinaalvedeliku kogunemise tagab kahe põhitingimuse täitmine - vedeliku tsirkulatsiooni häire ning moodustumise ja imendumise tasakaalustamatus, mille puhul toimub normaalselt toodetava vedeliku taustal oluliselt väiksem imendumine. Seega toimivad mõlemad need mehhanismid hüdrotsefaalia esinemise ja selle arengu juhtivate teguritena.
Vesipea: haiguse peamised vormid
Praktikas jaguneb haiguse kulg järgmisteks vormideks:
- Üldine hüdrotsefaalia. Seda iseloomustab tserebrospinaalvedeliku sisalduse suurenemine subarahnoidaalses ruumis ja aju vatsakestes.
- Sisemine (ventrikulaarne). Iseloomustab liigne tserebrospinaalvedeliku sisaldus vatsakestes.
- väline hüdrotsefaalia, mille sümptomid esinevad harva, mida iseloomustab liigne tserebrospinaalvedelik subarahnoidaalses ruumis, samal ajal kui selle sisu normaalne tase vatsakestes. Areng toimub ex vacuo aju atroofia tagajärjel.
Sisemine hüdrotsefaalia: sümptomid
Seda tüüpi hüdrotsefaalia, mis tekib tserebrospinaalvedeliku ülemäärase kogunemise tagajärjel ajuvatsakestesse, võib avalduda kaasasündinud või omandatud kujul. Seda tüüpi hüdrotsefaalia areng algab kesknärvisüsteemi väärarengu, tõsiste vigastuste, põletikuliste protsesside või ajukelme piirkonda koondunud kasvajate kasvu tagajärjel. Praegune haiguse kulg tähendab ajuvatsakeste süsteemi järsku laienemist, samuti medulla hõrenemist.
Sisemise hüdrotsefaalia areng on võimalik ka olukorras, kus aju hakkas atroofia tõttu või emakasisese arengu ajal hõivama kolju väiksem maht. See omakorda viib tühja ruumi täitumiseni tserebrospinaalvedelikuga.
Keskendudes otse sümptomitele, võime esiteks märkida nende suurenemist kraniaalne rõhk, millega kaasnevad tugevad peavalud, aga ka iiveldus ja oksendamine, nägemis- ja kuulmiskahjustus. Selle vormi korral kogevad väikelapsed häireid fontaneli pundumise ja pinge kujul koos pea pideva taha kallutamise ja silmamunade allapoole nihkumisega.
Põhineb konkreetne põhjus, mis aitab kaasa sisemise hüdrotsefaalia ilmnemisele, on sümptomite muutus võimalik. Haigus võib tekkida krooniliselt või sisse äge staadium. Ägeda iseloomustavad põhihaiguse sümptomid, mille vastu tekkis vesipea. Kroonilist staadiumi iseloomustavad hüdrotsefaalia enda ilmingud, mille kulg on vajaliku ravi puudumisel keeruline.
Väline asendus hüdrotsefaalia: sümptomid
Vesipea ise on haigus, mis tekib kesknärvisüsteemi talitlushäirete tõttu, kuid täpsemalt öeldes on see tingitud intrakraniaalset kasti täitva tserebrospinaalvedeliku ebaõigest imendumisest. Nii imikud kui ka vanemad inimesed on hoolimata erinevatest põhjustest haigusele võrdselt vastuvõtlikud. Tuleb märkida, et hüdrotsefaalia on äärmiselt ohtlik ja keeruline haigus, mis vastavalt välistab tähelepanuta jätmise võimaluse.
Vesipea kulg võib esineda avatud või suletud kujul, mis määrab sümptomite erinevused. Üks haiguse vorme on aju väline hüdrotsefaalia, mille sümptomid avalduvad eelkõige aju mahu vähenemises ja varem ajurakkudega täidetud ruumi täitumises tserebrospinaalvedelikuga. Tähelepanuväärne on see, et see vorm erineb teistest haiguse tüüpidest. Seega kulgeb asendusvesipea, mille sümptomid ei pruugi tühja ruumi vedelikuga täitumise tõttu paljude aastate jooksul ilmneda, ilma iseloomulike peavalude ja turseteta. vererõhk.
Vanematel inimestel tekib vesipea peamiselt nende olemasoleva või. Lisaks on haiguse diagnoosimine võimalik alkoholi liigtarvitamisest või liigtarbimisest põhjustatud protsesside tulemusena. Hüdrotsefaalia üldiselt võib olla oluline oma kulgu püsivuse või kulgemise käigus.
Hüdrotsefaalia täiskasvanutel: sümptomid
Patogenees (haiguse kulgemise ja arengu tunnused spetsiifiliste mehhanismide toimel) määrab hüdrotsefaalia selle järgmistes vormides:
- Vesipea on oklusiivne (mitte suhtlev, suletud). IN sel juhul tserebrospinaalvedeliku väljavool on häiritud selle radade sulgemise tõttu. Sulgemise põhjused määratakse verehüüve, kasvaja või põletiku taustal tekkiva adhesiivse protsessina. Kui ajuvatsakestes on ummistus, tekib sekretsioon proksimaalne vorm, kui see on blokeeritud basaaltsisternides – distaalne vorm.
- Suhtlev hüdrotsefaalia (disresorbatiivne, avatud). Selle välimuse põhjuseks on tserebrospinaalvedeliku venoosse süsteemi imendumise protsesside häired, mis tekivad spetsiifiliste struktuuride toimimise häirete tagajärjel.
- Hüpersekretoorne hüdrotsefaalia. Moodustub tserebrospinaalvedeliku liigsest tootmisest, näiteks koroidpõimikusse moodustunud papilloomide tagajärjel.
Lisaks jaguneb aju hüdrotsefaalia, mille sümptomid ilmnevad täiskasvanutel, ka ägedaks vormiks - haiguse arengu ja dekompensatsioonile iseloomulike nähtuste ilmnemise vaheline intervall ei ületa 3 päeva. Alaägeda vormi puhul määratakse selleks perioodiks kuu, ägeda vormi puhul vastavalt rohkem kui kuu.
Sümptomite osas on koljusisese rõhu tõusule viitavaid ilminguid: peavalud, iiveldus/oksendamine, ummikud nägemisnärvi peas (nägemine on allasurutud), nihkumine mööda aju telge, unisus. Ärkamisel peavalu kõige raskem, mis on seotud koljusisese rõhu suurenemisega une ajal. Iiveldus/oksendamine on samuti kõige intensiivsem hommikul, mõnel juhul põhjustab selle lõppemine peavalude vähenemist. Kõige ohtlikum sümptom on unisus, mis on tõsise ulatusega neuroloogiliste häirete esilekutsuja.
Need sümptomid on tüüpilisemad ägeda vormi jaoks. Kroonilise puhul võib täheldada veidi teistsugust pilti ilmingutest. Eelkõige hõlmab see muutusi unemustrites (päevane unisus, öine unehäired), mis hiljem avaldub üldises pidev väsimus. Märgitakse patsientide passiivsust ja algatusvõimetust. Lühiajaline mälu vastuvõtlikud rikkumistele, eriti numbrilise teabe osas.
Lisaks tekivad tugeva spetsiifilisusega intellektuaalsed kahjustused, mis võivad isegi välistada võimaluse, et patsiendid saavad enda eest hoolitseda, ja ebapiisavuse küsimustele vastamisel. Esineb ka kõndimise apraksia, mille puhul lamavas asendis saab patsient imiteerida jalgrattasõitu või kõndimist, kuid püstises asendis on need liigutused järsult häiritud. Ebajärjekindlate ja hiliste sümptomite hulgas on ka uriinipidamatus.
Hüdrotsefaalia vastsündinutel: sümptomid
Sel juhul ilmneb haigus esinemisspetsiifilisusega, mis sarnaneb eelmiste variantidega. Ainus asi on see, et vastsündinutel on 15-20 ml tserebrospinaalvedelikku, 12 kuu vanuseks on selle maht umbes 35 ml. Hüdrotsefaaliaga kaasneb üldiselt tserebrospinaalvedeliku mahu suurenemine kuni 1,5 liitrini. On tähelepanuväärne, et selle moodustumine lastel toimub intensiivsemalt kui täiskasvanutel - uuenemine võib ulatuda 8 korda päevas.
Laste hüdrotsefaalia, mille sümptomid ilmnevad mitme põhjuse mõjul koos haiguse emakasisese moodustumisega, välistab täielikult nende usaldusväärse määramise võimaluse. Selle haiguse tõttu tekib kolju iseloomulik deformatsioon, on märkimisväärne ülekaal aju osa näoosa kohal. Sel juhul ulatub otsmik tugevalt välja ja oimukohtadel on nähtavad veeniveenid. pindmised veresooned. Imikud kogevad fontanellide tugevat laienemist, mis sulguvad seetõttu väga hilja. Muuhulgas on asjakohane nn loojuva päikese sümptom, millega kaasneb silmade nihkumine ülespoole, kus nad peidavad end kulmude alla.
Pea kasvu algus toimub emakasisese arengu staadiumis, mis raskendab hiljem sünnitust. Sümptomid esinevad ka närvisüsteemi ilmingutena: käte ja lõua, aga ka teiste kehaosade värisemine, silmamunade liigutuste häired, krambid. Sageli kaasnevad närvilisuse sümptomid autonoomne süsteem(naha kahvatus, rütmihäired jne), suurenenud koljusisese rõhu sümptomid (peavalu, iiveldus/oksendamine, unisus). Vesipea progresseerumist iseloomustab laste arengu mahajäämus, nende pea halb kinnipidamine ja passiivsus. Võimalik on ka haiguse asümptomaatiline kulg, mis viib ainult selle juhusliku avastamiseni.
Hüdrotsefaalia diagnoosimine
Haiguse diagnoosimisel on juhtiv roll arvuti- või magnetresonantstomograafial. Nende uuringute läbiviimisel hinnatakse ajuvatsakeste, aga ka subarahnoidsete ruumide seisundit, nende iseloomulikke suurusi, deformatsiooniastet, asukohta jne. Ainult nende uuringute läbiviimisel, hüdrotsefaalia ja selle tunnuste isoleerimisel on võimalik määrata piisav ravi.
Vesipea ravi
Haiguse diagnoosimisel varases staadiumis määratakse see võimalikku tõhusust ravimteraapia. Vahepeal, kui hüdrotsefaalia jätkab kiiret progresseerumist, on vaja kohest kirurgilist sekkumist. Varem oli selles valdkonnas ainsaks levinud meetodiks bypass-operatsioon, kuid see nõudis šuntide ebatäiuslikkuse tõttu süstemaatilist väljavahetamist.
Rakendatav on ka endoskoopiline kolmas ventrikulostoomia (ETV), mille käigus tehakse ajuvatsakesesse auk, mille kaudu tserebrospinaalvedelik seejärel ära voolab. Kaasasündinud hüdrotsefaalia korral on see meetod rakendatav ebaõnnestunud šunteerimise või selle protsessi käigus nakatumise korral. Nüüd pole see meetod nii tõhus kui muud võimalikud võimalused, see on ette nähtud lastele alates 6. elukuust.
Haiguse ravis on rakendatavad uudsed kirurgilised meetodid, näiteks neuroendoskoopia – minikaameraga varustatud neuroendoskoobiga tehtav operatsioon, mille käigus saadakse pilt, millelt arstid vedelikku välja juhivad.
Mis tahes hüdrotsefaalia vormide korral on vajalik visiit neuroloogi juurde.
Suurenenud intrakraniaalne rõhk- diagnoos, mida teavad peaaegu kõik noored vanemad, kuna seda esitatakse meie riigis laialdaselt ja sageli põhjuseta, ilma vajalikke uuringuid läbi viimata. Tegelikult põhineb see patoloogia tõsistel haigustel, millest üks on vesipea.
Natuke anatoomiat ja füsioloogiat
Hüdrotsefaalia (aju langus) (sõnast "hydro" - vesi, "cephalon" - pea) on seisund, millega kaasneb ajuvatsakeste mahu suurenemine. Inimese ajus on mitu omavahel ühendatud õõnsust, mis on täidetud tserebrospinaalvedelikuga (CSF). Neid õõnsusi nimetatakse vatsakesteks. Ventrikulaarne süsteem koosneb kahest külgmisest vatsakesest, mis ühenduvad pilulaadse kolmanda vatsakesega (III vatsake), mis omakorda ühendub läbi õhukese kanali (Sylviuse akvedukt) neljanda vatsakesega (IV vatsake). Likööri toodetakse vatsakeste koroidpõimikutes ja see liigub vabalt lateraalsest vatsakesest neljandasse vatsakesse ja sealt edasi aju ja seljaaju subarahnoidsesse ruumi (subarahnoidaalne ruum on ruum aju ja kõvakesta vahel), kus see peseb aju välispinda. Seal imendub see uuesti vereringesse. Alkohol on selge, värvitu vedelik, välimuselt väga sarnane veele, sisaldades vähesel määral rakke, valku ja sooli. Imiku puhul on tserebrospinaalvedeliku kogus umbes 50 ml, teismelisel ja täiskasvanul - kuni 120-150 ml. Alkohol toodetakse ja imendub pidevalt, aju soonkesta põimikud toodavad kuni 500 ml tserebrospinaalvedelikku päevas.
Mis tahes häire likööri tootmise, likööri ringluse ja likööri imendumise süsteemis põhjustab selle liigset kogunemist ajuõõnsustesse, mida nimetatakse vesipeaks ehk ajutilkuks.
Aitäh
Sait pakub taustainfo ainult informatiivsel eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi peab toimuma spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vajalik on konsultatsioon spetsialistiga!
Vesipea (vesitõbi aju) on haigus, mille korral liigne ajuvedelik koguneb ajuõõnsustesse, mida nimetatakse vatsakesteks. See haigus võib areneda igas vanuses, kuid kõige levinum on kaasasündinud vesipea, mis avaldub imikutel esimesel kolmel elukuul. Vesipea esinemissagedus on madal – 1 juhtum 2000–4000 vastsündinu kohta ning haigus areneb kõige sagedamini poistel. Hüdrosefaalia korral suruvad suurenenud vatsakesed aju kokku, mis väljendub mitmesugustes neuroloogilistes häiretes.
Haiguse olemus ja lühiomadused
Vesipea on progresseeruv haigus, mida iseloomustab ajuvedeliku (CSF) ebanormaalne suurenemine aju tserebrospinaalvedeliku ruumides (vatsakesed, tsisternid ja subarahnoidsed lõhed) ja koljusisese rõhu märkimisväärne tõus. See tähendab, et ajus domineerib tserebrospinaalvedeliku tootmine selle tagasiimendumise üle süsteemsesse vereringesse, mille tulemusena ületab tserebrospinaalvedeliku hulk koljuõõnes oluliselt normi.Praegu on diagnoos ka väga laialt levinud hüpertensiivne-hüdrotsefaalne sündroom, mida diagnoositakse 80–90% lastest esimesel eluaastal ja mida rahvateadvuses tõlgendatakse kui kombinatsiooni koljusisese rõhu tõusust vesipeaga. See diagnoos on näide olematu patoloogia tuvastamisest, mis põhineb keskmisest normist kõrvalekaldumisel, mis on lastele esimesel eluaastal normaalne. Pärast selle olematu haiguse tuvastamist järgneb ebamõistlik diureetikumide, nootroopide, ajuvereringet parandavate ravimite jms määramine, mida laps ei vaja, sest kui see areneb normaalselt, on kõik neurosonogrammi ja tonogrammi kõrvalekalded. normi variandid. Tegelikult ei ole maailmapraktikas "hüpertensioon-hüdrotsefaalia sündroomi" diagnoositud ja loomulikult ei pea keegi selle all silmas suurenenud koljusisese rõhu ja vesipea kombinatsiooni. Millal me räägime vesipea kohta on see kas olemas või mitte ja seda haigust saab ravida ainult kirurgiliselt, kuna ükski konservatiivne meetod ei aita toime tulla kolju liigse vedeliku probleemiga.
Selles artiklis käsitleme hüdrotsefaalia, mitte müütilist hüpertensiivset-hüdrotsefaalset sündroomi.
Niisiis, naastes vesipea juurde, tuleb öelda, et normaalne tserebrospinaalvedeliku kogus on konstantne ja on imikul umbes 50 ml ja täiskasvanul 120–150 ml. Hüdrosefaalia korral on aju struktuurides esineva tserebrospinaalvedeliku hulk tavapärasest oluliselt suurem, mis põhjustab ajustruktuuride kokkusurumist ja iseloomulike neuroloogiliste sümptomite ilmnemist.
Hüdrosefaalia olemuse mõistmiseks peate selgelt mõistma, mis on tserebrospinaalvedelik, kuidas seda toodetakse ja kus see kõrvaldatakse. Seega tavaliselt toodetakse ajus pidevalt teatud kogus vedelikku, mis jaotub vatsakestesse, tsisternidesse ja subarahnoidaalsetesse lõhedesse. See vedelik ringleb pidevalt, säilitades seeläbi aju toimimiseks optimaalse keskkonna, eemaldades ainevahetusproduktid ja toimetades rakkudesse nende jaoks vajalikke keemilisi ühendeid. Samuti tagab tserebrospinaalvedelik aju pideva ja stabiilse asukoha koljus, takistades selle liikumist ja kiilumist kolju avasse, millesse siseneb seljaaju. Lisaks toimib tserebrospinaalvedelik (CSF) amortisaatorina, vähendades pähe tehtud löökide põhjustatud ajukahjustuse raskust.
Tavaliselt resorbeerub (absorbeerub) osa ajukoorepõimikute poolt toodetud ajuvedelikust süsteemsesse vereringesse kuklaluu-parietaalpiirkonnas, osa jääb tserebrospinaalvedeliku ruumidesse ja teine osa lülisambakanalisse. Tänu tserebrospinaalvedeliku pidevale tootmisele, tsirkulatsioonile ja vereringesse viimisele toimub tserebrospinaalvedeliku pidev uuenemine, mille tõttu ei kogune sinna mürgised ainevahetusproduktid jms.
Kui tserebrospinaalvedelik toodetakse mingil põhjusel liiga suures mahus või ainult väike osa sellest resorbeerub süsteemsesse vereringesse, siis koguneb tserebrospinaalvedelik kolju, põhjustades ajuvatsakeste, tsisternide ja subarahnoidaalse vohamise suurenemist. lõhed (vt joonis 1), mis on vesipea. See tähendab, et hüdrotsefaalia arengu juhtiv mehhanism on toodetud ja resorbeeritud tserebrospinaalvedeliku mahtude erinevus. Mida tugevam on lahknevus, seda raskem ja väljendunud on vesipea ning seda kiiremini tekivad tüsistused, sealhulgas pöördumatud ajukahjustused.
1. pilt– Hüdrotsefaaliast tingitud normaalsed ja laienenud ajuvatsakesed.
Vesipea võib areneda igas vanuses, kuid enamasti on see haigus kaasasündinud. Kaasasündinud vesipea on reeglina põhjustatud nakkushaigustest, mida naine põeb raseduse ajal (tsütomegaloviirusnakkus, toksoplasmoos jne), pikaajalist ja rasket loote hüpoksiat, vastsündinud lapse kesknärvisüsteemi kasvajaid või väärarenguid. Omandatud vesipea areneb reeglina kesknärvisüsteemi varasemate haiguste (meningiit, entsefaliit jne) tagajärjel, traumaatilised vigastused pea, raske joobeseisund (näiteks pärast mürgitust või raskeid nakkushaigusi jne), samuti kasvajate esinemisel ajus.
Vesipea kliinilised ilmingud on kombinatsioon välistest muutustest koljus ja mitmesugustest neuroloogilistest häiretest, mis on põhjustatud aju kokkusurumisest ja atroofiast.
Palja silmaga selgelt nähtav hüdrotsefaalia tunnus on peaümbermõõdu järkjärguline suurenemine. Pealegi on iseloomulik pea suuruse järkjärguline suurenemine ja mitte pidev, vaid suur suurus ringid. See tähendab, et kui inimesel on kolju ümbermõõt tavapärasest suurem, kuid see aja jooksul ei suurene, siis vesipeast me ei räägi. Kuid kui kolju suurus aja jooksul pidevalt ja pidevalt suureneb, on see vesipea märk.
Pealegi, alla 2-aastastel imikutel väliseid märke Vesipea võib olla järgmine:
- Väljaulatuvad ja pinges fontanellid;
- Ümarad pulseerivad eendid kolju luude vahel, mis ei ole täielikult kokku sulanud;
- Pea sagedane kallutamine;
- Ebaproportsionaalselt suur otsmik tugevalt üleulatuvate kulmuharjadega.
- Strabismus lahknev;
- Nüstagm (silmamunade võnkumine, kui neid röövitakse vasakule, paremale, üles ja alla);
- "Loojuva päikese" sümptom (silmade liigutustega perioodiliselt silmamuna nihkub alla ja sissepoole, mille tulemuseks on lai sklera riba);
- Käte ja jalgade lihaste nõrkus koos hüpertoonilisusega;
- Nägemise, kuulmise halvenemine;
Hüdrosefaalia diagnoosimiseks mõõdetakse pea ümbermõõt, tehakse aju tomogramm ja dünaamiline neurosonograafia. See tähendab, et kui 2–3 kuu jooksul tehtud 2–3 mõõtmise, tomogrammi või neurosonogrammi tulemused näitavad progresseeruvaid muutusi, siis räägime vesipeast. Näiteks kui tomogrammide või neurosonogrammide tulemused näitavad vatsakeste suuruse suurenemist ja samaaegset aju mahu vähenemist, siis on see vesipea märk. Ühekordne tuvastamine kerge tõus ei oma ajuvedeliku süsteemi suurust ja pea ümbermõõtu diagnostiline väärtus ja see ei pruugi viidata hüdrotsefaaliale.
Ainus hüdrotsefaalia ravimeetod on kirurgiline šunteerimine, et eemaldada koljuõõnest liigne vedelik ja normaliseerida selle liikumine läbi aju struktuuride. Diureetikumide (Diacarb jne) võtmine on võimalik ainult ajutise meetmena operatsiooni ettevalmistamisel, et vähendada hüdrotsefaalia progresseerumise kiirust.
Vesipea – foto
Sellel fotol on vesipeahaige laps, kellel on selgelt näha kulmude üleulatus ja kolju muutunud kuju.
Sellel fotol on vesipea all kannatav laps, kellel on ebaproportsionaalselt suur otsmik ja strabismus.
Hüdrotsefaalia tüübid (klassifikatsioon)
Sõltuvalt konkreetsest tunnusest või märgist eristatakse mitut tüüpi hüdrotsefaalia, millest igaüks on teatud tüüpi haigus.Seega, sõltuvalt põhjusliku teguri olemusest ja arengumehhanismist, eristatakse kahte tüüpi hüdrotsefaalia:
- Suletud hüdrotsefaalia (mitte suhtlev, oklusiivne, obstruktiivne);
- Avatud hüdrotsefaalia (suhtlemine).
Suletud hüdrotsefaalia
Suletud vesipea areneb siis, kui tserebrospinaalvedeliku väljavool ajustruktuuridest süsteemsesse vereringesse on takistatud. Obstruktsioon võib lokaliseerida tserebrospinaalvedeliku süsteemi erinevates osades, näiteks vatsakestevahelises avauses, aju akveduktis ning Magendie ja Luschka avades. Kui nendes struktuurides esineb tserebrospinaalvedeliku väljavoolu takistusi, siis vedelik ei satu tsisternide ja subarahnoidaalsesse ruumi, kust see peaks imenduma süsteemsesse vereringesse, mille tulemusena koguneb see liigselt ja tekib vesipea.Suletud hüdrotsefaaliaga vedeliku väljavoolu halvenemise põhjused võivad olla aju akvedukti ahenemine, kasvajad, tsüstid, hemorraagia, Magendie ja Luschka aukude sulgemine.
Olenevalt sellest, millises joogisüsteemi osas takistus asub, toimub ainult teatud struktuuride paisumine ja mahu suurenemine. Näiteks kui Monroe üks ava on suletud, tekib aju ühe lateraalse vatsakese hüdrotsefaalia, kui Monroe mõlemad avaused on blokeeritud, tekib mõlema lateraalse vatsakese vesipea, akvedukti ahenemisel tekib lateraalse ja kolmanda vatsakese hüdrotsefaalia. Kui Magendie ja Luschka avaused on blokeeritud, tekib tserebrospinaalvedeliku süsteemi kõigi struktuuride hüdrotsefaalia.
Suletud hüdrotsefaalia korral suureneb koljusisene rõhk, mis viib ajuvatsakeste suurenemiseni, mis võib aju struktuure pigistada ja kokku suruda, mis põhjustab neuroloogiliste sümptomite ilmnemist.
Avatud hüdrotsefaalia
See areneb, kui tserebrospinaalvedeliku imendumine süsteemsesse vereringesse on häiritud, kui ajuvedeliku liikumisel puuduvad takistused. See tähendab, et ajuvedeliku tootmine toimub normaalsetes kogustes, kuid see imendub verre väga aeglaselt.Selle malabsorptsiooni tõttu saavutatakse tasakaal tserebrospinaalvedeliku tootmise ja resorptsiooni vahel ainult intrakraniaalse rõhu suurendamisega. Pidevalt suurenenud intrakraniaalse rõhu taustal toimub aju vatsakeste ja subarahnoidsete ruumide laienemine koos medulla järkjärgulise atroofiaga.
Avatud hüdrotsefaalia põhjused on tavaliselt põletikulised protsessid ajukelmetes, nagu meningiit, tsüstitseroos, sarkoidoos, hemorraagia või metastaasid. Äärmiselt harva võib lahtise hüdrotsefaalia põhjuseks olla aju koroidpõimiku kasvaja, mis toodab liiga palju tserebrospinaalvedelikku.
Hüdrotsefaalia asendamise põhjused on mitmesugused seisundid ja haigused, mis põhjustavad aju atroofiat, näiteks:
- Vanusega seotud muutused ajukoes;
- Vaskulaarne entsefalopaatia (aju atroofia, mis on tingitud selle struktuuride vereringehäiretest, näiteks ajuveresoonte ateroskleroosi, hüpertensiooni, diabeetilise angiopaatia jne korral);
- Mürgine entsefalopaatia (aju atroofia, mis on tingitud mitmesuguste ainetega mürgistusest);
- Creutzfeldt-Jakobi tõbi.
- Äge hüdrotsefaalia;
- Krooniline hüdrotsefaalia.
Äge hüdrotsefaalia
See areneb väga kiiresti, inimese seisund halveneb järsult ja haiguse kulg muutub sõna otseses mõttes mõne päeva jooksul raskemaks. Reeglina esineb suletud hüdrotsefaalia ägeda tüübina. Ägeda vesipea korral kiire meditsiiniline sekkumine neurovormis kirurgia aju manööverdamine.Krooniline hüdrotsefaalia
Krooniline hüdrotsefaalia areneb aeglaselt, kuue kuu jooksul või kauem. Koljusisene rõhk suureneb järk-järgult ja tserebrospinaalvedeliku süsteemi struktuuride maht suureneb aeglaselt. Seetõttu ilmnevad selle hüdrotsefaalia vormi korral ka neuroloogilised sümptomid ja muutuvad järk-järgult raskemaks. Hüdrosefaalia krooniline kulg on tüüpilisem haiguse avatud tüübile.Sõltuvalt liigse vedeliku asukohast kolju struktuurides jaguneb hüdrotsefaalia järgmisteks tüüpideks:
- Väline hüdrotsefaalia.
- Sisemine hüdrotsefaalia.
Väline hüdrotsefaalia
Välist hüdrotsefaalia iseloomustab vedeliku kogunemine aju välispinna ümber, kuid selle all. ajukelme(ainult subarahnoidaalses ruumis). Samal ajal on tserebrospinaalvedeliku hulk aju vatsakestes normaalne. Selline väline hüdrotsefaalia moodustub tavaliselt aju atroofiaga.Sisemine hüdrotsefaalia
Sisemist hüdrotsefaalia iseloomustab liigse vedeliku kogunemine aju vatsakestesse ja tsisternidesse. Tavaliselt, seda tüüpi vesipea on kaasasündinud ja suletud.Segatud hüdrotsefaalia
Segahüdrotsefaalia iseloomustab vedeliku kogunemine aju vatsakestesse, tsisternidesse ja subarahnoidsesse ruumi.Sõltuvalt hüdrotsefaaliast põhjustatud aju struktuurihäirete raskusastmest jaguneb haigus järgmisteks tüüpideks:
- Kompenseeritud hüdrotsefaalia (liigne vedelik on olemas, kuid ei suru aju struktuure kokku, mistõttu inimesel puuduvad haigusnähud, üldine seisund normaalne ja areng ei ole häiritud).
- Dekompenseeritud hüdrotsefaalia (liigne vedelik põhjustab aju kokkusurumist, mille tagajärjeks on neuroloogilised sümptomid ja väljendunud rikkumised kõrgem närviline aktiivsus ja areng).
Mõõdukas ja raske hüdrotsefaalia
Eraldi tähelepanu tuleks pöörata sellistele terminitele nagu "mõõdukas vesipea" ja "raske vesipea", mida patsiendid sageli ambulatoorselt registreerivad. Reeglina tehakse need "diagnoosid" MRI tulemuste põhjal, mille käigus tuvastati vatsakeste kerge laienemine, subarahnoidaalne ruum või dilatatsioon. interventrikulaarne vahesein jne.Sellised muutused MRT-piltidel viitavad aga üksnes sellele, et praegusel ajahetkel on inimesel aju tserebrospinaalvedeliku süsteemi struktuuride mahus mõningane muutus, mis ei ole mingil juhul vesipea tunnuseks. Asi on selles, et praegusel ajahetkel on diagnostikasse pöördunud inimesel ebaideaalse kuju ja suurusega ajustruktuurid. Sellised muutused võivad kogu elu jooksul tekkida ja jäljetult kaduda mitu korda, ilma inimesele kahju tekitamata, ilma iseloomulike neuroloogiliste sümptomite ilmnemiseta ja ilma vajaduseta. erikohtlemine. Seetõttu on ühe MRI uuringu põhjal võimatu diagnoosida "mõõdukas hüdrotsefaalia" või "raske vesipea".
Lõppude lõpuks ilmneb hüdrotsefaalia vedeliku mahu järkjärguline suurenemine aju struktuurides, seetõttu on selle raske patoloogia õigeks ja korrektseks diagnoosimiseks ilma liialduseta vaja läbi viia MRI. uurige 2-3 korda 2-3 nädalaste intervallidega. Kui iga järgneva MRT tulemused näitavad, et vedeliku maht ajus on võrreldes viimase uuringu ajaga suurenenud, siis on see hüdrotsefaalia diagnoosimise aluseks. Ja veidi laienenud vatsakeste ja muude tserebrospinaalvedeliku süsteemi struktuuride ühekordne tuvastamine ei anna alust hüdrotsefaalia diagnoosimiseks. Kuid MRT tulemust kirjeldavad spetsialistid märgivad oma järelduses “mõõdukas vesipea”, kui muutused aju struktuurides on täiesti ebaolulised, ja “raske vesipea”, kui need on mõnevõrra suuremad, kuid jäävad siiski normaalsete kõikumiste piiridesse. Lisaks kirjutavad terapeudid ja neuroloogid selle MRI diagnostikaspetsialisti kirjelduse ümber, saades diagnoosiks, millega inimene elab.
See praktika ei tundu päris õige, kuna kõigil sellistel juhtudel ei räägita vesipeast kui haigusest, vaid mingil põhjusel tekkinud muutustest aju tserebrospinaalvedeliku struktuuride mahus. Sellistel juhtudel tundub soovitav välja selgitada toimunud muutuste põhjused ja määrata sobiv ravi. Ja inimesed, kellel on diagnoositud "mõõdukas vesipea" või " raske hüdrotsefaalia", tuleb meeles pidada, et see haigus on väga tõsine ja kui see neil tõesti oleks, siis 6–12 kuu jooksul ilma operatsioonita põhjustaks see seisundi pideva progresseeruva halvenemise ja lõpuks surma.
Hüdrotsefaalia põhjused
Hüdrosefaalia arengu põhjuseks võivad olla järgmised haigused ja seisundid:
Vanematel lastel (üle 12-aastastel) ja täiskasvanutel on hüdrotsefaalia peamised sümptomid koljusisese rõhu suurenemise tunnused. Suurenenud kraniaalrõhu sümptomite edenedes ja süvenedes kaasnevad nendega neuroloogilised häired, mis on põhjustatud ajustruktuuride rikkumisest. Esimesed hüdrotsefaalia neuroloogilised häired on nägemis- ja vestibulaarsed häired. Siis liituvad nendega keeruliselt koordineeritud vabatahtlike liigutuste ja erinevat tüüpi tundlikkuse häired (valu, puutetundlikkus jne).
Niisiis hõlmavad hüdrotsefaalia sümptomid täiskasvanutel järgmisi ilminguid:
1. Suurenenud intrakraniaalsest rõhust põhjustatud sümptomid:
- Raskustunne peas, mis ilmneb hommikul või pärast südaööd;
- Peavalud, mis tekivad kõige sagedamini hommikul või öö teisel poolel, tunduvad kogu peas ilma konkreetse lokaliseerimiseta;
- Suurenenud peavalu või raskustunne peas lamades;
- Iiveldus või oksendamine hommikul, mis ei ole seotud söömise ega joomisega;
- Surve tunne silmadele;
- Püsiv luksumine;
- Tugev nõrkus, väsimus ja pidev väsimus;
- Unisus ja püsiv haigutamine;
- Suutmatus keskenduda ja teha isegi üsna lihtsaid toiminguid;
- Apaatia ja "nürimus";
- Närvilisus;
- Vererõhu muutused;
- Tahhükardia (südame löögisagedus üle 70 löögi minutis) või bradükardia (südame löögisagedus alla 50 löögi minutis);
- Tumedad ringid silmade all, kui nahk venib, on näha arvukalt laienenud kapillaare;
- Presünkoop.
- Hägune nägemine (kahekordne nägemine, keskendumisvõime puudumine);
- Nägemisteravuse vähenemine;
- Nägemisväljade kaotus;
- Nägemisnärvi ketaste kongestiivne turse;
- Nägemisnärvi atroofia täieliku pimeduse tekkega (täheldatud ainult pikaajalise hüdrotsefaalia korral);
- Strabismus;
- Silma pupillide laienemine valgusreaktsiooni puudumisega;
- Vestibulaarne ataksia (peapöörituse, ebakindla kõnnaku, tinnituse ja peamüra ning nüstagmi kombinatsioon);
- jäsemete parees ja halvatus;
- Suurenenud refleksid ja lihastoonus;
- Alandamine või täielik puudumine kõik tundlikkuse tüübid (näiteks võib inimene lakata puudutustundest ja valutundlikkuse lävi tõuseb oluliselt jne);
- Jäsemete spastilised kontraktuurid (käte või jalgade külmumine kõverdatud asendis koos suutmatusega neid sirutada suurenenud toon lihased);
- Väikeaju ataksia (kombinatsioon liigutuste ja kõnnaku koordineerimise häiretest, kõik liigutused on pühkivad, halb käekiri) - esineb ainult suletud hüdrotsefaalia korral koos tserebrospinaalvedeliku liikumise häirega tagumises koljuõõnes;
- Emotsionaalne ebastabiilsus;
- Eufooria ilma nähtava põhjuseta, muutudes apaatiaks;
- Agressiivne käitumine (esineb intrakraniaalse rõhu järsu tõusuga).
Hüdrotsefaalia alla 2-aastastel lastel
Reeglina on alla 2-aastaste laste hüdrotsefaalia kaasasündinud ja seetõttu raskekujuline, kiire halvenemise ja ajustruktuuride pöördumatu kahjustusega.Alla 2-aastastel lastel on hüdrotsefaalia sümptomid järgmised:
- Peaümbermõõdu suurenemine on tavapärasest suurem (üle 1,5 cm kuus) 2–3 kuud järjest;
- Kolju ja peanaha hõrenemine (nahk on õhuke ja läikiv, veenid on selle kaudu selgelt nähtavad);
- Kolju lahtised õmblused ja pulseerivad eendid nendes;
- Ebaproportsionaalselt suur otsmik üleulatuvate kulmuharjadega;
- Pingeline ja punnis fontanell;
- "Mõranenud poti" sümptom (kui koputate sõrmenukkidega vastu koljut, kostab pragunenud poti hääl);
- Seiskunud ja laienenud veenid peanaha piirkonnas;
- Eksotroopia;
- Graefe'i märk (valge triip silmalau ja pupilli vahel, mis tekib siis, kui silm liigub allapoole või pilgutab);
- Papilledema;
- Ptoos (silmalaugude rippumine);
- "Loojuva päikese" sümptom (lapse silmad on pidevalt allapoole langenud ja ülevalt on näha lai sklera osa);
- Abducens närvide parees;
- Nägemisnärvi atroofia;
- Nägemise ja kuulmise halvenemine;
- Laienenud õpilase valguse reaktsiooni puudumine;
- Lihaste hüpertoonilisus;
- Pea sagedane kallutamine;
- ärrituvus, rahutus või unisus;
- Söögiisu vähenemine (laps sööb vähe, on vastumeelne ja pärast toitmist röhitseb ohtralt);
- Aeglane psühhomotoorne areng (lapsed hakkavad hiljaks hoidma pead püsti, ukerdama, kõndima, rääkima jne);
- Juba väljakujunenud oskuste kaotamine;
- lapse aktiivsuse vähenemine;
- Oksendamine, unisus, ärevus, krambid (ilmuvad vesipea kiire progresseerumisega isegi varem kui kõik muud ülalnimetatud sümptomid).
Hüdrotsefaalia üle 2-aastastel lastel
Selle vanuserühma lastel avaldub hüdrotsefaalia suurenenud intrakraniaalse rõhu sümptomite järkjärguline progresseerumine ja tõsiduse suurenemine, näiteks:- Laps on loid, passiivne, kurnatud, apaatne, unine, justkui "uimastatud";
- kongestiivsed ja paistes optilised kettad;
- Nägemise ja kuulmise püsiv ja progresseeruv halvenemine kuni täieliku pimeduseni nägemisnärvi atroofia tõttu;
- Kahekordne nägemine ja raskused konkreetsele punktile keskendumisel;
- Strabismus;
- Peavalu hommikul, taandub õhtul, kuid süveneb lamades;
- Vajutav valu silmade taga;
- Hommikune oksendamine, mis ei ole seotud toiduga või peavalu raskusastmega;
- adünaamia;
- Ärrituvus;
- Kehalise ja intellektuaalse arengu mahajäämus;
- Hüpotüreoidism ( madal tase hormoonid kilpnääre veres);
- Diabeet insipidus;
- alajäsemete spastiline paraparees;
- Hüperkinees (tahtmatud kontrollimatud äkilised episoodilised tõmblused keha erinevates osades, näiteks käte, jalgade ja näo puugid);
- ataksia (liigutuste ja kõnnaku koordineerimise häired);
- sinakad ringid silmade all, mille piirkonnas on naha venitamisel nähtavad veresooned;
- Krambid või hingamisprobleemid (tavaliselt registreeritud avatud vesipeaga).
Hüdrotsefaalia lapsel
Laste hüdrotsefaalia on praegu väga levinud diagnoos. See aga ei viita vesipea esinemissageduse suurenemisele, vaid pigem liigsele ülediagnoosile, kui lapsel diagnoositakse patoloogia, mis ei eksisteeri üksikute tunnuste põhjal, mis võivad tõepoolest olla vesipea sümptomid, kuid ainult kombinatsioonis muud sündroomid, mis lapsel puuduvad.Reeglina on peamised märgid, mille järgi tervetel lastel praegu vesipea diagnoositakse, ajuvatsakeste laienemine, vatsakestevahelise vaheseina paksenemine, "tsüstid", samuti näiline "suur" pea ja kõik, mis neuroloogile ei meeldi, tuvastatakse MRT või NSG tulemuste põhjal. või vanematele ei meeldi lapse käitumise iseärasused (näiteks regurgitatsioon, nutt, närvilisus, soovimatus jalgu sirutada, lõua tõmblemine jne).
Tegelikult on aju tserebrospinaalvedeliku struktuuride (vatsakesed, tsisternid jne) stabiilne laienemine esimese eluaasta lastel normaalne variant, ei vaja ravi ja möödub iseenesest. Kui MRI või NSG näitab aju tserebrospinaalvedeliku struktuuride suurenemist beebil, kuid see areneb vastavalt vanusele ning korduvatel MRI ja NSG uuringutel, mis tehakse 4–6 nädala pärast, ei ole ajuvatsakeste ja tsisternide suurus muutunud. , siis me ei räägi vesipeast, vaid sellest normi vanusevariandist. Hüdrotsefaalia saab kahtlustada ainult siis, kui korduv MRI ja NSG näitasid aju tserebrospinaalvedeliku struktuuride suuruse märkimisväärset suurenemist.
Lapse subjektiivselt näiliselt suur pea ei ole ka vesipea tunnuseks, kuna haiguse kulgu iseloomustab pidev peaümbermõõdu suurenemine tavapärasest suurem. See tähendab, et kui lapse pea on lihtsalt suur, kuid selle igakuine tõus jääb normi piiridesse (esimese kolme kuu jooksul mitte rohkem kui 1,5 cm ja 3–12 kuu jooksul mitte rohkem kui 9 mm), siis pole tegemist vesipeaga, aga põhiseaduslik tunnus beebi. Hüdrotsefaalia võib kahtlustada ainult siis, kui lapse pea kasvab iga kuu rohkem kui 1,5 cm.
Vanuse normiks on ka üksikute tsüstide esinemine laste ajus esimesel eluaastal. Sellised tsüstid ei ole ohtlikud ega põhjusta negatiivset mõju lapse hilisemale neuropsüühilisele arengule ja lahenevad iseseisvalt 8–12 kuu jooksul.
Ja arvukad "sümptomid", mida vanemad ja laste neuroloogid hüdrotsefaalia tunnustele omistavad, ei talu üldse kriitikat. Lõppude lõpuks ei ole ärrituvus, pisaravus, halb isu, värisev lõug, kissitamine, letargia, lihaste hüpertoonilisus ja muud sarnased “sümptomid” üldsegi vesipea tunnused, kui pea suurus ei suurene pidevalt üle normi. Kõik need lapse omadused võivad olla põhjustatud kõige erinevaid tegureid, pärilikkusest kuni muude haiguste, kuid mitte vesipea esinemiseni.
Seetõttu ei tohiks vanemad, kelle lapsel on diagnoositud “vesipea” või “hüpertensiivne-hüdrotsefaalsündroom”, kartma ning alustama lapse ravi tugevatoimeliste ja ohtlike diureetikumidega koos nootroopsete ravimitega. Neil soovitatakse kokku saada ja last jälgida 2–3 kuud, mõõtes iga 4 nädala järel sentimeetriga tema peaümbermõõtu. Samuti on soovitatav teha MRI või NSG 2–3 korda iga 4–5 nädala järel. Kui lapse peaümbermõõt on suurenenud alla 1,5 cm kuus ning korduva NSG ja MRT puhul ei ole vatsakeste, tsüstide, tsisternide ja muude ajustruktuuride suurus suurenenud, siis vesipea beebil kindlasti ei ole. Ja ainult siis, kui peaümbermõõdu suurenemine on üle 1,5 cm kuus ning korduv MRI ja NSG näitavad ajuvatsakeste ja tsisternide märgatavat suurenemist, saame rääkida vesipeast.
Diagnostika
Hüdrosefaalia diagnoos tehakse inimese diagnoosi põhjal kliinilised sümptomid ja eriuuringute andmed.Praegu kasutatakse hüdrotsefaalia põhjuse kinnitamiseks ja tuvastamiseks järgmisi instrumentaalseid uurimismeetodeid:
- Pea ümbermõõdu mõõtmine sentimeetri lint (kui lapse pea suureneb rohkem kui 1,5 cm kuus, näitab see vesipead; täiskasvanu pea suuruse suurenemine mis tahes väärtuse võrra näitab vesipead).
- Silmapõhja uuring silmaarst. Kui nägemisnärvi kettad on paistes, näitab see koljusisese rõhu suurenemist, mis võib olla hüdrotsefaalia tunnuseks.
- Ultraheli kolju (neurosonograafia - NSG). Meetodit kasutatakse ainult esimese eluaasta lastel, kelle aju saab uurida läbi avatud fontaneli. Kuna üle üheaastastel lastel ja täiskasvanutel on fontanel ülekasvanud ja koljuluud liiga tihedad, siis NSG meetod neile ei sobi. See meetod on väga ligikaudne ja ebatäpne, nii et selle tulemusi võib pidada MRI aluseks, mitte hüdrotsefaalia diagnoosimisel.
- Magnetiline resonantstomograafia(MRI)– on vesipea diagnoosimise “kuldstandard”. Meetod võimaldab mitte ainult diagnoosida hüdrotsefaalia, vaid ka tuvastada selle põhjused ja olemasolevad kahjustused ajukoe struktuuris. Hüdrosefaalia kriteeriumid MRI tulemuste järgi on interventrikulaarne indeks üle 0,5 ja periventrikulaarne turse.
- Kompuutertomograafia (CT) on MRI-ga sarnane meetod, kuid palju vähem täpne ja seetõttu kasutatakse seda suhteliselt harva.
- Ehhoentsefalograafia (EEG) ja reoentsefalograafia (REG)- väheinformatiivsed meetodid, mida siiski kasutatakse vesipea "diagnoosimiseks". REG- ja EEG-uuringute tulemusi võib täielikult ignoreerida, kui otsustatakse, kas inimesel on vesipea või mitte.
Hüdrosefaalia valediagnoosimine MRI, perifeerse polüneuropaatia, bursiidi põhjal - video
Vesipea - ravi
Peamine vesipea ravimeetod on kirurgiline operatsioon, mille käigus paigaldatakse spetsiaalne šunt, mis juhib vedeliku aju tserebrospinaalvedeliku ruumidest vereringe. Šundi paigaldamise tulemusena ei kogune vedelik koljuõõnde ja hüdrotsefaalia enam ei arene ning inimese elu sõltub täielikult selle seadme (šundi) toimimisest.Harvadel juhtudel saab aga hüdrotsefaalia operatsiooni asemel ravida konservatiivselt, diureetikumide abil, mis viivad organismist välja liigse vedeliku ja takistavad seeläbi tserebrospinaalvedeliku mahu pidevat suurenemist koljus. Sellist konservatiivset ravi saab kasutada ainult omandatud vesipea korral, näiteks traumaatilise ajukahjustuse tagajärjel, pärast põletikuline haigus või hemorraagia vatsakestesse.
Kõigil muudel juhtudel on hüdrotsefaalia ravi ainult kirurgiline ja diureetikume saab kasutada eranditult ajutise ravina. erakorraline meede, mille eesmärk on vältida patsiendi surma operatsiooniks valmistumise ajal. Hüdrosefaalia konservatiivseks raviks kasutatakse kõigil juhtudel tugevatoimelisi diureetikume, nagu furosemiid, lasix, diakarb, fonurit või mannitool.
Sellise seisundi nagu "hüpertensiivne-hüdrotsefaalne sündroom" ravi diureetikumide abil neurokirurgide ja meditsiinivaldkonna juhtivate spetsialistide positsioonilt pole midagi muud kui väljamõeldis. Lõppude lõpuks on vesipea kas olemas või mitte ja kui see on olemas, on see näidustus kiireloomuliseks haiglaraviks ja operatsiooniks, mitte diureetikumide pikaajaliseks kasutamiseks. Pidage meeles, et diureetikumide võtmine ei ravi olemasolevat hüdrotsefaalia, vaid toob kaasa ainult väärtusliku aja kaotuse, mis on vajalik kiireks uurimiseks ja kirurgiliseks sekkumiseks. Lõppude lõpuks, mida varem operatsioon tehakse, seda vähem patoloogilised muutused jääb lapse ajusse.
Niisiis, naastes hüdrotsefaalia juurde, tuleb öelda, et kogu selle patoloogia raviks tehtud operatsioonide hulk jaguneb kahte rühma:
1. Operatsioonid tserebrospinaalvedeliku väljavooluga väljaspool kesknärvisüsteemi:
- Ventrikuloperitoneaalse šundi (aju ja kõhukelme vaheline šunt) paigaldamine;
- Ventrikuloatriaalse šundi paigaldamine (aju ja südame vahele);
- Ventrikulopleuraalse šundi paigaldamine (aju ja kopsude vahele);
- Ventrikulouretraalse šundi paigaldamine (aju ja ureetra vahele);
- Ventrikulovenoosse šundi paigaldamine (aju ja veenide vahele).
- Torkildseni operatsioon (ventrikulocisternostoomia). See seisneb side loomises külgvatsakese ja kuklaluu tsisteri vahel, paigaldades pea tagaküljele naha alla juhitava silikoonkateetri;
- Kolmanda vatsakese endoskoopiline ventrikulostoomia. See seisneb side loomises kolmanda vatsakese ja interpedunkulaarse tsisteri vahel, tükeldades tsisteri põhja halli tuberkuli piirkonnas;
- Sisemiste stentide paigaldamine. See koosneb stentide paigaldamisest, mis laiendavad Magendie ja Luschka auke normaalseks;
- Aju akvedukti plastiline kirurgia. See koosneb veevarustussüsteemi valendiku laiendamisest, et tagada tserebrospinaalvedeliku normaalne ringlus;
- Interventrikulaarse vaheseina fenestratsioon. See seisneb avause loomises vatsakeste vahel, mille kaudu tserebrospinaalvedelik saab vabalt ringelda.
Hüdrotsefaalia: kirjeldus, vedeliku tasakaal ajus, sümptomid, kirurgiline ravi, neurokirurgi arvamus - video
Enne kasutamist peate konsulteerima spetsialistiga.Inimese aju on süsteem, mis nõuab vedeliku ringlust ja täidab paljusid funktsioone. Seda vedelikku nimetatakse tserebrospinaalvedelikuks, seda toodavad külgvatsakeste spetsiaalsed koroidpõimikud.
Kokku ei ole inimesel seda vedelikku kesknärvisüsteemis rohkem kui 150–160 ml, mis on võrreldamatult vähem kui ringleva vere maht.
Päeva jooksul tekib aga umbes 0,5 - 0,6 liitrit tserebrospinaalvedelikku, mis peab imenduma aju kõvakesta venoossete siinuste läheduses pahhüonaalsetes granulatsioonides. Kui tserebrospinaalvedeliku tootmise ja imendumise vahel on tasakaalustamatus, tekib vesipea (vt foto).
Aju hüdrotsefaalia, mis see on?
Mis see on? - Kaasaegne meditsiin defineerib hüdrotsefaalia iseseisva haigusena ehk tüsistusena, mille puhul edeneb tserebrospinaalvedeliku kogunemine ajju, mille tagajärjel on häiritud selle liikumine mööda aju ja seljaaju tserebrospinaalvedeliku radu.
Vaatamata formaalse määratluse suhtelisele lihtsusele võib vesipea areneda mitmel erineval viisil. Seetõttu eristavad neurokirurgid selle patoloogia järgmisi tüüpe:
- Oklusiivne hüdrotsefaalia. Tserebrospinaalvedeliku voolu teel tekib takistus - oklusioon. See võib olla komissioon või näiteks kasvaja. Sel juhul võib tserebrospinaalvedeliku tootmise ja imendumise kiirus olla normaalne;
- Aresorptiivsed ja düsresorptiivsed vormid. Sel juhul on tserebrospinaalvedeliku imendumine (resorptsioon) häiritud, mille tagajärjel see koguneb;
- Hüpersekretoorne vorm. Selle tüübi puhul tekib tserebrospinaalvedeliku liigne tootmine ja imendumine jääb mahult maha. Selle tulemusena koguneb tserebrospinaalvedelik.
Arstide jaoks mugav klassifikatsioon haiguse kestuse järgi:
- äge hüdrotsefaalia. Kogu protsess esimestest sümptomitest kuni tõsiste ajuhäireteni ei kesta kauem kui 3 päeva;
- alaäge vorm - kestab kuni 30 päeva;
- krooniline - kestab 3 nädalat kuni 6 kuud või kauem.
Lisaks klassifitseeritakse hüdrotsefaalia tserebrospinaalvedeliku rõhu taseme järgi. Protsess võib olla kas normotensiivne või hüpotensiivne.
Ägeda hüdrotsefaalia oklusiivsed vormid on sageli hüpertensiivsed, see tähendab, et need esinevad koos järsk tõus tserebrospinaalvedeliku rõhk.
Tuleb märkida, et kõik spekulatsioonid "suurenenud intrakraniaalse rõhu" kohta on mõttetud, kui sellel protsessil pole selgeid märke.
Ainus otsene viis selle rõhu mõõtmiseks oli ja jääb manomeetri paigutamine aju vatsakestesse. Muidugi nõuab see koljuluude puurimist.
Seda meetodit kasutatakse siis, kui kirurgilised sekkumised ja möödaviiguoperatsioonid, mida arutatakse allpool, ja ambulatoorses praktikas kasutavad nad kaudseid märke.
Hüdrotsefaalia põhjused
Hüdrosefaalia esinemisel on palju põhjuseid, kuid selle diagnoosini viivad peamised tegurid on kas kokkusurumine mis tahes ruumi hõivava moodustise poolt, turse või põletikuline ja kleepuv protsess. Nii täiskasvanutel kui ka lastel põhjustavad hüdrotsefaalia kõige sagedamini järgmised haigused ja seisundid:
- Insuldid. Tserebrospinaalvedeliku radade kokkusurumine võib olla põhjustatud nii veremahust (intratserebraalne hematoom) kui ka isheemilisest fookusest tingitud turse;
pahaloomulised ja healoomulised kasvajad aju. Kõige sagedamini asuvad need vatsakeste sees, ajutüve lähedal või ajutüve sees; - Kesknärvisüsteemi infektsioonid. Enamasti on need mädased või muud infektsioonid. Tavaliselt, seroosne meningiit põhjustada hüpertensiivset hüdrotsefaalia, mis allub hästi ravile;
- Kesknärvisüsteemi vigastused: aju muljumised, hajusad aksonite kahjustused, aneurüsmirebend, subarahnoidsed ja subduraalsed hemorraagid;
- Samuti on kroonilise hüdrotsefaalia arengu põhjused mitmesugused metaboolsed ja toksilised entsefalopaatid (hüpertensiivne, alkohoolne).
Aju sisemine ja välimine hüdrotsefaalia
Seda sõnastust saab kuulda või lugeda MRI leidude tõlgendustest. Sisemine hüdrotsefaalia on määratud vatsakeste ja paaritute tserebrospinaalvedeliku mediaanteede suurenemisega, väline hüdrotsefaalia viitab ümbermõõdule ja perifeersele ruumile.
Sageli areneb aju segahüdrotsefaalia. Oluline on, et need vormid oleksid avatud, kus kõik vedelikuteed on läbitavad ja vedeliku vool ei ole häiritud.
Kui on takistus, nagu oklusiooni puhul, siis areneb haiguse suletud vorm.
Täiskasvanutel esineb ka aju asendushüdrsefaalia, mille korral toimub asendus hallollust aju (s.o ajukoor) tserebrospinaalvedelikuga, mis ringleb ajupoolkerade konveksitaalpinna subarahnoidaalses ruumis.
See tekib kortikaalse atroofia tagajärjel, mitte hüdrotsefaalia tõttu, st atroofia esmane protsess. Seetõttu hakkab see termin järk-järgult kasutusest välja langema.
Hüdrotsefaalia sümptomid ja nähud täiskasvanutel
Neuroloogias on lisaks fokaalsetele sümptomitele, mille puhul on mõjutatud närvisüsteemi mis tahes osa talitlus, ka üldised aju sümptomid, mis esinevad vesipea korral.
Näiteks, juures äge vorm kiiresti arenev oklusiivne hüdrotsefaalia (näiteks kui kasvaja nihkub või kui haiguse ajal tekivad adhesioonid mädane meningiit) väljenduvad järgmised sümptomid:
- Talumatu, "lõhkev" peavalu, igast küljest, ilma selge lokaliseerimiseta. Patsient tunneb, et tema pead "pumbatakse pumbaga". Seda iseloomustavad suurenenud peavalud hommikul ja leevendumine õhtul või pärastlõunal.
- Iivelduse ja oksendamise ilmnemine; raskematel juhtudel võib hüpertensiivsete vormide tekkega tekkida "aju oksendamine" - oksendamine "purskkaev" ilma eelneva iivelduseta, mis on patsiendile täielik üllatus. See ilmneb neljanda vatsakese põhja ehk “rombikujulise lohu” retseptorite ärrituse tõttu. See oksendamine ei too leevendust;
- Silmapõhja uurimisel märgitakse kongestiivseid nägemisnärvi kettaid;
- Seisundi halvenemisel tekib unisus, stuupor ja kooma, mille tagajärjeks võib olla ajuaine nihestus ja turse. See protsess on ohtlik erinevaid valikuid aju elutähtsate iidsete keskuste herniatsioon, mis paiknevad ajutüves ja medulla oblongata ning vastutavad hingamise ja vereringe eest. Klassikaline näide on väikeaju mandlite herniatsioon foramen magnumi. See viib surmani.
Kroonilise hüdrotsefaalia korral, mis kestab mitu kuud kesknärvisüsteemi orgaanilise kahjustuse taustal, ilmnevad täiesti erinevad sümptomid:
- Progresseeruva dementsuse ilming;
- Kõnnaku ebastabiilsus ehk jalgade parees (nn perifeerne alumine paraparees);
- Kuseteede häired.
Seda pilti võib täheldada mitmesuguste kroonilise joobeseisundi seniilsete häirete korral, näiteks kogenud alkohoolikutel.
Samas areng krooniline vorm ei avaldu ägedalt, vaid areneb järk-järgult, sageli ilmnevad esimesed sümptomid kuu pärast mineviku haigus, näiteks insult.
Patsientidel on ärkveloleku- ja unemustrid moonutatud, initsiatiiv ja aktiivsus vähenevad, nad muutuvad loiuks ja ükskõikseks, hakkavad halvenema mälu ja tähelepanu, seejärel tekivad kõnnihäired ning lõpuks tekib uriinipidamatus, raskematel juhtudel roojapidamatus.
Hüdrotsefaalia diagnoosimine
Praegu ei valmista diagnoosi panemine erilisi raskusi. Pildistamise tehnikad (CT, MRI) võimaldavad teha järeldusi kaudsed märgid. Seega võivad hüdrotsefaalia põhjustada laienenud külgvatsakesed.
Kuid igal neist meetoditest on oma "eelised": kompuuterröntgentomograafia paljastab tserebrospinaalvedeliku radade täpsed kontuurid ja piirid ning võimaldab täpselt arvutada vatsakeste suurust. Ajukoe reaktsioonil põhinev magnetresonantstomograafia võimaldab meil selgitada protsessi tõsidust.
Loomulikult jäävad oluliseks silmapõhja uuring, ehhoentsefalograafia ja tserebrospinaalvedeliku rõhu otsene mõõtmine, mida tehakse neurokirurgiliste operatsioonide käigus.
Nagu paljudel muudel juhtudel, on ka konservatiivne ja kirurgiline ravi. Täiskasvanute aju väline hüdrotsefaalia, mida ravitakse samamoodi nagu sisemist hüdrotsefaalia, hõlmab järgmist terapeutilist taktikat:
- Osmootselt aktiivsete diureetikumide (uurea, mannitool infusioonides) kasutamine;
- Diakarb on diureetikum, mis pärsib karboanhüdraasi ja mida kasutatakse spetsiaalselt koljusisese rõhu suurendamiseks ambulatoorses praktikas;
- Põletikulise reaktsiooni korral (näiteks meningiidi korral) on abi glükokortikosteroidide, näiteks deksametasooni infusioonidest.
- Sümptomaatiliselt manustatakse valuvaigisteid, samuti barbituraate, mis kaitsevad ajukoe hüpoksia eest, vähendades selle hapnikuvajadust.
Kui aju hüdrotsefaalia konservatiivne ravi ei anna tulemusi, võib osutuda vajalikuks kirurgiline sekkumine.
Seega on ägeda hüdrotsefaalia korral vaja "väljavoolu sisse seada", mis leevendab vatsakeste süsteemi ja vähendab rõhku. Sel eesmärgil paigaldatakse väline ventrikulaarne drenaaž.
Bypass operatsioon aju vesipea jaoks - kroonilise hüdrotsefaalia ravimeetod, mille käigus liigne tserebrospinaalvedelik "visatakse" kohta, kus see ei sega ja vaikselt imendub. Selleks paigaldatakse aju vatsakestesse kateeter, mis on ühendatud klapiga, mis võimaldab teatud rõhuväärtuste saavutamisel liigset tserebrospinaalvedelikku "veritseda".
Prognoos ja tüsistused
Enne bypass-operatsiooni tegemist on vaja kontrollida, kas tserebrospinaalvedeliku mahu vähenemine põhjustab patsiendi seisundi paranemist. Selleks tehakse lumbaalpunktsioon ja võetakse umbes 40 ml tserebrospinaalvedelikku. Kui patsiendi tervis paraneb, on mõttekas teha möödaviiguoperatsioon. Kui efekti pole, peaksite otsima muid raviviise.
Eespool mainitud hüdrotsefaalia kõige ohtlikum tüsistus on turse tekkimine - aju turse ja keskmiste struktuuride nihkumine.
Märgid, mis viitavad selle kohutava tüsistuse tekkele, on teadvuse järkjärguline kaotus, mis algab unisusest, samuti õpilase ühe külje laienemine pärast lühiajalist ahenemist, krambid, temperatuuri tõus (hüpertermia) ja püramiidne puudulikkus.
Seetõttu tuleb sellised patsiendid kiiresti hospitaliseerida neurokirurgia osakonda.
Kroonilise hüdrotsefaalia korral on sobiva õigeaegse ravi korral elu prognoos soodne.
Täiskasvanu peas olevast vedelikust piisab ohtlik haigus nimetatakse hüdrotsefaaliaks või ajutilkudeks. Seda haigust peetakse patoloogiline seisund, mida iseloomustab kogunemine liigne vedelik nn viinaruumides. On tähelepanuväärne, et vesipea võib toimida iseseisva nosoloogilise üksusena või olla erinevate ajuhaiguste tagajärg. Täpse põhjuse saab kindlaks teha ainult arst põhjalike diagnostiliste uuringute tulemusena. See haigus sisse kohustuslik nõuab spetsiaalset ravi. Kui seda ei tehta, võib patsient muutuda puudega ja isegi surra.
Sordid
Peame seda mõistma, kui see ilmub liigne vedelik täiskasvanu peas – see tõsine haigus mis nõuab kohest ravi. Hüdrotsefaalia ise võib omandada või enamikul juhtudel diagnoosida esimestel eluaastatel.
Olenevalt välimuse mehhanismist sellest haigusest Seda on mitut sorti:
- Avatud hüdrotsefaalia. See tüüp põhineb meie aju venoossesse süsteemi imendumise häiretel, mis esinevad rakkude, ämblikuvõrkkeste, pahhüonaalsete granulatsioonide ja venoossete siinuste tasemel.
- Suletud hüdrotsefaalia tekib tserebrospinaalvedeliku voolu katkemise tõttu. Reeglina tekib see tserebrospinaalvedeliku radade blokeerimise või blokeerimise tõttu. Tserebrospinaalvedeliku stabiilset voolu takistavad adhesioonid, verehüübed või kasvajad.
- Hüpersekretoorne hüdrotsefaalia tekib siis, kui tserebrospinaalvedelik tekib suures koguses.
- Välitüüp sellest haigusest märkis suurenenud sisu tserebrospinaalvedelik ka subarahnoidaalses ruumis, mitte ainult ajuvatsakestes. Tähelepanuväärne on see, et varem ei klassifitseeritud seda vormi vesipeaks, kuid seda hakati tegema suhteliselt hiljuti. See otsus tehti selle põhjal, et tserebrospinaalvedeliku suurenemise põhjuseks on ajukoe hävimine ja selle suuruse vähenemine. Samal ajal ei mõjuta tserebrospinaalvedeliku vereringe häired neid protsesse praktiliselt.
Täiskasvanu peas koguneb vedelikku mitut tüüpi haigusi. Neid eristatakse intrakraniaalse rõhu taseme võrdlemisega. Sel juhul võib hüdrotsefaalia olla:
- normotensiivne, kui rõhk on stabiilne ja normaalne;
- hüpertensiivne, kui rõhk on oluliselt suurenenud;
- hüpotensiivne, kui tserebrospinaalvedeliku rõhk on madal.
Haiguse alguse aja järgi eristatakse: alaäge progresseeruv vesipea (areneb kolme kuni nelja nädala jooksul), äge (areneb mitu päeva, maksimaalselt kolm), krooniline (arenguperiood on kolm nädalat kuni kuus kuud või rohkem). .
Kuidas aju töötab?
Selle haiguse ravimiseks on oluline välja selgitada vedeliku peas kogunemise põhjused täiskasvanul. Igal inimesel on ajus spetsiaalsed ruumid, mis sisaldavad erilist vedelikku. Seda nimetatakse tserebrospinaalvedelikuks. Aju ise sisaldab keerulist vatsakeste süsteemi, mis suhtlevad üksteisega. Väljaspool aju on tsisternidega nn subarahnoidaalne ruum.
Inimese aju tserebrospinaalvedelik täidab olulist funktsiooni, kaitstes seda šoki, nakkusetekitajate eest, kuna see sisaldab antikehi, aga ka äkiliste šokkide eest, mis võivad seda kahjustada.
Lisaks toidab tserebrospinaalvedelik aju, võtab otsene osalemine kolju ja aju enda suletud ruumi vereringe reguleerimisel, tagab iseregulatsiooni koljusisese rõhu kontrollimise kaudu.
Täiskasvanul varieerub tserebrospinaalvedeliku kogumaht 120-150 ml. Seda värskendatakse korduvalt ühe päeva jooksul. Sel juhul pärineb tserebrospinaalvedeliku tootmine inimese aju vatsakeste koroidpõimikutest. Näiteks külgmistest vatsakestest, mis sisaldavad kuni 25 ml tserebrospinaalvedelikku, voolab see läbi Monroe avade järgmisse vatsakesse mahuga mitte rohkem kui viis ml. Kolmandast vatsakesest liigub see neljandasse, samuti mahuga 5 ml, ja seejärel järgib Sylviuse akvedukti (see on organ, mis tegelikult täidab aju akvedukti funktsioone).
Neljanda vatsakese põhjas on korraga mitu auku. Nende kaudu tungib tserebrospinaalvedelik subarahnoidsesse ruumi, mis asub aju arahnoidaalse ja pia materi vahel. Samal ajal laieneb basaalpinnal subarahnoidaalne ruum maksimaalselt, moodustades korraga mitu tsisternit. See on tserebrospinaalvedelikuga täidetud õõnsuste üldnimetus. Mahutidest voolab see välispinnale, justkui ümbritseks seda igast küljest.
Imendumine toimub tserebrospinaalvedeliku kaudu aju venoossesse süsteemi, mis toimub villi ja arahnoidrakkude kaudu. Selliste villide kobaraid nimetatakse pachyoni granulatsioonideks. Sel juhul imendub osa tserebrospinaalvedelikust aktiivselt lümfisüsteem, mis toimub aju närvikestade tasemel.
Saadud teabe põhjal võime järeldada, et aju koroidpõimikutes tekkiv tserebrospinaalvedelik peseb selle igast küljest põhjalikult läbi ja seejärel imendub veenisüsteemi. Suur tähtsus on mida seda protsessi on pidev. Nii toimub tserebrospinaalvedeliku ringlus, kui inimese tervislik seisund on stabiilne, häireid ei esine. Sel juhul peaks päevas toodetud vedeliku kogus olema võrdne imendunud vedelikuga. Kui ühes neist etappidest tekivad probleemid, ütlevad arstid, et täiskasvanu peas koguneb vedelik. Sel juhul tehakse hüdrotsefaalia diagnoos.
Põhjused
Kui täiskasvanu peas tekib vedelik, võivad põhjused olla väga erinevad. Üks levinumaid on nakkushaigused, mis mõjutab nii aju membraane kui ka aju ennast. Nende hulka kuuluvad entsefaliit, meningiit, ventrikuliit.
Kui täiskasvanu pähe ilmub vedelik, võivad põhjuseks olla ajukasvajad, mis paiknevad ajutüve või ajutüve lähedal.
Viib sellise haiguseni ja veresoonte patoloogia. Eelkõige intraventrikulaarsed ja subarahnoidsed hemorraagiad. Neid seisundeid põhjustavad arteriovenoossed väärarengud ja aneurüsmid.
Lõpuks ilmub täiskasvanu peas palju vedelikku toksilise või alkohoolse entsefalopaatia tõttu. Põhjused võivad olla traumajärgsed seisundid ja ajutraumad, närvisüsteemi mitmesugused defektid. Näiteks hõlmavad need Dandy-Walkeri sündroomi ja Sylvia akvedukti stenoosi. Seetõttu koguneb täiskasvanu pähe vedelik.
Sümptomid
Selle haiguse sümptomid peaksid olema kõigile hästi teada, nii et nende esimeste ilmingute korral pöörduks patsient arsti poole erakorraline abi Hüdrotsefaalia on üsna tõsine ja ohtlik haigus, mida ei tohiks tähelepanuta jätta. Peaksite alati meeles pidama, et kui täiskasvanu pähe koguneb vedelik, on tema tervis ja isegi elu tõsises ohus.
Selle haiguse arengu kliiniline pilt sõltub suuresti paljudest teguritest. See hõlmab hüdrotsefaalia moodustumise perioodi, tserebrospinaalvedeliku rõhu taset ja selle arengu mehhanisme.
Kui täiskasvanul avastatakse vesipea, kui peas on vedelik, siis konkreetsete sümptomite põhjal sai arst sellisele järeldusele jõuda. Tugev peavalu, kõige tugevam hommikul, millega kaasneb oksendamine ja pidev iiveldus, näitab alaägedat või ägedat oklusiivset hüdrotsefaalia. Hommikune valu peaks olema regulaarne ja leevendus peaks tulema pärast oksendamist. Samuti on selle haiguse tunnusteks sellisel kujul täppide tunne silmas, iseloomulik põletustunne ja patsient lihtsalt ei saa tugeva valu tõttu paigal istuda. Sel juhul on võimalik sklera veresoonte süstimine.
Kui rõhk suureneb täiendav sümptom muutub uimaseks. See on halb märk, kuna see näitab, et sümptomid süvenevad ja inimene võib hakata teadvust kaotama. Teisteks sümptomiteks võivad olla desorientatsioon, udune teadvus, ähmane nägemine ja kongestiivsed kettad silmapõhjas.
Kui sellises seisundis, kui täiskasvanu peas on vedelikku, ärge pöörduge õigeaegselt ravi poole arstiabi tserebrospinaalvedeliku sisaldus suureneb ja rõhu tõus kutsub esile eluohtliku dislokatsiooni sündroomi. Manifestid see olek teadvuse ja reflekside depressioon, strabismus, inimene võib langeda koomasse. Need sümptomid viitavad sellele keskaju pigistatakse.
Kui pikliku medulla kokkusurumine on häiritud, tekivad neelamis- ja hingamisraskusega seotud nähud, südametegevus on alla surutud ja hääl muutub. Kõik see viib inimese surmani.
Mõnel juhul tekib pea eesmise osa vedeliku tõttu täiskasvanul krooniline vesipea. See esineb koos veidi suurenenud intrakraniaalse või normaalse rõhuga. See haigus areneb järk-järgult mitme kuu jooksul. Sellisel juhul on esmalt häiritud unetsükkel, seejärel tekib unisus või unetus. Ilmub letargia, mälu halveneb ja inimene hakkab kiiresti väsima. Haiguse progresseerumisel tekivad kognitiivsed häired ja kaugelearenenud juhtudel areneb dementsus. Samal ajal ei saa patsiendid enda eest hoolitseda, nende teadvus võib olla häiritud.
Kroonilise haigusseisundi tunnused
Järgmine tüüpiline sümptom on kõndimisraskused. Alguses muutub kõnnak ebastabiilseks ja tundub olevat aeglane ning siis tekib sellesse ebakindlus ning raskused igasuguse liigutuse alustamisel. Patsient võib hakata matkima kõndimist istuvas või lamavas asendis, kuid püstises asendis on ta kohe eksinud. Teine märk on nn "magnetiline" kõnnak. Tekib tunne, et inimene on põranda külge liimitud. Kohe, kui ta oma kohalt ära liigub, hakkab ta väikseid segavaid samme tegema ja aega märkima.
Mõnikord lihasjõud väheneb ja jalgades tekib parees. Tasakaalu kaotus edeneb. Selle tulemusena võib inimene isegi kaotada võime iseseisvalt seista või isegi istuda.
Kroonilise hüdrotsefaalia korral muutub urineerimine öösel sagedamaks. Selle sümptomiga kaasnevad tungivad tungid, mis nõuavad viivitamatut defekatsiooni. See kõik võib lõppeda uriinipidamatusega. Sel juhul on täiskasvanu peas vedelikku, diagnoos on ilmne - vesipea.
Diagnostika
Selle haiguse diagnoosimisel on peamine roll arvutiuuringutel. On oluline, et CT ja MRI uuringud näitaksid täiskasvanul inimese peas olevat vedelikku. Samuti aitavad need määrata vatsakeste, subarahnoidaalse ruumi ja tsisternide kuju ja suurust.
Eraldi tehakse paakide radiograafia, et teha kindlaks tserebrospinaalvedeliku liikumissuund ja selgitada haiguse tüüp.
Mõnel juhul tehakse lumbaalpunktsioon, mille käigus eemaldatakse 30–50 ml tserebrospinaalvedelikku, mis võib ajutiselt patsiendi seisundit parandada. See on tingitud verevarustuse taastamisest koljusisese rõhu olulise languse taustal.
Hüdrosefaalia ravi prognooside tegemisel peetakse seda soodsaks märgiks. Punksioon on vastunäidustatud ägeda vesipea korral, kuna see on seotud ajutüvesse kiilumise ohuga. Dislokatsiooni sündroomi tekke suhtes peaksite olema ettevaatlik.
Ravi võimalused
Haiguse algstaadiumis ravitakse täiskasvanud inimese peas olevat vedelikku ravimitega. Kasutatakse ravimid kahte tüüpi. Esimesed vähendavad intrakraniaalset rõhku ja soodustavad liigse vedeliku eemaldamist. Oluline on säilitada tserebrospinaalvedeliku väljavool. Sel eesmärgil kasutatakse selliseid ravimeid nagu mannitool, diakarb, mannitool, neid kombineeritakse Lasixi ja furosemiidiga.
Konservatiivse ravi oluline tegur on kaaliumisisalduse stabiliseerumine organismis. Ravim "Asparkam" aitab sellega tõhusalt kaasa.
Vaja on ka ravimeid, mis suurendavad ajukoe toitumist. Eelkõige on need Actovegin, Cavinton, Choline, Gliatilin, Cerebrolysin, Cortexin, Memoplant, Semax.
Ägedad seisundid
Kaugelearenenud seisundis võivad ravimeetodid patsiendi seisundit parandada vaid lühikeseks ajaks. Sel juhul on vajalik kirurgiline sekkumine.
Ägedat hüdrotsefaalia peetakse eluohtlikuks seisundiks. Vajalik on kiire neurokirurgiline ravi. See seisneb välise drenaaži ja kraniotoomia rakendamises, et tagada liigse vedeliku äravool. Kirurgias nimetatakse seda meetodit väliseks ventrikulaarseks drenaažiks.
Lisaks on võimalik drenaažisüsteemi kaudu manustada ravimeid, mis lahjendavad verehüübeid. See on oluline, kuna intraventrikulaarne hemorraagia on ägeda hüdrotsefaalia väga levinud põhjus.
Kirurgia kroonilises staadiumis
Peal krooniline staadium haigus nõuab likööri šundi operatsiooni. Sel juhul eemaldab kirurg läbi liigse tserebrospinaalvedeliku keeruline süsteem klapid ja kateetrid. Eelkõige suunatakse tserebrospinaalvedelik vaagnaõõnde ja kõhuõõnde.
Nendes piirkondades algab liigse tserebrospinaalvedeliku kiire imendumine. Nii pumbatakse täiskasvanu peast välja vedelikku. Neid operatsioone peetakse üsna ohtlikeks ja traumeerivateks, kuid kui kogenud spetsialist seda õigesti teeb, aitavad need patsiendil tõesti vesipeast vabaneda.
Praegu peetakse selle seisundi kõige tõhusamaks raviks õrnemat protseduuri, mida nimetatakse neuroendoskoopiliseks tehnikaks. See on invasiivne operatsioon. Operatsiooni kestus on umbes veerand tundi. Samal ajal on see väga kallis, mistõttu pole see veel väga levinud nii Venemaal kui ka välismaal. See meetod ravi hõlmab kaameraga kirurgilise instrumendi sisestamist ajuvatsakestesse. Kolmanda vatsakese põhjas loob kirurg spetsiaalse augu, mis kõrvaldab hüdrotsefaalia põhjuse. Seega taastub loomulik verevool vatsakeste ja tsisternide vahel.
Tagajärjed
See haigus on äärmiselt ohtlik. Kui te selle sümptomeid ignoreerite, võite jääda invaliidiks ja isegi surra. Lisaks on hüdrotsefaalia ajal ajus toimuvad muutused pöördumatud.
Kui ravi ei toimu õigeaegselt, võib patsient jääda töövõimetuks. Võib esineda tõsiseid liikumis- ja vaimse arengu häireid, kuulmine ja nägemine halveneb, urineerimine on häiritud, võimalikud epilepsiahood.
Kõik need on ravimata hüdrotsefaalia tagajärjed.