Pneumotoraksi ravi. Pneumotooraks: põhjused, sümptomid ja hädaabi

Pneumotoraksi korral koguneb gaas pleura õõnsus. Sel juhul tekivad kopsukudedes pöördumatud nähtused. Kopsukoe hakkab kokku varisema. Tekib kokkusurumine veresooned, diafragma kuppel langeb alla.

Hingamis- ja vereringesüsteemi funktsionaalsed omadused hakkavad häirima. Õhk hakkab tungima läbi kopsu pinna. Rõhk pleura sees suureneb. Ja see juhtub. Piisav tõsine seisund, sel juhul on häiritud mitte ainult kopsude töö, vaid ka hingamissüsteem.

Selle tulemusena tekib pneumotooraks mitmesugused haigused. See hõlmab vigastusi ja vigastusi. Pneumotooraksi korral tuleb osutada viivitamatult arstiabi, vastasel juhul võib patsient peagi surra.

Mis see on?

Kuidas saab seda kontseptsiooni iseloomustada? Pneumotooraks on õhu moodustumine rinnus. Pneumotooraks on jagatud mitmeks tüübiks. Sõltuvalt pneumotooraksi põhjustest eristatakse järgmisi tüüpe:

• traumaatiline;
• spontaanne;
• kunstlik.

Traumaatiline pneumotooraks on loomulikult vigastustest tulenev haigus. Sealhulgas tekib suletud vigastuste tagajärjel siseorganid. Spontaansel pneumotooraksil on spetsiifiline kopsukoe kahjustuse põhjus. Erinevad haigused on olulised.

Kunstlik pneumotooraks on erilisel viisilõhu sisestamine pleura piirkonda. See on vajalik terapeutiliste ja diagnostiliste meetmete läbiviimiseks. Sõltuvalt põhjusest on ka suletud ja avatud pneumotooraks.

Põhjused

Pneumotoraksi etioloogia on mehaaniline kahjustus. Pealegi võib mehaanilisi kahjustusi seostada suletud vigastustega rind, lahtised vigastused. Ja ka diagnostiliste meetmete tagajärjel tekkinud kopsukahjustusega.

Muud pneumotooraksi põhjused on meditsiinilised seisundid. Millised haigused põhjustavad täpselt pneumotooraksi? Nende haiguste hulka kuuluvad:

• bulloosne haigus;
• kopsu abstsess;
• söögitoru rebend;
• püopneumotooraks.

Püopneumotooraks on abstsessi läbimurre pleuraõõnde. Kõige raskem protsess süsteemsete haiguste mädaste kahjustuste tagajärjel. Sel juhul on sageli vaja läbi viia kahjustatud kopsupiirkonna sanitaarhooldus.

Sümptomid

Millised on pneumotooraksi peamised kliinilised tunnused? Pneumotoraksi peamised sümptomid on torkiv valu kahjustatud kopsu küljel. Pneumotoraksi kliiniline pilt sõltub tüübist sellest haigusest. Avatud pneumotooraksi korral eristatakse järgmisi sümptomeid:

• sundasend;
• verejooks haavast;
• vigastatud pool ei osale hingamistoimingus.

Patsient lamab vigastatud küljel, surudes haava tihedalt kokku. Sel juhul imetakse õhku haava sisse, vabaneb vahune veri. Mõjutatud pool ei hinga. See on haiguse tõsidus.

Spontaanne pneumotooraks avaldub üsna teravalt. See tähendab, sisse seda protsessi kaasatud välised tegurid, mis aitab kaasa pneumotooraksi tekkele. IN sel juhul Nende tegurite hulka kuuluvad:

• köha rünnak;

Mõnel juhul on spontaanne pneumotooraks iseseisev haigus. Või erinevate haiguste tagajärjel. Pneumotoraksi tavalised sümptomid on järgmised:

• torkav valu;
• mõnikord kiirgub valu rinnakusse, käsivarde, kaela.

Sellest tulenevalt põhjustab tekkiv valu psühholoogilised probleemid patsiendi juures. Patsient kardab surma. Sageli muutub nahk ärevaks ja tekib tsüanoos. Sealhulgas kahvatus ja kuiv köha.

Pneumotoraksi oluline sümptom on õhupuudus. Võib tekkida kiire hingamine, sealhulgas hingamispuudulikkus. Hingamispuudulikkus on tavaline, kui raske kurss pneumotooraks.

Kuid teatud aja pärast kaob õhupuudus. Areneb subkutaanne emfüseem. Samuti tuleb märkida, et auskultatsioonil ilmneb nõrgenenud hingamine või selle täielik puudumine. Suur tähtsus on pleura põletikuliste reaktsioonide areng.

Rohkem detailne info uurige veebisaidil: veebisait

Pöörduge viivitamatult spetsialisti poole!

Diagnostika

Patsiendi visuaalne uurimine on pneumotooraksi diagnoosimisel väga oluline. Sel juhul ilmneb teatud asend, külm nahka. Sealhulgas vähendamine vererõhk. Diagnoosimisel on oluline ka anamnees.

Anamnees sisaldab vajaliku teabe kogumist. See puudutab eelkõige spontaanne pneumotooraks. Kuna spontaanne pneumotooraks paljastab sageli mitmesuguseid patoloogiaid. Anamneesis on nii pneumotooraksi alguse aeg kui ka kliinilised tunnused.

Pneumotooraksi diagnoosimisel ei oma laboratoorsed uuringud praktiliselt tähtsust. Kuna vere ja uriini pilt ei näita patoloogilisi muutusi. Rindkere röntgenograafial on diagnoosimisel suur tähtsus.

Röntgenuuringul tuvastatakse muutused pneumotooraksi küljel. Pneumotoraksi küljel määratakse puhastustsoon. Sel juhul puudub kopsumuster. Pneumotoraksi diagnoosimisel kasutatakse laialdaselt pleuraõõne punktsiooni. See võimaldab teil saada õhku, milles pleura rõhk puudub. Või on see nullis.

Loomulikult on vaja kohe diagnoosida pneumotooraks. Seetõttu kasutatakse diagnoosi kohe pärast esmaabi. Diagnostika on suunatud ka spetsialistidega konsulteerimisele. See kehtib eriti pulmonoloogi kohta.

Ärahoidmine

Kuidas saate pneumotooraksi ära hoida? Selle ennetamine on võimalik, kui võetakse järgmised meetmed:

• põhihaiguse ravi;
• mehaaniliste kahjustuste vältimine;
• kahjustuste vältimine diagnostika- ja raviprotseduuride ajal;
• vigastuste ennetamine.

Need meetmed võimaldavad pneumotooraksi ennetamist. Ja pneumotooraksi põhjustanud haiguste kõrvaldamine võimaldab mitte ainult parandada patsiendi seisundit, vaid ka vältida tüsistusi. Sealhulgas pneumotooraksi areng.

Näidustatud on teatud terapeutilised meetmed, mille eesmärk on kopsuhaiguste ravimine. Eriti vajalik on nende tegevuste õigeaegsus. See aitab vältida pneumotooraksi.

Samuti peaksite teadma, et patsiendid, kellel on olnud pneumotooraks, peaksid vältima füüsilist aktiivsust. See aitab vältida haiguse retsidiivide teket. Sealhulgas aitab ära hoida tüsistusi. Mõnel juhul on vajalik operatsioon.

Kell kirurgiline sekkumine on vaja eemaldada haiguse allikas. See kehtib eriti korduva pneumotooraksi kohta. Lõppude lõpuks võib pneumotooraks kopsuhaiguste esinemisel korduvalt korrata.

Ravi

Pneumotooraksi ravimeetmed on suunatud patsiendile esmaabi andmisele. Esmaabi on järgmine:

• oklusiivse sideme pealekandmine;
• valu leevendamine narkootiliste ja mitte-narkootiliste ravimitega;
• morfiini intravenoosne manustamine soolalahuses;
• analeptikumid;
• transfusioonravi kasutamine;
• reopolüglütsiin;
• hapnikuravi.

Kohustuslik tingimus on hospitaliseerimine haigla kirurgilises osakonnas. Oklusiivse sideme rakendamine hõlmab protsessi, mis takistab õhu sisenemist pleuraõõnde. Narkootiliste ja mitte-narkootiliste ravimite kasutuselevõtt aitab vähendada valuläve.

Transfusioonravi võimaldab teil tagada vereringe protsessi. Kell normaalsed näitajad hingamine. See pakub ka muid füsioloogilisi tingimusi.

Lisaks ülaltoodud abile tuleks teha pleuraõõne punktsioon. See sündmus võimaldab teil taastada negatiivse rõhu. Sealhulgas õhu eemaldamine pleurast.

Avatud pneumotooraksi ravi võimaldab teil pneumotooraksi üle kanda suletud vaade. Sel juhul õmmeldakse pleuraõõne defekt. Valvulaarne pneumotooraks muudetakse avatud pneumotooraksiks. Seda tehakse paksu nõelaga punktsiooniga.

Kui tekib korduv pneumotooraks, on see näidustatud kirurgia. See hõlmab õhutsüstide eemaldamist. See omakorda tagab ravimeetmete tõhususe.

Täiskasvanutel

Pneumotooraks esineb täiskasvanutel igas vanuses. Enamasti on see keskmine vanusekategooria. Enamasti esineb pneumotooraks sageli meestel. Kuigi see esineb mõnikord naistel.

Spontaanne pneumotooraks on meestel tavaline. Sel juhul on oluline vanusekategooria kahekümnest kuni viiekümneni. Spontaanne pneumotooraks võib tekkida ka aktiivselt spordiga tegelevatel inimestel. Näiteks ujumine. Võib-olla ka pilootidele. See on tingitud järgmistest protsessidest:

• sukelduma;
• sügav sukeldumine vette;
• lennukiga lendamine suurel kõrgusel.

Sekundaarne pneumotooraks täiskasvanutel võib olla aktiivse tuberkuloosi tagajärg. On teada, et tuberkuloos mõjutab tavaliselt mehi. See on seotud alatoitumus, ebatervislik eluviis ja muud patoloogiad.

Inimeste sotsiaalne ebakindlus, sealhulgas majanduslik, soodustab sageli tuberkuloosi teket. Tuberkuloos on kõige tõsisem kopsuhaigus. Samal ajal põhjustab Kochi batsilli massiline levik mitte ainult siseorganite haigusi, vaid ka muutusi pleuraõõnes.

IN kliinilised tunnused Täiskasvanute pneumotooraks hõlmab ühe- ja kahepoolset pneumotooraksi. Kahepoolne pneumotooraks on kõige ohtlikum. Viib hingamispuudulikkuseni. Millised komplikatsioonid tekivad pneumotooraksiga?

Pneumotoraksi tüsistused võivad olla erinevad. Ühel või teisel juhul aitavad kõik tüsistused kaasa järgmiste patoloogiliste protsesside arengule:

• eksudatiivne pleuriit;
• hemopneumotooraks;
• äge hingamispuudulikkus;
• pleura empüeem;
• subkutaanne emfüseem.

Lastel

Laste pneumotooraks tekib erinevate patoloogiliste protsesside tagajärjel. Sealhulgas on olemas kaasasündinud patoloogiad. Ja põletikulised protsessid ja vigastused.

Pneumotooraks on eriti ohtlik vastsündinu seisundis. Vastsündinud lastel võib tekkida hingamispuudulikkus. Seejärel viib protsess rebenemiseni kopsukude. Kui millal tekib mitmesugused komplikatsioonid, siis võib pneumotooraks olla tagajärg:

• hingamise blokeerimine limaga;
• hingamise blokeerimine amnionivedelikuga.

Kui laps on põdenud kopsupõletikku, on pneumotooraksi põhjuseks kopsupõletik. Loomulikult õige ravi puudumisel või enneaegse ravi korral. Lapsepõlve pneumotooraksi sümptomid on järgmised:

• tsüanoos;
• ärevus;
• kuiv köha;
• kudede pinge mõjutatud küljel;
• tervise järsk halvenemine;
• kardiopalmus;
• hingeldus.

Need märgid on kõige sobivamad vastsündinutel. Ja ka vanematel lastel. See nõuab asjakohast diagnostikat. Kuna diagnoosimiseks ei piisa ainult haige lapse läbivaatamisest.

Tuleb märkida, et enneaegsetel imikutel on pneumotooraks kõige ebasoodsam. Kui koos pneumotooraksiga on verehaigus, siis võimalik surmad. Kuidas noorem laps, seda raskem on pneumotooraksi kulg.

Prognoos

Pneumotoraksi puhul sõltub prognoos selle tüübist. Ja ka haiguse käigu ja kaasnevate patoloogiate olemasolu kohta. Ka ägenemiste korral on prognoos ebasoodne.

Spontaanse pneumotooraksi prognoos võib olla soodne. Kui põhihaigus kõrvaldatakse. Kuna pneumotooraksi edasine kulg sõltub põhihaiguse olemasolust.

Prognoos sõltub ka patsiendi vanusest. Ja ka alates võimalikud põhjused sellest olekust. Kui põhjused on kaasasündinud, kordub pneumotooraks sageli. Seetõttu võime rääkida ebasoodsast prognoosist.

Exodus

Pneumotooraks võib lõppeda surmaga. Samas on ka taastumine võimalik. Taastumine ainult pneumotooraksi tüsistusteta vormidega. Rasketel juhtudel toimub tavaliselt surm.

Kui algpõhjused kõrvaldatakse, siis ägenemisi ei esine. Raske pneumotooraksi tagajärjeks on hingamispuudulikkus. Eriti kui kahjustatud on kaks kopsusagarat.

Kopsude patoloogia põhjustab pöördumatuid nähtusi. Samuti süveneb pneumotooraks. See seisund võib korduda korduvalt. Tulemust mõjutab ka määratud ravi.

Eluaeg

Oodatav eluiga on pikem, kui põhiravi tehakse õigeaegselt. Lisaks mõjutab oodatavat eluiga haiguse kulg. Kui pneumotooraks on trauma tagajärg, ei mõjuta see eeldatavat eluiga.

Kui protsess hõlmab rasked haigused kopsud, siis lüheneb oodatav eluiga. Lisaks väheneb selle kvaliteet. Ja hingamispuudulikkuse areng viib surma.

On vaja läbi viia õigeaegne diagnoos, ravige haigust õigeaegselt. Tuginege põhihaiguse diagnoosimisele ja tuvastamisele. See võimaldab viivitamatult tegutseda ja pikendab oluliselt oodatavat eluiga.

Pneumotooraks on patoloogia, mille nimi pärineb Kreeka sõnad- rindkere ja kopsupõletik (rindkere ja õhk). Äge haigus, mis on tänapäeval üsna tavaline, tähistab õhu kontsentratsiooni pleuraõõnes. Patsient vajab viivitamatut arstiabi.

Mis on pneumotooraks?

Pneumotooraks on eluohtlik haigus, kui õhk satub kehas kohtadesse, kus see tavaliselt ei peaks olema – pleuraõõnde.

Pleuraõõnde kinni jäänud õhk võib esile kutsuda kopsu kollapsi, millel on osaline või täielik vorm. Patoloogia ilmnemine võib olla spontaanne või tekkida inimese olemasolevate kopsuhaiguste, meditsiiniliste protseduuride või vigastuste tagajärjel. Kopsude ventilatsioon on häiritud, need surutakse kokku, tekib hingamispuudulikkus ja hapnikuvaegus. Mediastiinumi organid (süda, suured laevad), esineb häireid vereringeprotsessides.

Kopsude pneumotooraksi tüübid

Väliskeskkonnaga ühenduse puudumine või olemasolu jagab selle patoloogia järgmisteks tüüpideks:

Kopsu pneumotooraksi põhjused

Spontaanne, traumaatiline, iatrogeenne – need on peamised põhjused, miks inimesel võib see haigus tekkida.

Spontaansed põhjused

Haigus, kui pleura terviklikkus on ootamatult häiritud ja selle õõnsus on täidetud õhuga. Pealegi ei saa inimene väliseid vigastusi. Sel põhjusel on esmane või sekundaarne pneumotooraks.

Primaarse patoloogia ilmnemisel pole ilmseid põhjuseid. Peamisteks riskiteguriteks on meessoost olemine, pikk olemine, ebatervislikud harjumused (suitsetamine), 25–30-aastane. Seda haigust täheldatakse pärast 40 aastat väga harva, naised kannatavad selle all veelgi harvemini.

Spontaanse haiguse põhjused võivad olla järgmised patoloogiad:

Kopsupatoloogia tõttu ilmneb spontaanne sekundaarne pneumotooraks. Need on võimalikud:

• pahaloomulised kasvajad (sarkoom, kopsuvähk);
• kopsuhaigused, mis kahjustavad sidekude (lümfangioleiomüomatoos, sarkoidoos, tuberoosskleroos, idiopaatiline pneumoskleroos);
• süsteemsed haigused sidekoe mis hõlmavad kopsukahjustusi ( reumatoidartriit, dermatomüosiit, Marfani sündroom, polümüosiit, süsteemne sklerodermia);
• nakkushaigused kopsud (HIV-st tingitud kopsupõletik, tuberkuloos) kopsuabstsess;
• haigused hingamisteed(KOK, bronhiaalastma, tsüstiline fibroos).

Kõige sagedamini esineb seda patoloogiat vanemas eas.

Iatrogeenne pneumotooraks

Selle vormi peamine allikas on mitmesugused meditsiinilised protseduurid. Haigust saab aktiveerida:

• ventilatsioon;
• tsentraalse (venoosse) kateetri paigaldamine;
• elustamist;
• pleuraõõne punktsioon;
• pleura biopsia läbiviimine.

Traumaatiline pneumotooraks

Selle patoloogia vormi peamised allikad on rindkere vigastused ja haavad:

• läbitungiv rindkere haav (torke- ja kuulihaavad, mis põhjustavad kopsurebendi);
• suletud rindkere vigastus, mis saadi kakluse, kõrgelt kukkumise jms tagajärjel.

Pneumotooraks: haiguse sümptomid

Haigus võib ilmneda sümptomitega, mis sõltuvad konkreetne tüüp haigus, raskusaste, tüsistuste puudumine või olemasolu ja muud tegurid:

Spontaanse pneumotooraksi sümptomid

Peaaegu kõik patsiendid, kellel on diagnoositud primaarne spontaanne pneumotooraks, teatavad valust rinnus, mis ilmneb defekti küljel, samuti äkilisest õhupuudusest. Valusündroomide intensiivsus on erinev - väikesest kuni väga tugevani. Paljud patsiendid kirjeldavad valu alguses teravana ja seejärel valutavana või tuimana. Kliiniline pilt ei kesta kauem kui päev, olenemata sellest, kas haigust ravitakse.

Kui patsiendil on sekundaarne spontaanne pneumotooraks, tekib tal kindlasti õhupuudus, olenemata sellest, kui palju õhku on pleuraõõnde sattunud. Reeglina on ka valu, mis tekib deformeerunud küljel. Võimalik hüpotensiooni ja hüpokseemia lisandumine.

Valvulaarse pneumotooraksi sümptomid

Patsient märgib rinnus terav valu, on erutatud olekus. Valuaistingud võivad olla torkivad või torkavad, kiirgudes kõhuõõnde, õlale ja abaluule. Kohe tekivad õhupuudus, tsüanoos ja nõrkus.

Sümptomid vastsündinutel

Alla üheaastaste laste pneumotooraksi sümptomid võivad välja näha järgmised:

Tüsistused

Statistika kohaselt täheldati pneumotooraksi tagajärgi ligikaudu 55% patsientidest:

• Õhk siseneb kiudu, surudes kokku südame ja suured anumad.
• Pleuriit (pleura põletik). Mõnikord kaasneb adhesioonide ilmnemine, mis häirib kopsu laienemist.
• Nahaalune emfüseem on patoloogia, kui õhk liigub nahaalusesse rasvkoesse.
• Intrapleuraalne verejooks.
• Surm. Võimalik rasketel juhtudel - läbitungiv haav rinnus, märkimisväärne kahjustuse maht.

Pneumotooraks: haiguse ravi

Pneumotooraks on patsiendi eluohtlik, seetõttu alustatakse ravi enne haiglasse saabumist.

Teel haiglasse

See toodab:

Haiglaravi

Pneumotooraksiga patsiendid tuleb hospitaliseerida. Tervishoid seisneb negatiivse rõhu moodustamises pleuraõõnes, õhu eemaldamises ja pleuraõõne punktsioonis. Ravi sõltub haiguse tüübist.

Ootab konservatiivne ravi asjakohane millal me räägime umbes väikese piiratud suletud pneumotooraksi kohta. Patsiendile antakse valuvaigisteid ja tagatakse puhkus. Vajadusel aspireeritakse õhku torkesüsteemi abil. Pleura punktsioon tehakse vigastatud poolel teises roietevahelises ruumis piki keskklavikulaarset joont.

Kopsu kiireks laiendamiseks ja šokireaktsiooni vältimiseks paigaldatakse kogu kujul drenaaž pleuraõõnde, millele järgneb passiivne (Bulau järgi) või aktiivne (elektrilise vaakumseadme abil) õhu aspiratsioon.

Avatud pneumotooraksi puhul on peamine ülesanne muuta see suletud vormiks. Miks haav õmmeldakse, peatatakse õhu sisenemine pleuraõõnde. Seejärel viivad nad läbi suletud vormiga sarnaseid manipulatsioone.

Kui patsiendil on ventiilne pneumotooraks, on vaja vähendada rõhku pleura sees. Esiteks avatakse see punktsiooni abil, seejärel viiakse läbi kirurgiline ravi.

Korduvat spontaanset pneumotooraksi, mille provotseerib bulloosne emfüseem, ravitakse operatsiooniga.

Anesteesia

See on oluline punkt pneumotooraksi ravis, valuvaigistid on patsiendile vajalikud nii kopsu kollapsi staadiumis kui ka selle laienemise ajal. Haiguse kordumise välistamiseks tehakse pleurodees glükoosilahuse, talgi, hõbenitraadi ja muude skleroseerivate ainetega. Nii aktiveeritakse pleuraõõnes teadlikult liimimisprotsess.

Ennetus ja taastusravi

Patsient, kes on põdenud pneumotooraksi, peab pärast haiglast väljakirjutamist hoiduma kuu aja jooksul igasugusest olulisest treeningust. Pärast ravi on lennukilennud 2 nädala jooksul keelatud. Sukeldumine ja langevarjuhüpped on vastunäidustatud – kõik need tegevused põhjustavad rõhumuutusi. Suitsetamine on täiesti keelatud, sellisest ohtlikust harjumusest tuleb kindlasti loobuda. Arstid soovitavad testida ka KOK-i ja tuberkuloosi suhtes.

Ennetusmeetodid, mis võivad muutuda usaldusväärne kaitse Kahjuks pole seda haigust ravitav, kuid teatud meetmeid saab siiski võtta:

• Kopsuhaiguste olemasolu uurimine, nende õigeaegne ravi.
• Sigarettidest loobumine.
• Hingamisharjutused.
• Läbiviimine värske õhk palju aega.

Pneumotooraks ei ole üldse surmaotsus, paljud patsiendid tulevad selle haigusega edukalt toime. Haiguse tüsistusteta etapid koos õigeaegse raviga on soodsa prognoosiga, kuid mitte retsidiivi puudumisel.

Statistika kohaselt taastub spontaanne primaarne pneumotooraks patsientidele ligikaudu 35% juhtudest, reeglina juhtub see esimese 6 kuu jooksul pärast ravi. Spontaanse sekundaarse pneumotooraksi korral on retsidiivide esinemissagedus veelgi suurem - kuni 50%. Mida varem pneumotooraksi sümptomitega diagnoositud patsient haiglasse saadetakse, seda suurem on eduka ravi võimalus.

MÄÄRATLUS.

Pneumotooraks- õhu olemasolu pleuraõõnes .

ASJAKOHASUS.

Esmase spontaanse pneumotooraksi (PSP) esinemissagedus on meestel 7,4–18 juhtu 100 tuhande inimese kohta aastas ja naistel 1,2–6 juhtu 100 tuhande inimese kohta aastas. PSP esineb kõige sagedamini pikkadel, kõhnadel poistel ja alla 30-aastastel meestel ning harva üle 40-aastastel inimestel.

Sekundaarse spontaanse pneumotooraksi (SSP) esinemissagedus on meestel 6,3 juhtu 100 tuhande inimese kohta aastas ja naistel 2 juhtu 100 tuhande inimese kohta aastas.

KLASSIFIKATSIOON.

Kõik pneumotooraksid võib jagada spontaanseteks - mis ei ole seotud ühegi ilmse põhjusega, traumaatiliseks - mis on seotud otsese ja kaudse rindkere traumaga, ja iatrogeenseks - mis on seotud meditsiiniliste sekkumistega. Omakorda jagunevad spontaansed pneumotooraksid esmasteks - esinevad inimesel, kellel pole kopsupatoloogiat, ja sekundaarseteks - kopsuhaiguste taustal.

Pneumotoraksi klassifikatsioon.

1. Spontaanne pneumotooraks:

Esmane;

Teisene.

2. Traumaatiline

Läbitungiva rindkere vigastuse tõttu;

Tömbi rindkere trauma tõttu.

3. Iatrogeenne.

Transtorakaalse nõela aspiratsiooni tõttu;

Subklavia kateetri paigutuse tõttu;

Toratsenteesi või pleura biopsia tõttu;

Barotrauma tõttu.

Levimuse järgi on: kokku(olenemata kopsu kollapsi astmest pleura adhesioonide puudumisel) ja osaline või osaline (koos pleuraõõne osa hävimisega).

Olenevalt tüsistuste esinemisest: 1) tüsistusteta; 2) komplitseeritud (verejooks, pleuriit, mediastiinumi emfüseem).

ETIOLOOGIA.

Hoolimata asjaolust, et kaasaegne definitsioon nõuab kopsuhaiguse puudumist primaarse spontaanse pneumotooraksi (PSP) korral, kasutatakse kaasaegseid uurimismeetodeid (kompuutertomograafia ja torakoskoopia), emfüseemilaadseid muutusi (bulae ja subpleuraalsed mullid), peamiselt apikaalsetes osades. kopsudes, esineb rohkem kui 80% patsientidest. Suitsetajatel on risk haigestuda PSP-sse 9–22 korda suurem kui mittesuitsetajatel. Selline tugev seos suitsetamise ja PSP esinemise vahel viitab spetsiifilise kopsupatoloogia olemasolule. Tõepoolest, suhteliselt hiljuti avastati, et suitsetavate patsientide seas, kellele tehti PSP, vastavad morfoloogilised muutused kopsukoes 87% patsientidest respiratoorse bronhioliidi pildile.

VSP levinumad põhjused

Hingamisteede haigused:

KOK, tsüstiline fibroos, bronhiaalastma tõsine ägenemine.

Nakkuslikud kopsuhaigused:

Pneumoonia põhjustatud Pneumotsüst carinii; tuberkuloos, abstsessi kopsupõletik (anaeroobid, stafülokokk).

Interstitsiaalsed kopsuhaigused: sarkoidoos, idiopaatiline kopsufibroos, histiotsütoos X, lümfangioleiomüomatoos.

Süsteemsed sidekoehaigused: reumatoidartriit, anküloseeriv spondüliit, polümüosiit/dermatomüosiit, süsteemne sklerodermia, sealhulgas sidekoe düsplaasia pärilik sündroom (Marfani sündroom, Ehlers-Danlosi sündroom) ja mittesündroomsed vormid.

Kasvajad: kopsuvähk, sarkoom.

Sekundaarne spontaanne pneumotooraks (SSP) on kõige sagedasem kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega (KOK) patsientidel - 26 juhtu 100 tuhande inimese kohta aastas, peamiselt vanuses 60–65 aastat. Inimese immuunpuudulikkuse viirusega (HIV) nakatunud patsientide hulgas areneb SSP välja 2–6% juhtudest, millest 80% esineb Pneumocystis kopsupõletiku taustal. VSP on tsüstilise fibroosi sage (esinemissagedus 6–20%) ja potentsiaalselt eluohtlik tüsistus (suremus 4–25%), mis esineb peamiselt meestel, kellel on madal indeks kehakaal, rasked obstruktiivsed häired (sunnitud väljahingamise maht 1 sekundis - FEV 1 - alla 50%) ja krooniline kolonisatsioon Pseudomonas aeruginosa. Mõnede haruldaste kopsuhaiguste korral, mis kuuluvad tsüstiliste kopsuhaiguste rühma, on VSP esinemissagedus äärmiselt kõrge: kuni 25% histiotsütoos X (eosinofiilne granuloom) ja kuni 80% lümfangioleiomüomatoosi korral. Tuberkuloosi pneumotooraksi sagedus on praegu madal ja ulatub vaid 1,5%-ni.

Pneumotooraks esineb 5% kõigist hulgivigastusega patsientidest, 40–50% rindkere vigastusega patsientidest. Traumaatilise pneumotooraksi iseloomulik tunnus on nende sagedane kombinatsioon hemotoraksiga - kuni 20%, samuti nende diagnoosimise raskused rindkere röntgenpildi abil. CT skaneerimine Rindkere CT (CT) suudab tuvastada kuni 40% niinimetatud varjatud või varjatud pneumotooraksist.

Iatrogeense pneumotooraksi esinemissagedus oleneb teostatavate diagnostiliste protseduuride tüübist: transtorakaalse nõelaaspiratsiooniga 15–37%, keskmiselt 10%; tsentraalsete veenide (eriti subklavia veeni) kateteriseerimisel – 1 – 10%; toratsenteesiga – 5 – 20%; pleura biopsiaga – 10%; transbronhiaalse kopsubiopsiaga – 1 – 2%; kunstliku kopsuventilatsiooni (ALV) ajal – 5 – 15%.

PATOGENEES.

Tavalistes tingimustes ei ole pleuraõõnes õhku, kuigi hingamistsükli ajal on pleura siserõhk enamasti negatiivne - 3–5 cm vett. Art. alla atmosfääri. Kapillaarveres olevate gaaside osarõhkude summa on ligikaudu 706 mmHg. Art. Seetõttu on gaasi liikumiseks kapillaaridest pleuraõõnde vaja intrapleuraalset rõhku alla -54 mm Hg. Art. (-36 cm veesammas) allpool atmosfääri, mida peaaegu kunagi ei juhtu päris elu, seega on pleuraõõs gaasivaba.

Gaasi olemasolu pleuraõõnes on ühe kolmest sündmusest tagajärg: 1) otsesuhtlus alveoolide ja pleuraõõne vahel; 2) otsesuhtlus atmosfääri ja pleuraõõne vahel; 3) gaase moodustavate mikroorganismide olemasolu pleuraõõnes.

Gaasi vool pleuraõõnde jätkub seni, kuni rõhk selles muutub võrdseks atmosfäärirõhuga või side katkeb. Kuid mõnikord laseb patoloogiline side õhku pleuraõõnde ainult sissehingamise ajal, väljahingamisel see sulgub ja takistab õhu evakueerimist. Selle "klapi" mehhanismi tulemusena võib rõhk pleuraõõnes oluliselt ületada atmosfäärirõhku - tekib pinge pneumotooraks. Kõrge intrapleuraalne rõhk põhjustab mediastiinumi organite nihkumist, diafragma lamenemist ja mõjutamata kopsu kokkusurumist. Selle protsessi tagajärjed on venoosse tagasivoolu vähenemine, vähenemine südame väljund, hüpokseemia, mis viib ägeda vereringepuudulikkuse tekkeni.

DIAGNOSTIKA.

Anamnees, kaebused ja füüsiline läbivaatus:

Pneumotoraksi iseloomustab haiguse äge algus, mis tavaliselt ei ole seotud füüsilise aktiivsuse ega stressiga;

Peamised pneumotooraksi kaebused on valu rinnus ja õhupuudus;

Patsiendid kirjeldavad valu sageli kui "teravat, läbistavat, pistodataolist", see intensiivistub inspiratsiooni ajal ja võib kiirguda kahjustatud poole õlale;

Õhupuuduse raskusaste on seotud pneumotooraksi suurusega; sekundaarse pneumotooraksiga täheldatakse reeglina raskemat õhupuudust, mis on sellistel patsientidel seotud hingamisreservi vähenemisega;

Harvemini võib pneumotooraks põhjustada selliseid sümptomeid nagu kuiv köha, higistamine, üldine nõrkus, ärevus;

Haigussümptomid taanduvad kõige sagedamini 24 tunni jooksul alates haiguse algusest isegi ravi puudumisel ja pneumotooraksi sama mahu säilitamisel;

Pneumotooraksi füüsilised tunnused: hingamisteede liikumiste amplituudi piiratus, hingamise nõrgenemine, trumli heli löökpillide ajal, tahhüpnoe, tahhükardia;

Väikese pneumotooraksi (alla 15% hemotooraksi) korral ei pruugi füüsiline läbivaatus muutusi avastada;

Tahhükardia (rohkem kui 135 lööki minutis), hüpotensioon, paradoksaalne pulss, laienenud kägiveenid ja tsüanoos on pinge pneumotooraksi tunnused;

Subkutaanse emfüseemi võimalik areng;

Patsiendiküsitlus peaks sisaldama küsimusi suitsetamise ajaloo, pneumotooraksi episoodide ja kopsuhaiguste (KOK, astma jne), HIV, samuti pärilike Marfani haiguste, Ehlers-Danlose sündroomi, osteogenesis imperfecta esinemise kohta.

Laboratoorsed uuringud:

Arteriaalse vere gaaside analüüsimisel ilmneb hüpokseemia (PaO2< 80 мм рт.ст.) наблюдается у 75% больных с пневмотораксом.

Põhilise kopsuhaiguse esinemine ja pneumotooraksi suurus on tihedalt seotud muutustega arteriaalse vere gaasi koostises. Hüpokseemia peamine põhjus on kahjustatud kopsu kokkuvarisemine ja vähenenud ventilatsioon koos säilinud kopsuperfusiooniga (šundiefekt). Hüperkapnia areneb harva, ainult raskete kaasuvate kopsuhaigustega (KOK, tsüstiline fibroos) patsientidel, respiratoorset alkaloosi esineb üsna sageli.

VSP RaO2 ajal<55 мм рт. ст. и РаСО2>50 mmHg Art. täheldatud 15% patsientidest.

EKG muutused tuvastatakse tavaliselt ainult pinge pneumotooraksi korral: südame elektrilise telje kõrvalekalle paremale või vasakule sõltuvalt pneumotooraksi asukohast, pinge langus, T-lainete lamenemine ja inversioon juhtmetes V 1 – V 3.

Rindkere organite röntgenuuring.

Diagnoosi kinnitamiseks on vajalik rindkere röntgenuuring (optimaalne projektsioon on anteroposterior, patsient on püstises asendis).

Pneumotooraksi radiograafiline tunnus on vistseraalse pleura õhukese joone (alla 1 mm) visualiseerimine, mis on rindkerest eraldatud.

Pneumotoraksi tavaline leid on mediastiinumi varju nihkumine vastasküljele. Kuna mediastiinum ei ole fikseeritud struktuur, võib isegi väike pneumotooraks põhjustada südame, hingetoru ja teiste mediastiinumi elementide nihkumist, mistõttu ei ole mediastiinumi kontralateraalne nihe pinge pneumotooraksi tunnuseks.

Umbes 10–20% pneumotooraksiga kaasneb väike pleuraefusioon (siinuse sees) ja pneumotooraksi laienemise puudumisel võib vedeliku hulk suureneda.

Pneumotoraksi tunnuste puudumisel on radiograafia järgi anteroposterioorses projektsioonis, kuid pneumotooraksi kasuks tehtud kliiniliste andmete olemasolul näidustatud radiograafia külgasendis või külgasendis (decubitus lateralis), mis võimaldab kinnitada. diagnoos veel 14% juhtudest.

Mõned juhised soovitavad rasketel juhtudel teha radiograafiat mitte ainult sissehingamise kõrgusel, vaid ka väljahingamise lõpus. Kuid nagu mõned uuringud on näidanud, ei ole väljahingamise piltidel tavapäraste sissehingamise piltide ees eeliseid. Veelgi enam, jõuline väljahingamine võib oluliselt halvendada pneumotooraksiga patsiendi seisundit ja isegi põhjustada lämbumist, eriti pinge ja kahepoolse pneumotooraksi korral. Seetõttu ei ole pneumotooraksi diagnoosimiseks soovitatav röntgenograafia väljahingamise kõrgusel.

Röntgenikiirgus pneumotooraksi märk horisontaalses asendis (tavaliselt kopsude kunstliku ventilatsiooniga – mehaaniline ventilatsioon) patsiendil on märk sügavast sulcusist (sügavast sulcus sigh) - kostofreenilise nurga süvenemisest, mis on eriti märgatav. võrreldes vastaspoolega.

CT skaneerimine.

Väikeste pneumotoorakside diagnoosimiseks on CT usaldusväärsem meetod võrreldes radiograafiaga.

Suurte emfüsematoossete pullide ja pneumotooraksi diferentsiaaldiagnostikaks on kõige tundlikum meetod kompuutertomograafia (CT).

CT on näidustatud VSP põhjuste väljaselgitamiseks (bulloosne emfüseem, tsüstid, interstitsiaalsed kopsuhaigused jne).

Pneumotoraksi suuruse määramine.

Pneumotoraksi suurus on üks olulisemaid parameetreid, mis määrab PSP-ga patsientide ravitaktika valiku. Pneumotooraksi mahu arvutamiseks röntgen- ja CT-kuvamismeetodite põhjal on välja pakutud mitu valemit. Mõned konsensusdokumendid pakuvad pneumotooraksi mahu määramiseks veelgi lihtsamat lähenemisviisi:

pneumotooraksid jagunevad väikesteks ja suurteks, kui kopsu ja rindkere seina vaheline kaugus on vastavalt alla 2 cm ja üle 2 cm;

pneumotooraks jaguneb sõltuvalt kopsu tipu ja rindkere kupli vahelisest kaugusest: väike pneumotooraks, mille kaugus on alla 3 cm, suur - üle 3 cm;

RAVI.

Ravi eesmärgid:

Pneumotoraksi lahendamine.

Korduvate pneumotooraksite (ägenemiste) ennetamine.

Teraapia taktika. Kõik pneumotooraksiga patsiendid tuleb hospitaliseerida haiglasse. Patsiendi ravimisel eristatakse järgmisi etappe:

Vaatlus ja hapnikravi;

Lihtne püüdlus;

Drenaažitoru paigaldamine;

Keemiline pleurodees;

Kirurgia.

Vaatlus ja hapnikravi.

Piirduda ainult vaatlusega (st ilma õhu eemaldamiseks mõeldud protseduure tegemata) on soovitatav väikesemahulise PSP puhul (alla 15% või kui kaugus kopsu ja rindkere seina vahel on alla 2 cm) patsientidel, kellel ei ole rasket hingeldust. VSP-ga (kopsu ja rindkere seina vaheline kaugus on alla 1 cm või isoleeritud apikaalne pneumotooraks), ka raske hingelduseta patsientidel. Pneumotooraks taandub 24 tunni jooksul 1,25% hemotoraksi mahust, seega kulub 15% pneumotooraksi täielikuks taandumiseks ligikaudu 8–12 päeva.

Kõigile patsientidele, isegi normaalse arteriaalse vere gaasi koostisega, määratakse hapnik - hapnikravi võib kiirendada pneumotooraksi lahenemist 4-6 korda. Hapnikravi viib vere denitrogeenimiseni, mis suurendab lämmastiku (peamise õhuosa) imendumist pleuraõõnest ja kiirendab pneumotooraksi lahenemist. Hapniku manustamine on absoluutselt näidustatud patsientidele, kellel on hüpokseemia, mis võib tekkida pingelise pneumotooraksi korral, isegi patsientidel, kellel puudub kopsupatoloogia. KOK-i ja teiste krooniliste kopsuhaigustega patsientidel on hapniku määramisel vajalik veregaaside jälgimine, kuna hüperkapnia võib suureneda.

Koos hääldatud valu sündroom on ette nähtud valuvaigistid, sealhulgas narkootilised, valuvaigisti puudumisel narkootiliste analgeetikumidega on võimalik epiduraalne (bupivakaiin, ropivakaiin) või interkostaalne blokaad.

Lihtne püüdlus

Lihtne aspiratsioon (pleura punktsioon koos aspiratsiooniga) on näidustatud patsientidele, kelle PSP on üle 15%; VSP-ga patsiendid (kopsu ja rindkere seina vaheline kaugus on alla 2 cm) ilma raske hingelduseta, alla 50-aastased. Lihtne aspiratsioon viiakse läbi nõela või eelistatavalt kateetri abil, mis sisestatakse 2. interkostaalsesse ruumi mööda keskklavikulaarset joont, aspiratsioon viiakse läbi suure süstlaga (50 ml), pärast õhu evakueerimise lõpetamist nõel või kateeter eemaldatakse. Mõned eksperdid soovitavad jätta kateetri paigale 4 tunniks pärast imemise lõpetamist.

Kui esimene aspiratsioonikatse ebaõnnestub (patsiendi kaebused püsivad) ja evakueerimine jääb alla 2,5 liitri, võivad korduvad aspiratsioonikatsed õnnestuda kolmandikul juhtudest. Kui pärast 4 liitri õhu aspireerimist süsteemis takistuse tõusu ei esine, siis arvatavasti on tegemist patoloogilise teate püsimisega ja sellisele patsiendile on näidustatud drenaažitoru paigaldamine.

Lihtne aspiratsioon põhjustab PSP-ga 59–83% ja VSP-ga 33–67% kopsu laienemist.

Pleuraõõne drenaaž (kasutades drenaažitoru). Drenaažitoru paigaldamine on näidustatud: kui lihtne aspiratsioon ebaõnnestub PSP-ga patsientidel; PSP retsidiiviga; VSP-ga (kopsu ja rindkere seina vaheline kaugus on üle 2 cm) düspnoega ja üle 50-aastastel patsientidel. Drenaažitoru õige suuruse valimine on väga oluline, kuna toru läbimõõt ja vähemal määral pikkus määrab voolukiiruse läbi toru.

Drenaažitoru paigaldamine on pleura punktsioonidega võrreldes valusam protseduur ja sellega kaasnevad sellised tüsistused nagu tungimine kopsudesse, südamesse, makku, suurtesse veresoontesse, pleuraõõne infektsioonid, subkutaanne emfüseem. Drenaažitoru paigaldamise ajal on vajalik lokaalanesteetikumide intrapleuraalne süstimine (1% lidokaiini 20–25 ml).

Pleuraõõne drenaaž põhjustab kopsu laienemist 84–97%.

Imemise (alarõhu allika) kasutamine ei ole pleuraõõne tühjendamisel vajalik. Drenaažitoru eemaldatakse 24 tundi pärast õhuvoolu läbimise lõpetamist, kui rindkere röntgenuuringu kohaselt on kopsu laienemine saavutatud.

Keemiline pleurodees.

Üheks peamiseks ülesandeks pneumotooraksi ravis on korduva pneumotooraksi (ägenemiste) vältimine, kuid ägenemiste arvu ei saa vähendada ei lihtne aspiratsioon ega pleuraõõne drenaaž. Keemiline pleurodees on protseduur, mille käigus ained viiakse pleuraõõnde, mis põhjustab aseptilise põletiku ja pleura vistseraalse ja parietaalse kihi adhesiooni, mis viib pleuraõõne obliteratsioonini. Keemiline pleurodees on näidustatud: patsientidele, kellel on esimene ja järgnev VSP, ning patsientidele, kellel on teine ​​ja sellele järgnev PSP, kuna see protseduur aitab vältida korduva pneumotooraksi tekkimist.

Keemiline pleurodees viiakse tavaliselt läbi doksütsükliini (500 mg 50 ml soolalahuses) või talgi suspensiooni (5 g 50 ml soolalahuses) süstimisega drenaažitoru kaudu. Enne protseduuri on vajalik piisav intrapleuraalne anesteesia - vähemalt 25 ml 1% lidokaiini lahust. Pärast skleroseeriva aine manustamist suletakse drenaažitoru 1 tunniks.

Pneumotoraksi kirurgiline ravi

Pneumotooraksi kirurgilise ravi eesmärgid on:

pullide ja subpleuraalsete vesiikulite (villide) resektsioon, kopsukoe defektide õmblemine;

pleurodeesi teostamine.

Kirurgilise sekkumise näidustused on järgmised:

kopsu laienemise puudumine pärast drenaaži 5-7 päeva jooksul;

kahepoolne spontaanne pneumotooraks;

kontralateraalne pneumotooraks;

spontaanne hemopneumotooraks;

pneumotooraksi kordumine pärast keemilist pleurodeesi;

pneumotooraks teatud elukutsete inimestel (seotud lendamise, sukeldumisega).

Kõik kirurgilised sekkumised võib jagada kahte tüüpi: torakoskoopia video abil(PVT) ja avatud torakotoomia. Paljudes keskustes on pneumotooraksi ravi peamine kirurgiline meetod VAT, mida seostatakse meetodi eelistega võrreldes avatud torakotoomiaga: operatsiooni- ja drenaažiaja lühenemine, operatsioonijärgsete tüsistuste arvu ja valuvaigistite vajaduse vähenemine, valuvaigistite kasutamise vähenemine. patsientide haiglaravi aeg, vähem väljendunud gaasivahetuse häired.

Kiireloomulised sündmused.

Pinge pneumotooraksi korral on see näidustatud kohene toratsentees(kasutades nõela või kanüüli veenipunktsiooniks, mis ei ole lühem kui 4,5 cm, 2. roietevahelises ruumis piki keskklavikulaarset joont), isegi kui diagnoosi pole võimalik radiograafia abil kinnitada.

Patsiendi koolitus:

Pärast haiglast väljakirjutamist peaks patsient vältima füüsilist tegevust 2–4 nädalat ja lennureise 2 nädalat;

Patsienti tuleb hoiatada, et ta väldiks õhurõhu muutusi (langevarjuhüpe, sukeldumine, sukeldumine).

Patsiendil tuleb soovitada suitsetamisest loobuda.

PROGNOOS.

Suremus pneumotooraksisse on madal, sageli kõrgem sekundaarse pneumotooraksi korral.

HIV-nakkusega patsientidel on haiglasisene suremus 25% ja keskmine elulemus pärast pneumotooraksi on 3 kuud. Ühepoolse pneumotooraksiga tsüstilise fibroosiga patsientide suremus on 4%, kahepoolse pneumotooraksiga - 25%. KOK-iga patsientidel suureneb pneumotooraksi tekkimisel surmarisk 3,5 korda ja keskmiselt 5%.

Spontaanne pneumotooraks on seisund, mida iseloomustab õhu kogunemine pleuraõõnde (kopse kaitsvasse ruumi). Põhjus võib olla spontaanne, näiteks vigastus või meditsiinilised protseduurid. Pneumotooraksi peamised sümptomid on valu rinnus ja hingamisraskused.

Vaatame selle patoloogia tunnuseid ja ravimeetodeid, mis võimaldavad teil naasta tavaellu.

Mis on pneumotooraks

Termin pneumotooraks tähistavad patoloogiat, mille korral tekib äkiline õhu kogunemine pleuraõõnde.

Õhu kogunemine pleura ruumi tasemele, kus rõhk peaks olema atmosfäärirõhust madalam, põhjustab suurenenud rõhk kopsudele ja piirates nende võimet laienemine, helistab vaevaline hingamine ja valu hingamistoimingu ajal, kuni kopsu kollaps.

Kuigi see võib sõltuda paljudest teguritest, kinnitavad praegused uuringud seost pneumotooraksi alguse ja suitsetamise vahel: neil, kes suitsetavad üle 20 sigareti päevas, suureneb risk 100(!) korda.

Pneumotoraksi klassifikatsioon sõltub põhjusest ja vigastusest

Pneumotooraks võib jagada erinevatesse kategooriatesse, olenevalt sellest, mis seda põhjustab ja kuidas see avaldub.

Sõltuvalt sellest, mis põhjustas pneumotooraksi arengu:

• Spontaanne: Tekib spontaanselt, ilma igasuguse traumata. Võib olla kaasasündinud või põhjustatud haigusest. See on oma olemuselt korduv, st pärast esimest korda on 50% tõenäosus, et rünnak kordub.
• Traumaatiline: Põhjuseks on füüsiline trauma, mis põhjustab õhu sattumist pleuraõõnde.

Suhtes spontaanne pneumotooraks Saate teha täiendava jaotuse:

• Esmane: nimetatakse ka primitiivseks või idiopaatiliseks, tekib spontaanselt, ilma haiguse või vigastuseta. Põhjustatud väikeste õhumullide purunemisest, mis võivad paikneda pleuraõõne ja kopsude vahel. Tavaliselt toimub spontaanne paranemine 10 päeva jooksul. Patsiendil ei pruugi tekkida mingeid sümptomeid või ta võib õhumulli purunemisel tunda väikest “torkimist”. See mõjutab peamiselt mehi vanuses 18–40 aastat.
• Teisene: see pneumotooraks areneb teatud haiguste tagajärjel hingamisteede haigused, nagu krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, emfüseem, mõned kopsukasvajad, tsüstiline fibroos, interstitsiaalsed kopsuhaigused ja sidekoehaigused.
• Vastsündinu pneumotooraks: Põhjuseks võivad olla sellised seisundid nagu respiratoorse distressi sündroom või mekooniumi aspiratsiooni sündroom. See on asümptomaatiline ja kujutab seetõttu lapsele potentsiaalselt surmavat ohtu.

IN sõltuvalt asukohast Eristada saab kahte tüüpi pneumotooraksi:

• Apikaalne: Esineb kopsude tipus ja ei hõlma teisi kopsu parenhüümi osi. Sageli seotud spontaanse idiopaatilise pneumotooraksiga.
• Kahepoolne sünkroonne: Esineb samaaegselt mõlemal kopsul.

On ka teisi pnevotoraksi klassifikatsioone, mis põhinevad erinevatel parameetritel:

• Hüpertensiivne: üks kõige enam rasked vormid pneumotooraks. Seotud õhu pideva sisenemisega pleuraõõnde, ilma et see õhk saaks välja pääseda. Rõhk pleuraõõnes suureneb pidevalt, mis põhjustab kopsude kokkuvarisemist ja hingamispuudulikkust.
• Iatrogeenne: põhjustatud meditsiinilistest protseduuridest, nagu punktsioon tsentraalse veeni kateetri paigaldamisel või pleura biopsia tegemisel. Võib tekkida pärast toratsenteesi või pärast operatsiooni.
• Avatud: tekib siis, kui väliskeskkonna ja pleuraõõne vahel on seos, näiteks pärast füüsilist või mehaaniline vigastus. See toob kaasa õhu pideva kogunemise ja rõhk pleuraõõnes muutub võrdseks atmosfäärirõhuga.
• Suletud: määrab õhu kerge kogunemine pleuraõõnde, ilma väliskeskkonnaga ühenduseta. Seda nimetatakse ka osaliseks pneumotooraksiks, kuna rõhk pleuraõõnes jääb atmosfäärirõhust madalamaks.
• Hemotooraks: tekib siis, kui veri siseneb pleuraõõnde. Selle põhjuseks võib olla vigastus. Selle raskusaste on korrelatsioonis kogunenud vere mahuga.
• Menstruatsioon: See on pneumotooraksi tüüp, mis tekib endometrioosi tagajärjel ja esineb tavaliselt menstruaaltsükli ajal või 72 tunni jooksul pärast menstruatsiooni algust.
• Terapeutiline: pneumotooraksi tüüp, mis tekib tuberkuloosihaigetel, kui tuberkuloosiõõnsus on paranemisprotsessi kiirendamiseks tahtlikult hävitatud.

Pneumotoraksi sümptomid

Pneumotooraks tekib äkki ja sellega võivad kaasneda järgmised sümptomid:

• Vaevunud hingamine: kergest õhupuudusest kuni kopsu kollapsini.
• Valu rinnus: võib olla kerge, nagu primaarse spontaanse pneumotooraksi korral, mille puhul valu sarnaneb väikese nõelatorkega, või intensiivne ja terav, nagu kopsude kokkuvarisemise korral.
• Kardiopalmus: (tahhükardia), mis on seotud äkilise hapnikupuudusega (hüpoksia).
• Vähem spetsiifilised sümptomid: agiteeritus, lämbumistunne, nõrkus, köha, palavik ja tugev higistamine.

Pneumotoraksi põhjused: haigused, vigastused ja protseduurid

Pneumotooraks on patoloogia, mis põhineb erinevatel põhjustel, millest mõned on patoloogilise iseloomuga, teised on traumaatilised ja teised on olemuselt iatrogeensed (seotud meditsiiniliste või farmakoloogiliste protseduuridega).

Pneumotoraksi põhjuste hulgas on:

• Kopsuhaigused: krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, sarkoidoos, tsüstiline fibroos, emfüseem, kopsufibroos ja bronhiaalastma.
• Sidekoehaigused: mõned kopsude sidekoe haigused, nagu Wegeneri granulomatoos või Marfani tõbi.
• Infektsioonid: mõned viirusnakkused nagu HIV või bakteriaalsed infektsioonid, nagu tuberkuloos, kopsupõletik, pleuriit, bronhiit.
• Pahaloomulised kasvajad : pneumotooraksi põhjustavad kõige sagedamini sarkoomid, mis metastaaseeruvad kopsudesse, samuti bronhiaalvähk, kopsuvähk ja primaarsed mesotelioomid.
• Meditsiinilised protseduurid: hulgas meditsiinilised protseduurid, mis mõnikord viib pneumotooraksini, tuleks esile tõsta toratsenteesi, pleura biopsiat, kunstlik ventilatsioon kopsud, kirurgilised operatsioonid kopsudel, veenikateetrite paigaldamine ja rindkere biopsia.
• Rindkere vigastused: Igasugune mehaaniline või füüsiline trauma, mis on seotud rindkere muljumisega või sidekanali loomisega pleuraõõne ja väliskeskkonna vahel, võib põhjustada pneumotooraksi. Näited hõlmavad tulistusest või pussitavast relvast saadud vigastusi, mootorsõidukite õnnetusi, turvapadja avanemist ja töövigastusi.
• Mittepatoloogilised õhumullid: Õhumullide moodustumine, mis võib seejärel lõhkeda ja põhjustada pneumotooraksi, võib olla tingitud mittepatoloogilistest põhjustest. Näiteks rullnokkadega sõitmine, kõrgel viibimine (näiteks mägedes või lennukis), ekstreemspordiga tegelemine (nt sukeldumine), intensiivne füüsiline tegevus (nt jõusaalis käimine).

Pneumotoraksi tüsistused ja tagajärjed

Kui pneumotooraksi ei ravita õigeaegselt, võib see põhjustada ohtlikud tüsistused mis viivad patsiendi surmani.

Tüsistused võivad hõlmata järgmist:

• Hüpertensiivne pneumotooraks seotud õhu pideva kogunemisega pleuraõõnes.
• Haridus pneumomediastinum, see tähendab õhu kogunemist mediastiinumi tasemele.
• Välimus hemotooraks, see tähendab verejooksu pleuraõõne tasemel.
• Taastumine, see tähendab korduva pneumotooraksi esinemist.
• Nende tüsistuste tagajärjed võivad olla tõsised ja põhjustada hingamispuudulikkus, südameseiskus ja katsealuse surm.

Diagnostika: patsiendi läbivaatus ja testid

Pneumotoraksi diagnoos põhineb instrumentaalne uuring ja diferentsiaaldiagnostika teiste haigustega. Esimene samm on patsiendi läbivaatus, mis sisaldab haiguslugu ja rindkere auskultatsiooni.

Seejärel teeb arst diferentsiaaldiagnoosi, et eristada pneumotooraksi:

• Pleuriit: vedeliku kogunemine pleuraõõnde.
• Kopsuemboolia : see on ummistus kopsuarterid põhjustatud näiteks õhumullidest, on sellised sümptomid nagu lämbumine ja hemoptüüs.

Lisaks diferentsiaaldiagnostikale on mitmeid instrumentaalõpingud:

• Rindkere röntgen: pneumotooraksi korral on pildil mediastiinumi nihkumine. Lisaks võite märgata pleura õhuklapi olemasolu (see tähendab õhu kogunemist) kopsude ülemistes sagarates.
• Rindkere ultraheli: kasutatakse suletud pneumotooraksi tuvastamiseks pärast vigastust, kuna sel juhul selgub, et see on tundlikum uurimismeetod kui radiograafia.

Pneumotoraksi ravimteraapia

Pneumotooraksi ravi ravimteraapia on konservatiivset tüüpi, kuna see ei hõlma kopsu ega selle segmentide eemaldamist.

Kasutatavad meetodid sõltuvad asjaoludest:

• Vaatlus: see ei ole tõeline ravi, kuna see hõlmab patsiendi jälgimist mitme tunni ja päeva jooksul, et hinnata, kas meditsiiniline sekkumine on vajalik. Asümptomaatilistel või stabiilsetel juhtudel võib piisata hapnikuravist, et soodustada kopsude laienemist.
• Pleurotsentoos: koosneb vedeliku ja õhu väljaimemisest, mis võivad koguneda pleuraõõnde. Seda kasutatakse peamiselt hüpertensiivse pneumotooraksi korral ja see seisneb nõela sisestamises rindkere tasemel ja sellele järgnevas vedeliku ja õhu väljapumpamises pleuraõõne tasandil.
• Pleura äravool : Kasutatakse hädaolukordades või kui intrapleuraalne rõhk on liiga kõrge. See hõlmab toru sisestamist pleuraõõnde, mis võimaldab liigsel õhul väljuda.

Kirurgiline sekkumine

Kui uimastiravi meetodid ei too kaasa paranemist, eriti kui pärast nädalast drenaaži kasutamist pole paranemise märke.

Tänapäeval on üks kõige sagedamini kasutatavaid meetodeid torakoskoopia, on laparoskoopiaga sarnane meetod, mis võimaldab kirurgilised protseduurid läbi ühe kuni kolme torke patsiendi rinnale.

Torakoskoopia all hukati üldanesteesia ja neljas etapis:

• 1. etapp: kopsuparenhüümi uurimine. Seda etappi kasutatakse primaarse idiopaatilise pneumotooraksi korral, mis ei ole seotud kopsukahjustuse ega parenhüümsete muutustega.
• 2. etapp: Otsige pleura ja kopsude vahelisi adhesioone, mis tekivad sageli aktiivse pneumotooraksi korral. Seda sammu kasutatakse sageli korduva pneumotooraksi korral.
• 3. etapp: väikeste õhumullide otsimine, mille läbimõõt ei ületa 2 cm, põhjustades kopsukoe kahjustusi ja emfüseemi vaskularisatsiooni.
• 4. etapp: otsige mullid, mille läbimõõt ületab 2 cm. Seda täheldatakse sageli patsientidel, kes põevad bronhiiti või bulloosset degeneratsiooni.

Uued tehnoloogiad on vähem invasiivne kui need, mida kasutati paar aastat tagasi, ja seega on taastumine palju kiirem.

Pneumotooraks on õhu olemasolu pleuraõõnes, mis viib kopsu osalise või täieliku kokkuvarisemiseni. See võib areneda spontaanselt või olemasoleva kopsuhaiguse, vigastuse või meditsiiniliste protseduuride tagajärjel. See on märk kopsu hermeetilise tihendi rikkumisest, mis võib ilmneda pullide ja tsüstide rebenemisel koos bulloosse emfüseemiga, rebendiga koos adhesiivse pleurodeesiga, kännu ebaõnnestumisega pärast resektsioone, rebendiga (suletud kattega) põhjustatud rindkere traumaga. rindkere vigastus) või vigastus (koos läbitungivate rindkere vigastustega), kahjustus või bronhide rebend.

Pneumotooraks võib olla puhtal kujul, kui koguneb ainult õhk, ja kombinatsioonis eksudaatidega, näiteks hemopneumotoraks. Pneumotoraksi diagnoos põhineb füüsilisel läbivaatusel ja rindkere röntgenpildil. Enamik pneumotoorakse nõuab pleuraõõne aspireerimist või äravoolu.

Intrapleuraalne rõhk on tavaliselt negatiivne (atmosfäärirõhust väiksem); see tagab rindkere laienemisel kopsu iseseisva laienemise. Pneumotoraksi korral siseneb õhk pleuraõõnde kahjustatud rindkere seina või mediastiinumi valendiku kaudu. Selle tulemusena suureneb intrapleuraalne rõhk, mis viib kopsude piiratud laienemiseni.

ICD-10 kood

J93 pneumotooraks

Pneumotoraksi põhjused

Kopsu kollapsi mahu poolest võib pneumotooraks olla mediastiinumi nihke korral väike (kuni 25%), keskmine (50-75%), totaalne (100%) ja pingeline. Sõltuvalt pleuraõõnde siseneva õhu tüübist ja selle liikumisest selles eristatakse neid:

• suletud pneumotooraks õhuga, mis inspiratsiooni ajal siseneb bronhi pleuraõõnde (kõige soodsam, kuid bronhide põletiku korral võib pleuraõõne nakatuda);
• avatud pneumotooraks, kui pleuraõõne ja rindkere pinna vahel on piisav side ning õhk siseneb sinna väljahingamisel läbi haava (ohtlik ainult infektsiooni tõttu);
• klapi pneumotooraks, kui sissehingamisel ja väljahingamisel siseneb õhk bronhist pleuraõõnde, katab tükk kopsu või pulli fragmente bronhis oleva augu ja ei lase õhul bronhipuusse pääseda, vajudes igaga järjest rohkem kokku. sissehingamine (enamik ohtlik välimus, kuna kopsu kokkusurumine suureneb kiiresti mediastiinumi nihkumise ja pulmonaalse südamepuudulikkuse tekkega). Kõige sagedamini on pneumotooraks ühepoolne, kuid võib olla ka kahepoolne.

Pneumotoraksi tüübid hõlmavad hemopneumotoraksi ja püopneumotoraksi, millega kaasneb raske kardiopulmonaalse sündroomi areng, mis kliiniliselt meenutab müokardiinfarkti, ja hingamispuudulikkus. Püopneumotooraks areneb siis, kui kopsust tungib läbi abstsess ja pärast kopsu resektsiooni katkeb bronhi känd, moodustades bronhopleuraalse fistuli. Sellega tagab kopsu kokkuvarisemise lisaks mäda kogunemisele ka õhu juurdevool. Püopneumotooraks, eriti väikelastel, tuleb eristada diafragmaalsongast (soolesulguse tunnused), lobaaremfüseemist (koos mediastiinumi nihkega). Täiskasvanutel on vaja meeles pidada võimalust tohutuks kopsu tsüstid, aga joovet sellega pole.

Primaarne spontaanne pneumotooraks tekib inimestel, kellel ei ole kopsuhaigust, eriti pikkadel ja kõhnadel alla 20-aastastel noortel. Arvatakse, et see tekib subpleuraalsete apikaalsete vesiikulite või pullide otsese rebenemise tõttu suitsetamise või pärilike tegurite tõttu. Pneumotooraks areneb tavaliselt puhkeolekus, kuigi mõnel juhul tekib stress, mis on seotud erinevate objektide jõudmise või venitamise katsega. Primaarne spontaanne pneumotooraks võib tekkida ka sukeldumise ja lendamise ajal. kõrged kõrgused kopsu rõhu ebaühtlaste muutuste tõttu.

Sekundaarne spontaanne pneumotooraks esineb kopsuhaigusega inimestel ja see on kõige sagedamini põhjustatud vesiikulite või pullide rebendist raske KOK-iga patsientidel (forsseeritud väljahingamise maht 1 sekundiga

Menstruaalne pneumotooraks on sekundaarse spontaanse pneumotooraksi haruldane vorm, mis areneb 48 tunni jooksul pärast menstruaalverejooksu algust menopausieelses eas naistel ja mõnikord ka postmenopausis naistel, kes võtavad östrogeene. Põhjuseks on rindkeresisene endometrioos, mis võib olla tingitud kõhuõõne endomeetriumi migratsioonist läbi diafragma defektide või vaagnaveenide emboliseerimise tagajärjel. Menstruatsiooni ajal tekib rinnakelme defekt, kuna endomeetrium eraldub.

Traumaatiline pneumotooraks on nüride ja läbistavate rindkere vigastuste tavaline tüsistus.

Spontaanse pneumotooraksi põhjused

Esmane

Subpleuraalsete pullide rebend suitsetamise tõttu

Teisene

Tihedamini

• Bronhiaalastma
• KOK
• Tsüstiline fibroos
• Nekrotiseeriv kopsupõletik
• Pneumocystis jiroveci (endise nimega P. carinii) infektsioon
• Tuberkuloos

Harvem

• Kopsuhaigused
  • Idiopaatiline fibroos kopsud
  • Langerhansi raku granulomatoos
  • Kopsuvähk
  • Lümfangioleiomüomatoos
  • Sarkoidoos
• Sidekoehaigused
  • Anküloseeriv spondüliit
  • Ehlers-Danlos sündroom
  • Marfani sündroom
  • Polümüosiit/dermatomüosiit
  • Reumatoidartriit
  • Sarkoom
  • Süsteemne skleroos
  • Endometrioos rindkere õõnsus
  • Tuberoosne skleroos

Pinge pneumotooraks on pneumotooraks, mis põhjustab intrapleuraalse rõhu järkjärgulist tõusu atmosfäärirõhu ületavate väärtusteni kogu hingamistsükli jooksul, mis põhjustab kopsu kokkuvarisemist, mediastiinumi nihkumist ja venoosse voolu halvenemist südamesse. Õhk siseneb jätkuvalt pleuraõõnde, kuid ei saa sealt välja. Ilma piisava ravita võib vähenenud venoosne vool mõne minuti jooksul põhjustada süsteemset hüpotensiooni ning hingamis- ja südameseiskust. See seisund esineb tavaliselt positiivse väljahingamisrõhuga mehaanilist ventilatsiooni saavatel patsientidel (eriti elustamise ajal). Harvadel juhtudel on tegemist traumaatilise pneumotooraksi tüsistusega, kui haav rindkereseinas toimib ühesuunalise ventiilina, mis laseb inspiratsiooni ajal pleuraõõnde aina suuremaid õhuhulki, mida siis enam tagasi ei saa.

Iatrogeenset pneumotooraksi põhjustab meditsiinilised sekkumised, sealhulgas transtorakaalne nõela aspiratsioon, toratsentees, keskveeni kateetri paigaldamine, mehaaniline ventilatsioon ja kardiopulmonaalne elustamine.

Pneumotoraksi sümptomid

Kliiniline pilt sõltub kopsu kollapsi astmest, kuid on üsna väljendunud: valu rinnus on mõõdukas, pidev, seos hingamise ja köhimisega on nõrk, tekib kiire hingamine, kollapsiga üle 25% mahust, õhupuudus , ilmneb näo ja huulte tsüanoos.

Rindkere jääb hingamistegevusest maha pneumotooraksi küljelt, roietevahelised ruumid paisuvad, eriti sügava hingamise ja köha korral; pinge pneumotooraksiga - väljavenitatud.

Löökpillid: kokkuvarisemisega kuni 25% mahust - hele tümpaniit; suurel helitugevusel - kasti heli. Auskultatsioon: kokkuvarisemisega kuni 25% mahust - järsult nõrgenenud hingamine; suurte mahtudega - "vaikne" kops. Pinge pneumotooraksiga väljendunud pulmonaalne südamepuudulikkus koos EKG muutustega, mis on sarnased müokardiinfarktiga.

Mittetraumaatilised pneumotooraksid on mõnikord asümptomaatilised. Muudel juhtudel tekivad pneumotooraksi sümptomid, nagu õhupuudus, pleuriitiline valu rinnus ja ärevus. Hingeldus võib areneda äkki või järk-järgult, sõltuvalt pneumotooraksi arengu kiirusest ja mahust. Valu võib jäljendada müokardi isheemiat, luu- ja lihaskonna kahjustusi (kiiritusega õlale) või kõhu patoloogiat (kõhupiirkonna kiiritusega).

Klassikalised füüsilised muutused on puudumine hääle värinad, suurenenud löökpillide helid ja nõrgenenud hingamine pneumotooraksi küljel. Olulise pneumotooraksi korral võib kahjustatud pool suureneda ja hingetoru võib märgatavalt nihkuda vastasküljele.

Pneumotoraksi tüsistused

Kolm peamist probleemi, millega pneumotooraksi ravis kokku puututakse, on õhu imemine pleuraõõnde, suutmatus saavutada kopsu laienemist ja hingamise kopsuturse.

Õhu imemine pleuraõõnde toimub tavaliselt esmase defekti kaudu, kuid võib tekkida pleura äravoolu koha kaudu, kui haav ei ole korralikult õmmeldud ja suletud. Sagedamini täheldatud sekundaarse kui primaarse spontaanse pneumotooraksi korral. Enamik juhtudest taandub spontaanselt vähem kui 1 nädalaga.

Kopsu uuesti laiendamise ebaõnnestumine on tavaliselt tingitud püsivast õhu sisenemisest pleuraõõnde, endobronhiaalsest obstruktsioonist, soomustatud kopsust või valest rindkere äravoolust. Kui õhu sisenemine pleuraõõnde või selle mittetäielik laienemine kestab kauem kui 1 nädal, on vajalik torakoskoopia või torakotoomia.

Pneumotoraksi diagnoosimine

Pneumotooraksi diagnoos tehakse sissehingatava rindkere röntgenpildi põhjal püstises asendis patsiendil, kui avastatakse radioaktiivse õhu kogunemine ja kopsukoe puudumine kokkuvarisenud kogu kopsu või selle sagara vahelises ruumis. parietaalne pleura. Suurte pneumotoorakside korral visualiseeritakse ka hingetoru ja mediastiinumi nihkumist.

Pneumotoraksi suurus määratakse protsendina õhu poolt hõivatud rindkere poole mahust ja see arvutatakse kui 1 - kopsu laiuse suhe, mis on tõstetud kolmanda astmeni, ja kahjustatud poole laiuse suhe. rinnast, samuti tõstetud kolmanda astmeni. Näiteks kui poolrindkere laius on 10 cm ja kopsu laius 5 cm, on nende mõõtmete kuubikute suhe 5/10 = 0,125. Seega vastab pneumotooraksi suurus: 1 - 0,125 = 0,875 või 87,5%. Kopsu ja rindkere seina vahelised adhesioonid takistavad kopsu sümmeetrilist kokkuvarisemist, põhjustades pneumotooraksi ebatüüpilise või killustumise, mis takistab arvutusi.

Instrumentaalsetest uuringutest on kõige informatiivsem rindkere radiograafia (sellist seisundit nagu pneumotooraks ja kopsu kollapsi aste); torakoskoopia põhjuse tuvastamiseks (kui see on olemas) tehnilisi vahendeid võimalik kopsu samaaegne sulgemine). Kopsu tihendamise ja kopsukompressiooni sündroomi tuvastamiseks tehakse pleuraõõne punktsioon. Pinge pneumotooraksit iseloomustab asjaolu, et õhk siseneb rõhu all. Kui fistul kopsus suletakse iseseisvalt, eemaldatakse õhk vaevaliselt ja kops laieneb, mida kinnitab kontrollröntgen.

Hemotooraks ja hemopneumotoraks kaasneb eksudatiivse mittemädase pleuriidi kliiniline pilt. Rindkere lümfikanali kahjustusega kaasneb külotoraksi areng, mis kliiniliselt väljendub pleuriidina, kuid pleuraõõne punktsioonil tekib küloosne (rasvaemulsioonilaadne) vedelik.

Vigastuste esialgne diferentsiaaldiagnostika põhineb rindkere röntgenülesvõtetel. Pleura punktsioon koos laboriuuringud eksudaat on kohustuslik seisund diferentsiaaldiagnostika patoloogiline protsess. Torakoskoopia annab kõrgeima diagnostilise efekti.

Väikese pneumotooraksi tuvastamine on mõnikord rindkere röntgenuuringuga keeruline. Osariikidele, millel on identsed radioloogilised tunnused, hõlmavad emfüsematoosseid punne, nahavolte ja mao või soolte varjude kattumist kopsuväljadel.