Periostiit röntgenpildil. Perosteaalse reaktsiooni sümptom
Perioste reaktsioon
- see on luuümbrise reaktsioon ühele või teisele ärritusele nii luu enda ja seda ümbritsevate pehmete kudede kahjustamisel kui ka patoloogiliste protsesside käigus luust eemal asuvates elundites ja süsteemides.
Periostiit
- periosti reaktsioon sellele põletikuline protsess(trauma, osteomüeliit, süüfilis jne).
Kui luuümbrise reaktsioon on tingitud mittepõletikuline protsess(kohanemisvõimeline, mürgine), tuleks seda nimetada periostoos
. See nimi aga ei juurdunud radioloogide seas ja mis tahes periosteaalset reaktsiooni nimetatakse tavaliselt periostiit
.
Röntgenpilt Periostiiti iseloomustavad mitmed sümptomid:
- joonistamine;
- kuju;
- kontuurid;
- lokaliseerimine;
- pikkus;
- kahjustatud luude arv.
Luuümbrise kihtide muster
oleneb luustumise astmest ja iseloomust.
Lineaarne
või kooritud periostiit
ilmneb röntgenpildil tumenemise (luustumise) ribana piki luud, mis on sellest eraldatud eksudaadist, osteoidist või kasvajakoest põhjustatud valgusvahega. See pilt on tüüpiline ägedale protsessile (kroonilise osteomüeliidi äge või ägenemine, algfaasis luuümbrise kalluse või pahaloomulise kasvaja teke). Seejärel võib tume riba laieneda ning valgusvahe võib väheneda ja kaduda. Luuümbrise kihid ühinevad luu kortikaalse kihiga, mis selles kohas pakseneb, s.o. tekib hüperostoos
. Pahaloomuliste kasvajate korral hävib kortikaalne kiht ja periosteaalse reaktsiooni muster röntgenülesvõtetel muutub.
Riis. 17. Välispinna lineaarne periostiit õlavarreluu. Osteomüeliit.
Laminaat või sibulakujuline periostiit mida iseloomustab mitmete vahelduvate tumenemise ja selginemise ribade olemasolu röntgenpildil, mis viitab tõmblevale progresseerumisele patoloogiline protsess (krooniline osteomüeliit sagedaste ägenemiste ja lühikeste remissioonidega, Ewingi sarkoom).
Riis. 18. Kihiline (sibulakujuline) periostiit. Ewingi reie sarkoom.
Fringed periostiit fotodel kujutab seda suhteliselt lai, ebaühtlane, mõnikord katkendlik vari, mis peegeldab luu pinnast kaugemal asuvate pehmete kudede lupjumist patoloogilise (tavaliselt põletikulise) protsessi progresseerumisega.
Riis. 19. Fringed periostiit. Krooniline osteomüeliit sääreluu.
Võib kaaluda teatud tüüpi ääristatud periostiiti pitsi periostiit süüfilisega. Seda iseloomustab periosteaalsete kihtide pikisuunaline lagunemine, millel on sageli ka ebaühtlane laineline kontuur ( harjakujuline periostiit ).
Riis. 20. Sääreluu krestiformne periostiit koos hilise kaasasündinud süüfilisega.
Nõel või spiculate periostiit on särav muster, mis on tingitud õhukestest tumenemisribadest, mis paiknevad risti või lehvikukujuliselt kortikaalse kihi pinnaga, mille substraadiks on paravasaalsed luustumised, nagu veresooni ümbritsevad juhtumid. See periostiidi variant esineb tavaliselt pahaloomuliste kasvajatega.
Riis. 21. Nõela periostiit (spiikulid) osteogeense sarkoomi korral.
Luuümbrise kihtide kuju võib olla väga mitmekesine ( fusiform, muhvikujuline, muguljas , Ja kammikujuline jne) sõltuvalt protsessi asukohast, ulatusest ja olemusest.
Eriti oluline on periostiit visiiri kujul (Codmani visiir ). See periosteaalsete kihtide vorm on iseloomulik pahaloomulised kasvajad, hävitades kortikaalse kihi ja koorides luuümbrist, mis moodustab luu pinnale lupjunud “varikatuse”.
Riis. 22. Codmani luuümbrise visiir. Reie osteogeenne sarkoom.
Luuümbrise kihtide kontuurid Röntgenpiltidel iseloomustab kontuuri kuju ( sile või ebaühtlane ), pildi teravus ( selge või hägune ), diskreetsus ( pidev või katkendlik ).
Patoloogilise protsessi edenedes on perioste kihtide kontuurid hägused ja katkendlikud; tuhmumisel - selge, pidev. Siledad kontuurid on tüüpilised aeglasele protsessile; haiguse lainelise kulgemise ja periostiidi ebaühtlase arenguga muutuvad kihtide kontuurid närviliseks, laineliseks ja sakilisteks.
Perioste kihtide lokaliseerimine tavaliselt otseselt seotud patoloogilise protsessi lokaliseerimisega luus või ümbritsevas pehmes koes. Seega on tuberkuloossete luukahjustuste korral tüüpiline periostiidi epimetafüüsi lokaliseerimine, mittespetsiifilise osteomüeliidi korral - metadiafüüsi ja diafüüsi korral ning süüfilise korral paiknevad periosteaalsed kihid sageli sääreluu esipinnal. Teatud kahjustuste lokaliseerimise mustreid leitakse ka erinevates luukasvajates.
Luuümbrise kihtide pikkus varieerub suuresti mõnest millimeetrist kuni diafüüsi täieliku kahjustuseni.
Luuümbrise kihtide jaotus piki luustikku piirdub tavaliselt ühe luuga, milles paikneb periosteaalse reaktsiooni põhjustanud patoloogiline protsess. Esineb mitu periostiiti laste rahhiidi ja süüfilise, külmumise, vereloomesüsteemi haiguste, veenihaiguste korral, Engelmani tõbi, krooniline tööalane mürgistus, pikaajaliste krooniliste protsessidega kopsudes ja rinnakelmes ning kaasasündinud defektid südamed ( Marie-Bambergeri periostoos).
– kas see on vürtsikas või krooniline põletik periost. Tavaliselt provotseerivad muud haigused. Kaasneb valu ja ümbritsevate pehmete kudede turse. Mädanemise korral ilmnevad üldise mürgistuse sümptomid. Sümptomite kulgu ja raskusaste määrab suuresti protsessi etioloogia. Diagnoos tehakse selle põhjal kliinilised tunnused ja röntgenikiirguse andmed. Ravi on tavaliselt konservatiivne: valuvaigistid, antibiootikumid, füsioteraapia. Fistuloossete vormide korral on näidustatud kahjustatud periosti ja pehmete kudede ekstsisioon.
RHK-10
M90.1 Periostiit muude mujal klassifitseeritud nakkushaiguste korral
Üldine informatsioon
Periostiit (ladina keelest periosteum - periosteum) on põletikuline protsess periosti piirkonnas. Põletik tekib tavaliselt periosti ühes kihis (välimises või sisemises) ja levib seejärel ülejäänud kihtidesse. Luu ja periost on üksteisega tihedalt seotud, mistõttu periostiit muutub sageli osteoperiostiidiks. Sõltuvalt haiguse põhjusest võivad periostiidi ravi läbi viia ortopeedilised traumatoloogid, onkoloogid, reumatoloogid, ftisiaatrid, venereoloogid ja teised spetsialistid. Enamiku periostiidi vormide ravi hõlmab lisaks põletiku kõrvaldamise meetmetele ka põhihaiguse ravi.
Periostiidi põhjused
Traumatoloogia ja ortopeedia, reumatoloogia, onkoloogia ja teiste meditsiini valdkondade spetsialistide tähelepanekute kohaselt võib selle patoloogia arengu põhjuseks olla trauma, luu- või pehmekoe põletikulised kahjustused, reumaatilised haigused, allergiad, mitmed spetsiifilised infektsioonid, harvem - luukasvajad, samuti veenide kroonilised haigused ja siseorganid.
Klassifikatsioon
Periostiit võib olla äge või krooniline, aseptiline või nakkuslik. Sõltuvalt patoloogiliste muutuste olemusest eristatakse lihtsat, seroosset, mädast, kiulist, luustuvat, süüfilist ja tuberkuloosset periostiiti. Haigus võib mõjutada kõiki luid, kuid sagedamini lokaliseerub see piirkonnas alalõug ja toruluude diafüüs.
Periostiidi sümptomid
Lihtne periostiit on aseptiline protsess ja tekib vigastuste (luumurrud, verevalumid) või luuümbrise lähedal (lihastes, luudes) paiknevate põletikukollete tagajärjel. Sagedamini mõjutavad luuümbrise piirkonnad, mis on kaetud kerge pehmete kudede kihiga, näiteks olecranon või sääreluu eesmine sisepind. Periostiidiga patsient kaebab mõõdukat valu. Kahjustatud piirkonna uurimisel ilmneb pehmete kudede kerge turse, lokaalne tõus ja valu palpatsioonil. Lihtne periostiit allub tavaliselt ravile hästi. Enamikul juhtudel peatub põletikuline protsess 5-6 päeva jooksul. Harvem lihtne vorm periostiit muutub krooniliseks luustuvaks periostiidiks.
Kiuline periostiit tekib luuümbrise pikaajalise ärrituse korral, näiteks kroonilise artriidi, luunekroosi või jala kroonilise troofilise haavandi tagajärjel. Iseloomustab järkjärguline algus ja krooniline kulg. Patsiendi kaebused on tavaliselt põhjustatud põhihaigusest. Kahjustatud piirkonnas tuvastatakse pehmete kudede kerge või mõõdukas turse, palpeerimisel määratakse luu tihe valutu paksenemine. Põhihaiguse eduka ravi korral protsess taandub. Pikaajalise periostiidi korral on võimalik pindmine hävitamine luukoe, on tõendeid kahjustatud piirkonna üksikute pahaloomuliste kasvajate juhtude kohta.
Mädane periostiit areneb nakkuse tungimisel väliskeskkonnast (koos luuümbrise kahjustusega haavadega), mikroobide levikuga naabruses asuvast mädasest fookusest (mädase haava, flegmoni, abstsessi, erüsiipeli, mädase artriidi, osteomüeliidi korral) või püeemiaga. Tavaliselt on põhjustajaks stafülokokk või streptokokk. Kõige sagedamini on kahjustatud pikkade torukujuliste luude periost - õlavarreluu, sääreluu või reieluu. Püeemia korral on võimalikud mitmed kahjustused.
Peal esialgne etapp luuümbris muutub põletikuliseks, sellesse ilmub seroosne või fibriinne eksudaat, mis seejärel muutub mädaks. Luuümbrise sisemine kiht küllastub mädaga ja eraldub luust, mõnikord märkimisväärse pikkusega. Periosti ja luu vahele moodustub subperiosteaalne abstsess. Seejärel on võimalikud mitmed vooluvõimalused. Esimeses variandis hävitab mäda luuümbrise lõigu ja tungib pehmetesse kudedesse, moodustades paraosse flegmoni, mis võib seejärel levida ümbritsevatesse pehmetesse kudedesse või läbi naha välja murda. Teises variandis koorib mäda märkimisväärse osa periostist, mille tagajärjel jääb luu ilma toitumisest ja moodustub pindmise nekroosi piirkond. Sündmuste ebasoodsa arengu korral levib nekroos luu sügavatesse kihtidesse, mäda tungib luuüdiõõnde ja tekib osteomüeliit.
See on tüüpiline mädase periostiidi korral äge algus. Patsient kaebab tugevat valu. Kehatemperatuur on tõusnud palaviku tasemele, külmavärinad, nõrkus, väsimus ja peavalu. Mõjutatud piirkonna uurimisel ilmneb palpatsioonil turse, hüperemia ja terav valu. Seejärel moodustub kõikumise keskus. Mõnel juhul on võimalikud sümptomid või peamiselt krooniline mädase periostiidi kulg. Lisaks eristatakse ägedat või pahaloomulist periostiiti, mida iseloomustab putrefaktiivsete protsesside ülekaal. Selle vormi korral luuümbris paisub, vajub kergesti kokku ja laguneb ning periostist ilma jäänud luu on mädakihiga kaetud. Mäda levib pehmetesse kudedesse, põhjustades tselluliiti. Võib tekkida septikopeemia.
Seroosne albumiinne periostiit areneb tavaliselt pärast traumat, mõjutades kõige sagedamini pikkade torukujuliste luude (reieluu, õlg, pindluu ja sääreluu) ja ribide metadiafüüsi. Seda iseloomustab suures koguses albumiini sisaldava viskoosse seroosse limaskesta vedeliku moodustumine. Eksudaat võib koguneda subperiosteaalselt, moodustada periosti paksusesse tsüstilaadse kotikese või paikneda periosti välispinnal. Eksudaadi kogunemispiirkond on ümbritsetud punakaspruuni granulatsioonikoega ja kaetud tiheda membraaniga. Mõnel juhul võib vedeliku kogus ulatuda 2 liitrini. Põletikulise fookuse subperiosteaalse lokaliseerimisega on luuümbrise eraldumine võimalik luu nekroosipiirkonna moodustumisega.
Periostiidi kulg on tavaliselt alaäge või krooniline. Patsient kaebab valu kahjustatud piirkonnas. Esialgsel etapil on temperatuuri kerge tõus võimalik. Kui kahjustus paikneb liigese lähedal, võib tekkida liikumispiirang. Uurimisel ilmneb pehmete kudede turse ja valu palpatsioonil. Algstaadiumis kahjustatud piirkond tihendatakse, seejärel moodustub pehmenemisala ja määratakse kõikumine.
Ossifitseeriv periostiit- periostiidi tavaline vorm, mis tekib periosti pikaajalise ärrituse korral. See areneb iseseisvalt või on ümbritsevate kudede pikaajalise põletikulise protsessi tagajärg. Täheldatud kroonilise osteomüeliidi, jalgade krooniliste veenilaiendite haavandite, artriidi, osteoartikulaarse tuberkuloosi, kaasasündinud ja tertsiaarse süüfilise, rahhiidi, luukasvajate ja Bamberger-Marie periostoos (sümptomite kompleks, mis esineb mõne siseorganite haiguse korral, millega kaasneb paksenemine). küünte falangid nagu trummipulgad ja naelte deformatsioon kellaklaaside kujul). Osteeruv periostiit väljendub luukoe vohamises põletiku piirkonnas. Peatab edenemise põhihaiguse eduka ravi korral. Kui see püsib pikka aega, võib see mõnel juhul põhjustada sünostoosi (luude sulandumist) luude ja randme-, sääreluu- või selgroolülide vahel.
Tuberkuloosne periostiit, reeglina on esmane, esineb kõige sagedamini lastel ja lokaliseerub ribide või kolju piirkonnas. Sellise periostiidi kulg on krooniline. Võimalik on mädase eritisega fistulite moodustumine.
Süüfilise periostiit võib täheldada kaasasündinud ja tertsiaarne süüfilis. Kus esialgsed märgid luuümbrise kahjustused avastatakse mõnel juhul juba sekundaarsel perioodil. Selles etapis tekivad luuümbrise piirkonda väikesed tursed ja tekivad teravad lennuvalud. Tertsiaarsel perioodil on reeglina kahjustatud kolju luud või pikad torukujulised luud (tavaliselt sääreluu). Täheldatakse igemete kahjustuste ja luustuva periostiidi kombinatsiooni; protsess võib olla kas piiratud või hajus. Kaasasündinud süüfilist periostiiti iseloomustavad toruluude diafüüside luustuvad kahjustused.
Süüfilise periostiidiga patsiendid kurdavad tugevat valu, mis süveneb öösel. Palpeerimisel ilmneb ümmargune või fusiformne tiheda elastse konsistentsiga piiratud turse. Nahk selle kohal ei muutu, palpatsioon on valus. Tulemuseks võib olla infiltraadi spontaanne resorptsioon, luukoe vohamine või mädanemine koos levikuga lähedalasuvatesse pehmetesse kudedesse ja fistulite moodustumine.
Lisaks loetletud juhtudele võib periostiiti täheldada ka mõnes teises haiguses. Seega tekivad gonorröaga periosti piirkonnas põletikulised infiltraadid, mis mõnikord mädanevad. Krooniline periostiit võib tekkida malleuse, tüüfuse (tavaliselt mõjutab ribisid) ja pikkade luude blastomükoosiga. Luuümbrise lokaalsed kroonilised kahjustused tekivad reuma (tavaliselt on kahjustatud sõrmede põhifalangid, pöialuud ja kämblaluud), süvaveenide veenilaiendite, Gaucher' tõvega (kahjustatud on distaalne osa). reieluu) ja vereloomeorganite haigused. Alumiste jäsemete liigse koormuse korral täheldatakse mõnikord sääreluu periostiiti, millega kaasneb tõsine valu sündroom, kerge või mõõdukas turse ja terav valu kahjustatud piirkonnas palpeerimisel.
Diagnostika
Ägeda periostiidi diagnoos tehakse anamneesi ja kliiniliste tunnuste põhjal, kuna periosti radioloogilised muutused muutuvad nähtavaks mitte varem kui 2 nädalat pärast haiguse algust. Peamine instrumentaalne meetod Kroonilise periostiidi diagnoos on radiograafia, mis võimaldab hinnata luuümbrise kihtide kuju, struktuuri, piirjooni, suurust ja ulatust, aga ka alusluu ja mõningal määral ümbritsevate kudede seisundit. Sõltuvalt periostiidi tüübist, põhjusest ja staadiumist on võimalik tuvastada nõelakujulisi, kihilisi, pitsilisi, kammikujulisi, narmastega, lineaarseid ja muid luuümbrise kihte.
Pikaajalisi protsesse iseloomustab periosti märkimisväärne paksenemine ja selle sulandumine luuga, mille tulemusena pakseneb kortikaalne kiht ja suureneb luu maht. Mädase ja seroosse periostiidi korral tuvastatakse periosti eraldumine koos õõnsuse moodustumisega. Kui luuümbris rebeneb mädase sulamise tõttu, määratakse röntgenülesvõtetel "rebenenud rand". Kell pahaloomulised kasvajad periosti kihid näevad välja nagu visiirid.
Röntgenuuring võimaldab saada aimu periostiidi olemusest, kuid mitte põhjusest. Põhihaiguse esialgne diagnoos tehakse kliiniliste tunnuste põhjal, lõplikuks diagnoosimiseks võib sõltuvalt teatud ilmingutest kasutada mitmesuguseid uuringuid. Niisiis, kui te kahtlustate veenilaiendid süvaveenide puhul on ette nähtud ultraheli dupleksskaneerimine, reumatoidhaiguste kahtlusel - reumatoidfaktori, C-reaktiivse valgu ja immunoglobuliini taseme määramine, gonorröa ja süüfilise kahtlusel - PCR uuringud jne.
Periostiidi ravi
Ravi taktika sõltub põhihaigusest ja periosti kahjustuse vormist. Lihtsa periostiidi korral on soovitatav puhata, valuvaigistid ja põletikuvastased ravimid. Mädaste protsesside korral määratakse valuvaigistid ja antibiootikumid, abstsess avatakse ja kurnatakse. Kroonilise periostiidi korral ravitakse põhihaigust, mõnikord on ette nähtud laserravi, dimetüülsulfoksiidi ja kaltsiumkloriidi iontoforees. Mõnel juhul (näiteks süüfilise või tuberkuloosse periostiidi korral koos fistulite moodustumisega) on näidustatud kirurgiline ravi.
Periostiit on periosti piirkonnas esinev põletikuline protsess, mis võib esineda ägedas ja kroonilises vormis ning olla aseptiline või nakkuslik. Sõltuvalt patoloogiliste muutuste olemusest eristavad arstid kiulist, seroosset, mädast, süüfilist, luustuvat ja tuberkuloosset periostiiti. Hoolimata asjaolust, et see haigus võib mõjutada keha mis tahes luid, lokaliseerub see enamasti alalõualuu ja toruluude diafüüside piirkonnas.
Põletikuline protsess esineb tavaliselt periosti ühes kihis (välises või sisemises) ja alles mõne aja pärast hakkab see levima ülejäänud kihtidesse. Kuna luu ja periost on liiga tihedalt seotud, diagnoosivad arstid sageli osteomüeliidi periostiidi taustal - sel juhul kõlab diagnoos nagu osteoperiostiit.
Sisukord:Luuümbrise põletiku tüübid
Lihtne põletik
See on aseptiline protsess ja tekib erinevate vigastuste või luuümbrise lähedal paiknevate põletikukollete esinemise tagajärjel.
Patsient, kellel on progresseeruv lihtne põletik luuümbris kaebab mõõdukalt tugevat valu ja arst kahjustuse kohas paljastab pehmete kudede turse kerge intensiivsusega, valu selles kohas palpeerimisel.
Reeglina on kõnealune luuümbrise põletiku tüüp hästi ravitav, arstid suudavad patoloogilise protsessi peatada 5-6 päevaga. Äärmiselt harva areneb periostiidi lihtsast vormist luuümbrise luupõletiku krooniline kulg.
Luuümbrise kiuline põletik
See areneb luuümbrise pikaajalise ärrituse korral, mis võib tekkida näiteks kroonilise luunekroosi või sääre kroonilise lokaliseerimise korral. Kiulist periostiiti iseloomustab järkjärguline algus ja krooniline kulg.
Luuümbrise kiulise põletiku sümptomid:
- mõõduka intensiivsusega pehmete kudede turse põletikulise protsessi arengu kohas;
- kahjustuse kohas on luu paksenemine;
- patoloogilise protsessi asukoht on valutu isegi intensiivse palpatsiooniga.
Kui patsient läbib põhihaiguse nõuetekohase ravi, hakkab kõnealune protsess taanduma, see tähendab, et põletik kaob.
Märge:kui tekib fibroosne periostiit kaua aega, siis võib tekkida luukoe pindmine hävimine, on isegi teavet kahjustatud piirkonna pahaloomuliste kasvajate juhtude kohta.
Luuümbrise mädane põletik
See areneb nakkuse tungimisel väliskeskkonnast, mikroobide levimisel naabruses asuvast mädane fookusest või püeemia ajal. Reeglina on luuümbrise mädapõletiku tekitajateks või. Kõige sagedamini märgitud seda tüüpi periostiit pikkades torukujulistes luudes - näiteks sääreluu, reieluu või õlavarreluu korral ja kui patoloogia süüdlane on püeemia, siis on võimalik luuümbrises mitme põletikukolde teke.
Mädase periostiidi esialgset arengufaasi iseloomustab periosti põletik, seroosse või fibriinse eksudaadi ilmumine selles - see muutub seejärel mädaks. Luuümbrise sisemine kiht küllastub mädaga ja hakkab luust eralduma, luu ja luuümbrise vahele tekib subperiosteaalne abstsess. Kõnealuse haiguse edasine areng on erinev:
- mäda hävitab periosti piirkonna ja tungib pehmetesse kudedesse, mis põhjustab paraosse koe moodustumist. See flegmoon võib tulevikus levida pehmetesse kudedesse või läbi naha välja murda;
- mäda koorib suurt osa periostist, mis põhjustab luude toitumise piiratust ja pindmise nekroosi teket.
Märge: mädane põletik luuümbrisel võib olla ebasoodne areng ja siis tungib mäda luuüdi õõnsusse, mis kutsub esile osteomüeliidi arengu.
Luuümbrise mädapõletikku iseloomustab äge algus:
- patsient kaebab äge valu;
- kehatemperatuur tõuseb madala tasemeni;
- Ilmub ka üldine nõrkus;
- Uuring võimaldab tuvastada turse, punetust ja tugevat valu kõnealuse patoloogia arengukohas.
Mõnel juhul eristavad arstid ägedat / pahaloomulist periostiiti, mida iseloomustavad võimsad putrefaktiivsed protsessid. Ja siis luuümbris paisub, vajub kiiresti kokku ja laguneb ning luu on sõna otseses mõttes mädaga kaetud.
Luuümbrise seroosne albumiinpõletik
Reeglina areneb seda tüüpi haigus pärast vigastust ja mõjutab pikki torukujulisi luid - reieluu, õla ja ribisid. Iseloomulikud tunnused periosti seroosne albumiinpõletik on:
- haridust suur kogus seroosne limaskesta vedelik, mis sisaldab palju albumiini;
- eksudaadi kogunemine subperiosteaalses piirkonnas;
- eksudaadi tsoon on ümbritsetud granulatsioonikoega ja kaetud tiheda membraaniga.
Seda tüüpi luuümbrise põletiku kulg võib olla alaäge või krooniline, patsiendi kaebused on keskendunud ainult valule kahjustatud piirkonnas. Päris alguses võib haigus kaasa tuua kerge kehatemperatuuri tõusu ja kui periostiidi fookus paikneb liigeste läheduses, siis tekib neis liikumisjäikus.
Luuümbrise luustuv põletik
See on põletikulise protsessi üsna tavaline vorm, mis tekib periosti pikaajalise ärrituse korral. Haiguse areng võib olla sõltumatu või olla ümbritsevate kudede pikaajalise põletikulise protsessi tagajärg. Kõige sagedamini diagnoositakse luuümbrise luupõletik, kui:
- krooniline
- kroonilised jalahaavandid;
- krooniline;
- kassiliigese tüüp;
- kaasasündinud ja/või tertsiaarne;
- luu kasvajad.
Seda tüüpi luuümbrise põletik väljendub luukoe vohamises põletiku piirkonnas ja lakkab arenemast ainult siis, kui see on efektiivne ja edukas ravi põhihaigus.
Luuümbrise tuberkuloosne põletik
See on alati esmane, diagnoositakse sagedamini lastel ja lokaliseerub kolju ja ribide piirkonnas. Põletikulise protsessi kulg luuümbrises on alati krooniline ja sellega võib kaasneda mädase eritisega fistulite teke.
Luuümbrise süüfilise põletik
Seda tüüpi haigus võib ilmneda kaasasündinud või kolmanda astme juhtudel, kuid üsna sageli tuvastab spetsialist esimesed märgid süüfilise sekundaarsel perioodil. Patsiendid kurdavad väga tugevat valu kahjustatud piirkondades, mis intensiivistuvad öösel. Palpatsioon näitab piiratud turset, mis on valutu.
Luuümbrise süüfilise põletiku tagajärjeks võib olla infiltraadi spontaanne resorptsioon, luukoe vohamine või mädanemine koos levikuga lähedalasuvatesse pehmetesse kudedesse ja fistulite moodustumine.
Lisaks loetletud juhtudele võib periosti põletik areneda ka järgmistel põhjustel:
- tüüfus;
- pikkade luude blastomükoos;
- sügavad veenid;
- Gaucher' tõbi;
- hematopoeetiliste organite haigused;
- liigne koormus alajäsemetele.
Diagnostilised meetmed
Luuümbrise ägedat põletikku saab diagnoosida ajaloo ja sümptomite põhjal, nagu näitab röntgenuuring patoloogiline muutus periost alles 2 nädalat pärast haiguse algust. Kõnealuse haiguse diagnoosimise peamine meetod on see, mis võimaldab hinnata periosti kihtide kuju, struktuuri, piirjooni, suurust ja jaotust. Kuid radiograafia võimaldab arstil saada ainult ettekujutuse haiguse olemusest ja vormist, kuid ei võimalda seda teada saada. tegelik põhjus progresseeruv patoloogia. Täieliku diagnoosi tegemiseks määratakse patsiendile:
- kahepoolne skaneerimine sügavad veenid;
- Ja C-reaktiivne valk;
- immunoglobuliinide taseme määramine;
Märge:arst määrab konkreetsed kohtumised diagnostilised protseduurid individuaalselt. Uuringute valik sõltub sellest, millist luuümbrise põletiku põhjust spetsialist kahtlustab. Näiteks gonorröa või süüfilise kahtluse korral ei ole sugugi soovitav teha süvaveenide ultraheli, kuid PCR uuringud on kindlasti vajalikud.
Luuümbrise põletiku ravi üldpõhimõtted
Vaatlusaluse haiguse ravi sõltub sellest, millist tüüpi patoloogiat patsiendil areneb. Igatahes kõike meditsiinilised protseduurid, sealhulgas diagnostilisi, viiakse läbi raviasutus.
Kui patsiendil diagnoositakse periosti lihtne põletik, näidatakse talle puhkust, valuvaigisteid ja põletikuvastaseid ravimeid. Enamasti paraneb seda tüüpi periostiit 14-20 päevaga, kuid ainult siis, kui patsient tõesti järgib voodirežiimi ja läbib. täiskursus uimastiravi. Muide, 7 päeva pärast ravi algust viib arst läbi patsiendi kontrolluuringu ja positiivse dünaamika korral võib patsiendi üle viia ambulatoorsele ravile.
Kui periosti põletik kulgeb koos mäda moodustumisega, avavad arstid ja tühjendavad abstsessi. Selliseid haavu tuleb regulaarselt pesta antiseptikumidega paralleelselt kirurgiline ravi patsiendile määratakse valuvaigistid ja...
Luuümbrise põletiku krooniline vorm nõuab pikaajalist ravi, mis viiakse läbi ambulatoorne seade. Esmalt tuleb patsiendil läbida põhihaiguse ravi raviasutuses ja seejärel lastakse ta koju laserravi, iontoforeesi dimeksiidi ja kaltsiumkloriidiga retseptidega.
Kõnealuse haiguse kirurgilist sekkumist tehakse äärmiselt harva, enamasti on see ette nähtud luuümbrise süüfilise või tuberkuloosse põletiku korral, kui juba on mädase eritisega fistulid.
Luuümbrise põletik on üsna levinud haigus, mis kujutab endast ohtu inimeste tervisele. Patoloogilise protsessi esimeste sümptomite ilmnemisel peate võtma ühendust kvalifitseeritud spetsialistiga arstiabi. Kaasaegne meditsiin suudab kõnealust haigust ravida, kuid prognoos on soodne ainult siis, kui pöördute õigeaegselt arsti poole.
Tsygankova Yana Aleksandrovna, meditsiinivaatleja, kõrgeima kvalifikatsioonikategooria terapeut
Mis on periostiit? Allpool esitatakse selle haiguse ravi ja põhiteave. Samuti saate teada, miks see haigus areneb, kuidas see avaldub ja diagnoositakse.
Põhiandmed
Mis on periostiit (selle patoloogia diagnoosimist ja ravi arutatakse allpool)? IN kaasaegne meditsiin seda terminit kasutatakse luu periostis esineva põletikulise protsessi kohta.
Nagu teate, on periost kilekujuline sidekude, mis paikneb kogu luu välispinnal. Tavaliselt algab põletikuline protsess perioste sisemises või välimises kihis, mille järel see tungib selle paksusesse.
Arengu põhjused
Miks periostiit areneb? Selle haiguse ravi tuleks alustada alles pärast selle esinemise põhjuse kindlakstegemist. Nende hulka kuuluvad järgmised:
- Erinevad vigastused, sh nihestused, verevalumid, luumurrud, nikastused ja kõõluste rebendid, haavad.
- Lähedal asuvate kudede põletik, mis provotseeris periosti nakatumist.
- Spetsiifilised põhjused - luuümbrise põletik tekib selliste haiguste tõttu nagu tuberkuloos, aktinomükoos, süüfilis jne.
- Mürgised põhjused on toksiinide mõju periosteaalsele koele.
- Allergiline või reumaatilised põhjused- põletik tekib luuümbrise koe reaktsiooni tõttu sellesse tunginud allergeenidele.
Haiguse tunnused
Kuidas avaldub periostiit, mille ravi on kirjeldatud allpool? Selle haiguse sümptomid sõltuvad selle tüübist. Selle haigusega võib kaasneda turse põletiku kohas koos tugevate valulikud aistingud, kohaliku temperatuuri tõus, tugifunktsiooni kahjustus, naha liikuvus kahjustuse kohal, patsiendi kiirenenud pulss ja hingamine, isutus, nõrkus, väsimus ja üldine depressiivne seisund.
Milliseid luid see mõjutab?
Lõualuu periostiit, mille foto leiate sellest artiklist, on põletikuline protsess, mis esineb alumise lõualuu alveolaarses piirkonnas või ülemise lõualuu protsessis.
Enamasti areneb see haigus haigestunud hammaste, sealhulgas diagnoosimata või ravimata pulpiidi või periodontiidi tõttu. Põletiku põhjuseks võib olla ka infektsioon, mis koos lümfi- või verevooluga teistest elunditest luuümbrisesse siseneb.
Kui sellist haigust ei ravita õigeaegselt, provotseerib selle arengut periostiit, mis võib ulatuda periostist kaugemale ja siseneda ümbritsevatesse kudedesse, mis põhjustab abstsessi või flegmoni.
Niisiis, kuidas ravida lõualuu periostiiti? Selle haiguse ravi viiakse läbi täpselt samamoodi nagu teiste põletike ravi. Tuleb meeles pidada, et periostiit võib mõjutada ka selliseid elundeid nagu:
Haiguse klassifikatsioon
Kuidas periostiiti klassifitseeritakse? Selle haiguse ravi sõltub selle tüübist ja arenguastmest. Kaasaegses meditsiinis on kõnealust haigust mitut tüüpi. Need sõltuvad nende esinemise põhjustest ja olemusest
- Eksudatiivne periostiit, sealhulgas seroosne, seroosne-fibrinoosne, fibriinne ja mädane.
- Proliferatiivne periostiit, mis hõlmab luustuvat ja kiulist tüüpi.
Tuleb märkida, et eksudatiivne periostiit tekib kiiresti ja ägedalt, samas kui proliferatiivne periostiit on kroonilise iseloomuga.
Kõnealune haigus võib olla ka:
- lihtne;
- tuberkuloos;
- süüfilise;
- kummiline ja nii edasi.
Vastavalt kursuse kestusele on 2 erinevad kujud see haigus:
- äge periostiit (ravi tuleb määrata õigeaegselt, et protsess ei läheks krooniliseks staadiumiks);
- krooniline (raskesti ravitav).
Vastavalt mikroorganismide osalemisele tekkinud põletikus eristatakse neid järgmised tüübid periostiit:
Diagnostika
Mädase periostiidi ravi tuleb alustada alles pärast selle diagnoosimist. Selle meetodid varieeruvad sõltuvalt haiguse vormist ja tüübist.
Kell äge haigus Patsiendi küsitlemine ja uurimine on tõhus. Samuti oluline aspekt tulemused ilmuvad üldine analüüs veri. Mis puutub röntgenuuringusse, siis sisse sel juhul see on ebaefektiivne.
Nina periostiidi tekkega kasutatakse sageli rinoskoopiat.
Krooniline periostiit diagnoositakse röntgenuuringuga. Tehtud pildi abil saate tuvastada mitte ainult kahjustuse lokalisatsiooni, vaid ka selle piire, kuju, suurust ja kihtide olemust. See meetod aitab tuvastada ka luukoe nekrootilisi muutusi ja põletikulise protsessi tungimise astet sellesse.
Diferentsiaaldiagnoos
Seda protseduuri kasutatakse ainult siis, kui on vaja täpset diagnoosi panna, kuna patsiendil on mitme sarnase haiguse sümptomid.
Mädase ja ägeda periostiidi korral tuleb seda eristada ägedast osteomüeliidist, parodontiidist, flegmonist ja muudel põhjustel tekkinud abstsessidest, samuti mädased haigused lümfisõlmed, süljenäärmed ja teised.
Spetsiifilise, aseptilise ja kroonilise periostiidi korral on vajalik röntgenuuring. See aitab tuvastada luudel esinevaid väljakasvamisi ja paksenemisi, samuti uusi luumoodustisi ja nekrootilisi muutusi.
Samuti tuleb märkida, et diferentsiaaldiagnostika krooniline haigus tuleks läbi viia koos pahaloomuliste kasvajate ja osteomüeliidi avastamisega.
Kui röntgenuuringu ajal tekivad diagnoosi tegemisel tõsised raskused, kasutavad spetsialistid sel juhul biopsiat.
Periostiit: ravi
Seda haigust ei ravita alati antibiootikumidega.
Haiguse traumaatilises vormis arengu algfaasis on tõhus meede täielik puhkus. Kasutatakse ka erinevaid jääkompresse ja füsioteraapiat, sealhulgas UHF-i, osokeriidirakendusi, elektroforeesi, ultraviolettkiirgust. Selle periostiidi vormiga määratakse antibiootikumid ainult juhul, kui kahtlustatakse kahjustuse nakatumist.
Aseptilise periostiidi ravi viiakse läbi füsioteraapia abil. Selleks kasutatakse püsimagnetitest valmistatud rakendusi, mis vähendavad eksudaadi hulka. Ravi teises etapis kasutatakse luuümbrise struktuuri taastamiseks ja selle paksenemise kõrvaldamiseks STP- või laserteraapiat.
Mädase periostiidi korral on see näidustatud kirurgiline sekkumine, mille käigus lõigatakse lahti luuümbris ja eemaldatakse olemasolev mäda.
Mis puutub periostiidi ägedasse vormi, siis see nõuab mitte ainult operatsiooni, vaid ka antibiootikumide väljakirjutamist, samuti taastavaid ravimeid, füsioterapeutilisi protseduure ja ravimid, kõrvaldades keha mürgistuse.
Kroonilise periostiidi tekkega määratakse patsiendile üldiste taastavate ravimite ja antibiootikumide kuur. Samuti on selle haigusvormi ravis näidustatud füsioteraapia (laserteraapia, parafiinravi, 5% resorptsiooni ja patoloogilisi paksenemisi soodustav iontoforees).
Haiguste ennetamine
Kas sellisest haigusest nagu periostiit on võimalik iseseisvalt lahti saada? Seda haigust ei ole soovitatav kodus ravida. See on tingitud asjaolust, et traditsioonilised meetodid Sellise patoloogiaga on ebaefektiivsed ja kaugelearenenud haigus võib olla tõsine oht patsiendi elu eest.
Ennetamine seisneb haiguse esinemist põhjustavate põhjuste õigeaegses kõrvaldamises. Näiteks lõualuu või hamba periostiiti saab ära hoida õigeaegne ravi pulpiit, kaaries ja periodontiit.
Tuberkuloosist, osteomüeliidist või süüfilisest põhjustatud aseptilist periostiiti saab ennetada põhihaiguse raviga.
Traumaatiline ja posttraumaatilised tüübid Seda haigust välditakse luuümbrise kahjustuse kohese raviga ravimite ja füsioterapeutiliste protseduuridega.
Haiguse prognoos
Periostiidi prognoos sõltub selle vormist ja tüübist, samuti õigeaegsest ravist.
Kõige sagedamini õnnestub patsientidel vabaneda haiguse ägedatest ja traumeerivatest tüüpidest.
Mädase periostiidi korral, eriti kaugelearenenud juhtudel ja enneaegse ravi korral, on prognoos ebasoodne. Sel juhul võivad tekkida tüsistused, nagu kõigi luukudede põletik ja sepsis.
Kui rääkida periostiidist, siis räägitakse sageli lõualuu või. Tegelikult ei mõjuta see põletikuline protsess kindlat kehaosa, vaid luukoe, mida võib täheldada ka teistes osades.
Mis on periostiit?
Mis on periostiit? See on luu periosti põletik. Luuümbris on sidekoe, mis katab kogu luu pinna kile kujul. Põletikuline protsess mõjutab välimist ja sisemist kihti, mis järk-järgult levib teistele. Kuna luuümbris on luu vahetus läheduses, algab põletik sageli luukoes, mis
Periostiiti liigitatakse laialdaselt tüübi järgi, kuna periost ääristab kõiki keha luid. Seega eristatakse järgmisi periostiidi tüüpe:
- Lõuad – lõualuu alveolaarse osa põletik. Areneb ebakvaliteetse hambaravi taustal, nakkuse levik lümfi või vere kaudu, pulpiidi või parodontiidi korral. Kui põletikku ei ravita, võib see periostist levida lähedalasuvatesse kudedesse.
- Hammas (flux) – hambakoe kahjustus, mis tekib ravimata kaariese korral. On väljakannatamatu valu, üldine temperatuur, nõrkus, külmavärinad.
- Luud (osteoperiostiit) - nakkav iseloom haigus, mille puhul luuümbrise põletik levib luudesse.
- Jalad – luukahjustus alajäsemed. See tekib sageli verevalumite, luumurdude, stressi või kõõluste nikastuse tõttu. Sageli täheldatakse sportlastel ja sõduritel esimestel teenistusaastatel. Enamikul juhtudel on kahjustatud sääreluu.
- Shin - areneb suurte koormuste, valesti valitud treeningkomplekti, verevalumite ja vigastuste taustal. See algab, nagu alati, turse, kohaliku temperatuuri tõusu ja valu ilmnemisega.
- Põlveliiges – areneb verevalumite, luumurdude, nikastuste ja liigesesidemete rebendite tagajärjel. See muutub kiiresti krooniliseks ja sellel on osteoperiostiidi iseloom. Sageli viib see liikumatuseni põlveliiges. Selle määravad turse, tursed, valu, väljakasvud ja kõvenemised.
- Jalad – arenevad erinevate vigastuste, suurte koormuste ja nikastuste tagajärjel. Ilmub terav valu, turse, jalalaba paksenemine.
- Metatarsaalne (kämblaluu) luu - areneb vigastuste ja stressi taustal. Sageli täheldatakse kõrgeid kontsi kandvatel naistel ja lamedate jalgadega inimestel.
- Nina – ninakõrvalurgete periosti kahjustus. Võimalik, et pärast vigastust või ninaoperatsiooni. See väljendub nina kuju muutumisena ja valuna palpeerimisel.
- Orbiit (orbiit) – orbiidi periosti (periosti) põletik. Põhjused võivad olla väga erinevad, millest peamine on nakkuse tungimine sellesse piirkonda. Streptokokid, stafülokokid, harvem tuberkuloossed mükobakterid, spiroheedid tungivad läbi silma, põskkoopavere, hammaste (kaariese, dakrüotsüstiidi korral) ja teiste organite (gripi, kurguvalu, leetrite, sarlakid jne) kaudu. Seda iseloomustab turse, turse, lokaalne palavik, limaskesta turse ja konjunktiviit.
Esinemismehhanismide järgi jagunevad need tüüpideks:
- Traumaatiline (traumaatiline) - areneb luu või periosti vigastuste taustal. See algab ägeda vormiga, seejärel muutub ravi puudumisel krooniliseks.
- Laadimine - koormus läheb reeglina lähedal asuvatele sidemetele, mis on rebenenud või venitatud.
- Mürgine – lümfi või vere kaudu levivad toksiinid teistest haigustest mõjutatud organitest.
- Põletikuline - tekib taustal põletikulised protsessid lähedalasuvad kuded (näiteks osteomüeliidi korral).
- Reumaatiline (allergiline) - allergiline reaktsioon erinevatele allergeenidele.
- Konkreetne – esineb taustal spetsiifilised haigused näiteks tuberkuloosiga.
Põletiku olemuse järgi jagunevad need tüüpideks:
- Lihtne - verevool kahjustatud periosti ja paksenemine vedeliku kogunemisega;
- mädane;
- Fibroosne - luuümbrisel tekkiv kalkjas kiuline paksenemine, mis tekib pika aja jooksul;
- Tuberkuloosne - areneb sageli näo ja ribide luudele. Seda iseloomustab kudede granuleerimine, seejärel muutub see nekrootilisteks juustunähtudeks ja sulab mädaseks;
- Seroosne (limased, albumiinsed);
- Luustumine – kaltsiumisoolade ladestumine ja luukoe uus moodustumine periosti sisekihist;
- Süüfiitne – võib olla luustuv ja igemeline. Ilmuvad sõlmed või lamedad elastsed paksenemised.
Kihtide järgi eristatakse järgmisi vorme:
- Lineaarne;
- Retromolaarne;
- odontogeenne;
- nõel;
- pits;
- Kammikujuline;
- Narmastega;
- Kihiline jne.
Kestuse järgi eristatakse järgmisi vorme:
- Äge on infektsiooni tagajärg ja areneb kiiresti mädane vorm;
- Krooniline - põhjustada erinevaid nakkushaigusi teistes elundites, millest nakkus edasi kandub, ägeda vormi taustal, samuti sageli esinevate vigastuste tagajärjel krooniline vormägedat vormi läbimata.
Mikroorganismide osalemise tõttu jagunevad järgmised tüübid:
- Aseptiline - ilmneb suletud vigastuste tõttu.
- Mädane - nakkuse tagajärg.
Põhjused
Periostiidi tekke põhjused on väga mitmekesised, kuna me räägime mitte konkreetse piirkonna, vaid kogu keha kohta. Siiski on haigust põhjustavaid ühiseid tegureid, olenemata selle asukohast:
- Vigastused: verevalumid, luumurrud, nihestused, kõõluste nikastused ja rebendid, haavad.
- Põletikulised protsessid, mis esinevad periosti lähedal. Sel juhul levib põletik lähedalasuvatesse piirkondadesse, see tähendab periosti.
- Toksiinid, mis kanduvad läbi vere või lümfi periosti, põhjustades valulikku reaktsiooni. Toksiinid võivad tekkida nii narkootikumide kuritarvitamisest kui ka teiste organite nakatumisest või mürkide või kemikaalide sissehingamisest.
- Nakkushaigused, see tähendab periostiidi eripära: tuberkuloos, aktinomükoos, süüfilis jne.
- Reumaatiline reaktsioon või allergia, see tähendab periosti reaktsioon sellesse tungivatele allergeenidele.
Luuümbrise periostiidi sümptomid ja tunnused
Luuümbrise periostiidi nähud erinevad sõltuvalt haiguse tüübist. Niisiis, ägeda aseptilise periostiidi korral täheldatakse järgmisi sümptomeid:
- Veidi piiratud turse.
- Turse on vajutamisel valus.
- Mõjutatud piirkonna kohalik temperatuur.
- Tugifunktsioonide häirete esinemine.
Kiulise periostiidi korral on turse selgelt määratletud, absoluutselt valutu ja tiheda konsistentsiga. Nahk on kõrge temperatuur ja liikuvus.
Osteeruvat periostiiti iseloomustab selgelt väljendunud turse, ilma valu või lokaalse temperatuurita. Turse konsistents on kõva ja ebaühtlane.
Mädast periostiiti iseloomustavad silmatorkavad muutused seisundis ja põletikuallikas:
- Pulss ja hingamine suurenevad.
- Üldine temperatuur tõuseb.
- Ilmuvad väsimus, nõrkus ja depressioon.
- Söögiisu väheneb.
- Tekib turse, mis põhjustab tugevat valu ja kohalikku kõrget temperatuuri.
- Ilmub pehmete kudede pinge ja turse.
Luuümbrise põletik lastel
Lastel on luuümbrise põletikul palju põhjuseid. Sagedased neist on hambahaigused, nakkushaigused (näiteks leetrid või gripp), aga ka mitmesugused verevalumid, nihestused ja vigastused, mis on levinud lapsepõlves. Sümptomid ja ravi on samad, mis täiskasvanutel.
Periostiit täiskasvanutel
Täiskasvanutel on kõige levinum erinevad tüübid periostiit, mis areneb nii vigastuste kui ka koos nakkushaigused muud elundid. Puudub jaotus tugevama ja nõrgema soo vahel. Periostiit areneb nii meestel kui naistel, eriti kui nad tegelevad spordiga, kannavad raskeid asju, koormavad sidemeid ja kõõluseid.
Diagnostika
Luuümbrise põletiku diagnoosimine algab üldine läbivaatus, mis viiakse läbi patsiendi kaebuste tõttu. Täiendavad protseduurid võivad diagnoosi selgitada:
- Vere analüüs.
- Mõjutatud piirkonna röntgenuuring.
- Nina periostiidi rinoskoopia.
- CT ja MRI.
- Biopsia periosti sisust läbib bioloogilise analüüsi.
Ravi
Periostiidi ravi algab puhkusega. Võimalikud on esmased füsioterapeutilised protseduurid:
- Külmade kompresside pealekandmine;
- Osokeriidi, püsimagnetite rakendused;
- Elektroforees ja iontoforees;
- Laserteraapia;
- Parafiinravi;
- STP paksenduste resorptsiooni eesmärgil.
Kuidas ravida periostiiti? Ravimid:
- Põletikuvastased ravimid;
- Antibiootikumid või viirusevastased ravimid, kui infektsioon tungib periosti;
- Võõrutusravimid;
- Üldised tugevdavad ravimid.
Kirurgiline sekkumine viiakse läbi ravimite ja füsioterapeutiliste protseduuride toime puudumisel, samuti periostiidi mädase vormi korral. Luuümbris lõigatakse välja ja mädane eksudaat eemaldatakse.
Seda haigust ei saa kodus ravida. Mööda saab ainult aega, mis ei lase haigusel krooniliseks vormiks kujuneda. Samuti muutuvad igasugused dieedid ebaefektiivseks. Ainult lõualuu või hamba periostiidi korral on vaja süüa pehmeid toite, et mitte põhjustada valu.
Eluprognoos
Arvestatakse periostiiti salakaval haigus, mis toob kaasa olulisi muutusi luude struktuuris ja asendis. Eluprognoos on ettearvamatu ja sõltub täielikult haiguse tüübist ja vormist. Kui kaua elavad inimesed ägeda periostiidiga? Haiguse ägedal kujul ja traumaatilisel periostiidil on soodne prognoos, kuna neid ravitakse kiiresti. Kuid krooniline vorm ja mädast periostiiti on väga raske ravida.
Periostiidi tüsistus on haiguse üleminek kroonilisele ja mädasele vormile, mis põhjustab ravimata jätmisel järgmisi tagajärgi:
- Osteomüeliit.
- Pehmete kudede flegmon.
- Mediastiniit.
- Pehmete kudede abstsess.
- Sepsis.
Need tüsistused võivad põhjustada patsiendi puude või surma.
- Ettekanne "mitte erinevate kõneosadega" esitlus vene keele tunni jaoks sellel teemal
- Ettekanne teemal "röövtaimed" Projekt teemal lihasööjad taimed
- Ettekanne teemal Notre Dame'i katedraal Sõnum või ettekanne Notre Dame'i katedraal
- Programmeeritud ülesanded õpilaste praktiliseks valdamiseks seotud ja sugulassõnade valikul