Kahepoolne eksudatiivne. Laste eksudatiivne keskkõrvapõletik on salakaval keskkõrvahaigus.
Eksudatiivne keskkõrvapõletik on keskkõrva põletikuline haigus, millel on mittenakkuslik iseloom. Seda haigust iseloomustab eksudaadi (kleepuva konsistentsiga vedelik) moodustumine kõrvaõõnes, selle kiire kuhjumine, mis põhjustab kuulmise vähenemist ja täielikku kaotust. Eksudatiivne keskkõrvapõletik on salakaval selle poolest, et seda saab diagnoosida hilises staadiumis puudumise tõttu rasked sümptomid.
Haiguse põhjused
90% juhtudest eksudatiivne keskkõrvapõletik lastel. Kõige rohkem on patsiente vanuses 3–6 aastat, teine kategooria on vanuses 6–15 aastat. Seda seletatakse kuulmisanalüsaatori haavatavusega ja nõrga immuunsusega.
Haigus on oma nime saanud patoloogiline moodustumine eksudaat - seroosne vedelik. Tavaliselt eritub see kehast füsioloogilisel tasemel, kuid kui esineb eustachia toru infektsioon ja põletik, tekib limaskesta turse, mis takistab seda protsessi. Kogunenud eksudaat loob ideaalse keskkonna bakterite arenguks, mis siis juhtub äge staadium haigused.
Äge eksudatiivne kõrvapõletik tekib mitmel põhjusel:
- immuunsuse vähenemine krooniliste haiguste korral;
- allergilised reaktsioonid;
- viirusliku etioloogiaga ägedad haigused;
- elades ebasoodsates tingimustes ja/või halva ökoloogiaga piirkonnas.
Lapse eksudatiivne kõrvapõletik on seletatav sagedaste hingamisteede haigustega, passiivse suitsetamisega, kaasasündinud patoloogiad kõrvad, suu ja ninaneelu.
Haiguse olemasolevad vormid
Arstid eristavad kolme patoloogia vormi:
- Vürtsikas. Haiguse esialgne staadium, mis kestab kuni 8 nädalat.
- Krooniline. Krooniline eksudatiivne keskkõrvapõletik tekib, kui seda ei ravita 8 nädala jooksul pärast haiguse algust.
Tüübi järgi jagatud:
- Ühepoolne eksudatiivne keskkõrvapõletik.
- Kahepoolne eksudatiivne keskkõrvapõletik.
Teist tüüpi patoloogia on tavalisem. See mõjutab mõlemat kõrva, vähendades oluliselt kuulmistravust.
Kahepoolne eksudatiivne kõrvapõletik lastel on üks kuulmislangust põhjustavatest haigustest.
Haiguse kliinilised ilmingud
Haiguse oht seisneb selle varjatud sümptomites. Seda on raske iseseisvalt tuvastada, äge staadium möödub ilma oluliste kliiniliste ilminguteta. Peamised sümptomid hõlmavad järgmist:
- progresseeruv kuulmislangus;
- kinnisus kõrvas või mõlemas kõrvas;
- oma hääle kuulmine ummistunud kõrvas;
- kõrvus vee pritsimise või valamise heli;
- ninakäikude ummistus.
Eksudatiivset keskkõrvapõletikku lastel on raskem diagnoosida. Kui täiskasvanu märkab ebatavalisi muutusi ja ebamugavustunne kõrvadesse, siis ei pruugi laps neile tähelepanu pöörata, kui need valu ja ebamugavustunnet ei tekita.
Haigust saab tuvastada ninakinnisuse ja kuulmislanguse järgi.
Kui patsiendil on krooniline eksudatiivne kõrvapõletik, sümptomid püsivad. Ja mida kauem ravi ei toimu, seda halvemaks muutub teie kuulmine.
Haiguse käik, etapid
Haiguse sümptomid ja ravi sõltuvad keskkõrvapõletiku staadiumist. Arstid eristavad 4 patoloogia vormi.
- Esialgne. Seda iseloomustab põletikuline protsess ja vähenenud ventilatsioon eustakia torus. Esialgse etapi kestus on umbes 4 nädalat. Sümptomid praktiliselt puuduvad, kuulmine on veidi halvenenud ja peas on kuulda oma häält.
- Sekretär. Teist etappi iseloomustab vedeliku moodustumine kõrvaõõnes. Sümptomiteks on veepritsmete tunne, raskustunne ja surve. Sekretsiooni staadium võib kesta umbes aasta.
- Limaskest. Eksudaat muutub viskoosseks ja kuulmine halveneb. Veevalamise tunne kaob ja tekib müra. Etapi kestvus on ca 2 aastat.
- Kiuline. Lima tekib väikestes kogustes ja kaob täielikult. Märgitakse kuulmislangust. Kestab üle 2 aasta.
Oht ja komplikatsioonid
Haiguse krooniline vorm areneb järgmine etapp– kleepuv keskkõrvapõletik. Sellega tekivad kõrvakanalites adhesioonid, mis sulgevad õõnsuse. Võimalikud on ka muud tüsistused:
- ägeda keskkõrvapõletiku retsidiiv;
- kroonilise mädase keskkõrvapõletiku retsidiiv;
- perforatsioon kuulmekile;
- mastoidiit.
Krooniline kahepoolne eksudatiivne kõrvapõletik lastel põhjustab vaimse ja vaimse arengu hilinemist, kõnefunktsiooni häireid ja kurtust.
Patoloogia ravimeetodid
Teraapia eesmärk on kõrvaldada viskoosse aine stagnatsiooni põhjustanud põhjus ja leevendada põletikku, et taastada kuuldeaparaadi funktsioonid.
Narkootikumide ravi
ENT-arst saab pärast diagnoosimist määrata, kuidas ravida eksudatiivset ägedat keskkõrvapõletikku. Ravimid määratakse sõltuvalt patsiendi vanusest, patoloogia staadiumist ja kõrvaõõnes toimunud muutustest. Eliminatsiooniks põletikuline protsess ja eksudaadi tootmise normaliseerimiseks kasutatakse järgmisi ravimeid:
- Mittesteroidsed ravimid - nende hulka kuuluvad kõrvatilgad ja palavikku alandavad ained.
- Mukolüütikumid, vedeldavad ja hõlbustavad vedeliku vabanemist.
- Antihistamiinikumid. Lastele allergiate korral ette nähtud.
- Ninatilgad ninakinnisuse leevendamiseks.
- Rahustavad ravimid ja ravimtaimed, millel on rahustav toime.
Eksudatiivse kõrvapõletiku ravi lastel ja täiskasvanutel võib läbi viia antibiootikumidega, kui esineb bakteritest põhjustatud sekundaarne infektsioon. Muudel juhtudel ei ole antibakteriaalne ravi vajalik.
Füsioteraapia
Eustachia toru läbilaskvuse suurendamiseks on ette nähtud füsioterapeutilised protseduurid. Need suurendavad ravimteraapia toimet, aitavad leevendada põletikku ja vältida tüsistusi. Ägeda kahepoolse eksudatiivse keskkõrvapõletiku ravimiseks on ette nähtud järgmised protseduurid:
- elektroforees nende steroidide rühma kuuluvate ravimitega;
- ultraheli;
- magnetteraapia;
- pneumomassaaž;
- laserteraapia.
Teatud tüüpi füsioteraapiat ei määrata väikelastele.
Kirurgiline sekkumine
Keskkõrva eksudatiivne keskkõrvapõletik põhjustab Eustachia toru obstruktsiooni. Ja selle protsessi põhjuse kõrvaldamiseks on mõnikord vaja kirurgilist sekkumist, mis hõlmab:
- nina vaheseina joondamine;
- mandlite eemaldamine;
- viskoosse vedeliku eemaldamine kõrvaõõnest (teostatakse üks kord);
- Trummiõõne šunteerimine eksudatiivse keskkõrvapõletiku korral, mis on vajalik kõrvaõõne kunstliku ventilatsiooni loomiseks ja ravimite manustamiseks.
etnoteadus
Kodune ravi traditsioonilise meditsiiniga on võimalik pärast arstiga meetodite kokkuleppimist. Maitsetaimedel ja muudel looduslikel koostisosadel põhinevate retseptide kasutamine on võimalik koos traditsioonilise raviga.
- Haki Kalanchoe lehed ja vala taimeõli, lase tõmmata 3-4 nädalat. Määrige saadud seguga aurikli süvend.
- Soojendage valutavat kõrva kergelt ja määrige seest jäneserasvaga.
- Pigista mahl välja sibulad, kuumuta teelusika peal keemiseni ja tilguta pärast jahutamist kõrva.
- Valmistage ravimtaimede keetmine: raudrohi, vereurmarohi, eukalüpt, lavendel, võilill. Jätke 8 tunniks termosesse tinktuuri. Võtke suu kaudu ja asetage keedisega immutatud vatitups kõrva.
Ennetusmeetodid täiskasvanutele ja lastele
Keskkõrvapõletikku saab ennetada õigeaegne ravi kõrvahaigused, immuuntoetus, v.a halvad harjumused. Lastele tuleb juba varasest east peale sisendada armastust spordi ja õige toitumise vastu.
Eksudatiivne keskkõrvapõletik on täiskasvanutel vähem levinud kui lastel. Haigus võib kaua aega olla asümptomaatiline, mis raskendab diagnoosimist. Seetõttu on kvalifikatsiooni saamiseks äärmiselt oluline patoloogia õigeaegne tuvastamine arstiabi ja tüsistuste ennetamine.
1178
60% lastest ja 20% täiskasvanutest põevad vähemalt korra elus keskkõrvapõletikku. Selle haiguse kõige levinum tüüp on keskkõrvapõletik ehk keskkõrvapõletik, millega kaasneb äge valu. Vähem levinud on eksudatiivne kõrvapõletik, see tähendab, et see on seotud vedeliku vabanemisega, mille puhul valulikud sümptomid puuduvad.
Selle haigusega kaasnev kuulmislangus, ummikud ja urisevad helid kõrvades võivad jääda pikka aega märkamatuks, eriti lastel. Selle tulemusena võib eksudatiivne protsess areneda krooniliseks mädapõletikuks või põhjustada märkimisväärset kuulmislangust.
Ülaltoodud uuringust ilmneb, et haigust peeti mittebakteriaalseks protsessiks, kuna kultuurid olid üldiselt negatiivsed, mis näitab, et retsidiivid olid tingitud ühte või mitut mikroorganismi sisaldava biokile olemasolust. Asjaolu, et biomembraan on loomulik barjäär, aitab selgitada antibiootikumide ebaefektiivsust ja peremeesorganismi kaitsemehhanisme nakkuste vastu. Ilma praeguste ravimeetodite muutmise võimalusi välja pakkumata on vaja välja töötada meetodid biokilede moodustumise või hävimise vältimiseks.
Eksudatiivse keskkõrvapõletiku põhjused ja sümptomid
Täiskasvanutel need mandlid atroofeeruvad ega põhjusta seetõttu nii palju probleeme kui lapsepõlves.
Eksudatiivse ehk rahustava kõrvapõletiku peamine põhjus on ninaneelu limaskesta ja kuulmistoru turse. täidab olulist funktsiooni - ventileerib ja tagab äravoolu. Kui vedeliku äravool kõrvast on häiritud, tekib selle liig, mis saab esimeseks eelduseks eksudatiivse keskkõrvapõletiku tekkeks.
Itaalia ägeda kõrvapõletiku meditsiini uurimisrühm. Hilinenud retsepti väljakirjutamine võib vähendada antibiootikumide kasutamist ägeda keskkõrvapõletiku korral: prospektiivne vaatlusuuring esmatasandi arstiabis. Adenoidektoomia ja tümpanostoomi torud keskkõrvapõletiku ravis.
Migirov L. Duvdevani S. Kronenberg J. Otogeensed intrakraniaalsed tüsistused: 28 juhtumi ülevaade. Tagumise ajuõõnde abstsess, 4 juhtumi kirjeldus. Tõendid allergilise põletiku kohta keskkõrvas ja ninaneelus atoopilistel lastel, kellel on efusiooniga keskkõrvapõletik.
Lastel esineb sageli kahepoolset tüüpi eksudatiivset kõrvapõletikku. Seda provotseerivad põletikulised adenoidid. Kui nad kasvavad, blokeerivad nad ninaneelu ja pigistavad Eustachia kanalit. Selle tulemusena tekivad lapsel sellised sümptomid nagu kinnine nina ja kõrvad, nohu ja veidi lahtine suu.
National Institute of Clinical Excellence. Keskkõrvapõletik ja sinusiit on sarnased haigused. Patogeensed muutused ja paranemiskiiruse muutused keskkõrvapõletiku ja tonsillofarüngiidi korral. Laseri tümpanostoomi roll kroonilise seroosse keskkõrvapõletikuga allergiliste laste ravis.
Antimikroobne kasutamine ägedate ülemiste hingamisteede infektsioonide korral peremeditsiinis. Mannoosi siduv lektiin ja ülaosa infektsioonid hingamisteed lastel ja noorukitel: ülevaade. Videoteleskoopia võrdlev hindamine efusiooniga laste keskkõrvapõletiku diagnoosimiseks.
ON TÄHTIS TEADA!
Kiireks nohust vabanemiseks soovitavad meie lugejad Loromax® tilkasid – looduslikku, sertifitseeritud vahendit täiskasvanutele ja lastele. Kergendab koheselt hingamist, eemaldab põskkoobastest mäda, taastab limaskestad ja hävitab infektsiooni. Loromax, erinevalt apteegi ninatilkadest, ei ahenda mitte ainult veresooni, vaid loob tingimused ninaõõne loomulikuks paranemiseks. Looduslikul hüpoallergeensel koostisel ei ole vastunäidustusi ega kõrvaltoimeid.Lisaks võivad keskkõrva keskkõrvapõletikku esile kutsuda järgmised tegurid:
Šoti kolledžitevaheline nõustamisvõrgustik. Eustachia toru immuunseisund ja funktsioon korduva efusiooniga keskkõrvapõletiku korral. Äge keskkõrvapõletik alla kolme kuu vanustel lastel: kliiniline pilt, etioloogia ja kaasnevad haigused. Rupatadiini ja platseebo mõju allergeenidest põhjustatud sümptomitele patsientidel, kes puutuvad kokku aeroallergeenidega Viini kohtukambris. Antibiootikumide roll tüsistusteta ägeda keskkõrvapõletiku ravis. Geneetiline seos keskkõrvapõletikuga laste ninaneelu, adenoidi ja trummiõõnest pärinevate pneumokokipopulatsioonide vahel.
- nina vaheseina kõrvalekalle;
- nakkus- ja viirushaigused;
- nõrgenenud immuunsüsteem;
- eustahiit;
- vigastus;
- allergiline nohu;
- barotrauma;
- vee sissepääs;
- väävli pistik;
- võõrkeha.
Niipea, kui ilmnevad kahtlased sümptomid, tuleb kohe alustada patsiendi raviga, kuna probleem võib muutuda krooniliseks.
Keskkõrvapõletik ja selle tagajärjed: kõrvade taga. Pneumokokkide konjugeeritud vaktsineerimine korduva ägeda keskkõrvapõletikuga lastel: terapeutiline alternatiiv? Biofilmid kõrva-, nina- ja kurgupõletike korral: kui olulised need on? Keskkõrvahaiguste meditsiiniline ravi sensorineuraalse kuulmislangusega alla 2-aastastel lastel.
Viimastel aastakümnetel on allergilise riniidi esinemissagedus kasvanud epideemiliste mõõtmeteni. Õige ja õigeaegne diagnoos on AP juhtimise aluseks ning põhineb põhjalikul ajalool ja põhjalikul arstlikul läbivaatusel. Allergilise riniidi päritolu dokumenteeriti ja tehti allergiatestid.
Sümptomid ja manifestatsioonid
Eksudatiivne keskkõrvapõletik avaldub teisiti kui muud tüüpi kõrvahaigused. See on ka kõrvapõletik, kuid ägedat protsessi pole ja seetõttu ei täheldata selliseid sümptomeid nagu kõrge palavik või tugev valu. See raskendab õigeaegset diagnoosimist.
Eksudatiivne keskkõrvapõletik põhjustab järgmisi sümptomeid:
- kõrva ummistus;
- , urisemine ja pritsimine pea pööramisel;
- ninakinnisus;
- autofoonia;
- kuulmisteravuse halvenemine.
Põhimõtteliselt märgatakse probleemi siis, kui kuulmise halvenemine ilmneb ilmsete põhjusteta.
Sõltuvalt haiguse intensiivsusest ja kestusest eristatakse:
- äge - umbes 3 nädalat;
- alaäge - umbes 3-8 nädalat;
- krooniline eksudatiivne keskkõrvapõletik - 8 nädalat või kauem.
Põletiku asukoha järgi on olemas ka eksudatiivse keskkõrvapõletiku tüübid: ühe- ja kahepoolsed.
Kahepoolne eksudatiivne keskkõrvapõletik on keskkõrva mitteinfektsioosne põletik. Haiguse olemus väljendub vedeliku kogunemises kuulmekile õõnsusse, kuid on praktiliselt nähtamatu, kuna kahjustatud piirkonnas puuduvad perforatsioonid ja patoloogiline floora. Kui põletikuliste protsesside teket õigeaegselt ära ei tõkesta, võib see kaasa tuua erinevaid tõsiseid tüsistusi, mistõttu kui lapsel või täiskasvanul on haigusnähud, tuleb kohe abi otsida kõrva-nina-kurguarstilt.
Mõlema kõrva katarraalse kahjustusega patoloogiat nimetatakse kahepoolseks eksudatiivseks kõrvapõletikuks. See võib olla ka ühepoolne, kui kahjustatud on ainult üks kõrv, kuid statistika järgi diagnoosivad arstid seda põletikuvormi vaid 10–12% juhtudest. Viskoosse sekretsiooni moodustumine toimub sageli ravimata sinusiidi tagajärjel või teiste ninakõrvalurgete krooniliste ja ägedate haiguste taustal. Kõige sagedamini põevad seda varajases eas lapsed, aasta jooksul on tõenäoline retsidiiv, täiskasvanutel diagnoositakse seda palju harvemini.
Eksudatiivne kahepoolne keskkõrvapõletik lapsel ei pruugi põhjustada füüsilist ebamugavust ega väljendunud sümptomeid, seetõttu tuleks haiguse tekkimist eelnevalt ennetada. Lisaks ei mõjuta patoloogia kõrva lihaste ja luude piirkondi ning võib tekkida näiteks Eustachia torude halva läbilaskvuse tõttu.
On mitmeid anatoomilised omadused, mille puhul suureneb haiguse risk:
- suulaelõhe;
- ninakonka suurenemine;
- nina vaheseina kõrvalekalle.
Kui te ei sekku õigeaegselt haiguse arengusse, võite saada palju raskendavaid tagajärgi kuni selle üleminekuni difuussele keskkõrvapõletikule ja juhtiva kuulmislanguse tekkeni.
Lisaks ühe- ja kahepoolsetele vormidele on klassifikatsioonis äge kõrvapõletik, mis kestab 7–8 nädalat kuni 2 kuud, ja krooniline, kui toime kestab üle 60 päeva.
Haiguse arengu peamised etapid:
- Esialgne. Eustachia toru põletik, mille puhul on tunda minimaalseid kuulmishäireid.
- Sekretär. Kuulmistorude ummistuse ja vedelike kõrvaõõnde häiritud eemaldamise tõttu koguneb seroosse eritise mass, mis halvendab oluliselt kuulmist.
- Limaskest. Ilmne kuulmislangus aine suurenenud viskoossuse tõttu.
- Degeneratiivne. Trummikoe kudede troofilised häired, mis põhjustavad haiguse kleepuvat vormi.
Etioloogilised tegurid
Kahepoolne eksudatiivne keskkõrvapõletik lastel ja täiskasvanutel areneb kahel põhjusel - üldisel ja kohalikul. Need võivad olenevalt paljudest teguritest olla väga erinevad. Levinud põhjused on järgmised:
- allergilised reaktsioonid;
- eustaheiit ja adeniit;
- keha reaktiivsete protsesside vähendamine;
- endokriinsüsteemi häired;
- krooniline sinusiit;
- suulaelõhe;
- ravimata nakkushaigused.
Lokaalseteks on neelumandlite hüpertroofia ja mehaanilised kahjustused Eustachia toru, mis põhjustab keskkõrva ventilatsiooni- ja äravoolufunktsiooni häireid. Kuulmisorganite normaalseks toimimiseks on vaja väikest seroosse vedeliku sekretsiooni ja selle mahu liigne suurenemine annab märku spetsialisti sekkumise vajadusest.
Eksudatiivse keskkõrvapõletiku sümptomid lastel
Kahepoolne eksudatiivne kõrvapõletik võib lastel tekkida siis, kui vesi satub kõrva, vannis või muudel veeprotseduuridel. See on eriti ohtlik, kui madalad temperatuurid vesi. Kuuldeaparaadi mittetäieliku moodustumise protsessi tõttu on habras immuunsussüsteem Kõige sagedamini puutuvad haigustekitajatega kokku lapsed vanuses 2–5 aastat. Eriti oluline on jälgida, et laps ei oleks passiivne suitsetaja: see suurendab vastuvõtlikkust haigusele.
Ägeda vormi korral on haiguse esimeste ilmingute korral võimalik peaaegu märkamatu kõrvavalu ja palavik. Alaägedas staadiumis suurendab vedeliku kontsentratsioon kõrvaõõnes viskoossust, põhjustades kahjustatud piirkonnas vereülekande ja raskustunde. Kahjuks võivad väga sageli sümptomid jääda märkamatuks, mis raskendab oluliselt esialgset diagnoosimist. Sageli on joobeseisundi täielik puudumine ja kõrgendatud temperatuur keha, mistõttu haige ei pruugi üldse abi otsida. Mõnel juhul võib esineda nina- või kõrvakinnisus, kuid peamised sümptomid jäävad siiski alles:
- Müra ja kaja kõrvades rääkimisel või pea liigutamisel.
- Enda hääle kuuldavuse halvenemine.
- Kõrvaõõne venitamise ja urisemise tunne.
- Üldine kuulmislangus.
Patoloogia kõrvaldamise meetodid
Läbivaatuse ja anamneesi kogumise käigus kasutab otoskoopiat ja erineva pehmusega endoskoope, et tuvastada kuulmekile kahjustusi, morfoloogilised muutused kudedes, mullid kõrvaõõnes või kuulmisluu deformatsioonid. Lisaks viib ta läbi täieliku küsitluse hiljutiste haiguste kohta. Täiendavaid diagnostilisi meetodeid saab kasutada:
- Tomograafia oimusagara patsient - kõrvakanali ja limaskesta seisundi määramiseks. Sageli kasutatakse retsidiivide korral.
- Radiograafia - raku patoloogiate tuvastamiseks.
- Audiomeetria – kuulmishäirete ja erinevate helisageduste vastuvõtlikkuse tuvastamiseks.
- Tümpanomeetria – otoskleroosi kahtluse korral ning kuulmistundlikkuse, membraanide liikuvuse ja ventilatsiooni mõõtmiseks – suurendades survet kõrvaõõnes.
- Otomikroskoopia - membraani keskkõrva tagasitõmbumise määra määramiseks.
- Akustilised refleksid, mille abil saab määrata kõrva struktuuri vastupidavust valjule helile.
Täpse diagnoosi järel rakendatakse kompleksravi kasutades mukolüütilisi ja põletikuvastaseid mittesteroidseid ja glükokortikosteroidseid ravimeid, mis aitavad ainet kõrvast veeldada ja eemaldada.
Kõige tavalisemat ravi nimetatakse konservatiivseks. See sisaldab mitut ravimirühma:
- Sanorin,Nazivin. Vasokonstriktorid, mida kasutatakse kuulmistorude läbilaskvuse taastamiseks.
- Suprastin,Tavegil. Põletikuvastane ja antihistamiinikumid ninaneelu ja Eustachia toru turse vähendamiseks.
- Ambroksool,Ambrobene. Mukolüütilised hõrenevad ravimid.
- Asitromütsiin, Amoksiklav. Antibiootikumid, mida võetakse infektsioonide vastu.
Lisaks loetletud ainete võtmisele saab torude läbilaskvuse parandamiseks läbi viia füüsilisi protseduure:
- Kuulmekilede pneumomassaaž.
- Magnetoteraapia.
- Kateetri torude sisestamine kõrva. (Ei sobi lastele, kuna see nõuab patsiendi tegevust.)
- Ultraheli protseduur.
- Kuulmistorude puhumine Politzeri järgi.
- Laserteraapia.
Alternatiivmeditsiin on enamikul juhtudel põhjendamatu meede ja seda ei soovitata, et vältida lisaravi ohtlikud tüsistused, eriti ilma arsti nõusolekuta. Peale selle ei tohiks te sellega tegeleda eneseravi või võtke meetmeid ilma otolaringoloogi poolt eelnevalt läbi vaatamata. Ebakvaliteetne lähenemine või tervisemeetmete puudumine võib põhjustada mädase ja kroonilise keskkõrvapõletiku, mastoidiidi, kolesteatoomi ja kuulmekile perforatsiooni koos sellega kaasneva hõrenemisega.
Eksudatiivne kõrvapõletik: operatsioon lastel
Kirurgilist sekkumist kasutatakse juhul, kui kuulmekile ei taasta oma funktsioone, seroosne aine ei kaota oma viskoossust ega eritu või heli tajutakse endiselt häiretega. Võib kasutada ühekordset eksudaadi eemaldamist survestatud toru abil, näiteks müringotoomiat. Kuid kõige sagedamini tehakse keskkõrva ja selle õõnsuse šunteerimine - tympanocentesis. See aitab tippimisel ravimid kahjustatud piirkonda ja eemaldab suurepäraselt seroosse aine. Šunt sisestatakse sisse pärast trummikile lõikamist ja jääb sinna mitmeks kuuks.
Ärahoidmine
Eksudatiivse keskkõrvapõletiku riski vähendamiseks peaksite vabanema patoloogiatest, mis võivad selliseid tüsistusi põhjustada. Need on riniit, sinusiit, polüübid ja adenoidid. Ärge unustage tervislik viis elu, mille säilitamine võib olla ennetav paljude sarnase iseloomuga haiguste puhul. Peate kulutama palju aega värske õhk, hoidke isiklikku hügieeni, tehke sporti ja liigutage palju, viige perioodiliselt läbi oma keha karastamisprotseduure. Lisaks peaksite vältima hüpotermiat ja vee sattumist kõrvaõõnde. Lapsed, kellel on eelsoodumus hingamisteede haigustele, kuuluvad peamisse riskirühma.
Tõhusamad ja usaldusväärsemad ennetusmeetodid puuduvad, seega on kõige parem vältida haigestumise ohtu ja sellele järgnevat patoloogia arengut ning jälgida kuuldeaparaadi töös toimuvaid muutusi.
Keskkõrvapõletik (sekretoorne ehk mittemädane keskkõrvapõletik) on keskkõrvapõletik, mille puhul on kahjustatud keskkõrvaõõnde limaskestad.
Eksudatiivset keskkõrvapõletikku iseloomustab eksudaadi olemasolu ja kuulmislangus selle puudumisel valu sündroom, terve kuulmekilega.
, , , , , ,
ICD-10 kood
H65 Mittemädane keskkõrvapõletik
H66 Mädane ja täpsustamata keskkõrvapõletik
H67* Keskkõrvapõletik mujal klassifitseeritud haiguste korral
Epidemioloogia
Haigus areneb sageli eelkoolieas, harvemini aastal koolieas. Enamasti haigestuvad poisid. M. Tosi andmetel põdes lapsepõlves eksudatiivset keskkõrvapõletikku 80% tervetest inimestest. Tuleb märkida, et kaasasündinud huule- ja suulaelõhega lastel esineb haigus palju sagedamini.
Viimase kümnendi jooksul on mitmed kodumaised autorid täheldanud esinemissageduse märkimisväärset kasvu. Võib-olla ei ole see tegelik tõus, vaid diagnostika paranemine tänu audioloogiakabinettide ja -keskuste varustamisele audio-akustiliste seadmetega ning selle kasutuselevõtuga praktilises tervishoius. objektiivsed meetodid uuringud (impedantsi mõõtmine, akustiline refleksomeetria).
, , , , , , , , ,
Eksudatiivse keskkõrvapõletiku põhjused
Kõige levinumad eksudatiivse keskkõrvapõletiku arengu teooriad:
- “hydrops ex vacuo”, pakkus välja A. Politzer (1878), mille kohaselt haigus põhineb põhjustel, mis aitavad kaasa keskkõrva õõnsuste negatiivse rõhu tekkele;
- eksudatiivne, selgitades sekretsiooni teket trummikile põletikulised muutused keskkõrva limaskest;
- sekretoorne, mis põhineb keskkõrva limaskesta hüpersekretsiooni soodustavate tegurite uurimise tulemustel.
Haiguse algstaadiumis laguneb lameepiteel sekreteerivaks. Sekretoorsel perioodil (keskkõrva eksudaadi kogunemise periood) tekib patoloogiliselt kõrge pokaalrakkude ja limaskestade näärmete tihedus. Degeneratiivses - sekretsiooni tootmine väheneb nende degeneratsiooni tõttu. Protsess kulgeb aeglaselt ja sellega kaasneb pokaalrakkude jagunemise sageduse järkjärguline vähenemine.
Esitatud eksudatiivse keskkõrvapõletiku arengu teooriad on tegelikult ühe protsessi osad, mis peegeldavad kroonilise põletiku erinevaid etappe. Haiguse ilmnemist põhjustavate põhjuste hulgas keskendub enamik autoreid põletikulise ja allergilise iseloomuga ülemiste hingamisteede patoloogiale. Vajalik tingimus eksudatiivse keskkõrvapõletiku tekkeks (käivitusmehhanism) peetakse kuulmistoru neelu suu mehaanilise obstruktsiooni olemasolu.
Patogenees
Kuulmistoru düsfunktsiooniga patsientide endoskoopiline uuring näitab, et eksudatiivse keskkõrvapõletiku põhjuseks on enamikul juhtudel ninakõrvalkoobaste eritiste väljavoolu rikkumine eeskätt eeskambritest (lõualuu, eesmine, eesmine etmoid). ninaneelu. Tavaliselt kulgeb transport läbi etmoidaalse lehtri ja eesmise süvendi uncinate protsessi tagumise osa vaba servani, seejärel alumise ninakoncha mediaalsele pinnale, möödudes kuulmistoru suudmest ees ja all; ja tagumistest etmoidrakkudest ja sphenoidsest siinusest - toruava taga ja kohal, ühinedes orofarünksis gravitatsiooni mõjul. Vasomotoorsete haiguste ja järsult suurenenud sekretsiooni viskoossuse korral mukotsiliaarne kliirens aeglustub. Sel juhul täheldatakse voolude liitumist munajuha avasse või patoloogilist turbulentsi eritiste ringlusega kuulmistoru suudme ümber koos patoloogilise tagasijooksuga selle neelu suhu. Adenoidsete taimestiku hüperplaasia korral liigub lima tagumise voolu tee edasi, ka kuulmistoru suudmesse. Muutus loomulikus väljavoolukanalis võib olla tingitud ka ninaõõne, eriti keskmise ninalihase ja ninaõõne arhitektoonika muutusest. külgmine sein ninaõõnes.
Ägeda mädase sinusiidi (eriti sinusiidi) korral, mis on tingitud sekretsiooni viskoossuse muutustest looduslikud viisid Samuti on häiritud väljavool paranasaalsetest siinustest, mis viib eritise väljavoolu kuulmistoru suudmesse.
Eksudatiivne keskkõrvapõletik algab vaakumi ja trummiõõne tekkega (hydrops ex vacuo). Kuulmistoru düsfunktsiooni tagajärjel imendub hapnik, rõhk trumliõõnes langeb ja selle tulemusena ilmub transudaat. Seejärel suureneb pokaalrakkude arv ja trumli limaskestas moodustuvad limaskestad, mis põhjustab sekretsiooni mahu suurenemist. Viimast saab tümpanostoomiga kõikidest sektsioonidest kergesti eemaldada. Karikakrarakkude ja limaskestade näärmete kõrge tihedus viib sekretsiooni viskoossuse ja tiheduse suurenemiseni, selle üleminekuni eksudaadiks, mida tümpanostoomi kaudu on raskem või võimatu evakueerida. Kiulises staadiumis domineerivad trummiõõne limaskestas degeneratiivsed protsessid: pokaalrakud ja sekretoorsed näärmed läbivad degeneratsiooni, lima tootmine väheneb, seejärel peatub täielikult, toimub limaskesta kiuline transformatsioon, kaasates protsessi kuulmisluud. Ülekaal eksudaadis vormitud elemendid põhjustab liimimisprotsessi arengut ja vormitute suurenemine põhjustab tümpanoskleroosi arengut.
Loomulikult ülemiste hingamisteede põletikuline ja allergiline patoloogia, muutused kohalikes ja üldine immuunsus mõjutavad haiguse arengut ja mängivad suurt rolli kroonilise eksudatiivse keskkõrvapõletiku korduva vormi tekkes.
Päästikuks, nagu eespool mainitud, on kuulmistoru düsfunktsioon, mis võib olla tingitud selle neelu avanemise mehaanilisest takistusest. Sagedamini esineb see neelumandlite hüpertroofia, juveniilse angiofibroomiga. Obstruktsioon tekib ka kuulmistoru limaskesta põletikuga, mis on põhjustatud ülemiste hingamisteede bakteriaalsest ja viiruslikust infektsioonist ning millega kaasneb sekundaarne turse.
, , , , ,
Eksudatiivse keskkõrvapõletiku sümptomid
Eksudatiivse keskkõrvapõletiku asümptomaatiline kulg on hilise diagnoosi põhjuseks, eriti lastel varajane iga. Haigusele eelneb sageli ülemiste hingamisteede patoloogia (äge või krooniline). Kuulmiskaotus on tüüpiline.
, , , ,
Vormid
Praegu jaguneb eksudatiivne keskkõrvapõletik haiguse kestuse järgi kolmeks vormiks
- äge (kuni 3 nädalat);
- alaäge (3-8 nädalat);
- krooniline (üle 8 nädala).
Arvestades raskusi haiguse alguse kindlaksmääramisel lastel koolieelne vanus, samuti eksudatiivse keskkõrvapõletiku ägedate ja alaägedate vormide ravitaktika identiteedist peetakse otstarbekaks eristada ainult kahte vormi - äge ja krooniline.
Vastavalt haiguse patogeneesile, aktsepteeritud erinevad klassifikatsioonid selle etapid. M. Tos (1976) eristab kolme eksudatiivse keskkõrvapõletiku arenguperioodi:
- esmaste metaplastiliste muutuste esmane või staadium limaskestas (kuulmistoru funktsionaalse oklusiooni taustal);
- sekretoorne (pokaalrakkude suurenenud aktiivsus ja epiteeli metaplaasia):
- degeneratiivne (vähenenud sekretsioon ja kleepuva protsessi areng trumliõõnes).
O.V. Stratieva jt. (1998) eristavad nelja eksudatiivse keskkõrvapõletiku etappi:
- esialgne eksudatiivne (esialgne katarraalne põletik);
- väljendunud sekretoorne; Sekretsiooni olemuse järgi jagunevad need järgmisteks osadeks:
- seroosne;
- limane (limaskest):
- seroosne-limaskest (seroosne-limaskest);
- produktiivne sekretoorne (sekretsiooniprotsessi ülekaaluga);
- degeneratiivne-sekretoorne (ülekaalus kiuline-sklerootiline protsess);
Vormi järgi eristatakse neid:
- fibro-mukoid;
- fibrotsüstiline;
- kiuline liim (sklerootiline),
Dmitriev N.S. et al. (1996) pakkusid välja võimaluse, mis põhineb sarnastel põhimõtetel (trummiõõne sisu olemus füüsikaliste parameetrite järgi - viskoossus, läbipaistvus, värvus, tihedus) ja erinevus seisneb patsientide ravi taktika määramises sõltuvalt haiguse staadiumist. haigus. Patogeneetiliselt eristatakse kursuse IV etappi:
- katarraalne (kuni 1 kuu);
- sekretoorne (1-12 kuud);
- limaskestad (12-24 kuud);
- kiuline (üle 24 kuu).
Eksudatiivse keskkõrvapõletiku I staadiumi ravitaktika: ülemiste hingamisteede kanalisatsioon; kirurgilise sekkumise korral 1 kuu pärast. Pärast operatsiooni tehakse audiomeetria ja tümpanomeetria. Kui kuulmislangus püsib ja registreeritakse C-tüüpi tümpanogramm, võetakse meetmed kuulmistoru düsfunktsiooni kõrvaldamiseks. Teraapia õigeaegne alustamine katarraalses staadiumis viib haiguse kiire paranemiseni, mida antud juhul võib tõlgendada kui tubo-otiiti. Ravi puudumisel liigub protsess järgmisse etappi.
Eksudatiivse keskkõrvapõletiku II staadiumi ravitaktika: ülemiste hingamisteede kanalisatsioon (kui seda pole varem tehtud); müringostoomia kuulmekile eesmistes osades koos ventilatsioonitoru kasutuselevõtuga. Eksudatiivse keskkõrvapõletiku staadium kontrollitakse intraoperatiivselt: II staadiumis saab müringostoomiava kaudu eksudaadi trummiõõnest kergesti ja täielikult eemaldada.
Terapeutiline taktika eksudatiivse keskkõrvapõletiku III staadiumi korral: ülemiste hingamisteede samaaegne kanalisatsioon šunteerimisega (kui seda pole varem tehtud); tümpanostoomia trummikile eesmistes osades koos ventilatsioonitoru sisseviimisega, tümpanotoomia koos trumliõõne läbivaatamisega, pesemine ja paksu eksudaadi eemaldamine trummikile kõigist osadest. Üheastmelise tümpanotoomia näidustused on paksu eksudaadi eemaldamise võimatus tümpanostoomi kaudu.
IV staadiumi eksudatiivse keskkõrvapõletiku ravitaktika: ülemiste hingamisteede kanalisatsioon (kui seda pole varem tehtud): kuulmekile eesmiste osade tümpanostoomia koos ventilatsioonitoru sisseviimisega; üheastmeline tümpanotoomia koos tümpanosklerootiliste kahjustuste eemaldamisega; kuulmisossikulaarse ahela mobiliseerimine.
See klassifikatsioon on diagnostiliste, terapeutiliste ja ennetavate meetmete algoritm.
, , , , , , , , ,
Eksudatiivse keskkõrvapõletiku diagnoosimine
Varajane diagnoosimine on võimalik üle 6-aastastel lastel. Selles vanuses (ja vanemates) on tõenäolised kaebused kõrvakinnisuse ja kuulmiskõikumiste kohta. Valulikud aistingud on haruldased ja lühiajalised.
Füüsiline läbivaatus
Uurimisel on kuulmekile värvus varieeruv – valkjast, roosakast kuni tsüanootiliseni suurenenud vaskularisatsiooni taustal. Võib tuvastada õhumulle või eksudaadi taset kuulmekile taga. Viimane on reeglina sisse tõmmatud, valguskoonus on deformeerunud, malleuse lühike protsess ulatub järsult väliskuulmekanali luumenisse. Eksudatiivse keskkõrvapõletikuga sissetõmmatud trummikile liikuvus on järsult piiratud, mida on Sieglesi pneumaatilise lehtri abil üsna lihtne kindlaks teha. Füüsilised andmed varieeruvad olenevalt protsessi etapist.
Otoskoopia katarraalses staadiumis näitab kuulmekile tagasitõmbumist ja piiratud liikuvust, selle värvi muutust (hägusest roosaks) ja valguskoonuse lühenemist. Kuulmekile taga olev eksudaat ei ole nähtav, kuid õõnsuse halvenenud aeratsiooni tõttu pikaajaline negatiivne rõhk loob tingimused transudaadi kujul oleva sisu ilmnemiseks nina limaskesta veresoontest.
Sekretoorses staadiumis otoskoopia käigus avastatakse trummikile paksenemine, selle värvuse muutus (sinakaks), ülaosas tagasitõmbumine ja alumise osa pundumine, mida peetakse kaudseks märgiks eksudaadi ja trummikile olemasolust. õõnsus. Limaskestal ilmnevad ja suurenevad metaplastilised muutused sekretoorsete näärmete ja pokaalrakkude arvu suurenemise näol, mis põhjustab limaskesta eksudaadi ja Trummiõõne moodustumist ja kuhjumist.
Limaskesta staadiumi iseloomustab püsiv kuulmislangus. Otoskoopiaga tuvastatakse trummikile järsk tagasitõmbumine lahtises osas, selle täielik liikumatus, paksenemine, tsüanoos ja punnis alumistes kvadrantides. Trummiõõne sisu muutub paksuks ja viskoosseks, millega kaasneb kuulmisluude ahela piiratud liikuvus.
Kiulises staadiumis otoskoopia ajal on kuulmekile õhenenud, atroofiline ja kahvatu. Pikaajaline eksudatiivse keskkõrvapõletiku kulg põhjustab armide ja atelektaaside moodustumist, müringoskleroosi koldeid.
, , , , ,
Instrumentaalõpingud
Peamine diagnostiline meetod on tümpanomeetria. Tümpanogrammide analüüsimisel kasutatakse V. Jergeri klassifikatsiooni. Keskkõrva patoloogia puudumisel normaalselt töötavas kuulmistorus on rõhk Trummiõõnes võrdne atmosfäärirõhuga, seetõttu registreeritakse kuulmekile maksimaalne vastavus, kui väliskõrvas tekib atmosfäärirõhuga võrdne rõhk. kuulmekäik (võetud esialgseks). Saadud kõver vastab A-tüüpi tümpanogrammile.
Kui kuulmistoru on düsfunktsionaalne, on keskkõrvas negatiivne rõhk. Kuulmekile maksimaalne vastavus saavutatakse, kui väliskuulmekäigus tekib alarõhuga, mis on võrdne trummikile. Tümpanogramm säilitab sellises olukorras oma normaalse konfiguratsiooni, kuid selle tipp nihkub alarõhu suunas, mis vastab tümpanogrammile C. Eksudaadi olemasolul Trummiõõnes ei põhjusta rõhu muutus väliskuulmekäigus oluline muutus vastavuses. Tümpanogrammi kujutab lame või horisontaalselt alarõhu suunas tõusev joon ja see vastab tüübile B.
Eksudatiivse keskkõrvapõletiku diagnoosimisel arvestatakse puhastooni läviaudiomeetria andmeid. Patsientide kuulmisfunktsiooni langus areneb vastavalt induktiivsele tüübile, heli tajumise läved jäävad vahemikku 15-40 dB. Kuulmiskahjustus on olemuselt kõikuv, seetõttu on eksudatiivse keskkõrvapõletikuga patsiendi dünaamilisel vaatlusel vajalik korduv kuulmiskontroll. Õhujuhtivuse kõvera olemus audiogrammil oleneb eksudaadi hulgast trummelõõnes, selle viskoossusest ja trummisisese rõhu väärtusest.
Toonläve audiomeetria korral katarraalses staadiumis ei ületa õhu helijuhtivuse läved 20 dB, luu - jäävad normaalseks Kuulmistoru ventilatsioonifunktsiooni rikkumine vastab C-tüüpi tümpanogrammile, mille piigi kõrvalekalle alarõhu suunas kuni 200 mm veesammas. Transudaadi juuresolekul määratakse B-tüüpi tümpaiogramm, mis sageli hõivab C- ja B-tüüpi vahepealse positsiooni: positiivne põlv kordab tüüpi C. negatiivne põlv - B-tüüpi.
Puhta tooni läve audiomeetria abil sekretoorses staadiumis tuvastatakse esimese astme juhtiv kuulmislangus koos õhuheli juhtivuse lävede tõusuga 20-30 dB-ni. Luu juhtivuse läved jäävad normaalseks. Akustilise impedansomeetriaga on võimalik saada C-tüüpi tümpanogramm, mille tümpanogramm on üle 200 mm veesamba trumliõõnes, kuid sagedamini registreeritakse B-tüüpi ja akustiliste reflekside puudumist.
Limaskesta staadiumi iseloomustab õhuheli juhtivuse lävede tõus 30-45 dB-ni puhta tooni läve audiomeetriaga. Mõnel juhul tõusevad luude heli juhtivuse läved kõrgsagedusalas 10-15 dB-ni, mis viitab sekundaarse NST tekkele, peamiselt labürindiakende blokaadi tõttu viskoosse eksudaadiga. Akustiline impedansomeetria registreerib B-tüüpi tümpanogrammi ja akustiliste reflekside puudumist kahjustatud poolel.
Kiulises staadiumis progresseerub kuulmiskaotuse segavorm: õhuheli juhtivuse läved tõusevad 30-50 dB-ni, luu - kuni 15-20 dB kõrgsagedusalas (4-8 kHz;). Impedantsi mõõtmise ajal registreeritakse B-tüüpi tümpanogramm ja akustiliste reflekside puudumine.
Tähelepanu tuleks pöörata otoskoopiliste märkide ja tümpanogrammi tüübi võimalikule korrelatsioonile. Seega, kui trummikile on sisse tõmmatud, siis valgusrefleks lüheneb ja trummikile värvus muutub, registreeritakse sagedamini tüüp C. Valgusrefleksi puudumisel, kui trummikile on paksenenud ja tsüanootiline, siis see punnitab. alumistes kvadrantides ja eksudaat on nähtav, määratakse B-tüüpi tümpanogramm.
Kuulmistoru neelu avanemise endoskoopia võib paljastada hüpertroofilise granulatsiooni obstruktiivse protsessi, mõnikord koos alumise turbinaatide hüperplaasiaga. Just see uuring annab kõige rohkem täielik teave eksudatiivse keskkõrvapõletiku põhjuste kohta. Endoskoopia abil on võimalik tuvastada üsna palju erinevaid patoloogilisi muutusi ninaõõnes ja ninaneelus, mis põhjustavad kuulmistoru talitlushäireid ja säilitavad haiguse kulgu. Haiguse retsidiivi korral tuleks läbi viia ninaneelu uuring, et selgitada välja eksudatiivse keskkõrvapõletiku põhjus ja töötada välja adekvaatne ravitaktika.
Eksudatiivse keskkõrvapõletikuga patsientide klassikaliste projektsioonide ajalise luude röntgenuuringul on vähe teavet ja seda praktiliselt ei kasutata.
Temporaalsete luude CT-skaneerimine on väga informatiivne diagnostiline meetod; see tuleb läbi viia eksudatiivse keskkõrvapõletiku retsidiivi korral, samuti haiguse III ja IV staadiumis (vastavalt N. S. Dmitrijevi klassifikatsioonile). Temporaalsete luude CT-skaneerimine võimaldab saada usaldusväärset teavet keskkõrva kõigi õõnsuste õhulisuse, limaskesta seisundi, labürindi akende, kuulmisluude ahela kohta, luu osakond kuulmistoru. Kui keskkõrva õõnsustes on patoloogiline sisu, selle asukoht ja tihedus.
Diferentsiaaldiagnostika
Diferentsiaaldiagnostika Eksudatiivne keskkõrvapõletik viiakse läbi kõrvahaigustega. millega kaasneb juhtiv kuulmislangus terve trummikilega. See võib olla:
- kuulmisluude arengu anomaaliad, mille puhul mõnikord registreeritakse B-tüüpi tümpanogramm, õhuheli juhtivuse lävede märkimisväärne tõus (kuni 60 dB), kuulmislangus alates sünnist. Diagnoos kinnitatakse lõpuks pärast mitmesageduslikku tümpanomeetriat;
- otoskleroos, mille puhul otoskoopiline pilt on normaalne ja tümpanomeetria ajal registreeritakse A-tüüpi tümpanogramm koos tümpanomeetrilise kõvera lamendumisega.
Mõnikord on vaja eristada eksudatiivset keskkõrvapõletikku trumliõõne glomuskasvaja ja kuulmisluu ahela rebendiga. Kasvaja diagnoosi kinnitavad röntgeni andmed, müra kadumine kaela veresoonte kimbu kokkusurumisel, samuti pulseeriv tümnanogrammi muster. Kui kuulmisluude ahel on katkenud, salvestatakse E-tüüpi tümpanogramm.
Eksudatiivse keskkõrvapõletiku ravi
Eksudatiivse keskkõrvapõletikuga patsientide ravitaktika: kuulmistoru düsfunktsiooni põhjustanud põhjuste kõrvaldamine ja seejärel terapeutiliste meetmete läbiviimine, mille eesmärk on taastada kuulmisfunktsioon ja vältida keskkõrva püsivaid morfoloogilisi muutusi. Nina, ninakõrvalurgete ja neelu patoloogiast põhjustatud kuulmistoru düsfunktsiooni korral peaks ravi esimene etapp olema ülemiste hingamisteede kanalisatsioon.
Ravi eesmärk on taastada kuulmisfunktsioon.
Näidustused haiglaraviks
- Vajadus kirurgilise sekkumise järele.
- Võimatus teostada konservatiivne ravi ambulatoorselt.
Mitteravimite ravi
Kuulmistoru puhumine:
- kuulmistoru kateteriseerimine;
- Politzeri puhumine;
- Valsalva kogemus.
Eksudatiivse keskkõrvapõletikuga patsientide ravis kasutatakse laialdaselt füsioteraapiat - intraaurikulaarset elektroforeesi proteolüütiliste ensüümide ja steroidhormoonidega. Nad eelistavad atsetüültsüsteiini endauraalset fonoforeesi (8-10 protseduuri ravikuuri kohta I-III etapis), samuti mastoidset protsessi hüaluronidaasiga (8-10 seanssi ravikuuri kohta II-IV etapis).
Narkootikumide ravi
Möödunud sajandi teisel poolel tõestati, et eksudatiivse keskkõrvapõletikuga keskkõrvapõletik on 50% juhtudest aseptiline. Ülejäänud koosnesid patsientidest, kelle eksudaati kultiveeriti Haemophilus influenzae, Branhamella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, mistõttu nad reeglina teostavad antibakteriaalne ravi. Sama seeria antibiootikume kasutatakse nagu ägeda keskkõrvapõletiku ravis (amoksitsilliin + klanulaanhape, makroliidid). Antibiootikumide lisamise küsimus eksudatiivse keskkõrvapõletiku raviskeemi on aga endiselt vastuoluline. Nende toime on vaid 15%, võtmine koos tablettidega glükokortikoididega (7-14 päeva jooksul) suurendab ravi tulemust vaid kuni 25%. Sellest hoolimata peab enamik välismaa teadlasi antibiootikumide kasutamist õigustatuks. Antihistamiinikumid (difenhüdramiin, kloropüramiin, hifenadiin), eriti kombinatsioonis antibiootikumidega, pärsivad vaktsiinimmuunsuse teket ja pärsivad mittespetsiifilist infektsioonivastast resistentsust. Ägeda staadiumi raviks soovitavad paljud autorid põletikuvastast (fenspiriidi), ödeemivastast, mittespetsiifilist kompleksset hüposensibiliseerivat ravi ja vasokonstriktorite kasutamist. IV staadiumi eksudatiivse keskkõrvapõletikuga lastele manustatakse hüaluronidaasi 32 ühikut paralleelselt füsioterapeutilise raviga 10-12 päeva jooksul. Igapäevapraktikas kasutatakse keskkõrva eksudaadi vedeldamiseks laialdaselt mukolüütikume pulbrite, siirupite ja tablettidena (atsetüültsüsteiin, karbotsüsteiin). Ravikuur on 10-14 päeva.
Eksudatiivse keskkõrvapõletiku konservatiivse ravi hädavajalik tingimus on kohese ravi tulemuste hindamine ja jälgimine 1 kuu pärast. Selleks tehakse läve audiomeetria ja akustilise impedantsi mõõtmised.
Kirurgia
Kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne, tehakse kroonilise eksudatiivse keskkõrvapõletikuga patsientidele kirurgilist ravi, mille eesmärk on eksudaadi eemaldamine, kuulmisfunktsiooni taastamine ja haiguse retsidiivi vältimine.Otosurgiline sekkumine toimub ainult pärast ülemiste hingamisteede sanitaartehnilist puhastamist või selle ajal.
Müringotoomia
Tehnika eelised:
- Trummi rõhu kiire ühtlustamine;
- eksudaadi kiire evakueerimine.
Puudused:
- võimetus eemaldada paksu eksudaadi;
- müringotoomia ava kiire sulgemine;
- kõrge retsidiivide määr (kuni 50%).
Seoses ülaltooduga peetakse meetodit ajutiseks meditsiiniline protseduur. Näidustus: eksudatiivne keskkõrvapõletik kirurgilise sekkumise staadiumis, mille eesmärk on ülemiste hingamisteede desinfitseerimine. Tümpanotsenteesil on müringotoomiaga sarnased puudused. Meetodite kasutamine tuleb lõpetada nende ebaefektiivsuse ja suure tüsistuste riski (kuulmeluude traumad, labürindiaknad) tõttu.
Timpakostoomia koos ventilatsioonitoru sisestamisega
Tümpanostoomia idee pakkusid esmakordselt välja P. Politzer ja Delby 19. sajandil, kuid ainult A. Armstrong võttis manööverdamise kasutusele 1954. aastal. Ta kasutas 1,5 mm läbimõõduga sirget lansakujulist polüetüleentoru, jättes selle 1954. aastal. 3 nädalat patsiendil, kellel pärast konservatiivset ravi ja müringotoomiat ei tekkinud eksudatiivne keskkõrvapõletik. Seejärel täiustasid kõrvaarstid ventilatsioonitorude konstruktsiooni ja kasutasid nende valmistamiseks parimaid materjale (teflon, silikoon, silast, teras, kullatud hõbe ja titaan). Kliinilised uuringud kasutamisel ei ilmnenud aga olulisi erinevusi ravi efektiivsuses erinevad materjalid. Torude disain sõltus ravieesmärkidest. Peal esialgsed etapid torusid kasutasid lühiajaliseks ventilatsiooniks (6-12 nädalat) A. Armstrong, M. Shepard. A. Reiter-Bobbin. Patsiendid, keda ravitakse nende sondidega (nn shot-term sondid), kellele on näidustatud korduv tümpanostoomia, on K. Leopoldi pikaajalise sondide (nn pikaajaliste torude) operatsiooni kandidaadid. V. McCabe. Sellesse patsientide rühma kuuluvad ka lapsed, kellel on näo-kolju anomaaliad, neelukasvajad pärast palatorektsiooni või kiiritamist.
Praegu on pikaajalised torud valmistatud silastist, millel on suur mediaalne äärik ja painduvad kiilud, et neid oleks lihtsam sisestada (J. Per-lee, T-kujuline, valmistatud hõbedast ja kullast, titaanist). Pikaajaliste torude spontaanset kadumist esineb äärmiselt harva (Per-lee modifikatsiooni puhul - 5% juhtudest), kulumise kestus on kuni 33-51 nädalat. Prolapsi sagedus sõltub trummikile epiteeli migratsiooni kiirusest. Paljud kõrvakirurgid eelistavad tümpanostoomiat mittealumises kvadrandis, samas kui K. Leopold et al. märkis, et Shepardi modifikatsiooni torud on eelistatav sisestada anteroinferior kvadranti, samas kui Renter-Bobbin tüüpi torud sisestatakse anteroinferior kvadranti. I.B. Soldatov (1984) teeb ettepaneku mööduda trummiõõnest väliskuulmekanali naha sisselõike kaudu selle tagumise alumise seina piiratud alal, eraldades selle koos kuulmekilega, paigaldades selle juurdepääsu kaudu polüetüleentoru. Mõned vene autorid moodustavad süsihappegaaslaseri energia abil müringostoomiaugu trummikile posteroalumises kvadrandis. Nende arvates sulgub auk, mille suurus järk-järgult väheneb, 1,5-2 kuu pärast täielikult ilma armide jälgimiseta. Madala sagedusega ultraheli kasutatakse ka ringotoomia puhul, mis põhjustab sisselõike servade bioloogilist koagulatsiooni, mille tulemusena verejooks praktiliselt puudub ja nakatumise tõenäosus väheneb.
Müringotoomia koos ventilatsioonitoru sisestamisega eesmisse kvadranti
Varustus: operatsioonimikroskoop, kõrvaspepul, sirged ja kõverad mikronõelad, mikroraspatoorium, mikrofortseptor, mikroimuotsikud läbimõõduga 0,6: 1,0 ja 2,2 mm. Operatsioon tehakse lastel üldnarkoosis, täiskasvanutel kohaliku tuimestuse all.
Kirurgilist välja (parotiidruum, aurikli ja väliskuulmekäik) ravitakse üldtunnustatud reeglite järgi. Kumera nõela abil lõigatakse epidermis kuulmekile eesmises ülemises kvadrandis manubriumi ees ja kooritakse keskmisest kihist. Trummi membraani ümmargused kiud lõigatakse lahti ja radiaalsed kiud hajutatakse mikronõelaga. Kell õige järgimine Nendes tingimustes omandab müringotoomia auk kuju, mille mõõtmeid reguleeritakse mikroraspatooriumiga vastavalt ventilatsioonitoru kaliibrile.
Pärast mnringotoomiat eemaldatakse eksudaat Trummiõõnest imemise teel: vedel komponent - ilma raskusteta tervikuna; viskoosne – vedeldamise teel ensüümide ja mukolüütikumide (trüpsiin/kümotrüpsiin, atsetüültsüsteiin) lahuste viimisega trumliõõnde. Mõnikord on vaja seda manipuleerimist korduvalt läbi viia, kuni eksudaat on trumliõõne kõigist osadest täielikult eemaldatud. Kui esineb limaeritust, mida ei saa evakueerida, paigaldatakse ventilatsioonitoru.
Toru võetakse müringotoomia tangidega äärikust, viiakse müringotoomia avasse nurga all ja teise ääriku serv sisestatakse müringostoomi luumenisse. Mikrotangid eemaldatakse väliskuulmekäigust ja kõvera mikronõelaga, vajutades toru silindrilisele osale piiril teise äärikuga, mis asub väljaspool kuulmekile, kinnitatakse see müringotoomia auku. Pärast protseduuri pestakse õõnsust 0,1% deksametasooni lahusega, sellest süstitakse süstlaga 0,5 ml: rõhku väliskuulmekäigus suurendatakse kummist pirni abil. Kui lahus liigub vabalt ninaneelu, on operatsioon lõpetatud. Kui kuulmistoru on ummistunud, imege ravim ja manustada vasokonstriktoreid ravimeid; rõhk väliskuulmekäigus taas tõstetakse kummist pirni abil. Selliseid manipuleerimisi korratakse kuni kuulmistoru läbilaskvuse saavutamiseni. Selle tehnika puhul ei toimu toru spontaanset enneaegset eemaldamist, kuna kuulmekile keskmise kihi radiaalsed kiud sobivad selle tihedalt äärikute vahele.
Paigaldades drenaaži trummikile eesmisse ülemisse ossa, on võimalik mitte ainult saavutada trumliõõne optimaalne ventilatsioon, vaid ka vältida kuulmisluude ahela võimalikke vigastusi, mis on võimalik toru kinnitamisel tagumises ülemises kvadrandis . Lisaks on selle sisestamisvõimalusega väiksem risk tüsistuste tekkeks atelektaaside ja müringoskleroosi kujul ning toru enda mõju helijuhtivusele on minimaalne. Ventilatsioonitoru eemaldatakse vastavalt näidustustele erinevatel aegadel, sõltuvalt kuulmistoru läbilaskvuse taastumisest vastavalt tümpanomeetria tulemustele.
Müringostoomi sisselõike lokaliseerimine võib olla erinev: 53% otorinolaringoloogidest rakendab tümpanostoomiat posteroinferior kvadrandis, 38% anteroinferior kvadrandis. 5% - eesmises ülemises ja 4% - posterosuperior kvadrandis. Viimane võimalus on vastunäidustatud kuulmisluude vigastuste suure tõenäosuse, tagasitõmbetasku moodustumise või selles piirkonnas perforatsiooni tõttu, mis põhjustab kõige tõsisema kuulmislanguse. Tümpanostoomi puhul on eelistatavad alumised kvadrandid, kuna promontoriaalse seina traumade oht on väiksem. Generaliseerunud atelektaaside korral on ainus võimalik koht ventilatsioonitoru sisestamiseks eesmine ülemine kvadrant.
Trummiõõne šunteerimine eksudatiivse keskkõrvapõletiku korral on eksudaadi eemaldamise, kuulmise parandamise ja retsidiivi vältimise seisukohalt ülitõhus ainult II staadiumis (seroosne) (vastavalt N. S. Dmitrijevi jt klassifikatsioonile), kui kliinilist vaatlust teostatakse 2 aastat.
Tümpanotoomia
Pärast kuulmekile eesmise ülemise kvadrandi tümpanostoomi tegemist süstitakse väliskuulmekanali ülemise eesmise seina piirile 1% lidokaiini lahust, et hõlbustada trummikile eraldumist. Lõika motikanoaga operatiivmikroskoobi suurendusel väliskuulmekäigu nahk, taandudes trumlirõngast 2 mm mööda tagumist ülemist seina kella 12–6 suunas vastavalt valimisskeemile. Lihaklapp eraldatakse mikroraspaatoriga ja trumli rõngas koos membraaniga isoleeritakse kõvera nõelaga. Kogu saadud kompleks tõmmatakse ettepoole, kuni saavutatakse hea vaade labürindi akendele, promontoriaalsele seinale ja kuulmisluudele; ligipääs hüpotümpanumile ja trumliülesele süvendile. Eksudaat eemaldatakse imemise teel, Trummiõõs pestakse atsetüültsüsteiiniga (või ensüümiga), misjärel tühjenemine eemaldatakse uuesti. Erilist tähelepanu pööratakse supratümpanaalsele süvendile ja selles asuvale malleus-caval liigesele, kuna just selles kohas täheldatakse sageli moodustunud eksudaadi muhvitaolist ladestumist. Manipuleerimise lõpus pestakse trumliõõnt deksametasooni lahusega. Lihakujuline klapp asetatakse kohale ja kinnitatakse kirurgilise kinda kummiribaga.
Edasine juhtimine
Ventilatsioonitoru paigaldamisel hoiatatakse patsienti vajadusest kaitsta opereeritud kõrva vee eest. Pärast selle eemaldamist teavitatakse neid eksudatiivse keskkõrvapõletiku retsidiivi võimalusest ja vajadusest pärast nina ja ülemiste hingamisteede põletikuliste haiguste episoodi külastada audioloogi-otolaringoloogi.
Audioloogiline monitooring viiakse läbi üks kuu pärast kirurgilist ravi (otoskoopia, otomikroskoopia ja vajadusel ka kuulmistoru läbilaskvuse hindamine). Kuulmisteravuse ja kuulmistoru funktsiooni normaliseerumisega 2-3 kuu pärast. ventilatsioonitoru eemaldatakse.
Pärast ravi on vajalik pikaajaline, hoolikas ja asjatundlik otolaringoloogi ja audioloogi jälgimine, kuna haigus on altid kordumisele. Tundub ratsionaalne eristada patsientide vaatluse olemust eksudatiivse keskkõrvapõletiku väljakujunenud staadiumi järgi.
I staadiumis, pärast ravi esimest etappi ja II etapis, tuleb esimene uuring audiomeetrilise kontrolliga läbi viia 1 kuu pärast ülemiste hingamisteede kanalisatsiooni. Lastel esinevate tunnuste hulgas võib märkida poolkuukujulise täpi ilmumist trummikile eesmises kvadrantides ja C-tüüpi tümpaiogrammi registreerimist akustilise impedantsomeetriaga. Tulevikus tuleks lapsi jälgida iga 3 kuu järel 2 aasta jooksul.
Pärast trummiõõne manööverdamist tuleks 1 kuu pärast haiglast väljakirjutamist läbi viia ka patsiendi esimene läbivaatus. Otoskoopia indikaatorid peaksid pöörama tähelepanu kuulmekile infiltratsiooni astmele ja selle värvile. Tumpanomeetria tulemuste põhjal kuulmistoru läbilaskvuse uurimise režiimis saab hinnata selle taastamise astet. Seejärel viiakse audioloogiline monitooring läbi üks kord iga 3 kuu järel 2 aasta jooksul.
Müringoskleroos võib ilmneda kohtades, kuhu paigaldatakse ventilatsioonitorud eksudatiivse keskkõrvapõletiku II ja III staadiumiga patsientidel.
IV staadiumi eksudatiivse keskkõrvapõletikuga vabade patsientide otoskoopia ajal võib oodata trummikile atelektaaside, perforatsioonide ja sekundaarse NST ilmnemist. Nende tüsistuste esinemisel tuleb läbi viia mikrotsirkulatsiooni ravi lahendavad, simuleerivad ja parandavad kursused: hüaluronidaasi, FiBS-i süstid, klaaskeha intramuskulaarsed süstid vanusest sõltuvas annuses, fonoforees hüaluronidaasiga enduraalselt (10 protseduuri).
Kõigil paranenud eksudatiivse keskkõrvapõletiku etappidel hoiatatakse patsienti või tema vanemaid kohustusliku audioloogilise jälgimise eest pärast mis tahes etioloogiaga pikaajalise riniidi või keskkõrvapõletiku episoode, kuna need seisundid võivad esile kutsuda haiguse ägenemise, mille enneaegne diagnoosimine. viib raskema staadiumi arenguni.
Haiguse retsidiivi korral on enne korduvat kirurgilist sekkumist soovitatav teha oimusluude CT-uuring, et hinnata kuulmistoru seisundit, kontrollida eksudaadi olemasolu keskkõrva kõigis õõnsustes, kuulmisluude ahela säilimine ja trummiõõne armistumisprotsessi välistamine.
Ligikaudne puude periood sõltub haiguse staadiumist ja on 6-18 päeva.
Prognoos
Haiguse I etapi dünaamika ja piisav ravi viivad patsientide täieliku paranemiseni. Esmane diagnoos eksudatiivne keskkõrvapõletik II staadiumis ja järgnevates staadiumides ning sellest tulenevalt viivitatud ravi alustamine põhjustab kõrvalnähtude arvu järkjärgulist suurenemist. Negatiivne rõhk ja limaskesta ümberstruktureerimine trummiõõnes põhjustavad muutusi nii kuulmekile kui ka limaskesta struktuuris. Nende esmased muutused loovad eeldused tagasitõmbumise ja atelektaaside, mukosiidi, kuulmisluu ahela immobilisatsiooni ja labürindiakende blokaadi tekkeks.
- Atelektaas on kuulmekile tagasitõmbumine kuulmistoru pikaajalise düsfunktsiooni tõttu.
- Atroofia on kuulmekile hõrenemine, millega kaasneb selle funktsiooni nõrgenemine või lakkamine põletiku tõttu.
- Müringoskleroos on eksudatiivse keskkõrvapõletiku kõige levinum tagajärg: seda iseloomustab trummikile valgete moodustiste olemasolu, mis paiknevad epidermise ja viimase limaskesta vahel, mis arenevad kiulises kihis eksudaadi organiseerimise tulemusena. Kell kirurgiline ravi kahjustused kooruvad kergesti limaskestalt ja epidermist ilma verejooksuta.
- Kuulmekile sissetõmbamine. Ilmub pikaajalise alarõhu tagajärjel Trummiõõnes, võib lokaliseerida nii lahtises (panflaccida) kui ka pingelises osas (pars tensa), olla piiratud ja hajus. Atroofiline ja sissetõmbunud kuulmekile langeb. Sissetõmbamine eelneb tagasitõmbetasku tekkele.
- Kuulmekile perforatsioon.
- Kleepuv keskkõrvapõletik. Seda iseloomustab trummikile armistumine ja kiulise koe vohamine trumliõõnes, kuulmisluude ahela immobiliseerumine, mis viib viimastes atroofiliste muutusteni kuni inkuse pika protsessi nekroosini.
- Tümpanoskleroos on tümpanosklerootiliste koldete moodustumine Trummiõõnes. Kõige sagedamini paikneb epitympanumis. kuulmisluude ümber ja vestibüüli akna nišis. Kirurgilise sekkumise käigus kooritakse tümpanosklerootilised kahjustused ümbritsevatest kudedest ilma verejooksuta.
- Kuulmislangus. See avaldub juhtivas, segatud ja neurosensoorses vormis. Juhtiv ja segatud on reeglina põhjustatud kuulmisluude ahela immobiliseerimisest armide ja tümpanosklerootiliste fookuste poolt. HCT on sisekõrva mürgistuse ja labürindi akende blokaadi tagajärg,
Loetletud tüsistused võivad olla isoleeritud või erinevates kombinatsioonides.
Algoritmi loomine patsientide raviks sõltuvalt eksudatiivse keskkõrvapõletiku staadiumist võimaldas enamikul patsientidest saavutada kuulmisfunktsiooni taastumise. Samal ajal näitasid eksudatiivse keskkõrvapõletikuga laste vaatlused 15 aasta jooksul, et 18-34% patsientidest tekivad retsidiivid. Kõige rohkemate hulgas olulised põhjused pange tähele ilmingute püsivust krooniline haigus nina limaskesta ja hiline ravi alustamine.
, , , , ,
Oluline on teada!
Kolju uuringu radiograafiad ei anna täielik esitlus riigi kohta ajaline luu. Sellega seoses kasutavad kiiritusdiagnostika valdkonna spetsialistid peamiselt sihitud kujutisi ja röntgen-kompuutertomograafiat või magnetresonantstomograafiat.
Peamine erinevus ägedast keskkõrvapõletikust on valu ja nakkusliku põletiku puudumine. Eksudatiivne kõrvapõletik on enamikul juhtudel ebapiisava või mitteõigeaegse ravi komplikatsioon katarraalne vorm haigused. Eksudatiivne vorm muutub omakorda mädaseks, kui ravi puudub või seda tehakse valesti.
Suurem risk haigestuda on erinevas vanuses lastel, see on tingitud laste kuulmisanalüsaatori suurenenud haavatavusest. Statistika kohaselt on see laialt levinud haigus laste kuulmislanguse tekke peamine põhjus, see patoloogia esineb peaaegu 80% juhtudest. Täiskasvanutel esineb haigus palju harvemini ja praktiliselt ei põhjusta püsivad rikkumised kuulmine
Haiguse põhjused ja tüübid
Tavaliselt sünteesitakse keskkõrvaõõnes teatud kogus eksudaati, mis sealt füsioloogiliselt eemaldatakse. Kui seroosse vedeliku väljavool on häiritud, tekivad eksudatiivse kõrvapõletiku sümptomid. Kõik põhjused, mis põhjustavad selle haiguse ilmnemist, võib jagada üldiseks ja kohalikuks (kohalikuks).
Patoloogia arengu peamised põhjused on järgmised:
- immuunaktiivsuse vähenemine erinevate krooniliste haiguste tõttu;
- allergiliste reaktsioonide areng;
- ägedad ja pikaajalised haigused nakkav iseloom- adenoviirusinfektsioon, sinusiit, katarraalne keskkõrvapõletik;
- elamine keskkonnas ebasoodsas piirkonnas;
- madal elutingimuste tase.
Kohalikud põhjused on Eustachia torude läbilaskvuse häired, mis võivad olla põhjustatud:
- mehaaniline ummistus kõrvakanalid võõrkeha – ei esine täiskasvanutel (see on peamiselt alla 3-aastaste laste obstruktsiooni põhjus);
- kaasasündinud või omandatud anomaaliad anatoomiline struktuur– poolitamine ülemine taevas, nina vaheseina kõverus, nina turbinate suurenenud suurus, sel juhul on see vajalik kirurgiline ravi patoloogiad;
- keskkõrva trauma, sealhulgas pilootide ja sukeldujate barotrauma;
- neelumandlite koe vohamine, mis tekib peamiselt selles käimasoleva loid põletikulise protsessi tõttu.
Eksudatiivse keskkõrvapõletiku tüübid
Eksperdid eristavad kolme haiguse vormi:
- Äge - haigust, mille kestus ei ületa kolme nädalat, nimetatakse ägedaks kõrvapõletikuks.
- Subakuutne - 3 kuni 8 nädalat, vahepealne vorm, enamikul juhtudel ei leitud kliinilises praktikas.
- Krooniline - kui haiguse algusest on möödunud 8 nädalat või rohkem, räägivad nad kroonilisest keskkõrvapõletikust.
Patoloogia kliinilised ilmingud
Ebaselge kliinilise pildi ja selgete ilmingute puudumise (palavik, valu, mürgistusnähud) tõttu avastatakse haigus enamasti juhuslikult mõne muu patoloogia uurimise või ravi käigus.
On sümptomeid, mille ilmnemisel peate selle haiguse arengu välistamiseks konsulteerima arstiga.
Sellised ilmingud hõlmavad järgmist:
- kõrvu kostuvad vee pritsimist või valamist meenutavad helid;
- autofoonia - inimene kuuleb oma hääle kaja;
- teie hääle kuuldavus rääkimisel väheneb;
- kuulmislangus, pidev ummikud kõrvad;
- nina hingamise häire.
Täiskasvanutel on haigust lihtsam diagnoosida ja ravi alustada, sest lapsed juhivad vanemate tähelepanu kõrvalekalletele normist harva, kui need ei põhjusta valu või tõsist ebamugavustunnet. Ema peaks olema ettevaatlik, kui lapsel on krooniliselt kinnine nina või kui tal on mugavam hingata suu kaudu; laps vaikib ja hakkab rääkimise ajal kuulama; kuulmiskahjustust, võivad need sümptomid viidata eksudatiivse keskkõrvapõletiku tekkele.
Ägeda kõrvapõletiku sümptomid on samad kui kroonilisel kõrvapõletikul, erineb ainult protsessi kestus. Kui keskkõrvapõletiku ravi alustatakse selle ägeda faasi ajal, on patsiendil parem võimalus paraneda ilma kuuldeaparaati kahjustamata.
Haiguse diagnoosimise ja ravi tunnused
Kui haiguse sümptomid viitavad keskkõrva eksudatiivse keskkõrvapõletiku tekkele, siis selleks, et määrata õige ravi, on vaja diagnoosi kinnitada, mille jaoks tehakse järgmist:
- Eustachia toru ventilatsioonifunktsioonide hindamine;
- uurimine akustilise turbosonomeetria abil;
- kuulmekile liikuvuse määramine;
- endoskoopiline uuring;
- radiograafia.
Patoloogia ravi peamised suunad
Kõrvapõletiku ravi peaks kõigepealt olema suunatud põhjuste kõrvaldamisele, mis põhjustasid seroosse eksudaadi stagnatsiooni keskkõrvaõõnes. Seejärel välditakse põletiku edasist arengut ja võimalusel taastatakse kuulmisanalüsaatori töö täies mahus.
Narkootikumide ravi
Narkootikumide ravi valitakse sõltuvalt haiguse kliiniliste tunnuste raskusastmest, selle kulgemise staadiumist ja patsiendi keha individuaalsetest omadustest.
Kõige sagedamini on põletikulise protsessi leevendamiseks ette nähtud järgmised ravimite rühmad:
- Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - kõrvatilgad (Otipax või Otinum); kui temperatuur tõuseb sekundaarse infektsiooni tagajärjel, võite võtta paratsetamooli, efferalgaani või mefenaamhapet.
- Ravimid, mis lahjendavad eksudaati ja hõlbustavad selle vabanemist (mukolüütikumid) - kõige tõhusamad on ACC ja karbotsisteiin, ravikuur vähemalt 14 päeva.
- Ravi on vaja täiendada hüpoallergeensete ainetega, mis vähendab oluliselt haigestumise tõenäosust allergiline reaktsioon võetud ravimite kohta (see kehtib eriti laste kohta).
- Nohu kõrvaldamiseks ravitakse Otrivini ninatilkadega 5-7 päeva.
- Eksudatiivse kõrvapõletiku antibiootikumravi on ette nähtud ainult sekundaarse bakteriaalse infektsiooni korral, kõige sagedamini kasutatakse amoksitsilliini, samuti kõrvatilku (Tsipromed, Normax või Otofa).
Füsioterapeutilised protseduurid
Ravi füsioterapeutiliste meetoditega aitab taastada kuulmistoru läbilaskvust aeglase põletikulise protsessi juuresolekul ja suurendab medikamentoosse ravi mõju.
Eksudatiivse turse korral kasutatakse järgmisi meetodeid:
- ultraheli;
- elektroforees lidaasi preparaatidega;
- laserteraapia;
- pneumomassaaž;
- ravi diadünaamiliste vooludega;
- magnetoteraapia.
Kirurgilised meetodid
Keskkõrva eksudatiivse keskkõrvapõletiku ravi on võimatu ilma Eustachia torude obstruktsiooni põhjuste kõrvaldamiseta; mõnikord nõuab see kirurgiliste meetodite kasutamist, sealhulgas:
- vajadusel tehakse nina vaheseina kirurgiline sirgendamine või mandlite eemaldamine - tosillektoomia;
- ühekordse eksudaadi eemaldamise kõrvaõõnest saab teostada müringotoomia või tümpanunktuuri abil;
- tümpanotoomia on mõeldud seroosse vedeliku pikaajaliseks eemaldamiseks, kuulmekile lõigatakse lahti ja auku sisestatakse polüetüleentoru 2-4 nädalaks;
- šunteerimine – peale trummikile dissektsiooni paigaldatakse šunt, millega 3-4 kuud õhustatakse kõrvaõõne ja manustatakse ravimeid.
Puuduvad tõhusad meetodid keskkõrvapõletiku tekke vältimiseks lapsepõlves või täiskasvanueas. Patoloogia riski vähendamiseks soovitavad arstid kõiki õigeaegselt ravida põletikulised haigused ninaõõne, kõri ja kõrvad.
Kasulik video keskkõrvapõletiku kohta