Вземане на изследване на цереброспиналната течност. Лумбална пункция Извършва се гръбначна пункция
Днес има много техники, които могат да се използват за диагностициране различни заболявания. Един от тях е пункция гръбначен мозък. Благодарение на тази процедура е възможно да се идентифицират такива опасни заболявания, като менингит, невросифилис, ракови тумори.
Лумбалната пункция се извършва в лумбалната област. За получаване на мостра гръбначно-мозъчна течностспециална игла се вкарва между два прешлена. В допълнение към диагностичните цели, пункцията може да се извърши за прилагане на лекарства и за облекчаване на болката. Процедурата не винаги е безопасна. Ето защо трябва да знаете всички противопоказания и възможни усложнения, преди да извършите процедурата.
Цели и показания за изследването
CSF (цереброспинална течност) се взема от субарахноидалното пространство, гръбначният мозък остава недокоснат по време на процедурата. Проучването на материала дава възможност да се получи информация за конкретно заболяване и да се предпише правилното лечение.
Цели на лумбалната пункция:
- лабораторно изследванегръбначно-мозъчна течност;
- намаляване на налягането в мозъка и гръбначния мозък чрез отстраняване на излишната течност;
- измерване на налягането на цереброспиналната течност;
- прилагане на медикаменти (химиотерапия), контрастни вещества (за миелография, цистернография).
По-често изследването се предписва на пациенти, за които се предполага, че имат следните патологии:
- инфекции на ЦНС (енцефалит, менингит);
- абсцес;
- възпаление на гръбначния мозък и мозъка;
- исхемичен инсулт;
- наранявания на черепа;
- туморни образувания;
- кървене в субарахноидалното пространство;
- множествена склероза.
За терапевтични цели често се използва лумбална пункция за прилагане на лекарства. Предвид известната опасност на процедурата за пациента, се препоръчва да се извършва само в случаите, когато това е абсолютно необходимо.
Противопоказания
Вземането на проби от цереброспинална течност не се извършва при големи лезии. задна ямкачереп или темпорална област на мозъка. Такава процедура за тези патологии може да причини прищипване на мозъчния ствол в отвора на главата и да доведе до смърт.
Не може да се направи пункция, ако човек има гнойно възпалениекожа, гръбначен стълбна мястото на предвидената пункция. Съществува висок риск от усложнения след процедурата с очевидни гръбначни изкривявания (,). Пункцията трябва да се извършва много внимателно при проблеми с кръвосъсирването, както и при хора, приемащи някои лекарства (Аспирин,), антикоагуланти (Варфарин, Клопидогрел).
Няма специални подготвителни мерки преди лумбалната пункция. Преди процедурата пациентите се подлагат на тестове за алергия, за да се определи тяхната поносимост към инжектираните обезболяващи. Преди да вземете цереброспиналната течност, не забравяйте да направите локална анестезия.
За бележка!Тъй като за много хора, които се изследват, предстоящата процедура е стрес, често има нужда от психологическа подготовка. Опитен специалист трябва да създаде атмосфера, в която пациентът да се чувства отпуснат и спокоен. Това е особено важно, ако пациентите са деца.
Процес
Пациентът се поставя на дивана отстрани. Коленете трябва да са притиснати към корема. Притиснете брадичката си възможно най-близо до гърдите. Благодарение на тази позиция процесите на гръбначния стълб се раздалечават, иглата може да се постави безпрепятствено.
Мястото, където се поставя иглата, трябва да се дезинфекцира добре със спирт и йод. След това се инжектира анестетик (обикновено новокаин). Докато се извършва пункцията, пациентът трябва да лежи неподвижно. За процедурата се взема еднократна стерилна 6-сантиметрова игла, която се вкарва под лек ъгъл. Пункцията се прави между 3-ти и 4-ти прешлен под нивото на края на гръбначния мозък. При новородени цереброспиналната течност се взема от горната част на пищяла.
Ако гръбначно-мозъчната течност се взема за диагностични цели, са достатъчни само 10 ml. Към иглата е прикрепен монометър, който измерва интрацеребралното налягане на цереброспиналната течност. При здрав човек течността е прозрачна и изтича за 1 секунда в обем 1 ml. С повишено налягане тази скорост се увеличава.
Прибирането продължава до половин час. Специалистът следи хода на процедурата с помощта на флуороскопия. След като се вземе необходимото количество течност, иглата се отстранява внимателно и на мястото на убождането се поставя пластир.
След процедурата
След манипулацията лицето трябва да легне на равна, твърда повърхност и да лежи неподвижно в продължение на 2 часа. Не можете да ставате или да седите през деня. След това в продължение на 2 дни трябва да останете в леглото и да пиете колкото е възможно повече течности.
Веднага след събирането на материала пациентът може да почувства главоболие, наподобяващо мигрена. Те могат да бъдат придружени от гадене или повръщане. Тъй като тялото се възстановява от липсата на цереброспинална течност, се появяват пристъпи на летаргия и слабост. Може да има болка в областта на пункцията.
На страницата, за която четете характерни симптомии ефективни методи за лечение на разтягане на мускулите на гърба.
Изследване на ликвора
Когато се анализира течност, първо се оценява нейното налягане. Норма в седнало положение- 300 мм. вода чл., в легнало положение - 100-200 мм. вода Изкуство. налягането се оценява въз основа на броя на капките в минута. Ако налягането е повишено, това може да показва възпалителни процеси в централната нервна система, наличие на тумори и хидроцефалия.
Течността се разделя на две (5 ml в епруветка) и цереброспиналната течност се изпраща за допълнителни изследвания:
- имунологични;
- бактериологичен;
- физико-хим.
Здрав човекима бистра, безцветна течност. Когато се появи розово, жълт оттенък, тъпота, можем да говорим за наличие на инфекциозен процес.
Изследването на концентрацията на протеини позволява да се идентифицира възпалителния процес в тялото. Ниво на протеин над 45 mg/dl е отклонение от нормата, което показва наличието на инфекция. Инфекцията се показва и чрез повишаване на концентрацията на мононуклеарни левкоцити (нормата е до 5). Ликворът също се изследва за концентрация на глюкоза, откриване на вируси, бактерии, гъбички и откриване на атипични клетки.
Усложнения и възможни последствия
Пункцията на гръбначния мозък е процедура, която може да включва опасни последици. Поради това трябва да се извършва само от квалифициран специалист с страхотно преживяванеи дълбоки знания.
Възможни усложнения:
- изтичане на течност в близките тъкани, което може да причини силно главоболие;
- парализа долните крайници, конвулсии, ако анестетикът попадне върху гръбначната мембрана;
- масивен кръвоизлив поради повишено натоварване на мозъка;
- увреждането на иглата на гръбначните нерви може да причини болки в гърба;
- ако правилата на антисептиците са нарушени, може да възникне инфекция, да се развие възпалителен процес или абсцес менинги;
- нарушение на нервния център и в резултат на това - нарушение на дихателната функция.
Ако не спазвате правилата за рехабилитация след лумбална пункция, това също може да доведе до сериозни усложнения.
Пункция на гръбначния мозък - информативна диагностичен метод, благодарение на които могат да бъдат идентифицирани много заболявания. При спазване на всички правила и противопоказания процедурата е практически безопасна, но рискът от усложнения все още съществува. Експертите съветват да се прибягва до спинална пункция само в случай на спешност и не повече от веднъж на всеки шест месеца.
Опасна ли е такава манипулация? Каква информация може да се получи от това изследване?
Първото нещо, което трябва да разберете е кога ние говорим заза пункция на гръбначния мозък (както пациентите най-често наричат тази процедура), това не означава пункция на самата тъкан на централния орган нервна система, но само оградата не е голямо количествоцереброспинална течност, която измива гръбначния и главния мозък. Такава манипулация в медицината се нарича спинална или лумбална пункция.
Защо се прави пункция на гръбначния мозък? Такава манипулация може да има три цели – диагностична, аналгетична и терапевтична. В повечето случаи се прави лумбална пункция на гръбначния стълб, за да се определи съставът на цереброспиналната течност и налягането вътре в гръбначния канал, което индиректно отразява патологични процесивъзникващи в главния и гръбначния мозък. Но специалистите могат да извършват пункция на гръбначния мозък за терапевтични цели, например за прилагане на лекарства в субарахноидалното пространство, за бърз спадналягане в гръбначния стълб. Също така не трябва да забравяме за такъв метод на анестезия като спинална анестезия, когато анестетиците се инжектират в гръбначния канал. Това дава възможност за извършване на голям брой хирургични интервенциибез използване на обща анестезия.
Като се има предвид, че в повечето случаи пункцията на гръбначния мозък се предписва за диагностични цели, този вид изследване ще бъде разгледано в тази статия.
Защо се прави пункция?
За изследване на гръбначно-мозъчната течност се прави лумбална пункция, която може да помогне за диагностицирането на някои заболявания на главния и гръбначния мозък. Най-често такава манипулация се предписва при подозрение за:
- инфекции на централната нервна система (менингит, енцефалит, миелит, арахноидит) от вирусен, бактериален или гъбичен характер;
- сифилитични, туберкулозни лезии на мозъка и гръбначния мозък;
- субарахноидно кървене;
- абсцес на централната нервна система;
- исхемичен, хеморагичен инсулт;
- черепно-мозъчна травма;
- демиелинизиращи лезии на нервната система, като множествена склероза;
- доброкачествени и злокачествени тумори на главния и гръбначния мозък, техните мембрани;
- Синдром на Guienne-Barré;
- други неврологични заболявания.
Изследването на цереброспиналната течност дава възможност за бързо диагностициране тежки заболяваниямозък и гръбначен мозък
Противопоказания
Забранява се извършването на лумбална пункция при образувания, които заемат място на задната черепна ямка или темпорален лобмозък. В такива ситуации приемането дори на малко количество цереброспинална течност може да причини дислокация на мозъчните структури и да причини удушаване на мозъчния ствол във foramen magnum, което води до незабавна смърт.
Също така е забранено извършването на лумбална пункция, ако пациентът има гнойно-възпалителни лезии на кожата, меките тъкани или гръбначния стълб на мястото на пункцията.
Относителни противопоказания са тежките гръбначни изкривявания (сколиоза, кифосколиоза и др.), тъй като това увеличава риска от усложнения.
С повишено внимание, пункцията се предписва на пациенти с нарушения на кръвосъсирването, тези, които приемат лекарства, които влияят на реологията на кръвта (антикоагуланти, антиагреганти, нестероидни противовъзпалителни средства).
В случай на мозъчни тумори лумбалната пункция може да се извърши само по здравословни причини, тъй като съществува висок риск от развитие на дислокация на мозъчни структури
Подготвителен етап
Процедурата за лумбална пункция изисква предварителна подготовка. На първо място, на пациента се предписват общи клинични и биохимични изследваниякръв и урина, задължително се определя състоянието на системата за коагулация на кръвта. Лумбалната част на гръбначния стълб се изследва и палпира. За идентифициране на възможни деформации, които могат да попречат на пункцията.
Трябва да уведомите Вашия лекар за всички лекарства, които приемате в момента или сте приемали наскоро. Особено внимание трябва да се обърне на лекарства, които влияят на съсирването на кръвта (аспирин, варфарин, клопидогрел, хепарин и други антиагреганти и антикоагуланти, нестероидни противовъзпалителни средства).
Трябва също така да уведомите Вашия лекар за възможни алергии към лекарства, включително анестетици и контрастни вещества, или скорошни остри заболявания, относно наличието на хронични заболявания, тъй като някои от тях могат да бъдат противопоказание за изследването. Всички жени в детеродна възраст трябва да уведомят своя лекар, ако може да са бременни.
IN задължителенПреди да извършите пункция на гръбначния мозък, пациентът трябва да се консултира с лекар
Забранено е да се яде 12 часа преди процедурата и да се пие 4 часа преди пункцията.
Техника на пункция
Процедурата се извършва, когато пациентът лежи настрани. В този случай трябва да огънете краката си възможно най-много в коленете и тазобедрените стави, донесете ги до стомаха. Главата трябва да е наведена максимално напред и близо до нея гръден кош. Именно в тази позиция междупрешленните пространства се разширяват добре и за специалист ще бъде по-лесно да влезе игла Правилно място. В някои случаи пункцията се извършва в седнало положение на пациента с възможно най-заоблен гръб.
Специалистът избира мястото на пункцията чрез палпиране на гръбначния стълб, за да не се повреди нервна тъкан. Гръбначният мозък при възрастен завършва на нивото на 2-ри лумбален прешлен, но при ниските хора, както и при децата (включително новородените), той е малко по-дълъг. Поради това иглата се вкарва в междупрешленното пространство между 3 и 4 лумбален прешлен или между 4 и 5. Това намалява риска от усложнения след пункцията.
След обработка на кожата антисептични разтворилокалната инфилтрационна анестезия на меките тъкани се извършва с разтвор на новокаин или лидокаин, като се използва обикновена спринцовка с игла. След това се извършва директно лумбална пункция със специална голяма игла с дорник.
Ето как изглежда игла за спинална пункция
Пункцията се извършва в избраната точка, лекарят насочва иглата сагитално и леко нагоре. На приблизително 5 см дълбочина се усеща съпротивление, след което следва своеобразно потапяне на иглата. Това означава, че краят на иглата е навлязъл в субарахноидалното пространство и можете да започнете да събирате цереброспинална течност. За да направите това, лекарят премахва мандрена от иглата ( вътрешна част, което прави инструмента херметичен) и от него започва да капе течност. Ако това не се случи, трябва да се уверите, че пункцията е извършена правилно и че иглата навлиза в субарахноидалното пространство.
След събиране на цереброспиналната течност в стерилна епруветка, иглата се отстранява внимателно и мястото на пункцията се запечатва със стерилна превръзка. В продължение на 3-4 часа след пункцията пациентът трябва да лежи по гръб или настрани.
Пункцията се извършва между 3-ти и 4-ти или 4-ти и 5-ти лумбален прешлен
Изследване на цереброспиналната течност
Първата стъпка в анализа на цереброспиналната течност е да се оцени нейното налягане. Нормални показателив седнало положение – 300 мм. вода чл., в легнало положение – мм. вода Изкуство. По правило налягането се оценява индиректно - по броя на капките в минута. 60 капки в минута съответстват на нормалната стойност на налягането на цереброспиналната течност в гръбначния канал. Налягането се повишава, когато възпалителни процеси CNS, с туморни образувания, с венозен застой, хидроцефалия и други заболявания.
След това цереброспиналната течност се събира в две епруветки от 5 ml. След това те се използват за извършване необходим списъкизследвания – физикохимични, бактериоскопски, бактериологични, имунологични, PCR диагностика и др.
В зависимост от резултатите от изследването на цереброспиналната течност, лекарят може да разпознае заболяването и да предпише подходящо лечение
Последици и възможни усложнения
В по-голямата част от случаите процедурата протича без никакви последствия. Естествено, самата пункция е болезнена, но болката е налице само на етапа на въвеждане на иглата.
Някои пациенти могат да развият следните усложнения.
Главоболие след пункция
Общоприето е, че известно количество цереброспинална течност изтича от дупката след пункция и в резултат на това вътречерепно наляганеи възниква главоболие. Тази болка наподобява тензионно главоболие, има постоянен болезнен или стискащ характер и намалява след почивка и сън. Може да се наблюдава 1 седмица след пункцията, ако цефалгията продължава след 7 дни, това е причина да се консултирате с лекар.
Травматични усложнения
Понякога могат да възникнат травматични усложнения на пункцията, когато иглата може да увреди корените на гръбначните нерви и междупрешленните дискове. Това се проявява с болки в гърба, които не се появяват след правилно извършена пункция.
Хеморагични усложнения
Ако големи части са повредени по време на пробиване кръвоносни съдове, може да се появи кървене и образуване на хематоми. Това опасно усложнениекоето изисква активна медицинска намеса.
Усложнения при изместване
Възниква при рязко спадане на налягането на цереброспиналната течност. Това е възможно при наличие на образувания, които заемат място в задната черепна ямка. За да се избегне такъв риск, преди да се направи пункция, е необходимо да се направи изследване за признаци на дислокация на средните структури на мозъка (ЕЕГ, РЕГ).
Инфекциозни усложнения
Те могат да възникнат поради неспазване на правилата за асептика и антисептика по време на пункцията. Пациентът може да развие възпаление на менингите и дори да образува абсцеси. Такива последици от пункцията са животозастрашаващи и изискват предписване на мощна антибактериална терапия.
По този начин пункцията на гръбначния мозък е много информативна техника за диагностициране на голям брой заболявания на мозъка и гръбначния мозък. Естествено, усложнения по време и след манипулацията са възможни, но те са много редки, а ползите от пункцията значително надвишават риска от развитие на негативни последици.
Коментари
Не позволявайте на лекарите да приемат тази течност.
Добър ден, кажете ми причината, поради която не можете да го дадете. Имам три деца, те бяха приети в болницата и три от тях са със съмнение за менингит, едно дете беше потвърдено, какво да правя, кажете ми.
Можеш да го направиш! Не слушай никого, това е добре безопасен методдиагностика Основното нещо е опитен лекар. И вашето позитивно отношение. Направих го два пъти с прекъсване от 3 години. След процедурата, разбира се, беше малко трудно, но трябва да пиете много вода (аз пиех 5 литра на ден), почивка на легло и след 5-7 дни напълно ще се върнете към нормалното! Но повечето от хората, които бяха с мен в стаята, се справиха много добре, въпреки че се оплакваха от главоболие, но това беше защото не пиеха вода и бяха на крак цял ден! И по време на анализа най-важното е да се отпуснете и да следвате всички инструкции на лекаря. Не се притеснявайте и се чувствайте свободни да правите всичко, което ви е възложено. И бъдете здрави!
Как да не се допусне такъв анализ, ако говорим за установяване на такъв сериозно заболяванеДетето е с менингит! Вече няма избор, особено като се има предвид сегашното огнище на това заболяване. При повечето деца, приети в болница с менингеален синдром, той се потвърждава след пункция. Аз самият сега съм в инфекциозна болница с най-малката ми дъщеря, беше потвърдено и е страшно да си представя какво би се случило, ако не бяхме хоспитализирани навреме. Тук цялата болница е претъпкана, включително и коридорите, с деца със същата диагноза. Самите лекари са шокирани от тази ситуация. И днес тялото на едногодишно момиче беше докарано в болницата; вчера родителите отказаха хоспитализация, но днес просто нямаха време да го донесат. Разбира се, пункцията е процедура, която не дай си Боже някой да преживее, но ако става въпрос за живот и здраве, не трябва да има съмнение.
Добър ден Вера, в кой град си и къде е огнището? Аз и детето ми също сме в болница сега с менингит, вече се възстановяваме! Пункцията вече е направена 3 пъти. Други варианти така или иначе няма! И това е много показателен анализ! Ще го вземат пак преди изписване! Основното е, че всичко се оказва нормално!
Здравейте! Кажете ми, ще направим този тест и ако се потвърди менингитът, може ли да се лекува това заболяване?
Колко често може да се извършва тази процедура?
- отговор
Гост - 02.02.:02
Как бихте се почувствали от факта, че тази процедура ще се извършва от стажант и след известно време ще започнете да имате проблеми с гърба?
- отговор
Гост - 02.02.:08
Нито един лекар не признава грешката си, ако има нещо, още повече, че при всяка интервенция от страна на клиниката, ние сме длъжни да подпишем съгласие за това, с което снемаме всякаква отговорност от клиниката, ако нещо се обърка, и докажете, че сте не камила, това е нашата безплатна съветска медицина.
Те казаха, ако имате избор между това да поставите дете в ковчег с менингит или пункция, която е рискована за вашите стандарти, какво ще изберете?
Синът ми имаше пункция на 7 март, след пункцията беше изпратен в отделението, не му казаха, че трябва да лежи, беше на крака, седнал. След 2 дни казаха, че диагнозата менингит не е потвърдена и го отстранихме от инфекцията. Вечерта вкъщи започна да го боли главата и гърба при седене и изправяне, но в легнало положение болката изчезна. Днес е 12 март, но болката още не е изчезнала, какво да правя?
- отговор
Гост - 13.03.:34ч
Джулия, изглежда като постпункционен синдром. Лекарите казват - почивка на легло и пийте много течности, за да получите цереброспинална течност, за възрастен 4 литра, за дете - попитайте вашия лекар.
Смята се, че трябва да премине до ден, т.е. дупката ще се затвори и обемът на цереброспиналната течност ще се попълни.
Добави коментар
ВНИМАНИЕ! Цялата информация на този сайт е само за справка или популярна информация. Диагнозата и предписването на лекарства изискват познаване на медицинската история и преглед от лекар. Затова силно препоръчваме да се консултирате с лекар относно лечението и диагностиката, а не да се самолекувате.
Какво е спинална пункция, боли ли, възможни усложнения
Ако вземем предвид всичко съществуващи видоведиагностични изследвания, тогава едно от най комплексни методиизследването с право се счита за пункция на гръбначния мозък. Вземането на течност трябва да се извършва от квалифициран хирург, изключително в болнични условия.
Какво е гръбначна пункция
Спиналната или лумбалната пункция е събиране на цереброспинална течност. По време на процедурата, въпреки името, гръбначният мозък не се засяга. За диагностични изследвания се използва цереброспиналната течност, течността около гръбначния канал.
Защо се прави спинална пункция?
Спинална пункцияизвършва се при съмнение за развитие на инфекциозни заболявания или рак. Диагностичен тестизвършва се за потвърждаване или изясняване на диагнозата.
За измерване на налягането в гръбначния канал се прави гръбначно пункция. Процедурата може също така да въведе маркер (в MRI или CT сканиране с контраст) или лекарство.
Подготовка за гръбначна пункция
Не се изисква специална подготовка на пациента за пункция на цереброспиналната течност. Достатъчно е да разберете за наличието на алергични реакции към болкоуспокояващи. По време на процедурата се използва локална анестезия. На пациента първо се прави тест за алергия и едва след това се пристъпва към самата процедура.
Болезнено ли е пункция на гръбначния стълб?
Процедурата за събиране на цереброспинална течност се използва от около 100 години. Първоначално пункцията се правеше „на живо“, без използване на упойки и затова беше болезнена. Модерна технологияпровеждането на процедурата по събиране включва използването локална анестезия.
Как да вземем пункция
Пациентът се поставя на дивана. Мястото на пункцията се инжектира с анестетици. След като анестезията е подействала, преминете директно към самата процедура:
- Пациентът се поставя на дивана. Позицията на пациента по време на спинална пункция е следната: коленете са притиснати към стомаха, брадичката към гърдите. Анатомично тази позиция на тялото води до разширяване на процесите на гръбначния стълб и безпрепятствено въвеждане на иглата.
След процедурата
Събирането на течност за изследване отнема само няколко минути. След спинална пункция пациентът трябва да бъде поставен на плоска, твърда повърхност. Пациентът се съветва да остане неподвижен през първите два часа.
- Главоболието след пункция напомня на усещанията, които човек изпитва по време на мигрена. Обикновено се придружава от гадене, понякога повръщане. Болезнените усещания се облекчават с лекарства от групата на НСПВС.
Възстановяването след пункция отнема 2 дни. Допълнителна хоспитализация се предписва според показанията, като се вземе предвид благосъстоянието на пациента.
Защо гръбначната пункция е опасна?
Опасността от събиране на пункция все още съществува. Пациентът и лекарят трябва трезво да оценят ситуацията и възможните негативни ефектипоради процедурата.
- Контакт на анестетика върху мембраната на гръбначния мозък. Развива се парализа на долните крайници и се наблюдават конвулсии.
Възможно ли е да се замени гръбначната пункция с нещо?
Сложният алгоритъм за извършване на спинална пункция и възможните усложнения след процедурата доведоха до факта, че европейските клиники рядко прибягват до този вид изследване. Но за изясняване на диагнозата може да е необходимо клинично изпитванецереброспинална течност, така че е нереалистично да се избегне напълно тази диагностична процедура.
Какво причинява менингит на гръбначния мозък, каква е опасността от инфекция
Гръбначен стълб и стави
Къде се намира цереброспиналната течност и защо е необходима?
Гръбначен стълб и стави
Характеристики на кръвоснабдяването на гръбначния мозък, лечение на нарушения на кръвния поток
Гръбначен стълб и стави
Какво стана спинална анестезиязащо е опасно, плюсове и минуси
Гръбначен стълб и стави
Как са структурирани мембраните на гръбначния мозък, на какви заболявания са податливи?
Гръбначен стълб и стави
Причини за кисти на гръбначния мозък възможни последствияза добро здраве
Пункция на гръбначния мозък
Пункцията на гръбначния мозък (лумбална пункция) е вид диагностика, която е доста сложна. По време на процедурата се отстранява малко количество цереброспинална течност или лекарстваи други вещества в лумбалния гръбначен канал. IN този процесГръбначният мозък не е пряко засегнат. Рискът, който възниква по време на пункцията, допринася за рядка употребаметод изключително в болнични условия.
Предназначение на гръбначния пунш
Пункция на гръбначния мозък се извършва за:
- събиране на малко количество цереброспинална течност (CSF). Впоследствие се извършва тяхната хистология;
- измерване на налягането на цереброспиналната течност в гръбначния канал;
- отстраняване на излишната цереброспинална течност;
- въвеждане на лекарства в гръбначния канал;
- облекчаване на трудно раждане с цел предотвратяване на болезнен шок, както и като анестезия преди операция;
- определяне на характера на удара;
- изолиране на туморни маркери;
- извършване на цистернография и миелография.
С помощта на гръбначна пункция се диагностицират следните заболявания:
- бактериални, гъбични и вирусни инфекции (менингит, енцефалит, сифилис, арахноидит);
- субарахноидно кървене (кръвоизлив в мозъка);
- злокачествени туморимозък и гръбначен мозък;
- възпалителни състояния на нервната система (синдром на Guillain-Barré, множествена склероза);
- автоимунни и дистрофични процеси.
Често пункция на гръбначния стълб се отъждествява с биопсия на костен мозък, но това твърдение не е напълно правилно. По време на биопсия се взема тъканна проба за по-нататъшно изследване. Достъпът до костния мозък се постига чрез пункция на гръдната кост. Този методви позволява да идентифицирате патологии на костния мозък, някои кръвни заболявания (анемия, левкоцитоза и други), както и метастази в костния мозък. В някои случаи може да се извърши биопсия по време на процеса на пункция.
За профилактика и лечение на СТАВНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ нашият редовен читател използва все по-популярен метод НЕОПЕРАТИВНО лечение, препоръчван от водещи немски и израелски ортопеди. След като го разгледахме внимателно, решихме да го предложим на вашето внимание.
Показания за пункция на гръбначния мозък
Пункцията на гръбначния мозък е задължителна при инфекциозни заболявания, кръвоизливи и злокачествени новообразувания.
Пункция се извършва в някои случаи за относителни показания:
- възпалителна полиневропатия;
- треска с неизвестна патогенеза;
- демиелинизиращи заболявания (множествена склероза);
- системни заболявания на съединителната тъкан.
Подготвителен етап
Преди процедурата медицинските работници обясняват на пациента: защо се прави пункцията, как да се държи по време на манипулацията, как да се подготви за нея и възможни рисковеи усложнения.
Пункцията на гръбначния мозък изисква следната подготовка:
- Регистрация на писмено съгласие за манипулацията.
- Вземане на кръвни тестове за оценка на съсирването на кръвта, както и функционирането на бъбреците и черния дроб.
- Хидроцефалията и някои други заболявания изискват компютърна томографияи ЯМР на мозъка.
- Събиране на информация за медицинска история, скорошни и хронични патологични процеси.
Специалистът трябва да бъде информиран за лекарствата, които пациентът приема. лекарства, особено тези, които разреждат кръвта (варфарин, хепарин), облекчават болката или имат противовъзпалителен ефект (аспирин, ибупрофен). Лекарят трябва да е наясно със съществуващите алергична реакцияпричинени от локални анестетици, лекарства за анестезия, йодсъдържащи средства (новокаин, лидокаин, йод, алкохол), както и контрастни вещества.
Необходимо е предварително да спрете приема на лекарства за разреждане на кръвта, както и аналгетици и нестероидни противовъзпалителни средства.
Преди процедурата вода и храна не се консумират 12 часа.
Жените трябва да предоставят информация за предполагаемата си бременност. Тази информация е необходима поради предназначението рентгеново изследванепо време на процедурата и използването на анестетици, които може да имат нежелан ефектза нероденото дете.
Вашият лекар може да предпише лекарство, което да вземете преди процедурата.
Присъствието на човек, който ще бъде до пациента е задължително. Детето може да се подложи на гръбначна пункция в присъствието на майка си или баща си.
Техника на процедурата
Пункция на гръбначния мозък се извършва в болнично отделение или стая за лечение. Преди процедурата пациентът се изпразва пикочен мехури се преоблича в болнични дрехи.
Пациентът лежи на една страна, огъва краката си и ги притиска към стомаха си. Вратът също трябва да е в огънато положение, като брадичката е притисната към гърдите. В някои случаи спиналната пункция се извършва в седнало положение на пациента. Гърбът трябва да е възможно най-неподвижен.
Кожата в областта на пункцията се почиства от косми, дезинфекцира се и се покрива със стерилна салфетка.
Специалистът може да използва обща анестезияили използвайте местна упойка. В някои случаи може да се използва лекарство със седативен ефект. Също така по време на процедурата се следи сърдечната дейност, пулса и кръвното налягане.
Хистологичната структура на гръбначния мозък осигурява най-безопасното въвеждане на иглата между 3-ти и 4-ти или 4-ти и 5-ти лумбален прешлен. Флуороскопията ви позволява да показвате видео изображение на монитор и да наблюдавате процеса на манипулация.
След това специалистът взема цереброспинална течност за допълнителни изследвания, премахва излишната цереброспинална течност или инжектира необходимо лекарство. Течността се освобождава без външна помощ и изпълва епруветката капка по капка. След това иглата се отстранява кожатапокрита с превръзка.
Пробите от CSF се изпращат за лабораторно изследване, където директно се извършва хистология.
Лекарят започва да прави заключения за естеството на изхода на течността и нейния външен вид. IN в добро състояниеЦереброспиналната течност е прозрачна и изтича една капка в секунда.
В края на процедурата трябва:
- спазване на почивка в леглото за 3 до 5 дни, както е препоръчано от лекар;
- поддържане на тялото в хоризонтално положение най-малко три часа;
- освобождаване от физическа активност.
Когато мястото на пункцията е много болезнено, можете да прибягвате до болкоуспокояващи.
Рискове
Неблагоприятните последици след пункция на гръбначния мозък се срещат в 1-5 случая от 1000. Съществува риск от:
- аксиално заклинване;
- менингизъм (симптомите на менингит се появяват при липса на възпалителен процес);
- инфекциозни заболявания на централната нервна система;
- силно главоболие, гадене, повръщане, световъртеж. Главата може да ви боли няколко дни;
- увреждане на корените на гръбначния мозък;
- кървене;
- междупрешленна херния;
- епидермоидна киста;
- менингеална реакция.
Ако последствията от пункцията се изразяват в втрисане, изтръпване, треска, усещане за стягане във врата или секреция на мястото на пункцията, трябва незабавно да се консултирате с лекар.
Има мнение, че по време на пункция на гръбначния стълб може да се увреди гръбначният мозък. Това е погрешно, тъй като гръбначният мозък е разположен по-високо от лумбалния отдел на гръбначния стълб, където директно се прави пункцията.
Противопоказания за пункция на гръбначния мозък
Пункцията на гръбначния мозък, подобно на много методи за изследване, има противопоказания. Пункцията е забранена при рязко повишено вътречерепно налягане, воднянка или мозъчен оток или наличие на различни образувания в мозъка.
Не се препоръчва да се прави пункция, ако има пустуларни обриви в лумбалната област, бременност, нарушено съсирване на кръвта, приемане на лекарства за разреждане на кръвта или разкъсване на аневризми на мозъка или гръбначния мозък.
Във всеки индивидуален случайлекарят трябва да анализира в детайли риска от манипулацията и последствията от нея за живота и здравето на пациента.
Препоръчително е да се свържете с опитен лекар, който не само ще обясни подробно защо е необходимо да се извърши пункция на гръбначния мозък, но и ще извърши процедурата с минимален рискза здравето на пациента.
Сблъсквате ли се често с проблема с болки в гърба или ставите?
- Имате ли заседнал начин на живот?
- Не можете да се похвалите с кралска поза и се опитвате да скриете прегърбеността си под дрехите?
- Струва ви се, че това скоро ще изчезне от само себе си, но болката само се влошава.
- Изпробвани са много методи, но нищо не помага.
- И сега сте готови да се възползвате от всяка възможност, която ще ви даде дългоочакваното благополучие!
Пункция на гръбначния мозък: какви усложнения могат да възникнат?
Какъв е този метод - пункция? Това е минимална интервенция в тялото, при която лекарят прави пункция на тъкан или кост, за да извади необходимия материал, последвано от изследването му.
Вярно е, че се извършва, ако други методи не са успели да установят или потвърдят заболяването. Тук се използват специални игли, които премахват раните на мястото на инжектиране. Всички действия се извършват изключително в условия на пълна стерилност, за да не се причиняват ненужни „проблеми“. Мястото на планираната пункция се маркира, третира се с подходящ разтвор, повече от веднъж и едва след това се прави пункцията. Цялата процедура отнема не повече от три минути и е подобна на инжекцията, с която мнозина са свикнали. Някои обаче дискомфорт, „се извършват“ след изваждане на иглата от тялото на пациента.
Пункция на гръбначния мозък – лумбална пункция – лумбална пункция. Провежда се както за диагностика на заболяването, така и за лечение. С други думи: взема се гръбначно-мозъчна течност за изследване. Повечето широко приложениеТози метод е открит в неврологията. Тази пункция се извършва на долната част на гърба под местна анестезия. Тази процедурасчитани за напълно безопасни. Като вземете цереброспинална течност за изследване, можете да определите нейния състав, да разберете всичко за възникващите възпалителни процеси и на какъв етап на увреждане е нервната система. Основната задача на тази процедура са пробиви - ликвородинамични тестове, тъй като те ще направят възможно измерването на налягането на самата течност, която е извлечена. На свой ред това ще помогне например да се установи причината за главоболието на пациента.
Можете да попитате тези, които са преминали през тази процедура: струва ли си да я правите или не? Майката и детето са откарани в болницата в инфекциозното отделение. Моят син е на шест месеца. Не може да се достави правилна диагноза. При бебето топлина, който практически не се заблуди. На третия ден се появи обрив и има съмнение за менингит. Изписани са антибиотици. Нямаше подобрение, но на петия ден започна регургитация, която зачести и се засили. Едва след това е направена пункция и окончателно е установена диагнозата. Нямаше последствия. Сега детето е напълно здраво.
Още един епизод с шестмесечно бебе. Това момиче беше дадено страшна диагноза- рак на кръвта. В продължение на няколко месеца родителите и най-вече детето страдаха, защото лечението не доведе до подобрение. Накрая взеха пункцията. И седмица по-късно тази диагноза беше опровергана. Сега момичето вече е на три години. Родителите са убедени, че подобен анализ е изключително необходим, иначе не се знае какво може да се случи с детето им.
По-горе има два примера за отговор на въпроса: защо е необходима пункция на гръбначния мозък, прегледите на които са толкова обнадеждаващи.
По-долу е даден пример за последствията от пункция на гръбначния мозък.
Седемгодишно момче е хоспитализирано след отравяне с мандарини или портокали. Диагнозата не се „надигна“ и лекарите взеха разрешение от родителите да вземат цереброспинална течност. Бедното дете беше инжектирано няколко пъти и в резултат на това беше диагностицирано с ревматичен синдром. Назначено е подходящо лечение и след месец момчето е изписано. Но още в болницата получава първия си припадък. Освен това това се случи по време на сън. Детето започнало да се задушава, а тялото му се гърчело. Няколко минути и всичко свърши. Тези атаки се повтаряха, главно през нощта. Той е регистриран в неврологична клиника. Предписаха подходящо лечение, което продължи пет години. Накрая момчето се умори да приема тези лекарства и без да уведоми родителите си, просто спря да ги използва. По това време той вече е на 13 години. Спазмите спряха. С какво е свързано това? Най-вероятно го е надраснал. Защо започнаха толкова внезапно? Лекарите направиха нещо нередно. Последствията не закъсняха.
Това е обратният пример. Така че трябва ли да направя пункция или не? Какви други последствия могат да се очакват?
Основното нещо, което пациентът трябва да направи след тази инжекция, е да лежи по гръб два часа без възглавница и да продължи да поддържа същото положение в продължение на 24 часа. Много пациенти изпитват летаргия. Усещат болка в гърба и главата. Тъй като са под лекарско наблюдение, им е осигурено подходящо лечение. И ако всичко е направено правилно, тогава тези неприятни усещания преминават достатъчно бързо.
Защо пункцията е опасна? А какво ще кажете за въпроса: пункция на гръбначния мозък - възможни ли са усложнения?
Може ли да настъпи парализа, ако гръбначният мозък е увреден в резултат на тази процедура? Експертите твърдят, че това е от категорията на митологията. Факт е, че тази пункция се извършва в долната част на гърба, където гръбначният мозък вече не съществува. Следователно няма какво да се пипа.
Друго погрешно схващане, което „обикаля сред хората“, е инфекция, която може да бъде „хваната“. По-горе беше обсъдено как протича тази процедура и какви условия са изпълнени. Следователно няма смисъл да говорим за инфекция.
А усложненията, които могат да се случат са следните: възможност за кървене; повишено кръвно налягане при пациенти с мозъчни заболявания. Въпреки това, рискът е отхвърлен, ако пункцията се извършва от висококвалифициран лекар.
Гръбначно-мозъчната пункция или лумбалната пункция е минимално инвазивна диагностична процедура, насочена чрез изображение, която премахва малко количество цереброспинална течност около гръбначния мозък и мозъка или инжектира лекарства или други вещества в лумбалния гръбначен канал.
Цереброспиналната течност (CSF) е бистра, безцветна течност, която омекотява гръбначния мозък и мозъка и им доставя хранителни вещества.
Защо се прави гръбначна пункция?
Пункция на гръбначния стълб се извършва за следните цели:
- Вземане на малка проба от цереброспинална течност за последващ лабораторен анализ
- Измерване на налягането на цереброспиналната течност в гръбначния канал
- Отстраняване на цереброспиналната течност в случай на излишно количество
- Прилагане на химиотерапия и др лекарствени веществав гръбначния канал
Гръбначният кран се използва за диагностициране на следните състояния:
- Бактериални, гъбични и вирусни инфекции, включително менингит, енцефалит и сифилис
- Субарахноидален кръвоизлив (кървене около мозъка)
- Злокачествени тумори на главния и гръбначния мозък
- Възпалителни състояния на нервната система, включително синдром на Guillain-Barré и множествена склероза
Как трябва да се подготвите за изследване?
По правило преди процедурата се извършват серия от кръвни изследвания за оценка на функцията на черния дроб и бъбреците, както и функционирането на системата за коагулация на кръвта.
Често гръбначният кран разкрива признаци на повишено вътречерепно налягане, например при хидроцефалия. Поради това на пациента може да се направи компютърна томография преди изследването, което помага да се открие подуване на мозъка или натрупване на течност около него.
Много е важно да информирате лекаря за всички лекарства, които пациентът приема, включително растителен произход, както и наличието на алергии, особено към локални анестетици, лекарства за анестезия или йодирани контрастни вещества. Известно време преди процедурата трябва да спрете приема на аспирин или други разредители на кръвта, както и нестероидни противовъзпалителни средства.
Важно е лекарят да знае за приема на лекарства за разреждане на кръвта като варфарин, хепарин, клопидогрел и др., както и за болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства: аспирин, ибупрофен, напроксен и др.
Трябва също така да уведомите Вашия лекар, ако сте имали наскоро предишни заболяванияили други условия.
Освен това трябва да спрете да ядете и пиете 12 часа преди процедурата.
Трябва да се консултирате с Вашия лекар какви лекарства можете да приемате сутрин.
Препоръчително е да дойдете в болницата с роднина или приятел, който ще помогне на пациента да се прибере у дома.
По време на процедурата трябва да носите специална болнична престилка.
Жените трябва винаги да информират своя лекар и рентгенолог за всяка възможност за бременност. Като правило, рентгенови изследвания не се извършват по време на бременност, за да се избегнат отрицателно въздействиеза плодовете. Ако е необходимо рентгеново изследваневсичко трябва да се направи възможни меркиза минимизиране на въздействието на радиацията върху развиващото се дете.
По време на спинална пункция на детето е разрешено да остане с един от родителите в стаята за лечение с предварително съгласуване с лекаря.
Как изглежда диагностичното оборудване?
Гръбначният кран обикновено използва рентгенова тръба, маса за пациента и монитор, разположен в кабинета на рентгенолога. За наблюдение на процеса и контрол на действията на лекаря се използва флуороскоп, който преобразува рентгеновото лъчение във видео изображение. За подобряване на качеството на изображението се използва специален усилвател, окачен над масата на пациента.
Процедурата също така използва дълга, куха игла, чиято дължина и диаметър варира.
Освен това по време на процедурата се използват други устройства и оборудване, например система за интравенозна инфузия и устройства за наблюдение кръвно наляганеи сърдечен ритъм.
Каква е основата за изследването?
Рентгеновите лъчи са подобни на други форми на радиация като светлина или радиовълни. Има способността да преминава през повечето предмети, включително човешкото тяло. Когато се използва за диагностични цели, рентгеновият апарат произвежда малък сноп радиация, който преминава през тялото и създава изображение върху фотолента или специална матрица за получаване на цифрови изображения.
Рентгеновите лъчи се абсорбират по различен начин от различните органи и части на тялото. Плътните образувания като костите абсорбират силно радиацията, докато мекотъканните структури (мускулите, мастна тъкани вътрешни органи) пропускат рентгенови лъчи през себе си в по-голяма степен. В резултат на това рентгеновата снимка костенизглежда бяло, въздухът и въздушните кухини изглеждат черни, а меките образувания се появяват в различни нюанси на сивото.
Доскоро рентгенови лъчисъхранявани като копия върху филм, като фотографски негативи. В днешно време повечето изображения са достъпни като цифрови файлове, които се съхраняват в в електронен формат. Такива изображения са лесно достъпни и се използват за сравнение с резултатите от последващи изследвания за оценка на ефективността на лечението.
При флуороскопията радиацията се произвежда непрекъснато или на импулси, което създава последователност от изображения, проектирани на екрана на монитора. Освен това можете да направите моментна снимка на изображението, която ще бъде съхранена или на филм, или в паметта на компютъра.
Как се провежда изследването?
Обикновено гръбначната пункция се извършва амбулаторно.
Сестрата настройва линия за интравенозна инфузия, която ще се използва за прилагане на успокоителни на клиент. В други случаи е възможна обща анестезия.
Пациентът лежи на лечебната маса по корем с лице надолу.
Устройствата, които са свързани с тялото на пациента, се използват за проследяване на сърдечния ритъм, пулса и кръвното налягане по време на процедурата.
Кожата на мястото на поставяне на иглата се почиства старателно от косми, дезинфекцира се и се покрива с хирургическа покривка.
Лекарят обезболява кожата с помощта на локална упойка.
Под рентгеново наблюдение в реално време (флуороскопия или флуороскопия), лекарят вкарва игла в гръбначния канал през кожата между два лумбални прешлена. След въвеждане на иглата лекарят може да поиска от пациента леко да промени позицията на тялото си, което е необходимо за измерване на налягането на цереброспиналната течност.
Последващите мерки зависят от причината за гръбначния удар:
- Използва се игла за извличане на малко количество цереброспинална течност за лабораторен анализ.
- Цереброспиналната течност се отстранява, за да се намали налягането в гръбначния канал
- Болкоуспокояващи или други лекарства се инжектират в гръбначния канал
След това иглата се отстранява, кървенето се спира и върху кожата се прилага превръзка под налягане. Не са необходими шевове. Тогава медицинска сестрапремахва системата за интравенозна инфузия.
Няколко часа след процедурата пациентът трябва да лежи по гръб или настрани.
По правило продължителността на гръбначния кран е не повече от 45 минути.
Какво да очаквате по време и след процедурата?
При настройване на интравенозна инфузионна система, както и при прилагане на локален анестетик, може да почувствате леко убождане.
По време на процедурата трябва да останете възможно най-неподвижни. Детето се държи по време на гръбначна пункция от медицинска сестра или един от родителите. В допълнение, децата често се предписват успокоително, което гарантира спокойствие както на детето, така и на лекаря.
След процедурата трябва да лежите по гръб или настрани няколко часа и да почивате през останалата част от деня.
Някои пациенти изпитват главоболие в продължение на няколко часа или дни след гръбначна пункция, което може да бъде придружено от гадене, повръщане и световъртеж. Продължителността на главоболието варира от няколко часа до седмица или повече. Освен това е възможно повишена чувствителносткожа в долната част на гърба и болка, която се разпространява по задната част на бедрото.
Болкоуспокояващите в таблетки могат да помогнат за облекчаване на главоболие или болки в гърба. Въпреки това, ако болката е силна, трябва да се свържете с Вашия лекар.
Кой преглежда резултатите от гръбначна пункция и къде могат да бъдат получени?
Резултатите от пункция на гръбначния стълб можете да получите от Вашия лекар. След завършване на процедура или друго лечение, лекарят може да препоръча последваща оценка на пациента, която включва физически преглед, кръвни изследвания или други тестове и инструментално изследване. По време на тази консултация пациентът може да обсъди с лекаря всякакви промени или странични ефектикоито се появяват след лечението.
Какви са ползите и рисковете от гръбначна пункция?
Предимства:
- След приключване на изследването в тялото на пациента не остава радиация.
- Когато се използват за диагностични цели, рентгеновите лъчи не предизвикват никакви странични ефекти.
Рискове:
- Всяка процедура, която е свързана с нарушаване на целостта на кожата, крие риск от развитие на инфекция. В този случай обаче шансът за развитие на инфекция, която изисква антибиотично лечение, е по-малък от 1 на 1000 случая.
- След спинална пункция е възможно кървене с образуване на епидурален хематом или субарахноидален кръвоизлив.
- В редки случаи гръбначният удар е придружен от компресия на ствола на гръбначния мозък, причинена от повишено вътречерепно налягане, мозъчен тумор или друга лезия. Относно наличността високо кръвно наляганени позволява да преценим чрез КТ или ЯМР, направени преди спиналната пункция.
- При прекомерно излагане на тялото на рентгеново лъчение винаги има изключително малък риск от развитие на злокачествени тумори. Въпреки това ползите точна диагнозазначително надхвърля този риск.
- Жената винаги трябва да информира своя лекар или рентгенолог за възможността от бременност.
Няколко думи за намаляване на въздействието на радиацията върху тялото
При рентгеново изследване лекарят взема специални меркиза да сведете до минимум излагането на тялото, като същевременно се опитвате да получите изображение най-добро качество. Експерти от международни съвети за радиологична безопасност редовно преразглеждат стандартите за радиология и изготвят нови технически препоръки за радиолозите.
Пункцията на гръбначния мозък (лумбална пункция) може безопасно да се нарече почти най-сложната и отговорна диагностична процедура. Въпреки факта, че името споменава гръбначния мозък, той не се засяга директно, но се взема цереброспинална течност, наречена цереброспинална течност. Процедурата е свързана с определен риск, поради което се извършва само при спешна нужда, изключително в болница и от висококвалифициран специалист. Защо се прави пункция на гръбначния мозък? Най-често пункцията на гръбначния мозък се използва за идентифициране на инфекции (менингит), за изясняване на естеството на инсулта, диагностициране на субарахноидален кръвоизлив, множествена склероза, идентифициране на възпаление на гръбначния мозък и мозъка и измерване на налягането на цереброспиналната течност. Освен всичко друго, пункция се извършва за прилагане на лекарства или контрастно вещество по време на рентгеново изследване, за да се определи наличието на херния на междупрешленните дискове. Как се прави пункция на гръбначния мозък? По време на процедурата пациентът е в легнало положение на една страна, той трябва да притисне коленете си към корема и брадичката си към гърдите. Благодарение на приемането на такава позиция е възможно да се раздалечат процесите на прешлените, за да се улесни проникването на иглата. Мястото в областта на пункцията се дезинфекцира първо с йод, а след това със спирт. След това се извършва локална анестезия с анестетик (новокаин). Пълна анестезия от употребата на анестетик не настъпва, така че пациентът трябва предварително да се подготви за неприятни усещания, за да поддържа пълна неподвижност.
Пункцията се извършва със специална стерилна игла, чиято дължина достига 6 сантиметра. Прави се пункция в лумбалния гръбнак, обикновено между четвъртия и третия прешлен, обикновено под гръбначния мозък. В резултат на въвеждането на игла в гръбначния канал от него изтича цереброспинална течност. Тестът обикновено изисква 10 ml цереброспинална течност. По време на събирането на пункция на гръбначния мозък се оценява скоростта на нейния поток. Здравият човек има цереброспинална течност, която е бистра и безцветна, чийто дебит е около 1 капка в секунда. Ако налягането се увеличи, скоростта на потока на течността се увеличава и тя дори може да изтече на струйка. Какви са опасностите от пункция на гръбначния мозък? Гръбначната пункция се извършва повече от 100 години, но пациентите често са предпазливи към нея. Един от често срещаните митове е твърдението, че по време на пункцията гръбначният мозък може да бъде повреден, поради което парализата не може да бъде избегната. Както бе споменато по-горе, лумбалната пункция се извършва в лумбалната област, която се намира под гръбначния мозък, така че не може да бъде докосната. Съществува и безпокойство относно риска от инфекция, въпреки че пункцията се извършва, като правило, при най-стерилни условия. Рискът от инфекция в този случай е 1:1000. Още към възможни усложненияРисковете, които могат да възникнат в резултат на пункция на гръбначния мозък, включват риск от кървене (епидурален хематом), риск от повишаване на вътречерепното налягане при пациенти с тумори или други патологии на мозъка или увреждане на гръбначномозъчния нерв. Въпреки че ако гръбначната пункция се извършва от квалифициран лекар, рискът е минимален и не може да надвишава риска от биопсия вътрешни органи. Лумбалната или спиналната пункция не може да се нарече проста процедура, тя е насочена към извличане на цереброспинална течност или, обратно, към прилагане на специални лекарства. Всеки човек, изправен пред необходимостта от извършване на такава процедура, е загрижен за степента на болкапо време на пункцията. Като цяло на този показателможе да се повлияе от болковото разстройство на дадено лице и уменията на лекаря. Според мнозина процедура от този вид не може да се нарече приятна, но не причинява сериозни болезнени усещания. Освен това преди прилагането му се извършва анестезия на меките тъкани. Съответно, човек, като правило, просто усеща проникването на иглата. По време на пункцията, иглата може да докосне гръбначномозъчния нерв, поради което може да има усещане, подобно на лек електрически удар. Но няма нужда да се притеснявате за възможността от увреждане. Смята се, че е невъзможно да се понесе увреждане от тази процедура, тъй като няма контакт с гръбначния мозък, тъй като мястото за екстракция е избрано там, където той липсва. Лекарите препоръчват прием хоризонтално положениеслед процедурата в продължение на няколко часа, тъй като някои пациенти понякога страдат от главоболие, често с не особено изразен характер, което не може да бъде облекчено с болкоуспокояващи. Лежането може значително да намали главоболието. Диагностика на цереброспиналната течност се предписва, ако човек страда от нервна и психично заболяване. Има необходима процедура за наличие на менингит, травми на гръбначния стълб, съдови заболявания и мозъчни тумори. Също така, понякога се инжектират лекарства в областта на пункцията, гръбначно-мозъчната течност се освобождава от кръв и след операции от продукти на разпадане; с помощта на пункция се определя патологията на гръбначния мозък, множествената склероза и синдрома на Guillain-Barre . За откриване на херния се инжектират контрастни вещества.
Спиналната пункция е въвеждането на специална игла в субарахноидалното пространство на гръбначния мозък, за да се вземе цереброспинална течност за изследване или с терапевтична цел. Тази манипулация има много синоними: лумбална пункция, лумбална пункция, лумбална пункция, пункция на субарахноидалното пространство на гръбначния мозък. В нашата статия ще говорим за показанията и противопоказанията за тази процедура, техниката на нейното изпълнение и възможните усложнения.
Показания за лумбална пункция
Както бе споменато по-горе, лумбалната пункция може да се извърши за диагностични или терапевтични цели.
Като диагностична процедура се извършва пункция, ако е необходимо да се изследва състава на цереброспиналната течност, да се определи наличието на инфекция в нея, да се измери налягането на цереброспиналната течност и проходимостта на субарахноидалното пространство на гръбначния мозък.
Ако е необходимо да се отстрани излишната цереброспинална течност от гръбначния канал, инжектирайте я антибактериални лекарстваили химиотерапия се прави и лумбална пункция, но като метод на лечение.
Показанията за тази манипулация се разделят на абсолютни (т.е. при тези състояния пункцията е задължителна) и относителни (лекарят решава по свое усмотрение дали да извърши пункция или не).
Абсолютни показания за спинална пункция:
- инфекциозни заболявания на централната нервна система (и други);
- злокачествени новообразувания в областта на мембраните и структурите на мозъка;
- диагностика на ликворея (изтичане на цереброспинална течност) чрез инжектиране на рентгеноконтрастни вещества или багрила в гръбначния канал;
- кръвоизлив под арахноидна мембранамозък
Относителни показания:
- и други демиелинизиращи заболявания;
- полиневропатия с възпалителен характер;
- септична съдова емболия;
- треска с неизвестен произход при деца ранна възраст(до 2 години);
- системен лупус еритематозус и някои други системни заболявания на съединителната тъкан.
Противопоказания за лумбална пункция
В някои случаи провеждането на тази терапевтична и диагностична манипулация може да причини повече вреда на пациента, отколкото полза и дори може да бъде опасно за живота на пациента - това са противопоказания. Основните са изброени по-долу:
- тежък мозъчен оток;
- рязко повишено вътречерепно налягане;
- наличието на образуване, което заема място в мозъка;
Тези 4 синдрома по време на спинална пункция могат да доведат до аксиална херния - животозастрашаващо състояние, когато част от мозъка се спусне във foramen magnum - функционирането на жизнените центрове, разположени в него, е нарушено и пациентът може да умре. Вероятността от херния се увеличава при използване на дебела игла и отстраняване на голямо количество цереброспинална течност от гръбначния канал.
Ако е необходима пункция, трябва да се изтегли минималното възможно количество цереброспинална течност и ако се появят признаци на херния, тя трябва спешно да се инжектира чрез пункционна игла. необходимо количествотечности отвън.
Други противопоказания са:
- пустулозен обрив в лумбалната област;
- заболявания на системата за коагулация на кръвта;
- приемане на лекарства за разреждане на кръвта (антиагреганти, антикоагуланти);
- кръвоизлив от разкъсана аневризма на съд в главния или гръбначния мозък;
- блокада на субарахноидалното пространство на гръбначния мозък;
- бременност.
Тези 5 противопоказания са относителни - в ситуации, когато извършването на лумбална пункция е жизненоважно, тя се извършва и при тях, просто като се има предвид рискът от развитие на определени усложнения.
Техника на пункция
По време на тази манипулация пациентът обикновено е в легнало положение настрани с глава, наклонена към гърдите и крака, притиснати към стомаха, свити колене. Именно в тази позиция мястото на пункцията става възможно най-достъпно за лекаря. Понякога пациентът не е в легнало положение, а седи на стол, докато се навежда напред и поставя ръцете си на масата и главата си в ръцете си. Тази ситуация обаче е напоследъксе използват все по-рядко.