Tikid lapsel ja obsessiivsed liigutused. Laste vokaalsed tikid Miks on tikid lastel ohtlikud
Tiki– lihaste, kõige sagedamini näo ja jäsemete välkkiired tahtmatud kokkutõmbed (pilgutamine, kulmude kergitamine, põse, suunurga tõmblemine, õlgade kehitamine, värisemine jne). Sageduse järgi tics seas üks juhtivaid kohti neuroloogilised haigused lapsepõlves. Puugid esinevad 11% tüdrukutest ja 13% poistest. Alla 10-aastased tics esineb 20% lastest (st igal viiendal beebi). Tikid ilmnevad 2–18-aastastel lastel, kuid piike on 2 – 3 aastat ja 7–11 aastat. Krambilistest lihaskontraktsioonidest tingitud puukide eripära teiste haiguste korral: laps suudab paljuneda ja osaliselt kontrollida tics; tics ei esine vabatahtlike liigutuste ajal (näiteks tassi võtmisel ja sellest joomisel). Tikkide raskusaste võib varieeruda olenevalt aastaajast, päevast, meeleolust ja tegevuste iseloomust. Samuti muutub nende lokaliseerimine (näiteks sisse beebi täheldati tahtmatut pilgutamist, mis mõne aja pärast asendus tahtmatu õlakestaga) ja see ei viita uuele haigusele, vaid olemasoleva häire retsidiivile (kordumisele). Tavaliselt muutuvad puugid hullemaks, kui laps vaatab televiisorit, viibib pikka aega ühes asendis (näiteks klassis või ühistranspordis istudes). Tikid nõrgenevad ja isegi kaovad mängu ajal, esinedes täielikult huvitav ülesanne mis nõuab täielikku keskendumist (näiteks põneva loo lugemisel). Niipea kui laps kaotab huvi oma tegevuse vastu, tics ilmuvad uuesti kasvava jõuga. Laps võib alla suruda tics lühikeseks ajaks, kuid see nõuab suurt enesekontrolli ja hilisemat vabanemist.
Psühholoogiliselt iseloomustavad puugiga lapsi:
- tähelepanuhäired;
- taju häire;
- Raske tikkiga lastel on ruumitaju halvenenud.
- Puugiga lastel on motoorsete oskuste ja koordineeritud liigutuste areng raskendatud, liigutuste sujuvus on häiritud, motoorsete toimingute sooritamine aeglustub.
Puukide klassifikatsioon:
- mootor tics (pilgutamine, põskede tõmblemine, õlgade kehitamine, pinges nina jne)
- vokaal tics (köhimine, norskamine, nurrumine, nuuskamine)
- rituaalid(ringis kõndimine)
- tikkide üldistatud vormid(kui üks beebi pole mitte üks linnuke, vaid mitu).
Lisaks on olemas lihtne tics , mis hõlmavad ainult silmalaugude või käte või jalgade lihaseid ja keeruline tics - liigutused toimuvad samaaegselt erinevates lihasrühmades.
Puugivool
- Haigus võib kesta mitu tundi kuni mitu aastat.
- Tikkide raskusaste varieerub peaaegu märkamatust kuni raskeni (mis põhjustab suutmatust väljas käia).
- Tikkide sagedus varieerub kogu päeva jooksul.
- Ravi efektiivsus: täielikust paranemisest ebaefektiivsuseni.
- Seotud käitumishäired võivad olla peened või rasked.
Tikkide põhjused
Vanemate ja õpetajate seas on levinud arvamus, et "närvilised" lapsed kannatavad puukide all. Siiski on teada, et kõik lapsed on “närvilised”, eriti nn kriisiperioodidel (aktiivse iseseisvusvõitluse perioodid), näiteks 3-aastased ja 6-7-aastased ning tics ilmuvad ainult mõnel lapsel. Tihti kombineeritakse tikke hüperaktiivse käitumise ja tähelepanupuudulikkuse häirega (ADHD), meeleolu langusega (depressioon), ärevusega, rituaalse ja obsessiivse käitumisega (juuste tõmbamine või ümber sõrme keeramine, küünte närimine jne). Pealegi, laps puugid ei talu tavaliselt transporti ja umbseid ruume, väsivad kiiresti, väsivad vaatamisväärsustest ja tegevustest, magavad rahutult või on raskusi uinumisega. Pärilikkuse roll Puugid ilmnevad päriliku eelsoodumusega lastel: Puugihaigete laste vanemad või sugulased võivad ise kannatada obsessiivsete liigutuste või mõtete all. See on teaduslikult tõestatud tics:
- on meestel kergemini provotseeritud;
- poisid kannatavad puukide all raskemini kui tüdrukud;
- lastel tics ilmuvad vanematest varasemas eas;
- kui beebi tics, avastatakse sageli, et ka tema meessugulased kannatavad puukide all ja naissoost sugulased obsessiiv-kompulsiivse häire all.
Vanemlik käitumine Vaatamata pärilikkuse, arenguomaduste ning emotsionaalsete ja isikuomaduste olulisele rollile beebi, kujuneb tema iseloom ja võime taluda välismaailma mõjusid perekonna sees. Verbaalse (kõne) ja mitteverbaalse (mittekõne) suhtluse ebasoodne suhe perekonnas aitab kaasa käitumis- ja iseloomuanomaaliate arengule. Näiteks pidev karjumine ja lugematud kommentaarid toovad kaasa vaba füsioloogilise tegevuse pärssimise beebi(ja see on igal lapsel erinev ja oleneb temperamendist), mille võib asendada patoloogilise vormiga tikkide ja kinnisideede näol. Samal ajal lapsed emadelt kasvatamas beebi lubavuse õhkkonnas jäävad nad infantiilseks, mis soodustab neid puukide tekkeks. Provotseerivad tikid: psühholoogiline stress Kui laps päriliku eelsoodumusega ja ebasoodsa kasvatusviisiga puutub ootamatult kokku probleemiga, mis on talle liiga raske (psühhotraumaatiline tegur), areneb tics. Reeglina ümbritsevad beebi täiskasvanud ei tea, mis puukide ilmnemise vallandas. See tähendab, et kõigile peale tema enda beebi, väline olukord tundub normaalne. Oma kogemustest ta reeglina ei räägi. Aga sellistel hetkedel laps muutub lähedaste suhtes nõudlikumaks, otsib nendega lähedast kontakti ja nõuab pidevat tähelepanu. Aktiveeritakse mitteverbaalsed suhtlusliigid: žestid ja näoilmed. Kõri köha muutub sagedasemaks, mis sarnaneb mõtliku mõtlemise või piinlikkuse ajal tekkivatele helidele nagu röökimine, laksumine, nuuskamine jne. Kõri köha suureneb alati ärevuse või ohu korral. Käte liigutused tekivad või intensiivistuvad – riidevoltide vahelt noppimine, juuste keerutamine sõrmel. Need liigutused on tahtmatud ja teadvuseta (inimene ei pruugi siiralt mäletada, mida ta just tegi), intensiivistuvad põnevuse ja pingega, peegeldades selgelt emotsionaalset seisundit. Hammaste krigistamine võib esineda ka une ajal, sageli koos voodimärgamisega ja hirmutavad unenäod. Kõik need liigutused, mis on kord tekkinud, võivad järk-järgult iseenesest kaduda. Aga kui laps ei leia teistelt tuge, need kinnistuvad patoloogilise harjumuse näol ja muunduvad seejärel tics. Vanemad ütlevad sageli, et näiteks pärast tugevat kurguvalu on nende laps muutus närviliseks, kapriisseks, ei tahtnud üksi mängida ja alles siis ilmus tics. Tihti eelneb puukide ilmnemisele äge viirusinfektsioon või muud tõsised haigused. Eelkõige on põletikulised silmahaigused sageli komplitseeritud järgnevate tikkide tõttu vilkumise näol; Pikaajalised ENT-haigused aitavad kaasa obsessiivse köhimise, norskamise ja nurisemise ilmnemisele. Seega on puukide ilmnemiseks vajalik kolme teguri kokkulangevus:
- Pärilik eelsoodumus
- Väärharidus(peresisekonflikti olemasolu; suurenenud nõudmised ja kontroll (ülekaitse); suurenenud põhimõtetest kinnipidamine, kompromissitu vanemad; formaalne suhtumine lapsele(hüpohooldus), suhtlemispuudulikkus)
- Äge stress, mis käivitab puugid
Tikkide arengu mehhanism
Kui beebi Alati on sisemine ärevus või nagu öeldakse, "rahutus hinges", stress muutub krooniliseks. Ärevus ise on vajalik kaitsemehhanism, mis võimaldab teil selleks enne ohtliku sündmuse algust valmistuda, kiirendage refleksi aktiivsus, suurendada reaktsioonikiirust ja meelte teravust, kasutada kõiki keha varusid ellujäämiseks ekstreemsetes tingimustes. U beebi Kogedes sageli stressi, on aju pidevalt ärevusseisundis ja ohtude ootuses. Kaob võime ajurakkude mittevajalikku aktiivsust vabatahtlikult alla suruda (pidurdada). Aju beebi ei puhka; Isegi unes kummitavad teda kohutavad pildid ja õudusunenäod. Selle tulemusena tühjenevad keha stressiga kohanemissüsteemid järk-järgult. Ilmub ärrituvus ja agressiivsus ning õppeedukus langeb. Ja lastel, kellel on esialgne eelsoodumus aju patoloogiliste reaktsioonide inhibeerimise puudulikkusele, põhjustavad kahjulikud psühhotraumaatilised tegurid tikkide teket.
Tikid ja käitumishäired
Tiksidega lapsed kogevad alati neurootilisi häireid, mis väljenduvad meeleolu langus, sisemine ärevus ja kalduvus sisemisele "eneseanalüüsile". Iseloomulikud ärrituvus, väsimus, keskendumisraskused ja unehäired, mistõttu on vaja konsulteerida kvalifitseeritud psühhiaatriga. Tuleb märkida, et mõnel juhul tics on esimene sümptom raskematest neuroloogilistest ja vaimuhaigus, mis võib mõne aja pärast tekkida. Sellepärast laps koos tics tuleks hoolikalt uurida neuroloog ja psühholoog.
Tikkide diagnoosimine
Diagnoos tehakse neuroloogi läbivaatuse põhjal. Sel juhul tuleb kodus videosalvestus kasuks, sest... laps püüab oma olemasolevat alla suruda või varjata tics arstiga suhtlemisel. Psühholoogiline läbivaatus on kohustuslik beebi diagnoosimise eesmärgil tuvastada tema emotsionaalsed ja isikuomadused, kaasnevad tähelepanu-, mälu-, impulsiivse käitumise kontrolli häired tics tics kulgemise variant; provotseerivate tegurite tuvastamine; samuti edasine psühholoogiline ja meditsiiniline korrektsioon. Mõnel juhul määrab neuroloog vanematega peetud vestluse ja haiguse kliinilise pildi ning psühhiaatri konsultatsiooni põhjal mitmeid lisauuringuid (elektroentsefalograafia, magnetresonantstomograafia). Meditsiinilised diagnoosid Mööduv (mööduv) tikihäire mida iseloomustavad lihtsad või keerulised motoorsed tikid, lühikesed, korduvad, raskesti kontrollitavad liigutused ja maneerid. Tikid tekivad beebi iga päev 4 nädala jooksul, kuid vähem kui 1 aasta. Krooniline tic häire mida iseloomustavad kiired korduvad kontrollimatud liigutused või häälitsused (kuid mitte mõlemad), mis esinevad peaaegu iga päev rohkem kui 1 aasta jooksul.
Tikkide ravi
1. Tikkide korrigeerimiseks on soovitatav ennekõike välistada provotseerivad tegurid . Loomulikult on vaja jälgida une- ja toitumisrežiimi, adekvaatsust kehaline aktiivsus. 2. Pere psühhoteraapia efektiivne juhtudel, kui perekonnasiseste suhete analüüsimisel ilmneb krooniline traumaatiline olukord. Psühhoteraapia on kasulik isegi harmooniliste suhete korral perekonnas, kuna see võimaldab lapsele ja vanemaid, et muuta oma negatiivset suhtumist puugidesse. Lisaks peaksid vanemad meeles pidama, et õigeaegne kiindumussõna, puudutus või ühine tegevus (näiteks küpsiste küpsetamine või pargis jalutuskäik) aitab lapsele toime tulla kuhjunud lahendamata probleemidega, kõrvaldada ärevus ja pinge. 3. Psühholoogiline korrektsioon .
- Võib läbi viia individuaalselt– arengus mahajäänud piirkondade arendamiseks vaimne tegevus(tähelepanu, mälu, enesekontroll) ja sisemise ärevuse vähendamine, töötades samal ajal enesehinnangu kallal (kasutades mänge, vestlusi, joonistusi ja muid psühholoogilisi võtteid).
- Võib läbi viia rühmatundide vormis koos teiste lastega (kellel on tics või muud käitumisomadused) – arendada suhtlussfääri ja mängida läbi võimalik konfliktsituatsioonid. Samal ajal, beebi on võimalus valida kõige rohkem parim variant käitumine konfliktis (harjutage seda eelnevalt), mis vähendab puukide ägenemise tõenäosust. 4. Narkootikumide ravi
Tikiga tuleks alustada siis, kui varasemate meetodite võimalused on juba ammendatud. Ravimid määrab neuroloog sõltuvalt kliiniline pilt ja täiendavad uuringuandmed.
- Tikkide põhiravi hõlmab kahte rühma ravimeid: ärevusvastase toimega (antidepressandid) - FENIBUT, ZOLOFT, PAXIL jne.; motoorsete nähtuste raskuse vähendamine - TIAPRIDAL, TERALEN jne.
- Põhiteraapiasse lisateraapiana ravimid, mis parandavad metaboolsed protsessid ajus (nootroopsed ravimid), veresoonte ravimid, vitamiinid.
Vaata artiklit “Hüperaktiivne laps", nr 9, 2004
Elektroentsefalograafia (EEG) on uuring, mis võimaldab pähe asetatud elektroodide abil salvestada elektrilised potentsiaalid aju ja tuvastada vastavad muutused.
Magnetresonantstomograafia (MRI) on üks informatiivsemaid diagnostilisi meetodeid tics(ei ole seotud röntgenikiirgusega), mis võimaldab saada kiht-kihilise kujutise elunditest erinevates tasapindades ja konstrueerida uuritavast piirkonnast kolmemõõtmeline rekonstruktsioon. See põhineb mõne võimel aatomi tuumad magnetvälja asetatuna neelavad energiat raadiosagedusalas ja kiirgavad seda pärast raadiosagedusliku impulsiga kokkupuute lõppemist.
Närviline tikk on kontrollimatu, korduvalt korduv lihaskontraktsioon. Väliselt avaldub see kiirete ühesuguste liigutustega (silma, põse või jäseme tõmblemine, pilgutamine, nuuskamine, õlgu kehitamine jne) või häälitsemises (köhimine, laksumine ja isegi helide ja sõnade hääldamine). Lastel tekivad närvilised puugid kõige sagedamini kriitilistel perioodidel: 3-4-aastaselt või 7-11-aastaselt ning poisid haigestuvad umbes viis korda sagedamini kui tüdrukud. Selle haiguse ravimise prognoos on väga soodne, kuid ainult siis, kui vanemad mõistavad õigeaegselt selle esinemise põhjuseid ja annavad lapsele asjatundlikult abi.
Miks tekivad lastel närvilised puugid?
Tiki vahetu allikas on ajust lihastesse perioodiliselt edastatav vale signaal. Närvilise puugi põhjused lastel võivad olla järgmised:
- Psühhotraumaatilised tegurid. Sellisel juhul tekib haigus ägeda stressi või pideva psühholoogilise ebamugavuse taustal. Psühhogeense tiki tekkerisk suureneb nii lapsele tähelepanu puudumise kui ka selle ülemäärasusega;
- Traumaatiline ajukahjustus või orgaanilised haigused aju Selle päritoluga puugid on väga püsivad ja nende ravi on seotud põhihaiguse raviga;
- Kudede pikaajaline lokaalne ärritus, näiteks silmad konjunktiviidiga või nina limaskesta riniidiga. Esialgu tekivad stereotüüpsed liigutused (pilgutamine, nuuskamine) ebameeldivatest aistingutest vabanemiseks, kuid ei kao kohe pärast põhihaigusest paranemist (nn reflekstik);
- Lapse hüperaktiivsus, suurenenud ärevus või närvilisus. Lastel esinevaid neuroosilaadseid närvilisi puuke iseloomustab sümptomite varieeruvus ja korduv iseloom;
- Pärilikkus. Lastel, kelle vanemad kannatasid närviliste puukide all, diagnoositakse seda haigust sagedamini. Üks geneetiliselt määratud tikkide tüüp on Tourette'i sündroom – patoloogia, mille puhul täheldatakse mitmeid kontrollimatuid liigutusi (mitme lihasrühma kokkutõmbed), mõnikord kombinatsioonis koprolaliaga (karjuv nilbe keel), eholaaliaga (kellegi teise sõnade kordamine) või palilaliaga (ühe sõna kordamine). oma sõnade järgi).
Tikid hõlmavad ka nn tikilaadset hüperkineesi – näo või käte vägivaldseid liigutusi, mida täheldatakse kogelemise või muude kõnehäirete all kannatavatel lastel. Sellistel juhtudel kasutavad lapsed sõnade hääldamiseks žeste. Sageli on lastel närviliste puukide põhjuseid üldiselt raske kindlaks teha; sellistel juhtudel räägivad nad haiguse idiopaatilisest olemusest.
Närvihäirete ravi lapsel
Otsustav roll haiguse vastu võitlemisel on selle esinemise põhjuste väljaselgitamine. Sõltuvalt sellest võib ravi olla:
- Etiotroopne (põhihaiguse ravi sekundaarsete tikkidega);
- Sümptomaatiline (vabanemine obsessiivsetest lihaste kontraktsioonidest psühhotroopsete ravimite abil);
- Käitumuslik (psühhoteraapia ärevuse ja pingete kõrvaldamiseks).
Ravi otsustamisel võtavad spetsialistid arvesse laste närvilise puugi sümptomite kestust. 40% imikutel kaob probleem ilma igasuguse sekkumiseta mõne nädala jooksul. Sümptomaatiline ravimteraapia Vaja on ainult neid juhtumeid, kus haiguse tunnuseid on täheldatud kauem kui 12 kuud.
Mida teha, kui teie lapsel on puuk
Vanemate õige käitumine mängib lapse närviliste puukide ravis tohutut rolli. Kahjuks peavad täiskasvanud haiguse sümptomeid sageli ekslikult halva käitumisega ja püüavad neid hariduslike meetodite abil kõrvaldada. Mitte mingil juhul ei tohi seda teha! Suurenenud tähelepanu lapse isiksusele, keelud või karistused fikseerivad ta probleemi ja muudavad haiguse püsivamaks. Olles märganud lastel närvilise puugi sümptomeid, peaksid vanemad:
- Käitu rahulikult. Täiskasvanute ärevus ja hirm kanduvad kohe üle ka beebile ning haiguse kulg muutub keerulisemaks;
- Hinnake ja optimeerige psühholoogilist olukorda perekonnas. Kui täiskasvanud räägivad närviliselt, kõrgendatud toonil ja on üksteisega pidevalt rahulolematud, siis tunneb laps end ebakindlalt, pinges ja elevil. Ebamugavustunne sisse perekondlikud suhted– suurepärane pinnas psühhogeensete puukide tekkeks ja tüsistusteks;
- Püüdke mitte suunata lapse tähelepanu tema seisundi iseärasustele. Mida vähem teised tikki märkavad, seda lihtsam on sellest lahti saada;
- Analüüsige oma suhtumist oma lapsesse. Samavõrd halb on tõrjuv (“söödud, riides, pestud, sinu jaoks pole aega”) ja liiga nõudlik (“sina oled elu mõte ja pere lootus”) suhtlusstiil. Mõlemal juhul tunneb laps end ebamugavalt, tema ärevustase suureneb ja puugist taastumine muutub problemaatiliseks;
- Piirake stimuleerivaid tegevusi (eale sobimatute telesaadete vaatamine, Arvutimängud). Parem on eelistada jalutuskäike värskes õhus, õrnat sporti, kunstilist loovust (joonistamine, modelleerimine jne);
- Püüdke tõsta lapse enesehinnangut. Beebit on vaja hellalt kallistada ja teda võimalikult sageli kiita. Beebi peaks tundma, et täiskasvanud armastavad teda, hindavad teda, tunnevad huvi tema asjade vastu ja on tema õnnestumiste üle uhked. Enesekindluse suurendamine muutub sageli lapse närviliste puukide ravimisel otsustavaks teguriks;
- Taotlege seda õigeaegselt kvalifitseeritud abi. Beebi “unustab” mõnikord põneva mängu käigus haiguse ning emme-issi on eksiarvamus, et ta suudab tiki-laadseid liigutusi kontrollida. See on vale. Kui sümptomid ei kao 2-3 nädala jooksul, on vajalik neuroloogi konsultatsioon.
Vanemad peaksid olema teadlikud, et laste närvilistel puugidel pole midagi pistmist halbade harjumuste ega provokatiivse (“emme vaatamata”) käitumisega. Tic on iseseisev haigus, mis on tõsise haiguse või ebasoodsa psühholoogilise olukorra tagajärg. Korrektne käitumine peres ja õigeaegne arstidega konsulteerimine aitavad enamasti lapse terveks ravida ja päästavad teda tulevikus suurtest probleemidest.
Närviline tikk- teatud tüüpi hüperkinees ( vägivaldsed liigutused), mis on lühiajaline, stereotüüpne, normaalselt koordineeritud, kuid ebasobivalt sooritatud teatud lihasgrupi liigutus, mis esineb ootamatult ja kordub korduvalt. Närvilist tikki iseloomustatakse kui vastupandamatut soovi teatud toiminguid sooritada ja kuigi laps on puugi olemasolust teadlik, ei suuda ta selle tekkimist ära hoida.
Värskete uuringute kohaselt kannatab kuni 25% algkooliealistest lastest närvipuugi all ning poisse haigestuvad kolm korda sagedamini kui tüdrukud. Sageli ei põhjusta see haigus lapse tervisele tõsist kahju ja kaob vanusega jäljetult, nii et ainult 20% närviliste puukide all kannatavatest lastest otsib spetsiaalset ravi. arstiabi. Mõnel juhul siiski närviline tic võivad olla väga väljendunud ilmingud, põhjustada tõsist kahju lapse füüsilisele ja psühho-emotsionaalsele seisundile ning ilmneda vanemas eas. Sellistel juhtudel on vajalik eriarsti abi.
Närviline tikk võib olla motoorne või vokaalne ( hääl).
Motoorsed tikud on:
- silma/silmade pilgutamine;
- kortsutatud otsaesine;
- grimassi tegemine;
- nina kortsumine;
- huulde hammustamine;
- pea, käe või jala tõmblemine.
- nuusutamine;
- köha;
- norskama;
- susisema.
- Erinevalt teist tüüpi obsessiivsetest liigutustest ei tunne laps närvilist tikki või seda kui füsioloogilist vajadust.
- Tikkide ilmnemisel laps ise kaua aega ei pruugi neid märgata ilma ebamugavust tundmata ja arsti poole pöördumise põhjus on vanemate mure.
- Närvilise tiki võib lapse tahtejõud lühikeseks ajaks alla suruda ( Paar minutit). Samal ajal suureneb närvipinge ja peagi taastub närviline tikk suurema jõuga ning võivad tekkida uued tikid.
- Närviline tikk võib hõlmata korraga mitut lihasgruppi, andes sellele sihipärase ja koordineeritud liikumise välimuse.
- Närvilised tikid ilmnevad ainult ärkvel olles. Unenäos ei ilmuta lapsel mingeid haigusnähte.
- Sellised kuulsad isiksused nagu Mozart ja Napoleon kannatasid närvilise puugi all.
Näolihaste innervatsioon
Närvilise tiki tekkemehhanismi mõistmiseks on vaja teatud teadmisi anatoomia ja füsioloogia valdkonnast. Selles jaotises kirjeldatakse skeletilihaste füsioloogiat, kuna just nende kokkutõmbumine toimub närvilise tiki ajal, samuti anatoomilised omadused näolihaste innervatsioon ( Kõige sagedamini mõjutavad närvilised puugid lastel näolihaseid).Püramidaalsed ja ekstrapüramidaalsed süsteemid
Kõiki inimese vabatahtlikke liigutusi juhivad teatud närvirakud ( neuronid), mis asub ajukoore motoorses tsoonis - pretsentraalses gyrus. Nende neuronite kogumit nimetatakse püramiidsüsteemiks.Lisaks pretsentraalsele gyrusele eristatakse motoorseid tsoone ka teistes ajuosades - eesmises ajukoores, subkortikaalsetes moodustistes. Nende tsoonide neuronid vastutavad liigutuste koordineerimise, stereotüüpsete liigutuste, lihastoonuse säilitamise eest ja neid nimetatakse ekstrapüramidaalsüsteemiks.
Iga vabatahtlik liigutus hõlmab mõne lihasrühma kokkutõmbumist ja teiste samaaegset lõdvestamist. Inimene aga ei mõtle sellele, milliseid lihaseid on vaja kokku tõmmata ja milliseid lõdvestada, et teatud liigutust teha – see toimub automaatselt, tänu ekstrapüramidaalsüsteemi tegevusele.
Püramiid- ja ekstrapüramidaalsüsteemid on omavahel ja teiste ajupiirkondadega lahutamatult seotud. Hiljutised uuringud on näidanud, et närvisüsteemi puugide esinemine on seotud ekstrapüramidaalsüsteemi suurenenud aktiivsusega.
Näolihaseid innerveerivad närvid
Skeletilihaste kokkutõmbumisele eelneb närviimpulsi moodustumine pretsentraalse gyruse motoorsetes neuronites. Saadud impulss kantakse mööda närvikiude igasse lihasesse Inimkeha, põhjustades selle kokkutõmbumise.Iga lihas saab teatud närvide motoorseid närvikiude. Näolihased saavad motoorset innervatsiooni peamiselt näonärvi kaudu ( n. Näohooldus) ja osaliselt ka alates kolmiknärv (n. Trigeminus), mis innerveerib oimus- ja mälumislihaseid.
Näonärvi innervatsiooni piirkond hõlmab:
- otsaesise lihased;
- orbicularis orbitalis lihased;
- põselihased;
- nina lihased;
- huule lihased;
- orbicularis oris lihas;
- sigomaatilised lihased;
- kaela nahaalune lihas;
Sünaps
Närvikiu ja lihasraku kokkupuutepiirkonnas moodustub sünaps - spetsiaalne kompleks, mis tagab närviimpulsi ülekande kahe elusraku vahel.Närviimpulsside ülekandmine toimub teatud keemilised ained– vahendajad. Vahendaja, mis reguleerib närviimpulsside ülekandumist skeletilihastesse, on atsetüülkoliin. Lõpust silma paistev närvirakk, atsetüülkoliin suhtleb teatud piirkondadega ( retseptorid) lihasrakul, põhjustades närviimpulsi edasikandumise lihasesse.
Lihaste struktuur
Skeletilihased on kogumik lihaskiud. Iga lihaskiud koosneb pikkadest lihasrakkudest ( müotsüüdid) ja sisaldab palju müofibrille – õhukesi niidilaadseid moodustisi, mis kulgevad paralleelselt kogu lihaskiu pikkuses.Lisaks müofibrillidele sisaldavad lihasrakud mitokondreid, mis on ATP allikaks. adenosiintrifosfaat) - lihaste kokkutõmbumiseks vajalik energia, sarkoplasmaatiline retikulum, mis on müofibrillide vahetus läheduses paiknevate tsisternide kompleks, mis ladestab lihaste kokkutõmbumiseks vajalikku kaltsiumi. Oluline rakusisene element on magneesium, mis soodustab ATP energia vabanemist ja osaleb lihaste kokkutõmbumise protsessis.
Lihaskiudude otsene kontraktiilne aparaat on sarkomeer - kompleks, mis koosneb kontraktiilsetest valkudest - aktiinist ja müosiinist. Need valgud on üksteisega paralleelsete niitide kujul. Müosiinivalgul on omapärased protsessid, mida nimetatakse müosiini sildadeks. Puhkeseisundis puudub otsene kontakt müosiini ja aktiini vahel.
Lihaste kokkutõmbumine
Kui närviimpulss jõuab lihasrakku, vabaneb kaltsium selle ladestumise kohast kiiresti. Kaltsium seondub koos magneesiumiga teatud reguleerivate tsoonidega aktiini pinnal ning võimaldab kontakti aktiini ja müosiini vahel läbi müosiinisildade. Müosiini sillad kinnituvad aktiini filamentidele ligikaudu 90° nurga all ja muudavad seejärel oma asendit 45°, põhjustades seeläbi aktiini filamentide üksteisele lähenemist ja lihaste kokkutõmbumist.Pärast lihasrakku suunatud närviimpulsside lakkamist kantakse kaltsium rakust kiiresti tagasi sarkoplasmaatilistesse tsisternidesse. Intratsellulaarse kaltsiumi kontsentratsiooni vähenemine viib müosiini sildade eraldumiseni aktiini filamentidest ja nende naasmiseni algsesse asendisse - lihased lõdvestuvad.
Närviliste tikkide põhjused
Sõltuvalt lapse närvisüsteemi esialgsest seisundist eristatakse neid:- esmased närvilised puugid;
- sekundaarsed närvilised tikid.
Primaarsed närvilised tikid
Esmane ( idiopaatiline) nimetatakse tavaliselt närviliseks tikuks, mis on ainus ilming närvisüsteemi häired.Kõige sagedamini esinevad närvilised puugid lastel vanuses 7–12 aastat, see tähendab psühhomotoorse arengu perioodil, mil lapse närvisüsteem on kõige haavatavam igasuguse psühholoogilise ja emotsionaalse ülekoormuse suhtes. Tikkide ilmnemine enne 5. eluaastat viitab sellele, et tikk on mõne muu haiguse tagajärg.
Primaarsete närvihäirete põhjused on järgmised:
- Psühho-emotsionaalne šokk. Enamik levinud põhjus närvilised puugid lastel. Tiki ilmnemise võib vallandada äge psühho-emotsionaalne trauma ( ehmatus, tüli vanematega), samuti pikaajaline ebasoodne psühholoogiline olukord perekonnas ( tähelepanu puudumine lapsele, liigsed nõudmised ja rangus kasvatuses).
- Märkige esimene september. Ligikaudu 10% lastest tekib närviline tic esimestel koolipäevadel. Selle põhjuseks on uus keskkond, uued tutvused, teatud reeglid ja piirangud, mis on lapsele tugev emotsionaalne šokk.
- Söömishäire. Lihaste kokkutõmbumises osalevate kaltsiumi ja magneesiumi puudumine kehas võib põhjustada lihasspasme, sealhulgas tikke.
- Psühhostimulantide kuritarvitamine. Tee, kohv, kõikvõimalikud energiajoogid aktiveerivad kesknärvisüsteemi, pannes selle “kulumiseni” tööle. Selliste jookide sagedase tarbimise korral tekib närviline kurnatus, mis väljendub suurenenud ärrituvuses, emotsionaalses ebastabiilsuses ja sellest tulenevalt närvilises tikkus.
- Ületöötamine. Krooniline unepuudus, pikad ajaperioodid arvuti taga, raamatute lugemine halb valgustus viia aktiivsuse suurenemiseni erinevad tsoonid aju koos ekstrapüramidaalsüsteemide kaasamisega ja närviliste tikkide tekkega.
- Pärilik eelsoodumus. Hiljutised uuringud näitavad, et närvilised puugid kanduvad edasi autosomaalse domineeriva pärilikkuse mustri järgi. kui ühel vanematest on defektne geen, avaldub see haigus ja selle pärimise tõenäosus lapse poolt on 50%.). Geneetilise eelsoodumuse esinemine ei pruugi tingimata kaasa tuua haiguse arengut, kuid võimalus närvivapustuse tekkeks on sellistel lastel suurem kui geneetilise eelsoodumuseta lastel.
- Kohalik– haaratud on üks lihas/lihasrühm ja see tikk domineerib kogu haiguse perioodi vältel.
- Mitu– avaldub korraga mitmes lihasgrupis.
- Üldistatud (Tourette'i sündroom) on pärilik haigus, mida iseloomustavad erinevate lihasrühmade üldistatud motoorsed tikid kombinatsioonis vokaalsete tikkidega.
- Mööduv– kestab 2 nädalat kuni 1 aasta, pärast mida kaob jäljetult. Teatud aja möödudes võib tikk taastuda. Mööduvad tikid võivad olla lokaalsed või mitmekordsed, motoorsed ja vokaalsed.
- Krooniline- kestab üle 1 aasta. See võib olla kas kohalik või mitu. Haiguse käigus võivad puugid mõnes lihasrühmas kaduda ja teistes ilmneda, kuid täielikku remissiooni ei toimu.
Sekundaarsed närvilised tikid
Sekundaarsed tikid arenevad varasemate närvisüsteemi haiguste taustal. Primaarse ja sekundaarse närvipuugi kliinilised ilmingud on sarnased.Närviliste tikkide esinemist soodustavad tegurid on järgmised:
- närvisüsteemi kaasasündinud haigused;
- traumaatiline ajukahjustus, sealhulgas kaasasündinud;
- entsefaliit - aju nakkus- ja põletikuline haigus;
- generaliseerunud infektsioonid - herpesviirus, tsütomegaloviirus, streptokokk;
- joove vingugaas, opiaadid;
- ajukasvajad;
- mõned ravimid - antipsühhootilised ravimid, antidepressandid, krambivastased ained, kesknärvisüsteemi stimulandid ( kofeiini);
- kolmiknärvi neuralgia - näonaha ülitundlikkus, mis väljendub valu näopiirkonna puudutamisel;
- pärilikud haigused– Huntingtoni korea, torsioondüstoonia.
Muutused lapse kehas närvilise puugiga
Närvilise tiki korral toimuvad muutused kõigi lihaste kontraktsiooniga seotud kehastruktuuride töös.Aju
Eespool loetletud tegurite mõjul suureneb aju ekstrapüramidaalsüsteemi aktiivsus, mis põhjustab närviimpulsside liigset moodustumist.
Närvikiud
Üleliigsed närviimpulsid kantakse mööda motoorseid närve skeletilihastesse. Närvikiudude lihasrakkudega kokkupuute piirkonnas sünapside piirkonnas toimub vahendaja atsetüülkoliini liigne vabanemine, mis põhjustab innerveeritud lihaste kokkutõmbeid.
Lihaskiud
Nagu varem öeldud, nõuab lihaste kokkutõmbumine kaltsiumi ja energiat. Närvilise tiki korral korratakse teatud lihaste sagedasi kokkutõmbeid mitu tundi või kogu päeva. Energia ( ATP), mida lihas kasutab kontraktsiooni ajal, tarbitakse suurtes kogustes ja selle varudel ei ole alati aega taastuda. See võib põhjustada lihasnõrkust ja lihasvalu.
Kaltsiumipuuduse korral ei saa teatud arv müosiini sildu ühenduda aktiini filamentidega, mis põhjustab lihasnõrkust ja võib põhjustada lihasspasme ( pikaajaline, tahtmatu, sageli valulik kokkutõmbumine lihaseid).
Lapse psühho-emotsionaalne seisund
Pidevad närvilised puugid, mis väljenduvad pilgutamise, grimassi, norskamise ja muul viisil, tõmbavad lapsele teiste tähelepanu. Loomulikult jätab see lapse emotsionaalsele seisundile tõsise jälje - ta hakkab tundma oma defekti ( kuigi enne seda ma võib-olla ei omistanud sellele mingit tähtsust).
Mõned lapsed, kes viibivad avalikes kohtades, näiteks koolis, püüavad tahtejõuga närvilise tiki avaldumist maha suruda. See, nagu varem mainitud, toob kaasa psühho-emotsionaalse stressi veelgi suurema suurenemise ja selle tulemusena muutuvad närvilised tikid tugevamaks ja võivad tekkida uued tikid.
Huvitav tegevus tekitab lapse ajus aktiivsustsooni, mis summutab ekstrapüramidaalsest tsoonist lähtuvad patoloogilised impulsid ja närviline tikk kaob.
See mõju on ajutine ja pärast "häiriva" tegevuse lõpetamist taastub närviline tikk.
Närviliste silmalaugude puukide kiire kõrvaldamine
- Rakendage sõrmega piirkonda mõõdukat survet kulmuharja (koht, kus nahka innerveeriv närv väljub koljuõõnest ülemine silmalaud ) ja hoidke 10 sekundit all.
- Vajutage sama jõuga silma sise- ja välisnurga piirkonda, hoides 10 sekundit.
- Sulgege mõlemad silmad 3–5 sekundiks tihedalt. Sel juhul peate oma silmalauge pingutama nii palju kui võimalik. Korrake 3 korda 1-minutilise intervalliga.
Geraaniumi lehtede kompress
Jahvatage 7–10 rohelist geraaniumilehte ja kandke tiikpuu kahjustatud alale. Kata mitme kihiga marli ja mähi sooja salli või taskurätikuga. Tunni aja pärast eemaldage side ja loputage nahka sooja veega kompressi tegemise piirkonnas.Närvihäirete ravi
Ligikaudu 10–15% esmastest närvihäiretest, mis on kerged, ei avalda tõsist mõju lapse tervisele ja psühho-emotsionaalsele seisundile ning mööduvad mõne aja möödudes iseenesest ( nädalad - kuud). Kui närviline tikk on tõsine, tekitab lapsele ebamugavust ja mõjutab negatiivselt tema psühho-emotsionaalset seisundit, on vaja ravi alustada võimalikult varakult, et vältida haiguse progresseerumist.Närviliste puukide ravis lastel on:
- Mitte meditsiinilised meetodid ravi;
- uimastiravi;
- traditsioonilised ravimeetodid.
Mitteravimite ravi
Need on esmatähtsad ravimeetodid nii primaarsete kui ka sekundaarsete närvihäirete raviks kompleksne teraapia. Mitte-ravimiravi hõlmab tervenemisele suunatud meetmete kogumit normaalne seisund närvisüsteem, ainevahetus, lapse psühho-emotsionaalse ja vaimse seisundi normaliseerumine.Laste närviliste puukide mitteravimiravi põhisuunad on järgmised:
- individuaalne psühhoteraapia;
- soodsa keskkonna loomine peres;
- töö- ja puhkegraafikute korraldamine;
- hea uni;
- hea toitumine;
- närvipingete kõrvaldamine.
See on eelistatuim meetod primaarsete närvihäirete raviks lastel, kuna enamikul juhtudel on nende esinemine seotud stressi ja lapse muutunud psühho-emotsionaalse seisundiga. Lastepsühhiaater aitab lapsel mõista suurenenud erutuvuse ja närvilisuse põhjuseid, kõrvaldades seeläbi närvipuugi põhjuse ning õpetab õiget suhtumist närvipuugidesse.
Pärast psühhoteraapia kursust paraneb laste emotsionaalne taust oluliselt, uni normaliseerub, närvilised tikid vähenevad või kaovad.
Soodsa perekeskkonna loomine
Esiteks peaksid lapsevanemad mõistma, et närviline tikk ei ole hellitamine, mitte lapse kapriis, vaid haigus, mis nõuab vastavat ravi. Kui lapsel on närviline puuk, siis ei tohi teda noomida, nõuda enda kontrollimist, öelda, et tema üle koolis naerdakse jne. Laps ei tule närvilise puugiga iseseisvalt toime ning vanemate ebaõige suhtumine suurendab ainult tema sisemist psühho-emotsionaalset stressi ja raskendab haiguse kulgu.
Kuidas peaksid vanemad käituma, kui nende lapsel on närviline tikk?
- ärge keskenduge lapse närvilistele tikkidele;
- kohtle last terve, normaalse inimesena;
- Võimalusel kaitsta last igasuguste stressirohkete olukordade eest;
- säilitada rahulik ja mugav keskkond perekonnas;
- proovige välja selgitada, millised probleemid lapsel on või olid hiljuti, ja aidake neid lahendada;
- Vajadusel võtke õigeaegselt ühendust laste neuroloogiga.
Töö- ja puhkeaja korraldus
Ebaõige ajaplaneerimine toob kaasa ületöötamise, stressi ja närviline kurnatus laps. Närvilise tiki puhul on äärmiselt oluline välistada need tegurid, mille puhul on soovitatav järgida teatud töö- ja puhkusereegleid.
Ronida | 7.00 |
Hommikuvõimlemine, tualett | 7.00 – 7.30 |
Hommikusöök | 7.30 – 7.50 |
Koolitee | 7.50 – 8.30 |
Kooliminek | 8.30 – 13.00 |
Jalutage pärast kooli | 13.00 – 13.30 |
Õhtusöök | 13.30 – 14.00 |
Pärastlõunane puhkus/uinak | 14.00 – 15.30 |
Jalutab vabas õhus | 15.30 – 16.00 |
Pärastlõunane suupiste | 16.00 – 16.15 |
Õppimine, raamatute lugemine | 16.15 – 17.30 |
Õuemängud, kodutööd | 17.30 – 19.00 |
Õhtusöök | 19.00 – 19.30 |
Puhka | 19.30 – 20.30 |
Ettevalmistus magamiseks | 20.30 – 21.00 |
Unistus | 21.00 – 7.00 |
Täielik uni
Une ajal taastuvad närvi-, immuun- ja muud kehasüsteemid. Une struktuuri rikkumine ja krooniline unepuudus põhjustab suurenenud närvipinget, süvenemist emotsionaalne seisund, suurenenud ärrituvus, mis võib väljenduda närviliste puukidena.
Toitev toit
Laps peab jälgima põhitoidukordade ajastust, toit peab olema regulaarne, täisväärtuslik ja tasakaalustatud, st sisaldama kõiki lapse kasvuks ja arenguks vajalikke aineid - valke, rasvu, süsivesikuid, erinevaid vitamiine, mineraale ja mikroelemente. .
Erilist tähelepanu tuleks pöörata kaltsiumi sisaldavatele toodetele, kuna selle elemendi puudumine vähendab lihasrakkude ergutamise läve ja aitab kaasa närviliste puukide ilmnemisele.
Sõltuvalt vanusest on laste kaltsiumivajadus järgmine:
- 4 kuni 8 aastat - 1000 mg ( 1 grammi) kaltsium päevas;
- vanuses 9 kuni 18 aastat - 1300 mg ( 1,3 grammi) kaltsiumi päevas.
Tootenimi | Kaltsiumisisaldus 100 g toote kohta |
Sulatatud juust | 300 mg |
Valge kapsas | 210 mg |
Lehmapiim | 110 mg |
Must leib | 100 mg |
Kodujuust | 95 mg |
Hapukoor | 80-90 mg |
Kuivatatud puuviljad | 80 mg |
Must šokolaad | 60 mg |
Valge leib | 20 mg |
Välistada närvipinge
Tegevused, mis nõuavad lapse äärmist keskendumist, viivad selleni väsimus, halb uni ja suurenenud närvipinge. Selle tulemusena intensiivistuvad närviliste tikkide ilmingud ja võivad tekkida uued tikid.
Kui lapsel on närviline tikk, tuleks välistada või piirata järgmist:
- arvuti- ja videomängud, eriti enne magamaminekut;
- pikka aega teleri vaatamine, rohkem kui 1–1,5 tundi päevas;
- raamatute lugemine sobimatutes tingimustes - transpordis, halva valgustuse korral, lamades;
- valju muusika kuulamine, eriti 2 tundi enne magamaminekut;
- toonilised joogid - tee, kohv, eriti pärast kella 18.00.
Närviliste tikkide medikamentoosne ravi
Narkootikumide ravi kasutatakse primaarse ja sekundaarse närvipuugi raviks. Laste närvipõhjuste medikamentoosseks raviks kasutatakse rahusteid ja antipsühhootikume, samuti ravimeid, mis parandavad vereringet ja aju ainevahetusprotsesse. Alustada tuleks kõige kergematest ravimitest ja minimaalsest terapeutilisest annusest.Närvilise puugiga lastele ette nähtud ravimid
Ravimi nimetus | Toimemehhanism | Kasutusjuhised ja annustamine lastel |
Novo-Passit | Taimset päritolu kombineeritud rahusti. Vähendab psühho-emotsionaalset stressi, hõlbustab uinumisprotsessi. | Normaliseerimiseks on soovitatav proovida psühho-emotsionaalne seisund 1 tl 2-3 korda päevas. |
Tioridasiin (Sonapax) | Antipsühhootiline ravim.
| Kasutatakse seespidiselt pärast sööki.
|
Cinnarisine | Ravim, mis parandab aju vereringe. Vähendab kaltsiumi voolu veresoonte lihasrakkudesse. Laiendab aju veresooni, suurendades aju verevarustust. | Võtke 2 korda päevas, hommikul ja õhtul, 12,5 mg 30 minutit pärast sööki. Ravi on pikaajaline - mitmest nädalast mitme kuuni. |
Phenibut | Nootroopne ravim, mis toimib aju tasemel.
| Sõltumata toidu tarbimisest.
|
Diasepaam (Seduxen, Sibazon, Relanium) | Ravim trankvilisaatorite rühmast.
| Närviliste puukide väljendunud ilmingutega, sõltumata toidutarbimisest.
|
Haloperidool | Tugev antipsühhootiline ravim.
| Seda kasutatakse raskete närvihäirete korral, kui teised ravimid on ebaefektiivsed. Annuse määrab neuroloog, lähtudes diagnoosist ja lapse üldisest seisundist. |
Kaltsiumglükonaat | Kaltsiumilisand, mis kompenseerib selle mikroelemendi puudust organismis. Normaliseerib lihaste kokkutõmbumise ja lõõgastumise protsesse. | Võtke enne sööki. Jahvata enne kasutamist. Joo koos klaasi piimaga.
|
Traditsioonilised närvitõve ravimeetodid
On tõestatud, et rahustite, keetmiste ja infusioonide kasutamine on kasulik mõju mõjub lapse närvisüsteemile ja vähendab närvipuugi ilminguid.Rahustid, mida kasutatakse laste närvihäirete korral
Tootenimi | Küpsetusmeetod | Rakendusreeglid |
Emarohu infusioon
|
| Võtke 3 korda päevas, 30 minutit enne sööki.
|
Palderjani juure infusioon
|
| Andke lastele saadud tõmmist 1 tl 4 korda päevas, 30 minutit pärast sööki ja enne magamaminekut. Infusiooni ei soovitata võtta kauem kui poolteist kuud. |
Kummeli lillede infusioon
|
| Lastele soovitatakse juua veerand klaasi keedist ( 50 ml) kolm korda päevas, 30 minutit pärast sööki. |
Viirpuu puuviljade infusioon
|
| Üle 7-aastastele lastele 1 supilusikatäis 3 korda päevas, 30 minutit enne sööki. Soovitatav kasutusaeg ei ületa 1 kuu. |
Muud meetodid närviliste puukide raviks lastel
Laste närviliste puukide ravis kasutatakse edukalt järgmist:- lõõgastav massaaž;
- elektrouni.
Korralikult sooritatud massaaž vähendab närvisüsteemi erutust, vähendab psühho-emotsionaalset stressi, parandab vereringet ajus ja lihastes ning taastab vaimse mugavuse, mis võib puukide raskust vähendada. Närviliste puukide korral on soovitatav lõõgastav selja-, pea-, näo- ja jalgade massaaž. Akupressur tic piirkondi ei soovitata kasutada, kuna see tekitab täiendavat ärritust ja võib põhjustada haiguse ilmsemaid ilminguid.
Elektroson
See on füsioteraapia meetod, mis kasutab nõrku, madala sagedusega elektrilisi impulsse. Nad tungivad läbi orbiitide koljuõõnde ja mõjutavad kesknärvisüsteemi ( kesknärvisüsteem), tugevdades ajus inhibeerimisprotsesse ja põhjustades une teket.
Elektroune mõju:
- emotsionaalse seisundi normaliseerimine;
- rahustav toime;
- aju verevarustuse ja toitumise parandamine;
- valkude, rasvade ja süsivesikute ainevahetuse normaliseerimine.
Laps peaks üleriided seljast võtma ja diivanile pikali heitma. Lapse silmadele asetatakse spetsiaalne mask, mille kaudu elektrit. Voolu sagedus tavaliselt ei ületa 120 hertsi, voolutugevus on 1 - 2 milliamprit.
Protseduur kestab 60-90 minutit – selle aja jooksul on laps uimases või uneseisundis. Saavutuse eest terapeutiline toime Tavaliselt on ette nähtud 10–12 elektroune seanssi.
Närvihäirete kordumise ennetamine
Kaasaegsed tingimused elu sisse suured linnad põhjustab paratamatult suurenenud närvipinget ja stressi. Lapsed on närvisüsteemi funktsionaalse ebaküpsuse tõttu eriti tundlikud ülepinge suhtes. Kui lapsel on eelsoodumus närviliseks tikkimiseks, siis on nende ilmumise tõenäosus juba varases eas väga suur. Kuid tänapäeval on närviline tikk ravitav haigus ning teatud reeglite ja piirangute järgimisel võite selle unustada. seda haigust aastaid.Mida teha, et vältida närvilise tiki kordumist?
- säilitada perekonnas normaalne psühho-emotsionaalne keskkond;
- tagama piisava toitumise ja une;
- õpetada last õige käitumine stressis;
- teha joogat, mediteerida;
- Treeni regulaarselt ( ujumine, kergejõustik);
- veeta iga päev vähemalt 1 tund värskes õhus;
- Tuulutage oma lapse tuba enne magamaminekut.
Mis võib vallandada närvilise puugi kordumise?
- stress;
- ületöötamine;
- krooniline unepuudus;
- pingeline psühho-emotsionaalne olukord perekonnas;
- kaltsiumi puudumine kehas;
- tooniliste jookide kuritarvitamine;
- pikka aega televiisori vaatamine;
- läbiviimine suur kogus arvutis veedetud aeg;
- pikad videomängud.
Tikid ehk hüperkinees on korduvad ootamatud lühikesed stereotüüpsed liigutused või avaldused, mis on pealiskaudselt sarnased vabatahtlikele tegevustele. Iseloomulik tunnus tics on nende tahtmatu olemus, kuid enamikul juhtudel suudab patsient oma hüperkineesi paljuneda või osaliselt kontrollida. Laste normaalse intellektuaalse arengu tasemega kaasnevad haigusega sageli kognitiivsed häired, motoorsed stereotüübid ja ärevushäired.
Tikkide levimus ulatub ligikaudu 20%-ni elanikkonnast.
Puukide esinemise osas pole endiselt üksmeelt. Otsustav roll haiguse etioloogias on subkortikaalsetel tuumadel - sabatuum, globus pallidus, subtalamuse tuum ja substantia nigra. Subkortikaalsed struktuurid suhtlevad tihedalt retikulaarse moodustise, taalamuse, limbilise süsteemi, väikeaju poolkerade ja domineeriva poolkera eesmise ajukoorega. Subkortikaalsete struktuuride ja otsmikusagarate aktiivsust reguleerib neurotransmitter dopamiin. Dopamiinergilise süsteemi puudulikkus põhjustab tähelepanuhäireid, eneseregulatsiooni puudumist ja käitumise pärssimist, motoorse aktiivsuse kontrolli vähenemist ja liigsete, kontrollimatute liigutuste ilmnemist.
Dopamiinergilise süsteemi efektiivsust võivad mõjutada hüpoksiast, infektsioonist, sünnitraumast või dopamiini metabolismi pärilikust puudulikkusest tingitud emakasisesed arenguhäired. On viiteid autosomaalsele domineerivale päranditüübile; Siiski on teada, et poisid kannatavad puukide all ligikaudu 3 korda sagedamini kui tüdrukud. Võib-olla räägime geeni mittetäieliku ja soost sõltuva tungimise juhtudest.
Enamikul juhtudel eelnevad puukide esmakordsele ilmnemisele lastel välised ebasoodsad tegurid. Kuni 64% laste puugidest põhjustavad stressirohked olukorrad - koolis valesti kohanemine, kooliväline tegevus, kontrollimatu telesaadete vaatamine või pikaajaline töö arvutiga, konfliktid perekonnas ja lahkuminek ühest vanemast, haiglasse sattumine.
Lihtne motoorsed tikud võib tekkida traumaatilise ajukahjustuse pikaajalisel perioodil. Sageli haigetel lastel esineb sageli vokaalseid tikke – köhimist, nuuskamist, kurguhääli. hingamisteede infektsioonid(bronhiit, tonsilliit, riniit).
Enamikul patsientidel esineb puukide ööpäevane ja hooajaline sõltuvus – need intensiivistuvad õhtuti ja süvenevad sügis-talvisel perioodil.
TO eraldi liigid hüperkinees peaks hõlmama puuke, mis tekivad tahtmatu jäljendamise tagajärjel mõnel väga soovitaval ja mõjutataval lapsel. See juhtub otsese suhtluse käigus ja lapse teatud autoriteedi tingimustes eakaaslaste seas puugiga lapsel. Sellised tikid kaovad iseenesest mõni aeg pärast suhtlemise lõpetamist, kuid mõnel juhul on selline jäljendamine haiguse debüüt.
Puukide kliiniline klassifikatsioon lastel
Etioloogia järgi
Primaarne või pärilik, sealhulgas Tourette'i sündroom. Peamine pärilikkuse tüüp on erineva penetratsiooniastmega autosoomne dominantne, võimalikud on haiguse juhuslikud juhud.
Sekundaarne või orgaaniline. Riskitegurid: aneemia rasedatel, ema vanus üle 30 aasta, loote alatoitumus, enneaegsus, sünnitrauma, varasemad ajukahjustused.
Krüptogeenne. Need esinevad täieliku tervise taustal kolmandikul puugiga patsientidest.
Vastavalt kliinilistele ilmingutele
Kohalik (näo) tic. Hüperkinees mõjutab ühte lihasrühma, peamiselt näolihaseid; domineerivad sagedane pilgutamine, silmi kissitamine, suunurkade ja ninatiibade tõmblemine (tabel 1). Pilgutamine on kõigist lokaalsetest tikihäiretest kõige püsivam. Silmade kinni pigistamist iseloomustab tugevam toonuse häire (düstooniline komponent). Nina tiibade liigutused on reeglina seotud kiire vilkumisega ja kuuluvad näo puukide ebastabiilsete sümptomite hulka. Üksikud näopuugid praktiliselt ei sega patsiente ja enamasti ei märka neid ka patsiendid ise.
Tavaline tikk. Hüperkineesis osalevad mitmed lihasrühmad: näolihased, pea- ja kaelalihased, õlavöötme, ülajäsemete, kõhu- ja seljalihased. Enamikul patsientidest algab tavaline tikk silmade pilgutamisest, millega kaasneb pilgu avamine, pea pööramine ja kallutamine ning õlgade tõstmine. Tikkide ägenemise perioodidel võib koolilastel tekkida probleeme kirjalike ülesannete täitmisega.
Vokaalsed tikid. On lihtsaid ja keerukaid vokaalseid tikke.
Lihtsate vokaalsete tikkide kliinilist pilti esindavad peamiselt madalad helid: köha, "kurgu puhastamine", nurin, mürarikas hingamine, nuusutamine. Vähem levinud on kõrged helid, nagu "i", "a", "oo-u", "uf", "af", "ay", vingumine ja vile. Tiki hüperkineesi ägenemisel võivad häälenähtused muutuda, näiteks köhimine muutub nurisemiseks või mürarikkaks hingamiseks.
Keerulisi vokaalseid tikke täheldatakse 6% Tourette'i sündroomiga patsientidest ja neid iseloomustab üksikute sõnade hääldus, vandumine (koprolaalia), sõnade kordamine (echolalia) ja kiire, ebaühtlane, arusaamatu kõne (palilalia). Echolalia on vahelduv sümptom ja võib ilmneda mitme nädala või kuu jooksul. Koprolalia tähistab tavaliselt staatuse seisundit vandesõnade seeriahääletuse vormis. Sageli piirab koprolalia oluliselt lapse sotsiaalset aktiivsust, võttes talt võimaluse koolis käia või avalikud kohad. Palilalia avaldub obsessiivse kordamisena viimane sõna lauses.
Generaliseerunud tikk (Tourette'i sündroom). See väljendub tavaliste motoorsete ja vokaalsete lihtsate ja keerukate tikkide kombinatsioonina.
Tabelis 1 on toodud motoorsete tikkide peamised tüübid sõltuvalt nende levimusest ja kliinilistest ilmingutest.
Nagu esitatud tabelist näha, kui hüperkineesi kliiniline pilt muutub keerulisemaks, alates lokaalsest kuni generaliseerunud, levivad puugid ülevalt alla. Seega täheldatakse lokaalse tiki korral vägivaldseid liigutusi näolihastes, laialt levinud tiki korral liiguvad need kaela ja käteni, üldistatud tiki korral on protsessi kaasatud torso ja jalad. Vilkumine toimub võrdse sagedusega igat tüüpi tikkide puhul.
Vastavalt kliinilise pildi tõsidusele
Kliinilise pildi tõsidust hinnatakse lapse hüperkineesi arvu järgi 20-minutilise vaatluse jooksul. Sel juhul võivad puugid puududa, olla üksikud, seeriaviisilised või olekud. Kliinilise pildi standardiseerimiseks ja ravi efektiivsuse määramiseks kasutatakse raskusastme hindamist.
Kell üksikud puugid nende arv 20 minuti jooksul läbivaatusel on vahemikus 2 kuni 9, sagedamini leitakse lokaalsete vormidega ja remissiooniga patsientidel, kellel on laialt levinud puugid ja Tourette'i sündroom.
Kell seeriapuugid 20-minutilise uuringu käigus täheldatakse 10-29 hüperkineesi, mille järel tehakse mitmetunniseid pause. Sarnane pilt on tüüpiline haiguse ägenemise ajal ja esineb hüperkineesi mis tahes lokaliseerimisel.
Kell tic staatus järgneb sagedusega 30–120 või rohkem 20 minutilist uuringut ilma päevase pausita.
Sarnaselt motoorsete tikkidega võivad vokaalsed tikid olla ka üksikud, järjestikused ja staatuses, intensiivistuvad õhtul, pärast emotsionaalset stressi ja ületöötamist.
Vastavalt haiguse kulgemisele
Vaimsete häirete diagnostika- ja statistilise käsiraamatu (DSM-IV) kohaselt on olemas mööduvad tikid, kroonilised tikid ja Tourette'i sündroom.
Mööduv , või mööduv Tikkide kulg tähendab motoorsete või vokaalsete tikkide esinemist lapsel, mille haiguse sümptomid kaovad täielikult 1 aasta jooksul. Iseloomulik kohalikele ja laialt levinud puugidele.
Krooniline Tikihäireid iseloomustavad motoorsed tikid, mis kestavad üle 1 aasta ilma vokaalse komponendita. Kroonilised vokaalsed tikid isoleeritud kujul on haruldased. Kroonilise puugi kulgemisel on remitteeruvad, statsionaarsed ja progresseeruvad alatüübid.
Leevendava kuuri korral asenduvad ägenemise perioodid sümptomite täieliku taandumisega või lokaalsete üksikute tikkide esinemisega, mis tekivad intensiivse emotsionaalse või intellektuaalse stressi taustal. Relapsiv-remitteeruv alatüüp on puukide kulgemise peamine variant. Lokaalsete ja laialt levinud tikkide korral kestab ägenemine mitmest nädalast 3 kuuni, remissioonid 2-6 kuust aastani, harvadel juhtudel kuni 5-6 aastat. Uimastiraviga on võimalik hüperkineesi täielik või mittetäielik remissioon.
Haiguse statsionaarse tüübi määrab püsiva hüperkineesi olemasolu erinevates lihasrühmades, mis püsivad 2-3 aastat.
Progresseeruvat kulgu iseloomustab remissioonide puudumine, lokaalsete tikkide üleminek laialt levinud või üldistatutele, stereotüüpide ja rituaalide komplikatsioon, tiki staatuse kujunemine ja resistentsus ravile. Päriliku puugiga poistel on ülekaalus progresseeruv kulg. Ebasoodsad märgid on agressiivsuse, koprolaalia ja kinnisidee olemasolu lapsel.
Puukide lokaliseerimise ja haiguse kulgemise vahel on seos. Seega on lokaalset tikust iseloomustav mööduv-remiteeruv kulg, laialt levinud tikust remitteeruv-statsionaarne tüüp ja Tourette'i sündroomi remitteeruv-progresseeruv tüüp.
Tikkide vanuseline dünaamika
Kõige sagedamini ilmnevad puugid 2–17-aastastel lastel, keskmine vanus on 6–7 aastat, laste populatsioonis esinemissagedus on 6–10%. Enamikul lastel (96%) tekivad puugid enne 11. eluaastat. Tiki kõige levinum ilming on silmade pilgutamine. 8-10-aastaselt tekivad vokaalsed tikid, mis moodustavad ligikaudu kolmandiku kõigi laste tikkide juhtudest ja esinevad nii iseseisvalt kui ka motoorsete tikkide taustal. Kõige sagedamini on vokaalsete tikkide esmased ilmingud nuuskamine ja köha. Seda haigust iseloomustab kasvav kulg, mille manifestatsioonide haripunkt on 10–12 aastat, seejärel täheldatakse sümptomite vähenemist. 18-aastaseks saades vabaneb umbes 50% patsientidest puugist spontaanselt. Samal ajal ei ole seost puukide ilmingu raskusastme vahel lapsepõlves ja täiskasvanueas, kuid enamasti on täiskasvanutel hüperkineesi ilmingud vähem väljendunud. Mõnikord ilmnevad puugid esmakordselt täiskasvanutel, kuid neid iseloomustab leebem kulg ja need ei kesta tavaliselt üle 1 aasta.
Lokaalsete tikkide prognoos on 90% juhtudest soodne. Tavaliste puukide korral kogeb 50% lastest sümptomite täielikku taandumist.
Tourette'i sündroom
Kõige raskem hüperkineesi vorm lastel on kahtlemata Tourette'i sündroom. Selle esinemissagedus on poistel 1 juhtum 1000 lapse kohta ja tüdrukutel 1 juhtum 10 000 lapse kohta. Seda sündroomi kirjeldas esmakordselt Gilles de la Tourette aastal 1882 kui "mitme puugihaigust". Kliiniline pilt hõlmab motoorseid ja vokaalseid tikke, tähelepanupuudulikkuse häireid ja obsessiiv-kompulsiivseid häireid. Sündroom on päritud suure läbitungivusega autosomaalsel domineerival viisil ja poistel on tikid sagedamini kombineeritud tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häirega ja tüdrukutel - obsessiiv-kompulsiivse häirega.
Tourette'i sündroomi praegu üldiselt aktsepteeritud kriteeriumid on need, mis on toodud DSM III revisjoni klassifikatsioonis. Loetleme need.
- Motoorsete ja vokaalsete tikkide kombinatsioon, mis ilmnevad samaaegselt või erinevate intervallidega.
- Korduvad tikud kogu päeva jooksul (tavaliselt seeriatena).
- Tikkide asukoht, arv, sagedus, keerukus ja raskusaste aja jooksul muutuvad.
- Haigus algab enne 18. eluaastat, kestus on üle 1 aasta.
- Haiguse sümptomeid ei seostata psühhotroopsete ravimite kasutamisega ega kesknärvisüsteemi haigustega (Huntingtoni korea, viiruslik entsefaliit, süsteemsed haigused).
Tourette'i sündroomi kliiniline pilt sõltub patsiendi vanusest. Haiguse arengu põhimustrite tundmine aitab valida õige ravitaktika.
Debüüt Haigus areneb vanuses 3 kuni 7 aastat. Esimesed sümptomid on lokaalsed näotõmblused ja õlgade tõmblused. Seejärel levib hüperkinees ülemisse ja alajäsemed, esinevad pea võpatused ja pöörded, käe ja sõrmede painutamine ja sirutamine, pea tahapoole viskamine, kõhulihaste kokkutõmbumine, hüpped ja kükid, üht tüüpi tikud asenduvad teisega. Vokaalsed tikid ühinevad sageli motoorsete sümptomitega mitu aastat pärast haiguse algust ja intensiivistuvad ägedas staadiumis. Paljudel patsientidel on vokalismid Tourette'i sündroomi esimesed ilmingud, millele hiljem lisandub motoorne hüperkinees.
Tiki hüperkineesi üldistamine toimub mitme kuu kuni 4 aasta jooksul. 8-11-aastaselt kogevad lapsed sümptomite tipptasemel kliinilised ilmingud hüperkineesi või korduvate hüperkineetiliste seisundite kujul koos rituaalsete toimingute ja autoagressiooniga. Tourette'i sündroomi tic-staatus iseloomustab tõsist hüperkineetilist seisundit. Hüperkineesi seeriat iseloomustab motoorsete tikkide asendamine vokaalsetega, millele järgneb rituaalsete liigutuste ilmnemine. Patsiendid märgivad ebamugavust liigsete liigutuste tõttu, näiteks valu lülisamba kaelaosas, mis tekib pea pööramisel. Kõige raskem hüperkinees on pea tagasiviskamine – sel juhul võib patsient peataga korduvalt vastu seina lüüa, sageli koos samaaegse käte ja jalgade kloonilise tõmblemisega ning lihasvalu ilmnemisega. jäsemed. Staatuse tics kestab mitu päeva kuni mitu nädalat. Mõnel juhul täheldatakse ainult motoorseid või valdavalt vokaalseid tikke (koprolaalia). Staatustika ajal säilib laste teadvus täielikult, kuid patsiendid ei kontrolli hüperkineesi. Haiguse ägenemise ajal ei saa lapsed koolis käia ja enesehooldus muutub nende jaoks keeruliseks. Iseloomulik remissioonikursus ägenemised kestavad 2 kuni 12-14 kuud ja mittetäielikud remissioonid mitmest nädalast kuni 2-3 kuuni. Ägenemiste ja remissioonide kestus sõltub otseselt tikkide raskusastmest.
Enamikul 12-15-aastastel patsientidel muutub generaliseerunud hüperkinees jääkfaas , mis avaldub kohalike või laialt levinud puukidena. Kolmandikul Tourette'i sündroomiga patsientidest, kellel pole residuaalfaasis obsessiiv-kompulsiivseid häireid, täheldatakse tikkide täielikku lakkamist, mida võib pidada haiguse vanusest sõltuvaks infantiilseks vormiks.
Tikkide kaasuv haigus lastel
Puugid esinevad sageli lastel, kellel on juba kesknärvisüsteemi (KNS) haigusseisundid, nagu tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häire (ADHD), aju asteeniline sündroom, samuti ärevushäired, sealhulgas generaliseerunud ärevushäire, spetsiifilised foobiad ja obsessiiv-kompulsiivne häire.
Umbes 11% ADHD-ga lastest on puugid. Enamasti on need kroonilise korduva kulgemise ja soodsa prognoosiga lihtsad motoorsed ja vokaalsed tikid. Mõnel juhul on ADHD ja Tourette'i sündroomi diferentsiaaldiagnostika raske, kui hüperaktiivsus ja impulsiivsus ilmnevad lapsel enne hüperkineesi tekkimist.
Lastel, kes põevad üldistatud ärevushäire või spetsiifilised foobiad, puugid võivad esile kutsuda või intensiivistuda murede ja kogemuste, ebatavalise ümbruse, sündmuse pika ootuse ja sellega kaasneva psühho-emotsionaalse stressi suurenemise tõttu.
Obsessiiv-kompulsiivse häirega lastel kombineeritakse vokaal- ja motoorseid tikke liigutuse või tegevuse kompulsiivse kordamisega. Ilmselt on ärevushäiretega lastel puugid psühhomotoorse eritumise täiendav, ehkki patoloogiline vorm, kuhjunud sisemise ebamugavuse rahustamise ja “töötlemise” viis.
Tserebrasteeniline sündroom lapsepõlves on see traumaatilise ajukahjustuse või neuroinfektsiooni tagajärg. Tserebrasteenilise sündroomiga lastel on puukide ilmnemine või intensiivistumine sageli põhjustatud välistest teguritest: kuumus, umbsus, õhurõhu muutused. Tüüpiliselt sagenevad puugid väsimusega, pärast pikaajalisi või korduvaid somaatilisi ja nakkushaigusi ning suurenenud õppekoormust.
Esitame oma andmed. 52 lapsest, kes puukide üle kaebasid, oli 44 poissi ja 7 tüdrukut; poiste ja tüdrukute suhe oli 6:1 (tabel 2).
Seega täheldati kõige rohkem puugikõnesid 5–10-aastastel poistel, haripunktiga 7–8-aastaselt. Tikkide kliiniline pilt on esitatud tabelis. 3.
Seega täheldati kõige sagedamini lihtsaid motoorseid tikke, mis paiknesid peamiselt näo- ja kaelalihastes, ning lihtsaid füsioloogilisi toiminguid (köha, rögaeritus) imiteerivaid vokaalseid tikke. Hüppamist ja keerulisi vokaalseid väljendeid esines palju vähem - ainult Tourette'i sündroomiga lastel.
Ajutisi (mööduvaid) tikke, mis kestsid alla 1 aasta, täheldati sagedamini kui kroonilisi (remitteeruvaid või statsionaarseid) tikke. Tourette'i sündroomi (krooniline statsionaarne generaliseerunud tikk) täheldati 7 lapsel (5 poissi ja 2 tüdrukut) (tabel 4).
Ravi
Laste puukide ravi peamine põhimõte on integreeritud ja diferentseeritud lähenemine ravile. Enne ravimite või muu ravi määramist on vaja välja selgitada võimalikud põhjused haiguse esinemist ja arutage vanematega pedagoogilise korrektsiooni meetodeid. On vaja selgitada hüperkineesi tahtmatut olemust, tahtejõuga kontrollimise võimatust ja sellest tulenevalt lapsele puukide kohta kommentaaride lubamatust. Tihtipeale väheneb puukide raskus, kui vanemate nõudmised lapsele vähenevad, tähelepanu ei keskenduta tema puudustele ja tema isiksust tajutakse tervikuna, eraldamata "häid" ja "halbu" omadusi. Režiimi sujuvamaks muutmisel ja spordiga tegelemisel, eriti värskes õhus, on ravitoime. Indutseeritud tikkide kahtluse korral on vajalik psühhoterapeudi abi, sest sellist hüperkineesi saab soovitusega leevendada.
Uimastiravi määramise üle otsustamisel tuleb arvesse võtta selliseid tegureid nagu etioloogia, patsiendi vanus, puukide raskus ja raskusaste, nende olemus ja kaasnevad haigused. Uimastiravi tuleb läbi viia raskete, väljendunud, püsivate puukide korral, mis on kombineeritud käitumishäiretega, halva koolisooritusega, mis mõjutavad lapse heaolu, raskendavad tema kohanemist meeskonnas, piiravad tema eneseteostusvõimalusi. Ravimravi ei tohiks määrata, kui puugid häirivad ainult vanemaid, kuid ei sega lapse tavapärast tegevust.
Peamine puukide korral välja kirjutatud ravimite rühm on antipsühhootikumid: haloperidool, pimosiid, flufenasiin, tiapriid, risperidoon. Nende efektiivsus hüperkineesi ravis ulatub 80% -ni. Ravimitel on valuvaigistav, krambivastane, antihistamiinne, antiemeetikum, neuroleptiline, antipsühhootiline ja rahustav toime. Nende toimemehhanismide hulka kuuluvad limbilise süsteemi postsünaptiliste dopamiinergiliste retseptorite blokeerimine, hüpotalamus, okserefleksi käivitav tsoon, ekstrapüramidaalsüsteem, inhibeerimine tagasi võtta dopamiini presünaptilise membraani poolt ja sellele järgnenud ladestumist, samuti aju retikulaarse moodustumise adrenergiliste retseptorite blokeerimist. Kõrvaltoimed: peavalu, unisus, keskendumisraskused, suukuivus, söögiisu tõus, agiteeritus, rahutus, ärevus, hirm. Pikaajalisel kasutamisel võivad tekkida ekstrapüramidaalsed häired, sealhulgas suurenenud lihastoonus, treemor ja akineesia.
Haloperidool: algannus on 0,5 mg öösel, seejärel suurendatakse 0,5 mg võrra nädalas, kuni terapeutiline toime(1-3 mg/päevas, jagatuna kaheks annuseks).
Pimosiid (Orap) on efektiivsuselt võrreldav haloperidooliga, kuid sellel on vähem kõrvaltoimeid. Algannus on 2 mg ööpäevas, jagatuna 2 annuseks, vajadusel suurendatakse annust 2 mg võrra nädalas, kuid mitte üle 10 mg ööpäevas.
Flufenasiini määratakse annuses 1 mg / päevas, seejärel suurendatakse annust 1 mg nädalas kuni 2-6 mg / päevas.
Risperidoon kuulub atüüpiliste antipsühhootikumide rühma. Risperidoon on teadaolevalt efektiivne puukide ja sellega seotud käitumishäirete, eriti opositsioonilise väljakutsuva iseloomuga häirete korral. Algannus on 0,5-1 mg päevas, mida suurendatakse järk-järgult kuni positiivse dünaamika saavutamiseni.
Valides ravimit puugiga lapse raviks, peaksite kaaluma annustamisvormi, mis on kõige mugavam. Lapsepõlves tiitrimiseks ja järgnevaks raviks on optimaalsed tilgavormid (haloperidool, risperidoon), mis võimaldavad teil kõige täpsemalt valida säilitusannuse ja vältida ravimi põhjendamatut üleannustamist, mis on eriti oluline pikkade ravikuuride läbiviimisel. Samuti eelistatakse suhteliselt väikese kõrvaltoimete riskiga ravimeid (risperidoon, tiapriid).
Metoklopramiid (Reglan, Cerucal) on spetsiifiline dopamiini ja serotoniini retseptorite blokeerija ajutüve käivitustsoonis. Tourette'i sündroomi korral lastel kasutatakse seda annuses 5-10 mg päevas (1/2-1 tablett), 2-3 annusena. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad ekstrapüramidaalsed häired, mis tekivad siis, kui annus ületab 0,5 mg/kg/päevas.
Viimastel aastatel on hüperkineesi raviks kasutatud valproehappe preparaate. Valproaadi peamine toimemehhanism on γ-aminovõihappe sünteesi ja vabanemise suurendamine, mis on kesknärvisüsteemi inhibeeriv neurotransmitter. Valproaadid on epilepsia ravis esmavaliku ravimid, kuid huvi pakub nende tümoleptiline toime, mis väljendub hüperaktiivsuse, agressiivsuse, ärrituvuse vähenemises, aga ka positiivses mõjus hüperkineesi raskusastmele. Hüperkineesi raviks soovitatav terapeutiline annus on oluliselt väiksem kui epilepsia raviks ja on 20 mg/kg/päevas. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad unisus, kehakaalu tõus ja juuste väljalangemine.
Kui hüperkineesi kombineeritakse obsessiiv-kompulsiivse häirega, on antidepressandid - klomipramiin, fluoksetiin - positiivne mõju.
Klomipramiin (Anafranil, Clominal, Clofranil) on tritsükliline antidepressant, mille toimemehhanism on norepinefriini ja serotoniini tagasihaarde pärssimine. Soovitatav annus puugiga lastele on 3 mg/kg/päevas. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad mööduvad nägemishäired, suukuivus, iiveldus, uriinipeetus, peavalu, pearinglus, unetus, ärrituvus, ekstrapüramidaalsed häired.
Fluoksetiin (Prozac) on antidepressant, selektiivne serotoniini tagasihaarde inhibiitor, millel on madal aktiivsus aju norepinefriini ja dopamiinergiliste süsteemide suhtes. Tourette'i sündroomiga lastel kõrvaldab see tõhusalt ärevuse, ärevuse ja hirmu. Algannus lapsepõlves on 5 mg/päevas üks kord ööpäevas, efektiivne annus on 10-20 mg/päevas üks kord hommikul. Ravim on üldiselt hästi talutav, kõrvaltoimed on suhteliselt haruldased. Nende hulgas on kõige olulisemad ärevus, unehäired, asteeniline sündroom, higistamine ja kaalulangus. Ravim on efektiivne ka kombinatsioonis pimosiidiga.
Kirjandus
- Zavadenko N. N. Hüperaktiivsus ja tähelepanupuudulikkus lapsepõlves. M.: AKADEMA, 2005.
- Mash E., Wolf D. Lapse vaimne häire. SPb.: Prime EUROZNAK; M.: OLMA PRESS, 2003.
- Omeljanenko A., Evtušenko O. S., Kutjakova ja teised // International Neurological Journal. Donetsk. 2006. nr 3 (7). lk 81-82.
- Petrukhin A.S. Lapsepõlve neuroloogia. M.: Meditsiin, 2004.
- Fenichel J.M. Laste neuroloogia. Põhitõed kliiniline diagnostika. M.: Meditsiin, 2004.
- L. Bradley, Schlaggar, Jonathan W. Mink. Liikumine // Laste pediaatria häired ülevaates. 2003; 24 lõige 2.
N. Yu. Suvorinova, Meditsiiniteaduste kandidaat
RGMU, Moskva
Närvilisi tikke nimetatakse tavaliselt tahtmatuteks, äkilisteks ja korduvateks lihaskontraktsioonideks. See haigus on tuttav paljudele inimestele, kuid kõige sagedamini mõjutab see alla kümneaastaseid lapsi. Vanemad ei märka lapse sümptomeid kohe ja ravi viibib seetõttu. Aja jooksul annab sage pilgutamine või köhimine täiskasvanuid märku ja laps viiakse spetsialisti juurde. Kuna tavaliselt on kõik näitajad normis, soovitab ta pöörduda neuroloogi poole. Alles siis hakkavad vanemad probleemiga tegelema. Haiguse diagnoosimine võtab palju aega, nii et ärge kõhelge. Parem on otsida abi kohe, kui murettekitavad sümptomid ilmnevad.
Kuidas tic avaldub ja millal see tekib?
Kokkutõmbed on sageli kõige märgatavamad näol ja kaelal. Need võivad avalduda pilgutamises, nuuskamises, pea või õlgade liigutamises, huulte ja nina tõmblemises. Mõnikord on lapsel mitu sümptomit.
Neuroloogid ütlevad, et kõige tõenäolisem aeg haiguse tekkeks on 3-4 aastat ja 7-8 aastat. See on seletatav keha arengu iseärasustega: selles vanuses seisavad lapsed silmitsi erinevate kriisidega ja liiguvad edasi uutesse eluetappidesse.
Sümptomid
Seda häiret pole lihtne tuvastada, sest pikka aega ei laps ega vanemad ei mõista, et liigutused on tahtmatud. Kõige olulisem kriteerium, mis peaks teid hoiatama, on võimetus kontrollida lihaste kontraktsioone. Kui laps seda jälgitakse, võib ta kiiresti pilgutada ja tõmblema. See on üks levinumaid sümptomeid.
Närviliste tikkide tüübid
Sõltuvalt sellest, kui kaua haigus kestab, liigitatakse puugid tavaliselt järgmiselt:
- Transistor. Sel juhul ilmnevad sümptomid vähem kui aasta jooksul.
- Krooniline. See kestab rohkem kui aasta.
- Gilles de la Tourette'i sündroom. Seda diagnoositakse, kui lapsel on ulatuslikud motoorsed tikid ja vähemalt üks vokaalne tikk.
Kui lapsel tuvastatakse närviline tikk, sõltub ravi sellest, millised lihasrühmad on kaasatud. Seetõttu jaguneb haigus tavaliselt tüüpideks:
Lokaalne (üks lihasrühm);
Sage (mitu rühma);
Üldine (peaaegu kõik lihased tõmbuvad kokku).
Miks see häire tekib?
Kui lastel tekivad närvilised tikid, on selle nähtuse põhjused nende vanemate jaoks väga murettekitavad. Pildi selgemaks muutmiseks soovitavad eksperdid meeles pidada, millised sündmused eelnesid neile ilmingutele. Reeglina on haigus põhjustatud põhjuste kompleksist.
Pärilik tegur
Neuroloogid ütlevad, et see on esmatähtis. Kuid on mitmeid hoiatusi.
Kui üks vanematest kannatab selle seisundi all, ei ole vajalik, et ka lapsel puugid diagnoositaks. See viitab eelsoodumusele, kuid ei garanteeri seda häiret.
Väliste tegurite põhjal on võimatu kindlaks teha, kas geneetiline eelsoodumus on olemas. Võib-olla oli vanematel psühholoogilised probleemid, mis läbi kasvatuse kandusid lapsele üle kontrollimatute emotsioonide kaudu. Sel juhul tasub rääkida reageerimismeetodist, mitte geenidest.
Kogemused ja stress
Vanemad on väga mures, kui lapsel avastatakse närviline tikk. Nad alustavad ravi kohe, kuid mõnikord on kõigepealt vaja mõelda käivitavatele teguritele ja need kõrvaldada. Kui spetsialist ütleb, et põhjus võib olla stress, on vanemad skeptilised. Kuid tasub meeles pidada, et täiskasvanutel ja lastel võivad muretsemise põhjused olla täiesti erinevad. Lisaks võivad isegi positiivsed emotsioonid, kui need on eriti erksad, erutada mõjutatava lapse närvisüsteemi.
telerid ja arvutid
Lapsepõlve neuroloogia mõjutab paljusid lapsi, mistõttu vanemad peaksid võtma õigeaegseid meetmeid. Pikaajaline teleri vaatamine toob kaasa suuri probleeme. See on tingitud asjaolust, et vilkuvad tuled mõjutavad ajutegevuse intensiivsust. Kui see juhtub väga sageli, ajab see segadusse loomulik rütm, mis vastutab rahu eest.
Ebapiisav füüsiline aktiivsus
Vanemad peavad välja mõtlema, kuidas närvilistest tikkidest lahti saada, sest need mõjutavad lapse vaimset tervist ning võivad muutuda ühest tüübist teise ning aja jooksul kasvada. Nende peamine viga on see, et nad annavad suur tähtsus lapse vaimne stress ja unustada täielikult füüsiline. Seda vajavad ka lapsed, et nende energia leiaks väljapääsu. Vastasel juhul võivad tekkida lihaste reflekskontraktsioonid.
Õppevead
Laste neuroloogiat võivad mõjutada vanema isiksuseomadused, mille üle neil puudub kontroll. Selle häire võivad põhjustada järgmised tegurid.
Psühhogeensed ja sümptomaatilised puugid
Et mõista, kuidas närvilistest tikkidest vabaneda, peate teadma, et need on esmased (psühhogeensed) ja sekundaarsed (sümptomaatilised). Esimesed esinevad kõige sagedamini viie kuni seitsme aasta vanuselt, kuna see periood on lapse jaoks kõige kriitilisem. Nende esinemise põhjused võivad olla stress ja psühholoogilised traumad, mis jagunevad ägedateks ja kroonilisteks.
Sümptomaatilised häired on põhjustatud sünnitraumadest, kasvajatest ja aju ainevahetushäiretest. Mõnikord on põhjuseks viirusinfektsioon, mis põhjustab lühiajalist hüpoksiat.
Kuidas häiret ravida?
Vanemad, kes on tuvastanud oma lapsel närvilise puugi, ei tohiks ravi edasi lükata. Kõigepealt peate võtma ühendust neuroloogiga ja seejärel psühholoogiga. Kui puugid kestavad üsna kaua, määratakse lapsele ravimid, kuid selleks, et saada häid tulemusi, sa ei saa seda teha ainult pillidega. On vaja kõrvaldada kõik tegurid, mis võivad häiret põhjustada.
IN kohustuslik vanemad peaksid:
Vähendage teleri vaatamisele kuluvat aega;
Pakkuda füüsilist aktiivsust;
Töötage välja optimaalne päevakava ja järgige seda;
Minimeerige mured ja stress;
Võimalusel viige läbi liivateraapiat või skulptuuriseansse;
Tehke harjutusi näolihaste pingestamiseks ja lõdvestamiseks;
Ärge suunake lapse tähelepanu probleemile, et ta ei püüaks kontraktsioone kontrollida.
Ärge heitke meelt, kui teie lapsel on diagnoositud närviline tikk. Põhjused ja ravi võivad igal juhul erineda, kuid peate teadma üldreeglid. Ei ole soovitatav anda lapsele tugevaid ravimeid, kuna kõrvaltoimete tõenäosus on suur. Kui häire on mõne muu haiguse tagajärg, on vajalik kompleksne ravi.
Ärahoidmine
Kui lastel esineb närviline tikk, võivad sümptomid olla kas selgelt väljendunud või täiesti nähtamatud. Kuid parem on mitte oodata, kuni haigus hakkab progresseeruma, ja võtta ennetavaid meetmeid. Beebi peaks piisavalt puhkama, kõndima värskes õhus, samuti on väga oluline ümbritseda teda hoole ja armastusega, pakkuda mugavat ja rahulikku keskkonda.