Разтвори на аминокиселини при парентерално хранене. Дифтериен токсоид Фармакологична група на веществото Дифтериен токсоид
Руско име
Аминокиселини за парентерално хранене + Други лекарства [Минерали]Латинско наименование на веществата Аминокиселини за парентерално хранене + Други лекарства [Минерални вещества]
Аминокиселини за парентерално хранене + Други лекарства ( род.)Фармакологична група вещества Аминокиселини за парентерално хранене + Други лекарства [Минерални вещества]
Нозологична класификация (МКБ-10)
Типична клинична и фармакологична статия 1
Фармацевтично действие.Инфузионен разтвор за парентерално хранене.
Показания.Състояния, придружени от протеинов дефицит. Парентерално хранене при белтъчен дефицит, вкл. при новородени и недоносени бебета; попълване на обема на кръвта по време на кървене, изгаряния, хирургични интервенции.
Противопоказания.Свръхчувствителност, остра бъбречна недостатъчност с хиперазотемия, чернодробна недостатъчност, метаболитни нарушения на аминокиселини, фруктоза и сорбитол, непоносимост към фруктоза, интоксикация с метанол, хиперхидратация, остра травма на главата.
Внимателно. CHF, ацидоза, хиперкалиемия.
Дозиране. IV капково. Възрастни: в размер на 0,6-1 g аминокиселини (до 25 ml инфезол) на kg / ден; при катаболни състояния - в размер на 1,3-2 g аминокиселини (до 50 ml) на kg / ден. Деца: в размер на 1,5-2,5 g аминокиселини (до 60 ml) на kg / ден. Ако нуждата на тялото от течности и калории е по-висока, тогава лекарството може да бъде допълнено с електролитен разтвор "75", разтвори на декстроза, инвертна захар, сорбитол и др., Като се редуват или прилагат едновременно.
Страничен ефект.Рядко - гадене, повръщане, втрисане, флебит, алергични реакции, хипербилирубинемия, повишена активност на "чернодробните" трансаминази.
Взаимодействие.Разтворът не може да се смесва с други лекарства.
Специални инструкции.При хронична бъбречна недостатъчност, хиперкалиемия, шок, използвайте само след постигане на достатъчна диуреза. Твърде много висока скоростприлагането на лекарството може да доведе до хиперкалиемия и интоксикация с амоняк при кърмачета.
Държавен регистър на лекарствата. Официално издание: в 2 тома - М.: Медицински съвет, 2009. - Том 2, част 1 - 568 стр.; Част 2 - 560 s.
Взаимодействия с други активни съставки
Търговски наименования
Име | Стойността на индекса на Вишковски® |
0.0114 | |
0.0092 | |
0.0086 | |
латинско име
Аминокиселини за родителско хранене + Други лекарстваФармакологична група
Протеини и аминокиселини в комбинацииКомбинации от продукти за ентерално и парентерално хранене
Типична клинична и фармакологична статия 1
Фармацевтично действие. Инфузионен разтвор за парентерално хранене.
Показания. Състояния, придружени от протеинов дефицит. Парентерално хранене при белтъчен дефицит, вкл. при новородени и недоносени бебета; попълване на обема на кръвта по време на кървене, изгаряния и хирургични интервенции.
Противопоказания. Свръхчувствителност, остра бъбречна недостатъчност с хиперазотемия, чернодробна недостатъчност, метаболитни нарушения на аминокиселини, фруктоза и сорбитол, непоносимост към фруктоза, интоксикация с метанол, хиперхидратация, остра травма на главата.
Внимателно. CHF, ацидоза, хиперкалиемия.
Дозиране. IV капково. Възрастни: в размер на 0,6-1 g аминокиселини (до 25 ml инфезол) на kg / ден; при катаболни състояния - в размер на 1,3-2 g аминокиселини (до 50 ml) на kg / ден. Деца: в размер на 1,5-2,5 g аминокиселини (до 60 ml) на kg / ден. Ако нуждата на тялото от течности и калории е по-висока, тогава лекарството може да бъде допълнено с електролитен разтвор "75", разтвори на декстроза, инвертна захар, сорбитол и др., Като се редуват или прилагат едновременно.
Страничен ефект. Рядко - гадене, повръщане, студени тръпки, флебит, алергични реакции, хипербилирубинемия, повишена активност на чернодробните трансаминази.
Взаимодействие. Разтворът не може да се смесва с други лекарства.
Специални инструкции. При хронична бъбречна недостатъчност, хиперкалиемия, шок, използвайте само след постигане на достатъчна диуреза. Твърде високата скорост на приложение на лекарството може да доведе до хиперкалиемия и интоксикация с амоняк при кърмачета.
Държавен регистър на лекарствата. Официално издание: в 2 тома - М.: Медицински съвет, 2009. - Том 2, част 1 - 568 стр.; Част 2 - 560 s.
Взаимодействия с други активни съставки
амикацин* | Комбинация от аминокиселини за парентерално хранене + други лекарства [ минерални соли] е фармацевтично съвместим с амикацин. |
Аминофилин* | Едновременното приложение на аргинин като част от комбинация от аминокиселини за парентерално хранене + други лекарства [минерални соли] с аминофилин повишава нивото на инсулин в кръвта. Комбинацията от аминокиселина за парентерално хранене + други лекарства [минерални соли] е фармацевтично съвместима с аминофилин. |
ампицилин* | Комбинацията от аминокиселина за парентерално хранене + други лекарства [минерални соли] е фармацевтично съвместима с ампицилин. |
Ванкомицин* | Комбинацията от аминокиселина за парентерално хранене + други лекарства [минерални соли] е фармацевтично съвместима с ванкомицин. |
Гентамицин* | Комбинацията от аминокиселина за парентерално хранене + други лекарства [минерални соли] е фармацевтично съвместима с гентамицин. |
дигоксин* | Комбинацията от аминокиселина за парентерално хранене + други лекарства [минерални соли] е фармацевтично съвместима с дигоксин. |
Доксициклин* | Комбинацията от аминокиселина за парентерално хранене + други лекарства [минерални соли] е фармацевтично съвместима с доксициклин. |
Калциев глюконат | Комбинацията от аминокиселини за парентерално хранене + други лекарства [минерални соли] е фармацевтично съвместима с калциев глюконат. |
Клиндамицин* | Комбинацията от аминокиселина за парентерално хранене + други лекарства [минерални соли] е фармацевтично съвместима с клиндамицин. |
Лидокаин* | Комбинацията от аминокиселина за парентерално хранене + други лекарства [минерални соли] е фармацевтично съвместима с лидокаин. |
Метилдопа* | Комбинацията от аминокиселина за парентерално хранене + други лекарства [минерални соли] е фармацевтично съвместима с метилдопа. |
Метилпреднизолон* | Комбинацията от аминокиселина за парентерално хранене + други лекарства [минерални соли] е фармацевтично съвместима с метилпреднизолон. |
Метоклопрамид* | Комбинацията от аминокиселина за парентерално хранене + други лекарства [минерални соли] е фармацевтично съвместима с метоклопрамид. |
Метотрексат* | Комбинацията от аминокиселина за парентерално хранене + други лекарства [минерални соли] е фармацевтично съвместима с метотрексат. |
Морфин | Комбинацията от аминокиселина за парентерално хранене + други лекарства [минерални соли] е фармацевтично съвместима с морфина. |
нетилмицин* | Комбинацията от аминокиселина за парентерално хранене + други лекарства [минерални соли] е фармацевтично съвместима с нетилмицин. |
Низатидин* | Комбинацията от аминокиселина за парентерално хранене + други лекарства [минерални соли] е фармацевтично съвместима с низатидин. |
норепинефрин* | Комбинацията от аминокиселина за парентерално хранене + други лекарства [минерални соли] е фармацевтично съвместима с норепинефрин. |
Пиперацилин* | Комбинацията от аминокиселина за парентерално хранене + други лекарства [минерални соли] е фармацевтично съвместима с пиперацилин. |
пропранолол* | Комбинацията от аминокиселина за парентерално хранене + други лекарства [минерални соли] е фармацевтично съвместима с пропранолол. |
ранитидин* | Комбинацията от аминокиселина за парентерално хранене + други лекарства [минерални соли] е фармацевтично съвместима с ранитидин. |
Рибофлавин* | Комбинацията от аминокиселина за парентерално хранене + други лекарства [минерални соли] е фармацевтично съвместима с рибофлавин. |
спиронолактон* | Взаимодействието на аргинин в комбинация от аминокиселини за парентерално хранене + други лекарства [минерални соли] със спиронолактон може да увеличи тежката хиперкалиемия. |
Тетрациклин* | Комбинацията от аминокиселина за парентерално хранене + други лекарства [минерални соли] е фармацевтично съвместима с тетрациклин. |
Тиопентал натрий* | Аргининът като част от комбинация от аминокиселини за парентерално хранене + други лекарства [минерални соли] не е съвместим с натриев тиопентал. |
тобрамицин* | Комбинацията от аминокиселина за парентерално хранене + други лекарства [минерални соли] е фармацевтично съвместима с тобрамицин. |
фамотидин* | Комбинацията от аминокиселина за парентерално хранене + други лекарства [минерални соли] е фармацевтично съвместима с фамотидин. |
Фолиева киселина* | Комбинацията от аминокиселина за парентерално хранене + други лекарства [минерални соли] е фармацевтично съвместима с фолиевата киселина. |
Флуороурацил* | Комбинацията от аминокиселина за парентерално хранене + други лекарства [минерални соли] е фармацевтично съвместима с флуороурацил. |
Фуроземид* | |
хлорамфеникол* | Комбинацията от аминокиселина за парентерално хранене + други лекарства [минерални соли] е фармацевтично съвместима с хлорамфеникол. |
Ппълноценното хранене е в основата на жизнените функции на човешкото тяло и е важен фактор за осигуряване на устойчивост на патологични процеси от различен произход.
Многобройни проучвания показват, че по-голямата част от болните и ранените пациенти, приети в болниците, имат съществени нарушенияхранителен статус, проявяващ се в 20% като изтощение и недохранване, в 50% като нарушения на липидния метаболизъм, до 90% имат признаци на хипо- и витаминен дефицит, повече от 50% показват промени в имунния статус.
Първоначалните хранителни разстройства значително намаляват ефективността терапевтични мерки, особено при наранявания, изгаряния, обширни хирургични интервенции и др., увеличават риска от развитие на септични и инфекциозни усложнения, влияят негативно върху продължителността на престоя на пациентите в болницата и влошават нивата на смъртност.
Натрупаният опит в развитието на основните клинични дисциплини показва, че в стратегията за лечение на терапевтични и особено хирургични пациенти едно от централните места заема корекцията на метаболитните нарушения и пълното осигуряване на енергийни и пластични нужди.
Стресовите ситуации (травма, изгаряне, операция) водят до рязко изместване на метаболитните процеси към повишен катаболизъм. Оперативната травма причинява значителни метаболитни нарушения в организма на оперирания: нарушения на протеиново-аминокиселинния, въглехидратния и метаболизма на мазнините, в един- електролитен баланс, метаболизъм на витамини. Това важи особено за протеиновия метаболизъм.
В зависимост от тежестта патологичен процестелесните протеини се катаболизират в количество от 75-150 g/ден. Разграждането на протеините води до определени дефицити незаменими аминокиселини, до отрицателен азотен баланс, дори ако загубите на протеини се компенсират.
Хирургични интервенции, различни патологични състояния, остри инфекциозни заболяванияможе да причини директна загуба на протеин поради загуба на кръв, изпускане от рани, тъканна некроза и др.
Последствията от белтъчен дефицит са дисфункция на органи и системи, забавено възстановяване, отслабване на репаративните процеси, намалена устойчивост на организма към инфекции и анемия.
По този начин стресът, включително операции, наранявания, изгаряния, тежки инфекциозни заболявания, сепсис, е придружен от повишена консумация на енергия и протеини. В рамките на 24 часа, без хранителна подкрепа, запасите от собствени въглехидрати са практически напълно изчерпани и тялото получава енергия от мазнини и протеини. Има не само количествени, но и качествени промениметаболизъм. При пациенти с първоначално недохранване жизнените резерви са особено намалени. Всичко това изисква допълнителна хранителна подкрепа в обща програмалечение на тежко болни пациенти .
Хранителната подкрепа (НС) принадлежи към категорията на високоефективните методи интензивни грижии е насочена към предотвратяване при пациенти, които са в тежко (или изключително тежко) състояние, загуба на телесно тегло и намаляване на протеиновия синтез, развитие на имунна недостатъчност, електролитен и микроелементен дисбаланс, дефицит на витамини и други хранителни вещества. В зависимост от клиничната ситуация те могат да се използват различни видове изкуствено хранене : пълно или частично парентерално хранене; ентерално хранене (сонда); смесено хранене.
Ентералното хранене чрез сонда се извършва при запазване на функциите на стомашно-чревния тракт, докато липсата на тези функции оставя единствения възможен парентерален път на изкуствено хранене.
Въпреки различните начини за доставяне на хранителни компоненти, и двата вида са изкуствени терапевтично храненеима редица основни разпоредби, които трябва да се вземат предвид при предписването на един или друг вид хранителна подкрепа:
Навременността на започване на изкуствено терапевтично хранене, т.к предотвратяването на кахексията е по-лесно от лечението;
Оптималното време за изкуствено терапевтично хранене - трябва да се извършва, докато основните параметри на хранителния статус - метаболитен, антропометричен, имунологичен - се стабилизират;
Адекватност на изпълнението - пълно осигуряване на пациента с всички необходими хранителни вещества (протеини, мазнини, въглехидрати, витамини, минерали).
Парентерално хранене (PN) - начин за осигуряване на пациента хранителни веществазаобикаляйки стомашно-чревния тракт. В същото време специални инфузионни разтвори, които могат активно да бъдат включени в метаболитни процеситяло, може да се прилага през периферна или централна вена.
Основната цел, която се преследва при предписване на режими на ПН, е осигуряване на необходимото количество калории и запазване на протеина чрез вливане на аминокиселини, въглехидрати и мазнини. Аминокиселините, предимно L-аминокиселините, се използват предимно за синтез на протеини, докато въглехидратите и мазнините се използват за осигуряване на тялото с необходимото количество енергия. PN трябва да включва същите хранителни съставки като естественото хранене (протеини, мазнини, въглехидрати, витамини, минерали).
Основната причина за предписване на PN е невъзможността да се използва нормалният орален път на хранене, т.е. пациентът дълго време, поради различни обстоятелства, не иска, не може или не трябва да приема храна по естествен начин.
На практика PP се използва:
Пълно парентерално хранене (TPN), което включва въвеждането на всички хранителни съставки в количества, които напълно покриват нуждите на организма, и се осъществява само чрез централни вени;
Частичното парентерално хранене (PPN) има спомагателен характер, използва се за решаване на проблеми с краткосрочната хранителна поддръжка на тялото и включва отделни хранителни компоненти.
Допълнителна PN - въвеждането на всички хранителни съставки в количества, които допълват ентералното хранене.
Кахексия, продължителна липса на ентерално хранене, заболявания и наранявания, придружени от хиперметаболизъм, неспособност естествено храненеза редица заболявания ( възпалителни заболяваниячерва, панкреатит, чревни фистули, синдром на скъсени черва тънко черво, състояние след операция стомашно-чревния тракт, сепсис, лицево-челюстна травма и др.) - всичко това е индикация за използването на парентерален метод за прилагане на хранителни вещества.
Традиционно е използването на парентерално хранене при интензивно лечение на пациенти, изложени на хирургични интервенциипланово или извънредно. Парентералното хранене ограничава катаболните реакции, нормализира метаболизма и повишава съпротивителните сили на организма.
Създаване хранителни смесицеленасоченото действие дава възможност за успешно използване на парентерално хранене при лечение на пациенти с чернодробни и бъбречни патологии.
Съвременният стандарт е да се използват само разтвори на кристални аминокиселини като протеинов компонент. Понастоящем протеиновите хидролизати са напълно изключени от практиката на клиничното парентерално хранене.
Общата доза на приложените аминокиселини е до 2 g/kg телесно тегло на ден, скоростта на приложение е до 0,1 g/kg телесно тегло на час.
Изкуствено създадени разтвори на балансирани кристални аминокиселини с разтвори на мастни емулсии и концентрирани разтворивъглехидратите ви позволяват да контролирате метаболитните процеси на тялото при различни патологични състояния, като тежки механично нараняване, обширни изгаряния, състояние, след операции на органи храносмилателен тракт, при значителна загуба на тегло и изтощение на болните, при болни с панкреатит и перитонит от различен произход, при болни с чревни фистули, при тежки инфекциозни заболявания и др.
Съвременните инфузионни разтвори за TPN имат широка гама от фармакологично действиена системно, органно, клетъчно и субклетъчно ниво. Парентералното хранене трябва да се извършва стриктно според показанията в съответствие с всички методологични и технологични препоръки, със задължително динамично наблюдение на показателите на хомеостазата и биохимичния състав на кръвната плазма.
Аминокиселинните разтвори, използвани за TPN, се разделят на стандартни и специални.
Най-важният компонент на съвременния PP са балансираните аминокиселинни разтвори.
Днес основните източници на аминен азот по време на TPN са разтвори на кристални аминокиселини. Основно изискване изисквания за този клас инфузионни среди - задължително съдържание на всички незаменими аминокиселини , чийто синтез не може да се осъществи в човешкото тяло (изолевцин, фенилаланин, левцин, треонин, лизин, триптофан, метионин, валин).
Въпреки това, аминокиселините, изброени по-горе, са от съществено значение само за здраво и възрастно тяло. Трябва да се има предвид, че 6 аминокиселини - аланин, глицин, серин, пролин, глутаминова и аспарагинова киселина - се синтезират в тялото от въглехидрати. Четири аминокиселини (аргинин, хистидин, тирозин и цистеин) се синтезират в недостатъчни количества.
Условно незаменимите аминокиселини включват L-аргинин и L-хистидин, тъй като при тяхно отсъствие процесите на протеинов синтез са значително намалени. Тялото може да ги синтезира, но с някои патологични състоянияа при малките деца могат да се синтезират в недостатъчни количества.
Аминокиселините, въведени в тялото интравенозно, навлизат в един от двата възможни метаболитни пътя: анаболния път, при който аминокиселините са свързани чрез пептидни връзки в крайни продукти- специфични протеини; метаболитен път, при който се извършва трансаминиране на аминокиселини.
Аминокиселината L-аргинин е особено важна, защото... подпомага оптималното превръщане на амоняка в урея. Така L-аргининът свързва токсичните амониеви йони, които се образуват по време на катаболизма на протеините в черния дроб. L-ябълчната киселина е необходима за регенерирането на L-аргинин в този процес и като източник на енергия за синтеза на урея.
Важно е и наличието на неесенциалните аминокиселини L-орнитин аспартат, L-аланин и L-пролин в препаратите, т.к. те намаляват нуждата на организма от глицин. Тъй като тази аминокиселина се абсорбира слабо, когато се замени, развитието на хиперамонемия става невъзможно. Орнитинът стимулира индуцираното от глюкозата производство на инсулин и активността на карбамоил фосфат синтетазата, което повишава усвояването на глюкоза от периферните тъкани, синтеза на урея и в комбинация с аспарагин намалява нивата на амоняк. Фосфорът, съдържащ се в разтворите, активира глюкозо-фосфатния цикъл.
Някои аминокиселинни разтвори съдържат енергийни компоненти (сорбитол или ксилитол) . Сорбитолът се фосфорилира в черния дроб до фруктозо-6-фосфат. Инсулинът няма ефект нито върху сорбитола, нито върху фруктозата, което ги прави инсулинонезависими източници на енергия. Когато се използват, не възниква хипергликемична ацидоза, която се проявява в случаите, когато лекарства, съдържащи глюкоза, се използват за парентерално хранене. В допълнение, сорбитолът е по-добър разтворител за аминокиселини от глюкозата, т.к не съдържа алдехидни и кетонни групи, като по този начин предотвратява комбинирането им с аминогрупи на аминокиселини в комплекси, които намаляват ефекта на аминокиселините.
Редица стандартни разтвори на аминокиселини съдържат Na +, K +, Mg + катиони и Cl - анион. Натриев йон - основният катион на извънклетъчната течност, който заедно с хлоридния анион е най-важният елементза поддържане на хомеостазата. Калиев йон - основният катион на вътреклетъчната течност. Установено е също, че положителен азотен баланс в организма с общ парентерално храненеможе да се постигне само чрез добавяне на калиеви йони към инфузионния разтвор.
Магнезиев йон важен за поддържане целостта на митохондриите и за възбуждане на импулси в мембраните нервни клетки, миокарда и скелетните мускули, както и за преноса на високоенергийни фосфати по време на синтеза на АТФ. При пациенти на дългосрочно парентерално хранене хипомагнезиемията често е придружена от хипокалиемия.
Добавяне на стандартни аминокиселинни разтвори с витамини от В комплекс : рибофлавин, никотинамид, пантенол и пиридоксин, поради ограничените им запаси в организма и необходимостта от ежедневно приложение, особено при продължителна ТПН.
Никотинамид отива в склад под формата на пиридинов нуклеотид, който играе важна роля V окислителни процеситяло. Заедно с лактофлавин, никотинамидът участва в междинните метаболитни процеси и под формата на трифосфопиридин нуклеотид участва в синтеза на протеини. Никотинова киселинанамалява нивото на серумния липопротеин с много ниска плътност и липопротеин с ниска плътност и в същото време повишава нивото на липопротеина висока плътност, поради което се използва при лечението на хиперлипидемия.
Д-пантенол , като коензим-А, е фундаменталната основа на междинните метаболитни процеси, участва във въглехидратния метаболизъм, глюконеогенезата, катаболизма мастни киселини, както и в синтеза на стерол, стероидни хормони и порфин.
Пиридоксинът е интегрална частгрупи от много ензими и коензими. Играе важна роля в метаболизма на въглехидратите и мазнините. Този витамин е необходим за образуването на порфин, синтеза на хемоглобин и миоглобин.
В момента съществува голям бройстандартни препарати, балансирани по съдържание на есенциални и незаменими аминокиселини - Полиамин, Аминостерил КЕ 10%, Вамин, Гламин, Инфезол 40, Аминоплазмал 5%, 10% Е, Аминозол - 600, 800 КЕ, Фреамин III 8,5%, Неонутрин 5, 10 и 15%. Така, Аминозол (Хемофарм, Югославия) съдържа 14 аминокиселини, вкл. 8 есенциални, както и електролити, витамини от група В и сорбитол - източник на енергия със силно антикетонно действие. Аминосол бързо възстановява отрицателния азотен баланс, значително повишава съпротивителните сили на организма и насърчава бързо възстановяванепри тежки наранявания, операции, инфекции и заболявания на стомашно-чревния тракт.
При различни патологични състояния има особености в проявата метаболитни нарушения, характерни за тази патология. Съответно, количествената и качествена нужда от аминокиселини се променя, до появата на селективен дефицит на отделни аминокиселини. В тази връзка са разработени и широко използвани патогенетично насочено метаболитно лечение и парентерално хранене. клинична практика специални решенияаминокиселини (аминокиселинни смеси с насочено действие).
Отличителна черта на аминокиселинните разтвори за пациенти с чернодробна недостатъчност (aminosteril N-hepa 5% и 8%, aminoplasmal Hepa 10%, хепатамин) е намаляването на съдържанието на ароматни (фенилаланин, тирозин) аминокиселини и метионин с едновременно повишаване на съдържанието на аргинин (6-10 g/l) и разклонени незаменими аминокиселини (валин, левцин, изолевцин) - 43,2 g/l. Количеството аргинин се увеличава, за да се осигури функцията на цикъла на урея (цикъл на Кребс) и по този начин да се активира детоксикацията на амоняка в черния дроб и да се предотврати хиперамонемия. Изключение ароматни аминокиселиниот смеси поради факта, че когато чернодробна недостатъчностплазмената концентрация на ароматни аминокиселини и метионин се повишава. В същото време концентрацията на разклонени аминокиселини намалява. Увеличаването на транспорта на ароматни аминокиселини в мозъка засилва синтеза на патологични медиатори, причинявайки симптоми чернодробна енцефалопатия. Приложение на лекарства със повишено съдържаниеразклонени незаменими аминокиселини намалява тези прояви. Тъй като тези разтвори на аминокиселини съдържат всички основни и широк обхватнезаменими аминокиселини, те имат коригиращ ефект върху метаболитните процеси и се използват за парентерално хранене.
За парентерално хранене и лечение на пациенти с остра и хронична бъбречна недостатъчност се използват специални разтвори на аминокиселини: аминостерил КЕ - нефро, нефростерил, нефрамин с определено съотношение на аминокиселини. Съотношението на есенциалните и неесенциалните аминокиселини е 60:40. В допълнение, лекарствата от тази група съдържат осем незаменими аминокиселини и хистидин (5 g/l), което прави възможно намаляването на азотемията при приложение. Благодарение на взаимодействието на специално подбран спектър от аминокиселини с азотни отпадъци от тялото, се получава производството на нови незаменими аминокиселини и синтеза на протеини. В резултат на това уремията намалява. Концентрацията на аминокиселини е в рамките на 5-7%. Няма въглехидрати и електролити или количеството на електролитите в разтвора е минимално.
При правилна употреба странични ефектилипсват. При нарушаване на правилата за прилагане на разтвори на аминокиселини е възможно гадене, изпотяване, тахикардия и повишаване на телесната температура. Необходимо е повишено внимание при лактатна ацидоза, ако лекарството съдържа сорбитол.
Руско име
Аминокиселини за парентерално хранене + Други препарати [Мастни емулсии за парентерално хранене + Декстроза + Минерали]Латинско наименование на веществата Аминокиселини за парентерално хранене + Други препарати [Мастни емулсии за парентерално хранене + Декстроза + Минерали]
Аминокиселини за парентерално хранене+Други лекарства ( род.)Фармакологична група вещества Аминокиселини за парентерално хранене + Други лекарства [Мастни емулсии за парентерално хранене + Декстроза + Минерали]
Типична клинична и фармакологична статия 1
Фармацевтично действие.Трикомпонентната смес е предназначена да поддържа протеини и енергиен метаболизъм. L-аминокиселините служат като източник на органичен азот; декстрозата и мастните киселини действат като източник на енергия. Освен това сместа съдържа електролити. Попълва дефицита на незаменими мастни киселини в организма. Зехтинсъдържа значително количество алфа-токоферол, който в комбинация с малко количество полиненаситени мастни киселини повишава съдържанието на витамин Е в организма и намалява липидната пероксидация.
Фармакокинетика.Съставките на инфузионната емулсия (аминокиселини, електролити, декстроза, липиди) се метаболизират и екскретират от организма по същия начин, както при отделно приложение. Фармакокинетичните свойства на аминокиселините, прилагани интравенозно, обикновено съвпадат със свойствата на аминокиселините, доставяни чрез естествено (ентерално) хранене (в този случай обаче аминокиселините, получени от хранителни протеини, преминават през черния дроб, преди да влязат в системното кръвообращение). Скоростта на елиминиране на частиците от липидната емулсия зависи от техния размер. Малките липидни частици се отделят по-бавно, но бързо се разграждат от липопротеин липаза. Размерът на частиците на липидната емулсия в препарата се доближава до размера на хиломикроните, така че те имат сходна скорост на елиминиране.
Показания.Парентерално хранене.
Противопоказания.Свръхчувствителност, тежка бъбречна недостатъчност при липса на хемофилтрация или диализа, тежка чернодробна недостатъчност, вродени нарушения на метаболизма на аминокиселините, тежки нарушения на кръвосъсирването, тежка хиперлипидемия, хипергликемия, нарушения на електролитния метаболизъм, повишена плазмена концентрация на един от електролитите, включени в сместа , лактатна ацидоза, белодробен оток, свръххидратация, декомпенсирана сърдечна недостатъчност, хипотонична дехидратация, нестабилни състояния (включително тежки посттравматични състояния, декомпенсиран захарен диабет, остра фаза на хиповолемичен шок, остра фаза на миокарден инфаркт, тежка метаболитна ацидоза, тежък сепсис, хиперосмоларна кома), детство(до 2 години).
Внимателно.Плазмен хиперосмоларитет, надбъбречна недостатъчност, сърдечна недостатъчност, белодробни заболявания, бременност, кърмене.
Дозиране. IV (през централната вена). Дозата на лекарството и продължителността на приложение се определят от необходимостта от парентерално хранене при всеки отделен пациент, в зависимост от неговото състояние. Възрастни: средната нужда от органичен азот е 0,16-0,35 g/kg/ден (приблизително 1-2 g аминокиселини/kg/ден); Нуждата от енергия варира в зависимост от състоянието на пациента и интензивността на катаболните процеси, средно е 25-40 kcal/kg/ден. Максимум дневна доза- 36 ml/kg телесно тегло (еквивалентно на 1,44 g аминокиселини, 5,76 g декстроза и 1,44 g липиди на 1 kg телесно тегло), т.е. 2520 мл емулсия за пациент с тегло 70 кг.
Деца над 2 години: средната нужда от органичен азот е 0,35-0,45 g/kg/ден (приблизително 2-3 g аминокиселини/kg/ден); енергийна потребност - 60-110 kcal/kg/ден. Дозата зависи от количеството течност, постъпила в тялото и дневна нуждакатерица. В този случай трябва да се вземе предвид състоянието на водния метаболизъм. Максималната дневна доза е 75 ml/kg (еквивалентни на 3 g аминокиселини, 12 g декстроза и 3 g липиди на 1 kg телесно тегло). Дозата не трябва да надвишава 3 g/kg/ден аминокиселини и/или 17 g/kg/ден декстроза и/или 3 g/kg/ден липиди (освен в специални случаи).
Скоростта на инфузия не трябва да надвишава 1,5 ml/kg/h, т.е. не повече от 0,06 g аминокиселини, 0,24 g декстроза и 0,06 g липиди на 1 kg/час.
Правила за приготвяне на разтвора: преди смесване трябва да осигурите целостта на контейнера и преградите между секциите и да загреете препарата до стайна температура. Използвайте само ако контейнерът не е повреден и целостта на преградите между секциите не е нарушена (т.е. съдържанието на трите секции не е смесено), докато разтворите на аминокиселини и декстроза трябва да са прозрачни, а емулсията хомогенна. Ръчно завъртете горната част на контейнера (от който е окачен) около оста му. Преградите ще изчезнат от бъдещето вход. Завъртете горната част, докато преградите се отворят поне на половината от дължината си. Смесете разтворите, като обърнете съда (поне 3 пъти).
Страничен ефект.Хипертермия, изпотяване, тремор, гадене, главоболие, проблеми с дишането; понякога (особено когато продължителна употреба- за няколко седмици) - временно повишаване на концентрацията на биохимични маркери на чернодробната функция (включително алкална фосфатаза, трансаминази, билирубин); в редки случаи - хепатомегалия, жълтеница, тромбоцитопения при деца, тежка алергична реакция (съдържа соево масло), с намалена способност за елиминиране на липиди от кръвообращението или при скорост на приложение, надвишаваща препоръчителната (в началото на инфузията) - синдром на "претоварване с мазнини" (хиперлипидемия, треска, мастна инфилтрация на черния дроб, хепатомегалия, анемия, левкопения, тромбоцитопения, нарушения на коагулацията, кома).
Предозиране.Симптоми: хиперволемия, ацидоза, гадене, повръщане, тремор, електролитен дисбаланс, синдром на мастно претоварване, хипергликемия, глюкозурия и хиперосмоларен синдром.
Лечение: приложението се спира незабавно; в тежки случаи може да се наложи хемодиализа, хемофилтрация или хемодиафилтрация.
Взаимодействие.Фармацевтично несъвместим с кръвни продукти, съвместим с разтвори на витамини, микроелементи, органични фосфати, електролити.
Специални инструкции.Лекарството не трябва да се прилага през периферна вена.
Преди началото на инфузията трябва да се извърши корекция на водно-електролитния дисбаланс, както и метаболитни нарушения.
Тъй като лекарството не съдържа витамини и микроелементи, при добавянето им трябва да се определят дозите на тези вещества (в зависимост от необходимостта) преди инфузията и да се изчисли осмоларитета на получения разтвор.
Лекарството трябва да се използва веднага след отваряне на опаковката и не трябва да се съхранява за следваща инфузия.
По време на целия курс на лечение е необходимо проследяване на водно-електролитния баланс, плазмения осмоларитет, CBS, кръвната захар и чернодробните функционални тестове.
Плазмените концентрации на TG и способността за отстраняване на липидите от кръвния поток трябва да се оценяват редовно. Серумната концентрация на TG по време на инфузия не трябва да надвишава 3 mmol/l. Тяхната концентрация трябва да се измерва не по-рано от 3 часа след началото на инфузията. Ако се подозира нарушение на липидния метаболизъм, се препоръчва да се повторят същите тестове 5-6 часа след спиране на приложението на емулсията. При възрастни елиминирането на липидите трябва да настъпи по-малко от 6 часа след спиране на инфузията на липидна емулсия. Следващата инфузия трябва да се извърши само след като плазмената концентрация на TG се нормализира.
Трябва да се извършват редовни клинични прегледи в случай на чернодробна недостатъчност (поради риск от поява или влошаване на неврологични нарушения, свързани с хиперамонемия), бъбречна недостатъчност(особено при хиперкалиемия - рискът от поява или засилване на метаболитна ацидоза, хиперазотемия при липса на възможност за хемофилтрация или диализа), захарен диабет(контрол на концентрацията на глюкоза, глюкозурия, кетонурия и корекция на дозата инсулин), нарушения на кръвосъсирването, анемия, хиперлипидемия.
При продължителна употреба(няколко седмици) трябва да се проследява кръвната картина и коагулограмата.
Когато избирате доза, трябва да се съсредоточите върху възрастта на детето, протеиновите и енергийни нужди, както и заболяването. Ако е необходимо, протеини и / или "енергийни" компоненти (въглехидрати, липиди) трябва да се добавят ентерално. За парентерално хранене на деца над 2 години е препоръчително да изберете обема на контейнера в съответствие с дневната доза. Добавянето на витамини и микроелементи трябва да се извършва в дози, използвани в педиатрията, съобразени с възрастовите нужди.
Инфузионната емулсия не трябва да се прилага успоредно с кръвни продукти през същия катетър поради възможността от псевдоаглутинация. Ако кръвта е взета преди липидите да бъдат елиминирани от плазмата (обикновено 5-6 часа след спиране на емулсията), липидите, съдържащи се в емулсията, могат да повлияят на някои резултати. лабораторни изследвания(включително билирубин, LDH, насищане с кислород, Hb).
Понастоящем няма надеждни данни за употребата на лекарството при бременни жени и кърмачки; в такива случаи трябва да се прецени съотношението между ползата за майката и потенциалния риск за плода.
Към готовата смес могат да се добавят допълнителни хранителни вещества (включително витамини). Витамините също могат да се добавят към секцията с разтвор на декстроза, преди съдържанието на секциите да се смеси. Към приготвения лекарствен разтвор могат да се добавят следните компоненти: електролити (стабилността на емулсията се поддържа чрез добавяне на не повече от 150 mmol Na +, 150 mmol K +, 5,6 mmol Mg 2+ и 5 mmol Ca 2+ на 1 литър от готовата смес), органични фосфати (стабилността на емулсията се поддържа при добавяне на до 15 mmol на 1 пакет), микроелементи и витамини (стабилността на емулсията се поддържа при добавяне на дози, които не надвишават дневните дози).
Включени в препаратите
ATX:B.05.B.A Разтвори за парентерално хранене
Фармакодинамика:Източник на аминокиселини. Участие в метаболитните процеси и синтеза на протеини. Наличието на осем незаменими аминокиселини (L-валин, L-изолевцин, L-левцин, L-лизин, L-метионин, L-треонин, L-фенилаланин, L-триптофан) и условно незаменими аминокиселини (при някои патофизиологични състояния се синтезират в недостатъчни количества) - L-аргинин и L-хистидин. L-формата на аминокиселините им позволява да участват директно в биосинтезата на протеините. L-аргининът насърчава превръщането на амоняка в урея и свързва токсичните амониеви йони, образувани по време на катаболизма на протеините в черния дроб. L-аланинът и L-пролинът намаляват нуждата на организма от глицин. L-изолевцин, L-левцин, L-валин (есенциални аминокиселини с разклонени странични вериги) се абсорбират директно от периферните тъкани (метаболизмът им не зависи от степента на увреждане на черния дроб), намаляват абсорбцията и доставката на ароматни аминокиселини към централната нервна система, намалявайки признаците на чернодробна енцефалопатия, нормализира енергийния и азотния баланс в организма. Фармакокинетика:Аминокиселините са включени в пула от свободни аминокиселини в тялото и се разпределят в интерстициалната течност и междуклетъчното пространство. Усвояване на есенциалните аминокиселини - 99%, неесенциалните - 97%. Общият и бъбречният клирънс на незаменимите аминокиселини е 0,5 l/min и 1,5 ml/min, за повечето незаменими аминокиселини - 0,6 l/min и 3 ml/min.
Полуживотът зависи от възрастта. Биотрансформация в черния дроб чрез дезаминиране на α-амино групи. почти напълно се реабсорбира в бъбречните тубули. Елиминирането под формата на урея се извършва от бъбреците (5% от аминокиселините са непроменени).
Показания: Частично или пълно парентерално хранене заедно с въглехидратни разтвори, мастни емулсии, както и препарати от витамини, електролити и микроелементи, когато ентералното хранене е невъзможно или недостатъчно; частично попълване на протеинов дефицит при заболявания или състояния, придружени от протеинов дефицит (нарушения на храносмилането или усвояването на протеини, дължащи се на стомашно-чревния трактзаболявания, изгаряния, наранявания, постоперативнипериод, чернодробна цироза, нефроза, фебрилни състояния, остри инфекциозни заболявания, анорексия).IV.E40-E46.E46 Белтъчно-енергийно недохранване, неуточнено
Противопоказания:Нарушения на метаболизма на аминокиселините, метаболитна ацидоза, свръххидратация, хипокалиемия, деца (до 6 години). Внимателно:Бъбречна/чернодробна недостатъчност.
Бременност и кърмене:Употребата по време на бременност е възможна само в ситуации, при които потенциалната полза от употребата на лекарството за майката надвишава възможен рискза плода. По време на кърмене, когато се използва лекарството, кърменето трябва да се спре.
Начин на употреба и дозировка:Интравенозно капково, главно в централните вени, със скорост 2 ml на минута (максимум 40 капки на минута).
За парентерално хранене максималната дневна доза: деца над 6 години и възрастни - 2,5 g аминокиселини на 1 kg телесно тегло.
Лекарството се използва, докато има нужда от парентерално хранене.
При заболявания или състояния, съпроводени с белтъчен дефицит, дневната доза за деца над 6 години и възрастни е 1,3-2 g аминокиселини на kg.
Странични ефекти:Локално - зачервяване на мястото на инжектиране, флебит, тромбоза; алергични реакции, включително бронхоспазъм. При превишаване на скоростта на приложение на лекарството са възможни втрисане, гадене, повръщане и бъбречна аминоацидоза.Предозиране:Симптоми: признаци остро разстройствокръвообръщение
Лечение: приложението на лекарството трябва да се спре незабавно.
Взаимодействие: Не смесвайте с лекарства, не е предназначен за парентерално хранене. Специални инструкции:В случай на сърдечна декомпенсация дозата на лекарството трябва да бъде намалена, в случай на мозъчен кръвоизлив общият обем на приложената течност е не повече от 2 литра на ден. При тромбофлебит лекарствата се прилагат през централните вени.
Инструкции- Как да готвя колбаси в микровълнова фурна - прости и бързи рецепти Колбаси в микровълнова фурна колко минути без вода
- Как да готвя колбаси в микровълнова фурна - прости и бързи рецепти Колбаси в микровълнова фурна колко минути
- Как да си направим кисело мляко от мляко у дома - рецепта
- Начини за приготвяне на ябълков оцет у дома