Фтизиатрия - туберкулозен менингит: симптоми, профилактика, лечение. Какво е туберкулозен менингит Мозъчен оток Лечението на туберкулозния менингит причинява симптоми
Съдържанието на статията
Патогенеза на туберкулозен менингит
Съвременни представиза патогенезата на туберкулозния менингит може да се формулира в следните разпоредби:1) туберкулозният менингит е патогенетично вторично заболяване, т.е. за възникването му е необходимо да има туберкулозна лезия в тялото, която е по-ранна по произход;
2) туберкулозен менингит, като правило, е базиларен менингит, т.е. той се локализира главно върху меките менинги на основата на мозъка;
3) развитието му протича на два етапа. На първия етап хороидните плексуси на вентрикулите на мозъка се засягат хематогенно с образуването на специфичен гранулом в тях; хороидалните плексуси са основният източник на образуване на цереброспинална течност; заедно с капилярния ендотел и менингите служат като анатомичен субстрат на кръвно-мозъчната бариера. Вторият етап е ликворогенен, когато туберкулозни микобактерии от хороидния плексус по хода на цереброспиналната течност се установяват в основата на мозъка, инфектират меките менинги и поради промени в кръвоносните съдове предизвикват остра алергична реакция, която се проявява клинично като остър менингеален синдром
Въвеждането на ефективни противотуберкулозни лекарства в клиничната практика значително промени патологичната картина на туберкулозния менингит в сравнение с миналото.
Патологична картина на туберкулозен менингит
Патологичната картина на туберкулозен менингит, лекуван със стрептомицин, се характеризира с ограничена локализация, ясно намаляване на ексудативния компонент на възпалителната реакция върху пиа матер и преобладаване на продуктивни възпалителни промени с тенденция към образуване на белези и сраствания.След въвеждането в практиката на препаратите с хидразид на изоникотинова киселина бяха отбелязани редица характеристики в сравнение с това, което се наблюдава по време на лечението само със стрептомицин: делът на фибропластичните процеси над ексудативните и продуктивните се увеличи значително; Много по-рядко започнаха да се наблюдават процеси, включващи омекване на мозъчната материя поради тромбоза на мозъчните съдове в резултат на прогресиращ ендартериит; започнаха да се срещат по-рядко дегенеративни променив областта на VIII чифт черепни нерви, свързани с токсичните ефекти на стрептомицин.
Клиника, курс, диференциална диагноза на туберкулозен менингит
В симптоматиката на всеки менингит в клиничната картина на преден план са следните клинични признаци:1) менингеален синдром, пряко свързан с патологичния процес в меките менинги;
2) парализа на гръбначните корени и черепните нерви;
3) симптоми на дразнене и загуба от мозъка.
Менингеалният синдром от своя страна се състои от два симптома; главоболие и контрактури. Главоболието обикновено е много интензивно, до степен да се чувства непоносимо. Засилва се под влияние външни влияния(шум, светлина) или движение и е съпроводено с повръщане без гадене, без напъване, на струя. Главоболието се причинява от увреждане на меките менинги.
В механизма на възникването му основна роля играят два фактора:
1) токсично дразнене от възпалителния процес на корените на тригеминалния и блуждаещия нерв, преминаващ през пиа матер;
2) хидроцефалия, обикновено придружаваща менингит с повишено вътречерепно налягане в резултат на хиперсекреция на цереброспиналната течност, причинена от възпалителния процес на меките менинги и в съдовите тела; увеличена вътречерепно наляганевлошава главоболието, като дразни окончанията на вегетативните нерви на меките менинги.
Повръщането се причинява от директно или рефлексно дразнене на блуждаещия нерв и неговите ядра, разположени в дъното на IV вентрикула или центъра на повръщане в ретикуларното вещество на продълговатия мозък.
Второ постоянен симптомменингит - контрактура - причинява се от дразнене на коренчетата от възпалителния процес и високо кръвно наляганецереброспинална течност, преливаща субарахноидалното пространство; контрактури и са израз на повишена активност на рефлекторния апарат гръбначен мозък, предпазвайки корените от механично дразнене.
Дразненето на корените на гръбначния мозък води до повишаване на тонуса на мускулите на шията, тялото и корема, причинявайки скованост на врата, опистотонус и ретракция на корема.
Клинично наличието на контрактури се определя от два постоянни симптома на менингит: ригидност на шията и симптом на Керниг. Ригидността на шията причинява характерно накланяне на главата; всеки опит за промяна на тази фиксирана позиция и навеждане на главата напред предизвиква остра болезнена реакция. Важен и ранен диагностичен симптом е знакът на Керниг: пациентът, легнал по гръб, сгъва крака си под прав ъгъл в тазобедрената и коленната става и след това се опитва да го изправи в колянна става. В този случай се усеща повишено съпротивление: зависи от рефлексното свиване на флексорите на пищяла (по-силни от екстензорите); това свиване се причинява от напрежение и свиване на нервните коренчета.
Симптомите на Брудзински са по-малко постоянни: горни (когато главата е рязко наведена, краката се огъват и се изтеглят към стомаха) и долни (когато единият крак се огъва в коленните и тазобедрените стави, другият също се огъва).
Менингеалният синдром е придружен от редица съпътстващи клинични нарушения:
1) повишена температура;
2) дисоциация между пулс и температура (брадикардия с повишена температураи тахикардия с норма), аритмия: колебания в кръвното налягане;
3) нарушения на дихателния ритъм (спиране на дишането, несъответствие между гръдното и коремното дишане, дишане на Cheyne-Stokes);
4) вазомоторни нарушения (тежък дермографизъм - „менингеална черта на Trousseau“); честа смянабледност и зачервяване на лицето - "петна на Трусо");
5) секреторни нарушения (повишено изпотяване и слюноотделяне);
6) обща хиперестезия (поради дразнене на дорзалните корени или клетки на междупрешленните възли).
7) нарушения умствена сфера: инхибиране в първите етапи със симптоми на ретроградна амнезия (или, обратно, психомоторна възбуда, главно при страдащи от алкохолизъм), с напредване на процеса (след приблизително 10 дни от началото на менингеалния синдром) - появата на объркано съзнание с преход към кома, след 15-16 дни - със симптоми на нарушения на преглъщането и дисфункция на тазовите органи и, като правило, със смърт
на 19-21-ия ден от началото на заболяването (при липса на лечение). Опитът показва, че при повечето пациенти с напреднали процеси е напълно невъзможно да се установи етиологията на менингеалния синдром въз основа само на неврологичния статус. Това се отнася особено за пациентите, родени в безсъзнание, когато неврологичният преглед във всичките му детайли е невъзможен. Ето защо е препоръчително да се изгради диагностична техника за туберкулозен менингит въз основа на идеи за неговата патогенеза.
Ако пациент с комплекс от менингеални симптоми има активен туберкулозен процес в тялото, белодробен или извънбелодробен, лекарят има право да диагностицира туберкулозен менингит и е длъжен да започне подходящо лечение. Туберкулозният менингит при възрастни е придружен от активен туберкулозен процес в други органи в 90% (80% белодробни).
При постъпване на пациент, независимо от тежестта на състоянието, е необходима рентгенова снимка на гръден кош.
Добре известно е, че туберкулозният менингит се различава от менингита с друга етиология по постепенното си начало, понякога под формата на продромален период. Последното се характеризира общи промени психическо състояниепациент, стоящ на ръба на нормалното и патологията: регулаторните адаптации на тялото все още са запазени, което понякога не позволява на другите да подозират наличието на сериозно, опасно заболяване, въпреки че има очевидни симптоми.
В периода на постепенно развитие на заболяването възникват най-честите диагностични грешки: лекарят, към когото се обръща пациентът, не свързва неясните оплаквания със заплашителната идея за туберкулозен менингит. Пациентът се насочва от един лекар към друг безрезултатно, губи се ценно време, а интензивността на симптомите непрекъснато нараства.
Първоначално пациентите отбелязват главоболие вечер, повишена температура и понякога скованост на врата; много често тези явления са придружени от катарално състояние респираторен тракт. Децата развиват сънливост, летаргия и липса на интерес към игрите и общуването с приятели, при учениците се наблюдава забележима липса на интерес. видими причини, намалена академична успеваемост.
Общото състояние на пациента почти не е нарушено, той дори не спира професионалната си дейност и се лекува с домашни средства. Но увеличаването на главоболието го принуждава да отиде на лекар на 3-4-ия ден. Общопрактикуващият лекар обикновено диагностицира грип или катар на горните дихателни пътища и предписва подходящо лечение у дома. Поради липса на ефект след няколко дни болният отново посещава същия лекар. Несъответствието между интензивността на главоболието и задоволителното общо състояние понякога води до предположение за фронтален синузит или синузит и пациентът се насочва към отоларинголог. Предписаната от отоларинголога терапия също няма ефект, главоболието се увеличава, общото състояние се влошава, температурата се повишава до фебрилна, опитите за продължаване на активния режим (ходене) водят до припадък. Влошеното състояние на пациента налага да се покани лекар в къщата, а в някои случаи наличието на тежък менингеален синдром (главоболие, повръщане, скованост на врата, симптом на Керниг) и, което е особено характерно, свързано увреждане на черепа нерви (окомоторни, абдуценсни, лицеви, хипоглосен, зрителни)) водят до правилната диагноза.
В редки случаи (обикновено при деца ранна възраст) туберкулозен менингит възниква остро; понякога такова развитие се наблюдава веднага след тежка травма на черепа.
Туберкулозният менингит се характеризира със сезонна поява (главно през пролетта).
По-специално менингеален синдром главоболие, обикновено е по-изразен при пациенти, които в миналото не са били лекувани със съвременни противотуберкулозни лекарства.
По отношение на повръщането има връзка, обратна на възрастта: колкото по-млад е пациентът, толкова по-често повръща. Симптомът на Керниг е положителен при 80-90% от пациентите с туберкулозен менингит и се среща по-често при деца, отколкото при възрастни. По същия начин, симптомът на ригидността на врата е много последователен.
Менингеалният симптомокомплекс е типична картина, която служи като отправна точка за диагностициране на туберкулозен менингит.
След въвеждането на противотуберкулозни лекарства в медицинската практика се появиха пациенти, при които туберкулозният менингит се появява на фона на продължително антибактериално лечение (болнично или извънболнично) и се проявява с лека клинична картина на менингеалния симптомокомплекс - т.н. -наречена изтрита форма на туберкулозен менингит. IN последните годиниТакива изтрити форми на туберкулозен менингит започнаха да се появяват при пациенти, които в миналото не са били лекувани с противотуберкулозни лекарства.
В тези случаи решаващите фактори за диагностициране на туберкулозен менингит са наличието на туберкулозен процес в тялото, на фона на който се е развил менингеален симптомокомплекс, и характерни промени в цереброспиналната течност, които при изтрити форми не се различават от какво се наблюдава при типичния ход на туберкулозния менингит.
Окуломоторният нерв е на първо място по честота на увреждане на черепните нерви при туберкулозен менингит. При парализа на окуломоторния нерв се наблюдават симптоми като птоза, разширени зеници (мидриаза) и различен страбизъм; очната ябълка от здравата страна изглежда права, но от засегнатата страна е обърната навън и леко надолу. Освен това се отбелязват диплопия и парализа на настаняването, а понякога и екзофталм.
На второ място по честота е парализата на VI двойка - абдуценсния нерв. Когато е повреден, възниква конвергентен страбизъм, невъзможност за завъртане на това очна ябълканавън, двойно виждане, особено когато се гледа към засегнатия мускул, понякога замаяност и принудително положение на главата.
Периферната парализа трябва да се счита за третата по честота лицев нерв, което води до тежка асиметрия на лицето. Засегнатата страна е маскообразна, челото и назолабиалните гънки са изгладени, палпебралната фисура е по-широка, ъгълът на устата е понижен. Когато челото е набръчкано, не се образуват гънки от страната на парализата, когато очите са затворени, очната фисура не се затваря (лагофталм). По-често има централна парализа на лицевите мускули, която може да се комбинира с хемиплегия. При централна парализагорните лицеви мускули не са засегнати, а само долният клон е засегнат.
И накрая, понякога се развива парализа на 12-та двойка - хипоглосен нерв, който е двигателният нерв на езика. Развива се периферна парализа или пареза на съответната половина на езика с атрофия и изтъняване на мускулите. Когато езикът излезе от устата, той отклонява края си към засегнатия мускул.
Лезиите на тези четири черепномозъчни нерва се диагностицират лесно и формират картината на така наречения базисен синдром, характерен за неврологичната картина на туберкулозния менингит. В допълнение, често има лезии на фундуса (туберкулозни хороидални туберкули, конгестивни зърна, неврит на зрителния нерв или неговата атрофия). Диагнозата на такива лезии се поставя от офталмолог; Във всеки случай на туберкулозен менингит е необходимо подходящо специално изследване.
Наред с увреждането на черепните нерви при туберкулозен менингит естествено се появяват клинични нарушения, свързани с фокално увреждане на мозъчното вещество (афазия, хемипарализа или хемипареза с централен произход). Тези лезии се основават на прогресиращ ендартериит на мозъчните съдове с пълно затваряне на неговия лумен, исхемия и последващо омекване на съответната област на церебралната тъкан и увреждане на пирамидалния тракт.
В същото време при началните форми на туберкулозен менингит може да се наблюдава една или друга степен на увреждане на пирамидния тракт, което все още не води до загуба на фокална функция. Симптом на такава лезия е промяна в проводимостта на коремните рефлекси - тяхната неравномерност, намаляване или отсъствие. Възможно е да има различни отклонения от нормата на сухожилните рефлекси (неравномерност на ревитализацията, намаляване и отсъствие).
Заедно с това, данните от изследването на цереброспиналната течност са от голямо значение за диагностицирането на туберкулозен менингит.
Туберкулозният менингит се характеризира със следните патологични промени в цереброспиналната течност: вътречерепното налягане се повишава в диапазона от 300 до 500 mm H2O. Чл., а понякога и по-висока (обикновено 100-200 mm вода. Чл.); съдържанието на протеин се увеличава (от 0,6 до 1,5-2%o; нормално 0,3%0); цитоза от 100 до 600 клетки на 1 mm3, предимно лимфоцитна (нормално до 3-5 лимфоцита на 1 mm3). Нивото на захарта и хлоридите е намалено в сравнение с нормата; От тези показатели нивото на захарта е от особено значение (обикновено 40-60 mg% захар, 600-700 mg% хлориди). Когато течността престои в него, изпада характерен деликатен филм, подобен на паяжина; протеиновите реакции на Pandey и Nonne-Apelt са положителни, което показва промяна в протеиновия профил на течността, главно за преобладаването на глобулиновата компонента в нея в сравнение с албуминовите фракции. И накрая, Mycobacterium tuberculosis се открива в цереброспиналната течност или филм. Но на практика в 90-80% от случаите на безспорен туберкулозен менингит Mycobacterium tuberculosis не се открива в цереброспиналната течност дори при изследване с най-фините методи, включително метода на културата.
Наличието на възпалителни промени в цереброспиналната течност е едно от задължителните условия за диагностициране на туберкулозен менингит. Значението на този показател в диагностиката особено се увеличи напоследък, когато се появиха горепосочените изтрити форми на туберкулозен менингит, при които характерните неврологични характеристики на менингита са значително замъглени.
При интерпретирането на данни от изследване на цереброспиналната течност много голямо място заема синдромът на протеиново-клетъчна дисоциация, типичен за туберкулозен менингит, т.е. такива лезии, при които задръстванияизлизат на преден план в сравнение с възпалителните. Те се характеризират с високо съдържание на протеини в цереброспиналната течност, достигащо 30% o, и относително ниска цитоза, близка до нормата или леко надвишаваща я. Тези данни винаги показват значително нарушение на циркулацията на цереброспиналната течност или дори разделяне на горната и долната част на субарахноидалното пространство - така нареченият блок на цереброспиналния тракт. Диагнозата на блок в цереброспиналния тракт се потвърждава и от симптома на Queckenstedt: при ендолумбална пункция манометърът не открива повишаване на вътречерепното налягане при натискане на югуларните вени; при отсъствие на блок такова налягане причинява ясно повишаване на вътречерепното налягане.
Данни от кръвен тест: туберкулозният менингит се характеризира с умерена тежест повишаване на ESR, нормален брой бели кръвни клетки, изместване на лентата и лимфопения.
Диагнозата на туберкулозния менингит се определя от пет основни елемента: 1) наличието в тялото на активен белодробен или извънбелодробен туберкулозен процес (в допълнение към увреждането на менингите); 2) характерна анамнеза с постепенно развитие на менингеален симптомен комплекс на фона на фебрилна температура; 3) наличието на увреждане на черепните нерви; 4) характерни промени в цереброспиналната течност; 5) типична за туберкулоза кръвна картина. Комбинацията от всички тези елементи значително опростява диагностичната задача, но на практика такава комбинация не винаги се наблюдава.
Класификация на туберкулозен менингит
Що се отнася до въпроса за класификацията на туберкулозния менингит, рационално е да се разграничат следните три основни форми: базиларен туберкулозен менингит (среща се най-често - до 90%), туберкулозен менингоенцефалит и спинална форма на туберкулозен менингит. Това групиране е просто и съответства на основните форми, които се срещат в практиката както при възрастни, така и при деца.При базиларен менингит, менингеалният синдром и увреждането на черепните нерви без други усложнения излизат на преден план. Тази група включва изтрити форми на менингит, както и тези форми, при които няма увреждане на черепните нерви.
Втората форма - менингоенцефалитична или менинговаскуларна - клинично се характеризира с комбинация от менингеален синдром с прояви на фокално увреждане на мозъчното вещество (афазия, хемипарализа и хемипареза).
При третата - спинална - форма на туберкулозен менингит, в клиничната картина на преден план излизат главно явления, показващи увреждане на субстанцията, мембраните или корените на гръбначния мозък. долните крайници, и нарушения на тазовите органи
При неусложнен базиларен менингит лечението може да бъде пълно, без остатъчни ефектиили с остатъчни ефекти от функционален характер, свързани с лекарствено-токсичния ефект на стрептомицин по време на неговото субарахноидално приложение.
При менингоенцефалитния менингит тежките лезии могат да излязат на преден план като остатъчни ефекти мускулно-скелетна система, които се възстановяват за дълъг период от време. Остатъчните ефекти при спинален менингит изискват дори по-дълги периоди на лечение и могат да причинят необратимо или много трудно обратимо развитие двигателни нарушениякато параплегия или парапареза, свързани със сраствания в областта на корените на гръбначния мозък.
Диференциална диагноза на туберкулозен менингит
На първо място, трябва да имате предвид менингит с друга етиология: гноен (пневмококов, по-рядко стафило- или стрептококов, менингококов) и негноен, серозен (вирусен).Гнойният менингит има следните разлики от туберкулозата:
1) остро, понякога фулминантно начало;
2) локализиране на процеса предимно върху меките менинги в областта на мозъчните полукълба (конвективен менингит) със съответната клинична картина психомоторна възбудаза разлика от базиларния менингит, който често протича със симптоми на обща летаргия и увреждане на черепните нерви;
3) остра възпалителна реакция на цереброспиналната течност, която се проявява с висока плеоцитоза (4000-8000 клетки на 1 cm3), обикновено неутрофилна, с откриване на съответния патоген в течността (пневмококи, менингококи);
4) обикновено висока левкоцитоза.
Негноен менингит (серозен, вирусен) се характеризира с остро начало, умерен менингеален синдром, слаба склонност към включване на черепните нерви в процеса, по-слабо изразени възпалителни промени в цереброспиналната течност (понякога с картина на клетъчно-протеинова дисоциация, повишена цитоза при нормално ниво на протеин) с нормални нива на захар (което особено отличава тези процеси от туберкулозен менингит), абортиран менингеален синдром (в рамките на 3-5 дни) и бърза санация на цереброспиналната течност. Такава клинична картина при липса на белодробна или извънбелодробна туберкулозадава основание да се изключи туберкулозен менингит.
Трябва да се отбележат и така наречените менингизми - токсично-алергични, бързо преходни реакции на мембраните на мозъка при пациенти с активна, предимно фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза, които никога преди това не са страдали от увреждане на централната нервна система. Много по-често такива реактивни състояния се срещат при хора, които в миналото са имали туберкулозен менингит; те възникват под влияние на сезонни фактори, режимни грешки и други провокиращи фактори. Клинично тези състояния се проявяват с пристъпи на главоболие с леки или липсващи симптоми на скованост на врата и Керниг. Те протичат, като правило, без температурна реакция и се елиминират в рамките на няколко дни без лечение, но понякога се проточват за по-дълго време. Може да има повишено вътречерепно налягане, но съставът на цереброспиналната течност е нормален и този показател е определящ за диагнозата. Скорошното увеличение на случаите на изтрити форми на туберкулозен менингит ни кара да бъдем особено предпазливи при диагностицирането на "менингизъм" или " реактивно състояние„и изискват контролна спинална пункция.
Диференциално-диагностичните трудности възникват при разпознаването на мозъчни туберкуломи (по-типични за детството), често на фона на хематогенно разпространена белодробна туберкулоза. Неврологичните прояви на мозъчните туберкуломи са нехарактерни: менингеалният синдром може да бъде леко изразен и се причинява от контактно дразнене на меките менинги,
Mo може напълно да отсъства; Може да настъпи увреждане на черепните нерви и понякога се наблюдават епилептиформни припадъци; в други случаи фокалните лезии на мозъчното вещество пораждат съмнение за мозъчен тумор; промените в цереброспиналната течност са леки и може да се наблюдава намаляване на нивата на захарта. В тези трудни за диагностициране ситуации се решава въпросът за наличието на белодробна или извънбелодробна туберкулоза, както и за клиничния ефект от специфичната противотуберкулозна терапия.
По-редки, но напоследък формите на ограничен туберкулозен менингит (синоним: туберкулозен арахноидит) стават все по-чести. Анатомично тези форми представляват ограничен туберкулозен процес във фазата на фиброзна инволюция, най-често локализиран в областта на пиа матер на изпъкналата част на мозъка и слят със съответната зона на медулата. Клиничните им прояви са полиморфни; се наблюдават форми, които протичат под прикритието на тумор или с клиничната картина на джаксъновата епилепсия без признаци на високо кръвно налягане или с цикличен ход на менингоподобен синдром под формата на пристъпи на главоболие. Основните моменти за диагностициране на тези форми при наличие на горепосочените клинични симптоми са: а) тяхното развитие на фона на туберкулозна генерализация; б) нормален състав на цереброспиналната течност; в) ефективността на специфичната противотуберкулозна терапия.
При пациенти с екзацербации на туберкулоза хроничен синузитили отит може да причини менингоподобен синдром. Подходящият ларингологичен преглед, който трябва да се извърши при всеки пациент със съмнение за туберкулозен менингит, и нормалният състав на цереброспиналната течност позволяват да се ориентирате в картината на заболяването.
Може да има два вида грешки, ако пациентът е бременна: или токсикозата на бременността се бърка с туберкулозен менингит, или обратното. В тази трудна ситуация само анализът на състава на цереброспиналната течност (нормален за токсикоза на бременността) може да направи възможно правилната диагноза.
И накрая, пристъпите на уремия или диабетна кома при пациенти с широко разпространена фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза със съответно усложнение могат да бъдат сбъркани с туберкулозен менингит. И в тези случаи определящо за поставяне на диагнозата е изследването на състава на цереброспиналната течност.
Естествено е пациент с абсцес пневмония или бронхиектазия и увреждане на централната нервна система след известно време да бъде изпратен в противотуберкулозната болница, което погрешно се приема за туберкулозен менингит, но всъщност това се оказва вторичен метастатичен процес с развитие на мозъчен абсцес. Обикновено такива пациенти пристигат в напреднал стадий на заболяването, в много в тежко състояние, с толкова объркваща неврологична картина, че сама по себе си, без други спомагателни фактори, не дава никакви ориентири за диференциална диагноза. Причината за диагностичните затруднения е наличието на умерено изразен менингеален синдром в мозъчен абсцес (положителният признак на Керниг при мозъчни абсцеси е отбелязан от автора на този симптом); трудностите се утежняват от факта, че изследването на цереброспиналната течност при мозъчни абсцеси разкрива умерени възпалителни промени под формата на лимфоцитна плеоцитоза и повишени нива на протеин; Нивата на захарта обикновено са нормални; често се увеличава левкоцитозата в кръвта. В тези случаи отчитането на основното заболяване, както и липсата на ефект от противотуберкулозната терапия са определящи за изясняване на етиологията на увреждането на централната нервна система. Това се отнася в същата степен за рецидивиращ ендокардит, чийто ход може да бъде усложнен от менингоенцефалит, и за първични белодробни тумори с метастази в мозъка.
Най-големите диагностични трудности възникват при първичните мозъчни тумори. Референтни точки за диференциална диагноза са: по-бавно развитие на заболяването при тумори (в рамките на един месец) в сравнение с туберкулозния менингит, локализиран характер на главоболието, признаци фокални лезиимозъчни вещества ранно развитиезастойни зърна на фундуса и прогресия на този симптом, фини промени в състава на цереброспиналната течност или нормални данни, по-специално по отношение на нивата на захарта. Резултатите от изследванията на мозъчните биотокове, които разкриват асиметрия в локализацията на процеса, могат да бъдат от практическо значение.
Диференциално-диагностичните затруднения могат да възникнат и при субарахноидни кръвоизливи, тъй като клинично те се характеризират с наличието на тежък менингеален синдром. Кървавият характер на цереброспиналната течност с нормален или почти нормален състав на други показатели, както и бързото (в рамките на няколко дни) възстановяване на задоволителното състояние на пациента позволяват да се постави правилната диагноза.
Лечение на туберкулозен менингит
При лечение на туберкулозен менингит при възрастни и деца, ако е необходимо, могат да се използват всички известни противотуберкулозни лекарства. Поради способността си лесно да проникват в субарахноидалното пространство и да създават там висока бактериостатична концентрация, препаратите на ГИНК (тубазид, фтивазид, метазид) са по най-добрия начинпри лечение на туберкулозен менингит.Лечението трябва да започне с комбинация от лекарства от първа линия. Лекарствата GINK се предписват непрекъснато в дози малко по-високи от оптималните през целия период на лечение. Стрептомицинът се прилага интрамускулно през първите 2-3 месеца, след което проблемът се решава в зависимост от хода на туберкулозния менингит и състоянието на основния туберкулозен процес. PAS може да се добави по-късно, след спиране на главоболието, гаденето и повръщането.
Ако има затруднения при пероралното приемане на лекарства GINK (безсъзнание, постоянно повръщане, затруднено преглъщане), тубазид в супозитории трябва да се прилага в ректума или 5% разтвор на салузид, 10 ml 3 пъти на ден, интрамускулно. В същите тези случаи, както и при късно диагностициране на туберкулозен менингит, е показано ограничено количествосубарахноидни инжекции на калциев хлорид стрептомицин комплекс или 5% разтвор на салузид.
В случай на непоправима непоносимост към лекарствата на GINK успешно могат да се използват етионамид, протионамид, циклосерин и етамбутол.
В същото време е показана дехидратираща терапия: интравенозни инфузии на 40% разтвор на глюкоза, калциев хлорид, интрамускулни инжекции на 25% разтвор на магнезиев сулфат, интравенозни капкови инфузии на суха плазма, диуретици и др.
Общото възстановително лечение се състои в поставяне на пациента в добре проветрена, тиха стая, добро хранене, витамини. След отшумяване на острите симптоми на менингит се показват кръвопреливане в малки дози.
Пациентът се изписва от болницата в общо добро състояние, след изчезване на клиничните прояви на менингит и нормализиране на цереброспиналната течност, но не по-рано от 6 месеца дори при най-леката, неусложнена форма на туберкулозен менингит.
Лечение на усложнения
При оклузивна хидроцефалия е показана енергична дехидратираща терапия: интравенозна глюкоза, интрамускулно магнезиев сулфат, интравенозна плазма и др. При централна и периферна парализа лечението се провежда съгласно Общи правилас приложение в възможно ранни датимасаж, терапевтични упражнения, прозерин или дибазол.Лечение на белодробни, костно-ставни и други локализации на туберкулозаизвършва се по показания, определени от естеството на конкретна лезия. С персистиращо клинично излекуване на менингит, голям хирургични интервенцииможе да се направи не по-рано от една година след края на болничното лечение.
Санаториално лечениеизвършва се след края на болничния престой. В санаториума специфичната терапия (GINK + PAS или етионамид) обикновено продължава 4-5 месеца.
След освобождаване от санаториума специфичната терапия продължава у дома, като се има предвид общата продължителност на непрекъснатата противотуберкулозна терапия от 18-20 месеца. След спиране на лечението през следващите 2 години е необходимо да се проведат профилактични сезонни курсове на антибактериално лечение - през пролетта и есента за 2-3 месеца.
Диспансерно наблюдение
След завръщане в мястото на постоянно пребиваване, тези, които са имали туберкулозен менингит, се записват в I група на диспансерно наблюдение за 2-3 години, последвано от прехвърляне към II и III група.Въпросът за работоспособност или продължаване на образованието може да се повдигне не по-рано от една година след края на болничното лечение. Не се препоръчват професии, свързани с тежко физическо натоварване и неблагоприятни ефекти от резки температурни промени.
Нов метод за лечение на туберкулозен менингит без субарахноидни инжекции на стрептомицин предизвика промяна в режима на пациентите по време на болничния им престой: строг режим на легло с продължителност 1-2 месеца, лек режим (постепенен преход към активно поведение - хранене в седнало положение, последващо удължаване на седнало положение, разходки из отделението, ползване на тоалетна - следващите 2-4 месеца, след това тренировъчен режим (хранене в общата трапезария, разходки, участие в трудовите процеси).
Наблюдение на излекуваните от туберкулозен менингит при противотуберкулозна дис-
Payserach. Излекуван от туберкулозен менингит Според екстракт от лечебно заведениесе изпращат за наблюдение в противотуберкулозен диспансер по местоживеене, където се записват в I група по специална рубрика „състояние след туберкулозен менингит”. През първата година след възстановяване от туберкулозен менингит е показано контролно изследване в болницата веднъж на всеки 3-4 месеца, след това - в зависимост от състоянието, веднъж на шест месеца или веднъж годишно.
В интервалите между контролните изследвания в болницата диспансерът трябва да организира системно наблюдение на излекуваните. В продължение на 1 година след лечението се извършва наблюдение чрез редовни посещения на пациенти от лекари и медицински сестри у дома. В този случай трябва да се обърне специално внимание на елиминирането на ежедневните фактори и рутини, които могат да провокират обостряне на менингит (прегряване, хипотермия, злоупотреба с алкохол, тежка физическа работа у дома, преждевременно започване на професионални дейности). По същия начин трябва да се обърне специално внимание на клиничните прояви, подозрителни за рецидив на туберкулозен менингит (като се има предвид възможността за изтрита форма на менингеален синдром).
През втората година след лечението, ако излекуваният от туберкулозен менингит е клинично добре, той се оставя в I група за наблюдение и се вика в противотуберкулозния диспансер поне веднъж на 3 месеца (по-честите обаждания се определят от наличието на активна туберкулоза на други органи).
По време на прегледа е необходимо да се обърне специално внимание на условията и режима на живот и да се избягва професионалното претоварване (например съчетаване на професионална работа и обучение).
В края на болничното лечение реконвалесцент след туберкулозен менингит се подлага на амбулаторно комбинирано антибактериално лечение, провежда се при клинично добро състояние в продължение на 2 години по следната схема: през пролетта и есента в продължение на 2-3 месеца - тубазид (0,6 g на ден) и PAS (8-12 g на ден).
Реконвалесценти, които продължават да страдат от активна белодробна или извънбелодробна туберкулоза и след завършване на лечението на туберкулозен менингит, след това продължават да се лекуват според показанията, определени от тази локализация на туберкулозата.
Ако се появят екзацербации на туберкулозен менингит, терапията се провежда според клиничните показания.
В рамките на 1 година след преболедуване от туберкулозен менингит и при наличие на изразени остатъчни явления, излекуваният се счита за професионален инвалид и нуждаещ се от външни грижи (I група инвалидност), при липса на остатъчни явления и общо задоволително състояние - професионален инвалид. и не се нуждаят от външни грижи (група II). След този период, след възстановяване от туберкулозен менингит, в зависимост от клиничното състояние, липсата на остатъчни ефекти и противопоказания от други органи, трябва да се постави въпросът за връщане на излекуваното лице към професионална дейност или продължаване на обучението.
След две години наблюдение на лице, излекувано от туберкулозен менингит в група I, при клинично благополучие и липса на противопоказания от други органи, е показано прехвърляне в група II на диспансерно наблюдение.
Данни от проучване на дългосрочни резултати при реконвалесценти след туберкулозен менингит показват, че 75-80% след възстановяване продължават да учат или работят успешно в голямо разнообразие от професии.
Работоспособността на пациента е ограничена от наличието на активна белодробна (предимно фиброзно-кавернозна) или извънбелодробна туберкулоза или остатъчни променисвързани с хода на менингит (парализа, пареза).
Реконвалесцентите след туберкулозен менингит са противопоказани при професии, свързани с тежка работа (товарачи), термични фактори (работа в горещи магазини, работа на терен) и излагане на метеорологични фактори на открито.
Туберкулозният менингит е възпаление на обвивките на главния мозък, провокирано от навлизането и активирането на туберкулозни бактерии. Развива се като вторично заболяванепричинени от прогресия или предишна туберкулоза. Той има цял набор от менингеални симптоми и е изключително труден за лечение. Основата на терапията са противотуберкулозни лекарства, лекарства за дехидратация и антибактериална терапия. При интегриран подход към лечението има благоприятна прогноза, но не изключва развитието на патологични усложнения.
В 90% от случаите туберкулозният менингит възниква в резултат на прогресията на туберкулозата, която се причинява от патологично намаляване на имунитета. Влошаване на естествените защитни свойствасъщо поради наличието на др хронични болестии инфекциозни и възпалителни огнища, автоимунни заболявания, хроничен алкохолизъм, HIV инфекция.
Източникът на туберкулозен менингит е:
- генитална туберкулоза;
- бъбречна туберкулоза;
- белодробна туберкулоза (95%);
- туберкулоза на костите и млечните жлези.
Изключително рядко е, че инфекцията става по въздушно-капков път. Менингитът се развива поради проникването на туберкулозни бактерии в менингите, чийто брой бързо нараства и не се контролира от имунната система. Заедно с кръвния поток, патогенната микрофлора може да се разпространи във всички тъкани и органи, допринасяйки за разпространението на инфекцията в тялото.
Патогенеза
Причинителят на туберкулозата е в състояние да премине през кръвно-мозъчните бариери и лесно да проникне в менингите. Първоначално се засягат малките хориоидни плексуси на меката мембрана, след което инфекцията прониква в цереброспиналната течност, провокирайки развитието на обширен възпалителен процес.
След това се засягат мембраните в основата на мозъка, след което се появяват симптоми, характерни за менингит. С отсъствие лекарствена терапияПостепенно се засягат по-дълбоките слоеве на мозъка с по-нататъшно увреждане на веществото, което причинява развитието на менингоенцефалит.
Морфологичните признаци на туберкулозен менингит се дължат на наличието на серозно-фиброзно възпаление, което се представя под формата на характерни туберкули по време на диагнозата. Увреждането на кръвоносните съдове води до тяхното запушване и нарушаване на храненето на части от мозъка. Това от своя страна увеличава риска от инсулт и съдов инфаркт.
В детската възраст туберкулозният менингит се характеризира с развитие на хидроцефалия, което е животозастрашаващо състояние. Задържането на течности и натрупването на цереброспинална течност значително повишава вътречерепното налягане, което има пагубен ефект върху храненето на мозъка. Развиват се необратими процеси, които в крайна сметка водят до смърт.
Класификация на туберкулозен менингит
Като се има предвид клиничните прояви, туберкулозният менингит може да бъде базиларен, спинален и серозен. Всеки тип има свои собствени характеристики.
Паралитичният страбизъм е симптом на базиларен туберкулозен менингит
Базиларна
Началото на заболяването настъпва на 3-5-ия ден, след което клиничната картина постепенно се променя. Заболяването започва с типични признациинтоксикация:
- висока телесна температура, която не спада;
- появата на гадене и повръщане "фонтан", особено след пиене на течност;
- остра болка в главата, която се засилва при наличие на светлинни и звукови стимули;
- липса на апетит;
- постоянна сънливост и желание да бъдете в хоризонтално положение.
Менингеалните симптоми се развиват, когато големи нерви са повредени, което провокира:
- намалено зрение и слух, страбизъм и болка при въртене на очната ябълка;
- силна болка в задната част на главата и задната част на врата, невъзможност за накланяне на главата напред;
- асиметрия на лицето поради увреждане на лицевия нерв, който е отговорен за инервацията на всички части на лицето.
Терминалният стадий на заболяването провокира развитието на животозастрашаващи симптоми, които показват тежко увреждане на черепните нерви. Човек става трудно да диша, всички жизнени процеси са нарушени. При липса на лечение настъпва шоково състояние с по-нататъшна смърт.
Цереброспинален менингоенцефалит
Развива се при разпространение на туберкулозни патогени в цереброспиналната течност. В допълнение към обичайните менингеални симптоми се появяват атипични симптоми, характерни само за цереброспиналната течност. гръбначна формазаболявания:
- остри болки по целия гръбначен стълб;
- опасваща болка, която обхваща цялото тяло;
- нарушение на рефлексните реакции в областта на гръбначните корени.
Болката е толкова силна, че не може да се облекчи с блокади. Наркотични аналгетицине са в състояние напълно да ги елиминират, а само облекчават състоянието на пациента за няколко часа. При липса на лечение води до развитие на инфекциозно-токсичен шок и смърт.
Серозен туберкулозен менингит
Особеностите на туберкулозния менингит на серозната форма са, че на фона на увреждане на мозъчните мембрани се развива остър ход на заболяването, по време на проявата на който се развиват менингеални симптоми. Характеризира се със светкавичен ход, но високи шансове за пълно възстановяване и незначителни рискове от развитие на животозастрашаващи усложнения.
Общи симптоми
Основната разлика между туберкулозния менингит и другите му форми е, че продромалния (латентния) период продължава до 2 седмици и клиничните прояви се увеличават постепенно. Пациентът периодично страда от главоболие (главно вечер), намален апетит и повишена умора. Цефалгията се засилва и става постоянна (като мигрена), но болезнени усещанияса в допустимите граници. Повръщането се появява периодично, което не е свързано с процеса на храносмилане.
В периода на активиране на заболяването се развива остра болкав главата, което се влошава от ярка светлина и силен звук. Температурата бързо се покачва, която не може да бъде свалена от нищо.
След това се появяват менингеални симптоми с характерен схванат врат, обилно повръщане и пареза. Терминалният стадий провокира появата на обширни парези и парализи, нарушения на централната нервна система и кома. Изисква незабавна реанимация, тъй като има голяма вероятност от смърт.
Диагностика
Диагнозата на туберкулозен менингит в началните етапи на прогресия е неубедителна. Болестта може да бъде открита само когато менингеалните симптоми прогресират. Изследването включва редица диагностични процедури:
- Лумбална пункция - цереброспиналната течност при туберкулозен менингит излиза под високо налягане, характеризира се с повишена мътност и високо съдържание на протеини. Диагностициран изразена левкоцитоза, в резултат на което се установява причинителят на менингита. Менингоенцефалитът се различава от базиларната форма с високо съдържание на протеини и критично ниски нива на глюкоза. Спиналният туберкулозен менингит се характеризира с наситен жълт цвят на цереброспиналната течност.
- MRI и CT - помагат за идентифициране на локализирани лезии и също така играят ключова роля в диференциалната диагноза.
Поставянето на диагноза е невъзможно без диференциална диагноза, която изключва възможността за развитие на заболявания с подобни прояви:
- енцефалит, пренасян от кърлежи;
- пневмония;
- дизентерия;
- тежки форми на грип.
Ако има анамнеза за туберкулоза, диагнозата се извършва от фтизиатър под наблюдението на невролози.
Лечение
Лечението на туберкулозен менингит се извършва в болнични условия. Антибактериална терапиянасочени към намаляване на броя патогенни микроорганизми. При гръбначната форма, приложението на лекарството е показано директно в субарахноидалното пространство, което повишава ефективността на лечението.
Медикаментозно лечение
Лечението се провежда с Рифампицин, Етамбутол, Изониазид. След спиране на острата фаза дозата на лекарството се намалява до минимум. Лечението с лекарства при наличие на туберкулозен менингит се провежда най-малко 9 месеца.
Дехидратацията помага за премахване на отпадъците и токсините от тялото, както и за попълване на нивата на течности в тялото. За да се предотврати развитието на хидроенцефалия, се предписват диуретици.
Възстановяване на повредени невронни връзкиНевролептиците и ноотропите помагат за подобряване на мозъчното кръвообращение. Витаминните комплекси с преобладаване на витамини от група В допринасят за бързата рехабилитация.
Традиционни методи
Алтернативните методи на медицина при лечението на туберкулозен менингит не се използват поради опасността от заболяването и високия риск от смърт. Като помощ, което укрепва общия имунитет, може да се предпише билкови чайове, които имат имуностимулиращ ефект. Използването им е възможно само по лекарско предписание. Самолечението е забранено, тъй като борбата с туберкулозните бактерии може да се постигне само с помощта на правилно подбрани антибиотици.
Възможни усложнения
С бързото прогресиране на заболяването и липсата на адекватно лечение, усложнения като:
- намалена чувствителност кожатакрайници;
- пареза и парализа;
- проблеми с речта;
- намалена физическа активност;
- намалено зрение и слух;
- епилепсия;
- психомоторни нарушения.
Напреднала форма на туберкулоза може да предизвика смърт. При туберкулоза има голяма вероятност от развитие на рецидив на менингит.
Диспансерно наблюдение
Наличието на туберкулоза диктува необходимостта от регистрация в диспансер. Там лекарите ще наблюдават здравето на пациента, осигурявайки превантивно лечение и укрепване на тялото. Доказано е, че пациентите, регистрирани в клиника за туберкулоза, са по-малко склонни да получат менингит, отколкото тези, които пренебрегват препоръките на лекаря.
След прекаран туберкулозен менингит пациентът трябва да бъде под лекарско наблюдение най-малко 1 година. Това ще помогне за поддържане на тялото и ще предотврати развитието на много усложнения.
Предотвратяване
Тъй като туберкулозният менингит е следствие от туберкулоза, превенцията включва предотвратяване на инфекция, което е възможно при:
- рутинна BCG ваксина;
- реакции с използване на туберкулин (манту);
- годишна флуорография;
- поддържане на имунитета, което е възможно с балансирана диета, активно изображениеживот и използване на витаминни комплекси.
За да се предотврати развитието на менингит при наличие на туберкулоза, е необходимо да се следват препоръките на лекаря и да се регистрират в клиниката за туберкулоза.
Прогноза
При липса на адекватно лечение настъпва бързо влошаване общо състояниетърпелив. Леталният изход се развива 25-30 дни след проявата на заболяването.
Ако лечението е предписано навреме, тогава в 95% от случаите прогнозата е благоприятна. След 7-10 дни се наблюдава бързо подобрение на здравето на пациента, след което започва период на рехабилитация.
За да се намали рискът от рецидив, лечението се провежда най-малко 6-8 месеца, което помага да се контролира хода на туберкулозата.
Туберкулозата може да засегне повечето органи и системи в човешкото тяло и централната нервна система не прави изключение. И въпреки че през последните години заболяването се диагностицира повече ранни стадии, методите на лечение са станали по-напреднали и смъртността от него е намаляла значително, туберкулозният менингит остава голяма опасност днес.
Какво е туберкулозен менингит
Туберкулозният менингит е предимно вторично възпаление на менингите, обикновено възникващо при пациенти с различни формитуберкулоза. Сред пациентите по-често се срещат деца под 5-годишна възраст, юноши, възрастни хора, както и пациенти с имунна недостатъчност. Огнища на заболяването се наблюдават през зимно-пролетния период, въпреки че рискът от инфекция остава и през цялата календарна година.
Патогенеза
Нека да поговорим за това как се предава туберкулозният менингит.
Причинителят на заболяването е Mycobacterium tuberculosis (MBT). Това означава, че появата на туберкулоза на менингите и нейното развитие се случва само ако тялото вече има туберкулозно увреждане на който и да е орган или система. Само при 3% от пациентите не е възможно да се установи първичното огнище на заболяването.
Инфекцията протича на 2 етапа:
- чрез кръвта: образуването на гранулом възниква поради увреждане на хороидните плексуси на вентрикулите;
- разпространение на цереброспиналната течност: MBT достигат основата на мозъка, инфектират менингите и причиняват алергия в съдовете, проявяваща се с остър менингеален синдром.
причини
Основната причина за заболяването е увреждането на всеки орган на пациента от Mycobacterium tuberculosis. Туберкулозният бацил навлиза в цереброспиналната течност с кръвта, намира се върху пиа матер и започва да се размножава, което води до развитие на туберкулозен менингит.
Хората с отслабена имунна система са най-податливи на туберкулозен менингит (включително пациенти със СПИН и ХИВ, алкохолици, наркомани), както и тези, които наскоро са били в контакт с болен от туберкулоза (под каквато и да е форма) или са преболедували сами. в опасност.
Симптоми на заболяването
Характерните особености на симптомите на туберкулозен менингит са постепенно начало с дълъг продромален период (до 6 седмици), по време на който може да се забележи известна промяна в психичното състояние на пациента.
а именно:
- апатия;
- повишена раздразнителност;
- умора;
- влошаване на съня;
- липса на апетит;
- появяване всеки ден (обикновено вечер).
В този случай общото състояние може да се счита за нормално, в началото пациентът дори продължава професионалната си дейност. Въпреки това, интензивността на главоболието се увеличава (често се появява повръщане), телесната температура се повишава, общото състояние се влошава значително, пациентът вече не може да води нормален живот и се консултира с лекар.
Ако лекарят открие наличието на менингеален синдром, вероятността от диагностициране правилна диагнозаВисоко.
Менингеалният синдром е схванат врат, силно (почти непоносимо) главоболие и симптом на Керниг.
Ригидността на мускулите на врата е доста ранен симптом на заболяването. Проявява се в това, че пациентът хвърля главата си назад и всяка промяна в това положение се усеща силна болка. Този проблем се наблюдава през целия период на заболяването.
Симптомът на Керниг се характеризира с невъзможност за изпъване на крака в коляното, при условие че е сгънат в коленните и тазобедрените стави. И когато се опитвате да огънете крака на пациента тазобедрена ставас изпънато коляно едновременно ще го огъне в колянната става.
Нарушения, придружаващи менингеалния синдром:
- секреторни нарушения (повишено слюноотделяне и изпотяване);
- проблеми с дишането;
- колебания в кръвното налягане;
- повишена температура (до 40 ° C);
- непоносимост към шум и фотофобия. Пациентите лежат със затворени очи, не говорят и се опитват да отговарят на въпроси едносрично;
- в по-късните етапи - объркване и кома, телесната температура може да се повиши до 41-42 ° C или, обратно, да падне до 35 ° C, пулсът достига 200 удара в минута, дишането е аритмично.
В последния етап лечението вече не е възможно и пациентът умира (обикновено в резултат на парализа на вазомоторния и дихателния център)
Класификация на туберкулозен менингит
Снимка на туберкулозен менингит, открит с ЯМР
В зависимост от разпространението и локализацията на патологичния процес се различават 3 клиничен типтуберкулозен менингит:
- базално(базиларен);
- цереброспиналнаменингоенцефалит;
- серозентуберкулозен менингит.
Базиларният менингит засяга черепномозъчните нерви. Менингеалният симптом е изразен, но в същото време не се наблюдават интелектуални нарушения. Протичането на заболяването е доста тежко, има вероятност от екзацербации. Резултатът от лечението е благоприятен.
Менингоенцефалитът води до кръвоизливи и омекване на мозъка. Протичането на тази форма на заболяването е тежко и вероятността от рецидив също е висока. В 50% от случаите изходът е неблагоприятен. Освен това дори половината от оздравелите все още имат двигателни нарушения (парези на крайниците), психични разстройства и феномена хидроцефалия.
При серозен тип туберкулозен менингит има натрупване на ексудат в основата на мозъка ( бистра течностсъдържащи клетки на серозните мембрани). Менингеалният синдром е лек. Резултатът е благоприятен, тази форма обикновено протича без усложнения и рецидиви.
Диагностика
Анализът на цереброспиналната течност е важен при диагностицирането. Вероятността от туберкулозен менингит е висока, ако по време на пункцията:
- гръбначно-мозъчна течностпрозрачен, изтича на капки, налягането му се повишава;
- съдържанието на протеин е по-високо от нормалното;
- съдържанието на глюкоза е по-ниско.
- В същото време кръвната картина остава практически непроменена.
Изисква се при поставяне на диагноза:
- рентгенова снимка на гръдния кош;
- туберкулинов тест.
Диспансерно наблюдение
След завръщането си у дома преболедувалите менингит на менингите се наблюдават още 2-3 години. Въпросът за тяхната работоспособност се поставя поне една година след края на болничното лечение.
При наличие на остатъчни явления (изразени) излекуваният се счита за нуждаещ се от постоянни грижи и професионален инвалид, при липса на такива явления - инвалид, но без нужда от външни грижи.
При липса на остатъчни ефекти и други противопоказания може да се повдигне въпросът за връщане към професионална дейност.
Туберкулозният менингит е изключително сериозно и опасно заболяване.
А навременната диагноза е от голямо значение за успешното лечение. Запомнете това и бъдете внимателни към себе си!
Видео, което обяснява защо менингитът е опасен:
Туберкулоза на менингите или туберкулозен менингит, - предимно вторично туберкулозно увреждане (възпаление) на мембраните (меки, арахноидни и по-малко твърди), възникващи при пациенти с различни, често активни и широко разпространени форми на туберкулоза. Туберкулозата в тази локализация протича най-тежко. При възрастни туберкулозният менингит често служи като проява на обостряне на туберкулозата и може да бъде единствената му установена локализация. Локализацията и естеството на основния туберкулозен процес оказват влияние върху патогенезата на туберкулозния менингит. При първично дисеминирана белодробна туберкулоза Mycobacterium tuberculosis прониква в централната нервна система по лимфохематогенен път, тъй като лимфната система е свързана с кръвния поток. Туберкулозното възпаление на менингите възниква, когато микобактериите директно проникнат в нервната система поради нарушение на съдовата бариера. Това се случва, когато има хиперергично състояние на мозъчните съдове, мембрани и хороидални плексуси, причинено от неспецифична и специфична (микобактериална) сенсибилизация. Морфологично това се изразява с фибриноидна некроза на съдовата стена, както и с повишената им пропускливост. Решаващият фактор са туберкулозните микобактерии, които, съществуващи в лезията, причиняват повишена чувствителност на тялото към туберкулозна инфекция и, прониквайки през променените съдове на хороидните плексуси на вентрикулите на мозъка, водят до тяхното специфично увреждане. Инфектират се предимно меките менинги в основата на мозъка, където се развива туберкулозно възпаление. Оттук процесът през Силвиевата цистерна се разпространява към мембраните на мозъчните полукълба, мембраните на продълговатия и гръбначния мозък.Когато туберкулозният процес е локализиран в гръбначния стълб, костите на черепа или вътрешния възел, инфекцията се прехвърля в мозъчните обвивки по ликворогенен и контактен път. Менингите могат да се заразят и от вече съществуващи туберкулозни огнища (туберкуломи) в мозъка поради активирането на туберкулозата в тях.
В патогенезата на туберкулозния менингит се вземат предвид климатични, метеорологични фактори, време на годината, пренесени инфекции, физически и психическа травма, слънчева светлина, близък и продължителен контакт с болен от туберкулоза. Тези фактори причиняват сенсибилизация на тялото и намаляване на имунитета.
Базален туберкулозен менингит- най-честата форма на туберкулозен менингит (около 60%). Възпалителният процес се локализира главно върху мембраните на основата на мозъка. Клинична картинахарактеризиращ се с изразени церебрални менингеални симптоми, нарушения на черепната инервация и сухожилни рефлекси, умерено изразени явления на хидроцефалия и промени в състава на цереброспиналната течност: нивото на протеин се повишава до 0,5-0,6% o, плеоцитоза от 100-150 клетки в 1 ml, захар съдържание, хлориди леко намалено или нормално. Микобактериите се откриват при 5-10% от пациентите.
Патологична анатомия
За патологична анатомияТуберкулозният менингит се характеризира с различия в естеството и разпространението на възпалителната реакция и оригиналността, изразяваща се в появата на дифузно серозно-фиброзно възпаление на пиа матер, главно основата на мозъка: орбиталната повърхност на фронталните дялове, областта на оптичната хиазма, предния и задния хипоталамус (хипоталамуса), дъното на третата камера и неговите странични стени с вегетативни центрове, страничната (силвиева) фисура, мембраните на мозъчния мост (понс), продълговатия мозък със съседни части на малкия мозък. Субстанцията на мозъка и гръбначния мозък, нейните мембрани и епендимата на мозъчните вентрикули също участват в болничния процес. Характерни признаци на заболяването са обрив от туберкулозни туберкули върху мембраните, епендима и алтернативно увреждане на кръвоносните съдове, главно артериите на пиа матер и хороидните плексуси, като периартериит и ендартериит. Туберкулозният менингит се характеризира с тежка хидроцефалия, в резултат на увреждане на хороидния плексус и епендима, нарушена абсорбция на цереброспиналната течност и запушване на нейните циркулационни пътища. Преходът на процеса към фисурата на Силвия и мозъчната артерия, разположена в нея, води до образуването на огнища на омекване на мозъчната кора, подкоровите ганглии и вътрешната капсула.
Полиморфизмът на патологичните промени и разпространението на процеса определят разнообразието от клинични прояви на туберкулозен менингит; в допълнение към менингеалните симптоми има нарушения на жизнените функции и вегетативни нарушения, нарушения на черепната инервация и двигателните функции с промени в тонуса под формата на децеребрална ригидност и нарушения на съзнанието.
При късно диагностициране на туберкулозен менингит и неефективно лечение поради прогресирането на процеса и преминаването му в съдовете и веществото на мозъка, настъпват патологични промени в мозъчните полукълба, булбарните центрове, гръбначния мозък, неговите корени, мембраните на мозъка. багажника и гръбначния мозък (дифузен лептопахименингит). Ако лечението е ефективно, разпространението на възпалителния процес е ограничено, ексудативните и алтеративните компоненти на възпалението са намалени, продуктивната реакция и репаративните процеси преобладават, изразяващи се в почти пълното изчезване на патологичните промени, особено при ранно лечение.
Симптоми на туберкулозен менингит
Заболяването започва с продромален период, чиято продължителност е 1-3 седмици. През този период пациентите изпитват общо неразположение, периодично леко главоболие, периодично повишаване на телесната температура (до субфебрилни), влошаване на настроението при децата и намален интерес към околната среда. По-късно (през първите 7-10 дни от заболяването) се появява летаргия, температурата се повишава, апетитът намалява, главоболието е по-постоянно. Впоследствие (от 10-ия до 15-ия ден на заболяването) главоболието става по-интензивно, появява се повръщане, летаргия се увеличава, повишена възбудимост, тревожност, анорексия и задържане на изпражненията. Пациентите бързо губят тегло. Телесната температура се повишава до 38-39 ° C, появяват се менингеални симптоми, повишават се сухожилните рефлекси, откриват се патологични рефлекси и нарушения на черепната инервация, пареза на лицевия, окуломоторния и абдуценсния нерв (гладкост на назолабиалната гънка, стесняване на палпебралната фисура , птоза, страбизъм, анизокория) и вегетативно-съдови нарушения: червен дермографизъм, брадикардия, аритмия, както и хиперестезия, фотофобия. При изследване на фундуса се откриват конгестивни зърна на диска или оптичен неврит, туберкулозни туберкули на хороидеята.
Ако лечението не започне през 3-та седмица (15-21 дни), заболяването прогресира. Телесната температура се повишава до 39-40 ° C, главоболието и менингеалните симптоми стават изразени; появява се принудена поза и децеребрална ригидност, съзнанието е помрачено, а в края на 3-та седмица отсъства. Нарушенията на черепната инервация се засилват, появяват се огнищни симптоми - пареза, парализа на крайниците, хиперкинеза, автоматични движения, конвулсии, засилват се трофични и вегетативни нарушения, внезапно изпотяване или суха кожа, петна на Trousseau, тахикардия и се развива кахексия. Преди смъртта, която настъпва 3-5 седмици от началото на заболяването, телесната температура достига 41-42 ° C или пада до 35 ° C, пулсът се ускорява до 160-200 в минута, дишането става аритмично, като Чейн-Стокс дишане. Болните умират в резултат на парализа на дихателните и вазомоторните центрове.
Острото начало на заболяването се наблюдава по-често при малки деца, при които най-упоритите и ранни симптоми са главоболие, повръщане и повишаване на телесната температура до 38-39 ° C, появяващи се в първите дни на заболяването. Впоследствие се повишава телесната температура, засилва се главоболието, появяват се летаргия, сънливост, анорексия, менингеални симптоми и нарушения на черепната инервация. В края на 2-рата седмица при някои пациенти се наблюдават нарушения на съзнанието, двигателни нарушения и нарушения на жизнените функции - дишане и кръвообращение.
Лечение на туберкулозен менингит
Клиничната картина на туберкулозния менингит при лечение с противотуберкулозни лекарства зависи в най-голяма степен от периода от време, изминал от началото на заболяването до лечението. В зависимост от преобладаващата локализация на патологичния процес и неговото разпространение се разграничават трите най-типични клинични форми на туберкулоза на менингите: базален (базиларен) туберкулозен менингит, туберкулозен менингоенцефалит и туберкулозен цереброспинален лептопахименингит (туберкулозен менингоенцефаломиелит). С напредване на процеса е възможно преминаване от една форма в друга – базална към менингоенцефалитна или цереброспинална. Някои автори разграничават конвекситалната форма, при която процесът е локализиран предимно върху мембраните на изпъкналата част на мозъка и е най-изразен в областта на централните гируси. Описани са по-редки атипични форми на туберкулозен менингит.
Протичането на заболяването (с лечение) е предимно гладко, без обостряния, понякога продължително, изходът е благоприятен - пълно възстановяване без усложнения. В рамките на 3-4 седмици се наблюдава подобрение на общото състояние и изчезване на мозъчни симптоми, понижаване на телесната температура. Менингеалните симптоми изчезват след 2-3 месеца, а санирането на цереброспиналната течност настъпва след 4-5 месеца. Необходимо е дългосрочно лечение (10-12 месеца), тъй като клиничното възстановяване значително изпреварва анатомичното възстановяване, както и поради факта, че менингитът обикновено се комбинира с активна туберкулоза на вътрешните органи.
Туберкулозният менингит е предимно вторична туберкулозна лезия (възпаление) на меките, арахноидни мембрании по-малко - твърди, възникващи при пациенти с различни, често активни и широко разпространени форми на туберкулоза. Туберкулозата в тази локализация протича най-тежко. При възрастни туберкулозният менингит често служи като проява на обостряне на туберкулозата и може да бъде единствената му установена локализация.
Туберкулоза на централната нервна система, туберкулозен менингит - най-тежката форма на извънбелодробна туберкулоза, се среща във всяка възраст, но 8-10 пъти по-често при малки деца. Повечето случаи на тази патология се наблюдават през първите 2 години от инфекцията с MBT.
Патогенеза
В патогенезата на туберкулозния менингит важна роля играе сенсибилизацията на тялото, което води до нарушаване на кръвно-мозъчната бариера под въздействието на различни неспецифични фактори, намаляване на защитните реакции:
- наранявания, особено на главата;
- хипотермия;
- хиперинсолация;
- вирусни заболявания;
- невроинфекции.
Освен това трябва да се има предвид, че инфекцията "пробива" в нервната система, когато съдовата бариера е нарушена в определено хиперергично състояние на съдовете, когато са създадени необходимите имунобиологични условия за това: контакт с пациент с туберкулоза, тежки материално-битови условия, тежки интеркурентни заболявания; при деца - ранна възраст, липса на BCG ваксинация; при възрастни - алкохолизъм, наркомания, HIV инфекция и др.
Има няколко теории за патогенезата на туберкулозния менингит:
- хематогенен;
- ликворогенен;
- лимфогенен;
- контакт
Повечето учени се придържат хематогенно-ликворогенна теорияпоява на туберкулозен менингит. Според тази теория развитието на менингит протича на два етапа.
Първи етап, хематогенен, протича на фона на обща бактериемия. МТБ, при състояния на хиперсенсибилизация и понижени защитни сили на организма при първична дисеминирана туберкулоза, прониква през кръвно-мозъчната бариера; в този случай са засегнати хороидните плексуси на вентрикулите на мозъка.
Втори етап, ликворогенен, придружено от проникване на MTB от хороидните плексуси в цереброспиналната течност; по-нататък по хода на цереброспиналната течност до основата на мозъка, където се установяват в областта от хиазмата на зрителния тракт до продълговатия мозък и съседните части на малкия мозък. Развива се специфично възпаление на меките мозъчни обвивки в основата на мозъка – базиларен менингит.
M. V. Ishchenko (1969) доказва наличието на лимфогенен път на инфекция на менингите, който той наблюдава при 17,4% от пациентите. В този случай MBT от горния цервикален фрагмент на югуларната верига на лимфните възли, засегнати от туберкулоза по периваскуларния и периневралния лимфни съдоведостигат до менингите.
Освен това, когато туберкулозният процес е локализиран в гръбначния стълб, черепните кости или вътрешното ухо, инфекцията се прехвърля в мозъчните обвивки по ликворогенен и контактен път. Менингите могат да се заразят и от вече съществуващи туберкулозни огнища (туберкуломи) в мозъка поради активирането на туберкулозата в тях.
В по-голямата част от случаите ТМ се развива при пациенти с белодробна или извънбелодробна туберкулоза от всякаква форма и в различни фази на процеса . При малки деца възпалението на менингите може да се развие на фона на туберкулоза на интраторакалните лимфни възли или първичен туберкулозен комплекс, усложнен от хематогенна генерализация. Въпреки това, при 15% от пациентите менингитът може да възникне при липса на видими туберкулозни промени в белите дробове и други органи („изолиран“ първичен менингит). Ранна диагностикатуберкулозният менингит определя успеха в лечението.
Туберкулозата на централната нервна система се проявява в увреждане на мозъка и неговите мембрани, което е следствие от хематогенна дисеминация както при първична, така и при вторична туберкулоза. Туберкулозното възпаление на менингите се локализира, като правило, в основата на мозъка. Черупките придобиват зеленикаво-жълтеникав вид на желе с отделни сивкави туберкули по повърхността. Микроскопското изследване разкрива възпалителни инфилтрати в стените малки съдове, състоящ се от левкоцити и лимфоцити. Удебеляването на стените на кръвоносните съдове води до стесняване на лумена и появата на кръвни съсиреци. Могат да се появят типични туберкулозни грануломи и инфилтрати със специфичен характер. Инфилтратите също могат да претърпят сиренеста некроза.
Разпространението на възпалението в съседните тъкани и развитието на деструктивен васкулит води до появата на огнища на омекване на мозъчното вещество. В по-късните периоди се откриват сраствания на менингите и в резултат на това хидроцефалия.
Първоначално възпалителният процес се локализира в основата на мозъка зад оптичната хиазма, включвайки инфундибулума, мастоидното тяло, квадригеминалната област и церебралните педункулуми.
Pia mater става мътна, желатинова и полупрозрачна. По протежение на обонятелните пътища, близо до оптичната хиазма, на долната повърхност на челните лобове на мозъка и в силвиевите фисури се виждат обриви от малки туберкулозни туберкули. Вентрикулите на мозъка са пълни с бистра или леко мътна течност. При засягане на Силвиевата фисура често в процеса се включва средната мозъчна артерия, преминаваща през нея. Може да се развие некроза на съдовата стена или тромбоза, което води до исхемия на определена област на мозъка и необратими последици. При туберкулозен менингит винаги се откриват промени в хипоталамо-хипофизната област, като се засягат фундусът и прилежащата област на третата камера. Тази локализация води до увреждане на многобройните вегетативни центрове, разположени тук. Впоследствие се добавят дисфункции на черепномозъчните нерви - зрителен, окуломоторен, трохлеарен, абдуценсен, тригеминален, лицев. С напредване на процеса мостът се включва във възпалителния процес и медула, се появяват нарушения на черепномозъчните нерви (IX, X, XII). Смъртта настъпва от парализа на вазомоторния и дихателния център, които се намират в продълговатия мозък.
Клинична картина
Има три основни форми:
- базален менингит (увреждане на пиа матер в основата на мозъка);
- менингоенцефалит;
- цереброспинален лептопахименингит.
По време на туберкулозния менингит има три периода:
- предупредителен;
- период на дразнене на централната нервна система;
- период на пареза и парализа.
Продромален периодпродължава 1-3 седмици (при деца обикновено 7 дни). По това време възникват недостатъчно типични и непоследователни симптоми, които не позволяват навременна диагноза. Заболяването се развива постепенно. Продромният период се характеризира с периодични главоболия, апатия, летаргия, дневна сънливост, редуващи се с възбудимост (тревожност, настроение), загуба на апетит, субфебрилна температуратела. В края на продромалния период се появява повръщане, което не е свързано с приема на храна и тенденция за задържане на изпражненията. През този период на заболяването се отбелязва брадикардия.
По време на периода на дразнене на централната нервна система- 8-15-ти ден от заболяването (дразнене на централната нервна система) - всички изброени симптоми се увеличават по интензитет, особено главоболието, което става постоянно (в челото и задната част на главата), и повръщане. Повръщането е постоянен и много ранен симптом. Характерното за туберкулозен менингит повръщане се характеризира като фонтан. Намаленият апетит води до пълна анорексия, което води до бърза и драматична загуба на телесно тегло. Телесната температура достига високи стойности - 38-39 °C. Добавят се симптоми на дразнене на менингите - схванат врат, положителни симптоми Kernig, Brudzinsky, чиято интензивност нараства към края на втората седмица от заболяването. В резултат на дразнене на нервната система се появяват хиперестезия на анализаторите, фотофобия, тактилна свръхчувствителност и повишено дразнене на слуха. Коремните рефлекси обикновено изчезват, сухожилните рефлекси могат да бъдат намалени или повишени. Вегетативните нарушения се изразяват в тахикардия, повишено кръвно налягане, повишено изпотяване, червен дермографизъм и петна на Trousseau. В същото време се отбелязват лезии на черепните нерви: най-често - окуломоторни, абдуценсни, лицеви, което се разкрива под формата на увиснали клепачи, страбизъм, изглаждане на назолабиалната гънка, анизокория. При изследване на фундуса се откриват конгестивни зърна на диска или оптичен неврит, туберкулозни туберкули на хороидеята. Увреждането на зрителния нерв може да доведе до пълна слепота. В края на втория период, който продължава приблизително една седмица, пациентът е в характерна поза - легнал настрани с изтеглени до корема крака и отметната назад глава. Появяват се признаци на объркване, пациентът е негативен и силно потиснат. Туберкулозният менингит е серозен менингит.
Съставът на цереброспиналната течност се променя: налягането му се повишава поради нарастваща хидроцефалия до 300-500 mm воден стълб. Изкуство. (обикновено 50-150 mm воден стълб), той е прозрачен, безцветен и може да бъде опалесциращ. Съдържанието на протеин се повишава до 0,8-1,5 g/l и по-високо (обикновено 0,15-0,33 g/l) главно поради глобулини (глобулиновите реакции на Pandey и Nonne-Apelt са рязко положителни) и изпада в фибриновата мрежа на цереброспиналната течност в форма на пясъчен часовник 12-24 часа след вземане на пробата. След центрофугиране на епруветката се прави петно от утайката върху стъклото и се оцветява с Ziehl-Neelsen. Това прави възможно откриването на MBT. Плеоцитозата достига 200-700 клетки на 1 ml (обикновено 3-5-8, при малки деца - до 15 на 1 µl), има лимфоцитно-неутрофилен характер, по-рядко - неутрофилно-лимфоцитен в ранните етапи на диагностика. С увеличаване на продължителността на заболяването цитозата става постоянно лимфоцитна. Трябва да се отбележи, че броят на клетките в цереброспиналната течност може периодично да достигне голям брой от 1000-2000, което може да затрудни диференциална диагноза. Нивото на глюкозата е намалено до 1,5-1,6 mmol/l (нормално 2,2-2,8 mmol/l), хлоридите - до 100 mmol/l (нормално 120-130 mmol/l), mycobacterium tuberculosis в цереброспиналната течност се откриват в 10-20 % от пациентите, използващи проста бактериоскопия и култура. При менингоенцефалит и спинален менингит съставът на цереброспиналната течност се променя още повече.
Терминален период на пареза и парализасъщо продължава около седмица (15-24-ия ден от заболяването) и се характеризира с признаци на менингоенцефалит: пълна загуба на съзнание, конвулсии, централна (спастична) пареза и парализа на крайниците. Тахикардия, нарушение на дихателния ритъм на Cheyne-Stokes, терморегулацията е нарушена - хипертермия до 41 ° C или рязък спад на температурата под нормата. Развива се кахексия и се появяват рани от залежаване. Следва смъртта в резултат на парализа на дихателните и вазомоторните центрове.
Спинална форма на менингите относително рядък. По време на този процес настъпват възпалителни промени от мембраните на мозъка към мембраните на гръбначния мозък, като всички те се проявяват на фона на менингоенцефалит. Менингеалните симптоми са придружени от радикуларни нарушения, парапареза, блокиране на пътищата на цереброспиналната течност с протеиново-клетъчна дисоциация (много високи нива на протеин с умерена цитоза). Протичането на заболяването е продължително и е възможен неблагоприятен изход.
При кръвни тестове за туберкулозен менингит се наблюдава намаляване на нивото на хемоглобина и червените кръвни клетки, повишаване на ESR до 25-50 mm / h, умерена левкоцитоза и изместване на левкоцитната формула наляво, лимфоцитопения, моноцитоза и Наблюдава се липса на еозинофили. Туберкулиновите тестове обикновено са отрицателни.
Развитието на туберкулозен менингит при дете, според повечето местни и чуждестранни клиницисти, се проявява главно през първите 3-9 месеца от инфекцията с MTB. Повечето трудни въпросиДиагнозата на тази форма на туберкулоза възниква, когато менингитът е първата клинична проява на туберкулоза и няма информация за контакт с пациента, липсват данни за туберкулинова диагностика. Наличието на белег за ваксинация на рамото от ваксинация BCG при раждане не позволява на лекарите да мислят за възможността за туберкулозен характер на заболяването. И това е грешка. Според градската детска болница за туберкулоза през последните 10-12 години сред болните от туберкулозен менингит 60% от децата са били ваксинирани с BCG ваксина.
Малките деца се характеризират с кратък (3 дни) продромален период, остро начало на заболяването; в първите дни на заболяването се появяват конвулсии и фокални симптоми на увреждане на централната нервна система, менингеалните симптоми са леки и има няма брадикардия. Има увеличаване на изхожданията до 3-5 пъти на ден, което в комбинация с повръщане наподобява диспепсия. Фонтанела е напрегната и изпъкнала и няма ексикоза. Хидроцефалията се развива бързо. Понякога има само леко повишаване на телесната температура, сънливост и изпъкване на фонтанела. Прогнозата може да бъде неблагоприятна, ако не се извърши спинална пункция и лечението не започне навреме.
Диференциална диагнозас менингит с друга етиология
(бактериални, вирусни, гъбични), енцефалит, полиомиелит, абсцес и мозъчен тумор и други заболявания, които имат подобни клинични симптоми, трябва да се основава на показателите на цереброспиналната течност, наличието на MBT в него, наличието на други локализации на туберкулоза (необходими са рентгенови снимки на белите дробове и томограми на медиастинума), контакт с болни от туберкулоза, остро или постепенно начало на заболяване, естеството на хода на заболяването и епидемичната обстановка. Провеждането на туберкулинова диагностика и серологични тестове, PCR, тестове за кръв и цереброспинална течност могат да потвърдят факта на инфекцията и активността на туберкулозната инфекция.
Диагнозата на туберкулозния менингит трябва да бъде много бърза, не по-късно от 10-ия ден от заболяването от първото повръщане, което се появява още в продромалния период. Навременно лечениепротивотуберкулозните лекарства са високоефективни, без странични ефекти.
В ситуации, когато диагностицирането на менингит е трудно, когато туберкулозната етиология на заболяването не може да бъде доказана, но не е отстранена при диагностични изследвания, трябва незабавно да се започне терапия с трите основни противотуберкулозни лекарства (рифампицин, изониазид, стрептомицин) и диференциалната диагноза трябва да продължи на този фон.
Лечение
Химиотерапия. Лечението на пациенти с туберкулозен менингит трябва да бъде изчерпателно и да се провежда в специализирани институции. През първите 24-28 седмици лечението трябва да се проведе в болница, след това в продължение на 12 седмици в санаториум. Използвайте 4 химиотерапевтични лекарства по време на 6 месец, след това - 2 туберкулостатици до края на основния курс на фона на патогенетична терапия.
Дехидратиращата терапия при менингеална туберкулоза е по-умерена, отколкото при други менингити. Предписват се диуретици: лазикс, фуроземид, диакарб, хипотиазид, в тежки случаи - манитол (интравенозно 15% разтвор в размер на 1 g сухо вещество на 1 kg телесно тегло), 25% разтвор на магнезиев сулфат - интрамускулно за 5 - 10 дни; интравенозно се прилага 20-40% разтвор на глюкоза, 10-20 ml, след 1-2 дни, общо 6-8 инжекции; разтоварване лумбални пункции 2 пъти седмично. Контролните лумбални пункции се извършват през първата седмица от лечението 2 пъти, а след това 1 път седмично, от 2-ия месец 1 път месечно до нормализиране на състава на цереброспиналната течност, след което - по показания. Показана е и детоксикационна терапия - въвеждането на реополиглюкин, желатинол, физиологични разтвори под контрола на диурезата.
Прогнозата за туберкулозен менингит при деца под 3-годишна възраст обикновено е по-малко благоприятна, отколкото при по-големи деца възрастови групи. Вероятност пълно възстановяванеколкото по-малко, толкова по-късно беше диагностицирането на този труден процес преди началото на специфичното лечение. Едно от честите и опасни усложнения на туберкулозния менингит е хидроцефалията.
Смъртта на такива пациенти настъпва в 20-100% от случаите, в зависимост от етапа на процеса. При липса на ефект от консервативната терапия и персистиращи нарушения на циркулацията на цереброспиналната течност, корекцията на хидроцефалията може да се извърши чрез операции за шунтиране на цереброспиналната течност, когато с помощта на постоянно имплантиране на специални дренажни системи излишната цереброспинална течност от вентрикулите или субарахноидните пространства се отстранява в екстракраниалните серозни кухини или в кръвния поток.
Тези операции осигуряват стабилна корекция на циркулацията на цереброспиналната течност в 80-95% от случаите. Под наше наблюдение бяха две деца с туберкулозен менингит, на които беше извършена ликворна шунтова операция при лечение на хидроцефалия с благоприятен клиничен ефект. В някои случаи това може да спаси живота на пациента, но използването на тези интервенции трябва да бъде ограничено поради риска от генерализиране на инфекцията. Туберкулостатичната терапия след операция трябва да продължи поне 18 месеца.
След оздравяване детето се наблюдава в противотуберкулозен диспансер до 18-годишна възраст и не му се правят профилактични ваксинации.