Симптоми на жлъчнокаменна болест. Признаци на жлъчнокаменна болест, лечение
Те могат да бъдат причинени от различни патологични състояния. Но най-често те се провокират от заболявания на органи, пряко свързани с производството и отделянето на жлъчка - черния дроб, жлъчния мехур и жлъчните пътища. Статистиката показва, че на първо място в тази категория заболявания е холелитиазата (ЖКБ), която засяга до 25% от жените и 10% от мъжете в зряла възраст.
Причини за жлъчнокаменна болест
„Камъни в жлъчката” – така пациентите най-често характеризират заболяването си и са прави. Камъните (по научен път конкременти) се образуват предимно в жлъчен мехури се състоят от жлъчни компоненти - калциеви соли - смесени в различни пропорции.
Учените смятат, че образуването на камъни се дължи на три основни причини:
- Стагнация на жлъчката. Това се дължи на появата на механична пречка за нормалното изтичане на жлъчката - цикатрициално стесняване, хипертрофия на лигавицата на каналите или техния мускулен слой, тумори.
- Възпаление на стената на жлъчния мехур. Активният инфекциозен процес причинява повишена некроза на клетките на лигавицата, които се откъсват и се превръщат в преципитационни ядра, върху които се утаяват компонентите на бъдещия камък.
- Метаболитни нарушения, а именно холестерол, фосфолипиди и жлъчни киселини. В този случай важен е дисбалансът между тези вещества, а не повишаването на концентрацията на някое от тях.
Обикновено три причини „работят“ наведнъж, въпреки че само една може да надделее. Но във всеки случай, веднъж започнало, образуването на камъни никога не спира.
Симптоми на жлъчнокаменна болест
Жлъчнокаменната болест е коварна - за дълго времетя е безсимптомна. При успешна комбинация от обстоятелства камъните в жлъчката понякога се откриват по време на физически преглед или при наличие на други заболявания, при които е показана такава диагностична мярка като ултразвук на коремните органи.
Въпреки това, най-често холелитиазата се открива само когато се прояви, което се случва, ако камъкът е нарушен или в шийката на жлъчния мехур, или в канала, излизащ от органа. Болката в този случай обикновено се появява след обилни пиршества, по време на които се използва голям бройхрана, която провокира повишено отделяне на жлъчка - мазни, пикантни. Понякога атаката се провокира от:
- физическа активност, която променя вътреабдоминалното налягане;
- психоемоционален стрес, причиняващ спазъм на мускулите на кистозния канал;
- шофиране по неравен път, способен физически да премести неподвижен до този момент камък.
Хроничен калкулозен холецистит
Постоянното наличие на камъни в жлъчния мехур и стагнацията на жлъчката създават благоприятни условия за съществуване. хронично възпаление. Именно той обяснява факта, че след колики състоянието на пациента рядко се нормализира напълно. Обикновено по това време пациентът отбелязва наличието на:
- теглене на болки под ребрата вдясно;
- укрепването им след прием на мазни или пържени храни, подправки;
- подуване на корема;
- диария, която се появява след нарушения на диетата;
- и киселини.
Ако не се лекува, хроничният калкулозен холецистит може да доведе до усложнения като:
- холедохолитиаза - изместване на камъни от жлъчния мехур в общия жлъчен канал;
- холангит - преходът на възпаление от пикочния мехур към каналите (доста тежко усложнение);
- цикатрициални стриктури на общия жлъчен канал - стесняване на лумена му поради белези на огнища на възпаление в него;
- вътрешни билиодигестивни фистули - образуване на проходен отвор между стената на канала и стената на червата;
- воднянка на жлъчния мехур - промяна в органа, която напълно го изключва от храносмилането: жлъчният мехур е пълен с лигавично съдържание, жлъчката не прониква в него.
Остър холецистит
Това е едно от най-честите усложнения на жлъчнокаменната болест. Това се случва с висока агресивност на микрофлората, която е навлязла в жлъчния мехур, където в този момент има стагнация на жлъчката. Симптоми остър холециститдонякъде подобно на жлъчните колики: болки със същата локализация и интензивност, също излъчващи до правилната странатяло, гадене и многократно повръщане. Тук обаче има разлики - температурата, в зависимост от стадия на заболяването, се повишава от лека треска (37-38 ° C) до много високи числа. Коремът става рязко болезнен, с прехода на възпалението към перитонеума възниква защитно напрежение.
Основното и най-опасно усложнение на острия холецистит е перитонитът - възпаление на перитонеума, което рязко влошава хода на всяко заболяване на коремните органи и има висока производителностсмъртност.
Диагностика
При жлъчни колики диагнозата обикновено не предизвиква съмнение. Характерни оплаквания и данни за факторите, провокирали атака, ни позволяват да подозираме, че жлъчният мехур е „виновен“ за причиняване на болка. Използване ултразвуки холецистохолангиографията сложи край на въпроса за диагностицирането на холелитиазата.
Същите методи лекарите използват и при холецистит. Въпреки това също помага лабораторни методиизследвания, чрез които може да се установи наличието на възпалителен процес в организма. Свързвайки характерната клинична картина с данните от анализите и инструменталните методи на изследване, е възможно почти винаги да се постави надеждна диагноза.
Лечение на жлъчнокаменна болест
Каквото и да кажат привържениците алтернативни методилечение (билкари, екстрасенси и други лечители) единственият метод пълно излекуванепациент - хирургичен. Веднъж възникнала, холелитиазата никога не преминава без следа. Следователно само отстраняването на жлъчния мехур може напълно да спаси пациента от болестта.
Въпреки това, в пика на жлъчните колики и с леки форми на холецистит, лекарите не практикуват операцияболест. В първия случай е достатъчно да използвате спазмолитици - баралгин, но-шпи, папаверин, за да облекчите бързо човек от болка. При остър холецистит се използва и студен нагревател върху дясното подребрие, установява се строга диета без продукти, провокиращи жлъчката, и се използват антибиотици за унищожаване на микробите. В първите дни е възможно да се предписват интравенозни вливания на подходящи разтвори за облекчаване на интоксикацията.
При тежки случаи на остър холецистит е показана спешна холецистектомия. Това се прави, за да се елиминира заплахата от перитонит, при който шансовете на пациента за оцеляване клонят към нула. Операцията се извършва или лапароскопски метод(микрохирургичните инструменти се вкарват в коремната кухина чрез пробиви) или чрез конвенционален разрез.
Жлъчнокаменната болест не е присъда, а причина за специално внимание към здравето. Избягването на грешки в диетата, постоянното наблюдение на състоянието на жлъчния мехур и, ако е необходимо, отстраняването му по планиран начин, може напълно да спаси човек от него. неприятни симптоми. Основното нещо е да не се налагате тежко състояниекогато дори най-добрите хирурзи в света няма да дадат гаранция за изцеление.
Струва ли си да премахнете жлъчния мехур и как да лекувате жлъчнокаменната болест? Отговорите ще намерите в това видео ревю:
Бозбей Генадий, медицински коментатор, спешен лекар
GSD е добре познато съкращение, а медицинският термин звучи като холелитиаза - от думите hole (жлъчка) и litos (камък). Тоест превръщането на застоялата жлъчка в каменоподобни образувания. Какво води до пълно запушване на жлъчния канал и невъзможност за функциониране на хепато-билиарния апарат храносмилателен тракт. Има характерни симптоми и характерни усложнения.
Епидемиологията на жлъчнокаменната болест е проучена и показва, че жените са по-склонни да се разболеят, в почти 60-70% от случаите, особено тези, които са раждали многократно, страдат от заболяването. Възрастта, когато честотата на диагностика и лечение се увеличава, след 35-40 години. Регистриране на холелитиаза, консервативно или хирургично лечение - наблюдава се при 10% от населението. И статистическият дял на това заболяване нараства с всяко десетилетие във всички страни по света. Освен това холецистектомията (отстраняване на жлъчния мехур) в някои страни от индустриалните региони надвишава броя на апендектомиите (отстраняване на апендикса).
Предразполагащи фактори за развитие на жлъчнокаменна болест
Екзогенни фактори:
- хиподинамия, липса на редовна физическа активност, необходима за тялото;
- конституционален фактор - средно телосложение за пикник с тенденция към наддаване на тегло при жени и мъже;
- нередовен небалансирана диета, излишък от пържено и Вредни храни, злоупотреба с подправки и алкохол. Прекомерна употребамесо и месни субпродукти, консерви и люти подправки;
- чести диети и курсове на гладно с неспазване на правилата.
Ендогенни фактори:
- вродени аномалии на анатомията на жлъчния мехур и неговия канал - завои, стеснения, хипотония и кисти;
- наследствено предразположение;
- нарушения и заболявания на мастния метаболизъм ендокринна система(диабет);
- хронични болести стомашно-чревния тракт- гастрит, дуоденит, колит, холецистит. Хепатоза и цироза;
- хронични чернодробни заболявания и последствия от прекаран вирусен хепатит (А, В и С);
- хемолитична анемия поради повишено разпаданееритроцити, причинява претоварване на жлъчния мехур.
Патогенеза
Патогенезата на жлъчнокаменната болест е разделена на етапа на образуване на камъни. Това е механизмът и етапът на нарушение на жлъчния състав към патологичното съотношение на неговите компоненти, промяната в неговата плътност и скоростта на евакуация, които определят механизма за развитие на холелитиаза. IN начална фазазаболяване, има натрупване на жлъчка, нейното удебеляване и образуване на жлъчна утайка. Причината за това обикновено е бременност или менопаузални промени при жените, рязка промяна в диетата или неправилна спортно храненепри мъжете прекомерна употреба на хранителни добавки и диета за отслабване.
Според времето и механизма на възникване жлъчните камъни се разграничават:
- Първичен- натрупване и формиране бавно, равномерно, без съпътстваща клиника и симптоми на дисфункция на жлъчния мехур. Техният дял в обща масакамъни в жлъчката - 70%. Те се състоят от сухия остатък на жлъчката (калциеви соли и жлъчни пигменти) и се локализират главно директно в жлъчния мехур.
- Втори- резултат от дисфункция на хепатобилиарния механизъм, поради запушване на каналите от първични камъни. Присъствието им е придружено клинични признаци- холестаза, "жълтеница" ензимен дефицит, рефлукс. А последствията от холелитиазата са холецистит и жлъчен панкреатит. Структурата на такива камъни е наситена с холестерол, те изпълняват не само самия пикочен мехур, но и големи и малки жлъчни и чернодробни канали. Калцирането става с помощта на калциеви соли, изпотяване с възпалителен ексудат.
Причините за жлъчнокаменната болест предопределят състава на жлъчката и преобладаването на отделни елементи в нея, в зависимост от това камъните класифицират:
- варовик с излишък на холестерол;
- смесен - пигментно-варовит, с ядро от билирубин и заобикаляща холестеролна маса;
- пигментирани, в които преобладава билирубинът. Те са предимно първични камъни, които се появяват след хемолитична анемия.
В съдържанието на един жлъчен мехур се наблюдава морфологично разнообразие:
- структури (вълнообразни, слоести, аморфни);
- форми (сферични, овални, стилоидни);
- размер (от фин пясък до 70 грама образувания).
Клиничната картина се появява след 7-10 години от началото морфологични променив самия жлъчен мехур. Жлъчнокаменната болест, чиито симптоми са характерни и патогномични, може да се появи и в латентна форма. Когато компенсаторните механизми на хепато-билиарната система все още работят и камъните са малки по размер.
Има три основни симптома:
- Жлъчни (жлъчни) колики- остър внезапен пароксизмален пояс на непоносима болка, дължащ се на запушване на изтичането на жлъчката от холециста или холедоха. По природа тя е свързана със силни инжекции или порязвания. С облъчване в дясната половина долна челюст, субклавиална и скапуларна област, талията и гръдната кост. Ретростерналната болка със своето клинично оцветяване може да симулира ангина пекторис, напр фалшив знакнаречен - холецистокоронарен симптом на Botkin. Болков синдромпридружен от нарушение общо състояние, според вида на болковия шок - слабост, изпотяване, бледност, обърканост.
- Диспептичен синдромпроявява всички медиирани признаци на жлъчнокаменна болест. Тежест и раздуване в стомаха и дясното подребрие, гадене и повръщане, киселини с оригване, метеоризъм и редки изпражнения. Нарушаване на храносмилането на храната. Хипо- и авитаминоза. Бързо насищане и лошо храносмилане от многокомпонентни комплексни ястия.
- обструктивен синдром – клинични проявленияобструктивна жълтеница: постоянна субфебрилна температуратела с редки покачвания до 38º, пожълтяване на кожата, пълен сърбеж, последван от дълготрайни следи от чесане. Умора, раздразнителност, промени в настроението, емоционална лабилност, нарушения на съня. Алергична предпазливост към битова химияили косми от домашни любимци.
се основава на данни от ултразвуково изследване, което с висока верификация показва местоположението, размера, формата и броя на жлъчните камъни.
Допълнителни методи за изследване на степента и тежестта функционални нарушения, наличието на усложнения на жлъчнокаменната болест, са:
- холецистоангиография;
- ретроградна панкреатохолангиорентгенография;
- компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс.
Задължителни лабораторни изследвания:
- кръв - биохимичен и общ анализ, маркери за вирусен хепатит, оценка на липидния метаболизъм;
- анализ на урината за жлъчни пигменти, захар;
- копрограма.
Лечение
Лечението на жлъчнокаменната болест е разнообразно и многоетапно в зависимост от стадия на заболяването. Ако няма остри индикации за операция, традиционно се предприема консервативно или минимално инвазивно лечение.
Консервативно лечение
- Корекция на мощносттапо системата Певснер - диета N5. Изключване на мазни, солени и сладки сладки, пикантни и пържени храни. Готвенето на продуктите става чрез варене, задушаване, печене. Не се препоръчва употребата на студени напитки и охладени храни. изключени от диетата сурови зеленчуции плодове, газирани и алкохолни напитки. Добре дошли са чести и частични хранения и увеличаване на приема на течности до 1,5 литра на ден. Целта на диетата е да осигури на организма балансиран и правилното храненеи ако е възможно, ако е необходимо, за намаляване на телесното тегло.
- Медицинско лечение
:
- Терапия със специфични препарати, които са естествени жлъчни киселини - уродезоксихолева (Уросан) и хенодезоксихолева киселина. Чрез своето действие те намаляват синтеза и повишават абсорбцията в червата на холестерола, стимулират образуването и евакуацията на жлъчката. Те причиняват втечняване на жлъчката и хиперсекреция на панкреатични и стомашни ензими. Намалете кръвната захар. Имат имуномодулиращ и имунокорригиращ ефект, като потенцират увеличаването на броя на лимфоцитите и намаляването на процента на еозинофилите. Лечението с жлъчни киселини е показано в началния стадий на холелитиаза с регистрирано натрупване на утайка в продължение на 3 месеца, появата характерни симптомии неуспех на хранителна интервенция. Ако конкрементите не са повече от 20 mm, основно холестерол. Продължителността на лечението е 1-2 години с контрол на всеки 6 месеца за оценка на ефективността на лечението. След този метод на лечение не са изключени рецидиви на холелитиаза, поради което се препоръчва редовно проследяване на функцията на хепатобилиарната система в продължение на 3 години.
- Приемане на спазмолитициима за цел да облекчи възпалителните контрактури и да релаксира мускулни влакнасфинктер, за подобряване на изтичането на натрупаната гъста застояла жлъчка. Използват се дуспаталин (мебеверин) и дицетелин (пинаверин бромид).
- Заместваща ензимна терапияназначен при хроничен ходзаболявания, наличието на признаци на дисфункция на панкреаса и дванадесетопръстника. Използват се такива лекарства като: креон, панкреаземин, ликреаз, панцитрат, пензитал.
- Профилактична антибиотична терапия- азитромицин (сумамед), ампиокс, ципрофлоксацин, имипинем, метронидазол, флуорохинолони, рифамиксин.
- Задължително прилагане пробиотици- дуфалак (лактулоза).
- Антиациди- омепразол, гастал, маалокс, рену, фосфолигел.
- Биоактивни добавки и фитопрепаратиза възстановяване на чернодробните клетки (хепатопротектори) - хепабене, препарати от артишок, шипка.
- използва се при запазен тонус на жлъчния мехур и общ общ диаметър и брой конкременти не повече от 30 мм и 3 бр. Продължителността на заболяването не надвишава 2 години. Ефективността на този метод зависи от хомогенността и качеството на структурата на камъните и техния състав, така че успеваемостта е доста малка.
- Ендоскопска сфиктеротомия (папилосфинктеротомия)- дисекция на дуоденалната папила, за да се улесни изтичането и да се подобри качеството на евакуацията на жлъчката от жлъчния мехур. Извършва се чрез въвеждане на ендоскоп през устата и хранопровода.
хирургия
Хирургичните методи на лечение са показани при клинично и диагностично регистрирани усложнения на холелитиазата.:
- чести, засилващи се пристъпи на холелитиаза, които трудно се спират;
- големи конкрементни образувания, заемащи повече от една трета от обема на пикочния мехур;
- тежка хипотония на жлъчния мехур, риск от подуване или нагнояване (емпиема);
- появата на жлъчни фистули, признаци на проникване и перфорация;
- диагностициран билиарен панкреатит с чести гастродуоденоезофагеални рефлукси, водещи до многократно повръщане;
- Синдром на Mirizzi - запушване на големия и чернодробен канал от външна компресия на камъни, натрупани в общия жлъчен канал и жлъчния мехур;
- клинично изразена обструктивна жълтеница в тежка форма;
- риск от перитонит.
Лапароскопски интервенции чрез специални инструменти, въведени през 4-5 отвора с диаметър 1 см. Благодарение на това бързо възстановителен периоди минимални следоперативни усложнения.
Разграничаване:
- холецистектомия;
- холецистолитотомия.
Класическият лапаротомичен Берлински метод все още се използва доста активно с достъп през дисектираната коремна стена. При наличие на големи плътни конкременти, признаци на перитонит, обширен адхезивен процес и вродена анатомична недостатъчност на жлъчния мехур или неговия канал.
Честа последица от всяко хирургично лечение е постхолецистектомичният синдром - признаците на жлъчнокаменна болест продължават в неясна форма с ниска интензивност.
Алтернативна медицина
предлага народни методи за лечение на самата жлъчнокаменна болест, нейните последствия и следоперативни фантомни явления.
Метод на Болотов:
- Приемане на сок от черна ряпа за разтваряне камъни в жлъчкатаи холеретичен ефект. Сокът се изстисква от необелени грудки на черна ряпа и се приема по 1 чаена лъжичка след хранене, като постепенно се увеличава до 2 супени лъжици. В края на курса на приемане на 3 литра сок се използва кюспето, останало след изцеждането на сока. Смесва се със суроватка и мед или захар на вкус. Такива курсове се препоръчват 1-2 пъти годишно. Необходимо е да се потвърди от лекуващия лекар за допустимостта на използването на този метод на лечение. В процеса на приемане е важно да наблюдавате чувствата си.
- Използването на птича жлъчка - прясно пиле, патица, пуйка или гъска.
Ползите от спа лечението
При хроничния ход на холелитиазата лечението се предписва в санаториално-курортни институции. Този метод дава добри резултатии удължават периодите на ремисия. При холелитиаза се използва вторият и третият санаториален режим, който включва:
- общо климатолечение;
- лечебно групово физическо възпитание;
- приложение минерална вода;
- балнеолечение (ефективен ефект има калолечение);
- различни терапевтични вани(минерализирани и билкови).
Спа лечението е леко, но ефективен начин нехирургично лечениехолелитиаза. Резултатите от това лечение са:
- намаляване на болковия синдром;
- подобряване на общото благосъстояние;
- намаляване на възпалителните процеси храносмилателната система, жлъчен мехур;
- стабилизиране на функцията на панкреаса;
- намаляване на липидното окисление;
- подобряване на чревния тракт;
- промяна в плътността на жлъчката.
Този вид лечение се използва само в стадия на ремисия и при липса на болка. Не е приложимо Балнеолечениепри остри форми на холецистит, особено при гноен.
Характеристики на диетична терапия
Характеристика на диетотерапията е регулирането на метаболизма, особено метаболизма на холестерола. За да направите това, намалете съдържанието на калории, ограничете консумацията прости въглехидратии животински мазнини. Храната за холелитиаза трябва да бъде проста, балансирана и възможно най-полезна.
Следните храни са изключени:
- яйчен жълтък;
- вътрешности;
- мазни меса, риба;
- животински мазнини.
Изключение прави маслото, препоръчва се да се използва до 10 gr. в един ден. А също и забранените храни включват билки, съдържащи много киселина - киселец и спанак. Трябва да се избягват люти подправки, боб и богати сладкиши. Всички тези продукти са трудни за смилане и допринасят за обостряне на заболяването.
Промяната на диетата е в основата на лечението на заболяването без операция. Според медицинските препоръки използвайте диета номер 5.
Основните точки на диетата са:
- дробно хранене;
- изключване на вредни храни;
- използването на храни, обогатени с магнезиеви соли.
Порционният прием на храна подобрява работата на жлъчно-отделителната система.
Диетолозите препоръчват използването на различни зърнени култури, особено зелена и обикновена елда, пълнозърнеста овесена каша. Диетата трябва да включва достатъчноплодове и зеленчуци, препоръчително е включването на млечни продукти. А консумацията на минерална вода (алкална) е неразделна част от лечебната диета.
Обработката на диетични ястия трябва да се извършва по следните начини:
- кипене;
- печене във фурна;
- готвене на пара.
Първа закуска:
- гювеч от извара (120 гр.);
- овесени ядки (150 гр.) масло(10 гр.);
- Билков чай.
Втора закуска - плод по избор (ябълка, круша, кайсия).
- зеленчукова супа (400 гр.);
- парче печено птиче месо;
- задушени зеленчуци (тиквички, моркови) -120 гр.;
- компот от сушени плодове.
Снек - плодов компот с бисквити.
- риба, печена със зеленчуци (250 гр.);
- отвара от дива роза и листа от ягода.
Преди лягане - натурално кисело мляко (200 грама).
Вариант номер 2
Първа закуска:
- каша от елда (200 грама);
- натурално кисело мляко с пресни плодове (100 грама);
- чай без захар, можете да добавите мед.
Втора закуска - сушени кайсии на пара (няколко парчета).
- телешко варено (100 грама);
- салата от цвекло и моркови растително масло(200 грама);
- Билков чай.
Снек - печена ябълка или тиква.
- рибни сладкиши на пара (150 гр.);
- варен ориз (100 грама);
- напитка с ехинацея и шипки.
Преди лягане – чаша нискомаслено кисело мляко.
Въз основа на това приблизително диетично меню е лесно да изберете ястия, като изключите вредна хранаот вашата диета и създайте списък с продукти за всеки ден, които ще отговарят терапевтична диета №5.
Жлъчнокаменна болест (холелитиаза)- заболяване, характеризиращо се с образуване на камъни (друго име - конкременти) в жлъчния мехур. Също така, камъни могат да бъдат открити в жлъчните пътища, този вид заболяване се нарича холедохолитиаза. Обикновено камъните се образуват в жлъчния мехур. Тези камъни, които се намират в жлъчния канал, най-често попадат там с потока на жлъчката от жлъчния мехур, но е възможно и първичното образуване на камъни в жлъчния канал.
Понастоящем камъни в жлъчката се откриват при около един на всеки десет възрастни. Жените страдат от жлъчнокаменна болест два до три пъти по-често от мъжете. Това се дължи на влиянието на женския полов хормон - естроген върху свойствата на жлъчката. Под негово влияние съдържанието на холестерол в жлъчката се увеличава, тя става по-литогенна, т.е. способна да образува камъни.
Механизъм на образуване на камъни при холелитиаза
Камъните се образуват в резултат на нарушение на химичния състав на жлъчката. Жлъчният мехур играе ролята на резервоар за съхранение на жлъчката, където жлъчката "узрява", придобивайки функциите, необходими за храносмилателния процес, и откъдето влиза дванадесетопръстника. Ако химичният баланс на компонентите е нарушен, жлъчката се утаява - малко прахови частицикоито се установяват на дъното на жлъчния мехур. Ако жлъчният мехур не работи правилно и жлъчката стагнира, тези частици се превръщат в ядра на последваща кристализация; т.е. „прашинка“ (микролит), останала в жлъчния мехур, започва да расте и постепенно се превръща в камък.
Камъните в жлъчния мехур се различават по брой, размер и химичен състав. Може да се образува един голям камък, но по-често се образуват много (десетки или дори стотици) по-малки камъни. Големината на камъните варира от просено зърно (и по-дребно) до кокоше яйце. В 80% от случаите холестеролът (т.нар. холестеролни камъни) действа като основен компонент на камъните, има и пигментни (билирубинови) камъни, варовити камъни и камъни от смесен характер.
Причини за жлъчнокаменна болест
Основната причина за образуването на камъни в жлъчката е комбинация от два фактора – 1) повишено съдържаниев жлъчката на определени вещества (предимно холестерол), когато се достигне границата на тяхната разтворимост и започне да се утаява утайка и 2) стагнация на жлъчката. Появата и развитието на жлъчнокаменна болест може да допринесе за:
- (хормонални променинасърчава отделянето от чернодробните клетки увеличено количествохолестерол);
- рецепция орални контрацептиви (заместител хормонална терапия);
- . Дори леко наддаване на тегло поради натрупване на мазнини е придружено от повишаване на съдържанието на холестерол в жлъчката;
- бърза загуба на тегло, например, поради гладуване или спазване на диета, несъгласувана с лекарите, може да доведе до промяна в състава на жлъчката и да стимулира образуването на камъни;
- заседнал начин на животдопринася за развитието на дискинезия на жлъчния мехур и жлъчните пътища и може да доведе до стагнация на жлъчката;
- генетично предразположение;
- различни заболявания(болест на Crohn, цироза на черния дроб, кръвни заболявания и др.)
С възрастта вероятността от развитие на жлъчнокаменна болест се увеличава. Хората на възраст над 60 години са изложени на повишен риск от развитие на това заболяване.
Етапи на развитие и форми на жлъчнокаменната болест
Жлъчнокаменната болест е хронично заболяванекоято се развива постепенно в продължение на дълъг период от време (години). В неговото развитие могат да се разграничат следните етапи:
- промяна в състава на жлъчката (физико-химичен етап);
- безсимптомна литиаза(латентно, скрита форма). Докато камъните са малки, пациентът може да не забележи наличието им в жлъчния мехур. На този етап заболяването се открива най-често по време на ултразвук на жлъчния мехур (например при профилактичен преглед);
- клиничен стадий . На този етап се разграничават две форми на заболяването - жлъчни колики (остра форма) И калкулозен(хронична форма).
Камъните в жлъчния мехур увреждат лигавицата и често причиняват възпаление на жлъчния мехур (холецистит). Холециститът в повечето случаи възниква точно на фона на холелитиаза.
Симптоми на жлъчнокаменна болест
Остър калкулозен холецистит (жлъчна колика)причинени от запушване на потока на жлъчката от жлъчния мехур. Камъкът запушва входа на жлъчния канал или навлиза в жлъчния канал и дразни лигавицата на стените му. Жлъчната колика (наричана още чернодробна колика - според локализацията на болката в черния дроб) се проявява със симптоми като:
- силна болка в десния хипохондриум. Болката започва внезапно, често през нощта. Продължителността на атаката може да варира от няколко минути до няколко часа или дори дни. Характерът на болката в началото е остър, след това болката става постоянна и скучна;
- силен;
- , . Пристъпът на повръщане не носи облекчение, в повръщанесе намира страхотно съдържаниежлъчка;
- повишаване на температурата. С развитието гнойна формазаболяване, температурата може да се повиши до 38-39 ° C;
- може да има пожълтяване на кожата и бялото на очите, подуване на корема, запек.
При такива симптоми трябва да се обадите на линейка.
Симптоми хроничен калкулозен холециститсе появяват по-малко остро. Те могат да възникнат или да се засилят след прием на обилна и мазна храна. Трябва обаче да се има предвид, че подобни симптоми са характерни и за редица други заболявания.
Основните симптоми на хроничен калкулозен холецистит:
метеоризъм
Има дискомфорт и подуване на корема. В някои случаи има разстройство на изпражненията.
Методи за диагностициране на жлъчнокаменна болест
Когато се появят първите признаци на дискомфорт в десния хипохондриум, трябва да се свържете. Ще бъде необходимо да се подложи на преглед, включително лабораторен и инструментални изследвания.
Общ анализкръв
При холелитиаза вниманието се насочва предимно към такива показатели като броя на неутрофилите в кръвта и ESR. Увеличаването на броя на неутрофилите (неутрофилна левкоцитоза) и ESR показва развитието на възпалителен процес (остър холецистит).
Използва се за оценка на състоянието на черния дроб (показатели като ALT, AST, билирубин, протеин, алкална фосфатаза, СРБ). Това е важно за камъни в жлъчката, тъй като камъкът може да блокира жлъчния канал и да причини холестаза (застой на жлъчката), което може да увреди черния дроб.
Ултразвук на органи коремна кухина
И по-специално ви позволява да откривате камъни в жлъчния мехур и кистозния канал (техния размер и местоположение). Камъни в общия жлъчен канал с помощта на ултразвук не винаги могат да се видят. Проучването също така е в състояние да открие възпаление или разрушаване на стените на жлъчния мехур, разширяване на интра- и екстрахепаталните жлъчни пътища. Ултразвукът е основният метод за диагностициране на холелитиаза (холелитиаза).
Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография
В някои случаи ултразвуковите данни не са достатъчни (например, ако има причина да се предполага наличието на камъни в общия жлъчен канал). И тогава са необходими допълнителни инструментални изследвания. За изясняване на диагнозата често се използва метод (ERCP), който включва въвеждането на рентгенови лъчи. контрастна средапри екстрахепатална жлъчните пътищаизползване на ендоскопско оборудване. След това се извършва рентгеново изследване, което разкрива камъни.
Магнитен резонанс (MRI)
Понастоящем все повече се използва MRI холангиография, чието информационно съдържание е сравнимо с ERCP.
ЯМР холангиографията е неинвазивен метод. Въвеждането на контрастно вещество не се изисква. Методът позволява да се получи компютърна реконструкция на триизмерно изображение на жлъчните пътища.
Методи за лечение на жлъчнокаменна болест
Лечението на холелитиаза с консервативни методи може да бъде ефективно само при ранна фаза- преди появата на камъни. За съжаление на този етап рядко някой ходи на лекар. Ако камъните вече са се образували, тогава лечението е възможно, като правило, само хирургични методи. Търсенето на консервативно лечение на жлъчнокаменната болест често е само опит да се избегне необходимостта от вземане на решение за операция. Междувременно хирургичното лечение не трябва да се отлага, тъй като холелитиазата е сериозно заболяване.
Ако се открият множество камъни или камъни със значителен размер, се препоръчва лечение на холелитиаза. оперативен метод, а именно - холецистектомия (отстраняване на жлъчния мехур). Индикацията за холецистектомия е възпалителен процесв жлъчния мехур (калкулозен холецистит).
В "Семеен лекар" се извършва по лапароскопски метод.
Жлъчнокаменната болест се нарича още холелитиаза. Жлъчният мехур или неговите канали влизат в патологично състояниес това заболяване поради образуването на камъни в тях. Това са каменисти отлагания, в хората ги наричат камъни. Но, разбира се, не е правилно да ги сравняваме с естествени камъни. Те не идват отвън, а се формират и отлагат самостоятелно вътре в човек по няколко причини. Холелитиазата е опасна и носи сериозни здравословни проблеми, болка, усложнения, генерира вторични патологии. Колкото по-рано обърнете внимание на симптомите и отидете на лекар, който диагностицира и започне лечението на заболяването, толкова по-вероятно е да избегнете хирургична интервенцияза отстраняване на камъни и последствията от тяхното образуване.
Природата подредена човешкото тялопо най-мъдрия начин. Всичко в него е единна добре координирана система, която, ако функционира нормално, не създава проблеми и поводи да мислите за здравето си. Но когато човек почувства болка, това е сигнал за проблеми, някакъв вид повреда, която тялото дава на мозъка, за да може да предприеме действия, които могат да се отърват от проблема.
важно! Основен и първи симптом на холелитиазалекарите наричат болка, а именно внезапно възникващи колики, които са локализирани в дясната страна под ребрата. Но това е знак за извънредна оперативна ситуация, когато камъните се преместиха и създадоха болестотворно огнище. Всичко започва на етапа на малки образувания с горчивина в устата, тежест в корема, започваща отдясно, и преходно чувство на гадене.
Горчивината в устата е един от първите признаци на жлъчнокаменна болест.
По каква причина внезапно се появяват камъни в добре функциониращ организъм и защо се натрупват в жлъчния мехур.
Основната причина е нарушение на метаболитните процеси. Нарушава се обмяната на калций, протеини, билирубин, холестерол и др. Участниците в тези метаболитни процеси, които не се разтварят в жлъчката, се натрупват в нея. Там те, закрепени помежду си, се превръщат в монолитно съединение, което в крайна сметка се втвърдява под натиска на все повече и повече частици, които пристигат и полепват по него.
важно! Когато микроскопичните частици образуват конкременти, те могат да достигнат наистина огромни размери, в сравнение с размера на своя контейнер - жлъчния мехур - пет сантиметра.
Статистически, образуването на камъни в жлъчката се среща при всеки седми човек, като жените са два пъти по-склонни да страдат от тази патология, отколкото мъжете. Телата им имат повече естроген, който инхибира освобождаването на жлъчни хормони.
Естрогени - хормони, които стимулират застоя на жлъчката в жлъчния мехур
В допълнение към бавния поток на жлъчката, ниската подвижност, предимно статичен начин на живот, при който всичко се забавя, може да провокира растежа на камъните. метаболитни процеси. Освен това постоянната консумация на мазни храни създава натрупване на холестерол, което значително увеличава вероятността от образуване на камъни.
Камъните са разделени на четири разновидности, в зависимост от компонентите.
За бележка! Докато образуванията са малки (и те са от 0,1 мм), те лежат тихо на дъното на жлъчния мехур и собственикът дори не знае за тяхното съществуване.
Ако той (или тя) има късмет, той (тя) може да почувства горчивина, тежест и гадене след хранене в ранен стадий на образуване на камъни, докато те все още не са обрасли с отлагания, не са достигнали големи размери и не са се разместили по протежение на тесни канали, причинявайки непоносима болка.
Признаци и диагноза
Така че, когато камък или няколко от жлъчния мехур решат да излязат (под натиска на жлъчката) навън, той преминава през единствения достъпен път - жлъчния канал. Устието на канала е тясно и парадоксът е, че малко камъче, което може да премине безпроблемно през него, ще остане на дъното на мехурчето, докато нарасне до определен размер. Едва тогава обемът и масата му ще се намесят в жлъчното съдържание и ще се опитат да „притиснат“ зъбния камък, изгонвайки го.
Какво ще се случи с канала, когато в него попадне твърд предмет с обем, по-голям от ширината на прохода? Разбира се, каналът ще бъде запушен.
Помежду си лекарите наричат тази ситуация "каменно падане". Ако е започнало, болките все още могат да спрат и да се повтарят, но ще се засилват и ще зачестяват, докато не престанат.
важно! При пълно блокиране на изтичането на жлъчка, без да се помогне на пациента, панкреасът скоро ще се възпали ( Панкреатит), самият жлъчен мехур (името на патологията - холецистит), а също и образувани обструктивна жълтеницас всички последствия.
Диагностични методи
Докато пациентът не страда от болка под формата на колики, е доста трудно да се установи диагнозата холелитиаза "на око". В крайна сметка гаденето и тежестта в корема са симптоми на много заболявания, които дори не са свързани със стомашно-чревния тракт. Горчивината в устата също може да даде нито една патология. Дори коликите вдясно все още не показват сто процента холелитиазата. Как да разберете за наличието на камъни? С помощта на ултразвук.
внимание! Първичните камъни, които не се виждат на ултразвук в началния етап, могат да бъдат открити само чрез вземане на жлъчка за биохимичен анализ.
Ултразвук или флуороскопия на коремната кухина (в случай на ранна диагностикапоследната процедура - с въвеждането на контраст) ще даде отличен резултат и ще помогне да се открият дори малки камъни.
И ако по някаква причина тези два вида изследвания не са налични, днес има алтернатива - специално изследване, наречено холедохоскопия. На него лекарят ще види камъните „със собствените си очи“, ще определи техния размер и местоположение с точност до една десета от милиметъра, а също така ще каже на пациента колко е необходимо да го оперира, за да премахне камъни.
Холедохоскоп - апарат за холедохоскопия
За бележка! Мнението на хирурзите за камъните е недвусмислено - да се премахне във всеки случай. Повечето лекари от терапевтичната специалност смятат, че камъните в жлъчката, докато се държат спокойно, е по-добре да не се докосват.
Няма симптоми - няма лечение? Не е съвсем правилно. Камъните могат и трябва да се лекуват. По-точно, камъните не подлежат на лечение, но могат да бъдат раздробени, разтворени или отстранени по начин, който не е толкова инвазивен като операцията.
Как да отървете пациента от камъни
Хирурзите смятат, че няма смисъл да се отърват от камъните на пациента чрез консервативни методи. Отнема много време, не винаги е ефективен, изпълнен е с страничен ефект, най-важното е, че има голяма вероятност камъните да израснат отново.
Тоест по принцип има два начина. Ако се открият конкременти, но техният размер е малък и не дават симптоми, се препоръчва да се игнорира тяхното присъствие, като същевременно се спазва диета и се контролира размерът, за да се забележи тяхното увеличаване във времето, което застрашава здравето на пациента. Тази ситуация може да продължи години или дори десетилетия.
Вторият начин, ако е започнало „каменно падане“, е пълното отстраняване на целия жлъчен мехур.
Има ли живот без жлъчен мехур? Днес медицината отговаря: "да", но нейните представители по този въпрос са разделени на два лагера. Много хора смятат, че жлъчния мехур модерен човекне е необходимо. И въпреки че е премахнат, заедно с присъстващите там камъни и канали, извънредни ситуации, например в началото остър холецистит, която предстои да се развие в перитонит, причиняващо възпаление на целия перитонеум, или с пълно запушване и бързо развиващо се ПанкреатитМожете да живеете без жлъчен мехур.
Освен това животът и здравето на пациента ще останат пълноценни, при условие на редовно хранене. Не, няма да ти трябва специални диетии строги режими.
Редовното хранене е ключът към трайното отстраняване на жлъчния мехур
За бележка! Нашите примитивни предци не са имали хладилници и супермаркети. Те получавали храна само при успешен лов, а това не се случвало всеки ден. И ако са доволни, те съответно са нередовни. Но в деня на успешен лов те ядоха "за бъдещето". За това беше необходим жлъчният мехур - да съхранява жлъчката в "резервоара" до момента, в който е необходима за смилане на храната (мазнини и протеини).
Тъй като днес човек може да си позволи да не яде „за в бъдеще“, жлъчката може да се секретира директно от черния дроб в малки дози постепенно, извършвайки непрекъснат храносмилателен процес.
Вторият "лагер" е категорично против отстраняването на пикочния мехур без заплаха за живота на пациента. Те са привърженици на това, което прави жлъчния мехур съществена роляв процеса на храносмилане. Вярно е, че тялото натрупва жлъчка и я изхвърля на порции в червата и стомаха, за да осигури процеса на храносмилане. Без пикочен мехур жлъчката ще тече директно, концентрацията й ще бъде по-течна, храната ще се смила по-малко ефективно, което в крайна сметка ще доведе до заболявания на стомашно-чревния тракт.
Методи на лечение
Като оставим настрана хирургическите радикални методи, все още има няколко начина за справяне с камъните.
Таблица. Неоперативни методи за лечение на жлъчнокаменна болест.
начин | Описание |
---|---|
Първо, добре балансирано хранене. Режимът е строг, диетата е категорична. Без мазнини, пикантни, пушени, пържени, минимум протеинови храни. Това е необходимо, така че камъните, ако има такива, да не придобият нови „детайли“ и да останат в безопасност, лежащи на дъното на жлъчния мехур. | |
второ, лекарствакоито разтварят камъните. Има такива фондове и те, макар и бавно, си вършат работата. "Ursofalk", хенодезоксихолева киселина и други лекарства, с помощта на които, с известно търпение и късмет, можете напълно да се отървете от камъните за една година. Да, скъпо е и не винаги е ефективно. Ефектът зависи от много фактори, а не само от размера и броя на камъните. Освен това, при поддържане на същия начин на живот, камъните при пациентите почти сигурно се образуват отново след няколко години. А възможни усложненияслед продължителна употреба на тези лекарства са увреждане на чернодробните клетки. | |
Третият начин за унищожаване на камъни е ударна вълна. Ако образуванията са единични и средно големи, те могат да бъдат смачкани и изведени от тялото по естествен път на малки части. Тази процедура е най-често използваната днес, тъй като е минимално инвазивна, добре поносима, високо ефективна и дори може да се извършва амбулаторно. | |
Методът има значителен недостатък - камъните се раздробяват с помощта на ултразвуково устройство на фрагменти с остри краища. На изхода те могат да повредят черупката. Затова след смачкване се предписват горните препарати за разтваряне на ъглите и изглаждане на формите, за да се намалят усложненията. | |
Този метод може отчасти да се припише на оперативните, тъй като за да може лазерният лъч да смаже камъка по насочен начин, се прави пункция в тялото. Тук също има недостатък - възможността за образуване на изгаряния на лигавицата. |
Във всички случаи, с изключение на първия, камъните почти сигурно ще израснат отново. И пациентът, изтощен от борбата с камъните, рано или късно ще се съгласи на операция за изрязване на жлъчния мехур.
За бележка! В случай на операция за отстраняване на жлъчния мехур, най-добре е да изберете лапароскопия. С нея се продупчва предницата коремна стена(т.е. тъканите не се изрязват), а чрез тези пробиви се отстранява жлъчния мехур с цялото му съдържание. Практически няма следи, заздравяването е бързо.
Профилактика и усложнения
Развитието на холелитиаза е изпълнено с редица усложнения.
Какво е най-добре да направите? Да нямате камъни или да имате малки и се опитайте да не ги оставяте да нараснат до размер, когато трябва да бъдат отстранени заедно с пикочния мехур. За да направите това, е необходимо да се ангажирате с превенцията на GSD.
важно! При наличие на малки камъни е невъзможно да се приемат жлъчегонни препарати под каквато и да е форма, не само лекарства, но и билкови препарати. Те със сигурност ще предизвикат миграция на камъни и усложнения. Също така не пийте минерална вода.
Превантивните мерки включват:
Като цяло няма нищо ужасно и трудно в спазването на горното предпазни меркиНе. Това е норма здрав човек, към които трябва да се придържа, ако не иска да има не само камъни в жлъчката, но и много други заболявания. В края на краищата, поддържането на здравето не е най-високата цена, която трябва да се плати, за да не се изправиш един ден пред дилема: да живееш с жлъчен мехур, пълен с камъни, или без него.
Видео - GSD: симптоми