Подробно описание и подробни препоръки за лечение на атипична пневмония. Атипична пневмония и нейните форми Източник на атипична пневмония
Атипична пневмония– група заболявания на дихателната система на човека, свързани с пневмония. Особеност на тази група заболявания са патогени, които се характеризират като „нетипични“. Атипичната пневмония е първична патология и няма връзка с други заболявания на дихателната система.
Причинители на атипична пневмония
За да се направи правилна диагноза, лекуващият лекар трябва да определи причината и причинителя на инфекциозния възпалителен процес, в противен случай лечението на патологията може да бъде забавено или неуспешно.
Бактериалните патогени на атипична пневмония включват:
- микоплазма (Mycoplasma pneumoniae);
- хламидия (Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci);
- легионела (Legionella pneumophila);
- Coxiella burnetii;
- туларемия (Francisella tularensis).
важно! Определение патогенни микроорганизмивъзниква чрез засяване или изнасяне лабораторни изследвания, което дава възможност за създаване на ваксина за профилактика и лекарстватесен спектър за борба с инфекцията.
Вирусните патогени на атипична пневмония включват:
- човешки респираторен синцитиален вирус (RSV);
- грипни вируси А и В;
- парагрипен вирус;
- аденовирус;
- цитомегаловирус;
- вирус на тежък остър респираторен синдром (SARS);
- вирус на морбили
Инфекциозната инфекция започва на фона на нисък имунитет след контакт с патоген. По правило разпространението на бактериални и вирусни инфекции на дихателната система става чрез въздушни капчици.
Причини и рискови фактори
Основната причина за заболяването е инфекция с патогенни организми от различно естество. Въпреки това, не във всички случаи инфекцията, навлизаща в човешкото тяло, води до прогресиране на заболяването.
Рисковите фактори, които увеличават вероятността от развитие на заболяването, ако са заразени, включват:
- Болести, които засягат намаляването на имунната защита (ХИВ, СПИН).
- Преждевременно раждане.
- Наличието на хронични заболявания на дихателната система.
- Наличието на хронични заболявания на сърдечно-съдовата система.
- Подложени на химиотерапия.
- Използване на имуносупресивни лекарства.
- Появата на злокачествени новообразувания.
- Диабет.
- Бъбречни и чернодробни заболявания.
- Инфекциозни заболявания на дихателната система, които са прогресирали до хронична форма.
Рисковите фактори намаляват защитните сили на организма, което го прави по-уязвим към патогените на SARS и други заболявания.
Симптоми
Курсът на атипична пневмония условно се разделя на няколко етапа:
- Инкубационният период е етапът, който се брои от момента на заразяване с патогенна инфекция до появата на начални симптомизаболяване (максимална продължителност – 10 дни).
- Продромалният период е етапът на проява на неспецифични признаци на заболяването, чиято поява прилича на началото на много респираторни заболявания (максимална продължителност - 3 дни).
- Височината е период на активна инфекция и проява на специфични признаци на инфекциозно заболяване. Прогрес на възпалителния процес в белите дробове.
- Реконвалесценция – нормализиране общо състояниеи намаляване на проявата на патологични признаци.
Силата на проявата на симптомите на заболяването, както и продължителността на патогенния процес, се отнася до индивидуални показатели, които зависят от състоянието на човешкия организъм в момента на инфекцията и наличието на съпътстващи рискови фактори.
Общи симптоми на атипична пневмония
Общите признаци на атипична пневмония, които се появяват при всички видове заболяване, включват:
- втрисане;
- пристъпи на кашлица;
- главоболие;
- треска;
- болка в мускулите;
- намален апетит;
- диспнея;
- бързо дишане;
- бърза умора;
- слабост.
Струва си да се отбележи, че силата на проявените заболявания и тяхната комбинация зависи от общото състояние на пациента по време на инфекцията.
Характеристики на хламидийната пневмония
Хламидиалната форма на атипична пневмония се провокира от няколко щама на хламидия, които също могат да провокират развитието на бронхит или ринит.
Симптомите на хламидиална инфекция включват:
- Хрема.
- Упорита суха кашлица.
- Възпалено гърло.
- хрипове.
- Зачервяване на гърлото.
- диспнея.
- Продължително повишаване на телесната температура до 38-39 градуса.
- Мускулни и ставни болки.
- Увеличен размер на лимфните възли на шията.
Този тип заболяване се среща в 10% от случаите на детска пневмония. Болестта се проявява като двустранно възпалениеХламидиалната инфекция обаче е една от най-леко тежките форми на атипична пневмония.
Характеристики на микоплазмена пневмония
Заболяването се причинява от развитието на патогенния организъм M.pneumoniae, наричан още mycoplasma pneumoniae. Формата на атипична пневмония се среща в 20% от случаите на пневмония при деца и юноши и 3% от случаите на инфекция при възрастни.
Симптомите на заболяването включват:
- Повишаване на телесната температура до 38 градуса.
- Треска.
- Втрисане.
- Обща слабост.
- Хрема.
- Сухота на лигавиците на горната част респираторен тракт.
- Възпалено гърло.
- Суха кашлица.
- диспнея.
- Главоболие.
- Признаци на интоксикация.
- Болка в мускулите и ставите.
- кървене от носа.
- Полиморфни кожни обриви.
- Възпаление на лимфните възли на шията.
- Албуминурия (появата на белтък в урината).
- Микрохематурия (появата на кръв в урината, определена с помощта на лабораторни изследвания от наличието на червени кръвни клетки).
- Хепатоспленомегалия (увеличен черен дроб и далак).
- Дистрофия на мускулната тъкан на сърцето.
Инкубационният период на заболяването достига 11 дни, епидемии могат да възникнат и в детските образователни институции.
Възпалението е двустранно по природа и тежестта на симптомите зависи от степента на инфекцията.
Клинични характеристики на легионерската болест
Легионерската болест или легионелната пневмония се развива най-често при хора, които са постоянно изложени на климатизиран въздух. За разлика от други форми на ТОРС, заболяването най-често се среща при възрастното население.
Признаците на патология включват:
- Обща слабост.
- Намален апетит.
- Главоболие.
- Хрема.
- кашлица.
- Гадене, повръщане.
- Кардиопалмус.
- Възпалено гърло (липсва в началото на заболяването).
- Диария (възниква в началото на заболяването).
- Изолиране на храчки, осеяни с кръв (до 30% от всички случаи на заболяването).
- Изпускане на храчки с гнойни включвания.
- Повишаване на телесната температура до 40 градуса за 1 или 2 дни.
важно! Смята се, че тютюнопушенето, приемането на имуносупресори и наличието на хронична бъбречна недостатъчност са пряко свързани с честотата на инфекцията сред възрастното население. Протичането на заболяването се характеризира като тежко.
Усложненията на SARS могат да доведат до смърт поради дихателна или бъбречна недостатъчност.
Признаци на SARS или вирусна пневмония
SARS или тежък остър респираторен синдром е известен също като „лилавата смърт“. Смята се, че причината за атипичната пневмония е коронавирусът SARS. Патологията влияе негативно върху белодробната тъкан, разрушавайки алвеолите.
Статистиката сочи, че 10% от диагностицираните случаи са били фатални.
Признаците на патология включват:
- Треска и повишаване на телесната температура до 38 градуса.
- Втрисане.
- Обилно изпотяване.
- Главоболие.
- Болка в мускулите.
- Повръщане, диария.
- Суха кашлица.
- диспнея.
- Увеличаване на хипоксията.
- Посиняване на назолабиалния триъгълник.
- Кардиопалмус.
- Глухота на сърдечните тонове.
- Намалено кръвно налягане.
- Синдром на респираторен дистрес (ако се развие симптом, рискът от смърт поради токсично-инфекциозен шок, остра респираторна или сърдечна недостатъчност се увеличава).
Заболяването се проявява 2-7 дни след заразяването.
Диагностика
Диагностиката е най-важният етап от лечението, тъй като благодарение на нея става възможно да се установи точна диагноза и да се предпишат необходимите лекарства.
За идентифициране на патология в медицинска практикаизползвани методи:
- анализ на медицинска история и симптоми;
- бактериална култура на храчки и назофарингеални тампони;
- ензимен имуноанализ (ELISA);
- реакция на свързване на комплемента (CFR);
- радиоимуноанализ;
- имунофлуоресцентна реакция (RIF);
- полимераза верижна реакция(PCR);
- компютърна томография (КТ);
- ядрено-магнитен резонанс (MRI) на белите дробове;
- бактериална кръвна култура;
- тампон от гърлото;
- клиничен анализкръв (не се наблюдава левкоцитоза);
- кръвен тест за наличие на антигени;
- Рентгеново изследване в 2 проекции;
- пулсова оксиметрия;
- стетоакустично изследване.
- молекулярни тестове.
Бактериалната култура на различни телесни течности позволява да се идентифицира причинителя на атипична пневмония, за да се изготви по-ефективен режим на лечение.
Характеристиките на диагностицирането на видовете пневмония включват:
- Непоследователност на оплакванията физиологични заболяванияи данни рентгеново изследванес микоплазмена пневмония.
- Неефективност на пеницилиновите и цефалоспориновите антибиотици при микоплазмена пневмония.
- Една трета от пациентите с Legionella пневмония развиват плеврален излив.
- При легионелна пневмония бактериалната култура на биологични течности дава отрицателен резултат.
Тежкият остър респираторен синдром е идентифициран сравнително наскоро, така че специфичните диагностични методи и най-ефективният метод на лечение все още са на етап разработка и тестване.
Лечение
Лечението на възпалителния процес започва след идентифициране на причината и съпътстващи симптоми. Точна диагнозави позволява да предписвате специфични лекарства за специфичен типпатоген, този метод е необходим за намаляване на тежестта странични ефектипоради употребата на широкоспектърни токсични лекарства.
Струва си да се отбележи, че употребата на антибиотици и антивирусни средства е ефективна само ако групата на инфекциозния организъм е правилно определена, в противен случай лечението може да не е ефективно.
Етиологично лечение
За лечение на микоплазмена инфекция се използват:
- макролиди - азитромицин, еритромицин;
- линкозамини - "Клиндамицин".
Общият курс на лечение продължава най-малко една седмица.
За лечение на хламидийна инфекция се използват:
- тетрациклини;
- макролиди;
- флуорохинолони - "Спарфлоксацин", "Офлоксацин";
- "Доксициклин".
Общият курс на лечение продължава най-малко 10 дни.
Следните се използват за лечение на легионерска болест:
- "Еритромицин";
- "Рифампицин";
- "Доксициклин";
- "Ципрофлоксацин".
Средната продължителност на лечението на инфекция с Legionella е 14 дни.
За лечение вирусна формазаболявания - използват се лекарства за ТОРС:
- флуорохинолони;
- ß-лактами;
- цефалоспорини;
- тетрациклини;
- "Рибавирин";
- кортикостероиди.
Също така при лечението на патология се използват кръвопреливания на кръвна плазма от пациенти, които преди това са били заразени с коронавирус.
внимание! Антибиотиците имат много странични ефекти, поради което след приключване на приема на лекарството пациентът трябва да се консултира с лекуващия лекар за средства за възстановяване на чревната микрофлора и противогъбични лекарства.
Симптоматично лечение
В допълнение към средствата за унищожаване на инфекцията, курсът на лечение включва използването на:
- антипиретични лекарства ("Парацетамол", "Ибупрофен");
- глюкокортикостероиди ("Преднизолон");
- средства за втечняване и отстраняване на храчки (амброксол, ацетилцистеин, бромхексин, лазолван);
- бронходилататори (Atrovent, Berodual, Eufillin).
Рецепция лекарствапредписани от лекуващия лекар въз основа на идентифицираните симптоми на патологията. В допълнение към изброените по-горе методи е възможно да се предпише специализирана диета, насочена към увеличаване на приема на течности, както и намаляване на количеството на дразнещите храни.
Възможни усложнения и последствия
Белодробните усложнения включват:
- белодробен абсцес;
- развитие на плеврит;
- плеврален емпием;
- гангрена на белия дроб;
- остра дихателна недостатъчност.
Появата на усложнения допринася за удължаване на периода на лечение и усложняване на процедурите. Също така в случаите тежки усложнениявъзможна употреба хирургична интервенцияза отстраняване на необратимо увредена тъкан.
Извънбелодробните усложнения включват:
- миокардит;
- инфекциозно-токсичен шок;
- енцефалит;
- менингит;
- остра психоза;
- Желязодефицитна анемия.
развитие извънбелодробни формиусложненията се улесняват от разпространението на инфекцията към съседните тъкани, както и добавянето на инфекциозни или хронични патологии на трети страни.
Прогноза
Зависи от взетите меркилечение и навременна помощ, прогнозата може да бъде следната:
- Пълно възстановяване.
- Преминаване на заболяването в хронична форма с риск от пневмосклероза.
- Смърт.
За елиминиране на риска негативни последициПолезно е пациентът да потърси помощ от специалисти възможно най-скоро и да се подложи на диагностика. Провеждането на самостоятелно лечение с традиционни методи също води до опасност от развитие на напреднал процес и тежка форма на патология.
Предотвратяване
Предотвратяването на ТОРС е насочено към намаляване на риска от инфекция от патогенни организми. За да предотвратите инфекция, трябва:
- водя здрав образживот;
- избягвайте да посещавате многолюдни места по време на епидемии;
- намалете продължителността на контакт с пациенти с респираторни заболявания или използвайте лекарства лична безопасност(маски);
- провеждайте редовно мокро почистване и проветряване на стаята, докато се грижите за пациента;
- дезинфекцирайте продуктите за лична хигиена, дрехите и спалното бельо на пациента.
Укрепването на имунната защита на организма с помощта на витаминни комплекси и пълното лечение на различни видове респираторни заболявания също помага за предотвратяване на развитието на възпалителни процеси в дихателните пътища.
е общ термин, който обединява инфекциозни и възпалителни лезии на белите дробове, причинени от нехарактерни (атипични) патогени - хламидия, микоплазма, легионела и вируси. Атипичната пневмония протича със симптоми на общо неразположение, висока температура, втрисане, изпотяване, мускулно и главоболие, кашлица, задух. В тежки случаи може да се развие белодробна сърдечна недостатъчност и да настъпи смърт на пациента. Диагнозата на атипична пневмония изисква отчитане на епидемиологични данни, идентифициране на патогена (чрез ELISA, RIF, PCR, културна инокулация и др.) И рентгенография на белите дробове. Като се има предвид етиологията, лечението на атипична пневмония се извършва с антимикробни (макролиди, флуорохинолони, тетрациклини) и антивирусни химиотерапевтични лекарства. Основната трудност на терапията е, че все още не са открити ефективни лекарства срещу някои вирусни патогени на SARS.
Терминът "атипична пневмония" се използва от края на 30-те години на 20 век. клинична медициназапочва да се нарича интерстициална пневмония, причинена от нехарактерни патогени, които имат особености на клинично протичане, диагностика и лечение. За разлика от "типичната" пневмония, причинена от бактериална кокова флора, случаите на атипично възпаление могат да бъдат причинени от микоплазми, хламидия, коксиела, клебсиела, салмонела и вируси.
Пандемията от SARS, която избухна в света през 2002-2003 г., беше причинена от коронавирус и засегна Китай, Виетнам, Хонконг, САЩ, Канада и още 30 страни. Тогава жертви на епидемията са 8,5 хиляди заболели и над 900 починали. За да се обозначи този тип атипична пневмония, в пулмологията бяха въведени термините „остър респираторен синдром (ТОРС)“ и „тежък остър респираторен синдром“ (ТОРС). Трудността при намирането на етиотропна терапия и профилактика на атипична пневмония се крие в постоянната мутация на коронавируса, което не премахва проблема с актуалността на ТОРС днес.
Причини за ТОРС
Днес т. нар. атипични микроорганизми - причинителите на атипична пневмония - включват голяма група инфекциозни агенти. Атипичната пневмония може да бъде причинена от микоплазмена (Mycoplasma pneumoniae) и хламидиална (Chlamydophila pneumoniae) инфекция, легионела (Legionella spp.), Coxiella burnetti, вируси ( респираторни вирусипараинфлуенца 1, 2 и 3; грип А и В; EpsteinBarr вирус, респираторен синцитиален вирус), патогени на лептоспироза (Leptospira spp.), туларемия (Francisella tularensis), хантавируси, SARS коронавирус (SARS-CoV) и др. Въпреки значителните разлики в епидемиологичните и микробиологичните характеристики на патогените, също като патоморфологична картина инфекциозен процес, тези микроорганизми са обединени от тяхната резистентност към пеницилинови антибиотици и други β-лактами, както и общи подходи за лабораторна проверка.
Заразяването с атипична пневмония обикновено става при близък контакт в групи; пътят на предаване е въздушно-капков. Възприемчивостта към SARS е висока независимо от възрастта: сред страдащите от атипична пневмония преобладават хора под 40 години и в добро здраве. Инкубационният период на атипичната пневмония продължава от 3 до 10 дни.
В зависимост от патогена се разграничават следните основни форми на атипична пневмония: микоплазмена пневмония, Ку-треска, легионелна пневмония, хламидийна пневмония, тежък остър респираторен синдром и др.
Атипична микоплазмена пневмония
Симптоми на микоплазмена пневмония
Атипичната микоплазмена пневмония представлява около 10-20% от случаите на всички пневмонии при деца и юноши и 2-3% от случаите при възрастни. В детските групи са възможни фокални епидемични огнища на микоплазмена пневмония. Клинично респираторната микоплазмоза може да се прояви под формата на назофарингит, трахеит, бронхит и атипична пневмония.
Протичането на микоплазмената пневмония обикновено е леко или умерено. След инкубационния период (3-11 дни) започва кратък продромален период (1-2 дни), през който се появяват сухи лигавици на горните дихателни пътища, болки в гърлото, суха кашлица, главоболие и леко неразположение. Самата клинична картина на атипичната микоплазмена пневмония се характеризира с субфебрилна температура, не се повишава над 38°C; пароксизмална непродуктивна кашлица, която продължава около 2-3 седмици. В 20-30% от случаите микоплазмената пневмония е двустранна.
В тежки случаи атипичната микоплазмена пневмония протича с висока температура, тежка интоксикация, артралгия, миалгия, кървене от носа, полиморфен кожен обрив, цервикален лимфаденит, албуминурия и микрохематурия, хепатоспленомегалия, дистрофични промени в миокарда. Въпреки това, обикновено, в сравнение с бактериалното възпаление, микоплазмената пневмония има по-бавен и изтрит курс.
Усложненията на микоплазмената пневмония могат да включват деформиращ бронхит, бронхиолит, бронхиектазии и пневмосклероза.
Диагностика и лечение на микоплазмена пневмония
Характеристика на атипичната пневмония с микоплазмена етиология е несъответствието между физическите данни Рентгенови признаци, липса на ефект от антибактериална терапия с пеницилини или цефалоспорини.
Аускултаторните промени при микоплазмена пневмония се появяват на 3-5-ия ден и се характеризират с отслабено дишане и минимално количество влажни хрипове. Перкуторните промени в белите дробове са слабо изразени. Възможно е да се установи диагноза атипична пневмония само с помощта на радиография на белите дробове в 2 проекции: в този случай слаба или умерено интензивна хетерогенна инфилтрация на белодробната тъкан („мътни“ сенки), рязка промяна в бронхиалния и съдовия модел с появата на дифузни петловидни и мрежести елементи се определя.
За да проверят точно патогена, те прибягват до лабораторни методидиагностика на атипична пневмония: бактериологична култура на храчки, назофарингеални тампони хранителни среди; ELISA, RSK, радиоимуноанализ, RIF, PCR.
Навременната и адекватна етиотропна терапия насърчава бързата регресия клинични проявленияатипична микоплазмена пневмония. Междувременно рентгеновите промени могат да продължат дълго време, до 4-6 седмици.
При лечението на атипична пневмония, причинена от микоплазма, се използват макролиди (азитромицин, еритромицин), линкозамини (клиндамицин) като основен курс от най-малко 7 дни и допълнителен курс от 2 дни след отшумяване на симптомите. В същото време се провежда симптоматична (антипиретична, муколитична, бронходилататорна) терапия и се предписват глюкокортикостероиди за бронхиолит.
Атипична хламидийна пневмония
Симптоми на хламидийна пневмония
Микроорганизмите от род Chlamydophila (C.trachomatis, C.pneumoniae) имат тропизъм към епителни клетки пикочно-половата система, конюнктива, бронхи, бели дробове, причиняващи урогенитална хламидия при хора, хламидиален конюнктивит, остър бронхит, пневмохламидия. Хламидийната пневмония представлява най-малко 10% от случаите на всички пневмонии. Децата и юношите, както и хората в напреднала и сенилна възраст са най-често податливи на атипична хламидийна пневмония. Chlamydophila pneumoniae понякога съществува в тялото дълго време, без да причинява инфекциозни прояви.
Атипичната пневмония, причинена от хламидийна инфекция, може да започне като остра респираторна вирусна инфекция със симптоми на ринит и фарингит. Следва повишаване на телесната температура до 38-39°С, поява на болки в мускулите и ставите, задух, суха кашлица, понякога с отделяне на оскъдно количество слузести храчки. Една трета от пациентите с атипична хламидийна пневмония имат цервикална лимфаденопатия. В 80% от случаите възпалителният процес е двустранен. Атипичната пневмония, свързана с хламидийна инфекция, има лек, но често продължителен курс.
Дългосрочното персистиране на хламидиите може да доведе до алергизиране на организма от патогенни антигени с развитието на хроничен обструктивен бронхит и бронхиална астма.
Диагностика и лечение на хламидийна пневмония
Физически промени с нетипични хламидиална пневмонияпродължават 7-10 дни, а рентгенологичните – до 12-30 дни. Стетоакустичното изследване разкрива сухи и влажни хрипове в белите дробове. Рентгеновите промени се характеризират с дребноогнищна и/или интерстициална инфилтрация, най-често от двете страни.
Наличието на хламидия в организма се определя с помощта на културни, микроскопски, ELISA, PCR изследвания биологични среди. Най велик диагностична стойностс атипична хламидийна пневмония има определението на IgA, IgG, IgM към антигени на протеини на външната мембрана.
Тетрациклините и макролидите се използват като етиотропни лекарства за атипична хламидийна пневмония. Курсът на лечение трябва да продължи най-малко 10-14 дни, тъй като кратките цикли могат да допринесат за хронифициране и рецидив на пневмохламидия. В някои случаи те прибягват до предписване на флуорохинолони (спарфлоксацин, офлоксацин и др.), Доксициклин.
Атипична легионелна пневмония
Симптоми на легионелна пневмония
Атипичната легионелна пневмония представлява 8-10% от всички случаи на белодробно възпаление. Легионерската пневмония или "легионерската болест" принадлежи към групата на заболяванията - легионелози, които засягат различни части на дихателните пътища. Причинителят на SARS е грам-отрицателната аеробна пръчковидна бактерия Legionella pneumophila, която често живее в климатични и водоснабдителни системи (климатици, ултразвукови пръскачки за вода, овлажнители на вентилационни системи, водопроводи и др.). Проникването на патогена в белите дробове става чрез аерозол.
Атипичната легионелна пневмония се среща предимно при хора на средна и напреднала възраст. Пушене, имуносупресия, хронично бъбречна недостатъчност. Най-често инфекцията се развива през летните месеци и се регистрира под формата на спорадични случаи или масови огнища. Тази форма на атипична пневмония протича като лобарна пневмония, включваща патологичен процестерминални бронхиоли и алвеоли, масивна ексудация и изразен оток на интерстициалната тъкан в засегнатата област.
Атипичната легионелна пневмония протича тежко клинично протичане. Симптомите се характеризират с повишаване на температурата в рамките на 24-48 часа до 40°C и повече, тежки студени тръпки и главоболие. В същото време се развива кашлица: първоначално суха, след това с отделяне на лигавица или мукопурулентна храчка. В 20% от случаите се наблюдава хемоптиза. Общата картина се влошава от задух, мускулна и плеврална болка, гадене, повръщане, диария, тахикардия и коремна болка.
Най-сериозните усложнения на атипичната легионелна пневмония са дихателна недостатъчност и вторична бъбречна недостатъчност, водещи до смърт на пациентите.
Диагностика и лечение на легионелна пневмония
При диагностицирането на атипична легионелна пневмония се вземат предвид епидемиологичните данни, тежкият клиничен ход на пневмонията и резултатите от инструменталните и лабораторните изследвания. При аускултация се чуват влажни хрипове в белите дробове. С помощта на радиография (CT, MRI на белите дробове) се определят закръглени инфилтрати, заемащи поне един дял на белия дроб и склонни към сливане. Една трета от пациентите имат плеврит с малко количество плеврален излив.
Обикновено кръвните и храчковите култури за Legionella са отрицателни. Диагнозата на атипична легионелна пневмония може да бъде потвърдена чрез култивиране на трахеален аспират, лаважна течност и плеврален излив върху специална среда. За да се получи необходимия биологичен материал, трахеална аспирация, бронхоскопия с вземане на проби от храчки, бронхоалвеоларен лаваж, плеврална пункция. Използват се и RIF и ELISA диагностика.
Прогресивното влошаване на състоянието при атипична пневмония, причинена от Legionella, често диктува необходимостта от прехвърляне на пациента на механична вентилация. Клиничното подобрение, като правило, се появява 4-5 дни след началото на интензивната употреба на антибиотици (еритромицин, рифампицин, доксициклин, ципрофлоксацин).
Треска с атипична легионелна пневмония продължава средно около 2 седмици; разрешаването на инфилтрати в белодробната тъкан отнема до 1 месец. В някои случаи след атипична пневмония в белите дробове остават зони с ограничена пневмосклероза. Възстановяването протича бавно, слабостта и умората продължават дълго време.
Атипична пневмония (тежък остър респираторен синдром)
Симптоми на ТОРС
Атипичната пневмония е малко известна форма на остра респираторна инфекция, която засяга долните дихателни пътища. Известно е, че причинителят на атипичната пневмония е SARS (SARS), коронавирус, принадлежащ към семейство Coronaviridae. В момента продължават епидемиологични, лабораторни и клинични изследвания на коронавирус SARS.
По-голямата част от пациентите с атипична пневмония през 2002-2003 г се състои от лица на възраст 25-70 години; Има единични случаи на заболеваемост при деца под 15-годишна възраст. Основният механизъм на предаване на коронавируса е въздушно-капков, но откриването на патогена в урината и изпражненията не изключва възможността за фекално-орална инфекция.
Инкубационният период на атипичната пневмония е 2-7, в някои случаи - 10 дни. Първоначално симптомите на атипичната пневмония са неспецифични: заболяването се проявява с висока температура (над 38°C), която е придружена от втрисане, изпотяване, главоболие и миалгия. В някои случаи в разгара на фебрилното състояние се наблюдават повръщане и диария.
На 3-7-ия ден от атипичната пневмония се развива суха кашлица, задух и прогресивна хипоксемия. Нарастващата хипоксия е придружена от цианоза на назолабиалния триъгълник, тахикардия, тъпота на сърдечните тонове и хипотония. През следващите 6-7 дни някои пациенти изпитват подобряване на здравето и отшумяване на симптомите; в други случаи се развива синдром на респираторен дистрес, който изисква преминаване към механична вентилация. При последната група пациенти има висока смъртност от токсико-инфекциозен шок, остра дихателна и сърдечна недостатъчност и свързаните с тях усложнения.
Диагностика и лечение на атипична пневмония
Липсата на надеждни диагностични тестови системи за тежък остър респираторен синдром и трудността на диференциалната диагноза на заболяването в началния период диктуват необходимостта от приемане на атипична пневмония при пациенти, посетили епидемично неблагоприятни райони в рамките на 10 дни, както и при лица, страдащи от фебрилно състояние със симптоми на респираторно увреждане.
Аускултацията на атипична пневмония разкрива отслабено дишане, крепитус и влажни фини мехурчета. При перкусия се установява притъпяване на белодробния звук. Рентгеновите лъчи в разгара на атипичната пневмония разкриват двустранни интерстициални инфилтрати по периферията на белодробните полета.
Лабораторните кръвни изследвания разкриват лимфопения, тромбоцитопения, повишени нива на чернодробните ензими, промени в газовия състав на кръвта (намалено насищане на кръвта с O2). За идентифициране на причинителя на атипична пневмония се използват ELISA, RIF и молекулярни тестове.
Тъй като атипичната пневмония е ново и слабо проучено заболяване, все още не е разработена ефективна етиологична терапия. Според препоръките на СЗО, при атипична пневмония е необходимо да се включат няколко антимикробни лекарства (флуорохинолони, ß-лактами, цефалоспорини, тетрациклини) в схемата на лечение. Тези мерки помагат да се предотврати развитието на бактериална инфекция.
Основата на антивирусната терапия за атипична пневмония е използването на рибавирин, който е активен срещу коронавируси. Впоследствие към терапията се добавят кортикостероиди. Има доклади от пулмолози от Хонконг за успешния опит при лечение на ТОРС чрез преливане на кръвна плазма от пациенти, които са имали ТОРС.
В случай на атипична пневмония е необходимо да се проведе кислородна терапия, инфузионна терапия за облекчаване на интоксикацията, предписване на диуретици за предотвратяване на белодробен оток и симптоматична терапия с антитусиви и отхрачващи средства.
Прогноза и профилактика на атипична пневмония
Прогнозата на атипичната пневмония зависи от формата на заболяването: с микоплазмена и хламидиална пневмония обикновено е благоприятна за живота; с легионела и особено SARS инфекция - много сериозно.
За да се предотврати инфекцията и разпространението на SARS, СЗО препоръчва да се въздържате от посещение на епидемично неблагоприятни региони; установяват строг епидемиологичен контрол на лицата, пристигащи от тези райони; дезинфекцират превозни средства; използвайте индивидуални маски за еднократна употреба, когато е необходим контакт с пациенти, за които има съмнение за инфекция. В момента се работи за създаване на ефективна ваксина и специфични тестове ранна диагностикаатипичната пневмония продължава.
Атипична пневмония с първоначален прегледсе диагностицира доста рядко, тъй като по отношение на общите симптоми заболяването, причинено от нехарактерни патогени, не се различава от обикновената пневмония. Но след известно време, когато предписаната терапия не даде очаквания резултат, лекарите използват допълнителни методидиагностика и едва тогава истината става ясна. Ето защо при пневмония е толкова важно да знаете на какви симптоми пациентът трябва да обърне внимание и да ги съобщи на лекаря, за да може да се разпознае атипичната пневмония начална фаза.
Обща характеристика на заболяването
Общият термин - атипична пневмония - обединява инфекциозни и възпалителни заболявания на белите дробове с различна тежест, причинени от патогени като хламидия, легионела, микоплазма и вируси. Протичането на този възпалителен процес се характеризира с общо неразположение, главоболие и мускулни болки, втрисане, висока температура, изпотяване, задух и кашлица.
Диагностиката на заболяването се извършва с помощта на имунологични, рентгенови и микробиологични изследвания. Що се отнася до лечението, в зависимост от етиологията на заболяването могат да се предписват антимикробни или антивирусни лекарства. Основната трудност, с която се сблъскват специалистите в този процес, е, че до днес не са открити ефективни лекарства срещу някои патогени.
Струва си да се отбележи, че опасните микроорганизми, които причиняват развитието на SARS, имат способността да се размножават и живеят в човешките клетки и, за разлика от обикновените бактерии, не могат да съществуват в друга среда. В зависимост от вида на микроба, който я причинява, се разграничават вирусна, микоплазмена, хламидиална и легионелна пневмония. Рисковата група се състои от хора под 40-годишна възраст, но най-често заболяването се диагностицира при деца и юноши.
Протичането на атипичната пневмония може да бъде разделено на два основни етапа. Първият е подобен по симптоми на обикновена настинка, вторият е усложнен от прояви на пневмония.
Основни симптоми на атипична пневмония
Доста трудно е да се определят признаците на пневмония, причинена от атипични патогени. В края на краищата, клиничната картина на заболяването се характеризира с повишаване на температурата до критични нива (38-40 ˚C), обща слабости повишено нощно изпотяване. Освен това при това заболяване пациентът може да страда от дрезгав глас, кашлица, задух, главоболие - с една дума, симптоми, присъщи на настинка или остра респираторна вирусна инфекция. Допълва общи признаципневмония в по-късните етапи - болка в белите дробове и ускорен пулс.
Симптоми на заболяването при възрастни
Атипичната пневмония при възрастни е много по-тежка, отколкото при младите пациенти. В допълнение, диагностицирането на заболяването при пациенти над 16-годишна възраст е много по-трудно, тъй като неговите прояви са много подобни на симптомите на различни възпалителни процеси на дихателните пътища. И ако смятате, че много възрастни не винаги се консултират с лекар с такива симптоми и се лекуват сами, тогава заболяването често се диагностицира в по-късните етапи. До този момент пневмонията, която първоначално се появи като левостранна (или дясна) пневмония, може да се разпространи и в двата бели дроба.
Въз основа на характера на проявите има 3 основни форми на заболяването. Първият се характеризира с бурен и остро начало, което е придружено от критични висока производителносттелесна температура, токсикоза, а в някои случаи пациентът може да прояви симптоми на дразнене на централната нервна система. След 3-4 дни треска се появяват катарални симптоми като раздразнителна кашлица (обикновено непродуктивна) и болки в гърлото. Още на този етап от развитието на заболяването възпалителният процес е ясно видим на рентгеновата снимка. В областите на белодробната тъкан, засегнати от патогена, се виждат промени под формата на светла мрежа.
Втората форма на заболяването се характеризира с проява на остри катарални симптоми от самото начало на развитието на заболяването. Пациентите се оплакват от болезнено възпаление на лигавицата на гърлото и общо неразположение на фона на умерено повишена стабилна температура (37,2 - 37,7 o C). Понякога признаците на пневмония в началния етап могат да се появят под формата на фоликуларен или катарален тонзилит и трахеобронхит.
Клиничната картина на тежката форма на заболяването се характеризира с преобладаване сърдечно-съдова недостатъчност. Първоначално човек изпитва недостиг на въздух, но ритъмът на дишане не се нарушава драматично. Този процес протича постепенно и може да отнеме няколко дни. Ако правилната диагноза не бъде поставена навреме, на фона на повърхностно дишане се появяват дълбоки вдишвания, а белодробната тъкан от своя страна е засегната. На този етап заболяването придобива характер на лобарен възпалителен процес.
Доста често атипичната пневмония се проявява като нарушение на работата стомашно-чревния трактс тежки симптоми на токсикоза.
Симптоми на заболяването при деца
За разлика от възрастните, при децата проявите на заболяването могат да имат малко по-различен характер. По този начин най-често началото на заболяването се характеризира с повишаване на температурата до 38 ° C и в това състояние антипиретичните лекарства не са много ефективни. Признаците на интоксикация под формата на изпотяване, слабост и намален апетит могат да бъдат силно изразени през този период. Що се отнася до кашлицата, тя започва много по-късно и се предхожда от възпаление на лигавицата на фаринкса и гърлото. Поради това детето често може да бъде диагностицирано с фарингит или тонзилит и едва след това допълнителен прегледоткрият пневмония.
Друг характерен симптом на атипичното възпаление е бързото, повърхностно дишане. В допълнение, при дете с пневмония, кожата в областта на засегнатия бял дроб се изтегля в пространството между ребрата. Не само лекарят, но и родителите могат да забележат такава проява на болестта. Също така си струва да се обърне внимание на факта, че бебето не лежи на една страна белодробни пациенти, тъй като му причинява дискомфорт и понякога е придружено от болка. Диарията, повръщането и кървенето от носа могат да влошат състоянието на пациента в по-късните етапи на патологията.
Пневмонията, причинена от атипични патогени при новородени, причинява развитието на емфизем, поради което е толкова важно да се разпознае болестта навреме и да започне ефективно лечение.
Като цяло заболяването засяга не само здравето на детето, но и поведението му - пациентът става капризен, раздразнителен, летаргичен и плачлив. И проявите специфични симптомидо голяма степен зависи от формата и вида на патогена.
Микоплазмена пневмония: симптоми, диагностика и лечение
Повечето висока степензаболеваемостта с възможно развитие в затворени общности на епидемични огнища се характеризира с микоплазмена пневмония на белите дробове. По отношение на първичните симптоми заболяването е много подобно на ARVI. Телесната температура на пациента се повишава, болки в мускулите и ставите, появява се хрема, оплаква се от слабост и студени тръпки. Характеристика на заболяването е задух и болка в гърдите, а в някои случаи - кожен обрив, кървене от носа и кръв в храчките. Микоплазмената атипична пневмония при новородени може да се прояви само като треска и задух.
Заболяването се диагностицира с помощта на лабораторни изследванияИ инструментални методиизследвания. Рентгеновата снимка на пациента разкрива зони на инфилтрация на белодробната тъкан със средна и ниска интензивност под формата на замъглени петна и сенки, както и увеличаване на бронхиалния и съдовия модел. Видът на патогена се определя чрез анализ на храчки, както и чрез намазка от носа и гърлото на пациента.
Ако въз основа на резултатите от изследването се диагностицира микоплазмена атипична пневмония, лечението се избира, като се вземе предвид формата на заболяването и индивидуални характеристикивъзрастта на пациента и алергичната предразположеност. Навременната терапия, включваща симптоматични средства и специфични лекарства, води до бързо подобряване на състоянието на пациента. Пълното излекуване настъпва след 7-12 дни.
Легионелна пневмония
Тази пневмония по-често се диагностицира при възрастни, тъй като източникът на причинителя на заболяването е климатичните системи и устройства. Най-често заболяването се открива при офис служители и служители на хранителни магазини през горещия сезон. Причинителят е бактерията легионела, идентифицирана за първи път през 1976 г.
Като правило, симптомите на атипична пневмония с Legionella се проявяват много ясно и бързо, дори в началния етап. Телесната температура на пациента се повишава до 39-40 ° C, появяват се непродуктивна кашлица и втрисане. И след 20-25 часа симптомите се допълват от задух и гнойни лигавични храчки, а в някои случаи и хемоптиза. Малко по-късно към атипичните белодробни прояви се присъединяват повръщане, диария и остра мускулна болка. Ако в това състояние на пациента не е предписана подходяща терапия, може да се развие бъбречна и дихателна недостатъчност. Рискът от смърт при такива заболявания е много висок, така че ако се появят първите симптоми, не трябва да отлагате посещението при лекар.
Диагностика и лечение на легионерска болест
Още от втория ден на заболяването лекарят, с аскулпация на дихателните пътища, ще може да определи преобладаването на влажни хрипове в белите дробове. Рентгеновата снимка помага да се установи пълната клинична картина на заболяването, както при типичната пневмония. Тези изображения ясно показват лезии на белодробната тъкан с тенденция към сливане и плеврит. За да се определи вида на патогена, пациентът трябва да се подложи на култури от храчки от плеврален излив или взети по време на бронхоскопия.
При правилно предписано лечение легионерската пневмония при възрастни се оттегля на петия или шестия ден. Но подобренията не са типични за всички симптоми на заболяването. Например, счита се за нормално пациентът да продължи да има висока температура още 10-14 дни след започване на лечението. Възстановяването на засегнатите области на белите дробове ще отнеме един месец, но при тежки случаи на заболяването не всички фокусни области се връщат в първоначалното си състояние, което често провокира развитието на пневмосклероза.
Пълното възстановяване от заболяване е не само дълъг процес, но и трудоемък, тъй като пациентът, в допълнение към терапията, ще трябва да премине курс на възстановяване имунна система.
Хламидиална пневмония
В началния етап такава атипична пневмония проявява симптоми доста бавно, което затруднява диагностицирането правилна диагноза. Както при ARVI, пациентът се оплаква от неразположение, болки в гърлото и затруднено дишане поради хрема и подуване на лигавиците. В допълнение, температурата може да се повиши до 39 ° C и след няколко дни може да се появи задух и непродуктивна дразнеща кашлица. Понякога хламидиалната атипична пневмония при деца се усложнява от лимфаденопатия, обструктивен бронхити бронхиална астма.
Диагнозата се поставя с помощта на цялостно проучванеболен. При аускултация в продължение на 10 дни в белите дробове се чуват сухи и влажни хрипове, които също са характерни за нормален възпалителен процес. Рентгеновата снимка показва интерстициална или дребноогнищна инфилтрация на десния и левия бял дроб. Най-информативният диагностичен метод на това заболяванесе счита за анализ за откриване на имуноглобулини към патогени, в в такъв случай- към хламидия.
Терапията се основава на употребата на специфични антибиотици в продължение на 10-14 дни. По-краткият курс на лечение може да доведе до хронифициране на заболяването и рецидиви.
SARS или вирусна пневмония
Пневмонията, причинена от коронавируси, се счита за най-опасното и сложно заболяване. Има много причини за това, но основната е, че патогенът е известен едва от 2002 г. и все още не е напълно проучен.
Болестта беше съобщена за първи път в Китай и предизвика епидемия, отнела повече от 800 живота. По това време около 8 хиляди души бяха атакувани от SARS, но една трета от тях не успяха да възстановят напълно здравето си след пневмония. В Русия е регистриран само един случай и то пациентът след дълго стационарно лечениеуспя да спаси.
Този тип белодробна пневмония се характеризира с неспецифични симптоми на вирусна интоксикация. Главоболие/мускулни болки, както и втрисане, треска и изпотяване се появяват за 3-5 дни. След това се присъединяват задух, суха кашлица и прогресивна хипоксия. При благоприятен изход симптомите регресират в рамките на една седмица. А при тежки случаи на заболяването пациентът се нуждае от незабавна хоспитализация, тъй като рискът от развитие на дистрес синдром, остра дихателна недостатъчност и токсичен шок се увеличава.
Що се отнася до диагностиката, в момента няма специфичен метод за откриване на SARS. При аускултация се забелязват отслабено дишане, притъпяване на перкуторния звук, крепитус и влажни фини мехурчета. Промените в белодробната тъкан се виждат върху рентгенови лъчипод формата на тъканни инфилтрати, най-често по периферията на белите дробове. Резултатите от кръвния тест на пациента показват намаляване на броя на тромбоцитите и левкоцитите на фона повишени стойностичернодробни ензими.
Тъй като патогенът е идентифициран едва наскоро, няма конкретни данни за това как да се лекува пневмония. И предвид факта, че вирусът е обект на постоянна мутация, търсенето универсално лекарствостава няколко пъти по-сложно.
Препоръчва се лекарствена терапиясе основава на широкоспектърни антимикробни лекарства и антивирусни средства, като рибавирин. За да се предотврати развитието на възпаление, кортикостероидите, както и симптоматичните средства, често се добавят към специфична терапия. Лечението се извършва само в болнични условия, тъй като пациентите може да се нуждаят от кислородна терапия, механична вентилация и инфузионна терапия.
Медикаментозно лечение на атипична пневмония
Левостранната или дясната пневмония, причинена от хламидия, регресира при приемане на тетрациклини и макролиди. Независимо от предписаното етиотропно лекарство, продължителността на курса не може да бъде по-малка от 10-14 дни. Ако след седем дни прием на азитромицин, тетрациклин или еритромицин не се наблюдава положителна динамика, лекарите прибягват до употребата на флуорохинолони като офлоксацин, спарфлоксацин и доксициклин.
По правило клиничните подобрения при легионелна пневмония се наблюдават на 5-6-ия ден от приема на антибиотици рифампицин, ципрофлоксацин или еритромицин.
При идентифициране на причинителите на пневмония, като коронавируси, в схемата на лечение се включват комплексно няколко антимикробни медикамента от групата на тетрациклините, флуорохинолоните, цефалоспорините и ß-лактамите. Рибавирин почти винаги се използва като антивирусно средство. За пълно възстановяване индивидуалното лечение се допълва от инфузионна терапия и кислородна терапия.
Атипичната пневмония е общо наименование за група инфекциозни заболявания, причинени от патогенни микроорганизми: микоплазма, легионела и вируси. Протичането на заболяването се характеризира с локално увреждане на горните и долните дихателни пътища.
Причини за заболявания
Характерни симптоми на атипична пневмония:
- общо неразположение;
- втрисане, треска;
- повишена температура;
- мускулно и главоболие;
- кашлица.
В трудни случаи може да се развие белодробна сърдечна недостатъчност и смърт.
За установяване на точна диагноза са необходими данни от епидемиологичната история, идентифициране на патогена и рентгенография на гръдния кош. Лечението на атипична пневмония се извършва медицински с помощта на антимикробни и антивирусни лекарства.
Основните причини за заболяването:
- микоплазмоза - инфекция на долните дихателни пътища;
- хламидийна инфекция, причинена от бактерии от рода Chlamydia и Chlamydophila;
- Легионелна инфекция, причинена от развитието на легионелни микроорганизми;
- инфекция с вируси от групи А и В;
- причинител на туларемия;
- Хантавирус. Хантавирусен белодробен синдром.
- Коронавирус. остър вирусно заболяванес увреждане на горните и долните дихателни пътища (при деца).
Чести признаци на патогени са резистентност към бета-лактамни антибиотици: пеницилини, цефалоспорини, карбапенеми, монобактами. Инфекциите се предават по въздушно-капков път. Инкубационен период на болестите: 3–10 дни.
Видове заболявания
Въз основа на причинителя могат да се разграничат следните форми на белодробна пневмония:
- микоплазма;
- Q треска;
- хламидийно;
- остър респираторен синдром;
Регистрира се в 20% от случаите на заболяване при деца и 3% при възрастни.
Епидемиологичните огнища възникват на места с най-голяма концентрация и постоянно присъствие на хора: работни помещения, офиси, детски градини, училища и др.
Атипична микоплазмена пневмония
Респираторната микоплазмоза е възпаление на горните или долните дихателни пътища, което се проявява като назофарингит, трахеит, бронхит и атипична пневмония. Болестта, която не е обременена с усложнения, протича в лека или умерена форма. След края на инкубационния период (7-14 дни) започва продромален период, придружен от повишена сухота на горните дихателни пътища, болки в гърлото и суха кашлица. Температурата не се повишава над 38 °C. В 1/3 от случаите се диагностицира двустранна пневмония.
Усложнения на микоплазмена пневмония:
- бронхит;
- бронхиолит;
- пневмосклероза.
Характеристики на атипична микоплазмена пневмония:
- Несъответствие между данните от изследването и резултатите от рентгеновия анализ.
- Неефективност на лечението с пеницилини и цефалоспорини.
Промените в основните дихателни звуци се появяват на 3-5 дни и са придружени от отслабване на дишането и липса на влажни хрипове.
Възможно е да се установи точна диагноза на заболяването с помощта на двупланова рентгенография на белите дробове и лабораторни методи:
- радиоимуноанализ;
- ELISA, RSK и др.
При лечението на микоплазмена пневмония използвайте:
Лекарство | снимка | Цена |
---|---|---|
от 13 rub. | ||
от 170 rub. | ||
от 104 rub. | ||
от 95 rub. |
Основният курс на лечение продължава до 7 дни, след което, когато симптомите отслабват, се установява допълнителен курс на лечение.
Разпределението на микроорганизмите и методите на инфекция на всеки тип са различни, но всички те могат да причинят инфекция с хематогенно разпространение.
Хламидиите се предават:
- капково-респираторен път;
- сексуално;
- при контакт със заразени птици.
Хората най-често страдат от хламидиална пневмония:
- деца и юноши - 5–20%;
- пушачи - 60–90% от общия брой на заразените;
Инкубационният период на хламидиалната пневмония продължава до 1 месец. Заболяването се развива на етапи:
- Увреждане на назофаринкса с признаци на фарингит, ларингит, синузит и др.
- Развитие на пневмония след 7-30 дни.
Разлики между хламидийната пневмония:
- дрезгавост на гласа;
- болезнени усещания в параназалните синуси;
- главоболие.
Повишена температура по време на активирането на хламидийната инфекция е възможна през първите 5-7 дни, след което с развитието на заболяването температурата намалява.
внимание! Основният симптом на хламидийно атипично белодробно възпаление е суха кашлица, която продължава от няколко седмици до няколко месеца.
Усложнения след хламидиална пневмония: възпаление на средното ухо, бронхиална астма, енцефалит. Заболяването се лекува с антибиотици: тетрациклини и макролиди.
Атипичната легионелна пневмония представлява 8-10% от инфекциите от общия брой белодробни възпаления.
Причинителят на Legionella pneumonia е бактерията Legionella pneumophila, която се разпространява чрез аерозоли.
Най-често бактериите засягат хора на средна и напреднала възраст. Развитието на заболяването се провокира от тютюнопушене, хронично бъбречно заболяване и понижен имунитет.
Протичането на легионелна пневмония е тежко. Заболяването се определя от следните симптоми:
- повишаване на температурата за 1-2 дни до 40 ° C;
- треска;
- мигрена;
- суха и след това мокра кашлица, понякога придружени от хемоптиза.
Допълнителни симптоми на атипична пневмония:
- диспнея;
- болка в мускулите;
- гадене;
- повръщане;
- диария;
- кардиопалмус.
В някои случаи легионелната пневмония е придружена от дихателна и бъбречна недостатъчност, което може да доведе до смърт.
важно! При диагностициране на легионела белодробна пневмониянеобходимо е да се вземат мерки за незабавна хоспитализация на пациента.
Заболяването се лекува:
- доксициклин;
- рифампицин.
Най-ефективната комбинация е еритромицин и рифампицин, което значително ускорява лечението.
При правилна терапия възстановяването настъпва след 2-3 седмици.
Форми на атипична пневмония
Атипичните пневмонии се класифицират според формата и времето на протичане.
Разграничават се следните видове заболявания:
- или химичен пневмонит.
Започва у дома или през първите два дни след хоспитализацията. Протичането на заболяването е положително, смъртността е 12%.
Развива се на третия ден от болничния престой. Тази форма на възпаление се характеризира със сложен ход и висока смъртност от 40-60%.
Аспирационен или химичен пневмонит.Възниква, когато пациентът поглъща съдържанието на орофаринкса. Ако аспирирате (вдишвате) съдържанието на стомаха, съществува риск от химически изгаряния от солна киселина.
Атипичната пневмония също се класифицира като:
- От патогени, като и т.н.
- Според тежестта на протичане: от свръхтежка до лека.
- Според вида на възпалителния процес - двустранно или едностранно.
Освен това заболяването се систематизира по локализация като фокално, лобарно и общо.
Диагностика на атипична пневмония
Всеки вид атипична пневмония отговаря на номер характерни симптоми, обяснява се с особеностите на причинителя на заболяването.
ДА СЕ общи симптомивключват:
- повишена температура;
- болка в мускулите;
- интоксикация на тялото;
- главоболие;
- затруднено дишане.
Отличителни черти на хламидиалната пневмония:
- остър ринит;
- фарингит;
- висока температура (до 40 ° C и повече);
- суха кашлица;
- увеличени лимфни възли;
- диспнея.
Сложният ход на хламидиалната пневмония може да доведе до развитие хроничен бронхити бронхиална астма.
Симптомите на микоплазмена пневмония са подобни на развитието на хламидийна инфекция, но не са толкова изразени:
- температура до 38 ° C;
- кашлица, която се появява на пристъпи;
- обща слабост.
Легионелната пневмония е най-тежката:
- температура над 40 °C;
- суха кашлица;
- гадене, повръщане;
- диария;
- дихателна недостатъчност.
При диагностициране на легионерска пневмония пациентът се нуждае от незабавна хоспитализация.
Как се лекува атипичната пневмония?
Схема за диагностициране на атипична пневмония:
- преглед и интервю на пациента;
- съставяне на анамнеза (протичане на заболяването);
- общ кръвен анализ;
- Рентгенова снимка на белите дробове;
- анализ на храчки за наличие или отсъствие на атипични микроформации;
- вземане на серологични кръвни проби и назофарингеални култури.
Диагнозата на атипична пневмония понякога е изпълнена с проблема с избора на лекарства за лечение, тъй като не всички антибиотици са ефективни срещу патогени.
Антибактериални лекарства, необходими за употреба:
- Антимикробни - макролидни, тетрациклинови, цефалоспоринови групи.
- Антивирусно.
Допълнителното лечение, което е важно при лечението на атипична пневмония, е:
- кислород;
- интравенозни инжекции за облекчаване на интоксикация;
- употребата на лекарства за
Общ процеслечение на атипична пневмония се състои от приемане на химикали медицински изделия, антимикробни и поддържащи инжекции.
При тежко заболяване използвайте:
- стероидни хормони (глюкокортикоиди);
- мощни отхрачващи средства;
- симптоматични, облекчаващи, бързодействащи лекарства.
За лечение на хламидийно възпаление се използват антибиотици от групата на макролидите и тетрациклините.
За лечение на легионелна пневмония се използват етиотропни лекарства за 10-14 дни. Ако няма видими резултати, те преминават към приемане на флуорохинолони, лекарства с подчертана антимикробна насоченост.
Прогноза и профилактика на атипична пневмония
Прогнозата за възстановяване на пациента с атипична пневмония зависи от много фактори, най-важните от които са навременната консултация с лекар, диагнозата и предписването на процедури. Това позволява максимално краткосроченлокализирайте огнищата на заболяването. В този случай е важно правилно да се определи: вида на патогена, устойчивостта на бактериите към лекарства, състоянието на имунната система на пациента. При системни нарушения на имунитета или патологии на дихателната система, заболяването може да придобие състояние на хроничен възпалителен процес. Самолечението или забавянето на обаждането до лекар може да доведе до усложнения и смърт.
За предотвратяване на пневмония лекарите препоръчват:
- поддържа лична хигиена;
- укрепване на имунната система;
- приемайте профилактични антивирусни лекарства;
- включете във вашата диета храни, съдържащи витамини и имуностимулиращи храни.
Ако заболяването стане регионално епидемиологично, СЗО препоръчва:
- отказват да посещават замърсени райони;
- установяване на строг контрол върху посетителите от епидемиологично опасни райони;
- установи контрол върху превозни средствас тяхната дезинфекция.
За граждани, които са в евентуален контакт с вирусоносители, се препоръчва носенето на марлени превръзки за еднократна употреба.
В петък от клиниката към терапевтичното отделение е насочен млад мъж Б. на 32 години (2006 г.). На ръка има цифрова флуорограма. Заключение от изображението: фокална пневмония S5.
Оплаквания при постъпване: повишаване на температурата до 38 градуса, втрисане, слабост, загуба на апетит, кашлица с лигавични леки храчки, липса на хрема или болки в гърлото.
История на заболяването:началото на заболяването е остро. С повишаване на температурата до 38 градуса се появи продуктивна кашлица с леки лигавични храчки, слабост, умора и главоболие. Взех Фервекс. Ефектът е незначителен под формата на понижаване на температурата за кратък период от време. На третия ден нямаше подобрение и той отиде в дома си. След дигитален FLG бяха открити промени в изображението - фокално потъмняване на S5. Изпратен за болнично лечение.
Той отбелязва, че наскоро дете в семейството се е разболяло.
История на живота: преди минали заболявания– ARVI, апендектомия на 10 години. Аз не пуша. Не са отбелязани алергии. Хронични болестиНе.
Относно домашни любимци, наскоро ми подариха папагал, но няма други животни.
Изследване: нормостенично телосложение, кожатафизиологичен, влажен. Не са открити кожни обриви. Периферните лимфни възли са непроменени, лигавицата на орофаринкса е бледорозова без обриви, няма секреция от носните ходове. Температура – 38,3.
Перкусия на белите дробове без отклонения. Аускултация: трудно дишанепо цялата повърхност на белите дробове. При аускултация на сърцето: сърдечните тонове са чисти, пулсът е 90, ритъмът е правилен. RR 18, сърдечна честота на радиалните артерии 90, кръвно налягане 120/90 mm Hg. Изкуство.
Коремът е мек при палпация. Черният дроб и далакът са нормални. Физиологичните ефекти са незабележими.
Пълна диагноза: Придобита в обществото фокална S5 пневмония, умерено протичане, DN 1.
- Подробен клиничен кръвен тест.
- Общ анализ на урината.
- Биохимичен кръвен тест: AST, ALT, директен и индиректен билирубин, креатинин в кръвната плазма, урея, плазмена глюкоза на гладно, общ протеин, липиден профил.
- Култура на храчки за микрофлора и чувствителност към антибиотици.
- Храчки на MBT.
- Общ режим.
- Диета No15, пийте много течности.
- Ceftriaxone 1.0 IM 2 пъти на ден на всеки 12 часа.
- "ACC" 2 мас. 2 пъти на ден, разрежда се с вода и се приема след хранене.
- Мултивитамини.
- UHF No 5 след нормализиране на температурата.
- Дихателни упражнения.
По време на терапията температурата се задържа 38,3 през целия уикенд, не е прегледан от дежурния лекар. Няма подобрение в състоянието му.
Като се има предвид медицинската история, хода на заболяването и липсата на данни за култивиране на храчки, беше решено пневмонията да се третира като атипична. Антибиотикът беше променен (Sumamed по схема от 500 mg IV капково в 400,0 физиологичен разтвор веднъж дневно).
С течение на времето се наблюдава значително подобрение в благосъстоянието на пациента, намаляване на температурата до нормални нива. След проведен курс на антибиотична терапия и рентгеново наблюдение е изписан на единадесетия ден.
Рентгеновата снимка показва очевидна положителна динамика в S5.
6 дни след като мъжът е приет в същото отделение, съпругата му е хоспитализирана с огнищна болест пневмонияи подобни симптоми. Антибиотичната терапия е започната с азитромицин.
- Яви се в клиниката на следващия ден.
- Изследване на папагал за инфекциозни заболявания.
Мултивитамини до 1 месец.
- Молитви против блуд На кого да се молим срещу блуд в семейството
- Силата на позитивното мислене - Норман Пийл Винсент Пийл Норман Силата на позитивното мислене прочетете pdf
- Литературна вечер "Животът и творчеството на Марина Ивановна Цвеева" Литературна вечер, посветена на Цветаева в библиотеката
- Застрахователни компании с отнет лиценз Застрахователната компания има ли лиценз?