Латентен късен сифилис. Латентен сифилис: симптоми, диагностика и лечение на всички форми
Лечението на латентен сифилис е насочено към предотвратяване на развитието или прогресирането на късни усложнения. Макар че клиничен опитпотвърждава ефективността на пеницилина за лечение на тази форма на сифилис, има малко данни за избора на специфичен режим на лечение. Има и малко данни за употребата на непеницилинови лекарства.
Тези схеми се използват при пациенти без алергии и с нормални стойности на CSF (ако е проведено такова изследване).
Ранен латентен сифилис
Бензатин пеницилин G 2,4 милиона единици IM веднъж
Късен латентен сифилис или латентен сифилис с неизвестна продължителност
Бензатин пеницилин G, общо 7,2 милиона единици, приложени 3 пъти
2,4 милиона IU / m с почивка от 1 седмица.
След неонаталния период на децата, диагностицирани със сифилис, трябва да се направи изследване на CSF, за да се изключи невросифилис, както и внимателна анамнеза, за да се определи дали сифилисът е вроден или придобит (вижте Вроден сифилис). По-големите деца с придобит латентен сифилис се оценяват като възрастни и им се прилагат подходящи схеми на лечение, препоръчани за деца (вижте Сексуален тормоз или изнасилване при деца). Тези режими се използват при деца с придобит сифилис и нормална ликворна течност, които не са алергични към пеницилин.
Ранен латентен сифилис
Бензатин пеницилин G, от 50 000 U/kg IM до доза за възрастни
2,4 милиона единици веднъж Късно латентен сифилисили латентен сифилис с неизвестна продължителност
Бензатин пеницилин G 50 000 U/kg IM за възрастни доза от 2,4 милиона U 3 пъти с интервал от 1 седмица (общо 150 000 U/kg до доза за възрастни 7,2 милиона единици).
Други проблеми при лечението на пациенти с латентен сифилис
Всички пациенти с окултен сифилис трябва да бъдат изследвани за признаци третичен сифилис(аортит, невросифилис, гума и ирит). При пациенти със сифилис, ако е изпълнен един от следните критерии, трябва да се направи изследване на CSF преди лечението:
- неврологични или офталмологични симптоми или признаци;
- Други данни за активен третичен сифилис (напр. аортит, гума, ирит);
- Неефективно лечение;
- HIV инфекция във връзка с късен латентен сифилис или сифилис с неизвестна продължителност).
При определени обстоятелства, както и по желание на пациента, е възможно да се проведе изследване на ликвор при други пациенти, които не отговарят на горните критерии. Ако резултатите от CSF показват аномалии, съответстващи на невросифилис, пациентът трябва да бъде лекуван за невросифилис (вижте Невросифилис). Всички пациенти със сифилис трябва да бъдат изследвани за ХИВ.
Последващи действия
Количествените нетрепонемни серологични тестове трябва да се повторят след 6 и след това след 12 месеца. На разположение ограничено количестводанни за отговора на лечението при пациенти с латентен сифилис. Ако титрите се повишат 4 пъти или ако първоначално високите титри (t1:32) не намалеят поне 4 пъти (две разреждания) в рамките на 12 до 24 месеца, или пациентът развие симптоми или признаци, съответстващи на сифилис, пациентът трябва да бъде изследван за невросифилис и съответно да бъде подложен на повторно лечение.
Специални забележки
Алергия към пеницилин
Мъже и небременни жени, алергични към пеницилин, трябва да бъдат лекувани съгласно следните схеми.
Доксициклин 100 mg перорално два пъти дневно
или тетрациклин 500 mg перорално 4 пъти на ден.
И двете лекарства се използват в продължение на 2 седмици, ако е известно, че продължителността на инфекцията е повече от 1 година; във всички останали случаи - в рамките на 4 седмици.
Бременност
Бременни пациенти с алергия към пеницилин трябва да бъдат лекувани с пеницилин след десенсибилизация (вижте Лечение на алергия към пеницилин и сифилис по време на бременност).
- Какво е латентен сифилис
- Симптоми на латентен сифилис
- Диагностика на латентен сифилис
- Лечение на латентен сифилис
- Кои лекари трябва да посетите, ако имате латентен сифилис?
Какво е латентен сифилис
Сифилисът може да се прояви и в латентна форма.Този вариант на хода на заболяването се нарича латентен сифилис. Латентен сифилисот момента на заразяването има латентен курс, протича безсимптомно, но кръвните тестове за сифилис са положителни.
Във венерологичната практика е обичайно да се прави разлика между ранен и късен латентен сифилис: ако пациентът се е заразил със сифилис преди по-малко от 2 години, те говорят за ранен латентен сифилис, а ако преди повече от 2 години, тогава късно.
Ако е невъзможно да се определи вида на латентния сифилис, венерологът поставя предварителна диагнозаскрит неуточнен сифилис, по време на прегледа и лечението може да се уточни диагнозата.
Какво причинява латентен сифилис
Причинителят на сифилиса е бледа трепонема (Treponema pallidum)принадлежащи към разред Spirochaetales, семейство Spirochaetaceae, род Treponema. Морфологично бледа трепонема (бледа спирохета) се различава от сапрофитните спирохети (Spirochetae buccalis, Sp. refringens, Sp. balanitidis, Sp. pseudopallida). Под микроскоп treponema pallidum е микроорганизъм със спираловидна форма, наподобяващ тирбушон. Има средно 8-14 еднакви къдрици с еднакъв размер. Общата дължина на трепонема варира от 7 до 14 микрона, дебелината е 0,2-0,5 микрона. Бледата трепонема се характеризира с изразена подвижност, за разлика от сапрофитните форми. Характеризира се с транслационни, люлеещи се, махаловидни, контрактилни и въртеливи (около оста си) движения. Електронна микроскопия разкри сложна структураморфологична структура на бледа трепонема. Оказа се, че трепонема е покрита с мощна обвивка от трислойна мембрана, клетъчна стена и мукополизахаридно капсулоподобно вещество. Под цитоплазмената мембрана са разположени фибрили - тънки нишки, които имат сложна структура и предизвикват разнообразно движение. Фибрилите са прикрепени към крайните спирали и отделните участъци на цитоплазмения цилиндър с помощта на блефаропласти. Цитоплазмата е фино гранулирана, съдържаща ядрена вакуола, ядро и мезозоми. Установено е, че различни влияния на екзогенни и ендогенни фактори (по-специално използвани преди това препарати с арсен и понастоящем антибиотици) имат ефект върху treponema pallidum, променяйки някои от неговите биологични свойства. Така се оказа, че бледите трепонеми могат да се превърнат в кисти, спори, L-форми, зърна, които с намаляване на активността на имунните резерви на пациента могат да се превърнат в спирални вирулентни разновидности и да причинят активни прояви на болестта. Антигенният мозаицизъм на бледите трепонеми се доказва от наличието в кръвния серум на пациенти със сифилис на множество антитела: протеинови, комплемент-фиксиращи, полизахаридни, реагини, имобилизини, аглутинини, липоидни и др.
С помощта на електронен микроскоп беше установено, че бледата трепонема в лезиите е по-често разположена в междуклетъчните пролуки, периендотелното пространство, кръвоносни съдове, нервните влакна, особено при ранните форми на сифилис. Намирането на бледа трепонема в периепиневриума все още не е доказателство за лезия. нервна система. По-често такова изобилие от трепонема се проявява със симптоми на септицемия. В процеса на фагоцитоза често възниква състояние на ендоцитобиоза, при което трепонемите в левкоцитите са затворени в полимембранна фагозома. Фактът, че трепонемите се съдържат в полимембранните фагозоми, е много неблагоприятно явление, тъй като, намирайки се в състояние на ендоцитобиоза, бледите трепонеми продължават да съществуват дълго време, защитени от ефектите на антитела и антибиотици. В същото време клетката, в която се образува такава фагозома, предпазва тялото от разпространението на инфекцията и прогресирането на заболяването. Този нестабилен баланс може да се поддържа дълго време, характеризирайки латентния (скрит) ход на сифилитична инфекция.
Експерименталните наблюдения на Н.М. Овчинников и В.В. Delektorsky са съгласни с трудовете на авторите, които смятат, че при заразяване със сифилис е възможно продължително асимптоматично протичане (при наличие на L-форми на бледа трепонема в тялото на пациента) и "случайно" откриване на инфекция в етапа на латентен сифилис (lues latens seropositiva, lues ignorata), т.е. по време на присъствието на трепонема в тялото, вероятно под формата на кисти, които имат антигенни свойстваи следователно водят до производството на антитела; това се потвърждава от положителни серологични тестове за сифилис в кръвта на пациенти без видими клинични проявленияболест. Освен това при някои пациенти се откриват етапите на невро- и висцеросифилис, т.е. болестта се развива, така да се каже, „заобикаляйки“ активни форми.
За да се получи култура от бледа трепонема, са необходими сложни условия (специална среда, анаеробни условия и др.). В същото време културните трепонеми бързо губят своите морфологични и патогенни свойства. В допълнение към горните форми на трепонема се предполага съществуването на гранулирани и невидими филтриращи форми на бледа трепонема.
Извън тялото бледа трепонема е много чувствителна към външни влияния, химикали, сушене, нагряване, излагане на слънчева светлина. Върху битови предмети Treponema pallidum запазва вирулентността си, докато не изсъхне. Температурата от 40-42 ° C първо повишава активността на трепонемите и след това води до тяхната смърт; нагряването до 60°C ги убива за 15 минути, а до 100°C – моментално. Ниски температуринямат вредно въздействие върху бледа трепонема и в момента съхранението на трепонема в аноксична среда при температура от -20 до -70 ° C или изсушено от замразено състояние е обичаен метод за запазване на патогенни щамове.
Патогенеза (какво се случва?) по време на латентен сифилис
Реакцията на тялото на пациента към въвеждането на бледа трепонема е сложна, разнообразна и недостатъчно проучена. Инфекцията възниква в резултат на проникване на бледа трепонема през кожата или лигавицата, чиято цялост обикновено е нарушена. Въпреки това, редица автори допускат възможността за въвеждане на трепонема през непокътната лигавица. В същото време е известно, че в кръвния серум на здрави индивиди има фактори, които имат имобилизираща активност по отношение на бледа трепонема. Наред с други фактори, те позволяват да се обясни защо контактът с болен човек не винаги причинява инфекция. Домашният сифилидолог M.V. Милич, въз основа на собствените си данни и анализ на литературата, смята, че инфекцията може да не настъпи в 49-57% от случаите. Разсейването се обяснява с честотата на сексуалните контакти, естеството и локализацията на сифилидите, наличието на входна врата в партньора и броя на бледите трепонеми, които са влезли в тялото. По този начин важен патогенетичен фактор за появата на сифилис е състоянието имунна система, чиято интензивност и активност варира в зависимост от степента на вирулентност на инфекцията. Следователно се обсъжда не само възможността за липса на инфекция, но и възможността за самолечение, което се счита за теоретично приемливо.
Симптоми на латентен сифилис
На практика се налага да се работи с пациенти, при които наличието на сифилис се установява само въз основа на положителни серологични реакции при липса на каквито и да е клинични данни (на кожата, лигавиците, от страна вътрешни органи, нервна система, опорно-двигателен апарат), което показва наличието на специфична инфекция в тялото на пациента. Много автори цитират статистически данни, според които броят на пациентите с латентен сифилис се е увеличил в много страни. Например, латентен (латентен) сифилис при 90% от пациентите се открива, когато профилактични прегледи, В женски консултациии соматични болници. Това се обяснява както с по-задълбочено изследване на населението (т.е. подобрена диагностика), така и с истинско увеличение на броя на пациентите (включително поради широкото използване на антибиотици от населението за интеркурентни заболявания и проявата на сифилис, които са тълкувани от самия пациент не като симптоми венерическа болест, а като например проява на алергии, настинки и др.).
Латентният сифилис се дели на ранен, късен и неуточнен.
Латентен късен сифилис (syphilis lateus tarda)в епидемиологично отношение е по-малко опасен от ранните форми, тъй като когато процесът се активира, той се проявява или чрез увреждане на вътрешните органи и нервната система, или (с кожни обриви) чрез появата на ниско заразни третични сифилиди (туберкули и венци).
Ранен латентен сифилисвъв времето съответства на периода от първичен серопозитивен сифилис до вторичен рецидивиращ сифилис, включително, само без активни клинични прояви на последния (средно до 2 години от момента на инфекцията). Тези пациенти обаче могат да развият активни, заразни прояви на ранен сифилис по всяко време. Това налага пациентите с ранен латентен сифилис да бъдат класифицирани като епидемиологично опасна група и да се провеждат строги противоепидемични мерки (изолация на пациентите, задълбочено изследване не само на сексуални, но и на битови контакти, при необходимост - принудително лечение и др. .). Подобно на лечението на пациенти с други ранни форми на сифилис, лечението на пациенти с ранен латентен сифилис е насочено към бързо саниране на тялото от сифилитична инфекция.
Диагностика на латентен сифилис
Следните данни могат да помогнат при диагностицирането на тази форма на сифилис:
1. анамнеза, която трябва да се събира внимателно, като се обръща внимание на наличието в миналото (в рамките на 1-2 години) на ерозивни и язвени ефлоресценции по гениталиите, в устната кухина, различни кожни обриви, прием на антибиотици (за "тонзилит" , "грипно състояние" ), лечение на гонорея (без изследване на източника на инфекция), ако не е проведено превантивно лечение и др.;
2. резултати от очна ставка (изследване на лице, което е имало сексуален контакт с пациента, и идентифициране на ранна формасифилис);
3. откриване на белег или уплътнение на мястото на първичния сифилом, увеличен (обикновено ингвинален) лимфни възликлинично съответстващ на регионален склераденит;
4. висок титър на реагини (1:120, 1:360) с рязко положителни резултати от всички серологични реакции (при пациенти, лекувани за гонорея или самолечение, той може да бъде нисък);
5. температурна реакция на обостряне в началото на пеницилинотерапията;
6. бърз спадреагинов титър още по време на първия курс специфично лечение; серологичните реакции са отрицателни до края на 1-2-ри курс на лечение;
7. рязко положителен резултат от RIF при тези пациенти, въпреки че RIBT при редица пациенти все още може да бъде отрицателен;
8. възрастта на пациентите е по-често до 40 години;
9. възможност за нормална цереброспинална течност; в присъствието на латентен сифилитичен менингит се отбелязва бърза санация в процеса на антисифилитично лечение.
болен късен латентен сифилиспрактически се считат за безвредни в епидемиологично отношение. Въпреки това, в тези случаи е особено лесно да се объркат положителните кръвни серологични реакции за проява на сифилис, докато те могат да бъдат фалшиво положителни, тоест несифилитични, поради много причини (минала малария, ревматизъм, хронични болестичерен дроб, бели дробове, хронични гнойни процеси, промени, свързани с възрастта V метаболитни процесиорганизъм и др.). Установяването на тази диагноза във венерологията се счита за най-трудно и много отговорно и не трябва да се извършва без потвърждение на RIF, RITT и RPHA (понякога такива изследвания се повтарят с интервал от няколко месеца, а също и след саниране на огнищата). хронична инфекцияили подходящо лечение за интеркурентни заболявания).
Всички пациенти се консултират от невропатолог, общопрактикуващ лекар, за да се изключи специфично увреждане на централната нервна система и вътрешните органи.
Диагнозата на късния латентен сифилис се улеснява от:
1. анамнеза (ако пациентът посочи, че може да е бил заразен от някакъв източник преди повече от 2 години);
2. нисък титър на реагини (1:5, 1:10, 1:20) с рязко положителни резултати за класически серологични тестове (CSR) или слабо положителни резултати за CSR (с потвърждение и в двата случая от RIF, RITT и RPHA);
3. отрицателни серологични реакции до средата или края на специфичното лечение, както и често липсата на отрицателни CSR, RIF, RITT, въпреки енергичното антисифилитично лечение с неспецифични средства;
4. липсата на реакция на обостряне в началото на терапията с пеницилин (за предпочитане е лечението на такива пациенти да започне с подготовка - йодни препарати, бийохинол);
5. патология в цереброспиналната течност (латентен сифилитичен менингит), наблюдавана при тези пациенти по-често, отколкото при ранен латентен сифилис, и много бавна санация на цереброспиналната течност.
В допълнение, късният латентен сифилис се открива и при сексуални партньори или (много по-често) те нямат никакви прояви на сифилитична инфекция (те са практически здрави и превантивното им лечение, тъй като сексуалните контакти на пациенти с ранен латентен сифилис не трябва да бъдат извършени). Основната цел на специфичното лечение на пациенти с късен латентен сифилис е да се предотврати развитието на късни форми при тях. висцерален сифилиси сифилис на нервната система.
Латентен (неизвестен, неуточнен) сифилисДиагностицира се в случаите, когато нито лекарят, нито пациентът знаят кога и при какви обстоятелства е възникнала инфекцията. Във връзка с разделянето на латентния сифилис на ранен и късен в напоследъктова се вижда все по-рядко. Установяването на такава диагноза при липса на клинични и анамнестични данни за сифилис потвърждава възможността за асимптоматичен латентен ход на сифилис от самото начало.
Често срещано полово предавано заболяване - сифилис - се причинява от микроорганизъм - бледа спирохета. Има няколко етапа на развитие, както и много клинични прояви. В Русия в края на 90-те години на ХХ век започна истинска епидемия от това заболяване, когато от 100 000 души годишно се разболяха 277 души. Постепенно заболеваемостта намалява, но проблемът продължава да е актуален.
В някои случаи има латентна форма на сифилис, при която външни проявизаболявания отсъстват.
Защо възниква латентен сифилис?
Причинителят на заболяването е спирохета палидум нормални условияима типична спираловидна форма. Въпреки това, при неблагоприятни фактори на околната среда, той образува форми, които насърчават оцеляването - кисти и L-форми. Тези мутирали трепонеми могат да персистират дълго време в лимфните възли на заразен човек, гръбначно-мозъчна течностбез да причинява никакви признаци на заболяване. Тогава те се активират и има рецидив на заболяването. Тези форми се образуват поради неправилно лечение с антибиотици, индивидуални особеностипациент и други фактори. Особено важна роляиграе самолечение на пациенти за болест, за която те вярват, но всъщност е такава ранна фазасифилис.
Формата на кистата е причина за латентен сифилис. Това също води до удължаване на инкубационния период. Тази форма е устойчива на много лекарства, използвани за лечение на това заболяване.
Как се предава латентният сифилис? В девет от десет случая пътят на предаване е сексуален. Много по-рядко срещан е домакинският път (например при използване на една лъжица), трансфузия (с преливане на заразена кръв и нейните компоненти) и трансплацентарна (от майка на плод). Това заболяване се открива най-често по време на кръвен тест за така наречената реакция на Васерман, който се определя за всеки приет в болницата, както и при регистрация в предродилна клиника за бременност.
Източник на инфекция е само болен човек, особено по време на.
Латентен период на сифилис
Това е времето след заразяване на човек с treponema pallidum, когато има положителни серологични тестове (кръвните тестове се променят), но симптомите не се определят:
- обрив по кожатаи лигавиците;
- промени в сърцето, черния дроб, щитовидната жлезаи други органи;
- патология на нервната система и опорно-двигателния апарат и др.
Обикновено промените в кръвта се появяват два месеца след контакта с носителя. От този момент периодът на заболяването се отчита в латентна форма.
Ранният латентен сифилис възниква в рамките на две години след заразяването. Може да не се появи веднага или да е резултат от регресия. ранни симптомизаболяване, когато има видимо възстановяване. Няма клинични симптоми на латентен сифилис, характеризира се с отрицателен тест на цереброспиналната течност (гръбначно-мозъчната течност). Диагностицира се с помощта на серологични тестове.
Латентният късен сифилис се характеризира с внезапно активиране на процеса след период на въображаемо благополучие. Може да бъде придружено от увреждане на органите и тъканите, нервната система. Има слабо заразни елементи на кожния обрив.
Какво е латентен неуточнен сифилис?
В този случай нито пациентът, нито лекарят могат да определят кога е настъпила инфекцията, т.к клинични симптоминямаше заболяване, но най-вероятно се разкри в резултат на кръвен тест.
Съществува и възможност за фалшив положителен резултат от реакцията на Васерман. Това се случва при наличие на хронична инфекция (синузит, кариес, тонзилит, пиелонефрит и други), малария, чернодробни заболявания (хепатит, цироза), белодробна туберкулоза, ревматизъм. Остра фалшиво-положителна реакция възниква при жени по време на менструация, през третия триместър на бременността, през първата седмица след раждането, инфаркт на миокарда, остри заболявания, наранявания и отравяния. Тези промени изчезват сами в рамките на 1-6 месеца.
При идентифициране положителна реакциязадължително се провеждат по-специфични тестове, включително полимераза верижна реакция, който определя антигена на бледа трепонема.
Ранна латентна форма
Този формуляр обхваща всички форми по термини от първично серопозитивно (твърд шанкър) до вторично рецидивиращо ( кожни обриви, след това тяхното изчезване - вторичен латентен период, и рецидиви в рамките на две години), но външни признацисифилис отсъства. По този начин болестта може да бъде записана в периода между изчезването твърд шанкър(края на първичния период) преди образуването на обриви (началото на вторичния период) или да се наблюдава в моменти на ремисия при вторичен сифилис.
По всяко време латентният курс може да бъде заменен с клинично изразен.
Тъй като всички изброени форми са заразни, поради съвпадението във времето с тях, ранният латентен вариант също се счита за опасен за околните и се провеждат всички предписани противоепидемични мерки (идентификация, диагностика, лечение на контактни лица).
Как да откриете заболяването:
- най-надеждното доказателство е контактът с пациент с активен сифилис през предходните 2 години, докато вероятността от инфекция достига 100%;
- да се установи наличието на незащитен полов акт през последните две години, да се изясни дали пациентът е имал леки симптоми, като рани по тялото или лигавиците, косопад, мигли, обрив с неясен произход;
- да се изясни дали пациентът не е ходил на лекар по това време по някаква причина, която го притеснява, дали е приемал антибиотици, дали е получавал кръв или нейните компоненти;
- прегледайте гениталиите в търсене на белег, останал след твърд шанкър, оценете състоянието на периферните лимфни възли;
- серологични тестове във висок титър, но не е задължително, имунофлуоресцентен анализ (ELISA), тест за директна хемаглутинация (DPHA), имунофлуоресцентен тест (RIF) са положителни.
късна латентна форма
Заболяването се открива най-често случайно, например по време на хоспитализация по друга причина, когато се взема кръвен тест („неизвестен сифилис“). Обикновено това са хора на възраст над 50 години, сексуалните им партньори не са болни от сифилис. По този начин късният латентен период се счита за незаразен. По отношение на времето той съответства на края на вторичния период и на целия терциер.
Потвърждаването на диагнозата при тази група пациенти е по-трудно, тъй като те имат придружаващи заболявания (ревматоиден артрити много други). Тези заболявания са причина за фалшиво положителна кръвна реакция.
За да поставите диагноза, трябва да зададете на пациента същите въпроси, както при ранния латентен вариант, само променете състоянието: всички тези събития трябва да са се случили преди повече от две години. Серологичните тестове помагат при диагностицирането: по-често те са положителни, титърът е нисък, а ELISA и RPHA са положителни.
При потвърждаване на диагнозата латентен сифилис ELISA и RPHA са от решаващо значение, тъй като серологичните тестове (бърза диагностика) могат да бъдат фалшиво положителни.
От тези диагностични методи потвърждаващата реакция е RPHA.
При латентен сифилис е показана и пункция на цереброспиналната течност (CSF). В резултат на това може да се открие латентен сифилитичен менингит. Клинично не се проявява или е придружено от леки главоболия, загуба на слуха.
Изследването на цереброспиналната течност се предписва в следните случаи:
- признаци на промени в нервната система или очите;
- патология на вътрешните органи, наличие на венци;
- неефективност на терапията с пеницилин;
- връзка с HIV инфекцията.
Какви са последствията от късния латентен сифилис?
Най-често сифилисът има вълнообразен ход с редуване на ремисии и обостряния. Понякога обаче се наблюдава дълготраен безсимптомен ход, завършващ няколко години след заразяване със сифилис на мозъка, нервите или вътрешните тъкани и органи. Тази опция е свързана с наличието в кръвта на силни трепонемостатични фактори, наподобяващи антитела.
Как се проявява скритата късна менструация в този случай:
- обрив по външната обвивка на тялото под формата на туберкули и възли, понякога с образуване на язви;
- костно увреждане под формата на остеомиелит (възпаление на веществото на костта и костния мозък) или остеопериостит (възпаление на периоста и околните тъкани);
- ставни промени под формата на остеоартрит или хидратроза (натрупване на течност);
- мезаортит, хепатит, нефросклероза, патология на стомаха, белите дробове, червата;
- нарушение на дейността на мозъка и периферната нервна система.
Болката в краката с латентен късен сифилис може да е резултат от увреждане на костите, ставите или нервите.
Латентен сифилис и бременност
Ако една жена има положителен серологичен тест по време на бременност, но няма клинични признацизаболяване, тя трябва да дари кръв за ELISA и RPHA. Ако диагнозата "латентен сифилис" се потвърди, тя се предписва лечение по общи схеми. Липсата на терапия води до тежки последствияза дете: вродени деформации, аборт и много други.
Ако заболяването е излекувано преди 20 седмици от бременността, раждането протича както обикновено. Ако лечението е започнало по-късно, тогава решението за естествено или изкуствено раждане се взема от лекарите въз основа на много съпътстващи фактори.
Лечение
Специфичното лечение се предписва само след потвърждаване на диагнозата чрез лабораторен метод. Сексуалните партньори на пациента се изследват, ако имат отрицателни лабораторни изследвания, тогава не им се предписва лечение с цел превенция.
Лечението на латентен сифилис се извършва по същите правила като другите му форми.
Използват се лекарства с продължително действие - Бензатин пеницилин, както и Бензилпеницилин натриева сол.
Фебрилитет в началото на пеницилинотерапията - косвените доказателства са верни установена диагноза. Той съпътства масовата смърт на микроорганизмите и освобождаването на техните токсини в кръвта. Тогава здравословното състояние на пациентите се нормализира. При късна форма такава реакция може да отсъства.
Как да се лекува латентен сифилис:
- в ранна форма, Бензатин пеницилин G се инжектира в доза от 2 400 000 единици, двуетапно, в мускула веднъж на ден, само 3 инжекции;
- с късна форма: Бензилпеницилин натриева сол се инжектира в мускула при 600 хиляди единици. два пъти на ден в продължение на 28 дни, две седмици по-късно същият курс се провежда за още 14 дни.
При непоносимост към тези антибиотици могат да се предписват полусинтетични пеницилини (оксацилин, амоксицилин), тетрациклини (доксициклин), макролиди (еритромицин, азитромицин), цефалоспорини (цефтриаксон).
Латентен сифилис по време на бременност се лекува според Общи правила, тъй като лекарствата от пеницилиновата група не са опасни за плода.
Проследяване на ефективността на лечението
След лечение на ранен латентен сифилис се провежда серологичен контрол (ELISA, RPHA) редовно, докато показателите са напълно нормални, а след това още два пъти с интервал от три месеца.
При късен латентен сифилис, ако RPHA и ELISA останат положителни, периодът на проследяване е 3 години. Тестовете се провеждат на всеки шест месеца, решението за отписване се взема въз основа на набор от клинични и лабораторни данни. Обикновено, в късния период на заболяването, възстановяване нормални показателикръв и цереброспинална течност се случва много бавно.
В края на наблюдението отново се извършва пълен преглед на пациента, преглед от терапевт, невролог, оториноларинголог и окулист.
След изчезването на всички клинични и лабораторни прояви на заболяването пациентите могат да бъдат разрешени да работят в детски институции и предприятия Кетъринг. Но веднъж прехвърлено и излекувано, заболяването не оставя стабилен имунитет, така че е възможно повторно заразяване.
Латентен сифилис - опасна болест, който наскоро беше открит в Повече ▼от хора. Най-голямата опасност тази болестсе крие във факта, че човек до най-активното проявление на болестта не знае, че е заразен с това ужасна болест. В същото време здравословното му състояние не се влошава и той продължава да води активно изображениеживот, докато болестта в тялото му активно прогресира.
Диагностицирането на латентен сифилис е трудно. По принцип се открива по време на медицински преглед или когато пациент дойде при лекаря с оплаквания от заболяване от съвсем различно естество.
Латентен сифилис - много коварна болест, което по своите симптоми е подобно на такова опасно и обичайно за човешкото здраве венерически болестикато хламидия или гонорея. Често човек, заразен със скрита форма на сифилис, показва признаци, характерни за стоматит, тонзилит или обикновена настинка.
причини
Една от основните причини за разпространението на латентния сифилис сред обикновените хорае неграмотността на хората и не съвсем адекватното им отношение към здравето си. Факт е, че човек, подозиращ настинка или Първи етапразвитие на ангина, без предварителна консултация със специалист, започва безконтролно да приема антибиотици. Но тези лекарства прикриват основните симптоми на сифилис. С други думи, сифилисът не се лекува, а се лекува и протича в латентна форма.
Основният причинител на заболяването е бледа трепонема. Ако го наблюдавате под микроскоп, можете да видите, че този микроорганизъм има формата на спирала. Този организъм е много подвижен и е в състояние да извършва подобно на махало, транслационни движенияили движение около ос.
Човек се заразява главно чрез незащитен сексуален контакт, но много случаи на инфекция са регистрирани по битов начин.
В момента латентната форма на сифилис става все по-популярна. Както при много други болести, предавани по полов път, този тип заболяване се характеризира с инкубационен период, което не си личи. Клинична картинане се променя дори след като приключи. Единственият начин да се определи наличието на човешкото тялона тази рана са серологични реакции с положителен отговор. Също така, някои хора с латентен сифилис могат да развият някои кожни обриви.
Класификация
Трябва да се отбележи, че латентната форма на сифилис е разделена на няколко подвида:
- ранен латентен сифилис;
- късен;
- неуточнено.
Обикновено ранна форма на латентен сифилис се открива в рамките на 2 години след заразяването. Тази форма се счита за най-опасната, тъй като заразеният човек представлява опасност за други хора. В крайна сметка не само неговите сексуални партньори могат да се заразят с това заболяване, но и хората, които живеят с него под един покрив.
Това заболяване се среща главно при медицински прегледиили по време на преглед на пациент, който се оплаква от съвсем различно заболяване. Провежда се реакция на Васерман, но това изследване не винаги дава точен отговор, поради което пациентът се подлага на редица други допълнителни лабораторни и клинични изследвания.
По време на клиничен прегледпри пациент по тялото често се откриват увеличени и донякъде уплътнени лимфни възли. По време на консултацията пациентите изведнъж започват да си спомнят, че в определен период от време по тялото им са се появили обриви, които са изчезнали сами. Всички тези симптоми показват наличието в тялото на пациента на причинителя на латентен сифилис.
В някои случаи ранният латентен сифилис засяга вътрешните органи, като например:
- черен дроб;
- стомаха;
- щитовидната жлеза;
- ставите.
Централната нервна система също може да страда от ранен латентен сифилис. Нервната система, и по-специално мембраната на мозъка и стените на кръвоносните съдове, се засяга в рамките на 5 години след момента на заразяване.
късна форма
Формата на сифилис, открита при човек след 2 години от момента на заразяването, обикновено се нарича късна. Този вид латентен сифилис не представлява толкова голяма опасност за околната среда, колкото ранна форма. По принцип късният сифилис засяга вътрешните органи и в повечето случаи не се проявява с кожни обриви.
Най-често късната форма на описаното заболяване се диагностицира при хора на 50 и повече години. За лекарите обаче е доста трудно да поставят такава диагноза при тази група хора, тъй като придружаващите заболявания в случая са ревматоиден артрит и много други. Тези заболявания са основните причини, поради които кръвните тестове се оказват фалшиво положителни.
Хората, заразени с късна форма на латентен сифилис, често се оплакват от признаци, характерни за сърдечно заболяване или сърдечни съдове, и те са:
- аортит;
- миокардит;
- исхемична болест.
Латентният късен сифилис се проявява главно със следните симптоми:
- наличието върху кожата на обрив под формата на туберкули или язви;
- нарушено функциониране на мозъка или цялата нервна система;
- наличието на заболявания като остеомиелит или остеопериостит;
- патология на червата, белите дробове или стомаха;
- клинични прояви на хепатит.
Човек с късен латентен сифилис често има силна болка V долните крайницисвързани с увреждане на скелетната система.
Невросифилисът или сифилисът на нервната система се проявява главно под формата на сифилитичен менингит, който не се различава по специални симптоми. Понякога човек се притеснява от главоболие или слухът му е влошен. Въпреки това, ако не се лекува, скоро може да стане по-тежко.
Неуточнена форма на латентен сифилис е вид заболяване, при което не е възможно да се определи времето на заразяване.
Всички горепосочени форми на заболяването с течение на времето все още проявяват ярка клинична картина.
Диагностика
Преди започване на лечението скрита формасифилис, е много важно човек, за който се подозира, че има това заболяване, да бъде подложен пълна диагностика. За да направи това, той трябва да осигури венеролог пълна информацияотносно сексуалните партньори. Лекарят също трябва да определи наличието на единични ерозии в гениталната област, устата или върху кожата.
При диагностицирането на заболяването е важно да се вземе предвид възрастта на пациента и начина му на живот.
При диагностицирането е много важно да се изследва не само самият пациент, но и неговият сексуален партньор. Така може да се открие ранен латентен сифилис. Основното потвърждение за наличието на заболяването са серологичните реакции.
Понякога за здравните работници е много трудно да идентифицират заболявания, дължащи се на скорошен бронхит, хронична формацистит, хепатит, белодробна туберкулоза или ревматизъм.
Пациент със съмнение за латентна форма на сифилис се консултира не само от венеролог. Пациентът трябва да се консултира с невролог и гастроентеролог, за да се изключи възможността за увреждане на вътрешните органи или наличието на нарушения на централната нервна система.
Симптоми
Латентният сифилис не се проявява по никакъв начин. Латентният сифилис обаче има няколко Общи чертипридружаващи хода на заболяването:
- постоянно повишаване на телесната температура;
- подути лимфни възли;
- постоянна слабост;
- апатия;
- неразумна загуба на тегло.
Вероятно не си струва да напомняме, че всички тези симптоми могат да показват наличието на други заболявания.
Методи на лечение
Лечението на латентната форма на сифилис трябва да започне само след потвърждаване на диагнозата. Извършва се с антибиотици. пеницилинова група. Ако лечението е започнало в началния стадий на развитие на заболяването, тогава някъде до края на втория курс на терапия се забелязва подобрение. Много по-трудно е да се лекуват по-напреднали форми.
Значително повишаване на телесната температура в началото на курса на лечение говори само за ефективността на терапията. Треската е знак, че вредните микроорганизми бързо се унищожават. С течение на времето този неприятен симптом също изчезва.
След завършване на курса на лечение е необходимо да продължите да приемате пълни прегледипри доктора. Много е важно да се извърши серологичен контрол и това ще продължи, докато показателите на този анализ се нормализират.
Усложнения и профилактика
Латентният сифилис също е опасен с възможните сериозни усложнения. Ненавременното лечение на това заболяване може да доведе до още по-голямо разпространение на инфекцията в тялото и увреждане на вътрешните органи. Ако има временно подобрение, болестта продължава да прогресира в своето развитие.
Усложненията на ранната форма на сифилис са както следва:
- тежко увреждане на зрението и слухов нервкоето води до слепота и глухота;
- функционалността на много вътрешни органи е нарушена.
Ако късната форма на сифилис не се лекува, тогава:
- склероза на белодробни тъкани;
- гноен процес в белите дробове.
Превенцията на сифилис е една от ефективни начиниизбягвайте инфекция.
Избирайте партньор внимателно и много внимателно. Във всеки случай се препоръчва използването на предпазни средства.
Ако все пак е имало контакт след полов акт, трябва да се третират контактните зони антисептикили антибиотик. Също така, не използвайте общи средствахигиена.
Бъдете здрави!
Сифилисът може да се прояви и в латентна форма.
Този вариант на хода на заболяването се нарича латентен сифилис. Латентен сифилисот момента на заразяването има латентен курс, протича безсимптомно, но кръвните тестове за сифилис са положителни.
Във венерологичната практика е обичайно да се прави разлика между ранен и късен латентен сифилис: ако пациентът се е заразил със сифилис преди по-малко от 2 години, те говорят за ранен латентен сифилис, а ако преди повече от 2 години, тогава късно.
При невъзможност да се определи вида на латентния сифилис, венерологът поставя предварителна диагноза за латентен, неуточнен сифилис, като диагнозата може да бъде изяснена по време на прегледа и лечението.
Какво провокира / Причини за латентен сифилис:
Причинителят на сифилиса е бледа трепонема (Treponema pallidum)принадлежащи към разред Spirochaetales, семейство Spirochaetaceae, род Treponema. Морфологично бледа трепонема (бледа спирохета) се различава от сапрофитните спирохети (Spirochetae buccalis, Sp. refringens, Sp. balanitidis, Sp. pseudopallida). Под микроскоп treponema pallidum е микроорганизъм със спираловидна форма, наподобяващ тирбушон. Има средно 8-14 еднакви къдрици с еднакъв размер. Общата дължина на трепонема варира от 7 до 14 микрона, дебелината е 0,2-0,5 микрона. Бледата трепонема се характеризира с изразена подвижност, за разлика от сапрофитните форми. Характеризира се с транслационни, люлеещи се, махаловидни, контрактилни и въртеливи (около оста си) движения. С помощта на електронна микроскопия беше разкрита сложната структура на морфологичната структура на бледа трепонема. Оказа се, че трепонема е покрита с мощна обвивка от трислойна мембрана, клетъчна стена и мукополизахаридно капсулоподобно вещество. Под цитоплазмената мембрана са разположени фибрили - тънки нишки, които имат сложна структура и предизвикват разнообразно движение. Фибрилите са прикрепени към крайните спирали и отделните участъци на цитоплазмения цилиндър с помощта на блефаропласти. Цитоплазмата е фино гранулирана, съдържаща ядрена вакуола, ядро и мезозоми. Установено е, че различни влияния на екзогенни и ендогенни фактори (по-специално използвани преди това препарати с арсен и понастоящем антибиотици) са имали ефект върху treponema pallidum, променяйки някои от неговите биологични свойства. Така се оказа, че бледите трепонеми могат да се превърнат в кисти, спори, L-форми, зърна, които с намаляване на активността на имунните резерви на пациента могат да се превърнат в спирални вирулентни разновидности и да причинят активни прояви на болестта. Антигенният мозаицизъм на бледите трепонеми се доказва от наличието в кръвния серум на пациенти със сифилис на множество антитела: протеинови, комплемент-фиксиращи, полизахаридни, реагини, имобилизини, аглутинини, липоидни и др.
С помощта на електронен микроскоп беше установено, че бледа трепонема в лезиите е по-често разположена в междуклетъчните празнини, периендотелното пространство, кръвоносните съдове, нервните влакна, особено в ранните форми на сифилис. Наличието на бледа трепонема в перипиневриума все още не е доказателство за увреждане на нервната система. По-често такова изобилие от трепонема се проявява със симптоми на септицемия. В процеса на фагоцитоза често възниква състояние на ендоцитобиоза, при което трепонемите в левкоцитите са затворени в полимембранна фагозома. Фактът, че трепонемите се съдържат в полимембранните фагозоми, е много неблагоприятно явление, тъй като, намирайки се в състояние на ендоцитобиоза, бледите трепонеми продължават да съществуват дълго време, защитени от ефектите на антитела и антибиотици. В същото време клетката, в която се образува такава фагозома, предпазва тялото от разпространението на инфекцията и прогресирането на заболяването. Този нестабилен баланс може да се поддържа дълго време, характеризирайки латентния (скрит) ход на сифилитична инфекция.
Експерименталните наблюдения на Н.М. Овчинников и В.В. Delektorsky са съгласни с трудовете на авторите, които смятат, че при заразяване със сифилис е възможно продължително асимптоматично протичане (при наличие на L-форми на бледа трепонема в тялото на пациента) и "случайно" откриване на инфекция в етапа латентен сифилис (lues latens seropositiva, lues ignorata), т.е. по време на присъствието на трепонема в тялото, вероятно под формата на кисти, които имат антигенни свойства и следователно водят до производството на антитела; това се потвърждава от положителни серологични реакции за сифилис в кръвта на пациенти без видими клинични прояви на заболяването. В допълнение, при някои пациенти се откриват етапите на невро- и висцеросифилис, т.е. заболяването се развива, така да се каже, „заобикаляйки“ активните форми.
За да се получи култура от бледа трепонема, са необходими сложни условия (специална среда, анаеробни условия и др.). В същото време културните трепонеми бързо губят своите морфологични и патогенни свойства. В допълнение към горните форми на трепонема се предполага съществуването на гранулирани и невидими филтриращи форми на бледа трепонема.
Извън тялото бледата трепонема е много чувствителна към външни влияния, химикали, сушене, нагряване и излагане на слънчева светлина. Върху битови предмети Treponema pallidum запазва вирулентността си, докато не изсъхне. Температурата от 40-42 ° C първо повишава активността на трепонемите и след това води до тяхната смърт; нагряването до 60°C ги убива за 15 минути, а до 100°C – моментално. Ниските температури нямат вредно въздействие върху treponema pallidum и съхранението на treponema в аноксична среда при -20 до -70°C или изсушени от замразено състояние понастоящем е приетият метод за запазване на патогенни щамове.
Патогенеза (какво се случва?) по време на латентен сифилис:
Реакцията на тялото на пациента към въвеждането на бледа трепонема е сложна, разнообразна и недостатъчно проучена. Инфекцията възниква в резултат на проникване на бледа трепонема през кожата или лигавицата, чиято цялост обикновено е нарушена. Въпреки това, редица автори допускат възможността за въвеждане на трепонема през непокътната лигавица. В същото време е известно, че в кръвния серум на здрави индивиди има фактори, които имат имобилизираща активност по отношение на бледа трепонема. Наред с други фактори, те позволяват да се обясни защо контактът с болен човек не винаги причинява инфекция. Домашният сифилидолог M.V. Милич, въз основа на собствените си данни и анализ на литературата, смята, че инфекцията може да не настъпи в 49-57% от случаите. Разсейването се обяснява с честотата на сексуалните контакти, естеството и локализацията на сифилидите, наличието на входна врата в партньора и броя на бледите трепонеми, които са влезли в тялото. По този начин важен патогенетичен фактор при появата на сифилис е състоянието на имунната система, чиято интензивност и активност варира в зависимост от степента на вирулентност на инфекцията. Следователно се обсъжда не само възможността за липса на инфекция, но и възможността за самолечение, което се счита за теоретично приемливо.
Симптоми на латентен сифилис:
На практика се налага да се работи с пациенти, при които наличието на сифилис се установява само въз основа на положителни серологични реакции при липса на клинични данни (върху кожата, лигавиците, от вътрешните органи, нервната система, опорно-двигателния апарат ), което показва наличието на в тялото на пациент със специфична инфекция. Много автори цитират статистически данни, според които броят на пациентите с латентен сифилис се е увеличил в много страни. Например, латентен (латентен) сифилис при 90% от пациентите се открива по време на превантивни прегледи, в предродилни клиники и соматични болници. Това се обяснява както с по-задълбочено изследване на населението (т.е. подобрена диагностика), така и с истинско увеличение на броя на пациентите (включително поради широкото използване на антибиотици от населението за интеркурентни заболявания и проявата на сифилис, които са интерпретирани от самия пациент не като симптоми на полово предавана болест, а като например проява на алергии, настинки и др.).
Латентният сифилис се дели на ранен, късен и неуточнен.
Латентен късен сифилис (syphilis lateus tarda)в епидемиологично отношение е по-малко опасен от ранните форми, тъй като когато процесът се активира, той се проявява или чрез увреждане на вътрешните органи и нервната система, или (с кожни обриви) чрез появата на ниско заразни третични сифилиди (туберкули и венци).
Ранен латентен сифилисвъв времето съответства на периода от първичен серопозитивен сифилис до вторичен рецидивиращ сифилис, включително, само без активни клинични прояви на последния (средно до 2 години от момента на инфекцията). Тези пациенти обаче могат да развият активни, заразни прояви на ранен сифилис по всяко време. Това налага пациентите с ранен латентен сифилис да бъдат класифицирани като епидемиологично опасна група и да се провеждат строги противоепидемични мерки (изолация на пациентите, задълбочено изследване не само на сексуални, но и на битови контакти, при необходимост - принудително лечение и др. .). Подобно на лечението на пациенти с други ранни форми на сифилис, лечението на пациенти с ранен латентен сифилис е насочено към бързо саниране на тялото от сифилитична инфекция.
Диагностика на латентен сифилис:
Следните данни могат да помогнат при диагностицирането на латентна форма на сифилис:
- анамнеза, която трябва да се събира внимателно, като се обръща внимание на наличието в миналото (в рамките на 1-2 години) на ерозивни и язвени ефлоресценции по гениталиите, в устната кухина, различни кожни обриви, прием на антибиотици (за "тонзилит", " грипно състояние"), лечение на гонорея (без изследване на източника на инфекция), ако не е проведено превантивно лечение и др.;
- резултатите от конфронтацията (изследване на лице, което е имало сексуален контакт с пациента, и идентифициране на ранна форма на сифилис в него);
- откриване на белег или уплътнение на мястото на първичен сифилом, увеличени (обикновено ингвинални) лимфни възли, клинично съответстващи на регионален склераденит;
- висок титър на реагини (1:120, 1:360) с рязко положителни резултати от всички серологични реакции (при пациенти, лекувани за гонорея или самолечение, той може да бъде нисък);
- температурна реакция на обостряне в началото на терапията с пеницилин;
- бързо намаляване на титъра на реагините още по време на първия курс на специфично лечение; серологичните реакции са отрицателни до края на 1-2-ри курс на лечение;
- рязко положителен резултат от RIF при тези пациенти, въпреки че RIBT при редица пациенти все още може да бъде отрицателен;
- възрастта на пациентите е по-често до 40 години;
- възможността за нормален алкохол; в присъствието на латентен сифилитичен менингит се отбелязва бърза санация в процеса на антисифилитично лечение.
болен късен латентен сифилиспрактически се считат за безвредни в епидемиологично отношение. Въпреки това, в тези случаи е особено лесно да се объркат положителните кръвни серологични реакции с проява на сифилис, докато те могат да бъдат фалшиво положителни, т.е. несифилитични, поради много причини (минала малария, ревматизъм, хронични заболявания на черен дроб, бели дробове, хронични гнойни процеси, възрастови промени в метаболитните процеси на организма и др.). Установяването на тази диагноза във венерологията се счита за най-трудно и много отговорно и не трябва да се извършва без потвърждение на RIF, RITT и RPHA (понякога такива изследвания се повтарят с интервал от няколко месеца, а също и след рехабилитация на огнища на хронична инфекция или подходящо лечение на интеркурентни заболявания).
Всички пациенти се консултират от невропатолог, общопрактикуващ лекар, за да се изключи специфично увреждане на централната нервна система и вътрешните органи.
Диагнозата на късния латентен сифилис се улеснява от:
- анамнеза (ако пациентът посочи, че може да се е заразил от някакъв източник преди повече от 2 години);
- нисък титър на реагини (1:5, 1:10, 1:20) с рязко положителни резултати за класически серологични тестове (CSR) или слабо положителни резултати за CSR (с потвърждение и в двата случая от RIF, RITT и RPHA);
- отрицателни серологични реакции до средата или края на специфичното лечение, както и често липсата на отрицателен CSR, RIF, RITT, въпреки енергичното антисифилитично лечение с използване на неспецифични средства;
- липсата на реакция на обостряне в началото на терапията с пеницилин (за предпочитане е лечението на такива пациенти да започне с подготовка - йодни препарати, бийохинол);
- патология в цереброспиналната течност (латентен сифилитичен менингит), наблюдавана при тези пациенти по-често, отколкото при ранен латентен сифилис, и много бавно саниране на цереброспиналната течност.
В допълнение, късният латентен сифилис се открива и при сексуални партньори или (много по-често) те нямат никакви прояви на сифилитична инфекция (те са практически здрави и превантивното им лечение, тъй като сексуалните контакти на пациенти с ранен латентен сифилис не трябва да бъдат извършени). Основната цел на специфичното лечение на пациенти с късен латентен сифилис е да се предотврати развитието на късни форми на висцерален сифилис и сифилис на нервната система при тях.
Латентен (неизвестен, неуточнен) сифилисДиагностицира се в случаите, когато нито лекарят, нито пациентът знаят кога и при какви обстоятелства е възникнала инфекцията. Във връзка с разделянето на латентния сифилис на ранен и късен, това напоследък се наблюдава все по-рядко. Установяването на такава диагноза при липса на клинични и анамнестични данни за сифилис потвърждава възможността за асимптоматичен латентен ход на сифилис от самото начало.
Лечение на латентен сифилис:
Според съществуващи инструкциии схеми на лечение на сифилис, всички пациенти с ранен латентен сифилис се лекуват по един и същи начин. В случаите, когато чрез анамнеза или въз основа на конфронтация е възможно да се установи предписанието за наличие на инфекция, може да се предвиди изходът от заболяването (разбира се, колкото по-кратка е продължителността на заболяването, толкова повече благоприятна прогноза и резултат от терапията).
Кои лекари трябва да се свържете, ако имате латентен сифилис:
Притеснявате ли се за нещо? Искате ли да научите по-подробна информация за латентния сифилис, неговите причини, симптоми, методи за лечение и профилактика, хода на заболяването и диета след него? Или имате нужда от преглед? Можеш запазете час при лекар– клиника евролабораториявинаги на ваше разположение! Най-добрите лекарипрегледайте ви, проучете външните признаци и помогнете да идентифицирате болестта по симптоми, посъветвайте ви и осигурете необходима помощи постави диагноза. вие също можете обадете се на лекар у дома. Клиника евролабораторияотворен за вас денонощно.
Как да се свържете с клиниката:
Телефон на нашата клиника в Киев: (+38 044) 206-20-00 (многоканален). Секретарят на клиниката ще избере удобен ден и час за посещение при лекаря. Нашите координати и посоки са посочени. Разгледайте по-подробно всички услуги на клиниката за нея.