Luumurdude kliinilised tunnused. Absoluutne märk murtud luust
Traumaatilised luumurrud- nende terviklikkuse rikkumine mis tahes jõu mõjul. Luumurrud võivad tekkida traumaatilise teguri otsesel mõjul või kaudselt.
Esimesel juhul tekib luumurd siis, kui otsene löök temasse. Teisel juhul on luu suur aksiaalne koormus. Sõltuvalt struktuurist jagunevad luud torujateks ja käsnjateks. Torukujulised peavad vastu suuremale koormusele, kuid on vähem elastsed kui käsnjad. Torukujulised luud on pikad luud ülemise ja alajäsemed.
Murru tunnused
Sõltuvalt kahjustava jõu suunast, mitmesuunalised murdejooned. Need võivad minna põiki, spiraalselt, peenestatud vigastustega on võimalikud mitmed mitmesuunalised luumurrud jne. Mõnikord tekib luumurd ilma oma telge muutmata ja fragmentide omavahelise nihkumise puudumisel. Mõnikord piisavalt suur tugevus kokkupuutel tekib luumurd koos fragmentide olulise nihkega või tekib isegi mitu murrujoont.
Sellised luumurrud põhjustavad nähtavaid deformatsioone nende kehaosade puhul, mida luumurd toetab. Kõige raskemad on peenestatud, killustatud luumurrud, luude muljumised ja need tekivad kokkupuutel liiga kõrgete traumeerivate teguritega. Enamik levinud põhjused Need on liiklusõnnetused, kõrgelt kukkumised.
Luumurrud võivad süveneda verejooks, kui fragmendi terav serv vigastab lähedalasuvat anumat. Närvitüvede võimalik kahjustus killudega, selgroog lülisamba luumurdudega. Roide murdudega võib kaasneda pleura ja kopsude kahjustus; kolju luude luumurrud - rasked kolju-ajukahjustused jne. Teiste anatoomiliste struktuuride kahjustused võivad tekkida peamiselt või sekundaarselt. Esmane kahjustus tekib jõuga kokkupuute hetkel ja sekundaarne kahjustus tekib pärast lööki, kui liikumisel või ebaõigel transportimisel vigastavad liikuvad luutükid lähedalasuvaid elundeid, veresooni ja närvitüvesid. Seetõttu on luumurdude korral luufragmentide õige esmane fikseerimine (immobiliseerimine) väga oluline.
Kui luumurd põhjustab kahjustusi nahka, siis nad räägivad lahtine luumurd; kui nahk ei ole vigastatud, siis luumurd on suletud.
Lahtised luumurrud on ka esmased ja sekundaarsed, olenevalt sellest, kas nahk sai vigastada kohe või pärast vigastust. Luumurdude tunnused on:
- intensiivne valu; valu pingutuse ajal;
- suurenev turse;
- kahjustatud ala toetamise võimatus;
- krigistamine luumurru koha katsumisel;
- ebaloomulik liikuvus.
Esmaabi luumurdude korral
Esialgu on see vajalik uurige võimalikku luumurru kohta. Kujutage ette vigastuste mehhanismi üksikasjalikult. See võimaldab kahtlustada luuskeleti ühe või teise osa murdumist. Kui kahjustaja toime jätkub, tuleb see kõrvaldada. Oluline on, et kahjustatud alal ei toimuks liikumist või oleks see minimaalne.
Kui luumurd on lahtine ja seal on ohtlik verejooks, siis on selle peatamine esmaabi andmise prioriteet.
Kõik jõupingutused tuleb loobuda verejooksu peatamiseks. Eespool räägiti verejooksust ja selle kõrvaldamisest. Kui verejooks on peatunud, tuleb haava pinnale kanda steriilne või puhas side. Antiseptikumidega ravi pole reeglina sellistel hetkedel võimalik, kuid kui selline võimalus on olemas ja oht elule on väike, võite kulutada mõne sekundi haava ravimiseks, kuid samal ajal proovige mitte liigutada ega kilde välja tõmmata. Pärast haavale sideme paigaldamist toimub suletud ja lahtiste luumurdude edasine hooldus samal viisil.
Järgmine samm saab olema anesteesia traumaatilise šoki ennetamiseks ja võimaliku valu ärahoidmine immobiliseerimise ajal. Kuid anesteesia ei ole alati võimalik selliste vahendite puudumise tõttu vigastuskohas.
Sobivad kõik saadaolevad valuvaigistid: analgin (2-4 tabletti või 4 ml lahust süstides või suukaudselt), ketorool ja selle analoogid (2 tabletti või 2 ml süstimisel), baralgin (5 ml süstimisel) jne. Peaasi, et mitte ületada ühekordne annus(juhistes alati märgitud, kui mitte, siis piirduge 1-2 tableti või ühe ampulliga). Enne süstimist küsige, kas kannatanul on allergiline reaktsioon peal seda ravimit.
Kui inimene on teadvuseta, ei saa anesteesiat teha, vaid viivitamatult immobiliseerida ja viivitamatult evakueerida ohver meditsiiniasutusse.
Immobiliseerimine on vajalik luufragmentide fikseerimiseks, et vältida sekundaarseid tüsistusi ja vähendada valu kannatanu transportimisel.
Fikseerimiseks mõeldud esemeid nimetatakse lahasteks, seega nimetatakse immobiliseerimist ka lahasteks. Selleks kasutage nii spetsiaalseid rehve (metall-, puit-, õhkrehve) kui ka improviseeritud vahendeid (kepid, liitmikud, tööriistad, suusad jne).
Oluline reegel on see, et lahase pikkus on piisav, et fikseerida liigutused kahes luumurruga külgnevas liigeses. Näiteks küünarvarre murru korral asetatakse lahas sõrmedest õla keskmisele või ülemisele kolmandikule; puusaluumurru korral - sääre keskosast ja soovitavalt jalast alaseljale või rinnale.
Ärge kartke võtta pikemat rehvi. Pärast pealekandmist kinnitatakse see kogu ulatuses ühtlase sideme või kaltsu, köiega. Mõnikord saate vigastatud käe keha külge kinnitada ja murtud jala keha külge kinnitada terve jalg. Ärge kunagi proovige luumurdu ise määrata, parandage see nii, nagu see on, isegi kui see tundub teile ebaloomulik. Vastasel juhul võivad lähedalasuvate konstruktsioonide sekundaarsed kahjustused tekkida.
Lülisamba luumurdude korral ohver on ettevaatlikult kolmekesi, neli neist kantakse kilbile ja transporditakse sellel; samal ajal on oluline kael fikseerida spetsiaalse kraega või papi ja mähitud riiete abil.
Vaagnaluumurdude korral kannatanut transporditakse konnaasendis – seljal, põlved laiali ja jalad vaagnani viidud.
Murru korral alalõualuu võite kasutada fikseerivat lõualuu sidet pea kohal.
Kui luumurd on avatud, ja pole võimalust pääseda raviasutusse varem kui 3 tunni pärast, siis võite anda kannatanule antibiootikumi, nagu oleks vigastatud.
Luumurru tunnused on inimese luustiku luukoe struktuuri kahjustus ja terviklikkuse rikkumine. Luumurd on üsna tõsine vigastus, mille on põhjustanud välismõju, surve luule, jõud, mis ületab selle tugevuse piire.
Põhjused
Luumurrud võivad olla põhjustatud:
- transpordiõnnetused;
- erinevate kivide rusudesse kukkumine;
- kõrguselt kukkumine;
- otsetabamus;
- spordiga seotud vigastused
- luumurd, mis on põhjustatud luu tugevuse vähenemisest haiguse tagajärjel.
On olemas vigastuste mehhanismid. See võib olla luumurru ilmnemine otse jõu mõjukohas (otsene) või luumurd survekoha läheduses (kaudne). Trauma võib sageli põhjustada kaua aega inimese harjumuspärasest vundamendist, võtta talt töövõime.
märgid
Luumurdude sümptomid ei võimalda alati täpselt diagnoosi panna. Mõnel juhul on see vajalik täiendav diagnostika et aidata seda tuvastada. Märkide ebakindel olemus viib mõnikord eksliku diagnoosini ja sellega seoses on luumurru absoluutsed tunnused (usaldusväärsed), mis ei tekita kahtlusi luu terviklikkuse deformatsioonis survest, ja suhtelised (kaudsed) - need, mis hiljem diagnoositakse verevalumitena.
Luumurru absoluutset tunnust iseloomustavad:
- jäsemete väljendunud ebaloomulik asend;
- luu liikuvus ebaiseloomulikus kohas, kahjustuse joonel;
- liikumisel omapärane praksumine (krepitus);
- silmapaistva luufragmendiga avatud haava olemasolu;
- jäseme pikkuse muutus;
- tundlikkuse kaotus nahas, mis on põhjustatud närvitüvede rebendist.
Kui leitakse kõik usaldusväärsed luumurru tunnused või üks neist, siis on võimalik patsiendil luumurd julgelt diagnoosida.
Luumurdude suhtelised sümptomid:
- valusündroom löögikohas, eriti kui vigastatud luu liigub, samuti aksiaalse koormuse ajal (sääre murru korral vajutage kannapiirkonda);
- lühikese aja jooksul (15 minutist 2 tunnini) tekkiv murrukoha turse. See sümptom ei ole täpne, kuna verevalumiga võib kaasneda pehmete kudede turse;
- hematoomide välimus. See ei ilmne kohe vigastuskohas, selle koha pulsatsiooniga on see märk jätkuvast nahaalusest verejooksust;
- vigastatud jäseme liikuvuse puudumine või vähenemine, vigastatud või lähedalasuva luu funktsioneerimise täielik või osaline piiramine.
Ühe ülaltoodud sümptomite diagnoosimisel on võimatu rääkida luumurru olemasolust, sest. need on ka vigastuse tunnuseks.
Klassifitseerimine luumurru absoluutseteks ja suhtelisteks tunnusteks aitab sümptomite tundmist kasutades täiesti täpselt kindlaks teha, millistele kahjustustele patsient on vastuvõtlik, ning määrata vigastuse raskusaste. Kaudsete luumurdude tunnuste esinemisel on täpse diagnoosi kindlakstegemiseks vajalik täiendav röntgenuuring.
Kahjustuse liigid
Luuvigastuste hulgas võib määratleda suletud või avatud tüübi.
- Avatud viitab pehmete kudede rebendile vigastuse tagajärjel tekkinud luufragmendi poolt. Selle luumurruga täheldatakse veritsevat haava, mille kaudu on nähtav kahjustatud luu fragment.
- Suletud luumurdu iseloomustab kahjustuste ja haavade puudumine, naha terviklikkus.
Luumurd võib olla komplitseeritud ühe või mitme fragmendi nihkumise tõttu. Suletud luumurrud on üksikud, mitmekordsed ja kombineeritud. Avatud - tulirelvad või ilma relvi kasutamata.
Vigastuse asukoht on:
- liigesesisene murd (epifüüsi), viib sidemete, liigese, kapsli hävimiseni;
- periartikulaarne (metafüüsiline);
- luumurd keskmises osas (diafüüsi).
Vastavalt raskusastmele on järgmised:
- tüüpiline;
- keerulised luumurrud.
Teine tüüp on kahju siseorganid, raske verejooks, infektsioon jne.
Välised ja sisemised ilmingud
Luumurdude tunnused on:
- valu sõltuvalt luuvigastuse asukohast ja läheduses olevast suurusest närvilõpmed;
- turse - ilmneb lühikese aja jooksul pärast vigastust ja viib jäseme kontuuride muutumiseni, silumiseni vigastuse piirkonnas;
- hemorraagiad, hematoomid - olenevalt vigastuse asukohast on - subkutaansed, subunguaalsed, lihastevahelised, subfastsiaalsed, subperiosteaalsed, intraartikulaarsed;
- muutus ülemise või alajäseme luu kontuuris - selle suurus sõltub suurusest kahjustatud piirkond või luufragmentide nihkenurk;
- verevoolu ja lümfi liikumise rikkumine - tekib siis, kui läheduses on suur veresoon pigistatud või purunenud.
Esmaabi
Vigastatud patsiendi hilisem elukvaliteet sõltub luumurdude esmaabi õigsusest, oskustest ja kirjaoskusest. Esimese asjana peab juhtunu tunnistaja kutsuma kiirabi, seejärel tuimastama vigastuskoha kohaliku või üldanesteesia preparaatidega.
Luu lahtise murru korral on vaja peatada verekaotus ja kõrvaldada steriilse salvrätikuga infektsioonide sisenemine haavasse.
Järgmiseks sammuks on vigastatud jäseme immobiliseerimine (immobiliseerimine) abiliste või erilised vahendid. Patsiendi toimetamine raviasutusse.
Ravi
Luumurrud ravitakse kahel viisil:
- kirurgilise operatsiooniga;
- või konservatiivne.
Konservatiivne ravi hõlmab luufragmentide tihedat sobitamist (ümberpaigutamine). Kell seda meetodit vigastuskoht anesteseeritakse ja arst seab nihkunud kahjustatud luukoe algsesse loomulikku kohta. Seejärel fikseeritakse ja immobiliseeritakse jäse spetsiaalsete vahendite abil, mis toimivad usaldusväärse fikseerimisena, mis ei too kaasa mitmesugused komplikatsioonid ja patsiendi ebamugavustunne.
Patsient ei pruugi koheselt liituda rehabilitatsiooniprotsessiga ja liituda aktiivsete tegevustega. See võtab veidi aega.
Kinnitusmeetodid hõlmavad järgmist:
- sidemed, kipsist lahased;
- rehvide hoidmine;
- skeleti tõmbejõud jne.
Kui on ette nähtud kirurgiline sekkumine on vaja stabiliseerida patsiendi üldist seisundit, normaliseerida siseorganite tööd. Operatsiooni käigus taastab arst luu terviklikkuse läbi kirurgilise sisselõike, puhastab pehmed koed võimalikest moodustunud fragmentidest, fikseerib luu metallkonstruktsioonide – kudumisvardade, poltide, plaatide abil.
Arst määrab spetsiaalsed kaltsiumi sisaldavad preparaadid, mis mõjutavad soodsalt kalluse moodustumist ja soodustavad kudede kiiret paranemist. Patsiendi soovil, lähtudes tema tunnetest, määrab arst valuvaigisteid, samuti põletikuvastaseid salve ja kreeme.
Taastusravi
Vigastatud luu funktsioonide taastamiseks on palju meetodeid, sealhulgas:
- füsioteraapia;
- massaaž;
- Tasakaalustatud toitumine;
- Spa ravi.
Taastusarsti järelevalve all toimuvad tunnid patsiendi taastusraviks vastavalt individuaalselt väljatöötatud kavale ja konkreetsel juhul vajalike harjutuste kompleksile. Patsiendi dieeti tuleks sel perioodil rikastada kaltsiumi sisaldavate toodetega - piim, kodujuust, munad, juust jne.
Tagajärjed
Luumurd diagnoositakse radiograafia abil, mis aitab määrata luudefekti, luumurru kontuuri, luufragmentide nihkumise suunda ja näha vigastuse fookust. Komplitseeritud luumurdude korral kasutatakse täpse diagnoosi määramiseks MRI-d või MRI-d. arvuti diagnostika. See võimaldab arstil määrata luumurru keerukust ja lähedalasuvate liigeste seisundit, määrata olemasolu sisemised katkestused V pehmed koed. See aitab kõige rohkem määrata tõhus ravi patsient.
Vastasel juhul võib vale või ebatäpne diagnoos põhjustada tüsistusi või tagasilöök, mis põhjustab fragmentide ebaõige sulandumise ilmnemist ja põhjustab kahjustatud luude korduvat taastamist, samuti valede liigeste moodustumist ja infektsioonide esinemist kahjustatud pehmetes kudedes. Need näitajad viivad hiljem vigastatud patsiendi elustiili piiramiseni.
Luumurruga patsiendi paranemisprotsess sõltub suuresti tema suhtumisest ja arsti ettekirjutuste täpsusest. Ainult sel juhul on võimalik täielik ja kiire taastusravi, normaliseerimine üldine seisund, kaotatud luu funktsioonide taastamine, töövõime taastumine.
Luumurruga kannatanu kliiniline läbivaatus viiakse läbi vastavalt üldised põhimõtted. Anamneesi kogumisel on vaja täiendavalt selgitada vigastusjärgse düsfunktsiooni olemust (kas patsient võiks jäset liigutada ja sellele toetuda, iseseisvalt liikuda jne). Mõnel juhul tunneb kannatanu vigastuse hetkel murdunud luu krõmpsu, mida võib patsiendi piisava seisundi korral pidada usaldusväärseks luumurru märgiks.
Objektiivse uuringuga määratakse luumurrule iseloomulikud sümptomid, mis jagunevad kahte rühma: absoluutne ja suhteline.
Absoluutsed luumurru tunnused
Nimetatakse absoluutseid sümptomeid, millest vähemalt ühe tuvastamine näitab usaldusväärselt luumurru olemasolu:
1. deformatsioon murdekohas;
2. patoloogiline liikuvus;
3. luufragmentide krepitatsioon.
Tuleb märkida, et mõnel juhul ei pruugi luumurru korral olla absoluutseid märke. See juhtub näiteks põrutatud luumurdude, lamedate luude luumurdude jne korral.
Deformatsioon luumurru kohas- kahjustatud segmendi või jäseme konfiguratsiooni iseloomulik muutus (bajoneti kujuline deformatsioon, muutus piki telge, pöörlemine murru piirkonnas), mõnikord määratakse luufragmendid visuaalselt.
Patoloogiline liikuvus- liigutuste olemasolu väljaspool liigese tsooni. Määratakse järgmiselt: jäseme proksimaalne osa fikseeritakse käega ja distaalset osa püütakse ettevaatlikult, valu tekitamata liigutada kergete õõtsuvate liigutustega. Sümptom loetakse positiivseks jäseme perifeerse osa liikuvuse tunde korral.
Luu fragmentide krepitatsioon- iseloomulik krõmps või vastavad palpatsioonilised aistingud, mis tekivad luukildude üksteisega kokkupuutel. Seda on tunda, kui kannatanu üritab mõnda jäset liigutada, samuti sideme või transpordirehvi paigaldamise või eemaldamise ajal. Luu krepitust ei tohiks spetsiaalselt esile kutsuda suurenenud valu tõttu ja võimalik kahju pehmed koed, anumad, närvid luufragmentide nihkumise tõttu.
Suhtelised luumurdude sümptomid
Absoluutsete luumurru sümptomite puudumisel saab selle diagnoosi teha luumurrule iseloomulike suhteliste tunnuste põhjal, kuigi igaüht neist võib täheldada ka teist tüüpi vigastuste korral.
Valu sündroom kaasneb alati luumurdudega. Valu on intensiivne, seda süvendab liikumine. Eriti oluline on tuvastada lokaalne valulikkus ja valu luumurru piirkonnas koormamisel piki jäseme telge. Niisiis on ribi murdude väga usaldusväärne märk lokaalse valu ilmnemine koos samaaegse survega selgroole ja rinnakule.
Murru piirkonnas on reeglina olemas hematoom, mis suurte luude murruga, näiteks puusaluu murruga, võib ulatuda üsna suured suurused- kuni 1500 ml ja vaagna luude mitmekordsete luumurdude korral - 2500 ml või rohkem.
Väga tüüpiline luumurdudele. jäseme lühenemine ja sundasend. Tuleb meeles pidada, et samad märgid võivad ilmneda nihestuse korral.
Düsfunktsioon jäseme murd on väga oluline: patsient ei saa jäsemele toega püsti tõusta, jäseme pinnalt lahti rebida ("kinnijäänud kanna" sümptom koos häbemeluude murruga, acetabulum, reieluukael), jäse ei talu oma raskust jne.
Suhtelised sümptomid viitavad kõige sagedamini luumurru võimalusele ja võimaldavad seda kliiniliselt kahtlustada isegi absoluutsete tunnuste puudumisel. Kinnitage diagnoos (luumurd) kõigil juhtudel kasutades röntgenuuring.
Röntgendiagnostika
Röntgendiagnostika viiakse läbi vastavalt ülaltoodud röntgenuuringu põhimõtetele ägeda traumaga patsientidel.
Terviklikkuse rikkumise tuvastamiseks luukoe radiograafiat on kõige parem analüüsida negatoskoobiga, pöörates erilist tähelepanu kortikaalse kihi terviklikkusele. Selle järjepidevuse katkemine võimaldab tuvastada murdumispiirkonna. Samuti on vaja selgitada muid radiograafilisi omadusi (täpne lokaliseerimine, luufragmentide nihkumise olemus, murdumisjoone täielik jälgimine jne).
Keerulistel diagnostilistel juhtudel saab täiendavalt teha kahjustatud segmendi radiograafiat eriasendis, samuti CT või MRI.
Ravi
Luumurdude ravi hõlmab esmaabi ja ravi spetsialiseeritud traumatoloogilistes asutustes. Mis tahes ravimeetodi kasutamisel on vaja järgida põhiprintsiipe, mis võimaldavad luua parimad tingimused luumurru ühinemiseks.
Põhiprintsiibid
Võimalik on luua vajalikud tingimused luumurru ühinemiseks erinevatel viisidel. Luumurdude ravis on kolm peamist meetodit: konservatiivne ravi, skeleti tõmbamine ja kirurgiline ravi (osteosüntees).
Luukoe regenereerimise iseärasuste ja kalluse moodustumise mehhanismi tundmine maksimaalselt kiire paranemine on vaja järgida järgmisi luumurdude ravi kohustuslikke komponente: ümberpaigutamine, immobiliseerimine, tingimuste loomine kalluse kiireks moodustumiseks.
Ümberpaigutamine
Ümberpaigutamine (reduktsioon) - luufragmentide paigaldamine anatoomiliselt õige asend, mis tagab nende õige sulandumise. Nihutamise puudumisel ümberpaigutamist ei teostata. Sellist ümberpaigutamist peetakse rahuldavaks, mille tulemusena nihkumine piki telge on täielikult välistatud ja laiuse lahknevus ei ületa kortikaalse kihi paksust.
Ümberpaigutamisel on vaja sooritada üldreeglid: anesteesia, perifeerse fragmendi võrdlemine tsentraalse suhtes, röntgenkontroll pärast ümberpaigutamist.
Peamised ümberpaigutamise tüübid on näidatud diagrammil (joon. 11-5). Kasutatakse suletud samaaegset ümberpaigutamist (käsitsi või spetsiaalsete seadmete abil). konservatiivne ravi luumurrud. Ajal tehakse avatud samaaegne ümberpaigutamine kirurgiline ravi. Järkjärguline ümberpaigutamine saavutatakse skeleti tõmbe- või kompressiooniga ekstralesioonilise os-
Riis. 11-5. Luufragmentide ümberpaigutamise tüübid
teosüntees. Loetletud ümberpaigutamismeetodite tehnikat kirjeldatakse luumurdude ravimeetodeid käsitlevates osades.
Immobiliseerimine
Immobiliseerimine - luufragmentide liikumatuse tagamine üksteise suhtes. Immobiliseerimiseks on palju viise. Luumurdude konservatiivse ravi korral viiakse immobiliseerimine läbi kipsi, skeleti tõmbe korral - perifeersete fragmentide pideva veojõuga kokkupuutel, kirurgilise ravi ajal - erinevate metallkonstruktsioonide abil, mis otseselt kinnitavad luufragmente või väliste fikseerimisvahenditega (ekstrafokaalne osteosüntees). Immobilisatsiooni kestus sõltub luumurru asukohast ja omadustest, samuti patsiendi vanusest ja samaaegne patoloogia. Nii et murtud pahkluuga, raadius V tüüpiline koht, käe-, jalaluud, immobilisatsioon ei ületa 4-8 nädalat, samas kui reieluukaela murru korral toimub luude liitmine mitte varem kui 4-6 kuu pärast.
Kalluse moodustumise kiirendamine
Luude fragmentide võrdlemine ja liikumatuse tagamine on vajalikud tingimused edukaks luukoe parandamiseks. Lisaks saate protsessi ennast mõjutada.
osteogenees (suurenemine funktsionaalne võime osteogeensed rakud diferentseerumisele ja proliferatsioonile).
Oluline osteogeneesi stimuleerimiseks järgmised tegurid:
Patofüsioloogiliste ja metaboolsete muutuste kõrvaldamine kannatanu kehas pärast vigastust;
Olemasolevatest põhjustatud rikkumiste parandamine kaasuvad haigused;
Piirkondliku vereringe taastamine põhiveresoonte kahjustuse korral;
Mikrotsirkulatsiooni paranemine luumurdude tsoonis.
Nende eesmärkide saavutamiseks kasutage levinud meetodid (hea toitumine, plasma, veretoodete, verd asendavate lahuste, valkude infusioon, vitamiinide, anaboolsete hormoonide ja muu manustamine ravimid) ja kohalikud (füsioterapeutilised protseduurid, harjutusravi, massaaž), sealhulgas need, mis on suunatud kaasuvate haiguste raviks.
Esmaabi
Õigeaegne ja õigesti antud esmaabi on üks olulisi lülisid luumurdude ravis. See väldib liigset verekaotust (kestva välise verejooksu korral), luufragmentide täiendavat nihkumist ning hoiab ära traumaatilise šoki ja haavainfektsiooni tekke. Esmaabi hõlmab järgmisi tegevusi:
Välise verejooksu peatamine;
Anesteesia;
Varajane infusioonravi;
aseptilise sideme paigaldamine;
transpordi immobiliseerimine.
Tuleb märkida, et enamik ülaltoodud tegevustest on traumaatilise šoki ennetamise ja ravi vahendid. Kõigil juhtudel tuleks rakendada šokivastaseid meetmeid, eriti kui vastavalt vigastuse mehhanismile ja vigastuste olemusele on oodata traumaatilise šoki teket (puusaluumurd, vaagnaluude või muude anatoomiliste piirkondade või segmentide hulgimurrud, kombineeritud vigastuste esinemine jne).
Peatage väline verejooks
Kui verejooks jätkub haiglaeelne etapp kasutage verejooksu peatamiseks mõnda ajutist viisi (vt 5. peatükk). Kõige sagedamini kasutatakse survesidet ja tugeva verejooksu korral tuleb hemostaatilist žgutti panna.
Anesteesia
Haiglaeelses etapis viib anesteesia läbi intramuskulaarne süstimine narkootiline (trimeperidiin või morfiin + narkotiin + papaveriin + kodeiin + tebaiin 1-2 ml 2% lahust, morfiin 1 ml 1-2% lahust jne) või mittenarkootiline (butorfanool 1-2 ml, tramadool 1-2 ml, metamisoolnaatriumlahus 2 ml, jne.
Infusioonravi
Intravenoosne manustamine vereasenduslahendusi tuleks alustada võimalikult varakult, alustades sündmuskohalt, sealhulgas kiirabiautos (helikopteris) kannatanu haiglasse toimetamise ajal. Tavaliselt kasutatakse keskmise ja suure molekulmassiga vereasendajate infusiooni (dekstraan [keskmine molekulmass 50 000-70 000], dekstraan [molekulmass 30 000-40 000], želatiin jne). Helitugevus ja kiirus infusioonravi sõltuvad süsteemse hemodünaamika seisundist (pulss, vererõhk).
Aseptilise sideme pealekandmine
Kui nahk on kahjustatud, kandke haavale aseptiline side, mis mitte ainult ei peata usaldusväärselt mõõduka intensiivsusega verejooksu (kapillaar-, venoosne), vaid on ka oluline tööriist haavainfektsiooni ennetamine. Sel juhul individuaalne riietuskott, side või mis tahes steriilne riietumine. Naha servade ja haava enda töötlemist antiseptikumidega sellistel juhtudel ei teostata.
Transpordi immobiliseerimine
Kannatanu kanderaamile viimine ja põhjuste transportimine teravad valud murdude ja fragmentide nihkumise piirkonnas. Ohvrit tõstes peate hoidma kätega ja samal ajal
venitage jäseme pikkuses, et vältida fragmentide nihkumist. Transpordiimmobiliseerimine vähendab luumurru kahjulike mõjude mõju patsiendile.
Transpordi immobiliseerimine- kahjustatud anatoomilise piirkonna või selle segmendi liikumatuse tagamine vigastatu (haavatud) transportimisel.
Näidustused transpordi immobiliseerimiseks on üsna laiad ja hõlmavad peaaegu kõiki vigastuskirurgia valdkondi:
luumurrud;
Liigeste nihestused ja vigastused;
Jäsemete pehmete kudede ulatuslik kahjustus;
jäsemete peamiste veresoonte ja närvide kahjustus;
jäsemete termilised kahjustused (põletused, külmumine);
Haava (anaeroobne) infektsioon. Transpordi immobiliseerimise eesmärk (ülesanded):
Kahjustatud segmendi (jäseme) puhkuse pakkumine;
Luu fragmentide nihkumise vältimine;
Veresoonte, närvide ja muude pehmete kudede sekundaarsete kahjustuste ennetamine;
Sekundaarse verejooksu ennetamine;
Haavainfektsiooni tekke ja leviku ennetamine;
Valusündroomi vähendamine.
Transpordi immobilisatsiooni kasutamise reeglid:
Varajane võimalik kasutus;
Laha panemine riietele ja jalanõudele;
Kahjustatud segmendile või jäsemele füsioloogiliselt soodsa positsiooni andmine;
Splindi paigaldamine külgnevate (murrule proksimaalsete ja distaalsete) liigeste hõivamisega;
bussi modelleerimine;
vati-marli padjandite kasutamine luude väljaulatuvate osade piirkonnas;
Ärge peitke žgutti;
Segmendi (jäsemete) soojendamine külmal aastaajal. Transpordivahendi immobiliseerimine jagatud järgmistesse kategooriatesse:
1. Tavalised (personal) - on valmistatud standardtööriistad tööstuslik meetod, või erinevad komplektid (komplekt B-2, mis koosneb 72 rehvist, plast- ja õhkrehvide komplektid).
Riis. 11-6. Transpordi immobiliseerimine traatsiinid pahkluu vigastusega
2. Improviseeritud vahendid (improviseeritud rehvid) - juhuslikud esemed (kilp, pulgad, lauad, vineer, suusad, papp jne), mida saab tavaliste vahendite puudumisel kasutada immobiliseerimiseks.
Immobiliseerimine standardsete vahenditega - parim viis transpordi immobiliseerimine. Standardsete sõidukite peamised tüübid on loetletud allpool.
Valikuvõimaluseks peetakse immobiliseerimiskanderaami, mis on eriti hädavajalikud hulgi- ja kaasnevate vigastuste korral. Need on täispikk plastikust kilp, millel on mitu rihma ohvri fikseerimiseks. Moodsamad modifikatsioonid on tihedast sünteetilisest riidest valmistatud madratsiga kilp, mis on täidetud väikeste kergete plastkuulikestega, mis võimaldab pärast ohvri neile asetamist ja spetsiaalse pumba abil madratsist õhu aspireerimist moodustada igale täies kasvus olevale ohvrile jäik individuaalne voodi.
Redel- (Cramer-tüüpi) rehvi (joon. 11-6) kasutatakse kõige sagedamini tänu võimalusele anda sellele mis tahes kuju (modelleerimine). Seda kasutatakse laialdaselt jäsemete vigastuste korral. Teiste anatoomiliste piirkondade, nagu pea, kael, vaagen jne, immobiliseerimiseks saab kokku panna mitu trepilahast.
Rehvi Elansky (joon. 11-7) kasutatakse pea, kaela, pealmise vigastuste korral rindkere selgroog.
Saadud on plastikrehvid ja õhkkummid lai rakendus küünarvarre ja käe, sääre ja labajala vigastustega.
Dieterichsi bussi (joon. 11-8) kasutatakse reie-, puusa- ja vigastuste korral. põlveliigesed. Disaini omadused
Riis. 11-7. Sheena Elanskogo
Riis. 11-8. Dieterichsi bussi pealesurumine
Laha omadused ei võimalda mitte ainult immobiliseerimist, vaid ka samaaegset veojõudu piki jäseme telge, mille tagab spetsiaalse keerdkäiguga “talla” tõmbejõud, tasakaalustab lihaste kontraktsiooni ja takistab luufragmentide edasist nihkumist.
Lülisamba ja vaagna kahjustuse korral määrida erilisi viise ohvrite transport. Lülisamba vigastuse korral toimub transportimine immobiliseerimiskanderaamil või kilbil lamavas asendis, pehme kanderaami juuresolekul - lamavas asendis.
Vaagnaluude luumurdude korral asetatakse kannatanu selili immobilisatsioonikanderaamile või kilbile ning kokku toodud ja sideme või vööga seotavate põlvede alla asetatakse suur rull tekke, riideid jms.
Standardsete või improviseeritud vahendite puudumisel viiakse immobiliseerimine läbi vigastatud alajäseme kinnitamise (seotamise) terve külge ja ülajäseme kannatanu keha külge.
Vajalikud märgid, mis aitavad eristada tõelist luukahjustust pehmete kudede tugevast muljumisest. Märgid jagunevad tinglikult absoluutseteks, st ilmseteks ja kahtluseta, ja suhtelisteks, see tähendab indikatiivseteks. Absoluutsed sümptomid luumurrud on iseloomulikud ja kinnitavad koheselt luumurdu, indikatiivsed võivad viidata võimalikule luuvigastusele, aga võivad olla ka tunnusteks muudele, kliiniliselt sarnastele vigastustele.
Millised on luumurru sümptomid?
Luumurdude sümptomid on suhtelised:
- Esineb valu, mida võib süvendada murrukoha stress. Kui sääreosa on katki, suurendab kanna koputamine vigastuse piirkonnas valu;
- Turse võib tekkida luumurru kohas, kuid see ei arene alati kiiresti ega saa olla otseseks tõendiks luumurru kohta, vastupidi, see on pigem verevalumi või nikastuse tunnus;
- Hematoom ei pruugi kohe tekkida, kui hematoom pulseerib, see näitab ulatuslikku hemorraagiat nahaalusesse koesse;
- Motoorse aktiivsuse piiramine, liikumine põhjustab valu;
- Kahjustatud luu, jäse võib tunduda ebatüüpiline (raadiuse, sääre ja nii edasi murd).
Murde sümptomid on absoluutsed:
- Selge iseloomutu positsioon ja välimus jäsemed;
- Liigne liikuvus piirkondades, kus liigesed puuduvad;
- Palpatsioonil on tunda iseloomulikku krõmpsu - krepitus, krepitus on kuulda fonendoskoobiga, mõnikord ka palja kõrvaga;
- Avatud haav ja luutükid avatud vorm luumurd.
Luumurru usaldusväärseteks sümptomiteks on patoloogiline, mitteiseloomulik luude liikuvus vigastuskohas, lahtised haavad, liigeste vahekorra muutused, krepitus. Luumurru tõenäolised sümptomid on tursed, üksikud või mitmed hematoomid ja valu.
Standardselt diagnoositakse luumurd - uuring, palpatsioon, löökpillid (lülisamba murru korral), sõrmede liikuvuse määramine, röntgen. Tähelepanu juhitakse ka vigastuse perifeersete piirkondade nahale, uuritakse nende värvi ja tooni. Sinakas-kahvatu, mõnikord marmormustriga nahk viitab jäseme närvilõpmete ja veresoonte kahjustusele. Samuti häiresignaal teenindab nõrk pulss või selle puudumine iseloomulikes metas, kus pulss oli alati tunda (radiaalarter, labajala tagaosa, popliteaalne tsoon). Tuleb kindlaks teha, kas ülemiste või alajäsemete perifeersetes tsoonides on verevoolu rikkumine. Kõige täpsem ja usaldusväärsem meetod mis tahes lokaliseerimise ja tüüpi luumurdude diagnoosimiseks on röntgenikiirgus. Reeglina viiakse see läbi mitmes projektsioonis, et näha lähedal asuvate liigeste seisundit. Maamärkide asümmeetria ja suhte määramiseks võidakse tellida ka terve paarisjäseme röntgenülesvõte. luustik. Röntgenülesvõte annab spetsiifilist teavet luumurru iseloomu ja raskusastme, luufragmentide võimaliku nihkumise või olemasolu kohta.
Luumurdude sümptomid ja tüübid
Hüppeliigese murru sümptomid
Sellised vigastused jagunevad tinglikult nelja rühma:
- Isoleeritud, isoleeritud pahkluu (pahkluu) murrud;
- Luumurd jala pöördega sissepoole - adduktsioon;
- Murd koos jala pöörlemisega väljastpoolt - väljapoole - röövimine;
- Kahe pahkluu murd koos sääreluu kahjustusega.
Kui mõlemad pahkluud on vigastatud, kaasneb luumurruga nihestus. Kliinilised sümptomid luumurd - turse, kasvab üsna kiiresti, sageli hematoom vigastuskohas, tugev valu.
Murtud jala sümptomid
Sellised traumaatilised vigastused on väga levinud ja moodustavad kuni 30%. kokku luumurrud. Luumurru kliinilised sümptomid on tüüpilised, kuid säärevigastuse korral tekib sageli hemartroos (vere kogunemine liigeseõõnde). Visuaalselt nihutatakse sääreosa kas väljapoole või sissepoole. Põlv ei tööta, selle külgmised liigutused on häiritud.
Käe murdumise sümptomid
Käsi juhib tavaliste vigastuste arvu, seda seostatakse kõige sagedamini leibkonna põhjused. Luumurru iseloomulikud sümptomid, näiteks: turse, äge valu murdekohas on valu selles piirkonnas eriti tunda küünarliiges. Mõnikord kaasneb käevigastusega kehatemperatuuri tõus, mis võib viidata tugevale verejooksule vigastuskohas (käevarre kombineeritud murd). Käe deformatsioon on märgatav ainult nihkega luumurru korral, ebaiseloomulik on ka krepitus. Krõmps ilmneb ainult mitmekordse luumurru korral.
Erineva raskusastmega selgroomurru sümptomid
Seda tüüpi luumurru sümptomid on väga iseloomulikud ja reeglina ei tekita kahtlusi. Lülisamba vigastusi peetakse kõige häirivamaks ja ohtlikumaks, mõnikord mitte ainult tervisele, vaid ka ohvri elule. Kui tekib luumurd, tugev kokkusurumine üks peamistest hematopoeetilised elundid- selgroog. Selline vigastus on täis täielikku liikumatust, halvatust. Välja arvatud tüüpilised märgid Kõigile luumurdudele iseloomulikult väljendub lülisamba vigastus selgroolülide tugevas deformatsioonis, väljaulatuvas või uppumises. kohal terav valu, eriti kahjustatud ala palpeerimisel. Sageli kaasneb lülisamba murruga liikumatus, tundlikkuse kaotus vööst allpool. See kontrolli kaotus keha alumise poole üle põhjustab uriini- ja väljaheitepidamatust või kinnipidamist.
Murru sümptomid on peaaegu alati ilmsed, neid saab ainult segi ajada tugev verevalum. Igal juhul enne kandideerimist arstiabi kannatanule on vaja tagada liikumatus, vigastatud piirkond immobiliseerida. Lõpliku diagnoosi saab teha kirurg läbivaatuse, palpatsiooni ja röntgeni abil.
Pidage lapsepõlves meeles: „Ära jookse! Vaata oma jalge alla! Kukkuge ja murdke midagi!" Ja oli ka selliseid “kangelasi”, kes kõigist hoiatustest hoolimata siiski suutsid kumbagi jalga lüüa ja siis uhkusega kipsiga kooli tulla, entusiastlikult jutustades ja muidugi meeleheitlikult valetades, kuidas see kõik tegelikkuses juhtus.
Kui aga loobuda noorukite omapärasest “kangelaslikkusest”, saame aru, et sedalaadi vigastustes pole midagi naljakat ega naljakat ning need on üsna haprad ning näiteks jäseme murd võib meie harjumuspärast eluviisi pikaks ajaks muuta.
Mõistes tagajärgede tõsidust, mõnikord isegi kergelt kukkudes, kuulame end hirmuga, püüdes end veenda ja eitades omakorda kõiki luumurru märke.
Seega tuleb kõigepealt märkida, et luumurd on luu terviklikkuse rikkumine, mis reeglina tekib mitmesuguste vigastuste tagajärjel.
Traumaatilise teguri mõju võib omakorda olla kahte tüüpi: otsene (löök) ja kaudne (suur aksiaalne koormus luule).
Kõige sagedamini sõltub vigastuse raskus otseselt sellest, milline on mõjutatud.
Muide, tuletage meelde, et kõik luud võib jagada käsnjateks ja torukujulisteks. Neil on erinev struktuur ja seetõttu erinevad üksteisest oma omaduste poolest. Siin, oletame, (madalam ja ülemised jäsemed inimene) taluvad oluliselt suuremaid koormusi, kuid samas on need vähem elastsed kui käsnjad.
Luumurdude tüübid ja tunnused:
Murde on mitut tüüpi, nende hulgas leitakse sageli näiteks põik- ja spiraalmurde, kuid kõige ohtlikumaks peetakse peenestatud vigastustest tulenevaid mitmesuunalisi murde.
Viimane tüüp on enamasti kõrgelt kukkumise või liiklusõnnetuse tagajärg.
Mõned luumurrud tekivad ilma telje nihketa, kuid mõnikord, raskematel juhtudel, tekib mitu murdejoont ja killud on oluliselt nihkunud. Viimane tüüp viib kehaosa deformatsioonini.
Sageli vigastab luufragmendi terav serv lähedalasuvaid veresooni, mille tagajärjel on luumurrud veelgi keerulisemad. raske verejooks. Mõnel juhul võivad killud vigastada ka närvitüvesid seljaaju murdude korral, aju raskete kraniotserebraalsete vigastuste korral ning kopsude ja pleura vigastused.
On kaks peamist kriteeriumi, mis annavad teada luumurru tõenäosusest - suhteline ja absoluutne.
Suhtelised luumurru tunnused:
Valu, mis järk-järgult suureneb märkimisväärselt vigastuskohas.
Mõne aja pärast ilmub luumurru piirkonda hematoom. Kui see ka pulseerib, võib see viidata sellele, et kahjustatud piirkonnas jätkub intensiivne verejooks.
Jäseme kuju muutub.
Kahjustatud jäse kaotab oma olemuslikud funktsioonid, näiteks on piiratud tema liikuvus või võime taluda varem lubatud koormusi.
Vigastuse piirkonnas tekib turse.
Absoluutsed luumurru tunnused:
Haavas olles on näha luutükke.
Omamoodi krõmpsu olemasolu, mida nimetatakse krepituseks. Seda krõbinat on kuulda, kui kinnitate kahjustatud alale kõrva ja mõnikord on see lihtsalt käeulatuses.
Jäseme asend on ebaloomulik.
Ebanormaalne liikuvus, st. jäse muutub liikuvaks kohas, kus liigest pole.
Kliiniliselt võib luumurru sümptomid jagada usaldusväärseteks ja tõenäolisteks. Esimesed hõlmavad: luufragmentide krigistamise tunnet murdekohas ja patoloogilise liikuvuse esinemist. Teine - valu, hematoom, deformatsioon, verevalumid, talitlushäired ja turse.
Alati tasub tähelepanelikult jälgida naha värvi vahetult vigastatud piirkonna lähedal, samuti käte ja jalgade piirkonnas. Kui märkate naha tugevat pleekimist, sinakat tooni ilma liigutusteta, võib see viidata kahjustusele. suured laevad. Tõsisele kahjustusele võib viidata ka naha tundlikkuse rikkumine, ebameeldiv põletustunne, pulsi puudumine kahjustatud piirkonnas, "hanenaha" tunne, kipitus.
Kõigil ülalnimetatud juhtudel peate viivitamatult pöörduma arsti poole.