Karpaalkanali sündroom. Sümptomid, ravi, ennetamine
1
1 Föderaalne Riiklik Autonoomne Kõrgkool Esimene Moskva Riiklik Meditsiiniülikool sai nime. NEED. Sechenov Venemaa tervishoiuministeerium (Sechenov University), Moskva
2 Föderaalne Riiklik Autonoomne Kõrgkool “Esimene Moskva Riiklik Meditsiiniülikool, mis sai nime. NEED. Sechenov" Venemaa tervishoiuministeeriumist (Sechenov University), Moskva; nime saanud neuroloogiakeskus. B.M. Gekhta DZ JSC Venemaa Raudtee, Moskva
3 Föderaalne Riiklik Autonoomne Kõrgkool Esimene Moskva Riiklik Meditsiiniülikool, mis sai nime I.M. Sechenovi Venemaa tervishoiuministeerium (Sechenov University)
Tsiteerimiseks: Golubev V.L., Merkulova D.M., Orlova O.R., Danilov A.B. Käe tunneli sündroomid // eKr. 2009. Lk 7
Tunneli sündroom (sünonüümid: kompressioon-isheemiline neuropaatia, tunneli neuropaatia, lõksu neuropaatia, lõksu sündroom) viitab tavaliselt kliiniliste ilmingute kompleksile (tundlik, motoorne ja troofiline), mis on põhjustatud kompressioonist, pigistatud närvid kitsastes anatoomilistes ruumides (anatoomiline tunnel). Anatoomilise tunneli seinad on looduslikud anatoomilised struktuurid (luud, kõõlused, lihased) ja läbivad tavaliselt tunnelit vabalt perifeersed närvid ja laevad. Kuid teatud patoloogilistes tingimustes kanal kitseneb ja tekib närvikanali konflikt [Al-Zamil M.Kh., 2008].
Tunnelneuropaatiad moodustavad 1/3 perifeersetest haigustest närvisüsteem. Kirjanduses on kirjeldatud rohkem kui 30 tunnelneuropaatia vormi [Levin O.S., 2005]. Erinevad kujundid Kompressioon-isheemilistel neuropaatiatel on oma omadused. Kõigepealt vaatame neid Üldised omadused, siis vaatame käte tunneli sündroomide levinumaid vorme (tabel 1).
Põhjused
Kanali anatoomiline kitsus on tunnelisündroomi kujunemisel vaid eelsoodumus. IN viimased aastad On kogunenud tõendeid, mis näitavad, et see anatoomiline tunnus on geneetiliselt määratud. Teine põhjus, mis võib viia tunnelisündroomi väljakujunemiseni, on kaasasündinud arenguanomaaliate esinemine täiendavate kiuliste nööride, lihaste ja kõõluste ning algeliste luude kannusena.Selle haiguse arengut soodustavatest teguritest aga tavaliselt ei piisa. Mõned metaboolsed ja endokriinsed haigused (suhkurtõbi, akromegaalia, hüpotüreoidism), haigused, millega kaasnevad muutused liigestes, luukoes ja kõõlustes (reumatoidartriit, reuma, podagra), hormonaalsete muutustega kaasnevad seisundid (rasedus), ruumi hõivavad moodustised võivad kaasa aidata tunneli sündroomi tekkimine närv ise (schwannoma, neuroma) ja väljaspool närvi (hemangioom, lipoom). Tunnelisündroomide teket soodustavad sageli korduvad stereotüüpsed liigutused ja vigastused. Seetõttu on karpaalkanali sündroomi esinemissagedus oluliselt suurem teatud tegevustega tegelevatel inimestel ja teatud elukutsete esindajatel (näiteks stenograafidel esineb karpaalkanali sündroomi 3 korda sagedamini).
Kliinilised ilmingud
Tunneli sündroomi täielik pilt hõlmab sensoorseid (valu, paresteesia, tuimus), motoorseid (funktsiooni langus, nõrkus, atroofia) ja troofilisi häireid. Võimalikud on erinevad kliinilise kursuse võimalused. Enamasti algab see valu või muude sensoorsete häiretega. Harvem – alusta sellest motoorsed häired. Troofilisi muutusi väljendatakse tavaliselt ebaoluliselt ja ainult kaugelearenenud juhtudel.Karpaalkanali sündroomi kõige iseloomulikum tunnus on valu. Tavaliselt ilmneb valu liikumisel (koormusel), seejärel puhkeasendis. Mõnikord äratab valu patsiendi öösel üles, mis kurnab haiget ja sunnib arsti juurde minema. Tunneli sündroomide valu võib hõlmata nii notsitseptiivset komponenti (valu, mis on põhjustatud närvi-kanali konflikti piirkonnas esinevatest põletikulistest muutustest) ja neuropaatilist komponenti (närvikahjustuse tõttu). Tunneli sündroome iseloomustavad neuropaatilise valu ilmingud, nagu allodüünia ja hüperpaatia, elektrivoolu tunne (elektriline tulistamine) ja põletav valu. Hilisemates etappides võib valu olla tingitud lihasspasmidest. Seetõttu tuleb valuravi valimisel juhinduda põhjaliku ravi tulemustest kliiniline analüüs Valusündroomi tunnused.
Motoorsed häired tekivad närvi motoorsete harude kahjustuse tagajärjel ja väljenduvad jõu vähenemise ja kiire väsimusena. Mõnel juhul põhjustab haiguse progresseerumine atroofiat ja kontraktuuride teket (“küüniste käpp”, “ahvikäpp”).
Arterite ja veenide kokkusurumisel võivad tekkida vaskulaarsed häired, mis väljenduvad kahvatuses, kohaliku temperatuuri languses või tsüanoosi ja turse ilmnemises kahjustatud piirkonnas. Eraldatud närvikahjustusega (arterite ja veenide kokkusurumise puudumisel) on troofilised muutused kõige sagedamini ebaolulised.
Diagnostika
Reeglina määratakse diagnoos ülalkirjeldatud iseloomulike kliiniliste ilmingute põhjal. Kliinikul on mugav kasutada mitmeid kliinilisi teste, mis võimaldavad eristada erinevat tüüpi karpaalkanali sündroome. Mõnel juhul on närvikahjustuse taseme selgitamiseks vaja läbi viia elektroneuromüograafia (impulsside kiirus piki närvi). Kasutades saab määrata ka närvikahjustusi, massimoodustisi või muid karpaalkanali sündroomi põhjustavaid patoloogilisi muutusi ultraheliuuring, termopildistamine, MRI.Ravi põhimõtted
Tavaliselt ei pöördu patsiendid karpaalkanali sündroomi pärast arsti poole kohe pärast haiguse algust. Suunamise põhjuseks on enamasti valu, millega patsiendid ise toime ei tule. Selleks, et ravi oleks efektiivne, on vaja mõista kompressiooni põhjust ja mehhanisme.Saate valida üldised põhimõtted(või arsti seatud ülesanded) tunnelisündroomide raviks.
Lõpetage kokkupuude patogeense teguriga. Immobiliseerimine
Esimene asi, mida teha, on peatada füüsiline mõju kahjustatud alale. Seetõttu on kahjustatud piirkonna immobiliseerimine vajalik. IN Hiljuti Meie riigis on ilmunud spetsiaalsed seadmed - ortoosid, sidemed, lahased, mis võimaldavad vigastuse piirkonnas immobiliseerida. Samas on neid väga mugav kasutada, neid saab väga lihtsalt selga panna ja ära võtta, mis võimaldab patsiendil säilitada oma sotsiaalset aktiivsust (joon. 1).Neid vahendeid kasutatakse laialdaselt ja edukalt välismaal. Splintimise efektiivsuse kohta on ilmunud uuringud, mis on veenvalt näidanud, et see on üsna võrreldav hormoonsüstide ja kirurgiliste operatsioonide efektiivsusega. Meie riigis kasutavad neid seadmeid juba traumatoloogid; Ilmselgelt ei ole neid veel piisavalt neuroloogilises praktikas tutvustatud.
Muutke tavalist lokomotoorset stereotüüpi ja elustiili
Tunneli sündroomid on sageli mitte ainult monotoonse tegevuse, vaid ka ergonoomiliste häirete (vale kehahoiak, jäseme ebamugav asend töö ajal) tagajärg. Töökoha optimaalseks korraldamiseks on välja töötatud spetsiaalsed harjutused ja soovitused. Valu leevendamiseks ja ägenemiste vältimiseks kasutatakse lahastamise põhimõttel ortoose ja lahasid. Harvadel juhtudel tuleb elukutset vahetada.Eriharjutuste ja füsioteraapia väljaõpe on tunnelneuropaatiate ravi viimases etapis oluline komponent.
Valuravi
Füüsilised mõjud (külm, kuumus). Kergetel juhtudel võivad jääkompressid ja mõnikord ka kuumad kompressid aidata valu vähendada. Tavaliselt pöördutakse arsti poole, kui need või muud "kodused" meetodid "ei aita".Põletikuvastane ravi. Traditsiooniliselt kasutatakse karpaalkanali sündroomide korral tugevama valuvaigistava ja põletikuvastase toimega MSPVA-sid (diklofenak, ibuprofeen). Tuleb meeles pidada, et selle rühma ravimite pikaajalisel kasutamisel on seedetrakti ja kardiovaskulaarsete tüsistuste oht. Sellega seoses on mõõduka või tugeva valu korral soovitatav kasutada kombinatsiooni väikestest annustest opioidanalgeetikumist tramadoolist (37,5 mg) ja kõige ohutumast valuvaigistist/palavikuvastasest paratsetamoolist (325 mg). Tänu sellele kombinatsioonile saavutatakse üldise valuvaigistava toime mitmekordne suurenemine koos väiksema kõrvaltoimete riskiga.
Mõju valu neuropaatilisele komponendile. Sageli tunneli sündroomide korral on valuvaigistite ja MSPVA-de kasutamine ebaefektiivne (just sellistel juhtudel pöörduvad patsiendid arsti poole). See võib olla tingitud asjaolust, et domineerivat rolli valu tekkes ei mängi mitte notsitseptiivne, vaid neuropaatiline mehhanism. Kui valu on tingitud neuropaatilistest muutustest, on vaja välja kirjutada neuropaatilise valu raviks soovitatavad ravimid: krambivastased ained (pregabaliin, gabapentiin), antidepressandid (venlafaksiin, duloksetiin), plaadid 5% lidokaiiniga. Konkreetse ravimi valik tuleks teha, võttes arvesse kliinilisi ilminguid ja individuaalsed omadused patsient (kõrvaltoimete võimalus). Oluline on patsienti teavitada, et erinevalt “klassikalistest valuvaigistitest” ei hakka neuropaatilise valu leevendamiseks kasutatavad ravimid kohe toimima (vajalik on annust tiitrida; toime ilmneb mitu päeva või isegi nädalaid pärast ravi alustamist).
Anesteetikumi + hormoonide süstid. Väga tõhus ja vastuvõetav ravimeetod enamiku tunnelneuropaatiate tüüpide puhul on blokaad anesteetikumi (novokaiin) ja hormooni (hüdrokortisooni) sisseviimisega rikkumise piirkonda. Spetsiaalsetes juhistes kirjeldatakse erinevate tunneli sündroomide ravimeetodeid ja ravimite annuseid [Zhulev N.M., 2005]. Seda protseduuri kasutatakse tavaliselt siis, kui muud meetmed on ebaefektiivsed (külmkompressid, valuvaigistite, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamine), kuid mõnel juhul, kui patsient saabub haiguse kaugelearenenud staadiumisse ja tunneb tugevat valu, on soovitatav kohe pakkuda sellisele patsiendile seda manipuleerimist.
Muud valu leevendamise meetodid. Praegu on teateid kõrge efektiivsusega meloksikaami süstimine hüdrokortisooniga tunneli piirkonda.
Tõhus viis Valu ja põletiku vähendamine on elektroforees, fonoforees dimeksiidi ja teiste anesteetikumidega. Neid saab läbi viia kliiniku tingimustes.
Sümptomaatiline ravi. Tunnelisündroomide puhul kasutatakse ka dekongestante, antioksüdante, lihasrelaksante ning närvi trofismi ja talitlust parandavaid ravimeid (ipidakriin, vitamiinid jne).
Kirurgiline sekkumine. Kirurgilise ravi poole pöördutakse tavaliselt siis, kui muud võimalused patsiendi abistamiseks on ammendatud. Samal ajal on teatud näidustuste korral soovitav koheselt pakkuda patsiendile kirurgilist sekkumist. Operatsioon hõlmab tavaliselt närvi vabastamist kompressioonist, "tunneli rekonstrueerimist".
Statistika järgi ei erine kirurgilise ja konservatiivse ravi efektiivsus aasta hiljem (pärast ravi või operatsiooni algust) oluliselt. Seetõttu on pärast edukat kirurgilist operatsiooni oluline meeles pidada ka muid meetmeid, mida tuleb järgida täieliku taastumise saavutamiseks (ägenemiste ennetamine): liikumisharjumuste muutmine, stressi eest kaitsvate seadmete kasutamine (ortoosid, lahased, sidemed), teostamine. spetsiaalsed harjutused.
Karpaalkanali sündroom
Karpaalkanali sündroom (karpaalkanali sündroom) on kõige levinum kompressioon-isheemilise neuropaatia vorm kliiniline praktika. Populatsioonis esineb karpaalkanali sündroomi 3% naistest ja 2% meestest [Berzins Yu.E., 1989]. Seda sündroomi põhjustab keskmise närvi kokkusurumine, kui see läbib randmekanali põikisuunalise sideme all. Karpaalkanali sündroomi täpne põhjus ei ole teada. Randmepiirkonna keskmise närvi kokkusurumist põhjustavad kõige sagedamini järgmised tegurid:Trauma (kaasnev lokaalne turse, kõõluste nikastus).
Ergonoomilised tegurid. Krooniline mikrotraumatisatsioon (sageli ehitustööliste seas), sagedaste korduvate liigutustega seotud mikrotraumatisatsioon (masinakirjutajate hulgas, pideva pikaajalise tööga arvutiga).
Haigused ja seisundid, millega kaasnevad ainevahetushäired, tursed, kõõluste ja luude deformatsioonid (reumatoidartriit, suhkurtõbi, hüpotüreoidism, akromegaalia, amüloidoos, rasedus).
Kesknärvi enda (neurofibroom, schwannoma) või sellest väljaspool randme piirkonnas (hemangioom, lipoom) ruumi hõivavad moodustised.
Kliinilised ilmingud
Karpaalkanali sündroomi iseloomustab valu, tuimus, paresteesia ja nõrkus käes ja käes. Valu ja tuimus ulatuvad pöidla, nimetissõrme, keskmise ja 1/2 sõrmusesõrme peopesapinnale, samuti nimetis- ja keskmise sõrme seljaosale. Esialgu tekivad sümptomid pintsliga mistahes tegevuste sooritamisel (arvutiga töötamine, joonistamine, autojuhtimine), seejärel tekivad tuimus ja valu rahuolekus, mõnikord ka öösel.Karpaalkanali sündroomi diagnoosi kinnitamiseks pakume järgmised testid.
Tineli test: randmele (kesknärvi kohal) koputamine neuroloogilise haamriga põhjustab kipitustunnet sõrmedes või valu, mis kiirgub (elektriline tulistamine) sõrmedesse (joonis 2). Valu võib tunda ka koputamise piirkonnas. Positiivne Tineli märk on leitud 26–73% karpaalkanali sündroomiga patsientidest [Al Zamil M.H., 2008].
Durkani test: randme kokkusurumine kesknärvi piirkonnas põhjustab tuimust ja/või valu 1.–3., poolte 4. sõrmedes (nagu Tineli sümptomi puhul).
Phaleni test: randme painutamine (või sirutamine) 90 kraadi tekitab tuimust, kipitust või valu vähem kui 60 sekundiga (joonis 3). Sarnased aistingud võivad tekkida ka tervel inimesel, kuid mitte varem kui 1 minuti pärast.
Vastuseisu test: tõsise nõrkuse korral (mis ilmneb hilisemas staadiumis) ei saa patsient ühendust luua pöial ja väike sõrm (joon. 4); või arst (teadur) suudab patsiendi suletud pöidla ja väikese sõrme hõlpsalt eraldada.
Diferentsiaaldiagnoos
Karpaalkanali sündroomi tuleks eristada pöidla randme-metakarpaalse liigese artriidist, emakakaela radikulopaatiast ja diabeetilisest polüneuropaatiast.Artriidiga patsientidel on röntgenülesvõtetel iseloomulikud luumuutused. Emakakaela radikulopaatia korral seostatakse refleksi-, sensoorseid ja motoorseid muutusi kaelavaluga, samas kui karpaalkanali sündroomi korral piirduvad need muutused distaalsete ilmingutega. Diabeetiline polüneuropaatia on tavaliselt kahepoolne sümmeetriline protsess, mis hõlmab teisi närve (mitte ainult kesknärvi). Samal ajal ei saa välistada polüneuropaatia ja karpaalkanali sündroomi kombinatsiooni suhkurtõve korral.
Ravi
Kergematel karpaalkanali sündroomi korral on abi jääkompressidest ja koormuse vähenemisest. Kui see ei aita, peate võtma järgmised meetmed:1. Randme immobiliseerimine. On olemas spetsiaalsed aparaadid (lahased, ortoosid), mis immobiliseerivad randme ja mida on mugav kasutada (joon. 1). Immobiliseerimine peaks toimuma vähemalt üleöö ja eelistatavalt 24 tunni jooksul (vähemalt ägedal perioodil).
2. MSPVA-d. MSPVA-de rühma kuuluvad ravimid on tõhusad, kui valumehhanismis domineerib põletikuline protsess.
3. Kui mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamine osutub ebaefektiivseks, on soovitatav süstida randme piirkonda novokaiini hüdrokortisooniga. Reeglina on see protseduur väga tõhus.
4. Ambulatoorsetes tingimustes võib elektroforeesi teha anesteetikumide ja kortikosteroididega.
5. Kirurgiline ravi. Kerge või mõõduka karpaalkanali sündroomi korral on konservatiivne ravi efektiivsem. Juhtudel, kui kõik konservatiivsed ravivõimalused on ammendatud, kasutatakse kirurgilist ravi. Kirurgiline ravi seisneb põiki sideme osalises või täielikus resektsioonis ja keskmise närvi vabastamises kompressioonist. Viimasel ajal on neid edukalt kasutatud karpaalsündroomi ravis. endoskoopilised meetodid kirurgia
Pronator Terese sündroom (Seyfarthi sündroom)
Kesknärvi kinnijäämist küünarvarre proksimaalses osas pronator teres sidekirme vahele nimetatakse pronaatori sündroomiks. See sündroom hakkab tavaliselt ilmnema pärast märkimisväärset lihaste aktiivsust paljude tundide jooksul, mis hõlmavad pronator- ja painutajalihaseid. Seda tüüpi tegevusi leidub sageli muusikute (pianistide, viiuldajate, flöödimängijate ja eriti sageli kitarristide), hambaarstide ja sportlaste seas [Zhulev N.M., 2005].Pronator teres sündroomi tekkes on suur tähtsus pikaajalisel koe kokkusurumisel. See võib juhtuda näiteks ajal sügav uni kui noorpaar pea asetseb pikaks ajaks partneri küünarvarrele või õlale. Sel juhul surutakse kokku kesknärv pronaatori nuusktubakas või surutakse kokku spiraalkanali radiaalnärv, kui partneri pea asub õla välispinnal (vt radiaalnärvi kompressiooni sündroom keskmise kolmandiku tasemel õlast). Sellega seoses on väliskirjanduses selle sündroomi tähistamiseks kasutusele võetud terminid "mesinädalate halvatus" (mesinädalate halvatus, noorpaaride halvatus) ja "armukeste halvatus" (armastajate halvatus).
Pronator teresi sündroomi esineb mõnikord imetavatel emadel. Nendes toimub närvi kokkusurumine pronator terese piirkonnas, kui lapse pea on küünarvarrel, teda toidetakse rinnaga, uinutatakse ja magav inimene jäetakse sellesse asendisse pikaks ajaks.
Kliinilised ilmingud
Pronator teres sündroomi väljakujunemisel kaebab patsient valu ja põletust 4–5 cm allpool küünarliigest, piki küünarvarre esipinda ning valu, mis kiirgub 1.–4. sõrme ja peopesa.Tineli sündroom. Pronator Terese sündroomiga tekib positiivne sümptom Tinel, kui koputatakse neuroloogilise haamriga pronaatori nuusktubaka piirkonda (käevarre siseküljel).
Pronaatori-painutaja test. Küünarvarre proneerimine tugevalt kokku surutud rusikaga, tekitades samal ajal sellele liikumisele vastupanu (vastutegevus), suurendab valu. Valu suurenemist võib täheldada ka kirjutamisel (selle testi prototüüp).
Tundlikkuse uurimisel ilmneb tundlikkushäire, mis haarab esimese kolme ja poole sõrme peopesapinda ja peopesa. Kesknärvi sensoorne haru, mis innerveerib käe peopesa pinda, kulgeb tavaliselt üle põiksuunalise randmesideme. Sensoorsete häirete esinemine esimese sõrme peopesa pinnal, teise ja neljanda sõrme dorsaal- ja peopesapinnal, säilitades peopesa tundlikkuse, võimaldab kindlalt eristada karpaalkanali sündroomi pronator terese sündroomist. Tenari atroofia pronator teres'i sündroomi korral ei ole tavaliselt nii tõsine kui progresseeruva karpaalkanali sündroomi korral.
Õla suprakondülaarse protsessi sündroom (Strotheri riba sündroom, Coulombi, Lordi ja Bedossier' sündroom)
Populatsioonis täheldatakse arenguvarianti 0,5–1% juhtudest õlavarreluu, mille puhul selle distaalsel anteromediaalsel pinnal leitakse "spur" või suprakondülaarne protsess (apofüüs). Lisaprotsessi tõttu on keskmine närv nihkunud ja venitatud (nagu vibunöör). See muudab ta kaotuse suhtes haavatavaks.Sellel tunneli sündroomil, mida kirjeldasid 1963. aastal Coulon, Lord ja Bedosier, on peaaegu täielik sarnasus kliinilised ilmingud pronator teres sündroom: kesknärvi innervatsiooni piirkonnas tuvastatakse valu, paresteesia ja käe ja sõrmede paindejõu vähenemine. Erinevalt pronator teresi sündroomist, kui Stratheri sideme all on kahjustatud mediaannärv, on võimalik õlavarrearteri mehaaniline kokkusurumine koos vastavate vaskulaarsete häiretega, samuti pronator teresi tugev nõrkus (teres ja väike).
Järgmine test on kasulik suprakondülaarse protsessi sündroomi diagnoosimisel. Küünarvarre ja pronatsiooni pikendamisel koos sõrmede moodustunud paindumisega, valulikud aistingud mille lokaliseerimine on iseloomulik keskmise närvi kokkusurumisele. Kui kahtlustatakse, et kompressiooni põhjustas õlavarreluu “kannus”, on näidustatud röntgenuuring.
Ravi hõlmab õlavarreluu ja sideme suprakondülaarse protsessi ("spur") resektsiooni.
Kubitaalse tunneli sündroom
Kubitaalse tunneli sündroom (Sulcus Ulnarise sündroom) on kompressioon küünarluu närv kubitaalkanalis (Mouchet' kanal) küünarliigese piirkonnas õlavarreluu sisemise epikondüüli ja küünarluu vahel ning on sageduselt teisel kohal pärast karpaalkanali sündroomi.Kubitaalse tunneli sündroom areneb mitmel põhjusel. Kubitaalse tunneli sündroomi võib põhjustada küünarliigese korduv painutamine. Seetõttu klassifitseeritakse kubitaalse tunneli sündroom häireks, mida nimetatakse akumuleeritud trauma häireks (ülekasutamise sündroom). Need. häire võib ilmneda normaalsete korduvate liigutuste ajal (enamasti seotud konkreetse tööalase tegevusega) ilmse traumaatilise vigastuse puudumisel. Otsene trauma võib kaasa aidata ka kubitaalse tunneli sündroomi tekkele, näiteks istudes küünarnukile toetumine. Diabeedi ja alkoholismiga patsientidel on suurem risk kubitaalse tunneli sündroomi tekkeks.
Kliinilised ilmingud
Kubitaalse tunneli sündroomi peamised sümptomid on valu, tuimus ja/või kipitus. Valu ja paresteesia on tunda õla külgmises osas ning kiirgub väikesesse sõrme ja poole neljandast sõrmest. Alguses tekib ebamugavustunne ja valu ainult siis, kui küünarnukile avaldatakse survet või pärast pikaajalist painutamist. Raskemas staadiumis on valu ja tuimus pidevalt tunda. Teine haiguse tunnus on käte nõrkus. See väljendub käes “usalduse” kaotusena: äkki hakkavad mõne harjumuspärase tegevuse käigus sealt esemed välja kukkuma. Näiteks muutub inimesel keeruliseks veekeetjast vett valada. Kaugelearenenud staadiumis hakkab valutava käe käsi kaalust alla võtma ja luude vahele tekivad lihaste atroofia tõttu lohud.Diagnostika
Haiguse varajases staadiumis võib ainsaks ilminguks (peale küünarvarre lihaste nõrkuse) olla tundlikkuse kaotus väikese sõrme küünarluu küljel.Kui kustutatakse kliiniline pilt Järgmised testid võivad aidata kontrollida kubitaalse tunneli sündroomi diagnoosi:
Tineli test - valu tekkimine õla külgmises osas, mis kiirgub sõrmusesõrme ja väikese sõrme külge, kui koputatakse haamriga üle närvikäigu ala mediaalse epikondüüli piirkonnas.
Phaleni märgiga samaväärne küünarnuki äkiline painutamine põhjustab sõrmuses ja väikestes sõrmedes paresteesiat.
Frohmani test. Abductor policis brevis ja flexor policis brevis nõrkuse tõttu võib vastusena palvele hoida pöidla ja nimetissõrme vahel paberit tuvastada kahjustatud käe pöidla interfalangeaalliigese liigne paindumine (joonis 5).
Wartenbergi test. Patsiendid, kellel on raskem lihaste nõrkus võivad kurta, et kätt taskusse pannes nihutatakse väike sõrm küljele (ei lähe taskusse) (joon. 6).
Ravi
Haiguse algstaadiumis viiakse läbi konservatiivne ravi. Küünarnuki koormuse muutmine ja küünarnuki painde nii palju kui võimalik kõrvaldamine võib oluliselt vähendada survet närvile. Küünarliigest on soovitav ööseks ortooside abil fikseerida pikendusasendis, küünarnukkidest sirgutatud kätega autoroolist kinni hoida, arvutihiirt kasutades küünarnukk sirgeks teha jne.Kui traditsiooniliste ravimite (MSPVA-d, COX-2 inhibiitorid, splinting) kasutamine 1 nädala jooksul ei anna positiivset mõju, on soovitatav süstida anesteetikumi hüdrokortisooniga.
Kui nende meetmete tõhusus on ebapiisav, tehakse operatsioon. Närvi kirurgiliseks vabastamiseks on mitu tehnikat, kuid kõik need hõlmavad ühel või teisel viisil närvi liigutamist sisemisest epikondüülist ettepoole. Pärast operatsiooni on ette nähtud ravi, mille eesmärk on kiiret paranemist närvijuhtivus.
Guyoni tunneli sündroom
Guyoni tunneli sündroom areneb ulnaarnärvi sügava haru kokkusurumisel kanalis, mille moodustavad pisiformne luu, hamate konks, palmi kämbla sideme ja palmaris brevis lihas. Esinevad kõrvetavad valud ja tundlikkuse häired 4.–5. sõrmedes, raskused liigutuste pigistamisel, sõrmede adduktsiooni ja sirutamise.
Tunneli ulnaarsündroom on sageli tööriistade, näiteks vibreerivate tööriistade, kruvikeerajate, tangide pikaajalise surve tagajärg ja esineb seetõttu sagedamini teatud elukutsete esindajatel (aednikud, nahalõikurid, rätsepad, viiuldajad, haamriga töötavad inimesed). . Mõnikord tekib sündroom pärast kepi või kargu kasutamist. TO patoloogilised tegurid, mis võib põhjustada kompressiooni, hõlmavad ka laienenud lümfisõlmede, luumurrud, artroosi, artriiti, ulnaararteri aneurüsmi, kasvajaid ja anatoomilisi moodustisi Guyoni kanali ümber.
Diferentsiaaldiagnoos. Guyoni kanali sündroomi ja ulnaarkanali sündroomi erinevust näitab asjaolu, et käepiirkonna närvi kahjustumisel tekib valu hüpotenaris ja käe põhjas ning provotseerivate testide ajal intensiivistub ja kiiritatakse distaalses suunas. . Sel juhul hõivavad tundlikkuse häired ainult 4.–5. sõrme peopesa pinda. Käe tagaküljel ei ole tundlikkus kahjustatud, kuna selle tagab ulnaarnärvi dorsaalne haru, mis tuleneb põhitüvest küünarvarre distaalse kolmandiku tasemel.
Radikulaarse sündroomiga (C8) diferentsiaaldiagnoosi tegemisel tuleb arvestada, et paresteesia ja tundlikkuse häired võivad ilmneda ka mööda käe ulnaarserva. Võimalik on hüpotenaari lihaste parees ja hüpotroofia. Kuid C8 radikulaarse sündroomi korral on sensoorsete häirete tsoon palju suurem kui Guyoni kanali puhul ning luudevaheliste lihaste hüpotroofia ja parees puudub. Kui diagnoos tehakse varakult, võib aktiivsuse piiramine aidata. Patsientidel võib traumade vähendamiseks soovitada kasutada fiksaatoreid (ortoose, lahasid) öösel või päeval.
Kui konservatiivsed meetmed ei anna tulemusi, viiakse läbi kirurgiline ravi, mille eesmärk on kanali rekonstrueerimine, et vabastada närv kokkusurumisest.
Radiaalse närvi kompressiooni sündroom
Radiaalnärvi kompressioonikahjustuste korral on kolm võimalust:1. Kompressioon piirkonnas kaenlaalune. Harva nähtud. See tekib kargu kasutamise tagajärjel ("kargu halvatus") ning areneb küünarvarre, käe sirutajalihaste, sõrmede põhifalange, röövija pollicis lihase ja supinaatori halvatus. Küünarvarre paindumine on nõrgenenud, triitsepsi lihase refleks hääbub. Tundlikkus kaob õla, küünarvarre ja osaliselt käe ja sõrmede dorsaalsel pinnal.
2. Kompressioon õla keskmise kolmandiku tasemel (spiraalkanali sündroom, “laupäevaõhtune halvatus”, “pargipink”, “pingi” sündroom). See esineb palju sagedamini. Aksillaarpiirkonnast väljuv radiaalne närv paindub õlavarreluu ümber, kus see paikneb luu-spiraalses soones (soones), millest saab luu- ja lihaskonna tunnel, kuna selle soone külge on kinnitatud kaks triitsepsi lihase pead. Selle lihase kokkutõmbumise perioodil nihkub närv mööda õlavarreluud ja võib selle tagajärjel vigastada korduvate sunniviisiliste liigutuste ajal õla- ja küünarliiges. Kuid enamasti tekib kokkusurumine õla välis-tagumise pinna närvi kokkusurumise tõttu. Tavaliselt toimub see sügava une ajal (sügav uni tekib sageli pärast alkoholi joomist, mistõttu seda nimetatakse "laupäevaõhtu sündroomiks"), pehme voodi puudumisel ("pargipingi sündroom"). Surve närvile võib olla tingitud partneri pea asukohast õla välispinnal.
3. Radiaalnärvi sügava (tagumise) haru kompressiivne neuropaatia subulnaarses piirkonnas (supinaatori sündroom, Froese'i sündroom, Thomson-Kopelli sündroom, tennise küünarnuki sündroom).
Tennise küünarnukk, tennise küünarnukk või õlavarreluu külgmise epikondüüli epikondüliit on krooniline haigus, mis on põhjustatud degeneratiivsest protsessist lihaste kinnitumise piirkonnas õlavarreluu külgmise epikondüüli külge. Radiaalnärvi tagumise (sügava) haru kompressioonisündroomi lühikese sirutajakõõluse aponeurootilise serva all või küünarvarre supinaatorlihase pindmiste ja sügavate kimpude vahelises tunnelis võib põhjustada lihaste ülekoormus, millega kaasneb lihaste ülekoormus. müofasciopaatiad või patoloogilised muutused perineuraalsed kuded. See väljendub valuna küünarvarre sirutajalihastes, nende nõrkuses ja hüpotroofias. Käe dorsaalne paindumine ja supinatsioon, sõrmede aktiivne sirutamine vastupanu vastu tekitavad valu. Kolmanda sõrme aktiivne sirutamine sellele vajutades ja samaaegne käe sirutamine küünarliiges põhjustab tugevat valu küünarnukis ja küünarvarre ülaosas.
Ravi hõlmab üldist etiotroopset ravi ja kohalikke toimeid. Arvesse võtma võimalik ühendus tunnelisündroom koos reuma, brutselloosiga, metaboolse päritoluga artroos-artriit, hormonaalsed häired ja muud seisundid, mis aitavad kaasa närvi kokkusurumisele ümbritsevate kudede poolt. Anesteetikumid ja glükokortikoidid süstitakse lokaalselt pigistatud närvi piirkonda. Kompleksne ravi hõlmab füsioteraapiat, vasoaktiivsete, dekongestantide ja nootroopsete ravimite, antihüpoksantide ja antioksüdantide, lihasrelaksantide, ganglionide blokaatorite jne määramist. Kui konservatiivne ravi ei anna tulemusi, on näidustatud kirurgiline dekompressioon koos närvi kokkupressivate kudede dissektsiooniga.
Seega on käetunneli sündroomid perifeerse närvisüsteemi kahjustus, mis on põhjustatud nii endogeensetest kui ka eksogeensetest mõjudest. Tulemus sõltub ravi õigeaegsusest ja adekvaatsusest, õigetest ennetussoovitustest ning patsiendi orientatsioonist tunnelneuropaatia tekkeks eelsooduva elukutse valikul või muutmisel.
Artiklis on kasutatud jooniseid S. Waldmani raamatust. Tavaliste valusündroomide atlas. – Saunders Elsevier. – 2008.
Inimesed, kellel on haigusseisundid, on kõige vastuvõtlikumad karpaalkanali sündroomile. Lisaks esineb see probleem naistel sagedamini kui meestel, kuna nende karpaalkanal on kitsam.
Esimeste haigusnähtude korral peate konsulteerima arstiga
Haiguse põhjused
Selle haiguse põhjused hõlmavad järgmisi tegureid:
- professionaalne inimtegevus, mis on seotud pidevate monotoonsete käteliigutustega;
- mitmesugused vigastused, luumurrud, käe nihestused, mille tagajärjeks on kesknärvi kokkusurumine;
- vedeliku stagnatsioon kehas raseduse või hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite võtmise tõttu;
- geneetiline eelsoodumus;
- kilpnäärme haigused;
- diabeet;
- käte põletikulised ja reumaatilised haigused;
- ebanormaalne luukasv (akromegaalia).
Haiguse sümptomid
Valu sõrmedes
- Haiguse alguse esimesed sümptomid on valu, kipitus, põletustunne ja sõrmede tuimus. Alguses ilmuvad need aeg-ajalt ja kaovad kiiresti, kuid mõne aja pärast hakkab patsient neid pidevalt tundma.
- Tunneli sündroomi edasise arenguga tekib öösel sõrmedes valu, mis võib kiirguda küünarvarre ja küünarnuki liigestesse. Pärast harja hõõrumist või raputamist ebamugavustunne kaob.
- Lisaks võib väheneda sõrmede tundlikkus, lihased muutuvad nõrgemaks, inimesel on raske hoida käes väikseid esemeid.
Karpaalkanali sündroomi ravi kodus
Harjutused
Koduseid abinõusid on inimesed kasutanud juba aastaid karpaalkanali sündroomi raviks.
- Sümptomid ei häiri, kui muudad töötamise ajal asendit ja teed umbes 15-minutilise pausi.Kui lihased rohkem puhkavad, paraneb tervis.
- Võid teha lihtsaid harjutusi, näiteks pigistada kummipalli.
- Hästi mõjub randmepiirkonnale jää kandmine.
Rahvapärased retseptid
Mõnel juhul kasutatakse raviks erinevaid taimi, mille kasutamine aitab vähendada valu sõrmedes. Loomulikult peate enne seda oma arstiga nõu pidama.
Kurgi ja metsiku rosmariini infusioon- suurepärane rahvapärane ravim, mis aitab normaliseerida vereringet ja leevendada sõrmede tuimust. Marineeritud kurgid (3 tükki) tuleks lõigata väikesteks tükkideks ja segada kolme punase pipra kaunaga. Kõik see täidetakse viinaga (0,5 l). Infusioon tuleb panna 7 päevaks pimedasse kohta, seejärel kurnata ja hõõruda haigele randmele.
Astelpaju ravi— astelpaju ravim aitab kätevaluga toime tulla inimestel, kellel on selline haigus nagu karpaalkanali sündroom. Ravi on järgmine. Marjad püreestatakse ja segatakse veega. Saadud segu peaks olema läbipaistmatu. Seejärel tuleb see soojendada 37 kraadini ja käsi pool tundi aurutada. Eelnevalt on hea teha kerge massaaž.
Pärast protseduuri tuleb käed põhjalikult kuivatada ja soojendada. Võite kasutada villaseid labakindaid või kindaid. Ravi viiakse läbi kuu aega, seejärel peate tegema kahenädalase pausi.
Kõrvitsa kompress— Suurepärane vahend, mis võib patsiendi seisundit leevendada, on kõrvits. Valutavale käele tehakse kompress kõrvitsapudrust, mähitakse pealt tsellofaani ja mähitakse sooja villase salli sisse. Selliseid soojendavaid mähiseid tehakse üks kord päevas. Ravi kestus on viis kuni kuus päeva.
Ravi ammoniaak ja soola— Karpaalkanali sündroomist tingitud sõrmede tuimust ja põletustunnet leevendab järgmine tervendav vahend: lahustage 1 liitris vees supilusikatäis soola, 50 grammi kümneprotsendilist ammoniaaki ja 10 grammi kamperpiiritust.
Paprika-õli hõõruda— jahvatatud must pipar võib ületada karpaalkanali sündroomi. Kuidas seda ravimit kasutades ravida? Retsept on lihtne: vala liitrisse 100 grammi pipart taimeõli ja kuumuta tasasel tulel vähemalt pool tundi. Saadud toodet hõõrutakse mitu korda päevas soojalt kahjustatud liigesesse.
Pohla keetmine- leevendab käte valu ja paistetust selline rahvapärane vahend nagu pohlakeetmine. Taime lehed (mitu teelusikatäit) tuleb valada veega (üks klaas) ja keeta 15 minutit. Pliidilt eemaldatud toode tuleb kurnata. Võtke üks lonks mitu korda päevas.
Kuidas turset vähendada
Turse on veel üks ebameeldiv sümptom seisund, mida nimetatakse karpaalkanali sündroomiks. Ravi seisneb diureetikumide infusioonide kasutamises.
Peterselli juurte leotise joomine annab suurepäraseid tulemusi. Üks supilusikatäis toorainet tuleb valada keeva veega (0,5 l) ja lasta tõmmata hommikuni. Tervendavat tõmmist juuakse lonkshaaval kogu päeva jooksul.
Sarnase toimega on ka valgetest kaselehtedest valmistatud ravim. Mõni supilusikatäis lehti tuleks valada keeva veega (üks klaas) ja keeta umbes kolm tundi. Infusiooni tuleks tarbida nelja annusena 1/3 tassi enne sööki.
Karulaugul on suurepärased diureetilised ja põletikuvastased omadused. Ravim valmistatakse nii: taime lehti (1 supilusikatäis) keedetakse mitu tundi ühe klaasi keeva veega. Jooge toodet mitu korda päevas supilusikatäis.
Karpaalkanali sündroomi ennetamine
Karpaalkanali sündroomi ennetamine
Karpaalkanali sündroomi tekkimise riski vähendamiseks järgige neid näpunäiteid.
- Arvutiga töötades eelistage puuteplaati, püüdes hiirt harvemini kasutada. Kui hiire kasutamisest keelduda on võimatu, püüdke töötamise ajal oma käsi sirgena hoida. Pöörake tähelepanu käe asendile - küünarnukist käeni peaks see asuma laual.
- Kasutage mugavaid hiire- ja klaviatuurimudeleid, hea ost oleks randmetugi, mis vähendab töö ajal pinget käes. Kui peate veetma palju aega arvuti taga, muutke oma tool käetugedega tooliks.
- Kui sisestate sageli teksti sülearvuti või netbooki klaviatuuril, ühendage sellega aeg-ajalt lauaarvuti klaviatuur.
- Kui hakkate end väsinuna tundma, tehke mõnest treeningust paus, et käed saaksid puhata. Pigistage ja vabastage sõrmed mitu korda, tehke seda pöörlevad liigutused kätega eri suundades, plaksutage peopesasid, pange sõrmed kinni. Saate hoida oma laual mänguasja, mis tuletab meelde soojenduse tegemist ja mida saab kasutada võimlemiseks. Roosipärjahelmed sobivad selleks suurepäraselt, helmeid ükshaaval liigutades leevendab käte pingeid. Peopesades saab veeretada kahte palli.
- Kui tead, et pead pikka aega Randme koormamiseks soojendage käsi eelnevalt võimlemisega. Võite teha vanni kuuma veega.
Karpaalkanali sündroom muudab elu palju raskemaks. Enamasti teenime selle oma tavapäraste tegevustega. Meie nõuandeid kasutades saate end selle patoloogia eest kaitsta või oma seisundit leevendada, kui haiguse sümptomid on juba ilmnenud.
Karpaalkanali sündroom on seisund, mis areneb siis, kui karpaalkanali sees olev keskmine närv on pigistatud või vigastatud. Sel juhul on kahjustatud sõrmede liigutused ja tundlikkus (mõjutatud on kolm esimest ja osa neljandast sõrmest).
Karpaalkanali sündroomi peetakse kutsehaiguseks, kuna see areneb kõige sagedamini teatud elukutsete inimestel, kelle tegevus hõlmab käe monotoonset painutamist ja sirutamist. Näiteks muusikud, rätsepad, sekretärid (töötavad arvutihiire ja klaviatuuriga).
Karpaalkanali sündroomil on veel kaks nime: karpaalkanali sündroom Ja karpaalkanali sündroom. Kuigi perekonnanimi pole täiesti õige, kuna on ka teisi tunneli sündroome (näiteks ulnaarnärvi sügava haru kompressiooni sündroom).
Statistika
Karpaalkanali sündroomi üldine levimus maailmas on vahemikus 1,5–3%. Veelgi enam, umbes 50% kõigist patsientidest on personaalarvuti aktiivsed kasutajad.Erinevatel andmetel esineb karpaalkanali sündroomi naistel 3-10 korda sagedamini kui meestel.
Haiguse haripunkt algab 40–60 aasta vanuselt. See aga ei tähenda, et inimesed noorem vanus ei ole sellele haigusele vastuvõtlikud: statistika kohaselt on 10% kõigist patsientidest alla 30-aastased.
Arvatakse, et inimesed, kes töötavad iga päev pikki tunde arvuti taga, on kõige vastuvõtlikumad karpaalkanali sündroomile. Ühe uuringu kohaselt on see igal kuuendal uuritud inimesel. Kõige suuremas ohus on need kasutajad, kelle käsi on klaviatuuri ja arvutihiirega töötamise ajal küünarvarre suhtes 20° või rohkem välja sirutatud. Karpaalkanali sündroom on suhteliselt "noor" haigus. Esimest korda kirjeldas karpaalkanali sündroomiga sarnast haigust inglise kirurg Sir James Paget 1854. aastal luumurruga patsiendil. raadius randme tasemel.
Veidi hiljem selgus, et haigus võib areneda monotoonseid liigutusi sooritavatel töötajatel.
Noh, meie ajal, kui personaalarvuti on kindlalt kaasaegse inimese ellu sisenenud, on karpaalkanali sündroomist saanud peaaegu epideemia. Teadus ei seisa aga paigal. Seetõttu on aktiivsetele personaalarvutite kasutajatele suurepärane uudis: välja on töötatud spetsiaalne platvorm ja magnetrõngaga lendav arvutihiir, mis talub inimese käe raskust. Seda stiilset uut toodet saab kasutada nii karpaalkanali sündroomi raviks kui ka selle arengu ennetamiseks.
Närvide struktuur ja funktsioon
Meie kehas on umbes 85 miljardit närvirakku. Need asuvad ajus ja seljaajus (kesknärvisüsteem - KNS), samuti sõlmedes (närvirakkude klastrid), mis asuvad väljaspool kesknärvisüsteemi (näiteks seljaaju ganglionid - selgroo lähedal).Närvirakkudest ulatuvad protsessid kogunevad kokku ja moodustavad kimbud – närvid.
Kõik närvid moodustavad koos perifeerse närvisüsteemi, mille ülesandeks on impulsside edastamine ajust ja selgroog elundid ja koed. Lisaks vastutab iga närv oma piirkonna või elundi eest.
Närviraku (neuroni) struktuur
Närvirakk(neuron) on närvisüsteemi väga spetsialiseerunud struktuuriüksus, millel on keha(somu) ja võrsed(aksonid ja dendriidid).Keha närvirakk sisaldab südamikku ja on väljast piiratud seinaga, mis koosneb kahest rasvakihist. Tänu sellele satuvad rakku ainult rasvlahustuvad ained (näiteks hapnik).
Neuronid on erineva kujuga (sfäärilised, spindlikujulised, tähtkujulised ja muud), samuti protsesside arv. Olenevalt funktsioonist, mida nad täidavad, on neuronid tundlikud (saavad elunditelt impulsse ja edastavad need kesknärvisüsteemi), motoorsed (saadavad kesknärvisüsteemist organitele ja kudedele käske) ja interkalaarsed (suhtlevad sensoorsete ja motoorsete neuronite vahel). .
Närvirakkude keha kahjustumise korral paljunemis- (jagunemis-) ja taastamisvõimetu. Kui aga akson või dendriit lõigatakse, tagab rakk protsessi surnud osa (kasvu) taastamise.
Akson ja dendriidid
Axon- närviraku pikk protsess, mis edastab ergastust ja informatsiooni neuronilt täitevorgan või kudesid (nt lihaseid).
Enamikul närvirakkudel on ainult üks akson. Siiski võib see jaguneda mitmeks haruks, mis on ühenduses teiste rakkudega: lihas-, närvi- või näärmerakkudega. Seda ühendust aksoni ja sihtraku vahel nimetatakse sünapsiks. Aksoni ja raku vahel on sünoptiline lõhe.
Iga aksoni haru lõpus on paksenemine, milles on spetsiaalse ainega vesiikulid - vahendaja. Kuni teatud hetkeni on see "uinunud" olekus.
Väljastpoolt on enamik aksoneid kaetud Schwanni rakkudega (täitvad toetavat ja toitvat funktsiooni), mis moodustavad müeliini (tselluloosi) ümbrise. Schwanni rakkude vahel on Ranvieri sõlmed, piirkond, kus müeliini ümbris on katkenud. Mõnel aksonil puuduvad aga Schwanni rakud – müeliniseerimata kiud.
Perifeerset närvisüsteemi iseloomustavad müeliinikiud.
Dendriidid- neuroni lühikesed hargnenud protsessid, mille abil saab infot keharakkudest ja teistest närvirakkudest.
Närvi struktuur
Närv on struktuur, milles on üksteisega paralleelselt põimunud närvikiudude (peamiselt aksonite) kimbud.Väljastpoolt on närv kaetud kolme kihiga:
1.
Endoneurium sisaldab kapillaare (väikesi veresooni), mis varustavad närvikiude.
2.
Perineurium, mis "riietab" närvikiudude kimpe, kuna sisaldab kollageeni (valk, mis on sidekoe aluseks), mis täidab toetavat funktsiooni.
3.
epineurium - välimine kiht, mis on moodustunud närvi ümbritsevast tihedast sidekoest.
Närvid edastavad impulsse ajust ja seljaajust keha elundite ja kudede rakkudesse.
Kuidas edastatakse närviimpulss?
See raske protsess, mis viiakse läbi naatrium-kaaliumpumba abil. Mida see tähendab? Fakt on see, et aksoni väliskihi sein on keeruline struktuur(membraan), tänu millele saavad naatriumi- ja kaaliumiioonid voolata nii aksonisse kui ka sealt välja. Selle tulemusena moodustub impulss, mis kandub aksonist teistele rakkudele.Kuidas toimub impulsside ülekanne?
Tavaliselt on akson puhkeasendis ega juhi impulsse. Seetõttu liiguvad kaaliumiioonid aksoni keha sees ja naatriumioonid liiguvad välja (umbes nagu värske raku asetamine soolasesse lahusesse).
Kui aga dendriidist saabub impulss aksonile, siis olukord muutub: naatrium liigub aksoni sees, kaalium aga välja. Tulemusena sisekeskkond akson omandab edasi lühike periood positiivne laeng, mis viib naatriumi sissevoolu lakkamiseni rakku. Kuid samal ajal jätkab kaalium aksonist lahkumist.
Vahepeal levivad rakus olevad naatriumiioonid aksoni teistesse osadesse, muutes selle membraani läbilaskvust, hõlbustades seega impulsi edasist levikut. Kui see läbib teatud punkti aksonis, saab närviraku keha "käsu" lõõgastuda, nii et see naaseb puhkeolekusse.
See impulsi ülekanne on üsna aeglane (näiteks aju poolt saadetud signaal jõuab kätte minuti pärast). Kuid tänu müeliinkestadele kiireneb see Ranvieri intervallide vahel "hüppades".
Impulss peab aga jõudma kõrvalasuvasse rakku. Selleks, olles jõudnud paksenemiseni neuroni otsas, soodustab see mediaatorite vabanemist vesiikulitest, mis sisenevad sünoptilisse pilusse. Järgmisena ühenduvad vahendajad sihtorgani raku (lihased, näärmed jne) spetsiaalsete retseptoritega. Selle tulemusena toimub tegevus: käe, sõrmede liigutamine, pea pööramine jne.
Käe, randme ja küünarvarre anatoomia
Käsi on inimese käe osa, millel on kolm osa:
Kõik käe luud on omavahel ühendatud liigeste, sidemete ja lihastega. Tänu sellele saavad võimalikuks liigutused käes, mida juhib närvisüsteem.
Küünarvars - inimese käe osa, mis koosneb kahest torukujulisest luust (pikkus on ülekaalus laiuse suhtes): raadius ja küünarluu. Ülemiselt küljelt piirab seda küünarliigend ja altpoolt randme.
Kesknärvi struktuur ja funktsioonid
Läbipääsu omadusedKeskmine närv saab alguse õlapiirkonnast seljaajunärvide (kuuendast kuni kaheksandast emakakaela ja esimese rindkere) kiududest moodustatud okstest. Siis läheb kätte, kuid ei anna õla ja küünarluu fossa tasemel ühtegi oksa.
Jõudnud küünarvarre piirkonda (küünarnukist käeni), eraldab keskmine närv mitu haru. Seejärel kulgeb see karpaalkanalis põiksuunalise randmesideme alt ja hargneb lõppoksteks.
Selle käigus innerveerib keskmine närv järgmisi lihaseid:
- Pindmine ja sügav paindepainutus, mis vastutavad II-V sõrmede painutamise eest
- Lihas, mis aitab küünarvart painutada ja pöörata, on pronator teres.
- Flexor carpi lihas - paindub ja röövib kätt
- Painutuslihas küünte phalanx esimene sõrm
- Palmaris longus lihas, mis painutab kätt ja pingutab palmi aponeuroosi (lai kõõluseplaat, mis katab käe lihaseid peopesa pinnalt)
- Kvadraatlihas, mis vastutab käe ja küünarvarre pöörlemise eest
- Abductor pollicis lihas
- Lihas, mis vastandub pöidlale kõigile teistele
- Lihas, mis painutab pöialt
- Lihased, mis painutavad II-III sõrme.
Innervatsioonipiirkondade põhjal on keskmine närv kaasatud käe paindumisse ja röövimisse. sisemine pool, sõrmede painutamine, esimese sõrme kõrguse toomine käe teistele sõrmedele, käe ja küünarvarre pööramine.
Samuti innerveerib keskmine närv nahka esimese, indeks- ja keskmise käe peopesapinnal, samuti osadel. sõrmusesõrm, ja käe seljaosal nimetissõrme ja keskmise sõrme lõppfalange nahk.
Seega tagab keskmine närv käele nii liikumise kui ka tunde.
Keskmise närvikahjustuse põhjused
Karpaalkanali luumen on üsna kitsas. Seetõttu võivad kõik tegurid, mis põhjustavad selle ahenemist või provotseerivad selle sees oleva koe kasvu, põhjustada karpaalkanali sündroomi arengut, kuna see surub kokku randme luude ja kõõluste vahelise keskmise närvi.Pikka aega arvutiga töötamine (kasutades arvutihiirt ja klaviatuuri)
Enamasti viib see karpaalkanali sündroomi tekkeni, kuna seda tüüpi tegevus põhjustab kergeid kroonilisi vigastusi nii käe pehmetele kudedele kui ka karpaalkanalis kulgevatele kõõlustele. Põhjuseks korduvad, sarnased, kiired ja sagedased käe ja käe liigutused. Selle tulemusena tekib karpaalkanalis läbivate kõõluste aseptiline (mittebakteriaalne) põletik, mis põhjustab nende turset ja pigistamist võrkkesta poolt.Uuringud on aga näidanud, et kõigil sagedastel personaalarvutite kasutajatel ei teki karpaalkanali sündroomi. Selle esinemiseks on vaja teatud tingimusi. Näiteks on kõige sagedamini ohustatud III-IV astme rasvumisega (randmekanali luumen ahenemine rasva tõttu), naissugu (anatoomiliselt kitsam karpaalkanal) ja mõned muud tegurid.
artriit: reumatoidartriit, psoriaatiline või podagra artriit, samuti muud liigeseid mõjutavad reumaatilised haigused
Haiguse alguses tekib randmepiirkonna liigestes põletikuline reaktsioon. Lisaks põhjustavad süsteemsed haigused (mõjutavad keha tervikuna) pehmete kudede, sealhulgas karpaalkanalit läbivate lihaste ja kõõluste põletikku ja turset, mistõttu selle luumen kitseneb.Seejärel, aja jooksul, kui põhihaiguse kulg süveneb, toimub liigesekõhre vananemine. Seetõttu kaotavad nad oma elastsuse ja neile tekivad praod. Selle tulemusena hakkab kõhre järk-järgult kuluma ja mõnes kohas nii palju, et luu paljastub. Sellised muutused põhjustavad kõhre surma ja liigesepindade sulandumist. Seetõttu tekivad deformatsioonid, mille tagajärjel on häiritud käe ja karpaalkanali normaalne anatoomiline struktuur.
Ägedad randmevigastused
Need põhjustavad karpaalkanali sündroomi arengut ligikaudu 10% kõigist haigusjuhtudest. Kiiresti pärssida põletikuliste vahendajate tootmist kudedes (histamiin, prostaglandiinid). Seetõttu väheneb valu ja turse ning paraneb kudede tundlikkus.Süsteemsetel kortikosteroididel on aga suur summa kõrvaltoimed (nt unehäired, haavandite teke maos ja sooltes). Seetõttu kasutatakse neid ettevaatusega, eriti teatud haiguste korral (näiteks diabeet). Lisaks pärsivad nad tegevust immuunsussüsteem, seetõttu infektsioonide esinemisel neid ei määrata.
On veel üks ebameeldiv punkt: pärast kortikosteroidide kasutamise lõpetamist võib tekkida tagasilöögi sündroom: kõik sümptomid taastuvad kiiresti.
Kohalik ravi
Seda peetakse kõige tõhusamaks ägedate sümptomite leevendamiseks.Ravimsegude kasutuselevõtt
Spetsiaalse pika nõela abil süstitakse karpaalkanalisse anesteetikumi (lidokaiin või novokaiin) meditsiiniline segu kortikosteroidhormooniga (Diprospan või hüdrokortisoon). Reeglina kaovad valu ja muud haiguse sümptomid pärast ravimite manustamist karpaalkanalisse mõne aja pärast. Kuid mõnel juhul võib valu suureneda, kuid 24-48 tunni pärast väheneb see järk-järgult.
Selle ravimeetodiga paraneb patsiendi seisund pärast esimest süsti. Kui sümptomid ei kao täielikult, tehakse veel kaks protseduuri kahenädalase intervalliga.
Kui haigus taastub (sümptomid ilmnevad uuesti), korratakse ravikuuri.
Kompleksse koostisega kohalikud kompressid
Üks kompositsioonivalikutest:
- Dimeksiid - 50 ml
- Lidokaiini lahus 10% - 2 ml või Novokaiin 2% - 30 ml
- Hüdrokortisooni lahus - 1 ampull
- Vesi - 30 ml
Valmistatud kompositsiooni saab hoida jahedas ja kasutada mitu päeva.
Karpaalkanali sündroom: operatsioon
Läbiviimine kirurgiline ravi soovitatav, kui sümptomid püsivad 6 kuud.Sekkumise eesmärk on vähendada survet kesknärvile, laiendades karpaalkanali valendikku.
On kahte tüüpi operatsioone, mida tehakse kohalik anesteesia:
Pärast operatsiooni kantakse randmepiirkonnale mitmeks päevaks kipsplaat. Nagu taastusravi füsioteraapiat kasutatakse ja füsioteraapia(sõrme liigutusi tuleks teha fikseeritud randmega).
3 kuud pärast operatsiooni taastatakse käte funktsioon 70-80% ja 6 kuu pärast - täielikult.
Pärast taastumist võib patsient naasta oma tavapäraste tegevuste juurde. Kui te aga ei muuda töötingimusi (töökoha õige paigutus, pistoksade kasutamine), on suur oht haiguse ägenemiseks (haigussümptomite taastumine)
Mitteravimite ravi
Karpaalkanali sündroomi raviks kasutavad paljud arstid nõelravi, manuaalteraapiat ja muid tehnikaid.Kilpnäärme alatalitluse korral Hormoonasendusravi on ette nähtud: L-türoksiin, Eutirox.
Menopausi ajal füsioloogiline või kunstlik (munasarjade eemaldamine) jaoks asendusravi määratakse hormonaalsed ravimid mis sisaldab östrogeeni (naissuguhormoon). Selline ravi on aga võimalik vaid juhul, kui naisel oli viimane menstruatsioon hiljemalt 10 aastat tagasi ja ta on alla 60-aastane.
Kui menstruatsiooniga naisel on hormonaalsete ravimite võtmine rasestumisvastased vahendid, on tekkinud karpaalkanali sündroom, siis need tühistatakse või asendatakse mõne muu ravimiga.
Diabeedi ravi mille eesmärk on vältida suhkrutaseme hüppeid päeva jooksul. Sest just sel juhul tekivad neuroneid kahjustavad ained suurtes kogustes. Siiski on ravil oma eripärad, mis sõltuvad haiguse tüübist.
I tüüpi diabeedi korral on ette nähtud insuliin (lühikese, pika või keskmise toimeajaga). Annustamine ja kasutusrežiim on individuaalne, sõltuvalt haiguse tõsidusest ja veresuhkru tasemest.
II tüüpi diabeedi korral on ette nähtud glükoosisisaldust alandavad ravimid (Glucophage, Metformin), mis suurendavad rakuseinte tundlikkust insuliini suhtes, parandades glükoosi omastamist. Lisaks vähendavad need glükoosi moodustumist maksas, samuti selle imendumist soolestikus.
Pankrease osalise funktsiooni säilitamise ajal kasutatakse ravimeid, mis stimuleerivad selle rakkude insuliini tootmist. Need on sulfonüüluurea derivaadid: kloorpropamiid, glikidoon ja teised.
Sõltumata diabeedi tüübist on kudede toitumise parandamiseks ette nähtud tiokthappe preparaadid (Tiogamma, Berlition). Nad parandavad glükoosi imendumist kudedes, seovad vabu radikaale (ebastabiilsed molekulid, mis kahjustavad teisi normaalseid keharakke), eriti närvisüsteemi rakke.
Kroonilise neerupuudulikkuse korral ravi on suunatud neerude talitluse ja vereringe parandamisele, liigse vedeliku ja valkude ainevahetuse lõppproduktide eemaldamisele organismist.
Sel eesmärgil kasutatakse verd vedeldavaid ja vereringet parandavaid ravimeid. väikesed laevad(näiteks varfariin, angiofluks).
Mõnikord on ette nähtud diureetikumid (sõltuvalt neerufunktsiooni säilivuse astmest).
Valkude ainevahetuse lõpp-produktide eemaldamiseks kasutatakse sorbente (Polysorb, Enterosgel jt).
Kõrge vererõhu korral kasutatakse seda reguleerivaid ravimeid: AKE inhibiitorid (Diroton, Captopril), kaltsiumi antagonistid (Verapamiil) jt.
Raske neerupuudulikkuse korral (III-IV staadium) ühendatakse patsient kunstliku neeruaparaadiga.
Füsioterapeutilised protseduurid
Nad on end hästi tõestanud nii ravimitega ravimisel kui ka operatsioonijärgsel rehabilitatsiooniperioodil.Kuid hoolimata nende tõhususest ei sobi need kõigile.
Füsioterapeutiliste protseduuride üldised vastunäidustused
- Kasvaja protsessid
- Rasedus
- Raske III aste südamepuudulikkus
- Kõik nakkuslikud viirushaigused ägedal perioodil (kõrgenenud kehatemperatuur)
- Raske suhkurtõbi (kõrge suhkrusisaldus)
- Kõrge vererõhk on ajutine vastunäidustus. Pärast selle normaliseerumist saab protseduuri läbi viia.
- Südamestimulaatori olemasolu
- Epilepsia koos sagedaste krampide, hüsteeria ja psühhoosiga
- Vähenenud vere hüübimise ja verejooksu kalduvus
- Raske südamerütmi häire: raske kodade virvendus (vatsakeste ja kodade kokkutõmbumine on asünkroonne) ja raske ekstrasüstool (selle haiguse korral südamelöögid)
- Pustuloosse põletiku esinemine nahal (seadme kokkupuute koht)
Ultrafonoforees
Teostatakse koos ravimitega.Protseduuri ajal mõjutavad keha ultraheli vibratsioonid, mis hõlbustavad ravimite tungimist rakku.
Lisaks ultraheli enda ravitoime: see laiendab veresooni ja kiirendab verevoolu kapillaarides. Tänu sellele valu väheneb või kaob, turse väheneb ja hematoomid taanduvad.
Ravimitena kasutatakse dimeksiidi, valuvaigisteid, hormoone ja muid ravimeid. Erandiks on mõned ravimid, mida ultraheli hävitab: novokaiin, B-vitamiinid, askorbiinhape ja muud ained.
Eesmärgid on valu ja põletiku vähendamine, kudede taastumise kiirendamine.
Näidustused
- Lihas-skeleti süsteemi haigused: osteokondroos, artroos, artriit, (veresoonkonnahaigused)
- Aktiivne kopsutuberkuloos
- Ultrafonoforeesi ravimite individuaalne talumatus
Esmalt pühib meditsiinitöötaja desinfitseeriva lahusega nahapiirkonna, mida tehakse protseduurile. Järgmisena kandke nahale ravim, seejärel rakendab seade, mis toimetab ultrahelilaineid ravikohta.
Ühe protseduuri kestus on 10 kuni 30 minutit. Kursus - 8-12 seanssi. Mõne kuu pärast korratakse vajadusel ravikuuri.
Lööklaineteraapia
Meetod põhineb akustiliste lööklainete (spetsiaalse anduri poolt tekitatud) toimel, mille sagedus on madalam kui inimkõrvaga tajutav – infraheli. Nendel lainetel on kõrge energia amplituud ja lühike kestus, mistõttu nad levivad sisse pehmed koed neid kahjustamata. Samal ajal taastavad need ainevahetust ja soodustavad rakkude uuenemist.Selle tulemusena paraneb kahjustatud piirkonna vereringe, valu väheneb ja tundlikkus taastub. Pealegi hakkavad need pärast mitut protseduuri lagunema. luu kannused, ja kahjustuse kohas kasvavad uued veresooned.
Meetod on nii tõhus, et kui ravi alustatakse õigeaegselt, on see võrdne pärast operatsiooni saadud tulemusega.
Eesmärgid
Vigastusest, luu- ja lihaskonna haigustest (osteokondroos, artriit jt) ja närvisüsteemist põhjustatud ägeda ja kroonilise valu ravi.
Näidustused
- Artroos, artriit, osteokondroos, song ja lülivaheketaste väljaulatuvus, kannakannus
- Sapipõie ja neerukivid
- Aeglane luumurdude paranemine
- Pehmete kudede vigastused: lihased, sidemed, kõõlused
- Lihaste, kõõluste ja sidemete armide pingutamine, mistõttu jäseme vabad liigutused (painutamine, sirutamine) on piiratud
- Valu verevalumitest, luumurdudest, nikastusest
- Põletused ja troofilised haavandid
- Krooniline lihasvalu, mis tuleneb pikaajalisest ja sagedasest ületöötamisest
(lisaks üldistele)
Vanus kuni 18 aastat, kuna lained mõjutavad luude kasvutsoone. Kui need on kahjustatud, siis nad arenevad pöördumatud muutused, millel on halb mõju lapse luustiku arengule.
Metoodika
Meditsiinitöötaja aitab patsiendil end diivanil mugavamalt tunda, seejärel pühib nahapiirkonna, desinfitseerides ja rasvatustades. Seejärel konfigureerib see seadme olenevalt rakendusalast ja haigusest (programme on mitu). Järgmisena kantakse nahale spetsiaalne geel, misjärel kantakse ravikohale andur, mis saadab raviimpulsse.
Ravikuur on 5-7 protseduuri, millest igaüks kestab 20-30 minutit. Protseduurid viiakse läbi 3-7-päevaste intervallidega. Pärast ravi on umbes 90% patsientidest nende seisund märkimisväärselt paranenud. Vajadusel korratakse ravikuuri mitme kuu pärast.
Märkusel
Ärge rakendage lööklaineid pea, soolte, suurte veresoonte ja kopsude piirkonda.
Karpaalkanali sündroomi ennetamine
Statistika järgi on karpaalkanali sündroomiga patsientide arv viimastel aastatel kasvanud, kuna personaalarvuti on tänapäeva inimese elus kindlalt kinnistunud. Haiguse teket saab aga ära hoida.Niisiis, mida teha haiguse arengumehhanismi põhjal?
Korraldage oma töökoht
Valige arvutilaua kõrgus nii, et tooli käetoed oleksid selle pinnaga samal tasemel. Selles asendis toetuvad käsivarred töötamise ajal (kirjutades või arvutihiirt liigutades) vaikselt lauale või käetugedele ega ole riputatud. Seetõttu on käed töötamise ajal lõdvestunud ja randmel olev käsi ei paindu. Sel juhul ei ole kanalile lisakoormust ja mediaannärv ei pigistata.
Lisaks püüdke töötades jälgida, et alaselg oleks puusade suhtes 90° nurga all ning õla ja küünarvarre vaheline nurk oleks samuti 90°.
Püüdke mitte pingutada ega pigistada. Olge ettevaatlik, et te ei tõmbaks pead õlgade vahele.
Valige mugav klaviatuur ja arvutihiir
Kui käte asend on töö ajal õige, siis asuvad käed rahulikult tööpinna kohal, nii et liigutused neis on vabad. Kui aga klaviatuur asub kõrgel, peate hoidma oma käsi selle kohal rippuvas asendis. See asend suurendab karpaalkanali koormust. Seetõttu on parem osta spetsiaalne käsimatt või kaldus klaviatuur.
Valige arvutihiir nii, et see mahuks töötamise ajal teie peopessa. Nii väsib käsi vähem ja on lõdvestunud. Inimestele, kellel on juba tekkinud karpaalkanali sündroom, on välja töötatud spetsiaalsed arvutihiired, mis on juhtkangi kujulised. Nendega töötades karpaalkanalit praktiliselt ei koormata.
Lisaks on spetsiaalsed arvutihiirepadjad, millel on padi (parem on valida geeltäitega) randme tasemel. Selles asendis on karpaalkanali töö ajal sirgendatud olekus ja see on minimaalselt koormatud.
Harjade asend töötamise ajal
Reguleerige oma monitori nurka ja kõrgust
Nii, et tekst oleks töötamise ajal silmade kõrgusel. Sest kui monitor asub madalal, siis pead pidevalt alla kallutama, kui kõrgel, siis tõsta üles. Selliste liigutustega halveneb vereringe lülisamba kaelaosas ja kätes.
Mis on karpaalkanali sündroom?
Termin esineb, muide, kahes variandis: tunnel ja tunneli sündroom. See on ilmselt tingitud sellest, et vene keeles on kasutusel mõlemad variandid: tunnel ja tunnel. Üritasin uurida, kumb variant on õige, selgus, et mõlemal on õigus elule. Aga millegipärast otsivad paljud internetist seda tähega “u” (inglise keeles kirjutatakse sõna “ tunnel"). Noh, nii me kirjutame.
Aga mis pistmist on käsi ja tunnel sellega? Randme piirkonnas on kitsas läbipääs - tunnel. Selle moodustavad randmeluud ja kõõlusesild. Läbi selle augu läbivad veresooned ja keskmine närv, mis reguleerib peopesa, pöidla, nimetissõrme ja keskmise sõrme lihaseid.
Tugeva, korrapärase käe pinge tõttu on närv pigistatud. Kell pikaajaline kokkusurumine aastal tekib närvipõletik ja turse lihaskoe. Turse kude surub tunnelipiirkonna kesknärvi. Kõikjal, kus keskmine närv töötab, tekib valu, tuimus, kipitus ja nõrkus.
Isegi pärast seda, kui peopesa on naasnud normaalsesse asendisse, avaldab turse närvile survet. Kui koormust pole mitu päeva, viib see tundlikkuse taastumiseni.
Ohus on inimesed, kes teevad tööd, millega kaasneb pikaajaline käte koormus. Need on arvutiga töötavad inimesed, suvitajad, maalrid ja krohvijad, nõelanaised, koolilapsed, kes veedavad pikka aega telefoniga askeldades, mängurid (arvutimängude armastajad).
Kõige sagedamini esineb tunnelisündroom õrnema soo esindajatel, mis on tingitud naisloomusest: meil on tunneli suurused väiksemad ja kitsamad. Olukorda raskendavad ka randmevigastused, sidekudedes põletikku põhjustavad haigused, periartikulaarse vedeliku kogunemine ja närvikahjustus. Diabeedi, artriidi, hüpotüreoidismiga patsiendid peaksid olema valvsad, paksud inimesed ja rasedad naised.
Aga mis kõige tähtsam karpaalkanali sündroomi põhjus- regulaarsed, korduvad käe ja randme liigutused, käe ülepinge.
Karpaalkanali sündroomi ravi
Pärast spetsialistide soovituste vaatamist videotest ja haiguse olemusse süvenemist alustasin raviga. Tähelepanu! Eneseravim ei too alati kaasa positiivseid tulemusi. Iga organism on individuaalne ja kui on kroonilised haigused ja rasedus peate olema kaks korda ettevaatlikum. Ära ole laisk, mine arsti juurde!
Karpaalkanali sündroomi ravi kerge ja mõõdukas aste gravitatsiooni taandub järgmistele punktidele:
- Esimesel etapil on vaja anda käele puhkust, vabastada see närvi suruvatest pingetest. Selle vastu aitab spetsiaalne kätt kinnitav side. See annab käele neutraalse ja loomuliku asendi. Võimlemine ja käteharjutused ei too selles etapis mingit kasu. Rahu, täielik rahu.
- MSPVA-de (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid) kasutamine salvide ja geelide kujul. Ravimid leevendavad põletikku, turset ja valu.
- Statsionaarses ravis ravitakse karpaalkanali sündroomi kortikosteroidide süstimisega karpaalkanali piirkonda.
Mõõduka kuni raske raskusastme korral tunneli sündroomi ravi kirurgiliselt— kõõlus lõigatakse, et leevendada survet keskmisele närvile.
Kuidas ma karpaalkanali sündroomiga toime tulin
Ühel “imelisel” hetkel tööpäeva lõpus, kui võtsin käe hiirelt ära, tundsin teravat, valutav valu. Ma ei tundnud seda töötades, vaid hoidsin tassi käes hambahari, kamm, luud on muutunud lihtsalt võimatuks! Mäletan, kuidas ma põrandat pühkides hirmust ja valust nutsin. Mida teha???
1. Esiteks andsin oma käele puhkust ja vabastasin end täielikult kaheks päevaks arvuti taga töötamisest. Seal olid majad elastsed sidemed, kasutasin neid oma käe ja randme sidumiseks.
Kandsin neid igal pool. Võtsin selle ära ainult siis, kui oli vaja käsi või nõusid pesta. Hiljem hakkasin kohe nende sidemete sees arvutiga töötama, käe asendit fikseerides. Kui valu kadus, läks see täielikult ära.
2. Ostsin Diclofenac salvi (analoogid: Voltaren, Diklak) - see aitas, kuid ainult veidi. Siis otsustasin proovida Nise-geeli. See sisaldab ibuprofeeni. Kandsin kaks korda: päeval sideme alla ja öösel. Siin toimus dramaatiline paranemine! Võtsin Meloxicam seespidiselt, 1 tablett 1 kord päevas hommikul peale sööki. See terviklik teraapia aitas mind palju.
3. Paari päeva pärast otsustasin ülejäänu asendada erinevate, kergete koormustega: tegin maja korda ja pahteldasin seinad.
4. Samal ajal uurisin arvutihiire alternatiivi küsimust (just see põhjustab arvutiga töötades käele monotoonset, pikaajalist koormust). Läbi vaadatud erinevad variandid: ergonoomiline klaviatuur, puuteplaat, vertikaalne hiir, juhtkang, graafikatahvel. Selgus, et viimast saab päris edukalt hiire asemel kasutada!!! Ekslesime abikaasaga veebipoodides ringi, lugesime arvustusi ja valisime selle:
Minu ülevaade: Platvorm on suur, seda on mugav lauale või sülle panna. Tundlikkus on hea – tahvelarvuti reageerib lihtsalt ja kiiresti pliiatsi (pliiatsi) puudutusele. Alguses oli see ebatavaline ja ebamugav kasutada. Aga siis kohanesin ja nüüd vaheldumisi: vahel töötan hiirega, vahel hiire asemel tahvelarvutiga. Nagu See artikkel andis mulle selle idee... Kirjutatud on palju kasulikke asju karpaalkanali sündroom, mis tekib hiirelt: https://geektimes.ru/post/40692/. Soovitan seda lugeda.
5. Teine punkt: kesknärvi kokkusurumine toimub käe vale asendi tõttu:
Hiirega töötades saate tõsta oma käe nii, et see oleks käega samal tasemel, kasutades selleks spetsiaalset padjaga matti. Nüüd töötan ainult selle kallal:
6. Mugav hiir. Kuna kasutan tööl taas hiirt (vaheldumisi tahvelarvutiga), siis valisin mugavama. Tulin poodi ja proovisin kõike, milline neist sobis nagu valatult pihku.
7. Laadimine saba eest. Soojendus käele. Kohe, kui tunnen, et käsi hakkab monotoonsetest liigutustest väsima, siis väsin lihtsad harjutused: pöörake käega, pigistage ja vabastage, vajutage vaheldumisi pöidlaga sama käe kõikidele sõrmedele, ühendage peopesad nagu jooga ja kiigutage küljelt küljele. Lähen aeda lapsele järgi - pigistan ja võtan ka käe lahti. Olgu, nüüd pime aeg aastat ja keegi ei näe mu veidrusi
Harjutused karpaalkanali sündroomi jaoks
Leidsin suurepärase video, milles dr Agapkin (telesaade “Kõige tähtsamast asjast”) õpetab tegema harjutusi karpaalkanali sündroomi korral. Harjutused venitavad randmeliigeseid ja vähendavad seeläbi närvipinget.
Loodan, et minu kogemus karpaalkanali sündroomi ravimisel on teile kasulik! Kui on küsimusi, siis küsi 😉 Ja ole terve!
IN kaasaegne maailm Enamik elukutseid on lahutamatult seotud arvutiga töötamisega ja just selline staatiline töö, korduvate kätetoimingutega, nende leidmine kaua aegaühel ametikohal aitab kaasa paljude nn kutsehaiguste tekkele. Nende haiguste hulka kuulub karpaalkanali sündroom (randmekanali sündroom).
Mis on karpaalkanali sündroom? See on haigus, mille tõttu patsient kaotab puutetundlikkuse pöidla, nimetissõrme, keskmise ja mõnikord ka sõrmusesõrme piirkonnas. Kergem vorm sellest haigusest mida iseloomustab näidatud piirkonna tuimus ja inimene peab regulaarselt käsi hõõruma, et taastada sõrmede verevarustus, nagu ta arvab. Kuid see ei puuduta kõike vereringet, vaid kesknärvi kokkusurumist, mis asub karpaalkanali või tunneli sees (sellest ka nimi), mis kulgeb läbi käe küünarvarrest randmeni.
See tunnel moodustub luukoest ja seda läbivad mitmed kõõlused, mis vastutavad sõrmede painutamise ja pikendamise eest, samuti kesknärvi enda eest. Kanal ise on üsna kitsas ja igasuguse vigastuse või membraani katkemise korral surutakse närv kokku, mis toob kaasa tuimuse ja tundlikkuse kaotuse.
Kanali keskmise närvi kokkusurumise põhjused
Tunnelisündroomi kujunemise põhjuseks on kanalit läbiva närvi kokkusurumine. Otsene kokkusurumine võib toimuda mitmel põhjusel:
Loomulikult võib turse ja põletik vallandada mõne kolmanda isiku haigus. Seega on haigused, mis ühel või teisel viisil võivad esile kutsuda kehalise sündroomi:
- diabeet;
- artriit;
- artroos;
- Raynaud tõbi;
- hüpotüreoidism;
- tenosünoviit (põletikulised protsessid kõõlustes);
- kasvajaprotsessid otse keskmises närvis (šwannoom, neurofibroom, perineuroom jne);
- akromegaalia.
Mis puutub vigastustesse, siis kõik, isegi väikesed käevigastused, võivad selle sündroomi esile kutsuda. Näiteks sai inimene kerge kõõluse nikastuse või sinika käte piirkonnas. Reeglina kaasneb selliste vigastustega turse, mis vähendab kehakanali ristlõiget ühelt või mõlemalt poolt. See ristlõike vähenemine põhjustab närvi kokkusurumist ja tunnelisündroomi esinemist.
Ohus on:
Hoolimata asjaolust, et statistika kohaselt on ainult 45% maailma töötavatest naistest, moodustavad nad suurema osa selle haiguse all kannatavatest inimestest.
Mis puutub kutsetegevusega seotud põhjustesse, siis riskitsooni kuuluvad isikud:
- keha või randme kindla asendi omamine (kassapidaja);
- need, kes töötavad korduvate tegevustega, mis hõlmavad randmeliigest (programmeerija, IT-spetsialist);
- töötamine kõrgel temperatuuril (terasetootja);
- pideva vibratsiooni tingimustes töötajad (teetöölised, puurmasina operaatorid).
Sellise töö omamine suurendab selle sündroomi riski ja kombinatsioonis geneetilise eelsoodumusega suureneb kehalise sündroomi saamise võimalus mitu korda.
Sümptomid
Tulenevalt asjaolust, et patsient ei pööra pikka aega selle sündroomi ilmingutele tähelepanu, võib kaugelearenenud staadiumis kõik olla üsna kurb. Seega arenevad karpaalkanali sündroomi sümptomid järk-järgult ja haiguse alguses peamine omadus- See on pöidla, nimetissõrme ja keskmise sõrme (mõnikord sõrmusesõrme), samuti osa peopesa tundlikkuse kaotus.
Enne tundlikkuse kaotust võib patsient käe- või randmeliigese väänamisel või painutamisel märgata kõrvalisi krõbinaid või kraaksumisi, mis on üks tulevase haiguse tunnuseid.
Patsient ei pruugi süstimist, külma ega kuumust tunda. Tasapisi. Sellele lisandub sõrmede tuimus, sügelus ja valu, mis hakkab levima üle kogu käe ja mida nimetatakse randmevalu.
Enamik rasked rünnakud juhtub hommikul, pärast inimese ärkamist. Sageli on patsient sunnitud harja eemaldamiseks isegi öösel hõõruma valu sümptom, kuid see on ajutine meede.
Järk-järgult, kui sündroom süveneb, võib patsiendil tekkida isegi sõrmede osaline halvatus. Patsient ei saa parema või vasaku käega lihtsamaid toiminguid teha (võta kruus, kinnita nööp, raputab kätt), kuna tema sõrmed ei suru enam kokku.
Viimases etapis on käele võimalik välja töötada kontraktuurid.
Kontraktuur on passiivsete liigutuste piiramine liigeses.
Diagnostika
Selle haiguse diagnoosimiseks peate võtma ühendust neuroloogiga. Arst viib läbi seeria diagnostilised protseduurid, mille abil saab ta panna õige diagnoosi.
Arst peab esmalt patsiendi üle vaatama ja küsitlema temaga seoses kaebusega kogetud tundeid.
Pärast seda viiakse läbi neuroloogiline uuring, mis sisaldab mitmeid lihtsaid teste:
- ülestõstetud käte test - haiguse korral kogeb patsient pärast 30-sekundilist ülestõstetud kätega asendis olemist valusal käel kipitustunne ja “hanenahk”;
- manseti test - küünarnukist randmeni asetatakse alale spetsiaalne seade (mansett), mis meenutab vererõhu mõõtmise seadet. See mansett pumbatakse õhuga täis ja inimene hakkab tundma sama, mis käte tõstmise testi ajal;
- Phalen test - käe painutamine randmeliigeses ja selle hoidmine selles asendis. Mõne aja pärast tunneb patsient kipitust ja isegi valu;
- Tineli test – peopesale koputamine haamriga. Need toimingud põhjustavad sõrmedes kipitust.
Lisaks on olemas selline asi nagu lidokaiini test. See analüüs Lubatud ainult tugeva valu korral. Seega, kui valu lidokaiini manustamisel ei taandu, on põhjuseks pigistatud närv.
Kahtlemata saab osa analüüse teha ka kodus, et otsustada, kas arsti juurde pöörduda.
Lisaks neuralgilisele uuringule suunab arst patsiendi analüüsidele, mis hõlmavad:
- vere keemia;
- vere- ja uriinianalüüs suhkru taseme määramiseks;
- kilpnääret stimuleerivate hormoonide analüüs ja reumaatilised testid;
- kliiniline vere- ja uriinianalüüs;
- tsirkuleerivate immuunkomplekside ja antistreptokinaasi testid.
Lisaks võib mõnel juhul määrata järgmised diagnostilised meetodid:
- radiograafia (vajalik artriidi või jäseme murdude välistamiseks);
- elektromüograafia;
- Magnetresonantstomograafia;
- Närvijuhtivuse analüüs.
Ravi
Niisiis, kuidas ravida karpaalkanali sündroomi? Nagu iga haiguse puhul, on selle raviks mitu võimalust:
- Ravimid.
- Rahvapärased abinõud.
Meditsiiniline meetod jaguneb omakorda järgmisteks osadeks:
- konservatiivne.
- Töökorras.
konservatiivne
Sellest sündroomist paranemiseks ei piisa arsti määratud ravimi võtmisest, ravi aluseks on kahjustatud käe (randme) kaitserežiim.
Peamine nõue on kahjustatud käe koormuse täielik kõrvaldamine kahe nädala jooksul. See tähendab, et töötaja ei saa oma tööülesandeid (kui need on seotud füüsilise tööga) täita vähemalt kaks nädalat.
Saate seda sündroomi ravida nii palju kui soovite ja jätkata tööd, kuid tulemust pole.
Turvarežiim sisaldab:
- randme fikseerimine spetsiaalse kinnitusvahendiga (meenutab randmepaela ja müüakse apteegis);
- füüsilisest tegevusest keeldumine.
Kui töö tegemisest täielikult keelduda ei ole võimalik, tuleks konsulteerida füsioterapeudiga, kes ütleb sulle, kuidas konkreetsel juhul käsivarre koormust minimeerida.
Mõned harjutused kätele ja õiged asendid tööl
Lisaks võib arst määrata füsioteraapiat, mis hõlmab:
- elektroforees nikotiinhappega;
- fonoforees;
- parafiinirakendused;
- mudaravi;
- laserravi;
- balneoteraapia;
- massaaž;
- manuaalteraapia.
Lisaks võib arst valu leevendamiseks määrata patsiendile valu leevendavaid ja turset vähendavaid ravimeid (aspiriin, ibuprofeen).
Lisaks, kui närvi kokkusurumine toimub kolmanda isiku haiguse tõttu, määrab arst nende haiguste vastu võitlemiseks ravimeid või isegi kompleksravi.
Annab hea efekti külm kompress, kuid see on ajutine nähtus.
Kui ükski ülaltoodust ei aita, on vajalik kirurgiline sekkumine, nimelt endoskoopiline operatsioon.
Operatsiooni endoskoopiline versioon on kirurgiline ravi läbi väikese augu inimkehas. Nüüd pole enam vaja teha suuri sisselõikeid, arstid on õppinud inimesi ilma selleta opereerima.
Operatsioon hõlmab tavaliselt keskmise närvi kokkusurumise põhjuse kõrvaldamist. Arst määrab röntgenikiirte ja muude diagnostiliste protseduuride abil kindlaks, kus kompressioon täpselt toimus.
Võimalusel tehakse endoskoopiline sisselõige, kui mitte, siis tavaline. Järgmisena kõrvaldatakse kokkusurumise põhjus (sideme dissektsioon, tunneli laienemine jne).
Endoskoopilist tüüpi operatsiooni puhul teeb kirurg mikroskoopilise sisselõike ja seejärel kasutab ravi teostamiseks spetsiaalset videokaamerat.
Kui me räägime tavalisest dissektsioonist, siis selles olukorras on efekt sama, kuid taastumine pärast sellist operatsiooni võtab kauem aega.
Igal juhul lõigatakse operatsiooni ajal side ja mida suurem on lõige, seda suurem on dissektsioon.
Taastumine
Taastumisprotsess sõltub kompressiooni raskusastmest. Reeglina on pärast operatsiooni patsiendil 1,5 kuu jooksul keelatud igasuguste harjutuste tegemine ja just sel põhjusel kannab karpaalkanali sündroom väljaütlemata nime - kõige kallim sündroom (tavaliselt kaotab töötaja taastumisperioodil palju raha ilma tööta).
Reeglina saab patsient päeva pärast sõrmi juba veidi liigutada, kuid ei midagi enamat. Isegi tavaline kruus on sellisele patsiendile taastumisperioodil talumatu koorem.
Käe kinnitusseade
5-6 nädala pärast märkab patsient, et kontroll käe ja sõrmede üle on täielikult taastunud ning tervis on märgatavalt paranenud.
6 kuu pärast võite alustada füsioteraapiat ja spetsiaalseid võimlemisharjutusi.
Kuidas ise sümptomeid leevendada
Sageli võtavad selle haiguse sümptomid teid üllatusena ja soovite võimalikult kiiresti ebameeldivatest aistingutest üle saada Mida saate sellises olukorras nõustada?
- regulaarsed pausid aitavad vältida tuimust ja kipitust või banaalset tegevuse muutumist, peaasi, et käed võtaksid teistsuguse positsiooni;
- väikesed harjutused 1-2 minuti jooksul võivad leevendada mõningaid sümptomeid (pöörlevad liigutused ühes ja teises suunas, venitusliigutused peopesadega ja regulaarsed laste harjutused sõrmedele);
- kui valu on intensiivne, võite võtta valuvaigistit (ibuprofeen, ketanov);
- kui ebameeldivad aistingud hakkavad teid regulaarselt külastama, kasutage une ajal lahast või randmepaela, mida kantakse valutavale käele;
- Te ei tohiks käsi pea alla panna, sest see ainult süvendab olukorda närvi pigistades.
Rahvapärased abinõud
Loomulikult saab seda sündroomi ravida rahvaviisid kodus. Karpaalkanali sündroomi ravi rahvapäraste ravimitega ei tohiks mingil juhul välistada visiite arsti juurde, sest ta peab jälgima paranemisprotsessi ja vajadusel kohandama ravi.
Allpool on mõned retseptid meie vanaemade arsenalist.
naistepuna tinktuura
Selle ürdi 2-3 lehte keedetakse 10-15 minutit. Seejärel võib jahutatud keedust võtta 1–2 tl päevas hommikul ja enne magamaminekut.
Linaseemneõli
Seda õli saab osta igast toidupoest. 15 päeva jooksul peate võtma 1 tl päevas. Õli võtmine aitab leevendada põletikku.
On tõestatud, et suurenenud B-vitamiinide sisaldus mõjutab soodsalt haigust.
Suurepärane viis pingete maandamiseks on teha kolm korda päevas randmele 10-15 minutiks külm kompressid.
Pealegi traditsiooniline meditsiin, on alternatiivseid ravimeetodeid, mis hõlmavad:
- mudaravi;
- nõelravi;
- jooga.
Ärahoidmine
Karpaalkanali sündroomi vältimiseks on kolm lahendust:
- inseneritöö;
- isiklik;
- mitmekomponentne.
Tehnika
See lahendus hõlmab kohalikke töökoha täiustusi. Eelkõige on nüüd palju võimalusi nn tervisele ohutute asjade jaoks (ortopeedilised klaviatuurid, hiired, spetsiaalsed randmetoed).
Isiklik
See lahendus sisaldab endas seda, mis puudutab töötajat, nimelt tema kehaasendile (asendile) tähelepanu pööramist, regulaarset treeningut töö ajal. Lisaks saate kasutada spetsiaalseid seadmeid, mis jälgivad staatilises asendis veedetud aega ja annavad märku, et peate soojendama ja tegema käte või sõrmede võimlemist.
Mitmekomponentne
See lahendus on kõige radikaalsem ja hõlmab kas töökoha vahetust või töötaja jaoks vähem valusat varianti – töökoha ümberkorraldamist (remont, ümberehitus jne).
Uuringute järgi oli just insenertehnilistel lahendustel suurim ennetav kasu. Kuigi isiklik variant ei olnud eriti tõhus.
Kuid see ei tähenda, et te ei saaks kombineerida insenerivõimalust isikliku või mitmekomponendilisega; kombineerituna on tulemus palju parem kui siis, kui te üldse midagi ei tee.
Niisiis on karpaalkanali sündroom ebameeldiv ja mõnel juhul tüütu haigus, mida saab kõrvaldada nii konservatiivsete kui ka kirurgiliste meetoditega. Siiski on parem seda mitte haiglasse tuua ja haigust ennetada. Tee seda õigesti!