Пукнатина в черепа - симптоми и лечение. Пукнатина на основата на черепа
Фрактура на черепния свод е нараняване, при което се нарушава целостта на мозъчната кутия. Черепният свод е ставите на костите чрез шевове. Това е пряко замесено съединителната тъкан. Някои шевове са назъбени линии, други са равни. На страничната повърхност на дъгата има темпорална платформа, която преминава във ямката. В предната част на арката има издутина, която е добре позната на всички ни под името "чело". В задната част има три издутини - париеталните туберкули и задната част на главата. Между тях има изпъкнала точка - короната. Церебралната повърхност на черепния свод има редица неравности, които повтарят релефа на мозъка. Освен това има жлебове на венозните синуси и отпечатъци от кръвоносни съдове.
Често има ставни наранявания на основата и калварията, освен това има разлики в причините, които водят до наранявания на тези две области.
причини
Има два механизма на възникване на фрактурата.
- Директни фрактури. Такива наранявания се развиват там, където се проявява действието на увреждащата сила, като костите се огъват вътре в черепа. В този случай първо се счупва вътрешната пластина на черепната кост.
- Индиректни фрактури. Действието на увреждащата сила се простира отвъд мястото на нараняване и костта в този случай се огъва навън.
Най-често фрактурите възникват в резултат на битови ексцесии, например по време на битка или в резултат на удар по главата с тежък предмет. Също така фрактури възникват при пътнотранспортни произшествия, падане от височина и промишлени наранявания.
Класификация
От патологоанатомична страна се разграничават пукнатини с една или друга дължина, които са в контакт или имат няколко удължени ръба, т.е. цепнатини. Помислете повече специфични видовефрактури на черепа.
- Комбинирани фрактури. Те могат да бъдат с обвързани или свободни меки тъкании костни фрагменти. Често има вдлъбнатина или вдлъбнатина. Ако фрактурата е придружена от такова явление, вътрешната плоча е особено силно наранена. Напуква се много лесно и дава много трески. Влизайки дълбоко в черепа, те разкъсват менингите, така че самият мозък се уврежда. В допълнение, когато твърдата мозъчна обвивка е разкъсана, нейната средна артерия или клонове, както и венозни възли, често се увреждат. Всичко това води до образуването на значителни хематоми, тоест натрупвания на кръв.
- Перфорирани фрактури. В този случай се образува дупка в черепната кост.
- Затворени фрактури. При такива наранявания симптомите не са много изразени, но винаги има болка на мястото на нараняване, въпреки че може да бъде причинено от обикновено натъртване. Често няма вдлъбнатина в костта или ръба на пукнатината, изпъкнал над равна равнина. Трудно е да се определи неравностите на черепа поради субапоневротичния хематом, който се намира над мястото на нараняване. Въпреки това фрактурата може да се определи с помощта на болезнена лента, която се насочва по протежение на пукнатината на костта.
- Открити фрактури. В този случай има сквозно нарушение на целостта на черепната покривка. Клиничната картина е много ясна. Ако след бръснене на косата и лечение с йодна тинктура ръбовете на раната се раздалечат, ще бъде възможно да се види черепна фисура, вдлъбнатина и понякога изтичане на медулата. При перфорирани фрактури мозъкът изпъква и се определя пулсация.
Фрактурите на свода могат да бъдат разширени до основата на черепа. В този случай обикновено става въпрос само за фрактура на основата на черепа. Те са толкова чести, колкото изолирани наранявания на калта. Продължаването на нараняването на дъгата към основата често протича под формата на пукнатина. Тази ситуация на преход на нараняване от една част към друга в този случайсъвсем оправдано. Фрактурата, възникнала в предната част на дъгата, преминава към предната ямка на черепа. Линията на прекъсване се придвижва към оптичния отвор през арката на орбитата. В този момент всичко може да приключи, но ситуацията може да се развие по-нататък, дори в обратна посока през голямото крило на основната кост. Това е само един пример за това как нараняване на една част от черепа се премества в друга област.
Симптоми
Където и да отиде увреждането, е необходимо да се обърне внимание на симптомите, които са им присъщи.Първо, нека подчертаем местните прояви.
- , наблюдава се в скалпа;
- рана при открита фрактура;
- отпечатъци, които се откриват и виждат при палпация.
Общите признаци могат да бъдат различни. Всичко зависи от естеството и степента на щетите. Може да има загуба на съзнание кратко времеили дълбока кома. Понякога се развиват респираторни нарушения и парализа. Раненото лице може да е в съзнание, но да забрави обстоятелствата, при които е настъпило нараняването, или събитията, предхождащи го. Важно е да се разбере, че степента на нарушено съзнание зависи от тежестта на нараняването. Може да се случи човек да дойде на себе си след загуба на съзнание, настъпила веднага след нараняването. Трябва обаче да сте подготвени за факта, че след няколко часа или дори дни той отново ще загуби съзнание.
Често сводът на черепа се наблюдава при тези, които са в пиянство. В този случай точната диагноза се установява едва след като жертвата изтрезнее. Тъй като фрактурата на черепния свод често се комбинира с нараняване на основата на черепа, нека разгледаме какви признаци се наблюдават в този случай.
Лечение
Пострадалият, който е в съзнание, се поставя на носилка по гръб, без да се използват възглавници. Трябва да се нанесе върху раната асептична превръзка. Ако човек е загубил съзнание, той също трябва да бъде поставен по гръб и на носилка, но в полузавъртане. За да постигнете целта, трябва да поставите ролка под едната страна на тялото. Ролката може да бъде изградена от дрехи. Жертвата трябва да е с обърната глава, така че при повръщане повърнатото да не попадне в дихателните пътища, а да изтече. Трябва да разкопчаете стягащото облекло, да свалите очилата и зъбните протези. Такава първа помощ е необходима и може да спаси живота на човек.
След това пациентът се отвежда в отделението по неврохирургия, където се извършва задълбочена диагностика и се предписва лечение. Ако е настъпила и фрактура на основата на черепа, може да се предпише консервативно или хирургично лечение. Ако увреждането не е тежко и няма изместване, може да се откаже от операция, както и ако загубата може да бъде елиминирана без операция гръбначно-мозъчна течност. Пациентът се поставя на легло.
В случай на тежки наранявания може да се предпише хирургично лечение.
Прогнозата и рехабилитацията до голяма степен зависят от това колко правилно е предоставена първа помощ. Разбира се, естеството и тежестта на нараняването имат значение. Невъзможно е да се каже какво точно очаква жертвата в бъдеще, но ако е било възможно да се спаси животът му сега, тогава най-лошото е минало!
Малцина могат да се похвалят, че никога не са получавали тежък ударнад главата. Най-често остава незабелязано, дори и да е придружено от чувствам се зле. За съжаление, рано или късно такива хора все още трябва да отидат в болницата, защото ситуацията набира лоша скорост. На какво може да се дължи това?
Факт е, че състоянието може да се усложни от пукнатина в черепа. Това увреждане трябва да се дължи на линейни фрактури на черепа. Те принадлежат към затворения тип нараняване. Човек може да не разбере, че има пукнатина, но трябва да разберете това възможно най-рано. Не е толкова лесно да направите това сами, така че трябва да стигнете до болницата възможно най-скоро или да се обадите на линейка. В какви ситуации в черепможе ли да се появи пукнатина?
причини
Костите на черепа се увреждат поради прилагане на механична сила, върху малка площ. Хидродинамичното въздействие, равномерно разпространяващо се през черепната кухина, може да увреди костите както в областта на нараняване, така и извън него. IN детствохидродинамично въздействие може да бъде от особено значение поради високо съдържаниетечност в субстанцията на мозъка, както и увеличен обем на мозъчните вентрикули и субарахноидалното пространство.
При малки деца и бебета причините обикновено са причинени от ситуации като падане от леглото или маси за повиване. Когато бебето падне от малка височина (70-80 см) и се приземи върху нещо меко, обикновено не се открива нищо ужасно. Но ако падането се случи от голяма височина и детето се приземи върху плочки или паркет, може да се получи не само пукнатина, но и по-опасно нараняване.
Пукнатините на всички кости на черепния свод имат две посоки.
- Основа на черепа.
- Най-близкият шев по късата пътека.
Симптоми
Клиничната картина често е доста ясна. Засягат се черепномозъчните нерви. Има кървене от ушите, устата и носа. Освобождава се и черепно-мозъчна течност. Когато фисурата е локализирана в задната черепна ямка, страдат окуломоторният, абдуценсът, слуховият и лицевият нерв.
Пукнатини на черепния свод са придружени от кървене от диплоетични съдове. Развива или кръвоизлив под апоневрозата. Понякога могат да достигнат големи размери. По протежение на обиколката на хематомите от субапоневротичен тип може да се усети плътен валяк. Това може да създаде погрешно впечатление, че в центъра на хематома има костна депресия.
Когато костите на черепа и твърди менинги, цереброспиналната течност може да проникне под апоневрозата. Смята се, че това е характерно за пукнатини в черепа на децата. В този случай може да се появи пулсиращ оток, който напълно изчезва след 10-20 дни.
Диагностика
Точна диагноза може да се постави само след инструментално изследване. въпреки това клинична картинасъщо помага на лекаря да подозира наличието на фисура. Както бе споменато по-горе, възниква кървене. В областта на фисурата може да възникне реактивно възпаление на пиа матер, което се определя като менингит или асептичен травматичен арахноидит. Ако има разкъсване на лигавицата, има кървене от устата, ушите и носа. Такова кървене обаче не дава основателна причина да се предполага, че човек има пукнатина в черепа, тъй като този симптом се проявява дори при леки натъртвания на главата, които не са придружени от мозъчна травма. По-значителното кървене е по-важно. Отново, може да се види с други наранявания на черепа, различни от фисура. При поставяне на диагноза могат да се използват още две точки.
- Изтичане на цереброспинална течност от устата, ухото и носа. Това обаче рядко се случва.
- Рентгенография. Рядко разкрива фрактура на черепа, така че рядко се използва. Освен това пациентът се нуждае от почивка, а рентгеновата снимка не позволява това условие да бъде изпълнено.
Тъй като в много съвременни безплатни клиникиняма възможност за провеждане на други изследвания, понякога е най-добре да се свържете с платен медицински център, тъй като има по-щадящи и точни методи за диагностика. Това ще помогне да се направи по-точна диагноза и да се предпише ефективно лечение.
Лечение
Ако няма или има увреждане на мозъка, обикновено не се налага операция.Няколко седмици след нараняването зоната на пукнатината или линейната фрактура се запълва с фиброзна тъкан. Тесните пукнатини са запълнени с костна тъкан. При децата процесът на осификация на тесните фисури завършва бързо, в рамките на няколко месеца, докато при възрастните този процес отнема от една до три години.
По консервативен начин се лекуват пукнатини в черепния свод, които продължават до основата му.
Хирургията се извършва в следните случаи:
- Изместена фрактура на вътрешната черепна плоча.
- Фрагменти от плочата изпъкват над вътрешната повърхност на черепния свод. Един сантиметър или повече.
В такива ситуации може да се очаква, че твърдата мозъчна обвивка е увредена или че в бъдеще ще се развият изразени реактивни промени от нейна страна. Може да се появи и късна епилепсия.
всичко възможни последствиявероятно ще бъдат предотвратени. Те обаче могат да бъдат сведени до минимум, ако лечението започне навреме. А добро настроениеще поправи резултата и ще ви помогне да продължите да се наслаждавате на живота!
Счупванията на черепа са сред най-тежките наранявания. Такива нарушения на целостта на черепните кости възникват след силни удари в главата и често са придружени от увреждане на мозъка. Следователно тези наранявания са животозастрашаващи. И дори при благоприятен изход, те имат сериозни последствияза здравето на пациента. Много е важно да се предостави навреме първа помощ при травматично увреждане на мозъка. Това ще помогне за предотвратяване.Но във всеки случай лечението на такива наранявания е много дълго и изисква сложна рехабилитация.
Характеристики на фрактури на черепа
Черепно-мозъчните травми са много чести, особено в млада и средна възраст. Те причиняват около половината от смъртните случаи сред всички наранявания. Това се дължи на факта, че нарушението на целостта на черепните кости често води до компресия или увреждане на мозъка и кръвоносните съдове. Освен това черепът е много сложна структура. Много кости са свързани с конци, имат различна структура и дебелина. Някои кости са пропити с кръвоносни съдове или имат въздушни кухини. Има лицева и мозъчна част на черепа. Именно в мозъка възникват повечето наранявания.
Характеристиките на фрактурите на черепните кости са, че при удар външните увреждания може да не бъдат забележими. В края на краищата, черепният свод се състои от вътрешна и външна плоча, между които има гъбесто вещество. Вътрешната плоча е много крехка, поради което при удар най-често се поврежда, дори без да се нарушава целостта на външната плоча.
Причини за такива наранявания
В резултат на приложението се получават фрактури на черепа голяма сила. Най-често са изложени на хора на млада и средна възраст, водещи активен животили спортуване. Както и алкохолици, наркомани и представители на престъпни структури. Има такива причини, поради които възникват фрактури на черепа:
- силни удари по главата с твърд предмет;
- падане от високо;
- автомобилни катастрофи;
- огнестрелна рана.
Има два механизма за получаване на такова увреждане: пряк и косвен. Когато костта се счупи на мястото, където е приложена сила, това е директна фрактура. Така че обикновено има наранявания на черепния свод. Повредените кости често се притискат навътре и увреждат менингите. При индиректно счупване ударът се предава от други кости. Например, при падане от високо върху таза или краката, силен удар се предава през гръбначния стълб към основата на черепа, което често води до неговото счупване.
Симптоми на фрактура на черепа
По-нататъшното състояние на пациента зависи от това колко правилно е оказана първа помощ при травматично увреждане на мозъка. При всеки силен удар в главата трябва да се подозира възможността за фрактура на черепа. Наистина, понякога такова нараняване не е придружено от добре видими симптоми. Но има и специални признаци, чрез които е възможно да се определи не само наличието на фрактура, но понякога и мястото на нейната локализация и увреждане на менингите.
Класификация на фрактурите на черепа
Травмите на черепните кости могат да бъдат различни. Те се класифицират според естеството на фрактурата, местоположението, тежестта на лезията. Може да бъде ударен различни отделичерепи. Има три вида наранявания:
- най-тежка е раздробената фрактура, в резултат на която могат да бъдат увредени менингите и кръвоносните съдове;
- депресираната фрактура също има сериозни последици, тъй като с нея костите на черепа се притискат навътре, което причинява смачкване на мозъка;
- линейните фрактури се считат за безобидни, тъй като не се случва изместване на костни фрагменти, но те могат да причинят увреждане на кръвоносните съдове и появата на хематоми;
- много рядко има и перфорирана фрактура в резултат на огнестрелна рана, като правило такова нараняване е несъвместимо с живота.
Фрактурата се отличава с мястото на нараняване. темпорална кост, тилен или челен. Те се отнасят до наранявания на черепния свод. Ако основата на черепа е повредена, това причинява пукнатини в лицевите кости, те се простират до очните кухини, моста на носа и дори ушния канал. В допълнение, фрактурата на черепа може да бъде отворена или затворена, единична или множествена. Състоянието на пациента зависи от тежестта на нараняването, степента на увреждане на менингите и кръвоносните съдове, както и от навременната медицинска помощ.
Счупване на калварията
Получава се от удар на окосмена частглави. Следователно основният симптом на такова нараняване е рана или хематом на това място. Но трудността при диагностицирането на това нараняване е, че вътрешната плоча на черепната кост често се поврежда при удар, което е почти невидимо отвън. Пациентът може дори да дойде в съзнание, но постепенно симптомите на увреждане на мозъка ще се увеличат. Може да възникне фрактура на калварията различни причининай-често при удар. Хората под въздействието на алкохол и наркотици са особено податливи на подобни травми. Непрякото въздействие, като падане върху таза, може да бъде придружено от фрактура на основата на черепа. В този случай състоянието на пациента е особено тежко и нараняването може да бъде фатално.
Счупване на основата на черепа
Оцеляването при такива наранявания зависи от навременната медицинска помощ. Фрактура на това място може да бъде независима или да придружава нараняване на черепния свод. Освен това има фрактури на предната, средната и задната част черепна ямка. Такива наранявания, в зависимост от местоположението и тежестта, са придружени от кървене от носа и ушите, изтичане на цереброспинална течност. характерен симптомфрактури на предната черепна ямка са синини около очите. При такива наранявания страдат всички сетива на пациента: зрението, слуха, обонянието, координацията на движенията са нарушени. Счупването на основата на черепа се счита за много сериозно нараняване. Степента на оцеляване е приблизително 50%.
Диагностика на наранявания
При всяка черепно-мозъчна травма се извършва преглед, за да се изключи фрактура. В допълнение към разпита на жертвата или неговите спътници за обстоятелствата на нараняването, лекарят преглежда пациента. Оценяват се чувствителността, наличието на рефлекси, пулсът и реакцията на зениците към светлината. Извършва се и в две проекции. За потвърждаване на диагнозата резултатите от магнитен резонанс и компютърна томография, мозъчна пункция и ехоенцефалография. Такова изследване трябва да се извърши дори при липса на видими последици от нараняването, тъй като след удара може да се повреди само вътрешната плоча на костите на черепа.
Характеристики на фрактури на черепа при деца
Въпреки убеждението на мнозина, че черепните кости на детето са по-силни, такива наранявания често се срещат при бебета. Освен това диагностицирането им е трудно, а последствията обикновено са по-сериозни. Фрактурата на черепа при дете е опасна, защото веднага след нараняването жертвата може да се почувства добре. Свързан е с в процес на разработкафронтални лобове и други части на мозъка. Последствията се появяват по-късно: силно повишаване на налягането, загуба на съзнание, повръщане, тревожност, сълзливост. Характеристика на нараняванията на черепа при деца са множество линейни пукнатини, разминаване на шевовете и депресия на костите. По-рядко, отколкото при възрастни, се появяват фрагментарни фрактури, хематоми и кръвоизливи. Но усложненията могат да бъдат също толкова сериозни: често се развиват епилепсия, хидроцефалия, забавяне на развитието, зрителни и слухови увреждания.
Първа помощ
При получаване на черепно-мозъчна травма е много важно колко бързо жертвата ще получи медицинска помощ. Често животът му зависи от това. Докато жертвата не бъде отведена в болницата, тя трябва да бъде поставена на твърда повърхност без възглавница, като фиксира главата си с меки предмети. Ако е в съзнание, тогава може да лежи по гръб. В случай на припадък, пострадалият трябва да бъде обърнат настрани, като фиксира главата му с възглавници, за да не се задави, когато повърне. Препоръчително е да премахнете всички бижута, очила, протези, да разкопчаете дрехите. На жертвата трябва да се осигури свободен достъп до въздух.
Ако нараняването на главата кърви, върху него се прилага стерилна превръзка, може да се приложи лед, но не можете да докосвате или да оказвате натиск върху мястото на нараняване. Не се препоръчва да се дават лекарства на пациента преди пристигането на лекаря, тъй като напр. наркотични аналгетициможе да причини дихателна недостатъчност. Колкото е възможно по-бързо, жертвата трябва да бъде отведена на лекар, дори ако е в съзнание и се чувства нормално. В крайна сметка нараняванията на черепа никога не остават незабелязани. И без своевременно лечениеможе да причини сериозни последствия.
Характеристики на лечението на фрактури на черепа
Жертвата с черепно-мозъчна травма трябва да бъде в болница. В зависимост от тежестта и местоположението на нараняването може да се предпише консервативно или хирургично лечение. Не забравяйте да спазвате почивката на леглото. Главата трябва да е леко повдигната, за да се намали потокът на цереброспиналната течност. В случай на нараняване е необходима лумбална пункция или дренаж. При фрактури с умерена и лека тежест, лекарствена терапия. На пациента се предписват следните лекарства:
- болкоуспокояващи, нестероидни противовъзпалителни средства;
- диуретици;
- антибиотици за изключване на гнойна инфекция;
- ноотропни и вазотропни лекарства;
- лекарства за подобряване на мозъчното кръвообращение.
Ако фрактурата е тежка, като раздробена или депресирана, с множество костни увреждания, тогава се извършва хирургично лечение. Необходимо е да се отстранят фрагменти и участъци от некротична тъкан, както и натрупана кръв. По време на операцията се елиминира и увреждане на нервите и кръвоносните съдове. хирургияИзползва се, ако е започнала гнойна инфекция, която не се елиминира с помощта на консервативна терапия.
Последиците от такива наранявания
Ако фрактурата на черепа е линейна, без изместване на костите и големи хематоми и ако е избегната гнойна инфекция, тогава прогнозата за възстановяване обикновено е благоприятна. Но не винаги без усложнения преминава фрактура на черепа. Последствията от такова нараняване могат да бъдат много сериозни:
- менингит, енцефалит;
- интрацеребралните хематоми могат да доведат до енцефалопатия;
- обилно кървененай-често завършва със смърт;
- след фрагментарна фрактура на основата на черепа може да се развие парализа на цялото тяло;
- често пациентите страдат от психологически и емоционални смущения, умствен упадък.
Рехабилитация след фрактури на черепа
При леки наранявания възстановяването на пациента е бързо. Рехабилитацията се провежда предимно у дома и включва почивка, разходки свеж въздух, приемане на ноотропи и успокоителни, специална диета. | Повече ▼ тежки нараняваниярядко минават без последствия. Рехабилитацията на такива пациенти е дълга, понякога отнема години. Но все пак мнозина остават инвалиди и не могат да се върнат към нормалния си живот.
Най-опасната от гледна точка на травматологията е фрактурата на черепа. Всяко увреждане на черепа се класифицира като травматично увреждане на мозъка, тъй като може да засегне мозъка. Статистиката на фрактурите на черепа е тъжна - 1/10 от всички фрактури се дължат на наранявания на черепа с различна тежест.
Освен това в повечето случаи жертвите на такива фрактури са млади хора (обикновено мъже) в състояние на интоксикация. Много случаи на травма възникват в резултат на конфликти на битова или криминална основа.
Черепът се състои от 28 чифтни и нечифтни кости, образуващи мозъка и висцералните (лицевите) части. Мозъчният отдел е кухина за разположението на мозъка и се състои от форникс и основа. Образува се от 8 кости: сдвоени париетални и темпорални кости и нечифтни тилна, челна, етмоидална и сфеноидна кост.
Висцералната секция съдържа повечето от сетивните органи и също така е началната секция на дихателната и храносмилателни системи. Състои се от 15 кости - нечифтни кости долна челюст, вомер, хиоидна и сдвоени кости горна челюст, палатин, слъзен и долен нос.
код - горна частчереп, състоящ се от кости, свързани с конци различни форми. Имената на шевовете съответстват или на тяхната форма, или на костите, които свързват, или на посоката и формата. И така, шев под формата на назъбена линия се нарича назъбен, равен шев на кръстовището на една кост, покриваща друга, се нарича люспест и т.н.
Изпъкналостта в предната част на арката е челото (челен туберкул, суперцилиарна дъгаи вдлъбнатината между тях – глабела). В задната част има три издутини - париеталните туберкули и задната част на главата, а между тях се определя най-високата точка на арката - короната.
Под линията на инфраорбиталния ръб се намира основата на черепа, съставена от четири слети кости - тилна, темпорална, сфеноидна и етмоидална. Външната основа е покрита от костите на лицето, а вътрешната повърхност е разделена на три ямки - в предната и средната е главният мозък, в задната е малкият мозък.
Сортове (класификация)
Поради особеностите на структурата на костната тъкан, черепът е в състояние да има определена степен на здравина и да издържа на значително натоварване, без да уврежда костите. Въпреки това, в този случай често настъпва увреждане на мозъка. Локализацията, посоката и тежестта на нараняването се дължат именно на нееднаквата еластичност, наличието на нервни, венозни и въздушни отвори и свързаната с това дебелина на костта в различните отдели.
Подобно на други наранявания на костите, фрактурите на черепа могат да бъдат отворени или затворени.
- Счупване на свода - нарушение на целостта мозъчен отдел. Тя може да бъде директна, когато локализацията на нараняването е ограничена до мястото, където се прилага силата. На мястото на фрактурата в този случай костите се огъват навътре. При индиректна фрактура, когато пукнатините се простират до целия череп и костта се огъва навън.
- При фрактура на основата често се увреждат мембраните на мозъка, гръбначния мозък и се притискат нервите, отговорни за зрението, слуха и изражението на лицето. Счупването може да бъде както самостоятелно, така и да придружава счупването на дъгата. Пукнатини се простират до костите на носа и орбитата, както и до областта на ушния канал. В зависимост от местоположението на лезията може да бъде засегната предната, средната или задната черепна ямка.
Според естеството на увреждането фрактурите се разделят на следните видове:
1. Раздробени - са най-честият вид фрактура и лечението им често се усложнява от локализацията на нараняването, формата и броя на костните фрагменти. Такива наранявания могат да доведат до натъртвания, образуване на интрацеребрални хематоми и смачкване на мозъка.
2. Линейните фрактури могат да бъдат локални и отдалечени. В първия случай линейната фрактура е пукнатина, която започва от точката на удара и се разпространява в страни. Далечните линейни фрактури се различават от локалните по това, че пукнатината започва на известно разстояние от мястото на удара и се разпространява към това място и в обратна посока от него.
3. Депресираните фрактури могат да бъдат импресивни (когато костните фрагменти не са отделени от цели области) и депресивни (костите са отделени от черепа). Определя се вида на депресираната фрактура следните фактори: площта и формата на увреждащия обект и съотношението му с площта на черепа, силата и интензивността на удара, степента на еластичност на костите на черепа и кожата.
4. Перфорираните фрактури обикновено са резултат от огнестрелни рани и често са фатални.
Причини и симптоми
Основните причини за фрактурата са удар с тъп масивен предмет, падане от изправено положение, удар в главата ( спортни травми), както и усърдие с допълнително ускорение, дадено на тялото. Освен това състоянието на пострадалия преди инцидента оказва значително влияние върху вида и тежестта на фрактурата - състоянието на неговия метаболизъм и наличието на заболявания, които увеличават крехкостта на костите.
В зависимост от вида на увреждането, признаците на фрактура могат да бъдат различни, но общите за фрактура на черепа са:
- остри болки, влошени от леко движение,
- загуба на съзнание в повечето случаи,
- мозъчен оток,
- промяна във формата на черепа
- дихателна недостатъчност.
Линейните фрактури, като правило, са придружени от появата на хематоми в областта на орбитата и мастоидния процес. Появява се кръвоизлив в средното ухо. Наличието на тези симптоми е много полезно за поставяне на диагноза, когато лезиите не са идентифицирани на рентгенова снимка.
Счупването на предната черепна ямка е придружено от кървене от носа, както и появата на синини в областта на горния и долния клепач. Понякога може да има подкожен емфизем, причинен от напукани въздушни синуси.
При фрактура на средната черепна ямка често се наблюдава увреждане на темпоралната кост. Такива фрактури се проявяват чрез кървене от ухото, тъй като причиняват разкъсване тъпанче. Засегнати са и лицевите нерви.
Фрактурите на задната черепна ямка включват увреждане на областта тилна косткогато са ударени черепномозъчни нервии жизненоважни органи са увредени. Друг очевиден симптомфрактура - изтичане на цереброспинална течност от носа или ухото.
При тежко увреждане на челната кост, силното главоболие показва сътресение. Симптомът на фрактура в този случай е изразени хематоми в челната кост, промяна във формата на черепа, виене на свят, гадене, повръщане, загуба на зрение, загуба на съзнание. Може да има кървене от носа и подуване в областта на удара.
Ако фрактурата е натрошена, тогава общи симптомидобавя се увреждане на меките тъкани, както и пълна или частична загуба на чувствителност. В този случай част от фрагмента може да се появи на мястото на фрактурата. Нарушенията на съзнанието в резултат на фрактура зависят от тежестта на нараняването и могат да бъдат както краткосрочни, така и дългосрочни, когато жертвата изпада в кома.
При деца симптомите може да не се появят веднага и да отсъстват напълно за известно време. Впоследствие детето започва да губи съзнание поради внезапни скокове на налягането. Ефектите от нараняванията стават по-видими на 16-годишна възраст, когато фронтални дяловезавършват формирането си.Всяко нараняване на главата изисква задълбочен преглед и навременна медицинска помощ.
Често жертвите на фрактури на черепа са лица под въздействието на алкохол или наркотични веществакоето може да затрудни идентифицирането на симптомите. Следователно в такива случаи синини, рани и хематоми на главата и други обективни признаци на увреждане могат да послужат като причина за отиване в болница за преглед.
Предоставянето на първа помощ при фрактури на черепа е много важен компонент от цялото последващо лечение. Докато чакате пристигането на линейка, жертвата трябва да бъде положена по гръб, ако е в съзнание. В случай на загуба на съзнание, пациентът се поставя на половин оборот.
Главата трябва да се постави върху нещо меко, като възглавница или одеяло, и да се обърне настрани, така че човекът да не се задави, ако се появи повръщане. Ако се появи кървене, върху раната трябва да се постави превръзка под налягане и да се приложи лед към мястото на нараняване. Не забравяйте да проверите дихателните пътища, за да избегнете прибиране на езика.
Лечение
IN начална фазалечение, изясняват се обстоятелствата на фрактурата, оценява се състоянието на пациента, извършва се неврологичен преглед, проверява се състоянието на зениците, рентгеново изследване в две проекции, CT и MRI на мозъка.
Линейни фрактури в повечето случаи хирургична интервенцияне се нуждая. Жертвата трябва да бъде дадена медицински гриживключително грижи за рани, облекчаване на болката и поддържащи грижи. Ако по време на нараняването е имало загуба на съзнание, то трябва да бъде прегледано от неврохирург, за да се идентифицират нарушения на жизнените функции.
За да се фиксират костите на черепа, върху главата се прилага керемидена превръзка. След няколко седмици в областта на фрактурата се образува фиброза, а след това костени фрактурата нараства. При децата процесът на сливане на костите на черепа се случва в рамките на няколко месеца. При възрастните този процес продължава от 1 до 3 години.
Операцията се извършва в случаи на изместване на костната плоча спрямо повърхността на черепния свод с повече от 1 см. Хирургът трябва да бъде изключително внимателен, тъй като по време на такава операция съществува риск от увреждане на менингите и мозъчните тъкани .\
По-нататъшното лечение е стриктно спазванепочивка на легло. В този случай главата трябва да се държи в повдигнато положение. Веднъж на няколко дни се прави пункция на гръбначния мозък, за да се определи и намали съдържанието на течност в органите. Успоредно с това се въвежда кислород в пространството на гръбначния мозък.
След интензивни грижина пациента се назначава курс за възстановяване и стабилизиране на работата на сърдечно-съдовата система, дихателни органи, нормализиране на артериалните и вътречерепно налягане, както и предотвратяване на развитието на церебрална хипоксия и намаляване на неврологичните последствия от нараняване.
Рехабилитация и възстановяване
Рехабилитационният период включва:
- Ограничение физическа дейностза период от шест месеца;
- Наблюдение от специалисти - невролог, травматолог, отоларинголог и офталмолог;
- При когнитивни разстройства се провеждат класове за възстановяване на речта, паметта, вниманието.
- Може да е необходима психотерапия.
- Процедури, насочени към възстановяване на координацията, баланса (акватерапия, физиотерапия);
- Гледане, използване на антидекубитален дюшек (при соматични заболявания)
- Корекция на мощността.
Оптималният период на рехабилитация след фрактура на черепа е около 2 години след края на лечението.
Последствия
Всяко увреждане на черепа е свързано с проявата на различни последствия. Някои от тях се появяват почти веднага след събитието, докато други ще отнеме известно време, за да се развият.
- бактериите в цереброспиналната течност могат да предизвикат развитието на менингит.
- въздухът може да причини пневмоенцефалит.
- счупванията, получени в детството, имат значително влияние върху умственото, физическото и психо-емоционалното развитие.
- фрактура на черепа, особено на основата му, може да доведе до пълна парализа на тялото, тъй като основата на черепа свързва гръбначния мозък и мозъка.
Потребителска оценка: 5.00 / 5
5.00 от 5 - 1 гласа
Благодарим ви, че оценихте тази статия.Публикувано: 10 май 2017 гСчупването на черепа е нарушение на целостта на костите му. Такова нараняване е много опасно, защото най-често е придружено от увреждане на мозъка. Може да възникне в резултат на силен удар в главата, при автомобилна катастрофа и при падане от голяма височина. Тъй като може да се появи фрактура на черепа сериозни усложнениядо фатален изход, важно е да можете да разпознаете признаците на такова нараняване и да предоставите първа помощ на жертвата навреме.
Основните видове фрактури
Фрактурите на черепа, както и фрактурите на други кости, обикновено се разделят на отворени и затворени. Общоприето е нараняванията на черепа да се разделят на две основни групи:
Що се отнася до естеството на нараняването, те са разделени на няколко вида:
- Перфорирана фрактура на черепа или дупка. Това нараняване в повечето случаи е фатално. Най-често се появява след огнестрелни рани. Снарядът удря синьото в мозъка или лети направо през него и в двата случая такова нараняване е несъвместимо с живота.
- Депресивна фрактура на черепа. В този случай костите се притискат в черепа. В резултат на такава фрактура може да има увреждане кръвоносни съдове, ще има кървене, менинги и медула. В тежки случаи могат да се появят хематоми и мозъчно увреждане. Ако настъпи компресия на вътречерепните структури, тогава нараняването е сериозно.
- Раздробена фрактура на черепа. Характеризира се с появата на няколко фрагмента от костите на черепа. Те могат също да увредят медулата. Ако фрактурата се случи при сливането на синусите, тогава в повечето случаи настъпва фатален изход. При този вид нараняване последствията са същите като при депресирана фрактура на черепа.
- Линеен счупване. Той е най-безопасният от всички видове фрактури на черепа. Тя прилича на тънка линия, в този случай обикновено не се получава изместване на костни фрагменти. Тези видове фрактури обикновено не изискват спешни действия. Но дори и в този случай могат да възникнат усложнения, например, ако менингеалните артерии са наранени, може да се появи епидурален хематом.
Симптоми и признаци
Симптомите на фрактура на черепа зависят от вида на нараняването. Важно е да можете да разграничите признаците му, за да осигурите правилно първа помощ на пациента. Най-често се срещат линейни фрактури, те обикновено са неусложнени, но могат да се наблюдават кръвоизлив в средното ухо и хематом в мастоидния процес или периорбиталната тъкан. В този случай такива признаци помагат на лекарите да диагностицират фрактура, когато тя не се вижда на рентгенова снимка.
При фрактури на черепа съзнанието обикновено е нарушено, може да има както краткотрайно припадък, така и дълбока кома. Ако мозъкът и черепните нерви са увредени, обикновено се появяват сензорни нарушения, като парализа.
В случай, че нараняването е придружено от мозъчен оток, тогава жертвата ще изпита следните симптоми: гадене, повръщане, тежко синдром на болка, нарушение на съзнанието. При притискане на мозъчния ствол дишането и кръвообращението се нарушават, реакцията на зеницата може да бъде инхибирана.
При наранявания на черепа има един модел: колкото повече е нарушено съзнанието, толкова по-опасно е нараняването. Има обаче изключение от това правило, което трябва да знаете. При вътречерепен хематом пациентът може да има период на просветление, който се заменя със загуба на съзнание.
Най-често, когато черепът е повреден, е трудно да се диагностицира фактът, че пациентите често са в нетрезво състояние. Ето защо е много важно свидетелството на очевидци, които са видели как човек е получил нараняване на главата.
Ако предната черепна ямка е повредена по време на фрактура, тогава пациентът ще има така наречения симптом на "очила", т.е. ще станат видими кръвоизливи около очите, цереброспиналната течност, смесена с кръв, може да излезе от носните проходи. Важно е да се отбележи, че симптомът на "точки" може да не се появи веднага, а например след един ден.
Фрактурата на средната черепна ямка се характеризира с факта, че цереброспиналната течност може да излезе от слухови канали. Също така на задна стенана фаринкса ще се видят синини. Ако има фрактура на задната черепна ямка, тогава ще бъде трудно за жертвата да диша, тъй като мозъчният ствол е повреден, синини в този случай ще станат забележими в областта на мастоидния процес.
Ако такова нараняване се случи с дете, тогава често се случва, че то се чувства добре след него и едва след известно време развива симптоми на фрактура. Например, пациентът може да припадне поради рязко увеличение кръвно налягане. Факт е, че пълните фронтални лобове се развиват преди 16-годишна възраст, така че последствията от такива наранявания могат да станат забележими на тази възраст.
Диагностика
Важно е да се изключат фрактури на черепа при всички хора, които са получили травматични мозъчни наранявания. Първо, лекарят трябва да интервюира пациента и да разбере при какви обстоятелства е получено нараняването, след това се оценяват симптомите и общо състояниеболен.
След това е необходим неврологичен преглед, който включва оценка на чувствителността, мускулната сила и изследване на рефлекса. Лекарят изследва и състоянието на зениците, за да види дали има реакция към светлина. Освен това е важно да се установи как е разположен езикът, дали има отклонения, дали усмивката на зъбите е еднаква и пулсът също се проверява.
За да се потвърди диагнозата, ще е необходимо да се направи обзорна рентгенова снимка на черепа, обикновено се извършва в две проекции. Ще са необходими и резултатите от ядрено-магнитен резонанс или компютърна томография.
Диагностицирането на фрактура на черепа не е лесно, особено ако диагнозата е усложнена от тежко състояниепациент, тогава е просто невъзможно да се изпълни необходими изследвания. Понякога, поради особеностите на структурата му, фрактурата на костите на основата може да не се вижда. Когато не е възможно да се отчете при прегледни снимки, диагнозата обикновено се поставя въз основа на клиничната картина.
Първа помощ
Всички пациенти с тежка травма като фрактура на черепа трябва да бъдат без провалотведен в болница. Ако хоспитализацията се забави, пациентът трябва да бъде настанен хоризонтално положение. Ако човек не е загубил съзнание, той трябва да бъде поставен по гръб без възглавница.
В случай на загуба на съзнание той трябва да бъде положен по гръб в полузавъртане. Желателно е да поставите ролка под едната страна на тялото, тя може да бъде направена от импровизирани средства, например дрехи. Главата на човека трябва да бъде обърната настрани, това се прави така, че жертвата да не се задави с повръщане в случай на повръщане.
Задължително е да разкопчаете тесните дрехи на човек, за да може да диша свободно, ако има очила или протези, те трябва да бъдат премахнати. Главата на пациента е спокойна, ако има кървене, тогава трябва да го спрете. На раната се прилага превръзка под налягане и може да се постави лед върху мястото на нараняване.
Ако пациентът е в безсъзнание, е необходимо да се провери проходимостта респираторен тракт. Ако е необходимо, те трябва да бъдат почистени от повръщане и да се премахне прибирането на езика.
Ако има респираторни нарушения, тогава е противопоказано да се дават на пациента наркотични аналгетици, тъй като те могат само да влошат ситуацията. Лекарите обикновено предписват сърдечни лекарства в тези случаи и изкуствено дишанеизвършва се чрез маска. Ако жертвата има отворена рана, тогава той е предписан антибактериални лекарстваза да избегнете инфекция.
Дори ако човек се чувства добре след такова нараняване, той все още трябва да бъде показан на лекар, за да се изключи фрактура на черепа. Това важи особено за децата, тъй като техните признаци на нараняване може да не се забелязват веднага. В противен случай са възможни сериозни усложнения в бъдеще.
Лечение
При лечение на фрактура на черепа лекарите обръщат голямо внимание на превенцията гнойни усложнения. За това кандидатствайте антибактериални средства широк обхватдействия. Освен това се извършва саниране на назофаринкса и средното ухо, там се вкарват антибиотици.
Лечението на фрактури на черепа може да бъде както консервативно, така и хирургично. Зависи от тежестта на нараняването. За сравнително леки наранявания, консервативна терапия. Пациентът трябва задължително да спазва почивка на легло, но главата трябва да бъде дадена възвишено положениепо този начин изтичането на цереброспиналната течност намалява.
Освен това се провежда дехидратираща терапия, лумбални пункцииили се заменят с лумбален дренаж. Също така на пациента се предписват болкоуспокояващи, диуретици и антибиотици. Ако има сътресение, тогава се използват ноотропни и вазотропни лекарства. В случай на сериозно натъртване на мозъка, пациентите трябва да пият лекарства, които подобряват мозъчното кръвообращение.
Ако се появи гнойно усложнение по време на фрактура на черепа, тогава в този случай лекарите прилагат интравенозни антибактериални лекарства и ги използват за ендолумбално приложение. Изборът на антибиотици се извършва след вземане на култури за чувствителност към тези лекарства от цереброспинална течност и слуз от носа.
Хирургичното лечение обикновено се използва за тежки фрактури, като многокомпонентни и депресирани. Операцията се извършва под обща анестезия, направете краниотомия, след което през създадения отвор лекарят елиминира фрагменти от костите на черепа и разрушените тъкани.
Показанието за спешна операция е образуването интракраниални хематоми. В този случай лекарят по време на операцията премахва натрупаната кръв, открива и елиминира източника на кървене и изплаква кухината.
В допълнение, индикация за хирургическа интервенция може да бъде увреждане на фрактурата на черепа на лицето и оптичен нерв, както и продължаващото изтичане на цереброспинална течност от носните и ушните проходи.
Хирургическата интервенция също е необходима, ако никакви антибактериални лекарства не могат да спрат гнойна инфекция, развиваща се вътре в черепа. Във всеки случай решението за извършване на операцията или не се взема от опитен неврохирург. Той взема предвид тежестта на нараняването, както и неговия вид, медицинската история на жертвата, състоянието и възрастта на пациента.
Какви могат да бъдат последствията
Дали пациентът ще може да се върне към нормален начин на живот след нараняване зависи от неговата тежест и наличието на усложнения и съпътстващи заболявания. Обикновено не се изисква фрактура без изместване хирургична интервенция, и ако е възможно да се избегнат гнойни усложнения, тогава прогнозата най-често е благоприятна.
В случай на инфекция и развитие на усложнения, като менингит и енцефалит, в бъдеще пациентът може да развие енцефалопатия, рязко и неконтролирано повишаване на кръвното налягане. Възможни са чести главоболия и епилептични припадъци.
Понякога при черепно-мозъчна травма има обилно кървене. Тя може да бъде толкова масивна, че жертвите да умрат в първите часове след нараняването или да настъпи дълбока кома, прогнозата в този случай обикновено е неблагоприятна. При незначително кървене могат да се появят интрацеребрални хематоми, които по-късно могат да причинят енцефалопатия.
Най-лошото усложнение, до което може да доведе фрактурата на черепа, е пълната парализа на тялото. Разбира се, това се случва рядко, но все пак се случва, защото основата на черепа е вид свързващ елемент между главата и гръбначен мозък. Обикновено такова усложнение възниква при фрагментарна фрактура.
Може да възникне друго усложнение, разбира се, не толкова сериозно, колкото предишното - това е изкривяване на гръбначния стълб. Ако основата на черепа е наранена, тогава гръбначният стълб може да не е здраво закрепен към черепа, така че траекторията на неговите извивки може да се промени и това ще доведе до изкривяване на гръбначния стълб.
Във всеки отделен случай благоприятният изход при такива наранявания зависи не само от тежестта на фрактурата, но и от навременността и адекватността на лечението. Често дори фрактурата на черепа при деца се лекува добре, така да се каже, без последствия.
Но все пак такава травма има силно въздействие върху емоционалното и физическо състояниепациент и може да повлияе умствен капацитет. Ето защо трябва да сте внимателни към здравето си и да се опитате да намалите риска от такива фрактури. И ако не е било възможно да се избегне такова нараняване, тогава трябва да намалите вероятността възможни усложненияи се опитайте да се върнете към нормалния живот възможно най-скоро.