Бъбречна колика: как да облекчите болката у дома и когато не можете без спешно отделение? Симптоми на пристъп на уролитиаза.
Уролитиаза заболяване - процес на образуване на твърди кристални камъни, локализирани в бъбреците и пикочните пътища.
Нефролитиаза е медицинският термин за наличието на камъни в бъбреците.
Уретеролитиаза показва наличието на камъни в пикочните пътища.
Разпространение на уролитиаза
Всеки може да развие уролитиаза, но хората с определени заболявания и тези, които приемат някои лекарствапо-податливи на нефролитиаза.
Около 12% от мъжете и 7% от жените страдат от уролитиаза. По-често началото на процеса на образуване на камъни се отбелязва в периода от 20 до 50 години.
Етиология на уролитиазата
Сред състоянията, които водят до повишен риск от развитие на уролитиаза, може да се отбележи следното:
- наследствен фактор (нефролитиазата е по-често срещана сред азиатците и кавказците);
- напреднало образование пикочна киселина(хиперурикемия,);
- повишена концентрация на калций в кръвта (поради наследствени заболяванияили хиперпаратироидизъм);
- бременност (по-бавното уриниране поради уголемяване на матката и притискане на уретерите води до образуване на камъни при приблизително една от 1500-3000 бременни жени);
- намален прием на течности и в резултат повишена концентрация на урина;
- инфекции пикочните пътища;
- диабет;
- артериална хипертония;
- диета с повишено съдържаниеживотински протеин, сол, захар, витамин D.
Лекарства, които могат да причинят камъни в бъбреците и пикочните пътища:
- диуретици;
- антиациди, съдържащи калций;
- индинавир.
Най-често пикочните камъни съдържат калций в комбинация с оксалатни и фосфатни соли. В допълнение, камъните могат да съдържат пикочна киселина и цистин.
Симптоми на уролитиаза
Понякога камъните в бъбреците и пикочните пътища могат да бъдат безсимптомни. Въпреки това, по-често атака на уролитиаза започва внезапно и е придружена от силна болка в лумбалната област с болка, излъчваща към корема и слабините. Често в разгара на болезнената атака се появяват гадене и повръщане, треска и втрисане. Поради разпространението в патогенезата бъбречна атакаспазъм на гладката мускулатура, често се нарича бъбречна колика.
Преминаването на камъни през пикочните пътища води до появата на кръв в урината. Понякога уролитиазата се проявява като затруднено уриниране, чести позивипри уриниране, болка в пениса, тестисите.
Диагностика на уролитиаза
Пристъпът на бъбречна колика трябва да се диференцира от други причини за болка в корема и долната част на гърба. Преди това за диагностициране на нефролитиаза се използва контрастна урограма. Понастоящем диагнозата уролитиаза се поставя успешно с компютърна томография. За бременни жени и други пациенти, които по някаква причина не могат да се подложат на спирална КТ, ултразвукът може да се използва за диагностициране на уролитиаза.
Лечение на уролитиаза
В повечето случаи малките камъни могат да напуснат пикочните пътища сами в рамките на 48 дни след пристъп на бъбречна колика. Камъни с размери 4 mm преминават през уретерите и уретрата в 80% от случаите, докато тази вероятност за камъни с размери 5 mm вече е 4 пъти по-малка. Камъните, чийто диаметър надвишава 9 mm, рядко напускат пикочните пътища сами и изискват хирургична интервенция.
За облекчаване на болката се използват промедол, трамадол, кеторолак и спазмолитици (no-spa). На пациентите се предписва почивка на легло и много течности.
Има доказателства, че лекарства като блокери калциеви канали(нифедипин) и алфа блокерите (тамсулозин) могат да улеснят преминаването на камъните през пикочните пътища.
Процедурата за разбиване на камъни с ударна вълна се нарича литотрипсия. При литотрипсия пикочните камъни стават по-малки и има възможност за спонтанно преминаване през пикочните пътища.
Ако има противопоказания за литотрипсия, хирургично отстраняванекамъни в бъбреците и уретера. Ако камъкът е локализиран в таза или в горната част на уретера, той се отстранява през него хирургичен подходпод обща анестезия. Камъните в средната и долната трета на уретера могат да бъдат отстранени чрез уретероскоп под спинална анестезия.
Профилактика на уролитиаза
За предотвратяване на уролитиаза е необходимо ежедневно оптимално водно натоварване. В зависимост от състава на камъните се предписва определена диета. По този начин пациентите с калциево-оксалатни камъни трябва да ограничат консумацията на спанак, цвекло, пшеница и фъстъци.
Ако имате рискови фактори за развитие на уролитиаза, трябва да се изследвате всяка година.
Прогноза за уролитиаза
Както бе споменато по-горе, повечето камъни в пикочните пътища преминават сами. Въпреки това, особено при наличие на рискови фактори, ICD е предразположен към рецидив.
Уролитиазата е свързана с образуването на камъни в таза и чашките на бъбреците, което води до промени във функционирането на пикочните пътища и бъбреците. Предпоставките за появата на камъни са метаболитни нарушения: фосфорно-калциев, пикочна киселина и по-рядко аминокиселини, оксалова киселина (оксалатни камъни) и в допълнение, вродени аномалиипикочните пътища и бъбреците, различни инфекции. Нарушенията на фосфорно-калциевия метаболизъм могат да бъдат причинени от увреждане на костите, заболявания щитовидната жлеза, хипервитаминоза на витамин D, продължителен прием на калциеви соли и основи. Повишеното отделяне на соли на оксаловата киселина често се обяснява с прекомерния й прием от лекарства и храна.
Симптоми на уролитиаза
В някои случаи заболяването протича без изразени симптоми и се открива случайно по време на рентгеново изследванепо друга причина. В някои случаи първите симптоми на заболяването се появяват, когато камъкът има големи размери, а пациентът изпитва само неясна тъпа болка в лумбалната област. При малки камъни заболяването обикновено се усеща с пристъпи на бъбречна колика, а в периода между пристъпите се проявява с тъпа болка, поява на кръв в урината и отделяне на пясък и камъни. Тъпата болка в лумбалната област се засилва при продължително ходене, след вдигане на тежки предмети, при неравномерно каране, но най-често без конкретни причини. Доста често уролитиазата се усложнява от гнойна инфекция.
Лечение на уролитиаза
Лечението на уролитиазата е насочено към отстраняване на камъка, облекчаване на атаки на бъбречна колика, борба с инфекцията и предотвратяване на повторно образуване на камъни. По време на пристъпи на бъбречна колика се предписват болкоуспокояващи и спазмолитици, както и топлина в лумбалната област. Камъните се отстраняват, като се вземат предвид тяхната форма и размер. Камъните се раздробяват с помощта на ултразвук и също се използват лекарства, допринасяйки за тяхното унищожаване. В тежки случаи, с нетърпима, повтаряща се болка, камъните се отстраняват оперативно.
Медикаментозното лечение на уролитиазата и предотвратяването на повторно образуване на камъни ще зависи от състава на камъните. При фосфатни камънипоказана е диета, богата на животински мазнини и протеини. Използват се лекарства, които подкисляват урината (аскорбинова киселина). Ако имате оксалатни камъни, от диетата се изключват храни, богати на аскорбинова и оксалова киселина, както и калциеви соли (шоколад, киселец, мляко, боб и др.). Уратните камъни (соли на пикочната киселина) могат да бъдат разтворени с помощта на диета и лекарства, които алкализират урината, и в допълнение, лекарства, които намаляват образуването на пикочна киселина. От диетата се изключват сирена, черен дроб, кафе, птиче месо и бъбреци и се предписва предимно растителна диета.
Уролитиазата е заболяване, придружено от образуването на твърди камъни с различни размери в пикочния мехур и уретера. Тази патологияпо-известна като уролитиаза - симптомите на това заболяване са доста специфични, но лесно се бъркат с други бъбречни заболявания и отделителна система. Ето защо е важно да се извърши задълбочена диагноза.
Какви са симптомите на уролитиаза в бъбреците?
Основните симптоми на въпросното заболяване са разнообразни и зависят основно от местоположението на камъка в отделителната система, както и от неговия размер. Например, най-големите камъни (кораловидни) се характеризират с ниска подвижност, без да нарушават изтичането на урина, така че човек може дълго времене подозират присъствието им. Няма симптоми и ако камъните са в пикочния мехур или бъбреците.
Камъните, особено малките, образувани в уретера или влезли в него от други органи на отделителната система, водят до следните клинични прояви:
- непълно изпразване на пикочния мехур;
- болезнена тъпа болка в лумбалната област;
- преход на болка към слабините, вътрешната част на бедрата, долната част на корема;
- често и внезапно желание за уриниране;
- печалба дискомфортпо време на шофиране;
- наличие на кръв в урината (хематурия);
- внезапно прекъсване на струята на урината при уриниране;
- бледност и сухота кожата;
- подуване;
- напукване на кожата на стъпалата и дланите.
Изброените симптоми стават по-изразени, ако камъните провокират присъединяването бактериална инфекция. Поради това се развива възпалителен процес, увеличавайки болката.
Симптоми на пристъп на уролитиаза
В момента, когато солиден тумор напълно блокира лумена на уретера и предотвратява изтичането на течност, започва атака на описаното заболяване.
Типични симптоми на обостряне на уролитиаза:
- под формата на остра непоносима болка в долната част на гърба;
- разпространение на болката навсякъде горна часткорем;
- силно гаденеИ често повръщане;
- продължителен запек;
- подуване на корема;
- повишена телесна температура и втрисане;
- слабост, желание да легне;
- главоболие;
- треска;
- обилно изпотяване.
Тези симптоми могат да продължат от няколко минути до няколко дни, понякога се засилват, а понякога отшумяват. По правило атаката спира веднага след като камъкът напусне уретера естествено. Но в някои случаи е необходима медицинска помощ за отстраняване на камъка, за да се избегне тежки усложненияи страдат от бъбречни колики.
Диагностика на симптомите на уролитиаза
За да потвърдите съмненията за развитие на уролитиаза, е необходимо на първо място клинични проявленияпатология, консултирайте се с уролог.
След преглед и подробно събиране на информация специалистът ще предпише следните лабораторни изследвания:
- върху функцията на образуване на камъни;
- общи изследвания;
- ph оценка;
- откриване на солни кристали;
- тест на Зимницки;
- бактериологична култура.
Бъбречна колика- комплекс симптомисвързано с обструкция (запушване) на горните пикочни пътища и нарушено изтичане на урина от пикочен мехур.
Това сериозна патологияизискващи спешност медицински грижии хоспитализация, тъй като ако курсът е неблагоприятен, могат да се развият тежки усложнения.
Отделно трябва да подчертаем такава рядка патология като скитащ (увиснал) бъбрек. В такива случаи пристъпите на бъбречна колика са причинени от прегъване на уретера и имат определени характеристики: като правило те се появяват след неравномерно пътуване, продължително ходене, физическа активност и др. Болката се усилва в изправено положение и отшумява в легнало положение.
Какъв е механизмът на болката по време на пристъп на бъбречна колика?
(патогенеза на бъбречна колика)
Спазматична болка по време на атака на бъбречна колика се причинява от рефлекторни спазми на гладката мускулатура на уретера в отговор на пречка за изтичане на урина. В допълнение, значителна роля в развитието на синдрома на силна болка играе нарушеното изтичане на урина, което води до повишаване на вътретазовото налягане, венозен застой и нарушена микроциркулация на бъбреците. В резултат на това се получава увеличаване на размера на засегнатия орган, съпроводено с преразтягане на богато инервираната капсула.
Гореизложеното патологични процесипричиняват изключително силни синдром на болкас бъбречна колика.
Симптоми на пристъп на бъбречна колика
Типичната атака на бъбречна колика започва внезапно, на фона на пълно здраве. По правило неговото развитие не може да бъде свързано с нищо физическа дейност, нито с нервно пренапрежение, нито с други неблагоприятни фактори.Пристъпът на бъбречна колика може да започне по всяко време на годината и по всяко време на деня, у дома или по време на пътуване, на работа или на почивка.
Основни и постоянен знакбъбречна колика - мъчителна болка от спазматичен характер. Болката не зависи от движенията, така че пациентът се втурва из стаята с напразната надежда да намери позиция, която поне по някакъв начин да облекчи страданието му.
Локализация и ирадиация на болката, както и някои допълнителни симптомибъбречна колика зависи от нивото на обструкция на пикочните пътища.
При локализиране на камъка в бъбречното легенче болката се локализира в горната част на лумбалната област (в съответния костовертебрален ъгъл). В този случай болката често се излъчва към корема и ректума и може да бъде придружена от болезнени тенезми (болезнено желание за изхождане).
Ако запушването възникне в уретера, болката се локализира в долната част на гърба или встрани от страната на засегнатия бъбрек и излъчва по уретера и надолу в ингвиналния лигамент, уретрата и външните гениталии.
Синдромът на болката често е придружен от гадене и повръщане, които не носят облекчение. Този вид симптоми са особено характерни, когато обструкцията е разположена в горните части (бъбречно легенче, горни части на уретера).
Много характерен симптом на бъбречната колика е хематурия (кръв в урината), която може да бъде очевидна (видима с просто око) и микроскопична (определена от лабораторни изследванияурина).
Когато обструкцията е разположена в долните части на уретерите, могат да се появят дизурични явления (чести болезнени позиви за уриниране).
Трябва да се отбележи, че тежестта на болката и други симптоми на бъбречна колика не зависи от размера на камъка, докато повишаването на телесната температура може да означава добавяне на инфекциозни усложнения. Трябва да съм особено предпазлив висока температурас втрисане.
Диференциална диагноза
Общи правила
Най-често бъбречната колика трябва да се диференцира от следните заболявания:- остри коремни инциденти (остър апендицит, остър холецистит, остър панкреатит, перфорирана стомашна язва, остра чревна непроходимост);
- остър гинекологична патологиясред жените;
- увреждане на долните пикочни пътища (цистит и уретрит при мъжете);
- дисекираща аортна аневризма;
- неврологична патология (дискова херния, атака на радикулит, интеркостална невралгия).
По този начин, при запушване на бъбречното легенче и горната част на уретерите, бъбречната колика често се появява със симптоми, характерни за остри хирургични заболявания коремна кухина(болки в корема, гадене, повръщане, повишена телесна температура).
Когато обструкцията е локализирана в уретерите, особено в средната им част и по-долу, синдромът на болката често се разпространява в гениталиите, така че диференциалната диагноза с остри заболяваниятазовите органи.
Ако камъните са разположени в най-долния сегмент на уретерите, клинична картинадопълнени от признаци на дизурия (често болезнено уриниране, болка в пикочен канал, наложителни позиви за уриниране), така че трябва да се изключи цистит, а при мъжете също простатит и уретрит.
Ето защо, по време на диференциална диагноза, трябва внимателно да съберете анамнеза, да обърнете внимание на поведението на пациента и да проведете допълнителни изследвания своевременно.
Диференциална диагноза на десностранна бъбречна колика
Пристъп на бъбречна колика и остър апендицитДясната бъбречна колика трябва преди всичко да се разграничи от атака на остър апендицит, тъй като първоначалната клинична картина е до голяма степен подобна. И в двата случая атаката настъпва внезапно, на фона на пълно благополучие.
Освен това, ако камъкът се намира в десния уретер, болката с бъбречна колика може да бъде локализирана в дясната илиачна област - същото като при остър апендицит.
Но при острия апендицит болката се облекчава при лежане на болната страна и се усилва при ходене, така че пациентите се движат с характерно навеждане напред и на болната страна.
Трябва също така да се има предвид, че синдромът на болката при остър апендицит е локализиран, а в случай на бъбречна колика болката се излъчва надолу към бедрото, към ингвиналния лигамент и към областта на външните гениталии.
Бъбречни и чернодробни (жлъчни) колики
Болката от чернодробна (жлъчна) колика може да се излъчва в десния поясен участък. В допълнение, естеството на синдрома на болката в много отношения напомня на бъбречна колика (изключително силна болкапридружено от повръщане, което не носи облекчение). Точно както при бъбречна колика, пациентите с чернодробна колика се втурват в отделението, тъй като интензивността на синдрома на болката не зависи от позицията на тялото, а общо състояниепациентите са сравнително задоволителни.
Въпреки това, атаката на чернодробна колика обикновено се свързва с консумацията на мазни или пържени храни (като правило атаката настъпва два до три часа след грешки в диетата). В допълнение, болката при чернодробна колика излъчва нагоре - отдолу дясна лопатка, в дясната ключица, а при бъбречна колика - надолу.
Бъбречна колика и остра чревна непроходимост
Доста често трябва да изпълнявате диференциална диагнозабъбречна колика и остра чревна непроходимост (волвулус). Острата чревна непроходимост, също в началото на развитието на патологията, се характеризира с неочаквана поява на спазми и повръщане, което не носи облекчение.В допълнение, в първата фаза на развитие на остър чревна непроходимостпациентите се държат по същия начин, както при бъбречна колика, тъй като болката е силна, не зависи от позицията на тялото и общото състояние е все още относително задоволително.
Въпреки това, волвулусът се характеризира с изтощително повтарящо се повръщане, докато при бъбречна колика повръщането обикновено е единично. За да се установи диагнозата, ще помогне слушането на корема (първоначалната фаза на остра чревна непроходимост се характеризира с интензивни чревни звуци), както и изследване на урината, което определя хематурия в случай на бъбречна колика.
Диференциална диагноза на атипични бъбречни колики и коремни катастрофи (остър панкреатит, перфорация на стомашна язва, остър холецистит)
Трябва да се отбележи, че бъбречната колика в 25% от случаите се проявява с атипично облъчване, така че болката може да се разпространи в корема, излъчвайки се в хипохондриума и дори в субклавиалните области.В допълнение, остър пристъп на бъбречна колика често е придружен от симптоми на локален перитонит от засегнатата страна, като силна болка коремна стенаи липса на чревни звуци при слушане на корема.
Поради това може да бъде трудно да се направи диференциална диагноза с коремни катастрофи, като остър панкреатит, перфорация на стомашна язва, остър холецистит.
В такива случаи обърнете внимание на поведението на пациента. в " остър корем„Пациентите, като правило, поради своите тежко състояние, са в леглото, докато пациенти с бъбречна колика се втурват из стаята, тъй като техният силен болков синдром е съчетан с относително задоволително общо състояние.
Трябва също да обърнете внимание на характерни симптомизаболявания, които са причинили клиничната картина на "остър корем".
По този начин клиничната картина на перфорация започва с характерна кинжална болка, която първо се локализира в епигастриума и едва след това придобива дифузен характер. Специфичен признак на тази патология е необичайно силно реактивно напрежение на коремните мускули („коремна дъска“).
В такива случаи трябва да се обърне внимание на поведението на пациента. При остър радикулит пациентът застива от болка и не може да се изправи, а при бъбречна колика болката не е свързана с положението на тялото.
В допълнение, болката с радикулит излъчва надолу и назад (към задните части), а с бъбречна болка - надолу и напред (в ингвиналния лигамент, по вътрешната повърхност на бедрото, в областта на външните полови органи).
Трябва да се има предвид, че пристъп на бъбречна колика може да възникне на фона на радикулит.
Диагностика на остра бъбречна колика
Диагнозата остра бъбречна колика се поставя въз основа на следните данни:- Характерна клинична картина: внезапна атака на спазми в лумбалната област, излъчваща се напред към корема и надолу към ингвиналния лигамент, към вътрешната повърхност на бедрото, към областта на външните полови органи. Това е придружено от еднократно повръщане, появата видима кръвв урината, понякога с диузурични явления (учестено уриниране, болезнено желание за уриниране).
- История на заболяването (често пациентите вече са били диагностицирани с уролитиаза и говорят за подобни атаки).
- Фамилна анамнеза (повече от половината пациенти показват наличието на уролитиаза при близки роднини).
- Преглед на пациента: обръща внимание на неспокойното състояние на пациента, синдром на силна болка с относително задоволително общо състояние, положителен симптомПастернацки (болка при потупване по ребрата, разположени над засегнатата лумбална област).
- Лабораторни изследвания - анализ на урината: хематурия (голям брой червени кръвни клетки в урината).
- Екскреторна урография: метод, основан на инжектиране в кръвта контрастно веществоекскретиран с урината, ви позволява да откриете местоположението на камъка, както и да прецените общото състояние на горните пикочни пътища.
Прогноза
Камъните с размери до 5 mm преминават сами в 98% от случаите, така че необходимостта от хирургическа намеса е доста рядка.След като атаката на бъбречната колика спре, тъпата болка в лумбалната област продължава известно време, но общото състояние на пациента се подобрява значително.
По-нататъшната прогноза зависи от причината за бъбречната колика. В случай на уролитиаза е необходимо дългосрочно, почти доживотно лечение.
Усложнения
Вероятността от развитие на усложнения зависи от степента на запушване на лумена на пикочните пътища, причината за развитието на бъбречна колика, общото състояние на тялото, навременността и адекватността на първичната долекарска и медицинска помощ.Най-честите усложнения включват:
- остър обструктивен пиелонефрит;
- уросепсис и бактериемичен шок;
- намалена функция на засегнатия бъбрек;
- образуване на стриктура на уретера.
Лечение на бъбречна колика
Първа помощ
Първо първа помощза бъбречна колика се извършва в случаите, когато диагнозата е извън съмнение, тоест с многократно типични атакипри пациенти с установена диагноза уролитиаза.Топла вана или нагревателна подложка върху лумбалната област помага за облекчаване на спазма на уретера и преминаването на камъни. Можете да използвате спазмолитици от домашен комплект за първа помощ. Най-често се препоръчва Baralgin (лекарство, съдържащо спазмолитици и аналгетик). Вместо това можете да вземете No-shpa или папаверин (спазмолитици).
При липса на тези лекарства можете да използвате нитроглицерин (половин таблетка под езика), който също отпуска гладката мускулатура и може да облекчи спазма на уретера.
Преди пристигането на лекаря пациентът се съветва да запише взетите лекарства. медицински изделия, и следете урината за преминаване на камъни (най-добре е урината да се събира в съд).
Трябва да се отбележи, че наличието на уролитиаза не изключва възможността за развитие на друга остра патология(например апендицит). Ето защо, ако атаката протича нетипично, по-добре е да не правите нищо, докато лекарят не пристигне. Топлината и спазмолитиците могат да влошат инфекцията възпалителни процесипри остър апендицит или друго заболяване от групата патологии с клинична картина на "остър корем".
Спешна медицинска помощ
Лекарства, които помагат за облекчаване на болката при бъбречна коликаСлед производство предварителна диагнозабъбречна колика, на първо място, е необходимо да се облекчи синдромът на болката. За да направите това, на пациента се прилагат спазмолитици или аналгетици.
Лекарства по избор:
1.
Метамизол натрий (Баралгин М).
Нестероидно противовъзпалително лекарство, аналгетик. Използва се при болка с умерена интензивност. Възрастни и юноши над 15 години се прилагат интравенозно, бавно (със скорост 1 ml/min). Преди приложение ампулата трябва да се затопли в ръката. След приложение урината може да бъде оцветена розов цвят (клинично значениене притежава). Той не е съвместим с алкохола, така че хроничният е относително противопоказание за прилагането на лекарството. Също така е по-добре да не се предписва Baralgin M на пациенти с хронични болестибъбреците (pielo-i), но е абсолютно противопоказание. В допълнение, лекарството е противопоказано при свръхчувствителносткъм пиразолони (Аналгин).
2.
Кеторолак.Нестероидно противовъзпалително лекарство, аналгетик. Използва се при силна болка. Лекарството се прилага в доза 1 ml венозно, бавно (1 ml/15 секунди). Възраст под 16 години е противопоказание за предписване на лекарството. В допълнение, лекарството е противопоказано при тежки бъбречна недостатъчностИ пептична язвав острия стадий.
3.
Дротаверин (No-shpa).
Спазмолитично. Инжектирайте венозно бавно 2-4 ml стандартен разтвор (2%). Противопоказан при свръхчувствителност към лекарството и тежка бъбречна недостатъчност. Използвайте с повишено внимание, ако има тенденция към хипотония, отворен ъгъл, изразена коронарни артерии, хиперплазия на простатата.
Показания за хоспитализация при синдром на бъбречна колика
Пациентите със синдром на бъбречна колика подлежат на спешна хоспитализация в следните случаи:
- двустранна бъбречна колика;
- бъбречна колика с един бъбрек;
- напреднала възраст;
- липса на положителна динамика след прилагане на лекарства (неразрешими бъбречни колики);
- Наличност клинични признациусложнения (висока температура с втрисане, анурия (липса на отделяне на урина), тежко общо състояние на пациента);
- липса на условия за амбулаторно наблюдение и лечение.
В случаите, когато диагнозата бъбречна колика е под съмнение, пациентите се хоспитализират в спешното отделение на многопрофилна болница.
Препоръки за облекчаване на бъбречна колика при пациенти, оставени у дома
Бъбречната колика може да се лекува амбулаторно, когато има условия за преглед и лечение и диагнозата не е под съмнение. Така че, ако има положителен ефект от прилагането на аналгетици при пациенти на млада и средна възраст, те могат да получат препоръки за облекчаване на бъбречно заболяване у дома.
При бъбречна колика се предписва почивка на легло или полулегла и строга диета (таблица N10, при диагностицирана уратна уролитиаза - таблица N6).
За допълнително облекчаване на болката се препоръчват топлинни процедури. обикновено, добър ефектдайте нагревателна подложка на лумбалната област или гореща вана.
Трябва да изпразните пикочния си мехур своевременно, като използвате специален съд за последващо наблюдение на преминаването на камъните.
Пациентите трябва да знаят, че трябва да се обадят на линейка в следните случаи:
- повтаряща се атака на бъбречна колика;
- появата на треска;
- гадене, повръщане;
- намалено количество отделена урина;
- влошаване на общото състояние.
Диета
В случаите, когато причината за бъбречната колика не е напълно изяснена, се предписва стандартната таблица за лечение N10. Това има за цел да подобри функционирането на сърдечно-съдовата система, черния дроб и бъбреците, както и за нормализиране на метаболизма.Таблица за лечение N10 предполага известно намаление енергийна стойностдиета чрез намаляване на консумацията на мазнини и въглехидрати. Количеството натриев хлорид е значително ограничено (храната се приготвя без сол). Избягвайте тежки, трудносмилаеми храни (месото и рибата се сервират варени), както и храни, които дразнят черния дроб и бъбреците и насърчават образуването на газове.След облекчаване на пристъп на бъбречна колика е необходимо да се подложи на преглед, след което диетата трябва да се коригира в съответствие с диагнозата.
Ако се установи причината за бъбречната колика, тогава по време на атаката се предписва терапевтично хранене, като се вземе предвид основното заболяване. Разбира се, се вземат предвид и съпътстващите патологии (хипертония и др.).
Терапевтичното хранене като профилактика на пристъпи на бъбречна колика при уролитиаза (KD)
Статистически е установено, че рискът от повторни пристъпи с установена диагнозауролитиазата е около 80%.
Дори хирургичното отстраняване на камъните не може да гарантира възстановяване, тъй като причината за заболяването - склонността към образуване на камъни в горните пикочни пътища поради нарушен метаболизъм - не е елиминирана.
Ето защо най-добрата превенциянови пристъпи - откриване на причината за образуване на камъни и лечение. Трябва да се помни, че възпалителните процеси допринасят за образуването на камъни, така че заболявания като пиелонефрит трябва да се лекуват своевременно.
В допълнение, водният режим оказва значително влияние върху образуването на камъни, така че количеството течност, което пиете, при липса на противопоказания, трябва да се увеличи до 3-3,5 литра или повече.
Рискът от образуване на камъни се намалява значително при консумация на т.нар диетични фибри(PV) – вещества растителен произход, не са изложени на храносмилателни сокове и не се абсорбират.
Количеството PV, необходимо за тялото, може да бъде компенсирано ежедневна употребапълнозърнест хляб 100 г, цвекло - 30 г, моркови - 70 г, картофи - 200 г, ябълки или круши - 100 г.
При уролитиаза правилно подбраната диета е един от най-доброто средствопредотвратяване на бъбречни колики. Въпреки това, съставът на камъните трябва да бъде потвърден в лаборатория, тъй като лошо храненеможе да причини значителни щети.
Диета за профилактика на бъбречни колики, причинени от ICD с тенденция към образуване на урати
Ако уролитиазата протича с образуването на камъни от пикочна киселина (урати), тогава е необходима диета, която има алкализиращ ефект върху урината.
По този начин, ако няма допълнителни показания, таблицата N6, предназначена за пациенти, страдащи от.
Диета за профилактика на бъбречни колики, причинени от уролитиаза с тенденция към образуване на оксалати
Когато се образуват оксалатни камъни, те се опитват да ограничат храните, съдържащи оксалова киселина, и да увеличат консумацията на храни, съдържащи антагониста магнезий. Богатите на магнезий храни включват пшенични и ръжени трици, пълнозърнест хляб, овесени ядки, елда и перлен ечемик, просо, сушени плодове.
Въз основа на механизма на развитие на патологията, ограничете въглехидратите, солта, аскорбинова киселина, желатин.
По този начин са забранени следните:
- черен дроб, бъбреци, език, мозък, осолена риба, желета и желета върху желатин;
- месни, гъбени и рибни бульони и сосове;
- солени закуски, пушено месо, консерви, хайвер;
- бобови растения;
- киселец, спанак, ревен, гъби;
- черен пипер, горчица, хрян;
- шоколад, какао, силно кафе.
При комбиниране увеличено количествооксалати и калций в урината, както и при висока алкална реакция на урината и обостряне на пиелонефрит, ограничете храните, съдържащи калций (предимно мляко и неговите производни).
Диета за профилактика на бъбречни колики, причинени от уролитиаза с тенденция към фосфатурия
Ако изследването показа фосфорно-калциевия характер на камъните, склонност към фосфатурия и алкална реакцияурина, тогава е необходимо да се повиши киселинността на урината чрез увеличаване на дела на „кисели“ месни продукти.
Освен това е необходимо да се ограничат храните, които съдържат голямо количество фосфор и калций и имат алкализиращ ефект.
Сам по себе си той не е предразполагащ фактор към образуването на камъни (статистически е доказано, че честотата на уролитиазата не се увеличава с броя на бременностите), но в случай на латентна уролитиаза бременността може да допринесе за проявата на патология. . Пристъпите на бъбречна колика с уролитиаза при бременни жени са особено чести през последния триместър.
Други причини за бъбречна колика при бременни жени са изключително редки.
Клиничната картина на бъбречната колика при бременни жени се състои от класическата триада от симптоми: пристъпи на спазми, хематурия и отделяне на камъни.
Често бременни жени с бъбречна колика погрешно се изпращат при родилно отделение, тъй като симптомите на патологията се заблуждават за контракции.
трябва да бъде отбелязано че тежка атакабъбречна колика не само симулира труд, но може да причини и преждевременно раждане. В такива случаи трябва да сте изключително внимателни, когато поставяте диагноза.
Как да облекчите болката?
Първата помощ при бъбречна колика при бременни жени е насочена към облекчаване на болката и предотвратяване на усложнения.Термичните процедури (термична бутилка, вана) са противопоказани за бременни жени.
За премахване на болката се използват спазмолитици: 2% разтвор на папаверин хидрохлорид 2 ml подкожно, 2% разтвор на No-shpa 2 ml подкожно, 0,2% разтвор на платифилин хидротартарат 2 ml подкожно.
Понякога атака на бъбречна колика при бременни жени може да бъде спряна със спазмолитици, които селективно действат върху гладката мускулатура на уретерите (Cystenal или Avisan).
Cystenal по време на пристъп на бъбречна колика се предписва 20 капки еднократно (на парче захар под езика), а при повтарящи се пристъпи - 10 капки 3 пъти на ден, по време или след хранене.
Avisan се приема по 2 таблетки след хранене. Трябва да се отбележи, че Cystenal и Avisan имат не само спазмолитично, но и противовъзпалително действие.
Бъбречната колика при бременни жени се лекува в болнични условия, за да се предотврати възможността от тежки усложнения. Факт е, че по време на бременност възможността за привързване се увеличава многократно. В допълнение, атака на бъбречна колика може да провокира преждевременно раждане.
Остра бъбречна колика при деца
Характеристики на пристъп на бъбречна колика при деца
Бъбречната колика при деца е много по-рядко срещана, отколкото при възрастните и има нетипичен курс. Тези обстоятелства водят до голям брой лекарски грешкипри поставяне на диагноза.Подобно на възрастните, децата се държат много неспокойно по време на атака, плачат, крещят и не им позволяват да докоснат стомаха си. Често се наблюдава рефлекторно повръщане и пареза на червата, което води до подуване и задържане на изпражненията.
Децата на малка и средна възраст не могат правилно да локализират болката и като правило посочват пъпа като най-болезнено място.
За правилна диагнозаПри бъбречна колика е необходимо да се изследва мускулния тонус и болезнеността на лумбалните области. Симптомът на Пастернацки при деца се определя чрез разклащане на долната част на гърба с върховете на пръстите, поставени под долната част на гърба в областта, където се намират бъбреците.
При поставяне на диагнозата трябва да се помни, че положителен симптом на Пастернацки често се открива при остър апендицит в случай на атипично местоположение на апендикса, чревна обструкция и мезентериални съдове.
В съмнителни случаи ултразвукът на горните пикочни пътища ще предостави безценна услуга, която позволява да се идентифицира патологичното разширение на пиелокалицеалната система на бъбреците и/или уретерите.
Всички камъни, включително нерентгеноконтрастни, с размери от 1 mm, се виждат ясно на екрана на монитора под формата на ехо-отрицателни сенки, ако се намират в колекторната система или в горна частуретер.
Какво да правите, ако детето има бъбречна колика?
Облекчаването на бъбречната колика при дете започва в случаите, когато диагнозата е извън съмнение и хирургична патологиякоремната кухина е изключена.Трябва да започнете с топла вана (37-39 градуса), тъй като често само тази процедура е достатъчна, за да спре напълно атаката.
Ако атаката не може да бъде спряна с термична процедура, се предписват спазмолитици и аналгетици в дозировки, специфични за възрастта. По правило No-shpa и Baralgin дават добър ефект.
Факторите, които допринасят за развитието на уролитиаза, се делят на ендогенни и екзогенни. Екзогенната група включва естеството на храненето (значително количество протеини в диетата, липсата на прием на течности, липсата на определени витамини и др.), физическото бездействие и освен това пол, възраст, раса, както и географски, околната среда, жилищата и климатични условия, специалност, прием на индивид лекарства. Ендогенни фактори са инфекциите пикочна системаи анатомични промени в пикочните пътища, генетични фактори, които водят до влошаване на оттока на урина, съдови и метаболитни нарушения в бъбреците и тялото, ендокринопатии. Досега точните причини за заболяването не са проучени.
Много експерти смятат, че няма конкретна причина за уролитиазата, но че има редица условия и фактори, които допринасят за развитието на това заболяване:
пикочен хронична инфекция– инфекциите на пикочните пътища са една от основните причини за образуване на камъни в областта на бъбреците. Най-често на заден план хронична формагломерулонефрит и пиелонефрит, протичането на уролитиазата се усложнява и се появяват чести обостряния на това заболяване. При хронично възпалениев урината има много протеини, върху които се отлагат солни кристали;
Генетична предразположеност – рискът от образуване на камъни в бъбреците е по-голям при хора, чиито роднини също са страдали от уролитиаза;
Липса на физическа активност - почти неподвижен начин на живот (предимно заседнала работа) причинява нарушение на калциево-фосфорния метаболизъм, което води до образуване на камъни в пикочните пътища;
Лошо хранене – консумация голямо количествомесото е благоприятно за развитието на болестта;
Вродена бъбречни заболявания– анатомични нарушения на отделителната система (аномалии в развитието на бъбреците, стесняване на уретера, поликистоза на бъбреците и др.) причиняват нарушение на изтичането на урина от бъбреците, нейната стагнация, което води до образуване на камъни.
Заболявания стомашно-чревния тракт, както и костни фрактури могат да доведат до влошаване на калциевия метаболизъм и увеличаване на съдържанието на камъни, образуващи вещества в човешка кръв.
Уролитиазата е заболяване, свързано с образуването в областта бъбречно легенчеи твърди предмети на пикочните пътища, наречени камъни. Заболяването може да бъде както едностранно, така и двустранно. Хората са изложени на него на различни възрасти, особено на възраст 20-50 години. В тази статия ще говорим и за пристъп на заболяване.
Причините за камъни в бъбреците все още са слабо разбрани. Тук също играят роля метаболитни нарушения: оксалова киселина, калциев фосфор, пикочна киселина и др. Значими фактори на възникване пикочни камъниса влошено отделяне на урина от пикочните пътища и бъбреците и различни видове инфекции. Но основната теория за образуването на камъни днес е теорията на матрицата, която предполага, че протеиновата матрица се използва като основа за образуването на камъни, върху която след това се отлагат много соли.
Уролитиазата понякога протича латентно, а камъните в пикочната система се откриват само при произволно ултразвуково и рентгеново изследване. Често основната проява на заболяването може да бъде пристъпите на бъбречна колика, а в периода между атаките няма субективни явления. Но често, дори между атаките, може да се отбележи присъствието тъпа болкав лумбалната област, промени в урината, отделяне на пясък и малки камъни. Остра болкав долната част на гърба често се появява при продължително ходене, вдигане на тежки предмети или шофиране, но понякога се появява без причина.
Бъбречната колика е внезапна поява на силна болка под формата на пристъпи, най-често едностранни в лумбалната област, излъчваща се към долната част на корема, външните полови органи, слабините и бедрото.
Пристъпи с бъбречна колика
Често пристъп на уролитиаза под формата на колики се появява, когато има внезапно нарушение на изтичането на урина от областта на горните пикочни канали, което може да се наблюдава главно в случай на удушаване на камък на различни нива на пикочната система. При привидно пълно здраве внезапно се появява силна болка под формата на атаки в едната страна на долната част на гърба. Тя веднага става толкова интензивна, че пациентите не могат да я понасят, стават тревожни, бързат около леглото в търсене на поза, в която настъпва облекчение. Пациентът се чувства гаден, често има подуване на корема, повръщане, задръжка на газове и изпражнения.