Операции за чревна непроходимост: показания, курс, рехабилитация. Причини и лечение на адхезивна чревна обструкция Честота на поява на адхезивна чревна обструкция
Главната причинапоявата на адхезивна чревна непроходимост са всякакви хирургични интервенции на органи коремна кухина. Вродените сраствания между чревните бримки са редки. Адхезивната чревна непроходимост представлява средно 40% от всички непроходимости, срещани в хирургическата клиника. Според времето на възникване се разграничават няколко форми:
1. Ранна адхезивна чревна непроходимост - настъпва навреме
до 1 месец след хирургично лечение:
а) ранна адхезивна паретична чревна непроходимост
- настъпва през първите 6 дни след оперативното лечение
и по-често се причинява от дифузен гноен перитонит,
с него има признаци както на пареза, така и на обструкция,
б) ранна проста чревна непроходимост – възниква
от 6 до 14 дни след операцията,
в) ранна забавена чревна обструкция -
настъпва 3 до 4 седмици след операцията,
г) чревна непроходимост, причинена от
апендикуларен инфилтрат – може да възникне в
по всяко време след развитието на споменатото усложнение.
2. Късна чревна непроходимост - настъпва след повече от 1
месеца след операцията.
При ранни формичревна обструкция, в коремната кухина се появяват свободни равнинни сраствания, които лесно се разкъсват.
При късна чревна непроходимост голямо количество фибрин се утаява в коремната кухина, което може да залепи чревните бримки към областите на перитонеума и с течение на времето се образуват плътни сраствания, подобни на шнур, които не могат да бъдат счупени.
Клиника
Ранна адхезивна паретична чревна непроходимост
Болка, постоянна болка
Няма изпражнения или са оскъдни и течни
Коремът е равномерно изпънат
При палпация се открива болка в целия корем и в далечната част
напредналите стадии се определя напрежението на предната коремна стена
Перилстатиката е отслабена
Всички други форми на ранна непроходимостс тей, включително късно
Болката е остра и спазматична по природа
Изпражненията и газовете се задържат
Коремът е асиметрично раздут поради преразтегнати чревни бримки,
препятствия, разположени отгоре
Подсилена перилстатика
Лечение
При лечението на адхезивна чревна обструкция се използват 2 метода на лечение: консервативни и хирургични.
Консервативна терапияима за цел да изпразни червата и да стимулира перилстатиката и се оказва в зависимост от формата на чревната непроходимост: паретична - до 48 часа; проста - до 24 часа; закъснение - до 12; късно - до 3-6 часа:
Хипертонична или почистваща клизма
Въвеждането на лекарства, които стимулират перилстатиката (церукал,
прозерин; Прозеринът се прилага в доза от 0,1 ml. за 1 година живот при деца)
Приложение на хипертоничен 10% физиологичен разтвор
в доза от 1 ml на 1 година от живота, при деца
Хирургично лечение.При паретичната форма, когато обструкцията не може да бъде разрешена консервативно, се извършва суспензионна ентеростомия за облекчаване на червата. При всички други форми срастванията се дисектират. В края на операцията е препоръчително да се инжектират 1-2-3 mg в коремната кухина. суспензия от хидрокортизон, разреден в 10 ml 0,25% новокаин, за да се предотврати образуването на нови сраствания.
При наличие на апендикуларен инфилтрат, без образуване на абсцес, се провежда консервативна терапия: предписват се 2 антибиотика. широк обхватдействия, 1 се прилага интравенозно, другият мускулно; освен това се предписва UHF, електрофореза с антибиотик, провежда се детоксикация и симптоматична терапия. Ако се развие чревна обструкция, се извършва операция, която се състои в изключване на инфилтрата и се извършва анастомоза: края на илеума отстрани на цекума, заобикаляйки илеоцекалния ъгъл.
перитонит
По-често този термин се разбира остър дифузен широко разпространен процес, причинен от микрофлора.
Класификация
1. Според характера на проникване на микрофлората в коремната кухина:
а) първични (хематогенни, лимфогенни пътища, през
фалопиевите тръби);
б) вторичен (от възпалителни огнища на корема
кухини).
2. Според етиологичния фактор:
а) микрофлора на храносмилателния тракт ( коли, стафилококи, стрептококи, ентерококи, неклостригиални анаероби, протей);
б) Микрофлора, която не е свързана с храносмилателния тракт (гонококи, пневмококи, микобактерии туберкулоза);
в) а септичен (къмкръв, урина, жлъчка, панкреатичен сок);
г) специални (карциноматозни, ревматични,
фибропластични - когато талк или нишесте влязат в контакт с ръкавици).
5. Според клиничното протичане:
а) пикантен;
б) подостра;
в) хроничен.
Етиология
Най-често се наблюдава разпространен гноен перитонит. Често срещани причининеговите са:
деструктивен апендицит;
деструктивни форми на остър холецистит;
заболявания на стомаха и дванадесетопръстника;
язва, рак, усложнен от перфорация;
перфорация на дивертикули и рак дебело черво;
тромбоза на съдовете на мезентериума на тънкото и дебелото черво, проникваща
нараняване, недостатъчност на анастомозата.
Патогенеза
В патогенезата на перитонита могат да се разграничат три етапа.
1- Реактивен етап. Развива се на първия ден след развитието на перитонит. Навлизането на микроорганизми в перитонеума предизвиква локална възпалителна реакция с типични признаци: хиперемия, оток, повишена капилярна пропускливост, ексудация. В отговор на това възниква оток и инфилтрация. по-голям оментум, червата и мезентериума му. Има загуба на фибрин, което допринася за ограничаването на фокуса на инфекцията. Повишава се активността на макрофагите и левкоцитите.
В отговор на влиянието на фактори, довели до развитието на перитонит, се активира хипоталамо-хипофизната система, която се придружава от освобождаване на голямо количество катехоламини, глюкокортикоиди. Последните стимулират секрецията на интерлевкини. Това предизвиква верижна реакция към възпаление.
2. Токсичен стадий. Развива се за 24-72 часа. Условно
влизане в общата циркулация на ендо- и екзотоксини, интерлевкини,
протеинови продукти, които се образуват в в големи количества
по време на разграждането на левкоцитите (лизозомни ензими, протеази,
полипептиди). Намалена фагоцитна активност на левкоцитите
интерлевкините предизвикват силна пирогенна реакция и допринасят за
освобождаване на кинини, което от своя страна води до рязко
разширение периферни съдове, намаляване на периферните
резистентност, спад на кръвното налягане. В отговор на това
Развиват се нарушения на микроциркулацията и се развива DIC синдром
консумация на коагулопатия. Ако защитните сили на макроорганизма
няма да може да локализира процеса, тогава дифузен
перитонит.
3. Терминален етап.Развива се в рамките на 72 часа от
развитие на перитонит. характеризиращ се с ендотоксичен шок.
Тежката интоксикация на централната нервна система се развива с развитието на адинамия или дори
конвулсивен синдром. На този етап дори интензивни дейности
може да бъде неефективен и настъпва смърт на пациента.
Основните моменти в патогенезата на развитието на перитонит са: хемодинамични нарушения, промени в дихателната система, дисфункция на бъбреците и черния дроб, нарушена двигателна активност на червата.
Хемодинамични нарушения.В самото начало на перитонита, в отговор на стрес, се появяват: учестен пулс, повишено кръвно налягане, увеличен минутен и ударен обем сърдечен дебит. В крайна фаза като резултат
развитието на хиповолемия, която се развива поради: повръщане, подуване и ексудация на перитонеума, отлагане на течност в паралитичното черво - кръвното налягане се понижава, тахикардията се увеличава, сърдечният дебит и ударният обем намаляват поради ниско връщане на венозна кръв.
Промени в дихателните органи.Развиват се в токсични и терминални стадии. Причинява се от развитието на хиповолемия, която се развива поради описаните по-горе причини. Нарушаването на микроциркулацията води до отваряне на артериовенозни шънтове и се развива липса на кръвоснабдяване белодробна тъкан, а това от своя страна води до развитие на ацидоза в тъканта, на фона на която порьозността рязко се увеличава съдова стенаи се развива подуване на белодробната тъкан (шоков бял дроб). В резултат на това се развива кардиопулмонална недостатъчност.
Чернодробна дисфункция.В терминалните и токсични стадии се нарушава микроциркулацията, което несъмнено засяга черния дроб под формата на хипоксия на неговата тъкан. В отговор на това в тъканта на самия черен дроб се отделят вещества, които също водят до хипоксия на органа. Черният дроб вече не е в състояние да изпълнява протеинообразуващи и детоксикиращи функции. В резултат на това се развива чернодробна недостатъчност.
Бъбречна дисфункция.В резултат на развитието на хиповолемия поради описаните по-горе причини кръвният поток се централизира, което води до спазъм на бъбречните съдове. В резултат на това диурезата намалява до анурия с последващо развитие на остра бъбречна недостатъчност.
Нарушена двигателна функция на червата.Първо се появява атония на червата рефлексивен характери помага за ограничаване възпалителен процес. По-късно, в резултат на токсични ефекти върху нервно-мускулната система, възниква паралитична обструкция. Кръвоснабдяването и микроциркулацията в червата също са засегнати, което несъмнено допринася за развитието на парализа на стената.
Клиника
1. Болков синдром. Болката е интензивна, постоянна, в целия корем,
засилват се при смяна на позицията. Пациенти в принудително положение:
отстрани с аддуктирани крака. При палпация болката е по-силна на мястото на първичната лезия. В токсичния стадий болката леко намалява.
2. Диспептичен синдром. Рядко се наблюдава в реактивен стадий
повръщане, тъй като чревната парализа все още не се е развила. В последствие
повръщане голяма сумазастояло съдържание, не носи облекчение. В терминалния стадий повръщането ще бъде чревно съдържание с фекална миризма.
3. Синдром на възпаление. От началото на перитонита повишаването на температурата ще бъде в рамките на субфебрилните граници, но с напредването на процеса, особено в токсичния стадий, ще достигне хектистични нива. Левкоцитозата на кръвта, нарастваща от момента на развитие на перитонит, ще достигне максимум в токсичния стадий, последван от постепенно развитие на левкопения поради изчерпването на защитните фактори. ESR се увеличава от самото начало на развитието на процеса и остава високо в терминалния стадий. В терминалния стадий също се появяват ножици между температурата и пулса, което предполага, че в терминалния стадий интоксикационният синдром е на първо място.
4. SSS и DS. От развитието на перитонит тахика rdiaще се увеличи, което ще се дължи на реактивното освобождаване на катехоламини, глюкокортикоиди и повишаване на температурата в реактивния стадий. В първия етап тахикардията ще достигне 100-110 удара в минута. В токсичния и терминалния стадий тахикардията ще бъде причинена главно от хиповолемия, хипертермия и токсемия и може да достигне 120-130 удара в минута. Сърдечни звуцинормален в реактивния стадий, ще стане глух в токсичния и терминалния стадий, което се дължи на токсичния ефект на биологично активните вещества и хиповолемията. Кръвното налягане в първия етап може да бъде нормално, повишено или понижено. Тя ще бъде намалена, ако кух орган е перфориран, което ще бъде придружено от силни болкови импулси. Във втория етап налягането ще бъде намалено поради всички причини, описани по-горе.
5. Кожа и лигавици. Първо ще бъде открит Имам сухи лигавициот Загуба на устата и бузите,което в началото до голяма степен ще се определя от температурата. В последните два етапа разкрива има пълна сухоталигавици. Език като четка, множество пукнатини около устата. В терминалния стадий виждаме Хипократова маска, която показва тежко нарушение на водно-електролитния метаболизъм. Кожата първоначално ще бъде цианотична, последвана от развитие на акроцианоза, а в терминалния стадий ще бъде сива.
6. Корем. ППри повърхностна палпация се определя пълна болка, но тя е по-изразена в точката на локализиране на първичния фокус. При перфорация на кух орган първо може да се наблюдава дъскообразен корем. Симптомът на Шчеткин се определя във всички отдели, но е по-изразен в зоната на първичната локализация на фокуса. С напредването на чревната парализа ще се определи раздуването на червата. Можете да определите свободната течност (ексудат), ако това е пробив на кух орган, тогава се определя изчезването на чернодробната тъпота. В токсичния и терминалния стадий аускултацията на корема определя симптома на смъртно мълчание.
Клиника на реактивния стадий.Реактивният стадий продължава до 24 часа и се характеризира с изразен синдром на болка. При обективен преглед: състоянието на пациента е тежко; принудително положение - коляно-лакът, прието за намаляване на напрежението на възпаления перитонеум; кожата е бледа, поради силното влияние на симпатико-надбъбречната система в отговор на болковите импулси; тахикардия; температурата често остава нормална; кръвното налягане се повишава; тип гръдно дишане поради щадене на корема; полиурия. При изследване на корема: коремът е плосък като дъска; повърхностната палпация е рязко болезнена; дълбоко палпиране е невъзможно; перилстатиката се запазва.
Клиника на токсичния стадий.Този етап се причинява от натрупването на токсини в кръвта (наличие на инфекция, ефект на отпадъчни продукти и гниене на микроорганизми, резорбция на гноен ексудат). Оплаквания: намаляване на болката поради парализа на перитонеалните рецептори; гадене; повръщане; главоболие; загуба на апетит; нарушение на съня. При обективен преглед: състоянието на пациента е изключително тежко; кожата е сива, бледа; склонност към хипертермия; тахикардия; пулс с ниско пълнене; понижено кръвно налягане; намаляване на броя на дихателните движения поради токсичния ефект върху дихателния център. При изследване на корема: коремът е увеличен поради подуване на паретичното черво; идентифицират се всички симптоми на перитонеално дразнене; перилстатиката е бавна; физиологичните функции са нарушени.
Клиника в терминален стадий.Този етап се дължи на обща интоксикация, която се влошава от полиорганна недостатъчност. Няма активни оплаквания. Развиват се следните етапи на терминалното състояние: преагония, терминална пауза, агония, клинична смърт. Позицията на пациента е пасивна. Кожата е сива, студена, акроцианоза. Пациентът е инхибиран. Пулсът е нишковиден, кръвното налягане е критично понижено. Развива се бъбречна и чернодробна недостатъчност, последвана от развитие на олиго- и анурия. При изследване на корема: коремът е рязко подут поради изразен метеоризъм; в наклонени места се определя тъпотата на перкусионния звук поради натрупването на свободна течност; има мъртва тишина в стомаха, звук от пръскане, феномен на падаща капка.
Диагностика
1. Анамнеза и клинична картина.
При OAK левкоцитоза до 28-20 с изместване наляво, ускорена ESR
3. В TAM има малко количество протеин и левкоцити.
4. На рентгенова снимка: натрупване на газ под десния или левия купол
диафрагма по време на перфорация на кух орган; ограничена подвижност
диафрагма по време на локализация патологичен процесна последния етаж.
2. подути чревни бримки, нива на течности - вендузи на Клойбер при паралитична непроходимост.
5. Ехография - подути чревни бримки, изяснява локализацията на първичния
фокус - холецистит, панкреатит; натрупване на ексудат.
6. Лапароскопия - пълна визуализация на перитонит с първично огнище.
Съвременни принципилечение
1. Абсолютна индикация за спешно оперативно лечение.
2. Високо качество и краткопредоперативна подготовка на пациента.
| 3. Средна лапаротомия саниране на първичния фокус, дренаж на абсцеси, механично почистване на коремната кухина, измиване с асептични разтвори по време и след операцията.
4. Масивни антибиотична терапияшироки антибиотици
спектър преди определяне на чувствителността на изолираната микрофлора.
5. Елиминиране на паралитичната обструкция чрез аспирация
чрез назоинтестинална сонда, стимулиране на чревната дейност
антихолинестеразни лекарства.
6. Корекция на нарушения на водно-електролитния баланс.
7. Корекция и поддържане на функционално ниво на оптимално ниво
състояния на CVS, DS, черен дроб, бъбреци.
8. В следоперативния период се извършва перитонеална диализа,
лаваж, лимфо- и хемосорбция, HBO.
Заболявания на ректума
хемороиди
Това е разширяване на кавернозните тела на ректума.
Етиология
1. Нарушено изтичане на кръв през кавернозните тела.
2. Вродена експресия на групи от кавернозни тела.
3. Вродени функционално уврежданесъединителна тъкан в кавернозните тела.
4. Нарушение нервна регулациятонус на венозната стена.
5. Повишено венозно налягане в кавернозните тела в резултат на повишено венозно налягане (запек, цироза на черния дроб с портална хипертония, бременност, злоупотреба с алкохол).
Класификация
1. По локализация:
а) вътрешни хемороиди (разположени по-горе
ректално-анална линия под лигавицата
лигавицата на ректума;
б) външен - разположен под тази линия под кожата;
в) смесени - комбинация от външни и вътрешни
хемороиди.
2. По етапи клинично протичане:
а) Етап 1 - възлите пролабират само от аналния канал
по време на акта на дефекация и след това независимо
са зададени;
б) Етап 2 - възли изпадат по време на изхождане и големи
физическа дейност; не се изправят сами
и изискват ръчна настройка;
в) Етап 3 - възлите изпадат дори при незначителни
физическа активност и не могат да бъдат коригирани сами.
3. За усложнения:
а) неусложнена;
о) усложнена (тромбоза на външни хемороиди
възел, нарушение на вътрешния хемороиди);
1.Усещане за чуждо тяло в областта анус. 2.Кървене - основен симптомхемороиди. Възниква по време на дефекация или непосредствено след нея. Кръвта покрива горната част на изпражненията.
3. Болката не е характерен симптомхемороиди и се появява само когато има усложнение. Появява се по време на дефекация и продължава известно време след това.
4. При преглед се откриват хемороиди.
Диагностика
1. Оплаквания.
2. Клинична картина.
3. Обективно изследване.
4. Пръстов преглед на ректума.
5. Аноскопия.
6. Сигмоидоскопия.
1. Консервативното лечение е показано за етап 1. Диетична терапия,
елиминиране на запек, физиотерапия, склерозираща терапия.
2. хирургияпоказан за етапи 2-3. Състои се в
изрязване на хемороиди.
– нарушение на преминаването на съдържанието храносмилателен трактв резултат на образуването на груби цикатрициални сраствания в коремната кухина. Патологията се причинява от различни причини, но най-често е следствие от хирургическа интервенция. Заболяването се характеризира със силна болка и асиметрично подуване, повръщане, невъзможност за отделяне на газове и изпражнения и постепенно нарастване на признаците на интоксикация. Диагнозата се състои от провеждане на обзорна радиография на коремните органи, ултразвук, CT и MRI. Тактиката зависи от формата на патологията и времето на нейното появяване; като правило се извършва втора операция.
Главна информация
Адхезивната чревна непроходимост е нарушение на движението на хранителни маси и храносмилателни сокове през червата, свързано с образуването на сраствания. Това е доста често срещана патология, която е сериозен проблем в хирургията и гастроентерологията, тя заема приблизително 30-40% от всички видове чревна непроходимост. Проявява се еднакво често както при мъжете, така и при жените, независимо от възрастта. Уместността на заболяването в напоследъксе е увеличил значително поради увеличаването на броя и обема на хирургичните интервенции на коремните органи. Според много автори приблизително 40% от всички операции са придружени от появата на сраствания, докато до 60% от всички лапаротомии се извършват за адхезивна чревна обструкция.
Причини за адхезивна чревна обструкция
Причините за образуването на сраствания могат да бъдат травматични наранявания, кървене в коремната кухина , исхемия стомашно-чревния тракт, чужди тела, отрицателни ефекти на токсини, гнойни процеси в коремната кухина (перитонит, апендикуларен абсцес и др.), Хирургични интервенции, по време на които се изсушава перитонеума (най-често апендектомии, операции за патология на матката и придатъците), генетично предразположение.
Механизмът на образуване на сраствания се обяснява с нарушение на процесите на резорбция на възпалителни елементи и тяхното заместване със съединителна тъкан. Известно е, че перитонеумът, в отговор на нараняване и всяко въздействие, произвежда ексудат, който има адхезивни свойства. От неговите клетки се образуват влакна на съединителната тъкан, фибринът постепенно изпада, който трябва да се абсорбира след приключване на лечебния процес. Ако това не се случи, той расте с колагенови и еластични влакна, съдове - така се образуват сраствания.
Симптоми на адхезивна чревна обструкция
Адхезивната чревна обструкция е разделена на три вида: обструктивна, удушаваща и комбинирана (с признаци на механичен и динамичен тип: обикновено се развива, когато се образуват сраствания между фокуса на възпалението в коремната кухина и чревните бримки). Също така се разграничават свръхостри, остри и хронична формапатологии, които се различават по скоростта на развитие, тежестта и тежестта на симптомите.
Обструктивният тип патология се причинява от компресия на чревните бримки от сраствания, но те не нарушават кръвоснабдяването и инервацията. Болезнените усещания се появяват внезапно, те са свързани с повишена перисталтика и имат пароксизмален характер. Времето, в което се появява повръщане с жлъчка и зеленина, зависи от нивото на запушването: колкото по-високо е запушването, толкова по-бързо се развива повръщането. Пациентът изпитва равномерно подуване на корема, газовете са нарушени и се появява запек. Лекарят може да види чревната подвижност коремна стенаи определяне на усилването на шума.
Странгулацията се характеризира с компресия на чревния мезентериум и се усложнява от некроза на храносмилателния тракт. Клиничните признаци се развиват остро и внезапно: силна болкав корема без ясна локализация, бледност кожата, пациентът не може да намери удобна позиция и отказва да се храни. Чревната некроза може да доведе до отшумяване на симптомите, но само кратко време. Повръщането е без примеси, има рефлексен характер и се причинява от травма на мезентериума. Постепенно се наблюдава забавяне на преминаването на газовете и изпражненията. Признаците на токсикоза се увеличават бързо (учестен пулс, промени в кръвното налягане, слабост, замаяност, дехидратация и др.). Първоначално коремът е мек, но болката причинява напрежение в коремните мускули. Перисталтиката е невидима с просто око.
Адхезивната чревна обструкция, като правило, е усложнение на хирургичните процедури и може да се развие по различно време. При пациенти с тежък перитонит патологията се записва в първите дни след операцията. Тежкото състояние на пациентите и изразените признаци на основната патология маскират симптомите на обструкция. Пациентите са обезпокоени от периодични спазми, повръщане. Асиметричното подуване се развива постепенно. Палпацията е болезнена, докосването на мускулите причинява повишена болка. Няма стол.
Адхезивната обструкция понякога се развива 5-13 дни след операцията и подобряване на общото състояние или 3-4 седмици. В същото време се наблюдават различни симптоми на заболяването: интензивна периодична болка, често повръщане с примес на жлъчка, асиметрична подут корем, видима перисталтика, повишени шумове в червата. Симптомите постепенно се увеличават, независимото изпражнение изчезва и състоянието на пациента се влошава рязко.
Ако заболяването се разви след дълъг период от време след операцията, те говорят за късна адхезивна чревна обструкция. Патологията се характеризира внезапна появаспазми болка, често повръщане, силно безпокойство и принудително положение на пациента. Газовете и изпражненията не преминават сами. Коремът е асиметрично подут, докосването му засилва пристъпите на болка, перисталтиката на чревните бримки е ясно видима. Пациентът бързо развива признаци на интоксикация.
Диагностика на адхезивна чревна непроходимост
Адхезивна чревна непроходимост може да се подозира въз основа на клинични признаци и анамнеза за предишна операция на коремните органи. Основните диагностични методи се считат за радиологични: обзорна рентгенография на коремната кухина и след контрастиране на червата със суспензия от бариев сулфат. Тези изследвания позволяват да се определи разтягането на чревните бримки, чашките на Клойбер (подути области на храносмилателния тракт, съдържащи течност и газове), потъмняване на долната част на корема, задържане на контраст в отделни бримки и др.
IN последните годиниВсе по-често като диагностични методи се използват лапароскопия, абдоминална ехография, КТ и ЯМР. Те помагат на гастроентеролога и хирурга да идентифицират причината за патологията, както и тежестта и вида на увреждането.
Лечение на адхезивна чревна обструкция
Терапевтичните процедури зависят от вида на патологията и времето на нейното начало, както и от общото състояние на пациента и съпътстващите заболявания. Лечението на ранната адхезивна чревна непроходимост трябва да започне с консервативни методи, които ви позволяват да възстановите функциите на храносмилателната система и често са предоперативни препарати. Много е важно правилно да се изчисли допустимият период консервативна терапия, а при липса положителни резултатинезабавно извършете операцията.
По време на регистрация ранни признацизаболявания, на всички пациенти се предписва парентерално (интравенозно) хранене, както и мерки, които подобряват чревната подвижност, предотвратяват развитието на интоксикация и нормализират общото състояние. Ако симптомите на заболяването се появят 2-3 дни след операцията на фона на чревна пареза и перитонит, тогава е необходимо да се елиминира паретичният компонент на обструкцията: за тази цел тримекаинът се инжектира в епидуралното пространство. Заедно с това се предписват стомашна промивка, сифонни клизми и интравенозна инфузия хипертоничен разтворнатриев хлорид и неостигмин. Всички горепосочени процедури се извършват на курсове (около 2-3) в рамките на 24 часа. При липса на положителна динамика лапаротомията се извършва 5-6 часа след назначаването на терапията.
Ако се подозира рангулационна обструкция, краткотрайна консервативно лечение, и след това подложен на операция, последвана от поддържаща терапия и грижи. Лечението на късната обструкция винаги е хирургично, забавянето може да причини некротични промени в чревните стени. Преди операцията се извършва подготовка: стомахът се измива, сифонна клизма, прозерин се прилага. Ако след 2-3 часа болката отшуми и признаците на патология изчезнат, тогава пациентът се оставя в отделението под наблюдение и се предписва антиадхезионна терапия. В противен случай незабавно се извършва операция за отделяне на сраствания, прилагане на байпасна анастомоза или резекция на част от червата (видът на интервенцията се избира индивидуално).
Ако пациентът бъде откаран в болницата в тежко състояние, те се предписват интензивни грижиза премахване на признаци на интоксикация, минимална предоперативна подготовка и незабавно започване хирургична процедура.
Профилактика и прогноза на адхезивна чревна непроходимост
Предотвратяването на адхезивна чревна непроходимост се състои в внимателна операция, предотвратяване на изсушаване на перитонеума и прилагане на сухи лекарства, навременна евакуация на кръвта и чужди предмети. След операция добър ефектФизиотерапията осигурява: UHF, електрофореза, както и физиотерапия и диета. Прогноза на адхезивна чревна непроходимост по време на навременна диагнозаи рационалната терапия са благоприятни, но вероятността от рецидив на патологията е висока.
Адхезивната чревна обструкция е един от най-честите видове запушване на главния орган на стомашно-чревния тракт. Може да се прояви както при деца, така и при възрастни и лечението трябва да започне възможно най-скоро, особено ако има остра форма или напреднал стадий. В този случай чревната кухина е изпълнена със сраствания, които съответно пречат на нормалната проходимост на органа и водят до стагнация на изпражненията. Най-често това явление е следствие от операция или показва различни патологии в храносмилателната система.
Адхезивната чревна непроходимост е често срещан вариант на заболяването при медицинска практикакоето изисква незабавно лечение. Съответно лечението ще се проведе в зависимост от източниците, които са причинили това явление. Важно е да се консултирате с лекар навреме, за да поставите точна диагноза и да предпише подходящ режим на лечение.
Следните явления обикновено се разбират като причини за адхезивна обструкция:- Исхемия на стомашно-чревната система, диагностицирана преди това при възрастен или дете.
- Травматични наранявания, причиняващи кървене в коремната кухина.
- Токсични ефекти върху тялото, които могат да възникнат поради вредни условия на труд.
- Заболявания, които водят до появата на гнойни процеси в областта на стомаха и червата. Най-често това са перитонити и абсцеси, възникващи на фона на напреднал апендицит.
- Хирургични действия, извършени в коремната кухина, което в крайна сметка доведе до нейното изсушаване.
- Предразположението на генетично ниво също може да бъде причина, поради която възниква инвагинация на стомашно-чревния тракт. Например при деца обструкции възникват, ако един от родителите страда от адхезивна обструкция.
- Чужд обект в червата също може да причини сраствания.
Тъй като това заболяване се различава толкова много широк списъкпричини, само компетентен специалист може да проведе задълбочено проучване и да идентифицира истинската причинапоявата на адхезивна обструкция. Само ако диагнозата е правилна, лечението ще бъде предписано правилно.
Адхезивната чревна обструкция при деца и възрастни се характеризира с определени симптоми, всеки от които може да се прояви отделно или в комбинация с другите. Въпреки това, само квалифициран специалист може точно да диагностицира наличието на адхезивна обструкция след задълбочен преглед на пациента.
Основните признаци, които изразяват адхезивна обструкция на ректума при деца и възрастни, включват следното:- Повръщане. При остра обструкцияПовръщащият рефлекс винаги се проявява в множество форми, а интервалите от време между последователните атаки са незначително малки. Първоначално повръщаното съдържа части несмляна храна, след което преобладава само течното съдържимо на стомаха. Повръщането не носи облекчение, както обикновено се случва при хранителна интоксикация. Струва си да се има предвид, че атаките на обилни изригвания на стомашно съдържимо са възможни само в случай на адхезивна обструкция горни секции. В други варианти може да се появи не повече от два пъти или да отсъства изобщо.
- запек Забавената дефекация е често срещан признак на всяка чревна обструкция, особено на адхезивния тип. При някои видове заболявания изпражненията може дори да не се открият в дебелото черво, тъй като по-голямата част от тях се задържа по-високо, което води до интоксикация. Ако адхезивната обструкция е на ниско ниво, очевидни признацизаболявания могат да отсъстват в рамките на един или дори два дни от началото на заболяването.
- Нарушена чревна подвижност. Трябва да се отбележи, че в началните етапи на развитие на адхезивна обструкция може да се наблюдава забележимо повишаване на перисталтиката. Опасен е фактът, че дори при остра форма на заболяването може да няма болка при палпация, а коремните мускули остават меки без характерен тон.
- Подуване на коремната област. Повишеното образуване на газ се счита за характерен симптом на адхезивна обструкция. Външно подуването се различава значително от обичайната версия, тъй като има строго определена локализация поради изпъкналата част на чревния контур.
Тъй като може да има чревна непроходимост поради образуването на сраствания различни причинии изразена под формата на различни симптоми, в медицинската практика е приета определена класификация на заболяването. Не е възможно сами да разберете какъв тип обструкция е налице. Само лекар може да извърши всички диагностични мерки и да предпише правилния режим на лечение.
В зависимост от естеството на хода, възниква запушване поради сраствания:- Пикантен. В този случай заболяването възниква внезапно и бързо прогресира.
- Хронична. Заболяването се развива постепенно, често не се диагностицира в първите етапи, характеризира се с повтарящи се симптоми и период на ремисия е последван от рецидиви.
- частично;
- пълен.
Обемът на запушването е от голямо значение, тъй като колкото повече сраствания се образуват, толкова по-трудно е и е лечимо.
Лечението се провежда в зависимост от вида на адхезивната обструкция, нейния мащаб, както и периода, през който се наблюдава заболяването. В случай, че са открити симптоми на заболяването на ранна фаза, лекарят предписва специални лекарства, които могат да ускорят процеса на резорбция на лепилото. Обикновено тези лекарства се прилагат под формата на инжекции и стимулират положителната динамика за елиминиране на болестта.
Освен това самият пациент трябва да извърши определени действия, които ще му помогнат да се отърве от болестта по-бързо. По-специално, това е спазването на правилна диета, избягване на лоши навици, печалба физическа дейности общо поддържане на здравословен начин на живот. Ефектът на лекарствата може да бъде спрян от неправилна хранителна система, особено ако диетата съдържа трудно смилаеми храни.
Ако на по-късен етап се открие чревна обструкция поради сраствания, в този случай е показана само консервативна хирургия.
Има два вида операции, които са показани за това заболяване:- Направете малък разрез в коремната област. Манипулациите се извършват със специална камера.
- Лапаротомия, която е конвенционална коремна хирургияс голяма цепка. Често се предписва при напреднал стадий на чревна непроходимост.
- Извършване на пункция без разрязване на стените на коремната кухина. Този метод се счита за най-безвреден и не изисква дълъг периодвъзстановяване.
Необходимостта от хирургическа интервенция се определя от лекаря, но отказът на пациента да се подложи на навременна хирургическа намеса може да доведе до тъканна некроза.
Това заболяване изисква навременна диагностика и лечение, тъй като стагнацията на изпражненията може да доведе до сериозни здравословни проблеми, по-специално до обща интоксикация на тялото.
Адхезивната чревна непроходимост е патологично състояние на тялото, при което се наблюдава образуването на специфични образувания (мостове) в чревната кухина.
Адхезивната чревна непроходимост е една от най-честите и опасни видовечревна непроходимост. Напоследък броят на такива патологии се е увеличил значително. Това увеличение се свързва предимно с увеличаване на хирургическата интервенция в коремната кухина.
1 Етиология и симптоми на заболяването
Причини, поради които могат да се образуват сраствания в червата:
- Възпалителни заболявания на стомашно-чревния тракт. Обикновено в хода на възпалителния процес възниква остра адхезивна обструкция.
- Хирургична интервенция в коремната кухина и червата. Това е основната причина за образуването на сраствания в червата, които се превръщат в пречка за усвояването на храната. Срастванията в червата могат да се проявят както известно време след операцията, така и след няколко години.
- Прекомерна физическа активност, особено ако напрежението е в стомаха. Чревна непроходимост поради сраствания може да възникне при продължително повдигане на много тежки предмети.
- Нараняване на коремната кухина поради внезапно или постепенно нарастващо външно налягане.
Симптомите, причинени от адхезивна обструкция, са почти същите като тези при други видове чревна обструкция.
- Залепващата чревна обструкция се характеризира със силна болка. Пароксизмалната болка се локализира точно в местата, където се образуват сраствания и запушвания. По време на инвагинация болката е много силна и човекът може да загуби съзнание по време на атаката. В редки случаи болковите усещания могат да бъдат противоположни. Човекът се чувства слаб болезнена болкас постоянен характер.
- При малки деца срастванията провокират подуване на корема, нарушения на съня и храненето, намалени изпражнения или пълно отсъствиеПредседател.
- При увеличаване синдром на болкапациентът започва да има проблеми с общо здравословно състояние, сънят е нарушен, появяват се слабост, липса на апетит, гадене и повръщане, колики.
- С продължителното развитие на заболяването започват проблеми с дихателната и сърдечно-съдовата система.
2 Методи за диагностика и лечение
Диагностиката играе роля при лечението на адхезивна чревна обструкция важна роля. По време на устно интервю лекарят определя локализацията на болката. Това е мястото, където се образуват сраствания и запушвания.
За допълнителна диагностика пациентът се подлага на ултразвуково или флуороскопско изследване с инжектиране на бариеви соли.
Лечението на адхезивната чревна обструкция зависи от етапа и степента на развитие на патологията. При лесно развитиезаболявания с образуване на единични малки сраствания, пациентът е показан специална диета: храните, които могат да причинят втвърдяване на изпражненията, са напълно изключени от диетата.
В повечето случаи срастванията се отстраняват чрез операция.
Ако е необходима хирургическа интервенция, срастванията могат да бъдат отстранени по три начина:
- отворена операция, при която хирургът прави голям разрез в перитонеума и червата;
- малък разрез, при който лекарят премахва срастванията с помощта на специална видеосонда;
- премахване на сраствания с помощта на малка пункция.
Последният метод е най-щадящ и подхожда на абсолютно всички. Предимствата му са, че не остават белези по тялото, възможността от усложнения и пациентът е кратко времесе връща към нормална дейност.
Опасността от адхезивна чревна обструкция е, че болестта може да се върне след известно време. Следователно, след лечение и отстраняване на сраствания, е необходимо да се прибегне до задължителни превантивни мерки.
Необходимо е да се ограничи възможността за възникване на всякакви възпалителни заболявания в чревната кухина. Следователно, на човек, който е претърпял адхезивна обструкция, е забранено да яде подозрителни храни, с изтекъл срок на годност, нетрайни и др.
Диетата на човек трябва да съдържа храни, които лесно се усвояват и се движат през червата. По този начин са забранени храни с високо съдържание на груби несмилаеми фибри: хляб с трици, някои плодове и зеленчуци, особено круши, зеле и др. По време на периода на възстановяване след операцията на пациента се предписват редица лекарства за стимулиране на чревната подвижност. В някои случаи могат да бъдат предписани лаксативи.
По време на възстановителния период трябва да избягвате всякакви физическа дейност, а в бъдеще значително ги ограничават. Не можете да спортувате, ако имате адхезивна болест.
Патология, която пречи на движението на остатъци от храна и стомашни ензими в ректалната област, се нарича „адхезивна чревна обструкция“. Може да бъде причинено от много причини, но като правило се появява поради хирургическа интервенция. Пренебрегването на признаците на заболяването и липсата на лечение може да доведе до по-сериозни здравословни проблеми.
Комисурата е връв, която се образува от съединителна тъкан. В бъдеще той насърчава смяната и синтеза вътрешни органи. Медицинската история започва от момента на увреждане на прохода. Може да е произволно механични наранявания, инфекциозни заболявания, натрупване на кръвни съсиреци и чужди тела. В някои случаи се наблюдава разрастване на съединителната тъкан, което води до образуването на малки процеси. При 15% от пациентите такива сраствания се появяват след операция. Заболяването се проявява веднага или след това дълго време(до няколко години). Някои хора са предразположени към образуване на такива сраствания. Причинява се от излишък на ензими. В такава ситуация болестта може да се прояви дори след леко нараняване.
История на заболяването
Още в древни времена хората са страдали от симптомите на заболяването "чревна непроходимост". Историята казва, че датският анатом Бартолин е първият, който го диагностицира през 1654 г. Адхезивният процес е описан за първи път от Хънтър през 1797 г.
Но официално историята на болестта датира от 1906 г. Тогава Билър успява да демонстрира за първи път рентгеново изображение на газови мехурчета в коремната кухина. През 1911 г. Шварц предлага използването контрастен методизследване на червата за определяне на механична чревна обструкция.
През 1910 г. Weistermann използва метода на дългосрочна сондова аспирация на стомашно съдържимо за лечение на пареза на стомашно-чревния тракт. През 1931 г. Heller използва гастростомия.
причини
Адхезивната чревна обструкция може да бъде динамична или механична. Основната причина за възникването на динамичната форма са чревните спазми. Те се провокират от много фактори: химическо отравяне, инфекциозни заболявания и др. Признаци на механична чревна непроходимост се срещат при повече от 70% от пациентите. Причината е огромно натрупване на сраствания, стягане на някои части на червата по време на херния, волвулус, червеи или камъни в жлъчен мехур. Други причини за сраствания:
- гнойно възпаление и кървене в коремната кухина (например перитонит);
- стомашно-чревна исхемия;
- хирургическа интервенция, която води до сухота на перитонеума (апендектомия, операция на матката и нейните придатъци).
Процесът на образуване на сраствания започва, когато резорбцията на възпалителния елемент е нарушена и заместването му със съединителна тъкан. След нараняване, коремната кухина започва да произвежда ексудат с консистенция, подобна на лепило. Впоследствие се образуват клетките му съединителната тъкан. От него се губи фибрин, който се разтваря след пълно излекуване. Ако фибринът остане на мястото си, тогава с течение на времето той става обрасъл с колагенови и еластични влакна, което в крайна сметка причинява образуването на сраствания. В изключителни ситуации се наблюдава.
Симптоми
U остра формасе наблюдава адхезивна чревна непроходимост различни знаци, които се определят от продължителността на заболяването. Основни характеристики: рязко начало, интензивна болка в коремната област, големи количества повръщане, примесено с жлъчка. В по-късните линии се наблюдава ексикоза: чертите на лицето се изострят, езикът става сух, стомахът се увеличава по размер и се повишава нивото на чревната подвижност. Чревните бримки в разтегнато състояние започват да се контурират през стените на перитонеума (симптом на Wal). По време на ректален преглед можете да забележите, че ректалната кухина е празна и надута като балон. Рентгенологичните симптоми стават по-изразени: при наличие на ниска обструкция се забелязват множество нива на червата (или чашата на Kloiber). При високо нивоте са единични и се проявяват като потъмняване на долната част на корема.
Плавното начало също е характерно за формата на заболяването, причинено от възпалителен инфилтрат. Но преди болестта да започне да се проявява, може да забележите отслабване на общото състояние на тялото и повишаване на телесната температура. В областта на перитонеума може да се усети уплътнено натрупване на инфилтрати, което причинява болка. Кръвните изследвания показват наличието на гнойно възпаление.
Странгулационната обструкция протича като свръхостра форма. Болката има спазмен характер. Има редовно желание за повръщане. Повръщаното съдържа остатъци от храна и слуз. Нивото на прояви на токсикоза и ексикоза се увеличава много бързо. На ранен етап стомахът не се подува. Той е мек и симетричен по форма, но с болезнени симптоми. В чревната кухина ясно се чуват перисталтични звуци. По-късно пациентът изглежда летаргичен и неактивен. Засилват се признаците на токсикоза и перитонит.
Диагностика
Адхезивната чревна непроходимост се диагностицира въз основа на основните симптоми и информация от медицинската история, довела до коремна операция. Основни диагностични методи:
- контрастиране на червата със суспензия от бариев сулфат и последващо рентгеново изследване.
Такова изследване ще ви позволи да разберете нивото на разтягане на чревните бримки, чашата на Клойбер, да откриете потъмняване в долната част на корема и стагнация на контраста в някои бримки.
Днес за диагностициране на адхезивна чревна обструкция се използват методи като CT, лапароскопия, ултразвук на коремни органи и MRI. С тяхна помощ гастроентеролог или хирург ще може да определи причината за заболяването, неговата форма и степента на тежест на увреждането.
Лечение
Ранната чревна непроходимост се лекува с помощта на комплексни консервативни процедури. Най-трудното в тази ситуация е да се определи необходимото време за лечение и най-подходящият метод за хирургична интервенция. Всички подробности са описани подробно в медицинската история. Преди операцията пациентът се придържа към диета, състояща се от специална хранителна смес. През този период се извършват допълнителни физически процедури, които влияят на нивото на свиване на дебелото черво и намаляват скоростта на загуба на влага в тялото. В случай на остра обструкция се предписват спешни предоперативни мерки. Приложи:
- абдоминална промивка;
- клизма;
- двустранна бъбречна блокада с помощта на новокаин.
В ситуация, при която признаците на заболяването се появяват на третия ден след завършване на хирургичните операции, е необходимо да се елиминира паретичният елемент на обструкцията. За да направите това, тримекаинът се инжектира в епидуралното пространство. Освен това се предписват сифонни клизми, стомашна промивка и хипертоничен разтвор на натриев хлорид ( венозно приложение). Всички тези процедури се провеждат на курсове.
Под хирургична интервенцияс адхезивна чревна обструкция се подразбира чревна резекция, адхезивно отделяне и байпасна анастомоза. Освен това е доста популярен хирургичен методБлагороден, по време на който лекарите частично или напълно изключват бримките и се отърват от срастванията. В същото време части тънко червоположени в съседство, зашити и здраво фиксирани в това положение.
IN постоперативен периодпациентът се инжектира интравенозно кръвен заместител и физиологичен разтвор, провежда се антибактериална и възпалителна терапия и се стимулира двигателната активност на червата. Първоначално пациентът се съветва да спазва почивка в леглото. Има и специална диета. Времето за хранене и пиене се определя от лекаря. През първия следоперативен месец пациентът е под клинично наблюдение и посещава физиотерапевтични процедури.
Диета по време на лечението
Терапевтичният комплекс за чревна непроходимост включва и специален хранителен режим. Диетата се предписва от лекар. Уверете се, че дневна дозахраната беше минимална. Опитайте се да не пренасищате или претоварвате храносмилателната система. Диетата трябва да е щадяща и да включва разделно хранене. Интервалът между храненията продължава до 3 часа. Дневна норматечности - до 2 литра. Основата на диетата може да бъде:
- нискомаслени бульони на базата на месо и зеленчуци;
- отвари;
- варени ястия в състояние на пюре;
- овесена каша на водна основа;
- суфле от извара;
- компот.