Симптоми: смесена деменция от всички степени на тежест. Какви лечения има за деменция? Грижи за човек с деменция
Или деменцията е доста често срещано заболяване. Този термин се отнася до психично разстройство, което води до пълна дезадаптация на човек.
Разпадането на личността възниква поради органични уврежданиямозъчни клетки.
За роднините на пациента въпросът за лечението на деменция е остър, тъй като в края на заболяването дементорът се нуждае.
Пълното разпадане на личността може да бъде, ако не предотвратено, то отложено с няколко години. Основното условие за това е навременността на терапията.
- не проявявайте агресия;
- не приемайте присърце негативните атаки на пациентите, те не осъзнават действията си;
- слушайте търпеливо техните истории;
- не се карайте и не критикувайте, те пак няма да го приемат.
Промените в личността, които настъпват при деменция, са необратими. В момента все още не са изобретени лекарства, които могат да спрат хода на заболяването. От болестта страда не само пациентът, но и хората около него.
С помощта на правилно подбрана терапия е възможно донякъде да се забави прогресията на негативните прояви и да се забави пълната деградация на личността.
Не е лесно за тези, които поемат тежката работа да се грижат за някой с деменция. Как можете да им помогнете:
За жалост, съдови лезиимозъчни и първични дегенеративни заболявания често се комбинират. В тези случаи е обичайно да се говори за смесена деменция.
Според множество проучвания, поне половината от пациентите с болестта на Алцхаймер страдат от разстройства кръвоносна системамозък. Заедно с това приблизително 75% от пациентите, диагностицирани със съдова деменция, изпитват симптоми на невродегенеративни процеси.
Тази връзка е съвсем разбираема. Болест на Алцхаймер за дълго време(средно около 20 години) протича безсимптомно. Мозъкът е доста гъвкав инструмент и компенсира дълго време. негативни процесисвързани с невронална смърт. Инсултът и коронарната артериална болест намаляват резерва и ускоряват появата на деменция от типа на Алцхаймер. Обратната връзка също е доста очевидна. Болестта на Алцхаймер увеличава риска от съдови заболявания на мозъка, тъй като отлагането на бета-амилоид (сенилни плаки) се случва както в субстанцията на мозъка, така и по стените кръвоносни съдове, което води до тяхното увреждане (ангиопатия).
Какво причинява смесена деменция?
Първичните дегенеративни процеси и съдовите заболявания имат много общи предпоставки. Те включват:
- носителство на ген APOE4;
- Високо артериално налягане;
- церебрална атеросклероза;
- аритмии;
- висок холестерол;
- лоши навици ( лошо хранене, пушене);
- физическа неактивност.
Следователно честата комбинация от болест на Алцхаймер и съдова деменция е съвсем естествена.
Диагностика на заболяването
Съмнението за смесена деменция е подходящо в случаите, когато появата на когнитивни разстройства от типа на Алцхаймер (предимно нарушение на паметта) се предхожда от сърдечно-съдови заболявания (хипертония, атеросклероза).
Атипичният набор от симптоми позволява да се подозира смесена деменция. Например ако проблеми с паметтане са съчетани с нарушения в пространствената ориентация, както често се случва при болестта на Алцхаймер, а са придружени от проблеми, по-характерни за заболявания, свързани с дисфункция фронтални дялове: това са трудности концентрация, нарушена способност за планиране на действията, забавяне при извършване на интелектуална работа.
Лечение
Лечението на смесена деменция съчетава корекция съдови фактори(предимно постепенно нормализиране на кръвното налягане, антитромбоцитна терапия) и употребата на лекарства против деменция.
Материалът е подготвен от проекта Memini.
Александър Сонин
деменция – персистиращо уврежданенай-високо нервна дейност, съпроводено със загуба на придобити знания и умения и намаляване на способността за учене. В момента има повече от 35 милиона души, страдащи от деменция по света. Развива се в резултат на мозъчно увреждане, на фона на което се появява изразеното разпадане психични функции, което като цяло прави възможно разграничаването на това заболяване от умствена изостаналост, вродена или придобита форма на деменция.
Какъв вид заболяване е това, защо деменцията често се появява в по-напреднала възраст, както и какви симптоми и първи признаци са характерни за нея - нека да разгледаме по-нататък.
Деменция - какво е това заболяване?
Деменцията е лудост, изразяваща се в разстройство на психичните функции, което възниква поради увреждане на мозъка. Заболяването трябва да се диференцира от олигофренията - вродена или придобита детска деменция, която представлява умствено недоразвитие.
За деменция пациентите не са в състояние да разберат какво се случва с тях, болестта буквално „изтрива” от паметта им всичко, натрупано в нея през предходните години от живота.
Синдромът на деменция се проявява по много начини. Това са нарушения на речта, логиката, паметта и безпричинни депресивни състояния. Хората с деменция са принудени да напуснат работа, защото имат нужда от помощ постоянно лечениеи надзор. Болестта променя живота не само на пациента, но и на неговите близки.
В зависимост от степента на заболяването, симптомите и реакцията на пациента се изразяват по различен начин:
- За деменция лека степентой е критичен към състоянието си и е в състояние да се грижи за себе си.
- При умерена степенлезии, има намаляване на интелигентността и затруднения в ежедневното поведение.
- Тежка деменция - какво е това? Синдромът означава пълно разпадане на личността, когато възрастен дори не може да се облекчи или да яде сам.
Класификация
Като се има предвид преобладаващото увреждане на определени области на мозъка, се разграничават четири вида деменция:
- Кортикална деменция. Засяга се предимно кората мозъчни полукълба. Наблюдава се при алкохолизъм, болест на Алцхаймер и болест на Пик (фронтотемпорална деменция).
- Субкортикална деменция. страдам подкорови структури. Придружени от неврологични разстройства (треперене на крайниците, мускулна скованост, нарушения на походката и др.). Среща се при болест на Хънтингтън и кръвоизливи в бялото вещество.
- Кортикално-субкортикалната деменция е смесен тип лезия, характерна за патология, причинена от съдови нарушения.
- Мултифокалната деменция е патология, характеризираща се с множество огнищалезии във всички части на централната нервна система.
Сенилна деменция
Сенилната деменция (деменция) е тежка деменция, която се проявява на възраст над 65 години. Заболяването най-често се причинява от бърза атрофия на клетките в кората на главния мозък. На първо място, скоростта на реакцията и умствената активност на пациента се забавят и краткосрочната памет се влошава.
Психичните промени, които се развиват по време на сенилна деменция, са свързани с необратими променив мозъка.
- Тези промени настъпват на клетъчно ниво, поради липса на хранене невроните умират. Това състояние се нарича първична деменция.
- Ако има заболяване, поради което сте страдали нервна система, заболяването се нарича вторично. Такива заболявания включват болестта на Алцхаймер, болестта на Хънтингтън, спастична псевдосклероза (болест на Кройцфелд-Якоб) и др.
Сенилна деменция, като сред психично заболяване, е най-често срещаното заболяване сред възрастните хора. Сенилна деменцияпри жените се среща почти три пъти по-често, отколкото при мъжете. В повечето случаи възрастта на пациентите е 65-75 години, средно при жените заболяването се развива на 75 години, при мъжете - на 74 години.
Съдова деменция
Съдовата деменция се разбира като нарушение на умствените действия, което се причинява от проблеми с кръвообращението в съдовете на мозъка. Освен това такива нарушения значително влияят върху начина на живот и активността на пациента в обществото.
Тази форма на заболяването обикновено се появява след инсулт или инфаркт. Съдова деменция - какво е това? Това е цял комплекс от симптоми, които се характеризират с влошаване на поведенческите и умствените способности на човек след увреждане на кръвоносните съдове на мозъка. При смесена съдова деменция прогнозата е най-неблагоприятна, тъй като засяга няколко патологични процеси.
В този случай, като правило, деменция, която се развива след съдови инциденти, като:
- Хеморагичен инсулт (съдова руптура).
- (запушване на съд със спиране или влошаване на кръвообращението в определена област).
Най-често възниква съдова деменция хипертония, по-рядко - при тежък захарен диабет и някои ревматични заболявания, още по-рядко - при емболия и тромбоза поради скелетни наранявания, повишено съсирване на кръвта и периферни венозни заболявания.
Пациентите в старческа възраст трябва да наблюдават основните си медицински състояния, които могат да причинят деменция. Те включват:
- хипертония или хипотония,
- атеросклероза,
- исхемия,
- диабети т.н.
Деменцията се насърчава от заседнал начин на живот, липса на кислород и зависимости.
Деменция тип Алцхаймер
Най-често срещаният тип деменция. Отнася се за органична деменция(група дементивни синдроми, които се развиват на фона на органични промени в мозъка, като цереброваскуларни заболявания, травматични мозъчни наранявания, сенилни или сифилитични психози).
В допълнение, това заболяване е доста тясно преплетено с видовете деменция с телата на Леви (синдром, при който смъртта на мозъчните клетки настъпва поради телата на Леви, образувани в невроните), имайки много общи симптоми с тях.
Деменция при деца
Развитието на деменция е свързано с въздействието върху тялото на детето различни факторикоито могат да причинят смущения във функционирането на мозъка. Понякога заболяването присъства от раждането, но се проявява с израстването на детето.
При децата има:
- остатъчна органична деменция,
- прогресивен.
Тези видове се разделят в зависимост от естеството на патогенетичните механизми. При менингит може да се появи остатъчна органична форма, възниква и при значителни травматични мозъчни наранявания и отравяне на централната нервна система с лекарства.
Разглежда се прогресивният тип независимо заболяване, които могат да бъдат част от структурата на наследствени дегенеративни дефекти и заболявания на централната нервна система, както и церебрални съдови лезии.
При деменция може да се развие дете депресивно състояние. Най-често това е характерно за ранните стадии на заболяването. Прогресивното заболяване уврежда умствените и физически способности на децата. Ако не работите, за да забавите заболяването, детето може да загуби значителна част от уменията си, включително битови.
отнасяйте се с разбиране към пациента. В края на краищата не е негова вина, че понякога прави неподходящи неща, това е болестта, която го прави. Ние самите трябва да помислим предпазни меркиза да не ни сполети болестта в бъдеще.За всеки тип деменция близките, роднините и членовете на домакинството трябва
причини
След 20-годишна възраст мозъкът на човек започва да губи нервни клетки. Следователно незначителните проблеми с краткосрочната памет са съвсем нормални за възрастните хора. Човек може да забрави къде е сложил ключовете от колата си или името на човека, с когото са го запознали на парти преди месец.
Такива промени, свързани с възрасттаслучва се на всеки. Те обикновено не създават проблеми в Ежедневието. При деменцията нарушенията са много по-изразени.
Най-честите причини за деменция:
- Болест на Алцхаймер (до 65% от всички случаи);
- съдови увреждания, причинени от атеросклероза, нарушена циркулация и свойства на кръвта;
- злоупотреба с алкохол и наркомания;
- Болестта на Паркинсон;
- Болест на Пик;
- травматични мозъчни наранявания;
- ендокринни заболявания (проблеми с щитовидната жлеза, синдром на Кушинг);
- автоимунни заболявания ( множествена склерозалупус еритематозус);
- инфекции (СПИН, хроничен енцефалит и др.);
- диабет;
- тежки заболявания на вътрешните органи;
- следствие от усложнения на хемодиализа (пречистване на кръвта),
- тежка бъбречна или чернодробна недостатъчност.
В някои случаи деменцията се развива поради множество причини. Класически пример за такава патология е сенилната (сенилна) смесена деменция.
Рисковите фактори включват:
- възраст над 65 години;
- хипертония;
- повишени нива на липидите в кръвта;
- затлъстяване от всякаква степен;
- липса на физическа активност;
- отсъствие интелектуална дейностдълго време (от 3 години);
- ниски нива на естроген (отнася се само за жени) и др.
Първи признаци
Първите признаци на деменция са стесняване на кръгозора и личните интереси, промяна в характера на пациента. Пациентите развиват агресия, гняв, безпокойство и апатия. Човекът става импулсивен и раздразнителен.
Първите признаци, на които трябва да обърнете внимание:
- Първият симптом на всяка болест е нарушение на паметта, което прогресира бързо.
- Реакциите на индивида към околната действителност стават раздразнителни и импулсивни.
- Човешкото поведение е изпълнено с регресия: твърдост (жестокост), стереотипност, небрежност.
- Пациентите спират да се мият и обличат, професионалната памет е нарушена.
Тези симптоми рядко сигнализират на другите за предстоящо заболяване, те се приписват на текущи обстоятелства или лошо настроение.
Етапи
Според възможностите социална адаптацияпациент, има три степени на деменция. В случаите, когато заболяването, което причинява деменция, има плавно прогресиращ ход, често говорим за стадий на деменция.
Лек
Заболяването се развива постепенно, така че пациентите и техните близки често не забелязват симптомите му и не се консултират с лекар навреме.
За лек стадийХарактерни са значителни увреждания в интелектуалната сфера, но критичното отношение на пациента към собственото му състояние остава. Пациентът може да живее самостоятелно и да извършва домашни дейности.
Умерен
Умереният стадий се характеризира с наличието на по-тежки интелектуални увреждания и намаляване на критичното възприемане на болестта. Болните изпитват затруднения при използването на домакински уреди (пералня, печка, телевизор), както и брави на врати, телефони и резета.
Тежка деменция
На този етап пациентът е почти напълно зависим от близки и се нуждае от постоянни грижи.
Симптоми:
- пълна загуба на ориентация във времето и пространството;
- за пациента е трудно да разпознае роднини и приятели;
- изисква постоянна грижа, в по-късните етапи пациентът не може да яде или да извършва прости хигиенни процедури;
- поведенческите нарушения се увеличават, пациентът може да стане агресивен.
Симптоми на деменция
Деменцията се характеризира с проявление от много страни едновременно: настъпват промени в речта, паметта, мисленето и вниманието на пациента. Тези, както и други функции на тялото, се нарушават относително равномерно. Дори началният стадий на деменция се характеризира с много съществени нарушения, което със сигурност засяга човек като индивид и професионалист.
В състояние на деменция човек не само губи способностдемонстрират придобити преди това умения, но също така губи възможносттапридобийте нови умения.
Симптоми:
- Проблеми с паметта. Всичко започва със забравяне: човек не си спомня къде е поставил този или онзи предмет, какво е казал току-що, какво се е случило преди пет минути (фиксационна амнезия). В същото време пациентът си спомня във всеки детайл какво се е случило преди много години, както в живота му, така и в политиката. И ако съм забравил нещо, почти неволно започвам да включвам фрагменти от художествена литература.
- Нарушения на мисленето. Наблюдава се забавяне на темпото на мислене, както и намаляване на способността за логическо мислене и абстракция. Пациентите губят способността да обобщават и решават проблеми. Речта им е подробна и стереотипна, забелязва се нейната оскъдица, а с напредването на болестта тя напълно отсъства. Характеризира се и деменция възможен външен вид луди идеипри пациенти, често с абсурдно и примитивно съдържание.
- реч . Отначало става трудно да изберете правилните думи, след това може да се забиете на същите думи. В по-късните случаи речта става прекъсваща и изреченията не са завършени. Въпреки че има добър слух, той не разбира речта, отправена към него.
Честите когнитивни нарушения включват:
- нарушение на паметта, забравяне (най-често това се забелязва от хора, близки до пациента);
- трудности в комуникацията (например проблеми с избора на думи и определения);
- очевидно влошаване на способността за решаване на логически проблеми;
- проблеми с вземането на решения и планирането на вашите действия (дезорганизация);
- нарушена координация (нестабилна походка, падания);
- нарушения на двигателната функция (неточни движения);
- дезориентация в пространството;
- нарушения на съзнанието.
Психични нарушения:
- , депресивно състояние;
- немотивирано чувство на безпокойство или страх;
- промени в личността;
- поведение, което е неприемливо в обществото (постоянно или епизодично);
- патологична възбуда;
- параноидни налудности (преживявания);
- халюцинации (зрителни, слухови и др.).
Психози - халюцинации, маниакални състоянияили - се срещат при приблизително 10% от хората с деменция, въпреки че при значителен процент от пациентите появата на тези симптоми е временна.
Диагностика
Изображение на нормален мозък (вляво) и с деменция (вдясно)
Проявите на деменция се лекуват от невролог. Пациентите се съветват и от кардиолог. Ако е тежка психични разстройства, изисква помощта на психиатър. Често такива пациенти попадат в психиатрични заведения.
Пациентът трябва да се подложи цялостен преглед, което включва:
- разговор с психолог и при необходимост с психиатър;
- тестове за деменция (скала за кратка оценка на психичното състояние, FAB, BPD и други) електроенцефалография
- инструментална диагностика (кръвни тестове за ХИВ, сифилис, хормонални нива щитовидната жлеза; електроенцефалография, CT и MRI на мозъка и други).
При поставяне на диагнозата лекарят взема предвид, че пациентите с деменция много рядко могат да оценят адекватно състоянието си и не са склонни да отбелязват деградацията на собствения си ум. Изключение правят само пациентите с деменция ранни стадии. Следователно оценката на пациента за неговото състояние не може да бъде решаваща за специалиста.
Лечение
Как да се лекува деменция? В момента повечето видове деменция се считат за нелечими. Въпреки това, развити лечебни техники, което позволява да се контролира значителна част от проявите на това разстройство.
Болестта напълно променя характера на човека и неговите желания, така че един от основните компоненти на терапията е хармонията в семейството и в отношенията с близките. Във всяка възраст се нуждаете от помощ и подкрепа, съчувствие на близки. Ако ситуацията около пациента е неблагоприятна, тогава е много трудно да се постигне някакъв напредък и подобряване на състоянието.
Когато предписвате лекарства, трябва да запомните правилата, които трябва да спазвате, за да не навредите на здравето на пациента:
- Всички лекарства имат своите странични ефекти, които трябва да се вземат предвид.
- Пациентът ще се нуждае от помощ и наблюдение, за да приема лекарства редовно и навреме.
- Едно и също лекарство може да действа различно на различни етапи, така че терапията се нуждае от периодична корекция.
- Много от лекарствата могат да бъдат опасни, ако се приемат в големи количества.
- Някои лекарства може да не се комбинират добре помежду си.
Пациентите с деменция са слабо обучени, трудно е да ги заинтересувате от нови неща, за да компенсирате по някакъв начин загубените умения. При лечението е важно да се разбере, че това е необратимо заболяване, тоест нелечимо. Следователно възниква въпросът за адаптирането на пациента към живота, както и за качествената грижа за него. Мнозина посвещават определен период от време, за да се грижат за болните, търсят болногледачи и напускат работа.
Прогноза за хора с деменция
Деменцията обикновено има прогресивен ход. Скоростта (скоростта) на прогресия обаче варира в широки граници и зависи от редица причини. Деменцията скъсява продължителността на живота, но оценките за оцеляване варират.
Дейностите, които осигуряват безопасност и осигуряват подходящи условия за живот, са изключително важни при лечението, както и помощта на болногледач. някои лекарстваможе да се окаже полезно.
Предотвратяване
За да предотвратите това да се случи патологично състояние, лекарите препоръчват да се вземат превантивни мерки. Какво ще отнеме?
- Наблюдавайте здрав образживот.
- Отказвам лоши навици: тютюнопушене и алкохол.
- Контролирайте нивата на холестерола в кръвта.
- Яжте добре.
- Контролирайте нивата на кръвната захар.
- Лекувайте своевременно възникващите заболявания.
- Отделете време за интелектуални дейности (четене, решаване на кръстословици и др.).
Това е всичко за деменцията при възрастните хора: какъв вид заболяване е, какви са основните му симптоми и признаци при мъжете и жените, има ли лечение. Бъдете здрави!
Според последните статистически данни в Русия повече от 2 милиона души живеят с диагноза деменция. Според прогнозите на СЗО до 2030 г. броят на пациентите в света може да нарасне до 80 милиона.
Това заболяване засяга предимно възрастните хора и се характеризира със сериозни патологии на мозъка, при които мисленето, речта и други способности на човек са частично или напълно загубени. Неслучайно заболяването е популярно наречено „старческа деменция“.
Има няколко разновидности на това заболяване: болест на Алцхаймер, алкохолна деменция, съдова деменция, смесена и др. Смесената деменция заема специално място в класификацията поради факта, че се развива в резултат на два или повече патологични процеса в мозъчната кора , следователно се характеризира със симптоми на няколко заболявания .
Причини за заболяването
Смесената деменция се среща при медицинска практикамного по-често от другите разновидности - в около 50% от всички случаи.
Основната причина е едновременно увреждане на мозъка от цереброваскуларна болест, характеризираща се с патология на мозъчните съдове с нарушено кръвообращение в тях и невродегенеративно увреждане, в резултат на което мозъчните клетки умират, което води до пълна деградация на личността.
"Смесен" тази болестнарича се, защото няколко заболявания са фактори за неговото развитие: например болестта на Алцхаймер и съдова деменция или комбинация от деменция с телца на Леви с алкохолна форма. Има и други примери за комбинации различни заболяваниякоето води до смесена деменция. Тази диагноза се поставя, ако е невъзможно да се обясни клиничната картина на една от разновидностите на това заболяване.
Има много фактори, които могат да доведат до развитието на болестта. Между тях:
Заболяването преминава през няколко етапа в своето развитие. Започва много преди първите клинични прояви.Съдовите заболявания първоначално засягат мозъчните клетки, но мозъкът може да компенсира чрез резерв здрави клеткитези нарушения.
С появата на болестта на Алцхаймер смъртта на невроните настъпва с ускорена скорост. Те образуват амилоидни плаки, които са неразтворими кръгли образувания от патологични протеини. Когато клетките умират поради увреждане на кръвоносните съдове на мозъка, запасът от неврони се изчерпва. Болестта на Алцхаймер започва, ускорявайки развитието на съдови патологии поради натрупването на амилоиди както в самите неврони, така и в съдови стени. В резултат на това много се губят мозъчни функции, и се развива сенилна деменция.
Клинични прояви на смесена деменция
Симптомите на всяка форма на деменция са подобни един на друг и зависят от стадия и степента на заболяването, но при смесена деменция всички нарушения се записват на фона на болестта на Алцхаймер и съдови патологии - инсулти, церебрална исхемия и др .:
Има лека, умерена и тежка степен на деменция от смесен тип:
Диагностика на смесен тип деменция
Има няколко вида заболяване, клинични проявлениякоито се различават леко един от друг. Генезисът на деменцията не може да се определи само от наличието на симптоми, необходими са допълнителни средства за изследване - когнитивно изследване, клиничен анализсканиране на кръв и мозък.
Лекарите са убедени, че диагнозата "смесена деменция" е възможна само ако клиничната картина не може да се обясни с хода само на едно заболяване.
Тази диагноза обикновено се поставя в три случая:
Смесената деменция с увреждане на мозъчните съдове се доказва от прогресивни нарушения на умствената дейност и увреждане на паметта. За поставяне на диагнозата се взема предвид и наличието на пациенти с болестта на Алцхаймер сред най-близкото семейство на пациента. В редки случаи пациентът с деменция може да разкаже на лекаря за своите симптоми, така че за да постави правилната диагноза, лекарят обръща голямо внимание на разговорите с роднините на пациента. Установява се анамнеза: наличие на черепно-мозъчни травми, хипертония, захарен диабет, заболявания на щитовидната жлеза и др.
Обичайните методи за изследване на смесена деменция са ядрено-магнитен резонанс и компютърна томографиямозък.По време на процедурата неврологът може да открие атрофични явления, наранявания, наличие на тумори и други органни патологии, както и да анализира състоянието на кръвоносните съдове.
Лечение и прогноза за смесена деменция
Този тип сенилна деменция е труден за лечение, поради факта, че е придружен от други заболявания. Лечението на смесена деменция може да бъде сложно. От една страна, трябва да се премахнат причините, които са го породили съдови патологии. За тази цел се предписват лекарства, които понижават кръвното налягане, статини и антиагреганти, както и лекарства за подобряване на мозъчно кръвообращение. От друга страна е необходимо да се забави прогресията на болестта на Алцхаймер. Дори в последния стадий на смесена деменция те използват лекарствена терапияза предотвратяване на прогресирането на деменцията.
болен смесена деменциячесто се сблъскват с депресия, която намалява активността на пациента и потиска състоянието му. Освен това депресията има пагубен ефект върху когнитивните процеси. Да се стабилизира психическо състояниеантидепресантите се предписват с минимални странични ефекти. Лечението с тях трябва да бъде курсово.
Освен терапията лекарства, на пациента се осигурява безопасност и постоянен контрол: инсталират видеокамери, блокери на газови печки и електричество или наемат медицинска сестра. За поддържане на социални умения пациентите със сенилна деменция се насочват към групови психотерапевтични сесии и трудотерапия.
Прогнозата за смесен тип деменция зависи от много фактори. Ако човек се разболее след 65-годишна възраст, болестта може да продължи няколко години, ако след 85 години, а според статистиката в САЩ всеки втори човек, доживял до тази възраст, е засегнат от сенилна деменция, заболяването може да бъде бърз и да продължи само няколко месеца. Няма ясен отговор.
Известно е, че в момента няма нито един ефективно лекарствокоито могат да предотвратят деменция.
Превантивните мерки трябва да са насочени към лечение на мозъчно-съдови заболявания. Пациентите след инсулти се съветват да се научат отново да ходят, пишат, говорят, посещават публични места. Възрастните хора се насърчават да останат умствено и социално активни.
деменцияпредставлява най-тежкия клиничен вариант на когнитивна дисфункция в напреднала възраст. Под деменция се разбира дифузно увреждане на психичните функции в резултат на органично мозъчно увреждане, проявяващо се с първични нарушения на мисленето и паметта и вторични емоционални и поведенчески разстройства. Ю. Мелихов пише: „ Времето рисува най-злите карикатури ».
Деменцията се среща при 10% от хората над 65 години, а при хората над 80 години достига до 15-20%. В момента в света има 24,3 милиона души с деменция. До 2040 г. броят на пациентите с деменция ще достигне 81,1 милиона.
На етапа на деменция пациентът напълно или частично губи своята независимост и автономност и често се нуждае от външни грижи. Така Джералд Форд пише за бивш президентСАЩ Роналд Рейгън: " Беше тъжно. Останах с него половин час. Опитах се да му припомня различни епизоди от нашето приятелство, но за съжаление нищо не се получи..." По-долу са нарисувани картини различни години, немски художник К. Хорн, който страда от деменция.
« Ролите са изиграни, но вече сме забравили как просто да живеем “(В. Шойхер).
В съответствие с това Reisberg et al. (1998) предложи концепция (теория) за ретрогенеза (обратно развитие). Доказано е, че наличието на деменция не само намалява адаптацията на човек към обществото, но и увеличава смъртността 2,5 пъти в сравнение с хората без деменция (4-то място в структурата на смъртността). Освен това деменцията е третото най-скъпо заболяване. Например в САЩ лечението на един пациент с деменция струва 40 хиляди долара годишно.
Деменцията е синдром, който се развива при различни мозъчни заболявания. В литературата са описани повече от 100 нозологични форми, които могат да доведат до деменция.
Широко използван за диагностициране на деменция диагностични критерииМКБ-10:
Критерии за тежест на деменцията
Лек
Средно аритметично
тежък
Повечето обща каузадеменцията е Болест на Алцхаймер(поне 40% от случаите на деменция). IN в основата на болестта на Алцхаймерлъжи натрупване на анормален β-амилоиден протеин, който има невротоксични свойства.
Според МКБ-10 деменцията от типа на Алцхаймер се разделя на:
С тази патология прогресивното увреждане на паметта за текущите излиза на преден план, а след това и към по-далечни събития, в комбинация с нарушения в пространствената ориентация, говора и други когнитивни функции.
Критерии за диагностика " вероятно заболяванеАлцхаймер"
(G. McKahn et al., 1984):
Задължителни знаци:
Допълнителни диагностични признаци:
Признаци, съответстващи на диагнозата болест на Алцхаймер (след изключване на други заболявания на централната нервна система):
Признаци, които изключват диагнозата болест на Алцхаймер:
В 10-15% от случаите се развива съдова деменция. Под термина "съдова деменция"(1993) е обичайно да се разбират няколко клинико-патоморфологични и клинико-патогенетични синдрома, общо за които е връзката на цереброваскуларните нарушения с когнитивното увреждане.
Според ICD-10 съдова деменцияразделена на:
Патофизиологична класификация на васкуларната деменция(Chui, 1993):
Критерии клинична диагноза"вероятна съдова деменция"
(G. Roman et al., 1993):
Ключовият въпросе да се установи надеждна причина за връзката между мозъчно-съдовата болест и деменцията. За да направите това, трябва да притежавате една или две от следните характеристики:
или постепенно прогресиране на когнитивния дефект.
Основни клинични прояви на васкуларна деменция
според T. Erkinjuntti (1997) с модификации.
Ход на заболяването
Неврологични/психиатрични симптоми
Придружаващи заболявания
История на сърдечно-съдови заболявания (не във всички случаи): артериална хипертония, коронарна болестсърца
Инструментални данни
КТ или ЯМР: фокални инфаркти (70-90%), дифузни или петна (неправилни) промени в бялото вещество (70-100% от случаите), особено ако изразени промениулавят повече от 25% от площта на цялото бяло вещество.
Компютърна томография с еднофотонна емисия: „петнисто“ (неправилно) намаление на регионалния мозъчен кръвоток.
ЕЕГ: при промени в ЕЕГ са характерни фокални нарушения.
Лабораторни данни
Няма специфични тестове.
Според литературата 50-60% от случаите на съдова деменция са свързани с получи инсулт(особено повтарящи се). Така инсултът увеличава риска от развитие на деменция 5-9 пъти. Въпреки това, общото разпространение на деменция при пациенти с инсулт е 20-25%. " Омекотяването на мозъка се проявява в твърдост на позицията “(В. Шойхер).
Наличието на деменция значително повишава смъртността на пациентите след инсулт (37% по-висока в сравнение с хората без деменция) и намалява качеството на живот рехабилитационно лечение(т.е. деменцията може да се разглежда като „отрицателен предиктор“ на ефективността реставрационни дейности). В същото време наличието на деменция оскъпява рехабилитационното лечение 10 и повече пъти.
Най-важните рискови факториразвитие на съдова деменция са артериална хипертония, сърдечна патология (включително сърдечна хирургия) и захарен диабет. Разпространението на артериалната хипертония сред хората над 60 години достига 80%. Най-честата форма (до 70%) на артериална хипертония при възрастните хора е т.нар. изолирана систолна артериална хипертония(SBP>140 mmHg и DBP<90 мм рт. ст.). Артериальная гипертония приводит к изменениям сосудистой стенки (липогиалиноз), преимущественно в сосудах микроциркуляторного русла. Вследствие этого развивается артериолосклероз, что обусловливает изменение физиологической реактивности сосудов. По данным НИИ неврологии (2005), лишь только в 35% случаев у больных с цереброваскулярной патологией на фоне артериальной гипертонии отмечается физиологическая нормальная цереброваскулярная реактивность (по данным пробы с нитроглицерином). В остальных же случаях ответная реакция может быть физиологической сниженной (19%), разнонаправленной (23%), извращенной (13%) и отсутствовать (10%). В таких условиях снижение артериального давления (в том числе вследствие неадекватной гипотензивной терапии) приводит к снижению перфузии и развитию ишемии белого вещества головного мозга.
В напреднала възраст разпространението на коронарната болест на сърцето надвишава 20%, с дифузно и по-изразено увреждане на трите основни коронарни артерии (по-често се откриват безболезнени форми на заболяването) и тежестта на коронарната болест на сърцето с чести смъртни случаи. Последицата от тази патология е намаляване на сърдечния дебит, намаляване на притока на артериална кръв към съдовете на мозъка и намаляване на кръвоснабдяването му. Получената хипоксия на мозъка допринася за влошаване на когнитивните функции.
Честотата на мозъчната патология след CABG операция варира от 2 до 8% (средно 5%). Според класификацията на Roach G.W. и др. (1996) неврологичните усложнения на сърдечната хирургия се разделят на:
Според статистиката, когнитивното увреждане след CABG варира от 12 до 79%.
Основните механизми на увреждане на мозъка при пациенти, претърпели CABG при изкуствено кръвообращение:
Масивната церебрална емболия като усложнение на сърдечна хирургия е относително рядка. Според Barbut D. et al. (1996), церебрална микроемболия по време на сърдечна операция с изкуствено кръвообращение се регистрира при 100% от пациентите. Според Pugsley et al. (1994), в случай на откриване на 1000 или повече микроемболични сигнала (чрез TCD), промените в невропсихологичния статус 8 седмици след операцията се наблюдават при 43% от пациентите, докато при записване на 200 или по-малко микроемболични сигнали тази цифра е 8,6 %.
Що се отнася до захарния диабет, според образния израз на А. Ефимов, "...диабетът започва като метаболитно заболяване и завършва като съдова патология." В същото време, въпреки полезността на хипогликемичната терапия, честотата на диабетна енцефалопатия (като проява на централна невропатия), клиничната картина на която е доминирана от нарушени когнитивни функции, достига 78%. Трябва да се отбележи, че хипогликемичните състояния имат изразено влияние върху развитието на мнестични разстройства при захарен диабет.
Напоследък обаче се обръща много внимание смесена деменция(10-15% сред всички деменции). Например, инсултът може да се счита за пряка причина за деменция само при 50% от пациентите с деменция след инсулт. В други случаи естеството на когнитивния дефект е от първично дегенеративно (обикновено Алцхаймер) естество на деменция или комбинация от съдови промени и промени на Алцхаймер (смесена деменция).Такава честа комбинация се обяснява с наличието на общи рискови фактори. Таблица 2 представя основните рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания, които могат да отключат развитието на болестта на Алцхаймер.
таблица 2