Toksidermia areneb kokkupuutel allergeeniga. Toksikodermia (toksidermia) või toksiline-allergiline dermatiit
Toksidermia, mida defineeritakse ka toksilis-allergilise dermatiidina, on ägedat tüüpi põletikuline protsess, mis on kontsentreeritud, nagu igat tüüpi dermatiit. nahka ja selles teostuses võivad mõjutada ka limaskestad. Toksidermia, mille sümptomid ilmnevad hingamisteede, seedetrakti kahjustuste või ärritava aine sissetoomise tagajärjel läbi lihaste, naha või veeni, viitab peamiselt haiguse meditsiinilisele vormile.
üldkirjeldus
Arvestades asjaolu, et toksikoderma areneb, nagu me eespool märkisime, valdavalt meditsiinilisel kujul, st. kõrvalmõju, mis on tekkinud teatud ravimite võtmise tulemusena, seda varianti, mis on selle manifestatsioonis kõige levinum, peetakse selle esinemise põhjuste hulgas peamiseks.
Selles meditsiinilises versioonis siseneb allergeen ühel ülaltoodud viisidest, mis viib selle sisenemiseni tsütoplasmaga toodetud ühendisse (täpsemalt selle funktsionaalsed struktuurid), tagades seejärel omakorda selle sisenemise verre. Organeid ja verd võivad mõjutada lisaks ka siis, kui ravim pärsib ensüümsüsteeme, toksilised veresoonte ja kudede kahjustused (mis kehtib eriti üleannustamise korral) ning üldised muutused organismi reaktsioonivõimes. .
Toksidermia: sümptomid
Toksidermia võib avalduda kahel kujul: fikseeritud või laialt levinud. Allpool vaatleme mõlema valiku omadusi.
Toksikserma ravimvormi kliinilisi ilminguid iseloomustavad papulaarsed, erütematoossed, papulovesikulaarsed või vesikulaarsed lööbed. Sageli diagnoositakse laialt levinud vesikulaarne või papulaarne lööve, mis on koondunud nahale ja limaskestadele, mõnevõrra harvemini tekivad erütematoossed difuussed kolded ehk erütrodermia. Tähelepanuväärne on see, et igal patsiendil võib sama kasutatav ravim esile kutsuda toksikoderma, mis erineb selle morfoloogilistest omadustest.
Toksikodermiaga seotud põletikuline protsess huulte ja suu limaskesta piirkonnas võib avalduda mitut tüüpi kahjustusena, mis on hemorraagiline, katarraalne või vesikulaarerosioon. Limaskesta kahjustuste lokaliseerimine ei koondu mitte ainult huulte, igemete ja keele piirkonda, vaid võib mõjutada ka suu limaskesta (eriti räägime difuusset tüüpi kahjustustest).
Samuti on oluline märkida, et teatud tüüpi ravimid ilmnevad ainult haiguse iseloomuliku pildi kujul. Näiteks bromi- või jodiiditüüpi toksiline derma, mis on tingitud patsiendi broomi- või joodisoolade tarbimisest või joodi alkoholilahuse kasutamisest, avaldub kujul vinnid(see on määratletud kui "joodi akne", "bromiidakne") või mugulse bromoderma (jododerma) kujul - see omakorda avaldub pehmete ja mahlaste naastudena, mis tõusevad mõnevõrra üle naha taseme . Viimasel juhul on naastud kaetud mädase koorikuga, mille eemaldamise järel paljastub infiltraadi pind, mis omakorda eraldab mäda.
Lyelli sündroom (või epidermise nekrolüüsi äge vorm) on määratletud kui üks raskemaid toksidermia vorme (peamiselt meditsiinilist laadi, mõnevõrra harvem - vastusena kokkupuutele muude toksiliste ja nakkusetekitajatega).
Seda seisundit iseloomustab epiteeli ja epidermise ilmumine, see tähendab protsess, mis sarnaneb naha tõsise põletusega koos suu limaskestaga ja vastab selle teisele astmele. Nekrolüüs on muidu defineeritud kui põletatud naha sündroom; üldiselt tähendab see protsess nekroosi ja lagunemist, epidermis laguneb, koorudes seejärel pärisnahast. Mõned patsiendid, kellel on seda protsessi seisavad silmitsi varasema erüteemi ja naha valulikkusega, mis avaldub üsna tugevalt.
Protsessi iseloomustab valdavalt selle enda levimus. Sellega kaasnevad lõdvestunud villide ilmumine limaskestadele ja nahale; need villid võivad esineda erineva suurusega; tänu oma struktuurilistele omadustele avanevad nad kiiresti, andes seejärel teed erkpunasetele ulatuslikele erosioonidele, mis järk-järgult suurenevad. nende levitamisel. Isegi kerge puudutus nahale, mis ei ole läbinud mingeid väliseid muutusi, viib epidermise kerge tagasilükkamiseni, mis praktiliselt libiseb aluskudede küljest lahti, rippudes suurte laikudena.
Sarnased muutused tekivad ka suu limaskestal, välja arvatud selles protsessis esinev konjunktiiv ja muud limaskestad. Selle tulemusena määratletakse patsientide seisund eranditult raskena. Paralleelselt kaasneb protsessiga kõrgenenud temperatuur koos raske toksikoosiga, patsientide seisund on sageli koomas, ESR veres suureneb ja südametegevus on kahjustatud.
Fikseeritud toksikoderma: sümptomid
Seda toksikoderma vormi iseloomustab umbes 2–3 cm läbimõõduga ovaalsete või ümmarguste erütematoossete laikude moodustumine, mis mõne päeva pärast omandavad pruunika varjundi ja mõnes neist täppidest nende keskel on mull. ilmub. Kui te lõpetate "probleemse" ravimi võtmise, laheneb protsess järgmise 7-10 päeva jooksul.
Kui ravimit võetakse uuesti, toob see omakorda kaasa protsessi kordumise ja praktiliselt kohustuslik- samas kohas kui varem, kuigi pole välistatud selle ilmumise võimalus teistes piirkondades. Tähelepanuväärne on see, et enamik patsiente seisavad silmitsi variandiga, kus lööbed tekivad samaaegselt mitte ainult suu limaskestal, vaid ka välissuguelundite piirkonnas, anus ja nahk.
Mõnes kursuse variandis areneb suu limaskestal oma meditsiinilise etioloogiaga fikseeritud toksikoderma, kuid ilma nähtava põletikuta, millega kaasneb ainult pingeline villide ilming. Õige diagnoosi seadmine on võimalik, kui luuakse sobiv seos lööbe olemuse ja konkreetsete ravimite (peamiselt salitsülaatide, barbituraatide, tetratsükliini jne) kasutamisega.
Kui toksikodermia tekib kasutamise tõttu sulfa ravimid Sageli moodustub fikseeritud erüteem, mis on koondunud samasse piirkonda, umbes mitu tundi pärast konkreetse komponendi alusel vastava ravimi tarbimist. Pärast erüteemi kadumist (mis tekib mõne päeva jooksul) jääb selle arenemiskohta kiltkivipruun pigmentatsioon, mille intensiivistumist täheldatakse iga uue haiguse retsidiiviga.
Üldsümptomite osas võivad ilmneda kesknärvisüsteemi tegevusega seotud häired, mis väljenduvad ärrituvuses, mõnel juhul andes teed depressiivsetele seisunditele, emotsionaalsele tasakaalutustele, unetusele jne. Võib ka märkida kõrgendatud temperatuur koos nõrkuse ja üldise halb enesetunne ei saa välistada kahjustuse ilmingutele vastavaid sümptomeid südame-veresoonkonna süsteemist ja väikesed veresooned, neeru- ja maksakahjustuse sümptomid taustal meditsiiniline haigus. Subjektiivse ulatusega sümptomid taanduvad peamiselt põletustundele ja sügelusele, naha valulikkusele ja selle üldisele pingele kahjustatud piirkondades.
Tavaline toksikoderma: sümptomid
See toksikerma vorm on üsna tõsine haigus, mille kulg ei kaasne mitte ainult sümptomitega, mis on seotud naha ja limaskestade ilmingutega, kui vastavad piirkonnad on kahjustatud, vaid eeldab ka kombinatsiooni protsessidega, milles erinevad elundid ja süsteemid. keha on mõjutatud, mis mõnel juhul võib viia üsna tõsiseid tagajärgi. Seega taanduvad selliste kahjustuste ilmingud sageli palavikuks, külmavärinateks ja düspeptilisteks sümptomiteks (st seedehäireteks) ja isegi koomaseisundiks.
Ka selle haigusvormi kulg on lühiajaline, kui allergeenina toimiv ravim õigel ajal ära lõpetada.
See dermatiidi vorm võib esineda sarnaselt selliste haigustega nagu urtikaaria, erütematoosluupus, samblike, pityriasis rosea Zhibera, eksudatiivne multiformne erüteem jne.
Epidermaalset nekrolüüsi peetakse üheks kõige raskemaks toksilisuse vormiks (peamiselt meditsiinilise päritoluga), mis tekib vastusena nakkushaigustele või muud tüüpi mürgistele ainetele. äge vorm- Lyelli sündroom. Seda iseloomustab epiteeli ja epidermise nekrolüüsi protsess, millel on teatud sarnasused nahapõletuste ja suu limaskesta kliinikuga, mis vastab teisele astmele. Mõned patsiendid sisse sel juhul seisavad silmitsi varasema erüteemiga koos tugeva nahavaluga.
Jododerma, bromoderma: sümptomid
Suhteliselt haruldased ja samas raskesti diagnoositavad on toksoosi ilmingud nagu jododerma ja brododerma, mille väljanägemist on soovitatav arvestada, kui iseloomulikud sümptomid, mis tekkis joodi sisaldavate ravimite ja broomi sisaldavate ravimite kasutamise tõttu.
Bradodermi iseloomustavad eelkõige erinevat tüüpi lööbed, st need võivad olla erütematoossed või papulopustuloossed, urtikalised või bulloossed, aknelaadsed (aknetaolised) või tüükalised lööbed.
Kõige tavalisem lööbe vorm on bromiidakne, mis moodustub follikulaarset tüüpi pustulitena ja nende pustulite suurus võib ulatuda nõelapeast läätse suuruseni. Iseloomulikud sõlmelised elemendid on roosakas-lilla varjundiga, koondunud näole, jäsemetele ja seljale. Nende paranemine võib hiljem jätta pindmise naha varem kahjustatud piirkondadele väikesed pruunikasvioletse tooniga armid.
Neid toksikoderma avaldumisvorme, nagu võib eeldada, iseloomustavad nende kulgemise iseärasused, mida käsitleme allpool.
- Tuberous bromoderma (vegetatiivne vorm). Moodustatud valdavalt kategooria naistel noor. Lööve on sel juhul kasvajataoliste ja sõlmeliste naastudena, mis on väheste ilmingutega ja piiratud suurusega. Värvus lillakaspunane, kõrgus nahapinnast ca 0,5-1,0 cm Mõlmed võivad esineda hernesuuruses või tuvimunaga võrreldavates suurustes. Sellised sõlmed on kaetud tiheda mädase-verise koorikuga, mille eemaldamine määrab hiljem konarliku haavandilise pinna olemasolu, mida mööda võivad omakorda moodustuda tüügas-papillaarset tüüpi kasvajad. Kahjustuste kokkusurumine põhjustab pinnale rohke mäda ilmumist. See "kasvaja moodustumine" meenutab pehmet käsna, mis on mäda sisse imbunud. Tähelepanuväärne on see, et toksikdermia manifestatsiooni selles variandis tekib nähtavate limaskestade kahjustus äärmiselt harva. Üldiselt iseloomustab haigust iseenesest kulgev heaolu, märgitakse selle lõppemist jääkmõjud pigmentatsiooni ja atroofiliste armide kujul.
- Jododerma. Kõige sagedamini avaldub see mugul- ja bulloossetes vormides. Mugulavormi kulgu iseloomustab sageli komplikatsioon taimestiku kujul (sekundaarse iseloomuga lööbe elemendid, mis väljenduvad pärisnaha, täpsemalt selle papillaarkihi, aga ka epidermise kasvuna. ebaühtlaste papilloomsete moodustiste vorm). Mis puutub bulloosse jododermiasse, siis lööbe tekkimist iseloomustab kuni 5 cm läbimõõduga villide ilmumine, pinges ja sees hemorraagilise vedelikuga. Selliste mullide avanemine viib põhja paljastamiseni, millel omakorda paikneb märkimisväärne taimestik.
- Jododerma (tuberoos). Selle avaldumise algust tähistab sõlme moodustumine, mis muutub järk-järgult pustuliks ja seejärel kasvajat meenutavaks moodustiseks, mille suurus võib ulatuda 5 cm-ni Põletiku servad on mõnevõrra kõrgemal sellest kõrgemal, see sisaldab väikesed villid, millel on iseloomulik seroos-mädane sisu. Kahjustuse konsistents on pastane (turse), pinnale vajutamine viib mäda vabanemiseni, milles on näha vere segunemist. Põhimõtteliselt märgitakse jododerma lokaliseerimine näole, mõnevõrra harvemini on kahjustatud torso või jäsemed.
Üldiselt määravad vaadeldavate seisundite kliinilised ilmingud olulise sarnasuse üksteisega, mis on seletatav nende jaoks oluliste moodustiste arengumehhanismi sama olemusega, mis on tingitud konkreetsele keemilisele rühmale vastavate ravimite kasutamisest.
Ravi
Toksikserma ravi, nagu võib eeldada, keskendub peamiselt praeguseid sümptomeid esile kutsunud aine blokeerimisele. see olek protsessid, mis eeldab paralleelselt meetmete võtmist selle aine kiireks eemaldamiseks organismist. Vastavalt sellele sisemine kasutamine on ette nähtud antihistamiinikumid, desensibiliseerivad ravimid, samuti lahtistid ja diureetikumid.
Mis puutub lokaalsesse toimesse, st lööbele, siis siin kasutatakse juba sügelusvastaseid preparaate, salve (kortikosteroide) ja ka jahutavaid kreeme.
Ulatuslikud kahjustused nõuavad välist ravi, mida tavaliselt kasutatakse põletuste korral. Lisaks on ette nähtud proteiini-, joogi- (rohke) ja vitamiinirikas püreestatud/vedel toit (ideaaljuhul segudena, mis sisaldavad näiteks kodujuustu, valku, koort).
Suu limaskesta kahjustuse korral on ette nähtud kasutamiseks valuvaigistid, desinfektsioonivahendid ja kokkutõmbavad ained. Kui neelamine on raske, kasutatakse spetsiaalseid toiteväärtusega klistiiri. Vajadusel kasutatakse silmade pesemiseks lahust boorhape, hüdrokortisooni salv, tsingi tilgad.
Kirjeldus:
Toksikoderma all peame silmas mitteinfektsioosset toksilis-allergilist naha ja limaskestade kahjustust, mis avaldub ägeda põletikulise protsessina. Kõige sagedamini on patoloogia meditsiinilist päritolu, st. areneb toksiliste mõjude taustal ravimid. Pealegi võivad ravimid sattuda absoluutselt igal viisil - Hingamisteed, seedetrakt, kontaktiga kokkupuude, erinevat tüüpi süstid. Teisisõnu, see on keeruline allergiline reaktsioon.
Põhjused:
See haigus on oma olemuselt omamoodi keharakkude reaktsioon millelegi mürgisele (toksiin) või individuaalselt talumatule (allergeenile) mis tahes viisil. Peamine erinevus kontaktdermatiidist seisneb nende ainete mõjus mitte otse nahale või limaskestadele, vaid seestpoolt, jõudes nendesse piirkondadesse läbi veresoonte.
Toksiin/allergeen siseneb kehasse, tungib läbi naharakkude ja reageerib teatud rakulised struktuurid, mille tulemusena tekib põletikuline protsess ja põletikulised ained satuvad verre. Mõne aja pärast levivad need ained läbi vere kogu kehas ja moodustavad uusi põletikuallikaid. Lisaks lokaalsele ärritusele võib täheldada organismi üldiste kaitsefunktsioonide vähenemist.
See haigus võib esineda neljal kujul:
Ravimid- täiskasvanutel kõige levinum toksikoderma, mis areneb pärast absoluutselt kõigi ravimite (vitamiinid, antibiootikumid, vaktsineerimised, sulfoonamiidid jne) võtmist.
Professionaalne– tekib siis, kui inimene hingab sisse või kogemata neelab endaga seotud mürgiseid kemikaale ametialane tegevus(ammoniaak, kloor või benseeni derivaadid jne).
Toiduvorm– see on levinud toksikodermia lastel, sest see on tingitud keha kokkupuutest erinevate toidust saadavate sünteetiliste värvainete, säilitusainete, lõhna- ja maitseainetega jne. Just laste keha on nende ainete suhtes kõige tundlikum. Kuid seda esineb ka täiskasvanutel.
Autotoksiline toksikoderma avaldub juhtudel, kui keha mürgitab end oma toksiinidega, mis moodustuvad üksikute elundite või süsteemide talitlushäirete taustal (neerude või maksa, seedetrakti patoloogiad, lagunevad onkoloogilised protsessid kehas jne).
Sümptomid:
Haiguse peamisteks sümptomiteks peetakse nahalööbeid, mis mõjutavad keha üldist seisundit paikse ärrituse (näiteks sügeluse) tõttu. Sümptomite raskusastme järgi on haigusel kerge, mõõdukas ja raske kulg.
Sage toksikodermia - äge põletikuline haigus nahakahjustus, mis tekib konkreetse allergeeni, enamasti ravimi allaneelamise tõttu organismi.
Lokaliseerimine ja levimus
Haigus esineb kõikjal, eriti inimestel, kes on altid allergilistele reaktsioonidele. Igas vanuses ja elukutsega mehed ja naised haigestuvad ühesuguse sagedusega.
Tavalise toksikoderma põhjused
Tavaline toksikoderma tekib mis tahes allergilise aine allaneelamise tõttu organismi. Enamasti on need ravimid, peamiselt antibiootikumid, toiduained ja kodukeemia. Toksikoderma võib tekkida organismi enda endokriinsüsteemi talitlushäirete tõttu, kui selles hakkavad moodustuma mürgised ainevahetusproduktid. Allergeen imendub verre ja levib kogu kehas, põhjustades naha, limaskestade ja siseorganite patoloogilise immuunreaktsiooni.
Tavalise toksikoderma sümptomid
Toksidermia sümptomid võivad ilmneda paar tundi või mitu päeva pärast allergeeni sisenemist kehasse. Tavaline toksikodermia on patoloogiline protsess, mis mõjutab mitte ainult nahka, vaid ka kõiki organeid ja süsteeme Inimkeha. Selle haigusega kaasnevad üldise joobeseisundi erksad sümptomid:
- palavikuline või hüperpüreetiline palavik;
- külmavärinad;
- peavalu;
- iiveldus, oksendamine.
Patsientidel tekib hajus nahapunetus koos seroosse või seroos-hemorraagilise sisuga täidetud villide moodustumisega. Mullid lõhkevad, moodustades mitu erosiooni, mis kipuvad ühinema. Laialt levinud toksikoderma kõige raskemas vormis - Lyelli sündroom— täheldatakse ulatuslikku epidermaalset nekrolüüsi. Epidermise ketendus toimub vähimagi füüsilise või mehaanilise mõjuga. Sarnast pilti täheldatakse suuõõnes, silmade konjunktiivil ja suguelundite limaskestal. Patsiendid kurdavad valu, põletustunnet nahas ja sügelust. Haiguse kulgu raskendab neerude kahjustus (interstitsiaalne nefriit), maks, tsentraalne närvisüsteem(rahutus, ärevus, ärrituvus, unetus), südamefunktsiooni häired. Patsiendid kogevad teadvuse häireid kuni koomani.
Tavalise toksikoderma diagnoosimine
Iseloomulik kliiniline pilt võimaldab teil kiiresti õige diagnoosi panna. Ravi ajal ja rehabilitatsiooniperioodil on vaja konsulteerida allergoloogiga, et tuvastada allergeenid ning töötada välja režiim ja dieet, mis aitab vähendada haiguse võimalike retsidiivide riski.
Tavalise toksikoderma ravi
Teraapia on suunatud keha detoksikatsioonile. Selleks on vaja:
- Allergeeni kehasse sisenemise peatamine: tühistamine ravimid, välja arvatud elutähtsad.
- Joo palju vedelikku, ravimlahuste intravenoossed infusioonid.
- Oksendamist põhjustavate ravimite võtmine. Maoloputus.
- Lahtistid ja diureetikumid.
- Vastumürkide võtmine.
- Peritoneaalne hemodialüüs.
- Hemosorptsioon.
Patsientidele määratakse range voodirežiim ja spetsiaalne dieet, mis välistab toidud, mis võivad põhjustada allergilisi reaktsioone. Kui suu ja neelu limaskest on kahjustatud, toimub toitmine sondi kaudu. Määratakse desensibiliseerivad, antihistamiinikumid, valuvaigistid, palavikuvastased ravimid, põletikuvastased ravimid ja vitamiinid. Ravi viiakse läbi intensiivravi osakonnas.
Ravi rahvapäraste ravimitega
Toksikeeriat on võimalik ravida rahvapäraste ravimitega:
- 2 spl tammekoort vala 1 klaasi vette. Keeda madalal kuumusel 20-30 minutit. Jahutage, kurnake, niisutage saadud puljongis marli ja kandke kahjustatud piirkondadele.
- Lisa 100 g nöörile 100 ml vett, keeda tasasel tulel 15 minutit. Jahutage, kurnake, niisutage saadud puljongis marli ja kandke kahjustatud piirkondadele.
- Vala 2 supilusikatäit kummeliõisi 2 klaasi kuum vesi. Lase tõmmata kaks tundi. Lisa vanni.
- Valage 100 grammi naistepuna 1 klaasi vette. Keeda madalal kuumusel 15 minutit. Jahutage, kurnake, niisutage saadud puljongis marlitampooni ja ravige kahjustusi.
Prognoos ja tüsistused
Elu ja taastumise prognoos on küsitav. Kaasuvate haiguste ja raske somaatilise seisundi korral on prognoos ebasoodne. Lyelli sündroomi suremus on 50-70%.
Ärahoidmine
Spetsiifilist ennetamist ei ole välja töötatud. Inimesed, kellel on anamneesis allergia, peaksid vältima ülitundlikkusreaktsiooni esilekutsuvate ainete allaneelamist.
Foto
Toksidermia, mille iseloomulikud ilmingud on toodud artiklis hiljem fotol, on keha allergiline reaktsioon ärritavatele ainetele, mis kehasse sattudes põhjustavad mürgistusele iseloomulikke sümptomeid, mis kõige sagedamini avalduvad nahalööbetena. Toksikoderma ravi nõuab esialgset põhjalikku diagnoosi, kus osalevad erineva profiiliga spetsialistid.
Toksidermia on äge allergiline dermatiit, mis on põhjustatud keemilise päritoluga välistest ärritajatest. Organismil on raskesti talutav allergiline reaktsioon, mida nõrgestavad ravimid, süsteemsed häired või pikaajaline kokkupuude allergeeniga. Selle tulemusena koguneb allergeen kudedesse ja seda on raske organismist eemaldada.
Immuunsüsteem, üritab mürki kõrvaldada, möödaminnes loomulik viis, “pigistab” läbi nahapooride toksiinid. Selle tulemusena ilmneb haigus löövetena erinevad valdkonnad kehad.
Sõltuvalt toksiini kontsentratsioonist võib toksikoderma avalduda kergete ja raskete vormidena, muutes lööbe kuju.
Toksidermia (sümptomite ja ravi fotod sõltuvad haiguse tõsidusest) omab ka mitmeid muid ilminguid, mida arvesse võttes saab täpsema diagnoosi panna.
Haiguse klassifikatsioon
Haigus liigitatakse sõltuvalt selle avaldumisest kehal, lööbe asukohast ja vormist:
Vaade | Lokaliseerimine | Manifestatsioon |
Märgatud |
|
|
Papulaarne |
|
|
Nodulaarne (urtikaaria) |
|
|
Vesikulaarne |
|
|
Pustuloosne |
|
|
Bulloosne |
|
|
Stephen-Jonesi sündroom |
|
|
Lyelli sündroom |
|
|
Täpiline toksikoderma
Kõige rohkem kerge vorm kahjustuste hulka kuuluvad täpiline toksikerma.
See ilmub:
- näopiirkonnad;
- torso;
- käed ja jalad;
- nahavoltidel;
- piimanäärmete all;
- kubeme piirkonnas;
- kaenlaalused.
Ta näeb välja nagu tumedad laigud või parpursed lööbed, mis kas ühinevad või ilmuvad eraldi rõngakujulistesse piirkondadesse. Hetkel, mil laigud taanduvad, algab nende sees koorumine.
Muud täpilist tüüpi toksikerma sümptomid on järgmised:
- sklera süstimine;
- pisaravool;
- kehatemperatuuri tõus;
- seedetrakti häired.
Täpilist toksilist dermat põhjustavad ained on metatsükliin, nafta ja kivisöe süsivesinikud.
Papulaarne toksikoderma
See toksikerma vorm viitab teatud tüüpi lihhenoidsele lööbele, mida sageli aetakse segi samblike ruberiga. Kõige sagedamini tekib see ravimite mürgistuse tõttu. Papulaarne toksikerma ilmneb poolkerakujulise papulaarse lööbe kujul, mõnikord naastudena. Seda tüüpi allergiat ei registreerita sageli ja sellega kaasneb naha sügelus.
Papulaarne toksikoderma on põhjustatud sellistest ainetest nagu:
- broom;
- kloor;
- fluor;
- elavhõbe;
- kullast.
Põhjustatud ka vitamiinide B6 ja B12 ning ravimite võtmisest:
Vesikulaarne toksikoderma
Seda tüüpi toksikoderma avaldub jalataldadel ja peopesadel, kuid võib mõjutada ka suuremaid kehapiirkondi. See näeb välja nagu ekseemi ilmingud - düshidrootiliste villide kujul, mille ümber ilmub verega täidetud veresoonte punane halo.
Seda on düshidroosist üsna raske eristada, kuna mõlemad haigused ilmnevad sarnaste lööbetega.
Pustuloosne toksikoderma
Selle allergilise kahjustuse lokaliseerimine on näidatud kehapiirkondades, kus on kõige rohkem rasvavarusid.
Ained, mis põhjustavad pustuloosset toksikodermat, kuuluvad reeglina halogeeni elementide rühma, eriti need:
- broom;
- fluor;
- kloor.
Joodi mõjul ilmneb lööve väikese akne kujul. Kui kahjustuse põhjuseks on broom, on akne suur.
Bulloosne toksikoderma
Bulloosne toksikodermia tüüp avaldub nahapiirkondades, kus on kõige rohkem volte, näiteks kaelal, kõhul ja suguelunditel. Mõnikord võib see hõlmata suu limaskesta. See näeb välja nagu sinakaspunased laigud, mis on kas koondunud ühte piirkonda või võivad levida kogu määratud piirkonnas.
See võib avalduda ka naastudena, mille sees tekivad villid.
See tüüp avaldub kõige sagedamini ravimite tõttu ja pärast iga ravimiannust koondub allergiline reaktsioon samasse piirkonda. Kui haigus hakkab taanduma, jäävad kehale vanuselaigud. Bulloosne toksikerma võib avalduda allergilise reaktsiooni raskemas vormis – Stephen-Jonesi sündroomi või Lyelli sündroomina.
Stephen-Jonesi sündroom
Seda tüüpi allergiline reaktsioon viitab rasketele erüteemi vormidele koos Lyelli sündroomiga. Põhjused, miks Steven-Jonesi sündroom patsiendil esineb, on seotud paljude erinevate teguritega, sealhulgas ravimitega, nakkushaigused, onkoloogiline ja ka sõltumata teguritest registreeritakse sündroom 25-50% patsientidest.
Ravimid. Pooled juhtudest põhjustavad antibiootikumide manustamist. Lisaks ei ületa annus normi.
Seda tüüpi allergiad tekivad ka tarbimise tõttu:
- mittesteroidsed põletikuvastased ravimid;
- anesteetikumid;
- sulfoonamiidid;
- epilepsiavastased ravimid;
- barbituraadid;
- heroiini.
Steven-Jonesi sündroomi põhjustavad nakkushaigused on põhjustatud viiruste ja bakterite sisenemisest kehasse:
Stephen-Jonesi sündroom mõjutab nägu, kehatüve ja jäsemeid, eriti seljaosa. Progressiooni alguses on võimalik limaskestade kahjustus, mis on kaetud erosiooniga. Allergia näeb välja nagu üldistatud punased ja lillad lööbed, seejärel võivad tekkida villid ja nekroos, mis mõjutab 10% kogu toksiliste mõjudega nahast.
Keha ulatusliku kahjustuse korral tungivad allergiad siseorganitesse, põhjustades selliseid haigusi nagu:
- söögitoru ahenemine (stenoos);
- kuseteede organite ahenemine;
- iridotsükliit;
- kesknärvisüsteemi kahjustus;
- leukotsüturia;
- hematuria;
- konjunktiviit
Steven-Jonesi sündroomi põhjustatud surmad moodustavad kuni 15% juhtude koguarvust.Ülejäänud patsiendid paranevad 3 nädala jooksul korraliku raviga, mis hõlmab allergiat põhjustavate ravimite katkestamist või nakkushaiguste kõrvaldamist.
Haiguse alguses näeb sündroom välja nagu tavaline gripp, millega kaasneb hingamisteede kahjustus ja palavik, köha, kurguvalu ja pea. See seisund võib kesta kuni kaks nädalat. Esimese 4-6 päeva jooksul on kahjustatud ka silmade ja suu limaskestad. Haiguse progresseerumisel hakkab see avalduma papulaarset tüüpi lööve, millega kaasneb sügelus ja põletustunne.
Limaskestadele tekivad hallika kattega kaetud villid. Pärast seda, kui villid hakkavad lõhkema, tekivad nende asemele veritsevad haavad.
Sellisel juhul muutuvad avatud villidega kohad turseks ja kaetakse koorikutega. Urogenitaalorganitest on verejooks. Kui silmad on kahjustatud tüsistuste tõttu, on võimalik lõplik nägemise kaotus, kuid mitte rohkem kui 3-10% kannatanutest.
Mõnel juhul on võimalikud sellised tüsistused nagu proktiit, koliit ja bronhioliit. Riskirühma kuuluvad inimesed vanuses 20–40 aastat, sündroomi on täheldatud ka 3 kuu vanustel lastel.
Lyelli sündroom
Lyelli sündroomi diagnoosimisel tuleb välja jätta Stephen-Jonesi sündroom ja multiformne erüteem, kuna kõik kolm haigust on üksteisega sarnased. Lyelli sündroomiga patsiente käsitletakse põletushaigetena. Kahjustus võib mööduda hingamissüsteemi mõjutamata ja avaldub lööbena 1-2 päeva pärast ravimimürgitust.
Lööbe esimesed ilmingud on sarnased tavalise nahapunetusega, millest arenevad lahtise nahaga kaetud villid. Samal ajal nihkuvad näiliselt terved nahapiirkonnad kahjustuste lähedal, kui neid sõrmega vajutada, mis viitab naha epidermise kihi tagasilükkamisele. Villid purunevad kergesti ja nende asemele ilmuvad keeva vee põletustega sarnased alad. Mõjutatud piirkondade nekroos ulatub 30% -ni.
Sündroomist mõjutatud asukohad võivad olla erinevad, tavaliselt koondunud sinna ülemised osad torso, seejärel liikudes keha alumistele osadele. Lööve olemus sarnaneb tuulerõugete ilmingutega. Allergia ei mõjuta limaskestasid väike vorm, raskete ilmingute korral täheldatakse limaskestade nekroosi.
Lyelli sündroom mõjutab ka siseorganeid, põhjustades selliseid haigusi ja tagajärgi:
- neeruhaigus tubulaarse nekroosi ja neerupuudulikkuse kujul,
- hingamisteede erosioon,
- seedetrakti erosioon,
- kesknärvisüsteemi mürgistuskahjustus,
- suurenenud valgusisaldus, leukeemia ja veri uriinis.
Statistika surmad võrdne 30%. Enamik patsiente sureb peamise vereringe verepuuduse (hüpovoleemia) ja veremürgituse (sepsis) tõttu.
Haiguse haruldased vormid
Mõnel allergilise kahjustuse korral avaldub toksikerma harvaesinevates vormides, näiteks:
Toksikoderma tüübid ja nende sümptomid
Toksidermial (sümptomite ja ravi fotosid kirjeldatakse tekstis hiljem) on ka teine klassifikatsioon, mis sõltub teguritest, mis mõjutasid allergilise reaktsiooni tekkimist.
Need tüübid hõlmavad järgmist:
- autotoksiline toksikoderma;
- meditsiiniline (meditsiiniline);
- toitumisalane (toit);
- professionaalne.
Erinevat tüüpi toksikerma sümptomitel on siiski oma eripärad üldised sümptomid igat tüüpi allergiate puhul:
Annustamisvorm
Ravimi toksikodermia tekib teatud toimeainete tagasilükkamise tõttu. Reaktsioon mürgise ravimi võtmisele tekib esimesel päeval ja võib ilmneda alles 20 päeva jooksul.
Allergia võib organismi ülitundlikkuse tõttu tekkida peaaegu iga ravimi suhtes.
Kõige sagedamini on toksiline reaktsioon põhjustatud vereringesse sattumisest antibakteriaalsed ravimid penitsilliinide ja tsefalosporiinide rühmast, mis põhjustavad erütematoosset ja hemorraagilist löövet.
Muud tüüpi allergiat põhjustavad ravimid on järgmised:
- epilepsiavastased ravimid (eriti karbamasepiin);
- sulfoonamiidid;
- allupurinool;
- aspiriin;
- kiniin;
- ergotamiin;
- belladonna.
Professionaalne
Tööalane toksikodermia on allergeenide suurenenud kontsentratsiooni tagajärg, mis tekib pidevast kokkupuutest toksiinide, ravimite ja reaktiividega töötegevuses.
Kõige levinumad allergiat põhjustavad ained hõlmavad aineid, millel on nende struktuur benseeni rõngas klooriga. Allergeen siseneb hingamisteede kaudu, harvem naha kaudu. See reaktsioon avaldub vesikulaarse või bulloosse vormina mis tahes kehaosas, nii kontsentreerituna ühele kehaosale kui hajutatult.
Seda tüüpi toksikodermiaga tõenäoliselt esinevad tüsistused ilmnevad järgmised haigused nahk:
Kõige mürgisemad mürgistust põhjustavad ained on:
- antibiootikumid;
- sulfoonamiidid;
- barbituraadid;
- kiniin;
- broom;
- joodi soolad;
- novokaiin;
- rivanool.
Toit
Toidu- või toidutoksikodermia tekib talumatute värvainete, maitsetugevdajate, seedesüsteemi sisenemise tõttu, toidulisandid, samuti tooteid, millega kõrge sisaldus histamiin ja histamiinilaadsed ained.
Nende toodete hulka kuuluvad:
- köögiviljad (tomatid, baklažaanid, hapukapsas);
- puuviljad (avokaado, banaanid, ananass, maasikad);
- juustud;
- mereannid (kala, krevetid);
- lihatooted (salaami, vorstid, seamaks);
- konserv;
- alkohoolsed joogid (õlu, punane vein);
- kakao- ja šokolaaditooted;
- teraviljad.
Seda tüüpi toksikodermia all kannatavad kõige rohkem lapsed, täiskasvanud kehad reageerivad toiduallergeenidele harva. Lööve tekib mitu tundi pärast mürgise aine sisenemist kehasse.
Autotoksiline
Autotoksiline toksidermia tekib suutmatuse tõttu lagundada toodete üksikuid elemente. See seisund on põhjustatud ainevahetuse ebaõigest toimimisest juhtudel, kui patsient on haigestunud haigustesse, mis mõjutavad ainevahetust ja toksiinide loomulikku eemaldamist kehast.
Selle tulemusena kogunevad kehasse teatud elemendid, mis suurtes kogustes põhjustavad allergilist reaktsiooni ja äratõukereaktsiooni.
Haigused, mis põhjustavad seda keha seisundit, on järgmised:
- onkoloogilised haigused (pahaloomulised kasvajad);
- seedetrakti patoloogiad;
- kuseteede haigused;
- krooniline lümfoidne leukeemia;
- kroonilised neeruhaigused.
Sel juhul omandab autotoksiline toksidermia krooniline iseloom, ja inimene on sunnitud kogu elu vältima allergiat põhjustavaid toite.
Esmaabi ägeda toksikodermia korral
Toksidermia, mille sümptomid on sarnased alloleval fotol, nõuab viivitamatut ravi. Enne arsti poole pöördumist on vaja kannatanule esmaabi anda.
Esimene asi, mida peate tegema, on:
Diagnostika
Õige diagnoosi tegemiseks on vaja välistada muud tüüpi allergilised reaktsioonid, mis ilmnevad nahal, näiteks:
- läätsekujuline psoriaas;
- lichen planus;
- ekseem;
- allergiline dermatiit;
- akne vulgaris;
- erüteem jne.
Erandi rakendamiseks mitmesugused haigused, käeshoitav laboriproov in vitro, kuigi see test annab sageli valepositiivseid või valenegatiivseid tulemusi.
Muud toksikoderma diagnoosimise meetodid hõlmavad selliseid uuringuid nagu:
- nakatumise välistamiseks proovi võtmine kahjustatud piirkonnast;
- ultraheliuuringud;
- elektrokardiogramm;
- provokatiivsed testid in vivo (pärast allergia kõrvaldamist) (lastele ei tehta);
- leukotsüütide testid;
- Uriini analüüs;
- trombotsütopeeniline test;
- basofiilide test.
Süsteemne ravi
Toksidermia (fotod, sümptomid ja ravi on esitatud käesolevas artiklis) nõuab meditsiinilist sekkumist, mis hõlmab süsteemset ja kohalikku ravi. Süsteemne ravi on suunatud kahjustatud elundite taastamisele, immuunsuse suurendamisele ja toksiinide eemaldamisele kehast.
Pärast patsiendi eemaldamist agressiivsest keskkonnast määratakse toksikerma vorm. Kergete vormide korral määratakse ravi kodus, rasketel juhtudel on ravi ette nähtud haiglatingimustes.
Süsteemne ravi hõlmab järgmisi protseduure:
Taastavate protseduuridena on ette nähtud füsioteraapia:
- elektroforees;
- nõelravi;
- füsioteraapia.
Kohalik ravi
Kohalik ravi on suunatud väliste kudede taastamisele, kasutades salve, aerosoole ja muid preparaate välispidiseks kasutamiseks. Nende eesmärk on leevendada naha sügelust, ärritust, kuivust, erosiooni kahjustatud piirkondades, samuti vältida bakteriaalset ja nakkuslik infektsioon läbi lahtised haavad kehal.
Antiseptiliste ainetena kasutatakse väliseid salve:
- naftaderm;
- salitsüülhape;
- ihtiool;
- tsink
Sügeluse vältimiseks on ette nähtud kasutada järgmised ravimid:
- flumetasoon;
- budesoniid;
- beetametasoon.
Ravimid
Lisaks loetletud ravimitele kohalik ravi, on mitmeid teisi ravimeid süsteemne ravi, millest igaüks täidab oma funktsiooni.
Niisiis, urogenitaalsüsteemi kaudu toksiinide eemaldamiseks kasutan suukaudseks manustamiseks järgmisi ravimeid:
- furosemiid;
- Dufolac;
- Portolac;
- Veroshpiron.
Allergeenide vastase agressiivse immuunprotsessi pärssimiseks kasutatakse intravenoosselt järgmist:
- kaltsiumglükonaadi lahus;
- naatriumtiosulfaadi lahus;
- kaltsiumglükonaat (intramuskulaarne).
Kortikosteroidravimid toksikoosse raskete vormide jaoks on järgmised:
- deskametasoon;
- hüdrokortisoon;
- Prednisoloon.
Kahjustatud limaskestade taastamiseks kasutage:
- Strepsils;
- Kamistad;
- Metrogil.
Traditsiooniline meditsiin
Pärast ravi on ette nähtud ambulatoorne seade lisatud taastumisprotsess protseduurid, mis aitavad "rahustada" kahjustatud piirkondi mitte-limaskestadel. Sügeluse leevendamiseks võite kasutada vanni, millele on lisatud riivitud kaera.
See segu valmistatakse järgmiselt:
- Hõõru 200 g kaerahelbeid kätega pulbriks;
- vala 1 liiter vett;
- hauta madalal kuumusel 1 tund;
- lisada vanni.
- kummel;
- tamme koor;
- naistepuna;
- nõges;
- pärimised.
Pärast vannis käimist määri kuivale nahale beebikreemi, et nahka niisutada. Nahal ei tohi lasta kuivada. Et pealmine kiht ei kooruks maha ja ei tekiks uusi haavu, tuleks seda määrida oliivi- ja virsiku eeterlike õlidega.
Dieet
Toksidermia (varem esitatud fotod, sümptomid ja ravi), mille korral toimub regressiivne protsess, peatub, kui jätate teatud toidud dieedist välja ja järgite spetsiaalset dieeti.
Lisaks sellele, et dieedis on vaja vältida korduvaid allergiaid põhjustavaid elemente, peaksite oma toitumist korraldama nii, et mitte koormata keha raskete toiduainetega. Samuti peaksite välja jätma toidud ja lisandid, mis ärritavad limaskesti.
On vaja keelduda:
- alkohol;
- suitsetamine;
- kohvijoogid ja tee;
- praetud, suitsutatud, konserveeritud toidud;
- punane liha;
- hapud puuviljad;
- tahked toidud, mille seedimine võtab kaua aega.
Dieet peaks sisaldama:
- linnu- ja küülikuliha, kõige parem aurutatud või hästi keedetud;
- püreestatud köögiviljatoidud;
- mitmesugused rohelised;
- lahja keedetud või küpsetatud kala.
Taastumisprotsessi ajal peate jooma palju vett, kuid ilma gaasi ja soodata, välistage kanged teed, kohv ning poest ostetud mahlad ja joogid. Võite kasutada omatehtud kompotte ja köögiviljamahlu.
Toksikoderma prognoos
Toksikoderma kergete vormide korral on prognoos soodne. Õigeaegse ja õige ravi korral paraneb patsient kuu jooksul. Kui on tuvastatud raske vorm (Lyalli või Stephen-Jonesi sündroom), võtab ravi kaua aega, ilma et oleks tagatud täielik naasmine eelmisele tervislikule seisundile.
Haiguse raskete vormide suremus on vahemikus 15 kuni 30%.
Fotol kujutatud toksikerma sümptomid on ravitavad eeldusel, et on pandud täpne diagnoos ja haigust ei ole ekslikult peetud muuks vormiks nahahaigused eespool mainitud. Esimesel mürgistuse kahtlusel ei tohiks ilma arsti osavõtuta ravi edasi lükata ega taastumisprotsessi sekkuda.
Artikli vorming: Lozinski Oleg
Video toksikoderma kohta
Mis on taksidermia ja kuidas see avaldub:
Toksidermia (toksikodermia) on üldine mürgis-allergiline haigus, mis avaldub peamiselt nahal ja limaskestadel ja mis tuleneb kemikaalide (meditsiinilised, harvemini valguallergeenid, mis satuvad organismi allaneelamise või parenteraalse manustamise, sissehingamise või massilise resorptsiooni kaudu) hematogeense leviku tagajärjel. nahk ja limaskestad.
Mõiste "toksikoderma" võttis esmakordselt kasutusele G Yadasson (18%). kes märkis selle haiguse valdavalt meditsiinilist päritolu. Paljud autorid, nii kodu- kui ka välismaised, peavad kõige enam ravimitest põhjustatud toksikodermat sagedane manifestatsioon meditsiiniline haigus.
ICD-10 kood
L27 Allaneelatud ainetest põhjustatud dermatiit
Riskitegurid
Patogenees
Medikamentoosse ravi kõrvalmõjud ja tüsistused võib etioloogia põhjal jagada toksilisteks-metaboolseteks, allergilisteks, nakkuslikeks, neurogeenseteks ja ravimite ärajätmisest põhjustatud.
Toksilis-metaboolsed tüsistused on tavaliselt seotud keemiliste ja farmakoloogilised omadused ravim, selle üleannustamine, kasutamise kestus, kumulatsioon, sünergia. Toksilised tüsistused on sageli spetsiifilise iseloomuga, tüüpilised konkreetsele ravimile või keemilise struktuuriga sarnaste ravimite rühmale (elavhõbe, arseen, halogeenid).
Allergilised reaktsioonid keemilistele (ravimitele) või valgulistele ainetele on tavaliselt seotud üksikisikuga ülitundlikkus haige. Keemiliste või valguallergeenide tungimine ja keha stimuleerib selle kaitset immuunsussüsteem. Immunoloogilised reaktsioonid, mis tekivad nahakoe kahjustusega toksidermia ajal, jagunevad vastavalt kulgemise olemusele ja arengumehhanismile tsütotoksilist tüüpi kohest tüüpi ülitundlikkusreaktsioonideks (IHT) ja hilinenud tüüpi ülitundlikkusreaktsioonideks (DHT). immuunreaktsioon.
Vahetute allergiliste reaktsioonide esilekutsumiseks on oluline immunokompetentsete rakkude (B-lümfotsüüdid, plasmarakud) toodetavate spetsiifiliste antikehade kontsentratsioon ja membraanidel fikseeritud antikehade arv. nuumrakud, samuti teatud suhe antigeenide ja fikseeritud antikehade vahel. Seda kinnitavad ka tulemused nahatestid penitsilliini ja streptomütsiiniga.
Näide ravimireaktsioonist, mis areneb eranditult või valdavalt tänu vahetu tüüp esimestel tundidel pärast sulfoonamiidravimite, pürasolooni derivaatide (amidopüriin, analgin) ja barbituurhappe (luminaal, barbamüül) võtmist tekib toksikodermia, nagu urtikaaria, multiformne eksudatiivne erüteem ja fikseeritud erüteem.
Hilinenud allergilisi reaktsioone põhjustavad rakud, peamiselt T-lümfotsüüdid ja makrofaagid, samuti lümfokiinid (ülekandefaktor) ja harknääre hormoonid.
HAR väljatöötamise käigus põhjustab antigeeni (keemilise aine, valgu) taassisenemine kehasse sensibiliseeritud lümfotsüütide migratsiooni piirkonda, kus on nahavalkude poolt fikseeritud antigeen. Selle tulemusena vabastavad sensibiliseeritud lümfotsüüdid fikseeritud antigeeniga reageerides rakulised vahendajad, lümfokiinid, millel on põletikulised ja reguleerivad omadused. Reguleeriv lümfokiin (ülekandefaktor) aktiveerib T- ja B-rakkude funktsioone. Põletikuliste lümfokiinide hulka kuuluvad tsütotoksiinid, mille abil on sensibiliseeritud lümfotsüüdid (spetsiifilised T-efektorid) otseselt seotud rakkude immuunlüüsiga, samuti humoraalne põletikufaktor, mis suurendab kapillaaride seinte läbilaskvust, mis soodustab rakkude migratsiooni. vereringest allergilise põletiku piirkonda. Kõige sagedamini avaldub HRT tüüpi toksiline-allergiline reaktsioon makulopapulaarsete ja makulopapulaarsete elementide poolt, mille ülekaalus on hemorraagiline komponent.
Keha immuunvastus tarbimisele keemiline aine võib tekkida nahakoe kahjustusega vastavalt T-tsütotoksilise reaktsiooni tüübile, mille viivad läbi sensibiliseeritud lümfotsüüdid (T-efektorid) koos rakke lüüsivate makrofaagidega. Rakkude hävitamine toimub otsesel kokkupuutel agressorrakkudega ja tsütotoksiinide - happe hüdrolaaside - vabanemisega viimastest. Tsütotoksiline toime ilmneb eriti selgelt bulloosse toksikerma ja Lyelli sündroomi patogeneesis, mille puhul juhtiv patomorfoloogiline tunnus on epidermolüüs.
Rakkude ja rakkudevaheliste struktuuride kahjustused ravimite toksilise toime või allergiliste reaktsioonide tagajärjel annavad neile autoantigeense omaduse, mis põhjustab autoantikehade moodustumist. Sobivates tingimustes suurendavad kompleksid "autoantigeen-autokeha-immuunkompleksid" rakkude, elundite, kudede ja veresoonte kahjustamise protsessi.
Autoallergilised reaktsioonid mängivad olulist rolli ravimireaktsioonide, nagu vaskuliit, süsteemne erütematoosluupus ja ekseemitaolised kahjustused, patogeneesis.
Mõnede toksikerma vormide väljatöötamisel tuleb arvestada mikroobse faktori nahka kahjustava ja sensibiliseeriva toimega. Naha kokkupuude broomi ja joodi preparaatidega, mis muudavad rasu keemiat, aitab aktiveerida. stafülokoki infektsioon, mis on kaasatud selliste toksiliste ainete nagu bromoderma ja jododerma patogeneesi.
Toksikoderma sümptomid
Toksikeemia sümptomeid iseloomustavad sageli polümorfsed, harvemini - monomorfsed põletikulise iseloomuga lööbed, mis ilmnevad üldise seisundi rikkumise taustal.
Makulopapulaarseid lööbeid täheldatakse sagedamini antibiootikumide (penitsilliin, streptomütsiin, olegetriin, griseofulviin, lamidil), valuvaigistite, B-vitamiinide, novokaiini, rivanooli, furatsiliini manustamisel. Põletikulise iseloomuga, sageli hüpereemilised laigud, mille suurus ulatub täpilisest kuni konfluentse erüteemini, paiknevad tavaliselt kogu naha ulatuses, levides sageli ülevalt alla või mõjutavad peamiselt voltide nahka või piirkondi, mis kogevad täiendavat füüsilist stressi.
Täppidega kaasnev sõlmeline lööve on reeglina looduses levinud, kipub mõnikord keskenduma ja ühinema ning seda esindavad tavaliselt ümara kujuga, heledad lümfoidsed papulid Roosa värv. Haiguse arenedes, tavaliselt 4-5. päeval, ilmub täppide ja paapulide pinnale koorumine, enamasti õrnade poolläbipaistvate soomuste kujul, mis katavad kogu eruptiivsete elementide pinna.
Mõjutatud tõhus teraapia lööve taandub, jättes harvadel juhtudel ebastabiilse hemosideriini pigmentatsiooni.
Nahalööbega kaasnevad sageli sügelus, palavik kuni 38 °C, üldine halb enesetunne, külmavärinad ja peavalu. Veres täheldatakse mõõdukat leukotsütoosi ja eosinofiiliat.
Fikseeritud (sulfanilamiid) erüteem
1894. aastal pakkus prantsuse dermatoloog L. Brocq esimest korda välja mõiste "fikseerunud lööve". Praegu kasutatakse sünonüümi "fikseeritud erüteem" ravimitest põhjustatud maakula naastude, maakula urtikaaria või villilise lööbe tähistamiseks, mis korduvad samades piirkondades ja jätavad endast maha püsiva pigmentatsiooni.
Enamikul patsientidest on seda tüüpi toksilisuse põhjuseks sulfoonamiidide, harvem teiste ravimite (barbituraadid, analgeetikumid, palavikuvastased ravimid) kasutamine.
Fikseeritud erüteemiga nahakahjustusi iseloomustab esmalt üksikute ja seejärel mitmete kahjustuste ilmnemine. Esmane fookus paikneb kõige sagedamini suu limaskestal, torsos, voltides, käte seljaosal, jalgadel ja suguelunditel.
Esiteks ilmub üks või mitu 2–5 cm suurust laiku, pruunikas-sinakas või lilla varjundiga, ja perifeerne tsoon on heledam kui keskmine. Täpp on ümara kujuga, tervest nahast teravalt piiritletud. Seejärel vajub laigu keskosa veidi, omandades hallika varjundi või lööbed hakkavad keskelt perifeeriasse taanduma ja nende värvus muutub pruuniks, elemendid on poolrõngaste, rööbaste ja vanikute kujul. Mõnikord võib täpiliste elementide keskele tekkida mull.
Lööbega kaasneb sügelus- ja põletustunne. Elemendid nahal eksisteerivad kuni 3 nädalat. Fikseeritud erüteemi tavalise vormi korral täheldatakse kehatemperatuuri tõusu, lihas- ja liigesevalu. IN äge periood täheldatakse verehaigusi, leukotsütoosi, eosinofiiliat ja suurenenud ESR-i.
Toksidermia tüüpi urtikaaria
Urtikaaria on tavaline reaktsioon erinevatele ravimitele: penitsilliin, tetratsükliin, erütromütsiin, valuvaigistid, trichopolum, novokaiin, lidaas jne. Lööbed tekivad ravimi võtmise esimestel päevadel ja neid iseloomustab villide ja tugev sügelus. Urtikaarsete löövete suurus varieerub läätsest peopesani, elementide piirid on selged, konsistents on tihe-elastne (taignane), kuju on ümmargune või kontuurilt veider. Sageli täheldatakse urtikaaria dermograafismi. Elementide värvus ulatub erkpunasest pärlmuttervalgeni.
Reeglina on urtikaaria lööve rikkalik, kattes kogu näo, kere ja jäsemete naha. Rasketel juhtudel kaasneb protsessiga suu ja kõri limaskestade turse, mis muutub Quincke turseks.
Nahaprotsessi üldistamisega on võimalik üldine nõrkus, halb enesetunne, peavalu, kehatemperatuuri tõus 38-38,5 ° C-ni, artralgia ja müalgia. Eosinofiilide arv veres suureneb pidevalt.
Bromoderma ja jododerma
Suhteliselt haruldased ja raskesti diagnoositavad on bromiid- ja jodiidravimite võtmise tagajärjel tekkivad toksilised haigused – bromoderma ja jododerma.
Bromodermat iseloomustavad erinevat tüüpi lööbed: erütematoosne, urtikaarialine, papulopustuloosne, vesikulaarne, bulloosne, tüükaline ja aknelaadne.
Bromoderma akne, kõige levinum ja tüüpilisem bromoderma vorm, ilmneb follikulaarsete pustulitena, mille suurus ulatub nööpnõelapeadest läätsedeni ning rohkete roosakaslillade sõlmedena, mis esinevad näo, selja ja jäsemete nahal. Pärast paranemist võivad jääda väikesed pruunikasvioletset värvi pindmised armid.
Bromoderma tuberoos (vegetatiivne) esineb sagedamini noortel naistel. Löövetel on üksikud violetse-punase värvusega piiratud sõlmelised ja kasvajataolised naastud, mis tõusevad naha kohal 0,5-1,5 cm.Sõlmede suurus on hernest tuvimunani, need on kaetud verine-mädane, üsna tihe koorik. Pärast koorikute eemaldamist paljandub haavandiline muguljas pind, millel võivad tekkida tüükalised-papillaarsed kasvud. Kahjustuse kokkusurumisel vabaneb vegetatiivsele pinnale rohkelt mäda. Kogu “kasvaja” meenutab mädasse immutatud pehmet käsna. Nähtavad limaskestad on harva mõjutatud. Haigus kulgeb soodsalt, jättes maha atroofilised armid ja pigmentatsiooni.
Jododerma avaldub kõige sagedamini bulloosse ja mugula kujul. Mugulakuju võib taimestik komplitseerida. Bulloosse jododerma korral algab lööve tavaliselt pingeliste villidega, mille läbimõõt on 1–5 cm ja mis on täidetud hemorraagilise sisuga. Pärast mullide avamist paljastatakse põhi, kaetud märkimisväärse taimestikuga.
Tuberoeeniline jododerma algab sõlmekesega, mis seejärel muutub kuni 5 cm suuruseks pustuliks ja kasvajataoliseks moodustiseks.Kahjustuse perifeerne serv on veidi kõrgenenud ja koosneb väikestest vesiikulitest, millel on vedel seroos-mädane sisu. Kahjustuse konsistents on pastane, pinnale vajutades eraldub kergesti verega segunenud mäda. Enamasti lokaliseerub jododerma näol, harvemini torsole ja jäsemetele.
Kliiniliselt on muguljododerma ja bromoderma vahel suur sarnasus, mis on seotud sama tekkemehhanismiga samasse keemilisse rühma kuuluvate ravimite võtmise tulemusena.
Lyelli sündroom
Esimese kirjelduse toksilise epidermaalse nekrolüüsi kohta koostas inglise arst A. Lyell 1956. aastal 4 patsiendi kliinilise vaatluse põhjal. 1967. aastal avaldas ta oma tähelepanekud 128 selle haiguse juhtumi kohta, analüüsides nii enda tulemusi kui ka teiste Inglise arstide andmeid. Seni on seda sündroomi kirjanduses nimetatud erinevalt: nekrootiline polümorfne epidermolüüs: “põletatud naha” sündroom; põletusetaoline nekrotiseeriv epidermolüüs; toksiline-allergiline epidermaalne nekrolüüs
A. Lyell iseloomustab sündroomi kui polüetioloogilist haigust, mille arengu võib olenevalt peamisest põhjusest jagada 4 etioloogilisse rühma:
- 1. rühm - allergiline reaktsioon nakkuslikule, peamiselt stafülokoki protsessile, mida sagedamini täheldatakse lapsepõlves;
- 2. rühm - kõige sagedasem allergiline reaktsioon uimastiravi ajal;
- 3. rühm - idiopaatiline, mille arengu põhjus on teadmata;
- 4. rühm - areneb kõige sagedamini nakkusprotsessi ja ravimteraapia kombinatsiooni tulemusena muutunud immunoloogilise reaktiivsuse taustal, allergiliste mehhanismide otsesel osalusel.
Enamiku autorite arvates areneb Lyelli sündroom mittespetsiifilise reaktsioonina erinevate haiguste raviks kasutatavate ravimite toimele, kõige sagedamini provotseerivad seda haigust patsiendid, kes võtavad sulfoonamiide, antibiootikume ja palavikualandajaid, barbituurhappe derivaate.
Tuleb märkida, et Lyelli sündroomi esinemissagedus on suurem alates samaaegne manustamine pika toimeajaga sulfoonamiidravimid, antibiootikumid ja palavikuvastased ravimid, mille hulgas kasutatakse eriti sageli aspiriini, analginit, amidopüriini.
Erinevate haiguste (ARI, kopsupõletik, ägenemine) raviks võetavad ravimid krooniline tonsilliit, südame-veresoonkonna, neerude jne haigused) võib avaldada allergilist toimet.
Lyelli sündroomi patogeneesi uurides eelistavad mitmed autorid allergiateooriat. Selle eelduse tõestuseks on see, et enamiku uuritud patsientide anamneesis esinevad mitmesugused allergilised haigused ( allergiline dermatiit, polünoosid, heinapalavik bronhiaalastma, urtikaaria jne). Patsientidel tuvastati fibrinolüütilise aktiivsuse suurenemine ja vere hüübimisaja pikenemine, mis kinnitab vaskulaarsete kahjustuste juhtivat rolli Lyelli sündroomi tekkes. Immunofluorestsentsiga ei tuvastatud nende epidermises antinukleaarseid ja antimitokondrite antikehi, samuti ei tuvastatud vere immunoglobuliinide sisalduse muutusi. Need andmed võimaldasid kinnitada, et Lyelli sündroomi ei saa tõlgendada immuunpuudulikkuse nähtusena – see põhineb lüsosomaalsete struktuuride vabanemisest põhjustatud ägedal rakukahjustusel.
Lyelli sündroomi areng, olenemata selle haiguse põhjustanud põhjustest, algab ootamatult, millega kaasneb kehatemperatuuri tõus 38–40 ° C, tervise järsk halvenemine, nõrkus, sageli peavalu ja artralgia. Nahailmingud ilmnevad 2-3. päeval, kõige sagedamini erütematoossete laikudena koos tugeva tursega, mis meenutavad multiformse erüteemiga lööbeid. Seejärel lisatakse kiiresti, 24 tunni jooksul, hemorraagiline komponent, mis tekib reeglina elemendi keskosas, andes erüteemile koos kasvava perifeeriaga "iirise" tüüpi kontuuri. Järk-järgult omandab elementide kesktsoon hallikas-tuhavärvi - epidermis koorub.
Mõnede autorite arvates on Lyelli sündroomi diagnoosimise ainus usaldusväärne objektiivne kriteerium epidermaalne nekrolüüs. Viimast kinnitavad tüüpilised sümptomid: kahjustuste peal ja väljaspool, “tervisliku” naha piirkondades, epidermis koorub spontaanselt ja vähimalgi puudutusel (“märja aluspesu sümptom”) rebeneb laiali, ülimalt valusalt. erosiivsed pinnad, mis eraldavad rohkelt seroosset või seroos-hemorraagilist eksudaati.
Protsessi edenedes tekivad jätkuvalt seroosse sisuga täidetud villid, mille maht ja suurus kasvavad kiiresti väikseima surve korral nende pinnale ja isegi siis, kui patsient muudab asendit.Nikolsky sümptom on teravalt positiivne (marginaalne ja väliselt muutumatutes piirkondades). Kogu nahk on puudutamisel valus. Samaaegselt nahailmingutega võib protsessi kaasata huulte punane piir, suu- ja ninaõõne limaskestad ning suguelundid. Sageli on kahjustatud silmade limaskestad, mis võib põhjustada sarvkesta hägustumist ja nägemisteravuse langust, pisarakanalite atooniat ja pisaranäärmete hüpersekretsiooni.
Nahalisanditest on eriti sageli kahjustatud küüned ja harvem juuksed. Kell raske kurss Lyelli sündroom võib põhjustada küüneplaatide tagasilükkamist.
Ulatuslikud erosioonipinnad nahal ja limaskestadel tekitavad ohtralt seroosset või seroos-hemorraagilist eksudaati, mis mõnel pool kuivab, moodustades koorikuid. Sekundaarse infektsiooni korral muutub eritis mädaseks ja ilmub spetsiifiline "mädanikuvalgu" lõhn. Patsiendi sundasend, mis on tingitud tugevast valust nahas ja erosioonipindades, põhjustab sageli haavandite ilmnemist, peamiselt survekohtades - abaluude piirkonnas, küünarnuki liigesed, ristluu ja kontsad. Nende haavandite tunnuseks on aeglane paranemine.
Suulimaskesta kahjustusega kaasneb süljeeritus, tugeva valu tõttu on neelamine ja söömine raskendatud. Ureetra limaskesta erosioon põhjustab urineerimisprobleeme.
See võib mõjutada Lyelli sündroomiga patsiente siseorganid(hüpostaatiline kopsupõletik, toksiline-allergiline müokardiit, dehüdratsioon, hemorraagiline glomerulosfriit, anuuria. fokaalse infektsiooni fookuste aktiveerumine) organismi kaitsevõime järsu vähenemise taustal.
Etapid
Kursuse raskusastme alusel liigitatakse toksikodermia kergeks, mõõdukaks ja raskeks. Kerged kahjustused (I aste) hõlmavad: sügelev nahk, mõõdukalt väljendunud urtikaaria, üksikute koldega fikseeritud erüteem, eksudatiivse erüteemi makulopapulaarne vorm, piiratud vormid, mida esindavad punast tüüpi papulaarsed lööbed lichen planus. Üldine seisund patsient ei muutu või muutub veidi. Veres võib täheldada eosinofiiliat.
Mõõduka raskusega (II aste) toksodermia hõlmab urtikaariat suur summa villid, Quincke virn, laialt levinud erütematoosne-laiguline, erütematoosne, papulovesikulaarne ja bulloosne lööve, hemorraagiline vaskuliit vastavalt liht-, reumatoid- või kõhupurpuri tüübile. Selle haigusastmega kaasneb kehatemperatuuri tõus, muutused veres ja mõnikord siseorganite kahjustus.
Tõsiste kahjustuste (III aste) hulka kuuluvad Lyelli ja Stevens-Johnsoni sündroomid, erütroderma, nodulaarne nekrotiseeriv vaskuliit, jododerma, bromoderma, samuti muud ravimiallergilised lööbed koos anafülaktiline šokk, sümptomite kompleks seerumi haigus, süsteemne erütematoosluupus, periarteriit nodosa.