Lapsevanemad tuberkuliinidiagnostika vajadusest ja protseduurist. Tuberkuliinidiagnostika: tulemust mõjutavad tegurid Grinchari ja Karpilovski gradueeritud nahatest
Teie toitumise järgi otsustades ei hooli te oma immuunsüsteemist ega kehast üldse. Olete väga vastuvõtlik kopsude ja teiste organite haigustele! On aeg ennast armastada ja end paremaks muuta. Kiiresti on vaja kohandada oma dieeti, minimeerida rasvaste, tärkliserikaste, magusate ja alkohoolsete toitude tarbimist. Söö rohkem köögivilju ja puuvilju, piimatooteid. Toida keha vitamiinide võtmisega, joo rohkem vett (täpselt puhastatud, mineraalne). Tugevdage oma keha ja vähendage oma elus stressi.
Te olete vastuvõtlik mõõdukatele kopsuhaigustele.
Siiani on kõik hästi, aga kui sa tema eest hoolikamalt hoolitsema ei hakka, siis kopsu- ja muude organite haigused ei pane sind ootama (kui eeldusi pole veel olnud). Ja sageli külmetushaigused, sooleprobleemid ja muud elu “rõõmud” ning kaasnevad nõrk immuunsus. Peaksite mõtlema oma toitumisele, vähendama rasvade, jahu, maiustuste ja alkoholi miinimumini. Söö rohkem köögivilju ja puuvilju, piimatooteid. Keha toitmiseks vitamiinide võtmisega ärge unustage, et peate jooma palju vett (täpselt puhastatud mineraalvett). Tugevdage oma keha, vähendage oma elus stressi, mõelge positiivsemalt ja teie immuunsüsteem on tugev veel pikki aastaid.
Palju õnne! Jätka samas vaimus!
Kas hoolid oma toitumisest, tervisest ja immuunsussüsteem. Jätkake samas vaimus ja probleemid kopsude ja tervisega üldiselt ei häiri teid veel palju aastaid. Ärge unustage, et see on peamiselt tingitud teie õigest toitumisest ja tervislikust eluviisist. Söö õiget ja tervislikku toitu (puuviljad, juurviljad, piimatooted), ära unusta tarbimist suur hulk puhastatud vesi, karasta oma keha, mõtle positiivselt. Lihtsalt armastage ennast ja oma keha, hoolitsege selle eest ja see vastab kindlasti teie tunnetele.
V.Yu. Mishin
Tuberkuliini diagnostika- diagnostiline test, et teha kindlaks inimkeha spetsiifilise sensibiliseerimise olemasolu MBT suhtes, mis on põhjustatud infektsioonist või kunstlikult - vaktsineerimine BCG vaktsiini tüvega.
Vana Kochi tuberkuliin(Alt Tuberculin Koch - ATK) on vesi-glütserooli ekstrakt MBT inimese tuberkuloosikultuurist ja bullish tüübid, kasvatatud liha-peptooni puljongis, millele on lisatud 4% glütserooli lahust.
Sel viisil saadud tuberkuliin sisaldab aga söötme osaks olevaid liha ja peptooni valgu derivaate, mis põhjustab diagnoosimist raskendavaid mittespetsiifilisi reaktsioone. Seega ATK sisse viimased aastad leiab piiratud kasutust. Saadaval 1 ml ampullides, mis sisaldavad 100 000 TE.
Spetsiifilisem ja ballastiainete vabam on puhastatud valgu derivaat(Puhastatud valgu derivaat – PPD), mille said Ameerika teadlased F. Seibert ja S. Glenn (F. Seibert, S. Glenn) 1934. aastal. See preparaat kujutab ultrafiltrimisega puhastatud kuumtapmise aine filtraati, mis on sadestatud trikloroäädikhappega, pestud alkoholi ja eetriga. ja kuivatati vaakumis külmutatult Inimese ja veise tüüpi Mycobacterium tuberculosis kultuurid.
Meie riigis kodumaine kuiv puhastatud tuberkuliin toodeti 1939. aastal MA Linnikova juhtimisel Leningradi Vaktsiinide ja Seerumite Uurimise Instituudis, mistõttu seda tuberkuliini nimetatakse PPD-L.
PPD-L on saadaval kahes vormis:
- puhastatud tuberkuliin standardlahjenduses- kasutusvalmis, värvitu selge vedelik 3 ml ampullides aktiivsusega 2 TE 0,1 ml-s. Tegemist on tuberkuliini lahusega 0,85% naatriumkloriidi lahuses, millele on lisatud pesuainena Tween-80, mis tagab ravimi bioloogilise aktiivsuse stabiilsuse, ning säilitusainena 0,01% kinosooli. Valmistatakse ka tuberkuliini standardlahused, mis sisaldavad 5 TE, YUTE, 100 TE 0,1 ml lahuses;
- kuiv puhastatud tuberkuliin valge pulbri kujul 50 000 TE ampullides ühes pakendis lahustiga - karboliseeritud soolalahusega.
Tegevusükskõik milline tuberkuliin keeles väljendatud tuberkuliini ühikud (NEED). Tuberkuliini PPD-L riiklik standard kiideti heaks 1963. aastal; 1 TU kodumaist tuberkuliini sisaldab 0,00006 mg kuivpreparaati. Just tuberkuliini üksus on tuberkuliinitesti tugevuse reguleerimise aluseks.
Vastavalt oma biokeemilisele koostisele on tuberkuliin keeruline ühendus, sealhulgas valgud (tuberkuloproteiinid), polüsahhariidid, lipiidide fraktsioonid ja nukleiinhape. Tuberkuliini toimeaineks on tuberkuloproteiinid.
Immunoloogilisest vaatepunktist on tuberkuliin hapteen (mittetäielik antigeen), st ta ei põhjusta spetsiifiliste antikehade tootmist, kuid nakatunud organismis käivitab antigeen-antikeha vastuse, mis sarnaneb reaktsiooniga elusale või tapetud MBT-le. kultuur.
Nüüdseks on kindlaks tehtud, et organismi reaktsioonid tuberkuliinile on HARi immunoloogilise nähtuse klassikaline ilming, mis areneb välja antigeeni interaktsiooni tulemusena.
(tuberkuliin) efektorlümfotsüütidega, mille pinnal on spetsiifilised retseptorid.
Sel juhul surevad mõned lümfotsüüdid, vabastades proteolüütilisi ensüüme, mis avaldavad kudedele kahjustavat toimet. Põletikuline reaktsioon tekib mitte ainult süstekohas, vaid ka tuberkuloosikollete ümbruses. Kui sensibiliseeritud rakud hävitatakse, vabanevad nad toimeaineid pürogeensete omadustega.
Vastuseks tuberkuliini sattumisele organismi arenevad haiged ja tuberkuloosihaiged süstimine, üldine ja fokaalsed reaktsioonid. Organismi reaktsioon tuberkuliinile sõltub annusest ja manustamiskohast. Seega tekib lokaalne (torke)reaktsioon ravimi naha (Pirquet test), intradermaalse (Mantouxi test) manustamisel ning lokaalse, üldise ja fokaalse reaktsiooni ilmnemine nahaalusel manustamisel (Kochi test).
Torke reaktsioon mida iseloomustab paapulide (infiltraadi) ilmumine ja hüperemia tuberkuliini süstimise kohas. Hüperergiliste reaktsioonide korral on võimalik vesiikulite, pullide, lümfangiidi ja nekroosi moodustumine. Infiltraadi läbimõõdu mõõtmine võimaldab täpselt hinnata reaktsiooni ja peegeldada keha tundlikkuse astet kasutatud tuberkuliini koguse suhtes.
Tuberkuliini reaktsiooni patomorfoloogia V esialgne etapp(esimesed 24 tundi) avaldub turse ja eksudatsioonina, hilisematel perioodidel (72 tundi) - mononukleaarne reaktsioon. Selge nekroosiga hüperergiliste reaktsioonide korral leitakse süstekohas spetsiifilisi epiteeli ja hiiglaslike rakkudega elemente.
Nakatunud organismi üldine reaktsioon tuberkuliini kasutuselevõtt avaldub halvenemises üldine seisund, peavalu, artralgia, kehatemperatuuri tõus, hemogrammi, biokeemiliste, immunoloogiliste parameetrite muutused.
Fokaalne reaktsioon mida iseloomustab suurenenud perifokaalne põletik tuberkuloosikolde ümber. Kopsuprotsessis väljendub fokaalne reaktsioon köha, valu rinnus, suurenenud röga, hemoptüüsi ja radiograafiliselt suurenenud põletikulised muutused spetsiifiliste kahjustuste piirkonnas; neerutuberkuloosiga - leukotsüütide ja MBT ilmumine uriinis; perifeerse lümfadeniidi fistuloossete vormide korral - suurenenud mädanemine jne.
Inimkeha tundlikkus tuberkuliini suhtes võib olla erinev: negatiivne ( anergia), kui organism ei reageeri tuberkuliini sissetoomisele; nõrk ( hüpoergia), mõõdukas ( normergia) ja hääldatakse ( hüperergia).
Reaktsioonide intensiivsus tuberkuliinile sõltub infektsiooni tõsidusest ja virulentsusest (kontakti olemasolu tuberkuloosihaigega, nakatumine väga virulentsete MBT tüvedega surevalt patsiendilt jne), organismi vastupanuvõimest, annusest, ravimeetodist ja sagedusest. administreerimine.
Kui tuberkuliini kasutatakse suurtes annustes ja lühikeste ajavahemike järel, suureneb organismi tundlikkus selle suhtes (võimendusefekt).
Organismi reaktsiooni puudumine tuberkuliinile (anergia) jaguneb primaarseks - tuberkuloosiga mittenakatunud isikutel ja sekundaarseks - seisundiks, millega kaasneb tuberkuliinitundlikkuse kaotus tuberkuloosiga nakatunud ja haigetel inimestel.
Sekundaarne anergia areneb lümfogranulomatoosiga, sarkoidoosiga, paljude ägedate nakkushaigused(leetrid, punetised, sarlakid, läkaköha jne), vitamiinipuudus, kahheksia, progresseeruv tuberkuloos, palavikulised seisundid, ravi hormoonidega, tsütostaatikumidega, raseduse ajal.
Vastupidi, eksogeense superinfektsiooni tingimustes, helmintia infestatsiooni, krooniliste infektsioonikolde, hulgikaariese, kopsude ja rindkere lümfisõlmede lupjumise ning hüpertüreoidismi korral paranevad tuberkuliinianalüüsid.
Tuberkuliini diagnostika jaguneb massiliseks ja individuaalseks. Under mass-tuberkuliini diagnostika hõlmab tervete laste ja noorukite rühmade uurimist, kasutades intradermaalset Mantouxi testi 2 TE PPD-L-ga. Under individuaalne- tuberkuloosi ja mittespetsiifiliste haiguste diferentsiaaldiagnostika läbiviimine, tuberkuliinitundlikkuse olemuse määramine, spetsiifiliste muutuste aktiivsuse määramine.
Tuberkuliini massidiagnostika eesmärgid on:
- äsja MTB-ga nakatunute tuvastamine (tuberkuliinitestide "pööre");
- isikute tuvastamine, kellel on hüperergiline ja suurenev reaktsioon tuberkuliinile;
- 2 kuu vanuste ja vanemate laste, kes ei saanud sünnitusmajas vaktsineerimist, tuberkuloosivastaseks vaktsineerimiseks BCG vaktsiiniga ja BCG-ga revaktsineerimiseks kontingentide valimine;
- laste ja noorukite tuberkuloosi varajane diagnoosimine;
- tuberkuloosi epidemioloogiliste näitajate määramine (elanikkonna nakatumine MTB-sse, aastane MTB-sse nakatumise risk).
Massilise tuberkuliinidiagnostika jaoks kasutatakse ainult üht intradermaalset Mantouxi tuberkuliini testi 2 TE PPD-L-ga.
Mantouxi testi tehnika. Mantouxi testi läbiviimiseks kasutatakse ühekordselt kasutatavaid ühegrammisi tuberkuliinisüstlaid. Ampullist tõmmatakse süstlasse 0,2 ml tuberkuliini, seejärel vabastatakse lahus 0,1 ml märgini.
Küünarvarre keskmise kolmandiku sisepind töödeldakse 70° piiritusega ja kuivatatakse steriilse vatiga. Nõel sisestatakse lõikega ülespoole venitatud naha ülemistesse kihtidesse (intradermaalne) paralleelselt selle pinnaga. Pärast nõela augu torkamist nahka süstitakse süstlast 0,1 ml lahust (2 TE PPD-L), st 1 annus. Kell õige tehnika nahas moodustub "sidrunikoore" kujul paapul, mille läbimõõt on vähemalt 7-9 mm ja värvus valkjas.
Mantouxi testi salvestustehnika. Mantouxi testi hinnatakse 72 tunni pärast, mõõtes infiltraadi läbimõõtu (mm) risti küünarvarre telje suhtes.
Mantouxi testi tegemisel võetakse arvesse reaktsiooni:
- negatiivne - täielik puudumine infiltraat ja hüperemia või ainult süstimisjälje olemasolu (infiltraat läbimõõduga 0-1 mm);
- kahtlane - 2-4 mm infiltraadi olemasolu või ainult mis tahes suurusega hüperemia;
- positiivne - 5 mm või suurema läbimõõduga infiltraadi olemasolu;
- hüperergiline - infiltraadi olemasolu läbimõõduga 17 mm või rohkem lastel ja noorukitel, täiskasvanutel - 21 mm või rohkem. Vesiikulite, nekroosi, lümfangiidi esinemisel, sõltumata infiltraadi suurusest, peetakse reaktsiooni hüperergiliseks.
Mantouxi testi koos 2 TE PPD-L-ga antakse lastele ja noorukitele igal aastal, alates 12. elukuust, olenemata eelmisest tulemusest. Proovi võtab spetsiaalse väljaõppe saanud isik õde. Kõik testi tulemused registreeritakse haigusloos.
Süstemaatilise tuberkuliinidiagnostika abil saab arst analüüsida tuberkuliinianalüüside dünaamikat ja tuvastada MBT nakatumise hetke - varem negatiivse testi ülemineku positiivseks (ei ole seotud BCG vaktsineerimisega), nn. tuberkuliinitestide "pööre".; tuberkuliinitundlikkuse suurenemine ja hüperergia teke tuberkuliini suhtes.
Kõik ülalnimetatud riskirühmade lapsed ja noorukid, kes tuvastatakse mass-tuberkuliinidiagnostika tulemuste põhjal, registreeritakse ftisiaatri juures 1-2 aastaks. Nad läbivad läbivaatuse, sealhulgas hingamisteede röntgenülesvõtte (vajadusel pikisuunalised tomogrammid), üldised kliinilised testid verd ja uriini, uurida nende ümbrust, et haigus varakult diagnoosida ja otsida nakkusallikat. Haigestunud lastele ja noorukitele tehakse haiguse arengu ennetamiseks profülaktilist (ennetavat) ravi.
7- ja 14-aastased lapsed, kellel on 2 TU PPD-L-ga negatiivne Mantouxi testi tulemus ja kellel pole vaktsiinile vastunäidustusi, tuleb tingimata revaktsineerida BCG vaktsiiniga, et tekitada neis kunstlik aktiivne tuberkuloosivastane immuunsus.
Tuberkuliini massidiagnostika eesmärgid:
- diferentsiaaldiagnostika pärast vaktsineerimist ja nakkuslikud allergiad tuberkuliini vastu;
- tuberkuloosi ja teiste haiguste diferentsiaaldiagnostika;
- tuberkuliini suhtes individuaalse tundlikkuse künnise määramine;
- tuberkuloosiprotsessi aktiivsuse määramine;
- tuberkuloosivastase ravi efektiivsuse hindamine.
Individuaalseks tuberkuliinidiagnostikaks kasutatakse lisaks Mantouxi testile 2 TU PPD-L-ga Mantouxi testi erinevate tuberkuliinidoosidega, Kochi testi jne.
Vaktsineerimisjärgne immuunsus (vaktsineerimisjärgne allergia). Tuberkuloosi kohustusliku massilise vaktsiini ennetamise kontekstis on paljudel lastel ja noorukitel vaktsiini kasutuselevõtu tõttu tuberkuloosivastane immuunsus ning nad reageerivad positiivselt ka
tuberkuliin (vaktsineerimisjärgne allergia).
Otsustades, mida täpselt seostatakse positiivse tuberkuliinitundlikkusega, tuleks arvesse võtta testi enda olemust, aega, mis on möödunud BCG vaktsiini manustamisest, BCG-armide arvu ja suurust ning kontakti olemasolu. tuberkuloosi põdeva patsiendiga.
Sest vaktsineerimisjärgne tuberkuliinitundlikkus mida iseloomustab infiltraadi suuruse järkjärguline vähenemine igal aastal ja üleminek 2-3-4 aastat pärast vaktsineerimist kahtlaste ja negatiivsete tulemusteni. Papule on sageli lame, ebamäärane, keskmiselt 7-10 mm läbimõõduga ja ei jäta pikaajalist pigmentatsiooni.
MBT-ga nakatumisel täheldatakse püsivat säilimist või isegi tundlikkuse suurenemist tuberkuliini suhtes. Papule on pikk, särav, selgelt määratletud, püsib pikka aega vanuselaik. Infiltraadi keskmine läbimõõt on 12 mm; hüperergilise reaktsiooni olemasolu näitab MBT infektsiooni.
Kochi test kasutatakse individuaalse tuberkuliinidiagnostika läbiviimisel, kõige sagedamini tuberkuloosi ja teiste haiguste diferentsiaaldiagnostika ja selle aktiivsuse määramise eesmärgil. Kochi testi ajal manustatakse tuberkuliini subkutaanselt, kõige sagedamini alates 20 TU-st. Kui tulemus on negatiivne, suurendage annust 50 TE-ni ja seejärel 100 TE-ni. Kui 100 TE subkutaansel süstimisel reaktsiooni ei toimu, eemaldatakse tuberkuloosi diagnoos.
Kochi testi tegemisel on lokaalne (tuberkuliini süstimise piirkonnas), fokaalne (spetsiifilise kahjustuse piirkonnas) ja üldine keha reaktsioon, samuti vere muutused (hemotuberkuliini ja proteinotuberkuliini testid). on võetud arvesse. Esialgsed vere- ja plasmaparameetrid määratakse enne tuberkuliini manustamist ja 48 tundi pärast seda.
- Üldreaktsiooni iseloomustab kehatemperatuuri tõus 0,5 ° C, joobeseisundi sümptomid;
- fokaalne - tuberkuloossete muutuste ägenemine;
- lokaalne - 10-20 mm läbimõõduga infiltraadi moodustumine tuberkuliini süstimise kohas.
Hemotuberkuliini test loetakse positiivseks, kui see on märgitud ESR-i suurenemine 6 mm tunnis või rohkem, leukotsüütide arvu suurenemine 1000 või rohkem, nihe leukotsüütide valem vasakule lümfotsüütide arvu vähenemine 10% või rohkem.
Valgu tuberkuliini test hinnatud positiivseks, kui esineb albumiini langus ning a- ja y-globuliinide tõus 10% esialgsetest andmetest. Kochi test on samuti kombineeritud immunoloogilised testid plahvatuslik transformatsioon, makrofaagide migratsioon jne.
Kochi test loetakse positiivseks, kui kolm või enam näitajat muutuvad. Tuleb meeles pidada, et fokaalne reaktsioon on kõrgeim väärtus selle valimi hindamisel.
Tuberkuliinidiagnostika on diagnostiliste testide komplekt, mille eesmärk on tuvastada inimkeha spetsiifiline sensibiliseerimine MBT antigeenide suhtes, kasutades tuberkuliini, kompleksühendit, mille peamiseks toimeaineks on tuberkuloproteiinid. See meetod põhineb tuberkuliini võimel põhjustada tuberkuloosi tekitaja poolt sensibiliseeritud organismis hilinenud tüüpi ülitundlikkusreaktsiooni. Kuna tuberkuliin on hapteen, mis ei ole võimeline põhjustama haigust ega arendama selle vastu immuunsust, põhjustab see vastust inimestel, kes on varem virulentse MBT või BCG vaktsiiniga sensibiliseeritud.
Tuberkuliini (PPD) puhastatud valgu derivaat (PPD) valmistatud segust tapetud kultuurifiltraatide kuumutamine Inim- ja veiseliikide MBT puhastati ultrafiltrimisega, sadestati trikloroäädikhappega, töödeldi etüülalkohol ja eeter. Ravimit doseeritakse tuberkuliiniühikutes (TU). PPD-S (valmistanud F. Seibert ja S. Glenn 1934. aastal) on võetud rahvusvahelise standardina. 1 TE sisaldab 0,00002 mg PPD-S või 0,00006 mg PPD-L (Linnikova tuberkuliin, mis saadi M. A. Linnikova juhtimisel 1939. aastal Leningradi Vaktsiinide ja Seerumite Uurimise Instituudis).
Praegu kasutatakse puhastatud tuberkuliine: puhastatud vedel tuberkuloosi allergeen (puhastatud tuberkuliin standardlahjenduses) - kasutusvalmis tuberkuliinilahused (ravimit toodetakse peamiselt ampullides lahuse kujul, mis sisaldab 2 TE PPD-L 0,1 ml-s) ja tuberkuloosiallergeeniga puhastatud kuiv (kuivalt puhastatud tuberkuliin) - kuivatatud puhastatud tuberkuliin (saadaval 50 000 TE-d sisaldavates ampullides, lahusti on kaasas eraldi).
Tuberkuloosi varajane avastamine lastel ja noorukitel tuberkuliinidiagnostika abil viiakse läbi esmaste tervishoiuasutuste mass-ennetavate uuringute käigus, kasutades üht intradermaalset Mantouxi tuberkuliinitesti, milles on 2 tuberkuliiniühikut (TU) puhastatud tuberkuliini standardlahjenduses, ja individuaalse tuberkuliinidiagnostika käigus ( kliiniline tuberkuliinidiagnostika), mida tehakse tuberkuloosivastastes asutustes, kasutades kõiki tuberkuliinitestide modifikatsioone.
Tuberkuliini massidiagnostika eesmärgid:
1. äsja MTB-ga nakatunud isikute tuvastamine, kellel esinevad erinevused tuberkuliinitestides, asukohaga varajane periood esmane tuberkuloosi infektsioon.
2. Tuberkuloosi lokaalsete vormide väljakujunemise ohus olevate isikute kindlakstegemine ftisiaatri juures jälgimiseks: hüperergilised ja suurenevad reaktsioonid tuberkuliinile 6 mm või rohkem.
3. 2 kuu vanuste ja vanemate laste, kes ei saanud sünnitusmajas vaktsineerimist, tuberkuloosivastaseks immuniseerimiseks BCG-M vaktsiiniga ja BCG vaktsiiniga revaktsineerimiseks.
4. tuberkuloosi epidemioloogiliste näitajate määramine (elanikkonna nakatumine MTB-sse, aastane MTB-sse nakatumise risk).
Massituberkuliinidiagnostika jaoks tehakse 2 TE PPD-L-ga ühekordne nahasisene Mantoux tuberkuliini test. Seda tehakse BCG-ga vaktsineeritud lastel alates 12. elukuust ja seda korratakse igal aastal, sõltumata varasemate testide tulemustest. Lastele, keda meditsiiniliste vastunäidustuste tõttu pärast sündi BCG vaktsiiniga ei vaktsineeritud, tehakse Mantouxi test enne tuberkuloosivastast immuniseerimist kaks korda aastas, alates 6. eluaastast. ühe kuu vana.
Enne tuberkuliinitesti läbiviimist peab meditsiinitöötaja üksikasjalikult lugema juhiseid, mis on lisatud igale tuberkuliinikarbile. Need võimaldavad tuberkuliinitesti läbi viia alles pärast tuberkuloosidispanseri erikoolitust ja igal aastal uuendatava volikirja saamist. Kasutage ühegrammisi ühekordseid tuberkuliinisüstlaid mahuga 1 ml jaotusega 0,1 ml. Süstal ei tohi lasta lahusel läbi kolvi ega nõela kanüüli läbida. Iga lapse jaoks kasutatakse eraldi süstalt ja nõela. Pärast alkoholiga pühitud tuberkuliiniga ampulli avamist võtke 0,2 ml tuberkuliinilahust, vabastage õhk ja vedelik, kuni 0,1 ml jaguneb. Küünarvarre esipinna nahk pühitakse 70-kraadise piiritusega, fikseeritakse vasaku käega, tehakse torke nõela lõikega ülaossa, rangelt intradermaalselt (just nõela lõikekoha peitmiseks) ja 0,1 süstitakse ml lahust. Õige tehnikaga moodustub 7-8 mm läbimõõduga valge papule (nagu “sidrunikoor”), mis taandub kiiresti. Avatud tuberkuliini säilib aseptilistes tingimustes kuni 2 tundi.
Tuberkuliinidiagnostikat saab teha ainult raviasutused, lasteaedade või koolide spetsiaalselt selleks ettenähtud ruumides, esmaabipunktis on keelatud seda kodus läbi viia. Tuberkuliinitestid tehakse alati samal hooajal – kevadel või sügisel enne teisi vaktsineerimisi, paarisaastatel paremale küünarvarrele, paaritutel aastatel – vasakule küünarvarrele.
Mantouxi testi tulemusi hinnatakse 72 tunni pärast. Paapuli (infiltraadi) läbimõõt mõõdetakse läbipaistva värvitu joonlaua abil, mis on risti küünarvarre pikiteljega. Hüpereemiat (punetust) võetakse arvesse ainult siis, kui paapul puudub.
Võimalikud on järgmised reaktsioonid Mantouxi testile 2 TE PPD-L-ga: – negatiivne – puudub paapul või hüperemia, võib esineda reaktsioon kuni 1 mm süstimisele; - kahtlane - 2-4 mm pikkune papul või ainult mis tahes suurusega hüpereemia;
- positiivne - papule 5 mm või rohkem;
- järsult positiivne (hüperergiline) - paapul 17 mm või rohkem lastel ja noorukitel, papule 21 mm või rohkem täiskasvanutel. Hüperergiline reaktsioon loetakse ka siis, kui ilmnevad villid või lümfangiit, olenemata infiltraadi suurusest. Vastunäidustused Mantouxi testi läbiviimiseks 2 TE PPD-L-ga: nahahaigused, ägedad infektsioonid ja krooniliste (kuni kliiniliste sümptomite kadumiseni), allergiliste seisundite (bronhiaalastma, väljendunud nahailmingutega idiosünkraatiad), reuma ägedas ja alaägedas faasis, epilepsia ägenemine. Lastele, kellele Mantouxi testi pole vastunäidustuste tõttu tehtud, tehakse see individuaalselt peale vastunäidustuste kõrvaldamist lastekliinikus.
Mantouxi testi tulemuste hindamist raskendab asjaolu, et positiivseid reaktsioone võib täheldada nii MTB-ga nakatunud või tuberkuloosihaigetel kui ka tervetel inimestel, kes on immuniseeritud BCG vaktsiiniga. Seetõttu on tuberkuliinidiagnostika tulemuste analüüsimise põhieesmärk eristada tuberkuloosivastasest vaktsineerimisest põhjustatud reaktsioone ( vaktsineerimisjärgne allergia) mis on põhjustatud virulentse Mycobacterium tuberculosis'ega nakatumisest ( nakkuslik allergia).
Tabel 4.
Vaktsineerimisjärgse ja nakkusliku immuunsuse diferentsiaaldiagnostika
Märgid |
Vaktsineerimisjärgne puutumatus |
Nakkusohtlik puutumatus |
Max läbimõõt infiltratsioon |
Esimesel eluaastal |
Hilisemal kuupäeval |
Infiltraadi läbimõõt |
Rohkem kui 12 mm, sageli hüperergiline reaktsioon |
|
Reaktsioon tuberkuliinile |
Iga aastaga väheneb |
Suureneb aja jooksul |
Reaktsioon 5-6 aastaselt |
Negatiivne |
Positiivne |
Infiltraadi olemus |
Ebastabiilne, kaob nädalaga, jätmata pigmentatsiooni |
Kauakestev, kaob hiljem, jättes pigmentatsiooni |
Tuberkuliinitundlikkuse dünaamika tõlgendamisel tuleb arvestada ka sellega, et reaktsioonide intensiivsust ja Mantouxi testi võivad mõjutada mitmed tegurid, mis määravad organismi üldise reaktsioonivõime: somaatilise patoloogia olemasolu, üldine keha allergiline meeleolu, tüdrukute munasarjade tsükli faas, naha tundlikkuse individuaalne olemus, lapse toitumise tasakaal jne. Tuberkuliinitundlikkust võivad mõjutada ka ennetavad vaktsineerimised. Sellest lähtuvalt tuleb planeerida tuberkuliinidiagnostika enne ennetavaid vaktsineerimisi erinevate infektsioonide vastu (DTP, leetrid jne). Juhtudel, kui Mantouxi test tehakse ühel või teisel põhjusel mitte enne, vaid pärast erinevaid ennetavaid vaktsineerimisi, tuleks tuberkuliinidiagnostika läbi viia mitte varem kui 1 kuu pärast vaktsineerimist. Mantouxi testi ei ole lubatud läbi viia nendes lasterühmades, kus on lasteinfektsioonide karantiin. Mantouxi test tehakse 1 kuu pärast kliiniliste sümptomite kadumist või kohe pärast karantiini lõpetamist.
IN kliiniline praktika Mantouxi testi diagnostiline väärtus 2 TE-ga täiskasvanutel patsiendid määrab enamasti selle negatiivse või hüperergilise reaktsiooni. Kui on negatiivne reaktsioon patoloogilised muutused elundites klassifitseeritakse need suurema tõenäosusega mitte-tuberkuloosseteks (välja arvatud tõelise anergia seisundid), hüperergilisteks - tuberkuloosideks. Lihtsalt positiivse reaktsiooni tuvastamine Mantouxi testile 2 TE-ga (papuuli suurus 5–20 mm läbimõõduga) ei oma määravat diagnostilist väärtust, kuna suurem osa täiskasvanud elanikkonnast (70–90%) on juba nakatunud. vanus 30, kuid igal konkreetsel juhul võib see olla lisakriteerium õige diagnoosi seadmisel.
Mantouxi test 2 TE PPD-L-ga saab kasutada mitte ainult massi, vaid ka individuaalse diagnostikaga kontakti tuvastamise korral tuberkuloosikahtlusega lastel ja noorukitel, kes läbivad minimaalse kliinilise läbivaatuse. Samal ajal ei ole ägeda haiguse esinemine testile vastunäidustuseks, kuna see on individuaalne tuberkuliinidiagnoos, mitte massiline diagnoos.
Diaskintest. Rekombinantne tuberkuloosi allergeen standardlahjenduses (valk CFP-10-ESAT-6 0,2 µg) – on rekombinantne valk, mis on toodetud geneetiliselt muundatud põllukultuurist Escherichia coli. Sisaldab kahte antigeeni (CFP-10-ESAT-6), mis esinevad Mycobacterium tuberculosis'e virulentsetes tüvedes ja puuduvad BCG vaktsiinitüves. Intradermaalselt manustatuna põhjustab Diaskintest tuberkuloosiinfektsiooniga inimestel spetsiifilise nahareaktsiooni, mis on hilinenud tüüpi ülitundlikkuse ilming. Inimestel, kes on vaktsineeritud BCG-ga ja ei ole nakatunud Mycobacterium tuberculosis'ega, ei ole ravimile reaktsiooni.
Diaskintest on mõeldud nahasisese testi läbiviimiseks eesmärgiga: tuberkuloosi diagnoosimine ja protsessi aktiivsuse hindamine; tuberkuloosi diferentsiaaldiagnostika; vaktsineerimisjärgsete ja tuberkuliiniga seotud nakkuslike allergiate (hilise tüüpi ülitundlikkuse) diferentsiaaldiagnostika: ravi efektiivsuse jälgimine kombinatsioonis teiste meetoditega.
Alates 2015. aastast (Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi korraldus nr 951, 29. detsember 2014) tehakse kord aastas test rekombinantse tuberkuloosi allergeeniga standardlahjenduses (CFP-10-ESAT-6 valk 0,2 μg). kõigile lastele vanuses 8 aastat kuni 17 aastat vana. Lastele vanuses 12 kuud kuni 7 aastat (kaasa arvatud) tehakse vajadusel test rekombinantse tuberkuloosi allergeeniga standardlahjenduses (CFP-10-ESAT-6 valk 0,2 μg) koos Mantouxi testiga 2 TE PPD-L. Mantouxi testi koos 2 TE PPD-L ja rekombinantse tuberkuloosi allergeeniga standardlahjenduses (CFP-10-ESAT-6 valk 0,2 μg) üheaegne manustamine erinevatele kätele on lubatud. Viimast ei saa aga kasutada isikute valimiseks vaktsineerimiseks ja revaktsineerimiseks BCG/BCG-M-ga, kuid selle tulemusi tuleb tuberkuloosivastase immuniseerimise otsustamisel arvestada.
Rekombinantset tuberkuloosiallergeeni standardlahjenduses (CFP-10-ESAT-6 valk 0,2 μg) manustatakse rangelt intradermaalselt, järgides Mantouxi testi läbiviimise protseduuri 2 TE PPD-L-ga. Testi tulemust hindab arst või väljaõppinud õde 72 tundi pärast selle sooritamist, mõõtes läbipaistva joonlauaga hüpereemia ja infiltraadi (paapulid) põiki (küünarvarre telje suhtes) suurust millimeetrites. Hüpereemiat võetakse arvesse ainult infiltratsiooni puudumisel.
Rekombinantse tuberkuloosi allergeeni standardlahjenduses (CFP-10-ESAT-6 valk 0,2 µg) testile reageerimine võib olla:
Negatiivne - infiltratsiooni ja hüperemia täieliku puudumisel või kuni 2 mm läbimõõduga torkimisreaktsiooni või kuni 1-3 mm läbimõõduga verevalumi korral; kahtlane - ilma infiltraadita hüpereemia korral; positiivne - mis tahes suurusega infiltraadi (papulade) olemasolul.
Isikud, kellel on Diaskintestile küsitav ja positiivne reaktsioon, viiakse läbi täiendavalt tuberkuloosi suhtes. Diaskintesti vastunäidustused: Ägedad ja kroonilised (ägenemise ajal) nakkushaigused, välja arvatud tuberkuloosi kahtlusega juhtumid: Somaatilised ja muud haigused ägenemise ajal; Levinud nahahaigused; Allergilised seisundid; Epilepsia.
Enne ennetavaid vaktsineerimisi tuleks planeerida test Diaskintestiga. Kui on tehtud ennetavaid vaktsineerimisi, tehakse test ravimiga Diaskintest mitte varem kui 1 kuu pärast vaktsineerimist.
Kochi test subkutaanse tuberkuliini süstimisega kasutatakse peamiselt tuberkuloosi diferentsiaaldiagnostika ja selle aktiivsuse määramise eesmärgil. Seda testi kasutatakse sagedamini täiskasvanutel, harva lastel ja noorukitel kopsuhaiguste (harva), kuseteede, silmade, luude ja liigeste, perifeersete lümfisõlmede ja muude organite haiguste korral, kui kahtlustatakse tuberkuloosi ja puuduvad ilmsed haigused. protsessi aktiivsus ja kus patogeeni otsimine on võimatu või keeruline.
Kochi test oma olemuselt on provokatiivne (!), see tähendab tuberkuloosiprotsessi korral see soodustab spetsiifiliste fookuste aktiveerumist koos järgneva muutuste registreerimisega kehas. Seetõttu viiakse Kochi test läbi ainult spetsialiseeritud haiglates ja sanatooriumides. Manustatud tuberkuliini annus on vahemikus 10 kuni 100 TU. Kochi testi tuleb teha ettevaatusega, kuna läve ületava annuse korral võib see põhjustada tuberkuloosiprotsessi progresseerumist. Kochi testi hinnatakse lokaalse, üldise ja fokaalse reaktsiooni raskuse ja iseloomu järgi. Tuberkuloosiga patsiendil ilmneb pärast tuberkuliini manustamist 48–72 tunni pärast lokaalne reaktsioon 10–20 mm läbimõõduga infiltraadi kujul, mis on üldine reaktsioon, mida iseloomustab kehatemperatuuri tõus, halb enesetunne, muutused hemogrammi parameetrites, valgu koostises ja immunoglobuliinides vereseerumis. Positiivsel fookusreaktsioonil on aga tuberkuloosi puhul suur diagnostiline väärtus. Kopsutuberkuloosi korral viitab fokaalsele reaktsioonile vilistava hingamise ilmnemine või sagenemine kopsudes, perifokaalse põletiku ilmnemine kahjustuste ümber röntgenpildil ja MBT tuvastamine rögas; neerutuberkuloosiga - leukotsütuuria ja MBT ilmnemine uriinis, silma tuberkuloos - suurenenud hüpereemia kahjustuse ümber, liigese tuberkuloos - turse, hüpereemia, valu liikumisel, ähmased kontuurid liigesepinnad liiges röntgenis jne.
Tuberkuliinitestide kasutamine tuberkuloosi diagnoosimiseks ja diferentsiaaldiagnoosimiseks, tuberkuloosi nakatumise ja esmase nakatumise kindlakstegemiseks, samuti BCG revaktsineerimiseks isikute valikul on leitud. lai rakendus praktikas, eriti laste ja noorukite seas.
Tuberkuliinidiagnostika põhineb tuberkuliiniallergia määramisel – inimese (looma) suurenenud tundlikkus tuberkuliini suhtes, mis tuleneb nakatumisest virulentse Mycobacterium tuberculosis’ega või vaktsineerimisest BCG vaktsiiniga. Tuberkuloosi või vaktsiini (pärast BCG vaktsiini manustamist) protsessiga kaasneb suurenenud tundlikkus tuberkuliini suhtes, mis on nahal selle manustamiskohas eriti väljendunud positiivse vormina. tuberkuliinireaktsioonid.
Tuberkuliiniallergia viitab hilinenud tüüpi ülitundlikkuse (DSHT) nähtusele, kuna see hakkab avalduma mitte varem kui 6 tundi pärast tuberkuliini manustamist. See nähtus on immunoloogiliselt spetsiifiline. Allergilise reaktsiooni lahendamise teguriks võivad olla mikroobikehad (BCG test) ja tuberkuliin.
Viimaste aastate teadusuuringud, milles on kasutatud isotoope ja allergiate passiivset ülekandmist elusa sensibiliseeritud lümfotsüütidega, on valgustanud tuberkuliinireaktsioonide tekkemehhanismi, mis põhineb tuberkuliini ja rakkudele (lümfotsüüdid, mononukleaarsed rakud) fikseeritud antikehade interaktsioonil.
Selle koostoime tulemusena sureb osa antikehi kandvatest rakkudest ja tekib põletik, mis on iseloomulik positiivsele tuberkuliinireaktsioonile.
Patomorfoloogiliselt iseloomustab tuberkuliinireaktsiooni esimese 24 tunni jooksul turse, naha kõikide kihtide eksudatsioon ning hilisematel perioodidel (72 tundi) mononukleaarne reaktsioon suure hulga histiotsüütidega. Selge koenekroosiga hüperergiliste reaktsioonide korral tuvastatakse spetsiifilise põletiku elemendid epiteelirakkudega.
Tuberkuliini hankis Koch esmakordselt 1890. aastal. Vana Kochi tuberkuliin – AT K (AltTuberculin Koch) – on 6–9-nädalase tuberkuloossete mükobakterite kultuuri filtraat liha-peptooni 5% glütseriini puljongis, steriliseeritud voolava auruga 1 tund ja kondenseeritakse 1/10 mahuni temperatuuril 90 °C. Säilitusainena kasutatakse isotoonilist naatriumkloriidi lahust 0,25% karboolhappega. Tuberkuliini valmistatakse inimeste, veiste või lindude mükobakteritest, samuti BCG-st.
ATK keemilist koostist esindavad valgud, polüsahhariidid, lipoidifraktsioonid ja nukleiinhapped. Selle komponendid on ka puljongipeptoonid. Viimane, nagu paljud autorid usuvad, võib põhjustada mittespetsiifilisi reaktsioone.
Peamised nõuded tuberkuliinile on selle tegevuse spetsiifilisus ja standardiseerimine. ATK spetsiifiline toimeaine moodustab kogu segust vaid 1% ja ülejäänud 99% pärineb inertsetest ainetest. Spetsiifilisem preparaat on keskkonnavalkudest puhastatud kuiv tuberkuliin – PPD (Purifid Protein Derivative). Seda tüüpi narkootikume hankis esmakordselt F. Seibert 1934. aastal.
Kuiva puhastatud tuberkuliini katseseeriatena saadi 1939. aastal M. A. Linnikova Vaktsiinide ja seerumite instituudis. 1954. aastal alustas see instituut ravimi (PPD-L) masstootmist.
Iga tuberkuliini praktilisel kasutamisel inimestel on väga oluline täpselt teada selle aktiivsust, mistõttu võrreldakse tuberkuliini teatud standardiga.
1940. aastal valmistas Seibert, Glenn suure partii (100 g) kuivpuhastatud tuberkuliini, tuntud kui PPD-S, mille Maailma Terviseorganisatsioon kiitis 1952. aastal heaks kui kuivatatud puhastatud tuberkuliini rahvusvaheline standard.
Tuberkuliinidiagnostika ühtsuse ja täpsuse seisukohalt on ülimalt oluline kasutada ampulleeritud, kasutusvalmis tuberkuliinilahuseid, mis lihtsustab tuberkuliinitestide tegemist, eriti massuuringute ajal, välistab vigade ja ebatäpsuste võimaluse selle ravimi lahjenduste valmistamisel. ja tagab selle steriilsuse.
On kindlaks tehtud, et valmislahuste säilitamisel kaotab rahvusvahelise suhtes standardiseeritud PPD aktiivsuse tuberkuliini adsorptsiooni tõttu ampullide klaasist. Koos sellega on tõestatud, et stabilisaatori Tween-80 lisamine, mis takistab tuberkuliini adsorptsiooni klaasi poolt, suurendab samaaegselt selle toimet.
Meie riigis on kodumaine standardtuberkuliin standarditud võrreldes rahvusvahelisega, võttes arvesse Tween-80 võimendavat toimet, erinevalt Kopenhaageni Vaktsiini- ja Seerumi Instituudi RPO-GT-23 poolt WHO tellimusel toodetud tuberkuliinist, mis kasutatakse laialdaselt kõigis maailma riikides. Kodumaine puhastatud tuberkuliin standardlahjenduses PPD-L, mis näitab selle aktiivsust rahvusvahelistes tuberkuliiniühikutes (TU), millele on lisatud tuberkuliinilahuse stabilisaatorina 0,005% Tween-80, säilitusainena 0,01% kinosooli, on selge värvitu vedelik. (kerge opalestsents), valmistatakse puhastatud tuberkuliinipulbri lahjendamisel stabiliseerivas lahustis.
Puhastatud tuberkuliinipulber valmistatakse inimese ja veiste mükobakterite tuberkuloosikultuuri filtraadi ultrafiltrimise või supertsentrifuugimise teel trikloroäädikhappega ning töötlemisel alkoholi ja eetriga.
Ravim on saadaval 5 ml pudelites, mis on suletud kummikorgi ja metallkorgiga, või lamedapõhjalistes 3 ml ampullides. Iga pudel sisaldab 50 annust, iga ampull sisaldab 30 annust. 0,1 ml sisaldab ühte annust (2 TU) Ühest viaalist valmistatakse ligikaudu 25 Mantouxi proovi 2 TU-ga ja ühest ampullist saadakse 15 proovi. Hetkel on ravimi säilivusaeg 12 kuud.Ravimi säilitatakse pimedas kohas temperatuuril 0 kuni +4°C.
On olemas järgmised tuberkuliinitestid: naha (perkutaanne) - Pirquet, Moro [Mogo, 1909], petersell; lõpetanud Grinchar-Karpilovski test, intradermaalne, subkutaanne, Giffi torketest. Kõige laialdasemalt kasutati intradermaalset Mantouxi testi ja Grinchar Karpilovsky naha kalibreerimistesti või N. A. Shmelevi (1952) modifitseeritud gradueeritud skarifikatsioonitesti. Pirqueti test kaotab omal ajal laialt levinud rakendusmeetodi lihtsuse tõttu oma diagnostilist väärtust, kuna viimastel aastatel on tuberkuliinitundlikkus vähenenud mitte ainult tervetel nakatunud inimestel, vaid ka tuberkuloosihaigetel.
Kui tuberkuliini manustatakse nahale või manustatakse intradermaalselt (subkutaanselt) inimesele, kes ei ole tuberkuloosi nakatunud (ei ole vaktsineeritud BCG vaktsiiniga), ei põhjusta tuberkuliin reaktsiooni. Vastuseks tuberkuliini sissetoomisele tuberkuloosiga nakatunud organism võib reageerida järgmise reaktsiooniga:
- 1) lokaalne - tuberkuliinireaktsioon süstekohas;
- 2) üldine, mida iseloomustavad palavik ja üldised funktsionaalsed häired (tuberkuliinšokk);
- 3) fokaalne, mis väljendub põletikulise reaktsioonina tuberkuloosikolde ümber.
Tuberkuloosiga nakatunud või haige inimese keha tundlikkus võib olla erinev: väljendunud (hüperergia) negatiivseni (anergia), kui organism ei reageeri tuberkuliinile.
Reaktsioonide intensiivsus tuberkuliinile sõltub infektsiooni tõsidusest ja virulentsusest, organismi tundlikkusest ja reaktsioonivõimest. Sel juhul on oluline tuberkuliini annus, korduva manustamise viis ja sagedus. Kui tuberkuliini kasutatakse suurtes annustes ja pärast lühikest aega, suureneb organismi tundlikkus.
Tuberkuliini järk-järgult suurenevate annuste mõjul, mida kasutatakse märkimisväärse aja jooksul, esineb sagedamini desensibiliseerimist ja tuberkuliinitundlikkuse vähenemist.
Moro ja Keller (1925) tutvustasid paraallergia mõistet. Paraallergia on muutunud tundlikkuse seisund, mis on põhjustatud ühe allergeeni poolt teise suhtes. Tuberkuloosi paraallergiat tuleks pidada selliseks muutunud keha üldiseks reaktiivsuseks, mis mittespetsiifilise antigeeni mõjul kutsub esile muutuse olemasoleva spetsiifilise allergia tasemes.
Tuberkuliinitundlikkust võivad mõjutada mitmesugused mittespetsiifilised tegurid, paraallergia nähtuse tugevdamine või nõrgendamine: toitumine, kliima- ja meteoroloogilised tingimused, kaasuvad haigused, mitmesugused vaktsineerimised ja mõned ravimeetmed.
Tuberkuliinitundlikkuse suurenemist täheldatakse bronhiaalastma, Gravesi tõve, reuma, gripi, brutselloosi, krooniliste haiguste ägenemise – tonsilliit, kopsupõletik, hepatokoletsüstiit jne korral. Vaktsineerimisjärgsete tüsistuste korral intensiivistuvad tuberkuliinireaktsioonid.
Tuberkuliinitundlikkuse vähenemist või täielikku hääbumist täheldatakse leetrite, läkaköha, sarlakid, malaaria ja viiruslik hepatiit, vähi, lümfogranulomatoos, sarkoidoos, mükseede, valgunälg.
Konkreetne naha allergia võib kasutamisega väheneda antihistamiinikumid, hormoonid, vitamiinid A, C, D, spetsiifilised antibakteriaalsed ravimid, samuti pärast lastehalvatuse ja leetrite vastu vaktsineerimist.
Kevadkuudel suureneb tundlikkus tuberkuliini suhtes ja sügisel väheneb; viimane on seotud organismi küllastamisega C-vitamiiniga, millel on organismile desensibiliseeriv toime. Hooajalisuse ja muude tegurite mõju välistamiseks tuberkuliinitundlikkusele laste ja noorukite tuberkuliinitestide tegemisel, et tuvastada tuberkuliinireaktsioonide varieeruvus ja ülitundlikkus tuberkuliini suhtes, tuleks kordustest läbi viia samal aastaajal ja 4. 6 nädalat pärast vaktsineerimist või pärast eelnevat haigust.haigused.
Tuberkuliiniteste kasutatakse elanikkonna massiliseks tuberkuloosi sõeluuringuks. Eesmärgiks on elanikkonna, eelkõige laste ja noorukite tuberkuliini massdiagnostika varajane avastamine tuberkuloos, kõrgendatud tuberkuloosiriskiga rühmade väljaselgitamine, tuberkuloosinakkuse või tuberkuliinitundlikkuse määramine, kui vaktsineerimisjärgse allergia (või atüüpiliste mükobakteritega nakatumise) esinemine ei võimalda seda määrata, samuti rühmade valimine. BCG revaktsineerimine.
Enamikus maailma riikides kasutatakse massiuuringuteks Mantouxi testi madala kontsentratsiooniga tuberkuliiniga (1,2,5,10 TU PPD). Kasutades rohkem kõrged kontsentratsioonid Tuberkuliini (annuste) määramine on ebapraktiline, kuna nakatunud populatsioonide määramine riikides, kus tehakse massilist vaktsineerimist BCG vaktsiiniga, on vaktsineerimisjärgsete allergiate esinemine ja teistes riikides (India jne) raskendatud vaktsineerimisjärgsete allergiate esinemise tõttu. mittespetsiifilised allergiad inimestel, kes on nakatunud ebatüüpiliste mükobakteritega.
Meie riigis kasutatakse elanikkonna massilistel tuberkuloosiuuringutel üks kord aastas Mantouxi testi 2 TE PPD-L-ga. õigeaegne avastamine laste ja noorukite esmane infektsioon, mis on määratud tuberkuliinireaktsioonide progresseerumisega (varem negatiivse reaktsiooni üleminek positiivseks või eelmise reaktsiooni järsk tõus), hüperergiliste reaktsioonide tuvastamine lastel, noorukitel ja täiskasvanutel (vesikulaarsed-nekrootilised reaktsioonid infiltraat läbimõõduga 17 mm või rohkem), samuti valik BCG revaktsineerimiseks määratud vanuses isikutel, kes ei ole tuberkuloosi nakatunud.
Mantouxi test 2 TU PPD-L-ga võimaldab massilise intradermaalse BCG vaktsineerimise tingimustes üsna usaldusväärselt tuvastada laste ja noorukite põhikontingendi, suunates sihipärase ravi ja ennetusmeetmeid, kui tuberkuliinidiagnostika on tõhus.
2 TE-ga positiivse Mantouxi reaktsiooni õigeks tõlgendamiseks BCG-ga vaktsineeritud laste ja noorukite nakkuslike ja vaktsineerimisjärgsete allergiate diferentsiaaldiagnostika eesmärgil on vaja arvesse võtta positiivse tuberkuliinireaktsiooni intensiivsust, arvu BCG vaktsineerimine, vaktsineerimisjärgsete armide olemasolu ja suurus, vaktsineerimisest möödunud periood, tuberkuloosihaigega kokkupuute olemasolu või puudumine, kliinilised tunnused haigused.
Mantouxi reaktsioonide õige tõlgendamine 2 TE-ga kõrgenenud haigusriskiga rühmade õigeaegseks tuvastamiseks ja tuberkuloosinakkuse kindlakstegemiseks on tagatud tuberkuliinireaktsioonide õige hindamise järgimisega.
Meeskondlik laste uurimise meetod võimaldab tõhusamat masstuberkuliinidiagnostikat. Spetsiaalsete meeskondade (2 õde ja arst) moodustamine organiseeritud laste seas (lasteaiad, lasteaiad, koolid) tuberkuliini massidiagnostika läbiviimiseks ja BCG revaktsineerimiseks määratud lastel. vanuserühmad Koolilaste eest hoolitsemine on usaldatud lastekliinikutele, kes eraldavad eritellimusel meditsiinitöötajad kliinikute ja lasteasutuste olemasolevate töötajate hulgast ning kinnitavad ka nende töögraafiku lasterühmades. Varases ja koolieelses eas ebakorrapärastele lastele tehakse Mantouxi testid 2 TE PPD-L-ga lastekliinikus.
Igal aastal peaks tuberkuliinidiagnostika hõlmama 95-100% antud piirkonna (linna, piirkonna, piirkonna jne) laste ja noorukite elanikkonnast. Ajutise korral meditsiinilised vastunäidustused Enne Mantouxi testi tegemist 2 TU-ga, mis on märgitud tuberkuliinitestide kasutamise juhendis, tuleb pärast nende vastunäidustuste kadumist läbi viia tuberkuloosidiagnostika kõigil lastel ja noorukitel.
Tuberkuliinireaktsioonide ja hüperergia esinemissagedus lastel ja noorukitel vanuses 1-17 aastat sõltub tuberkuloosi epidemioloogilisest olukorrast konkreetses piirkonnas, BCG vaktsineerimise ja tuberkuliinidiagnostika kvaliteedist, samuti laste vanusest. Kvaliteetse BCG vaktsineerimise ja revaktsineerimise ning tuberkuliinidiagnostika korral täheldatakse esmast infektsiooni (pööret) keskmiselt 0,3-1,5% ja hüperergiat 0,5-3% kõigist uuritud lastest ja noorukitest; lastel varajane iga tuberkuliinireaktsioonide raskusastet täheldatakse 0,05-0,3% ja hüperergia - 0-0,25% juhtudest. Tuberkuliinireaktsioonide esmase nakatumise (käibe) näitajad on indikatiivsed, kuna need määratakse mitte nakatunute, vaid uuritud laste ja noorukite arvu järgi.
Tuberkuloosi esmane nakatumine esineb kõige sagedamini lastel, kellel puuduvad vaktsineerimisjärgsed nahanähud või on väikesed nähud (2-3 mm), kellel on vaktsineerimisimmuunsus vähem väljendunud. Seetõttu tekivad tuberkuliinireaktsioonid 85–90% juhtudest lastel ja noorukitel, kellel oli eelmisel aastal negatiivne Mantouxi reaktsioon 2 TE PPD-L-ga. Vaktsineerimisjärgsed allergiad ei takista nendel lastel ja noorukitel esimest korda positiivsete reaktsioonide määramist ning Mantouxi testi süstemaatilise iga-aastase kordamisega 2 TU PPD-1-ga on lihtne tuvastada negatiivse reaktsiooni üleminekut positiivne (papule läbimõõduga 5 mm või rohkem).
Kvaliteetse tuberkuloosivastase vaktsineerimise ja tuberkuliinidiagnostika korral võib negatiivselt reageerivate laste ja noorukite arv kõikuda keskmiselt 35-45%. Varases ja koolieelses eas lastel täheldatakse negatiivset Mantouxi reaktsiooni 2 TE-ga sagedamini (60–50%) kui koolilastel (40–30%). 87–90% neist lastest ja noorukitest reageerivad aga suurtele tuberkuliinidoosidele (Mantouxi test 100 TU-ga) vaktsineerimisjärgse allergia ilminguna, mis viitab nende järk-järgult nõrgeneva vaktsiinimmuunsuse säilimisele.
Massilise tuberkuliinidiagnostika korral suureneb tööviljakus järsult meditsiinitöötajad kui kasutatakse nõelata pihusti BI-1M, mis võimaldab teenindada kuni 1500 inimest tunnis. BI-1M pihusti nõuab tehniliselt pädevat ja hoolikat käsitsemist. Sellega peavad töötama samad hästi koolitatud õendustöötajad, järgides rangelt lisatud injektori kasutamise juhiseid.
Nõelavaba injektoriga tehtud tuberkuliinitesti tulemuste hindamisel on oma eripärad. Tuleb arvestada, et paapuli suurus vastuseks BI-1M injektoriga tehtud testile on keskmiselt 2 mm väiksem kui nõelaga manustatava testi puhul, kuna tuberkuliini ja selle manustamine toimub rangelt nahasiseselt. täpsem doseerimine automaatika kasutamisel. Seetõttu tuleks positiivseks pidada reaktsiooni, mille paapul on 3 mm või rohkem, hüperergiline reaktsioon - 15 mm või suurem paapul, samuti vesiikulite, lümfangiidi, nekroosi olemasolul, olenemata selle suurusest. papule; negatiivne - ainult torkereaktsiooni olemasolul (0-1 mm); kahtlane - 2 mm paapuliga või ilma paapulita hüpereemiaga.
Laste ja noorukite massilise intradermaalse tuberkuloosivastase immuniseerimise tingimustes on infektsiooninäitajaid raske vana meetodi abil määrata ühe Mantouxi testiga 2 TU PPD-L-ga, kuna see paljastab nii vaktsineerimisjärgse kui ka nakkusallergia.
Tuberkuloosi nakatumise määramise uus meetod hõlmab samade kooliõpilasrühmade topeltuuringut. Laste ja noorukite esimene terviklik läbivaatus viiakse läbi 1., 5. ja 10. klassis, s.o. enne järgmist BCG revaktsineerimist, kui paljudel vaktsineeritud inimestel tekib vaktsineerimisjärgse allergia tuhmumine või järsk nõrgenemine. Samade laste ja noorukite teine läbivaatus Mantouxi testiga 2 TE PPD-L-ga viiakse 2., 6. ja 10. klassis läbi samal aastaajal kui esimene.
Tuberkuloosi mittenakatunud laste ja noorukite hulka kuuluvad: kõik isikud, kellel on 2 TE PPD-L negatiivsed Mantouxi reaktsioonid; kõik lapsed ja noorukid, kes pärast esimesel uuringuaastal negatiivse reaktsiooni tuvastamist revaktsineeriti BCG-ga, samal ajal kui teisel uuringuaastal käsitletakse kõiki kahtlaseid ja positiivseid reaktsioone vaktsineerimisjärgse allergia ilminguks; isikud, kellel oli teisel uuringuaastal reaktsioon nõrgenenud 6 mm või rohkem.
Mantouxi testiga 2 TE PPD-L-ga nakatunud inimeste hulka kuuluvad isikud, kes aja jooksul täheldatud:
- 1) reaktsioon 12 mm või suurema infiltraadiga püsib;
- 2) eelmise kahtlase või positiivse reaktsiooni läbimõõt on suurenenud 6 mm või rohkem;
- 3) esineb positiivse reaktsiooni tõus alla 6 mm, kuid koos nakkusallergiale iseloomuliku infiltraadi moodustumisega.
Tuberkuloosi esinemissageduse määramisel katseterritooriumidel saadi järgmised keskmised: kvantitatiivsed näitajad nakatumise määr lastel: 7-8 aastat vana - 6,9+1,2%; 12-13-aastased - 13,5 ± 1,6%; 15-16-aastastel noorukitel - 17,1 ±1,9%.
Määratletud uus tehnika laste ja noorukite nakatumise määr on soovituslik, kuna tuberkuloosi nakatumist saab täielikult kindlaks teha ainult Mantoux' testiga 100 TU PPD-L-ga, mida ei saa kasutada massilise vaktsineerimise ja BCG revaktsineerimise tingimustes.
Laste ja noorukite esmase nakkuse ja tuberkuloosi nakkuse hinnanguliste näitajate dünaamika uurimine Mantouxi testi abil 2 TU PPD-L-ga aitab täpsemalt hinnata tuberkuloosi epidemioloogilist olukorda ja kavandada tuberkuloosivastaseid meetmeid.
Vaktsineerimisjärgsete allergiate tunnused on järgmised:
- a) selle madalam intensiivsus võrreldes nakkuslike allergiatega; negatiivsete, küsitavate ja kergelt väljendunud positiivsete intradermaalsete reaktsioonide olemasolu infiltraadi suurusega kuni 11 mm (90,6% vaktsineeritud inimestest). Ainult 9,4% lastest ja noorukitest ulatub infiltraatide läbimõõt tuberkuliinireaktsioonide diagnoosimisel 12-16 mm-ni, mis võib simuleerida nakkuslikku allergiat. Hüperergilised reaktsioonid (infiltraadi läbimõõt 17 mm või rohkem) ei ole iseloomulikud vaktsineerimisjärgsetele allergiatele, kuid on iseloomulikud nakkuslikele;
- b) nõrgenemine, kui seda aja jooksul täheldatakse. Vaktsineerimisjärgsete allergiate suurim intensiivsus on täheldatud esimese 1-1,5 aasta jooksul pärast vaktsineerimist, seejärel täheldatakse selle intensiivsuse vähenemist.
Kuid kõik need märgid on suhtelised ja igal üksikjuhul tuleb vaktsineerimisjärgse või nakkusliku allergia olemasolu otsustada individuaalselt.
Veel paarkümmend aastat tagasi usuti, et tuberkuloosi mittenakatunud inimesed, kellel puudub tuberkuloosivastane immuunsus, haigestuvad palju sagedamini kui nakatunud. Kaasaegsetes, soodsamates epidemioloogilistes tingimustes, vastupidi, haigestub nakatunud isikutel tuberkuloos 2-4 korda sagedamini kui nakatumata isikutel. Veelgi enam, kõigi nakatunute seas on kõige suurem haigestumise risk tuberkuliini suhtes ülitundlikud inimesed, kellel tekib tuberkuloos 2–7 korda sagedamini kui nõrga ja mõõduka tuberkuliinitundlikkusega inimestel.
Mantouxi test viiakse läbi rangelt aseptiliselt; 0,1 ml ravimit süstitakse ühegrammise (tuberkuliini) süstlaga küünarvarre sisepinna keskmise kolmandiku nahka. Vajalik kogus tuberkuliini võetakse pika steriilse nõelaga süstlaga. Seejärel asetatakse süstlale teine õhuke lühike steriilne nõel, millel on kaldus lõige. Iga uuritava inimese jaoks kasutatakse eraldi steriilset süstalt ja nõela. Mantouxi testi viib läbi ja hindab arst või eriväljaõppe saanud õde arsti järelevalve all. Mantouxi testi tulemusi hinnatakse 72 tunni pärast.Papuuli suurust mõõdetakse läbipaistva millimeetri joonlaua abil. Registreeritakse papule põiki (käsivarre telje suhtes) läbimõõt; papuli läbimõõduga 0–1 mm peetakse reaktsiooni negatiivseks, 2–4 mm - kahtlane, 5 mm või rohkem - positiivseks.
Hüperergilisteks reaktsioonideks lastel ja noorukitel loetakse reaktsioone, mille infiltraadi läbimõõt on 17 mm või rohkem, täiskasvanutel - 21 mm või rohkem, samuti vesikulaar-nekrootilisi reaktsioone, olenemata infiltraadi suurusest koos lümfangiidiga või ilma.
Kliinilise diagnostika eesmärgil saab tuberkuloosivastastes ambulatooriumides ja haiglates kasutada lisaks Mantouxi testile 2 TE PPD-L-ga, Mantouxi testi erinevate tuberkuliinidoosidega ja muid meetodeid tuberkuliini PPD-L või ATK suhtes tundlikkuse uurimiseks: gradueeritud nahatest, subkutaanne Kochi test, tuberkuliini tiitri määramine, eosinofiil-tuberkuliini, hemo- ja valgu-tuberkuliini testid jne.
Sageli kasutatakse kliinilistes tingimustes lõpetatud nahatest , mis on Pirqueti testi modifikatsioon. Erinevalt viimasest, mida tehakse eraldi terve Kochi tuberkuliiniga, kasutatakse astmelise nahatesti läbiviimisel erineva kontsentratsiooniga tuberkuliinilahuseid. N. N. Grinchari ja D. A. Karpilovski (1935) pakutud meetodi kohaselt tilgutatakse küünarvarre sisepinna nahale neli tilka. erinevaid lahendusi tuberkuliin: 100%; 25%; 5%; 1% ja viies tilk on 0,25% karboolhappe lahus per isotooniline lahus naatriumkloriid, mida kasutatakse tuberkuliinilahuste valmistamiseks; viies tilk on kontroll. Nahka töödeldakse eelnevalt eetriga või 0,25% karboolhappe lahusega. Naha skaristamine rõugete pliiatsiga läbi manustatud tilkade viiakse läbi, alustades kontrolllahusest, alt üles ja lähenedes järk-järgult tervele tuberkuliinile. Valgete servade ilmumine skarifikatsiooni ümber näitab, et tuberkuliin on imendunud. Reaktsiooni kontrollitakse 24, 48, 72 tunni pärast, mõõtes infiltraadi põiki suurust.
Reaktsioon tuberkuliini 4 lahjendusele võib olla erinev nii infiltraadi suuruse kui ka lahuse tugevusele vastava reaktsiooni astme poolest. Tervetel tuberkuloosi nakatunud isikutel piisab astmelisest nahatestist, st tuberkuliini kontsentratsiooni vähenedes väheneb reaktsiooni intensiivsus. Tuberkuloosi, eriti krooniliste vormide, patsientidel võivad tekkida ebapiisavad reaktsioonid, st vähem kontsentreeritud lahused tuberkuliin, ilmnevad rohkem väljendunud reaktsioonid (paradoksaalne reaktsioon) või sama intensiivsusega reaktsioon (võrdsustamisreaktsioon).
Pediaatrilises praktikas algab lapse läbivaatus haiglas või dispanseris sageli astmelise nahatestiga. Kui selle tulemus on negatiivne, on vaja kasutada Mantouxi testi, alustades 2 TU PPD-L-st ja kui selle tulemus on negatiivne, siis kasutada 100 TU PPD-L (eriaktiivsuse poolest on see ligikaudu võrdne ATK lahjendus 1:100). Tavaliselt võib 100 TU-ga negatiivse Mantouxi testiga mõelda tuberkuloosinakkuse puudumisele.
Tuberkuliini väiksema kontsentratsiooniga (doosiga) Mantouxi testi kasutatakse praegu peamiselt organismi tuberkuliinitundlikkuse läve määramiseks diferentsiaaldiagnostika ja tuberkuliinravi eesmärgil.
Keha vähenenud reaktiivsuse tingimustes saab nüüd tiitrimist alustada 0,5 TE intradermaalse manustamisega (umbes võrdne ATK lahjendusega 1: 100 000), siis kui tulemus on negatiivne, suurendatakse annust järk-järgult (1; 2 TE, jne) kuni positiivse reaktsiooni saamiseni; Nii määratakse tundlikkuse lävi.
Tuberkuloosihaigetel lastel määratakse tundlikkuslävi sageli 1 TU kasutamisel, samas kui teiste kopsupatoloogiate ja vaktsineerimisjärgsete allergiate korral - 10-100 TU. Tiitrimistehnikat, mis hõlmab tuberkuliini korduvat manustamist, on aga vähem mugav kasutada.
Subkutaanne Kochi test tundlikum kui Mantouxi test. Selle kasutamine on näidustatud diferentsiaaldiagnostika raskuste korral, peamiselt täiskasvanutel, kasutades 10-20-50 TU PPD-L (0,5-1 - 2,5 ml puhastatud tuberkuliini standardlahjenduses 2 TU). Lastel kasutatakse seda harvemini annuses 10-20 TU PPD-L (ainult pärast negatiivset Mantouxi reaktsiooni 2 TU-ga). Subkutaanne test võib põhjustada reaktsiooni nii tuberkuliini süstimise kohas kui ka fokaalset ja üldist. See test on diferentsiaaldiagnostikas väärtuslik. Kui kopsukoe kahjustuse kohas tekib fokaalne reaktsioon, võib mõelda haiguse spetsiifilisele etioloogiale.
Kõikidel juhtudel ei võeta arvesse mitte ainult lokaalseid, fokaalseid ja üldisi reaktsioone, vaid ka muutusi ESR-is, verepildis ja vereseerumi valgufraktsioonides (hemo- ja valgu-tuberkuliini testid). Need näitajad määratakse eelnevalt enne tuberkuliini manustamist ning 24 ja 48 tundi pärast seda.
Hemotuberkuliini test loetakse positiivseks, kui täheldatakse muutusi hemogrammi järgmistes komponentides: ESR-i suurenemine 3 mm / h või rohkem; leukotsüütide arvu suurenemine 1000 või enama võrra; riba neutrofiilide kahekordistumine; lümfotsüütide arvu vähenemine 10% või rohkem.
Valgu tuberkuliini test loetakse positiivseks, kui albumiinisisaldus on vähenenud, α 2 ja γ-globuliinide sisaldus suureneb vähemalt 10%. See test on positiivne 75–80% lastest ja noorukitest, kellel on kohalikud aktiivse tuberkuloosi vormid, tuberkuloosimürgitus ja mõnevõrra harvem (50–60%) - raskete tuberkuliinireaktsioonide ja ülitundlikkusega tuberkuliini suhtes.
IN Hiljuti Kochi testi kasutatakse ka nihkete tuvastamiseks T- ja B-immuunsüsteemi reaktsioonides (blasttransformatsioon, lümfotsüütide migratsioon jne) diferentsiaaldiagnostika ja protsessi aktiivsuse määramise eesmärgil.
Tuberkuliinidiagnostikat kasutatakse populatsiooni uurimisel. Positiivne reaktsioon tuberkuliini manustamisel tekib ainult Mycobacterium tuberculosis'ega nakatunutel või pärast vaktsineerimist ja. Tuberkuliinitestide tüübid: naha (plaaster, salv), intradermaalne (test), subkutaanne (Kochi test), skarifikatsioon (gradeeritud Grinchar-Karpilovski test), torkimistest (Giff test).
Tuberkuliin koosneb valkudest (tuberkuloproteiinidest), polüsahhariididest, lipiidide fraktsioonist ja nukleiinhapetest. Tuberkuliin on klassifitseeritud mittetäielikuks antigeeniks – hapteeniks. See ei ole võimeline tekitama haigusi ega moodustama tuberkuloosi vastu immuunsust, kuid käivitab spetsiifilise reaktsiooni. Tuberkuliin hakkab ilmnema 6-8 tundi pärast süstimist ja viitab hilinenud tüüpi ülitundlikkusreaktsioonidele (DHT).
Tuberkuliin aktiveerib lümfotsüütide spetsiifilisi retseptoreid, rakulised vahendajad kaasavad makrofaage antigeeni hävitamise protsessi. Tuberkuliini süstimiskohas ilmneb esimese 24 tunni jooksul naha kõikide kihtide turse ja eksudatsioon ning hiljem (72 tundi) tekib mononukleaarne reaktsioon suure hulga histiotsüütidega.
Tuberkuliini manustamise reaktsioonide tüübid
- Torke reaktsioon- tuberkuliini süstimise kohas ilmnevad nahal infiltratsioon ja hüperemia ning hüperergiliste reaktsioonide korral - vesiikulid, bullae, lümfangiit, nekroos;
- Üldine reaktsioon- peavalu, artralgia, kehatemperatuuri tõus, muutused üldises vereanalüüsis jne;
- Fokaalne reaktsioon- kopsuprotsessides võib fookusreaktsioon väljenduda köha sagenemisena, erituva röga hulga suurenemisena, hemoptüüsina ja radiograafiliselt - põletikuliste muutuste suurenemisena kahjustatud piirkonnas.
Tuberkuliini preparaadid
Puhastatud tuberkuliin – puhastatud valgu derivaat (PPD) – valmistatakse kuumtaptud inimese ja veise MBT kultuuri filtraatide segust, puhastatakse ultrafiltrimisega, sadestatakse trikloroäädikhappega, töödeldakse etüülalkoholi ja eetriga.
1952. aastal kiitis WHO rahvusvahelise standardina heaks puhastatud tuberkuliin-Seiberti ehk tuberkuliinistandardi – PPD-S. Venemaal on alates 1954. aastast kasutatud Linnikova kodumaist puhastatud tuberkuliini PPD-L. Tuberkuliinide aktiivsust väljendatakse tuberkuliiniühikutes (TU) ja võrreldakse rahvusvahelise standardiga.
Tuberkuliinidiagnostika jaoks kasutatakse kahte tüüpi puhastatud tuberkuliini:
- Puhastatud vedel tuberkuloosi allergeen (puhastatud tuberkuliin standardlahjenduses);
- Tuberkuloosi allergeen puhastatud kuiv (kuivalt puhastatud tuberkuliin).
Allergeeni tuberkuloosi puhastatud vedelik(puhastatud tuberkuliin standardlahjenduses) - kasutusvalmis tuberkuliinilahused. Ravim on puhastatud tuberkuliini lahus fosfaatpuhvris, milles on stabilisaatorina Tween-80 ja säilitusainena fenool. Värvitu läbipaistev vedelik. Ravim on saadaval ampullides lahuse kujul, mis sisaldab 2 TE PPD-L 0,1 ml-s. 0,1 ml-s on võimalik toota 5 TE, 10 TE ja muid ravimi annuseid. PPD-L (Linnikova modifikatsioon) kasutusvalmis lahjenduste vabastamine võimaldab kasutada tuberkuliini massidiagnostika jaoks standardset ravimit ja vältida vigu tuberkuliini lahjendamisel selle kasutuskohtades.
Tuberkuloosi allergeen puhastatud kuivalt(kuiv puhastatud tuberkuliin) on külmkuivatatud puhastatud tuberkuliin, mis on lahustatud sahharoosiga fosfaatpuhvris. Ravim on kuiva kompaktse massi või valge (kergelt hallika või kreemja) pulbri kujul, mis lahustub kergesti kaasasolevas lahustis - karboliseeritud isotoonilises naatriumkloriidi lahuses. Saadaval 50 000 TE-d sisaldavates ampullides. Kuivpuhastatud tuberkuliini kasutatakse tuberkuloosi diagnoosimiseks ja tuberkuliinraviks ainult tuberkuloosivastastes ambulatooriumides või haiglates.
Tuberkuliinipreparaate Mycobacterium tuberculosis'e antikehade tuvastamiseks kasutatakse diagnoosimisel ja ravi efektiivsuse hindamisel:
- Diagnosticum erythrocyte tuberculosis antigeenne kuiv;
- Ensüüm-immunoanalüüsi testsüsteem tuberkuloosi tekitaja antikehade määramiseks.
Diagnosticum erythrocyte tuberculosis antigeenne kuiv lamba erütrotsüütidest, sensibiliseeritud MBT fosfaatantigeeniga, poorse massiga või punakaspruuni pulbriga. Mõeldud spetsiifiliste MBT-antikehade tuvastamiseks kaudses hemaglutinatsioonireaktsioonis (IRHA).
Ensüüm-immunosorbenttestisüsteem tuberkuloosi tekitaja antikehade määramiseks on läbiviimiseks vajalike koostisosade komplekt ensüümi immuunanalüüs tahkefaasilisel kandjal. Mõeldud tuberkuloosi tekitaja antikehade tuvastamiseks patsientide vereseerumis.
Massi tuberkuliini diagnostika
Mass-tuberkuliinidiagnostika jaoks kasutatakse ainult ühte intradermaalset tuberkuliinitesti 2 TE PPD-L-ga.
Tuberkuliini massidiagnostika eesmärgid lastel ja noorukitel
- Valik tuberkuloosivastaseks immuniseerimiseks;
- Tuberkuloosi riskirühmade moodustamine;
- Tuberkuloosi varajane diagnoosimine lastel ja noorukitel;
- Tuberkuloosi epideemilise olukorra hindamine ja prognoos.
Plaan tuberkuliini massidiagnostikaks
Ambulatoorsete kliinikute teeninduspiirkonna tuberkuliinidiagnostika kava koostavad asutuste peaarstid tuberkuloosivastaste ambulatooriumide osalusel.
Tuberkuliinidiagnostika kava sisaldab:
- Iga-aastase tuberkuliinidiagnostikaga laste, noorukite ja täiskasvanute arvestus, revaktsineerimisele kuuluvate vanuserühmade esiletõstmine;
- Kontingentide mõõdistamise kalenderplaan;
- Meditsiinipersonali koolitus tuberkuliinidiagnostika alal;
- Vajaliku koguse tööriistade ostmine;
- Tuberkuliini vajaduse arvutamine.
Tähtis!!! Puhastatud tuberkuliini vajadus standardlahjenduses (2 TU PPD-L) masstuberkuliinidiagnostika jaoks arvutatakse iga katsealuse kohta kahe 0,1 ml annusega. Arvestada tuleb sellega, et ampull sisaldab 30 annust (3 ml), mida kasutatakse 15 patsiendi testimiseks. Ühes liitris tuberkuliinis on 10 000 doosi, millega uuritakse 5000 inimest.
Enne masstuberkuliinidiagnostika läbiviimist
- Täpsustada tuberkuliinidiagnostikale kuuluvate laste nimekirju: organiseeritud lastele rühmade ja klasside kaupa ning organiseerimata lastele - sünniaastate järgi;
- Kontrollige vaktsineerimisvormide nr 063/u saadavust vastavalt loetelule;
- Täpsustage meditsiiniliste erandite olemasolu: märgi registreerimisvormid nr 063/u olenevalt ravivabastuse ajastust, sisestage andmed meditsiiniliste erandite olemasolu kohta rühmade ja klasside kaupa koostatud nimekirjadesse;
- Märkige tuberkuloosidispanseris (PTD) arvel olevatele isikutele blankett nr 063/у tuberkuloosidiagnostika tulemuste süvaanalüüsiks ja operatiivsuhtluseks PTD-ga.
Tuberkuliinidiagnostikat viivad läbi spetsiaalselt koolitatud meditsiinipersonal, kellel on sisseastumistunnistus. Proovi läbiviimise loa tunnistust tuleb uuendada igal aastal.
Eelistatavam on meeskondlik meetod tuberkuliini massidiagnostika läbiviimiseks organiseeritud meeskondades. Erimeeskondade (2 õde ja 1 arst) moodustamine ja nende töögraafik on lastekliinikute ülesanne. Varases ja koolieelses eas ebakorrapärastele lastele tehakse test lastekliinikus.
Mantouxi testi vastunäidustused
Absoluutne- individuaalne sallimatus.
Sugulane- nahahaigused, ägedad ja kroonilised nakkus- ja somaatilised haigused(sealhulgas epilepsia) ägenemise ajal; allergilised seisundid (bronhiaalastma, väljendunud nahailmingutega idiosünkraatiad) ägenemise ajal; karantiin lapseea nakkuste jaoks. Uuring tehakse 1 kuu pärast kliiniliste sümptomite kadumist või kohe pärast karantiini lõpetamist.
Tuberkuliinidiagnostika on planeeritud enne ennetavaid vaktsineerimisi mitmesugused infektsioonid. Tervete laste ja noorukite puhul, kes on nakatunud MTB-sse, samuti positiivse (kahtlase) vaktsineerimisjärgse tuberkuliinitundlikkusega ning laste puhul, kellel on tuberkuliinile negatiivne reaktsioon, kuid kes ei kuulu revaktsineerimisele, võib kõik ennetavad vaktsineerimised teha kohe pärast testi tulemuse hindamist. Kui tuvastatakse tuberkuliinireaktsioonide "pööre", samuti hüperergiline või intensiivistunud reaktsioon tuberkuliinile, viiakse ennetavad vaktsineerimised läbi mitte varem kui 6 kuud hiljem. Kui hoiab ennetav vaktsineerimine enne tuberkuliinidiagnostikat tehakse test 1 kuu pärast vaktsineerimist.
Mantouxi intradermaalse testi läbiviimise tehnika
Kasutatakse ainult ühekordselt kasutatavaid ühegrammisi tuberkuliinisüstlaid õhukeste lühikeste nõeltega, millel on lühike kaldus lõige.
Tähelepanu!!! Insuliinisüstalde kasutamine tuberkuliini diagnostikas on keelatud.
Nõela nr 0845 abil tõmmatakse ampullist süstlasse 0,2 ml (2 annust) tuberkuliini, sisestatakse tuberkuliinisüstla nõel ja lahus lastakse kuni 0,1 ml märgini (1 annus) steriilsesse süstlasse. vatitups.
Süstekoht on küünarvarre keskmise kolmandiku sisepind, paarisaasta on parem käsi, paaritu aasta vasak käsi. Töötle nahka 70-kraadise alkoholiga ja kuivata steriilse vatiga.
Õige süstimistehnikaga moodustub nahka valkjas papule, mille läbimõõt on vähemalt 7-9 mm.
Kuidas hinnata Mantouxi testi
Testi tulemusi hinnatakse 72 tunni pärast. Mõõdetakse infiltraadi suurust põiki küünarvarre suhtes ja infiltraadi puudumisel mõõdetakse hüpereemia suurust.
Mantouxi testi peetakse:
- Negatiivne - infiltratsioon ja hüperemia puuduvad täielikult, esineb torkereaktsioon 0-1 mm;
- Kahtlane - infiltreeruda 2-4 mm või ainult mis tahes suurusega hüperemia;
- Positiivne - imbub 5 mm või rohkem.
Tuberkuliinitundlikkuse raskusastme järgi eristatakse reaktsioone:
- Nõrgalt positiivne— infiltraadi suurus 5-9 mm;
- Keskmise intensiivsusega— infiltraadi suurus 10-14 mm;
- Väljendas— infiltraadi suurus 15-16 mm;
- Hüperergiline- infiltraadi suurus on 17 mm või rohkem, samuti vesikulaar-nekrootilised reaktsioonid, olenemata infiltraadi suurusest koos lümfangiidiga või ilma.
Tabel. Vaktsineerimisjärgsete ja nakkuslike allergiate eristamine
Isikuid tuleks pidada MBT-ga nakatunuks, kui Mantouxi testi kasutades 2 TE PPD-L-ga täheldatakse järgmist:
- Esimest korda positiivne reaktsioon (papule 5 mm või rohkem), mis ei ole seotud vaktsiiniga immuniseerimisega ("pööre");
- Püsiv (4-5 aastat) püsiv reaktsioon 12 mm või suurema infiltraadiga:
- Tuberkuliinitundlikkuse järsk tõus (6 mm või rohkem) ühe aasta jooksul;
- Järk-järgult, mitme aasta jooksul, suurenenud tundlikkus tuberkuliini suhtes koos infiltraadi moodustumisega, mille mõõtmed on 12 mm või rohkem.
Saadan Teid ftisiaatri konsultatsioonile tuberkuliinidiagnostika tulemuste põhjal:
- Esimest korda positiivne reaktsioon testi jaoks (papule 5 mm või rohkem), mis ei ole seotud vaktsiiniga immuniseerimisega.
- Tundlikkus tuberkuliini suhtes suureneb võrreldes eelmise aastaga 6 mm või rohkem. Diagnoos: MBT-infektsioon koos tuberkuliinitundlikkuse suurenemisega.
- Ülitundlikkus tuberkuliini suhtes (papule 17 mm või rohkem, samuti vesikulo-nekrootiline reaktsioon või lümfangiit, olenemata infiltraadi suurusest). Diagnoos: MBT-infektsioon koos hüperergilise tundlikkusega tuberkuliini suhtes.
TB spetsialisti juurde suunatud lastel peab olema kaasas järgmine teave:
- Tuberkuloosivastasest vaktsineerimisest (revaktsineerimisest);
- Tuberkuliinianalüüside tulemustest aastate kaupa;
- Kokkupuutest tuberkuloosihaigega;
- Lapse keskkonna fluorograafilisest uuringust;
- Varasemate krooniliste ja allergiliste haiguste kohta;
- TB-spetsialisti varasematest uuringutest;
- Kliiniliste laboratoorsete uuringute andmed ( üldine analüüs veri ja uriin);
- Asjaomaste spetsialistide järeldused kaasuva patoloogia olemasolul.
Ebasobivad reaktsioonid tuberkuliini manustamisele
- Vahetu allergiline reaktsioon (Quincke ödeem, anafülaktiline šokk);
- Autoimmuunhaiguste areng (glomerulonefriit, trombotsütopeeniline purpur jne);
- Üldine keha reaktsioon (tuberkuliini šokk): halb enesetunne, kõrgendatud temperatuur keha, teadvuse häired;
- Pärilik hüperergiline tundlikkus tuberkuliini suhtes (geneetiliselt määratud suurenenud tundlikkus tuberkuliini suhtes);
- Suurenenud lokaalne allergiline reaktsioon patsientidel somaatiliste ja allergilised haigused(küünarvarre turse ja sügelus, suurenenud tundlikkus tuberkuliini suhtes);
- Olemasolevate allergiliste reaktsioonide ägenemine (bronhospasm patsientidel, kellel bronhiaalastma, nahalööbed allergiliste dermatooside, rinokonjunktiivi sündroomiga patsientidel jne).
Tähtis!!! Tuberkuliini individuaalse talumatuse ja päriliku hüperergilise tundlikkuse faktid tuberkuliini suhtes tehakse kindlaks spetsialiseeritud asutuses pärast hingamisteede tuberkuloosi ja ekstrapulmonaalse lokaliseerimise välistamist.
Pärast massilist tuberkuliinidiagnostikat
- Tuberkuliinidiagnostika tulemused sisestada meditsiinidokumentatsiooni: tööpäevik, registreerimisvorm nr 063/u, “ Arstikaart laps" (vorm nr 026/u), "Lapse arengulugu" (vorm nr 112/u);
- Loetletud dokumentidesse peate sisestama: tuberkuliini tootja, partii numbri, kõlblikkusaja, testi kuupäeva, ravimi manustamiskoha (vasak või parem käsivars), testi tulemuse - infiltraadi suuruse. (papulid) mm-des, infiltraadi puudumisel hüpereemia suurus (näiteks: 5 mm pa., 7 mm hüper., negatiivne);
- Valige kartoteegi registreerimisvormid nr 063/у isikutele: puuduvad masstuberkuliindiagnostika käigus, et sellega individuaalselt kaasata; Tuberkuliinidiagnostika tulemuste põhjal tehakse PTD-s täiendavaid uuringuid; negatiivne tuberkuliinitundlikkus revaktsineerimiseks (määratud vanuses).
Individuaalne tuberkuliini diagnostika
Individuaalse tuberkuliinidiagnostika eesmärgid
- Vaktsineerimisjärgsete ja nakkuslike allergiate (HAR) diferentsiaaldiagnostika;
- Tuberkuloosi ja mittetuberkuloosihaiguste diagnostika ja diferentsiaaldiagnostika;
- Tuberkuloosiprotsessi aktiivsuse määramine;
- Ravi efektiivsuse hindamine;
- Tuberkuliini suhtes individuaalse tundlikkuse "läve" määramine.
Individuaalset tuberkuliinidiagnostikat kasutatakse lokaalse tuberkuloosi diagnoosimiseks kliinilised näidustused, olenemata eelmise testi kuupäevast. Ainus vastunäidustus on individuaalne tuberkuliini talumatus. Diagnostilist tuberkuliinitesti puhastatud tuberkuliiniga saab teha ainult PTD, tuberkuloosihaiglates ja sanatooriumides.
Individuaalse tuberkuliinidiagnostika kui diagnostilise testi peamised näidustused
- Erinevate organite ja süsteemide krooniliste haiguste esinemisel, mille kulg on laineline, ebaefektiivsuse korral traditsioonilised meetodid ravi ja täiendavate MBT-nakkuse ja tuberkuloosi riskitegurite olemasolu (kontakt tuberkuloosihaigega, tuberkuloosivastase vaktsineerimise puudumine, sotsiaalsed riskitegurid jne);
- Tuberkuloosiprotsessi aktiivsuse määramiseks;
- Tuberkuloosiprotsessi lokaliseerimise määramiseks;
- Tuberkuloosivastase ravi efektiivsuse hindamiseks.
Individuaalseks tuberkuliinidiagnostikaks kasutamiseks
- Test 2 TE puhastatud tuberkuliini standardlahjenduses;
- Nahaastmeline test;
- Intradermaalsed testid kuiva puhastatud tuberkuliini erinevate lahjendustega;
- Intradermaalse tuberkuliini tiitri määramine.
Tuberkuliini testid tuberkuloosi riskirühmades
Mantouxi tuberkuliinitest 2 TE PPD-L-ga kaks korda aastas üldmeditsiinivõrgus viiakse läbi:
- Haige suhkurtõbi, peptiline haavand, verehaigused, süsteemsed haigused, -nakatunud, saades pikaajaline hormoonravi(rohkem kui 1 kuu).
- Isikud, kellel on kroonilised mittespetsiifilised haigused (kopsupõletik, bronhiit, tonsilliit), teadmata etioloogiaga madal palavik.
- Lapsed, keda ei ole tuberkuloosi vastu vaktsineeritud, olenemata lapse vanusest.
Tuberkuliinidiagnostika rakendamine sotsiaalsetes riskirühmades
- Varjupaikades alaealiste õigusrikkujate ajutised isolatsioonikeskused, vastuvõtukeskused ja muud laste ja noorukite asutused alates aastast. sotsiaalsed rühmad riskirühma kuuluvatel, kellel ei ole meditsiinilist dokumentatsiooni, tehakse lapse sellesse asutusse vastuvõtmisel tuberkuliinitest 2 TE PPD-L-ga ja seejärel 2 korda aastas 2 aasta jooksul pideva meditsiinilise järelevalvega, millele järgneb üleminek iga-aastasele tuberkuliinidiagnostikale. .
- Sotsiaalse riskirühma kuuluvatele lastele ja noorukitele (sh sisserändajad ja pagulased), kellel on laste- ja noorukite rühmadesse registreerumisel meditsiiniline dokumentatsioon, tehakse tuberkuliinitest 2 TU PPD-L-ga, kui eelmisest testist on möödunud rohkem kui 6 kuud, järgneb 1 kord aastas regulaarse meditsiinilise järelevalve all.
- Kõik sotsiaalsesse riskirühma kuuluvad lapsed ja noorukid, kellel on väljendunud reaktsioon tuberkuliinile (papule 15 mm või rohkem), tuleb uurida ja jälgida tuberkuloosivastastes ambulatooriumides (dispanseri registreerimise rühmas IV-B).