Mis on deksametasooni test? Endogeense hüperkortisolismi laboratoorne diagnoos Öine supressiooni test 1 mg deksametasooniga.
Deksametasooni supressiooni test (DST) Deksametasoon on sünteetiline glükokortikoid pika näitlejatööga Koos pikk periood pool elu Ligikaudu 1 mg deksametasooni võrdub 25 mg kortisooliga. Deksametasooni supressiooni testi kasutatakse melanhoolia või endogeense depressiooni diagnoosi kinnitamiseks. Menetlus. Patsiendile manustatakse 1 mg deksametasooni suu kaudu kell 23:00; Plasma kortisooli mõõtmised tehakse kell 8 hommikul, samuti kell 16 ja 23:00. Kui plasma kortisooli tase ületab 5 mg/dl, näitab see supressiooni puudumist ja seda peetakse patoloogiliseks või positiivseks reaktsiooniks. Kortisooli allasurumine näitab, et hüpotalamuse-neerupealise-hüpofüüsi telg toimib normaalselt. Juba 1930. aastal näidati, et nende süsteemide talitlushäired on põhjustatud stressist.
TPD-d saab kasutada ravi efektiivsuse jälgimiseks. Selle testi normaliseerimine ei tähenda aga, et antidepressantravi võib katkestada, kuna. Mõnikord normaliseerub TPD enne depressiooni kliiniliste tunnuste kadumist.
On tõendeid, et patsientidel, kellel on TPD suhtes positiivne reaktsioon, eriti kui kortisooli tase ületab 10 mg/dl, on tavaliselt kõrge efektiivsusega ravi somaatiliste ravimeetodite, näiteks elektrokonvulsiivse ravi (ECT) või tsüklilise antidepressantravi kasutamisel. Kuid TPD erineva tundlikkuse ja spetsiifilisuse tõttu ilmnevad mõnikord valetulemused, nii positiivsed kui ka negatiivsed.
Selle testi valepositiivsed tulemused võivad ilmneda, kui patsient on saanud fenitooli, barbituraate, meprobamaate, glutetimiidi, metüprülooni, metakvalooni, karbamasepiini, samuti südamepuudulikkuse, hüpertensiooni, neerupuudulikkus, vähk leviku staadiumis, tõsine nakkushaigused, hiljuti üle antud rasked vigastused, kirurgilised sekkumised, palaviku, iivelduse, vedelikupuuduse, haiguste puhul oimusagara, ravi suured annusedöstrogeensed hormoonid, rasedus, Cushingi tõbi, diabeet, tugev kaalulangus (söömishäired, anoreksia), alkoholi kuritarvitamine.
Valenegatiivseid tulemusi võib põhjustada hüpofüüsi alatalitlus, Addisoni tõbi, pikaajaline ravi sünteetilised steroidid, indometatsiin, suured tsüproheptidiini annused ja suured bensodiasepiinide annused.
... õigeaegne diagnoosimine ja adekvaatne ravi võivad parandada patsientide elukvaliteeti ja vähendada surmaohtu.Endogeenne hüperkortisolism või Cushingi sündroom on kompleks kliinilised sümptomid, mis on põhjustatud kortikosteroidide pikaajalisest toimest organismile nende liigse endogeense tootmise tõttu. Endogeenne hüperkortisolism võib olla ACTH-st sõltuv (kõige sagedamini) ja ACTH-st sõltumatu (ACTH adrenokortikotroopne hormoon). Enamik ühine põhjus ACTH-sõltuv hüperkortisolism on hüpofüüsi kortikotropinoom (Cushingi tõbi või tsentraalse päritoluga hüperkortisolism), harvem - ACTH ektoopiline tootmine kasvaja poolt või äärmiselt harva kortikotropiini vabastava hormooni ektoopiline tootmine. Enamasti on ACTH-st sõltumatu hüperkortisolismi põhjuseks neerupealiste koore kasvaja (kortikosteroom või harvem neerupealiste kartsinoom). Vaatleme endogeense hüperkortisolismi laboratoorse diagnostika aluspõhimõtteid ja teste.
Pea meeles! Praktikas kõige levinum arengu põhjus kliinilised tunnused hüperkortisolism on eksogeenne sissevõtt glükokortikoidid ja seetõttu enne diagnostilised uuringudÄärmiselt oluline on välistada endogeense hüperkortisolismi arengu põhjused:
esiteks võimalikud võimalused kortikosteroidravimite kehasse sisenemiseks;
teiseks, pseudocushingoidsed seisundid (muidu funktsionaalne hüperkortisolism), millega kaasneb hüperkortisoleemia ilma selgete hüperkortisolismi kliiniliste tunnuste (depressioon jne) tekketa. vaimsed häired, alkoholism, rasvumine, hüpotalamuse sündroom, kompenseerimata diabeet, maksahaigus, rasedus).
Vastavalt Euroopa Endokrinoloogia Seltsi soovitustele (2008) aastal on ette nähtud uuring endogeense hüperkortisolismi esinemise kohta järgmistel juhtudel
:
patoloogiliste seisundite olemasolu, mis ei vasta vanusele: osteoporoos, arteriaalne hüpertensioon noortel;
mitmete progressiivsete olemasolu patoloogilised sümptomid mis on hüperkortisolismi patognoomilised (nt düsplastiline rasvumine, troofilised muutused nahka, proksimaalne müopaatia - lihaste nõrkus ja lihaste atroofia, häired menstruaaltsükli ja libiido langus sekundaarse hüpogonadismi, hirsutismi jne tagajärjel)
üle 1 cm laiuste lillade venitusarmide ilmumine;
laste kasvuhäirete ja kaalutõusu kombinatsioon;
intsidentaloomi olemasolu (neerupealiste kasvaja, mis avastati juhuslikult muudel diagnostilistel eesmärkidel tehtud uurimismeetoditega).
Kortisooli suurenenud produktsiooni määramiseks kehas (hüperkortisolismi ilming) kasutatakse järgmisi laboratoorseid [diagnostilisi] teste:
(1 ) Üleöö supressiooni test 1 mg deksametasooniga(või PTD1). Test põhineb ACTH sekretsiooni pärssimisel ja sellest tulenevalt kortisooli tootmise vähenemisel vastuseks deksametasoonile. Eelnevat ettevalmistust pole vaja. Testi on võimalik teha ambulatoorselt, kui olete kindel, et patsient võtab pillid õigel ajal. Metoodika: patsient võtab kell 23.00 1 mg deksametasooni, järgmisel hommikul kell 8-9, võetakse verd kortisooli taseme uurimiseks. Tavaliselt surutakse kortisooli tase alla antud labori normi alumise piiri, tavaliselt alla 5 mcg/dl (<3 мкг/дл по рекомендациям других авторов) или 140 (100) нмоль/л. Однако ряд исследователей предлагают использовать более жесткие критерии: снижение кортизола должно быть менее 1,8 мкг/дл (50 нмоль/л).
(2 ) 48-tunnine supressioonitest 2 mg deksametasooniga päevas(või PTD2). Mõned autorid eelistavad seda testi kasutada sõeltestina, eriti kui kahtlustatakse pseudokushingoidset seisundit, samuti subkliinilise Cushingi sündroomi välistamiseks. Metoodika: deksametasooni määratakse 0,5 mg iga 6 tunni järel 48 tunni jooksul, kortisool määratakse 3. päeval kell 9 hommikul (6 tundi pärast viimase deksametasooni tableti võtmist). Normaalne kortisooli tase on alla 1,8 mcg/dl (50 nmol/l).
(3 ) Õhtuse sülje vaba kortisooli taseme uuring(topeltmääratlus). Normaalne sülje kortisooli tase 23–24 tunni jooksul ei ületa 145 ng/dl (4 nmol/L), kasutades ensüümiga seotud immunosorbentanalüüsi (ELISA) või massispektromeetriat.
(4 ) Vaba kortisooli sisalduse määramine päevases uriinis(topeltmääratlus). Patsientidele tuleb selgitada igapäevase uriini kogumise reegleid: esimest uriinikogust pärast und ei koguta, vaid kogutakse kõik järgnevad, sealhulgas teise päeva hommikune osa. Uriini kogumiseks mõeldud anumat tuleb hoida külmkapis, kuid mitte sügavkülmas. Test on kõrge tundlikkusega (95%), kuid madala spetsiifilisusega (arvatakse, et kui päevas eritub > 250 mcg kortisooli, siis endogeense hüperkortisolismi esinemine on väljaspool kahtlust).
(5 ) Vere kortisooli taseme määramine kell 23.00.(kasutatakse lisatestina, kui patsient võtab krambivastaseid ravimeid, samuti PTD1 küsitavate tulemuste korral ja 24-tunnise uriini kortisoolisisalduse uurimisel). Seerumi kortisoolitaset saab mõõta öösel (23.00) une ajal (veri tuleks võtta hiljemalt 5-10 minutit pärast ärkamist, eelkateteriseerimine hõlbustab seda protseduuri) või ärkvelolekus. Seerumi kortisoolitase üle 207 nmol/l (7,5 μg/dl) ärkveloleku ajal või üle 50 nmol/l (1,8 μg/dL) une ajal võetud proovis on iseloomulik endogeensele hüperkortisolismile (Cushingi sündroom).
(6 ) Kombineeritud test: PTD2 + kortikotropiini vabastava hormooni stimulatsioon(saab kasutada, kui küsitavad tulemused vaba kortisooli määramine igapäevases uriinis, samuti PTD1 ja PTD2 ajal saadud tulemused. Metoodika: deksametasooni võetakse 0,5 mg iga 6 tunni järel 48 tunni jooksul (manustamise algus kell 12.00), kortikotropiini vabastavat hormooni annuses 1 mcg/kg (maksimaalselt 100 mcg) manustatakse intravenoosselt kell 8.00 (2 tundi pärast ravimi võtmist). viimane deksametasooni annus). Kortisooli tase veres määratakse 15 minuti pärast. Selle suurenemine üle 1,4 mg/dl (38 nmol/l) kinnitab endogeense hüperkortisolismi diagnoosi (tuleb märkida, et kortikotropiini vabastavad hormoonravimid ei ole praegu Vene Föderatsioonis registreeritud).
Deksametasoon on võimas kortikosteroid, mida kasutatakse põletikuliste reaktsioonide mahasurumiseks. See aine mõjutab konkreetset süsteemi Inimkeha. See kontrollib reaktsioone olukordadele ja meditsiinilises terminoloogias nimetatakse seda HPA-ks (hüpotalamuse-hüpofüüsi-neerupealised). Selle toimimise uurimiseks on ette nähtud deksametasooni test.
Millal on vaja testida deksametasooniga?
Deksametasooni testi kasutatakse meditsiinipraktika Sageli. Seda uurimismeetodit kasutatakse diagnoosimiseks patoloogilised protsessid V erinevaid süsteeme keha.
- See analüüs võimaldab tuvastada vähimatki häiret stressihormooni või kortisooli tootmises esialgne etapp ja tuvastada neerupealiste düsfunktsiooni põhjused.
- Uuringu tulemused on vajalikud endokrinoloogiliste haiguste eristamiseks ja erineva etioloogiaga kasvajate tuvastamiseks.
- Sageli määratakse test, kui afektiivsed häired. See võimaldab teil määrata HPA telje terviklikkuse.
- Günekoloogias tehakse selline uuring, kui ilmnevad selged hüperandrogenismi ja viljatuse tunnused.
- Praktiseerivad psühhiaatrid kasutavad endogeense tuvastamiseks deksametasooni testi.
Test deksametasooniga on ette nähtud, kui patoloogilised seisundid põhjustatud ebanormaalsest kortisooli tasemest. Need kuvatakse järgmiselt:
- Düsplastiline
- Myasthenia gravis
- Osteoporoos
- Hüpertensioon
- Hirsutism naistel
- Menstruaaltsükli häired
- Krooniline soor
- Amenorröa
- Urolitiaas
- Krooniline püelonefriit
- Libiido langus meestel ja naistel
- Erektsioonihäired
- Lillad venitusarmid kõhul üle 1 cm laiused
- Troofilised haavandid ja pustuloossed nahakahjustused
- Vähenenud immuunkaitse
- Insuliinitundlikkuse häired
- Krooniline väsimus
- Väsimus
- Masendunud
- Unehäired
- Eufoorilise seisundi süstemaatiline ilmumine
Samuti võivad deksametasooniga testimise põhjused olla haavade ja väiksemate kriimustuste aeglane paranemine, ebamõistlik verevalumite ilmumine kehale ja äkilised kaalumuutused.
Kortisooli tasakaalustamatuse märgid kehas ilmnevad üksikult või kombinatsioonis.
Deksametasooni testi määrab günekoloog, endokrinoloog või uroloog. Tavaliselt soovitatakse testi teha millal terviklik läbivaatus pärast füüsilist läbivaatust.
Kasutatakse uurimistööks hapnikuvaba veri. Biomaterjali kogumine toimub spetsiaalsetes meditsiinilaborid kas sisse statsionaarsed seisundid raviasutused.
Tulemuse veaprotsendi vähendamiseks on vaja järgida manipuleerimistehnikat:
- Veri võetakse veenist hommikul või arsti määratud ajal.
- Biomaterjal asetatakse steriilsesse torusse
- Vere säilitamiseks on lubatud kasutada steriilseid geeliga torusid
On oluline, et laboris järgitaks kõiki steriilsusreegleid. Meditsiinitöötajad peaksid kasutama ühekordselt kasutatavaid Kulumaterjalid ja steriilsed kindad.
Et analüüsi tulemused oleksid võimalikult täpsed, soovitavad arstid eelnevalt ette valmistada. Selleks vajate:
- Andke verd tühja kõhuga
- 8-10 tundi enne raskete rasvaste toitude söömist
- Piirake emotsionaalset stressi 12 tunni jooksul
- Lõpetage hormoonravi 2 päeva enne analüüsi
- 1-2 piiranguks kehaline aktiivsus ja ärge minge jõusaali
- Ärge suitsetage 2-3 tundi enne kogumist
- Lõpetage üks päev enne alkoholi ja valuvaigistite joomist
Veredoonorlus toimub aastal rahulik olek. Selleks peate enne manipuleerimist istuma või lamama 15-20 minutit.
Järgmised tegurid võivad analüüsi tulemusi moonutada:
- Tugevate ravimite pikaajaline kasutamine
- Kuritarvitamine
- Hormonaalsete ravimite võtmine
- Rasvumine
- Mis tahes tüüpi suhkurtõbi
- Dientsefaalne sündroom
- Krooniline hepatiit
- Rasedus
Kui esineb üks või mitu tegurit, korrigeeritakse haigusseisundit enne analüüsi ja deksametasooni testi võib määrata mitu korda.
Deksametasooni test: protokoll ja selgitus
Patoloogia diagnoosimiseks kasutatakse kahte peamist tüüpi deksametasooni teste:
- Väike
- Suur
Iga tüüpi test viiakse läbi mitmel viisil. Diagnostikas kasutatakse sageli:
- Klassikaline
- Lühike
Deksametasooniga väikese klassikalise testi protokoll:
- Esimesel päeval, hommikul kell 8.00 võetakse verd kortisooli esialgse taseme määramiseks.
- Kahe päeva jooksul iga 6 tunni järel võetakse suu kaudu deksametasooni 0,5 m tablettidena.Ühekordne annus on 1 tk.
- Kolmandal päeval kell 8 hommikul loovutatakse kontsentratsiooni määramiseks verd.
- Meetodi täpsus on 98-99%.
- Lühiversioonis tehakse vereanalüüs kell 8.00 kortisooli algtaseme määramiseks. Samal päeval kell 23.00 võetakse suu kaudu kaks 0,5 mg deksametasooni tabletti. Järgmisel hommikul loovutatakse kortisooli kontsentratsiooni määramiseks uuesti verd.
- Täpsus seda meetodit 95-96%.
- Indikaatorite dekodeerimine on mõlema valiku puhul sama. Kui kortisooli tase pärast deksametasooni väheneb poole võrra, peetakse seda normaalseks või on funktsionaalse hüperkortisolismi tunnuseks. Selliste näitajate korral määratletakse valim positiivsena.
- Test loetakse negatiivseks, kui kortisooni tasemes muutusi pole või kui need tõusevad. See tulemus on endogeense hüperkortisolismi märk.
- Suur test deksametasooniga tehakse siis, kui negatiivne tulemus väike Seda analüüsi kasutades eristatakse haigus Itsenko Cushingi sündroomist.
IN klassikalisel viisil Selle testi läbiviimisel järgitakse teatud järjestust:
- Esimesel päeval kell 8 hommikul võetakse verd, et määrata kortisooli esialgne tase.
- Võtke kahe päeva jooksul iga 6 tunni järel 4 tabletti deksametasooni annuses 0,5 mg. Ühekordne annus 2 mg.
- Kolmandal päeval, hommikul kell 8, analüüsitakse uuesti kortisooli taset.
- Testi täpsus on vähemalt 98%.
- Lühimeetodil võetakse esimesel päeval hommikul kell 8 vereanalüüs aluselise kortisooli määramiseks. Kell 23.00 võetakse ühe annusena 8 mg deksametasooni. Need on 16 0,5 mg tabletti. Kell 8.00 loovutatakse taas verd kortisooli kontsentratsiooni saavutamiseks.
- Testi tundlikkus jääb 96% piiresse.
Dekrüpteerimine kahe meetodi jaoks:
Vaba kortisooli kontsentratsiooni vähenemist poole või enama võrra peetakse Itsenko Cushingi tõve märgiks. IN sel juhul test loetakse positiivseks. Kui näitajad ei muutu, loetakse valim negatiivseks.
Videot vaadates saate teada toidust.
Deksametasooni test on juurdepääsetav test, mis võimaldab tuvastada kortisooli taseme muutusi varajases staadiumis. See võimaldab arstidel kiiresti teha täpset diagnoosi ja valida kõige tõhusama ravimeetodi.
Suured ja väikesed deksametasooni testid on oluline diagnostiline vahend, mida endokrinoloogid kasutavad. Need funktsionaalsed testid võimaldavad meil kindlaks teha liigse kortisooli tootmise olemasolu ja selle nähtuse kahtlustatava põhjuse. Need on vajalikud põhjusel, et analüüs kortisooli baastaseme määramiseks on väheinformatiivne uuring. Katsete läbiviimiseks ja usaldusväärsete tulemuste saamiseks tuleb täita mitmeid erinõudeid.
Väike deksametasooni test
Seda testi nimetatakse väikeseks selle käigus kasutatud ravimi väikese annuse tõttu. Praegu kasutatakse selle meetodi modifikatsiooni, mida nimetatakse deksametasooniga üleöö supressioonitestiks. See test näitab suurenenud kortisooli tootmist ja seda kasutatakse hüperkortisolismi kahtlusega patsientide sümptomite tuvastamiseks:
- spetsiifiline (Cushingoidne) rasvumise tüüp - õhukesed käed ja jalad, rasva ümberjaotumine koos ladestumisega keha ülaossa;
- lillad venitusarmid;
- kuukujuline nägu;
- arteriaalne hüpertensioon;
- menstruaaltsükli häired ja viljatus naistel.
Hüperkortisolism tekib neerupealiste koore autonoomse kortisooli tootmise tulemusena (kortikosteroom, kortikaalne hüperplaasia) või kui aine sünteesi stimuleerib kõrge adrenokortikotroopse hormooni (ACTH) tase hüpofüüsi adenoomi (Cushingi tõbi) või ektoopilise ACTH sündroomi korral. (ACTH ebanormaalne süntees väljaspool hüpofüüsi, mis esineb kõige sagedamini koos väikerakuline vähk kops).
Günekoloogia valdkonna häired esinevad ainult Cushingi tõvega. Selle patoloogiaga areneb lisaks kortisooli taseme tõusule hüperandrogenism - koguse suurenemine meessuguhormoonid naise veres.
Metoodika
Uuring viiakse läbi ambulatoorselt või statsionaarselt. Spetsiaalset ettevalmistust selleks pole vaja. Naiste puhul võib seda testi teha igal menstruaaltsükli päeval. Enne testi vältida ebausaldusväärsed tulemused Soovitatav on lõpetada järgmiste ravimite võtmine:
- barbituraadid 1 päev;
- krambivastased ained 1 päev;
- Rifampitsiin 1 päev;
- kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased vahendid 6 nädalat enne testi.
Patsient peab kell 23.00 võtma kaks deksametasooni tabletti, mis sisaldavad 1 mg. toimeaine. Järgmisel päeval kell 8.00 võetakse veri kortisooli taseme määramiseks.
Tulemuste tõlgendamine
Tavaliselt pärsib see deksametasooni annus adrenokortikotroopse hormooni sekretsiooni hüpofüüsist. Selle tulemusena väheneb selle stimuleeriv toime kortisooli sünteesile. Sel põhjusel ei ületa tervetel inimestel pärast üleöö tehtud supressioonitesti kortisooli tase järgmisel päeval hommikul kell 8 50 nmol/l. Sellist testi nimetatakse positiivseks.
Kui näidud on üle 50 nmol/l, on test negatiivne, mis viitab hüperkortisolismi olemasolule, kuid ei võimalda kindlaks teha selle olemust. Tõenäolise põhjuse väljaselgitamiseks tehakse suur deksametasooni test.
Analüüsi tulemusi peaks tõlgendama endokrinoloog.
Suur deksametasooni test
Selle uuringu näidustus on negatiivne üleöö supressioonitest. Deksametasooni väikeses annuses (1 mg) terve inimene viib ACTH sünteesi pärssimiseni. Kui teil on hüpofüüsi adenoom, mis toodab liiga palju ainet, siis seda ei juhtu.
Deksametasoon on võimas kortikosteroid. See on mitu korda võimsam kui selle analoogid: hüdrokortisoon, prednisoloon ja predisaloon. Deksametasooni, nagu iga kortikosteroidi, kasutatakse siis, kui see on vajalik põletikulise reaktsiooni mahasurumiseks.
Deksametasoon mõjutab väga spetsiifilise süsteemi toimimist organismis. See süsteem kontrollib stressireaktsiooni ja seda kutsutakse hüpotalamuse-hüpofüüsi-neerupealised ehk HPA. Deksametasooni sattumisel organismi väheneb stressihormooni (kortisooli) tootmine ja suureneb põletikuvastaste ainete tootmine. Seda kasulikku aspekti kasutatakse selles supressioonitestis.
Testi tegemise põhjused
Deksametasooni supressiooni test on test, mida kasutatakse, et näha, kas see on olemas suurenenud sekretsioon neerupealiste hormoonid. Kui neid hormoone toodetakse tavapärasest rohkem, on see haigus nn "Cushingi sündroom". Tavaliselt näitab see teatud tüüpi kasvaja olemasolu. Testi kasutatakse ka HPA telje terviklikkuse testimiseks meeleoluhäirete korral.
Ettevalmistus
Erilist ettevalmistust uuringuks ei ole, kuid tavaliselt soovitatakse patsiendil mitte võtta valuvaigisteid. Kui supressioonitesti tehakse öösel, soovitatakse inimesel valmistuda ööbimiseks meditsiinikeskus. Kui supressioonitesti tulemused näitavad madal tase ACTH (adrenokortikotroopne hormoon) ja kõrge kortisooli tase, mida ei mõjutanud isegi manustatud deksametasoon, siis on täiesti võimalik, et patsiendil on neerupealiste kasvaja. Tavaline või suurenenud tase ACTH kl kõrge tase kortisool, mis ei vähene isegi deksametasooni suurtest annustest hoolimata, näitab, et teises elundis on kasvaja. Kui ACTH tase on normaalne või kõrgenenud ja kortisooli tase kõrge ja seda saab vähendada ainult suurte deksametasooni annustega, on patsiendil hüpofüüsi kasvaja. Normaalne tulemus- See on kortisooli taseme langus deksametasooni väikeste annuste kasutuselevõtuga.
Menetlus
Enne testi algust süstitakse deksametasooni. Seejärel võetakse vereproov ja testitakse kortisooli ja ACTH taset.
Kontrollimiseks tehakse suur deksametasooni supressiooni test kohene reaktsioon ravimi manustamine HPA teljel. Tavaliselt kasutab HPA telg negatiivset mehhanismi tagasisidet hormoonide taseme kontrollimiseks. Hüpotalamus, reageerides stressirohkele olukorrale, stimuleerib hüpofüüsi hormooni sekreteerima. Seejärel stimuleerib ACTH neerupealisi koheselt kolesteroolist kortisooli sünteesima. Lisaks suureneb norepinefriini ja kortisooli tase. Pärast lõpetamist stressirohke olukord, aju pärsib edasist ACTH tootmist, mis taastab meelerahu.