Bakterid põhjustavad haiguse korduvat palavikku tüüfust. Epideemiline tüüfus: sümptomid, ravi, ennetamine
Tüüfus on haigus, mille nimi vanakreeka keelest tõlgituna tähendab "teadvuse hägustumist". Sellega kaasnevad vaimsed häired, mis tekivad kõrge joobeseisundi ja palaviku tõttu. Haiguste ennetamine on väga oluline, olenemata nende keerukusastmest. Nakatumist on lihtsam ennetada kui seda pikka aega ravida. Ja tüüfus on ohtlik haigus, mistõttu on selle ennetamine veelgi olulisem. Sageli tekivad tüsistused, mis võivad lõppeda isegi surmaga.
Tüüfuse ajalugu on üsna huvitav ja täis arvukaid epideemiaid. See haigus on tuntud juba pikka aega, kuid selle "hiilgeaeg" jäi 18.-19. Epideemiad esinesid peamiselt Euroopa riikides ja said reeglina alguse linnade vaestes piirkondades, nn slummides, kus elas kõige vaesem elanikkond. Kui 19. sajandil raviti tüüfusehaigeid vähemalt kuidagi, siis 18. sajandil toetusid nad rohkem Jumala tahtele. Preester tuli, luges palve ja ütles: "Kui talle on määratud ellu jääda, saab ta terveks, ei, see on kättemaks tema pattude eest."
Venemaal toimus viimane kohutav epideemia 20. sajandi alguses. Siis nõudis see mitu miljonit inimelu. Seejärel ägenesid mõnikord väikesed haiguspuhangud, kuid möödusid kiiresti. Iga teine haigestunutest suri, 20. sajandi keskpaiga poole hakkas olukord tänu meditsiinitaseme paranemisele oluliselt paranema.
Tüüfuse tüübid
On olemas järgmist tüüpi tüüfus: tüüfus, kõhutüüfus ja retsidiveeruv. Kuni 19. sajandini peeti neid üheks haiguseks, mis avaldus erineval viisil. Kuid juba 1829. aastal tuvastasid tolleaegsed arstid kõhutüüfuse kui eraldi grupp, ja 1843. aastal eraldati ka tagastus. Esialgu kombineeriti neid haigusi erinevatele kehaosadele tekkinud tüüfuse lööbe tõttu. Kuid peagi selgus, et need on erinevad ja nii jagunesid kõik kolm teatud tüüpideks.
tüüfus
See on äge nakkushaigus, mida põhjustavad rickettsia bakterid. Tüüfuse kandjateks on täid. Möödunud sajanditel olid need putukad vaeste elanike seas väga levinud, seetõttu oli haigus väga levinud. Kui inimene haigestus ühes majas, nakatusid peagi tema sugulased ja naabrid. Seda tüüpi tüüfust iseloomustavad järgmised sümptomid: lööve, palavik, südame-veresoonkonna ja närvisüsteemi häired. On kaks vormi: epideemiline tüüfus ja endeemiline.
Haigus on äärmiselt ohtlik, surmajuhtumeid on olnud palju, kuid tänapäeva meditsiin on õppinud sellega võitlema. Tüüfus levib kiiresti ja ainuüksi Venemaal pärast revolutsiooni, aastatel 1917-1921, suri sellesse üle kolme miljoni inimese. Kuid 1942. aastal töötati välja tõhus vaktsiin. Selle tulemusena hoidsid arstid epideemia ära.
Kuidas tüüfus levib?
Nagu eespool mainitud, on täid selle haiguse kandjad, kuid mitte kõik nende liigid. Peamised patogeenid on riided. See tähendab, et need, kes elavad riiete voltides. Pea karvades elavad täid, kuigi vähemal määral, võivad samuti toimida selle haiguse levitajatena. Kuid pubekaid esineb väga harva. Kõhutüüfus on haigus, mis epideemiate vahel elab latentses (uinuvas) olekus inimestel, kes on kroonilised riketsia kandjad.
Kuidas infektsioon tekib?
Täide hammustus ise ei põhjusta infektsiooni. See tekib naha kriimustamise hetkel, kui täidest jäetud sekreed hõõrutakse kehasse. Tüüfus on haigus, mille peiteaeg on kuni kaks nädalat. Laboratoorsed testid muutuvad positiivseks alles 7 päeva pärast nakatumist.
Haigus algab külmavärinate, palaviku, tugeva peavalu ja seljavaluga. Mõne päeva pärast tekib kõhupiirkonda laiguline lööve Roosa värv. Patsiendi teadvus hakkab uduseks muutuma, kõne muutub ebajärjekindlaks ja kiirustavaks. Mõned inimesed langevad mõnikord isegi koomasse. Temperatuur püsib pidevalt 40 kraadi juures ja langeb järsult 14 päeva pärast. Kõhutüüfuse epideemia korral sureb peaaegu 50% patsientidest.
Brilli haigus
See on retsidiiv, seda on veidi kergem taluda, kuid sellel on kõik tüüfuse ilmingud. Haigustekitajaks on Provaceki riketsia, mille omadused on täiesti sarnased epideemilise tüüfuse bakteritega. Haigus on nime saanud inimese järgi, kes seda esimest korda kirjeldas. See ei ole epideemia, vaid levib täide kaudu.
See võib uuesti ilmneda pärast esimest haigust aastakümneid hiljem. Peamised sümptomid: tugev peavalu, tunnete hüperesteesia, meele hägusus. Esineb näo hüperemia, kuid nõrgem kui tüüfuse korral. Mõnedel patsientidel avastavad arstid lisaks Rosenbergi enanteemi. See on väga rikkalik lööve, kuid mõnikord esineb haigus ilma selleta.
Epidemioloogiline tüüfus
Provaceki riketsia põhjustatud nakkushaigus. See on klassikaline ülekantav antroponoos. Nakatumine toimub peamiselt inimeselt, kes põeb tüüfust. Epideemiline tüüfus on tüüfuse tüüp.
Selle haiguse raviks kasutatakse tetratsükliini antibiootikume, mida tuleks võtta kuni 5 korda päevas. Kui haigusvorm on raske, määratakse klooramfenikoolsuktsinaat, mida võetakse 3 korda päevas. Epideemilise tüüfuse tekitajaks on kehatäid nakatavad bakterid. Nende kaudu tekib infektsioon. Peatäisid leidub kehatäidest väiksemal alal, mistõttu on epideemiategur piiratud.
Sümptomid ja haiguse kulg
Nagu eespool mainitud, on epideemilise tüüfuse põhjustaja Provaceki riketsia. Haigus algab väga ägedalt. Mõne päeva jooksul tõuseb temperatuur kriitilise tasemeni. Patsient kannatab tugevate peavalude, unetuse ja lakkamatu oksendamise all. Mõnel võib esineda vaimseid ja neuroloogilisi häireid, kui teadvus tumeneb ja ilmub isegi eufooria.
Haige inimese nahk on hüpereemiline, südametegevus on esimestest päevadest häiritud. Tüüfus põhjustab sageli hüpotensiooni, tahhükardiat ja talitlushäireid. südamerütm. Uurimisel avastatakse suurenenud põrn ja maks. Mõnikord on probleeme urineerimisega, vedelik väljub tilkhaaval, tugeva valuga.
Viiendal haiguspäeval ilmub kehale lööve, peamiselt külgedel ja jäsemetel. Raskema haiguse käiguga võib näol ja kaelal täheldada lööbeid. Mõnikord tekivad tüsistused meningiidi kujul. Kui hakkate epideemilist tüüfust kohe ravima, ilma väärtuslikku aega raiskamata, kaob see kahe nädala jooksul täielikult.
Kuidas tüüfust tuvastada
Haiguse esimestel päevadel on väga raske õiget diagnoosi panna, kuna sümptomid on sarnased teiste haigustega. Sest õige diagnoos haiguse kindlakstegemiseks on vaja testi tulemusi. Tüüfus võib alguses meenutada süüfilist, grippi, leetreid, kopsupõletikku ja mitmeid muid vaevusi. Inimest kontrollitakse täide esinemise, tüüfusehaigetega kokkupuute jms suhtes. Mõnikord kasutatakse diferentseeritud meetodeid, kui arst eraldab sümptomid sarnastest haigustest.
5-6 päeva pärast saab diagnoosi panna enesekindlamalt, võttes aluseks lööbe iseloomu ja nende ilmnemise ajastuse, näo hüpereemia, närvisüsteemi muutused ja mitmed muud näitajad. Arstid uurivad hoolikalt ka vereanalüüse.
Epideemiline tüüfus, ravi
Tetratsükliini antibiootikume peetakse peamisteks ravimiteks. Kui inimene on nende suhtes talumatu, kasutatakse ravimit "Levomütsetiin". Ravim "Tetratsükliin" on ette nähtud sagedamini. Suukaudselt 4 korda päevas. Kui haigus on raske, manustatakse esimese kahe päeva jooksul klintravenoosset või intramuskulaarset süsti 3 korda päevas.
Kui kehatemperatuur normaliseerub, võetakse ravimit tavalises annuses. Mõnikord võivad antibiootikumide kasutamise tõttu tekkida tüsistused. See esineb teise haiguse, näiteks kopsupõletiku, kihistumisena. Sel juhul on ette nähtud täiendavad ravimid.
Etiotroopne ravi annab tavaliselt väga kiire mõju, ning sellest tulenevalt ei ole vaktsiinravi ja pikaajaline hapnikravi vajalik. Vitamiine kasutatakse patogeneetiliste ravimitena. Enamasti on ette nähtud askorbiinhape ja vasokonstriktorid.
Tüüfus on haigus, mis võib põhjustada tõsiseid tüsistusi. Need on eriti levinud vanematel inimestel, kellel on vähenenud immuunsus. Lisaks on neile ette nähtud antikoagulandid. Nad takistavad trombohemorraagilise sündroomi arengut. Kõige tõhusam neist ravimitest on hepariin. Eakad inimesed peavad seda võtma niipea, kui on kindlaks tehtud täpne diagnoos. Selliste ravimite võtmise kestus on kolm kuni viis päeva.
Epideemilise tüüfuse ennetamine
Haiguste põhjused peituvad täides, seega tuleb hakata nendega võitlema. Soovitav on nende ilmumist üldse vältida. Samuti on oluline varajane diagnoosimine. Patsient on vaja õigeaegselt isoleerida ja võimalusel hospitaliseerida. Haiglas peab ta läbima põhjaliku sanitaarravi. Riided desinfitseeritakse.
Profülaktikaks kasutatakse formaldehüüdiga inaktiveeritud tüüfuse vaktsiini, mis sisaldab surnud Provaceki riketsiat. Nüüd, tänu õigeaegsele ja kvaliteetsele tüüfuse ravile ja ennetamisele, pole enam massiliselt vaktsineerimist vaja. Esinemissagedus on oluliselt vähenenud.
Endeemiline tüüfus
Muzeri riketsia põhjustatud äge nakkushaigus. Teist tüüpi hulgi. Tüüfusekandjad on väikesed närilised (rotid, merisead jne.). Seetõttu on sellel mitu muud nime:
- rott;
- klassikaline;
- närune;
- vangla- või laevapalavik.
Väga levinud väikeste metsikute näriliste seas. Nad on täpselt sellised, nagu nad on looduslik veehoidla viiruse jaoks. Te võite nakatuda mitte ainult nendega kokkupuutel, vaid ka söödes toitu, mis sisaldab roti- või hiirekirpude uriini või väljaheiteid. Ja ka läbi naha kriimustamise, kui nende väljaheide neisse satub. Haigus võib edasi kanduda ka haigete näriliste puugihammustuse kaudu.
Kõhutüüfus
Äge antroponootiline sooleinfektsioon, mille põhjustavad Salmonella bakterid, mis toodavad ainult inimesele patogeenset endotoksiini. Ei tekita vaidlusi. Haigusele on iseloomulikud: palavik koos keha üldise joobeseisundiga, nahalööve, lümfisüsteemi ja peensoole kahjustus.
Pärast nakatumist maksimaalne summa viirusbakterid moodustuvad kolmandal nädalal. Mööduvad kandjad vabastavad viiruse keskkond 14 päeva jooksul. Haiguse ägedatel juhtudel võib see protsess kesta kolm kuud. Kroonilises vormis eritub tüüfuse batsill mitu aastat.
Tüüfus edastatakse fekaal-oraalsel teel. Peamiselt vee kaudu, kuid on ka kodus ja toiduga nakatumise võimalus. Inimesed on sellele haigusele väga vastuvõtlikud, kuid kui nad haigestuvad, tekib neil tugev immuunsus. Seetõttu vaktsineeritakse kõhutüüfuse vastu eelnevalt.
Haigus esineb peamiselt saastunud vee ja halva kanalisatsiooniga piirkondades. Täiskasvanud ja teismelised nakatuvad kõige sagedamini veest ning väikesed lapsed - piimapuhangu ajal. Tavaliselt esineb haigus suvel ja sügisel.
Kõhutüüfuse sümptomid ja kulg
Jaotatud mitmeks perioodiks. Esialgu, esimesel nädalal, avaldub joove järk-järgult. Tüüfuse sümptomid sel perioodil on järgmised: nahk muutub kahvatuks, ilmneb nõrkus, peavalu intensiivistub, söögiisu märkimisväärne või täielik vähenemine ja bradükardia. Keelele on näha kahvatu kate, piinab kõhukinnisus või kõhulahtisus.
Haiguse kõrgus esineb kümnendal päeval. Temperatuur on kõrge ja ei vähene, joove on väljendunud. Esineb letargiat, ärrituvust ja naha kohalt väljaulatuvate roseoolide kujul ilmub kahvaturoosa lööve. See ilmub maole, rinnale, keha küljele ja jäsemete painutustele. Süda lööb tuimalt, algab hüpotensioon ja bradükardia. Keelekate muutub pruuniks ja äärtes on näha hambajälgi. Kõht läheb punni ja tekib kõhukinnisus. Põrn ja maks suurenevad, teadvus on häiritud, patsiendil tekib deliirium, tekivad hallutsinatsioonid. See võib isegi tekkida toksiline šokk kui seisund on väga tõsine.
Pärast haiguse taandumist langeb temperatuur järsult. Toibuval inimesel on hea isu, uni taastub, nõrkus kaob ja üldine tervis paraneb tunduvalt.
Taastumisperiood on ohtlik retsidiividega, mis võivad esineda 10% patsientidest. Eelkäijad: põrn ja maks ei normaliseeru, söögiisu nõrgeneb, nõrkus taastub ja üldine halb enesetunne taas suureneb. Kliinilised ilmingud on samad, mis põhihaiguse kulg, kuid lühema kestusega.
Tüüfus võib olla kerge, mõõdukas või raske. Samuti on kaks ebatüüpilist – kustutatud ja katkendlikud. Neid esineb nüüd sagedamini antibiootikumide kasutamise tõttu ravis ja immunoprofülaktika kasutamise tõttu. Palavik kestab nädala, kuid võib kesta kolm päeva. Sageli on haiguse algus väga äge ja seroloogilised reaktsioonid võivad olla negatiivsed kogu haiguse vältel.
Kõhutüüfuse ennetamine
Ennetamist peetakse selle haiguse vastu võitlemise peamiseks viisiks. See hõlmab meetmete kogumit, millest paljusid kontrollib tervishoiusüsteem. Haiguste põhjused võivad olla erinevad ja peituvad mustas vees, saastunud toodetes ja ebasanitaarsetes tingimustes. Seetõttu viiakse läbi range kontroll ja epidemioloogiline kontroll.
Arstid jälgivad inimrühmi, kes võivad olla kõhutüüfuse kandjad. Kontrolli all on kõik isikud, kellest sõltub haiguse võimalik levik. Need on meditsiiniasutuste, kommunaalteenuste, veejaamade ja toitlustuse töötajad.
Haiguste ennetamine hõlmab ka paranenud inimese pikaajalist jälgimist. Patsiendid vabastatakse alles pärast seda, kui testid on näidanud negatiivseid tulemusi viis korda järjest. Pärast seda viib paranenud inimene neid regulaarselt kolmeks kuuks oma elukohajärgsesse kliinikusse. Pärast seda perioodi testitakse teda kaks korda aastas kõhutüüfuse suhtes.
Inimesed, kes on haigestunud, peavad isegi pärast paranemist pidevalt jälgima oma temperatuuri. Ja vähimagi tõusu korral, isegi kui see on tavaline külmetushaigus, minge kliinikusse, et kontrollida, kas haigus on uuesti taastunud. Sest selliseid juhtumeid tuleb vahel ette.
Kui terve inimene on haigega kokku puutunud, siis on ette nähtud 21-päevane arstlik vaatlus. Sel ajal uuritakse verd, väljaheiteid ja uriini, antakse tüüfuse bakteriofaag ja vaktsineeritakse. Patogeenne batsill on väliskeskkonnale väga vastupidav, nii et kui hügieenieeskirju ei järgita, on nakatumise tõenäosus suur.
Korduv palavik - mis see on?
See liik ühendab endeemilise ja epideemia. Haiguse ajal vaheldub palavik normaalse kehatemperatuuriga. Korduvat palavikku võib leida kõikjal maailmas, peaaegu igas riigis. See puudub ainult Austraalias, kuna see kontinent asub muust kaugel. Suurim esinemissagedus on täheldatud Aafrika riikides ja Indias. Venemaal ja Balkani poolsaarel on teatatud suurtest haiguspuhangutest. Tüüfuse tekitaja on Borrel spirochetes. Kleštševoi korduv palavik on vektori kaudu leviv zoonoos. Selle põhjustajad on paljud bakterid, mida nimetatakse Borreliaks.
Korduvat palavikku kannavad edasi puugid ja närilised, kes on haiguse loomulikuks reservuaariks. Tüüfusega nakatunud puugid säilitavad viiruse kogu elu. Viirusbakterid võivad kanduda ka transovariaalselt, tungides lülijalgsete munadesse.
Inimese nakatumine toimub puugihammustuse kaudu. Selles kohas moodustub papule ja mõne aja pärast areneb haigus ise. Endeemiliste piirkondade elanikel on selle haiguse suhtes väike vastuvõtlikkus, kuid külastajate seas on see väga kõrge. Seetõttu soovitatakse turistidel alati teha asjakohaseid ennetavaid vaktsineerimisi ja olla äärmiselt ettevaatlik. See kehtib eriti nende inimeste kohta, kes soovivad külastada Aafrika riike.
Epideemilise korduva palaviku korral tekib infektsioon, kui hammustuskohta kriimustatakse ja putukate väljaheiteid hõõrutakse nahka. Kui bakterid jäävad väljapoole ega tungi verre, surevad nad kiiresti (poole tunni jooksul). Seetõttu on puugi hammustuse korral rangelt keelatud putuka kahjustatud piirkonda kriimustada. Peate seda taluma, kuigi see on ebameeldiv. Epideemiline korduv palavik on haigus, mis mõjutab ainult inimesi, loomad seda ei karda.
Ja lõpuks, siin on mõned näpunäited, mis aitavad vältida võimalikku nakatumist. Oluline on järgida isiklikku hügieeni ja regulaarselt läbida arstlik läbivaatus. Ei ole soovitatav külastada kohti, kus õitsevad ebasanitaarsed tingimused ja leidub inimesele ohtlikke putukaid. Enne välismaale reisimist on parem uurida, kas riigis, mida soovite külastada, on epideemiaid. See kehtib eriti Aasias ja Aafrikas. Isegi kui ohtu ei täheldata, tuleb olla äärmiselt ettevaatlik.
Erinevate patogeenide põhjustatud patoloogia sümptomite ühisuse ja nende patogeenide ebapiisava tundmise tõttu nimetati tüüfust terveks haiguste rühmaks. Kõik need seisundid on seotud kõrge kehatemperatuuri ja vaimsete häiretega raske joobeseisundi taustal. Traditsiooniliselt nimetatakse kõhutüüfust endiselt mõneks haiguseks. Ingliskeelses kirjanduses nimetatakse tüüfust tavaliselt tüüfuseliseks palavikuks, mõnikord mainitakse ka ägenevat palavikku. Vene meditsiinis on ajalooliselt levinud eristada tüüfust, kõhutüüfust ja retsidiveeruvat palavikku. Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon liigitab need haigused isoleeritud patogeeni alusel vastavalt riketsioosiks, salmonelloosiks ja borrelioosiks. Need haigused ei erinenud pikka aega ja alles pärast salmonelloosi isoleerimist 1829. aastal tuvastati kõhutüüfus ja 1843. aastal korduv palavik. Tüüfuse vananenud nimetus on "mädapalavik" ja "närvipalavik".
tüüfus
Tüüfus hõlmab mitmeid haigusi, mida nimetatakse riketsioosideks ja mida põhjustavad rickettsia bakterid. Nakkuse kandjate hulka kuuluvad putukad, täid, kirbud, puugid ja mõned sääsed. Putuka sülg ja hemolümf sisaldavad neid baktereid ning hammustades kanduvad need üle inimesele. Hammustused tavaliselt sügelevad ja nende kriimustamine põhjustab täiendavat patogeeni nakatumist. Kõige kuulsama epideemilise tüüfuse põhjustaja on Rickettsia Provacek. Epideemiate ajastul võis tüüfus riigile sõja ajal kahju tekitada mitte vähem kui vaenlane. Nõukogude riigi suurteene kodusõja ajal oli range kehtestamine hügieenireeglid ja tüüfuse esinemissageduse märkimisväärne vähenemine.
Korduv palavik
Praegu hõlmab korduv palavik haiguste rühma, mida põhjustavad keerdunud bakterid, spiroheedid. Inimeste nakatumine toimub ka putukahammustuste kaudu. Borrelia liigitatakse ka spiroheetidena. Borrelioosi võivad nakatuda puugid ja täid. Meie kehal tekib spiroheetide suhtes ebatäiuslik immuunsus ja haigus muutub pikaks ja kroonilised vormid põletikukollete moodustumisega - granuloomid ja hävitamine.
Kõhutüüfus
Sel juhul on tüüfus bakterite põhjustatud haiguste rühma - salmonella, nimelt Salmonella typhi - erijuht. Nakatumine toimub neid baktereid sisaldava toidu ja vedeliku tarbimisel toitumise kaudu. Salmonelloosi alla kuuluvad ka paratüüfus ja salmonelloos ise.
tüüfus on termin, mis ühendab rühma nakkushaigusi, millega kaasneb keha mürgistusest ja palavikulisest seisundist tingitud teadvusehäired. Kreeka keelest tõlgituna tähendab tüüfus teadvuse hägustumist. Tüüfuse tekitajaks on bakterid Salmonella typhi mis sisenevad kehasse fekaal-oraalsel teel.
Kõige levinumad vormid on tüüfus, ägenemine ja tüüfus.
Põhiteave tüüfuse kohta
Kõhutüüfus- antroponootiline infektsioon, mida iseloomustab äge kulg koos palavikuga, üldise joobeseisundi, roseooli ilmumisega nahale ja peensoole lümfisüsteemi kahjustusega.
Salmonella typhi hästi kohanenud tingimustes ellu jääma väliskeskkond, nii sisse mage vesi Need säilivad kuni 30 päeva, toiduainetel (peamiselt puu- ja juurviljad) kuni kaks nädalat. Enamik sobivad tingimused Piimatooteid peetakse bakterite paljundamiseks. Nad toodavad spetsiifilist endotoksiini, mis ohustab ainult inimest.
Korduv palavik– Borrelia perekonna spiroheedide põhjustatud nakkushaigus. Nakatumine tekib kehatäi hemolümfi hõõrumisel inimese nahka, kui nende terviklikkus on kahjustatud.
Korduv palavikühendab endas mitmeid spiroheetide poolt esilekutsutud haigusi: endeemiline korduv palavik (kannab puuk) ja epideemia (kandja on täi).
tüüfus on haiguste kogum nakkav iseloom, mille tekitajateks on riketsiad ja mida iseloomustab äge kulg. Nakatumine toimub nakatunud inimeselt vektori kaudu leviva ülekande kaudu. Baktereid kannab kehatäi. Tüüfusele on iseloomulikud lööbed, palavik, veresoonte, südame ja närvisüsteemi kahjustused. Neid on mitut tüüpi sellest haigusest– endeemiline ja epideemiline tüüfus.
Epidemioloogilised andmed tüüfuse kohta
Inimene toimib kõhutüüfuse tekitaja reservuaarina ja on ka selle leviku allikas (nakkuse või kandja poolt mõjutatud). Nakatumine toimub vee kaudu, harvem toidu ja majapidamises kokkupuutel.
Kõhutüüfus
Inimkeha on nakkustekitaja suhtes äärmiselt vastuvõtlik, kuid sümptomaatiline pilt võib avalduda kas kustutatud kujul või raskes vormis. Olles korra haigestunud, tekib inimesel tugev immuunsus.
Kõhutüüfus on saastunud reovee- ja veevarustusega riikides kõige levinum haigus, kuigi see võib esineda kõikjal.
Inimesed, kes kõige sagedamini kannatavad vees leviva nakkuse puhangu all, on täiskasvanud ja noorukid ning piimatoodetes sisalduva patogeeni esinemise korral lapsed. Kõhutüüfuse puhangute periood esineb kuumal aastaajal - suvel ja varasügisel.
Korduv palavik
Selle tüüfuse vormi põhjustaja, sattudes inimkehasse, ründab algul immuunsüsteemi, seejärel paljuneb ja levib vereringe kaudu, mõjutades närvisüsteemi. Ilmub maksa- ja põrnakoe nekroos ning palavikuline seisund.
Keha verevarustus hakkab halvenema, mille tagajärjel on võimalikud hemorraagilised infarktid. Selle põhjuseks on täitematerjalide kogunemine puuritest erinevate kapillaaridesse siseorganid, mis moodustuvad toodetud antikehade mõjul.
Korduva palavikuga inimene ei saa stabiilset immuunsust, tekkivad antikehad ei püsi pikka aega.
tüüfus
Põhjustab haigusi Rickettsia Provaceca, jäädes sageli pikaks ajaks inimkehasse, põhjustamata iseloomulikke sümptomeid. Need mõjutavad sageli veresoonte rakke ja säilivad hästi madalatel temperatuuridel.
Nakatunud inimeselt on võimalik nakatuda asümptomaatilise perioodi viimastest päevadest kuni kaheksanda päevani taastumise alguse perioodil, mil temperatuur normaliseerub. Hoolimata asjaolust, et patogeen püsib inimkehas mõnda aega, ei kujuta see endast ohtu tervetele inimestele.
Nakkus jõuab inimeseni täide kaudu, enamasti ihutäide kaudu, mõnikord on põhjuseks peatäid. Nakatumine toimub kahjustatud naha kaudu, kui täide väljaheiteid hõõrutakse haavadesse. On esinenud terve inimese nakatumist haigelt inimeselt võetud doonorivere kaudu asümptomaatilise perioodi viimasel kahel päeval.
Tüüfust on kahte tüüpi:
- endeemiline: inimestele edastatakse rottidel esinevate kirpude kaudu; Kõige sagedamini esineb haigus kuuma kliimaga riikides;
- epideemia: kandjad on täid; Teine nimi on vangla- või laevapalavik.
Haiguse tagajärjel tekivad organismis pika aja jooksul patogeeni vastased antikehad.
Tüüfuse sümptomaatilised ilmingud
Asümptomaatiline periood kestab 7 päeva kuni kolm nädalat, mille jooksul soolestikust pärinev patogeen siseneb vereringesüsteemi ja levib kogu kehas. Esialgu tekib palavik, 5-7 päeva pärast seisund halveneb raske joobeseisundiga:
Kuidas kõhutüüfus avaldub?
- kahvatu nahk;
- migreen;
- nõrkus ja letargia;
- söögiisu halveneb järsult;
- tekib bradükardia;
Samal ajal tekivad kõhukinnisus ja puhitus ning keel kattub valge kattega.
- temperatuur tõuseb 39 kraadini;
- nahale ilmub lööve roseoolide kujul, mis ulatuvad veidi üle naha taseme ja kaovad vajutamisel; Lööve on lokaliseeritud kõhupiirkonnas, külgedel, alaosa nahal rind, ülemiste jäsemete voldikute kohtades;
- keele kate omandab pruunika varjundi;
- põrn ja maks suurenevad;
- täheldatakse letargiat, deliiriumi või hallutsinatsioone.
Pärast kehatemperatuuri normaliseerumist hakkavad sümptomid taanduma ja seisund paraneb: tekib isu, kaob nõrkus ja nõrkus ning uneaegne ärevus kaob.
Vastavalt haiguse kulgemisele jagatakse kõhutüüfus kergeks, mõõdukaks ja raskeks. Tänapäeval esineb haigus tänu vaktsiinidele ja antibakteriaalsetele ainetele üha sagedamini kerges vormis, ilma tõsiste sümptomiteta.
Kuidas korduv palavik avaldub?
Kliiniline pilt areneb äkki, nagu rünnak:
- ilmuvad külmavärinad, mis peaaegu kohe muutuvad palavikuks;
- tekib peavalu;
- valulikkus lihastes ja liigestes;
- algab iiveldus, mis muutub oksendamiseks;
- kehatemperatuur tõuseb kiiresti;
- on südame löögisageduse tõus;
- nahk muutub kuivaks;
- Närvisüsteem on sageli kahjustatud.
Sümptomite arengu haripunktis tekivad nahal lööbed, maks ja põrn saavutavad märkimisväärse suuruse ning ilmnevad kollatõve tunnused. Palavikus tekivad sageli häired südame töös, algavad põletikulised protsessid bronhides ja kopsudes.
Viis kuni kuus päeva pärast sümptomite tekkimist hakkab kehatemperatuur langema, mille tulemusena hakkavad taanduma kõik haiguse ilmingud ja seisund paraneb oluliselt. Mõnel juhul hakkavad rünnakud korduma, kuid sümptomid ei muutu.
Tüüfuse kliinik
Inkubatsiooniperiood kestab kuni kaks nädalat, pärast mida algab üldine seisundi järsk halvenemine:
- ilmuvad külmavärinad;
- palaviku seisund;
- migreen;
- valulikud aistingud seljas.
Kahe-kolme päeva pärast tekivad kõhupiirkonda roosade laikudena lööbed, teadvus on hägune, pärsitud (vahel patsient langeb koomasse), kõne on segane ja mõttetu ning ajataju kaob.
Kõrge kehatemperatuur (kuni 40 kraadi) kestab kaks nädalat. Kui tekib tüüfuseepideemia, ei jää enamik nakatunuid ellu.
Diagnostilised meetmed tüüfuse põhjustaja tuvastamiseks
Kõhutüüfus– teha kindlaks haigustekitaja veres, väljaheites, uriinis ja sapis, kasutades selleks bakterioloogiline uuring. Tüüfuse batsillide tuvastamiseks kasutatakse seroloogilisi meetodeid (immunofluorestsents- ja aglutsinatsioonireaktsioonid).
Korduv palavik– patogeeni tuvastamiseks kasutatakse verd, mis kogutakse patsiendi palavikulise seisundi ajal. Kõige informatiivsem on seroloogiline diagnostiline meetod, uriini uuritakse laboris, väljaheited, sapp ja veri.
tüüfus- esmalt uurib raviarst patsiendi sümptomite tuvastamiseks, seejärel viib läbi küsitluse nakatunud patsientidega kokkupuute kohta.
Patogeeni tuvastamiseks kasutatakse laboratoorseid uurimismeetodeid, mis viiakse läbi 4–7 päeva pärast kliinilise pildi ilmnemist.
Millised on ravimeetmed?
Kõhutüüfus
Kõhutüüfusega nakatunud inimene vajab haiglaravi. Pärast ägeda haiguse ilmnemist määratakse patsiendile voodirežiim kuni kümnenda päevani pärast temperatuuri normaliseerumist.
Haiglas on ette nähtud leebe dieet suure kalorikogusega, kasulik on pool päevasest normist toitaineid manustatakse veeni kaudu, et kahjustatud soolestikku võimalikult vähe koormata. Haiguse kerge kulgemise korral järgitakse toitumistabelit nr 2, vahetult enne väljakirjutamist viiakse patsient üle dieet number 15.
Tüüfuse ravi viiakse läbi antibiootikumide, immunomoduleerivate ravimite ja vitamiinikomplekside abil.
Korduv palavik
Korduva palaviku ravi sõltub haiguse vormist. Epideemilise tüüfuse korral on ette nähtud arseeni ravimid ja penitsilliini rühma antibiootikumid, kloortetratsükliin või klooramfenikool. Puuktüüfuse vastu võitlemiseks on ette nähtud antibakteriaalsed ravimid(tetratsükliini rühm, klooramfenikool või ampitsilliin).
Epideemiliste tüüfuse puhangute ajal võtab haigus inimeste elusid, kes seda ei saa hea toitumine, samuti vähearenenud meditsiiniga riikides.
tüüfus
Tüüfuse raviks kasutatakse tetratsükliini antibiootikume või klooramfenikooli. Koos on ette nähtud vitamiinikompleksid piisav kogus C- ja P-vitamiinid, mis aitavad tugevdada veresoonte seinu. Trombemboolia vältimiseks kasutatakse antikoagulante, eriti eakatel patsientidel.
Tüüfuse ennetamine
Korduva palaviku ennetavad meetmed hõlmavad täide tõrjet ja nakatunud inimeste isoleerimist. Puukide kaudu leviva ägenemise palaviku korral hõlmavad ennetavad meetmed rottide hävitamist ja inimeste kaitsmist puukide eest.
Tüüfuse epideemia vältimiseks on vajalik ennetavad meetmed on võitlus täidega, õigeaegne diagnoosimine ja nakatunud inimeste ravi haiglaraviga. Varem tüüfuse puhangute korral hea mõju täheldati pärast haiguse puhangusse sattunud inimeste vaktsineerimist. Seda tüüpi tüüfuse tekitaja on aga nüüdseks vaktsiinidega kohanenud, mistõttu vaktsineerimisjärgsed tulemused oodatud tulemust ei too.
Ennetavad meetmed kõhutüüfuse ennetamiseks on ennekõike hügieenireeglite järgimine (see kehtib ka teiste sooleinfektsioonide nagu düsenteeria või koolera puhul). Toiduvalmistamiseks tuleks kasutada ainult vastava puhastusetapi läbinud vett ja osta ainult kvaliteetseid tooteid. Rangelt on keelatud juua toorest kraanivett, eriti kui puhastussüsteem on halva kvaliteediga.
Kui inimesel hakkavad ilmnema haigusnähud, viiakse pärast haiglasse hospitaliseerimist patsiendi korteris läbi desinfitseerimismeetmed ja pereliikmed peavad olema 21 päeva arsti järelevalve all.
Tüüfus kuulub ägedate antroponootiliste haiguste kategooriasse. Seda iseloomustab keha tõsine mürgistus, palavikulised seisundid, südame-veresoonkonna, närvi- ja muude elutähtsate süsteemide kahjustus. olulised süsteemid keha.
Epideemilise tüüfuse põhjustaja on Rickettsia Provacek. See tungib inimkehasse läbi naha. Kahjulike mikroorganismide esialgne kogunemine toimub lümfisõlmedes, seejärel sisenevad nad vereringesüsteemi ja levivad teistesse organitesse. Tüüfuse kõige raskemad tüsistused tekivad aju, neerupealiste ja müokardi aktiivsuses.
Infektsiooni epidemioloogia
Epideemilise tüüfuse haigustekitajate kandjaks on nakatunud inimene ning kandjateks pea- ja kehatäid, mis ebasanitaarsetes tingimustes paljunevad kiiresti. Just sel põhjusel on epideemiline tüüfus meile tuntud ka kui "sõjapalavik", sest sõdurid, kellel polnud sageli võimalust end pesta, kannatasid selle nakkuse all mitu aastatuhandet. Tüüfuse edasikandumise mehhanism on äärmiselt lihtne. Täid liiguvad uue peremehe kehale ja hammustades süstivad talle suurel hulgal riketsiaid, mis siis sügelise koha kriimustamisel veelgi sügavamale naha sisse hõõrutakse. Täide kiire levik ja haiguse lühike peiteaeg põhjustavad sageli epideemiaid, kuid nakkuspuhanguid pole Vene Föderatsiooni territooriumil registreeritud enam kui pool sajandit. Seda asjaolu seletab osaliselt tõhus tüüfuse ennetamine. See avaldab mõju ka tavainimeste elukvaliteedi märgatavale tõusule.
Tüüfuse sümptomid ja kliiniline pilt
Epideemiline tüüfus algab ägedalt. Mõne päeva jooksul tõuseb patsiendi kehatemperatuur kriitilise tasemeni. Tüüfusega patsiendid kogevad tugevat peavalu, kannatavad unetuse ja pidev oksendamine. Mõnikord kogevad nad psühhoneuroloogilisi häireid, mis väljenduvad teadvuse katkemises ja eufoorias. Nakatunud inimeste näonahk on hüpereemiline ja skleraalsete veresoonte süstimine on väljendunud. Juba esimestel päevadel pärast tüüfuse esimeste sümptomite ilmnemist kogevad patsiendid südameprobleeme. Tüüfus põhjustab hüpotensiooni, rasket tahhükardiat ja vaigistatud südamerütme.
Siseorganite palpatsioon tüüfusega patsientidel näitab maksa ja põrna suurenemist. Mõnel juhul kaasneb tüüfuse arenguga urineerimisreflekside pärssimine. Uriin vabaneb sõna otseses mõttes tilkhaaval, mis põhjustab inimesele suuri kannatusi ja halvendab tema psühholoogilist seisundit.
5.-6. haiguspäeval ilmneb haigete inimeste nahale iseloomulik lööve. Selle suurimaid kogunemisi täheldatakse pagasiruumi ja jäsemete külgpindadel. Raske haiguse kulg soodustab lööbe levikut näole ja kaelale ning võib viia meningeaalse sündroomi tekkeni. Adekvaatse ravi korral paraneb epideemiline tüüfus täielikult 1-2 nädalat pärast esimeste sümptomite ilmnemist.
Tüüfuse diagnoosimine
Võimalikud tüsistused
Kuna tüüfuse diagnoos viitab südame-, kopsu- ja urogenitaalsüsteemi kahjustuse sümptomitele, paiknevad tüsistused eelkõige nendes elundites. Kõige ohtlikumad neist on neerupealiste puudulikkus ja nakkav toksiline šokk. Lisaks on võimalik kopsupõletiku, trombemboolia ja tromboflebiidi areng.
Tüüfuse ravi
Epidemioloogilise tüüfuse kahtluse korral tuleb patsiendid viivitamatult hospitaliseerida. Neile määratakse voodirežiim, mida hoitakse seni, kuni patsiendil on normaalne temperatuur vähemalt 5-6 päeva. Tüüfusega patsientidele määratakse tetratsükliini ravimid ja klooramfenikool. Samaaegselt etiotroopse raviga viiakse detoksikatsiooniteraapia läbi infusioonilahuste manustamisega.
Tüüfuse ennetamine
Peamised tüüfuse ennetamise meetmed on suunatud pedikuloosi juhtude registreerimisele, palavikuga patsientide haiglaravile teadmata etioloogia ja õigeaegsed seroloogilised uuringud. Erilist tähelepanu väärivad lasterühmad ja ühiselamutes elavad inimesed. Kui avastatakse tüüfus, isoleeritakse patsiendid desinfitseerimise ja isiklike asjade desinsektsiooniga.
YouTube'i video artikli teemal:
Epideemiline tüüfus on äge nakkushaigus, millel on valdavalt edasikanduv patogeeni edasikandumise mehhanism, mida iseloomustab kalduvus massilisele levikule, raske kulg koos palavikuga, mürgistus ning erinevate organite ja süsteemide kahjustus.
See patoloogia kuulub antroposoonoosidesse. Inimene on tüüfusele üsna vastuvõtlik ning sugu ega vanus pole eriti olulised. Nakkuse levikut soodustavad vaesus, ülerahvastatus, halvad hügieeni- ja sanitaartingimused, milles inimesed elavad. Tüüfuse epideemiad on alati saatnud sõdu, näljahädasid, looduskatastroofe ja nendega on kaasnenud suur suremus. Praegu on haigus vähem levinud ja võib olla kas sporaadiline või rühmaline. Tänu kaasaegsete diagnostika- ja ravimeetodite võimalustele on sellel soodsam prognoos.
Ainus nakkusallikas on haige inimene, kelle veri on nakkav vähemalt 20 päeva: 2 päeva enne esimeste haigusnähtude ilmnemist, kogu palavikuperioodi ja 2 päeva pärast seda. Vereinfektsiooni aste sõltub haiguse ajastust ja raskusastmest, see avaldub kõige enam esimesel nädalal.
Arengumehhanismid
Peamine nakkuse edasikandumise viis on nakkav. See realiseerub pea ja keha täide kaudu. Veelgi enam, nakatumine ei toimu hammustuse enda kaudu (kandjate sülg ei sisalda patogeeni), vaid kratsimise, naha traumeerimise ja täide väljaheites leiduvate riketsiate hõõrumise tulemusena naha mikrokahjustustesse. Viimased nakatuvad siis, kui haige inimene imeb verd, nendes paljunevad riketsiad seedetrakt ja mõne päeva pärast ilmuvad väljaheites. Sel perioodil muutuvad täid nakkavaks ja püsivad sellisena kauem kui 2 nädalat, kuni nad surevad riketsioosi. Veelgi enam, nakkuskandjad on temperatuuritingimuste suhtes väga tundlikud, nii et nad jätavad kiiresti haiged või surnud inimesed, roomates tervetele.
Võimalik on ka aerogeenne nakatumine tüüfusega, kuid see nakatumistee on teisejärguline.
Seega satuvad riketsiad inimkehasse kahjustatud nahapiirkondade kaudu, harvadel juhtudel ka silmade sidekesta ja hingamisteede limaskestade kaudu. Pärast seda, kui patogeenid sisenevad kehasse mööda lümfiteid, tungivad nad vereringesse ja paljunevad veresoonte endoteelirakkudes. See toob kaasa:
- endoteelirakkude hävitamine koos mikroobide ja nende toksiinide massilise vabanemisega verre;
- põletik veresoonte sein ja hävitavate muutuste tekkimine kapillaarides koos verehüüvete ja spetsiifiliste granuloomide moodustumisega;
- häiritud mikrotsirkulatsioon ja aeglane verevool;
- hüpoksia ja ainevahetushäired kudedes;
- vaskulaaraparaadi funktsionaalsed häired kõigis elundites ja süsteemides.
Riketsia juurutamise protsess terved rakud ja paljunemine neis toimub määramata arv kordi, kuni mikroobide arv jõuab teatud läviväärtuseni, mille juures tekib patsiendi kehas spetsiifiline immuunsus. Kuid see on mittesteriilne ja riketsia võib inimkehas püsida mitu aastat, oodates, kuni mõned tegurid nõrgendavad immuunkaitset.
Haiguse sümptomid
Tüüfusel on üsna selge kliiniline pilt, kuid selle vorme on mitmesuguseid, nii raskusastme kui ka kulgemise poolest. See sõltub:
- keha üldine reaktsioonivõime;
- patsiendi vanus;
- tema elutingimused ja toitumine (alatoitumus, vitamiinide puudus);
- kaasuvate haiguste ja mürgistuste (alkoholism) esinemine jne.
Haiguse ajal on tavaks eristada järgmisi perioode:
- Inkubatsioon (jätkub kuni esimeste haigusnähtude ilmnemiseni; 6 kuni 21 päeva).
- Esialgne (temperatuuri tõusust kuni nahalööbeni; 4-5 päeva).
- Tippperiood (pikem, seda iseloomustab kõigi kliiniliste sümptomite areng ja lõpeb kehatemperatuuri normaliseerumisega; 4-12 päeva).
- Taastumine (võib olla erineva kestusega kuni normaalse töövõime taastumiseni, keskmiselt 2-4 nädalat).
Haigus algab ägedalt kõrge kehatemperatuuriga koos külmavärinate ja peapööritusega. Patsiendid ei pruugi aga eufooria tõttu kohe arstiabi otsida. Sageli jätkavad nad oma tööd hoolimata palavikust. Viimane tüüfusel on pideva või leeveneva iseloomuga, päevade kõikumisega 1-2 kraadi. Palavik tõuseb mitme päeva jooksul. Samal ajal halveneb üldine seisund. Söögiisu kaob, tekib ärrituvus ja unetus.
Patsiendi välimus muutub iseloomulikuks:
- pundunud nägu;
- kaela ja pea naha hüperemia;
- süstitakse sklera veresooni;
- sageli ilmneb konjunktiivi lööve (üksikud petehhiad või roseool silmalau üleminekuvoltidel);
- silmad säravad;
- nahk muutub kuivaks ja kuumaks.
Patoloogilise protsessi edenedes jõuab haigus kõrgperioodi, mida iseloomustavad:
- kõrge palavik ja mürgistus;
- roosiline-petehhiaalne lööve rindkere nahal, torso külgpindadel, jäsemete painutuspindadel (tuleneb vere staasist kapillaarides ja lokaalsest põletikust neis; kaob naha venitamisel), raskematel juhtudel ilmub pähe, kõrvadele, kätele ja jalataldadele ning võib olla hemorraagilise iseloomuga (kestab kauem);
- enanteem pehmel suulael, eesmised kaared väikeste, rangelt piiritletud punaste laikude kujul (kaob 1-2 nädala pärast);
- suurenenud maks ja põrn;
- tumepruun katt keelel (keeles pragude tekkimise ja verepiiskade väljaulatuvuse tõttu);
- närvisüsteemi kahjustuse sümptomid (aju, meningeaalne, autonoomne);
- kardiovaskulaarsed häired ( ja);
- vaimsed häired (deliirium, desorientatsioon ajas ja ruumis, segane kõne).
Alates 12.-14. haiguspäevast langeb temperatuur kriitiliselt, millega sageli kaasneb kollaps. Sellest ajast alates algab taastumisperiood ja patsientide seisund hakkab paranema. Lööve muutub järk-järgult kahvatuks ja kaob, joobeseisundi sümptomid vähenevad, maksa ja põrna suurus normaliseerub. Pärast haigust püsib asteeniline sündroom pikka aega.
Tuleb märkida, et lisaks tüüfuse klassikalisele kulgemisele on ka teisi variante:
- raske (koos hemorraagilise sündroomiga, meningoentsefaliidi domineerivate sümptomitega);
- fulminantne (haiguse patoloogilised ilmingud kasvavad väga kiiresti ja põhjustavad sageli surma);
- kustutatud (lühiajalise palaviku ja lööbe puudumisega).
Tüsistused
Varem oli "klassikaline" tüüfus valdavalt raske kulgemisega erinevate soovimatute reaktsioonidega. Haiguse kaasaegne versioon on leebem, lühema palavikuga, mõõduka joobeseisundi ja harvema tüsistuste tekkega. Viimased on siiski võimalikud, sealhulgas:
- trombemboolia;
- ja jne.
Diagnostika
Tüüfusehaige veres tuvastatakse spetsiifiliste antikehade kõrged tiitrid juba alates 6.-7. haiguspäevast.
Tüüfuse varajane diagnoosimine on üsna keeruline, kuna haiguse alguses puuduvad spetsiifilised sümptomid. Seetõttu peab arst kõigi palaviku ja joobeseisundiga patsientide uurimisel valvel olema. Tõepoolest, nakkuse leviku tõkestamiseks tuleb tüüfus avastada võimalikult varakult.
Tippperioodil ei tekita diagnoos tavaliselt kahtlust, välja arvatud kustutatud ja ebatüüpilised vormid haigused. Sellistel juhtudel on laboratoorsed diagnostikameetodid üliolulised. Sel eesmärgil viiakse läbi erinevad seroloogilised testid:
- Komplemendi fikseerimise reaktsioon (diagnostilised antikehade tiitrid määratakse veres alates 6.-7. haiguspäevast).
- Kaudne hemaglutinatsioonireaktsioon (võimaldab tuvastada mitte ainult antikehade kogutiitrit, vaid ka nende kuuluvust erinevatesse klassidesse).
- Seotud immunosorbentanalüüs.
- (rikettsia genoomi spetsiifiliste fragmentide tuvastamine).
Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi järgmiste haiguste korral:
- trihhinoos;
- tüüfoparatüüfuse haigused;
- sepsis jne.
Ravi
Kõik tüüfusega või selle kahtlusega patsiendid on kohustuslikult hospitaliseeritud nakkushaiglasse, kus osutatakse pidevat ja hoolikat hooldust. Nakkuse allikas viiakse epideemiavastased meetmed läbi kontaktisikute isoleerimise ja nende jälgimisega 25 päeva jooksul.
Haiguse ägedal perioodil on sellistele patsientidele ette nähtud voodirežiim koos õrna dieediga kogu palavikuperioodi vältel.
Ravi aluseks on antibakteriaalsed ravimid. Selleks kasutatakse tetratsükliine või klooramfenikoole, mida määratakse keskmistes annustes kuni 2 päevaks. normaalne temperatuur.
Samuti sisaldab tüüfuse ravi kompleks võõrutusravi. Muud ravimid on ette nähtud vastavalt näidustustele, need võivad olla:
- antipüreetikumid;
- valuvaigistid;
- vaskulaarsed ained;
- kortikosteroidid;
- psühhotroopsed ravimid.
Piisava ravi korral paraneb patsientide seisund kiiresti. 12 päeva pärast temperatuuri normaliseerumist võib nad koju lasta.
Sünonüümid: täidüüfus, sõjatüüfus, näljatüüfus, euroopa tüüfus, vanglapalavik, laagripalavik; epideemiline tüüfuspalavik, täidüfus, vanglapalavik, näljapalavik, sõjapalavik – inglise keel, Flecktyphus, Fleckfieber – saksa keel; typhus epidemique, typhus exanthematique, typhus historique - prantsuse keel; tifus exantematico, dermotypho – hispaania keel.
Epideemiline tüüfus on äge nakkushaigus, mida iseloomustavad tsükliline kulg, palavik, roseool-petehhiaalne eksanteem, närvi- ja südame-veresoonkonna süsteemi kahjustused ning võimalus, et riketsia püsib terveneva inimese kehas paljudeks aastateks.
Etioloogia. Haiguse tekitajad on R. prowazekii, laialt levinud kõigis maailma riikides ja R. Kanada, mille ringlust täheldatakse Põhja-Ameerikas. Provacheki riketsia on teistest riketsiatest mõnevõrra suurem, gramnegatiivne, sellel on kaks antigeeni: pindmiselt paiknev liigispetsiifiline (ühine Muzeri riketsiaga) termostabiilne, lahustuv lipoid-polüsahhariid-valguline antigeen, mille all on liigispetsiifiline lahustumatu. kuumuslabiilne valk-polüsahhariid antigeenne kompleks. Rickettsia Provachek sureb kiiresti niiskes keskkonnas, kuid püsib pikka aega täide väljaheites ja kuivatatud olekus. Nad taluvad hästi madalaid temperatuure ja surevad, kui neid kuumutatakse 58 °C-ni 30 minutiga ja 100 °C-ni 30 sekundiga. Nad surevad tavaliselt kasutatavate desinfektsioonivahendite (lüsool, fenool, formaliin) mõjul. Väga tundlik tetratsükliinide suhtes.
Epidemioloogia. Tüüfuse kui iseseisva nosoloogilise vormi tuvastasid esmakordselt vene arstid Y. Shchirovsky (1811), Y. Govorov (1812) ja I. Frank (1885). Üksikasjaliku vahe tüüfuse ja tüüfuse vahel (kliiniliste sümptomite põhjal) tegi Inglismaal Murchison (1862) ja Venemaal S. P. Botkin (1867). Täide rolli tüüfuse edasikandmisel tegi esmakordselt kindlaks N. F. Gamaleya 1909. aastal. Tüüfusehaigete vere nakkavust tõestas O. O. Mochutkovski eneseinfektsiooni kogemus (tüüfusehaige veri võeti 10. haiguspäeval, sisestati küünarvarre naha sisselõige, O. O. Mochutkovski tõbi tekkis 18. päeval pärast eneseinfektsiooni ja oli raske). Tüüfuse esinemissagedus kasvas järsult sõdade ja riiklike katastroofide ajal, haigestumiste arv ulatus miljoniteni. Praegu püsib tüüfuse kõrge esinemissagedus vaid mõnes arenguriigis. Kuid rikettsia pikaajaline püsimine neil, kellel oli varem tüüfus, ja perioodiline ägenemiste esinemine Brill-Zinsseri tõve kujul ei välista tüüfuse epideemiliste puhangute võimalust. See on võimalik sotsiaalsete tingimuste halvenemisel (rahvastiku suurenenud ränne, peatäid, toitumise halvenemine jne).
Nakkuse allikaks on haige inimene, alates inkubatsiooniperioodi viimasest 2-3 päevast kuni 7-8 päevani alates kehatemperatuuri normaliseerumisest. Pärast seda, kuigi riketsiad võivad kehas püsida pikka aega, ei kujuta kosutav inimene enam teistele ohtu. Tüüfus levib täide kaudu, peamiselt kehatäide, harvem peatäide kaudu. Pärast patsiendi verega toitmist muutub täi nakkavaks 5–6 päeva pärast ja kogu ülejäänud eluks (st 30–40 päevaks). Inimese nakatumine toimub täide väljaheidete hõõrumisel nahakahjustustesse (kriimustustesse). Inkubatsiooniperioodi viimastel päevadel doonoritelt võetud vereülekandest on teada nakatumise juhtumeid. Põhja-Ameerikas ringlev riketsia ( R. Kanada), edastavad puugid.
Patogenees. Nakkuse väravad on kerged nahavigastused (tavaliselt kriimustused); 5–15 minuti jooksul tungivad riketsiad verre. Riketsia paljunemine toimub intratsellulaarselt veresoonte endoteelis. See põhjustab endoteelirakkude turset ja ketendust. Vereringesse sisenevad rakud hävivad ja vabanenud riketsiad nakatavad uusi endoteelirakke. Riketsia kõige kiirem paljunemisprotsess toimub inkubatsiooniperioodi viimastel päevadel ja palaviku esimestel päevadel. Veresoonte kahjustuse peamine vorm on tüükadest endokardiit. Protsess võib hõlmata kogu veresoone seina paksust koos veresoone seina segmentaalse või ringikujulise nekroosiga, mis võib põhjustada veresoone ummistumist tekkiva trombi poolt. Nii tekivad omapärased tüüfuse granuloomid (Popovi sõlmed). Kell raske kurss Haiguses domineerivad nekrootilised muutused ja kergetel juhtudel - proliferatiivne. Vaskulaarsed muutused on eriti väljendunud kesknärvisüsteemis, mis andis I. V. Davõdovskile alust arvata, et iga tüüfus on mittemädane meningoentsefaliit. Veresoonte kahjustusega ei kaasne mitte ainult kesknärvisüsteemi kliinilisi muutusi, vaid ka muutusi nahas (hüpereemia, eksanteem), limaskestade, trombemboolia tüsistusi jne. Pärast tüüfust püsib üsna tugev ja kauakestev immuunsus. Mõne taastusravi puhul on tegemist mittesteriilse immuunsusega, kuna Provaceki riketsia võib taastujate kehas püsida aastakümneid ja kui organismi kaitsevõime on nõrgenenud, võib see põhjustada kaugeid retsidiive Brilli tõve näol.
Sümptomid ja kulg. Inkubatsiooniperiood ulatub 6–21 päevani (tavaliselt 12–14 päeva). Tüüfuse kliiniliste sümptomite korral on esialgne periood - esimestest nähtudest kuni lööbe ilmnemiseni (4-5 päeva) ja kõrgperiood - kuni kehatemperatuuri langemiseni (kestab 4-8 päeva hetkest). lööve ilmneb). Tuleb rõhutada, et see on klassikaline trend. Tetratsükliini antibiootikumide määramisel normaliseerub kehatemperatuur 24–48 tunni jooksul ja haiguse muud kliinilised ilmingud kaovad. Tüüfust iseloomustab äge algus, ainult mõnedel patsientidel võib viimase 1–2 inkubatsioonipäeva jooksul esineda prodromaalseid ilminguid üldise nõrkuse kujul, väsimus, depressiivne meeleolu, raskustunne peas, õhtuti võib esineda kerge kehatemperatuuri tõus (37,1–37,3°C). Kuid enamikul patsientidest algab tüüfus ägedalt temperatuuri tõusuga, millega mõnikord kaasnevad külmavärinad, nõrkus, tugev peavalu ja isutus. Nende sümptomite raskusaste suureneb järk-järgult, peavalu intensiivistub ja muutub väljakannatamatuks. Varakult avastatakse patsientide omapärane agitatsioon (unetus, ärrituvus, vastuste paljusõnalisus, meeleelundite hüperesteesia jne). Kell rasked vormid võib esineda teadvuse häireid.
Objektiivsel uurimisel tuvastatakse kehatemperatuuri tõus 39–40 °C-ni, kehatemperatuur saavutab maksimumi esimese 2–3 päeva jooksul alates haiguse algusest. Klassikalistel juhtudel (st kui haigust ei peata antibiootikumide väljakirjutamine) tekkis paljudel patsientidel 4. ja 8. päeval temperatuurikõvera "kärpeid", kui kehatemperatuur langes lühikeseks ajaks subfebriili tasemeni. . Palaviku kestus on sellistel juhtudel sageli 12 kuni 14 päeva. Patsientide uurimisel täheldatakse juba esimestest haiguspäevadest näo, kaela ja rindkere naha omapärast hüpereemiat. Sklera veresooned süstitakse ( "Punased silmad punasel näol"). Varakult (alates 3. päevast) ilmneb tüüfusele iseloomulik sümptom - Chiari-Avtsyni laigud. See on teatud tüüpi konjunktiivi lööve. Kuni 1,5 mm läbimõõduga ebamäärase ebaselgete piiridega lööbe elemendid on punased, roosakaspunased või oranžid, nende arv on tavaliselt 1-3, kuid võib olla ka rohkem. Need paiknevad sidekesta üleminekuvoltidel, enamasti alumise silmalau, kõhre limaskestal. ülemine silmalaud, sidekesta sclera. Neid elemente on kõvakesta raske hüpereemia tõttu mõnikord raske näha, kuid kui konjunktiivikotti tilgutatakse 1-2 tilka 0,1% adrenaliinilahust, kaob hüpereemia ja 90% patsientidest on võimalik tuvastada Chiari-Avtsyni laike. tüüfusega ( Avtsyni adrenaliiniproov).
Varajane märk on enanteem, mis on väga iseloomulik ja oluline varajaseks diagnoosimiseks. Seda kirjeldas N.K.Rosenberg 1920. Limaskestal pehme suulagi ja uvulas, tavaliselt selle aluses, samuti eesmistel võlvidel on näha väikseid petehhiaid (läbimõõt kuni 0,5 mm), nende arv on tavaliselt 5–6, mõnikord rohkemgi. Hoolikal uurimisel võib Rosenbergi enanteemi tuvastada 90% tüüfusega patsientidest. See ilmneb 1–2 päeva enne nahalööbe tekkimist. Nagu Chiari-Avtsyni laigud, püsib see kuni 7.–9. haiguspäevani. Tuleb märkida, et trombohemorraagilise sündroomi tekkega võivad sarnased lööbed ilmneda ka teiste nakkushaiguste korral.
Raske mürgistuse korral võib tüüfusega patsientidel tekkida peopesade ja jalgade naha omapärane värvus; seda iseloomustab oranž toon; see ei ole naha ikterus, eriti kuna kõvakesta ja limaskestade subbiterlikkus puudub ( kus, nagu teada, ilmneb kollatõbi varem). Nakkushaiguste osakonna dotsent I. F. Filatov (1946) tõestas, et see värvumine on tingitud karoteeni metabolismi rikkumisest (karoteeni ksantokroomia).
Iseloomulik lööve, millest sai haiguse nimetus, tekib sageli 4.–6. päeval (enamasti märgatakse seda 5. haiguspäeva hommikul), kuigi kõige tüüpilisem ilmnemisperiood on 4. päev. . Lööve ilmnemine näitab üleminekut haiguse algperioodist selle kõrgusele. Iseloomulik tunnus tüüfuse eksanteem on selle petehhiaalne-roosiline olemus. Koosneb roseoolidest (väikesed punased laigud läbimõõduga 3–5 mm ähmaste piiridega, mis ei tõuse üle naha taseme, roseoolid kaovad, kui nahale survet avaldada või venitada) ja petehhiatest – väikestest hemorraagiatest (läbimõõt umbes 1 mm), need ei kao naha venitamisel . On primaarsed petehhiad, mis ilmnevad varem muutumatu naha taustal, ja sekundaarsed petehhiad, mis paiknevad roseoolil (naha venitamisel kaob eksanteemi roseoolkomponent ja jääb alles vaid täpiline hemorraagia). Petehhiaalsete elementide ülekaal ja sekundaarsete petehhiate ilmnemine enamikul roseoolidel viitab haiguse raskele kulgemisele. Tüüfuse eksanteemile (erinevalt kõhutüüfusest) on iseloomulik rohkus, esimesi elemente on näha keha külgpindadel, rinna ülemisel poolel, seejärel seljal, tuharatel, vähem löövet reitele ja veel vähem säärtele. Äärmiselt harva esineb lööve näol, peopesadel ja taldadel. Roseola kaovad kiiresti ja täielikult alates 8.–9. haiguspäevast ning petehhiate (nagu iga hemorraagia) kohas täheldatakse värvimuutust, esmalt on need sinakasvioletsed, seejärel kollakasrohelised, kaovad aeglasemalt (3 aasta jooksul). -5 päeva). Haiguse kulgu ilma lööbeta täheldatakse harva (8–15%), tavaliselt lastel.
Hingamisteede olulisi muutusi tüüfusega haigetel enamasti ei tuvastata, ülemistes hingamisteedes põletikulisi muutusi ei esine (neelu limaskesta punetus ei ole tingitud põletikust, vaid veresoonte süstimisest). Mõnedel patsientidel suureneb hingamine (hingamiskeskuse stimulatsiooni tõttu). Kopsupõletiku ilmnemine on komplikatsioon. Enamikul patsientidest täheldatakse muutusi vereringesüsteemis. See väljendub tahhükardias, vererõhu languses, summutatud südamehäältes, EKG muutustes, võib tekkida nakkus-toksilise šoki pilt. Endoteeli kahjustus põhjustab tromboflebiidi arengut, mõnikord tekivad arterites trombid ja taastumisperioodil on kopsuemboolia oht.
Peaaegu kõigil patsientidel avastatakse maksa suurenemine üsna varakult (4.–6. päeval). Põrna suurenemist tuvastatakse mõnevõrra harvemini (50–60% patsientidest), kuid sagedamini varajased kuupäevad(alates 4. päevast) kui kõhutüüfusega patsientidel. Kesknärvisüsteemi muutused on tüüfuse iseloomulikud ilmingud, millele vene arstid on pikka aega tähelepanu pööranud ( "närvipalavik", Ya. Govorovi terminoloogia järgi). Haiguse esimestest päevadest alates ilmnevad tugevad peavalud, patsientide omamoodi agitatsioon, mis väljendub paljusõnalisuses, unetuses, patsiente ärritab valgus, helid, naha puudutamine (meeleelundite hüperesteesia), võivad olla vägivallarünnakud, katsed haiglast põgeneda, teadvusehäired, deliiriumi seisund, teadvuse häired, deliirium, nakkuslike psühhooside teke. Mõnel patsiendil ilmnevad meningeaalsed sümptomid alates 7.–8. haiguspäevast. Tserebrospinaalvedeliku uurimisel täheldatakse kerget pleotsütoosi (mitte rohkem kui 100 leukotsüüti) ja mõõdukat valgusisalduse suurenemist. Närvisüsteemi kahjustused on seotud selliste nähtude ilmnemisega nagu hüpomia või amümia, nasolaabiaalsete voldikute sujuvus, keele kõrvalekaldumine, raskused selle väljaulatamisel, düsartria, neelamishäire ja nüstagm. Tüüfuse raskete vormide korral tuvastatakse Govorov-Godelier sümptom. Esmakordselt kirjeldas seda Y. Govorov 1812. aastal, Godelier kirjeldas seda hiljem (1853). Sümptomiks on see, et kui patsient palub oma keelt näidata, ajab patsient selle raskustega, tõmblevate liigutustega välja ega suuda oma keelt hammastest või alahuulest kaugemale pista. See sümptom ilmneb üsna varakult - enne eksanteemi ilmnemist. Mõnikord avastatakse see haiguse kergema käigu ajal. Mõnedel patsientidel tekib üldine treemor (keele, huulte, sõrmede treemor). Haiguse kõrgpunktis ilmnevad patoloogilised refleksid ja suuõõne automatismi kahjustuse tunnused (Marinescu-Radovici refleks, proboscis ja distaalsed refleksid).
Haiguse kestus (kui antibiootikume ei kasutatud) sõltus raskusastmest, tüüfuse kergete vormide korral kestis palavik 7–10 päeva, paranemine toimus üsna kiiresti, tüsistusi reeglina ei esinenud. Mõõdukate vormide korral tõusis palavik kõrgele tasemele (kuni 39–40 °C) ja kestis 12–14 päeva, eksanteemile oli iseloomulik petehhiaalsete elementide ülekaal. Tüsistused võivad tekkida, kuid haigus lõpeb reeglina taastumisega. Raske ja väga raske tüüfuse korral täheldati seda kõrge palavik(kuni 41–42°C), väljendunud muutused kesknärvisüsteemis, tahhükardia (kuni 140 lööki/min või rohkem), vererõhu langus 70 mm Hg-ni. Art. ja allpool. Lööve on olemuselt hemorraagiline, koos petehhiatega võivad ilmneda suuremad hemorraagiad ja trombohemorraagilise sündroomi väljendunud ilmingud (ninaverejooks jne). Täheldati ka tüüfuse kustutatud vorme, kuid need jäid sageli tundmata. Ülaltoodud sümptomid on iseloomulikud klassikalisele tüüfusele. Antibiootikumide väljakirjutamisel peatub haigus 1–2 päeva jooksul.
Diagnoos ja diferentsiaaldiagnostika. Sporaadiliste juhtumite diagnoosimine haiguse algperioodil (enne tüüpilise eksanteemi ilmnemist) on väga raske. Ka seroloogilised reaktsioonid muutuvad positiivseks alles 4.–7. päeval alates haiguse algusest. Epideemiapuhangute ajal hõlbustavad diagnoosimist epidemioloogilised andmed (teave haigestumuse, täide esinemise kohta, kokkupuude tüüfusehaigetega jne). Eksanteemi ilmnemisel (st alates 4.–6. haiguspäevast) on kliiniline diagnoos juba võimalik. Lööbe ajastus ja iseloom, näo hüperemia, Rosenbergi enanteem, Chiari-Avtsyni laigud, närvisüsteemi muutused - kõik see võimaldab eristada peamiselt kõhutüüfus(järkjärguline tekkimine, patsientide letargia, muutused seedeorganites, hilisem eksanteemi ilmnemine roseool-papulaarse monomorfse lööbe kujul, petehhiate puudumine jne). On vaja eristada muud eksanteemiga esinevad nakkushaigused, eriti, teiste riketsioosidega(endeemiline tüüfus, Põhja-Aasia puukide riketsioos jne). Verepildil on teatav diferentsiaaldiagnostiline väärtus. Tüüfust iseloomustab mõõdukas neutrofiilne leukotsütoos koos ribade nihkega, eosinopeenia ja lümfopeenia ning ESR-i mõõdukas tõus.
Diagnoosi kinnitamiseks kasutatakse erinevaid seroloogilisi analüüse. Weil-Felixi reaktsioon, aglutinatsioonireaktsioon Proteus OX 19-ga, on säilitanud teatud tähtsuse, eriti antikehade tiitri suurenemisega haiguse ajal. Kõige sagedamini kasutatakse rickettsia antigeeniga RSC-sid (valmistatud Provaceki riketsiatest), diagnostiliseks tiitriks peetakse 1:160 või kõrgemat, samuti antikehade tiitri suurenemist. Kasutatakse ka teisi seroloogilisi reaktsioone (mikroaglutinatsioonireaktsioon, hemaglutinatsioonireaktsioon jne). WHO rahketsiaalseid haigusi käsitleva koosoleku memorandumis (1993), nagu soovitatav diagnostiline protseduur Soovitatav on kaudne immunofluorestsentsreaktsioon. Haiguse ägedas faasis (ja taastumises) seostatakse antikehad IgM-iga, mida kasutatakse nende eristamiseks varasemast haigusest tekkinud antikehadest. Antikehi hakatakse vereseerumis tuvastama 4–7 päeva pärast haiguse algusest, maksimaalne tiiter saavutatakse 4–6 nädala pärast haiguse algusest, seejärel tiitrid aeglaselt langevad. Pärast tüüfuse põdemist jääb Provaceki riketsia terveneva kehasse paljudeks aastateks, mis põhjustab antikehade pikaajalist püsimist (seotud IgG-ga ka aastaid, kuigi madala tiitriga). IN Hiljuti Diagnostilistel eesmärkidel kasutatakse prooviravi tetratsükliini antibiootikumidega. Kui tetratsükliini määramisel (tavalistes terapeutilistes annustes) kehatemperatuur 24–48 tunni pärast ei normaliseeru, võimaldab see välistada tüüfuse (kui palavikuga ei kaasne tüsistusi).
Ravi. Peamine etiotroopne ravim on praegu tetratsükliini rühma antibiootikumid, kui nad ei talu, on efektiivne ka klooramfenikool (klooramfenikool). Sagedamini määratakse tetratsükliin suukaudselt 20–30 mg/kg või täiskasvanutele 0,3–0,4 g 4 korda päevas. Ravikuur kestab 4-5 päeva. Harvemini määratakse klooramfenikool annuses 0,5–0,75 g 4 korda päevas 4–5 päeva jooksul. Raskete vormide korral võib klesimese 1–2 päeva jooksul määrata intravenoosselt või intramuskulaarselt 0,5–1 g 2–3 korda päevas; pärast kehatemperatuuri normaliseerumist lähevad nad üle ravimi suukaudsele manustamisele. Kui antibiootikumravi ajal tekib tüsistus sekundaarse bakteriaalse infektsiooni kihistumise tõttu (näiteks kopsupõletik), siis, võttes arvesse tüsistuse etioloogiat, määratakse lisaks sobiv keemiaravi ravim.
Etiotroopne antibiootikumravi on väga kiire toimega ja seetõttu on paljudel patogeneetilise ravi meetoditel (professor P. A. Alisovi välja töötatud vaktsiinteraapia, V. M. Leonovi poolt põhjendatud pikaajaline hapnikravi jne) praegu ainult ajalooline tähendus. Patogeneetiliste ravimite hulgast on kohustuslik välja kirjutada piisav annus vitamiine, eriti askorbiinhappe ja P-vitamiini preparaate, millel on veresooni tugevdav toime. Trombembooliliste tüsistuste vältimiseks, eriti riskirühmades (eelkõige eakad), on vajalik antikoagulantide määramine. Nende manustamine on vajalik ka trombohemorraagilise sündroomi tekke vältimiseks. Kõige tõhusam ravim selleks on hepariin, mis tuleb välja kirjutada kohe pärast tüüfuse diagnoosimist ja jätkata 3-5 päeva.
Hepariin ( Hepariin), sünonüümid: Hepariin sodiim, Hepariin VS, Heparoid. Saadaval lahuse kujul 25 000 ühikut (5 ml) pudelites. Tuleb meeles pidada, et tetratsükliinid nõrgendavad teatud määral hepariini toimet. Manustatakse intravenoosselt esimese 2 päeva jooksul 40 000–50 000 ühikut päevas. Parem on ravimit manustada tilkhaaval glükoosilahusega või jagada annus 6 võrdseks osaks. Alates 3. päevast vähendatakse annust 20 000–30 000 ühikuni päevas. Kui emboolia on juba tekkinud, võib päevaannust esimesel päeval suurendada 80 000–100 000 ühikuni. Ravimit manustatakse vere hüübimissüsteemi kontrolli all.
Prognoos. Enne antibiootikumide kasutuselevõttu oli prognoos tõsine, paljud patsiendid surid. Praegu on patsientide ravimisel tetratsükliinidega (või klooramfenikooliga) prognoos soodne isegi raskete haigusjuhtude korral. Surmaga lõppevaid tulemusi täheldati väga harva (alla 1%) ja pärast antikoagulantide kasutuselevõttu praktikas surmaga lõppevaid tulemusi ei täheldatud.
Ennetamine ja meetmed haiguspuhangu ajal. Tüüfuse ennetamisel on suur tähtsus täidega võitlemisel, tüüfusega haigete varajane diagnoosimine, isoleerimine ja hospitaliseerimine, vajalik on patsientide hoolikas sanitaarravi haigla kiirabis ja patsiendi riiete desinsektsioon. Spetsiifilise profülaktika eesmärgil kasutati formaliiniga inaktiveeritud vaktsiini, mis sisaldas surmatud Provaceki riketsiat. Vaktsiine kasutati haiguse sagenemise ajal ja need olid tõhusad. Praegu aktiivsete insektitsiidide olemasolul tõhusad meetodid etiotroopse ravi ja madala esinemissageduse tõttu on tüüfusevastase vaktsineerimise tähtsus oluliselt vähenenud.
Tüüfus on äge rahketsiaalne haigus, mis väljendub palavikuna. Iseloomulikud tunnused on üldine joove, veresoonte ja närvirakkude kahjustus. Isegi paljude aastate pärast võib esineda retsidiive.
Haiguse pikk ajalugu algab 19. sajandil. Siis ei suudetud haigust välja ravida, inimesed surid sageli. See juhtus seni, kuni kuulus ja kogenud teadlane Stanislav Provacek avastas vastumürgi saladuse. Ta õppis nakkuse olemasolu kindlaks tegema spetsiaalse laboriuuringu abil. Seda protsessi nimetati suure teadlase auks Provaceki reaktsiooniks.
Äge tüüfus on ohtlik haigus, mis võib tabada kõiki. Seetõttu on selle ilmingute tundmine äärmiselt oluline. See võimaldab teil kaitsta end nakkuse eest või alustada õigeaegset ravi.
Seega on tüüfuse sümptomid järgmised:
- Peavalu tekib ootamatult ja kestab mitu minutit. Siis tekib tuulevaikus ja valulikud aistingud algavad uuesti;
- Kogu keha nõrkus ei võimalda mul töötada ja oma äri ajada. Patsient tahab alati pikali heita või magada;
- Külmavärinad esinevad kogu kehas;
- Katkine olek. Inimene langeb sügavasse depressiooni, kõik ümberringi tundub mõttetu ja kurb;
- Hüperesteesia ( suurenenud tundlikkus) üldtüüp;
- Unetus piinab peaaegu esimestest nakatumispäevadest peale. Patsient lihtsalt ei saa magada ja lamab pikka aega oma mõtetega üksi. Sellest sümptomist saate vabaneda, kui võtate rahustit või unerohtu;
- Erutatud seisund põhjustab agressiooni puhanguid, mistõttu patsient vajab hoolikat hoolt ja tähelepanu;
- Kehatemperatuuri tõus neljakümne kraadini. Külmavärinad algavad. Tavalised palavikualandajad toimivad vaid paar tundi, seejärel tõuseb temperatuur uuesti;
- Laevad laienevad;
- Näo ja kaela naha värvus muutub dramaatiliselt. Väliselt muutub inimene täiesti erinevaks;
- Mõnes kehaosas võite märgata hemorraagiaid. Kapillaarid hakkavad lõhkema, mille järel tekivad verevalumid. Seda ilmingut võib näha erinevatel kehaosadel;
- Paari päeva pärast ilmub lööve. See katab kogu keha, alustades näost ja lõpetades kõhupiirkonnaga. Laigud on punase värvusega ja väikese suurusega;
- Hingamine kiireneb, südamelöögid muutuvad ebastabiilseks, südame-veresoonkonna süsteemi koormus suureneb;
- Ilmub hüpotensioon (madal vererõhk), millel on negatiivne mõju patsiendi seisundile.
Inkubatsiooniperiood ulatub kaheteistkümnest kuni neljateistkümne päevani. Haigus hakkab avalduma äge vorm, sümptomid ilmnevad kohe. Lööve võib ilmneda alles kuus päeva pärast epideemilise tüüfuse kandjate inimkehasse sattumist. See kestab paar päeva ja kaob.
Temperatuur langeb alles pärast nädalast haigust, muidugi juhul, kui te ei võta palavikualandajaid.
Kui teil on selliseid sümptomeid tuvastatud, ei tohiks te ravi edasi lükata ega kasutada traditsioonilisi meetodeid. On vaja viivitamatult pöörduda kogenud arsti poole ja rääkida kõigist kaebustest, vastasel juhul ei saa tüsistusi vältida. Vaatame neid lähemalt.
Kui tüüfuse raviks õigeaegselt abinõusid ei võeta, tekib inimesel kopsupõletik, veenides tekib tromboos ja kõrvades keskkõrvapõletik. Seetõttu tuleb endeemilist tüüfust ravida niipea, kui diagnostika näitab infektsiooni olemasolu.
Kuidas diagnoositakse ja ravitakse?
Puuktüüfuse tuvastamiseks viiakse läbi Provaceki reaktsioon (nimetatud teadlase järgi, kes mõtles välja viisi, kuidas haigust võita). Proovi uurimine toimub laboritingimustes.
Kui patsiendil on diagnoositud puuktüüfus, tuleb kiireloomuline hospitaliseerimine raviasutusse ning tüüfusekandja eemaldatakse inimkeha pinnalt spetsiaalsete instrumentide ja ravimitega.
Patsient peab järgima ranget voodirežiimi ja tõusma ainult äärmuslikel juhtudel. Võite kõndida alles kümme päeva pärast ravikuuri algust.
Patsient vajab korralikku hooldust, sest ravipäevadel võivad tekkida lamatised (naha pehmete kudede surm). Seetõttu on oluline iga päev masseerida käsi ja jalgu, pesta nägu rätikute ja salvrätikutega, toita ja muid protseduure.
Patsiendi toitumise osas võib ta süüa peaaegu kogu haiglas pakutava toidu. Toitumise osas ei ole eridieete ega vastunäidustusi.
Patsiendi raviks saab peamiseks ravimiks tetratsükliin või klooramfenikool. Ravimi annuse määrab ainult raviarst. See sõltub patsiendi vanusest, individuaalsed omadused organism ja haiguse arenguaste. Juba kaks päeva pärast ravimi võtmise alustamist võite märgata paranemist.
Kehatemperatuuri normaliseerimiseks on ette nähtud palavikuvastased ravimid. Neid tuleb võtta, kuni temperatuur langeb normaalseks. Kuid on oluline olla ettevaatlik, sest selliste ravimite sagedane kasutamine võib põhjustada südamepuudulikkust.
Epideemilise tüüfuse kandjad kahjustavad paljusid organeid, mistõttu on vaja taastada südame-veresoonkonna, neerude ja teiste organite ning nende süsteemide talitlus. Võib määrata unerohtu või valuvaigistit.
Verehüüvete tekke vältimiseks anumates peate kasutama antikoagulante (vere kiiret hüübimist takistavaid aineid), näiteks hepariini, fenüliini ja teisi.
Patsient lastakse haiglast välja alles umbes kaheteistkümne päeva pärast. Mõnikord lamavad patsiendid voodis palju kauem, kui tüüfuse ravi ei anna soovitud tulemusi.
Ennetavad meetmed
Tüüfuse tuvastamiseks on vajalik õigeaegne diagnoosimine kogenud arsti poolt, nii et te ei tohiks oma kohtumist edasi lükata. Pärast testide läbimist ja spetsialisti läbivaatust kirjutatakse järeldus. Kui otsus on positiivne, peate selle läbi tegema täiskursus ravi. Te ei tohiks ravimite võtmist vahele jätta ega poolel teel lõpetada. Igal patsiendil on erinev haiguslugu, kuid ravimeetodid on kõigil peaaegu samad.
Samuti on oluline end tüüfuse vastu vaktsineerida. Organismi süstitakse formaldehüüdiga inaktiveeritud vaktsiin, mis sisaldab surmatud Provaceki riketsiat (tüüfuse põhjustaja). Varem vaktsineeriti sageli, mis vähendas oluliselt haigestumuse määra. Aga sisse viimased aastad see on järsult langenud ja ka vaktsiinide arv on muutunud piiratuks. Seetõttu ei saa kõik inimesed seda tüüpi kaitset patogeenide eest saada.
Tüüfuse granuloomi haigus võib areneda peaaegu kõigis inimorganites. Ainsad erandid on põrn, Lümfisõlmed, luuüdi ja maks. Teised kehaosad on nakkusele vastuvõtlikud. Seetõttu on väga oluline oma tervist hoolikalt jälgida ja pöörata tähelepanu ka väiksematele enesetunde muutustele. Esimesel kahtlusel peate minema arsti juurde ja läbima vajaliku läbivaatuse. Samuti tuleks ravikuur läbida tervikuna, et organismi sattunud infektsioonidest ei tekiks kõrvalnähte.
Mitte mingil juhul ei tohiks te ise ravida ega kuulata traditsioonilise meditsiini nõuandeid. See toob kaasa patsiendi üldise heaolu halvenemise ja väärtusliku aja kaotuse, mis oleks võinud kulutada piisavale ravile.
Oluline on meeles pidada, et iga haigus, isegi kerge, tuleb täielikult välja ravida, sest nõrgenenud organism on sobiv sihtmärk uutele haigustele, sealhulgas tüüfusele.
Nakatunud täi elab 3-4 nädalat ja sureb reeglina soolestiku rebenemise tõttu, mida kahjustavad selle epiteelis paljunenud riketsiad. Imemise ajal toimub roojamine ja kuna täi hammustades eritab sülge, põhjustades sügelust, hõõrutakse nakatunud riketsiaid kriimustamisel või silma limaskestale viimisel ja nii tekib tüüfus. Teoreetiliselt on hingamisteede kaudu nakatumine võimalik ka siis, kui rikettsiasse nakatunud täide kuivanud väljaheide on tolmuga alla neelatud.
II. Tüüfuse levimus
20. sajandi alguses ja keskel oli haigus suur levimus. Haigestumise tõusu täheldati sotsiaalsete katastroofide (sõjad, näljahädad jne) taustal. Nüüdseks on haigus Euroopas praktiliselt likvideeritud. On üksikuid imporditud juhtumeid. Esinemissagedus püsib paljudes Aasia, Aafrika ja Aafrika riikides Lõuna-Ameerika. Meeste ja naiste esinemissagedus ei erine statistiliselt oluliselt.
III. Tüüfuse kliinilised ilmingud (tüüfuse sümptomid)
Tüüfusesse nakatumine toimub läbi naha, harvem limaskestade kaudu. Lümfi- või vereringesse sattunud riketsia paljuneb verekapillaaride epiteelis ja põhjustab tüüfuse infektsioossetele granuloomidele iseloomulike väikeste fokaalsete infiltraatide teket. Haigus areneb pärast 11-14-päevast (maksimaalselt kuni 25-päevast) peiteperioodi. Haigus võib olla kustutatud, kerge, keskmine aste raskustunne, raske vorm. Haiguse käigus eristatakse järgmisi perioode: inkubatsiooni-, alg- ja kõrgperiood. Haiguse algperioodil täheldatakse hüpertermiat kuni 39-40 kraadi Celsiuse järgi, üldist mürgistust, peavalu, pearinglust ja nõrkust. Patsiendid võivad kogeda mõningast eufooriat. Esineb maksa ja põrna suurenemist. Diurees väheneb. Peal selles etapis Haigusel võivad tekkida nahasümptomid enanteemi kujul uvula põhjas, sidekesta peal. Temperatuurikõikumised ööpäevas võivad ulatuda 2-3 kraadini.
Tippperioodi iseloomustab täielike kliiniliste sümptomite tekkimine. Täheldatakse riketsiat koos palavikuga ja roseool-petehhiaalset löövet. Lööve levib kogu kehas. Veresoonte haprus on suurenenud (näpistuse sümptom). Temperatuur on seatud 39-40 kraadi juurde, 8-9 ja 12-13 haiguspäeval võib esineda temperatuuri langust. Rasked neuroloogilised sümptomid arenevad aju veresoonte väikeste fokaalsete kahjustuste ilmnemise tõttu. Sümptomid vastavad meningoentsefaliidile: peavalu, iiveldus, fotofoobia, bulbar-häired. Võimalik on kuulmis- ja visuaalsete hallutsinatsioonide teke.
Palavikuperiood kestab umbes 2 nädalat, pärast mida taastub järk-järgult.
Patsient on palavikuperioodil nakkav. Palaviku lõppedes kaovad rikettsiad verest ja tekib tugev immuunsus, mis kestab kogu elu.
IV. Tüüfuse diagnoosimine
Diagnoos tehakse iseloomuliku kliinilise pildi ja epidemioloogiliste andmete põhjal.
Tüüfuse laboratoorne diagnoos põhineb lisaks riketsia patsientidest isoleerimise meetodile (nakatades hiirt, kanaembrüod, täid) eelkõige seroloogiliste reaktsioonide kasutamisel. Kõige täpsemad tulemused saadakse riketsia aglutinatsioonitesti tegemisel, kasutades patsiendi seerumit, mis on võetud teisel haigusnädalal ja hiljem. Kasutatakse ka komplemendi fikseerimise reaktsioone ja kaudseid hemaglutinatsioonireaktsioone. Seroloogilise diagnoosi eesmärk on määrata patogeeni spetsiifilised immunoglobuliinid (IgM, IgG). IgM ilmneb haiguse arengu algstaadiumis, IgG 14-20 haiguspäevast. Võimalik on teha nahaallergia test.
V. Tüüfuse ravi
Ravi viiakse läbi haiglatingimustes. Pastelne režiim.
On ette nähtud antibakteriaalsed ravimid, mis mõjutavad patogeeni. Valitud ravimid on tetratsükliin ja klooramfenikool. Tetratsükliin annuses 0,3-0,4 määratakse 4 korda päevas vähemalt 10 päeva jooksul. Levomütsetiin on ette nähtud 2 grammi päevases annuses, jagatuna 3 annuseks. Tõsine seisund patsient vajab parenteraalseid antibiootikume.
Infusioonravi (kolloid- ja kristalloidlahused) on kohustuslik, on ette nähtud palavikuvastased ravimid (paratsetamool, ibuprofeen), diureetikumid (furosemiid), südameglükosiidid (digoksiin, strofantiin).
Haiguse rasked vormid nõuavad elustamismeetmeid koos kortikosteroidravimite kohustusliku lisamisega raviskeemi Tromboosi ennetamine toimub antikoagulantide (hepariin, fraksipariin, fenüliin) abil. Hepariin on ette nähtud varajased staadiumid haigused. Progresseeruvate neuroloogiliste sümptomite ja deliiriumi tekke korral on ette nähtud seduksen, haloperidool ja barbituraadid.
Naha ja limaskestade hooldus on vajalik troofiliste häirete suure riski tõttu.
VI. Tüüfuse ennetamine
Tüüfuse ennetamine põhineb üldiste sanitaarmeetmete rakendamisel, mis on suunatud pedikuloosi vastu võitlemisele, epideemiavastastele meetmetele tüüfusekolde korral, samuti ennetavate vaktsineerimiste kasutamisel.
Kuna täid on tüüfuse kandjad, on pedikuloosi likvideerimisel selle haiguse vastu võitlemise meetmete süsteemis oluline koht.
Tüüfusehaige isoleeritakse nakkushaiglasse riiete ja voodipesu esialgse kambrilise desinsektsiooniga. Patsiendi leidmise puhangu korral tehakse kambriline desinsektsioon ka riided ja voodipesu ning ruum ja selles olevad esemed märgdesinsektsiooniks.
Haigega kokku puutunud isikud on meditsiinilise järelevalve all 45 päeva jooksul patsiendi isoleerimisest või vastavalt 60 päeva haigestumisest. Sel juhul on haiguspuhangu piiride väljaselgitamiseks vajalik läbi viia põhjalik epidemioloogiline uuring, kuna haigega võisid kokku puutuda mitte ainult selles korteris või ühiselamus elavad isikud, vaid ka teised mujal elavad isikud. Kõik need peavad läbima ka sanitaartöötluse
VII. Tüüfuse prognoos
Eluprognoos on tavaliselt soodne. Kui raviprotokolle ei järgita, on suremus kuni 15%.
Nakkushaigused on alati olnud massiliste surmade põhjuseks. Tüüfus on oma olemuselt nakkav ja avaldub keha raske mürgistuse, nahalööbe, närvi- ja veresoonkonna kahjustusena. Tänapäeval on haigus arenenud riikides haruldane, haiguspuhangud paiknevad arengumaades ning esinevad äärmuslike katastroofide ja hädaolukordade haripunktis.
Tüüfuse peamised tekitajad
Haigus võib kiiresti levida inimeste seas. Haiguse põhjustajaks on Provaceki riketsia bakter. Nad taluvad kõrgeid temperatuure. Surm algab siis, kui temperatuur tõuseb 50 ºC-ni. Kuiv tüüp jaguneb 2 tüüpi.
Epideemiline tüüfus:
- Esineb inimestel, kui neid hammustavad roti verd imenud kirbud;
- Epideemiad on tüüpilised soojadele maadele;
- Haigust edastavad kehatäid ja peatäid.
Olles imenud haige inimese verd, muutuvad nad nakkusallikateks. Putukate soolestikus suureneb riketsia esinemine. Terve mees See nakatub hammustamisel ja täide väljaheited satuvad haava.
Endeemilist tüüfust põhjustab riketsia ja see kandub ka haigelt inimeselt tervele inimesele täide väljaheitega.
Patogeenil on eristav tunnus: see säilib isegi kuivatatud olekus. See võimaldab viirusel siseneda kehasse riiete ja voodipesu kaudu. Kloori, formaldehüüdi, hapete ja leelistega desinfitseerimine on bakteritele hävitav.
Tüüfuse sümptomid erinevatel etappidel
Inkubatsiooniperiood kestab 1 kuni 3 nädalat. Haigus esineb tsükliliselt ja sellel on 3 etappi: esialgne periood, haiguse kõrgus ja haiguse tüsistused. Esialgset etappi iseloomustavad temperatuuri tõus 39 ºC-ni, depressioon, lihasvalu ja peavalu. Inimesel hakkavad tekkima unehäired ja üldised halb tunne. 3 päeva pärast tekib palavikuline seisund. 5. päeval langeb kehatemperatuur 37 ºC-ni. Keha mürgistus suureneb jätkuvalt. Tekivad meeleelundite häired, teadvus on häiritud, keel kattub ja suus on tunne kuiv. Esineb sagedane oksendamine.
Esialgse etapi sümptomid:
- Madal vererõhk;
- Naha punetus;
- Kiire pulss;
- Naha pigistamisel tekivad verevalumid.
Verised tähed suulaes ja suu limaskestal viitavad veresoonte haprusele. Nahk on puudutamisel kuiv ja kuum. Ilmub Chiari-Avtsyni sümptom, silmade väikeste veresoonte hemorraagia. 6. päeval algab haiguse kõrgus.
Jäsemetele ilmuvad lööbed, mis järk-järgult levivad kehasse.
Keha mürgistus suureneb koos mürgistusnähtude ja pideva palavikuga. Peavalud muutuvad tuikavaks. Keel muutub pruuniks. Haiguse kõrgusele on iseloomulik kõnepuue, keelevärin, ühe õpilase fiksatsioon, kõhklus silmamunad kõrge sagedusega, neelamishäire. Tekivad täiendavad unehäired koos nägemuste ja hallutsinatsioonidega. Rasket staadiumi iseloomustab teadvuse hägustumine, vaimne erutus, kõrge jutukus ja mälukaotus. Äge periood kestab 4 kuni 10 päeva. Seejärel sümptomid mööduvad järk-järgult ja algab taastumise etapp.
Epideemiline tüüfus: tüsistused, diagnoosimine ja ravi
Tüüfusega tekivad sageli tüsistused. Ohustatud on inimese veresooned ja närvisüsteem. Diagnoos koosneb laboratoorsetest ja instrumentaalsetest uuringutest. Kogutakse verd ja tserebrospinaalvedelikku. Suurenenud ESR veres näitab põletikulisi protsesse. Trombotsüütide kvantitatiivne koostis väheneb. Tserebrospinaalvedelik määrab lümfotsütaarse tsütoosi.
Selle tulemusena võite kogeda:
- Müokardi areng;
- trombootiline staas;
- Meningiit;
- Kopsupõletik;
- Furunkuloos.
Kui jäsemete veresooned on kahjustatud, võib tekkida gangreen. Instrumentaalsed uuringud hõlmavad EKG-d, ultraheli ja rindkere röntgenikiirgust. Sagedamini kasutavad spetsialistid spetsiifilist analüüsi. Seroloogilised testid määravad väga usaldusväärselt riketsia vastaste antikehade olemasolu.
Meetodi maksimaalset usaldusväärsust täheldatakse pärast nädala möödumist patoloogia arengust.
Raviks kasutatakse ravimteraapiat, sealhulgas tetratsükliini rühma ravimeid, antibakteriaalseid ravimeid, patogeenseid meetodeid keha mürgistuse vähendamiseks ja antihistamiine. Täiendavad ravimid on valuvaigistid.
Tüüfuse vektorid - putukad
Haigust edastavad täid. Veelgi enam, peamised viirusekandjad on riietatud isikud, harvemini pead. Häbemeputukad tüüfust ei levita. Ihutäi eelistab ebasanitaarseid tingimusi, meeldivaid lõhnu ja looduslikke kangaid.
Mugav elukeskkond on määrdunud riided, nii et osa elanikkonnast, kellel on ebasoodsad elutingimused, nakatub.
Isiklike asjade käitlemine nõuab teatud reeglite järgimist:
- Pesemine kõrgel temperatuuril;
- Lisades pulbrile insektitsiidseid aineid, kui neid ei ole, võid koostisained asendada äädika või tõrvaseebiga;
- Kuivad riided ultraviolettkiirte all;
- Kohustuslik desinfitseerimismeetod on riiete triikimine;
- Keha jaoks tuleb kasutada pedikulitsiide.
Haigust saab ennetada, järgides hügieeni- ja steriliseerimisreegleid. Tüüfuse vektor tuleb hävitada. Peatäide vältimiseks tuleb juukseid sageli pesta ja juukseid kammida. Nakatumise korral viige läbi protseduure täide ja näsade eemaldamiseks juustest. Tüüfuse ennetamine seisneb isikliku hügieeni järgimises, pesu sagedases vahetamises, ainult isiklike riiete kasutamises, regulaarses tuulutamises ning patjade ja tekkide pesemises.
Kuidas tüüfus edasi kandub: nakkusallikad
Tüüfust võivad edasi anda ainult kehatäid ja peatäid. Nakkuse allikaks võivad olla loomad ja nakatunud inimene. Pärast riketsiabaktereid sisaldava vere imemist satuvad putukad keha nahale ja karvapiirkondadele. Oma elutähtsaid funktsioone täites munevad nad munad ja väljaheited.
Pärast riketsia tungimist hakkab bakter putuka kehas kiiresti paljunema. Inkubatsiooniperiood on 4-5 päeva.
Putukas hammustab inimest, süstides toksiine epidermisesse. Iga kord, kui nad imevad verd, liiguvad täid soolestikku. Nahk ärritab süstitud toksiine, põhjustades sügelust ja kratsimist. Kui täide väljaheide satub epidermise haavapinnale, nakatub vereringesüsteem riketsiabakteritega.
Nakatumise teed:
- Mõnes olukorras võib infektsioon tekkida õhu kaudu. Kuivatatud lesta väljaheitega voodipesu või aluspesu raputamine võib põhjustada infektsiooni. Kopsutrakti sattunud bakter ärkab ja hakkab aktiivselt paljunema, mõjutades vereringe- ja närvisüsteemi.
- Infektsioonid on teada nakatunud inimese inkubatsiooniperioodi viimastel etappidel tehtud doonorivereülekannetest.
- Täid on kehatemperatuuri muutuste suhtes väga tundlikud ja liiguvad kiiresti haigest peremehest, kellel on palavik või surnud inimene, roomates teistele inimestele peale.
Kuivatatud väljaheide säilitab pika eluea, massiliste ja pikaajaliste inimeste kogunemiste ja asjade pikemaajalise mittekäitlemise korral tekib 90% juhtudest haiguste edasikandumise ahelmehhanism.
Täide peiteaeg: kuidas haigusi vältida
Pärast riketsiaga nakatumist jätkab putukas normaalset elu ja toimimist. Putuka kehas hakkavad bakterid suurel kiirusel paljunema. Rickettsia viirused on visad ja suudavad oma tegevust taastada isegi kuivatatud olekus. Kui nad sisenevad inimkehasse, hakkavad nad kiiresti paljunema.
Juba 5. päeval vabastab väljaheide tohutul hulgal riketsiaid, mis ladestuvad:
- Kangaspinnad;
- Epidermis;
- Ja karvased kehaosad.
Patsiendi immuunsüsteemi reaktsioon tekib alles 2 nädala pärast ja sümptomid algavad keha mürgistuse, veresoonte membraanide ja närvisüsteemi kahjustuste tõttu. Lööve on haiguse naha ilming. Nakatumise hetkest kuni esimeste sümptomite ilmnemiseni kulub umbes 2 nädalat, nii et spetsialistide poole pöördumine toimub juba haiguse haripunktis.
- Epideemilise tüüfuse diagnoosimine
Mis on epideemiline tüüfus
Epideemiline tüüfus(Sünonüümid: täidüüfus, sõjatüüfus, näljatüüfus, euroopa tüüfus, vanglapalavik, laagripalavik; epideemiline tüüfus, täidifus, vanglapalavik, näljapalavik, sõjapalavik - inglise, Flecktyphus, Flec-kfieber - saksa .; tüüfus epidemique, typhus exanthematique, typhus historique - prantsuse; tifus exantematico, dermotypho - ucn.) - äge nakkushaigus, mida iseloomustab tsükliline kulg, palavik, roosiline-petehhiaalne eksanteem, närvi- ja kardiovaskulaarsüsteemi kahjustus, võimalus riketsia püsimine taastuvas kehas aastaid.Mis põhjustab epideemilist tüüfust?
Epideemilise tüüfuse tekitajad on kogu maailmas levinud R. prowazekii ja R. canada, mille levikut täheldatakse Põhja-Ameerikas. Provacheki riketsia on teistest riketsiatest mõnevõrra suurem, gramnegatiivne, sellel on kaks antigeeni: pindmiselt paiknev liigispetsiifiline (ühine Muzeri riketsiaga) kuumakindel, lahustuv lipoid-polüsahhariid-valguline antigeen, selle all on liigispetsiifiline lahustumatu. kuumuslabiilne valk-polüsahhariid antigeenne kompleks. Rickettsia Provachek sureb kiiresti niiskes keskkonnas, kuid püsib pikka aega täide väljaheites ja kuivatatud olekus. Nad taluvad hästi madalaid temperatuure ja surevad, kui neid kuumutatakse 58 °C-ni 30 minutiga ja 100 °C-ni 30 sekundiga. Nad surevad tavaliselt kasutatavate desinfektsioonivahendite (lüsool, fenool, formaliin) mõjul. Väga tundlik tetratsükliinide suhtes.
Tüüfuse kui iseseisva nosoloogilise vormi tuvastasid esmakordselt vene arstid Y. Shchirovsky (1811), Y. Govorov (1812) ja I. Frank (1885). Üksikasjaliku vahe tüüfuse ja tüüfuse vahel (kliiniliste sümptomite põhjal) tegi Inglismaal Murchison (1862) ja Venemaal S. P. Botkin (1867). Täide rolli tüüfuse edasikandmisel tegi esmakordselt kindlaks N. F. Gamaleya 1909. aastal. Tüüfusehaigete vere nakkavust tõestas O. O. Mochutkovski eneseinfektsiooni kogemus (tüüfusehaige veri võeti 10. haiguspäeval, sisestati küünarvarre naha sisselõige, O. O. Mochutkovski tõbi tekkis 18. päeval pärast eneseinfektsiooni ja oli raske). Tüüfuse esinemissagedus kasvas järsult sõdade ja riiklike katastroofide ajal, haigestumiste arv ulatus miljoniteni. Praegu püsib tüüfuse kõrge esinemissagedus vaid mõnes arenguriigis. Kuid rikettsia pikaajaline püsimine neil, kellel oli varem tüüfus, ja perioodiline ägenemiste esinemine Brill-Zinsseri tõve kujul ei välista tüüfuse epideemiliste puhangute võimalust. See on võimalik sotsiaalsete tingimuste halvenemisel (rahvastiku suurenenud ränne, peatäid, toitumise halvenemine jne).
Nakkuse allikas on haige inimene, alates inkubatsiooniperioodi viimasest 2-3 päevast kuni 7-8 päevani alates kehatemperatuuri normaliseerumisest. Pärast seda, kuigi riketsiad võivad kehas püsida pikka aega, ei kujuta kosutav inimene enam teistele ohtu. Tüüfus levib täide kaudu, peamiselt kehatäide, harvem peatäide kaudu. Pärast patsiendi verega toitmist muutub täi nakkusohtlikuks 5-6 päeva pärast ja kuni eluea lõpuni (st 30-40 päevani). Inimese nakatumine toimub täide väljaheidete hõõrumisel nahakahjustustesse (kriimustustesse). Inkubatsiooniperioodi viimastel päevadel doonoritelt võetud vereülekandest on teada nakatumise juhtumeid. Põhja-Ameerikas ringlevat riketsiat (R. capada) kannavad edasi puugid.
Patogenees (mis juhtub?) Epideemilise tüüfuse ajal
Nakatumise värav on väike nahakahjustus (tavaliselt kriimustus), 5-15 minuti jooksul tungivad riketsiad verre. Riketsia paljunemine toimub intratsellulaarselt veresoonte endoteelis. See põhjustab endoteelirakkude turset ja ketendust. Vereringesse sisenevad rakud hävivad ja vabanenud riketsiad nakatavad uusi endoteelirakke. Riketsia kõige kiirem paljunemisprotsess toimub inkubatsiooniperioodi viimastel päevadel ja palaviku esimestel päevadel. Veresoonte kahjustuse peamine vorm on tüükadest endokardiit. Protsess võib hõlmata kogu veresoone seina paksust koos veresoone seina segmentaalse või ringikujulise nekroosiga, mis võib põhjustada veresoone ummistumist tekkiva trombi poolt. Nii tekivad omapärased tüüfuse granuloomid (Popovi sõlmed). Rasketel haigusjuhtudel on ülekaalus nekrootilised muutused, kergematel juhtudel proliferatiivsed muutused. Vaskulaarsed muutused on eriti väljendunud kesknärvisüsteemis, mis andis I. V. Davõdovskile alust arvata, et iga tüüfus on mittemädane meningoentsefaliit. Veresoonte kahjustusega ei kaasne mitte ainult kesknärvisüsteemi kliinilisi muutusi, vaid ka muutusi nahas (hüpereemia, eksanteem), limaskestade, trombemboolia tüsistusi jne. Pärast tüüfust püsib üsna tugev ja kauakestev immuunsus. Mõnel taastujal on see mittesteriilne immuunsus, kuna Provacheki riketsia võib taastujate kehas püsida aastakümneid ja kui keha kaitsevõime on nõrgenenud, võib see põhjustada kaugeid ägenemisi Brilli tõve näol.
Epideemilise tüüfuse sümptomid
Inkubatsiooniperiood ulatub 6-21 päevani (tavaliselt 12-14 päeva). Tüüfuse kliiniliste sümptomite korral on esialgne periood - esimestest nähtudest kuni lööbe ilmnemiseni (4-5 päeva) ja kõrgperiood - kuni kehatemperatuuri langemiseni (kestab 4-8 päeva hetkest). lööve ilmneb). Tuleb rõhutada, et see on klassikaline trend. Tetratsükliini antibiootikumide määramisel normaliseerub kehatemperatuur 24-48 tunni jooksul ja haiguse muud kliinilised ilmingud kaovad. Tüüfusele on iseloomulik äge algus, ainult mõnel patsiendil võib inkubatsiooni viimase 1-2 päeva jooksul esineda prodromaalseid ilminguid üldise väsimuse, väsimuse, depressiivse meeleolu, raskustunne peas, õhtuti võib esineda kerge tõus. kehatemperatuuril (37,1-37,3°С). Kuid enamikul patsientidest algab tüüfus ägedalt temperatuuri tõusuga, millega mõnikord kaasnevad külmavärinad, nõrkus, tugev peavalu ja isutus. Nende sümptomite raskusaste suureneb järk-järgult, peavalu intensiivistub ja muutub väljakannatamatuks. Varakult avastatakse patsientide omapärane agitatsioon (unetus, ärrituvus, vastuste paljusõnalisus, meeleelundite hüperesteesia jne). Raskete vormide korral võib esineda teadvusehäireid.
Objektiivsel uurimisel tuvastatakse kehatemperatuuri tõus 39-40°C-ni, kehatemperatuur saavutab maksimumi esimese 2-3 päeva jooksul alates haiguse algusest. Klassikalistel juhtudel (st kui haigust ei peata antibiootikumide väljakirjutamine) tekkis paljudel patsientidel 4. ja 8. päeval temperatuurikõvera "kärpeid", kui kehatemperatuur langes lühikeseks ajaks subfebriili tasemeni. . Palaviku kestus on sellistel juhtudel sageli 12-14 päeva. Patsientide uurimisel täheldatakse juba esimestest haiguspäevadest näo, kaela ja rindkere naha omapärast hüpereemiat. Sklera veresooned süstitakse (“punased silmad punasel näol”). Varakult (alates 3. päevast) ilmneb tüüfusele iseloomulik sümptom - Chiari-Avtsyni laigud. See on teatud tüüpi konjunktiivi lööve. Kuni 1,5 mm läbimõõduga ebamäärase ebaselgete piiridega lööbe elemendid on punased, roosakaspunased või oranžid, nende arv on tavaliselt 1-3, kuid võib olla ka rohkem. Need paiknevad sidekesta üleminekuvoltidel, kõige sagedamini alumise silmalau, ülemise silmalau kõhre limaskestal ja kõvakesta sidekestadel. Neid elemente on kõvakesta raske hüpereemia tõttu mõnikord raske näha, kuid kui konjunktiivikotti tilgutatakse 1-2 tilka 0,1% adrenaliinilahust, kaob hüpereemia ja 90% patsientidest on võimalik tuvastada Chiari-Avtsyni laike. tüüfusega (Avtsyni adrenaliini test).
Varajane märk on enanteem, mis on väga iseloomulik ja oluline varajaseks diagnoosimiseks. Seda kirjeldas N. K. Rosenberg 1920. Pehmesuulae ja uvula limaskestal, tavaliselt selle aluses, samuti eesmistel võlvidel on näha väikseid petehhiaid (läbimõõt kuni 0,5 mm), nende arv on tavaliselt 5-6 ja mõnikord rohkem. Hoolikal uurimisel võib Rosenbergi enanteemi tuvastada 90% tüüfusega patsientidest. Ilmub 1-2 päeva enne nahalööbe tekkimist. Nagu Chiari-Avtsyni laigud, püsib see kuni 7-9 haiguspäevani. Tuleb märkida, et trombohemorraagilise sündroomi tekkega võivad sarnased lööbed ilmneda ka teiste nakkushaiguste korral.
Raske mürgistuse korral võib tüüfusega patsientidel tekkida peopesade ja jalgade naha omapärane värvus; seda iseloomustab oranž toon; see ei ole naha ikterus, eriti kuna kõvakesta ja limaskestade subbiterlikkus puudub ( kus, nagu teada, ilmneb kollatõbi varem). Nakkushaiguste osakonna dotsent I. F. Filatov (1946) tõestas, et see värvumine on tingitud karoteeni metabolismi rikkumisest (karoteeni ksantokroomia).
Iseloomulik lööve, millest tekkis haiguse nimetus, ilmneb sagedamini 4.-6. päeval (kõige sagedamini märgatakse seda 5. haiguspäeva hommikul), kuigi kõige tüüpilisem ilmnemisperiood on 4. päeval. Lööve ilmnemine näitab üleminekut haiguse algperioodist selle kõrgusele. Tüüfuse eksanteemi iseloomulik tunnus on selle petehhiaalne-roosiline iseloom. Koosneb roseoolidest (väikesed punased laigud läbimõõduga 3-5 mm ähmaste piiridega, mis ei tõuse üle naha taseme, roseoolid kaovad, kui nahale survet avaldada või venitada) ja petehhiatest – väikesed hemorraagiad (läbimõõt umbes 1 mm), need ei kao naha venitamisel . On primaarsed petehhiad, mis ilmnevad varem muutumatu naha taustal, ja sekundaarsed petehhiad, mis paiknevad roseoolil (naha venitamisel kaob eksanteemi roseoolkomponent ja jääb alles vaid täpiline hemorraagia). Petehhiaalsete elementide ülekaal ja sekundaarsete petehhiate ilmnemine enamikul roseoolidel viitab haiguse raskele kulgemisele. Tüüfuse eksanteemile (erinevalt kõhutüüfusele) on iseloomulik arvukus, esimesi elemente on näha keha külgpindadel, rinna ülemisel poolel, seejärel seljal, tuharatel, vähem löövet reitel ja isegi vähem jalgadel. Äärmiselt harva esineb lööve näol, peopesadel ja taldadel. Roseola kaovad kiiresti ja täielikult alates 8.-9. haiguspäevast ning petehhiate (nagu iga hemorraagia) kohas täheldatakse värvimuutust, alguses on need sinakasvioletsed, seejärel kollakasrohelised, kaovad aeglasemalt (aja jooksul). 3-5 päeva). Haiguse kulgu ilma lööbeta täheldatakse harva (8-15%), tavaliselt pediaatrilistel patsientidel.
Hingamisteede olulisi muutusi tüüfusega haigetel enamasti ei tuvastata, ülemistes hingamisteedes põletikulisi muutusi ei esine (neelu limaskesta punetus ei ole tingitud põletikust, vaid veresoonte süstimisest). Mõnedel patsientidel suureneb hingamine (hingamiskeskuse stimulatsiooni tõttu). Kopsupõletiku ilmnemine on komplikatsioon. Enamikul patsientidest täheldatakse muutusi vereringesüsteemis. See väljendub tahhükardias, vererõhu languses, summutatud südamehäältes, EKG muutustes, võib tekkida nakkus-toksilise šoki pilt. Endoteeli kahjustus põhjustab tromboflebiidi arengut, mõnikord tekivad arterites trombid ja taastumisperioodil on kopsuemboolia oht.
Peaaegu kõigil patsientidel avastatakse maksa suurenemine üsna varakult (alates 4.-6. päevast). Suurenenud põrn avastatakse mõnevõrra harvemini (50-60% patsientidest), kuid varem (alates 4. päevast) kui kõhutüüfusega patsientidel. Kesknärvisüsteemi muutused on tüüfuse iseloomulikud ilmingud, millele vene arstid on pikka aega tähelepanu pööranud (Ja. Govorovi terminoloogias "närviline lokkav mäginaine". Haiguse esimestest päevadest alates ilmnevad tugevad peavalud, patsientide omamoodi agitatsioon, mis väljendub paljusõnalisuses, unetuses, patsiente ärritab valgus, helid, naha puudutamine (meeleelundite hüperesteesia), võivad olla vägivallarünnakud, katsed haiglast põgeneda, teadvusehäired, deliiriumi seisund, teadvuse häired, deliirium, nakkuslike psühhooside teke. Mõnel patsiendil ilmnevad meningeaalsed sümptomid alates 7.-8. haiguspäevast. Tserebrospinaalvedeliku uurimisel täheldatakse kerget pleotsütoosi (mitte rohkem kui 100 leukotsüüti) ja mõõdukat valgusisalduse suurenemist. Närvisüsteemi kahjustused on seotud selliste nähtude ilmnemisega nagu hüpomia või amümia, nasolaabiaalsete voldikute sujuvus, keele kõrvalekaldumine, raskused selle väljaulatamisel, düsartria, neelamishäire ja nüstagm. Tüüfuse raskete vormide korral tuvastatakse Govorov-Godelier sümptom. Esmakordselt kirjeldas seda Y. Govorov 1812. aastal, Godelier kirjeldas seda hiljem (1853). Sümptomiks on see, et kui patsient palub oma keelt näidata, ajab patsient selle raskustega, tõmblevate liigutustega välja ega suuda oma keelt hammastest või alahuulest kaugemale pista. See sümptom ilmneb üsna varakult - enne eksanteemi ilmnemist. Mõnikord avastatakse see haiguse kergema käigu ajal. Mõnedel patsientidel tekib üldine treemor (keele, huulte, sõrmede treemor). Haiguse kõrgpunktis ilmnevad patoloogilised refleksid ja suuõõne automatismi kahjustuse tunnused (Marinescu-Radovici refleks, proboscis ja distaalsed refleksid).
Haiguse kestus(kui antibiootikume ei kasutatud) sõltus raskusastmest, tüüfuse kergete vormide korral kestis palavik 7-10 päeva, paranemine toimus üsna kiiresti ja reeglina tüsistusi ei esinenud. Mõõdukate vormide korral saavutas palavik kõrge taseme (kuni 39-40 °C) ja kestis 12-14 päeva, eksanteemile oli iseloomulik petehhiaalsete elementide ülekaal. Tüsistused võivad tekkida, kuid haigus lõpeb reeglina taastumisega. Raske ja väga raske tüüfuse korral esines kõrge palavik (kuni 41-42°C), väljendunud muutused kesknärvisüsteemis, tahhükardia (kuni 140 lööki/min või rohkem) ja vererõhu langus 70 mm Hg-ni. täheldatud. Art. ja allpool. Lööve on olemuselt hemorraagiline, koos petehhiatega võivad ilmneda suuremad hemorraagiad ja trombohemorraagilise sündroomi väljendunud ilmingud (ninaverejooks jne). Vaadeldi ja kustutati
tüüfuse vormid, kuid sageli jäid need tundmata. Ülaltoodud sümptomid on iseloomulikud klassikalisele tüüfusele. Antibiootikumide väljakirjutamisel peatub haigus 1-2 päeva jooksul.
Sporaadiliste juhtumite diagnoosimine haiguse algperioodil (enne tüüpilise eksanteemi ilmnemist) on väga raske. Ka seroloogilised reaktsioonid muutuvad positiivseks alles 4.-7. päeval alates haiguse algusest. Epideemiapuhangute ajal hõlbustavad diagnoosimist epidemioloogilised andmed (teave haigestumuse, täide esinemise kohta, kokkupuude tüüfusehaigetega jne). Eksanteemi ilmnemisel (st alates 4.-6. haiguspäevast) on kliiniline diagnoos juba võimalik. Lööbe aeg ja iseloom, näo hüperemia, Rosenbergi enanteem, Chiari-Avtsyni laigud, närvisüsteemi muutused - kõik see võimaldab eristada peamiselt kõhutüüfust (järkjärguline tekkimine, patsientide letargia, muutused seedeorganites, hilisem eksanteemi ilmnemine roseolo-papulaarse monomorfse lööbe kujul, petehhiate puudumine jne). On vaja eristada teistest eksanteemiga esinevatest nakkushaigustest, eriti teistest riketsioosidest (endeemiline tüüfus, puukide kaudu leviv riketsioos Põhja-Aasia jne). Verepildil on teatav diferentsiaaldiagnostiline väärtus. Tüüfust iseloomustab mõõdukas neutrofiilne leukotsütoos koos ribade nihkega, eosinopeenia ja lümfopeenia ning ESR-i mõõdukas tõus.
Diagnoosi kinnitamiseks kasutatakse erinevaid seroloogilisi analüüse. Weil-Felixi reaktsioon, aglutinatsioonireaktsioon Proteus OXigiga, on säilitanud teatud tähtsuse, eriti antikehade tiitri suurenemisega haiguse ajal. Kõige sagedamini kasutatakse rickettsia antigeeniga RSC-sid (valmistatud Provaceki riketsiatest), diagnostiliseks tiitriks peetakse 1:160 või kõrgemat, samuti antikehade tiitri suurenemist. Kasutatakse ka teisi seroloogilisi reaktsioone (mikroaglutinatsioonireaktsioon, hemaglutinatsioonireaktsioon jne). WHO rahketsiaalseid haigusi käsitleva koosoleku memorandumis (1993) soovitati soovitatava diagnostilise protseduurina kasutada kaudset immunofluorestsentsi. Haiguse ägedas faasis (ja taastumises) seostatakse antikehad IgM-iga, mida kasutatakse nende eristamiseks varasemast haigusest tekkinud antikehadest. Antikehi hakatakse vereseerumis tuvastama 4.-7. päeval alates haiguse algusest, maksimaalne tiiter saavutatakse 4-6 nädala pärast haiguse algusest, seejärel tiitrid aeglaselt langevad. Pärast tüüfuse põdemist jääb Provaceki riketsia terveneva kehasse paljudeks aastateks, mis põhjustab antikehade pikaajalist püsimist (seotud IgG-ga ka aastaid, kuigi madala tiitriga). Hiljuti on diagnostilistel eesmärkidel kasutatud prooviteraapiat tetratsükliini antibiootikumidega. Kui tetratsükliini määramisel (tavalistes terapeutilistes annustes) kehatemperatuur 24–48 tunni pärast ei normaliseeru, võimaldab see välistada tüüfuse (kui palavikuga ei kaasne tüsistusi).
Epideemilise tüüfuse ravi
Peamine etiotroopne ravim on praegu tetratsükliini rühma antibiootikumid, talumatuse korral on efektiivne ka klooramfenikool (klooramfenikool). Sagedamini määratakse tetratsükliin suukaudselt 20-30 mg/kg või täiskasvanutele 0,3-0,4 g 4 korda päevas. Ravikuur kestab 4-5 päeva. Harvemini määratakse klooramfenikool annuses 0,5-0,75 g 4 korda päevas 4-5 päeva jooksul. Raskete vormide korral võib klesimese 1-2 päeva jooksul määrata intravenoosselt või intramuskulaarselt 0,5-1 g 2-3 korda päevas; pärast kehatemperatuuri normaliseerumist lähevad nad üle ravimi suukaudsele manustamisele. Kui antibiootikumravi ajal tekib tüsistus sekundaarse bakteriaalse infektsiooni kihistumise tõttu (näiteks kopsupõletik), siis, võttes arvesse tüsistuse etioloogiat, määratakse lisaks sobiv keemiaravi ravim.
Etiotroopne antibiootikumravi on väga kiire toimega ja seetõttu on paljudel patogeneetilise ravi meetoditel (professor P. A. Alisovi poolt välja töötatud vaktsiinteraapia, V. M. Leonovi poolt põhjendatud pikaajaline hapnikravi jne) praegu vaid ajalooline tähendus. Patogeneetiliste ravimite hulgast on kohustuslik välja kirjutada piisav annus vitamiine, eriti askorbiinhappe ja P-vitamiini preparaate, millel on veresooni tugevdav toime. Trombembooliliste tüsistuste vältimiseks, eriti riskirühmades (eelkõige eakad), on vajalik antikoagulantide määramine. Nende manustamine on vajalik ka trombohemorraagilise sündroomi tekke vältimiseks. Kõige tõhusam ravim selleks on hepariin, mis tuleb välja kirjutada kohe pärast tüüfuse diagnoosimist ja jätkata 3-5 päeva.
Hepariin (Neragtit), sünonüümid: hepariin sodim, hepariin VS, heparoid. Saadaval lahuse kujul 25 000 ühikut (5 ml) pudelites. Tuleb meeles pidada, et tetratsükliinid nõrgendavad teatud määral hepariini toimet. Manustatakse intravenoosselt esimese 2 päeva jooksul 40 000-50 000 ühikut päevas. Parem on ravimit manustada tilkhaaval glükoosilahusega või jagada annus 6-ga võrdsetes osades. Alates 3. päevast vähendatakse annust 20 000-30 000 ühikuni päevas. Kui emboolia on juba tekkinud, võib päevaannust esimesel päeval suurendada 80 000-100 000 ühikuni. Ravimit manustatakse vere hüübimissüsteemi kontrolli all.
Prognoos. Enne antibiootikumide kasutuselevõttu oli prognoos tõsine, paljud patsiendid surid. Praegu on patsientide ravimisel tetratsükliinidega (või klooramfenikooliga) prognoos soodne isegi raskete haigusjuhtude korral. Surmaga lõppevaid tulemusi täheldati väga harva (alla 1%) ja pärast antikoagulantide kasutuselevõttu praktikas surmaga lõppevaid tulemusi ei täheldatud.
Epideemilise tüüfuse ennetamine
Tüüfuse ennetamisel on suur tähtsus täidega võitlemisel, tüüfusega haigete varajane diagnoosimine, isoleerimine ja hospitaliseerimine, vajalik on patsientide hoolikas sanitaarravi haigla kiirabis ja patsiendi riiete desinsektsioon. Spetsiifilise profülaktika eesmärgil kasutati formaliiniga inaktiveeritud vaktsiini, mis sisaldas surmatud Provaceki riketsiat. Vaktsiine kasutati haiguse sagenemise ajal ja need olid tõhusad. Praegu on aktiivsete insektitsiidide, tõhusate etiotroopse ravi meetodite ja vähese esinemissagedusega tüüfusevastase vaktsineerimise tähtsus oluliselt vähenenud.
Milliste arstide poole peaksite pöörduma, kui teil on epideemiline tüüfus?
Nakkushaiguste spetsialist
Kampaaniad ja eripakkumised
18.02.2019Venemaal eest Eelmine kuu Tekib leetrite puhang. Võrreldes aastataguse perioodiga on tõus üle kolme korra. Viimati osutus nakkuse koldeks Moskva hostel...
Meditsiinilised artiklid
Peaaegu 5% kõigist pahaloomulised kasvajad moodustavad sarkoomid. Need on väga agressiivsed, levivad kiiresti hematogeenselt ja on pärast ravi altid retsidiividele. Mõned sarkoomid arenevad aastaid ilma mingeid märke näitamata...
Viirused mitte ainult ei hõlju õhus, vaid võivad maanduda ka käsipuudele, istmetele ja muudele pindadele, jäädes samas aktiivseks. Seetõttu reisides või avalikes kohtades Soovitav on mitte ainult välistada suhtlemist teiste inimestega, vaid ka vältida...
Hea nägemise taastamine ning prillide ja kontaktläätsedega igaveseks hüvasti jätmine on paljude inimeste unistus. Nüüd saab selle kiiresti ja turvaliselt teoks teha. Uued võimalused laserkorrektsioon nägemine avatakse täiesti kontaktivaba Femto-LASIK tehnikaga.
Meie naha ja juuste eest hoolitsemiseks loodud kosmeetika ei pruugi tegelikult olla nii ohutu, kui me arvame
- riketsioos, mis esineb vaskulaarse endoteeli hävitavate muutuste ja generaliseerunud tromboliidi tekkega. Tüüfuse peamised ilmingud on seotud riketsia ja spetsiifiliste veresoonte muutustega. Nende hulka kuuluvad mürgistus, palavik, kõhutüüfus ja roseool-petehhiaalne lööve. Tüüfuse tüsistuste hulka kuuluvad tromboos, müokardiit ja meningoentsefaliit. Diagnoosi kinnitamist soodustavad laboriproovid(RNGA, RNIF, ELISA). Tüüfuse etiotroopne ravi viiakse läbi tetratsükliini antibiootikumide või klooramfenikooliga; Näidustatud on aktiivne võõrutus ja sümptomaatiline ravi.
RHK-10
Üldine informatsioon
Tüüfus on Provaceki riketsia põhjustatud nakkushaigus, mis avaldub tugeva palaviku ja joobeseisundi, roseool-petehhiaalse eksanteemi ning veresoonte ja kesknärvisüsteemi esmase kahjustusena. Tänapäeval tüüfust arenenud riikides praktiliselt ei esine, haigusjuhtumeid registreeritakse peamiselt Aasia ja Aafrika arengumaades. Epideemilist haigestumuse tõusu täheldatakse tavaliselt sotsiaalsete katastroofide ja hädaolukorrad(sõjad, nälg, laastamistööd, looduskatastroofid jne), kui elanikkond on massiliselt nakatunud.
Põhjused
Rickettsia prowazeki on väike polümorfne gramnegatiivne mitteliikuv bakter. Sisaldab endotoksiine ja hemolüsiini, omab tüübispetsiifilist termolabiilset antigeeni ja somaatilist termostabiilset. Sureb temperatuuril 56 ° 10 minutiga, 100 kraadi juures 30 sekundiga. Täide väljaheites võib riketsia püsida elujõulisena kuni kolm kuud. Nad reageerivad hästi desinfektsioonivahenditele: kloramiin, formaldehüüd, lüsool jne.
Tüüfuse nakatumise reservuaariks ja allikaks on haige inimene, nakkus levib edasikanduvalt täide (enamasti kehatäid, harvem peatäid) kaudu. Pärast haige inimese vere imemist muutub täi nakkusohtlikuks 5-7 päeva pärast (minimaalne eluiga 40-45 päeva). Inimese nakatumine tekib siis, kui täide väljaheiteid hõõrutakse nahka kriimustades. Mõnikord on kuivanud täide väljaheidete koos tolmuga sissehingamisel nakatumise viis ja riketsia konjunktiivile sattumisel kokkupuutel.
Vastuvõtlikkus on kõrge, pärast haiguse edasikandumist moodustub stabiilne immuunsus, kuid on võimalik retsidiiv (Brilli tõbi). Esineb talvine-kevadine esinemissagedus, haripunkt jaanuaris-märtsis.
Tüüfuse sümptomid
Inkubatsiooniperiood võib kesta 6 kuni 25 päeva, kõige sagedamini 2 nädalat. Tüüfus esineb tsükliliselt, selle kliinilises kulgemises on perioodid: esialgne, kõrgus ja taastumine. Tüüfuse algperioodi iseloomustavad temperatuuri tõus kõrgete väärtusteni, peavalu, lihasvalu ja joobeseisundi sümptomid. Mõnikord võivad enne seda tekkida prodromaalsed sümptomid (unetus, vähenenud jõudlus, raskustunne peas).
Seejärel muutub palavik püsivaks, temperatuur püsib 39-40 ° C. 4.-5. päeval võib lühiajaliselt täheldada temperatuuri langust, kuid seisund ei parane ja seejärel taastub palavik. Mürgistus suureneb, peavalud, pearinglus tugevneb, meeleelundite häired (hüperesteesia), püsiv unetus, mõnikord oksendamine, valge kattega kaetud keele kuivus. Häirunud teadvus areneb kuni videvikuni.
Uurimisel täheldatakse näo ja kaela, sidekesta ja sklera süsti hüpereemiat ja turset. Nahk on katsudes kuiv ja kuum, alates 2.-3. päevast täheldatakse positiivseid endoteeli sümptomeid ja 3.-4. päeval avastatakse Chiari-Avtsyni sümptom (hemorraagiad sidekesta üleminekuvoltides). 4-5 päeval areneb mõõdukas hepatosplenomegaalia. Veresoonte suurenenud haprusest annavad märku suulae ja neelu limaskesta täpilised hemorraagiad (Rosenbergi enanteem).
Perioodi kõrgust iseloomustab lööbe ilmnemine haiguse 5-6. päeval. Samal ajal püsib ja süveneb pidev või taanduv palavik ja raske mürgistuse sümptomid, peavalud muutuvad eriti intensiivseks ja tuikavaks. Roseolous-petehhiaalne eksanteem avaldub samaaegselt kehatüvel ja jäsemetel. Lööve on paks, rohkem väljendunud torso ja sisejäsemete külgpindadel, lokaliseerimine näol, peopesadel ja taldadel ei ole tüüpiline, nagu ka järgnevad lisalööbed.
Keelekate muutub tumepruuniks, täheldatakse hepatomegaalia ja splenomegaalia (hepatolienaalse sündroomi) progresseerumist, sageli esineb kõhukinnisust ja puhitus. Seoses neeruveresoonte patoloogiaga võib nende projektsiooni piirkonnas nimmepiirkonnas täheldada valu, positiivne Pasternatsky märk (valu koputamisel), ilmneb ja progresseerub oliguuria. Toksiline kahjustus kuseteede autonoomse innervatsiooni ganglionid põhjustavad atooniat Põis, urineerimisrefleksi puudumine, paradoksaalne diabeet (uriin eritub tilkhaaval).
Tüüfuse kõrgajal toimub bulbar-närvikliiniku aktiivne areng: keelevärin (Govorov-Godelier sümptom: keel puudutab väljaulatumisel hambaid), kõne- ja näoilmehäired, silutud nasolaabiaalsed voldid. Mõnikord täheldatakse anisokooriat, nüstagmi, düsfaagiat ja nõrgenenud pupillide reaktsioone. Võib esineda meningeaalseid sümptomeid.
Rasket tüüfust iseloomustab tüüfuse kujunemine (10-15% juhtudest): psüühikahäire, millega kaasneb psühhomotoorne agitatsioon, jutukus ja mäluhäired. Sel ajal süvenevad veelgi une- ja teadvushäired. Pinnapealne uni võib põhjustada hirmutavaid nägemusi, hallutsinatsioone, meelepetteid ja unustamist.
Tüüfuse kasvuperiood lõpeb kehatemperatuuri langusega normaalsele tasemele 13-14 päeva pärast haiguse algusest ja joobeseisundi sümptomite leevendamisega. Taastumisperioodi iseloomustab kliiniliste sümptomite aeglane kadumine (eriti närvisüsteemist) ja järkjärguline taastumine. Nõrkus, apaatia, närvi- ja kardiovaskulaarse aktiivsuse labiilsus, mäluhäired püsivad kuni 2-3 nädalat. Mõnikord (üsna harva) tekib retrograadne amneesia. Tüüfusel ei ole eelsoodumus varajaseks kordumiseks.
Tüsistused
Haiguse kõrgpunktis võib nakkuslik-toksiline šokk muutuda äärmiselt ohtlikuks tüsistuseks. Tavaliselt võib see tüsistus tekkida 4.-5. või 10.-12. haiguspäeval. Sel juhul langeb kehatemperatuur ägeda kardiovaskulaarse puudulikkuse tekke tagajärjel normaalsele tasemele. Tüüfus võib kaasa aidata müokardiidi, tromboosi ja trombemboolia tekkele.
Haiguse tüsistused närvisüsteemist võivad olla meningiit, meningoentsefaliit. Sekundaarse infektsiooni lisamine võib põhjustada kopsupõletikku, furunkuloosi ja tromboflebiiti. Pikaajaline voodirežiim võib põhjustada lamatiste teket ja sellele patoloogiale iseloomulikud perifeersete veresoonte kahjustused võivad kaasa aidata jäsemete terminaalsete osade gangreeni tekkele.
Diagnostika
Tüüfuse mittespetsiifiline diagnoos hõlmab üldist vere- ja uriinianalüüsi (märgitakse bakteriaalse infektsiooni ja mürgistuse tunnuseid). Kiireim meetod patogeeni kohta andmete saamiseks on RNGA. Peaaegu samal ajal saab antikehi tuvastada RNIF-i või ELISA-ga.
RNIF on tüüfuse diagnoosimise kõige levinum meetod piisava spetsiifilisuse ja tundlikkusega meetodi lihtsuse ja suhtelise odavuse tõttu. Vere külvi ei tehta patogeeni eraldamise ja kultiveerimise liigse keerukuse tõttu.
Tüüfuse ravi
Tüüfuse kahtluse korral tuleb patsient hospitaliseerida, talle määratakse voodirežiim kuni kehatemperatuuri normaliseerumiseni ja viis päeva pärast seda. Üles saab tõusta 7-8 päeval pärast palaviku langemist. Range voodirežiim on seotud suure ortostaatilise kollapsi riskiga. Patsiendid nõuavad hoolikat hooldust, hügieeniprotseduure, lamatiste, stomatiidi ja kõrvanäärmepõletike ennetamist. Tüüfusehaigetele erilist dieeti ei ole, on ette nähtud ülddieet.
Etioloogilise ravina kasutatakse tetratsükliini rühma või klooramfenikooli antibiootikume. Positiivset dünaamikat antibiootikumravi kasutamisel täheldatakse juba 2-3 päeval pärast ravi algust. Terapeutiline kuur hõlmab kogu palavikuperioodi ja 2 päeva pärast kehatemperatuuri normaliseerumist. Kõrge joobeseisundi tõttu on näidustatud detoksikatsioonilahuste intravenoosne infusioon ja sunddiurees. Määrata terviklik tõhus teraapia Tüsistuste ilmnemisel konsulteerib patsient neuroloogi ja kardioloogiga.
Kui on märke kardiovaskulaarse puudulikkuse arengust, on ette nähtud Niketamiid ja efedriin. Valuvaigistid, unerohud, rahustid määratakse sõltuvalt vastavate sümptomite tõsidusest. Raske mürgistuse ja nakkus-toksilise šoki tekke ohu korral (koos raske neerupealiste puudulikkusega) kasutatakse prednisolooni. Patsiendid kirjutatakse haiglast välja 12. päeval pärast normaalse kehatemperatuuri saavutamist.
Prognoos ja ennetamine
Kaasaegsed antibiootikumid on üsna tõhusad ja pärsivad infektsiooni peaaegu 100% juhtudest, harvadel juhtudel on suremus seotud ebapiisava ja enneaegse abiga. Tüüfuse ennetamine hõlmab selliseid meetmeid nagu võitlus pedikuloosi vastu, haiguspuhangute sanitaarravi, sealhulgas patsientide eluruumide ja isiklike asjade põhjalik ravi (desinsektsioon). Spetsiifilist ennetust tehakse inimestele, kes puutuvad kokku epidemioloogiliste tingimuste poolest ebasoodsates piirkondades elavate patsientidega. Toodetud tapetud ja elusate patogeenide vaktsiinide abil. Suure nakatumise tõenäosuse korral võib erakorralist profülaktikat tetratsükliini antibiootikumidega teha 10 päeva jooksul.
tüüfus epideemia (tüüfus exanthematicus; tüüfuse sünonüüm) - nakkav, mida iseloomustab tsükliline kulg, palavik, tõsine mürgistus, roseool-petehhiaalne lööve, veresoonte ja kesknärvisüsteemi kahjustus. Epidemioloogia. Nakkustekitaja allikaks on ainult inimene, kes on nakatunud inkubatsiooniperioodi viimase 2-3 päeva jooksul, kogu palavikuperioodi jooksul ja kuni normaalse temperatuuri 7-8 päevani. nakkuse põhjustaja - peamiselt riided. nakatub S. t.-ga patsiendi verd imedes ja muutub nakkavaks 5.-6.päeval. Täide tabatud Rickettsia Provacek tungib koos verega sooleseina epiteelirakkudesse, kus need paljunevad ja sisenevad soole valendikku. Kui täi imeb inimesele verd, vabaneb koos väljaheitega suur hulk riketsiaid. Hammustuskohas kammib inimene nahka ja hõõrub sellesse seda sisaldavad täid. S. t. on sagedamini täheldatud parasvöötme laiuskraadidel talvisel-kevadel. S. t. massilist levikut täheldatakse tavaliselt sõdade, näljahädade ja muude sotsiaalsete murrangute ajal, mis põhjustab hügieeniliste elutingimuste järsu halvenemise. Inimeste ülerahvastatus aitab kaasa haiguse levikule. Patogenees. Naha sisse hõõrutud Provacheki riketsia tungib ja levib üle kogu keha. Veresoonte endoteelirakkudes paljunevad nad intensiivselt, rakud paisuvad ja desquamateeruvad, tekivad haigusele iseloomulikud trombipõletikud ja veresoonkonnahaigused, eriti iseloomulikud aju-, naha-, neerupealiste ja müokardi veresoontele. Olulist rolli haiguse patogeneesis ei mängi mitte ainult riketsiad ise, vaid ka see, mida nad eritavad, millel on väljendunud vasodilateeriv toime. Spetsiifiline riketsiaalne ja vaskulaarne granulomatoos põhjustab peamiselt vaskulaarsüsteemi ja kesknärvisüsteemi aktiivsuse häireid. Immuunsus. Pärast kannatamist S., t jääb püsivaks; Kuid paljude aastate pärast täheldatakse kehasse jäänud riketsia aktiveerumise tõttu mõnikord korduvaid haigusi - nn Brilli tõbe. Kliiniline pilt. Inkubatsiooniperiood on 5-25 päeva (tavaliselt 10-12). Kõige tüüpilisema mõõduka käigu korral algab haigus tavaliselt ägedalt: see suureneb, täheldatakse palavikku, nõrkust, peavalu, valu kõiges ja isutus. ja unetus muutuvad valusaks 3-4 päevaks, temperatuur tõuseb järsult (kuni 39° ja üle selle) ning püsib ühtlasel tasemel 6-9 päeva. Kogukestus palavikuperiood 12-14 päeva. Vaadeldakse nägu, sidekesta, kaela- ja ülakeha nahka, näo (leiliruumist lahkuja) turset. puudutades tundub kuum ja kuiv. 3-4. haiguspäeval võib sidekesta üleminekuvoltidel esineda iseloomulikke tsüanootilise varjundiga punaseid või tumepunaseid laike diameetriga 0,1-1,5 mm(Khiari - Avtsina). Samad moodustised on võimalikud nii pehme suulae limaskestal kui ka uvula juurel. Nina huultel ja tiibadel võivad tekkida herpeedilised kahjustused. Pigistamise ja žguti sümptomid on positiivsed. kuiv, kaetud määrdunud halli kattega, vaadeldud. Alates 3-4. päevast põrn tavaliselt suureneb, hiljem -. Ilmub ka põnevus; võimalik, harvem - letargia seisund, käed, keel, pea. Kui proovite seda välja kleepida, märgitakse tõmblevaid liigutusi - Govorovi-Godelieri märk. 4-6 päeval üks tähtsamaid kliinilised tunnused- roseool-petehhiaal. Tüüpiline lööve esineb keha külgedel, käte painutavatel pindadel, seljal ja reie siseküljel. Lööbe elemendid on "õitsevas" olekus (roosa, helepunane või veidi tsüanootiline) 3-5 päeva, seejärel hakkavad nad kahvatuks muutuma ja 7-10 päeva pärast järk-järgult kaduma. Lööbeelementide suurused 1 kuni 3 mm läbimõõduga on nende servad ebaühtlased. Korduvaid lööbeid ei täheldata. Haiguse kõrgpunktis on võimalik veresoonte toonuse langus isegi kuni kollapsini. Peaaegu alati esineb kurtus ja õhupuudus. Veres tuvastatakse mõõdukas leukotsütoos. mida iseloomustab temperatuuri langus 9-11 haiguspäevast 2-3 päeva jooksul kiirenenud lüüsi kujul normaalseks. Kergematel haigusjuhtudel on peavalu mõõdukas, temperatuur ei ületa tavaliselt 38° ja kestab 7-10 päeva, lööve on roosakas ja mitte rohke. Põrn ja maks on laienenud ainult mõnel patsiendil. Rasketel juhtudel täheldatakse palavikku (kuni 14-16 päeva). Tekivad iseloomulik deliirium, agitatsioon, raske tahhükardia ja sageli õhupuudus, meningoentsefaliidi nähud, mis väljenduvad teadvuse häirete, meningeaalse ja deliiriussündroomi ning uriinipeetusena. Tüüfust lastel iseloomustab leebem kulg kui täiskasvanutel ja lühem palavikuperiood. , deliirium, näo hüperemia ja treemor esinevad tavaliselt ainult vanematel lastel. napp, kuid võib levida peanahale, . Haiguse kestus on palju lühem kui täiskasvanutel. Sageli täheldatakse ebatüüpilisi tunnuseid, mida sellistel juhtudel on raske ära tunda. Veres haiguse kõrgusel tuvastatakse mõõdukas neutrofiilne leukotsütoos koos neutrofiilide valemi nihkega vasakule, ilmuvad Turki rakud, mõõdukad ESR-i suurenemine. Võimalik. Tüsistused tekivad hilja ja ebapiisavalt tõhus ravi. Nende hulka kuuluvad, mis esineb igal perioodil sekundaarse mikrofloora aktiveerimise tõttu; ja meningoentsefaliit (sh mädane), müokardiit, tromboflebiit, trombemboolia ja lamatised. Diagnoos põhineb kliinilisel pildil, epidemioloogilise ajaloo andmetel (viibimine 1-3 nädalat enne haiguse väljakujunemist ebasoodsates sanitaar- ja hügieenitingimustes, pedikuloosi (Pediculosis) esinemine), laboratoorsete uuringute tulemustel. Kasutatakse spetsiifilisi seroloogilisi reaktsioone: aglutinatsioon Provacheki riketsiaga, kaudne hemaglutinatsioon (), komplemendi sidumine (vt Immunoloogilised uurimismeetodid). Need reaktsioonid muutuvad positiivseks 3.-5. haiguspäeval enamikul patsientidel, kellel on S. t. Weil-Felixi reaktsiooni ei kasutata S. t. diagnoosimise ebapiisava spetsiifilisuse tõttu. Gripi korral on katarraalsed sümptomid väljendunud, palavikuperioodi kestus on 3-5 päeva, löövet ei esine. Sest lobaarne kopsupõletik iseloomustab õhupuudus, valu hingamisel, "roostes" röga, kopsupõletiku füüsilised nähud, lööve, sündroomi puudumine. Kell meningokoki infektsioon hemorraagiline lööve ilmneb 1.-2. haiguspäeval ja lokaliseerub peamiselt jäsemete distaalsetes kohtades. Meningeaalsed sümptomid ilmnevad mõne tunni jooksul ja arenevad kiiresti, esinedes 2.-4. haiguspäeval. Hemorraagilisi palavikke iseloomustab lööve ja suurenenud verejooksu nähud temperatuuri languse taustal, lühike palavikuperiood ja põrna suurenemist ei täheldata. Kõhutüüfuse korral algab haigus järk-järgult, on kahvatu, patsiendid on inhibeeritud ja ebadünaamilised, lööve ilmneb 8-10 haiguspäeval, roseool, lokaliseerub peamiselt kõhul, veres tuvastatakse leukopeenia. Trihhinoosi iseloomustab näo, valu ja lihaste turse veres. Ravi. Patsient paigutatakse haiglasse ja transporditakse kanderaamil meditsiinitöötaja saatel. Tetratsükliini rühmi või klooramfenikooli kasutatakse kuni temperatuuri normaliseerumise 2-3. päevani, südame-veresoonkonna ravimeid (kordiamiin, kofeiin või efedriin), samuti kui patsiendid on põnevil, unerohtu. Tugeva peavalu ja kõrge temperatuuri korral on näidustatud külmetus peas. Raske mürgistuse korral manustatakse intravenoosselt 5% glükoosilahust, polüioonilist, hemodezi, reopolüglütsiini. Sarnane patogeneetiline test viiakse läbi patsiendile esmaabi andmisel enne haiglaravi. Patsient S. t. peaks olema meditsiinipersonali erilise järelevalve all, sest ta võib ootamatult muutuda väga erutuseks, meeleheitel, ta võib voodist välja hüpata, joosta, aknast välja hüpata. Kollapsi võimalik areng a. Sagedamini esinevad need ilmingud öösel ja sel perioodil on patsiendi jaoks vaja erilist hoolt. Õde peaks sisenema ruumi sagedamini, ventileerima seda ja jälgima patsiendi pulssi. Haigestunud inimesed väljastatakse haiglast pärast kliinilist paranemist, kuid mitte varem kui temperatuuri normaliseerumise 12.-14. päeval. Ärahoidmine sisaldab varajane avastamine, patsiendi isoleerimine ja haiglaravi, samuti võitlus peatäide vastu. Vastavalt epideemilisele näidustustele tehakse regulaarseid pedikuloosiuuringuid koolieelsetes lasteasutustes, koolides, raviasutusse vastuvõetud patsientidel, aga ka muudel elanikkonnarühmadel. Kui avastatakse pedikuloos, viiakse läbi sanitaarravi. Tüüfusega haiglasse sattunud või selle kahtlusega patsient, samuti patsiendiga kokku puutunud isikud läbivad täieliku desinfitseerimise. Samaaegselt viiakse läbi ruumid, kus patsient elas, riided ja voodipesu. Piirkonnas, kus esineb S. t. juhtumeid, viiakse läbi pedikuloosiuuringud koos kõigi pereliikmete kohustusliku kanalisatsiooniga, kus pedikuloos avastatakse. Kõrgenenud temperatuuriga inimesed isoleeritakse ja hospitaliseeritakse. Kui ilmnevad korduvad S. t. juhtumid või pedikuloosi esinemine elanikkonna hulgas, viiakse haiguspuhangu korduv täielik sanitaarkontroll. S. t. spetsiifiliseks ennetamiseks kasutatakse tüüfuse vaktsiini; - epideemiliste näidustuste kohaselt. Vaktsineerimine on näidustatud ka S.t.epideemia tingimustes töötavatele meditsiinitöötajatele Vaktsineeritakse 16-60-aastaseid isikuid. Pedikuloosi ja tüüfuse ennetamise meetmete edendamine on oluline pedikuloosi ennetamisel. Brilli haigus(korduv, endogeenne tüüfus) on äge nakkushaigus, mis avaldub paljude aastate pärast inimestel, kellel on olnud S. t. ja mida iseloomustavad juhuslikud haigused (pedikuloosi puudumisel). S. t.-l on kergem ja lühem rada. Laboratoorsed uurimismeetodid on samad, mis S. t Pärast haigestumist tekib stabiilne ja pikaajaline immuunsus. sama mis S. t. Brilli tõve ilmnemisel võetakse meetmeid tüüfuse leviku tõkestamiseks, sest pedikuloosi esinemisel võivad patsiendid olla tüüfuse allikaks. Bibliograafia: Zdrodovski P.F. ja Golinevitš E.M. Riketsia ja riketsioosi õpetus, M., 1972; Loban K.M. Kõige tähtsam inimene, Koos. 31, 121, L., 1980; Giid nakkushaigused, käe all IN JA. Pokrovski ja K.M. Lobana, s. 183, M., 1986.
1. Väike meditsiinientsüklopeedia. - M.: Meditsiiniline entsüklopeedia. 1991-96 2. Esiteks tervishoid. - M.: Suur vene entsüklopeedia. 1994 3. Meditsiiniterminite entsüklopeediline sõnastik. - M.: Nõukogude entsüklopeedia. - 1982-1984.
Sünonüümid:Vaadake, mis on "tüüfus" teistes sõnaraamatutes:
TÜÜFUS- TÜÜFUS. Sisu: Eksperimentaalne S. t.................. 182 Tüüfuse viirus................... 185 S. t ....... leviku teed ja meetodid 188 Spetsiifiline ennetus ja seroteraapia Art. 192 Statistika ja geograafiline… … Suur meditsiiniline entsüklopeedia
tüüfus- haigust põhjustab Provacheki riketsia, mida iseloomustab tsükliline kulg koos palavikuga, kõhutüüfusseisundiga, iseäralik lööve, närvi- ja kardiovaskulaarsüsteemi kahjustused.Nakkusallikaks on vaid haige inimene, kellelt riided ... . .. Haiguste kataloog
Sypnyak (kõnekeelne) Vene keele sünonüümide sõnastik. Praktiline juhend. M.: Vene keel. Z. E. Aleksandrova. 2011. tüüfus nimisõna, sünonüümide arv: 2 haigust ... Sünonüümide sõnastik
TÜÜFUS, inimese äge nakkushaigus: palavik, veresoonte, kesknärvisüsteemi kahjustused, lööve. Bakterite põhjustatud (rickettsia); täid edastavad... Kaasaegne entsüklopeedia
Inimese äge nakkushaigus: palavik, südame-, veresoonte-, kesknärvisüsteemi kahjustus, lööve. Põhjustatud riketsiast; täid edastavad... Suur entsüklopeediline sõnaraamat
- (epideemiline, halb) äge OI, mille on põhjustanud R. prowazekii. Patogeen kuulub perekonda Rickettsia (vt), seltsi Rickettsiales (vt) ja seda iseloomustavad talle omased omadused. Paljuneb veresoonte endoteeli tsütoplasmas, inimese mononukleaarsetes rakkudes ja... Mikrobioloogia sõnaraamat
Mitte segi ajada kõhutüüfusega. Tüüfus ... Vikipeedia
Epideemiline ehk täidlane tüüfus, inimeste äge nakkushaigus rikettsiooside rühmast (vt riketsioosihaigused). S. t. Provacheki riketsia põhjustaja. Nakkuse allikaks on haige inimene (kelle veri sisaldab patogeeni)... Suur Nõukogude entsüklopeedia
Inimese äge nakkushaigus; palavik, südame-, veresoonte-, kesknärvisüsteemi kahjustus, lööve. Põhjustatud riketsiast; edastatakse täidega. * * * TÜÜFUS TÜÜFUS, inimeste äge nakkushaigus: palavik, ... ... entsüklopeediline sõnaraamat
Sünonüümid: täidüüfus, sõjatüüfus, näljatüüfus, euroopa tüüfus, vanglapalavik, laagripalavik; epideemiline tüüfuspalavik, täidüfus, vanglapalavik, näljapalavik, sõjapalavik – inglise keel, Flecktyphus, Fleckfieber – saksa keel; typhus epidemique, typhus exanthematique, typhus historique - prantsuse keel; tifus exantematico, dermotypho – hispaania keel.
Epideemiline tüüfus on äge nakkushaigus, mida iseloomustavad tsükliline kulg, palavik, roseool-petehhiaalne eksanteem, närvi- ja südame-veresoonkonna süsteemi kahjustused ning võimalus, et riketsia püsib terveneva inimese kehas paljudeks aastateks.
Etioloogia. Haiguse tekitajad on R. prowazekii, laialt levinud kõigis maailma riikides ja R. Kanada, mille ringlust täheldatakse Põhja-Ameerikas. Provacheki riketsia on teistest riketsiatest mõnevõrra suurem, gramnegatiivne, sellel on kaks antigeeni: pindmiselt paiknev liigispetsiifiline (ühine Muzeri riketsiaga) termostabiilne, lahustuv lipoid-polüsahhariid-valguline antigeen, mille all on liigispetsiifiline lahustumatu. kuumuslabiilne valk-polüsahhariid antigeenne kompleks. Rickettsia Provachek sureb kiiresti niiskes keskkonnas, kuid püsib pikka aega täide väljaheites ja kuivatatud olekus. Nad taluvad hästi madalaid temperatuure ja surevad, kui neid kuumutatakse 58 °C-ni 30 minutiga ja 100 °C-ni 30 sekundiga. Nad surevad tavaliselt kasutatavate desinfektsioonivahendite (lüsool, fenool, formaliin) mõjul. Väga tundlik tetratsükliinide suhtes.
Epidemioloogia. Tüüfuse kui iseseisva nosoloogilise vormi tuvastasid esmakordselt vene arstid Y. Shchirovsky (1811), Y. Govorov (1812) ja I. Frank (1885). Üksikasjaliku vahe tüüfuse ja tüüfuse vahel (kliiniliste sümptomite põhjal) tegi Inglismaal Murchison (1862) ja Venemaal S. P. Botkin (1867). Täide rolli tüüfuse edasikandmisel tegi esmakordselt kindlaks N. F. Gamaleya 1909. aastal. Tüüfusehaigete vere nakkavust tõestas O. O. Mochutkovski eneseinfektsiooni kogemus (tüüfusehaige veri võeti 10. haiguspäeval, sisestati küünarvarre naha sisselõige, O. O. Mochutkovski tõbi tekkis 18. päeval pärast eneseinfektsiooni ja oli raske). Tüüfuse esinemissagedus kasvas järsult sõdade ja riiklike katastroofide ajal, haigestumiste arv ulatus miljoniteni. Praegu püsib tüüfuse kõrge esinemissagedus vaid mõnes arenguriigis. Kuid rikettsia pikaajaline püsimine neil, kellel oli varem tüüfus, ja perioodiline ägenemiste esinemine Brill-Zinsseri tõve kujul ei välista tüüfuse epideemiliste puhangute võimalust. See on võimalik sotsiaalsete tingimuste halvenemisel (rahvastiku suurenenud ränne, peatäid, toitumise halvenemine jne).
Nakkuse allikaks on haige inimene, alates inkubatsiooniperioodi viimasest 2-3 päevast kuni 7-8 päevani alates kehatemperatuuri normaliseerumisest. Pärast seda, kuigi riketsiad võivad kehas püsida pikka aega, ei kujuta kosutav inimene enam teistele ohtu. Tüüfus levib täide kaudu, peamiselt kehatäide, harvem peatäide kaudu. Pärast patsiendi verega toitmist muutub täi nakkavaks 5–6 päeva pärast ja kogu ülejäänud eluks (st 30–40 päevaks). Inimese nakatumine toimub täide väljaheidete hõõrumisel nahakahjustustesse (kriimustustesse). Inkubatsiooniperioodi viimastel päevadel doonoritelt võetud vereülekandest on teada nakatumise juhtumeid. Põhja-Ameerikas ringlev riketsia ( R. Kanada), edastavad puugid.
Patogenees. Nakkuse väravad on kerged nahavigastused (tavaliselt kriimustused); 5–15 minuti jooksul tungivad riketsiad verre. Riketsia paljunemine toimub intratsellulaarselt veresoonte endoteelis. See põhjustab endoteelirakkude turset ja ketendust. Vereringesse sisenevad rakud hävivad ja vabanenud riketsiad nakatavad uusi endoteelirakke. Riketsia kõige kiirem paljunemisprotsess toimub inkubatsiooniperioodi viimastel päevadel ja palaviku esimestel päevadel. Veresoonte kahjustuse peamine vorm on tüükadest endokardiit. Protsess võib hõlmata kogu veresoone seina paksust koos veresoone seina segmentaalse või ringikujulise nekroosiga, mis võib põhjustada veresoone ummistumist tekkiva trombi poolt. Nii tekivad omapärased tüüfuse granuloomid (Popovi sõlmed). Rasketel haigusjuhtudel on ülekaalus nekrootilised muutused, kergematel juhtudel proliferatiivsed muutused. Vaskulaarsed muutused on eriti väljendunud kesknärvisüsteemis, mis andis I. V. Davõdovskile alust arvata, et iga tüüfus on mittemädane meningoentsefaliit. Veresoonte kahjustusega ei kaasne mitte ainult kesknärvisüsteemi kliinilisi muutusi, vaid ka muutusi nahas (hüpereemia, eksanteem), limaskestade, trombemboolia tüsistusi jne. Pärast tüüfust püsib üsna tugev ja kauakestev immuunsus. Mõne taastusravi puhul on tegemist mittesteriilse immuunsusega, kuna Provaceki riketsia võib taastujate kehas püsida aastakümneid ja kui organismi kaitsevõime on nõrgenenud, võib see põhjustada kaugeid retsidiive Brilli tõve näol.
Sümptomid ja kulg. Inkubatsiooniperiood ulatub 6–21 päevani (tavaliselt 12–14 päeva). Tüüfuse kliiniliste sümptomite korral on esialgne periood - esimestest nähtudest kuni lööbe ilmnemiseni (4-5 päeva) ja kõrgperiood - kuni kehatemperatuuri langemiseni (kestab 4-8 päeva hetkest). lööve ilmneb). Tuleb rõhutada, et see on klassikaline trend. Tetratsükliini antibiootikumide määramisel normaliseerub kehatemperatuur 24–48 tunni jooksul ja haiguse muud kliinilised ilmingud kaovad. Tüüfusele on iseloomulik äge algus, ainult mõnel patsiendil võib viimase 1–2 inkubatsioonipäeva jooksul esineda prodromaalseid ilminguid üldise nõrkuse, väsimuse, depressiivse meeleolu, raskustundena peas ja õhtuti kehatemperatuuri tõus (37,1-37,3 ° С). Kuid enamikul patsientidest algab tüüfus ägedalt temperatuuri tõusuga, millega mõnikord kaasnevad külmavärinad, nõrkus, tugev peavalu ja isutus. Nende sümptomite raskusaste suureneb järk-järgult, peavalu intensiivistub ja muutub väljakannatamatuks. Varakult avastatakse patsientide omapärane agitatsioon (unetus, ärrituvus, vastuste paljusõnalisus, meeleelundite hüperesteesia jne). Raskete vormide korral võib esineda teadvusehäireid.
Objektiivsel uurimisel tuvastatakse kehatemperatuuri tõus 39–40 °C-ni, kehatemperatuur saavutab maksimumi esimese 2–3 päeva jooksul alates haiguse algusest. Klassikalistel juhtudel (st kui haigust ei peata antibiootikumide väljakirjutamine) tekkis paljudel patsientidel 4. ja 8. päeval temperatuurikõvera "kärpeid", kui kehatemperatuur langes lühikeseks ajaks subfebriili tasemeni. . Palaviku kestus on sellistel juhtudel sageli 12 kuni 14 päeva. Patsientide uurimisel täheldatakse juba esimestest haiguspäevadest näo, kaela ja rindkere naha omapärast hüpereemiat. Sklera veresooned süstitakse ( "Punased silmad punasel näol"). Varakult (alates 3. päevast) ilmneb tüüfusele iseloomulik sümptom - Chiari-Avtsyni laigud. See on teatud tüüpi konjunktiivi lööve. Kuni 1,5 mm läbimõõduga ebamäärase ebaselgete piiridega lööbe elemendid on punased, roosakaspunased või oranžid, nende arv on tavaliselt 1-3, kuid võib olla ka rohkem. Need paiknevad sidekesta üleminekuvoltidel, kõige sagedamini alumise silmalau, ülemise silmalau kõhre limaskestal ja kõvakesta sidekestadel. Neid elemente on kõvakesta raske hüpereemia tõttu mõnikord raske näha, kuid kui konjunktiivikotti tilgutatakse 1-2 tilka 0,1% adrenaliinilahust, kaob hüpereemia ja 90% patsientidest on võimalik tuvastada Chiari-Avtsyni laike. tüüfusega ( Avtsyni adrenaliiniproov).
Varajane märk on enanteem, mis on väga iseloomulik ja oluline varajaseks diagnoosimiseks. Seda kirjeldas N. K. Rosenberg 1920. Pehmesuulae ja uvula limaskestal, tavaliselt selle aluses, samuti eesmistel võlvidel on näha väikseid petehhiaid (läbimõõt kuni 0,5 mm), nende arv on tavaliselt 5–6 ja mõnikord rohkem. Hoolikal uurimisel võib Rosenbergi enanteemi tuvastada 90% tüüfusega patsientidest. See ilmneb 1–2 päeva enne nahalööbe tekkimist. Nagu Chiari-Avtsyni laigud, püsib see kuni 7.–9. haiguspäevani. Tuleb märkida, et trombohemorraagilise sündroomi tekkega võivad sarnased lööbed ilmneda ka teiste nakkushaiguste korral.
Raske mürgistuse korral võib tüüfusega patsientidel tekkida peopesade ja jalgade naha omapärane värvus; seda iseloomustab oranž toon; see ei ole naha ikterus, eriti kuna kõvakesta ja limaskestade subbiterlikkus puudub ( kus, nagu teada, ilmneb kollatõbi varem). Nakkushaiguste osakonna dotsent I. F. Filatov (1946) tõestas, et see värvumine on tingitud karoteeni metabolismi rikkumisest (karoteeni ksantokroomia).
Iseloomulik lööve, millest sai haiguse nimetus, tekib sageli 4.–6. päeval (enamasti märgatakse seda 5. haiguspäeva hommikul), kuigi kõige tüüpilisem ilmnemisperiood on 4. päev. . Lööve ilmnemine näitab üleminekut haiguse algperioodist selle kõrgusele. Tüüfuse eksanteemi iseloomulik tunnus on selle petehhiaalne-roosiline iseloom. Koosneb roseoolidest (väikesed punased laigud läbimõõduga 3–5 mm ähmaste piiridega, mis ei tõuse üle naha taseme, roseoolid kaovad, kui nahale survet avaldada või venitada) ja petehhiatest – väikestest hemorraagiatest (läbimõõt umbes 1 mm), need ei kao naha venitamisel . On primaarsed petehhiad, mis ilmnevad varem muutumatu naha taustal, ja sekundaarsed petehhiad, mis paiknevad roseoolil (naha venitamisel kaob eksanteemi roseoolkomponent ja jääb alles vaid täpiline hemorraagia). Petehhiaalsete elementide ülekaal ja sekundaarsete petehhiate ilmnemine enamikul roseoolidel viitab haiguse raskele kulgemisele. Tüüfuse eksanteemile (erinevalt kõhutüüfusele) on iseloomulik arvukus, esimesi elemente on näha keha külgpindadel, rinna ülemisel poolel, seejärel seljal, tuharatel, vähem löövet reitel ja isegi vähem jalgadel. Äärmiselt harva esineb lööve näol, peopesadel ja taldadel. Roseola kaovad kiiresti ja täielikult alates 8.–9. haiguspäevast ning petehhiate (nagu iga hemorraagia) kohas täheldatakse värvimuutust, esmalt on need sinakasvioletsed, seejärel kollakasrohelised, kaovad aeglasemalt (3 aasta jooksul). -5 päeva). Haiguse kulgu ilma lööbeta täheldatakse harva (8–15%), tavaliselt lastel.
Hingamisteede olulisi muutusi tüüfusega haigetel enamasti ei tuvastata, ülemistes hingamisteedes põletikulisi muutusi ei esine (neelu limaskesta punetus ei ole tingitud põletikust, vaid veresoonte süstimisest). Mõnedel patsientidel suureneb hingamine (hingamiskeskuse stimulatsiooni tõttu). Kopsupõletiku ilmnemine on komplikatsioon. Enamikul patsientidest täheldatakse muutusi vereringesüsteemis. See väljendub tahhükardias, vererõhu languses, summutatud südamehäältes, EKG muutustes, võib tekkida nakkus-toksilise šoki pilt. Endoteeli kahjustus põhjustab tromboflebiidi arengut, mõnikord tekivad arterites trombid ja taastumisperioodil on kopsuemboolia oht.
Peaaegu kõigil patsientidel avastatakse maksa suurenemine üsna varakult (4.–6. päeval). Suurenenud põrn avastatakse mõnevõrra harvemini (50–60% patsientidest), kuid varem (alates 4. päevast) kui kõhutüüfushaigetel. Kesknärvisüsteemi muutused on tüüfuse iseloomulikud ilmingud, millele vene arstid on pikka aega tähelepanu pööranud ( "närvipalavik", Ya. Govorovi terminoloogia järgi). Haiguse esimestest päevadest alates ilmnevad tugevad peavalud, patsientide omamoodi agitatsioon, mis väljendub paljusõnalisuses, unetuses, patsiente ärritab valgus, helid, naha puudutamine (meeleelundite hüperesteesia), võivad olla vägivallarünnakud, katsed haiglast põgeneda, teadvusehäired, deliiriumi seisund, teadvuse häired, deliirium, nakkuslike psühhooside teke. Mõnel patsiendil ilmnevad meningeaalsed sümptomid alates 7.–8. haiguspäevast. Tserebrospinaalvedeliku uurimisel täheldatakse kerget pleotsütoosi (mitte rohkem kui 100 leukotsüüti) ja mõõdukat valgusisalduse suurenemist. Närvisüsteemi kahjustused on seotud selliste nähtude ilmnemisega nagu hüpomia või amümia, nasolaabiaalsete voldikute sujuvus, keele kõrvalekaldumine, raskused selle väljaulatamisel, düsartria, neelamishäire ja nüstagm. Tüüfuse raskete vormide korral tuvastatakse Govorov-Godelier sümptom. Esmakordselt kirjeldas seda Y. Govorov 1812. aastal, Godelier kirjeldas seda hiljem (1853). Sümptomiks on see, et kui patsient palub oma keelt näidata, ajab patsient selle raskustega, tõmblevate liigutustega välja ega suuda oma keelt hammastest või alahuulest kaugemale pista. See sümptom ilmneb üsna varakult - enne eksanteemi ilmnemist. Mõnikord avastatakse see haiguse kergema käigu ajal. Mõnedel patsientidel tekib üldine treemor (keele, huulte, sõrmede treemor). Haiguse kõrgpunktis ilmnevad patoloogilised refleksid ja suuõõne automatismi kahjustuse tunnused (Marinescu-Radovici refleks, proboscis ja distaalsed refleksid).
Haiguse kestus (kui antibiootikume ei kasutatud) sõltus raskusastmest, tüüfuse kergete vormide korral kestis palavik 7–10 päeva, paranemine toimus üsna kiiresti, tüsistusi reeglina ei esinenud. Mõõdukate vormide korral tõusis palavik kõrgele tasemele (kuni 39–40 °C) ja kestis 12–14 päeva, eksanteemile oli iseloomulik petehhiaalsete elementide ülekaal. Tüsistused võivad tekkida, kuid haigus lõpeb reeglina taastumisega. Raske ja väga raske tüüfuse korral esines kõrge palavik (kuni 41–42°C), väljendunud muutused kesknärvisüsteemis, tahhükardia (kuni 140 lööki/min või rohkem) ja vererõhu langus 70 mm Hg-ni. täheldatud. Art. ja allpool. Lööve on olemuselt hemorraagiline, koos petehhiatega võivad ilmneda suuremad hemorraagiad ja trombohemorraagilise sündroomi väljendunud ilmingud (ninaverejooks jne). Täheldati ka tüüfuse kustutatud vorme, kuid need jäid sageli tundmata. Ülaltoodud sümptomid on iseloomulikud klassikalisele tüüfusele. Antibiootikumide väljakirjutamisel peatub haigus 1–2 päeva jooksul.
Diagnoos ja diferentsiaaldiagnostika. Sporaadiliste juhtumite diagnoosimine haiguse algperioodil (enne tüüpilise eksanteemi ilmnemist) on väga raske. Ka seroloogilised reaktsioonid muutuvad positiivseks alles 4.–7. päeval alates haiguse algusest. Epideemiapuhangute ajal hõlbustavad diagnoosimist epidemioloogilised andmed (teave haigestumuse, täide esinemise kohta, kokkupuude tüüfusehaigetega jne). Eksanteemi ilmnemisel (st alates 4.–6. haiguspäevast) on kliiniline diagnoos juba võimalik. Lööbe ajastus ja iseloom, näo hüperemia, Rosenbergi enanteem, Chiari-Avtsyni laigud, närvisüsteemi muutused - kõik see võimaldab eristada peamiselt kõhutüüfus(järkjärguline tekkimine, patsientide letargia, muutused seedeorganites, hilisem eksanteemi ilmnemine roseool-papulaarse monomorfse lööbe kujul, petehhiate puudumine jne). On vaja eristada muud eksanteemiga esinevad nakkushaigused, eriti, teiste riketsioosidega(endeemiline tüüfus, Põhja-Aasia puukide riketsioos jne). Verepildil on teatav diferentsiaaldiagnostiline väärtus. Tüüfust iseloomustab mõõdukas neutrofiilne leukotsütoos koos ribade nihkega, eosinopeenia ja lümfopeenia ning ESR-i mõõdukas tõus.
Diagnoosi kinnitamiseks kasutatakse erinevaid seroloogilisi analüüse. Weil-Felixi reaktsioon, aglutinatsioonireaktsioon Proteus OX 19-ga, on säilitanud teatud tähtsuse, eriti antikehade tiitri suurenemisega haiguse ajal. Kõige sagedamini kasutatakse rickettsia antigeeniga RSC-sid (valmistatud Provaceki riketsiatest), diagnostiliseks tiitriks peetakse 1:160 või kõrgemat, samuti antikehade tiitri suurenemist. Kasutatakse ka teisi seroloogilisi reaktsioone (mikroaglutinatsioonireaktsioon, hemaglutinatsioonireaktsioon jne). WHO rahketsiaalseid haigusi käsitleva koosoleku memorandumis (1993) soovitati soovitatava diagnostilise protseduurina kasutada kaudset immunofluorestsentsi. Haiguse ägedas faasis (ja taastumises) seostatakse antikehad IgM-iga, mida kasutatakse nende eristamiseks varasemast haigusest tekkinud antikehadest. Antikehi hakatakse vereseerumis tuvastama 4–7 päeva pärast haiguse algusest, maksimaalne tiiter saavutatakse 4–6 nädala pärast haiguse algusest, seejärel tiitrid aeglaselt langevad. Pärast tüüfuse põdemist jääb Provaceki riketsia terveneva kehasse paljudeks aastateks, mis põhjustab antikehade pikaajalist püsimist (seotud IgG-ga ka aastaid, kuigi madala tiitriga). Hiljuti on diagnostilistel eesmärkidel kasutatud prooviteraapiat tetratsükliini antibiootikumidega. Kui tetratsükliini määramisel (tavalistes terapeutilistes annustes) kehatemperatuur 24–48 tunni pärast ei normaliseeru, võimaldab see välistada tüüfuse (kui palavikuga ei kaasne tüsistusi).
Ravi. Peamine etiotroopne ravim on praegu tetratsükliini rühma antibiootikumid, kui nad ei talu, on efektiivne ka klooramfenikool (klooramfenikool). Sagedamini määratakse tetratsükliin suukaudselt 20–30 mg/kg või täiskasvanutele 0,3–0,4 g 4 korda päevas. Ravikuur kestab 4-5 päeva. Harvemini määratakse klooramfenikool annuses 0,5–0,75 g 4 korda päevas 4–5 päeva jooksul. Raskete vormide korral võib klesimese 1–2 päeva jooksul määrata intravenoosselt või intramuskulaarselt 0,5–1 g 2–3 korda päevas; pärast kehatemperatuuri normaliseerumist lähevad nad üle ravimi suukaudsele manustamisele. Kui antibiootikumravi ajal tekib tüsistus sekundaarse bakteriaalse infektsiooni kihistumise tõttu (näiteks kopsupõletik), siis, võttes arvesse tüsistuse etioloogiat, määratakse lisaks sobiv keemiaravi ravim.
Etiotroopne antibiootikumravi on väga kiire toimega ja seetõttu on paljudel patogeneetilise ravi meetoditel (professor P. A. Alisovi poolt välja töötatud vaktsiiniteraapia, V. M. Leonovi poolt põhjendatud pikaajaline hapnikravi jne) praegu vaid ajalooline tähendus. Patogeneetiliste ravimite hulgast on kohustuslik välja kirjutada piisav annus vitamiine, eriti askorbiinhappe ja P-vitamiini preparaate, millel on veresooni tugevdav toime. Trombembooliliste tüsistuste vältimiseks, eriti riskirühmades (eelkõige eakad), on vajalik antikoagulantide määramine. Nende manustamine on vajalik ka trombohemorraagilise sündroomi tekke vältimiseks. Kõige tõhusam ravim selleks on hepariin, mis tuleb välja kirjutada kohe pärast tüüfuse diagnoosimist ja jätkata 3-5 päeva.
Hepariin ( Hepariin), sünonüümid: Hepariin sodiim, Hepariin VS, Heparoid. Saadaval lahuse kujul 25 000 ühikut (5 ml) pudelites. Tuleb meeles pidada, et tetratsükliinid nõrgendavad teatud määral hepariini toimet. Manustatakse intravenoosselt esimese 2 päeva jooksul 40 000–50 000 ühikut päevas. Parem on ravimit manustada tilkhaaval glükoosilahusega või jagada annus 6 võrdseks osaks. Alates 3. päevast vähendatakse annust 20 000–30 000 ühikuni päevas. Kui emboolia on juba tekkinud, võib päevaannust esimesel päeval suurendada 80 000–100 000 ühikuni. Ravimit manustatakse vere hüübimissüsteemi kontrolli all.
Prognoos. Enne antibiootikumide kasutuselevõttu oli prognoos tõsine, paljud patsiendid surid. Praegu on patsientide ravimisel tetratsükliinidega (või klooramfenikooliga) prognoos soodne isegi raskete haigusjuhtude korral. Surmaga lõppevaid tulemusi täheldati väga harva (alla 1%) ja pärast antikoagulantide kasutuselevõttu praktikas surmaga lõppevaid tulemusi ei täheldatud.
Ennetamine ja meetmed haiguspuhangu ajal. Tüüfuse ennetamisel on suur tähtsus täidega võitlemisel, tüüfusega haigete varajane diagnoosimine, isoleerimine ja hospitaliseerimine, vajalik on patsientide hoolikas sanitaarravi haigla kiirabis ja patsiendi riiete desinsektsioon. Spetsiifilise profülaktika eesmärgil kasutati formaliiniga inaktiveeritud vaktsiini, mis sisaldas surmatud Provaceki riketsiat. Vaktsiine kasutati haiguse sagenemise ajal ja need olid tõhusad. Praegu on aktiivsete insektitsiidide, tõhusate etiotroopse ravi meetodite ja vähese esinemissagedusega tüüfusevastase vaktsineerimise tähtsus oluliselt vähenenud.