Aju hüdrotsefaalia - mida peate haiguse kohta teadma. Aju hüdrotsefaalia (tilkumine) sümptomid ja ravi täiskasvanutel Vedelik ajus täiskasvanu ravis
Hüdrotsefaalia, eriti täiskasvanutel, ei ilmne alati koheselt raskete sümptomitega, mis võimaldavad kiiret diagnoosimist.
Selle mõõdukad vormid võivad ilmneda latentselt aastakümneid, andes aeg-ajalt tunda peavalu, krooniline väsimus, mäluhäired.
Kõik need ebamugavused on sageli tingitud ületöötamisest, stressist, VSD-st ja eakatel patsientidel vanusega seotud muutustest.
Asenduv hüdrotsefaalia, mille puhul tserebrospinaalvedeliku mahu suurenemine on seotud aju atroofiaga ega põhjusta intrakraniaalne rõhk, tavaliselt ei vaja ravi.
Kuid enamikul juhtudel on täiskasvanute aju mõõduka hüdrotsefaalia korral ravi vajalik, kuna ajukoe pidev kokkusurumine põhjustab tõsiseid tagajärgi dementsusest insuldini.
Aja jooksul patsiendi seisund ainult halveneb: hüdrotsefaalia ei ole altid enesetaandarengule ja surnud närvirakud ei asendata uutega. Seetõttu, mida varem diagnoos tehakse ja ravi alustatakse, seda parem.
Kuidas seda haigust ravitakse ja kas sellest on võimalik lõplikult lahti saada?
Narkootikumide ravi
Kui aju abducens-süsteem toimib normaalselt, võimaldades liigse tserebrospinaalvedeliku eemaldamist loomulikult, seda juhtub piisavalt uimastiravi.Tavaliselt määratakse patsiendile järgmised diureetikumid:
- furosemiid;
- Diakarb;
- mannitool.
Suurenenud diureesi tõttu väheneb tserebrospinaalvedeliku tootmine, mis taastub tervislikule tasemele, kuid koos uriiniga eritub organismist märkimisväärses koguses kaaliumi ja magneesiumi.
Hüpokaleemia ja hüpomagneseemia vältimiseks määratakse patsiendile neid mikroelemente sisaldavad ravimid, kõige sagedamini Asparkam.
Diureetikumide kasutamisel peab patsient jälgima joova vedeliku kogust ja järgima madala naatriumkloriidisisaldusega dieeti.
Nagu abivahendid paljud spetsialistid määravad nootroopikumid ja ravimid, mis parandavad aju vereringe:
- glütsiin;
- tsinarisiin;
- tserebrolüsiin;
- piratsetaam;
- Cavinton.
Neil on positiivne mõju patsiendi mälule, tähelepanule ja heaolule, kuid need ei võitle otseselt vesipeaga. Nende kasutamine ei ole kõigil juhtudel soovitatav.
Lisaks nootroopilistele ravimitele võib hooldusravina määrata ka multivitamiinide komplekse, taastavad ained, parandades keha kui terviku seisundit ja aidates sellel taastuda.
Isegi kergete hüdrotsefaalia vormide korral on enesega ravimine vastuvõetamatu. Spetsialist peaks määrama ravimid, määrama konkreetse patsiendi jaoks vajaliku annuse ja jälgima dünaamikat. Vastasel juhul võib ravi olla kasutu või isegi halvendada patsiendi seisundit.
Intrakraniaalne hüpertensioon ehk haigus, mida on üsna raske diagnoosida. Peamine sümptom on peavalu. Ohtudest sellest haigusest ja ravimeetodid, loe meie veebisaidilt.
Mis on essentsiaalne treemor ja kuidas sellest lahti saada, saate teada lugedes.
Eakate ajuveresoonte patoloogia võib põhjustada vaskulaarne dementsus. Selles teemas käsitleme ravimeetodeid ja selle haigusega patsiendi eeldatava eluea prognoosi.
Kirurgiline sekkumine
Tavaliselt tekivad tserebrospinaalvedeliku väljavoolu häired, mis põhjustavad tõsist hüdrotsefaalia, emakas ja neid diagnoositakse varases lapsepõlves, kuid mõnikord esineb neid ka täiskasvanutel.
Haiguse raskete vormide korral, millega kaasnevad sagedased ja tugevad peavalud, mis ei taandu pärast valuvaigistite võtmist, krambid, tõsine intellektuaalne kahjustus, peenmotoorika ja kõnnaku halvenemine, kontrolli kaotus roojamise ja urineerimise üle, vajab patsient operatsiooni.
Sõltuvalt hüdrotsefaalia põhjusest, vormist ja patsiendi seisundist võib ta vajada:
- Šundi paigaldamine liigse tserebrospinaalvedeliku ärajuhtimiseks.
- Endoskoopiline operatsioon, mille eesmärk on luua tserebrospinaalvedeliku väljavoolu teed.
- Kasvajate või muude tserebrospinaalvedeliku vereringet takistavate moodustiste eemaldamine.
Enamikul juhtudel tehakse patsiendile bypass-operatsioon. Tehnoloogia, mis töötati välja eelmise sajandi 50ndatel, on aktuaalne tänapäevani. Ajuvatsakese õõnsusse sisestatakse klapiga kateeter, mis avaneb siis, kui tserebrospinaalvedeliku rõhk jõuab teatud väärtuseni ja sulgub pärast seda, kui see naaseb nõutavale väärtusele.
Koljusse paigaldatud ventrikulaarne kateeter on ühendatud perifeerse kateetriga, mille kaudu juhitakse tserebrospinaalvedelik kehaõõnde. Seal see imendub ja tagastatakse kehasse.
Ventrikuloperitoneostoomi ja lumboperitoneostoomiga avaneb perifeerne kateeter kõhuõõnde, ventrikuloatriostoomiga - aatriumisse.
Mõnikord on see paigaldatud kusejuhasse, suurtesse veresoontesse ja sapipõide.
Manööverdamine on vastunäidustatud põletikust põhjustatud vesipea korral, kuna mikroobidega saastunud tserebrospinaalvedeliku sattumine patsiendi kehasse on täis tõsiseid tüsistusi. Pärast šundi paigaldamist on vajalik pidev süsteemi seisukorra jälgimine ja selle osade perioodiline väljavahetamine.
Endoskoopilised operatsioonid on vähem traumaatilised kui bypass-operatsioonid; need ei hõlma implanteerimist kehasse. võõras keha(immuunreaktsioon muutub šundiga patsientidel sageli tõsiseks probleemiks), kuid need nõuavad kaasaegseid instrumente ja neid ei saa igas kliinikus läbi viia.
On olemas mitut tüüpi kirurgilisi sekkumisi, mille käigus luuakse kunstlikult tee tserebrospinaalvedeliku väljavooluks. Nende hulka kuuluvad ventriculocystocysternostomy, septostomy ja akveduktoplastika. Kõige levinum neist on silmapõhja endoskoopiline ventrikulocisternostoomia. III vatsakese. Sellega torgatakse vatsakese põhja väikesed augud, mis ühendavad selle aju basaaltsisternidega.
Pärast seda operatsiooni normaliseerub patsiendi seisund väga kiiresti ja taastumisperiood ei kesta kauem kui paar päeva.
Endoskoopiline sekkumine
Kasvaja eemaldamine viib enamasti taastumiseni, kuid see ei ole alati võimalik: kasvajad on sageli suurte anumate kõrval või kasvavad läbi ajupiirkondade. Mõnel juhul on keemiaravi ja kiiritus tõhusad, mis viib kasvaja taandarengu või olulise vähenemiseni.
Operatsioon, eriti ajukasvajate ja tsüstide puhul, ei toimu alati tüsistusteta.
Mõnel juhul verejooks, infektsioon või vigastus närvikude kujutavad endast ohtu mitte ainult tervisele, vaid ka elule. Seetõttu peaksite kliiniku ja arsti valikul olema väga ettevaatlik.
Rahvapärased abinõud
Vesipearavi rahvapäraste ravimite kasutamine, isegi kui see on mõõdukas, on üsna piiratud.
Haiguse raskete sümptomite korral, mis nõuavad operatsiooni, ravimtaimede kasutamine, massaaž ja terapeutilised harjutused ei avalda mingit mõju.
Siiski võivad taimsed diureetikumid asendada kergete vormide korral välja kirjutatud ravimeid, kui nende kasutamine on vastunäidustatud. Need on papli pungad maisi siid, karulauguleht.
Patsiendi üldist seisundit parandavate abiainetena kasutatakse ženšenni, eleuterokokki ja naistepuna. Kuid need suurendavad vererõhku ja seetõttu ei ole need kõigil juhtudel näidustatud.
Kaela- ja seljamassaaž, kerge kehaline aktiivsus värskes õhus jalutuskäikude, ujumise, kepikõnd on ka üldtugevdava toimega ja parandab vereringet.
Te ei tohiks tegeleda taimsete ravimitega ilma spetsialistiga konsulteerimata, eriti kui patsiendil on kalduvus allergilistele reaktsioonidele.
Võib põhjustada hüpoksiat, sünnivigastusi ja muid patoloogilisi seisundeid. Lugege hoolikalt, kuidas vältida vesipea teket.
Kaasaegne meditsiin areneb pidevalt, nii et haigused, mis varem olid ravimatud, muutuvad järk-järgult ravitavateks.
Kuid ükskõik mis imesid teadus ka ei teeks, mille pealt avastatakse varajases staadiumis Haigust saab alati ravida palju lihtsamalt kui selle kaugelearenenud vormi.
Seetõttu peaksite oma tervisele tähelepanu pöörama ja mitte hooletusse jätma täielik läbivaatus keha esimeste sümptomite ilmnemisel, mis võivad viidata selle tervisliku toimimise tõsistele rikkumistele.
Video teemal
Täiskasvanutel, mida kõnekeeles nimetatakse ka "aju languseks" - kliiniline sündroom, mille peamiseks ilminguks on õõnsustesse kogunenud liigne tserebrospinaalvedeliku maht kolju.
Täiskasvanute aju hüdrotsefaalia arengumehhanismi eripärade kohaselt jaguneb haigus alatüüpideks:
- oklusiivne vorm, mida iseloomustavad tserebrospinaalvedeliku voolu häired transporditeede ummistumise tõttu;
- düsresorptiivne tüüp, mis tekib siis, kui tserebrospinaalvedeliku imendumine on ebaõnnestunud;
- hüpersekretoorne tüüp, mis algab tserebrospinaalvedeliku liigsest sekretsioonist.
Samuti jaguneb aju hüdrotsefaalia täiskasvanutel kolmeks vormiks vastavalt patsiendi tüüpilisele koljusisese rõhu tasemele: hüpertensiivne tüüp, normotensiivne tüüp, hüpotensiivne tüüp.
Aju hüdrotsefaalia on tõsine haigus, mille enneaegne ravi võib põhjustada puude ja enneaegse surma. Patoloogia põhjustab aju struktuurides pöördumatuid muutusi, mille tagajärjel patsient kaotab töövõime ja muutub iseseisvaks enesehoolduseks võimetuks.
Mäluhäired, halvenemine vaimsed võimed, depressiooni ilmnemine ja maniakaalsed seisundid, nägemise halvenemine või kaotus, võimetus ruumis navigeerida, kontrollimatu tung urineerida – need on vaid mõned sümptomid, mis esinevad täiskasvanutel aju hüdrotsefaalia korral. Inimelu ähvardava reaalse ohu tõttu on vähimagi haigustunnuse korral vaja kiiresti ühendust võtta närvikliinik, läbima ulatusliku läbivaatuse ja järgima kõiki arsti ettekirjutusi.
Hüdrotsefaalia täiskasvanutel: põhjused
Tänapäeval on täiskasvanutel aju hüdrotsefaalia arengu põhjuseid hästi uuritud ja kirjeldatud, kuid haiguse normotensiivse tüübi tõelise arengumehhanismi küsimus jääb ebaselgeks. Kirjeldame peamisi tegureid, mis provotseerivad haiguse ilmnemist täiskasvanutel.
Hüdrotsefaalia täiskasvanutel: sümptomid
Patoloogia kliinilised sümptomid sõltuvad haiguse põhjustanud teguritest, haiguse kestusest ja koljusisese rõhu tasemest. Hüdrotsefaalia korral, mis tekib pärast traumaatilist ajukahjustust või subarahnoidset hemorraagiat, võivad sümptomid ilmneda haiguse esimesel nädalal. Vesipea kroonilises käigus ilmnevad need ja süvenevad järk-järgult.
Peaaegu alati on vesipea kõige varasem ja levinum sümptom inimesel, kellel on probleeme kõndimisega. Haiguse algstaadiumis muutub inimese kõnnak ebakindlaks. Märgata on liiga aeglane liikumistempo. Võimalikud on spontaansed kukkumised liikumise ajal.
Haiguse progresseerumisel muutub kõndimisraskused raskemaks. Inimesel on väga raske oma kohalt liikuda: tundub, et tema jalad on põrandale “magnetiseeritud”. Patsient liigub väikeste sammudega. Tema jalad on tavaliselt laiali. Tema segav kõnnak on väga märgatav. See külmub keerates paigale. Mõnikord peatub vesipeaga patsient liikudes ja külmub paigale, kuna ta ei suuda järgmist sammu teha.
Veelgi enam, kui patsient on istuvas või lamavas asendis, saab ta hõlpsasti jäljendada tavalist kõndimise sammu või liikumist jalgrattal. Lamades või istudes suudab ta jalgadega õhku “joonistada” keerulisi sümboleid. Mõnikord on märke ülemiste jäsemete liigutuste kontrolli halvenemisest.
Patsiendi neuroloogiline uuring võib tuvastada järgmisi sümptomeid:
- alajäsemete lihaste toonuse suurenemine;
- vastupidavus erineva raskusastmega passiivsetele liikumistele;
- jalalihaste tahtmatu pinge;
- suurenenud segmentaalsed refleksid;
- vähenenud tugevus jalgades.
Samaaegselt ülaltoodud sümptomitega ilmnevad täiskasvanutel ka teised hüdrotsefaalia tunnused, sealhulgas tasakaaluhäired. See anomaalia väljendub torso ebastabiilsuse tundes, mis tekib siis, kui proovite püsti tõusta, sammu astuda või ümber pöörata. Aja jooksul need märgid süvenevad: inimene kaotab võime iseseisvalt seista ja hüdrotsefaalia keeruliste vormide korral ei saa ta isegi istuda.
- Paljud hüdrotsefaaliaga täiskasvanud kurdavad tugevate peavalude üle. Tavaliselt ilmneb pärast hommikust ärkamist. Peavaluga kaasnevad muud sümptomid - ebamugavustunne ja ebameeldivad aistingud epigastriumis. Võimalik on oksendamine, mille järel vesipeaga patsient tunneb leevendust.
- Täiskasvanute hüdrotsefaalia tavaline sümptom on silmade sisemusest tulenev survetunne. Inimene võib kogeda silmades põletustunnet või tunda, nagu oleksid need täidetud peente liivateradega. Silmamunade laienenud veresooned on visuaalselt märgatavad. Paljud täiskasvanud kogevad nägemisteravuse langust. Isik kirjeldab loori ja "udu" ilmumist silmade ette. Nägemisnärvi atroofia teke on tõenäoline.
- Kuna hüdrotsefaalia muutub raskemaks, vaimsed sümptomid, mis erinevad oma heleduse poolest. Täiskasvanutel puudub motivatsioon vaimseks, kõneks ja motoorseks tegevuseks. Tekib täieliku ükskõiksuse seisund, ükskõiksus käimasolevate nähtuste suhtes. Patsient võib aja jooksul desorienteerida ega mõista, kus ta on. Tekib emotsionaalne reaalsustaju tuhmumine. Sagedased kõrvalekalded - produktiivsed sümptomid, sealhulgas visuaalsed ja verbaalsed hallutsinatsioonid. Võib areneda maniakaalne sündroom, mida iseloomustab sümptomite kolmik: kõrge tuju, mõtlemise ja kõne kiirenemine, motoorne erutus. Teistel täiskasvanutel domineerivad depressiooni sümptomid: meeleolu langus, pärssimine intellektuaalne tegevus, mootori aeglustumine.
- Halvade prognostiliste tunnuste hulka kuuluvad liigne unisus päeva jooksul, une-ärkveloleku mustri häired ja püsiv unetus. Eraldi patsientide rühmal tekivad epilepsiahood. Hüdrosefaalia progresseerumine põhjustab inimese kognitiivsete funktsioonide märkimisväärset halvenemist. Mõned patsiendid kaotavad võime iseseisvalt enda eest hoolitseda.
- Sageli näitavad hüdrotsefaalia varases staadiumis patsiendid sagenenud urineerimist. Enamik täiskasvanuid lekib suurema osa oma igapäevasest uriinist öösel. Seejärel tunnevad patsiendid tungivat soovi urineerida. Hiljem ei tea vesipea all kannatavad inimesed urineerimistungist. Samal ajal nad jälgivad täielik ükskõiksus nende tahtmatule urineerimisele.
Hüdrotsefaalia: ravi
Täiskasvanute hüdrotsefaalia ravistrateegia valimine toimub alles pärast ulatuslikku neuroloogilist uuringut ja neuroimaging diagnostilisi meetodeid. Haiguse raviprogramm valitakse sõltuvalt hüdrotsefaalia tüübist, võttes arvesse selle tõsidust ja sümptomite ägenemise kiirust.
Kergete vormide korral on hüdrotsefaalia konservatiivne ravi võimalik farmakoloogiliste ainete määramisega. Reeglina määratakse patsiendile diureetikum Diacarb. Selle ravimi toime eesmärk on tagada liigse vedeliku eemaldamine kehast. Ravi diureetilise mannitiga näitab head terapeutilist toimet. See ravim aitab vähendada koljusisest rõhku, soodustab suurenenud vee eritumist neerude kaudu. Paralleelselt nende ravimitega on soovitatav võtta diureetikumi ravim Lasix. Diureetikumide võtmisega seotud kaltsiumipuuduse kompenseerimiseks on soovitatav ravisse lisada Panangin.
Täiskasvanute hüdrotsefaalia ravi teisene eesmärk on parandada ajukoe verevarustust ja toitumist. Sel eesmärgil kasutatakse erinevate rühmade ravimeid. Tõhus ajuvereringe häirete korrigeerija on Cavinton. Aktiveerimiseks raku ainevahetus Actovegini võib raviprogrammi lisada. Mõjutatud kesknärvisüsteemi normaalse talitluse kiireks taastamiseks negatiivne mõju vesipea, on soovitatav kasutada Cortexinum. Cerebrolysin (Cerebrolysinum) võib aidata parandada ainevahetust ajukoes.
Täiskasvanute hüdrotsefaalia ägedate ja raskete seisundite korral ei ole uimastiravi siiski soovitatav, kuna sümptomite kiire areng võib põhjustada pöördumatud muutused organismis ja põhjustada patsiendi enneaegset surma. Seega, kui on oht patsiendi elule, on vajalik viivitamatu kirurgiline ravi. Erakorralistel juhtudel tehakse väline vatsakeste drenaaž, et tagada liigse tserebrospinaalvedeliku väljavool. See tehnoloogia hõlmab tserebrospinaalvedeliku äravoolu tagamist drenaažisüsteemi ja intrakraniaalse kateetri kaudu steriilsesse anumasse.
Kroonilise vesipea korral tehakse erinevaid šundioperatsioone. Seda tüüpi kirurgilise ravi eesmärk on tagada liigse tserebrospinaalvedeliku väljavool keha loomulikesse õõnsustesse, paigutades mitmesuguseid šunte. Selline kirurgiline ravi on keeruline ja traumaatiline protseduur, kuid korrektse ja asjatundliku läbiviimise korral täheldatakse paranemist enam kui 60% vesipeaga patsientidest. Veelgi enam, üle 20% möödaviiguoperatsiooni läbinud patsientidest märgib nende seisundi olulist paranemist. Seda tüüpi kirurgilise ravi korral on suremus 6%.
Tänapäeval on hüdrotsefaalia kõige turvalisem ja atraumaatilisem ravimeetod kolmanda vatsakese põhja endoskoopiline ventrikulotsistternostoomia. Ventriculocisternostomy on operatsioon, mille eesmärk on luua kunstlikult joon aju basaaltsisternide ja vatsakese vahel. Selle meetodi kasutamine võimaldab teil taastada tserebrospinaalvedeliku väljavoolu ja stimuleerida selle resorptsiooni protsessi looduslikes osades. Siiski täna seda tüüpi ravi iseloomustab selle kõrge hind ja see ei ole Vene Föderatsiooni kliinikutes eriti levinud.
Vesipea ehk vesipea on tõsine ajukoe kahjustav orgaaniline haigus, mida iseloomustab tserebrospinaalvedeliku (CSF) ebanormaalne ja suurenev kogunemine ajuvatsakestesse, mis on tingitud ebanormaalselt suurest produktsioonist, väljavoolu või venoossesse sängi imendumise raskusest. Liigne tserebrospinaalvedelik surub medulla kokku ja põhjustab tõsiseid neuroloogilisi häireid ja ajufunktsiooni häireid.
Tavaline, kanalis selgroog ja täiskasvanutel koljuõõntes ei ringle rohkem kui 150 ml tserebrospinaalvedelikku. 24 tunni jooksul toodavad ajuvatsakeste põimikud ligikaudu 500–600 ml tserebrospinaalvedelikku ja sama kogus imendub pidevalt. Tootmise ja imendumise vahelise suhte rikkumine on haiguse aluseks.
Paljud arstid peavad vesipead loote või imikute haiguseks. Tõepoolest, aju kaasasündinud hüdrotseeli leidub 1–10 lapsel tuhande vastsündinu kohta. Enamikul juhtudel on vesipea lastel kaasasündinud patoloogia, ja mitte omandatud, nagu täiskasvanutel. Tingimused, mille korral lootel tekib ajukoe turse raseduse ajal, erinevad selle häire etioloogiast (esinemise põhjustest) täiskasvanud meestel ja naistel.
Aju hüdrotsefaalia täiskasvanul (üle 18-aastasel) ühel või teisel määral neurokirurgilise eriuuringu käigus diagnoositakse 3–4 patsiendil sajast. Selgete diagnostiliste näitajate puudumise tõttu pannakse paljudes kliinikutes, neuroloogiaosakondades ja psühhiaatriahaiglates vale diagnoos (nt. psühhoorgaaniline sündroom või dementsus) ja progresseerub jätkuvalt.
Täiskasvanud patsientide aju väljalangemist peetakse eraldi haiguseks või ajukoe erinevat tüüpi kahjustuste komplikatsiooniks. Välja on töötatud patoloogiatüüpide klassifikatsioon, mis põhineb protsesside tuvastamisel, mis mõjutavad tserebrospinaalvedeliku liikumise häireid, selle liigset kogunemist ja tootmist.
Päritolu järgi jaguneb haigus kaasasündinud ja omandatud vesipeaks.
Kaasasündinud vorm haigus avaldub varajane iga, mis areneb loote emakasisese arengu perioodil, tserebrospinaalvedeliku imendumisprotsessis osalevate struktuuride vähearenenud, embrüo nakatumise, hapnikupuuduse, kaasasündinud defektide tõttu, tekitades häireid tserebrospinaalvedeliku ringlus.
Hüdrotsefaalia arengus on kaks peamist faasi:
- Kompenseeritav või kompenseeritav etapp. Selles etapis Kliinilised tunnused vesipea on kerge, kuid õige diagnoos võimaldab teil kiiresti ja õigesti määrata haiguse tüübi.
- Dekompenseeritud staadium. Omab pidevat suurenemist ilmsed sümptomid ajutõbi ja tüsistuste esinemine.
Sõltuvalt haiguse progresseerumise kiirusest eristatakse järgmist:
- äge hüdrotsefaalia, mis areneb 3 päeva jooksul (alates esmaste raskete sümptomite ilmnemisest kuni dekompensatsiooni staadiumini);
- alaäge vorm (või progresseeruv) vesitõbi, kui patoloogilised sümptomid suureneb 3-5 nädala jooksul alates haiguse algusest;
- krooniline kulg, mis areneb ajavahemikus 3–4 nädalat kuni kuus kuud või kauem.
Sõltuvalt intrakraniaalse rõhu tasemest eristatakse kolme tüüpi haigusi:
- aju normaalrõhu hüdrotsefaalia, mida iseloomustab normaalne tserebrospinaalvedeliku rõhk;
- hüpertensiivne, mida iseloomustab suurenenud CSF rõhk;
- hüpotensiivne (madal tserebrospinaalvedeliku rõhk).
Sõltuvalt põhjuslikust tegurist ja arengumehhanismist eristatakse järgmist:
- Aju hüdrotseeli hüpersekretoorne vorm. See areneb CSF liigse tootmise tõttu vatsakeste koroidpõimikutes, mis väljendub nende suurenemises, medulla lõdvenemises selle küllastumise tõttu tserebrospinaalvedelikuga (periventrikulaarne leukareoos) ja seljaaju ümbritseva subarahnoidaalse ruumi ahenemises.
- Oklusiivne hüdrotsefaalia(suletud, ei suhtle). Seda tüüpi haigusi iseloomustab tserebrospinaalvedeliku liikumise halvenemine, mis on tingitud tserebrospinaalvedeliku kanalite erinevatel tasanditel esinevast obstruktsioonist (oklusioonist). Vedeliku vaba väljavoolu võib takistada ülekasvanud kasvaja, verehüüve või põletikulise protsessi järgsed adhesioonid. Teine termin selle ebanormaalse seisundi kohta on aju obstruktiivne hüdrotsefaalia.
Takistused võivad esineda erinevatel tasanditel:
- monoventrikulaarne või asümmeetriline hüdrotsefaalia tekib siis, kui Monroe üks interventrikulaarne ava on ummistunud, põhjustades ühe külgvatsakese laienemist;
- biventrikulaarne vorm areneb siis, kui Monroe kaks avanemist kattuvad ja seda iseloomustab mõlema külgvatsakese suurenemine;
- aju kolmeventrikulaarne hüdrotseel väljendub 3 vatsakese laienemises ja seda täheldatakse tserebrospinaalvedeliku kanalite ahenemise (infestatsiooni) korral sisselaske-väljalaskeava juures või kogu 3. ja 4. vatsakest ühendavas Sylvi kanali ulatuses;
- suletud hüdrotsefaalia tetraventrikulaarse tüübi korral ilmneb tserebrospinaalvedeliku väljavoolu blokeerimine neljandast vatsakesest väljumise tasemel (kui Luschka ja Magendie avaused on blokeeritud).
- Mitteoklusiivne hüdrotsefaalia, mida ei iseloomusta tserebrospinaalvedeliku radade ummistus. Seda tüüpi haigusi omakorda jagavad eksperdid mitmeks tüübiks.
Patoloogia suhtlev (avatud või kommunikatiivne) vorm, mille korral tserebrospinaalvedeliku resorptsiooniprotsessid on häiritud selle imendumise eest organismis vastutavate struktuuride kõrvalekallete tõttu. veresoonte süsteem. Seda tüüpi haiguse teine nimetus on aju aresorptiivne või düsresorptiivne hüdrotseel. See võib olla sisemine või välimine.
Väline hüdrotsefaalia tekib siis, kui liigne CSF koguneb õõnsusse pia materi ja ämblikuvõrkkelme vahel, laiendades subarahnoidaalseid ruume ja surudes ajukoele väljastpoolt. Kui tserebrospinaalvedeliku ebanormaalne vool laiendab ajuvatsakesi, nimetatakse seda patoloogiat "sisemiseks hüdrotsefaaliaks", kuna vedelik põhjustab aju kokkusurumist seestpoolt.
Aju avatud segatud hüdrotsefaalia on patoloogia väliste ja sisemiste vormide kombinatsioon.
Teiseks haiguse alatüübiks on nn asendus- või asendus hüdrotsefaalia. Selle erinevus seisneb selles, et selle seisundi korral koguneb tserebrospinaalvedelik õõnsustesse, kus aju aine atroofeerub (väheneb), jättes tühja ruumi. Atroofiline vorm mõjutab sageli vanemaid patsiente.
Hüdrotsefaalia põhjused
On kindlaks tehtud, et täiskasvanute hüdrotsefaalia võib areneda paljude patoloogiliste protsesside tagajärjel, mis hävitavad kesknärvisüsteemi. Arstid määravad kindlaks peamised omandatud haigused, mis võivad põhjustada aju hüdrotsefaalia (tilkumine):
Õige ravistrateegia väljatöötamiseks on väga oluline välja selgitada põhjused, mis põhjustavad hüdrotseeli teket täiskasvanutel.
Diagnostika
Aeg mängib hüdrotsefaaliast vabanemise protsessis olulist rolli. Aju hüdrotseeli, traumaatilise ajukahjustuse või subarahnoidsete õõnsuste hemorraagia esimeste nähtude korral viiakse kohe läbi diagnostilised meetmed.
Haiguse diagnoosimisel on võtmetähtsusega:
- Kompuutertomograafia, sealhulgas CT koos kontrastainete sisestamisega tserebrospinaalvedeliku läbipääsudesse (tsisterograafia ja tsüstograafia). See on kõige rohkem informatiivne meetod, mis võimaldab tuvastada ajuvatsakeste suurenemist ja määrata hüdrotsefaalia tüüpi.
- MRI. Magnetresonantstomograafia kõrge eraldusvõimega seadmetega, et uurida pea ja kaela suurte veresoonte suurust ja kulgu. See uurimismeetod võimaldab täiendavalt tuvastada isheemilisi kahjustusi (vähenenud verevarustusega).
- Positronemissioontomograafia (PET), mida tehakse ajukoe ainevahetusprotsesside, sealhulgas glükoositarbimise uurimiseks.
- Ühe footoni emissiooniga kompuutertomograafia (SPECT), milles kasutatakse radiofarmatseutilisi aineid, et hinnata aju perfusiooni (vedeliku voolu läbi kudede) ning tuvastada mitteelujõulisi ja isheemilisi piirkondi.
- Seisundi hindamiseks EEG või elektroentsefalograafiline uuring bioelektriline aktiivsus aju, mis viiakse läbi spetsiaalse seadmega - elektroentsefalograafiga.
- Doppleri ultraheli lineaarse verevoolu, selle asümmeetria, ajuveresoonte hemodünaamika (enne ja pärast operatsiooni) ja perifeersete veresoonte resistentsuse näitajate hindamiseks.
- Röntgenuuring. Kraniogrammidel ( röntgenikiirgus kolju) paljastavad aju hüdrotseeli kaudsed tunnused, hinnates kolju kuju ja suurust, aju ja näo osade suhet, luude paksust, "sella turcica" hävimise astet.
- CSF infusioonitestid (CSF) tserebrospinaalvedeliku tsirkulatsioonihäirete ja omaduste hindamiseks.
Kui kahtlustatakse aju hüdrotsefaalia, peavad arstid määrama traditsioonilise uriini- ja vereanalüüsi. Lisaks võib spetsialist sõltuvalt haiguse spetsiifikast määrata muid diagnostilisi meetmeid.
Ajutilkade sümptomid
Hüdrotseeli kliinilised ilmingud sõltuvad vormist, haiguse kujunemise perioodist ja staadiumist, tserebrospinaalvedeliku mahust, vanusest ja kaasnevatest tüsistustest.
Aju hüdrotsefaalia (tilkumise) esimesed sümptomid ilmnevad sageli 3–4 nädalat pärast seda, kui patsient on saanud insuldi, peavigastuse, meningiidi või mõne muu patoloogia arengut provotseeriva haiguse.
Tserebrospinaalvedeliku tsirkulatsiooni ägeda häire korral põhjustab koljusisese rõhu tõus hüpertensiivse-hüdrotsefaalse sündroomi väljakujunemist, mille tagajärjel ilmnevad järgmised sümptomid:
- tuim, lõhkev peavalu, mis on koondunud otsaesisele, oimukohtadele ja kulmuharjale, mis intensiivistub pärast ärkamist;
- oksendamine või tugev iiveldus, mis on eriti intensiivne hommikul ja põhjustab mõnikord peavalu nõrgenemist;
- päevane unisus koos öise unetusega, mida peetakse kõige ebasoodsamaks märgiks, kuna see on perioodi kuulutaja järsk halvenemine neuroloogilised häired;
- nägemis- ja okulomotoorsed häired, mis tekivad nägemisnärvi ketaste stagnatsiooni tõttu (nägemise halvenemine, strabismus, raskused üles vaatamisel - "loojuva päikese" sümptom);
- dementsuse (dementsuse) kiire (3–6 nädala jooksul) areng, ruumis orienteerumise halvenemine, mälu nõrgenemine, kellaaja mõistmine;
- käte ja jalgade nõrkuse suurenemine;
- krambihoogud.
Aju struktuuride aksiaalse dislokatsiooni sündroomi (nihkumise) või pikliku medulla kokkusurumise (pigistamise) ilminguid peetakse hüdrotsefaalia korral äärmiselt ohtlikuks:
- ilmnevad või süvenevad okulomotoorsed häired;
- Sageli on pea sundasend ja võimetus seda alla lasta;
- Tekib kiire hingamis- ja teadvusehäired, südametegevuse häired kuni sügava koomani, mis viib patsiendi surmani.
Aju kroonilise hüdrotsefaalia (tilkumise) moodustumise ajal suurenevad nähud väljenduvad kolme peamise patoloogilise sümptomi avaldumises:
- Dementsus on aju vaimse aktiivsuse nõrgenemine. Hilisemas staadiumis tekivad tõsised tajuhäired, sobimatud reaktsioonid, võimetus enese eest hoolitseda, mäluhäired (esialgu numbrite, vanuse, kuupäevade osas), muutused käitumises ja isikuomadustes.
- Kõnniapraksia on sündroom, mille puhul patsient matkib lamavas asendis kõndimist või jalgrattaga sõitmist, kuid pärast püstitõusmist liigub ebakindlalt, segades, jalgu tõstmata ja tasakaalu kaotades. Sel juhul täheldatakse alumist parapareesi - tuimus, jalgade nõrkus, raskused põlvede, puusade ja jalgade painutamisel.
- Uriinipidamatus. See ajutilkade sümptom ilmneb vanematel meestel tavaliselt haiguse hilises faasis.
Kroonilise protsessiga kaasneb ka patsiendi kiire kurnatus, orientatsiooni kadumine ajas ja kohas. Nägemiskahjustust ei peeta tüüpiliseks pikaajalise haiguse korral, kuna koljusisene rõhk on suurenenud ja patoloogilised muutused silmapõhja sellistel patsientidel ei tuvastata.
Mõõdukas väline hüdrotsefaalia asendusloomuga, eriti vanematel inimestel, võib tekkida ilma sümptomeid pikka aega andmata. Alguses suureneb patsientidel pea maht vaid veidi ja kolju ülaosa fragmendid ulatuvad välja.
Tüsistused
Aju väljalangemine täiskasvanutel on ohtlik kõrgemate järkjärguliste muutuste tõttu närvifunktsioonid, mis õigeaegse ravi puudumisel või ilma selleta muutuvad pöördumatuks.
Kui patoloogilist protsessi õigeaegselt ei peatata, on võimalikud tõsised tagajärjed, mis põhjustavad patsiendi puude või surma. Nende hulgas:
- vaimsed, motoorsed ja kõnehäired, mis on tingitud ajukoore atroofiast või kokkusurumisest, kurtus, nägemise kaotus;
- vaimsed häired;
- jäsemete osaline ja täielik halvatus;
- urineerimishäired, epilepsiahood.
Vesipeaga eluohtlikuks seisundiks peetakse hingamise ja südametegevuse depressiooni, mis on tingitud ajustruktuuride nihkumisest (pikliku medulla kiilumine foramen magnumi), mis viib kooma ja surmani.
Hüdrotseeli ravi täiskasvanutel
Kas täiskasvanutel on võimalik aju hüdrotseeli ravida ilma operatsioonita? Ravitehnoloogia valiku määrab haiguse põhjus, selle tüüp ja arenguaste.
Ägeda areneva protsessi saab peatada ainult erakorralise operatsiooniga. Progresseeruv (suurenev) hüdrotsefaalia on dekompenseeritud ja seda tuleb ka ravida kirurgiliselt. Sama kehtib ka haiguse oklusiivse vormi kohta, kuna hematoomid, kasvajad ja muud orgaanilised struktuurid, mis häirivad tserebrospinaalvedeliku normaalset vereringet, saab eemaldada ainult kirurgiliselt.
Kuid haiguse avatud vormi, kui selle ilmingud on stabiliseerunud (aja jooksul ei halvene), ja regressiivset hüdrotsefaalia, mille puhul kõik ebanormaalsed nähud nõrgenevad, ravitakse tavaliselt konservatiivselt. Nendel vormidel puudub medulla kokkusurumine ja valulikud neuroloogilised sümptomid.
Sümptomite nõrkust võib täheldada ka hüpersekretsiooni, hüdrotsefaalia sega- või asendusvormide varases staadiumis.
Terapeutiline ravi
Tõsistes meditsiiniasutustes kasutatakse hüdrotsefaalia individuaalseid raviskeeme, võttes arvesse sümptomite tõsidust ja progresseerumist. Neuroloogid töötavad välja terviklikku teraapiaprogrammi, mis piirdub ravimikuuriga ja mille eesmärk on vähendada koljusisest rõhku, kõrvaldada negatiivsed sümptomid ja eemaldada liigne tserebrospinaalvedelik ajuruumidest.
Täiskasvanute hüdrotsefaalia uimastiravi hõlmab selliste ravimite kasutamist nagu:
- Mannitool, Mannitool, Lasix, Diakarb. Need on diureetikumid, mis eemaldavad ajutilkade ajal liigse vedeliku ja vähendavad seeläbi koljusisest rõhku (kui tserebrospinaalvedeliku väljavool ei ole häiritud);
- Asparkam, Panangin, mis on ette nähtud samaaegselt diureetikumidega, et vältida kaaliumi ja magneesiumi sisalduse vähenemist veres, mis erituvad koos uriiniga, ja vältida südamelihase kahjustusi;
- tõhusad ravimid, mis parandavad aju vereringet ja kudede toitumist: Piratsetaam, Omaron, Cinnarizine, Picamilon, Instenon, Sermion, Vinpocetine, Cavinton, nootroopikumid - Cerebrolysin, Cortexin, Noopept, Gliatilin Semax, Glycine, Actovegin, Tanakan;
- ravimid, mis parandavad veresoonte seisundit (Detralex, Phlebodia, Troxevasin);
- mittehormonaalsed ravimid, mis leevendavad valu ja kõrvaldavad põletikulised protsessid(Diklofenak, Ketonal, Xefocam, Nurofen).
Keha üldiseks tugevdamiseks määrab spetsialist multivitamiinide ja mineraalide kompleksid, preparaadid Eleutherococcus, Pantocrine, Ginseng, Aralia, Rhodiola rosea (ainult vastunäidustuste puudumisel).
Patsiendile võidakse soovitada spetsiaalset terapeutilist massaaži, mille viib läbi kõrgelt kvalifitseeritud massaažiterapeut. Liigse tserebrospinaalvedeliku sekretsiooni korral tuleks vähendada päevas joodava vedeliku kogust ning kõikide haigusvormide korral piirata soola ja vürtside tarbimist nii palju kui võimalik.
Kui patsiendi seisund pärast ravimteraapiat ei parane, uurib teda neurokirurg.
Ravimid võivad kõrvaldada patoloogia sümptomid, kuid ei kõrvalda hüdrotseeli arengu algpõhjust, mis tuleb kindlaks teha.
Operatsioon ajutõve korral
Aju hüdrotseeli konservatiivne ravi koos äge vorm või rasked sümptomid kroonilise protsessi keskmise ja hilise staadiumi taustal ei anna terapeutilist tulemust.
Sellistel juhtudel peetakse hüdrotsefaalia operatsiooni tõeliseks viisiks mitte ainult haiguse sümptomitega võitlemiseks, vaid ka selle põhjuse kõrvaldamiseks. Pärast professionaalset sekkumist on patsiendid täielikult paranenud.
Haiguse staadiumi hindamiseks ja kirurgilise ravi näidustuste määramiseks arvutatakse sageli nn ventrikulokraniaalsed koefitsiendid, mis näitavad vatsakeste laienemise astet ja nende mahu vähenemist pärast sekkumist.
Kirurgilise ravi tulemuste täpsemaks ennustamiseks süstitakse kroonilise ajuhüdroosiga patsiendile väike kogus CSF-i seljaaju kanalisse (TAP test) ning lühiajaliselt täheldatakse seisundi paranemist. Kui FNA test on positiivne, on pärast operatsiooni täielik taastumise tõenäosus suur. Aga ka negatiivne tulemus ei välista soodsat tulemust, mis ilmneb teatud aja jooksul pärast operatsiooni.
Aju hüdrotsefaalia (tilkumise) kirurgiliseks raviks on kaks peamist tehnikat.
Hüdrosefaalia šundi meetod
Aju manööverdamine hüdrotsefaalia korral on kirurgiline tehnika, mille käigus liigne tserebrospinaalvedelik suunatakse ajuruumidest piirkondadesse, kus see võib kergesti veresoontesse imenduda. Selle meetodi jaoks siirdatakse kolju väikese augu kaudu ajju spetsiaalne tserebrospinaalvedeliku šundisüsteem. Sel juhul kasutatakse eranditult kvaliteetseid silikoonmaterjale, mida nende enda koed ei lükka tagasi.
See süsteem sisaldab:
- šunt - torukujuline struktuur, mis tagab CSF-i tsirkulatsiooni, möödudes blokeeritud vedelikukanalitest. Sel juhul reguleerib šundi külge paigaldatud ventiil tserebrospinaalvedeliku väljavoolu, käivitades selle rõhu suurenemise;
- vatsakeste kateeter, mis on paigaldatud aju vatsakestesse, ja perifeerne kateeter, mis viib õõnsusse, kus tserebrospinaalvedelik imendub venoossesse süsteemi.
VPS-operatsiooni (ventrikulo-peritoneaalne šunt) ajal suunatakse tserebrospinaalvedelik kõhuõõnde, ventrikulo-rindkere šundi ajal - pleuraõõnde ja VAS-tehnika ehk ventrikulo-atriaalne šunt hõlmab vedeliku eemaldamist paremale. aatrium.
Mõnel juhul kasutatakse vastavalt näidustustele muud tüüpi kirurgilisi sekkumisi:
- Lumboperitoneaalne šunteerimine, mille käigus luuakse ühendus seljaaju kanali ja kõhukelme vahel.
- Torkildseni operatsioon - tserebrospinaalvedeliku suunamine lateraalsest vatsakesest tserebellotserebraalsesse (kukla) tsisterni - ventriculocisternostomy.
Hüdrosefaalia šundioperatsioon kestab ligikaudu 2 tundi. 3 päeva pärast (kui tüsistusi pole) läheb patsient koju.
Aju hüdrotseeli manööverdamismeetod on tõhus, kuid sellel on pigem ebameeldivad tagajärjed ja sellega seotud tüsistused:
- hüpo- ja hüperdrenaaži sündroom (intrakraniaalne rõhu tõus või langus tserebrospinaalvedeliku ebapiisava või liiga aktiivse eritumise tõttu);
- šundisüsteemi rike või ummistus, mis nõuab korduvat operatsiooni;
- põletikulised protsessid, nakatumine patogeenidega.
Mida varem see ellu viiakse kirurgia vesipea, seda väiksem on šundioperatsiooni järgsete komplikatsioonide risk.
Endoskoopilised operatsioonid
Endoskoopi kasutavaid kirurgilisi meetodeid peetakse neurokirurgia prioriteediks järgmistel põhjustel:
- madal trauma, kuna ajukoesse pole vaja kateetrit paigaldada;
- kõrge täpsus;
- ülevoolu ja sellega seotud tüsistuste riski vähendamine;
- lühendatud taastumisperiood.
Arvuti videovalvesüsteemi juhtimisel sisestab neurokirurg läbi miniaugu koljuõõnde tillukese videokaameraga endoskoopilised instrumendid. Tserebrospinaalvedeliku väljavoolukanali moodustamisel omab spetsialist täielikku kontrolli oma manipulatsioonide üle ja uurib kirurgilist välja.
Sageli tehakse aju hüdrotseeliga endoskoopiline ventriculocisternostomy, mis taastab tserebrospinaalvedeliku füsioloogilise väljavoolu vatsakestest basaaltsisternidesse. 20–30 minuti jooksul pärast endoskoopiat normaliseerub CSF-i imendumine ja selle rõhk langeb füsioloogilisele tasemele.
Ärahoidmine
Hüdrotseeli ennetamine täiskasvanutel on seotud võimalikult varajase diagnoosiga patoloogiline seisund Ja õigeaegne ravi provotseerida haigusi, mis võivad põhjustada hüdrotsefaalia arengut. Oluline on hoolikalt jälgida murettekitavate neuroloogiliste sümptomite ilmnemist, kuna sageli on täiskasvanute hüdrotsefaalia tunnused varjatud teiste haiguste kliiniliseks pildiks, mis takistab õiget diagnoosimist.
Haiguse esmase faasi tuvastamisel on vaja regulaarseid uuringuid, intrakraniaalse rõhu indikaatorite jälgimist, CT-skannimist ja muid uuringuid, samuti on vajalik eriarsti poolt määratud kohustuslikud ravimid.
Prognoos
Kui kaua elavad kinnitatud hüdrotsefaaliaga täiskasvanud?
Peaksite seda alati meeles pidama esmane faas haigus on ravitav, seetõttu on oluline pöörata tähelepanu patsiendi seisundi veidrustele ja kõrvalekalletele ning otsida abi õigeaegselt.
Aju väljalangemine nõuab hoolikat diagnoosimist ja raviskeemi väljatöötamist, eriti kui protsess on äge. Viivitus arstiabi või selle puudumine mõjutab patsiendi seisundit kõige rängemalt, põhjustades tüsistusi ja surma.
Täiskasvanute kroonilist protsessi on raske diagnoosida esialgne etapp kergete sümptomitega ja isegi ägeda haiguse kulgu korral teevad arstid diagnoosimisel sageli vigu. Varase diagnoosimise ja tervikliku raviprogrammi kasutamise korral on patsiendi positiivse prognoosi tõenäosus üsna kõrge, kuna enamik patsiente kogeb osalist või isegi täielikku taastumist.
Elu kvaliteeti ja pikkust mõjutavad:
- hüdrotsefaalia vorm;
- haiguse diagnoosimise staadium;
- manifestatsioonide raskusaste;
- kaasuvad haigused ja tüsistused;
- patsiendi vanus;
- arsti kvalifikatsioon ja ravi õigsus.
Kaasaegsed kirurgilised meetodid võimaldavad peaaegu 91–95% juhtudest ravida ja taastada töövõime. Paljud patsiendid naasevad oma varasemate tegevuste juurde ja mõned patsiendid saavad hakkama ilma abita ja teha vähem nõudlikku tööd.
Vesipea või vesipea on haigus, mis mõjutab mitte ainult väikesi lapsi, vaid ka täiskasvanuid. See on väga ohtlik ja võib põhjustada väga tõsiseid tagajärgi. Teil on kasulik teada, millised spetsiifilised sümptomid hüdrotsefaalial on ja millised on haiguse ravimeetodid.
Mis on hüdrotseel täiskasvanutel?
Vesipea on haigus, mille korral tserebrospinaalvedelik koguneb peas. See ei tähenda tavalist vett, vaid likööri. Kui lastel on vesitõbi reeglina kaasasündinud, mille puhul pea on suurenenud, nagu fotol näha, siis täiskasvanutel ilmneb see varasemate haiguste tagajärjel. Haigust on väga raske avastada ja mõned isegi surevad sellesse. Aju hüdrotsefaalia ravi efektiivsus täiskasvanul sõltub täielikult selle avastamise astmest. Igal vesitõve tüübil on oma iseloomulikud ilmingud.
Hüdrotsefaalia sümptomid ja tunnused
On olemas välist, sisemist ja segatüüpi vesitõbi. Veelgi enam, viimast peetakse kõige ohtlikumaks. Segatud hüdrotsefaaliaga kaasneb aju vähenemine, mille käigus vedelik koguneb nii vatsakestesse kui ka subarahnoidaalsetesse ruumidesse. Kui see on mõõdukas, siis patsiendil kaebusi praktiliselt pole ja ta võib sellega elada väga kaua. Tõsisematel juhtudel on hüdroentsefalopaatia ilmingud täiskasvanutel järgmised:
- Peavalu. Vaevalt kaob, aga hommikuti on tugevam kui teistel perioodidel.
- Iiveldus. Nagu peavalu, on see eriti terav hommikuti.
- Unisus. See sümptom annab märku, et hüdrotsefaaliaga kaasnevad muud neuroloogilised häired.
- Kõnehäired, mäluhäired.
Õues
See on mitteoklusiivne asendushüdrsefaalia. Subarahnoidaalne ruum laieneb ja sellesse koguneb vedelik. Selle haigusega täiskasvanul tekivad järgmised sümptomid:
- pidev väsimustunne;
- iiveldus, oksendamine;
- väiksemaid rikkumisi nägemine;
- higistamine;
- topeltnägemine;
- muutused seksuaalkäitumises;
- kõndimishäired.
Sisemine
Kui täiskasvanul on triventrikulaarne oklusiivne hüdrotsefaalia, mille puhul tserebrospinaalvedelik täidab vatsakeste ruumid, võib ta kannatada:
- suurenenud intrakraniaalne rõhk;
- iiveldus, oksendamine;
- tugevad peavalud;
- nägemis- ja kuulmisprobleemid.
Hüdrotsefaalia põhjused täiskasvanutel
Suur hulk tegureid võib esile kutsuda ajutõbe. Haigus esineb järgmistel põhjustel:
- sai insuldi;
- aju ja membraanide nakkushaigused (meningiit, entsefaliit, ventrikuliit, tuberkuloos);
- kasvajad;
- veresoonte patoloogiad, sealhulgas aneurüsmi rebendid;
- peavigastused ja traumajärgsed seisundid (normotensiivne hüdrotsefaalia);
- närvisüsteemi arengu häired;
- tserebrospinaalvedeliku tootmise, vereringe ja imendumise häired;
- madal ajuaine tihedus.
Ravi
Täiskasvanu aju hüdrotsefaalia diagnoositakse järgmiste meetoditega:
- MRI. See aitab mitte ainult kontrollida diagnoosi õigsust, vaid ka kindlaks teha selle põhjused.
- CT skaneerimine.
- Cisternograafia. Hüdrotsefaalia tüübi määramiseks kasutatakse diagnostikat.
- Neuropsühholoogiline uuring.
- Röntgenikiirgus kontrastainega.
Kui ühe või mitme uuringu tulemusel prognoos kinnitust leiab, kasutatakse järgmisi ravimeetodeid:
- Narkootikumide ravi. Valik sobib, kui vesipea on mõõdukas. Täiskasvanud patsiendile määratakse intrakraniaalset rõhku alandavad ravimid (Lasix, Mannitool), diureetikumid. Teraapia käigus kasutatakse ka kerget ravimassaaži. Kõik see aitab stabiliseerida täiskasvanud patsiendi seisundit, kuid mitte ravida teda, vaid saavutada subkompenseeritud staadiumi.
- Aju šunt. Seda ei kasutata kroonilise hüdroentsefaalia, põletiku ega nägemisprobleemide korral, kuid see on efektiivne asümmeetriliste vormide korral. Täiskasvanud patsiendile antakse drenaaž, mille kaudu liigne tserebrospinaalvedelik läheb teistesse kehaosadesse. Enamikul juhtudel annab operatsioon positiivse tulemuse. Mõne aja pärast naaseb täiskasvanu täielikult oma juurde tavaline elu. Perioodiliselt on vaja sekundaarset šundi paigaldamist.
- Endoskoopia. Tõhus sega-, asendus-, sümmeetrilise vesipea korral. Endoskoopiline operatsioon viiakse läbi mikroinstrumentide abil. Nende abiga eemaldatakse vedelik ja selle vereringet häiriv põhjus, näiteks kasvaja.
- Rahvapärased abinõud. Need on tõhusad ainult hüdrotsefaalse sündroomi ilmnevate sümptomite mahasurumiseks. Soovitatav on kasutada diureetilise toimega ürtide keetmisi (pune, karulauk, petersell), kadakamarju, kalmusejuure alkoholilahust.
- Dieet. Täiskasvanu aju hüdrotsefaalia korral on vaja järgida toitumiseeskirju, mille eesmärk on parandada vee-soola tasakaalu vahetust. Peate kategooriliselt vältima toite, mis põhjustavad vedeliku kogunemist kehas. Siia kuuluvad värske leib, rasvane liha ja linnuliha, suitsuliha, vorstid ja maiustused. Selle asemel peate rohkem sööma värsked köögiviljad ja puuviljad, puder. Toidud on kõige parem aurutatud.
Vesipea on üks neist mõistetest, mille tähendus on võhikule selge. Iga haritud inimene ütleb kohe, et see on seisund, mille korral aju on "veega küllastunud". Inimesed kutsuvad seda nähtust tavaliselt "aju languseks". Paljud inimesed on Internetis näinud kohutavaid pilte, millel imikute pea on uskumatult paistes, mis on kaetud veenide võrgustikuga. Kuid vähesed teavad, et lapse kolju painduvad ja pehmed luud nihkuvad suurenenud rõhu mõjul lahku ja takistavad seeläbi selle tõusu katastroofilisele tasemele. Seega muutub vesipea lastel loiuks ja mitmeaastaseks.
Aga täiskasvanud? Ükskõik kui kõvasti proovite, on kolju juba luustunud, fontanellid on kõvastunud ja luud on üksteisega väga tihedalt kokku sulanud. Kuidas väljendub suurenenud intrakraniaalne rõhk? Miks see tekib, millised mehhanismid võimaldavad seda kompenseerida kolju suurendamise võimaluse puudumisel? Kas täiskasvanutel on võimalik ravida ajutõbe? Leiad vastused neile ja paljudele teistele küsimustele. Kuid peate alustama probleemi määratlemisest.
Definitsioon
Seda nähtust mõistetakse kui tserebrospinaalvedeliku liigset kogunemist kesknärvisüsteemi õõnsustesse, mis on ette nähtud selle vereringeks. Need on pilud, tühikud, vatsakesed ja tsisternid. Oleks suur viga eeldada, et sel juhul on ajuaine tserebrospinaalvedelikuga küllastunud ja seda saab "ämbrisse pigistada". Aju, erinevalt teistest organitest, on väga tihe struktuur. Ja kui kl kopsuturse see küllastub vedelikuga, seejärel vesipeaga me räägime mitte "aju vesisusest", vaid selle vedeliku kogunemisest erinevatesse ruumidesse, mis ei ole hõivatud tiheda koega ja mis omavahel suhtlevad.
Natuke kesknärvisüsteemi alkoholiringluse normaalsest anatoomiast ja füsioloogiast
Kolju ehk koljuõõne maht on täiskasvanul konstantne. Tavaliselt levitatakse seda järgmiselt:
- ajukude – 80%;
- tserebrospinaalvedelik – 10%;
- koljuõõnes paiknev venoosne ja arteriaalne veri – 10%.
Absoluutarvudes hõivab tserebrospinaalvedeliku maht koljuõõnes umbes 150 ml ja veidi rohkem moodustavad seljaaju ja terminali paagi struktuurid. Normaalne tserebrospinaalvedeliku rõhk (mõõdetuna lamades lumbaalpunktsioon) on umbes 150–180 mm, kuid mitte elavhõbedasammas, vaid veesammas. Ja arvestades, et elavhõbe on veest 13,6 korda raskem, võime eeldada, et koljusisene rõhk on ligikaudu 13 korda madalam kui arteriaalne rõhk.
Koljuõõnes ei ole ühtki vatsakest, akvedukti ega paaki, mis ei suhtleks teiste tserebrospinaalvedelikku sisaldavate õõnsustega. Tserebrospinaalvedeliku pidev tsirkulatsioon on üks vajalikest tingimustest normaalne töö aju Seetõttu suhtlevad üksteisega järgmised struktuurid, milles see ringleb:
- aju paaritud (teljelised) vatsakesed (kolmas, neljas);
- külgmised vatsakesed;
- ajutsisternid selle aluses;
- kitsas pilu subarahnoidaalses ruumis kumerate ehk ajupoolkerade pinnal.
Muidugi võib tserebrospinaalvedelik hõlpsasti "voolata" seljaaju subarahnoidsesse ruumi kuni terminali tsisternini 3–4 nimmelüli tasemel.
Tserebrospinaalvedeliku tootmine toimub külgvatsakeste vaskulaarsetes ehk koroidsetes põimikutes ja absorptsioon toimub sagitaalse (sagitaalse) siinuse lähedal asuvates spetsiaalsetes moodustistes (pahhüonilised granulatsioonid).
Päevane tserebrospinaalvedeliku tootmine täiskasvanutel on umbes 600 ml ja sama palju imendub. Hinnake ise, kui hästi see mehhanism on tasakaalustatud. Kuid mõnel juhul on see häiritud, mis põhjustab kas liigset tootmist (hüperproduktiivne vorm) või tserebrospinaalvedeliku ebapiisavat imendumist (aresorptiivne, mis esineb 80% juhtudest) või mõlema kombinatsiooni. Millised põhjused põhjustavad intrakraniaalse rõhu (ICP) tõusu ja miks areneb täiskasvanutel aju hüdrotsefaalia?
Põhjuste kohta
Lisaks mõnele patoloogilised protsessid Aju aine enda maht võib paisumisel suureneda. See on hädaolukord, mis nõuab varajane diagnoosimine ja kiiret abi. Selle seisundi ennetamine on väga oluline etapp ja raviarsti kohus on ajuturse ennetada.
Üsna sageli esineb suurenenud koljusisene rõhk meningiidi ja aneurüsmide rebenemise tõttu. Tagajärjed mädane meningiit ja entsefaliit võib väljenduda pahhüonilistel granulatsioonidel kleepuvatel protsessidel, mis muudab imendumise väga raskeks. Selleni viib ka adhesiivne arahnoidiit.
Muidugi on hüdrotsefaalia mõnel juhul tserebrospinaalvedeliku suurenenud tootmise tagajärg, näiteks koroidpõimiku kasvajaga. Mõnikord on suurenenud ICP sündroom raske traumaatilise ajukahjustuse tagajärg.
Patogenees ehk arengumehhanism
Hoolimata ilmsest "raudsest" argumendist, et täiskasvanud koljul "ei ole kuhugi laieneda", ei teki vesipead kohe. Isegi suletud kolju mahus on inimesel võimsad kompensatsioonimehhanismid, mis hoiavad koljusisese rõhu normaalsel tasemel. Ja ainult siis, kui need ebaõnnestuvad, tekib kerge ja seejärel progresseeruv intrakraniaalne hüpertensioon. Normaalse rõhu eest võitlemise mehhanism seisneb selles, et venoosne veri nihkub siinustest (kollektoritest).
Venoosne rõhk langeb, millele järgneb rõhu langus tserebrospinaalvedelikus, mis surutakse välja vatsakestest ja subarahnoidsest ruumist. Selle tulemusena muutuvad vatsakesed tühjaks ja aju enda maht väheneb.
See mehhanism võib põhjustada isegi aju atroofiat, kuid mitte hüdrotsefaalia. See kompensatsioon sobib hästi aeglaselt kasvavate healoomuliste kasvajate korral. Kuid pahaloomulised ja kiiresti kasvavad moodustised põhjustavad väljendunud sümptomeid isegi siis, kui need on väikesed.
Pärast kompensatsioonivõimaluste ammendumist hakkab tõusma rõhk vatsakestes, seejärel venoosne rõhk, väljavool muutub raskeks, veri jääb aju veenidesse ja põskkoobastesse ning see viib nõiaringi tekkeni.
Järgmisena tekib ajukoe isheemia. Lõppude lõpuks on perfusiooniaste (verevool ajus ehk perfusioonirõhk) seda tõhusam, mida suurem on arterite ja veenide rõhu erinevus. Ja kui venoosne rõhk suureneb, see gradient väheneb. Kui see langeb alla 50 mm Hg. Art., siis on suur ajuturse ja selle erinevate tüsistuste oht ajuaine herniatsiooni näol, mis viib surma. Ja kui rõhk veenides on võrdne arteriaalse rõhuga, peatub aju verevool täielikult.
Klassifikatsioon
Tavaliselt ajab vesipead kirjeldavate terminite rohkus patsiendi segadusse, eriti vanemas eas. Üsna sageli on seda diagnoosi "mainitud" MRI aruannetes ja see muutub ootamatult patsiendi jaoks murettekitavaks. Seega eristame välist ja sisemist vormi.
Väline ehk väline hüdrotsefaalia on tserebrospinaalvedeliku kogunemine poolkerade "korgile" või nende subarahnoidaalsetesse ruumidesse. Kõige sagedamini on see nähtav ajukoore vööri ja soonte lamenemisel. Samal ajal on tserebrospinaalvedeliku hulk ajuvatsakestes reeglina normaalne ja atroofilised protsessid ajukoores vastavad sageli vanadusele. Näiteks „välise asendushüdrotsefaalia“ diagnoos räägib protsessist, mille käigus ajuvatsakestes ei esine ICP suurenemise märke, küll aga on märke väljaspool aju.
Sisemine vorm on seisund, mille korral vatsakesed on laienenud ja subarahnoidaalsetes ruumides on tserebrospinaalvedeliku kogus vastuvõetavates piirides. Nagu eespool märgitud, suhtlevad tavaliselt kõik õõnsused üksteisega. Ja tavaliselt, kui kumerates on muutusi, siis on need ka vatsakestes. Siis räägitakse segavormist.
Näiteks segaasendushüdrsefaalia on seisund, mille korral tserebrospinaalvedelik "asendab" kohta, kus varem asus ajukoor. Samal ajal on ajukoores nähtavad hüpotroofsed protsessid (soonte lamenemine ja konvolutsioonid) ning segavormile viitab tõsiasi, et tserebrospinaalvedelik pisut “üle venitab” vatsakesi.
Ettevaatust: oklusioon!
Suurenenud ICP tekkemehhanism on neurokirurgide jaoks eriti oluline. On olemas oklusiooni või tserebrospinaalvedeliku voolu takistuse mõiste. Kui piirasite oja kinni, põhjustasite selle ummistuse. Hüdrosefaalia oklusiivne vorm on tserebrospinaalvedeliku väljavoolu suletud tee. See võib ilmuda kõikjal, kuid selle esinemine on eriti ohtlik kitsastes keskjuhtmetes - näiteks Sylviani akvedukti piirkonnas või Luschka ja Magendie avade läheduses. Just siin saate usaldusväärselt "blokeerida" kogu tserebrospinaalvedeliku voolu.
Mõnikord on põhjuseks tsüstid, lastel - akvedukti stenoos, täiskasvanutel - mädase meningoentsefaliidi või pahaloomuline kasvaja. Samas ei jää aega pikaajaliseks kompenseeritud kursuseks. Tserebrospinaalvedeliku rõhu märkimisväärne tõus koos ajupinna ja ajupõhja ruumide kokkusurumisega. Ilmub ajukoe kiire atroofia ja ilmnevad fokaalsed sümptomid. Kuid kõige ohtlikum on ajustruktuuride kiire nihestus või nihkumine, mis põhjustab ajuturse ja surma, kui meetmeid ei võeta. Surm saabub aju aine rikkumise tõttu tentorialis või foramen magnumis. Seetõttu on prognoosi ja võimalike tulemuste seisukohalt alati soodsam mitte-oklusiivne protsess, mille puhul ei teki äkilist takistust tserebrospinaalvedeliku voolule.
Hüdrotsefaalia ilma hüpertensioonita
Kas aju hüdrotseel võib eksisteerida ilma tserebrospinaalvedeliku rõhu suurenemiseta? Tundub võimatu. Lõppude lõpuks, kui tserebrospinaalvedelikku on rohkem kui vaja, siis aju aine "annab" sellele oma koha. Ja seda saab teha ainult vedeliku rõhule alludes. Kuid selgub, et on vesipea, millega ei kaasne ICP suurenemist. Seda nimetatakse "normotensiivseks" ja sellel on eriline nimi - Hakim-Adamsi sündroom. Selle sümptomid on tavapärasest nii erinevad, et seda tüüpi vesipea on pühendatud.
Kliinilised ilmingud ja sümptomid
Tuletagem meelde, et me räägime täiskasvanute suurenenud ICP sündroomist, mis on igasuguse hüdrotsefaalia aluseks, välja arvatud selle normotensiivne mitmekesisus. Suurenenud intrakraniaalse rõhu peamised nähud ja sümptomid on üsna iseloomulikud ja neid saab tuvastada isegi pärast patsiendi pädevat küsitlemist, isegi enne uuringut. Peamised kaebused on järgmised:
- Perioodiline peavalu, mis on süveneva iseloomuga, intensiivistub pikaajalisel horisontaalne asend(näiteks varajastel hommikutundidel).
- Peavalu on levinud kogu kraniaalvõlvi ja patsiendid ütlevad sageli, et "pea hakkab lõhkema", "see pumbatakse üles". Need kujundlikud võrdlused viitavad juba rõhu suurenemisele.
- Peavalu intensiivsuse kasvades tekivad oksendamise hood, mis algavad sageli ilma eelneva iivelduseta, täiesti ootamatult. Seda nimetatakse "ajuseks", seda seostatakse aju vatsakese põhjas asuvate oksendamiskeskuste ärritusega, see on rikkalik, väljub "purskkaevust" ja on seotud peavaluga.
- Iseloomulik on migreeni vähenemine pärast pikka püstises asendis viibimist ja enesetunde paranemine õhtul. Kui magate kõrgel padjal, on hommikune peavalu väiksem kui tasasel padjal magades.
- Nägemine halveneb, areneb letargia (eriti tugevate peavalude korral) ja kannatavad ka kõrgemad ajukoore funktsioonid, kuna pikaajaline kokkupuude kõrgsurvega häirib närvikoe trofismi. Selle tulemusena algab ajukoore atroofia.
- Nägemise halvenemine (laigud, täpid, ähmane nägemine), peavalud intensiivistuvad kallakul töötades, kõhu pingega - need olukorrad põhjustavad venoosse väljavoolu raskusi.
- Hüdrosefaalia kiire arenguga võib tekkida täielik pimedus (koos nägemisnärvide atroofiaga).
Kõik need negatiivsed sümptomid alkoholi väljavoolu häired viitavad üldisele koljusisese rõhu tõusule, mis on enam-vähem pikaajaline, krooniline. Kui patsiendil tekib oklusiivne hüdrotsefaalia, põhjustab tserebrospinaalvedeliku voolu "blokeering" äärmiselt kiiret rõhu tõusu. Kortikaalsel atroofial ja düsfunktsioonil pole aega areneda. Tekib nihestus ja ajustruktuuride rikkumine, kuna aju lihtsalt liigub paigast ära. Enamasti kiilutakse see foramen magnumi või tentoriaalsesse foramenisse.
Tähelepanu! Unisuse ja letargia tekkimine varasemate raskete kaebuste taustal võib viidata ajuturse tekkele, mis nõuab kiiret hospitaliseerimist neurokirurgilises haiglas.
Diagnostika
Lisaks ülalkirjeldatud tüüpilistele kaebustele on vaja tõendeid ja objektiivseid andmeid. Seetõttu on neuroloog õige diagnoosi tegemiseks:
- Uurib silmapõhja seisundit (olemasolu stagnatsioon). On teada, et veenidel, mille kaudu veri nägemisnärvidest voolab, on ühendus koopasiinusega. Seetõttu on nägemisnärvi pea ummikud ja turse hüdrotsefaalia ja suurenenud ICP arengu varajane sümptom.
- Viitab korrapärasele kolju radiograafiale - kraniogrammile. Kui haigus on pikaajaline ja krooniline, siis tekivad muutused luukoes – osteoporoos ja sella turcica deformatsioon ning foramen magnum’i eesmine serv muutub õhemaks. Täheldatakse "sõrmejälgede" nähtust - koljuvõlvi luud on hõrenenud ja seestpoolt näivad sõrmeotsad neile olevat süvenditena jäljendatud, diploes olevad kanalid - koljuluude käsnjas aine. - on laiendatud.
- Soovitab CT angiograafiat, et näidata venoosse süsteemi, siinuste hilist täitumist ja ajuverevoolu aeglustumist kapillaaride järgses faasis. Tavaliselt kaob kontrast veenidest 6 tundi pärast manustamist ja ICP suurenemisega pikeneb see aeg 1,5–2 korda.
- MRI nii kontrastiga kui ka ilma. Näitab vesipea tüüpi ja olemust ning võimaldab väga sageli leida põhjuse (adhesioonid, ruumi hõivavad moodustised).
- Mõnel juhul lumbaalpunktsioon. Praegu on ICP näidustused selle kohta äärmiselt piiratud, kuna järsk langus rõhk, mis on põhjustatud selle mahu vähenemisest, tekib kompenseeriv ajuturse ja selline manipuleerimine võib lõppeda ebaõnnestumisega.
Natuke tegelikest numbritest
Kõigile patsientidele on oluline teada, et kui nad ei ole eelnimetatud uuringuid läbinud ja neid ei häiri ülaltoodud kaebused, siis vesipea diagnoos (v.a Hakim-Adamsi sündroom) on ebatõenäoline. Koljusisese rõhu taset saab otseselt määrata ainult manomeetri koljusse "kruvimisega" ja selle anduri viimisega vatsakese õõnsusse või subarahnoidaalsesse ruumi.
Seda tehakse neurokirurgia intensiivravi osakonnas. Taset saab kaudselt määrata lumbaalpunktsiooni andmete abil. Seega, kui arst ütleb, et "teil on intrakraniaalne", siis ei tee haiget temalt küsida, millistest kriteeriumidest ta lähtus kaebuste puudumisel. instrumentaalsed meetodid uurimine ja otsemõõtmine?
Praegu otsitakse välismaal väga intensiivselt mitteinvasiivseid ICP mõõtmise meetodeid (kasutades arvutipõhise rõhu analüüsi. silmamuna kohandatud ICP ja sklera kõveruse jaoks), kuid siiani on viga kõrge ning sellised meetodid ei ole leidnud laialdast kasutamist kliinilises ja ambulatoorses praktikas.
Ravi
Muidugi juhul, kui leitakse ruumi hõivav moodustis ja on näidustused operatsiooniks, on vesipea ravi kirurgiline. Kui sellist leidu ei ole, kuid on nt mädase meningiidi järgselt adhesiivne ja adhesiivne arahnoidiit, kuid adhesioonide lahkamiseks näidustused puuduvad, siis on ravi konservatiivne. Muidugi koos traditsiooniline ravi(ICP korrektsioon) algavad ettevalmistused operatsiooniks. Millised ravimid on näidustatud ja kuidas neuroloogid haigust ravivad?
Konservatiivne ravi
Hüdrosefaalia esinemise füüsikaliste põhimõtete põhjal on selge, et medikamentoosse ravi võimalused on piiratud. Parimal juhul saavutavad nad alkoholitootmise ja kaebuste vähenemise. Seetõttu on konservatiivne ravi reeglina dünaamilise vaatluse esimene etapp. Kui see progresseerub, on vajalik operatsioon.
Tähtis! Kaugelearenenud kliinilise hüdrotsefaalia korral koos ICP märgatava tõusuga on vajalik neurokirurgi konsultatsioon!
Kõrge ICP ravi põhiprintsiibid on järgmised:
- Dieet, mis piirab mitte ainult vedelikku, vaid ka soola.
On teada, et liigne sool “tõmbab” vett endaga kaasa vastavalt osmoosiseadustele. Seetõttu võib õhtune heeringa söömine ja öine vee joomine põhjustada püsivaid peavalusid. Kange tee, kohv ja eriti alkohol ei ole soovitatavad. Õlu on rangelt keelatud, kuna see on peamiselt vedel koor.
- "Diacarb" eesmärk. See ravim inhibeerib ensüümi karboanhüdraasi ja võib vähendada tserebrospinaalvedeliku tootmist. Neuroloogid ja terapeudid määravad "Diacarb" kuuks ajaks.
- Diureetikumide võtmine koos kohustusliku kaaliumisisalduse korrigeerimisega. Dehüdratsiooniravi on näidustatud hüdrotsefaalia nähtude leevendamiseks ravi alguses.
Kui sümptomid progresseeruvad, on vajalik operatsioon.
Kirurgiline ravi
tulemused tegevusmeetodid võrreldamatult kõrgem kui pillide võtmine. Hüdrosefaalia oklusiivsete vormide korral (näiteks verehüüvetest tingitud ventrikulaarse tamponaadi korral) võib patsiendi elu päästa ainult kiire operatsioon. See on vatsakeste väline äravool, mille käigus tserebrospinaalvedelik suunatakse väljapoole spetsiaalsesse anumasse.
Samuti on välja töötatud mitmeid kirurgilisi sekkumisi, mille käigus luuakse tserebrospinaalvedeliku tsirkulatsiooni möödaviiguteed (näiteks tehislike aukude moodustamine ajustruktuuridesse). Need on Stuckey operatsioon ehk ventriculocisternostomy, mille käigus luuakse side kuklaluu tsisteri ja külgvatsakeste vahel.
Umbes bypass operatsioonist
Manööverdamine on kirurgiliste sekkumiste sari, mille eesmärk on juhtida tserebrospinaalvedelik koljuõõnest kõrvale ja üleliigne kogus teistesse struktuuridesse, kus see imendub. Mõnel juhul leevendab see operatsioon patsiendi seisundit, näiteks oklusiooni põhjustanud mitteoperatiivsete ajukasvajate korral. Ja mõnikord (kroonilise vesipea ravis) kestavad need šundid kogu elu.
Iga süsteem koosneb kateetrist, mis paigaldatakse lateraalsesse vatsakesse tserebrospinaalvedeliku kogumiseks, ja klapist, mis teatud rõhu tõstmisel selle vedeliku süsteemi laseb. See lõpeb pika perifeerse kateetriga, mille kaudu tserebrospinaalvedelik väljutatakse.
Praegu on šundisüsteemi projekteerimine keeruline. Kõige kallim osa on ventiil, mis peab olema sifoonivastane, see tähendab, et see ei lase tserebrospinaalvedelikul vatsakesse tagasi pöörduda. Kaasaegsed ventiilid on programmeeritavad ja suudavad hoida etteantud rõhu taset soovitud vahemikus. Lõppude lõpuks võib valesti valitud klapp põhjustada veenide rebenemist ja tromboosi ning hematoomide tekkimist.
Peate selle viskama kohta, kus liköör imendub hästi. Sellepärast toimub manööverdamine:
- ventrikuloperitoneaalne (heitmine kõhuõõnde);
- pleuraõõnde;
- sapipõide;
- kusejuhasse;
- lümfisüsteemi;
- veresoonte voodisse - aatriumisse;
- vaagnaõõnde.
Kõige sagedamini kasutatav ventrikuloperitoneaalne šunteerimine. Oklusiooni puudumisel ja hüdrotsefaalia avatud vormi korral on lühim tee kõhuõõnde, loomulikult mitte aju külgvatsakesest, vaid seljaaju subarahnoidsest ruumist, näiteks terminalist, mis asub nimmepiirkonnas. Peaasi, et spinaalruumid ja ajuruumid suhtleksid.
Lisaks ventiilile võib sellisel šundisüsteemil olla ka käsipump. Spetsiaalset õõnsust naha alla pigistades saate drenaažisüsteemi "käsitsi" ise pumbata.
Samuti on pikaajaliste šuntide paigaldamisel vastunäidustused. See on näiteks aktiivne põletik või kõrge valgusisaldus tserebrospinaalvedelikus, mis põhjustab šundi kiiret tromboosi. Esiteks on vaja põletik peatada.
Kokkuvõtteks tuleb öelda, et õigeaegselt avastatud vesipea, õigesti diagnoositud vormi ja valitud ravimeetodi korral on positiivne prognoos peaaegu 100%.
Loomulikult räägime siin healoomulisest protsessist, šundi õigetest näidustustest ja õigeaegsest paigaldamisest, selle töö hoolikast jälgimisest (vältimaks liigset äravoolust ja vatsakeste adhesioonist), klapi programmeerimisest, vajadusel šundisüsteemi muutmisest ning tromboosi ja infektsioonide hoolikas ennetamine.