Билирубин 77. Какво означава висок билирубин и причините за него
© Използване на материали от сайта само в съгласие с администрацията.
В допълнение към черния дроб, разграждането на червените кръвни клетки се извършва и в други "кръвоносни" органи - костния мозък и далака, макар и в по-малка степен. Така за едно денонощие тялото губи приблизително една стотна от червените кръвни клетки, от които се отделят до 300 mg хемоглобиногенен пигмент. Старите клетки се заменят с нови, млади и работоспособни клетки.
При нормалното функциониране на всички системи и органи образуваният билирубин се екскретира и се заменя с билирубин, освободен от разрушените червени кръвни клетки (също ≈ 0,3 g). И така всеки ден, за да не надвишава нивото на това вещество в кръвта стойностите 20,5 µmol/l,защото в по-високи концентрации започва да трови организма.
Нормата обаче е до 20,5 µmol/l общ билирубин, а междувременно има още два показателя за неговото съдържание, които изразяват състоянието на човешкото здраве:
- Директен (свързан, конюгиран) билирубин,което е ≈ една четвърт от общото количество (25%), нормата му е в рамките от 0,86 до 5,3 µmol/lи зависи от нивото на общия билирубин. Ако всичко е нормално в тялото, конюгираният билирубин престава да представлява особена опасност за здравето, тъй като е свързан и следователно неутрализиран и е на път да напусне кръвния поток. Основното е, че по пътя му не възникват препятствия и веществото, предназначено за отстраняване, не се връща обратно;
- Индиректен (несвързан, свободен, неконюгиран) билирубинзаема 2/3 от цялото количество и е нормално от 1,7 до 17,0 µmol/l, това вещество, което се движи свободно и се натрупва в кръвния поток, има свойства, които далеч не са полезни за хората, и следователно отравя тялото, когато има твърде много от него в това състояние.
Трябва да се отбележи, че нормалните стойности в различни източници и лаборатории понякога се различават леко. Това се обяснява с промени в индивидуалните характеристики на реагентите и модифициране на методите за анализ. Разбира се, няма нужда да очаквате някакви специални разлики, те ще варират от десети от микромол/л до единица.
Нивото на билирубин в кръвния серум не се различава в зависимост от възрастта или пола, то е еднакво при мъжете и жените. Децата имат нормално този показателне зависят от възрастта и съответстват на фигурите на възрастен, с изключение на новородените.
Билирубин при новородени: характеристики и проблеми на неонаталния период
Нормата за възрастен по никакъв начин не може да се приравни с нормата за новородено в първите дни от живота му.
Веднага след раждането нивото на жлъчния пигмент все още някак се доближава до показателите, които сме свикнали да възприемаме (≈ 22 µmol/l). Веднага билирубинът започва да расте бързо, на 4-ия ден от живота той достига около 120 µmol / l, което значително засяга кожата на бебето.
Младите майки понякога се плашат в такива случаи, опитните жени нежно наричат това състояние „жълтеница“, а лекарят на обиколка ги успокоява с усмивка, обяснявайки, че новороденото има физиологична жълтеница.
Хипербилирубинемията при новородени е обяснена някоиразрушаване на червените кръвни клетки, за да се направи място за нов, „възрастен“ хемоглобин,и дайте възможност на плода да напусне тялото на бебето. Просто в първите часове от живота си малък човек започва да се адаптира към новите условия за него.
Детето не остава жълто за дълго, след една седмица нивото на билирубина пада до 90 µmol / l,и след това напълно се връща към нормалното като възрастен. Но това се случва в строго определени срокове, когато всичко е добро и проспериращо. В други ситуации жълтеницата, която се появява в неподходящ момент или се забави твърде дълго, предизвиква безпокойство у неонатолога и изисква определени терапевтични мерки. Това се отнася до повишаване на билирубина при слаби, недоносени деца, родени с патология.
Ако хипербилирубинемията е резултат или се формира поради други обстоятелства, които създават условия за значително увеличаване на свободната фракция, която не само присъства в кръвта, но и прониква в други органи, възникват много проблеми. Преминавайки кръвно-мозъчната бариера, хемоглобиногенният пигмент причинява огромно увреждане на мозъчните ядра, поради което този вид жълтеница се нарича ядрен. Тя представлява много опасно състояниепри деца в първите часове и дни от живота и изисква незабавни мерки от страна на неонатолозите, което се случва в такива случаи: майките съобщават за керниктер при детето и започват интензивна терапия.
Видео: билирубин и жълтеница - д-р Комаровски
Какво се случва с жлъчния пигмент след образуването му?
По този начин червените кръвни клетки, когато се разрушат, „освобождават“ съдържанието си - хемоглобин, чиято молекула също се разпада с образуването на токсично вещество, хемоглобиногенният пигмент - билирубин. Освободеният билирубин в това състояние не може да се натрупва, да се съхранява в органи или да циркулира в кръвта, така че трябва да бъде изпратен на място, където ще се превърне във водоразтворима форма, която може да напусне човешкото тяло. Всичко тук е осигурено от природата:
Въз основа на тези трансформации можем да заключим, че целият жлъчен пигмент (общ билирубин) се състои от:
- Индиректен (несвързан, свободен, неконюгиран), който се появява по време на разрушаването на червените кръвни клетки и разграждането на компонентите на хема;
- Директен (свързан, конюгиран), образуван в черния дроб в резултат на реакция с глюкуронова киселина.
Състоянието, когато билирубинът е повишен, се нарича хипербилирубинемия. Общият билирубин може да се увеличи поради всяка от неговите фракции (свързани, свободни), така че кръвните тестове предоставят методи за тяхното определяне.
Видео: метаболизъм на билирубин
Хипербилирубинемия и нейните основни прояви
Високото ниво на билирубин, няколко (вероятно десетки) пъти по-високо от нормалното, може не само да бъде опасно за здравето на пациента, но и да застраши живота му,следователно такава ситуация изисква незабавно намаляване на индикатора. И, разбира се, едва ли можете да чуете от лекар заключение, че общият билирубин е нисък и неговите фракции са нормални. Такива опции някак си не се разглеждат (като безсмислени). Просто ниско нивообщият и свободният билирубин показва, че човек има всичко в ред в много органи и системи: червените кръвни клетки не се разпадат преждевременно, има достатъчно албумин за транспортиране, синтезът на глюкуронова киселина е нормален, черният дроб е здрав, жлъчните пътища са безплатни и т.н.
Не е съвсем добре, когато свързаният билирубин е нисък или доближава нулата и всичко, което е налично в тялото, е в свободно плаване,но в такива случаи общият билирубин, ако не е много повишен, може да е някъде наоколо най-висока границанорма или леко я надвишава. Подобни явления понякога могат да се наблюдават, когато доброкачествена хипербилирубинемия(болест на Гилбърт): билирубинът не изглежда много висок (22 - 30 µmol/l), но целият е свободен, докато конюгираният е 0.
При обмяната на билирубин в организма Главна ролячерният дроб играе. Ако нещо не е наред, тя реагира с поразителен синдром, който е трудно да не се забележи. Това е жълтеница, изглежда:
- Когато функционалният капацитет на черния дроб намалее и състоянието на неговия паренхим вече не му позволява да свързва излишните количества билирубин;
- Ако жлъчката не може да се движи свободно през каналите и отстранете вече свързания жлъчен пигмент.
Би било грешка да се мисли, че човек ще „пожълтее“, веднага щом нивото на билирубина излезе от нормалните граници - жълтеница се появява, когато съдържанието на това вещество надвишава 34-35 µmol/l.
Кой пожълтява?
Степента на повишаване на билирубина засяга главно естеството на жълтеникавостта,т.е. колкото по-висок е индикаторът, толкова повече се появяват петна по тъканите. Обикновено първи съобщават за жълтеница склерите и устната лигавица, след това се присъединяват кожата на лицето, дланите и ходилата, останалите кожатапожълтяват последни, когато хипербилирубинемията вече е в своя пик. Трябва да се отбележи, че хората със затлъстяване и отоци „пожълтяват“ по-малко от слабите и слаби хора. Въпреки това, когато видите човек с необичаен цвят на кожата, не е необходимо да бързате със заключенията - такова оцветяване може да е следствие от ендокринни заболявания (хипотиреоидизъм, диабет) или просто пристрастяване към храната. Любителите на моркови и червени домати често придобиват съответния нюанс. И, между другото, склерата в тези случаи ще има абсолютно нормален цвят (интактна, както казват лекарите).
По този начин повишеният билирубин в кръвта може да бъде доказателство за различни нарушения, понякога доброкачествени, но често не много добри. Подобни ситуацииизисква разделяне на това вещество на фракции (свързани и свободни) и допълнително изследване на пациента, за да се установи причината за повишаване на билирубина.
Що се отнася до урината, пигментът там (нормално!) е в толкова малки количества, че не може да се определи традиционен метод(обикновен общ анализ) не е възможно, следователно под формата на резултати от изследване при здрави хора обикновено пишат: „жлъчни пигменти - отрицателно“, което съответства на нормалните стойности. В случай на чернодробна патология повишен билирубин, освен в кръвта, се наблюдава и в урината,но тъй като това не е налично индиректно, не се разтваря във вода и не преминава през бъбречния филтър, тогава всички промени в лабораторните тестове могат да бъдат приписани на конюгиран билирубин.
Защо билирубинът се повишава?
Причините за повишаване на билирубина в кръвта са много разнообразни и обикновено се свеждат или до прекомерно производство на това вещество в клетки, разпръснати из цялото тяло (ретикулоендотелна система или макрофагална система), или се обясняват с промяна в различни връзки (една или повече) на хепатобилиарния метаболитен процес.
Неуспехът в процесите на обмяна и екскреция на хемоглобиногенния пигмент от тялото, като правило, е последван от прекомерно повишаване на концентрацията на билирубин, което в крайна сметка води до появата на жълто оцветяване на тъканите. Това нарушение може да се появи като резултат наследствена патология (наследствени форми) или по време на живота под въздействието на различни неблагоприятни фактори (придобита хипербилирубинемия). В зависимост от количеството на общия билирубин в кръвта и преобладаването на определена фракция се разграничава хипербилирубинемия:
- Конюгатив, което се характеризира с увеличаване общо значениепоради свързан билирубин (нивото му може да достигне 50,0 или повече µmol/l);
- Неконюгативен, различен нормални стойностисвързан билирубин, но повишаване на концентрацията на свободната фракция (тя се доближава до общоприетата норма на общия билирубин или я надвишава - повече от 17,10 µmol / l).
Най-голямото внимание на клиницистите е привлечено от различни видове придобита хипербилирубинемия:
- Прехепатална жълтеница.Те се наричат още хемолитични. Те дължат появата си на прекомерното натрупване на пигмент хемоглобин, с висока концентрацияс което е много трудно да се справим, супрахепаталната жълтеница е изключително трудна за коригиране. Използване най-новите методилечения, които причиняват интензивно свързване на черния дроб вредно вещество, не гарантира пълното му отстраняване от тялото.
- Паренхимна или чернодробна хипербилирубинемиясе образуват в резултат на различни патологии, водещи до увреждане на чернодробните клетки (и следователно неговия паренхим) и жлъчните капиляри. Това от своя страна води до нарушение в улавянето, свързването и отделянето на билирубина, както и връщането му обратно в кръвта от жлъчните пътища, което се наблюдава при холестаза (застой на жлъчката в черния дроб). Това е най-честата форма сред другите видове жълтеница, която се характеризира с повишаване на конюгиран (директен) билирубин.
- Субхепатална хипербилирубинемия- това е резултат от връщането на билирубин, който вече е свързан, но не може да бъде отстранен с жлъчката. Това се случва в случаите, когато самата жлъчка не може да пробие и да преодолее препятствието, което е затворило жлъчните пътища.
различни форми на жълтеница: механична (субхепатална), паренхимна (чернодробна), хемолитична (супрахепатална)
Оказва се обаче, че изброените жълтеници могат да се възприемат като следствие и визиткаповишен билирубин в кръвта. Очевидно те са тясно свързани помежду си: концентрацията на билирубин се увеличава - кожата пожълтява или обратното: кожата пожълтява - трябва да потърсите причината за повишаването на билирубина. Какво тогава причинява тези жълтеници, под въздействието на какви фактори се образуват и къде се крие причината за повишаването на този показател? За да отговорите на този въпрос, препоръчително е да разгледате всеки тип хипербилирубинемия поотделно.
Прехепатална жълтеница
Повишаване на нивото на общия билирубин поради неговата неконюгирана фракция се наблюдава при интензивно разграждане на червените кръвни клетки, циркулиращи в кръвния поток ( хемолитична анемия), което е характерно за състояния, обединени в групата на прехепаталната жълтеница:
- Наследствени аномалии на самите червени кръвни клетки (, сърповидни клетки) и придобити варианти ();
- Тежки инфекциозни процеси (малария, Коремен тиф);
- Влизане в тялото токсични вещества, причинявайки (соли тежки метали, змийска отрова, токсини, съдържащи се в гъбата и други отровни растения);
- Обширни хематоми в резултат на масивни кръвоизливи;
- Несъвместимо кръвопреливане (система и Rh - преди всичко) и Rh конфликт по време на бременност (GBN -);
- Злокачествени заболявания на кръвта и други неоплазии.
Хемолитичната анемия е доста сериозно състояние: болезнен вид, бледо лимоненожълт цвят на кожата и увеличен далак веднага показват болен човек. Освен кръв, неспокойни са и други лабораторни изследвания: в урината и изпражненията има значителен излишък на уро- и стеркобилин.
Таблица: често срещани видове жълтеница и техните характеристики
Чернодробна (паренхимна) хипербилирубинемия
Чернодробната жълтеница обикновено се причинява от разрушителен ефект върху чернодробните клетки вирусна инфекция, някои лекарства и храни, приемани вътрешно за повдигане жизненост(алкохол, например). Първото място сред разнообразните и многобройни фактори, които "убиват" черния дроб и повишават билирубина, с право принадлежи на хепатита и цирозата.
Възпаление на черния дроб, остро и хронично
Инфекциозните агенти, прониквайки в нежния чернодробен паренхим, причиняват възпаление, което наричаме хепатит. Но какво се случва по време на острия стадий с чернодробните клетки - хепатоцитите и защо изобщо се повишава директният (конюгиран) билирубин?
Прогресия на хепатит и чернодробно състояние
Възпалителният процес, локализиран в черния дроб, води до страдание на неговите клетки, което агресивно поведениечужди микроорганизми или химически веществате започват да се „свиват, набръчкват“, образувайки празнини помежду си, позволявайки на жлъчката, съдържаща вече свързан билирубин, да тече свободно от жлъчните пътища и да застоява в черния дроб.
Острият ход на заболяването, чиято причина е всеки известен вирус, който засяга черния дроб (A, B, C, D, G и т.н.), се проявява подобно на много инфекциозни процеси: главоболие и треска, признаци на обща интоксикация, "болка" в костите и мускулна болка. Други, по-специфични симптоми помагат при диагностицирането на чернодробно заболяване:
- Дискомфорт и тежест в областта на черния дроб (под ребрената дъга вдясно);
- Намален апетит, леко гадене;
- Промени в цвета на кожата и лигавиците (склерата пожълтява по-рано от други области);
- Забележимо по-леки изпражнения;
- Урина, която прилича на тъмна бира;
- Превишаване на нивото на билирубина (поради директната фракция), .
Признаците, че процесът е обхванал големи участъци от паренхимната чернодробна тъкан и жлъчката застоява в нея, са появата на досадно сърбеж по кожата, повишено кървене при най-малкото одраскване, намаля мозъчна дейност(чернодробен). Тези симптоми ви позволяват да прецените нивото на билирубина дори без никакви тестове. И обикновено е висок.
При хроничен хепатит, причинен от въздействието на вируси, лекарства, алкохол и други фактори, се наблюдава паренхимна жълтеница с кожен обрив, болки в ставите, треска. Тези симптоми показват значително повишаване на билирубина и активността на чернодробните ензими и също така предупреждават пациента за възможното развитие на чернодробна недостатъчност , което често е фатално.
Цироза
При цироза причината за повишен билирубин е значително увреждане на чернодробните клетки.Това заболяване често (но не винаги) е резултат от хепатит или по-скоро от дългосрочно страдание на орган, който се е борил толкова дълго, колкото е могъл, но в крайна сметка паренхимът му не е издържал и е започнал да се срива, давайки безвъзвратно път до полагащото му се място към съединителната тъкан. Разбира се, при такива обстоятелства цялата структура на черния дроб страда: след като тъканта му (изчезването на лобулите) се променя до неузнаваемост кръвоносни съдовеи жлъчните капиляри, което естествено води до нарушаване функционални способностиорган. Черният дроб „забравя” основните си задачи, а съединителната тъкан, която го замени, просто не ги познава. Всичко това води до факта, че билирубинът не се свързва и екскретира, токсините не се неутрализират и в системата на хемостазата възниква „разстройство“ поради нарушен синтез на протеини. Такива метаморфози не могат да останат незабелязани, пациентът има много оплаквания, показващи ясен проблем в органа, отговорен за свързването и отделянето на жлъчния пигмент:
Развитието на чернодробна недостатъчност при цироза е очевидно. Кръвоизливът (стомашен, маточен и др.) е заплашителен и пациентът може да умре.
Препъникамък по пътя на билирубина (субхепатална жълтеница)
Свързаният билирубин в жлъчката се изпраща по-близо до изхода от тялото, тоест до червата. По пътя си обаче може да срещне непреодолимо препятствие, което да го върне на предишното му място. Увеличаването на съдържанието на жлъчен пигмент в кръвта ще доведе до развитие обструктивна жълтеница, чиито симптоми са по-изразени от другите форми на хипербилирубинемия: по-ярка жълтеникавост, сърбеж до надраскване, кървене, главоболиепо-силен, изпражненията обикновено придобиват цвета на глина (стеркобилин – 0). Причините за повишаването на билирубина (директен) се крият в появата на някаква механична бариера, която инхибира потока на жлъчката:
Дефектни гени, които повишават билирубина
Когато се разглеждат причините за повишен билирубин, не може да се пренебрегне наследствената хипербилирубинемия (синдром на Dabin-Johnson, синдром на Crigler-Nayyar) и особено да се съсредоточи върху доброкачествената хипербилирубинемия - синдром на Gilbert, който се нарича "болест на отлични ученици".
Причината за повишаване на билирубина в този случай е липсата на глюкуронидаза(ензим, който катализира образуването на глюкуронова киселина), което е ясно видимо при биохимичен кръвен тест: конюгираната фракция при такива индивиди е равна на нула или се доближава до нея, докато цялата съществуваща фракция е в свободно състояние.
Интересното е, че много хора дори не подозират, че имат дефектен ген, скрит във втората двойка хромозоми. Обикновено за развитието на болестта са необходими условия: стрес, голямо психическо или стрес от упражнения. Дебютът на синдрома е придружен от сълзи и търсене на причините за повишен билирубин (ами ако това е някакъв вид хепатит?), Курсът в повечето случаи минава без лечение, но за да се запази главата чиста и да не боли, студентите преди сесията все още се опитват да намалят билирубина с фенобарбитал, който повишава ензимната активност и по този начин помага за свързването на жлъчния пигмент.
В повечето случаи синдромът на Гилбърт изобщо не напомня за присъствието си, не разрушава черния дроб и прогнозата е благоприятна. Освен ако такива пациенти не трябва да забравят прости правила: тежка физическа работа, огромен психо-емоционален стрес и големи дозиалкохол - всичко това не е за тях.
Как да намалим билирубина?
Добре е, ако пожълтяването на кожата и други признаци на проблеми в тялото, които могат да бъдат причинени от повишен билирубин, карат човек да се консултира с лекар и той ще разбере произхода на неразбираемите симптоми. По правило повишаването на жлъчния пигмент в тестовете показва сериозни здравословни проблеми, то не преминава точно така определените граници, така че трябва да се вземат на сериозно. Не трябва да се опитвате да намалите билирубина сами, защото дори и да успеете, няма да продължи дълго. Няма да помогне за намаляване на билирубина народни средства, А професионален подходофициална медицина:
- Тежката хемолиза изисква лечение,насочени към премахване на причинителя в болнични условия (капкомери с глюкоза, приложение на албумин, терапевтична плазмафереза);
- Малките деца, които току-що са родени, са подложени на ултравиолетово облъчване,който помага да се обвържат освободените вреден продукти го извадете от тялото. Но това се отнася за физиологичната "жълтеница". Лечението на керниктер, за съжаление, не винаги е обречено на успех, следователно трябва да се занимава още повече от специалисти;
- Осигурена е известна независимост за лица с Синдром на Гилбърт, но само за да отидете в клиниката, да изпишете рецепта за фенобарбитал и да го приемате в малки дози (приблизително ¼ таблетка) веднъж на ден през нощта, тъй като дори в малки количества лекарството причинява сънливост при здрави млади хора. Вярно е, че някои, без да се консултират с лекар, отиват в аптеката и купуват Corvalol. И между другото помага, защото съдържа фенобарбитал. Междувременно трябва да се има предвид, че в в такъв случайчовек приема не само лекарството, от което се нуждае, но и други вещества, които съставляват Corvalol, включително алкохол, което не е много полезно за болестта на Гилбърт (така че защо да свикнете с него?).
Бих искал да вярвам, че успяхме да убедим читателя да не се самолекува, ако внезапно склерата и кожата придобият неестествен цвят за тях и съмненията за тяхното здраве се прокраднаха в душите им. Много лесно се минава и минава биохимичен анализкръв, където червената линия ще покаже билирубин, и след това отидете на лекар, който може би веднага (или след преглед) ще определи причината и ще предотврати сериозни усложненияи последствия.
Видео: чернодробни тестове, билирубин - програма „Живей здравословно!
Един от ключовите комплекси на биохимичния анализ на кръвта е изследването пигментен метаболизъм. Може да се оцени с помощта на показатели за общ билирубин и неговите отделни фракции.
Какво е билирубин
Това е пигментирано вещество, което се образува в човешкото тялои циркулира само по един метаболитен път. Неговата посока включва няколко последователни части от билирубиновия цикъл.
Сред тях са:
- Образуване на билирубин.Възниква в далака, когато червените кръвни клетки се разрушават жизнен цикъл. Общият билирубин се образува при разграждането на хемоглобина. Той се насочва през далачната вена в системното кръвообращение. Чрез порталната вена се пренася в черния дроб, където се неутрализира.
- Конюгация.Този процес се основава на комбинацията от билирубин с глюкуронова киселина, която се появява в черния дроб. Това е необходимо за неутрализиране на билирубина в кръвта, тъй като веществото е много токсично.
- Екскреция.Билирубинът, свързан (конюгиран) в черния дроб, е по-малко токсичен и следователно може бързо да бъде елиминиран от тялото. Това се случва чрез освобождаването му заедно с жлъчката от черния дроб в дванадесетопръстника. По-голямата част от него се екскретира под формата на стеркобилин с изпражненията. Всмуканата част тънко черво, се екскретира под формата на уробилин чрез бъбреците заедно с урината.
Видове билирубин
Веществото билирубин се представя в тялото под формата на няколко фракции:
- Непряка дроб- жлъчен пигмент. Индиректната фракция е неразтворима във вода и може да проникне през клетъчната мембрана. Това свойство обяснява токсичен ефект. Тази фракция се синтезира в ретикулоендотелната система в резултат на ензимната трансформация на хема, образуван при разграждането на хемоглобина. След това веществото се свързва с протеини, обикновено албумин, и завършва в черния дроб.
- Направо (безплатно)фракцията се образува в черния дроб чрез свързване с глюкуронова киселина. Тази реакция позволява на пигмента да придобие водоразтворими свойства и също да влезе в дванадесетопръстниказаедно с жлъчката. Билирубинът претърпява допълнителни промени в стомашно-чревния тракт. Малка част от него се връща обратно в кръвта, след което се екскретира в урината, след като се филтрира в бъбреците. По принцип в резултат на това се трансформира в стеркобилин, който е част от изпражненията и му придава характерния цвят.
- Общ билирубинв биохимичен кръвен тест - резултат от добавяне на концентрацията на свободни и индиректни фракции. Стойността на този показател е основната насока при оценката на метаболизма на билирубина, помага да се установи възможността за определяне на показателите на отделните фракции. Ако общият билирубин е нормален, по-нататъшното изследване на билирубиновите фракции не е подходящо. Ако този показател е повишен, е необходимо внимателно да се проучат отделните фракции на веществото, за да се определят причините за повишаване на нивото на билирубина.
Как се образува и екскретира билирубинът?
Кръвен тест за билирубин
Биохимичният анализ се извършва на празен стомах, взема се проба от вената. За да получите надеждни резултати, трябва да се откажете от алкохола и мазните храни поне 24 часа предварително.
Резултатът също се влияе от:
- бременност,
- Някои лекарства, които влияят на коагулационната система (хепарин, варфарин, аспирин)
- Преяждане или строга диета
- Холеретични билки,
- Кофеинови напитки.
Обикновено кръвен тест за определяне на билирубин се прави в следните случаи:
- Ако се появят симптоми на жълтеница (това се отнася и за новородени),
- С цел диагностика на чернодробната функция при цироза, тумори, хепатит,
- Ако имате панкреатит или жлъчнокаменна болест,
- В случай на отравяне и различни токсични ефекти,
- С развитието на хемолитична болест,
- Като контрол на ефективността на терапията.
Биохимичният анализ дава възможност да се оцени състоянието на метаболизма на билирубина. Той определя показателите за общ, директен (свободен) и индиректен билирубин.
Общоприети стандарти за метаболизма на билирубина
Индикатор: При дете през първите няколко дни от живота, µmol/L при дете през първите две седмици от живота, µmol/L при дете след един месец от живота, µmol/L при възрастни, µmol/L
Общ | 24 – 190 | 28 – 210 | 3,5 – 20,4 | 8 – 20,5 |
Направо | 0,5 – 10,2 | 1 – 12,4 | 0 – 5,1 | 0 – 5,1 |
Непряк | 23,5 – 179,8 | 27 – 197,6 | по-малко от 16,5 | по-малко от 16,5 |
Какво е опасно при високи нива на билирубин?
Билирубинът е изключително токсично вещество, което причинява интоксикация и нарушаване на функционирането на органите на тялото.Мозъчната тъкан е най-чувствителна в това отношение.
Останалите системи (черен дроб, бъбреци, сърце) са по-устойчиви на въздействието и могат да функционират дълго време при повишено съдържаниебилирубин.
Продължителността на такова функциониране се определя от хипербилирубинемията - тежестта на увеличението.
Модели и степени на повишаване на билирубина
Леко превишение на нормата | ДА СЕ този видхипербилирубинемия се отнася до повишаване на общия билирубин до ниво от 50 до 70 µmol/l. Това състояние не представлява непосредствена заплаха за тялото, тъй като не причинява токсично уврежданеоргани. Човек може да живее дълго време с лек излишък, но е наложително да се установи причината за увеличението. |
Значително повишаване на нивата на билирубина | В това състояние концентрацията на билирубин варира от 150 до 170 µmol/l. Това състояние представлява некритична опасност за тялото. Продължителното съществуване с това ниво на хипербилирубинемия причинява билирубинова интоксикация, която трябва да бъде елиминирана възможно най-скоро. |
Тежка хипербилирубинемия | Това означава състояние, при което нивото на билирубина е повишено до ниво от 300 µmol/l. При това състояние съществува непосредствена заплаха за човешкия живот, причинена от тежка интоксикация и нарушено функциониране на органите. |
Изключително тежка хипербилирубинемия | В това състояние показателите надвишават концентрация от 300 µmol/l и са критични за човешкия живот. Ако причината за увеличението не бъде елиминирана в рамките на няколко дни, пациентът ще умре. |
Симптоми на повишена хипербилирубинемия
При повишен билирубинМогат да се наблюдават следните прояви:
- Пожълтяване на склерата на очите и кожата. Проявява се, когато концентрацията на веществото надвишава 50 µmol/l. Интензивността и естеството на проявата се определят от степента на повишаване на концентрацията на веществото и причините за патологията,
- Обща слабост
- Горчивина в устата
- Сърбяща кожа
- Бял цвят на изпражненията
- Потъмняване на урината
- Нарушение интелектуални способностии памет
- Увеличен размер на черния дроб и усещане за тежест в десния хипохондриум.
Как действа билирубинът?
Причини за повишени нива на билирубин
Основните заболявания, които могат да повишат нивата на билирубина:
Преобладаващо повишаване на нивото на индиректния билирубин поради прекомерно разрушаване на червените кръвни клетки. | Хемолитична жълтеница |
хемолитична анемия, | |
Инфекциозни заболявания (например малария), | |
Хиперспленизъм и спленомегалия, | |
Интоксикация от вътрешен и външен произход, | |
Несъвместимост на прелети кръвни групи, | |
Хемолиза и Rh конфликт при новородени. | |
Преобладаващо повишаване на нивото на директния билирубин поради дисфункция на изтичането на жлъчката. | Обструктивна жълтеница |
Атрезия на жлъчната дренажна система, | |
Холедохолитиаза и наличие на камъни в жлъчните пътища, | |
синдром на Mirizzi, | |
холангит, | |
Рак на жлъчния мехур и жлъчните пътища, | |
рак на панкреаса, | |
хроничен панкреатит, | |
Болест на Кароли. | |
Повишаване на нивото на общия билирубин с равномерно разпределение на фракциите. Характерно за чернодробните патологии. | Паренхимна жълтеница |
Увреждане на черния дроб, причинено от инфекциозни заболяваниявсяко място със сепсис, | |
Токсичен и вирусен хепатит, | |
Злокачествен рак на черния дроб с метастази, | |
цироза на черния дроб, | |
мастна хепатоза, | |
Генетични нарушения на ензимите, участващи в метаболизма на билирубина (синдроми на Dabin-Jones, Gilbert, Rotor), | |
Синдром на Budd-Chiari, | |
Пилефлебит. |
Как да се лекува хипербилирубинемия
Повишаването на нивата на билирубина не е отделно патологично състояние, което изисква специфично лечение.
Това явление трябва да се разглежда само като симптом на редица заболявания. И е необходимо правилно да се идентифицира заболяването, което е причинило промени в резултатите от теста, тъй като без неговото лечение е невъзможно да се нормализира билирубинът.
Има само едно състояние, при което леката хипербилирубинемия може да бъде коригирана чрез специална диетаили по други начини – това генетични нарушенияензими за метаболизма на билирубина в черния дроб. В други случаи няма смисъл да се действа директно върху билирубина, необходимо е да се подложи на преглед, за да се идентифицира заболяването възможно най-рано, тъй като може да е необходимо комплексно лечениеи дори сложна операция.
За намаляване на токсичните ефекти на билирубина се използват методи за детоксикация (включително въвеждане на глюкозни разтвори, хемодез, протеин).
Диагностичната стойност на високо ниво на билирубин е максимална ранна дефиницияи правилна оценка на отклоненията от нормата.
Причини за понижени нива на билирубин
Намаляването на нивата на билирубина е доста рядко. Това обикновено се причинява от исхемично увреждане на сърцето. Това обаче не е специфичен признак и не се използва при диагностицирането на заболяването.
Един от основните показатели при изследване на кръвта е стойността на билирубина в нея.
Много хора са наясно с това висока производителностсъдържанието му показва възможни проблеми с черния дроб, но най-често този въпрос се ограничава до неясни предположения.
Въпреки това, по-напреднало ниво на познание за това защо билирубинът се повишава над нормата и при какви заболявания, за произхода, факторите на повишаване и какво влияе високо съдържанието в серума, би позволило на мнозина да се застраховат срещу възможни проблемисъс здравето.
Транспортен желязосъдържащ протеин в кръвта - хемоглобин, битие интегрална частчервените кръвни телца, се свързва с кислорода и осигурява доставката му до всички органи и тъкани на тялото.
Методите за нормализиране на нивата на билирубина във всеки конкретен случай зависят от факторите, които са причинили отклонението, тъй като иктеричните симптоми са само следствие и терапевтични меркитрябва да е насочено към отстраняване на причините за нарушението.
Общоприетата медицинска практика за тежка хемолиза на червените кръвни клетки предвижда:
- Поддържане инфузионна терапияс глюкоза или албумин.
- Провеждане на плазмафереза.
При метаболитни нарушения при деца и юноши се използва фототерапия, при която облъчването на кожата насърчава превръщането на свободния билирубин в свързан билирубин.
Ако ензимният капацитет на черния дроб е недостатъчен, се предписват лекарства, които повишават неговата активност.
Не трябва да забравяме, че високият билирубин в кръвта, подобно на пожълтяването на кожата, винаги показва сериозни проблеми в тялото, поради което ранното идентифициране, диагностицирането на причините, които са го причинили, и незабавното лечение са от първостепенно значение.
Видео - Цялата истина за билирубина
Какво представлява билирубинът? Как се прави тестът за определяне на този кръвен показател? Каква трябва да бъде нормата на билирубина и какво могат да показват отклоненията от нея? Как да се подготвим за проследяването и да действаме след получаване на резултатите от него ще обсъдим в тази статия.
Какво представлява билирубинът в кръвта и какви са неговите функции? Билирубинът се образува в резултат на разрушаването на хемоглобина и някои други компоненти на нашата кръв. Хемоглобинът е много важно вещество, съдържащо се в червените кръвни клетки (червените кръвни клетки) кръвни клетки), който пренася кислород от белите дробове до органи и тъкани. Когато червените кръвни клетки достигнат „напреднала“ възраст (обикновено 3 месечен период) или се повредят, започва процесът на тяхното разпадане. Това се случва в клетките на костния мозък, черния дроб и далака. Веднъж освободен, хемоглобинът се превръща в билирубин, жълто-червен или дори жълто-кафяв пигмент.
Защо тялото се нуждае от билирубин?
Ако преди това се смяташе, че ролята на билирубина е ограничена само до унищожаването на отпадъчния хемоглобин, тогава резултатите от научните изследвания последните годиниприписват много важна роля на този скромен пигмент. Факт е, че не толкова отдавна бяха доказани мощните антиоксидантни свойства на пигмента. Това отвори нови възможности за учените да разработят по-ефективни методи за лечение на рак, сърдечни и други сложни заболявания от съществуващите.
Кога се назначава изследване?
Определянето на билирубин в кръвния серум се предписва според различни причини. На първо място, лекарят може да подозира, че имате чернодробно заболяване, включително патологии, причинени от цироза и хепатит, както и неоплазми на този орган. При диагностицирането на заболявания на панкреаса и жлъчните пътища също е необходимо да се знае нивото на билирубина.
Често кръвният тест за билирубин е включен в цялостно биохимично изследване на кръвни проби по време на превантивни прегледи, както и по време на стационарно лечениеда изпълнява контролни функции при откриване на жълтеница и хемолитична болест на новородени, различни видове отравяния.
Как да се подготвим за анализ
Ако кръвен тест за билирубин е предписан за възрастен, тогава трябва да дойдете в лабораторията за вземане на кръв на празен стомах (по-добре е да не ядете поне 4 часа преди кръводаряване). Не се препоръчва да се пуши половин час преди кръводаряване. Интензивният физически и психо-емоционален стрес в навечерието на прегледа също е нежелателен, тъй като може донякъде да „замъгли“ истинската картина.
Ако вземете дете за тестване, тогава като цяло тук няма ограничения.
Как се взема кръв?
В нашите стандартни амбулаторни условия се взема биохимичен кръвен тест от вена. При деца младенческа възрастМатериалът се събира от петата или вената на главата.
Съвременните научни постижения обаче позволяват да се определи нивото на билирубина в кръвта абсолютно безкръвно, чрез измерване на интензивността на оцветяването на кожата в случай на визуално откриваема жълтеница. За съжаление в момента тези технологии са достъпни само за клиенти на някои частни клиники. Днес резултатите от кръвния тест се считат за по-точни и информативни.
Пряко-непряко и общо
Индиректният или свободният билирубин се образува първо в резултат на биохимични реакции. Не се разтваря във вода и се транспортира до черния дроб чрез специални транспортни протеини. Тук, освободен от протеини-носители и на свой ред свързан с глюкуронова киселина, пигментът се превръща в разтворима форма, която може лесно да се отдели от тялото с жлъчката.
Сега, когато знаем за веригата на преобразуване на билирубина от непряк в директен и основната разлика между тези две съществуващи форми, можем да говорим за такъв показател като общия хемоглобин в кръвта. Определя се като сбор от директен и индиректен билирубин.
Стандартни стойности на индикаторите
Референтна стойност на общия билирубин в кръвта на здрав човеке 8-20,5 µmol/l според Jendrasik.
Стойността на свободния (индиректен) билирубин при нормални нива достига 16,5 µmol/l или до 75% от общия. Съответно, за количеството директен билирубин, горната граница при възрастен не трябва да надвишава 5,1 µmol / литър, т.е. не повече от 25%.
Както показва таблицата, нормите на билирубина в кръвта при деца се различават от нормативните показатели на възрастен:
През първата година тестът трябва да се направи на 1, 2 месеца и след това по препоръка на лекарите. Изпитването се изисква след една година.
Какво е нормалното ниво на билирубин в кръвта на бременни жени? Нивото на билирубин в кръвта на бременни жени може да бъде малко по-ниско или по-високо от референтните стойности и това се счита за нормално. Нивото на пигмента постепенно се увеличава, докато плодът расте в утробата.
Ако тези отклонения от нормата са наистина незначителни, тогава те не представляват заплаха за живота на майката и детето.
При изучаване на материала, предоставен за анализ, те може дори да не бъдат забележими. Въпреки това, ако се наблюдава значително увеличение на пигмента, това е причина да мислите за сериозни проблеми (анемия, холецистит, хепатит) и да продължите прегледите.
Какво може да повлияе на резултатите?
Показателите за биохимичен кръвен тест, включително билирубин, могат да се окажат фалшиви и диагностично безполезни, ако има фактори, които могат да „замъглят“ истинската картина. Те включват:
- когато ядете мазни храни, нивото на билирубин в кръвта може леко да се понижи;
- при наличие на контрастно вещество в кръвта, билирубинът може да се различава от нормата, така че трябва да вземете теста не по-рано от ден или два след въвеждането на външния оцветяващ пигмент;
- терапията с атазиновир и никотинова киселина води до изкривени резултати;
- гладуване за продължителен период от време;
- силен физически и емоционален стрес в навечерието на анализа;
- излагането на ултравиолетова радиация (престой на слънце, посещение на солариум) може да доведе до повишаване на показателите.
Трябва също така да сте наясно с лекарствата, които влияят на нивото на билирубина в кръвта. По-специално, ефективността му ще се увеличи, ако вземете:
- анаболи;
- аскорбинова киселина;
- витамин А;
- морфин;
- орална контрацепция;
- диуретици;
- холинергици;
- както и кодеин, теофилин, леводопа, стрептомицин, тирозин и някои други лекарства.
Стойностите на индикатора могат да бъдат под нормалните, ако се вземат:
- барбитурати;
- лекарства, съдържащи алкохол;
- кортикостероиди;
- сулфонамиди;
- урея;
- антиконвулсанти;
- кофеин и някои други лекарства.
Какво ще ви кажат резултатите от анализа?
Индикаторите за общия билирубин, както вече знаем, по същество са сбор от преки и непреки. Следователно има 3 групи причини, поради които билирубинът може да се повиши.
1. Поради повишаване на нивото на индиректния билирубин. Такова отклонение на билирубина е възможно, когато:
- липса на витамин В12;
- хемолитична, сърповидноклетъчна или пернициозна анемия;
- Синдроми на Gilbert или Crigler-Najjar;
- инфаркт - миокарден или тежък хеморагичен белодробен;
- трансфузия на несъвместими кръвни групи;
- автоимунна хемолиза (тук хемолизата е процесът на разрушаване на червените кръвни клетки);
- реакции при вътрешно инжектиране на кръв;
- отравяне на кръвта (сепсис);
- кръвоизливи в тъканите;
- генетични нарушения, които засягат нормален процессинтез на хемоглобин (таласемия);
- както и малария, вродена микросфероцитоза, ембрионален тип хематопоеза.
2. По правило повишаването на общия билирубин, причинено от повишаване на директния билирубин, показва възможността за такива патологии като:
- липса на жлъчни пътища;
- холецистит;
- холелитиаза;
- Синдроми на Ротор и Дъбин-Джонсън;
- автоимунно хронично възпалително-деструктивно заболяване на жлъчните пътища;
- тежко склерозиращо възпаление на жлъчните пътища (холангит), обикновено възникващо на фона възпалителни процеси V жлъчен мехури черен дроб;
- наличието на камъни в общия жлъчен канал;
- увреждане на черния дроб в резултат на инфекция с цитомегаловирус, с вторичен и третичен сифилис;
- както и вирусен хепатит, алкохолни заболявания при възрастни, рак на панкреаса.
В допълнение, такова увеличение на количеството пигмент (когато и двата компонента са увеличени) може да възникне при жълтеница при бременни жени и хипотиреоидизъм при новородени.
3. Ако и двата показателя билирубин (директен и индиректен) са повишени, това може да е основание за предположение за сериозно патологични процесив черния дроб:
- вирусен и токсичен хепатит;
- цироза;
- абсцеси;
- инфекциозна мононуклеоза;
- както и алкохолна болест, ехинококоза и онкологични процеси в черния дроб.
Когато резултатите са тревожни
Често, след като са получили формуляр за анализ в ръцете си и виждат отклонение от нормата в своите показатели, хората започват самостоятелно да се диагностицират, трескаво „Google“ в търсене на „изходи“ от ситуацията, четат статии по подходящи теми (за пример, като този, нашият ). Смеем да ви уверим, че колкото и да четете, резултатът от вашето изследване може да бъде само повишаване на нивото Общи познанияв областта на медицината, нищо повече.
Да открия истински причиниАко нивото на билирубина на човек е надценено или подценено, често е необходимо да се подложи на цяла поредица от прегледи, при които биохимичният кръвен тест може да бъде само първото обаждане.
Тестван ли си? Чудесен! Следващата ви стъпка обаче определено трябва да бъде посещение при специалист, който ще опише истинското състояние на тялото и ще препоръча ефективна стратегия. Можете да нормализирате нивото, като елиминирате причината за отклонението, но Вашият лекар трябва да Ви каже за това. Лекарствата, насочени към елиминиране на основната патология, също нормализират нивото на пигмента.
Във връзка с
Човешкото тяло е създадено интелигентно и в здравословно състояние трябва да работи като часовник: гладко и точно. Кръвта циркулира в цялото тяло, което съединителната тъканвътрешна среда. Тече през затворена система от кръвоносни съдове поради ритмичната работа на сърцето. Кръвта не комуникира директно с останалите тъкани на тялото, но без нея те не биха могли да функционират. В края на краищата, това е тази животворна течност, която ги снабдява с хранителни вещества и кислород, транспортира ненужните метаболитни продукти до бъбреците и белите дробове за елиминиране от тялото.
Следователно, той съдържа прости и сложни компоненти, образувани в резултат на жизнената дейност отделни органи. Много от тях могат да бъдат определени с помощта на общ анализкръв. Още повече информация може да се получи от биохимичното му изследване, включително данни за билирубин. Това е жлъчен пигмент, който се образува по време на разграждането на хемоглобина и разрушаването на червените кръвни клетки. Крайни веществагниенето навлиза в жлъчката и се отстранява от тялото през червата. Нивото на билирубин в кръвта може да се използва, за да се прецени колко продуктивен е черният дроб.
Всеки ден човешкото тяло създава приблизително 300 mg пигмент, по-специално 80% от стари червени кръвни клетки.
Билирубинът се намира в кръвта в две групи:
- Директен (свързан, конюгиран).
- Индиректно (безплатно).
Директно се синтезира в черния дроб и е нискотоксична фракция на общия билирубин. Той е разтворим във вода и се екскретира предимно в жлъчката в тънките черва.
Индиректният билирубин е неразтворим и токсичен, тъй като може лесно да проникне през клетъчните мембрани и да наруши нормалното им функциониране. Свързвайки се с други компоненти на кръвта, той се придвижва до черния дроб.
Нормални нива на билирубин в кръвта на децата
Нивата на билирубин в кръвта на децата са в същите граници, както при възрастните. Те се измерват в микромола на литър (μmol/L).
Но при новородените ситуацията е малко по-различна. Веднага след раждането те проявяват физиологична жълтеница, свързана с адаптирането на тялото на детето към заобикаляща среда. Черният дроб на бебето все още не функционира напълно и поради образувания билирубин кожата и лигавиците стават жълтеникави. Този нюанс е най-изразен на третия ден след раждането. След седмица пигментът напълно се връща към нормалното, тъй като ензимните системи постепенно започват да работят с пълен капацитет.
Когато бебето е само на два или три дни, нивото на билирубин в кръвта му достига до 61 µmol/l.
След това скоростта се увеличава до 250 µmol/литър. Той остава актуален през първата седмица от живота на бебето. Ако детето е родено преждевременно, тогава стойността на индикатора е 170 µmol / литър.
Започвайки от десетия ден, нормата постепенно намалява до 21 µmol / литър.
Нормалното съотношение между индиректния и директния билирубин е 90:10 (като процент).
Увеличаването на билирубина трябва да предупреди педиатрите. Всъщност, в допълнение към обичайните заболявания, кърмачетата могат да развият хемолитична болест на новороденото. Основава се на несъвместимостта на кръвта на бебето и майката по отношение на Rh фактор или групови антигени. Този антагонизъм причинява ускорено разрушаване на червените кръвни клетки и повишаване на нивата на билирубина.
- Синдром на Гилбърт;
- дефицит на фолиева киселина;
- нискокачествени неоплазми в черния дроб;
- хепатит;
- застойни процеси в черния дроб.
Видео рецепта за повода:
Норми на билирубин при жените
Нивата на билирубин в кръвта на жените са малко по-ниски в сравнение с нивата, установени за мъжете. Това се обяснява с по-малкото производство на червени кръвни клетки и следователно с по-малко хемоглобин - по време на неговото разграждане се образува билирубин.
Стандартните показатели са както следва (в µmol/литър):
- общ билирубин – 8,2–17,1;
- свързан – 0,9–4,2;
- безплатно – до 17.2.
Нормата на билирубина остава непроменена за бременни жени. Ако бъдеща майкае здрав и бременността протича естествено, тогава съдържанието на жлъчен пигмент в кръвта не трябва да се отклонява от установената норма. Но през третия триместър нивото му може да се повиши. Причината е интрахепатална холестаза на бременността - нарушение на изтичането на жлъчката от черния дроб. След раждането бързо изчезва.
Норми на билирубин в кръвта на мъжете
Стандартното ниво на веществото в кръвта на мъжете и жените е почти еднакво. За силния пол неговите стойности са както следва (в µmol/литър):
- общ билирубин – 8,4–19,8;
- свързан – 1,0–8,1;
- безплатно – до 20.0.
Делът на директния пигмент е 20–22%, индиректния пигмент е 78–80%.
Мъжете са по-склонни от жените да развият синдром на Гилбърт. Това е много често срещана форма на пигментна хепатоза, предавана по наследство. Синдромът се среща при 2-5% от населението и е десет пъти по-често при мъжете. Заболяването е доброкачествено и носи хроничен характер. Синдромът се характеризира с умерено повишаване на неконюгиран билирубин в кръвта. Клиничните признаци не се появяват до двадесетгодишна възраст. Много често човек дори не подозира, че има жълтеница. Открива се при преглед или лабораторни изследвания.
Признаци на повишен билирубин в кръвта
Когато метаболизмът на билирубина е в нормални граници, малко количество свързан билирубин навлиза в кръвта. Но при наличие на патологии, той може бързо да се натрупа както в кръвта, така и в урината. Билирубинът прониква в близките тъкани и причинява леко пожълтяване на кожата, лигавиците и очните склери.
Наблюдават се и други симптоми на заболяването:
- атаки на гадене и повръщане;
- чувство на тежест в областта на черния дроб;
- горчивина в устата;
- обезцветяване на изпражненията;
- потъмняване на урината.
Препис от анализа
Биохимичният кръвен тест ви позволява да определите нивото на общия билирубин и двете му фракции в микромола на литър.
Сравнението на получените резултати със стандартни показатели ни позволява да оценим нивото на работа на тялото като цяло и отделните му органи, да разберем причините за идентифицираните отклонения и да определим естеството на патологичните процеси.
Кръвният тест съдържа информация, че нивото на билирубина е по-често над нормата, отколкото под нивото му.
Ако общият билирубин се повиши над 26 µmol / литър, тогава започва жълтеница.
нея лека форманаблюдава се, когато концентрацията на билирубин не е по-висока от 87 µmol/l. Диапазонът от 87 до 160 µmol/литър показва умерен стадий на заболяването, а стойност над 160 показва началото на тежка форма на жълтеница.
Различни заболявания провокират повишаване на определени фракции билирубин в кръвта.
- Вродена анемия. Това заболяване ускорява разрушаването на червените кръвни клетки, като по този начин повишава нивото на жлъчния пигмент в кръвта.
- Придобита анемия - се развива на фона ревматоиден артрит, лимфогрануломатоза, системен лупус еритематозус.
- Инфекциозни заболявания: сепсис, коремен тиф, малария.
- Дефицит на витамини, по-специално B12.
- Сифилис (втори и трети етап).
- Приемът на определени лекарства също може да доведе до повишаване на билирубина над нормата. Такива лекарства включват инсулин, хлорамфеникол, аспирин. Лекарствата могат да причинят различни странични ефекти, които винаги трябва да се вземат предвид.
- Синдроми на Gilbert, Lucy-Driscoll, Crigler-Nayyar.
Намалени нива на билирубин дълго времене бяха взети предвид. Но последните изследвания показват, че нисък резултат може да е признак за развитие на коронарна артериална болест ( коронарна болестсърца).
При провеждане биохимични изследванияКръвта се взема от вена. Процедурата трябва да се извършва сутрин на празен стомах. Преди анализа трябва да се въздържате от вечеря, така че почивката в приема на храна да е най-малко осем часа. За да бъдат резултатите от анализа възможно най-обективни, препоръчително е да не се консумират мазни храни и силни напитки поне три дни преди изследването.
Важно е нивото на билирубина диагностичен индикатор, съдържащи много информация за състоянието на тялото. Но за да се определи окончателно диагнозата, е необходимо да се проведат други изследвания. Само тогава лечението може да бъде предписано правилно.
- Презентация "не с различни части на речта" презентация за урок по руски език по темата
- Презентация на тема "хищни растения" Проект на тема месоядни растения
- Презентация по темата Катедралата Нотр Дам Съобщение или презентация Катедралата Нотр Дам
- Програмирани задачи за практическо овладяване от учениците на подбора на сродни и родствени думи