Локално лечение на пневмония при възрастни. Съвременни подходи за лечение на пневмония Професионално лечение на пневмония
Редактор
Пневмонията е една от най-честите инфекциозни патологии, които при навременен достъп до специалист могат да бъдат успешно лекувани.
В същото време терапията не се ограничава до избора на един антибиотик, а предполага интегриран подход, който ви позволява ефективно да се борите с болестта.
Съвременни методи за лечение на пневмония
Интегрираният подход към лечението на заболяването е основен аспект на терапията. Обемът му зависи от тежестта на състоянието на пациента. Лечението включва назначаването на лекарства, както антибактериални, така и други лекарства, насочени към елиминиране на причината за пневмония и предотвратяване на усложнения. Нелекарствено лечениепредполага режим, хранене, физиотерапия. Тежкият ход на пневмонията е придружен от детоксикация, хормонални противовъзпалителни и болнична терапия, мерки за реанимация.
медицински
При лечението на пневмония първо се избира антимикробно лекарство (AMP) след поставяне на диагнозата. На начална фазазаболяване, е невъзможно да се използва етиотропна терапия. Това означава, че не е възможно да се предпише лекарство, което да действа директно според плана за патогена, поради необходимостта от идентифициране на микроорганизма за поне 18-24 часа.
Освен това е необходимо да се определи чувствителността на патогена към антибактериални лекарства. Този анализ ще отнеме 5-6 дни.
Въз основа на възрастта и оплакванията на пациента, историята на заболяването, тежестта на възпалението и наличието на усложнения, съпътстващи заболявания, лекарят избира една от препоръчаните схеми (според).
Групи на избор за антибиотична терапия са макролиди, флуорохинолони и някои β-лактами. Тези лекарства са в състояние да неутрализират повечето от бактериите, причиняващи пневмония, придобита в обществото. Емпиричната терапия, основана на тежестта на хода на заболяването, може да се проведе у дома или. При предписване на списък с лекарства у дома се избират следните средства:
- при пациенти без съпътстващи заболявания, които не са приемали AMP през последните 3 месеца,- амоксицилини или макролиди (лекарства на базата на азитромицин, кларитромицин);
- при пациенти с интеркурентни заболявания, влошени от хода на възпалението, приемащи през последните 3 месеца AMP, защитени амоксицилини (с клавуланова киселина) или макролиди (азитромицин, кларитромицин), или флуорохинолони (левофлоксацин, моксифлоксацин, гемифлоксацин).
Антимикробни средства за лечение на пневмония:
β-лактамни антибиотици
- Незащитени амоксицилини (Amoxicillin, Amoxicar, Flemoxin solutab)
- Защитени амоксицилини (Amoxiclav, Augmentin, Amoklav)
- Цефуроксим аксетил (Zinnat, Zinacef, Aksef, Cefoktam)
макролиди
- Кларитромицин (Фромилид, Клацид, Клабакс)
- Рокситромицин (Rulicin, Rulid, Romik)
- Азитромицин (Азибиот, Сумамед, Азимицин)
Флуорохинолони (за белодробни заболявания)
- Левофлоксацин (Таваник, Лебел, Левоксимед)
- Моксифлоксацин (Moxifur, Avelox, Simoflox)
- Гемифлоксацин (фактически)
Ефективността на терапията се оценява след 48-72 часа. Ако има положителна тенденция, лечението продължава. Ако състоянието се влоши, лекарят променя основния AMP.
важно! Честа смянаантибиотиците по време на лечението може да предизвикат развитие на резистентност и да намалят ефекта на антибиотиците в бъдеще.
Сложните и тежки форми на пневмония се спират само в болница и включват въвеждането на лекарства в мускула или във вената, за да се ускори действието на лекарствата.
Етиотропен
Ако не се наблюдава правилният ефект от лечението и патогенът е известен, се използва по-точна етиотропна терапия.
Структурата на причинителите на пневмония е разнообразна, микроорганизмите се класифицират, както следва:
- пневмококи(St. pneumoniae), Стафилококус ауреус(MRSA, MSSA), Pseudomonas aeruginosa (Ps.aeruginosa) - представляват до 60% от всички случаи.
- вътреклетъчни микроорганизми(M. pneumoniae, C. pneumoniae). Микоплазмите и хламидиите инициират 20-30% от пневмониите и протичат нетипично.
- Хемофилус инфлуенца(H. influenzae), Klebsiella pneumoniae, Legionella pneumoniae при възрастни причиняват пневмония в 5% от случаите.
В структурата на патогените на пневмония, придобита в обществото, пневмококът е лидер. Лечението включва назначаването на защитени β-лактами, например Augmentin, Amoxiclav, Unazine, Sulacillin. Спектърът на тяхната активност включва стафило- и стрептококи, чревната група бактерии, Haemophilus influenzae, анаероби.
При липса на резистентност се използват цефалоспорини от 3-то поколение (цефотаксим, цефтриаксон, цефиксим, цефтибутен). Използват се и алтернативни спомагателни лекарства: макролиди (кларитромицин, азитромицин), флуорохинолони за лечение на белодробна патология (левофлоксацин, моксифлоксацин, гемифлоксацин). В тежки случаи се предписват резервни АПМ: ванкомицин, линезолид.
важно!Използването на нереспираторни флуорохинолони (пефлоксацин, ципрофлоксацин, норфлоксацин и др.) се счита за нерационално.
Подобни принципи на лечение на пневмония, придобита в обществото, причинена от Haemophilus influenzae или чревна група бактерии.
В случаите, когато причинителят е Staphylococcus aureus, специално внимание се обръща на такъв фактор като MRSA/MSSA (метицилин-резистентен/чувствителен стафилококус ауреус). За метицилин-чувствителен MSSA се използва стандартна терапия и една от следните лекарства: амоксицилин / клавуланат (Augmentin, Amoxiclav), амоксицилин / сулбактам (Unazine, Sulacillin), цефалоспорини 3-то поколение (цефотаксим, цефтриаксон, цефиксим, цефтибутен), линкозамиди (линкомицин, клиндамицин).
Ако формата на пневмония е тежка и се открие MRSA, тогава се използват резервни лекарства: линезолид, ванкомицин. Атипичните форми на пневмония се лекуват с лекарства от групата на макролидите или тетрациклини (доксициклин), или респираторни флуорохинолони.
патогенетичен
Специфичната патогенетична терапия е от значение за идентифицирането на тежки и продължителни форми на придобита в обществото пневмония при възрастни. Патогенетичната терапия включва:
- имунозаместителна терапия;
- детоксикационна терапия;
- лечение на съдова недостатъчност;
- лечение на хипоксия или ефективна дихателна подкрепа;
- корекция на перфузионни нарушения;
- лечение на бронхиална обструкция;
- противовъзпалителна терапия.
При тежки случаи на пневмония, придобита в обществото, е препоръчително да се засилят защитните сили. За тази цел може да се лекува с имуномодулиращи лекарства (интерферони, левамизол, зимозан, диуцифон, Т-активин, тималин, полиоксидоний, изопринозин).
Имунозаместителната и имуномодулиращата терапия се предписва само по препоръка на лекар, тъй като с силно отслабванетялото на пациента, този вид лекарства могат да влошат състоянието.
В случай на асоцииране на бактерия и вирус в тялото на пациента е препоръчително да се предписват противогрипни γ-глобулини, антивирусни средства (рибавирин, интерферони). Вирусната грипна пневмония се лекува с Tamiflu.
При тежко стафилококово възпаление се провежда пасивна имунизация със серум (хиперимунни антистафилококови) или стафилококов антитоксин.
От другите методи на патогенетична терапия е важна корекцията на бронхиалната обструкция.
Причинителите на пневмония допринасят за значително намаляване на проходимостта на бронхите поради стесняване на техния лумен, особено когато атипични формивъзпаление.
Назначете Berodual, Pulmicort, Berotek, Salbutamol, Atrovent. Средства с бронходилататорно действие, т.е. насочени към разширяване на бронхите, по-добре е да се прилага инхалация. Това повишава ефективността им. От таблетните препарати ефективни са Теопек и Теотард.
Използват се разредители на храчки: амброксол, АСС, бромхексин. Лекарството с комбинирано действие Joset ви позволява да разширите бронхите и да улесните отстраняването на храчките. Благоприятен ефект има и топла алкална напитка: мляко, минерална вода.
Средствата за неспецифична терапия включват витамини А, С, Е, група В. Адаптогените също влияят благоприятно върху възстановяването на тялото: елеутерокок, тинктури от магнолия и женшен.
Детоксикация
Този вид терапия се провежда, за да се елиминира токсичният ефект върху тялото на продуктите на разпадане на бактериите. В тежко състояние се извършват специфични процедури, като интравенозни капкови вливания на физиологичен разтвор, глюкоза. В повечето случаи пиенето на много вода е ефективно.
Нелекарствен
Наред с лечението с антибактериални лекарства, нелекарствената подкрепа на тялото е от значение. На първо място, на пациентите се препоръчва обилна алкална напитка. Можете да използвате топло мляко или минерална вода.
Ефективен дихателни упражнения. Те подобряват дихателната подвижност на гръдната стена, укрепват дихателната мускулатура. Упражняващата терапия се извършва с помощта на различни специални устройства или директно чрез гимнастика. Упражненията, както и други спомагателни дейности, започват да се извършват не по-рано от 3 дни след нормализиране на температурата.
Може би използването на масаж (вибрация или вакуум). Тези процедури се извършват и след стабилно подобрение на състоянието. Вибрационен масажизвършва се с помощта на специални вибрационни масажори с определена амплитуда. За вакуумен масаж се използват чаши, които поради създаването на отрицателно налягане подобряват локалното кръвообращение и предизвикват рефлексно дразнене, вазодилатация. Такива процедури улесняват дренажа на белите дробове и намаляват възпалителния процес в алвеоларната тъкан.
Физиотерапия
Като мерки, чиято цел се счита за възстановяване на дренажния капацитет на бронхите, подобряване на отделянето на храчки и нормализиране на съпротивителните сили на тялото, се използва физиотерапия. Това помощно лечение се предписва само след достигане на температура от 37˚C. Сред процедурите най-ефективни са:
- вдишване на бронходилататори чрез пулверизатор или ултразвуков инхалатор;
- локална UHF терапия;
- местно НЛО;
- електрофореза на антимикробно лекарство.
Как да се лекуваме у дома?
Често при неусложнени форми на заболяването лечението се извършва у дома. Естеството на хода на пневмонията обаче трябва да се оценява само от лекар. Какво ще ви помогне да се оправите по-бързо у домав тази статия.
Как да прилагаме лекарства при тежки случаи при възрастни?
Тежката пневмония се лекува само в болнични условия. Тази форма има специфични характеристики:
- Фебрилна треска (телесна температура 40˚C и повече).
- Признаци на дихателна недостатъчност.
- Кръвно налягане под 90/60 mm Hg, пулс над 100 удара. в мин.
- Двустранен ход на пневмония, разпространение патологичен процесна няколко дяла и сегмента.
- При пациенти на възраст над 65 години заболяването протича по-тежко.
Тежката пневмония е различна в хода на лечението. Антибиотиците се прилагат интравенозно. Най-често едно антимикробно лекарство не е достатъчно, затова се прибягва до различни комбинации. Например β-лактам + макролид или флуорохинолон. Когато държавата се стабилизира венозно приложениелекарството се заменя с приемане на таблетни форми.
Режим и рационално хранене
За да се ускори възстановяването, се препоръчва да се спазва почивка на легло в първите дни на заболяването. Храненето на пациента в началото на заболяването трябва да бъде нискокалорично, а продуктите да са лесни за смилане. В същото време диетата включва голям бройхрани, богати на витамини А, С, Е, група В: млечни продукти, постно месо, зеленчуци. По време на лечението се изключват солени, пикантни, мариновани храни. Количеството консумирана течност е най-малко 2 литра на ден под формата на обикновена, минерална вода, компоти.
Прогноза и критерии за възстановяване
С навременното лечение, прилагането на всички терапевтични мерки в правилното количество, прогнозата е благоприятна. Следните критерии ще помогнат да се оцени подобряването на състоянието:
- Температурата пада до 37,0-37,5˚C и се поддържа стабилно на това ниво.
- Пулсът е под 100 удара. след минутка. Няколко дни след лечението индикаторът се стабилизира до нормални стойности: 60-80 удара след минутка.
- Задухът намалява.
- Кръвното налягане се повишава, но не надвишава нормалните стойности.
Колко време е курсът?
Дори след подобряване на състоянието, курсът на антибиотици не може да бъде отменен веднага. Условията за лечение на пневмония с антимикробни лекарства са:
- лека - 7-10 дни;
- тежка - 10-12 дни;
- нетипичен - 14 дни;
- стафилококова, легионелна пневмония или причинена от ентеробактерии - 14-21 дни.
Можете да спрете приема на лекарства само според указанията на Вашия лекар. Останалите възстановителни дейности и физиотерапия продължават около 7 дни или повече.
Предотвратяване
Можете да предотвратите появата на болестта с помощта на превантивни мерки.
Един от ефективните специфични методи е ваксинирането на лица, предразположени към пневмония.
Използват се ваксинации срещу грип, пневмококи, хемофилна инфекция. Ваксинацията се извършва най-добре от октомври до първата половина на ноември.
Ваксинацията се извършва на здрав човек при липса на обостряне на инфекциозни и неинфекциозни заболявания.
Заключение
Пневмонията е доста сериозно инфекциозно заболяване, лечението на което изисква интегриран подход. Всички горепосочени методи на лечение трябва да бъдат навременни и пълни. Отмяната на лечението поради очевидна неефективност може да изтрие общата представа за хода на заболяването и да затрудни диагнозата. Терапията на пневмония се извършва според назначенията на специалист и под негово наблюдение.
ПНЕВМОНИЯПневмония- остро инфекциозно заболяване с предимно бактериална етиология, засягащо респираторните отдели на белите дробове с интраалвеоларна ексудация, инфилтрация с възпалителни клетки и импрегниране на паренхима с ексудат, наличие на липсващи преди това клинични и рентгенологични признаци на локално възпаление, несвързани с други причини.
Според МКБ-10:
J12 Вирусна пневмония, некласифицирана другаде;
J13 Пневмония (бронхопневмония), причинена от Streptococcus;
J14 Пневмония (бронхопневмония), причинена от Haemophilus influenza;
J15 Бактериална пневмония, некласифицирана другаде Включва: легионерска болест (A48.1);
J16 Пневмония, причинена от други инфекциозни агенти;
J17 Пневмония при болести, класифицирани другаде;
J18 Пневмония без уточняване на причинителя.
Класификация.
Според международния консенсус има:
- придобита в обществото пневмония (първична);
- нозокомиална (болнична) пневмония;
- пневмония при имунокомпрометирани пациенти.
Запазени класификации:
- по етиология - пневмококови, стафилококови и др.;
- по локализация - дял, сегмент;
- по усложнения - усложнени (посочващи усложнения: плеврит, перикардит, инфекциозно-токсичен шок и др.), неусложнени.
Според тежестта пневмониите се делят на леки, средно тежки и тежки.
Критериите за тежестта на протичането са посочени в показанията за хоспитализация и интензивно лечение.
Етиология.При пневмония, придобита в обществото (CAP), най-честите патогени са: Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, хемофилус инфлуенце, Инфлуенца вирус, Chlamidia pneumoniae, Legionella spp., Staphylococcus aureus и грам-отрицателна флора са редки.
При 20-30% етиологията на пневмонията не е установена; в болници - грам-положителна флора (Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae), грам-отрицателна флора (Pseudomonas aeruginoza, Klebsiella pneumoniae, Echerichia coli, Proteus mirabilis, Legionella pneumophila, Hemophilus influenzae), анаероби, вируси, Aspergillus, Candida, Pneu mocystis carini.
Въпреки това, тези патогени причиняват пневмония само при имунокомпрометирани индивиди.
Пневмонията може да бъде причинена от различни бактерии, вируси, хламидия, микоплазма, рикетсии, гъбички и протозои.
Сред първичните пневмонии независими заболяванияСпоред етиологията се разграничават:
1) бактериална пневмония (пневмококова, Friedlander - причинена от Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, хемофилна, стрептококова, стафилококова, пневмония, причинена от E. coli и Proteus);
2) вирусна пневмония (аденовирусна, респираторно-синцитиална, парагрипна, риновирусна);
3) микоплазма. Други пневмонии, включително грип и легионела, се считат за прояви на основното заболяване (грип, легионерска болест и др.).
Патогенеза.Инфекцията на белодробната тъкан е най-често бронхогенна, изключително рядко - хемато- или лимфогенна; възможно е в случай на недостатъчност на местните фактори, защитаващи белите дробове, които се развиват по време на остри респираторни инфекции и охлаждане, или изключително висока агресивност на патогена, допринасяща за развитието на първична (при преди това здрави индивиди) пневмония.
Различни фактори могат да доведат до появата на вторична пневмония: хипостатична, контактна, аспирационна, травматична, следоперативна, инфекциозни заболявания, токсична, термична.
При първична бактериална пневмония се активират факторите на системния имунитет, напрежението му постоянно се увеличава, до началото на етапа на анатомично възстановяване.
При пневмония, причинена от ендотоксинообразуващи патогени (пневмококи, Klebsiella, Haemophilus influenzae и др.) > процесът започва с токсично увреждане на алвеолокапилярната мембрана, което води до прогресиращ бактериален оток.
При пневмония, причинена от екзотоксинообразуващи бактерии (стафилококи, стрептококи), процесът започва с развитието на фокално гнойно възпаление със задължително гнойно сливане на белодробна тъкан в центъра му.
Микоплазмата, орнитозата и някои вирусни пневмонии започват с възпалителна лезия на интерстициалната белодробна тъкан.
Грипна пневмония, дължаща се на цитопатогенния ефект на вируса върху епителните клетки респираторен трактзапочва с хеморагичен трахеобронхит с бързо прогресиране на заболяването с добавяне на бактериална флора, по-често стафилококова.
При пневмония от всякаква етиология, фиксирането и възпроизвеждането на инфекциозен агент възниква в епитела на респираторните бронхиоли - развива се остър бронхитили бронхиолит различни видове(от лек катарален до некротичен).
Поради нарушение на бронхиалната проходимост има огнища на ателектаза и емфизем. Рефлексивно, с помощта на кашлица и кихане, тялото се опитва да възстанови проходимостта на бронхите, но в резултат на това инфекцията се разпространява в здрави тъкани, образуват се нови огнища на пневмония.
Клинични проявления.
Пневмококова пневмония, причинена от серотипове I-III на пневмококи ("крупозни" по терминологията на старите автори), започва внезапно с втрисане, суха кашлица, с появата на ръждиви храчки на 2-4-ия ден, болка при дишане отстрани лезия, задух.
На етап I (бактериален оток) в проекцията на засегнатия лоб се определя тимпаничен перкуторен тон, леко повишаване на треперенето на гласа и рязко отслабено дишане, тъй като щади болната половина гръден кош.
Когато премахвате болката, слушайте трудно дишане, крепитус или триене на плеврата.
При етап II (хепатизация) се появява притъпяване на перкуторния тон в засегнатата област, засилено трептене на гласаи бронхиално дишане, с участието на бронхите в процеса - влажни хрипове.
В етап III (резолюция) тежестта на тези симптоми постепенно намалява, докато изчезнат, крепитус се появява за кратко време.
Бактериалната пневмония с друга етиология също се характеризира с остро начало и различни комбинации от симптоми на бактериална инфекция, уплътняване на белодробната тъкан и бронхиални лезии.
Колибациларната пневмония е по-честа при хора със захарен диабет, имунна недостатъчност, алкохолизъм и при възрастни хора.
Същият контингент е засегнат и от Klebsiella (пръчка на Friedlander), която стимулира образуването на вискозен лепкав ексудат, често кървав, с мирис на изгоряло месо.
При пневмония на Friedlander, рано, на 2-5-ия ден от заболяването, често се случва колапс на белодробната тъкан.
Haemophilus influenzae е основният причинител на пневмония при пушачи, също причинява тежка пневмония при деца, а при възрастни (по-често на фона на ХОББ) може да доведе до сепсис или гноен метастатични лезии.
Pseudomonas aeruginosa обикновено се среща при болни (след операция), на фона на инвалидизиращи заболявания.
Стафилококовите пневмонии са чести след грип А.
Микоплазмената пневмония започва със симптоми на остри респираторни вирусни инфекции и тежка астения, няколко дни след началото на която има постоянна треска и симптоми на фокални, сегментни или лобарни лезии на белодробния паренхим.
Вирусните пневмонии дебютират постепенно с респираторни симптоми и придобиват разширена клинична картина при добавяне на вторична бактериална флора.
Грипната пневмония започва със симптоми на токсикоза (треска, главоболие, менингизъм), към който на 1-2-ия ден се присъединява хеморагичен трахеобронхит и след това пневмония, прогресираща самостоятелно или поради стафилококова суперинфекция.
Лабораторните изследвания позволяват да се открият острофазови реакции на кръвта, чиято тежест е пропорционална на тежестта на заболяването.
Изключение правят микоплазмените и вирусните пневмонии, при които левкопенията и лимфопенията са чести.
Изследването на храчки (бактериоскопия, култура) разкрива причинителя на пневмония.
При токсично увреждане на вътрешните органи, в допълнение към съответните клинични симптоми, се появяват патологични промени в биохимичните и инструменталните показатели за оценка на техните функции.
Рентгенологично пневмонията се характеризира с появата на различни по плътност и разпространение засенчвания в белодробните полета.
Диагностика.
Има концепция за "златен стандарт" в диагностиката на пневмония, тя се състои от шест знака.
1. Треска и треска.
2. Кашлица и гнойни храчки.
3. Уплътняване на белодробния паренхим (скъсяване на белодробния звук, аускултаторни явления над засегнатата област на белия дроб).
4. Левкоцитоза или левкопения (по-рядко) с неутрофилна промяна.
5. Рентгенова инфилтрация в белите дробове, която не е била предварително определена.
6. Микробиологична проверка на храчки и изследване на плеврален излив.
разгърнати клинична диагнозапредполага етиологична проверка на патогена, определяне на локализацията на пневмония, установяване на тежестта и усложненията.
Допълнителни изследвания:
- рентгенова томография, компютърна томография(с увреждане на горните лобове, лимфни възли, медиастинум, намаляване на обема на лоба, подозрение за образуване на абсцес, с неефективността на адекватната антибиотична терапия);
- микробиологично изследване на урина и кръв, включително микологично изследване (включително храчки и плеврално съдържимо) при продължаваща треска, съмнение за сепсис, туберкулоза, суперинфекция, СПИН;
- серологично изследване (определяне на антитела срещу гъбички, микоплазма, хламидия и легионела, цитомегаловирус) с атипичен ход на пневмония в риск при алкохолици, наркомани, с имунна недостатъчност (включително СПИН), при възрастни хора;
- биохимично изследване на кръвта тежко протичанепневмония с прояви на бъбречна, чернодробна недостатъчност, при пациенти с хронични заболявания, декомпенсация на захарен диабет;
- цито- и хистологично изследване в рисковата група за рак на белия дроб при пушачи над 40 години, с хроничен бронхити ракова фамилна анамнеза;
- бронхоскопско изследване: диагностична бронхоскопия при липса на ефект от адекватна терапия за пневмония, със съмнение за рак на белия дроб в риск, чуждо тяло, включително аспирация при пациенти със загуба на съзнание, биопсия. Терапевтична бронхоскопия с образуване на абсцес за осигуряване на дренаж;
- ултразвуково изследване на сърце и органи коремна кухинасъс съмнение за сепсис, бактериален ендокардит;
- изотопно сканиране на белите дробове и ангиопулмонография при съмнение за белодробна емболия.
Критерии за хоспитализация.
Възраст над 70 години; съпътстващи хронични заболявания (COPD, CHF, хроничен хепатит, хроничен хепатит, диабет, алкохолизъм или злоупотреба с вещества, имунодефицити); неефективно амбулаторно лечение в рамките на 3 дни; объркване или намалено съзнание; възможна аспирация; броят на вдишванията е повече от 30 за 1 минута; нестабилна хемодинамика; септичен шок; инфекциозни метастази; мултилобарна лезия; ексудативен плеврит; образуване на абсцес; левкопения под 4x10*9/l или левкоцитоза повече от 20x10*9/l; анемия - хемоглобин под 90 g / l; PN - креатинин над 0,12 mmol / l: социални показания.
Критерии за интензивно лечение.
Дихателна недостатъчност: P02/Fi02< 250 (F < 200 при ХОБЛ); признаки утомления диафрагмы; необходимость в механической вентиляции.
Циркулаторна недостатъчност: шок - систолично кръвно налягане< 90 мм рт. ст., диастолическое АД < 60 мм рт. ст.; необходимость введения вазоконстрикторов чаще, чем через 4 ч; уменьшение диуреза (СКФ < 20 мл/ч); острая бъбречна недостатъчности необходимостта от диализа; синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация; менингит; кома.
Лечение.
Цели: 1) пълно елиминиране на патогена;
2) осигуряване на неуспешен ход на заболяването с ограничена област на възпаление и бързо намаляване на интоксикацията;
3) предотвратяване на продължително протичане и усложнения на заболяването.
Принципи:
1) вземете предвид етиологията на пневмонията;
2) началната антибиотична терапия трябва да бъде ориентирана към клиничните и рентгенологични особености на хода на заболяването и специфичната епидемиологична ситуация;
3) започнете лечението възможно най-рано, без да чакате изолирането и идентифицирането на причинителя на пневмония;
4) прилагам антибактериални средствав такива дози и на такива интервали, че терапевтичната концентрация на лекарството се създава и поддържа в кръвта и белодробната тъкан;
5) следи ефективността на лечението чрез клинично наблюдение и, ако е възможно, бактериологично;
6) комбиниране на антибиотична терапия с патогенетични лечения, насочени към подобряване на дренажната функция на бронхите;
7) на етапа на разрешаване на инфекциозния процес използвайте нелекарствена терапия, насочена към укрепване на неспецифичната резистентност на организма.
Общи бележки
При лечението на не-тежки (амбулаторни) форми на CAP трябва да се предпочитат пероралните антибиотици.
При тежки случаи на заболяването антибиотиците трябва да се прилагат интравенозно.
В последния случай високоефективна е и поетапната терапия, която включва преминаване от парентерален към перорален начин на приложение. Преходът трябва да се извърши, когато курсът се стабилизира или клиничната картина на заболяването се подобри (средно 2-3 дни след началото на лечението).
При неусложнена CAP антибиотичната терапия може да бъде завършена при постигане на стабилно нормализиране на телесната температура.
Продължителността на лечението обикновено е 7-10 дни.
Продължителността на употребата на антибиотици при усложнена СП и нозокомиална пневмония се определя индивидуално.
Персистирането на отделни клинични, лабораторни и/или рентгенологични признаци не е абсолютна индикация за продължаване на антибиотичната терапия или нейната модификация.
В повечето случаи разрешаването на тези признаци става спонтанно или под въздействието на симптоматична терапия.
IN практическа работалечението трябва да започне преди проверката на флората. Съвременната тенденция към промяна на етиологията на CAP е разширяване на обхвата на потенциалните инфекциозни агенти, което определя необходимостта от преразглеждане на подходите за лечение на това заболяване.
Ако през 70-те Тъй като емпиричните режими на антибиотична терапия за CAP са насочени срещу три ключови патогена: S. pneumoniae, M. pneumoniae, S. aureus (и анаероби при аспирационна пневмония), понастоящем е необходимо да се вземат предвид възможна роля H. influenzae, M. catarrhalis, грам-отрицателни бактерии, хламидия, легионела, вируси и гъбички в етиологията на ОНП при възрастни пациенти.
Освен това трябва да се имат предвид тенденциите във формирането на антибиотична резистентност на водещите етиологични агенти на ОСП.
Въпреки това при амбулаторни пациентибез съпътстваща патология, които не са получавали системни антибактериални лекарства през предходните 3 месеца, назначаването на аминопеницилини и съвременни макролиди (еритромицин, азитромицин, кларитромицин) като монотерапия се счита за адекватна терапия; Алтернативно лекарство е доксициклин.
съпътстващи заболявания (ХОББ, диабет, CRF, CHF, злокачествено заболяване) е препоръчително или да се комбинират защитени аминопеницилини с макролиди, или пефалоспорини с макролиди, или респираторни флуорохинолони (моксифлоксацин, гатифлоксацин, левофлоксацин или гемифлоксацин).
При тежка пневмония (задължително е да се предписват едновременно 2 антибиотика (бензилпеницилин IV, IM; ампицилин IV, IM; амоксицилин / клавуланат IV; цефуроксим IV, IM; цефотаксим IV; / в, в / m; цефтриаксон в / в, / m ).
При болнична пневмония лекарствата на избор са пеницилини с клавуланова киселина, цефалоспорини 3-то поколение, флуорохинолони, съвременни аминогликозиди (не гентамицин!), карбапенеми (трябва да се отбележи, че аминогликозидите не са ефективни срещу пневмококи).
Комбинирана терапияпровежда се с неизвестна етиология и най-често се състои от 2 или 3 антибиотика; пеницилин + аминогликозиден антибиотик; цефалоспорин 1 + аминогликозиден антибиотик; цефалоспорин 3 + макролиден антибиотик; пеницилин (цефалоспорин) + аминогликозид + клиндамицин.
Комплексно лечение на тежка пневмония
Имунозаместителна терапия:
нативна и / или прясно замразена плазма 1000-2000 ml за 3 дни, имуноглобулин 6-10 g / ден веднъж интравенозно.
Корекция на микроциркулаторни нарушения: хепарин 20 000 единици / ден, реополиглюкин 400 ml / ден.
Корекция на диспротеинемия: албумин 100-500 ml / ден (в зависимост от кръвните показатели), ретаболил 1 ml 1 път на 3 дни № 3.
Детоксикационна терапия: физиологични разтвори (физиологични, Ringer и др.) 1000-3000 ml, глюкоза 5% - 400-800 ml / ден, gemodez 400 ml / ден.
Разтворите се прилагат под контрола на CVP и диуреза.
Кислородна терапия: кислород чрез маска, катетри, IVL и IVL, в зависимост от степента на дихателна недостатъчност. Кортикостероидна терапия: IV преднизолон 60-90 mg или еквивалентни дози от други лекарства, ако е необходимо.
Множеството и продължителността се определят от тежестта на състоянието (инфекциозно-токсичен шок, инфекциозно-токсично увреждане на бъбреците, черния дроб, бронхиална обструкция и др.).
Антиоксидантна терапия: аскорбинова киселина - 2 g / ден per os, рутин - 2 g / ден per os.
Антиензимни лекарства: contrykal и др. 100 000 единици / ден за 1-3 дни със заплаха от абсцедиране.
Бронходилататорна терапия: еуфилин 2,4% - 5-10 ml 2 пъти на ден в / в капково "atrovent 2-4 вдишвания 4 пъти на ден, беродуал 2 вдишвания 4 пъти на ден, отхрачващи средства (лазолван - 100 mg / ден, ацетилцистеин 600 mg /ден). Отхрачващите и бронходилататорите в интензивното лечение се прилагат чрез пулверизатор.
Продължителност на лечението
Определя се от първоначалната тежест на заболяването, усложненията, придружаващите заболявания и др.
Приблизителните срокове на антибактериалната терапия могат да бъдат при пневмококова пневмония - 3 дни след нормализиране на температурата (поне 5 дни); при пневмония, причинена от ентеробактерии и Pseudomonas aeruginosa - 1-4 дни; стафилококи, - 1 ден.
Най-надеждните насоки за спиране на антибиотиците са положителната клинична динамика и нормализирането на показателите на кръвта и храчките, което позволява да се обективизират индикациите за продължаване, промяна или отмяна на антибиотичната терапия в конкретен клиничен случай, който не е задължително да се вписва в стандарта , макар и модерен, режим на лечение.
Тактика на лечение. За периода на треска се предписва строга почивка на легло и диета с ограничение на въглехидратите (доставчици повечето CO2) при достатъчнотечности и витамини.
Ако няма признаци, показващи специфичен патоген, тогава се започва антибиотична терапия въз основа на предположението за най-често срещаната флора (пневмококи, Haemophilus influenzae) с амоксицилин (амоксиклав) или макролиди (еритромицин, кларитромицин) перорално в стандартни дози.
Ако няма ефект, те преминават към парентерално приложение на лекарства, които са целенасочено насочени към патогена, който към този момент е желателно да се определи.
Хемофилна пневмония - ампицилин (2-3 g / ден), цефуроксим (IM или IV 0,75-1,5 g на всеки 8 часа) и цефтриаксон (IM 1-2 g 1 път на ден).
Резервните лекарства могат да бъдат спарфлоксацин (sparflo), флуорохинолони, макролиди (азитромиин, кларитромицин, спирамицин).
Микоплазмена пневмония - доксициклин (перорално или интравенозно - 0,2 g на първия ден, 0,1 g - през следващите 5 дни).
Неефективността на предишната терапия с пеницилини, аминогликозиди и цефалоспорини с висока ефективност на тетрациклини или еритромицин е косвено доказателство за микоплазмената етиология на пневмонията.
Резервните лекарства могат да бъдат флуорохинолони (ципрофлоксацин, офлоксацин), азитромицин и кларитромицин.
Legionella pneumonia - еритромицин 1 g интравенозно на всеки 6 часа; с ясно клинично подобрение е възможно последващото приложение на лекарството per os без 500 mg 4 пъти на ден; оптимален е 21-дневен курс на лечение.
При пациенти с имунен дефицит допълнително се предписва синергично действащ рифампицин.
Пневмония на Friedlander - цефалоспорини от 2-ро или 3-то поколение.
Резервни лекарства се считат за имипенем (0,5-0,75 g на всеки 12 часа / m с лидокаин - при умерено тежки инфекции; при тежки инфекции - 0,5-1 g на всеки 6 часа / капково бавно, в продължение на 30 минути, на 100 ml изотонична глюкоза или разтвор на натриев хлорид), ципрофлоксацин (ципролет) 0,5-0,75 g IV инфузия на всеки 12 часа, азтреонам (IM или IV 1-2 g на всеки 6-8 часа) или бисептол. Ако изброените лекарства не са налични, може да се използва хлорамфеникол (до 2 g / ден перорално или интрамускулно). стрептомицин (1 g/ден IM) или комбинация от тях.
Колибациларна пневмония - ампицилин или цефуроксим. При инфекция с b-лактамазон-отрицателни щамове, ампицилинът е ефективен.
Резервните лекарства могат да бъдат бисептол, ципрофлоксацин, азтреонам или имипенем. Ако тези лекарства не са налични, могат да се препоръчат хлорамфеникол (1-2 g/ден) и аминогликозиди (гентамицин или бруламицин 160-320 mg/ден) или мефоксин.
Pseudomonas aeruginosa и Proteus - карбеницилин (4-8 g/ден IV инфузия в 2-3 инжекции), пиперацилин или цефтазидим (1-2 g IV на всеки 8-12 часа) в комбинация с антипсевдомонални аминогликозиди (тобрамицин, сизомицин 3-5 mg / (ct / ден) в 2-3 инжекции). При щамове, резистентни към пиперацилин и цефтазидим, имипенем се използва в доза от 0,5-0,75 g 2 пъти дневно IM с лидокаин в комбинация с аминогликозиди. Алтернативни лекарства са ципрофлоксацин (0,5-0,75 g 2 пъти дневно per os или интравенозна инфузия на 0,2-0,4 g 2 пъти дневно на 100 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид) и азтреонам (1-2 g интрамускулно или интравенозно 3-4 пъти на ден).
Стрептококова пневмония - пеницилин, дозиран пропорционално на тежестта на заболяването, до / при въвеждане на огромни дози (30-50 милиона единици / ден) от лекарството. При животозастрашаваща ситуация пеницилин (или ампицилин) трябва да се комбинира с аминогликозиди. Могат да се използват и цефадоспорини от 3-то поколение или имипенем. Ако сте алергични към пеницилини, се предписват еритромицин, клиндамицин или ванкомипин.
Ако емпирично избран пеницилин даде добър ефектсъс стафилококова пневмония, това означава, че патогенният щам не е продуцирал b-лактамаза.
Алтернативни лекарства за пневмония, причинена от стафилококи, продуциращи b-лактамаза, могат да бъдат клиндамицин, имипенем, резистентни на b-лактамаза цефалоспорини (мефоксин 3-6 g / ден) или рифампицин - 0,3 g 3 пъти дневно per os.
При заплаха или развитие на образуване на абсцес се извършва пасивна имунизация с антистафилококов γ-глобулин, 3-7 ml дневно IM или IV.
При пневмония, причинена от хламидии, предписвайте доксициклин или тетрациклин перорално за 14 до 21 дни.
Алтернативни лекарства са еритромицин 500 mg 4 пъти дневно, флуорохинолони и азалиди.
При вирусна пневмония се предписва същото лечение като при, което се допълва от антибиотична терапия, първоначално емпирична, а впоследствие в зависимост от естеството на патогените, изолирани от храчките на пациента.
При неясна етиологиятежката пневмония изисква антибактериално лечение с лекарства, които потискат максимален брой видове микрофлора от бактериалния "ландшафт".
Клиндамицин (Dalacin C) 600 mg IM 3-4 пъти дневно (в комбинация с аминогликозиди) се рекламира като "златен стандарт" за лечение на пациенти с анаеробни и аеробни инфекции, особено бронхопулмонални инфекции.
Корекцията на антибиотичната терапия в случай на нейната неефективност трябва да се извърши не по-късно от 2 дни от лечението, като се вземат предвид характеристиките на клиничната картина и резултатите от микроскопията на храчките.
Ако извършената корекция не доведе до очакваните резултати, тогава лекарства, които могат да действат надеждно, могат да бъдат избрани само след имунофлуоресцентно изследване с антисеруми на храчки, отделени от носа, и получаване на резултатите от културата на храчки.
В случай на неусложнен ход на пневмония, приложението на антибиотици се спира на 3-4-ия ден след стабилно нормализиране на телесната температура.
Изключение правят легионела, микоплазма и хламидийна пневмония, при които продължителността на лечението с ефективно лекарство може да се удължи до 3 седмици, ако резорбцията на инфилтрата е бавна.
Комплексното лечение на пневмония включва отхрачващи (виж) и бронхоспазмолитични (виж "Лечение на ХОББ") лекарства.
Антитусивите са показани само при мъчителна надигаща или причиняваща болка кашлица.
С инфекциозно-токсичен шок или ортостатична хипотония, която е начален знакзаплашителен шок, задължително предписвайте глюкокортикостероидни хормони - преднизолон 60-120 mg / ден или хидрокортизон 100-200 mg / ден интравенозна инфузия в комбинация с гемодез, реополиглюкин или полийонни смеси, ежедневно до облекчаване на усложнението.
При остра дихателна недостатъчност, въвеждането на GCS в същия или по-висока доза, в комбинация с бронхоспазмолитични лекарства и кислородни инхалации.
Ако лекарствената терапия не даде достатъчен ефект, тогава е необходима допълнителна вентилация.
Бактериалната пневмония, като правило, е придружена от изразен DIC на кръвта.
В разгара на пневмонията, с развитието на хиперфибриногенемия и тромбоцитопения на потреблението, особено ако пациентът има хемоптиза (на фона на тежка хиперкоагулация), хепаринът е показан в доза до 40 000 IU / ден или антиагреганти.
При пневмококова пневмония хепаринът не само елиминира хиперкоагулацията, но и, най-важното, блокира патогенното действие на комплемента, активиран от пневмококовия фосфохолин-CRP комплекс, което определя основните характеристики на клиничната картина на пневмония, напомняща анафилактични реакции.
Хемостатичната терапия е показана само при грипна пневмония и при усложнения на пневмония с остър стомашен кръвоизлив; в други случаи може да влоши състоянието на пациента.
Обобщавайки горното, може да се препоръча като начална емпирична лекарствена терапия при тежка, с хиперпирексия, остра белодробна недостатъчностили инфекциозно-токсичен шок, нелекуван преди това с антибиотици, първична битова типична пневмония, i.v. инфузия два пъти дневно на натриева сол на бензилпеницилин, 10-20 милиона единици (след вземане на кръв за култура) в комбинация с кортикостероиди (преднизолон 90-150 mg или други лекарства) и хепарин 10 000 IU на изотоничен разтворнатриев хлорид.
В интервалите между инфузии пеницилинът може да се прилага и интрамускулно, като се има предвид фактът, че екскрецията на пеницилин от бъбреците не надвишава 3 милиона единици / час, т.е. след интравенозно приложение на 20 милиона единици пеницилин, високата му концентрация в кръвта ще остане за 6-7 часа.
Ако през деня такова лечение не даде забележим ефект и вероятният патоген все още не е известен, тогава е необходимо да се активира лечението чрез свързване на втори антибиотик, изборът на който трябва да се основава на анализ на клиничната картина на заболяването и резултатите от бактериоскопията на оцветената по Грам храчка.
Ако анализът не предполага вероятна етиология на пневмония, тогава е препоръчително да се интензифицира лечението с всеки антибиотик от аминогликозидните групи (бруламицин, гентамицин и др.) или цефалоспорини в максимално допустимата доза или, при много тежка пневмония, една от комбинациите, препоръчани по-горе за лечение на пневмония с неизвестна етиология.
При продължителен ход на пневмония може да се открие недостатъчност на факторите на системния имунитет и латентен DIC на кръвта.
За ускоряване на възстановяването и активиране на факторите на имунната и неимунната защита, метилурацил се предписва 1 g 4 пъти на ден в продължение на 2 седмици. Назначаване за кратък период от време, за 5-7 дни, на преднизолон в доза от 15-20 mg / ден или други кортикостероиди, които при краткосрочна употреба предизвикват ускоряване на диференциацията на неутрофилите и нямат време да потиснат показан е хуморален имунитет.
Също така е полезно да се предписват стероидни анаболни хормони.
Латентният синдром на DIC на кръвта е по-нисък от действието на ацетилсалициловата киселина (0,5 g / ден за 1-2 седмици).
Възстановени от пневмония в повечето случаи работоспособни.
Пневмонията е отнела много животи като заболяване в дългата история на човешкото съществуване. Докато нямаше антибиотици, пневмонията и смъртта бяха синоними.
Терминология
Класификациите на това заболяване са доста разнообразни. Още в зората на отечествената медицина се правят опити пневмониите да се разделят по етиология, морфология и протичане, по локализация и усложнения. Освен това има огромен брой определения за пневмония.
Едно от определенията звучи така: Пневмонията е група от остри инфекциозни заболявания, различни по етиологичен, морфологичен, патогенетичен произход, характеризиращи се с увреждане на дихателните пътища. фокусен характерс ексудат в алвеолите. Струва си да се добави, че пневмонията е остро инфекциозно заболяване и при тълкуването на диагнозата не е необходимо да се излага остра пневмония. Терминът "хронична пневмония" практически вече не се използва.
От горното следва, че може да има различни причини за пневмония.
Патогенеза
Най-често срещаната днес е следната гледна точка. Защитата на дихателните пътища се осъществява от механични фактори (разклоняване на бронхите, епиглотиса, кашляне и кихане, аеродинамична филтрация, ресничест епител на бронхиалната лигавица) и имунни защитни механизми (клетъчни и хуморални).
Възпалителният процес може да възникне в резултат на намаляване защитни свойстваи поради масово замърсяване с патогенни микроорганизми.
От всички механизми се разграничават четири:
- Аспирация на секрети от орофаринкса. Този механизъм е най-често срещаният. Колонизацията на орофаринкса с пневмококи може да настъпи без инфекция на долните дихателни пътища. Аспирацията на съдържанието на орофаринкса в дихателните пътища се извършва поради физиологичното функциониране на тялото. Това е норма в повечето случаи. По-често аспирацията се получава по време на сън. Но хората не боледуват от пневмония без изключение, защото всички защитни системи работят добре. Болестта възниква само когато един от защитниците е в затруднение и е в състояние на дисбаланс и дисфункция. Ако в аспирата има голям брой вирулентни микроорганизми, дори нормалните защитни системи може да не работят - патогените проникват в долните дихателни пътища с образуването на пневмония;
- Вдишване на аерозол с микроби. Този път на развитие на пневмония, придобита в обществото, се среща много по-рядко. Той допринася за развитието на пневмония в определени случаи, например при заразяване с легионела;
- Разпространението на бактерии и вируси по хематогенен път от всеки патологичен фокус. Този път е дори по-малко забележим от предишния;
- Разпространение на инфекция от съседни инфекциозни огнища.
Използването на фибробронхоскопия за диагностициране на пневмония се счита от мнозина за допълнителни методи за изследване и се предписва само когато терапията на пневмония не дава положителни резултати, ако има съмнение за рак на белия дроб, наличието на чуждо тялоили ако е налична аспирация при пациенти с неврологично увреждане.
В момента причината за пневмония в този конкретен сегмент или в този лоб не е ясна. При изследване на пациенти с помощта на бронхоскопия беше установено, че при наличие на пневмония, устата на бронхите на тази част от белодробната тъкан, която е засегната от възпалителния процес, винаги е затворена.
Не е възможно да се открие тази бронхална оклузия само при по-дълбоко разположение.
Симптоми на пневмония
Кашлицата предхожда пневмония с различна степен на продуктивност. Кашлицата се появява пароксизмално в няколко кашлични шока, които имат продължителност от 3 до 5 секунди. Колкото по-дълга е кашлицата, толкова по-бързо ще се движи въздухът.
Много инфекциозни заболявания, независимо дали са магарешка кашлица, морбили, грип или рубеола, се характеризират с пристъпи на кашлица с различна продължителност и интензивност. В резултат на тези действия бронхът се запушва с храчки, подобно на бутилка с тапа.
Отслабените пациенти може да имат пневмония без кашлица.
Запушването възниква и поради анатомичната структура на бронхите. Бронхите имат клиновидна или конусовидна форма. Десностранната пневмония се среща много по-често от лявата. Защо се случва това? Всъщност десният бронх е по-широк и по-къс от левия и е пряко продължение на трахеята, така че е по-лесно за чуждия агент да стигне отдясно, отколкото отляво.
Когато бронхът се затвори, се образува затворена кухина, където налягането на въздуха е по-ниско от атмосферното. Има излив на плазма от съдовете с образуване на ексудат в алвеолите. Ексудатът е отлична хранителна среда за патогенни микроорганизми. Най-честите неканени гости са пневмококите.
Именно във връзка с появата на такива патологични механизми се развиват всички симптоми на пневмония, които се потвърждават както от радиологични, така и от физически методи.
В получената камера микробите се размножават на фона на намалени защитни свойства. Това обяснява повишената смъртност от пневмония без рецепта. антибактериални лекарства. Когато се предписва антибиотик, той прониква в патологичната алвеоларна камера и упражнява своя терапевтичен ефект.
Патологичните процеси, протичащи в затворени телесни кухини, протичат по същия начин:
- оклузия;
- Разреждане на въздушната смес;
- плазмена ексудация;
- Началото на бактериално възпаление в кухината.
Всичко това води не само до пневмония, но и до възпаление на средното ухо, ако патологичният процес се намира в средното ухо, и до фронтален синузит, ако възпалението е започнало във фронталните синуси и т.н.
С бронхоскопия можете да видите парче храчка, която е запушила бронха. Тя може да бъде отстранена, след което заболяването ще спре много по-бързо, разбира се, на фона на правилно подбрана антибиотична терапия.
Нозокомиална пневмония
При този тип пневмония, която възниква след ендотрахеална анестезия, храчките са много вискозен. Ендотрахеалната тръба дразни лигавицата и след отстраняването й се появява суха кашлица.
функция ресничест епителе значително увредена и не е в състояние да изпълнява адекватно основната си функция - отстраняване на излишната слуз и разтворените в нея чужди вещества и микроби. Тези моменти несъмнено предразполагат към запушване на бронхите – фокално и пневмония на долен лоб.
Бронхоскопия с лаваж антисептични разтворислед продължителна интубация може да помогне за намаляване на риска от развитие на пневмония.
Към днешна дата има голямо подценяване на възможностите на фиброоптичната бронхоскопия.При потвърдена пневмония радиологичната бронхоскопия трябва да стане задължително изследване.
Разбира се, тази процедура трябва да бъде съобразена със състоянието на пациента.
Ако е налице тежка дихателна недостатъчност, очевидно е, че бронхоскопията не трябва да се извършва или се извършва само по здравословни причини.Струва си да се обобщи. Фокалната пневмония възниква поради запушване на бронха с храчка. Това се случва по време на кашлица. След оклузията започва описаният по-горе патологичен процес.
Патогенезата на придобитата в обществото и носкомиалната пневмония не се различава. Фибробронхоскопията трябва да се превърне в основна диагностика и лечение инструментален методслед радиологично потвърждение диагноза пневмония, тъй като може да намали броя на усложненията и значително да ускори възстановяването на пациента.
- Анастасия
- печат
Източник: https://sovdok.ru/?p=2777
Модерни и ефективни схеми за лечение на пневмония при възрастни: сила в интегриран подход!
Пневмонията е една от най-честите инфекциозни патологии, която при навременен достъп до специалист и пълна диагноза може да бъде успешно излекувана.
В същото време терапията не се ограничава до избора на едно антибактериално лекарство, а предполага интегриран подход, който ви позволява ефективно да се борите с болестта и да възстановите защитните сили на организма.
Съвременни методи за лечение на пневмония
Интегрираният подход към лечението на заболяването е основен аспект на терапията. Обемът му зависи от тежестта на състоянието на пациента.
Лечението включва назначаването на лекарства, както антибактериални, така и други лекарства, насочени към елиминиране на причината за пневмония и предотвратяване на усложнения. Нелекарственото лечение включва режим, хранене, физиотерапия.
Тежкият ход на пневмонията е придружен от детоксикация, хормонална противовъзпалителна и болнична терапия, реанимация.
медицински
При лечението на пневмония първо се избира антимикробно лекарство (AMP) след поставяне на диагнозата. В началния стадий на заболяването е невъзможно да се използва етиотропна терапия. Това означава, че не е възможно да се предпише лекарство, което да действа директно според плана за патогена, поради необходимостта от идентифициране на микроорганизма за поне 18-24 часа.
Освен това е необходимо да се определи чувствителността на патогена към антибактериални лекарства. Този анализ ще отнеме 5-6 дни.
Въз основа на възрастта и оплакванията на пациента, историята на заболяването, тежестта на възпалението и наличието на усложнения, съпътстващи заболявания, лекарят избира една от препоръчаните схеми (съгласно клиничните протоколи).
Групи на избор за антибиотична терапия са макролиди, флуорохинолони и някои β-лактами. Тези лекарства са в състояние да неутрализират повечето от бактериите, причиняващи пневмония, придобита в обществото. Емпиричната терапия, основана на тежестта на хода на заболяването, може да се проведе у дома или в болница. При предписване на списък с лекарства у дома се избират следните средства:
- при пациенти без съпътстващи заболявания, които не са приемали AMP през последните 3 месеца,- амоксицилини или макролиди (лекарства на базата на азитромицин, кларитромицин);
- при пациенти с интеркурентни заболявания, влошени от хода на възпалението, приемащи през последните 3 месеца AMP, защитени амоксицилини (с клавуланова киселина) или макролиди (азитромицин, кларитромицин), или флуорохинолони (левофлоксацин, моксифлоксацин, гемифлоксацин).
Антимикробни средства за лечение на пневмония:
β-лактамни антибиотици
- Незащитени амоксицилини (Amoxicillin, Amoxicar, Flemoxin solutab)
- Защитени амоксицилини (Amoxiclav, Augmentin, Amoklav)
- Цефуроксим аксетил (Zinnat, Zinacef, Aksef, Cefoktam)
макролиди
- Кларитромицин (Фромилид, Клацид, Клабакс)
- Рокситромицин (Rulicin, Rulid, Romik)
- Азитромицин (Азибиот, Сумамед, Азимицин)
Флуорохинолони (за белодробни заболявания)
- Левофлоксацин (Таваник, Лебел, Левоксимед)
- Моксифлоксацин (Moxifur, Avelox, Simoflox)
- Гемифлоксацин (фактически)
Ефективността на терапията се оценява след 48-72 часа. Ако има положителна тенденция, лечението продължава. Ако състоянието се влоши, лекарят променя основния AMP.
важно!Честата смяна на антибиотиците по време на лечението може да доведе до развитие на резистентност и да намали ефекта на антибиотиците в бъдеще.
Сложните и тежки форми на пневмония се спират само в болница и включват въвеждането на лекарства в мускула или във вената, за да се ускори действието на лекарствата.
Етиотропен
Ако не се наблюдава правилният ефект от лечението и патогенът е известен, се използва по-точна етиотропна терапия.
Структурата на причинителите на пневмония е разнообразна, микроорганизмите се класифицират, както следва:
- пневмококи(St. pneumoniae), Staphylococcus aureus (MRSA, MSSA), Pseudomonas aeruginosa (Ps.aeruginosa) представляват до 60% от всички случаи.
- вътреклетъчни микроорганизми(M. pneumoniae, C. pneumoniae). Микоплазмите и хламидиите инициират 20-30% от пневмониите и протичат нетипично.
- Хемофилус инфлуенца(H. influenzae), Klebsiella pneumoniae, Legionella pneumoniae при възрастни причиняват пневмония в 5% от случаите.
В структурата на патогените на пневмония, придобита в обществото, пневмококът е лидер. Лечението включва назначаването на защитени β-лактами, например Augmentin, Amoxiclav, Unazine, Sulacillin. Спектърът на тяхната активност включва стафило- и стрептококи, чревната група бактерии, Haemophilus influenzae, анаероби.
При липса на резистентност се използват цефалоспорини от 3-то поколение (цефотаксим, цефтриаксон, цефиксим, цефтибутен). Използват се и алтернативни спомагателни лекарства: макролиди (кларитромицин, азитромицин), флуорохинолони за лечение на белодробна патология (левофлоксацин, моксифлоксацин, гемифлоксацин). В тежки случаи се предписват резервни АПМ: ванкомицин, линезолид.
важно!Използването на нереспираторни флуорохинолони (пефлоксацин, ципрофлоксацин, норфлоксацин и др.) се счита за нерационално.
Подобни принципи на лечение на пневмония, придобита в обществото, причинена от Haemophilus influenzae или чревна група бактерии.
В случаите, когато причинителят е Staphylococcus aureus, специално внимание се обръща на такъв фактор като MRSA/MSSA (метицилин-резистентен/чувствителен стафилококус ауреус).
За метицилин-чувствителен MSSA се използва стандартна терапия и се избира едно от следните лекарства: амоксицилин / клавуланат (Augmentin, Amoxiclav), амоксицилин / сулбактам (Unazine, Sulacillin), цефалоспорини 3-то поколение (цефотаксим, цефтриаксон, цефиксим, цефтибутен), линкозамиди (линкомицин, клиндамицин).
Ако формата на пневмония е тежка и се открие MRSA, тогава се използват резервни лекарства: линезолид, ванкомицин. Атипичните форми на пневмония се лекуват с лекарства от групата на макролидите или тетрациклини (доксициклин), или респираторни флуорохинолони.
патогенетичен
Специфичната патогенетична терапия е от значение за идентифицирането на тежки и продължителни форми на придобита в обществото пневмония при възрастни. Патогенетичната терапия включва:
- имунозаместителна терапия;
- детоксикационна терапия;
- лечение на съдова недостатъчност;
- лечение на хипоксия или ефективна дихателна подкрепа;
- корекция на перфузионни нарушения;
- лечение на бронхиална обструкция;
- противовъзпалителна терапия.
При тежки случаи на пневмония, придобита в обществото, е препоръчително да се засилят защитните сили. За тази цел може да се лекува с имуномодулиращи лекарства (интерферони, левамизол, зимозан, диуцифон, Т-активин, тималин, полиоксидоний, изопринозин).
важно!Имунозаместителната и имуномодулиращата терапия се предписва само по препоръка на лекар, тъй като при силно отслабване на тялото на пациента този вид лекарство може да влоши състоянието.
В случай на асоцииране на бактерия и вирус в тялото на пациента е препоръчително да се предписват противогрипни γ-глобулини, антивирусни средства (рибавирин, интерферони). Вирусната грипна пневмония се лекува с Tamiflu.
При тежко стафилококово възпаление се провежда пасивна имунизация със серум (хиперимунни антистафилококови) или стафилококов антитоксин.
От другите методи на патогенетична терапия е важна корекцията на бронхиалната обструкция.
Причиняващите агенти на пневмония допринасят за значително намаляване на проходимостта на бронхите поради стесняване на техния лумен, особено при атипични форми на възпаление.
Назначете Berodual, Pulmicort, Berotek, Salbutamol, Atrovent. Средства с бронходилататорно действие, т.е. насочени към разширяване на бронхите, по-добре е да се прилага инхалация. Това повишава ефективността им. От таблетните препарати ефективни са Теопек и Теотард.
Използват се разредители на храчки: амброксол, АСС, бромхексин. Лекарството с комбинирано действие Joset ви позволява да разширите бронхите и да улесните отстраняването на храчките. Благоприятен ефект има и топла алкална напитка: мляко, минерална вода.Средствата за неспецифична терапия включват витамини А, С, Е, група В. Адаптогените също влияят благоприятно върху възстановяването на тялото: елеутерокок, тинктури от магнолия и женшен.
Детоксикация
Този вид терапия се провежда, за да се елиминира токсичният ефект върху тялото на продуктите на разпадане на бактериите. В тежко състояние се извършват специфични процедури, като интравенозни капкови вливания на физиологичен разтвор, глюкоза. В повечето случаи пиенето на много вода е ефективно.
Нелекарствен
Наред с лечението с антибактериални лекарства, нелекарствената подкрепа на тялото е от значение. На първо място, на пациентите се препоръчва обилна алкална напитка. Можете да използвате топло мляко или минерална вода.
Дихателните упражнения са ефективни. Те подобряват дихателната подвижност на гръдната стена, укрепват дихателната мускулатура. Упражняващата терапия се извършва с помощта на различни специални устройства или директно чрез гимнастика. Упражненията, както и други спомагателни дейности, започват да се извършват не по-рано от 3 дни след нормализиране на температурата.
Може би използването на масаж (вибрация или вакуум). Тези процедури се извършват и след стабилно подобрение на състоянието. Вибрационният масаж се извършва с помощта на специални вибрационни масажори със зададена амплитуда.
За вакуумен масаж се използват чаши, които поради създаването на отрицателно налягане подобряват локалното кръвообращение и предизвикват рефлексно дразнене, вазодилатация.
Такива процедури улесняват дренажа на белите дробове и намаляват възпалителния процес в алвеоларната тъкан.
Физиотерапия
Като мерки, чиято цел се счита за възстановяване на дренажния капацитет на бронхите, подобряване на отделянето на храчки и нормализиране на съпротивителните сили на тялото, се използва физиотерапия. Това помощно лечение се предписва само след достигане на температура от 37˚C. Сред процедурите най-ефективни са:
- вдишване на бронходилататори чрез пулверизатор или ултразвуков инхалатор;
- локална UHF терапия;
- местно НЛО;
- електрофореза на антимикробно лекарство.
Как да се лекуваме у дома?
Често при неусложнени форми на заболяването лечението се извършва у дома. Естеството на хода на пневмонията обаче трябва да се оценява само от лекар. За това какво ще ви помогне да се възстановите по-бързо у дома в тази статия.
Как да прилагаме лекарства при тежки случаи при възрастни?
Тежката пневмония се лекува само в болнични условия. Тази форма има специфични характеристики:
- Фебрилна треска (телесна температура 40˚C и повече).
- Признаци на дихателна недостатъчност.
- Кръвно налягане под 90/60 mm Hg, пулс над 100 удара. в мин.
- Двустранен ход на пневмония, разпространение на патологичния процес в няколко лоба и сегменти.
- При пациенти на възраст над 65 години заболяването протича по-тежко.
Тежката пневмония е различна в хода на лечението. Антибиотиците се прилагат интравенозно. Най-често едно антимикробно лекарство не е достатъчно, затова се прибягва до различни комбинации. Например β-лактам + макролид или флуорохинолон. Когато състоянието се стабилизира, интравенозното приложение на лекарството се заменя с приемане на таблетни форми.
Режим и рационално хранене
В същото време диетата включва голям брой ястия, богати на витамини А, С, Е, група В: млечни продукти, постно месо, зеленчуци. По време на лечението се изключват солени, пикантни, мариновани храни.
Количеството консумирана течност е най-малко 2 литра на ден под формата на обикновена, минерална вода, компоти.
Прогноза и критерии за възстановяване
С навременното лечение, прилагането на всички терапевтични мерки в правилното количество, прогнозата е благоприятна. Следните критерии ще помогнат да се оцени подобряването на състоянието:
- Температурата пада до 37,0-37,5˚C и се поддържа стабилно на това ниво.
- Пулсът е под 100 удара. след минутка. Няколко дни след лечението индикаторът се стабилизира до нормални стойности: 60-80 bpm. след минутка.
- Задухът намалява.
- Кръвното налягане се повишава, но не надвишава нормалните стойности.
Колко време е курсът?
Дори след подобряване на състоянието, курсът на антибиотици не може да бъде отменен веднага. Условията за лечение на пневмония с антимикробни лекарства са:
- лека - 7-10 дни;
- тежка - 10-12 дни;
- нетипичен - 14 дни;
- стафилококова, легионелна пневмония или причинена от ентеробактерии - 14-21 дни.
Можете да спрете приема на лекарства само според указанията на Вашия лекар. Останалите възстановителни дейности и физиотерапия продължават около 7 дни или повече.
Предотвратяване
Можете да предотвратите появата на болестта с помощта на превантивни мерки.
Един от ефективните специфични методи е ваксинирането на лица, предразположени към пневмония.
Използват се ваксинации срещу грип, пневмококи, хемофилна инфекция. Ваксинацията се извършва най-добре от октомври до първата половина на ноември.
Ваксинацията се извършва на здрав човек при липса на обостряне на инфекциозни и неинфекциозни заболявания.
Заключение
Пневмонията е доста сериозно инфекциозно заболяване, лечението на което изисква интегриран подход. Всички горепосочени методи на лечение трябва да бъдат навременни и пълни. Отмяната на лечението поради очевидна неефективност може да изтрие общата представа за хода на заболяването и да затрудни диагнозата. Терапията на пневмония се извършва според назначенията на специалист и под негово наблюдение.
Източник: http://bronhus.com/zabolevaniya/legkie/pnevmoniya/vzroslye/lechenie-pn
Характеристики на лечението на пневмония
Пневмонията е животозастрашаващо и застрашаващо здравето заболяване, причинено от патогенна микрофлора. Това могат да бъдат бактерии от стафилококови, стрептококови и пневмококови групи, включително грипни вируси. Често се появява на фона на херпесни инфекции, микоплазмоза, хламидия поради намаляване на имунитета.
При пневмония лечението се извършва както в стационар, така и у дома. Колко време е необходимо за лечение зависи от тежестта на белодробното увреждане. Включително колко правилно са подбрани диагностичните, лечебните и профилактичните процедури.
Ако се диагностицира пневмония, лечението винаги е комплексно, състоящо се от няколко компонента.
Симптоми и методи за диагностика
Пневмонията е остро състояние, при което патогенна или вирусна инфекция засяга структурата на белодробната тъкан. Първите симптоми често са подобни на остри респираторни заболявания (ARI, SARS). Лечение на пневмония - област обща терапия. В някои случаи заболяването е трудно да се различи от тях без специални методии диагностични инструменти. Основна симптоматична картина:
- температура, достигаща високи стойности (до 38-39⁰С);
- обща слабост, неразположение, главоболие;
- мъчителна кашлица, в началните етапи суха, преминаваща в "мокра", с отделяне на жълто-зелен ексудат;
- задух, невъзможност за дълбоко вдишване;
- болка в областта на гърдите;
Диагностика на заболяването
При първите симптоми, особено ако температурата продължава, кашлицата носи непоносимо страдание, трябва незабавно да се свържете с терапевт. Ефективното лечение на пневмония зависи от прегледа въз основа на:
- перкусия (потупване на гръдния кош за звукова пропускливост, която намалява при пневмония);
- аускултация (използване на фонендоскоп за определяне на зони с нарушена въздушна проводимост в белите дробове);
- радиологични данни;
- общ и биохимичен анализ на кръвта.
Ако има активно производство на храчки, тогава се предписва бактериална култура на съдържанието, която ще помогне да се идентифицира патогенът, да се предпише подходящо лечение за пневмония, с изключение на туберкулоза.
всичко диагностични процедурипомагат за установяване на вида на пневмонията, лечението и посоката на терапията. Има общо 4 вида, те се различават по локализация и могат да бъдат:
- фокални и сегментни - с лезии в алвеолите;
- лобарен, когато целият лоб на белия дроб се възпалява;
- круп - поражение от двете страни.
Класификацията включва атипична пневмония, застойна и радикална. Последният е най-труден за лечение поради трудността на диагностицирането му.
Характеристики на медицинските процедури
Лечението на пневмония, особено при деца и възрастни хора, се извършва само в болница. Общопрактикуващият лекар при лечението на пневмония залага на определен алгоритъм.
- Диагностика.
- Отстраняване на причините.
- Елиминиране на фокуса на възпалението.
- Назначаване на симптоматична терапия.
В зависимост от фокуса на възпалението и проявите се предписва лечение на пневмония. Терапията се основава на употребата на антибиотици, антивирусни лекарства, лекарства, които понижават температурата и повлияват дихателните функции. Колко да се използват антибиотици, какъв спектър - само лекарят решава. Лечението изключва независимост при избора на средства, методи. Животозастрашаващо е.
Група антибиотици
В съвременната медицинска практика при лечението на пневмония се използват антивирусни лекарства и антибиотици с широк спектър от ефекти върху патогенната микрофлора. Те могат да бъдат под формата на инжекции или таблетки.
Изборът и дозите на лекарствата се предписват от специалист на фона на диагнозата. Всяка година патогенната флора се разширява, видовете мутират, което води до адаптивност на вирусите и бактериите и засяга лечението на пневмония.
Следователно, колкото по-модерно е лекарството, толкова по-бързо ще премине лечението на болестта. Групите на такива лекарства включват: цефалоспарини (широк спектър на действие), флуорохинолони, аминопеницилини, макролиди.
Колко да се използва, каква доза зависи от лекаря, тъй като въз основа на диагнозата той може да използва двуетапна терапия, когато пневмонията първо се лекува с една група антибиотици и след няколко дни с друга.
Симптоматично лечение
Възпалителният процес се лекува чрез увеличаване на кръвоснабдяването на бронхите и белите дробове, за улесняване на дишането, отделяне на храчки.
Също така включва използването на антипиретични, аналгетични, антиалергични лекарства: ибупрофен и парацетамол, аспирин, аналгин, дифенхидрамин, супрастин, тавегил и други подобни.
на антибиотици или антивирусни лекарствапредписват се муколитични средства, които помагат за разреждане на храчките, ефективно ги изкашлят: ACC, бромхексин, лазолван, тинктури и отвари от билки.
На фона на заболяването могат да възникнат проблеми със сърдечната дейност. При необходимост се предписва допълнително лечение на пневмония.Задължително при пневмония - лечение с общоукрепващи средства под формата на витамини, микроелементи, билкови тинктури за имунитет (eleutherococcus, ginseng).
Диетична храна
Заболяването се лекува с безвъглехидратна нискокалорична диета, с изключение на Вредни храни. Храната трябва да бъде възможно най-обогатена с витамини А, С, Е и протеини. Как и колко, какви продукти да изключите ще каже терапевтът.
Използването на традиционната медицина
Лечението на пневмония с народни средства е една от допълнителните мерки, която помага за успешното елиминиране на болестта. Интегрираният подход включва използването както на лекарствени, така и на народни средства. Ако не повишена температура, тогава можете да използвате:
- буркани и горчични мазилки върху засегнатата област на белите дробове, такива процедури се редуват една с друга;
- инхалации с ароматни масла: евкалипт, мента, лавандула, портокал;
- компреси и обтривания.
При пневмония фитотерапевтът може да предпише лечение. Някои продукти могат да бъдат закупени в аптека, напр. събиране на гърдите, състоящ се от билки от бял равнец, живовляк, корен от женско биле, лайка, липов цвят. Някои от отварите можете да си приготвите сами, като използвате билки като подбел, живовляк, блатен тъжник, градински чай. При лечението на пневмония тези билки са активни помощници.
Използват се и отвари на млечна основа. Лечение на пневмония на базата на млечни продукти гарантира бързо възстановяване. За производството се вземат 200-300 мл краве мляко и се вари със смокини, масло и мед, захар и лук.
За болен от пневмония - лечение козе мляко, който е богат на мазнини и протеини, отдавна се е наложил. Консумира се топъл.
Сред традиционната медицина триенето е отлично. И така, мазнината от язовец се смесва с растително масло и цялата област на гърдите се натрива с нея.
Лечението на пневмония се основава на използването на разтопено масло или свинска мас, които се смесват с мед в равни пропорции, нанасят се върху пергамент и се прилагат като компрес върху гърба и гърдите.
Пневмонията се лекува с много течности. Това ще помогне да се избегне нарушаването на водно-енергийния баланс, което се случва с излив. За това на пациента се предлага:
- топло мляко с масло, особено през нощта;
- богат пилешки бульон, възстановяващ силата и имунитета;
- сокове от горски плодове, плодови напитки, целувки, отвари, компоти;
- топла минерална вода без газ с алкално съдържание;
- чай на базата на билки: мента, маточина, с лимон.
Вдишване на изпарения от варени картофи, масла, обилно пиене - това е скромният арсенал от средства. Такова лечение на пневмония може да се използва от всеки без разходи големи средствав търсене на ефективно лечение.
Обобщавайки, трябва да се отбележи, че пневмонията е заболяване, което трябва да се лекува само с участието на лекар. Само той може да назначи правилните подходи, различни методи, лекарствав комбинация с физиотерапия и традиционна медицина. Важно е не само да знаете колко, как и кога да започнете да приемате лекарства, но и в какви дози.
Всяко отклонение от нормата може да доведе до нарушаване на стомашно-чревния тракт. Ето защо, в случай на проблеми, е задължително да се каже на лекуващия терапевт.
След прекарана пневмония е необходимо да се подложи на комплекс рехабилитационни меркиза профилактика на заболяването: укрепване на имунната система, извършване на физически упражнения и дихателни упражнения, опитайте се да избягвате настинки.Пневмония - сериозно заболяване инфекциозен характер, който в повечето случаи се лекува стационарно, поради тежестта на курса и високата вероятност от развитие на усложнения, които могат да доведат до най-неблагоприятния изход. Тактиката за лечение на пациент с пневмония в повечето случаи зависи от тежестта на неговото състояние и степента на разпространение на процеса (по принцип тези две неща са взаимосвързани), също така има значение кой микроорганизъм е довел до развитието на възпалителен процес локализиран в долните отдели на възпалителния тракт и в белодробния паренхим. Изборът на лечение за пневмония в болница, режимът на лечение, който е оптимален за всеки отделен пациент - това трябва да избере лекуващият лекар. Ясно е, че след като пациентът е попаднал в болница, значи там поне ще го лекуват правилно - все още никой не е успял да лекува прополис в домашни условия.
Когато пациент постъпи в болница със съмнение за пневмония, първо се извършва неговата оценка. общо състояние. Това са стандартите. Има сбор от оплаквания, анамнеза за живота, анамнеза за заболяването (т.е. кратка история за това как точно протича болестта при човек в този случай, как е започнала - остро или постепенно, какво свързва появата му, и така нататък). След това е необходимо да се оцени обективно - аускултаторно аускултирано отслабване на дишането, наличие на хрипове (обикновено фини мехурчета, мокри) над засегнатата област, перкусия - притъпяването на звука в същата област несъмнено ще покаже развитието на процеса на пневмония.
За да се оцени дихателната недостатъчност, важен прогностичен признак, е необходимо да се изчисли честотата на дихателните движения и да се измери сатурацията (нивото на насищане с кислород в кръвта). Като правило ще се наблюдава фебрилна треска. Ако няма температура, това е много лошо, тъй като във всеки случай това ще означава недостатъчност. имунна система. Ниската степен на насищане (по-малко от 95%) ще покаже липса на обмен на газ в тъканите и следователно пациентът ще се нуждае от реанимация. При условие, че лицето не е в животозастрашаващо състояние, за него е показана обикновена рентгенова снимка на белите дробове. Именно това изследване ще потвърди напълно диагнозата пневмония (или ще я опровергае), тъй като е златният стандарт за диагностика в случая.
След като установите, че пациентът има пневмония, посочете нейния вид. Основното в случая е да се установи кога пациентът се е разболял от пневмония (вкъщи или в болницата). Като се започне от това, може приблизително да се установи естеството на микрофлората, която е причинила пневмония. Тоест, разбира се, в този случай има пневмония, придобита в обществото или в болницата. Измервайки всичко това с обективни данни за здравословното състояние на пациента, е възможно да се избере оптималният режим на лечение, като се вземат предвид възможностите на болницата. Не забравяйте също, че пневмонията често има изтрита версия на курса - тоест, те не се проявяват като изразен катарален, интоксикационен синдром. Освен това има такива възпаления на белите дробове, които просто не се виждат на рентгенова снимка. Именно те представляват най-голяма опасност за пациента, тъй като в повечето случаи не се диагностицират навреме. И последствията са не по-малко тежки от типичната пневмония. Някои препоръчват лечение с прополис – това категорично не трябва да се прави.
Основни принципи на лечение на пациент с пневмония в отделението
Антибиотична терапия
Основната терапия за всякакъв вид пневмония (стандарт) без съмнение е използването на антибактериални лекарства. Никакво лечение с прополис не е научно! В зависимост от разпространението на патологичния процес, общото състояние на пациента, характеристиките на патогена се прави изборът на оптимално антибактериално лекарство. Ако лекарят се сблъска с обикновена придобита в обществото дребноогнищна пневмония, тогава в повечето случаи всичко тук се ограничава до нищо повече от приемане на перорални форми на антибиотици.
Пеницилини
Като правило, защитените пеницилини стават лекарства на избор (незащитените действат само при деца под една година, вече не могат да се предписват на всички останали - няма да са ефективни поради резистентността, която се формира срещу тях, резистентност в микроорганизми). Това означава, че в повечето случаи при лека пневмония на пациента може да бъде предписан същият Augmentin 1.0 - прилага се в размер на една таблетка три пъти на ден, а за деца е предназначен аналог на това лекарство под формата на суспензия. , се нарича "Амоксиклав". Лекарството се предлага в доза от 125 ml или 250 ml. Всяка опаковка има инструкция, следвайки инструкциите на която можете лесно да изчислите дозата в ml за всяка доза от лекарството в зависимост от телесното тегло и възрастта на детето.
Цефалоспорини
В случай, че е необходимо по-силно антибактериално лекарство, тогава се препоръчва използването на някакъв вид цефалоспорин в инжекционна форма. Защо така? Тъй като именно тези лекарства ще бъдат ефективни, ако всички предишни нямат терапевтичен ефект. Разбира се, много различни трудове са написани (обикновено от американски автори), че всъщност няма разлика между употребата на перорални и инжекционни форми на антибактериални лекарства, че уж има някакви рандомизирани трикратни изследвания, които потвърждават всичко това , и така нататък.
Въпреки това има разлика, която повече от един практикуващ може да потвърди. Вземете поне теоретично разсъждение - антибиотик, приложен през устата, ще премине стомашно-чревния трактдокато се асимилира, докато стигне до целевия орган - ще мине много време и най-важното - лъвският дял активна съставкаще бъдат елиминирани (т.е. бионаличността на лекарството ще намалее с няколко порядъка). Интравенозно (или поне интрамускулно) лекарството ще постигне поставената „цел“ в много по-голяма степен и ще има необходимия терапевтичен ефект върху човешкото тяло.
Така че, ако пеницилините са неефективни, все пак си струва да преминете към инжекционни цефалоспорини. Той е в стаята за инжектиране, тъй като в болница това може да се позволи без никакви затруднения. Амбулаторно - да, все още може да има съмнения, като правило, свързани с факта, че интрамускулните интервенции с въвеждането на антибиотик са много болезнени и не всеки може да инжектира във вена у дома (по всички стандарти, интравенозно приложение на всякакви наркотиците у дома обикновено са забранени).
В повечето случаи или цефтриаксон (трето поколение) се предписва в размер на 1 g два пъти дневно интравенозно или интрамускулно с прекъсване от дванадесет часа. По подобна схема се предписват тясно свързани антибиотици - цефтазидим или цефоперазон. Курсът на лечение е най-малко десет дни. По-рядко се предписва цефуроксим (zinacef, axef) в размер на 1,5 g три пъти на ден, по същата схема, само интервалът на приложение ще бъде осем часа между инжекциите. Курсът е абсолютно същият, не трябва да бъде по-малко от десет дни.
Трябва да се отбележи, че първите две поколения цефалоспорини имат по-голям ефект върху грам-положителната флора, другите две - върху грам-отрицателната. Като се има предвид, че по правило по-тежките инфекциозни процеси се причиняват именно от грам-отрицателна флора, тогава при по-тежка пневмония се предписва антибиотик от трето или дори четвърто поколение - цефепим се препоръчва за употреба при съмнение за нозокомиална инфекция или ако представители от първите две групи са неефективни, което се видя след използването им. Ако дори такива силни антибиотици нямат правилния ефект, вече е необходимо сериозно да се мисли за целесъобразността на лечението на пациент в интензивно отделение и отделение за интензивно лечение. По това време, като правило, културата на храчки ще бъде готова за определяне на чувствителността на микрофлората към антибиотици, така че терапията няма да се извършва емпирично. Необходимо е отново да се надгражда върху състоянието на пациента.
макролиди
Има случаи, когато бавната пневмония просто продължава, която не се поддава на лечение с горните лекарства. В този случай най-вероятно има удар върху атипичен патоген, който не е чувствителен към антибактериални лекарства от бета-лактамната серия, което означава, че просто трябва да добавите някой от макролидите към текущото лечение. Като правило се препоръчва азитромицин 500 mg или клацид в подобна доза. Прилага се по една таблетка веднъж дневно в продължение на поне десет дни. Единственият антибиотик, който може да се използва при бременни жени, е роксилид (рокситромицин), който се предписва по същата схема в доза от 3 000 000 единици. Важна забележка - дори ако пациентът премине от бета-лактамен антибиотик към макролид, бета-лактамният антибиотик не трябва да се спира, необходимо е да се придържате към курса поне десет дни, поради причината, че ако курсът на прием не се поддържа напълно, то в бъдеще, след допуснато нарушение на схемата на прием, ще се развие резистентност на микроорганизмите към този бета-лактам. Най-честата грешка на пациентите (съдейки по наблюденията), които не се лекуват в болница, е да спрат приема на антибиотик веднага след настъпването на подобрение. В бъдеще ще бъде много по-трудно да се лекуват, дори и да няма рецидив на това конкретно заболяване. Без лечение с прополис - само по посочени схеми!
Тактика на лечение при сложни клинични случаи
При условие, че ще се наблюдава прогресия на патологичния процес и състоянието на пациента ще се влоши допълнително, ще е необходимо да се използват повече силни антибиотици. В болнични условия това ще бъде амикацин - 15 mg / kg на ден в 3 разделени дози, флуорохинолон от респираторната група - левофлоксацин, интравенозно капково по 100 mg два пъти дневно, възможно е да се използва някой от карбапенемите - имипенем или меропенем 0,5 g три пъти на ден интравенозно капково, в най-крайния случай - ванкомицин 0,5 g 4 пъти или 1 g 2 пъти на ден интравенозно чрез поток, но това е след всички възможни варианти.
В отделенията за интензивно лечение и интензивни отделения е важно да се използва комбинация от антибактериални лекарства за пневмония. По правило комбинацията включва тиенам, амикацин и ванкомицин. Този вид схема на лечение обхваща всички известни в момента съществуваща микрофлора(включително дори най-стабилната болница - метицилин-резистентен стафилокок и Pseudomonas aeruginosa), обаче, чревната микрофлора след такова лечение ще пострада много, ще се възстанови за дълъг период от време (поне един месец).
Симптоматична терапия
В допълнение към антибиотичната терапия при пневмония, употребата на пробиотици е задължителна - линекс, лактовит или кисело мляко се предписва в размер на една капсула три пъти на ден. Това ще избегне всички възможни диспептични разстройства след лечението, прополисът няма да замени антибиотиците.
Важен компонент на лечението на пневмония са муколитичните лекарства. Препоръчва се схема от отхрачващо лекарство - амброксол, лазолван, ацетилцистеин или карбоцистеин в размер на една таблетка три пъти на ден, заедно с лекарство, което облекчава подуване на дихателните пътища - ереспал или аскорил според същото схема.
Антипиретичната терапия се провежда с помощта на нестероидни противовъзпалителни средства - нимезил, парацетамол, ибупрофен. Те трябва да се използват само когато телесната температура се повиши до 38,0 градуса по Целзий. СЪС инфузионна терапиятрябва да сте изключително внимателни - задържането на течности в тялото, което се случва на биохимично ниво, съчетано с обилно "наводнение" интравенозно, може да доведе до мозъчен оток, особено при деца, не толкова при възрастни. Използването на прополис е неуместно, противно на общоприетото погрешно схващане. Освен това при страдащите от алергия прополисът може да предизвика усложнения. Диспансерното наблюдение ще се изисква не само от терапевта, но и от алерголога.
Показан е при липса на температура и на етапа на възстановителна терапия с инхалация. Използват се солено-алкални инхалации, последвани от инхалации с амбробене и деказан по пет минути три пъти на ден. Без лечение с прополис. Препоръчва се за възрастни при възстановяване от заболяване, диспансерно наблюдение през годината.
заключения
Оптималният режим на лечение в болницата за пневмония е цефтриаксон 1 g два пъти дневно с интервал от осем часа, Linex една таблетка три пъти дневно, Ambroxol и Erespal една таблетка три пъти дневно. Антипиретична терапия, ако е необходимо, доста "капкомери". Инхалации при подобряване на състоянието, за подобряване на отделянето на храчки, след стабилизиране на състоянието. Без лечение с прополис при възрастни. И това е всичко - с постоянно наблюдение на състоянието на пациента и по-нататъшно диспансерно наблюдение по местоживеене, на амбулаторна база.
Видео: Пневмония. Как да не умрем от пневмония