Вторична бъбречна недостатъчност. Симптоми на бъбречна недостатъчност
Бъбречна недостатъчност е сериозно усложнениеинфекции на пикочните пътища, съдова патология, при които образуването и филтрирането на урина намалява или напълно спира. Важно е процесът да не се ограничава само до промени в самите бъбреци, а да нарушава баланса водно-солевия метаболизъмчовек, променя киселинно-алкалните свойства на кръвта и концентрацията на биохимичните съединения, разтворени в нея.
Последствията могат да бъдат открити във всички органи и системи на тялото под формата на вторична лезия. С потока бъбречната недостатъчност приема остра или хронична форма. Те имат различия. Следователно патогенезата е най-добре да се разглежда отделно.
Какво представлява острата бъбречна недостатъчност и колко често се среща?
Терминът "остър" се отнася до бързото, дори бързо развитие на нарушена бъбречна функция. В медицинската практика той е включен в списъка на спешните състояния, които изискват интензивно лечение и застрашават живота на пациента. Честотата на откриване на остра форма бъбречна недостатъчносте 15 случая на 100 000 души население.
Бъбречната дисфункция възниква поради:
- рязко намаляване на общия кръвен поток - преренална лезия;
- изразена масивна деструкция на мембраната на нефрона - бъбречна;
- внезапно запушване на изтичането на урина (обструкция) - постренални нарушения.
В резултат на това пациентът има значително намаляване на отделянето на урина (олигоанурия), след това пълна анурия. 75% от хората с тези промени се нуждаят от спешна хемодиализа (метод за пречистване на кръвта с помощта на изкуствен бъбрек).
Според схемата има възможност за преход на екстраренална недостатъчност към бъбречна
Откриването на вида на анурията е важно за навременното предоставяне на спешна помощ. При наличие на обструкция на пикочните пътища (постренално ниво на лезията) пациентът се нуждае от спешна хирургична интервенция. Характеристика на бъбречната тъкан е възможността за пълно възстановяване, поради което при навременно и пълно лечение повечето пациенти се възстановяват.
Какви са причините за остра бъбречна недостатъчност?
Причините за остра бъбречна недостатъчност най-често се дължат на:
- интоксикация с отрови в случай на случайно отравяне или с цел самоубийство, те включват домакински химически течности, Хранително-вкусовата промишленост, оловни съединения, лекарства, ухапване от отровни змии и насекоми;
- внезапно намаляване на притока на кръв в бъбречните съдове с шокови състояния, колапс, остра сърдечна недостатъчност, тромбоза и емболия на бъбречната артерия;
- остри форми на възпаление на бъбреците (гломерулонефрит и пиелонефрит);
- инфекциозни заболявания, които протичат с тежки бъбречен синдром (хеморагична трескалептоспироза);
- внезапно запушване на пикочните пътища с камък, тумор - запушване пикочните пътища;
- увреждане на бъбреците, включително отстраняване на един бъбрек.
Клинично протичане и етапи на патологията
Симптомите на бъбречна недостатъчност определят терапевтичните мерки. Основни прояви:
- гадене с повръщане;
- диария;
- пълна липса на апетит;
- подуване на ръцете и краката;
- възбуда или забавяне.
Задължително за явяване:
- намалено количество или липса на отделена урина;
- уголемяване на черния дроб.
Според клиничното протичане бъбречната недостатъчност се формира на няколко етапа.
I (първоначално) - характеризира се с непосредствената причина, която е причинила патологията, може да продължи няколко часа или дни, взема предвид времето на началото на увреждащия фактор (например приемане на отрова) и появата на първите симптоми, признаци на възможна е интоксикация (бледност на кожата, гадене, неясна болка в корема).
II (олигоанурия) - състоянието на пациента се оценява като тежко, проявява се характерно намаляване на отделения обем на урината, увеличаване на интоксикацията се дължи на натрупването на крайни продукти на разграждане на протеини (урея, креатинин) в кръвта, слабост , сънливост, летаргия се появяват поради ефекта върху мозъчните клетки.
Други симптоми:
- диария;
- хипертония;
- повишен брой сърдечни удари (тахикардия).
Признаците за тежест на увреждане на бъбречните функции са:
- азотемия (увеличаване на количеството азотни вещества, натрупани в кръвта);
- анемия (анемия);
- присъединяване на увреждане на черния дроб под формата на чернодробно-бъбречна недостатъчност.
Прочетете повече за симптомите на бъбречна недостатъчност.
III (възстановяване) - характеризира се с връщане към първоначалните явления. Първо се появява фазата на ранна диуреза, която съответства на клиниката на етап II, след което се връща полиурията (има много урина) с възстановяване на способността на бъбреците да отделят достатъчно концентрирана урина.
На фона на нормализирането на биохимичните показатели на кръвта се наблюдава подобрение в работата нервна система, сърце, понижаване на високо кръвно налягане, спиране на диарията и повръщането. Възстановяването отнема около 14 дни.
IV (етап на възстановяване) - всички бъбречни функции се нормализират, това ще отнеме няколко месеца, за някои хора до една година.
Хронична форма
Хроничната бъбречна недостатъчност се различава от острата бъбречна недостатъчност с постепенно намаляване на бъбречната функция, смърт на структурите, заместване на тъкан с белези с набръчкване на органа. Разпространението му достига от 20 до 50 случая на 100 000 души от населението. Най-често се свързва с дълъг курс на възпалителни заболявания на бъбреците. Статистиката показва годишно увеличение на броя на пациентите с 10–12%.
Свиването на бъбрека става постепенно с хронична патология
Какво води до развитие на хронична бъбречна недостатъчност?
Механизмът на образуване на патология е свързан с нарушение на структурата на основните структурни единици на бъбреците - нефрони. Техният брой е значително намален, настъпва атрофия и заместване с белези. Някои гломерули, напротив, хипертрофия, възможни са подобни промени в тубулите.
Съвременните изследвания показват, че развитието на бъбречна недостатъчност при такива състояния се дължи на претоварване на „здравите“ нефрони и намаляване на „болните“. Поради недостатъчност на функцията на органа, която се осигурява от остатъчния брой гломерули, водно-електролитният метаболизъм е нарушен.
И двата бъбрека имат до милион нефрони. Предвид добрите запаси е доказано, че може да се надяваме на поддържането на живота на тялото дори при загуба на 90% от техния брой.
Влошаване на смъртта на гломерулния апарат:
- съдово увреждане;
- компресия на водещите артериоли от едематозна тъкан;
- нарушение на лимфната циркулация.
Защо възниква хронична недостатъчност?
Най-честите причини за образуването хронична недостатъчностбъбреците включват:
- дългосрочни възпалителни заболявания на бъбреците, които разрушават гломерулите и тубулите (гломерулонефрит, пиелонефрит);
- вродени аномалии (поликистоза, стесняване на бъбречните артерии, недоразвитие), които допринасят за функционалната непълноценност на бъбречните структури;
- заболявания с нарушен общ метаболизъм (амилоидоза, захарен диабет, подагра);
- системни съдови заболявания (ревматизъм, лупус еритематозус, група хеморагични васкулити, склеродермия) с едновременни промени в бъбречния кръвоток;
- хипертония и симптоматична хипертония, влошаваща кръвоснабдяването на бъбреците;
- заболявания, придружени от нарушено изтичане на урина (хидронефроза, тумори на подлежащите пътища и таза, уролитиаза).
Сред хората с наднормено тегло е широко разпространено мнението, че е възможно да отслабнете с помощта на хипогликемичното лекарство Метформин (синоними Glucophage, Siofor, Formetin). Лекарството се предписва много внимателно от ендокринолог. Отрицателните свойства включват нарушена бъбречна и чернодробна функция. Самостоятелното приложение не се препоръчва.
Учени от Швеция стигнаха до интересно заключение. Те изследвали генния състав на кучетата от породата шар-пей, като най-склонни към автоимунен механизъмувреждане на бъбреците при наследствена треска. Оказа се, че кожните гънки на шарпея са свързани с прекомерното производство на хиалуронова киселина. Той дава сигнал на имунната система да изгради антитела към собствените си тъкани. Определен ген, който присъства и при хората, е отговорен за хиперреакцията. Изучаването на нашите домашни любимци ще ви позволи да научите повече за ролята автоимунни заболяванияв патогенезата на хроничната бъбречна недостатъчност.
Именно в гънките на кожата е „скрита“ излишната хиалуронова киселина.
Видове хронична бъбречна недостатъчност и тяхната класификация
Различните класификации на хроничната бъбречна недостатъчност се основават на:
- етиологични фактори;
- патогенеза;
- степента на нарушение на функционалното състояние;
- клинични признаци.
В Руската федерация уролозите използват класификацията на Лопаткин-Кучинский. Тя разделя патологичните прояви на 4 етапа.
Латентен стадий на бъбречна недостатъчност - протича без никакви клинични прояви. Отбелязва се нормално отделяне на урина с достатъчно специфично тегло. При биохимични кръвни изследвания концентрацията на азотни вещества остава непроменена.
Повечето ранни проявисе откриват чрез наблюдение на съотношението на бъбречната функция ден и нощ. Нарушеният циркаден ритъм на отделяне на урина се състои в първоначалното изравняване на дневния и нощния обем, а след това в постоянното превишаване на нощния обем. При изследване на пациент се откриват намалени показатели:
- гломерулна филтрация (60–50 ml/min при нормално ниво 80–120);
- процент на реабсорбция на вода;
- тубулна активност.
Компенсиран стадий - броят на напълно функциониращите нефрони намалява, но концентрацията на урея и креатинин в кръвта остава нормална. Това означава, че се поддържа от претоварване на останалите гломерули, развитие на полиурия.
Защитните механизми осигуряват отстраняването на вредните токсини от тялото поради:
- намалена концентрационна функция на тубулите;
- намаляване на скоростта на филтрация в гломерулите (30-50 ml / min);
- увеличаване на производството на урина до 2,5 литра на ден.
В този случай преобладава нощната диуреза.
Преди процедурата на хемодиализа пациентът трябва да премине контролни изследвания
Ако пациентът има запазени компенсаторни способности, е необходимо да се предприемат спешни мерки за лечение, хирургично възстановяване на изходния тракт на урината. Все още има надежда за обратно развитие. Невъзможно е напълно да се излекува пациентът, но има шанс болестта да се прехвърли в по-благоприятен латентен стадий. При липса на адекватно лечение компенсаторните механизми бързо се изчерпват и настъпва декомпенсиран периодичен стадий.
Прекъснатият етап се различава от предишните:
- постоянно повишени нива на креатинин и урина;
- най-изразените клинични прояви;
- екзацербации по време на основното заболяване.
Компенсаторната полиурия, която допринася за отстраняването на токсините, се заменя с олигурия. Дневният обем на урината може да бъде нормален, но специфичното тегло намалява, не се променя през деня. Гломерулната филтрация протича със скорост от 29 до 15 ml/min.
Етапът позволява появата на периодични ремисии. Въпреки че по това време няма нормализиране на нивото на креатинина и уреята, то остава 3-4 пъти по-високо от нормалното. Хирургичните интервенции се оценяват като много рискови. Пациентът и близките са информирани. Възможно е да се установи нефростомия, за да се осигури изтичане на урина.
Терминалният етап е резултат от ненавременно посещение на лекар, злокачествено протичане на основното заболяване. В организма настъпват необратими промени. Причинена интоксикация високо нивоазотни отпадъци в кръвта, спад на гломерулната филтрация до 10-14 ml / min.
Протичането на терминалния стадий
Клиничното протичане в терминалния стадий има четири форми. По друг начин те се считат за периоди на патологични промени.
I - бъбречна недостатъчност се характеризира с намалена гломерулна филтрация до 10-14 ml / min., Високо ниво на урея при поддържане на отделяне на урина в обем от един литър или повече.
II - етап е разделен на форми "а" и "б":
- При IIa - диурезата намалява, съдържанието на разтворени вещества в урината намалява, развива се ацидоза (отклонение на общия метаболизъм към киселинната страна), количеството на азотните шлаки в кръвния тест продължава да се увеличава. Важно е промените в вътрешни органидокато те са обратими. С други думи, сближаването на показателите с нормата допринася за пълното възстановяване на увреждането на сърцето, белите дробове и черния дроб.
- В етап IIb - в сравнение с IIa, нарушенията на вътрешните органи са по-изразени.
III - нарушенията достигат критично ниво. На фона на тежка уремична интоксикация мозъкът реагира с кома, развива се бъбречна и чернодробна недостатъчност с дегенерация на чернодробни клетки (хепатоцити), декомпенсация на сърдечната дейност, възникват аритмии поради тежка хиперкалиемия.
Смъртта на чернодробните клетки настъпва след нефроните, на тяхно място има участъци от белези
Съвременните методи на лечение, включително перитонеална диализа, хемодиализа за премахване на интоксикация, са слабо ефективни или неефективни.
Как да открием бъбречна недостатъчност?
При диагностицирането на остра бъбречна недостатъчност уролозите отдават основно значение на липсата на открита урина в пикочния мехур. Този признак не потвърждава непременно анурията. Необходимо е да се диференцира с остра задръжка на урина поради камък, спазъм, при мъже с аденом на простатата.
Пациентът се подлага на изследване на пикочния мехур с помощта на цистоскоп. Ако се установи преливане, се изключва остра бъбречна недостатъчност. Знания за предишна връзка с отравяне, предишни заболяванияпомага да се установи причината и да се определи формата.
Анализът на урината показва:
- хемолитичен шок в случай на откриване на бучки хемоглобин;
- синдром на смачкване на тъкани в присъствието на миоглобинови кристали;
- отравяне със сулфонамиди, когато се открият соли на сулфонамидни вещества.
За да се установи степента на увреждане на бъбреците, е необходимо да се проведат ултразвукови, рентгенови и инструментални видове изследвания. Успешно поставяне на катетъра в бъбречно легенчеи откриване на липса на отделяне на урина, трябва да се мисли за бъбречна или преренална форма на недостатъчност.
Ултразвукът, компютърната томография позволяват да се определи:
- размера на бъбреците;
- нарушена структура на легенчето и чашката;
- развитие на тумор, който компресира бъбречната тъкан и уретерите.
В специализирани клиники се извършва радиоизотопно сканиране, което позволява да се прецени степента на разрушаване на бъбречния паренхим.
Важна роля играят биохимичните кръвни тестове. Задължителен цялостен преглед преди предписване на хемодиализа, плазмафереза, хемосорбция във всеки отделен случай е изследването на нивото на:
- азотсъдържащи компоненти;
- състав на електролитите;
- киселинно-алкална реакция;
- чернодробни ензими.
Хроничната бъбречна недостатъчност трябва да се изключи при диагностицирането на дългосрочно болни пациенти с пиелонефрит, гломерулонефрит, захарен диабет и други съпътстващи заболявания.
Бременността е сериозен провокиращ фактор за активиране на възпаление в бъбреците.
При разпит на жени винаги се обръща внимание на усложнената бременност, настъпването бъбречна патологияпри раждане. На първо място, е необходимо да се изследва напълно, за да се изключи латентният стадий на хронична недостатъчност, ако пациентът има:
- продължителни дизурични симптоми;
- болки в кръста;
- неясни температурни скокове;
- повтарящи се пристъпи на бъбречна колика;
- изследването на урината показва бактериурия и левкоцитурия.
Ако се открие някаква бъбречна патология, е необходимо да се изследват функционалните възможности на органите, да се осигури стабилна работа на двата бъбрека, тяхното резервно захранване. Изследването на урината по метода на Зимницки дава възможност да се идентифицират първоначалните признаци на функционална слабост в ежедневната аритмия на пикочните пътища.
Добавете информация за работата на нефроните на изчислението:
- скорост на гломерулна филтрация;
- креатининов клирънс;
- резултатите от теста на Reberg.
При хронична патология има повече време за извършване на:
- радиоизотопна диагностика;
- екскреторна урография;
- доплерография.
Как се оценява прогнозата за здравето и живота на пациента?
Ако медицинската помощ за пациент с остра бъбречна недостатъчност е предоставена своевременно, тогава прогнозата може да се счита за благоприятна за повечето пациенти. Те се възстановяват и се връщат към работата и нормалния си живот. Диетичните ограничения ще важат за около година. Трябва обаче да се има предвид невъзможността да се противодейства на някои токсични вещества, липса на достъп до хемодиализа, късно приемане на пациента.
Част от отравянето възниква на фона на дълбока алкохолна интоксикация, следователно, докато близките и самият пациент се събуждат и започват да мислят за здравето, вече няма възможност за възстановяване на бъбречната филтрация
Пълно възстановяване на бъбречната функция след остра недостатъчност може да се постигне в 35-40% от случаите, при 10-15% от пациентите бъбречната функция е частично нормализирана, от 1 до 3% преминават в хронична форма на заболяването. Смъртният изход при остро отравяне достига до 20%, пациентите умират от общ сепсис, уремична кома и нарушена сърдечна дейност.
Протичането на хронична бъбречна недостатъчност при възпалителни заболявания е свързано с успех при лечението на гломеруло- и пиелонефрит. Затова лекарите дават голямо значение ранно откриванеи лечение на екзацербации. Развитието на бъбречната трансплантация все още не компенсира нуждите на пациентите.
Профилактиката на бъбречната недостатъчност се извършва от хора, които изпълняват всички изисквания на лекуващия лекар за диета, контролни прегледи, редовни профилактични курсове на лечение в периоди без обостряне и не се стесняват от хоспитализация по време на активен процес. Патологията се предотвратява чрез навременна операция за уролитиаза, тумори на пикочните органи, аденом на простатата.
Всички средства за лечение на заболявания, които преминават към бъбречните структури, трябва да се третират с необходимото внимание. Проблемите на захарния диабет, хипертоничните кризи не заобикалят чувствителната съдова мрежа на бъбреците. Препоръчителни мерки за режим, диета - най-малкото, което човек може да направи за здравето си и да запази бъбреците.
Бъбречната недостатъчност не е отделно заболяване. Това е синдром, който се развива при редица тежки състояния. Бъбреците са изключително важен чифтен орган, който участва не само в пречистването на кръвта и отстраняването на разпадните продукти и излишната вода под формата на урина, но и като връзка в метаболизма, който се случва в човешкото тяло. Нарушаването на тяхната функция причинява бърза интоксикация. Много състояния могат да причинят неправилно функциониране на този сдвоен орган. Например, цирозата на черния дроб често причинява такова усложнение като хепаторенален синдром (HRS), при което работата на бъбреците бързо се влошава и възстановяването му не винаги е възможно.
Понякога съществуващите нарушения могат да бъдат обратими и след целенасочено лечение функцията се възстановява. При определени обстоятелства нарастващото увреждане на този сдвоен орган води до факта, че пациентът трябва периодично да се подлага на процедура. Това е жизненоважно, когато бъбреците напълно загубят способността си да функционират нормално.
Единственият начин за възстановяване на здравето на пациента в този случай е трансплантацията на орган.
Според статистиката, около 600 случая на пълна бъбречна недостатъчност се диагностицират годишно на 1 милион души, изискващи радикално лечение.
Основните видове бъбречна недостатъчност
Има 2 основни форми на това патологично състояние: остра и хронична. Всеки от тях има свои собствени причини за появата, както и отделни подходи за лечение и рехабилитация. Остра бъбречна недостатъчност, която потвърждава? Доста рязко нарушение или силно намаляване на функционалността на бъбреците, в резултат на което пациентът се нуждае от спешна медицинска помощ.
Често тази форма е обратима. Сега има 3 основни вида остра бъбречна недостатъчност (ARF):
- хемодинамичен (преренален);
- паренхимни (бъбречни);
- обструктивна (постренална).
Това е състояние, при което се наблюдава забавяне или пълно спиране на производството на азотен метаболизъм. В допълнение, с развитието на остра бъбречна недостатъчност може да се наруши водно-киселинно-алкалният и електролитен баланс. Влиянието на тази патология и върху състава на кръвта е значително. Определено ниво на определени вещества влияе върху състоянието на пациента.
Наличието на (CRF), като правило, показва постепенно прогресивно състояние, което се развива в резултат на смъртта на нефроните. Останалите нормални клетки постепенно престават да се справят с възложената им функция. се появява много бавно.
Ако в началото на патологичния процес останалите здрави клеткивсе още в състояние да поддържа нормално нивопречистване на кръвта и отделяне на урина, впоследствие претоварването на нефроните причинява по-бързата им смърт.
Дефицитът на бъбречната функция започва да се увеличава и в резултат на това се наблюдава интоксикация на тялото с продуктите на собствените му метаболитни процеси.
Причини за остра бъбречна недостатъчност
Вече са добре проучени различни фактори, които при определени обстоятелства могат да причинят не само остра лезияна този орган, но и водят до хронично увреждане на функцията му. Причините за това състояние в остра форма са изключително разнообразни. Хората, които имат здравословни проблеми, трябва внимателно да наблюдават проявите на този орган.
Например, пререналната форма на остра бъбречна недостатъчност обикновено възниква при състояния, които провокират намаляване на сърдечния дебит и обема на вътреклетъчната течност, в допълнение, при вазодилатация и бактериологични и анафилактични форми на шок. Подобно нарушение на бъбреците може да бъде причинено от:
- сърдечна недостатъчност;
- тромбоемболизъм;
- тампонада;
- аритмия;
- кардиогенен, анафилактичен и бактериотоксичен шок;
- асцит;
- изгаряния;
- остра загуба на кръв;
- продължителна диария;
- тежка дехидратация.
При условие на комплексно лечение на първичното патологично състояние обикновено се наблюдава бързо възстановяване на загубената или намалена функционалност на бъбреците. При тежки заболявания(чернодробна цироза) често развива хепаторенален синдром. Тъй като не е възможно да се подобри ситуацията с увреждане на хепатоцитите, състоянието на пациента, като правило, бързо се влошава. Хепатореналният синдром, придружен от тежка бъбречна недостатъчност, може да бъде причинен не само от цироза, но и от ерозия на жлъчните пътища и вирусен хепатит.
Най-често обаче се среща при хора, които са злоупотребявали с алкохол или наркотици.
В този случай хепатореналният синдром, придружен от изразено увреждане на бъбречната функция, е изключително труден за лечение, тъй като на фона на вредните зависимости са засегнати всички органи. Ако пациентът има хепаторенален синдром, т.е. бъбреците са увредени поради тежко разрушаване на черния дроб, е необходима трансплантация. В някои случаи се налага трансплантация не само на бъбрек, но и на черен дроб, а двойните трансплантации са изключително редки. Хемодиализата в този случай е опасна, защото заплашва да доведе до тежко кървене.
Развитието на бъбречната форма на остра бъбречна недостатъчност може да има напълно различни причини. Обикновено проблемът се крие в токсичния ефект върху паренхимната тъкан на различни мощни вещества. Можете да отровите този сдвоен орган:
- медни соли;
- уран;
- живак;
- отрови от гъби;
- торове;
- вещества от противоракови лекарства;
- антибиотици;
- сулфонамиди и др.
Освен всичко друго, развитието на тази форма на остра бъбречна недостатъчност се наблюдава, ако нивото на циркулиращия хемоглобин и миоглобин се повиши в кръвта или тъканите се компресират в резултат на нараняване. Много по-рядко това състояние е свързано с алкохолна или лекарствена кома и преливане на несъвместима кръв.
Постреналната форма на остра бъбречна недостатъчност може да възникне поради блокиране на пикочните пътища от камъни.
Понякога се причинява от туберкулоза, тумори на простатната жлеза и урея, с уретрит и дистрофични варианти на поражението на коремната тъкан.
Етиология на CRF
Това състояние обикновено се причинява от различни заболявания, които засягат нефроните. Най-често при хронична бъбречна недостатъчност признаци на заболяването се откриват при хора, които дълго време страдат от следните заболявания:
- системно автоимунно;
- гломерулосклероза на диабетна форма;
- пиелонефрит;
- гломерулонефрит;
- наследствен нефрит;
- амилоидоза;
- нефрангиосклероза.
Възпалителният процес, който се наблюдава при тези заболявания, води до постепенна смърт на нефроните. Така в началото процесите в бъбреците стават по-малко ефективни. Повредени зонибързо замества съединителната тъкан, която не може да изпълнява необходимите за организма функции.
Когато паренхимът умира, с развитието на бъбречна недостатъчност, е необходимо незабавно лечение.
Обикновено, преди образуването на това патологично състояние, човек страда от едно или друго възпалително заболяванев продължение на 2 до 10 години.
Симптоматични прояви на бъбречна недостатъчност
По правило проявите на това състояние, независимо от формата му, нарастват последователно. Признаците на недостатъчност, протичащи по остър сценарий, се откриват напълно в рамките на няколко дни. Обикновено клиничната картина се дължи на основното заболяване, което е провокирало спирането на бъбреците. Първите неспецифични признаци включват прояви на сънливост, слабост, липса на апетит и гадене. Обикновено тези симптоми на бъбречна недостатъчност лесно се бъркат с признаци, характерни за основното заболяване. След това могат да се появят характерни признаци на интоксикация. Освен това незабавно се отбелязва нарушение на производството на урина. Бъбречната недостатъчност се характеризира с:
- азотемия;
- метаболитна ацидоза;
- протеурия;
- хиперфосфатемия;
- повишаване на нивата на калий.
Пациентите се оплакват от признаци на обща интоксикация, включително коремна болка, намален апетит, гадене, повръщане и диария.
Освен всичко друго, може да се развие белодробен оток, който се характеризира с наличието на задух и влажни хрипове.
При тежки случаи и липса на целенасочено лечение пациентът е заплашен от кома. Състоянието често се усложнява от кървене, перикардит, уремичен гастроентероколит.
При пациенти с остра бъбречна недостатъчност имунитетът често е силно намален, което предразполага към появата на стоматит, пневмония, паротит, сепсис и панкреатит. При правилно лечение се наблюдава постепенно увеличаване на дневното отделяне на урина. Това продължава 2 седмици. През това време нормално воден и електролитен баланс, а всички останали показатели се нормализират. Пълното възстановяване на бъбреците след преживяване на острата фаза на хода на заболяването се наблюдава след около 6-12 месеца.
При хронична бъбречна недостатъчност проявите на увреждане на сдвоения орган се увеличават за дълъг период от време. Хората, страдащи от латентна форма на това заболяване, често не наблюдават интензивни признаци на заболяването, но в същото време отбелязват намаляване на работоспособността и появата на слабост.
След прехода на това състояние към етапа на компенсация, признаците на бъбречна недостатъчност стават по-изразени. Обикновено слабостта става често срещано явление. Лека сухота в устата може да присъства през цялото време. Освен това има освобождаване на повече урина, отколкото е необходимо, което може да причини дехидратация. В по-късните стадии на хронична бъбречна недостатъчност може да се наблюдава рязко намаляване на количеството произведена урина. Ако е засегнат един бъбрек, прогнозата е по-благоприятна. Освен всичко друго, прогресивната CRF се характеризира с прояви:
- повръщане;
- гадене;
- мускулни потрепвания;
- горчивина в устата;
- кожен сърбеж;
- болка в корема;
- кървене от стомаха и носа;
- хематоми.
Въпреки факта, че при хронична бъбречна недостатъчност признаците на развитие на патологията са много подобни на острата форма, въпреки това тези състояния не могат да бъдат объркани, тъй като симптомите се появяват с различна скорост. Бавно нарастващите прояви на увреждане на този сдвоен орган изискват приемането на определени мерки.
При такова състояние, както и при взаимосвързани, лекарят трябва непрекъснато да коригира терапията, за да спре или поне да забави процеса и да отложи преминаването на пациента на диализа.
Усложнения на патологията
Изключителна опасност, както остра, така и хронична формапоражението на този чифтен орган изобщо не е преувеличение. В допълнение към характерните признаци, които сами по себе си имат изключително неблагоприятен ефект върху състоянието на цялото човешко тяло, могат да се наблюдават допълнителни тежки усложнения.
Най-типичните последици от това състояние включват:
- стоматит,
- дистрофия;
- анемия;
- водянка;
- уремична кома;
- кървене в стомашно-чревния тракт;
- остеодистрофия;
- миокардит;
- енцефалопатия;
- перикардит;
- белодробен оток;
- намален имунитет;
- артериална хипертония;
- нарушения на стомашно-чревния тракт.
Възможно е развитие на неврологични разстройства. При пациенти с бъбречна недостатъчност често се наблюдава летаргия, загуба на ориентация в пространството и объркване. При по-възрастните хора на фона на това патологично състояние може да се развие периферна невропатия.
Методи за диагностициране на бъбречна недостатъчност
Когато се появят признаци на развитие на този синдром, е наложително да се свържете с нефролог. Навременното идентифициране на симптомите и лечението на съществуващи патологии ви позволява да възстановите функционалността на бъбреците и да предотвратите прогресирането на недостатъчност.
Диагнозата изисква снемане на анамнеза и провеждане на общ и бактериологичен анализ на урината. Освен това от пациента се взема кръв за изследване. Съвременни средствадиагностиката значително улеснява идентифицирането на проблеми, свързани с функционирането на бъбреците. Често поръчваните изследвания включват:
- ултразвукова доплерография;
- рентгенова снимка на гръдния кош;
- хромоцистоскопия;
- биопсия;
- електрокардиография;
- урография;
- Тест на Зимницки.
Какво е бъбречна недостатъчност и каква опасност носи, лекарите вече са добре запознати. След определяне на характера и тежестта на патологичния процес в резултат на цялостно проучванеможе да се избере оптимален курс на терапия.
Без изследване няма да е възможно да се установят причините за бъбречната недостатъчност и да се предпише терапия.
Лечение на заболяването
След комплексна диагностикалекарите могат да определят оптималната терапевтична стратегия. Ако се открие остра бъбречна недостатъчност, е необходима хоспитализация. Ако състоянието е тежко, пациентът може незабавно да бъде пренасочен към интензивното отделение. Лечението на бъбречна недостатъчност трябва да е насочено към справяне с основната причина за проблема.
Обикновено се извършва хемодиализа за отстраняване на токсините. Ако проблемът е причинен от поглъщане на отровни вещества, може да се проведе детоксикираща терапия. При наличие на различни заболявания на сърдечно-съдовата система съдова системасе предписва адекватна схема на лечение на тези отклонения. Освен това могат да се извършат отстраняване на камъни от бъбреците и пикочния мехур, стомашна промивка, антибиотична терапия, отстраняване на зони на некроза и измиване на съществуващи рани, нормализиране на кръвното налягане и др.
Плазмаферезата може да бъде показана за подобряване на състоянието на пациента. Фуроземид и осмотични диуретици могат да се използват за стимулиране на диурезата при наличие на остра бъбречна недостатъчност. Може да се наложи приложение на допамин за подобряване на състоянието.
При правилно насочено лечение, като правило, състоянието на пациента се стабилизира в рамките на 2 седмици.
През това време пациентът трябва да спазва безбелтъчна диета и специален режим на пиене. След преминаване на острия период пациентът трябва да продължи да следва препоръките, дадени от лекуващия лекар, тъй като пълно възстановяванеможе да отнеме около година.
При хронична бъбречна недостатъчност лечението представлява известна трудност. Има много схеми на лечение, които могат значително да забавят процеса на отмиране на нормалните бъбречни тъкани. Тъй като това състояние обикновено се развива на фона на различни състояния, усилията са насочени към отстраняване на основния проблем. Поради постоянното влошаване бъбречни процесиизбират се методи за симптоматична терапия, специални диетии лекарствени режими. Престоят в санаториуми и курорти може да донесе значителни ползи.
Пациентът трябва да разбере тежестта на здравословните си проблеми. Съществуващите тактики на лечение могат само да забавят патологичния процес, но не и да го елиминират напълно. Такива пациенти трябва да вземат тестове на редовни интервали, за да коригират терапията.
Ако се открие хомеостаза, водно-солевият баланс, азотемията и киселинно-алкалният състав на кръвта се коригират.
Когато възникне въпросът как да се лекува бъбречна недостатъчност, често се предписва:
- калциев глюконат;
- алмагел;
- разтвор на натриев бикарбонат;
- антихипертензивни лекарства;
- Лазикс;
- железни препарати;
- фолиева киселина.
Режимът на лечение, насочен към коригиране на състоянието, като правило, често се променя. Терапията обаче не позволява 100% излекуване на бъбреците. Така увеличаването на щетите в крайна сметка води до пълно нарушаване на тяхната функция. При наличие на бъбречна недостатъчност, как да се лекува трябва да се определи от квалифициран лекар.
С развитието на терминалния стадий на хронична бъбречна недостатъчност пациентът се нуждае от редовна хемодиализа.
Смята се, че тези процедури могат да удължат живота на пациента с около 23 години. Така че пациентът вече не се нуждае от тях, е необходима трансплантация на орган.
Предотвратяване на бъбречна недостатъчност
Много хора дори не се замислят за важността на определени органи, докато те не започнат да се показват от тяхна страна. изразени нарушения. Бъбреците имат висок регенерационен ресурс, така че могат да бъдат възстановени дори след сериозно увреждане. Въпреки това е препоръчително да се грижите за здравето си от ранна възраст. Премахването на негативните ефекти от алкохола, наркотиците и тютюневия дим може значително да намали риска от развитие на патология.
Необходимо е да се обърне внимание на съществуващите симптоми на бъбреците своевременно. Навременно лечениекамъни, както и инфекциозни заболявания е най-важният момент в превенцията на недостатъчност. Хората, които са изложени на риск от увреждане на бъбреците, трябва да следят качеството на водата, която пият, и да спазват специална диета.
Съдържание
Това патологично състояние може да се характеризира като сериозно заболяване на органа пикочно-половата система, което води до поява на нарушения в киселинно-алкалната, осмотичната и водно-солевата хомеостаза. Болестта засяга всички процеси, които се случват в тялото, което в крайна сметка води до появата на вторични увреждания.
Какво е бъбречна недостатъчност
Има два основни начина на протичане на заболяването, резултатът от които ще бъде или пълна загуба на бъбречна функция, или ESRD. Бъбречната недостатъчност е синдром, който причинява нарушения във функционирането на бъбреците. Болестта е главната причинанарушения на повечето видове метаболизъм в човешкото тяло, включително азот, вода или електролит. Болестта има две форми на развитие - хронична и остра, както и три степени на тежест:
- риск;
- щета;
- провал.
Причини за бъбречна недостатъчност
Въз основа на мненията на лекарите основните причини за бъбречна недостатъчност при хората засягат само две области - високо кръвно наляганеи диабет. В някои случаи заболяването може да възникне поради наследственост или да бъде внезапно предизвикано от неизвестни фактори. Такива пациенти търсят помощ от клиниката в много напреднали случаи, когато е изключително трудно да се установи източникът и да се излекува болестта.
Етапи на бъбречна недостатъчност
Хроничното бъбречно заболяване се среща при петстотин от един милион пациенти, подложени на лечение, но тази цифра непрекъснато нараства всяка година. В резултат на заболяването настъпва постепенна смърт на тъканта и загуба на всички нейни функции от органа. Медицината познава четири етапа на хронична бъбречна недостатъчност, които придружават хода на заболяването:
- Първият етап протича почти незабележимо, пациентът може дори да не подозира за развитието на болестта. Латентният период се характеризира с повишена физическа умора. Възможно е да се идентифицира заболяването само чрез биохимично изследване.
- На компенсирания етап се наблюдава увеличаване на броя на уриниранията на фона на обща слабост. Патологичният процес може да бъде открит чрез резултатите от кръвните изследвания.
- За интермитентния стадий, типично рязко влошаванев работата на бъбреците, което е придружено от повишаване на концентрацията на креатинин и други продукти на азотния метаболизъм в кръвта.
- Според етиологията крайната бъбречна недостатъчност причинява необратими промени във функционирането на всички системи на тялото. Пациентът се чувства постоянна емоционална нестабилност, летаргия или сънливост, външният вид се влошава, апетитът изчезва. Последица от последния етап на CRF е уремия, афтозен стоматит или дистрофия на сърдечния мускул.
Остра бъбречна недостатъчност
Обратимият процес на увреждане на бъбречната тъкан е известен като остра бъбречна недостатъчност. Възможно е да се определи остра бъбречна недостатъчност чрез позоваване на симптомите на бъбречна недостатъчност при човек, които се изразяват в пълно или частично спиране на уринирането. Постоянното влошаване на състоянието на пациента в терминалния стадий е придружено от лош апетит, гадене, повръщане и други болезнени прояви. Причините за синдрома са следните фактори:
- инфекциозни заболявания;
- състояние на бъбреците;
- декомпенсирано нарушение на бъбречната хемодинамика;
- запушване на пикочните пътища;
- екзогенни интоксикации;
- остро бъбречно заболяване.
Хронична бъбречна недостатъчност
Хроничната бъбречна недостатъчност постепенно води до пълна загубавъзможността за функциониране на този орган, причинява набръчкване на бъбрека, смърт на нефрони и пълно заместване на неговите тъкани. В терминалния стадий на заболяването тялото на пациента започва да отказва да отделя урина, което засяга електролитния състав на кръвта. Увреждането на бъбречните гломерули може да възникне поради редица причини, най-честите от които са:
- системен лупус еритематозус;
- тумори;
- хроничен гломерулонефрит;
- хидронефроза;
- подагра;
- уролитиаза заболяване;
- амилоиден хроничен пиелонефрит;
- диабет;
- артериална хипертония;
- поликистоза;
- хеморагичен васкулит;
- недостатъчно развитие на бъбреците;
- склеродермия;
Бъбречна недостатъчност - симптоми
За да разберете как да лекувате бъбречна недостатъчност, си струва първо да научите основите. Симптоми на ХБН. Първоначално е проблематично да се идентифицира заболяването самостоятелно, въпреки че навременната медицинска намеса може да спре развитието на опасни патологични процеси, премахвайки необходимостта от операция. Повечето пациенти се оплакват от симптоми на бъбречна недостатъчност, като напр силно подуване, високо кръвно налягане или синдром на болка.
Първите признаци на бъбречна недостатъчност
Синдромът на нарушенията във функционирането на бъбреците има поетапен етап на развитие, следователно всеки етап се характеризира с по-изразени прояви на заболяването. Първите признаци на бъбречна недостатъчност се считат за слабост или умора без основателна причина, отказ от храна, проблеми със съня. Освен това можете да проверите за наличието на заболяване въз основа на честотата на уриниране през нощта.
Бъбречна недостатъчност - симптоми при жените
Нарушенията във функционирането на бъбреците могат да предизвикат различни прояви, в зависимост от това на какъв етап от патологичния процес се намира пациентът. Симптомите на бъбречна недостатъчност при жените се проявяват по специален, специфичен начин. Първо алармен сигналслужи като емоционална нестабилност, причинена от дефицит в тялото на веществото прогестерон. На този фон активно се развиват редица усложнения, свързани с работата на пикочно-половата система.
Бъбречна недостатъчност – симптоми при мъжете
Синдромът засяга тялото дори в ранните етапи на появата, така че как да определите бъбречната недостатъчност и какво да направите, можете да разберете чрез сравняване на някои ключови факти. Симптомите на бъбречна недостатъчност при мъжете практически не се различават от реакциите на други групи пациенти. В началните етапи е характерно: намалено уриниране, диария, загуба на апетит, сърбеж по кожата, ясно проследени признаци на разстройство на нервната система.
Бъбречна недостатъчност при деца - симптоми
Проблемите с бъбреците рядко засягат малки деца, но ако не се вземат мерки навреме, тогава бездействието може да причини смърт. Симптомите на бъбречна недостатъчност при деца не се различават от хода на заболяването при възрастни пациенти. В допълнение към общото неразположение, детето се чувства гадене, температурата му се повишава, а в някои случаи се открива подуване. Такива деца често ходят до тоалетна, но количеството на отделената урина не е нормално. Анализите ви позволяват да диагностицирате следната картина:
- камъни в бъбреците;
- кашлица;
- повишено количество протеин в урината;
- намаляване на мускулния тонус;
- тремор;
- кожата става жълта.
Бъбречна недостатъчност - диагностика
Основният признак за наличието на тежка патология при пациент е не само намаляването на честотата на уриниране, но и наличието на увеличено количествокалиеви или азотни съединения в кръвта. Диагностиката на бъбречната недостатъчност се извършва на няколко етапа, състоянието на бъбреците се оценява според диагнозата въз основа на резултатите от теста на Зимницки. Основните показатели за ефективността на лечението са:
- биохимичен мониторинг на кръвта;
- биопсия;
- Съдов ултразвук.
Бъбречна недостатъчност - лечение
По време на терапията основната причина за патогенезата се елиминира с помощта на съвременни лекарства. Процесът на възстановяване включва попълване на липсващия кръвен обем и нормализиране на кръвното налягане по време на шокова реакция на пациента. Лечението на бъбречна недостатъчност по време на отравяне с нефротоксин се състои в промиване на червата и стомаха от токсини, за тези цели често се използват:
- плазмафереза;
- нефропротективно лечение;
- хемодиализа;
- хемоперфузия;
- перитонеална диализа;
- хемосорбция.
Лечение на бъбречна недостатъчност - лекарства
Лечението на такова сериозно заболяване трябва да бъде подкрепено с подходяща медицинска намеса, като инсулинови препарати. Повечето от съществуващите диуретици, когато се приемат неконтролирано, могат да навредят на човешкото здраве, така че употребата на терапевтични вещества е възможна само под строг контрол на специалист. Повечето ефективни лекарстваза лечение на бъбречна недостатъчност могат да бъдат отделени в отделна категория лекарства:
- триметазидин;
- лизиноприл;
- десферал;
- сулодексид;
- еуфилин;
- хипотиазид;
- дигоксид;
- рамиприл;
- курантил;
- глюренорм;
- еналаприл;
- метопролол;
- дефероксамин;
- пропранолол;
- Допамин.
Бъбречна недостатъчност - лечение с народни средства
Някои хора се придържат към естествени терапии, така че лекуват бъбречна недостатъчност народни средствапозволява използването само на даровете на природата. С помощта на лечебни растения, плодове или зеленчуци се приготвят специални отвари, за да се спаси човек от това заболяване. Най-ефективните народни методи за лечение са използването на репей, сок от нар и царевични близалца. Има и други полезни съставки за лечение:
- морски водорасли;
- тинктура от ехинацея;
- Семена от копър;
- конска опашка.
Бъбречна недостатъчност по време на бременност
По време на носенето на дете тялото на бременна майка е подложено на допълнителна степен на стрес, поради което всичките му системи са принудени да работят в засилен режим. Понякога основната причина за бъбречна недостатъчност по време на бременност е неправилното функциониране на някои органи. Тези заболявания застрашават здравето на жената и нейното неродено дете, така че раждането при такива обстоятелства е невъзможно. Единствените изключения са случаите, когато болестта е била своевременно елиминирана в ранните етапи на диагностика.
Предотвратяване на бъбречна недостатъчност
Навременното лечение на заболявания като хроничен пиелонефрит и гломерулонефрит ще помогне за предотвратяване на по-нататъшни усложнения, а редовното спазване на препоръките на лекаря ще гарантира, че органите на пикочно-половата система остават функционални. Профилактиката на бъбречната недостатъчност се прилага при всяка категория пациенти, независимо от стадия на заболяването. Прости правила, включително диета, регулиране на водно-солевия баланс и употребата на лекарства, ще помогнат за предотвратяване на развитието на болестта.
Видео: симптоми и лечение на бъбречна недостатъчност
внимание!Информацията, предоставена в статията, е само за информационни цели. Материалите на статията не призовават към самолечение. Само квалифициран лекар може да постави диагноза и да даде препоръки за лечение въз основа на индивидуалните характеристики на конкретен пациент.
Открихте ли грешка в текста? Изберете го, натиснете Ctrl + Enter и ние ще го поправим!13.1. ОСТРА БЪБРЕЧНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ
Епидемиология. Острата бъбречна недостатъчност е терминално патологично състояние, което се проявява като бързо влошаване на бъбречната функция в резултат на нарушение на бъбречния кръвоток, увреждане на гломерулната мембрана на нефрона или внезапно запушване на уретерите. Острата бъбречна недостатъчност е опасно състояние, което изисква спешен, адекватен терапевтичен ефект и при липса на квалифицирана намеса води до смърт.
Всяка година около 150 от 1 милион души се нуждаят от спешна помощза остра бъбречна недостатъчност. По правило две трети от тях се нуждаят от хемодиализа и хемосорбция поради преренална и бъбречна анурия, около една трета имат обструктивна (постренална) анурия, което е индикация за хирургично лечение в урологична болница. Въпреки това, дори и при лечение, смъртността при всички форми на остра бъбречна недостатъчност достига 20%.
Етиология и патогенеза. Острата бъбречна недостатъчност може да бъде аренална, преренална, бъбречна и постренална.
Аренална остра бъбречна недостатъчностможе да бъде при новородени с бъбречна аплазия и в резултат на хирургично отстраняване на единствения останал или единствен функциониращ бъбрек. Аплазията на бъбреците е несъвместима с живота, въпреки че има случай, когато момиче без бъбреци, което е живяло до 8 години, отделя мътна течност с миризма на урина от пъпа, която идва през урахуса от система на чернодробните канали, която пое функцията на бъбреците.
Преренална остра бъбречна недостатъчноствъзниква поради недостатъчен приток на кръв към бъбреците. Това може да е резултат от нарушение на сърдечната дейност, което е причинило рязко понижаване на кръвното налягане, причината за което може да е шок (хеморагичен, болка, посттрансфузионен, септичен,
посттравматични, алергични и др.). Пълното спиране на кръвния поток в бъбречните артерии в резултат на тяхната тромбоза или емболия, както и тежка дехидратация поради загуба на кръв, обилна диария, неконтролируемо повръщане или дехидратация на тялото води до преренална остра бъбречна недостатъчност.
Недостатъчният приток на кръв към бъбреците причинява тяхната исхемия, което води до некроза на тубулния епител, а по-късно и до развитие на дистрофични промени в бъбречния паренхим. Задействащият фактор на хипоксията, водеща до тубулни нарушения, е недостатъчността на бъбречния кръвен поток, намаляването на потока на тубулната течност, което води до остра бъбречна недостатъчност. Нарушаването на доставката на вода и натрий до дисталните тубули повишава секрецията на ренин, което увеличава бъбречната исхемия. Това се влошава от намаляване на освобождаването на простагландини от медулата на бъбреците, които имат съдоразширяващ ефект, което допълнително нарушава бъбречния кръвен поток.
При спазъм на съдовете на кората на бъбреците кръвта не тече към него, попадайки само в юкстамедуларния слой. Стазата в бъбречните съдове повишава налягането в тубулната система, в резултат на което филтрацията в гломерулите спира. Тежката хипоксия на дисталните тубули причинява некроза на епитела, базалната мембрана и тубулна некроза. Наблюдаваната в този случай анурия е следствие не само от некроза на тубуларния епител, но и от нарушение на проходимостта на дисталните тубули поради оток, протеинов детрит и обилна десквамация на некротични клетки.
Бъбречна остра бъбречна недостатъчностсе развива в резултат на две основни причини:
1) поражение бъбречен паренхимимуноалергични процеси, които се основават както на нарушения на кръвообращението (исхемия, хипоксия), така и на различни видове увреждане на ендотела на гломерулите, свързани с отлагането на имунни комплекси в тях (гломерулонефрит, системни колагенози, остър интерстициален нефрит, системен васкулит и др. .);
2) пряко въздействие върху бъбречната тъкан токсични вещества. Този тип бъбречна остра бъбречна недостатъчност възниква при отравяне с живак, фосфор, олово, алкохолни сурогати, отровни гъби, с токсично-алергични ефекти на сулфаниламидни лекарства, антибиотици, барбитурати или интоксикация, свързана с инфекция със сепсис, септичен аборт, възходящ уринарен тракт инфекция.
Нефротоксичните вещества действат върху отделящите ги тубулни епителни клетки, причинявайки некротични промени и ексфолиация от базалната мембрана. В патогенезата на бъбречната и преренална анурия водещи са нарушенията на кръвообращението в бъбреците. Разликата между тези видове остра бъбречна недостатъчност се състои в това, че в пререналната форма нарушението на кръвообращението има предимно глобален характер, а в бъбречната форма е по-често локално, бъбречно.
Постренална остра бъбречна недостатъчностнай-често в урологичната практика. Сред причините за това е необходимо да се подчертае запушването на уретера на единствения функциониращ бъбрек или на двата уретера с камъни, кръвни съсиреци или компресия на уретерите отвън от туморен инфилтрат, произтичащ от гениталните органи или дебелото черво. Една от причините за постренална остра бъбречна недостатъчност е ятрогенен фактор: лигиране или зашиване на уретерите по време на операции в областта на таза. В сравнение с пререналната и бъбречната остра бъбречна недостатъчност, постреналната се характеризира с по-бавно намаляване на гломерулната филтрация и необратими промени в нефроните се развиват само след 3-4 дни. Възстановяването на проходимостта на уретерите чрез катетеризация или дренаж на бъбречното легенче доста бързо води до възстановяване на диурезата и облекчаване на анурията. При остро разстройствоизтичане на урина от бъбреците, има преразтягане на таза, чашките, събирателните канали, дисталния и проксималния нефрон. Първоначално филтрацията не е засегната, но налягането се изравнява от двете страни на гломерулната мембрана и се развива анурия.
На фона на анурията се наблюдава задържане на електролити, хиперхидратация с повишаване на концентрацията на калий, натрий и хлор в извънклетъчната среда, докато нивото на урея и креатинин бързо се повишава в кръвната плазма. Още на първия ден концентрацията на креатинин се удвоява и се увеличава ежедневно с 0,1 mmol / l.
Анурията при остра бъбречна недостатъчност е придружена от метаболитна ацидоза, съдържанието на бикарбонати намалява, което води до дисфункция на клетъчните мембрани. В клетките има разграждане на тъканни протеини, мазнини и въглехидрати, съдържанието на амоняк и средни молекули се увеличава. Това освобождава голям бройклетъчен калий, който на фона на ацидоза нарушава сърдечния ритъм и може да причини сърдечен арест.
Увеличаването на съдържанието на азотни компоненти в кръвната плазма нарушава динамичната функция на тромбоцитите и на първо място тяхната адхезия и агрегация, намалява коагулационния потенциал на кръвната плазма поради натрупването на основния антитромбин - хепарин. Острата бъбречна недостатъчност от всякакъв произход, при липса на адекватно лечение, води до хиперхидратация, електролитен дисбаланс и тежка азотемия, което в комбинация е причина за смърт при тези пациенти.
Клиничната картина и симптомите на острата бъбречна недостатъчност са много разнообразни и зависят както от степента на функционалните нарушения, така и от характеристиките на първоначалния патологичен процес, довел до бъбречна недостатъчност.
Често основното заболяване маскира тежкото увреждане на бъбреците за дълго време и предотвратява ранно откриваненарушения на техните функции. По време на остра бъбречна недостатъчност се разграничават четири периода: 1) начален, шок; 2) олигоанурен; 3) възстановяване на диурезата и полиурията; 4) възстановяване.
IN начална фазадоминират симптомите на заболяването, причинило остра бъбречна недостатъчност: наранявания, инфекции, отравяния, съчетани с шок и колапс. На фона на клиничната картина на основното заболяване се откриват признаци на тежко бъбречно увреждане, сред които на първо място рязко намаляване на диурезата до пълна анурия.
IN олигоануричен стадийурината обикновено е кървава, с масивна утайка, микроскопията на която разкрива еритроцити, плътно покриващи цялото зрително поле, и множество пигментирани цилиндри. Въпреки олигурията, плътността на урината е ниска. Едновременно с олигоанурията, тежката интоксикация и уремията бързо прогресират. Най-тежките нарушения, придружаващи острата бъбречна недостатъчност, са задържане на течности, хипонатриемия и хипохлоремия, хипермагнезиемия, хиперкалциемия, намаляване на алкалния резерв и натрупване на киселинни радикали (фосфатни аниони, сулфати, органични киселини, всички продукти на азотния метаболизъм). Олигоануричният стадий е най-опасният, характеризиращ се с най-висока смъртност, продължителността му може да бъде до три седмици. Ако олигоанурията продължава, трябва да се отбележи наличието на кортикална некроза. Обикновено пациентите имат летаргия, тревожност, възможен е периферен оток. С увеличаване на азотемията, гадене, повръщане, намаляване на арте-
истински натиск. Поради натрупването на интерстициална течност се забелязва недостиг на въздух поради белодробен оток. Появяват се ретростернални болки, развива се сърдечно-съдова недостатъчност, повишава се централното венозно налягане и се наблюдава брадикардия с хиперкалиемия.
Поради нарушена екскреция на хепарин и тромбоцитопатия възникват хеморагични усложнения, изразяващи се в подкожни хематоми, стомашно и маточно кървене. Причината за последното е не само нарушение на хемокоагулацията, тъй като при остра бъбречна недостатъчност поради уремична интоксикация се развиват остри язви на лигавицата на стомаха и червата. Анемията е постоянен спътник на това заболяване.
Един от признаците, предшестващи анурията е тъпа болкав лумбалната област, свързана с хипоксия на бъбреците и техния оток, придружен от разтягане на бъбречната капсула.
Болката става по-слабо изразена след разтягане на капсулата и появата на оток на околобъбречната тъкан.
Трети етапострата бъбречна недостатъчност се проявява в два периода и понякога продължава до две седмици. Началото на "диуретичния" период на заболяването трябва да се счита за увеличаване на дневното количество урина до 400-600 ml. Въпреки че увеличаването на диурезата е благоприятен знак, този период може само условно да се счита за период на възстановяване. Увеличаването на диурезата първоначално е придружено не от намаляване, а от увеличаване на азотемията, ясно изразена хиперкалиемия и около 25% от пациентите умират през този период на начално възстановяване. Причината е недостатъчно увеличаване на диурезата, отделяне на урина с ниска плътност с ниско съдържание на разтворени вещества. Следователно, предишното нарушение на съдържанието и разпределението на електролитите в екстра- и вътреклетъчния сектор продължава, а понякога дори се засилва в началото на диуретичния период. В олигоануричния и в началото на диуретичния период се отбелязват най-драматичните промени във водния метаболизъм, които се състоят в прекомерно натрупване на течност в екстра- или вътреклетъчния сектор или тяхната дехидратация. При хиперхидратация на извънклетъчния сектор, телесното тегло на пациента се увеличава, появяват се отоци, хипертония, хипопротеинемия и хематокритът намалява. Извънклетъчната дехидратация настъпва след некомпенсирана загуба на натрий и се характеризира с хипотония, астения, загуба на тегло, хиперпротеинемия и висока оценкахематокрит. Клетъчната дехидратация се присъединява към настъпилата преди това извънклетъчна
дехидратация и протича с обостряне на всички нейни симптоми. В същото време се развиват психични разстройства, дихателна аритмия и колапс. Клинично този тип интоксикация протича с тежка слабост, гадене, повръщане, отвращение към вода, конвулсивни припадъци, затъмнение и кома. Бързото увеличаване на уринирането и загубата на електролити в диуретичната фаза на острата бъбречна недостатъчност допринасят за появата и задълбочаването на тези нарушения на водно-солевия метаболизъм. С възстановяването на функцията на бъбреците и способността им не само да отделят, но и да регулират съдържанието на вода и електролити, рискът от дехидратация, хипонатриемия, хипокалиемия бързо намалява.
Периодът на възстановяване на бъбречната функция след прекарана остра бъбречна недостатъчност (стадий на възстановяване) продължава повече от шест месеца, продължителността му зависи от тежестта на клиничните прояви и техните усложнения. Критерият за възстановяване на бъбречната функция трябва да се счита за тяхната нормална концентрационна способност и адекватността на диурезата.
Диагностика. Острата бъбречна недостатъчност в урологичната практика се диагностицира чрез липса на урина в пикочния мехур. Винаги е необходимо да се разграничи симптомът на анурията от острата задръжка на урина, при която могат да се наблюдават и признаци на бъбречна недостатъчност. Когато пикочният мехур е пълен, анурия е изключена. При диференциалната диагноза на видовете остра бъбречна недостатъчност анамнезата е от голямо значение. Установяването на факта на отравяне, заболявания, които могат да причинят анурия, наличието на болка в лумбалната област ви позволява да определите неговата форма (бъбречна, постренална и др.). При наличие на поне малко количество урина (10-30 ml), нейното изследване позволява да се установи причината за анурия: хемоглобинови бучки при хемолитичен шок, миоглобинови кристали при синдром на смачкване, сулфонамидни кристали при сулфонамидна анурия и др. За да се разграничи постреналната остра бъбречна недостатъчност от други, нейните форми изискват ултразвуково, инструментално и рентгеново изследване.
Ако катетърът може свободно да се вкара в бъбречното легенче и урината не се отделя през него, това показва преренална или бъбречна форма на анурия. В някои случаи радиоизотопната ренография помага да се определи степента на запазване на бъбречната функция, а ултразвукът и компютърната томография могат да определят размера на бъбреците, тяхното положение, разширяването на таза и чашките, наличието на тумори, които могат да компресират уретерите.
За диагностициране на остра бъбречна недостатъчност е необходимо да се проведат биохимични изследвания на кръвната плазма за съдържанието на урея, креатинин, електролити и киселинно-базов баланс. Данните от тези анализи са решаващи за вземане на решение дали да се предпише плазмафереза, хемосорбция или хемодиализа.
лечение, на първо място, тя трябва да бъде насочена към премахване на причините за остра бъбречна недостатъчност. Показани са противошокови мерки, възстановяване на сърдечната дейност, попълване на загубата на кръв, инфузия на кръвни заместители за стабилизиране на съдовия тонус и възстановяване на адекватен бъбречен кръвоток.
В случай на отравяне със соли на тежки метали се извършват детоксикационни мерки чрез стомашна промивка, предписват се ентеросорбенти и унитиол и се извършва хемосорбция.
При постренална остра бъбречна недостатъчност водещите мерки в лечението са мерките, насочени към възстановяване на нарушеното преминаване на урина: катетеризация на уретера, ранна хирургична помощ под формата на пиело или нефростомия.
При аренални, преренални и бъбречни форми на остра бъбречна недостатъчност лечението трябва да се извършва в бъбречен център, оборудван с оборудване за хемодиализа. Ако при постренална остра бъбречна недостатъчност състоянието на пациента е изключително тежко поради уремична интоксикация, тогава преди интервенцията трябва да се извърши хемодиализа и едва след това да се извърши пиело или нефростомия. Предвид тежестта на състоянието на пациента, операцията трябва да се извърши от най-функционално способната страна, което се определя от клиничния признак. Най-изразените болки в лумбалната област се наблюдават от страната на най-функционално способния бъбрек. Понякога при постренална анурия въз основа на данни от радиоизотопна ренография е възможно да се определи най-интактният бъбрек.
При обструкция на уретерите, причинена от злокачествено новообразувание в таза или ретроперитонеалното пространство, се извършва спешна пункционна нефростомия. В първите часове на остра бъбречна недостатъчност от всякаква етиология се прилагат осмотични диуретици (300 ml 20% разтвор на манитол, 500 ml 20% разтвор на глюкоза с инсулин). Фуроземид (200 mg) се препоръчва да се прилага интравенозно с манитол. Комбинацията от фуроземид (30-50 mg/kg за 1 час) с допамин (3-6 µg/kg за 1 минута, но не повече) за 6-24 часа е особено ефективна, намалявайки бъбречната вазоконстрикция.
При преренални и бъбречни форми на анурия, лечението се състои главно в нормализиране на водно-електролитните нарушения, елиминиране на хиперазотемия. За да направите това, те прибягват до детоксикираща терапия - интравенозно приложение на до 500 ml 10-20% разтвор на глюкоза с адекватно количество инсулин, 200 ml 2-3% разтвор на натриев бикарбонат. При анурия е опасно да се инжектират повече от 700-800 ml течност на ден поради възможността от развитие на тежка извънклетъчна свръххидратация, една от проявите на която е така нареченият воден бял дроб. Въвеждането на тези разтвори трябва да се комбинира със стомашна промивка и сифонни клизми. При остра бъбречна недостатъчност, причинена от отравяне с живачни препарати (живачен хлорид), е показана употребата на унитиол (натриев 2,3-димер-каптопропансулфонат). Предписва се подкожно и интрамускулно, 1 ml на 10 kg телесно тегло. На първия ден се правят три или четири инжекции, на следващия - две или три инжекции. Всички пациенти с олигоанурична форма на остра бъбречна недостатъчност трябва да се лекуват в диализен център, където при необходимост могат да се използват апарати за екстракорпорална диализа (хемо-, перитонеална диализа). Показания за използването на еферентни методи за детоксикация са електролитни нарушения, особено хиперкалиемия, азотемия (серумна урея над 40 mmol/l, креатинин над 0,4 mmol/l), извънклетъчна свръххидратация. Използването на хемодиализа може драстично да намали броя на смъртните случаи при остра бъбречна недостатъчност, дори при нейните бъбречни форми, при които след използването на хронична хемодиализа стана възможна бъбречна трансплантация.
При бъбречна недостатъчност се използва хемосорбция - метод за екстраренално пречистване на кръвта, базиран на използването на адсорбенти, предимно въглеродни. Най-добрият клиничен ефект се получава чрез комбиниране на хемосорбция с хемодиализа, което се обяснява с едновременната корекция на метаболизма на солта и водата, както и отстраняването на съединения със средно молекулно тегло.
След елиминиране на преренална, бъбречна и постренална анурия, чийто генезис е нарушение на кръвообращението в бъбреците, е необходимо да се използват лекарства, които променят реологичните свойства на кръвта и подобряват бъбречния кръвоток.
За подобряване на микроциркулацията и активиране на метаболитните процеси се препоръчва употребата на трентал, който повишава еластичността на еритроцитите и намалява агрегацията на тромбоцитите, повишава натриуретичния ефект, забавя образуването на ензими.
фосфодиестераза на тубуларния епител. Той играе роля в процеса на тубулна натриева реабсорбция. Чрез нормализиране на реабсорбцията на натрий тренталът подобрява процесите на филтрация, като по този начин упражнява диуретичен ефект.
Trental се предписва 100 mg (5 ml) интравенозно или 1-2 таблетки 3 пъти на ден, венорутон - 300 mg в капсули или инжекции от 500 mg също 3 пъти на ден.
Успешното лечение на пациенти с остра бъбречна недостатъчност поради различни причини е възможно само при тясното сътрудничество на уролози и нефролози.
Прогноза. При остра бъбречна недостатъчност прогнозата зависи от причините, които са я предизвикали. тежко състояние, навременност и качество на терапевтичните мерки. Острата бъбречна недостатъчност е терминално състояние и ненавременната помощ води до неблагоприятна прогноза. Лечението и възстановяването на бъбречната функция позволява повече от половината пациенти да възстановят работоспособността си за период от 6 месеца до 2 години.
13.2. ХРОНИЧНА БЪБРЕЧНА
ПРОВАЛКА
Хроничната бъбречна недостатъчност е синдром, причинен от постепенната смърт на нефроните в резултат на прогресиращо бъбречно заболяване.
Етиология и патогенеза. Най-често хроничният и подострият гломерулонефрит води до хронична бъбречна недостатъчност, при която са засегнати предимно бъбречните гломерули; хроничен пиелонефрит, засягащ бъбречните тубули; захарен диабет, малформации на бъбреците (поликистоза, хипоплазия на бъбреците и др.), допринасящи за нарушаване на изтичането на урина от бъбреците, нефролитиаза, хидронефроза, тумори на пикочно-половата система. Съдови заболявания (хипертония, бъбречна стеноза), дифузни заболявания могат да доведат до хронична бъбречна недостатъчност. съединителната тъканс увреждане на бъбреците (хеморагичен васкулит, системен лупус еритематозус и др.).
Хроничната бъбречна недостатъчност възниква в резултат на структурни промени в бъбречния паренхим, водещи до намаляване на броя на функциониращите нефрони, тяхната атрофия и цикатрична замяна. Структурата на функциониращите нефрони също е нарушена, някои гломерули хипертрофират, докато други показват атрофия на тубулите по време на
запазване на гломерулите и хипертрофия на отделни участъци от тубулите. В съответствие със съвременната хипотеза за "интактни нефрони", постоянното намаляване на броя на функциониращите нефрони и увеличаването на натоварването върху съществуващите нефрони се считат за основна причина за нарушен воден и електролитен метаболизъм при хронична бъбречна недостатъчност. Предвид анатомичните изменения в запазените нефрони следва да се приеме, че е нарушена и тяхната функционална активност. В допълнение, увреждането на съдовата система, притискането и изоставянето на кръвоносните съдове, възпалителен оток и склероза на съединителнотъканните структури на бъбреците, нарушеното кръвообращение и лимфообращение в него несъмнено засягат всички аспекти на дейността на органа. Бъбреците имат висок резервен капацитет, двата бъбрека съдържат около 1 милион нефрони. В същото време е известно, че загубата на функция дори на 90% от нефроните е съвместима с живота.
При хронична бъбречна недостатъчност катаболизмът на много протеини и въглехидрати се нарушава в организма, което води до забавяне на метаболитните продукти: урея, креатинин, пикочна киселина, индол, гуанидин, органични киселини и други продукти на междинния метаболизъм.
Класификация. Предложени са множество класификации на хроничната бъбречна недостатъчност, отразяващи етиологията и патогенезата, степента на намаляване на бъбречната функция, клинични проявленияи други признаци на нарушена бъбречна функция. От 1972 г. уролозите в нашата страна приемат класификацията на хроничната бъбречна недостатъчност, предложена от академик Н. А. Лопаткин и професор И. Н. Кучински. Според тази класификация CRF се разделя на четири етапа: латентен, компенсиран, интермитентен и терминален.
Латентен стадий на хронична бъбречна недостатъчностобикновено клинично тих, характеризиращ се с нормални плазмени нива на креатинин и урея, достатъчна диуреза и висока относителна плътност на урината. Въпреки това, най-ранният симптом на хронична бъбречна недостатъчност е нарушение на дневния ритъм на производство на урина, промяна в съотношението на дневната и нощната диуреза: подравняване и след това постоянно преобладаване на нощта. Наблюдава се намаляване на скоростта на гломерулната филтрация до 60-50 ml / min, процентът на реабсорбция на вода в тубулите намалява до 99%, а секреторната активност на тубулите намалява.
Компенсиран стадий на хронична бъбречна недостатъчност.Този етап се нарича компенсиран, защото въпреки
увеличаване на бъбречната деструкция и намаляване на броя на напълно функциониращите нефрони, основните показатели на протеиновия метаболизъм - съдържанието на креатинин и урея - не се увеличават в кръвната плазма. Това се дължи на включването на компенсаторни защитни механизми, състоящи се в полиурия на фона на намаляване на концентрационната способност на дисталните тубули с едновременно намаляване на скоростта на гломерулната филтрация до 30-50 ml / min. Компенсираният стадий на хронична бъбречна недостатъчност се характеризира с полиурия, дневното количество урина се увеличава до 2-2,5 литра, осмоларитетът на урината намалява и преобладава нощната диуреза. Наличието на компенсиран стадий на хронична бъбречна недостатъчност при урологични пациенти е пряка индикация за радикални терапевтични мерки и операции за възстановяване на изтичането на урина от бъбреците и при правилно лечение има възможност за регресия на хроничната бъбречна недостатъчност и нейната преход към латентен стадий. Ако на пациент с компенсиран стадий на хронична бъбречна недостатъчност не се окаже адекватна помощ, тогава компенсаторните механизми в организма се изчерпват и той преминава в третия стадий - интермитентен.
периодичен стадий.В интермитентния стадий на хронична бъбречна недостатъчност се наблюдава постоянно повишаване на нивото на креатинина до 0,3-0,4 mmol / l и уреята над 10,0 mmol / l. Именно това състояние често се счита за "бъбречна недостатъчност", при която клиничните прояви са изразени под формата на жажда, сухота и сърбеж. кожатаслабост, гадене, липса на апетит. Основното заболяване, довело до тежка деструкция на нефроните, е придружено от периодични екзацербации, при които вече повишеното ниво на креатинин достига 0,8 mmol/l, а уреята - над 25,0 mmol/l. Полиурията, която компенсира екскрецията на метаболитни продукти, се заменя с намаляване на дневна диурезадо нормално ниво, но плътността на урината не надвишава 1003-1005. Скоростта на гломерулна филтрация се намалява до 29-15 ml / min, а реабсорбцията на вода в тубулите е по-малка от 80%.
В периоди на ремисия нивото на креатинин и урея намалява, но не се нормализира и остава повишено - 3-4 пъти над нормалното. В интермитентния стадий на хронична бъбречна недостатъчност, дори по време на ремисия, радикалните хирургични интервенции представляват голям риск. Обикновено в тези случаи,
прилагане на палиативни интервенции (нефростомия) и използване на еферентни методи за детоксикация.
Възстановяването на бъбречната функция след известно време ви позволява да извършвате радикални операции, които спасяват пациента от цисто- или нефростомия.
Терминален етап.Късно кандидатстване за медицински грижиили увеличаването на хроничната бъбречна недостатъчност поради други обстоятелства неизбежно води до последния етап, проявяващ се с тежки, необратими промени в тялото. Нивото на креатинина надвишава 1,0 mmol / l, уреята - 30,0 mmol / l, а гломерулната филтрация намалява до 10-14 ml / min.
Според класификацията на Н. А. Лопаткин и И. Н. Кучински крайният стадий на хроничната бъбречна недостатъчност е разделен на четири периода клинично протичане.
Първата форма на клиничното протичане на крайния стадий на хронична бъбречна недостатъчност се характеризира с намаляване на гломерулната филтрация до 10-14 ml / min и нивото на уреята до 20-30 mmol / l, но запазването на водата екскреторна функция на бъбреците (повече от 1 l).
Втората А-форма на клиничното протичане на крайната фаза на хронична бъбречна недостатъчност се характеризира с намаляване на диурезата, намаляване на осмоларитета на урината до 350-300 mosm / l, наблюдава се декомпенсирана ацидоза, азотемията се увеличава, но се променя в сърдечно-съдовата система, белите дробове и други органи са обратими.
Втората В-форма на клиничното протичане на терминалния стадий на хронична бъбречна недостатъчност се характеризира със същите прояви като втората А-форма, но по-изразени интраорганични нарушения.
Третата форма на клиничното протичане на крайния стадий на хронична бъбречна недостатъчност се характеризира с тежка уремична интоксикация (креатинин - 1,5-2,0 mmol / l, урея - 66 mmol / l и повече), хиперкалиемия (повече от 6-7 mmol / л). Наблюдава се сърдечна декомпенсация, чернодробна дистрофия. Съвременните методи за детоксикация (перитонеална диализа или хемодиализа) са минимално ефективни или неефективни.
Крайният стадий на хронична бъбречна недостатъчност има типична клинична картина, която се проявява с жажда, липса на апетит, упорито гадене, повръщане, объркване, еуфория, сърбеж и намаляване на количеството на урината. При
в терминалния стадий има рязко намаляване на всички функционални бъбречни параметри, тенденция към хипопротеинемия и хипоалбуминемия. Развива се клиничен синдром на хронична уремия, който се характеризира не само с рязко намаляване на бъбречната функция, но и с нарушение на дейността на всички органи и системи. Такива пациенти обикновено са изтощени, летаргични, сънливи, шумно дишане, изразена миризма на урея; кожата е бледа, с жълтеникав оттенък; кожата е суха, лющеща се, със следи от разчесване, тургорът й е понижен; не са редки и хеморагичните усложнения, изразяващи се в подкожни хематоми, гингивални, стомашни и маточни кръвоизливи. Появява се петехиален обрив по кожата, лигавиците са анемични, често покрити с петехиални кръвоизливи. Лигавицата на езика, венците, фаринкса е суха, понякога с кафеникав налеп и повърхностни язви.
Обикновено се отбелязва дрезгав глас, появяват се задух, суха кашлица, в терминалния период се развиват задушаване и респираторни аритмии. Характеризира се с появата на трахеит и бронхопневмония, сух плеврит. Появяват се белодробни усложнения субфебрилна температуратяло, хемоптиза, при слушане се определят трудно или смесено дишане, сухи и фини мехурчета, шум от плеврално триене.
Симптоми и клинично протичане. Хроничната бъбречна недостатъчност се открива при повече от една трета от пациентите в урологичните болници. Характеристики на хроничната бъбречна недостатъчност при урологични заболявания - ранно увреждане на предимно тубулната система, персистираща инфекция в пикочните пътища, често нарушение на изтичането на урина от горните и долните пикочни пътища, вълнообразен ход на бъбречната недостатъчност с възможна обратимост и бавна прогресия . Трябва обаче да се отбележи, че при навременна хирургична интервенция и адекватна терапия на урологични пациенти настъпват периоди на дългосрочна ремисия, които понякога продължават десетилетия.
Клиничните симптоми в ранните стадии на хронична бъбречна недостатъчност са много леки. Това са, като правило, стресови състояния, свързани с употребата на солени храни, големи дозинискоалкохолни напитки (бира), нарушение на режима, което се изразява в пастозност на подкожната мастна тъкан, подпухналост на лицето сутрин, слабост и намалена работоспособност.
С нарастването на хроничната бъбречна недостатъчност се отбелязва никтурия с намаляване на отделянето на урина през деня.
течение, нарушение на съня, полиурия, сухота в устата. С прогресирането на заболяването, което е довело до нарушена бъбречна функция, клиничната картина става по-изразена. Проявите на заболяването се развиват във всички системи и органи.
Бъбречната недостатъчност се проявява чрез намаляване на производството на еритропоетин, следователно пациентите имат анемия, нарушение на екскрецията на урохепарин от тубулите, което допринася за повишено кървене, а азотните компоненти на плазмата, като антиагреганти, нарушават динамиката функция на тромбоцитите. При олигурия, която се наблюдава в периодични и терминални стадии на хронична бъбречна недостатъчност, се определя хипернатриемия, което води до екстра- и вътреклетъчна свръххидратация и артериална хипертония. Най-опасното електролитно разстройство при олигурия е хиперкалиемията, при която настъпва увреждане на централната нервна система, придружено от мускулна парализа, блокада на проводната система на сърцето до нейното спиране.
Артериалната хипертония при хронична бъбречна недостатъчност в комбинация с хиперхидратация, анемия, електролитни нарушения, ацидоза води до уремичен миокардит, водещ до дистрофия на сърдечния мускул и хронична сърдечна недостатъчност. При уремия често се свързва сух перикардит, чийто симптом е триене на перикарда, както и повтаряща се болка и повишаване на интервала С-Тнад изоелектричната линия.
Уремичен трахеит и трахеобронхит в комбинация с хиперхидратация и сърдечна недостатъчност на фона на нарушен клетъчен и хуморален имунитет водят до развитие на уремична пневмония и белодробен оток.
Стомашно-чревният тракт е един от първите, които реагират на нарушена бъбречна функция. В ранните стадии на хронична бъбречна недостатъчност много пациенти изпитват хроничен колит, проявяващ се с разстройство на изпражненията, периодична диария, което понякога обяснява олигурия. В по-късните стадии на хронична бъбречна недостатъчност, повишаването на съдържанието на азотни компоненти в кръвната плазма се придружава от освобождаването им през лигавицата на стомашно-чревния тракт и слюнчените жлези. Възможно е развитието на уремичен паротит, стоматит, стомашни язви, водещи на фона на нарушена хемостаза до обилно кървене.
Диагностика на хронична бъбречна недостатъчност трябва да се провежда при всички пациенти с оплаквания, характерни за урологичните заболявания. Анамнезата трябва да съдържа данни за прехвърлената ангина, урологични заболявания, промени в тестовете на урината, а при жените - за характеристиките на хода на бременността и раждането, наличието на левкоцитурия и цистит.
От особено значение при диагностицирането на субклинични стадии на хронична бъбречна недостатъчност са лабораторните, радионуклидните, ултразвуковите методи на изследване, които са станали рутинни в поликлиниката. клинична практика.
След установяване на наличието урологично заболяване, неговата активност и етап, трябва да бъдат внимателно проучени функционална способностбъбреци, като се използват методите за тяхната обща и отделна оценка. Най-простият тест, който оценява общата бъбречна функция, е тестът на Зимницки. Тълкуването на неговите показатели ни позволява да отбележим ранно нарушение на функционалната способност - нарушение на ритъма на бъбреците, съотношението на дневната и нощната диуреза. Този индикатор се използва от няколко десетилетия и все още се използва в клиничната практика поради високото си информативно съдържание. Изследването на креатининовия клирънс, изчисляването на гломерулната филтрация и тубулната реабсорбция според теста на Rehberg позволява най-точната оценка на функцията на нефрона.
IN съвременна диагностикахронична бъбречна недостатъчност, най-точни са радионуклидните методи, които определят ефективния бъбречен кръвоток, ултразвукови методидоплерография и екскреторна урография. Диагностиката на субклиничните форми на хронична бъбречна недостатъчност, която позволява ранно откриване на увредена бъбречна функция, е най-търсената в клиничната практика и трябва да използва пълния набор от съвременни възможности.
Лечение. Първоначалната латентна фаза на хронична бъбречна недостатъчност може да не повлияе значително общото състояние на пациента в продължение на много години и не изисква специални терапевтични мерки. При тежка или напреднала бъбречна недостатъчност, характеризираща се с азотемия, метаболитна ацидоза, масивна загуба или значително задържане на натрий, калий и вода в организма, само правилно избрани, рационално планирани, внимателно проведени коригиращи мерки могат в по-голяма или по-малка степен да възстановяват загубеното равновесие и удължават живота.болни.
Лечението на хронична бъбречна недостатъчност в ранните стадии е свързано с елиминирането на причините, довели до намаляване на тяхната функция. Само навременното отстраняване на тези причини позволява успешното справяне с неговите клинични прояви.
В случаите, когато броят на функциониращите нефрони прогресивно намалява, има трайна тенденция към повишаване на нивото на азотните метаболити и водно-електролитни нарушения. Лечението на пациентите е както следва:
Намаляване на натоварването върху останалите функциониращи нефрони;
Създаване на условия за включване на вътрешни защитни механизми, способни да отстраняват продуктите на азотния метаболизъм;
Провеждане на лекарствена корекция на електролитен, минерален, витаминен дисбаланс;
Използването на еферентни методи за пречистване на кръвта (перитонеална диализа и хемодиализа);
Провеждане на заместително лечение - бъбречна трансплантация.
За да се намали натоварването на функциониращите нефрони при хронична бъбречна недостатъчност, е необходимо: а) да се изключат лекарства с нефротоксичен ефект; б) ограничаване на физическата активност; в) дезинфекцирайте източниците на инфекция в тялото; г) използват агенти, които свързват протеиновите метаболити в червата; д) строго ограничаване на диетата – намаляване дневен приемпротеин и сол. Дневният прием на протеин трябва да бъде ограничен до 40-60 g (0,8-1,0 g/ден на 1 kg телесно тегло); ако азотемията не намалее, тогава количеството протеин в диетата може да бъде намалено до 20 g / ден, но при задължително съдържание в него или добавяне на незаменими аминокиселини.
Постоянното повишаване на кръвното налягане, задържането на натрий и наличието на оток налагат необходимостта от ограничаване на натриевия хлорид в ежедневна диетане повече от 2-4 г. По-нататъшното ограничаване трябва да се извършва само според строги показания, тъй като повръщането и диарията могат лесно да причинят тежка хипонатриемия. диета без сол, дори при липса на диспептични симптоми, може бавно и постепенно да доведе до хиповолемия, допълнително намаляване на филтрационния обем.
Сред защитните механизми, способни да отстранят продуктите на азотния метаболизъм, трябва да се посочи потни жлезикожа, хепатоцити, епител на тънките и дебели черва, перитонеум. До 600 ml течност се отделят през кожата на ден, докато повишеното изпотяване има благоприятен ефект за намаляване на натоварването върху нефроните. болен
Средствата, които свързват протеиновите метаболити, включват лекарството леспенефрил, което се приема перорално по 1 чаена лъжичка 3 пъти на ден.
Ентеросорбцията се счита за много ефективен метод за корекция при бъбречна недостатъчност. Ентеросорбентът (полифепан) се препоръчва да се приема перорално в доза от 30 до 60 g / ден с малко количество вода преди хранене в продължение на 3-4 седмици.
Пациентите с хронична бъбречна недостатъчност за елиминиране на хиперкалиемия трябва да предписват лаксативи: сорбитол, Вазелиново масло, зърнастец, ревен, които предотвратяват усвояването на калий в червата и осигуряват бързото му отделяне; почистващи клизми с 2% разтвор на натриев бикарбонат.
Лекарствената корекция на хомеостазата е показана за всички пациенти с хронична бъбречна недостатъчност при състояния дневна болница 3-4 пъти в годината. Пациентите се подлагат на инфузионна терапия с въвеждането на реополиглюкин, 20% разтвор на глюкоза, 4% разтвор на натриев бикарбонат, диуретици (лазикс, етакринова киселина), анаболни стероиди, витамини В, С. Протамин сулфат се предписва за коригиране на нивото на хепарин и за възстановяване на динамичната функция на тромбоцитите - магнезиев оксид (изгорен магнезий) 1,0 g перорално и аденозинтрифосфорна киселина 1,0 ml интрамускулно за един месец. Продължаващото лечение спомага за намаляване на тежестта на симптомите на уремия.
Повечето ефективен методлечение на пациенти с терминална хронична бъбречна недостатъчност - хемодиализа и нейните разновидности: хемофилтрация, хемодиафилтрация, продължителна артериовенозна хемофилтрация. Тези методи за пречистване на кръвта от протеинови метаболити се основават на способността им да дифузират през полупропусклива мембрана в диализен физиологичен разтвор.
Диализата се извършва по следния начин: артериалната кръв (от радиалната артерия) постъпва в диализатора, където влиза в контакт с полупропусклива мембрана, от другата страна на която циркулира диализният разтвор. Продукти на азотния метаболизъм, съдържащи се в кръвта на пациенти с уремична интоксикация висока концентрация, дифундират в диализния разтвор, което води до постепенно пречистване на кръвта от метаболитите. Заедно с продуктите на азотния метаболизъм, излишната вода се отстранява от тялото, което става
билизира вътрешна средаорганизъм. Пречистената по този начин кръв се връща в страничната вена сафенаръце.
Хроничната хемодиализа се провежда през ден в продължение на 4-5 часа под контрола на нивото на електролитите, уреята и креатинина. В момента има диализни машини, които ви позволяват да провеждате сесии за пречистване на кръвта у дома, което, разбира се, има положителен ефект върху качеството на живот на пациенти с тежки форми на хронична бъбречна недостатъчност.
Някои категории пациенти (особено в напреднала възраст) с хронична бъбречна недостатъчност, с тежки съпътстващи заболявания (захарен диабет) и непоносимост към хепарин са показани перитонеална диализа, която се използва широко в клиничната практика след въвеждането на специален интраперитонеален катетър и освобождаването на диализен разтвор в специални стерилни опаковки. Диализатът, въведен в коремната кухина през катетър, се насища с уремични метаболити, особено със средно молекулно тегло, и се отстранява през същия катетър. Методът на перитонеалната диализа е физиологичен, не изисква скъпи диализатори и позволява на пациента да извършва лечебната процедура в домашни условия.
Радикален метод за лечение на пациенти с терминална бъбречна недостатъчност е бъбречната трансплантация, която се извършва в почти всички нефрологични центрове; пациентите на хронична хемодиализа са потенциални реципиенти, подготвящи се за трансплантация. Техническите въпроси на бъбречната трансплантация са успешно решени днес, Б. В. Петровски и Н. А. Лопаткин, които успешно извършиха трансплантация на бъбрек от жив донор (1965 г.) и от труп (1966 г.), дадоха голям принос за развитието на тази посока в Русия. Бъбрекът се трансплантира в илиачната област, образува се съдова анастомоза с външната илиачна артерия и вена, уретерът се имплантира в страничната стена на пикочния мехур. Основният проблем на трансплантологията остава тъканната съвместимост, която е от решаващо значение при бъбречната трансплантация. Съвместимостта на тъканите се определя от системата AB0, Rh фактор, типизирането се извършва и от системата HLA, кръстосан тест.
След бъбречна трансплантация най-тежката и опасна е кризата на отхвърляне, за предотвратяване на която се предписват имуносупресивни лекарства: кортикостероиди (преднизолон, метилпреднизолон), цитостатици (азатиоприн, имуран), антилимфоцитен глобулин. За подобряване на кръвообращението в присадката
използвайте антикоагуланти, вазодилататори и антиагреганти, които предотвратяват тромбозата на съдовите анастомози. За предотвратяване на възпалителни усложнения се провежда кратък курс на антибиотична терапия.
Контролни въпроси
1. Какви са причините за остра бъбречна недостатъчност?
2. Какви стадии на остра бъбречна недостатъчност познавате?
3. Какви принципи на диагностика и лечение на остра бъбречна недостатъчност можете да посочите?
4. Как се класифицира хроничната бъбречна недостатъчност?
Колкото и да са различни първоначално бъбречните заболявания, симптомите на хроничната бъбречна недостатъчност винаги са едни и същи.
Какви заболявания най-често водят до бъбречна недостатъчност?
Пиелонефритът, ако не се лекува, може да доведе до хронична бъбречна недостатъчност.- Диабет
- Хипертонична болест.
- Поликистоза на бъбреците.
- Системен лупус еритематозус.
- Хроничен пиелонефрит.
- Уролитиаза заболяване.
- Амилоидоза.
Симптоми на бъбречна недостатъчност в латентния стадий
На първия етапбъбречна недостатъчност (или хронично заболяванебъбреци от 1-ва степен) клиниката зависи от заболяването - дали е оток, хипертония или болки в гърба. Често, например, с поликистоза или гломерулонефрит с изолиран уринарен синдром, човекът изобщо не подозира за проблема си.
- На този етап може да има оплаквания от безсъние, умора, загуба на апетит. Оплакванията не са твърде специфични и без сериозен преглед е малко вероятно да помогнат за диагностициране.
- Но появата на по-често и обилно уриниране, особено през нощта, това е тревожно - това може да е признак за намаляване на способността на бъбреците да концентрират урината.
- Смъртта на някои от гломерулите кара останалите да работят с многократно претоварване, в резултат на което течността не се абсорбира в тубулите и плътността на урината се доближава до плътността на кръвната плазма. Обикновено сутрешната урина е по-концентрирана и ако специфичното тегло е по-малко от 1018 по време на повторно изследване в общия анализ на урината, това е причина да се направи анализ според Зимницки. При това изследване цялата урина се събира на ден на тричасови порции и ако в нито една от тях плътността не достигне 1018, тогава можем да говорим за първите признаци на бъбречна недостатъчност. Ако във всички части този показател е равен на 1010, тогава нарушенията са отишли далеч: плътността на урината е равна на плътността на кръвната плазма, реабсорбцията на течността практически е преустановена.
Следващ етап (хронично бъбречно заболяване 2)компенсаторните способности на бъбреците са изчерпани, те не са в състояние да отстранят всички крайни продукти от метаболизма на протеини и пуринови основи и когато биохимичен анализкръв разкрива повишено ниво на токсини - урея, креатинин. Концентрацията на креатинин в нормалната клинична практика е тази, която определя индекса на скоростта на гломерулна филтрация (GFR). Намаляването на скоростта на гломерулната филтрация до 60-89 ml / min е бъбречно белодробна недостатъчностстепен. На този етап все още няма анемия, няма електролитни промени, няма хипертония (ако не е проява на основното заболяване), само общо неразположение, понякога жажда, безпокойство. Въпреки това, дори на този етап, с целенасочен преглед, може да се установи намаляване на нивото на витамин D и повишаване на паратироидния хормон, въпреки че остеопорозата е все още далеч. На този етап все още е възможно обратното развитие на симптомите.
Симптоми на бъбречна недостатъчност в азотамичен стадий
Ако усилията за лечение на основното заболяване и защита на остатъчната бъбречна функция се провалят, тогава бъбречната недостатъчност продължава да нараства и GFR пада до 30-59 ml/min. Това е третият стадий на ХБН (хронична бъбречна болест), вече е необратим. На този етап се появяват симптоми, които несъмнено показват намаляване на бъбречната функция:
- Повишава се кръвното налягане поради намаляване на синтеза на ренин и бъбречни простагландини в бъбреците, появяват се главоболие, болка в областта на сърцето.
- Работата по отстраняване на токсините, което е необичайно за него, се поема отчасти от червата, което се проявява с нестабилни изпражнения, гадене и намаляване на апетита. Може да отслабнете, да загубите мускулна маса.
- Появява се анемия - бъбрекът не произвежда достатъчно еритропоетин.
- Нивото на калций в кръвта намалява в резултат на липса на активна формавитамин D. Появява се мускулна слабост, изтръпване на ръцете и краката, както и областта около устата. Може да има психични разстройства - както депресия, така и възбуда.
При тежка бъбречна недостатъчност (CKD 4, GFR 15-29 ml/min)
- нарушенията на липидната измама се присъединяват към хипертония, нивото на триглицеридите и холестерола се повишава. На този етап рискът от съдови и церебрални катастрофи е много висок.
- Нивото на фосфор в кръвта се повишава, може да се появят калцификации - отлагането на фосфорно-калциеви соли в тъканите. Развива се остеопороза, болката в костите и ставите е тревожна.
- В допълнение към токсините, бъбреците са отговорни за екскрецията на пуринови основи, тъй като те се натрупват, се развива вторична подагра, типична остри пристъпиболка в ставите.
- Има тенденция към повишаване на нивото на калий, което, особено на фона на развиваща се ацидоза, може да провокира нарушения сърдечен ритъм: екстрасистолия, предсърдно мъждене. С повишаване на нивото на калия сърдечният ритъм се забавя и на ЕКГ могат да се появят промени, подобни на сърдечен удар.
- Появява се лош вкусв устата, миризмата на амоняк от устата. Под влияние на уремичните токсини слюнчените жлези се уголемяват, лицето става подпухнало, както при заушка.
Симптоми на бъбречна недостатъчност в терминален стадий
Пациентите с краен стадий на хронична бъбречна недостатъчност трябва да получават заместителна терапия.
ХБН 5 степен, уремия, GFR под 15 ml/min. Всъщност на този етап пациентът трябва да получи заместително лечение - хемодиализа или перитонеална диализа.
- Бъбреците практически престават да произвеждат урина, диурезата намалява до анурия, появяват се и се увеличават отоци, особено опасен е белодробният оток.
- Кожата е иктерично-сива, често със следи от разчесване (появява се сърбеж по кожата).
- Уремичните токсини са склонни да кървят по-лесно, лесно да получават синини, да кървят венците, има кръвот носа. Не са редки и стомашно-чревни кръвоизливи - черни изпражнения, повръщане под формата на утайка от кафе. Това изостря съществуващата анемия.
- На фона на електролитните промени се появяват неврологични промени: периферни - до парализа и централни - тревожно-депресивни или маниакални състояния.
- Хипертонията не се лекува, възникват тежки сърдечни аритмии и проводни нарушения, застойна сърдечна недостатъчност и може да се развие уремичен перикардит.
- На фона на ацидозата се отбелязва шумно аритмично дишане, намаляване на имунитета и задръствания в белите дробове могат да провокират пневмония.
- Гадене, повръщане, разхлабени изпражнения са прояви на уремичен гастроентероколит.
Без хемодиализа продължителността на живота на такива пациенти се изчислява в седмици, ако не и дни, така че пациентите трябва да потърсят вниманието на нефролог много по-рано.
По този начин специфичните симптоми, които позволяват диагностицирането на бъбречна недостатъчност, се развиват доста късно. Повечето ефективно лечениеевентуално в 1-2 стадий на ХБН, когато практически няма оплаквания. Но минималните прегледи - урина и кръв - ще дадат доста пълна информация. Ето защо е толкова важно пациентите в риск да бъдат редовно изследвани, а не само да посещават лекар.
Към кой лекар да се обърна
Хроничната бъбречна недостатъчност или хроничното бъбречно заболяване се лекува от нефролог. Въпреки това, общопрактикуващ лекар, педиатър, семеен доктор. В допълнение към лабораторните изследвания се извършва ултразвук на бъбреците и обикновена рентгенография.