Защо се развива асцит, как да го разпознаем и лекуваме. Течност в коремната кухина (коремен оток): причини, лечение Течност в коремната кухина как да се лекува
Асцит коремна кухина- това е клъстер излишната течноств коремната кухина.
Най-често се причинява от цироза на черния дроб. Други важни причини за асцит включват инфекции (остри и хронични, включително туберкулоза), злокачествено заболяване, панкреатит, сърдечна недостатъчност, обструкция на чернодробната вена, нефротичен синдром и микседем.
Асцитът, т.е. натрупването на течност в свободната коремна кухина, възниква по различни причини, най-често от общо нарушение на кръвообращението с преобладаващ венозен застой в системата на порталната вена със сърдечен хидропс, особено с трикуспидна недостатъчност, с адхезивен перикардит или с изолиран портал хипертония - с цироза на черния дроб, пилетромбоза, компресия на порталната вена от увеличени лимфни възли, с общ бъбречен, особено нефротичен оток или с хипопротеинемичен оток от друго естество - с хранителна и вторична дистрофия и накрая, от възпалителни лезии на перитонеума - с перитонит, предимно хронична туберкулоза, рак (с рак на стомаха, злокачествен тумор на яйчниците и др.) и други; конгестивните и възпалителните причини могат да се комбинират.
Натрупванията на воднянка обикновено са безболезнени, възпалителните са придружени от болка и болезненост в различна степен.
При бавно пълнене при легнал пациент асцитната течност избива страничните части на сплескания корем (корем на жаба), а при изправен пациент виси отпред и надолу; когато е плътно напълнен с течност, изпъкналият корем не променя формата си в никакво положение, когато червата, с присъщия им тимпаничен звук, почти не намират условия за движение, въпреки липсата на сраствания. Движението на течността възниква, когато пациентът промени позицията си.
При кръвоизлив в коремната кухина (хемоперитонеум), зоната на тъпота е малка, но има значително подуване поради свързаната възпалителна чревна пареза; Мускулната защита също се изразява, например, в случай на спукване на тръбата за бременност, когато пробна пункция през задния вагинален форникс позволява да се установи диагноза. Разпознаване на синдрома на острия корем при извънматочна бременностпомага при закъсняла менструация, внезапна болка, кървене от половите органи, припадък, данни от гинекологичен преглед. Подобна картина дава руптура на рязко увеличен, например при малария, далак с характерен симптом на дразнене на диафрагмалния нерв (болка в лявото рамо).При воднянка специфичното тегло на асцитната течност е 1004- 1,014; белтък не повече от 2-2,5°/00 единични левкоцити в седимента, цветът на течността е сламено или лимоненожълт. Перитонитът се характеризира с образуване на фибринови съсиреци, когато течността стои, помътняване различни степени. Хилозен асцит се наблюдава при разкъсване на млечните съдове на мезентериума (с рак, туберкулоза на мезентериалните лимфни възли), псевдохилозен асцит се наблюдава поради мастна дегенерация на ефузионни клетки при хроничен рак и други перитонити.
Асцитът с изолирана и значителна портална хипертония води до развитие на кръгова циркулация като главата на медузата-супра-умбиликална или суб-умбиликална с компресия на асцит и долната празна вена; възпалителен асцит или общ венозен застойс липсата на увеличение или по-малко увеличение на налягането в порталната система, не създава условия за развитие на байпасна циркулация.
Повечето обща каузаасцитът е портална хипертония. Симптомите обикновено се причиняват от подуване на корема. Диагнозата се основава на физически преглед и често на констатации ултразвукова диагностикаили КТ. Лечението включва почивка, безсолна диета, диуретици и терапевтична парацентеза. Диагнозата на инфекцията включва анализ на асцитна течност и култура. Лечението е с антибиотици.
Причини за коремен асцит
Разпределението на течността между съдовете и тъканното пространство се определя от съотношението на хидростатичното и онкотичното налягане в тях.
- Портална хипертония, при която общият обем на кръвоснабдяването на вътрешните органи се увеличава.
- Промени в бъбреците, насърчаващи повишена реабсорбция и задържане на натрий и вода; те включват: стимулиране на системата ренин-ангиотензин; повишена секреция ADH;,
- Дисбаланс между образуването и изтичането на лимфа в черния дроб и червата. Лимфният дренаж не е в състояние да компенсира повишения лимфен поток, който се свързва главно с повишено налягане в синусоидите на черния дроб.
- Хипоалбуминемия. Изтичането на албумин с лимфа в коремната кухина допринася за повишаване на интраабдоминалното онкотично налягане и развитието на асцит.
- Повишени нива на серумен вазопресин и епинефрин. Този отговор на намаляването на кръвния обем допълнително засилва влиянието на бъбречните и съдовите фактори.
Причината за асцит може да бъде чернодробно заболяване, обикновено хронично, но понякога остро, а асцитът може да се дължи и на причини, които не са свързани с чернодробна патология.
Чернодробните причини включват следното:
- Портална хипертония (при чернодробно заболяване >90%), обикновено като последица от чернодробна цироза.
- Хроничен хепатит.
- Тежък алкохолен хепатит без цироза.
- Обструкция на чернодробната вена (напр. синдром на Budd-Chiari).
При тромбоза на порталната вена асцитът обикновено не се появява, освен в случаите на съпътстващо хепатоцелуларно увреждане.
Екстрахепаталните причини включват следното:
- Генерализирано задържане на течности (сърдечна недостатъчност, нефротичен синдром, тежка хипоалбуминемия, констриктивен перикардит).
- Заболявания на перитонеума (напр. карциноматозен или инфекциозен перитонит, изтичане на жлъчка, причинено от операция или други медицински процедури).
Патофизиология
Механизмите са сложни и не напълно разбрани. Факторите включват промени в силите на Старлинг в порталните съдове, задържане на натрий в бъбреците и вероятно увеличено производство на лимфа.
Симптоми и признаци на коремен асцит
Големите количества течност могат да причинят усещане за пълнота, но действителната болка е рядка и предполага друга причина за остра коремна болка. Ако асцитът кара диафрагмата да стои високо, може да се появи недостиг на въздух. Симптомите на SBP могат да включват нови оплаквания от коремен дискомфорт и треска.
Клиничните признаци на асцит включват тъпота при перкусия на корема и усещане за флуктуация при физически преглед. Обеми<1 500 мл могут не выявляться при физикальном исследовании. При заболеваниях печени или брюшины обычно наблюдается изолированный асцит, либо он диспропорционален перифирическим отекам; при системных заболеваниях обычно встречается обратная ситуация.
Възможна херния на бялата линия на корема или пъпна херния, подуване на пениса или скротума, десен плеврален излив.
Диагностика на коремен асцит
Откриването на асцит с обем над 2 литра не е трудно, но по-малки количества асцитна течност не винаги се откриват по време на физикален преглед. Откриването на течност чрез перкусия е възможно само в случаите, когато обемът й надвишава 500 ml. Диагностичната точност на всички описани техники е само 50%.
Лъчева диагностика
- Обикновената рентгенова снимка на корема може да покаже общо замъгляване на образа и липса на сянка на псоасния мускул. Като правило, централизацията и отделянето на чревните бримки са характерни.
- Ултразвукът, който се извършва в легнало положение на дясната страна, може да открие дори 30 ml асцитна течност. Ултразвукът определя наличието както на свободна, така и на енцистирана течност.
- КТ на корема може да открие малък асцит и едновременно с това да оцени размера и състоянието на коремните органи.
Изследване на асцитна течност
Диагностична лапароцентеза.Процедурата се извършва в асептични условия с помощта на съдов катетър с диаметър 20-23 G. Иглата се вкарва най-често по линията alba точно под пъпа, може да се въведе и в областта на илиачната ямка . Тежки усложнения на лапароцентезата (чревна перфорация, кървене, постоянно изтичане на асцитна течност) се наблюдават в по-малко от 1% от случаите.
Лабораторни изследвания
- За диагностични цели са необходими приблизително 50 ml асцитна течност. Обърнете внимание на неговия външен вид и цвят, определете броя на червените и белите кръвни клетки, процента на неутрофилите, нивото на общия протеин, албумин, глюкоза, триглицериди и амилазна активност. Успоредно с това същите показатели се изследват в серумни проби. Незабавно култивирайте асцитната течност (подобно на хемокултурата). Освен това пробите се оцветяват с Gram и Ziehl-Neelsen, култивират се върху среда за Mycobacterium tuberculosis и гъбички и се извършва цитологично изследване за идентифициране на злокачествени клетки. Оцветяването по Грам е информативно само за чревна перфорация.
- Асцитната течност обикновено съдържа по-малко от 500 μl -1 левкоцити, като неутрофилите съставляват по-малко от 25%. Ако броят на неутрофилите е повече от 250 μl -1, много вероятно е бактериална инфекция - първичен перитонит или следствие от стомашно-чревна перфорация. Ако има примес на кръв в асцитната течност, при изчисляване на броя на неутрофилите трябва да се въведе корекция: за всеки 250 червени кръвни клетки един се изважда от общия брой неутрофили. Нивото на лактат и pH на асцитната течност не играят роля при диагностицирането на инфекцията.
- Наличието на кръв в асцитната течност показва инфекция с Mycobacterium tuberculosis, гъбички или по-често злокачествено новообразувание. Асцитът на панкреаса се характеризира с високо съдържание на протеини, повишен брой неутрофили и повишена активност на амилазата. Повишените нива на триглицериди в асцитната течност са характерни за хилозен асцит, който се развива поради обструкция или руптура лимфни съдовеза травма, лимфом, други тумори или инфекции.
Възпалителният асцит се среща по-често при млади хора с туберкулозен перитонит (полисерозит), при възрастни хора - с рак на стомаха и други органи, например след хирургично отстраняване на рак на гърдата поради замърсяване и др. Раковият асцит често се проявява с дълбока кахексия , без температура, въпреки че има изключения. За да се установи истинската причина, във всеки случай е необходим пълен преглед на пациента.
Погрешно разпознаване на асцит е възможно при мастен, увиснал корем, при ентероптоза, както и при тежък метеоризъм. Възможно е общо увеличение на корема поради метеоризъм, ако както тънките, така и дебелите черва са значително подути; с преобладаващо подуване на дебелото черво, преобладава подковообразно разтягане по протежение на дебелото черво; с преобладаващо разтягане на тънките черва, преобладава разтягането на централната околопъпна област (мезогастриум). При перитонит и перитонизъм често се наблюдава внезапно подуване на червата в началото. Значително разширение на стомаха, особено след операции върху него, изчезва след изпразване със стомашна сонда. При мегаколон се установява асиметрично раздуване на корема главно поради сигмоидното дебело черво, което при това заболяване достига размера на „автомобилна гума“ с общо изтощение и отпуснати мускули на пациента. Мегаколон се открива чрез бавни перисталтични вълни и колебания в размера на корема в зависимост от движенията на червата. Контрастната клизма дава рязко различна картина от нормата и е необходима много течност за запълване на дебелото черво. Заболяването протича с упорит запек.
При големи кисти на яйчниците, които най-често водят до погрешно разпознаване на асцит, е възможно да се проследи растежът на тумора от дълбочината на малкия таз, почти не се наблюдава изпъкналост на пъпа, а гинекологичният преглед установява връзката на тумор с матката. Туморът може да е донякъде асиметричен. Последното е още по-изразено при голяма хидронефроза, която драматично променя конфигурацията на корема. Бързо увеличаване на размера на корема може да се наблюдава и при рядка фалшива перитонеална слузеста плесен (pseudomyxoma peritonaei), идваща от спукана киста на яйчника или апендикс.
Диагноза
- Ултразвук или компютърна томография, ако очевидните физически признаци не са достатъчни.
- Често изследвани параметри на асцитната течност.
Диагнозата може да се основава на физически преглед, ако количеството течност е голямо, но образните тестове са по-чувствителни. Ултразвукът и компютърната томография откриват много по-малки обеми течност от физическия преглед. SBP трябва също да се подозира, ако пациентът има асцит с коремна болка, треска или необяснимо влошаване.
Диагностичната парацентеза трябва да се извърши в следните случаи:
- новодиагностициран асцит;
- асцит с неизвестна етиология;
- заподозрян СБП.
Приблизително 50 - 100 ml течност се евакуират и анализират за общ външен преглед, определяне на съдържанието на протеини, преброяване на клетките и техните типове, цитология, посявка и при клинични показания се провеждат специални тестове за амилаза и киселинно устойчиви микроорганизми. . За разлика от асцит, дължащ се на възпаление или инфекция, асцитът, дължащ се на портална хипертония, се характеризира с бистра, сламенооцветена течност с ниско съдържание на протеини и полиморфонуклеарни левкоцити (<250 клеток мкл) и, что наиболее надежно, высоким сывороточно-асцитическим альбуминовым градиентом, который представляет собой разницу уровня сывороточного альбумина и уровня альбумина асцитической жидкости. Градиент >1,1 g/dL е относително специфичен за асцит, причинен от портална хипертония. Ако асцитната течност е мътна и броят на полиморфонуклеарните левкоцити е >250 клетки/μl, това показва SBP, докато течността, смесена с кръв, предполага тумор или туберкулоза. Редкият млекоподобен (хилозен) асцит най-често е признак на лимфом или оклузия на лимфен канал.
Първичен перитонит
Първичен перитонит се наблюдава при 8-10% от пациентите с алкохолна цироза на черния дроб. Пациентът може да няма никакви симптоми или да има подробна клинична картина на перитонит, чернодробна недостатъчности енцефалопатия или и двете едновременно. Без лечение, смъртността от първичен перитонит е много висока, така че в такъв случайПо-добре е да предписвате ненужни антибактериални средства, отколкото да отлагате приема им. След получаване на резултатите от културата, антибактериална терапияможе да се регулира. Обикновено интравенозното приложение на антибактериални средства за 5 дни е достатъчно дори в случай на бактериемия.
Най-често бактериите, открити в асцитната течност, са тези, които живеят в червата, като Escherichia coli, пневмококи и Klebsiella spp. Анаеробните патогени са редки. При 70% от пациентите микроорганизмите се култивират и от кръвта. В патогенезата на първичния перитонит участват редица фактори. Вярва се, че важна роляиграят намалената активност на ретикулоендотелната система на черния дроб, в резултат на което микроорганизмите от червата проникват в кръвта, както и ниската антибактериална активност на асцитната течност, която се дължи на намаленото ниво на комплемент и антитела и нарушена функция на неутрофилите, което води до потискане на опсонизацията на микроорганизмите. Патогените могат да навлязат в кръвта от стомашно-чревния тракт през стените на червата, от лимфните съдове, а при жените и от вагината, матката и фалопиевите тръби. Първичният перитонит често е рецидивиращ. Вероятността от рецидив е висока, когато съдържанието на протеин в асцитната течност е по-малко от 1,0 g%. Честотата на рецидивите може да бъде намалена чрез перорални флуорохинолони (напр. норфлоксацин). Прилагането на диуретици за първичен перитонит може да повиши способността на асцитната течност да опсонизира и нивото на общия протеин.
Понякога първичният перитонит е трудно да се разграничи от вторичния перитонит, причинен от руптура на абсцес или чревна перфорация. Броят и видът на идентифицираните микроорганизми могат да помогнат тук. За разлика от вторичния перитонит, при който винаги се инокулират няколко различни микроорганизма наведнъж, при първичния перитонит в 78-88% от случаите има само един патоген. Пневмоперитонеумът почти сигурно показва вторичен перитонит.
Усложнения на коремен асцит
Най-честите симптоми са задух, отслабена сърдечна дейност, загуба на апетит, рефлуксен езофагит, повръщане, предна херния. коремна стена, изтичане на асцитна течност в гръдна кухина(хидроторакс) и скротума.
Лечение на коремен асцит
- Почивка на легло и диета.
- Понякога спиронолактон, вероятно с добавяне на фуроземид.
- Понякога терапевтична парацентеза.
Почивката на легло и диетата с ограничен прием на натрий (2000 mg/ден) са първите и най-важни безопасен методлечение на асцит, свързан с портална хипертония. Ако диетата е неефективна, трябва да се използват диуретици. Спиронолактонът обикновено е ефективен. Бримков диуретиктрябва да се добави, ако спиронолактонът е неефективен. Тъй като спиронолактонът може да причини задържане на калий, а фуроземидът, напротив, насърчава екскрецията му, комбинацията от тези лекарства често води до оптимална диуреза с нисък риск от отклонение в съдържанието на K. Ограничаването на приема на течности от пациента е показано само при лечението на хипонатремия (серумен натрий 120 mEq/l). Промените в телесното тегло на пациента и количеството натрий в урината отразяват отговора на лечението. Загубата на тегло от приблизително 0,5 kg/ден е оптимална. Доведете до по-интензивна диуреза! до намаляване на течността в съдовото легло, особено при липса на периферни рискове; което служи като риск от развитие на бъбречна недостатъчност или електролитни нарушения (например хипокалиемия), което от своя страна допринася за развитието на портосистемна енцефалопатия. Неадекватно намаляване на натрий в диетата - обичайна причинаперсистиращ асцит.
Алтернатива е терапевтичната парацентеза. Отстраняването на 4 литра на ден е безопасно; Много клиницисти предписват интравенозен албумин без сол (приблизително 40 g чрез парацентеза) за предотвратяване на нарушения на кръвообращението. Дори една единствена тотална парацентеза може да бъде безопасна.
При неусложнен асцит лечението започва с опит за нормализиране на чернодробната функция. Пациентът трябва да се въздържа от пиене на алкохол и хепатотоксични лекарства. Задължително добро хранене. При необходимост се предписват лекарства, които потискат възпалението на чернодробния паренхим. Регенерацията на черния дроб води до намаляване на количеството на асцитната течност.
- Лекарството на избор в повечето случаи е спиронолактон. Ефектът на лекарството (потискане на действието на алдостерона в дисталните тубули) се развива бавно, повишена диуреза може да се наблюдава 2-3 дни след началото на терапията. Възможните нежелани реакции включват гинекомастия, галакторея и хиперкалиемия.
- Ако не може да се постигне адекватна диуреза със спиронолактон, може да се добави фуроземид.
- Комбинирана терапия.
Приемането на лекарства веднъж на ден е най-удобно за пациентите. Амилоридът действа по-бързо от спиронолактона и не предизвиква гинекомастия. Спиронолактонът обаче е по-достъпен и по-евтин. Ако спиронолактонът в комбинация с фуроземид не повишава съдържанието на натрий в урината или не намалява теглото на пациента, дозите на двете лекарства се увеличават едновременно. Дозите могат да се увеличават допълнително, но нивото на натрий в урината почти не се повишава. В тези случаи добавянето на трети диуретик, като хидрохлоротиазид, може да увеличи екскрецията на натрий в урината, но съществува риск от хипонатриемия. Когато се предписват спиронолактон и фуроземид в горните съотношения, съдържанието на калий в плазмата като правило остава нормално; при отклонения може да се коригира дозировката на лекарствата.
Лечение на персистиращ асцит
В допълнение към хепатореналната недостатъчност, причините за персистиращия асцит могат да бъдат усложнение на основното чернодробно заболяване, например активен хепатит, тромбоза на порталната или чернодробната вена, стомашно-чревно кървене, инфекция, първичен перитонит, изтощение, чернодробно-клетъчен карцином, свързан сърдечно или бъбречно заболяване, както и употребата на хепатотоксични лекарства (напр. алкохол, парацетамол) или нефротоксични вещества. НСПВС намаляват бъбречния кръвоток чрез потискане на синтеза на вазодилататорни простагландини и влияят отрицателно върху GFR и ефективността на диуретиците. АСЕ инхибиторите и някои калциеви антагонисти намаляват периферното съдово съпротивление, ефективния кръвен обем и бъбречната перфузия.
В момента с неефективност лекарствена терапия(10% от случаите) се извършва терапевтична лапароцентеза, перито-неовенозен шунт или чернодробна трансплантация. Преди това портакавалното шунтиране от страна до страна се използваше за персистиращ асцит, но следоперативното кървене и развитието на енцефалопатия поради портално-системно шунтиране доведе до изоставянето на тази практика. Ефективността на трансюгуларния интрахепатален портакавален шънт за асцит, резистентен на диуретична терапия, все още не е ясна.
Терапевтична лапароцентеза. В допълнение към факта, че процедурата отнема много време както за лекаря, така и за пациента, тя води до загуба на протеини и опсонини, докато диуретиците не влияят на тяхното съдържание. Намалените опсонини могат да повишат риска от първичен перитонит.
Въпросът за целесъобразността на въвеждането колоидни разтворислед отстраняване на голямо количество асцитна течност все още не е решен. Цената на една инфузия на албумин варира от $120 до $1250. Промените в плазмения ренин, електролитите и серумния креатинин при пациенти, които не са получавали колоидни инфузии, изглежда са клинично значениенямат и не водят до повишаване на смъртността и броя на усложненията.
Байпас операция. В приблизително 5% от случаите редовните дози диуретици са неефективни, а увеличаването на дозата води до нарушена бъбречна функция. В тези случаи е показано шунтиране. В някои случаи се извършва странично портакавално шунтиране, но то е свързано с висока смъртност.
Перитонеовенозен шунт, например според Le Vin или Denver, може да подобри състоянието на някои пациенти. В повечето случаи пациентът все още се нуждае от диуретици, но техните дози могат да бъдат намалени. Освен това бъбречният кръвоток се подобрява. При 30% от пациентите се развива тромбоза на шунта и се налага неговата замяна. Перитонеовенозното шунтиране е противопоказано при пациенти със сепсис, сърдечна недостатъчност, злокачествено заболяване и анамнеза за кървене от варици. Честотата на усложненията и преживяемостта на пациенти с чернодробна цироза след перитонеовенозен шунт зависи от това колко е намалена чернодробната и бъбречната функция. Най-добри резултати са получени при няколко пациенти с персистиращ асцит и относително запазена чернодробна функция. В днешно време перитонеовенозен шунт се извършва само при няколко пациенти, при които нито диуретиците, нито лапароцентезата не дават резултат, или когато диуретиците са неефективни при пациенти, за които отнема много време, за да стигнат до лекар за терапевтична лапароцентеза на всеки две седмици.
При персистиращ асцит може да се извърши ортотопична операция чернодробна трансплантацияако има други индикации за това. Едногодишната преживяемост на пациенти с асцит, които не се поддават на лекарствено лечение, е само 25%, но след чернодробна трансплантация достига 70-75%.
Натрупването на свободна течност в коремната кухина възниква в резултат на възпалителна реакция, нарушен отток на лимфата и кръвообращението поради различни причини. Това състояние се нарича асцит (воднянка), появата му може да доведе до развитие сериозни последствияза човешкото здраве.
Течността, натрупана в перитонеума, е идеално местообитание за патогенна микрофлора, която е причинителят на перитонит, хепаторенален синдром, пъпна херния, чернодробна енцефалопатия и други еднакво опасни патологии.
За диагностициране на асцит се използва един от най-безопасните и неинвазивни, но много точни методи - изследване с помощта на ултразвукови вълни. Откриването на наличие на течност в коремната кухина чрез ултразвук се извършва според предписанието на лекуващия лекар въз основа на съществуващите клинични признаципатологичен процес.
Коремната кухина е отделна анатомична зона, която постоянно отделя влага, за да подобри плъзгането на висцералните слоеве на перитонеума. Обикновено този излив може да се абсорбира динамично и да не се натрупва в удобни за него зони. В нашата статия искаме да предоставим информация за причините за анормалния резерв на течности, диагностиката на патологичното състояние на ултразвук и ефективните методи за неговото лечение.
Защо се натрупва свободна течност в коремната кухина?
Асцитът се развива поради различни видове патологични процесив тазовите органи. Първоначално натрупаният трансудат няма възпалителен характер, количеството му може да варира от 30 ml до 10-12 литра. Най-честите причини за развитието му са нарушение на секрецията на протеини, които осигуряват непропускливостта на тъканите и пътищата, провеждащи лимфата и циркулиращата кръв.
Това състояние може да бъде причинено от вродени аномалии или развитие в тялото:
- цироза на черния дроб;
- хронична сърдечна или бъбречна недостатъчност;
- портална хипертония;
- протеиново гладуване;
- лимфостаза;
- туберкулозни или злокачествени лезии на перитонеума;
- захарен диабет;
- системен лупус еритематозус.
Водянка често се развива, когато се образуват туморни образувания в млечните жлези, яйчниците, храносмилателни органи, серозни мембрани на плеврата и перитонеума. В допълнение, свободната течност може да се натрупа поради усложнения на следоперативния период, псевдомиксома на перитонеума (натрупване на слуз, която претърпява реорганизация с течение на времето), амилоидна дистрофия (нарушения на протеиновия метаболизъм), хипотироидна кома (микседем).
Механизмът на образуване на воднянка е изтичането на течност в коремната кухина от главните лимфни канали, кръвоносните съдове и органните тъкани
Признаци на асцит
В ранните стадии на развитие на това състояние пациентите нямат оплаквания, натрупването на свободна течност може да се открие само с ултразвук. Видими симптоми се появяват, когато количеството трансудат надвиши един и половина литра, човек се чувства:
- увеличаване на коремната област и телесното тегло;
- влошаване на общото здраве;
- усещане за пълнота в коремната кухина;
- подуване на долните крайници и скроталната тъкан (при мъжете);
- оригване;
- киселини в стомаха;
- гадене;
- затруднено дишане;
- метеоризъм;
- тахикардия;
- изпъкналост на пъпния възел;
- дискомфорт и болка в корема;
- нарушения на изпражненията и уринирането.
Когато в перитонеума се натрупа голямо количество излив, човек може да чуе характерно пръскане на течност и да почувства вълна.
Ако ехографиякоремната кухина показа съществуваща излишна влага, лекуващият лекар трябва точно да установи основната причина за патологичното състояние. Изпомпването на натрупания трансудат не е ефективен метод за лечение на асцит.
Подготовка за ултразвук и нейното развитие
Това изследване няма противопоказания и ограничения, в спешни случаи се провежда без предварителна подготовка на пациента. Процедурата по избор изисква подобрена визуализация патологични променив органи. На пациента се препоръчва да изключи от диетата 3 дни преди изследването храни, които съдържат големи количества фибри и увеличават образуването на газове.
В навечерието на изследването изпийте слабително или направете почистваща клизма. За да намалите натрупването на газове в червата в деня на ултразвука, трябва да вземете Mezim или активен въглен. Съвременните методи за ултразвукова диагностика позволяват да се определят най-вероятните области на натрупване на свободна течност в коремната кухина.
Ето защо квалифицирани специалисти инспектират следните анатомични области:
- Горният "етаж" на перитонеума, който се намира под диафрагмата. Специален диагностична стойностимат пространства, разположени под черния дроб и образувани от основната част на тънките черва – възходящата и низходящата част на дебелото черво. Обикновено така наречените странични канали не съществуват - перитонеумът е плътно прилепен към червата.
- Малък таз, в който с развитието на патологични процеси може да се натрупа излив, изтичащ от страничните канали.
Физическите характеристики на влагата, натрупана в перитонеума по някаква причина, не позволяват ултразвуковата вълна да бъде отразена; това явление прави диагностична процедуравъзможно най-информативен. Наличието на излив в изследваните анатомични пространства създава тъмен движещ се фокус върху монитора на устройството. Ако няма свободна течност, диагностиката продължава не повече от 5 минути.
За да открие излишната влага, сензорът на ултразвуковото устройство се премества по предната и средната аксиларна линия от двете страни на тялото на пациента надолу по корема.
Ако не може да се открие трансудат, може да се посочи наличието му косвени признаци:
- изместване на бримките на дебелото черво;
- промяна в звука по време на перкусия (почукване) - тимпаничен в горните части на перитонеума, тъп в долните части.
Видове хидропс на корема чрез ултразвук
Международната класификация на болестите не класифицира асцита в отделно заболяване– това състояние е усложнение на последните етапи на други патологични процеси. Въз основа на тежестта на клиничните симптоми се разграничават следните форми на асцит:
- първоначално - количеството вода, натрупана в корема, достига 1,5 литра;
- с умерено количество течност– проявява се с подуване на краката, забележимо увеличаване на размера на гръдния кош, задух, киселини, запек, чувство на тежест в корема;
- масивен (обем на излив повече от пет литра) е опасно състояние, характеризиращо се с напрежение на стените на коремната кухина, развитие на сърдечна и дихателна недостатъчност и инфекция на транссудата.
При бактериологична оценка на качеството на свободната течност, която се извършва при специални лабораторни условия, се прави разлика между стерилна (отсъствие на патогенни микроорганизми) и заразена (наличие на патогенни микроби) воднянка.
Според диагностичните прогнози има асцит, който се поддава на лекарствена терапия, и стабилно патологично състояние (повторно възникване или не подлежи на лечение).
Какво се прави след потвърждаване на патологията с ултразвук?
Курсът на лечение зависи от това какво заболяване е причинило натрупването на излишна влага в перитонеума. За точно диагностициране на патологичния процес, практикуващите провеждат цялостен преглед на пациента, включително:
- биохимични и общи клинични изследвания на кръв и урина;
- изследване на ракови маркери и показатели на електролитния метаболизъм;
- обикновена рентгенография на гръдния кош и коремната кухина;
- коагулограма - оценка на параметрите на коагулационната система;
- ангиография на съдовете, позволяваща оценка на тяхното състояние;
- MRI или CT сканиране на коремната кухина;
- хепатосцинтиграфията е съвременна техника за изследване на черния дроб с помощта на гама камера, която позволява визуализация на органа;
- диагностична лапароскопия с терапевтична пункция на асцитна течност.
За изпомпване на трансудат от коремната кухина се използва методът на терапевтичната лапароцентеза - прави се пункция в предната стена на корема, през която се отстранява. излишна течност
При пациенти с чернодробна цироза се препоръчва интрахепатален портосистемен шунт, чиято техника включва поставяне на стент с метална мрежа за създаване на изкуствена връзка между яката и чернодробните вени. При тежки случаи на заболяването е необходима трансплантация на органи.
В заключение на горната информация бих искал още веднъж да подчертая, че натрупването на свободна течност в коремната кухина се счита за неблагоприятна проява на сложното протичане на основното заболяване. Развитието на асцит може да провокира нарушаване на функционалната активност на сърцето и далака, вътрешно кървене, перитонит и мозъчен оток.
Смъртността при пациенти с масивен абдоминален хидропс достига 50%. Мерките за предотвратяване на появата на това патологично състояние включват: своевременно лечениеинфекциозен възпалителни процеси, правилното хранене, избягване на консумация на алкохол, умерено физическо натоварване, профилактични прегледи медицински специалистии стриктно изпълнение на техните препоръки.
Симптоматично явление, при което трансудат или ексудат се събира в перитонеума, се нарича асцит.
Коремната кухина съдържа част от червата, стомаха, черния дроб, жлъчен мехур, далак. Ограничава се от перитонеума - мембрана, която се състои от вътрешен (прилежащ към органите) и външен (прикрепен към стените) слой. Задачата на полупрозрачната серозна мембрана е да фиксира вътрешните органи и да участва в метаболизма. Перитонеумът е изобилно снабден със съдове, които осигуряват метаболизма чрез лимфа и кръв.
Между два слоя перитонеум здрав човекима определен обем течност, който постепенно се абсорбира в Лимфните възлиза да направи място за пристигането на нов. Ако по някаква причина скоростта на образуване на вода се увеличи или абсорбцията му в лимфата се забави, тогава трансудатът започва да се натрупва в перитонеума.
Какво е?
Асцитът е патологично натрупване на течност в коремната кухина. Може да се развие бързо (в рамките на няколко дни) или да продължи дълъг период(седмици или месеци). Клинично наличието на свободна течност в коремната кухина се проявява при достигане на доста голям обем - от 1,5 литра.
Количеството течност в коремната кухина понякога достига значителни цифри - 20 литра или повече. По произход асцитната течност може да бъде от възпалителен характер (ексудат) или невъзпалителен, в резултат на нарушение на хидростатичното или колоидно-осмотичното налягане при патологии на кръвоносната или лимфната система (трансудат).
Класификация
В зависимост от количеството течност в коремната кухина има няколко степени на патологичния процес:
- Малък асцит (не повече от 3 l).
- Умерено (3–10 л).
- Значително (масивно) (10–20 l, в редки случаи – 30 l или повече).
Въз основа на нивото на инфекция на асцитното съдържание се разграничават:
- стерилен (неинфектиран) асцит;
- инфектиран асцит;
- спонтанен бактериален перитонит.
Според отговора на терапията възниква асцит:
- преходен. Изчезва на фона на консервативното лечение успоредно с подобряването на състоянието на пациента завинаги или до следващото обостряне на патологичния процес;
- стационарен. Появата на течност в коремната кухина не е случаен епизод, тя продължава в малко количество дори въпреки адекватната терапия;
- устойчиви (торпидни или рефрактерни). Голям асцит, който не само може да бъде спрян, но дори намален с големи дози диуретици.
Ако натрупването на течност продължава да се увеличава стабилно и достига огромни размери, въпреки лечението, такъв асцит се нарича напрегнат асцит.
Причини за развитие на асцит
Причините за коремен асцит са различни и винаги са свързани с някакво сериозно нарушение в човешкото тяло. Коремната кухина е затворено пространство, в което не трябва да се образува излишна течност. Това място е предназначено за вътрешните органи - има стомах, черен дроб, жлъчен мехур, част от червата, далак, панкреас.
Перитонеумът е облицован с два слоя: външен слой, който е прикрепен към стената на корема, и вътрешен слой, който е в съседство с и обгражда органите. Обикновено между тези листове винаги има малко количество течност, което е резултат от работата на кръвоносните и лимфните съдове, разположени в перитонеалната кухина. Но тази течност не се натрупва, тъй като почти веднага след освобождаването се абсорбира от лимфните капиляри. Останалата незначителна част е необходима, за да могат чревните бримки и вътрешните органи да се движат свободно в коремната кухина и да не се слепват.
Когато бариерните, екскреторните и резорбтивните функции са нарушени, ексудатът престава да се абсорбира нормално и се натрупва в коремната кухина, което води до развитие на асцит.
ТОП 10 причини за коремен асцит:
- Сърдечни заболявания. Асцит може да се развие поради сърдечна недостатъчност или поради констриктивен перикардит. Сърдечна недостатъчност може да бъде резултат от почти всички сърдечни заболявания. Механизмът на развитие на асцит в този случай ще бъде свързан с факта, че хипертрофираният сърдечен мускул не е в състояние да изпомпва необходимите обеми кръв, която започва да се натрупва в кръвоносни съдове, включително в системата на долната празна вена. В резултат на високо налягане течността ще напусне съдовото легло, образувайки асцит. Механизмът на развитие на асцит по време на перикардит е приблизително същият, но в този случай той се възпалява външна обвивкасърце, което води до невъзможност за нормалното му кръвоснабдяване. Това впоследствие се отразява на функционирането на венозната система;
- Чернодробни заболявания. На първо място, това е цироза, както и рак на органи и синдром на Budd-Chiari. Цирозата може да се развие на фона на хепатит, стеатоза, токсични лекарства, алкохолизъм и други фактори, но винаги е придружена от смърт на хепатоцитите. В резултат на това нормалните чернодробни клетки се заменят с белези, органът се увеличава по размер, притиска порталната вена и следователно се развива асцит. Намаляването на онкотичното налягане също допринася за освобождаването на излишната течност, тъй като самият черен дроб вече не е в състояние да синтезира плазмени протеини и албумини. Патологичният процес се влошава от редица рефлексни реакции, предизвикани от тялото в отговор на чернодробна недостатъчност;
- Бъбречни заболявания. Асцитът се причинява от хронична бъбречна недостатъчност, която възниква в резултат на голямо разнообразие от заболявания (пиелонефрит, гломерулонефрит, уролитиаза и др.). Бъбречното заболяване води до повишаване на кръвното налягане, натрият заедно с течността се задържа в тялото, което води до образуването на асцит. Намаляването на плазменото онкотично налягане, водещо до асцит, може да се появи и на фона на нефротичен синдром;
- Болестите на храносмилателната система могат да провокират прекомерно натрупване на течност в коремната кухина. Това може да бъде панкреатит, хронична диария, болест на Crohn. Това включва и всички процеси, протичащи в перитонеума и предотвратяващи лимфния отток;
- Различни лезии на перитонеума могат да провокират асцит, включително дифузен асцит, туберкулозен и гъбичен перитонит, перитонеална карциноза, рак на дебелото черво, стомаха, гърдата, яйчниците и ендометриума. Това включва също псевдомиксома и перитонеален мезотелиом;
- Асцит може да се развие, когато лимфните съдове са повредени. Това се случва поради нараняване, поради наличието на тумор в тялото, който дава метастази, поради инфекция с филария (червеи, които снасят яйца в големи лимфни съдове);
- Полисерозитът е заболяване, при което асцитът се появява в комбинация с други симптоми, включително плеврит и перикардит;
- Системните заболявания могат да доведат до натрупване на течност в перитонеума. Това са ревматизъм, ревматоиден артрит, лупус еритематозус и др.;
- Дефицитът на протеин е един от факторите, предразполагащи към образуването на асцит;
- Микседемът може да доведе до асцит. Това заболяване е придружено от подуване на меките тъкани и лигавиците, проявява се при нарушаване на синтеза на тироксин и трийодтиронин (хормони на щитовидната жлеза).
И така, асцитът може да се основава на различни възпалителни, хидростатични, метаболитни, хемодинамични и други нарушения. Те водят до редица патологични реакции на тялото, в резултат на което интерстициалната течност се изпотява през вените и се натрупва в перитонеума.
Асцит в онкологията
Както вече споменахме, онкологичните (туморните) заболявания се характеризират с неконтролирана пролиферация на туморни клетки. Грубо казано, всеки тумор може да причини развитие на асцит, ако туморните клетки метастазират в черния дроб, последвано от компресия на чернодробните синусоиди и повишено налягане в системата на порталната вена. Въпреки това, има някои туморни заболявания, които се усложняват от асцит по-често от други.
Причината за асцит може да бъде:
- Перитонеална карциноматоза. Този термин се отнася до увреждане на перитонеума от туморни клетки, които метастазират в него от тумори на други органи и тъкани. Механизмът на развитие на асцит е същият като при мезотелиома.
- Мезотелиом. Това злокачествено новообразувание е изключително рядко и произхожда директно от перитонеалните клетки. Развитието на тумора води до активиране на имунната система с цел унищожаване на туморните клетки, което се проявява с развитие на възпалителния процес, разширяване на кръвоносните и лимфните съдове и изтичане на течност в коремната кухина.
- Рак на яйчниците. Въпреки че яйчниците не принадлежат към коремните органи, слоевете на перитонеума участват в фиксирането на тези органи в таза. Това обяснява факта, че при рак на яйчниците патологичният процес може лесно да се разпространи в перитонеума, което ще бъде придружено от увеличаване на пропускливостта на неговите съдове и образуване на излив в коремната кухина. В по-късните стадии на заболяването ракът може да метастазира в слоевете на перитонеума, което ще увеличи освобождаването на течност от съдовото легло и ще доведе до прогресия на асцит.
- Рак на панкреаса. Панкреасът е мястото на образуване храносмилателни ензими, които се отделят от него по панкреасния канал. След като напусне жлезата, този канал се слива с общия жлъчен канал (който отвежда жлъчката от черния дроб), след което те се вливат заедно в тънко черво. Растежът и развитието на тумор близо до сливането на тези канали може да доведе до нарушаване на изтичането на жлъчка от черния дроб, което може да се прояви с хепатомегалия (увеличаване на размера на черния дроб), жълтеница, сърбеж по кожата и асцит (асцитът се развива в по-късни стадии на заболяването).
- Синдром на Meigs. Този термин се отнася до патологично състояние, характеризиращо се с натрупване на течност в коремната и други телесни кухини (напр. плеврална кухинабели дробове). Причината за заболяването се счита за тумори на тазовите органи (яйчници, матка).
Симптоми
Симптомите, които проявяват асцит (вижте снимката), разбира се, до голяма степен зависят от тежестта на състоянието. Ако асцитът е леко заболяване, тогава няма симптоми, трудно е да се открие дори с помощта на инструментални изследвания, помага само ултразвук или компютърна томография на коремната кухина.
Ако асцитът е тежък, той е придружен от следните симптоми:
- Подуване и тежест в корема.
- Подуване, подуване и увеличаване на обема на корема.
- Проблеми с дишането поради натиск на коремното съдържание върху диафрагмата. Компресията води до диспнея (задух, кратко и учестено дишане).
- Стомашни болки.
- Плосък пъп.
- Липса на апетит и незабавно усещане за ситост.
- Подути глезени (оток) поради излишната течност.
- други типични симптомизаболявания като портална хипертония (резистентност на кръвния поток) при липса на цироза.
Диагностика
Диагнозата асцит може да бъде открита още при първия преглед:
- уголемяване на корема (подобно на това по време на бременност), изпъкнал пъп, в легнало положение се разтваря на страни поради изтичане на течности („жабешки корем“), сафенозни вениразширени на предната стена;
- при перкусия (почукване) по корема звукът става тъп (като дърво);
- По време на аускултация (слушане с фонендоскоп) на корема, чревните звуци ще отсъстват поради значително натрупване на течност.
Показателен е признак на флуктуация - едната длан се поставя от страната на пациента, другата ръка прави колебателни движения от другата страна, в резултат на което се усеща движението на течност в коремната кухина.
За допълнителна диагностика са приложими следните видове: лабораторни изследванияи инструментални изследвания:
- Ултразвуково изследване на коремни органи и бъбреци (ултразвук). Методът на изследване ви позволява да идентифицирате наличието на течност в коремната кухина, образувания, заемащи пространство, ще даде представа за размера на бъбреците и надбъбречните жлези, наличието или отсъствието на тумори в тях, ехоструктурата на панкреас, жлъчен мехур и др.;
- Ултразвук на сърцето и щитовидната жлеза - можете да определите фракцията на изтласкване (намаляването й е един от признаците на сърдечна недостатъчност), размера на сърцето и неговите камери, наличието на фибринови отлагания (признак на констриктивен перикардит), размер и структура на щитовидната жлеза;
- компютърно и магнитно резонансно изображение - ви позволява да визуализирате дори най-малкото натрупване на течност, да оцените структурата на коремните органи, да идентифицирате аномалии в тяхното развитие, наличие на неоплазми и др .;
- обикновена рентгенова снимка на гръдните органи - позволява да се прецени наличието на туберкулоза или белодробни тумори, размера на сърцето;
- диагностична лапароскопия - прави се малка пункция на предната коремна стена и в нея се вкарва ендоскоп (устройство с вградена камера). Методът ви позволява да определите течността в коремната кухина, да вземете част от нея за по-нататъшно изследване, за да разберете естеството на появата на асцит, а също така може да е възможно да откриете увредения орган, който е причинил натрупването на течност ;
- ангиографията е метод, който ви позволява да определите състоянието на кръвоносните съдове;
- общ кръвен тест - възможно намаляване на броя на тромбоцитите поради нарушена чернодробна функция, повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите при автоимунни и възпалителни заболяванияи т.н.;
- общ тест на урината - ви позволява да прецените наличието на бъбречно заболяване;
- биохимичен кръвен тест, хормони на щитовидната жлеза. Определят се: протеинови нива, трансаминази (ALAT, ASAT), холестерол, фибриноген за определяне на функционалното състояние на черния дроб, ревматични тестове (С-реактивен протеин, ревматоиден фактор, антистрептолизин) за диагностициране на ревматоиден артрит, лупус еритематозус или други автоимунни заболявания, урея и креатинин за определяне на бъбречните функции, натрий, калий и др.;
- определяне на туморни маркери, например алфа-фетопротеин за рак на черния дроб;
- Микроскопското изследване на асцитната течност ни позволява да определим естеството на асцита.
Усложнения
Ако в коремната кухина има голямо количество течност, може да се развие дихателна недостатъчност и претоварване на десните части на сърцето поради компресия на белите дробове и големите съдове от повдигнатата диафрагма. При възникване на инфекция може да се развие перитонит (възпаление на перитонеума), което е изключително сериозно заболяване, изискващо спешна хирургична намеса.
Как да се лекува асцит?
Лечението на асцит трябва да започне възможно най-рано и да се извършва само от опитен лекар, тъй като в противен случай заболяването може да прогресира и да се развият сериозни усложнения. На първо място е необходимо да се определи етапът на асцит и да се оцени общото състояние на пациента. Ако на фона на интензивен асцит пациентът развие признаци на дихателна или сърдечна недостатъчност, основната цел ще бъде да се намали количеството на асцитната течност и да се намали налягането в коремната кухина. Ако асцитът е преходен или умерен и съществуващите усложнения не представляват непосредствена заплаха за живота на пациента, лечението на основното заболяване е на преден план, но нивото на течността в коремната кухина се проследява редовно.
Свободната течност може лесно да бъде отстранена от коремната кухина, но причините за асцит ще останат. Следователно пълното лечение на асцит е лечението на заболяванията, които са провокирали появата му.
Независимо от това какво е отключило асцита, общите лечения са както следва:
- режим на легло или полупостелен режим (със ставане от леглото само при физиологична необходимост);
- ограничаване, а в напреднали случаи - пълно изключване на натрия от храната. Постига се чрез ограничаване (или елиминиране) на употребата на готварска сол.
Ако асцитът се появи поради цироза на черния дроб, тогава при намаляване на количеството на натрий в кръвта се ограничава приема на течности под различни форми (чай, сокове, супи) - до 1 литър.
Лекарствената терапия зависи от заболяването, което провокира асцита. Общата цел, независимо от причината за асцит, е диуретици.
Това може да бъде или комбинация с калиеви препарати, или калий-съхраняващи диуретици. Предписани също:
- при цироза на черния дроб - хепатопротектори (лекарства, които предпазват чернодробните клетки);
- ако количеството протеин в кръвта е ниско, протеиновите препарати се прилагат интравенозно. Като пример, албумин, прясно замразена плазма (прилага се, ако при асцит се наблюдават нарушения в системата за коагулация на кръвта);
- при сърдечно-съдова недостатъчност– лекарства, които поддържат сърдечната функция (избират се в зависимост от причината за неуспеха)
Хирургичните методи за лечение на асцит се използват за:
- значително натрупване на свободна течност в коремната кухина;
- ако консервативните методи показват ниска ефективност или изобщо не я показват.
Основните хирургични методи, използвани при асцит, са:
- Лапароцентеза. Ексудатът се отстранява чрез пункция на коремната кухина под ултразвуково наблюдение. След операцията се монтира дренаж. С една процедура се отстраняват не повече от 10 литра вода. Успоредно с това на пациента се прилагат капки от физиологични разтвори и албумин. Усложненията са много редки. Понякога на мястото на пункцията възникват инфекциозни процеси. Процедурата не се извършва при нарушения на кръвосъсирването, силно подуване на корема, наранявания на червата, вентрална херния и бременност.
- Трансюгуларно интрахепатално шунтиране. По време на операцията чернодробната и порталната вена се свързват изкуствено. Пациентът може да получи усложнения като интраабдоминално кървене, сепсис, артериовенозен шунт или чернодробен инфаркт. Хирургията не се предписва, ако пациентът има интрахепатални тумори или кисти, съдова оклузия, обструкция жлъчните пътища, кардиопулмонални патологии.
- Трансплантация на черен дроб. Ако асцитът се развие на фона на чернодробна цироза, може да се предпише трансплантация на орган. Малко пациенти имат шанса да се подложат на такава операция, тъй като е трудно да се намери донор. Абсолютни противопоказанияХронични инфекциозни патологии, тежки заболявания на други органи и онкологични заболявания са подходящи за трансплантация. Сред най-тежките усложнения е отхвърлянето на присадката.
Лечение на асцит в онкологията
Причината за образуването на асцитна течност в тумора може да бъде компресия на кръвоносните и лимфните съдове на коремната кухина, както и увреждане на перитонеума от туморни клетки. Във всеки случай за ефективно лечениеЗа да се лекува заболяването, е необходимо напълно да се отстрани злокачествената неоплазма от тялото.
Следното може да се използва при лечението на рак:
- Химиотерапия. Химиотерапията е основното лечение за перитонеална карциноматоза, при която туморните клетки засягат двата слоя на серозата на коремната кухина. Назначен химикали(метотрексат, азатиоприн, цисплатин), които нарушават процесите на делене на туморни клетки, като по този начин водят до разрушаване на тумора. Основният проблем с това е фактът, че тези лекарства също нарушават деленето на нормалните клетки в тялото. В резултат на това по време на лечението пациентът може да изпита косопад, да се появят стомашни и чревни язви и да се развие апластична анемия (липса на червени кръвни клетки поради нарушаване на процеса на тяхното образуване в червения костен мозък) .
- Лъчетерапия. Същността на този метод е високоточното въздействие на радиацията върху туморната тъкан, което води до смъртта на туморните клетки и намаляване на размера на тумора.
- хирургия. Състои се от отстраняване на тумора чрез операция. Този метод е особено ефективен, когато доброкачествени тумориили в случай, че причината за асцит е компресия на кръвоносни или лимфни съдове от нарастващ тумор (отстраняването му може да доведе до пълно възстановяване на пациента).
Лечение на асцит при бъбречно заболяване
Лечението на хронични бъбречни заболявания, които могат да причинят асцит, почти винаги е сложен и продължителен процес. В зависимост от конкретния вид заболяване, въпросът за необходимостта от предписване на глюкокортикостероидни хормони, операция за коригиране на дефекти, постоянна хемодиализа или др. терапевтична мярка. въпреки това основни принципиМетодите за лечение на тези патологии са еднакви. Те включват следните препоръки:
- Ограничаване на солта. Тъй като увредената бъбречна функция нарушава елиминирането на електролитите, приемането дори на малко количество сол може да доведе до задържане на течности и повишено кръвно налягане. Максимално допустимата доза при тези заболявания е не повече от 1 g/ден. Това количество може да се постигне чрез консумация на прясна храна и безсолни напитки.
- Редовно проследяване на токсични вещества в кръвта. Тази мярка помага да се предотврати развитието на сериозни усложнения като увреждане на мозъка (енцефалопатия).
- Поддържане на адекватна диуреза. При хронично увреждане на даден орган токсичните вещества започват да се натрупват в кръвта на човек. Те са тези, които водят до нарушения на съня, постоянна слабост, намалена производителност и чувствам се зле. Ето защо е важно редовно да се използват диуретици, за да се подобри елиминирането на „токсините“.
- Намаляване на възпалителния процес. При автоимунни заболявания като гломерулонефрит, лупус еритематозус, ревматоиден артрит е необходимо да се намалят имунните функции на организма. По този начин, бъбречна тъканще бъдат увредени значително по-малко. Като правило за тази цел се използват глюкокортикостероидни хормони (преднизолон, дексаметазон) или имуносупресори (сулфасалазин, метотрексат).
- Прием на нефропротективни лекарства. АСЕ инхибиторите и АРБ, в допълнение към защитния си ефект върху сърцето, имат подобен ефект върху бъбреците. Като подобряват състоянието на техните микросъдове, те предотвратяват по-нататъшно увреждане и премахват хемодиализата от пациента.
Лечение на асцит при чернодробна цироза
Един от основните етапи в лечението на асцит при цироза на черния дроб е да се спре прогресията на патологичния процес в него и да се стимулира възстановяването на нормалното чернодробна тъкан. Без да се спазват тези условия симптоматично лечениеасцит (използване на диуретици и повтарящи се медицински пункции) ще даде временен ефект, но в крайна сметка ще завърши със смъртта на пациента.
Лечението на чернодробна цироза включва:
- Хепатопротекторите (алохол, урсодезоксихолева киселина) са лекарства, които подобряват метаболизма в чернодробните клетки и ги предпазват от увреждане от различни токсини.
- Есенциални фосфолипиди (фосфоглив, есенциале) - възстановяват увредените клетки и повишават устойчивостта им към токсични фактори.
- Флавоноиди (хепабене, карсил) – неутрализират свободните кислородни радикали и др токсични вещества, образувани в черния дроб по време на прогресията на цирозата.
- Аминокиселинни препарати (хептрал, хепасол А) - покриват нуждите на черния дроб и целия организъм от аминокиселини, необходими за нормален растеж и обновяване на всички тъкани и органи.
- При вирусен хепатит B или C се предписват антивирусни лекарства (Pegasys, ribavirin).
- Витамини (A, B12, D, K) - тези витамини се образуват или отлагат (съхраняват) в черния дроб и с развитието на цироза концентрацията им в кръвта може значително да намалее, което ще доведе до развитие на редица усложнения.
- Диетична терапия - препоръчва се да се изключат от диетата храни, които увеличават натоварването на черния дроб (по-специално мазни и пържени храни, всякакви видове алкохолни напитки, чай кафе).
- Трансплантацията на черен дроб е единственият метод, който може радикално да реши проблема с цирозата. Струва си обаче да се помни, че дори след успешна трансплантация причината за заболяването трябва да бъде идентифицирана и елиминирана, тъй като в противен случай цирозата може да засегне новия (трансплантиран) черен дроб.
Прогноза за цял живот
Прогнозата за асцит до голяма степен се определя от основното заболяване. Счита се за сериозно, ако въпреки лечението обемът на течността в коремната кухина продължава да нараства бързо. Прогностичното значение на самия асцит е, че увеличаването му влошава тежестта на основното заболяване.
Асцитът или воднянката на корема често е следствие от друго, по-опасно и трудно за лечение заболяване. Въпреки това, самият асцит може да усложни живота на пациента и да доведе до тежки последици. Съвременната медицина е разработила доста ефективни методи за лечение на асцит на различни етапи. Какво трябва да знаете за първите признаци на асцит, хода на неговото развитие и към кой лекар да се обърнете за помощ?
Асцитът е чест спътник на опасни заболявания
В медицината асцитът се разбира като вторично патологично състояние, което се характеризира с натрупване на течност в коремната кухина. Най-често асцитът се причинява от нарушение на регулацията на метаболизма на течностите в организма в резултат на сериозни патологични състояния.
В здраво тяло в коремната кухина винаги има малко течност, но тя не се натрупва, а се абсорбира от лимфните капиляри. При различни заболявания на вътрешните органи и системи скоростта на образуване на течност се увеличава и скоростта на нейното усвояване намалява. С развитието на асцит течността става все повече и повече, започва да притиска жизненоважни органи. Това допринася за влошаване на развитието на основното заболяване и прогресията на асцита. Освен това, тъй като по-голямата част от течността се натрупва в коремната кухина, има значително намаляване на обема на циркулиращата кръв. Това води до стартиране на компенсаторни механизми, които задържат водата в организма. Скоростта на образуване и отделяне на урина при пациента значително се забавя, докато количеството на асцитната течност се увеличава.
Натрупването на течност в коремната кухина обикновено е придружено от повишаване на вътреабдоминалното налягане, нарушена циркулация и сърдечна дейност. В някои случаи се наблюдава загуба на протеини и електролитни нарушения, причиняващи сърдечна и дихателна недостатъчност, което значително влошава прогнозата на основното заболяване.
В медицината има три основни етапа на развитие на асцит.
- Преходен асцит.На този етап в коремната кухина се натрупват не повече от 400 ml течност. Болестта може да бъде идентифицирана само чрез специални изследвания. Функциите на органите не са нарушени. Облекчаването на симптомите на асцит е възможно с помощта на терапия за основното заболяване.
- Умерен асцит.На този етап в коремната кухина се натрупват до 4 литра течност. Коремът на пациента е увеличен. Когато стоите, може да забележите изпъкналост на долната част на коремната стена. В легнало положение пациентът често се оплаква от задух. Наличието на течност се определя чрез перкусия (потупване) или симптом на флуктуация (колебане на противоположната коремна стена при потупване).
- Напрегнат асцит.Количеството течност на този етап може да достигне, а в някои случаи дори да надхвърли 10-15 литра. Налягането в коремната кухина се увеличава и нарушава нормалното функциониране на жизненоважни органи. Състоянието на пациента е тежко и трябва спешно да бъде хоспитализиран.
Отделно се разглежда рефрактерният асцит, който практически не се лекува. Диагностицира се, ако всички видове терапия не дават резултати и количеството течност не само не намалява, но и постоянно се увеличава. Прогнозата за този вид асцит е неблагоприятна.
Причини за асцит
Според статистиката основните причини за коремен асцит са:
- чернодробно заболяване (70%);
- онкологични заболявания (10%);
- сърдечна недостатъчност (5%).
В допълнение, асцитът може да бъде придружен от следните заболявания:
- заболяване на бъбреците;
- туберкулозни лезии на перитонеума;
- гинекологични заболявания;
- ендокринни нарушения;
- ревматизъм, ревматоиден артрит;
- лупус еритематозус;
- захарен диабет тип 2;
- уремия;
- заболявания на храносмилателната система;
- перитонит с неинфекциозна етиология;
- нарушение на изтичането на лимфа от коремната кухина.
В допълнение към тези заболявания, следните фактори могат да допринесат за появата на асцит:
- злоупотреба с алкохол, водеща до цироза на черния дроб;
- инжекции с лекарства;
- кръвопреливане;
- затлъстяване;
- високо нивохолестерол;
- татуировка;
- живеещи в регион, характеризиращ се със случаи на вирусен хепатит.
Във всички случаи възникването на асцит се основава на сложна комбинация от нарушения на жизнените функции на тялото, водещи до натрупване на течност в коремната кухина.
Признаци на патология
Един от основните външни признаци на коремен асцит е увеличаването на размера на корема. В изправено положение може да увисне във вид на престилка, а в легнало положение да образува т. нар. жабешко коремче. Пъпът може да изпъкне и по кожата да се появят стрии. При портална хипертония, причинена от повишено налягане в порталната вена на черния дроб, се появява венозен модел на предната коремна стена. Тази рисунка обикновено се нарича "главата на Медуза" поради далечната си прилика с митологичната Горгона Медуза, на чиято глава вместо коса имаше гърчещи се змии.
Има болка в корема и усещане за пълнота отвътре. Човек изпитва трудности при огъване на тялото си. ДА СЕ външни проявисъщо включват подуване на краката, ръцете, лицето, цианоза на кожата. Пациентът развива дихателна недостатъчност и тахикардия. Може да се появи запек, гадене, оригване и загуба на апетит.
Използвайки лабораторни и инструментални изследвания, лекарят потвърждава диагнозата и установява причината за асцит. За целта се извършва ултразвук, ЯМР, диагностична лапароцентеза и лабораторни изследвания. С помощта на ултразвук се установява наличието на свободна течност в коремната кухина и нейния обем, увеличаване на черния дроб и далака, разширяване на кухата вена и порталната вена, нарушаване на структурата на бъбреците, наличие на тумори и метастази.
ЯМР ви позволява да изследвате определена тъкан слой по слой, да откриете дори малко количество асцитна течност и да диагностицирате основното заболяване, което е причинило асцит.
В допълнение, лекарят провежда изследване с помощта на палпация и перкусия. Палпацията помага да се идентифицират признаци, показващи увреждане на определен орган (черен дроб или далак). Перкусията се използва директно за идентифициране на асцит. Същността му се състои в потупване на коремната кухина на пациента и анализиране на перкуторни звуци. При тежък асцит, например, се открива тъп ударен звук по цялата повърхност на корема.
Лабораторните кръвни изследвания показват намаляване на концентрацията на червените кръвни клетки, увеличаване на броя на левкоцитите и ESR и вероятно повишаване на концентрацията на билирубин (в случай на чернодробна цироза) и протеини на острата фаза на възпалението. Анализ на урината за асцит начална фазаможе да покаже повече урина с по-ниска плътност, тъй като асцитът причинява аномалии в пикочната система. В терминалния стадий плътността на урината може да е нормална, но обща сумае значително намалена.
Принципи на терапията
Общите принципи на лечение на асцит включват основно лечение на основното заболяване. Самото лечение на асцит е насочено към отстраняване на течността от коремната кухина и предотвратяване на рецидиви.
Пациентите с първа степен на асцит не се нуждаят лечение с лекарстваи спазване на безсолна диета.
На пациентите с втора степен на асцит се предписва диета с намалено съдържаниенатриева и диуретична терапия. Трябва да се провежда при постоянно наблюдение на състоянието на пациента, включително съдържанието на електролити в кръвния серум.
Пациентите с трета степен на заболяването се подлагат на отстраняване на течността от коремната кухина и впоследствие диуретична терапия в комбинация с безсолна диета.
Прогноза за лечение
Асцитът обикновено показва сериозни нарушения във функционирането на засегнатите органи, но въпреки това сам по себе си не е фатално усложнение. При навременна диагнозаПри правилно лечение е възможно напълно да се елиминира асцитната течност от коремната кухина и да се възстановят функциите на засегнатия орган. В някои случаи, например при рак, асцитът може да прогресира бързо, причинявайки усложнения и дори смърт на пациента. Това се обяснява с факта, че ходът на асцита е силно повлиян от основното заболяване, което може да причини сериозни увреждания на черния дроб, бъбреците, сърцето и други органи.
Други фактори също влияят върху прогнозата:
- Степен на асцит. Преходният асцит (първа степен) не представлява непосредствена заплаха за живота на пациента. В този случай цялото внимание трябва да се обърне на лечението на основното заболяване.
- Начален час на лечението. Ако асцитът се открие на етап, когато жизненоважните органи все още не са унищожени или техните функции са леко засегнати, елиминирането на основното заболяване може също да доведе до пълно възстановяване на пациента.
Статистиката за преживяемост при асцит също се влияе от вида и тежестта на основното заболяване. При компенсирана чернодробна цироза 50% от пациентите могат да живеят от 7 до 10 години, а при декомпенсирана чернодробна цироза петгодишната преживяемост не надвишава 20%.
При онкологични заболяванияАсцитът обикновено се появява в късните етапи, а петгодишната преживяемост е не повече от 50% при навременно лечение. Средно аритметичноПродължителността на живота на такива пациенти е 1-2 години.
Ако не се лекува правилно, асцитът може да причини сериозни усложнения, влошаване на прогнозата:
- кървене;
- перитонит;
- церебрален оток;
- сърдечна дисфункция;
- тежка дихателна недостатъчност.
Рецидиви на асцит също могат да възникнат като странични ефектис неправилно лечение. Рецидивът е много опасен, тъй като в повечето случаи асцитът, който не може да бъде излекуван, е фатален.
Консервативно лечение на абдоминален асцит
Консервативно или симптоматично лечение на асцит се използва в случаите, когато има абдоминален асцит. ранна фазаразвитие или като палиативна терапия за онкология и неуместността на използването на други методи.
Във всички случаи основната цел на лечението е да се премахне асцитната течност и да се поддържа състоянието на пациента на определено ниво. За да направите това, е необходимо да намалите количеството натрий, постъпващ в тялото, и да увеличите отделянето му с урината.
Положителни резултати могат да бъдат постигнати само с интегриран подход, спазване на диета, наблюдение на промените в теглото и приемане на диуретици.
Основен принципи на диетаза асцит следното:
- Минимум сол.Прекомерната му консумация води до развитие на оток и следователно до асцит. Пациентите се съветват да ограничат приема на солени храни, доколкото е възможно.
- Минимум течност. При умерен или тежък асцит нормата трябва да бъде не повече от 500-1000 ml чиста течност на ден.
- Минимум мазнини. Консумацията на храни с големи количества мазнини води до развитие на панкреатит.
- Достатъчно количество протеини в диетата.Именно дефицитът на протеин може да доведе до оток.
Забранени са тлъсто месо и риба, пържени храни, пушени храни, сол, алкохол, чай, кафе и подправки.
При лечение на асцит е необходимо да се контролира динамиката на теглото. Когато започвате диета без сол, вие се претегляте ежедневно в продължение на една седмица. Ако пациентът е загубил повече от 2 кг, тогава диуретиците не му се предписват. Ако загубата на тегло е по-малка от 2 кг през следващата седмица, започва лекарствена терапия.
Диуретиците помагат за отстраняване на излишната течност от тялото и улесняват прехвърлянето на част от течността от коремната кухина в кръвния поток. Клиничните прояви на асцит са значително намалени. Основните лекарства, използвани в терапията, са фуроземид, манитол и спиронолактон. На амбулаторна база фуроземид се предписва интравенозно, не повече от 20 mg веднъж на два дни. Той премахва течността от съдовото легло през бъбреците. Основният недостатък на фуроземид е прекомерното отделяне на калий от тялото.
Манитолът се използва заедно с фуроземид, тъй като техните ефекти се комбинират. Манитолът отстранява течността от междуклетъчното пространство в съдовото легло. Предписани 200 mg интравенозно. Въпреки това не се препоръчва употребата му в амбулаторни условия.
Спиронолактонът също е диуретик, но може да предотврати прекомерната екскреция на калий.
Освен това се предписват лекарства, които укрепват съдовите стени (витамини, диосмин), средства, които влияят на кръвоносната система (желатинол, реополиглюкин), албумин и антибиотици.
Хирургични процедури
Хирургията за асцит е показана в случаите, когато натрупването на течност не може да бъде елиминирано с консервативно лечение.
Терапевтична лапароцентеза с асцит (пробиване на предната коремна стена) е в състояние да отстранява големи обеми течност - от 6 до 10 литра наведнъж. Процедурата се извършва под местна анестезия с предварително изпразване. Пикочен мехур. Пациентът заема полуседнало или легнало положение. Пункцията се прави по средната линия на корема между пъпа и срамната кост. Със скалпел се прави кожен разрез, през който a специален инструмент- троакар. Чрез него течността се отстранява в необходимия обем. След процедурата раната се зашива. Лапароцентезата при асцит може да се извършва само в болнични условия, тъй като е необходимо да се спазват антисептичните стандарти и да се владее хирургическата техника. За да се опрости процедурата за тези пациенти, които периодично се нуждаят от лапароцентеза, тя се извършва през постоянен перитонеален порт.
Друга ефективна хирургична процедура е оментохепатофренопексия . Състои се от зашиване на оментума към предварително обработени участъци от повърхността на диафрагмата и черния дроб. Благодарение на контакта между черния дроб и оментума става възможно асцитната течност да се абсорбира от съседните тъкани. Освен това се намалява налягането във венозната система и освобождаването на течност в коремната кухина през стените на кръвоносните съдове.
TIPS - трансюгуларен интрахепатален портосистемен шънт - позволява декомпресия на порталната система и елиминиране на асцитния синдром. Обикновено TIPS се извършва за рефрактерен асцит, който не се поддава на лекарствена терапия. По време на процедурата TIPS в югуларна венапроводникът се вкарва, докато навлезе в чернодробната вена. След това специален катетър се прекарва през водач в самия черен дроб. С помощта на дълга извита игла се поставя стент в порталната вена, създавайки канал между порталната и чернодробната вена. Кръвта се изпраща в чернодробната вена с понижено налягане, което води до елиминиране на порталната хипертония. След TIPS при пациенти с рефрактерен асцит обемът на течността намалява в 58% от случаите.
Въпреки факта, че асцитът и заболяванията, които го причиняват, са доста сериозни и трудни за лечение, навреме комплексна терапияможе значително да увеличи шансовете за възстановяване или да подобри качеството на живот на нелечими пациенти. Асцитът трябва да се лекува само под наблюдението на лекар, тъй като сложността на основното заболяване рядко ви позволява да го правите у дома или традиционни методи. Това важи особено за асцит, причинен от онкология.
Абдоминалният асцит е патология, характеризираща се с натрупване на течност в коремната кухина. Такова разстройство се счита за усложнение на редица изключително животозастрашаващи заболявания. Асцитът обикновено се проявява в прогресивна форма. Ако обемът е малък, течността в корема може да се разтвори сама, ако лечението на основното заболяване е ефективно.
При тежки форми на това заболяване в корема може да се натрупат над 15 литра трансудат, който вече няма да може да намери изход сам.
Постепенно натрупването на течност в коремната кухина не само става причина за механично притискане на органите, но и предразполага към появата на редица опасни усложнения. Често пациентите с тежка форма на едематозно-асцитичен синдром развиват обструкция поради чревна компресия, както и перитонит, тъй като трансудатът, чието количество се увеличава в корема, е идеална хранителна среда за микрофлората.
Етиология на коремния асцит
Много заболявания могат да причинят патологично натрупване на течност. Това разстройство често засяга мъже, които са податливи на алкохолна зависимост. Алкохолът не може директно да провокира едематозно-асцитичен синдром, но неговите разпадни продукти бързо разрушават черния дроб. Този орган е многофункционална естествена лаборатория. Черният дроб е отговорен за производството на протеини, които регулират степента на пропускливост както на кръвоносните, така и на лимфните съдове. Честа употребаалкохолните напитки допринасят за разрушаването на тъканите на този орган. Повечето хора, които са страдали от алкохолна зависимост в продължение на много години, са диагностицирани с тежки форми на цироза. В този случай чернодробната тъкан е толкова разрушена, че не може да се справи с функциите си.
Причини и рискови групи
В 70% от случаите на асцит основна роля играе цирозата. При тежки случаи на чернодробно увреждане, придружено от натрупване на течност в коремната кухина, прогнозата е неблагоприятна.
Често коремният асцит се развива на фона на заболявания, придружени от портална хипертония. Такива патологични състояния включват:
- саркоидоза;
- хепатоза;
- тромбоза на чернодробната вена поради рак;
- широко разпространен тромбофлебит;
- стеноза на долната генитална или портална вена;
- венозен застой;
- алкохолен хепатит.
Натрупването на течност в корема може да бъде следствие от различни заболявания на бъбреците, стомашно-чревния тракт и сърцето. Това усложнение често придружава патологични състояния като:
- микседем;
- гломерулонефрит;
- нефротичен синдром;
- сърдечна недостатъчност;
- Панкреатит;
- Болест на Крон;
- лимфостаза.
Често едематозно-асцитичният синдром се развива на фона на онкологични процеси, протичащи в тялото. Често такова усложнение се наблюдава при засягане на злокачествени тумори на дебелото черво, стомаха, яйчниците, гърдата и ендометриума.
Има редица фактори, предразполагащи към появата на асцит. Значително увеличават риска от развитие на такъв проблем поради хроничен хепатит, злоупотреба с алкохол, инжектиране на наркотици, кръвопреливане, живеещи в райони с неблагоприятни условия. екологична ситуация, затлъстяване, татуиране, висок холестерол и диабет тип 2. Това е далеч от пълен списъкФактори, допринасящи за развитието на асцит.
При новородени асцитът често се появява с развитието на хемолитична болест на плода, която се проявява по време на бременност. При деца по-млада възрасттечността в коремната кухина може да започне да се натрупва поради хемолитична болест, ексудативна ентеропатия, недохранване и вроден нефротичен синдром.
За ефективно лечение на асцит е изключително важно да се установи основната причина за проблема.
За да се предотврати повторното натрупване на течност в корема, е необходимо да се насочат усилията към премахване на основното заболяване.
Патогенеза на развитието на асцит
Перитонеумът изпълнява няколко важни функции наведнъж, включително фиксирането на органите, разположени в тази област, на техните анатомични места, а също така ги предпазва от нараняване. Всеки здрав човек има известно количество течност между слоевете на перитонеума, чийто обем се поддържа на нормални нива от широка мрежа от лимфни съдове. Тук има постоянна циркулация на трансудат, т.е. старият се абсорбира и на негово място идва нов. Някои сериозни заболявания и патологии обаче могат да нарушат този деликатен естествен механизъм.
Асцитът се развива, когато се отделя течност в коремната кухина, процесът на нейната реабсорбция е нарушен или има намаляване на бариерата за токсини.
Постепенно обемът на течността се увеличава, което води до редица усложнения. Първо се пускат компенсаторни механизми, т.н лимфна системазапочва да работи на границата на възможностите си, изпомпва повече от 15 литра течност на ден, премахвайки я от черния дроб. Обикновено обемът на изпомпваната лимфа при отстраняването й от този орган е около 7-8 литра. Разтоварва се венозната мрежа, което допринася за временно подобряване на общото състояние. Впоследствие претоварената лимфна система вече не може да се справи с тази задача. Онкотичното налягане намалява значително и обемът на интерстициалната течност се увеличава. Поради тези патологични процеси, трансудатът се изпотява, където се натрупва.
Симптоми на натрупване на течност в корема
Въпреки постепенното развитие на едематозно-асцитния синдром е възможен и бърз вариант. Има 3 основни етапа на патология: преходна, умерена и интензивна.Характер симптоматични проявизависи изцяло от количеството натрупана течност.
- При преходен асцит обемът на трансудата не надвишава 400 ml. В този случай се наблюдава само подуване.
- При умерен асцит в корема може да се натрупат около 5 литра течност. В този случай проявите стават изразени. Пациентът започва да забелязва проблеми с функционирането на храносмилателните органи и нарастващи признаци на сърдечна и дихателна недостатъчност.
- Напрегнатият асцит се диагностицира, когато обемът на течността, натрупана в корема, варира от 5 до 20 литра. На този етап от развитието на патологията състоянието на пациента става изключително сериозно, тъй като се увеличават нарушенията във функционирането на редица жизненоважни органи.
Обикновено едематозно-асцитният синдром се развива постепенно. С тази класическа версияпациентът забелязва, че стомахът му бавно се увеличава по размер. По правило в началото не се наблюдават явни признаци на проблем, но размерът на дрехите постепенно се увеличава. В някои случаи пациентът може да се притеснява от безпричинно наддаване на тегло. Забележимо увеличение на размера се наблюдава изключително в коремната област. Когато в коремната кухина се натрупат повече от 3-5 литра течност, се появяват изразени признаци на асцит. Те включват:
- усещане за пълнота;
- гадене;
- оригване,
- болка в корема;
- киселини в стомаха;
- изпъкналост на пъпа;
- сърдечна болка;
- подуване на корема отстрани;
- подуване на краката;
- диспнея;
- затруднено обръщане;
- бълбукащ шум при резки движения.
Натрупването на значителен обем трансудат в коремната кухина е придружено от редица усложнения. Често, поради увеличаване на налягането, се развиват пъпна и бедрена херния. В допълнение, тежкият асцит може да доведе до ректален пролапс. В някои случаи едематозно-асцитичният синдром води до появата на хемороиди и варикоцеле при мъжете. Притискането на органи, разположени в коремната кухина, често причинява развитие на обструкция и натрупване на изпражнения.
Натрупването на течност създава предпоставки за развитие на перитонит. Трансудатът съдържа голямо количество протеин, поради което е отлична хранителна среда за патогенна микрофлора. Развитието на перитонит на фона на асцит обикновено води до смърт. Значителното увеличаване на обема на трансудата води до нарушаване на функционирането на всички жизненоважни органи.
Методи за диагностициране на абдоминален асцит
Процесът на идентифициране на натрупване на течност в корема в момента не е труден. На първо място, лекарят се запознава с медицинската история, за да идентифицира заболявания, които могат да провокират развитието на такава патология, а също така извършва перкусия, тоест потупване.
Дори леките щраквания върху стомаха предизвикват колебателни движения на течността, разположена вътре. Когато се натрупа голямо количество трансудат, ако поставите дланта си от едната страна на корема и пляскате от другата, се наблюдава изразена флуктуация.
Извършват се компютърна томография и ултразвук, за да се потвърди наличието на течност в коремната кухина. Освен това се правят общи и биохимични изследвания на кръвта и урината, за да се постави диагнозата. В зависимост от медицинската история на пациента може да са необходими рентгенография на гръдния кош, изследване на абдоминална течност, доплерова сонография, селективна ангиография и хепатосцинтиграфия. Ако не може да се установи основната причина за усложнението, се извършва диагностична лапароскопия, която позволява да се отстрани цялата течност и да се направи биопсия на перитонеума.
Консервативно лечение на асцит
За да се предотврати натрупването на трансудат в корема, първо трябва да се лекува основното заболяване.
Комплексната терапия е особено важна при сърдечна недостатъчност, тумори и чернодробни увреждания.
Ако има преходен асцит, ясно подобрение може да се постигне с консервативни мерки. На пациента се предписва строг диета без солс асцит на коремната кухина.Задължително е да включите в диетата си храни с високо съдържание на калий. Те включват:
- печен картоф;
- сушени кайсии;
- спанак;
- стафиди;
- грейпфрут;
- аспержи;
- зелен грах;
- морков;
- овесена каша.
Въпреки факта, че диетата има много ограничения, тя трябва да бъде проектирана така, че тялото на пациента да получава всички необходими протеини, мазнини, витамини и минерали. В зависимост от характеристиките на основното заболяване, списъкът с храни, които се препоръчва да бъдат изключени от диетата, може да варира значително.
Количеството консумирана течност на ден трябва да бъде ограничено до 1 литър.
Освен това се предписват лекарства, които помагат за възстановяване на водно-електролитния баланс.
Значително положителен ефектТе могат да ви дадат диуретици, но те трябва да се използват изключително внимателно. При умерен стадий на асцит, в допълнение към лекарствата и диетата, в ограничена степен се използва пункционно отстраняване на течност от корема. Абдоминалната лапароцентеза при асцит може много бързо да подобри състоянието на пациента. При една пункция могат да се елиминират до 5 литра трансудат. Не се препоръчва незабавно отстраняване на големи количества течност, тъй като може да се развие колапс поради бързо намаляване на интраабдоминалното налягане. В допълнение, този метод на лечение създава оптимални условия за възпалителни процеси, инфекция, образуване на сраствания и появата на други усложнения. Този метод на лечение е ефективен, когато има асцит без напрежение. В тежки случаи, когато е необходима честа евакуация на течност от корема, се поставя постоянен перитонеален катетър. Когато асцитът прогресира, лечението може само да забави процеса.
Хирургично лечение на асцит
Хирургичните интервенции за елиминиране на течност от коремната кухина се използват само в тежки случаи, когато други методи не са ефективни или има усложнения на патологията. Например, ако трансудатът се зарази с микрофлора и се развие перитонит, цялата натрупана течност се отстранява и се лекуват червата и коремните органи. специални решения. Такъв радикален метод на лечение не винаги спасява живота на пациента, но няма друг метод за елиминиране на заразения ексудат.
Освен всичко друго, ако пациентът е диагностициран с тежък асцит, се инсталира перитонеовенозен шънт или се извършва деперитонизация на коремните стени. Това позволява течността да бъде отстранена директно. Освен това могат да се извършват хирургични интервенции, които косвено помагат за премахване на асцит. В някои случаи са необходими мерки за намаляване на налягането в порталната система. За тази цел често се извършва лимфовенозна анастомоза или намаляване на кръвния поток в далака. Освен това може да се извърши интрахепатален байпас. В редки случаи се извършва спленектомия. Когато асцитът се развива на фона на цироза, само чернодробната трансплантация може да подобри състоянието на пациента и да предотврати натрупването на трансудат.
Прогноза за абдоминален асцит
Натрупването на течност в корема е тежко усложнениевсяка болест. Прогнозата за оцеляване зависи от общото състояние и първичната патология, която провокира развитието на проблема. В допълнение, перитонит, хепаторенален синдром, чернодробна енцефалопатияи кървене. Неблагоприятните фактори, които влошават прогнозата, включват:
- напреднала възраст;
- рак на черния дроб;
- повишени нива на албумин;
- намалена гломерулна филтрация на бъбреците;
- диабет;
- хипотония.
При по-възрастните хора с патологиите, представени по-горе, прогнозата за развитие на асцит е неблагоприятна. В този случай, дори и при таргетна терапия, продължителността на живота на пациентите рядко надвишава 6 месеца, а в най-благоприятния случай - не повече от 2 години.
Асцитът е сериозно усложнение, което показва, че основното заболяване е тежко.
В момента активно се разработват нови техники за подобряване на състоянието на пациентите с това усложнение, но като правило добра прогноза за оцеляване се наблюдава само в случаите, когато патологията е идентифицирана в ранен стадий на развитие.