Признаци на рак на стомаха и дванадесетопръстника. Злокачествени тумори на дванадесетопръстника
Ракът на дванадесетопръстника е злокачествено увреждане на орган, характеризиращо се с туморен растеж на мястото на локализация, метастази в други огнища, нарушени функционални способности.
Дуоденумът е част от храносмилателната тръба, следва стомаха и е началната част на тънките черва.
Състои се от следните части:
- Булба на дванадесетопръстника.
- Горна или хоризонтална част.
- низходяща част.
- Възходяща част.
Във всеки от тези отдели може да се образува патологичен процес. Дуоденумът е кух орган с тръбна структура, с форма на подкова.
Тя плътно приляга към главата на панкреаса и граничи с други органи: стомаха, черния дроб, червата, големите лимфни и кръвоносни съдове.
Има основните функции:
- Храносмилателна.
Свежда се до обработка на хранителния болус и подготовката му за по-нататъшно движение от киселата среда на стомаха към алкалната среда на червата.
- Ензимна.
Тайната на панкреаса и черния дроб се отваря в неговия лумен. Ензимите разграждат храната на протеини, мазнини, въглехидрати, микроелементи, което допринася за тяхното усвояване.
Причини за заболяването
IN модерен святмедицина спорят за установяване на причините за развитието на болестта. Точният етиологичен фактор не е напълно установен. Разпределете фоновите процеси, предраковите състояния и вредните фактори, които могат да причинят развитието на заболяването.
Те включват:
- Заболявания на дванадесетопръстника с хроничен ход.
Учените са доказали, че ракът не се развива върху непроменена лигавица. Онкологията винаги се предхожда от увреждане и дисплазия. Дисплазия се развива на фона на хроничен дуоденит, язва на дванадесетопръстника. Рискът се увеличава при липса на необходимото лечение.
- Наличието на полипозно увреждане на лигавичния слой.
Дифузната полипоза често се среща при роднини през поколението. Засяга както дебелото, така и тънкото черво, дванадесетопръстника не е изключение. При дълъг курс полипите могат да се дегенерират в злокачествени тумори.
- Наличието на доброкачествени тумори.
С агресивното действие на патологичните фактори върху доброкачествен тумор, може да мутира и да се развие в рак.
- Важна роля играят генетиката и наследствените фактори.
Ракът на дванадесетопръстника често се среща в едно и също семейство между кръвни роднини от различни поколения. Водещата роля тук се отрежда на натрупването на ген, който носи информация за рака.
- Нерационален прием на храна или използването на нискокачествени продукти.
Напоследък диетата активно влияе върху развитието на заболявания на стомашно-чревния тракт. Хората започнаха да консумират повече пържено, пикантно, кисело, бърза храна, бързи закуски, генномодифицирани храни.
Всичко това е изключително вредно за човешкия организъм. Пациентът не получава напълно необходимите вещества. Има излишък от вредни химически елементи, отслабване на имунната система, развитие на онкология.
Лекарите казват, че има пряка връзка между това какво яде населението и какви ракови патологии възникват след това.
- Отравяне с лекарства.
- В почти 70% от случаите ракът възниква на фона на пиене на алкохол и тютюнопушене - научно доказан факт.
Някои групи лекарства, като хормони, нестероидни противовъзпалителни средства, антибиотици, могат да причинят увреждане на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника.
При продължителна употребапроцесите стават необратими и се появява рак. Важно е да се консултирате със специалисти, когато използвате каквито и да е лекарства, тъй като много лекарства имат странични ефектии нежелани реакции.
- Невъзможно е да се отрече факторът на екологията и вредните условия на труд.
Химикалите са склонни да се натрупват в тялото. След това те нарушават метаболитните процеси, причинявайки различни заболявания, включително рак.
- Чревни инфекции и инвазии.
Заболяването се развива на фона на скрито чревни инфекции, хелминтни лезии.
- Огромен проблем на нашето време е заседналият начин на живот, липсата на физическа активност.
Преживяемост при рак на дванадесетопръстника
За да оцените оцеляването, трябва да знаете етапите на процеса, на всеки етап оцеляването варира.
- Етап 1
При него туморът е с малък размер до 2 см. Разположен е на повърхностните слоеве, не расте в дълбочина, няма метастази. Може да не се прояви клинично, поради тази причина на ранен етап туморът е труден за диагностициране.
Ако годишният профилактични прегледи, тогава туморът се открива на този етап. Процентът на преживяемост при пълно лечение на рак на дебелото черво е 90-98%. Хората са напълно излекувани от болестта, рецидив не се случва. Прогнозата за живота и здравето е благоприятна.
- Етап 2
Огнището става големи размери, до 5 см. Прораства в субмукозните слоеве, няма метастази. Може да се появи ранни симптоми: гадене, синдром на болка, тежест в епигастриума.
Добре диагностициран, подлежи на хирургична и комбинирано лечение. При своевременно лечениепреживяемостта над 5 години е висока - 70-90%. Рецидивът е рядък, прогнозата за живота и здравето е благоприятна.
- Етап 3
По-тежки. Туморът достига големи размери. Засяга всички слоеве на стената, може да засегне съседни органи. Бърза склонност към метастазиране и увреждане на лимфните възли, трудни за хирургично лечение.
Петгодишната преживяемост при рак 3 степен е 40-70%. Прогноза за живота и трудова дейностнеблагоприятни, пациентите получават група с увреждания.
- Етап 4
Най-занемареният и най-тежкият. Голям размер на лезията, множество метастази, увреждане на съседни органи и системи. Присъединяване тежки усложненияот което пациентът може да умре.
Преживяемостта до 3 години е малка, не повече от 30%. Трудно се лекува, прогнозата за живота не е благоприятна.
Първите симптоми и прояви на рак на дванадесетопръстника в ранен стадий, колко живеят с болестта
В първите етапи онкологията практически не се проявява по никакъв начин или се прикрива като други възпалителни патологии. Пациентът започва да забелязва оплаквания, когато заболяването се върне.
Първите симптоми са:
- Тежест и дискомфорт в епигастричния регион или в десния хипохондриум.
Епигастричният регион е разположен в средата горни дивизиикорема. Дискомфортът може да се премести в областта на пъпа. Отначало е непостоянен и се увеличава 30 минути след хранене, а след това става постоянен.
Ако имате такъв симптом, трябва незабавно да се консултирате с лекар.
- Обща слабост и неразположение.
Пациентът се оплаква, че за дълго време, повече от 2 месеца, работоспособността намалява, няма сила, постоянно иска да спи. Това може да е признак и първи симптом на рак на дванадесетопръстника.
- Намален апетит, пълен отказ от храна.
Зависи от степента на растеж на тумора. Колкото по-голям е туморът, толкова по-малко искате да ядете.
- Рязка загуба на тегло.
За един месец пациентите могат да свалят до 10 кг. При такава рязка загуба на телесно тегло е необходимо спешно да се свържете със специалист.
На етапи 2-4 се присъединяват следните симптоми:
- Гадене, което често е постоянно. Не е елиминиран антиеметици. Увеличава се с хранене.
- Периодично повръщане, което не носи облекчение. След хранене пациентът изпитва силен дискомфорт и болка в епигастриума. Следователно, той може да предизвика повръщане изкуствено.
- Силна болка в десния хипохондриум.
- Киселини кисело или гнило, оригване.
- Обилно бяло покритие върху езика.
- неприятно гнила миризмаот устата.
Продължителността на живота и прогнозата за всеки човек е индивидуална. Всичко зависи от състава на тумора, хистологична структура, степен, метастази. При ранна диагностикаи идентифициране на първите симптоми, прогнозата за оцеляване е добра.
В ранните етапи, с пълно лечение, пациентите могат да живеят до дълбока старост. Ракът вече няма да ги безпокои. В по-късните етапи пациентите живеят по-малко. Преживяемостта се оценява на 10, 5 и 3 години, при степен 4 пациентите живеят 3-5 години, умират от усложнения.
Първите симптоми и признаци на рак на дванадесетопръстника при жените
Поради особеностите женско тялоСледните прояви могат да излязат на преден план:
- Астеновегетативен синдром.
Проявява се със слабост, неразположение, слабост, депресия, рязка промяна в настроението, апатия. Синдромът тече дълго време, от 2 месеца.
- Стабилна субфебрилна температура.
Пациентите отбелязват ниска температура, продължаваща повече от 3 седмици, която не е свързана с респираторни вирусни и други заболявания. Цифрите варират в диапазона 37,3-37,8 градуса.
- Синдром на анемия или анемия.
Появяват се бледност на кожата, замаяност, чупливост на ноктите и косата, лющене, сърбеж по кожата. В общия анализ на кръвта се наблюдава намаляване на нивото на хемоглобина.
- Нарушаване на менструалната функция.
Може да има обилно кървене или обратното, да липсва дълго време.
- Болка в епигастриума, гадене, повръщане, тежест в хипохондриума вдясно.
- Промяна от упорита диария към запек.
Симптоми на рак на луковицата на дванадесетопръстника
Най-често от всички отдели луковицата на дванадесетопръстника е по-податлива на рак. Това се дължи на неговите анатомични особености. Намира се на границата между стомаха и самото черво.
Стомахът е кисел, докато червата са алкални. рязък спадпроменящата се среда влияе неблагоприятно върху лигавицата. Не винаги работи перфектно защитни механизмиоттук и патологията.
Какви симптоми придружават заболяването:
- Болка в областта на субстрата, която може да се отдаде на дясната страна на корема. По природа, болка, интензивна, постоянна.
- Ясен симптом на рак е ярка продължителна жълтеница, която не е свързана с холестаза. Първо, склерата, видимите лигавици пожълтяват, след това кожата се присъединява. Жълтеницата има земно-лимонов оттенък.
- Загуба на телесно тегло.
- Изтощителни киселини, които не могат да бъдат излекувани.
- Подуване на корема, обилен метеоризъм с трудно преминаване.
- Оток на крайниците, развиващ се в асцит.
- Чревна непроходимост.
В по-късните етапи се присъединяват симптоми на усложнения:
- Стомашно-чревно кървене.
- Повръщане на кръв.
- Примеси на кръв в изпражненията.
- Разширяване на вените на хранопровода.
- шокови състояния.
- Инфекциозно-токсичен шок.
- Кома, енцефалопатия.
Лечение на заболяването
Рационалното и пълно лечение може да бъде предписано само от опитен онколог. Лечението на рак на дванадесетопръстника се свежда до използването на хирургични и консервативни методи.
Хирургичните методи се делят на радикални и нерадикални.
- Радикалните операции са тези, при които органът, блок от лимфни възли, съседни на червата, се отстранява напълно.
- Нерадикалните се извършват с цел изрязване на тумора в напреднал стадий с цел удължаване живота на пациента.
Гастропанкреатодуоденалната резекция е радикална. При тази операция се отстраняват част от стомаха, целият дванадесетопръстник, главата на панкреаса и регионалните лимфни възли.
Метастатичните огнища се отстраняват хирургично, криодеструкция, лазерна технология. Това са нови техники в оперативната хирургия. Огнищата на метастази се обгарят с електрически ток, високи температуриили лазер, запояване на съседни тъкани, за да се предотврати растежа на нови области.
След операцията се предписва блок от химиотерапия. Използват се фармацевтични лекарства, които имат отрицателен ефект върху раковите клетки, убивайки ги.
Лекарствата са много токсични и имат странични ефекти. Те се използват строго в болница под наблюдение. медицински персонал. За предотвратяване на рецидив се предписва лъчетерапия.
За да се предотвратят усложнения, се предписват антибиотици, антиагреганти, антикоагуланти, спазмолитици, болкоуспокояващи, прокинетици, ензими, холеретични лекарства. Всеки пациент има индивидуален подход.
При стадий 4 и бързо прогресиращ курс се използва палиативно лечение. Предприемат се мерки за облекчаване живота и страданията на пациента.
Те включват не радикални операции, палиативна химиотерапия, въвеждане на парентерално хранене през вена, байпас храносмилателен тракт, антибиотична терапия, пълна анестезия.
3002 0
Първичните злокачествени тумори на дванадесетопръстника, когато ракът на голямата дуоденална папила не е включен в тази група, са редки неоплазми.
Преобладаващата форма, която представлява над 80%, е ракът (Zykov Yu.A., Yazhik S.I., 1978; Mikhailichenko V.A., 1978; Panchenkov R.T. et al., 1970).
Честотата на злокачествените тумори на дванадесетопръстника според A.V. Efremov и K.D. Eristavi (1969) е 0,4-0,5% от всички злокачествени тумори на стомашно-чревния тракт или 50% от злокачествените тумори на тънките черва.
По отношение на броя на раковите лезии дванадесетопръстникът заема почти еднаква позиция с тънките черва и е почти два пъти по-голям от илеума. Саркомът е един от редките тумори на дванадесетопръстника. За разлика от рака, който се появява на възраст над 40 години, саркомът обикновено се появява в млада възраст. Още по-рядко се срещат хемангиоперицитоми, меланобластоми.
Наблюдавахме 9 пациенти със злокачествени тумори на дванадесетопръстника. От тях 7 са били с рак и 2 със сарком. Средната възраст на пациентите е 54±2 години с флуктуации от 40 до 72 години. Имаше 8 жени и 1 мъж.
Патологична анатомия на злокачествените тумори на дванадесетопръстника
Ракът на дванадесетопръстника, като правило, се развива от епитела на чревните крипти и дуоденалните жлези, много по-рядко от повърхностния епител. Обичайно е да се прави разлика между екзофитни и ендофитни форми на рак на дванадесетопръстника, които са аденокарциноми. различни степенидиференциран.Преобладава високодиференцираният аденокарцином. Значително по-рядко е възможно да се открие пръстеноклетъчен карцином на дванадесетопръстника и често не е възможно да се установи източникът му, тъй като в повечето случаи той е резултат от инвазия на туморна тъкан от дисталния стомах.
Локализацията на рак на дванадесетопръстника може да бъде много разнообразна. Около една трета от всички локализации е рак на горната и долната хоризонтална част на дванадесетопръстника. Общоприето е, че първичната локализация на рака се извършва в частта, където има най-висока концентрация на жлъчка, панкреатичен и стомашен сок.
Локализацията на рака на дванадесетопръстника пряко определя характеристиките на неговите клинични прояви. В зависимост от това влияние тя се дели на надпапиларна, парапапиларна и субпапиларна.
Супрапапиларен или парапилорен рак, разположен между пилора и голямата дуоденална папила, е 16-20%. Перипапиларният или перипапиларен рак е 65-75%, от които 40% засяга зърното, а 25% се появява в непосредствена близост до него. Следващата, субмакулна локализация или рак на йеюнума се среща в 9-15/0 случая.
Истинският първичен рак на дванадесетопръстника, с изключение на рака на голямата дуоденална папила, се локализира на нивото на низходящата част на дванадесетопръстника.
Растежът на раков тумор на дванадесетопръстника се характеризира със следните характеристики. Често туморите се разпространяват в проксималната посока, имат кръгова структура. Често те се улцерират, наподобявайки хронични пептични язви. Ранната язва може да доведе до обилно кървене.
Това е особено вярно за рака преди пубертета. При сравнително бавен растеж на тумора, той често и бързо се разпространява до главата на панкреаса, както и ретроградно през лимфните канали до корена на мезентериума на тънките черва. Еднакво чести са ендофитните и екзофитните видове туморен растеж.
Ракът на дванадесетопръстника не е много склонен към метастази. Метастазите обикновено се появяват, когато първичният туморен възел е голям. Най-честите метастази са в черния дроб.
Според B.L. Bronshtein (1952), честотата на раковите метастази в тази локализация не надвишава 15%. Най-малко метастази се откриват в тумори, разположени в близост до голямата папила на дванадесетопръстника, което се обяснява с ранното начало на обструкцията на устието на общия жлъчен канал, развитието на жълтеница и ранното лечение на пациентите за помощ.
Първо, метастазите засягат регионалните лимфни възли на панкреатодуоденалната зона, след това възлите в хилуса на черния дроб, в черния дроб, в панкреаса, в ретроперитонеалната тъкан, корена на мезентериума на тънките черва, перитонеума, диафрагмата, белите дробове и плеврата.
Метастазите, които се появяват в главата на панкреаса, водят до развитие на жълтеница. Те могат да достигнат големи размери, надвишаващи размера на първичния тумор. В резултат на това метастатичният тумор често се бърка с първичен и първичният се пренебрегва.
Когато туморът расте в главата на панкреаса, също е трудно да се установи първоначалната му локализация не само по време на операцията, но и по време на аутопсията. В някои случаи първичният рак на проксималния дуоденум се разпространява през лигавицата на стомаха или общия жлъчен канал.
От други злокачествени тумори на епителната природа в дванадесетопръстника карциноидът се открива доста рядко. Разполага се предимно в субмукозния слой под формата на малък възел. Но понякога в лигавицата могат да се открият нишки или "розетки" от туморни клетки.
Повечето дуоденални саркоми се развиват от лимфоидната тъкан на субмукозния слой на чревната стена, представляваща различни опциилимфосарком. Има кръглоклетъчни, вретеноклетъчни, полиморфоцелуларни и ретикулоцелуларни лимфосаркоми. Макроскопски лимфосаркомът може да се прояви като единични или множество туморни възли, масивни конгломерати и инфилтрати. Според хистологичната структура се разграничават нодуларен (нодален) тип и дифузен.
Инфилтративната форма на дуоденалния лимфосарком е по-честа и се характеризира с дифузен, инфилтративен растеж с разрушаване на мускулния слой. Повърхността на тумора е гладка или фино неравна, без ясни граници. Лигавицата над тумора има атрофичен изгладен вид. Запушването на чревния лумен при дифузен лимфосарком е рядко, само в по-късните стадии на заболяването. Освен това е възможно разширяване на чревния лумен поради дифузно увреждане на мускулния слой.
Нодуларната форма на лимфосаркома на дванадесетопръстника е по-рядка. Това е вариант на гигантски фоликуларен лимфом. Този тип лимфосаркома има вид на плътни единични или множество възли, запушващи чревния лумен. Туморът може да достигне големи размери, заемайки големи пространства в коремната кухина.
Микроскопски туморната тъкан е представена от множество рязко уголемени фоликулоподобни образувания със заоблени или овална формаи изградени от лимфоидни клетки с различна степен на зрялост. С течение на времето туморът може да загуби фоликуларната си структура и да придобие дифузен характер.
Некрозата често се развива в туморните възли на лимфосаркома. С разпадането на туморния инфилтрат се образуват ограничени язви, които се усложняват с кървене или перфорация. Лимфосаркомите често образуват обширни сраствания към съседни органи.
Отбелязани са ранните им метастази в реционарните лимфни възли, черния дроб, панкреаса, бъбреците, яйчниците, белите дробове, перитонеалното засяване. Има метастази в щитовидната жлеза, сърцето и други органи. Честотата на метастазите зависи от хистологичната структура.
При кръгли клетъчни лимфосаркоми те се срещат в 95%, при вретеновидни клетки - в 50% от всички случаи, честотата на метастазите е 65%. Въпреки това са описани случаи на липса на метастази на лимфосаркоми, които са достигнали големи размери.
Други варианти на дуоденални саркоми са лейомиосаркома, фибросаркома, ангиосаркома и др. Лейомиосаркомът се развива, подобно на лейомиома, от гладкомускулна тъкан. Макроскопски туморът, като правило, изглежда като възел с мека или плътна консистенция. Повърхността на разреза на тумора е сиво-червена, често на петна поради наличието на огнища на кръвоизлив или некроза.
При микроскопия лейомиосаркомът се състои от големи удължени клетки със заоблени хиперхромни ядра и голяма сумапатологични митози. Има рязък полиморфизъм на клетките и ядрата. Метастазите на лейомиосаркома са хематогенни и се появяват много рано.
Макроскопски фибросаркома е плътен заоблен възел със сиво-бял цвят в контекста. Туморът се образува главно от мономорфни вретеновидни фибробластоподобни клетки с хиперхромни овални или продълговати ядра. Туморът метастазира хематогенно.
Саркомите на дванадесетопръстника като правило са изолирана лезия и само в някои случаи - проява множество лезиистомашно-чревния тракт.
Клинична картина на злокачествени тумори на дванадесетопръстника
Описание клинични признацирак и сарком на дванадесетопръстника е посветен на редица трудове. Въпреки това, въпреки тези добри известни описанияДосега ранната и навременна диагностика на рак на дванадесетопръстника и саркоми не е възможна при всички пациенти.Пациентите се обръщат за помощ с голямо закъснение, с напреднал туморен процес. Средно наблюдаваните от нас пациенти със злокачествен тумор на дванадесетопръстника се обърнаха към трансплантанта за първи път след 5 ± 0,8 месеца от момента на появата на първите субективни клинични признаци.
Често пациентите се лекуват дълго време за гастрит, холецистит, анемия, панкреатит и други заболявания. Средната продължителност на такива курсове на лечение от момента на първото посещение при лекаря до установяването на правилната диагноза е 2±0,5 месеца.
Това до голяма степен се дължи на факта, че заболяването се развива бавно и началото му се проявява с леки и неспецифични клинични признаци. По правило това са симптоми, характерни за много заболявания на стомашно-чревния тракт: оригване, киселини, влошаване или липса на апетит, неясна болка в горната част на корема, неразположение, обща слабост, загуба на тегло. За честотата на тези признаци може да се съди от данните в таблица 3.1.
Както показва анализът на 273 случая, описани в литературата и 9 собствени наблюдения, най-характерният клиничен признак на злокачествените тумори на дванадесетопръстника е болката.
Таблица 3.1. Естеството и честотата на клиничните признаци на злокачествени тумори на дванадесетопръстника
В ранните стадии на заболяването болката е свързана с прякото засягане на нервните елементи на чревната стена в туморния процес, тъй като туморът расте инфилтративно. През този период болките са тъпи, болки в природата, често постоянни. Повечето пациенти не могат да идентифицират ясна локализация на болката или определено да я свържат с приема на храна.
По-късно, когато се развие обструкция на дванадесетопръстника, туморът расте в панкреаса, болката в мезентериума става по-интензивна, пареща и постоянна. Има усещане за тежест в епигастричния регион. Болката, като правило, се увеличава след хранене и често е придружена от повръщане. Синдромът на болката е по-дълъг във времето - до 6-8 часа.
В повечето случаи болката се локализира в епигастричния регион, по-рядко в десния хипохондриум. Характерно е излъчване на болка в гърба. Локализация и облъчване на болка поради общата инервация на дванадесетопръстника с пилора, черния дроб, жлъчен мехури жлъчните пътища и панкреаса.
Клиничните симптоми като загуба на апетит, диспепсия, обща слабост и загуба на тегло се появяват много рано.
Клиничен пример
Пациент П., на 57 години, е приет в клиниката на 11.05.1980 г. с оплаквания от болка в епигастричния регион, чувство на тежест след хранене, оригване, гадене, периодично повръщане. В рамките на 2 месеца тези явления прогресивно се увеличиха. Но пациентът свързва началото на заболяването с появата преди 6 месеца обща слабост, загуба на тегло с 12 кг, оригване. Лекувана е от хроничен анациден гастрит.Състоянието на пациента умерено. Храненето е намалено. Кожата е бледа, тургорът на кожата е намален. Езикът е обложен с бяло покритие, влажен. Коремът не е подут, участва в дишането. При палпация мека, болезнена в епигастриума и десния хипохондриум.
В дясното подребрие по дясната парастернална линия на 5 см над пъпа се палпира плътно образувание, неактивно, слабо болезнено. Шум пръски в епигастричния регион. Черният дроб и далакът не са увеличени. Периферните лимфни възли не се палпират. Свободната течност в коремната кухина не се определя.
Кръвен тест: концентрация на хемоглобин 107 g%, брой на еритроцитите 3,9x10, брой на левкоцитите 7,1x10 9 (базофилни левкоцити - 1%, еозинофилни - 4%, стабилни неутрофилни форми - 4%, сегментирани - 69%, лимфоцити - 17%, моноцити - 5%), СУЕ - 24 mm/час. Урина: удари тегло 1014, протеин - 0,033%, единични левкоцити в зрителното поле. Диастаза на урината по Wolgemut 32 единици.
Реакцията на Gregersen при изследване на изпражненията е отрицателна. Биохимичните изследвания показват хипопротеинемия (общ протеин 52 g/l), както и лека хипербилирубинемия (билирубин 19 µmol/l). При изследването на стомашния сок се открива обща киселинност 10, свободна (основна и стимулирана) - 0.
При предположение за тумор на изходния отдел на стомаха, пациентът е прегледан. Рентгеново изследване: стомахът е хипотоничен, разтегнат, на празен стомах съдържа много слуз, релефът на лигавицата е изгладен. Пазачът зяпна. Горната хоризонтална част на дванадесетопръстника е рязко стеснена. На горния ръб контурът е неравен, няма релеф на лигавицата.
Пълно изпразване на стомаха след 24 часа. Фиброгастродуоденоскопията разкрива наличието на тумор в луковицата на дванадесетопръстника, проксимално започващ на разстояние 1 cm от пилорния сфинктер и дистално разпространяващ се до 5 cm. Пациентът е опериран.
Ревизията разкрива раздут, атоничен стомах. В областта на луковицата на дванадесетопръстника се определя тумор 5х3 см, стенозиращ чревния лумен. Има увеличени лимфни възли в малкия оментум и в пилорната част на стомаха. Не са открити метастази.
Не се наблюдава покълване в главата на панкреаса. Извършена резекция на стомаха и луковицата на дванадесетопръстника с отстраняване на големия и малкия оментум. Следоперативно протичане без усложнения. Хистологичното изследване разкрива аденокарцином. Пациентът е проследен в продължение на 2 години. Две години след операцията се появява жълтеница и се откриват метастази в черния дроб, от които пациентът умира.
Диагностика на злокачествени тумори на дванадесетопръстника
Лабораторните изследвания не предоставят на лекаря никакви специфични тестове. При рак и дуоденални саркоми в кръвта се наблюдава постепенно намаляване на броя на червените кръвни клетки и хемоглобина, понякога значително.Често има неутрофилна левкоцитоза, особено при перипапиларна локализация на тумора с развитие на холестаза и вторичен холангит. ESR се повишава до 20-50 mm на час. Когато туморът расте в панкреаса, е възможна тромбоцитоза.
С развитието на полистаза се открива жълтеница, хипербилирубинемия, положителна реакциявърху жлъчните пигменти и уробилина в урината. Реакция на окултна кръвв изпражненията често положителни.
Изследванията на функциите на стомаха при повечето пациенти разкриват хипосекреция и понижена киселинност на стомашния сок. Най-ниските показатели са типични за лезии на проксималния дуоденум. В дуоденалното съдържимо се откриват следи или по-голямо съдържание на еритроцити поради разпадането на тумора, голям брой левкоцити. Възможни са находки на атипични клетки.
рентгеново изследване
рентгеново изследванедава убедителни и разнообразни диагностични характеристикидуоденален рак или сарком. Правилната диагноза с помощта на този метод е възможна при 90% от пациентите.Естеството и характеристиките на рентгеновата картина зависят от анатомичната форма, етапа на развитие и локализацията на раковия тумор.
кардинал радиологични признаци(Фиг. 3.1) рак на дванадесетопръстника са:
1) маргинален или кръгъл дефект на запълване;
2) корозия и замъгляване на контура на степента на дванадесетопръстника;
3) изправеност на засегнатата област на червата, отслабване или липса на перисталтика на това място;
4) неравномерна перисталтика и поява на махаловидни движения на червата;
5) промени в лигавицата под формата на размиване, счупвания, деформация и твърдост на гънките;
6) локална болка и осезаем възел в засегнатата област.
Ориз. 3.1. Рентгенова снимка на дванадесетопръстника. Пациент Ш., 60 години. рак на дванадесетопръстника
Дефектът на пълнене, особено в началния период на развитие на тумора, може да прилича на язва с деформация на луковицата на дванадесетопръстника, в центъра на която има забавяне на контраста.
С напредването на растежа на тумора деформацията се увеличава поради увеличаване на размера на дефекта на пълнене, има дълго забавяне на контраста и хранителните остатъци, зейването на пилора. назъбен ръбсе определя в средата на задно-медиалния контур на низходящото черво.
Стената в тази област става твърда, когато туморът расте, гънките около зърното се деформират. Понякога начален знакТуморът е рефлукс на барий в жлъчните пътищасвързано с недостатъчност на сфинктера на Oddi.
В ранните стадии на заболяването развитието на тумора е придружено от функционални нарушения под формата на неравномерни перисталтични контракции, движения на махалото и области на спазми. В бъдеще те се заменят с промени, свързани с намаляване на тонуса и разширяване на участъците на червата, разположени в близост до тумора.
Има дълго забавяне и ретроградно отливане на контрастната маса. При постбулбозна локализация на тумора се развива ектазия на луковицата и стомаха с недостатъчност на пилора. Препълнената крушка понякога в тези случаи се бърка с антралната част на стомаха. Горното черво често съдържа известно количество течност.
Изследването на релефа на лигавицата е важно в ранната диагностика на рак на дванадесетопръстника. В този случай дуоденографията при условия на изкуствена хипотония може да бъде полезна. В допълнение към детайлите на релефа на лигавичната деформация на гънките, при тези условия се откриват добре първоначални дефекти на пълнене с малки размери. Кълняемостта на главата на панкреаса се проявява под формата на разрушаване, корозия и прекъсване на контура на съседния участък на чревната стена.
Рентгеновата снимка в ранните стадии на саркома на дванадесетопръстника не дава възможност да се прецени естеството на тумора. На фона на отслабена перисталтика, твърдостта на засегнатата област на чревната стена, релефът на лигавицата, като правило, се намалява. В някои случаи гънките му са груби, неравномерни.
В бъдеще рентгеновата картина на саркомите, както и при рак, е различна в зависимост от естеството на растежа на тумора. Обтурацията на червата от туморен възел е придружена от стесняване на неговия лумен, проксимално към който има разширение, забавяне на бариевата суспензия. Напротив, при инфилтриращ туморен растеж с увреждане на мускулния апарат, чревният лумен се разширява в по-голяма или по-малка степен. Стените на червата губят своята еластичност. Големите възли на лимфосаркома, растящи извън дванадесетопръстника, не причиняват стесняване на неговия лумен.
Ендоскопия
Ендоскопското изследване при злокачествени тумори на дванадесетопръстника значително подобрява резултатите от диагностиката. По правило не създава големи трудности. Ендоскопската диагноза се основава на типични визуални признаци и данни от морфологично изследване. Визуалната ориентация и правилната интерпретация на ендоскопската картина могат да бъдат затруднени в по-късните етапи, когато се появят деформации и стеснения на дванадесетопръстника.Диагностичната програма за дуоденоскопия при пациенти със злокачествени тумори на дванадесетопръстника трябва да включва следните елементи:
1) установяване на признаци, характерни за рак или саркома;
2) определяне на първична локализация;
3) диференциална диагноза с тумори на панкреаса и голяма дуоденална папила;
4) биопсия на туморна тъкан.
Рядкостта и липсата на значителен материал от една страна е причината все още да няма приемлива класификация на макроскопските форми на злокачествените тумори на дванадесетопръстника. Това е особено вярно в ранните стадии на заболяването. Такава класификация обаче съществува и се използва в ранната ендоскопска диагностика на рак на стомаха. Изглежда, че може да се използва с известни резерви при диагностицирането на рак на дванадесетопръстника.
Опитът на японските специалисти позволи да се разграничат три вида макроскопични форми ранен ракстомаха (фиг. 3.2). Първият тип се характеризира с тумор, изпъкнал в лумена на органа, понякога наподобяващ полип с крачка.
Ориз. 3.2. Макроскопски форми на ранен рак на стомаха. (Oschitna, 1969; Prolla, 1969)
Вторият тип е повърхностен рак. Тази форма се характеризира с неравномерност на лигавицата, когато туморната тъкан е или леко повдигната, или, обратно, поради язва, задълбочена. Често има комбинация: вдлъбнатина в центъра и издутина около нея. Задълбочаването е ясно ограничено от околните тъкани, контурите му са неравномерни.
В областта на злокачествения растеж повърхността на лигавицата губи блясъка си и придобива вид на "проядена от молци" тъкан. Третият тип ранен рак се характеризира с наличието на язва, която прилича на пептична язва. Разликата е наличието в околната среда на тази язва на депресии и издутини, характерни за втория тип.
Описаната класификация на ранните макроскопски форми е изиграла огромна роля в ендоскопската диагностика и наблюдение при рак на стомаха. Изглежда, че ще доведе до успех в диагностиката на рак на дванадесетопръстника. Ендоскопия разкри ранни формипри 2 от 7 от нашите пациенти. И в двата случая имаше първи вид туморен растеж. Резултатите от хистологичното изследване са решаващи за поставяне на окончателната диагноза.
В по-късните стадии на рак на дванадесетопръстника ендоскопската диагностика обикновено не е трудна. Но дори и тогава възниква ситуация, когато е необходимо да се разграничат доброкачествени и злокачествени лезии. Особено важно е решението на този въпрос във връзка с язва на лигавицата на дванадесетопръстника.
За разлика от доброкачествените, злокачествените язви имат неправилна многоъгълна форма, ръбовете им са неравномерни с полиповидни израстъци, неравен релеф около обиколката. Тъканите в областта на злокачествената язва лесно кървят при контакт, ригидни са. Такава картина имаше при двама от наблюдаваните от нас 7 пациенти с рак на дванадесетопръстника.
Ендоскопската диагноза се потвърждава с хистологично изследване, което установява наличието на аденокарцином. Трябва да се каже, че описаните макроскопски характеристики на злокачествената дуоденална язва могат да се появят и при дълготрайни незаздравяващи язви. В резултат на чести екзацербации се развиват белези и пролиферати, рязко деформиращи ръбовете и дъното на язвите, както и тъканите около тях.
При тези условия той придобива основно значение за поставяне на правилната диагноза. хистологично изследване. Затова прицелната биопсия е задължителен елемент. ендоскопско изследванепри пациенти с рак на дванадесетопръстника. Тази разпоредба се отнася изцяло за случаите, когато макроскопски наличието на злокачествен тумор не е под съмнение.
Трима от нашите пациенти са с ендоскопска картина на обширен туморен процес в луковицата (1) и десцендентната част (2) на дванадесетопръстника. Туморът във всички случаи е представен от плътна, неравна тъкан, която лесно кърви при контакт. По повърхността й имаше множество язви. Установява се значителна деформация и стесняване на чревния лумен.
Ендоскопското откриване на дуоденални саркоми не е трудно. Въпреки това е много трудно да се установи тяхната природа. Това обикновено се дължи на невъзможността да се получи биопсичен материал, освен в случаите, когато туморът е улцериран.
Клинична (стадийна) класификация на злокачествените тумори на дванадесетопръстника
Винаги се е обръщало голямо внимание на въпроса за клиничната класификация на злокачествените тумори от всяка локализация. Към днешна дата такива схеми за класификация са създадени за ракови тумори на повечето органи и тъкани. Няма такава общоприета класификация за дванадесетопръстника. Въпреки това, опитите за създаването му въз основа на общи разпоредбикласификация на тумори, развити от специален кимот Международен съюз за борба с рака (IPRC)са оправдани.Злокачествените тумори се разделят на така наречените етапи, въз основа на факта, че резултатите от лечението на пациентите под формата на процент на преживяемост и клинично възстановяване директно зависят от степента на локално и метастатично разпространение на тумора. При локализирани тумори те са значително по-високи, отколкото при лезии, които се разпространяват извън органа. Тези етапи често се наричат "ранни" или "късни", което погрешно предполага последователно развитие на тумори във времето.
Всъщност стадият на заболяването към момента на диагностицирането може да отразява не само скоростта на растеж и разпространението на тумора, но и неговия тип, връзката на организма и тумора, както и интервала от време между началото на първите симптоми и окончателната диагноза или началото на лечението. Специална комисия на MPRS разработи класификация на туморите според системата TNM.
Той обединява предварително разработените и приети клинични класификации на злокачествени новообразувания с различна локализация. Тази система е в момента най-добрата основада се регистрира разпространението на туморния процес в момента и да се сравнят резултатите от лечението.
Принципите на системата TNM са следните. С главни букви са отбелязани: Т - тумор, N - регионални лимфни възли, М - отделени метастази. Добавянето на числа към тези три буквени знака (T1, T2 и т.н., N0 или N1, M0, M1) показва различните степени на разпространение на злокачествения тумор, което по същество е кратко описание на всеки отделен тумор.
Основното правило на системата TNM е да се описват само първични (нелекувани) тумори, а разпространението на лезията се определя и записва въз основа само клинично изпитваневключително всички видове специални прегледи.
Оперативните находки не се вземат предвид, с изключение на туморите на яйчниците и стомаха, тъй като много тумори могат да бъдат лекувани без експлораторна операция. Изглежда, че туморите на дванадесетопръстника трябва да бъдат такова изключение.
Целта на системата TNM е да класифицира всички тумори при първоначалното представяне на пациента и е позволено по-нататъшно добавяне на допълнителни данни без промяна на първичното описание.
Въз основа на тези основни принципиКлиничната класификация на злокачествените тумори на дванадесетопръстника може да бъде представена чрез следните описания:
Т - първичен тумор.
T1S - карцином in situ, преинвазивен карцином.
Т1 - тумор, ограничен до чревната лигавица.
Туморът Т2 включва лигавицата, субмукозата, мускулатурата и се простира до или до серозата, но не прониква през нея.
Т3 - туморът прониква в серозата със или без инвазия на съседни органи.
Т4 - туморът включва в процеса жлъчните пътища, черния дроб, панкреаса, ретроперитонеалната тъкан.
T0 - степента на локално разпространение на тумора е неизвестна.
N - регионални лимфни възли.
N0 - няма метастази в лимфните възли.
N1 - има единични метастази в регионалните и лимфните възли.
N2 - множество метастази в отдалечени лимфни възли.
NX - метастазите в лимфните възли не са определени.
М - далечни метастази.
M0 - няма признаци на далечни метастази.
M1 - клинични, специални или оперативни данни показват наличието на отдалечени метастази, включително лимфни възли, различни от регионалните.
Въз основа на показателите на системата TNM е възможно да се разделят злокачествените тумори на дванадесетопръстника на етапи.
Етап 1 | T1N0M0 T2N0M0 T3N0M0 |
Етап 2 | T4N0M0 Всеки TN1M0 |
Етап 3 | Всеки TN2M0 |
Етап 4 | Всеки Т Всеки NM1 |
Яицки Н.А., Седов В.М.
рак на дванадесетопръстника - онкологично заболяване, който започва в първата част на тънките черва, известна като дванадесетопръстника.
Лечението на заболяването може да се извърши по различни начини, необходимо е да се диагностицира онкологията на ранен етап.
В тази статия ще разгледаме първите признаци на рак на дванадесетопръстника. как по-бърз човекподозира себе си тази патологияи след това ще отиде по-ранона лекар, толкова по-вероятно е да се отървете от рак.
Причини и симптоми
Известно е, че този орган е първата част или компонент на тънките черва.
В дванадесетопръстника храната се смесва с жлъчка от жлъчния мехур, както и с ензим от панкреаса, за ефективно смилане на постъпващата храна.
Важно е да се отбележи, че има четири основни етапа на рак в този орган, включително:
Етап IНа този етап злокачественият тумор се намира само в чревната лигавица.
Етап II.Раковите клетки се разпространяват в мускулния слой. Има метастази в регионалните лимфни възли.
Етап III.На този етап ракът се е разпространил в близките органи. Множество регионални метастази.
Етап IVНаблюдават се далечни метастази.
Има определени рискови фактори, свързани с развитието на този рак. Хората с цьолиакия или болестта на Crohn са изложени на повишен риск.
Наличието на полипи също повишава риска от рак на дванадесетопръстника. Неправилното хранене и богатите на мазнини диети също са рисков фактор.
Надеждните причинни фактори за рак на стомаха все още не са изяснени.
Известно е само, че някои компоненти на жлъчката и панкреатичния сок, като литохолева киселина и някои други вторични жлъчни киселини, може да бъде канцерогенен.
Обикновено фамилната полипоза, както и доброкачественият епителен тумор или някакъв друг процес, могат да бъдат причините за развитието на дуоденален тумор, което конкретно засяга лечението на заболяването.
От друга страна, има някои изследвания, че дивертикуларната болест на дебелото черво, както и факторът наследственост и генетична предразположеност, също допринасят за развитието на възпаление в дванадесетопръстника.
Наличните симптоми също ще повлияят на лечението и методите, които ще бъдат използвани от медицинските специалисти по време на лечението на заболяването.
Първите симптоми на заболяването са важни за определяне на режима на лечение, за да се диагностицира не само въз основа на тестове и анализи, но и като се вземе предвид физическият преглед на пациента от лекар.
Симптомите на заболяването могат да бъдат различни, проявени под формата на:
- болки в стомаха;
- желание за повръщане;
- продължителна липса на апетит;
- отслабване.
Някои хора може да почувстват симптоми и признаци като твърда бучка в корема. Заболяването на дванадесетопръстника пречи на храносмилането, може да се развие киселини и киселинен рефлукс.
Може също да има признаци и симптоми на кървене от стомашно-чревния тракт, което води до кървави изпражнения.
Повишената умора и слабост също са често срещани симптоми на заболяването, които често се проявяват с напредването на заболяването.
Раковият тумор може да причини запушване.
Ако храната не може да достигне до долните черва, това ще причини болка, киселинен рефлукс и загуба на тегло, тъй като храната не може да стигне до мястото, където трябва да бъде обработена и усвоена от тялото.
Пациентите с рак могат да получат внезапна коремна болка, рязък спадтелесно тегло, гадене, усещане за повръщане.
Повечето видове рак са аденокарциноми. Други видове тумори са карциноиди и саркоми.
Въпреки че карциноидът и саркомите могат да се развият в дванадесетопръстника, те са по-чести в други части на тънките черва.
Тъй като много от симптомите са подобни на други видове стомашно-чревни заболявания, може да са необходими различни медицински тестове за поставяне на диагноза.
Извършва се физически преглед, за да се провери за бучки в корема. Може да се препоръча проба от изпражнения, за да се провери за кръв в изпражненията.
Изследванията за развитието на тумори в дванадесетопръстника не са достатъчни, тъй като този рак е много рядък и няма голям брой пациенти, които да провеждат изследванията си.
В резултат на това има малко доказателства, от които клиницистът може да избира най-добрият вариантлечение на рак.
Има малко убедителна информация относно рисковите фактори и точната етиология на рака на дванадесетопръстника. Смята се обаче, че те играят важна роля.
Те включват:
- Диета, съдържаща голямо количество мазнини, тежки храни за стомаха.
- Излагане на канцерогени от химически или радиационен произход.
- Хронично тютюнопушене.
- Синдром на Линч.
- цьолиакия
- Болест на Peutz-Gigers.
- Синдром Гарднър.
- Болест на Крон.
- Фамилна аденоматозна полипоза.
- Заболяването е подобно на синдрома на ювенилна полипоза.
- Язва на стомаха.
Диагностични мерки и лечение
Има няколко теста за диагностициране на рак на дванадесетопръстника. Тези тестове включват:
Компютърна томография
Това е един от основните диагностични инструменти за откриване на рак.
Това е един от тестовете за визуализация и с помощта на този метод човек може да наблюдава вътрешна частчервата и след това може да се идентифицира областта на тънките черва, засегната от рак.
Биопсия
Това е друг важен клиничен метод за откриване на рак на дванадесетопръстника.
Използва се малка игла за изрязване на малки участъци от раковата клетка или клетки и след това тези тъкани се изследват под микроскоп, за да се определи наличието на ракова тъкан.
Ендоскопия
Това е съвременна медицинска техника за откриване на рак. Ендоскопията е важен образен тест.
Камерата се вкарва в стомаха и дванадесетопръстника. Специален компютър се използва за преглед на вътрешния образ на червата.
ЯМР
Този метод е известен още като метод на ядрено-магнитен резонанс. Използват се магнитна вълна и компютър, за да се види детайлна картина на червата, както и на всеки друг вътрешен орган.
С помощта на тази техника можете да видите изображението на червата, както и да определите наличието на онкология.
Допълнителни тестове, които могат да бъдат препоръчани, включват рентгенова снимка на корема.
Процедурата може да се извърши с контрастно-бариева суспензия.
Барият покрива червата и това прави възможно да се види с рентгенови лъчи. Тест за чернодробна функция, който измерва вещество, секретирано от черния дроб, също може да се използва за поставяне на диагноза.
Лечението на рак често включва химиотерапия и евентуално лъчетерапия.
Лечението и неговите видове ще зависят от възрастта на пациента, стадия на рака и други здравословни състояния, които може да са налице. Хирургията може да бъде опция в някои случаи.
Когато операцията действително се случи, може да се извърши техника, известна като операция на Whipple. Това е типът операция, която понякога е възможна за този рак.
По време на процедурата обикновено се отстраняват дванадесетопръстника, част от панкреаса (главата му) и жлъчния мехур, а тънките черва се довеждат до пилора на стомаха.
Отстраняването на част от панкреаса често изисква прием на панкреатични ензими, за да се подпомогне храносмилателният процес. Предлагат се под формата на капсули.
Пациентът след операцията на Уипъл може да се чувства напълно нормално и да води нормален живот без затруднения.
Важно е процедурата да се извършва от хирург, който има страхотно преживяванезащото специфичната компетентност е от голямо значение.
Някои пациенти трябва да бъдат снабдени със сонди за хранене, за да получат хранителни вещества, или дренажни тръби за отстраняване на излишната обработена храна, която не може да премине запушването.
Лечението на рак на дванадесетопръстника варира в зависимост от стадия на заболяването и мястото, където се намира.
Ракът в ранен стадий е по-лесен за елиминиране, но операцията в по-късен стадий е най-честият избор за лечение на рак на дванадесетопръстника.
Понякога се използват лъчева терапия и химиотерапия, но тези възможности за лечение обикновено се извършват заедно с операция. Ранният стадий на рак на дванадесетопръстника може да бъде излекуван.
Някои други възможности за лечение също са налични за рак на стомаха, като билкови лечения и нетрадиционни методилечение.
Има няколко основни начина за предпазване от рак.
Те са изброени по-долу:
- Необходимо е да се откажат от лошите навици (пушене, пиене на алкохол).
- Препоръчително е да се консумират достатъчнотечности на дневна база.
- Препоръчително е да се храните здравословно и да спазвате правилна диета.
- Също така е много важно да се избягва прекомерната консумация на чай и кафе, пикантни и тежки храни.
- Пациентът трябва да яде повече свежи зеленчуции плодове.
За да се провери здравословното състояние, по-специално на тънките черва, е необходима навременна диагностика за идентифициране на проблеми със стомашно-чревния тракт. При наличие на общ дискомфорт трябва да се постави точна диагноза.
Ако болката не изчезне дълго време, е необходима сериозна диагноза, която да улесни разпознаването на причината за усложненията.
Обстойното изследване на състоянието на дванадесетопръстника трябва да установи точните причини за болката, за да се извърши правилното лечение.
Прогнозата за развитието на рак на дванадесетопръстника, както при мъжете, така и при жените на всяка възраст, ще бъде направена, като се вземе предвид етапът на процеса.
След установяване на правилната диагноза, лечението може да се проведе правилно.
Полезно видео
Ракът на дванадесетопръстника (DUC) е доста рядко заболяване, регистрирано в 0,3-2% от случаите сред всички злокачествени тумори на храносмилателната система. В по-голямата част от случаите ракът на дванадесетопръстника се диагностицира при хора на възраст над 50-55 години. Според статистиката патологията засяга равен бройи мъже и жени. Заболяването се характеризира с бавен ход и късни симптоматични прояви, което затруднява навременната диагностика и увеличава броя на смъртните случаи.
Основни предразполагащи фактори за злокачествено заболяване са тютюнопушенето, прекомерната консумация на алкохол, недохранване, заболявания на стомашно-чревния тракт. Патологията е придружена от диспептични разстройства, кървене, чревна непроходимост, загуба на тегло. Основният метод на лечение е операцията.
Ако Вие или Ваши близки имате нужда от медицинска помощ, моля свържете се с нас. Специалистите на сайта ще посъветват клиниката, където можете да получите ефективно лечение:
Какво представлява ракът на дванадесетопръстника
Тънкото черво се състои от 3 отдела: илеум, дванадесетопръстник и йеюнум. По-често онкологичните лезии се локализират в дванадесетопръстника - до 50%. Патологичните огнища се развиват от епителния слой на червата, главно в гънките, в които се задържат остатъчни ензими, произведени от жлъчния мехур и панкреаса. В допълнение, катализаторът за неоплазия е излагането на канцерогени, които навлизат в чревния тракт.
Първичното злокачествено заболяване се диагностицира по-рядко от вторичната неоплазия, която възниква на фона на разпространението на онкологични тумори на панкреаса, дуоденалната папила и жлъчния канал. Доброкачествените тумори на дванадесетопръстника не са агресивни, така че тяхното разпространение в повечето случаи е ограничено до регионалните лимфни възли и близките органи.
Симптоми на рак на дванадесетопръстника
Началните етапи на неоплазията нямат специфични симптоми. Първичните оплаквания на пациентите могат да показват заболяване на стомашно-чревния тракт, появяват се гадене, повръщане, киселини и периодична болка в десния хипохондриум.
Тъй като онкологичното образувание нараства и се разпространява в част от чревната стена, се наблюдават следните прояви на рак на дванадесетопръстника:
- Болка в корема. Може да бъде болки или спазматични. Интензивност синдром на болказависи от степента на туморно увреждане на нервните канали. Болка се усеща в десния хипохондриум или горната част на корема, обикновено се усилва след хранене.
- Диспептични разстройства. В допълнение към болката в епигастричния регион, те включват повръщане, гадене, киселини, метеоризъм и нарушения на изпражненията.
- Отслабване. Загубата на тегло причинява невъзприемане на храната, интоксикация на тялото, лошо храносмилане. В резултат на анорексия пациентите се тревожат за умора, намалена работоспособност и нарушения на съня.
- Жълтеница. Катализатор на симптома е жлъчният застой след прорастването на тумора в жлъчния канал.
Патологичните процеси при рак на дванадесетопръстника водят до чревна непроходимост, асцит, чревно кървене, перитонит и чревна исхемия. Напълно възможно е да се предотвратят тежки прояви на онкологична патология със сериозни последици, ако незабавно се консултирате с лекар след това първични симптомикоито приличат на прояви на заболявания на храносмилателната система. Чрез ултрамодерно диагностични методи, лекарите ще проведат диференциален анализ на деструктивните процеси и ще установят точна диагноза.
Диагностика на рак на дванадесетопръстника
Прегледът на пациентите се състои от няколко етапа. На първо място, пациентите се подлагат на физически преглед. В процеса лекарят изучава анамнезата, взема предвид индивидуалните фактори, оплакванията на пациента. На втория етап се извършват редица лабораторни изследвания, включително кръвен тест, включително за наличие на туморни маркери, както и анализ на урина и изпражнения за скрита кръв. Такива изследвания позволяват да се идентифицира вида на злокачествения тумор, да се оцени общото състояние на тялото, целостта на червата и степента на разпространение на злокачествения процес.
Следващата стъпка е да се изпълни инструментална диагностика. На първо място, ако се подозира рак на дванадесетопръстника, лекарите предписват фиброезофагогастродуоденоскопия, ключов метод, който ви позволява да идентифицирате патологична формация, както и да направите биопсия за хистологичен анализ на засегнатите тъкани и точна проверка на диагнозата. Важна роля играе флуороскопията с контрастен барий, при която се визуализират всички патологични препятствия в червата. За най-точна оценка на коремната кухина понякога се използва лапароскопия, в някои случаи с биопсия.
Също така в хода на инструменталната диагностика за определяне на степента на разпространение на рака към други органи включва ултразвук, ЯМР, компютърна томография, костна сцинтиграфия, рентгенография на гръдния кош.
Причини за развитие на рак на дванадесетопръстника
Появата на атипични образувания в дванадесетопръстника има многофакторен характер. Експертите идентифицират няколко основни предразполагащи причини за развитието на заболяването:
- генетично предразположение, фамилна анамнеза за рак, аденоматозна полипоза;
- предракови състояния с хроничен характер, включително язвен колит, полипоза, болест на Крон, панкреатит и др.
- тютюнопушене, алкохолна зависимост;
- излагане на радиация;
- недохранване, при което има голямо количество животински мазнини, пържени и пикантни храни.
Натрупването на жлъчка, което дразни чревната лигавица, увеличава вероятността от развитие на опасна патология на дванадесетопръстника. Освен това, страхотно съдържаниеканцерогените, които влизат в стомашно-чревния тракт с храната, могат да се превърнат в катализатор за мутация на клетките.
Класификация на рака на дванадесетопръстника
Според естеството на туморния растеж се разграничават следните видове рак:
- ендофитен, при който неоплазмата расте в чревната стена, което провокира перфорация на тъканите, кървене;
- екзофитичен, когато злокачествен тумор расте в чревния лумен, причинявайки стесняване и последваща чревна обструкция.
Според хистологичния тип заболяването се класифицира като мукозен аденокарцином, който се среща в повечето случаи, както и фибросаркома, неврином, сарком и други видове неоплазии.
Етапи на рак на дванадесетопръстника
В съответствие с характеристиките на неоплазията, тя се разделя на 4 етапа на развитие:
Етап 1- злокачествено образувание с малки размери, локализирано в субмукозния слой на дванадесетопръстника.
Стадо 2- онкопроцесът се разпространява в мускулния слой на червата, докато тъканите на съседните органи не са засегнати. В някои случаи има метастази в лимфните възли.
Етап 3- неоплазията се инфилтрира отвъд чревната стена, засяга близките органи на разстояние не повече от 2 см. Има множество метастази.
Етап 4- карцином с всякакъв размер с далечни метастатични лезии на кости, бъбреци, бели дробове и други органи.
Профилактика на рак на дванадесетопръстника
За да сведете до минимум риска от развитие тази болест, експертите препоръчват спазването на превантивни правила:
- навременно лечение на заболявания на храносмилателния тракт;
- Посещавайте редовно гастроентеролог, ако имате хронични патологиистомашно-чревния тракт;
- яжте правилно и пълноценно, включете в диетата растителни мазнини, както и продукти с фибри;
- откажете се от алкохола, пушенето.
Лечение на рак на дванадесетопръстника
Онкологичният протокол зависи от диагностичните резултати. Според характеристиките на злокачествения процес и общо състояниепациент, лекарите използват различни методилечение на рак на дванадесетопръстника. С фокус с малък размер, ниско травматични, лапароскопски операции се предписват с помощта на роботизирано медицинско оборудване.
В повечето случаи се прибягва до оперативна интервенция - гастропанкреатодуоденална резекция, която включва изрязване на засегнатата част на горната или долната част на червата. В този случай мезентериумът може да бъде отстранен. Поради оптималната дължина на червата е възможно да се елиминира туморът, без да се засягат здравите тъкани. За възстановяване на целостта се образува гастродуоденална анастомоза или се зашиват чревните краища. Понякога, според показанията, се извършва изрязване на дванадесетопръстника с отстраняване на панкреаса или част от стомаха.
В комбинация с хирургично лечение, много онкоболни са включени в протокола на химиотерапията, чиято цел е унищожаване на остатъчни ракови клеткислед операция или свиване на тумора преди операция, както и предотвратяване на рецидив. Лъчевата терапия се използва за забавяне на растежа на лезията. Като допълнителни методионколозите могат да предписват целенасочени терапии, които предотвратяват растежа на ракова тъкан и имунотерапия. При неоперабилен рак, за да се облекчи общото състояние, се показват пациенти симптоматично лечениевключително употребата на болкоуспокояващи и успокоителни.
Лечение на рак на дванадесетопръстника с народни средства
Запарки и отвари от лечебни билкиефективно въздействат на организма като здравословно средство. Въпреки това, след като лекарите издават заключение за здравословното състояние с диагноза рак на дванадесетопръстника, не можете да разчитате на билкови лекарства или други народни рецепти.
Днес десетки хиляди интернет портали насърчават да се обърне внимание на силата на чудодейното лечение с помощта на прополис, бучиниш, гъби, жълтурчета и др. Всъщност тази информация не заслужава внимание, камо ли доверие. Използване народни средствасрещу рак е опасна загуба на време, а в някои случаи дори влошаване на проблема. Ето защо онколозите силно препоръчват да не се самолекувате по изключително съмнителни начини. само официална медицинаи силната вяра в изцелението ще помогне да се отървете от опасна болест.
Днес чуждестранни и руски лекари провеждат уникални програми за лечение на рак на дванадесетопръстника онкологични клиникиМосква, където има всички ресурси за увеличаване на преживяемостта чрез успешни лечебни и диагностични мерки.
Колко живеят хората след лечение на рак на дванадесетопръстника
Прогнозата се основава на стадирането на рака и морфологичната структура на злокачественото образувание. Най-благоприятната прогноза е възможна при локализирани патологични огнища, когато няма регионални и далечни метастази.
Петгодишната преживяемост е до 90% от случаите със злокачествено образуване на етап 1, на етап 2 процентът не надвишава 75%. Когато онкологичното увреждане засяга съседни органи на етап 3, не повече от 55% от пациентите живеят до 5 години при адекватно лечение. По правило при рак на дванадесетопръстника в стадий 4 5-годишната преживяемост е само 10-15%. Висок процентсмъртността се дължи на късно посещение в онкологичната клиника поради асимптоматичния ход на заболяването, когато онкологичният процес е в пренебрегвано състояние. Ето защо при първите подозрителни и неприятни прояви, свързани със стомашно-чревния тракт, трябва незабавно да се свържете с гастроентеролог.
Лечението на рак на дванадесетопръстника е радикално отстраняване на тумора или палиативна интервенция, насочена към отстраняване на ...
Лъчевата терапия за рак на дванадесетопръстника се извършва за унищожаване на клетките на злокачествено новообразувание, ...
Ракът на дванадесетопръстника е онкологично образувание в тънките черва. Заболяването се диагностицира при възрастни хора, над 50 години - при жени и мъже. Рядко се среща в млада възраст. Онкологията възниква поради метастази на рак на стомаха или червата. Началното образование е рядък случай, открива се по-малко от 1%.
Дванадесетопръстникът, разположен след стомаха, е началото на храносмилателния тракт: тънките черва преминават в червата. При хората това е областта между втория и третия прешлен. лумбален. Работата на дванадесетопръстника е както следва:
- запазване на киселинно-алкалния метаболизъм;
- контролен синтез храносмилателни ензимижлъчен мехур;
- подпомагат секреторната работа на стомаха.
Тази област на червата е предразположена към злокачествени възли по-често от други области на стомашно-чревния тракт. Метастазите започват да се разпространяват на етап 2 на заболяването. Съгласно МКБ-10 е определен код C17.0 "Злокачествено новообразувание на дванадесетопръстника".
Основните фактори за появата на заболяването не са установени. Съвременната медицина е доказала съществуването на причини, които влияят върху появата на злокачествени възли в органа. Те включват:
- Хронични заболявания: болест на Crohn (рядко възпаление на стомашно-чревния тракт), язвени прояви, дуоденит (възпалителен процес на лигавицата).
- Наследственост.
- Дифузната чревна полипоза е доброкачествено образувание, характеризиращо се с появата на полипи в органа, които имат способността да злокачествени и да се разрастват. Счита се за генетично заболяване.
- Лошо хранене - висока консумация на животински мазнини, пържени храни, недостатъчно количество растителни фибри.
- Консумацията на алкохолни напитки и тютюневи изделия води до отрицателно въздействиеетанол, тютюнев катран върху храносмилателната система.
- Захарен диабет, хроничен панкреатит.
- Вирусни инфекции.
- Намален имунитет - отслабеното тяло няма да може да се предпази от ракови клетки.
- Вилозни аденоми - доброкачествен възел, който запазва мекотата, достига голям размер.
Тези факти оказват влияние върху туморния процес при мъжете и жените пенсионна възраст. Проявата на симптомите на заболяването е същата.
Симптоми
Първо диагностицирайте рака ранни стадииразвитието е трудно. Лицето не изпитва дискомфорт, не се наблюдава болка. По това време възелът започва да расте, засягайки близките части на тялото. Болестта се открива случайно, по време на медицински прегледи с ултразвук.
С увеличаване на онкологичния възел се появяват първите признаци:
- развива се анемия;
- има намаление или пълно отсъствиеапетит, загуба на тегло;
- производителността се влошава.
На повърхността на тънките черва се локализира нарастващ туморен възел. Това води до стесняване на дуоденалните канали, лумена на органа, поради което жлъчната течност навлиза в храносмилателната система, което провокира следните признаци на онкология:
- тъпа болка под ребрата вдясно, в епигастралната зона;
- пристъпи на гадене, загуба на апетит;
- жълтеница.
Панкреасът страда от увеличен тумор. В органа възникват възпалителни процеси, структурата на жлезата се разхлабва, размерът й се увеличава и работоспособността намалява. Лекарят може да диагностицира остър панкреатит, което води до тежки симптомии усложнения. На този фон възниква панкреатична некроза с възможна поява на перитонит. Симптомите на онкологията с възпаление на жлезата се характеризират със следните характеристики:
- чувство на тежест, болка в стомаха;
- гадене, повръщане;
- чувство на дискомфорт в областта на слънчевия сплит;
- образуване на газове, метеоризъм;
- повишена киселинност с оригване и киселини.
Клиничните признаци са подходящи за различни заболявания на стомашно-чревния тракт. Лекарят трябва да изключи язвени прояви на дванадесетопръстника, стомаха и ракови образувания на дебелото черво, дебелото черво, чието местоположение минава до тънко черво. Също така е необходимо да се изключат заболявания на жлъчния мехур, черния дроб. За да се диагностицира злокачествен процес, допълнителни прегледитърпелив. Свързването с лекар не трябва да се отлага при наличието на тези симптоми.
Класификация и етапи на развитие
Онколозите оценяват тежестта на заболяването според определени критерии, които се класифицират от международната система TNM. Разбивката на индикаторите е дадена по-долу.
Т - първичен тумор:
- Т1 - образуванието не достига 2 см, започва да расте във вътрешността на стената на дванадесетопръстника 12.
- Т2 - възел от 2 до 5 см, засяга мускулния слой на органа.
- Т3 - неоплазмата надвишава 5 см, расте извън границите на червата.
- Т4 - туморните клетки активно проникват в съседните тъкани, улавяйки цялата коремна кухина.
N - увреждане на периферните органи на лимфната система:
- N0 - не е наличен.
- N1 - единични прояви.
- N2 - множество лезии.
М - далечни метастази:
- M0 - не е открит.
- M1 - определят се.
Развитието на онкологичен тумор преминава през 4 етапа:
- Етап 1 - раковият възел е малък, има ясни граници от непроменени клетки. Открива се в лигавичните и субмукозните тъкани. Лимфните регионални възли не са засегнати, няма далечни метастази.
- Етап 2 - нодуларна формация до 5 см. Злокачественото развитие се открива в мускулния слой, миометриума, без да се засяга клетъчната структура на други органи. Започват да се появяват единични метастази в лимфните възли.
- Етап 3 - възелът расте, излиза извън границите на дванадесетопръстника и започва да засяга тъканите на близките органи. Размерът надвишава 5 см, определят се множество метастази на лимфната система.
- Етап 4 - неоплазмата достига значителни обеми. Етапът е нелечим, продължителността на живота е кратка. Наблюдават се метастази във всички системи.
Разновидности
Рядко се наблюдава развитие на първичен фокус на злокачествен възел в дванадесетопръстника. По правило се открива вторичен фокус. Образуването на възел възниква от епителните клетки. Ракът на дебелото черво се класифицира в следните области: къде расте, структурата на хистологията, местоположението на тумора, степента на инвазивност в други тъкани и органи.
Раковите клетки в храносмилателната системапоказват се по различен начин. От посоката на развитие на злокачествения процес се идентифицират две форми на образование:
- Екзофитичен - образува се от вътрешната тъкан на органа, расте в лумена. В резултат на това има запушване на червата - пълно или частично.
- Ендофити - възелът се развива в тъканите на мускулите или миометриума, навлизайки в коремната кухина през серозната мембрана.
Хистологията разкрива следните заболявания:
- Образуване на пръстеновидни клетки. Името идва от раковите клетки, подобни по форма на пръстен. Характерните особености на заболяването са бързото развитие с ускорен процес на образуване на метастази. Диагнозата е трудна.
- недиференциран възел. Развитието започва от вътрешната част на дванадесетопръстника. Образованието има висока степензлокачествено заболяване.
- Лимфосарком. Онкопроцесът се характеризира с активно увреждане на регионалните лимфни възли. Среща се при мъже над 50 години.
- Лейомиосарком. Злокачествено новообразувание с неепителен произход, повече от 8 см. Активните метастази се появяват през кръвоносната система, попадайки в черния дроб, перитонеалните органи. Диагностицира се при пациенти на възраст над 40 години.
- Неврином. Неепително образувание, злокачествено. Рядко заболяване на дванадесетопръстника, характерно за детска възраст. Развива се бавно, метастазите се разпространяват на по-късен етап и често се появяват рецидиви.
- Фибросаркома. Туморът се развива от съединителната тъкан, злокачествен. Размерът достига 3 см, показва бял цвят.
- Мукозен аденокарцином. Възниква от жлезистите клетки на чревната лигавица. Възелът активно расте в серозната и мускулната тъкан, излиза отвъд границите на дванадесетопръстника в перитонеалната кухина. Характеризира се с натрупване на мукозен секрет.
Класификация по място на произход:
- Рак на луковицата на дванадесетопръстника. Раковият възел се развива между тънко червои стомаха. Характеризира се с тежки прояви и усложнения с различна сложност.
- Перипапиларен или периампуларен. Възелът се образува в перипапиларната зона на органа. Открива се при пациенти в 75%. Трудно се поставя точна диагноза.
- Супрапапиларен. Туморът се намира в горната част на дванадесетопръстника и се открива в 16% от случаите.
- Инфрапапиларен. Определя се при 9% от пациентите, раковият възел се намира в хоризонталната област на тънките черва.
Диагностика и лечение
За да се определи диагнозата, лекарят преценява възможността за заболяване, дължащо се на генетично предразположение - при роднини са открити доброкачествени или злокачествени тумори, кои органи са засегнати. Първите симптоми на рак на дванадесетопръстника са подобни на рак на стомаха. Наблюдаваното общи признаци- уголемяване на черния дроб, жлъчна хипертония, жълтеница, пруритус и обезцветяване на изпражненията. Има болка, бъбречна и чернодробна недостатъчност.
По-нататъшното приемане се извършва с оценка на кожата и лигавиците, очите на пациента. След това се предписват лабораторни изследвания за диагностика, които се състоят от:
- Общ анализ на кръвта. Намален хемоглобин, левкоцитоза, повишаване на ESRсе считат за първите признаци на злокачествени клетки в ранен стадий на заболяването.
- Анализ на урината. Изучавайки течността, обърнете внимание на излишъка от протеини и наличието на кръвни телакоито не се срещат при здрав човек.
- Туморни маркери. За диагностика се изследват антигените СА 72-4, СА 242, СЕА. Увеличаването на специфичните протеини в кръвта от вената показва възможното развитие на онкологията.
- Изследване на изпражненията. Наличието на кървене показва онкологичен процес.
След лабораторни изследвания се предписват изследвания с помощта на инструменти. В зависимост от развитието на заболяването се използват един или повече диагностични методи. Те включват:
- Колоноскопия. Процедурата се извършва с помощта на ендоскоп. Става възможно да се изследва дванадесетопръстника, да се оцени състоянието и да се установи наличието на раков процес.
- компютърна томография. Диагностиката се извършва виртуално и дистанционно. Възможно е да се разгледа възелът, степента на развитие, поражението на близките органи. За по-точно изследване използвайте MRI.
- Иригоскопия. Извършва се с помощта на рентгенови лъчи и контрастна течност, въведена в почистените черва. На пациента се дава капсула с вградена видеокамера, която трябва да се погълне. Придвижвайки се през храносмилателната система, той премахва областта на засегнатия орган.
- Биопсия с EGDS. С помощта на ендоскоп лекарят изследва хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника, оценява тяхното състояние. След това се вземат парчета тъкан от необходимите зони за хистологично изследване.
Болестта се развива в четири етапа.
Етап 1 се характеризира с малък тумор, разположен в субмукозния или лигавичния слой на дванадесетопръстника. Няма метастази.
Етап 2 се характеризира с врастнал тумор в мускулната тъкан, без да се засягат съседни органи. Има единични метастази в лимфните възли.
Етап 3 започва с увеличаване на възела, прераства в други органи. Може да има малък тумор с множество метастази.
Етап 4 се характеризира с метастази на отдалечени органи, обемът на тумора е различен.
Терапия
За лечение на рак се използва операция, последвана от химиотерапия и лъчетерапия, за да се избегне разпространението на метастази и рецидив на заболяването.
- Хирургическата операция се извършва с изрязване на засегнатата област на органа, като се улавя част от здравата тъкан. Лечението е подходящо за всички, които не са навършили 75 години и нямат последните стадии на развитие на онкологията. На етапи 3 и 4 на заболяването възелът практически не се отстранява. Поради операцията може да възникне имунодефицит, което води до повторен растеж на възела и разширяване в други органи.
- Лъчетерапия. Злокачественото образуване се лекува с помощта на йонизиращо лъчение, което инхибира процеса на възпроизвеждане на ракови клетки. Методът помага за предотвратяване на рецидиви и метастази. Предписва се на всички етапи от развитието на заболяването. Подходящ за лечение и палиативно поддържане на човешкия живот.
- Химиотерапия. Процедурата се извършва с помощта на химиотерапевтични лекарства за унищожаване на раковите клетки. Лекарствата влизат в тялото под наблюдението на медицински специалисти. Той има редица странични ефекти, влияе негативно на благосъстоянието на пациента.
- Използването на народни средства е възможно след назначаването на лекар. Те се прилагат за облекчаване на състоянието след химиотерапия, подобряване на резултата от лечението след операция.
Преди лечението пациентът се информира за възможни проявислед хирургична интервенция. Тези усложнения включват сраствания в храносмилателната система, метастази в панкреаса и черния дроб, перитонит, анорексия, странични ефектислед лъче- и химиотерапия.
В бъдеще пациентът трябва да се подлага на колоноскопия веднъж годишно, ултразвук (на всеки 4 месеца), анализ на изпражненията, радиография респираторен тракт- за пет години, на всеки шест месеца.
Човек след операцията губи способността си да се храни нормално. Изготвя се индивидуална диета, предписва се спазване на режима на пиене.
Не се допускат физически натоварвания, стресови ситуации, излагане на слънце – до пълно възстановяванетяло след лечение на рак. Всяка причина може да провокира рецидив.
Продължителността на живота зависи от стадия на заболяването. Диагнозата в началните етапи на развитие дава шанс за оцеляване повече от 5 години. Диагностиката и хирургичното лечение на етапи 3 и 4 намаляват благоприятния изход няколко пъти. Само няколко са излекувани от болестта и живеят след отстраняване на част от червата. Палиативното лечение временно облекчава състоянието, удължава живота с няколко месеца.
Ракът на дванадесетопръстника е едно от трудно лечимите заболявания. За превантивни цели е препоръчително редовно да се подлагате на медицински преглед със съвет от онколог. Необходимо е да се обърне повече внимание на симптомите на стомашно-чревния тракт, за да се улови развитието на болестта на ранен етап.