Лечение на онкологията в онкологична клиника: най-съвременните методи. Експертен съвет
Всяка година броят на пациентите с рак нараства все повече и повече. Тази тенденция до голяма степен се дължи на демографското застаряване на населението. Някои експерти твърдят, че основната причина за това сериозно заболяванее неблагоприятно екологична ситуация. Но в комбинация с генетична предразположеност и работа в химическо производство рискът от рак се увеличава. Ново в лечението на рака- все по-актуална тема днес, като традиционни начини, използвани за унищожаване на ракови клетки, не винаги са ефективни.
В продължение на много години учените работят за разработването на нови методи, които биха могли да премахнат това ужасна болестили поне да спре развитието му. Експерименталните резултати дават впечатляваща надежда, че. Нека помислим модерни техникиза лечение на рак, които са се доказали като положителни.
Нови лечения за рак
Благодарение на прогреса на медицината и иновативните технологии новите методи за лечение на рак в много отношения превъзхождат традиционните методи за лечение на онкологията: хирургия, химиотерапия, лъчева терапия. Последните са по-ниски по своята ефективност, период на лечение, продължителност на рехабилитация или обща токсичност.
Криохирургия
Този метод се основава на въздействието на ултраниска температура (до -198°C) върху раковите клетки. Криохирургията се използва за унищожаване на ракови клетки вътрешни органи, и повърхностни туморни образувания. Използвайки криосонда или повърхностно приложение, течният азот образува ледени кристали в раковата тъкан, което води до разрушаване на тумора и некротичните клетки, които се отделят или абсорбират в други тъкани.
Показания:
Може да се използва за лечение на предракови и някои видове онкологични заболявания, а именно:
- Рак на кожата (базален, плоскоклетъчен карцином), костно-ставна система, черен дроб, простата, ретина, бели дробове, устната кухина, .
- Кератоза.
- Цервикална дисплазия.
В момента се проучва възможността за използване на криохирургия за лечение на онкология на бъбреците, гърдата и червата, както и нейната съвместимост с традиционните методи на лечение.
Ако използвате този метод на ранни стадиизаболявания, с ниска степен на злокачественост и малък размер на тумора, ефектът от лечението ще даде най-благоприятни резултати.
Противопоказания:
- криофибриногенемия;
- Болест на Рейно;
- криоглобулинемия;
- студова уртикария.
Предимства:
- увреждането на тъканите е минимално, така че не се изисква зашиване след процедурата, което прави метода на лечение по-малко травматичен;
- локалният ефект върху тумора оставя здравите клетки невредими;
- продължителността на самата процедура отнема кратък период от време;
- В сравнение с традиционните методи на лечение, този метод има кратък период на възстановяване, т.к болков симптом, кървенето и други усложнения са сведени до минимум.
недостатъци:
Последствията, които очакват пациента след процедурата, не са толкова сериозни и тежки, колкото при другите методи на лечение, но все пак пациентът трябва да е наясно с възможните странични ефекти от криохирургията:
- Появата на болка, кървене, спазми в областта на отстранения тумор.
- Загуба на чувствителност.
- Появата на белези, пигментация по кожата, нейното удебеляване, подуване,...
- При лечение на черния дроб е възможно увреждане на жлъчните пътища.
- При лечение на простатата може да възникне нарушение на пикочната система и импотентност.
- Ако туморът е метастазирал, тогава криохирургията няма да може да повлияе на рецидива.
- При лечение на рак на костите в тях могат да се появят пукнатини.
Тъй като методът е съвсем нов и разпространението му не е толкова широко разпространено, колкото традиционното онкологично лечение, лекарите не могат ясно да назоват всички възможни последици от процедурата. Но ефективността на лечението е извън съмнение - туморите изчезват, което прави криохирургията все по-търсена в наше време.
Цена :
Цената на процедурата зависи от местоположението и степента на разпространение на тумора. Средната цена в чужбина може да бъде около 5 хиляди долара, в Русия - 2 хиляди долара.
Кибер нож
В превод - „кибер нож“. Този метод е отлична алтернатива на традиционната хирургия. Принципът на действие е радиологичният ефект върху тумора. Радиационният лъч облъчва тумора от различни ъгли, което води до натрупване на радиация в раковата клетка и нейното унищожаване. Здрави клеткирегенерирайте безопасно. Курсът на лечение е от 1 до 5 сесии (продължителността на процедурата е до 90 минути). При етапи 1 и 2 на заболяването възстановяването е ефективно в 98% от случаите.
Показания:
- Не се предлага за хирургична интервенцияместа.
- Рецидив на злокачествено заболяване.
- Злокачествени и доброкачествени туморивсякаква локализация.
- Невъзможност по някаква причина да се използват традиционни методи за лечение на рак.
Противопоказания:
Практически няма противопоказания, с изключение на особено тежките стадии на рак, когато туморът надвишава 5 см.
Предимства:
- туморът е лечим, независимо от неговия вид и местоположение;
- не са необходими анестезия или разрези. Пациентът не е изложен на риск от кървене или болка, козметични дефекти. Процедурата е абсолютно безболезнена;
- няма рехабилитационен период;
- методът е съвместим с традиционните методи на лечение;
- здравите тъкани не се увреждат, тъй като свръхпрецизното насочване на лъчите под различни ъгли има кумулативен ефект върху раковите клетки;
- възможността за лечение на няколко патологични огнища едновременно.
недостатъци:
Възстановяването може да не настъпи след първата сесия. Тъй като туморът намалява (или се свива), резултатът ще бъде забележим, а това често отнема повече от една процедура.
Ако образуванието е по-голямо от 3,5 см, тогава използвайте този методще бъде неефективен. В допълнение, има неоплазма, но тя е значително по-нисък риск след употреба традиционни методилечение на рак.
Цена :
Цената на лечението с този метод в Русия може да варира между 150-350 000 рубли.
Нови лекарства за рак
"Лейкеран"
Това е противотуморно цитостатично лекарство, чиято активна съставка е хлорамбуцил. Принципът на действие е клетъчно алкилиране. Активният компонент нарушава репликацията на ДНК на раковите образувания.
Показания:
Лекарството се приема при наличие на следните заболявания:
- болест на Ходжкин;
- хронична лимфоцитна левкемия;
- злокачествен лимфом;
Противопоказания:
Бременни и кърмещи жени не трябва да приемат лекарството. Също така, не трябва да приемате лекарството, ако имате индивидуална непоносимост към някой от компонентите на лекарството; при тежки заболяваниябъбреци или черен дроб.
Предимства:
Лекарството спира развитието на раковите клетки 2-3 седмици след употреба. Лекарството има токсичен ефект както върху неделящи се, така и върху делящи се злокачествени клетки. Бързо се абсорбира от стомашно-чревния тракт.
недостатъци:
Може да причини необратимо потискане на костния мозък, намалено производство на левкоцити, намален хемоглобин, нарушение на стомашно-чревния тракт, алергична реакцияпод формата на обриви, тремор, конвулсии, халюцинации, дисфункция на опорно-двигателния апарат, слабост, тревожност.
Цена :
Продава се по рецепта и средна цена- 3300 рубли.
"Ниволумаб"
Лекарството принадлежи към PD-1 рецепторните блокери. Принципът на действие се основава на инхибирането на клетъчния имунитет. Малки размери активно веществопроникват в ракова клетка, се свързват с PD-1 рецепторите, които впоследствие намаляват и блокират активността на лимфоцитите. Употребата е ефективна при най-агресивните злокачествени форми.
Показания:
- Прогресивен рак на белия дроб.
- Неоперабилен меланом (когато е невъзможно да се отстрани или лекарстване водят до резултати).
Противопоказания:
Бременни и кърмещи жени, младежи под 18 години, пациенти с болест на Crohn, язвен колит, чернодробно заболяване, приемането на лекарството е противопоказано.
Предимства:
Лекарството предотвратява развитието и растежа на злокачествени тумори, а също така предотвратява появата и развитието на метастази. При правилно лечение и спазване на всички препоръки на лекаря състоянието на пациента ще се подобри значително и продължителността на живота ще се увеличи.
недостатъци:
Лекарството може да причини странични ефектиразлични интензитети: алергичен обрив, гадене, повръщане, сърбеж, диария, подуване на ръцете и краката, проблеми с бъбречната функция.
Цена :
Лекарството има висока цена - за 40 mg пациентът ще трябва да плати почти 1000 USD.
Новите технологии в лечението на рака, които включват иновативни противотуморни лекарства и методи за таргетиране на тумора, са отлична алтернатива традиционно лечение. Клинични изследванияпотвърдете ефективността на горните методи и лекарства. С компетентен подход към лечението и спазване на всички препоръки на лекаря, дори тежките стадии могат да бъдат лекувани, това дава голяма надежда за възстановяване.
Съвременни методи за лечение на рак- това са технологии и скъпо медицинско оборудване, които се използват в. Без значение колко „златни ръце“ има лекарят, но без това оборудване той, уви, не може да направи нищо в борбата с рака. И първото нещо, което трябва да направите в борбата с болестта, е да намерите добро онкологична клиника, където е налично цялото необходимо оборудване.
Често пациенти, които са изправени пред рак, трябва да преминете през различни видове проблеми. Онкологично лечениетрябва да бъде незабавно, но на много от тях са нужни месеци, за да бъдат открити добър лекар, оптимален методлечение, високопрофилна клиника. Има огромен брой такива трудности и пациентът трябва да се сблъска с тях на всеки етап от борбата с болестта. При правилният подходПри лечението на рак трябва да се спазват два основни принципа:
- Интегриран подход към лечението на ракИ
- Индивидуален подходна всеки пациент.
Днес най-добрите специалисти са съсредоточени в Москва, страстни към работата си, притежаващи умения за най-съвременни методи на лечение, придобити на многобройни конгреси, семинари и научно-практически конференции. Използвайки опита и знанията на своите колеги от цял свят, лекарите в нашия град не се уморяват да усъвършенстват цялата си практическа дейност, за да могат да ви осигурят добро здраве.
Съвременни методи за лечение на онкологияни позволяват да говорим за шансовете за възстановяване при пациенти с рак дори в късните етапи. За такива пациенти е предвидено спешна хоспитализациядо болницата. Също така днес е възможно да се използват няколко техники наведнъж, които, допълвайки се взаимно, засягат тумора от различни страни. Като се вземат предвид състоянието на организма и резултатите от изследването, в съвременния ракови центровеназначен индивидуална програма за лечение. Нека се спрем по-подробно на основните методи за лечение на онкологични заболявания, успешно използвани от нашите водещи специалисти.
Лечение на рак: хирургично лечение, лъчева терапия, химиотерапия и други съвременни методи на лечение в Москва
—
Отстраняването на тумора продължава да остава основен методлечение на онкологични тумори. Днес хирурзите онколози имат в арсенала си модерна технологияза минимално инвазивни и по-малко травматични операции. Съвременните ендоскопи са многофункционални и оборудвани с различни манипулатори. Те позволяват не само да акцизират увредена тъкан, но и същевременно да въздействат върху засегнатата област с лазер, ултразвук, радиовълни и други средства.
Съвременните методи за лечение на рак включват използването на различни роботизирани инсталации, които са на разположение на водещите медицински центровеМосква.
Роботизирани инсталации за лечение на рак
- Система " "
Тази система дава възможност за отстраняване на тумори и метастази дори в труднодостъпни места за тумори с различни локализации: например рак на панкреаса, тумори на мозъка и гръбначния стълб, рак на белите дробове и др. Лечението се извършва със специален метод на облъчване - радиационният поток от фотони "изгаря" тумора с точност до 1 mm, без да излага на облъчване близките органи и тъкани. Това е точно това, което прави Лечение с кибер ножбезопасно, безболезнено, без хирургическа намеса. Този метод на лечение става незаменим, когато туморът не може да бъде отстранен хирургически, например туморът се намира в близост до важни органи и тъкани (съдове, нервни центрове и др.). CyberKnife е в състояние да повлияе на тумори с размер до 5 см и 3-4 метастази. В допълнение към горните предимства на този метод, заслужава да се отбележи скоростта на лечение, която продължава от един до три дни, докато всяка процедура отнема не повече от 1,5 часа и се извършва амбулаторно. Този тип лечение може безопасно да се извърши веднага след класическата лъчетерапия, ако не доведе до желания резултат.
—
Гама ножсе отнася до един от видовете радиохирургично лечение. Благодарение на високата степен на точност, облъчването с помощта на устройството Gamma Knife се понася добре и е относително безопасно. В повечето случаи една сесия е достатъчна. Използването на тази инсталация може значително да разшири възможностите на съществуващите методи за лечение, да ускори и опрости планирането на лечението и да избере по-сложни полета на облъчване с максимална безопасност за околните структури. Днес инсталацията " гама нож» намира широко приложение както при лечение на единични и множествени метастази в мозъка, така и при първична локализация на тумора в главния или гръбначния мозък.
- Робот " "
За много урологични заболявания, включително рак, високотехнологичните щадящи операции с помощта на инсталацията Da Vinci Robot са широко използвани в целия свят. С тази инсталация можете да извършвате операции без разрези, болка и усложнения. С възможно най-висока точност и ефективност тази инсталация се използва при хирургично лечение на сложни форми на рак на простатата, тумори на яйчниците, бъбреците, матката, както и тумори на пикочния мехур и миома на матката. Медицинският робот дава на хирурга изключителна възможност да наблюдава триизмерно хирургичното поле. С висока резолюция и точност на изображението, което осигурява постоянен контрол и най-висока точност на операцията.
. Характеристики на съвременните методи на лечение
Съвременни методи за лечение на ракосигуряват химиотерапия за почти всички форми и видове рак. Освен това при някои видове рак химиотерапията е единственият начин за лечение и спасяване на живота на пациента. Използването на най-новите химиотерапевтични лекарства, комбинацията от различни ексципиенти, квалификацията на онколозите и индивидуалният подход към всеки пациент са основните принципи съвременна химиотерапия!
При провеждането на съвременна химиотерапия основните усилия са насочени не само към елиминиране на тумора, но и към значително намаляване на всички странични ефекти. Съвременната апаратура за химиотерапия позволява продължителни, многодневни вливания на лекарства с прецизно дозиране, без да се ограничава движението на пациента в медицинския център и околностите, както и специални столове с масажни функции, DVD плейъри и сателитна телевизия за краткотрайно химиотерапевтични процедури.
Брахитерапия
Това е иновативен високотехнологичен метод на лечение, чиято същност е следната: радиоактивен микроизточник се поставя в специален носител (имплант) и се фиксира в зоната на облъчване, ако органите имат кухинен строеж (матка, вагина, бронхи, хранопровод, стомах и др.); или се въвежда в тъканите с помощта на специални игли. Този вид брахитерапия се използва за лечение на рак на гърдата и простатата.
Брахитерапията не изисква продължителна хоспитализация и по правило се провежда в извънболнична обстановка. Предимствата на брахитерапията са възможността за запазване на органи и структури, висока ефективност на лечението и кратки периоди на социална рехабилитация.
Туморна емболизация
Всеки тумор се храни и расте поради кръвоносните съдове, които го доставят. Въз основа на това, същността на метода е да затвори лумена на кръвоносните съдове и да спре притока на кръв към тумора. Емболизацията може да се извърши като основен метод на лечение или като спомагателен метод, например преди предстояща операция. Един от видовете туморна емболизация е химиоемболизация.
По време на химиоемболизацията материалът за блокиране на съда включва допълнително химиотерапевтично лекарство, което засяга тумора. Очевидните предимства на този метод са ниската инвазивност на процедурата, възможността за експозиция без операция, минимални токсични ефекти върху тялото и минимален риск от усложнения. Благодарение на тези предимства химиоемболизацията се използва широко в комплексното лечение на тумори и метастази на черния дроб, бъбреците и други органи.
Радиоемболизация на чернодробни метастази
В нашата страна този метод започна да се използва съвсем наскоро, въпреки че в някои чужди страни той се използва активно повече от десетилетие. Същността на метода е проста: чрез специален катетър в чернодробната артерия се въвеждат микросфери, които представляват огромен брой малки „топчета“, излъчващи радиоактивния изотоп итрий-90. Този ефект се проявява локално, поради което се облъчва само туморът, без да се засяга здравата тъкан.
Участие в клинични изпитвания
В клиниките на нашия град пациентите имат възможност да участват в изследователска програма за нови лекарства за лечение на рак. Такива лекарства все още са на етап клинични изпитвания и не са получили официално одобрение за използване в клиничната практика у нас.
Най-важното предимство на участието в такава програма е възможността да получите най-новото ефективно лечение с лекарства, които все още не са по рафтовете на аптеките. Това е уникален шанс за възстановяване на пациенти, чието лечение с традиционни методи не е дало очакваните резултати или когато туморът се е проявил твърде късно.
Лечение на пациенти с рак
В онкологията има 3 основни независими метода за специално лечение на пациенти с рак:
- хирургически,
- лъч,
- химиотерапия.
Хирургически метод
Той е основен за лечение на злокачествени тумори на повечето локализации. Хирургичното лечение трябва да се разбира не само като интервенция с конвенционален скалпел. В съвременната хирургия се използват лазерен скалпел, електродиатермични и ултразвукови методи за разрушаване на тъканите. Хирургичният метод включва криодеструкция на тумори. В момента има сложни технологии, базирани на операция. Те включват ендоскопска и рентгенова хирургия.
Обхватът на операцията може да бъде нормален, когато се извършва стандартна интервенция заедно с отстраняване на лимфните възли на първия етап на метастази. Ако се отстранят лимфните възли на втория или третия етап на метастази, тогава такива операции се считат за разширени. В случаите, когато поради разпространението на тумора се отстраняват два (или повече) органа или части от тях с лимфни възли от първия стадий на метастази, операциите се класифицират като комбинирани. Операциите, включващи отстраняване на лимфни възли от втория или третия етап на метастази, се класифицират като комбинирано-разширени. Има случаи, когато онкологичната хирургия се комбинира с неонкологична. Например, по време на резекция на сигмоидното дебело черво за рак, се извършва холецистектомия поради холелитиаза. Такива операции се наричат комбинирани.
По своята същност хирургичните операции могат да бъдат радикални, палиативни или симптоматични.
Под радикална хирургияв онкологията се разбира, когато целият тумор се отстранява в здравите тъкани в един блок с пътищата на регионалните метастази, а на други места метастазите не се откриват. Концепцията за "радикална хирургия" е чисто клинична. Това не означава, че всички ракови клетки са били отстранени от тялото. Защото е известно, че при много злокачествени тумори, при някои пациенти, дори в началните етапи, раковите клетки могат да циркулират в лимфата и кръвта. Следователно, дори след радикална операция, продължаването на заболяването винаги е възможно. Колкото по-разпространен е процесът, толкова по-големи са шансовете за рецидив на заболяването.
Теоретичните данни и клиничните наблюдения показват възможността за елиминиране на туморни остатъци при наличие само на отделни клетки след радикална операция от самия организъм. При широко разпространени тумори хирургичното лечение трябва да бъде допълнено с други методи за въздействие върху тумора и тялото (комбинирано или комплексно лечение).
ДА СЕ палиативнивключват операции, при които не се отстраняват целият тумор или метастази. Палиативните операции се извършват главно за подобряване на качеството на живот и неговото продължаване. Те, като правило, не спасяват пациентите от прогресия на туморния процес. Въпреки че в някои случаи е възможна дългосрочна ремисия при използване на комбинирано или комплексно лечение. Палиативните операции са и тези, които се извършват с редуцирани интервенции спрямо добре познатия, установен обхват за всяка локализация и стадий на рака. Например конвенционална стомашна резекция за рак без отстраняване на оментума или секторна резекция за инфилтративна форма на растеж на рак на гърдата и др.
Симптоматични операцииса насочени към премахване на онези симптоми, които пряко застрашават живота на пациентите. Те включват лигиране на съдове при кървене от тумор, декомпресионни интервенции при тумори на мозъка и медиастинума, налагане на различни стоми върху трахеята, хранопровода, червата, пикочния мехур и др., когато туморът блокира подходящите пътища за преминаване на въздух, храна, урина и др. Те включват също различни байпасни анастомози за чревна непроходимост, денервация с цел облекчаване на болката. За разлика от радикалните и палиативни операции, симптоматичните операции никога не водят до възстановяване. Положителното им въздействие често е краткотрайно, а в някои случаи осъществимостта им е съмнителна.
Лъчетерапия
RT заема едно от водещите места в лечението на онкоболните и се прилага при поне 80% от пациентите. За ЛТ се използва така нареченото йонизиращо лъчение - фотонно (гама-лъчение, рентгенови лъчи) и корпускулярно (електрони, позитрони, неутрони), които се различават по тежестта на биологичния ефект и разпределението на енергията в облъчваната тъкан. Като източници на радиация се използват радионуклиди и устройства, които създават съответните радиационни лъчи: рентгенови лъчи, електронни и протонни ускорители, неутронни генератори. В зависимост от метода на облъчване се разграничават външна, контактна и интерстициална лъчетерапия, които се различават по характера на разпределението на дозата в облъчваната тъкан.
Дистанционное облъчване, при което източниците на радиация са разположени на определено разстояние от тялото на пациента. За външно лъчелечение се използват рентгенови апарати, апарати за гама терапия с източници на 60 Co и линейни електронни ускорители с изход на спирачно лъчение и електронни лъчи. Предимството на ускорителите е възможността за избор на вида на излъчване и регулиране на неговата енергия. Модерният дизайн на апаратите позволява облъчването да се извършва не само в статичен, но и в ротационен режим.
Контактното и интерстициалното облъчване със закрити радиоактивни източници обикновено се обединяват в термина брахитерапия. При контактно облъчване радиоактивните източници се въвеждат в естествените кухини на тялото (интракавитарно и приложно облъчване). Този метод се използва при лечение на тумори на тялото и шийката на матката, вагината, хранопровода, ректума и др. Ръчното въвеждане на източници сега се използва изключително рядко поради създаването на специални устройства за програмирано въвеждане на източници, които влизат в ендостати, поставени в съответната кухина. При интерстициално (интерстициално) облъчване източниците влизат в специални катетри, които предварително се поставят директно в туморната тъкан.
Методът на лечение, когато брахитерапията последователно се редува с външна лъчева терапия, се нарича комбинирана RT.
Вид интерстициална терапия може да се счита за „вътрешно“ облъчване, при което в тялото се въвеждат открити (течни) радиоактивни лекарства - интравенозно или орално, които след това навлизат по биологичен път в съответните органи или целеви тъкани.
За извършване на RT е необходима внимателна топометрична подготовка на пациента, компютърно планиране и дозиметрично наблюдение на лечението. Медицински физици и специалисти по клинична дозиметрия участват пряко във всички етапи на RT. Дозиметричното планиране на облъчването се извършва с цел избор на вида на облъчването, метода и условията на облъчване за създаване на оптимално разпределение на погълнатата доза. Необходимо условие за планиране е създаването на правилна топометрична карта. За тази цел се използват данни от различни рентгенови, по-рядко радиоизотопни и ултразвукови изследвания.
В момента се използват специални рентгенови симулатори, които симулират радиационния лъч и режима на облъчване, което позволява да се оцени правилността на планираната сесия на лечение, да се определи центърът на тумора и границите на неговите полета.
Едно от основните условия, определящи ефективността на RT, е максималното увреждане на туморната тъкан при максимално запазване на нормалните органи и тъкани. От това зависи както резултатът от лечението, така и по-нататъшното развитие на радиационните усложнения, които възникват при превишаване на толерантните дози за нормалните тъкани. Поносимата доза зависи както от характеристиките на самата тъкан, така и от режима на облъчване и обема на облъчената тъкан. Нивата на толерантност при различни режими на облъчване се отразяват до известна степен от фактора TDF (време - доза - фракциониране). Този модел е предложен за изчисляване на биологичните ефекти върху съединителната тъкан и не е подходящ за прогнозиране на толерантността на редица други органи и тъкани (черен дроб, бъбреци, черва и др.). За тези органи е предложен линейно-квадратичен модел, който взема предвид характеристиките на увреждане, възстановяване и клетъчна репопулация.
Съществуващите и развиващите се RT методи се основават на принципите на клиничната радиобиология, като основната концепция е „туморна радиочувствителност“. Известно е, че радиочувствителността е обратно пропорционална на степента на клетъчна диференциация. Има два вида радиационна клетъчна смърт: интерфазна, несвързана с процеса на делене, настъпваща още в първите часове след облъчването, и репродуктивна, настъпваща по време на клетъчното делене поради нарушаване на структурата на ДНК и загуба на част от генетична информация.
Най-радиочувствителни са, като правило, тумори с лимфоиден произход, невробластоми, медулобластоми и дребноклетъчен рак на белия дроб; най-радиорезистентни са остеогенните саркоми, меланоми и нефробластоми. Радиочувствителността на туморните клетки от един и същи тип варира в значителни граници, което обяснява вариабилността на радиочувствителността на туморите, наблюдавани в клиниката. Това се дължи както на влиянието на микросредата, така и на характеристиките на хемоциркулацията. В допълнение, ефектът от лъчевата терапия зависи от скоростта на възстановяване на сублеталното увреждане на тумора и нормалните тъкани и скоростта на репопулация на клетъчния пул също играе роля. Тези показатели са много различни за различните нормални и туморни тъкани. От тези фактори зависи решението за режима на облъчване - фракциониране, продължителност на курса и целесъобразността на използването на нестандартно фракциониране (динамично фракциониране, хиперфракциониране, мултифракциониране).
За увеличаване на ефекта от лъчетерапията се използват различни методи, насочени главно към увеличаване на лъчетерапевтичния интервал. Наред с използването на различни режими на фракциониране, широко се използват различни радиомодифициращи агенти - радиопротектори и радиосенсибилизатори (кислородни, нитромидазолови производни, антиметаболити, хипертермия).
В онкологичната практика RT се използва като самостоятелен метод или като компонент на комбинирано и комплексно лечение в комбинация с хирургично и лекарствено лечение. В този случай може да се използва както дистанционна, така и брахитерапия, което води до повишено локално излекуване на туморите.
Предоперативната RT се предписва за увеличаване на абластичността на операцията, унищожаване на радиочувствителни клетъчни популации и предотвратяване на имплантационни метастази. Предоперативното облъчване води до намаляване на размера на тумора, а понякога и до отделянето му от околната нормална тъкан, което увеличава резектабилността и води до намаляване на броя на локалните рецидиви и отдалечени метастази. Правилният избор на доза и режим на облъчване е важен за достатъчен туморициден ефект и за предотвратяване на увеличаване на честотата и тежестта на следоперативните усложнения, дължащи се на увреждане на нормалните тъкани. Най-често облъчването се прилага с 2 Gy до 40 - 45 Gy за 4 - 4,5 седмици или 4 - 5 Gy до 20 - 25 Gy за 4 - 5 дни. Освен това, в първия случай хирургическата интервенция се извършва 2-3 седмици след края на облъчването, във втория - след 1-2 дни (последната техника се препоръчва само за очевидно операбилни случаи).
Следоперативната ЛТ се провежда за девитализиране на възможни разпръснати клетки в хирургичното поле или туморни остатъци след нерадикални операции, както и за облъчване на зони с регионални метастази, включително и такива, които не са попаднали в оперативната зона. Следоперативното облъчване има своите предимства и недостатъци. Първите включват възможността за маркиране на леглото на тумора и наличието на резултати от морфологични изследвания, което улеснява решението за техниката на облъчване. Недостатъците са облъчване на увредени тъкани с възпалителни промени, нарушена циркулация на кръвта и лимфата, намалена радиочувствителност на туморната тъкан при повишаване на радиочувствителността на нормалните тъкани поради процесите на регенерация в тях.
Радиационните дози на следоперативната RT зависят от нейната цел: ако се извършва профилактично облъчване, насочено към елиминиране на възможни субклинични лезии, дозите не могат да надвишават 45 - 50 Gy; ако за терапевтични цели върху неотстранен тумор, фокусната доза се увеличава до 65 - 70 Gy. Ако RT е използвана и в предоперативния период, фокалната доза се сумира.
Противопоказанията за RT могат да бъдат общи (слабо и тежко състояние на пациентите, наличие на тежка анемия, левкопения, тромбоцитопения, значителна интоксикация) и местни (туморен разпад, заплаха от кървене, възпалителни и инфекциозни процеси).
Обичайно е да се прави разлика между радиационни реакции и радиационни увреждания (усложнения). Радиационните реакции - стема, епителиит, дерматит, езофагит, колит, цистит, стоматит и др. - се отличават с това, че изчезват в рамките на 2 - 4 дни сами, без да се прилага дългосрочно специално лечение. Радиационните усложнения могат да бъдат ранни или късни. Ранните се развиват по време на лъчетерапията или в следващите 3 месеца след нейното приключване (100 дни е максималното време за възстановяване на сублетално увредените клетки). След този период се развиват късни радиационни увреждания, често след много години. На практика няма орган или тъкан, които да не бъдат увредени от радиацията, ако нейният толеранс е превишен. Лезиите варират от леки до много тежки, от леки функционални нарушения до пълна загуба на функция, образуване на язви, фистули, некроза
Химиотерапия
Антитуморната химиотерапия е метод за лечение на пациенти със злокачествени новообразувания с лекарства, които могат да инхибират пролиферацията на туморни клетки (цитостатичен ефект) или да доведат до тяхната пълна смърт или апоптоза (цитотоксичен ефект). В клиничната онкология се използват повече от 60 противотуморни лекарства. Тъй като не всички лекарства са силно селективни, те имат страничен (токсичен) ефект върху нормалните, предимно бързо пролифериращи тъкани - костен мозък, чревна лигавица, космени фоликули, гениталии, клетки на имунната система.
Напоследък учените обръщат голямо внимание на разработването на модификатори на биологични реакции. Те включват цитокини, които регулират функциите на имунната система (интерферони, интерлевкини, колонии-стимулиращи фактори), рекомбинантни а-интерферони (реаферон, лаферон), хипертермия, която повишава чувствителността на туморните клетки към противоракови лекарства и др. Съвременна противотуморна химиотерапия е комбинирано, доста интензивно лечение, което се предписва на цикли с относително кратки (3-4 седмици) интервали от време.
В ранните стадии на солидни злокачествени заболявания химиотерапията се използва като предоперативна или неоадювантна, постоперативна или адювантна терапия.
Целта на неоадювантната химиотерапия е да унищожи микрометастазите, да подобри условията за оперативност на тумора и преживяемост на пациентите в резултат на системна химиотерапия преди операция в размер на 3-4-6 курса, например при рак на гърдата, рак на червата и др. Този метод помага да се определи чувствителността на тумора към химиотерапия, която може да бъде предписана след операцията.
Адювантната химиотерапия, предписана след операция, е насочена към увеличаване на продължителността на живота на пациентите и унищожаване на микрометастазите.
Има системна, регионална и локална химиотерапия. Системната химиотерапия включва приложение на лекарства през устата, интравенозно, интрамускулно, подкожно, ректално. Регионалната химиотерапия се отнася до ефекта на цитостатично лекарство върху тумора в повишени концентрации, например, когато се прилага интраартериално. При локална химиотерапия цитостатиците се използват под формата на мехлем върху повърхностни туморни възли (флуороурацилов мехлем, Miltex). Разтворите се инжектират интратекално в гръбначния канал, в серозните кухини при изливи (асцит, плеврит) и в пикочния мехур при рак. Ново направление в химиотерапията е биохимичната модификация на действието на противораковите лекарства с цел намаляване на тяхната токсичност. Пример е комбинацията от висока доза метотрексат с левковорин. Вече е немислимо да се изписва ифосфамид без уромитексан или месна и т.н.
От особено значение е съпътстващото или адитивно лечение на рак като ново направление в химиотерапията за подобряване на нейната поносимост. В същото време лекарства като Navoban и Zofran се използват за намаляване на гаденето и повръщането; при метастатични болки в костите, нарушения на калциевия метаболизъм - аредия и бонефос; при левкопения - левкомакс, граноцит и бластен; за анемия - еритропоетин или неговата рекомбинантна форма епоетин а, както и украинското лекарство а-лизин-бакалинат и много други.
Оценката на ефективността на противотуморната химиотерапия при солидни тумори включва преди всичко преживяемостта на пациента, както и обективния ефект, който според Експертния комитет на СЗО има 4 степени:
- 1 степен - пълна регресия на тумора и неговите метастази.
- 2-ра степен - частична регресия - намаляване на всички или отделни тумори с 50% или повече. За да се изясни размерът на тумора, е необходимо да се измери в 2 перпендикулярни най-големи диаметъра или поне в един (ако е възможно).
- 3-та степен - стабилизиране (без промени) или намаляване на тумора с по-малко от 50% при липса на нови лезии или увеличението му с не повече от 25%.
- Степен 4 - прогресия - увеличение на тумора с 25% или повече или поява на нови туморни лезии.
Ефективността на лечението на хемобластозите се определя от нормализирането на функцията на костния мозък и параметрите на периферната кръв.
Токсичността на противотуморната химиотерапия се оценява по петобална система:
- Степен 0 - пациентът е практически здрав, без оплаквания.
- Степен 1 - незначителни промени в благосъстоянието и лабораторните параметри, които не изискват намеса
- Степен 2 - умерени промени в благосъстоянието, които пречат на живота на пациента, и промени в лабораторните данни, които изискват корекция.
- Степен 3 - внезапни смущения, изискващи прекъсване или спиране на химиотерапията.
- Степен 4 - животозастрашаваща, необходимо е незабавно спиране на химиотерапията.
Адювантни методи
В допълнение към трите основни метода има допълнителни или адювантни методи, които сами по себе си не лекуват пациенти от злокачествени тумори, а само повишават ефективността на основните или елиминират (или намаляват) отрицателното въздействие на последните върху тялото. . Такива методи включват имунотерапия, хормонална терапия, локална хипертермия, хипоксична терапия, методи за синхронизиране на клетъчното делене, баротерапия, магнитотерапия и др.
За да се повиши ефективността на основните методи на лечение, се използват много други методи за повлияване на различни патогенетични механизми на връзката между тумора и тялото. Сред тях значително място в онкологията заема симптоматична терапия, което се състои в детоксикация, облекчаване на болката и лечение на всички нарушения, произтичащи от развитието на тумор и ятрогенното влияние на наличието на тумор.
За лечение на пациенти с рак се използват комбинирани или комплексни методи на лечение с различни интерпретации. Комбиниран метод на лечение- това е използването на два или три основни (хирургични, радиационни, химиотерапевтични) метода във всяка последователност или едновременно. В световната специализирана литература комбинираният метод често се нарича полихимиотерапия. Комплексен метод на лечение- това е използването, наред с основните методи, на вторични - хормонална терапия, имунотерапия, хипертермия и др.
Най-добри резултати от лечението се наблюдават в ранните стадии на злокачествени тумори. В тези случаи, в зависимост от местоположението и хистологичната структура на тумора, като правило е достатъчно да се използва един от методите на лечение, по-често хирургичен или лъчева терапия.
При обикновените злокачествени тумори е необходимо комбинирано и комплексно лечение, а в терминалните стадии - само симптоматично.
Те непрекъснато следят иновациите в областта на онкологията и използват всички известни в Русия методи за борба с рака. В клиниката активно функционира хирургичният отдел, всички операции в който се извършват от опитни хирурзи с помощта на модерно медицинско оборудване. Това е модерното оборудване и стриктното спазване на вътрешните и международните стандарти за лечение на рак, които позволяват извършването на сложни хирургични операции на различни етапи от заболяването. Ако е възможно да се избегне използването на скалпел, онколозите хирурзи прибягват до такива иновативни методи за лечение на онкология като криохирургия (унищожаване на тумор чрез излагане на ниски температури), лазерна хирургия (лечение на рак с лазер) и фотодинамична терапия (въвеждане на специално лекарство в тумора, което повишава неговата чувствителност към светлина, с по-нататъшно облъчване).
Собственият химиотерапевтичен отдел на Европейската клиника ни позволява да извършваме процедури с всякаква степен на сложност както в болнични условия, така и амбулаторно. Основните цели на химиотерапията са да се намали размерът на тумора преди операцията, да се убият раковите клетки след операцията, да се подобри ефективността на други лечения на рак, да се предотврати рецидив и да се облекчат болезнените симптоми, причинени от появата на тумор. Химиотерапевтичните лекарства за пациенти с рак могат да бъдат под формата на интравенозни инжекции, таблетки, капсули и други форми.
Важните предимства на провеждането на такава процедура като химиотерапия в частна онкологична клиника, за разлика от лечението на рак в обществените лечебни заведения, са:
- стриктно спазване на международните протоколи, които са показали висока ефективност в множество клинични изпитвания;
- използването на оригинални лекарства от последно поколение, произведени от водещи западни фармацевтични компании, които се различават от безплатните противотуморни лекарства, предоставени от държавата, с минимална токсичност и максимална ефективност;
- провеждане на химиотерапия в комбинация с поддържащи терапевтични мерки, което позволява да се сведат до минимум отрицателните ефекти на веществата върху кръвните клетки, вътрешните органи и системи на пациента.
Иновативна технология в областта на химиотерапията, която се практикува активно от европейските клиники, е инсталирането на подкожни порт системи за продължително интравенозно приложение на химиотерапевтични лекарства. Използването на този метод за борба с рака е неразделна част от „златния стандарт“ за лечение на рак.
Лъчевата терапия, подобно на химиотерапията, е насочена към унищожаване на тумор или намаляване на размера му, както и облекчаване на болката и други неприятни усещания, причинени от развитието на тумора. Често този метод за лечение на рак се използва в комбинация с хирургични операции.
Хормонална терапия се предписва от онколог при уголемени тумори на гърдата или простатата, ако раковите клетки имат рецептори за женски или мъжки полови хормони. Ефектът от този метод е или да потисне производството на хормона, причинил развитието на тумора, или да изпълнява функцията на „намеса“, за да предотврати връзката му с рецепторите, ако те присъстват на повърхността на раковите клетки.
Сравнително нова област на медицината, която е успешно усвоена и се използва активно от специалисти в Европейската клиника, е имунотерапията. Същността на тази техника е да се използват ресурсите на собствената имунна система на онкоболния в борбата срещу рака. Избрани Т-лимфоцити от пациента претърпяват генна модификация, така че да се „научат” да атакуват тумора. След това се извършва изкуствено възпроизвеждане на модернизираните клетки и връщането им в човешкото тяло.
Целевата терапия на рак в онкологията е може би най-новата технология за лечение на рак, коренно различна от традиционните методи за елиминиране на ракови тумори. За разлика от лъчетерапията, химиотерапията и хирургията, тази техника практически няма отрицателен ефект върху здравите тъкани на тялото, като същевременно насърчава ефективното унищожаване на раковите клетки. В европейската клиника целевата терапия за тумори може да се провежда отделно или в комбинация с други методи за борба с онкологията.
Такава концепция като палиативни грижи в онкологична клиника предполага не само наблюдение от медицински работници, управление на болката и психотерапия, което се практикува в повечето московски хосписи, но наистина ефективна работа за активиране на резервните възможности на тялото и подобряване на качеството на живот дори в безнадеждни пациенти. Противно на мнението на някои експерти за липсата на лечение в хосписа, лекарите от Европейската клиника се опитват да помогнат на пациента, дори ако е невъзможно да го излекува на 100%. Това се доказва от оборудването на хосписното отделение с модерно оборудване за рехабилитация, високата квалификация на лекарите и професионализма на медицинския персонал.
- Рецепта за скумрия печена с ябълки Рецепта за скумрия печена на фурна
- Задушен пилешки черен дроб в заквасена сметана в микровълновата рецепта със снимки Как да готвя черен дроб в микровълновата
- Предястие от хрян - осем рецепти за приготвяне на пикантно предястие от хрян
- Котлети с домати и сирене на фурна Котлети с резени домати и кашкавал