Теоретични основи на социално-технологичната рехабилитация на деца с увреждания в Русия. Нормативна и правна рамка за социална рехабилитация на хора с увреждания. Детските увреждания в съвременното общество
Въведение
ГЛАВА I. Теоретични основи на социалната рехабилитация на деца с увреждания
увреждания
1.1. Научно-теоретични основи за анализ на социални проблеми
рехабилитация на деца с увреждания
1.2. Деца с увреждания същност и
ГЛАВА II. Форми и методи на социална работа с деца с
увреждания
2.1. Социална работа със семейства, отглеждащи деца -
хора с увреждания
2.2. Социална и психологическа рехабилитация на деца
хора с увреждания
Заключение
Списък на използваната литература
Приложения
Въведение.
Според ООН в света има около 450 милиона души с умствени и физически увреждания. Това представлява 1/10 от жителите на нашата планета (от които около 200 милиона са деца с увреждания).
Още повече, че у нас, както и по света, се наблюдава тенденция на нарастване на броя на децата с увреждания. В Русия честотата на детските увреждания се е удвоила през последното десетилетие.
През 1995г Повече от 453 хиляди деца с увреждания са регистрирани в органите за социална защита.
Всяка година в страната се раждат около 30 хиляди деца с вродени наследствени заболявания.
Увреждането при децата означава значително ограничение на жизнената активност, допринася за социална дезадаптация, причинена от нарушения в развитието, трудности в самообслужването, комуникацията, ученето и овладяването на професионални умения в бъдеще. Придобиването на социален опит от деца с увреждания и включването им в съществуващата система на социални отношения изисква определени допълнителни мерки, средства и усилия от обществото (това могат да бъдат специални програми, специални рехабилитационни центрове, специални образователни институции и др.). но разработването на тези мерки трябва да се основава на познаването на моделите, задачите и същността на процеса на социална рехабилитация.
В момента рехабилитационният процес е обект на изследване от специалисти от много области на научното познание. Психолози, философи, социолози, учители, социални психолози и др. разкриват различни аспекти на този процес, изследват механизмите, етапите и етапите, факторите на рехабилитацията.
Социалната политика в Русия, насочена към хората с увреждания, възрастни и деца, днес се изгражда въз основа на медицинския модел на инвалидността. Въз основа на този модел увреждането се разглежда като заболяване, заболяване, патология. Подобен модел волно или неволно отслабва социалната позиция на детето с увреждане, намалява социалната му значимост, изолира го от „нормалната” детска общност, задълбочава неравностойния му социален статус и го обрича да признае своето неравнопоставеност и липса на конкурентоспособност в сравнение с други деца. Медицинският модел определя и методологията на работа с човек с увреждане, която е патерналистична по своята същност и включва лечение, трудотерапия и създаване на услуги, които помагат на човек да оцелее, да отбележим – не да живее, а да оцелее.
Последицата от ориентацията на обществото и държавата към този модел е изолирането на дете с увреждания от обществото в специализирана образователна институция и развитието на пасивно-зависими жизнени ориентации в него.
В опит да променим тази негативна традиция, ние използваме понятието „човек с увреждания“, което все повече се използва в руското общество.
Традиционният подход не изчерпва пълния обхват на проблемите на категорията възрастни и деца, за които ние говорим за. Това ясно отразява липсата на визия за социалната същност на детето. Проблемът с уврежданията не се ограничава само до медицинския аспект, той е много повече не социален проблем равни възможности.
Въпреки това, проблемите на рехабилитацията на хората с увреждания, особено на децата с увреждания, все още не са обект на специално изследване в националната литература, въпреки че проблемът с рехабилитацията на деца, юноши и възрастни с нарушения на умственото и физическото развитие е много актуален, както теоретично и практически.
В Русия, която има дълбоки национални корени, богати традиции, които се характеризират с милосърдие, взаимопомощ, където от векове се предоставя практическа социална помощ. Официалното възникване на социалната работа като професия е регистрирано едва в началото на 90-те години, така че днес има спешна нужда от научни разработки, изследвания, нови методи и технологии, които спомагат за създаване на условия за максимална интеграция в обществото на индивиди или групи хора с увреждания. От особено значение в съвременни условияСоциалната педагогика също играе роля, тъй като образованието като социален феномен е предназначено да насърчава промяната на личността; играе важна роля в хармонизирането на отношенията между индивида и обществото. Нещо повече, много учени твърдят, че социалната работа трябва да има педагогическа основа. Както пише Бочарова В.Г., за по-голяма ефективност на извършваните дейности, „търсенето на онези ценности, които са общи за всички представители на тази професия и отразяват тяхната социално-педагогическа същност, стана твърде очевидно“ [20, стр.135]. ].
Актуалността на темата включва обсъждане на въпроси, свързани със съдържанието и технологията на социалната работа с деца с увреждания.
Целта на дисертацията е да разкрие и анализира технологиите за социална работа с деца с увреждания, за по-нататъшно проучване и повишаване на тяхната ефективност.
Въз основа на целта могат да се разграничат следните задачи:
Идентифициране на проблеми при работа с деца с увреждания;
Помислете за основните методи за социална рехабилитация на деца с увреждания;
Проучване на практически опит в решаването на проблемите с детските увреждания в Русия и чужбина;
Обект на изследването са деца с увреждания.
Предмет на изследването е технологията на социалната работа с деца с увреждания.
Анализът на историята на развитието на проблема с уврежданията показва, че преминавайки от идеите за физическо унищожение, изолирането на „непълноценните” членове на обществото към концепциите за включването им в работа, човечеството е стигнало до разбирането на необходимостта от реинтеграция и рехабилитация на лица с физически дефекти, патофизиологични синдроми и психосоциални разстройства.
Хипотезата на това изследване: технологията на социалната работа с деца с увреждания не е достатъчно развита, предложените форми и методи на работа не са достъпни за всички и като цяло изисква разглеждане и усъвършенстване, като се вземат предвид индивидуалните нужди на всеки инвалид дете.
Степен на разработеност на проблема: Теоретичната и методологическа основа на изследването са статии, публикации, социологически изследвания, монографии, статистически данни.
Към днешна дата въпроси от областта на социалната работа са отразени в трудовете на Belinskaya A.B., L.G. Guslyakova, S.I. Григориев, V.A. Елченинов, V.V. Колкова, P.D. Павленка, M.V. Фирсова, E.I. Проблемите на социалната педагогика, както и нейната връзка със социалната работа, са разгледани в своите трудове от такива руски учени като Бочарова В. Г., Вулфов Б. З., Галагузова М. А., Гуров В. Н., Загвязински В. И., Зимняя И. А., Никитин В.А., Мудрик А.В., Маврина И.А., Малихин В.П., Павлова Т.Л., Плоткин М.М., Сластенин В.А., Смирнова Е.Р., Щинова Г.Н., Ярская В.Н.
При провеждане на изследването е използван личностно-ориентиран подход (Н. А. Алексеев, Е. В. Бондаревская, В. В. Сериков и др.); концепции на социалната психология на механизмите и етапите на социализация (Г. М. Андреева, А. А. Реан и др.); концепция за рехабилитационна педагогика (N.P. Vaizman, E.A. Gorshkova, R.V. Ovcharova и др.).
Структура на работата: работата се състои от въведение, две глави (по два параграфа), заключение, списък с използвана литература и приложение.
Въведението обосновава уместността на изследването, определя обекта и предмета, целта и задачите на изследването и формира хипотеза.
Първата глава, „Теоретични основи на социалната рехабилитация на деца с увреждания“, се занимава с научни концепции за социална рехабилитация. Разкрива се съдържанието на понятията инвалидност и рехабилитация, видовете рехабилитация.
Втората глава, „Форми и методи на социална работа с деца с увреждания“, разглежда проблемите на семействата, отглеждащи деца с увреждания, и трудностите на социално-психологическата рехабилитация, описва методите за социална рехабилитация на деца с увреждания.
В заключение са дадени основните изводи и предложения.
Литературата съдържа списък на литературата, използвана в процеса на работа.
Приложени са извлечения от основните закони по тази тема.
Глава I. Теоретични основи на социалната рехабилитация на деца с увреждания.
1.1. Научно-теоретични основи за анализ на проблемите на социалната рехабилитация на деца с увреждания.
Историята на развитието на проблема с уврежданията показва, че той е преминал през труден път - от физическо унищожение, непризнаване на изолацията на „непълноценните членове“ до необходимостта от интегриране на хора с различни физически дефекти, патофизиологични синдроми, психосоциални нарушения в обществото, създавайки среда без бариери за тях.
С други думи, увреждането става проблем не само на един човек или група хора, но и на цялото общество като цяло.
В Руската федерация над 8 милиона души са официално признати за инвалиди. В бъдеще техният брой ще нараства.
Ето защо проблемите на социалната рехабилитация на хората с увреждания са толкова на дневен ред.
Социалната рехабилитация получи широко признание през последните години. Това беше улеснено от развиващата се теоретична и методологична база, от една страна, и обучението на високопрофесионални специалисти по социална работа и прилагането на научни принципи, от друга.
IN съвременна наукаСъществуват значителен брой подходи за теоретично осмисляне на проблемите на социалната рехабилитация и адаптация на хората с увреждания. Разработени са и методи за решаване на практически проблеми, които определят конкретната същност и механизми на това социално явление.
По този начин анализът на социалните проблеми на уврежданията като цяло и социалната рехабилитация в частност се извършва в проблемното поле на два концептуални социологически подхода: от гледна точка на социоцентричните теории и на теоретичната и методологическа платформа на антропоцентризма. Въз основа на социоцентричните теории за развитието на личността на К. Маркс, Е. Дюркем, Г. Спенсър, Т. Парсънс, социалните проблеми на конкретен индивид се разглеждат чрез изучаване на обществото като цяло. Въз основа на антропоцентричния подход на F. Giddings, J. Piaget, G. Tarde, E. Erikson, J. Habermas, L. S. Vygotsky, I.S. Кона, Г.М. Андреева, А.В. Мудрик и други учени разкриват психологическите аспекти на ежедневното междуличностно взаимодействие.
За да се разбере проблемът за анализиране на увреждането като социално явление, проблемът за социалната норма остава важен, изследван от различни ъгли от учени като Е. Дюркхайм, М. Вебер, Р. Мертън, П. Бергер, Т. Лукман, П. Бурдийо.
Анализът на социалните проблеми на увреждането като цяло и социалната рехабилитация на хората с увреждания в частност се извършва в равнината на социологическите концепции на по-общо ниво на обобщаване на същността на това социално явление - концепцията за социализация.
Социалната рехабилитация на хората с увреждания е важна не само по себе си. Тя е важна като средство за интегриране на хората с увреждания в обществото, като механизъм за създаване на равни възможности за хората с увреждания, за да бъдат социално търсени.
Важни в развитието на теорията за социалната рехабилитация са подходите към концепцията за увреждане, предложена от Н.В. Василиева, която изследва осем социологически концепции за увреждането.
В структурно-функционалния подход (К. Дейвис, Р. Мертън, Т. Парсънс) проблемите на увреждането като специфична социално състояниеиндивидът (моделът на пациентската роля на Т. Парсънс), социална рехабилитация, социална интеграция, държавна социална политика към хората с увреждания, конкретизирани в дейността на социалните услуги за подкрепа на семейства с деца с увреждания. Предложени са понятията „деца с увреждания” и „хора с увреждания”. Във вътрешните изследвания, в рамките на структурно-функционалния анализ, проблемът с увреждането е изследван от T.A. Доброволская, И.П. Къткова, Н.С. Морова, Н.Б. Шабалина и др.
В рамките на социално-антропологичния подход стандартизирани и институционални форми на социални отношения (социална норма и отклонение), социални институции, механизми за социален контрол. Използвана е терминология за обозначаване на деца с увреждания: нетипични деца, деца с увреждания. В домашни произведения този подход е предложен от A.N. Суворов, Н.В. Шапкина и др.
Макросоциологическият подход към изследването на проблемите с уврежданията отличава социално-екологичната теория на U. Bronfebrenner, предложена в домашните изследвания на V.O. Скворцова. Проблемите с уврежданията се разглеждат в контекста на „фуния“ от понятия: макросистема, екзосистема, мезасистема, микросистема (съответно политически, икономически и правни позиции, доминиращи в обществото; публични институции, власти; взаимоотношения между различни области на живота; непосредствена индивидуална заобикаляща среда).
В теориите на символичния интеракционизъм (J.G. Mead, N.A. Zalygina и др.) увреждането се описва чрез система от символи, които характеризират това социална групалица с увреждания. Разглеждат се проблемите на формирането на социалното „аз“ на човек с увреждания, анализират се спецификата на тази социална роля, последователно възпроизвежданите стереотипи на поведение на самите хора с увреждания и отношението на социалната среда към тях.
В рамките на теорията за етикетирането или теорията за социалната реакция (Г. Бекер, Е. Лемертън) понятието „девианти” се появява за обозначаване на хора с увреждания. Увреждането се разглежда като отклонение от социалната норма, а носителите на това отклонение се етикетират като инвалиди. В рамките на тази теория социалните проблеми на конкретен индивид се изучават чрез изследване на отношението на обществото като цяло към него. Във вътрешните изследвания, на тази методологична основа, проблемите на увреждането са изследвани от M.P. Левицкая и др.
Феноменологичният подход отличава социокултурната теория за нетипичността на Е.Р. Ярская-Смирнова.. Феноменът на „нетипично дете“ се формира и предава от цялата му социална среда. Характеризира се с цялото многообразие на исторически установения етноконфесионален, социокултурен макро- и микрообщество, в който атипичното дете претърпява социализация. Този подход е продължен в проучванията на D.V. Зайцева, Н.Е. Шапкина и др.
В резултат на това можем да заключим, че социалната рехабилитация се определя като набор от мерки, насочени към възстановяване на унищожени или загубени социални връзки и взаимоотношения от индивида поради здравословни проблеми с трайно увреждане на функциите на тялото (инвалидност), промени в социалния статус (възрастни хора). граждани, бежанци и вътрешно разселени лица, безработни и някои други), девиантно поведение на индивида (непълнолетни, лица, страдащи от алкохолизъм, наркомании, освободени от затвора и др.).
Целта на социалната рехабилитация е възстановяване на социалния статус на индивида, осигуряване на социална адаптация в обществото и постигане на финансова независимост.
Основните принципи на социалната рехабилитация са: колкото е възможно повече ранен стартприлагане на рехабилитационни мерки, приемственост и етапност на изпълнението им, последователност и комплексност, индивидуален подход.
Федерален закон от 20 юли 1995 г разглежда рехабилитацията на хората с увреждания като комбинация от три компонента: медицинска, професионална и социална рехабилитация. Медицинската рехабилитация включва възстановителна терапия, реконструктивна хирургия, протезиране и ортезиране. Очевидно въз основа на тези представи за медицинската рехабилитация трябва да се прави разлика между нея и лечението, което е насочено към предотвратяване на непосредствена опасност за живота и здравето, причинена от заболяване или нараняване в резултат на злополука. Рехабилитацията е следващият етап след лечението (в никакъв случай не е задължителен, тъй като необходимостта от нея възниква само ако в резултат на лечението не могат да бъдат избегнати здравословни проблеми), който има възстановителен характер.
Професионалната рехабилитация включва професионално ориентиране, професионално образование, професионална и индустриална адаптация и заетост. В изграждането на вътрешна система професионална рехабилитацияхората с увреждания могат успешно да използват чуждия опит.
Социалната рехабилитация на хората с увреждания се състои в социална адаптация. Точно така е решен въпросът в Примерните правила за индивидуалната програма за рехабилитация (ИРП) на хората с увреждания, одобрени с решение на Министерството на труда и социалното развитие на Руската федерация от 14 декември 1996 г. Развитието му е предвидено във Федералния закон от 20 юли 1995 г. (член 11), където ПИС се определя като разработено въз основа на решение публичната служба ITU е комплекс от оптимални рехабилитационни мерки за хора с увреждания, който включва определени видове, форми, обеми, срокове и процедури за изпълнение на медицински, професионални и други рехабилитационни мерки, насочени към възстановяване, компенсиране на нарушени или загубени функции на тялото, възстановяване, компенсиране за способностите на лице с увреждания да извършва определени видове дейности.
Рехабилитацията на деца с увреждания се разбира като система от мерки, чиято цел е най-бърза и най-добра пълно възстановяванездравето на болните и инвалидите и връщането им към активен живот. Рехабилитацията на болни и хора с увреждания е цялостна система от държавни, медицински, психологически, социално-икономически, педагогически, индустриални, битови и други дейности
Медицинската рехабилитация е насочена към пълно или частично възстановяване или компенсиране на определена нарушена или загубена функция или забавяне на прогресиращо заболяване.
Правото на безплатна медицинска рехабилитация е залегнало в законите за здравето и труда.
Рехабилитацията в медицината е първоначалното звено на системата обща рехабилитация, защото едно дете с увреждания на първо място има нужда медицински грижи. По същество няма ясна граница между периода на лечение на болно дете и периода на неговата медицинска рехабилитация или възстановително лечение, тъй като лечението винаги е насочено към възстановяване на здравето и връщане към образователни или трудови дейности. Медицинските рехабилитационни мерки обаче започват в болница след изчезването на острите симптоми на заболяването - за това се използват всички видове необходимо лечение - хирургично, терапевтично, ортопедично, спа и др.
Дете, което е болно, наранено или осакатено, което е станало инвалид, получава не само лечение - органите на здравеопазването и социалната защита, синдикатите, образователните органи предприемат необходимите мерки за възстановяване на здравето му, провеждат комплексни мерки за връщането му към активна живот и евентуално да облекчи положението му.
Всички други форми на рехабилитация - психологическа, педагогическа, социално-икономическа, професионална, битова - се извършват заедно с медицинската.
Психологическата форма на рехабилитация е форма на въздействие върху психическата сфера на болно дете, за да се преодолее в съзнанието му идеята за безполезността на лечението. Тази форма на рехабилитация съпътства целия цикъл от лечебно-възстановителни дейности.
Педагогическата рехабилитация е образователна дейност, насочена към гарантиране, че детето овладява необходимите умения и способности за самообслужване, получава училищно образование. Много е важно да се развие у детето психологическа увереност в собствената му полезност и да се създаде правилната професионална ориентация. Да се подготвят за достъпните за тях видове дейности, да създават увереност, че придобитите знания в определена област ще бъдат полезни при последваща работа.
Социално-икономическата рехабилитация е цял комплекс от мерки: осигуряване на болното лице или лице с увреждания с необходимото и удобно жилище за него, разположено в близост до мястото на обучение, поддържане на увереността на болното лице или лице с увреждания, че е полезен член на обществото. ; парична подкрепа за болен или инвалид и неговото семейство чрез държавни плащания, пенсии и др.
Професионалната рехабилитация на юноши с увреждания включва обучение или преквалификация в достъпни форми на работа, осигуряване на необходимите индивидуални технически средства за улесняване на използването на работните инструменти, адаптиране на работното място на тийнейджър с увреждания към неговата функционалност, организиране на специални работилници и предприятия за хора с увреждания с по-леки условия на труд. и по-кратко работно време и др.
В рехабилитационните центрове широко се използва методът на трудотерапията, основан на тонизиращия и активиращ ефект от работата върху психофизиологичната сфера на детето. Продължителното бездействие отпуска човека, намалява енергийните му възможности, а работата повишава жизнеността, като е естествен стимулант. Дългосрочната социална изолация на детето има и нежелан психологически ефект.
Ерготерапията играе важна роля при заболявания и увреждания на костно-ставната система и предотвратява развитието на персистираща анкилоза (неподвижност на ставите).
Ерготерапията придоби особено значение при лечението на психични заболявания, които често причиняват дългосрочна изолация на болното дете от обществото. Ерготерапията улеснява взаимоотношенията между хората, като облекчава напрежението и безпокойството. Заетостта и концентрацията върху текущата работа отвличат вниманието на пациента от болезнените му преживявания.
Значението на трудовата активизация за психично болни хора и запазването на техните социални контакти по време на съвместна дейност е толкова голямо, че трудотерапията като вид медицинска помощ се използва първо в психиатрията.
Домашната рехабилитация е предоставянето на протези и лични средства за транспорт на дете с увреждания у дома и на улицата (специални велосипедни и моторизирани колички и др.).
Напоследък се отдава голямо значение на спортната рехабилитация. Участието в спортни и рехабилитационни дейности позволява на децата да преодолеят страха, да формират култура на отношение към дори по-слабите хора, да коригират понякога преувеличените потребителски наклонности и накрая да включат детето в процеса на самообучение, придобиване на умения за водене на независим начин на живот, да бъде достатъчно свободен и независим.
Социален работник, който извършва рехабилитационни мерки с дете, което е станало увреждане в резултат на общо заболяване, нараняване или нараняване, трябва да използва комплекс от тези мерки, като се фокусира върху крайната цел - възстановяване на личния и социален статус на инвалида. човек.
При провеждането на рехабилитационни мерки е необходимо да се вземат предвид психосоциалните фактори, които в някои случаи водят до емоционален стрес, нарастване на невропсихичната патология и появата на така наречените психосоматични заболявания, а често и проява на девиантно поведение. Биологични, социални и психологически фактори, са взаимно преплетени на различни етапи от адаптацията на детето към условията за поддържане на живота.
При разработването на рехабилитационни мерки е необходимо да се вземат предвид както медицинската диагноза, така и характеристиките на индивида в социалната среда. Това в частност обяснява необходимостта от ангажиране на социални работници и психолози в самата здравна система за работа с деца с увреждания, тъй като границата между профилактика, лечение и рехабилитация е твърде произволна и съществува за удобство при разработването на мерки. Рехабилитацията обаче се различава от конвенционалното лечение по това, че включва развитието, чрез съвместните усилия на социален работник, медицински психолог и лекар, от една страна, на детето и неговата среда (предимно семейството), от друга страна , на качества, които помагат на детето да се адаптира оптимално към социалната среда. Лечението в тази ситуация е процес, който има по-голямо въздействие върху тялото, върху настоящето, докато рехабилитацията е по-скоро насочена към индивида и като че ли насочена към бъдещето.
Целите на рехабилитацията, както и нейните форми и методи, варират в зависимост от етапа. Ако задачата на първия етап - възстановяване - е предотвратяването на дефекти, хоспитализация, установяване на увреждане, тогава задачата на следващите етапи е адаптирането на индивида към живота и работата, неговото домакинство и последващата работа, създаването на благоприятна психологическа и социална микросреда. Формите на въздействие са разнообразни – от активно първоначално биологично лечение до „лечение от околната среда”, психотерапия, трудово лечение, чиято роля нараства в следващите етапи. Формите и методите на рехабилитация зависят от тежестта на заболяването или нараняването, специфичните клинични симптоми на личността на пациента и социалните условия.
Ето защо е необходимо да се има предвид, че рехабилитацията не е просто оптимизация на лечението, а набор от мерки, насочени не само към самото дете, но и към неговата среда, преди всичко към семейството. В тази връзка груповата (психо)терапия, семейната терапия, трудотерапията и екологичната терапия са важни за рехабилитационната програма.
Терапията като специфична форма на интервенция в интерес на детето може да се разглежда като метод на лечение, който засяга психичните и соматичните функции на организма; като метод на въздействие, свързан с обучение и кариерно ориентиране; като инструмент за социален контрол; като средство за комуникация.
В процеса на рехабилитация настъпва промяна в ориентацията – от медицинския модел (привързаност към болестта) към антропоцентричен (привързаност към връзката на индивида със социалната среда). В съответствие с тези модели се решава от кого и с какви средства, както и в рамките на кои държавни институции и обществени структури да се провежда терапията.
2.2. Деца с увреждания, същност и съдържание.
Социалната рехабилитация на хората с увреждания е една от най-важните и трудни задачи модерни системи социално подпомаганеи социални услуги. Постоянното нарастване на броя на хората с увреждания, от една страна, нарастващото внимание към всеки един от тях - независимо от неговите физически, умствени и интелектуални способности, от друга страна, идеята за повишаване на стойността на индивида и необходимостта от защита на правата му, характерна за едно демократично, гражданско общество, от трета страна – всичко това предопределя значението на дейностите по социална рехабилитация.
Съгласно Декларацията за правата на хората с увреждания (ООН, 1975 г.), лице с увреждания е всяко лице, което не може самостоятелно да посреща, изцяло или частично, нуждите от нормален личен и (или) социален живот поради недостатък , независимо дали са вродени или не, от неговите (нейните) физически или умствени способности.
В препоръки 1185 за рехабилитационни програми на 44-та сесия на Парламентарната асамблея на Съвета на Европа от 5 май 1992 г. увреждането се дефинира като ограничения във възможностите, причинени от физически, психологически, сензорни, социални, културни, законодателни и други бариери, които не позволяват на лице с увреждане да бъде интегрирано в обществото и да участва в живота на семейството или обществото по същия начин. основа като останалите членове на обществото. Обществото носи отговорност да адаптира своите стандарти към специалните нужди на хората с увреждания, така че те да могат да живеят независим живот.
През 1989г ООН прие текст за правата на детето, който има силата на закон. Той закрепва правото на децата с увреждания в развитието да водят пълноценен и достоен живот в условия, които им позволяват да поддържат достойнство, чувство за самочувствие и улесняват активното им участие в живота на обществото (чл. 23); правото на дете с увреждания на специални грижи и помощ, които трябва да се предоставят безплатно, когато е възможно, като се вземат предвид финансовите ресурси на родителите или други полагащи грижи за детето, за да се осигури ефективен достъп до образование, професионално, медицинско услуги за рехабилитация и обучение за работа и достъп до съоръжения за отдих, които трябва да допринасят за възможно най-пълното включване на детето в социалния живот и развитието на неговата личност, включително културно и духовно развитие
През 971г Общото събрание на ООН прие Декларация за правата на хората с умствена изостаналост, която потвърждава необходимостта от максимално прилагане на правата на тези хора с увреждания, техните права на адекватни здравни грижи и лечение, както и правото на образование, обучение , рехабилитация и защита, която им позволява да развият своите способности и възможности. Специално е уредено правото да се работи продуктивно или да се занимава с друга полезна дейност в пълната степен на възможностите си, което се свързва с правото на материална сигурност и задоволителен стандарт на живот.
От особено значение за децата с увреждания е нормата, според която, ако е възможно, човек с умствена изостаналост трябва да живее в собственото си семейство или при приемни родители и да участва в живота на обществото. Семействата на такива лица трябва да получат помощ. Ако е необходимо да се постави такъв човек в специално заведениенеобходимо е да се гарантира, че новата среда и условията на живот се различават възможно най-малко от условията на обикновен живот.
Международният пакт на ООН за икономически, социални и културни права (член 12) установява правото на всяко лице с увреждания (както възрастни, така и непълнолетни) на най-високия достижим стандарт на физическо и психическо здраве.
В съответствие със Закона на СССР „За основните принципи на социална защита на хората с увреждания в СССР“, приет от Върховния съвет на СССР на 11 декември 1990 г., инвалид е лице, което поради ограничена жизнена активност поради с физически или умствени увреждания, нуждае се от социална помощ за закрила. Ограничаването на жизнената активност на човек се изразява в пълна или частична загуба на способността или способността му да извършва самообслужване, движение, ориентация, комуникация, контрол върху поведението си, както и да се занимава с трудова дейност.
Увреждането на децата значително ограничава тяхната жизнена дейност, води до социална дезадаптация поради нарушаване на тяхното развитие и растеж, загуба на контрол върху поведението им, както и способността за самообслужване, движение, ориентация, учене, комуникация и работа в бъдещето.
Проблемите с уврежданията не могат да бъдат разбрани извън социокултурната среда на човека – семейство, пансион и др. Увреждането и ограничените възможности на човек не принадлежат към категорията на чисто медицинските явления. Много по-голямо значение за разбирането на този проблем и преодоляването на последствията от него имат социално-медицинските, социалните, икономическите, психологическите и други фактори. Ето защо технологиите за подпомагане на хората с увреждания - възрастни и деца - се основават на социално-екологичния модел на социалната работа. Според този модел хората с увреждания изпитват функционални затруднения не само поради заболяване, увреждане или увреждания в развитието, но и поради неспособността на физическата и социална среда да се приспособи към техните специални проблеми.
СЗО анализира, както следва този проблем: структурни увреждания, изразени или разпознати от медицинско диагностично оборудване, могат да доведат до загуба или несъвършенство на умения, необходими за определени видове дейности, което води до формиране на „увреждания“; това при подходящи условия ще допринесе за социална дезадаптация, неуспешна или забавена социализация. Например, дете с диагноза церебрална парализа, без специални уреди, упражнения и лечение, може да изпитва сериозни затруднения с движението. Тази ситуация, утежнена от неспособността или нежеланието на други хора да общуват с такова дете, ще доведе до неговата социална депривация още в детството, ще попречи на развитието на уменията, необходими за общуване с другите, и вероятно формирането на интелектуалната сфера. .
Цялата сложност и многоизмерност на проблемите на хората с увреждания и техните семейства до голяма степен се отразява в социално-икономическите технологии за работа с хора с увреждания, в дейността на системата за държавно социално осигуряване. Нека се спрем на социално-рехабилитационната работа с деца с увреждания и да обсъдим някои принципи и насоки на работа със семейство с дете с увреждания. В чужбина, където подобни дейности имат доста дълга история, е обичайно да се прави разлика между понятията хабилитация и рехабилитация. Хабилитацията е набор от услуги, насочени към формиране на нови и мобилизиране, укрепване на съществуващи ресурси за социално, психическо и физическо развитие на човек. Рехабилитацията в международната практика обикновено се нарича възстановяване на способности, които са съществували в миналото, загубени поради болест, нараняване или промени в условията на живот. В Русия рехабилитацията съчетава и двете понятия и не е тесен медицински, а по-широк аспект на социалната рехабилитационна работа.
В процеса на социална рехабилитация се решават три групи проблеми: адаптация, автоматизация и активизация на индивида. Решаването на тези проблеми, които са по същество противоречиви и в същото време диалектически единни, зависи в значителна степен от много външни и вътрешни фактори.
Социалната адаптация предполага активно адаптиране на лице с увреждания към условията на социалната среда, а социалната автоматизация предполага прилагането на набор от нагласи към себе си; стабилност в поведението и взаимоотношенията, която съответства на представата и самочувствието на индивида. Решаването на проблемите на социалната адаптация и социалната автоматизация се регулира от привидно противоречивите мотиви „да бъдеш с всички“ и „да бъдеш себе си“. В същото време човек с високо ниво на социалност трябва да бъде активен, т.е. трябва да е формулирал осъществима готовност за социално действие.
Процесът на социална рехабилитация, дори при благоприятни обстоятелства, се развива неравномерно и може да бъде изпълнен с редица трудности и задънени улици, които изискват съвместните усилия на възрастен и дете. Ако сравним процеса на социализация с пътя, който детето трябва да следва от света на детството към света на възрастните, тогава той не винаги е начертан с равни плочи и не винаги е придружен от ясни пътни знаци; има зони с дерета и подвижни пясъци, нестабилни мостове и разклонения.
Проблемите на социализацията се разбират като набор от трудности, които детето има при овладяването на определена социална роля. Най-често причините за тези проблеми са несъответствието между изискванията към детето в процеса на неговите взаимоотношения с обществото и готовността на детето за тези взаимоотношения.
Трудностите при овладяването на социална роля най-често възникват, когато детето не е информирано за тази роля или информацията е невярна, или детето няма възможност да се пробва в тази роля (липса на условия за социални изпитания).
Трудностите при рехабилитацията могат да се дължат и на факта, че в обществото има „размиване“ на образите на ролевото поведение (например границите между идеята за увереност и агресивното поведение, между мъжкия и женския начин на живот са замъглени).
В тази връзка детето периодично задължително се изправя пред задачата за самоопределение, както по отношение на съдържанието на самата социална роля, така и по отношение на начините за нейното изпълнение.
Условията за организиране на жизнените дейности на децата в интернатите създават външни трудности за успешна социална рехабилитация, но тази група деца има вътрешни затруднения, които са свързани с характеристиките на тяхното психическо развитие.
Най-сериозната последица от увреждането е загубата на „базово доверие в света“, без което става фундаментално невъзможно да се развият такива важни нови формации на личността като: автономия, инициативност, социална компетентност, умения за работа, полова идентичност и др.
Без тези неоплазми детето не може да стане субект междуличностни отношенияи да се развие в зряла личност. Загубата на базово доверие в света се проявява в подозрителността, недоверието и агресивността на детето, от една страна, и формирането на невротичен механизъм, от друга.
Сливането блокира и понякога прави напълно невъзможно детето да развие своята автономност, инициативност и отговорност за поведението си. Сливането е възможно както с конкретно лице (възпитател, родител, учител и т.н.), така и с група хора (добре познатото сиропиталище „ние“). В по-късна възраст действието на този механизъм може да провокира формирането на алкохолна, лекарствена или токсикологична зависимост.
Трудностите в социалната рехабилитация, като правило, пораждат хипертрофирана адаптация към социалните процеси, т.е. социален конформизъм или хипертрофирана автономия, т.е. пълно отхвърляне на нормите на отношенията, които се развиват в обществото.
Поради последиците от ненормалната социализация е необходимо да се назоват такива явления като социален аутизъм (откъсване от външния свят) и изоставане в социалното развитие.
Причините за проблемите с навлизането на детето в системата на социалните отношения могат да бъдат много различни, но на първо място те са свързани с неадекватното възприемане от децата с увреждания на изискванията, предявени от заобикалящото общество.
Критериите за преодоляване на тези трудности могат да бъдат следните:
1. Готовност за адекватно възприемане на възникващите социални проблеми и решаване на тези проблеми в съответствие с нормите на отношенията, които са се развили в обществото (социална адаптивност), т.е. способността да се адаптира към съществуващата система на отношения, да овладее подходящо социално-ролево поведение и да мобилизира не само своя потенциал за решаване на социален проблем, но и да използва условията, в които се развиват взаимоотношенията на детето;
2. Устойчивост на неблагоприятни социални влияния (автономия), запазване на индивидуалните качества, формирани нагласи и ценности;
3. Активна позиция при решаване на социални проблеми, осъзната готовност за социално действие, саморазвитие и самореализация в трудни ситуации, които възникват (социална активност), способност за самоопределяне и разширяване на границите на пространствената жизнена дейност.
Всеки от изброените критерии не показва, че детето е подготвено да преодолее трудностите на социалната рехабилитация. Те могат да се разглеждат само като цяло.
Основното, което социалният работник трябва да вземе предвид е, че работата му не е тясно специализирана, а представлява широк спектър от услуги, предоставяни на деца с увреждания в развитието и техните семейства. Освен това децата, чието развитие е значително нарушено, обикновено веднага попадат на вниманието на специалист и необходимостта от създаване на система за професионална помощ като правило е очевидна. Обратно, идентифицирането на деца в риск от увреждания в развитието може да е трудно и естеството и формата на професионалните услуги може да не са ясни. Не само ниското тегло при раждане на детето или нездравословната среда в семейството му могат да доведат до изоставане в развитието му; следователно рехабилитацията включва наблюдение на развитието на детето, за да се предостави навременна специална помощ на семейството веднага след появата на първите признаци на нарушения в развитието.
Основната цел на работата по ранна социална рехабилитация е осигуряване на социално, емоционално, интелектуално и физическо развитие на дете с увреждания и опит за максимизиране на потенциала му за учене. Втората важна цел е предотвратяването на вторични дефекти при деца с нарушения в развитието, които възникват или след неуспешен опитза спиране на прогресивни първични дефекти с помощта на медицински, терапевтични или образователни интервенции или в резултат на изкривяване на връзката между детето и семейството, причинено по-специално от факта, че очакванията на родителите (или друго семейство) членове) за детето не са изпълнени.
Глава II. Форми и методи на социална работа с деца с увреждания.
2.1. Социална работа със семейства, отглеждащи деца с увреждания.
Всички хора мечтаят за щастлива съдба - образование, любима работа, прекрасно семейство и търсене. Реалността често прави корекции на тези мечти. Едно от най-трудните му изпитания е загубата на здраве и свързаното с това увреждане.
Декларацията за правата на хората с увреждания гласи, че тези хора имат неотменимото право на зачитане на човешкото им достойнство. Хората с увреждания, независимо от произхода, естеството и тежестта на техните наранявания и увреждания, имат същите основни права като техните съграждани на същата възраст. Това преди всичко означава, че те имат право на задоволителен живот и мерки, които могат да им помогнат да постигнат максимална независимост.
Здравето и благополучието на децата е основната грижа на семейството, държавата и обществото. Основната основа за защита на децата е правната рамка. Включва международно законодателство, руски държавни закони и местни разпоредби, инструкции и техники.
Международното законодателство за защита на децата е представено от Хартата на детството, Декларацията за правата на детето.
Държавната правна рамка за социална защита на децата е Конституцията на Руската федерация, Законът за семейството и Законът за образованието. В Русия има президентска програма „Децата на Русия“ (Указ на президента на Руската федерация от 18 август 1994 г. № 474).
В писмо от правителството на Руската федерация от 04.02.94 г. е определена приблизителна наредба „За създаването и основните насоки на дейност на специализирани институции (услуги) за непълнолетни, нуждаещи се от социална рехабилитация“.
През последните години обаче се наблюдава увеличаване на броя на децата с увреждания със своите специфични проблеми и трудности. Голяма роля във формирането на личността на дете с увреждания, способно да се интегрира успешно в обществото, играят неговите родители. Ето защо работата със семейства, отглеждащи деца с увреждания, е една от приоритетните области на социалната работа.
Въпросът за причините за раждането на деца с увреждания все още не е напълно проучен. Сред рисковите фактори учените посочват генетиката, екологията, лошия начин на живот, инфекциите и предишни заболявания на родителите. Изглежда, че с развитието на съвременната медицинска диагностика подобни случаи не трябва да се повтарят, но проблемът продължава да бъде актуален.
Дълги години не беше обичайно да се говори за това на глас, а факторът на общественото мълчание, както и създадената система от затворени институции за деца с тежки увреждания, доведоха до факта, че тези деца често се оказват изолирани от обществото, а семействата - сами със собствената си горчивина и проблеми .
Добре известно е, че в семействата на деца с увреждания качествените промени настъпват на три нива: психологическо - поради хроничен стрес, причинен от заболяване на детето, постоянни и различни по характер травматични въздействия; социални - семействата в тази категория стесняват кръга си от контакти, майките най-често напускат работа; раждането на дете деформира отношенията между съпрузите, соматични - преживяният от родителите стрес се изразява в различни психосоматични заболявания.
Очевидно е, че увреждането на детето е силен психологически травматичен фактор за неговите родители. Това е особено характерно за семейства с висок образователен и професионален статус, в които понякога се култивират очаквания за повишен детски талант. В тези случаи реакцията към факта на увреждането на детето може да бъде адекватна. Може да приеме крайна форма - комплекс за собствена вина, който поражда свръхзакрила в отношенията с детето.
Друга категория родители са хора с ниско образователно ниво, ограничен кръг от интереси и ниски интелектуални способности. Те са склонни или да пренебрегват проблемите на детето, или да очакват медицински и социални работници да разрешат проблемите. Това са две крайни (патологични) позиции, те се нуждаят от корекция.
Семействата с деца с увреждания са специална категория, принадлежаща към „рискови групи“. Известно е, че броят на психичните (невротични и психосоматични) разстройства в семейства с деца с увреждания е 2,5 пъти по-висок, отколкото в семейства без деца с увреждания. Разпадането на семейства с деца с увреждания се случва много по-често.
Всички тези и други фактори водят до това, че родителите се превръщат в пречка за рехабилитацията на деца с увреждания. Но дори когато родителите заемат по-конструктивна позиция, те изпитват емоционално претоварване и се нуждаят от специални познания за проблемите на детето си.
Семействата в процеса на отглеждане и развитие на социалната интеграция на дете с увреждания се сблъскват с голям брой трудности. На първо място, това е подпомагане на деца, които изпитват своята несигурност и социално пренебрегване. Понякога самите хора, които са най-близки до дете с увреждания, са в състояние на хроничен стрес, причинен от неговото заболяване, обстоятелствата на лечение, възпитание, обучение и професионално развитие. Като цяло се притесняват за бъдещето му. Всичко това затруднява социалната интеграция на дете с ограничени възможности в средата на здравите му връстници. В такава ситуация социалният работник помага на семейството да разреши всички тези проблеми. Същевременно работата му се осъществява в тясно сътрудничество със социалните партньори от здравеопазването, образованието, културата, социалната защита и др.
Социален работник, занимаващ се с проблемите на децата с увреждания, непрекъснато търси нови ефективни форми, методи и средства за социална рехабилитация, базирани на най-новите технологии, изследвания и обратна връзкаот лечебното заведение. Служителите на институциите за социална защита се стремят всяко дете с увреждания да може да се реализира в съответствие със своите способности, интереси, умения и потребности.
Анализът на жизнената активност на децата и семействата с деца с увреждания, специалното изследване на уменията на децата за самообслужване и домакинската работа разкриха техния много ограничен характер. Комуникативната активност на децата с увреждания е значително засегната: практиката на общуването им с възрастни връстници е изключително лоша и се ограничава до близки роднини.
Проведените от нас анкети в 250 семейства показаха, че 20% от изследваните деца могат да участват активно в обществения живот, наравно със здравите.
53% трябва да създадат определени условия за това; 25, за съжаление, няма да могат да се преродят социално поради тежка форма на заболяването.
За да определим най-подходящите форми на подпомагане на семейства с деца с увреждания, проведохме проучване сред деца и родители. Анализът на данни от социални изследвания показва, че семействата имат нужда децата им да получат професионално обучение (90%), психологически услуги (54%), медицински услуги (45%) и информация за права и предимства (44%). Момчетата отбелязаха, че често изпитват трудности в общуването с връстници (87%), имат проблеми в отношенията с учителите (67%) и в общуването с родителите (65%).
Въз основа на тези и други данни специалистите трябва да разработят цялостни проекти, които решават проблемите на психологическата, социално-педагогическата, социално-медицинската рехабилитация на семействата, отглеждащи деца с увреждания. Работата трябва да включва интегриран подход за насърчаване на интеграцията на децата с увреждания в обществото, предназначен за семейства, отглеждащи деца с увреждания от 6 до 18 години.
Особеността и новостта на подходите трябва да се състои в рехабилитацията на деца с увреждания, тъй като системата от рехабилитационни мерки е насочена към цялото семейство. Като се има предвид, че социално-рехабилитационната работа само с дете не е много ефективна, а традиционните подходи за работа с родителите не променят вътрешния свят на семейството, се разработват нови методи за семейно-групова корекционна и здравна работа, интегриращи различни техники на игра , творчество, колективна психокорекция, психогимнастика, логоритмика, арт терапия, имаготерапия.
Особено внимание трябва да се обърне на запознаването на родителите с нормативните документи, социалните гаранции и обезщетенията за деца с увреждания и техните семейства. По този начин, за да се постигне успешно целта на рехабилитацията: социалната адаптация на дете с увреждания, е необходимо да се решат редица медицински, социални, социално-психологически и психолого-педагогически проблеми не само на децата, но и на техните родители, като както и активното включване на семейството в рехабилитационния процес.
Човек с увреждане има право на включване във всички аспекти на обществото, на независим живот, самоопределение и свобода на избор, както всички останали хора.
Системата за социални услуги, която все още не съществува в държавата, но която се създава и тества, е призвана да му помогне да реализира това право.
Рехабилитационната програма е система от дейности, които развиват възможностите на детето и цялото му семейство, която се разработва от екип от специалисти (състоящ се от лекар, социален работник, учител, психолог) съвместно с родителите. В много страни подобна програма се управлява от един специалист – това може да бъде всеки от изброените специалисти, който наблюдава и координира рехабилитационната програма (специалист супервайзор). Тази система от мерки се разработва индивидуално за всяко конкретно дете и семейство, като се вземат предвид както здравословното състояние и особеностите на развитието на детето, така и възможностите и нуждите на семейството. Рехабилитационна програма може да бъде разработена за различни периоди, в зависимост от възрастта и условията на развитие на детето.
След изтичане на определения срок специалистът-куратор се среща с родителите на детето. Да се обсъдят постигнатите резултати, успехи и неуспехи. Също така е необходимо да се анализират всички положителни и отрицателни непланирани събития, настъпили по време на изпълнението на програмата. След това специалистът (екип от специалисти) заедно с родителите разработва рехабилитационна програма за следващия период.
Рехабилитационната програма е ясен план, схема от съвместни действия на родители и специалисти, които допринасят за развитието на способностите на детето, неговото здраве, социална адаптация (например професионално ориентиране), като планът задължително предвижда мерки по отношение на друго семейство членове: придобиване от родители специални знания, психологическа подкрепа на семейството, съдействие на семейството при организиране на почивки, възстановяване и др. Всеки период от програмата има цел, която е разделена на редица подцели, тъй като е необходимо да се работи в няколко посоки едновременно, като се включват различни специалисти в процеса на рехабилитация.
Да приемем, че имате нужда от програма, която ще включва следните дейности:
Медицински (подобряване на здравето, профилактика);
Специални (образователни, психологически, социални,
психотерапевтични), насочени към развитието на общи или фини двигателни умения, език и реч на детето, неговата умствени способности, умения за самообслужване и общуване.
В същото време другите членове на семейството трябва да разбират тънкостите развитие на детето, научете се да общувате помежду си и с бебето, за да не влошите първичните дефекти в развитието с неблагоприятни външни влияния. Следователно програмата за рехабилитация ще включва организирането на благоприятна среда за детето (включително среда, специално оборудване, методи на взаимодействие, стил на общуване в семейството), придобиването на нови знания и умения от родителите на детето и неговите непосредствени заобикаляща среда.
След стартиране на програмата се извършва мониторинг, т.е. Редовен мониторинг на развитието на събитията под формата на редовен обмен на информация между куриерския специалист и родителите на детето. При необходимост кураторът съдейства на родителите, помага им да преодолеят трудностите, като преговаря с необходимите специалисти, представители на институциите, разяснява и защитава правата на детето и семейството. Фасилитаторът може да посети семейството, за да разбере по-добре трудностите, срещани при изпълнението на програмата. Така рехабилитационната програма е цикличен процес.
Програмата за рехабилитация изисква, първо, присъствието на интердисциплинарен екип от специалисти, а не семейството с дете с увреждане да обикаля много офиси или институции, и второ, участието на родителите в процеса на рехабилитация, което е най-трудният проблем .
Установено е, че децата постигат много по-добри резултати, когато родителите и специалистите са партньори в рехабилитационния процес и заедно решават поставените задачи.
Някои експерти обаче отбелязват, че понякога родителите не изразяват никакво желание за сътрудничество и не търсят помощ или съвет. Това може и да е вярно, но никога няма да разберем какви са намеренията и желанията на родителите. Ако не ги попитаме за това.
На пръв поглед детето с увреждания трябва да бъде център на вниманието на семейството си. В действителност това може да не се случи поради специфичните обстоятелства във всяко семейство и определени фактори: бедност, влошено здраве на други членове на семейството, брачни конфликти и др. В този случай родителите може да не възприемат адекватно желанията или инструкциите на специалистите. Понякога родителите гледат на рехабилитационните услуги предимно като на възможност да си починат: те изпитват облекчение, когато детето им започне да посещава училище или рехабилитационни центрове, защото в този момент те най-накрая могат да се отпуснат или да се занимават с работата си.
При всичко това е важно да запомните, че повечето родители искат да участват в развитието на детето си.
Взаимодействието с родителите включва някои трудности. Трябва да сте подготвени за трудности и разочарования. Премахването на междуличностните или културните бариери, намаляването на социалната дистанция между родителя и социалния работник (или всеки друг специалист в комплекса от рехабилитационни услуги) може да изисква известни усилия. Трябва обаче да се помни, че при липса на взаимодействие между специалисти и родители резултатът от работата с детето може да бъде нула. Липсата на такова взаимодействие значително намалява ефективността на услугите за социална рехабилитация - това може да се потвърди от всеки учител в интернат за деца с увреждания или специалист в рехабилитационен център.
Какво означава да работиш с родители? Сътрудничество, включване, участие, учене, партньорство - тези понятия обикновено се използват за определяне на природата на взаимодействията. Нека се спрем на последното понятие - „партньорство“, тъй като то най-точно отразява идеалния тип съвместна дейност на родители и специалисти. Партньорството предполага пълно доверие, обмяна на знания, умения и опит в подпомагане на деца със специални потребности в индивидуалното и социално развитие. Партньорството е стил на взаимоотношения, който ви позволява да определите общи цели и да ги постигнете с по-голяма ефективност, отколкото ако участниците действат изолирано един от друг. Установяването на партньорства изисква време и определени усилия, опит и знания.
Ако едно дете умее да участва в диалога между специалисти и родители, то може да се превърне в друг партньор, чието мнение може да се различава от това на възрастните и който може неочаквано да предложи ново решение на проблема с неговата рехабилитация. Така разбирането за нуждите на децата се разширява благодарение на мненията на самите деца.
Успехът на всяко партньорство се основава на спазването на принципа на взаимно уважение между участниците във взаимодействието и принципа на равнопоставеност на партньорите, тъй като никой от тях не е по-важен или значим от другия.
Правейки изводи, може да се отбележи, че е препоръчително социалният работник да се консултира с родителите толкова често, колкото те се консултират с него. Това е важно поне по три причини. Първо, на родителите се дава възможност да говорят, да речем, не само за недостатъците и проблемите, но и за успехите и постиженията на детето. Когато социалният работник попита родителите какво харесват в децата си, това понякога се възприема от тях като една от редките прояви на интерес от страна на другите не към пороците, а към добродетелите на детето им. На второ място, тази информация помага за разработването и наблюдението на индивидуални планове за рехабилитация. Трето, това показва уважение към родителите и създава атмосфера на доверие - ключът към успешната комуникация.
2.2. Социална и психологическа рехабилитация на деца с увреждания.
„Увреждането, както беше споменато по-горе, не е чисто медицински проблем. Уврежданията са проблем на неравните възможности, това са ограничения във възможностите, причинени от физически, психологически, сензорни, социални, културни, законодателни и други бариери, които не позволяват на детето да се интегрира в обществото и да участва в живота на семейството или общество на една и съща основа.като другите членове на обществото. Обществото носи отговорност да адаптира своите стандарти към специалните нужди на хората с увреждания, така че те да могат да живеят независим живот.
През 1992 г. клубът инициира първия в Русия Център за независим живот за деца с физически и умствени увреждания и разработи иновативни модели и програми, базирани на социално-политическия модел на уврежданията.
Работата на клуба се основава на три иновативни модела: „Център за независим живот”, „Посещаващ лицей” и „Личен асистент”.
Иновативен модел „Център за независим живот за деца с физически и/или умствени увреждания”.
Концепцията за „независим живот“ в своето концептуално значение предполага две взаимосвързани точки. В социално-политически смисъл независимият живот е правото на човек да бъде неразделна част от живота на обществото и да участва активно в социалните, политическите и икономическите процеси, това е свобода на избор и свобода на достъп до жилищни и обществени сгради. , транспорт, съобщения, застраховане, труд и образование. Независимият живот е способността сами да определяте и избирате, да вземате решения и да управлявате житейски ситуации. В социално-политически смисъл независимият живот не зависи от това човек да бъде принуден да прибягва до външна помощ или помощни средства, необходими за неговото физическо функциониране.
Във философското разбиране независимият живот е начин на мислене, той е психологическата ориентация на индивида. Което зависи от отношенията й с други хора, нея физически възможности, система за поддръжка и среда. Философията на независимия живот ориентира човека с увреждане към това, че той си поставя същите задачи като всеки друг член на обществото.
От гледна точка на философията на независимия живот, увреждането се разглежда от гледна точка на неспособността на човек да ходи, чува, вижда, говори или мисли в обикновени категории. Така човекът с увреждане попада в същата сфера на взаимосвързани отношения между членовете на обществото. За да може той сам да взема решения и да определя действията си, се създават специални служби.
Центърът за независим живот е цялостен иновативен модел на система от социални услуги, която в условията на дискриминационно законодателство, недостъпна архитектурна среда и консервативно обществено съзнание към хората с увреждания създава режим на равни възможности за децата със специални проблеми.
Основната задача при прилагането на модела на Центъра за независим живот е обучението на деца и родители на умения за самостоятелен живот. Услугата от родител към родител играе ключова роля в модела. От родител на родител се предават знания за социални проблеми, засягащи интересите на децата; от родител на родител желанието да се промени положението на децата към по-добро се предава чрез активното участие на самите родители в социални процеси. Форми на работа: разговори, семинари. Събития, творчески клубове, проучвания, създаване на услуги. Преди две години имаше много малко активни родители. В момента в Центъра за независим живот участват активно и проактивно 100-150 родители. Те включват родителите не само чрез организиране на събития. Те работят като преподаватели, експерти и ръководители на услуги.
Цел: Промяна на средата, заобикалящ човекс увреждания по такъв начин, че да стане възможно включването им във всички аспекти на обществото; промяна на самосъзнанието на човек с увреждане.
1.Създаване на модели на социални услуги, които спомагат за адаптиране на условията на средата към нуждите на децата с увреждания.
2.Създаване на експертна служба за родители, осъществяваща дейности за обучение на родителите в основите на независимия живот и представляваща техните интереси.
3.Създаване на система за доброволческа помощ на родители със специални деца.
4. Изграждане на мостове на сътрудничество с държавата, бизнеса, обществеността, науката.
5. Иницииране на мрежовата структура на Центрове за независим живот в Русия.
Иновативен модел на услугата Личен асистент.
Услугата Личен асистент включва оказване на помощ на човек
с увреждане, при преодоляване на препятствия, които му пречат да участва равноправно в живота на обществото. „Личен“ означава познаване на характеристиките на всеки отделен човек с увреждане. Въведеният в тази социална услуга критерий „потребител” ни позволява да поверим наемането и обучението на лични асистенти на хората, които имат нужда от тези условия. С помощта на личен асистент човек с увреждане може да учи в отворено учебно заведение и да работи в обикновено предприятие. Икономическата полза на държавата от организирането на такава социална услуга е, че:
1. потенциалните способности на хората с увреждания ще бъдат използвани пълноценно (създават се специализирани институции за ограничените възможности на хората с увреждания, които заедно с домашния и детския труд в интернатите засилват сегрегационния характер на икономическата политика на държавата към тях);
2. създава се пазар на труда, тъй като почти всеки може да работи като личен асистент.
Политическата полза е очевидна, тъй като тази социална услуга предоставя на всеки член на обществото равни права на образование, труд и почивка.
Клуб Контакти-1 направи опит да внедри модела на услугата Личен асистент като част от програмата на Центъра за независим живот за деца. С ограничени възможности. Ограничените финансови ресурси не позволиха моделът да се приложи в чист вид: той беше реализиран с програмата „Посещение на лицея“, а личните асистенти най-често работеха като учители едновременно. Освен това, при събития за голям брой деца, лични асистенти обслужваха групи. Въпреки това дори този опит, предприет за първи път в Русия от малка обществена организация, даде резултат положителни резултатии показа обещанието на идеята. Тя също доказа, че това използване на финансова подкрепа отговаря най-вече на изискванията на времето, тъй като позволява много успешно да се промени общественото съзнание и да се промени неузнаваемостта на облика на дете с най-сериозни видове увреждания, което, започвайки да изпитват уважение към тяхната личност и увереност, разкриват своите способности. Родителите, получавайки такава подкрепа, стават по-обективни в оценката на проблемите, свързани с увреждането, и започват да проявяват по-голяма социална активност, насочена навън, за да променят ситуацията като цяло, за всички деца, а не просто да опитват, без да виждат проблемите на друго семейство, което има същото специално дете, подобрява нейното положение.
През учебната 1993-1994 г. като лични асистенти работят родители и студенти от Факултета по социално дело и социология на Института за младежта.
Целта на услугата е да предостави на децата с увреждания широки възможности да развият своя потенциал и таланти и да участват активно във всички аспекти на обществото.
1. Създаване на работещ модел „Асистент лице със специални проблеми”.
2. Разширете кръга на децата, получаващи помощ от асистенти.
3. Провеждане на социално-педагогическо изследване на модела с цел разработване на препоръки към неправителствените организации.
Иновативен модел на услугата „Посещение на лицей”.
Медицинският модел на инвалидността, официално приет в Русия, се отразява във факта, че социалната политика има сегрегиращ характер. Образованието, участието в икономическия живот и отдихът са затворени за хората с увреждания. Специализираните учебни заведения, специализираните предприятия и санаториуми изолират хората с увреждания от обществото и ги превръщат в малцинство, чиито права са дискриминирани.
Промените в социално-политическия и икономическия живот на Русия позволяват интегрирането на хората с увреждания в обществото и създаването на предпоставки за техния независим живот. В социалните програми обаче специализацията остава доминираща, което се обяснява с медицинския модел на уврежданията, който е в основата на законодателството, недостъпната архитектурна среда и липсата на система за социални услуги.
Експерименталният модел „Away Lyceum” е опит за решаване на проблема с интегрираното обучение на деца с увреждания чрез създаване на услуга „Личен асистент” и специална транспортна услуга („Зелена услуга”), които да им предоставят равни възможности. Необходим е интегриран подход, за да се организира обучението на деца с увреждания в режим на „двупосочно движение“:
1. Учителите отиват в дома на детето и му дават домашни уроци;
2. Услугите помагат на детето да напусне дома си и да учи в интегрирани групи, организирани в Центъра.
Цел: Духовно и културно развитие на децата и тяхната интеграция в обществото чрез организиране на специални услуги „Away Lyceum“, „Личен асистент“ и транспортни услуги.
1. Обучение на деца с увреждания по общообразователни предмети и творчество в домашни условия.
2. Професионално обучение и развитие на творческите способности на децата в интегрирани клубове извън дома.
3. Интегриране на децата с увреждания и техните родители с умения за самостоятелен живот.
1. Осигурено е вътрешно движение професионални учителикоито са наети да работят в услугата „Посещаващ лицей” на трудов договор. Приоритет са учителите, които имат достатъчно знания и житейски опит, необходими за работа със специални деца по индивидуални програми. Голямо значение се отдава на участието на учителите от общообразователните училища, за да се доближи училището до разбирането на проблемите на децата с увреждания и след това да се превърне в основен съюзник.
2. Придвижването от дома се осигурява от три услуги едновременно. Необходими са лични асистенти и оборудван транспорт, за да се гарантира, че детето с увреждане придобива мобилност и може да посещава клубове извън дома.
3. Интегрирането на деца с увреждания в общообразователно училище се осъществява с помощта на услугата „Личен асистент” и транспортната услуга, която ще помогне на децата да посещават интегрирани клубове и редовни класове.
4. Знанията за самостоятелния живот на хората с увреждания се предават на семинари, организирани от услугите „От родител на родител“ и „ Правна защитаинтересите на детето“.
Така можем да забележим, че президентската програма „Децата на Русия“ раздвижи третия сектор, обединяващ неправителствени организации. Включването на иновативни практики на независими организации в бюджетна програма е ярък примерположителни промени в социалната политика на държавата. Обединението и сътрудничеството между държавата и неправителствените организации е от голямо значение за организации като клуб Контакти-1, тъй като признаването им за равноправни партньори, които могат да внесат положителна динамика в социалната политика, им дава сила и желание за работа, поемат инициатива и поемат пълна отговорност за предложените идеи, модели, програми.
Характеристиките на развитието на рехабилитацията на деца с увреждания винаги се влияят от специфичните условия на развитие на всяка отделна страна.
Типичен пример в това отношение е сравнението на два модела на социални услуги – европейски и американски.
На европейския континент социалните услуги бяха оформени от разпадането на общностните и междуобщностните връзки и съответно от отслабването на подкрепата за нуждаещите се от тяхната непосредствена среда.
В Съединените щати болни деца и деца с увреждания имат специални педиатрични отделения за трудотерапия в болниците на окръг Норфолк. Възрастта на децата – клиенти на филиала е много различна – от няколко месеца до 19 години. Педиатричните професионални терапевти имат за цел да развият оптимално ниво на независимост на децата в ежедневието от физическа, психологическа и социална гледна точка. .
Ерготерапевтите също помагат на хората с увреждания да водят нормален и интересен културен живот извън дома; научете ново умение в специални дневни центрове. Ако човек с увреждания трябва да напусне дома си, отделът за социални услуги му осигурява транспорт.
За да улеснят живота, има много различни форми на рехабилитация, които могат да осигурят всякакво оборудване, инструменти или средства, за да улеснят живота на човек с увреждания.
Социалните служби в Обединеното кралство имат специални услуги за наемане на хора с увреждания. Те оказват помощ на хората с увреждания при намирането на работа, осигуряват обезщетения за заплащане на специален транспорт и осигуряват работното място на клиента с необходимото оборудване. Заведенията, в които работят хора с увреждания, получават месечна помощ от 6000 паунда за закупуване на специално оборудване. Инвалидите с тежки заболявания могат да работят вкъщи, като за целта им е осигурена специална компютърна техника. За пациенти с пълна или частична загуба на зрение се предоставят обезщетения за заплащане на услугите на четец (лице, което им чете).
В Обединеното кралство съществува цялостна схема за подпомагане на хората с увреждания при намирането на работа. Тя включва: специални видове специална помощ по схемата за заетост; доплащане за труд за транспорт; закупуване на домашно оборудване и оборудване; лично обслужване на читатели; работа от дома с технологии; въвеждане в работа и др.
Информация за такива схеми и услуги за заетост за хора с увреждания се съдържа в Кодекса на добрите практики за хора с увреждания и в брошури, изготвени от Службите за съвети за хората с увреждания и Центровете по заетостта.
Хората с увреждания се наемат за изпитателен период (6 седмици) и получават субсидия от £45 на седмица. Държавният център по заетостта съдейства за обсъждане на всеки кандидат с увреждане и подходящата работа за него с работодателите във всички конкретни случаи.
Затова се обръща много внимание на социалната работа с хора с увреждания в чужбина. В социалната защита на хората с увреждания участват държавни, обществени и частни организации. Такава социална работа с хора с увреждания и работата на трудотерапевтите ни дава пример за качеството на социалните услуги, предоставяни на хората с увреждания и начина, по който са организирани. Световната организация на ерготерапевтите насърчава развитието на международно признати стандарти за обучение на ерготерапевти в различни страни.
Заключение.
Терминът „човек с увреждания“, поради установената традиция, носи дискриминационна идея, изразява отношението на обществото, изразява отношението към хората с увреждания като социално безполезна категория. Понятието „човек с увреждания” в традиционния подход ясно изразява липсата на визия за социалната същност на детето. Проблемът с уврежданията не се ограничава само до медицинския аспект, това е социален проблем на неравните възможности.
Тази парадигма коренно променя подхода към триадата „дете – общество – държава“. Същността на тази промяна е следната:
Основният проблем на детето с увреждания е връзката му със света и ограничената подвижност. Бедност на контактите с връстници и възрастни, ограничено общуване с природата, достъп до културни ценности, а понякога и до основно образование. Този проблем е не само субективен фактор, като социално, физическо и психическо здраве, но и резултат от социалната политика и преобладаващото обществено съзнание, които санкционират съществуването на архитектурна среда, недостъпна за хора с увреждания, обществен транспорт, липса на специални социални услуги.
Детето с увреждане е част и член на обществото, то иска, трябва и може да участва в целия му многостранен живот.
Едно дете с увреждане може да е също толкова способно и талантливо, колкото неговите връстници, които нямат здравословни проблеми, но неравенството на възможностите му пречи да открие своите таланти, да ги развие и да ги използва в полза на обществото.
Детето не е пасивен обект на социално подпомагане, а развиваща се личност, която има право да задоволи разнообразни социални потребности в познанието, комуникацията и творчеството.
Отбелязвайки вниманието на държавата към децата с увреждания, успешното развитие на някои медицински и образователни институции, обаче, трябва да се признае, че нивото на помощ при обслужването на деца от тази категория не отговаря на нуждите, тъй като проблемите на тяхната социална рехабилитация и адаптация в бъдеще не са решени.
Държавата не просто е призвана да предостави на дете с увреждане определени обезщетения и привилегии, тя трябва да задоволи неговите социални потребности и да създаде система от социални услуги, която да спомогне за премахване на ограниченията, които възпрепятстват процесите на неговата социална рехабилитация и индивидуалност. развитие.
Най-важният проблем при работа с деца с увреждания е идентифицирането на семейни психологически механизми, които влияят върху поведенческите характеристики и психичното здраве на децата. Повечето семейства се характеризират със свръхзащита, което намалява социалната активност на детето, но има семейства с очевидно или открито емоционално отхвърляне на болното дете.
Също толкова важен проблем е работата по кариерно ориентиране на дете с увреждания. Правилният избор на професия, като се вземат предвид индивидуалните възможности, му позволява бързо да се адаптира към обществото.
Важен компонент на социалната работа е психологическото и педагогическото обучение на родителите.
Психолого-педагогическото обучение на родителите означава систематично провеждана и теоретично базирана програма, чиято цел е предаване на знания, формиране на подходящи идеи и умения за развитие, обучение и образование на деца с увреждания и използване на родителите като учители асистенти.
Методическата основа на програмата за психологическо и педагогическо образование на родителите е позицията, че семейството е средата, в която се формира представата на детето за себе си - „Аз съм концепция“, където той взема първите си решения за себе си, и откъде започва неговата социална природа, тъй като задачата на семейното образование е да помогне на детето с увреждания да стане компетентен човек, който използва конструктивни средства за развитие на самочувствие и постигане на определена социална позиция.
Трябва да се отбележи, че само съвместната работа на социални работници, учители и родители в работата с деца с увреждания ще реши проблемите на развитието на личността на детето, неговата социална рехабилитация и адаптация в бъдеще.
В дисертацията е анализиран местният и чуждестранен опит в рехабилитацията на деца с увреждания. Беше подчертано, че съвременните технологии за социална работа с деца с увреждания изискват преориентиране. Съвременната система за социална защита обаче не е готова, по-специално няма материална база, за активно прилагане на този опит. В същото време функционирането на организации, които помагат за преодоляване на специфичните трудности на дете с увреждания, ни позволява да заключим, че има нужда от всеобхватна подкрепа за тази област от държавата и благотворителните организации.
Списък на използваната литература
1. Всеобща декларация за правата на човека (приета на третата сесия на Общото събрание на ООН с резолюция 217 A (III) от 10 декември 1948 г.) // "Библиотека на руския вестник", брой № 22-23, 1999 г.
2. Декларация за правата на хората с увреждания. Приета на 9 декември 1975 г. с Резолюция 3447 (XXX) на 2433-та пленарна среща на Общото събрание на ООН.
3.Конвенция за правата на детето. (одобрен от Общото събрание на ООН на 20 ноември 1989 г.) (влезе в сила за СССР на 15 септември 1990 г.) // Сборник международни договори на СССР, брой XLVI, 1993 г.
4. Конвенция на Международната организация на труда N 159 за професионална рехабилитация и заетост на лица с увреждания (Женева, 20 юни 1983 г.), Препоръка на Международната организация на труда от 20 юни 1983 г. N 168 за професионална рехабилитация и заетост на лица с увреждания // Международна организацияТруд. Конвенции и препоръки. 1957-1990, том 2.
5. Световна декларация за осигуряване на оцеляването, защитата и развитието на децата (Ню Йорк, 30 септември 1990 г.) // Дипломатически бюлетин, 1992 г., № 6, стр. 10.
7. Декларация за правата на хората с увреждания (одобрена с Резолюция на тринадесетата сесия на Общото събрание на ООН 3447 (XXX) от 9 декември 1975 г.) // Текстът на резолюцията е публикуван на сървъра на ООН в Интернет ( http://www.un.org)
8. Международен пакт за икономически, социални и културни права (Ню Йорк, 19 декември 1966 г.) // Вестник на Върховния съвет на СССР", 1976 г., № 17 (1831 г.).
9.Стандартни правилаосигуряване на равни възможности за хората с увреждания (прието от Общото събрание на ООН на 20 декември 1993 г.)
10. Основи на законодателството на Руската федерация за защита на здравето на гражданите от 22 юли 1993 г. N 5487-I // Вестник на Конгреса на народните депутати на Руската федерация и Върховния съвет на Руската федерация от август 19, 1993, N 33 чл. 1318
11. Федерален закон от 24 ноември 1995 г N 181-FZ „За социалната защита на хората с увреждания в Руската федерация“ // Сборник на законодателството на Руската федерация от 27 ноември 1995 г. N 48, чл. 4563.
12. Федерален закон от 15 декември 2001 г N 166-FZ „За държавното пенсионно осигуряване в Руската федерация“ // Сборник на законодателството на Руската федерация от 17 декември 2001 г., N 51, чл. 4831.
13. Постановление на правителството на Руската федерация от 13 август 1996 г. N 965 „За процедурата за признаване на граждани като инвалиди“ // Социална защита на Руската федерация от 19 август 1996 г. N 34, чл. 4127
14. Постановление на правителството на Руската федерация от 3 октомври 2002 г. N 732 (с измененията от 30 декември 2005 г.) „За федералната целева програма „Децата на Русия“ за 2003 - 2006 г.“ // Сборник на законодателството на Руската федерация Федерация, 14 октомври 2002 г., N 41, чл. 3984.
15. Правилник за сиропиталище за деца с умствена изостаналост на Министерството на социалното осигуряване на RSFSR. Одобрен със заповед на MCO на RSFSR от 6 април 1979 г. № 35.
16. Закон на Тамбовска област от 16 декември 1997 г N 145-Z „За социалните услуги за възрастни граждани и хора с увреждания в Тамбовска област“ (приет от Тамбовската областна дума на 16 декември 1997 г.) // „Тамбовски живот“ от 26 декември 1997 г. N 248 (21442)
17. Isherwood M.M. Пълноценен живот на човек с увреждания. - М., Инфра-М, 2001.
18. Астапов В.М. Въведение в дефектологията с основите на невро- и патопсихологията. - М., Наука, 1994.
19.Базоев В.3. Подкрепа за професионалното образование на глухите във Великобритания // Дефектология. № 3, 1997.
20. Бондаренко Г.И. Социална и естетична рехабилитация на анормални деца // Дефектология. 1998. № 3.
21. Бочарова В. Г. Основни изисквания за развитието на теорията в областта на социалната педагогика и социалната работа / Материали на международната научно-практическа конференция - М., Издателство на Тюменския държавен университет, 2003 г.
22. Вачков И. Дистанционно обучение за деца с увреждания // Училищен психолог. N 38. 2000г.
23. Изцеление. Алманах. Vol. 2 (За лекари, учители и родители на деца с неврологични увреждания). - М., 1995.
24. Бабенкова Р.Д., Ишюлктова М.В., Мастюкова Е.М. Отглеждане на деца с церебрална парализа в семейството. - М., Инфра-М, 1999.
25. Отглеждане на дете с увредено зрение в семейството: Наръчник за родители. - М., Владос, 2003.
26. Пътят е как вървиш по него... Социално-рехабилитационна работа със семейството на нетипично дете: Учебник / Изд. В.Н. Ярской, Е.Р. Смирнова, - Саратов: Издателство Волга. Фил. Рос. уч. център, 1996г.
27.Хора с увреждания: език и етикет. -М .: РОИ "Перспектива", 2000.
28. Лурия А.Р. относно историческо развитие когнитивни процеси. - М., 1974.
29. Малофеев Н.Н. Съвременният етап в развитието на системата за специално образование в Русия. (Резултати от изследването като основа за конструиране на проблем за развитие) // Дефектология. № 4, 1997.
30. Минзов А.С. Концепцията за обучение в телекомуникационна компютърна образователна среда//Дистанционно обучение.-1998.No.3
31. Мошняга В. Т. Технологии за социална рехабилитация на деца с увреждания / Технологии на социалната работа (Под общата редакция на И. И. Холостова), - М., Инфра-М, 2003.
32. Мустаева Ф. А.. Основи на социалната педагогика. М.: Академичен проект, 2001.
33. Немов Р. С. Психология. Книга 1. М., Владос, 2003.
34. Основи на социалната работа. Представител изд. П.Д. Павленок. М.: 2001 г
35.Панов А.М. Центрове за социална рехабилитация на деца с увреждания - ефективна форма на социална услуга за семейства и деца // Рехабилитационни центрове за деца с увреждания: опит и проблеми. -М., 2003.
36. Преодоляване на бариерите пред увреждането. — М.: И и соц. произведения, 2003г.
37. Проектиране на развитието на институциите за социални услуги. — М. Инцоц. произведения, 2003г.
38. Речник справочник за социална работа / Изд. Е. И. Холостова. М. Право, 1997.
39. Ткачева В. В. За някои проблеми на семействата, отглеждащи деца с увреждания в развитието // Дефектология. 1998. № 1.
40. Фирсов М. В., Студенова Е. Г. Теория на социалната работа. - М.: Humanite. изд. център ВЛАДОС, 2001г.
41. Холостова Е. И., Сорвина А. С. Социална работа: теория и практика. Учебник - М.: ИНФРА-М, 2002.
Приложение
„За мерките за създаване на достъпна среда за живот на хората с увреждания“
(Екстракт)
С цел осигуряване на достъп на хората с увреждания до социална и индустриална инфраструктура, транспортни средства, комуникации и компютърни науки, постановявам:
1. Установете, че не се допускат: проектиране на градско развитие и други населени места, разработване на проекти за изграждане и реконструкция на сгради и съоръжения, без да се отчита изискването за тяхната достъпност за хора с увреждания, разработване на нови средства за индивидуално и обществения пътнически транспорт, съобщенията и информатиката без изменения, пригодени за използване на определени категории хора с увреждания - от момента на влизане в сила на този указ;
развитие на градове и други населени места, строителство и реконструкция на сгради и съоръжения без осигуряване на изисквания за достъпност за хора с увреждания, както и масово производство на средства за индивидуален и обществен пътнически транспорт, комуникации и информационни технологии без модификации, адаптирани за използване от определени категории на хората с увреждания - от 1 януари 1994 г .
Общопризнатите принципи и норми на международното право и международните договори на Руската федерация са част от нейната правна система. Ако международен договор на Руската федерация установява права, различни от предвидените в закона, тогава се прилагат правилата на международния договор.
Конституция на Руската федерация чл. 15, част 4
(Екстракт)
чл.22.
Всеки човек, като член на обществото, има право на социална сигурност и на упражняване на икономическите, социалните и културните права, необходими за поддържане на неговото достойнство и свободното развитие на неговата личност, чрез национални усилия и международно сътрудничество и в в съответствие със структурата и ресурсите на всяка държава.
чл.25.
1. Всяко лице има право на такъв стандарт на живот, включително храна, облекло, жилище, медицински грижи и необходимите социални услуги, какъвто е необходим за здравето и благополучието на него и семейството му, както и право на сигурност в случай на безработица, болест, инвалидност, вдовство, старост или друга загуба на препитание поради обстоятелства извън неговия контрол.
2. Майчинството и малкото дете дават право на специални грижи и помощ. Всички деца, родени в брака или извън него, трябва да се ползват с еднаква социална защита.
(Екстракт)
Дете с физически, умствени или социални увреждания трябва да получи специалното образование и грижи, необходими поради особеното му състояние.
(Екстракт)
1. Изразът "лице с увреждания" означава всяко лице, което не е в състояние да осигури самостоятелно, изцяло или частично, нуждите от нормален личен и/или социален живот поради недостатък, вроден или не, на неговото физическо или умствени способности.
2. Хората с увреждания трябва да се ползват от всички права, посочени в тази Декларация. Тези права трябва да бъдат признати за всички хора с увреждания, без изключения от какъвто и да е вид и без разграничение или дискриминация въз основа на раса, цвят на кожата, пол, език, религия, политически или други възгледи, национален или социален произход, богатство, рождение или каквото и да било друг фактор, независимо дали е свързан с лицето с увреждане или с неговото или нейното семейство.
3. Хората с увреждания имат неотменимо право на зачитане на човешкото им достойнство. Хората с увреждания, независимо от произхода, естеството и тежестта на тяхното увреждане или увреждане, имат същите основни права като техните съграждани на същата възраст, което основно означава правото на задоволителен живот, който е възможно най-нормален и пълноценен.
4. Хората с увреждания имат същите граждански и политически права като другите лица: Параграф 7 от Декларацията за правата на хората с умствена изостаналост се прилага за всяко възможно ограничаване или накърняване на тези права по отношение на лица с умствена изостаналост.
5. Хората с увреждания имат право на мерки, предназначени да им позволят да придобият възможно най-голяма независимост.
6. Хората с увреждания имат право на медицинско, психическо или функционално лечение, включително протетично и ортопедични устройства, за възстановяване на здравето и положението в обществото, за образование, професионално обучение и рехабилитация, за помощ, консултации, услуги по заетостта и други видове услуги, които ще им позволят да максимизират своите възможности и способности и да ускорят процеса на тяхната социална интеграция или реинтеграция .
7. Хората с увреждания имат право на икономическа и социална сигурност и задоволителен стандарт на живот. Те имат право в съответствие с възможностите си да получават и запазват работа или да се занимават с полезни, продуктивни и възнаграждаващи дейности и да членуват в синдикални организации.
8. Хората с увреждания имат право техните специални нужди да бъдат взети под внимание на всички етапи на икономическото и социално планиране.
9. Хората с увреждания имат право да живеят със семейството си или в условия, които го заместват, и да участват във всички видове социални дейности, свързани с творчеството или свободното време. Що се отнася до мястото на пребиваване, никое лице с увреждане не може да бъде подлагано на каквото и да е специално отношение, което не се изисква от неговото или нейното здравословно състояние или защото то може да подобри здравословното му състояние. Ако престоят на лице с увреждания в специална институция е необходим, тогава средата и условията на живот в нея трябва да съответстват възможно най-близо на средата и условията на нормален живот на хората на неговата или нейната възраст.
10. Хората с увреждания трябва да бъдат защитени от всякаква експлоатация, регулиране или отношение, което е дискриминационно, обидно или унизително.
11. Хората с увреждания трябва да имат възможност да се възползват от квалифицирана правна помощ, когато такава е необходима за защита на тяхната личност и имущество; ако са обект на наказателно преследване, те трябва да следват нормалната процедура, която отчита изцяло тяхното физическо или психическо състояние.
12. Организациите на хората с увреждания могат да бъдат полезни консултирани по всички въпроси, свързани с правата на хората с увреждания.
13. Хората с увреждания, техните семейства и техните общности трябва да бъдат напълно информирани, чрез всички налични средства, за правата, съдържащи се в тази Декларация.
(Екстракт)
чл.23.
1. Държавите-страни признават, че детето с умствени или физически увреждания трябва да води пълноценен и достоен живот в условия, които гарантират неговото достойнство, насърчават неговото самочувствие и улесняват активното му участие в обществото.
2. Държавите-страни признават правото на детето с увреждания на специални грижи, насърчават и гарантират, че в зависимост от наличието на ресурси, отговарящото на условията дете и лицата, отговорни за грижите за него, получават исканата помощ, която е подходяща за състоянието и ситуацията на детето. на неговите родители или други лица.полагане на грижи за детето.
3. Като признаване на специалните нужди на дете с увреждания, помощта в съответствие с параграф 2 от този член се предоставя, когато е възможно, безплатно, като се вземат предвид финансовите ресурси на родителите или други лица, които се грижат за детето, и има за цел да гарантира, че детето с увреждания има ефективен достъп до образователни услуги, професионално обучение, медицински грижи, възстановяване на здравето, подготовка за работа и достъп до съоръжения за отдих по начин, който води до възможно най-пълно включване на детето в социалния живот и постигането на личностно развитие, включително културно и духовно развитие на детето.
4. Участващите държави насърчават, в духа на международното сътрудничество, обмена на подходяща информация в областта на превантивното и функционалното лечение на деца с увреждания, включително разпространението на информация относно методите за рехабилитация на общообразователно и професионално обучение, както и като достъп до тази информация, за да се даде възможност на участващите държави да подобрят своите способности и знания и да разширят своя опит в тази област. В тази връзка трябва да се обърне специално внимание на нуждите на развиващите се страни.
Световна декларация за оцеляването, защитата и развитието на децата от 30 септември 2009 г.
(Екстракт)
Повече внимание, грижи и подкрепа трябва да се отделят на децата с увреждания и децата в изключително трудно положение.
За да се анализира процесът на социална рехабилитация на хората с увреждания, хората с увреждания като цяло, е необходимо да се установи какво е съдържанието на понятието „увреждане“, какви социални, икономически, поведенчески, емоционални гении превръщат в определено здраве патологии и, естествено, какво представлява процес на социална рехабилитация, каква цел преследва, какви компоненти или елементи са включени в него.
Инвалидност, на основание чл. 1 от Федералния закон „За социалната защита на хората с увреждания в Руската федерация“ е нарушение на здравето на лице с трайно разстройство на функциите на тялото, причинено от заболявания, последствия от наранявания или дефекти, което води до ограничаване на жизнени дейности и налага социалната защита на такъв субект. Федерален закон от 24 ноември 1995 г. N 181-FZ (с измененията на 30 декември 2012 г.) „За социалната защита на хората с увреждания в Руската федерация“ http://www.pravo.gov.ru
Инвалидността в социологията се тълкува като социален провал, т.е. такива социални последици от увреждане на здравето на индивида, при които той е напълно или частично неспособен да изпълнява обичайната роля в живота за неговата позиция (въз основа на пол, възраст, социален и културен статус). Ярская-Смирнова Е.Р., Наберушкина Е.К. Социална работа с хора с увреждания. 2-ро изд., Санкт Петербург, 2004 г. С. 9
По същество, въз основа на определенията за увреждане, отбелязваме, че то винаги е свързано с ограничение на жизнената активност, което може да се изрази в пълна или частична загуба на способността или способността на дадено лице да се самообслужва, да се движи самостоятелно, навигира, общува, контролира поведението си, учи и се занимава с работа.
Съгласно чл. 1 от Закона за социална закрила на хората с увреждания - инвалид е лице с увреждане на здравето с трайно разстройство на функциите на организма, причинено от заболявания, последствия от наранявания или дефекти, водещи до ограничаване на жизнената активност и налагащи неговата социална защита.
В зависимост от степента на нарушение на функциите на тялото и ограничаване на жизнената активност на хората, признат за инвалид, се установява група инвалидност, а за лица под 18 години се определя категория „дете с увреждане”.
Обществото носи отговорност да адаптира своите стандарти към специалните нужди на хората с увреждания, така че те да могат да живеят независим живот.
Задълбочаване на разбирането на проблемите - предвижда държавите да разработват и насърчават прилагането на програми, насочени към задълбочаване на разбирането на хората с увреждания за техните права и възможности. Увеличаването на самоувереността и овластяването ще позволи на хората с увреждания да се възползват от възможностите, които им се предлагат. Задълбочаването на разбирането на проблемите трябва да бъде важна част образователни програмирехабилитация.
Здравеопазване - предписва мерки за разработване на програми за ранно откриване, оценка и лечение на дефекти. В изпълнението на тези програми участват дисциплинарни групи от специалисти, които ще предотвратят и намалят степента на увреждане или ще премахнат последствията от него. Осигуряване на пълноценно участие в такива програми на хора с увреждания и членове на техните семейства на индивидуална основа, както и на организации на хора с увреждания в процеса на общообразователната система. Родителските групи и организациите на хора с увреждания трябва да бъдат включени в образователния процес на всички нива.
Специално правило е посветено на заетостта - държавите са признали принципа, че хората с увреждания трябва да получат възможност да упражняват правата си, особено в областта на заетостта. Държавите трябва активно да подкрепят включването на хората с увреждания и свободния пазар на труда. Такава активна подкрепа може да бъде предоставена чрез различни дейности, включително професионално обучение, квоти за стимулиране, запазена или целенасочена заетост, заеми или субсидии за малки предприятия, специални договори и преференциални права за производство, данъчни стимули, гаранции по договори или други видове подкрепа. техническа или финансова помощ за предприятия, които наемат работници с увреждания. Държавите трябва да насърчават работодателите да правят разумни условия за хората с увреждания и да предприемат мерки за включване на хората с увреждания в разработването на програми за обучение и програми за заетост в частния и неформалния сектор.
Съгласно правилото за поддържане на доходите и социална сигурност, държавите са отговорни за осигуряването на социална сигурност на хората с увреждания и поддържането на техните доходи. Когато предоставят помощ, държавите трябва да вземат предвид разходите, които хората с увреждания и техните семейства често поемат в резултат на увреждане, както и да предоставят финансова подкрепа и социална защита на лицата, които са поели работата на лице с увреждания. Програмите за социална сигурност трябва също така да насърчават усилията на самите хора с увреждания да намерят работа, която генерира доход или възстановява доходите им.
Инвалидността е основа за месечно получаване плащане в бройв съответствие с чл. 28.1 Федерален закон „За социалната защита на хората с увреждания в Руската федерация“.
Стандартните правила за семейния живот и личната свобода предвиждат хората с увреждания да могат да живеят със семействата си. Държавите трябва да гарантират, че услугите за семейно консултиране включват подходящи услуги, свързани с увреждането и неговото въздействие върху семейния живот. Семействата с хора с увреждания трябва да имат възможност да ползват патронажни услуги, както и да имат допълнителни възможности за грижа за хора с увреждания. Държавите трябва да премахнат всички неоправдани бариери пред лицата, желаещи или да осиновят дете с увреждане, или да осигурят грижи за възрастен с увреждане.
Специалните правила са насочени към разработване на стандарти, които да гарантират включването и участието на хората с увреждания в културния живот на равни начала. Стандартите предвиждат приемането на мерки за осигуряване на равни възможности за отдих и спорт на хората с увреждания. По-специално, държавите трябва да предприемат мерки за осигуряване на достъп на хората с увреждания до съоръжения за отдих и спорт, хотели, плажове, спортни арени, зали и др. Такива мерки включват предоставяне на подкрепа на персонала, участващ в организирането на отдих и спортни дейности, както и проекти, предвиждащи разработване на методи за достъп и участие в тези дейности за хора с увреждания, предоставяне на информация и разработване на програми за обучение, насърчаване на спортните организации да разширяване на възможностите за включване на хора с увреждания в участие в спортни събития. В някои случаи такова участие изисква просто да се гарантира, че хората с увреждания имат достъп до тези събития. В други случаи е необходимо да се вземат специални мерки или да се организират специални игри. Държавите трябва да подкрепят участието на хора с увреждания в национални и международни състезания.
В областта на религията стандартните правила насърчават мерки за осигуряване на равно участие на хората с увреждания в религиозния живот на техните общности.
В областта на информацията и изследванията от държавите се изисква редовно да събират статистически данни за условията на живот на хората с увреждания. Събирането на такива данни може да се извършва успоредно с националните преброявания на населението и проучванията на домакинствата и по-специално да се извършва в тясно сътрудничество с университети, научни изследвания изследователски институтии организации на хора с увреждания. Тези данни трябва да включват въпроси относно програми, услуги и тяхното използване.
Да се обмисли създаването на банки с данни за хората с увреждания, които да съдържат статистически данни за предлаганите услуги и програми, както и за различни групи хора с увреждания. В същото време е необходимо да се вземе предвид необходимостта от защита на личния живот и личната свобода. Разработване и подкрепа на програми за изучаване на социални и икономически проблеми, засягащи живота на хората с увреждания и техните семейства. Такива изследвания трябва да включват анализ на причините, видовете и степента на увреждане, наличието и ефективността на съществуващите програми и необходимостта от разработване и оценка на услуги и интервенции. Разработване и подобряване на технологията и критериите за проучване, като се вземат мерки за улесняване на участието на самите хора с увреждания в събирането на данни и проучването. Информацията и знанията по въпроси, свързани с хората с увреждания, трябва да се разпространяват сред всички политически и административни органи на национално, регионално и местно ниво.
Стандартните правила определят изискванията за разработване и планиране на политики за хората с увреждания на национално, регионално и местно ниво. Организациите на хора с увреждания трябва да бъдат включени на всички етапи от вземането на решения при разработването на планове и програми, засягащи хората с увреждания или засягащи техния икономически и социален статус, а нуждите и интересите на хората с увреждания трябва да бъдат включени, когато е възможно, в цялостната планове за развитие, а не разглеждани отделно.
Освен това същността на увреждането се крие в социалните бариери, които здравният статус издига между индивида и обществото.
Основната цел на политиката към хората с увреждания се признава не само като най-пълното възстановяване на здравето и не само като осигуряването им на средства за живот, но и като максимално възможно възстановяване на техните способности за социално функциониране на равни начала. с други граждани на дадено общество, които нямат здравословни ограничения.
У нас идеологията на политиката за хората с увреждания се разви по подобен начин - от медицински към социален модел.
Струва си да се подчертаят три основни етапа от формирането на вътрешната правна рамка, посветена на различни аспекти на социалната защита на хората с увреждания.
- 1-ви етап: 1990 - 1999 г Характерна особеност на този етап е приемането на Конституцията на Руската федерация, която формализира началото на формирането на обективно нова регулаторна рамка във всички сектори на обществените отношения, законодателна кодификация на въпросите на здравеопазването и образованието. През 1995г С приемането на Федералния закон „За социалната защита на хората с увреждания“, както и на законите за социалните услуги, всъщност се формира законодателна рамка в областта на социалната защита на хората с увреждания.
- 2-ри етап: 2000-2010 г На на този етапсе формира пенсионно и трудово законодателство, основните принципи на положението на децата (включително децата с увреждания) се законодателстват.
- 3-ти етап: 2012 - 2018 г Регулирането на отношенията в областта на социалната защита на хората с увреждания в най-голяма степен се определя от настъпилите промени в организацията на публичната власт (централизация на властта, реформа на местното самоуправление, преразпределение на правомощията, подобряване на структурата на федералната изпълнителна власт) тела) Simanovich L.N. Правно регулиране на социалната защита на хората с увреждания // Социално и пенсионно право. 2010. N 1. С. 26 - 28..
В Руската федерация правата на хората с увреждания в развитието са признати от редица документи на Организацията на обединените нации (ООН):
Всеобща декларация за правата на човека, Декларация за правата на хората с увреждания, Декларация за правата на хората с умствена изостаналост, Конвенция за правата на детето. Свободите, правата и отговорностите на гражданите, залегнали в международното право, се регулират от система от регулаторни правни актове, издадени от държавни органи и други съставни органи. Н. В. Ялпаева. Социално-психологическа работа със семейства на деца с увреждания - М. Просвещения, 2002 г., стр. 1
Признаването на лице с увреждания се извършва от държавната служба за медицински и социални прегледи.
Очевидно е, че тези дефиниции акцентират повече върху медицинското съдържание на проблема, отколкото върху социалното, свеждайки последното до необходимостта от социално подпомагане и липсата на самостоятелност на хората с увреждания. Одобрението на социалните аспекти на рехабилитацията на хората с увреждания протича с големи трудности и противоречия.
Ситуация, при която децата се раждат с функционални увреждания, които правят невъзможно тяхното нормално развитие и дейности, подходящи за възрастта им, получи законодателна формализация. Увреждането при децата се определя като „значително ограничение в жизнената активност, което води до социална дезадаптация поради нарушено развитие и растеж на детето, загуба на контрол върху поведението, както и способността за самообслужване, движение, ориентация, учене. , комуникация и работа в бъдеще.“ Н. В. Ялпаева. Социално-психологическа работа със семейства на деца с увреждания - М. Просвещения, 2002 г., стр. 68
Определянето на инвалидността се извършва от специализирани държавни агенции - бюрото за медицински и социален преглед.
Процедурата за признаване на лице с увреждания се регулира от съответните правила, одобрени с постановление на правителството на Руската федерация от 20 февруари 2006 г. N 95, който разкрива съдържанието на условията, при които гражданин може да бъде признат за инвалид, определя периода за установяване на увреждане, процедурата за провеждане на медицински и социален преглед (наричан по-нататък MSE), преразглеждане и обжалване решението на Бюрото на MSE. Постановление на правителството на Руската федерация от 20 февруари 2006 г. N 95 (с измененията на 30 декември 2009 г.) „За реда и условията за признаване на лице с увреждания“ // Сборник на законодателството на Руската федерация. - 2006. - N9. - Св. 1018; Сборник от законодателството на Руската федерация. - 2010. - N2. - чл.184.
Разбира се, интензивното развитие на технологиите, транспортните технологии и градските процеси, които не са придружени от хуманизиране на техническите въздействия, води до увеличаване на причинените от човека наранявания, което води и до увеличаване на инвалидността. Напрегнатото състояние на околната среда, увеличаването на антропологичното натоварване върху околния ландшафт и екологичните бедствия като експлозията в атомната електроцентрала в Чернобил водят до факта, че причиненото от човека замърсяване влияе върху увеличаването на честотата на генетичните патологии, а намаляване на защитните сили на организма и появата на нови заболявания, които преди това са били непознати.
Парадоксално, но самите успехи на науката, преди всичко на медицината, имат своята обратна страна в нарастването на редица заболявания и броя на хората с увреждания като цяло. Това се дължи на факта, че във всички страни на етапа на индустриално развитие се наблюдава значително увеличение на продължителността на живота и болестите на старостта стават неизбежен спътник на значителна част от населението. Много умират, но не винаги е възможно да се постигне пълно възстановяване на здравето и те продължават да живеят като хора с увреждания.
Увеличаването на инвалидността може да бъде повлияно и от ситуационни фактори, които са краткосрочни в сравнение с дългосрочните тенденции в социално-демографските процеси. Задълбочаването на социално-икономическата криза в нашата страна в момента засилва влиянието на факторите, които определят причините за инвалидността. Бюджетните затруднения, липсата на кадри и модерно оборудване намаляват способността на здравната система да поддържа и възстановява здравето на населението. Охраната на труда става все по-малко последователна и ефективна, особено в недържавните предприятия - това води до увеличаване на трудовите злополуки и съответно инвалидността. Влошаване на околната среда, неблагоприятно екологична ситуацияводи до увеличаване на здравните патологии както при деца, така и при възрастни.
Лекция 1. Въведение в специалността. история на развитието и създаването на рехабилитационната услуга 2
ЛЕКЦИЯ 2 теоретични основи на рехабилитацията.. 19
ЛЕКЦИЯ 3 СЪВРЕМЕННИ ПОДХОДИ ЗА РЕХАБИЛИТАЦИЯ НА БОЛНИ И ХОРА С УВРЕЖДАНИЯ... 33
ЛЕКЦИЯ 4 МЕДИЦИНСКА РЕХАБИЛИТАЦИЯ.. 41
ЛЕКЦИЯ 5 ФАЗИ НА РЕХАБИЛИТАЦИЯ... 57
ЛЕКЦИЯ 6 ОРГАНИЗАЦИЯ НА РЕХАБИЛИТАЦИОННИ УСЛУГИ И ОБУЧЕНИЕ НА ПЕРСОНАЛ... 68
ЛЕКЦИЯ 7 ОЦЕНКА НА ЕФЕКТИВНОСТТА НА РЕХАБИЛИТАЦИЯТА... 76
ЛЕКЦИЯ 8 МЕДИЦИНСКА И ПРОФЕСИОНАЛНА РЕХАБИЛИТАЦИЯ.. 81
ЛЕКЦИЯ 9 ПРОФЕСИОНАЛНА РЕХАБИЛИТАЦИЯ НА БОЛНИ И ХОРА С УВРЕЖДАНИЯ... 93
ЛЕКЦИЯ 10 СОЦИАЛЕН ЕТАП НА РЕХАБИЛИТАЦИЯ.. 109
ЛЕКЦИЯ 11 ИНДИВИДУАЛНА ПРОГРАМА ЗА РЕХАБИЛИТАЦИЯ НА БОЛНИ И ИНВАЛИДИ.. 117
ПРИЛОЖЕНИЕ 1. 132
ПРИЛОЖЕНИЕ 2. 145
ПРИЛОЖЕНИЕ 3. 161
ЛИТЕРАТУРА.. 173
лекция 1.въведение в специалността. история на развитието и утвърждаването на рехабилитационната служба
Рехабилитация - е възстановяване на здравето, функционалното състояние и работоспособността, нарушени от заболявания, наранявания или физически, химични и социални фактори. Целта на рехабилитацията е ефективното и ранно връщане на болните и хората с увреждания към ежедневните и трудови процеси и към обществото; възстановяване на личната собственост на дадено лице.
Световната здравна организация (СЗО) дава много подобна дефиниция на рехабилитацията: „Рехабилитацията е набор от дейности, предназначени да гарантират, че хората с увреждания в резултат на заболяване, нараняване и вродени дефекти се адаптират към новите условия на живот в обществото, в което се намират. на живо.” Терминът рехабилитация идва от латинската дума хабилис - "способност", рехабилитация - „възстановяване на способността“.
Според СЗО рехабилитацията е процес, насочен към цялостна помощ на болни и хора с увреждания, така че те да постигнат максималната възможна физическа, психическа, професионална, социална и икономическа полезност за дадено заболяване.
Следователно рехабилитацията трябва да се разглежда като сложен социално-медицински проблем, който може да бъде разделен на няколко вида или аспекта: медицински, физически, психологически, професионален (трудов) и социално-икономически.
Основната задача на медицинската рехабилитация е пълното възстановяване на функционалните възможности различни системитялото и опорно-двигателния апарат мускулно-скелетна система(ODA), както и развитието на компенсаторни адаптации към условията на ежедневието и работата.
Специфичните задачи на рехабилитацията включват:
Възстановяване на ежедневните възможности на пациента, т.е. способността за движение, самообслужване и извършване на проста домакинска работа;
Възстановяване на работоспособността, т.е. професионални умения, загубени от лице с увреждания чрез използване и развитие на функционалните възможности на опорно-двигателния апарат;
Предотвратяване на развитието на патологични процеси, водещи до временна или трайна загуба на работоспособност, т.е. прилагане на мерки за вторична превенция.
Целта на рехабилитацията е най-пълното възстановяване на загубените способности на тялото, но ако това е непостижимо, задачата се поставя частично възстановяванеили компенсация за нарушена или загубена функция и, във всеки случай, забавяне на прогресията на заболяването. За постигането им се използва комплекс от терапевтични и възстановителни средства, сред които най-голям рехабилитационен ефект имат: физически упражнения, природни фактори (както естествени, така и предварително формирани), различни видове масаж, упражнения на симулатори, както и ортопедични устройства, професионални терапия, психотерапия и автотренинг. Дори от този списък става ясно, че водещата роля в рехабилитацията принадлежи на методите на физическо въздействие и колкото по-нататък се движи от етап на етап, толкова по-важни са те, като в крайна сметка образуват клон или тип, наречен „физическа рехабилитация“.
Проблемът с недостатъчно функциониращите граждани на обществото е известен от древни времена и неговото решение винаги е зависело от икономическото, политическото, културното ниво на дадена страна и от етапа на развитие на обществото като цяло. След като премина от идеите за враждебност и физическо унищожаване на хората с увреждания, обществото разбра необходимостта от интеграция и реинтеграция в обществото на хора с различни физически дефекти и психосоциални разстройства. Наистина, от гледна точка на днешния ден, увреждането трябва да се разглежда като проблем не на един конкретен човек, а на цялото общество като цяло. Интегрирането му в социалната среда изисква значителни усилия от много специалисти: лекари, психолози, учители, юристи и др.
Рехабилитация е наука, която изучава закономерностите, методите и средствата за възстановяване на морфологичните структури и функционалните възможности на човек, загубени в резултат на определено заболяване, нараняване или вродени дефекти във формирането и развитието на тялото, както и социалните последици свързани с тази реставрация.
Рехабилитацията като начин за възстановяване на нарушените функции на организма е известна от древността. Дори древните египетски лекари са използвали някои техники за трудова терапия, за да ускорят възстановяването на своите пациенти. Лекарите от Древна Гърция и Рим също са използвали медицински комплексифизическа активизация на пациентите и трудотерапия. В същите тези страни масажът се използва широко като хигиенно и терапевтично средство, както и за подобряване на работоспособността. В същото време започна да се обръща внимание на граждани с уврежданиякоито бяха ранени при защита на отечеството. Така в Римската империя легионерите, ранени по време на военни кампании, получават парцели с роби и еднократна материална награда.
През Средновековието отношението към гражданите с увреждания се влошава, което се изразява в забавяне на развитието на организационните форми на подпомагане и само навлизането на християнството допринася за установяването на по-високо ниво на отношение към хората с увреждания от преди това под формата на обществена и частична благотворителност. Към манастирите започват да се отварят приюти и богаделници, в които нуждаещите се трябва да отработват осигурения им подслон и храна.
По това време понятието „инвалид“ се прилагаше само за бивш военен персонал, който поради нараняване или заболяване не можеше да се издържа и поради това беше изпратен в приют. Това беше широко разпространено в много европейски страни. Въпреки това, не всички нуждаещи се имаха възможност да живеят в приюти, въпреки факта, че условията на живот в тях бяха изключително скромни, храната беше много лоша, а медицинските грижи практически липсваха. Разбира се, в онези дни никоя страна не повдигна въпроса за възстановяването на задържаните до нивото на пълноправни членове на обществото, въпреки че трябва да се отбележи, че вече е постигнат известен напредък в областта на възстановителното лечение и материалната компенсация.
В Русия, след въвеждането на християнството, отношението на обществото към хората с увреждания се свежда до хранене на бедните, по време на управлението на княз Свети Владимир в Русия се появяват първите болници, в които се предоставя медицинска помощ. В много манастири бяха създадени специални помещения за бедните и окаяните в съответствие с църковния устав от 996 г., който включваше надзора и грижите като отговорности на духовенството.
През следващите векове просията се разви в грандиозен мащаб в Русия, беше издаден указ за регистрация на всички „прокажени и старци“ и за въвеждане на диференциран подход към нуждаещите се. В този случай се препоръчва или благотворителност в богаделници, или „храна в дворовете“, или участие в работа на доброволна или принудителна основа. В същото време започват да се формират кълнове на медицинска и социална експертиза, в резултат на което през 1663 г. е издаден Указ за назначаването на парични и хранителни помощи на инвалиди, ранени и тези, които идват от плен. Според този указ инвалидите се разделят на две категории – тежко и леко ранени, а от 1678г. хората с увреждания вече бяха разделени на три категории: тежко, средно и леко ранени.
Систематизиране на дейностите в областта на обществената благотворителност става при император Петър I - появява се диференциация на нуждаещите се според техния потенциал (трудоспособни, професионални просяци, временно инвалиди и др.). През 1700г Императорът пише за създаването във всички провинции на богаделници за стари и осакатени, както и болници за незаконни („срамни“) деца и сиропиталища.
През 1775г Екатерина II заповяда да се създаде в 40 провинции цяла мрежа от специални институции, наречени „Ордени за обществена благотворителност“, които бяха натоварени с грижата за държавни училища, сиропиталища, болници и клиники, лудници и др.
В края на 19 – началото на 20 век се появяват понятията „пълна и частична работоспособност“, а през 1903г. Публикуван е „Правилник за определяне на инвалидност от телесна повреда при злополука“, в който степента на увреждане се изразява в проценти. Посочва се, че собствениците на предприятията са длъжни да лекуват пострадалия и да му изплащат парично обезщетение по време на лечението и пенсия при инвалидност. Обезщетение по този закон обаче могат да получат само онези лица, чиито злополуки не са причинени от груба небрежност на жертвата. Жертвите трябваше да представят доказателства в съда, че злополуката е по вина на работодателя, а не на работника.
От 1908г В Русия започнаха да се организират бюра за медицински консултации, които бяха прототип на експертни институции, чиято основна задача беше да оценят работоспособността на пациентите, като се вземе предвид естеството на заболяването или нараняването. Консултативните бюра се състояха от трима до пет лекари и бяха разположени в градските болници.
След Октомврийската революция медицинската и социалната експертиза получава по-нататъшно развитие. Така на 22 декември 1917г е издаден „указът „За осигуряване по болест“, а на 31 октомври 1918г. „Наредба за социално осигуряване на работниците“, според която „наличието на увреждане и неговата степен се установяват с медицински преглед, установен в осигурителния фонд“. В съответствие с тази наредба в Кодекса на труда от 1918г. беше записано, че фактът на трайна или временна нетрудоспособност се удостоверява с медицински преглед, извършен от бюрото за медицински прегледи в градските, районните и регионалните осигурителни служби.
През 20-те години на миналия век започват да се появяват първите дружества за хора с увреждания. През 1925г Организира се Всеруско дружество на слепите (ВОС), а през 1926г. – Всеруско общество на глухите (VOG), което пое грижата и отговорността за заетостта на този контингент хора с увреждания.
През 1933г Организирани са лекарско-трудови експертни комисии (МТЕК).
Основните цели на VTEK бяха определени:
§ експертно изследване (оценка) на здравословното състояние, характер и условия на труд на пациента, въз основа на което се взема решение за степента на увреждане;
§ установяване на времето на възникване на увреждането на неговата група и социално-биологичната причина (общо или професионално заболяване, трудова злополука, инвалидност от детството; рана, сътресение, наранявания, получени при защитата на СССР или при изпълнение на военна служба и др.) ;
§ определяне на процента на увреждане в резултат на нараняване или заболяване, свързано с производството;
§ определяне на условията и видовете работа, достъпни за хората с увреждания по здравословни причини (трудови препоръки), както и препоръки за мерки за насърчаване на възстановяването на тяхната работоспособност;
§ повторен прегледхора с увреждания в регламентирани срокове; изследване на динамиката и причините за увреждането.
Най-важната задача на медицинските експерти е да проучат възможностите за рационална заетост. Затова през 1930г Институтът за изследване на работоспособността на Московския областен департамент по здравеопазване е създаден в Москва през 1932 г. - Централен научно-изследователски институт по заетост на инвалиди, който през 1937г. обединени в Централния научноизследователски институт за изследване на работоспособността и организацията на труда на хората с увреждания. Подобни институции са създадени през 1932 - 1934 г. в други градове: Харков, Ростов, Горки, Ленинград, а по-късно - в Днепропетровск, Виница, Минск.
Организацията на тези изследователски институции допринесе за разработването на научни, теоретични и практически въпроси на медико-трудовата (а сега и медико-социалната) експертиза, обучението на персонала, началото на изследването и анализа на заболеваемостта и разработването на мерки за намаляване на то.
Огромни загубитрудовите ресурси са повредени от Великата отечествена война. Появи се нова категория хора с увреждания - хора с увреждания от Великата отечествена война. Особеността на тази категория беше, че това бяха предимно хора на млада и средна възраст, които въпреки тежките последици от рани и наранявания се стремяха да продължат трудовата си дейност.
От 50-те години в Съветския съюз се развива концепцията за интегриране на болни и хора с увреждания в обществото. В същото време се набляга на тяхното обучение и техническо оборудване.
През 70-те години на миналия век са създадени мултидисциплинарни рехабилитационни центрове за пациенти с хронични неспецифични белодробни заболявания, последствия от наранявания на опорно-двигателния апарат, мозъка, гръбначен мозък, заболявания на сърдечно-съдовата система, бъбреците, използване на рехабилитационни лечебни комплекси в болници - клиники, курортни институции. За първи път в страната беше създадена система за индустриална рехабилитация на базата на автомобилния завод в Горки, която беше одобрена от съвета на Министерството на здравеопазването. Институциите за рехабилитация, създадени в промишлени предприятия, имат собствена техническа база, която позволява да се създадат ергономични адаптации към оборудването за хора с увреждания, за да могат да запазят предишната си професия, да се адаптират към професионална работа, рационална заетост и да придобият нова професия. Този вид институция може да се използва за рехабилитационно лечение на работници от различни професии, тъй като целенасоченото въздействие на специално проектирано индустриално оборудване може да бъде еднакво ефективно за пациенти от различни професионални групи.
Системите за рехабилитация в различните страни се различават значително и поради това възникват въпроси относно необходимостта от международно сътрудничество при разработването на координирана програма за рехабилитация на лица с физически увреждания. През 1993г Общото събрание на ООН прие „Стандартни правила за изравняване на възможностите за хората с увреждания, чиято политическа и морална основа е Международният бил за правата на човека, включително Всеобщата декларация за правата на човека, Международния пакет от икономически, социални и Културни права, Международния пакет от граждански и политически права, Конвенцията за правата на детето, Конвенцията за премахване на всички форми на дискриминация срещу жените и Световната програма за действие за хората с увреждания.
Що се отнася до етапите на развитие на медико-социалната експертиза и рехабилитация в света, от 18 век медицинската рехабилитация в Европа се комбинира с елементи на психологическа подкрепа за пациентите. В същото време испански лекари забелязаха, че тези пациенти, които се грижат за други пациенти по време на лечението си, се възстановяват по-бързо от тези, които са били пасивни в лечението си. През 19 век центърът на рехабилитационната терапия се премества в САЩ. От началото на 20-ти век се увеличава броят на институциите, които използват различни видове физическа активация на пациентите за решаване на различни социално-психически проблеми. През 1917г Асоциацията за рехабилитационна терапия е основана в САЩ.
Първият е тласъкът за развитието на рехабилитацията на пациенти през първата половина на миналия век Световна война, който осакати здравето и живота на хиляди хора. Такива научни и практически дисциплини като ортопедия, физиотерапия, трудотерапия и лечение започнаха да се развиват бързо. Физическа култура. Първоначално се използва терминът „рехабилитационно лечение“ и това понятие включва използването на медицински методи на лечение, но впоследствие, особено след Втората световна война, проблемът за социалната и трудова рехабилитация на хората с увреждания става широко разпространен. Освен медицинските, неговото решаване включваше цял набор от психологически, социални и други проблеми, които надхвърляха тясното лечение, след което терминът „рехабилитационно лечение“ беше заменен с термина „рехабилитация“. Концепцията за рехабилитация на болни и хора с увреждания в съвременния смисъл се появява по време на Втората световна война в Англия и САЩ. С течение на времето се разбира, че с увеличаването на случаите на хронични заболявания, водещи до инвалидност, някои области на медицината не могат да му устоят и само цялата здравна система като цяло може да реши този проблем.
Още преди 20-30 години мнозинството от медицинските работници от различни специалности разглеждаха рехабилитацията като съпътстваща дейност, излизаща извън обичайните рамки на здравеопазването, свързана повече със социалното осигуряване. През следващите години броят им нараства лечебни заведения, признавайки осъществимостта на рехабилитационната услуга, започна да разпределя отделни болнични легла за рехабилитация, а след това и специални отделения и отделения. Днес рехабилитационната служба се е развила организационно в структурата на рехабилитационни центрове, специализирани в профила на заболяванията (кардиологични, неврологични, ортопедични и др.). В зависимост от институцията, в която са организирани, те могат да бъдат стационарни, санаториални или амбулаторни рехабилитационни центрове. Разширяването на мрежата от такива институции се дължи и на икономически съображения. Икономистите стигнаха до извода, че игнорирането на проблема с възстановяването на работоспособността на пациентите - в парично изражение - е много по-скъпо от провеждането на активна рехабилитация в ранен стадий на заболяването, когато все още е възможно да се възстанови здравето на пациента до максимално възможно ниво на неговата физическа, психологическа и социално-икономическа полезност.
Всъщност само една много богата страна може да си позволи да увеличи броя на хората с увреждания и социално зависимите хора и следователно рехабилитацията не е лукс или излишък, а важна практическа задача на здравеопазването. В „Доклада от срещата на СЗО“ (Женева, 1973 г.) се подчертава, че целта на лечението на пациента е не само запазването на живота му, но и способността му да живее самостоятелно. Това предполага целенасочеността на цялата рехабилитационна система в интерес преди всичко на самия пациент, неговите близки и цялото общество. В момента рехабилитацията заема силно място сред водещите медицински и социални области, които се развиват в целия свят. Научните изследвания на ефектите от рехабилитационните средства ясно показват, че с правилно разработена програма 50% от тежко болните пациенти могат да бъдат върнати към активен живот.
През 70-те години ООН обръща голямо внимание на проблемите на рехабилитацията. И така, през 1975 г На Общото събрание на ООН беше приета резолюция, призоваваща държавите-членки на ООН да укрепят вярата на хората с увреждания в правата на човека, в основните свободи и принципите на мира, човешкото достойнство и ценности и в принципите на социалната справедливост. Генералната асамблея на ООН провъзгласи „Декларацията за правата на хората с физически или умствени увреждания“ и призова всички страни да се съобразят с нейните разпоредби, които са стандарт в защитата на правата на хората с увреждания.
1. Хора с физически или умствени увреждания са всички лица, които поради вродено или придобито увреждане (физическо или психическо) не могат със собствени усилия да се осигурят напълно или частично като хора без физически или умствени увреждания. , подходяща позиция на работното място, в професионалните дейности и в обществото.
2. Лицата с физически или умствени увреждания ще се ползват от всички права, съдържащи се в тази декларация. Тези права трябва да бъдат предоставени на всички лица с физически или умствени увреждания, без изключение, независимо от раса, цвят, кожа, пол, език, религия, политически или други възгледи, национален или социален произход, имущество, рождение или други обстоятелства, както в по отношение на лицето с физически или умствени увреждания и по отношение на неговото семейство.
3. Хората с физически или умствени увреждания имат неотменимо право на зачитане на тяхното човешко достойнство, имат същите основни права като техните съграждани и най-вече правото на живот, който е възможно най-нормален и смислен.
4. Хората с физически или умствени увреждания имат същите граждански и политически права като всички останали хора. Член 7 от тази декларация забранява всяко възможно ограничаване или потискане на тези права на хора с умствени увреждания.
5. Хората с физически или умствени увреждания имат право на дейности, които ще им помогнат да постигнат максимална независимост.
6. Хората с физически или умствени увреждания имат право на медицинско, психологическо и функционално лечение, включително предоставяне на протези и ортопедия, на медицинска и социална рехабилитация, професионално обучение, на рехабилитационни дейности, които допринасят за професионалното обучение, на помощ и съвети от услуги по заетостта и други услуги, които максимизират развитието на способностите и уменията на лица с физически или умствени увреждания и ускоряват тяхното социално включване или възстановяване.
7. Хората с физически или умствени увреждания имат право на икономически и социални гаранции и подходящ жизнен стандарт. Те имат право да си намерят работа, която отговаря на техните умения и да я запазят, или да възобновят работа и да станат членове на профсъюз.
8. Хората с физически или умствени увреждания имат право техните специални нужди да бъдат взети предвид във всички фази на икономическото и социално планиране.
9. Хората с физически или умствени увреждания имат право да живеят със семейството или осиновителите си и да участват във всички области на социалния и творчески живот. Никое лице с физически или умствени увреждания не трябва да бъде подлагано на каквото и да е лечение, различно от това, което се изисква от неговото състояние или е необходимо за подобряване на здравето му. Ако е необходимо лице с физически или умствени увреждания да остане в специална институция, тогава средата и условията на живот там трябва да бъдат най-висока степенотговарят на средата и условията, в които би живял човек на неговата възраст без физически или умствени увреждания.
10. Хората с физически или умствени увреждания трябва да бъдат защитени от всякакво използване за лична изгода, от определения и третиране с дискриминационен, обиден и клеветнически характер.
11. Лицата с физически или умствени увреждания трябва да имат възможност да потърсят квалифицирана правна помощ, ако такава е необходима за защита на личността или имуществото им. Ако срещу тях е насочено производство, физическото и психическото им състояние трябва да бъде взето под внимание по време на процеса.
12. За всички въпроси относно правата на хората с физически или умствени увреждания те могат да се обръщат към организации на хора с физически или умствени увреждания.
13. Хората с физически или умствени увреждания, техните семейства и общностите, в които живеят, трябва да бъдат информирани от всички налични средстваза правата, съдържащи се в тази декларация.
На 31-то заседание на Общото събрание на ООН беше решено 1981 г. да бъде обявена за „Международна година на хората с увреждания“, а по-късно 80-те години за „Десетилетие на хората с увреждания“.
В различни исторически страни опитът за формиране на правни и организационни аспекти на медико-социалната експертиза и рехабилитация има свои специфики, въпреки че в повечето страни се разграничават физически, общи и професионални увреждания, свързани със загуба на орган или психическа функция, независимо от икономическите или професионалните последици и със загуба на възможността изобщо да извършва каквато и да е работа или да работи по предишната професия.
В Германия в конституцията бяха добавени думите: „Никой не може да бъде в неравностойно положение поради своето увреждане“. Той предоставя на всички граждани „право на рехабилитация и интеграция в нормалния живот“. Той задължава законодателните, изпълнителните и съдебните органи на федерално, щатско и общностно ниво, както и други институции и организации на публичната власт да използват всички възможности за въвеждане на хората с увреждания от всички групи „доколкото е възможно в нормалния живот“. Съществува набор от норми и правила, чиято цел е интегрирането в обществото на хората с увреждания и хората в риск от увреждане. Той подчертава, че концепцията за подчертаване на уврежданията не трябва да допринася за идеологическа или социална дискриминация срещу хората с увреждания; тя има за цел само да подчертае индивидуалността на техните проблеми и шансове. Законодателството за хората с увреждания се основава на идеята, че рехабилитацията и последващото наемане на работа на хората с увреждания е икономически по-изгодно, отколкото непрекъснатото им осигуряване на пенсии и обезщетения. Има закони „За изравняване на рехабилитационните услуги“, „За социалното подпомагане“, чиито норми са насочени към рехабилитация на хора с увреждания, използващи осигурителни механизми. Съгласно тези закони финансирането за процеса на интегриране на лице с увреждания в трудовия живот има приоритет пред пенсионното финансиране. Тук важи принципът „рехабилитация преди пенсия“. Законодателно са установени мерки за насърчаване на професионалната рехабилитация на хората с увреждания. На работещите хора с увреждания се предоставя специална компенсация за пътните разходи до работното място и обратно. Въпреки това, в съответствие със закона, социалната защита на хората с увреждания в Германия се прилага само за лица, чиято степен на увреждане е най-малко 50%. Инвалидите с тежки увреждания получават обезщетение за щети и имат много предимства (намаляване на данъка, защита от съкращения и др.). Самата експертиза за инвалидност е процес в три стъпки. Заключението на лекуващия лекар се предоставя на упълномощения лекар на стразовото дружество. Този лекар проверява доклада на лекуващия лекар и оценява оставащия работен потенциал на пациента. След това оценката отива при одобряващия лекар, който я допълва, тълкува и одобрява.
Франция е приела 7 закона, насочени към защита и наемане на хора с увреждания. Организацията на дейностите по защита на хората с увреждания е поверена на Министерството на здравеопазването и социалните грижи. Пенсиите за инвалидност се отпускат от местните фондове за осигуряване за временна нетрудоспособност въз основа на преценка на лекар специалист от съответния фонд.
Във Финландия интегрирането на рехабилитационните дейности в сферата на социалната защита на населението, здравеопазването, заетостта, социалното осигуряване, образованието е залегнало на законодателно ниво и са създадени механизми за тяхното сътрудничество и сътрудничество. Особено внимание се обръща на професионалната рехабилитация на хората с увреждания, която се осигурява от тристепенна система с интегриране на обучение, професионално образование, както и професионално ориентиране и заетост, професионално развитие и оценка на резултатите от рехабилитацията. Въпросите на социалните услуги, рехабилитацията на хора с увреждания и предоставянето на медицински грижи са от компетенциите на местните власти, но държавата ги компенсира за значителна част от разходите. За хората с увреждания много услуги са безплатни или платени при преференциални условия. Създадена е и правна рамка за развитието на частни рехабилитационни структури, които често се използват за държавни поръчки. По време на периода на рехабилитация на хората с увреждания се изплаща специална помощ за рехабилитация от фондовете за социално осигуряване.
Канада има обширно законодателство, насочено към защита на правата и интересите на хората с увреждания. По-специално, това са Законът за слепите хора, Законът за хората с увреждания, Законът за професионалната рехабилитация на хората с увреждания, Канадският закон за правата на човека, Законът за труда, Законът за обезщетенията на работниците и редица други. Образователната система в Канада законово предвижда възможност за образование за хора с увреждания на всички нива от училище до университет. Преобладава формата на интеграционно обучение, използват се специални технически средства и индивидуални програми. Сред канадските студенти най-малко 1% са с увреждания. В процеса на рехабилитация на хората с увреждания се осигуряват специални видове специалисти - трудотерапевти и медицински сестри, чиято дейност е насочена към определяне на индивидуалните потребности на хората с увреждания и компенсиране на ограниченията на живота.
В Дания въпросът за степента на увреждане и пенсията се решава въз основа на становището на лекуващия лекар от така наречените трибунали за осигуряване за инвалидност. Има мрежа от държавни рехабилитационни центрове, всеки от които обслужва определена област. Интегрирането на деца с увреждания в общообразователния процес в редовните училища се признава за приоритетна област.
В Италия медико-социалната експертиза за установяване на увреждане се извършва от медицински специалисти от бюрата (офисите) на регионалните бюра на Националния институт за социално осигуряване. Тези лекари са обединени в диагностични кабинети, а заключението се одобрява от ръководителя на бюрото.
В Австрия има много законодателни документи, насочени към социалната закрила и рехабилитацията на хората с увреждания: Закон за интеграция на хората с увреждания, Закон за грижи за лица с увреждания, Закон за медицински грижи за жертвите на войната, Закон за туберкулозата, Закона за общото обществено осигуряване, Закона за общото обществено осигуряване, подпомагането при наемане на работа. Що се отнася до пенсията за инвалидност, тя се отпуска от Пенсионната комисия на застрахователната компания, а прегледът се извършва от лекарите на застрахователната компания, които са обединени в диагностични центрове.
В Обединеното кралство въпросът за неработоспособността се решава от лекар в отдела за обществено здраве. Това решение обаче може да бъде обжалвано от осигурителния служител на местните офиси (офиси), след което трябва да се извърши преглед от друг лекар. Сериозно значение се отдава на организирането на професионална рехабилитация на хора с увреждания в специализирани центрове. Ефективността на професионалната рехабилитация и процентът на хората с увреждания, които се връщат към професионална дейност, е доста висок. Предвижда се да се организират предприятия с щадящи условия на труд за хора с увреждания, където те усвояват нови професии и след това преминават към обикновени предприятия. За хората с тежки увреждания могат да се създадат условия за обучение и работа в домашни условия. Посочени са квоти и запазване на работни места за хора с увреждания.
В Швеция медико-социалният преглед се извършва от комисия, състояща се от седем души. В същото време в комисията влизат представители на пенсионния фонд (председател), лекари, представители на Държавния осигурителен институт и представители на местната власт. Правителството стимулира работодателите не като предоставя данъчни облекчения на предприятията, а като изплаща индивидуални субсидии за всеки нает човек с увреждания. Самият човек с увреждания получава обезщетения за инвалидност и заплати, но размерът на плащанията не надвишава определен лимит. Законодателството предвижда осигуряване на хора с увреждания с технически средства за протезиране, движение, спорт и др. Освен това се предвижда оборудване на апартаменти за хора с увреждания със специални средства за адаптация.
В Белгия законодателството одобри създаването на широка система за социално осигуряване, в рамките на която се извършва медицинска и социална рехабилитация на хора с увреждания. Институциите, предоставящи различни видове медицински рехабилитационни услуги, принадлежат предимно към частния сектор. Заплащането на услугите се извършва частично (около 10-15%) от хора с увреждания, останалата част от сумата се заплаща от застрахователни фондове. Пенсиите за инвалидност се отпускат от Държавната служба за осигуряване за болест и инвалидност въз основа на оценки, разработени от регионалния медицински съвет за инвалидност на Държавната служба и които в някои случаи се одобряват от Централния медицински съвет.
В Норвегия медико-социалната експертиза се извършва от регионална комисия от комисии, състояща се от специалист по заетостта, лекари и други необходими специалисти, които вземат експертно решение.
В Япония Министерството на здравеопазването и социалните грижи е отговорно за организирането на социалната защита на хората с увреждания. В същото време медицинската рехабилитация на хората с увреждания се извършва в рамките на националните здравноосигурителни програми.
В Австралия законодателството обръща специално внимание на хората с комплексни функционални увреждания. Предвижда се прилагането на мерки за връщането им към нормален, ежедневен живот. Право на протезиране и други помощни средства имат всички инвалиди, които са на рехабилитация. При необходимост се оборудват къщи за хора с увреждания, където те могат да работят на предоставените машини и машини.
В Съединените щати Законът за американците с увреждания гласи, че работодателите не могат да дискриминират служителите единствено поради увреждане. Що се отнася до провеждането на медико-социален преглед и признаването на гражданин за инвалид, в Съединените щати се изисква единствено заключение на лекар, че съществуващата неспособност на пациента да извършва пълноценни дейности поради физическо или психическо разстройство ще продължи най-малко 12 месеца. Професионалното обучение на хората с увреждания се извършва както в предприятия с благоприятни условия на труд, така и в големи предприятия. Законът за премахване на архитектурните бариери узакони необходимостта обществените сгради да бъдат достъпни за хора с увреждания. Законът за рехабилитацията създаде специален орган, който отговаря за наблюдението на създаването на среда без бариери за хората с увреждания. Специални закони предвиждат и предоставяне на възможност на хората с увреждания да задоволяват нуждите си (пазаруване в магазин, посещение на библиотека) с помощта на адаптивни технически средства, предоставени им по нормативен ред.
Така в различни страни по света са се развили различни услуги за изследване и рехабилитация, обвързани с особеностите на държавното устройство, пенсионната система, териториалните характеристики и др. Общото за по-голямата част от страните е комисионното решение експертни въпроси, наличието на относително независими експертни служби и наличието на законодателна рамка, насочена към социална защита и осъществяване на медицинска, професионална и социална рехабилитация.
В Република Беларус през 1991г. Приет е „Законът за социалната защита на хората с увреждания в Република Беларус“, който определя държавната политика в областта на социалната защита на хората с увреждания и въвежда ново определение за увреждане. Съгласно член 2 от този закон „лице с увреждания е лице, което поради ограничена жизнена активност поради физически или умствени увреждания се нуждае от социално подпомагане и закрила“. Трябва да се отбележи, че подобен закон, защитаващ правата на хората с увреждания, беше приет в Република Беларус няколко години по-рано, отколкото в Русия. Законът е насочен към защита правата на хората с увреждания, разширява възможностите на хората с увреждания за трудова дейност и въвежда рехабилитация на инвалиди като вид социално подпомагане на хората с увреждания и задължение на лечебните и други институции да предоставя услуги в областта на рехабилитацията.
Съгласно закона (чл. 13) е въведено понятието „индивидуална рехабилитационна програма за хора с увреждания“. В съответствие с този член „медицинската, професионалната и социалната рехабилитация на хората с увреждания се извършва в съответствие с индивидуална рехабилитационна програма, определена въз основа на заключението на медико-социална експертиза от държавни органи с участието на представители на обществеността. организации на хора с увреждания." Индивидуалната рехабилитационна програма определя конкретния обем, видовете и сроковете на рехабилитационните мерки, видовете социално подпомагане и е „документ, задължителен за изпълнение от съответните държавни органи, както и предприятия, институции и организации, независимо от тяхната форма на собственост и икономика."
След приемането на „Закона за социална защита на хората с увреждания“ в Беларус беше извършена значителна реорганизация на услугите за медицински и трудов преглед и рехабилитация. ВТЕ се преименува на медико-социална експертиза, с което се поставят нови задачи. MSA и рехабилитационните услуги бяха обединени. Длъжността заместник-главен лекар по експертиза на временната нетрудоспособност е преименувана на „заместник-главен лекар по медицинска рехабилитация и експертиза“ с разширяване на функционалните им отговорности. Медицински и трудово-експертни комисии (VTEK) бяха прехвърлени в системата на здравеопазването с последваща реорганизация в медицински и рехабилитационни комисии (MREC), давайки на тази служба нови, по-широки задачи. Новите „Правила за медицинските и рехабилитационните експертни комисии“ бяха одобрени с Решение на Съвета на министрите на Република Беларус № 801 от 31 декември 1992 г. За осигуряване на персонал за реорганизираната МСА и рехабилитационна служба, нови специалности „доктор- експерт-рехабилитатор” и “лекар рехабилитатор” и е създадена подкомисия към републиканската атестационна комисия за атестиране на лекарите по тези специалности.
Въпреки това, издаването на „Закона за социална защита в Република Беларус“ допринесе за рязко увеличаване на процента на първичната инвалидност, тъй като беше насочено към защита само на хората с увреждания, но не и на болните. Поради това голям поток от пациенти се обърна към MREC за получаване на социални помощи и гаранции, които хората с увреждания могат да получат.
Последица даден растежпървично увреждане беше издаването на новия Закон „За превенцията на инвалидността и рехабилитацията на хората с увреждания“, одобрен с Резолюция на Върховния съвет на Република Беларус от 17 октомври 1994 г.
Този закон определя държавната политика на Република Беларус в областта на превенцията на инвалидността и рехабилитацията на хората с увреждания като неразделна част от защитата на общественото здраве, за да гарантира и осигури условия за неговото запазване, възстановяване и компенсиране, увредено или загубени способности на хората с увреждания за социални, професионални и битови дейности в съответствие с техните интереси и потенциални възможности.
Съгласно чл. 19 от закона, „при възникване на увреждане на здравето на пациентите в резултат на заболяване или нараняване, включително при преминаване на заболяването в хроничен стадийРехабилитационните институции съставят индивидуална програма за медицинска рехабилитация. Така в републиката се доразвива единна служба за рехабилитация и медико-социална експертиза.
Приемането на Закона на Република Беларус „За превенцията на инвалидността и рехабилитацията на хората с увреждания“ (1994 г.) бележи началото на нов етап в решаването на проблемите, свързани с уврежданията. Законът е насочен към превенция на уврежданията, към разработване на държавни мерки за активна рехабилитация и към интегриране на хората с увреждания в обществото чрез гарантирано прилагане на индивидуална рехабилитационна програма.
За изпълнение на горните закони и въз основа на резултатите от прилагането на RSTP 69.04r „Рехабилитация“ беше разработена структурна и функционална схема на рехабилитационната служба в Република Беларус. Основната цел на създаването на тази услуга беше връщането на хората с увреждания на работа и в обществото. Всички тези предложения всъщност бяха отразени в заповедта на Министерството на здравеопазването на Република Беларус от 25 януари 1993 г. № 13 „За създаването на система за рехабилитация на болни и хора с увреждания в Република Беларус“. В съответствие с него са утвърдени правилници за специализиран и специализиран център за медицинска рехабилитация; отделения за медицинска рехабилитация на клиники и болници; Началник отделение по медицинска рехабилитация и рехабилитатор; отдел и сектор за медицинска и социална рехабилитация и преглед на здравния отдел на регионалните изпълнителни комитети; център за медицинска и професионална рехабилитация районна болница; Съвет за медицинска и медико-професионална рехабилитация на болни и инвалиди; организиране на рехабилитация в лечебни заведения. Формирането започна единна системамедицинска рехабилитация в републиката.
По-нататъшното развитие и подобряване на услугите за медицинска рехабилитация остава много актуално в републиката. Правителството на страната и Министерството на здравеопазването формулираха задачи за развитие на медицинските и рехабилитационни услуги, които предвиждат създаването на съвременна концепция за развитие на медицинската рехабилитация, разработването на мерки за подобряване на ситуацията в регионите с повечето висока производителностзаболеваемост, разработване на методологични подходи, регулиращи стационарния етап на медицинска рехабилитация, стандартизирани подходи към обема на лечението и рехабилитационните грижи, по-нататъшно усъвършенстване на системата за санаториална грижа и рекреационни услуги въз основа на научно обосновани и социално-икономически подходи. Съвременните тенденции в развитието на експертната рехабилитация са отразени в Държавната програма за превенция на инвалидността и рехабилитация на хора с увреждания за 2001-2005 г. (одобрена с постановление на Министерския съвет на Република Беларус от 19 януари 2001 г. № 68 ).
Това Правителствена програмаосигурява решаването на следните задачи:
прилагане на мерки за предотвратяване на увреждането;
развитие и усъвършенстване на структурите на службите за медицинска, професионална, трудова и социална рехабилитация в съответните министерства и други републикански органи на управление;
разширяване и укрепване на материално-техническата база на институциите за здравеопазване, социална защита, образование, служби по заетостта и други организации, занимаващи се с проблемите на профилактиката на инвалидността и рехабилитацията на хората с увреждания;
развитие на система за обучение и преквалификация на специалисти по рехабилитация;
осигуряване на хора с увреждания с технически средства за рехабилитация;
“пенсия след рехабилитация”;
подобряване на системата за управление на рехабилитационните услуги.
Теоретичната основа на рехабилитацията е триизмерната концепция за болестта, разработена от експерти на СЗО и представена като допълнение към Международната статистическа класификация на болестите (ICD IX и X ревизии) във формата „ Международна класификация...“ и „Номенклатура на уврежданията, уврежданията и социалните увреждания“. Предпоставката за развитието на тази концепция беше необходимостта да се проучи и отрази въздействието на болестта върху хората, т.к. клинични класификацииМКБ, базирани на нозологичния принцип, отразяват преди всичко характеристиките на заболяването.
Според триизмерната концепция за болестта нейното въздействие върху човешкото тяло се разглежда на три нива:
I ниво - последици от заболяването на органно ниво - морфофункционални промени от страна на отделни органи или системи (“дефект” на дисфункция), отразени в класификацията като “разстройства”;
II ниво - последствия на ниво организъм (в класификацията - "ограничаване на жизнената активност") - нарушение на интегративните функции на целия организъм или неговите способности (за движение, самообслужване, ориентация, комуникация, контрол на поведението). , учене, работа), което позволява на индивида да се адаптира към околната среда и да не зависи от помощта на външни лица;
III ниво - последици на социално ниво (в класификацията "социален провал") - социална дезадаптация (невъзможност за изпълнение на социална роля, определена от възрастта, възпитанието, образованието, професията и специфичните условия на околната среда).
Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу
Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.
Подобни документи
Съвременни насоки за социална рехабилитация на деца с увреждания и хора с ограничена работоспособност. Технологии за социална работа с деца с увреждания. Систематичен анализ на методите за рехабилитация на свободното време на децата във Волгоградска област.
курсова работа, добавена на 15.06.2015 г
Концепцията за рехабилитация и рехабилитационни услуги, техните видове, нормативна уредба за предоставяне. Концепцията за увреждане и житейски проблеми на тази категория клиенти на социални услуги. Критерии за оценка на качеството и ефективността на рехабилитационните услуги.
теза, добавена на 12/02/2012
Понятието "социална рехабилитация". Работа по кариерно ориентиране с хора с увреждания. Установяване на квота за наемане на хора с увреждания. Образование, възпитание и обучение на деца с увреждания. Проблеми на социалната рехабилитация на деца с увреждания и млади хора с увреждания.
тест, добавен на 25.02.2011 г
Концепцията за увреждане, неговите видове. Социални и медико-социални аспекти на защитата на хората с увреждания. Анализ на социалната работа с хора с увреждания на регионално ниво на примера на района на Рязан. Законодателна подкрепаправа, свободи и отговорности на хората с увреждания.
курсова работа, добавена на 12.01.2014 г
Медицински и социални аспекти на увреждането. Система за рехабилитация на хора с увреждания. Регламентипо проблемите на уврежданията, финансова, информационна и организационна подкрепа. Препоръки за подобряване на системата за социална защита на хората с увреждания.
дисертация, добавена на 22.06.2013 г
Социална работа с хора с увреждания в Русия. Социални проблемихората с увреждания и ролята на социалната работа в тяхното разрешаване. Технологии за социална работа с млади хора с увреждания. Социална рехабилитация на млади и възрастни хора с увреждания във Волгоград.
курсова работа, добавена на 05/11/2011
История на развитието на проблема с уврежданията. Същността, основните видове социална рехабилитация на хора с увреждания с увредени функции на опорно-двигателния апарат, слуха и зрението, техните права и интеграция в обществото. Ролята на социалните работници в рехабилитацията на хора с увреждания.
тест, добавен на 02.03.2011 г
Социалната рехабилитация на деца с увреждания е една от най-важните и трудни задачи на съвременните системи за социално подпомагане и социални услуги. Постоянното нарастване на броя на хората с увреждания, включително децата с увреждания от една страна, все по-голямото внимание към всеки един от тях – независимо от неговите физически, умствени и интелектуални възможности, от друга страна, идеята за увеличаване на ценността на индивида и необходимостта от защита на правата му, характерни за демократичното, гражданско общество, от трета страна, - всичко това предопределя значението на дейностите по социална рехабилитация.
В момента в Русия има около 80 хиляди. деца с увреждания. Според научни изследвания през следващите десетилетия Русия очаква увеличаване на броя на децата с увреждания.
Деца с увреждания са деца с физически и (или) умствени увреждания, които имат увреждания, причинени от вродени, наследствени, придобити заболявания или последствия от наранявания, потвърдени по предписания начин.
Децата с увреждания са деца с различни умствени или физически отклонения, които причиняват общи нарушения в развитието, които не позволяват на децата да водят пълноценен живот. Следните дефиниции на такива деца могат да бъдат синоними на това понятие: „деца с проблеми“, „деца със специални нужди“, „нетипични деца“, „деца с обучителни затруднения“, „ненормални деца“, „изключителни деца“. Наличието на един или друг недостатък (недостатък) не предопределя неправилно, от гледна точка на обществото, развитие. Загубата на слуха в едното ухо или зрителното увреждане в едното око не води непременно до увреждания в развитието, тъй като в тези случаи остава способността за възприемане на звукови и зрителни сигнали с непокътнати анализатори.
По този начин децата с увреждания могат да се считат за деца с нарушено психофизическо развитие, които се нуждаят от специално (коригиращо) обучение и възпитание. Според класификацията, предложена от L.I. Акатов и Б.П. Пузанов, основните категории анормални деца включват:
- 1. Деца с увреден слух (глухи, глухи, късно оглушали);
- 2. Деца със зрителни увреждания (слепи, слабовиждащи);
- 3. Деца с говорни увреждания (дефектолог);
- 4. Деца с опорно-двигателен апарат;
- 5. Деца с умствена изостаналост;
- 6. Деца с умствена изостаналост;
- 7. Деца с поведенчески и комуникативни разстройства;
- 8. Деца с комплексни нарушения на психофизическото развитие, с т.нар. комплексни дефекти (сляпо-глухи, глухи или слепи деца с умствена изостаналост).
В зависимост от естеството на нарушението, някои дефекти могат да бъдат напълно преодолени в процеса на развитие, обучение и възпитание на детето, например при деца от трета и шеста група), други могат да бъдат изгладени, а някои могат само да бъдат компенсирани. Сложността и естеството на нарушението на нормалното развитие на детето определят характеристиките на неговото формиране необходими знания, умения и способности, както и различни форми на педагогическа работа с него. Едно дете с увреждания в развитието може да овладее само основни общообразователни знания (четене на срички и писане на прости изречения), докато друго е сравнително неограничено в способностите си (например дете с умствена изостаналост или увреден слух). Структурата на дефекта също влияе върху практическите дейности на децата. Някои нетипични деца в бъдеще имат възможност да станат висококвалифицирани специалисти, докато други ще прекарат целия си живот в нискоквалифициран труд.
Социокултурният статус на детето до голяма степен се определя както от наследствените биологични фактори, така и от социалната среда на живот на детето. Процесът на развитие на личността се характеризира с единството и взаимодействието на система от биологични и социокултурни фактори. Всяко дете има свои уникални вродени свойства на нервната система (сила, баланс, подвижност на нервните процеси; скорост на формиране, сила и динамичност на условните връзки...). От тези индивидуални характеристики на най-високите нервна дейност(наричани по-долу БНД) зависят от способността за овладяване на социалния опит, познаване на реалността, т.е. биологични факторисъздават предпоставки за умствено развитие на човека.
В психологическата и педагогическата литература се използват няколко понятия за категорията деца, които принадлежат към системата на специалното образование.
- - деца с нарушения в развитието - деца с изоставане във физическото и умствено развитие поради органични уврежданияцентралната нервна система и поради нарушаване на дейността на различни анализатори (слухови, зрителни, двигателни, говорни).
- - деца с увреждания в развитието - деца, които имат изброените по-горе отклонения, но степента на тяхната тежест ограничава възможностите им в по-малка степен, отколкото при децата с увреждания в развитието.
- - деца с увреждания - децата с нарушения в развитието им предоставят възможност за ползване на социални помощи и помощи. Такива деца винаги са били наричани деца с увреждания. Днес терминът „проблемни деца“ също често се използва в психологическата и педагогическата литература.
Педагогическата класификация на тези нарушения се основава на характера на специалните образователни потребности на децата с нарушения в развитието и степента на увреждане.
В зависимост от степента на дисфункция (като се вземе предвид тяхното въздействие върху възможностите за социална адаптация на детето), увреждането на детето се определя от степента на увреждане на здравето. Има четири от тях (степени):
- - първата степен на увреждане на здравето се определя с леко и умерено увреждане на функциите, е показател за установяване на увреждане при дете, но по правило не води до необходимост от определяне при лица над 18 години;
- - втора степен на увреждане на здравето се установява при наличие на изразени дисфункции на органи и системи, които въпреки проведеното лечение ограничават възможностите за социална адаптация на детето (съответства на 3 група инвалидност при възрастни);
- - трета степен на увреждане на здравето съответства на 2 група инвалидност при възрастен;
- - четвъртата степен на увреждане на здравето се определя при изразени дисфункции на органи и системи, водещи до социална дезадаптация на детето, при условие че увреждането е необратимо и лечението и рехабилитационните мерки са неефективни (съответства на 1 група инвалидност при възрастен ).
Всяка степен на загуба на здраве на дете с увреждания съответства на списък от заболявания, сред които могат да се разграничат следните основни групи:
1. Нервно-психичните заболявания заемат второ място (32,8%). Сред децата с тези заболявания 82,9% са деца с умствена изостаналост.
Най-честите заболявания от тази група при децата церебрална парализа, тумори на нервната система, епилепсия, шизофрения и други ендогенни психози, умствена изостаналост(умствена изостаналост или деменция от различен произход, съответстваща на етапа на идиотия или имбецилност), болест на Даун, аутизъм.
Всички тези заболявания са обединени в една група, но е необходимо да се прави разлика между умствени и умствени увреждания. За това настояват Международната лига на дружествата на умствено изостаналите и други организации, които се занимават с изучаването на тази категория хора и/или оказването на помощ за тях.
Терминът „умствено увреждане“ включва два важни компонента, които „трябва да се разглеждат в съответствие с биологичната възраст и съответния културен произход: интелектуално увреждане, което е под средното и присъства от ранна възраст; значително отслабване на способността за адаптиране към социалните изисквания на обществото.
Децата с увреждания от тази категория много често проявяват груби нарушения от всички страни умствена дейност: памет, внимание, мислене, реч, двигателни умения, емоционална сфера. Въпреки това, след специални упражнения и класове те могат да постигнат добри резултати. Диапазонът от проблеми на такива деца изисква главно намесата на специалисти в областта на педагогиката и рехабилитацията (съответно учители и социални работници) в тесен контакт със семейството.
Терминът „умствено увреждане“ се използва за обозначаване на множество промени, които засягат емоционални функциии поведение. Характеризира се с дисбаланс на емоции от различен тип и степен на сложност, нарушено разбиране и комуникация и неправилно насочено, а не просто неподходящо приспособяване. Най-често такива заболявания възникват внезапно и протичат под формата на остра промяна, понякога в резултат на биохимични промени или употреба на наркотици, силен или продължителен стрес, психологически конфликти, както и в резултат на други причини.
2. Заболявания на вътрешните органи. В момента те заемат водеща позиция в структурата на детската инвалидност, която се дължи на прехода на заболяванията в хронична форма с тежки функционални увреждания. Това често се дължи на късно откриване на нарушения и недостатъчни мерки за рехабилитация.
Тази група заболявания включва различни заболявания, патологични състояния и малформации на дихателните органи (включително хронична белодробна туберкулоза), бъбреците и пикочните органи, стомашно-чревния тракт, черния дроб и жлъчните пътища (чернодробна цироза, хроничен агресивен хепатит, непрекъснато рецидивиращ язвен процес и др.), сърдечно-съдовата система (включително сърдечни дефекти и големи съдове), хемопоетични системи, опорно-двигателен апарат (полиартрит и др.).
Често поради заболяванията си такива деца не могат да водят активен начин на живот, връстниците им могат да избягват да общуват с тях и да ги включват в игрите си. Възниква ситуация на несъответствие между необходимостта детето да извършва нормални жизнени дейности и невъзможността за нейното пълноценно осъществяване. Социалната депривация се задълбочава поради дългия престой на детето в специални болници и санаториуми, където социалният опит е ограничен и комуникацията се осъществява между подобни деца. Последствието от това е забавяне на развитието на социалните и комуникативните умения и се формира недостатъчно адекватно разбиране на света около болното дете.
3. Лезии и заболявания на очите, придружени от постоянно намаляване на зрителната острота до 0,08 в най-добре виждащото око до 15 от точката на фиксиране във всички посоки. Децата с това заболяване съставляват 20% от общия брой на децата с увреждания.
Психичното развитие на децата със зрителни увреждания до голяма степен зависи от времето на възникване на патологията и времето на започване на специална корекционна работа и тези дефекти могат да бъдат компенсирани чрез ранното и широко използване на функциите на непокътнати анализатори.
- 4. Онкологични заболявания, които включват злокачествени тумори от етапи 2 и 3 на туморния процес след комбинирани или комплексно лечениевключително радикална хирургия; нелечими злокачествени новообразувания на окото, черния дроб и други органи.
- 5. Поражения и заболявания на органа на слуха. Според степента на загуба на слуха се разграничават глухи и слабочуващи. Сред глухите също могат да се разграничат две групи в зависимост от наличието или отсъствието на реч. Броят на децата с това заболяване е относително малък, те съставляват около 2% от всички деца с увреждания.
Поведенческите характеристики на дете с увреден слух са разнообразни. Те обикновено зависят от причините за нарушението. Например, при деца с ранно ограничено увреждане на мозъка, увреждането на слуха се съчетава с повишена умствена умора и раздразнителност. Сред глухите има затворени, „странни“ деца, които сякаш са „в свой собствен свят“. При хората, които са глухи, напротив, има импулсивност, двигателно разстройство и понякога дори агресивност.
- 6. Хирургични заболявания и анатомични дефекти и деформации.
- 7. Ендокринни заболявания.
В момента 4,5 процента от децата, живеещи в Русия, са класифицирани като хора с увреждания и се нуждаят от специално (коригиращо) образование, което отговаря на техните специални образователни потребности.
Освен това има голям слой деца, които посещават масови общообразователни училища и предучилищни институции, но под влияние на неблагоприятните социални условия и най-вече междуличностните отношения изпитват психологически дискомфорт, който с израстването на детето се засилва и се превръща в травматичен фактор. Такива деца се нуждаят от специална помощ за нормална адаптация сред връстниците си. В тази категория влизат преди всичко педагогически занемарените деца, като във всяко училище има поне 10-15 процента от тях. Умствената им изостаналост се дължи не на патология, а на липса на внимание от страна на възрастните в предучилищна и начална училищна възраст. Тези деца, заедно с децата, които имат забавяне на умственото развитие поради патогенни влияния в различни периоди от живота, докато учат в общообразователно училище, са включени в броя на учениците с поведенчески проблеми и учениците с недостатъчен успех.
Според Международната номенклатура на уврежданията, уврежданията и уврежданията (INN), „увреждането се дефинира като всяко ограничение или неспособност за извършване на дейност по начин или в диапазон, считан за нормален за лице на дадена възраст.“ Ограниченията на инвалидността варират по степен на тяхното проявление, което се определя с помощта на така наречената „скала за тежест“, разработена от INN (под формата на количествен показател).
По-голямата част от децата с трайни функционални увреждания са деца с увреждания. Инвалидността, в съответствие с приетата класификация, се тълкува като социална недостатъчност, възникваща в резултат на здравословно разстройство, придружено от трайно нарушение на функциите на тялото и водещо до ограничаване на жизнената активност и необходимост от социална защита.
Въз основа на приетото законодателство, в рамките на един месец след признаването на детето с увреждане от специалистите на институцията, извършила медико-социалния преглед, се разработва индивидуална програма за неговата цялостна рехабилитация. Тази програма е списък от дейности, насочени към възстановяване на способностите на дете с увреждания за ежедневни, свързани с възрастта и образователни дейности в съответствие със структурата на неговите потребности, кръг от интереси, ниво на стремежи и др. Очертава обхвата, времето на тяхното изпълнение, и изпълнители . При изготвянето на програмата се вземат предвид и прогнозираното ниво на соматично състояние, психофизиологична издръжливост, социален статус на детето и реалните възможности на семейството, в което се намира.
Индивидуалната рехабилитационна програма за дете с увреждания се изпълнява под формата на последователна верига от рехабилитационни цикли, всеки от които включва етапа на цялостно медицинско и социално изследване и етапа на собствената му рехабилитация, т.е. набор от мерки за поддържане на здравословното състояние. , психологическа, педагогическа и социална рехабилитация, обусловени от възрастта и личностните характеристики на детето и актуалното ниво на тежест на ограниченията в живота му. Посочената програма се счита за завършена, ако е завършена социална адаптациясубектът е бивше дете с увреждания, станало пълнолетно, създало собствено семейство и интегрирано в обществото, или специалисти от държавната служба за медико-социална експертиза са установили, че целият съществуващ рехабилитационен потенциал на детето е напълно изчерпан.
Така цялостната рехабилитация на дете с увреждания се разбира като „процес и система от медицински, психологически, педагогически и социално-икономически мерки, насочени към премахване или възможно по-пълно компенсиране на ограниченията в жизнената активност, причинени от здравословни проблеми с трайно увреждане на функциите на тялото. ” Целта му се определя като „възстановяване на социалния статус на лице с увреждания, постигане на материална независимост и социална адаптация“.