Оказване на спешна помощ при различни остри състояния. Оказване на първа помощ при спешни случаи

Клинични проявления

Първа помощ

В случай на невровегетативна форма на криза Последователност на действията:

1) прилагане на 4-6 ml 1% разтвор на фуроземид интравенозно;

2) интравенозно прилагане на 6-8 ml 0,5% разтвор на дибазол, разтворен в 10-20 ml 5% разтвор на глюкоза или 0,9% разтвор на натриев хлорид;

3) интравенозно прилагане на 1 ml 0,01% разтвор на клонидин в същото разреждане;

4) приложете 1-2 ml 0,25% разтвор на дроперидол в същото разреждане интравенозно.

При водно-солева (едематозна) форма на криза:

1) приложете 2-6 ml 1% разтвор на фуроземид интравенозно веднъж;

2) приложете венозно 10-20 ml 25% разтвор на магнезиев сулфат.

При конвулсивна форма на криза:

1) интравенозно приложение на 2-6 ml 0,5% разтвор на диазепам, разреден в 10 ml 5% разтвор на глюкоза или 0,9% разтвор на натриев хлорид;

2) антихипертензивни лекарства и диуретици - по показания.

В случай на криза, свързана с внезапно отнемане (спиране на приема) на антихипертензивни лекарства: прилагайте 1 ml 0,01% разтвор на клонидин, разреден в 10-20 ml 5% разтвор на глюкоза или 0,9% разтвор на натриев хлорид.

Бележки

1. Лекарствата да се прилагат последователно, под контрол на артериалното налягане;

2. При липса на хипотензивен ефект в рамките на 20-30 минути, наличието на остър мозъчно-съдов инцидент, сърдечна астма или ангина пекторис изисква хоспитализация в многопрофилна болница.

Ангина пекторис

Клинични проявленияс–м Сестринство в терапията.

Първа помощ

1) спрете физическата активност;

2) седнете на пациента с опора на гърба и спуснати крака;

3) дайте му под езика таблетка нитроглицерин или валидол. Ако болката в сърцето не спре, повторете приема на нитроглицерин на всеки 5 минути (2-3 пъти). Ако няма подобрение, обадете се на лекар. Преди той да пристигне, преминете към следващия етап;

4) при липса на нитроглицерин можете да дадете на пациента 1 таблетка нифедипин (10 mg) или молсидомин (2 mg) под езика;

5) дайте да изпиете таблетка аспирин (325 или 500 mg);

6) поканете пациента да пие на малки глътки топла водаили поставете горчица върху областта на сърцето;

7) ако няма ефект от терапията, е показана хоспитализация на пациента.

Инфаркт на миокарда

Клинични проявления– вижте Сестринството в терапията.

Първа помощ

1) легнете или седнете на пациента, разкопчайте колана и яката, осигурете достъп до чист въздух, пълна физическа и емоционална почивка;

2) със систолично кръвно налягане не по-малко от 100 mm Hg. Изкуство. и сърдечната честота е повече от 50 в минута, дайте таблетка нитроглицерин под езика на интервали от 5 минути. (но не повече от 3 пъти);

3) дайте да изпиете таблетка аспирин (325 или 500 mg);

4) дайте таблетка пропранолол 10–40 mg сублингвално;

5) интрамускулно приложение: 1 ml 2% разтвор на промедол + 2 ml 50% разтвор на аналгин + 1 ml 2% разтвор на дифенхидрамин + 0,5 ml 1% разтвор на атропин сулфат;

6) със систолично кръвно налягане под 100 mm Hg. Изкуство. 60 mg преднизолон, разреден с 10 ml физиологичен разтвор, трябва да се приложи интравенозно;

7) приложете хепарин 20 000 единици венозно и след това 5 000 единици подкожно в областта около пъпа;

8) пациентът трябва да бъде транспортиран до болницата в легнало положение на носилка.

Белодробен оток

Клинични проявления

Необходимо е да се разграничи белодробният оток от сърдечната астма.

1. Клинични прояви на сърдечна астма:

1) често повърхностно дишане;

2) издишването не е затруднено;

3) позиция на ортопнея;

4) при аускултация - сухи или хрипове.

2. Клинични прояви на алвеоларен белодробен оток:

1) задушаване, бълбукащо дишане;

2) ортопнея;

3) бледност, синкавост на кожата, влажност кожата;

4) тахикардия;

5) отделяне на голямо количество пенести, понякога кървави храчки.

Първа помощ

1) осигурете на пациента седнало положение, нанесете турникети или маншети на тонометър долните крайници. Успокойте пациента и осигурете чист въздух;

2) прилагане на 1 ml 1% разтвор на морфин хидрохлорид, разтворен в 1 ml физиологичен разтвор или 5 ml 10% разтвор на глюкоза;

3) дайте нитроглицерин 0,5 mg сублингвално на всеки 15-20 минути. (до 3 пъти);

4) под контрол на кръвното налягане, приложете 40-80 mg фуроземид интравенозно;

5) в случай на високо кръвно налягане, инжектирайте интравенозно 1-2 ml 5% разтвор на пентамин, разтворен в 20 ml физиологичен разтвор, по 3-5 ml всеки с интервал от 5 минути; 1 ml 0,01% разтвор на клонидин, разтворен в 20 ml физиологичен разтвор;

6) установете кислородна терапия - вдишване на овлажнен кислород с помощта на маска или назален катетър;

7) вдишване на кислород, овлажнен с 33% етилов алкохол, или интравенозно въвеждане на 2 ml 33% разтвор на етилов алкохол;

8) прилагане на 60-90 mg преднизолон интравенозно;

9) при липса на ефект от терапията, увеличаване на белодробния оток, спад на кръвното налягане, е показана изкуствена вентилация на белите дробове;

10) хоспитализирайте пациента.

Припадък може да възникне при продължителен престой в задушна стая поради липса на кислород, при наличие на тесни дрехи, които ограничават дишането (корсет) здрав човек. Повтарящото се припадък е причина да посетите лекар, за да изключите сериозна патология.

Припадък

Клинични проявления

1. Краткотрайна загуба на съзнание (за 10–30 s.).

2. Анамнезата не съдържа данни за заболявания на сърдечно-съдовата, дихателната система, стомашно-чревния тракт, няма акушерско-гинекологична анамнеза.

Първа помощ

1) придайте на тялото на пациента хоризонтално положение (без възглавница) с леко повдигнати крака;

2) разкопчайте колана, яката, копчетата;

3) напръскайте лицето и гърдите си със студена вода;

4) разтрийте тялото със сухи ръце - ръце, крака, лице;

5) оставете пациента да вдиша амонячни пари;

6) интрамускулно или подкожно инжектирайте 1 ml 10% разтвор на кофеин, интрамускулно - 1-2 ml 25% разтвор на кордиамин.

Бронхиална астма (пристъп)

Клинични проявления– вижте Сестринството в терапията.

Първа помощ

1) седнете на пациента, помогнете му да заеме удобна позиция, разкопчайте яката, колана, осигурете емоционално спокойствие и достъп до чист въздух;

2) разсейваща терапия под формата на гореща вана за крака (температура на водата на ниво индивидуална поносимост);

3) инжектирайте 10 ml 2,4% разтвор на аминофилин и 1-2 ml 1% разтвор на дифенхидрамин (2 ml 2,5% разтвор на прометазин или 1 ml 2% разтвор на хлоропирамин) интравенозно;

4) вдишване на аерозол от бронходилататори;

5) в случай на хормонално-зависима форма на бронхиална астма и информация от пациента за нарушение на курса на хормонална терапия, прилагайте преднизолон в доза и метод на приложение, съответстващи на основния курс на лечение.

Астматичен статус

Клинични проявления– вижте Сестринството в терапията.

Първа помощ

1) успокойте пациента, помогнете му да заеме удобна позиция, осигурете достъп до чист въздух;

2) кислородна терапия със смес от кислород и атмосферен въздух;

3) при спиране на дишането - механична вентилация;

4) интравенозно прилагане на реополиглюкин в обем от 1000 ml;

5) приложете 10-15 ml 2,4% разтвор на аминофилин интравенозно през първите 5-7 минути, след това 3-5 ml 2,4% разтвор на аминофилин интравенозно в инфузионен разтвор или 10 ml 2,4% разтвор на аминофилин на всеки час в капкомерна тръба;

6) приложете венозно 90 mg преднизолон или 250 mg хидрокортизон;

7) приложете хепарин до 10 000 единици венозно.

Бележки

1. Приемът на успокоителни, антихистамини, диуретици, калциеви и натриеви добавки (включително физиологичен разтвор) е противопоказан!

2. Многократното последователно използване на бронходилататори е опасно поради възможността от смърт.

Белодробен кръвоизлив

Клинични проявления

Изпускане на яркочервена пенеста кръв от устата по време на кашлица или практически без импулси за кашлица.

Първа помощ

1) успокойте пациента, помогнете му да заеме полуседнало положение (за улесняване на отхрачването), забранете му да става, да говори, да се обади на лекар;

2) поставете пакет с лед или студен компрес върху гърдите;

3) дайте на пациента да пие студена течност: разтвор на готварска сол (1 супена лъжица сол на чаша вода), отвара от коприва;

4) провеждане на хемостатична терапия: 1-2 ml 12,5% разтвор на дицинон интрамускулно или интравенозно, 10 ml 1% разтвор на калциев хлорид интравенозно, 100 ml 5% разтвор на аминокапронова киселина интравенозно капково, 1-2 ml 1% разтвор на викасол интрамускулно.

Ако е трудно да се определи вида на кома (хипо- или хипергликемична), първата помощ започва с въвеждането концентриран разтворглюкоза. Ако комата е свързана с хипогликемия, тогава жертвата започва да идва на себе си, кожата става розова. Ако няма отговор, тогава комата най-вероятно е хипергликемична. В същото време трябва да се вземат предвид клиничните данни.

Хипогликемична кома

Клинични проявления

2. Динамика на развитие на коматозно състояние:

1) чувство на глад без жажда;

2) тревожна тревожност;

3) главоболие;

4) повишено изпотяване;

5) възбуда;

6) зашеметен;

7) загуба на съзнание;

8) конвулсии.

3. Липса на симптоми на хипергликемия (суха кожа и лигавици, намален тургор на кожата, меки очни ябълки, миризма на ацетон от устата).

4. Бърз положителен ефект от интравенозно приложение на 40% разтвор на глюкоза.

Първа помощ

1) прилагане на 40-60 ml 40% разтвор на глюкоза интравенозно;

2) ако няма ефект, въведете отново 40 ml 40% разтвор на глюкоза интравенозно, както и 10 ml 10% разтвор на калциев хлорид интравенозно, 0,5–1 ml 0,1% разтвор на адреналин хидрохлорид подкожно (в липса на противопоказания);

3) когато се почувствате по-добре, дайте сладки напитки с хляб (за предотвратяване на рецидив);

4) пациентите подлежат на хоспитализация:

а) при възникване на хипогликемично състояние за първи път;

б) при възникване на хипогликемия на обществено място;

в) ако мерките за спешна медицинска помощ са неефективни.

В зависимост от състоянието хоспитализацията се извършва на носилка или пеша.

Хипергликемична (диабетна) кома

Клинични проявления

1. Анамнеза за захарен диабет.

2. Развитие на кома:

1) летаргия, силна умора;

2) загуба на апетит;

3) неконтролируемо повръщане;

4) суха кожа;

6) често прекомерно уриниране;

7) понижено кръвно налягане, тахикардия, сърдечна болка;

8) адинамия, сънливост;

9) ступор, кома.

3. Кожата е суха, студена, устните са сухи, напукани.

4. Езикът е малинов на цвят с мръсносив налеп.

5. Миризмата на ацетон в издишания въздух.

6. Рязко намален тонус на очните ябълки (меки на допир).

Първа помощ

Последователност:

1) рехидратирайте с 0,9% разтвор на натриев хлорид интравенозно със скорост 200 ml за 15 минути. под контрола на нивата на кръвното налягане и спонтанното дишане (възможен е мозъчен оток, ако рехидратацията е твърде бърза);

2) спешна хоспитализация в интензивното отделение многопрофилна болница, заобикаляйки спешното отделение. Хоспитализацията се извършва на носилка в легнало положение.

Остър стомах

Клинични проявления

1. Болка в корема, гадене, повръщане, сухота в устата.

2. Болка при палпация на предната коремна стена.

3. Симптоми на перитонеално дразнене.

4. Езикът е сух, обложен.

5. Субфебрилна температура, хипертермия.

Първа помощ

Спешно доставете пациента в хирургическата болница на носилка, в удобна за него позиция. Забранени са болкоуспокояващи, пиене на вода и храна!

Остър корем и подобни състояния могат да възникнат при различни патологии: заболявания на храносмилателната система, гинекологични, инфекциозни патологии. Основен принциппърва помощ в тези случаи: студ, глад и почивка.

Стомашно-чревно кървене

Клинични проявления

1. Бледност на кожата и лигавиците.

2. Повръщане на кръв или „утайка от кафе“.

3. Черни катранени изпражнения или алена кръв (с кървене от ректума или ануса).

4. Стомахът е мек. Може да има болка при палпация в епигастричния регион. Няма симптоми на перитонеално дразнене, езикът е влажен.

5. Тахикардия, хипотония.

6. Анамнеза: пептична язва, стомашно-чревен рак, чернодробна цироза.

Първа помощ

1) дайте на пациента лед на малки парчета;

2) с влошаване на хемодинамиката, тахикардия и понижаване на кръвното налягане - полиглюкин (реополиглюкин) интравенозно, докато систоличното кръвно налягане се стабилизира при 100–110 mm Hg. Изкуство.;

3) приложете 60-120 mg преднизолон (125-250 mg хидрокортизон) - добавете към инфузионния разтвор;

4) прилагане на до 5 ml 0,5% разтвор на допамин венозно в инфузионен разтвор при критично спадане на кръвното налягане, което не може да се коригира чрез инфузионна терапия;

5) сърдечни гликозиди по показания;

6) спешно доставяне в хирургическа болница, докато лежи на носилка с главата надолу.

Бъбречна колика

Клинични проявления

1. Пароксизмална болка в долната част на гърба, едностранна или двустранна, излъчваща се към слабините, скротума, срамни устни, предна или вътрешна част на бедрото.

2. Гадене, повръщане, подуване със задържане на изпражнения и газове.

3. Дизурични разстройства.

4. Двигателно безпокойство, пациентът търси позиция, в която болката ще отслабне или ще спре.

5. Коремът е мек, леко болезнен по хода на уретерите или неболезнен.

6. Потупването по кръста в областта на бъбреците е болезнено, симптомите на перитонеално дразнене са отрицателни, езикът е влажен.

7. Анамнеза за камъни в бъбреците.

Първа помощ

1) инжектирайте 2-5 ml 50% разтвор на аналгин интрамускулно или 1 ml 0,1% разтвор на атропин сулфат подкожно или 1 ml 0,2% разтвор на платифилин хидротартарат подкожно;

2) поставете гореща нагревателна подложка върху лумбалната област или (при липса на противопоказания) поставете пациента в гореща вана. Не го оставяйте сам, наблюдавайте общото му благосъстояние, пулс, дихателна честота, кръвно налягане, цвят на кожата;

3) хоспитализация: с първата атака, с хипертермия, липса на спиране на атаката у дома, с повторна атака в рамките на 24 часа.

Бъбречната колика е усложнение уролитиазапричинени от метаболитни нарушения. Причината за болезнената атака е изместването на камъка и навлизането му в уретерите.

Анафилактичен шок

Клинични проявления

1. Връзка на състоянието с приложение на лекарство, ваксина, прием на определена храна и др.

2. Чувство на страх от смъртта.

3. Усещане за липса на въздух, болка в гърдите, световъртеж, шум в ушите.

4. Гадене, повръщане.

5. Крампи.

6. Силна бледност, студена лепкава пот, уртикария, подуване на меките тъкани.

7. Тахикардия, нишковиден пулс, аритмия.

8. Тежка хипотония, диастолното кръвно налягане не се определя.

9. Коматозно състояние.

Първа помощ

Последователност:

1) в случай на шок, причинен от интравенозно приложение на алергенно лекарство, оставете иглата във вената и я използвайте за спешна антишокова терапия;

2) незабавно спрете прилагането на лекарството, което е причинило развитието на анафилактичен шок;

3) дайте на пациента функционално изгодна позиция: повдигнете крайниците под ъгъл от 15 °. Обърнете главата си настрани, ако загубите съзнание, избутайте долната си челюст напред, отстранете протезите;

4) провеждане на кислородна терапия със 100% кислород;

5) интравенозно прилагане на 1 ml 0,1% разтвор на адреналин хидрохлорид, разреден в 10 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид; същата доза адреналин хидрохлорид (но без разреждане) може да се приложи под корена на езика;

6) започнете да прилагате полиглюкин или друг инфузионен разтвор като болус след стабилизиране на систолното кръвно налягане със 100 mm Hg. Изкуство. – продължете терапията с капкова инфузия;

7) въведете 90–120 mg преднизолон (125–250 mg хидрокортизон) в инфузионната система;

8) въведете 10 ml 10% разтвор на калциев хлорид в инфузионната система;

9) ако няма ефект от терапията, повторете приложението на адреналин хидрохлорид или приложете 1-2 ml 1% разтвор на мезатон интравенозно в поток;

10) при бронхоспазъм, инжектирайте венозно 10 ml 2,4% разтвор на аминофилин;

11) при ларингоспазъм и асфиксия - коникотомия;

12) ако алергенът е инжектиран интрамускулно или подкожно или анафилактична реакциявъзникнали в отговор на ухапване от насекомо, е необходимо мястото на инжектиране или ухапване да се убоде с 1 ml 0,1% разтвор на адреналин хидрохлорид, разреден в 10 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид;

13) ако алергенът влезе в тялото през устата, е необходимо да се изплакне стомаха (ако състоянието на пациента позволява);

14) за конвулсивен синдром, приложете 4-6 ml 0,5% разтвор на диазепам;

15) при клинична смъртизвършване на кардиопулмонална реанимация.

Във всяка лечебна зала трябва да има комплект за оказване на първа помощ при анафилактичен шок. Най-често анафилактичният шок се развива по време или след приема на биологични продукти и витамини.

Оток на Квинке

Клинични проявления

1. Асоциация с алерген.

2. Сърбящ обрив по различни части на тялото.

3. Подуване на гърба на ръцете, краката, езика, носните проходи, орофаринкса.

4. Подпухналост и цианоза на лицето и шията.

6. Психическа възбуда, двигателно безпокойство.

Първа помощ

Последователност:

1) спрете въвеждането на алергена в тялото;

2) инжектирайте 2 ml 2,5% разтвор на прометазин или 2 ml 2% разтвор на хлоропирамин или 2 ml 1% разтвор на дифенхидрамин интрамускулно или интравенозно;

3) прилагане на 60-90 mg преднизолон интравенозно;

4) прилагане на 0,3-0,5 ml 0,1% разтвор на адреналин хидрохлорид подкожно или, разреждане на лекарството в 10 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид, интравенозно;

5) инхалирайте бронходилататори (фенотерол);

6) да е готов за извършване на коникотомия;

7) хоспитализирайте пациента.

Всеки може да попадне в ситуация, в която спешно да се нуждае от медицинска помощ. Случаите са различни, както и тежестта на ситуацията. Първата помощ при спешни случаи може да спаси човешки живот. Именно на тази тема посветихме нашата статия. Разбира се, може да има и такива случаи голям брой, ще разгледаме тези, които най-често се срещат в медицинската практика.

Епилептичен припадък

Най-честият тип припадък се появява при пациенти с епилепсия. Характеризира се със загуба на съзнание, конвулсивни движения на крайниците.Пациентите изпитват предприпадъчни симптоми, на които, като обърнат внимание навреме, могат значително да си помогнат. Те включват чувство на страх, раздразнение, ускорен пулс и изпотяване.

В случаи като епилептичен припадък е следното. Пациентът трябва да бъде поставен на неговата страна, да се предотврати прибирането на езика с помощта на лъжица или импровизиран материал, ако започне повръщане на пяна, уверете се, че няма асфиксия. Ако се появят конвулсии, дръжте крайниците си.

Лекарите, които пристигнаха на мястото на инцидента, приложиха интравенозно магнезиев сулфат с глюкоза, интрамускулно - аминазин, след което спешно хоспитализираха пациента.

Припадък

Това състояние възниква при недостатъчно кръвоснабдяване на мозъка на главата на човек, в медицината се нарича хипоксия.

Може да има много причини, от психологическа реакция на тялото до внезапна.Първата помощ при спешни състояния на припадък е доста проста. Човек в безсъзнание трябва да бъде изведен на открито, главата му да бъде наклонена надолу и да се държи в това положение. И, ако е възможно, използвайте памучен тампон, напоен с амоняк върху дихателните пътища.

След като завърши тези дейности, човекът идва на себе си. Препоръчително е след припадък да имате мир и тишина и да избягвате стресови ситуации. Като правило, тези, които пристигат на повикване медицински работнициТакива пациенти не се хоспитализират. Ако човек дойде на себе си и състоянието му се стабилизира, тогава му се предписва почивка на легло и наблюдение на благосъстоянието му.

кървене

Това са специални спешни случаи, при които има значителна кръвозагуба, която в някои случаи може да бъде фатална.

Преди да се окаже първа помощ при спешни случаи на кървене, е важно да се разбере неговият тип. Има венозна и артериална кръвозагуба. Ако не сте сигурни в правилността на предположението си, по-добре е да се обадите на линейка и да изчакате.

Важно е да запомните за собствената си безопасност, можете да се заразите с болести чрез кръвта. Човекът, който изпитвате кръвозагуба, може да е заразен с ХИВ, хепатит и други опасни заболявания. Ето защо, преди да окажете помощ, защитете се с ръкавици.

На местата на кървене се прилага стегната превръзка или турникет. Ако крайникът е повреден, той се изправя, ако е възможно.

Ако се наблюдава вътрешно кървене, първата помощ при спешни случаи е да се приложи студ към мястото. Би било полезно да се използват болкоуспокояващи, за да се предотврати загубата на съзнание и изпадането в шок.

Кървенето се среща не само при възрастни, често се наблюдават спешни състояния в педиатрията. Първата помощ за деца в такива условия трябва да е насочена към предотвратяване на шок и асфиксия. Това се дължи на ниското праг на болка, следователно, ако се наблюдават краткотрайни паузи в дишането, се прави следното. На шията под адамовата ябълка се прави пункция с метална тръба или импровизирани предмети. И веднага се вика линейка.

Коматозни състояния

Комата е пълна загуба на съзнание от човек, която се характеризира с липса на реакция към външни стимули.

Причините варират значително. Това може да бъде: тежко алкохолно отравяне, предозиране на наркотици, епилепсия, диабет, мозъчни травми и натъртвания, както и признаци на инфекциозни заболявания.

Комите са тежки спешни състояния, за които медицинската помощ трябва да бъде квалифицирана. Въз основа на факта, че причините не могат да бъдат визуално определени, пациентът трябва спешно да бъде хоспитализиран. Още в болницата лекарят ще предпише пълен преглед на пациента. Това е особено важно, ако няма информация за заболявания и възможни причини за изпадане в кома.

Съществува повишен риск от оток на мозъка и загуба на паметта, затова се вземат подходящи мерки до установяване на причините. Такива спешни случаи са по-рядко срещани в педиатрията. Обикновено при диабет и епилепсия. Това опростява задачата на лекаря, родителите ще предоставят медицинската карта на детето и лечението ще започне незабавно.

Токов удар

Степента на токов удар зависи от много фактори, включително електрическия разряд, който е ударил човека и продължителността на контакт с източника.

Първото нещо, което трябва да направите, ако станете свидетел на токов удар на човек, е да премахнете източника. Често се случва човек да не може да пусне електрически проводник, за това се използва дървена пръчка.

Преди да пристигне линейката и да се окаже първа помощ в случай на спешност, трябва да се оцени състоянието на лицето. Проверете пулса, дишането, прегледайте засегнатите области, проверете съзнанието. Ако е необходимо, направете изкуствено дишане, компресия на гръдния кош и третирайте сами засегнатите области.

отравяне

Възникват, когато тялото е изложено на токсични вещества, те могат да бъдат течни, газообразни и сухи. При отравяне се наблюдава силно повръщане, световъртеж и диария. Предоставянето на помощ при спешни състояния на интоксикация трябва да е насочено към бързо отстраняване на токсичните вещества от тялото, спиране на тяхното действие и възстановяване на функционирането на храносмилателните и дихателните органи.

За да направите това, се извършва стомашна и чревна промивка. И след това - комплексна терапия от общ рехабилитационен характер. Не забравяйте, че навременното търсене на медицинска помощ и оказването на първа помощ може да спаси живота на човек.

Оказването на първа помощ изисква специален подход от медицинския персонал. Алгоритми за подпомагане на пациенти с често срещани симптоми са достъпни за изтегляне.

Висококачествената първа помощ при извънредни ситуации (EMC) е жизненоважна. Всяко състояние и заболяване изисква специален подход от медицинския персонал.

Алгоритми за подпомагане на пациенти с различни симптоми са достъпни за изтегляне.

↯ Още статии в списанието

Основното в материала

Първата помощ при спешни състояния включва предоставянето на първични медицински мерки на пациенти, чието състояние застрашава тяхното здраве. Това са обостряния на различни заболявания, атаки, наранявания и отравяния.

При оказване на първа помощ се разграничават състояния, които се различават по скоростта на тяхното развитие в тялото на пациента.

Например, някои състояния могат да се развият в продължение на няколко дни (кетоацидотична кома при диабет), докато други се развиват бързо (анафилактичен шок).

Във всички подобни спешни ситуации задачата на лекарите е да предотвратят влошаване на състоянието на пациента. Това ще подобри състоянието на пациента.

Министерството на здравеопазването подготви промени в реда за първична медицинска помощ за възрастни. Разберете как да приложите изискванията незабавно от списание „Заместник главен лекар“

При оказване на първа помощ е важно да се обърне внимание на външен видболен. Той може да каже повече от оплакванията на човек, изречени на глас. Много признаци могат да бъдат разпознати от човек без медицинско образование.

Например, това е загуба на съзнание, необичаен цвят на кожата, промяна в гласа, висока температура, нетипичен пулс и др.

Въз основа на тези и други признаци може да се разбере, че човек се нуждае от спешна помощ при спешни състояния.

Какво е важно да вземете предвид:

Помощта при NS има няколко важни задачи:

• премахване на реална заплаха за живота, за което се предприемат приоритетни медицински мерки;
• осигуряване на непрекъсната работа на основните системи на човешкото тяло;
• минимизиране на риска от усложнения.

И накрая, лекарят трябва да действа ефективно и точно, за да не навреди на здравето на пациента.

Помощ при различни състояния и заболявания

Първата помощ включва редица типични действияпосочени в алгоритмите за първа помощ при различни състояния и заболявания.

Нека да разгледаме няколко примера.

1. В случай на дехидратация (дехидратация), първите действия на лекарите включват:
   • интравенозно приложение на специален разтвор в количество, равно на 10% от теглото на пациента (тризол, квартазол, разтвор на натриев хлор и др.);
   • наблюдава се скоростта на приложение на разтвора. Първите 2 литра - със скорост до 120 ml в минута, след това - със скорост 30-60 ml в минута;
   • за предпочитане е да се прилага разтвор на квартазол.
2. В случай на инфекциозно-токсичен шок, първата помощ при спешни състояния включва:
   • вдишване на кислород;
   • прилагане на преднизолон 60 mg с разтвор на натриев хлорид;
   • Trental се прилага интравенозно или капково;
   • при липса на тези лекарства се прилагат венозно 400 ml хемодез, физиологичен разтвор и глюкоза и др.
   • След това лекарите от болницата работят с него.
3. При остър неврологичен синдром спешната помощ включва:
   • поставянето му във функционално най-изгодна позиция;
   • облекчава се психомоторната възбуда, за което на пациента се предписват диазепам, натриев хидроксибутират, преднизолон, вдишване на кислород и др.;
   • при наличие на хипертермия - амидопирин, реопирин и др.;
   • допълнителната помощ включва обща и локална физическа хипотермия.

Приети са нови правила за организиране на палиативни грижи. В статията от списание „Заместник-главен лекар“ прочетете как са разделени отговорностите на медицинския персонал, каква информация и медицински продукти сега трябва да се предоставят на роднините и как да насочват пациентите към институциите за социални услуги. Приложени са готови документи за организиране на работата.

Как да окажем първа помощ при анафилактичен шок

В извънредни ситуации, които се развиват бързо, първата помощ е жизненоважна. Например при анафилактичен шок лекарите имат на разположение само няколко минути.

9 спешни медицински стъпки:

1. Навлизането на предполагаемия алерген в човешкото тяло трябва незабавно да бъде спряно. Ако е лекарство, приложението му трябва да се спре незабавно и мястото на инжектиране да се постави с лед.
2. Лекарят преценява общото състояние, вида на кожата, дишането и кръвообращението на пациента, проходимостта. респираторен тракт.

Незабавно се вика линейка, а ако пациентът е в болница, се вика екип за интензивно лечение.

1. Епинефрин (адреналин) се инжектира интрамускулно в средата на предно-страничната повърхност на бедрото в доза, съответстваща на възрастта и теглото на човека. Повечето пациенти реагират на първата доза адреналин, ако това не се случи, процедурата се повтаря след 5-15 минути.
2. След като поставите пациента по гръб, краката му трябва да бъдат повдигнати и главата му трябва да бъде обърната настрани, за да се предотврати прибиране на езика и асфиксия. Ако пациентът има протези, те трябва да бъдат премахнати.

На този етап е важно да се гарантира, че пациентът диша свободно. Останалите действия се извършват от лекари на Бърза помощ или реанимационни екипи.

1. При затруднено дишане се прави тройна доза по P. Safar и се поставя ендотрахеална тръба.

Ако се наблюдава подуване на ларинкса или фаринкса, трахеята трябва да се интубира. В тежки случаи се извършва коникотомия.

1. След нормализиране на дишането се организира приток на чист въздух в помещението. Ако това не е възможно, се използва чист кислород.
2. Трябва да се установи интравенозен достъп. По лекарско предписание се прилага разтвор на натриев хлорид. Лекарите трябва да са подготвени да извършат спешна реанимация.

Помощта при NS също включва индиректен масажсърца по показания.

1. Постоянно се следят показания като дихателна честота, кръвно налягане, пулс и нива на кислород. Така че, ако няма специален монитор, пулсът и налягането трябва да се следят ръчно на всеки 3-5 минути.
2. Пациентът се транспортира в интензивно отделение.

Ще го сложа в папката

Кога една клиника има право да се отклони от стандартите? Четири случая от практиката и контрааргументи за инспекторите да избегнат санкции от Росздравнадзор - в списанието „Заместник главен лекар“.

Помощ при аварии

Особено опасна инфекция изисква специален подход към първа помощ.

Ако в тялото попаднат дезинфектанти

• ако хлороактивни лекарства, например дезинфектанти, попаднат в стомаха на пациента, е необходима незабавна стомашна промивка с 2% разтвор на хипосулфит;
• в случай на отравяне с формалдехид, към водата за измиване се добавя 3% разтвор на натриев ацетат или карбонат;
• ако дезинфектантът попадне в очите ви, трябва да ги изплакнете с 2% разтвор на сода за хляб или течаща вода в продължение на 3-7 минути;
• ако има дразнене, в очите се влива разтвор на натриев сулфацил 30%;
• Ако дезинфектанти влязат в контакт с кожата, засегнатата област на кожата се измива с вода. След това се смазва с омекотяващ мехлем;
• ако дезинфектанти преминават през дихателните пътища, жертвата се извежда на чист въздух или в добре климатизирана стая. Назофаринкса и устата се измиват с вода;
• ако тези действия не дадоха положителен ефект и жертвата се влоши, той се приема в болница за по-нататъшна диагностика.

Както виждаме, първата помощ и действията на лекаря варират в зависимост от това какво състояние се подозира при пациента.

По-долу са дадени алгоритми за оказване на помощ при различни заболявания и състояния под формата на ръководство за изтегляне.

Предоставената първа помощ трябва да бъде правилна и навременна. Нашите напомняния отразяват ключови точки, на които си струва да обърнете внимание.

Например какви грешки не трябва да се допускат при удавяне, как да се помогне при различни наранявания и да се извърши бързо локализиране.

1. Рани: спешна помощ в зависимост от вида и местоположението

Задачи за първа помощ

Затворен пневмоторакс, артериална хипертония, холелитиазаи т.н. – всичко това са състояния, при които компетентната първа помощ е важна.

Бележките описват накратко задачите на здравните работници, основните им действия, необходимите медикаменти и техники.

ВНЕЗАПНА СМЪРТ

Диагностика.Липса на съзнание и пулс в каротидните артерии, малко по-късно - спиране на дишането.

По време на CPR ECP показва вентрикуларна фибрилация (в 80% от случаите), асистолия или електромеханична дисоциация (в 10-20% от случаите). Ако е невъзможно спешно да се регистрира ЕКГ, те се ръководят от проявите на началото на клиничната смърт и реакцията на CPR.

Вентрикуларната фибрилация се развива внезапно, симптомите се появяват последователно: изчезване на пулса в каротидните артерии и загуба на съзнание, единична тонична контракция на скелетните мускули, нарушения и спиране на дишането. Реакцията при навременна CPR е положителна, а при прекратяване на CPR е бърза отрицателна реакция.

При напреднала SA или AV блокада симптомите се развиват сравнително постепенно: объркване => двигателна възбуда => стенене => тонично-клонични гърчове => проблеми с дишането (MAS синдром). При извършване на затворен сърдечен масаж има бърз положителен ефект, който продължава известно време след спиране на CPR.

Електромеханичната дисоциация при масивна белодробна емболия възниква внезапно (често в момент на физически стрес) и се проявява със спиране на дишането, липса на съзнание и пулс в каротидните артерии и тежка цианоза на кожата в горната половина на тялото. подуване на вените на шията. Когато CPR започне своевременно, се определят признаци на неговата ефективност.

Електромеханична дисоциация по време на руптура на миокарда, сърдечна тампонада се развива внезапно (често след тежък ангинален синдром), без конвулсивен синдром, признаци на ефективност на CPR напълно липсват. На гърба бързо се появяват хипостатични петна.

Електромеханичната дисоциация поради други причини (хиповолемия, хипоксия, напрегнат пневмоторакс, предозиране на лекарства, нарастваща сърдечна тампонада) не възниква внезапно, а се развива на фона на прогресията на съответните симптоми.

Неотложна помощ :

1. В случай на камерно мъждене и незабавна дефибрилация е невъзможна:

Нанесете прекордиален удар: Покрийте мечовидния израстък с два пръста, за да го предпазите от увреждане. Намира се в долната част на гръдната кост, където се събират долните ребра и при рязък удар може да се отчупи и да нарани черния дроб. Нанесете перикарден удар с ръба на стиснатия юмрук малко над мечовидния израстък, покрит с пръстите ви. Изглежда така: с два пръста на едната ръка покривате мечовидния израстък, а с юмрука на другата ръка удряте (с лакътя на ръката, насочен по протежение на торса на жертвата).

След това проверете пулса в каротидната артерия. Ако пулсът не се появи, това означава, че вашите действия не са ефективни.

Няма ефект - незабавно започнете CPR, уверете се, че дефибрилацията е възможна възможно най-скоро.

2. Провеждайте затворен сърдечен масаж с честота 90 удара в минута със съотношение компресия-декомпресия 1:1: по-ефективен е методът на активна компресия-декомпресия (използване на кардиопомпа).

3. ХОДЕТЕ по достъпен начин (съотношението на масажните движения и дишането е 5:1, а при работа с един лекар - 15:2), осигурете проходимостта на дихателните пътища (отметнете главата назад, изпънете долната челюст, вмъкнете въздуховод, според показанията - дезинфекция на дихателните пътища);

Използвайте 100% кислород:

Интубирайте трахеята (не повече от 30 s);

Не прекъсвайте сърдечния масаж и механичната вентилация за повече от 30 секунди.

4. Катетеризирайте централната или периферната вена.

5. Адреналин 1 mg на всеки 3 минути CPR (начин на приложение по-долу - вижте забележката).

6. Колкото е възможно по-рано - дефибрилация 200 J;

Без ефект - дефибрилация 300 J:

Няма ефект - дефибрилация 360 J:

Няма ефект - виж точка 7.

7. Действайте по схемата: лекарство - сърдечен масаж и механична вентилация, след 30-60 s - дефибрилация 360 J:

Лидокаин 1,5 mg/kg - дефибрилация 360 J:

Няма ефект - след 3 минути повторете инжектирането на лидокаин в същата доза и дефибрилация 360 J:

Няма ефект - орнид 5 mg/kg - дефибрилация 360 J;

Няма ефект - след 5 минути повторете инжектирането на Орнид в доза 10 mg/kg - дефибрилация 360 J;

Няма ефект - новокаинамид 1 g (до 17 mg/kg) - дефибрилация 360 J;

Няма ефект - магнезиев сулфат 2 g - дефибрилация 360 J;

В паузите между ударите направете затворен сърдечен масаж и механична вентилация.

8. С асистолия:

Ако е невъзможно да се оцени точно електрическата активност на сърцето (не изключвайте атоничния стадий на камерно мъждене), действайте. както при камерна фибрилация (т. 1-7);

Ако асистолията се потвърди при две ЕКГ отвеждания- изпълняват параграфи. 2-5;

Няма ефект - атропин 1 mg на всеки 3-5 минути до постигане на ефект или достигане на обща доза от 0,04 mg/kg;

EX възможно най-рано;

Коригирайте възможната причина за асистолия (хипоксия, хипо- или хиперкалиемия, ацидоза, предозиране на лекарства и др.);

Приложението на 240-480 mg аминофилин може да бъде ефективно.

9. С електромеханична дисоциация:

Изпълнение на параграф 2-5;

Установете и коригирайте възможната му причина (масивна белодробна емболия - вижте съответните препоръки: сърдечна тампонада - перикардиоцентеза).

10. Монитор на жизнените функции (кардиомонитор, пулсов оксиметър).

11. Хоспитализирайте след евентуално стабилизиране на състоянието.

12. CPR може да бъде спрян, ако:

С напредването на процедурата стана ясно, че CPR не е показан:

Наблюдават се персистираща асистолия, която не се поддава на лечение, или множество епизоди на асистолия:

Използвайки всички налични методи, няма доказателства, че CPR е ефективен в рамките на 30 минути.

13. CPR не може да бъде започнат:

В терминален стадий на нелечимо заболяване (ако безполезността на CPR е документирана предварително);

Ако са изминали повече от 30 минути от спирането на кръвообращението;

Ако пациентът е документирал преди това отказ от извършване на CPR.

След дефибрилация: асистолия, продължаващо или повтарящо се камерно мъждене, изгаряне на кожата;

По време на механична вентилация: препълване на стомаха с въздух, регургитация, аспирация на стомашно съдържимо;

По време на трахеална интубация: ларинго- и бронхоспазъм, регургитация, увреждане на лигавиците, зъбите, хранопровода;

При затворен сърдечен масаж: фрактура на гръдната кост, ребра, белодробно увреждане, напрегнат пневмоторакс;

По време на пункция на субклавиалната вена: кървене, пункция на субклавиалната артерия, лимфен канал, въздушна емболия, напрегнат пневмоторакс:

При интракардиално инжектиране: въвеждане на лекарства в миокарда, увреждане на коронарните артерии, хемотампонада, белодробно увреждане, пневмоторакс;

Респираторна и метаболитна ацидоза;

Хипоксична кома.

Забележка. В случай на вентрикуларна фибрилация и възможност за незабавна (в рамките на 30 s) дефибрилация - дефибрилация 200 J, след това продължете съгласно параграфи. 6 и 7.

Прилагайте бързо интравенозно всички лекарства по време на CPR.

При използване на периферна вена смесете лекарствата с 20 мл изотоничен разтворнатриев хлорид.

При липса на венозен достъп, адреналин, атропин, лидокаин (като се увеличи препоръчителната доза 2 пъти) трябва да се инжектират в трахеята в 10 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид.

Интракардиалните инжекции (с тънка игла, при стриктно спазване на техниката на инжектиране и контрол) са допустими в изключителни случаи, когато е абсолютно невъзможно да се използват други начини за приложение на лекарството.

Натриев бикарбонат 1 mmol/kg (4% разтвор - 2 ml/kg), след това 0,5 mmol/kg на всеки 5-10 минути, използван за много продължителна CPR или в случаи на хиперкалиемия, ацидоза, предозиране на трициклични антидепресанти, предшестваща хипоксична лактатна ацидоза спиране на кръвообращението (изключително при условия на адекватна механична вентилация1).

Калциевите добавки са показани само при тежка начална хиперкалиемия или предозиране на калциеви антагонисти.

За резистентно на лечение камерно мъждене резервни лекарства са амиодарон и пропранолол.

В случай на асистолия или електромеханична дисоциация след интубация на трахеята и прилагане на лекарства, ако причината не може да бъде елиминирана, вземете решение за прекратяване на реанимационните мерки, като вземете предвид времето, изминало от началото на спирането на кръвообращението.

КАРДИОЛОГИЧНИ СПЕШНИ СЛУЧАИ ТАХИАРИТМИИ

Диагностика.Тежка тахикардия, тахиаритмия.

Диференциална диагноза- според ЕКГ. Необходимо е да се разграничат непароксизмалните и пароксизмалните тахикардии: тахикардии с нормална продължителност на комплекса OK8 (надкамерна тахикардия, предсърдно мъждене и трептене) и тахикардии с широк комплекс 9K8 на ЕКГ (надкамерна тахикардия, мъждене, предсърдно трептене с преходна или постоянна блокада на пакетния сноп P1ca: антидромна суправентрикуларна тахикардия; предсърдно мъждене със синдром на IGV; камерна тахикардия).

Неотложна помощ

Спешно възстановяване синусов ритъмили корекция на сърдечната честота е показана за тахиаритмии, усложнени от остри нарушения на кръвообращението, със заплаха от спиране на кръвообращението или с повтарящи се пароксизми на тахиаритмии с известен метод за потискане. В други случаи е необходимо да се осигури интензивно наблюдение и планово лечение (спешна хоспитализация).

1. Ако кръвообращението спре, направете сърдечна реанимация според препоръките за „Внезапна смърт“.

2. Шок или белодробен оток (причинен от тахиаритмия) са абсолютни жизненоважни показания за EIT:

Провеждане на кислородна терапия;

Ако състоянието на пациента позволява, тогава премедикация (фентанил 0,05 mg или промедол 10 mg интравенозно);

Въведете лекарствен сън (диазепам 5 mg венозно и 2 mg на всеки 1-2 минути до заспиване);

Следете сърдечната честота:

Извършете EIT (за предсърдно трептене, суправентрикуларна тахикардия, започнете с 50 J; за предсърдно мъждене, мономорфна камерна тахикардия - със 100 J; за полиморфна камерна тахикардия - с 200 J):

Ако състоянието на пациента позволява, синхронизирайте електрическия импулс по време на EIT с K вълната на ECL

Използвайте добре навлажнени тампони или гел;

В момента на прилагане на шока притиснете електродите силно към гръдната стена:

Приложете шока, докато пациентът издишва;

Спазвайте правилата за безопасност;

Няма ефект - повторете EIT, като удвоите енергията на разреждане:

Няма ефект - повторете EIT с разряд на максимална енергия;

Няма ефект - приложете антиаритмично лекарство, показано за тази аритмия (виж по-долу) и повторете EIT с максимален енергиен разряд.

3. Когато клинично значително нарушениекръвообръщение ( артериална хипотония. ангинозна болка, нарастваща сърдечна недостатъчност или неврологични симптоми) или в случай на повтарящи се пароксизми на аритмия с известен метод за потискане - провеждайте спешна лекарствена терапия. При липса на ефект състоянието се влошава (а в посочените по-долу случаи - и алтернативно лечение с лекарства) - EIT (т. 2).

3.1. С пароксизъм на реципрочна суправентрикуларна тахикардия:

Масаж на каротидния синус (или други вагусови техники);

Няма ефект - приложете АТФ 10 mg венозно с натискане:

Няма ефект - след 2 минути ATP 20 mg интравенозно в натиск:

Няма ефект - след 2 минути верапамил 2,5-5 mg венозно:

Без ефект – след 15 минути верапамил 5-10 mg венозно;

Комбинацията от приложение на ATP или верапамил с вагусови техники може да бъде ефективна:

Без ефект - след 20 минути новокаинамид 1000 mg (до 17 mg / kg) интравенозно със скорост 50-100 mg / min (с тенденция към артериална хипотония - в една спринцовка с 0,25-0,5 ml 1% разтвор на мезатон или 0,1-0,2 ml 0,2% разтвор на норепинефрин).

3.2. За пароксизмално предсърдно мъждене за възстановяване на синусовия ритъм:

Новокаинамид (точка 3.1);

При висока начална сърдечна честота: първо 0,25-0,5 mg дигоксин (строфантин) интравенозно и след 30 минути - 1000 mg новокаинамид. За намаляване на сърдечната честота:

Дигоксин (строфантин) 0,25-0,5 mg, или верапамил 10 mg интравенозно бавно или 80 mg перорално, или дигоксин (строфантин) интравенозно и верапамил перорално, или анаприлин 20-40 mg сублингвално или перорално.

3.3. За пароксизмално предсърдно трептене:

Ако EIT не е възможно, намалете сърдечната честота с дигоксин (строфантин) и (или) верапамил (клауза 3.2);

За възстановяване на синусовия ритъм новокаинамидът може да бъде ефективен след предварително приложение на 0,5 mg дигоксин (строфантин).

3.4. В случай на пароксизъм на предсърдно мъждене на фона на IPU синдром:

Бавно венозен новокаинамид 1000 mg (до 17 mg/kg) или амидарон 300 mg (до 5 mg/kg). или rhythmylene 150 mg. или Aimalin 50 mg: или EIT;

Сърдечни гликозиди. β-адренорецепторните блокери, калциевите антагонисти (верапамил, дилтазем) са противопоказани!

3.5. По време на пароксизъм на антидромна реципрочна AV тахикардия:

Интравенозно бавно новокаинамид, или амиодарон, или аймалин, или ритмилен (точка 3.4).

3.6. В случай на такиаригмия на фона на CVS, за намаляване на сърдечната честота:

Интравенозно бавно 0,25 mg дигоксин (строфантин).

3.7. С пароксизъм на камерна тахикардия:

Лидокаин 80-120 mg (1-1,5 mg/kg) и на всеки 5 минути 40-60 mg (0,5-0,75 mg/kg) интравенозно бавно до достигане на ефект или обща доза от 3 mg/kg:

Без ефект – ЕИТ (т.2). или прокаинамид. или амиодарон (точка 3.4);

Няма ефект - EIT или магнезиев сулфат 2 g венозно много бавно:

Без ефект - EIT или Ornid 5 mg/kg венозно (над 5 минути);

Няма ефект - EIT или след 10 минути Ornid 10 mg/kg венозно (над 10 минути).

3.8. С двупосочна фузиформена тахикардия.

EIT или бавно въвеждане на 2 g магнезиев сулфат интравенозно (ако е необходимо, магнезиевият сулфат се въвежда отново след 10 минути).

3.9. В случай на пароксизъм на тахикардия с неизвестен произход с широки комплекси 9K5 на ЕКГ (ако няма индикации за EIT), приложете лидокаин интравенозно (точка 3.7). няма ефект - ATP (клауза 3.1) или EIT, няма ефект - новокаинамид (клауза 3.4) или EIT (клауза 2).

4. При всички случаи на остра сърдечна аритмия (с изключение на повтарящи се пароксизми с възстановен синусов ритъм) е показана спешна хоспитализация.

5. Постоянно наблюдавайте сърдечен пулси проводимост.

Спиране на кръвообращението (вентрикуларна фибрилация, асистолия);

MAS синдром;

Остра сърдечна недостатъчност (белодробен оток, аритмичен шок);

Артериална хипотония;

Дихателна недостатъчност при прилагане на наркотични аналгетици или диазепам;

Изгаряния на кожата по време на EIT:

Тромбоемболия след EIT.

Забележка.Спешно лечение на аритмии трябва да се извършва само при посочените по-горе показания.

По възможност трябва да се повлияе причината за аритмията и поддържащите я фактори.

Спешна EIT при сърдечна честота под 150 на минута обикновено не е показана.

В случай на тежка тахикардия и няма индикации за спешно възстановяване на синусовия ритъм, препоръчително е да се намали сърдечната честота.

Ако има допълнителни показания, трябва да се използват добавки с калий и магнезий преди прилагане на антиаритмични лекарства.

При пароксизмално предсърдно мъждене може да бъде ефективно пероралното приложение на 200 mg фенкарол.

Ускорен (60-100 в минута) идиовентрикуларен ритъм или ритъм от AV връзката обикновено е заместител и употребата антиаритмични лекарстване се посочва в тези случаи.

Трябва да се осигури спешна помощ за повтарящи се, обичайни пароксизми на тахиаритмия, като се вземе предвид ефективността на лечението на предишни пароксизми и фактори, които могат да променят реакцията на пациента към въвеждането на антиаритмични лекарства, които са му помогнали преди.

БРАДИАРИТМИИ

Диагностика.Тежка (сърдечна честота по-малка от 50 на минута) брадикардия.

Диференциална диагноза- според ЕКГ. Необходимо е да се разграничи синусова брадикардия, арест на SA възел, SA и AV блокада: разграничете AV блокада по степен и ниво (дистална, проксимална); в присъствието на имплантиран пейсмейкър е необходимо да се оцени ефективността на стимулацията в покой, с промени в позицията на тялото и натоварването.

Неотложна помощ . Интензивна терапия е необходима, ако брадикардия (сърдечна честота по-малка от 50 на минута) причинява MAS синдром или негови еквиваленти, шок, белодробен оток, артериална хипотония, стенокардия или се наблюдава прогресивно намаляване на сърдечната честота или увеличаване на ектопичната камерна активност.

2. В случай на MAS синдром или брадикардия, причиняващи остра сърдечна недостатъчност, артериална хипотония, неврологични симптоми, ангинозна болка или с прогресивно намаляване на сърдечната честота или увеличаване на ектопичната камерна активност:

Поставете пациента с повдигнати долни крайници под ъгъл от 20° (ако няма изразен застой в белите дробове):

Провеждане на кислородна терапия;

Ако е необходимо (в зависимост от състоянието на пациента), затворен сърдечен масаж или ритмично потупване по гръдната кост („ритъм на юмрука“);

Приложете атропин 1 mg интравенозно за 3-5 минути до постигане на ефект или достигане на обща доза от 0,04 mg/kg;

Няма ефект - незабавно ендокарден перкутанен или трансезофагеален пейсмейкър:

Няма ефект (или няма възможност за ECS) - интравенозно бавно инжектиране на 240-480 mg аминофилин;

Без ефект - допамин 100 mg или адреналин 1 mg в 200 ml 5% разтвор на глюкоза венозно; Постепенно увеличавайте скоростта на инфузия, докато се постигне минимална достатъчна сърдечна честота.

3. Постоянно следете пулса и проводимостта.

4. Хоспитализирайте след евентуално стабилизиране на състоянието.

Основни опасности при усложнения:

асистолия;

Ектопична камерна активност (до фибрилация), включително след употреба на адреналин, допамин. атропин;

Остра сърдечна недостатъчност (белодробен оток, шок);

Артериална хипотония:

ангинозна болка;

Невъзможност или неефективност на пейсмейкър:

Усложнения на ендокарден пейсмейкър (вентрикуларна фибрилация, перфорация на дясна камера);

Болка по време на трансезофагеален или перкутанен пейсмейкър.

НЕСТАБИЛНА АНГИНА

Диагностика.Появата на чести или тежки ангинозни пристъпи (или техни еквиваленти) за първи път, промяна в хода на съществуваща преди това стенокардия, възобновяване или поява на стенокардия през първите 14 дни от развитието на инфаркт на миокарда или първата поява ангинозна болка в покой.

Съществуват рискови фактори за развитие или клинични прояви на коронарна артериална болест. Промените в ЕКГ, дори в разгара на пристъпа, могат да бъдат неясни или да липсват!

Диференциална диагноза.В повечето случаи - с продължителна стенокардия при усилие, остър миокарден инфаркт, кардиалгия. екстракардиална болка.

Неотложна помощ

1. Показани:

Нитроглицерин (таблетки или аерозол 0,4-0,5 mg сублингвално многократно);

Кислородна терапия;

Корекция на кръвното налягане и сърдечната честота:

Пропранолол (анаприлин, индерал) 20-40 mg перорално.

2. При ангинозна болка (в зависимост от нейната тежест, възраст и състояние на пациента);

Морфин до 10 mg или невролептаналгезия: фентанил 0,05-0,1 mg или промедол 10-20 mg с 2,5-5 mg дроперидол интравенозно в разделени дози:

При недостатъчна аналгезия - 2,5 g аналгин венозно, а при високо кръвно налягане - 0,1 mg клонидин.

5000 единици хепарин интравенозно. и след това на капки 1000 единици/час.

5. Хоспитализирайте след евентуално стабилизиране на състоянието. Основни опасности и усложнения:

Остър миокарден инфаркт;

Остри нарушения на сърдечния ритъм или проводимост (до внезапна смърт);

Непълно елиминиране или повторна поява на ангинозна болка;

Артериална хипотония (включително предизвикана от лекарства);

Остра сърдечна недостатъчност:

Нарушения на дишането при прилагане на наркотични аналгетици.

Забележка.Показана е спешна хоспитализация, независимо от наличието на промени в ЕКГ, в блокове (отделения) интензивни грижи, отделения за лечение на пациенти с остър миокарден инфаркт.

Необходимо е да се осигури постоянно наблюдение на сърдечната честота и кръвното налягане.

За оказване на спешна помощ (в първите часове на заболяването или в случай на усложнения) е показана катетеризация на периферна вена.

При повтаряща се ангинозна болка или влажни хрипове в белите дробове нитроглицеринът трябва да се приложи интравенозно.

За лечение на нестабилна стенокардия скоростта на интравенозно приложение на хепарин трябва да бъде избрана индивидуално, като се постигне стабилно увеличение на активираното частично тромбопластиново време 2 пъти в сравнение с нормалната му стойност. Много по-удобно е да се използва нискомолекулен хепарин еноксапарин (Clexane). 30 mg Clexane се прилага интравенозно като болус, след което лекарството се предписва подкожно по 1 mg / kg 2 пъти дневно в продължение на 3-6 дни.

Ако традиционните наркотични аналгетици не са налични, тогава 1-2 mg буторфанол или 50-100 mg трамадол с 5 mg дроперидол и (или) 2,5 g аналгин с 5 mg диаепам могат да се предписват интравенозно бавно или на части.

ИНФАРКТ НА МИОКАРДА

Диагностика.Характерни са гръдна болка (или нейни еквиваленти), излъчваща се към лявото (понякога надясно) рамо, предмишница, лопатка и шията. долна челюст, епигастрална област; нарушения на сърдечния ритъм и проводимост, нестабилност на кръвното налягане: реакцията към приема на нитроглицерин е непълна или липсва. По-рядко се срещат други варианти на началото на заболяването: астма (сърдечна астма, белодробен оток). аритмия (припадък, внезапна смърт, MAS синдром). мозъчно-съдови (остри неврологични симптоми), коремни (болка в епигастричния регион, гадене, повръщане), асимптоматични (слабост, неясни усещания в гърдите). Има анамнеза за рискови фактори или признаци на коронарна артериална болест, поява за първи път или промяна на обичайната ангинозна болка. Промените в ЕКГ (особено в първите часове) могат да бъдат неясни или да липсват! 3-10 часа след началото на заболяването - положителен тест с тропонин-Т или I.

Диференциална диагноза.В повечето случаи - с продължителна стенокардия, нестабилна стенокардия, кардиалгия. екстракардиална болка. PE, остри заболявания на коремните органи (панкреатит, холецистит и др.), дисекираща аневризма на аортата.

Неотложна помощ

1. Показани:

Физически и емоционален мир:

Нитроглицерин (таблетки или аерозол 0,4-0,5 mg сублингвално многократно);

Кислородна терапия;

Корекция на кръвното налягане и сърдечната честота;

Ацетилсалицилова киселина 0,25 g (дъвчете);

Пропранолол 20-40 mg перорално.

2. За облекчаване на болката (в зависимост от силата на болката, възрастта на пациента, неговото състояние):

Морфин до 10 mg или невролептаналгезия: фентанил 0,05-0,1 mg или промедол 10-20 mg с 2,5-5 mg дроперидол интравенозно на фракции;

При недостатъчна аналгезия - 2,5 g аналгин венозно, а на фона на високо кръвно налягане - 0,1 mg клонидин.

3. За възстановяване на коронарния кръвен поток:

При трансмурален инфаркт на миокарда с елевация на 8Т сегмента на ЕКГ (в първите 6, а при рецидивираща болка - до 12 часа от началото на заболяването) стрептокиназа 1 500 000 IU венозно за 30 минути колкото е възможно:

В случай на субендокарден инфаркт на миокарда с депресия на сегмента 8T на ЕКГ (или невъзможност за тромболитична терапия), приложете 5000 единици хепарин интравенозно като болус и след това капково възможно най-скоро.

4. Постоянно следете пулса и проводимостта.

5. Хоспитализирайте след евентуално стабилизиране на състоянието.

Основни опасности и усложнения:

Остри нарушения на сърдечния ритъм и проводимост до внезапна смърт (вентрикуларна фибрилация), особено в първите часове на миокарден инфаркт;

Повторна поява на ангинозна болка;

Артериална хипотония (включително предизвикана от лекарства);

Остра сърдечна недостатъчност (сърдечна астма, белодробен оток, шок);

Артериална хипотония; алергични, аритмични, хеморагични усложненияс въвеждането на стрептокиназа;

Нарушения на дишането поради прилагане на наркотични аналгетици;

Миокардна руптура, сърдечна тампонада.

Забележка.За оказване на спешна помощ (в първите часове на заболяването или при развитие на усложнения) е показана катетеризация на периферна вена.

При повтаряща се ангинозна болка или влажни хрипове в белите дробове нитроглицеринът трябва да се приложи интравенозно.

С повишен риск от развитие на алергични усложненияПреди да предпишете стрептокиназа, приложете 30 mg преднизолон интравенозно. При провеждане на тромболитична терапия осигурете контрол на сърдечната честота и основните хемодинамични показатели, готовност за корекция възможни усложнения(наличие на дефибрилатор, вентилатор).

За лечение на субендокарден (с депресия на 8Т сегмента и без патологична О вълна) инфаркт на миокарда, скоростта на интравенозно приложение на хегюрин трябва да бъде избрана индивидуално, като се постигне стабилно увеличение на активираното частично тромбопластиново време 2 пъти в сравнение с нормалното стойност. Много по-удобно е да се използва нискомолекулен хепарин еноксапарин (Clexane). 30 mg Clexane се прилага интравенозно като болус, след което лекарството се предписва подкожно по 1 mg / kg 2 пъти дневно в продължение на 3-6 дни.

Ако традиционните наркотични аналгетици не са налични, тогава 1-2 mg буторфанол или 50-100 mg трамадол с 5 mg дроперидол и (или) 2,5 g аналгин с 5 mg диаепам могат да се предписват интравенозно бавно или на части.

КАРДИОГЕНЕН БЕЛОДРОБЕН ОТОК

Диагностика.Характеристика: задушаване, задух, влошаване в легнало положение, което принуждава пациентите да седнат: тахикардия, акроцианоза. свръххидратация на тъканите, инспираторен задух, сухи хрипове, след това влажни хрипове в белите дробове, обилна пенлива храчка, промени в ЕКГ (хипертрофия или претоварване на лявото предсърдие и камера, блокада на левия клон на снопа на Pua и др.).

Анамнеза за инфаркт на миокарда, сърдечен дефект или друго сърдечно заболяване. хипертония, хронична сърдечна недостатъчност.

Диференциална диагноза.В повечето случаи кардиогенният белодробен оток се диференцира от некардиогенен (с пневмония, панкреатит, мозъчно-съдов инцидент, химическо увреждане на белите дробове и др.), Белодробна емболия и бронхиална астма.

Неотложна помощ

1. Общи дейности:

Кислородна терапия;

Хепарин 5000 единици интравенозен болус:

Корекция на сърдечната честота (при сърдечна честота над 150 за 1 мин. - EIT; при сърдечна честота под 50 за 1 мин. - ECS);

При прекомерно образуване на пяна, обезпеняване (инхалация на 33% разтвор на етилов алкохол или интравенозно 5 ml 96% разтвор на етилов алкохол и 15 ml 40% разтвор на глюкоза), в изключително тежки (1) случаи 2 ml от 96% разтвор на етилов алкохол се инжектира в трахеята.

2. При нормално кръвно налягане:

Изпълнете стъпка 1;

Поставете пациента с наведени долни крайници;

Нитроглицерин, таблетки (за предпочитане аерозол) 0,4-0,5 mg сублингвално отново след 3 минути или до 10 mg интравенозно бавно на фракции или интравенозно в 100 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид, като се увеличава скоростта на приложение от 25 mcg/min до ефект чрез контролиране кръвно налягане:

Диазепам до 10 mg или морфин 3 mg венозно на фракции до постигане на ефект или достигане на обща доза от 10 mg.

3. Кога артериална хипертония:

Изпълнете стъпка 1;

Поставете пациента да легне с долните крайници надолу:

Нитроглицерин, таблетки (за предпочитане аерозол) 0,4-0,5 mg под езика еднократно;

Фуроземид (Lasix) 40-80 mg интравенозно;

Нитроглицерин венозно (т. 2) или натриев нитропрусид 30 mg в 300 ml 5% разтвор на глюкоза венозно, постепенно увеличаване на скоростта на инфузия на лекарството от 0,3 mcg / (kg x min) до постигане на ефект, контролиране на кръвното налягане или пентамин до 50 mg интравенозно на фракции или капки:

Интравенозно до 10 mg диазепам или до 10 mg морфин (т. 2).

4. При тежка артериална хипотония:

Следвайте стъпка 1:

Поставете пациента да легне, повдигайки главата на леглото;

Допамин 200 mg в 400 ml 5% разтвор на глюкоза интравенозно, като скоростта на инфузия се увеличава от 5 mcg/(kg x min), докато кръвното налягане се стабилизира на минимално достатъчно ниво;

Ако е невъзможно да се стабилизира кръвното налягане, допълнително се предписва норепинефрин хидротартарат 4 mg в 200 ml 5-10% разтвор на глюкоза, като се увеличи скоростта на инфузия от 0,5 mcg / min, докато кръвното налягане се стабилизира на минимално достатъчно ниво;

При повишаване на кръвното налягане, придружено от нарастващ белодробен оток, допълнително се прилага интравенозно нитроглицерин (т. 2);

Фуроземид (Lasix) 40 mg IV след стабилизиране на кръвното налягане.

5. Монитор на жизнените функции (кардиомонитор, пулсов оксиметър).

6. Хоспитализирайте след евентуално стабилизиране на състоянието. Основни опасности и усложнения:

Фулминантна форма на белодробен оток;

Запушване на дихателните пътища от пяна;

Респираторна депресия;

тахиаритмия;

асистолия;

Ангинозна болка:

Повишен белодробен оток с повишено кръвно налягане.

Забележка.Минималното достатъчно кръвно налягане трябва да се разбира като систолично налягане от около 90 mmHg. Изкуство. при условие, че повишаването на кръвното налягане е придружено от клинични признациподобряване на кръвообращението на органи и тъкани.

Eufillin за кардиогенен белодробен оток е спомагателнии може да бъде показан при бронхоспазъм или тежка брадикардия.

Глюкокортикоидните хормони се използват само при синдром на респираторен дистрес (аспирация, инфекция, панкреатит, вдишване на дразнители и др.).

Сърдечни гликозиди (строфантин, дигоксин) могат да се предписват само при умерена застойна сърдечна недостатъчност при пациенти с тахисистолична форма на предсърдно мъждене (трептене).

При аортна стеноза, хипертрофична кардиомиопатия, сърдечна тампонада, нитроглицерин и други периферни вазодилататори са относително противопоказани.

Създаването на положително налягане в края на издишването е ефективно.

За предотвратяване на повторна поява на белодробен оток при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност са полезни АСЕ инхибиторите (каптоприл). Когато каптоприл се предписва за първи път, лечението трябва да започне с тестова доза от 6,25 mg.

КАРДИОГЕНЕН ШОК

Диагностика.Изразено понижение на кръвното налягане, съчетано с признаци на нарушено кръвоснабдяване на органи и тъкани. Систолното кръвно налягане обикновено е под 90 mmHg. Чл., пулс - под 20 mm Hg. Изкуство. Има симптоми на влошаване на периферното кръвообращение (бледа цианотична влажна кожа, свити периферни вени, понижена температура на кожата на ръцете и краката); намаляване на скоростта на кръвния поток (време на изчезване бяло петнослед натискане на нокътното легло или дланта - повече от 2 s), намалена диуреза (по-малко от 20 ml / h), нарушено съзнание (от леко инхибиране до появата на фокални неврологични симптоми и развитие на кома).

Диференциална диагноза.В повечето случаи истинският кардиогенен шок трябва да се диференцира от другите му разновидности (рефлекторен, аритмичен, лекарствен, с бавно разкъсване на миокарда, разкъсване на септума или папиларните мускули, увреждане на дясната камера), както и от белодробна емболия, хиповолемия, вътрешен кръвоизлив и артериална хипотония без шок.

Неотложна помощ

Спешната помощ трябва да се извършва на етапи, като бързо се преминава към следващия етап, ако предишният е неефективен.

1. При липса на изразена задръствания в белите дробове:

Поставете пациента с повдигнати долни крайници под ъгъл от 20° (в случай на тежък застой в белите дробове - вижте „Белодробен оток“):

Провеждане на кислородна терапия;

В случай на ангинозна болка извършете пълна анестезия:

Правилен пулс (пароксизмалната тахиаритмия със сърдечна честота над 150 удара в минута е абсолютна индикация за EIT, острата брадикардия със сърдечна честота под 50 удара в минута е за пейсмейкър);

Въведете хепарин 5000 единици интравенозно.

2. При липса на изразена задръствания в белите дробове и признаци на рязко повишаване на централното венозно налягане:

Инжектирайте 200 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид интравенозно в продължение на 10 минути под контрола на кръвното налягане и дихателната честота. Сърдечна честота, аускултаторна картина на белите дробове и сърцето (ако е възможно, контролирайте централното венозно налягане или клиновото налягане в белодробната артерия);

Ако артериалната хипотония продължава и няма признаци на трансфузионна хиперволемия, повторете прилагането на течност съгласно същите критерии;

При липса на признаци на трансфузионна хиперволемия (централно венозно налягане под 15 cm воден стълб), продължете инфузионната терапия със скорост до 500 ml / h, като наблюдавате тези показатели на всеки 15 минути.

Ако кръвното налягане не може бързо да се стабилизира, преминете към следващия етап.

3. Въведете допамин 200 mg в 400 ml 5% разтвор на глюкоза интравенозно, като увеличите скоростта на инфузия, започвайки от 5 mcg/(kg x min), докато се постигне минимално достатъчно кръвно налягане;

Няма ефект - допълнително предписвайте норепинефрин хидротартарат 4 mg в 200 ml 5% разтвор на глюкоза интравенозно, като увеличавате скоростта на инфузия от 0,5 mcg / min до достигане на минимално достатъчно кръвно налягане.

4. Монитор на жизнените функции: сърдечен монитор, пулсов оксиметър.

5. Хоспитализирайте след евентуално стабилизиране на състоянието.

Основни опасности и усложнения:

Забавено диагностициране и започване на лечение:

Невъзможност за стабилизиране на кръвното налягане:

Белодробен оток поради повишено кръвно налягане или интравенозно приложение на течности;

Тахикардия, тахиаритмия, камерно мъждене;

Асистолия:

Повторна поява на ангинозна болка:

Остра бъбречна недостатъчност.

Забележка.Минималното достатъчно кръвно налягане трябва да се разбира като систолично налягане от около 90 mmHg. Изкуство. когато се появят признаци на подобрена перфузия на органи и тъкани.

Глюкокортикоидните хормони не са показани при истински кардиогенен шок.

спешна ангина инфаркт отравяне

ХИПЕРТОНИЧНИ КРИЗИ

Диагностика.Повишено кръвно налягане (обикновено остро и значително) с неврологични симптоми: главоболие, "плаване" или замъглено зрение, парестезия, усещане за "пълзене", гадене, повръщане, слабост в крайниците, преходна хемипареза, афазия, диплопия.

При невровегетативна криза (тип I криза, надбъбречна): внезапно начало. възбуда, хиперемия и влажност на кожата. тахикардия, често и обилно уриниране, преобладаващо повишаване на систолното налягане с повишаване на пулсовото налягане.

При водно-солева форма на криза (криза тип II, норепинефрин): постепенно начало, сънливост, адинамия, дезориентация, бледност и подпухналост на лицето, подуване, преобладаващо повишаване на диастолното налягане с намаляване на пулсовото налягане.

При конвулсивна форма на криза: пулсиращо, избухващо главоболие, психомоторна възбуда, многократно повръщане без облекчение, зрителни нарушения, загуба на съзнание, клонично-тонични конвулсии.

Диференциална диагноза.На първо място, трябва да се вземе предвид тежестта, формата и усложненията на кризата, да се идентифицират кризите, свързани с внезапното спиране на антихипертензивните лекарства (клонидин, бета-блокери и др.), да се разграничат хипертоничните кризи от мозъчно-съдови инциденти, диенцефални кризи и кризи с феохромоцитом.

Неотложна помощ

1. Невровегетативна форма на криза.

1.1. За леки случаи:

Нифедипин 10 mg сублингвално или на капки перорално на всеки 30 минути или клонидин 0,15 mg сублингвално. след това 0,075 mg на всеки 30 минути до постигане на ефект или комбинация от тези лекарства.

1.2. В тежки случаи.

Клонидин 0,1 mg интравенозно бавно (може да се комбинира с нифедипин 10 mg сублингвално) или натриев нитропрусид 30 mg в 300 ml 5% разтвор на глюкоза интравенозно, като постепенно се увеличава скоростта на приложение до достигане на необходимото кръвно налягане или пентамин до 50 mg интравенозно капково или струйно фракционно;

Ако ефектът е недостатъчен, фуроземид 40 mg интравенозно.

1.3. Ако емоционалното напрежение продължава, допълнително диазепам 5-10 mg перорално, интрамускулно или венозно или дроперидол 2,5-5 mg бавно венозно.

1.4. При персистираща тахикардия пропранолол 20-40 mg перорално.

2. Водно-солева форма на криза.

2.1. За леки случаи:

Фуроземид 40-80 mg перорално веднъж и нифедипин 10 mg сублингвално или на капки перорално на всеки 30 минути до постигане на ефект, или фуроземид 20 mg перорално веднъж и каптоприл сублингвално или перорално 25 mg на всеки 30-60 минути до постигане на ефект.

2.2. В тежки случаи.

Фуроземид 20-40 mg интравенозно;

Натриев нитропрусид или пентамин интравенозно (точка 1.2).

2.3. Ако неврологичните симптоми продължават, интравенозното приложение на 240 mg аминофилин може да бъде ефективно.

3. Конвулсивна форма на криза:

Диазепам 10-20 mg интравенозно бавно до елиминиране на гърчовете; в допълнение може да се предпише магнезиев сулфат 2,5 g интравенозно много бавно:

Натриев нитропрусид (точка 1.2) или пентамин (точка 1.2);

Фуроземид 40-80 mg интравенозно бавно.

4. Кризи, свързани с внезапно спиране на антихипертензивни лекарства:

Подходящо антихипертензивно лекарство интравенозно. под езика или орално, с тежка артериална хипертония - натриев нитропрусид (раздел 1.2).

5. Хипертонична криза, усложнена от белодробен оток:

Нитроглицерин (за предпочитане аерозол) 0,4-0,5 mg сублингвално и веднага 10 mg в 100 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид интравенозно. увеличаване на скоростта на приложение от 25 mcg/min до постигане на ефекта, или натриев нитропрусид (точка 1.2), или пентамин (точка 1.2);

Фуроземид 40-80 mg интравенозно бавно;

Кислородна терапия.

6. Хипертонична криза, усложнена от хеморагичен инсулт или субарахноидален кръвоизлив:

При тежка артериална хипертония - натриев нитропрусид (точка 1.2). намаляване на кръвното налягане до стойности, по-високи от нормалните за даден пациент; ако неврологичните симптоми се увеличат, намалете скоростта на приложение.

7. Хипертонична криза, усложнена от ангинозна болка:

Нитроглицерин (за предпочитане аерозол) 0,4-0,5 mg сублингвално и веднага 10 mg интравенозно (т. 5);

Необходимо е облекчаване на болката - вижте "Стенокардия":

Ако ефектът е недостатъчен, пропранолол 20-40 mg перорално.

8. При усложнено протичане- мониториране на жизнените функции (кардиомонитор, пулсов оксиметър).

9. Хоспитализирайте след евентуално стабилизиране на състоянието .

Основни опасности и усложнения:

Артериална хипотония;

Мозъчно-съдов инцидент (хеморагичен или исхемичен инсулт);

Белодробен оток;

Ангинозна болка, инфаркт на миокарда;

тахикардия.

Забележка.В случай на остра артериална хипертония, която не е възстановена към нормалния живот, намалете кръвното налягане в рамките на 20-30 минути до обичайните, „работни“ или малко по-високи стойности, използвайте интравенозно. начин на приложение на лекарства, чийто хипотензивен ефект може да се контролира (натриев нитропрусид, нитроглицерин).

В случай на хипертонична криза без непосредствена заплаха за живота, кръвното налягане се намалява постепенно (за 1-2 часа).

Ако ходът на хипертонията се влоши, без да се стигне до криза, кръвното налягане трябва да се намали в рамките на няколко часа и основните антихипертензивни лекарства трябва да се предписват перорално.

Във всички случаи кръвното налягане трябва да се намали до обичайните, „работещи“ стойности.

Осигурете спешна помощ при повтарящи се хипертонични кризи на sls диети, като вземете предвид съществуващия опит в лечението на предишни.

Когато каптоприл се използва за първи път, лечението трябва да започне с пробна доза от 6,25 mg.

Хипотензивният ефект на пентамин е трудно да се контролира, така че лекарството може да се използва само в случаите, когато е показано спешно намаляване на кръвното налягане и няма други възможности за това. Пентаминът се прилага 12,5 mg интравенозно на части или на капки до 50 mg.

По време на криза при пациенти с феохромоцитом повдигнете главата на леглото. 45°; предписват (рентолация (5 mg интравенозно след 5 минути до ефект); можете да използвате празозин 1 mg сублингвално многократно или натриев нитропрусид. Като спомагателно лекарство - дроперидол 2,5-5 mg интравенозно бавно. Сменете блокерите на Р-адренергичните рецептори само (!) след въвеждането на блокери на α-адренорецептори.

БЕЛОДРОБНА ЕМБОЛИЯ

ДиагностикаМасивната белодробна емболия се проявява чрез внезапно спиране на кръвообращението (електромеханична дисоциация) или шок с тежък задух, тахикардия, бледност или тежка цианоза на кожата на горната половина на тялото, подуване на югуларните вени, антиноксична болка, и електрокардиографски прояви на остро „белодробно сърце“.

Непасивната белодробна емболия се проявява със задух, тахикардия и артериална хипотония. признаци на белодробен инфаркт (белодробно-плеврална болка, кашлица, при някои пациенти - с храчка, оцветена с кръв, повишена телесна температура, крепитиращи хрипове в белите дробове).

За диагностициране на белодробна емболия е важно да се вземе предвид наличието на такива рискови фактори за развитието на тромбоемболия като анамнеза за тромбоемболични усложнения, напреднала възраст, продължителна мобилизация, скорошна операция, сърдечно заболяване, сърдечна недостатъчност, предсърдно мъждене, онкологични заболявания, ДВТ.

Диференциална диагноза.В повечето случаи - с инфаркт на миокарда, остра сърдечна недостатъчност (сърдечна астма, белодробен оток, кардиогенен шок), бронхиална астма, пневмония, спонтанен пневмоторакс.

Неотложна помощ

1. Ако кръвообращението спре - CPR.

2. При масивна белодробна емболия с артериална хипотония:

Кислородна терапия:

Катетеризация на централна или периферна вена:

Хепарин 10 000 единици интравенозно в болус, след това капково с начална скорост от 1000 единици/час:

Инфузионна терапия (реополиглюкин, 5% разтвор на глюкоза, хемодез и др.).

3. При тежка артериална хипотония, некоригирана с инфузионна терапия:

Допамин или адреналин, интравенозно вливане. увеличаване на скоростта на приложение до стабилизиране на кръвното налягане;

Стрептокиназа (250 000 IU интравенозно вливане за 30 минути, след това интравенозно вливане със скорост 100 000 IU/час до обща доза от 1 500 000 IU).

4. При стабилно кръвно налягане:

Кислородна терапия;

Катетеризация на периферна вена;

Хепарин 10 000 единици интравенозно като болус, след това капково със скорост 1000 единици/час или подкожно 5000 единици след 8 часа:

Eufillin 240 mg интравенозно.

5. В случай на рецидивираща белодробна емболия, допълнително предписвайте 0,25 g ацетилсалицилова киселина перорално.

6. Монитор на жизнените функции (кардиомонитор, пулсов оксиметър).

7. Хоспитализирайте след евентуално стабилизиране на състоянието.

Основни опасности и усложнения:

Електромеханична дисоциация:

Невъзможност за стабилизиране на кръвното налягане;

Нарастваща дихателна недостатъчност:

Рецидив на белодробна емболия.

Забележка.В случай на обременена алергична история, 30 mg предниолон се инжектират интравенозно преди предписване на спрепиукиноза.

За лечение на белодробна емболия скоростта на интравенозно приложение на хепарин трябва да бъде избрана индивидуално, като се постигне стабилно увеличение на активираното частично тромбопластиново време 2 пъти в сравнение с нормалната му стойност.

УДАР (ОСТРО НАРУШЕНИЕ НА МОЗЪЧНОТО КРИВООБРАЩЕНИЕ)

Инсулт (инсулт) е бързо развиващо се фокално или глобално нарушение на мозъчната функция, което продължава повече от 24 часа или води до смърт, ако се изключи друг генезис на заболяването. Развива се на фона на атеросклероза на мозъчните съдове, хипертония, тяхната комбинация или в резултат на разкъсване на церебрални аневризми.

ДиагностикаКлиничната картина зависи от естеството на процеса (исхемия или кръвоизлив), локализацията (полукълба, мозъчен ствол, малък мозък), скоростта на развитие на процеса (внезапно, постепенно). Инсулт от всякакъв произход се характеризира с наличието на фокални симптоми на увреждане на мозъка (хемипареза или хемиплегия, по-рядко монопареза и лезии черепномозъчни нерви- лицеви, сублингвални, окуломоторни) и общомозъчни симптоми с различна тежест (главоболие, замаяност, гадене, повръщане, нарушено съзнание).

ACVA се проявява клинично със субарахноиден или интрацеребрален кръвоизлив (хеморагичен инсулт) или исхемичен инсулт.

Преходният мозъчно-съдов инцидент (ТМН) е състояние, при което огнищните симптоми претърпяват пълна регресия за период по-малък от 24 ч. Диагнозата се поставя ретроспективно.

Суборокноидалните кръвоизливи се развиват в резултат на руптура на аневризми и по-рядко на фона на хипертония. Характеризира се с внезапна поява на остро главоболие, последвано от гадене, повръщане, двигателна възбуда, тахикардия и изпотяване. При масивен субарахноидален кръвоизлив обикновено се наблюдава депресия на съзнанието. Фокалните симптоми често отсъстват.

Хеморагичен инсулт - кръвоизлив в мозъчното вещество; характеризиращ се с остро главоболие, повръщане, бързо (или внезапно) потискане на съзнанието, придружено от появата на тежки симптоми на дисфункция на крайниците или булбарни нарушения (периферна парализа на мускулите на езика, устните, мекото небце, фаринкса, гласа гънки и епиглотис поради увреждане на IX, X и XII двойки черепни нерви или техните ядра, разположени в продълговатия мозък). Обикновено се развива през деня, докато сте будни.

Исхемичният инсулт е заболяване, което води до намаляване или спиране на кръвоснабдяването на определена част от мозъка. Характеризира се с постепенно (в продължение на часове или минути) увеличаване на фокалните симптоми, съответстващи на засегнатата съдова област Общи церебрални симптоми, като правило, са по-слабо изразени. Развива се по-често при нормално или ниско кръвно налягане, често по време на сън

На доболничен етапдиференциране на естеството на инсулта (исхемичен или хеморагичен, субарахноидален кръвоизлив и неговата локализация не се изисква.

Диференциална диагноза трябва да се извърши с черепно-мозъчна травма (анамнеза, наличие на следи от травма на главата) и много по-рядко с менингоенцефалит (анамнеза, признаци на общ инфекциозен процес, обрив).

Неотложна помощ

Основната (недиференцирана) терапия включва спешна корекция на жизнените функции - възстановяване на проходимостта на горните дихателни пътища, ако е необходимо - трахеална интубация, изкуствена вентилация, както и нормализиране на хемодинамиката и сърдечната дейност:

Ако кръвното налягане е значително по-високо от нормалните стойности - намалете го до нива, малко по-високи от "работното", обичайно за даден пациент; ако няма информация, тогава до ниво от 180/90 mm Hg. Изкуство.; за тази употреба - 0,5-1 ml 0,01% разтвор на клонидин (клонидин) в 10 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид интравенозно или интрамускулно или 1-2 таблетки сублингвално (ако е необходимо, приложението на лекарството може да се повтори ), или пентамин - не повече от 0,5 ml 5% разтвор интравенозно при същото разреждане или 0,5-1 ml интрамускулно:

Като допълнително лекарство можете да използвате дибазол 5-8 ml 1% разтвор интравенозно или нифедипин (Corinfar, фенигидин) - 1 таблетка (10 mg) сублингвално;

За облекчаване на конвулсивни припадъци, психомоторна възбуда - диазепам (Relanium, Seduxen, Sibazon) 2-4 ml интравенозно с 10 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид бавно или интрамускулно или Rohypnol 1-2 ml интрамускулно;

При неефективност - 20% разтвор на натриев хидроксибутират в размер на 70 mg / kg телесно тегло в 5-10% разтвор на глюкоза, бавно интравенозно;

При многократно повръщане - Cerucal (Raglan) 2 ml венозно в 0,9% разтвор венозно или мускулно:

Витамин Wb 2 ml 5% разтвор интравенозно;

Droperidol 1-3 ml 0,025% разтвор, като се вземе предвид телесното тегло на пациента;

При главоболие - 2 ml 50% разтвор на аналгин или 5 ml баралгин венозно или мускулно;

Трамал - 2 мл.

Тактика

За пациенти в трудоспособна възраст в първите часове на заболяването е задължително извикването на специализиран неврологичен (невро-реанимационен) екип. Показана е хоспитализация на носилка в неврологичния (невроваскуларен) отдел.

Ако откажете хоспитализация, обадете се на невролог в клиниката и, ако е необходимо, активно посетете спешен лекар след 3-4 часа.

Пациенти в дълбока атонична кома (5-4 точки по скалата на Глазгоу) с нелечими тежки дихателни нарушения: нестабилна хемодинамика, с бързо, стабилно влошаване на състоянието им не са транспортируеми.

Опасности и усложнения

Запушване на горните дихателни пътища от повръщане;

Аспирация на повръщане;

Невъзможност за нормализиране на кръвното налягане:

Подуване на мозъка;

Пробив на кръвта във вентрикулите на мозъка.

Забележка

1. Възможно е ранно използване на антихипоксанти и активатори на клетъчния метаболизъм (ноотропил 60 ml (12 g) интравенозно 2 пъти на ден след 12 часа на първия ден; Церебролизин 15-50 ml интравенозно капково на 100-300 ml изотоничен разтвор в 2 дози; глицин 1 таблетка под езика ribojusin 10 ml интравенозен болус, солкосерил 4 ml интравенозен болус, в тежки случаи 250 ml 10% разтвор на солкосерил интравенозно капково може значително да намали броя на необратимо увредените клетки в исхемичната зона, да намали площта на перифокален оток.

2. Аминазин и пропазин трябва да бъдат изключени от лекарствата, предписани за всяка форма на инсулт. Тези лекарства рязко инхибират функциите на структурите на мозъчния ствол и ясно влошават състоянието на пациентите, особено в напреднала и сенилна възраст.

3. Магнезиевият сулфат не се използва при гърчове и за понижаване на кръвното налягане.

4. Eufillin се показва само в първите часове на лек инсулт.

5. Фуроземид (лазикс) и други дехидратиращи лекарства (манитол, реоглуман, глицерин) не трябва да се прилагат на доболничния етап. Необходимостта от предписване на дехидратиращи средства може да се определи само в болница въз основа на резултатите от определянето на плазмения осмолалитет и съдържанието на натрий в кръвния серум.

6. При липса на специализиран неврологичен екип е показана хоспитализация в неврологично отделение.

7. За пациенти от всякаква възраст с първи или повторен инсулт с леки дефекти след предшестващи епизоди може да бъде извикан специализиран неврологичен (неврореанимационен) екип и в първия ден от заболяването.

БРОНХАСТМАТИЧЕН СТАТУС

Бронхоастмичният статус е един от най-тежките варианти на хода на бронхиалната астма, проявяващ се с остра обструкция. бронхиално дървов резултат на бронхиолоспазъм, хиперергично възпаление и оток на лигавицата, хиперсекреция на жлезистия апарат. Формирането на статуса се основава на дълбока блокада на бета-адренергичните рецептори на гладката мускулатура на бронхите.

Диагностика

Пристъп на задушаване със затруднено издишване, нарастващ задух в покой, акроцианоза, повишено изпотяване, рязко дишане със сухи разпръснати хрипове и последващо образуване на зони на „мълчалив“ бял дроб, тахикардия, високо кръвно налягане, участие на спомагателни мускули в дишането, хипоксична и хиперкапнична кома. По време на лекарствената терапия се разкрива резистентност към симпатикомиметици и други бронходилататори.

Неотложна помощ

Status asthmaticus е противопоказание за употребата на β-агонисти (адренергични агонисти) поради загуба на чувствителност (белодробни рецептори към тези лекарства. Въпреки това, тази загуба на чувствителност може да бъде преодоляна с помощта на технология за пулверизиране.

Лекарствената терапия се основава на използването на селективни β2-агонисти фенотерол (Beroteca) в доза от 0,5-1,5 mg или салбутамол в доза от 2,5-5,0 mg или комплексно лекарство Berodual, съдържащо фенотерол и антихолинергичното лекарство ipra, като се използва техника на пулверизиране -тропиев бромид (Atrovent). Дозировката на Berodual е 1-4 ml на инхалация.

При липса на пулверизатор тези лекарства не се използват.

Eufillin се използва при липса на пулверизатор или в особено тежки случаи, когато терапията с пулверизатор е неефективна.

Начална доза - 5,6 mg/kg телесно тегло (10-15 ml 2,4% разтвор интравенозно бавно, в продължение на 5-7 минути);

Поддържаща доза - 2-3,5 ml 2,4% разтвор на фракции или капки до подобряване на клиничното състояние на пациента.

Глюкокортикоидни хормони - по отношение на метилпреднизолон 120-180 mg интравенозно.

Кислородна терапия. Непрекъсната инсуфлация (маска, назални катетри) на кислородно-въздушна смес със съдържание на кислород 40-50%.

Хепарин - 5 000-10 000 единици интравенозно капково с един от плазмозаместващите разтвори; възможно е да се използват хепарини с ниско молекулно тегло (фраксипарин, клексан и др.)

Противопоказан

Седативи и антихистамини (потискат кашличния рефлекс, увеличават бронхопулмоналната обструкция);

Муколитични средства за разреждане на храчките:

антибиотици, сулфонамиди, новокаин (имат висока сенсибилизираща активност);

Калциеви добавки (задълбочават първоначалната хипокалиемия);

Диуретици (увеличават първоначалната дехидратация и хемоконцентрацията).

В коматозно състояние

Спешна трахеална интубация със спонтанно дишане:

Изкуствена вентилация;

Ако е необходимо, извършете кардиопулмонална реанимация;

Лекарствена терапия (виж по-горе)

Показания за трахеална интубация и механична вентилация:

хипоксична и хиперкалиемична кома:

Сърдечно-съдов колапс:

Броят на дихателните движения е повече от 50 за 1 минута. Транспортиране до болницата по време на терапията.

CONVIVUS СИНДРОМ

Диагностика

Генерализираният генерализиран конвулсивен припадък се характеризира с наличието на тонично-клонични конвулсии в крайниците, придружени от загуба на съзнание, пяна в устата и често прехапване на езика, неволно уриниране, понякога дефекация. В края на пристъпа се наблюдава изразена дихателна аритмия. Възможни са дълги периоди на апнея. В края на припадъка пациентът е в дълбока кома, зениците са максимално разширени, без реакция на светлина, кожата е цианотична, често влажна.

Простите парциални припадъци без загуба на съзнание се проявяват чрез клонични или тонични конвулсии в определени мускулни групи.

Комплексните парциални припадъци (епилепсия на темпоралния лоб или психомоторни припадъци) са епизодични промени в поведението, когато пациентът губи контакт с външния свят. Началото на такива припадъци може да бъде аура (обонятелна, вкусова, зрителна, усещане за „вече видяно“, микро- или макропсия). По време на сложни атаки може да се наблюдава инхибиране на двигателната активност; или мляскане на тръби, преглъщане, безцелно ходене, събличане на собствените си дрехи (автоматизми). В края на атаката се отбелязва амнезия за събитията, които са се случили по време на атаката.

Еквивалентите на конвулсивните припадъци се проявяват под формата на груба дезориентация, сомнамбулизъм и продължително състояние на здрач, по време на което могат да бъдат извършени безсъзнателни, тежки асоциални действия.

Епилептичен статус е фиксирано епилептично състояние, дължащо се на продължителен епилептичен припадък или серия от припадъци, повтарящи се на кратки интервали. Епилептичният статус и честите гърчове са животозастрашаващи състояния.

Припадъкът може да бъде проява на истинска („вродена“) и симптоматична епилепсия - следствие от предишни заболявания (мозъчна травма, мозъчно-съдов инцидент, невроинфекция, тумор, туберкулоза, сифилис, токсоплазмоза, цистицеркоза, синдром на Моргани-Адамс-Стокс, камерно мъждене , еклампсия) и интоксикация.

Диференциална диагноза

На доболничния етап определянето на причината за гърч често е изключително трудно. Анамнезата и клиничните данни са от голямо значение. Трябва да се подхожда особено внимателно по отношение на предимно черепно-мозъчна травма, остри мозъчно-съдови инциденти, нарушения на сърдечния ритъм, еклампсия, тетанус и екзогенни интоксикации.

Неотложна помощ

1. След единичен конвулсивен припадък - диазепам (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2 ml интрамускулно (като профилактика на повторни припадъци).

2. С поредица от конвулсивни припадъци:

Предотвратяване на наранявания на главата и торса:

Облекчаване на конвулсивен синдром: диазепам (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2-4 ml на 10 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид интравенозно или интрамускулно, Rohypnol 1-2 ml интрамускулно;

Ако няма ефект, 20% разтвор на натриев хидроксибутират в размер на 70 mg / kg телесно тегло интравенозно в 5-10% разтвор на глюкоза;

Деконгестантна терапия: фуроземид (Lasix) 40 mg на 10-20 ml 40% глюкоза или 0,9% разтвор на натриев хлорид (при пациенти захарен диабет)

венозно;

Облекчаване на главоболие: аналгин 2 мл 50% разтвор: баралгин 5 мл; Tramal 2 ml интравенозно или интрамускулно.

3. Епилептичен статус

Предотвратяване на травми на главата и торса;

Възстановяване на проходимостта на дихателните пътища;

Облекчаване на конвулсивен синдром: диазепам (Relanium, Seduxen, Syabazon) _ 2-4 ml на 10 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид интравенозно или интрамускулно, Rohypnol 1-2 ml интрамускулно;

Ако няма ефект, 20% разтвор на натриев хидроксибутират в размер на 70 mg / kg телесно тегло интравенозно в 5-10% разтвор на глюкоза;

Ако няма ефект, инхалационна анестезия с азотен оксид, смесен с кислород (2:1).

Деконгестантна терапия: фуроземид (Lasix) 40 mg на 10-20 ml 40% глюкоза или 0,9% разтвор на натриев хлорид (при пациенти с диабет) интравенозно:

Облекчаване на главоболие:

Аналгин - 2 ml 50% разтвор;

- баралгин - 5 ml;

Трамал - 2 ml венозно или мускулно.

Според показанията:

Ако кръвното налягане се повиши значително над обичайните нива на пациента, използвайте антихипертензивни лекарства (клонидин интравенозно, интрамускулно или сублингвално таблетки, дибазол интравенозно или интрамускулно);

За тахикардия над 100 удара/мин – вижте „Тахиаритмии”:

При брадикардия под 60 удара/мин - атропин;

При хипертермия над 38°С - аналгин.

Тактика

Пациентите с първия припадък в живота си трябва да бъдат хоспитализирани, за да се установи причината за него. При отказ от хоспитализация бързо възстановяванесъзнание и липса на общи церебрални и фокални неврологични симптоми, се препоръчва спешно посещение при невролог в клиниката по местоживеене. Ако съзнанието се възстановява бавно, има общи церебрални и (или) фокални симптоми, тогава е показано повикване на специализиран неврологичен (невро-реанимационен) екип, а при негово отсъствие - активно посещение след 2-5 часа.

Неразрешимият епилептичен статус или серия от конвулсивни припадъци е индикация за повикване на специализиран неврологичен (невро-реанимационен) екип. Ако това не е така, е необходима хоспитализация.

При нарушение в сърдечната дейност, водещо до конвулсивен синдром, подходяща терапия или извикване на специализиран кардиологичен екип. При еклампсия, екзогенна интоксикация - действие по съответните препоръки.

Основни опасности и усложнения

Асфиксия по време на припадък:

Развитие на остра сърдечна недостатъчност.

Забележка

1. Аминазинът не е антиконвулсант.

2. В момента не се използват магнезиев сулфат и хлоралхидрат.

3. Използването на хексенал или натриев тиопентал за облекчаване на епилептичен статус е възможно само в условията на специализиран екип, при наличие на условия и възможност за прехвърляне на пациента на апаратна вентилация при необходимост. (ларингоскоп, комплект ендотрахеални тръби, вентилатор).

4. При глюкалцемични конвулсии се прилагат калциев глюконат (10-20 ml 10% разтвор интравенозно или интрамускулно), калциев хлорид (10-20 ml 10% разтвор строго венозно).

5. При хипокалиемични конвулсии приложете панангин (10 ml венозно).

ПРИПАДЪК (КРАТКА ЗАГУБА НА СЪЗНАНИЕ, СИНКОП)

Диагностика

Припадък. - краткотрайна (обикновено в рамките на 10-30 s) загуба на съзнание. в повечето случаи се придружава от намаляване на постуралния съдов тонус. Припадъкът се основава на преходна хипоксия на мозъка, която възниква поради различни причини - намалена сърдечен дебит. нарушения на сърдечния ритъм, рефлекторно намаляване на съдовия тонус и др.

Състоянието на припадък (синкоп) може условно да се раздели на две най-често срещани форми - вазодепресорен (синоними - вазовагален, неврогенен) припадък, който се основава на рефлексно намаляване на постуралния съдов тонус и припадък, свързан със заболявания на сърцето и големите съдове.

Синкопните състояния имат различно прогностично значение в зависимост от генезиса си. Припадъкът, свързан с патологията на сърдечно-съдовата система, може да бъде предвестник на внезапна смърт и изисква задължително идентифициране на причините за тях и адекватно лечение. Трябва да се помни, че припадъкът може да бъде началото на сериозна патология (инфаркт на миокарда, белодробна емболия и др.).

Най-честата клинична форма е вазодепресорен синкоп, при който настъпва рефлексно намаляване на периферния съдов тонус в отговор на външен или психогенни фактори(страх, възбуда, гледка на кръв, медицински инструменти, венепункция, висока околна температура, престой в задушна стая и др.). Развитието на припадък се предшества от кратък продромален период, по време на който се отбелязват слабост, гадене, звънене в ушите, прозяване, потъмняване в очите, бледност и студена пот.

Ако загубата на съзнание е краткотрайна, няма гърчове. Ако припадъкът продължава повече от 15-20 секунди. наблюдават се клонични и тонични конвулсии. По време на припадък се наблюдава понижаване на кръвното налягане с брадикардия; или без него. Към тази група спадат и припадъците, настъпващи при свръхчувствителносткаротиден синус, както и така нареченото „ситуационно“ припадък - с продължителна кашлица, дефекация, уриниране. Припадъкът, свързан с патология на сърдечно-съдовата система, обикновено се появява внезапно, без продромален период. Те се разделят на две основни групи - свързани с нарушения на сърдечния ритъм и проводимост и причинени от намаляване на сърдечния дебит (аортна стеноза. хипертрофична кардиомиопатиямиксома и сферични тромби в предсърдията, миокарден инфаркт, белодробна емболия, дисекираща аортна аневризма).

Диференциална диагнозаприпадане трябва да се извършва с епилепсия, хипогликемия, нарколепсия, кома от различен произход, заболявания на вестибуларния апарат, органична патология на мозъка, истерия.

В повечето случаи диагнозата може да се постави въз основа на подробна анамнеза, физикален преглед и ЕКГ запис. За да се потвърди вазодепресивната природа на припадъка, се извършват позиционни тестове (от прости ортостатични тестове до използването на специална наклонена маса); за повишаване на чувствителността тестовете се провеждат на фона на лекарствената терапия. Ако тези действия не изяснят причината за припадък, тогава се извършва последващ преглед в болница в зависимост от идентифицираната патология.

При наличие на сърдечно заболяване: Холтер ЕКГ мониториране, ехокардиография, електрофизиологично изследване, позиционни тестове: при необходимост сърдечна катетеризация.

При липса на сърдечно заболяване: позиционни тестове, консултация с невролог, психиатър, Холтер ЕКГ мониториране, електроенцефалограма, ако е необходимо - компютърна томографиямозък, ангиография.

Неотложна помощ

В случай на припадък обикновено не се изисква.

Пациентът трябва да бъде поставен в хоризонтално положение по гръб:

придайте на долните крайници повдигната позиция, освободете шията и гърдите от стягащо облекло:

Пациентите не трябва да седят веднага, тъй като това може да доведе до повторна поява на припадък;

Ако пациентът не възвърне съзнанието, е необходимо да се изключи черепно-мозъчна травма (ако е имало падане) или други причини за продължителна загуба на съзнание, споменати по-горе.

Ако синкопът е причинен от сърдечно заболяване, може да се наложи спешна помощ за отстраняване на непосредствената причина за синкопа - тахиаритмия, брадикардия, хипотония и др. (вижте съответните раздели).

ОСТРО ОТРАВЯНЕ

Отравянията са патологични състояния, причинени от действието токсични веществаот екзогенен произход чрез всеки път на навлизане в тялото.

Тежестта на състоянието на отравяне се определя от дозата на отровата, начина на приемане, времето на експозиция, преморбидния фон на пациента, усложненията (хипоксия, кървене, конвулсии, остра сърдечно-съдова недостатъчност и др.).

Доболничният лекар трябва:

Спазвайте „токсикологична бдителност“ (условията на околната среда, при които е настъпило отравянето, наличието на чужди миризми могат да представляват опасност за екипа на линейката):

Установете обстоятелствата около отравянето (кога, с какво, как, колко, с каква цел) в самия пациент, ако е в съзнание, или в околните;

Събират веществени доказателства (опаковки от лекарства, прахове, спринцовки), биологични среди (повръщано, урина, кръв, промивни води) за химико-токсикологични или съдебно-химически изследвания;

Регистрирайте основните симптоми (синдроми), които пациентът е имал преди оказване на медицинска помощ, включително медиаторни синдроми, които са резултат от укрепване или потискане на симпатиковата и парасимпатиковата система (вижте приложението).

ОБЩ АЛГОРИТЪМ ЗА ОКАЗВАНЕ НА СПЕШНА ПОМОЩ

1. Осигурете нормализиране на дишането и хемодинамиката (извършете основна кардиопулмонална реанимация).

2. Провеждане на антидотна терапия.

3. Спрете по-нататъшното навлизане на отрова в тялото. 3.1. В случай на инхалационно отравяне изведете пострадалия от замърсената атмосфера.

3.2. В случай на орално отравяне, изплакнете стомаха, приложете чревни сорбенти и направете почистваща клизма. При измиване на стомаха или измиване на отрови от кожата използвайте вода с температура не по-висока от 18 ° C; не провеждайте реакция за неутрализиране на отровата в стомаха! Наличието на кръв по време на стомашна промивка не е противопоказание за промивка.

3.3. За кожно приложение, измийте засегнатата област на кожата с разтвор на антидот или вода.

4. Започнете инфузия и симптоматична терапия.

5. Транспортирайте пациента до болницата. Този алгоритъм за оказване на помощ на доболничния етап е приложим за всички видове остри отравяния.

Диагностика

При лека до умерена тежест възниква антихолинергичен синдром (интоксикационна психоза, тахикардия, нормохипотония, мидриаза). В тежки случаи, кома, хипотония, тахикардия, мидриаза.

Невролептиците причиняват развитие на ортостатичен колапс, дълготрайна персистираща хипотония поради нечувствителността на крайното съдово легло към вазопресори, екстрапирамиден синдром (мускулни спазми на гърдите, шията, горния раменен пояс, изпъкнал език, изпъкнали очи), невролептик синдром (хипертермия, мускулна ригидност).

Хоспитализация на пациента в хоризонтално положение. Антихолинергиците предизвикват развитие на ретроградна амнезия.

Отравяне с опиати

Диагностика

Характеристика: депресия на съзнанието до дълбока кома. развитие на апнея, склонност към брадикардия, следи от инжектиране по лактите.

Спешно лечение

Фармакологични антидоти: налоксон (Narkanti) 2-4 ml 0,5% разтвор интравенозно до възстановяване на спонтанното дишане: при необходимост приложението се повтаря до поява на мидриаза.

Започнете инфузионна терапия:

400,0 ml 5-10% разтвор на глюкоза интравенозно;

Reopoliglucin 400,0 ml интравенозно капково.

Натриев бикарбонат 300,0 ml 4% интравенозно капково;

Вдишване на кислород;

При липса на ефект от прилагането на налоксон се извършва механична вентилация в режим на хипервентилация.

Отравяне с транквиланти (бензодиазепинова група)

Диагностика

Характеристики: сънливост, атаксия, потискане на съзнанието до кома 1, миоза (при отравяне с Noxiron - мидриаза) и умерена хипотония.

Бензодиазепиновите транквиланти причиняват дълбоко потискане на съзнанието само при „смесени“ отравяния, т.е. в комбинация с барбитурати. невролептици и други седативно-хипнотични средства.

Спешно лечение

Следвайте стъпки 1-4 общ алгоритъм.

При хипотония: реополиглюкин 400,0 ml интравенозно, капково:

Отравяне с барбитурати

Диагностика

Откриват се миоза, хиперсаливация, "мазна" кожа, хипотония, дълбока депресия на съзнанието до развитие на кома. Барбитуратите причиняват бърза повредатъканен трофизъм, образуване на рани от залежаване, развитие на синдром на позиционна компресия, пневмония.

Неотложна помощ

Фармакологични антидоти (виж бележката).

Изпълнете точка 3 от общия алгоритъм;

Започнете инфузионна терапия:

Натриев бикарбонат 4% 300.0, интравенозно капково:

Глюкоза 5-10% 400.0 ml интравенозно капково;

Сулфокамфокаин 2,0 ml интравенозно.

Вдишване на кислород.

ОТРАВЯНЕ СЪС СТИМУЛИРАЩИ ЛЕКАРСТВА

Те включват антидепресанти, психостимуланти, общи тонизиращи средства (тинктури, включително алкохолен женшен, елеутерокок).

Определят се делириум, хипертония, тахикардия, мидриаза, конвулсии, сърдечни аритмии, исхемия и миокарден инфаркт. Те причиняват потискане на съзнанието, хемодинамиката и дишането след фазата на възбуда и хипертония.

Отравянето се проявява с адренергичен (виж приложението) синдром.

Отравяне с антидепресанти

Диагностика

С кратка продължителност на действие (до 4-6 часа) се определя хипертония. делириум. суха кожа и лигавици, разширяване на комплекса 9K8 на ЕКГ (хинидин-подобен ефект на трициклични антидепресанти), конвулсивен синдром.

При продължително действие (повече от 24 часа) - хипотония. задържане на урина, кома. Винаги - мидриаза. суха кожа, разширяване на комплекса OK8 на ЕКГ: Антидепресанти. блокери на серотонин: флуоксентин (прозак), флувоксамин (пароксетин), самостоятелно или в комбинация с аналгетици, могат да причинят „злокачествена“ хипертермия.

Неотложна помощ

Изпълнете точка 1 от общия алгоритъм. При хипертония и възбуда:

лекарства кратко действие, с бързо настъпващ ефект: галантамин хидробромид (или нивалин) 0,5% - 4,0-8,0 ml, венозно;

лекарства дълго действащ: аминостигмин 0,1% - 1,0-2,0 ml интрамускулно;

При липса на антагонисти, антиконвулсанти: Relanium (Seduxen), 20 mg на 20,0 ml 40% разтвор на глюкоза интравенозно; или натриев хидроксибутират 2,0 g на - 20,0 ml 40,0% разтвор на глюкоза интравенозно, бавно);

Следвайте стъпка 3 от общия алгоритъм. Започнете инфузионна терапия:

При липса на натриев бикарбонат - тризол (дизол. hlosol) 500,0 ml венозно, капково.

При тежка артериална хипотония:

Reopoliglucin 400,0 ml интравенозно, капково;

Норепинефрин 0,2% 1,0 ml (2,0) в 400 ml 5-10% разтвор на глюкоза интравенозно, капково, увеличете скоростта на приложение до стабилизиране на кръвното налягане.

ОТРАВЯНЕ С ПРОТИВОТУБЕРКУЛОЗНИ ЛЕКАРСТВА (ИНСОНИАЗИД, ФТИВАЗИД, ТУБАЗИД)

Диагностика

Характеристика: генерализиран конвулсивен синдром, развитие на зашеметяване. до кома, метаболитна ацидоза. Всеки конвулсивен синдром, устойчив на лечение с бензодиазепини, трябва да ви предупреди за отравяне с изониазид.

Неотложна помощ

Изпълнете точка 1 от общия алгоритъм;

При конвулсивен синдром: пиридоксин до 10 ампули (5 g). интравенозно вливане на 400 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид; Relanium 2,0 ml, интравенозно. до облекчаване на конвулсивния синдром.

Ако няма резултат, антидеполяризиращи мускулни релаксанти (Ардуан 4 mg), трахеална интубация, механична вентилация.

Следвайте стъпка 3 от общия алгоритъм.

Започнете инфузионна терапия:

Натриев бикарбонат 4% 300,0 ml венозно, капково;

Глюкоза 5-10% 400,0 ml интравенозно, капково. При артериална хипотония: реополиглюкин 400,0 ml интравенозно. капково.

Ефективна е ранната детоксикационна хемосорбция.

ОТРАВЯНЕ С ТОКСИЧНИ АЛКОХОЛИ (МЕТАНОЛ, ЕТИЛЕН ГЛИКОЛ, CELLOSOLV)

Диагностика

Характеристика: ефект на интоксикация, намалена зрителна острота (метанол), коремна болка (пропилов алкохол; етиленгликол, целозолв при продължителна експозиция), депресия на съзнанието до дълбока кома, декомпенсирана метаболитна ацидоза.

Неотложна помощ

Следвайте стъпка 1 от общия алгоритъм:

Следвайте стъпка 3 от общия алгоритъм:

Фармакологичният антидот за метанола, етиленгликола и целосолвите е етанолът.

Първоначална терапия с етанол (доза за насищане на 80 kg телесно тегло на пациента, в размер на 1 ml 96% алкохолен разтвор на 1 kg телесно тегло). За да направите това, разредете 80 ml 96% алкохол с вода и го изпийте (или го приложете през сонда). Ако е невъзможно да се предпише алкохол, 20 ml 96% алкохолен разтвор се разтварят в 400 ml 5% разтвор на глюкоза и полученият алкохолен разтвор на глюкоза се инжектира венозно със скорост 100 капки/мин (или 5 ml). разтвор на минута).

Започнете инфузионна терапия:

Натриев бикарбонат 4% 300 (400) венозно, капково;

Acesol 400 ml интравенозно, капково:

Hemodez 400 ml интравенозно, капково.

При преместване на пациента в болница, посочете дозата, времето и начина на приложение на етанолния разтвор на предболничния етап, за да осигурите поддържаща доза етанол (100 mg/kg/час).

ОТРАВЯНЕ С ЕТАНОЛ

Диагностика

Установени: депресия на съзнанието до дълбока кома, хипотония, хипогликемия, хипотермия, сърдечна аритмия, респираторна депресия. Хипогликемията и хипотермията водят до развитие на нарушения на сърдечния ритъм. При алкохолна кома липсата на отговор към налоксон може да се дължи на съпътстващо травматично мозъчно увреждане (субдурален хематом).

Неотложна помощ

Следвайте стъпки 1-3 от общия алгоритъм:

За потискане на съзнанието: налоксон 2 ml + глюкоза 40% 20-40 ml + тиамин 2,0 ml венозно бавно. Започнете инфузионна терапия:

Натриев бикарбонат 4% 300-400 ml интравенозно капково;

Hemodez 400 ml интравенозно капково;

Натриев тиосулфат 20% 10-20 ml венозно бавно;

Unithiol 5% 10 ml венозно бавно;

Аскорбинова киселина 5 ml интравенозно;

Глюкоза 40% 20,0 ml интравенозно.

При възбуда: Relanium 2,0 ml интравенозно бавно с 20 ml 40% разтвор на глюкоза.

Симптоми на отнемане, предизвикани от алкохол

При изследване на пациент на доболничен етап е препоръчително да се придържате към определени последователности и принципи на спешна помощ при остро алкохолно отравяне.

· Установете факта на скорошен прием на алкохол и определете неговите характеристики (дата на последно приемане, препиване или еднократна употреба, количество и качество на консумирания алкохол, обща продължителност на редовния прием на алкохол). Възможно е да се коригира според социалния статус на пациента.

· Установете факта на хронична алкохолна интоксикация и ниво на хранене.

· Определяне на риска от развитие на синдром на отнемане.

· В рамките на токсичната висцеропатия, определете: състоянието на съзнанието и психичните функции, идентифицирайте груби неврологични разстройства; стадий на алкохолно чернодробно заболяване, степен чернодробна недостатъчност; идентифициране на увреждане на други целеви органи и степента на тяхната функционална полезност.

· Определяне на прогнозата на състоянието и разработване на план за наблюдение и фармакотерапия.

· Очевидно изясняването на „алкохолната“ история на пациента е насочено към определяне на тежестта на текущата остро отравянеалкохол, както и риска от развитие на синдром на отнемане на алкохол (на 3-5-ия ден след последното питие).

При лечение на остра алкохолна интоксикация е необходим набор от мерки, насочени, от една страна, към спиране на по-нататъшното усвояване на алкохола и ускоряване на елиминирането му от организма, а от друга, към защита и поддържане на системи или функции, които страдат от ефекти на алкохола.

Интензивността на терапията се определя както от тежестта на острата алкохолна интоксикация, така и от общото състояние на интоксикираното лице. В този случай се извършва стомашна промивка за отстраняване на все още неабсорбирания алкохол и лекарствена терапия с детоксикиращи средства и алкохолни антагонисти.

При лечение на алкохолна абстиненциялекарят взема предвид тежестта на основните компоненти на синдрома на отнемане (сомато-вегетативни, неврологични и психични разстройства). Задължителни компоненти са витаминната и детоксикационната терапия.

Витаминната терапия включва парентерално приложение на разтвори на тиамин (Vit B1) или пиридоксин хидрохлорид (Vit B6) - 5-10 ml. При силен тремор се предписва разтвор на цианокобаламин (Vit B12) - 2-4 ml. Не се препоръчва едновременното приложение на различни витамини от група В поради възможността от засилване на алергичните реакции и тяхната несъвместимост в една и съща спринцовка. Аскорбинова киселина (Vit C) - до 5 ml се прилага интравенозно заедно с плазмозаместващи разтвори.

Детоксикационната терапия включва прилагане на тиолови лекарства - 5% разтвор на унитиол (1 ml на 10 kg телесно тегло интрамускулно) или 30% разтвор на натриев тиосулфат (до 20 ml); хипертоници - 40% глюкоза - до 20 ml, 25% магнезиев сулфат(до 20 ml), 10% калциев хлорид (до 10 ml), изотоничен - 5% глюкоза (400-800 ml), 0,9% разтвор на натриев хлорид (400-800 ml) и плазмозаместител - хемодез (200-400 ml). ml) разтвори. Също така е препоръчително да се прилага интравенозно 20% разтвор на пирацетам (до 40 ml).

Тези мерки, според показанията, се допълват от облекчаване на сомато-вегетативни, неврологични и психични разстройства.

Ако кръвното налягане се повиши, 2-4 ml разтвор на папаверин хидрохлорид или дибазол се инжектират интрамускулно;

При нарушения на сърдечния ритъм се предписват аналептици - разтвор на кордиамин (2-4 ml), камфор (до 2 ml), калиеви препарати панангин (до 10 ml);

При задух, затруднено дишане се инжектират венозно до 10 ml 2,5% разтвор на аминофилин.

Намаляването на диспептичните симптоми се постига чрез прилагане на разтвор на реглан (церукал - до 4 ml), както и спазмолитици - баралгин (до 10 ml), NO-ShPy (до 5 ml). Разтворът на баралгин, заедно с 50% разтвор на аналгин, също е показан за намаляване на тежестта на главоболието.

При втрисане и изпотяване се прилага разтвор на никотинова киселина (Vit PP - до 2 ml) или 10% разтвор на калциев хлорид - до 10 ml.

Психотропните лекарства се използват за облекчаване на афективни, психопатични и неврозоподобни разстройства. Relanium (дизепам, седуксен, сибазон) се прилага интрамускулно или в края на интравенозна инфузия на разтвори интравенозно в доза до 4 ml при състояния на отнемане с тревожност, раздразнителност, нарушения на съня и вегетативни нарушения. Нитразепам (Eunoctin, Radedorm - до 20 mg), феназепам (до 2 mg), Grandaxin (до 600 mg) се прилагат перорално, но трябва да се има предвид, че нитразепам и феназепам са най-добри за нормализиране на съня и Grandaxin за облекчаване на вегетативни нарушения.

При тежки афективни разстройства (раздразнителност, склонност към дисфория, изблици на гняв) се използват антипсихотици с хипнотично-седативен ефект (дроперидол 0,25% - 2-4 ml).

При рудиментарни зрителни или слухови халюцинации, параноично настроение в структурата на абстиненция, 2-3 ml 0,5% разтвор на халоперидол се инжектират интрамускулно в комбинация с Relanium за намаляване на неврологичните странични ефекти.

При силно двигателно безпокойство използвайте дроперидол 2-4 ml от 0,25% разтвор интрамускулно или натриев хидроксибутират 5-10 ml 20% разтвор интравенозно. Невролептиците от групата на фенотиазините (аминазин, тизерцин) и трицикличните антидепресанти (амитриптилин) са противопоказани.

Терапевтичните мерки се провеждат до поява на признаци на ясно подобрение на състоянието на пациента (намаляване на сомато-вегетативни, неврологични, психични разстройства, нормализиране на съня) при постоянно наблюдение на функцията на сърдечно-съдовата или дихателната система.

Електрокардиостимулация

Електрокардиостимулацията (PAC) е метод, чрез който външни електрически импулси, генерирани от изкуствен пейсмейкър (пейсмейкър), се прилагат към която и да е част от сърдечния мускул, което води до свиване на сърцето.

Показания за кардиостимулация

· Асистолия.

· Тежка брадикардия, независимо от основната причина.

· Атриовентрикуларен или синоатриален блок с пристъпи на Адамс-Стокс-Моргани.

Има 2 вида пейсинг: постоянен и временен.

1. Постоянно пейсиране

Постоянната сърдечна стимулация е имплантирането на изкуствен пейсмейкър или кардиовертер-дефибрилатор. Временна сърдечна стимулация

2. Временна сърдечна стимулация е необходима при тежки брадиаритмии, причинени от дисфункция на синусовия възел или AV блок.

Временната сърдечна стимулация може да се извърши с различни методи. Днес са актуални трансвенозната ендокардна и трансезофагеална стимулация, както и в някои случаи външна перкутанна стимулация.

Трансвенозната (ендокардна) кардиостимулация получи особено интензивно развитие, тъй като това е единственият ефективен начин за „налагане“ на изкуствен ритъм на сърцето в случай на тежки нарушения на системното или регионално кръвообращение поради брадикардия. При извършването му електрод под ЕКГ контрол се въвежда в дясното предсърдие или дясната камера през субклавиалната, вътрешната югуларна, улнарната или феморалната вена.

Временната трансезофагеална предсърдна стимулация и трансезофагеална вентрикуларна стимулация (TEV) също станаха широко разпространени. TEES се използва като заместителна терапия при брадикардия, брадиаритмия, асистолия и понякога при реципрочни суправентрикуларни аритмии. Често се използва за диагностични цели. Временната трансторакална стимулация понякога се използва от спешните лекари, за да печелят време. Единият електрод се вкарва чрез перкутанна пункция в сърдечния мускул, а вторият е игла, инсталирана подкожно.

Показания за временно кардиостимулиране

· Временна кардиостимулация се провежда при всички случаи, когато има показания за постоянна кардиостимулация като „мост” към нея.

· Временна сърдечна стимулация се извършва, когато не е възможно незабавно имплантиране на пейсмейкър.

· Временна сърдечна стимулация се извършва в случаи на хемодинамична нестабилност, главно поради пристъпи на Morgagni-Edams-Stokes.

· Временна кардиостимулация се извършва, когато има причина да се смята, че брадикардията е преходна (при инфаркт на миокарда, употреба на лекарства, които могат да инхибират образуването или провеждането на импулси, след сърдечна операция).

· Временна сърдечна стимулация се препоръчва с цел профилактика при пациенти с остър миокарден инфаркт на предно-септалната област на лявата камера с блокада на десния и предно-горния клон на левия сноп, поради повишения риск от развитие на пълен атриовентрикуларен блок с асистолия поради ненадеждността на вентрикуларния пейсмейкър в този случай.

Усложнения при временна кардиостимулация

· Изместване на електрода и невъзможност (спиране) на електростимулация на сърцето.

· Тромбофлебит.

· Сепсис.

· Въздушна емболия.

· Пневмоторакс.

· Перфорация на стената на сърцето.

Кардиоверсия-дефибрилация

Кардиоверсия-дефибрилация (електрическа импулсна терапия - EIT) - представлява трансстернален постоянен ток с достатъчна сила, за да предизвика деполяризация на целия миокард, след което синоатриалният възел (пейсмейкър от първи ред) възобновява контрола на сърдечния ритъм.

Има кардиоверсия и дефибрилация:

1. Кардиоверсия - излагане на постоянен ток, синхронизирано с QRS комплекса. При различни тахиаритмии (с изключение на камерно мъждене) ефектът на постоянния ток трябва да бъде синхронизиран с QRS комплекса, т.к. Ако се изложи на ток преди пика на вълната Т, може да възникне камерно мъждене.

2. Дефибрилация. Въздействието на прав ток без синхронизация с QRS комплекса се нарича дефибрилация. Дефибрилация се извършва в случай на камерно мъждене, когато няма нужда (и няма възможност) да се синхронизират ефектите на постоянен ток.

Показания за кардиоверсия-дефибрилация

· Вентрикуларно трептене и фибрилация. Електроимпулсната терапия е метод на избор. Прочетете повече: Сърдечно-белодробна реанимация на специализиран етап в лечението на камерно мъждене.

· Постоянна камерна тахикардия. При наличие на нарушена хемодинамика (пристъп на Моргани-Адамс-Стокс, артериална хипотония и/или остра сърдечна недостатъчност) дефибрилация се извършва незабавно, а при стабилна - след опит за медикаментозно облекчаване при неефективност.

· Суправентрикуларна тахикардия. Електроимпулсната терапия се извършва по здравословни причини с прогресивно влошаване на хемодинамиката или рутинно, когато лекарствената терапия е неефективна.

· Предсърдно мъждене и трептене. Електроимпулсната терапия се извършва по здравословни причини с прогресивно влошаване на хемодинамиката или рутинно, когато лекарствената терапия е неефективна.

· Електроимпулсната терапия е по-ефективна при тахиаритмии от типа reentry, по-малко ефективна при тахиаритмии в резултат на повишен автоматизъм.

· Електроимпулсната терапия е абсолютно показана при шок или белодробен оток, причинени от тахиаритмия.

· Спешна електроимпулсна терапия обикновено се извършва в случаи на тежка (повече от 150 в минута) тахикардия, особено при пациенти с остър миокарден инфаркт, нестабилна хемодинамика, персистираща ангинозна болка или противопоказания за употребата на антиаритмични лекарства.

Всички екипи на Бърза помощ и всички звена трябва да бъдат оборудвани с дефибрилатор лечебни заведения, и всички здравни работници трябва да владеят този метод на реанимация.

Методика за кардиоверсия-дефибрилация

При елективна кардиоверсия пациентът не трябва да приема храна в продължение на 6-8 часа, за да се избегне евентуална аспирация.

Поради болезнеността на процедурата и страха на пациента, те използват обща анестезияили интравенозна аналгезия и седация (например фентанил в доза 1 mcg/kg, след това мидазолам 1-2 mg или диазепам 5-10 mg; за пациенти в старческа възраст или изтощени пациенти - 10 mg промедол). При начално потискане на дишането се използват ненаркотични аналгетици.

Когато извършвате кардиоверсия-дефибрилация, трябва да имате под ръка следния комплект:

· Инструменти за поддържане на проходимостта на дихателните пътища.

· Електрокардиограф.

· Вентилатор.

· Необходими за процедурата лекарства и разтвори.

· Кислород.

Последователност от действия при извършване на електрическа дефибрилация:

· Пациентът трябва да е в позиция, позволяваща при необходимост трахеална интубация и затворен сърдечен масаж.

· Необходим е надежден достъп до вената на пациента.

· Включете захранването, изключете превключвателя за синхронизация на дефибрилатора.

· Задайте необходимия заряд на везната (приблизително 3 J/kg за възрастни, 2 J/kg за деца); заредете електродите; Смажете плочите с гел.

· По-удобно е да се работи с два ръчни електрода. Монтирайте електродите на предната повърхност гръден кош:

Единият електрод се монтира над зоната на сърдечна тъпота (при жените - навън от върха на сърцето, извън млечната жлеза), вторият - под дясната ключица, а ако електродът е спинален, тогава под лявата лопатка.

Електродите могат да се поставят в предно-задна позиция (по протежение на левия ръб на гръдната кост в областта на 3-то и 4-то междуребрие и в лявата субскапуларна област).

Електродите могат да се поставят в антеролатерално положение (в пространството между ключицата и 2-ро междуребрие по десния ръб на гръдната кост и над 5-то и 6-то междуребрие, в областта на сърдечния връх).

· За да се сведе до минимум електрическото съпротивление по време на електроимпулсна терапия, кожата под електродите се обезмаслява с алкохол или етер. В този случай използвайте марлени тампони, добре навлажнени с изотоничен разтвор на натриев хлорид или специални пасти.

· Електродите се притискат плътно и здраво към гръдната стена.

· Извършете кардиоверсия-дефибрилация.

Изпускането се прилага в момента на пълно издишване на пациента.

Ако видът на аритмията и вида на дефибрилатора го позволяват, шокът се прилага след синхронизация с QRS комплекса на монитора.

Непосредствено преди прилагането на шока трябва да се уверите, че тахиаритмията, за която се провежда електроимпулсна терапия, продължава!

При суправентрикуларна тахикардия и предсърдно трептене за първи удар е достатъчен шок от 50 J. При предсърдно мъждене или камерна тахикардия за първи удар е необходим шок от 100 J.

При полиморфна камерна тахикардия или камерно мъждене за първи удар се използва шок от 200 J.

Ако аритмията продължава, с всеки следващ разряд енергията се удвоява до максимум 360 J.

Интервалът от време между опитите трябва да бъде минимален и е необходим само за оценка на ефекта от дефибрилацията и задаване, ако е необходимо, на следващия шок.

Ако 3 удара с нарастваща енергия не възстановят сърдечния ритъм, тогава четвъртият - максимална енергия - се прилага след интравенозно приложение на антиаритмично лекарство, показано за този вид аритмия.

· Непосредствено след електроимпулсна терапия трябва да се направи оценка на ритъма и при неговото възстановяване да се запише ЕКГ в 12 отвеждания.

Ако камерното мъждене продължава, се използват антиаритмични лекарства за намаляване на прага на дефибрилация.

Лидокаин - 1,5 mg/kg венозно, като болус, повторете след 3-5 минути. При възстановяване на кръвообращението се извършва продължителна инфузия на лидокаин със скорост 2-4 mg/min.

Амиодарон - 300 mg интравенозно за 2-3 минути. Ако няма ефект, можете да повторите интравенозното приложение на още 150 mg. При възстановяване на кръвообращението през първите 6 часа се извършва продължителна инфузия от 1 mg/min (360 mg), а през следващите 18 часа - 0,5 mg/min (540 mg).

Прокаинамид - 100 mg интравенозно. Ако е необходимо, дозата може да се повтори след 5 минути (до обща доза от 17 mg/kg).

Магнезиев сулфат (Cormagnesin) - 1-2 g интравенозно за 5 минути. При необходимост приложението може да се повтори след 5-10 минути. (с тахикардия тип "пирует").

След прилагане на лекарството се провеждат общи реанимационни мерки за 30-60 секунди, след което се повтаря електроимпулсната терапия.

При нелечими аритмии или внезапна сърдечна смърт се препоръчва редуване на приема на лекарства с електроимпулсна терапияпо схемата:

· Антиаритмично лекарство - шок 360 J - адреналин - шок 360 J - антиаритмично лекарство - освобождаване от отговорност 360 ​​J - адреналин и др.

· Можете да приложите не 1, а 3 разряда с максимална мощност.

· Броят на цифрите не е ограничен.

Ако не са ефективни, се възобновяват общи мерки за реанимация:

Извършва се трахеална интубация.

Осигурете венозен достъп.

Адреналинът се прилага по 1 mg на всеки 3-5 минути.

Могат да се прилагат повишаващи се дози адреналин от 1-5 mg на всеки 3-5 минути или междинни дози от 2-5 mg на всеки 3-5 минути.

Вместо адреналин може да се приложи еднократно венозно вазопресин 40 mg.

·Правила за безопасност при работа с дефибрилатор

Елиминирайте възможността за заземяване на персонала (не докосвайте тръбите!).

Избягвайте възможността други да докосват пациента, докато се прилага шокът.

Уверете се, че изолиращата част на електродите и ръцете ви са сухи.

Усложнения на кардиоверсията-дефибрилация

· Постконверсионни аритмии и преди всичко – камерно мъждене.

Вентрикуларна фибрилация обикновено възниква, когато шокът се доставя по време на уязвима фаза на сърдечния цикъл. Вероятността за това е ниска (около 0,4%), но ако състоянието на пациента, видът на аритмията и техническите възможности позволяват, трябва да се използва синхронизиране на изхвърлянето с R вълната на ЕКГ.

Ако възникне камерно мъждене, веднага се прилага втори шок с енергия 200 J.

Други пост-конверсионни аритмии (напр. предсърдни и камерни преждевременни удари) обикновено са краткотрайни и не изискват специално лечение.

· Тромбоемболия на белодробната артерия и системното кръвообращение.

Тромбоемболията се развива по-често при пациенти с тромбоендокардит и дългосрочно предсърдно мъждене при липса на адекватна подготовка с антикоагуланти.

· Нарушения на дишането.

Нарушенията на дишането са следствие от неадекватна премедикация и аналгезия.

За да се предотврати развитието на дихателни нарушения, трябва да се проведе пълна кислородна терапия. Често развиващата се респираторна депресия може да се управлява с вербални команди. Не трябва да се опитвате да стимулирате дишането с респираторни аналептици. При тежки проблеми с дишането е показана интубация.

· Кожни изгаряния.

Изгаряния на кожата възникват поради лош контакт на електродите с кожата и използването на многократни разряди с висока енергия.

· Артериална хипотония.

Рядко се развива артериална хипотония след кардиоверсия-дефибрилация. Хипотонията обикновено е лека и не продължава дълго.

· Белодробен оток.

Белодробният оток рядко се появява 1-3 часа след възстановяване на синусовия ритъм, особено при пациенти с продължително предсърдно мъждене.

· Промени в реполяризацията на ЕКГ.

Промените в реполяризацията на ЕКГ след кардиоверсия-дефибрилация са многопосочни, неспецифични и могат да персистират няколко часа.

· Промени в биохимичния кръвен тест.

Увеличаването на ензимната активност (AST, LDH, CPK) се свързва главно с ефекта на кардиоверсията-дефибрилация върху скелетни мускули. Активността на MV CPK се увеличава само при повтарящи се високоенергийни разряди.

Противопоказания за EIT:

1. Чести, краткотрайни пароксизми на ПМ, самоограничаващи се или с медикаменти.

2. Постоянна форма на предсърдно мъждене:

На повече от три години

Датата е неизвестна.

кардиомегалия

Синдром на Фредерик

Гликозидна интоксикация,

ТЕЛА до три месеца,

СПИСЪК НА ИЗПОЛЗВАНАТА ЛИТЕРАТУРА

1. А. Г. Мирошниченко, В. В. Руксин Санкт Петербургска медицинска академия за следдипломно образование, Санкт Петербург, Русия „Протоколи на диагностично-лечебния процес на доболничния етап“

2. http://smed.ru/guides/67158/#Pokazaniya_k_provedeniju_kardiversiidefibrillyacii

3. http://smed.ru/guides/67466/#_Pokazaniya_k_provedeniju_jelektrokardiostimulyacii

4. http://cardiolog.org/cardiohirurgia/50-invasive/208-vremennaja-ecs.html

5. http://www.popumed.net/study-117-13.html

АЛГОРИТМИ ЗА ОКАЗВАНЕ НА ПЪРВА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ ПРИ СПЕШНИ СЪСТОЯНИЯ

ПРИПАДЪК
Припадъкът е атака на краткотрайна загуба на съзнание, причинена от преходна церебрална исхемия, свързана с отслабване на сърдечната дейност и остра дисрегулация на съдовия тонус. В зависимост от тежестта на факторите, допринасящи за мозъчно-съдов инцидент.
Има: церебрални, сърдечни, рефлексни и истерични видове припадъци.
Етапи на развитие на припадък.
1. Предвестници (състояние преди припадък). Клинични прояви: дискомфорт, световъртеж, шум в ушите, липса на въздух, студена пот, изтръпване на върховете на пръстите. Продължителност от 5 секунди до 2 минути.
2. Нарушено съзнание (самото припадане). Клиника: загуба на съзнание с продължителност от 5 секунди до 1 минута, придружена от бледност, намален мускулен тонус, разширени зеници и слаба реакция към светлина. Плитко дишане, брадипнея. Пулсът е лабилен, най-често брадикардия до 40 - 50 в минута, систоличното кръвно налягане се понижава до 50 - 60 mm. rt. Изкуство. При дълбоко припадък са възможни конвулсии.
3. Постсинкопен (възстановителен) период. Клиника: правилно ориентиран в пространството и времето, може да персистира бледност, учестено дишане, лабилен пулс и ниско кръвно налягане.

2. Разкопчайте яката.
3. Осигурете достъп на чист въздух.
4. Избършете лицето си мокра кърпичкаили поливайте със студена вода.
5. Вдишване на амонячни пари (рефлексно стимулиране на дихателните и вазомоторните центрове).
Ако горните мерки са неефективни:
6. Кофеин 2.0 IV или IM.
7. Кордиамин 2,0 i/m.
8. Атропин (при брадикардия) 0,1% - 0,5 s.c.
9. При възстановяване от състояние на припадък продължете стоматологичните процедури с мерки за предотвратяване на рецидив: лечението трябва да се извършва в хоризонтално положение на пациента с адекватна премедикация и достатъчна анестезия.

СГРИВАНЕ
Колапсът е тежка форма на съдова недостатъчност (намален съдов тонус), проявяваща се с понижаване на кръвното налягане, разширяване венозни съдове, намаляване на обема на циркулиращата кръв и натрупването й в кръвни депа - чернодробни капиляри, далак.
Клинична картина: рязко влошаване на общото състояние, силна бледност на кожата, виене на свят, втрисане, студена пот, рязко понижаване на кръвното налягане, чести слаб пулс, често, плитко дишане. Периферните вени се изпразват, стените им се срутват, което затруднява венепункцията. Пациентите остават в съзнание (ако припаднат, пациентите губят съзнание), но са безразлични към случващото се. Колапсът може да бъде симптом на такова тежко патологични процеси, като инфаркт на миокарда, анафилактичен шок, кървене.

Алгоритъм терапевтични мерки
1. Поставете пациента в хоризонтално положение.
2. Осигурете приток на чист въздух.
3. Преднизолон 60-90 mg IV.
4. Норепинефрин 0,2% - 1 ml IV в 0,89% разтвор на натриев хлорид.
5. Мезатон 1% - 1 ml IV (за повишаване на венозния тонус).
6. Korglyukol 0,06% - 1,0 IV бавно в 0,89% разтвор на натриев хлорид.
7. Полиглюкин 400.0 IV капково, 5% разтвор на глюкоза IV капково 500.0.

ХИПЕРТОНИЧНА КРИЗА
Хипертоничната криза е внезапно бързо повишаване на кръвното налягане, придружено от клинични симптоми от прицелните органи (обикновено мозъка, ретината, сърцето, бъбреците, стомашно-чревния тракт и др.).
Клинична картина. Силно главоболие, световъртеж, шум в ушите, често придружени от гадене и повръщане. Зрително увреждане (мрежа или мъгла пред очите). Пациентът е развълнуван. В този случай има треперене на ръцете, изпотяване и рязко зачервяване на кожата на лицето. Пулсът е напрегнат, артериалното налягане се повишава с 60-80 mmHg. в сравнение с обичайното. По време на криза могат да се появят пристъпи на стенокардия и остър мозъчно-съдов инцидент.

Алгоритъм на мерките за лечение
1. Интравенозно в една спринцовка: дибазол 1% - 4,0 ml с папаверин 1% - 2,0 ml (бавно).
2. При тежки случаи: клонидин 75 mcg сублингвално.
3. Лазикс интравенозно 1% - 4,0 ml във физиологичен разтвор.
4. Anaprilin 20 mg (при тежка тахикардия) под езика.
5. Успокоителни – елениум 1-2 табл. през устата.
6. Хоспитализация.

Необходимо е постоянно да се следи кръвното налягане!

АНАФИЛАКТИЧЕН ШОК
Типична форма на медикаментозно индуциран анафилактичен шок (DAS).
Пациентът изпитва остро състояние на дискомфорт с неясни болезнени усещания. Появява се страх от смъртта или състояние на вътрешно безпокойство. Наблюдава се гадене, понякога повръщане и кашлица. Пациентите се оплакват от силна слабост, изтръпване и сърбеж по кожата на лицето, ръцете и главата; усещане за прилив на кръв към главата, лицето, усещане за тежест зад гръдната кост или компресия на гръдния кош; появата на болка в сърдечната област, затруднено дишане или невъзможност за издишване, световъртеж или главоболие. Разстройството на съзнанието възниква в крайната фаза на шока и е придружено от нарушения в говорния контакт с пациента. Оплакванията възникват веднага след приема на лекарството.
Клинична картина на LAS: хиперемия на кожата или бледност и цианоза, подуване на клепачите на лицето, обилно изпотяване. Дишането е шумно, тахипнея. Повечето пациенти развиват двигателно безпокойство. Отбелязва се мидриаза, реакцията на зениците към светлина е отслабена. Пулсът е учестен, рязко отслабен в периферните артерии. Кръвното налягане намалява бързо, в тежки случаи диастоличното налягане не се определя. Появяват се задух и затруднено дишане. Впоследствие се развива клиничната картина на белодробен оток.
В зависимост от тежестта на курса и времето на развитие на симптомите (от момента на прилагане на антигена), фулминантни (1-2 минути), тежки (след 5-7 минути), умерени (до 30 минути) форми на шок се отличават. Колкото по-кратко е времето от прилагането на лекарството до появата на клиничните симптоми, толкова по-тежък е шокът и по-малък е шансът за успешен резултат от лечението.

Алгоритъм на мерките за лечение
Спешно осигурете достъп до вената.
1. Спрете прилагането на лекарството, което е причинило анафилактичен шок. Извикайте линейка за себе си.
2. Легнете пациента, повдигнете долните крайници. Ако пациентът е в безсъзнание, обърнете главата настрани и изпънете долната челюст. Вдишване на овлажнен кислород. Вентилация на белите дробове.
3. Инжектирайте венозно 0,5 ml 0,1% разтвор на адреналин в 5 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид. Ако венепункцията е трудна, адреналинът се инжектира в корена на езика, вероятно интратрахеално (пункция на трахеята под щитовидния хрущял през конусообразния лигамент).
4. Преднизолон 90-120 mg IV.
5. Разтвор на дифенхидрамин 2% - 2,0 или разтвор на супрастин 2% - 2,0, или разтвор на дипразин 2,5% - 2,0 IV.
6. Сърдечни гликозиди по показания.
7. При обструкция на дихателните пътища - кислородна терапия, 2,4% разтвор на аминофилин 10 ml IV във физиологичен разтвор.
8. При необходимост ендотрахеална интубация.
9. Хоспитализация на пациента. Идентификация на алергия.

ТОКСИЧНИ РЕАКЦИИ КЪМ АНЕСТЕТИЦИ

Клинична картина. Тревожност, тахикардия, замайване и слабост. Цианоза, мускулни тремори, втрисане, конвулсии. Гадене, понякога повръщане. Нарушение на дишането, понижено кръвно налягане, колапс.

Алгоритъм на мерките за лечение
1. Поставете пациента в хоризонтално положение.
2. Чист въздух. Оставете амонячните пари да се вдишат.
3. Кофеин 2 ml s.c.
4. Кордиамин 2 ml s.c.
5. При респираторна депресия - кислород, изкуствено дишане (по показания).
6. Адреналин 0,1% - 1,0 ml във физиологичен разтвор венозно.
7. Преднизолон 60-90 mg IV.
8. Тавегил, супрастин, дифенхидрамин.
9. Сърдечни гликозиди (по показания).

ПРИСТЪП НА АНГИНА

Пристъпът на ангина пекторис е пароксизъм на болка или други неприятни усещания (тежест, компресия, натиск, парене) в сърдечната област с продължителност от 2-5 до 30 минути с характерна ирадиация (към лявото рамо, шията, лявата лопатка, долна челюст), причинена от излишната консумация на кислород от миокарда над доставката му.
Пристъпът на стенокардия се провокира от повишаване на кръвното налягане и психо-емоционален стрес, който винаги възниква преди и по време на лечението при зъболекар.

Алгоритъм на мерките за лечение
1. Прекратяване на денталната интервенция, почивка, достъп на чист въздух, свободно дишане.
2. Нитроглицерин на таблетки или капсули (захапете капсулата) 0,5 mg под езика на всеки 5-10 минути (общо 3 mg под контрол на кръвното налягане).
3. Ако атаката е спряна, препоръки за амбулаторно наблюдение от кардиолог. Възобновяване на денталните обезщетения - при стабилизиране на състоянието.
4. Ако пристъпът не е купиран: баралгин 5-10 ml или аналгин 50% - 2 ml IV или IM.
5. Ако няма ефект, обадете се на линейка и хоспитализация.

ОСТЪР ИНФАРКТ НА МИОКАРДА.

Острият миокарден инфаркт е исхемична некроза на сърдечния мускул, възникваща в резултат на остро несъответствие между нуждата от кислород в миокарда и доставянето му през съответната коронарна артерия.
Клиника. Най-характерният клиничен симптом е болката, която често се локализира в областта на сърцето зад гръдната кост, по-рядко засяга цялата предна повърхност на гръдния кош. Облъчва до лява ръка, рамо, скапула, междулопатково пространство. Болката обикновено има вълнообразен характер: усилва се и намалява, продължава от няколко часа до няколко дни. Обективно се отбелязват бледа кожа, цианоза на устните, повишено изпотяване и понижено кръвно налягане. При повечето пациенти сърдечният ритъм е нарушен (тахикардия, екстрасистолия, предсърдно мъждене).

Алгоритъм на мерките за лечение

1. Спешно спиране на интервенцията, почивка, достъп на чист въздух.
2. Обадете се на екипа на кардиологичната линейка.
3. При систолично кръвно налягане 100 mmHg. сублингвално 0,5 mg таблетки нитроглицерин на всеки 10 минути (обща доза 3 mg).
4. Задължително обезболяване: баралгин 5 ml или аналгин 50% - 2 ml IV или IM.
5. Вдишване на кислород през маска.
6. Папаверин 2% – 2,0 ml IM.
7. Eufillin 2,4% - 10 ml на физиологичен разтвор. i.v. разтвор
8. Реланиум или Седуксен 0,5% - 2 мл
9. Хоспитализация.

КЛИНИЧНА СМЪРТ

Клиника. Загуба на съзнание. Липса на пулс и сърдечни тонове. Спиране на дишането. Бледа и цианотична кожа и лигавици, липса на кървене от оперативната рана (зъбна гнездо). Разширяване на зеницата. Спирането на дишането обикновено предхожда спирането на сърцето (при липса на дишане пулсът в каротидните артерии се запазва и зениците не се разширяват), което се взема предвид при реанимация.

Алгоритъм на мерките за лечение
РЕАНИМАЦИЯ:
1. Легнете на пода или дивана, отметнете главата си назад, избутайте челюстта си.
2. Освободете дихателните пътища.
3. Поставете дихателен път, направете изкуствена вентилация и външен масажсърца.
при реанимация от един човек в съотношение: 2 вдишвания на 15 стернални компресии;;
при реанимация от двама души в съотношение: 1 вдишване на 5 компресии на гръдната кост.;
Имайте предвид, че честотата на изкуственото дишане е 12-18 в минута, а честотата на изкуственото кръвообращение е 80-100 в минута. Преди пристигането на "реанимацията" се извършва изкуствена вентилация и външен сърдечен масаж.
По време на реанимация всички лекарства се прилагат само интравенозно, интракардиално (адреналинът е за предпочитане - интертрахеално). След 5-10 минути инжекциите се повтарят.
1. Адреналин 0,1% – 0,5 ml в разреждане от 5 ml. физически разтвор или глюкоза интракардиално (за предпочитане интертрахеално).
2. Лидокаин 2% – 5 ml (1 mg на kg тегло) интравенозно интракардиално.
3. Преднизолон 120-150 mg (2-4 mg на kg тегло) IV, интракардиално.
4. Натриев бикарбонат 4% – 200 ml i.v.
5. Аскорбинова киселина 5% – 3-5 ml i.v.
6. Студена глава.
7. Lasix по показания: 40-80 mg (2-4 ампули) IV.
Реанимацията се извършва, като се вземе предвид съществуващата асистолия или фибрилация, което изисква електрокардиографски данни. При диагностициране на фибрилация се използва дефибрилатор (ако има такъв), за предпочитане преди медикаментозната терапия.
На практика всички горепосочени дейности се извършват едновременно.