Eelkooliealiste laste nägemisorganite struktuuri tunnused. Nägemisorgani areng ja vanusega seotud tunnused
■ Nägemise üldised omadused
Nägemisteravus
värvi tajumine
■ Perifeerne nägemine
vaateväli
Valguse tajumine ja kohanemine
■ Binokulaarne nägemine
NÄGEMISE ÜLDISED OMADUSED
Nägemus- kompleksne toiming, mille eesmärk on saada teavet ümbritsevate objektide suuruse, kuju ja värvi, samuti nende suhtelise asukoha ja nendevahelise kauguse kohta. Kuni 90% sensoorsest teabest saab aju nägemise kaudu.
Visioon koosneb mitmest järjestikusest protsessist.
Ümbritsevatelt objektidelt peegeldunud valguskiired fokusseeritakse silma optilise süsteemi abil võrkkestale.
Võrkkesta fotoretseptorid muudavad valgusenergia närviimpulssiks tänu visuaalsete pigmentide osalemisele fotokeemilistes reaktsioonides. Varrastes sisalduvat visuaalset pigmenti nimetatakse rodopsiiniks, koonustes - jodopsiiniks. Valguse mõjul rodopsiinile läbivad selle koostises olevad võrkkesta (A-vitamiini aldehüüdi) molekulid fotoisomerisatsiooni, mille tulemusena tekib närviimpulss. Kui need on ära kasutatud, sünteesitakse visuaalsed pigmendid uuesti.
Võrkkesta närviimpulss liigub mööda radu kortikaalsetesse piirkondadesse visuaalne analüsaator. Aju loob mõlema võrkkesta kujutiste sünteesi tulemusena ideaalse pildi nähtust.
Füsioloogiline silmade ärritaja - valguskiirgus (elektromagnetlained pikkusega 380-760 nm). Morfoloogiline substraat visuaalsed funktsioonid Võrkkesta fotoretseptorid teenivad: võrkkesta varraste arv on umbes 120 miljonit ja
koonused - umbes 7 miljonit. Koonused asuvad kõige tihedamalt kollatähni piirkonna keskses foveas, samas kui siin pole vardaid. Keskmest kaugemal väheneb käbide tihedus järk-järgult. Varraste tihedus on foveola ümber olevas rõngas maksimaalne, perifeeriale lähenedes väheneb ka nende arv. Funktsionaalsed erinevused varraste ja koonuste vahel on järgmised:
pulgad väga tundlik väga nõrga valguse suhtes, kuid ei suuda edasi anda värvitaju. Nad vastutavad perifeerne nägemine(nimi tuleneb varraste lokaliseerimisest), mida iseloomustab vaateväli ja valgustaju.
koonused toimivad heas valguses ja suudavad eristada värve. Nad pakuvad keskne nägemine(nimi on seotud nende valdava asukohaga võrkkesta keskosas), mida iseloomustab nägemisteravus ja värvitaju.
Silma funktsionaalsete võimete tüübid
Päevane või fotoopiline nägemine (Gr. fotod- kerge ja opsis- nägemine) tagavad koonused suure valgustugevusega; mida iseloomustab kõrge nägemisteravus ja silma võime eristada värve (keskse nägemise ilming).
Hämar või mesoopiline nägemine (gr. mesos- keskmine, keskmine) ilmneb vähese valgustuse ja varraste valdava ärrituse korral. Seda iseloomustab madal nägemisteravus ja objektide akromaatiline taju.
Öine või skotoopiline nägemine (Gr. skotos- pimedus) tekib siis, kui vardad ärritavad valguse lävi ja üle läve. Samas suudab inimene vahet teha vaid valguse ja pimeduse vahel.
Hämariku ja öise nägemise tagavad peamiselt vardad (perifeerse nägemise ilming); see on mõeldud ruumis orienteerumiseks.
KESKNE NÄGEMINE
Võrkkesta keskosas asuvad koonused tagavad tsentraalse kujuga nägemise ja värvitaju. Tsentraalse kujuga nägemine- võime eristada vaadeldava objekti kuju ja detaile tänu nägemisteravusele.
Nägemisteravus
Nägemisteravus (visus) - silma võime tajuda kahte punkti, mis asuvad minimaalne vahemaaüksteisest eraldiseisvana.
Minimaalne kaugus, mille juures kahte punkti eraldi näha, sõltub võrkkesta anatoomilistest ja füsioloogilistest omadustest. Kui kahe punkti kujutised langevad kahele kõrvuti asetsevale koonusele, sulanduvad need lühikeseks jooneks. Kahte punkti tajutakse eraldi, kui nende kujutised võrkkestal (kaks ergastatud koonust) on eraldatud ühe ergastamata koonusega. Seega määrab koonuse läbimõõt maksimaalse nägemisteravuse suuruse. Mida väiksem on koonuste läbimõõt, seda suurem on nägemisteravus (joon. 3.1).
Riis. 3.1.Vaatenurga skemaatiline esitus
Moodustatud nurk äärmuslikud punktid vaadeldava objekti ja silma sõlmpunkti (asub läätse tagumises pooluses) nimetatakse vaatenurk. Nägemisnurk on nägemisteravuse väljendamise universaalne alus. Enamiku inimeste silma tundlikkuse piir on tavaliselt 1 (1 kaareminut).
Juhul, kui silm näeb eraldi kahte punkti, mille vaheline nurk on vähemalt 1, loetakse nägemisteravus normaalseks ja see on võrdne ühe ühikuga. Mõnel inimesel on nägemisteravus 2 ühikut või rohkem.
Nägemisteravus muutub vanusega. Objektinägemine ilmneb 2-3 kuu vanuselt. 4 kuu vanuste laste nägemisteravus on umbes 0,01. Aastaks jõuab nägemisteravus 0,1-0,3-ni. Nägemisteravus 1,0 moodustub 5-15 aasta pärast.
Nägemisteravuse määramine
Nägemisteravuse määramiseks kasutatakse spetsiaalseid tabeleid, mis sisaldavad erineva suurusega tähti, numbreid või märke (laste jaoks kasutatakse jooniseid - kirjutusmasinat, kalasaba jne). Neid märke nimetatakse
optotüübid.Optotüübid põhinevad rahvusvaheline leping umbes nende detailide suurus, mis moodustavad 1" nurga, samas kui kogu optotüüp vastab 5" nurgale 5 m kauguselt (joonis 3.2).
Riis. 3.2.Snelleni optotüübi konstrueerimise põhimõte
Väikelastel määratakse nägemisteravus ligikaudselt, hinnates erineva suurusega eredate objektide fikseerimist. Alates kolmandast eluaastast hinnatakse laste nägemisteravust spetsiaalsete tabelite abil.
Meie riigis on kõige laialdasemalt kasutusel Golovin-Sivtsevi laud (joonis 3.3), mis asetatakse Rothi aparaadisse - peegelseintega kasti, mis tagab laua ühtlase valgustuse. Tabel koosneb 12 reast.
Riis. 3.3.Tabel Golovin-Sivtsev: a) täiskasvanud; b) laste
Patsient istub lauast 5 m kaugusel. Iga silma uuritakse eraldi. Teine silm suletakse kilbiga. Esmalt uurige paremat (OD - oculus dexter), seejärel vasakut (OS - oculus sinister) silma. Mõlema silma sama nägemisteravuse korral kasutatakse tähistust OU (oculiutriusque).
Tabeli märgid esitatakse 2-3 sekundi jooksul. Esiteks näidatakse kümnenda rea tähemärke. Kui patsient neid ei näe, viiakse edasine uurimine läbi esimesest reast, esitades järk-järgult järgmiste joonte (2., 3. jne) tunnused. Nägemisteravust iseloomustavad optotüübid väikseim suurus mida uurija eristab.
Nägemisteravuse arvutamiseks kasutage Snelleni valemit: visus = d/D, kus d on kaugus, millest patsient loeb tabeli antud rida, ja D on kaugus, millest inimene, kelle nägemisteravus on 1,0, loeb seda rida (see kaugus on näidatud igast reast vasakul).
Näiteks kui katsealune parema silmaga 5 m kauguselt eristab teise rea märke (D = 25 m) ja vasaku silmaga viienda rea märke (D = 10 m), siis
viisa OD = 5/25 = 0,2
viisa OS = 5/10 = 0,5
Mugavuse huvides on igast reast paremale märgitud nende optotüüpide lugemisele vastav nägemisteravus 5 m kauguselt Ülemine joon vastab nägemisteravusele 0,1, iga järgmine rida vastab nägemisteravuse suurenemisele 0,1 ja kümnes rida vastab nägemisteravusele 1,0. Kahel viimasel real on seda põhimõtet rikutud: üheteistkümnes rida vastab nägemisteravusele 1,5 ja kaheteistkümnes - 2,0.
Kui nägemisteravus on alla 0,1, tuleb patsient viia kaugusele (d), kust ta saab nimetada ülemise joone märke (D = 50 m). Seejärel arvutatakse Snelleni valemi abil ka nägemisteravus.
Kui patsient ei erista esimese joone märke 50 cm kauguselt (s.t. nägemisteravus on alla 0,01), siis nägemisteravus määratakse kauguse järgi, millest ta suudab lugeda arsti käe laiali sirutatud sõrmi.
Näide: viisa= sõrmede lugemine 15 cm kauguselt.
Madalaim nägemisteravus on silma võime eristada valgust ja pimedust. Sel juhul viiakse uuring läbi pimendatud ruumis, kus silma valgustab ere valguskiir. Kui subjekt näeb valgust, võrdub nägemisteravus valguse tajumisega. (perceptiolucis). IN sel juhul Nägemisteravus on määratletud järgmiselt: viisa= 1/??:
Suunates valguskiire silma erinevatest külgedest (ülevalt, alt, paremalt, vasakult), kontrollitakse võrkkesta üksikute osade võimet valgust tajuda. Kui subjekt määrab õigesti valguse suuna, on nägemisteravus võrdne valguse tajumisega valguse õige projektsiooni korral (visus= 1/?? projectio lucis certa, või viisa= 1/?? p.l.c.);
Kui subjekt määrab valguse suuna vähemalt ühelt poolt valesti, võrdub nägemisteravus valguse tajumisega vale valguse projektsiooni korral (visus = 1/?? projektio lucis incerta, või viisa= 1/??p.l.incerta).
Kui patsient ei suuda valgust pimedusest eristada, on tema nägemisteravus null (visus= 0).
Nägemisteravus on oluline nägemisfunktsioon kutsesobivuse ja puuderühmade määramisel. Väikelastel või läbivaatuse ajal kasutatakse nägemisteravuse objektiivseks määramiseks nüstagmoidsete liigutuste fikseerimist. silmamuna mis tekivad liikuvate objektide vaatamisel.
värvi tajumine
Nägemisteravus põhineb võimel tajuda aistinguid valge värv. Seetõttu kujutavad nägemisteravuse määramiseks kasutatavad tabelid mustade märkide kujutist valgel taustal. Sama oluline funktsioon on aga võime näha ümbritsevat maailma värviliselt.
Kogu elektromagnetlainete valgusosa loob värvigamma, mis läheb järk-järgult punasest violetseks (värvispekter). Värvispektris on tavaks eristada seitset põhivärvi: punast, oranži, kollast, rohelist, sinist, indigot ja violetset, millest eristatakse kolme põhivärvi (punane, roheline ja violetne), kui need on omavahel segatud. proportsioonid, saate kõik muud värvid.
Silma võime tajuda kogu värvigamma ainult kolme põhivärvi põhjal avastasid I. Newton ja M.M. Lomonoso-
sa m. T. Jung pakkus välja kolmekomponendilise värvinägemise teooria, mille kohaselt võrkkest tajub värve tänu kolme anatoomilise komponendi olemasolule selles: üks punase, teine rohelise ja kolmas violetse tajumiseks. See teooria ei suutnud aga selgitada, miks ühe komponendi (punase, rohelise või lilla) väljalangemisel teiste värvide tajumine kannatab. G. Helmholtz töötas välja kolmekomponendilise värvi teooria
nägemus. Ta tõi välja, et iga komponent, olles ühele värvile omane, ärritab ka teisi värve, kuid vähemal määral, s.t. iga värvi moodustavad kõik kolm komponenti. Värvi tajuvad koonused. Neuroteadlased on kinnitanud kolme tüüpi koonuste olemasolu võrkkestas (joonis 3.4). Igat värvi iseloomustavad kolm omadust: toon, küllastus ja heledus.
Toon- värvi põhitunnus, olenevalt valguskiirguse lainepikkusest. Toon on samaväärne värviga.
Värviküllastus määratakse põhitooni osakaalu järgi erinevat värvi lisandite hulgas.
Heledus või kergus määratakse valgele läheduse astme järgi (valgega lahjendusaste).
Vastavalt kolmekomponendilisele värvinägemise teooriale nimetatakse kõigi kolme värvi tajumist normaalseks trikromaatiaks ja inimesi, kes neid tajuvad, nimetatakse normaalseteks trikromaatideks.
Riis. 3.4.Kolmekomponendilise värvinägemise skeem
Värvinägemise test
Värvitaju hindamiseks kasutatakse spetsiaalseid tabeleid (enamasti E.B. Rabkini polükromaatilisi tabeleid) ja spektraalinstrumente - anomaloskoope.
Värvitaju uurimine tabelite abil. Värvitabelite loomisel kasutatakse heleduse ja värviküllastuse võrdsustamise põhimõtet. Esitatud katsetes kasutatakse põhi- ja sekundaarvärvide ringe. Põhivärvi erinevat heledust ja küllastust kasutades moodustavad need erinevad kujundid või numbrid, mida tavaliste trikromaatidega on lihtne eristada. Inimesed,
millel mitmesugused häired värvitaju, ei suuda neid eristada. Samas on testides tabelid, mis sisaldavad peidetud kujundeid, mida eristavad vaid värvitaju häiretega isikud (joonis 3.5).
Värvinägemise uurimise metoodika polükromaatiliste tabelite järgi E.B. Järgmisena Rabkin. Objekt istub seljaga valgusallika (aken või luminofoorlambid) poole. Valgustuse tase peaks olema vahemikus 500-1000 luksi. Tabelid on esitatud 1 m kauguselt, subjekti silmade kõrgusel, asetades need vertikaalselt. Iga tabelis toodud katse kokkupuute kestus on 3-5 s, kuid mitte üle 10 s. Kui katsealune kasutab prille, peab ta tabeleid vaatama prillidega.
Tulemuste hindamine.
Kõik põhiseeria tabelid (27) on õigesti nimetatud - katsealusel on normaalne trikromasia.
Valesti nimetatud tabelid koguses 1 kuni 12 - anomaalne trikromasia.
Rohkem kui 12 tabelit on valesti nimetatud - dikromaasia.
Sest täpne määratlus värvianomaalia tüüp ja aste, iga katse kohta tehtud uuringu tulemused registreeritakse ja lepitakse kokku tabelite E.B lisas toodud juhistega. Rabkin.
Värvitaju uurimine anomaloskoopide abil. Värvinägemise uurimise tehnika spektraalinstrumentide abil on järgmine: uuritav võrdleb kahte välja, millest üks on pidevalt valgustatud. kollane, teine punane ja roheline. Punast ja rohelist värvi segades peaks patsient saama kollase värvi, mis ühtib tooni ja heledusega.
värvinägemise häire
Värvinägemise häired võivad olla kaasasündinud või omandatud. Kaasasündinud värvinägemise häired on tavaliselt kahepoolsed, omandatud aga ühepoolsed. Erinevalt
Riis. 3.5.Tabelid Rabkini polükromaatiliste tabelite komplektist
omandatud, kaasasündinud häiretega muudes nägemisfunktsioonides muutusi ei esine ja haigus ei progresseeru. Omandatud häired esinevad võrkkesta, nägemisnärvi ja kesknärvisüsteemi haiguste korral, kaasasündinud häired aga geenimutatsioonid kodeerivad koonuse retseptori aparaadi valke. Värvinägemise häirete tüübid.
Värvuseanomaalia ehk anomaalne trikromasia – ebanormaalne värvide tajumine, moodustab umbes 70% kaasasündinud värvitaju häiretest. Põhivärve, olenevalt järjestusest spektris, tähistatakse tavaliselt kreeka järjekorranumbritega: punane on esimene. (protod), roheline - teine (deuteros) sinine - kolmas (tritos). Punase ebanormaalset tajumist nimetatakse protanomaaliaks, rohelist deuteranomaaliaks ja sinist tritanomaaliaks.
Dikromaasia on ainult kahe värvi tajumine. Dikromaatiat on kolm peamist tüüpi:
Protanopia - spektri punase osa tajumise kaotus;
Deuteranoopia - spektri rohelise osa tajumise kaotus;
Tritanopia - spektri violetse osa tajumise kaotus.
Monokromaasia - ainult ühe värvi tajumine, on äärmiselt haruldane ja kombineeritud madala nägemisteravusega.
Omandatud värvitaju häired hõlmavad ka ühe värviga maalitud objektide nägemist. Sõltuvalt värvitoonist eristatakse erütropsiat (punane), ksantopsiat (kollane), kloropsiat (roheline) ja tsüanopsiat (sinine). Tsüanopsia ja erütropsia arenevad sageli pärast läätse eemaldamist, ksantopsia ja kloropsia - koos mürgistuse ja joobeseisundiga, sealhulgas ravimitega.
PERIFEERNE NÄGEMINE
Perifeerias asuvad vardad ja koonused vastutavad perifeerne nägemine, mida iseloomustab vaateväli ja valgustaju.
Perifeerse nägemise teravus on mitu korda väiksem kui tsentraalsel, mis on seotud koonuste paigutuse tiheduse vähenemisega võrkkesta perifeersete osade suunas. Kuigi
võrkkesta perifeeria poolt tajutavate objektide piirjooned on väga ebaselged, kuid sellest piisab ruumis orienteerumiseks. Liikumise suhtes on eriti tundlik perifeerne nägemine, mis võimaldab võimalikku ohtu kiiresti märgata ja sellele adekvaatselt reageerida.
vaateväli
vaateväli- fikseeritud pilguga silmaga nähtav ruum. Nägemisvälja mõõtmed määravad võrkkesta optiliselt aktiivse osa piir ja näo väljaulatuvad osad: nina tagaosa, orbiidi ülemine serv ja põsed.
Visuaalne väliuuring
Nägemisvälja uurimiseks on kolm meetodit: ligikaudne meetod, kampimeetria ja perimeetria.
Ligikaudne nägemisvälja uurimise meetod. Arst istub patsiendi vastas 50-60 cm kaugusel, uuritav sulgeb peopesaga vasaku silma ja arst parema silma. Parema silmaga fikseerib patsient tema vastas oleva arsti vasaku silma. Arst liigutab objekti (vaba käe sõrmi) perifeeriast keskele arsti ja patsiendi vahelise kauguse keskele fikseerimispunkti ülevalt, alt, ajalisest ja ninapoolsest küljest, samuti vahepealsed raadiused. Seejärel uuritakse samamoodi vasakut silma.
Uuringu tulemuste hindamisel tuleb arvestada, et standardiks on arsti vaateväli (sellel ei tohiks olla patoloogilisi muutusi). Patsiendi vaateväli loetakse normaalseks, kui arst ja patsient märkavad üheaegselt objekti välimust ja näevad seda kõigis vaatevälja osades. Kui patsient märkas eseme ilmumist mõnes raadiuses arstist hiljem, siis hinnatakse vaateväli vastavast küljest kitsenetuks. Objekti kadumine patsiendi vaateväljast mõnes piirkonnas viitab skotoomi esinemisele.
Kampimeetria.Kampimeetria- meetod vaatevälja uurimiseks tasasel pinnal spetsiaalsete instrumentide (kampomeetrite) abil. Kampimeetriat kasutatakse ainult nägemisvälja alade uurimiseks vahemikus kuni 30-40? keskelt, et määrata pimeala, tsentraalse ja paratsentraalse veise suurus.
Kampimeetria jaoks kasutatakse musta matti tahvlit või mustast riidest ekraani mõõtmetega 1x1 või 2x2 m.
kaugus ekraanist - 1 m, ekraani valgustus - 75-300 luksi. Kasutage 1-5 mm läbimõõduga valgeid esemeid, mis on liimitud 50-70 cm pikkuse lameda musta pulga otsa.
Kampimeetria ajal on vajalik pea õige asend (ilma kaldeta) lõuatoel ja märgi täpne fikseerimine kampimeetri keskosas patsiendi poolt; patsiendi teine silm on suletud. Arst liigutab objekti järk-järgult mööda raadiusi (alustades horisontaalselt pimeala küljelt) kampimeetri välimisest osast keskele. Patsient teatab eseme kadumisest. Nägemisvälja vastava osa täpsem uurimine määrab skotoomi piirid ja märgib tulemused spetsiaalsele diagrammile. Veiste mõõtmeid, samuti nende kaugust kinnituspunktist väljendatakse nurgakraadides.
Perimeetria.Perimeetria- meetod vaatevälja uurimiseks nõgusal sfäärilisel pinnal spetsiaalsete seadmete (perimeetrite) abil, mis näevad välja nagu kaar või poolkera. On olemas kineetiline perimeetria (liikuva objektiga) ja staatiline perimeetria (muutuva heledusega fikseeritud objektiga). Hetkel
Riis. 3.6.Vaatevälja mõõtmine perimeetril
staatilise perimeetria läbiviimise aeg kasutage automaatseid perimeetriid (joonis 3.6).
Kineetiline perimeetria. Odav Foersteri perimeeter on laialt levinud. See on 180? kaar, mis on kaetud sees must matt värv ja millel on jaotuse välispind - alates 0? kesklinnas kuni 90? äärealal. Vaatevälja välispiiride määramiseks kasutatakse valgeid esemeid läbimõõduga 5 mm, veiste tuvastamiseks kasutatakse valgeid esemeid läbimõõduga 1 mm.
Uuritav istub seljaga akna poole (päevavalgusega peaks perimeetri kaare valgustus olema vähemalt 160 luksi), asetab lõua ja otsmiku spetsiaalsele alusele ning fikseerib ühe silmaga kaare keskele valge märgi. Patsiendi teine silm on suletud. Objekt juhitakse kaarekujuliselt perifeeriast keskmesse kiirusega 2 cm/s. Uurija teatab objekti välimusest ja uurija märkab, milline kaare jaotus vastab objekti praegusele asukohale. See saab olema välimine
antud raadiuse vaatevälja piir. Vaatevälja välispiiride määramine toimub 8 (läbi 45?) või 12 (läbi 30?) raadiuse ulatuses. Igas meridiaanis kuni keskmesse on vaja läbi viia katseobjekt, et veenduda visuaalsete funktsioonide säilimises kogu vaatevälja ulatuses.
Tavaliselt on valge värvi vaatevälja keskmised piirid 8 raadiuses järgmised: sees - 60?, ülemine sees - 55?, ülemine - 55?, ülemine väljapoole - 70?, väljas - 90?, alumine väljapoole - 90?, alt - 65 ?, alt seest - 50? (joonis 3.7).
Informatiivsem perimeetria värviliste objektide abil, kuna muutused värvi vaateväljas arenevad varem. Antud värvi vaatevälja piiriks loetakse objekti asukohta, kus subjekt selle värvi õigesti ära tundis. Levinud värvid on sinine, punane ja roheline. Valge vaatevälja piiridele kõige lähemal on sinine, millele järgneb punane ja seadistuspunktile lähemal roheline (joonis 3.7).
270
Riis. 3.7.Valgete ja kromaatiliste värvide nägemisvälja normaalsed perifeersed veerised
staatiline perimeetria, erinevalt kineetilisest võimaldab see välja selgitada ka nägemisvälja defekti kuju ja astme.
Nägemisvälja muutused
Nägemisväljade muutused tekivad patoloogiliste protsesside käigus visuaalse analüsaatori erinevates osades. Nägemisvälja defektide iseloomulike tunnuste tuvastamine võimaldab läbi viia paikset diagnostikat.
Ühepoolsed muutused nägemisväljas (ainult ühes silmas kahjustuse küljel) on tingitud võrkkesta või nägemisnärvi kahjustusest.
Lokaliseerimisel tuvastatakse nägemisvälja kahepoolsed muutused patoloogiline protsess chiasmis ja kõrgemal.
Nägemisvälja muutusi on kolme tüüpi:
Fokaalsed defektid vaateväljas (skotoomid);
Vaatevälja perifeersete piiride kitsendamine;
Poole nägemisvälja kaotus (hemianopsia).
skotoom- vaatevälja fookusdefekt, mis ei ole seotud selle perifeersete piiridega. Scotoomid liigitatakse kahjustuse olemuse, intensiivsuse, kuju ja lokaliseerimise järgi.
Kahjustuse intensiivsuse järgi eristatakse absoluutset ja suhtelist skotoomi.
Absoluutne skotoom- defekt, mille puhul visuaalne funktsioon langeb täielikult välja.
Suhteline skotoom mida iseloomustab taju vähenemine defekti piirkonnas.
Oma olemuselt eristatakse positiivseid, negatiivseid ja kodade skotoome.
Positiivsed skotoomid patsient märkab ennast halli või tumeda laigu kujul. Sellised skotoomid viitavad võrkkesta ja nägemisnärvi kahjustusele.
Negatiivsed skotoomid patsient ei tunne, neid leitakse alles siis, kui objektiivne uurimine ja viitavad katvate struktuuride kahjustustele (chiasmid ja muud).
Kuju ja lokalisatsiooni järgi eristatakse neid: tsentraalsed, paratsentraalsed, rõngakujulised ja perifeersed skotoomid (joon. 3.8).
Tsentraalsed ja paratsentraalsed skotoomid esinevad võrkkesta makulaarse piirkonna haigustega, samuti nägemisnärvi retrobulbaarsete kahjustustega.
Riis. 3.8.Erinevat tüüpi absoluutsed skotoomid: a - tsentraalne absoluutne skotoom; b - paratsentraalsed ja perifeersed absoluutsed skotoomid; c - rõngakujuline skotoom;
Rõngakujulised skotoomid kujutavad endast defekti enam-vähem laia rõnga kujul, mis ümbritseb vaatevälja keskosa. Need on kõige iseloomulikumad pigmentosa retiniidile.
Perifeersed skotoomid asuvad vaatevälja erinevates kohtades, välja arvatud ülalmainitud. Need tekivad siis, kui fokaalsed muutused võrkkestas ja koroidis.
Morfoloogilise substraadi järgi eristatakse füsioloogilisi ja patoloogilisi skotoome.
Patoloogilised skotoomid ilmnevad visuaalse analüsaatori struktuuride (võrkkest, nägemisnärv jne) kahjustuse tõttu.
Füsioloogilised skotoomid struktuursete omaduste tõttu sisemine kest silmad. Selliste skotoomide hulka kuuluvad pimeala ja angioskotoomid.
Pimeala vastab nägemisnärvi pea asukohale, mille piirkonnas puuduvad fotoretseptorid. Tavaliselt on pimeala ovaalse kujuga, mis asub vaatevälja ajalises pooles vahemikus 12? ja 18?. Pimeala vertikaalne suurus on 8-9?, horisontaalne - 5-6?. Tavaliselt asub 1/3 pimenurgast kampimeetri keskpunkti läbiva horisontaaljoone kohal ja 2/3 sellest joonest allpool.
Subjektiivsed nägemishäired skotoomides on erinevad ja sõltuvad peamiselt defektide asukohast. väga väike-
Mõned absoluutsed tsentraalsed skotoomid võivad muuta väikeste objektide (näiteks tähtede lugemisel) tajumise võimatuks, samas kui isegi suhteliselt suured perifeersed skotoomid takistavad tegevust vähe.
Nägemisvälja perifeersete piiride kitsendamine selle piiridega seotud nägemisvälja defektide tõttu (joon. 3.9). Määrake nägemisväljade ühtlane ja ebaühtlane ahenemine.
Riis. 3.9.Nägemisvälja kontsentrilise ahenemise tüübid: a) nägemisvälja ühtlane kontsentriline ahenemine; b) vaatevälja ebaühtlane kontsentriline ahenemine
Vormiriietus(kontsentriline) ahenemine mida iseloomustab vaatevälja piiride enam-vähem sama lähedus kõigis meridiaanides fikseerimispunktile (joonis 3.9 a). Rasketel juhtudel jääb kogu vaateväljast alles ainult keskosa (torukujuline ehk torukujuline nägemine). Samal ajal muutub ruumis orienteerumine keeruliseks, hoolimata keskse nägemise säilimisest. Põhjused: pigmentosa retiniit, nägemisnärvi neuriit, atroofia ja muud nägemisnärvi kahjustused.
Ebaühtlane kitsenemine vaateväli tekib siis, kui vaatevälja piirid lähenevad fikseerimispunktile ebavõrdselt (joon. 3.9 b). Näiteks glaukoomi korral toimub ahenemine valdavalt seestpoolt. Nägemisvälja valdkondlikku ahenemist täheldatakse võrkkesta keskarteri harude obstruktsiooni, jukstapillaarse koorioretiniidi, nägemisnärvi mõningate atroofiate, võrkkesta irdumise jne korral.
Hemianoopia- poole vaatevälja kahepoolne kaotus. Hemianopsiad jagunevad homonüümseteks (homonüümseteks) ja heteronüümseteks (heteronüümseteks). Mõnikord tuvastab hemianopsia patsient ise, kuid sagedamini tuvastatakse need objektiivse uurimise käigus. Muutused mõlema silma nägemisväljas on ajuhaiguste paikse diagnoosimise kõige olulisem sümptom (joonis 3.10).
Homonüümne hemianoopia - nägemisvälja ajalise poole kaotus ühest silmast ja nina - teisest silmast. Selle põhjuseks on optilise raja retrochiasmaalne kahjustus nägemisvälja defekti vastasküljel. Hemianopsia olemus varieerub sõltuvalt kahjustuse tasemest: see võib olla täielik (koos vaatevälja kogu poole kaotusega) või osaline (kvadrant).
Täielik homonüümne hemianopsia täheldatud ühe nägemistrakti kahjustusega: vasakpoolne hemianopsia (nägemisväljade vasaku poole kaotus) - koos parema nägemistrakti kahjustusega, parempoolne - vasaku nägemistrakti.
Kvadrandi homonüümne hemianopsia ajukahjustuse tõttu ja väljendub samade nägemisväljade kvadrantide kadumises. Visuaalse analüsaatori kortikaalsete osade kahjustuse korral ei haara defektid nägemisvälja keskosa, s.o. makula projektsioonitsoon. See on tingitud asjaolust, et võrkkesta makulaarsest piirkonnast pärinevad kiud lähevad mõlemasse ajupoolkera.
Heteronüümne hemianoopia mida iseloomustab nägemisväljade välimise või sisemise poole kaotus ja see on põhjustatud nägemisraja kahjustusest optilise kiasmi piirkonnas.
Riis. 3.10.Nägemisvälja muutus sõltuvalt nägemisraja kahjustuse tasemest: a) nägemisraja kahjustuse taseme lokaliseerimine (näidatud numbritega); b) nägemisvälja muutus vastavalt nägemisraja kahjustuse tasemele
Bitemporaalne hemianopsia- nägemisväljade väliste poolte kaotus. See areneb, kui patoloogiline fookus lokaliseerub kiasmi keskmise osa piirkonnas (sageli kaasneb hüpofüüsi kasvajatega).
Binasaalne hemianoopia- nägemisväljade ninapoolte prolaps. Selle põhjuseks on kiasmi piirkonna optilise raja mitteristuvate kiudude kahepoolne kahjustus (näiteks mõlema sisemise unearteri skleroosi või aneurüsmi korral).
Valguse tajumine ja kohanemine
Valguse tajumine- silma võime tajuda valgust ja määrata selle heleduse erinevad astmed. Vardad vastutavad peamiselt valguse tajumise eest, kuna need on valguse suhtes palju tundlikumad kui koonused. Valguse taju peegeldub funktsionaalne seisund visuaalne analüsaator ja iseloomustab orienteerumisvõimalust vähese valguse tingimustes; selle rikkumine on paljude silmahaiguste üks varajasi sümptomeid.
Valguse tajumise uurimisel tehakse kindlaks võrkkesta võime tajuda minimaalset valguse ärritust (valguse tajumise lävi) ja võime tabada väikseimat valgustuse heleduse erinevust (diskrimineerimislävi). Valguse tajumise lävi sõltub eelvalgustuse tasemest: pimedas on see madalam ja valguses suureneb.
Kohanemine- silma valgustundlikkuse muutus koos valgustuse kõikumisega. Kohanemisvõime võimaldab silmal kaitsta fotoretseptoreid ülepinge eest ja samal ajal säilitada kõrget valgustundlikkust. Eristatakse valgusega kohanemist (kui valguse tase tõuseb) ja pimedaks kohanemist (kui valgustase väheneb).
valguse kohanemine, eriti valgustuse taseme järsu tõusuga võib sellega kaasneda silmade sulgemise kaitsereaktsioon. Kõige intensiivsem valguse kohanemine toimub esimeste sekundite jooksul, valguse tajumise lävi saavutab oma lõppväärtused esimese minuti lõpuks.
Tume kohanemine toimub aeglasemalt. Vähendatud valgustuse tingimustes kulub visuaalseid pigmente vähe, toimub nende järkjärguline akumuleerumine, mis suurendab võrkkesta tundlikkust vähendatud heledusega stiimulitele. Fotoretseptorite valgustundlikkus suureneb kiiresti 20-30 minutiga ja saavutab maksimumi alles 50-60 minutiga.
Pimeda kohanemise oleku määramine toimub spetsiaalse seadme - adaptomeetri abil. Tumeda kohanemise ligikaudne määratlus tehakse Kravkov-Purkinje tabeli abil. Laud on mustast papist mõõtmetega 20 x 20 cm, millele on sinisest, kollasest, punasest ja rohelisest paberist kleebitud 4 ruutu mõõtmetega 3 x 3 cm. Arst lülitab valgustuse välja ja esitleb laua patsiendile 40-50 cm kaugusel.Tume kohanemine on normaalne, kui patsient hakkab nägema kollast ruutu 30-40 sekundi pärast ja sinist 40-50 sekundi pärast . Patsiendi pimedas kohanemisvõime väheneb, kui ta näeb kollast ruutu 30-40 sekundi pärast ja sinist rohkem kui 60 sekundi pärast või ei näe seda üldse.
Hemeraloopia- Silma pimedaga kohanemise nõrgenemine. Hemeraloopia väljendub hämaras nägemise järsu langusena, samal ajal kui päevane nägemine tavaliselt säilib. Määrake sümptomaatiline, oluline ja kaasasündinud hemeraloopia.
Sümptomaatiline hemeraloopia kaasnevad mitmesugused oftalmoloogilised haigused: võrkkesta pigmendi abiotroofia, sideroos, kõrge lühinägelikkus koos märgatavate muutustega silmapõhjas.
Essentsiaalne hemeraloopia hüpovitaminoosi tõttu A. Retinool toimib substraadina rodopsiini sünteesil, mis on häiritud eksogeense ja endogeense vitamiinipuuduse tõttu.
kaasasündinud hemeraloopia- geneetiline haigus. Oftalmoskoopilisi muutusi ei tuvastata.
binokulaarne nägemine
Ühe silmaga nägemist nimetatakse monokulaarne. Nad räägivad samaaegsest nägemisest, kui kahe silmaga objekti vaadates ei toimu sulandumist (kummagi silma võrkkestale eraldi ilmuvate visuaalsete kujutiste sulandumine ajukoores) ja tekib diploopia (kahekordne nägemine).
binokulaarne nägemine - võime vaadata objekti kahe silmaga ilma diploopiata. Binokulaarne nägemine kujuneb välja 7-15 aastaselt. Binokulaarse nägemise korral on nägemisteravus ligikaudu 40% kõrgem kui monokulaarse nägemise korral. Ühe silmaga, pead pööramata, suudab inimene katta umbes 140? ruum,
kaks silma - umbes 180?. Kuid kõige tähtsam on see, et binokulaarne nägemine võimaldab teil määrata ümbritsevate objektide suhtelist kaugust, st teostada stereoskoopilist nägemist.
Kui objekt on mõlema silma optilistest keskpunktidest võrdsel kaugusel, projitseeritakse selle kujutis identsele (vastavale)
võrkkesta piirkonnad. Saadud kujutis edastatakse ajukoore ühte piirkonda ja pilte tajutakse ühe kujutisena (joonis 3.11).
Kui objekt asub ühest silmast kaugemal kui teisest, projitseeritakse selle kujutised võrkkesta mitteidentsetele (erinevatele) piirkondadele ja edastatakse ajukoore erinevatesse piirkondadesse, mistõttu sulandumist ei toimu ja diploopia peaks esineda. Visuaalse analüsaatori funktsionaalse arengu protsessis tajutakse aga sellist kahekordistumist normaalsena, sest lisaks erinevatelt aladelt pärinevale infole saab aju infot ka võrkkesta vastavatest osadest. Sel juhul puudub subjektiivne diploopia aisting (erinevalt samaaegsest nägemisest, mille puhul puuduvad võrkkesta vastavad piirkonnad) ning kahest võrkkestast saadud kujutiste erinevuste põhjal toimub ruumi stereoskoopiline analüüs. .
Moodustamise tingimused binokulaarne nägemine järgnev:
Mõlema silma nägemisteravus peab olema vähemalt 0,3;
Konvergentsi ja majutuse vastavus;
Mõlema silmamuna koordineeritud liigutused;
Riis. 3.11.Binokulaarse nägemise mehhanism
Iseikonia - mõlema silma võrkkestale moodustuvad sama suurusega kujutised (selleks ei tohiks mõlema silma murdumine erineda rohkem kui 2 dioptrit);
Fusiooni olemasolu (fusioonirefleks) on aju võime liita mõlema võrkkesta vastavatest piirkondadest pärit kujutisi.
Binokulaarse nägemise määramise meetodid
Libisemise test. Arst ja patsient asuvad üksteise vastas 70-80 cm kaugusel, kumbki hoiab nõela (pliiatsit) otsast kinni. Patsiendil palutakse puudutada oma nõela otsa püstises asendis arsti nõela otsa. Esiteks teeb ta seda mõlema silmaga lahti, seejärel katab kordamööda ühe silma. Binokulaarse nägemise korral täidab patsient ülesande hõlpsalt mõlema silmaga lahti ja jätab vahele, kui üks silm on suletud.
Sokolovi kogemus("auguga" peopesal). Parem käsi patsient hoiab parema silma ees torusse volditud paberilehte, vasaku käe peopesa serv asetatakse toru otsa külgpinnale. Uuritav vaatab mõlema silmaga otse suvalist objekti, mis asub 4-5 m kaugusel.Binokulaarse nägemise korral näeb patsient peopesas “auku”, mille kaudu on näha sama pilt, mis läbi toru. Monokulaarse nägemise korral pole peopesas "auku".
Nelja punkti test kasutatakse nägemise olemuse täpsemaks määramiseks neljapunktilise värviseadme või märgiprojektori abil.
Vastsündinu silmamuna on suhteliselt suur, selle anteroposterior suurus on 17,5 mm, kaal -2,3 g.Silmamuna visuaalne telg kulgeb külgsuunas kui täiskasvanul. Silmmuna kasvab lapse esimesel eluaastal kiiremini kui järgnevatel aastatel. 5. eluaastaks suureneb silmamuna mass 70% ja vanuseks 20-25 - 3 korda võrreldes vastsündinuga.
Vastsündinu sarvkest on suhteliselt paks, selle kumerus elu jooksul peaaegu ei muutu; lääts on peaaegu ümmargune, selle eesmise ja tagumise kõveruse raadiused on ligikaudu võrdsed. Eriti kiiresti kasvab lääts esimesel eluaastal ja siis selle kasvutempo väheneb. Iiris on eest kumer, selles on vähe pigmenti, pupilli läbimõõt on 2,5 mm. Lapse vanuse kasvades suureneb vikerkesta paksus, pigmendi hulk selles suureneb kahe aasta võrra, pupilli läbimõõt muutub suureks. 40-50-aastaselt pupill veidi kitseneb.
Vastsündinu tsiliaarne keha on halvasti arenenud. Tsiliaarse lihase kasv ja diferentseerumine toimub üsna kiiresti. Majutusvõime kujuneb välja 10. eluaastaks. silmanärv vastsündinu on kõhn (0,8 mm), lühike. 20. eluaastaks on selle läbimõõt peaaegu kahekordistunud.
Vastsündinu silmamuna lihased on hästi arenenud, välja arvatud nende kõõluste osa. Seetõttu on silmade liigutamine võimalik kohe pärast sündi, kuid nende liigutuste koordineerimine algab lapse teisest elukuust.
Pisaranääre vastsündinul on väike, näärme erituskanalid on õhukesed. Esimesel elukuul nutab laps pisarateta. Pisarate funktsioon ilmneb lapse teisel elukuul. Orbiidi rasvkeha on halvasti arenenud. Eakatel ja seniilsetel inimestel orbiidi rasvkeha suurus väheneb, osaliselt atrofeerub, silmamuna ulatub orbiidist vähem välja.
Vastsündinu palpebraalne lõhe on kitsas, silma keskmine nurk on ümardatud. Tulevikus suureneb palpebraalne lõhe kiiresti. Alla 14-15-aastastel lastel on see lai, nii et silm tundub suurem kui täiskasvanul.
Selgitage struktuuri ja funktsiooni kuulmisanalüsaator.
kuulmisanalüsaator- see on tähtsuselt teine analüsaator inimese adaptiivsete reaktsioonide ja kognitiivse aktiivsuse pakkumisel. Selle eriline roll inimestel on seotud artikuleeritud kõnega. kuuldav taju- artikuleeritud kõne alus. Varases lapsepõlves kuulmise kaotanud laps kaotab ka kõnevõime, kuigi kogu tema artikulatsiooniaparaat jääb puutumatuks.
Helid on kuulmisanalüsaatori jaoks piisav stiimul.
Kuulmisanalüsaatori retseptori (perifeerne) osa, mis muundab energiat helilained närvilise ergastuse energiasse, seda esindavad Corti organi (Corti elund) retseptori karvarakud, mis paiknevad kõrvakaldas.
Kuulmisretseptorid (fonoretseptorid) on mehhanoretseptorid, on sekundaarsed ja neid esindavad sisemised ja välimised karvarakud. Inimesel on ligikaudu 3500 sisemist ja 20 000 välimist karvarakku, mis asuvad sisekõrva keskmise kanali sees oleval põhimembraanil.
Teed retseptorist ajukooresse poolkerad, moodustavad kuulmisanalüsaatori juhtiva osakonna.
Kuulmisanalüsaatori juhtivuse sektsiooni esindab perifeerne bipolaarne neuron, mis asub kõri (esimene neuron) spiraalses ganglionis. Spiraalganglioni neuronite aksonitest moodustunud kuulmis- ehk (kohleaarse) närvi kiud lõpevad medulla oblongata (teine neuron) kohleaarse kompleksi tuumade rakkudel. Seejärel lähevad kiud pärast osalist ristumist metatalamuse mediaalsesse genikulaarkehasse, kus toimub uuesti lülitus (kolmas neuron), siit läheb erutus ajukoore (neljanda) neuronisse. Mediaalsetes (sisemistes) genikulaarsetes kehades, aga ka neljakesta alumistes tuberklites on refleksmotoorsete reaktsioonide keskused, mis tekivad heli toimel.
Kuulmisanalüsaatori kortikaalne ehk keskosa asub ülemises osas oimusagara suur aju(ülemine ajaline) gyrus, väljad 41 ja 42 vastavalt Broadmontile). Kuulmisanalüsaatori töö jaoks on olulised põiki ajalised, mis reguleerivad Geschli gyruse (gyruse) kõigi tasandite aktiivsust. Vaatlused on näidanud, et kahepoolse hävitamise korral näidatud
väljad seal on täielik kurtus. Kuid juhtudel, kui lüüasaamist
piirdudes ühe poolkeraga, võib olla väike ja sageli
ainult ajutine kuulmiskaotus. See on tingitud asjaolust, et kuulmisanalüsaatori juhtivad teed ei ristu täielikult. Pealegi mõlemad
sisemised vändaga kehad on omavahel ühendatud vahepealsete
neuronid, millest saavad impulsid edasi liikuda parem pool peal
vasakule ja tagasi. Selle tulemusena saavad kummagi poolkera kortikaalsed rakud impulsse mõlemalt Corti organilt.
kuulmis sensoorne süsteem mida täiendavad mehhanismid tagasisidet, mis reguleerib kuulmisanalüsaatori kõikide tasandite aktiivsust laskuvate radade osalusel. Sellised rajad algavad kuulmisajukoore rakkudest, lülitudes järjestikku metatalamuse mediaalsetes genikulaarkehades, nelipealihase tagumistes (alumistes) tuberklites ja kohleaarse kompleksi tuumades. Sisenemine kuulmisnärv, jõuavad tsentrifugaalkiud Corti elundi juukserakkudeni ja häälestavad need teatud helisignaalide tajumisele.
Areng ja vanuse tunnused nägemisorgan
Nägemisorgan on fülogeneesis muutunud valgustundlike rakkude eraldiseisvast ektodermaalsest päritolust (sooleõõnes) imetajatel keerukate paarisilmadeni. Selgroogsetel arenevad silmad kompleksselt: aju külgmistest väljakasvudest moodustub valgustundlik membraan ehk võrkkest. Silma keskmine ja välimine kest, klaaskeha moodustuvad mesodermist (keskmine idukiht), lääts - ektodermist.
Võrkkesta pigmendiosa (kiht) areneb klaasi õhukesest välisseinast. Visuaalsed (fotoretseptor-, valgustundlikud) rakud asuvad klaasi paksemas sisekihis. Kaladel on nägemisrakkude diferentseerumine vardakujulisteks (vardad) ja koonusekujulisteks (koonusteks) nõrgalt väljendunud, roomajatel on ainult käbid, imetajatel sisaldab võrkkest peamiselt vardaid; vee- ja ööloomadel koonused võrkkestas puuduvad. Keskmise (vaskulaarse) membraani osana hakkab juba kaladel moodustuma tsiliaarkeha, mis muutub lindudel ja imetajatel oma arengus keerulisemaks.
Iirise ja tsiliaarkeha lihased ilmuvad esmalt kahepaiksetel. välimine kest alumiste selgroogsete silmamuna koosneb peamiselt kõhrekoest (kaladel, kahepaiksetel, enamikul sisalikel). Imetajatel on see ehitatud ainult kiulisest (kiulisest) koest.
Kalade ja kahepaiksete lääts on ümardatud. Akommodatsioon saavutatakse tänu läätse liikumisele ja spetsiaalse lihase kokkutõmbumisele, mis läätse liigutab. Roomajate ja lindude puhul on lääts võimeline mitte ainult segunema, vaid ka muutma oma kumerust. Imetajatel on läätsel alaline koht, majutus toimub läätse kõveruse muutumise tõttu. Algselt kiulise struktuuriga klaaskeha muutub järk-järgult läbipaistvaks.
Samaaegselt silmamuna struktuuri komplikatsiooniga arenevad silma abiorganid. Esimesena ilmuvad kuus okulomotoorset lihast, mis muunduvad kolme paari peasomiidi müotoomidest. Silmalaugud hakkavad kaladel moodustuma ühe rõngakujulise nahavoldi kujul. Maismaaselgroogsetel arenevad ülemised ja alumised silmalaugud ning enamikul neist on silma mediaalses nurgas ka nitseeriv membraan (kolmas silmalaud). Ahvidel ja inimestel säilivad selle membraani jäänused sidekesta poolkuuvoldi kujul. Maismaaselgroogsetel areneb pisaranääre ja moodustub pisaraparatuur.
Ka inimese silmamuna areneb mitmest allikast. Valgustundlik membraan (võrkkest) pärineb ajupõie (tulevase vaheseina) külgseinast; silma peamine lääts - lääts - otse ektodermist; vaskulaarsed ja kiudmembraanid - mesenhüümist. Peal varajases staadiumis embrüo areng (emakasisese elu 1. kuu lõpp, 2. kuu algus) primaarse ajupõie külgseintel ( prosentsefalon) on väike paaris eend - silmamullid. Nende otsaosad laienevad, kasvavad ektodermi suunas ning ajuga ühenduses olevad jalad ahenevad ja muutuvad hiljem nägemisnärvideks. Arengu käigus eendub optilise vesiikuli sein selle sisse ja vesiikul muutub kahekihiliseks oftalmiliseks tassiks. Klaasi välissein muutub veelgi õhemaks ja muundub väliseks pigmendiosaks (kihiks) ning siseseinast moodustub võrkkesta kompleksne valgust tajuv (närviline) osa (fotosensoorne kiht). Silmakorgi moodustumise ja selle seinte diferentseerumise staadiumis, emakasisese arengu 2. kuul, pakseneb esiotsa silmakaapiga külgnev ektoderm ja seejärel moodustub läätsesüvend, mis muutub läätse vesiikuliks. Ektodermist eraldatuna sukeldub vesiikul silmakambrisse, kaotab õõnsuse ja sellest moodustub seejärel lääts.
Emakasisese elu 2. kuul tungivad mesenhümaalsed rakud silmakuppi läbi selle alumisel küljel tekkinud pilu. Need rakud moodustavad klaaskehas klaasi sees vereringevõrgu, mis moodustub siin ja kasvava läätse ümber. Silmakupaga külgnevatest mesenhümaalsetest rakkudest moodustub soonkesta ja väliskihtidest kiudmembraan. Kiulise membraani esiosa muutub läbipaistvaks ja muutub sarvkestaks. 6-8 kuu vanusel lootel kaovad läätsekapslis ja klaaskehas paiknevad veresooned; pupilli avaust kattev membraan (pupillimembraan) resorbeerub.
Ülemine ja alumine silmalaud hakkavad moodustuma emakasisese elu 3. kuul, esialgu ektodermsete voltidena. Konjunktiivi epiteel, sealhulgas see, mis katab sarvkesta esiosa, pärineb ektodermist. Pisaranääre areneb konjunktiivi epiteeli väljakasvudest, mis tekivad emakasisese elu 3. kuul tekkiva ülemise silmalau külgmises osas.
Vastsündinu silmamuna on suhteliselt suur, selle anteroposterior suurus on 17,5 mm, kaal 2,3 ᴦ. Silma visuaalne telg kulgeb külgsuunas kui täiskasvanul. Silmmuna kasvab lapse esimesel eluaastal kiiremini kui järgnevatel aastatel. 5. eluaastaks suureneb silmamuna mass 70% ja vanuseks 20-25 - 3 korda võrreldes vastsündinuga.
Vastsündinu sarvkest on suhteliselt paks, selle kumerus elu jooksul peaaegu ei muutu; lääts on peaaegu ümmargune, selle eesmise ja tagumise kõveruse raadiused on ligikaudu võrdsed. Eriti kiiresti kasvab lääts esimesel eluaastal ja siis selle kasvutempo väheneb. Iiris on eest kumer, selles on vähe pigmenti, pupilli läbimõõt on 2,5 mm. Lapse vanuse kasvades suureneb vikerkesta paksus, pigmendi hulk selles ja pupilli läbimõõt muutub suureks. 40-50-aastaselt pupill veidi kitseneb.
Vastsündinu tsiliaarne keha on halvasti arenenud. Tsiliaarse lihase kasv ja diferentseerumine realiseeruvad üsna kiiresti. Vastsündinu nägemisnärv on õhuke (0,8 mm), lühike. 20. eluaastaks on selle läbimõõt peaaegu kahekordistunud.
Vastsündinu silmamuna lihased on hästi arenenud, välja arvatud nende kõõluste osa. Sel põhjusel on silmade liigutamine võimalik kohe pärast sündi, kuid nende liigutuste koordineerimine toimub alates lapse 2. elukuust.
Pisaranääre vastsündinul on väike, näärme eritustorukesed õhukesed. Pisarate eraldumise funktsioon ilmneb lapse 2. elukuul. Vastsündinu ja imikute silmamuna tupp on õhuke, orbiidi rasvkeha on halvasti arenenud. Eakatel ja seniilsetel inimestel orbiidi rasvkeha suurus väheneb, osaliselt atrofeerub, silmamuna ulatub orbiidist vähem välja.
Vastsündinu palpebraalne lõhe on kitsas, silma keskmine nurk on ümardatud. Tulevikus suureneb palpebraalne lõhe kiiresti. Alla 14-15-aastastel lastel on see lai, sellega seoses tundub silm suurem kui täiskasvanul.
Bakalaureuseõppe oftalmoloogia programmkõik teaduskonnad
ÜLDINE OFTALMOLOOGIA
Sissejuhatus
Silm ja selle roll keha elus. Silm kui lüli keha fotoenergeetilises (FES) või optilis-vegetatiivses süsteemis (OVS) (silm-hüpotalamus-hüpofüüs).
Oftalmoloogia õppimise eesmärk ealises aspektis arsti edaspidiseks igapäevategevuseks.
Loetelu peamistest levinud haigustest lastel ja täiskasvanutel, mis aitavad kaasa patoloogilise protsessi ilmnemisele või ilmnevad silmas (tuberkuloos, kollagenoosid, veresoonte haigused, leukeemia, diabeet, infektsioonid, kesknärvisüsteemi haigused ja DR)
Silmahaiguste uurimisinstituutide ja osakondade teadlaste meeskondade panus ning oftalmoloogia areng.
Saavutuste ja lahendamata probleemide iseloomustus erinevates oftalmoloogia valdkondades. Teadusliku uurimistöö põhisuunad ja tulemused, osalemine nende osakonna probleemide lahendamisel
Pimeduse vastu võitlemine ja silmahaigestumise vähendamine elanikkonna hulgas. Eetika ja deontoloogia oftalmoloogias.
Peamised rahva nägemise kaitse alast tööd reguleerivad dokumendid.
Üliõpilaste lühitutvustus oftalmoloogia õpetamise põhimõtete, eesmärkide ja meetodite ning nende iseärasuste kohta selle kõrgkooli tingimustes
Nägemisorgani moodustumine
Silma arengut ja talitlust tagavad tingimused Valgust tajuva aparatuuri arenguviisid ja -suunad. Visuaalse aparatuuri diferentseerumine, elusolendi elutingimuste tõttu.
Visuaalse analüsaatori arenguetapid, nende kestus ja visuaalsete funktsioonide seisund neist igaühes. Pärilikkuse ja muude tegurite roll silma kujunemisel ja arengul.
Silma ja selle komponentide vanuse anatoomia, füsioloogia ja talitlusabi- (abi)aparaat
Visuaalse analüsaatori kolm linki Spetsiifiline perifeerne retseptor, rajad, nägemiskeskused. Visuaalse analüsaatori roll, valgustus inimese üldises arengus ja tema kohanemine väliskeskkonnaga. Rahvastiku silmahaigestumise struktuur ja tase, dünaamika võrreldes teiste riikidega.
silmalaud. Silmalaugude anatoomia ja funktsioonid. Arengu anomaaliad
Pisaraorganid. Pisarate tootmise seadmed. Pisarakanalid, Pisaranäärme aktiivse funktsioneerimise algus, Pisarakanali struktuuri anomaaliad vastsündinutel, nende võimalikud tagajärjed
Konjunktiiv. Silmalaugude konjunktiivi, üleminekuvoltide ja silmamuna anatoomia, funktsioonid. Kolm osakonda, konjunktiivi struktuuri tunnused lastel. Normaalse sidekesta omadused Konjunktiivi struktuursete tunnuste tähtsus patoloogias,
okulomotoorsed aparaadid. Topograafiline anatoomia Innervatsioon, silmalihaste funktsioonid. Patoloogia tüübid.
Silmamuna. Silmamuna suuruse, kaalu ja kuju vanuseline dünaamika.
Silma väliskest (kapsel):
a) sarvkest, selle struktuur, keemiline koostis, funktsioonid. Ainevahetusprotsesside tunnused. Sarvkesta ja selle patoloogia anatoomiliste ja füsioloogiliste tunnuste roll. Arengu anomaaliad;
b) kõvakest, selle ehitus, topograafiline anatoomia, funktsioonid. patoloogiliste protsesside olemus,
c) limbus, selle topograafiline anatoomia, limbuse laiuse ja värvuse tunnused erinevas vanuses inimestel (embrüotokson, gerotokson, Kaiser-Fleischeri ring jne).
soonkesta(iiris, tsiliaarne keha, koroid). Kaks soonkesta verevarustussüsteemi, nende vahel anastomoosid. Eraldi verevarustuse tähtsus põletikuliste haiguste esinemisel ja levimisel.
Patoloogia peamised tüübid ja sagedus:
a) iiris, vikerkesta ehituse vanuselised tunnused. Iirise roll valgusvoo läbitungimisel võrkkestale, silmasisese vedeliku ultrafiltratsioonis ja väljavoolus; Patoloogia tüübid:
b) tsiliaarkeha, selle topograafiline anatoomia ja ehituslikud iseärasused, roll silmasisese vedeliku tekkes ja väljavoolus, akommodatsioonis, termoregulatsioonis jne; tsiliaarkeha tähtsus silma füsioloogias ja patoloogias; Patoloogia tüübid:
c) soonkesta, selle ehitus. Kooroidi roll visuaalse protsessi elluviimisel; patoloogia tüübid.
Võrkkesta. Võrkkesta struktuur ja funktsioonid. Võrkkesta tunnused vastsündinutel. Kaks võrkkesta toitumissüsteemi. Patoloogia tüübid Võrkkesta ja koroidi koostoime visuaalses aktis. Vavilovi ja Lazarevi teooria.
visuaalne tee. Nägemisnärvi pea nelja osa (intraokulaarne, orbitaalne, intratubulaarne ja intrakraniaalne) topograafiline anatoomia lastel. Chiasm, topograafia, piirmoodustiste roll (sisemine unearterid, hüpofüüsi) patoloogia arengus. Nägemistrakt, subkortikaalsed nägemiskeskused. Ajukoore visuaalsete keskuste moodustamise tingimused. Nende moodustiste topograafia ja funktsioonid Polü 17-18-19 assotsiatiivsed seosed teiste väljadega (Brodmani järgi). Ajukoore roll visuaalses aktis
Silma veresooned ja närvid ning selle lisandid. Moodustamise ja funktsiooni tunnused kraniaalnärvid ja sümpaatiline innervatsioon lastel. Funktsionaalse kujunemise tingimused,
Orbiit. Struktuur, sisu, topograafiline anatoomia, funktsioonid. Patoloogia tüübid, anatoomilise suhte roll ENT-organitega, suuõõne, koljuõõnega patoloogiliste protsesside esinemisel,
Visuaalsed funktsioonid ja nende arengu vanuseline dünaamika
Füsioloogia visuaalne taju. Valgust tajuva aparaadi ehituse tähtsus, võrkkesta toitumistingimused, A-vitamiini, rodopsiini, jodopsiini, seleeni, vesiniku jne olemasolu, retinomotoorsed, fotokeemilised ja bioelektrilised reaktsioonid. rajad ja nägemiskeskused nägemise, jagunemise aktis.
Hüpermetroopia (kaugnägelikkus) Vanuse dünaamika. sagedus. Hüpermetroopia optilise korrigeerimise omadused.
lühinägelikkus (lühinägelikkus) Omadused, vanuse dünaamika ja sagedus. Kaasasündinud ja progresseeruv lühinägelikkus. Silma membraanide muutused progresseeruva lühinägelikkusega. Patogenees, klassifikatsioon (väärtus, progresseerumine, optiline, aksiaalne, etapid, nägemiskaotuse aste). Ebasoodsate tegurite levimus ja roll Meditsiiniline ja kirurgiline ravi. Ärahoidmine. Müoopia optimaalne prillide korrigeerimine, kontakti korrigeerimine.
Astigmatism. Astigmatismi tunnused, levimus, dünaamika sõltuvalt vanusest. Astigmatismi tüübid, selle määramise meetodid. Astigmatismi korrigeerimiseks kasutatavate prillide omadused. Kontaktläätsed.
Majutus. Topograafilised muutused silmas majutuse ajal. Konvergents ja selle roll majutuses. Majutuskoha pikkus ja maht. Vanusega seotud muutused akommodatsioonis, akommodatsiooni spasmid ja halvatus, nende põhjused Akommodatsioonispasmide diagnoosimine ja ennetamine Nägemisväsimus (astenoopia) ja selle ravimeetodid Presbüoopia (vanusega seotud seniilne nägemine) ja selle korrigeerimine sõltuvalt esialgsest kliinilisest refraktsioonist ja vanus Visuaalse töö hügieen lapsepõlves ja vanemas eas.
Nägemisorgani uurimise meetodid
Silma ja selle abiseadmete uurimisel on alati vaja meeles pidada selle seisundi vanusega seotud tunnuseid, kuna ainult sel juhul on võimalik tuvastada ja õigesti hinnata elundi patoloogia tüüpi ja raskusastet. nägemist õigeaegselt.
Väline kontroll. Silmade asukoha sümmeetria, palpebraallõhe suuruse ja kuju määramine. Silmalaugude kuju, suuruse, asendi, terviklikkuse uurimine, kaasasündinud anomaaliate tuvastamine: silmalau koloboom, anküloblefaroon, blefarokalaas, ptoos, epikantus jne haavandid, eversioon, inversioon. Silmamuna, selle suuruse, asendi orbiidil ja liikuvuse kontrollimine. pisaravool, pisaravool, mädane või muu eritis. Sidekesta uurimine - värvus, pind, niiskus, konjunktiivikotti eritumise iseloom. Pisaranäärme ja pisarajuhade uuringud - pisaraavad, nende asukoht, suurus, pisarakotti sisu olemasolu määramine, kanali- ja ninauuringud.Välisuuringu tunnused vastsündinutel ja väikelastel.
Külgvalgustus. Lihtsa ja kombineeritud külgvalgustuse tehnika. Konjunktiivi seisundi selgitamine Sklera, selle värvi, veresoonte seisundi uurimine. Limbuse, selle piiride ja mõõtmete kontroll. Sarvkesta uurimine: läbipaistvus, siledus, läige, peegeldus, kuju, suurus, sfäärilisus. esikambri ülevaatus; sisu sügavus, ühtlus, läbipaistvus. Iirise omadused "värvus, muster, kaasasündinud ja omandatud defektide olemasolu (koloboomid jne), sulandumine läätse või sarvkestaga (sünehia), iridoalüüs (eraldamine), iridodenees (värinad). Pupillide kuju ja suurus , õpilaste reaktsioonid valgusele.
Läbiva valguse uurimine . Tehnika tehnika, selle võimalused, läätse ja klaaskeha läbipaistvuse hindamine. Läbipaistvuse silma läbipaistva kandja erinevates osades esinevate hägususte lokaliseerimine ja diferentseerimine. Läbipaistmatuse intensiivsus, ühtlus, kuju, suurus, värvus, silmapõhja refleksi olemus Läätse hägususe ja klaaskeha läbipaistmatuse diferentsiaaldiagnostika
Oftalmoskoopia. Võrkkesta, koroidi, nägemisnärvi ketta uurimine Oftalmoskoopia in otsene vorm elektriliste oftalmoskoopide kasutamine Vaade nägemisnärvi kettale, võrkkesta veresooned maakula piirkonnas, keskne süvend erinevas vanuses inimestel.
Biomikroskoopia. Silma uurimine statsionaarsete ja manuaalsete pilulampidega, Silma membraanide seisundi uurimine ja muutuste lokaliseerimine silmalaugudes, sidekestas, kõvakestas, sarvkestas, eeskambris, vikerkestas, läätses, klaaskehas ja silmapõhjas Väärtus biomikroskoopia silmahaiguste diagnoosimiseks ja kulgemise jälgimiseks.
Oftalmotonomeetria. Subjektiivne (palpatoorne) meetod silma tooni uurimiseks. Objektiivne meetod silmasisese rõhu mõõtmiseks tonomeetritega Maklakov, Shiotts jne. Silmasisese rõhu vanusega seotud väärtused ja nende tähtsus glaukoomi diagnoosimisel. Topograafia mõiste - peamised topograafilised näitajad normaalsetes ja patoloogilistes tingimustes. Tonomeetria iseärasused esimeste eluaastate lastel (üldnarkoosi).
Echooftalmograafia. Silma suuruse määramine ultraheliaparaadi abil ja kasvaja tuvastamine silmas, võõrkehad, võrkkesta irdumine jne.
Oftalmomeetria Meetod sarvkesta kõveruse määramiseks, selle seos tonomeetriliste näitajatega Maklakovi järgi.
Refraktomeetria, oftalmopletüsmograafi, reoftalmograafia mõiste, elektroretinograafia, oftalmodünaamika, diafanoskoopia, fluorestsentsangiograafia.
ERAOFTALMOLOOGIA
Eesmärk: omandada levinumate silmahaiguste varajane diagnoosimine, õppida esmaabi andma, uurida silmapatoloogia ennetamise meetmeid, tutvuda erialase valiku, töökontrolli läbiviimisega.
silmalaugude patoloogia Silmalaugude haiguste esinemissagedus, silmalaugude patoloogiliste protsesside peamised tüübid ja nende seos üldine seisund organism.
Silmalaugude põletikulised haigused
Blefariit , Endogeensete ja eksogeensete tegurite roll arengus. Blefariidi kliinik ja kulg, tüsistused, tagajärjed. Ravi põhimõtted ja kestus.
Oder. Etioloogia, kliinik, ravi, tüsistused, tulemused.
Silmalaugude abstsess. Etioloogia, kliinik, ravi, tulemused
halazion . Esinemise põhjused, kliinik, diferentsiaaldiagnostika meiboomi näärmete adenokartsinoomiga. Ravi põhimõtted (kortikosteroidid, kirurgia).
molluscum contagiosum . Kliinik, põhjused, kalduvus levida, kirurgiline ravi.
Herpes simplex ja vöötohatis, vaktsiini pustulid. Kliinik, põhjused. Küpsised.
Silmalaugude allergilised haigused.
Quincke ödeem. Toksikoderma. Silmalaugude meditsiiniline dermatiit. Esinemise põhjused ja tunnused. Kliinik, kulg, retsidiivide sagedus, põhimõtted, ravi. Neeru- ja südametursega diferentsiaaldiagnostika
Silmalaugude asendi ja kuju anomaalia.
Põhjused (kaasasündinud ja omandatud) Ptoos, ptoosi tüsistused (amblüoopia, strabismus). Sajandi ümberpööramine. Trihhiaas. Lagophtalmos. Anküloblefaron. Silmalaugude koloboomi. Epicanthus. Ravi tingimused ja põhimõtted.
Professionaalne valik, tööalased teadmised silmalaugude patoloogias.
Pisaraorganite patoloogia
Pisaratootmisaparaadi patoloogia.
kaasasündinud anomaaliad pisaranääre (puudumine, vähearenenud, väljajätmine). Kliinik, ravi põhimõtted.
Dakrüoadeniit. Etioloogia, kliinik, diagnostikameetodid, kulg, tüsistused. Ravi põhimõtted.
Sjögreni sündroom ("kuiva" sündroom pisara- ja teiste välissekretsiooninäärmete kahjustustes). Kliinik. Sülje, bronhiaalnäärmete, seedetrakti, liigeste samaaegne kahjustus. Diagnostilised meetodid. teraapia meetod. Üldarsti roll selles õigeaegne diagnoos ja Sjögreni sündroomi kompleksravi.
Neoplasmid pisaranääre(adenokartsinoom). Kliinik, kursus, diagnostikameetodid, ravi, prognoos.
Pisaraaparaadi patoloogia.
Kaasasündinud ja omandatud muutused pisarajuhades. Pisaraavade puudumine või nihestus; pisarajuhade ahenemine või hävitamine.
Krooniline konjunktiviit . Eksogeensete ja endogeensete tegurite etioloogiline tähtsus Kliinik, kulg, ravi- ja ennetusmeetodid Krooniline konjunktiviit kui tekstiili-, paberi-, jahu-, söe-, keemiatööstuse töötajate kutsehaigus. Professionaalne valik, tööalased teadmised kroonilise konjunktiviidi korral. Lastearstide, sanitaar- ja kooliarstide, silmaarstide roll nende haiguste õigeaegsel diagnoosimisel, konjunktiviidiga patsientide isoleerimise süsteem. Karantiinid. Esiteks arstiabi, Ravi põhimõtted. Tulemused.
Trahhoom. Trahhoomi sotsiaalne tähtsus. Trahhoomi levimus maailmas. Nõukogude teadlaste ja tervishoiukorraldajate (V. V. Tširkovski, A. I. Pokrovski, A. S. Sovvaitov, A. G. Safonov jt) roll trahhoomi uurimisel, ravi- ja profülaktika meetodite väljatöötamine WHO rahvusvaheline klassifikatsioon trahhoomi etioloogia ja epidemioloogia Ebatüüpilise haiguse roll. PMT rühma viirus. Trahhoomi kliiniline kulg V neli etappi, trahhoomi vormid (papillaarne, follikulaarne). Sarvkesta trahhoom, trahhomatoosse pannuse tüübid. Trahhoomi tüsistused. Trahhoomi kulgemise tunnused lastel Diagnoos on kliiniline, laboratoorne (tsütoloogiline, viroloogiline jne).
Trahhoomi diferentsiaaldiagnostika koos paratrahoomiga, adenoviiruse keratokonjunktiviit jne. Trahhoomi dispanserravi. Kompleksne meditsiinilis-tehniline ja kirurgiline ravi. Ravi põhimõtted laia toimespektriga antibiootikumid, sulfoonamiidid. pika toimeajaga ravimid, kortikosteroidid. Üldine, lokaalne, kombineeritud ravi. Paranemise kriteeriumid, registrist kustutamise kord. Organisatoorsete meetmete süsteem riigis, mis võimaldas trahhoomi kui massihaiguse kaotada (trahhomatoossed dispanseri, instituudid).
Sarvkesta ja kõvakesta patoloogia
Sarvkesta kutsehaigused.
Tööalaste ohtude tähtsus keratiidi (erinevat tüüpi tolm, gaasid, aurud, üldise toksilise toimega vedelikud) esinemisel, kulgemisel ja kordumisel. Professionaalse valiku, süstemaatilise arstliku läbivaatuse roll sarvkestahaiguste ennetamisel. Töökaitse korraldamise ja ennetusmeetmete läbiviimise üldpõhimõtted tööstuses ja põllumajanduses
Sarvkesta põletiku tagajärjed, laigud, pilved, okkad lihtsad ja keerulised ning muud tüüpi hägusused ja kujumuutused. Vale astigmatism. Ravi põhimõtted. Keratoplastika tüübid. Kontaktläätsed Keratoproteesimine.
Sklera patoloogia. Kõvakesta põletik (episkleriit, skleriit). Kliinik. Nende esinemise levinumad põhjused. Ravi
Kooroidi patoloogia
Veresoonte usaldushaiguste esinemissagedus üldise silmapatoloogia hulgas. Kooroidhaiguste rasked tagajärjed nägemise ja pimeduse põhjusena. Veresoonte haiguste struktuur (põletikulised, degeneratiivsed protsessid, neoplasmid, kaasasündinud anomaaliad).
Veresoonte trakti põletik(uveiit) Enamik levinud põhjused uveiit igas vanuses inimestel. Uveiidi klassifikatsioon kulgemise, lokalisatsiooni, kliinilise ja morfoloogilise pildi, etioloogia, immunoloogia järgi.Eesmise uveiidi (iriit, iridotsükliit) peamised morfoloogilised, funktsionaalsed tunnused ja tekkemehhanismid. Diferentsiaaldiagnoos koos eesmise uveiidiga. Kliinik, kursus, ravi põhimõtted.
Kaasasündinud arenguanomaaliad. Pupillide jääkmembraan, polügooria, korrektoopia, koloboomid, amiridia. Kliinik, diagnostika, visuaalsete funktsioonide seisund neis. Ravi võimalused.
Patoloogia klaaskeha ja võrkkesta
Klaaskeha muutuste põhjused (põletik, düstroofia, silmakahjustus). Diagnostilised meetodid. Klaaskeha patoloogiliste muutuste kliiniline kulg. Ravi põhimõtted Kirurgilised sekkumised klaaskehale (vitrektoomia).
Haiguste klassifikatsioon võrkkest: veresoonte haigused, düstroofsed protsessid, kaasasündinud anomaaliad. Võrkkesta veresoonte ja kudede patoloogiliste muutuste üldised omadused. Võrkkesta haigused üldises ja lokaalses patoloogias.
Keskse võrkkesta arteri ja selle harude äge obstruktsioon(spasm, trombemboolia) Reumaatilise südamehaiguse, ateroskleroosi, oblitereeriva endarteriidi, sepsise, õhu- ja rasvaemboolia etioloogiline tähtsus diagnostilistes uuringutes. pneumotooraks, luumurd Oftalmoskoopiline pilt, nägemisfunktsioonide dünaamika, Vältimatu abi, selle osutamise tingimused. Ravi, tulemused.
Tromboos võrkkesta keskveen ja selle oksad. Haiguse etioloogiline tähtsus, ateroskleroos, keha nakkus- ja septilised haigused, koagulopaatia, orbiidi neoplasmid, vigastused. Oftalmoskoopiline pilt, visuaalsete funktsioonide dünaamika. Tüsistused. Ravimeetodid (angioagulantravi põhimõtted, argoonlaserkoagulatsioon). Tulemused.
Võrkkesta muutused hüpertensiooni ja ateroskleroosi korral. Patogenees, kliiniline pilt erinevad etapid hüpertensiivne retinopaatia, oftalmoskoopilise pildi vanusega seotud tunnused. Tüsistused, tagajärjed. Silmapõhja uuringu väärtus diagnoosimiseks, ravi efektiivsuse hindamiseks, haiguse prognoosimiseks ja tüsistuste ennetamiseks üldarsti poolt.
Võrkkesta muutused sisse haigused neerud. Kliinik, tüsistused, tulemused, silmasümptomite tähtsus ravi efektiivsuse ja põhihaiguse prognoosi hindamisel
Võrkkesta muutused kollagenoosides. Oftalmoskoopiline pilt, visuaalsete funktsioonide dünaamika, ravi ja tulemused.
Võrkkesta muutused vere ja hematopoeetilise süsteemi haiguste korral(aneemia, polütsüteemia, hemoblastoos, hemorraagiline diatees, para- ja düsproteineemia). Kliinik, tüsistused, tagajärjed, silmanähtude tähtsus ravi efektiivsuse ja põhihaiguse prognoosi hindamisel.
Võrkkesta muutused diabeedi korral Diabeedi silmapõhja muutuste erinevate etappide kliiniline pilt, tüsistused, tulemused, kaasaegse ravi põhimõtted (dieet, suukaudsed hüpoglükeemilised ained, insuliinipreparaadid, angioprotektorid, argoonlaserkoagulatsioon). Silmapõhja uuringute väärtus diabeedi diagnoosimisel ja ravi efektiivsuse hindamisel endokrinoloogi poolt.
Võrkkesta muutused raseduse toksikoosi korral. Kliinik, tüsistused, tagajärjed.
Võrkkesta muutused nagu. üldise ravimteraapia tüsistused. Ganglioblokaatorite, tungaltera preparaatide kahjulik farmakoloogiline toime võrkkesta keskarteri (selle rühma peamised ravimid) ägeda oklusiooni põhjustajana. Rauwolfia preparaatide toksiline toime. jood, sulfoonamiidid, fenüülbutasoon (butadieen) võrkkesta hemorraagiate ja malaariavastaste ravimitena, kloorpromasiini derivaadid võrkkesta düstroofiate põhjustajana (selle rühma peamised ravimid)
Võrkkesta periflebiit (Ealesi tõbi). Tuberkuloosi, toksoplasmoosi roll. allergiad haiguse arengus. Kliinik, ravi, tüsistused, prognoos.
Väline eksudatiivne retiniit (Coatsi tõbi). Kliinik, diferentsiaaldiagnostika retinoblastoomiga. Ravi, prognoos.
retrolentne fibroplaasia. Ebapiisava hapnikusisalduse roll enneaegsete imikute inkubaatorite õhus V selle patoloogia esinemine. Kliinik sõltuvalt haiguse ilmingu ajast ja staadiumist. Retinoblastoomi ja Coatesi tõve diferentsiaaldiagnoos. Ravi, prognoos. Mikropediaatri roll haiguste ennetamisel,
Võrkkesta pigmentaarne düstroofia. Haiguse avaldumise ajastus, oftalmoskoopiline pilt, nägemisfunktsioonide languse dünaamika Diagnoosi- ja ravimeetodid Prognoos. Tööalase konkurentsivõime eksam.
Võrkkesta düstroofia ja makula Päriliku teguri roll, haiguse avaldumise aeg lastel ja täiskasvanutel. Oftalmoskoopiline pilt, visuaalsete funktsioonide dünaamika. Ravi. Prognoos. Töövõimeuuring
Irdumine võrkkesta Etioloogia lastel ja täiskasvanutel. Lokaliseerimise ja rebenemise tüübi roll haiguse kliinilises kulgemises. Oftalmoskoopiline pilt, nägemisfunktsioonide dünaamika Kirurgiliste sekkumiste terminid ja meetodid, foto- ja laserkoagulatsiooni roll haiguse ravis. Tulemused. Tööalane ekspertiis.
Nägemisnärvi patoloogia
Nägemisnärvi patoloogia klassifikatsioon. Nägemisnärvi haiguste esinemissagedus nii lastel kui ka täiskasvanutel.
optiline neuriit närv. Kliinik. Neuriidi etioloogia erinevas vanuses inimestel. Patomorfoloogia. Ravi põhimõtted. Tulemused. Prognoos
Retrobulbaarne neuriit. Oftalmoskoopiline pilt ja visuaalsete funktsioonide seisund. Sagedus, sclerosis multiplex'i roll neuriidi esinemisel. Ravi. Tulemused. Prognoos
Isheemiline neuropaatia. etioloogia, kliinik, kiirabi, ravi, tulemus. Toksiline metüülalkoholi nägemisnärvi düstroofia, kliinik, kiirabi, ravi, tagajärjed. Tubaka amblüoopia.
kliinik, ravi, prognoos.
Ülekoormatud optiline ketas. Protsessi arenguetapid ja neile omased oftalmoloogilised muutused. Visuaalsete funktsioonide seisund normaalses ja keerulises kongestiivses kettas. Esinemissagedus ja põhjused erinevas vanuses inimestel. Stagnatsiooni ja optilise neuriidi diferentsiaaldiagnostika. Sümptomaatilise ravi põhimõtted ja meetodid. tulemusi
Pseudoneuriit ja pseudostagnaation. Oftalmoloogiline pilt, visuaalsete funktsioonide ja kivide seisund meetermõõdustiku uuringute koormus- ja koormustestidega pseudoneuriidi ja neuriidi ja kongestiivse kettaga pseudostagnatsiooni diferentsiaaldiagnostikas.
Nägemisnärvi atroofia. Etioloogia. Kliinik. Diagnostika. Haiguse ravi. Retinoblastoomi ja Coatesi tõve diferentsiaaldiagnoos. Ravi, prognoos. Mikropediaatri roll haiguste ennetamisel.
Glaukoom
Glaukoomi definitsioonid Glaukoomi sotsiaalne tähtsus kui üks peamisi pimeduse põhjuseid. Haiguse esinemissagedus ja levimus. Glaukoomi tüübid täiskasvanutel ja lastel. Põhiline erinevus glaukoomi vahel lastel ja täiskasvanutel. M.M. Krasnovi, A.P. Nesterova, T.I. Broševski.
Kaasasündinud glaukoom (buftalmos, hüdroftalmos). Sagedus. Etioloogia. Rasedate naiste erinevate patoloogiliste seisundite mõju eeskambri nurga embrüonaalsele alaarengule. Pärilikkuse roll. Kaasasündinud glaukoomiga seotud süsteemsed haigused. Varaseimad haiguse tunnused Kliinik Piirkonna lastearsti roll in varajane avastamine kaasasündinud glaukoom. Kaasasündinud glaukoomi klassifikatsioon. Alguse aeg ja pimeduse protsent alates kaasasündinud glaukoom. Kaasasündinud glaukoomi diferentsiaaldiagnostika koos megalokorneaga, konjunktiviit, parenhümaalne keratiit, sekundaarne glaukoom retinoblastoomi korral, Coatesi tõbi. Kaasasündinud glaukoomi kirurgilise ravi põhimõtted, terminid ja meetodid Tulemused Prognoos. E. I. Kovalevski teosed.
primaarne glaukoom. Kaasaegsed vaated etioloogiale. Glaukoomi teket soodustavad tegurid (oftalmotoonuse keskregulatsiooni rikkumine, muutused dientsefaalses ja hüpotalamuse piirkonnas, piirkondliku vereringe seisundis ja silma filtreerivatsoonis Glaukoomi pärilikud tegurid. Klassifikatsioon: M.M. Krasnov, A.P. Nesterov, A.P. Bunin Ava- ja suletudnurga glaukoomi kliiniline kulg.Glaukoomi vormide diagnoosimise meetodid, topograafia, gonioskoopia.Subjektiivsed ja objektiivsed sümptomid olenevalt haiguse staadiumist.Nägemisfunktsioonide seisund: tsentraalne, perifeerne, hämarikunägemine.Tonomeetriline ja topograafilised näitajad oftalmotoonuse seisundi hindamiseks.Väärtus varajane diagnoosimine glaukoom. Kliiniline kursus äge rünnak glaukoom, üld- ja lokaalsed sümptomid Ägeda haigushoo patogenees Diferentsiaaldiagnoos koos ägeda iridotsükliidiga, turse katarakt, konjunktiviit; mitmete levinud haigustega (hüpertensiivne kriis, müokardiinfarkt, toidumürgitus, äge kõht jne). Ägeda glaukoomihoo kompleksne erakorraline ravi. Konservatiivse ravi põhimõtted avatud nurga ja avatud nurga glaukoom. Ravim, lokaalne ravi kolinomimeetikum, antikoliinesteraas, sümpatomimeetikumid, blokaatorid, toimemehhanism, nende ravimite väljakirjutamise põhimõtted olenevalt glaukoomi vormist. Üldiste antihüpertensiivsete ainete, rahustite, neuroloogiliste,
gangliinide blokeerimine, osmootne jne glaukoomi ravis. Režiim, toitumine, tööhõive. Näidustused kirurgiliseks raviks. Patogeneetiliselt orienteeritud operatsioonide põhimõtted. Füüsikaliste tegurite kasutamine V glaukoomi ravi (laserid, kõrged ja madalad temperatuurid). Glaukoomiga patsientide kliiniline läbivaatus. Glaukoomist tingitud pimeduse ennetamine. Glaukoomiga patsientide meditsiinilise ja ennetava hoolduse põhiprintsiibid A. P. Nesterovi, M. M. Krasnovi, S. N. Fedorovi teosed.
Sekundaarne glaukoom. Kahjustuse, põletiku, silma kasvajaprotsesside roll sekundaarse glaukoomi esinemisel. Kursuse omadused ja küpsetamise tulemused.
Objektiivi patoloogia
Läätse patoloogia tüübid ja sagedus. Diagnostikameetodid, kaasaegsed küpsetamise põhimõtted Jagage vaegnägemise ja pimeduse struktuuris.
Anomaaliad läätse arengus. Morfani tõve, Marchesani ja teiste sündroomide muutused. Ravimeetodid ja -tingimused Tulemused. Aphakia, lenticonus.
kaasasündinud katarakt. Nende esinemise sagedus ja põhjused. Laste katarakti klassifikatsioon E. I. Kovalevsky järgi, Lihtne, keeruline, kaasnevate muutustega. Levinumad kaasasündinud katarakt Kirurgilise ravi näidustused olenevalt katarakti suurusest, asukohast, nägemisteravusest, lapse vanusest. Toimingute põhimõtted. Maakula alaarengu ja obskuratiivse ambioopia ennetamine, afakia korrigeerimine. Ühepoolsete afakia kontaktläätsede korrigeerimise omadused. silmasisesed läätsed.
Sekundaarne (operatsioonijärgne) katarakt Põhjused, kliinik, ravi. Läätse, Adamyuk-Elignigi rakkude taastumisvõime. Toimingute näidustused, tähtajad ja meetodid. tulemusi
Järjestikune ("häiriv", "keeruline") katarakt. Katarakti esinemine pinnasel tavalised infektsioonid(difteeria, eesel, malaaria), üldhaigused (diabeet), silmahaigused (lühinägelikkus, glaukoom, uveiit, pigmentaarne võrkkesta degeneratsioon, võrkkesta irdumine), elavhõbedamürgistuse tagajärjel, nitraadid, valgunälg, ioniseeriv kiirgus, kokkupuude infrapunakiirgusega , kahjustused jne. Seda tüüpi katarakti kliiniline pilt. Järjestikuse katarakti esinemise prognoositav väärtus levinud haigused Katarakti ravi sõltuvalt protsessi etioloogiast ja läätse hägususe astmest. A.V. Khvatova, V.V. Šmeleva teosed
Vanusega seotud (seniilne) katarakt. Kliinik Katarakti arenguetapid Konservatiivne ravi algstaadiumis Näidustused operatsiooniks. Katarakti ekstraheerimise meetodid. Krüoekstraktsioon, fakoemulsifikatsioon. Afakia. Kaugus- ja lähinägemise afakia korrigeerimise tunnused, põhimõtted. Ühepoolse afakia korrigeerimine Silmasisene korrektsioon. Kontaktläätsed. S. N. Fedorovi ja teiste teosed
Silma ja selle lisandite kahjustus
Silmavigastuste koht üldises traumatismis. Silmavigastuste levimus, hooajalisus, geograafia ja peamised põhjused ning tüübid erinevas vanuses inimestel. Kodu-, kooli- ja töövigastuste sagedus. Silmavigastuste klassifikatsioon etioloogia, lokalisatsiooni, raskusastme, võõrkeha olemasolu ja omaduste jne järgi Diagnostilised meetodid. Peamised esmaabi liigid silmavigastuste korral. Tulemused. Tüsistuste ravi Silmavigastuste ennetamine. Koht nõrga nägemise ja pimeduse struktuuris ja tasemel. R.A. Gundareva.
Silma nüri vigastus. Kliinikumi sagedus ja omadused, kulg ja tulemused erinevas vanuses inimestel. Klassifikatsioon raskusastme järgi. Kliinik nüri trauma iga aste sarvkestast, eeskambrist, läätsest, veresoonkonnast, klaaskehast, võrkkestast ja nägemisnärvist Ravi põhimõtted. Nüri trauma tagajärjed ja sõltuvalt kahjustuse raskusastmest.
Silmalaugude, sidekesta, pisaraorganite haavad. Esmaabi neile.
Silma vigastus. Silmahaavade klassifikatsioon, mitteläbiv, läbistav, läbistav. Läbistavad silmavigastused on lihtsad (ilma prolapsi ja sisestruktuuride kahjustusteta), keerulised (prolapsi ja silma sisemembraanide kahjustusega), tüsistustega (metalloos, uveiit, sümpaatiline oftalmia jne). Perforeeritud haavade sümptomid. Esmaabi. Esimene kirurgiline ravi. Sarvkesta ja sklera kahjustuse sümptomite kompleksi tunnused. Silmamuna perforeeritud haavade kulgemise tunnused võõrkeha olemasolul. Võõrkehade määramise ja lokaliseerimise meetodid.
Metalloos ja selle ilmnemise ajastus, Metalloosi erinevate sümptomite tekkemehhanism. Silma võõrkehade röntgendiagnostika Magnetiliste ja amagnetiliste võõrkehade eemaldamise põhimõtted, magnetuuringud. Silma suuruse vanusega seotud tunnuste väärtus ehhobiomeetria järgi. Läbitungivate haavade tüsistused; traumaatiline mittemädane iridotsükliit, mädane iridotsükliit, klaaskeha abstsess, panoftalmiit. Kliinik, kursus Ravi põhimõtted. tulemusi
Sümpaatiline oftalmia. Esinemise sagedus ja aeg. Etioloogia Üld- ja kohalik ravi. Haiguse prognoos Ennetavad meetmed. Näidustused haavatud silma eemaldamiseks ja enukleatsioonioperatsiooni ajastus.
Orbiidi kahjustus sagedus ja võimalikud põhjused. Diagnoos, luumurdude sümptomid ja orbiitide sisu kahjustused: lihased, veresooned, närvid, tenorikapsel, pisaranääre. Eksoftalmose ja anoftalmose põhjused kahjustuse korral V orbiidi alad. Kliinik, olenevalt kahjustuse asukohast ja ulatusest. Ülemise orbitaalse lõhe sündroom. Nägemisnärvi kahjustuse kliinilised ilmingud. Oftalmoloogiline pilt ja nägemisfunktsioonide muutused koos nägemisnärvi rebenemise ja irdumisega. Orbiidi, kolju luude, pärna, aju jne kombineeritud kahjustus. Esmaabi. Vigastuste kirurgilise ravi põhimõtted Võidelda vigastustega. Meditsiiniline abi evakueerimise etappidel.
Lapseea traumatismi iseärasused Lapseea vigastuste põhjused, tunnused (vigastuste kodune iseloom, hooajalisus, vanus, sugu, kahjustajate iseloom, raskusaste jne) Läbistavate vigastuste sagedus, rasked tüsistused ja tagajärjed. Ennetus- ja tõrjemeetmed laste silmavigastuste vähendamiseks.
Nägemisorgani kahjustuste võitluse tunnused, mitmete šrapnellhaavade esinemissagedus, kombinatsioon põletustega, suur protsent läbitungivatest haavadest ja silmapõrutustest, kombineeritud orbitaalvigastused kolju- ja ajuvigastustega jne. Arstiabi evakueerimisetappides
Iseärasused töövigastus nägemisorgan (tööstuslik, põllumajandus), mikrotrauma, põhjused, kliinik. Ärahoidmine. Nägemisorgani kahjustus toksiliste tegurite (süsinikmonooksiid, süsinikdisulfiid, arseen, plii, trinitrotolueenelavhõbe, pestitsiidid jne) mõjul;
Töövigastuste individuaalse ja avaliku ennetamise meetodid (klaaside konservid, maskid, respiraatorid, kilbid, metalli märgtöötlemine, ventilatsioon jne)
Tootmistehnoloogia täiustamine, automatiseerimine, tihendamine. Professionaalse valiku väärtus töövigastuste ennetamisel. Poearsti roll, sanitaarjärelevalve töökaitse korraldamisel töökohal, silmavigastuste vähendamisel.
põletused keha nägemus" keemiline, termiline, kiirgus. Laste ja täiskasvanute silmapõletuste levinuim põhjus ja kliinik Põletuste klassifikatsioonid nende raskusastme ja levimuse järgi (neli etappi). Happe, leelise, mangaani kristallide, aniliinvärvide põhjustatud põletuste kliiniku iseärasused, kulg ja ravi. Erakorralise abi pakkumine keemiliste põletuste korral, erinevalt kiirabist termiliste põletuste korral. Põletuse ravi; konservatiivne ja kirurgiline.
Nägemisorgani kiirguskahjustus. Erineva pikkusega ultraviolettkiirguse (elektroftalmia, lumeoftalmia) mõju nägemisorganile, pimedus; infrapunakiirgus (silmalaugude, sidekesta, sarvkesta põletused; mõju läätsele, võrkkestale, koroidile): röntgen- ja ioniseeriv kiirgus; laserkiirgus spektri erinevates osades; raadiolained, UHF, mikrolaineahi, ultraheli.
Silma motoorse aparaadi patoloogia
Kõige sagedasemad muutused okulomotoorses aparaadis. Sügava (binokulaarse) nägemise häire, samaaegne ja paralüütiline strabismus. esinemissageduse statistika. Silma motoorse aparatuuri uurimise meetodid. Nägemise olemuse määramine. Ennetamise ja ravi põhimõtted.
Samaaegne strabismus Kliinik Kaasuva strabismuse sagedus, ajastus ja põhjused. Esmane ja sekundaarne. Püsiv ja perioodiline strabismus, akommodatiivne ja mitteakommodatiivne, monolateraalne ja vahelduv, konvergentne, lahknev, vertikaalse komponendiga, amblüoopiaga ja ilma, ametroopiaga ja ilma. Kaasaegsed vaated päritolule. Strabismuse esinemist soodustavad tegurid. Kõõrdsilmsusega patsiendi läbivaatus. Kaasuva strabismuse ravi terminid, põhimõtted, meetodid, korraldussüsteem, etapid, keerukus. Varajase ennetamise meetodid. Koostöö haridusasutustega. ravi kestus. Tulemused. E.S. Avetisova ja teised.
Paralüütiline strabismus. Kliinik. Kõige levinumad põhjused. Paralüütilise ja samaaegse strabismuse diferentsiaaldiagnostika. Paralüütilise strabismuse kirurgilise ravi tunnused, tähtajad ja raskused Tulemused. Yu.Z. Rosenbpyumi teosed.
Varjatud strabismus. Heterofooria, nende erinevus samaaegsest strabismist. Ortoptiline ravi. Professionaalne valik.
Nüstagm. Nüstagmi tüübid ja põhjused Nüstagmi ravimeetodid. IL.Smolyaninova teosed.
Orbiidi patoloogia
Üldised sümptomid orbiidi haiguste korral: eksoftalmos, anoftalmos, silmamuna nihkumine küljele, nägemishäired. Orbiidi patoloogia kõige levinumad põhjused.
Orbiidi põletikulised haigused: periostiit, abstsess ja orbiidi flegmon. Etioloogia, kliinik, tulemused. Meditsiinilise ja kirurgilise ravi meetodid. Orbitaalveenide tromboflebiit, kavernoosse siinuse tromboos. Kliinik, ravi.
Haigused vereringehäiretest tingitud orbiit:
hematoom, pulseeriv eksoftalmos. Põhjused, sümptomid, kulg, ravi põhimõtted, prognoos.
Orbitaalsed muutused endokriinsete haiguste, verehaiguste korral:
eksoftalmos Gravesi tõve korral; pahaloomuline eksoftalmos; lümfoom. Kliiniku diagnostika ravi.
Nägemisorgani kutsehaigused
Välise tootmiskeskkonna kahjulikud tegurid, mis põhjustavad nägemisorgani professionaalse patoloogia arengut. Nägemisorgani kutsehaiguste rühmad
Nägemisorgani kutsehaigused kiirgusenergiaga kokkupuutel: mikrolaineahi, infrapunakiirgus, nähtav valguskiired, ultraviolettkiired, röntgen- ja gammakiirgus (konjunktiviit, blefariit, iridotsükliit, keratiit, katarakt). Diagnostika põhimõtted, meditsiinilised meetmed, ennetus ja kaitse. Nägemisorgani kahjustus vibratsioonihaigusega, laseriga kokkupuude.
Nägemisorgani haigused keha mürgistuse korral kemikaalidega: neurotroopsed mürgid (metüülalkohol, süsinikoksiid, metüleen-tetraetüülplii, süsinikdisulfiid; hematopoeetilist süsteemi ja maksa mõjutavad ained (trinitrotolueen, arseen, benseeni ained) seeria), organismis akumuleeruvad ained (elavhõbe, hõbe), aniliinvärvid, nikotiin; ained, millel on kombineeritud mõju organismi organitele ja süsteemidele (pestitsiidid).
professionaalne lühinägelikkus, seda põhjustavad tegurid, ennetamine. Üldpõhimõtted ja nougat kutsehaiguste ennetamiseks. Töökaitse ja kutsehaiguste ennetamise põhimõtted. Teosed A.N. Dobromõslova.
Kaasasündinud ja omandatud silmakasvajad
Silmakasvajate levimus ja sagedasemad lokalisatsioonid erinevas vanuses Koht pimeduse struktuuris. Kaasasündinud ja omandatud, hea- ja pahaloomuliste, silmaväliste ja silmasisese (ekstra- ja intraokulaarsete) iseloomustus. õiged silma- ja süsteemsed kasvajad. Oftalmoloogilise, laboratoorse, radioloogilise, instrumentaal-riistvara, ultraheli, aga ka luminestsents- ja muu diagnostika meetodid. Kirurgilised, kiiritus-, kemoterapeutilised ja kombineeritud ravimeetodid. Krüoteraapia. foto-, (valgus-), laserkoagulatsioon. Tulemused. Prognoos silmale ja elule. Varajase diagnoosimise väärtus. Teosed A.F. Brovkina. Nägemiskaotuse ja pimeduse peamised põhjused, oftalmoloogilise abi korraldus. Eelnõu juhatuse ja VTEK töö
Peamised nägemiskaotuse põhjused erinevas vanuses ja soost inimestel. Piirkondliku silmapatoloogia probleemid. Absoluutse, subjektiivse ja igapäevase, professionaalse pimeduse tunnused. Kõige levinumad haigused, mis põhjustavad pimedaks jäämist erinevas vanuses inimestel. Laste ja täiskasvanute pimeduse põhjuste erinevus. Ülevenemaalise pimedate ühingu roll pimedate igakülgse abistamise korraldamisel. Meditsiinilise oftalmoloogilise võrgustiku tunnused: polikliinikute silmakabinetid, rajoonidevahelised laste nägemise kaitse ruumid, konsultatiivpolikliinikud, silmahaiglad, ambulatooriumid, traumapunktid silma mikrokirurgia, nende asutuste funktsioonid ja alluvus. Vaegnägijate ja pimedate koolid, nendesse vastuvõtu näidustused vastavalt nägemisvälja nägemisteravuse seisundile. Meetmed laste nägemise kaitseks koolieelsetes lasteasutustes ja koolides Nägemisorgani vajalike uuringute maht sünnihetkel, sünnitusmajast väljakirjutamisel, patronaaži ajal, ühe-, kolme- ja seitsmeaastaseks aastatel, koolis (4. ja 6. klass), täiskasvanutel pa glaukoom jne. Ambulatooriumide, polikliinikute roll ennetus- ja taastusravis. E. I. Kovalevski teosed. Glaukoomi, progresseeruva lühinägelikkuse, strabismuse, kasvajate, katarakti, keeruliste vigastuste, krooniliste põletikuliste ja degeneratiivsete protsesside patsientide ambulatoorse jälgimise ja ravi süsteem V sarvkest, veresoonkond ja võrkkest. Vene sõjaväkke valimise põhimõtted ja meetodid, töövõime kontroll Kodumaise oftalmoloogia peamised saavutused. Oftalmoloogia ja oftalmoloogiaasutuste juhtivad teadlased Selle osakonna roll noorte spetsialistide koolitamisel. Ühine töö tervishoiuasutuste ja -asutustega elanikkonna nägemise kaitsmiseks.
Uimastiravi põhimõtted oftalmoloogias
Silmapatoloogias kasutatavate ravimite tüübid. Ravimite valik ja nende kuumutamine temperatuurini 18-20 C. Järjekord paigaldustes, instillatsioonide vaheline ajavahemik, ravi sagedus ja kestus. Sundpaigaldised Näidustused narkootikumide süstimiseks. Füsioteraapia teosed E. I. Kovalevsky
Nägemiskaitse organisatsiooni kontseptsioonid
Silmapatoloogia (GPGP) ennetus(riski)gruppide moodustamine Eelmeditsiiniliste silmakontrollikabinettide korraldamine polikliinikutes. Polikliiniku silmalinna, rajooni, piirkondliku rajoonidevahelise ja muude osakondade loomine. Konsultatiivsete silmakliinikute avamine piirkondades. Spetsialiseeritud silmahaiglad (üldhaiglate osakonnad).
bb Oftalmoloogia praktiliste tundide teemad
arstiteaduskonnas.
1. Nägemisorgani anatoomia ja füsioloogia. Uurimismeetodid. Uuringu anamneesi skeem. Kliinikus kõndimise praktilised oskused: väline läbivaatus külgvalgustus, läbiva valguse uurimine, silmalaugude ümberpööramine, lateraalne valgustus
2. Kesknägemine ja selle määramise viisid. Füüsiline ja kliiniline murdumine. Emmetroopia, lühinägelikkuse, kaugnägemise tunnused Subjektiivne meetod kliinilise refraktsiooni määramiseks. Prillide määramise praktilised oskused: nägemisteravuse uurimine.
3 Majutus. majutusmehhanism. Spasm ja majutuse halvatus. Vanusega seotud muutused refraktsioonis ja majutuses. presbioopia korrigeerimine. Perifeerse nägemise määramine vaatevälja (selle piirid) umbkaudselt ja perimeetril "Oftalmoskoopia Kaasasündinud ja omandatud katarakt. Klassifikatsioon Kliiniku ravi põhimõtted. Afakia ja selle korrigeerimine. Patsientide ravi Praktilised oskused 1 vaatevälja piiride uurimine. , uurimine läbiva valguse käes, tilkade tilgutamine.
4. Sarvkesta haigused. Klassifikatsioon Üldsümptomid Sarvkesta haavandite kliinik ja ravi, Herpeetilise keratiidi vormid. Keratiidi tagajärjed. Sarvkesta tundlikkuse ja terviklikkuse määramine. Patsientide ravi. Praktilised oskused sarvkesta tundlikkuse määramiseks.
5 Kooroidi patoloogia. Koroidiidi klassifikatsioon, kliinik, ravi Uveiidi tüsistused. Silma veresoonte neoplasmid. patsientide ravi
6. Glaukoom, kaasasündinud, primaarne, sekundaarne. Klassifikatsioon, kliiniline ravi Glaukoomi ägeda hoo diagnoosimine ja ravi. Silmasisene rõhk ja selle määramise meetodid Patsientide ravi. Praktilised oskused. oftalmotoonuse uurimine palpatsiooni ja tonomeetriga.
7. Nägemisorgani kahjustus. Haavad, muljumised, põletused. Klassifikatsiooni kliiniku ravi. Esmaabi. Võõrkehade eemaldamine konjunktiivist ja sarvkestast.
8. Laste nägemise kaitse Veresoonkonna silmalaugude kaasasündinud haigused ja anomaaliad Retinoblastoom. Laste traumatismi iseärasused. Binokulaarne nägemine ja selle määramise meetodid. Strabismus, selle klassifikatsioon ja ravi põhimõtted (töö nägemiskaitse kabinetis) Praktilised oskused, eelkõige laste nägemisorgani uurimine, binokulaarse nägemise strabismuse nurga kontrollimine.
9. Silmalaugude, sidekesta, pisaraorganite haigused Trahhoom. Silmakabineti korraldus Orbiidi haigused. Ajutine puue. VTEK. Prof. haigused. Linna polikliinik. Praktilised oskused: silmatilkade, salvide retseptide kirjutamine
10. Muutused nägemisorganis üldhaiguste korral. Tutvus Kliinilise Regionaalhaigla funktsionaalse diagnostika kabineti, laserkabineti ja kiirabiga. Arstlik läbivaatus.
11. Meditsiiniliste dokumentide kaitse. Tsükli kokkuvõte.
OFTALMOLOOGIA PRAKTILISTE TUNNIDE TEEMADLASTETEADUSKONNAS
1. Nägemisorgani anatoomia ja füsioloogia. Uurimismeetodid. Uuringu anamneesi skeem. Ringkäik kliinikusse. Praktilised oskused
2. Kesknägemine ja selle määramise viisid. Füüsiline ja kliiniline murdumine. Emmetroopia, lühinägelikkuse, kaugnägelikkuse tunnused. Subjektiivne viis kliinilise refraktsiooni määramiseks Prillide väljakirjutamine. Nägemisteravuse praktiliste oskuste uurimine.
3. Majutus. Akommodatsiooni mehhanism Spasm ja akommodatsiooni halvatus. Vanusega seotud muutused refraktsioonis ja majutuses. presbioopia korrigeerimine. Perifeerne nägemine, vaatevälja (selle piiride) määramine ligikaudu ja perimeetril. Oftalmoskoopia. Katarakt, kaasasündinud ja omandatud klassifikatsioonid. Kliinik, ravi põhimõtted. Aphakia ja selle korrigeerimine Patsientide ravi. Praktilised oskused vaatevälja piiride uurimine, läbiva valguse uurimine, tilkade tilgutamine.
4. Sarvkesta haigused. Klassifikatsioonid. Üldised sümptomid. Sarvkesta haavandi kliinik ja ravi Herpeetilise keratiidi vormid. Keratiidi tagajärjed. Silma vaskulaarse membraani patoloogia. Koroidiidi klassifikatsioon, kliinik, ravi. Uveiidi tüsistused Silma veresoonte neoplasmid. Patsientide ravi. Praktilised oskused: sarvkesta tundlikkuse määramine.
5 Kaasasündinud, primaarne, sekundaarne glaukoom. Klassifikatsioon, kliinik, ravi. Glaukoomi ägeda rünnaku diagnoosimine ja ravi Silmasisene rõhk ja selle määramise meetodid. Patsientide ravi. Praktilised oskused: oftalmotoonuse uurimine palpatsiooni ja tonomeetriga
6. Nägemisorgani kahjustus. Haavad, muljumised, põletused. Klassifikatsioon, kliinik, ravi. Esmaabi Võõrkehade eemaldamine sidekestast ja sarvkestast
7. Laste nägemise kaitse Kaasasündinud haigused ja anomaaliad silmalaugudes, veresoontes Retinoblastoom. Lapsepõlve traumatismi tunnused Binokulaarne nägemine ja selle määramise meetodid. Strabismus, selle klassifikatsioon ja ravi põhimõtted (töö nägemiskaitse kabinetis). Praktilised oskused "laste nägemisorgani uurimise omadused, binokulaarse nägemise strabismuse nurga kontrollimine.
8. Silmalaugude, sidekesta, pisaraorganite haigused. Trahhoom. Silmaruumi korraldus. Orbiidi haigused. Ajutine puue. VTEK, prof. haigused. Linnapolikliinik Praktilised oskused: silmatilkade, salvide retseptide kirjutamine.
9. Muutused nägemisorganis üldhaiguste korral. Tutvus Kliinilise Regionaalhaigla funktsionaalse diagnostika kabineti, laserkabineti ja kiirabiga. Arstlik läbivaatus. Meditsiiniliste dokumentide kaitse. Tsükli kokkuvõte
HAMBAMATATEADUSKONNA OFTALMOLOOGIA PRAKTILISTE TUNNIDE TEEMAD
1. Nägemisorgani anatoomia ja füsioloogia. Uurimismeetodid. Uuringu anamneesi skeem. Ringkäik kliinikusse. Praktilised oskused: väliskontroll, külgvalgustus, uurimine V läbiv valgus, silmalaugude ümberpööramine, külgvalgustus
2. Kesknägemine ja selle määramise viisid. Füüsiline ja kliiniline murdumine. Emmetroopia, lühinägelikkuse, kaugnägelikkuse tunnused. Majutus. majutusmehhanism. Vanusega seotud muutused refraktsioonis ja majutuses Presbüoopia korrigeerimine. binokulaarne nägemine. Oftalmoskoopia. Prilliretseptide kirjutamine. Praktilised oskused: nägemisteravuse uurimine, subjektiivne viis kliinilise refraktsiooni määramiseks.
3. Kaasasündinud ja omandatud katarakt, klassifikatsioon. Kliinik, ravi põhimõtted. Afakia ja selle parandus. Patsientide ravi. Praktilised oskused, nägemisvälja piiride uurimine, läbiva valguse uurimine, tilkade tilgutamine,
4. Sarvkesta haigused. Klassifikatsioon. Üldised sümptomid. Sarvkesta haavandi kliinik ja ravi. Herpeetilise keratiidi vormid. Keratiidi tagajärjed. Silma vaskulaarse membraani patoloogia. Uveiidi klassifikatsioon, kliinik, ravi. Tüsistused. Patsientide ravi. Praktilised oskused: sarvkesta tundlikkuse määramine.
5. Glaukoom, kaasasündinud, primaarne, sekundaarne. Klassifikatsioon, kliinik, ravi. Glaukoomi ägeda rünnaku diagnoosimine ja ravi Silmasisene rõhk ja selle määramise meetodid. Patsientide ravi. Praktilised oskused: oftalmotoonuse uurimine palpatsiooni ja tonomeetriga, perimeetria.
6. Nägemisorgani kahjustus. Haavad, muljumised, põletused. Klassifikatsioon, kliiniline ravi. Esmaabi. Võõrkehade eemaldamine konjunktiivist ja sarvkestast. polikliinik,
7. Silmalaugude, sidekesta, pisaraorganite ja silmaorbiidi haigused. Meditsiiniliste dokumentide kaitse. Tsükli kokkuvõte.
Kasutatud ravimite loeteluoftalmoloogias
Silmatilgad:
1. Adrenaliinvesinikkloriid 0,1%
2. Mezaton 1%
3. Atropiinsulfaat 1%
4. Atseklidiin 3%
5. Vitamiini tilgad: glükoos 2% - 10,0%; riboflaviin 0,002%: askorbiinhape 0,02%
6 Vitajodurool
7. Hüdrokortisoon 0,5%
8. Glütseriin 50% (suukaudne)
9. Homotropiinvesinikbromiid 1%
11. Dikain 0,25% (0,5%) 12 Kaaliumjodiid 3%
13. KeretsidO, 1%
14. Clofellin 0,5%
15. Collargol 3%
16. Levomütsetiin 0,4%
17 LidazaO, 1%
18. Trüpsiin
19. Optimol 0,25%
20. Pilokarpiinvesinikkloriid 1%
21 Platifilina hüdrotortraat 1%
22. Prozerin 0,5%
23. Skopolomiin 0,25%
24 Sulfacyp naatrium 30% (20%)
25. Tosmilen 0,25%
26. Fetanool 3% - 5%
27. Furatsilliin 0,02%
28. Tsingitilgad 0,25%, 0,5% -1%
29. Ezerin 0,25%
Salvid:
1. Atseklidiin 3%
2. Bonoftoni salv 0,05%
3. Hüdrokortiin 0,5%
4. Kollase elavhõbeda salv 1%-3%
5. Helista Rax3%
6. Xeroform 3%
7. Prednisoloon 0,5%
8. Sulfatsüülnaatrium 20%
9. Tetratsükliin 1%
Näidisretsept: Rp: Sol. Sulfacylici naatrium 30% - 10 ml
D. S. Silmatilgad. Tilgutage 2 tilka 3 korda päevas paremasse silma
Rp: Ung. Tetratsükliinide oftalmik1% -10,0
D.S. Silmade salv. Asetage 3 korda päevas alumise silmalau taha paremasse silma
PRAKTILISED OSKUSED Nägemisteravuse uurimine
Nägemisteravus on võime eristada eraldi objekti kahte punkti või detaili. Nägemisteravuse määramiseks kasutatakse Rothi aparaati paigutatud Orlova lastelaudu, Sivtsev-Golovini tabeleid või Landolti optotüüpe. Kui uuring viiakse läbi lastel, siis näidatakse lapsele esmalt lähedalt piltidega tabelit ja seejärel kontrollitakse nägemisteravust mõlema silmaga lahti 5 m kauguselt. Seejärel kontrollitakse mõlema silma nägemisteravust. , vaheldumisi sulgedes ühe või teise silma katikuga. Piltide või märkide kuvamine algab ülemistest ridadest. lapsed koolieas ja täiskasvanutel peaks Sivtsev-Golovini tabelis tähtede kuvamine algama kõige madalamatest ridadest Kui katsealune näeb peaaegu kõiki 10. rea tähti, välja arvatud üks või kaks, siis tema nägemisteravus on 1,0 See rida peaks asuma subjekti silmade kõrgusel. Optotüübi kokkupuuteaeg ei ületa 1-2 s.
Nägemisteravuse hindamisel tuleb meeles pidada tsentraalse nägemise vanusega seotud dünaamikat, mistõttu kui 3-4-aastane laps näeb ainult 5.-7. rea märke, ei viita see nägemisteravuse olemasolule. orgaaniline muutus e nägemisorgan. Nende välistamiseks on vaja hoolikalt uurida silma eesmist segmenti ja määrata vähemalt kitsa õpilasega silmapõhja refleksi tüüp.
Kontrollimisel võib nägemisteravus olla alla 0,1, sellistel puhkudel tuleks katsealune laua taha tuua (või optotüübid ka talle tuua), kuni ta hakkab eristama esimese rea tähti või pilte. Nägemisteravus tuleks arvutada Snelleni valemi järgi: V = U / O. Kus V- nägemisteravus; ja - kaugus, kust subjekt näeb antud rea tähti. O - kaugus, millest tähtede löögid erinevad 5-minutilise nurga all (st nägemisteravus on 1,0).
Kui nägemisteravust väljendatakse ühiku sajandikutes, muutuvad valemiga arvutused ebapraktiliseks. Sellistel juhtudel on vaja näidata patsiendile sõrmi (tumedal taustal), mille laius vastab ligikaudu esimese rea tähtede tõmmetele, ja märkida, milliselt kauguselt ta seda loeb.
Patsientide mõne nägemisorgani kahjustuse korral on võimalik objekti nägemise kaotus, siis ei näe ta isegi näo poole tõstetud sõrmi. Nendel juhtudel on väga oluline kindlaks teha, kas tal on veel vähemalt valgustaju või on tegemist absoluutse pimedaga. Saate seda kontrollida, jälgides õpilase otsest reaktsiooni valgusele või paluge patsiendil märkida valguse tajumise olemasolu või puudumine, kui tema silm on oftalmoskoobiga valgustatud.
Siiski ei piisa valgustaju olemasolu tuvastamisest subjektis. Tuleks välja selgitada, kas võrkkesta kõik osad toimivad adekvaatselt, see selgub valguse projektsiooni õigsust uurides. Kõige mugavam on seda kontrollida koos patsiendiga, kui asetada pump tema selja taha ja suunata erinevate nurkade all olev valgusvihk pupilli piirkonda. Õige valguse projektsiooni korral peab patsient osutama valgusallikale, vastasel juhul loetakse valguse projektsioon valeks.
Laste nägemisteravuse määramisel on vaja arvesse võtta nägemisteravuse vanuselist dünaamikat. Alla 6 kuu vanune laps peaks tundma tuttavaid mänguasju, liikuma võõras ruumis. Laste nägemisteravus suureneb järk-järgult ja selle kasvu kiirus on erinev. Seega on 3. eluaastaks nägemisteravus vähemalt 10% lastest 1,0. 30% -0,6-0,8. ülejäänud on alla 0,5. 7. eluaastaks on enamikul lastel nägemisteravus 0,8-1,0. Juhtudel, kui nägemisteravus on 1,0, tuleb meeles pidada, et see ei ole piir, ja jätkata uuringut, kuna see võib olla (umbes 15% lastest) ja palju kõrgem (1,5 ja 2,0 ja isegi rohkem).
Visuaalse analüsaatori väljatöötamisel pärast sündi eraldama 5 perioodi:
1) kujundamisala kollane laik ja võrkkesta fovea ajal esiteks
pool aastat elu - 10 võrkkesta kihist jääb alles 4 (nägemisrakud, nende tuumad ja piir
membraanid);
2) suurendada visuaalsete radade funktsionaalne liikuvus ja nende kujunemise ajal
esimene poolaeg elu;
3) rakulise nägemise paranemine elemendid ajukoor ja kortikaalsed nägemiskeskused V
voolu esimesed 2 aastat elu;
4) sidemete loomine ja tugevdamine visuaalne analüsaator koos teiste elunditega
voolu Varasematel aastatel elu;
5) morfoloogiline ja funktsionaalne areng kraniaalne närvid V esimesed 2-4 kuud. elu.
Nägemus vastsündinud iseloomustab hajus valguse tajumine. Ajukoore alaarengu tulemusena on see subkortikaalne (hüpotalamus), primitiivne (protopaatiline). Seetõttu nägemise olemasolu vastsündinul uuritakse helistades check-in kõik silma õpilaste reaktsioonid(otsene ja sõbralik) valgustuse ja valguse kohta üldine motoorne reaktsioon(Peiperi refleks - "silmast kaelani", st lapse pea tagasi kallutamine, sageli opistotonuse astmeni).
Kortikaalsete protsesside ja kraniaalse innervatsiooni paranemisega p arengut visuaalne taju avaldub vastsündinul aastal reaktsioonide jälgimine esialgu ajal sekundit(pilk "triivib" objekti suunas või vastu, kui see isegi peatub).
Niisiis 2. nädal ilmub lühiajaline fikseerimine (keskmine nägemisteravus - 0,002-0,02 piires).
Co. 2. kuu ilmub sünkroonne (binokulaarne) fikseerimine (nägemisteravus= 0,01-0,04 - ilmub ühtne teema nägemus ja laps reageerib emale elavalt).
TO 6-8 kuud lapsed tunnevad ära lihtsad geomeetrilised kujundid(nägemisteravus = 0,1-0,3).
KOOS 1 aasta- lapsed eristavad jooniseid (nägemisteravus = 0,3-0,6).
KOOS 3 aastat- nägemisteravus = 0,6-0,9 (5-10% lastest = 1,0).
IN 5 aastat– nägemisteravus = 0,8-1,0.
IN 7-15 aastat vana- nägemisteravus = 0,9-1,5.
Paralleelselt teravusega nägemine areneb värvinägemine, Aga kohtunik tema kohta kättesaadavusõnnestub palju hiljem. Esiteks enam-vähem selge reaktsioon sellele erkpunased, kollased ja rohelised värvid ilmneb lapsel esimene poolaeg elu. Paremale arengut värvinägemine on vaja luua lastele tingimused hea valgustus Ja tähelepanu juhtimine erksatele mänguasjadele 50 cm või enama kaugusel, muutes nende värve. Beebipärjad vastsündinule peavad olema keskel kollased, oranžid, punased ja rohelised pallid (kuna fovea on spektri kollakasrohelise ja oranži osa suhtes kõige tundlikum) ning sinised, valged ja tumedad pallid mööda servi.
binokulaarne nägemine on kõrgeim vorm visuaalne taju. Iseloom nägemus vastsündinul Esiteks monokulaarne sest ta ei fikseeri esemeid silmadega ja tema silmade liigutused ei ole koordineeritud. Siis ta muutub monokulaarne vahelduv. Kui tuleb pähe 2. kuu areneb objekti fikseerimise refleks samaaegne nägemus. Peal 4. kuu - lapsed kindlalt fikseerida käegakatsutav need esemed st. on olemas nn. tasapinnaline binokulaarne nägemine. Lisaks on pupillide ahenemine, lähedaste fikseerimine esemed st. majutus, a kuni 6 kuud- ilmuvad sõbralikud silmade liigutusedlähenemine. Kui lapsed hakkavad roomama, nad võrdlevad oma keha liikumist ümbritsevate objektide ruumilise paigutuse ja kaugusega silmadest, muutes nende suurust, arenevad järk-järgult ruumiline, sügav binokulaarne nägemine. Vajalik tingimused selle arendamine on piisav kõrge teravus nägemine sisse mõlemad silmad (koos kõigiga ühes silmas = 1,0, teises - mitte vähem kui 0,3-0,4); normaalne innervatsioon okulomotoorne lihased, radade ja kõrgemate nägemiskeskuste patoloogia puudumine.Stereoskoopiline binokulaarne nägemine areneb lapsel 6-aastaselt, Aga täieliksügav binokulaarne nägemine (kõrgeim aste binokulaarse nägemise areng) on seatud 9-15 aastat vana.
vaateväli vastsündinu areneb enamiku autorite arvates keskusest perifeeriasse järk-järgult, ajal esimesed 6 kuud elu. Maakula piirkond (väljaspool keskmist lohku) on morfoloogiliselt ja funktsionaalselt juba üsna hästi arenenud V varajane iga. Seda kinnitab asjaolu, et kaitsev silmalaugude sulgemise refleks laps, kui objekt läheneb kiiresti silmale visuaalse joone suunas, s.t. keskusesse Esimesena areneb võrkkest 8. nädalal. Sama refleks kui objekt liigub pool, koos perifeeria ilmneb palju hiljem 5. kuul elu. Varases eas on vaateväljal kitsas torujas iseloomu.
Mingi ettekujutus vaateväljast esimeste eluaastate lastel elu on võimalik saada ainult nende orientatsiooni alusel liikumisel ja kõndimisel, pöörates pead ja silmi erineval kaugusel liikuvate ning erineva suuruse ja värviga esemete ja mänguasjade poole.
Lastel koolieelne vanus vaateväli u. 10% juba kui täiskasvanud.
Teema: FÜSIOLOOGILINE OPTIKA, REFRAKTSIOON, MAJUTUS JA NENDE VANUSED. MEETODID REFRAKTSIOONANOMAALIADE KORREKTSIOONIKS
õppimise eesmärk: anda aimu silma optilisest süsteemist, murdumisest, akommodatsioonist ja nendest patoloogilised seisundid; samuti nende vanuselised iseärasused.
Kooliaeg: 45 min.
Tunni meetod ja koht: rühmateoreetiline tund kuulajaskonnas.
1. Tabelid: silmamuna läbilõige, joonised ja diagrammid, 3 tüüpi
kliiniline refraktsioon, nende korrigeerimine; silmade muutused
progresseeruva komplitseeritud lühinägelikkusega. Kõver
2) Värvilised slaidid teemal - Oftalmoloogia, osa 1-11.
3) Teemakohased õppevideod.
Loengu kava
Loengu sisu | Aeg (minutites) | |
1. | Sissejuhatus, nende probleemide olulisus mis tahes eriala arstide praktikas. . Vanuseomadus erikaal mitmesugused murdumine | |
2. | Füüsikaline ja kliiniline murdumine (staatiline) – mõiste. | |
3. | Emmetroopia, lühinägelikkuse, hüpermetroopia kliinilised tunnused. Ametroopia korrigeerimise meetodid ja põhimõtted. Korrigeerivad läätsed (sfäärilised, silindrilised, koonduvad, lahknevad). Kliinilise murdumise määramise meetodid. | |
4. | Müoopia progresseerumise määramise meetodid | |
5. | Dünaamiline murdumine (akommodatsioon) - mõiste, mehhanism, muutused silmas majutuse ajal; konvergents ja selle roll akommodatsioonis; vanusega seotud muutused majutuses; presbüoopia korrigeerimise põhimõtted. Akommodatsioonihäired - spasm (vale lühinägelikkus), halvatus - etiopatogenees, diagnoos, kliinik, ravi, ennetamine. | |
6. | Otse- ja tagasisidekaardid ning vastused küsimustele |