Kaasasündinud südamedefektide ravi. Mis on kaasasündinud südamehaigus ja kas seda saab ravida? Kuidas kaasasündinud südamehaigus avaldub
Südame defekt või anatoomiline kõrvalekalle ja veresoonte süsteem, mis esinevad peamiselt loote arengu või lapse sünni ajal, nimetatakse kaasasündinud südamehaiguseks või kaasasündinud südamerikkeks. Kaasasündinud südamehaiguse nimetus on diagnoos, mille panevad arstid diagnoosi ligi 1,7%-l vastsündinutel.
Haigus ise on anomaalia südame arengus ja selle veresoonte struktuuris. Haiguse oht seisneb selles, et peaaegu 90% juhtudest ei ela vastsündinud kuni ühe kuu. Statistika näitab ka, et 5% juhtudest surevad CHD-ga lapsed enne 15. eluaastat. Kaasasündinud südamedefektidel on mitut tüüpi südameanomaaliaid, mis põhjustavad muutusi intrakardiaalses ja süsteemses hemodünaamikas.
CHD tekkega täheldatakse häireid suurte ja väikeste ringide verevoolus, samuti vereringes müokardis. See haigus on laste seas üks juhtivaid positsioone. Kuna CHD on lastele ohtlik ja surmav, tasub haigust üksikasjalikumalt analüüsida ja välja selgitada kõik olulised punktid, millest see materjal räägib.
UPU tüübid
Selline haigus nagu kaasasündinud südamehaigus esineb peamiselt vastsündinutel ja lastel, kuid ei ole välistatud kaasasündinud südamehaiguse teke täiskasvanutel. Kui laps on seda tüüpi haigusega ületanud 15-aastase vanusebarjääri, siis see ei tähenda seda surmavat ohtu möödas. Inimene, kes on CHD-ga vanuses, võib surra igal hetkel, mis sõltub otseselt selle haiguse tüübist ja olemusest. Mõelge, millised kaasasündinud südamehaigused on teada ja esinevad kõige sagedamini.
Meditsiinis on teada umbes sada tüüpi erinevaid südamelihase defekte. Loomulikult ei käsitle me kõiki tüüpe, vaid toome välja ainult peamised. UPU-d jagunevad kahte tüüpi: sinine ja valge. See alajaotus põhineb peamiselt värvimuutuse intensiivsusel. nahka.
"Valge" tüüpi UPU jaguneb omakorda 4 rühma, mida nimetatakse:
- Rikastatud kopsuvereringe. Nende moodustumise põhjused on järgmised: arterioosjuha, kodade vaheseina defekt ja vatsakeste vaheseina defekt.
- Kurnatud väike ring. Samal ajal täheldatakse isoleeritud stenoosi tunnuseid.
- Ammendatud suur ring. (Aordi stenoos, aordi koarktatsioon).
- Ilma muutusteta hemodünaamikas: südame dispositsioonid ja düstoopiad.
Kaasasündinud südamehaiguse "sinine" tüüp sisaldab kahte rühma:
- Kopsuvereringe rikastamisega, mida iseloomustab suurte veresoonte täielik transpositsioon.
- Valdavalt kurnatud väike ring. (Ebsteini anomaaliad).
See on teatud tüüpi kaasasündinud südamehaigus, mida diagnoositakse vastsündinutel üsna sageli. Ventrikulaarse vaheseina defekti iseloomustab rikastatud vere segunemine rikastamata verega. Seda tüüpi haiguse korral tekib südamesse auk, mis on defekt. See auk moodustub parema ja vasaku vatsakese piiril. Rikastatud veri liigub läbi ava vasakust vatsakesest paremasse vatsakesse, kus see seguneb rikastamata verega.
Kui defekt on väike, ei pruugi lapsel haiguse tunnuseid esineda. Märkimisväärse augu suuruse korral täheldatakse vere aktiivset segunemist, mis väljendub huulte ja sõrmede naha sinise värvumisena.
Ventrikulaarse vaheseina defekt on ravitav, nii et sageli on võimalik last päästa. Kui vatsakeste vaheline ava on väike, võib see aja jooksul iseenesest üle kasvada. Kell suurenenud suurus augud nõuavad operatsiooni. Kuid siiski väärib märkimist, et kui seda tüüpi haigus ei avaldu mingil viisil, pole mõju ega sekkumine soovitatav.
Kaasasündinud südamehaiguse tüüp, mida diagnoositakse ka lastel, kuid peamiselt vanemas eas. Haigust iseloomustab asjaolu, et aordiklapis ei moodustu mitte kolm mügarat, nagu see anatoomia järgi peaks olema, vaid ainult kaks, sellest ka haiguse tüübi nimetus - kahekordne aordiklapp. Trikuspidaalklapp tagab normaalse verevoolu südamesse. Kahekuspidaalne aordiklapp moodustub peamiselt siis, kui loode on kaheksandal rasedusnädalal veel emakas. Just sel ajal toimub südamelihase moodustumine ja kui rase ema koormab end sel perioodil füüsiliselt või vaimselt, võib see mõjutada kaasasündinud südamehaiguse teket.
Kahekuspidaalne aordiklapp on samuti ravitav, kuid operatsioon tehakse ainult haiguse sümptomite ilmnemisel või kui süda on tugeva stressi all.
Kodade vaheseina defekt- on auk, mis asub parema ja vasaku aatriumi vahel. Seda tüüpi vaevusi esineb lastel üsna harvadel juhtudel, kuid selle olemasolu põhjustab vanematele muret. Tegelikult, kui auk on väike, võib see ise kasvada määramata aja. Kui auk on märkimisväärse suurusega, saab olukorda parandada ainult kirurgilise sekkumisega. Kui seda ei tehta, viib seda tüüpi UPU arenguni.
Põhjused
Seda tüüpi haiguse põhjused on järgmised:
- mitmesugused kromosoomianomaaliad;
- geenimutatsioonid;
- alkohoolsete, tubaka- ja narkootiliste ainete tarvitamine lapse vanemate poolt;
- raseda naise diagnoosimine selliste haigustega nagu;
- pärilik tegur;
- ravimite võtmisest.
Nagu näete, on põhjused, mis põhjustavad südamelihase ja veresoonte defekte ja kõrvalekaldeid, üsna märkimisväärsed, mistõttu on oluline nende kohta rohkem teada saada.
Kromosomaalsete kõrvalekallete korral, mutatsioonid tekivad erinevates vormides. Olulise suurusega kromosoomiaberratsioonide moodustumisel toimub südamelihase surm, mis toob kaasa inimese surma. Eluga kokkusobivate kromosoomide väiksemate aberratsioonide korral täheldatakse arengut mitmesugused kaasasündinud vaevused. Komplektis oleva kolmanda kromosoomi moodustumisel tekivad defektid kodade ja vatsakeste klappide voldikute vahel.
Haiguse põhjused, mis on põhjustatud geenimutatsioonist, toovad kaasa mitte ainult CHD, vaid ka erinevate organite muude kõrvalekallete tekke. Mõjutatud on peamiselt kopsud, kardiovaskulaarsüsteem, seede- ja närvisüsteem.
Alkoholi mõju avaldab inimkehale negatiivset mõju. Kui vanemad tarbivad suures koguses alkoholi, siis CHD teke ei ole piiriks. Lisaks ei ole lapsel välistatud ka teist tüüpi kõrvalekallete ja häirete esinemine. Alkoholi mõju all areneb sageli välja VSD või ventrikulaarne vaheseina defekt, kodade vaheseina patoloogia ja avatud arterioosjuha.
Etanool on inimeste poolt kasutatavate ohtlike uimastite hulgas esikohal. Just etüülalkoholi kasutamise ja sisalduse põhjustel inimkehas täheldatakse kaasasündinud südamehaiguse arengut. Naised, kellel on kalduvus alkohoolsetele jookidele, sünnitavad peaaegu 40% juhtudest lapsi, kellel on kaasasündinud südamehaiguse sündroomid. Eriti ohtlik on etüülalkoholi kasutamine raseduse esimesel kolmel kuul, kuna see põhjustab mitte ainult südamehäireid, vaid ka muid tõsiseid haigusi ja kõrvalekaldeid lapsel.
Kui naine on raseduse ajal haigestunud punetistesse või hepatiiti, siis võib see tegur mõjutada mitte ainult südant, vaid põhjustada ka mitmeid muud tüüpi patoloogiaid. Väga sageli, ligi 2,4% juhtudest, on laste kaasasündinud väärarengute põhjuseks rasedal naisel punetised.
geneetiline eelsoodumus on ka oluline põhjus, miks CHD-d lastel täheldatakse, kui ka nende vanematel on seda tüüpi vaevusi.
UPU tekke põhjused võivad olla erinevaid tegureid järgmist laadi:
- röntgenikiirgus;
- kiirguse mõju;
- uimastite kasutamine;
- mitmesugused viirus- ja nakkushaigused.
Veelgi enam, kaasasündinud südamehaigus areneb sageli lapsel, kui kõik ülaltoodud tegurid mõjutavad naist raseduse ajal.
Samuti ei tohiks välistada laste südameanomaaliate tekke põhjuseid, kui naised kuuluvad järgmisse riskirühma:
- vanus;
- kõrvalekalded endokriinsüsteem;
- toksikoos raseduse esimesel kolmel kuul;
- kui naise ajaloos on surnult sündinud või defektidega lapsi.
Seega, nagu näete, on vastsündinul diagnoosi ilmnemiseks piisavalt põhjuseid ja end kõigi eest ennetada või kaitsta on peaaegu võimatu. Kuid kui teate, et teil on mõni haigus, siis enne lapse eostamist on soovitatav sellest oma arsti teavitada, et ta saaks kaaluda haiguse ravimise võimalust. Kuidas teha kindlaks, kas lapsel on kaasasündinud südamehaiguse tunnused, kaalume edasi.
Sümptomid
Haiguse "kaasasündinud südamehaigus" kliiniline pilt määratakse defekti enda struktuuriliste tunnuste, tüsistuste esinemise ja taastumise järgi. Niisiis, kaaluge haiguse peamisi sümptomeid, samuti vastsündinute haiguse arengu kliinilist pilti.
Niisiis algavad lastel ja täiskasvanutel kaasasündinud südamehaiguse tunnuste esinemisele viitavad sümptomid õhupuudusest, mis tekib väiksemat tüüpi harjutuste tegemise taustal. Sel juhul võib täheldada südamelöökide kiirenemist, üldise nõrkuse ilmingut ja nahavärvi pleekimist, eriti peas ja näol. Olenevalt defekti tüsistustest valu südame piirkonnas ja rind, ka - need valud viivad inimese minestusseisundisse ja jäsemete suurenenud turse.
Haigussümptomite avaldumisel on kolm faasi, mida käsitleme edasi.
- Esimene faas iseloomustab adaptiivne. Seda iseloomustab keha kohanemine verevoolu ja südametegevuse häiretega. Keha kohanemise või häiretega kohanemise perioodil ilmnevad haiguse sümptomid üliharva ja kergel kujul. Kuid seda täheldatakse kuni hemodünaamiliste häirete ilmnemiseni. Kui seda rikutakse, suureneb südame dekompensatsiooni areng. Väga ohtlik hetk, kuna inimene võib sel perioodil surra. Kui suremust ei esine ja see faas möödub, siis 2-3 aasta pärast on tervis paranenud.
- Teise faasi jaoks mida iseloomustab patsiendi seisundi paranemine, mis on põhjustatud südame kompenseerimisest või südame stabiliseerumisest. Kuid teine faas kestab suhteliselt lühikest aega ja juba pärast seda täheldatakse kolmandale faasile iseloomulike sümptomite ilmnemist.
- Rünnaku ajal kolmas faas(terminal) keha on tugeva stressi all. Sel perioodil hakkavad arenema südamelihase ja teiste organite düstroofsed ja degeneratiivsed kõrvalekalded. Selle tulemusena sümptomid sagenevad ja süvenevad, mis viib surma.
CHD kõige ilmsemad sümptomid on:
- südamepuudulikkus;
- südamekahin, mida on kuulda ka ilma endoskoobita;
- tsüanoos.
Südamekahinat, millel on süstoolse iseloomuga nähud, täheldatakse selle haiguse mis tahes tüüpi korral. Harvadel juhtudel võib müra ilmneda perioodiliselt või üldse mitte. Südamekahin on väga selgelt kuulda, kui inimene samal ajal sooritas kerget füüsilist tegevust.
Tsüanoosi ilmingut täheldatakse harvadel juhtudel ja ainult kopsuarteri stenoosiga. Tsüanoos võib olla nii püsiv kui ka esineda karjumise, nutmise ja muud tüüpi kehalise ja närvilise tegevuse taustal. Tsüanoos avaldub sõrmede ja huulte siniste falangidena, samuti näo nahavärvi pleegitamisena.
Patsiendil südamepuudulikkuse tekkega jälgitakse blanšeerimise tunnuseid, jäsemete ja ninaotsa külmetust. Seega saab kaasasündinud südamehaiguse olemasolu inimesel tuvastada üksnes nahavärvi muutuse ja südamevalu järgi.
Ventrikulaarse vaheseina defekti sümptomid
Ventrikulaarse vaheseina defektile iseloomuliku kaasasündinud südamehaiguse sümptomid ilmnevad juba esimesel päeval pärast lapse sündi. Sümptomite põhipilt koosneb järgmistest tunnustest:
- õhupuuduse ilmnemine;
- halb isu või selle puudumine;
- halb areng;
- naha tsüanoos;
- jalgade, jalgade ja kõhu turse;
- suurenenud südame löögisagedus;
- mühin südames.
Esimesed märgid vaevuse olemasolust on tuvastatavad südameuuringu käigus. Samal ajal jälgib arst müra olemasolu südames, mida ta seejärel ultraheliuuringuga uurib. Ultraheli järeldus annab täpse pildi sellest, mis võib põhjustada müra. Kuid sageli väikese defektiga ventrikulaarse vaheseina defektiga lapsed praktiliselt ei tunne ebamugavust ja elavad sellega kaasa. Sageli paranevad väikesed vead ühe või kümne aastaga.
Seega, kui vanemad jälgivad last järgmiste sümptomite suhtes:
- kiire väsimus;
- nõrkus, väsimus ja tegevusetus;
- hingeldus;
- jäsemete tsüanoos;
- ei mingit kaalutõusu.
Sellisel juhul on vaja konsulteerida arstiga haiguse diagnoosimiseks ja raviprotseduuride osas.
Mõnikord võib ventrikulaarse vaheseina defekt põhjustada tüsistusi, mida iseloomustab pulmonaalse hüpertensiooni esinemine. Seega täheldatakse kopsudes pöördumatute protsesside teket. Ventrikulaarse vaheseina defekti tüsistused on äärmiselt haruldased. Lisaks võib ventrikulaarse vaheseina defekt põhjustada järgmisi tüsistusi:
- südamepuudulikkus ja muud südameprobleemid.
Kahepoolse aordiklapi sümptomid
Bicuspid aordiklapil on ilmingu tunnused, kuid väärib märkimist, et seda tüüpi lastel tunnustatakse harva. Paljude aastate jooksul võib bikuspidaalne aordiklapp eksisteerida täiesti asümptomaatiliselt. Kuid juba lapse kasvades ilmnevad üha enam häirivaid haigusnähte ja iseloomulikke sümptomeid. Seega on sümptomitel, mis viitavad CHD bikuspidaalsele aordiklapile, järgmised iseloomulikud tunnused:
- Tuikavad valud peas.
- Pearinglus, kuni minestamiseni.
- Nägemispuue. Kui kahepoolse aordiklapi CHD taustal provotseeritud südame verevarustus süveneb, tekivad enamiku elundite ja süsteemide töös häired või talitlushäired.
- Õhupuuduse välimus.
- Valu südame piirkonnas.
- mis tähistab südame löögisageduse tõusu.
- Kõrge vererõhk, mis on põhjustatud tugevatest südamelöökidest.
Teine iseloomulik sümptom bikuspidaalse aordiklapi CHD korral on vereringe rikkumine kehas. Seega siseneb veri algul aordi ja pärast seda vatsakesesse, mis on vale. Ülaltoodud sümptomid on tingitud ebaõigest verevoolust.
Seega avaldub kahekordne aordiklapp peamiselt 10-aastaselt ja varasemas eas ülaltoodud sümptomeid praktiliselt ei täheldata.
Samuti väärib märkimist, et ainult sümptomite taustal on diagnoosi panemine väga raske, seetõttu tuleks haiguse diagnoosimisele pöörata erilist tähelepanu.
Diagnostika
Haiguse diagnoosimine hõlmab järgmist tüüpi meditsiinilisi meetmeid:
- Ehhokardiograafia, mis tehakse lootel. Tema abiga diagnoositakse kaasasündinud südamehaiguse tunnused isegi raseduse ajal.
- Fonokardiograafia. Müra parandamine nende hilisemaks hindamiseks.
- Läbiviimine pärast lapse sündi.
- Elektrokardiograafia.
- Rindkere röntgen. Röntgeni abil on võimalik hinnata südame suurust, kontuure ja asukohta.
- Pulssoksümeetria. Uuring, mille kaudu on võimalik saada teavet hapnikusisalduse ja selle puudumise kohta perifeersetes kudedes.
- Tomograafia. Seda kasutatakse harvaesineva kaasasündinud defekti korral.
- Vereanalüüs: ja. Tänu analüüsile on võimalik hinnata vere küllastumise astet.
Väärib märkimist, et kõiki ülaltoodud diagnostilisi meetmeid ei rakendata ühe haigusjuhu puhul. Arst ise otsustab, milliseid uuringuid ta täpse diagnoosi tegemiseks vajab.
Ravi
Sõltuvalt haiguse kliinilisest pildist määratakse sobiv ravi. Seega viiakse ravi läbi sõltuvalt haiguse kliinilise pildi tõsidusest ja keerukusest. Kui defektiga inimesel on pilt täielikust hüvitamisest, siis sel juhul elab ta terve inimesena. Tihti pole sellistel inimestel aimugi, et neil on ebanormaalne südamehälve. Kuid selleks, et mitte provotseerida hüvitise seisundi rikkumist, peavad sellised inimesed järgima mõningaid soovitusi ja jälgima oma tervist.
Selleks on vaja hoiduda rasket tüüpi füüsilistest harjutustest. Kui vaimne töö mõjutab patsiendi tervist negatiivselt, tuleks see loobuda ja asendada vastuvõetavamaga.
Patsiendil, isegi väiksemate südamehaiguse nähtudega, on kategooriliselt vastunäidustatud igasugune füüsiline tegevus, mis võib patsiendi seisundit negatiivselt mõjutada. Samuti on oluline jälgida und, mille kestus peaks olema vähemalt 8 tundi päevas.
Samuti on oluline jälgida oma toitumist. Pidevalt ei tohi süüa rasvaseid, suitsutatud ja praetud toite, kuna rasked toidukorrad mõjutavad südame tööd. Samuti tuleks süüa 3 korda päevas, et südame koormust taas vähendada. Vältige soola ja vältige suhkrut. Peamiselt on vaja süüa keedetud toitu, kuna organism seedib seda kõige paremini.
Mis puutub laste kaasasündinud südamedefektide ravimisse, siis tasub siinkohal märkida, et on olemas selline tüüp nagu uimastiravi. Narkootikumide ravi hõlmab järgmisi toiminguid: südame kontraktiilse funktsiooni suurenemine, liigse vedeliku eemaldamine, settimine vee-soola ainevahetus, samuti metaboolsete protsesside parandamine müokardis.
Kui diagnoosimise käigus selgus, et süda ei suuda lihtsate koormustega toime tulla, tuleks kasutada sellist ravimeetodit nagu kirurgiline sekkumine, mille kaudu defekte kõrvaldavad kogenud kirurgid.
Ligikaudu 30% vastsündinutest vajavad kiiret kirurgilist ravi. Defekti tekkekoha määramiseks paigaldatakse lapse kehasse kateeter.
Samuti ei ole tundmatu CHD ravi sügava hüpotermia meetodi abil. See tähendab äärmise külma kasutamist. Kui vastsündinu südame suurus on Pähkel, siis ei saa sellist toimingut vältida. Kasutades operatsiooni ajal külma, kõrvaldab kirurg haiguse südamelihase täieliku lõdvestusega.
Praegu on CHD raviks üsna palju meetodeid. Näiteks meetod, mida nimetatakse kommissurotoomiaks, mille kaudu toimub sulatatud ventiilide lahkamine. Pärast klapi eemaldamist paigaldatakse protees, mille tulemusena elab inimene sellega kogu oma elu.
Südameoperatsioon on üsna tõsine ja vastutusrikas sündmus, mille tulemuse eest vastutab kirurg. Operatsiooni edukus sõltub kirurgi kogemusest, mistõttu peaaegu kõigil juhtudel lõppevad sellised sündmused edukalt. Pärast operatsiooni tunneb inimene end täiesti normaalselt ja võib juhtida tervislikku eluviisi, kuid välistades sellest raske töö ja füüsilise tegevuse.
Kaasasündinud südamehaigus (CHD) võib olla erineva raskusastme ja välimusega. Elundi ehituses on väiksemaid defekte, mis võivad aja jooksul iseenesest kaduda, ja keerulisemad juhud, kui laps vajab kiiret kirurgilist sekkumist. Sümptomid võivad olenevalt CHD tüübist erineda ja need ei ilmne alati kohe. Selle haiguse diagnoosimisel tehakse tavaliselt kirurgilist ravi.
- 1. Rikastatud kopsuvereringe. See moodustub arteriaalse kanaliga, ASD (kodade vaheseina defekt) ja VSD (vatsakeste vaheseina defekt).
- 2. Ammendatud väike ring isoleeritud stenoosi iseloomulike tunnustega.
- 3. Ammendatud suur ring. Moodustub aordi stenoosi ja aordi koarktatsiooniga.
- 4. Südame düspositsioonid ja düstoopiad. Ärge põhjustage muutusi hemodünaamikas (vereringes).
- 1. Rikastatud väike ring suurte veresoonte täieliku ülevõtmisega.
- 2. Valdavalt kurnatud väike ring (Ebsteini anomaalia).
- VSD;
- parema vatsakese mahu suurenemine;
- aordi nihkumine paremale (dekstropositsioon) koos osalise või täieliku väljutamisega paremast vatsakesest;
- kopsutüve valendiku ahenemine.
- VSD - 15-33%;
- ASD - 11-19%;
- Falloti tetrad - 8-13%;
- PDA - 6-10%;
- aordi koarktatsioon - 4-7%.
- 1. Kromosoomide rikkumine. See võib põhjustada erinevaid mutatsioone. Olulise suurusega kromosoomiaberratsioonide moodustumisel sureb südamelihas, mis põhjustab inimese surma. Kui see on ebaoluline (ühildub eluga), täheldatakse tõsiseid kaasasündinud patoloogiaid. Kui lootel moodustub kolmas kromosoom, tekib defekt vatsakeste ja kodade klappide voldikute vahele.
- 2. Geneetilised kõrvalekalded. Sel juhul on UPU vaid väike osa rikkumistest. Lapsel võivad ilmneda kõrvalekalded erinevate organite arengus: seedetrakt, kopsud, närvisüsteem.
- 3. Alkohol. Raseduse ajal alkohoolsete jookide joomisel võib lapsel tekkida VSD, ASD ja PDA. Etüülalkohol on kõige ohtlikum tegur, kuna just selle tõttu on lastel südamelihase struktuuris kõrvalekaldeid (parem ja vasak vatsake, kodade).
- 4. Punetised või hepatiit. Kui naine on loote tiinuse ajal olnud nende haigustega haige, on oht, et lapsel tekivad mitmesugused kõrvalekalded elutähtsate organite moodustumisel.
- kiirgus;
- kontrollimatu ravim;
- röntgenikiirgus;
- viirus- või nakkushaigused.
- õhupuudus (koormusel või puhkusel);
- minestamine;
- hüpertensioon - püsiv vererõhu tõus;
- südamekahinate olemasolu;
- halb isu;
- sagedane SARS (ägedad hingamisteede viirusinfektsioonid);
- lühike kasv, arengupeetus;
- sinisus suu, kõrvade, nina ja jäsemete ümber;
- letargia (vanematel lastel).
- 1. Südame sündroom - õhupuudus, valulikkus rinnus, halvenenud südamerütm, organi talitlushäired, naha kahvatus, limaskestade tsüanoos (sinine).
- 2. Südamepuudulikkuse sündroom - õhupuuduse rünnakud, tahhükardia, tsüanoos.
- 3. Hingamishäired - suurenenud ja hiline hingamine, kõhu väljaulatumine ja rindkere alaosa tagasitõmbumine, naha tsüanoos, aeglane või kiire pulss, toonuste kurtus.
- 4. Sündroom krooniline hüpoksia- kasvupeetus, küünte deformatsioon, sõrmede lõppfalangide paksenemine.
- 1. 1. faas. See määratakse näiteks siis, kui väike ring on tühjenenud või ületäitunud. Operatsioon tehakse kuni eluaastani erakorraliselt.
- 2. 2. faas. Sekkumine viiakse läbi plaanipäraselt, tavaliselt enne patsiendi puberteeti.
- 3. 3. faas. Operatsiooni saab rakendada ainult lapse elukvaliteedi parandamiseks.
Näita kõike
Mis on kaasasündinud südamerike?
Südamelihas vastutab vereringe ja keha hapnikuga varustamise eest. See täidab oma funktsiooni rütmilise kokkutõmbumise tõttu. Nii surutakse veri läbi suurte ja seejärel läbi väikeste veresoonte.
Normaalse struktuuriga südame vereringe skeem
Kui elundi struktuuris on kõrvalekaldeid, diagnoositakse südamehaigused. Kell morfoloogilised muutused, mis on välja töötatud enne lapse sündi, kehtestab UPU. Südamehaiguseks loetakse kõrvalekaldeid normist, mis ei võimalda vereringet või põhjustavad vere hapnikuga küllastatuse muutust.
UPU tüübid
Meditsiinis on umbes 100 erinevat tüüpi südamelihase defekte. Nende hulgas võib eristada mitmeid peamisi, mis jagunevad tavapäraselt “siniseks” ja “valgeks”. Selline klassifikatsioon on aktsepteeritud, kuna need põhjustavad erineva intensiivsusega muutusi naha värvuses.
"Valged" UPU-d on jagatud 4 rühma:
"Sinised" UPU-d on jagatud kahte rühma:
VSD
Vastsündinutel diagnoositakse vatsakeste vaheseina defekti üsna sageli. Seda iseloomustab asjaolu, et seal on segunenud hapnikurikas ja hapnikuta veri.
Erinevused interventrikulaarse vaheseina vahel normaalses südames ja VSD-s
Seda tüüpi CHD tuvastatakse, kui interventrikulaarses vaheseinas on defektne auk. See moodustub kahe vatsakese vahel - parem ja vasak.
Väikese augu korral ei ilmne lapsel sümptomeid. Vastasel juhul täheldatakse sõrmede ja huulte sinist nahka.
VSD-d ravitakse, enamikul juhtudel on võimalik patsiendi elu päästa. Väikeste aukude korral võib vaheseina defektne osa iseenesest üle kasvada. Suuremad vajavad operatsiooni. CHD ilmingute puudumisel ei ole sekkumine soovitatav.
Bicuspid aordiklapp
Enamasti pannakse see diagnoos vanema vanuserühma lastele. Seda haigust iseloomustab kahe voldiku moodustumine aordiklapis kolme asemel.
Vasakul on normaalne (tricuspid) aordiklapp, paremal on patoloogiline (kakspealine)
Kahekuspidaalne aordiklapp moodustub emakas, kaheksandal rasedusnädalal. Sel perioodil areneb aktiivselt südamelihas. Kui rase naine kogeb füüsilist või moraalset ülekoormust, võivad sellised kõrvalekalded ilmneda.
Seda tüüpi CHD-d ravitakse samuti hästi. Kirurgiline sekkumine toimub ainult raskete sümptomite korral või kui süda on ülemäärase stressi all.
ASD
Kodade vaheseina defekt on auk parema ja vasaku kodade vahel. Lastel täheldatakse seda tüüpi kaasasündinud südamehaigust üsna harva.
Hea näide ASD-st
Nii nagu VSD puhul, võib ka väike auk ise paraneda. Suuremad suurused nõuavad operatsiooni.
Aordi koarktatsioon
Seda kaasasündinud defekti iseloomustab aordi valendiku lokaalne ahenemine või selle täielik katkemine selle kaare maakitsuses. Palju harvemini täheldatakse sellist patoloogiat rindkere või kõhu aordis.
Aordi koarktatsioon
See ei ole südamerike, kuna moodustumise kõrvalekalle ei mõjuta elundit ennast. Kuid kuna aort on süsteemse vereringe suurim paaritu arteriaalne anum ja väljub südame vasakust vatsakesest, klassifitseeritakse aordi koarktatsioon CHD-ks. Sageli täheldatakse seda haigust teiste defektide taustal. Normaalse vereringe taastamiseks tehakse anuma stentimine (laienemine) kitsendatud kohas.
Avatud arterioosjuha
Patent arterioosjuha (PDA) - loote südame struktuurse moodustumise toimimine, mis on vajalik vere väljutamiseks vasaku vatsakese kaudu aordi. Tavaliselt peaks pärast Botalli kanali sündi see üle kasvama, muutes seeläbi verevoolu suunda.
Mõnel lapsel täheldatakse selle jääkfunktsiooni, mis põhjustab kopsuvereringe ja südame normaalse toimimise rikkumist. Tavaliselt leitakse seda tüüpi defekte imikutel, harvemini vanematel lastel.
Falloti tetraloogia
Falloti tetraloogia abil diagnoositakse patsiendil südamehaigus, mis ühendab korraga 4 anomaaliat:
Falloti tetraloogia ühendab südame arengus 4 patoloogiat
Eluiga Falloti tetraloogias sõltub südamepuudulikkuse astmest, mis on tekkinud patoloogiliste muutuste tagajärjel.
Patsiendil tuvastatakse puue defektide korral, mis väljenduvad vasaku atrioventrikulaarse ava ahenemise, aordiklapi defektide, kombineeritud häirete korral, millega kaasnevad püsivad 3. astme vereringehäired.
CHD levimus
Statistika kohaselt sünnib kogu maailmas 0,7–1,7% südamearengu väärarengutega lastest. Kõige tavalisemad kõrvalekalded imikute elundi struktuuri kujunemisel on (protsendina kogu CHD-st):
Kaasasündinud südamehaigus on haigus, mis esineb sageli vastsündinutel ja väikelastel, kuid võib esineda juhtumeid, kui seda leitakse ainult täiskasvanutel. Isegi kui patsient ületab 15-20-aastase barjääri probleemideta, ei tähenda see, et patoloogia oleks kadunud. Ilma arstiabita elab selle vanuseni vaid väike osa patsientidest.
Mida kauem südamehaigust põdevat inimest ei ravita, seda väiksem on tõenäosus, et ta paraneb. Aastate jooksul on keha kompenseeriv funktsioon ammendunud, mistõttu patsient võib kogeda järsk halvenemine heaolu. Sel põhjusel on soovitatav südame töös esinevaid kõrvalekaldeid õigeaegselt ravida.
Arengu põhjused
Kaasasündinud südamehaigus moodustub erinevatel põhjustel. Need võivad olla geneetilised kõrvalekalded, ema tervislike eluviiside mittejärgimine raseduse ajal jne.
Peamised provotseerivad tegurid on järgmised:
VPS-i võivad esile kutsuda:
Sümptomid
CHD sümptomid sõltuvad alati patoloogia tõsidusest. Mõnel juhul ei pruugita seda kohe tuvastada. Mõnikord ei avastata haigust lapse sündimisel ja tulevikus ei avaldu see pikka aega.
Ultraheli võib paljastada struktuuri rikkumist, millega kaasneb südame erinevate osade hüpertroofia.
Laste kaasasündinud väärarengute peamised tunnused:
CHD sümptomid jagunevad 4 rühma:
"Valge" CHD korral, kui esineb vasak-parem šunt ilma venoosse ja arteriaalse vere segunemiseta, ilmnevad sümptomid hilisemas eas, 8 aasta pärast. Ja tavaliselt jääb keha alumine osa arengus maha. "Sinine" UPU ehk parem-vasak täidis koos segamise arteriaalse ja venoosne veri avaldub väikelastel närvilise erutuse, õhupuuduse, teadvusekaotuse ja tsüanoosiga.
Ravi
CHD-ga määratakse meditsiiniline või kirurgiline ravi. Konservatiivne ravi pediaatrias on ette nähtud ainult väiksemate defektide korral või ettevalmistamisel kirurgiline sekkumine ja pärast seda. Meditsiiniline ravi on suunatud rõhu stabiliseerimisele kopsuarteri, parandades hapniku imendumist siseorganites.
Selleks kasutatakse diureetikume, antiarütmikumid, kaaliumisoolad, beetablokaatorid, digitaalisepõhised tooted. Meditsiiniline ravi võib probleemi täielikult lahendada avatud aordikanaliga. Lisaks võivad mõned südameanomaaliad iseenesest peatuda. See viitab "valgetele" kruustangidele.
"Sinisega" on tavaliselt vajalik operatsioon. Töö käigus võetakse arvesse defekti tüüpi ja faasi:
Kui südame arengu kõrvalekalded tuvastati enne sündi, tehakse operatsioon emakas. Kui operatsioon on võimatu ja defekt kujutab endast ohtu loote elule, paigutatakse rase naine erihaiglasse, kus kohe pärast sünnitust vajalik protseduur. Mõned südamedefektid võivad vajada elundi siirdamist.
Prognoos
Ellujäämise prognoos sõltub defekti keerukusest ja tüübist. Näiteks õigeaegne aordi koarktatsiooni proteesimine võimaldab patsiendil elada küpse vanaduseni.
Falloti tetraloogia ja muud rasked väärarengud põhjustavad poolte laste surma aasta jooksul. Kergete defektidega elab inimene kõrge eani ka ilma südamepuudulikkuse tunnusteta.
Anatoomilised defektid südamekudede paigaldamisel loote arengu ajal, mis põhjustab selle rakendamise rikkumist füsioloogilised funktsioonid Pärast sündi nimetatakse neid kaasasündinud südamedefektideks (CHD).
Raseda naise uurimise standardmeetodite hulka kuulub muu hulgas kohustuslik loote südame ultraheliuuring (ultraheli) alates 14. arengunädalast.
Kõiki seda uuringut läbiviiva günekoloogi kahtlusi loote kõrvalekallete esinemise kohta tuleks dubleerida reproduktiivkeskuse spetsialistide täiendava uuringuga.
Kui avastatakse emakasisene südamehaigus, lähtudes selle raskusastmest, kombinatsioonist teiste elundite patoloogiaga, ennustatakse lapse elujõulisust pärast sündi. Pärast seda otsustatakse koos emaga võimaliku raseduse katkemise küsimus.
Kui lapse edasise kandmise üle otsustab ema, siis planeeritakse sünnitus ette. Need viiakse läbi spetsialiseeritud asutuses, kus on kõik võimalused südamepatoloogia kirurgiliseks korrigeerimiseks kohe või mõni aeg pärast lapse sündi.
Kõrval erinevatel põhjustel, kaasasündinud südamehaigust ei diagnoosita alati loote arengu ajal.
Nendel juhtudel sõltub diagnoosi panemine pärast sündi lapse kompenseerivate võimete tasemest. Mõned defektid ilmnevad kohe paar tundi pärast sündi, mõned - kuu jooksul pärast sündi ja mõned vead jäävad kogu elu tundmatuks.
Ja siiski on märke, mille järgi võib kahtlustada südamepuudulikkuse tõsiseid ilminguid. Ja on sümptomeid, mis viitavad CHD-le täiskasvanutel.
Sümptomid ja CHD kliiniline pilt vastsündinutel
- Tsüanoos(siniste kruustangidega). Nahk ja limaskestad omandavad erineva intensiivsusega sinakasvioletse tooni. Seda tehakse, vähendades sissetuleva vere hapnikusisaldust ja sellega kaasnevaid probleeme venoosse koe väljavooluga kudedest. Naha tsüanoos võib olla esialgne huulte ja nasolaabiaalse kolmnurga piirkonnas. Lisaks nendele aladele, mis võivad toitmise ajal olla tähelepaneliku ema pilgu eest varjatud, võib tähelepanu äratada tumelilla nahavärv. kõrvad. Tuleb meeles pidada, et selliseid sümptomeid võib täheldada, kui lapsel tekivad probleemid kesknärvisüsteemi patoloogia ja hingamisteede haiguste korral.
- Märgid perifeerse verevarustuse häiretest(valgete defektidega).Sündinud beebi termoregulatsiooni ebatäiuslikkus nõuab hooldust spetsiaalse temperatuuri režiim sünnitusmajade vastsündinute kambritele ja sünnitusjärgsele osakonnale. CHD-ga lastel tunnevad emad eakaaslastega võrdsetel tingimustel sageli käte ja jalgade külma. Nahk ja nähtavad limaskestad muutuvad kahvatuks, hallikasvalgeks. Selle põhjuseks on perifeersete veresoonte valendiku reflektoorne ahenemine ja suure vereringe ringi röövimine kas vere väljutamise tõttu südame parematesse osadesse või aordivalendiku läbimõõdu vähendamise tõttu.
- Südamekahinate kuulamine kontraktsiooni ajal (süstolis) ja selle lõõgastumise ajal (diastolis). Osa vastsündinu mürast on kuulda algselt kohe pärast sündi, mis on tingitud emakasisese südametöö järel jäänud fistulitest. Kuid 4-5 päeva jooksul pärast kopsu (väikese) vereringe täielikku käivitamist taanduvad need järk-järgult, kuni need täielikult puuduvad. Kui seda ei juhtu, võime kindlalt väita CHD olemasolu, mis on tingitud pidevast muutusest vere normaalses liikumises läbi südameõõnsuste ja peamiste veresoonte.
- Rütmi ja sageduse muutus südame kokkutõmbumine vastsündinud(rohkem kui 150 minutis või vähem kui 110). See on hästi määratletud südame auskultatsioonil koos müraga.
- Kiire hingamine rahuolekus koos naha püsiva tsüanoosiga (kahvatu) ja normaalse kehatemperatuuriga.
- Müokardi kontraktiilsuse vähenemine.
Koos hõrenemisega kompenseerivad mehhanismid(iga defekti intervall on erinev), tekivad järk-järgult kontraktiilse südamepuudulikkuse nähud. Need on määratletud aastal väsimus laps: tema imemisliigutused on nõrgad, lühikesed; toitmise ajal röhitseb ta pidevalt, muutub siniseks; nutmise ajal tekib sama kiiresti naha tsüanoos. Nahaalune kude alumise ja ülemised jäsemed muutub ödeemseks.
Eriti torkab see silma siis, kui lõdvalt seotud silt sünninumbri ja lapse ema nimega lakkab ootamatult vabalt liikumast ja jätab isegi vaod maha. Lisaks hakkab lapse mao maht suurenema vedeliku väljavoolu ja maksa suuruse suurenemise tõttu.
Haiguse tunnused, mis ei ilmne kohe pärast sündi, vaid elu jooksul
Koos eelnevalt kirjeldatud märkidega, mis on määratud südame auskultatsiooniga ja mida võib väljendada erineval määral, ilmnevad mõned sümptomid lapse arengu ja küpsemise protsessis.
- Vaimse ja (või) füüsilise arengu mahajäämus eakaaslastest. See on eriti väljendunud noorukieas-noorukieas, alates 10-11 aastast.
- Naha püsiv kahvatus või tsüanoos. Variatsioonid on erinevad: kergelt märgatavast nasolaabiaalse kolmnurga ja (või) kõrvanibude piirkonnas kuni kogu kehapinna väljendunud tsüanoosini. .
- Tüüpi "otsakfalanksite" kontuuri paksenemine trummipulgad»ja küünte kumer kuju nagu tunniklaasi kuju.
- Õhupuudus ja väsimus pingutusel.
- Puudub soov liituda eakaaslaste aktiivsete mängudega.
- Emotsionaalse või füüsilise stressiga seotud korduva äkilise minestusega episoodid.
- Rindkere kuju muutus koos alumiste sektsioonide tagasitõmbumisega (nõgusad pinnad) koos laienenud kõhu samaaegse väljaulatumisega. Mõnikord võib lastel südame projektsioonis näha "südame küüru", mis on tingitud laienenud südame olemasolust rindkere kasvu ja moodustumise perioodil.
- Sagedased külmetushaigused.
- Söögiisu puudumine.
- Kaebused valu kohta südames.
- Südamepekslemise ja katkestuste tunded südames.
Kaasasündinud südamerikete diagnoosimine
- Loote ehhokardiograafia (südame ultraheli) läbiviimine võimaldab diagnoosida ilmseid südamedefekte juba emakas. Teostatakse alates 14 nädalast.
- Südame ultraheli dubleerimine pärast sündi.
- Fonokardiograafia. Instrumentaalne fikseerimine, millele järgneb südamekahinate hindamine.
- Elektrokardiograafia. Võimaldab hinnata müokardi ja juhtivate närvikimpude funktsionaalset küpsust, mis pakuvad normaalne kontraktsioon südamed.
- Rindkere organite röntgenuuring. Hinnatakse südame kontuure ja mõõtmeid, selle asukohta. Lisaks vedeliku olemasolu sees pleura õõnsused südamepuudulikkusega.
- kateteriseerimine reiearter südamekambrite siserõhu hindamisega, kontrasti meetodid uurimine. On vaja selgitada kirurgilise korrektsiooni kiireloomulisust. Mõne näitajaga (muutunud rõhk kopsuarteris) tuleb operatsioon läbi viia kohe.
- Pulssoksümeetria. Hapnikusisalduse ja selle puudulikkuse astme hindamine perifeersetes kudedes (sõrmedel spetsiaalsed andurid).
- Selgitav kompuuter- ja magnetresonantstomograafia haruldaste kaasasündinud südamedefektide diagnoosimiseks.
- Vere üldine ja biokeemiline analüüs. Võimaldab hinnata vere hapnikuga küllastumise astet.
Kokkupuutel
Klassikaaslased
Isegi ema kõhus moodustub lapse südamesüsteem. Iga vanem muretseb väikese mehe tervise pärast, kuid keegi pole südamerikete eest kaitstud. Tänapäeval võib iga teine sündinud laps seda patoloogiat leida.
Iga ema peab teadma, mida tähendab südamehaigus vastsündinutel, miks see on ohtlik, põhjused, patoloogia tunnused ja ravimeetodid. Alla andma halvad harjumused, järgige õiget toitumist - see on oluline mitte ainult teie, vaid ka teie lapse jaoks.
Südamehaigused vastsündinutel
Kaasasündinud südamehaigus - anatoomiline defekt, mis on tekkinud emakas (raseduse ajal, varases staadiumis), südame või klapiaparaadi või lapse südame veresoonte õige struktuuri rikkumine. Laste südamehaiguste hulgas on kaasasündinud väärarengud kindlalt esikohal.
Igal aastal on iga 1000 sündinud lapse kohta 7–17 südameanomaaliat või väärarenguid. Veelgi enam, ilma kvalifitseeritud kardioloogilise, elustamis- ja südamekirurgia osutamiseta võib esimestel elukuudel kuni 75% imikutest surra.
Kokku on CHD-d umbes kaks tosinat ja esinemissagedus ei ole sama. Kõige levinumad defektid on lastekardioloogide hinnangul järgmised: ventrikulaarne vaheseina defekt, teisel kohal - kodade vaheseina defekt, kolmandal - avatud arterioosjuha.
Erilise sotsiaalse tähtsusega CHD on laste kõrge suremus ja invaliidsus ning seda juba väga varasest east alates, millel on loomulikult suur tähtsus kogu rahva tervisele. Lapsed vajavad üksikasjalikku ja kõrgelt kvalifitseeritud ravi, vajame koolitatud spetsialiste piirkondades ja spetsialiseeritud kliinikutes.
Mõnikord on beebi ravi pikk ja kulukas ning enamik vanemaid lihtsalt ei suuda ravi eest maksta, mistõttu on abi osutamine väga raske. Südamekirurgia praeguse arengutasemega on võimalik 97% defektidega lastest kirurgiliselt ravida ja tulevikus saavad lapsed haigusest täielikult lahti. Peaasi on õigeaegne diagnoos!
Kaasasündinud südamerikkeid nimetatakse struktuuri anomaaliateks suured laevad ja südamed, mis moodustuvad 2–8 rasedusnädalal. Statistika kohaselt leitakse selline patoloogia 1 lapsel tuhandest ja ühel või kahel võib diagnoos lõppeda surmaga.
Miks tekivad vastsündinutel südamehaigused?
Kaasasündinud defekt tekib siis, kui munemise ajal mõjutab mõni kahjulik tegur südame-veresoonkonna süsteemist loote juures. Nendel perioodidel moodustuvad kõige tõsisemad defektid, kuna südame kambrid ja vaheseinad on paigaldatud ning moodustuvad peamised anumad.
Sageli on CHD põhjused viirushaigused mida rase naine esimesel kolmel kuul kannab, suudavad viirused läbi areneva platsenta lootesse tungida ja mõjuda kahjustavalt. SARSi, gripi ja herpes simplexi kahjulikud mõjud on tõestatud.
Kõige suuremat ohtu kujutab punetiste viirus rasedale, eriti kui peres on beebisid. Ema poolt kuni 8–12 nädala jooksul üle kantud punetised põhjustavad 60–80% juhtudest Greggi triaadi - klassikalist punetiste sümptomite kompleksi: CHD koos kaasasündinud kataraktiga (läätse hägustumine) ja kurtusega.
Võib esineda ka närvisüsteemi väärarenguid. Olulist rolli CHD kujunemisel mängivad tööalased ohud, mürgistused, ebasoodsad ökoloogiline olukord elukoht - raseduse alguses alkoholi joonud emadel suureneb defekti tõenäosus 30% ja kombinatsioonis nikotiiniga - kuni 60%.
15% südamerikkega imikute puhul on viide lapseootel ema kokkupuutele värvide ja lakkidega ning 30% lastest olid isad sõidukite juhid, kes puutusid sageli kokku bensiini ja heitgaasidega.
Defekti väljakujunemise ja ema poolt vahetult enne rasedust tarbimise vahel on seos ravimite varases staadiumis - papaveriin, kiniin, barbituraadid, narkootilised analgeetikumid ja antibiootikumid, hormonaalsed ained võivad südame moodustumist halvasti mõjutada.
Kromosomaalsed ja geenimutatsioonid avastatakse 10%-l südamerikkega lastest, seos on raseduse toksikoosi ja paljude muude teguritega.
Kuidas haigus areneb ja mis on ohtlik
Raseduse esimese trimestri lõpuks on loote süda juba hästi moodustunud ning 16-20 rasedusnädalaks saab ultraheli abil tuvastada palju tõsiseid defekte. Järgnevate uuringute abil saab diagnoosi lõplikult kindlaks teha.
Loote vereringe on korraldatud nii, et suurem osa defektidest ei mõjuta emakasisest arengut – välja arvatud ülirasked, mille puhul beebi surm saabub emakasisese arengu esimestel nädalatel.
Pärast sündi ehitatakse beebi vereringe ümber kaheks vereringeringiks, emakasiseselt töötanud veresooned ja avad suletakse ning vereringe häälestatakse täiskasvanulikule.
CHD kliiniline pilt on mitmekesine, mille määravad kolm iseloomulikku tegurit:
- sõltub defekti tüübist;
- alates beebi keha võimalustest kuni rikkumiste kompenseerimiseni, kasutades adaptiivseid reservvõimeid;
- defektist tulenevad tüsistused.
Üheskoos annavad märgid eri imikute defektist erineva pildi, mõnel tuntakse see kohe ära ja see võib olla pikka aega asümptomaatiline. Sageli täheldatakse imikutel tsüanoosi (tsüanoosi), samas kui teistel võivad nii jäsemed kui ka keha muutuda siniseks. Teine ohtlik märk on õhupuudus ja puru raske hingamine, ta ei saa imeda, väsib kiiresti, on loid.
Võimalik, et laps ei võta kaalus juurde hästi, hoolimata kõigist söötmispüüdlustest, võib esineda viivitusi psühhomotoorses arengus, sagedased hingamisteede haigused, korduv kopsupõletik varases lapsepõlves, rindkere struktuuri rikkumine koos eendi (südame küür) moodustumisega südame projektsiooni piirkonnas.
Ilmingutest, konkreetsetest kaebustest ja kliiniline pilt iga kaasasündinud südamehaiguse tüübiga räägime edaspidi, peamine, mida tasub vanematel tähele panna, on see, et vähimategi murettekitavate sümptomite korral pöörduge lastearsti ja kardioloogi poole.
Klassifikatsioon
Vastsündinute südamedefektide klassifikatsioone on suur hulk ja nende hulgas on umbes 100 tüüpi. Enamik teadlasi jagab need valgeks ja siniseks:
- valge: beebi nahk muutub kahvatuks;
- sinine: lapse nahk muutub sinakaks.
Valge südame defektide hulka kuuluvad:
- vatsakeste vaheseina defekt: osa vaheseinast kaob vatsakeste vahele, seguneb venoosne ja arteriaalne veri (täheldatud 10-40% juhtudest);
- kodade vaheseina defekt: moodustub ovaalse akna sulgemisel, mille tulemusena moodustub kodade vahele "vahe" (täheldatud 5-15% juhtudest);
- aordi koarktatsioon: aordi vasakust vatsakesest väljumise piirkonnas aorditüvi kitseneb (täheldatud 7-16% juhtudest);
- aordi stenoos: sageli koos teiste südamedefektidega tekib klapirõnga piirkonnas ahenemine või deformatsioon (täheldatud 2-11% juhtudest, sagedamini tüdrukutel);
- avatud arterioosjuha: tavaliselt toimub aordijuha sulgumine 15-20 tundi pärast sündi, kui seda protsessi ei toimu, väljub veri aordist kopsuveresoontesse (täheldatud 6-18% juhtudest, sagedamini poistel);
- kopsuarteri stenoos: kopsuarter kitseneb (seda võib täheldada selle erinevates osades) ja selline hemodünaamika rikkumine põhjustab südamepuudulikkust (täheldatud 9-12% juhtudest).
Sinised südamedefektid hõlmavad järgmist:
- Falloti tetraloogia: kaasneb kopsuarteri stenoosi kombinatsioon, aordi nihkumine paremale ja vatsakeste vaheseina defekt, mis põhjustab paremast vatsakesest ebapiisava verevoolu kopsuarterisse (täheldatud 11–15% juhtudest);
- trikuspidaalklapi atreesia: kaasneb parema vatsakese ja aatriumi vahelise suhtluse puudumine (täheldatud 2,5-5% juhtudest);
- kopsuveenide ebanormaalne liitumine (st äravool): kopsuveenid voolab paremasse aatriumisse viivatesse veresoontesse (täheldatud 1,5-4% juhtudest);
- suurte veresoonte transpositsioon: aort ja kopsuarter vahetavad kohti (täheldatud 2,5-6,2% juhtudest);
- ühine arteritüvi: aordi ja kopsuarteri asemel hargneb südamest ainult üks vaskulaarne tüvi (truncus), mis viib venoosse ja arteriaalse vere segunemiseni (täheldatud 1,7-4% juhtudest);
- MARS-i sündroom: avaldub mitraalklapi prolapsi, vasaku vatsakese valede akordide, avatud foramen ovale jne.
Kaasasündinud südameklapihaigus hõlmab mitraal-, aordi- või trikuspidaalklappide stenoosi või puudulikkusega seotud anomaaliaid.
Kuigi kaasasündinud väärarenguid leitakse isegi emakas, ei kujuta need enamikul juhtudel ohtu lootele, kuna selle vereringesüsteem erineb veidi täiskasvanu omast. Allpool on toodud peamised südamerikked.
- Ventrikulaarse vaheseina defekt.
Kõige tavalisem patoloogia. Arteriaalne veri siseneb avause kaudu vasakust vatsakesest paremale. See suurendab koormust väikesele ringile ja edasi vasak pool südamed.
Kui auk on mikroskoopiline ja põhjustab minimaalseid muutusi vereringes, siis operatsiooni ei tehta. Suuremate aukude puhul tehakse õmblemine. Patsiendid elavad kõrge vanuseni.
Seisund, kus interventrikulaarne vahesein on tõsiselt kahjustatud või puudub üldse. Vatsakestes tekib arteriaalse ja venoosse vere segu, hapnikutase langeb, väljendub naha tsüanoos.
Eelkooli- ja kooliealistele lastele on iseloomulik sundasend kükitamiseks (see vähendab õhupuudust). Ultrahelil on näha laienenud sfääriline süda, märgatav on südame küür (eend).
Operatsioon tuleks teha viivitamatult, sest ilma sobiva ravita elavad patsiendid parimal juhul kuni 30 aastat.
Tekib siis, kui mingil põhjusel sünnitusjärgsel perioodil jääb kopsuarteri ja aordi teade avatuks.
Väikese läbimõõduga mittesulgumine ei ole ohtlik, samas kui suur defekt nõuab kiiret kirurgilist sekkumist.
Kõige tõsisem defekt, mis sisaldab korraga nelja anomaaliat:
- kopsuarteri stenoos (kitsendus);
- vatsakeste vaheseina defekt;
- aordi dekstrapositsioon;
- parema vatsakese suurenemine.
Kaasaegsed tehnikad võimaldavad selliseid defekte ravida, kuid sellise diagnoosiga laps registreeritakse kardioreumatoloogi juures kogu eluks.
Stenoos on veresoone ahenemine, mis blokeerib verevoolu. Sellega kaasneb pingeline pulss käte arterites ja nõrgenenud pulss jalgades, suur rõhuerinevus kätele ja jalgadele, põletustunne ja kuumus näos, alajäsemete tuimus.
Operatsioon hõlmab siirdamise paigaldamist kahjustatud alale. Pärast võetud meetmeid südame ja veresoonte töö taastub ning patsient elab kaua.
Haiguse üldised sümptomid vastsündinutel
Haiguste rühmas, mida nimetatakse Kaasasündinud südamehaiguseks, jagunevad sümptomid spetsiifilisteks ja üldisteks. Spetsiifilisi reeglina kohe lapse sünni ajal ei hinnata, sest esimene eesmärk on stabiliseerida kardiovaskulaarsüsteemi tööd.
Selle käigus tuvastatakse sageli spetsiifilised sümptomid funktsionaalsed testid Ja instrumentaalsed meetodid uurimine. Esimesed iseloomulikud märgid tuleks omistada üldistele sümptomitele. See on tahhüpnoe, tahhükardia või bradükardia, naha värvus, mis on iseloomulik kahele defektide rühmale (valged ja sinised defektid).
Need rikkumised on põhimõttelised. Samal ajal on vereringe- ja hingamissüsteemi ülesanne varustada ülejäänud kudesid hapnikuga ja substraadiga oksüdatsiooniks, millest sünteesitakse energiat.
Vere segunemise tingimustes kodade või vatsakeste õõnes on see funktsioon häiritud ja seetõttu kannatavad perifeersed koed hüpoksia all, mis kehtib ka närvikude. Samuti iseloomustavad need tunnused südameklappide haigusi, südame vaskulaarseid väärarenguid, aordi ja kopsuveenide düsplaasiat, aordi ja kopsutüve transpositsiooni, aordi koarktatsiooni.
Selle tulemusena väheneb lihastoonus, väheneb põhi- ja spetsiifiliste reflekside avaldumise intensiivsus. Need märgid sisalduvad Apgari skaalal, mis võimaldab teil määrata täisealise lapse määra.
Samas võib vastsündinute kaasasündinud südamehaigusega sageli kaasneda varajane või enneaegne sünnitus. Seda võib seletada paljude põhjustega, kuigi sageli, kui vastsündinutel kaasasündinud südamehaigust ei avastata, viitab see enneaegsusele järgmistel põhjustel:
- metaboolne;
- Hormonaalne;
- füsioloogilised ja muud põhjused.
Mõne kaasasündinud väärarenguga kaasneb nahavärvi muutus. Seal on sinised ja valged defektid, millega kaasneb vastavalt tsüanoos ja naha kahvatus. Valgete defektide hulgas on patoloogiad, millega kaasneb arteriaalse vere väljavool või takistuse olemasolu selle vabanemisel aordi.
Nende pahede hulka kuuluvad:
- Aordi koarktatsioon.
- Aordi suu stenoos.
- Kodade või vatsakeste vaheseina defekt.
Siniste defektide puhul on arengumehhanism seotud muude põhjustega. Siin on peamiseks komponendiks vere stagnatsioon suures ringis, mis on tingitud halvast väljavoolust kopsuaordi, kopsudesse või vasakusse südamesse. Need on sellised häired nagu mitraal-, aordi-, trikuspidaalne kaasasündinud südamehaigus.
Selle häire põhjused peituvad ka geneetilistes tegurites, samuti ema haigustes enne rasedust ja raseduse ajal. Mitraalklapi prolaps lastel: sümptomid ja diagnoos Laste mitraalklapi prolaps (MVP) on üks kaasasündinud südamerikke liike, mis sai tuntuks alles pool sajandit tagasi.
Jätame meelde anatoomiline struktuur südamed, et mõista selle haiguse olemust. Teadaolevalt on südamel kaks kodat ja kaks vatsakest, mille vahel on klapid, omamoodi värav, mis laseb verel ühes suunas voolata ja ei lase verel vatsakeste kokkutõmbumise ajal tagasi kodadesse voolata.
Parema aatriumi ja vatsakese vahel teostab sulgemisfunktsiooni trikuspidaalklapp ja vasaku vahel - bikuspidaalklapp ehk mitraalklapp. Mitraalklapi prolaps väljendub vasaku vatsakese kokkutõmbumise ajal ühe või mõlema klapilehe kõrvalekaldumisel kodade õõnsusse.
Mitraalklapi prolaps lapsel diagnoositakse tavaliselt vanemas koolieelses või koolieas kui emale ootamatult avastab arst praktiliselt tervel lapsel südamekahina ja pakub end kardioloogi läbivaatusele. Südame ultraheliuuring (ultraheli) kinnitab arsti kahtlusi ja võimaldab meil julgelt rääkida mitraalklapi prolapsist.
Regulaarne kardioloogi jälgimine on ainus hädavajalik tingimus, mida laps peab täitma enne füüsilise ülekoormusega seotud tegevuste alustamist. Enamik mitraalklapi prolapsi põdevaid inimesi elab normaalset elu, teadmata haiguse olemasolust.
Mitraalklapi prolapsi rasked tüsistused on haruldased. Põhimõtteliselt on see ventiilide lahknevus, mis põhjustab mitraalklapi puudulikkust või nakkuslikku endokardiiti.
Südamehaigused vastsündinutel - põhjused
90% juhtudest areneb vastsündinu kaasasündinud südamehaigus ebasoodsate tegurite mõjul. keskkond. Selle patoloogia arengu põhjused on järgmised:
- geneetiline tegur;
- emakasisene infektsioon;
- vanemate vanus (ema üle 35 aasta vana, isa üle 50 aasta vana);
- keskkonnategur (kiirgus, mutageensed ained, pinnase ja veereostus);
- toksilised mõjud ( raskemetallid, alkohol, happed ja alkoholid, kokkupuude värvide ja lakkidega);
- teatud ravimite võtmine (antibiootikumid, barbituraadid, narkootilised analgeetikumid, hormonaalsed rasestumisvastased vahendid, liitiumipreparaadid, kiniin, papaveriin jne);
- emade haigused (raske toksikoos raseduse ajal, diabeet, ainevahetushäired, punetised jne)
Kaasasündinud südamedefektide tekkimise riskirühma kuuluvad lapsed:
- Koos geneetilised haigused ja Downi sündroom;
- enneaegne;
- koos teiste väärarengutega (st teiste organite funktsioneerimise ja struktuuri häiretega).
Laste CHD sümptomid ja nähud võivad olla erinevad. Nende manifestatsiooni määr sõltub suuresti patoloogia tüübist ja selle mõjust üldine seisund vastsündinud. Kui purudel on kompenseeritud südamehaigus, on väliselt peaaegu võimatu märgata haiguse tunnuseid.
Kui vastsündinul on dekompenseeritud südamehaigus, märgitakse haiguse peamised tunnused pärast sündi. Laste kaasasündinud südamerikked väljenduvad järgmiste sümptomitega:
- Sinine nahk. See on esimene märk sellest, et lapsel on kaasasündinud südamehaigus.
See tekib kehas hapnikupuuduse taustal. Jäsemed, nasolaabiaalne kolmnurk või kogu keha võivad muutuda siniseks. Kuid sinine nahk võib tekkida ka teiste haiguste, näiteks kesknärvisüsteemi, arenguga.
Esimesel juhul me räägimeõhupuuduse kohta.
Pealegi ei ilmne see mitte ainult lapse ärkveloleku ajal, vaid ka unerežiimis. Tavaliselt ei hinga vastsündinud laps rohkem kui 60 hingetõmmet minutis. CHD korral suureneb see arv peaaegu poolteist korda.
Oletame, et vastsündinud lapsel on see patoloogia, võib arst järgmistel põhjustel:
- Jäsemete sinisus.
- Naha kahvatus.
- Külmadel kätel, jalgadel ja ninal (puudutades).
- Surinad südames auskultatsiooni (kuulamise) ajal.
- Südamepuudulikkuse sümptomite esinemine.
Kui beebil on kõik need nähud olemas, annab arst saatekirja lapse täielikuks läbivaatuseks, et diagnoosi selgitada.
Diagnoosi kinnitamiseks või ümberlükkamiseks kasutatakse reeglina järgmisi diagnostilisi meetodeid:
- Kõigi siseorganite ultraheli ja nende toimimise hindamine.
- Fonokardiogramm.
- Südame röntgen.
- Südame kateteriseerimine (defekti tüübi selgitamiseks).
- Südame MRI.
- Vereanalüüsid.
Tuleb märkida, et kaasasündinud südamehaiguse välised tunnused võivad alguses täielikult puududa ja ilmneda alles lapse kasvades. Seetõttu on väga oluline, et iga vanem uuriks esimestel kuudel oma last täielikult.
See võimaldab õigeaegselt tuvastada UPU arengu ja võtta kõik vajalikud meetmed. Lihtsalt, kui seda patoloogiat ei tuvastata õigeaegselt ja selle ravi ei alustata, võib see kaasa tuua kurbaid tagajärgi.
Haiguse tunnused
Südamerikkega vastsündinud laps on rahutu ja võtab kehvasti kaalus juurde. Kaasasündinud südamehaiguse peamised tunnused võivad olla järgmised sümptomid:
- välisnaha tsüanoos või kahvatus (sagedamini nasolaabiaalse kolmnurga piirkonnas, sõrmedel ja jalgadel), mis on eriti väljendunud rinnaga toitmise, nutmise ja pingutamise ajal;
- letargia või rahutus rinnale kandmisel;
- aeglane kaalutõus
- sagedane sülitamine rinnaga toitmise ajal;
- põhjuseta nutt;
- õhupuuduse hood (mõnikord koos tsüanoosiga) või pidevalt kiire ja raske hingamine;
- põhjuseta tahhükardia või bradükardia;
- higistamine;
- jäsemete turse;
- turse südame piirkonnas.
Selliste märkide leidmisel peaksid lapse vanemad viivitamatult konsulteerima arstiga, et laps uuriks. Läbivaatusel saab lastearst tuvastada südamekahinad ja soovitada edasist ravi kardioloogi juures.
Diagnostika
KSH kahtluse korral suunatakse laps kiiremas korras kardioloogi konsultatsioonile ning kiireloomulised meetmed- südamekirurgia osakonda.
Nad pööravad tähelepanu hapnikumaski all hingamisel muutuva tsüanoosi esinemisele, õhupuudusele ribide ja roietevaheliste lihaste osalusel, hindavad pulsi ja rõhu olemust, teevad vereanalüüse, hindavad elundite seisundit ja süsteemid, eriti aju, kuulavad südant, märkides selle olemasolu mitmesugused helid ja teha täiendavaid uuringuid.
Tehke kindlasti südame ja veresoonte ultraheliuuring. Diagnostika, eesmärgid:
- selgitada, kas viga on tegelikult olemas;
- selgitada välja peamised CHD-st põhjustatud vereringehäired, tuvastada defekti anatoomia;
- selgitada defekti kulgemise faas, kiire ja konservatiivne ravi selles etapis;
- määrata tüsistuste olemasolu või puudumine, nende ravi asjakohasus;
- valida kirurgilise korrigeerimise taktika ja operatsiooni ajastus.
Praeguses staadiumis, kus on praktikas juurutatud peaaegu universaalne loote ultraheliuuring raseduse ajal, on reaalne võimalus CHD diagnoosimiseks gestatsioonieas kuni 18-20 nädalat, kui tekib küsimus, kas on otstarbekas jätkata ravi jätkamist. rasedust saab otsustada.
Kahjuks on selliseid kõrgelt spetsialiseerunud haiglaid riigis vähe ning enamik sünnitajaid peab haiglaravile ja sünnitusele ette minema suurtesse keskustesse.
Defekti ei avastata alati emakas, vaid sünnihetkest alates hakkab defektikliinik kasvama – siis võib olla vajalik hädaabi, viiakse beebi reanimobiilil üle kardiokirurgiahaiglasse ja tema elu päästmiseks tehakse kõik võimalik kuni avatud südameoperatsioonini.
Kaasasündinud südamehaiguse kahtlusega laste diagnoosimiseks kasutatakse selliseid uurimismeetodeid:
- Echo-KG;
- radiograafia;
- üldine vereanalüüs.
Vajadusel on ette nähtud täiendavad diagnostilised meetodid, nagu südame sondeerimine ja angiograafia.
Kõik kaasasündinud südameriketega vastsündinuid peavad kohustuslikus korras jälgima kohalik lastearst ja kardioloog. Esimesel eluaastal last tuleb kontrollida iga 3 kuu tagant. Raskete südamedefektide korral tehakse uuring iga kuu.
Vanemad peavad olema teadlikud kohustuslikest tingimustest, mis tuleb sellistele lastele luua:
- loodusliku toitmise eelistamine ema- või doonoripiimaga;
- söötmiste arvu suurenemine 2-3 annuse võrra koos toidukoguse vähenemisega annuse kohta;
- sagedased jalutuskäigud värske õhk;
- teostatav füüsiline aktiivsus;
- vastunäidustused tugeva pakase või avatud päikese käes viibimiseks;
- nakkushaiguste õigeaegne ennetamine;
- ratsionaalne toitumine koos joodava vedeliku koguse vähendamisega, soola ja kaaliumirikaste toitude (küpsetatud kartulid, kuivatatud aprikoosid, ploomid, rosinad) lisamisega dieeti.
Kaasasündinud südamehaigusega lapse ravimisel kasutatakse kirurgilisi ja ravimeetodeid. Reeglina kasutatakse ravimeid lapse ettevalmistamiseks operatsiooniks ja ravi pärast seda.
Raskete kaasasündinud südamerikete korral on soovitatav kirurgiline ravi, mille võib olenevalt südamehaiguse tüübist läbi viia kas minimaalselt invasiivse tehnikaga või avatud südamel, kui laps on ühendatud südame-kopsu masinaga.
Pärast operatsiooni on laps kardioloogi järelevalve all. Mõnel juhul viiakse kirurgiline ravi läbi mitmes etapis, s.t esimene operatsioon tehakse patsiendi seisundi leevendamiseks ja järgnevad - südamehaiguse lõplikuks kõrvaldamiseks.
Prognoos õigeaegseks operatsiooniks kaasasündinud südamehaiguse kõrvaldamiseks vastsündinutel on enamikul juhtudel soodne.
Ravimid
Eriti oluline on ravimite kasutamine raseduse ajal. Praegu on nad talidomiidi võtmisest absoluutselt keeldunud – see ravim põhjustas raseduse ajal arvukalt kaasasündinud väärarenguid (sh kaasasündinud südamerikkeid).
Lisaks on teratogeensel toimel:
Üldine arvamus on, et CHD tekkeks on kõige ohtlikumad esimesed 6-8 rasedusnädalat. Kui sellesse intervalli siseneb teratogeenne tegur, on kõige tõenäolisem raske või kombineeritud kaasasündinud südamehaiguse areng.
Siiski ei ole välistatud südame või mõne selle struktuuri vähem keeruka kahjustuse võimalus raseduse mis tahes etapis.
Parandusmeetodid
Hädaolukord ehk esmane kohanemine algab lapse sündimise hetkest. Selles etapis kasutatakse CHD ja südame talitlushäirete kompenseerimiseks ära kõik keha reservid, veresooned, südamelihas, kopsukuded ja muud hapnikuvaegused elundid kohandatakse äärmuslikule koormusele.
Kui beebi keha võimalused on liiga väikesed, võib selline defekt põhjustada puru surma, kui te ei paku talle kiiresti südameoperatsiooni.
Kui on piisavalt kompenseerimisvõimalusi, läheb keha suhtelise kompensatsiooni staadiumisse ning kõik lapse organid ja süsteemid sisenevad teatud stabiilsesse töörütmi, kohanedes suurenenud nõudmistega, ning nii töötavad nad nii palju kui võimalik ja beebi elujõud. reservid ei ammendu.
Siis saabub loomulikult dekompensatsioon – terminaalne staadium, mil pärast kurnatust ei suuda kõik südame ja veresoonte struktuurid, aga ka kopsukoed enam oma funktsioone täita ning tekib südamepuudulikkus.
Operatsioon tehakse tavaliselt kompensatsiooni staadiumis - siis on lapsel seda kõige lihtsam üle kanda: keha on juba õppinud suurenenud nõuetega toime tulema. Harvem on vaja kiiret operatsiooni - isegi hädaolukorra alguses, kui laps ei saa ilma abita ellu jääda.
Kaasasündinud väärarengute kirurgilist korrigeerimist on Venemaal arvestatud alates 1948. aastast, mil esmakordselt tehti CHD korrektsioon - avatud arterioosjuha ligeerimine. Ja 21. sajandil on südamekirurgia võimalused oluliselt laienenud.
Nüüd abistatakse väikelaste ja enneaegsete laste defektide kõrvaldamist, opereeritakse neid juhtumeid, mida veel kaks aastakümmet tagasi peeti parandamatuks. Kõik kirurgide jõupingutused on suunatud kaasasündinud südamehaiguse võimalikult varajasele korrigeerimisele, mis võimaldab beebil tulevikus elada normaalset elu, mis ei erine tema eakaaslastest.
Kahjuks ei saa kõiki defekte ühe operatsiooniga kõrvaldada. See on tingitud beebi kasvu ja arengu iseärasustest ning lisaks sellele ka südame- ja kopsuveresoonte kohanemisvõimest koormusega.
Venemaal abistab imikuid umbes 30 asutust, millest enam kui pooled saavad teha suuri avatud südame- ja kunstliku vereringe operatsioone. Operatsioonid on üsna tõsised ja pärast neid on vaja pikka taastusravi kliinikus viibimist.
Õrnad ja vähem traumaatilised on minimaalselt invasiivsed tehnikad – operatsioonid ultraheli ja endoskoopiliste seadmete abil, mis ei nõua suuri sisselõikeid ja ühendavad beebi südame-kopsu masinaga.
Suurte veresoonte kaudu tehakse spetsiaalsete kateetrite abil röntgeni- või ultrahelikontrolli all südame sees manipulatsioone, mis võimaldavad parandada paljusid südame ja selle klappide defekte. Neid saab teha nii üld- kui ka kohaliku tuimestuse all, mis vähendab tüsistuste riski. Pärast sekkumist võite mõne päeva pärast koju minna.
Kui operatsioon ei ole lapsele näidustatud või protsessi staadium ei võimalda seda praegu teha, erinevad ravimid mis toetavad südame tööd õigel tasemel.
Kaasasündinud südamehaigusega lapse jaoks on eluliselt oluline tugevdada immuunsüsteemi, et vältida nakkuskollete teket ninas, kurgus või mujal. Nad peavad sageli viibima värskes õhus ja jälgima koormusi, mis peavad rangelt vastama kruustangide tüübile.
Haiguse tagajärjed
Iga kaasasündinud südamehaigus põhjustab tõsiseid hemodünaamilisi häireid, mis on seotud haiguse progresseerumisega, samuti keha südamesüsteemi dekompensatsiooni. Ainus viis südame-veresoonkonna puudulikkuse tekke ärahoidmiseks on varajane operatsioon, mis tehakse 6 kuu kuni 2 aasta jooksul.
Selle tähtsus seisneb vajaduses normaliseerida verevoolu südames ja suurtes veresoontes. Kaasasündinud südamehaigusega lapsi tuleb kaitsta infektsioosse endokardiidi ehk südamekoe sisekihi infektsiooni ja põletiku eest.
Kaasasündinud südamehaigusega lastel võib infektsioon tekkida pärast enamikku hambaraviprotseduure, sealhulgas hammaste puhastamist, täidiseid ja juureravi.
Kurgu, suu ja seedetrakti (söögitoru, mao ja soolte) või kuseteede protseduurid või uuringud võivad põhjustada nakkuslikku endokardiiti. Nakkuslik endokardiit võib tekkida pärast avatud südameoperatsiooni.
Vereringesse sattunud bakterid või seened rändavad tavaliselt südame suunas, kus nad nakatavad ebanormaalset südamekudet, mis on allutatud turbulentsele verevoolule, ja klappe. Kuigi paljud organismid võivad põhjustada infektsioosset endokardiiti, on nakkusliku endokardiidi kõige levinum põhjus stafülokokk- ja streptokokkbakterid.
Paljud südamepuudulikkusega teismelised kannatavad selgroo kõveruse (skolioos) all. Hingamisraskustega lastel võib skolioos raskendada hingamisteede haiguste kulgu.
Nõrga südame abistamine
Selleks, et tuum muutuks peagi paremaks, juhinduge nendest soovitustest. Toitumine. Toit peaks olema madala kalorsusega ja madala soolasisaldusega. Süda peab tarbima:
- rohkem valgurikkaid toite (keedetud tailiha, kala, piimatooted),
- köögiviljad (peet, porgand, tomat, kartul),
- puuviljad (hurma, banaanid, õunad),
- rohelised (till, petersell, salat, roheline sibul).
Vältige toite, mis põhjustavad puhitus (oad, kapsas, sooda). Laps ei tohi süüa muffineid ja pooltooteid. Ära paku puru:
Selle asemel teeme järgmist:
- kibuvitsamarjade keetmine,
- värske mahl,
- kergelt magustatud kompott.
Harjutused. UPU ei ole põhjus sportimisest keeldumiseks. Registreerige oma beebi treeningteraapiasse või viige kodus tunde.
Alustage soojendust kahe või kolme sügava hingetõmbega. Tehke torso külgedele ja ettepoole, venitusharjutusi, kõndige varvastel, seejärel painutage jalgu põlves.
Pärast pahest vabanemist vajab beebi aega ülesehitamiseks, et uuesti ilma selleta elada. Seetõttu on beebi registreeritud kardioloogi juures ja külastab teda regulaarselt. Immuunsüsteemi tugevdamine mängib olulist rolli, kuna iga külmetus võib kahjustada südame-veresoonkonna süsteemi ja tervist üldiselt.
Seoses kehalise treeninguga koolis ja lasteaed, koormuse astme määrab kardioreumatoloog. Kui kehalise kasvatuse tundidest vabastamine on vajalik, ei tähenda see, et lapsel on liikumine vastunäidustatud. Sellistel juhtudel teeb ta seda füsioteraapia kliinikus eriprogrammi alusel.
On näidatud, et CHD-ga lapsed viibivad pikka aega õues, kuid äärmuslike temperatuuride puudumisel: nii kuumus kui ka külm mõjuvad halvasti veresoontele, mis töötavad "kulumise eest". Soola tarbimine on piiratud. Dieedis on kaaliumirikaste toitude olemasolu kohustuslik: kuivatatud aprikoosid, rosinad, ahjukartulid.
Pahad on erinevad. Mõned vajavad kohest kirurgilist ravi, teised on kuni teatud vanuseni pideva arstide järelevalve all.
Igatahes on tänapäeval meditsiin, sealhulgas südamekirurgia, edasi astunud ning 60 aastat tagasi ravimatuks ja eluga kokkusobimatuks peetud pahesid opereeritakse nüüd edukalt ja lapsed elavad kaua.
Seetõttu, kui kuulete kohutavat diagnoosi, ei tohiks te paanikasse sattuda. Peate end häälestama haigusega võitlemiseks ja tegema kõik endast oleneva, et seda võita.
Sel juhul tuleb arvestada ka muude potentsiaalselt ebasoodsate teguritega, näiteks kõrge temperatuuri halva mõjuga teatud südamerikete puhul. Sel põhjusel on nende patsientide elukutse valimisel vaja arvestada kardioloogi arvamusega.
Ja viimane nüanss, mida tahaksin puudutada, on kaasasündinud südamehaigusega naiste rasedus. See probleem on oma keerukuse ja mitte nii madala esinemissageduse tõttu praegu üsna terav, eriti pärast seda, kui mitraalklapi prolapse hakati klassifitseerima "väiksemate südamedefektide" alla ning neile hakati kohaldama tervishoiuministeeriumi korraldusi ja korraldusi, mis puudutavad nende taktikat. UPU-ga rasedate naiste ravi.
Üldiselt, välja arvatud anatoomiliselt ja hemodünaamiliselt kompenseeritud väärarengud, on kõigi CHD-de rasedus seotud tüsistuste riskiga. Tõsi, kõik sõltub konkreetsest defektist ja hüvitise määrast.
Mõnede kaasasündinud südamehaiguste korral (nt vatsakeste vaheseina defekt ja aordi stenoos) võib raseduse ajal suurenenud füüsiline koormus põhjustada südamepuudulikkust.
Raseduse ajal suureneb kalduvus vaskulaarsete aneurüsmide tekkeks kuni veresoone seina rebenemiseni. Kõrge pulmonaalhüpertensiooniga naistel on suurem tõenäosus raseduse katkemiseks, venoosseks tromboosi ja isegi äkksurma tekkeks. Seetõttu lahendatakse probleem igal juhul individuaalselt ja parem on see eelnevalt lahendada.
»alt=»»>
Lapse südamehaigused on meditsiinis kõige keerulisem nosoloogiline üksus. Igal aastal on 10-17 selle probleemiga last 1000 vastsündinu kohta. Varajane avastamine ja ravile suunamine tagab soodsa prognoosi hilisemaks eluks.
Kahtlemata tuleks kõik väärarengud diagnoosida lootel emakas. Olulist rolli mängib ka lastearst, kes suudab sellise beebi õigeaegselt tuvastada ja lastekardioloogi vastuvõtule suunata.
Kui olete selle patoloogiaga silmitsi seisnud, siis analüüsime probleemi olemust ja räägime ka laste südamedefektide ravi üksikasjadest.
Kaasasündinud südamehaigus vastsündinutel ja selle põhjused
- Ema haigused raseduse ajal.
- Ülekantud nakkushaigus 1. trimestril, kui südame struktuuride areng toimub 4-5 nädala jooksul.
- Suitsetamine, alkoholism, ema.
- Ökoloogiline olukord.
- pärilik patoloogia.
- Kromosoomianomaaliatest põhjustatud geneetilised mutatsioonid.
Kaasasündinud südamehaiguse ilmnemisel lootel on palju põhjuseid. Ainult ühte on võimatu välja tuua.
Kruustangide klassifikatsioon
1. Kõik laste kaasasündinud südamerikked jagunevad vastavalt verevooluhäirete iseloomule ja naha tsüanoosi (tsüanoosi) olemasolule või puudumisele.
Tsüanoos on naha sinine värvus. Selle põhjuseks on hapnikupuudus, mis viiakse koos verega elunditesse ja süsteemidesse.
2. Esinemissagedus.
- Ventrikulaarne vaheseina defekt esineb 20% kõigist südamedefektidest.
- Kodade vaheseina defekt võtab 5–10%.
- Avatud arterioosjuha on 5–10%.
- Kopsuarteri stenoos, stenoos ja aordi koarktatsioon hõivavad kuni 7%.
- Ülejäänud osa langeb teistele arvukatele, kuid haruldasematele pahedele.
Südamehaiguste nähud lastel
- üks defektide tunnuseid on õhupuuduse ilmnemine. Kõigepealt ilmub see koormuse all, seejärel puhkeolekus.
Õhupuudus on kiire hingamissagedus;
Südamehaiguste sümptomid vastsündinutel
Peate pöörama tähelepanu:
- rinnaga toitmise alustamine;
- Kas laps imeb aktiivselt?
- ühe söötmise kestus;
- kas rind langeb toitmise ajal õhupuuduse tõttu;
- kas imemisel esineb kahvatust.
Kui lapsel on südamerike, imeb ta aeglaselt, nõrgalt, 2-3-minutiste katkestustega, ilmneb õhupuudus.
Südamehaiguste sümptomid vanematel kui üheaastastel lastel
Kui me räägime vanematest lastest, siis siin hindame nende füüsilist aktiivsust:
- kas nad suudavad ronida trepist 4. korrusele ilma õhupuuduse ilmnemiseta, kas nad istuvad mängude ajal maha puhkama.
- kas sagedased hingamisteede haigused, sealhulgas kopsupõletik ja bronhiit.
Kliiniline juhtum! Loote südame ultraheliuuringul tuvastati 22. nädalal naisel vatsakeste vaheseina defekt, vasaku kodade hüpoplaasia. See on üsna keeruline viga. Pärast selliste laste sündi tehakse neile kohe operatsioon. Kuid ellujäämismäär on kahjuks 0%. Lõppude lõpuks on loote ühe kambri alaarenguga seotud südamedefekte raske kirurgiliselt ravida ja neil on madal elulemus.
Interventrikulaarse vaheseina terviklikkuse rikkumine
Südamel on kaks vatsakest, mis on eraldatud vaheseinaga. Vaheseinal on omakorda lihaseline osa ja kileosa.
Lihasosa koosneb 3 piirkonnast - sissevool, trabekulaarne ja väljavool. Need teadmised anatoomias aitavad arstil vastavalt klassifikatsioonile panna täpset diagnoosi ja otsustada edasise ravitaktika üle.
Kui defekt on väike, siis erilisi kaebusi pole.
Kui defekt on keskmine või suur, ilmnevad järgmised sümptomid:
- mahajäämus füüsilises arengus;
- vähenenud vastupidavus füüsilisele aktiivsusele;
- sagedased külmetushaigused;
- ravi puudumisel - vereringepuudulikkuse areng.
Suurte defektide ja südamepuudulikkuse tekkega tuleb läbi viia kirurgilised meetmed.
Väga sageli on defekt juhuslikult leitud.
Kodade vaheseina defektiga lapsed kipuvad hingamisteede infektsioonid.
Suurte defektidega (üle 1 cm) võib lapsel sünnist saadik tekkida kehv kaalutõus ja südamepuudulikkuse teke. Lapsi opereeritakse viieaastaseks saamisel. Operatsiooni hilinemine on tingitud defekti isesulgumise tõenäosusest.
Avage Botallovi kanal
See probleem saadab enneaegseid lapsi 50% juhtudest.
Kui defekt on suur, leitakse järgmised sümptomid:
- kehv kaalutõus
- õhupuudus, kiire südametegevus;
- sagedane SARS, kopsupõletik.
Kanali spontaanne sulgemine, ootame kuni 6 kuud. Kui vanemal kui aastasel lapsel jääb see suletuks, tuleb kanal eemaldada kirurgiliselt.
Sünnitusmajas avastatud enneaegsetele lastele antakse indometatsiini, mis skleroseerib (kleepub kokku) veresoone seinu. Täisaegsete vastsündinute puhul on see protseduur ebaefektiivne.
Aordi koarktatsioon
See kaasasündinud patoloogia on seotud ahenemisega peamine arter organism - aort. See tekitab teatud takistuse verevoolule, mis moodustab spetsiifilise kliinilise pildi.
Toimub! 13-aastane tüdruk kaebas kõrge vererõhu üle. Tonomeetriga rõhku jalgadele mõõtes oli see oluliselt väiksem kui kätel. Pulss alajäsemete arterites oli vaevu kombatav. Südame ultraheli diagnoosimisel tuvastati aordi koarktatsioon. 13 aastat last ei ole kunagi uuritud kaasasündinud defektide suhtes.
Tavaliselt tuvastatakse aordi ahenemine sünnist saati, kuid võib ka hiljem. Neil lastel on isegi välimuselt oma eripära. Alakeha kehva verevarustuse tõttu on neil üsna arenenud õlavööde ja tibakesed jalad.
See esineb sagedamini poistel. Reeglina kaasneb aordi koarktatsiooniga interventrikulaarse vaheseina defekt.
Bicuspid aordiklapp
Tavaliselt peaks aordiklapil olema kolm infolehte, kuid juhtub, et kaks neist pannakse sünnist saati.
Tricuspid ja bicuspid aordiklapp
Kahepoolse aordiklapiga lapsed eriti ei kurda. Probleem võib olla selles, et selline klapp kulub kiiremini, mis põhjustab aordi puudulikkuse arengut.
3. astme puudulikkuse tekkimisel on vajalik kirurgiline klapivahetus, kuid see võib juhtuda 40-50-aastaselt.
Kahepoolse aordiklapiga lapsi tuleb jälgida kaks korda aastas ja läbi viia endokardiidi profülaktika.
sportlik süda
Regulaarne füüsiline aktiivsus toob kaasa muutused südame-veresoonkonna süsteemis, mida tähistatakse terminiga "sportlik süda".
Sportlikku südant iseloomustab südamekambrite õõnsuste ja müokardi massi suurenemine, kuid samal ajal püsib südamefunktsioon vanusenormi piires.
Muutused südames ilmnevad pärast 2 aastat pärast regulaarset treeningut 4 tundi päevas, 5 päeva nädalas. Sportlikku südant esineb sagedamini hokimängijatel, sprinteritel, tantsijatel.
Muutused intensiivse kehalise aktiivsuse ajal tekivad südamelihase säästliku töö tõttu puhkeolekus ja maksimaalsete võimete saavutamise tõttu sportlikul koormusel.
Sportlase süda ravi ei vaja. Lapsi tuleks kontrollida kaks korda aastas.
Omandatud südamerikked lastel
Kõige sagedamini on omandatud südamedefektide hulgas klapiaparaadi defekt.
- reuma;
- ülekantud bakteriaalsed, viiruslikud infektsioonid;
- nakkuslik endokardiit;
- sagedased kurguvalu, sarlakid.
Loomulikult peab opereerimata omandatud defektiga lapsi kogu elu jälgima kardioloog või üldarst. Kaasasündinud südamedefektid täiskasvanutel on oluline probleem millest tuleb terapeudile teatada.
Kaasasündinud südamerikete diagnoosimine
- Lapse sünnijärgne kliiniline läbivaatus neonatoloogi poolt.
- Loote südame ultraheliuuring. Seda tehakse 22-24 rasedusnädalal, kus hinnatakse loote südame anatoomilisi struktuure
- 1 kuu pärast sündi südame ultraheliuuring, EKG.
Kõige olulisem uuring loote tervise diagnoosimisel on raseduse teise trimestri ultraheliuuring.
Kaasaegses meditsiinis ei ole kaasasündinud defekti diagnoosimine vajaliku varustusega keeruline.
Kaasasündinud südamedefektide ravi
Laste südamehaigusi saab ravida operatsiooniga. Kuid tuleb meeles pidada, et kõiki südamerikkeid ei pea opereerima, kuna need võivad iseeneslikult paraneda, vajavad aega.
Ravi taktikas määratakse kindlaks:
- defekti tüüp;
- südamepuudulikkuse esinemine või suurenemine;
- lapse vanus, kaal;
- seotud väärarengud;
- defekti spontaanse kõrvaldamise tõenäosus.
Kirurgiline sekkumine võib olla minimaalselt invasiivne või endovaskulaarne, kui juurdepääs toimub mitte läbi rindkere, vaid läbi reieveeni. See sulgeb väikesed defektid, aordi koarktatsioon.
Kaasasündinud südamedefektide ennetamine
Kuna tegemist on kaasasündinud probleemiga, tuleks ennetustööd alustada sünnieelsest perioodist.
- Suitsetamise välistamine, toksiline mõju raseduse ajal.
- Geneetiku konsultatsioon kaasasündinud defektide olemasolul perekonnas.
- Lapseootel ema õige toitumine.
- Krooniliste infektsioonikollete kohustuslik ravi.
- Hüpodünaamia halvendab südamelihase tööd. Vajalik on igapäevane võimlemine, massaažid, töö harjutusravi arstiga.
- Rasedad peaksid kindlasti läbima ultraheliuuringu. Südamehaigusi vastsündinutel peaks jälgima kardioloog. Vajadusel on vaja viivitamatult pöörduda südamekirurgi poole.
- Opereeritud laste kohustuslik rehabilitatsioon, nii psühholoogiline kui füüsiline, sisse kuurordi tingimused. Igal aastal tuleb last uurida kardioloogiahaiglas.
Südamerikked ja vaktsineerimine
Tuleb meeles pidada, et vaktsineerimisest on parem keelduda järgmistel juhtudel:
- 3. astme südamepuudulikkuse areng;
- endokardiidi korral;
- keeruliste defektide jaoks.
Ta on lõpetanud Lõuna Riikliku Meditsiiniülikooli, pediaatria praktika, lastekardioloogia residentuuri, alates 2012. aastast töötab ta Tšeljabinski meditsiinikeskuses Lotose.
Kaasasündinud südamehaigus (CHD) on anatoomiline muutus südames, selle veresoontes ja klappides, mis arenevad emakas. Statistika kohaselt esineb selline patoloogia 0,8-1,2% kõigist vastsündinutest. CHD lapsel on üks levinumaid levinud põhjused surm enne 1-aastaseks saamist.
Kaasasündinud südamehaiguse põhjused lastel
Hetkel puuduvad ühemõttelised seletused teatud südamerikete tekkele. Teame ainult seda, et loote kõige haavatavam organ on 2–7 rasedusnädala jooksul. Just sel ajal toimub kõigi südame põhiosade munemine, selle ventiilide ja suurte veresoonte moodustumine. Iga sel perioodil ilmnenud mõju võib põhjustada patoloogia teket. Reeglina ei ole võimalik täpset põhjust välja selgitada. Kõige sagedamini põhjustavad CHD arengut järgmised tegurid:
- geneetilised mutatsioonid;
- viirusinfektsioonid, mida naine kannatab raseduse ajal (eriti punetised);
- ema rasked ekstragenitaalsed haigused (suhkurtõbi, süsteemne erütematoosluupus ja teised);
- alkoholi kuritarvitamine raseduse ajal;
- ema vanus üle 35 aasta.
Kaasasündinud südamehaiguse teket lapsel võivad mõjutada ka ebasoodsad keskkonnatingimused, kiiritus, teatud ravimite võtmine raseduse ajal. Sarnase patoloogiaga lapse saamise oht suureneb, kui naisel on juba varem olnud taandarenguline rasedus, lapse surnultsünd või surm esimestel elupäevadel. Võimalik, et nende probleemide põhjuseks said diagnoosimata südamerikked.
Ärge unustage, et CHD ei pruugi olla iseseisev patoloogia, vaid osa mõnest mitte vähem hirmutavast seisundist. Näiteks Downi sündroomi korral esineb südamehaigusi 40% juhtudest. Mitme väärarenguga lapse sünnil on kõige sagedamini seotud patoloogilise protsessiga ka kõige olulisem organ.
Kaasasündinud südamehaiguste tüübid lastel
Meditsiinis on teada rohkem kui 100 erinevat tüüpi südamedefekte. Iga teaduskool pakub oma klassifikatsiooni, kuid enamasti jagunevad UPU-d "sinisteks" ja "valgeteks". Selline defektide valik põhineb nendega kaasnevatel välistel tunnustel või õigemini naha värvi intensiivsusel. "Sinisega" on lapsel tsüanoos ja "valgega" muutub nahk väga kahvatuks. Esimene variant esineb Falloti, kopsuatreesia ja muude haiguste tetraloogias. Teine tüüp on tüüpilisem kodade ja interventrikulaarsete vaheseina defektide korral.
Lastel on CHD eraldamiseks veel üks viis. Klassifitseerimine hõlmab sel juhul defektide ühendamist rühmadesse vastavalt kopsuvereringe seisundile. Siin on kolm võimalust:
1. CHD koos kopsuvereringe ülekoormusega:
- avatud arterioosjuha;
- kodade vaheseina defekt (ASD);
- vatsakeste vaheseina defekt (VSD);
2. VPS väikese ringi ammendumisega:
- Falloti tetrad;
- kopsuarteri stenoos;
- suurte laevade ülevõtmine.
3. CHD muutumatu verevooluga kopsuvereringes:
Laste kaasasündinud südamedefektide tunnused
CHD diagnoos lapsel tehakse mitmete sümptomite põhjal. Rasketel juhtudel on muutused märgatavad kohe pärast sündi. Kogenud arstil ei ole seda raske toimetada esialgne diagnoos juba sünnitustoas ja kooskõlastama oma tegevust vastavalt hetkeolukorrale. Muudel juhtudel ei kahtlusta vanemad südamehaigust veel mitu aastat, kuni haigus läheb dekompensatsiooni staadiumisse. Paljud patoloogiad tuvastatakse ainult noorukieas ühel korral arstlikud läbivaatused. Noortel diagnoositakse kaasasündinud südamehaigus sageli sõjaväe registreerimis- ja värbamisbüroos komisjoni läbimise ajal.
Mis annab arstile põhjuse eeldada kaasasündinud südamehaigust veel sünnitustoas viibival lapsel? Esiteks köidab tähelepanu vastsündinu naha ebatüüpiline värvus. Erinevalt roosapõsklistest beebidest on südamehaigusega laps kahvatu või sinine (olenevalt kopsuvereringe kahjustuse tüübist). Nahk on katsudes jahe ja kuiv. Sõltuvalt defekti tõsidusest võib tsüanoos levida kogu kehale või piirduda nasolaabiaalse kolmnurgaga.
Südamehelide esmakordsel kuulamisel märkab arst patoloogilisi helisid olulistes auskultatsioonipunktides. Selliste muutuste ilmnemise põhjus on vale verevool läbi anumate. Sel juhul kuuleb arst fonendoskoobi abil südametoonide tõusu või langust või tuvastab ebatüüpilised kahinad, mida tervel lapsel ei tohiks olla. Kõik see koosmõjus võimaldab neonatoloogil kahtlustada kaasasündinud südamehaiguse olemasolu ja saata beebi sihipärasesse diagnostikasse.
Ühe või teise CHD-ga vastsündinu käitub reeglina rahutult, nutab sageli ja ilma põhjuseta. Mõned lapsed on vastupidi liiga loid. Nad ei imeta, keelduvad pudelist ja ei maga hästi. Õhupuuduse ja tahhükardia (kiire südamelöökide) ilmnemine ei ole välistatud
Juhul, kui lapse kaasasündinud südamehaiguse diagnoos tehti hilisemas eas, on võimalik vaimse ja füüsilise arengu kõrvalekallete tekkimine. Sellised lapsed kasvavad aeglaselt, võtavad halvasti kaalus juurde, jäävad koolist maha, ei pea tervete ja aktiivsete eakaaslastega sammu. Nad ei tule koolis koormustega toime, kehalise kasvatuse tundides ei sära ja sageli haigestuvad. Mõnel juhul muutub südamehaigus järgmisel arstlikul läbivaatusel juhuslikuks leiuks.
Rasketel juhtudel areneb krooniline südamepuudulikkus. Väikseima pingutuse korral tekib õhupuudus. Jalad paisuvad, maks ja põrn suurenevad, tekivad muutused kopsuvereringes. Kvalifitseeritud abi puudumisel lõpeb see seisund lapse puude või isegi surmaga.
Kõik need märgid võimaldavad suuremal või vähemal määral kinnitada CHD esinemist lastel. Sümptomid võivad erinevatel juhtudel erineda. Kaasaegsete diagnostikameetodite kasutamine võimaldab teil haigust kinnitada ja õigeaegselt määrata vajalik ravi.
UPU arendamise etapid
Olenemata tüübist ja raskusastmest läbivad kõik defektid mitu etappi. Esimest etappi nimetatakse kohanemiseks. Sel ajal kohaneb lapse keha uute eksistentsitingimustega, kohandades kõigi elundite tööd veidi muutunud südamega. Tulenevalt asjaolust, et kõik süsteemid peavad sel ajal töötama kulumise eest, ei saa välistada ägeda südamepuudulikkuse ja kogu organismi rikete teket.
Teine etapp on suhtelise hüvitise faas. Muutunud südamestruktuurid tagavad lapsele enam-vähem normaalse eksistentsi, täites kõiki oma funktsioone õigel tasemel. See etapp võib kesta aastaid, kuni see viib kõigi kehasüsteemide rikke ja dekompensatsiooni tekkeni. Lapse CHD kolmandat faasi nimetatakse terminaalseks ja seda iseloomustavad tõsised muutused kogu kehas. Süda ei tule enam oma funktsiooniga toime. Müokardis arenevad degeneratiivsed muutused, mis varem või hiljem lõppevad surmaga.
Kodade vaheseina defekt
Mõelge ühele VPS-i tüüpidest. ASD lastel on üks levinumaid südamedefekte, mida leitakse üle kolmeaastastel lastel. Selle patoloogiaga on lapsel parema ja vasaku aatriumi vahel väike auk. Selle tulemusena toimub pidev vere tagasivool vasakult paremale, mis loomulikult viib kopsuvereringe ülevooluni. Kõik selles patoloogias arenevad sümptomid on seotud südame normaalse toimimise rikkumisega muutunud tingimustes.
Tavaliselt on kodadevaheline ava lootel kuni sünnini. Seda nimetatakse foramen ovale'iks ja see sulgub tavaliselt vastsündinu esimese hingetõmbega. Mõnel juhul jääb auk avatuks kogu eluks, kuid see defekt on nii väike, et inimene ei teagi sellest. Selle variandi hemodünaamika rikkumisi ei täheldata. Avatud ovaalne aken, mis lapsele ebamugavust ei tekita, võib saada südame ultraheliuuringul juhuslikuks leiuks.
Seevastu tõeline kodade vaheseina defekt on tõsisem probleem. Sellised augud on suured ja võivad asuda nii kodade keskosas kui ka servades. CHD tüüp (ASD lastel, nagu me juba ütlesime, on kõige levinum) määrab spetsialisti valitud ravimeetodi ultraheliandmete ja muude uurimismeetodite põhjal.
ASD sümptomid
Esinevad primaarsed ja sekundaarsed kodade vaheseina defektid. Need erinevad üksteisest südame seinas oleva augu asukoha iseärasuste poolest. Primaarse ASD korral leitakse defekt vaheseina alumises osas. CHD, sekundaarse ASD diagnoos lastel tehakse siis, kui auk asub keskosale lähemal. Sellist defekti on palju lihtsam parandada, kuna vaheseina alumises osas on veidi südamekudet, mis võimaldab defekti täielikult sulgeda.
Enamikul juhtudel ei erine ASD-ga väikelapsed oma eakaaslastest. Nad kasvavad ja arenevad koos vanusega. On kalduvus sagedastele külmetushaigustele ilma erilise põhjuseta. Vere pideva tagasivoolu vasakult paremale ja kopsuvereringe ülevoolu tõttu on imikud altid bronhopulmonaarsed haigused sealhulgas raske kopsupõletik.
Paljude eluaastate jooksul võib ASD-ga lastel esineda ainult kerge tsüanoos nasolaabiaalse kolmnurga piirkonnas. Aja jooksul tekib naha kahvatus, kerge õhupuudus kehaline aktiivsus, niiske köha. Ravi puudumisel hakkab laps füüsilises arengus maha jääma, lakkab tavapärase kooli õppekavaga toime tulema.
Noorte patsientide süda talub pikka aega suurenenud koormust. Tahhükardia ja südame rütmihäirete kaebused ilmnevad tavaliselt 12-15-aastaselt. Kui laps ei ole olnud meditsiinilise järelevalve all ja talle pole kunagi ehhokardiograafiat tehtud, saab CHD, ASD diagnoosi lapsel teha alles noorukieas.
ASD diagnoosimine ja ravi
Uurimisel märgib kardioloog südamekahinate suurenemist olulistes auskultatsioonipunktides. See on tingitud asjaolust, et kui veri läbib kitsendatud klappe, tekib turbulents, mida arst kuuleb läbi stetoskoobi. Vaheseina defekti läbiv verevool ei tekita müra.
Kopsude kuulamise ajal saate tuvastada niiskeid räigeid, mis on seotud vere stagnatsiooniga kopsuvereringes. Löökpillid (rindkere tuksumine) paljastavad südame piiride suurenemise selle hüpertroofia tõttu.
Elektrokardiogrammi uurimisel on selgelt näha parema südame ülekoormuse tunnused. Ehhokardiogramm näitas defekti interatriaalse vaheseina piirkonnas. Kopsude röntgenikiirgus võimaldab teil näha kopsuveenide vere stagnatsiooni sümptomeid.
Erinevalt ventrikulaarse vaheseina defektist ei sulgu ASD kunagi iseenesest. Selle defekti ainus ravi on operatsioon. Operatsioon tehakse 3-6-aastaselt, kuni on välja kujunenud südame dekompensatsioon. Plaanis on operatsioon. Operatsioon tehakse avatud südamel kardiopulmonaalse möödaviigu all. Arst õmbleb defekti või kui auk on liiga suur, sulgeb selle perikardist lõigatud plaastriga (südamesärk). Väärib märkimist, et ASD operatsioon oli üks esimesi kirurgilised sekkumised südames rohkem kui 50 aastat tagasi.
Mõnel juhul kasutatakse traditsioonilise õmbluse asemel endovaskulaarset meetodit. Sel juhul tehakse reieveeni punktsioon ja selle kaudu sisestatakse okluuder (spetsiaalne seade, millega defekt suletakse) südameõõnde. Seda võimalust peetakse vähem traumaatiliseks ja ohutumaks, kuna seda tehakse ilma rindkere avamata. Pärast sellist operatsiooni taastuvad lapsed palju kiiremini. Kahjuks ei ole kõigil juhtudel võimalik endovaskulaarset meetodit rakendada. Mõnikord ei võimalda augu asukoht, lapse vanus ja muud sellega seotud tegurid sellist sekkumist.
Ventrikulaarse vaheseina defekt
Räägime teist tüüpi VPS-ist. Laste VSD on üle kolmeaastaste laste seas levinuim südamehaigus. Sel juhul leitakse vaheseina auk, mis eraldab paremat ja vasakut vatsakest. Vere tagasivool toimub pidevalt vasakult paremale ja nagu ASD puhul, tekib kopsuvereringe ülekoormus.
Noorte patsientide seisund võib sõltuvalt defekti suurusest olla väga erinev. Väikese augu puhul ei pruugi laps kaebusi esitada ja auskultatsiooni ajal tekkiv müra on ainus, mis vanemaid häirima hakkab. 70% juhtudest sulguvad väikesed ventrikulaarsed vaheseina defektid iseenesest enne 5-aastaseks saamist.
Täiesti erinev pilt ilmneb CHD raskema variandiga. VSD lastel ulatub mõnikord suurte suurusteni. Sel juhul on pulmonaalse hüpertensiooni tekke tõenäosus suur - selle defekti kohutav komplikatsioon. Alguses kohanevad kõik kehasüsteemid uute tingimustega, destilleerides verd ühest vatsakesest teise ja tekitades väikese ringi veresoontes suurenenud rõhu. Varem või hiljem tekib dekompensatsioon, mille puhul süda ei tule enam oma funktsiooniga toime. Venoosset verd ei väljuta, see koguneb vatsakesesse ja siseneb süsteemsesse vereringesse. Kõrge rõhk kopsudes takistab südameoperatsiooni ja sellised patsiendid surevad sageli tüsistuste tõttu. Seetõttu on nii oluline see defekt õigeaegselt tuvastada ja suunata laps kirurgilisele ravile.
Juhul, kui VSD ei sulgunud iseseisvalt enne 3-5-aastaseks saamist või on liiga suur, tehakse interventrikulaarse vaheseina terviklikkuse taastamiseks operatsioon. Nagu ASD puhul, õmmeldakse või suletakse avaus perikardist lõigatud plaastriga. Kui tingimused seda võimaldavad, saate defekti ja endovaskulaarse tee sulgeda.
Kaasasündinud südamedefektide ravi
Kirurgiline meetod on ainus, mis kõrvaldab sellise patoloogia igas vanuses. Sõltuvalt raskusastmest võib CHD-ravi lastel teha nii vastsündinu perioodil kui ka vanemas eas. On juhtumeid, kus lootele tehakse südameoperatsioone emakas. Samal ajal said naised mitte ainult ohutult rasedust õigeaegselt kanda, vaid ka sünnitada suhteliselt terve lapse, kes esimestel elutundidel ei vaja elustamist.
Ravi liigid ja tähtajad määratakse igal juhul individuaalselt. Südamekirurg valib uuringuandmete ja instrumentaalsete uurimismeetodite põhjal operatsiooni meetodi ja määrab aja. Kogu selle aja on laps tema seisundit kontrollivate spetsialistide järelevalve all. Operatsiooniks valmistudes saab beebi vajalikku ravimteraapiat, mis võimaldab võimalikult palju kõrvaldada ebameeldivad sümptomid.
Õigeaegse ravi korral areneb CHD-ga puue lapsel üsna harva. Enamikul juhtudel võimaldab operatsioon mitte ainult vältida surma, vaid ka luua normaalseid elutingimusi ilma oluliste piiranguteta.
Kaasasündinud südamedefektide ennetamine
Kahjuks ei anna meditsiini arengutase võimalust sekkuda loote emakasisesesse arengusse ja kuidagi mõjutada südame munemist. CHD ennetamine lastel hõlmab vanemate põhjalikku uurimist enne planeeritud rasedust. Tulevane ema enne lapse eostamist peaksite loobuma ka halbadest harjumustest, vahetama ohtliku tootmise töö mõne muu tegevuse vastu. Sellised meetmed vähendavad südame-veresoonkonna süsteemi arengu patoloogiaga lapse saamise ohtu.
Rutiinne punetiste vaktsineerimine, mida tehakse kõigile tüdrukutele, väldib seetõttu CHD-d ohtlik infektsioon. Lisaks peaksid lapseootel emad kindlasti läbima ultraheliuuringu ettenähtud rasedusajal. See meetod võimaldab õigeaegselt tuvastada lapse väärarenguid ja võtta vajalikke meetmeid. Sellise lapse sündi jälgivad kogenud kardioloogid ja kirurgid. Vajadusel viivad nad vastsündinu kohe sünnitustoast spetsialiseeritud osakonda, et kohe opereerida ja anda talle võimalus edasi elada.
Kaasasündinud südamerikete arengu prognoos sõltub paljudest teguritest. Mida varem haigus avastatakse, seda tõenäolisem on dekompensatsiooni seisundi ärahoidmine. Õigeaegne kirurgiline ravi mitte ainult ei päästa noorte patsientide elusid, vaid võimaldab neil elada ilma oluliste tervisepiiranguteta.
Kokkupuutel