Възпаление на следоперативната рана микробно 10. Ранни усложнения на следоперативни рани
Верига в класификация:
1 Класове ICD-10
2 Нараняване, отравяне и някои други последици от външни причини
Диагнозният код S00-T98 включва 21 изясняващи диагнози (заглавия на МКБ-10):
- S00-S09 - Наранявания на главата
Съдържа 10 блока от диагнози.
Включени: наранявания: . ухо. очи. лице (всяка част). венците. челюсти. областта на темпоромандибуларната става. устната кухина. небе. периокуларна област. скалп. език. зъб. - S10-S19 - Травми на шията
Съдържа 10 блока от диагнози.
Включени: наранявания: . задната част на врата. супраклавикуларна област. гърлото. - S20-S29 - Наранявания на гръдния кош
Съдържа 10 блока от диагнози.
Включени: наранявания: . млечна жлеза. гръден кош (стени). интерскапуларна област. - S30-S39 - Травми на корема, долната част на гърба, лумбаленгръбнака и таза
Съдържа 10 блока от диагнози.
Включени: наранявания: . коремна стена. анус. глутеална област. външни полови органи. страна на корема. областта на слабините. - S40-S49 - Травми на раменния пояс и рамото
Съдържа 10 блока от диагнози.
Включени: наранявания: . подмишница. скапуларна област. - S50-S59 - Травми на лакътя и предмишницата
Съдържа 10 блока от диагнози.
Изключва: двустранно нараняване на лакътя и предмишницата (T00-T07) термично и химически изгаряния(T20-T32) измръзване (T33-T35) наранявания: . ръце на неуточнено ниво (T10-T11) . китки и ръце (S60-S69) ухапване или ужилване от отровно насекомо (T63.4). - S60-S69 - Наранявания на китката и ръката
Съдържа 10 блока от диагнози.
Изключва: двустранно нараняване на китката и ръката (T00-T07) термични и химични изгаряния (T20-T32) измръзване (T33-T35) наранявания на ръката на неуточнено ниво (T10-T11) ухапване или ужилване от отровно насекомо (T63.4 ) - S70-S79 - Наранявания на областта тазобедрена ставаи бедрата
Съдържа 10 блока от диагнози.
Изключва: двустранно нараняване на тазобедрената става и бедрото (T00-T07) термични и химически изгаряния (T20-T32) измръзване (T33-T35) наранявания на краката на неуточнено ниво (T12-T13) ухапване или ужилване от отровно насекомо (T63.4) - S80-S89 - Травми на коляно и подбедрица
Съдържа 10 блока от диагнози.
Включва: глезен и фрактура на глезена - S90-S99 - Травми на глезена и стъпалото
Съдържа 10 блока от диагнози.
Изключва: двустранно нараняване на глезена и стъпалото (T00-T07) термични и химически изгаряния и корозия (T20-T32) фрактура на глезена и глезена (S82.-) измръзване (T33-T35) наранявания на долния крайник, неуточнено ниво (T12- T13) ухапване или ужилване от отровно насекомо (T63.4) - T00-T07 Наранявания, включващи множество области на тялото
Съдържа 8 блока от диагнози.
Включва: двустранни наранявания на крайници с еднакви нива на нараняване, включващи две или повече области на тялото, класифицирани в S00-S99. - T08-T14 - Нараняване на неуточнена част от тялото, крайника или областта на тялото
Съдържа 7 блока от диагнози.
Изключва: термични и химически изгаряния (T20-T32) измръзване (T33-T35) наранявания, включващи множество области на тялото (T00-T07) ухапване или ужилване от отровно насекомо (T63.4). - T15-T19 - Последици от проникване чуждо тялопрез естествени отвори
Съдържа 5 блока диагнози.
Изключва: чуждо тяло: . случайно оставен в операционна рана (T81.5) при прободна рана - вижте отворена рана по област на тялото. неуспешен в меки тъкани(M79.5) . треска (цепка) без голяма отворена рана - вижте повърхностна рана по област на тялото. - T20-T32 - Термични и химически изгаряния
Съдържа 3 блока от диагнози.
Включени: изгаряния (термични), причинени от: . електрически отоплителни уреди. токов удар. пламък. триене. горещ въздух и горещи газове. горещи предмети. мълния. радиационни химически изгаряния [корозия] (външни) (вътрешни) попарване. - T33-T35 - Измръзване
Съдържа 3 блока от диагнози.
Изключва: хипотермия и други ефекти от излагане на ниски температури (T68-T69). - T36-T50 - Отравяне с лекарства, медикаменти и биологични вещества
Съдържа 15 блока от диагнози.
Включени: калъфи: . предозиране на тези вещества. неправилно боравене или погрешно приемане на тези вещества. - T51-T65 - Токсично действиевещества, предимно за немедицински цели
Съдържа 15 блока от диагнози.
Изключва: химически изгаряния (T20-T32) локални токсични ефекти, класифицирани другаде (A00-R99) респираторни нарушенияпоради излагане на външни агенти (J60-J70). - T66-T78 Други и неуточнени ефекти от външни причини
Съдържа 10 блока от диагнози. - T79-T79 - Някои ранни усложнения на травма
Съдържа 1 блок от диагнози. - T80-T88 Усложнения от хирургични и терапевтични интервенции, некласифицирани другаде
Съдържа 9 блока от диагнози. - T90-T98 - Последици от нараняване, отравяне и други ефекти от външни причини
Съдържа 9 блока от диагнози.
Диагнозата не включва:
- родова травма (P10-P15)
- акушерска травма (O70-O71)
Обяснение на заболяването с код S00-T98 в справочника MBK-10:
В този клас секцията, отбелязана с буквата S, се използва за кодиране различни видовенаранявания, свързани с определена област на тялото, а разделът с буквата Т е за кодиране на множество наранявания и наранявания на определени неуточнени части на тялото, както и отравяния и някои други последици от външни причини.
В случаите, когато заглавието показва множествения характер на нараняването, съюзът "c" означава едновременното поражение на двете посочени области на тялото, а съюзът "и" - както едната, така и двете области.
Принципът на кодиране на множество наранявания трябва да се прилага възможно най-широко. Комбинираните рубрики за множество наранявания се дават за използване, когато няма достатъчно подробности за естеството на всяко отделно нараняване или при първични статистически разработки, когато е по-удобно да се запише един код; в други случаи всеки компонент на нараняването трябва да се кодира отделно. Освен това трябва да се вземат предвид правилата за кодиране на заболеваемостта и смъртността, описани в том 2.
Блоковете на раздел S, както и рубриките T00-T14 и T90-T98, включват наранявания, които на ниво рубрики с три знака се класифицират по тип, както следва:
Повърхностни наранявания, включително:
абразия
воден мехур (нетермичен)
контузия, включително кръвонасядане, кръвонасядане и хематом
травма от повърхностно чуждо тяло (отломка) без голяма отворена рана
ухапване от насекомо (не е отровно)
Отворена рана, включително:
ухапан
разрез
разкъсана
нацепен:
. NOS
. с (проникващо) чуждо тяло
Фрактура, включително:
. затворен: . натрошен). депресиран ) . говорител). разделяне ) . непълна). засегнати) със или без забавено заздравяване. линеен). маршируване). просто). с изместване) епифиза). спираловидна
. с дислокация
. изместване
Фрактура:
. отворено: . труден ) . заразен). огнестрелно оръжие) със или без забавено зарастване. с прободна рана). с чуждо тяло)
Изключва: фрактура: . патологичен (M84.4) с остеопороза (M80.-) . стресиращ (M84.3) неправилно срастване (M84.0) несрастване [фалшива става] (M84.1)
Изкълчвания, навяхвания и пренапрежение на капсулно-лигаментния апарат на ставата, включително:
раздяла)
празнина)
разтягане)
пренапрежение)
травматични: - ставен (капсулен) лигамент
. хемартроза)
. късам)
. сублуксация)
. празнина)
нараняване на нерв и гръбначен мозък, включително:
пълно или непълно увреждане на гръбначния мозък
нарушение на целостта на нервите и гръбначния мозък
травматичен(и):
. пресичане на нерв
. хематомиелия
. парализа (преходна)
. параплегия
. квадриплегия
Щета кръвоносни съдове, включително:
раздяла)
дисекция)
късам)
травма(и): ) кръвоносни съдове
. аневризма или фистула (артериовенозна)
. артериален хематом)
. празнина)
Травми на мускули и сухожилия, включително:
раздяла)
дисекция)
разкъсване) мускули и сухожилия
травматично разкъсване)
смачкване [смачкване]
Травматична ампутация
Нараняване вътрешни органи, включително:
от взривната вълна)
синини)
мозъчно сътресение)
смачквам)
дисекция)
травма(и): вътрешни органи
. хематом)
. пункция)
. празнина)
. късам)
Други и неуточнени наранявания
Този клас съдържа следните блокове:
- S00-S09 Нараняване на главата
- S10-S19 Травми на шията
- S20-S29 Травми на гръдния кош
- S30-S39 Травми на корема, долната част на гърба, лумбалните прешлени и таза
- S40-S49 Травми на раменния пояс и рамото
- S50-S59 Наранявания на лакътя и предмишницата
- S60-S69 Наранявания на китката и ръката
- S70-S79 Травми на тазобедрената става и бедрото
- S80-S89 Травми на коляното и подбедрицата
- S90-S99 Травми на глезена и стъпалото
- T00-T07 Наранявания, включващи множество области на тялото
- T08-T14 Нараняване на неуточнена част от тялото, крайника или областта на тялото
- T15-T19 Последици от проникване на чуждо тяло през естествени отвори
- T20-T32 Термични и химически изгаряния
- T33-T35 Измръзване
- T36-T50 Отравяне с лекарства, медикаменти и биологични вещества
- T51-T65 Токсичен ефект на вещества, предимно немедицински
- T66-T78 Други и неуточнени ефекти от външни причини
- T79 Някои ранни усложнения на травма
- T80-T88 Усложнения от хирургични и медицински интервенции, некласифицирани другаде
- T90-T98 Последици от нараняване, отравяне и други ефекти от външни причини
В повечето случаи това се дължи на усложнение след операция, което се нарича "Seroma". Разбира се, след операцията не трябва да има уплътнения и образувания в областта на шева. 2. Дългосрочната серома може да доведе до образуване на някакъв вид лигавица, както върху кожно-мазнината, която се ексфолира, така и върху предната коремна стена. Изобретението се отнася до медицината, по-специално до лечението на "малко" следоперативно усложнение - серома при големи и гигантски следоперативни вентрални хернии.
Локалните усложнения в областта на следоперативната рана не са толкова редки, но за щастие протичат в по-голямата си част без сериозни последствия. Често се наблюдава болка и зачервяване в областта на следоперативния шев. Необходимо е да се разбере как правилно да се обработват шевовете след операцията. Мокрите шевове могат или не могат да бъдат свързани с възпаление. В някои случаи в постоперативната област се развива така наречената серома, което означава локално натрупване на серозна течност.
Ако се подозира развитие на серома, на втория или третия ден след операцията серозният секрет от раната се евакуира веднъж (по-рядко два пъти), след което образуването на серома завършва. Много често пациентите, подложени на хирургична операция, интересувам се от въпроса как да се грижа за следоперативните конци, така че да не се възпаляват и да се стегнат възможно най-бързо.
Изобретението се отнася до хирургията и може да бъде приложимо за лечение на серома. Едно от усложненията, срещани по време на вентропластиката, е натрупването на серозна течност в областта на хирургичната рана, която се определя от хирурзите като "серома".
На практика има много начини за предотвратяване и лечение на това усложнение, състоящо се в желанието да се премахнат кухините и джобовете на раната в областта на вентропластиката. Пластичната хирургия на предната коремна стена е много ефективна интервенция, но при определени условия може да доведе до развитие на опасни усложнения.
Този период обаче може да бъде удължен с развитието локални усложнения, което в крайна сметка е изпълнено с развитие на хипостатична пневмония и дори тромбоемболия белодробна артерия. Така че, по време на липосукция в страничните части на корема и областта на хълбоците, натискът върху тези зони води до отчетливо движение на раневия ексудат в основната рана през каналите, образувани от канюлата.
Мокри шевове след операция
Поради факта, че повърхностите на раната, разделени от течност, остават подвижни и не се сливат една с друга, дренираната кухина бавно се запълва с гранули. Много често обаче след операцията се намира уплътнение под шева.
Това е образувание в кухината, което е изпълнено с лимфа. За да се избегне това, е необходимо да се третира областта на следоперативната рана с антисептик. Антисептик в този случай, най-добре е да използвате вода, а не алкохол. | Повече ▼ сериозно усложнениев случай, че след операцията се образува уплътнение под шева - фистула. IN медицинска практикафистула възниква в резултат на нагнояване на белези след операция.
В резултат на тази операция мъжът има огромен израстък на корема, който достига 20-30 см. По правило серомата не боли.
Азбучен индекс на заболяванията по МКБ-10. част 3
Само в редки случаи, когато обемът на серозната течност е голям, може да се появи болка. Доста често поради това серомата остава неразпозната за дълго време.
Отстраняване на ингвинална херния - всички характеристики на процедурата - Усложнения
В 90% от случаите това е достатъчно. В някои особено упорити случаи може да са необходими 10, 15, а понякога и повече пункции. В този случай хирургът инсталира дренаж с активна аспирация. В същото време е необходимо да лечение с лекарства. Такива методи за превенция могат значително да намалят риска от образуване на серома.
Ранни усложнения на следоперативни рани
По време на операцията се оказа, че няма сливане на подкожна мазнина с мускулите на коремната стена в долната част на корема. В резултат на това се образува изолирана кухина с малко количество серозна течност. Такава кухина може да съществува много дълго време. В някои случаи (травма, хипотермия и др.) Количеството течност може да се увеличи, което се възприема от пациентите като увеличение на корема.
Продължителното съществуване на серома води до факта, че тази кухина не прераства, което води до известна подвижност на кожата спрямо предната коремна стена. 3. Дългосрочната серома може да доведе до деформация на кожно-мазнината, изтъняване на подкожната мастна тъкан, което в резултат на това ще влоши естетическия резултат от операцията. Ранни усложненияследоперативни рани, са под формата на серома, лигатурни фистули, разминаване на ръбовете на раната, нагнояване на раната, инфилтрация, хематом и кървене.
В този случай раната трябва да бъде покрита със стерилна превръзка, която е навлажнена с антисептичен разтвор. Всички ранни усложнения на следоперативни рани са придружени от болкови синдроми, човек се появява безсъние, психиката е нарушена и може да се наложи повторна операция. И почти навсякъде едно и също нещо: оплаквания, клинична картина, операция, възможни усложненияслед нея. Е, почти всичко. Написано, в повечето случаи, като в учебник за студенти и лекари.
Развитието на такова следоперативно усложнение е по-характерно за дебели хорасъс свръхразвита мастна тъкан. Получената серома външно се проявява като освобождаване на сламеноцветна течност от следоперативната рана. На първо място, най-важното в постоперативен период- поддържане на чистота в раната. В лечебните заведения раните се третират с кожни антисептици.
Целта на настоящото изобретение е да се повиши ефективността на хирургичното лечение на следоперативни вентрални хернии чрез ефективно лечение на следоперативни усложнения на раната. Това усложнение се среща до 30% при пациенти, претърпели операция с голямо отлепване на подкожната тъкан. Лечението на усложненията е продължително във времето, което удължава периода на рехабилитация и влошава резултатите от хирургичното лечение.
Основната причина за развитието на серома е образуването по време на операцията на обширни раневи повърхности, които не прилягат плътно една към друга и се изместват по време на движения. Образуването му се дължи на факта, че по време на операцията лимфните капиляри се пресичат и изтичащата от тях лимфа се натрупва под рехавата подкожна мазнина. Важна роляпри развитието на серома може да играе и липосукция през стената на основната рана (по време на абдоминопластика).
Прочетете също:
Напомняне за пациента след операция
Има ли нужда от престой в реанимация?
Много често пациентите ме питат да лежат или не в интензивно отделение, много дори настояват да бъдат под интензивно наблюдение. Най-общо отговорът може да се даде по следния начин: при пациенти с висок риск следоперативни усложненияот сърцето, белите дробове, нервна системапрепоръчително е да останете в интензивното отделение. При пациенти, които не са обременени съпътстващи заболявания, в случай, че общата анестезия е спокойна и пациентът я понася добре, престоят в интензивното отделение може да отнеме няколко часа.
Кога се възстановява общото благосъстояние?
На 2-рия ден след операцията препоръчвам внимателно да седнете в леглото и да станете. Ако се чувствате замаяни, тогава е най-добре да останете в леглото. Ако здравето ви позволява, трябва да се движите внимателно. На втория ден след операцията можете сами да посетите тоалетната, да се движите из отделението. За 3-4 дни здравословното състояние се възстановява почти напълно.
Колко болка може да притеснява след операцията?
В покой пациентите обикновено съобщават за дискомфорт. Може да има болка при движение. Може да бъде остър при резки движения.
Как се прилага анестезията след операцията?
През първия ден след операцията се прилагат наркотични вещества на всеки няколко часа. За 2-3 дни изписвам силни обезболяващи, обикновено следобед и вечер.
Мога ли да използвам собствено лекарство за болка?
Да, можеш. Единственото изключение е аспиринът. Ако сте го взели преди операцията, можете да продължите, ако не, тогава не можете да го вземете без моя час. Аспиринът е лекарство, което причинява прекомерно кървене и това може да доведе до синини.
Какво можете да ядете след операцията?
Няма диетични ограничения поради самата интервенция. Ако имате хронични заболявания като камъни в жлъчката и хроничен холецистит, и сте спазвали диета, тогава, разбира се, трябва да продължите да я спазвате. Не забравяйте да следвате диетата при наличие на диабет. IN този случайНе мисля, че трябва да има облекчение.
Кога се отстранява дренажът?
Дренажът се отстранява 3-4 дни след операцията. Дренажът Unovak може да бъде премахнат 3-4 седмици след операцията.
Защо течността се натрупва в раната?
По време на операцията се пресичат лимфни пътища, във връзка с което лимфата навлиза директно в раната.
Международна класификация на болестите
Отнема време, докато тъканите постепенно започнат да елиминират течността сами, така че след операцията могат да се направят пункции.
Какво да направите, ако се натрупа течност след изписването?
Обикновено ви препоръчвам да отидете при местния лекар или медицинска сестра, за да извършите потупване (препоръките за това обикновено се намират на гърба на извлечението). Ако тази процедураНевъзможно или пациентът може да дойде за превръзки - предписвам превръзки в нашето отделение.
Как да лекуваме рана след операция?
Не е необходимо специално лечение на белега след изписване. За да смекчите белега или да премахнете коричките, можете да използвате бебешки крем. За да намалите белега, можете да използвате Контрактубекс гел.
Какво е фенестрация ("дупка")?
При обилно натрупване на течност в раната (повече от 200 ml на ден), наличието на инфекция, се препоръчва отворен дренаж - правене на дупка в кожата на аксиларната област. Натрупаната течност се евакуира навън. В рамките на 3-4 седмици е необходимо да поддържате зоната под мишниците чиста, да поставите чиста (не непременно стерилна) пелена.
постоперативна серома
Серомите са колекции от серозни изливи подкожна тъканзашита рана под формата на кухина.
При пациенти със затлъстяване, особено когато в процес хирургична интервенцияима изразено увреждане или отделяне на подкожната мастна тъкан от мускулно-апоневротичния слой в голяма степен, в раната може да се образува кухина, пълна със сламеноцветна течност. Това се дължи на голяма травматизация на меките тъкани, включително лимфните съдове.
Серома на следоперативния шев - клинична картина
Клинично серомата се проявява с факта, че 2-3 дни след операцията пациентите започват да се оплакват от дискомфорт в областта на раната, понякога има леки болки, периодично - субфебрилно състояние. При палпация се определя почти безболезнен инфилтрат над апоневрозата.
Наличието на инфилтрат в областта на раната е абсолютна индикация за неговата ревизия: отстраняват се 1-2 кожни шева над инфилтрата, краищата на раната се раздалечават с пинсети или скоба и съдържанието на раната се евакуира.
Причини и лечение на нагнояване на рани след операция
Серомната кухина се дренира с гумена лента за 1-2 дни. За да се предотврати развитието на инфекция на раната, се предписва антибиотична терапия за кратко време.
- внимателно зашиване на раната на коремната стена без оставяне на джобове;
- различни видове вакуумни дренажи, включително активна аспирация на отделянето от рана по Redon (акордеон-дренаж);
- притискаща превръзка или тежест върху областта на раната (торба с пясък) за няколко часа.
Честотата на септичните усложнения на постоперативните рани до голяма степен се определя от наличието на първоначална инфекция.
Групи хирургични интервенции
За да се предскаже обективно инфекцията на следоперативната рана, редица автори (G.K. Vandiaev, 1985; M.I. Kuzin et al. 1986) разделят всички хирургични интервенции на четири групи: „чисти“, „условно чисти“, „замърсени“, „мръсни“ .
"Чистите" операции не са придружени от отваряне на кухи органи, когато няма реална опасност от замърсяване на раната: неусложнена пластика на херния, отстраняване доброкачествени туморимеки тъкани, селективна проксимална ваготомия и др. Честотата на септичните усложнения е 1,5-2%.
"Условно чистите" операции са придружени от отваряне на лумена на кухи органи, но тяхното съдържание не се излива в коремната кухина: резекция на стомаха, ваготомия с дрениращи операции, налагане на билиодигестивни анастомози. Честотата на септичните усложнения е 4-10%.
„Замърсените“ операции са свързани с дисекция на възпалени тъкани (без наличие на гной) или са придружени от отваряне на кухи органи, когато съдържанието им навлезе в коремната кухина. Честотата на септичните усложнения е 15-20%.
"Мръсни" операции - оперативни интервенции при проникващи (открити) коремни наранявания, перфорации на кухи органи и гнойно-деструктивни процеси. Честотата на септичните усложнения е 20-40%.
Трябва да се отбележи, че гнойно-възпалителните усложнения на раните в непосредствения постоперативен период са по-често свързани с контактния или лимфогенен път на инфекция, в късния период - с имплантационно замърсяване (конци).
Усложненията на септичните рани могат да бъдат открити в серозно-инфилтративен стадий (инфилтрат) или гнойно-некротичен.
При наличие на инфилтрат се извършва ревизия на раната с коремна сонда, на пациентите се предписва интензивна антибиотична терапия, UHF, електрофореза с димексид, кратък блок се извършва с разтвор на новокаин с антибиотици.
В гнойно-септичния стадий на процеса раната се отваря широко, промива се с разтвор на фурацилин или хлорхексидин, подлага се на ултразвукова кавитация, след това се дренира чрез тръбни дренажи, през които се извършва фракционна промивка на кухината на раната или тампони с хипертоничен (10%) разтвор на натриев хлорид се въвеждат. Провежда се интензивна антибактериална и детоксикираща терапия.
Принципи на профилактика на следоперативни септични усложнения:
- установяване в хирургичния стационар и операционния блок на режим на работа, който осигурява предотвратяване на развитието нозокомиална инфекция: елиминиране (потискане) на източници, блокада (прекъсване) на епидемиологичната верига на предаване (пътища на проникване) на нозокомиална инфекция;
- извършване на дейности, които повишават устойчивостта на организма към инфекции;
- подходящо оборудване на болницата и операционния блок;
- редовно наблюдение на спазването на асептиката и антисептиката на всички работни места;
- профилактично използване на антисептици и / или антибиотици: непосредствено преди операцията, непосредствено след операцията и след това, според показанията, антибиотиците се прилагат още 2-3 дни (L.F. Mozheiko, L.K. Malevich, 2000).
Следоперативната евентрация е понижаване на налягането в коремната кухина и излизане на вътрешните органи извън нейните граници поради остро развил се дефект в перитонеума и мускулно-апоневротичния слой на коремната стена. Честотата на такива усложнения варира от 0,5 до 2%. Времето за развитие на евентрации е 5-10 дни след операцията.
Има четири степени на евентрации (O.B. Milonov, K.D. Toskin, V.V. Zhebrovsky, 1990):
степен - подкожна евентрация - разминаване на всички слоеве на коремната стена, с изключение на кожата.
степен - частична евентрация - пълно разминаване на всички слоеве на коремната стена, но вътрешните органи остават в рамките на коремната кухина.
степен - пълна евентрация - пълно разминаване на всички слоеве на коремната стена, раната е изпълнена с вътрешности.
степен - истинска евентрация (изкормване) - излизане на вътрешностите извън раната на коремната стена.
Фактори, предразполагащи към евентрация:
Често срещани са:старост, затлъстяване, диабет, кахексия, хиповитаминоза, чернодробна цироза, анемия, хипопротеинемия, продължително следоперативно приложение на хепарин, кортикостероиди, декстрани;
Местен:перитонит, нагнояване на раната, възпалителни променив зашити тъкани, технически грешки при затваряне на раната.
Произвеждащи (реализиращи) фактори на събития:кашлица, повръщане, чревна пареза, двигателна възбуда, портална хипертония.
Евентрация на вътрешни органи
Въз основа на гореизложеното всички интракции на вътрешните органи трябва да бъдат разделени на две групи: асептични и септични. Естествено, такова разделение е много произволно, но именно това определя преди всичко тактиката за лечение на тази патология.
Асептична евентрация се разбира като разминаване на ръбовете на раната и изхода на вътрешностите, когато няма перитонит и очевидни признациинфекция на раната.
Септичната евентрация е свързана с първично нагнояване на раната или нейната вторична инфекция поради развитието на перитонит.
Подкожните явления се лекуват консервативно:
- строг режим на легло за 14-15 дни;
- за да се предотврати несъответствие, затягане на ръбовете на кожната рана с дълги ленти от лепкав пластир, който отслабва напрежението;
- налагането на стегната превръзка върху стомаха (еластичен колан, стегната превръзка);
- стимулиране на чревната функция, осигуряване на регулиране на изпражненията;
- корекция на метаболизма, особено протеинов и въглехидратен, витаминен баланс;
- стимулиране на регенерацията.
При асептична форма на частична евентрация пациентите се подлагат на хирургично лечение: ревизия на раната, цялостно измиване с антисептични разтвори, зашиване през всички слоеве на коремната стена. Предпочита се разглобяем шев във формата на осмица.
При септичната форма на частична евентрация пациентите се подлагат на консервативно лечение, което включва цялостна санация на инфектираната кухина на раната, целенасочена антибиотична терапия, детоксикация, повишаване на неспецифичната и имунологична реактивност и устойчивост на организма, въвеждане на пластични и енергийни субстрати (разтвори на аминокиселини, глюкоза) и витамини.
Санирането на гнойната кухина се извършва чрез широко отваряне (ако е необходимо, премахване на всички конци), изрязване на некротични тъкани, отстраняване на лигатурите, поставени по време на първата операция, цялостно измиване на раната слаби решенияантисептици (хлорхексидин).
При асептична форма на пълна евентрация пациентите се подлагат на спешна хирургична интервенция. Провежда се интензивна предоперативна подготовка в продължение на 2-3 часа Под ендотрахеална анестезия с механична вентилация на фона на мускулни релаксанти, цялостна санация на пролапсирани органи (оментум, тънко черво), лекото им намаляване в коремната кухина. Последният се измива с топъл разтвор на фурацилин, изсушава се с електрическо изсмукване. Ръбовете на раната се изрязват икономично: некротични тъкани и стари лигатури. Чрез пункция в коремната кухина се въвеждат 1-2 микроиригатора. Раната се зашива с осемобразни конци през всички слоеве, отстъпвайки от краищата на 2-3 см. Препоръчва се да се използват разтоварващи конци.
За да се намали вътреабдоминалното налягане, се извършва ранна стимулация на чревната подвижност, ако е необходимо, затворена декомпресия на стомаха и тънките черва, продължителна епидурална блокада на ниво горни лумбални сегменти и електрическа стимулация.
Подобна тактика се използва при истинска евентрация.
Евентрация III и IV степен в гнойна ранаса придружени от широко разпространен перитонит, така че лечението е насочено предимно към спиране на инфекциозния процес в коремната кухина и раната.
В по-голямата част от случаите пациентите се подлагат на хирургично лечение - лапаростомия.
Комбинирана анестезия: епидурална анестезия на ниво долни гръдни сегменти + ендотрахеална инхалационна анестезия с механична вентилация на фона на мускулни релаксанти.
След стандартната обработка и покриване на хирургичното поле, пролабиращите органи се санират внимателно, раната се разширява чрез премахване на всички конци, изрязва се некротична тъкан, коремната кухина и раната се санират. С цел продължителна декомпресия се извършва шиниране на тънките черва по назогастрален път и дренаж на стомаха, при необходимост шиниране на дебелото черво. В страничните части на корема и малкия таз се въвеждат микроиригатори за частично приложение на антибиотици или антисептици. Бримките на тънките черва след изпразване и измиване се покриват с оментум, покрити отгоре с големи марлеви салфетки, обилно навлажнени с антисептични разтвори.
Отстъпвайки от ръба на раната на 3-4 см, през всички слоеве се прекарват дебели синтетични лигатури, фиксиращи салфетките в раната на коремната стена. Установява се поток или фракционно измиване на раната с антисептични разтвори.
Декомпресията на червата се поддържа за 3-4 дни, епидуралната анестезия, която осигурява аналгетичен ефект и релаксация на коремните мускули, за 1-9 дни. На 5-6-ия ден, ако е възможно да се спре перитонитът и инфекцията на раната, ръбовете на раната се събират едновременно или в 2-3 дози, осигурявайки заздравяване. Конците се отстраняват приблизително на 16-20-ия ден след сливането на краищата на раната.
Въз основа на общите и локалните предразполагащи фактори на евентрацията, както и на механизмите, които я реализират при редица пациенти, е възможно да се прогнозира развитието на това усложнение.
Следователно предотвратяването на евентрация на коремните органи е напълно осъществима задача. Предотвратяването на това усложнение се основава на мерки, насочени към повишаване на устойчивостта на организма към хирургична травма, намаляване на реакцията на стрес, стабилизиране на метаболизма и стимулиране на регенеративните процеси.
Необходимо е стриктно да се контролира назначаването на лекарства, които инхибират репаративните реакции (глюкокортикоиди, хепарин, фраксипарин, полиглюкин, реополиглюкин и др.).
Следоперативни усложнения
локални усложнения. Усложненията в областта на хирургическата рана включват кървене, хематом, инфилтрат, нагнояване на раната, разминаване на нейните ръбове с пролапс на вътрешните органи (евентрация), лигатурна фистула, серома.
Кървенето може да възникне в резултат на недостатъчна хемостаза по време на операция, изплъзване на лигатурата от съда и нарушения на кръвосъсирването. Кървенето е спряно известни методиокончателна хемостаза (студ върху раната, тампонада, лигиране, хемостатични лекарства), повторна хирургична интервенция за тази цел.
Хематомът се образува в тъканите от кръвта, идваща от кървящ съд. Разтваря се под действието на топлина (компрес, ултравиолетово облъчване (UVI)), отстранява се чрез пункция или операция.
Инфилтрирайте- това е импрегниране на тъкани с ексудат на разстояние 5-10 см от ръбовете на раната. Причините са инфекция на раната, травматизиране на подкожната мастна тъкан с образуване на зони на некроза и хематоми, неадекватен дренаж на раната при пациенти със затлъстяване, използване на материал с висока тъканна реактивност за зашиване на подкожната мастна тъкан. Клинични признациИнфилтрат се появява на 3-6-ия ден след операцията: болка, подуване и хиперемия на ръбовете на раната, където се палпира болезнено втвърдяване без ясни контури, влошаване на общото състояние, треска, поява на други симптоми на възпаление и интоксикация. Възможна е и резорбция на инфилтрата под въздействието на топлина, така че се използва физиотерапия.
Нагнояване на ранатасе развива по същите причини като инфилтрата, но възпалителните явления са по-изразени. Клиничните признаци се появяват в края на първия - началото на втория ден след операцията и прогресират през следващите дни. В рамките на няколко дни състоянието на пациента се доближава до септично. При нагнояване на раната трябва да се отстранят конците, да се разтворят краищата й, да се освободи гнойта, раната да се санира и дренира.
събитие- излизане на органи през оперативната рана - може да възникне поради различни причини: поради влошаване на регенерацията на тъканите (с хипопротеинемия, анемия, дефицит на витамини, изтощение), недостатъчно силно тъканно зашиване, нагнояване на раната, рязко и продължително повишаване на вътреабдоминалното налягане (с метеоризъм, повръщане, кашлица и др.) .
Клиничната картина зависи от степента на евентрацията. Пролапсът на вътрешните органи често се случва на 7-10-ия ден или по-рано с рязко покачванеинтраабдоминално налягане и се проявява чрез разминаване на ръбовете на раната, излизане на органи през нея, което може да доведе до развитие на тяхното възпаление и некроза, чревна обструкция, перитонит.
По време на евентрацията раната трябва да бъде покрита със стерилна превръзка, навлажнена с антисептичен разтвор. В условията на операционната зала под обща анестезия, операционното поле и пролапсните органи се третират с антисептични разтвори; последните се поставят, краищата на раната се изтеглят заедно с ленти от гипс или здрав шев и се укрепват с плътно превръзка на корема, стегната превръзка. На пациента е показан строг режим на легло в продължение на 2 седмици, стимулиране на чревната активност.
Лигатурна фистуласе появява в резултат на инфекция на нерезорбируем шевния материал (особено коприна) или индивидуална непоносимост на шевния материал от макроорганизма. Около материала се образува абсцес, който се отваря в областта на следоперативния белег.
Клинична изява лигатурна фистулае наличието на фистулен тракт, през който се отделя гной с парчета лигатура.
При множество фистули, както и дълготрайна единична фистула, се извършва операция - изрязване на следоперативния белег с фистулен тракт. След отстраняване на лигатурата раната заздравява бързо.
Серома- натрупване на серозна течност - възниква във връзка с пресичането на лимфните капиляри, чиято лимфа се събира в кухината между подкожната мастна тъкан и апоневрозата, което е особено изразено при хора със затлъстяване при наличие на големи кухини между тях носни кърпи.
Клинично серомата се проявява чрез отделяне на сламеноцветна серозна течност от раната.
Лечението на серома, като правило, се ограничава до една или две евакуации на този секрет от раната през първите 2-3 дни след операцията. Тогава образуването на серома спира.
Общи усложнения.
Такива усложнения възникват в резултат на общото въздействие на операционната травма върху тялото и се проявяват чрез дисфункция на органни системи.
Най-често след операция се наблюдава болка в областта на следоперативната рана. За намаляването му се предписват наркотични или ненаркотични аналгетици с аналептици за 2-3 дни след операцията или смес от спазмолитици с аналгетици и десенсибилизиращи средства.
Усложнения от нервната система.След операцията често се наблюдава безсъние, много по-рядко се наблюдават психични разстройства. При безсъние се предписват сънотворни. Психични разстройства се срещат при отслабени пациенти, алкохолици след травматични операции. С развитието на психоза трябва да се създаде индивидуален пост, да се извика дежурен лекар или психиатър. За да се успокоят пациентите, се извършва пълна анестезия, използват се антипсихотици (халоперидол, дроперидол).
Респираторни усложнения. Бронхит, следоперативна пневмония, ателектаза възникват поради нарушена белодробна вентилация, хипотермия и най-често се развиват при пушачи. Преди операцията и в следоперативния период на пациентите е строго забранено да пушат. За предотвратяване на пневмония и ателектаза се дават пациенти дихателни упражнения, вибрационен масаж, предписват се масаж на гърдите, банки и горчични мазилки, кислородна терапия, получават се полуседнало положение в леглото. Необходимо е да се изключи хипотермия. За лечение на пневмония се предписват антибиотици, сърдечни средства, аналлептици и кислородна терапия. С развитието на тежка дихателна недостатъчност се прилага трахеостомия или пациентът се интубира с свързване на дихателен апарат.
Най-опасни остра сърдечно-съдова недостатъчност- левокамерна или дяснокамерна. При левокамерна недостатъчност се развива белодробен оток, характеризиращ се с появата на тежък задух, фини мехурчета в белите дробове, ускорена сърдечна честота, спад на кръвното налягане и повишаване на венозното налягане. За да се предотвратят тези усложнения, е необходимо внимателно да се подготвят пациентите за операция, измерване на кръвното налягане, пулс и провеждане на кислородна терапия.
По лекарско предписание се предписват сърдечни средства (коргликон, строфантин), невролептици, които адекватно компенсират загубата на кръв.
Остра тромбоза и емболияразвиват се при тежки пациенти с повишено съсирване на кръвта, наличие на сърдечно-съдови заболявания, разширени венивени. За да предотвратите тези усложнения, превържете краката еластични бинтове, прикачете възвишено положениекрайници. След операцията пациентът трябва да започне да ходи рано. Според предписанието на лекаря се използват антитромбоцитни средства (реополиглюкин, трентал), с повишено съсирване на кръвта се предписва хепарин под контрола на времето на съсирване или хепарини с ниско молекулно тегло (фраксипарин, клексан, фрагмин), изследват се параметрите на коагулограмата.
Усложнения от храносмилателните органи.Поради недостатъчна грижа за устната кухина може да се развие стоматит (възпаление на устната лигавица) и остър паротит (възпаление на слюнчените жлези), следователно, за да се предотвратят тези усложнения, е необходим щателен орален тоалет (изплакване с антисептични разтвори и лечение на устната кухина с калиев перманганат, използвайки дъвкаили резени лимон за стимулиране на слюноотделянето).
Опасно усложнение е парезата на стомаха и червата, която може да се прояви с гадене, повръщане, метеоризъм, газове и изпражнения. За профилактика на пациентите се поставя назогастрална сонда в стомаха, стомахът се промива и стомашното съдържимо се евакуира, парентерално се прилага церукал или раглан от първите дни след операцията. Въвежда се в ректума вентилационна тръба, при липса на противопоказания се използва хипертонична клизма. За лечение на пареза, както е предписано от лекар, прозерин се прилага интравенозно за стимулиране на червата. хипертонични разтворинатриеви и калиеви хлориди, приложете клизма според Огнев (10% разтвор на натриев хлорид, глицерин, водороден прекис по 20,0 ml), извършете параренална или епидурална блокада, хипербаротерапия.
Усложнения от пикочно-половата система. Най-честите са задръжка на урина и препълване на пикочния мехур. Пациентите обаче се оплакват от силна болканад пазвата. В тези случаи е необходимо да се предизвика уриниране чрез звука на падаща струя вода, нагряване на срамната област. При липса на ефект се извършва катетеризация на пикочния мехур с мек катетър.
За да се предотврати задържане на урина, пациентът трябва да бъде научен да уринира в патица, докато лежи в леглото преди операцията.
Усложнения от страна на кожата.Раните от залежаване често се развиват при изтощени и изтощени пациенти, с продължително принудително положение на пациента на гърба, трофични нарушения поради увреждане на гръбначния мозък. За профилактика е необходима щателна тоалетна на кожата, активна позиция в леглото или обръщане на пациента, навременна смяна на бельо и спално бельо. Чаршафите трябва да са без гънки и трохи.
Ефективни са памучно-марлеви пръстени, подплата, антидекубитален дюшек. Когато се появят рани под налягане, се използват химически антисептици (калиев перманганат), протеолитични ензими, средства за заздравяване на рани, изрязване на некротична тъкан.
Време за отстраняване на конците.
Времето за отстраняване на конците се определя от много фактори: анатомичната област, нейната трофика, регенеративните характеристики на тялото, естеството на хирургическата интервенция, състоянието на пациента, неговата възраст, характеристиките на заболяването, наличието на локални усложнения на хирургическата рана.
Когато хирургическата рана зарасне с първично намерение, образуването на следоперативен белег настъпва на 6-16-ия ден, което прави възможно отстраняването на конците по това време.
И така, шевовете се отстраняват след операции:
На главата - на 6-ия ден;
Свързани с малък отвор на коремната стена (апендектомия, херния) - на 6-7-ия ден;
Необходимост от широко отваряне на коремната стена (лапаротомия или коремна хирургия) - на 9-12-ия ден;
На гръден кош(торакотомия) - на 10-14-ия ден;
След ампутация - на 10-14-ия ден;
При възрастни, изтощени и онкологични пациенти поради намалена регенерация - на 14-16-ия ден.
Конците, поставени върху кожата и лигавиците, могат да се отстранят медицинска сестрав присъствието на лекар.
Ретроперитонеален абсцес mcb 10
Шевовете се отстраняват с ножица и пинсета. Един от краищата на възела се хваща с пинсети и се издърпва в обратна посока по линията на шева, докато бял сегмент от лигатурата се появи от дълбочината на тъканите. В областта на белия сегмент конецът се пресича с ножица. Отстранените конци се изхвърлят в тава или леген. Областта на следоперативния белег се третира с 1% разтвор на йодонат и се покрива със стерилна превръзка.
Описания на болести
Заглавия
Възпалителен инфилтрат.
Описание
За обозначаване на такива форми възпалителни заболяваниямного автори използват термините започващ флегмон, флегмон в стадия на инфилтрация, които са противоречиви по смисъл, или като цяло пропускат описанието на тези форми на заболяването. В същото време се отбелязва, че формите на одонтогенна инфекция с признаци на серозно възпаление на перимаксиларните меки тъкани са чести и в повечето случаи се повлияват добре от лечението.
С навременната рационална терапия е възможно да се предотврати развитието на флегмони и абсцеси. И това е оправдано от биологична гледна точка. Преобладаващото мнозинство възпалителни процеситрябва да завърши и да претърпи инволюция на етапа на подуване или възпалителен инфилтрат. Вариантът с по-нататъшното им развитие и образуването на абсцеси, флегмон е катастрофа, смъртта на тъканите, т.е. части от тялото, а когато гнойният процес се разпространява в няколко области, сепсисът често е смърт. Следователно, според нас, възпалителният инфилтрат е най-честата, най-целесъобразната и биологично обоснована форма на възпаление. Всъщност често наблюдаваме възпалителни инфилтрати в максиларните тъкани, особено при деца, с пулпит, периодонтит, като ги считаме за реактивни прояви на тези процеси. Вариант на възпалителния инфилтрат са периаденит, серозен периостит. Най-важното за лекаря при оценката и класификацията на тези процеси (диагноза) е разпознаването на негнойния стадий на възпалението и подходящата тактика на лечение.
Симптоми
Възпалителните инфилтрати възникват както поради контактното разпространение на инфекцията (per continuitatum), така и по лимфогенния път, когато лимфният възел е засегнат с по-нататъшна тъканна инфилтрация. Обикновено инфилтратът се развива в рамките на няколко дни. Температурата при пациентите е нормална и субфебрилна. В областта на лезията се появява подуване и удебеляване на тъканите с относително ясни контури и се разпространява в една или повече анатомични области. Палпацията е безболезнена или леко болезнена. Флуктуацията не е дефинирана. Кожата в областта на лезията е с нормален цвят или леко хиперемия, донякъде напрегната. Има увреждане на всички меки тъкани в тази област - кожа, лигавица, подкожна мастна тъкан и мускулна тъкан, често няколко фасции с включване в инфилтрата лимфни възли. Ето защо предпочитаме термина възпалителен инфилтрат пред термина целулит, който също се отнася за такива лезии. Инфилтратът може да се разпадне гнойни формивъзпаление - абсцеси и флегмони, като в тези случаи трябва да се разглежда като предстадий гнойно възпалениекоито не могат да бъдат закупени.
Възпалителните инфилтрати могат да имат травматичен произход. Те се локализират в почти всички анатомични области на лицево-челюстната област, малко по-често в букалната и дъното на устата. Възпалителните инфилтрати с постинфекциозна етиология са локализирани в субмандибуларната, букалната, паротидно-дъвкателната, субменталната област. Сезонността на появата на заболяването е ясно проследена ( есенно-зимен период). Децата с възпалителен инфилтрат често идват в клиниката след 5-ия ден от заболяването.
причини
Възпалителните инфилтрати са разнообразни етиологичен факторгрупа. Проучванията показват, че 37% от пациентите са имали травматичен генезис на заболяването, при 23% причината е одонтогенна инфекция; в други случаи инфилтрати се появяват след различни инфекциозни процеси. Тази форма на възпаление се среща с еднаква честота във всички възрастови групи.
Лечение
Лечението на пациенти с възпалителни инфилтрати е консервативно. Противовъзпалителната терапия се извършва с помощта на физиотерапевтични средства. Дават изразен ефект лазерно облъчване, превръзки с мехлем Вишневски и алкохол. При нагнояване на възпалителния инфилтрат възниква флегмон. След това харчете операция.
Купете евтини лекарства за хепатит С
Стотици доставчици доставят Sofosbuvir, Daclatasvir и Velpatasvir от Индия в Русия. Но само на малцина може да се вярва. Сред тях е онлайн аптека с безупречна репутация proektgn.com. Отървете се завинаги от вируса на хепатит С само за 12 седмици. Качествени лекарства, бърза доставка, най-ниски цени.
Свързани заболявания и тяхното лечение
Описания на болести
Заглавия
Описание
Постхолецистектомичният синдром е синдром на функционално преструктуриране на жлъчната система след операция. Включва дисмотилитет на сфинктера на Оди (мускулен сфинктер на изхода на общия жлъчен канал в дванадесетопръстника) и нарушение на двигателната функция на дванадесетопръстника. Най-често има нарушение на тонуса на сфинктера на Оди под формата на хипотония или хипертония. Постхолецистектомичният синдром обаче включва и състояния, чиито причини не са били елиминирани по време на операцията. Това са камъни, останали в каналите, стенозиращ папилит или стеноза на жлъчните пътища, кисти на жлъчните пътища и други механични препятствия в жлъчните пътища, които можеха да бъдат елиминирани по време на операцията, но по различни причини останаха незабелязани. Увреждане поради операция жлъчните пътища, стесняване и белези на жлъчните пътища. Понякога има непълно отстраняване на жлъчния мехур или патологичен процессе развива в пънчето на канала на жлъчния мехур.
Класификация
Няма общоприета класификация на постхолецистектомичния синдром. По-често в ежедневната практика се използва следната систематизация:
1. Рецидиви на образуване на камъни в общия жлъчен канал (фалшиви и истински).
2. Стриктури на общия жлъчен канал.
3. Стенозиращ дуоденален папилит.
4. Активен адхезивен процес (ограничен хроничен перитонит) в субхепаталното пространство.
5. Жлъчен панкреатит (холепанкреатит).
6. Вторични (жлъчни или хепатогенни) гастродуоденални язви.
Симптоми
* тежест и тъпа болкав десния хипохондриум.
* непоносимост към мазни храни.
* изригване на горчивина.
* сърдечен пулс,.
* изпотяване.
причини
Причината за постхолецистектомичен синдром може да бъде заболяване на стомашно-чревния тракт, което се е развило в резултат на дългосрочно съществуване холелитиаза, които продължават и след оперативно лечение. Това са хроничен панкреатит, хепатит, холангит, дуоденит и гастрит. Смята се, че най-честата причина за постхолецистектомичен синдром са камъните в жлъчните пътища. Камъните могат да бъдат неоткрити и оставени в каналите по време на операция или новообразувани. Пациентите се оплакват от болки в десния хипохондриум, които имат пароксизмален характер и са придружени или не от жълтеница. По време на атаката може да се открие потъмняване на урината. Когато камъните са останали, първите признаци на заболяването се появяват скоро след оперативното лечение, а за новообразуваните камъни е необходимо време.
Причината за постхолецистектомичен синдром може да бъде нарушение на тонуса и двигателната функция на дванадесетопръстника или запушване на дванадесетопръстника.
Лечение
Лечението на пациенти със синдром на постхолецистектомия трябва да бъде изчерпателно и насочено към елиминиране на тези функционални или структурни нарушения на черния дроб, жлъчните пътища (канали и сфинктери), стомашно-чревния тракт и панкреаса, които са в основата на страданието, са били причината за посещение на лекар.
Предписват се чести дробни хранения (5-7 пъти на ден), диета с ниско съдържаниемазнини (40-60 g на ден растителни мазнини), изключване на пържени, пикантни, кисели храни. За анестезия можете да използвате дротаверин, мебеверин. В случаите, когато са изпробвани всички лекарствени възможности и няма ефект от лечението, за възстановяване на проходимостта на жлъчните пътища, хирургично лечение. Да елиминира роднината ензимен дефицит, подобряват храносмилането на мазнини прилагат ензимни препаратисъдържащи жлъчни киселини(фестал, панзинорм форте) в средни дневни дози. Наличието на скрити и още повече очевидни нарушения на храносмилането на мазнини предполага продължителна употребаензими както за терапевтични, така и за профилактични цели. Следователно продължителността на курса на лечение е индивидуална. Често отстраняването на жлъчния мехур е придружено от нарушение на чревната биоценоза. За възстановяване на чревната микрофлора първо се предписват антибактериални лекарства. лекарства(доксициклин, фуразолидон, метронидазол, интетрикс), кратки 5-7-дневни курсове (1-2 курса). След това се провежда лечение с лекарства, които възстановяват чревния микробен пейзаж, насърчават растежа на нормалната микрофлора (например бифидумбактерин, линекс). В рамките на 6 месеца след отстраняване на жлъчния мехур пациентите трябва да бъдат под медицинско наблюдение. Балнеолечениепрепоръчително е да се препоръча не по-рано от 6-12 месеца след операцията.