Патогенеза на етиологията на жлъчната дискинезия. Дискинезия на жлъчния мехур и жлъчните пътища, холецистит (холецистохолангит)
JWP - комплекс от клинични симптоми, причинен от нарушена подвижност на жлъчния мехур, жлъчните пътища и техните сфинктери, в резултат на което страдат хепатоцитите и производството на жлъчка. Етиология: 1) първична JVP - причинена от диетични грешки (консумиране на голямо количество мазни, пикантни храни), заседнал начин на живот, наранявания; 2) вторични DZHVP - са по-чести и са проява на други заболявания на стомашно-чревния тракт (гастродуоденит, дуоденит, язва, хепатит и др.) Или ендокринни нарушения (затлъстяване, диабет). Патогенеза: 1) поради невроза с доминиране на тонуса на симпатиковия и парасимпатиковия отдел на CES, възниква постоянен спазъм или хипотония на сфинктерите на жлъчните пътища. 2) При забравяне на 12-р. нарушена е секрецията на холецистокинин, а при заболявания на жлъчния мехур и червата - гастрин, неврохормони --> регулация, нарушена е двигателната активност на жлъчните пътища --> продължителната дискинезия причинява застой и инфекция на жлъчката, рефлукс на чревно съдържимо в жлъчния мехур (рефлукс). Клиника: 1) с хипомоторна JVP- болка в дясно подребрие, "+" симптоми на жлъчния мехур, тъпа болка след хранене, м.б. комбинирани, в стомаха, епигастриума, съчетани с гадене, загуба на апетит, оригване. М.б. диспептични чревни разстройства - диария, метеоризъм. Общи симптоми на интоксикация: умора, главоболие, изпотяване от CCC - повишено налягане, повишена сърдечна честота. 2) С хипермотор JVP- болка, пароксизмална, остра, възниква 30-40 минути след хранене, продължава около 30 минути; диспептични прояви; от страна на CCC - забавяне на пулса, понижаване на кръвното налягане (хипотония). Диагностика. 1) инспекция; 2) анамнеза; 3) UAC (d.b. N); 4) OAM (d.b.N); 5) б / химичен анализ на кръвта (протеин и фракции в N, билирубин, ензими, AlAt, AsAT, алкална фосфатаза могат да бъдат променени); 6) Ултразвук (форма, размер на жлъчния мехур, панкреас); 7) дуоденално сондиране: Етап 1- това е времето на общия жлъчен канал, когато светложълтата жлъчка изтича от общия жлъчен канал в отговор на дразнене на стената на 12-р. to-ki маслинова сонда, съберете 3 порции, всяка по 5 минути. В N порция А се освобождава 0,5-1 ml / min (ако е по-бързо - хипотония, ако е по-бавно - хипертония на общия жлъчен канал). След това 33% се инжектират в сондата за 3 минути сулфатен разтвормагнезий --> затворете сондата за 3 минути (възниква рефлексно затваряне на сфинктера на Оди --> изтичането на жлъчка спира). Етап 2- "време на затворения сфинктер на Oddi" (започва от момента на отваряне на сондата до появата на жлъчката) - ако е повече от 7 минути - спазъм на сфинктера, ако е по-малко от 4 минути - хипотония. Етап 3- времето за освобождаване на жлъчната порция А (от момента на отваряне на сфинктера на Оди и появата на светла жлъчка) - ако изтича повече от 8 ml жлъчка за 3-5 минути - хипотония, ако изтича по-малко от 5 ml за 3-5 минути - хипертония. Етап 4- времето на отделяне на жлъчката на част В (започва от момента на освобождаване на тъмната жлъчка от жлъчния мехур поради отпускане на сфинктера на Lutkens и свиване на жлъчния мехур) - ако има по-малко от 15 ml жлъчка за повече от 25 минути - хипотония на сфинктера на Lutkens, ако по-малко от 50 ml е по-малко от 15 минути се отделя жлъчка, тогава това е хипертония на сфинктера на Lutkens. Етап 5- времето на отделяне на жлъчката на част С (след изтичане на тъмната жлъчка се отделя по-светла жлъчка от част А) - със скорост 0,5-1 ml / min. За да се провери степента на изпразване, дразнителят се въвежда отново и ако тъмната жлъчка (част Б) дойде отново, тогава пикочният мехур не е напълно намален, т.е. има хипертонична дискинезия. 8) ??? Копрограма (с хипермоторен тип - тип II стеаторея, т.е. много свободни мастни киселини поради факта, че жлъчните киселини не емулгират мазнините). Лечение. 1) Диета № 5 (щадящ характер - механично, физически, химически, т.е. храната трябва да е топла, на малки порции, на части, мазни, солени, пикантни, пържени не могат да бъдат свежи зеленчуции плодове) 2) холеретичен пр-ти: а) холеретици(стимулира производството на жлъчка) истински холеретици(допринасят директно за производството на жлъчния компонент) - холензим, алахол, царевична коприна); пр-вас, увеличаване на секрецията на жлъчката поради водния компонент - хидрохолеритици- минерални води (Смирновская, Трусковец), прави тубажи (първо на празен стомах дават топла водабез газ - 1 чаша, след това детето лежи с нагревателна подложка от дясната си страна за 30 минути, след което става и прикляква, докато в устата му се появи горчивина). б) холекинетика(стимулират жлъчната секреция): пр-ви, предизвикващи повишаване на тонусажлъчен мехур и намаляване на тонуса на жлъчните пътища - магнезиев сулфат, холецистокинин; пр-ви, предизвикващи отпускане на тонусажлъчни пътища (спазмолитици) - атропин, платифилин, за облекчаване на остър пристъп - дуспатолин (отпуска сфинктера на Оди). 3) Корекция на вегетативния статус (насочваме детето към невролог). 4) Даваме ваготоници женшен, елеутерокок, розова радиола, кордиамин; симпатотонични - тинктури от валериана, motherwort.
Край на работата -
Тази тема принадлежи на:
Неонатология. Концепцията за недоносеност. Класификация. Причини за недоносеност. Предотвратяване на преждевременна бременност
Концепцията за класификация на преждевременното раждане на причините за предотвратяване на преждевременно раждане .. недоносени бебета, родени преди изтичането на седмици от бременността и с телесно тегло по-малко от g и дължина по-малка от cm ..
Ако се нуждаеш допълнителен материалпо тази тема или не сте намерили това, което търсите, препоръчваме да използвате търсенето в нашата база данни с произведения:
Какво ще правим с получения материал:
Ако този материал се оказа полезен за вас, можете да го запазите на страницата си в социалните мрежи:
туит |
Всички теми в този раздел:
Клинични прояви на незрялост при недоносени деца. Фактори, допринасящи за повишена заболеваемост и смъртност при недоносени деца
1) Особено телосложение: а) сравнително голяма глава (1/3 от дължината на тялото) с преобладаване на мозъчния череп; б) отворени черепни шевове, малки и големи фонтанели; в) ниско разпространение
Хемолитична болест на новороденото според Rh фактора. Етиология. Патогенеза. Основни клинични форми. Диагноза. диференциална диагноза. Лечение
HDN е обструкция, причинена от имунологичен конфликт поради несъвместимостта на кръвта на плода и майката за еритроцитни антигени. Основава се на хемолиза на еритроцитите поради
Болести на пъпната връв, пъпна рана. Работна група. Фистули и кисти на пъпа. Клиника. Лечение
Различават се: I. Неинфекциозни заболявания: 1) Кожен пъп - представлява преход на кожата на предната коремна стенана пъпната връв. Размерът на кожния израстък обикновено е
Основен тоалет на новороденото. Характеристики при недоносено бебе
За всяко дете в родилната зала трябва да имате: 1) индивидуален комплект стерилно бельо (одеялце, 3 калико или хартиени пелени, които се съхраняват в специален термостат или в отопляем шкаф
Травма при раждане. причини. Патогенеза. Клинични форми, усложнения и резултати
Терминът "родова травма" обединява нарушения на целостта (и следователно на функционалната област) на тъканите и органите на детето, настъпили по време на раждането. Етиология. Родова травма - повече ш
Физиологични (гранични) състояния на новородени
- това са всички физиологични състояния, които настъпват към края на 2-ри, началото на 3-ти ден и завършват към 5-7-ия ден. 1) Родов катарзис - дете в 1-вата секунда от живота е обездвижено, а не
Хранене на недоносени новородени, родени в асфиксия, с интракраниална родова травма и с респираторен дистрес синдром
Първите 2 седмици от живота след раждането на недоносено бебе са критичен период за ефекта от храненето върху по-нататъшното умствено развитие. Характеристики на недоносените бебета:
Клинични прояви на лека хипоксия. Мерки за реанимация
Феталната хипоксия се разбира като комплекс от промени, причинени от недостатъчно снабдяване на плода с кислород. Клиника. При лека хипоксия състоянието на детето
Клинични прояви на тежка хипоксия. Мерки за реанимация
Клиника. При тежка хипоксия състоянието на детето при раждането е умереноили тежък. Мускулният тонус и двигателната активност са ниски. Реакцията на прегледа може да бъде
Пневмопатии. Болест на хиалиновите мембрани. Клинични проявления. Диагностика. диференциална диагноза. Лечение
Пневмопатията е условен термин, който се отнася до група респираторни заболявания с неинфекциозен произход. Пневмопатиите включват болест на хиалиновите мембрани (SDR), ателектаза
Пневмопатии. Полисегментарна ателектаза на белите дробове. масивна аспирация. Клинични проявления. Диагностика. Диференциална диагноза
Синдром на аспирация на мекониум.Смята се, че при около половината от децата, ако амниотичната течност е била оцветена с мекониум по време на раждането, има и оригинални изпражнения в трахеята, но само
Едемно-хеморагичен синдром на белите дробове при новородени. Клинични проявления. Диагностика. диференциална диагноза. Лечение
Белодробен оток , Смесът формира патогенетичните механизми на белодробния оток въз основа на етиологичните фактори, които ги причиняват: 1) повишено налягане в белодробните капиляри:
Диференциална диагноза на пневмония и пневмопатия при новородени
Пневмонията е възпалителен и инфекциозен процес в дихателните части на белодробната тъкан, който възниква като самостоятелно заболяване или като проява на усложнение на някаква обструкция.
Хеморагична болест на новороденото. причини. Патогенеза. клинични форми. Диагностика
HrDN - всяко кървене, свързано с дефицит на витамин К и намалена активност на коагулационни фактори II, VII, IX, X при първоначално здрави деца при липса на профилактика с витамин К
Характеристики на ембрио- и фетопатия, свързана с токсоплазмоза, цитомегалия, листериоза. Диагностика
Токсоплазмоза - протозойно заболяване; Причинителят е Toxoplasma Gondi, който има тропизъм към клетките на нервната система. Пътят на инфекцията вродена форма- в / от изрично или латентно
асфиксия. Лечение по време на възстановителния период. Диспансерно наблюдение на деца, родени в асфиксия
Асфиксия на новороденото - липсата на газообмен в белите дробове на детето след раждането, т.е. задушаване - невъзможност за дишане при наличие на други признаци на живо раждане. Декл
асфиксия. Мерки за реанимация
Вижте B. 32. Реанимация - възстановяване на белодробни или сърдечни функции след прекратяване на тяхната дейност (т.е. след период на липса на дишане и сърдечен ритъм). 3-ти принцип rea
Концепцията за морфологична и функционална зрялост на недоносените новородени. Клинични признаци на морфологична и функционална незрялост на новородените
Първоначална оценкафункционалното състояние на новородено дете се извършва по скалата на Apgar на 1-ва и 5-та минута от живота: 8-10 точки - здрави деца; 6-7 точки - посочва n
Пренатално недохранване. Диференциална диагноза с вътрематочно недохранване и недоносеност
Хипотрофията е хронично хранително разстройство, причинено от недостатъчен прием на хранителни вещества в тялото или нарушение на тяхното усвояване; характеризиращ се с липса на телесно тегло
вътрематочни инфекции. Токсоплазмоза. Начини на заразяване. Клиника. Диагностика. Лечение
Патоген: протозойно заболяване, чийто причинител е Toxoplasma gondii, който има тропизъм към клетките на нервната система. Начини на заразяване:
Диференциална диагноза на вътрематочни инфекции
Клиниката на интравенозните инфекции е разнообразна и зависи от времето на заразяване и вида на патогена. Малформациите са типични за ембриопатиите (3-12 седмици от живота). Изоставането на плода в пъти
Вътрематочна пневмония при новородени. Клинични проявления. Диагностика, лечение, профилактика
Пневмония - възпалителен процесв дихателната белодробна тъканкато самостоятелно b-n или като проява на усложнение на заболяване. Честота: 0.5-1.0%y
Концепцията за синдрома на респираторни нарушения при новородени. причини. Патогенеза
Синдром на респираторен дистрес (SDR).Честотата на заболяването зависи от степента на недоносеност, с гестационен период по-малък от 27 седмици, вероятността от заболяване = 80%, с термин
Характеристики на клиничното протичане на интракраниална родова травма при недоносени деца. Принципи на лечение, Диспансерно наблюдение
Недоносени бебета - варианти на хода на вътречерепния кръвоизлив: 1) асимптоматичен или с лоша атипична клиника; 2) с доминиране на признаци на респираторен дистрес, с
Рахит. Фаза на покачване. Клиника. Диагностика. Лечение
Фаза на покачване. I. Централна и автономна НС: 1) повишено изпотяване; 2) увеличаване на общата слабост; 3) изоставане в психомоторното развитие; 4) емоционално лабилен
синдром на спазмофилия. Причини, клиника. Диагностика. Лечение. диференциална диагноза. Предотвратяване
Спазмофилия - склонност към тонични и тонично-клонични конвулсии поради нарушение минерален метаболизъм(намаляване на концентрацията на йонизиран Са) и киселинно-алкал
Хипервитаминоза D. Причини. Клиника. Диагностика. Лечение. Предотвратяване
Възниква при предозиране на вит. Д; има общи симптоми на интоксикация, признаци на увреждане на стомашно-чревния тракт, пикочните и опорно-двигателния апарат, дисметаболитни и електролитни нарушения. Клийн
Рехидратираща терапия на различни видове токсикоза с дехидратация при малки деца
На етапи I-II се извършва орална рехидратация - с разтвори на глюкоза и сол (разтвори "Regidron", "Orolit"). Обем на рехидратираща терапия per os:
Хипотрофия I степен. Клиника. Лечение
Хипотрофията е хронично хранително разстройство, придружено от нарушение на трофичната функция на орг-ма, обмена на v-in, нарушение на функциите на различни органи и системи със забавяне на физическата
Хипотрофия II степен при малки деца. Клиника. Лечение
Клиника: дефицит на телесно тегло 20-30%; изразена загуба на тегло; PZHK на корема изчезва, на гърдите и крайниците намалява, на лицето се запазва; мускулна масанамалена; тургорна тъкан
Хипотрофия III степен. Клиника. Лечение. резултати
Клиника: поднормено тегло >30%; силно изтощение; PZhK липсва на корема, гърдите, крайниците и лицето; забавяне на растежа; кожа "сенилна", бледо сива, суха, люспеста
Клинична характеристика и диференциална диагноза на остра сегментна пневмония при малки деца
Може да протече по 3 варианта: 1) сегментен белодробен оток при вирусни инфекции - не се диагностицират, т.к. огнищните промени продължават само няколко дни и ДН, интоксикация, понякога дори кашлица
Остра пневмония при малки деца. Характеристики на потока. Прогноза
Характеристики на курса: 1) фокалната пневмония има доброкачествен курс и се лекува добре, особено пневмококова етиология; 2) сегментен пън
Принципи на лечение и профилактика на остра пневмония при малки деца
Принципи на лечение. В зависимост от възрастта на детето и тежестта на обструкцията, лечението може да се проведе в болница или у дома. 1) Почивка на легло е показана при всяка треска
Остра фокална пневмония при малки деца. Клиника. Диагностика. Принципи на лечение
Клиника: признаци на DN, интоксикация излизат на преден план, а локалните физически промени в белите дробове се откриват по-късно, понякога процесът е двустранен. В основното
Невротоксикоза при остра пневмония при малки деца. Патогенеза. Клинични проявления
Невротоксикоза - бързо прогресираща хиперергична реакция към инфекция, характеризираща се със сериозно състояние на b-ти, развитие на неврологични разстройства, нарушения на кръвообращението,
Токсикоза с дехидратация при малки деца. Клиника за различни видове дехидратация
Токсикозата с дехидратация е генерализирана органна система със защитен характер към ефектите на инфекциозни и неинфекциозни агенти, проявяваща се с нарушение на централната нервна система, сърдечно-съдовата система, интерстициалната система.
Деструктивна пневмония при малки деца. Клиника. Диагностика. Лечение. Предотвратяване. Прогноза
Клиника: зависи от етиологичните и патогенетичните особености и формата на процеса. 1) Първична бронхогенна деструкция (едностранна, в рамките на един рядко няколко до
Остри храносмилателни разстройства при деца. Клиника. Видове токсикоза с ексикоза
Острите храносмилателни разстройства включват: 1) проста диспепсия е b-n на децата младенческа възрастпроизтичащи от несъответствието между обема и състава на храните физиологични
Дефект на предсърдната преграда (ASD). Клиника. Диагностика. Лечение
ASD - отнася се за вродени дефектисърца от бял тип с обогатяване на кръвообращението на ICC. ASD - патологично съобщение м/у ляво и дясно предсърдие. класифик
Коарктация на аортата. прояви в ранна детска възраст. Диагностика
Коарктация на аортата (вродено сърдечно заболяване от бял тип с изчерпване на BCC) - вродено стесняване на аортата в ограничена област, често под устието на лявата субклавиална артерия => n
Тетралогия на Фало. Клиника. Диагностика. Лечение
- CHD син тип, съчетаващ: 1) стеноза на белодробната артерия; 2) висок вентрикуларен септален дефект (VSD); 3) декстрапозиция на аортата; 4) хипертрофия на дясната камера. Също така е възможно: триада
Вентрикуларен септален дефект. Клиника. Лечение
(WPS от бял тип, обогатен с MKK). VSD - наличието на съобщение m / y от лявата и дясната камера, което води до необичайно изхвърляне на кръв от една камера на сърцето в друга.
Хиповитаминоза при деца. причини. клинична картина. Принципи на лечение, профилактика
Хиповитаминозата е липса на витамини в организма. вит. A: (дневна нужда 1,5 mg), при дефицита му се развива: нощна слепота (нарушена
Гастрит. Етиология. Патогенеза. Клиника. диференциална диагноза. Лечение
I. Остър гастрит - остро възпалениелигавицата на жлъчния мехур с неинфекциозна етиология. Етиология и патогенеза. 1) Нарушение на храненето (n
Остър пиелонефрит. Клиника. Диагностика
Клиника. Симптоми на общия инфекциозен процес + локални прояви. Повечето често срещан симптом- бледност на кожата, пастозност на клепачите; синдром на болка (болка в корема, r
Хроничен гломерулонефрит. нефротична форма. Клинична диагноза, диференциална диагноза
Нефротичната форма на CGN (chr. гломерулонефрит) обикновено се развива при деца в предучилищна възраст и според клиничните и лабораторни признаци е еквивалент на нефротичен синдром
Холецистит при деца. Етиология. Патогенеза. Клиника. Лечение. Диспансерно наблюдение. Диференциална диагноза
- остро възпаление на жлъчния мехур (рядко при деца). Остър холецистит (ACC). Етиология: 1) коли; 2) стрепто- и стафилококи; 3) по-рядко анаеробни
Холелитиаза. Клиника. Диагностика. диференциална диагноза. Лечение. Предотвратяване
GSD - обструкция, която се основава на нарушение на процесите на образуване на жлъчка и жлъчна секреция, което води до образуване на камъни и се придружава директно от течението
наследствена сфероцитоза. Патогенеза. Клиника. Диагностика. диференциална диагноза. Лечение
Наследствената сфероцитоза е наследствено заболяване, предавано по автозомно-доминантен начин и се характеризира с триада: хемолитична анемия, жълтеница и спленомегалия.
Придобита (имунна) хемолитична анемия. Клиника. Диагностика. Лечение
- това е анемия, характеризираща се с развитие на хемолиза в резултат на производството на автоантитела срещу антигените на еритроцитите или еритрокариоцитите. Клиника. Бледност на кожата, обща
Остра лимфобластна левкемия. Лечение
Общата схема на лечение на деца с остър лимфобластна левкемия: 1) индукция на ремисия (4-6 седмици): а) винкристин 1,5 mg/m2 (макс. 2 mg) 1 p/седмица IV; б) преднизолон 40 mg/m2
тромбоцитопенична пурпура. Хематологични показатели. Диференциална диагноза
Хематологични показатели. 1) петехиално-петнист тип хеморагичен синдром на har-ren; 2) тромбоцитопения - с намаление под 100 x 109 / l - появата на клинична
Хемофилия. Клиника. Диагностика. диференциална диагноза. Диспансерно наблюдение
Хемофилията е наследствен b-n, предаван по рецесивен, Х-свързан тип, характеризиращ се с рязко бавно съсирване на кръвта и повишено кървене.
ентеробиоза. Начини на заразяване. Клиника. Диагностика. Лечение. Предотвратяване
Ентеробиозата е контактна чревна хелминтоза, най-често срещана при деца и се характеризира със сърбеж на кожните перианални гънки, разстройство на нервната система, функционални
Аскоридоза. Начини на заразяване. Клиника. Диагностика. Лечение
Аскаридозата е често срещана хелминтоза, чийто остър стадий се характеризира с алергични проявихронични - морфофункционални промени в храносмилателните органи, по-рядко
Крупозна пневмония. Диференциална диагноза
лобарна пневмониянаблюдава се главно при деца на възраст над 3 години, характеризира се с увреждане на лоба на белия дроб или няколко сегмента. Най-често възпалението се локализира в горната или долната част на
Характеристики на остра фокална и сегментна пневмония при по-големи деца
Клиниката на остра фокална пневмония при по-големи деца се състои от "белодробни" (респираторни) оплаквания, симптоми на интоксикация, признаци на ДН, локални физически промени
хронична пневмония. Диагностика. диференциална диагноза. Лечение по време на обостряне
Chr. пневмония - хр. неспецифично белодробно заболяване, проявяващо се с рецидиви на инфекциозно възпаление в бронхопулмоналната система, което се основава на необратими морфологични
хронична пневмония. Клиника. Лечение
Клиника: 1) "малки" форми на b-ni: общото състояние е задоволително, няма значително изоставане във физическото развитие, екзацербациите са 1-2 r / година, протичат според вида на острата
Характеристики на астматичен статус при деца. Диагностика. Усложнения. Терапевтични мерки при астматичен статус
Status asthmaticus се показва от пристъп, който не отшумява в продължение на 6 часа или повече. Опасността от астматичен статус е свързана с липсата на положителна динамика при употребата на конвенционални антиаритмични лекарства.
Жлъчна дискинезия(дисфункционални нарушения на жлъчните пътища) са промени в тонуса на жлъчния мехур, жлъчните пътища и техните сфинктери, проявяващи се с нарушение на изтичането на жлъчката в дванадесетопръстника, придружени от болка в десния хипохондриум.
Жлъчните дискинезии се делят на първични и вторични. Под първична се разбира жлъчна дискинезия без наличие на доказани органични промени в екстрахепаталната жлъчна система, те представляват само 10-15%. Вторичните дисфункционални нарушения на жлъчните пътища възникват при акалкулозен холецистит, холелитиаза (ЖКБ), хепатит, цироза на черния дроб, заболявания на стомаха и дванадесетопръстника, след хирургично отстраняване на жлъчния мехур (холецистектомия) и резекция на стомаха, по време на бременност, предменструален период. синдром на напрежение, диабет, миотония, при лечение на соматостатин.
Следните фактори играят роля в механизмите на развитие на жлъчна дискинезия:
Нарушения на автономната нервна регулация (повишен тонус на парасимпатиковия или симпатиковия отдел);
Нарушения на централната нервна регулация;
Патологични (интерорецептивни) рефлекси с различни отделихраносмилателен тракт;
Нарушения на хормоналната регулация.
Има следните клинични формижлъчна дискинезия:
1. По локализация: а) дисфункция на жлъчния мехур; б) дисфункция на сфинктера на Оди.
2. По причинност: а) първични; б) вторичен.
3. По функционално състояние: а) хипотонично-хипокинетична форма; б) хипертонично-хиперкинетична форма.
клинична картина. Основните клинични симптоми при дисфункционални нарушения на жлъчните пътища са болка, диспепсия и невротични разстройства. При хипотонично-хипокинетичната форма има усещане за тежест в коремната кухина, тъпа, продължителна болкав областта на десния хипохондриум без ясна ирадиация (разпространение). Те отшумяват след хранене, холеретични агенти, дуоденално сондиране. Характерни са също гадене, горчивина в устата, повръщане, нестабилни изпражнения (запек, по-рядко диария). При хипертонично-хиперкинетична форма на болка, спазми, краткосрочни, с типично облъчване. Може да има гадене, повръщане, спастичен запек, признаци на ваготония ( повишена функцияпарасимпатикова нервна система).
Клиничната картина на дисфункция на сфинктера на Оди се характеризира с повтарящи се пристъпи на силна или умерена болка за повече от 20 минути, повтарящи се за повече от 3 месеца и локализирани:
в епигастриума или десния хипохондриум с ирадиация към гърба и дясната лопатка (билиарен тип);
в левия хипохондриум с ирадиация към гърба, намаляваща при навеждане напред (панкреатичен тип);
пояс (комбиниран тип).
Болката може да се комбинира със следните симптоми: поява след хранене; поява през нощта; гадене и/или повръщане.
Пациентите с дисфункция на сфинктера на Оди се класифицират като:
I група- диагностицирана дисфункция (не се изисква манометрия).
критерии:
А. Класически пристъп на жлъчни болки.
Б. Увеличаване на активността на ALT и / или алкалната фосфатаза с 2 пъти, идентифицирано най-малко два пъти.
Б. Забавяне на евакуацията контрастно веществос ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP) повече от 45 минути.
Ж. Разширение на общия жлъчен канал повече от 12 mm.
II група- Предполагаема дисфункция (изисква се манометрия).
Характерни болки и един или два критерия от първата група.
III група– възможна дисфункция (необходима е манометрия, ако хирургична интервенция).
Характерна болка без други промени.
За диагностика на дисфункционални нарушения на жлъчните пътища се използват:
1. Неинвазивни методи:
изследване на нивото на чернодробните и / или панкреатичните ензими по време на пристъп на болка;
провокативни тестове за болка (например тестът на Nardi);
Ултразвук с оценка на функцията на жлъчния мехур и сфинктера на Оди;
количествена сцинтиграфия на черния дроб и жлъчните пътища.
дуоденално сондиране;
Рентгеновите методи (холецистография, интравенозна холангиография) в момента се използват рядко, те предоставят информация за концентрацията и контрактилната функция на жлъчния мехур;
фиброгастродуоденоскопия (FGDS): състоянието на голямата дуоденална папила, наличието на заболявания на стомаха и дванадесетопръстника.
2. Инвазивни методи:
ERCP;
ендоскопска манометрия на сфинктера на Oddi.
Лечение. При дисфункционални нарушения на жлъчните пътища, особено при първични форми, психотерапията, употребата на психотропни и вегетативно-стабилизиращи лекарства са от особено значение.
Медикаментозното лечение зависи от вида на дискинезията. При хипотонично-хипокинетична дискинезия се предписват:
диета, богата на диетични фибри и растителни масла, с увеличаване на продуктите с холекинетичен ефект; тюбажи ("сляп тюбаж"); дуоденално сондиране с интрадуоденално приложение на минерална вода 0,3-1 l (с тежка хипотония - 1-2 пъти седмично); физиотерапевтични упражнения; курсове по холеретика и холекинетика за 1 месец; регулатори на моториката; питейно лечение с минерални води (води със средна минерализация, хладни (30-350 С) 1 чаша 3 пъти на ден 15-30 минути преди хранене).
При вторични дискинезии е необходимо да се лекува основното заболяване. В редица случаи, според показанията, се използват инвазивни методи за лечение на дисфункция на сфинктера на Оди: ендоскопска балонна дилатация; инжектиране на ботулинов токсин в сфинктера; задаване на времето на стента на катетъра в жлъчния канал; изрязване на сфинктер.
ЧРЕВНА ОБСТРУКЦИЯ
28) чревна непроходимост: понятие, класификация, етиопатогенеза, диагноза.
чревна непроходимост- заболяване, характеризиращо се с частично или пълно нарушение на движението на съдържанието през храносмилателния тракт.
класификация:според вроден фактор: вродени и придобити.
според механизма на възникване: а) динамичен (функционален): 1) спастичен 2) паралитичен б) механичен: 1) обструктивен, 2) странгулационен 3) смесен.
според нивото на обструкция: а) тънко черво: 1) високо 2) ниско, б) дебело черво
надолу по течението: остър, хроничен
по етап: а) начален - 2-12 часа (неврорефлекс), б) междинен (токсичен) - 12-36 часа, в) късен (перитонит) - по-късно от 36 часа.
Етиология:разпределете предразполагащи и продуциращи фактори. Вродените предразполагащи фактори включват: 1) синдром на малротация, 2) общ мезентериум на цекума и илеума, 3) долихосигма (удължаване на сигмоидното дебело черво), 4) дълъг мезентериум, връзки, големи джобове (Treitz). Придобитите предразполагащи фактори включват: 1) сраствания, 2) белези, 3) възпалителни инфилтрати, 4) чужди тела, 5) жлъчни и фекални камъни, 6) хелминтози, 7) хирургични дефекти.
продуциращи фактори: 1) рязка промяна в двигателната активност на стомашно-чревния тракт (натоварване с храна, глад, лекарствена стимулация, дискинезия, инфекциозни заболявания, ентероколит) 2) повишаване на вътреабдоминалното налягане по време на тренировка.
Патогенеза:три теории: 1) теорията за стеркоремия (токсична) - с развитието на илеус, интоксикацията постепенно се увеличава поради абсорбцията на токсини от застояло чревно съдържание във водещия сегмент на червата (над мястото на обструкция)
2) теорията за биохимичните промени - тя се основава на дискразия на храносмилателните сокове. Нормално в храносмилателен трактотделят се около 10 литра храносмилателни сокове. Загубата им с повръщане, съчетана с нарушение на процесите на абсорбция, храносмилане, влошава загубата от тялото. полезни вещества. Всичко това води до дълбоки нарушения на протеиновия, въглехидратния, липидния, водно-електролитния и витаминния метаболизъм, киселинно-алкалното състояние на организма.
3) Невро-рефлексна теория - мощни аферентни импулси навлизат в централната нервна система от адукторната бримка, когато чревна непроходимост. Първо се образува фокус на възбуждане, след това фокус на инхибиране. Циркулацията е нарушена чревна стена, трофика, парезата се задълбочава.
етапи на патогенезата: 1) нарушение на мезентериалната и органна хемоциркулация (исхемия на чревната стена)
2) развитието на проксималната микробна хиперколонизация на червата (интензивно възпроизвеждане на чревната микрофлора)
3) развитие на синдром на ентерална недостатъчност с нарушение на всички функции на червата 4) нарушения в имунната система на стомашно-чревния тракт
5) развитие и прогресия на перитонит 6) прогресия на ендогенна интоксикация
7) развитие на полиорганна недостатъчност
Диагностика:включва оценка на оплакванията и анамнезата на пациента, преглед, палпация, перкусия на корема. Важен е ректален преглед, оценка на промените в KLA, OAM, биохимичен кръвен тест.От специалните методи, флуороскопия (графия) на коремната кухина, оценка на преминаването на барий или иригоскопия. Те могат да използват фиброгастродуоденоскопия, колоноскопия, ултразвук, CT и NMR томография, мезентерикография, гастроинтестинална сцинтиграфия.
29) Общи принципи на лечение на остра чревна непроходимост, показания за хирургично лечение, видове операции.
Консервите трябва да се третират, за да повлияят на патогенезата на чревната непроходимост. Принципи: Първо, осигурете проксимална декомпресия стомашно-чревния трактчрез аспирация на съдържанието през назогастрална или назоинтестинална (инсталирана по време на операция) сонда. Поставянето на почистваща и сифонна клизма с тяхната ефективност („отмиване“ на плътни изпражнения) ви позволява да изпразните дебелото черво, разположено над препятствието, и в някои случаи да разрешите обструкцията. При туморна обструкция на дебелото черво е желателно интубиране на стеснената част на червата, за да се разтовари водещата част. На второ място, необходимо е да се коригират водно-електролитните нарушения и да се елиминира хиповолемията. Общи правилатакава терапия е описана в глава III, тук отбелязваме само, че обемът на инфузионната терапия, проведена под контрола на CVP и диурезата (катетеризацията на една от централните вени и наличието на катетър в пикочния мехур е желателно) трябва да бъде при поне 3-4 литра. Наложително е да се попълни дефицитът на калий, тъй като той допринася за влошаването на чревната пареза. Трето, за да се елиминират хемодинамичните нарушения, в допълнение към адекватната рехидратация, е необходимо да се използват реологично активни агенти - реополиглюкин, пентоксифилин и др. Четвърто, много е желателно да се нормализира протеиновият баланс чрез трансфузия на протеинови хидролизати, смес от амино киселини, албумин, протеин, а в тежки случаи - кръвна плазма. На пето място, необходимо е да се повлияе на перисталтичната активност на червата: с повишена перисталтика и спазми в корема се предписват спазмолитици (атропин, платифилин, но-шпу и др.), С пареза - средства за стимулиране на двигателно-евакуационната способност на чревната тръба: венозно приложениехипертоничен разтвор на натриев хлорид (със скорост 1 ml / kg телесно тегло на пациента), ганглийни блокери, прозерин, убретид, многовалентни алкохоли, например сорбитол, течения на Бернар на предната коремна стена). И накрая, накрая (по ред, но не на последно място), жизненоважни са мерките за осигуряване на детоксикация и профилактика на гнойно-септичните усложнения. За тази цел, в допълнение към преливането на значително количество течност, е необходимо да се използва инфузия на нискомолекулни съединения (хемодез, сорбитол, манитол и др.) И антибактериални средства.
индикации за хирургично лечение:
1) ако има признаци на перитонит.
2) ако е наличен очевидни признациили съмнение за удушаване или смесена чревна непроходимост.
В други случаи: провежда се диагностично и лечебно назначение, при отрицателен резултат се извършва хирургично лечение, при положителен резултат се провежда консервативно лечение. Рецепцията включва: подкожно приложение на атропин, провеждане на параренална новокаинова блокада, стомашна промивка, въвеждане на сифонна клизма. Оценява се, както следва: ако газовете са преминали, има стол, стомахът е намалял по размер, синдромът на болката е изчезнал - приемането се счита за положително.
Видове операции: Повечето автори разделят всички хирургични интервенции при чревна непроходимост на три групи:
- елиминиране на причината за механична чревна обструкция (развиване по време на волвулус, дезинвагинация по време на инвагинация, дисекция на странгулационни сраствания, резекция на червата и др.);
- налагането на различни видове анастомози за заобикаляне на препятствието;
- налагането на чревна фистула над мястото на препятствието.
За всеки вид хирургична интервенция, индивидуален подходкато се вземе предвид вида на обструкцията, естеството на промените в червата и др.
За благоприятен изход от оперативна интервенция при чревна непроходимост правилното водене на пациентите в постоперативен период. Тук, ако е необходимо, продължава борбата с хемодинамичните нарушения, нарушенията на водно-солевия, протеиновия и въглехидратния метаболизъм, предприемат се мерки за възможно най-бързо възстановяване на перисталтиката.
30) Динамична чревна непроходимост: причини, клиника, диагноза, лечение.
Причини:паралитична обструкция се развива с перитонит, остър панкреатит, перфорация на кух орган, хипокалиемия след операции на коремните органи и дренаж на коремната кухина.Появата му е възможна след разрешаване на спастична обструкция, с дизентерия, диспепсия и увреждане на вагусния нерв. .
причиниспастична обструкция, може да има рефлекси от други органи на гръдния кош и коремна кухина, ретроперитонеално пространство, увреждане на централната нервна система (tapes dorsalis), вазоспазъм на мезентериума (коремна жаба), отравяне с олово, никотин, морфин.
Клиника:Заболяването се характеризира с внезапно начало. Водещият симптом е силна спазматична болка. Болките не са локализирани и обикновено се разпространяват в целия корем. По време на периода на контракции пациентът се втурва в леглото, крещи.Диспептичните разстройства не са характерни. Задържане на изпражнения и газове не се наблюдава при всички пациенти, те никога не са постоянни. Общото състояние на пациента е леко нарушено. Коремът при изследване е с нормална конфигурация. Понякога коремната стена се удължава и коремът придобива ладиевидна форма.
диагностика: включва оценка на оплакванията и анамнезата на пациента, преглед, палпация, перкусия на корема. Важен е ректален преглед, оценка на промените в KLA, OAM, биохимичен кръвен тест.От специални методи, флуороскопия (графия) на коремната кухина, оценка на преминаването на барий или иригоскопия. Те могат да използват фиброгастродуоденоскопия, колоноскопия, ултразвук, CT и NMR томография, мезентерикография, гастроинтестинална сцинтиграфия.
Проучвателното рентгеново изследване на корема разкрива спастично-атонично състояние на червата. Понякога по хода на тънките черва се виждат малки Клойберови купички, подредени във верига отгоре надолу и вдясно. При контрастно изследване на стомашно-чревния тракт с барий се определя бавно преминаване на бариевата суспензия през тънките черва.
лечение:консервативен. На пациентите се предписват спазмолитици, физиотерапевтични процедури, топлина на стомаха и се лекува основното заболяване. Държани медицински и диагностичен приемспоред Вишневски, което позволява да се диференцира механичната CI от динамична в ранните етапи, с отрицателен резултат се извършва хирургично лечение, с положителен резултат, консервативно лечение. Рецепцията включва: подкожно приложение на атропин, провеждане на параренална новокаинова блокада, стомашна промивка, въвеждане на сифонна клизма. Оценява се, както следва: ако газовете са преминали, има стол, стомахът е намалял по размер, синдромът на болката е изчезнал - приемането се счита за положително.
2) Перорално 250 ml течен бариев сулфат.
3) провежда се инфузионна терапия.
4) извършва се оценка на преминаването на барий - когато преминава (след 6 часа в дебелото черво, след 24 часа в правата линия), диагнозата чревна обструкция се отстранява и пациентът се подлага на подробен преглед.
Съдържание
Въведение
Етиология и патогенеза на JVP
Диагноза JVP
Литература
Въведение
Жлъчната дискинезия е нарушение на контрактилната функция на жлъчната система, главно на жлъчния мехур и екстрахепаталните жлъчни пътища, което води до нарушена жлъчна секреция.
Има два основни вида дискинезия: хипомоторна (хипокинетична, хипотонична) и хипермоторна (хиперкинетична, хипертонична).
По-честа е хипомоторната жлъчна дискинезия, при която се наблюдава намаляване на евакуационната функция на жлъчния мехур, което води до неговото разтягане и стагнация на жлъчката. Има намаление на функцията на жлъчния мехур с относително постоянна умерена болка в десния хипохондриум, леко намаляваща след хранене.
При хипермоторна дискинезия болката в десния хипохондриум е интензивна, пароксизмална по природа. Появата на болка обикновено се свързва с грешка в диетата, прием на алкохол, емоционално пренапрежение.
При диагностицирането е важно да се установи формата на дискинезия, както и да се определи наличието или отсъствието на съпътстващ холецистит. Формата на дискинезия се установява въз основа на характеристиките на проявата на заболяването. Доста важна ролявъзпроизведете резултатите от ултразвук. Използва се и дуоденално сондиране.
Етиология и патогенеза на JVP
Има следните фактори, водещи до жлъчна дискинезия (BD):
Невроциркулаторна дисфункция от различен произход;
Пренесен остър вирусен хепатит;
Конституционните особености на дете с вегетативна дистонияи заседнал начин на живот;
неврози;
Хранителна алергия, атопична диатеза;
Всяка хронична патология на стомашно-чревния тракт (особено възпалителна);
Наследствена предразположеност, въпреки че вероятно все още се свежда до навиците на семейния начин на живот, по-специално храненето;
Хронични огнища на инфекция в тялото (УНГ патология и др.);
Отравяне, екопатология, дългосрочна злоупотреба в диетата на промишлени консервни продукти;
Ендокринни заболявания (затлъстяване, тиреотоксикоза, захарен диабет).
V. A. Galkin (1996) пише: идеята за дискинезиите на жлъчния мехур като чисто функционални нарушения в момента се преразглежда. Има не само с хипомоторни, но и с хипермоторни форми на дискинезия органични променина нивото на хепатоцитите, което е вид първичен фактор, допринасящ за нарушаване на активността не само на интра-, но и на екстрахепаталните жлъчни пътища, включително жлъчния мехур. Тази патология е специфичен вид холестаза. Въпреки това не се изключва ролята на вегетативно-съдовата (невроциркулаторна) дистония в развитието на жлъчна дискинезия. И така, два основни фактора водят до нарушение на моториката на GI:
1. нарушение на функционалното състояние на хепатоцита и следователно - дисхолия (промяна в състава на жлъчката);
2. нарушения на неврогенната регулация на мускулната стена на жлъчния мехур, както централен (невроциркулаторна дисфункция, невроза), така и периферен (при патология на стомашно-чревния тракт по вид на висцеро-висцерални рефлекси от интерорецептори) генезис.
В същото време е установено, че нарушението на секрецията на ентерални хормони (холецистокинин, мотилин и др.) Може също да доведе до дискинезия на жлъчния мехур при хронична патология на дванадесетопръстника и тънко червои апудопатия. Нарушаването на ритъма на потока на жлъчката в червата намалява бактерицидните свойства на горния стомашно-чревен тракт, води до дисбактериоза, чревна дискинезия. Дългосрочната дискинезия, причиняваща застой и инфекция на жлъчката, обратен хладник на чревното съдържание в жлъчния мехур (рефлукс), води до холецистит. С преобладаването на тонуса на симпатиковата част на нервната система, пациентът се характеризира с хипотонични дискинезии (80% от всички дискинезии), с парасимпатикотония - хипертонична.
Клинична картина на JVP в зависимост от формата
Клинични проявленияЖлъчната дискинезия се причинява от нарушения на двигателната функция на жлъчните пътища, които въз основа на оплаквания, анамнеза и данни от обективен преглед на пациентите могат да бъдат разделени на локални и общи симптоми.
Хипертонично-хиперкинетична форма на жлъчна дискинезиянаблюдава се по-често при хора с ваготония и се характеризира с повтарящи се остри колики, понякога много интензивна болка в десния хипохондриум с ирадиация към дясната лопатка, рамото (напомнящо на чернодробна колика) или, обратно, в лява половинагръдния кош, областта на сърцето (напомня пристъп на ангина пекторис). Сърдечните прояви при заболявания на жлъчния мехур са описани от S.P. Боткин като везикокардиален рефлекс (симптом на Боткин). Болката, като правило, възниква внезапно, повтаря се няколко пъти на ден, има краткотраен характер, не е придружено от повишаване на телесната температура, повишаване на ESRи левкоцитоза. Понякога атаките са придружени от гадене, повръщане, нарушена функция на червата. Възможно е появата при такива пациенти на вазомоторни и невровегетативни синдроми: изпотяване, тахикардия, хипотония, чувство на слабост, главоболие.
Пациентите свързват появата на пристъпи на болка в десния хипохондриум не толкова с грешки в храненето, колкото с психо-емоционално пренапрежение. Болката в хиперкинетичната форма на жлъчна дискинезия е следствие от внезапно повишаване на налягането в жлъчния мехур, което се намалява с остра хипертония на сфинктерите на Lutkens или Oddi.
Повечето пациенти съобщават за повишена раздразнителност, умора, промени в настроението, нарушения на съня, поява на болка в сърцето, сърцебиене.
При преглед на пациенти кожата не се променя; подкожният мастен слой е изразен нормално, често дори увеличен. Понякога се отбелязва болка при палпация (положителен признак на Захариин) в областта на проекцията на жлъчния мехур - зоната на Chauffard (в пресечната точка на долния ръб на черния дроб с външния ръб на десния ректус мускул на коремната стена). Понякога може да има положителни симптоми на Василенко, Кера, Мърфи, Муси-Георгиевски отдясно, десен френикус симптом. В повечето случаи отсъстват зони на кожна хиперестезия на Zakharyin-Ged.
Извън периода на обостряне, палпацията на корема показва лека болка в областта на проекцията на жлъчния мехур и епигастралната област. Болковите точки, характерни за хроничния холецистит, не са изразени или липсват. Възможни функционални промени в други храносмилателни органи (пилороспазъм, хипокинезия на стомаха, дуоденостаза, хипо- и хиперкинезия на дебелото черво), сърдечно-съдови и ендокринни системи. В междупристъпния период чувството на тежест в десния хипохондриум понякога продължава. Обикновено болката се засилва след психо-емоционално претоварване, по време на менструация, след физическо натоварване, ядене на пикантни и студени храни.
Хипотонично-хипокинетична форма на жлъчна дискинезиянаблюдава се по-често при лица с преобладаване на тонуса на симпатиковата част на автономната нервна система. Характеризира се с усещане за пълнота и постоянна тъпа, болезнена болка в десния хипохондриум без ясна локализация, която се засилва след прекомерен психо-емоционален стрес и понякога хранене. Болката при хипокинеза се дължи на преобладаващото разтягане на инфундибуларната част на жлъчния мехур. Това се улеснява от освобождаването на антихолецистокинин, чийто излишък значително намалява образуването на дванадесетопръстникахолецистокинин. Намаляването на синтеза на холецистокинин, който е холекинетичен агент, допълнително забавя двигателната функция на жлъчния мехур.
Пациентите често се оплакват от лош апетит, оригване, гадене, горчив вкус в устата, подуване на корема, запек (по-рядко диария). Палпацията се определя от лека болезненост с дълбока палпация в зоната на Шофар.
Жлъчната дискинезия може да се появи латентно и с по-слабо изразена локална клинични симптомиако има общи неврологични симптоми. Въз основа на оплаквания, анамнеза, обективен преглед е възможно да се постави предварителна диагноза. За да се установи окончателната диагноза, е необходимо да се проведат редица лабораторни и инструментални методи за изследване.
Хипотонично-хиперкинетична форма на жлъчна дискинезия
Известно е, че много често жлъчните дискинезии, особено вторичните, се появяват при разширен конгестивен жлъчен мехур на фона на спазъм на сфинктера на Оди. Най-често това се случва с повишен тонус на парасимпатиковия отдел на вегетативната нервна система и високо киселинно образуване в стомаха. Това са пациентите:
1. конституционна ваготоника;
2. неязвена диспепсия;
3. гастрит тип Б - хроничен първичен гастродуоденит (предязвено състояние);
4. пептична язва;
5. хроничен рецидивиращ панкреатит;
6. черепно-мозъчна травма.
При всички тези заболявания, особено при пептична язва, има спазъм на сфинктера на Оди, т.к. пептична язвае виден представител на заболяването на сфинктерите (пилорен сфинктер и сфинктер на Оди). Известно е също, че повишеното подкисляване на дванадесетопръстника допринася за спазъм на сфинктера на Оди, а антиацидните лекарства (антиациди, H2-хистаминови блокери, H + / K + -ATPase инхибитори) косвено помагат за облекчаване на спазъма на сфинктера на Оди. Оди.
При наличие на спазъм на сфинктера на Оди има застой на жлъчката в жлъчния мехур и след известно време - нейното разширяване. Назначаване и продължителна употребамиогенни спазмолитици (папаверин, no-shpa) и неселективни М-антихолинергици (атропин, платифилин, метацин) влошават хипомоторната дискинезия на жлъчния мехур. Това важи особено за пептичните язви, тъй като доскоро пациентите с пептична язва са получавали курсове на лечение, състоящи се от миогенни спазмолитици и неселективни М-холинолитици. Още повече влошава дилатацията на жлъчния мехур и стагнацията на жлъчката в него, назначаването на N-антихолинергици - блокери на ганглии (бензогексоний, пирилен, ганглерон), които в момента практически не се използват. Този фактор трябва да се припише като много положителен момент при лечението на пациенти с пептична язва.
Пациентите с конгестивен жлъчен мехур със спазъм на сфинктера на Оди имат свои собствени характеристики на патогенезата, клиниката, диагнозата и лечението в сравнение с описаните по-рано форми на дискинезия. Обикновено се оплакват от тежест и дърпащи болки в дясното подребрие, сухота в устата, запек (обикновено овчи изпражнения), нестабилност на настроението, раздразнителност, умора. Последните оплаквания са особено изразени при наличието им и при основното заболяване.
При преглед се установява изпъкнал език (следи от зъби), което показва стагнация на жлъчката в жлъчния мехур. При палпация, както обикновено, има чувствителност в зоната на Schoffard (положителен симптом на Zakharyin), понякога е възможно да се палпира увеличеният жлъчен мехур. Със сигурност има положителен симптом на Муси-Георгиевски и френикус вдясно. При палпация се определят спазматични, умерено болезнени участъци на дебелото черво и плътно запълване на сигмоидното дебело черво с изпражнения.
Пациентите с хипомоторно-хиперкинетична форма на дискинезия са много трудни за дуоденално сондиране, тъй като те често не отварят сфинктера на Оди. Следователно те трябва да се подготвят много внимателно в деня преди изследването и непосредствено преди дуоденалното сондиране. През деня, в деня преди сондирането, пациентите трябва да приемат спазмолитици, главно не миогенни спазмолитици (но-шпа, халидор), а спазмолитични лекарства, които имат селективен релаксиращ ефект върху сфинктера на Оди и не засягат релаксацията на мускулите на жлъчния мехур. Преди лягане пациентът трябва да приеме двойна доза бускопан (20 mg) или гастроцепин (100 mg) и 50-100 g мед с чай, за предпочитане зелен.
Изследвайки пациентите на нашата поликлиника, които са регистрирани с диагноза "JVP", отбелязваме следното:
1. При 63 деца от 5 до 15 години, въз основа на характера на оплакванията, анамнезата, клиниката, физикалния преглед, лабораторните изследвания и ултразвукова диагностикаразкрива DZHP (дискинезия на жлъчния мехур от хипотоничен тип с дисхолия, хиперкинетичен тип и синдром на холестаза.
2. При анализиране на синдрома на болката беше разкрито, че дифузната болка при по-младите училищна възрастсе срещат 2,1 пъти по-често, отколкото в старша училищна възраст и 1,5 пъти по-рядко, отколкото в предучилищна възраст. Болката в десния хипохондриум в начална училищна възраст е 1,2 пъти по-рядко срещана, отколкото в старша училищна възраст и 2,2 пъти по-често, отколкото в предучилищна възраст.
3. При анализа на диспептичния синдром беше установено, че гаденето се наблюдава при 48,4% от децата в предучилищна възраст, 57,8% от по-малките деца и 56,9% от по-големите деца в училище. Повръщането в начална училищна възраст се среща 1,6 пъти по-често, отколкото в старша училищна възраст и 1,3 пъти по-рядко, отколкото в предучилищна възраст.
Диагноза JVP
Диагностикавъз основа на анализа на оплакванията, данните от прегледите и резултатите допълнителни методиизследвания. Вредно диагностичен методс тази патология е ултразвуково изследване. Ултразвукът ви позволява да идентифицирате естеството на двигателните нарушения на жлъчния мехур, да диагностицирате аномалии на жлъчните пътища (прегъване, усукване и др.). Много често именно тези структурни особености на жлъчните пътища или жлъчния мехур са пряката причина за дискинезия.
При жлъчна дискинезия се предписва диетична терапия в рамките на диетична маса N5. Като се има предвид ролята на рефлексните влияния в генезиса на JP, важна роля играят организирането на рационален режим, достатъчно сън, ограничаване на психо-емоционалното претоварване и стресови влияния.
Принципите на терапията на JP, като се вземе предвид вариантът на дискинезия на жлъчния мехур, са представени в таблица 1.
Таблица 1. Принципи на диференцирана терапия за ASD
Хиперкинетична дискинезия JVP | Хипокинетична дискинезия JVP |
1. Седативна терапия: натриев бромид, персен, тинктура от валериана, седуксен, тазепам и други транквиланти | 1. Тонизираща терапия: екстракт от алое, тинктура от женшен, пантокрин, елеутерокок |
2. Холеретици: конвафлавин, холезим, никодин, оксафенамид, алохол, берберин и др. | 2. Холекинетика: магнезиев сулфат, сорбитол, ксилитол, манитол, суров яйчен жълтък, растителни масла |
3. Хидрохолеретици: уротропин, салицилов натрий, минерални води с ниска минерализация (Смирновская, Славяновская, Есентуки N4 и N20) 3 ml / kg телесно тегло на ден | 3. Хидрохолеретични: минерални води с висока соленост: Есентуки 17, Нафтуся, Арзни, Баталинская, студена газирана. |
4. Физиотерапия: топлинни процедури: апликации с парафин и озокерит, диа и индуктотермия, електрофореза на папаверин, платифилин, дибазол | 4. Физиотерапия: фарадизация на десния диафрагмен нерв, галванизация на жлъчния мехур, диадинамотерапия |
4. Лечебни билки: берберис, безсмъртниче, царевични близалца, мента | Лечебни билки с холекинетично действие: планинска пепел, цветя от лайка, билка от столетник и колекции от тях |
Още от първите дни на лечението се коригира състоянието на вегетативната нервна система. С хипертония и хиперкинетика Тип JVPпредписват седативи: бромиди, инфузия на валериан, motherwort. При хипотоничен и хипокинетичен тип JVP се използват тонизиращи препарати: екстракт от елеутерокок, левзея, тинктура от женшен, аралия, магнолия.
Антибактериалната терапия за тази патология не е показана. При предписване на химиотерапевтични лекарства във връзка с друго съпътстващо заболяване е необходимо да се вземе предвид възможният неблагоприятен ефект на тези лекарства върху функцията на жлъчната система. При откриване на лямблиоза или друга хелминтна инвазия антихелминтната терапия е задължителна.
Специална роля принадлежи на холеретичните средства. Според механизма на действие те се делят на холеретици (увеличават образуването на жлъчка) и холекинетици (насърчават отделянето на жлъчка от пикочния мехур в чревния лумен).
Холеретиците включват:алохол, холензим, холецин, лиобил и други лекарства с жлъчни киселини; никодин, оксафенамид, циклалон (синтетични препарати); безсмъртниче, царевична коприна, вратига, дива роза, холагол, олиметин (препарати растителен произход); препарати от валериана, минерална вода (повишена жлъчна секреция поради водния компонент).
Към холекинетиката околоносят: магнезиев сулфат, сорбитол, ксилитол, берберин бисулфат (повишават тонуса на жлъчния мехур и намаляват тонуса на жлъчните пътища); спазмолитици, еуфилин (отпуска сфинктерите на жлъчната система).
Изборът на лекарства за възстановяване на функциите на образуване на жлъчка и жлъчна секреция зависи от вида на дискинезията.
При хипертоничен тип DZHVP се използват оксафенамид, никодин, минерални води с ниска минерализация (Славяновская, Смирновская, Есентуки 4, 20, Нарзан в гореща или загрята форма 5-6 пъти на ден). За билкови лекарства се използват цветя от лайка, мента, корен от женско биле, корен от валериана, трева от майчинка, плодове от копър.
При хипотоничен тип DZHVP се предписват фламин, холецистокинин, магнезиев сулфат, панкреозимин; минерални води с висока минерализация (Essentuki 17, Arzni и други, при стайна температура или леко затоплени 30-60 минути преди хранене, в зависимост от секрецията на стомаха). Фитотерапия: царевични близалца, цветя от безсмъртниче, лайка, листа от коприва, шипка, жълт кантарион, риган.
При хиперкинетичен тип DZHVP се използват спазмолитици в кратък курс, калиеви и магнезиеви препарати, минерални води със слаба минерализация в загрята форма 5-6 пъти на ден. Фитотерапия: цветя от лайка, мента, корен от женско биле, корен от валериана, билка от маточина, плодове от копър.
При хипокинетичен тип DZHVP се препоръчват сорбитол, ксилитол, холецистокинин, панкреозимин, магнезиев сулфат, минерални води с висока соленост при стайна температура или леко затоплени 30-60 минути преди хранене. Фитотерапия като при хипотоничен тип. При интрахепатална холестаза се извършват тръби (безтръбен дренаж на жлъчната система или "сляпо" сондиране) 1-2 пъти седмично. Присвояване на тонизиращи лекарства, холеретици и холекинети. При повишена активност на чернодробния ензим ALT холеретиците не се предписват.
Лечението на деца с JVP се провежда до пълното елиминиране на стагнацията на жлъчката и признаците на нарушен жлъчен поток. При силна болка е препоръчително детето да се лекува в болница за 10-14 дни, а след това в местен санаториум.
Навременна диагнозадисфункция на жлъчните пътища и правилно лечениедеца, в зависимост от вида на идентифицираните нарушения, може да предотврати образуването на допълнителни възпалителни заболявания на жлъчния мехур, черния дроб, панкреаса и предотвратява ранното образуване на камъни в жлъчния мехур и бъбреците.
При лечението на вторичния ASD решаващо значение има елиминирането на причинно значимия фактор, причинил заболяването. Лекуват се лямблиоза, гастродуоденална патология, вегетативни дисфункции и др.
Едно от лекарствата, които използваме за лечение на JVPпри деца, е Hofitol. Това е лекарствоот растителен произход, който има комплексен ефект върху стомашно-чревния тракт, включително регулиране на образуването на жлъчка и отделяне на жлъчка, и в допълнение има хепатопротективен ефект. Този билков препарат е екстракт от сок от пресни листа от полски артишок. Hofitol подобрява антитоксичната функция на черния дроб, проявява антиоксидантна активност и има лек диуретичен ефект. Съдържа следните активни съставки, които обуславят системното му действие: кофеолиева киселина, флавоноиди, секвитерпенов лактон, инулин, цинаразови ензими, витамини от групи А, В, С, макро- и микроелементи, включително Fe, P, Mn. Холеретичният ефект на Hofitol се осъществява благодарение на нормализирането на процесите на образуване на жлъчка, жлъчна секреция и тонуса на жлъчния мехур и жлъчните пътища. Хепатопротективните свойства на това лекарство са изследвани и потвърдени от учените Gebhardt и Mitarb в експериментален модел върху изолирана колония от хепатоцити, белязани с радиоактивен C14-ацетат през 1995 г. Хепатопротективният ефект е свързан с увеличаване на изтичането на жлъчка, подобрение в антитоксичната функция на черния дроб и ефект върху неговата ензимна система. Детоксикиращият ефект на Hofitol върху черния дроб се дължи на повишеното свързване на глюкуронови и сулфогрупи, което води до подобряване на белтъчно-синтетичната функция на черния дроб и следователно до намаляване на образуването на крайни продукти на азотния метаболизъм ( урея, креатинин). Hofitol има многостранен ефект върху метаболизма на мазнините: намалява синтеза на холестерол от хепатоцитите, нормализира вътреклетъчния метаболизъм на фосфолипидите и намалява фракциите на атерогенния холестерол. Механизмът на терапевтичното действие на хофитола върху бъбреците е свързан с бъбречна вазодилатация, което води до подобряване на гломерулната филтрация, увеличаване на екскрецията на крайните продукти на чернодробната детоксикация и лек диуретичен ефект. Антиоксидантното действие се осъществява в резултат на нормализирането на ензимите антиоксидантна защитаклетки, активиране на дихателните ензими (оксидоредуктази), стабилизиране на клетъчните мембрани и нормализиране на вътреклетъчния синтез на холестерол и липиди. Благодарение на разнообразните фармакологично действие, hofitol има доста широки показания за употреба при деца:
Остър и хроничен хепатит (включително инфекциозен);
Мастна хепатоза, цироза на черния дроб;
Жлъчна дискинезия, включително със синдром на дисхолия;
Хронична интоксикация (хепатотоксични вещества, нитросъединения, алкалоиди, соли на тежки метали);
Хроничен нефрит;
Нарушения на липидния метаболизъм;
Хронична и подостра бъбречна и чернодробна недостатъчност.
Hofitol може да се използва при деца от първите месеци от живота. Има форми под формата на перорален разтвор (за малки деца), таблетки и инжекционен разтвор.
В нашата клиника се използват следните дози хофитол при деца:
Деца от 0 до 12 месеца - 0,3-0,5 ml (5-10 капки) разтвор 3 пъти на ден;
Деца 1-5 години: 0,5-1 ml (10-20 капки) разтвор 3 пъти на ден;
Деца 6-12 години: 0,5 чаена лъжичка от разтвора или 1 таблетка 3 пъти на ден;
Деца над 12 години: 0,5-1 чаена лъжичка разтвор или 1-2 таблетки 3 пъти дневно.
заключения
И така, в заключение можем да кажем следното:
1. Жлъчната дискинезия при деца е най-честата патология на жлъчната система. Терминът "дискинезия" буквално се превежда като "нарушения на движението" и се отнася до анормална, некоординирана функция на гладката мускулатура.
2. При хипертонична форма на JVP децата се оплакват от пароксизмална, пробождаща болка в десния хипохондриум или в дясната страна. Малките деца сочат пъпната област. Много рядко има ирадиация на болка в дясното рамо, лопатката. Достатъчно характерен симптомза това състояние - остра коликообразна болка в дясната страна при бързо бягане или бързо ходене, което се обяснява с допълнително разтягане на капсулата на вече увеличения черен дроб с увеличен приток венозна кръв. Този симптом е особено изразен в часовете по физическо възпитание или в обучението, по време на игри на открито, танцови часове.
3. Хипотоничната форма на DZHVP се характеризира с почти постоянна, болезнена тъпа болка в дясната страна. Емоционалният стрес, грешките в храненето могат да се увеличат болка.
4. Различават се още първична ДЖВП и вторична ДЖВП, която е налице при различни патологични състояния – заболявания на стомашно-чревния тракт, бъбреците, централната нервна система и др. По-често се среща т.нар. лабилна форма на DVP (75%), по-рядко - стабилна (25%). Стабилна форма на DZHVP е по-често срещана при органични заболявания на стомаха, 12-PC, GVP и лабилна форма във FRG.
5. При развитието на DZHVP определящият фактор е нарушението на регулацията на функцията на BGV от нервната система, както на CNS, така и на ANS. Това се потвърждава от данните от неврофизиологичното изследване; хипертоничен типнаблюдава се предимно парасимпатикотония, а при JVP от хипотоничен тип - симпатикотония с нормално или ексцесивно вегетативно захранване.
6. Основното оплакване на децата с JVP е болка, която няма ясна и отчетлива характеристика. По-често се провокира болка стресови ситуации, непоследователен, кратък, неинтензивен. Тяхната локализация е по-често в областта на десния хипохондриум.
7. Незаменим спътник на болестта е диспепсията. Децата имат намален апетит, често се притесняват от гадене. Често малките пациенти не понасят мазни и сладка храна: след употребата му се развиват гадене и повръщане. Понякога по-големите деца се оплакват от горчив вкус в устата. Появява се нестабилно изпражнение.
8. При обективен преглед лекарят разкрива области на болка при палпация в десния хипохондриум, повишена болка при потупване на ръба на дланта по ръба на ребрената дъга. При повечето деца черният дроб се уголемява и ръбът му се палпира на 1-2 см под ребрената дъга.
9. Лечението на деца с DZHVP се провежда до пълното елиминиране на стагнацията на жлъчката и признаците на нарушен жлъчен поток. При силна болка е препоръчително детето да се лекува в болница за 10-14 дни, а след това в местен санаториум.
10. Навременната диагностика на заболяванията на жлъчните пътища и правилното лечение на децата, в зависимост от вида на откритите нарушения, може да предотврати образуването на по-нататъшни възпалителни заболявания на жлъчния мехур, черния дроб, панкреаса и предотвратява ранното образуване на камъни в жлъчния мехур и бъбреците.
Литература
1. Дворяковски I. V. Ехография на вътрешните органи при деца, 1994.
2. Денисов М. Ю. Практическа гастроентерология за педиатър: справочно ръководство, 1999 г.
3. Педиатрична гастроентерология (избрани глави) / Под. изд. А. А. Баранова, Е. В. Климанской, Г. В. Римарчук, 2002 г.
4. Заболявания на храносмилателната система при деца / Под. изд. А. А. Баранова. 1996 г.
5. Зайцева О. В., Вовк А. Н. Дисфункционални нарушения на жлъчните пътища при деца: съвременен поглед върху проблема // Consilium medicum. Педиатрия. 2003. № 2. С. 26–29.
6. Клинично ръководство за ултразвукова диагностикапо педиатрия / под. изд. M. I. Pykova, K. V. Vatolina, 1998.
7. Коровина Н. А., Захарова И. Н. Холепатии при деца и юноши: Ръководство за лекаря, 2003 г.
8. Международна класификацияфункционални нарушения на храносмилателната система. Римски консенсус относно функционалните храносмилателни разстройства, 1999 г.
9. Минушкин О. Н. Дисфункционални нарушения на жлъчните пътища: патофизиология, диагностика и подходи за лечение, 2004 г.
10. Минушкин О. Н. Доклад за клинично изпитване на Odeston при пациенти с хроничен холецистит, 2002 г.
11. Насонова С. В., Цветкова Л. И. Опитът в използването на одестон при лечението на хронични заболявания на жлъчния мехур и жлъчните пътища // Рос. списание гастроентерол., хепатол., колопроктол. 2000. № 3.
12. Писарев А. Г., Васюкова Н. С. Ултразвуково наблюдение на холеретична терапия при деца с хипомоторна дискинезия на жлъчния мехур на фона на вирусен хепатит // Дет. инфекции. 2005. Т. 4. № 4. С. 68–71.
13. Ursova N. I. Диагностичен алгоритъм и рационална терапия функционални нарушенияжлъчна система при деца//BC. Дет. гастроентерол. и нутрикол. 2004. № 3. С. 152–155.
14. Ursova N. I. Дисфункционални нарушения на жлъчните пътища при деца: критерии за диагностика и корекция // Consilium medicum. Екстра издание. стр. 14–15.
15. Ердес С.И., Сергеев С.Н. Жлъчна дискинезия при деца: диагностика и съвременна терапия http://terramedica.spb.ru/2_2006/erdes.htm
16. Яковенко Е. П., Григориев П. Я. Хронични заболявания на екстрахепаталните жлъчни пътища: Диагностика и лечение, 2000 г.
Има следните фактори, водещи до жлъчна дискинезия (BD):
Невроциркулаторна дисфункция от различен произход;
Пренесен остър вирусен хепатит;
Конституционни особености на дете с вегетативна дистония и заседнал начин на живот;
неврози;
Хранителна алергия, атопична диатеза;
Всяка хронична патология на стомашно-чревния тракт (особено възпалителна);
Наследствена предразположеност, въпреки че вероятно все още се свежда до навиците на семейния начин на живот, по-специално храненето;
Хронични огнища на инфекция в тялото (УНГ патология и др.);
Отравяне, екопатология, дългосрочна злоупотреба в диетата на промишлени консервни продукти;
Ендокринни заболявания (затлъстяване, тиреотоксикоза, захарен диабет).
V. A. Galkin (1996) пише: идеята за дискинезиите на жлъчния мехур като чисто функционални нарушения в момента се преразглежда. Не само при хипомоторни, но и при хипермоторни форми на дискинезия има органични промени на нивото на хепатоцитите, което е вид основен фактор, допринасящ за нарушаване на активността не само на интра-, но и на екстрахепаталните жлъчни пътища, включително и жлъчния мехур. Тази патология е специфичен вид холестаза. Въпреки това не се изключва ролята на вегетативно-съдовата (невроциркулаторна) дистония в развитието на жлъчна дискинезия. И така, два основни фактора водят до нарушение на моториката на GI:
1. нарушение на функционалното състояние на хепатоцита и следователно - дисхолия (промяна в състава на жлъчката);
2. нарушения на неврогенната регулация на мускулната стена на жлъчния мехур, както централен (невроциркулаторна дисфункция, невроза), така и периферен (при патология на стомашно-чревния тракт по вид на висцеро-висцерални рефлекси от интерорецептори) генезис.
В същото време е установено, че нарушението на секрецията на ентералните хормони (холецистокинин, мотилин и др.) Може да доведе и до дискинезия на жлъчния мехур при хронична патология на дванадесетопръстника и тънките черва, както и апудопатия. Нарушаването на ритъма на потока на жлъчката в червата намалява бактерицидните свойства на горния стомашно-чревен тракт, води до дисбактериоза, чревна дискинезия. Дългосрочната дискинезия, причиняваща застой и инфекция на жлъчката, обратен хладник на чревното съдържание в жлъчния мехур (рефлукс), води до холецистит. С преобладаването на тонуса на симпатиковата част на нервната система, пациентът се характеризира с хипотонични дискинезии (80% от всички дискинезии), с парасимпатикотония - хипертонична.
Клинична картина на JVP в зависимост от формата
Клиничните прояви на дискинезия на жлъчните пътища се дължат на нарушения на двигателната функция на жлъчните пътища, които въз основа на оплаквания, анамнеза и данни от обективен преглед на пациентите могат да бъдат разделени на локални и общи симптоми.
Хипертонично-хиперкинетичната форма на жлъчна дискинезия се наблюдава по-често при хора с ваготония и се характеризира с повтарящи се остри колики, понякога много интензивна болка в десния хипохондриум с ирадиация към дясната лопатка, рамото (напомнящо чернодробна колика) или, обратно , в лявата половина на гръдния кош, областта на сърцето (напомня пристъп на ангина пекторис). Сърдечните прояви при заболявания на жлъчния мехур са описани от S.P. Боткин като везикокардиален рефлекс (симптом на Боткин). Болката, като правило, възниква внезапно, повтаря се няколко пъти на ден, има краткотраен характер, не е придружено от повишаване на телесната температура, повишаване на ESR и левкоцитоза. Понякога атаките са придружени от гадене, повръщане, нарушена функция на червата. Възможно е появата при такива пациенти на вазомоторни и невровегетативни синдроми: изпотяване, тахикардия, хипотония, чувство на слабост, главоболие.
Пациентите свързват появата на пристъпи на болка в десния хипохондриум не толкова с грешки в храненето, колкото с психо-емоционално пренапрежение. Болката в хиперкинетичната форма на жлъчна дискинезия е следствие от внезапно повишаване на налягането в жлъчния мехур, което се намалява с остра хипертония на сфинктерите на Lutkens или Oddi.
Повечето пациенти съобщават за повишена раздразнителност, умора, промени в настроението, нарушения на съня, поява на болка в сърцето, сърцебиене.
При преглед на пациенти кожата не се променя; подкожният мастен слой е изразен нормално, често дори увеличен. Понякога се отбелязва болка при палпация (положителен признак на Захариин) в областта на проекцията на жлъчния мехур - зоната на Chauffard (в пресечната точка на долния ръб на черния дроб с външния ръб на десния ректус мускул на коремната стена). Понякога може да има положителни симптоми на Василенко, Кера, Мърфи, Муси-Георгиевски отдясно, десен френикус симптом. В повечето случаи отсъстват зони на кожна хиперестезия на Zakharyin-Ged. Извън периода на обостряне, палпацията на корема показва лека болка в областта на проекцията на жлъчния мехур и епигастралната област. Болковите точки, характерни за хроничния холецистит, не са изразени или липсват. Възможни функционални промени в други храносмилателни органи (пилороспазъм, хипокинезия на стомаха, дуоденостаза, хипо- и хиперкинезия на дебелото черво), сърдечно-съдовата и ендокринната система. В междупристъпния период чувството на тежест в десния хипохондриум понякога продължава. Обикновено болката се засилва след психо-емоционално претоварване, по време на менструация, след физическо натоварване, ядене на пикантни и студени храни.
Хипотонично-хипокинетичната форма на жлъчна дискинезия се наблюдава по-често при лица с преобладаване на тонуса на симпатиковата част на автономната нервна система. Характеризира се с усещане за пълнота и постоянна тъпа, болезнена болка в десния хипохондриум без ясна локализация, която се засилва след прекомерен психо-емоционален стрес и понякога хранене. Болката при хипокинеза се дължи на преобладаващото разтягане на инфундибуларната част на жлъчния мехур. Това се улеснява от освобождаването на антихолецистокинин, чийто излишък значително намалява образуването на холецистокинин в дванадесетопръстника. Намаляването на синтеза на холецистокинин, който е холекинетичен агент, допълнително забавя двигателната функция на жлъчния мехур.
Пациентите често се оплакват от лош апетит, оригване, гадене, горчив вкус в устата, подуване на корема, запек (по-рядко диария). Палпацията се определя от лека болезненост с дълбока палпация в зоната на Шофар. Жлъчната дискинезия може да се появи латентно и с по-слабо изразени локални клинични симптоми при наличие на общи неврологични симптоми. Въз основа на оплаквания, анамнеза, обективен преглед може да се направи предварителна диагноза. За да се установи окончателната диагноза, е необходимо да се проведат редица лабораторни и инструментални методи за изследване.
Жлъчката е специална течност, която се произвежда в черния дроб. Основните му задачи са да подобри усвояването на мазнините и да активира движението на храната през червата.
Преди жлъчката да попадне в червата, тя преминава през сложен път през жлъчните пътища. Първо, от черния дроб, той навлиза в чернодробните канали, оттам в общия жлъчен канал, който се свързва с жлъчния мехур чрез кистозния канал. Мястото, където общият жлъчен канал навлиза в дванадесетопръстника, се нарича папила на Vater. Той има свой собствен мускул (сфинктер на Оди), който регулира потока на жлъчката в червата.
Жлъчна дискинезия- Това е заболяване, при което поради нарушение на контракциите на жлъчния мехур и неговите канали, както и дефекти в работата на сфинктера на Оди, има проблеми с отделянето на жлъчката.
Според статистиката жените са по-склонни да страдат от жлъчна дискинезия.
причини
Развитието на заболяването се улеснява от:
- нерационално хранене (много мазни, пикантни, дълги паузи между храненията);
- заболявания на стомашно-чревния тракт (гастрит, дуоденит, пептична язва, панкреатит);
- хормонални нарушения;
- менопауза;
- нервни преживявания, стрес.
2 основни форми на дискинезия:
При хиперкинетиченформа, тонусът на жлъчния мехур се повишава и неговите контракции се появяват твърде бързо и силно. Сфинктерите не се отварят достатъчно. Това причинява остра болка в десния хипохондриум. Пристъпите на болка обикновено са краткотрайни и рядко продължават повече от един час. По правило те не възникват от нулата, а са провокирани от негативни емоции, безпокойство и нервно претоварване. Хиперкинетичната форма на дискинезия е по-честа в млада възраст.
Хипокинетиченформата на дискинезия, напротив, по-често засяга възрастните хора. Причината за това е недостатъчно интензивно свиване на жлъчния мехур. Това се проявява и с болка в десния хипохондриум. Вярно е, че болката обикновено не е силна, но е продължителна, има тъп, често избухващ характер.
Жлъчната дискинезия се състои от поредица от обостряния и подобрения. След известно време в жлъчния мехур и каналите може да възникне възпалителен процес (холецистит, холангит) или камъни в жлъчката (холелитиаза).
Предупредителни знаци: запек или диария лош съни апетит, намалено либидо и нарушено менструален цикъл(сред жените).
Диагностика
- Химия на кръвта. По време на тежка екзацербация в кръвния тест се открива повишаване на нивото на чернодробните ензими (алкална фосфатаза и др.).
- Ултразвук на черния дроб и жлъчния мехур, който ви позволява да оцените състоянието на жлъчния мехур и неговите канали, да идентифицирате камъни.
- Дуоденално сондиране - събиране на жлъчка за анализ с помощта на стомашна сонда. Процедурата се прилага и при терапевтична целза промиване на жлъчните пътища със стагнация на жлъчката. За да направите това, след събиране на жлъчка, в сондата се въвежда загрята минерална вода. Процедурата се провежда на празен стомах.
- Тестове с използване на специални препарати. Въведете лекарствено вещество(напр. секретин), който подобрява производството на жлъчка. Ако има заболяване, тогава жлъчката няма време да се отдели в червата, а се натрупва в жлъчния мехур и каналите. Има разширяване на каналите и увеличаване на обема на пикочния мехур, което се записва с помощта на ултразвук.
- Рентгенови методи - холецистография.
Много е важно да не се бърка жлъчната дискинезия с други сериозни заболявания, които имат подобни симптоми!
Лечение
Важно е да се установи формата на дискинезия по време на изследването - от това ще зависи методът на лечение. Необходимо условие за лечение на дискинезия е диетата.
Диета с хиперкинетична форма - това е чести дробни хранения (4-5 пъти на ден), ограничаване на храни, които предизвикват контракции на пикочния мехур (мазни, месни продукти, растително масло, сладкиши и други мастни тестени изделия, бира, газирани напитки). Ястията трябва да са предимно пасирани и сварени, не много мазни и пикантни. Повече плодове и плодове под всякаква форма!
от лекарстваизползват се предимно спазмолитици (no-shpa и др.). Жлъчегонни препарати (холосас, холензим, фламин) и лечебни билкови препарати (царевични близалца, шипки, мента и др.) Също така няма да бъдат излишни.
И до днес широко се използва древният метод за лечение - пиенето минерални води. При тази форма на заболяването се препоръчват води с ниска и средна минерализация: Нарзан, Навтуся, Славяновская, Смирновская, Есентуки № 4 и № 20. Водата трябва да се пие гореща (40-25 градуса), ½ чаша или 1 чаша 3-4 пъти на ден половин час преди хранене.
Диета с хипокинетична форма трябва задължително да включва продукти, които имат холеретичен ефект: заквасена сметана, масло и растително масло, сметана, рохко сварени яйца, черен хляб, зеленчуци. Те стимулират двигателната активност на жлъчните пътища. За същата цел се използват екстракт от алое, елеутерокок, женшен. Добре помагат растителни холеретични такси. Те обикновено включват цветя от безсмъртниче, бял равнец, листа от мента, плодове от кориандър и др.
Използват се холеретични средства - циклалон, 10% разтвори на ксилитол или сорбитол, карловарска сол и билки - отвара от магданоз, отвари и настойки от глухарче officinalis, бял равнец, аир, берберис.
Тук се използват и минерални води, но само с висока степен на минерализация. Например Баталинская, Арзни, Есентуки № 17. Те трябва да се пият студени, ½-1 чаша 3-4 пъти на ден в продължение на 30-60 минути. преди хранене (в рамките на 3-4 седмици).