Може ли да се лекува асептична некроза на главата на бедрената кост? Какво е асептична некроза на главата на бедрената кост и защо е опасно състоянието?
Тазобедрената става е доста сложен механизъм, състоящ се от ставната кухина и главата. С помощта на тази кост човек успява да запази равновесие, а също така е възможно да бъде в седнало положениеи се движи.
В медицината некрозата е патология, в резултат на която тъканите на засегнатия орган умират. Причината за това състояние е нарушение на кръвния поток, в резултат на което има недостатъчно снабдяване хранителни вещества за ставите.
Некрозата на тазобедрената става е доста често срещано заболяване и представителите на силния пол страдат от него по-често от дамите. Повече от 50% от пациентите са мъже на възраст 25-45 години.
Асептична некроза на главата на бедрената кост при деца и възрастни
тазобедрена става - бързо развиваща се болестЕто защо при първите признаци трябва незабавно да се консултирате с лекар. Забавянето и ненавременното лечение може да доведе до инфекция на кръвта, пълна загубаувреждане, ампутация на засегнатия крайник и в резултат на това увреждане.
Причини за развитие на некроза на тазобедрената става
Както вече споменахме, основна причина за некрозае нарушение на кръвоснабдяването на тазобедрената става, в резултат на което има асептична лезия на тъканите на главата, като правило, от двете страни.
Следните фактори могат да провокират развитието на заболяването:
- венозен застой;
- механични повредистава;
- прекомерно пристрастяване към алкохола;
- сърповидно-клетъчна анемия;
- емболия;
- нарушение на целостта кръвоносни съдове;
- употребата на кортикостероиди;
- Панкреатит;
- излагане на йонизиращо лъчение.
В момента специалистите в областта на медицината имат няколко гледни точки, обясняващи развитието на инфаркт на главата на тазобедрената става. Особено трудно е определянето на етиологията на нетравматичната некроза.
Съществуват следните теории за произхода на патологията:
Съдови. Тази теория се основава на развитие на феморална исхемияпричинени от артериална емболия. Според експерти емболията причинява прекъсване на кръвоснабдяването, което води до трансформация на съдовата мрежа, венозен застой и повишаване на вискозитета на кръвта.
Теорията на хроничната микротравма. Основава се на натрупването на продукти на разпад в тазобедрената става, което води до разрушаване на основата на костта и промени в нейните свойства.
В случай на диагностициране на заболяване в началния етап на развитие е възможно да се използват консервативни методи на лечение.
Симптоми на заболяването
Симптомите на асептична некроза на ставата се определят от етапа на развитие на заболяването, всеки от които има както общи, така и характерни признаци за този етап.
Най-първият некроза на главатана тазобедрената става както при дете, така и при възрастен е синдром на болка. Болката е концентрирана в областта на таза, но може да обхване целия крайник, както и областта на слабините и кръста.
Първият етап на некроза на главата на бедрената кост може да продължи до шест месеца.
Вторият стадий на заболяването се нарича импресионна фрактура. На този етап болката става интензивна и изразена, особено след прекомерно натоварване на засегнатата става. Освен това се наблюдава намаляване на обема на долния крайник в областта на бедрата. Пациентът започва да накуцва, тъй като основното натоварване по време на движение пада върху здравия крак. Има ограничено движение на засегнатата става и при опит за отвличане на крайникима непоносима болка.
На третия етап мускулната атрофия продължава. Повреденият крайник става по-къс, има намаляване на обема на подбедрицата. Подвижността на ставите е значително ограничена, куцотата е ясно изразена. Болката става много интензивна и съвсем лека намалява в покой.
Четвъртият етап е възстановяването. Силен болкаса запазени. Има изразена атрофия на мускулите на седалището и засегнатия крайник. Обемът на бедрото намалява с около 5-8 см.
Сред общите симптоми на некроза на главата на бедрената кост могат да се разграничат следните:
- Ограничаване на подвижността на болната става;
- амиотрофия;
- намаляване на дължината на увредения крак, куцота;
- болка в бедрото.
С напредването на заболяването всички горепосочени симптоми се увеличават.
Появата на първите признаци на патология трябва да послужи като причина за посещение в клиниката. Ранното лечение може да помогне за предотвратяване l неблагоприятни ефекти.
Етапи на развитие на некроза на главата на тазобедрената става
Различни части на главата на тазобедрената става могат да бъдат обект на некроза. В зависимост от локализацията на лезията се разграничават следните форми на патология:
- Централна - централната част на главата е повредена;
- периферна - лезията е локализирана под ставния хрущял на външната част на главата;
- сегментно - тъканна смърт в горната част;
- и накрая пълно поражение на главата.
Както бе споменато по-рано, некрозата на главата на тазобедрената кост, както при дете, така и при възрастен, има 4 етапа на развитие.
В началния стадий на заболяването главата на ставата запазва целостта си, докато се наблюдава разрушаване на гъбестото вещество (некроза на костни греди). Отбелязват се микрофрактури и уплътняване на субхондралната област.
Вторият етап се характеризира с множество костни фрактури х греди и наличие на пукнатини. Този процес се причинява от резорбцията на мъртва тъкан около здравите области на тазобедрената кост. Неувредената става отслабва и вече не може да се справи с натоварванията върху нея. Засегнатите зони се разширяват.
На етапа на секвестрация резорбцията на засегнатите костни фрагменти продължава. Започва процесът на пролиферация на съединителната тъкан, която запълва кухините в засегнатата става, образуват се костни израстъци и се образуват нови съдове. Едновременно с протичащите процеси се наблюдава деформация на ставата, която води до намаляване на дължината.крайници. Този етап на развитие на асептична некроза на главата продължава около 18 месеца.
В етапа на възстановяване се наблюдава силно разрушаване (до 80%) на главата на ставата. Съединителната и хрущялната тъкан се прераждат в костта. Започва процесът на възстановяване на гъбестото вещество. Продължителността на всеки от тези етапи се определя от степента на прогресия на патологията и зависи от индивидуалните характеристики на организма.
Лечение на некроза на главата на тазобедрената става
Терапията на асептична некроза на главата на тазобедрената става е насочена към постигане на следните резултати:
- Възстановяване на двигателната функция на ставата;
- намаляване синдром на болка;
- елиминиране на възпалителния процес в бедрената кост;
- запазване на ефекта, получен от промяната на начина на живот.
Традиционната медицина включва лечение на некроза на главата на бедрената кост консервативно (без операция) и хирургично.
Консервативно лечение на асептична некроза на главата на тазобедрената става
Консервативните методи за лечение на некроза на главата и шийката на бедрената кост изискват доста време, така че лечението може да продължи няколко години.
Предприети са първите стъпки за подобряване състояние на дете или възрастен. За тази цел се предписват болкоуспокояващи в различни форми (пластири, прахове, инжекции, таблетки, мехлеми). Специалистите обикновено предписват следните лекарства:
- Диклофенак;
- нимезулид;
- ибупрофен и други.
На следващия етап от лечението се предприемат мерки за подобряване на кръвния поток в засегнатата област на бедрената кост. За това се използват вазодилататори (витамин PP, nosh-pa, индивидуално или в комплекс, наречен Nikoshpan).
Допълнителна хранахрущялна и костна тъкан се осигурява от приема на хондропротектори (хондроитин и глюкозамин). Трябва да се каже, че тези лекарства имат отрицателен ефект върху стомашната лигавица, така че вземете трябва да се приема само след хранене.
Важна роля в лечението на патологията без операция играят лекарства, чието действие е насочено към регенерацията на бедрената кост (различни комбинации от витамин D3 и калций). В комбинация с горните лекарства се предписват калцитонини, които допринасят за бърз растежновообразувана костна тъкан, както и намаляване на интензивността на болковия синдром.
Също така трябва значително да се намали или напълно да спре движение на бедрата. За това се използват следните методи:
- Почивка на легло;
- обездвижване на тазобедрената става;
- гуми и гипсови превръзки;
- ортопедични устройства и качулки.
Изборът на метод и продължителността на обездвижването се определя от лекуващия лекар.
Често експертите предписват електрофореза с лидокаин или новокаин, което осигурява допълнителен аналгетичен ефект върху гръбначния стълб и краката. На етапа на рехабилитация лекарят може да насочи пациента към специализиран санаториум, където пациентът ще премине курс на масажи, кални обвивки и физиотерапевтични упражнения. С помощ специални упражнения могат да се развият засегнати стави, което ще направи възможно избягването на скованост.
Трябва да се отбележи, че консервативното лечение само забавя развитието на патологията и некрозата, но не гарантира пълно излекуване. Следователно такива методи на лечение се използват само в началните етапи на развитие на патологията.
Хирургично лечение на асептична некроза на главата на бедрената кост
Често хирургична интервенцияпри некроза на главата на тазобедрената става се използва в комбинация с консервативна терапия. Зависи от стадия на заболяването, както и от пренебрегването му. Средно операцията е показана в 15% от случаите.
Специалистът може да предпише един от следните видове операции:
- Ендопротезиране на главата на тазобедрената става;
- трансплантация на определена област на бедрената кост;
- декомпресия на главата (тунелизация);
- артродеза;
- артропластика, която включва такива манипулации като възстановяване на оригиналната форма на увредената става, отстраняване на фиброзен или костен калус, предотвратяване на вторично сливане на бедрената кост;
- остеотомия.
Лечение на некроза на тазобедрената става чрез алтернативни методи без операция
Методите на традиционната медицина отдавна се използват при лечението на асептична некроза на главата и шийката на тазобедрената става. Въпреки това, преди да кандидатствате народни рецепти, трябва да се консултиратс лекар и помислете за последствията. В крайна сметка изгубеното време не може да бъде върнато по-късно.
Яйца, зеле, мляко и други съставки се използват за терапевтични компреси. В допълнение, терапията за тази патология може да се проведе чрез триене с използвайки лечебни растения и медицински препарати.
В първите етапи от развитието на болестта баните с коприва показват добър ефект. Има и много рецепти за приготвяне на всякакви отвари от цветове от бъз, върбова кора, корен от магданоз, листа от коприва и др.
Последици от асептична некроза на главата на тазобедрената става
Инфарктът на тазобедрената става заема само около 2% от всички заболявания на опорно-двигателния апарат, но се счита за едно от най-трудните за лечение. Последствията от това заболяване са индивидуални за всеки пациент и се определят от степента на увреждане на главата на тазобедрената кост. Специалистите далеч не винаги могат да гарантират пълно излекуване на пациента и често се използват като единствени възможен методхирургично лечение на заболяването.
Ставна артродеза, артропластика или коригираща остеотомия често се използват за пълно възстановяване.
Некрозата на главата на тазобедрената става е доста сериозно и опасно заболяване, което изисква продължително и болезнено лечение. Ако лечението не започне навреме, настъпва значително влошаване на живота на пациента, което в много случаи води до увреждане. Това е невъзможността за самообслужване, в най-добрия случай легнал начин на живот - ограничаване на движението на увредената става. Ето защо, при най-малкото съмнение за развитие на некроза на главата на тазобедрената става, трябва незабавно да се свържете с клиниката. При навременно лечение прогнозата на заболяването е повече от благоприятна.
В резултат на недостатъчно кръвоснабдяване на бедрената област може да се развие некроза на тазобедрената става. Почти невъзможно е да се предвиди появата му, тъй като активен и движещо се изображениеживот.
Спортистите са най-податливи на патология поради чести наранявания.
Също така опасната зона включва хора с понижено налягане в условията на труд (водолази, миньори).
Няма да е възможно да се предпазите напълно от това заболяване, но водещо здравословен начин на животживот може да предотврати появата на некроза на тазобедрената става.
В тази статия ще научите: какво е некроза на тазобедрената става, симптоми, лечение, фактори, които допринасят за лекото протичане на заболяването и неговото облекчаване.
Некроза на тазобедрената става симптоми и лечение
Некрозата на главата на бедрената кост е процес на разрушаване на костната маса на главата на бедрената кост като част от нарушение на кръвообращението.
Аваскуларна некроза (други имена - асептична остеонекроза, инфаркт) на тазобедрената става е смъртта на отделни участъци от костната тъкан в горния край на бедрената кост поради нарушаване на нормалното снабдяване на тази област с кислород и хранителни вещества.
Това води до намаляване на жизнената функция, а след това до смъртта на живите клетки и образуването на некротични огнища.
В засегнатата тазобедрена става се намаляват механичните характеристики на всички тъкани, както и двигателната функция. Пациентът има силни дърпащи болки, които се влошават при ходене и физическа дейностна ставата.
В резултат на нарушения на кръвообращението костните клетки умират, т.к. кръвоносните съдове, захранващи главичката, остават запушени.В резултат на това доставката на кислород, минерали и хранителни вещества към костта на тазобедрената става е много ограничена.
Основната функция на костните клетки е да поддържат баланс между намаляване и увеличаване на костта по време на нейната адаптация към променящите се натоварвания.
Мъртвите кости на тазобедрената става вече не могат да поддържат този естествен процес.
В резултат на това костните греди, лежащи вътре в костите, които са отговорни за стабилността и формата на главата на бедрената кост, вече не се актуализират: костите, засегнати от некроза, се пробиват поради недостатъчна здравина. В костта под хрущяла се образува дупка.
Хрущялът, разположен отгоре, може да бъде силно увреден и съществува риск от артроза на тазобедрената става. Резултатът е необратимо увреждане на ставната и костната маса.
В сравнение със замръзналата повърхност на езерото, където ледът се чупи там, където слоят му не е достатъчно дебел, самата кост също се чупи. тънко петно.Най-големият проблем при некрозата на главата на бедрената кост е, че заболяването засяга областите, съседни на ставата и следователно води до разрушаване на ставата.
Костният инфаркт, например, който често се диагностицира случайно на рентгенови лъчи, се намира вътре в костта, далеч от ставата и следователно не играе голяма роля.
Тазобедрената става е една от най-големите стави в човешкото тяло. Състои се от ацетабулума, разположен върху тазовата кост, и кръглата глава на бедрената кост, която се движи в ацетабулума.
Кръвоснабдяването на главата става чрез три малки артерии - обтураторната, страничната и медиалната.
При намаляване или спиране на притока на кръв в някоя от тези артерии се развива некроза на тъканите, които тя подхранва.
Кръвният поток може да намалее или спре по няколко причини: с механична компресия или усукване на артерията, със запушване на лумена на артерията от тромб, с продължителен спазъм на артерията, с повишаване на вискозитета на кръвта, със стагнация на венозна кръв и затруднено оттичане.
В резултат на исхемия на съседни тъкани, костта в областта на тазобедрената става става крехка, разредена, в нея се появяват кухини и се влошават нейните механични свойства.
При натоварване на болната става костта може да се деформира, „намачка“, което води до отлепване на ставния хрущял и развитие на тежка артроза.При тежко развитие на заболяването при патологичен процесучаства и ацетабулума.
Трябва да се каже, че по отношение на клиничните прояви аваскуларната некроза на главата на бедрената кост е много подобна на артрозата на тазобедрената става (коксартроза) и може да бъде трудно за лекаря да постави точна диагноза по време на диагностиката.
Основната разлика между некрозата на тазобедрената става и артрозата е скоростта на нейното развитие.
Ако артрозата се развива дълго време, понякога няколко години, тогава се появява асептична некроза на тазобедрената става и протича доста бързо, в рамките на няколко седмици или дори дни, в зависимост от степента на намаляване на кръвоснабдяването на тазобедрената става.
Има такива етапи на некроза:
- В първия стадий на заболяването има слаби и краткотрайни болка. Костната тъкан се променя с десет процента;
- На втория етап главата на бедрената кост се напуква, появява се болка, която започва да се излъчва към слабините. Тридесет процента от костната тъкан е засегната;
- В третия стадий се засяга половината от костната тъкан на бедрената кост и се засяга ацетабулума. Започва да се образува вторична артроза. Подвижността на ставата е ограничена, наблюдава се силна, продължителна болка;
- В четвъртия стадий на заболяването главата на бедрената кост е напълно разрушена. Бедрените и глутеалните мускули атрофират. Пациентът страда от силна болка и не може да движи ставата.
Как се развива некрозата на тазобедрената става?
Тазобедрената става е най голяма ставаорганизъм, чиито основни компоненти са главата на бедрената кост и ацетабулума, в който се намира и се върти главата.
Храненето и кръвоснабдяването се осъществява чрез една артерия. Когато шийката на бедрената кост е повредена и кръвният поток, преминаващ през нея, е нарушен, те говорят за такава диагноза като некроза.
Ставата не получава важни хранителни вещества и кислород, което води до намаляване на регенеративните процеси и следователно до влошаване на биомеханичните свойства на костната тъкан.За пациента става доста трудно да ходи, тъй като се появяват дърпащи болки, особено при ходене или упражняване на натиск върху засегнатата област.
Дори в покой болката никога не изчезва напълно и се купира само с лекарства. В най-тежките случаи некрозата на бедрената кост може да доведе до гангрена.
Има няколко вида некроза на тазобедрената става:
- посттравматичен (следствие от травма с увреждане на кръвоносните съдове);
- етилтоксични (следствие от прекомерна консумация на алкохол);
- пострадиален (разрушаване на главата на бедрената кост поради радиация);
- глюкокортикоид (унищожаване поради употребата на кортизон);
- кесон или декомпресия (следствие от твърде бързо изкачване, например за водолази);
- бъбречна (заболяване на бедрото след бъбречно заболяване).
Според симптомите заболяването лесно се бърка с коксартроза. Но трябва да се помни, че некрозата на тазобедрената става е по-вероятно да засегне мъже на възраст от 25 до 40 години, водещи мобилен активно изображениеживот. Жените боледуват много по-рядко.
Статистиката потвърждава, че в повечето случаи (60%) това заболяване се развива в една от ставите, а в малка част (около 40%) са засегнати и двете тазобедрени стави.
Почти всички некрози на главата на бедрената кост са с исхемичен произход, в резултат на артериална емболия.
Според съдовата теория ANFH е резултат от промяна в локалното кръвообращение, което може да се основава на прекъсване на артериалното кръвообращение или запушване на венозния отток.
Промяната в нарушението на венозната циркулация в засегнатата феморална диафиза на пациенти с асептична некроза позволи на някои автори да предположат, че първичната промяна е венозна недостатъчност, последвана от прехода на процеса към артериалната система.
Поради морфологични промени пътищата на нормалното изтичане са слабо проследени, по-плътни венозна мрежа, преобладава варикозният тип на венозната система, което позволява да се установи рязко разширяване на вените, бавен кръвен поток и стаза, повишаване на активността на протромбиновия индекс, повишаване на коагулацията и вискозитета на кръвта.
Нарушенията на кръвния поток се проявяват с повишаване на вътрекостното кръвно налягане, което изостря исхемичните нарушения.Една от причините за остеонекроза на главата на бедрената кост е повишаването на вътрекостното налягане в проксималния край на бедрената кост.
Причини, водещи до некроза
Кръвоснабдяването е най-уязвимата точка на тазобедрената става. Главата на бедрената кост се кръвоснабдява само от 3 малки артерии: обтураторната артерия и 2 циркумфлексни артерии (медиална и латерална).
Останалите кръвоносни съдове обикновено захранват главата на бедрената кост в минимално количество, само чрез анастомози, тоест чрез връзки с трите споменати артерии.
В случай на нарушение или спиране на кръвния поток през една от трите главни артерии, възниква исхемия и некроза (некроза) на тази част от главата, за която е отговорна увредената артерия.
Спирането на кръвния поток в една от артериите може да възникне поради нейното усукване или притискане по време на травма, поради запушване на артерията от малък тромб, поради повишаване на вискозитета на кръвта или продължителен спазъм на артерията.
Но в допълнение, влошаването на артериалното кръвоснабдяване на главата на бедрената кост много често е придружено от нарушение на изтичането на кръв през вените, стагнация на венозна кръв (венозна стаза).
Нарушаването на венозния отток на кръвта почти винаги води до повишаване на вътрекостното налягане (повишено налягане вътре в главата на бедрената кост).В крайна сметка всичко това води до промяна във физикохимичните и структурни свойства на костта, до бавно разрушаване на костните греди, което допълнително затруднява локалното кръвообращение и прогресирането на процеса.
Причините за локализиране на некрозата на тазобедрената област могат да бъдат различни. Най-често специалистите диагностицират заболяване, което се е появило поради такива фактори:
- Неограничена консумация на алкохол от пациента;
- Редовно прилаган прекомерен натиск върху областта на бедрената кост;
- Наранявания на тазобедрената става, като фрактура или тежко изкълчване, по време на които феморална артерияможе да се повреди;
- Артериите, локализирани в областта на бедрената кост, са обект на запушване;
- Заболявания, които причиняват възпаление на бедрената зона;
- Съпътстващи заболявания като ревматоиден артрит или лупус
- Неспазване на препоръките на лекаря за приемане на кортикостероидни лекарства или техните продължителна употреба;
- Физическо претоварване;
- Постоянни спадове на налягането в работни условия (например: миньори, водолази);
При асептична некроза настъпва бърза атрофия на бедрените мускули. В рамките на няколко седмици мускулите на бедрата сякаш се „свиват“, стават по-малки по обем и болният крак започва да изглежда много по-тънък от здравия.
В този случай болният крак е забележимо съкратен, което се отразява негативно на походката. В редки случаи възниква по-тежко усложнение на заболяването - удължаване на краката.
Асептична некроза на тазобедрената става има различни причини.
Важно е внимателно да проучите симптомите на заболяването и да се консултирате с лекар за медицинска помощ, за да започнете своевременно и правилно лечение.
Некроза на тазобедрената става - симптоми
Основните симптоми на некроза:
- Болка в слабините, в предната и страничната област на бедрото, която излъчва към коляното. Болката се появява при стоене на крака, при ходене или ставане от стол или диван;
- Има постоянна болка в коляното. След усилие болката започва да се излъчва към задните части или долната част на гърба;
- Човек започва да накуцва при ходене;
- Няколко дни след началото на заболяването болният крак става неподвижен;
- След 14 дни бедрените мускули започват да атрофират. Поради това мускулите изсъхват и кракът става по-тънък от здравия;
- Засегнатият крак се скъсява или удължава.
Скъсяването на крака е ясно видимо, когато пациентът лежи. Също така, такъв дефект може да се види, като поставите пациента по корем и съберете петите му.
При прегледа е важно човекът да лежи хоризонтално. Разлика в дължината на краката от половин сантиметър или един сантиметър е нормална "физиологична".
За да компенсирате дефекта, поставете допълнителна специална стелка в обувките на къс крак.
Един от най ранни симптомизаболявания - ограничения на ротационните движения на бедрото, особено вътрешна ротация (80–85% от случаите), придружени от болка.След това има ограничение на отвличането и накрая, намаляване на подвижността в сагиталната равнина.
Това се обяснява с факта, че първоначално остеонекрозата е по същество извънставно заболяване, тъй като патологичният процес е локализиран в субхондралната зона на костта под дебелината на непокътнатия ставен хрущял, който запазва своята жизнеспособност за много дълго време, и по този начин осигурява добра функция на ставите за дълго време.
Общото състояние на пациентите с асептична некроза не се променя, клиничният кръвен тест остава нормален. С напредването на заболяването симптомите стават по-изразени.
Диагностика
Основният вид лъчева диагностика е рентгеновият метод, който се оказа универсален метод за изследване.
Трябва обаче да се признае, че радиологичната диагноза е късна спрямо очакваната клинична. Идентифициране на първоначалните признаци патологични променив тазобедрените стави е много трудна диагностична задача.
Значение в ранна диагностикакостни лезии се приписват на радионуклидни методи. Сцинтиграфията се използва широко за диагностика на ANFH.
Аваскуларната зона в проксималната епифиза на бедрената кост при ANFH (т.нар. зона на исхемия) на сцинтиграми се проявява чрез намаляване на натрупването на радиофармацевтика в зоната на некроза от първите седмици на заболяването.
С навлизането на компютърната томография в клиничната практика стана възможно по нов начин, на повече високо ниво, оценка на връзката на костите, които образуват тазобедрената става, качествена оценка на плътността на костната тъкан на главата на бедрената кост.
Клиника и диагностика на ANGBK на ранни стадииса трудни и често се отбелязват диагностични грешки.
В повечето случаи пациентите се лекуват за "лумбална остеохондроза", "ишиас" или "ишиас", "артроза" на колянната става. Всеки трети пациент изобщо не е диагностициран.
Критериите за изпит са:
- Подвижност на тазобедрената става
- Усещане за подвижност в тазобедрената става
- Болка в областта на бедрото
- Позиции, при които може да се провокира болка
- Мускулна маса и сила на глутеалната мускулатура на бедрото
- походка/
Лабораторните изследвания на пациенти показват нарушение на капилярния кръвен поток, повишено вътрекостно налягане, синдром на хиперкоагулация и нарушение на вегетотрофната регулация при тези пациенти.
Диагнозата на ANGBK се състои от два етапа:
- На първия етап, ако има оплаквания от болка в тазобедрената става, бедрото и дори колянната става, е необходимо да се направи рентгенова снимка на двете тазобедрени стави.
В по-късните етапи на асептична некроза това изследване е напълно достатъчно. На радиографията мястото на некрозата, нейната форма и размер ще бъдат ясно видими.
- Задължително е провеждането на специално изследване, наречено MRI на тазобедрените стави. Само MRI може да разкрие дори най-минималния фокус на ANGBK.
Това учениее абсолютно безвреден и не използва рентгенови лъчи. Наистина, в ранните стадии на асептична некроза (дори при силна болка може да няма абсолютно никакви промени на рентгенографиите на тазобедрените стави).
Определена диагностична стойност имат ултразвук, радионуклидни изследвания и терапевтична и диагностична пункция с измерване на вътрекостното налягане.
Важно е да се установи точната диагноза възможно най-рано и да се започне лечение с консервативни методи, за да не се налага операция.
Некроза на тазобедрената става - лечение
За вземане на решение за лечение е задължителна класификация в ARCO. В този случай възрастта на пациента, степента и локализацията на некрозата са много важни.
При възрастни, за разлика от деца с диагноза некроза на главата на бедрената кост (M. Perthes), самолечението е невъзможно.
състояние на тазобедрената става общо състояниепациент, допълнителни заболявания, очаквана продължителност на живота също се вземат предвид в процеса на вземане на решение за лечение.
Ако се открие некроза в началния етап на развитие, нашите лекари препоръчват консервативна терапия, която включва:
- Симптоматично лечение (лекарства за облекчаване на болката);
- Физиотерапия;
- Лечебна гимнастика;
- Ортопедично лечениеи т.н.
Консервативната терапия обаче дава временно облекчение и само забавя процеса на разрушаване на ставния хрущял.
Колкото по-ранен е стадият на заболяването с некроза на главата на бедрената кост, толкова по-големи са шансовете за облекчаване на симптомите и дори за пълно възстановяване.
Намаляване на стреса върху тазобедрената става с физиотерапия, внимателно отношениепри въздържане от спорт, обездвижване на тазобедрената става (например ортопедична протеза).
Операции на бедрото с пробиване на дупки в тазобедрените кости. Операции на тазобедрената става с трансплантация на костен хрущял. Операции на бедрото като остеотомия.Изкуствена тазобедрена става с артропластика за счупена глава на бедрената кост.
Хипербарна кислородна терапия (хипербарна кислородна терапия) в най-ранния стадий на некроза на главата на бедрената кост.
Необходимо е да се прави разлика между възпаление на тазобедрената става и некроза на главата на бедрената кост, причинена от възпаление (септична некроза на главата на бедрената кост). Причината в този случай обикновено са бактерии.
Остеомиелит или нагнояване на костта на главата на бедрената кост, тумори и неоплазми в главата на бедрената кост, появата на тумори в главата на бедрената кост с други тумори (метастази в костта на главата на бедрената кост).
Възможно объркване с рак на простатата или кисти в главата на бедрената кост като част от износването на тазобедрената става (артроза на тазобедрената става).
Тактиката на лечение на асептична некроза се определя от стадия на заболяването и тежестта на клиничните симптоми.Понастоящем ефективността на лекарствата, насочени към възстановяване на кръвообращението в артерията на главата на бедрената кост, не е доказана.
Докато болката може да бъде ефективно контролирана с аналгетични и противовъзпалителни лекарства, обикновено не се налага операция.
В по-късните етапи на асептична некроза пациентите развиват дегенеративна ставна лезия - остеоартрит. В тези случаи, за да се намали болката и да се подобри функцията на ставата, е показано ендопротезиране на тазобедрената става.
Консервативен метод на лечение
В началните стадии на заболяването е патогенетично оправдано да се използват съдови препарати за намаляване на исхемичните промени в главата на феталната кост, нормализиране на реологичните свойства на кръвта и елиминиране на микротромбозата.
Лечението на некроза с лекарствена терапия е както следва:
- За облекчаване на възпалението се използват нестероидни противовъзпалителни средства. Например, лекарят може да предпише диклофенак, индометацин, пироксикам или бутадион. Тези лекарства облекчават болката в бедрото и слабините. Такива лекарства не могат да излекуват основното заболяване, но предотвратяват рефлекторния мускулен спазъм по време на болка. Тяхната ефективност се наблюдава за първи път шест месеца след боледуване;
- За да се премахне стагнацията в кръвообращението, се предписват вазодилататори. Например, лечението се извършва с трентал, теоникор. Благодарение на такива лекарства артериалният кръвоток се подобрява и спазмите в малките съдове се елиминират. Съдовете започват да болят по-малко през нощта. Тяхната ефективност се наблюдава за първи път шест до осем месеца некроза на главата на тазобедрената става;
- За възстановяване на костната тъкан се използват препарати с витамин D - калций D3 форте, оксидевит и др. Те спомагат за натрупване на калций в главата на засегнатата бедрена кост;
- Лекарствата, принадлежащи към групата на калцитонин, спомагат за образуването на костна тъкан и облекчават болката в костите. Лечението се извършва с помощта на миакалцик, сибакалцин, алостин;
- Некрозата се лекува и с хондропротектори, които подхранват хрущялната тъкан и възстановяват структурата на засегнатия хрущял.
Без да се консултирате с лекар, по-добре е да не прибягвате до лечение на некроза с помощта на описаните лекарства, за да не навредите на здравето си.
Хирудотерапията е доста ефективен метод за лечение на много заболявания. Чрез сучене пиявицата инжектира в кръвта на пациента редица биологично активни ензими: хирудин, бделини, елгини, дестабилазен комплекс и др.
За постижение максимален ефекттрябва да провеждате 2 курса хирудотерапия годишно. Всеки курс - 10 сесии. Сесиите се провеждат на интервали от 3 до 6 дни. В този случай пиявицата трябва да се постави върху долната част на гърба, сакрума, долната част на корема и болното бедро.
Противопоказания за лечение с хирудотерапия: този метод не трябва да се използва за лечение на хора, страдащи от хемофилия и постоянно ниско кръвно налягане, бременни жени и малки деца, отслабени и възрастни пациенти.Лазерна терапия - не е лошо и достатъчно безопасен методлечение (при липса на противопоказания), но все пак не може да се очаква да се излекува асептична некроза само с лазер.
Лазерната терапия е точно допълнителен метод на лечение като част от комплексната терапия. Курсът на лечение - 12 сесии, провеждани през ден.
Противопоказания за използването на лазер:
- туморни заболявания;
- заболявания на кръвта;
- хиперфункция на щитовидната жлеза;
- инфекциозни заболявания;
- физическо изтощение;
- кървене;
- инфаркт на миокарда;
- удар;
- туберкулоза;
- цироза на черния дроб;
- хипертонична криза.
Лечебна гимнастика и масаж
Подобрявайки кръвообращението, масажът на гърба и масажът на бедрените мускули все още носят осезаеми ползи при асептична некроза - при условие, че масажът се извършва правилно, внимателно, без груби влияния.
Освен това може да се повиши кръвното налягане, да се появи нервност и превъзбуда. нервна система.
Това обикновено се случва при твърде активен, силен масаж, особено ако манипулациите на масажиста са груби и болезнени сами по себе си.
Нормалният масаж трябва да се извършва гладко и внимателно, без резки движения. Тя трябва да дава на пациента усещане за приятна топлина и комфорт и в никакъв случай не трябва да провокира появата на болка и синини.
Масажът е противопоказан при:
- всички състояния, придружени от повишаване на телесната температура
- възпалителни заболявания на ставите в активната фаза на заболяването (до стабилно нормализиране на кръвната картина)
- кървене и склонност към тях
- с кръвни заболявания
- тромбоза, тромбофлебит, възпаление на лимфните възли
- наличието на доброкачествени или злокачествени тумори
- съдови аневризми
- значителна сърдечна недостатъчност
- с тежки кожни лезии на масажираната област
- масажът е противопоказан за жени в критични дни.
Без специални терапевтични упражнения е много трудно да се справим с некрозата на главата на бедрената кост.
Помага за справяне с прогресивното влошаване на кръвообращението в засегнатата област на бедрото, както и с нарастващата атрофия на бедрените мускули.
Важно е внимателно да изберете упражнения за укрепване на мускулите и връзките на краката. Гимнастиката трябва да се прави без натиск и активни действия с краката.
Например, можете да изпълните такова статично упражнение: легнете по гръб, повдигнете правия си крак на малка височина. Кракът трябва да се задържи на тежест за известно време. Въпреки че ставите не са включени в работата, човекът ще се чувства уморен.
Набор от упражнения от терапевтични упражнения, които пациентът трябва да изпълнява у дома, трябва да бъде подканен от лекуващия лекар.
Упражнения, които да правите у дома:
- Бавно повдигнете десния си крак, изправен в коляното, на около 15 от пода и го задръжте в тежест за 30-40 секунди. След това бавно спуснете крака си и се отпуснете напълно. След кратка почивка повторете упражнението с другия крак. В тази статична версия упражнението се изпълнява с всеки крак само 1 път.
- Бавно повдигнете десния си крак, свит в коляното, на около 10- от пода и го задръжте в тежест за 30-40 секунди. След това бавно спуснете крака обратно в изходна позиция и се отпуснете напълно. След кратка почивка повторете упражнението с левия крак. В тази статична версия упражнението се изпълнява с всеки крак само 1 път.
- Бавно повдигнете двата крака (изправени) на височина около 15 - над пода. Като държите краката си във въздуха, внимателно ги раздалечете. След това бавно съберете краката си. Изпълнете 8-10 от тези бавни повдигания на краката.
- Повдигнете левия си крак и го задръжте във въздуха под ъгъл приблизително 45° за около 30 секунди. След това бавно спуснете крака си и се отпуснете напълно. След това се преобърнете на другата страна и повторете упражнението с десния крак.
- Наведете се напред и, без да огъвате коленете си, опитайте се да хванете краката или пръстите на краката си с длани. След това леко издърпайте тялото си напред с ръце, доколкото можете, и останете в това положение за 2-3 минути, напълно отпуснати. Изпълнявайте това упражнение само веднъж на ден.
- Бавно изправете десния си крак в коляното и го повдигнете възможно най-изправен. Задръжте крака в това положение, на тежест, 30-60 секунди.
- Поставете здраво дланите си върху бедрото точно над коляното и започнете енергично да разтривате крака, като постепенно се движите нагоре по бедрото от коляното към слабините. Разтрийте бедрото си за около 3 минути, докато почувствате продължителна топлина, но без парене или болка.
Противопоказания за извършване на терапевтични упражнения:
- в критични дни при жените;
- със значително повишено артериално и вътречерепно налягане;
- при повишена телесна температура (над 37,5 ºС);
- през първия месец след операции на органите на коремната кухина и гръдния кош;
- при ингвинални херниии коремни хернии;
- при остри заболявания вътрешни органи;
- с тежки сърдечни заболявания и заболявания на кръвта.
Хирургическа интервенция
Въпреки успеха на хирургичното лечение (пертрохантерна ротационна остеотомия, която предотвратява колапса на главата на бедрената кост в 95% от случаите, субхондрална автопластика на главата на бедрената кост), ANFH е проблем предимно в амбулаторната ортопедия.
За съжаление, пълното възстановяване на ставата, като правило, не се случва, но в повечето случаи е възможно да се постигне напълно приемлив резултат от заболяването:
- предотвратяване на увреждане на контралатералната става;
- намаляване на деструктивните процеси в главата на бедрената кост и вторична коксартроза;
- порочни инсталации на бедрото в позиция на флексия, аддукция и прекомерна ротация;
- минимално ограничаване на обхвата на движение в тазобедрената става;
- добро функционално състояние на мускулите и лек болков синдром.
Ако лечението на некрозата започне своевременно, след няколко месеца терапия можете да се възстановите напълно.
Операциите в този случай се извършват по различен начин:
- Декомпресивна операция. Пробива се канал в областта на главата на бедрената кост, където няма кръвоток. Поради това кръвоснабдяването на тази част на крака се увеличава, тъй като в получения канал (пункция) започват да растат нови съдове. Вътрекостното налягане в главата на бедрената кост намалява, поради което болката се потушава;
- Прави се автотрансплантация от фибулата. Част от фибулата се трансплантира вътре в пункцията, която се намира на съдовия крак. Благодарение на такава трансплантация се подобрява притока на кръв и се укрепва шийката на бедрената кост;
- По време на операцията засегнатата става се заменя с изкуствена. В кухината на бедрото се поставя и фиксира титанов или циркониев щифт с изкуствена глава на ръба на ставата. Успоредно с това се извършва операция на втората ставна част на ставата. В него се вкарва вдлъбнато легло, което помага на новата глава да се върти в него. Ако операцията е извършена правилно, болката изчезва и ставата става подвижна.
Ако започнете ситуацията, ще трябва да проведете един от горните методи на хирургическа интервенция.
Предотвратяване
Тазобедрената некроза на ставата няма точни превантивни мерки. Повечето пациенти страдат от такова заболяване без истинските причини за възникването му.
Но има препоръка да се намали употребата на алкохолни напитки и кортикостероидни лекарства, които провокират появата на заболяването.Ако сте получили нараняване на тазобедрената става, трябва спешно да се консултирате с лекар за правилна медицинска помощ, така че да няма стесняване на лумена на артериите на бедрото.
Ендопротезирането е операция, насочена към подмяна на ставата и възстановяване на човешката подвижност. Имплантите, направени днес от такива съвременни материали като титан, керамика и различни сплави от неръждаема стомана, успешно заместват „родните“ стави за човек и в същото време след артропластика служат до 20-30 години. Изборът в полза на такава операция често се прави от тези, за които е важно не само да възстановят предишната функционалност на ставите и подвижността на тялото, но и да се върнат към предишния си физически активен начин на живот. По този начин професионалните спортисти и аматьорите често се интересуват от възможността за артропластика, за които въпросът за връщането към любимата им работа е от основно значение.
Разбира се, дори като се вземат предвид всички постижения на съвременната имплантология, трябва да се признае, че човек няма да може да се занимава с абсолютно никакъв вид спорт - освен ако, разбира се, не иска да запази функционалността на тялото си. Повечето пациенти обаче, особено тези, които са били активни преди операцията за смяна на тазобедрената става, имат право да се занимават с определени спортове, при условие че се спазват редица предпазни мерки. Така тя не се отказва да се завърне в спорта и дори да постига високи резултати и да печели професионални награди. Основното е, че видът спорт, с който се занимава пациентът, не е включен в списъка на абсолютните противопоказания, а самият той стриктно спазва всички препоръки за рехабилитация след операция и по-нататъшни техники за физическа активност. Освен това, говорейки за рехабилитация, заслужава да се отбележи, че спортистите, като хора с по-висока физическа тренировка, по-лесно да премине това постоперативен период, бързо придобиват формата, в която са били преди операцията.
Какво трябва и какво не трябва да се прави след артропластика
Преди да продължите с изброяването на посочените препоръки, за начало си струва ясно да подчертаете списъка със спортове, които рядко предполагат успешна рехабилитация след операция. И така, те включват:
- каране на ски;
- конна езда;
- различни бойни изкуства;
- контактни спортове (футбол, хокей, баскетбол, хандбал);
- фигурно пързаляне;
- акробатика;
- Вдигане на тежести;
- скокове (включително парашут).
Тези ограничения са свързани с биомеханиката на изкуствената става и ролята на ставата в организма като цяло. Тъй като упражненията от изброените дисциплини след ендопротезиране създават често и силно динамично натоварване на ставите, те могат да доведат до разхлабване на импланта на границата му с костта, неговото износване или дори разрушаване и изместване. В резултат на това може да се наложи ревизионна артропластика – тоест замяна на вече поставен имплант с нов.
Под „не се препоръчва“ обаче имаме предвид, че някои от тези спортове могат да се играят, стига да не оказват физическо въздействие върху заменената става. Въпреки това футболът, хокейът, хандбалът и контактната борба все още остават в категорията на абсолютните противопоказания.
Но можете и дори трябва да спортувате като колоездене, плуване, голф, тенис. Без ограничения може да се извършва и спортно или нормално активно ходене. Струва си да се отбележи, че историята има значителен брой спортисти, които след артропластика продължават да се занимават с тези спортове, като същевременно постигат високи спортни успехи. Освен това спортисти от други дисциплини също постигнаха успех - най-яркият пример за това е руският фигурист, олимпийски шампион Алексей Ягудин. Той беше този, който реши да се върне голям спортслед като имаше титаниева смяна на тазобедрената става.
Как да спортувам
И така, вие сте убедени, че вашата дисциплина не е хокей, не футбол, не хандбал и не контактна борба, и в същото време сте решени отново да правите това, което обичате и дори да постигнете висоти в него. Как да се държим правилно и какво трябва да се вземе предвид, за да се избегнат наранявания и преждевременно износване на ставата?
Първото нещо в този случай е рехабилитацията. Точно правилна рехабилитацияслед операция е ключът към това високо качество на живот в бъдеще. Неговата ключова стъпка е ранното активиране. Само като започнете да се движите, можете не само да ускорите процеса на възстановяване, но и да предотвратите възможни усложнения, тъй като липсата на мобилност на човек причинява такива проблеми като пневмония и дори кръвни съсиреци във вените. В допълнение, ранното активиране ще помогне за укрепване на мускулите. Рехабилитацията включва не само обичайното ежедневно движение, но и ЛФК - набор от упражнения, определени от лекаря въз основа на характеристиките на вашия случай.
Вторият етап е постепенно увеличаване на спортните натоварвания, заедно с определени ограничения. Трябва да се има предвид, че ендопротезата е механизъм, а не истинска става и за да се удължи максимално живота на такъв имплант, трябва да се избягват прекомерни чести и тежки физически натоварвания, както и флексия на крайника над 90° градуса, особено твърде рано. Докато се образува защитна капсула около изкуствената става, минават 4-6 месеца, а дотогава при такива движения тя е особено податлива на увреждане и луксации.
Връщайки се към спорта, струва си:
- изключват кръстосването на крайници, в един от които е имплантирана изкуствена керамична или метална става;
- не извършвайте скокове и внезапни кацания на повърхността;
- минимизиране на въртенето на оперирания крайник около оста му;
- носете удобни и ниски обувки, чиято подметка осигурява добро сцепление с повърхността (ако говорим за протезиране на тазобедрена или колянна става);
- редовно се подлагат на профилактични прегледи при лекар и правят снимки на оперираната част на тялото;
- предупредете зъболекаря за наличието на протеза преди лечение на зъбите;
- по всякакъв начин се опитайте да избегнете тежки наранявания на областта, където е директно инсталиран имплантът.
Ендопротезирането е решителна стъпка към връщането на пълноценен, щастлив живот. Ако обичате да спортувате, но имате проблеми със ставите, няма нужда да бързате да сложите край и на двете. Висококачествената изкуствена става, следвайки прости препоръки, ще ви позволи не само да практикувате любимите си спортове, но дори да израснете в тях, завладявайки нови висоти. Това се доказва не само от красноречивата статистика, но и от реални примери.
Какво е асептична некроза на главата на бедрената кост? Практикуващите лекари често се сблъскват с ANGBK. Това е доста тежка патология, която се характеризира с хроничен ход. Провокаторът на това състояние е неизправност в местната кръвоносна система. В резултат на това костната тъкан в главата на бедрената кост е изложена на разрушителни ефекти. Според статистиката от него страда предимно мъжката половина от населението. В петдесет процента от случаите и двата долни крайника са засегнати от патология, т.е. процесът първоначално се появява на единия крак и след кратък период от време, около година, се образува и на другия.
Структура и слоеве на костната тъкан
Костната тъкан съдържа различни клетки, всеки от тях изпълнява определени функции:
- Остеобласт – тази клетка е отговорна за изграждането на костната тъкан. Те се намират в тези части на костта, които растат. Отвън клетката е заобиколена от матрица, когато се втвърди, тогава тази клетка получава различно име.
- Остеоцит - клетка от зряла кост, образувана от предишната. Ензимите, които синтезира, поддържат минералната концентрация на матрицата.
- Остеокласт - отговаря за отстраняването на костната тъкан. Необходимостта от тях се обяснява с редовното образуване на нова тъкан. Обикновено има баланс между унищожаване и формиране.
Възраст и някои други фактори Отрицателно влияние, под въздействието на което дейността на деструктивните клетки започва да надделява над образуващите се. В резултат на това, без да има време да се обнови, костната тъкан се разрушава. Хаверсовата система или остеон, която е структурна единица на костната тъкан, има формата на цилиндър. Образува се от костни пластинки, между които има остеоцити. Остеоните са групирани в така наречените напречни греди, те също се наричат греди или трабекули. Тяхната специална структура и разположение позволява на костите да бъдат еластични и плътни. В зависимост от това как лежат гредите се разграничават следните слоеве:
- външен е периоста;
- вътрешно - гъбесто костно вещество;
- среден - компактен.
Анатомия на тазобедрената става и бедрената кост
Бедрената кост е най-дебела и голяма костпри хората се нарича дълга ръка на движение. В проксималния или горния му край има заоблена ставна глава. С помощта на шийката, която е стеснена зона, тя се свързва с останалата част на бедрената кост. В областта, където шийката комуникира с тялото на костта, има две туберкули (апофизи). Ставната повърхност, покриваща главата на бедрената кост, чрез която главата е свързана с кухината на тазовата кост, образува тазобедрената става. Той се намира директно под специални меки тъкани, които синтезират специална течност. Нарича се ставен. Именно тя допринася за храненето на хрущялната тъкан и плъзгането на ставата.
Развитие на асептична некроза
Механизмът на развитие на некроза на главата на тазобедрената става все още не е напълно проучен. Има няколко теории:
- Съдови - негативните процеси, протичащи в съдовете, водят до исхемия. Това явление се предшества от запушване или тяхното стесняване за дълъг период от време, както и сгъстяване на кръвта. В резултат на това кръвообращението се нарушава на местно ниво и костите започват да губят сила. Процесът на разрушаване през този период преобладава над образуването на нова тъкан. Счупванията на напречните греди се провокират от всякакво натоварване, в резултат на което се образуват венозни задръствания и кръвни съсиреци. Това състояние провокира повишаване на вътрекостното налягане и още по-голям негативен ефект се оказва върху кръвния поток. Костната тъкан умира на мястото, където има най-голямо натоварване върху главата на бедрената кост. Първите зони на смърт (некроза) се появяват още на четвъртия ден след нарушения на кръвообращението. Ако неблагоприятният фактор изчезне, кръвният поток се нормализира, увредена тъкансе възстановява. В противен случай процесът се развива допълнително.
- Травматичен - целостта на костната тъкан е нарушена поради дислокация, фрактура и др.
- Механични - в резултат на експозиция различни факторинастъпва умора на костите. Сигналите, влизащи в мозъка от главата на бедрената кост, предизвикват обратни импулси, които провокират вазоконстрикция. В резултат на това обменните процеси се провалят. Кръвта не тече добре, започва да застоява и в резултат на това продуктите на гниене започват да се натрупват в костите.
В медицината няма ясно разделение между горните теории.
Фактори, причиняващи асептична некроза
Причините за асептична некроза на главата на бедрената кост са следните:
- Дългосрочна употреба хормонални лекарстваза лечение хронични патологии: бронхиална астма, ревматични заболявания и пр. Според лекарите най обща каузакоето причинява асептична некроза на главата на тазобедрената става, се обмисля използването на кортикостероиди. Отрицателният ефект на хормоналните агенти се проявява във факта, че те свиват кръвоносните съдове за дълъг период от време, причинявайки нарушение на кръвния поток. В допълнение, тези лекарства правят костите по-малко плътни и ги карат да се разрушат, а счупените костни пръти блокират притока на кръв към главата на бедрената кост.
- Въздействие от всякакъв характер, което може да доведе до нарушаване на целостта или притока на кръв в главата на бедрената кост, провокира смърт на тъканите.
- Травматична или хирургична интервенция. И двата процеса увеличават вероятността от образуване на тромб или разкъсване на съд. В бъдеще това води до нарушение на кръвообращението. Заболяването не се проявява веднага, а след известно време след увреждащия ефект. Клиничните признаци ще бъдат видими едва след дванадесет или повече месеца.
- Прием на НСПВС и болкоуспокояващи. Терапията с тези лекарства за дълъг период от време провокира увреждане на напречните греди на костта и причинява остеопороза. В резултат на това дори леко увеличаване на натоварването или нарушение на кръвния поток на главата на бедрената кост провокира развитието на заболяването.
- Автоимунните заболявания също са една от причините за асептична некроза на главата на тазобедрената става. Възпалителният процес провокира нарушение на еластичността на съдовата стена и локалния кръвен поток. И дългосрочната употреба на хормонални средства, използвани за лечение на хронични автоимунни патологии, води до тежко протичане на ANFH.
- Редовен прием на алкохолни напитки. Развитието на атеросклероза се провокира от нарушение на метаболизма на мазнините и протеиновите продукти, както и от отлагането на липопротеини по стените на кръвоносните съдове. В резултат на това те се удебеляват, стават по-малко еластични и главата на бедрената кост е по-слабо снабдена с хранителни вещества от кръвта. При еднократна употреба на алкохолна течност в голям обем се наблюдава рязко намаляване на кръвоснабдяването му.
- декомпресионна болест. Това заболяване се диагностицира главно при миньори, водолази. В резултат на моменталния спад на налягането газова смес, които индивидът вдишва, газовите мехурчета, прониквайки в кръвта, предизвикват емболия.
- Патологични процеси в гръбначния стълб, особено в сакрума или долната част на гърба. Хернията, която се образува между прешлените, допринася за вазоспазъм, нарушавайки храненето на костната тъкан.
За съжаление, в тридесет процента от случаите не е възможно да се установи точната причина за образуването на ANGBK.
Рентгенография на тазобедрената става
Рентгеновите снимки обикновено се правят в две проекции. Това изследване позволява на лекаря да получи информация за състоянието на костта.
Анормалните признаци на асептична некроза на главата на тазобедрената става на рентгенови лъчи се различават на етапи:
- Първо, няма промени, които предполагат унищожение. Деформацията на формата на главата и структурата на костната тъкан не се вижда визуално.
- Вторият - забележимо разрушаване на напречните греди и малки области на некроза.
- Трето - шийката е по-къса и по-дебела, главата на бедрената кост се състои от отделни фрагменти.
- Четвърто – по ръба на ацетабулума се виждат израстъци, а самият той е плосък и с неправилна форма.
Такива труден проблем, като асептична некроза на главата на тазобедрената става, голям брой уебинари, провеждани специално за специализирани специалисти, са посветени на портала на рентгенолозите. Освен това те могат да обсъждат интересни случаи, да гледат, да участват в интернет предавания.
Етапи и видове асептична некроза на бедрената кост
Разделянето на периоди се счита за условно, преходът от един към друг се извършва без ясни граници. Помислете за етапите на некроза на тазобедрената става и симптомите, характерни за всеки от тях:
- Първоначални признацизаболявания.Продължава приблизително шест месеца. Главата на бедрената кост не променя формата си, но е налице смъртта на костните греди. Симптом на заболяването е болката, която в самото начало се появява само при физическо натоварване или при влажно време. В покой и при благоприятни метеорологични условия преминава. С течение на времето, с асептична некроза на главата на тазобедрената става, болката става постоянен спътник. Периодите на почивка се заменят с обостряне при наличие на провокиращ фактор. Понякога силната болка може да се появи неочаквано. В тази ситуация пациентите не могат да ходят или дори да седят. След известен период тя отшумява и се покачва отново само след всяко натоварване. Първоначално болковият синдром се концентрира в областта на тазобедрената става и реагира в слабините, долната част на гърба, седалището или коляното. Няма ограничение на движението в засегнатата става.
- Компресирана или импресионна фрактура.Продължителността на този етап на асептична некроза на главата на бедрената кост е приблизително шест месеца. На места бедрените глави са разрушени, смачкани и врязани една в друга от костни греди. Има ясен синдром на болка, който е постоянно присъстващ и не изчезва дори в покой. Всяка физическа активност увеличава страданието на пациента. Мускулните влакна на бедрото и седалището, разположени от засегнатата страна, изтъняват. Има трудности при извършването на кръгови движения.
- Резорбция.Продължителността му е от година и половина до две години и половина. Непокътнатите тъкани, разположени около зоната на некроза, постепенно разтварят костни фрагменти. Островчета от съединителна тъкан, както и хрущял, постепенно растат в главата. Индивидът изпитва постоянна болка, трудно му е да се движи. При ходене се забелязва куцота, необходима е бастун. Долният крайник от увредената страна става по-къс. При някои пациенти, напротив, той се удължава. Лекарите смятат подобно явление за лош знак за прогнозата на заболяването.
- Изход.Този етап на асептична некроза на главата на тазобедрената става отнема около шест месеца. Индивидът развива вторична деформираща артроза. Гъбестото вещество на главата на бедрената кост се възстановява поради трансформацията на покълналия хрущял и съединителната тъкан в кост. Освен това се образуват вторични модификации, които се характеризират с деформация на костната структура и адаптирането й към нови натоварвания и условия. Ацетабулумът също е обект на промяна и сплескване. Всички тези трансформации нарушават контакта му с главата на бедрената кост. В засегнатата област на тазовата става и в лумбалната област има постоянен синдром на болка, който не изчезва дори в покой. Мускулите на подбедрицата и бедрото атрофират, движенията са ограничени. Самите индивиди не могат да се движат. Използването на бастун не винаги помага.
Горното е приблизителната продължителност на всеки от етапите, тъй като тези процеси са индивидуални и зависят от своевременно лечение, съпътстващи патологии и някои други причини.
Известна е друга систематизация на асептична некроза на главата на тазобедрената става. За основа се взема местоположението на мястото на некроза. Разграничете следните видове:
- Периферен- регионът на главата, разположен под ставния хрущял, е отрицателно засегнат.
- Сегментен- смъртта на костната тъкан настъпва в горния или горния външен лоб на главата.
- Централна- центърът на сферичната издатина е повреден.
- Пълно поражение - загуба на главата на бедрената кост.
Признаци на асептична некроза на бедрената кост
Клиничните прояви не винаги са характерни за това заболяване. Възможно е да има симптоми, присъщи на други патологии, така че понякога е трудно за лекарите да диагностицират "асептична некроза на главата на тазобедрената става" (ICD-10 - M87). Всяко нарушение на кръвния поток на главата значително дразни рецепторите за болка. Когато в този процес се включи ставната капсула, започва възпаление. Разпределете следващи стъпкиболка:
- Първият е, че болката се засилва при усилие, може да се появи внезапно и да спре след няколко дни.
- Второто е постоянна болка. В покой отшумява.
- Третият - болката е постоянна, способна да се засили при малък товар. Леко отшумява в покой.
- Четвърто - силна болка, засилваща се при всяко движение. Синдромът на болката се простира до областта на лумбосакралната област.
Следващият симптом на асептична некроза на главата на тазобедрената става е намаляването на мускулния обем и тяхното изтъняване, т.е. атрофия. В резултат на вазоконстрикция и недостатъчност на кръвоснабдяването метаболизмът и храненето в тъканите намаляват. Има следните етапи на атрофия:
- няма изтъняване и намаляване на мускулния обем;
- атрофия на мускулите на седалището и бедрата;
- мускулите на долния крак са включени в процеса;
- атрофията се разпространява и достига осем сантиметра в обем.
Ограничаването на движенията също е симптом на некроза на тазобедрената става, причината за която се крие във възпалителния процес. На първо място, ограничението засяга кръгови движения, които са невъзможни в последния стадий на заболяването, след това - отвличане на тялото отстрани, след известно време - удължаване и огъване.
Скъсяването на крайника възниква в резултат на удебеляване и скъсяване на шийката, както и загуба на формата на главата на бедрената кост поради леки фрактури. Походката е нарушена и пациентът започва да накуцва.
Методи за лечение на асептична некроза на главата на тазобедрената става
Зависи от клинична картинаи стадия на заболяването е показано комплексно лечение, включващо хирургия и фармакотерапия. Консервативното, т.е. медикаментозното лечение е особено ефективно в началните етапи. За тези цели са показани следните фармакотерапевтични средства:
- Регулатори на калциево-фосфорния метаболизъм. Приемът на "Остеогенон" има благоприятен ефект върху здравината на костната тъкан в резултат на насищането й с калций.
- Минерални и витаминни комплекси. Използването им допринася за по-пълното усвояване на минерали като калций и фосфор от червата. "Vitrum Osteomag", "Calcium D3 Nycomed" са показани за асептична некроза на главата на тазобедрената става както за терапевтични, така и за профилактични цели (курсове до три пъти годишно).
- Бифосфонати - ибандронова киселина, натриев алендронат. Задържат калций, предотвратявайки измиването му. Това ускорява процеса на възстановяване на костната тъкан. Назначете ги на постоянен или курсов прием.
- Лекарства, съдържащи витамин D - "Алфакалцидол", "Оксидевит". Увеличете еластичността на костната тъкан чрез активиране на протеиновия синтез в костната тъкан. Дозите и режимите на лечение се избират индивидуално.
- Хондропротектори - "Дон", "Артра", "Хондроитин", "Алфлутоп", "Елбона", "Хондролон". Те облекчават възпалителния процес, стимулират възстановяването на връзките, сухожилията, костите и хрущялите. Курсът на лечение се предписва от лекаря в зависимост от клиниката на заболяването.
- Антиагреганти и вазодилататори - Дипиридамол, Пентоксифилин, Ксантинол никотинат. Насърчаване на разреждането на кръвта, увеличаване на нейната течливост. Те не позволяват на червените кръвни клетки да се слепват, те се борят с тромбозата. Благодарение на нормализирането на кръвния поток от малките вени и разширяването на артериите се подобрява местното кръвообращение. Лечение с лекарства - курсово, продължително. Дозировката и режимът се избират индивидуално.
- Витамини от група В - "Milgamma", "Combilipen", "Benevron", "Neurobion". Лекарствата помагат на магнезия да проникне в костна тъкан, подобряват производството на протеини и функцията на остеобластите. Първоначално показан интрамускулни инжекции, след това - прием на таблетни лекарствени форми.
- НСПВС - диклофенак, ксефокам, наклофен, ибупрофен. Активно се бори с възпалението, помага за намаляване на болката. Препоръчителни лекарства в различни лекарствени форми.
- Мускулните релаксанти с централно действие - "Толперизон", "Тизанидин" - са особено ефективни при болезнен мускулен спазъм. След курс на приложение се подобрява локалният кръвен поток.
При лечение на асептична некроза с лекарства е показана и рехабилитация:
- Ходене с бастун за дълги разходки. Движението със средно темпо в продължение на двадесет минути или ходенето по стълбите допринасят за повече бързо възстановяване.
- Индивидуални или групови занимания по физическо възпитание. Изпълняват се упражнения подбрани от медицински инструктор.
- От физиотерапията се препоръчва електростимулация на мускулите. В резултат не само компенсира липсата на физическа активност, но и намалява болката.
Как да се лекува асептична некроза на главата на тазобедрената става хирургично? Този метод се използва при липса на ефект от фармакотерапията. Всички интервенции се извършват под обща или епидурална анестезия. В арсенала на лекарите има доста голям брой различни методи за извършване на операции с асептична некроза:
- Тунелизиране – образуват се допълнителни отвори в костта за намаляване на болката и вътрекостното налягане. Освен това се възстановява притока на кръв. Операцията се извършва със силна болка в първия и втория стадий на заболяването.
- Трансплантация на мускулно-скелетна присадка. В резултат на това болковият синдром се елиминира, кръвообращението се подобрява, главата на бедрената кост се укрепва. Индикациите са същите като при първия метод. От нежеланите последици от лечението на некроза на главата на тазобедрената става трябва да се отбележи образуването на кръвни съсиреци в трансплантирания съд.
- Интертрохантерна остеотомия. Износената част на главата на бедрената кост се освобождава от натоварването и се преразпределя към други области. Използва се при втора и трета степен на заболяването. След операцията се прилага гипс за месец и половина. Освен това е разрешено ходене с патерици, а след рентгенови лъчи - пълно натоварване. Отрицателни точки- ограничаване на обхвата на движение в увредената става, възможни са затруднения с движението увредена зонакъм друга зона.
- Артродеза. Целта на тази операция е да се облекчи болката чрез изкуствено сливане на ставата. Използва се при възрастни хора със съществуващи противопоказания за смяна на тазобедрена става. След това наложете три месеца гипсова отливка. След това още един за същия период. Движението е разрешено четири до шест месеца след операцията. Последици - изкривяване на гръбнака в лумбалната област, обездвижване на ставата.
- Артропластика. Как да се лекува асептична некроза с тази операция? В този случай те постигат намаляване на интензивността на болката, подобряване на локалното кръвоснабдяване и увеличаване на обхвата на движение. Известни са няколко разновидности на този метод, те се използват при втора и трета степен на заболяването.
- Ендопротезирането е подмяна на ставата с протеза. Резултатът от операцията е възстановяване на движението, премахване на болката. Този метод е показан при трета и четвърта степен на патология. След операцията се предписват лекарства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци - Fraxiparin, Clexane.
След всички видове операции е показана рехабилитация, която се провежда на няколко етапа. Какъв ще бъде резултатът от лечението? Прогнозата за некроза на тазобедрената става е неблагоприятна, тъй като това е много сериозно състояние, водещо до инвалидност. Blny е постоянно измъчван от силна болка и ограничение на движението в болната става. Идентифицирането на патологията в ранните етапи дава шанс за успешен изход при използване на консервативен и хирургичен метод на лечение.
ANGBK при деца
При децата това заболяване е най-често при момчета във възрастовата група от три до десет години. Основно е засегната ставата на десния долен крайник, асептична некроза на главата на лявата тазобедрена става е рядка в практическата медицина. Често не е възможно да се установи причината за патологията. Както при възрастните, има четири етапа на заболяването, чиято продължителност зависи от различни причини. За диагностика се използват CT, MRI и радиография. Навременното лечение може значително да забави прогресията на заболяването. Доста трудно е да се направи прогноза. В някои случаи разрушителен процесв главата продължава с години, а понякога - бързо. Изборът на тактика за лечение и лечение на асептична некроза на главата на тазобедрената става при деца зависи от продължителността на патологията. В началния етап е необходимо да се възстанови нормалният кръвен поток, да се облекчи болката. В по-късните етапи инсталирането на ендопротеза е единственият изход. Консервативното лечение включва цял набор от дейности, като:
- употребата на лекарства, включително инжекции в ставата;
- хирудотерапия;
- използване на ортопедични средства;
- физиотерапия;
- физиотерапия.
Важно е да запомните, че ако бебето се оплаква от дискомфорт в ставите, трябва да се свържете с здравното заведение.
Малко история
Известно е, че първата информация за заболяване, подобно на асептична некроза на главата на тазобедрената става (МКБ от десета ревизия й присвоява код M87), се появява през далечните тридесетте години на ХХ век. В продължение на много години тя се сравнява с разрушаването на главата на бедрената кост при деца, така наречената болест на Пертес. По-късно обаче клиницистите отбелязват, че в детството това заболяване е много по-лесно и костната тъкан е в състояние да се възстанови, като същевременно поддържа формата на главата на бедрената кост.
IN индивидуално заболяваненекрозата на главата на тазобедрената става е изолирана едва през 1966 г. Според медицинската статистика това заболяване се превръща в честа причина за протезиране. За съжаление, тази патология често се открива при млади хора и хора в трудоспособна възраст. В резултат на това качеството на живот намалява и човекът става инвалид.
Цялата истина за: некроза на главата на тазобедрената става и друга интересна информация за лечението.
При асептична некроза главата на бедрената кост се уврежда поради нарушение на нейното снабдяване с кислород. Най-сериозното усложнение на това заболяване е гангрена, която в крайна сметка ще доведе до ампутация на крайника. Лекарите силно препоръчват лечение на асептична некроза на главата на тазобедрената става при първите симптоми. Диагнозата в ранните стадии на заболяването ще помогне да се избегне рискът от развитие на много сериозни заболявания.
Причини и симптоми на асептична некроза
Това са съдови заболявания, при които микроциркулацията на кръвта се променя, което води до развитие на огнища на тъканна некроза. Причината за заболяването може да бъде и прекомерно натоварване на тазобедрената става. Това е свързано не само с професията на човек (шофьори на камиони, паркетници, газови заварчици), но и с наднорменото тегло и с изместването на центъра на тежестта при ходене.
Причините за развитието на некроза на тазобедрената става могат да бъдат свързани с метаболитни нарушения в човешкото тяло или с генетично предразположение. Но никой от горните фактори не причинява самостоятелно тази болестне може, развива се само в резултат на комбинация от няколко условия.
- На първия етап от развитието на заболяването се наблюдават редки болки и малки промени в костите. Лека болка се излъчва към слабините, но подвижността в тазобедрената става остава.
- На втория етап на главата на тазобедрената кост се появяват пукнатини, които могат да заемат до 30% от нейната повърхност. Болката в засегнатата област се увеличава.
- В третия стадий на заболяването в процеса се включва ацетабулума и са засегнати до 50% от ставните тъкани. Болката става постоянна и силна, подвижността на ставата намалява.
- Двигателната функция е напълно намалена, силната болка не спира, мускулите на седалището и бедрата атрофират.
Видове и етапи на развитие на заболяването
Етапите на развитие на асептична некроза на главата на тазобедрената става нямат ясно разграничение между тях. Първият етап продължава около шест месеца, когато болката се появява по време на тренировка или при лошо време, след изчезването на провокиращия фактор, тя изчезва. Вторият етап също продължава около шест месеца. През този период се наблюдава изтъняване на мускулите на задните части и бедрата.
Третият етап отнема повече време - до 2,5 години, през който тъканите около областта на некрозата се разтварят. Пациентите вече започват да се движат изключително с бастун. В четвъртия стадий, който се развива за около 6 месеца, пациентите не могат да ходят сами. Въпреки това, продължителността на развитието на заболяването при всеки човек е индивидуална, в зависимост от съпътстващите заболявания, навременното лечение и други фактори.
Лекарите разграничават четири вида некроза:
- Сегментален (наблюдава се при 48% от пациентите с тази диагноза). малък парцелнекрозата се появява под формата на конус на върха на главата на бедрената кост.
- Пълна некроза (диагностицирана при 42% от пациентите). Цялата глава е засегната.
- Периферна (среща се при 8% от пациентите). Патологията засяга външната част на главата, разположена под ставния хрущял.
- Централна (наблюдавана в 2% от случаите). В центъра на главата на тазобедрената кост се образува зона на некроза.
Диагностични методи
За болка, която се появява в областта на таза, трябва да се консултирате с лекар, който въз основа на симптомите ще предпише диагностичен преглед. При ранно откриване на заболяването и адекватно лечение пациентите имат шанс да избегнат последваща хирургична намеса. Изборът на метод за изследване зависи от стадия на заболяването.
хардуер
Задължителната хардуерна диагностика на заболяването включва контрол на кръвното налягане (за изключване на наличието на хипертония), електрокардиограма (за изключване на сърдечни заболявания) и ултразвукова денситометрия, когато състоянието на костната тъкан на пациента се определя от степента на абсорбция на ултразвукови вълни и скоростта на преминаването им през него. Методите за хардуерна диагностика са ефективни както в ранните стадии на заболяването, така и в по-късните етапи, когато е необходимо да се проследят промените в костната тъкан по време на лечението.
Рентгенография
За да провери състоянието на тазобедрената кост, лекарят определено ще насочи пациента за рентгенови лъчи. Когато се извършва, се правят изображения, които се правят в две проекции: отстрани или директно. В първия случай пациентът се поставя на масата, лежи по гръб, кракът, който се изследва, се сгъва в коляното и се отвежда настрани на 90 градуса. Във втория пациентът лежи по гръб с прави крака, а стъпалата се фиксират вътре с помощта на специални ролки. Ако ставата е неподвижна, тогава пациентът се поставя по корем, а противоположната страна на таза се фиксира с ролки.
компютърна томография
С помощта на CT (компютърна томография) костите и меките тъкани на пациента се изследват послойно. Рентгеновите лъчи се абсорбират от тъкани с различна плътност, докато преминават през тялото, след което попадат върху чувствителна матрица, която предава данни на компютър. Компютърната томография определя структурата на ставния хрущял и увредената глава на тазобедрената кост. По време на процедурата пациентът се поставя на масата на томографа, легнал по гръб, и лекарят премества масата с помощта на дистанционното управление, така че желаната зона на изследване да е в рамката на устройството.
Магнитен резонанс
Принципът на това изследване е да се получат изображения на костите и меките тъкани на пациента с помощта на електромагнитни вълни. Магнитно-резонансното изображение (ЯМР) помага да се идентифицира на ранен етап фокусът на промените в главата на бедрената кост и да се открие дори малък вътрекостен оток или възпаление. По време на изследването човек се поставя в томографска колба, в която трябва да лежи неподвижно за 10-20 минути. По това време се правят поредица от снимки и лекарят наблюдава пациента с видеокамера.
Лабораторни изследвания
Ако се подозира асептична некроза на главата на бедрената кост, пациентът винаги се насочва за изследване на урина и кръв. Те се вземат, за да се определи нивото на минералите в тялото и да се идентифицират маркерите за образуване на кост. Когато възникне заболяването, естественият колаген се унищожава и, разграждайки се, образува маркери, които се екскретират от тялото заедно с урината. Тези изследвания се предписват както за диагностика на заболяването, така и за оценка на лечението.
Към кой лекар да се обърна
Ако мобилността е нарушена в тазобедрената става или се появи болка при ходене, тогава трябва незабавно да се свържете с хирург или ревматолог. За по-информативна диагноза един специалист често насочва пациента за консултация към друг. IN мултидисциплинарни клиникиартрологът се занимава със ставите, което определя всички видове асептична некроза.
Лечение
След медицински преглед и диагностика, лекарят предписва лечение. Към комплекса лечебни меркивраждебноств ранните стадии на заболяването включват: лекарствена терапия, масаж, кални бани в санаториуми, витаминотерапия, хирудотерапия (лечение с пиявици), плуване. Консервативните методи обаче не водят до пълно излекуване на заболяването, а само забавят развитието му, поддържайки функционирането на ставата в продължение на много години.
Нито едно съвременно лекарство не е в състояние напълно да унищожи некротичния процес. Ако не е възможно да се забави развитието на болестта, тогава лекарите използват операция. Това е единственото радикално лечение на некроза на главата на бедрената кост, което може значително да подобри условията на живот на човек с това заболяване. Хирургичните операции се прилагат и в четирите стадия на заболяването.
медицински
Изборът на лекарствено лечение зависи от развитието на симптомите, възрастта на пациента и цялостната картина на заболяването след внимателно лечение диагностичен преглед. Лекарства, предписани от лекарите за това заболяване:
- Нестероидни противовъзпалителни средства. Те се предписват за отпускане на мускулите на бедрото, възстановяване на нормалното кръвообращение и облекчаване на болката. Курсът на лечение е интрамускулно една ампула дневно в продължение на една седмица. Добре известни лекарства - "Наклофен", "Диклофенак", "Ксефокам", "Ибупрофен".
- Вазодилататори. Те ви позволяват да премахнете застоя на кръвта, да подобрите артериалния кръвен поток. Режимът на приемане зависи от тежестта на хода на некрозата на тазобедрената става, но е най-малко 8 седмици с повторение на курсовете на всеки шест месеца. Популярни съдови средства са Curantil, Trental, Dipyridamole, Xanthinol nicotinate.
- Регулатори на калциевия метаболизъм, които предотвратяват прекомерната загуба на калций. Те подобряват процеса на регенерация на костите, намаляват разрушаването на колагена. Употребявайте лекарства най-малко 8 месеца непрекъснато или с прекъсвания от няколко седмици. Най-добрите лекарства са Calcium D3 Nycomed, Ksidifon, Bonviva, Fosamax, Vitrum, Osteomag, Osteogenon, Alfacalcidol.
- Хондропротектори. Това са най ефективни лекарствана етап 3 на некроза на тазобедрената става, когато хрущялът започва да се ексфолира и разпада в главата на бедрената кост. Те помагат за възстановяване на хрущялната тъкан, стимулирайки регенерацията на връзките. Тези лекарства трябва да се приемат на дълги курсове, най-малко 6 месеца, с интервал от шест месеца. Най-известните хондропротектори са Structum, Chondroitin sulfate, Chondrolon.
- Мускулни релаксанти. Тези лекарства са в състояние да отпуснат мускулите, които инхибират предаването на нервните импулси, подобрявайки кръвообращението. Курсът на лечение е 15-20 дни по една таблетка 2 пъти дневно. Най-добрите релаксиращи лекарства са Mydocalm, Sirdalud.
Хирургични методи
Ако медицинското лечение е неуспешно, се извършва операция. В първите етапи на асептична некроза на тазобедрената става се използва за декомпресия на усукани съдове, които не осигуряват адекватно хранене на главата на бедрената кост, или за трансплантация на трансплантант. Видове хирургично лечение:
- тунелиране, когато в костта се образуват допълнителни отвори за намаляване на болката и вътрекостното налягане;
- трансплантация на мускулно-скелетна присадка за увеличаване на локалния кръвен поток и премахване на болката;
- интертрохантерна остеотомия за премахване на износената част на главата на бедрената кост и преразпределяне на натоварването върху другите й части;
- артродеза (изкуствено сливане) за обездвижване на ставата за премахване на болката;
- артропластика за увеличаване на обхвата на движение, премахване на куцота, подобряване на кръвоснабдяването на тазобедрената става.
На 4-ия етап на заболяването се използва артропластика, когато разрушената става се заменя с изкуствена. Срокът на използване на протезата е около 15 години, след което се налага смяна. Всички хирургични операции се извършват под обща или епидурална (в лумбалната област) анестезия. Времето, нивото и обемът на рехабилитацията зависи от метода на операцията и индивидуалните характеристики на тялото.
Лечебна гимнастика и масаж
Един от основните методи за лечение на асептична некроза е терапевтичната гимнастика. Физически упражненияне изискват никакви финансови инвестиции. Всичко, от което пациентът се нуждае, за да поддържа здравето си, е малко свободно пространство на пода и килим. Вместо активни динамични упражнения, трябва да правите статични движения, докато лежите по гръб, например бавно повдигане на крака и задържане на тежестта.
Терапевтичният масаж също може да донесе осезаеми ползи на болен човек, при условие че се извършва от професионалист, а неумелото излагане само ще влоши състоянието. Правилният масаж при некроза на тазобедрената става се извършва внимателно, плавно, без резки движения. То трябва да дава на пациента усещане за топлина и комфорт, без да причинява болка или нараняване.
Медицински центрове
консервативни и хирургично лечениенекроза на тазобедрената става се извършва както в Русия, така и в чужбина. Но цените за услуги в клиники в Германия, Израел и други страни са с порядък по-високи, отколкото в медицинските центрове в Москва или Санкт Петербург. Нивото на качество на руската медицина по никакъв начин не е по-ниско от чуждестранните клиники. Ето и адресите на лидерите лечебни заведенияРусия, където се провежда ефективно лечение на асептична некроза и цени на услугите:
Коригираща остеотомия на бедрената кост при некроза на главата на тазобедрената става |
"GrandMed" Москва, ул. Садовая, 35 |
|
Ревизионна ендопротеза на тазобедрена става (без цената на имплантите) |
"Гарант клиника", Москва, ул. Вавилов, 97 |
|
Ендопротезиране на тазобедрената става (без консумативите и цената на протезите) |
„Централна клинична болница на митническата служба“, Москва, Открито шосе, 32 |
|
Смяна на тазобедрена става при некроза на главата на бедрената кост (без цената на импланта) |
"Медицински съюз", Санкт Петербург, Граждански проспект 68 А |
|
Комплекс от процедури за рехабилитация след ендопротезиране |
“Пансион Балтик”, Санкт Петербург, ул. Балтийско, 2/14 |
Според статистиката некрозата на главата на бедрената кост е по-често при мъжете, отколкото при жените. Заболяването засяга, като правило, хора на възраст 20-50 години и често води до увреждане, така че е много важно да се диагностицира в ранните етапи.
Асептична некроза на тазобедрената става може да се развие поради следните причини:
- дислокация или фрактура;
- често незначително увреждане на тъканите и прекомерен стрес (особено при редовни спортове);
- артериална тромбоза;
- прехвърлени възпалителни заболявания;
- приемане на определени лекарства (антибиотици и хормони в големи дози и за дълго време);
- падане на налягането (за миньори и водолази);
- злоупотребата с алкохол.
В 80% от случаите остеонекрозата е двустранна. Освен в главата на тазобедрената става, често прогресира в коленете, рамото, лактите и глезените.
Остеонекрозата може да се появи месеци или дори години след нараняването или патологичните състояния, които са я провокирали.
Вид на ставата в различни стадии на заболяването
Процесът на протичане на заболяването е разделен на етапи в зависимост от степента на разрушаване на тъканите на тазобедрената или колянната става. Всеки етап се характеризира със същите симптоми, но интензивността на тяхното проявление е различна.
Основните симптоми на заболяването:
- усещания за болка;
- атрофични промени в меките тъкани на бедрото или коляното (ако пациентът има некроза на колянната става);
- намаляване на обхвата на движение на ставите;
- преместване на натоварването на тялото върху здрав крак.
В началния етап основният симптом на астеничната некроза е болката, която се появява спонтанно. Концентрира се в областта на тазобедрената става и се отдава на слабините, областта на колянната става, долната част на гърба и сакрума.
Болката може да пречи при ходене и седене. Постепенно те стават по-интензивни и продължителни, особено през нощта.
Способността за движение на ставите не се променя. Теглото на тялото се разпределя равномерно върху двата крайника.
Остеонекроза етап 2 се характеризира с непрекъснато нарастваща болка, особено след физическо натоварване. Обхватът на движение на ставите е леко намален.
Има значителна смърт на бедрените мускули (обиколката на засегнатото бедро е по-малка от здравата). Натоварването на телесното тегло постепенно се прехвърля върху здравия крак.
На етап 3 на заболяването дори минималното натоварване причинява значително увеличаване на болката. Движението на ставата е ограничено. Мускулите са значително атрофирани. Засегнатият крак може да стане малко по-къс.
Остеонекроза стадий 4 се характеризира с появата на болка, която е най-изразена. Има нарушение на походката. Мускулната атрофия е ясно изразена. Амплитудата на движенията е равна на нула.
Има няколко причини за развитието на асептична некроза на главата на тазобедрената става. Това са съдови заболявания, при които микроциркулацията на кръвта се променя, което води до развитие на огнища на тъканна некроза.
Причината за заболяването може да бъде и прекомерно натоварване на тазобедрената става. Това е свързано не само с професията на човек (шофьори на камиони, паркетници, газови заварчици), но и с наднорменото тегло и с изместването на центъра на тежестта при ходене.
Причините за развитието на некроза на тазобедрената става могат да бъдат свързани с метаболитни нарушения в човешкото тяло или с генетично предразположение.
Но никой от горните фактори не може самостоятелно да причини това заболяване, то се развива само в резултат на комбинация от няколко условия.
В зависимост от тежестта на лезията на тазобедрената става, протичането на заболяването има етапи, всеки от които се характеризира със следните симптоми:
Основните фактори, които започват развитието на асептична некроза на главата, включват:
- Претоварвания и леки микротравми, които се появяват системно (спортисти, трудолюбиви хора);
- Наранявания (изкълчване на тазобедрената става, фрактура на шийката на бедрената кост и др.);
- злоупотребата с алкохол;
- Ефектът на лекарствата (антибиотици, цитостатици, антибиотици и хормонални лекарства при продължителна употреба);
- Други заболявания (болест на Бехтерев, системен лупус еритематозус, остеопения, ревматоиден артрит, остеопороза и др.);
- Заболявания, които са придружени от ендотелна дисфункция (възпаления и настинки).
- Въздействие върху тялото на падане на налягането (например при миньори и водолази). Може да причини въздушни мехурчета в кръвта, причинявайки запушване на кръвоносните съдове.
Тазобедрената става е сложна многоаксиална сферична структура, която позволява различни движения:
- флексия и екстензия;
- аддукция и абдукция;
- бедрена супинация и пронация.
Следните фактори могат да провокират опасна патология:
- травматично увреждане или хронично увреждане в областта на таза;
- фокус на възпалителния процес, инфекция в тялото;
- лекарствена интоксикация, приемане на хормонални и антибактериални средства;
- алкохолна зависимост, алкохолно отравяне;
- венозна тромбоза и отравяне на кръвта, сепсис;
- прекомерна физическа активност, голямо тегло.
По-често се диагностицира двустранна остеонекроза, което допълнително усложнява лечението. Тази форма на патология е изключително опасна, тъй като без адекватно и навременно лечение пациентът може да остане без крака.
Хората с вродени аномалии са изложени на повишен риск от развитие на некротични лезии на костната и хрущялната тъкан. Болестите, претърпени в детството, също играят роля, тъй като нарушенията в развитието се усещат вече при напълно оформен човек, когато органите трябва да работят гладко.
важно! Рисковата група включва хора с анатомични особености, когато има скъсяване на крайника и операцията не е извършена навреме.
Основната причина за развитието на това заболяване е недостатъчното кръвоснабдяване. тазобедрена става. По правило това се дължи на дефект в кръвоносните съдове, който може да бъде вроден или придобит. Най-често това са следните патологии:
- Стеснен диаметър на някои или всички артерии, които доставят кръв в областта.
- Липсата на част от съдовете, което прави кръвоснабдяването недостатъчно.
- Намален общ обем на целия съдов басейн.
Въпреки това, компенсаторните възможности на човешкото тяло са доста големи и дори при тези условия ставата може да функционира напълно. Но ако се присъединят неблагоприятни фактори, процесът на разрушаване на бедрената кост започва да напредва бързо.
Те включват:
- Чести или тежки наранявания на тази става.
- Пушенето.
- Злоупотребата с алкохол.
- Работа при неблагоприятни условия (например при високо атмосферно налягане).
При недостатъчен кръвоток в ставата се развива исхемия, която допълнително се влошава от нарушен венозен отток. Кръвно наляганевътре главата на бедрената кост расте и резултатът е нейната невъзпалителна деструкция - асептична некроза.
Етапи на развитие на некроза
ЕТАПИ НА РАЗВИТИЕ НА АСЕПТИЧНА НЕКРОЗА НА БЕДРЕНАТА КОСТ
Признаци на некроза на тазобедрената става
Некротична лезия на себе си голяма ставав тялото възниква на фона на нарушения на кръвообращението. Много патологии и временни явления могат да доведат до това.
важно! Заболяването се проявява ясно, тъй като отклонението във функцията на ставата нарушава движението на крайниците, води до непоносима болка и съпътстващи прояви.
По друг начин това заболяване се нарича аваскуларна некроза на главата на ставата и клиничните му прояви са в много отношения подобни на възпалителен процесв органа.
Още в началото на заболяването се появява силна болка в тазобедрената става.
Симптоми на тъканна смърт:
- силна болка по време на движение, тъй като заболяването прогресира, този симптом се проявява и в покой;
- невъзможно е да се стои на един крак от страната на болния орган, когато човек куца при ходене;
- невъзможността да вземете крака настрани, докато сте в седнало положение;
- активна мускулна атрофия, намаляване на обема на бедрото от засегнатата страна;
- скъсяване на крайника, което също причинява куцота.
Всички тези прояви са видими още в началото на патологичния процес. Без терапия се появяват неприятни последици от некроза на главата, чието лечение не е пълно без хирургическа намеса.
важно! На всеки етап от патологията пациентът отбелязва непоносима болка, която се усилва по време на ходене и след физическо натоварване.
Симптоми и диагноза
Първият симптом на асептична некроза на главата на тазобедрената става е усещане за болезненост с несигурна локализация
Обикновено болката е лека, проявява се при ходене, но в покой пациентите практически не се оплакват дискомфорт. Асептичната некроза на главата на тазобедрената става се характеризира с периодична болка, която понякога изчезва, след това се появява отново.
В хода на изследването беше установено, че най-често болката не е свързана с тазобедрената става - пациентите отбелязват болка както в седалището и долната част на гърба, така и в областта на слабините.
Във връзка с такъв дифузен характер на болката може да бъде трудно да се диагностицира заболяването. Повечето пациенти обаче отбелязват болка, излъчваща се в областта на коляното, което ги принуждава да търсят причината в колянната става. Обикновено лекарите диференцират заболяването с ишиас и възпаление на менискуса.
При прегледа на пациентите лекарите отбелязват и такива симптоми на заболяването като атрофия на бедрените мускули и ограничаване на вътрешната ротация, придружено от болка.
С прогресирането на заболяването отвличането на крайник е ограничено. В допълнение към субективните усещания, пациентите нямат други симптоми на заболяването.
Кръвният тест показва нормални стойности, общото състояние на пациентите остава задоволително.
За диагностициране на асептична некроза лекарите използват предимно рентгеновия метод, но си струва да се отбележи, че тази техника има значителни грешки, тъй като рентгеновото изследване не ви позволява да видите заболяването в самото му начало.
За ранна диагностика можете да използвате компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс.
Въпреки използването на такива съвременни техники, значителен брой грешни диагнози остават в диагнозата, тъй като симптомите на патологията могат да бъдат объркани с други заболявания.
Така че сред възможните варианти са артроза на колянната става, ишиас, ишиас, а една трета от пациентите изобщо не могат да бъдат диагностицирани.
Некрозата или некрозата е сложен патологичен процес, който се проявява в разграждането на тъканните структури поради въздействието на различни дестабилизиращи фактори върху тях.
Ако некрозата на главата на тазобедрената става не бъде разпозната навреме, последствията могат да бъдат най-непредсказуеми, до пълно спиране на кръвоснабдяването, водещо до смърт.
Ето защо е много важно да се идентифицират патологичните симптоми в началния етап на развитие. Проявата на тъканна некроза е придружена от силна пароксизмална болка в слабините, която ограничава способността на човек да се движи.
Особено остра болка се усеща при прехвърляне на телесното тегло върху пациента долен крайник, което ограничава подвижността на човека и причинява накуцване. Лечението на некрозата на главата на тазобедрената става зависи от етапа на патологичния процес.
Диагностика
Усложнението на заболяването е довело до фрактура на шийката на бедрената кост
Колкото по-рано се открие аваскуларна некроза, толкова по-лесно е да се лекува болестта. Често за диагностика се предписва рентгенова снимка, но в началните етапи асептична некроза на тазобедрената става с този метод е почти невъзможно да се определи.
Увреждането на ставите на рентгенова снимка ще бъде забележимо само на 2 или 3 етапа на заболяването. Ултразвукът и лабораторните изследвания при диагностицирането на некроза също са неефективни.
Възможно е да се открие заболяването в началото на неговото развитие само с помощта на компютърна томография и ЯМР.
Лечението може да бъде традиционно и оперативно. Асептична некроза на коляното и главата на тазобедрената става, идентифицирана в началния етап на развитие, може да се лекува консервативно.
Целта на такова лечение е да предотврати или забави развитието на заболяването, да облекчи или намали болката, да подобри подвижността на засегнатата става.
Традиционното лечение включва:
- приемане на болкоуспокояващи, противовъзпалителни лекарства (кортикостероиди, нестероидни лекарства);
- физиотерапевтични процедури (електрофореза с новокаин, озокерит, ултразвукови методи, използване на диадинамични токове и др.);
- масаж, който повишава функционалността на мускулната тъкан;
- използване на ортопедични профилактични ортези.
Основното изискване за всички методи на лечение е те да се прилагат преди биомеханичния колапс на главата на тазобедрената става. Доказателство за колапс е симптом на полумесец, който може да бъде идентифициран в диагнозата.
ЯМР на ставите
За диагностика се използва магнитен резонанс (наречен MRI). Той може да потвърди заболяването още в ранните етапи, за разлика от конвенционалната рентгенова снимка, която може да открие заболяването в средните и напредналите стадии на некроза на тазобедрената става.
За точна диагноза аваскуларна остеонекроза на главата на бедрената кост се използват методи за рентгеново изследване и ядрено-магнитен резонанс.
Методът с ядрено-магнитен резонанс е особено полезен в началните стадии на заболяването, като позволява да се открият най-малките некротични огнища в главата на бедрената кост. На рентгенови лъчи некротичните промени в костите са ясно видими само на етапи 3 и 4.
Очевидно би било излишно да се повтаря, че колкото по-рано се открие развитието на некроза на тазобедрената става, толкова повече шансове има пациентът да спаси ставата, без да прибягва до хирургическа намеса.
При първата степен на некроза рентгеновото сканиране като правило не дава положителен резултат. Главата на бедрената кост все още запазва първоначалната си анатомична цялост, костните сегменти не са счупени.
Само микроскопско изследване може да открие някои промени в гъбестото вещество и костния мозък. Вече на този етап може да се наблюдава при човек ограничение на движението и началото на процеса на мускулна атрофия.
Втората степен при микроизследване се характеризира с наличието на множество лезии в структурата на костната тъкан и разширяването на ставната междина. Само магнитно-резонансната диагностика дава възможност надеждно да се определи некротичното състояние в хрущялна ставабедрена кост.
Третата степен е процесът на секвестрация, т.е. отхвърлянето на тъканите, засегнати от некроза, от останалите жизнеспособни участъци. Бедрената шийка е скъсена, а ставната цепка е още по-разширена.
Четвъртата, репаративна степен на асептична некроза, включва възстановяване на гъбестото костно вещество, но при рентгенова трансилюминация се наблюдават кистозни слоеве.
Петата степен на деформация на главата се фиксира според вида на деформиращото състояние на артрозата. По цялата повърхност на главата могат да се проследят костни израстъци и дистрофични прояви на вторична киста.
Целият патологичен процес на асептична тъканна некроза се развива много динамично, така че преходите от един етап към друг са условно разделение, всеки от тях има своя собствена дълбочина и степен на патология.
Следните стъпки ще помогнат за потвърждаване на диагнозата:
- стандартна рентгенография и ядрено-магнитен резонанс:
- цитологично изследване на патологичен материал;
- общ анализ на кръвта и урината.
Визуално лекарят също вижда промени: единият крайник е по-къс, бедрото е по-тънко от засегнатата страна, човекът куца. Отчитат се оплакванията от болка и тежест при движение.
Вляво - рентгенова снимка на здрава тазобедрена става, вдясно - засегната от остеонекроза
Рентгеновото изследване определя четири етапа на асептична некроза на тазобедрената става:
- Първият етап се характеризира с появата на малки огнища на остеосклероза и остеопороза. Под подхрущялния слой на главата на бедрената кост може да се идентифицира линия с намалена плътност. Този радиологичен признак се нарича „симптом яйчена черупка". Въпреки това, нито контурът на самата глава, нито ставната цепка не се променят.
- Можем да говорим за втория стадий на заболяването, когато фокусът на некрозата е ясно видим на рентгеновата снимка. В този случай ставата се разширява и контурът на главата на бедрената кост се нарушава. Ще има и вдлъбната фрактура на горния страничен сегмент на главата.
- Третият етап е по-мащабно увреждане на ставата. Фокусът на некрозата е заобиколен от зона на остеосклероза и остеолиза. По ръбовете на ставата се наблюдават костни израстъци - остеофити. Ставната цепка, като правило, е неравномерно стеснена, но понякога може да бъде разширена.
- На четвъртия етап деформираната глава на бедрената кост и ацетабулума са ясно видими на рентгеновата снимка, в тях се определят кистозни просветления. Остеофитите са обширни и груби. Силно стесняване на ставната цепка. Също така през този период напречният лигамент на ставата е почти напълно калциран.
При ясни промени на рентгенограмата диагнозата асептична некроза е извън съмнение. Но неприятните симптоми също притесняват пациентите в нулевия, предрадиологичен стадий, когато ставата изглежда непокътната в нормална картина. В тази ситуация не е лесно да се постави диагноза.
Предрентгенов етап
Ако естеството на синдрома на болката и други симптоми карат лекаря да мисли за асептична некроза на главата на бедрената кост, тази диагноза трябва да бъде потвърдена. Преди това за тази цел са използвани следните методи:
- Медицинска термометрия.
- Измерване на налягането вътре в костта.
- Интраосална флебография с инжектиране на контраст.
- Радионуклидни изследвания.
Всички тези методи са насочени към изследване на микроциркулацията на кръвта в проксималната бедрена кост.
Сега обаче ядрено-магнитният резонанс е по-популярен. Това изследване е много точно и информативно дори в ранните стадии на заболяването.
Лечение
Асептичната некроза на тазобедрената става може да бъде излекувана не само чрез консервативни и хирургични методи. Лечението на заболяването с народни средства, което е особено ефективно в ранен стадий на заболяването, също ще дойде на помощ на пациентите.
Ще предложим няколко рецепти, които ще помогнат за възстановяване на кръвоснабдяването на главата на тазобедрената кост.
Терапия с борови пъпки
Бърза помощ за тазобедрената става - инфузия на борови пъпки. За да приготвите лекарството, трябва да смесите прясно набрани борови пъпки и захар в стъклен съд.
Бъбреците и захарта се нареждат на слоеве до около половината от съда, след което се покриват с капак и се поставят на топло място за седем дни.
След като сиропът се образува в контейнера, той трябва да се втрие в болната става, а също и да се приема през устата - три супени лъжици два пъти на ден в продължение на два месеца.
След медицински преглед и диагностика, лекарят предписва лечение на некроза на бедрената кост. Комплексът от терапевтични мерки в ранните стадии на заболяването включва: лекарствена терапия, масаж, кални бани в санаториуми, витаминотерапия, хирудотерапия (лечение с пиявици), плуване.
Консервативните методи обаче не водят до пълно излекуване на заболяването, а само забавят развитието му, поддържайки функционирането на ставата в продължение на много години.
Нито едно съвременно лекарство не е в състояние напълно да унищожи некротичния процес. Ако не е възможно да се забави развитието на болестта, тогава лекарите използват операция.
Това е единственото радикално лечение на некроза на главата на бедрената кост, което може значително да подобри условията на живот на човек с това заболяване.
Хирургичните операции се прилагат и в четирите стадия на заболяването.
медицински
Тактиката на лекарственото лечение на асептична некроза на тазобедрената става зависи от развитието на симптомите, възрастта на пациента и пълната картина на заболяването след задълбочен диагностичен преглед. Лекарства, предписани от лекарите за това заболяване:
Методът на лечение се избира всеки път индивидуално в зависимост от възрастта, стадия на заболяването и др. физиологични характеристикиболен. Днес по рафтовете на аптеките не можете да намерите лекарства, които възстановяват кръвообращението. Обикновено лечението включва операция.
Операции за възстановяване на кръвния поток.
- Декомпресия на бедрената кост. През шийката на бедрената кост в главата се пробиват един или повече канали, където се нарушава кръвообращението. Съдовете започват да растат вътре в канала, което подобрява притока на кръв. Вторият положителен ефект е намаляване на вътрекостното налягане и намаляване на болките в ставите.
- Трансплантация на автотрансплантант от фибулата. За разлика от първата операция, в пробитата дупка се трансплантира сегмент от фибулата върху съдова дръжка. Трансплантацията подобрява притока на кръв и укрепва шийката на матката. Това е много трудна и рядка операция.
- Ендопротезиране. Ендопротезирането е заместител на вашия естествена ставакъм механичен аналог. Много често се използва ендопротезиране на една става.
Елиминирането на остеонекрозата и нейните последствия може да се извърши консервативно или хирургично, в зависимост от степента на увреждане на тъканите. Медицинска терапияне може напълно да изключи смъртта на тъканите, поради което по-често лекарите са склонни към операция.
важно! Дългосрочното прогресиране на заболяването с появата на неприятни последици изисква интегриран подход. На пациента се предписват противовъзпалителни, аналгетични, антихистамини, хормонални препарати, антибактериални средства.
Необходим е и локален ефект върху патологията, поради което се провеждат различни физиотерапевтични процедури. Това са електрофореза, тракция, физиотерапевтични упражнения, масаж. Всичко това е необходимо, за да се подобри местното кръвообращение и да се увеличи подвижността на органа.
Смяна на тазобедрената става
Лекарства за остеонекроза
От лекарствата се предписват следните групи лекарства:
- нестероидни противовъзпалителни лекарства;
- силни аналгетици;
- вазодилататорни таблетки;
- успокоителни и антидепресанти;
- лекарства за стимулиране на микроциркулацията;
- имуномодулиращи и витаминни комплекси.
Същите лекарства се предписват след хирургична операция за отстраняване на патологичния фокус. Терапията с народни средства може да се провежда само под наблюдението на специалист и като допълнителен начин за поддържане на състоянието.
Хирургично лечение
Операцията се извършва, когато се появят неприятни последици. Същността му се състои в пълното отстраняване на некротичния фокус и част от здравите тъкани, за да се предотврати повторна инфекция. Индикацията ще бъде и промяна в позицията на главата на ставата по време на нейната деформация, за да се увеличи силата.
важно! Болната става няма да може да изпълнява функцията си, докато не бъдат отстранени всички засегнати тъкани. След операцията се поставя импланта.
Имплант за лечение на тазобедрена става
Премахване на болката в тазобедрената става с народни средства
Преди лечение с алтернативни методи на тазовите стави трябва да се установи точната причина. патологично състояние. За да направите това, трябва да се консултирате с лекар и да преминете пълен курс на цялостна диагностика.
Само след получаване на одобрение от лекуващия лекар можете да започнете самолечение. Приготвянето на различни мехлеми, инфузии и отвари се основава на билкови препаратичиито рецепти са дошли до нас от нашите предци.
Последици от асептична некроза
Най-тежкото усложнение ще бъде преходът на некрозата към мускулната тъкан и постепенната смърт на крайниците. В този случай няма да е възможно да се спаси кракът, той ще трябва да бъде ампутиран.
Не по-малко от опасна последицаще има сепсис, отравяне на кръвта, което без навременна медицинска помощ може да доведе до смърт.
важно! Самолечението у дома или отказът от операция без причина може да доведе до тежка интоксикация, когато сметката продължава минути и дори качествена помощлекарят не може да бъде спасен.
Дори при комплексно лечение не може да се постигне пълно възстановяване на пациента. По правило дългосрочните последици от това заболяване са болка и куцота поради развиваща се коксартроза.
С течение на времето двигателните функции на засегнатия крайник се губят частично или напълно. Това води до увреждане на пациента.
При хирургично лечениепрогнозата е по-благоприятна. Най-добрите резултати досега се демонстрират от артропластиката, която ви позволява да замените засегнатата става с нейния синтетичен аналог и напълно да възстановите загубените функции на крака.
Профилактика и прогноза
Основната превенция е поддържането на режим на физическа активност. Тежката работа или липсата на физическа активност могат да бъдат решаващи за появата на заболяването. Вторична профилактикавключва прием на противовъзпалителни лекарства, имуномодулатори, за да се предотвратят последствията от остеонекроза.
важно! Прогнозата на заболяването е благоприятна с навременното му откриване и отстраняване на фокуса на некрозата.
Заболяването на най-голямата става в човешкото тяло е изключително опасно и ако се появят тревожни признаци, трябва спешно да се консултирате с лекар за диагностика и предписване на терапевтичен курс.
Едно от неприятните заболявания на нашето време е инфаркт на ставите или асептична некроза на главата на тазобедрената става. Лечението, последствията и симптомите на заболяването в най-голяма степен днес могат да бъдат усетени от мъжете. Именно мъжката част от населението е приблизително 7-8 пъти по-застрашена от жените да бъде подложена на разрушаване на костната структура в главата на бедрената кост.Какво се случва и какви са симптомите на асептична некроза?
Няколко причинни фактора могат да повлияят на появата на заболяването. На първо място, изразената асептична некроза на главата на тазобедрената кост е съдово заболяване, което води до нарушаване на процеса на микроциркулация на кръвта и в резултат на това е провокиращ фактор за образуването на мъртви тъканни участъци. Фокусът на възпалението се образува поради недостатъчно снабдяване на ставните тъкани с хранителни вещества и може да бъде следствие от генетично предразположение. Често асептична некроза на главата на бедрената кост може да се наблюдава при деца в доста ранна възраст. Други причини, водещи до асептична некроза, включват:
- наранявания на тазобедрената става;
- прекомерно натоварване на ставните бедрени части;
- следствие от прехвърлени заболявания с инфекциозна етиология;
- хронични заболявания, като панкреатит;
- механично едностранно изместване на 4-ти лумбален прешлен, осигуряващо нарушение на нервните окончания.
Въпреки това се смята, че основният причинител е стресова ситуация. Ето защо много често пациенти от категорията хора, чиято професионална дейност е свързана с голям психически, нервен и / или емоционален стрес, се обръщат към специалисти за помощ. Струва си да припомним, че алкохолът, като лекарство за стрес, е друг провокиращ фактор за заболяването.
Асептична некроза на главата на тазобедрената става Асептична некроза на главата на тазобедрената става е бързо прогресиращо заболяване, така че е най-ефективно да се лекува в началните стадии на заболяването. Първите симптоматични признаци на заболяването трябва да предизвикат безпокойство и да бъдат причина за контакт със специалист. Симптомите на ставния инфаркт са:- болка в слабините със стрелкане в колянната част на долния крайник;
- куцота при ходене;
- ограничаване на мобилността.
Ако се появи някакъв симптом, трябва да се вземат незабавни мерки. Диагнозата на заболяването се определя чрез метода на магнитен резонанс и / или компютърна томография.
Некроза на главата на тазобедрената става: лечение и последствия
Началният стадий на заболяването се лекува доста просто. Специален гимнастически упражненияИ масотерапияви позволяват ефективно да възстановите изпомпването на кръвта през ставата. Мануалната терапия в този случай е неефективна мярка. В допълнение, комплексната терапия включва редица фармакологични комбинации, които възстановяват функционалността на ставите:
- вазодилататори;
- противовъзпалителни и нестероидни групи;
- аналгетични фармакологични средства;
- витаминни групи.
След приемането на такива терапевтични мерки, като правило, се понасят благоприятно от пациентите, възстановяването на ставната функционалност настъпва след 1-1,5 месеца. Ако причините за заболяването на ставите са свързани с изместване на прешлените, тогава е препоръчително да се използват хондропротектори.
Артродезията е изкуствено сливане на ставни елементи.
Лечението на некроза на главата на тазобедрената става в по-късните стадии на заболяването изисква много усилия и търпение не само от пациента, но и от неговата среда. В зависимост от пренебрегването на състоянието на болестта се предоставя хирургична интервенция различни степенитрудности. Има няколко вида хирургична корекция на ставата:
- използва се мускулно-скелетна присадка, за да се осигури достатъчен кръвен поток в ставата;
- отстраняването на вътреставното налягане осигурява тунелиране;
- хирургическата артропластика ще подобри кръвообращението в тазобедрената става и ще премахне куцотата;
- интертрохантерната остеотомия ще елиминира износването на главата и ще преразпредели натоварването върху останалите бедрени области на долния крайник;
- широко използван при лечението на заболяването намери артродеза - изкуствено сливане на ставни елементи.
Ако не се проведе адекватно лечение, тогава последствията от некрозата на главата на тазобедрената става могат да бъдат най-тъжните, понякога водещи до смърт.
Диагнозата на заболяването се определя чрез метода на магнитен резонанс и / или компютърна томография
Как да избегнем инфаркт на ставите?
Ефективен начин за предотвратяване на заболяването е устойчивостта на човек към стресови ситуации. Необходимо е внимателно да следите емоционалното и психическото си състояние. Не се препоръчва да се облекчава емоционалният и психологическият стрес с популярни методи в мъжките среди и по-специално с алкохол. спорт, туризъм, водни процедури, общуването с природата и любимите хора са най-добрите начини за възстановяване след напрегнат работен ден.
Човешкият скелет се състои от кости и стави, кръвоснабдени от артерии и вени. Дисфункцията на периферния кръвен поток причинява некроза, тоест тъканна смърт и в резултат на това заболяването води до сериозни проблемисъс здраве, до увреждане. Рискът от некроза е по-висок в онези елементи на скелетната система, които се кръвоснабдяват от една съдова система. Например, в главата на бедрената кост в тазобедрената става, нарушаването на нейното кръвоснабдяване причинява асептична некроза на тазобедрената става, известна като аваскуларна некроза и изискваща лечение възможно най-скоро.
Описание на патологията
Важно е да се знае! Лекарите са шокирани: „Ефективно и налично средство за защитаот болки в ставите съществува ... "...
Некрозата се нарича сложни дегенеративно-дистрофични промени, включително смърт на тъканта на главата на бедрената кост в онези области, където тазобедрената става носи най-голямо натоварване.
По-често се диагностицира при възрастни мъже, до 45 години. Заболяването прогресира бързо и може да доведе до увреждане и увреждане поради дисфункция на тазобедрената става. Ето защо е важно да се диагностицира и лекува патологията в ранен стадий на развитие.
В детска възраст некрозата на тазобедрената става се нарича болест на Legg-Calve-Perthes, етиологията не е напълно уточнена.
Анатомични причини
Тазобедрената става е най-голямата в скелетната система, състои се от ацетабулума на тазовата кост и главата на бедрената кост. Повърхността на ставата е покрита с хиалинов хрущял, който осигурява плъзгане и омекотяване на ставните части по време на движение. Главата на бедрената кост има структура от затворена камера, кръвоснабдява се от три малки артерии, колатералният кръвен поток в тази област е неразвит, което води до исхемия и некроза на костната тъкан на ставата, ако по някаква причина кръвта спре да тече . Хрущялът се разрушава допълнително ставни повърхности, има вторична деформираща артроза.
Защо кръвоснабдяването е прекъснато?
Етиологията на асептична некроза на главата на бедрената кост обхваща няколко причини:
Съдови:
- тромбоза на вени и артерии;
- продължителен вазоспазъм;
- стагнация на венозна кръв;
- повишена хемокоагулация;
- травма, водеща до усукване и притискане на доставящата артерия.
Аваскуларната етиология води до:
- Нарушения на кръвообращението, поради които се развива исхемия и остеонекроза на тазобедрената става.
- Нарушения на кръвообращението, които влияят негативно на храненето на хрущяла, който става нееластичен и престава да предпазва главата на костта от напрежение. Последствието е увреждане на костната структура и възникване на некроза.
Механофункционални:
Има версия, че тазобедрената става "претоварва" с течение на времето, нервните рецептори изпращат импулси за претоварване към съответните зони на централната нервна система. Обратната реакция води до съдов спазъм, намаляване на изтичането на венозна кръв, което води до проблеми в метаболитните процеси и продуктите на гниене се натрупват в тъканите. Структурата на костите се променя, губят своите физико-химични характеристики и започват да се разрушават.
Според тази теория към появата на некроза на тазобедрената става са склонни хората, занимаващи се с определени професии, които предполагат повишено натоварване на ставата, както и тези с други патологии на скелета, като остеохондроза, дисплазия на тазобедрената става и др. . Наднормено теглосъщо е рисков фактор.
Метаболитни нарушения и хронични състояния:
Честите причини за некроза на главата на бедрената кост са следните заболявания:
- алкохолизъм;
- заболявания с продължителна употреба на кортикостероиди;
- остеомиелит на тазобедрената става;
- натъртвания, фрактури, дислокации на тазобедрената става;
- панкреатит в хроничен стадий;
- заболявания на кръвта;
- големи дози радиация;
- декомпресионна болест.
Има доказателства, че аваскуларната некроза на главата на бедрената кост се появява с генетично предразположение, което определя възрастта, половите фактори, метаболитните характеристики и влияе върху появата на патология.
Всяка причина не се счита за основна, появата на некроза се влияе от комбинация от причинни фактори.
Симптоми
Симптомите варират на всеки етап от заболяването.
- Началният период се определя от появата на остра и внезапна болка, локализирана в областта на тазобедрената става, разпространяваща се към слабините, коляното, кръста и кръста. Болката не позволява на пациента да ходи или да седи нормално в продължение на няколко дни. Подобрение настъпва след известно време, но болезнеността продължава по време на физическо натоварване, изчезва в покой. Постепенно болката става по-интензивна и пристъпите й продължават по-дълго, започва да се притеснява през нощта.По това време нормалната подвижност на ставата все още е запазена. Пациентът не накуцва, разпределя равномерно тежестта върху краката, може да се появи лека мускулна атрофия.
- Периодът на счупване на импресията. Симптомите включват постоянна интензивна болка в ставата, при движение и в покой. Приложени са съдови нарушения. Мускулната атрофия се усеща: кракът изглежда по-тънък, в обиколка с 3-4 см по-малко здрав крак. Двигателната активност на ставата е ограничена, появява се накуцване. Клиниката се развива в рамките на шест месеца.
- Период на вторична артроза. Има разрушаване на костната тъкан, последвано от деформация на главата на костта. Оплаквания относно силна болкав комбинация със значително ограничение на движението, понякога се забелязва известно скъсяване на крака. Има ясна куцота, пациентът трудно започва да се движи, опитва се да се облегне на нещо при ходене.
- Тежко разрушаване на главата на бедрената кост в резултат на липсата на терапевтични мерки, след 8-10 месеца от първите прояви на заболяването. Болката не спира, локализирана в тазобедрената става, коляното, дава в долната част на гърба. Забелязва се атрофия на глутеалните и бедрените мускули. Кракът се скъсява, в тежки случаи се удължава. Няма никакви движения.
Диагностични методи
"Лекарите крият истината!"
Дори „пренебрегвани“ ставни проблеми могат да бъдат излекувани у дома! Само не забравяйте да го четкате веднъж на ден...
Патологията се открива въз основа на анамнезата:
- Оплаквания от симптоми.
- История на заболяването.
- Хронични болести.
- Професионални опасности.
- Данни от физикалния преглед: преглед, палпация, флексия на крайника, уточняване на ъгъла на абдукция.
- Данни от лабораторни и инструментални изследвания.
Рентгенография:
- В началния период на заболяването се използва рядко поради ниското съдържание на информация. Некрозата на рентгеновата снимка изглежда като локални острови на разреждане или уплътняване на костната тъкан.
- Периодът на импресионната фрактура се определя рентгеново по видима деформация на главата на бедрената кост. Той е сплескан или стъпаловидно деформиран поради компресия и колапс на островчетата с некроза. Визуално се определя и разширена ставна цепка.
- Вторичната артроза се диагностицира по неравни контури на главата на бедрената кост - тя е разрушена и се виждат израстъци на остеофити.
- В напреднали ситуации, в допълнение към горните промени, към изображенията се добавя променена форма на кухината на тазобедрената става.
MRI и CT. Приоритет на първия етап от развитието на болестта, почти винаги разкрива патология.
радиоизотопно сканиране. Нормалната и променена поради некроза кост абсорбира радиоактивното лекарство по различни начини, което позволява да се видят засегнатите области на снимката.
Лечение
Лечението на некроза на тазобедрената става се избира, като се вземе предвид периодът на развитие на заболяването и тежестта на симптомите.
Консервативното лечение включва медикаменти, ЛФК, физиотерапия, ортопедичен режим, масаж.
Цели на консервативната терапия:
- Предотвратете или спрете прогресията.
- Премахване на симптомите на болка.
- Поддържане и отстраняване на дисфункции на тазобедрената става.
Предписани лекарства:
- Нестероидни противовъзпалителни средства: диклофенак, пироксикам, индометацин и др. Облекчава болката, премахва мускулния спазъм, подобрява движението. Висока ефективност на приема се наблюдава през първите шест месеца от заболяването.
- Вазодилататори: трентал, теоникор. Подобряват притока на кръв, премахват задръстванията и намаляват симптоми на болка. Назначете в първите шест месеца от хода на заболяването.
- Стимулиране на регенерацията: оксидевит, калций D3, натекал D Активното вещество е калций и витамин D. Те създават калциево депо в тъканта.
- Калцитонини: алостин, сибакалцин, миакалцик. Стимулира образуването на нова тъкан и премахва симптома на болка в костите.
- Хондропротектори: глюкозамин, хондроитин сулфат. Регенерират хрущяла, работят добре в напреднали случаи.
Физическо възпитание и масаж
Важен компонент консервативно лечение, засягащи неговата ефективност за спиране на прогресията на заболяването. На пациента се предписват упражнения за укрепване на опорно-двигателния апарат, без натиск върху главата на бедрената кост и без активна флексия-разгъване. Комплексът от упражнения трябва да бъде съгласуван с лекаря.
Масажът подобрява кръвообращението в мускулите. Трябва да се прави без силен натиск, с добър специалист.
При лечението на некроза на тазобедрената става е важно да се спазва ортопедичният режим, не се препоръчва да се изключва движението и напълно да се премине към патерици, за да се избегне мускулна атрофия, поява на постоянен болен синдром и загуба на движение умения, които могат да доведат до увреждане.
- ходене със средно темпо, до 20 минути, изкачване на стълби;
- плувам;
- занимавайте се с велоергометър или карайте велосипед;
- използвайте бастун при ходене, в началото на заболяването;
- намаляване на наднорменото тегло.
Силови натоварвания, вдигане на тежести, бягане и скачане са изключени.
хирургия
Хирургичното лечение се предписва с малък ефект от консервативната терапия. В началото на заболяването операцията ви позволява да възстановите кръвообращението в тазобедрената става и да премахнете стагнацията. Допълнителни хирургични манипулации включват промяна на позицията на главата на бедрената кост, за да се елиминира натоварването върху нея, да се подобри кръвообращението и да се намали вътрекостното налягане, както и да се увеличи силата след некроза.
В напреднали ситуации се разглежда възможността за замяна на разрушената става с титаниева протеза.
Видове хирургично лечение:
- Метод за декомпресия: пробиват се тънки канали, които преминават към главата на бедрената кост през шийката й, до мястото, където кръвоснабдяването е нарушено. В каналите растат нови артерии и вени, кръвният поток се подобрява, вътрекостното налягане намалява, болката намалява.
- Трансплантация на част от фибулата, която се трансплантира върху съдова дръжка в областта на главата на бедрената кост, осигурява допълнително кръвоснабдяване, укрепва костната тъкан, предотвратявайки по-нататъшна деформация.
- Протезиране на тазобедрената става. Това предполага замяна на засегнатата става с изкуствен аналог. В костната кухина се фиксира титанов или циркониев щифт с изкуствено изработена глава. Успоредно с това се оперира частта, където се поставя леглото за главата на ставата. Операцията възстановява подвижността на ставата.
За лечение и профилактика на ЗАБОЛЯВАНИЯ НА СТАВИТЕ и ГРЪБНАЧНИЯ СТЪЛГ нашите читатели използват метода за бързо и нехирургично лечение, препоръчан от водещи ревматолози в Русия, които решиха да се противопоставят на фармацевтичното беззаконие и представиха лекарство, което НАИСТИНА ЛЕКУВА! Ние се запознахме с тази техника и решихме да я представим на вашето внимание. Прочетете още…
Лечението на патология при дете се основава на същите принципи, както при възрастни пациенти.
Ако асептичната некроза на тазобедрената става се лекува своевременно и компетентно, според всички показания и препоръки, тогава прогнозата след лечението е добра: състоянието или се подобрява, или се стабилизира без прогресия.
Как да забравим за болките в ставите?
- Болките в ставите ограничават движението и живота ви...
- Притеснявате се от дискомфорт, хрускане и системна болка ...
- Може би сте опитали куп лекарства, кремове и мехлеми ...
- Но съдейки по факта, че четете тези редове, те не ви помогнаха много ...
Но ортопедът Валентин Дикул твърди, че има наистина ефективно лекарство за болки в ставите!