Как се развива ракът на матката? Рак на матката: първи признаци и симптоми, ранно лечение
Интересът на пациентите за това как да се лекува рак на матката е много важен и отговорът на него ще бъде видим едва след това пълна диагностика, по време на който ще се определи вида и стадия на заболяването. Основните видове лечение на това заболяване са:
Хирургическа интервенция
Обикновено се налага да се прибегне до този вид лечение и начални етапи. Най-често срещаната процедура е хистеректомия - отстраняване на матката и яйчниците, както и нейните придатъци.
Жените често са загрижени за хистеректомията, колко болезнена е и колко голям шев остава в перитонеума след хистеректомия.
В зависимост от степента на рака, хирургът ще извърши или обикновена хистеректомия (отстраняване на матката и шийката на матката) или радикална хистеректомия (отстраняване на матката, шийката на матката, горната част на влагалището и близката тъкан).
При пациенти в постменопауза хирургът ще извърши и двустранна салпингооофоректомия, която включва отстраняване на двете фалопиевите тръби, и яйчниците.
Хистеректомията може да се извърши като традиционна операция с 1 голям разрез или лапароскопия, която използва няколко по-малки разреза.
Хистеректомията, когато има вероятност от рак, обикновено се извършва от гинекологичен хирург, който е хирург, специализиран в хирургия на репродуктивната система на жената.
Хиперектомията, отстраняването на матката чрез роботизирана технология през малки дупки, също може да се използва за лечение на рак.
В същото време, заедно с отстраняването на матката, хирургът може да премахне лимфните възли близо до тумора, за да определи дали ракът се е разпространил извън матката.
Химиотерапия
Химиотерапията е използването на лекарства за подпомагане на смъртта на раковите клетки, обикновено чрез спиране на способността на раковите клетки да растат и да се делят.
Химиотерапията се прилага от онколог или гинеколог онколог - лекар, специализиран в лечението на ракови заболявания на женската репродуктивна система с лекарства.
При лечение на рак на ендометриума химиотерапията обикновено се прилага след операция, заедно с или вместо лъчева терапия. Химиотерапия се прилага и ако ракът на ендометриума се появи отново след първоначално лечение.
Системната химиотерапия навлиза в кръвта, за да достигне до раковите клетки в цялото тяло. Конвенционални методиХимиотерапевтичните лечения включват интравенозна тръба, поставена във вена с помощта на игла или таблетка или капсула, която се поглъща от пациентите.
Химиотерапевтичният режим (схема) обикновено се състои от определен брой цикли, дадени за определен период от време. Пациентът може да приема едновременно 1 лекарство или комбинация от различни лекарства.
Целта на химиотерапията е да унищожи рака, останал след операцията, или да свие рака и да забави растежа на тумора, ако се върне или се е разпространил в други части на тялото.
Страничните ефекти от химиотерапията зависят от лицето, вида на химиотерапията и използваната доза, но могат да включват умора, риск от инфекция, гадене и повръщане, косопад, загуба на апетит и диария. Тези нежелани реакции обикновено изчезват след приключване на лечението.
Напредъкът в областта на химиотерапията през последните 10 години включва разработването на нови лекарства за предотвратяване и лечение на странични ефекти като напр. антиеметициза гадене и повръщане и хормони за предотвратяване на нисък брой бели кръвни клетки, ако е необходимо.
Други потенциални странични ефекти от химиотерапията за рак на матката включват невъзможност за забременяване и ранна менопауза, ако пациентката все още не е имала хистеректомия (вижте Хирургия по-горе). Рядко някои лекарства причиняват загуба на слуха. Други могат да причинят увреждане на бъбреците. На пациентите могат да бъдат предписани допълнителни интравенозно инжектиранеза защита на бъбреците.
Лъчетерапия
Има както дистанционен метод на лечение, така и контактен (вътрешен) метод. Това е достатъчно ефективен начин, и често се използва в случаите, когато хирургичният метод е невъзможен или в случаите, когато заболяването се появява втори път (рецидив).
Лъчевата терапия е използването на високоенергийни рентгенови лъчи или други частици за убиване на ракови клетки. Лекар, който специализира в предоставянето на лъчева терапия за лечение на рак, се нарича радиационен онколог. Режимът (схемата) на лъчева терапия обикновено се състои от определен брой лечения, прилагани за определен период от време. Най-често срещаният тип лъчева терапия се нарича лъчетерапия с външен лъч, която е радиация, получена от машина извън тялото.
Някои жени с рак на матката се нуждаят както от лъчева терапия, така и от операция. Лъчевата терапия най-често се прилага след операция за унищожаване на раковите клетки, останали в областта. Лъчева терапия рядко се прилага преди операция за намаляване на тумора. Ако една жена не може да се подложи на операция, лекарят може да препоръча лъчетерапиякато алтернатива.
Опциите за лъчева терапия за рак на ендометриума могат да включват лъчева терапия, насочена към целия таз или приложена само към вагиналната кухина, често наричана интравагинална лъчева терапия (IVRT) или вагинална брахитерапия.
Страничните ефекти от лъчетерапията могат да включват умора, леки кожни реакции, разстроен стомах и разхлабени движения на червата и ще зависят от степента на приложената лъчетерапия. Повечето нежелани реакции обикновено изчезват скоро след приключване на лечението, но могат да се появят дългосрочни нежелани реакции, причиняващи чревни или вагинални симптоми.
Лекарите понякога съветват своите пациенти да не правят полов акт по време на лъчева терапия. Жените могат да възобновят нормалната сексуална активност в рамките на няколко седмици след лечението, ако се чувстват готови за това.
В повечето случаи се използва след по-късните стадии на заболяването, когато разпространението надхвърля първоначалната локализация.
Хормоналната терапия се използва за забавяне на растежа на някои видове ракови клетки на матката, които имат хормонални рецептори върху тях. Тези тумори обикновено са аденокарцином и са тумори от степен 1 или 2.
Хормоналната терапия за рак на матката често включва висока доза от половия хормон прогестерон под формата на хапчета. Други хормонални терапии включват ароматазни инхибитори, често използвани за лечение на жени с рак на гърдата, като анастрозол (Arimidex), летрозол (Femara) и екземестан (Aromasine).
Инхибиторите на ароматазата са лекарства, които намаляват количеството на хормона естроген в тялото на жената, като спират тъканите и органите, различни от яйчниците, да го произвеждат.
Хормоналната терапия може да се използва и при жени, които нямат операция или лъчева терапия, или в комбинация с други лечения.
Страничните ефекти на хормоналната терапия при някои пациенти включват задържане на течности, повишен апетит, безсъние, болка в мускулитеи наддаване на тегло. Те не представляват никаква опасност за тялото.
Трябва също да промените диетата си, ако имате рак на матката: алкохолът и храните, които провокират рак, трябва да бъдат изключени от вашата диета. Трябва да ядете повече чесън, зеленчуци, броколи и плодове.
Когато се диагностицира рак на матката, жената не винаги забелязва първите признаци и симптоми. Тя изпитва болезнени усещания в долната част на корема, наблюдава изпускане на кръв след промиване или полов акт.
Много често заболяването протича безсимптомно и се определя от гинеколог по време на рутинен преглед. С напредване на заболяването се появява кървене между менструацията или след полов акт или промиване. Кървавото течение от влагалището показва патология в тялото и е необходима консултация със специалист.
Причини и признаци на проява на злокачествен тумор
Най-честите причини за злокачествена патология са:
- Захарен диабет, хипертонични разстройства.
- Инфекциозни, полово предавани болести - ХИВ, човешки папиломен вирус.
- Злоупотреба с цигари.
- Нарушения на менструацията.
- Използване на орална контрацепция.
- Множество сексуални партньори.
- Ранна бременност, късна менопауза.
- Много ранен полов акт.
- Намалена имунна система.
Наднорменото тегло също е важен фактор. Предраковото състояние може да се развие в злокачествено образувание поради ерозия, полипи, белези след раждане и хронично възпаление.
Една от основните причини за заболяването се счита за хормонални нарушения в организма, което води до разрастване на маточната лигавица.
Гениталната ендометриоза може да доведе до рак. При това заболяване се появяват неоплазми на лигавицата, израстъци на гениталните органи - яйчници, пикочен мехур, фалопиеви тръби.
Първите признаци на рак на матката са кървави секрети от влагалището. Ако има кръв след полов акт или менструалният цикъл е нарушен, трябва да се консултирате с гинеколог.
Ако жената не е имала менструация повече от година и след това има изпускане с кръв, тя трябва да се подложи на пълен преглед за рак на матката. Само опитен специалист може да разпознае рак на матката след преглед и пълен преглед.
В ранните етапи заболяването може да не се прояви, но ако заболяването прогресира, се наблюдават следните симптоми:
- Менструацията е болезнена, става обилна и продължава дълго време.
- Между менструалните цикли се появява обилно или зацапващо течение.
- Кръв след полов акт, промиване, физическо натоварване.
- Болка в долната част на корема по време на полов акт.
Тези симптоми са характерни и за други гинекологични заболявания. Но за да се определят патологичните промени в тялото, е необходимо да се подложи на преглед от гинеколог.
По време на прегледа лекарят събира анамнеза, изслушва всички оплаквания на пациента, открива всички симптоми и генетичното наследство на жената.
Важно е да не пренебрегвате такива условия:
- Изхвърлянето между периодите може да предупреди момиче. Те могат да бъдат прозрачни, жълтеникави или примесени с кръв. Онкологичният тумор може да причини контактен секрет, който се появява при бързо ходене, физическа дейност, след полов акт, дори запекът причинява зацапване от влагалището. В напреднал стадий се появява лоша миризма. Кръвта може да тече обилно или слабо.
- Патологията причинява анемия, умора и слабост на цялото тяло. Телесната температура се повишава до 38% без специални причини. Тези симптоми показват рак.
- Болката се появява, когато са засегнати други органи. В по-късните етапи се появява болка в долната част на гърба, ректума и бедрото, тя е продължителна и често повтаряща се.
- Функционирането на отделителната система е нарушено. В ранните етапи туморът не засяга пикочния мехур, но пренебрегването на болестта причинява често желаниеурина. Това води до развитие на цистит, растежът на злокачествено образувание допринася за появата на задръжка на урина и уремия.
- Пренебрегването на рака води до постоянен запек, се образуват фистули в червата.
Трудно е сами да диагностицирате рак в ранните етапи. Дефинирайте ракСамо опитен специалист може да направи това след правилно изследване на пациента. Навременно лечениеСпасява 90% от жените от смърт.
Диагностика и лечение на патология
За да се определи гинекологично заболяване, гинекологът изслушва оплакванията на пациента и провежда преглед на гинекологичен стол с огледала. Лекарят определя състоянието на вагината, стената на шийката на матката и определя причината за кървенето, което е основният симптом на рак на матката.
Ако има някакви промени в органите, лекарят взема цитонамазка за по-нататъшно изследване и взема част от тъканта за биопсия. След хистологично изследване може да се постави точна диагноза.
Ако се диагностицира рак на матката, пациентът се подлага на вагинален кюретаж, след което се извършва допълнителен преглед. Жената се препоръчва да се подложи на ултразвук, компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс.
Всички диагностични методи са много важни за предписване на правилно комбинирано или лъчелечение на тумора. Лечението на злокачественото заболяване зависи от тежестта на заболяването, възрастта и общото състояние на жената.
Ракът на матката е един от често срещаните видове тази патология, която засяга женското тяло. Днес статистиката показва, че ракът се открива главно при жени на възраст 35-50 години.
Заболяването се отличава с тежестта на симптомите, поради което често се диагностицира в ранните етапи на своето развитие.
Ракът на матката е злокачествено образувание, което засяга мускулна тъканматка, които са заменени от фиброзна тъкан. Туморът се характеризира с ранни и обширни симптоми. В повечето случаи патологията е склонна към бързо развитиеИ засягане на съседни органи и тъкани.
В началните етапи ракът се развива само в ендометриума на маточната кухина.
Степени
Тази патология се характеризира с четири етапа на развитие от момента на образуване на тумора до активната фаза на метастазите:
- Етап 1.Характеризира се с развитие на тумор в ендометриума, който постепенно обхваща част от мускулния слой. При външен преглед туморът прилича на миома;
- Етап 2.На този етап на развитие се отбелязва растеж на образуването извън маточната кухина. Допълнителна област на локализация е шията на органа;
- Етап 3.Патологията придобива по-изразена форма, засягаща влагалището. Също така може да се появи растеж в лимфни възли, разположени в лумбалната или тазовата област;
- Етап 4.Последният етап, характеризиращ се с активната фаза на метастазите. Вторичните образувания се локализират главно в лимфните възли на слабините, белите дробове и черния дроб.
Откриването на патология в ранните етапи, което включва първа и втора степен, почти 100% гарантира пълно облекчаване на патологията.
Не винаги е възможно сами да откриете рак през този период, тъй като симптомите най-често износване общ характер , стандарт за много заболявания на женската полова система. За да се предотврати развитието на патология, е необходимо да се знаят точно симптомите на началните етапи.
Първи симптоми
В изолирани случаи развитието на рак на 1 стадий е напълно безсимптомно. Но най-често дори малка патологична промяна в тъканите на матката води до появата на следните симптоми:
- Появата на левкорея. Образуването на тумор в ендометриума води до частичното му отхвърляне, което се отразява на външния вид на изхвърлянето. Мъртвият епител им придава белезникав оттенък.
- Консистенцията на изхвърлянето се променя.Те стават по-плътни и по-вискозни. от външен видприличат на слуз.
- Характерът на изхвърлянето по време на менструация се променя.Те стават изобилни и продължават по-дълго от обикновено.
- промяна менструален цикъл, което може да бъде няколко пъти в месеца.
- Общо влошаване на тялото, проявяваща се със загуба на тегло, треска, прекомерна слабост. Тези признаци се развиват на фона на интоксикация на тялото от разпадането на тъканите, засегнати от рак.
С увеличаване на размера на формацията може да се появи изпускане кръвни примеси под формата на струни. Това се дължи на преразтягане на ендометриума, чиито тъкани са частично наранени и съдовете са разкъсани.
В резултат на това те започват да кървят. Но тъй като на този етап на развитие матката все още е в състояние активно да се свива и възстановява, кървенето е незначително и краткотрайно. За състоянието на тумора може да се съди по количеството кръвни примеси.
Увеличаването на секретите им сигнализира за увеличаване на образованието. Най-често кръвта се открива след полов акт или физическа активност.
Болезнени и дискомфортв долната част на корема. По правило болката е лека и болезнена. Най-често се наблюдава по време на менструация, след полов акт и други процеси, свързани със свиването на матката.
През останалото време има лек дискомфорт в областта на матката, който се изразява в стягане или прекомерно напрежение в корема.
Добавянето на съпътстващи патологии от инфекциозен характер.Наличието на чуждо образувание в матката води до отслабване на нейните защитни функции. Бактериите, присъстващи в този орган, в в добро състояниесе блокират от вътрешния имунитет и когато той намалее, атакуват матката.
Кога заразна болестпоявява се жълт гноен секрет. Най-характерните патологии за рак на матката са колпит и цервицит.
Проява от втора степен
Симптомите на втория етап се характеризират с тежест и висока интензивност на проявление. Прогресът на патологията може да се съди по появата или засилването на определени симптоми:
- Честа тъпа болкав цялата тазова област и в областта на долната част на гръбначния стълб. Тъй като туморът расте, той засяга параметралния слой тъкан, където нервен сплит. Постоянният натиск върху тях води до болка. Интензивността на неговото проявление ще зависи от размера на растежа.
- Подуване.По-често, този симптоме типично в по-късните етапи, но може да се появи и в ранните етапи. Появата на оток се улеснява от увеличаване на тумора, който компресира основните кръвоносни и лимфни съдове, разположени в сакралната област. В резултат на това се нарушава нормалното изтичане на течности, което провокира подуване.
- Увеличаване на регионалните лимфни възли , тъй като във втория стадий ракът засяга цялата лимфна система, съседна на този орган. Възлите се увеличават няколко пъти и стават болезнени.
Появата на кръв извън менструалния цикъл.Нарастващият тумор води до множество разкъсвания на кръвоносните съдове, което е причина за обилно кървене. Кървенето може да се повтори няколко пъти месечно или изобщо да не спре.
Хемостатичните лекарства осигуряват само краткотраен ефект. Особено често се наблюдава кървене след полов акт, тъй като патологичният процес променя структурата на шийката на матката, която започва да кърви при незначителна експозиция.
Лечение
За лечение на рак на матката, всички известни методи, използвани за различни видовена това заболяване: лъчева и химиотерапия, хирургия. Изборът на метод ще зависи само от стадия на заболяването:
- За лечение първи етапизползва се микроинвазивен метод за рак интракавитарно облъчване, след което матката се отстранява напълно заедно с нейните придатъци. В отделни случаи тези методи се сменят по ред, като първо се извършва отстраняването и едва след това облъчването с гама лъчи се извършва дистанционно.
- При откриване на рак втори етапразвитие, основният метод на лечение е лъчетерапия. Хирургическата интервенция е разрешена в редки случаи, главно когато туморът е локализиран. В този случай се отстраняват не само матката и придатъците, но и лимфните възли, участващи в патологичния процес.
- При трети етапХирургичното лечение изобщо не е разрешено. Обикновено лечението се извършва с помощта на комбинации от лъчева и химиотерапия. За облъчване е показано по-широко поле, обхващащо цялата тазова област и сакралната област.
За лечение четвърти етапрак, както и за третия, Операцията е строго противопоказана. Използва се за спиране на рака палиативно облъчване.
Химиотерапията също присъства сред методите за лечение на крайните стадии, но тя има само поддържащ характер, тъй като на този етап вече е неефективна. Те също така допълват основната терапия със симптоматично лечение.
Това видео описва един от методите на лечение:
Прогноза
Според статистиката по-голямата част от жените, подложени на лечение в ранните стадии на рак, са имали положителни резултати с пълна регресия.
След отстраняване на матката с тумор в стадий 1, степента на оцеляване беше почти 90%, от втория – 75%.
През последните десет години тези цифри само са се увеличили, което не може да се каже за по-късните етапи. На третия етап преживяемостта беше само 35%. За четвъртия тези цифри намаляват няколко пъти и възлизат на 7% от общия брой делаЖени.
Честотата на рецидивите е по-висока в последните стадии на заболяването. Тя варира от 7 до 10%. От тези пациенти само 30% оцеляват.
Ако не се лекува, туморът започва развиват се бързо.По правило преминаването от един етап към друг отнема само няколко месеца. Само в отделни случаи се наблюдава бавен процес на развитие на тумора, който може да продължи много години. Активната фаза на образуване на метастази отнема приблизително 2 до 6 месеца.
Без лечениенаблюдавана смърт в 100% от случаите.
Предотвратяване
Високата смъртност при рецидиви на това заболяване изисква пациентите да се придържат към определени правила. Онколозите включват следното сред основните:
- не пропускайте планираните преглединасочени към изследване на динамиката на контролираната патология;
- навременно лечение на системни заболяванияи на първо място женската полова система;
- Приложи поддържаща хормонална и имунотерапия, които трябва да се предписват само от лекуващия лекар;
- се придържат към здравословен начин на животс правилен режими балансирано хранене;
- ако се появят симптоми, показващи рецидив, възможно най-скоро Отиди на лекари не се самолекувайте.
Ракът на матката е злокачествено новообразувание, което се развива от ендометриума ( колонен епител, който е покрит вътрешна кухинарепродуктивен орган).
През последните десетилетия се наблюдава постоянно нарастване на честотата на раковите патологии на женската генитална област в целия свят, включително такива често срещани като рак на матката.
Сред злокачествените новообразувания при жените тази патология е на второ място след рака на гърдата. Според статистиката днес около 2-3% от жените развиват рак на ендометриума през живота си.
Ракът на тялото на матката може да се развие на всяка възраст, но засяга предимно жени над 45 години (средната възраст на пациентите, които за първи път са се консултирали с лекар за симптоми на рак на ендометриума, е 60 години).
За да разберете причините и механизмите на развитие на рак на матката, помислете за анатомията и физиологията на женския репродуктивен орган.
Анатомия и физиология на матката
Матката е нечифтен орган на женската репродуктивна система, отговорен за носенето и раждането на дете.Пред матката, разположена дълбоко в таза, е пикочният мехур, а отзад е ректума. Тази близост причинява появата на нарушения на уринирането и дефекацията с тежка форма патологични процесив матката.
Нормалните размери на небременната матка са сравнително малки (дължина около 8 см, ширина 4 см и дебелина до 3 см). Репродуктивният орган има крушовидна форма, структурата му се състои от дъно, тяло и шийка.
Отгоре, в областта на разширения фундус на матката, фалопиевите тръби се вливат вдясно и вляво, през които яйцето навлиза в кухината на органа от яйчника (като правило, процесът на оплождане се случва във фалопия тръба).
Надолу тялото на матката се стеснява и преминава в тесен канал – маточната шийка.
Матката е с крушовидна форма и се състои от три слоя, като:
- ендометриум (вътрешен епителен слой);
- миометриум (мускулната обвивка на матката, контракциите на която осигуряват раждането на дете);
- параметриум (повърхностна черупка).
Растежът, разцветът и отхвърлянето на функционалния слой на ендометриума са свързани с циклични промени в нивото на женските хормони в кръвта, които се секретират от женските полови жлези - яйчниците.
Производството на хормони се контролира от сложна невро-ендокринна регулаторна система, поради което всякакви нервни или ендокринни нарушения в женското тяло имат пагубен ефект върху функционирането на ендометриума и могат да причинят сериозни заболявания, включително рак на матката.
Какви фактори повишават риска от развитие на рак на матката?
Факторите, които увеличават риска от развитие на рак на матката, включват:- неблагоприятна наследственост (наличие на рак на ендометриума, рак на яйчниците, рак на гърдата или дебелото черво в близки роднини);
- късна менопауза;
- липса на анамнеза за бременност;
- тумори на яйчниците, които произвеждат естроген;
- лечение на рак на гърдата с тамоксифен;
- дългосрочна орална контрацепция с диметистерон;
- заместителна терапияестрогени;
- облъчване на тазовите органи.
Причини и механизми на развитие на рак на матката
Има два най-често срещани вида рак на матката: хормонално зависим и автономен. Доказано е, че генетичната предразположеност играе съществена роля за развитието и на двата варианта.Хормонално зависим рак на ендометриума- най-честата форма на заболяването (около 70% от всички случаи на диагностицирана патология), която се развива поради повишена стимулация на епитела на маточната кухина от женски полови хормони - естрогени.
Повишено съдържаниенивата на естроген често се наблюдават при метаболитни и невроендокринни нарушения, следователно рисковите фактори за развитието на хормонално зависим рак на ендометриума включват диабет, затлъстяване и хипертонична болест(комбинацията от тези патологии е особено опасна).
Клинично хиперестрогенизмът се проявява със следните симптоми:
- менструални нередности с кървене от матката;
- хиперпластични процеси в яйчниците (фоликуларни кисти, стромална хиперплазия и др.);
- безплодие;
- късно настъпване на менопаузата.
В допълнение, значителен хиперестрогенизъм се наблюдава при хормонопродуциращи тумори на яйчниците, хиперплазия или аденом на надбъбречната кора, както и при изкуствено въвеждане на естрогени в тялото (лечение на злокачествени тумори на гърдата с тамоксифен, естрогенна заместителна терапия в постменопауза и др. .).
По правило хормонозависимите злокачествени ендометриални тумори са силно диференцирани и поради това се характеризират с бавен растежи относително ниска склонност към метастазиране. Често се наблюдава първично множествено развитие на злокачествени тумори (в яйчниците, в млечната жлеза, в ректума).
Развитието на хормонално зависим рак на ендометриума може да бъде разделено на няколко етапа:
- функционални нарушения, свързани с хиперестрогенизъм (нарушения на менструалния цикъл, кървене от матката);
- доброкачествена хиперплазия (растеж) на ендометриума;
- предракови състояния (атипична хиперплазия с епителна дисплазия в III стадий);
- развитие на злокачествен тумор.
Механизмите на развитие на автономния рак на ендометриума все още не са напълно изяснени. Днес много експерти свързват появата на патология с дълбоки нарушения в имунната система.
Автономният рак на тялото на матката често се представя от слабо диференцирани и недиференцирани тумори. Следователно, ходът на този патогенетичен вариант е по-малко благоприятен: такива тумори се характеризират с по-бърз растеж и метастазират по-рано.
Как се определя стадият на рака на матката?
В съответствие със класификация на Международната федерация на акушер-гинеколозите (FIGO)Има четири етапа на развитие на рак на матката.Нулевият етап (0) се счита за атипична ендометриална хиперплазия, която, както вече беше доказано, неизбежно ще доведе до развитие на злокачествен тумор.
Твърди се, че първият стадий (IA-C) възниква, когато туморът е ограничен до тялото на матката. В такива случаи има:
- Етап IA - туморът не расте дълбоко в миометриума, а е ограничен до епителния слой;
- Етап IV - туморът прониква в мускулния слой на матката, но не достига средата на дебелината му;
- Стадий ІС – карциномът прораства през половината мускулен слой или повече, но не достига до серозната мембрана.
На втория етап ракът на ендометриума расте в шийката на матката, но не се разпространява извън органа. В този случай те споделят:
- Етап ІІА, когато в процеса участват само жлезите на шийката на матката;
- Етап II, когато е засегната стромата на шийката на матката.
- Етап III, когато карциномът расте във външната сероза на матката и/или засяга маточните придатъци;
- Етап III, когато има метастази във влагалището;
- Етап III, когато се появят метастази в близките лимфни възли.
Освен това все още има общоприето Международна класификационна система TNM, което ви позволява едновременно да отразявате в диагнозата размера на първичния тумор (T), туморното засягане на лимфните възли (N) и наличието на далечни метастази (M).
Размерът на първичния тумор може да се характеризира със следните показатели:
- T е - съответства на нулевия етап на FIGO;
- T 0 - туморът не се открива (напълно отстранен по време на диагностичното изследване);
- T 1a – карциномът е ограничен до тялото на матката, като дължината на маточната кухина не надвишава 8 cm;
- T 1b – карциномът е ограничен до тялото на матката, но дължината на маточната кухина надвишава 8 cm;
- T 2 - туморът се разпространява в шийката на матката, но не излиза извън органа;
- T 3 – туморът се простира извън органа, но не расте в пикочния мехур или ректума и остава в таза;
- Т 4 – туморът расте в ректума или пикочния мехур и/или излиза извън таза.
- M 0 (N 0) – няма признаци на метастази (увреждане на лимфни възли);
- M 1 (N 1) – открити метастази (открити са засегнати лимфни възли);
- M x (N x) – няма достатъчно данни за оценка на метастази (туморно увреждане на лимфните възли).
N 0 M 0 – означава това ние говорим заза тумор, ограничен до тялото на матката, дължината на маточната кухина не надвишава 8 cm, лимфните възли не са засегнати, няма далечни метастази (стадий I по FIGO).
В допълнение към горните класификации често се дава индексът G, характеризиращ степента на диференциация на тумора:
- G 1 – висока степен на диференциация;
- G 2 – умерена степен на диференциация;
- G 3 – ниска степен на диференциация.
Как метастазира ракът на матката?
Ракът на тялото на матката се разпространява лимфогенно (през лимфни съдове), хематогенно (по кръвоносни съдове) и имплантиране (в коремната кухина).По правило метастазите на рак на матката се появяват първо в лимфните възли. Факт е, че лимфните възли са вид филтри, през които преминава интерстициалната течност.
По този начин лимфните възли действат като бариера за разпространението на тумора. Въпреки това, ако „филтърът“ е значително замърсен, туморните клетки, установени в лимфните възли, започват да се размножават, образувайки метастази.
В бъдеще е възможно злокачествените клетки да се разпространят от засегнатия лимфен възел в по-отдалечени области лимфна система(ингвинални лимфни възли, лимфни възли в близост до аортата и др.).
Ракът на тялото на матката започва да се разпространява хематогенно, когато туморът прорасне в кръвоносните съдове на органа. В такива случаи отделни злокачествени клетки се транспортират чрез кръвния поток до отдалечени органи и тъкани.
Най-често хематогенните метастази при рак на матката се откриват в белите дробове (повече от 25% от всички видове метастази), яйчниците (7,5%) и костната тъкан (4%). По-рядко се откриват огнища на злокачествени тумори в черния дроб, бъбреците и мозъка.
Маточната кухина комуникира с коремната кухина чрез фалопиевите тръби, така че появата на имплантационни метастази е възможна още преди първичният тумор да проникне в серозната мембрана на матката. Откриването на злокачествени клетки в коремната кухина е неблагоприятен прогностичен признак.
Какви фактори влияят върху способността на рака на матката да метастазира?
Рискът от метастази зависи не само от етапа на развитие на заболяването, но и от следните фактори:- локализация на тумора в маточната кухина (рискът от развитие на метастази варира от 2%, когато е локализиран в горната задна част на матката, до 20%, когато е локализиран в долно-задната част);
- възраст на пациента (при пациенти под 30 години метастазите практически не се появяват; на възраст 40-50 години вероятността от развитие на метастази е около 6%, а при жени над 70 години - 15,4%);
- патогенетичен вариант на рак на матката (с хормонално зависим тумор - по-малко от 9%, с автономен тумор - повече от 13%);
- степен на диференциация на злокачествен тумор (за силно диференцирани тумори - около 4%, за слабо диференцирани тумори - до 26%).
Какви са симптомите на рак на матката?
Основните симптоми на рак на тялото са кървене от матката, левкорея и болка. Трябва да се отбележи, че в 8% от случаите ранните стадии на развитие на злокачествен тумор са напълно асимптоматични.Клиничната картина на рака на матката е различна при жените в репродуктивна и непродуктивна възраст. Факт е, че ациклично кървене с различна степен на тежест (оскъдно, зацапващо, обилно) се среща в приблизително 90% от случаите на тази патология.
Ако пациентът все още не е достигнал менопаузата, тогава началните етапи на патологията могат да бъдат диагностицирани чрез подозрение за наличието на злокачествен процес поради менструални нередности.
Въпреки това, ацикличното маточно кървене при жени в репродуктивна възраст е неспецифично и се среща при различни заболявания (патология на яйчниците, нарушения на невроендокринната регулация и др.), Така че правилната диагноза често се поставя късно.
Кървене от матката.
Появата на маточно кървене при жени след менопауза е класически симптомрак на тялото на матката, така че в такива случаи, като правило, заболяването може да бъде открито в сравнително ранен стадий на развитие.
Бели
Тези секрети характеризират друг характерен симптом на рак на матката, който най-често се появява, когато първичният тумор е със значителни размери. В някои случаи отделянето може да е обилно (левкорея). Натрупването на левкорея в маточната кухина причинява заядлива болкав долната част на корема, напомнящи болка по време на менструация.
Гнойно отделяне
При цервикална стеноза може да възникне нагнояване на левкорея с образуване на пиометра (натрупване на гной в маточната кухина). В такива случаи се развива характерна картина (избухваща болка, повишена телесна температура с втрисане, влошаване на общото състояние на пациента).
Воднисто течение
Въпреки това, както е показано, обилната водниста левкорея е най-специфична за рак на матката клиничен опит, злокачественият тумор може да се прояви и с кървави, кърваво-гнойни или гноен секрет, което, като правило, показва вторична инфекция. Тъй като туморът се разпада, левкореята придобива вид на месна помия и неприятна миризма. Болка, несвързана с кървене и левкорея, се появява вече в по-късните етапи на развитие на рак на матката. Когато туморът расте в серозната мембрана на гениталния орган, възниква синдром на болка с гризащ характер, в такива случаи, като правило, болката често притеснява пациентите през нощта.
болка
Често синдромът на болката се появява в широко разпространен процес с множество инфилтрати в таза. Ако туморът компресира уретера, се появява болка в долната част на гърба и могат да се развият пристъпи на бъбречна колика.
При значителен размер на първичния тумор болката се комбинира с нарушения на уринирането и дефекацията, като:
- болка при уриниране или дефекация;
- често болезнено желание за уриниране, което често е от подреден характер;
- тенезъм (болезнено желание за дефекация, което обикновено не води до отделяне на изпражнения).
Какви диагностични процедури са необходими при съмнение за рак на матката?
Диагнозата на рак на матката е необходима за изготвяне на индивидуален план за лечение на пациента и включва:- установяване на диагноза злокачествено новообразувание;
- определяне на точното местоположение на първичния тумор;
- оценка на етапа на развитие на заболяването (разпространение на туморния процес, наличие на засегнати от тумор лимфни възли и отдалечени метастази);
- определяне на степента на диференциация на туморната тъкан;
- изследване на общото състояние на тялото (наличие на усложнения и съпътстващи заболявания, които могат да бъдат противопоказания за един или друг вид лечение).
Диагностиката на рака на матката започва с традиционно изследване, по време на което се изяснява естеството на оплакванията, изучава се историята на заболяването и се определя наличието на рискови фактори за развитие на злокачествен тумор на ендометриума.
Гинекологичен преглед
След това лекарят провежда преглед на гинекологичен стол с помощта на огледала. Такова изследване ни позволява да изключим наличието на злокачествени новообразувания на шийката на матката и влагалището, които често имат подобни симптоми (зацапване, левкорея, болки в долната част на корема).
След провеждане на двумануално изследване на вагинално-коремната стена ще бъде възможно да се прецени размерът на матката, състоянието на фалопиевите тръби и яйчниците и наличието на патологични инфилтрати (уплътнения) в таза. трябва да бъде отбелязано че този прегледняма да открие патология в ранните стадии на заболяването.
Аспирационна биопсия
Наличието на злокачествено новообразувание в маточната кухина може да се потвърди с помощта на аспирационна биопсия, която се извършва амбулаторно.
При жени в репродуктивна възраст манипулацията се извършва на 25-26-ия ден от менструалния цикъл, а при жени в постменопауза – всеки ден. Аспирацията се извършва без разширяване на маточния канал. Това е минимално инвазивна (ниско травматична) и абсолютно безболезнена техника.
С помощта на специален накрайник в маточната кухина се вкарва катетър, през който съдържанието на матката се аспирира (всмуква със спринцовка) в Браунова спринцовка.
За съжаление, методът не е достатъчно чувствителен към ранните стадии на рак на матката (открива патология само в 37% от случаите), но при общи процеси тази цифра е много по-висока (повече от 90%).
Ултразвук
Водещият метод в диагностиката на рака на матката днес е ехография, който открива злокачествени новообразувания в ранните етапи на развитие и ви позволява да определите:
- точна локализация на тумора в маточната кухина;
- вид туморен растеж (екзофитен - в маточната кухина или ендофитен - покълване в стената на органа);
- дълбочината на туморния растеж в мускулния слой на матката;
- разпространението на процеса към шийката на матката и околната тъкан;
- поражение от туморния процес на маточните придатъци.
Ето защо, ако има съмнение за общ процес, ултразвуковите данни се допълват с резултатите компютърили магнитен резонанс, които ни позволяват да преценим с изключителна точност състоянието на органите и структурите на малкия таз.
Хистероскопия
Списъкът на задължителните тестове при съмнение за рак на матката включва хистероскопия с насочена биопсия. С помощта на ендоскоп лекарят изследва вътрешната повърхност на матката и събира туморна тъкан от нея хистологично изследване. Точността на такова изследване достига 100%, за разлика от други методи за получаване на материал за определяне на диференциацията на тумора.
В ранните стадии на заболяването често се използва този нов обещаващ метод ендоскопска диагностикакак флуоресцентно изследванеизползване на тумор-тропни фотосенсибилизатори или техни метаболити (аминолевулинова киселина и др.). Този метод позволява да се открият микроскопични неоплазми с размер до 1 mm, като се използва предварително въвеждане на фотосенсибилизатори, които се натрупват в туморните клетки.
Хистероскопията обикновено се придружава от отделен гинекологичен кюретаж на матката.Първо се изстъргва епитела на цервикалния канал и след това се извършва фракционен кюретаж на маточната кухина. Такова изследване дава възможност да се получат данни за състоянието на епитела на различни части на маточната кухина и цервикалния канал и има доста висока диагностична точност.
Всички пациенти със съмнение за рак на матката се подлагат общ преглед на тялото, за да получите информация за противопоказанията за определен метод за лечение на злокачествен тумор. Планът за изследване се съставя индивидуално и зависи от наличието на съпътстващи патологии.
Ако се подозира наличието на отдалечени метастази, се извършват допълнителни изследвания (ултразвук на бъбреците, рентгеново изследване на органи гръдна кухинаи така нататък.).
Кога е показано хирургично лечение на рак на матката?
Планът за лечение на рак на матката се предписва индивидуално. Тъй като по-голямата част от пациентите са възрастни жени, страдащи от сериозни заболявания (хипертония, захарен диабет, затлъстяване и др.), Изборът на метод на лечение зависи не само от етапа на развитие на злокачествения тумор, но и от общото състояние на тяло.Хирургичният метод е основният при лечението на рак на матката в ранните стадии на развитие, с изключение на случаите на тежка съпътстваща патология, когато такава интервенция е противопоказана. Според статистиката около 13% от пациентите, страдащи от рак на матката, имат противопоказания за операция.
Обхватът и методът на хирургическа намеса при рак на матката се определят от следните основни фактори:
- етап на развитие на тумора;
- степен на диференциация на туморни клетки;
- възраст на пациента;
- наличие на съпътстващи заболявания.
Правят ли се органосъхраняващи операции при рак на матката?
Органосъхраняващите операции при рак на матката се извършват по-рядко, отколкото например при рак на гърдата. Това се дължи на факта, че по-голямата част от пациентите са жени в постменопауза.При млади жени с атипична ендометриална аплазия (нулев стадий по FIGO), ендометриална аблация.
В допълнение, тази манипулация може да бъде показана в избрани случаи на заболяване в стадий 1А (ендометриален тумор, който не се разпространява извън лигавицата) и при пациенти в напреднала възраст с тежки съпътстващи заболявания, които предотвратяват по-травматична интервенция.
Аблация на ендометриума е пълно отстраняване на маточната лигавица заедно с базалния й зародишен слой и прилежащата повърхност на мускулния слой (3-4 mm от миометриума) чрез контролирано термично, електрическо или лазерно въздействие.
Отстранената маточна лигавица не се възстановява, следователно след аблация на ендометриума се наблюдава вторична аменорея (липса на менструално кървене) и жената губи способността си да ражда.
Също така при млади жени в ранен стадий на развитие на рак на матката По време на операция за хистеректомия яйчниците могат да бъдат запазени(отстранява се само матката с фалопиевите тръби). В такива случаи женските репродуктивни жлези се запазват, за да се предотврати ранното развитие на менопаузални нарушения.
Какво представлява операцията по хистеректомия и как се различава от хистеректомията?
Ампутация на маткатаСуправагинална ампутация на матката (буквално отрязване на матката) или субтотална хистеректомия е отстраняването на тялото на репродуктивния орган при запазване на шийката на матката. Тази операция има редица предимства:
- операцията се понася по-лесно от пациентите;
- лигаментният материал се запазва, което предотвратява пролапса на вътрешните тазови органи;
- по-малка вероятност от развитие на усложнения от пикочната система;
- Нарушенията в сексуалната сфера са по-редки.
Хистеректомия
Хистеректомията или тоталната хистеректомия е отстраняване на матката заедно с шийката на матката. Стандартният обхват на операция за рак на матката в стадий I според FIGO (туморът е ограничен до тялото на матката) е отстраняване на матката заедно с шийката на матката и придатъците.
Във втория стадий на заболяването, когато вероятността от разпространение на злокачествени клетки през лимфните съдове се увеличава, операцията се допълва от двустранна лимфаденектомия (отстраняване на тазовите лимфни възли) с биопсия на парааортните лимфни възли (за изключване на наличието на метастази в лимфните възли, разположени близо до аортата).
Какво е отворена (класическа, абдоминална), вагинална и лапароскопска хистеректомия?
Оперативна техникаКласическа или отворена абдоминална хистеректомия се нарича, когато хирургът получава достъп до матката чрез отваряне на коремната кухина в долната част на корема. Тази операция се извършва под обща анестезия, така че пациентът е в безсъзнание.
Абдоминалният достъп позволява хирургични интервенции с различен обем (от суправагинална ампутация на матката до тотална хистеректомия с отстраняване на маточните придатъци и лимфни възли).
Недостатъкът на класическата техника е повишеният травматичен характер на операцията за пациента и доста голям белег на корема.
Вагиналната хистеректомия е отстраняването на матката през задната стена на влагалището. Такъв достъп е възможен при раждали жени и с малки размери на тумора.
Вагиналната хистеректомия се понася много по-лесно от пациента, но значителен недостатък на метода е, че хирургът е принуден да действа почти на сляпо.
Този недостатък е напълно елиминиран с лапароскопския метод. В такива случаи операцията се извършва с помощта на специално оборудване. Първоначално в коремна кухинаИнжектира се газ, за да може хирургът да получи нормален достъп до матката, след което лапароскопски инструменти за отстраняване на матката и видеокамера се вкарват в коремната кухина през малки разрези.
Лекарите следят целия ход на операцията на монитор, което гарантира максимална прецизност на техните действия и безопасност на операцията. Матката се отстранява през вагината или през малък разрез в предната стена на корема.
Чрез лапароскопския метод може да се извърши всякакъв обем операция. Този метод е оптимален, защото се понася най-добре от пациентите. Освен това усложненията са значително по-редки при лапароскопската хистеректомия.
Кога е показана лъчева терапия за рак на матката?
Лъчевата терапия за рак на матката обикновено се използва в комбинация с други мерки. Този метод на лечение може да се използва преди операция за намаляване на обема на тумора и вероятността от метастази и/или след операция за предотвратяване на рецидиви.Показанията за лъчева терапия могат да включват следните състояния:
- преминаване на тумора към шийката на матката, вагината или околната тъкан;
- злокачествени тумори с ниска степен на диференциация;
- тумори с дълбоко увреждане на миометриума и/или с разпространение на процеса към маточните придатъци.
В такива случаи този метод на лечение позволява да се ограничи растежа на тумора и да се намалят симптомите на ракова интоксикация и следователно да се удължи живота на пациента и да се подобри неговото качество.
Как се провежда лъчева терапия при рак на матката?
При рак на матката се използва външно и вътрешно облъчване. Външна експозицияобикновено се извършва в клиника с помощта на специално устройство, което насочва лъч от високочестотни лъчи към тумора.Вътрешното облъчване се извършва в болница, при което във влагалището се вкарват специални гранули, които се фиксират с апликатор и стават източник на радиация.
По показания е възможно комбинирано вътрешно и външно облъчване.
Какви нежелани реакции възникват по време на лъчева терапия за рак на матката?
Възпроизвеждащите се клетки са най-чувствителни към радиоактивното лъчение, поради което лъчетерапията унищожава преди всичко интензивно възпроизвеждащите се ракови клетки. Освен това, за да се избегнат усложнения, се извършва целенасочен ефект върху тумора.Някои пациенти обаче изпитват някои странични ефекти, като например:
- диария;
- често уриниране;
- болка по време на уриниране;
- слабост, повишена умора.
В допълнение, през първите седмици след лъчетерапията, жените се съветват да се въздържат от сексуална активност, тъй като през този период често има повишена чувствителности болезненост на гениталните органи.
Кога е показана хормонална терапия за рак на матката?
Хормоналната терапия се използва за хормонално зависим рак на матката. В този случай степента на диференциация на туморните клетки се оценява предварително и се определя чувствителността на злокачествения тумор към промените в хормоналните нива с помощта на специални лабораторни тестове.В такива случаи се предписват антиестрогени (вещества, които по някакъв начин потискат активността на женските полови хормони - естрогени), гестагени (аналози на женските полови хормони - естрогенни антагонисти) или комбинация от антиестрогени и гестагени.
Като независим метод на лечение, хормоналната терапия се предписва на млади жени в началния стадий на силно диференциран хормонално-чувствителен рак на матката, както и в случай на атипична ендометриална хиперплазия.
IN подобни ситуацииХормоналната терапия се провежда на няколко етапа. Целта на първия етап е постигане пълно излекуванеот онкологична патология, която трябва да бъде потвърдена ендоскопски (ендометриална атрофия).
На втория етап, използвайки комбинирани орални контрацептививъзстановяване на менструалната функция. В бъдеще те постигат пълна рехабилитация на функцията на яйчниците и възстановяване на плодовитостта (способност за раждане) по индивидуална схема.
В допълнение, хормоналната терапия се комбинира с други методи за лечение на рак на матката за често срещани форми на хормонално чувствителен рак на матката.
Какви нежелани реакции могат да възникнат по време на хормонална терапия за рак на матката?
За разлика от другите консервативни методилечение на рак на матката, хормоналната терапия обикновено се понася добре.Хормоналните промени могат да причинят дисфункция на централната нервна система, по-специално нарушения на съня, главоболие, повишена умора, намален емоционален фон. Поради тази причина този видЛечението се предписва с голямо внимание на пациенти, които са склонни към депресия.
Понякога по време на хормонална терапия се появяват признаци на органна патология храносмилателен тракт(гадене, повръщане). Освен това е възможно метаболитни нарушения(усещане за горещи вълни, подуване, акне).
По-рядко се появяват неприятни симптоми от страна на сърдечно-съдовата система като повишено кръвно налягане, сърцебиене и задух.
Трябва да се отбележи, че увеличен артериално наляганене е противопоказание за хормонална терапия, но трябва да се помни, че някои лекарства (например оксипрогестерон капронат) засилват ефекта на антихипертензивните лекарства.
Появата на каквито и да е странични ефекти трябва да бъде докладвана на Вашия лекар, тактиката за справяне с неприятните симптоми се избира индивидуално.
Кога е показана химиотерапия за рак на матката?
Химиотерапията за рак на матката се използва изключително като компонент комплексно лечениев напреднал стадий на заболяването.В такива случаи най-често за поддържаща терапия се използва режимът CAP (циспластин, доксорубицин, циклофосфамид).
Какви усложнения могат да се развият по време на химиотерапия за рак на матката?
Химиотерапията използва лекарства, които инхибират делящите се клетки. Тъй като противотуморните лекарства имат системен ефект, в допълнение към интензивно размножаващите се клетки на туморната тъкан, всички редовно обновяващи се тъкани са атакувани.Най-опасното усложнение на химиотерапията е инхибирането на пролиферацията на кръвни клетки в костния мозък. Следователно, този метод за лечение на онкологични заболявания винаги се провежда под лабораторен контрол на състоянието на кръвта.
Ефектът на противораковите лекарства върху епителните клетки на храносмилателния тракт често се проявява в такива неприятни симптоми като гадене, повръщане и диария, а ефектът върху епитела на космените фоликули води до загуба на коса.
Тези симптоми са обратими и напълно изчезват известно време след спиране на лекарствата.
В допълнение, всяко лекарство от групата на противотуморните лекарства има свои собствени странични ефекти, за които лекарят информира пациентите, когато предписва курс на лечение.
Колко ефективно е лечението на рак на матката?
Ефективността на лечението на рак на матката се оценява от честотата на рецидивите. Най-често туморът рецидивира през първите три години след края на първичното лечение (при всеки четвърти пациент). В повече късни датичестотата на рецидивите е значително намалена (до 10%).Ракът на тялото на матката рецидивира главно във влагалището (повече от 40% от всички рецидиви) и в тазовите лимфни възли (около 30%). Туморните огнища често се срещат в отдалечени органи и тъкани (28%).
Каква е прогнозата за рак на матката?
Прогнозата за рак на матката зависи от стадия на заболяването, степента на диференциация на туморните клетки, възрастта на пациента и наличието на съпътстващи заболявания.IN напоследъкБеше възможно да се постигне доста висока петгодишна преживяемост при пациенти с рак на матката. Това обаче се отнася само за жени, потърсили помощ в първия и втория стадий на заболяването. В такива случаи петгодишната преживяемост е съответно 86-98% и 70-71%.
Преживяемостта на пациентите в по-късните стадии на заболяването остава стабилна (около 32% в третия стадий и около 5% в четвъртия).
При равни условия прогнозата е по-добра при млади пациенти с високодиференцирани хормонозависими тумори. Разбира се, тежката съпътстваща патология значително влошава прогнозата.
Как можете да се предпазите от рак на матката?
Профилактиката на рака на матката включва борба с рисковите фактори за развитие на патология, които могат да бъдат избегнати (елиминиране на наднорменото тегло, своевременно лечение на чернодробни заболявания и метаболитно-ендокринни нарушения, идентифициране и лечение на доброкачествени промени в ендометриума).В случаите, когато доброкачествената ендометриална дисплазия не се повлиява от консервативно лечение, лекарите съветват да се обърнат към хирургични методи (ендометриална аблация или хистеректомия).
Тъй като прогнозата за рак на матката до голяма степен зависи от стадия на заболяването, голямо значениеима т.нар вторична профилактика, насочена към навременна диагнозазлокачествен тумор и предракови състояния.
Първото място по честота сред гинекологичните ракови заболявания е ракът на матката или ракът на ендометриума. Всяка година в Русия се откриват до 16 хиляди нови случая на заболяването, като броят на случаите непрекъснато нараства.
Патологията засяга предимно жени след 60 години, но може да се появи и в по-млада възраст. Около 40% от пациентите се разболяват преди менопаузата. През последното десетилетие заболеваемостта нараства най-бързо при жените под 29 години.
Туморът е придружен бърза появасимптоми, които принуждават жената да отиде на лекар. Това води до факта, че до 90% от случаите на рак на матката се диагностицират в ранна фаза, което значително подобрява прогнозата.
Причини и рискови фактори
За много ракови патологии точната причина за възникването им не е известна. Това се отнася и за рака на матката. Патологията се счита за „болест на цивилизацията“, която възниква под влияние на неблагоприятни външни условия, хранителни характеристики и начин на живот.
Фактори, предразполагащи към рак на матката:
- късна първа менструация;
- едва след 55 години;
- дълъг;
- и хормонално активен тумор на тези органи (рак на Бренер);
- затлъстяване;
- диабет;
- продължителна употреба на естрогенни хормони без комбинация с гестагени;
- лечение с антиестрогенни лекарства (тамоксифен);
- липса на сексуална активност или бременност;
- случаи на заболяване при близки роднини.
Ракът на ендометриума на матката възниква на фона на комплекс от нарушения на хормоналния баланс, метаболизма на мазнините и въглехидратите.
Основните патогенетични видове на заболяването:
- хормонално зависим (при 70% от пациентите);
- автономен.
При първия вариант нарушенията на овулацията в комбинация със затлъстяване или диабет водят до повишено производство на естроген. Действайки върху вътрешния слой на матката - ендометриума, естрогените предизвикват повишена пролиферация на неговите клетки и тяхното увеличаване на размера и промяна на свойствата. Постепенно хиперплазията става злокачествена, развива се в предрак и рак на матката.
Хормонално зависимият рак на матката често се комбинира с тумор на червата, гърдата или яйчниците, както и с овариална склерокистоза (синдром на Stein-Leventhal). Този тумор расте бавно. Той е чувствителен към гестагени и има относително благоприятно протичане.
Признаци, които повишават риска от хормонално зависим рак:
- безплодие, късна менопауза, ановулаторно кървене;
- яйчници и хиперпластични процеси в тях (текоматоза);
- затлъстяване;
- неправилно лечение с естроген, надбъбречен аденом или цироза на черния дроб, причиняващи хормонални промени.
Автономният вариант често се развива при жени в постменопауза на фона на атрофия на яйчниците и ендометриума. Няма хормонална зависимост. Туморът се характеризира със злокачествен ход, бързо се разпространява дълбоко в тъканите и през лимфните съдове.
Съществува генетична теория за рака, според която клетъчните мутации са програмирани в ДНК.
Основните етапи на образуване на злокачествен тумор на матката:
- липса на овулация и повишени нива на естроген под влияние на провокиращи фактори;
- развитие на фонови процеси - полипи и ендометриална хиперплазия;
- предракови заболявания - атипия с хиперплазия на епителните клетки;
- преинвазивен рак, който не прониква отвъд лигавицата;
- минимално проникване в миометриума;
- изразена форма.
Класификация
Ракът на тялото на матката се класифицира в зависимост от размера на тумора, проникването му в мускулния слой, растежа на околните органи, увреждането на лимфните възли и наличието на далечни метастази. Използват се както системата за стадиране на TNM, така и стадирането на Международната федерация на акушерите и гинеколозите (FIGO).
Тумор, който не надхвърля ендометриума, се нарича преинвазивен. Обозначава се като карцином in situ, Tis или стадий 0.
Има 4 стадия на рак на матката
1. Туморът засяга само тялото на матката:
- ендометриум (T1a или IA);
- миометриум до половин дълбочина (T1b или IB);
- повече от половината от дълбочината на миометриума (T1c или IC).
2. В шийката на матката се откриват злокачествени клетки:
- само в жлезистия слой (T2a или IIA);
- туморът прониква в дълбоките слоеве на шийката на матката (T2b или IIB).
3. Туморът се разпространява във влагалището, придатъците или лимфните възли:
- увреждане на външния серозен слой на матката и / или придатъци (T3a или IIIA);
- разпространение във влагалището (T3b или IIIB);
- има метастази в тазовите или периаортните лимфни възли (N1 или IIIC).
4. Етап 4 на рак на матката с метастази:
- в пикочния мехур или ректума (T4 или IVA);
- към белите дробове, черния дроб, костите, отдалечените лимфни възли (M1 или IVB).
Освен това се разграничават различни степени на диференциация на туморни клетки: от G1 (висока степен на клетъчна зрялост) до 3 (слабо диференциран тумор). Колкото по-изразена е диференциацията, толкова по-бавно расте неоплазмата и толкова повече по-малко вероятнонеговите метастази. При слабо диференциран рак прогнозата се влошава.
В зависимост от микроскопската структура се разграничават следните морфологични видове рак:
- аденокарцином;
- светлинна клетка;
- плоскоклетъчен;
- жлезиста сквамозна;
- серозен;
- муцинозен;
- недиференциран.
Морфологичният тип до голяма степен определя злокачествеността. По този начин ходът на недиференцирания рак е неблагоприятен, но при плоскоклетъчен тумор вероятността за възстановяване е доста висока.
Неоплазмата може да расте екзофитно (в лумена на матката), ендофитично (в дебелината на мускулната стена) или да има смесен характер.
Ракът е локализиран в областта на фундуса и тялото на матката, туморите се срещат по-рядко в долния му сегмент.
Симптоми
Често пациентът се консултира с лекар, когато изпитва първите признаци на рак на матката в ранните етапи. На първо място, това е нередовно кървене при млади жени, което не съвпада с менструалния цикъл. Жените в постменопауза изпитват маточно кървене. Младите пациенти развиват лека левкорея.
Кървенето се появява не само при рак на ендометриума, но и при много други заболявания. Това може да затрудни ранното диагностициране на заболяването, особено при млади жени. Те могат да се наблюдават дълго време около.
Други симптоми на рак на матката се появяват в по-късните етапи. Когато кръвта се натрупва в кухината на органа, се появява болка в долната част на корема. Синдромът на дългосрочна болка възниква, когато туморът расте върху придатъците и се разпространява в перитонеума.
Обилно воднисто или лигавично течение поради рак на матката е характерно за по-възрастните жени.
В случай на поражение Пикочен мехурвъзможно често болезнено уриниране. При засягане на ректума се появява запек, болка при изхождане и кръв в изпражненията.
Общи признационкопатологии - слабост, влошаване на ефективността, гадене, липса на апетит, загуба на тегло.
Колко бързо се развива ракът на матката?
При висока степендиференциация, туморът расте бавно в продължение на няколко години. Слабо диференцираните форми имат висока скоростпролиферация на злокачествени клетки. В този случай клинично значим тумор може да се развие в рамките на няколко месеца.
Метастази
Разпространението на раковите клетки е възможно през лимфните пътища, кръвоносните съдове и перитонеума.
Лимфогенните метастази се появяват в най-близките (регионални) тазови лимфни възли. В ранен стадий и висока диференциация (G1-G2) вероятността за засягане на лимфните възли не надвишава 1%. Ако раковите клетки нахлуят в миометриума, рискът от метастази нараства до 6%. Ако туморът засяга голяма площ, прониква дълбоко в стената на матката или се разпространява в шийката на матката, метастази в лимфните възли се откриват при 25% от пациентите.
По-късно се появяват хематогенни метастази. Туморните клетки преминават през кръвоносните съдове към белите дробове, костите и черния дроб.
Имплантационните метастази се появяват върху перитонеума и омента, когато външният слой на матката расте и фалопиевите тръби са повредени.
Диагностика
Не се провеждат скринингови изследвания за ранно откриване на формация. Смята се, че за своевременно разпознаване е необходимо само годишно наблюдение от гинеколог.
Обикновено не се прави изследване за туморни маркери, най-разпространеният от които е CA-125. Счита се за допълнителен метод за оценка на ефективността на лечението и ранно откриване на рецидиви.
Най-простият диагностичен метод е аспирация на съдържанието на матката със специална спринцовка и хистологично изследване (). На ранен етап информационното съдържание на този метод не надвишава 36%, а при широко разпространен тумор неговите признаци могат да бъдат открити при 90% от пациентите. За да се повиши точността на изследването, то може да се извърши многократно. Аспирационната биопсия не изисква разширяване на цервикалния канал и се извършва амбулаторно.
Инструментална диагностика на рак на матката:
- : Дебелината на ендометриума при жени след менопауза не трябва да надвишава 4 mm.
- с биопсия на подозрителен участък от ендометриума и неговото микроскопско изследване.
За да се определи степента на тумора и увреждането на лимфните възли, се извършва. За разлика от ултразвука, методът помага да се изясни състоянието на лимфните възли при 82% от пациентите.
Необходима е рентгенова снимка на белите дробове, за да се изключат метастази в тях.
Вижда ли се рак на матката на ултразвук?
Лекарят трябва да бъде предупреден за ултразвукови данни на матката, ако се регистрира увеличение на М-ехото (дебелина на ендометриума) с повече от 4 mm при жени в напреднала възраст или 10-16 mm при пациенти преди менопаузата.
Ако стойността на M-echo е повече от 12 mm при млади жени, се предписва аспирационна биопсия. Ако тази стойност е 5-12 мм, се извършва хистероскопия и прицелна биопсия (вземане на материал от съмнителен участък).
Ако се открие тумор при ултразвук, можете да определите:
- размер и контури на матката;
- миометриална структура;
- местоположение на тумора;
- дълбочина на поникване в миометриума;
- увреждане на вътрешния фаринкс, яйчниците и лимфните възли.
Допълнителна информация се предоставя от цветно доплерово картографиране - ултразвуково изследване на кръвоносните съдове, което позволява да се оцени скоростта и интензивността на кръвния поток в съдовете на матката и туморния фокус.
Хистероскопията е най-важният диагностичен метод, който позволява да се оцени тежестта и степента на тумора и да се вземе материал за хистологичен анализ.
Ако се подозира рак на матката, е необходимо да се извършат стените на цервикалния канал и ендометриума.
Как да открием рак на матката с минимален размер на лезията?
Модерен метод за откриване на ранен стадий на рак на ендометриума е флуоресцентната диагностика. В тялото се въвеждат специални вещества, които селективно се натрупват в раковите клетки. Когато вътрешната повърхност на матката се облъчи с лазер, тези вещества започват да светят. Това ви позволява да видите туморни огнища до 1 mm и да вземете насочена биопсия. На ранен етап чувствителността на такава диагностика достига 80%.
Диагнозата се потвърждава окончателно чрез кюретаж на матката. Ако туморът е разположен в горната част на органа, той се разпознава в 78% от случаите, а при широко разпространени лезии - в 100% от случаите.
Ракът на матката трябва да се диференцира от следните заболявания:
- ендометриална хиперплазия;
Лечение
Ако една жена е диагностицирана със злокачествен тумор на репродуктивната система, пациентът трябва да бъде наблюдаван от гинеколог онколог.
Лечението на рак на матката се основава на различни комбинации от три метода:
- Операция.
- облъчване.
- Лекарствена терапия.
Основният метод на лечение, извършван на всеки етап от заболяването, е отстраняването на матката и придатъците. Ако има слабо диференциран тумор или той прониква дълбоко в мускулния слой на органа, допълнително се отстраняват тазовите лимфни възли, които могат да съдържат метастази.
Операцията се извършва при 90% от жените с ранен стадий на заболяването. За други е противопоказан поради тежки придружаващи заболявания. Разработването на нови методи за хирургична интервенция позволява разширяване на възможностите хирургично лечение.
Ако туморът не прониква по-дълбоко от 3 mm, той може да бъде отстранен чрез аблация („каутеризация“) по време на хистероскопия. По този начин можете да спасите органа. Въпреки това, вероятността от непълно отстраняване на лезията е доста висока, поради което след такова лечение е необходимо редовно наблюдение от онколог в специализирана институция.
Лъчевата терапия за рак на матката като независим метод на лечение се използва рядко, само ако е невъзможно да се отстрани органът. Най-често облъчването се прилага след операция (адювантна лъчетерапия), за да се унищожат всички останали ракови клетки.
Тази комбинация е показана в следните случаи:
- дълбоко покълване на неоплазмата в миометриума;
- разпространение на цервикален канали врата;
- метастази в лимфните възли;
- слабо диференциран или неендометриоиден тумор.
Съвременни методи на лечение: лъчелечение – IMRT и брахитерапия. Методът IMRT включва целенасочено облъчване на тумора с минимално увреждане на околната тъкан. Брахитерапията е въвеждането на специални радиоактивни вещества в мястото на тумора, които действат директно върху раковите клетки.
При предрак на ендометриума при млади жени е възможна хормонална терапия с прогестини. Тези хормони блокират активиращия ефект на естрогена върху тумора, предотвратявайки по-нататъшния му растеж. Хормоните се използват при напреднал (разпространен) рак, както и при рецидивите му. Тяхната ефективност не надвишава 25%.
На ранен етап приемането на хормони по определена схема продължава около година. Ефективността на терапията се следи с помощта на биопсия. Ако резултатът е благоприятен, нормалният менструален цикъл се възстановява през следващите 6 месеца. Впоследствие е възможна нормална бременност.
Химиотерапията се предписва за слабо диференциран рак на матката и неендометриоидни тумори, дисеминиран и рецидивиращ рак, ако туморът не реагира на влиянието на гестагените. Той има палиативен характер, т.е. насочен към намаляване тежки симптомипричинена от тумор, но не лекува болестта. Използват се лекарства от групата на антрациклините, таксаните и производните на платината. Следоперативна (адювантна) химиотерапия не се предписва.
У дома жената трябва да почива повече. Околните трябва да я предпазват от емоционален стрес. Храненето при рак на матката е пълноценно и разнообразно, като се изключват рафинирани въглехидрати (захар), ограничават се животински мазнини, пържено и консервирано, подправки, шоколад и други дразнещи храни. Много полезни са млечните продукти и растителната храна.
Смята се, че някои растения помагат да се справят с тумора или да подобрят благосъстоянието на пациента:
- зелен чай;
- куркума;
- цвекло;
- домати;
Тактика на лечение в зависимост от етапа
Въпросът как да се лекува рак на матката се решава от лекаря след задълбочен анализ на цялата получена диагностична информация. Това до голяма степен зависи от стадия на тумора.
За рак на етап 1 се използва пълно отстраняване на матката и придатъците (пълна хистеректомия и).
Тази операция се извършва, ако са изпълнени всички от следните условия:
- умерена и висока туморна диференциация;
- образуването заема по-малко от половината от кухината на органа;
- дълбочината на растежа на миометриума е по-малка от 50%;
- няма признаци на разпространение на тумора в перитонеума (не са открити ракови клетки в перитонеалните промивки).
Ако дълбочината на проникване в мускулния слой е повече от половината от неговата дебелина, след операцията се предписва интравагинална лъчева терапия.
Във всички останали случаи отстраняването на гениталните органи се допълва от изрязване на тазовите и в някои случаи парааортни лимфни възли. Възлите, разположени в близост до аортата, се пробиват по време на операцията и се извършва спешно хистологично изследване. Въз основа на резултатите от него се взема решение за премахване на тези образувания.
След операцията се използва радиация. Ако операцията не е възможна, се използва само лъчева терапия, но ефективността на такова лечение е по-ниска.
Хормоналната терапия не се използва на етап 1.
За стадий 2 на рак пациентите се съветват да отстранят матката, придатъците, тазовите (понякога парааортни) лимфни възли и постоперативна лъчева терапия. Облъчването се извършва по комбинирана схема: интравагинално и дистанционно.
При рак в стадий 3 се извършва комбинирано хирургично и лъчелечение. Ако туморът е прораснал в стените на таза, пълното му отстраняване е невъзможно. В този случай лъчевата терапия се предписва през вагината и дистанционно.
Ако лъчетерапията и операцията са противопоказани, лечението зависи от хормоналната чувствителност на тумора: предписват се или прогестини, или химиотерапия.
При тумори в стадий 4 се използва палиативна химиотерапия в комбинация с хормони. Тези вещества помагат за унищожаване на далечни метастази на рак в други органи.
Рецидивите на тумора също се лекуват с помощта на хормони и химиотерапия. При рецидивиращи лезии, локализирани в таза, се провежда палиативно лъчелечение. Най-често рецидивите настъпват през първите 3 години след лечението. Те се локализират предимно във влагалището, лимфните възли и отдалечени органи.
Рак на матката и бременност
По време на бременност патологичните промени са почти невъзможни за разпознаване. Растежът на тумора по време на бременност най-често не се наблюдава. Ракът на матката по време на бременност обаче може да бъде придружен от спонтанен аборт, отлепване на плацентата, смърт на плода и тежко кървене. В тези случаи се извършва спешно раждане, последвано от хистеректомия.
В случай, че млада жена е завършила пълния курс на лечение с добър ефект, тя може да забременее в бъдеще. За възстановяване на плодовитостта лекарите предписват курсове на хормонална терапия, които възстановяват нормалната репродуктивна функция.
Колко живеят с рак на матката?
Това зависи от етапа на откриване на заболяването и чувствителността към хормоните. С хормонозависимия вариант 85-90% от пациентите живеят 5 или повече години. При автономна форма при жени в напреднала възраст тази цифра е 60-70%. Въпреки това, в третия етап на всяка форма, продължителността на живота над 5 години се записва при една трета от пациентите, а в четвъртия етап - само в 5% от случаите.
- Представители на античната натурфилософия
- Фитин Павел Михайлович - Биография Кой управлява разузнаването след завършване на Селскостопанския институт
- Кои народи са потомци на куманите
- Как да готвя колбаси в микровълнова фурна - прости и бързи рецепти Колбаси в микровълнова фурна колко минути без вода