Uue põlvkonna nootroopsed ravimid. Kaasaegne vaade nootroopsetele ravimitele: nimekiri parimatest tõestatud efektiivsusega ravimitest
Paljude aastate jooksul on erinevate meditsiiniga seotud valdkondade spetsialistid püüdnud luua vahendit, mis leevendab närvilise üleerutuvuse ja kurnatuse tagajärgi. Kaasaegne elu allutab inimese närvisüsteemi lõputule ülekoormusele. Esmalt kannatavad kõige vastuvõtlikumad organid: aju ja närvisüsteem. Selliste mõjude tagajärjed inimestele avalduvad mälu halvenemises, südame-veresoonkonna haigustes veresoonte haigused, indiviidi kognitiivsete võimete vähenemine. Väljapääs olukorrast oli nootroopsete ravimite ilmumine.
Paljud patsiendid küsivad, nootroopsed ravimid – mis need on? Need on kaasaegsed psühhotroopsed ravimid, mis parandavad vaimset aktiivsust. Inimkeha, muutes aju vastupidavamaks erinevatele sellele avalduvatele mõjudele isegi traumaatilise ajukahjustuse tagajärjel.
Probleemi kirjeldus
Keha ei suuda iseseisvalt toime tulla pidevate kahjulike mõjudega, nagu aasta-aastalt halvenemine ökoloogiline olukord, stress, füüsiline ja vaimne stress, negatiivsed nähtused poliitilises ja majanduselus. Aju halva funktsiooni ja närvisüsteemi häiretega seotud raskused on iseloomulikud erinevatele vanusekategooriatele. Väikelastel on need sagedaste sünnivigastuste, emakas või sünnituse ajal hapnikunäljatunde tagajärjed.
Koolis õppides suurenevad akadeemilised koormused, muutub kehahoiak, noorukieas algavad hormonaalsed muutused. Kõik see mõjutab negatiivselt aju vereringet, lapse üldist seisundit ja psühho-emotsionaalset seisundit. Lapse ebastabiilne psüühika mõnikord ebaõnnestub. Täiskasvanud elanikkonnal on veelgi raskusi. Eluraskustele ja hädadele lisanduvad sellised haigused nagu osteokondroos, tromboos, kõikvõimalikud vigastused, kasvajad.
Vanematel inimestel on keha väga "kulunud", seega vastupanu välised tegurid minimaalne. Suureneb insultide, ateroskleroosi ja neoplasmide tõenäosus. Selliste probleemide lahendamiseks loodi nootroopsed ravimid.
Nootroopikumid
Kaasaegne termin "nootroopne" on kummalisel kombel väga iidse päritoluga. Tema kodumaa on Vana-Kreeka. IN sõnasõnaline tõlge"soov mõelda". Kreeklaste seas oli tõepoolest palju ainulaadseid mõtlejaid ja filosoofe. Nad hindasid tarkust ja jagasid meelsasti oma teadmisi noortega.
Looduses leidub aineid, mida võib nimetada algseteks nootroopideks – see on aine koliini, mida leidub ohtralt sellistes toiduainetes nagu kala ja muna. Pärast valgurikka eine söömist toodab aju serotoniini, mis vastutab hea tuju, nauding, elurõõmu tundmine. Aju hakkab paremini tööle.
Esimene kunstlikult loodud nootroopne ravim ilmus 20. sajandi 60ndatel Belgias ja sellest sai tõeline avastus meditsiinis. See oli nootroopne ravim Piratsetaam, mis on tänapäeval erinevates riikides erinevate nimede all tuntud. Saanud positiivseid tulemusi pärast nootroopse ravimi kasutamist, ei piirdunud teadlased ainult selle ravimiga. Areng on paljudes riikides jätkunud ja jätkub. Praegu on nootroopsete ravimite rühmas mitukümmend ravimit, mis on läbinud kliinilised uuringud ja kümneid katsetatakse.
Ravimite mõju
Nootroopsete ravimite põhiülesanne on mõjutada elemente, mille kaudu närvirakud omavahel suhtlevad. Kõik need neurotransmitterid peavad aktiivselt töötama, mida alati ei juhtu. Mõnikord tekivad olukorrad, mis segavad rakkude liikumist. Nootroopsed ravimid annavad neile aktiivsust, hõlbustades aju tööd. Kõige kiiremini hävivad ja aeglasemalt taastuvad rakud on närvirakud. Nootroopsed ravimid aitavad neid kaitsta, varustavad hapnikku ja suurendavad kudede verevoolu.
Nootroopsed ravimid sisaldavad aineid, mis aktiveerivad RNA ja valguühendite biosünteesi protsessi inimese kesknärvisüsteemis. Nad on energiaprotsesside kiirendajad närvisüsteemi rakuprotsessides, aitavad vähendada vabade radikaalide arvu, mille tulemusena neutraliseerivad oksüdeerijate negatiivset mõju. Nootroopsed ravimid aitavad optimeerida polüsahhariidide eemaldamist, mis tähendab, et need parandavad ainevahetusprotsesse kehas. Nad vastutavad fosfolipiidide ja valkude moodustumise eest neurootsüütides, tugevdades nende membraane.
Tähtis! Parandades vere mikrotsirkulatsiooni ja ainevahetusprotsesse ajurakkudes, toimivad nootroopsed ravimid ainult patoloogiatega kudedes ega mõjuta terveid. Ühesõnaga nootroopsed ravimid sobivad nii haigetele inimestele raviks kui tervetele tervise parandamiseks.
Seda tüüpi nootroopsete ravimite hulgas on ka neid, mille tõhusus on endiselt küsitav. Nende uurimine jätkub, kuid ravimeid kasutatakse aktiivselt. Näiteks nootroopne ravim "Phenotropil". Leitud rakendus spordis sportlaste jõu stimulaatorina. Arvestades, et doping on spordimaailmas keelatud, toodavad mõned ravimifirmad nootroopseid ravimeid teiste nimetuste all.
Oodatav mõju
Lähtudes nootroopsete ravimite toimest, on oodatav toime eelkõige seotud organismi kognitiivsete võimete suurendamisega. Pole asjata, et nootroopseid ravimeid nimetatakse "kognitsiooni stimulantideks". Inimese aju muutub nootroopsete ravimite mõjul aktiivsemaks ja vastuvõtlikumaks uute asjade õppimisele, paraneb mälu, areneb kõnevõime. Lisaks saab organism täiendavaid allikaid immuun- ja närvisüsteemi tugevdamiseks.
Lisaks aitavad nootroopikud rasva põletada. Neil on eriti positiivne mõju lastele ja eakatele. Suureneb laste loovus ja intellektuaalne aktiivsus ning paranevad õppimisvõimalused. Vanematel inimestel taastavad nootroopsed ravimid vaimse kahjustuse.
Inimtegevus on tänapäeval väga oluline. Maailm ei seisa paigal ja nõuab inimeselt sama: liikuvust, lõputut liikumist. Kui keha on kurnatud, tunneb inimene pidev nõrkus ja letargia, ta ei saa juhtida aktiivne pilt elu, langeb üldisest voolust välja. See pärsib veelgi inimese psüühikat. Nootroopsetel ravimitel on vajalik asteeniavastane toime, muutes inimese tormises aktiivseks osalejaks kaasaegne elu. Neil on neuroprotektiivne toime, see tähendab, et nad reguleerivad ainevahetusprotsesse.
IN kaasaegne teadus Nootroopsete ravimite mõju kohta kehale pole ühtset väljakujunenud arvamust. Positiivseid arvamusi on palju ja mitte vähem negatiivseid. Ükski ravim ei saa olla täielik imerohi.
Nootroopsed ravimid ei tee kedagi targemaks ega päästa kedagi eksamitest. Oleks üllatav, kui pill suudaks muuta intelligentsust, mida pole olemas. Lisaks ravile peab olema ka hoolsust. Iga nootroopse ravimi toime on väga individuaalne. Mõned ütlevad, et uus ravim aitas palju, teised aga, et nootroopne ravim oli mõttetu. Palju sõltub kehast, inimtegevuse tüübist, tema ellusuhtumisest ja paljudest muudest teguritest. Selle üle, mida nootroopsed ravimid võivad teha, võib lõputult vaielda. Aeg näitab tõtt. Üks on kindel: nootroopsed ravimid aitavad teatud raskustest üle saada. Kas neid aktsepteerida või mitte, uskuda või kahelda, sõltub patsiendist.
USA-s ja mõnes Lääne-Euroopa riigis nootroopseid ravimeid ravimitena ei käsitleta. Lääne teaduskirjanduses nimetatakse nootroopseid ravimeid "kognitiivsete võimete tugevdajateks" ja need liigitatakse toidulisanditeks. Kuigi neid kasutatakse väga aktiivselt.
Klassifikatsioon
Nootroopsete ravimite klassifikatsioone on mitut tüüpi. Igaüks neist põhineb teatud kriteeriumil. Vaatame kahte peamist.
Nootroopsete ravimite hulgas võib eristada vana ja uue põlvkonna ravimeid (vastavalt uurimis- ja tootmisajale). Vana põlvkonna nootroopsete ravimite hulka kuuluvad eelnevalt mainitud pirotsetaami derivaadid. Neid nimetatakse tavaliselt "ratsetaamideks". Siin saate nimetada "Etiratsetaam", "Izatsetaam", "Oksiratsetaam" ja paljud teised. Neil on laiem ulatus.
20. sajandi lõpus ja 21. sajandi alguses loodi palju uusi, tõhusamaid nootroopseid ravimeid. Kõige populaarsemad neist: Fezam, Noopept, Selank, Fenüülpiratsetaam. Need nootroopsed ravimid, erinevalt eelmistest, on kitsama toimega ja ei lahenda kõiki probleeme korraga. Need sisaldavad 2 või enamat ainet, mis üksteist täiendavad. Neile lisatakse taimeekstrakte ja taimeekstrakte.
Nootroopne ravim" Fezam» laiendab veresooni, parandades ajuvereringet, stimuleerib kuulmise ja nägemise eest vastutavate ajuosade tegevust. Aitab kiiresti taastada elutähtsaid ajufunktsioone pärast insulti.
Nootroopne ravim" Noopept» taastab mälu ja suurendab kognitiivseid võimeid. Normaliseerib autonoomse närvisüsteemi aktiivsust. Nootroopsel ravimil ei ole võõrutussündroomi.
Nootroopne ravim" Selank„Parandab tuju, tõstab elujõudu, maandab ärevust ja stressi.
« Fenüülpiratsetaam"Ideaalne insuldi üleelajatele.
Nootroopne ravim" Vitrumi mälu"on vitamiinikompleks, mis on mõeldud eakatele vaimse puudega inimestele. Saadaval kapslites.
Nootroopne ravim "Etiratsetaam"
Alates eelmise sajandi 90ndate lõpust raviasutused USA-s hakati kasutama täiesti uut epilepsiavastase toimega nootroopset ravimit. 2000. aasta alguses ilmus ravim Venemaal. Wikipedia andmetel on sellel vahendil nootroopne toime.
On veel üks ravimite klassifikatsioon, mille järgi saab neid jagada ka kahte rühma: "tõelised" nootroopsed ravimid, millel on üks, klassikaline, mälu ja kõnet parandav toime. Ja "neuroprotektorid", millel on terve rida toimeid.
Näidustused kasutamiseks
Algselt kasutati nootroopseid ravimeid ainult vananemisprobleemide raviks, kuna arvati, et aju ei tööta nii nagu peaks ainult täiskasvanueas. Aja jooksul, olles nende mõju põhjalikumalt uurinud, on rakendusala märkimisväärselt laienenud.
Nootroopsed ravimid on ette nähtud järgmiste patoloogiate jaoks:
- vaimsete ja füüsiliste võimete langus;
- mõtlemisvõime nõrgenemine;
- mälu halvenemine ja kontsentratsiooni langus;
- närvisüsteemi mõjutavad infektsioonid;
- vananemisprotsessid;
- kõnefunktsioonide rikkumine;
- isheemiline insult;
- traumaatilised ajukahjustused;
- enurees;
- mõju mürgised ained ajus;
- oftalmoloogilised haigused (glaukoom, võrkkesta patoloogiad);
- pearinglus, migreen;
- epilepsia häired;
- krooniline alkoholism.
Huvitav! Nootroopsed ravimid kuulusid nõukogude kosmonautide lendudeks ettevalmistamise kohustuslike neurostimulantide hulka.
Nootroopseid ravimeid kasutatakse pediaatrias aktiivselt ja tõhusalt järgmiste laste häirete raviks:
- viivitus kõne areng;
- vaimne alaareng;
- kesknärvisüsteemi sünnidefektid;
- kõrvalekalded vaimses arengus;
- suurenenud ärevuse tase;
- tähelepanu puudulikkuse häire.
Kasutamise vastunäidustused
Rääkides nootroopsete ravimite, aga ka teiste ravimite kasutamisest, ei saa jätta vastamata küsimusele, miks need ravimid on ohtlikud ja kas need on kahjulikud.
Nootroopsete ravimite negatiivset mõju ei ole registreeritud. Kuigi, nagu kõigil ravimitel, võib nootroopsetel ravimitel olla kõrvaltoimeid. Mõnedel patsientidel tekkis individuaalne reaktsioon ravimile, mis väljendus öiste unehäirete, päevase unisuse, allergiliste reaktsioonide, seedetrakti reaktsioonide ja vererõhu tõusuna. Mõned nootroopsed ravimid võivad põhjustada lähedase seisundi alkoholimürgistus. Enamik kõrvaltoimeid ilmneb siis, kui pikaajaline kasutamine ravimeid või nende üleannustamise korral. Selliste mõjude kõrvaldamiseks piisab nootroopse ravimi võtmise lõpetamisest.
Nootroopseid ravimeid ei määrata patsientidele, kellel on järgmised arenguomadused:
- individuaalne talumatus nootroopse ravimi üksikute komponentide suhtes;
- tõsine neerufunktsiooni häire;
- hemorraagiline insult ägeda perioodi jooksul;
- kesknärvisüsteemi pärilikud degeneratiivsed haigused;
- rasedus ja imetamise periood.
Vabastamise vorm
Nootroopseid ravimeid võib valmistada tablettide ja kapslitena, mida võetakse koos vedelikuga, keelealuseid tablette (glütsiin), süstelahuseid, siirupeid (pantogaam), suukaudseks manustamiseks mõeldud lahuseid. Enamikul neist on kaks võimalust: tabletid ja süstid. Mida valida, sõltub keha omadustest, haiguse käigust, patsiendi isiklikest eelistustest ja arsti juhistest.
Sisseastumisreeglid
Nootroopsete ravimite võtmine ei tohiks olla kontrollimatu. Iga ravim võib muutuda mürgiks. Seda tuleb meeles pidada. Enne nootroopse ravimi suhu võtmist või selle süstimist koos nootroopse ravimiga peate konsulteerima arstiga. Kuna nootroopsete ravimite kasutusala on lai, võite nende võtmise osas konsulteerida erinevate meditsiinialade spetsialistidega: terapeut, kardioloog, neuroloog, lastearst.
Kõige sagedamini töötavad nootroopsete ravimitega psühhiaatrid ja narkoloogid. Kohtumine on kokku lepitud, siis on see, kuidas te end tunnete. Ravim on läinud, jätkame ravi nootroopsete ravimitega. Keha ei aktsepteeri, lõpetage selle võtmine.
Tähtis! Enamiku nootroopsete ravimite kasutamisest tulenev terapeutiline toime ei ilmne kohe. Neil on kumulatiivne toime.
Piratsetaam
Nootroopne ravim Piratsetaam. See on endiselt üks populaarsemaid ravimeid. Nootroopne ravim on saadaval kahes ravimvormis: tabletid ja süstelahus. See normaliseerib hästi aju ainevahetusprotsesse, mis tähendab, et see aitab parandada mälu. See on selle rühma üks odavamaid nootroopseid ravimeid. Piratsetaami võib nimetada "kiirabiks" alkoholisündroomi leevendamiseks.
Nootroopse ravimi plussid:
- kaitseb aju hapnikunälja ja stressi eest;
- aitab suurema vaimse stressi korral.
Miinused: Ei saa kasutada ajuverejooksu või neerupuudulikkus.
Cavinton (Vinpocetine, Neurovin)
Nootroopne ravim võib olla tablettide ja süstide kujul. Kasutatakse aktiivselt oftalmoloogias ja neuroloogias. Nootroopne ravim parandab hästi kuulmistravust.
Plussid:
- laia toimespektriga universaalne ravim;
- hästi talutav igas vanuses inimestele.
Nootroopse ravimi puudus: intravenoossel manustamisel manustatakse seda väga aeglaselt.
Pantogam
Nootroopse ravimi peamine toimeaine on hopanteenhape. Saadaval kirsimaitselise siirupina. Kasutatakse edukalt paljude lastehaiguste ravis.
Plussid:Ühendab kerge stimuleeriva toime ja kerge rahustava toime. Miinus üks, seda ei soovitata neerufunktsiooni kahjustuse korral.
Semax
Kas on lihtne arvata, et lihtsad ninatilgad võivad teie meelt parandada? Aga antud juhul on. Nootroopset ravimit Semax manustatakse intranasaalselt, tänu millele ületab see kiiresti hematoentsefaalbarjääri ja toimib 24 tundi. Kõrvaltoimeid praktiliselt pole.
Phenibut (Noobut, Bifren)
Nootroopne ravim võib olla tablettide, pulbri või kapslite kujul. Võitleb mälukaotusega, normaliseerib und, leevendab ärevust. Asendamatu reisimisel neile, kes kannatavad merehaiguse käes.
Nootroopse ravimi negatiivne külg: suurendab alkoholi toimet
Glütsiin
Nootroopne ravim on saadaval keelealuste tablettidena. Eriti populaarne noorte õpilaste seas. Peamine “inimeste” assistent, millel on väga madal hind, kuid mis suudab konkureerida kõige kallimate nootroopsete ravimitega. See on puhastatud aminohape, valgu ehitusmaterjal. Kõik taluvad hästi ja igas olukorras, kui aju on "väsinud". Sellel ei ole kõrvaltoimeid ja üleannustamist.
Nootroopse ravimi ainus puudus on see, et see ei ole piisavalt tugev.
Entsefabol
Tabletid täiskasvanutele, suspensioon lastele. Nootroopne ravim parandab õppimisvõimet ja korrigeerib käitumisfunktsioone.
Fenotropiil
Nootroopsel ravimil on amnestiline iseloom ja see parandab meeleolu. Sellel ei ole kumulatiivset toimet, see hakkab toimima pärast esimest annust. Mõjub soodsalt nägemisele.
Miinused: Võib tõsta vererõhku. Nootroopsed ravimid on kallid. Saadaval apteekides arsti retsepti alusel. Ei sobi laste raviks.
Nootroopsel ravimil on üks mõju, mida on raske negatiivseks või positiivseks määratleda. Fenotropiil pärsib söögiisu. Ühest küljest on see hea. Võid võidelda ülekaaluline ja ülekaalulisus. Kuid teisest küljest võib soov mitte juurde võtta lisakilosid põhjustada anoreksiat.
Azafen
Nootroopne ravim kõrvaldab depressiooni sümptomid ja aitab toime tulla negatiivsete keskkonnateguritega.
Puudused: Saadaval arsti retsepti alusel. Võib esineda kõrvaltoimeid: unetus, suurenenud söögiisu.
Tiotsetaam
Nootroopse ravimi suur eelis on see, et see aitab vabaneda alkoholimürgitusest. See aitab hästi kõnehäiretest üle saada. Nootroopsel ravimil on keskmine hind ja see on kasutamiseks üsna kättesaadav.
"Orotsetaam"
Nootroopset ravimit kasutatakse intravenoosselt. Aitab võidelda raskete ajumürgistustega. Hind ei ole suur.
Nootroopne ravim on hästi tuntud pirotsetaami ja tiotriosaliini kombinatsioon.
Ravimite omadused
Need on peamised Venemaa meditsiiniturul pakutavad ravimid.
Kuidas mitte sattuda sellises mitmekesisuses segadusse ja osta täpselt seda, mis konkreetsele inimesele sobib? Esiteks kohustuslik konsulteerimine arstiga. Teiseks pole ühtegi nootroopset ravimit, mis oleks absoluutselt universaalne. Oluline on mõista, mida täpselt tuleb teha. Kui vajate antidepressanti, siis Acefen teeb seda. Kui olete huvitatud kumulatiivsest toimest, ostke nootroopset ravimit "Nootropil", tuntud ka kui "Piratetam". Glütsiin on lastele ohutu rahustav toime. Phenotropil on parim abi mäluhäirete kõrvaldamisel. Nootroopne ravim Semax ühendab mitmeid toiminguid.
Nootroopsete ravimite väljavaated
Teadlased usuvad, et nootroopsetel ravimitel on suur tulevik. Nad suudavad mõjutada kõige keerulisemat õppeobjekti, inimese aju. Selle võimalused on tohutud ja transtsendentaalsed. Inimkond ei tea isegi praegu veel kõike aju võimete kohta. Kui avardame tema võimeid ja säilitame jõudluse kogu elu, siis saame luua tulevikuinimese võimalustega, millest võime vaid unistada ja millest ulmeteostest lugeda.
Keha ja aju saavad teha asju, mis pole veel võimalikud. Hallollus moodustub 18 aasta jooksul ja alles siis hakkab täie efektiivsusega tööle. Tema aktiivse tegevuse aeg on väga lühike. Kui teadlased mõistavad, miks see juhtub ja suudavad neid protsesse kontrollida, ilmub superinimene. Kas see on fantaasia või tegelikult teostatav, näitab aeg.
Suurem osa meie planeedi elanikkonnast, eriti suurte linnade elanikud, on sunnitud elama pideva keskkonna- ja psühho-emotsionaalse stressi tingimustes. On tõestatud, et stress ei ole inimorganismile kahjutu, see on paljude jaoks riskitegur ja on ka seda teinud negatiivne mõju närvisüsteemile, mille tagajärjel muutub inimene ärrituvaks, töövõime langeb, mälu ja mõtlemisprotsessid halvenevad. Sellega seoses otsivad teadlased pidevalt võimalusi ennetamiseks ja parandamiseks negatiivne mõju stress närvisüsteemile. Umbes 50 aastat tagasi tekkis nootroopsete ravimite kontseptsioon, sünteesiti ja testiti piratsetaami. See andis võimsa tõuke teiste sarnase toimepõhimõttega ainete otsimisele ja loomisele, need uuringud kestavad tänaseni.
Sellest artiklist saab lugeja ettekujutuse sellest, mis on nootroopilised ained ja milline toime neil on, tutvub nende ravimite näidustuste, vastunäidustuste ja kõrvaltoimetega üldiselt ning tutvub ka selles sisalduvate ravimite üksikute esindajate omadustega. eriti uue põlvkonna nootroopikumid. Alustagem.
Mis on nootroopsed ravimid
Maailma Terviseorganisatsiooni definitsiooni järgi on nootroopsed ravimid ravimid, millel on õppimist aktiveeriv, vaimset aktiivsust ja mälu parandav toime ning aju vastupidavus (stabiilsus) sellistele agressiivsetele mõjudele nagu vigastused, mürgistus, hüpoksia.
Esimene nootroopne aine ajaloos on piratsetaam, mille Belgia farmakoloogid sünteesisid ja kasutasid kliiniliselt juba 1963. aastal. Uuringu käigus leidsid teadlased, et see ravimaine tõstab oluliselt vaimset jõudlust, parandab mälu ja soodustab õppimist. Seejärel sünteesiti teisi sarnase toimega ravimeid, mida käsitleme allpool.
Nootroopsete ravimite toime ja toimemehhanismid
Selle rühma ravimite peamised mõjud on järgmised:
- psühhostimulant;
- rahusti;
- asteeniavastane (nõrkustunde, letargia, vaimse ja füüsilise asteenia vähendamine);
- antidepressant;
- epilepsiavastane ravim;
- tegelikult nootroopne (mõju halvenenud kõrgematele ajukoore funktsioonidele, mis väljendub mõtlemise, kõne, tähelepanu ja nii edasi paranemises);
- mnemotroopne (mõju õppimisele ja mälule);
- adaptogeenne (suurendab keha võimet seista vastu kahjulikele keskkonnamõjudele);
- vasovegetatiivne (aju verevarustuse paranemine, mis väljendub teiste autonoomsete häirete vähenemises ja kõrvaldamises);
- antidiskineetiline;
- teadvuse selguse ja ärkveloleku taseme suurenemine.
Need ravimid ei põhjusta farmakoloogilist sõltuvust ja psühhomotoorset agitatsiooni, nende võtmine ei ammenda keha füüsilisi võimeid.
Selle rühma ravimite toime põhineb järgmistel protsessidel:
- kesknärvisüsteemi plastiliste protsesside aktiveerimine, suurendades valkude ja RNA sünteesi;
- energiaprotsesside aktiveerimine neuronites;
- närviimpulsside edastamise protsesside aktiveerimine kesknärvisüsteemis;
- polüsahhariidide, eelkõige glükoosi kasutusprotsesside optimeerimine;
- vabade radikaalide moodustumise pärssimine rakkudes;
- närvirakkude vähenenud hapnikuvajadus hüpoksilistes tingimustes;
- membraani stabiliseeriv toime (reguleerib valkude ja fosfolipiidide sünteesi närvirakkudes, stabiliseerib rakumembraanide struktuuri).
Nootroopsed ravimid aktiveerivad ensüümi adenülaattsüklaasi, suurendades selle kontsentratsiooni närvirakkudes. See aine on vajalik biokeemiliste ja füsioloogiliste protsesside peamise energiaallika - adenosiintrifosforhappe ehk ATP - tootmise stabiilsuse säilitamiseks rakus, mis pealegi viib hüpoksilistes tingimustes ainevahetuse ajus üle optimaalselt hoitud režiimi.
Lisaks mõjutavad nootroopid aju neurotransmitterite süsteeme, eriti:
- monoaminergiline (suurendab dopamiini ja norepinefriini ning serotoniini sisaldust ajus);
- kolinergiline (suurendab atsetüülkoliini sisaldust närvilõpmetes, mis on vajalik impulsside piisavaks edastamiseks rakust rakku);
- glutamatergiline (parandab ka signaali edastamist neuronilt neuronile).
Kõigi ülalkirjeldatud mõjude tulemusena paranevad patsiendi mälu, tähelepanu, vaimsed protsessid ja tajuprotsessid, paraneb õppimisvõime ning aktiveeruvad intellektuaalsed funktsioonid.
Nootroopsete ravimite klassifikatsioon
Nootroopsete ravimite klass sisaldab erinevate farmakoloogiliste rühmade aineid, mis avaldavad positiivset mõju närvirakkude toimimisele ja parandavad nende struktuuri.
- Ained, mis stimuleerivad närvirakkudes ainevahetusprotsesse:
- pürrolidooni derivaadid: piratsetaam, pramiratsetaam, fenüülpiratsetaam ja teised;
- gamma-aminovõihappe (GABA) derivaadid: Aminalon, Picamilon, Hopanteenhape, Phenibut;
- derivaadid pantoteenhape: Pantogam;
- vitamiini B6 derivaadid - püridoksiin: püritinool;
- dimetüülaminoetanooli sisaldavad tooted: Acefen, Centrophenoxin;
- neuroaminoksülaate ja peptiide sisaldavad preparaadid: Glycine, Cerebrolysin, Actovegin;
- antihüpoksandid: oksümetüületüülpüridiinsuktsinaat;
- vitamiinid, vitamiinilaadsed, üldtoonilised ained: vitamiin B15, vitamiin E, foolhape, merevaikhape, ženšenni ekstrakt jt.
- Ravimid, millel on positiivne mõju veresoontele, või vasotroopsed ravimid:
- ksantinoolnikotinaat;
- Vinpotsetiin;
- pentoksüfülliin;
- tsinnarisiin;
- Instenon.
- Mälu ja õppimisprotsesse stimuleerivad ravimid:
- kolinomimeetikumid ja antikoliinesteraasid: Galantamiin, Koliin, Amiridiin ja teised;
- hormoonid: kortikotropiin, adrenokortikotroopne hormoon;
- endorfiinid, enkefaliinid.
Näidustused nootroopsete ravimite kasutamiseks
Nootroopse klassi ravimeid kasutatakse järgmiste haiguste raviks:
- erineva iseloomuga (vaskulaarne, seniilne);
- krooniline ajuveresoonte puudulikkus;
- rikkumise tagajärjed aju vereringe;
- neuroinfektsioonid;
- mürgistus;
- psühhoorgaaniline sündroom koos mäluhäirete, kontsentratsiooni ja üldise aktiivsuse vähenemisega;
- kortikaalne müokloonus;
- pearinglus, välja arvatud vasomotoorse ja vaimse päritoluga pearinglus;
- krooniline alkoholism (entsefalopaatia, võõrutus- ja psühhoorgaaniliste sündroomide raviks);
- vähenenud vaimne jõudlus;
- astenodepressiivsed, depressiivsed, asteno-neurootilised sündroomid;
- neuroosilaadsed häired;
- traumaatiline ajukahjustus;
- hüperkinees;
- unehäired;
- migreen;
- avatud nurga glaukoomi, võrkkesta veresoonte haiguste, diabeetilise retinopaatia, aga ka ealise kollatähni degeneratsiooni kompleksravis.
Pediaatrilises praktikas kasutatakse nootroope järgmiste seisundite raviks:
- vaimne alaareng;
- vaimse arengu ja kõne arengu hilinemine;
- ajuhalvatus;
- kesknärvisüsteemi kahjustuse tagajärjed sünnituse ajal;
- tähelepanu puudulikkuse häire.
Nootroopide võtmise vastunäidustused
Selle rühma ravimeid ei tohi võtta järgmistel juhtudel:
- patsiendi keha individuaalse ülitundlikkuse korral ravimi toimeaine või muude komponentide suhtes;
- hemorraagilise insuldi ägeda perioodi korral (ajukoe verejooks);
- Getingtoni koreaga;
- raske neerukahjustuse korral (kui kreatiniini kliirens on alla 20 ml/min);
- raseduse ja imetamise ajal.
Nootroopsete ravimite kõrvaltoimed
Selle rühma ravimid põhjustavad harva kõrvaltoimeid, kuid mõnedel patsientidel võivad nende võtmise ajal tekkida järgmised kõrvaltoimed:
- peavalu, ärrituvus, ärevus, unehäired, unisus;
- harva, eakatel patsientidel, suurenenud koronaarpuudulikkuse sümptomid;
- iiveldus, ebamugavustunne kõhus või;
- suurenenud psühhopatoloogilised sümptomid;
Narkootikumide lühikirjeldus
Kuna meie poolt kirjeldatavasse ravimiklassi kuulub tegelikult päris palju ravimeid, ei jõua me neid kõiki käsitleda, vaid räägime ainult neist, mida tänapäeval meditsiinipraktikas enim kasutatakse.
Piratsetaam (piratsetaam, lutsetaam, biotropil, nootropil)
Saadaval suukaudseks manustamiseks mõeldud tablettidena ning süste- ja infusioonilahusena.
Ravim avaldab positiivset mõju aju vereringele ja ainevahetusprotsessidele, mille tulemusena suureneb ajukoe resistentsus hüpoksiale ja toksiliste ainete mõjule, samuti paraneb mälu, integreeriv ajutegevus, paraneb õppimisvõime.
Suukaudsel manustamisel imendub see hästi seedetrakti, määratakse maksimaalne kontsentratsioon veres 1 tunni pärast. Tungib paljudesse organitesse ja kudedesse, sealhulgas läbi hematoentsefaalbarjääri ja platsentaarbarjääri. Poolväärtusaeg on 4 tundi. Eritub neerude kaudu.
Ravimi manustamisviisid: suukaudne või parenteraalne (intramuskulaarne või intravenoosne). Tablette on soovitatav võtta enne sööki. Annus ja ravi kestus määratakse individuaalselt, sõltuvalt haigusest ja selle kliinilise kulgemise omadustest.
Selle all kannatavate patsientide ravimisel tuleb olla ettevaatlik ja annust kohandada sõltuvalt kreatiniini kliirensi tasemest.
Ravimi kõrvaltoimed on standardsed ja esinevad tavaliselt eakatel ja seniilsetel patsientidel, eeldusel, et nad saavad päevas rohkem kui 2,4 g piratsetaami annust.
Sellel on mõju trombotsüütide agregatsioonile, seetõttu kasutatakse seda ettevaatusega patsientidel, kellel on hemostaasi häired ja kalduvus verejooksule.
Raseduse ja imetamise ajal vastunäidustatud.
Kui piratsetaami võtmise ajal tekivad unehäired, peate lõpetama selle võtmise õhtul ja lisama selle annuse päevasele annusele.
Pramiratsetaam (Pramistar)
Pramiracetami keemiline valemVabanemisvorm: tabletid.
Sellel on kõrge afiinsus koliini suhtes. Parandab õppimisvõimet, mälu ja vaimset jõudlust üldiselt. Ei oma rahustavat toimet ega mõjuta autonoomset närvisüsteemi.
Seedetraktist imendub kiiresti ja peaaegu täielikult, maksimaalne kontsentratsioon toimeaine veres määratakse 2-3 tunni pärast. Poolväärtusaeg on 4-6 tundi. Eritub neerude kaudu.
Raseduse ja imetamise ajal on Pramistari võtmine vastunäidustatud.
Neerufunktsiooni kahjustusega patsientide ravimisel peate hoolikalt jälgima ravimi kõrvaltoimete tekkimist neil - see on märk toimeaine liigsest kogusest organismis ja nõuab annuse vähendamist.
Vinpocetine (Cavinton, Neurovin, Vinpocetine, Vicebrol)
Saadaval tablettide ja infusioonilahuse kujul.
Parandab aju mikrotsirkulatsiooni, suurendab aju verevoolu ega põhjusta "varastamise" nähtust.
Suukaudsel manustamisel imendub see 70% seedetraktist. Maksimaalne kontsentratsioon veres määratakse 60 minuti pärast. Poolväärtusaeg on peaaegu 5 tundi.
Seda kasutatakse nii neuroloogias (krooniliste tserebrovaskulaarsete õnnetuste ja muude artikli üldosas kirjeldatud haiguste korral) kui ka oftalmoloogias (krooniliste võrkkesta veresoonte haiguste raviks) ja kõrvahaiguste korral (kuulmisteravuse taastamiseks).
Kui ravi alustatakse haiguse ägedal perioodil, tuleb vinpotsetiini manustada parenteraalselt ja seejärel jätkata suukaudselt annuses 1-2 tabletti kolm korda päevas pärast sööki.
Phenibut (Bifren, Noofen, Noobut, Phenibut)
Vabanemisvorm: tabletid, kapslid, pulber suukaudse lahuse valmistamiseks.
Selle ravimi domineeriv toime on antihüpoksiline ja antiamnestiline. Ravim parandab mälu, suurendab vaimset ja füüsilist jõudlust ning stimuleerib õppimisprotsesse. Lisaks kõrvaldab see ärevuse, hirmu, psühho-emotsionaalse stressi ja parandab und. Tugevdab ja pikendab unerohtude, krambivastaste ja antipsühhootikumide toimet. Vähendab asteenia ilminguid.
Pärast suukaudset manustamist imendub see hästi ja tungib kõikidesse keha organitesse ja kudedesse, eriti läbi hematoentsefaalbarjääri.
Seda kasutatakse emotsionaalse ja intellektuaalse aktiivsuse, keskendumisvõime, mäluhäirete, asteeniliste, ärevus-neurootiliste ja neuroosilaadsete seisundite, unetuse, Meniere'i tõve korral, samuti liikumishaiguse ennetamiseks. IN kompleksne teraapiaäärmuslikud ja meeletud alkohoolsed seisundid, emaka- ja rindkere lülisamba osteokondroos, menopausi häired.
Soovitatav on võtta 250-500 mg suu kaudu, enne sööki, kolm korda päevas. Maksimaalne ööpäevane annus on 2,5 g, maksimaalne ühekordne annus on 750 mg. Ravi kestus on 4 kuni 6 nädalat.
Erinevates kliinilistes olukordades võib annustamisskeem erineda.
Sellel on ärritav toime, seetõttu kasutatakse seda kannatavatel inimestel ettevaatusega.
Hopanteenhape (Pantogam)
Saadaval tableti kujul.
Vähendab motoorset ärrituvust, normaliseerib käitumuslikke reaktsioone, suurendab jõudlust ja aktiveerib vaimset aktiivsust.
Imendub kiiresti seedetraktist. Toimeaine maksimaalne kontsentratsioon veres määratakse 60 minutit pärast manustamist. Loob kõrge kontsentratsiooni neerudes, maksas, mao seinas ja nahas. Tungib läbi hematoentsefaalbarjääri. See eritub kehast 2 päeva pärast.
Näidustused on standardsed.
Võtke ravim suu kaudu pool tundi pärast söömist. Ühekordne annus täiskasvanutele on see 250-1000 mg. Päevane annus - 1,5-3 g Ravikuur - 1-6 kuud. 3-6 kuu pärast saate kursust korrata. Erinevate haiguste ravimisel võib ravimi annus varieeruda.
Eespool on kirjeldatud vastunäidustusi ja kõrvaltoimeid.
Püritinool (entsefabool)
Saadaval suukaudseks kasutamiseks mõeldud tablettide ja suspensiooni kujul (see ravimvorm on mõeldud lastele).
Sellel on tugev neuroprotektiivne toime, see stabiliseerib neuronite membraane, vähendab vabade radikaalide arvu ja vähendab punaste vereliblede agregatsiooni. Mõjutab positiivselt käitumuslikke ja kognitiivseid funktsioone.
Kui järgitakse ravimi annustamisskeemi, on kõrvaltoimete teke ebatõenäoline.
Glütsiin (glütsiin, glütseeritud)
Vabanemisvorm: tabletid.
Parandab ainevahetust lihastes ja ajukoes. Omab rahustavat toimet.
Kasutada sublingvaalselt (lahustudes keele all).
Depressiooni, ärevuse ja ärrituvuse raviks võtta glütsiini 0,1 g 2-4 korda päevas. Kroonilise alkoholismi korral määratakse see vastavalt soovitatud raviskeemidele.
Vastunäidustused: ülitundlikkus glütsiini suhtes. Kõrvaltoimeid ei kirjeldata.
Tserebrolüsiin
Vabanemisvorm: süstelahus.
Parandab närvirakkude talitlust, stimuleerib nende diferentseerumisprotsesse, aktiveerib kaitse- ja taastumismehhanisme.
Tungib läbi hematoentsefaalbarjääri.
Seda kasutatakse eelkõige aju metaboolsete, orgaaniliste ja neurodegeneratiivsete haiguste korral ning seda kasutatakse ka insultide ja traumaatilise ajukahjustuse kompleksravis.
Ravimi ööpäevased annused varieeruvad suuresti sõltuvalt patoloogiast ja jäävad vahemikku 5-50 ml. Manustamisviisid: intramuskulaarne ja intravenoosne.
Kasutage allergilise diateesiga patsientide raviks ettevaatusega.
Actovegin
Vabanemisvorm: tabletid, süste- ja infusioonilahus.
Sisaldab eranditult füsioloogilisi aineid. Suurendab aju vastupanuvõimet hüpoksiale ja kiirendab glükoosi kasutamise protsesse.
Seda kasutatakse hemorraagilise insuldi, traumaatilise ajukahjustuse isheemiliste ja jääknähtude korral. Kasutatakse laialdaselt raviks diabeetiline polüneuropaatia, põletused, perifeerse vereringe häired, samuti troofilised häired haavade paranemisprotsesside kiirendamiseks.
Reeglina on see hästi talutav. Mõnel juhul arenevad välja artikli alguses kirjeldatud reaktsioonid.
Heakskiidetud kasutamiseks raseduse ja imetamise ajal.
Vastunäidustatud individuaalse ülitundlikkuse korral ravimi komponentide suhtes.
Sisaldab sahharoosi, seetõttu ei kasutata seda pärilike süsivesikute ainevahetuse häiretega patsientidel.
Heksobendiin (Instenon)
Saadaval suukaudseks manustamiseks mõeldud tablettidena ja intramuskulaarseks ja intravenoosseks manustamiseks mõeldud lahusena.
Sellel on stimuleeriv toime aju ja müokardi ainevahetusprotsessidele, parandab aju- ja koronaarset vereringet. Spasmolüütiline.
Selle ravimi kasutamise näidustused on vanusega seotud ja vaskulaarse iseloomuga ajuhaigused, aju ebapiisava verevarustuse tagajärjed, pearinglus.
Vastunäidustatud individuaalse tundlikkuse korral ravimi komponentide suhtes, suurenenud intrakraniaalne rõhk, epileptiformsed sündroomid. Raseduse ja imetamise ajal kasutatakse seda ainult vastavalt näidustustele.
Soovitatav on võtta suu kaudu söögi ajal või pärast sööki, ilma närimiseta, rohke veega. Annustamine on 1-2 tabletti kolm korda päevas. Maksimaalne ööpäevane annus on 5 tabletti. Ravi kestus on vähemalt 6 nädalat.
Süstelahus manustatakse intramuskulaarselt, aeglaselt intravenoosselt või tilgutades. Annustamine sõltub haiguse kliinilise käigu omadustest.
Selle ravimiga ravi ajal ei tohiks te juua teed ja kohvi suurtes kogustes. Kui ravimit manustatakse intravenoosselt, on lubatud ainult aeglane infusioon ja intravenoosne süst peaks kestma vähemalt 3 minutit. Ravimi kiire manustamine võib põhjustada järsk langus vererõhk.
Kombineeritud ravimid
On palju ravimeid, mis sisaldavad 2 või enamat komponenti, mis on toimelt sarnased või suurendavad vastastikku üksteise toimet. Peamised neist on:
- Gamalaat B6 (sisaldab püridoksiinvesinikkloriidi, GABA-d, gamma-amino-beeta-hüdroksübutüürhapet,di; ette nähtud täiskasvanutele funktsionaalse asteenia kompleksravis; soovitatav võtta 2 tabletti 2-3 korda päevas 2-18 kuud) ;
- Neuro-norm (sisaldab piratsetaami ja tsinnarisiini; näidustused on nootroopide puhul standardsed; annus – 1 kapsel kolm korda päevas 1-3 kuud; tablett võtta pärast sööki, mitte närida, juua palju vett);
- Noozom, Omaron, Fezam, Cinatropil, Evriza: ravimid, mis on keemilise koostise ja muude näitajate poolest sarnased Neuro-normiga;
- Olatropiil (sisaldab GABA-d ja piratsetaami; soovitatav kasutada enne sööki, 1 kapsel 3-4, maksimaalselt 6 korda päevas 1-2 kuud; vajadusel võib kursust korrata 1,5-2 kuu pärast);
- Tiotsetaam (sisaldab piratsetaami ja tiotriasoliini; soovitatav on võtta 1-2 tabletti kolm korda päevas; ravikuur on kuni 30 päeva; mõnel juhul kasutatakse seda süstelahuse kujul: 20-30 ml ravimit manustatakse intravenoosselt 100-150 ml soolalahuses või 5 ml intramuskulaarselt üks kord päevas 2 nädala jooksul).
Niisiis, eespool tutvusite täna kõige populaarsemate nootroopsete ravimitega. Mõned neist on selle klassi esimesed ravimid, kuid paljud töötati välja palju hiljem ja on palju tõhusamad, nii et neid võib ohutult nimetada uue põlvkonna nootroopikumideks. Pange tähele, et artiklis esitatud teave ei ole tegevusjuhis: ebameeldivate sümptomite ilmnemisel ei tohiks te ise ravida, vaid otsida abi spetsialistilt.
Nootroopsed ravimid hõlmavad suurt rühma psühhotroopseid ravimeid, mis aitavad inimesel vabaneda paljudest närvisüsteemi mõjudest. Uusimad nootroopid on vabad paljudest ohtlikest ainetest kõrvalmõjud, mis olid iseloomulikud esimestele ravimite põlvkondadele ja mida peetakse täiesti ohutuks.
Kaasaegsed nootroopsed ravimid (neurometaboolsed stimulandid) või lihtsalt nootroopsed ained on suur rühm raviaineid, millel on selline mõju ajule, kui selle vaimsed funktsioonid paranevad. Selle tulemusena aktiveerib nende ravimite toime mõtlemis- ja mäluvõime (kognitiivsed funktsioonid), suurendab aju vastupanuvõimet negatiivsete eksogeensete tegurite mõjule – hapnikupuudus, saastunud atmosfäär, toksiinid, stress ja emotsionaalne ülekoormus, traumaatilised mõjud. Teisisõnu, neil on oluline võime vähendada neuroloogilisi puudujääke.
Nootroopide toime põhiprintsiip põhineb nende aktiivsel osalemisel neuronite ainevahetuses ja bioloogilises energeetikas ning seda teostatakse ka aju neuroprotsesside vahendajate mõjutamisel. Eelkõige suurendavad need adenülaattsüklaasi taset närvirakkudes ja kiirendavad ATP tootmist, mis mõjutab oluliselt raku energiat. Mõju RNA ja mõnede valkude tootmisele viib närvisüsteemi plastiliste protsesside kiirenemiseni.
Mitmete metaboolsete transformatsioonide tulemusena vabaneb serotoniin, mis on rakusiseste kaaliumi- ja kaltsiumiioonide katalüsaator. Adenosiintrifosforhape aitab hapnikuvaeguse ajal säilitada ainevahetusprotsesside kiirust, mis vähendab hapnikunälga ohtu. Lõpuks optimeerivad nootroopid glükoosi kasutamist.
Parimatel nootroopsetel ravimitel võib olla järgmine toime:
- Membraanide stabiliseerimine fosfolipiidide ja valkude sünteesi normaliseerimisega, samuti membraanirakkude struktuuri sujuvamaks muutmine.
- Vabade radikaalide moodustumise ja lipiidide oksüdatsiooni pärssimisest tulenev antioksüdantne võime.
- Antihüpoksiline toime on tingitud hapnikutarbimise vähenemisest.
- Neuroprotektsiooni iseloomustab neuronite resistentsuse suurenemine agressiivsete eksogeensete tegurite toimele.
- Vere mikrotsirkulatsiooni parandamine, parandades punaste vereliblede tungimist läbi veresoonte seinte ja blokeerides trombotsüütide tootmist.
- Elektrofüsioloogiliste mustrite parandamine, mis tagab signaalide kergema edastamise poolkerade vahel, ärkveloleku taseme ja ajukoore ja hipokampuse EEG võimsuse suurenemise. See viib lõpuks integreeriva ajufunktsiooni optimeerimiseni.
- Kortiko-subkortikaalsete protsesside juhtimise optimeerimine, ajuosade vaheline teabevahetus ja meeldejääva jäljendi moodustamine. Need mõjud parandavad tähelepanelikkust, vaimset reaktsiooni, mälu, teabe tajumist ning aitavad kaasa intelligentsuse ja kognitiivsete funktsioonide suurenemisele.
Millal on ette nähtud nootroopsed ravimid?
Neotroopsed ravimid töötati välja aju düsfunktsiooni raviks ja olid mõeldud peamiselt vanematele inimestele. Farmakoloogia areng selles suunas on võimaldanud oluliselt laiendada nootroopide võimeid, mis võimaldab neid kasutada erinevates meditsiiniharudes (neuroloogia, psühhiaatria, pediaatria, kirurgia, günekoloogia jne).
- Dementsus erinevad tüübid, sh. Alzheimeri tõve, veresoonte ja seniilsete patoloogiate puhul.
- Kroonilise iseloomuga tserebrovaskulaarsed patoloogiad.
- Psühhoorgaanilise kahjustuse sündroom.
- Posttraumaatiline sündroom, mis on põhjustatud halvast vereringest kolju kahjustuse tagajärjel.
- Raske mürgistus.
- Neuroinfektsioonide tungimisest põhjustatud haigused.
- Intellektuaalse-mnestilise, asteenilise, depressiivse iseloomuga kõrvalekalded.
- Neurootilist tüüpi häired.
- Vegetatiiv-veresoonkonna süsteemi düstoonia.
- Krooniline alkoholism ja sellega seotud patoloogiad, nagu entsefalopaatia, abstinensus.
- Vaimne alaareng.
Laps, nagu täiskasvanu, vajab mõnel juhul psühhotroopset ravi. Lastele mõeldud nootroopseid ravimeid mäletatakse pediaatrias aminohapete puudulikkuse tõttu, mis põhjustab valgusünteesi halvenemist ja üldiselt metaboolsete protsesside häireid. Selliste ravimite väljakirjutamise põhjused on järgmised: lapse vaimse ja kõne arengu märkimisväärne mahajäämus; märgatav kõrvalekalle vaimses arengus; närvisüsteemi kaasasündinud, perinataalsete häirete tunnused; ajuhalvatus; tähelepanupuudulikkuse häire väljendunud tunnused.
Uue põlvkonna neotroopikud tulevad hästi toime ka mõnede teiste haigustega, mida mõjutavad ajus toimuvad protsessid. Spetsialisti otsusel võib nootroopseid ravimeid kasutada järgmistel tingimustel:
- Neuroleptilise sündroomi ilmingute kõrvaldamine. Kasutada võib Hopanteenhapet, Pantogami ja muid ravimeid.
- Kogelemise ja hüperkineesi ravi. Ravim Phenibut on efektiivne.
- Kuseteede häirete korral võib Pantogami välja kirjutada.
- Glütsiin aitab võidelda kroonilise unetusega.
- Migreeni korral on soovitatav kasutada Pyritinol või Semax.
- Phenibutiga saab ravida sellist ebameeldivat nähtust nagu liikumishaigus ja merehaigus.
- Oftalmoloogiliste probleemide kompleksravi hõlmab sageli nikotinoili kasutamist.
Kui probleemid võivad tekkida
Nootroopidel on vastunäidustused ka juhtudel, kui nende kasutamine võib põhjustada negatiivseid tagajärgi. Neid ei tohi võtta, kui olete ülitundlik ravimi peamise toimeaine või mõne lisakomponendi suhtes; väljendunud neerupuudulikkuse kulg nii ägeda kui ka krooniline vorm; hemorraagilise insuldi ägedas staadiumis; kaasasündinud Getingtoni korea, mis on seotud kesknärvisüsteemi degeneratiivsete kahjustustega. Ainult erandjuhtudel on rasedatele ja imetavatele emadele võimalik ravimeid välja kirjutada. Äärmiselt ettevaatlikult antakse nootroope väikelastele ja alles pärast 1-aastaseks saamist.
Patsiendid taluvad uusi nootroopseid ravimeid üsna kergesti. Siiski on võimalikud individuaalsed reaktsioonid selliste kõrvaltoimete kujul - arusaamatu ärevuse ilmnemine; ajutine unetus öösel ja isu magada päevasel ajal; ärrituvus; vererõhu tõusud; düspeptilised häired; erinevat tüüpi allergilised reaktsioonid. Eakatel inimestel esineb nootroopsete ravimite võtmisel harva südameprobleeme, eriti südamepuudulikkust.
Millised ravimid on olemas?
Nootroopsete ravimite loend sisaldab palju ravimeid, mis on jagatud rühmadesse, mis erinevad keemilise koostise, fookuse ja toimemehhanismi poolest. Eristatakse järgmisi põhikategooriaid.
Neuronite metaboolsete protsesside stimulaatorid:
- Põhineb gamma-aminovõihappel (GABA). Peamised esindajad on Phenibut, Picamilon ja Aminalon. Analoog on hopanteenhape.
- Pürrolidoonil põhinevad ühendid (ratsetaamid). Kõige tavalisemad ravimid on piratsetaam ja fenüülpiratsetaam. Võib välja kirjutada derivaate, nagu aniratsetaam, oksiratsetaam ja pramiratsetaam.
- Pantoteenhappe derivaadid – Pantogam.
- Toimeaine dimetüülaminoetanooli kasutamisel tekivad Acefen ja Centrophenoxin. Sellised ravimid nagu Phenotropil ja Meclofenoxate on kogunud populaarsust.
- Aminohappeid ja peptiide sisaldavad preparaadid. Kõige kuulsamad on Glycine, Actovegin, Biotredin ja Cerebrolysin. Populaarsed neuropeptiidid on Noopept, Semax, Selank. Polüpeptiidide hulka kuuluvad Cortexin, Cerebramin.
Ravimid hüpoksia mõju vähendamiseks. Parim abinõu– Hüdroksümetüületüülpüridiinsuktsinaat.
Vitamiinisarnaste ainete ehk adaptogeenide toimega nootroopsed ained. Nende hulka kuuluvad tooted, mis põhinevad foolhappel ja merevaikhape, vitamiinid E ja B15, ženšenni juur. Idebenoon paistab selles kategoorias silma.
Ravimid seisundi normaliseerimiseks veresooned(vasotroopid). Need aitavad vabaneda ajuprobleemidest. Paista silma – Instenon, Cinnarizine. Vinpotsetiini võib välja kirjutada.
Mälu paranemine saavutatakse järgmiste alarühmade nootroopsete ravimite kasutamisega:
- kolinomimeetikumid ja antikolesteraasi ravimid - amiridiin ja koliin;
- hormonaalset tüüpi ravimid - kortikotropiin, AKTH, samuti mitmed endorfiinide ja enkefaliinidega seotud ravimid.
Nootroopsete ainete tõhususe oluline erinevus ilmneb, kui arvestada sellist funktsiooni kui nende väljatöötamise aega. Vanema või esimese põlvkonna ravimite kasutamist jätkatakse, kuid neil on suurenenud kõrvaltoimete oht. Need ravimid on peamiselt piratsetaami derivaadid – enamik neist on ratsetaamid.
Kõige populaarsemad ravimid
Praegu kasutatakse olenevalt psühhogeense kõrvalekalde tüübist esimese ja teise põlvkonna nootroopikuid, samuti ravimeid alates viimaseid arenguid. Saate koostada soovitusliku nimekirja kõige populaarsematest nootroopsetest ravimitest:
- Piratsetaam või sarnased tooted (Lucetam, Nootropil). Kehale manustamise vorm on suukaudsed tabletid, intramuskulaarsed süstid ja intravenoossed tilgutajad. Kõige iseloomulikumad mõjud on ainevahetusprotsesside ja vereringe normaliseerumine. Arvestades, et Piratsetaam kuulub esimese põlvkonna ravimite hulka, võib oodata kõrvaltoimeid, nagu trombotsüütide taseme tõus, mis põhjustab vere hüübimise halvenemist.
- Pramiracetam on saadaval tableti kujul. Kuigi see on vanem arendus, on sellel kõrged kognitiivsed omadused, mis aitab parandada mälu. Omab rahustavaid omadusi. Võib kasutada pika ravikuuri jaoks. Ravimit ei tohi võtta, kui teil on neerupuudulikkus.
- Cavinton. Analoogid on Neurovin ja Vinpocetine. Lisaks neuralgiale soovitatakse seda ravimit mõne oftalmoloogilise patoloogia ja kuulmisprobleemide korral. Ravikuur on üsna pikk - 2-7 kuud. Haiguse ägedas faasis manustatakse süstimise teel ja haiguse nõrgenedes minnakse üle tablettidele.
- Phenibut. Võite kasutada selle analooge - Bifren ja Noobut. Vabanemisvorm: tabletid, süstelahuste pulber, kapslid. See nootroop on tõhus vaimse reaktsiooni ja füüsilise jõudluse suurendamiseks, stressi leevendamiseks, ärevuse ja foobiatest vabanemiseks ning une kvaliteedi parandamiseks. Määratud hüpoksia korral. Kasulik veereisidel, sest... kõrvaldab kangutamise mõju. Ravikuur kestab 30-40 päeva. Ravimit ei tohi võtta samaaegselt rahustite ja unerohtudega.
- Hopanteenhape (sageli müüakse Pantogami nime all). Soovitatav motoorse erutuvuse vähendamiseks. Positiivne toime ilmneb 25-30 päeva jooksul pärast manustamise algust, kuid kogu ravikuur võib kesta 5-6 kuud.
- Glütsiin. Tuntud kui stressivastane ravim. Aitab leevendada liigset ärrituvust ja ärrituvust. Sellel on väljendunud rahustav toime ja see aitab normaliseerida ka ainevahetust organismis.
- Tserebrolüsiin. Seda kasutatakse kesknärvisüsteemi tõsiste kahjustuste, sh. kasulik Alzheimeri tõve korral. Seda manustatakse kõige sagedamini süstimise teel ja seda kasutatakse kõige laialdasemalt posttraumaatilise sündroomi ja insuldi tagajärgede ravis.
- Entsefabol. Seda võib määrata nii täiskasvanutele kui ka lastele, viimasel juhul kasutatakse maitset parandavate lisanditega suspensiooni. Ravim on tugev neuroprotektor ja kõrgete kognitiivsete võimetega antioksüdant.
Viimase põlvkonna ravimid
Farmakoloogia kogu maailmas võtab aktiivseid meetmeid nootroopsete ravimite parandamiseks, mille tulemuseks on tõhusam ja ohutud ravimid. Järgmised nootroopsed ravimid on populaarsust kogunud:
- Fezam – kasutatakse aju verevarustuse normaliseerimiseks, valkude ainevahetuse ja energia parandamiseks. Sellel on veresooni laiendavad omadused.
- Fenüülpiratsetaam – vajalik insuldi taastusravi järgsel perioodil. Sageli kasutatakse mälu, keskendumisvõime parandamiseks ja kramplike nähtuste kõrvaldamiseks.
- Noopept on eriti efektiivne kognitiivsete funktsioonide normaliseerimiseks aju funktsioonid, ärevuse ja foobiate kõrvaldamine, neurogeense iseloomuga krooniliste peavalude korral.
- Selank – aitab leevendada stressi ja kõrvaldada ärevust. See suurendab vaimset reaktsiooni, võitleb apaatia ja sünge meeleoluga.
Nootroopikumid leiavad väärilise koha ka lastepsühhiaatrias ja pediaatrias. Imikute jaoks on need ravimid saadaval siirupi valmistamiseks mõeldud graanulite või valmissiirupi kujul. Kõige sagedamini kasutatakse aju- ja entsefalopaatiliste häirete, samuti intellektuaalse arengu olulise mahajäämuse ja mälupuuduse korral. Lastele saame soovitada stimuleerivaid ravimeid nagu Picamilon ja Cogitum, aga ka rahustava toimega ravimeid - Cortexin ja Phenibut.
Kesknärvisüsteemi neuroplastilisuse protsesse mõjutavad ravimid on aju vaskulaarsete haiguste ravis üks juhtivaid positsioone. Praegu usuvad mõned uurijad (E. I. Gusev, 1992, 2000, 2005; V. I. Skvortsova, 2000, 2003, 2004; N. V. Vereštšagin, 2001; Z. A. Suslina, 2003, et neuronaalsete protsesside ümberkorraldamine on arvu kombinatsioon jne). mehhanismide, sealhulgas varem mitteaktiivsete radade toimimine, ellujäänud rakkude kiudude idanemine koos uute sünapside moodustumisega ja neuronaalsete ahelate aktiveerimine. On teada, et üks universaalseid komponente kahjustuste patogeneesis närvikude on troofiline düsregulatsioon, mis põhjustab neuronite biokeemilist ja funktsionaalset dediferentseerumist patobiokeemiliste reaktsioonide kaskaadi käivitamisega (V. I. Skvortsova, 2001; T. L. Deckwirth et al., 1993; R. S. Freeman, 1994).
Traditsiooniliselt kasutatakse angioneuroloogias mitmeid ravimeid, mis mõjutavad plastilisi, neurotransmitterite, neuroprotektiivseid ja integratiivseid protsesse ajus. Nende hulgas on erilisel kohal nootroopsed ravimid.
Nootroopsed ravimid on ravimid, millel on aktiveeriv toime aju ainevahetusele ja kõrgematele vaimsetele funktsioonidele. Neid iseloomustab metaboolne ja neurotroofne toime, mis määrab redoksreaktsioonide parandamise protsessid, lipiidide peroksüdatsiooni (LPO) produktide agressiivse toime vähendamise ja positiivse mõju neurotransmissioonile. Lisaks on neil ravimitel vasoaktiivne ja kerge trombotsüütidevastane toime – need vähendavad trombotsüütide agregatsiooni, vähendavad erütrotsüütide adhesiooni endoteeli pinnale ja vähendavad vere viskoossust.
Narkootikumide rühm, mille moodustavad nootroopsed ravimid, areneb nii Venemaal kui ka välismaal väga dünaamiliselt. Umbes 60 juhtivat ravimifirmat erinevates riikides arendavad uusi ravimeid. Farmaatsiaprojektide aastaraamatu andmetel oli 1995. aastal uurimistöö, kliinilise uuringu ja turule toomise erinevates etappides 132 nootroopset ravimit, millest 79 olid prekliinilistes uuringutes, 34 olid kliinilise uuringu erinevates etappides ja 19 olid staadiumis. registreerimise ja turule toomise kohta.
Mõistet “nootroopikud” (kreekakeelsest sõnast “noos” – mõtlemine ja “tropos” – püüdlemine) kasutas esmakordselt 1972. aastal Cornelia Guirgea, kirjeldamaks Belgia ettevõtte UCB piratsetaami toimet.
Hiljem hakati seda terminit kasutama ka erineva keemilise struktuuriga ravimite tähistamiseks, mis võivad parandada kognitiivseid funktsioone. Nende ravimite klassifitseerimine on keeruline, kuna puuduvad selged kriteeriumid ravimite jagamiseks nendeks, millel on ja/või ei ole nootroopset toimet. Praegu on mitut tüüpi nootroopseid ravimeid.
- Pürrolidooni derivaadid (piratsetaam, lutsetaam, fenotropiil).
- Dimetüülaminoetanooli derivaadid (demanool, deanoolatseglumaat).
- Püridoksiini derivaadid (entsefabool, pürinool).
- γ-aminovõihappe (GABA) derivaadid (aminaloon, pikamiloon, fenibut, gammalon).
- Ginkgo biloba derivaadid (tanakan, bilobil).
- Ravimid, mis toimivad N-metüül-D-aspartaadi (NMDA) retseptoritele (akatinoolmemantiin).
- Tropismiga ravimid kolinergiliste struktuuride jaoks (gliatiliin).
- Loomset päritolu preparaadid (Cerebrolysin, Cortexin, Actovegin).
- Segatoimelised ravimid (instenon).
Arvukate kliiniliste ja eksperimentaalsete uuringute tulemusena on kindlaks tehtud nootroopsete ravimite peamised toimemehhanismid.
- Glükoosi läbitungimise kiirendamine läbi hematoentsefaalbarjääri ja selle imendumise suurendamine ajurakkude poolt, eriti ajukoores.
- Kolinergiliste impulsside juhtivuse tugevdamine kesknärvisüsteemis (KNS).
- Fosfolipiidide ja valkude süntees närvirakkudes ja punalibledes (rakumembraanide stabiliseerumine), membraanide vedelate omaduste normaliseerumine.
- Lüsosomaalsete ensüümide pärssimine ja vabade radikaalide eemaldamine.
- Aju mikrotsirkulatsiooni aktiveerimine, parandades erütrotsüütide deformeeritavust ja takistades trombotsüütide agregatsiooni.
- Paranenud kortikaalne-subkortikaalne interaktsioon.
- Neurotransmitterite häirete normaliseerimine.
- Aktiveeriv toime kõrgematele vaimsetele funktsioonidele (mälu, õppimisvõime jne).
- Reparatiivsete protsesside parandamine erineva päritoluga ajukahjustuste korral.
Nende omaduste tõttu nimetatakse nootroopsete ravimite rühma sageli neurometaboolseteks tserebroprotektoriteks, mis näitab selle rühma ravimite ühist omadust - stimuleerida ainevahetusprotsesse närvikoes, optimeerides ainevahetuse taset. Kesknärvisüsteemile avalduva mõju raskusastme järgi võib nootroopseid aineid paigutada järgmisesse järjestusse: fenibut-aminaloon-pantogam-pikamiloon-piratsetaam-püritinool-meklofenoksaat.
Fenibutil on kõige tugevam depressiivne toime, meklofenoksaadil on kõige selgemad psühhostimuleerivad omadused. Nootroopse ravi "pioneer" on piratsetaam.
Piratsetaam on GABA-ga sarnase keemilise struktuuriga ja seda peetakse selle aminohappe derivaadiks, kuid see ei muutu organismis GABA-ks ja GABA sisaldus ajus pärast selle kasutamist ei suurene. Aga suhteliselt suured annused ja korduval manustamisel on ravim võimeline võimendama GABAergilisi inhibeerivaid protsesse.
Piratsetaamil on kaks peamist toimesuunda: neuroprotektiivne ja vaskulaarne. Piratsetaam soodustab glükoosi oksüdatiivset lagunemist pentoosfosfaadi šundi kaudu, suurendades nii adenosiintrifosfaadi (ATP) metabolismi kui ka tsüklilise adenosiinmonofosfaadi (cAMP) taset. Selle šundi toimimine on seotud ainete moodustumisega, mis neutraliseerivad vabu radikaale ja takistavad membraani lipiidide peroksüdatsiooni. Ravim stimuleerib adenülaatkinaasi aktiivsust, tagades anaeroobse metabolismi ilma laktaadi moodustumiseta. Pärast ravimi manustamist ägeda isheemilise insuldiga patsientidel suureneb glükoosi metabolism, lokaalne aju verevool, ekstraheerimiskoefitsient ja lokaalne hapniku metabolism kahjustatud piirkonnas ja seda ümbritsevas funktsionaalselt inaktiivses tsoonis. Piratsetaam interakteerub neurotransmitterite süsteemiga, avaldades moduleerivat toimet kolinergilisele ja aminasidergilisele (aspartaat, glutamaat) neurotransmissioonile, mis on eriti oluline, kuna atsetüülkoliini ja glutamaadiga seotud sünaptilise ülekande häired põhjustavad vanusega seotud muutusi mälus ja muudes kognitiivsetes funktsioonides. Ravim stimuleerib ka poolkeradevahelist teabevahetust, mis on insuldi järel kaotatud kõnefunktsioonide taastamise aluseks. Piratsetaami mõju vestibulaarsüsteemile kirjeldatakse selle mõju tõttu visuaalse ja propriotseptiivse tundlikkuse allikatest pärineva signaali edastamise mehhanismidele või selle mõjule ajutüves olevale vestibulaarsele tuumale. Ravimi vaskulaarne toime tuleneb trombotsüütide agregatsiooni vähenemisest, erütrotsüütide deformeeritavuse suurenemisest, erütrotsüütide adhesiooni vähenemisest endoteeli pinnale ning plasma ja täisvere viskoossuse vähenemisest. Vasospasmi vähendamine ilma vasodilataatoriefektita ja hüpotensioon võimaldab avaldada positiivset mõju ajuvereringele, millega ei kaasne üldise hemodünaamika muutusi. Piratsetaami eripära on see, et selle farmakoloogiline toime avaldub ainult ravimi pikaajalise korduva manustamise tingimustes piisavalt suurtes annustes.
Fenotropiil(keemiline nimetus: N-karbamoüül-metüül-4-fenüül-2-pürrolidoon) on pürrolidooni derivaat, millel on väljendunud amnestiavastane toime, aktiveeriv toime aju integratiivsele aktiivsusele, soodustab mälu konsolideerumist, suurendab vastupanuvõimet. ajukoe hüpoksia ja toksiliste mõjude tekkeks. Seda iseloomustab krambivastane ja anksiolüütiline toime.
Fenotropiili kasutatakse ettevaatusega patsientidel, kellel on raske orgaaniline maksa- ja neerukahjustus, rasked vormid arteriaalne hüpertensioon ateroskleroosiga patsientidel, samuti neil, kellel oli varem paanikahood, ärevad või ägedad psühhootilised seisundid, eriti koos psühhomotoorse agitatsiooniga, mis on tingitud ärevuse, paanika, hallutsinatsioonide ja luulude ägenemise võimalusest.
Ülemäärase psühho-emotsionaalse kurnatusega kroonilise stressi ja väsimuse taustal, krooniline unetus Fenotropiili ühekordne annus esimesel päeval võib põhjustada teravat unevajadust. Sellistel ambulatoorsetel patsientidel tuleb soovitada alustada ravimi võtmist tööpäevadel.
Neuroaminohapete ravimite rühma kuuluvad mitmed tuntud ravimid.
Aminalon Vastavalt oma keemilisele struktuurile on see GABA, mis on kesknärvisüsteemi kõige olulisem pärssimise vahendaja, samuti osaleb see aju energiavarustuses. Kõrval kliiniline efektiivsus ravim on halvem kui piratsetaam, kuid erinevalt sellest ei anna see selget stimuleerivat toimet. GABA mõjul suureneb inhibeerivate GABAergiliste protsesside efektiivsus.
Picamilon(nikotinoüül-γ-aminovõihape) ühendab endas GABA omadused ja nikotiinhape, millel on vasoaktiivsed omadused ja mis mõjutab kudede hingamise protsesse. Ravim on võimeline avaldama nii neurometaboolset kui ka vaskulaarset toimet: see vähendab veresoonte resistentsust, suurendab aju verevoolu lineaarset ja mahulist kiirust ning parandab mikrotsirkulatsiooni. Picamilonil on mõõdukas anksiolüütiline toime ning see aitab taastada vaimset ja füüsilist jõudlust ületöötamise korral.
Phenibut on GABA ja fenüületüülamiini derivaat ning sellel on nootroopne ja rahustav toime. Ravim vähendab asteenia ja vasovegetatiivsete sümptomite ilminguid ( peavalu, raskustunne peas), ärrituvus, emotsionaalne labiilsus, suurendab vaimset jõudlust.
Pantogam(hopanteenhape) on kõige nõrgema toimega metaboolne tserebroprotektor, millel on kesknärvisüsteemile minimaalselt väljendunud stimuleeriv toime. Arvatavasti on ravimi metaboolne aktiivsus tingitud pantoteenhappe molekulis oleva p-alaniini fragmendi asendamisest GABA-ga. Ravim parandab energia metabolismi ajus, mõjutab trikarboksüülhappe tsükli oksüdatiivseid protsesse, mis mängib olulist rolli erinevat tüüpi ainevahetuse, sealhulgas energia tagamisel rakus.
Glütsiin on inhibeeriv neurotransmitter ja aju ainevahetusprotsesside regulaator, omab rahustavat ja antidepressantset toimet. Glütsiini sait on NMDA retseptori struktuurne piirkond, mis on oluline mäluprotsesside jaoks, selle aktiveerimine on hipokampuse neuronite pikaajalise võimendamise ja sellest tulenevalt sünaptilise ülekande tugevdamise aluseks. Glütsiin kui glütsiini saidi agonist omab mälu parandavat toimet nii katses kui ka inimestel (V. I. Skvortsova, 2000). Ravim on efektiivne ka epilepsiahoogude adjuvandina.
Glutamiinhape Termin "neurotransmitterid" tähistab aminohappeid, mis stimuleerivad erutuse ülekandmist kesknärvisüsteemi sünapsides. Ravim normaliseerib ainevahetusprotsesse, stimuleerib oksüdatiivseid protsesse, soodustab ammoniaagi neutraliseerimist ja eemaldamist organismist ning suurendab vastupanuvõimet hüpoksiale.
Püritinool koosneb kahest püridoksiini molekulist, mis on ühendatud disulfiidsillaga. Püridoksiini peamine koensüümi vorm on püridoksaalfosfaat, mis koos mitmete muude funktsioonidega osaleb GABA metabolismis. Ainus GABA sünteesi ensüüm, glutamaatdekarboksülaas, on püridoksaalist sõltuv ensüüm, mis võib määrata ravimi võimet stimuleerida GABA moodustumist. Pürininooli toime tagab energiasubstraatide säästlikuma ärakasutamise ja sellele järgneva energiakulu makromolekulaarsete ühendite (ATP, ribonukleiinhape) sünteesiks. Ravim suurendab glükoosi transporti läbi hematoentsefaalbarjääri, suurendab selle kasutamist tingimustes, kus kudede hapnikutarbimine väheneb, kiirendab glükoosi oksüdatsiooni, vähendab liigset piim- ja äädikhape ajukoes, suurendab ajukoe vastupanuvõimet hüpoksiale, omab võimet stabiliseerida rakumembraane ja parandada nende funktsionaalset seisundit.
Entsefabol- pürinooli derivaat, suurendab retseptorite tihedust ja tundlikkust, normaliseerib neuroplastilisust. Ravimil on neuroprotektiivne toime, see stimuleerib õppimisprotsesse, parandab mälu, meeldejätmist ja keskendumisvõimet. Entsefabol stabiliseerib neuronite rakumembraane, inhibeerides lüsosomaalseid ensüüme ja takistades vabade radikaalide teket, parandab vere reoloogilisi omadusi, suurendab punaste vereliblede konformatsioonivõimet, suurendades ATP sisaldust nende membraanis. Täiskasvanutele on keskmine päevane annus 600 mg 6-8 nädala jooksul. Ravim on efektiivne menopausis patsientide kognitiivsete häirete raviks.
Koliin-alfostseraat (gliatiliin) on kolinomimeetilise toimega, stimuleerides valdavalt tsentraalseid kolinergilisi retseptoreid. Organismis laguneb see koliiniks ja glütserofosfaadiks. Tagab neuronite membraanide atsetüülkoliini ja fosfatidüülkoliini sünteesi, parandab retseptorite ja membraanide funktsioone kolinergilistes neuronites. Ravim aktiveerib aju verevoolu, stimuleerib kesknärvisüsteemi ainevahetust ja stimuleerib retikulaarset moodustumist. Parandab meeleolu, stimuleerib vaimset aktiivsust, parandab keskendumisvõimet, võimet meelde jätta ja taasesitada saadud teavet, optimeerib kognitiivseid ja käitumuslikke reaktsioone ning kõrvaldab apaatia.
Ginkgo biloba ekstrakt(bilobil, memoplant, tanakan) on standardiseeritud taimne preparaat, mis mõjutab rakkude ainevahetusprotsesse, vere reoloogilisi omadusi ja mikrotsirkulatsiooni. Ravim parandab aju vereringet, varustab aju hapniku ja glükoosiga, normaliseerib ainevahetusprotsesse, omab hüpoksiavastast toimet, takistab vabade radikaalide teket ja normaliseerib rakumembraanide LPO-d. Ginkgo biloba mõjutab neurotransmitterite (norepinefriin, dopamiin, atsetüülkoliin) vabanemist, tagasihaaret, katabolismi ja nende võimet seonduda membraaniretseptoritega. Ravim normaliseerib veresoonte süsteemi, stimuleerib endoteelist sõltuva lõõgastava faktori tootmist, laiendab väikeseid artereid, tõstab veenide toonust, vähendab veresoonte seina läbilaskvust, on tursevastase toimega, stabiliseerib trombotsüütide ja erütrotsüütide membraane ning omab trombotsüütide vastased omadused.
Actovegin- kaasaegne ravim, mis on noorte vasikate vere valguvaba ekstrakt. Selle peamine toime on suunatud hapniku ja glükoosi kasutamise parandamisele. Selle mõjul paraneb oluliselt hapniku difusioon neuronaalsetes struktuurides, mis võimaldab vähendada sekundaarsete troofiliste häirete raskust. Paranenud aeroobse energiavahetuse taustal toimub ka aju ja perifeerse mikrotsirkulatsiooni stabiliseerumine veresoonte seinad ja prostatsükliini ja lämmastikoksiidi vabanemine. Sellest tulenev vasodilatatsioon ja perifeerse resistentsuse vähenemine on sekundaarne veresoonte seinte hapniku metabolismi aktiveerumisega (A. I. Fedin, S. A. Rumyantseva, 2002). On tõendeid Actovegini positiivse mõju kohta patsientidele, kellel on erinevaid vorme dementsus, sealhulgas vaskulaarne päritolu. Patsientide vaimse aktiivsuse tempo ja kvaliteet võivad ravi ajal paraneda uimastitarbimise kestuse pikenedes (W. Jansen, 2002).
Märkimisväärset huvi pakuvad kombineeritud ravimid, mis mõjutavad patogeneetilise protsessi erinevaid osi. Eduka kombinatsiooni näide on instenon.
Instenon- neuroprotektiivse toimega kombineeritud ravim, sealhulgas vasoaktiivne aine puriini derivaatide rühmast, aine, mis mõjutab tõusva retikulaarse moodustumise seisundit ja kortikaalseid-subkortikaalseid suhteid, ning lõpuks kudede hingamisprotsesside aktivaator hüpoksilistes tingimustes ( S. A. Rumjantseva, 2002; V. V. Kovaltšuk, 2002).
Instenoni kolm komponenti (etofülliin, heksobendiin, etamivaan) mõjutavad ühiselt isheemilise ajukahjustuse patogeneesi erinevaid osi.
Etofülliin on puriini seeria vasoaktiivne komponent, mis aktiveerib müokardi metabolismi koos insuldi mahu suurenemisega. Üleminek hüpokineetiliselt vereringe tüübilt normokineetilisele kaasneb aju verevoolu suurenemisega. Etofülliini toime olulised komponendid on neerude verevoolu suurenemine ja selle tagajärjel dehüdratsioon ja diureetiline toime.
Etamivanil on nootroopne toime, mis mõjutab aju retikulaarse moodustumise suurenenud aktiivsuse tõttu otseselt mäluprotsesse, tähelepanu, vaimset ja füüsilist jõudlust.
Heksobendiin stimuleerib selektiivselt ainevahetust, suurendades hapniku ja glükoosi kasutamist tänu suurenenud anaeroobsele glükolüüsi ja pentoosi tsüklitele. Samal ajal stabiliseeritakse aju ja süsteemse verevoolu autoregulatsiooni füsioloogilised mehhanismid.
Angioneuroloogias kasutatavate kombineeritud toimega ravimite mitmekesisus (Cavinton, Instenon, Sermion, Vasobral, Fezam jt) nõuab selgeid soovitusi arstide kasutamiseks. üldpraktika. Võttes arvesse kirjanduse andmeid ja meie enda uuringute tulemusi, on selle rühma ravimite väljakirjutamiseks tuvastatud täiendavad näidustused:
- vegetatiivsed-troofilised häired;
- kaasnevad perifeerse vereringe häired (retinopaatia ja angiopaatia suhkurtõve korral, ateroskleroos, arteriaalne hüpertensioon);
- kochleovestibulaarsed häired;
- astenodepressiivsed häired;
- kroonilise ajuisheemia ennetamine pärast insulti.
Nootroopseid ravimeid võib kasutada nii erinevate kesknärvisüsteemi patoloogiatega patsientidel kui ka tervetel inimestel väsimuse, loomuliku vananemise ajal ja ka ekstreemsetes olukordades.
Näidustused nootroopsete ravimite määramiseks:
- ägedad tserebrovaskulaarsed õnnetused;
- traumaatiline ajukahjustus;
- koomaseisundid;
- krooniline ajuisheemia;
- vaskulaarne dementsus;
- hüpertensiivne ja aterosklerootiline entsefalopaatia;
- asteenilised sündroomid;
- autonoomse düstoonia sündroom;
- perinataalse entsefalopaatia tagajärjed;
- laste vaimse arengu hilinemine;
- Hüperaktiivsus tähelepanu puudulikkusega.
IN viimased aastad ravimite kasutamise näidustuste loetelu on märkimisväärselt laienenud, kuid peaaju ainevahetushäirete keerukus ja mitmekomponentne iseloom, samuti eksperimentaalsete andmete kliinilisse praktikasse ekstrapoleerimise piiratus põhjustavad neuroprotektiivse ja metaboolselt aktiivse ravi arvamuste ebaselgust. . Kahtlemata on see suund üks võtmetähtsusega, paljutõotavaim ja samas ka raskeim. Tserebrovaskulaarsed haigused põhjustavad olulist kahju elanikkonna tervisele, mille tulemusena suureneb puude ja suremuse protsent. Viimastel aastakümnetel on nende haiguste raviks kasutatavate ravimite arsenal oluliselt laienenud. Igal aastal sisenevad farmakoloogilisele turule uued kaudse nootroopse toimega ravimid. Aju veresoonte haiguste diferentseeritud ravi hõlmab teadmisi etioloogiast, patogeneesist, mehhanismidest farmakoloogiline toime teatud ravimid. Eriline koht on ravimite ohutusel. Lisaks peab praktiseeriv arst sageli otsustama küsimuse: "hind-kvaliteet-kliiniline efektiivsus". Oodatav eluiga pikeneb pidevalt, kõige kiiremini kasvava osa elanikkonnast moodustavad üle 65-aastased inimesed. Sellest tulenevalt võib eeldada, et haigestumus vanusega seotud haigustesse, nagu dementsus jt, suureneb oluliselt ning nootroopsed ravimid on järjest enam nõutud. Praegu on Venemaal registreeritud 15 ravimit, mis on klassifitseeritud nootroopikumideks. Kodumaiste nootroopsete ravimite valik on oluliselt väiksem kui välismaisel ravimiturul ehk teisisõnu ei piisa sageli vajaduste rahuldamiseks meditsiinipraktika meie riigis.
Ravimite toimemehhanismi mõistmine organismile avardab erinevate kliiniliste sündroomide ja haiguste medikamentoosse ravi võimalusi. Nootroopse ravimi optimaalset valikut soodustab arsti õige arusaam farmakokineetikast ja farmakodünaamikast, mis on vajalik kasutatava ravimi ratsionaalse ühekordse ja ööpäevase annuse määramiseks. Tuleb märkida, et ravi määramise üldiste mustrite kindlaksmääramiseks on see vajalik individuaalne lähenemine igale patsiendile, võttes arvesse vanust, sugu, haiguslugu, kaasnevad haigused, ainevahetuse ja hemodünaamika omadused. Ravimi efektiivsus määratakse tõenduspõhise meditsiini seisukohast ja väljendub vähenemises kliinilised ilmingud haigust ja parandada patsiendi elukvaliteeti. Praegu on selgelt näha uus strateegia neuroprotektiivse toimega ravimite kasutamisel. See on ühelt poolt ravimi optimaalselt suured annused (piratsetaam, Actovegin, Tanakan) ja teiselt poolt forte vormide (Instenon, Cavinton) laialdane kasutuselevõtt. Siiski on vaja järgida järgmist reeglit: varajane algus ja pikk ravikuur (kuni 3-4 kuud). Kaasaegne meditsiin võimaldab seda kombineeritud kasutamine kaks või enam ravimit. Näiteks Actovegin - Instenon, Actovegin - Piratsetaam, Piratsetaam - Gliatiliin jne. Lõpliku otsuse valitud ravi efektiivsuse ja selle korrigeerimise vajaduse kohta saab teha selle puudumisel terapeutiline toime pärast 2-3 kursust, mis kestavad vähemalt 3 kuud. Te ei tohiks valitud ravimist keelduda, välja arvatud juhul, kui selle annust on suurendatud individuaalse maksimumini ja see on hästi talutav. Koos puudumisega positiivne reaktsioon Ravi või kõrvaltoimete ilmnemisel on soovitatav asendada valitud ravim mõne teise klassi ravimiga. Raviaine ebapiisava efektiivsuse, kuid hea talutavuse korral võib sellele lisada teise teise klassi kuuluva ravimi. See kombinatsioon võib anda tugevama terapeutilise efekti väiksema kõrvaltoimete tõenäosusega, kuna ravi ajal kasutatakse väiksemaid annuseid.
Seega nootroopsed ravimid erinevate mehhanismide tõttu terapeutiline toime saab kasutada neuroloogiliste patsientide ravis. Venemaa ravimiturg pakub erineva efektiivsuse ja talutavusega ravimeid. Seetõttu peaks konkreetse ravimi valik põhinema kliiniliste uuringute tulemustel ja arsti isiklikul kogemusel.
M. V. Putilina, Meditsiiniteaduste doktor, professor
RGMU, Moskva
Nootroopsete ravimite kõrvaltoimed
S. Yu. Shtrygol, dr med. Teadused, professor, T. V. Kortunova, Ph.D. pharm. Teadused, dotsent, D. V. Shtrygol, Ph.D. kallis. Teadused, Riiklik Farmaatsiaülikool, Harkov
Viimased 30 aastat on olnud üha enam märgistatud laialdast kasutamist nootroopsed ravimid. S. Giurgea pakkus 1972. aastal välja termini "nootroopne ravim" (kreeka sõnast noos mõtlemine, meel; tropos aspiratsioon), et tähistada ravimeid, millel on spetsiifiline aktiveeriv toime aju integreerivatele funktsioonidele, stimuleerides õppimist, mälu ja vaimset tegevust. mis suurendavad aju vastupanuvõimet kahjustavatele teguritele ja parandavad kortiko-subkortikaalseid ühendusi. Nootroopikuid nimetatakse ka neurometaboolseteks tserebroprotektoriteks ja ingliskeelses kirjanduses kasutatakse sageli terminit kognitiivne võimendaja.
Selle rühma prototüübiks on piratsetaam, mille sünteesis Strubbe (ravimifirma UCB, Belgia) 1963. aastal ja mida algselt uuriti antikineetilise ravimina. Vaid paar aastat hiljem selgus, et piratsetaam hõlbustab õppimisprotsesse ja parandab mälu, kuid erinevalt klassikalistest psühhostimulantidest ei põhjusta kõrvalmõjusid nagu kõne ja motoorne stimulatsioon, organismi funktsionaalsete võimete ammendumine pikaajalisel kasutamisel, sõltuvus ja sõltuvus. . Nende uuringute põhjal tuvastas S. Giurgea psühhotroopsete ravimite klassifikatsioonis uue ravimite klassi – nootroopsed ained.
Nootroopsest kontseptsioonist on saanud suurim panus psühhofarmakoloogia arengusse nii rakenduslikus kui ka fundamentaalses mõttes. Lühikese aja jooksul loodi märkimisväärne hulk ravimeid, mida kasutatakse peamiselt häiritud mälufunktsioonide korrigeerimiseks, aga ka paljude haiguste ja ekstreemse kokkupuute korral esineva elutähtsa aktiivsuse taseme vähendamiseks. Nootroopikumid on näidustatud ka kohanemis- ja vaimse aktiivsuse häirete korral vananemise ajal, sh preseniilse ja seniilne dementsus. Nagu rõhutab M. Windish, on näidustuste loetelus eriline koht dementsusel, kuna tööstusriikides on üha olulisemaks probleemiks elanikkonna eaka osa kiire kasv ja vanusega kaasnevate haiguste esinemissageduse kasv.
Lisaks kasutatakse nootroope tserebrovaskulaarsete häirete, mürgistuse (sh alkoholi) korral, võõrutussündroom, unepuudus, väsimus, asteenilised ja depressiivsed seisundid pärast traumaatilisi ajukahjustusi ja neuroinfektsioone, samuti psühhofarmakoteraapia kõrvaltoimete korrigeerimiseks (ravimisel antipsühhootikumide, antidepressantide, psühhostimulantidega). Pediaatrilises praktikas kasutatakse nootroopseid ravimeid tserebrastia, entsefalopaatia, intellektipuude, enneaegsetel imikutel emakasisese hüpoksia tagajärjel tekkivate häirete ja muude kahjulike mõjude raviks.
Nootroopide eripära on see, et neid saavad kasutada mitte ainult haiged, vaid ka terved inimesed äärmuslikes olukordades vaimse väsimuse leevendamiseks ja vaimse töövõime parandamiseks.
Üldiselt iseloomustab nootroopseid ravimeid suhteliselt madal toksilisus ja suhteliselt harva esinevad kõrvaltoimed. Viimaseid täheldatakse O. A. Gromova sõnul veidi enam kui 5% patsientidest, kuid nende ravimite laialdane kasutamine nõuab nende kõrvalmõjude teadmiste süstematiseerimist. Kuid kõigepealt on vaja peatuda nootroopsete ravimite klassifitseerimise küsimustel.
Nootroopsed ravimid hõlmavad paljusid erineva keemilise struktuuri ja toimemehhanismiga ravimeid. Ainuüksi see asjaolu muudab nende klassifitseerimise keeruliseks. Lisaks on mitmete ravimite puhul peamine farmakoloogiline toime mälu parandamine (neid nimetatakse mõnikord ka kui "tõelised" nootroopid, nagu piratsetaam ja selle analoogid). Enamiku ravimite puhul on nootroopne toime vaid üks farmakodünaamika komponentidest. Seega on paljudel GABAergilistel ravimitel koos nootroopsete ravimitega anksiolüütiline, rahustav, krambivastane, lihaslõõgastav, antihüpoksiline toime (isegi terminid nagu "nootroopne ravim", "trankvilonotroopne" jne.). Nootroopset toimet võib seostada ajuvereringe paranemisega (vinpotsetiin, nicergoliin ja teised tserebrovasoaktiivsed ravimid). Selliseid polüvalentseid ravimeid nimetatakse mõnikord "neuroprotektorid".
Kõige täielikuma nootroopse toimega ravimite klassifikatsiooni (umbes 100 ravimit) on andnud T. A. Voronina ja S. B. Seredenin (1998). Nende peamised rühmad on toodud tabelis.
Tabel. Põhilised nootroopse toimega ravimid
Grupp | Narkootikumid |
Pürrolidooni derivaadid (ratsetaamid) | Piratsetaam, aniratsetaam, pramiratsetaam, oksiratsetaam, etiratsetaam, nefiratsetaam jne. |
Ravimid, mis suurendavad kolinergilisi protsesse | Amiridiin, takriin, gliatiliini |
GABAergilised ravimid | Gamma-aminovõihape, pantogaam, pikamiloon, fenibut, naatriumhüdroksübutüraat |
Glutamatergilised ravimid | Glütsiin, memantiin |
Neuropeptiidid ja nende analoogid | Semax, tserebrolüsiin |
Antioksüdandid ja membraanikaitsjad | Meklofenoksaat, meksidool, pürinool |
Ginkgo biloba preparaadid | Bilobil, tanakan, memoplant |
Kaltsiumikanali blokaatorid | Nimodipiin, tsinnarisiin |
Tserebraalsed vasodilataatorid | Vinpotsetiin, nicergoliin, instenon |
Pürrolidooni derivaadid
Alustame nootroopsete ravimite kõrvaltoimete käsitlemist ajalooliselt esimese rühmaga – pürrolidooni derivaatide ehk ratsetaamidega. Tänaseks on saadud enam kui 1500 sarnase struktuuriga ainet, kuid meditsiinipraktikas kasutatakse ainult umbes 12 ravimit. Nende toime mitmekomponentne mehhanism hõlmab mitte ainult energia metabolismi aktiveerimist, RNA, valgu, fosfolipiidide sünteesi suurenemist, kolinergilise ülekande hõlbustamist, vaid ka aju vereringe parandamist.
Selle rühma peamine ja kõige sagedamini kasutatav esindaja on piratsetaam. Selle kõrvaltoimeid täheldatakse harva ja peamiselt vaimuhaigetel inimestel. Selliste mõjude hulka kuuluvad pearinglus, värinad, närvilisus ja suurenenud ärrituvus. Võimalikud unehäired: peamiselt unetus, harvem unisus. Unehäirete ohu tõttu ei tohi piratsetaami öösel võtta. Üksikjuhtudel täheldatakse piratsetaami kasutamisel seksuaalset erutust. Mõnikord tekivad düspeptilised sümptomid: iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, kõhuvalu. Eakatel patsientidel on aeg-ajalt võimalik koronaarpuudulikkuse ägenemine. Sellistel juhtudel on soovitatav annust vähendada või ravimi võtmine lõpetada.
Piratsetaam on vastunäidustatud ägeda neerupuudulikkuse, raseduse (eriti esimesel trimestril), rinnaga toitmise (ravi katkestamise ajal) ja imikueas (kuni 1 aasta) korral. A.P.Kiryushchenkovi ja M.L.Tarakhovsky, G.V.Kovaljovi kokkuvõtvate andmete kohaselt ei ole piratsetaami ja paljude teiste nootroopsete ravimite toimet lootele piisavalt uuritud, kuigi eksperimentaalsed andmed näitavad embrüotoksilisuse ja teratogeensuse puudumist. Ilmselgelt on vaja põhjalikke uuringuid, sealhulgas selgitada välja piratsetaami pikaajaliste mõjude võimalikud pikaajalised mõjud lootele. Samal ajal on viiteid piratsetaami suurte annuste (kuni 3-10 g) positiivsele toimele vastsündinute distressi sündroomi korral (ravimit manustati sünnitusel naistele intravenoosselt).
Piratsetaami kõrvaltoimetega seotud suhtelised vastunäidustused on psühhomotoorse agitatsiooni seisundid (maniakaalne, hebefreeniline, katatooniline, hallutsinatsiooni-paranoiline, psühhopaatiline). Eriline ettevaatus on vajalik piratsetaami määramisel patsientidele, kellel on suurenenud konvulsioonivalmidus, samuti kui rasked haigused raske arteriaalse hüpotensiooniga kardiovaskulaarsüsteem. On viiteid sellele, et ravimit ei ole sobilik välja kirjutada suhkurtõbe põdevatele lastele, kui on anamneesis allergilisi reaktsioone puuviljamahlade, -essentside jms tarbimisel. Piratsetaami graanulitega ravimisel on soovitatav maiustused toidust välja jätta. dieeti.
Ravimid, mis suurendavad kolinergilisi protsesse
Praegu areneb see nootroopsete ravimite rühm kõige kiiremini, kuna sellega seostatakse Alzheimeri tõve ravi edusamme. Klassikaliste pürrolidooni seeria ravimite kasutamine selle haiguse korral annab tavaliselt vaid ajutise efekti, millele võib järgneda kiiresti progresseeruv mälu ja intelligentsuse langus. Kuna Alzheimeri tõve mnestiliste häirete mehhanismid on seotud peamiselt kolinergilise ülekande puudulikkusega ajus, annab seda võimendavate ravimite kasutamine suurima positiivse efekti. Tänapäeval on juhtival kohal antikoliinesteraasi ravimid, nimelt amiridiin ja takriin. Need soodustavad atsetüülkoliini kuhjumist seda hävitava ensüümi koliinesteraasi pärssimise tõttu.
Amiridiinil pole mitte ainult tsentraalset, vaid ka perifeerset koliini positiivset toimet. Seetõttu on selle suhteliselt harva esinevate kõrvaltoimete hulgas hüpersalivatsioon, iiveldus, oksendamine, suurenenud peristaltika, kõhulahtisus ja bradükardia. Lisaks võib ravim põhjustada pearinglust.
Amiridiin on vastunäidustatud patsiendi ülitundlikkuse korral, samuti haiguste korral, mille puhul kolinergilise ülekande suurenemine on seotud seisundi halvenemise riskiga: epilepsia, ekstrapüramidaalsed ja vestibulaarsed häired, stenokardia, bradükardia, peptiline haavand. Lisaks ei tohi amiridiini raseduse ja imetamise ajal välja kirjutada.
Takriinil on rohkem teadaolevaid kõrvaltoimeid. Esinemissageduses domineerivad ataksia (liigutuste koordinatsioonihäired, ebastabiilsus), anoreksia (isutus), kramplik kõhuvalu, kõhulahtisus, iiveldus, oksendamine, samuti hepatotoksilised toimed. Harvem esinevad kõrvaltoimed kardiovaskulaarsüsteemist (bradükardia või tahhükardia, südame rütmihäired, arteriaalne hüper- või hüpotensioon), hüpersalivatsioon, riniit, higistamine, nahalööve, jalgade ja pahkluude turse, minestamine. Üksikjuhtudel bronhide obstruktsioon (hingamisraskused, kitsendustunne rinnus, köha), meeleolu ja psüühika muutused (agressiivsus, ärrituvus), ekstrapüramidaalsed häired (jäsemete jäikus ja värisemine) ja kuseteede obstruktsioon (urineerimisraskused) ) märgitakse.
Takriini kasutamise vastunäidustuste loetelu on üsna pikk. Lisaks ülitundlikkusele selle ravimi või teiste akridiini derivaatide suhtes hõlmab see bronhiaalastmat, arteriaalset hüpotensiooni, bradükardiat, haige siinuse sündroomi, epilepsiat, teadvusekaotusega peavigastusi, suurenenud koljusisene rõhku (sel juhul soodustatakse konvulsiivse sündroomi tekkimist). , seedetrakti obstruktsioon.soole- või kuseteede, maksafunktsiooni häired (isegi ajaloos), Parkinsoni tõbi ja sümptomaatiline parkinsonism, mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandid.
Antikoliinesteraasi ravimite antagonistid on m-antikolinergilised blokaatorid. Viimaste kasutamist kõrvaltoimete korrigeerimiseks ei saa aga pidada õigustatuks, kuna aju kolinergiliste retseptorite blokaad süvendab Alzheimeri tõve korral tekkivaid mnestilisi häireid. Soovitatav on valida antikoliinesteraasi ravimite annused, mida patsiendid hästi taluvad.
Teine lähenemine kolinergilise ülekande tõhustamisele on seotud neurotransmitteri atsetüülkoliini sünteesi suurendamisega. Sellel toimemehhanismil on gliatiliini (koliini alfostseraat). Organismis laguneb see koliiniks ja glütserofosfaadiks. Koliini kasutatakse atsetüülkoliini sünteesiks ja glütserofosfaati fosfatidüülkoliini sünteesiks neuronite membraanides. Erinevalt antikoliinesteraasi ravimitest ei ole gliatiliinil peaaegu kõrvaltoimeid. Võib põhjustada iiveldust, mis on ilmselt seotud dopamiinergilise ülekande aktiveerimisega ja vajadusel elimineeritakse antiemeetiliste ravimitega (metoklopramiid jne). Allergilised reaktsioonid gliatiliinile on äärmiselt haruldased. See on vastunäidustatud individuaalse ülitundlikkuse korral, seda ei soovitata kasutada raseduse ja imetamise ajal.
GABAergilised ravimid
GABAergiliste ainete nootroopse toime mehhanismid on seotud nii aju energiaprotsesside suurenemisega (Krebsi tsükli ensüümide aktiveerimine, ajurakkude suurenenud glükoosi kasutamine) kui ka aju verevoolu ja selle autoregulatsiooni paranemisega. GABAergiline komponent on omane ka piratsetaami toimemehhanismile, mida võib pidada GABA tsükliliseks analoogiks.
Gamma-aminovõihape (aminaloon, gammalon) tavaliselt hästi talutav. Ainult mõnikord on võimalikud kõrvaltoimed, nagu kuumatunne, unetus, iiveldus, oksendamine, düspeptilised häired, vererõhu kõikumised (esimestel ravipäevadel, mis on seotud GABA vasoaktiivsete omadustega) ja kehatemperatuuri tõus. Kui annust vähendatakse, kaovad need toimed tavaliselt kiiresti. See ravim on vastunäidustatud ülitundlikkuse korral.
Kasutades pantogaam (hopanteenhape) võimalikud allergilised reaktsioonid (riniit, konjunktiviit, nahalööve), mis kaovad ravimi ärajätmisel. Pantogam on rasketel juhtudel vastunäidustatud ägedad haigused neerud, samuti raseduse esimesel trimestril.
Peamiselt GABA metaboolset šunti intensiivistava pikamilooni väljakirjutamisel on võimalik ärrituvus, agitatsioon, ärevus, pearinglus, peavalu ja kerge iiveldus. Sellistel juhtudel peate annust vähendama. Aeg-ajalt leitud allergiline lööve ja nahasügelus, mis nõuab ravimi kasutamise katkestamist. Vastunäidustused koos individuaalse talumatusega on ägedad ja kroonilised haigused neerud
Phenibut võib inhibeerivate GABAergiliste protsesside tugevdamise tõttu põhjustada esimeste annuste ajal sellist kõrvaltoimet nagu unisus. Mõnikord täheldatakse allergilisi reaktsioone. Vastunäidustatud individuaalse talumatuse, maksapuudulikkuse korral.
naatriumhüdroksübutüraat, kombineerides nootroopset, antihüpoksilist, hüpotermilist, rahustavat, hüpnootilist, anesteetilist toimet, põhjustab see kõrvaltoimeid kõige sagedamini kiire intravenoosse manustamise korral. Ravim võib põhjustada motoorset agitatsiooni, jäsemete ja keele kramplikku tõmblemist ja isegi hingamisseiskuse juhtumeid. Seetõttu on vaja naatriumhüdroksübutüraati aeglaselt veeni süstida. Anesteesiast taastumise ajal on võimalik motoorne ja kõne erutus. Suurtes annustes kasutamisel põhjustab see mõnikord iiveldust ja oksendamist. Mõned patsiendid tunnevad uimasust päeval. Ravimi suurte annuste pikaajalisel kasutamisel võib tekkida hüpokaleemia (selle kõrvaltoime korrigeerijad on kaaliumkloriid, asparkam, panangiin).
Naatriumhüdroksübutüraadi kasutamise vastunäidustused on hüpokaleemia, myasthenia gravis (selle lihasrelaksantide omaduste tõttu), epilepsia, raske arteriaalne hüpertensioon, eklampsia ja deliirium tremens. Seda ei tohiks välja kirjutada glaukoomi korral. Hüpnosedatiivse toime tõttu ei tohi naatriumhüdroksübutüraati päevasel ajal kasutada inimesed, kelle töö nõuab kiiret füüsilist või vaimset reaktsiooni.
Glutamatergilised ravimid
Glutamatergiline süsteem kuulub ühte tähtsaid rolle sünaptilise plastilisuse ja aju kõrgemate integratiivsete funktsioonide, sealhulgas õppimis- ja mäluprotsesside rakendamisel. Seetõttu uuritakse seda intensiivselt kui farmakoloogilise sekkumise sihtmärki. Glutamaat on ergastav neurotransmitter; glutamaadi retseptorid (eelkõige NMDA retseptorid), nagu näitavad kogunevad tõendid, on seotud erinevate kesknärvisüsteemi haiguste mäluhäirete mehhanismidega.
Glütsiin, mis on mitteoluline aminohape, mis toimib NMDA retseptori glütsiini saidil, on hästi talutav ja sellel praktiliselt puuduvad kõrvaltoimed. Seda ravimit võib pidada vastunäidustatud ainult individuaalse talumatuse korral.
Memantiini mittekonkureeriv NMDA retseptorite antagonist koos nootroopse toimega, omab neuroprotektiivset toimet, on võimeline korrigeerima. liikumishäired erinevate ajukahjustustega ja selgroog. Ravim võib põhjustada mitmeid kesknärvisüsteemi kõrvaltoimeid. Nende hulka kuuluvad pearinglus, ärevus, sealhulgas motoorne ärevus, väsimustunne ja raskustunne peas. Lisaks on mõnikord võimalik iiveldus. Memantiini kasutamise vastunäidustused on segasus ja raske neerukahjustus, kuna see aeglustab ravimi eritumist.
Neuropeptiidid ja nende analoogid
Paljutõotav on ka mälu korrigeerimise peptidergiline suund. Arendatakse märkimisväärsel hulgal sellesse rühma kuuluvaid ravimeid, millest paljud ilmuvad ilmselt peagi ravimiturule. Keskendume kahele ravimile: Semax ja Cerebrolysin.
Semax on adrenokortikotroopse hormooni sünteetiline analoog, kuid sellel puudub hormonaalne aktiivsus. Sellel intranasaalselt kasutataval ravimil on nootroopne ja adaptogeenne toime. Ravim on hästi talutav, selle kõrvaltoimete kohta pole teavet. Semax on vastunäidustatud raseduse, rinnaga toitmise ja ägedate psühhootiliste seisundite ajal.
Tserebrolüsiin on neuropeptiidide (15%), mille molekulmass on kuni 10 000 daltonit, vabade aminohapete (85%) ja mikroelementide (O. A. Gromova, 2000) kompleks, mis saadakse noorte sigade ajust. Rohkem kui 20 aastat on seda kasutatud neuroprotektorina ja nootroopina. IN Hiljuti On tõestatud, et tserebrolüsiini neuroprotektiivne toime on seotud peamiselt peptiidi fraktsiooniga. Ravimil on multimodaalne toime: see suurendab energia metabolismi intensiivsust, valkude sünteesi ajus, avaldab antiradikaalset, membraani kaitsvat ja neurotroofset aktiivsust, pärsib ergastavate aminohapete (glutamaadi) vabanemist ja parandab aju verevoolu.
Tserebrolüsiinil on hea talutavus. Selle kõrvaltoimed on harvad ja hõlmavad kehatemperatuuri tõusu (pürogeenne reaktsioon), mida täheldatakse peamiselt kiire intravenoosse manustamise korral. Seetõttu tuleb ravimit manustada intravenoosselt tilgutiga.
Tserebrolüsiin on vastunäidustatud ägeda neerupuudulikkuse, raseduse esimesel trimestril, krampide, sealhulgas epilepsia ja allergilise diateesi korral. Tuleb märkida, et see ravim on üks väheseid väga tõhusaid neuroprotektoreid, mida saab kasutada neuropediaatrilises praktikas ja isegi vastsündinutele.
Cerebrolysiini kaalumisel tuleks keskenduda ka neuropeptiide sisaldavale ajuhüdrolüsaadile, näiteks Cerebrolysate'ile. Viimast ei saa pidada Cerebrolysini analoogiks ei koostise ega farmakoterapeutilise efektiivsuse ja ohutuse poolest. Täiskasvanud lehmade ajust saadud tserebrolüsaat sisaldab suure molekulmassiga neuropeptiidi fraktsioone. See kujutab endast potentsiaalset ohtu veiste spongioosse entsefalopaatia viiruse (lehmadel marutaudi) leviku võimaluse tõttu, mis põhjustab inimestel ravimatut neurodegeneratiivset haigust, Jakob-Creutzfeldti tõbe. Tserebrolüsaati ei saa veeni süstida ja intramuskulaarsel manustamisel põhjustab see sageli tõsist ärritust. Cerebrolüsaadi määramine lastele on vastuvõetamatu.
Antioksüdandid ja membraanikaitsjad
Vabade radikaalide protsessid, mis kahjustavad neuronaalset membraani, osalevad sünaptilise plastilisuse, mälu ja õppimisprotsesside häirete põhimehhanismides. Paljudel nootroopidel on mitmekomponentne toimemehhanism, sealhulgas antiradikaalsed omadused. Eriti väljendunud antioksüdantne toime on aga sellistel ravimitel nagu Mexidol, meklofenoksaat ja pürinool.
Alates 1993. aastast on kliinikus kasutusel merevaikhappe jääke sisaldav Mexidol, millel on väljendunud nootroopne ja neuroprotektiivne toime. Koos antioksüdantse ja membraani kaitsva toimega (vabade radikaalide oksüdatsiooniprotsesside pärssimine, superoksiiddismutaasi aktiveerimine, lipiidide taset reguleerivad omadused) suurendab see aju verevoolu intensiivsust, pärsib trombotsüütide agregatsiooni, moduleerib GABA, bensodiasepiini ja kolinergilist ülekannet. Ravimit iseloomustab hea talutavus ja harva esinevad kõrvaltoimed, mille hulka kuuluvad iiveldus, suukuivus, unisus (viimast peamiselt suurte annuste kasutamisel). Mexidol on vastunäidustatud maksa- ja neerufunktsiooni ägedate häirete korral. Katse ei näidanud ravimi embrüotoksilist, teratogeenset ega mutageenset toimet.
Meklofenoksaat (tserutiil) on ka hästi talutav, põhjustades ainult aeg-ajalt unehäireid (seetõttu ei ole soovitatav ravimit võtta hiljem kui 16 tundi), ärevust, kerget kõhuvalu, kõrvetisi ja söögiisu suurenemist. Üksikjuhtudel on võimalikud allergilised nahareaktsioonid. Meklofenoksaadi eripäraks on selle võime süvendada psühhootilisi sümptomeid (petted, hallutsinatsioonid, mille puhul ravim on vastunäidustatud), samuti aidata kaasa hirmu ja ärevuse tekkele. Raske ärevuse ja agitatsiooni korral ei ole ravimit soovitatav välja kirjutada. Raseduse osas võib rangete näidustuste olemasolul kasutada meklofenoksaati.
püritinool (püriditool, entsefabool), olles püridoksiini molekul (vitamiin B6, millel on antihüpoksiline toime) kahekordistunud disulfiidsillaga, puudub tal vitamiiniaktiivsus. Sellel on väljendunud nootroopsed omadused koos antidepressantide ja rahustavate toimetega, kuna see on madala toksilisusega ravim. Suhteliselt harva esinevad kõrvaltoimed on iiveldus, peavalu, unetus, ärrituvus ning lastel psühhomotoorne agitatsioon, unehäired. Sellistel juhtudel vähendatakse ravimi annust ja seda ei määrata õhtul. Lisaks on mõnel juhul võimalik söögiisu vähenemine, maitsetundlikkuse muutused, kolestaas, transaminaaside taseme tõus, pearinglus, väsimus, leukopeenia, liigesevalu, samblike, allergilised nahareaktsioonid ja juuste väljalangemine.
Püriditool on vastunäidustatud raske psühhomotoorse agitatsiooni, krampide, sealhulgas epilepsia korral, väljendunud rikkumised maksa ja neerude funktsioonid. Vastunäidustuste hulka kuuluvad ka muutused vere koostises (leukopeenia), autoimmuunhaigused, fruktoositalumatus (suukaudse suspensiooni puhul).
Ginkgo biloba preparaadid
Ginkgo biloba reliktse seemnetaimede standardsed ekstraktid ( bilobil, memoplant, tanakan ja teised) sisaldavad flavonoidide koostist, eriti amentoflavooni ja ginkgetiini, flavoonglükosiide, diterpeenlaktoone ja alkaloide. Koos nende komponentidega on O. A. Gromova jt uuringutes. Hõlmikpuu ekstraktist (bilobil) leiti neuroaktiivseid elemente nagu magneesium, vask, mangaan, seleen ning tuvastati superoksiiddismutaasi kõrge aktiivsus.
Nendel ravimitel on väärtuslike farmakoloogiliste omaduste kompleks, pakkudes antioksüdantset toimet, suurendades aju energia metabolismi, suurendades m-kolinergiliste retseptorite tundlikkust atsetüülkoliini suhtes, nõrgestades NMDA retseptorite aktivatsiooni, vähendades ajuturset, parandades vere reoloogilisi omadusi. ja mikrotsirkulatsiooni. Tavaliselt on käsimüügis kasutamiseks heaks kiidetud hõlmikpuu ekstraktid hästi talutavad; O. A. Gromova andmetel on kõrvaltoimete sagedus umbes 1,7%. Need üksikjuhud väljenduvad iseenesest taanduva düspepsiana ja veelgi harvem peavalu ja allergilise nahalööbe kujul.
Hõlmikpuu preparaatide selline kõrvalmõju nagu verevalumid on aga vähetuntud ja seda teatmeteostes ei sisaldu. A. V. Astakhova ülevaade, milles võetakse kokku kliiniliste vaatluste andmed, sisaldab intrakraniaalse hemorraagia ja operatsioonijärgse verejooksu juhtumeid pärast laparoskoopilist koletsüstektoomiat. Ilmselt on need tüsistused seotud ginkgoliidide toimega, mis pärsivad trombotsüütide aktivatsioonifaktorit ja vähendavad trombotsüütide agregatsiooni. Verejooksurisk suureneb kirurgilistel patsientidel, kellel soovitatakse hõlmikpuu preparaatide võtmine lõpetada vähemalt 36 tundi enne operatsiooni. Ilmselgelt tuleks vältida nende ravimite kombineerimist erinevate tromboosivastaste ainetega (trombotsüütidevastased ained, antikoagulandid, fibrinolüütikumid), kuna need võivad suurendada hemorraagia riski. Samuti on sobimatu kasutada hõlmikpuu preparaate, sealhulgas erinevate toidulisandite osana, trombotsütopeenia ja trombotsütopaatiaga patsientidel.
Hõlmikpuu preparaadid on vastunäidustatud individuaalse ülitundlikkuse korral. Neid ei soovitata kasutada raseduse ja imetamise ajal, samuti lapsepõlves.
Kaltsiumikanali blokaatorid
Intratsellulaarse kaltsiumi kontsentratsiooni tõus mängib olulist rolli mäluhäirete, isheemiliste kahjustuste ja neuronaalse apoptoosi mehhanismides. Sellega seoses on kaltsiumikanali blokaatoritel, mis parandavad peamiselt aju verevarustust ja mida kasutatakse ajuisheemia korral, ka nootroopne toime, mille mehhanism pole täielikult mõistetav. Arvukate "kaltsiumivastaste" ravimite hulgas näitavad suurimat afiinsust ajuveresoonte ja farmakodünaamika nootroopse komponendi suhtes nimodipiin ja tsinnarisiin. Kaltsiumikanali blokaatorite suhteliselt hea talutavus on seletatav nende terapeutilise toime laiaulatuslikuga.
Nimodipiini efektiivsust dementsusega patsientidel on kinnitanud vähemalt 15 kontrollitud kliinilist uuringut. Erinevalt ägedast ajuisheemiast ja subarahnoidsetest hemorraagiatest, kui nimodipiini kasutatakse süstimise teel, kasutatakse dementsuse korral ravimit tablettidena. Selle kõrvaltoimete valik on üsna lai. Kõige sagedasemad sümptomid on vererõhu langus (süsteemse vasodilatatsiooni tõttu) ja pearinglus. Lisaks võib ravim põhjustada düspepsiat, peavalu, tähelepanu- ja unehäireid, psühhomotoorset agitatsiooni, kuumatunnet ja näo punetust, higistamist ning harvem tahhükardiat, trombotsütopeeniat, angioödeemi ja nahalöövet.
Nimodipiin on vastunäidustatud raseduse ja imetamise ajal, raske maksafunktsiooni häire ja ajuturse ajal. Ravimi määramisel madala vererõhuga või kõrgenenud koljusisese rõhuga patsientidele tuleb olla väga ettevaatlik. Nimodipiini ei tohi töö ajal kasutada isikud, kelle elukutse nõuab suurt tähelepanu kontsentratsiooni (autojuhid jne).
Tuleb arvestada, et mitmesugused antihüpertensiivsed ravimid tugevdavad nimodipiini hüpotensiivset toimet ning beetablokaatorid lisaks võimendavad negatiivset inotroopset toimet ning võivad koos nimodipiiniga dekompenseerida südametegevust.
Cinnarisine (stugeron) on populaarne ravim, mis parandab ajuvereringet ja millel on nootroopsed ja vestibuloprotektiivsed omadused, samuti antihistamiinivastane toime. Kui see on hästi talutav, võib see mõnikord põhjustada kõrvaltoimeid, nagu suukuivus, unisus, peavalu, ekstrapüramidaalsed häired, kehakaalu tõus, düspepsia, kolestaatiline ikterus, allergilised reaktsioonid (vaatamata antihistamiini toimele). Mõnel naisel tekib pikaajalise tsinnarisiini ravi ajal polümenorröa, mistõttu on sellistel juhtudel soovitatav see menstruatsioonipäevadel katkestada.
Vastunäidustusi, välja arvatud individuaalne talumatus, ei ole kindlaks tehtud. Unisus, suukuivus ja seedetrakti häired ei nõua tsinnarisiini kasutamise katkestamist, tavaliselt piisab ravimi annuse vähendamisest. Kuna tsinnarisiin laiendab valdavalt aju veresooni ja omab vähest mõju teistele vaskulaarsüsteemidele, siis terapeutilistes annustes see praktiliselt ei alanda vererõhku, kuid raske hüpotensiooniga patsientidel on soovitatav ravimit võtta vähendatud annuses. Ilmselt tuleb olla ettevaatlik tsinnarisiini määramisel parkinsonismiga patsientidele, kuna suureneb ekstrapüramidaalsete häirete oht. Ravimi kasutamisel on soovitatav hoiduda autojuhtimisest, kuna vähenenud tähelepanuvõimega on võimalik unisus.
Tserebraalsed vasodilataatorid
Selle rühma ravimitel on erinevad mehhanismid ja mitmetahuline neuro- ja psühhofarmakoloogiline toime. Nende nootroopne toime, nagu juba märgitud, on suures osas ajuvereringe paranemise tagajärg, kuigi võimalikud on ka muud viisid selle rakendamiseks. Seega on vinpotsetiin (Cavinton) võimeline blokeerima NMDA retseptoreid, inhibeerima kaltsiumi- ja naatriumikanaleid, inhibeerima cAMP fosfodiesteraasi ja suurendama neurofüsioloogilise parameetri pikaajalist võimendust, mis näitab neuronaalse ülekande plastilisuse suurenemist.
Vinpotsetiin (Cavinton), saadud väikesest igihalist, on kasutatud umbes 30 aastat. See ei põhjusta peaaegu mingeid kõrvaltoimeid. Erinevalt vinca alkaloidist devinkaanist puudub vinpotsetiin rahustav toime. Tavaliselt säilitab selle kasutamine ärkveloleku taseme ja süsteemsed hemodünaamilised parameetrid. Mõnikord esineb ajutine vererõhu langus vasodilatatsiooni ja barorefleksne tahhükardia tõttu. Seetõttu on raske südame isheemiatõve ja südame rütmihäirete korral ravimi parenteraalne manustamine vastunäidustatud. Lisaks on Cavinton raseduse ajal vastunäidustatud. Selle kombinatsioon hepariiniga on ebasoovitav, kuna suureneb verejooksu oht.
α-blokaatori nicergoliini kasutamisega võivad kaasneda mitmesugused kõrvaltoimed, kuid nende sagedus on madal. Tuleb märkida, et ravi kestuse pikenemisega esineb neid harvemini. Levinumad sümptomid on erüteem, kuumatunne koos näonaha punetusega, väsimus, unehäired, söögiisu langus, iiveldus, maomahla happesuse suurenemine ja kõhuvalu (leevendab antatsiidid), kõhulahtisus. Ortostaatiline hüpotensioon on harvem (mille ohu tõttu peab patsient pärast nicergoliini süstimist mõnda aega pikali heitma). Antihüpertensiivsete ravimite, antikoagulantide, trombotsüütide agregatsiooni vastaste ainete ja alkoholi toime võib tugevneda.
Nicergoliini kasutamise vastunäidustused on verejooks, hiljutine müokardiinfarkt, arteriaalne hüpotensioon, raske bradükardia, rasedus ja imetamine. Seda ravimit ei tohi kombineerida teiste α-blokaatoritega, samuti β-blokaatoritega, et vältida suurenenud kahjulikku toimet vereringesüsteemile.
Instenon, mis on kombinatsioon kolmest komponendist: heksobendiin, etamivan ja etofülliin, on viimasel ajal äratanud tähelepanu mitte ainult ajuvereringe korrigeerijana, vaid ka nootroopsete omadustega ravimina. Võrreldes varasemate tserebrovaskulaarsete ravimitega on see veidi tõenäolisem kõrvalmõju, eriti kui seda manustatakse intravenoosselt. Nende esinemissagedus on umbes 4%. Võimalik on vererõhu väljendunud langus, tahhükardia, suurenenud koljusisese rõhu tõttu peavalud, ebamugavustunne südames ja näo punetus. Seetõttu peaks intravenoosne manustamine olema ainult tilguti ja väga aeglane (üle 3 tunni) ja välimus täpsustatud sümptomid nõuab infusiooni peatamist. Intramuskulaarsete süstide korral ja eriti tablettide kasutamisel ilmnevad kõrvaltoimed harvemini. Arvesse tuleb võtta instenoni võimet tugevdada atsetüülsalitsüülhappe trombotsüütidevastast toimet, mis on täis hemorraagilisi tüsistusi.
Ravim on vastunäidustatud epilepsia, koljusisese rõhu suurenemise ja ajuverejooksu korral. Raseduse ja imetamise ajal on seda lubatud kasutada ainult rangetel näidustustel.
Enimkasutatud nootroopsete ravimite kõrvaltoimete ülevaate lõpus on vaja rõhutada, et nende ennetamine ja korrigeerimine, võttes arvesse arstide ja apteekrite poolt vastunäidustusi ja ravimite kõrvaltoimeid, on oluline reserv ravimi ohutuse suurendamisel. farmakoteraapia.
Kirjandus
- Astakhova A.V. Toidulisandite komponentide kõrvaltoimed. Ettevaatusabinõud nende kasutamise kohta operatsioonieelsel ja -järgsel perioodil // Ravimiohutus. Ekspressinfo 2002. nr 1. Lk 16-23.
- Voronina T. A., Seredenin S. B. Nootroopsed ravimid, saavutused ja uued probleemid // Ekspert. ja kiil. farmakoloogia 1998. T. 61, nr 4. Lk 3-9.
- Voronina T. A., Garibova T. L., Ostrovskaya R. U., Mirzoyan R. S. Nootroopse ja neuroprotektiivse toimega uute ainete mitmekomponentne toimemehhanism // 3. intern. konf. "Individuaalse tundlikkuse bioloogiline alus psühhotroopsete ravimite suhtes." Suzdal, 2001. Lk 41.
- Gromova O. A. Neurometaboolne farmakoteraapia / Toim. vastav liige RAMN E. M. Burtseva. M., 2000. 85 lk.
- Gromova O. A., Skalnõi A. V., Burtsev E. M., Avdeenko T. V., Solovjov O. I. Loodusliku päritoluga nootroopide struktuurianalüüs // “Inimene ja meditsiin”: 7. Vene kongressi toimetised. M., 1998. Lk 330.
- Drogovoz S. M., Strashny V. V. Farmakoloogia arstide, apteekrite ja üliõpilaste abistamiseks Harkiv, 2002. 480 lk.
- Elinov N.P., Gromova E.G. Kaasaegsed ravimid: retseptidega teatmeteos. Peterburi: kirjastus "Peeter", 2000. 928 lk.
- Teave ravimite kohta tervishoiutöötajatele. Vol. 1. Kesknärvisüsteemi mõjutavad ravimid M.: RC “Pharmedinfo”, 1996. 316 lk.
- Kiryushchenkov A.P., Tarakhovsky M.L. Ravimite mõju lootele. M.: Meditsiin, 1990. 272 lk.
- Kovaljov G.V. Nootroopsed ravimid Volgograd: Niž-Volžsk. raamat kirjastus, 1990. 368 lk.
- Compendium 2001/2002 ravimid / Toim. V. N. Kovalenko, A. P. Viktorova. K.: Morion, 2001. 1536 lk.
- Limanova O. A., Shtrygol S. Yu., Gromova O. A., Andreev A. V. Bilobili mõju tserebrovaskulaarsele, neerudele ja selle mõju metalli ligandi homöostaasile (kliiniline ja eksperimentaalne uuring) // Exp. ja kiil. farmakoloogia 2002. T. 65, nr 6. Lk 28-31.
- Mashkovsky M.D. Ravimid. Harkov: Torsing, 1997. T. 1. lk 108-109.
- Venemaa ravimite register. Ravimite entsüklopeedia M., 2002. 1520 lk.
- Vidali kataloog: Ravimid Venemaal M.: AstraPharmServis, 2002. 1488 lk.
- Farmakoloogia: Pidruchnik / I. S. Chekman, N. O. Gorchakova, V. A. Tumanov ja in. K.: Vištša kool, 2001. 598 lk.
- Windisch M. Kognitsiooni tugevdavad (nootroopsed) ravimid. Ajumehhanismid ja psühhotroopsed ravimid. New York London Tokyo, 1996. Lk 239-257.