Kõik katku kohta. Katk on tõsine nakkushaigus
KOOS India on väga ilus ja eufooniline nimi. Toote jaoks isegi liiga ilus geenitehnoloogia- sünteetiline bakter, mis on kunstlikult aretatud õlireostuse koristamiseks. Selle laialdane kasutamine Mehhiko lahes tõi kaasa ettearvamatud tagajärjed: bakterid lõpetasid õli söömise ja läksid üle muule orgaanilisele ainele. On inimeste kord...
Cynthia otsustas ühtäkki mitmekesistada oma dieeti vastuvõetavamate toodetega kui nafta: karbid ja korallid, kalad ja hülged. Süntiaga saastunud vette sattunud vaesed loomad ellu ei jää: bakterid hävitavad paari päevaga kogu naha, mis muutub kohutavateks veritsevateks haavanditeks. Ja alles siis, kui probleem inimesi tõsiselt mõjutas, anti bakteritele õiglasem ja täpsem nimi - "sinine katk".
BIOFRANKENSTEIN
Mais 2010 teadusmaailm levinud on sensatsiooniline sõnum: firma "Synthetic Genomics Incorporated" allGeneetik Jay Craig Venteri eestvedamisel lõi ta täiesti kunstliku arvutiga loodud genoomiga raku, mis ei sisalda üldse looduslikku DNA-d. Ja see uus vorm elul oli võime isepaljuneda ja orgaaniliselt toimida mis tahes rakus.Perspektiivid teaduslik avastus näeb täiesti fantastiline välja. Venter ise, andes 27. mail 2010 tunnistusi maja energeetika- ja majanduskomitee ees, ütles: "Üks sünteetilise genoomika suuri eeliseid on see, et enam pole vaja juurdepääsu konkreetse DNA järjestuse ühelegi füüsilisele allikale. Selle jada fragmendid on lihtsaltluuakse nullist läbi keemilise sünteesi ja koondatakse terveteks kromosoomideks ja organismideks. See võime sünteesida (välja kirjutada) DNA-d ja kasutada seda uute rakkude ehitamisel võib katalüüsidasuured muutused selles osas, milliste omadustega organismid võivad olla...” Lihtsamalt öeldes sai võimalikuks erinevate eesmärkide saavutamiseks mis tahes antud omadustega mikroorganismide loomine. Näiteks kütuse tootmiseks. Veel 2009. aastal sõlmisid Craig Venter ja tema ettevõte nafta- ja gaasihiiu ExxonMobiliga lepingu odava ja keskkonnasõbraliku kütuse arendamiseks. Emissioonihind on 600 miljonit dollarit. Biokütuse allikaks saavad modifitseeritud genoomiga vetikad, mis süsihappegaasi neelamisel sünteesivad uusi süsivesinikke, mis on koostiselt sarnased nafta orgaanilistele ainetele ja on kasulikud kütusetööstusele. Vetikad vajavad ainult päikesevalgust ja vett, nende biomass kasvab väga kiiresti ja neid saab kasvatada piiramatus koguses. Veelgi paljutõotavamad on bakterid, mis võivad sekreteeridavesinik. Kuid Yale'i ülikooli teadlased on välja töötanud otsese meetodi elektrienergia tootmiseks bakterite abil. Vaid kaks rakku suudavad keemiliste reaktsioonide energia 10% efektiivsusega elektriks muuta.Sünteetiline bioloogia aitab hõlpsasti ellu viia julge inimese unistus – et kõik maa peal oleksid hästi toidetud ja terved. Miljonid bakterikolooniad suudavad sünteesida lugematul hulgal toitu, ravimeid ja muid vajalikke aineid, puhastada vett,hävitada plasti- ja muude jäätmete ladestused. Sel juhul on kulud minimaalsed jailmastikuolud ei mõjuta enam põllukultuuride kasvatamise protsessi.Juba praegu käib töö selle nimel, et luua sümbiontbakterid, mis suudaksid elada inimkehas, otsida sealt vähirakke ja neid hävitada. Ja tulevikus peaksime ootama nn biotelliste süsteemi tekkimist, millest saab uusi organisme kokku panna sama lihtsalt kui laste ehituskomplektis. Ja seetõttu kõlas dr Drew Andy üleskutse: “Kurasse loodusega! Ehitagem üles uued elusüsteemid, millest on meil lihtsam aru saada, kuna oleme need ise loonud.“ Ja siin, väga sobivalt, toimub Mehhiko lahes sensatsiooniline naftaplatvormi katastroof. Esmapilgul on mõeldamatu, et hiiglaslikud naftareostused mitte ainult hävitada, vaid isegi ohjeldada. Cynthia tuleb appi...
SISEPÕLEMISHAIGUS
Sünteetiliste bakterite kasutamine Mehhiko lahe naftareostuse puhastamiseks andis esialgu hämmastavaid tulemusi. Naftareostuste arv vähenes kiiresti, lahe pind selgines. Protsessi intensiivistamiseks pihustati lennukitelt ja laevadelt pidevalt päeval ja öösel kemikaale, mis lõi tingimused bakterite kiireks paljunemiseks. Ajakirjandus rääkis vaimustusega mõistuse võidustkontrollimatu element. See aga ei kestnud kaua: bakterid muteerusid, lõpetasid õli söömise ja läksid üle teistest toituma. orgaanilised ühendid. Veelgi enam, bakterid hakkasid kuidagi struktureerima, ühinema ja lahe sügavustesse ilmusid sinakasrohelised "läätsed" - kunstlike bakterite kolooniad, mis neelasid absoluutselt kogu oma teel oleva orgaanilise aine. Põhjamaastik nägi pärast sellisest “objektiivist” läbimist välja nagu midagi katastroofifilmist: lahe liivase põhja kohal ripuvad külmunud surnud korallid, mis on täis söödud molluskite, krabide ja muude lülijalgsete kestasid. Ei midagi elusat. « Sinine katk"Vahepeal jõudis ta kaldale. Arkansases ja New Orleansis suri tuhandeid linde. Teatati, et "lindudel ilmnesid rinnakoe trauma tunnused, kehaõõnes olid verehüübed ja ulatuslik sisemine verejooks", st veresoonte hävimine koos hemorraagiaga. Mehhiko lahes ujunud inimesi katsid peagi haavandid ja nädal hiljem nad surid piinades. Süntia aktiivsus, nagu selgus, põhjustab haavandite teket mitte ainult nahal, vaid ka siseorganites. Nahalööbed, keemised, kasvajad, kopsupõletik, sisemised verejooksud ja paljud teised sümptomid, mille Mehhiko lahe piirkonnas elavad ameeriklased hiljuti omandasid, on nende bakteritega otseselt seotud.
2010. aastal kuulutati Ameerika Hääl raadiosaates “Arvamuste vahetamine” välja painajalik arv: enam kui 100 tuhat inimest piirkonnas haigestus juba “lahe katku”, sadu miljoneid kannatab ühel või teisel viisil. teine. Samal ajal teatas CNN: „128 British Petroleumi lekketõrjetöötajat on haigestunud; neil paluti mitte minna avalikesse haiglatesse. Kuid autoriteetsed teadlased hoiatasid sündmuste sellise arengu eest. Ühendkuningriigi geneetikauuringute järelevalveasutusest Genewatch UK dr Helen Wallace ütles ajakirjanikele, et sünteetilised bakterid võivad olla ohtlikud. "Kui lasete keskkonda uusi organisme, võib see teha rohkem kahju kui kasu," ütleb ta. - Viies need puhastamise eesmärgil saastunud aladele, tekitate tegelikult teistsuguse reostuse. Me ei tea, kuidas sellised organismid looduses käituvad.
SUPERKASUMIGA BIOTERRORISM?
25-aastase kogemusega endine naftatööstuse juht ja praegune inimõigusaktivist Ian Crane ütles, et see, mis toimubMehhiko laht on operatsioon elanikkonna hävitamiseks. Eraldi ameeriklasest kolonel Michael Edward kirjutas 2011. aasta veebruaris artikli "Mehhiko lahe sinine katk on sanktsioneeritud bioterrorismiks", milles ta rõhutas, et Ameerika Ühendriikide lõunaosas elavad Ameerika elanikud on allutatud "geneetiliselt muundatud bioloogilisele terrorile". Ta usub, et "sihipäraselt kavandatud bioloogiline sõda muutub peagi globaalseks, kuna horisontaalselt üle kantud sünteetilised geenid levivad vaikselt läbi vee ja õhu. See on juba hakanud ootamatult ilmuma kaladele, lindudele, imetajatele ja inimestele. Edwardi sõnul on Mehhiko lahes praegu neli kunstlikult loodud geneetiliselt muundatud bakterit. Kõik eluvormid – planktonist vaalade ja inimesteni – seisid siin silmitsi samade probleemidega. Kunstlikud bakterid paljunevad väga kiiresti ja neid ei suuda hävitada ükski tuntud antibiootikum. Inimene, kelle keha on selle infektsiooniga nakatunud, on hukule määratud. See tähendab, et Mehhiko lahe piirkondlik katastroof on muutumas ülemaailmseks probleemiks. Vahepeal teatati uue ettevõtte loomisest (nafta õudusunenägu süüdlase BP kapitali osalusega) - Synthetic Genomics Vaxins Inc. (SGVI). See keskendub uusima põlvkonna vaktsiinide väljatöötamisele genoomitehnoloogiate abil. See tõotab ülikasumit: tehke esmalt tehismikroobid, nakatage nendega peaaegu kogu maakera elanikkond ja seejärel pakkuge "päästvat" vaktsiini...
– väga nakkav bakteriaalne infektsioon, millel on mitu levikut ja epideemiline levik, millega kaasneb palaviku mürgistuse sündroom, lümfisõlmede, kopsude ja naha kahjustus. Kliiniline kursus erinevaid vorme katku iseloomustab kõrge palavik, tõsine joobeseisund, agiteeritus, piinav janu, oksendamine, piirkondlik lümfadeniit, hemorraagiline lööve, DIC sündroom, samuti selle spetsiifilised sümptomid (nekrootilised haavandid, katkuhaavandid, ITS, hemoptüüs). Viiakse läbi katku diagnoos laboratoorsed meetodid(bakterikultuur, ELISA, RNGA, PCR). Ravi viiakse läbi range isolatsiooni tingimustes: näidustatud on tetratsükliini antibiootikumid, detoksikatsioon, patogeneetiline ja sümptomaatiline ravi.
RHK-10
A20
Üldine informatsioon
Katk on äge infektsioon, mis edastatakse valdavalt edasikanduva mehhanismi kaudu, mis väljendub lümfisõlmede, kopsude ja teiste organite põletikus, mis on olemuselt seroos-hemorraagiline või esineb septilisel kujul. Katk kuulub eriti ohtlike nakkuste rühma.
Katk kuulub eriti ohtlike nakkuste rühma. Varem nõudsid "musta surma" pandeemiad, nagu katku nimetati, miljoneid inimelusid. Ajalugu kirjeldab kolme ülemaailmset katkupuhangut: 6. sajandil. Ida-Rooma impeeriumis (“Justiniuse katk”); 14. sajandil Krimmis, Vahemeres ja Lääne-Euroopa; 19. sajandi lõpul Hongkongis. Praegu registreeritakse tänu tõhusate epideemiavastaste meetmete ja katkuvastase vaktsiini väljatöötamisele looduslikes koldes ainult juhuslikke nakkusjuhtumeid. Venemaal on katku endeemilisteks aladeks Kaspia madalik, Stavropoli piirkond, Ida-Uuralid, Altai ja Transbaikalia.
Patogeeni omadused
Yersinia pestis on mitteliikuv, fakultatiivne anaeroobne, gramnegatiivne, pulgakujuline bakter perekonnast Enterobacteriaceae. Katkubatsill võib haigete inimeste ja surnukehade eritistes püsida pikka aega elujõulisena (buboonilises mädas Yersinia elab kuni 20-30 päeva, inimeste ja surnud loomade surnukehades kuni 60 päeva) ning talub külmumist. . See bakter on üsna tundlik keskkonnategurite suhtes (päikesevalgus, õhuhapnik, kuumutamine, keskkonna happesuse muutused, desinfitseerimine).
Katku reservuaariks ja allikaks on metsikud närilised (murmurid, hiired, liivahiired, pikad). Erinevates looduslikes koldes võivad reservuaaridena olla erinevat tüüpi närilised, linnatingimustes peamiselt rotid. Inimese katku suhtes resistentsed koerad võivad olla kirpude patogeeni allikaks. Harvadel juhtudel (katku kopsupõletiku vormiga või otseses kokkupuutes buboonilise mädaga) võib nakkusallikaks saada inimene, kirbud võivad patogeeni saada ka katku septilise vormiga patsientidelt. Sageli nakatumine toimub otse katku nakatunud surnukehadest.
Katku edastatakse mitmesuguste mehhanismide abil, millest juhtiv koht on edasikanduv. Katku patogeeni kandjateks on mõne liigi kirbud ja puugid. Kirbud nakatavad loomi, kes kannavad haigustekitajat rände kaudu, levitades ka kirpe. Inimesed nakatuvad, kui hõõruvad kratsimise ajal kirbu väljaheidet nahka. Putukad püsivad nakkavatena umbes 7 nädalat (on tõendeid selle kohta, et kirbud on aastaringselt nakkavad).
Võib esineda ka katku nakatumine kontakti teel(läbi kahjustatud naha surnud loomadega suhtlemisel, korjuste tükeldamisel, nahkade korjamisel jne), toitumisalane (haigete loomade liha söömisel).
Inimestel on absoluutne loomulik vastuvõtlikkus infektsioonidele; haigus areneb, kui nad on nakatunud mis tahes viisil ja igas vanuses. Infektsioonijärgne immuunsus on suhteline ega kaitse uuesti nakatumise eest, kuid korduvad katkujuhtumid esinevad enamasti kergemal kujul.
Katku klassifikatsioon
Katk liigitatakse kliinilisteks vormideks sõltuvalt domineerivatest sümptomitest. On kohalikke, üldistatud ja väliselt levivaid vorme. Lokaalne katk jaguneb naha-, muhk- ja nahabubooniliseks, generaliseerunud katk on primaarne ja sekundaarne septiline, väliselt leviv vorm jaguneb primaarseks ja sekundaarseks kopsu-, samuti soolestikuks.
Katku sümptomid
Katku peiteaeg kestab keskmiselt umbes 3-6 päeva (maksimaalselt kuni 9 päeva). Massilise epideemia või üldistatud vormide korral võib inkubatsiooniperioodi lühendada ühe kuni kahe päevani. Haiguse algus on äge, mida iseloomustab palaviku kiire areng, millega kaasnevad uimastavad külmavärinad ja raske joobeseisundi sündroom.
Patsiendid võivad kurta valu lihastes, liigestes ja ristluu piirkonnas. Ilmub oksendamine (sageli verega), janu (valulik). Juba esimestest tundidest alates on patsiendid erutatud ja võib täheldada tajuhäireid (petted, hallutsinatsioonid). Koordinatsioon on häiritud ja kõne arusaadavus kaob. Letargia ja apaatia esinevad märgatavalt harvemini, patsiendid nõrgenevad niivõrd, et nad ei suuda voodist tõusta.
Patsiendi nägu on pundunud, hüperemiline, sklera süstitakse. Kell raske kurss täheldatakse hemorraagilisi lööbeid. Iseloomulik omadus katk on "kriitne keel" - kuiv, paksenenud, tihedalt kaetud helevalge kattega. Füüsiline läbivaatus näitab tõsist tahhükardiat, progresseeruvat hüpotensiooni, õhupuudust ja oliguuriat (kuni anuuriani). Katku algperioodil täheldatakse seda sümptomaatilist pilti kõigi katku kliiniliste vormide korral.
Nahavorm avaldub karbunkuli kujul patogeeni sissetoomise piirkonnas. Karbunkel edeneb, möödudes järjest järgmised etapid: esiteks tekib hüpereemilisele tursele nahale (väga valus, hemorraagilise sisuga täidetud) pustul, mis pärast avanemist jätab esile kerkinud servadega ja kollaka põhjaga haavandi. Haavand kipub suurenema. Peagi moodustub selle keskele nekrootiline must kärn, mis täidab kiiresti kogu haavandi põhja. Pärast kärna eemaldamist paraneb karbunkel, jättes krobelise armi.
Bubooniline vorm on katku kõige levinum vorm. Buboes on spetsiifiliselt modifitseeritud lümfisõlmed. Seega on selle infektsioonivormi puhul domineeriv kliiniline ilming mädane lümfadeniit, mis on patogeeni sissetoomise piirkonna suhtes piirkondlik. Buboes on reeglina üksikud, mõnel juhul võib neid olla mitu. Esialgu on valulikkus lümfisõlmede piirkonnas, 1-2 päeva pärast palpeerimisel ilmnevad laienenud valulikud lümfisõlmed, esialgu tihedad, mis protsessi edenedes pehmenevad pasta konsistentsiks, sulandudes üheks konglomeraadiks keevitatud ümbritsevate kudede külge. Bubo edasine kulg võib viia selle iseseisva resorptsioonini või haavandi, skleroosi või nekroosi piirkonna moodustumiseni. Haiguse kõrgaeg kestab nädala, seejärel algab taastumisperiood ja kliinilised sümptomid taanduvad järk-järgult.
Naha bubooniline vorm mida iseloomustab nahailmingute kombinatsioon lümfadenopaatiaga. Katku kohalikud vormid võivad areneda sekundaarseteks septilisteks ja sekundaarseteks pneumoonilisteks vormideks. Kliiniline kursus need vormid ei erine nende esmastest kolleegidest.
Esmane septiline vorm areneb välkkiirelt, pärast lühendatud inkubatsiooniperioodi (1-2 päeva), seda iseloomustab raske joobeseisundi kiire sagenemine, raske hemorraagiline sündroom (arvukad hemorraagiad nahka, limaskestad, sidekesta, soole- ja neeruverejooks), nakkuslik-toksilise šoki kiire areng. Katku septiline vorm ilma õigeaegse arstiabita lõpeb surmaga.
Primaarne kopsuvorm esineb aerogeense nakatumistee korral, lüheneb ka peiteaeg ja võib kesta mitu tundi või umbes kaks päeva. Algus on äge, iseloomulik kõikidele katku vormidele – süvenev joove, palavik. Kopsu sümptomid ilmnevad haiguse teisel-kolmandal päeval: esineb tugev kurnav köha, algul läbipaistva klaasja röga, hiljem vahuse verise rögaga, valu rinnus, hingamisraskused. Progresseeruv mürgistus aitab kaasa ägeda kardiovaskulaarse puudulikkuse tekkele. Selle seisundi tagajärjeks võib olla stuupor ja sellele järgnev kooma.
Soole vorm iseloomustab intensiivne terav valu kõhupiirkonnas raske üldise joobeseisundi ja palavikuga, peagi järgneb sagedane oksendamine ja kõhulahtisus. Väljaheide on rikkalik, segunenud lima ja verega. Sageli - tenesmus (valulik tung roojamiseks). Arvestades teiste laialdast kasutamist sooleinfektsioonid, hetkel pole lahendatud küsimus: kas soolekatk on iseseisev haiguse vorm, mis tekkis mikroorganismide soolestikku sattumise tagajärjel või on see seotud soolefloora aktiveerumisega.
Katku diagnoosimine
Tänu erilisele nakkusohule ja ülikõrgele vastuvõtlikkusele mikroorganismile isoleeritakse patogeen spetsiaalselt varustatud laborites. Materjali kogutakse mubudest, karbunkulitest, haavanditest, rögast ja orofarünksist pärit limast. Patogeeni on võimalik verest eraldada. Spetsiifilist bakterioloogilist diagnostikat tehakse kliinilise diagnoosi kinnitamiseks või pikaajalise intensiivse palaviku korral epidemioloogilises fookuses.
Katku seroloogilist diagnoosi saab teha RNGA, ELISA, RNAT, RNAG ja RTPGA abil. Katkubatsilli DNA-d on võimalik eraldada PCR abil. Mittespetsiifilised diagnostikameetodid - vereanalüüs, uriinianalüüs (ägeda bakteriaalse infektsiooni pilt on märgitud), kopsuvormis - rindkere röntgenuuring (märkitakse kopsupõletiku tunnuseid).
Katku ravi
Ravi viiakse läbi haigla spetsiaalsetes nakkushaiguste osakondades range isolatsiooni tingimustes. Etiotroopne ravi viiakse läbi antibakteriaalsete ainetega vastavalt haiguse kliinilisele vormile. Kursuse kestus on 7-10 päeva.
Nahavormi puhul on ette nähtud ko-trimoksasool, buboonilise vormi korral intravenoosne klooramfenikool koos streptomütsiiniga. Samuti võib kasutada tetratsükliini antibiootikume. Tetratsükliini või doksütsükliini täiendatakse klooramfenikooli ja streptomütsiini kompleksiga katku kopsupõletiku ja sepsise korral.
Mittespetsiifiline teraapia hõlmab detoksikatsioonimeetmete kompleksi (soolalahuste, dekstraani, albumiini, plasma intravenoosne infusioon) koos sunddiureesiga, mikrotsirkulatsiooni parandavaid aineid (pentoksüfülliin). Vajadusel on ette nähtud kardiovaskulaarsed, bronhodilataatorid ja palavikuvastased ravimid.
Katku prognoos
Praegu kaasaegsetes haiglates kasutamisel antibakteriaalsed ained Suremus katku on üsna madal - mitte rohkem kui 5-10%. Vara tervishoid, üldistamise vältimine aitab kaasa taastumisele ilma oluliste tagajärgedeta. Harvadel juhtudel tekib mööduv katku sepsis (katku fulminantne vorm), mida on raske diagnoosida ja ravida, mis sageli põhjustab kiiret surma.
Katku ennetamine
Praegu arenenud riikides nakkust praktiliselt pole, seega peamine ennetavad tegevused mille eesmärk on likvideerida patogeeni sissevedu epidemioloogiliselt ohtlikest piirkondadest ja desinfitseerida looduslikud kolded. Spetsiifiline ennetus seisneb katku elusvaktsiiniga vaktsineerimises, mida manustatakse elanikkonnale ebasoodsa epidemioloogilise olukorraga piirkondades (katku levimus näriliste seas, koduloomade nakatumise juhtumid) ja inimestele, kes reisivad kõrgendatud nakatumisriskiga piirkondadesse.
Katkuhaige tuvastamine on viide kiireloomuliste meetmete võtmiseks tema isoleerimiseks. Sunniviisilise kokkupuute korral haigete inimestega kasutatakse isiklikke ennetusvahendeid - katkuvastaseid ülikondi. Kontaktisikuid jälgitakse 6 päeva, kokkupuutel kopsukatku haigega tehakse profülaktiline antibiootikumravi. Patsiendid kirjutatakse haiglast välja mitte varem kui 4 nädalat pärast kliinilist paranemist ja negatiivsed testid bakterite eritumiseks (kopsuvormi puhul - 6 nädala pärast).
katkuarst keskajal
Inimesed on juba sadu aastaid seostanud katku erilise haigusega, mis nõuab miljonite inimeste elusid. Kõik teavad selle haiguse tekitaja hävitavat võimet ja välkkiire levikut. Kõik teavad seda haigust, see on inimese mõistusesse nii juurdunud, et selle sõnaga seostatakse elus kõike negatiivset.
Mis on katk ja kust nakkus pärineb? Miks see looduses veel eksisteerib? Mis on haiguse põhjustaja ja kuidas see edasi kandub? Millised haiguse vormid ja sümptomid eksisteerivad? Millest diagnoos koosneb ja kuidas ravi viiakse läbi? Milliste ennetusmeetmete abil on meie aja jooksul võimalik päästa miljardeid inimelusid?
Mis on katk
Eksperdid ütlevad, et katkuepideemiaid ei mainitud mitte ainult ajaloolistes teatmeteostes, vaid ka Piiblis. Haigusjuhtumeid teatati regulaarselt kõigil mandritel. Kuid suuremat huvi pakuvad mitte epideemiad, vaid peaaegu kogu riigi territooriumil laialt levinud ja naaberriike hõlmavad pandeemiad või nakkuspuhangud. Kogu inimkonna eksistentsi ajaloo jooksul on neid olnud kolm.
- Esimene katku või pandeemia puhang leidis aset 6. sajandil Euroopas ja Lähis-Idas. Oma eksisteerimise jooksul on nakkus nõudnud enam kui 100 miljoni inimese elu.
- Teine suurel alal leviv haigusjuht oli Euroopas, kuhu see jõudis Aasiast 1348. aastal. Sel ajal suri üle 50 miljoni inimese ja pandeemiat ennast tuntakse ajaloos kui "katk - must surm". See ei läinud mööda ka Venemaa territooriumist.
- Kolmas pandeemia möllas 19. sajandi lõpus idas, peamiselt Indias. Puhang algas 1894. aastal Kantonis ja Hongkongis. Registreeriti suur arv surmajuhtumeid. Hoolimata kõigist kohalike võimude ettevaatusabinõudest ületas hukkunute arv 87 miljonit.
Kuid just kolmanda pandeemia ajal oli võimalik surnuid põhjalikult uurida ja tuvastada mitte ainult nakkusallika, vaid ka haiguse kandja. Prantsuse teadlane Alexandre Yersin leidis, et inimesed nakatuvad haigete näriliste kaudu. Mitu aastakümmet hiljem loodi tõhus vaktsiin katku vastu, kuigi see ei aidanud inimkonnal haigusest täielikult vabaneda.
Isegi meie ajal registreeritakse üksikuid katku juhtumeid Venemaal, Aasias, USA-s, Peruus ja Aafrikas. Igal aastal avastavad arstid erinevates piirkondades mitukümmend haigusjuhtu ning surmajuhtumite arv ulatub ühest kuni kümne inimeseni ning seda võib pidada võiduks.
Kus katk praegu esineb?
Meie aja nakkuskolded pole tavalisel turismikaardil punasega märgitud. Seetõttu tasub enne teistesse riikidesse reisimist konsulteerida nakkushaiguste spetsialistiga, kus katku veel leitakse.
Ekspertide sõnul pole seda haigust veel täielikult välja juuritud. Millistes riikides võib katku saada?
- Üksikuid haigusjuhte leidub USA-s ja Peruus.
- Euroopas katku praktiliselt ei registreeritud mitu aastat Viimastel aastatel, kuid haigus pole Aasiat säästnud. Enne Hiina, Mongoolia, Vietnami ja isegi Kasahstani külastamist on parem end vaktsineerida.
- Venemaa territooriumil on ka parem mängida, sest siin registreeritakse igal aastal mitu katkujuhtumit (Altais, Tyvas, Dagestanis) ja see piirneb nakkusohtlike riikidega.
- Aafrikat peetakse epidemioloogilisest seisukohast ohtlikuks mandriks, siin võib nakatuda enamikesse tänapäevastesse rasketesse nakkustesse. Katk pole erand, siin on viimastel aastatel teatatud üksikutest haigusjuhtudest.
- Nakatumine esineb ka mõnel saarel. Näiteks kõigest kaks aastat tagasi tabas katk mitukümmend inimest Madagaskaril.
Viimase saja aasta jooksul pole olnud ühtegi katkupandeemiat, kuid nakkust pole veel täielikult likvideeritud.
Pole ammu olnud saladus, et sõjavägi üritab bioloogiliste relvadena kasutada paljusid eriti ohtlikke nakkusi, mille hulka kuulub ka katk. Teise maailmasõja ajal Jaapanis töötasid teadlased välja spetsiaalse patogeenitüübi. Selle võime inimesi nakatada on kümneid kordi suurem kui looduslikel patogeenidel. Ja keegi ei tea, kuidas sõda oleks võinud lõppeda, kui Jaapan oleks neid relvi kasutanud.
Kuigi katkupandeemiaid pole viimase saja aasta jooksul registreeritud, ei õnnestunud haigust põhjustavaid baktereid täielikult kõrvaldada. Seal on looduslikud katku ja antropurgilised allikad, see tähendab looduslikud ja kunstlikult loodud eluprotsessis.
Miks peetakse nakkust eriti ohtlikuks? Katk on kõrge suremuse määraga haigus. Kuni vaktsiini loomiseni ja see juhtus 1926. aastal, suremus alates erinevat tüüpi katku esinemissagedus oli vähemalt 95%, see tähendab, et ellu jäid vähesed. Nüüd ei ületa suremus 10%.
Katku agent
Nakkuse tekitajaks on yersinia pestis (katkubatsill), perekonda Yersinia kuuluv bakter, mis kuulub suurde enterobakterite perekonda. Looduslikes tingimustes ellujäämiseks pidi see bakter pikka aega kohanema, mis tõi kaasa tema arengu ja elutegevuse iseärasused.
- Kasvab lihtsal kättesaadaval toitesöötmel.
- Seda on erineva kujuga – niidilaadsest kuni sfääriliseni.
- Katkubatsill sisaldab oma struktuuris enam kui 30 tüüpi antigeene, mis aitavad tal ellu jääda kandja ja inimese kehas.
- See on vastupidav keskkonnateguritele, kuid sureb keetmisel koheselt.
- Katkubakteril on mitmeid patogeensusfaktoreid – need on eksotoksiinid ja endotoksiinid. Need põhjustavad inimkeha organsüsteemide kahjustusi.
- Väliskeskkonna bakteritega saate võidelda tavaliste desinfektsioonivahenditega. Antibiootikumid avaldavad neile ka kahjulikku mõju.
Katku edasikandumise teed
See haigus ei mõjuta mitte ainult inimesi, looduses on palju muid nakkusallikaid. Suurimat ohtu kujutavad endast loiud katku variandid, mil haigestunud loom võib talvituda ja seejärel teisi nakatada.
Katk on loodusliku fookusega haigus, mis mõjutab lisaks inimesele ka teisi olendeid, näiteks koduloomi - kaameleid ja kasse. Nad nakatuvad teistelt loomadelt. Praeguseks on tuvastatud enam kui 300 tüüpi bakterikandjaid.
Looduslikes tingimustes on katku patogeeni loomulikud kandjad:
- gophers;
- marmotsid;
- liivahiired;
- hiired ja rotid;
- merisead.
Linnakeskkonnas on bakterite reservuaar eritüübid rotid ja hiired:
- pasyuk;
- hall ja must rott;
- Aleksandrovskaja ja Egiptuse rotid.
Katku kandjaks on kõigil juhtudel kirbud. Inimese nakatumine toimub selle lülijalgse hammustuse kaudu, kui nakatunud kirp, kes ei leidnud sobivat looma, hammustab inimest. Ainult üks kirp per eluring võib nakatada umbes 10 inimest või looma. Inimeste vastuvõtlikkus haigusele on kõrge.
Kuidas katk edasi kandub?
- Nakatunud või nakatunud looma hammustuste kaudu, peamiselt kirpude kaudu. See on kõige levinum viis.
- Kontakt, mis on nakatunud haigete koduloomade rümpade lõikamise ajal, on reeglina need kaamelid.
- Hoolimata asjaolust, et esmatähtis on katkubakterite edasikandumise viis, mängib olulist rolli ka toitumistee. Inimene nakatub nakkusetekitajaga saastunud toitu süües.
- Bakterite inimkehasse tungimise meetodid katku ajal hõlmavad aerogeenset teed. Kui haige köhib või aevastab, võib ta kergesti nakatada kõiki enda ümber olevaid inimesi, mistõttu tuleb teda hoida eraldi karbis.
Katku patogenees ja selle klassifikatsioon
Kuidas käitub katku patogeen inimorganismis? Esiteks kliinilised ilmingud Haigused sõltuvad sellest, kuidas bakterid kehasse sisenevad. Seetõttu on haigusel erinevad kliinilised vormid.
Pärast kehasse tungimist tungib patogeen vereringe kaudu lähimatesse lümfisõlmedesse, kus see jääb ja paljuneb ohutult. See on koht, kus esimene asi juhtub lokaalne põletik lümfisõlmed koos bubo moodustumisega, kuna vererakud ei suuda baktereid täielikult hävitada. Lümfisõlmede kahjustus viib lümfisõlmede vähenemiseni kaitsefunktsioonid keha, mis aitab kaasa patogeeni levikule kõikidesse süsteemidesse.
Hiljem mõjutab Yersinia kopse. Lisaks lümfisõlmede ja siseorganite nakatumisele katkubakteritega tekib veremürgitus ehk sepsis. See toob kaasa arvukalt tüsistusi ja muutusi südames, kopsudes ja neerudes.
Milliseid katku liike on olemas? Arstid eristavad kahte peamist haiguse tüüpi:
- kopsu;
- bubooniline.
Neid peetakse haiguse kõige levinumateks variantideks, kuigi tinglikult, kuna bakterid ei nakata ühtegi konkreetset elundit, vaid järk-järgult põletikuline protsess Kaasatud on kogu inimkeha. Raskusastme järgi jaguneb haigus kergeks subkliiniliseks, mõõdukaks ja raskeks.
Katku sümptomid
Katk on Yersinia põhjustatud äge looduslik koldeinfektsioon. Seda iseloomustavad sellised kliinilised nähud nagu tõsine palavik, lümfisõlmede kahjustus ja sepsis.
Mis tahes haiguse vorm algab tavalised sümptomid. Katku peiteaeg kestab vähemalt 6 päeva. Haigusele iseloomulik äge algus.
Esimesed katku tunnused inimestel on järgmised:
- külmavärinad ja peaaegu välkkiire kehatemperatuuri tõus 39–40 ºC-ni;
- rasked mürgistusnähud – peavalud ja lihasvalu, nõrkus;
- pearinglus;
- erineva raskusastmega närvisüsteemi kahjustused - stuuporist ja letargiast kuni deliiriumi ja hallutsinatsioonideni;
- Patsiendi liigutuste koordineerimine on häiritud.
Iseloomulik on haigele inimesele tüüpiline välimus - punetav nägu ja sidekesta, kuivad huuled ning laienenud ja paksu valge kattega kaetud keel.
Keele suurenemise tõttu muutub katkuhaige kõne arusaamatuks. Kui infektsioon tekib raske vorm- inimese nägu on sinise või tsüanootilise varjundiga pundunud, tema näol on kannatuse ja õuduse väljendus.
Buboonilise katku sümptomid
Haiguse nimi ise pärineb araabiakeelsest sõnast "jumba", mis tähendab uba või bubo. See tähendab, et võib eeldada, et meie kaugete esivanemate kirjeldatud "musta surma" esimene kliiniline tunnus oli lümfisõlmede suurenemine, mis meenutas ubade välimust.
Mille poolest erineb buboonkatk haiguse teistest variantidest?
- Seda tüüpi katku tüüpiline kliiniline sümptom on bubo. Mis ta on? - See on lümfisõlmede väljendunud ja valulik suurenemine. Reeglina on need üksikud koosseisud, kuid väga harvadel juhtudel suureneb nende arv kahe või enama. Katku bubo lokaliseerub kõige sagedamini aksillaarses, kubeme- ja emakakaela piirkonnas.
- Juba enne bubo tekkimist tekivad haigel nii tugevad valud, et seisundi leevendamiseks peab ta võtma keha sundasendi.
- Veel üks muhkkatku kliiniline sümptom on see, et mida väiksemad on need moodustised, seda rohkem valu nad puudutamisel põhjustavad.
Kuidas moodustuvad bubod? See on pikk protsess. Kõik algab valust moodustumise kohas. Seejärel suurenevad siin lümfisõlmed, need muutuvad katsudes valulikuks ja sulanduvad kiududega ning järk-järgult moodustub bubo. Nahk selle kohal on pinges, valulik ja muutub intensiivselt punaseks. Ligikaudu 20 päeva jooksul bubo taandub või peatab selle arengu.
Bubo edasiseks kadumiseks on kolm võimalust:
- pikaajaline täielik resorptsioon;
- avamine;
- skleroos.
IN kaasaegsed tingimusedõige lähenemisega haiguse ravile ja mis kõige tähtsam – õigeaegse ravi alustamisega ei ületa muhkkatku surmajuhtumite arv 7–10%.
Kopsupõletiku sümptomid
Teine levinum katku tüüp on selle kopsupõletik. See on haiguse arengu kõige raskem variant. Kopsupõletikul on kolm peamist arenguperioodi:
- elementaarne;
- tippperiood;
- udune või terminaalne.
Viimasel ajal nõudis seda tüüpi katk miljonite inimeste elusid, sest suremus sellesse on 99%.
Kopsupõletiku sümptomid on järgmised.
Rohkem kui 100 aastat tagasi lõppes katku kopsupõletik peaaegu 100% juhtudest surmaga! Nüüd on olukord muutunud, mis on kahtlemata tingitud õigest ravitaktikast.
Kuidas katku muud vormid esinevad
Välja arvatud kaks klassikalised valikud katku kulgu, on ka teisi haigusvorme. Reeglina on see aluseks oleva infektsiooni tüsistus, kuid mõnikord esinevad need primaarsetena iseseisvalt.
- Esmane septiline vorm. Seda tüüpi katku sümptomid erinevad veidi kahest ülalkirjeldatud võimalusest. Infektsioon areneb ja areneb kiiresti. Inkubatsiooniperioodi lühendatakse ja see ei kesta kauem kui kaks päeva. Kõrge temperatuur, nõrkus, deliirium ja agitatsioon ei ole kõik häire tunnused. Tekib ajupõletik ja nakkuslik-toksiline šokk, millele järgneb kooma ja surm. Üldiselt ei kesta haigus kauem kui kolm päeva. Seda tüüpi haiguse prognoos on ebasoodne ja taastumine on peaaegu olematu.
- Katku nahavariandi korral täheldatakse haiguse kerget või kerget kulgu. Patogeen siseneb inimkehasse kahjustatud naha kaudu. Katku patogeeni sissetoomise kohas täheldatakse muutusi - nekrootiliste haavandite teket või paise või karbunkuli teket (see on karva ümbritseva naha ja ümbritseva koe põletik koos nekroosi ja mäda eritumisega). Haavandite paranemine võtab kaua aega ja järk-järgult moodustub arm. Samad muutused võivad ilmneda sekundaarsete muutustena buboonilise või kopsukatku korral.
Katku diagnoosimine
Infektsiooni olemasolu kindlakstegemise esimene etapp on epideemia. Kuid diagnoosi on lihtne panna, kui haigusjuhtumeid on mitu tüüpilise esinemisega kliinilised sümptomid patsientidel. Kui katku pole antud piirkonnas pikka aega esinenud ja haigusjuhtude arv loetakse üksikühikutes, on diagnoosimine keeruline.
Kui infektsioon hakkab arenema, on üks esimesi samme haiguse määramisel bakterioloogiline meetod. Katku kahtluse korral tehakse patogeeni tuvastamiseks tööd bioloogilise materjaliga eritingimused, sest nakkus levib keskkonnas kergesti ja kiiresti.
Uurimiseks võetakse peaaegu igasugune bioloogiline materjal:
- röga;
- veri;
- mullid on torgatud;
- uurida haavandiliste nahakahjustuste sisu;
- uriin;
- oksendama.
Uuringuteks saab kasutada peaaegu kõike, mida patsient eritab. Kuna katkuhaigus inimestel on raske ja inimene on väga vastuvõtlik nakkustele, võetakse materjal spetsiaalsesse riietusse ja külvatakse toitainekeskkond varustatud laborites. Bakterikultuuridega nakatunud loomad surevad 3–5 päeva jooksul. Lisaks helendavad bakterid fluorestseeruvate antikehade meetodit kasutades.
Lisaks kasutatakse katku uurimiseks seroloogilisi meetodeid: ELISA, RNTGA.
Ravi
Iga katku kahtlusega patsient tuleb viivitamatult hospitaliseerida. Isegi kui nakkuse kerged vormid arenevad, on inimene teistest täielikult isoleeritud.
Kaugemas minevikus oli ainsaks katku ravimeetodiks kühmude kauteriseerimine ja ravi ning nende eemaldamine. Püüdes infektsioonist vabaneda, kasutasid inimesed ainult sümptomaatilisi meetodeid, kuid edutult. Pärast patogeeni tuvastamist ja antibakteriaalsete ravimite loomist ei vähenenud mitte ainult patsientide arv, vaid ka tüsistused.
Kuidas seda haigust ravitakse?
- Ravi aluseks on antibakteriaalne ravi, kasutades tetratsükliini antibiootikume sobivas annuses. Ravi alguses kasutatakse ravimite maksimaalseid ööpäevaseid annuseid, temperatuuri normaliseerumisel vähendatakse neid järk-järgult minimaalsete annusteni. Enne ravi alustamist määratakse patogeeni tundlikkus antibiootikumide suhtes.
- Oluline samm inimeste katku ravis on võõrutus. Patsientidele antakse soolalahused.
- Kasutatakse sümptomaatilist ravi: vedelikupeetuse korral kasutatakse diureetikume, hormonaalseid aineid.
- Nad kasutavad terapeutilist katkuvastast seerumit.
- Koos põhiraviga kasutatakse toetavat ravi - südameravimid, vitamiinid.
- Lisaks antibakteriaalsetele ravimitele on ette nähtud kohalikud katkuvastased ravimid. Katkububoid ravitakse antibiootikumidega.
- Haiguse septilise vormi väljakujunemise korral kasutatakse iga päev plasmafereesi - see on keeruline protseduur haige inimese vere puhastamiseks.
Pärast ravi lõppu, ligikaudu 6 päeva hiljem, viiakse läbi bioloogiliste materjalide kontrolluuring.
Katku ennetamine
Antibakteriaalsete ravimite leiutamine ei lahendaks pandeemiate tekke ja leviku probleemi. See on lihtsalt tõhus viis toime tulla juba olemasoleva haigusega ja vältida selle kõige ohtlikumat tüsistust - surma.
Kuidas nad siis katku võitsid? - võib ju võiduks pidada üksikjuhtumeid aastas, kus pole välja kuulutatud pandeemiaid ja minimaalset surmade arvu pärast nakatumist. Suur roll on õigel haiguste ennetamisel. Ja see algas siis, kui Euroopas tekkis teine pandeemia.
Veneetsias kehtestati pärast katku teist levikulainet 14. sajandil, kui linna jäi vaid veerand elanikkonnast, esimesed karantiinimeetmed saabujatele. Kaubaga laevu hoiti sadamas 40 päeva ja jälgiti meeskonda, et vältida nakkuse levikut, et see ei tungiks teistest riikidest sisse. Ja see töötas, uusi nakatumisjuhtumeid enam ei olnud, kuigi teine katkupandeemia oli juba haaranud suurema osa Euroopa elanikkonnast.
Kuidas tänapäeval nakatumist ära hoitakse?
- Isegi siis, kui üksikjuhtumid katk mis tahes riigis, kõik sealt saabujad on isoleeritud ja neid jälgitakse kuus päeva. Kui inimesel on haiguse tunnuseid, määratakse antibakteriaalsete ravimite profülaktilised annused.
- Katku ennetamine hõlmab infektsioonikahtlusega patsientide täielikku isoleerimist. Inimesi ei paigutata mitte ainult eraldi kinnistesse kastidesse, vaid enamasti püütakse isoleerida haigla osa, kus patsient asub.
- Nakatumise ennetamisel on suur roll riiklikul sanitaar- ja epidemioloogiateenistusel. Nad jälgivad igal aastal katku puhanguid, võtavad piirkonnas veeproove ja uurivad loomi, kes võivad olla looduslikud reservuaarid.
- Piirkondades, kus haigus areneb, hävitatakse katku kandjad.
- Katku ennetamise meetmed piirkondades, kus haigus esineb, hõlmavad sanitaar- ja haridustööd elanikkonnaga. Nad selgitavad inimestele käitumisreegleid järjekordse nakkuspuhangu korral ja kuhu kõigepealt pöörduda.
Kuid isegi kõigest ülaltoodust ei piisanud haigusest jagu saamiseks, kui poleks leiutatud katkuvastast vaktsiini. Alates selle loomisest on haigusjuhtude arv järsult vähenenud ja pandeemiaid pole olnud enam kui 100 aastat.
Vaktsineerimine
Tänapäeval on katku vastu võitlemiseks lisaks üldistele ennetusmeetmetele ka rohkem tõhusad meetodid, mis aitas “Musta surma” pikaks ajaks unustada.
1926. aastal leiutas vene bioloog V. A. Khavkin maailma esimese katkuvastase vaktsiini. Alates selle loomisest ja universaalse vaktsineerimise algusest nakkuskolletes on katkuepideemiad jäänud minevikku. Keda ja kuidas vaktsineeritakse? Mis on selle plussid ja miinused?
Tänapäeval kasutatakse katku vastu lüofilisaati või eluskuivvaktsiini, mis on elusbakterite, kuid vaktsiinitüve suspensioon. Ravim lahjendatakse vahetult enne kasutamist. Seda kasutatakse buboonilise katku, samuti kopsupõletiku ja septiliste vormide vastu. See on universaalne vaktsiin. Lahustis lahjendatud ravimit manustatakse mitmel viisil, mis sõltub lahjendusastmest:
- kandke seda naha alla, kasutades nõela või nõelavaba meetodit;
- kutaanselt;
- intradermaalselt;
- Nad kasutavad isegi katku vaktsiini sissehingamisel.
Haiguse ennetamine toimub täiskasvanutel ja lastel alates kaheaastasest eluaastast.
Vaktsineerimise näidustused ja vastunäidustused
Katkuvaktsiini manustatakse üks kord ja see kaitseb ainult 6 kuud. Kuid mitte kõiki inimesi ei vaktsineerita, teatud elanikkonnarühmad on ennetatavad.
Tänapäeval ei ole see vaktsineerimine kohustuslik rahvakalender vaktsineeritakse ainult rangete näidustuste järgi ja ainult teatud kodanikele.
Vaktsineeritakse järgmisi kodanike kategooriaid:
- kõigile, kes elavad epideemiaohtlikes piirkondades, kus katk esineb ka meie ajal;
- tervishoiutöötajad, kelle ametialane tegevus on otseselt seotud tööga "kuumades kohtades", st haiguse esinemiskohtades;
- vaktsiini arendajad ja laboratooriumitöötajad, kes puutuvad kokku bakteritüvedega;
- ennetav vaktsineerimine antakse kõrge nakatumisriskiga inimestele, kes töötavad nakkuskolletes - need on geoloogid, katkuvastaste asutuste töötajad, karjased.
Profülaktikat selle ravimiga ei tohi anda alla kaheaastastele lastele, rasedatele ja imetavatele naistele, kui inimesel on juba tekkinud esimesed katku sümptomid, ega kõigile, kellel on olnud reaktsioon varasemale vaktsiini manustamisele. Sellel vaktsiinil pole praktiliselt mingeid reaktsioone ega tüsistusi. Sellise profülaktika puudused hõlmavad selle lühiajalist toimet ja haiguse võimalikku arengut pärast vaktsineerimist, mis on äärmiselt haruldane.
Kas vaktsineeritud inimestel võib tekkida katk? Jah, seda juhtub ka siis, kui vaktsineeritakse juba haige inimene või vaktsineerimine osutub ebakvaliteetseks. Seda tüüpi haigust iseloomustab aeglane areng aeglased sümptomid. Inkubatsiooniperiood ületab 10 päeva. Patsientide seisund on rahuldav, mistõttu on peaaegu võimatu kahtlustada haiguse arengut. Diagnoosimist hõlbustab valuliku bubo ilmumine, kuigi ümbritsevates kudedes ega lümfisõlmedes pole põletikku. Hilinenud ravi või selle täieliku puudumise korral vastab haiguse edasine areng täielikult selle tavapärasele klassikalisele kulgemisele.
Katk ei ole praegu surmaotsus, vaid lihtsalt üks ohtlik nakkus, millega saab hakkama. Ja kuigi lähiminevikus kartsid seda haigust kõik inimesed ja tervishoiutöötajad, on tänapäeval selle ravi aluseks ennetus, õigeaegne diagnoos ja patsiendi täielik isoleerimine.
Üle poole Euroopa elanikkonnast hävitas keskajal (XIV sajand) musta surmana tuntud katk. Nende epideemiate õudus jäi inimeste mällu mitme sajandi pärast ja jäädvustas isegi kunstnike maalidele. Siis külastas katk korduvalt Euroopat ja nõudis inimelusid, kuigi mitte sellistes kogustes.
Praegu on katk endiselt haigus. Aastas nakatub umbes 2 tuhat inimest. Enamik neist sureb. Enamik nakkusjuhtumeid on täheldatud Hiina ja riikide põhjapoolsetes piirkondades Kesk-Aasia. Asjatundjate hinnangul pole tänapäeval musta surma tekkeks põhjusi ega tingimusi.
Katku tekitaja avastati 1894. aastal. Haiguse epideemiaid uurides töötasid Venemaa teadlased välja haiguse arendamise, diagnoosimise ja ravi põhimõtted ning loodi katkuvastane vaktsiin.
Katku sümptomid sõltuvad haiguse vormist. Kui kopsud on kahjustatud, muutuvad patsiendid väga nakkavaks, kuna nakkus levib keskkonda õhus olevate tilkade kaudu. Katku buboonilise vormi korral on patsiendid kergelt nakkavad või üldse mitte. Mõjutatud lümfisõlmede eritistes ei leidu patogeene või on neid väga vähe.
Katku ravi on kaasaegsete antibakteriaalsete ravimite tulekuga muutunud palju tõhusamaks. Suremus katku on sellest ajast alates langenud 70%ni.
Katku ennetamine hõlmab mitmeid meetmeid nakkuse leviku piiramiseks.
Katk on äge nakkuslik zoonootiline vektorite kaudu leviv haigus, mida SRÜ riikides peetakse koos selliste haigustega nagu koolera, tulareemia ja rõuged (OOI).
Riis. 1. Maal “Surma triumf”. Pieter Bruegel.
Katku agent
1878. aastal avastasid G. N. Minkh ning 1894. aastal A. Yersin ja S. Kitazato iseseisvalt katku tekitaja. Seejärel uurisid Venemaa teadlased haiguse arengumehhanismi, diagnoosimise ja ravi põhimõtteid ning lõid katkuvastase vaktsiini.
- Haiguse tekitaja (Yersinia pestis) on bipolaarne mitteliikuv kookosbatsill, millel on õrn kapsel ja mis ei moodusta kunagi eoseid. Kapsli ja antifagotsüütilise lima moodustamise võime ei võimalda makrofaagidel ja leukotsüütidel patogeeniga aktiivselt võidelda, mille tulemusena paljuneb see kiiresti inimeste ja loomade elundites ja kudedes, levides vereringe ja lümfisüsteemi kaudu kogu kehas. keha.
- Katku patogeenid toodavad eksotoksiine ja endotoksiine. Ekso- ja endotoksiinid sisalduvad bakterite kehades ja kapslites.
- Bakteriaalse agressiooni ensüümid (hüaluronidaas, koagulaas, fibrinolüsiin, hemolüsiin) hõlbustavad nende tungimist kehasse. Pulk on võimeline läbistama isegi tervet nahka.
- Maapinnas ei kaota katkubatsill oma elujõulisust kuni mitu kuud. Loomade ja näriliste surnukehades säilib see kuni ühe kuu.
- Bakterid on vastupidavad madalad temperatuurid ja külmutamine.
- Katku patogeenid on tundlikud kõrged temperatuurid, keskkonna ja päikesevalguse happeline reaktsioon, mis tapab need alles 2–3 tunniga.
- Patogeenid säilivad mädas kuni 30 päeva, piimas kuni 3 kuud, vees kuni 50 päeva.
- Desinfektsioonivahendid hävitavad katkubatsilli mõne minutiga.
- Katku patogeenid põhjustavad haigusi 250 loomaliigil. Nende hulgas on enamus närilised. Kaamelid, rebased, kassid ja muud loomad on haigusele vastuvõtlikud.
Riis. 2. Fotol on katkubatsill katku põhjustav bakter - Yersinia pestis.
Riis. 3. Fotol on katku tekitajad. Värvimise intensiivsus aniliinvärvidega on suurim bakterite poolustel.
Riis. 4. Fotol katku patogeenid kasvavad tihedal kolooniasöötmel. Alguses näevad kolooniad välja nagu klaasikillud. Järgmisena muutub nende keskosa tihedamaks ja perifeeria meenutab pitsi.
Epidemioloogia
Nakkuse reservuaar
Katkubatsillile on kergesti vastuvõtlikud närilised (marmotid, liivahiired, gopherid, rotid ja koduhiired) ja loomad (kaamelid, kassid, rebased, jänesed, siilid jne). Laboriloomadest on nakkusele vastuvõtlikud valged hiired, merisead, küülikud ja ahvid.
Koerad ei haigestu kunagi katku, kuid nad kannavad patogeeni edasi verdimevate putukate – kirpude – hammustuste kaudu. Haigusse surnud loom lakkab olemast nakkusallikas. Kui katkubatsillidega nakatunud närilised jäävad talveunne, muutub nende haigus varjatuks ja pärast talveunestamist muutuvad nad taas patogeenide levitajateks. Kokku on kuni 250 loomaliiki, kes on haiged ja on seetõttu nakkuse allikad ja reservuaarid.
Riis. 5. Närilised on katku patogeeni reservuaariks ja allikaks.
Riis. 6. Fotol on näha katku tunnuseid närilistel: suurenenud lümfisõlmed ja mitmed nahaalused hemorraagid.
Riis. 7. Fotol väike jerboa on Kesk-Aasia katku kandja.
Riis. 8. Fotol on must rott mitte ainult katku, vaid ka leptospiroosi, leishmanioosi, salmonelloosi, trihhinoosi jt kandja.
Nakatumise teed
- Patogeenide edasikandumise peamine tee on kirbuhammustuste kaudu (transmissiivne tee).
- Inimese kehasse võib nakkus sattuda haigete loomadega töötamisel: tapmisel, nülgimisel ja lõikamisel (kontakttee).
- Patogeenid võivad inimkehasse sattuda koos saastunud toiduainetega nende ebapiisava kuumtöötlemise tulemusena.
- Kopsukatku põdevalt patsiendilt levib infektsioon õhus olevate tilkade kaudu.
Riis. 9. Fotol on inimese nahal kirp.
Riis. 10. Fotol on kirbuhammustuse hetk.
Riis. 11. Kirbuhammustuse hetk.
Patogeeni kandjad
- Patogeenide kandjad on kirbud (looduses on neid lülijalgseid rohkem kui 100 liiki),
- Teatud tüüpi puugid on patogeenide kandjad.
Riis. 12. Fotol on kirp peamine katku kandja. Looduses on neid putukaid rohkem kui 100 liiki.
Riis. 13. Fotol on peamiseks katku kandjaks kirp.
Kuidas infektsioon tekib?
Nakatumine toimub putukahammustuse ning selle väljaheidete ja soolte sisu hõõrumise kaudu, kui toitmise ajal regurgiteeritakse. Kui kirbu soolestikus koagulaasi (patogeenide eritatav ensüüm) toimel paljunevad bakterid, tekib “kork”, mis ei lase inimese verel tema kehasse sattuda. Selle tulemusena reurgiteerib kirp hammustatud inimese nahale trombi. Nakatunud kirbud püsivad väga nakkavatena 7 nädalat kuni 1 aasta.
Riis. 14. Fotol on kirbuhammustuse välimus pulikoosne ärritus.
Riis. 15. Fotol on iseloomulik kirbuhammustuste seeria.
Riis. 16. Vaade säärele kirbuhammustustega.
Riis. 17. Reie välimus koos kirbuhammustustega.
Inimene kui nakkusallikas
- Kui kopsud on kahjustatud, muutuvad patsiendid väga nakkavaks. Nakkus levib keskkonda õhus olevate tilkade kaudu.
- Katku buboonilise vormi korral on patsiendid kergelt nakkavad või üldse mitte. Mõjutatud lümfisõlmede eritistes ei leidu patogeene või on neid väga vähe.
Katku arengu mehhanismid
Katkubatsilli võime moodustada kapslit ja antifagotsüütilist lima ei võimalda makrofaagidel ja leukotsüütidel sellega aktiivselt võidelda, mille tulemusena paljuneb haigustekitaja kiiresti inimeste ja loomade elundites ja kudedes.
- Katku patogeenid tungivad läbi kahjustatud naha ja seejärel läbi lümfisüsteemi lümfisõlmedesse, mis muutuvad põletikuliseks ja moodustavad konglomeraate (mubu). Putukahammustuse kohas tekib põletik.
- Patogeeni tungimine vereringesse ja selle massiline paljunemine viib bakteriaalse sepsise tekkeni.
- Kopsukatku põdevalt patsiendilt levib infektsioon õhus olevate tilkade kaudu. Bakterid sisenevad alveoolidesse ja põhjustavad rasket kopsupõletikku.
- Vastuseks bakterite massilisele levikule toodab patsiendi keha tohutu hulk põletiku vahendajad. Areneb dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroom(DIC sündroom), mille puhul on kahjustatud kõik siseorganid. Hemorraagia südamelihases ja neerupealistes kujutavad endast organismile erilist ohtu. Arenenud nakkuslik-toksiline šokk põhjustab patsiendi surma.
Riis. 18. Fotol on muhkkatk. Tüüpiline lümfisõlmede suurenemine aksillaarses piirkonnas.
Katku sümptomid
Haigus avaldub pärast haigusetekitaja organismi sattumist 3.–6. päeval (harva, kuid on esinenud juhtumeid, kui haigus avaldub 9. päeval). Kui infektsioon siseneb verre, on inkubatsiooniperiood mitu tundi.
Esialgse perioodi kliiniline pilt
- Äge algus, kõrge temperatuur ja külmavärinad.
- Müalgia (lihasvalu).
- Piinav janu.
- Tugev nõrkuse märk.
- Psühhomotoorse agitatsiooni kiire areng ("selliseid patsiente nimetatakse hulluks"). Näole ilmub õudusmask (“katkumask”). Letargia ja apaatia on vähem levinud.
- Nägu muutub hüpereemiliseks ja punniks.
- Keel on paksult kaetud valge kattega (“kriitne keel”).
- Nahale ilmuvad mitu hemorraagiat.
- Oluliselt sagedamini südamelöögid. Ilmub arütmia. Vererõhk langeb.
- Hingamine muutub pinnapealseks ja kiireks (tahhüpnoe).
- Eritunud uriini kogus väheneb järsult. Tekib anuuria (uriini eritumise täielik puudumine).
Riis. 19. Fotol abistavad katkuhaiget katkuvastastesse ülikondadesse riietatud arstid.
Katku vormid
Haiguse kohalikud vormid
Nahavorm
Kirbuhammustuse või nakatunud loomaga kokkupuute kohas ilmub nahale paapul, mis haavandub kiiresti. Järgmisena ilmub must kärn ja arm. Kõige sagedamini on naha ilmingud esimesed märgid katku raskematest ilmingutest.
Bubooniline vorm
Kõige tavalisem haiguse ilmingu vorm. Suurenenud lümfisõlmed ilmuvad putukahammustuse koha lähedale (kubeme-, aksillaarne, emakakaela). Sagedamini muutub põletikuliseks üks lümfisõlm, harvem mitu. Kui mitu lümfisõlme korraga põletikuliseks muutuvad, tekib valulik bubo. Esialgu on lümfisõlm kõva konsistentsiga, palpatsioonil valulik. Tasapisi see pehmeneb, omandades taignataolise konsistentsi. Järgmisena lümfisõlm taandub või muutub haavandiks ja skleroosiks. Mõjutatud lümfisõlmest võib infektsioon siseneda vereringesse, millele järgneb bakteriaalse sepsise teke. Buboon-katku äge faas kestab umbes nädala.
Riis. 20. Fotol on kahjustatud emakakaela lümfisõlmed (buboes). Naha mitmekordne hemorraagia.
Riis. 21. Fotol on katku bubooniline vorm lüüasaamine emakakaela lümfisõlmed. Mitu hemorraagiat nahas.
Riis. 22. Fotol on näha katku buboonilist vormi.
Levinud (üldistatud) vormid
Kui patogeen siseneb vereringesse, arenevad laialt levinud (üldistatud) katku vormid.
Esmane septiline vorm
Kui infektsioon, lümfisõlmedest mööda minnes, satub kohe verre, areneb haiguse esmane septiline vorm. Mürgistus tekib välkkiirelt. Patogeenide massilise levikuga patsiendi kehas toodetakse tohutul hulgal põletikumediaatoreid. See viib dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi (DIC) tekkeni, mis mõjutab kõiki siseorganeid. Hemorraagia südamelihases ja neerupealistes kujutavad endast organismile erilist ohtu. Arenenud nakkuslik-toksiline šokk põhjustab patsiendi surma.
Haiguse sekundaarne septiline vorm
Kui infektsioon levib kahjustatud lümfisõlmedest kaugemale ja patogeenid sisenevad vereringesse, areneb nakkuslik sepsis, mis väljendub patsiendi seisundi järsus halvenemises, joobeseisundi sümptomite suurenemises ja DIC-sündroomi tekkes. Arenenud nakkuslik-toksiline šokk põhjustab patsiendi surma.
Riis. 23. Fotol on katku septiline vorm dissemineerunud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi tagajärg.
Riis. 24. Fotol on katku septiline vorm dissemineerunud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi tagajärg.
Riis. 25. 59-aastane Paul Gaylord (Portlandi elanik Oregonis, USA). Katkubakterid sattusid tema kehasse alates kodutu kass. Haiguse sekundaarse septilise vormi väljakujunemise tagajärjel amputeeriti tema sõrmed ja varbad.
Riis. 26. DIC sündroomi tagajärjed.
Haiguse väliselt levivad vormid
Primaarne kopsuvorm
Katku kopsupõletik on haiguse kõige raskem ja ohtlikum vorm. Nakkus tungib õhus olevate tilkade kaudu alveoolidesse. Kopsukoe kahjustusega kaasneb köha ja õhupuudus. Kehatemperatuuri tõus tekib tugevate külmavärinatega. Röga on haiguse alguses paks ja läbipaistev (klaasjas), seejärel muutub vedelaks ja vahuseks, seguneb verega. Füüsiliste läbivaatuste vähesed andmed ei vasta haiguse tõsidusele. DIC sündroom areneb. Mõjutatud on siseorganid. Hemorraagia südamelihases ja neerupealistes kujutavad endast organismile erilist ohtu. Patsiendi surm saabub nakkus-toksilisest šokist.
Kui kopsud on kahjustatud, muutuvad patsiendid väga nakkavaks. Nad moodustavad enda ümber eriti ohtliku nakkushaiguse kolde.
Sekundaarne kopsuvorm
See on haiguse äärmiselt ohtlik ja raske vorm. Patogeenid tungivad kopsukoesse kahjustatud lümfisõlmedest või bakteriaalse sepsise ajal vereringe kaudu. Haiguse kliiniline pilt ja tulemus on samad, mis esmasel kopsuvormil.
Soole vorm
Selle haigusvormi olemasolu peetakse vastuoluliseks. Eeldatakse, et nakatumine toimub saastunud toodete tarbimise kaudu. Esialgu ilmnevad joobeseisundi taustal kõhuvalu ja oksendamine. Siis tuleb kõhulahtisus ja arvukad tungid (tenesmus). Väljaheide on rikkalik, limane-verine.
Riis. 27. Foto katkuvastasest ülikonnast - erivarustus meditsiinitöötajad eriti ohtliku nakkushaiguse allika kõrvaldamisel.
Katku laboratoorne diagnoos
Katku diagnoosimise aluseks on katkubatsilli kiire avastamine. Esiteks tehakse määrde bakterioskoopia. Järgmisena eraldatakse patogeeni kultuur, mis nakatab katseloomi.
Uurimismaterjaliks on muhu sisu, röga, veri, väljaheited, surnud loomade elundite koetükid ja surnukehad.
Bakterioskoopia
Katku (Yersinia pestis) tekitaja on pulgakujuline bipolaarne kokabatsilli. Analüüs katkubatsilli tuvastamiseks otsese bakterioskoopia abil on kõige lihtsam ja kiirel viisil. Tulemuse ooteaeg ei ületa 2 tundi.
Bioloogilise materjali põllukultuurid
Katku patogeeni kultuur isoleeritakse spetsiaalsetes kõrge turvalisusega laborites, mis on loodud nendega töötamiseks. Patogeeni külvi kasvuaeg on kaks päeva. Järgmisena tehakse antibiootikumitundlikkuse test.
Seroloogilised meetodid
Seroloogiliste meetodite kasutamine võimaldab määrata katku patogeeni vastaste antikehade olemasolu ja kasvu patsiendi vereseerumis. Tulemuste saamise aeg on 7 päeva.
Riis. 28. Katku diagnoosimine toimub spetsiaalsetes tundlikes laborites.
Riis. 29. Fotol on katku tekitajad. Fluorestsentsmikroskoopia.
Riis. 30. Fotol on Yersinia pestis'e kultuur.
Immuunsus katku vastu
Katku patogeeni sissetoomise vastased antikehad tekivad haiguse arengus üsna hilja. Immuunsus pärast haigust ei ole pikaajaline ega intensiivne. Korduvad haigusjuhtumid, mis on sama rasked kui esimesed.
Katku ravi
Enne ravi alustamist paigutatakse patsient haiglasse eraldi ruumis. Meditsiinipersonal, teenindab patsienti, riietub spetsiaalsesse katkuvastasesse ülikonda.
Antibakteriaalne ravi
Antibakteriaalne ravi algab haiguse esimeste nähtude ja ilmingutega. Antibiootikumide hulgas eelistatakse antibakteriaalsed ravimid aminoglükosiidide rühm (streptomütsiin), tetratsükliini rühm (vibromütsiin, morfotsükliin), fluorokinoloonrühm (tsiprofloksatsiin), ansamütsiini rühm (rifampitsiin). Amfenikoolirühma antibiootikum (kortrimoksasool) on end haiguse nahavormi ravis hästi tõestanud. Haiguse septiliste vormide korral on soovitatav kombineerida antibiootikume. Antibakteriaalse ravi kestus on vähemalt 7-10 päeva.
Ravi on suunatud patoloogilise protsessi erinevatele arenguetappidele
Patogeneetilise ravi eesmärk on vähendada mürgistuse sündroomi, eemaldades patsiendi verest toksiine.
- Näidustatud on värskelt külmutatud plasma, valguravimite, reopolüglütsiini ja teiste ravimite manustamine koos sunddiureesiga.
- Parem mikrotsirkulatsioon saavutatakse, kasutades trentalit koos salkoserüüli või pikamiloniga.
- Hemorraagiate tekkimisel tehakse koheselt plasmaferees, et leevendada dissemineerunud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi.
- Kui vererõhk langeb, määratakse dopamiid. See seisund näitab sepsise üldistamist ja arengut.
Sümptomaatiline ravi
Sümptomaatiline ravi on suunatud katku ilmingute (sümptomite) allasurumisele ja kõrvaldamisele ning sellest tulenevalt patsiendi kannatuste leevendamisele. Selle eesmärk on kõrvaldada valu, köha, õhupuudus, lämbumine, tahhükardia jne.
Patsient loetakse terveks, kui kõik haiguse sümptomid on kadunud ja 3 negatiivsed tulemused bakterioloogiline uuring.
Epideemiavastased meetmed
Katkuhaige tuvastamine on signaal viivitamatuks tegutsemiseks, mis hõlmab:
- karantiinimeetmete läbiviimine;
- patsiendi kohene isoleerimine ja teenindava personali ennetav antibakteriaalne ravi;
- desinfitseerimine haiguse allikas;
- patsiendiga kokkupuutuvate inimeste vaktsineerimine.
Pärast katkuvastase vaktsiiniga vaktsineerimist püsib immuunsus aasta. 6 kuu pärast uuesti vaktsineerida. uuesti nakatumise ohus olevad isikud: karjased, jahimehed, põllumajandustöötajad ja katkuvastaste asutuste töötajad.
Riis. 31. Fotol on meditsiinimeeskond riietatud katkuvastastesse ülikondadesse.
Haiguse prognoos
Katku prognoos sõltub järgmistest teguritest:
- haiguse vormid,
- ravi õigeaegsus,
- kogu meditsiinilise ja mittemeditsiinilise ravi arsenali kättesaadavus.
Kõige soodsam prognoos on lümfisõlmedega patsientidel. Selle haigusvormi suremus ulatub 5% -ni. Haiguse septilise vormi korral ulatub suremus 95% -ni.
Katk ilmub ja isegi kõigi vajalike vahendite kasutamisel ravimid ja manipuleerimine, haigus lõpeb sageli patsiendi surmaga. Katku patogeenid ringlevad looduses pidevalt ning neid ei ole võimalik täielikult hävitada ja kontrollida. Katku sümptomid on erinevad ja sõltuvad haiguse vormist. Kõige levinum on katku bubooniline vorm.
Artiklid jaotises "Eriti ohtlikud infektsioonid"Populaarseim
100 suurt looduse saladust Nepomniachtchi Nikolai Nikolajevitš
"SININE KATK"
"SININE KATK"
1820. aastal avastas saksa professor Karl Friedrich Eichhorn Brasiiliast tundmatu troopilise taime – ebatavaliselt kauni sinilille – jõehüatsindi. Hiljem sai lill teise nime - "sinine katk".
See tagasihoidlik taim õitseb niiskes pinnases või vees. Selle vars meenutab käsna, mis hoiab õhumulle ja aitab lillel vee peal püsida. Jõehüatsint on äärmiselt viljakas: aastas võib ühest pistikust saada kuni 150 tuhat võrset! Veekogusse tunginud taim kasvab kiiresti ja moodustab tiheda varte ja juurte põimumise, mis võib isegi inimest toetada. Järk-järgult hõivab see järve, jõe või kanali, segab navigeerimist ja tapab kalu, peatades hapniku voolu vette...
1884. aastal eksponeeriti jõehüatsinte New Orleansi suurel lillenäitusel, kus seda nägi teatud proua Fuller. Eksootilise taime õrnatest sinist ja lavendliõitest lummatud daam istutas kolm isendit oma Püha Augustinuse lähedal asuva mõisa tiiki. Peagi hakkas tiik välja nägema nagu muinasjutuline lillepeenar ja proua Fuller otsustas oma naabritele kasu tuua. Ta viskas aeglaselt mõned oma lemmiktaimed St. Johnsi jõkke ja hakkas kannatlikult ootama...
Kümne aasta jooksul katsid miljonid aakrid Florida jõgesid ja kanaleid kauni ja vastupidava siniste õitega vaibaga. 1899. aastaks oli navigeerimine Mississippil muutunud äärmiselt keeruliseks. Kuna võimude meetmed jõehüatsindi hävitamiseks olid ebaefektiivsed, kutsuti appi sõjavägi. Paljud sajad sõdurid lõikasid ja tõmbasid salakavala taime välja, kuid see ei aidanud. Siis kasutasid väed dünamiiti. Kuid hoovus kandis taimekillud minema ja jõehüatsint vallutas uusi ruume kiiremini, kui see hävis. Sõjavägi otsustas võimude heakskiidul astuda äärmusliku sammu – Mississippisse lendas tonnide viisi arseeni! Jõeveed kandsid koos tuhandeid närbunud sinililli ookeani surnud kalad, linnud ja igasugused loomad. Kuid oli möödunud vähem kui aasta, enne kui hüatsint väikestest jõgedest, kanalitest ja tiikidest taas Mississippisse jõudis. Aurulaevafirmad ja kalurid on taas haaratud võitlusest ebatavaliselt visa taime vastu, mis on saanud hüüdnime "sinine katk".
Pärast II maailmasõda, hullumeelsuse perioodil kemikaalid umbrohutõrje, prooviti neid jõehüatsindil. Lõpliku võidu nimel võitluses "sinise katkuga" leppisid võimud isegi kohaliku taimestiku ja loomastiku mürgitamisega. Aga niipea, kui herbitsiidi pritsimine lõpetati, oli mõne kuu pärast jõgede ja järvede pind taas kaetud sinise vaibaga...
Brasiilia lille ohver polnud mitte ainult Ameerika - jõehüatsint ilmus ka Austraalia veehoidlatesse, kuhu selle tõi tundmatu eksootilise taimestiku armastaja. Sealt liikus lill Indoneesiasse ja Indohiinasse. Lääne-Bengalis vallutas "sinine katk" kogu Bengali lahe ranniku ja liikus kiiresti Gangese jõest üles. “Rändur” jõudis Hiinasse, ilmus Madagaskarile... Aasias on jõehüatsindist saanud põllumajanduskultuur. Hiinlased ja vietnamlased hakkasid seda taime spetsiaalselt aretama ja sigadele söötma. Hõljuvad sinililled olid pühvlite maitse järgi.
Jõehüatsint on tunginud ka Aafrikasse. Esmakordselt märgati seda Kongo jões Leopoldville'i lähedal. Peagi õitses "sinine katk" suurepärastes värvides kogu pimedal mandril. Pealegi mängisid Brasiilia külalise levimises olulist rolli eksootiliste lillede maa-alused kauplejad, kes eirasid selle kasvatamise ametlikku keeldu. Viis aastat pärast Sudaani ilmumist ajas jõehüatsint nende kodudest välja terveid kalurikülasid. Sudaanlased olid esimesed, kes kaebasid "sinise katku" leviku üle ÜRO toidu- ja põllumajandusorganisatsioonile FAO. Pärast konsulteerimist ekspertidega üle kogu maailma kuulutas see organisatsioon välja üldise kampaania "sinise katku" likvideerimiseks.
India teadlane Rao sõitis FAO nimel Amazonase alamjooksule, et uurida jõehüatsinte karjatavaid putukaid, lootuses leida viis "sinise katku" peatamiseks. Kahjuks ekspeditsioon ei olnud edukas. Pariisi muuseumi professor looduslugu Portes tõi välja ainsa võimaluse – oodata. Ta kinnitas, et võitlus oli kasutu – taim võidab. Tema "agressioon" ei saa aga lõputult kesta - lõpuks saabub bioloogiline tasakaal. Nii et peate lihtsalt olema kannatlik. Professoril oli õigus! Möödunud on veidi rohkem kui kakskümmend aastat ja "sinine katk" on kogu maailmas taandunud.
Autori raamatust Great Soviet Encyclopedia (GO). TSB Autori raamatust Great Soviet Encyclopedia (CHU). TSB Raamatust Entsüklopeediline märksõnade ja väljendite sõnastik autor Serov Vadim Vasilievitš Raamatust All Masterpieces of World Literature in kokkuvõte. Süžeed ja tegelased. 20. sajandi vene kirjandus autor Novikov V I Raamatust The Complete Illustrated Encyclopedia of Our Misconceptions [koos illustratsioonidega] autor Mazurkevitš Sergei AleksandrovitšSinine unistus saksa keelest: Die blau Blume. Sõna otseses mõttes: Sinilill.Esmane allikas on saksa kirjaniku ja filosoofi Novalise (Friedrich von Hardenbergi pseudonüüm, 1772-1801) romaan “Heinrich von Ofterdingen” (1802). Romaani kangelane on kuulus saksa Meistersinger (luuletaja ja esineja
Raamatust Sukeldumine. Punane meri autor Ryansky Andrey S.Sinine elulugu (1924, ilmus 1925) Kaubandusmees Konstantin Mironov elab kauges provintsilinnas. Kui ta oli laps, jõid ta vanemad ja vaidlesid sageli. Samal ajal oli mu ema usklik inimene ja käis kloostris palverännakul. Mu isa oli tuntud kui ekstsentrik. Näiteks,
Raamatust Encyclopedia of Diagnostics and Treatment from A kuni Z autor Liflyandsky Vladislav GennadievitšSinise raamatu lühijuttude tsükkel (1934) Kord käis Zoštšenko Gorkil külas. Ja Gorki ütleb talle: Miks sa, Mihhal Mihhalõtš ja kõik muu see värk, ei kirjuta sellisel muinasjutulisel viisil, kui nii võib öelda, kogu inimkonna ajalugu? Et teie kangelane, keskmine mees, saaks kõigest aru
Raamatust Loomamaailm autor Sitnikov Vitali PavlovitšKatk Kõik teavad kohutavatest katkuepideemiatest, kui haigus "irvitas" linnu ja riike. Kuid vähe on teada, et surmav haigus ei olnud alati katk. Ludwig Soucek kirjutab selle kohta: „Fakt on see, et muistsed arstid ei olnud eriti huvitatud täpse diagnoosi määramisest.
Raamatust Kes on kes looduses autor Sitnikov Vitali PavlovitšBlue Hole Dahab Selle kohta, kes esimesena kaare sisse sukeldus, pole ametlikku teavet. Levinud on arvamus, et hiiglaslikku tühjust rifi kehas märkasid algselt iisraellased sonari ekraanil. Blue Hole Architecture
Raamatust New Encyclopedia of the Gardener and Gardener [väljaanne laiendatud ja muudetud] autorKatk Katk on eriti ohtlik nakkushaigus, mida iseloomustavad kõrge palavik, tõsine joobeseisund, muhke (hemorraagilis-nekrootilised muutused. lümfisõlmed, kopsud ja muud elundid) ning sepsise võimalikku arengut. patogeen -
Raamatust Kõik aiast ja köögiviljaaiast. Täielik kaasaegne entsüklopeedia autor Ganichkin Aleksander VladimirovitšMillistel loomadel on sinine veri? Need on kaheksajalad - austrite nõod. Nende veri on ebatavaline - sinine! Tumesinine hapnikuga küllastunud ja veenides kahvatu. Nende loomade vere värvus sõltub metallidest, mis moodustavad selle koostise.Kõigil selgroogsetel, samuti
Raamatust Osava lillemüüja käsiraamat autor Ganichkin Aleksander VladimirovitšKes lekib sinine veri? Kõik teavad väga hästi, et inimeste soontes voolab punane veri ja kui sinist verd on, siis ainult muinasjutuprintsides ja printsessides. Kuid selgub, et sinist verd ei eksisteeri ainult muinasjuttudes. Loodus on varustanud ämblikud ja skorpionid sinise verega
Moditsini raamatust. Patoloogiline entsüklopeedia autor Žukov NikitaSinine mitteunustaja Paljude aednike jaoks on see sinine lill lahutamatu kevade märk, sinine unustamatu on tõepoolest maikuninganna, millel on niitude, metsade ja külade lõhn. Selle arvukad sinised lilled on erakordne kaunistus igas piirkonnas
Autori raamatust Autori raamatustSinine mitteunustaja Paljude aednike jaoks on see sinine lill lahutamatu kevade märk ja tõepoolest, sinine unustamatu on maikuninganna, millel on niitude, metsade ja külade lõhn. Selle arvukad sinised lilled on iga piirkonna erakordne kaunistus.
Autori raamatust3.14. Katk KATK on üks kohutavamaid haigusi inimkonna teel.Nüüd pole katk ametlikult võidetud, nagu rõuged, kuid antibiootikumide ajastul ei saa me seda üldse karta. Siiski ei tohi me unustada.Sünonüümid: lat. "pestis" - infektsioon; Must surm (nõutav suure algustähega ja koos