Симптоми на пневмония при кърмачета. Лечение, последствия от заболяването

P23 Вродена пневмония

Епидемиология

Статистиката за честотата на вродена пневмония показва, че заболяването най-често се развива при жени с обременена история на инфекция по време на бременност. При недоносени бебета и при деца с аспирация пневмонията се среща един път и половина по-често, отколкото при деца, родени на термин.

Причини за вродена пневмония при новородено

Вродената пневмония при дете се нарича така, защото инфекцията и възпалението възникват точно по време на бременност или раждане и външни факторииграят второстепенна роля в това заболяване. Причината за такава пневмония е инфекциозен патоген, който присъства в тялото на жената и може да се активира по време на бременност или патогенът се активира по време на раждане. Следователно, според времето на развитие, всички вродени пневмонии могат да бъдат разделени на антенатални (тези, които се развиват вътреутробно до момента на раждането) и интранатални (развиват се по време на раждането). Във всеки случай причината може да е различен микроорганизъм или вирус, което е важно за правилната диагноза и лечение.

Причините за антенатална пневмония често са вируси, тъй като през този период детето е уязвимо към техните ефекти. За развитие инфекциозен процесв белите дробове е необходимо вирусът да започне да действа през последния триместър и ако по-рано, това може да причини рожденни дефекти. Най-честите причини за вродена пневмония в утробата включват групата TORCH. Те включват токсоплазмоза, рубеола, цитомегаловирус и херпесен вирус, както и някои други. Всеки такъв патоген има свои собствени структурни характеристики и характеристики на развитие и съответно лечение.

Токсоплазмозата е заболяване, причинено от Toxoplasma gondii, който е протозоен микроорганизъм. Патогенът се предава чрез котки, които са негови носители, или чрез лошо обработено месо. Инфекцията може да възникне по време на бременност в последните етапи и след това ще причини пневмония при детето. Ако инфекцията настъпи преди бременността, тогава жената може да не е наясно с наличието на такъв антиген в тялото си, тъй като клиничната картина е неспецифична.

Рубеолата е остро вирусно заболяване, което се предава по въздушно-капков път и представлява потенциална заплаха за плода в ранните етапи поради развитието на вродени дефекти. Вирусът може да провокира развитието на пневмония при дете, ако майката се зарази точно преди раждането.

Цитомегаловирусната инфекция е заболяване, което може да се предава по въздушно-капков път, сексуален контакт и контакт. Повече от 60% от хората са засегнати от този вирус, но не всеки развива заболяването. При заразяване на бременна жена вирусът може да проникне през плацентата и да предизвика развитие на възпалителен процес в много органи – бял дроб, черен дроб, мозък.

Херпесът е вирус, който има тропност към нервната система, но със същата честота може да причини и пневмония. Има два основни вида - херпес лабиалис, който се предава по въздушно-капков път и чрез контакт, както и генитален херпес, предаван по полов път. Първият вирус е важен за развитието на антенатална пневмония, а вторият - интрапартум, тъй като инфекцията възниква чрез контакт със засегнатите полови органи.

Инфекциите от групата TORCH са опасни по отношение на пневмония, когато са заразени точно в последните етапи или непосредствено преди раждането. Що се отнася до другите причини, те също могат да бъдат етиологичен фактор.

Вродената пневмония може да бъде причинена и от бактерии – хламидия, микоплазма, листерия, уреаплазма, кандида, трихомонада. Тяхната роля в развитието на вродена пневмония при дете е важна още на етапа на инфекция преди или по време на раждането. Ureaplasma и Trichomonas са инфекции, предавани по полов път, които рядко могат да причинят пневмония в абсолютно здраво дете. Такива инфекции, включително кандида, заразяват и без това чувствителния организъм на недоносено бебе или дете с имунен дефицит. Chlamydia и mycoplasma са вътреклетъчни микроорганизми, които играят основна роля в развитието на вродена пневмония с бактериална етиология. Те могат да причинят инфекция на дихателните пътища при дете още при раждането или в първите часове след това, ако са налице подходящи условия.

Обобщавайки горните причини за развитието на вродена пневмония, можем да кажем, че вирусите могат да бъдат най-честата причина за това, но в същото време бактериите също играят роля в развитието на възпалението. Патогенезата на пневмонията при новородено не е толкова зависима от етиологичен фактор. Всеки патоген за развитието на инфекциозен процес първо влиза през фето-плацентарната бариера. Независимо дали е вирус или бактерия, той има афинитет към белодробната тъкан и навлиза в белите дробове чрез кръвния поток. Особеностите на белодробната тъкан на новородено са такива, че алвеолите не се отварят и могат да станат субстрат за развитието на инфекция. Там възниква възпаление, което още при раждането се разкрива със симптоми поради недостатъчна белодробна функция, тъй като именно след раждането белите дробове трябва да работят с пълна сила. Следователно възпалителният процес се активира допълнително с първото вдишване и се появяват симптоми.

Рискови фактори

Има деца, при които рискът от развитие на вродена пневмония е по-висок от останалите. Рисковите фактори включват:

1. патологиите на бременността и заболяването на майката водят до нарушаване на образуването на нормалната защитна бариера - плацентата;
2. инфекциозни заболявания на майката, особено от групата TORCH, повишават риска от инфекция през плацентата и развитието на инфекциозна лезия;
3. Недоносеността увеличава риска от инфекция поради слаба имунна защита;
4. условията на раждане и външните интервенции повишават риска от инфекция.

Симптоми на вродена пневмония при новородено

Вродената пневмония се характеризира с факта, че симптомите започват да се появяват веднага след раждането или рано следродилен период. Ако клиничната картина се развие в рамките на 72 часа от момента на раждането, това също се отнася до концепцията за вродена пневмония, но тук интранаталният път на инфекция вече играе роля. Ако е причинена пневмония вътрематочна инфекцияопределен вирус, а след това често заедно със симптоми от дихателната системаИма прояви и от други системи. Това трябва да се има предвид при диагностицирането на вродена пневмония, тъй като подходите за лечение на пневмония с вирусна и бактериална етиология са малко по-различни.

Първите признаци на заболяването се появяват веднага след раждането. Общо състояниедетето може да бъде тежко поради тежки респираторни нарушения. Детето се ражда с цианотичен или бледосив тен, може да има петехиален обрив поради интоксикация. Детето има слаб вик и потиснати вродени рефлекси на фона на централна хипоксия. нервна системапри инфекциозна лезия. Поради това оценката на детето по Апгар може да е ниска, което предотвратява незабавен контакт кожа до кожа. Понякога бебета с вродена пневмония изискват реанимационни мерки веднага след раждането, а понякога степента на дихателно увреждане не е толкова изразена. Проявите на пневмония са респираторни нарушениякоито клинично се определят от задух. Недостигът на въздух, в зависимост от тежестта, се характеризира с прибиране на междуребрените пространства и области над и под ключиците, прибиране на гръдната кост по време на дишане. На фона на дихателна недостатъчност се определят тахипнея и ускорен пулс. Всичко това показва ясна патология на дихателната система и изисква незабавна допълнителна проверка.

Ако пневмонията е причинена от вирус от групата TORCH, тогава може да има други симптоми на генерализирана инфекция. Например, цитомегаловирусът има тропизъм към мозъка и черния дроб на детето, следователно, когато засяга плода, тази инфекция причинява тежко мозъчно увреждане под формата исхемични лезиии кисти, както и уголемяване на черния дроб и тежка жълтеница с билирубинова енцефалопатия. Следователно, пневмонията на фона на тези симптоми може да бъде специфична проява на този вирус.

Вродената пневмония, причинена от вируса на рубеола, може да се прояви като характерен обрив по тялото на детето със симптоми от страна на дихателната система.

Бактериалната пневмония има особености на протичането си, тъй като възпалителният процес има гноен характер. По-често се развиват през първите два дни, когато състоянието на бебето рязко се влошава. На фона на силен задух се появяват симптоми на интоксикация - телесната температура на детето се повишава или ако е недоносено бебе, най-вероятно се развива хипотермия. Новороденото отказва гърдата, отслабва и става неспокойно. Всичко това, заедно с респираторните симптоми, би трябвало да предполагат пневмония.

Усложнения и последствия

Усложненията на вродената пневмония зависят от вида на патогена и могат да бъдат незабавни или забавени. Ако патогенът бързо причини разрушаване на белодробната тъкан, са възможни усложнения като разпространение на инфекция. Такава често срещана инфекция, когато белите дробове са засегнати, може бързо да доведе до навлизане на патогена в кръвния поток и развитие на бактериемия. Сепсисът може да бъде фатален за такова малко дете. Други системни усложнения могат да включват хеморагичен синдром, DIC синдром, хемодинамични нарушения, персистиране на феталните комуникации и на фона на това остра сърдечно-съдова недостатъчност.

Белодробните усложнения могат да включват развитие на плеврит, ателектаза и пневмоторакс.

Последствията от пневмония могат да бъдат по-сериозни, ако лезиите са системни. Ако пневмонията е вирусна, тогава може да има увреждане на други органи и системни прояви - вродени дефекти, хронични форми на инфекции и интелектуални увреждания.

Диагностика на вродена пневмония при новородено

Диагнозата на вродена пневмония винаги се усложнява от факта, че може да има много варианти на недостатъчност на дихателната система и е необходимо да се диференцират тези състояния. Ако се потвърди диагнозата вродена пневмония, важно е да се диагностицира вида на патогена, тъй като тактиката на лечение е различна. Следователно диагнозата трябва да започне с анамнестичните данни на майката за хода на бременността и раждането. Много е важно да се установи дали майката има инфекции и дали е правено изследване на групата TORCH, защото това са най-сериозните патогени.

Характеристика на вродената пневмония, главно при недоносено бебе, е неясна обективна картина. Данните от аускултацията, като правило, не дават ясна картина на пневмония, тъй като двустранният процес може еднакво да показва пневмония и синдром на респираторен дистрес. Следователно, основните диагностични методи могат да се считат за допълнителни лабораторни и инструментални методиизследвания.

Тестовете за новородено имат свои собствени характеристики поради физиологични причини- броят на кръвните клетки се увеличава, за да се осигури нормално клетъчно дишане, а на петия ден настъпва физиологично левкоцитно кръстосване. Следователно промените в лабораторните данни, които могат да показват пневмония, не са толкова специфични, колкото при по-големи деца. Но ползата от пневмонията може да бъде показана чрез увеличаване на броя на левкоцитите с течение на времето и липсата на левкоцитно кръстосване на петия ден от живота на детето. Това показва бактериална инфекция и може да се изключи вирусна етиология на пневмония или да се мисли за асоциация на вируси и бактерии.

Понякога, докато лекувате пневмония при дете, не е възможно да се постигнат резултати, тогава майката се изследва, за да се определи конкретният патоген. В крайна сметка майката в този случай е основният източник на инфекция за детето, докато детето все още не е образувало антитела и те не могат да бъдат определени. За да направите това, се извършва серологичен тест на кръвта на майката за определяне на антитела срещу определени инфекции. Определя се нивото на антителата от имуноглобулин клас G и M. В този случай се използват специални реагенти, които позволяват да се определи нивото на тези антитела към специална инфекция. Ако има повишаване на нивото на имуноглобулин G, тогава този вирус не може да участва в развитието на пневмония при дете, тъй като показва само стара инфекция. Но ако се открият имуноглобулини М, това показва остра инфекция, тоест има голяма вероятност плодът също да е заразен. Сред специалните изследвания, при съмнение за полово предавани инфекции, се изследва и вагинална цитонамазка. Това е необходимо за бактериална пневмония, когато е възможно точно да се определи патогенът и неговата чувствителност към антибактериални средства.

Инструменталната диагностика позволява точно да се установи диагнозата на увреждане на белите дробове и да се изясни локализацията на процеса. Рентгеновите признаци на вродена пневмония при новородено са дефлация на белите дробове и повишен съдов модел в началните стадии на заболяването, след което се появяват възпалително-инфилтративни промени от конфлуентен характер. Но ако детето е недоносено, тогава рентгеновата снимка не позволява точна диагноза между пневмония и хиалинна мембранна болест, тъй като промените са идентични и при двете патологии. Следователно има нужда от допълнителни меркилечение.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на вродена пневмония трябва да се извършва с болест на хиалиновите мембрани, предимно при недоносени деца, както и с аспирационен синдром, вродени белодробни малформации, диафрагмална херния, сърдечна патология и увреждания на централната нервна система, които са придружени от дихателна недостатъчност. Болестта на хиалиновите мембрани е патология на недоносени бебета, която се развива на фона на недостатъчно сърфактант в белите дробове. Патологията се характеризира с подобни промени в радиографията под формата на "памучни" бели дробове, така че такива деца се нуждаят от прилагане на екзогенно сърфактант.

Вродените дефекти на дихателната система също могат да се проявят като респираторни нарушения, така че те трябва да бъдат изключени. Що се отнася до вродените сърдечни дефекти, клиничните прояви се появяват по-късно, а ултразвукът на сърцето позволява точна диференциация. Някои "критични" сърдечни дефекти могат да се проявят в първите часове, в който случай ще има подходяща анамнеза за идентифициране на дефекта в утробата.

Лечение на вродена пневмония при новородено

Лечението на вродена пневмония трябва да започне веднага след диагностицирането. Подходът към лечението е комплексен, като се вземат предвид много връзки в патогенезата и условията за грижа за детето. Затова трябва да започнете лечение със схема.

Най-подходящият за новородено с пневмония е инкубационният режим, тъй като можете да използвате правилния температурен режим. Средната температура в кувьоза за бебета е 32-34 градуса, а влажността на въздуха е 80-90% през първите дни. Много е важно да се осигури кислородна подкрепа, която може да се направи и директно в инкубатора.

Храненето на дете с вродена пневмония трябва да продължи с кърма, общият калориен прием трябва да бъде ограничен, но с увеличаване на честотата на храненията. Кислородната подкрепа за детето е задължителна, тъй като метаболитните нарушения имат много лош ефект върху сърдечносъдова система. Ако детето е в кувьоз, може да се подава свободен кислород или чрез маска. Ако детето е слабо или недоносено и е необходима корекция на самия акт на дишане, тогава се свързват специални устройства за подаване на кислород с постоянно положително налягане в дихателните пътища или механична вентилация, ако е необходимо.

Само след такива мерки може да се говори за друга лекарствена терапия.

Ако причинителят на пневмония е точно идентифициран, лечението трябва да бъде възможно най-специфично. Разбира се, ако причинителят е с вирусна етиология, тогава антибактериалната терапия се използва заедно с антивирусната терапия. Ако вродената пневмония е причинена от цитомегаловирус със системно увреждане на органи и системи, тогава терапията се провежда със специални агенти от групата на интерфероните.

1. Вифероне антивирусно лекарство, което съдържа рекомбинантен човешки интерферон и е активно срещу повечето вируси от херпесната група. Действа срещу цитомегаловирус, вирус на хепатит и някои бактериални инфекции чрез имуномодулиращ ефект. Лекарството се предлага под формата на мехлем, гел и супозитории. За лечение на новородени се препоръчва под формата ректални супозитории. Дозировката на лекарството е 500 000 IU два пъти дневно и след това по специална схема с проследяване на кръвните тестове на детето за специфични антитела в бъдеще. Странични ефективъзможни: тромбоцитопения, сърбеж на мястото на инжектиране, зачервяване и алергии. Предпазни мерки - не се препоръчва употреба при деца с тежки вродени имунодефицити.
2. Ако токсоплазмата се потвърди като проява на пневмония и генерализирана инфекция, се провежда специфично лечение.

спирамицине антибиотик от групата на макролидите, който е лекарство на избор за лечение на токсоплазмоза. Той има най-висока активност срещу Toxoplasma, инхибирайки синтеза на протеините на стената му, но няма тератогенен ефект. Дозировката на лекарството е 6-9 милиона IU на ден. Страничните ефекти на спирамицин са парестезия, нарушения на чувствителността на кожата, изтръпване на ръцете и краката, тремор, нарушено изтичане на жлъчка, както и продължителна жълтеница при дете.

1. Антибиотиците за пневмония при новородени се считат за основно и задължително средство за лечение. В този случай лечението се провежда с две лекарства, чиито методи на приложение са само парентерални (мускулно и венозно). Лечението се провежда на етапи: за първия курс се предписва b-лактамен антибиотик (полусинтетичен пеницилин или цефалоспорин от 2-ро поколение) в комбинация с аминогликозиди. Ако тази комбинация от лекарства е неефективна, се предписват лекарства от втория курс - цефалоспорини 3-4 с амикацин или ванкомицин.

Нетромицин– антибиотик от групата на аминогликозидите, активно веществокоето е нетилмицин. Лекарството е ефективно срещу стафилококи, клебсиела, ешерихия коли и някои други бактерии, които играят важна роля в увреждането на белите дробове в утробата. При лечение на пневмония при новородени се използва доза от 15 mg/kg/ден в 2 приема. Странични ефекти - нарушение на съня, сънливост или летаргия, поражение бъбречен паренхим, разстройства на изпражненията. Предпазни мерки - не използвайте, ако имате бъбречно увреждане.

Цефпир – антибактериално средство 4 поколения от групата на цефалоспорините. Лекарството има бактерицидно действиесрещу много извънклетъчни опортюнистични микроорганизми. При лечение на пневмония това лекарствоизползвани интравенозно или интрамускулно. Дозировката на лекарството е от 50 до 100 милиграма на килограм тегло на ден. Лекарството няма изразен ефект върху органите на новородено, така че може да се използва за лечение. Страничните ефекти са възможни под формата на диария при бебето или нарушаване на образуването на чревната биоценоза, така че лечението се провежда заедно с пробиотични препарати.

1. При такива деца трябва да се използват пробиотици за коригиране на нарушенията. бактериален съставчервата.

Ацидолак- лекарство, което съдържа лактобацили, които образуват млечна киселина и предотвратяват размножаването патогенни бактерии. Благодарение на това лекарството създава благоприятни условия за развитие полезна микрофлорачервата. Lactobacillus reuteri, който е част от лекарството, е напълно устойчив на антибиотици, така че може да се използва при комплексно лечениеточно такива патологии. Дозировка, достатъчна за възстановяване на микрофлората и нормализиране на функцията чревна перисталтиказа деца – това е половин саше на ден в два приема. Прахът може да се разтвори в мляко и да се даде на бебето преди хранене. Страничните ефекти са диария, промяна в цвета на изпражненията и къркорене в червата.

В острия период не се използват витамини и физиотерапевтично лечение на пневмония при новородено. Мама може да приеме витаминни добавкипрез цялото хранене на детето, дори след възстановяването му от курсове, което ще подобри прогнозата за бебето.

Традиционно лечение на вродена пневмония

Лечението с народни средства може да се използва само от майката, а предписването на билки или инфузии на детето е противопоказано. Ако майката е диагностицирана с някаква инфекция, тогава народните средства могат да се използват в комбинация с лекарства.

1. Много ефективен при лечение на инфекции, които имат хроничен характерв майката и може да причини заболяване на детето, показват те лечебни билки. За да приготвите лечебен чай, трябва да вземете 25 грама мента, 50 грама женско биле и същото количество листа от див розмарин, варете на слаб огън пет до десет минути и след това прецедете. Трябва да пиете този чай три пъти на ден по половин чаша.
2. Отвара от билки бяла ружа, петопръстник и шипка е особено ефективна срещу цитомегаловирусна инфекция. Трябва да си направите чай от литър вода и тези билки и да пиете на малки глътки през целия ден. Курсът на лечение е четири седмици.
3. Чаят от листа от лайка, дъбови кори и кори от анасон има антивирусно и антибактериално действие. За да го приготвите, всички съставки трябва да се излеят с вода и да се сварят. Приемайте по половин чаша сутрин и вечер.

Хомеопатични лекарстваУспешно може да се използва и при майката, което подобрява отговора на детето към лекарствената терапия и ускорява възстановяването му.

Раждането на дете е радостно събитие. Но понякога може да бъде засенчен от усложнения и вродени заболявания, по-специално вътрематочна или придобита пневмония. Пневмонията е патология, която се превръща в изпитание както за новороденото, така и за неговите родители. Навременната диагноза и лечение ще помогнат да се избегнат сериозни последствия.

Характеристики на заболяването при новородени

Пневмонията е заболяване, което причинява сериозни усложненияи последици за здравето. При новородени пневмонията може да се появи като самостоятелно заболяване или като усложнение след, например, остра респираторна вирусна инфекция.

Пневмонията е 10 пъти по-вероятно да засегне недоносените бебета

Най-податливи на пневмония са недоносените бебета.При тях пневмонията се среща в 10-15% от случаите, докато сред децата, родени на термин, патологията се диагностицира само при едно дете от сто. Това се дължи на недостатъчното развитие на дихателната мускулатура, недостатъчната регулация на механизмите на дишане и газообмен, незрялостта на белодробната тъкан.

Видове пневмония

Всички случаи на пневмония могат да бъдат разделени на:

• вродени (вътрематочни);
• придобити (постнатални).

Те се различават по начина на инфекция, симптомите, тежестта на заболяването и възможни последствияза дете.

Вродена пневмония

Този вид пневмония се развива в утробата и представлява приблизително 10% от всички пневмонии при новородени. Болестта се усеща още в първите минути или дни от живота на бебето. Инфекцията може да възникне по различни начини:

• трансплацентарно, т.е. причинителят на заболяването е проникнал в тялото на детето през плацентата. Рядко се среща;
• антенатално - чрез околоплодна течност;
• интрапартално или по време на раждане.

Най-често вродената пневмония възниква поради инфекция по време на раждане с патогенна микрофлора, локализирана в родовия канал на майката, или чрез заразена амниотична течност. Трансплацентарният метод е рядък.

Придобити

Ако заболяването се появи след раждането през първия месец от живота на бебето, то се нарича придобито. Този вид пневмония може да бъде:

• извънболнично - детето се разболява в домашни условия;
• болница - заболяването, развило се в болнични условия в родилен дом, интензивно отделение, отделение по неонатална патология и др.

причини

Има много фактори, които допринасят за развитието на пневмония при новородени. Те представляват особена опасност за недоносените бебета. Често няколко от тях могат да доведат до заболяване едновременно:

• заболявания, претърпени от жена по време на бременност;
• приложение стероидни лекарстваочаквана майка;
• кислородно гладуванеи задушаване на плода;
• усложнения по време на раждане;
• цезарово сечение;
• интракраниално или гръбначно увреждане;
• вътрематочно увреждане на мозъка;
• генетични заболявания на белите дробове и други вътрешни органи;
• неблагоприятна среда за отглеждане на дете;
• Не правилна грижаза бебето.

Обикновено бебето има малко количество течност в белите дробове, което се изхвърля по време на естественото раждане. По време на цезарово сечение органите нямат време да се адаптират към новите условия на живот и в тях остава фетална течност. Това допринася за развитието на така наречения синдром на задържане на течности в плода, което представлява риск от развитие на респираторна патология при детето, по-специално пневмония.

При недоносено бебе цезаровото сечение може да провокира развитието на респираторен дистрес синдром, при който се наблюдава бързо, неравномерно дишане и се увеличава рискът от развитие на пневмония. Такива новородени изискват внимателно наблюдение, преглед и лечение.

Отделно трябва да се спомене аспирационната пневмония. Причината за него често е нарушение на режима на хранене на детето, при което мляко, формула, вода или повръщане могат да попаднат в белите дробове. Този вид пневмония се развива особено често при недоносени деца поради предразположеността им към регургитация.

Патогени на пневмония

Пневмонията се причинява от вируси, бактерии или гъбички, които могат да навлязат в белите дробове по два начина:

• хематогенно - вътреутробно чрез кръв;
• бронхогенен - ​​през белите дробове.

1. Най-честите причинители на заболяването са следните бактерии:
   • стрептокок;
     

     Стрептококите от група В са най-честата причина за заболеваемост и смъртност при новородени от менингит, сепсис и стрептококова пневмония в развитите страни.

   • стафилококи;
   • Pseudomonas aeruginosa;
   • листерия;
   • грам-отрицателни пръчици от семейството на чревни бактерии;
   • Klebsiella (бацил на Friedlander) и други микроорганизми.
2. Вирусната пневмония може да бъде причинена от различни видове херпесен вирус, по-специално цитомегаловирус, както и грипен вирус, аденовирус и други.
3. Гъбичната пневмония е по-честа при деца, които дълго времебяха на изкуствена вентилация, особено за недоносени бебета. Причинителите на заболяването могат да бъдат гъбички от рода Candida, по-рядко - Aspergillus, pneumocystis (средно между протозои и гъбички).
   

   Пневмоцистната пневмония или пневмоцистната пневмония се среща главно при недоносени деца. Заразяването с този микроорганизъм може да стане при контакт с носител у дома или в родилния дом. Характерна особеност на този вид заболяване е липсата на хрипове в белите дробове, така че диагнозата се поставя въз основа на рентгенова снимка.

Пневмонията при новородени в 65-80% от случаите е със смесен характер, например, когато бактериална инфекция се добави към вирусно или гъбично възпаление на белите дробове.

1. Интраутеринната пневмония най-често се причинява от стрептококи от група В и грам-отрицателни бактерии - колии Klebsiella (бацил на Friedlander), по-рядко - стафилококи и листерии. Заболяването може да се развие поради инфекция с цитомегаловирус, вирус херпес симплекси гъбички от рода Candida.
2. Най-честите патогени на придобитата пневмония са вируси (респираторно-синцитиален, параинфлуенца и други), грам-отрицателна чревна микрофлора и стафилококи. По-рядко придобитата в обществото пневмония се причинява от Moraxella (представител нормална микрофлорагорни дихателни пътища) и коклюшен бацил. Рядко се изолират пневмококи и грип или бацил на Pfeiffer от новородени.

Симптоми и характеристики на различни видове заболявания

Симптомите и характеристиките на заболяването зависят от това дали бебето е родено доносено или не, както и от вида на пневмонията.

Вътрематочната пневмония се появява веднага след раждането на дете

Симптоми на вътрематочна пневмония

1. Ако заболяването се е развило в утробата, тогава симптомите му се виждат веднага след раждането на детето:
   • намален мускулен тонус;
   • липса на рефлекси за преглъщане и сукане;
   • нарушено кръвообращение;
   • подуване на краката (понякога);
   • голяма загуба на телесно тегло на детето - 15–30%, както и бавното му възстановяване.
2. Инфекцията по време на раждане се появява 1-2 дни след раждането. В същото време симптомите на интрапартална пневмония се различават от симптомите на други видове вътрематочна пневмония.

Характеристики на симптомите в зависимост от начина на заразяване - табл

Симптоми на придобита пневмония

Придобитата пневмония по своите симптоми прилича на ARVI. Отбелязват се следните признаци:

• респираторни нарушения;
• хрема;
• безпокойство на детето;
• летаргия;
• нарушения на съня, режим на хранене;
• повишаване на телесната температура.

Симптомите и хода на заболяването зависят от патогена:

1. Пневмонията, причинена от респираторна синцитиална инфекция, се характеризира със затруднено дишане.
2. При заразяване с аденовирус се появяват тежки хрипове, конюнктивит, хрема и мокра кашлица.
3. При грипа нервната система страда.
4. При херпетична инфекциякървене, остра бъбречна и чернодробна недостатъчност, изразяваща се в уголемяване на черния дроб и обща интоксикация на организма.
5. При заразяване със стафилококи се появяват абсцеси (язви) на белите дробове, пустуларни кожни лезии, пъпна рана, остеомиелит.
6. Когато са засегнати от Klebsiella, се отбелязват ентерит, менингит и пиелонефрит.

Диагностика

Рентгеновите лъчи са важни за диагностицирането на пневмония.

За да диагностицира пневмония при новородено, лекарят извършва следните мерки:

1. Събиране на анамнеза и анализ на симптомите (чрез интервюиране на родители).
2. Общ преглед, по време на който специалистът идентифицира:
   • бледност и цианоза кожата;
   • трудно дишане - вдишването е равно по продължителност на издишването, хрипове и др.
3. Лабораторни изследвания:
   • общ анализкръв и урина, както и биохимичен кръвен тест;
   • култури от слуз и храчки от гърлото (за определяне на патогена).
4. Инструментални изследвания:
   • Рентгенов гръден кош(рентгенография);
   • ехокардиография;
   • CT (компютърна томография).

Доктор Комаровски за методите за диагностициране на пневмония - видео

Лечението и времето му

Лечението на пневмония при новородени се извършва само в болнични условия. Той включва редица мерки:

Важна задача на майката по време на болестта на детето е да запази кърмене. Кърмата укрепва имунната система и съдържа всички необходими вещества, които допринасят за възстановяването на бебето.

Продължителност и прогноза на лечението

Продължителността на лечението и прогнозата за възстановяване зависят от причинителя на заболяването, тежестта на състоянието на бебето и съпътстващи заболявания. В повечето случаи пневмонията се лекува лесно.С правилно и навременно медицински грижиподобрение се наблюдава на 2-3 седмица от заболяването. Характеризира се с намаляване на признаците на дихателна недостатъчност, възстановяване на апетита и нормализиране на нервната система.

Лечението на възпаление на белите дробове, причинено от пневмоциста, отнема повече време. Инкубационният му период варира от 8 дни до 1 месец. Общата продължителност на заболяването е 7-8 седмици, но при недоносени деца само острия период продължава 4-6 седмици.

Но в някои случаи заболяването може да причини опасни усложнения и последствия.

Опасни усложнения и последствия за новородените

Ниво съвременна медицинатолкова висока, че позволява спасяването на бебета, които са били диагностицирани с вътрематочна или придобита пневмония. Последствията от заболяването обаче понякога са много сериозни. Те се делят на:

Усложненията на пневмонията при новородени засягат целия организъм като цяло и всеки орган и система поотделно.

Децата, които са имали пневмония, са много по-податливи на бронхопулмонални заболявания. Сраствания и белези, наречени алектаза, могат да останат върху тъканта на белите дробове или бронхите. Говорейки за последствията за здравето на бебето, трябва да споменем повишения риск от развитие на анемия и рахит при недоносени бебета, претърпели ранна пневмония.

Профилактика на заболявания преди и след раждане

Мерките за предотвратяване на пневмония при дете трябва да се вземат както преди, така и след раждането на бебето.Бременната жена трябва да се грижи за здравето си, а именно:

• редовно посещавайте клиниката и вземете всички необходими тестове;
• хранете се правилно и балансирано;
• да се откаже от лошите навици;
• водя здрав образживот;
• Избягвайте ARVI, грип и други инфекции по време на бременност.

По време на раждането трябва да се вземат всички мерки за избягване на асфиксия на плода. След раждането на бебето трябва да организирате подходяща грижа за него, да избягвате хипотермия и контакт с болни роднини. Важна роляКърменето помага за предотвратяване на пневмония и други заболявания. Подобрява имунитета на детето и повишава устойчивостта към болести.

Въпреки че пневмонията при новородени е много сериозно и опасно заболяване, нивото на съвременната медицина ни позволява да се надяваме на положителен резултат и пълно възстановяване. Грижата за здравето на детето трябва да започне не след раждането, а от момента на зачеването.

Неонаталната пневмония е възпалителен процес, локализиран в белите дробове, който възниква в рамките на 4 седмици от раждането. За разлика от детската пневмония, това заболяване има редица особености, свързани с процеса на инфекция, диагностика и лечение. Като се има предвид опасността от възпаление на белодробната тъкан, е важно да се знае за нюансите на това заболяване при новородени.

Форми

Патогени

Ако инфекцията е настъпила вътреутробно, тя е причинена от вируси, които могат да проникнат през кръвно-мозъчната бариера. Такива провокатори на възпалителния процес се наричат ​​TORCH патогени. За да се сведе до минимум рискът от заболяване при новородено, акушер-гинекологът обикновено насочва пациента към кръвен тест, за да идентифицира:

• херпесен вирус;
• цитомегаловирус;
• токсоплазмоза;
• сифилис;
• листероза;
• тогавирус.

На по къснобременност или директно по време на трудова дейностСледните микроорганизми могат да влязат в тялото на детето от майката:

• гъбички (кандида);
• трихомонада;
• уреаплазма;
• хламидия;
• микоплазма.

Те могат да присъстват в тялото на майката в резултат на остра или хронични патологиипикочно-половата, дихателната или храносмилателната система. Понякога те могат да бъдат асимптоматични, поради което е толкова важно внимателно да наблюдавате здравето си преди и по време на планирана бременност.

Причини за пневмония при новородени

Пневмонията може да бъде класифицирана в 2 категории:

• вътрематочно;
• неонатален.

Причината за вътрематочна пневмония е инфекция на плода от тялото на майката. В допълнение към TORCH инфекцията, соматичната патология може да бъде провокирана от недоразвитие на белодробната тъкан, което се случва, ако бременната жена се сблъска с пикочно-полови инфекции, докато чака раждането. Също така има голяма вероятност от заболяване при дете, ако една жена е претърпяла остър вирусен или бактериална инфекция, особено в късна бременност.

Неонаталната пневмония, която се развива след раждането на бебето, се разделя на ранна и късна.

1. Причината за ранна пневмония е инфекция, която възниква, когато тялото на бебето взаимодейства директно в родилния дом със стафилококи, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa или Escherichia coli. Имунните клетки на майката, които защитават тялото на новороденото до шест месеца, обикновено предотвратяват инфекцията, но рискът все още е висок, особено ако бебето е родено преждевременно.
2. Късната пневмония се развива извън стените на родилния дом, у дома. Среща се след изписване от родилното отделение до 4 седмици. Патогенен микроорганизъм навлиза в тялото на детето и ако имунната система не може да се справи с антигена, той започва активно да се развива в белодробната тъкан, провокирайки появата на признаци на клинична картина на пневмония.

Характеристики на хода на заболяването при новородени

Степента, в която ще съответства клиничната картина на пневмония при новородено класическа версияПротичането на заболяването зависи от редица фактори, чийто списък включва:

• доносено бебе;
• степента на зрялост на неговите органи и системи;
• наличието на други патологични процеси.

Въпреки това, като правило, клиничната картина има редица характеристики, които отличават пневмонията при новородено от хода на заболяването при възрастен или по-голямо дете.

1. След възникване на възпалителния процес в тялото симптомите не се появяват веднага, а само след няколко часа, понякога няколко дни.
2. Обикновено пневмонията при възрастен започва с рязко повишаване на температурата, но при новородено имунната система все още не е формирана и не може да даде необходимия имунен отговор под формата на повишаване на телесната температура, така че първите симптоми на пневмония при деца са слабост и сънливост.
3. В повечето случаи децата се диагностицират с малък фокален тип възпаление, което е почти невъзможно да се разпознае чрез слушане на гръдните органи със стетоскоп. Следователно е възможно да се разбере, че патологичният процес е локализиран конкретно в белите дробове само след появата на съответните симптоми: кашлица, задух, учестено дишане.
4. Всякакви катарални явления: кашлица, хрема, болки в гърлото, липсват при вирусна етиология на пневмония при новородени.

Рискови фактори

Следните фактори значително увеличават пневмонията при новородени:

Симптоми на пневмония при новородено бебе

Ако инфекцията е настъпила вътреутробно, признаци на заболяването не се появяват преди раждането, тъй като докато бебето не се роди и не поеме първия си дъх, белите му дробове не функционират. След раждането на детето клиничната картина на патологията започва да се развива в рамките на няколко часа.

Важно е да знаете точно какви признаци показват вътрематочна пневмония:

• бебето е отслабено, не плаче или плачът е слаб;
• хипоксията води до увреждане на нервната система, така че вродените рефлекси са слабо изразени (храна, ориентация, защита);
• дишането е често и повърхностно поради факта, че тялото иска да компенсира липсата на кислород в тъканите;
• сърдечният ритъм е ускорен, гръдната кост потъва при вдишване;
• бебето няма апетит;
• телесната температура се повишава бързо, могат да се появят конвулсии;
• Кожата на бебето е бледа, сивкава.

Ако инфекцията с причинителя на пневмония се появи след раждането, симптомите на заболяването практически не се различават от вродените:

• детето е капризно и много плаче;
• температурата на тялото се повишава;
• появява се задух.

Как точно ще се развие пневмония при бебе зависи от патогена, но обикновено интоксикацията е доста тежка и е преобладаващият симптом.

Тежест

Тежестта на пневмонията се оценява от клинични признаци, а критериите за оценка се различават малко от класификацията на тежестта на пневмонията при възрастни.

Характеристики на пневмония при недоносени бебета

При недоносените бебета пневмонията се развива много по-често, отколкото при родените навреме, както вродени, така и неонатални.

Протичането на заболяването при недоносени новородени се различава по редица характеристики:

• клиничната картина при новородено е доминирана от неспецифични признаци на заболяването: слабост, летаргия, нарушения на сукателния и гълтателния рефлекс;
• инхибирането на сукателния и гълтателния рефлекс при бебето води до намаляване на телесното му тегло;
• По време на инфекция при недоносени пациенти телесната температура не само не се повишава, но често намалява (хипотермия);
• признаците на токсикоза преобладават при бебето и само след няколко дни се откриват признаци на дихателна недостатъчност;
• усложненията след прекарана пневмония при раждане след преждевременна бременност при кърмаче са много чести, особено бронхопулмоналната дисплазия.

Диагностика на пневмония при новородени

Диагнозата винаги започва със събиране на анамнеза. Лекарят пита майката на детето какво хронични болеститя страда, каква е вероятността детето да е било хипотермично или прегрято, да е било близо до хора, които биха могли да бъдат източник на инфекция.

По време на прегледа лекарят извършва следните действия:

• оценява степента на бледност на кожата на бебето;
• слуша белите дробове за хрипове;
• потупва белите дробове, за да открие местоположението на възпалението с помощта на съкратен звук.

Ако подозрението за пневмония се потвърди, детето незабавно се хоспитализира в болница (отделение за инфекциозни заболявания). Там диагностицирането на новородено се извършва с помощта на:

• клиничен кръвен тест;
• изследване на урината;
• култура на слуз от назофаринкса за идентифициране на чувствителност към различни групи антибиотици;

Лечение

Ако има съмнение за пневмония, новороденото трябва незабавно да бъде хоспитализирано в отделението по инфекциозни заболявания. Строго е забранено самостоятелно диагностициране и лечение на патология, тъй като възпалението, локализирано в дихателната система на бебето, може да доведе до смърт, ако се лекува неправилно или ненавременно.

Режим и хранене

В болнична обстановка на кърмачетата се осигурява максимум комфортни условия: създава се микроклимат, който предотвратява хипотермия или прегряване на детето. Грижата за пациента включва необходимите хигиенни процедури, както и редовни промени в позицията на детето.

Храненето на новородено с пневмония е важна тема, тъй като нарушената дихателна активност потиска сукателния рефлекс на бебето. И до пълното възстановяване на дейността на бронхопулмоналната система при правилно лечение, бебето трябва да се храни през сонда: с кърма или специална формула. Съдържание на калории дневна дажбанамалява, но броят на храненията на ден трябва да се увеличи.

Антибиотична терапия

Приемането на антибиотици е основният метод за лечение на пневмония при пациенти на всяка възраст, включително новородени. Предписването на конкретно лекарство зависи от причинителя на заболяването, вида на пневмонията (вродена, ранна, късна).

• До установяване на причинителя на пневмонията се прилагат антибиотици широк обхват: Цефуроксим, Амоксицилин.
• При пневмония цефалоспорините (цефотаксим) и макролидите (еритромицин) са доказали своята ефективност.

След 72 часа ще бъде възможно да се оцени ефективността на лекарството и ако благосъстоянието на новороденото не се е подобрило, предписанието ще бъде коригирано, като се вземат предвид новите диагностични данни.

При вродени и ранни видове пневмония, провокирани от стрептококи от група В, Klebsiella, Listeria, Escherichia coli и Staphylococcus aureus, се предписват:

• Ампицилин плюс аминогликозид (амикацин);
• Амоксицилин и клавуланова киселина (Amoxicav, Augmentin), плюс аминогликозид (Amikacin);
• Ампицилин и сулбактам (Sultasin, Unazin), плюс аминогликозид (Amikacin).

Този режим на лечение има висока степен на ефективност, но в случай на лоша динамика на възстановяване или ако има противопоказания, може да се предпише цефотаксим с амикацин.

За късна пневмония при новородени, провокирана от инфекция с Pseudomonas aeruginosa, ентеробактерии и Стафилококус ауреус, се присвояват:

• Цефтазидим или Fortum;
• Цефоперазон или Цефобид;
• антипсевдомонаден пеницилин (карбеницилин, азлоцилин).

Лекарствата се предписват и заедно с аминогликозид.

Само лекуващият лекар може да предпише антибиотици. Всички лекарства за новородени се прилагат чрез инжектиране.

Детоксикационна терапия

Интоксикацията на тялото е едно от най-опасните явления по време на пневмония при новородено дете. Целта на детоксикацията е да изведе от тялото токсините, образувани в резултат на наличието и размножаването на патогенни организми в тялото.

• При умерена интоксикация новородените трябва само да поддържат водно-електролитен баланс, което се осигурява чрез постоянно приложение на течност интравенозно или през назогастрална сонда.
• При тежка интоксикация се използва методът на хемодиализа или плазмафереза ​​- пречистване на кръвта или плазмата от токсини и последващо връщане в кръвообращението.

Нарушаването на дихателния процес в резултат на пневмония води до хипоксия или кислороден глад - изключително опасно явление за здравето и живота. Липсата на кислород в тялото може да бъде попълнена с помощта на кислородна терапия, когато Въздушни пътищаПодава се чист кислород или газ с високо съдържание на кислород. За новородени се използва само вторият вариант, тъй като чистият кислород може да причини увреждане на очите.

Помага:

• намаляване на белодробния оток;
• активира дихателната система;
• имат положителен ефект върху молекулярните характеристики на кръвта.

Кислородният газ се дава чрез назални канюли, маска (има риск от аспирация от повръщане) или чрез поставяне на лицето в кислородна палатка. При тежки случаи е показан апарат за изкуствена белодробна вентилация (АЛВ).

Пробиотици

Пробиотиците за новородени по време на лечение на пневмония са необходими за възстановяване на чревната функция поради антибиотична терапия.

За лечение се използват:

• Бифидумбактерин;
• Bifiform Baby;
• Биовестин;
• Linux;
• Нарине.

Лекарството се добавя към кърмата или специални формули.

Лечение на сърдечно-съдова недостатъчност

Сърдечно-съдовата недостатъчност често се превръща в усложнение на тежка пневмония. Неговите признаци могат да се появят в рамките на няколко часа след началото на заболяването, при тежка интоксикация и дехидратация.

Сърдечната недостатъчност трябва да се лекува незабавно от опитен лекар. Терапията изисква:

• интравенозен преднизолон или хидрокортизон;
• плазма и 5% албумин интравенозно.

При неефективност - допаминово вливане, изкуствена вентилация.

Симптоматично лечение

Симптоматичното лечение, насочено към подобряване на състоянието на пациента с пневмония, включва нормализиране на температурата и втечняване на храчките.

1. Антипиретичните лекарства не трябва да се използват, докато термометърът не достигне 39 градуса имунна системаборете се с болестта. Изключение е рискът фебрилни гърчове- в такъв случай антипиретично лекарстводадено на новородено при температура 37,5 градуса.
   Като средство за нормализиране на телесната температура се използват парацетамол или нимезулид. Аспиринът е строго противопоказан.
2. Отстраняването на бронхиалния секрет от белите дробове се улеснява с помощта на муколитици:

• Амбробене;
• Бромхексин.

Новородените могат да получават всякакви лекарства за симптоматично лечение само под строг контрол и наблюдение на лекар.

Лечение на майката на детето по време на кърмене

Новородено бебе не може да използва традиционната медицина по време на лечението, но майка му може да направи това, ако го храни с кърма. Полезните вещества ще се прехвърлят в тялото на бебето по време на кърмене и вероятно ще ускорят оздравителния процес.

По този начин можете да използвате:

• 30 г листа от липа, 30 г плодове от калина, 1 литър вряща вода; пийте получения чай по 50 мл през целия ден;
• обикновен чай с малини, пресни или сушени;
• 60 г листа от див розмарин и подбел се заливат с литър вряла вода; приемайте два пъти дневно по 50 мл отвара.

Методи за лечение на новородено с обогатяване полезни вещества кърмамайките са известни в хомеопатията. Но ефективността на този клон на медицината не е научно доказана.

Усложнения и последствия

Какви са последствията от прекарана пневмония в ранна детска възраст:

• Опасността от патология се крие главно в интоксикацията на тялото. Излагането на тялото на токсични продукти от микробно разпадане може да причини смърт, ако детето не получи подходяща медицинска помощ.
• Друго опасно усложнение на пневмонията е бронхопулмоналната дисплазия, тоест увреждане на органната тъкан и малките бронхи. Това води до нарушена дихателна функция и хипоксия на цялото тяло. Впоследствие рискът от повторна, повтаряща се пневмония е много висок.
• Извънбелодробните усложнения включват сърдечно-съдова недостатъчност, сепсис, астеничен синдром и забавена диуреза.

Предотвратяване

Предотвратяването на пневмония при новородени е набор от мерки, които трябва да се предприемат още преди зачеването на дете. Списъкът с превантивни мерки за патология включва:

• пълен медицински преглед преди планирана бременност;
• извършване на всички необходими тестовекръв по време на бременност;
• изберете, ако е възможно естествено ражданевместо цезарово сечение;
• дайте предпочитание на кърменето, а не на изкуствено хранене;
• избягвайте места голям клъстерхора по време на епидемии.

Здравословният начин на живот по време на бременност и правилната грижа за новороденото значително намаляват риска от патология.

Прогноза

Прогнозата за пневмония при новородени е благоприятна при навременно започване на лечението (на първия ден). Прогнозата за недоносените бебета е най-неблагоприятна - при тях смъртността е по-висока.

Заключение

Пневмонията при новородено е заболяване, причинено от патологии, възникващи по време на бременност или раждане, както и неправилна грижаза дете в първите дни от живота му. Пневмонията, както и нейните усложнения, са много опасни, така че е изключително важно да се вземат всички мерки за нейното предотвратяване. А в случай на заболяване незабавно се консултирайте с лекар.

Пневмонията е възпаление на белодробната тъкан, което има инфекциозен или бактериален характер и все още остава едно от най- опасни заболявания, чийто краен изход може да бъде смърт. Според Световната здравна организация (СЗО) пневмонията е едно от 10-те заболявания, които могат да доведат до смърт, особено при детство. Според статистиката най-уязвими към това заболяване са децата през първата година от живота, най-често недоносени.

Причини за заболяването

Поради своите физиологични и анатомични особености, бебетата често са податливи на респираторни заболявания, което се дължи на крехкия им имунитет и несъвършената дихателна система. Лумените на ларинкса, бронхите, трахеята и носните проходи са все още много слабо развити, а лигавицата има тенденция да се подува бързо, което усложнява и без това плиткото дишане на детето. В допълнение, кърмачетата не могат сами да се отърват от храчките, а прекомерното им натрупване в бронхите забавя лечебния процес и причинява силна кашлица.

Бебетата са податливи на два вида пневмония:

1. Вродена – когато инфекцията настъпи в утробата или по време на раждане.
2. Придобито - появява се през първите месеци от живота на бебето.

Като правило, причинителите на заболяването са:

• стрептококи;
• пневмококи;
• стафилококи;
• херпесен вирус;
• хламидия;
• микоплазма;
• цитомегаловирус;
• гъбички тип Candida;
• Haemophilus influenzae и Escherichia coli.

Вродена форма на заболяването

Причина за възникване вродена формапневмония е следствие от заболяване, претърпяно от жена по време на бременност, при което вирусни агенти навлизат в тялото на детето през плацентата или околоплодната течност. Тежестта на вродената форма на заболяването може да варира и зависи от редица фактори:

1. Продължителността на времето, което минава от момента на заразяване до раждането на бебето, колкото по-дълго е, толкова по-трудно ще протича болестта;
2. Причинителят на заболяването;
3. Степента на термина на новороденото;
4. Индивидуални характеристики тялото на детето, имунитет.

Инфекция в утробата

Ако плодът е заразен в утробата, чрез кръвта (хематогенен метод), заболяването се диагностицира веднага след раждането на бебето и се характеризира със следните симптоми:

1. Слаб мускулен тонус - движенията на детето са бавни, крайниците висят надолу, мускулите са в отпуснато състояние;
2. Цветът на кожата варира от сив до синкав;
3. Веднага след раждането бебето не плаче или плачът му е много слаб, а дишането му е дрезгаво и накъсано, по-скоро като пъшкане;
4. Нестабилна телесна температура. За недоносените бебета е характерно понижение до 35˚ C, а за новородени, родени на термин, повишаване до 40˚ C;
5. Бебето няма или има слабо изразени вродени рефлекси (дишане, преглъщане, сукане). Такива деца са на изкуствена вентилация след раждането и получават хранителни веществачрез специална сонда;
6. След раждането бебето проявява очевидни признаци на асфиксия;
7. Възможно е отделяне на пяна от устата.

Инфекция по време на раждане

Инфекцията на бебето може да възникне по време на преминаването му през инфектирания родов канал; в този случай патогенните микроорганизми проникват в белите дробове на бебето (бронхогенен метод), а признаците на възпаление, които се появяват на 2-3 дни, се характеризират със следните симптоми:

• Липса на апетит, отказ от гърди, силна загуба на тегло;
• Лошо храносмилане, диария, спазми и подуване на корема;
• Честа регургитация и повръщане;
• Синкав оттенък на назолабиалния триъгълник и езика;
• Блед или земно-сив цвят на кожата;
• Свистене, шумно, аритмично дишане;
• Повишаване на телесната температура до много високи стойности;
• Понякога повърхностна кашлица;
• Лошо дишане при недоносени бебета;

Поради липсата на имунитет, пневмонията при новородени е доста сериозно заболяванеи може да доведе до утежняващи последици. При поставяне на такава диагноза спешно лечение с лекарствабебе в болница или родилен дом.

Придобита пневмония

Придобита или постнатална форма на пневмония може да се развие при бебета през първите месеци от живота, у дома или стационарни условия, по няколко причини:

1. Вирусни заболявания;
2. Хипотермия или прегряване на детето;
3. Асфиксия по време на раждане и проникване на амниотична течност в дихателните пътища;
4. Вътрематочно увреждане на мозъка;
5. Травма при раждане;
6. Отклонение в развитието на дихателната система;
7. Преждевременно раждане;
8. Раждане чрез цезарово сечение;
9. Поглъщане на повръщано в дихателните пътища на новородено.

Симптоми на заболяването

В повечето случаи придобитата пневмония се развива в резултат на неправилно лечение на настинки и вирусни заболявания. На какви симптоми трябва да обърнат внимание младите родители, за да идентифицират и разпознаят начална пневмония, съветва д-р Комаровски:

1. Основните признаци на заболяването са суха, повърхностна кашлица и висока температура, които не могат да бъдат свалени с антипиретици;
2. ARVI, настинка, тежка суха кашлица, продължаваща повече от седмица;
3. Кожата става бледо сива;
4. Опитът на детето да поеме дълбоко въздух е придружен от силна кашлица;
5. Честотата и дълбочината на дишането са нарушени, появява се задух;
6. Синьо оцветяване в областта на назолабиалния триъгълник.

По време на първичното заболяване симптомите на пневмония са леки и много подобни на проявите на остри респираторни инфекции и остри респираторни вирусни инфекции. Признаците на заболяването може да не се появят веднага, а няколко дни след началото на възпалителния процес. Началото на заболяването е придружено от рязко повишаване на температурата, слабост, отказ от храна и общо неразположение. С по-нататъшното развитие на заболяването се появяват горните симптоми.

Нивото на тежест на придобитата пневмония зависи от степента на формиране на тялото на новороденото, при недоносени бебета клиничната картина на заболяването ще бъде по-тежка, отколкото при бебета, родени на термин.

Педиатърът Евгений Комаровски предупреждава, че в някои случаи пневмонията при новородени е скрита и не е придружена от симптоми като кашлица и треска, поради това навременна диагнозадоста трудно. Следователно задачата на родителите и лекарите е своевременно да идентифицират и разпознаят други признаци на заболяването.Комаровски отбелязва това скрита формаЗаболяването се характеризира със симптоми като летаргия, сънливост, жажда и липса на апетит.

Видове увреждане на белодробната тъкан при пневмония

При всеки тип пневмония степента на увреждане на белите дробове не е еднаква и това определя колко тежки ще бъдат симптомите на заболяването. Въз основа на местоположението и тежестта на увреждане на белодробната тъкан могат да се класифицират няколко вида възпаление. Най-често срещаният тип пневмония е фокална пневмония, която засяга малка част от белия дроб; характеризира се със симптоми като мокра кашлица, треска и повишено изпотяване. При пълно възпаление един от белите дробове е напълно засегнат, а двустранното възпаление обхваща и двата органа едновременно,

Диагностика и лечение

Д-р Комаровски съветва: при първото подозрение за пневмония, родителите на бебето трябва спешно да се свържат с медицинска институция и да преминат подходящ преглед:

• Визуален преглед на кожата и лигавиците на бебето;
• Слушане на белите дробове за наличие на хрипове и продължителността на вдишване и издишване;
• Потупване на гърдите за идентифициране на възпалени зони;
• Биохимичен и общ кръвен тест;
• Общ анализ на урината;
• Бактериологични култури от храчки;
• Рентгенова снимка или флуорография на гръдния кош.

Когато се постави диагноза пневмония, бебето се нуждае от незабавна хоспитализация. Колкото по-рано започне лечението, толкова по-вероятно е успешният изход от заболяването и липсата на усложнения.

В повечето случаи лечението на пневмония започва с широкоспектърни антибактериални лекарства, перорално или интрамускулно.

В допълнение към тях лекарят може да предпише имуномодулиращи лекарства и витаминни комплекси.

Играят основна роля в успешната противовъзпалителна терапия билкови отвариили лекарства, които облекчават подуването на лигавиците, трансформират сухата кашлица във влажна и насърчават бързото отделяне на храчки.

За облекчаване на симптомите на интоксикация се предприемат мерки за интравенозно приложение на физиологични разтвори.

Д-р Комаровски съветва да придружите лечението на болно бебе със спазване на основните правила за хигиена и превенция. Стаята, в която се намира, трябва да се подлага на ежедневно мокро почистване, вентилация и поддържане на оптимални нива на температура и влажност. Детето трябва да пие колкото е възможно повече течности и да приема храна по-често, но на малки порции, за да не претоварва стомашно-чревния тракт. Добра помощ при комплексно лечение, след като състоянието на пациента се подобри, ще бъде масаж, който помага за почистване на дихателната система от храчки.

важно предпазни меркиза борба с пневмонията, е ваксинация срещу пневмококова инфекция.

Възможни усложнения

Започна навреме и компетентно лечениедава ефективни резултати, болестта може да бъде победена в рамките на 10 – 15 дни. Закъснялата антибактериална терапия и липсата на навременна ваксинация срещу пневмококи са изпълнени с редица усложнения:

1. Кашлица, която продължава дълго време след края на лечението;
2. Възпалението на белите дробове, причинено от пневмококи, може допълнително да доведе до възпаление на средното ухо и менингит;
3. Ако серозната мембрана на дихателните органи (плеврата) е увредена по време на заболяването, съществува възможен риск от развитие на плеврит, причиняващ на детето силна болка в гърдите;
4. Вероятно е продължително боледуване хронична форма, и всякакви други респираторни заболявания на детето могат да провокират нова пневмония;
5. Сепсис на белодробната тъкан.

Профилактика на пневмония

Заболяването е по-лесно да се предотврати, отколкото да се лекува, следователно, за да се намали рискът от инфекция, педиатърът Евгений Комаровски съветва родителите на бебета да следват някои превантивни мерки:

• Компетентно планиране и водене на бременност (навременно изследване и редовни посещения в предродилната клиника);
• Навременно откриване и лечение на възпалителни процеси по време на бременност;
• Спазване на режима и здравословен начин на живот;
• Ваксинация срещу пневмококи;
• Хранене на новородено с кърма;
• Правилно и балансирана диетамайки;
• Избягване на контакт със заразени хора.

През последните няколко години в Русия списъкът на задължителните ваксинации включва ваксинация срещу пневмококова инфекция, представена от ваксините Prevenar (САЩ) и Pneumo-23 (Франция). Първата ваксинация се дава на бебета от 2 години на един месец, втората - за деца от 2 до 5 години.

Детският лекар Евгений Комаровски вярва, че навременната ваксинация срещу пневмококова инфекция може да предпази детето в бъдеще от появата на такива тежки заболявания, като пневмония, тонзилит, отит на средното ухо и менингит.

Пневмония при новородено бебе може да възникне поради инфекция с патогенни микроорганизми в утробата или по време на раждането. Преди това заболяване причиняваше висока смъртност сред кърмачетата, но днес има ефективни лекарства, които значително намаляват смъртността.

Доста често срещан проблем е вродената пневмония при новородени, причините за която са причинени от инфекция с херпесни вируси, токсоплазмоза, стрептококи, хламидия и др. Това заболяване се диагностицира при 10-15% от децата.

При трансплацентарния път на инфекция патогенът прониква в майчината плацента. При антенатален вариант на пневмония източникът на бактерии е околоплодната течност.

Интрапарталният път включва навлизането на микроорганизми в белите дробове на бебето по време на преминаване родовия каналили от околната среда (в случай цезарово сечение). Постнаталният вариант на пневмония се причинява от инфекция или родилно отделениеили вече у дома.

Признаци на пневмония при новородено

Клиничната картина на заболяването, развила се в пренаталния период, се забелязва веднага след раждането. Симптомите са най-изразени, ако бременността е продължила по-малко от 37 седмици, както и в случай на асфиксия. Ако детето се роди с пневмония, се появяват следните явления:

• много слаб първи плач;
• синкав оттенък на кожата и лигавиците (това е много забележимо на крайниците, устните и езика);
• периодично шумно дишане с влажни хрипове;
• при родените на термин температурата е около 40 градуса, а при недоносените – около 35 градуса;
• възможно подуване долните крайници;
• загуба на тегло, забавено падане на остатъка от пъпната връв, има случаи на възпаление на пъпната рана;
• Честа регургитация, възможно повръщане.

Ако възникне пневмония при новородено по време на раждане, симптомите се появяват след около два дни. Те включват повишаване на температурата до 40 градуса, загуба на апетит, цианоза на устните и параназалната област, сънливост. При доносените дишането е шумно и учестено, а при недоносените е слабо и рядко.

Необходимо е да се вземе предвид комплекс от фактори, включително състоянието на имунитета на детето и използваната тактика на лечение. Пневмонията при новородено се лекува, докато патогенетичните симптоми продължават. Острият период продължава около две седмици, след което симптомите на дихателна недостатъчност намаляват. Подобряването на състоянието е придружено от повишаване на апетита. Продължителността на етапа на разрешаване обикновено е 1-2 седмици.

Продължителността на лечението на пневмония при новородено се забавя при наличие на вторични промени в белодробната тъкан. Те включват плеврит, абсцеси и дихателна недостатъчност. Когато се появи вродена пневмония при новородени, последствията са по-малко значими, колкото по-квалифицирани са лекарите.

Компетентен специалист взема предвид разликите в хода на заболяването при доносени и недоносени бебета и избира подходящата тактика за лечение. Така че, ако се диагностицира пневмония при новородено, последствията не е задължително да бъдат тежки, така че родителите не трябва да се паникьосват преди време. Ако заболяването се развие у дома, тогава основното е да се консултирате с лекар възможно най-бързо.

Пневмонията при новородени има отрицателна прогноза при наличие на фактори като хипоксия на мозъка, повишена дихателна активност, неравномерен сърдечен ритъм и натрупване на токсини в кръвта. Такива симптоми са индикация за поставяне на детето в интензивното отделение, тъй като може да има нужда от изкуствена вентилация.

При доносено бебе продължителността на острия период обикновено е 5-7 дни. След употребата на антибактериални лекарства инфилтративните огнища се разтварят, което осигурява благоприятна прогноза.

Двустранна пневмония при новородени

При такава пневмония има висок риск от смърт. Ситуацията е особено опасна, ако заболяването се развие на фона на недоносеност, тежко недохранване или първичен имунен дефицит.

Има висок риск от дихателна недостатъчност, ако има такива чужди тела, инфилтративна течност, течна храчка. Ако антибиотиците не дадат ефект, гнойните огнища се дренират хирургично. Недоносено бебемного трудно се понася хирургична интервенция, но това е единственият начин да спаси живота му.

Честите усложнения на двустранна пневмония при преждевременно родени бебета включват хламидия, пневмоцистоза, сърдечна дисфункция, повишена киселинност на кръвта и спад в нивата на хемоглобина.

Лечение на пневмония при новородени

Необходимо условие за възстановяване е хоспитализацията на болно бебе в специализирана болница при поддържане на оптимални условия на температура и влажност. В никакъв случай не трябва да бързате с изписването, дори ако изглежда, че детето очевидно се чувства по-добре. В болницата пневмонията при новородени се лекува толкова, колкото е необходимо, за да се предпази от тежки последствияи усложнения.

Понякога възниква проблем като недоверието на родителите към лекуващия лекар. Съвсем естествено е, че на фона на тежко протичане на заболяването при дете майката и другите членове на семейството изпитват силен стрес. Те се опитват да разберат от източници на трети страни как и колко се лекува пневмония при новородени, по някаква причина се доверяват повече на анонимни съветници във форумите, отколкото на медицински персонал.

Важно е да се има предвид, че всички случаи на това коварно заболяване са индивидуални. Без да се познават всички аспекти на ситуацията, е невъзможно веднага да се даде недвусмислен отговор колко време е необходимо за лечение на пневмония при новородени. Едно дете се справя с болестта по-бързо, друго отнема повече време. Не трябва веднага да обвинявате медицинския персонал за некомпетентност, ако болестта не се лекува толкова бързо, колкото биха искали загрижените родители.

Лечението включва мерки като редовно проследяване на дишането и телесната температура, пълноценно хранене (най-добре е кърменето), детоксикираща терапия и кислородна терапия.

Детоксикационната терапия се провежда от венозно приложениебебето със солеви разтвори и диуретици. Това се прави, за да се ускори филтрирането на кръвта от бъбреците.

Кислородната терапия се състои в подаване на овлажнен кислород на болно бебе през маска. Това е необходимо за нормализиране на дишането и нивата на кислород в кръвта. За стимулиране на имунната система се предписва витаминна терапия ( големи дозивитамин В и С).

Не трябва да се използват традиционни методи за лечение на пневмония при новородени. Понякога медът се препоръчва като най-ефективен и безопасно средство за защита, но всякакви експерименти са недопустими, когато става въпрос за здравето на толкова малки деца.

Майката на детето може да предприеме някои стъпки, които ще намалят вероятността от развитие на това опасно заболяване. Сред превантивните мерки:

• планирано водене на бременност, включително диагностични тестове вродени заболявания;
• лечение на огнища на хронична инфекция;
• избягване на контакт със заразени пациенти;
• обмислена диета, базирана на плодове, зеленчуци и билки;
• частични хранения;
• върви нататък свеж въздухпоне 2 часа на ден;
• нощен сън- минимум 8 часа;
• отказ от алкохол и пушене.

Предотвратяване белодробна пневмонияза новородени, осигурява спазването на санитарните и епидемиологичните стандарти в родилните домове. Освен това, след изписване от болницата, родителите трябва правилно да се грижат за бебето. За да направите това, трябва да следвате препоръките на лекаря и да предпазите детето от контакт с източници на инфекция.