Нифедипин е лекарство за сърдечна и съдова терапия. Нифедипин таблетки: инструкции за употреба Нифедипин 40 mg инструкции за употреба
Нифедипин се използва за лечение на хипертония и сърдечно-съдови заболявания от 70-те години на миналия век. Тези таблетки принадлежат към групата. И до днес нифедипинът остава едно от най-популярните лекарства в кардиологията, т.е. лекарите го предписват много често. Нифедипин стана още по-популярно лекарство, след като през 2000-те бяха представени таблетки от това лекарство, които действаха 24 часа. Те могат да се приемат веднъж на ден, а не 2-4 пъти на ден, както досега.
Има нифедипин таблетки, които действат бързо, както и "разширени" лекарствени форми. Дългодействащият нифедипин започва да действа по-късно, но понижава кръвното налягане плавно и за дълго време, т.е. за 12-24 часа.
От 1998 г. в медицинските списания започнаха да се появяват статии, че бързодействащият нифедипин повишава общата смъртност при пациентите, както и честотата на инфаркти и инсулти. Това означава, че само нифедипин таблетки с удължено освобождаване са подходящи за продължително лечение на хипертония и коронарна болест на сърцето. Най-популярните от тях са OSMO-Adalat и Corinfar UNO, които ще разгледаме подробно по-долу в статията. Бързодействащият нифедипин е подходящ само за. За съжаление малко пациенти и лекари знаят за това. Стотици хиляди хора продължават да се лекуват редовно с него. Пациенти - ако искате да живеете по-дълго, използвайте нифедипин таблетки с удължено освобождаване,не "бързо".
Нифедипин - инструкции
Тази статия се състои от инструкции за нифедипин, които се допълват от информация от местни и чуждестранни медицински списания. Официалните инструкции за употреба на таблетки нифедипин за кръвно налягане и за лечение на сърдечни проблеми са написани подробно, но не са много ясни. Постарали сме се да представим информацията удобно, за да можете бързо да намерите отговори на въпросите, които ви интересуват.
Инструкциите за лекарството нифедипин, както и всички други материали в интернет или в печатен вид, са предназначени за специалисти. Пациенти - не използвайте тази информация за самолечение. Страничните ефекти от самолечението с нифедипин могат да навредят на вашето здраве, включително смърт.Вземете това лекарство само според указанията на Вашия лекар. Инструкциите за нифедипин съдържат обширен списък на това лекарство. Лекарите от практиката знаят, че тези странични ефекти се наблюдават доста често.
Отделно, заслужава да се отбележи, че е почти невъзможно самостоятелно да се избере дозата на нифедипин. Тя ще бъде или твърде ниска, или твърде висока. И в двата случая няма да има полза от приема на хапчета, а само вреда. Следователно, лечението с това лекарство трябва да се извършва само под наблюдението на опитен, квалифициран лекар.
Показания за употреба
Основните показания за употребата на нифедипин са хипертония (артериална хипертония), както и ангина пекторис при пациенти, страдащи от хронични коронарна болестсърца. Нифедипин принадлежи към групата на калциевите антагонисти, дихидропиридинови производни. В съответствие с всички международни препоръки, лекарствата от тази група са включени в списъка на лекарствата за хипертония на първи избор, т.е. основните.
Прочетете за лечението на заболявания, свързани с хипертония:
Допълнителни показания за предписване на нифедипин:
- напреднала възраст на пациента;
- атеросклероза на периферните артерии (в краката) и/или каротидната артерия;
- бременност.
Противопоказания
Противопоказания за употребата на нифедипин са:
- хипотония (прекомерно ниско кръвно налягане);
- кардиогенен шок;
- свръхчувствителност към лекарството.
Не се препоръчва да се предписва това лекарство при нестабилен ход на коронарна болест на сърцето, след инфаркт на миокарда.
Доказано ефективни и рентабилни добавки за нормализиране на кръвното налягане:
Прочетете повече за методологията в статията „“. Как да поръчам добавки за хипертония от САЩ - . Върнете нормалното си кръвно налягане без вредните странични ефекти на химическите хапчета. Подобрете сърдечната си функция. Станете по-спокойни, отървете се от безпокойството, спете като бебе през нощта. Магнезият с витамин B6 прави чудеса при хипертония. Ще имате отлично здраве, завистта на връстниците ви.
Странични ефекти
Нифедипин няма отрицателен ефект върху нивото на холестерола и пикочната киселина в кръвта. Най-честите нежелани реакции на това лекарство са:
- подуване на краката;
- главоболие;
- зачервяване на кожата;
- световъртеж
- сърцебиене (тахикардия).
През 1982 г. бяха публикувани резултатите от мащабно проучване на страничните ефекти на нифедипин, в което участваха повече от 3 хиляди пациенти. От тези пациенти 2147 са имали тежка стенокардия, която е рефрактерна на лечение с бета-блокери и нитрати в обичайни дози. Следователно диапазонът на използваните дози нифедипин се оказа широк - от 10 до 240 mg на ден. На пациентите са предписани таблетки нифедипин, които действат бързо, но не продължават дълго, тъй като дългодействащите форми на това лекарство все още не са измислени.
Оказа се, че нифедипин има странични ефекти при почти 40% от пациентите:
- световъртеж - 12,1%;
- отоци по краката - 7,7%;
- усещане за топлина - 7,4%;
- оплаквания от стомашно-чревния тракт - 7,5%;
- повишена ангина пекторис - 1,2%.
За подобряване на поносимостта и елиминиране на нежеланите реакции е препоръчително нифедипин да се комбинира с или. Прочетете бележката "" за повече подробности. Ако се появи подуване в резултат на приема на нифедипин, те най-често изчезват бързо след спиране на лечението.
Нифедипин и други калциеви антагонисти
Нифедипин принадлежи към групата лекарства, производни на дихидропиридин. Две други подгрупи калциеви антагонисти са бензотиазепини () и фенилалкиламини (). Лекарствата от групата на дихидропиридините имат следните предимства:
- по-голяма способност за отпускане на кръвоносните съдове;
- няма ефект върху функцията синусов възелсърдечна и атриовентрикуларна проводимост;
- намалена способност за инхибиране на контрактилитета на лявата камера на сърцето.
Тези разлики до голяма степен определят характеристиките на практическото използване на дихидропиридинови калциеви антагонисти като цяло и нифедипин в частност.
Какви са лекарствените форми на това лекарство?
Ефективността и безопасността на нифедипин до голяма степен зависи от лекарствената форма, в която пациентът го приема. Таблетките и капсулите с бързодействащ нифедипин се използват от 70-те години на миналия век. В края на 90-те години се появиха дългодействащи лекарствени форми. Нифедипин, който рязко понижава кръвното налягане и бързо се елиминира от тялото, е по-малко ефективен и по-лошо поносим от този, който действа постепенно за 12-24 часа.
Ефектът на нифедипин зависи от това колко варира концентрацията му в кръвта, колко бързо се покачва и пада. Редовните таблетки нифедипин се отличават с факта, че рязко намаляват кръвното налягане. В отговор на това възниква рефлексно освобождаване на адреналин и други „стимулиращи“ хормони. Тези хормони могат да причинят тахикардия (палпитации), главоболие, усещане за топлина и зачервяване на кожата. Тъй като краткодействащият нифедипин се елиминира бързо от тялото, може да възникне феномен на "отскок". Това означава, че понякога кръвното ви налягане се повишава дори по-високо, отколкото е било преди приема на хапчето.
Какви други недостатъци имат "бързите" дозирани форми на нифедипин:
- те трябва да се приемат няколко пъти през деня, което е неудобно за пациентите и поради това пациентите често отказват лечение;
- ефектът на лекарствата не е стабилен през целия ден и се променя в зависимост от храненето;
- Тези хапчета действат много различно на различните хора, в зависимост от генетичните характеристики, възрастта и запазването на бъбречната функция;
- Под въздействието на тези лекарства кръвното налягане се колебае като на влакче в увеселителен парк, поради което бързо се развива атеросклероза в кръвоносните съдове.
Понастоящем "бързият" нифедипин се препоръчва за употреба само за облекчаване на хипертонични кризи. Не е предназначен за продължително лечение, защото не подобрява и дори влошава дългосрочната прогноза за пациентите. Нифедипин в лекарствена форма с продължително действие е подходящ за продължителна употреба при хипертония и сърдечно-съдови заболявания.
Разширена форма и нейните предимства
Дългодействащите дозирани форми на нифедипин осигуряват бавно освобождаване на активното вещество в кръвта. Пиковите нива на нифедипин в кръвта са много по-ниски, отколкото при таблетката с бързо освобождаване. Кръвното налягане се понижава за период от 12-24 часа и много повече постепенно. Следователно няма рефлексно освобождаване на "стимулиращи" хормони в кръвта. Съответно, тахикардия (палпитации) и други странични ефекти на нифедипин се наблюдават няколко пъти по-рядко и са по-слабо изразени. Дългодействащите форми на нифедипин не са ефективни за облекчаване на хипертонична криза. Но е по-малко вероятно те да имат отрицателни странични ефекти и, най-важното, подобряват дългосрочната прогноза за пациентите.
Характеристики на "разширените" лекарствени форми на нифедипин
Нифедипин - търговско наименование | производител | Продължителност на действие, h | Характеристика | Доза от |
---|---|---|---|---|
Коринфар ретард | AWD | 12 | Матричен тип | Таблетки с продължително освобождаване (SR/ER) |
Кордипин ретард | КРКА | |||
Nicardia CD retard | Единствен по рода си | |||
Адалат СЛ | Bayer AG | 12 | Матрична система с микроперли с 2-фазно освобождаване | Рапид ретард таблетки (SL) |
Кордипин XL | КРКА | 24 | Матрица с разпределени микрочастици | Таблетки с изменено освобождаване |
Коринфар UNO | AWD | |||
Адалат СС | Bayer AG | 24 | Двуслойни системи с външен хидрогелов слой и вътрешно ядро | Таблетки с контролирано освобождаване (CC) |
Сиофедипин XL | 24 | Система, базирана на хидрофилна гел-образуваща матрица, освобождаваща лекарство през латентен период (TIMERx) | Таблетки с контролирано забавено освобождаване | |
Nifecard XL | Лек | 24 | Система с матрица и микрокапсули с разтворимо покритие с контролирано освобождаване (пелети) | Таблетки с контролирано освобождаване (XL) |
ОСМО-Адалат | Bayer AG | 24 | Осмотична система с контролирано освобождаване | Стомашно-интерстициални (стомашно-чревни) терапевтични системи (GITS) |
Прокардия XL | Pfizer |
Оригиналното лекарство нифедипин е разработено от немската компания Bayer AG и се нарича Adalat. Вече не се предлага под формата на капсули с бързо освобождаване. В момента на фармацевтичния пазар са представени:
- Adalat-SL - валиден за 12-16 часа, предписан за употреба 2 пъти на ден;
- OSMO-Adalat - поддържа стабилна концентрация на нифедипин в кръвта за повече от 24 часа, предписва се веднъж дневно.
ОСМО-Адалат е лекарствена форма на нифедипин със значително удължено действие. Нарича се GITS или GITS – гастроинтерстициална (гастроинтестинална) терапевтична система. Той има най-благоприятен ефект поради способността си да поддържа равномерна концентрация на нифедипин в кръвта.
Таблетките нифедипин с продължително действие продължават 12-24 часа и се предписват 1-2 пъти на ден. Тяхната фармакокинетика не зависи от приема на храна. Osmo-Adalat и Corinfar Uno са най-популярните нифедипинови препарати, тъй като с еднократна доза те осигуряват повече или по-малко стабилна концентрация на лекарството в кръвта за цял ден. Благодарение на това се повишава ефективността на лечението, намалява се увреждането на целевите органи (сърце, бъбреци, очи и други) и намалява честотата на усложненията на хипертонията. Освен това пациентите са по-склонни да се лекуват с хапчета за кръвно налягане, които могат да се приемат само веднъж на ден.
внимание! Нифедипин таблетките с удължено освобождаване изискват специална обработка. Те не могат да бъдат смачкани, разтворени или абсорбирани в устата. Тези лекарства трябва да се поглъщат незабавно с вода. Не разделяйте таблетката, за да намалите дозата, освен ако инструкциите не казват, че можете да направите това.
Аналози и синоними на нифедипин
Нифедипин (adalat, cordafen, cordaflex, corinfar, cordipine, nicardia, nifebene, procardia, farmadipine, phenigidine и др.) се предлага в таблетки и капсули от 10 и 20 mg, farmadipine - на капки. Удължените форми - adalat-SL, corinfar Uno, corinfar-retard, cordipin-retard, nifebene-retard, nifedipine SS и други - се предлагат в таблетки с бавно освобождаване от 20, 30, 40, 60 и 90 mg. Както можете да видите, има почти две дузини синоними на нифедипин. Много фармацевтични компании произвеждат аналози на нифедипин с бързо действие и удължено освобождаване, тъй като това лекарство е в голямо търсене.
Краткодействащият нифедипин вече не се препоръчва за дългосрочно лечение на хипертония и сърдечно-съдови заболявания. Препоръчва се да се приема само за спешна помощ по време на хипертонични кризи. Въпреки това, в страните от ОНД той все още представлява повече от половината от продажбите. Евтин наркотикбързодействащият най-често се произвежда в таблетки, които се наричат нифедипин. Например нифедипин-Дарница.
Нифедипин с гастроинтестинална терапевтична система (GITS или GITS) се предлага под името OSMO-Adalat в капсули със специална мембрана, през отвор, в който лекарството се освобождава постепенно в продължение на 24 часа.В тази връзка може да се предписва веднъж на ден, като Corinfar Uno.
Нифедипин за кръвно налягане
Като таблетки за кръвно налягане се използват 3 подгрупи лекарства от класа на калциевите антагонисти:
- фенилалкиламини();
- бензотиазепини ();
- дихидропиридини, които включват нифедипин.
Дихидропиридиновите калциеви антагонисти (исрадипин и най-популярният сред тях нифедипин) се предписват най-често за кръвно налягане. Тъй като те се характеризират с минимален ефект върху проводната функция на сърцето и функцията на синусовия възел. Тези лекарства също отпускат добре кръвоносните съдове.
През 1995 г. в американски медицински списания започнаха да се появяват статии, в които се посочва, че нифедипинът при лечението на хипертония не подобрява, а дори влошава прогнозата за пациентите, т.е. увеличава вероятността от инфаркт или инсулт. По-късни проучвания показват, че това се отнася само за бързодействащи таблетки нифедипин. А - са полезни за понижаване на кръвното налягане, подобряват прогнозата и се понасят добре от пациентите. Nifedipine retard, който действа 12-16 часа, потвърди своята ефективност, а още по-добър е nifedipine под формата на GITS (GITS), една таблетка от който понижава кръвното налягане за цели 24 часа и е достатъчно да се вземе веднъж дневно.
През 2000 г. бяха публикувани резултатите от голямо проучване INSIGHT, което сравнява ефективността на 24-часов нифедипин с диуретици за лечение на хипертония. Повече от 6300 пациенти взеха участие в това проучване. Половината от тях приемаха нифедипин, а другата половина . Оказа се, че нифедипин под формата на GITS (GITS) и диуретици приблизително еднакво намаляват кръвното налягане, общата и сърдечно-съдовата смъртност. В същото време сред пациентите, лекувани с нифедипин, новите случаи на захарен диабет, подагра и атеросклероза на кръвоносните съдове на краката са по-редки.
Нифедипин и неговите „роднини“ (дихидропиридинови калциеви антагонисти) играят особено важна роля в лечението на хипертония при пациенти с диабет и метаболитен синдром (преддиабет). Тъй като тези лекарства не нарушават метаболизма, т.е. не влияят върху нивата на кръвната захар, холестерола и триглицеридите. Nifedipine 24-hour GITS е лекарството на избор за контрол на кръвното налягане при пациенти с диабет, метаболитен синдром и висок сърдечно-съдов риск.
Нифедипин 24-часово действие при лечение на хипертония не само понижава кръвното налягане, но и предпазва значително вътрешните органи.Органопротективният ефект на нифедипин се проявява в следното:
- намалено ремоделиране на лявата камера на сърцето;
- оптимизиране на кръвоснабдяването на тъканите;
- благоприятно влияниевърху бъбречната функция;
- подобряване на функционалното състояние на ретината.
При лечението на хипертония нифедипин се комбинира добре с почти всички групи лекарства за кръвно налягане, които се използват в момента:
Изолирана систолна хипертония при възрастни хора
Сред възрастните хора най-малко 40-50% страдат от високо кръвно налягане. Изолираната систолна хипертония е особено честа при по-възрастни пациенти. Високото кръвно налягане съкращава продължителността на живота и често причинява инфаркт, инсулт или развитие на хронична бъбречна недостатъчност. Ефективното лекарство за лечение на хипертония при пациенти в напреднала възраст трябва не само да понижава кръвното налягане, но и да предпазва целевите органи от увреждане. Нифедипин (само в дозирана форма с удължено освобождаване!) е един от подходящи лекарствав такъв случай.
През 2008 г. специалисти от медицински институтДържавният университет в Пенза публикува статия, базирана на проучване на ефективността на лечението на хипертония с дългодействащ нифедипин при 48 пациенти в напреднала възраст. От тези 48 пациенти:
- 20 души страдат от изолирана систолна хипертония;
- 28 са имали повишено „горно“ и „долно“ кръвно налягане.
Резултатите от намаляването на кръвното налягане се оценяват чрез измерването му с тонометър при назначаване на лекар. Освен това всеки пациент е подложен на 24-часово проследяване на кръвното налягане в началото и след 24 седмици лечение. Авторите на изследването също установиха дали „удълженият“ нифедипин има свойствата да предпазва целевите органи от увреждане. За да направят това, участниците се подложиха на ехокардиография (на сърцето) и бяха тествани за микроалбуминурия - отделяне на протеин в урината - важен показателза оценка на бъбречната функция.
Динамика на понижаване на "горното" и "долното" кръвно налягане при пациенти в старческа възраст по време на лечение с нифедипин 24-часови таблетки
Забележка към таблицата. Всички стойности се получават от резултатите ежедневно наблюдениекръвно налягане. Авторите на изследването установяват, че в резултат на „ефекта на бялата престилка“ при назначаване на лекар систоличното налягане се повишава средно с 13-15 mm Hg. Изкуство.
Участниците в проучването отбелязват, че тяхното кръвно налягане започва да намалява стабилно още през втората седмица от лечението и този ефект се засилва през следващите седмици и месеци. Таблицата показва, че при пациенти с изолирана систолна хипертония нифедипин значително понижава „горното“ налягане, а „долното“ налягане е много по-малко. Това предполага, че nifedipine е лекарството на избор за лечение на изолирана систолна хипертония при възрастни хора, тъй като няма прекомерно понижение на диастолното налягане.
Обикновено при здрав човек кръвното налягане се понижава през нощта по време на сън. Дневната динамика на колебанията на кръвното налягане може да се проследи въз основа на резултатите от 24-часов мониторинг с помощта на специално устройство. Ако се окаже, че кръвното налягане на пациента не се понижава през нощта и още повече, ако се повишава, тогава това се нарича „профил на абнормно кръвно налягане“ и означава, че рискът от инфаркт или инсулт е значително повишен. В проучването, чиито резултати обсъждаме, 80% от пациентите с изолирана систолна хипертония първоначално са имали абнормален профил на кръвното налягане. В групата на пациентите със систолно-диастолна хипертония това е 65%. Оказа се, че лечението с 24-часов нифедипин подобрява 24-часовия профил на кръвното налягане при много пациенти.
Микроалбуминурия - отделяне на протеин в урината - в началото на изследването е установена при 11 от 26 пациенти със систолно-диастолна хипертония и при всички 20 (100%) пациенти с изолирана систолна хипертония. Приемът на таблетки с удължено освобождаване на нифедипин в продължение на 24 седмици доведе до факта, че в първата група броят на пациентите с микроалбуминурия намалява от 11 на 9, а във втората - от 20 на 8. По този начин се потвърждава, че нифедипинът защитава бъбреците .
Хипертрофията на лявата камера е начин на адаптиране на сърцето към повишеното натоварване, което възниква поради артериална хипертония. Ако изследванията покажат, че пациентът има промяна във формата (ремоделиране) на сърцето, това значително влошава неговата прогноза. Защото вероятността от инфаркт се увеличава. Проучване върху лечението на хипертония при пациенти в напреднала възраст тества как лечението с нифедипин повлиява степента на левокамерна хипертрофия на сърцето. Въз основа на резултатите от ехокардиографията е установено, че приемът на нифедипин в продължение на 24 часа намалява дебелината на сърдечните стени, подобрява систолната и диастолната функция на лявата камера и намалява общото периферно съдово съпротивление. По този начин хипертрофията на лявата камера на сърцето регресира при много пациенти.
Тъй като нифедипин има положителен ефект върху сърдечната и бъбречната функция, може да се твърди, че той не само понижава кръвното налягане, но и предпазва целевите органи от увреждане при пациенти в напреднала възраст. В групата пациенти с изолирана систолна хипертония всичките 20 души (100%) са завършили проучването. В групата пациенти, които са имали повишено и „горно“ и „долно“ кръвно налягане, 2 души са отпаднали поради странични ефекти на нифедипин. Те получиха прилив на кръв към кожата на лицето и подуване.
Вижте също статии:
Нифедипин се използва широко за лечение на коронарна болест на сърцето. Явно намалява болката в сърдечната област, намалява честотата на стенокардните пристъпи при пациентите и намалява нуждата от нитроглицерин. Всичко това е доказано в клинични проучвания в началото на 80-те години. При приемане на нифедипин в лекарствена форма с удължено освобождаване се повишава толерантността към физическо натоварване. Това лекарство е толкова ефективно, колкото бета-блокерите и нитратите при сърдечни проблеми.
В съответствие с международните препоръки те са основната група лекарства, предписани за коронарна болест на сърцето. В практиката на лекаря често възниква въпросът: кое лекарство е най-добре да добавите към тях? Който допълнително лекарствоще ви позволи да получите по-изразен антиангинален ефект - нитрати или нифедипин?
В препоръките на Американската сърдечна асоциация за лечение на стабилна ангина пекторис ефективността на нитратите и дихидропиридиновите калциеви антагонисти е призната за равна. Въпреки това се препоръчва да се даде предпочитание на нифедипин с удължено освобождаване, тъй като той остава ефективен в продължение на 24 часа. Друго предимство на дихидропиридиновите калциеви антагонисти в сравнение с нитратите: пациентите са много по-малко склонни да развият пристрастяване към тях
IN практическа работадихидропиридинови калциеви антагонисти, включително нифедипин, стават лекарства на избор, ако бета-блокерите са противопоказани. Такива ситуации включват:
- синдром на болния синус;
- атриовентрикуларен блок;
- бронхиална астма.
Също така дихидропиридините понякога могат да се предписват в случаите, когато употребата на верапамил и дилтиазем, недихидропиридинови калциеви антагонисти, е противопоказана. Това се случва, ако пациентът има синдром на болния синус или тежък атриовентрикуларен блок.
През 2004 г. бяха публикувани резултатите от мащабното проучване ACTION, в което участваха 7665 пациенти с коронарна болест на сърцето или инфаркт на миокарда. Целта на това проучване е да се определи ефектът от добавянето на 24-часов нифедипин под формата на GITS (вижте “”) към конвенционален режим на лечение. Пациентите са били лекувани преди началото на проучването и са продължили да се лекуват със статини и аспирин. Те бяха разделени на две групи. Включените в първата група са добавени към лечение с нифедипин, а на пациентите от втората група е дадено плацебо за контрол.
Лекарите наблюдават всички участници в проучването в продължение на 5 години. Оказа се, че нифедипин под формата на GITS не подобрява или влошава общата и сърдечно-съдовата смъртност, както и честотата на новите случаи на миокарден инфаркт. Но това намали броя на новите случаи на сърдечна недостатъчност с 29%, инсултите с 22% и необходимостта от коронарен артериален байпас с 14%. Сред пациентите, при които коронарната болест на сърцето е комбинирана с хипертония, резултатите са дори по-добри, приблизително 1,5 пъти. Нямаше повече странични ефекти от приема му, отколкото от плацебо. Авторите на изследването обясняват ефективността на нифедипин с факта, че той допълнително понижава кръвното налягане при пациентите и също така инхибира развитието на атеросклероза.
Защита на бъбреците при хипертония и диабет
Ако пациентът има увреждане на бъбреците поради диабет или други причини, тогава целевото ниво на кръвното налягане за него ще бъде 130/80 mmHg. чл., а не 140/90, както е за хората с здрави бъбреци. Ако протеинурията (отделянето на протеин в урината) е повече от 1 g на ден, тогава целевото ниво на кръвното налягане е още по-ниско - 125/75 mm Hg. Изкуство. За да защитите бъбреците по време на хипертония, трябва да осигурите строг контрол на кръвното налягане, да спрете да пушите и да се опитате да нормализирате нивата на холестерола в кръвта.
Очевидно е, че редовният прием на хапчета за кръвно налягане може значително да забави развитието на бъбречна недостатъчност. При интензивно лечение се увеличава вероятността собствените бъбреци на пациента да издържат до края на живота му и няма да му се налага да изпитва „удоволствията“ на диализата или бъбречната трансплантация. Проучванията показват, че всички основни класове лекарства за хипертония намаляват увреждането на бъбреците. Но кои лекарства правят това по-добре от други?
Калциевите антагонисти отпускат и разширяват кръвоносните съдове, които хранят бъбреците. Под въздействието на нифедипин се увеличава бъбречният кръвоток, нивата на гломерулна филтрация и филтрационната фракция. Калциевите антагонисти забавят развитието на нефросклероза. Дългодействащият нифедипин (не краткодействащ!) намалява микроалбуминурията. Това лекарство запазва бъбречната функция при пациенти със захарен диабет и диабетна нефропатия. Нифедипин предпазва бъбреците както директно, така и чрез понижаване на кръвното налягане.
Нифедипин и други калциеви антагонисти се използват особено често за инхибиране на развитието на бъбречна недостатъчност, ако пациентът има хипертония и диабет. Защото в такива случаи е противопоказано да се предписват диуретици или бета-блокери. Но кои лекарства предпазват бъбреците по-добре - калциевите антагонисти или? Този въпрос все още не е напълно изяснен и изисква допълнителни изследвания.
През 2000 г. бяха публикувани резултатите от голямо проучване, което показа, че нифедипинът предотвратява бъбречна недостатъчностпо-ефективни от диуретиците. Също така споменаваме, че това лекарство до известна степен повишава чувствителността на тъканите към инсулин. Така протичането на хипертонията при захарен диабет се подобрява.
Забавяне на прогресията на атеросклерозата
Още през 90-те години на миналия век проучвания с нифедипин с кратко действие показват, че лекарството има благоприятен ефект върху метаболизма и до известна степен забавя развитието на атеросклероза. Показател, който характеризира риска от сърдечно-съдови усложнения, е дебелината на комплекса интима-медия (IMC) на каротидните артерии. Измерва се с ултразвук. Колкото по-голяма е тази дебелина, толкова по-висок е рискът от инфаркт или инсулт на пациента. Проучванията показват надеждно, че приемането на нифедипин забавя увеличаването на IMT. Освен това този ефект на лекарството не зависи от действието му за понижаване на кръвното налягане.
Друг важен рисков фактор са калциевите отлагания в атеросклеротичните плаки по стените на артериите. Калцият ги прави твърди и подобни на варовика по водопроводните тръби. Процесът на натрупване на калций в атеросклеротичните плаки се нарича калцификация. Оказа се, че нифедипинът, макар и леко, забавя калцификацията на коронарните (хранещи сърцето) артерии.
Понастоящем се смята, че нифедипинът забавя развитието на атеросклерозата по-добре от други калциеви антагонисти. В същото време не бива да се надяваме да инхибираме напълно атеросклерозата само с нифедипин. Препоръчваме да се изследвате за рискови фактори за атеросклероза, които са изброени в статията "". Той също така показва какви мерки ефективно помагат за защита на кръвоносните съдове от атеросклероза.
Нифедипин по време на бременност
При продължителна терапия с нифедипин, започнала в ранна бременност, са описани случаи на вътрематочна смърт на плода и анормално развитие на скелета при новородени. Смята се, че нифедипин и други дихидропиридинови калциеви антагонисти (с изключение на) не са безопасни през първия триместър на бременността, поради което не се препоръчват за употреба при жени в детеродна възраст. В същото време някои проучвания показват, че нифедипин е в състояние ефективно да контролира артериална хипертонияпри жени в късна бременност (не по-рано от 18-21 седмица), без да повлияе неблагоприятно развитието на плода.
Нифедипин, приеман сублингвално и перорално, е особено полезен при лечението на хипертонични кризи при бременни жени. В литературата има отделни съобщения за безопасността на употребата на дихидропиридинови калциеви антагонисти в късна бременност. Въпреки това, има малко от тях и следователно нифедипин все още не се препоръчва във фармакологичните формуляри за употреба по време на бременност. Лекарите го предписват само в тежки случаи, когато смятат, че ползите от приема на хапчетата ще бъдат по-големи от рисковете.
Не приемайте нифедипин без разрешение по време на бременност! Консултирайте се с лекар!
През 2008 г. специалисти от Медицинския институт на Държавния университет на украинския град Суми публикуваха резултатите от своето малко проучване на ефективността и безопасността на нифедипин при лечението на хронична хипертония, прееклампсия и гестационна хипертония по време на бременност. Под тяхно наблюдение бяха 50 бременни жени с хипертония, които бяха разделени на три групи:
- Група 1 включва 20 бременни жени с гестационна хипертония (започнала по време на бременност);
- група 2 - 20 бременни с прееклампсия;
- Група 3 включва 10 бременни жени с хронична хипертония, която са имали преди бременността.
Цялостният преглед на бременните жени се повтаря редовно, за да се оценят промените. Включва общ клиничен преглед, оценка на състоянието на плода с функционални методи (определяне на биофизичния профил на плода) и Доплер. Определянето на биофизичния профил на плода се извършва чрез трансабдоминално сканиране с помощта на ултразвуков преносим скенер „Aloka SSD - 1800 (Toshiba, Япония) със сензор от 3,5 до 10 MHz. Оценката на биофизичния профил на плода се извършва въз основа на оценка на данните от фетометрията, антенатална кардиотокография, резултатите от изследване на тонуса, дихателната и двигателната активност на плода, ултразвукова плацентометрия и определяне на обема на амниотичната течност. Състоянието на новородените е оценено въз основа на общ клиничен преглед, преглед при генетик и ултразвуково изследване.
Нифедипин се използва за гестационна хипертония и прееклампсия, както и за хронична хипертония при бременни жени като ефективен бързодействащ агент и за дългосрочна терапия по време на бременност 12-38 седмици. Индикацията за предписване на таблетки нифедипин с кратко действие е повишаване на кръвното налягане до ниво от 150\100 mm Hg. и по-високи. Лекарството се предписва перорално в еднократни дози от 5 и 10 mg и сублингвално 10 и 20 mg. Дневните дози варират от 30 до 120 mg. Дозата на лекарството за всеки пациент се избира индивидуално.
Проучванията отбелязват бързо и значително понижение на кръвното налягане (систолно до 30-та минута, диастолно до 20-та минута, когато се приема перорално), което продължава 2-4 часа. Още по-бърз ефект се наблюдава, когато лекарството се прилага сублингвално. Тежестта на ефекта върху понижаването на кръвното налягане е почти еднаква при бременни жени, които не са получавали предшестващо лечение, и при пациенти, които са получавали терапия с метилдопа преди предписването на нифедипин. Провеждайки ежедневно наблюдение на кръвното налягане, беше установено, че лекарството има мощен ефект. Въпреки това, при бременни жени с хронична хипертония, след избор на дозата, ефектът остава същият за период от 24 часа. Кръвното им налягане не надвишава 120/90 mmHg.
Подобна картина се наблюдава и в групата жени с гестационна хипертония. При жени с преекламизия кръвното налягане е по-малко стабилно през деня; ефектът от приема на нифедипин е особено изразен вечер и през нощта. В някои случаи терапията с нифедипин е допълнена с прилагане на клонидин (клонидин). Пет бременни жени са приети в болница по време на хипертонична криза. За облекчаване на последното е използван нифедипин 10 mg сублингвално. Положителен резултат се постига чрез приемане на лекарството два пъти на всеки 30 минути.
Странични ефекти на нифедипин по време на бременност
При бременни жени, приемащи нифедипин, са наблюдавани нежелани реакции от:
- сърдечен ритъм на плода (нестабилна сърдечна дейност - в 14,0%, тахикардия - в 8,0%);
- дихателни движения на плода (увеличаване на броя на епизодите на дихателни движения - в 14,0%, нарушаване на формата на дихателните движения на плода - движения от типа на издишване - в 10,0%);
- двигателна активност на плода (повишена двигателна активност - при 6,0%);
- фетален тонус (намален с 6,0%).
Доста често се наблюдава вътрематочно забавяне на растежа - при 60,0%, полихидрамнион - при 20,0% от бременните жени, олигохидрамнион - при други 20,0%.
При изследване на структурата на плацентата при 10,0% от бременните жени се наблюдава намаляване на междинното пространство. При бременни жени, получаващи хапчета за кръвно налягане, хипертрофията на плацентата (12,0%) се наблюдава по-рядко от хипопластичните промени (30,0%). По време на изследването е установено забавяне на узряването му с 18,0%. Разрушителни промениплаценти се наблюдават рядко - 2.0%. Отлепване на плацентата е диагностицирано при 2 (4,0%) бременни жени.
При 7 жени (14,0%) с признаци на вътрематочна инфекция на плода, промените в структурата на плацентата са придружени от нарушение на сърдечния ритъм на плода (тахикардия, нестабилна сърдечна честота), при 4 (8,0%) жени - промени в двигателната активност на плода, при 9 (18,0%) - нарушена дихателна дейност и при 3 (6,0%) - понижен фетален тонус. При оценката на биофизичния профил на плода се отбелязва, че при бременни жени, получаващи терапия с нифедипин, той е 4,6+0,3 точки. Признаци на компенсирана форма на фетоплацентарна недостатъчност (4 точки) са определени при 80,0% от бременните жени в основната група, а субкомпенсирана форма (3 точки) - при 20,0%.
Всички новородени са имали оценка на Апгар от 8-10 точки при раждането, въпреки че максималният резултат е бил 10 точки. Преглед на новородени от генетик и ултразвуково изследване показаха, че приемането на нифедипин от жени по време на бременност не води до появата на малформации на плода. По този начин нифедипинът, според клиничните проучвания, е не само ефективен, но и доста безопасен наркотик за лечение на бременни жени.
Нифедипин се използва за лечение на хипертония и сърдечно-съдови заболявания от 70-те години на миналия век. Тези таблетки принадлежат към групата на калциевите антагонисти (блокери калциеви канали). И до днес нифедипинът остава едно от най-популярните лекарства в кардиологията, т.е. лекарите го предписват много често. Нифедипин стана още по-популярно лекарство, след като през 2000-те бяха представени таблетки от това лекарство, които действаха 24 часа. Те могат да се приемат веднъж на ден, а не 2-4 пъти на ден, както досега.
Има нифедипин таблетки, които действат бързо, както и "разширени" лекарствени форми. Дългодействащият нифедипин започва да действа по-късно, но понижава кръвното налягане плавно и за дълго време, т.е. за 12-24 часа.
От 1998 г. в медицинските списания започнаха да се появяват статии, че бързодействащият нифедипин повишава общата смъртност при пациентите, както и честотата на инфаркти и инсулти. Това означава, че само нифедипин таблетки с удължено освобождаване са подходящи за продължително лечение на хипертония и коронарна болест на сърцето. Най-популярните от тях са OSMO-Adalat и Corinfar UNO, които ще разгледаме подробно по-долу в статията. Бързодействащият нифедипин е подходящ само за облекчаване на хипертонични кризи. За съжаление малко пациенти и лекари знаят за това. Стотици хиляди хора продължават да се лекуват редовно с него. Пациенти - ако искате да живеете по-дълго, използвайте таблетки с удължено освобождаване на нифедипин, а не "бързи".
Нифедипин - инструкции
Тази статия се състои от инструкции за нифедипин, които се допълват от информация от местни и чуждестранни медицински списания. Официалните инструкции за употреба на таблетки нифедипин за кръвно налягане и за лечение на сърдечни проблеми са написани подробно, но не са много ясни. Постарали сме се да представим информацията удобно, за да можете бързо да намерите отговори на въпросите, които ви интересуват.
Инструкциите за лекарството нифедипин, както и всички други материали в интернет или в печатен вид, са предназначени за специалисти. Пациенти - не използвайте тази информация за самолечение. Страничните ефекти от самолечението с нифедипин могат да навредят на вашето здраве, включително смърт. Вземете това лекарство само според указанията на Вашия лекар. Инструкциите за нифедипин съдържат обширен списък от странични ефекти на това лекарство. Лекарите от практиката знаят, че тези странични ефекти се наблюдават доста често.
Отделно, заслужава да се отбележи, че е почти невъзможно самостоятелно да се избере дозата на нифедипин. Тя ще бъде или твърде ниска, или твърде висока. И в двата случая няма да има полза от приема на хапчета, а само вреда. Следователно, лечението с това лекарство трябва да се извършва само под наблюдението на опитен, квалифициран лекар.
Показания за употреба
Основните показания за употребата на нифедипин са хипертония (артериална хипертония), както и ангина пекторис при пациенти, които страдат от хронична коронарна болест на сърцето. Нифедипин принадлежи към групата на калциевите антагонисти, дихидропиридинови производни. В съответствие с всички международни препоръки, лекарствата от тази група са включени в списъка на лекарствата за хипертония на първи избор, т.е. основните.
Допълнителни показания за предписване на нифедипин:
напреднала възраст на пациента; изолирана систолна хипертония; атеросклероза на периферните артерии (в краката) и/или каротидната артерия; бременност.
Бременността е една от важни индикациикъм употребата на нифедипин. Дихидропиридиновите калциеви антагонисти се считат за повече или по-малко безопасни лекарства за лечение на хипертония при бременни жени. Не лекувайте хипертония по време на бременност с нифедипин. По-долу в тази статия ще разгледаме подробно темата „Нифедипин по време на бременност“.
Противопоказания
Противопоказания за употребата на нифедипин са:
хипотония (прекомерно ниско кръвно налягане); кардиогенен шок; свръхчувствителност към лекарството.
Не се препоръчва да се предписва това лекарство при нестабилен ход на коронарна болест на сърцето, след инфаркт на миокарда.
Доказано ефективни и рентабилни добавки за нормализиране на кръвното налягане:
Магнезий + Витамин B6 от Source Naturals; Таурин от Jarrow Formulas; Рибна мазнинаот Now Foods.
Прочетете повече за техниката в статията „Лечение на хипертония без лекарства“. Как да поръчате добавки за хипертония от САЩ - изтеглете инструкции. Върнете нормалното си кръвно налягане без вредните странични ефекти на химическите хапчета. Подобрете сърдечната си функция. Станете по-спокойни, отървете се от безпокойството, спете като бебе през нощта. Магнезият с витамин B6 прави чудеса при хипертония. Ще имате отлично здраве, завистта на връстниците ви.
Странични ефекти
Нифедипин няма отрицателен ефект върху нивото на холестерола и пикочната киселина в кръвта. Най-честите нежелани реакции на това лекарство са:
подуване на краката; главоболие; зачервяване на кожата; замаяност, сърцебиене (тахикардия).
През 1982 г. бяха публикувани резултатите от мащабно проучване на страничните ефекти на нифедипин, в което участваха повече от 3 хиляди пациенти. От тези пациенти 2147 са имали тежка стенокардия, която е рефрактерна на лечение с бета-блокери и нитрати в обичайни дози. Следователно диапазонът на използваните дози нифедипин се оказа широк - от 10 до 240 mg на ден. На пациентите са предписани таблетки нифедипин, които действат бързо, но не продължават дълго, тъй като дългодействащите форми на това лекарство все още не са измислени.
Оказа се, че нифедипин има странични ефекти при почти 40% от пациентите:
световъртеж - 12,1%; отоци по краката - 7,7%; усещане за топлина - 7,4%; оплаквания от стомашно-чревния тракт - 7,5%; повишена ангина пекторис - 1,2%.
Съвременните лекарствени форми на нифедипин се понасят много по-добре от таблетките с кратко действие от предишното поколение. Повечето от страничните ефекти на нифедипин се дължат на факта, че това лекарство има вазодилатиращи свойства, т.е. "отпуска" кръвоносните съдове. Поради това има неприятни симптомикоито бяха изброени по-горе. Страничните ефекти на нифедипин зависят до голяма степен от дозировката и от това дали концентрацията на активното вещество в кръвта "скача" силно. Следователно, с появата на таблетки нифедипин с удължено освобождаване, оплакванията на пациентите за странични ефекти намаляват няколко пъти.
Ако използвате нифедипин в обичайната му форма (бързодействащ), честотата на нежеланите реакции достига 33,3-58,5%. Nifedipine retard е нифедипин, който действа 12-16 часа и трябва да се приема 2 пъти на ден. Той има странични ефекти в 16,3-22,7% от случаите, според различни изследвания. А най-новият 24-часов нифедипин (OSMO-Adalat, Corinfar UNO и други таблетки от конкурентни компании) причинява странични ефекти в 9,7-31,7% от случаите, в зависимост от това кое конкретно лекарство се използва. Прочетете също „Относно лекарствените форми на нифедипин - подробно“.
За подобряване на поносимостта и премахване на нежеланите реакции е препоръчително нифедипин да се комбинира с бета-блокери или лекарства за хипертония от други групи. Прочетете повече в статията „Лечение на хипертония с комбинирани лекарства“. Ако се появи подуване в резултат на приема на нифедипин, те най-често изчезват бързо след спиране на лечението.
Нифедипин и други калциеви антагонисти
Нифедипин принадлежи към групата на калциевите антагонисти, дихидропиридинови производни. Две други подгрупи калциеви антагонисти са бензотиазепини (дилтиазем) и фенилалкиламини (верапамил). Лекарствата от групата на дихидропиридините имат следните предимства:
по-голяма способност за отпускане на кръвоносните съдове; няма ефект върху функцията на синусовия възел на сърцето и атриовентрикуларната проводимост; намалена способност за инхибиране на контрактилитета на лявата камера на сърцето.
Тези разлики до голяма степен определят характеристиките на практическото използване на дихидропиридинови калциеви антагонисти като цяло и нифедипин в частност.
Какви са лекарствените форми на това лекарство?
Ефективността и безопасността на нифедипин до голяма степен зависи от лекарствената форма, в която пациентът го приема. Таблетките и капсулите с бързодействащ нифедипин се използват от 70-те години на миналия век. В края на 90-те години се появиха дългодействащи лекарствени форми. Нифедипин, който рязко понижава кръвното налягане и бързо се елиминира от тялото, е по-малко ефективен и по-лошо поносим от този, който действа постепенно за 12-24 часа.
Ефектът на нифедипин зависи от това колко варира концентрацията му в кръвта, колко бързо се покачва и пада. Редовните таблетки нифедипин се отличават с факта, че рязко намаляват кръвното налягане. В отговор на това възниква рефлексно освобождаване на адреналин и други „стимулиращи“ хормони. Тези хормони могат да причинят тахикардия (палпитации), главоболие, усещане за топлина и зачервяване на кожата. Тъй като краткодействащият нифедипин се елиминира бързо от тялото, може да възникне феномен на "отскок". Това означава, че понякога кръвното ви налягане се повишава дори по-високо, отколкото е било преди приема на хапчето.
Какви други недостатъци имат "бързите" дозирани форми на нифедипин:
те трябва да се приемат няколко пъти през деня, което е неудобно за пациентите и поради това пациентите често отказват лечение; ефектът на лекарствата не е стабилен през целия ден и се променя в зависимост от храненето; Тези хапчета действат много различно на различните хора, в зависимост от генетичните характеристики, възрастта и запазването на бъбречната функция; Под въздействието на тези лекарства кръвното налягане се колебае като на влакче в увеселителен парк, поради което бързо се развива атеросклероза в кръвоносните съдове.
Понастоящем "бързият" нифедипин се препоръчва за употреба само за облекчаване на хипертонични кризи. Не е предназначен за продължително лечение, защото не подобрява и дори влошава дългосрочната прогноза за пациентите. Нифедипин в лекарствена форма с продължително действие е подходящ за продължителна употреба при хипертония и сърдечно-съдови заболявания.
Разширена форма и нейните предимства
Дългодействащите дозирани форми на нифедипин осигуряват бавно освобождаване на активното вещество в кръвта. Пиковите нива на нифедипин в кръвта са много по-ниски, отколкото при таблетката с бързо освобождаване. Кръвното налягане се понижава за период от 12-24 часа и много повече постепенно. Следователно няма рефлексно освобождаване на "стимулиращи" хормони в кръвта. Съответно, тахикардия (палпитации) и други странични ефекти на нифедипин се наблюдават няколко пъти по-рядко и са по-слабо изразени. Дългодействащите форми на нифедипин не са ефективни за облекчаване на хипертонична криза. Но е по-малко вероятно те да имат отрицателни странични ефекти и, най-важното, подобряват дългосрочната прогноза за пациентите.
Характеристики на "разширените" лекарствени форми на нифедипин
Коринфар ретард | AWD | 12 | Матричен тип | Таблетки с продължително освобождаване (SR/ER) |
Кордипин ретард | КРКА | |||
Nicardia CD retard | Единствен по рода си | |||
Адалат СЛ | Bayer AG | 12 | Матрична система с микроперли с 2-фазно освобождаване | Рапид ретард таблетки (SL) |
Кордипин XL | КРКА | 24 | Матрица с разпределени микрочастици | Таблетки с изменено освобождаване |
Коринфар UNO | AWD | |||
Адалат СС | Bayer AG | 24 | Двуслойни системи с външен хидрогелов слой и вътрешно ядро | Таблетки с контролирано освобождаване (CC) |
Сиофедипин XL | 24 | Система, базирана на хидрофилна гел-образуваща матрица, освобождаваща лекарство през латентен период (TIMERx) | Таблетки с контролирано забавено освобождаване | |
Nifecard XL | Лек | 24 | Система с матрица и микрокапсули с разтворимо покритие с контролирано освобождаване (пелети) | Таблетки с контролирано освобождаване (XL) |
ОСМО-Адалат | Bayer AG | 24 | Осмотична система с контролирано освобождаване | Стомашно-интерстициални (стомашно-чревни) терапевтични системи (GITS) |
Прокардия XL | Pfizer |
Оригиналното лекарство нифедипин е разработено от немската компания Bayer AG и се нарича Adalat. Вече не се предлага под формата на капсули с бързо освобождаване. В момента на фармацевтичния пазар са представени:
Adalat-SL - валиден за 12-16 часа, предписан за употреба 2 пъти на ден; OSMO-Adalat - поддържа стабилна концентрация на нифедипин в кръвта за повече от 24 часа, предписва се веднъж дневно.
ОСМО-Адалат е лекарствена форма на нифедипин със значително удължено действие. Нарича се GITS или GITS – гастроинтерстициална (гастроинтестинална) терапевтична система. Той има най-благоприятен ефект поради способността си да поддържа равномерна концентрация на нифедипин в кръвта.
Таблетките нифедипин с продължително действие продължават 12-24 часа и се предписват 1-2 пъти на ден. Тяхната фармакокинетика не зависи от приема на храна. Osmo-Adalat и Corinfar Uno са най-популярните нифедипинови препарати, тъй като с еднократна доза те осигуряват повече или по-малко стабилна концентрация на лекарството в кръвта за цял ден. Благодарение на това се повишава ефективността на лечението, намалява се увреждането на целевите органи (сърце, бъбреци, очи и други) и намалява честотата на усложненията на хипертонията. Освен това пациентите са по-склонни да се лекуват с хапчета за кръвно налягане, които могат да се приемат само веднъж на ден.
Редовен (бързо действащ) | 45-70 | 65-200 | 3-4 | 30-40 (до 120) |
Нифедипин ретард | 45-70 | 40-95 | 2 | 20-40 (до 80) |
GITS | 45-70 | 30-65 | 1 | 30-90 |
внимание! Нифедипин таблетките с удължено освобождаване изискват специална обработка. Те не могат да бъдат смачкани, разтворени или абсорбирани в устата. Тези лекарства трябва да се поглъщат незабавно с вода. Не разделяйте таблетката, за да намалите дозата, освен ако инструкциите не казват, че можете да направите това.
Аналози и синоними на нифедипин
Нифедипин (adalat, cordafen, cordaflex, corinfar, cordipine, nicardia, nifebene, procardia, farmadipine, phenigidine и др.) се предлага в таблетки и капсули от 10 и 20 mg, farmadipine - на капки. Удължените форми - adalat-SL, corinfar Uno, corinfar-retard, cordipin-retard, nifebene-retard, nifedipine SS и други - се предлагат в таблетки с бавно освобождаване от 20, 30, 40, 60 и 90 mg. Както можете да видите, има почти две дузини синоними на нифедипин. Много фармацевтични компании произвеждат аналози на нифедипин с бързо действие и удължено освобождаване, тъй като това лекарство е в голямо търсене.
За да изберете най-подходящите таблетки сред всички аналози на нифедипин, трябва да разберете разликата между „кратките“ и „удължените“ лекарства. За да направите това, прочетете „Какви лекарствени форми на нифедипин съществуват“.
Краткодействащият нифедипин вече не се препоръчва за дългосрочно лечение на хипертония и сърдечно-съдови заболявания. Препоръчва се да се приема само за спешна помощ по време на хипертонични кризи. Въпреки това, в страните от ОНД той все още представлява повече от половината от продажбите. Евтиното, бързодействащо лекарство най-често се предлага под формата на таблетки, наречено нифедипин. Например нифедипин-Дарница.
Нифедипин с гастроинтестинална терапевтична система (GITS или GITS) се предлага под името OSMO-Adalat в капсули със специална мембрана, през отвор, в който лекарството се освобождава постепенно в продължение на 24 часа.В тази връзка може да се предписва веднъж на ден, като Corinfar Uno.
Нифедипин за кръвно налягане
Като таблетки за кръвно налягане се използват 3 подгрупи лекарства от класа на калциевите антагонисти:
фенилалкиламини (верапамил); бензотиазепини (дилтиазем); дихидропиридини, които включват нифедипин.
Дихидропиридиновите калциеви антагонисти (амлодипин, исрадипин, лерканидипин и най-популярният сред тях нифедипин) се предписват най-често за кръвно налягане. Тъй като те се характеризират с минимален ефект върху проводната функция на сърцето и функцията на синусовия възел. Тези лекарства също отпускат добре кръвоносните съдове.
През 1995 г. в американски медицински списания започнаха да се появяват статии, в които се посочва, че нифедипинът при лечението на хипертония не подобрява, а дори влошава прогнозата за пациентите, т.е. увеличава вероятността от инфаркт или инсулт. По-късни проучвания показват, че това се отнася само за бързодействащи таблетки нифедипин. Дългодействащите лекарствени форми на нифедипин са полезни за понижаване на кръвното налягане, подобряват прогнозата и се понасят добре от пациентите. Nifedipine retard, който действа 12-16 часа, потвърди своята ефективност, а още по-добър е nifedipine под формата на GITS (GITS), една таблетка от който понижава кръвното налягане за цели 24 часа и е достатъчно да се вземе веднъж дневно.
През 2000 г. бяха публикувани резултатите от голямо проучване INSIGHT, което сравнява ефективността на 24-часов нифедипин с диуретици за лечение на хипертония. Повече от 6300 пациенти взеха участие в това проучване. Половината от тях приемаха нифедипин, а другата половина диуретици (диуретици). Оказа се, че нифедипин под формата на GITS (GITS) и диуретици приблизително еднакво намаляват кръвното налягане, общата и сърдечно-съдовата смъртност. В същото време сред пациентите, лекувани с нифедипин, новите случаи на захарен диабет, подагра и атеросклероза на кръвоносните съдове на краката са по-редки.
Нифедипин и неговите „роднини“ (дихидропиридинови калциеви антагонисти) играят особено важна роля в лечението на хипертония при пациенти с диабет и метаболитен синдром (преддиабет). Тъй като тези лекарства не нарушават метаболизма, т.е. не влияят върху нивата на кръвната захар, холестерола и триглицеридите. Nifedipine 24-hour GITS е лекарството на избор за контрол на кръвното налягане при пациенти с диабет, метаболитен синдром и висок сърдечно-съдов риск.
Нифедипин 24-часово действие при лечение на хипертония не само понижава кръвното налягане, но и предпазва значително вътрешните органи. Органопротективният ефект на нифедипин се проявява в следното:
намалено ремоделиране на лявата камера на сърцето; оптимизиране на кръвоснабдяването на тъканите; благоприятен ефект върху бъбречната функция; подобряване на функционалното състояние на ретината.
При лечението на хипертония нифедипин се комбинира добре с почти всички групи лекарства за кръвно налягане, които се използват в момента:
диуретици (диуретици); бета блокери; АСЕ инхибитори; ангиотензин II рецепторни блокери.
Ако предписвате нифедипин за кръвно налягане в комбинация с лекарства от други групи, можете да увеличите ефективността на лечението, да намалите дозата на таблетките и да намалите техните нежелани странични ефекти. Прочетете повече в статията „Лечение на хипертония с комбинирани лекарства“.
Изолирана систолна хипертония при възрастни хора
Сред възрастните хора най-малко 40-50% страдат от високо кръвно налягане. Изолираната систолна хипертония е особено честа при по-възрастни пациенти. Високото кръвно налягане съкращава продължителността на живота и често причинява инфаркт, инсулт или развитие на хронична бъбречна недостатъчност. Ефективното лекарство за лечение на хипертония при пациенти в напреднала възраст трябва не само да понижава кръвното налягане, но и да предпазва целевите органи от увреждане. Нифедипин (само в лекарствена форма с удължено освобождаване!) е едно от подходящите лекарства в случая.
Без повече задух, главоболие, скокове на налягането и други симптоми на ХИПЕРТОНИЯ! Нашите читатели вече използват този метод за лечение на кръвно налягане.
Да научиш повече…
През 2008 г. специалисти от Медицинския институт на Пензенския държавен университет публикуваха статия, базирана на проучване на ефективността на лечението на хипертония с дългодействащ нифедипин при 48 пациенти в напреднала възраст. От тези 48 пациенти:
20 души страдат от изолирана систолна хипертония; 28 са имали повишено „горно“ и „долно“ кръвно налягане.
Резултатите от намаляването на кръвното налягане се оценяват чрез измерването му с тонометър при назначаване на лекар. Освен това всеки пациент е подложен на 24-часово проследяване на кръвното налягане в началото и след 24 седмици лечение. Авторите на изследването също установиха дали „удълженият“ нифедипин има свойствата да предпазва целевите органи от увреждане. За да направят това, участниците са били подложени на ехокардиография (на сърцето) и са били тествани за микроалбуминурия - отделяне на протеин в урината - важен показател за оценка на бъбречната функция.
Динамика на понижаване на "горното" и "долното" кръвно налягане при пациенти в старческа възраст по време на лечение с нифедипин 24-часови таблетки
Забележка към таблицата. Всички стойности са получени от резултатите от ежедневното мониториране на кръвното налягане. Авторите на изследването установяват, че в резултат на „ефекта на бялата престилка“ при назначаване на лекар систоличното налягане се повишава средно с 13-15 mm Hg. Изкуство.
Участниците в проучването отбелязват, че тяхното кръвно налягане започва да намалява стабилно още през втората седмица от лечението и този ефект се засилва през следващите седмици и месеци. Таблицата показва, че при пациенти с изолирана систолна хипертония нифедипин значително понижава „горното“ налягане, а „долното“ налягане е много по-малко. Това предполага, че nifedipine е лекарството на избор за лечение на изолирана систолна хипертония при възрастни хора, тъй като няма прекомерно понижение на диастолното налягане.
Обикновено при здрав човек кръвното налягане се понижава през нощта по време на сън. Дневната динамика на колебанията на кръвното налягане може да се проследи въз основа на резултатите от 24-часов мониторинг с помощта на специално устройство. Ако се окаже, че кръвното налягане на пациента не се понижава през нощта и още повече, ако се повишава, тогава това се нарича „профил на абнормно кръвно налягане“ и означава, че рискът от инфаркт или инсулт е значително повишен. В проучването, чиито резултати обсъждаме, 80% от пациентите с изолирана систолна хипертония първоначално са имали абнормален профил на кръвното налягане. В групата на пациентите със систолно-диастолна хипертония това е 65%. Оказа се, че лечението с 24-часов нифедипин подобрява 24-часовия профил на кръвното налягане при много пациенти.
Микроалбуминурия - отделяне на протеин в урината - в началото на изследването е установена при 11 от 26 пациенти със систолно-диастолна хипертония и при всички 20 (100%) пациенти с изолирана систолна хипертония. Приемът на таблетки с удължено освобождаване на нифедипин в продължение на 24 седмици доведе до факта, че в първата група броят на пациентите с микроалбуминурия намалява от 11 на 9, а във втората - от 20 на 8. По този начин се потвърждава, че нифедипинът защитава бъбреците .
Хипертрофията на лявата камера е начин на адаптиране на сърцето към повишеното натоварване, което възниква поради артериална хипертония. Ако изследванията покажат, че пациентът има промяна във формата (ремоделиране) на сърцето, това значително влошава неговата прогноза. Защото вероятността от инфаркт се увеличава. Проучване върху лечението на хипертония при пациенти в напреднала възраст тества как лечението с нифедипин повлиява степента на левокамерна хипертрофия на сърцето. Въз основа на резултатите от ехокардиографията е установено, че приемът на нифедипин в продължение на 24 часа намалява дебелината на сърдечните стени, подобрява систолната и диастолната функция на лявата камера и намалява общото периферно съдово съпротивление. По този начин хипертрофията на лявата камера на сърцето регресира при много пациенти.
Тъй като нифедипин има положителен ефект върху сърдечната и бъбречната функция, може да се твърди, че той не само понижава кръвното налягане, но и предпазва целевите органи от увреждане при пациенти в напреднала възраст. В групата пациенти с изолирана систолна хипертония всичките 20 души (100%) са завършили проучването. В групата пациенти, които са имали повишено и „горно“ и „долно“ кръвно налягане, 2 души са отпаднали поради странични ефекти на нифедипин. Те получиха прилив на кръв към кожата на лицето и подуване.
Вижте също статии:
Изолирана систолна хипертония в напреднала възраст – в детайли; Медикаментозно лечение на хипертония при възрастни хора; Какви лекарства за хипертония се предписват на пациенти в напреднала възраст.
Сърдечна исхемия
Нифедипин се използва широко за лечение на коронарна болест на сърцето. Явно намалява болката в сърдечната област, намалява честотата на стенокардните пристъпи при пациентите и намалява нуждата от нитроглицерин. Всичко това е доказано в клинични проучвания в началото на 80-те години. При приемане на нифедипин в лекарствена форма с удължено освобождаване се повишава толерантността към физическо натоварване. Това лекарство е толкова ефективно, колкото бета-блокерите и нитратите при сърдечни проблеми.
В съответствие с международните препоръки, бета-блокерите са основната група лекарства, предписани за коронарна болест на сърцето. В практиката на лекаря често възниква въпросът: кое лекарство е най-добре да добавите към тях? Кое допълнително лекарство ще осигури по-изразен антиангинален ефект - нитрати или нифедипин?
В препоръките на Американската сърдечна асоциация за лечение на стабилна ангина пекторис ефективността на нитратите и дихидропиридиновите калциеви антагонисти е призната за равна. Въпреки това се препоръчва да се даде предпочитание на нифедипин с удължено освобождаване, тъй като той остава ефективен в продължение на 24 часа. Друго предимство на дихидропиридиновите калциеви антагонисти в сравнение с нитратите: пациентите са много по-малко склонни да развият пристрастяване към тях
В практическата работа на лекар дихидропиридиновите калциеви антагонисти, включително нифедипин, стават лекарства по избор, ако предписването на бета-блокери е противопоказано. Такива ситуации включват:
синдром на болния синус; атриовентрикуларен блок; бронхиална астма.
Също така дихидропиридините понякога могат да се предписват в случаите, когато употребата на верапамил и дилтиазем, недихидропиридинови калциеви антагонисти, е противопоказана. Това се случва, ако пациентът има синдром на болния синус или тежък атриовентрикуларен блок.
През 2004 г. бяха публикувани резултатите от мащабното проучване ACTION, в което участваха 7665 пациенти с коронарна болест на сърцето или инфаркт на миокарда. Целта на това проучване е да се определи ефектът от добавянето на 24-часов нифедипин под формата на GITS (вижте „Какви лекарствени форми има за нифедипин“) към конвенционален режим на лечение. Пациентите са били лекувани преди включване в проучването и са продължили да бъдат лекувани с бета-блокери, статини, АСЕ инхибитори и аспирин. Те бяха разделени на две групи. Включените в първата група са добавени към лечение с нифедипин, а на пациентите от втората група е дадено плацебо за контрол.
Лекарите наблюдават всички участници в проучването в продължение на 5 години. Оказа се, че нифедипин под формата на GITS не подобрява или влошава общата и сърдечно-съдовата смъртност, както и честотата на новите случаи на миокарден инфаркт. Но това намали броя на новите случаи на сърдечна недостатъчност с 29%, инсултите с 22% и необходимостта от коронарен артериален байпас с 14%. Сред пациентите, при които коронарната болест на сърцето е комбинирана с хипертония, резултатите са дори по-добри, приблизително 1,5 пъти. Нямаше повече странични ефекти от приема на „удължен“ нифедипин GITS, отколкото от плацебо. Авторите на изследването обясняват ефективността на нифедипин с факта, че той допълнително понижава кръвното налягане при пациентите и също така инхибира развитието на атеросклероза.
Защита на бъбреците при хипертония и диабет
Ако пациентът има увреждане на бъбреците поради диабет или други причини, тогава целевото ниво на кръвното налягане за него ще бъде 130/80 mmHg. чл., а не 140/90, както при хора със здрави бъбреци. Ако протеинурията (отделянето на протеин в урината) е повече от 1 g на ден, тогава целевото ниво на кръвното налягане е още по-ниско - 125/75 mm Hg. Изкуство. За да защитите бъбреците по време на хипертония, трябва да осигурите строг контрол на кръвното налягане, да спрете да пушите и да се опитате да нормализирате нивата на холестерола в кръвта.
Очевидно е, че редовният прием на хапчета за кръвно налягане може значително да забави развитието на бъбречна недостатъчност. При интензивно лечение се увеличава вероятността собствените бъбреци на пациента да издържат до края на живота му и няма да му се налага да изпитва „удоволствията“ на диализата или бъбречната трансплантация. Проучванията показват, че всички основни класове лекарства за хипертония намаляват увреждането на бъбреците. Но кои лекарства правят това по-добре от други?
Калциевите антагонисти отпускат и разширяват кръвоносните съдове, които хранят бъбреците. Под въздействието на нифедипин се увеличава бъбречният кръвоток, нивата на гломерулна филтрация и филтрационната фракция. Калциевите антагонисти забавят развитието на нефросклероза. Дългодействащият нифедипин (не краткодействащ!) намалява микроалбуминурията. Това лекарство запазва бъбречната функция при пациенти със захарен диабет и диабетна нефропатия. Нифедипин предпазва бъбреците както директно, така и чрез понижаване на кръвното налягане.
Нифедипин и други калциеви антагонисти се използват особено често за инхибиране на развитието на бъбречна недостатъчност, ако пациентът има хипертония и диабет. Защото в такива случаи е противопоказано да се предписват диуретици или бета-блокери. Но кои лекарства предпазват бъбреците по-добре - калциевите антагонисти, АСЕ инхибиторите или ангиотензин II рецепторните блокери (сартани)? Този въпрос все още не е напълно изяснен и изисква допълнителни изследвания.
През 2000 г. бяха публикувани резултатите от голямо проучване, което показа, че нифедипинът предотвратява бъбречната недостатъчност по-ефективно от диуретиците. Също така споменаваме, че това лекарство до известна степен повишава чувствителността на тъканите към инсулин. Така протичането на хипертонията при захарен диабет се подобрява.
Забавяне на прогресията на атеросклерозата
Още през 90-те години на миналия век проучвания с нифедипин с кратко действие показват, че лекарството има благоприятен ефект върху метаболизма и до известна степен забавя развитието на атеросклероза. Показател, който характеризира риска от сърдечно-съдови усложнения, е дебелината на комплекса интима-медия (IMC) на каротидните артерии. Измерва се с ултразвук. Колкото по-голяма е тази дебелина, толкова по-висок е рискът от инфаркт или инсулт на пациента. Проучванията показват надеждно, че приемането на нифедипин забавя увеличаването на IMT. Освен това този ефект на лекарството не зависи от действието му за понижаване на кръвното налягане.
Друг важен рисков фактор са калциевите отлагания в атеросклеротичните плаки по стените на артериите. Калцият ги прави твърди и подобни на варовика по водопроводните тръби. Процесът на натрупване на калций в атеросклеротичните плаки се нарича калцификация. Оказа се, че нифедипинът, макар и леко, забавя калцификацията на коронарните (хранещи сърцето) артерии.
Понастоящем се смята, че нифедипинът забавя развитието на атеросклерозата по-добре от други калциеви антагонисти. В същото време не бива да се надяваме да инхибираме напълно атеросклерозата само с нифедипин. Препоръчваме да се изследвате за рискови фактори за атеросклероза, които са изброени в статията „Причини за хипертония и как да ги премахнете. Тестове за хипертония." Той също така показва какви мерки ефективно помагат за защита на кръвоносните съдове от атеросклероза.
Нифедипин по време на бременност
При продължителна терапия с нифедипин, започнала в ранна бременност, са описани случаи на вътрематочна смърт на плода и анормално развитие на скелета при новородени. Смята се, че нифедипин и други дихидропиридинови калциеви антагонисти (с изключение на амлодипин) не са безопасни през първия триместър на бременността, така че не се препоръчват за употреба при жени в детеродна възраст. В същото време някои проучвания показват, че нифедипин е в състояние ефективно да контролира артериалната хипертония при жени в края на бременността (не по-рано от 18-21 седмици), без да повлиява неблагоприятно развитието на плода.
Нифедипин, приеман сублингвално и перорално, е особено полезен при лечението на хипертонични кризи при бременни жени. В литературата има отделни съобщения за безопасността на употребата на дихидропиридинови калциеви антагонисти в късна бременност. Въпреки това, има малко от тях и следователно нифедипин все още не се препоръчва във фармакологичните формуляри за употреба по време на бременност. Лекарите го предписват само в тежки случаи, когато смятат, че ползите от приема на хапчетата ще бъдат по-големи от рисковете.
Не приемайте нифедипин без разрешение по време на бременност! Консултирайте се с лекар!
През 2008 г. специалисти от Медицинския институт на Държавния университет на украинския град Суми публикуваха резултатите от своето малко проучване на ефективността и безопасността на нифедипин при лечението на хронична хипертония, прееклампсия и гестационна хипертония по време на бременност. Под тяхно наблюдение бяха 50 бременни жени с хипертония, които бяха разделени на три групи:
Група 1 включва 20 бременни жени с гестационна хипертония (започнала по време на бременност); група 2 - 20 бременни с прееклампсия; Група 3 включва 10 бременни жени с хронична хипертония, която са имали преди бременността.
Цялостният преглед на бременните жени се повтаря редовно, за да се оценят промените. Включва общ клиничен преглед, оценка на състоянието на плода с функционални методи (определяне на биофизичния профил на плода) и Доплер. Определянето на биофизичния профил на плода се извършва чрез трансабдоминално сканиране с помощта на ултразвуков преносим скенер „Aloka SSD - 1800 (Toshiba, Япония) със сензор от 3,5 до 10 MHz. Оценката на биофизичния профил на плода се извършва въз основа на оценка на данните от фетометрията, антенатална кардиотокография, резултатите от изследване на тонуса, дихателната и двигателната активност на плода, ултразвукова плацентометрия и определяне на обема на амниотичната течност. Състоянието на новородените е оценено въз основа на общ клиничен преглед, преглед при генетик и ултразвуково изследване.
Нифедипин се използва за гестационна хипертония и прееклампсия, както и за хронична хипертония при бременни жени като ефективен бързодействащ агент и за дългосрочна терапия по време на бременност 12-38 седмици. Индикацията за предписване на таблетки нифедипин с кратко действие е повишаване на кръвното налягане до ниво от 150-100 mm Hg. и по-високи. Лекарството се предписва перорално в еднократни дози от 5 и 10 mg и сублингвално 10 и 20 mg. Дневните дози варират от 30 до 120 mg. Дозата на лекарството за всеки пациент се избира индивидуално.
Проучванията отбелязват бързо и значително понижение на кръвното налягане (систолно до 30-та минута, диастолно до 20-та минута, когато се приема перорално), което продължава 2-4 часа. Още по-бърз ефект се наблюдава, когато лекарството се прилага сублингвално. Тежестта на ефекта върху понижаването на кръвното налягане е почти еднаква при бременни жени, които не са получавали предшестващо лечение, и при пациенти, които са получавали терапия с метилдопа преди предписването на нифедипин. Провеждайки ежедневно наблюдение на кръвното налягане, беше установено, че лекарството има мощен ефект. Въпреки това, при бременни жени с хронична хипертония, след избор на дозата, ефектът остава същият за период от 24 часа. Кръвното им налягане не надвишава 120/90 mmHg.
Подобна картина се наблюдава и в групата жени с гестационна хипертония. При жени с преекламизия кръвното налягане е по-малко стабилно през деня; ефектът от приема на нифедипин е особено изразен вечер и през нощта. В някои случаи терапията с нифедипин е допълнена с прилагане на клонидин (клонидин). Пет бременни жени са приети в болница по време на хипертонична криза. За облекчаване на последното е използван нифедипин 10 mg сублингвално. Положителен резултат се постига чрез приемане на лекарството два пъти на всеки 30 минути.
Странични ефекти на нифедипин по време на бременност
При бременни жени, приемащи нифедипин, са наблюдавани нежелани реакции от:
сърдечен ритъм на плода (нестабилна сърдечна дейност - в 14,0%, тахикардия - в 8,0%); дихателни движения на плода (увеличаване на броя на епизодите на дихателни движения - в 14,0%, нарушаване на формата на дихателните движения на плода - движения от типа на издишване - в 10,0%); двигателна активност на плода (повишена двигателна активност - при 6,0%); фетален тонус (намален с 6,0%).
Доста често се наблюдава вътрематочно забавяне на растежа - при 60,0%, полихидрамнион - при 20,0% от бременните жени, олигохидрамнион - при други 20,0%.
При изследване на структурата на плацентата при 10,0% от бременните жени се наблюдава намаляване на междинното пространство. При бременни жени, получаващи хапчета за кръвно налягане, хипертрофията на плацентата (12,0%) се наблюдава по-рядко от хипопластичните промени (30,0%). По време на изследването е установено забавяне на узряването му с 18,0%. Деструктивни промени в плацентата се наблюдават рядко - 2,0%. Отлепване на плацентата е диагностицирано при 2 (4,0%) бременни жени.
При 7 жени (14,0%) с признаци на вътрематочна инфекция на плода, промените в структурата на плацентата са придружени от нарушение на сърдечния ритъм на плода (тахикардия, нестабилна сърдечна честота), при 4 (8,0%) жени - промени в двигателната активност на плода, при 9 (18,0%) - нарушена дихателна дейност и при 3 (6,0%) - понижен фетален тонус. При оценката на биофизичния профил на плода се отбелязва, че при бременни жени, получаващи терапия с нифедипин, той е 4,6+0,3 точки. Признаци на компенсирана форма на фетоплацентарна недостатъчност (4 точки) са определени при 80,0% от бременните жени в основната група, а субкомпенсирана форма (3 точки) - при 20,0%.
Всички новородени са имали оценка на Апгар от 8-10 точки при раждането, въпреки че максималният резултат е бил 10 точки. Преглед на новородени от генетик и ултразвуково изследване показаха, че приемането на нифедипин от жени по време на бременност не води до появата на малформации на плода. По този начин нифедипинът, според клиничните проучвания, е не само ефективен, но и доста безопасен наркотик за лечение на бременни жени.
Прочетете също статии:
Хипертония и бременност Медикаментозно лечение на хипертония при бременни жени Прееклампсията е опасно усложнение на бременността
Как да приемате нифедипин
За дългосрочно лечение на хипертония и коронарна болест на сърцето се препоръчва да се приема само "удължен" нифедипин, който продължава 12 или 24 часа. Краткодействащият нифедипин е подходящ само за спешна употреба, когато трябва бързо да спрете хипертонична криза. Ако приемате бързодействащ нифедипин продължително време, това ще увеличи риска от инфаркт и инсулт.
Дозировката на лекарството може да бъде избрана само от опитен лекар, строго индивидуално. Опитите за самолечение с нифедипин, въз основа на дозите, посочени в инструкциите за таблетките, водят до катастрофални резултати. Затова не се самолекувайте. Намерете добър лекар, на когото можете да се доверите и се консултирайте с него. Моля, имайте предвид, че магнезиевите таблетки са здравословна алтернатива на нифедипин за лечение на хипертония и коронарна болест на сърцето без странични ефекти.
Колко се подобрява прогнозата на пациента?
Съвременната терапия на сърдечно-съдовите заболявания е насочена към симптомите, които причиняват дискомфорт на пациента. Лекарствата нормализират високото кръвно налягане и намаляват болката в сърдечната област. Но основната задача на лекарите е да подобрят прогнозата, тоест да предотвратят сериозни усложнения. На първо място, това са инфаркт на миокарда и мозъчен инсулт.
Въпросът как калциевите антагонисти, включително нифедипин, влияят върху прогнозата, се обсъжда от самото начало на употребата на тези лекарства в клиничната практика. Проучване от 1986 г. показва, че приемането на краткодействащ нифедипин 10 mg 6 пъти на ден при пациенти с нестабилна стенокардия не намалява, а дори увеличава риска от инфаркт. Това е последвано от проучване от 1988 г. Авторите му установяват, че ако нифедипин се предписва при остър периодмиокарден инфаркт или непосредствено след инфаркт, това със сигурност не подобрява прогнозата, а може би дори я влошава. В това проучване е използван и краткодействащ нифедипин.
След като анализираха резултатите от тези проучвания, лекарите стигнаха до извода, че краткодействащият нифедипин не е „стратегическо“ лекарство. Подходящ е само за бързо облекчаване на хипертонични кризи, но не и за редовна употреба с цел системно лечение и профилактика на остри сърдечно-съдови „събития“. Ситуацията се промени с появата на таблетките нифедипин ретард, които действат 12 часа. Те бяха последвани от освобождаване на препарати с контролирано освобождаване на нифедипин, които остават ефективни 24 часа. Най-популярните от тях са OSMO-Adalat и Corinfar UNO.
През 2000 г. бяха публикувани резултатите от проучване, в което участваха повече от 6 хиляди пациенти с хипертония, за да се сравни ефективността на нифедипин и диуретици. Това проучване използва най-модерния 24-часов нифедипин под формата на GITS (стомашно-чревна терапевтична система). Оказа се, че 3-годишната терапия с „удължен” нифедипин намалява общата и сърдечно-съдовата смъртност не по-зле от лечението с диуретици. В същото време пациентите от групата на нифедипин развиват захарен диабет по-рядко от тези, които приемат диуретици.
През 2004 г. бяха представени резултатите от мащабно и дългосрочно проучване на ефекта от добавянето на нифедипин GITS към лечението на стабилна коронарна болест на сърцето. Повече от 7600 пациенти са участвали в това проучване. Преди началото на изследването те са лекувани с лекарства от класа на бета-блокерите, аспирин, статини и нитрати. Бяха разделени на групи. Пациентите от първата група са получавали nifedipine-GITS 60 mg на ден към предишното си лечение, а пациентите от контролната група са получавали плацебо. След 6 години наблюдение се оказа, че "добавката" на нифедипин практически не оказва влияние върху общата смъртност, честотата на инфаркт на миокарда или инсулт. Но пациентите, които са получавали допълнително лекарство, е по-малко вероятно да се нуждаят от операция за запушвания в съдовете, които доставят кръв към сърцето. Това доказва, че нифедипин до известна степен инхибира развитието на атеросклероза.
Нифедипин: заключения за лекари и пациенти
Удълженото действие на нифедипин (12-24 часа) се използва в домашната практика от началото на 2000-те години. През това време лекарството потвърди своята ефективност и безопасност за лечение на пациенти с хипертония и хронична коронарна болест на сърцето. Доказано е, че само дългодействащият нифедипин предотвратява инфаркти и инсулти. Най-вероятно лекарствата, които действат 24 часа (ОСМО-Адалат, Коринфар УНО и други) са по-добър избор от таблетките нифедипин, които действат 12 часа.
За съжаление, по-голямата част от лекарите не си правят труда да четат медицински списания. Затова те продължават да предпочитат нифедипин с кратко действие. Не използвайте бързодействащ нифедипин за лечение на хипертония и исхемична болест на сърцето! Той не подобрява общата и сърдечно-съдовата смъртност, а най-вероятно дори ги влошава. Краткодействащият нифедипин е подходящ само за спешно облекчаване на хипертонични кризи.
Дългодействащият нифедипин може да бъде предписан за ефективно осигуряване на стабилен контрол на кръвното налягане и до известна степен забавяне на развитието на атеросклероза. Това лекарство се оказа доста безопасно за комплексно лечение на стабилна стенокардия. Към днешна дата проучванията са убедително доказали, че е препоръчително да се използва широко "удължен" нифедипин. Няма научно обосновани данни, които да ограничават употребата на това лекарство при пациенти с хипертония, бъбречно увреждане и коронарна болест на сърцето, при липса на противопоказания.
През 2008 г. при английски езикИзлезе от печат книгата Reverse Heart Disease Now на американските кардиолози Стивън Т. Синатра и Джеймс С. Робъртс. Ако четете английски, ще бъде много полезно да изучавате тази прекрасна книга. Написана е на достъпен език и е предназначена за лекари и пациенти. Там се посочва, наред с други неща, че се препоръчва употребата на магнезиеви таблетки вместо лекарства с калциев антагонист. Казват, че дефицитът на магнезий в организма е една от основните причини за хипертония и сърдечно-съдови заболявания. Действието на лекарствата от групата на калциевите антагонисти само „маскира” този дефицит.
Нифедипин, дори неговата съвременна лекарствена форма с удължено освобождаване, често причинява отрицателни странични ефекти. Може би вече сте имали „удоволствието“ да ги изпитате сами. Ако теорията на американските кардиолози е вярна, тогава ще бъде много по-ефективно да се вземат таблетки магнезий, които се продават в аптеката, вместо нифедипин. На нашия уебсайт хиляди хора вече са научили, че магнезият в комбинация с витамин B6 е полезен при хипертония и сърдечно-съдови заболявания. Получихме десетки възторжени отзиви от читатели, които потвърждават това.
Ето защо, ако нифедипин или други калциеви антагонисти ви помагат, тогава има смисъл вместо това да опитате магнезиеви добавки. Ползите за вашето здраве и дълголетие могат да бъдат огромни. И ако се провалите, няма да загубите много. Защото винаги можете да се върнете към лекарствата. Първите 1-2 седмици приемайте магнезий заедно с "химически" таблетки. Ако всичко е нормално, тогава можете да опитате да намалите дозата на лекарството, бавно и внимателно, като наблюдавате вашето благосъстояние и показанията на кръвното налягане.
Определение за лекарство
Нифедипин
е виден представител на антихипертензивните лекарства (
понижаване на кръвното налягане
) и антиангинални (
намаляване на болката в гърдите
) действия. Това лекарство принадлежи към групата на блокерите на калциевите канали. Благодарение на този механизъм на действие нифедипинът има изразен релаксиращ ефект върху гладката мускулатура на всички органи и кръвоносни съдове. Особено изразен вазодилатативен ефект се наблюдава по отношение на артериалните съдове, а не на венозните.
Това лекарство има много предимства. Една от тях е възможността за използване както при спешни, така и при хронични състояния. По време на пристъп на болка в гърдите, таблетка от лекарството се поставя под езика и се дъвче, след което болката изчезва след 5 до 15 минути. Дългосрочната употреба на лекарството се насърчава, когато е стабилна
ангина пекторис
В този случай се използват предимно форми на лекарството с удължено освобождаване.
Това лекарство е удобно за дозиране, което е изключително важно поради факта, че за всеки пациент режимът на дозиране се съставя индивидуално, като се вземе предвид степента на компенсация на неговото заболяване, както и индивидуалните характеристики на тялото. В допълнение, нифедипин се комбинира успешно с повечето лекарства за много заболявания, които често съпътстват основното. Въпреки това е важно да се запознаете с характеристиките на едновременната употреба на лекарства, тъй като някои от тях могат да повлияят на скоростта на неутрализация и елиминиране един на друг.
Трябва също да се отбележи, че нифедипинът се използва в акушерството от дълго време като токолитик, т.е. лекарство, което намалява тонуса на миометриума - мускулния слой
Поради този ефект, това лекарство е използвано за целите на носенето до термина
бременност
в случай на остра заплаха
спонтанен аборт
Понастоящем за тази цел се използват по-модерни лекарства, които имат целенасочен ефект и по-слабо изразени странични ефекти, но в някои случаи се предпочита нифедипин поради ефекта му върху сърдечно-съдовата система.
Отрицателните аспекти на това лекарство идват от положителните аспекти. С други думи, нифедипин е лекарство с изразени физиологични ефекти. Ако се използва неправилно, е по-вероятно да причини повече вреда, отколкото полза, така че никога не трябва да се използва без консултация с лекар.
Пациенти под 18 години това лекарствоможе да се предписва само в изключителни случаи, тъй като понастоящем няма доказателства за неговата безопасност за тази категория пациенти. С други думи, не е известно дали нифедипин ще действа върху тялото на детето по същия начин като възрастен или по някакъв друг начин.
Същата дилема възниква и при бременните жени. Според някои данни лекарството е относително безопасно само през последния триместър на бременността. В първите две употребата му може потенциално да причини отрицателен ефектза плодовете. Степента на тази вероятност обаче е малко проучена, тъй като отрицателният ефект е наблюдаван само върху животински ембриони, а такива експерименти не са провеждани върху хора и е малко вероятно някога да бъдат извършени.
Поради факта, че лекарството прониква в секрета
млечни жлези
Видове лекарства, търговски наименования на аналози, форми на освобождаване
Нифедипин се произвежда в три лекарствени форми:
драже; хапчета; разтвор за интравенозно капково приложение.
Дражетата са малки топчета от лекарството, които съдържат 10 mg от активното вещество, както и различни стабилизатори, багрила и др. Дражетата често са сладки на вкус, така че се използват главно сублингвално (
поставя се под езика и се разтваря
), за разлика от обикновените таблетки, които не винаги имат приятен вкус. Въпреки това, можете да поглъщате хапчетата, тогава те действат като обикновени таблетки. Областта на приложение на хапчетата е спешни състояния в доболничния и болничния етап. Те се използват по-рядко за постоянно лечениепоради необходимостта от многократни дози през целия ден.
Таблетките Nifedipine се предлагат в два вида - с кратко действие и с удължено действие. Таблетките с кратко действие от 10 и 20 mg се използват главно, когато е необходимо да се намали високото кръвно налягане или да се отървете от болката в гърдите по време на редки атаки при относително здрави пациенти. В такива случаи приемането на това лекарство е епизодично. Таблетките с удължено освобождаване се използват за компенсиране (
поддържане под контрол
) артериална хипертония и
коронарна болест на сърцето
Този тип лекарства са по-удобни, тъй като необходимостта от приема им намалява от 3 на 1 път на ден. Освен това такива таблетки се предлагат в голямо разнообразие от дози от 20 до 60 mg, което позволява най-точно да се коригира лечението на всеки пациент.
Разтворът за интравенозно капково приложение се предлага в тъмни стъклени бутилки от 50 ml. Концентрацията на разтвора е 0,1 mg/ml или 0,01%. Обхватът му на приложение е изключително кардиологично отделениеили интензивно отделение, поради високата активност на лекарството при интравенозно приложение.
Нифедипин съществува на фармацевтичния пазар под следните търговски имена:
коринфар; Cordaflex; Нифесан; Санфидипин; Нифелат; Нифекард; Кордипин; нифедикор; Nifedex; нифехексал; нифадил; Никардия; Адалат и др.
Производители на нифедипин
Твърд производител |
Търговско име лекарство |
Държава производител | Форма за освобождаване | Дозировка | |
Obolenskoye - фармацевтично предприятие | Нифедипин | Русия | Хапчета (10 mg, 20 mg) |
Обикновените таблетки се приемат в начална доза от 10 - 20 mg на ден, разделени на 2 приема. При недостатъчен ефект дозата може да се повиши до 80 mg на ден в 4 приема, но само след консултация с Вашия лекар. | |
Здраве - фармацефтична компания | Фенигидин | Украйна | |||
Балканфарма-Дупница | Нифедипин | България | |||
EGIS Pharmaceuticals PLC | Кордафлекс | Унгария | |||
Pliva Hrvatska d.o.o. | Коринфар | Република Хърватска | Таблетки с удължено освобождаване (10 - 60 mg) |
Таблетките с удължено освобождаване се предписват по 20 - 40 mg 1 - 2 пъти дневно в зависимост от тежестта на заболяването. Максимална доза 80 mg на ден. | |
Menarini-Von Heyden GmbH | Германия | ||||
КРКА | Кордипин ретард | Словения | |||
Торент фармацевтични продукти | Калцигард ретард | Индия | |||
Лек | Нифекард | Словения | |||
Bayer Pharma AG | Осмо-Адалат | Германия | |||
Балканфарма-Дупница | Нифедипин | България | Драже (10 mg) |
Дражетата се приемат както през устата, така и под езика остри състояния. Началната доза е 10 mg 2 пъти на ден. При слаб ефект дозата се удвоява - 20 mg 2 пъти дневно. За кратко време, ако е особено необходимо, можете да прехвърлите пациента на 20 mg 4 пъти на ден (за не повече от 3 дни). | |
Bayer Pharma AG | Адалат | Германия | Инфузионен разтвор (0,1 mg/ml; 0,01%) |
Лекарството се прилага интравенозно по строги показания. Разтворът трябва да се прилага бавно (1 бутилка на 50 ml се прилага за 4 до 8 часа). За предпочитане е да се използва инфузионна помпа (електронно програмируемо устройство за регулиране на скоростта на интравенозно приложение на вещество) със скорост на приложение 6,3 - 12,5 ml на час. Максималната дневна доза е 150 - 300 ml (от 3 до 6 бутилки). |
Механизмът на терапевтичното действие на лекарството
Нифедипин се абсорбира напълно от лигавиците на храносмилателния тракт. Освен това, когато таблетката се постави под езика, скоростта на настъпване на ефекта се съкращава, както и продължителността на ефекта. След проникване в кръвта приблизително 90% от лекарството се свързва с протеините на кръвната плазма, което осигурява дългосрочното му присъствие в организма. Същата част от веществото, която не е свързана с протеини, е пряко отговорна за развитието на ефекта на лекарството. Тъй като свободно циркулиращото вещество се консумира или инактивира от чернодробните клетки, част от свързаното вещество се освобождава от кръвните протеини и се превръща в свободна активна форма. По този начин терапевтичната концентрация на нифедипин в кръвта се поддържа в продължение на няколко часа.
С оглед на горното можем да заключим, че бионаличността на лекарството (
съотношението на активното вещество, което е достигнало целта си, към цялата приложена единична доза
) се равнява средно на 40 - 60%. Основните загуби на лекарството настъпват по време на първото преминаване през черния дроб, преди по-голямата част от него да има време да се свърже с плазмените протеини.
Точката на приложение на това лекарство е плазмената мембрана на мускулните клетки. Нифедипинът блокира каналите за навлизане на калциеви йони в клетката, в резултат на което калцият не прониква в нея. Химичните реакции, отговорни за развитието, се забавят мускулна контракция. Лекарството има най-активен ефект върху кардиомиоцитите (
клетки на сърдечния мускул
) и гладката мускулатура на артериалните кръвоносни съдове. Нифедипинът няма ефект върху вените, тъй като мускулният им слой е слабо изразен. Освен това в средата и големи дозилекарството има силно спазмолитичен ефектвърху гладката мускулатура на вътрешните органи. В тази връзка нифедипинът се използва дълго време в акушерството и нефрологията. В акушерството - при заплаха от спонтанен аборт, поради повишен тонус на матката, а в нефрологията - за облекчение.
бъбречна колика
Днес има по-модерни лекарства, използвани за тази цел, но въпреки това в специални случаиНифедипин може да остане лекарството на избор.
Основният ефект на нифедипин е насочен към:
сърце; периферни съдове. Нифедипин има ефект върху сърцето следните ефекти: отрицателен инотропен (намаляване на силата на свиване на сърцето); отрицателен хронотропен (намаляване на сърдечната честота); отрицателен дромотропен (намаляване на скоростта на нервните импулси през проводната система на сърцето). Най-силно изразеният е инотропен ефект. Хронотропният и дромотропният ефект са по-слабо изразени. В резултат на това намаляването на интензивността на сърцето води до намаляване на нуждата на миокарда (мускулния слой на сърцето) от кислород. В тази връзка болката от стенокардия, причинена от хипоксия (недостатъчно снабдяване с кислород на тъканите на органа) на сърцето, намалява. Разширяването на коронарните съдове, които директно захранват сърцето, води до увеличаване на доставката на богата на кислород кръв. Съдовите колатерали, които преди това не са били използвани, се отварят, което води до подобряване на храненето на исхемичните (недостатъчно кръвоснабдени и, съответно, кислород) области на миокарда.
Трябва обаче да се помни, че при използване на прекомерна доза от лекарството, особено при субкомпенсирани и декомпенсирани пациенти, често се развива рефлексна реакция.
тахикардия повишена сърдечна честота
), за да се увеличи фракцията на изтласкване (
индикатор, който условно обозначава ефективността на сърцето
Единственият ефект, който нифедипин има върху кръвоносните съдове, е разширяването, но това води до много положителни ефекти.
Вазодилататорните ефекти на нифедипин са както следва:
понижено кръвно налягане; намаляване на последващото натоварване на сърцето, повишаване на неговата ефективност; премахване на хипертонията в белодробната циркулация - намаляване на задуха поради увеличаване на диаметъра на бронхите; подобрение мозъчно кръвообращение; подобряване на отделителната функция на бъбреците чрез разширяване на бъбречната артерия и увеличаване на екскрецията на натриеви и водни йони. Тъй като лекарството практически не прониква през кръвно-мозъчната бариера, няма страх от странични ефекти върху ЦНС (централната нервна система). Въпреки това, ако пациентът е имал сериозна черепно-мозъчна травма в миналото или има симптоми на някакво психично заболяване, вероятността лекарството да повлияе на мозъка се увеличава и в същото време рискът от странични ефекти от страна на централната нервна система.
Лекарството прониква в плацентата, но в малки количества. Но само въз основа на това не може да се заключи, че това лекарство е безвредно за бременни жени. За съжаление не са провеждани проучвания за разглеждане на този въпрос. Поради това бременните жени се препоръчват да приемат лекарството само след предварителна консултация с лекар. Според клинични наблюдения, употребата му през третия триместър на бременността в стандартни дози е относително безопасна.
Освен всичко друго, активното вещество прониква в млякото на кърмещите майки. Концентрацията му в млякото е почти равна на тази в кръвната плазма. Следователно, ако е необходимо да се използва нифедипин, детето трябва да бъде отбито и хранено с изкуствени хранителни формули през цялото време на лечението. В противен случай дози, които са нормални за майката, могат да се окажат прекомерни за детето и да предизвикат свръхдоза в малкия му организъм с всички произтичащи от това усложнения.
Отстраняване на основната част от лекарството (
) се извършва от бъбреците под формата на неактивни метаболити. Малка част (
) също се екскретира под формата на метаболити в изпражненията. Останалите няколко процента се отстраняват от тялото чрез пот, дъх, слюнка и др.
Бъбречна недостатъчност
Противно на очакванията, не води до натрупване на лекарството и предозиране, а също така не нарушава елиминирането му от организма. въпреки това
чернодробна недостатъчност
може значително да увеличи полуживота на активното вещество. В тази връзка пациентите с тежки
цироза
черния дроб трябва да бъде внимателен при избора на необходимата доза от лекарството или да търси други лекарства за понижаване на кръвното налягане и премахване на болката в гърдите.
Показания за употреба
Основната област на приложение на нифедипин е поддържане на кръвното налягане в нормални граници и премахване на болка в гърдите при сърдечни пациенти. Основната група пациенти са хора над 40 години. Лекарството не се предписва на пациенти под 18-годишна възраст поради липсата на надеждни данни за безопасността му при тази група хора.
Употреба на нифедипин
Име на болестта | Механизъм на терапевтично действие | Дозировка на лекарството |
Артериална хипертония | Нифедипин намалява потребността на миокарда от кислород чрез намаляване на силата и честотата сърдечен ритъм, както и намаляване на скоростта на нервните импулси през проводната система на сърцето. Разширяването на коронарните артерии и отварянето на съдовите колатерали води до подобряване на кръвоснабдяването на миокарда. Това от своя страна премахва болката в гърдите, причинена от хипоксия на сърдечния мускул. Разширяването на периферните артерии води до понижаване на кръвното налягане и последващо натоварване на сърцето. |
Перорално, приемайте 10 - 20 mg прости таблетки 2 - 4 пъти на ден или 20 - 60 mg таблетки с удължено освобождаване 1 - 2 пъти на ден, в зависимост от тежестта на основното заболяване. При хипертонична криза или стенокарден пристъп приемайте 10 mg сублингвално. За по-бърз ефект се препоръчва таблетката да се дъвче. Максималната дневна доза не трябва да надвишава 80 mg (120 mg при ангина на Prinzmetal). Интравенозният нифедипин се използва само в болнични условия, поради необходимостта от наблюдение на състоянието на пациента по време на приложението на лекарството. За предпочитане е да се използва инфузионна помпа за най-точно дозиране на лекарството. Лекарството се прилага със средна скорост от 6,3 - 12,5 ml на час за 4 - 8 часа. Максималната дневна доза за интравенозно приложение е 15 - 30 mg или 150 - 300 ml. |
Ангина пекторис | ||
В застой кардиопулмонална недостатъчност | ||
Хипертрофична кардиомиопатия | ||
Синдром на Рейно | ||
Бронхоспазъм (в комбинация) |
Как да използвате лекарството?
Нифедипин е лекарство, което вече се практикува в медицината. за дълго време, за което се е доказал като ефективно лекарство от първа линия за облекчаване на остри епизоди и поддържащо лечение на хипертония и коронарна болест на сърцето. Предписва се само на пациенти над 18 години. Безопасността на употребата му при деца не е доказана.
Начинът на приложение на нифедипин трябва да отговаря на целите на лечението и да съответства на състоянието на пациента.
Това лекарство се въвежда в тялото по три начина:
вътре; под езика; интравенозна капкова или инфузионна помпа.
Предписване на нифедипин перорално
Предимствата на това приложение на лекарството са простотата и относително бавното начало на ефекта (20 - 30 минути при приемане на прости таблетки и до 60 минути при приемане на таблетки с удължено освобождаване). Въпреки това, част от лекарството се губи поради ефекта на първо преминаване през черния дроб, когато се абсорбира от храносмилателния тракт.
Употребата на това лекарство перорално е показана при стабилна ангина пекторис, когато ефектите на лекарството са повече или по-малко предвидими. Лекарството се предписва и при първична есенциална артериална хипертония, и при вторична хипертония - бъбречна, хормонална и др. В тези случаи лекарството се приема без дъвчене по 10 - 20 mg 2 - 4 пъти на ден под формата на обикновени таблетки или 20 - 40 mg 1 - 2 пъти дневно под формата на таблетки с удължено освобождаване.
Приложение на нифедипин под езика
Предимствата на този метод на приложение на лекарството са простотата и скоростта на настъпване на ефекта (
от 5 до 10 минути
). Този ефект се осигурява от директното навлизане на веществото в кръвта през лигавицата на устната кухина. По този начин лекарството не се неутрализира веднага в черния дроб, но първо има време да има терапевтичен ефект. В този случай се препоръчва да дъвчете прости таблетки и да ги държите под езика, докато капсулите с удължено освобождаване трябва да бъдат отворени или пробити. Важно условие за този метод за предписване на лекарството е използването на еднократни минимални дози, за да се избегне прекомерно спадане на кръвното налягане и развитието на шок и други нежелани реакции.
Този метод на приемане на лекарството се практикува при остри състояния, като напр
хипертонична криза
Пристъп на ангина или
бронхиална астма само в комбинация с хормонални лекарстваи класически бронходилататори
). При такива състояния употребата на нифедипин е еднократна. Оптималната доза е 10 - 20 mg.
Приложение на нифедипин интравенозно
Нифедипин се предписва интравенозно само в болнични условия и за предпочитане в интензивно отделение. Това ограничение съществува по няколко причини. Една от причините е точната дозировка и бързина на интравенозно приложение на активното вещество, което може да се осигури чрез точно изчисляване на капки в минута при капково приложение или използване на инфузионна помпа. Друга причина е, че лекарството се прилага венозно само на пациенти, които са в тежко и изключително тежко състояние и не могат да приемат лекарството по друг начин освен венозно. Освен това, ако се развият нежелани реакции, чиято честота се увеличава при тази категория пациенти, лекарството може незабавно да се прекрати и да се приложи неговият антагонист, за да се нормализира общото състояние на пациента.
Приготвянето на инфузионен разтвор не е необходимо, тъй като той се предлага в стандартно разреждане в тъмни стъклени бутилки от 50 ml, всяка от които съдържа 5 mg от активното вещество. Преди влизане задължителенНеобходимо е да се проведе кожен тест за алергия, за да се изключи алергична реакция на тялото към това вещество. Само ако тестът е отрицателен, може да се приложи лекарството.
Нифедипин се прилага интравенозно изключително бавно. Една бутилка от 50 ml се прилага за 4 до 8 часа. За стабилен ефект това лекарство трябва да се прилага най-малко 3 пъти на ден. При някои състояния е разрешено приложение до 6 пъти на ден. Следователно максималната дневна доза е 150 - 300 ml или 15 - 30 mg.
Възможни странични ефекти
Поради факта, че нифедипин е лекарство, което влияе пряко върху работата на сърцето и хемодинамиката, най-опасните странични ефекти от употребата му са свързани именно със сърдечно-съдовата система. Има и някои странични ефекти от нервната, дихателната, храносмилателната система, опорно-двигателния апарат и др., Които могат значително да влошат състоянието на пациента.
Нифедипин има странични ефекти:
на сърдечно-съдовата система; Централна нервна система; стомашно-чревния тракт; дихателната система; мускулно-скелетна система; алергични реакции и др. Нарушения на сърдечно-съдовата система:
рефлекторна тахикардия; сърцебиене; зачервяване на кожата на лицето; прекомерно понижаване на кръвното налягане; болка в гърдите и др. Нарушения на централната нервна система:
главоболие; световъртеж; парестезия (усещане за "иглички") и др. Стомашно-чревни нарушения:
запек; диария; стомашни болки; гадене и др. Нарушения на дихателната система:
бронхоспазъм; задух и др. Мускулно-скелетни нарушения:
болка в мускулите; треперене на ръцете и др. Алергични реакции:копривна треска; контактен дерматит; ангиоедем (оток на Квинке); анафилактичен шок и др.
Взаимодействия с други лекарства
При взаимодействие с бета-блокери се наблюдава синергичен клиничен ефект. С други думи, съществува риск от рязко спадане на кръвното налягане с развитие на компенсаторна тахикардия и влошаване на сърдечната недостатъчност. Взаимодействието на нифедипин с магнезиеви соли (например магнезиев сулфат) също е опасно поради риска от рязък спад на кръвното налягане. В допълнение, има голяма вероятност от развитие на нервно-мускулна блокада, изразяваща се в силна слабост, неточност на движенията, задух, затруднено преглъщане и др. Във връзка с гореизложеното употребата на магнезиев сулфат се препоръчва предимно при бременни жени с прееклампсия и еклампсия. Ако ефектът е слаб, употребата на нифедипин е противопоказана. Вместо това те използват бримкови диуретици(диуретици като фуроземид, торсемид и др.), АСЕ инхибитори (ангиотензин конвертиращ ензим като каптоприл, еналаприлат) и други методи, но за кратко време. Единственият начин да се спре прогресирането на прееклампсия и еклампсия е раждането. Комбинираната употреба с дигоксин води до бавно елиминиране на последния и съответно до риск от развитие на брадикардия (сърдечна честота под 60/мин) и парадоксален аритмогенен (причиняващ аритмии) ефект. При съвместна употреба на нифедипин и такролимус (имуносупресор) неутрализацията на последния в черния дроб се забавя, което води до натрупването му. В тази връзка дозата на такролимус трябва да се намали с 26 - 38%, за да се избегнат странични ефекти.
Взаимодействие с фенитоин и
карбамазепин
може да намали ефективността на нифедипин със 70%. В тази връзка се препоръчва да се промени нифедипин на алтернативно антихипертензивно лекарство от друго фармакологична група.
Употребата на нифедипин с рифампицин е противопоказана, тъй като последният повишава активността на чернодробните ензими, като по този начин превръща почти целия нифедипин при първото му преминаване през черния дроб.
Приблизителна цена на лекарството
Цената на лекарството може леко да варира в различните региони на Руската федерация. Разликата в цената се обяснява с различни механизми за производство на лекарството, суровини, транспортни разходи, мита, аптечни надценки и др.
Цената на нифедипин в различни региони на Руската федерация
град | средна ценалекарство | ||
Таблетки (10 mg – 50 бр.) | Таблетки с продължително действие (10 mg – 50 бр.) | Разтвор за интравенозна инфузия (0,1 mg/ml – 50 ml) | |
Москва | 42 рубли | 137 рубли | 603 рубли |
Тюмен | 29 рубли | 120 рубли | 601 рубли |
Екатеринбург | 38 рубли | 120 рубли | 608 рубли |
Казан | 40 рубли | 124 рубли | 604 рубли |
Красноярск | 42 рубли | 121 рубла | 600 рубли |
Самара | 40 рубли | 120 рубли | 601 рубли |
Челябинск | 38 рубли | 118 рубли | 603 рубли |
Хабаровск | 44 рубли | 124 рубли | 607 рубли |
Може ли нифедипин да се приема по време на бременност?
Днес нифедипин се използва само в последния триместър на бременността по строги показания.
Това ограничение има основателни причини. През първия и втория триместър на бременността в тялото на плода се образуват бъдещи жизненоважни органи и системи. Всяко влияние, било то наркотик, битова химияили просто
може да повлияе на темпото и правилността на процесите на разделяне и диференциране (
придобиване на характеристики, характерни за клетките на определена тъкан
) фетални клетки. В бъдеще подобна грешка може да доведе до повече или по-малко тежки аномалии на физическото или умственото развитие. Поради тази причина се препоръчва да се въздържате от всички системни лекарства през първите 6 месеца от бременността и да ги използвате само когато е абсолютно необходимо, когато очакваната полза надвишава потенциална вреда. Локални лекарства не са създадени високи концентрацииактивно вещество в кръвта, следователно практически безвреден за плода.
През последния триместър на бременността рисковете от увреждане на плода са значително намалени, при условие че дозата е избрана правилно за конкретна бременна жена. Всички жизненоважни органи вече съществуват и постепенно се увеличават по размер.
В анотацията за нифедипин се посочва, че тератогенността на ефекта (
способността да причинява вродени малформации
) принадлежи към лекарства от група C на FDA (
Администрация по храните и лекарствата - Администрация по храните и лекарствата на Министерството на здравеопазването на САЩ
). Това означава, че са проведени проучвания за изследване на вредата от това лекарство върху животински фетуси, което потвърди, че известна вреда все още е налице. Подобни експерименти не са провеждани върху хора. Лекарствата, попадащи в тази категория, могат да се предписват на бременни жени, но само ако очакваната полза надвишава потенциалната вреда.
Въпреки факта, че нифедипинът прониква в плацентата в много ниски концентрации и практически не може да навреди на плода, никой не се ангажира да твърди обратното, докато не се проведат специални изследвания върху бременни жени. Въпреки това, поради факта, че такова изследване е нехуманно, вероятността то да бъде извършено е близо до нула. По този начин данните, които науката има в момента относно безопасността на нифедипин за бременни жени, е малко вероятно да бъдат попълнени в близко бъдеще, така че ще трябва да се задоволим с това, което имаме.
Важно е бременните жени да помнят, че нифедипин не е толкова безвредно лекарство, като например
витамини
или хранителни добавки. Има силен ефект върху много системи на тялото, така че изисква точна дозировка. Когато случайно вземете висока доза, първото нещо, което трябва да направите, е да намалите значително кръвното си налягане. За всеки човек това заплашва влошаване на здравето, до загуба на съзнание поради кислородно гладуванемозък. За бременните жени рисковете се удвояват, тъй като при ниско кръвно налягане страда не само тялото на майката, но и плодът, който получава по-малко кислород и хранителни веществапоради влошаване на кръвоснабдяването на плацентата.
Когато решава дали бременната жена да приема нифедипин или не, тя трябва да определи целта, за която е предписано това лекарство. Ако целта е да се намали кръвното налягане при хипертония, тогава би било по-правилно да се избере лекарство от друга фармакологична група, която не засяга плода. Такива лекарства съществуват и техният избор е доста голям. Определено търсенето ще бъде извършено не от самата жена, а от нейния лекуващ лекар. IN в такъв случайНифедипин може успешно да се замени с диуретици (
фуроземид, торсемид, индапамид, спиронолактон и др.
), магнезиев сулфат, спазмолитици (
дротаверин, мебеверин, папаверин и др.
успокоителни, таблетки валериана и др.
Ако бременна жена приема нифедипин за намаляване на честотата и интензивността на болката в гърдите (
Такива състояния могат да възникнат при млади майки с вродени или придобити сърдечни дефекти
), тогава нифедипин със сигурност може да бъде заменен с нитролекарства като изосорбид динитрат (
кардикет
), изосорбид мононитрат (
разрешено само през втория и третия триместър
Ако има заплаха от преждевременно раждане, нифедипин може да се използва, но само в последния триместър на бременността. За предпочитане е това лекарство да се използва в ниски дози и в комбинирана терапия с други лекарства, които намаляват тонуса на матката. Има и много такива фондове. Най-ярките представители са спазмолитиците (
баралгин, папаверин, дротаверин, мебеверин и др.
), лекарства, които намаляват маточната активност (
магнезиев сулфат, магнезий B-6 и др.
), бета-адренергични агонисти (
партусистен, тербуталин и др.
За да обобщим горното, трябва да се отбележи, че нифедипин не е незаменим медикамент за бременни жени. Ако е необходимо, неговите ефекти могат да бъдат заменени с едно или комбинация от лекарства, в зависимост от това кой от неговите ефекти е необходим за лечение.
Може ли нифедипин да се приема по време на кърмене?
Използване на нифедипин за
кърмене
Изключително нежелателно е поради факта, че лекарството, непроменено, може да премине в кърмата и да има нежелан ефект върху бебето.
Когато попадне в човешкото тяло, това лекарство се разпределя равномерно във всички тъкани и органи, с изключение на мозъка, тъй като не може да премине кръвно-мозъчната бариера. Въпреки това, тази бариера може да бъде отслабена при хора, които са имали анамнеза за тежко травматично увреждане на мозъка или имат определени психични заболявания. Това позволява повече от лекарството да навлезе в мозъка, което често причинява странични ефекти на централната нервна система.
И така, разпределен в тялото, нифедипинът навлиза в млечните жлези и директно в тяхната секреция - кърмата. Като се има предвид, че бионаличността (
пропорцията на веществото, което има ефект върху периферните тъкани по отношение на цялата приложена доза
) от това лекарстворавнява се на 40 - 60% може да влезе в тялото на детето чрез млякото по време на едно средно хранене (
) 1:40 до 1:80 доза за възрастни. Като се има предвид, че теглото на детето е средно 10-15 пъти по-малко от теглото на възрастен, такава доза може да изглежда сравнително малка, за да се прояви клиничният ефект на нифедипин при дете. Обаче не е така.
В утробата детето се подготвя за прехода към външния свят и вътрешните му органи се развиват точно толкова, колкото да оцелеят при този преход. Техният по-нататъшен растеж и развитие се случва след раждането най-малко 25 - 28 години. Най-значимите промени обаче се наблюдават през първата година от живота. През този период тъканите на бебето са изключително чувствителни към всякакъв вид биологични и химични сигнали. Следователно дозата нифедипин, която според всички изчисления, когато се приема с мляко, трябва да бъде твърде малка за дете, всъщност е твърде висока.
Предозирането води до два вида нежелани реакции - краткосрочни и дългосрочни (
постоянен
). Първият тип са краткотрайни странични ефекти, които във всички отношения са подобни на симптомите на предозиране при възрастен.
Краткосрочните странични ефекти на нифедипин върху тялото на бебето са вероятно:
намаляване или компенсаторно увеличаване на сърдечната честота; понижено кръвно налягане; студени крайници; синьо оцветяване на назолабиалния триъгълник; студена и лепкава пот; повръщане; намален мускулен тонус; тежка летаргия на детето; загуба на съзнание, конвулсивен припадък и др. Ако майката, извън съзнание, не забележи такива промени в състоянието на детето, продължава да приема нифедипин и в същото време кърми детето естествено, с течение на времето се появяват постоянни странични ефекти.
Предполага се, че постоянните странични ефекти на нифедипин върху тялото на бебето са:тахикардия (сърдечна честота над нормалните стойности (60 – 90 удара в минута)); повишено кръвно налягане спрямо възрастовите стандарти; изоставане във физическото развитие (нисък ръст, ниска мускулна маса и др.); образуване на придобити сърдечни дефекти; влошаване на вродени сърдечни дефекти; блокади на различни нива на сърдечната проводна система (система, която осигурява правилната последователност на контракциите на различни части на сърцето); рядко - умствена изостаналост и др.
Трябва да се спомене още един важен момент. Поради факта, че кръвно-мозъчната бариера не е достатъчно развита при новородени, неврологичните симптоми на предозиране ще се проявят по-силно и по-рано от други. Това може да бъде особено изразено при деца, които са претърпели трудно раждане.
Неврологичните симптоми при деца са:
главоболие; състояние на зашеметяване; летаргия; безпричинен плач и т.н. Ако има спешна нужда от лечение на кърмачка с нифедипин, има два начина за решаване на тази дилема - замяна на това лекарство с такова, което е по-малко вредно за детето или прехвърляне на детето на изкуствени хранителни формули за продължителност на лечението. Всяко от тези решения има своите предимства и недостатъци. Следователно правилното решение трябва да се вземе само след внимателно претегляне на всички плюсове и минуси.
Предимства и недостатъци на замяната на нифедипин с други лекарства
Предимства | недостатъци |
Възможността за пресъздаване само на необходимите ефекти на нифедипин (например само ефект върху кръвоносните съдове или, обратно, само върху сърцето). | Необходимостта да се вземат няколко лекарства вместо едно, за да се заменят всички свойства на лекарството. |
Елиминиране или намаляване на отрицателния ефект на нифедипин върху тялото на бебето. | Цената на заместващото лечение обикновено е по-висока от цената на нифедипин. |
С правилния подбор заместителна терапияняма нужда да отбивате детето от гърдата или да го прехвърляте на изкуствено хранене, което несъмнено е добро за неговия имунитет. |
Тъй като нифедипин има два основни ефекта - антихипертензивен (
намалява кръвното налягане по време на хипертонични кризи
) и антиангинални (
намалява болката в гърдите, причинена от ангина пекторис
), то заместващите лекарства също се разделят на две групи според ефекта, който оказват.
За намаляване на кръвното налягане при кърмещи майки вместо нифедипин може да се използва следното:фуроземид; тораземид; индапамид; спиронолактон; магнезиев сулфат; дротаверин валериан (таблетки) и др.
Предимства и недостатъци на прехвърлянето на дете на изкуствено хранене по време на лечение с нифедипин
Предимства | недостатъци |
Няма отрицателен ефект на нифедипин върху детето, тъй като той не пие кърма. | Лишаване на дете от пасивен имунитет, придобит чрез млякото. |
Майката може да получи необходимото лечение с нифедипин, без да се страхува да навреди на детето. | Цената на изкуствените хранителни формули е достатъчно висока, за да се отрази на бюджета на едно младо семейство. |
Като не се налага да замествате нифедипин, можете да спестите малко пари финансово. | Дори след кратък период на лечение с нифедипин, майката може да загуби мляко и бебето, след като е опитало хранителни формули, може да не иска да се върне към кърменето. |
Кой аналог на нифедипин е по-добър?
Всички аналози на нифедипин са еднакво добри. Ето защо можете спокойно да изберете най-евтиния в аптеката, но като вземете предвид необходимата доза и вида на лекарството (
таблетки с обикновено или удължено освобождаване
В практиката наистина има случаи, когато едно и също активно вещество в различни лекарства от различни производители има различно действие. По правило в този случай говорим за оригинални лекарства и генерични лекарства. Оригиналните лекарства са тези лекарства, които за първи път са изобретени, патентовани и пуснати в масово производство от една от фармакологичните компании. Генеричните лекарства са копия на оригиналното лекарство и не винаги са доста успешни. От това следва, че оригиналните лекарства са по-добри от генеричните. Това твърдение обаче е вярно само през първите 10-20 години от момента на изобретяването на лекарството.
Обяснението на този феномен е следното. Наред с изобретяването на нов лекарствено вещество (
оригинално лекарство
) фармацевтична компания придобива патент и авторски права за дадено лекарство. По правило, съгласно този договор, никоя от конкурентните фармацевтични компании няма право да пуска на пазара аналог на оригиналното лекарство, наречено генерично, в продължение на 5 до 10 години от датата на регистрация на патента. Това време се предоставя от държавата на компанията, разработила лекарството, за да възстанови сумата, изразходвана за научни разработки в тази област. След това време авторските права изтичат и фармацевтичната компания, разработила лекарството, е принудена да разкрие формулата на лекарството и методите за неговото производство на целия свят. На практика обаче се разкриват само основните аспекти на производството, а първата фармацевтична компания запазва някои от тайните, тъй като това носи финансови ползи. За да се доведе процесът на производство на генеричните лекарства до нивото на оригиналното лекарство, е необходимо още време, средно още 5 - 10 години.
Така се получава следната картина. През първите 5 - 10 години оригиналното лекарство няма равно на себе си. През вторите 5 - 10 години се появяват копия на оригиналното лекарство с различно качество. И едва след общо 10 - 20 години генеричните лекарства се изравняват по качество с оригиналното лекарство.
Оригиналните лекарства, дори след 20 години, като правило, запазват първоначалната си цена, което е вид маркетингов трик. Купувачите продължават да смятат, че щом едно лекарство е по-скъпо, значи е по-добро. На практика обаче ситуацията е различна при нифедипин. Изминаха повече от 20 години от изобретяването му и следователно всички аналози на това лекарство не се различават по качество от оригинала. Ето защо, когато купувате този продукт, има смисъл да спестите пари и да закупите по-евтин продукт, тъй като няма да бъде по-нисък по качество от оригинала.
Съществува и възможност аптеката да продаде на пациента напълно фалшиво лекарство, което всъщност не е нифедипин. IN най-добрият сценарийвместо активното вещество ще има плацебо, а в най-лошия случай - всяка друга химия. Въпреки това, фалшифицирането на нифедипин не е особено печелившо поради факта, че цената на това лекарство е доста ниска и няма да донесе много печалба. В допълнение, пациент с опит с хипертония или коронарна болест на сърцето веднага ще идентифицира фалшификат, тъй като знае как трябва да се прояви ефектът от това лекарство и в резултат на това няма да купи фалшиво лекарство следващия път.
Рискът от закупуване на фалшив нифедипин днес е минимален. Въпреки това, за да не станете жертва на нискокачествено лекарство, се препоръчва да купувате лекарства от големи, изпитани във времето вериги аптеки. Тези аптеки работят с редовни доставчици и проверяват повторно лекарствата, за да предотвратят дефекти и загуба на репутация.
Всичко по-горе се отнася само за таблетната дозирана форма на нифедипин. Тези механизми не се прилагат за разтвори за интравенозни инфузии, тъй като на руския пазар има само една марка, наречена Adalat. С други думи, проблемът с избора на най-добрия аналог сред разтворите на нифедипин изчезва сам по себе си, тъй като този избор просто не съществува.
Имам ли нужда от рецепта, за да купя нифедипин?
Определено е необходима рецепта за нифедипин. Най-вече е необходимо за самия пациент, тъй като го предпазва от нежеланите ефекти на това лекарство, ако се използва самоволно.
Рецептата е легален документ, според която лекарят е отговорен за действието на определено лекарство, предписано на конкретен пациент. За фармацевта рецептата също е вид доказателство, че пациентът не купува лекарството по свои собствени причини, а само след консултация с лекар. Ако възникне съдебен спор между лекар и пациент, рецептата може да се превърне в документ, определящ вината на едната или другата страна.
Правните аспекти на използването на рецепти обаче остават настрана, когато става въпрос за здравето на пациента. Нифедипин е лекарство със силен клиничен ефект. Дозирането му трябва да се извършва от специалист, а не от самия пациент, тъй като в противен случай съществува риск от предозиране. В някои случаи предозирането на това лекарство може да причини непоправима вреда на здравето на пациента. В тежки случаи може да бъде фатално.
Симптомите на предозиране с нифедипин са:
намален сърдечен ритъм; появата на нарушения на сърдечния ритъм; признаци на понижено кръвно налягане (слабост, виене на свят, гадене, студена и лепкава пот и др.); загуба на съзнание; парадоксална болка в гърдите (обикновено лекарството облекчава такава болка); гърчове и др. Горните симптоми са следствие от следните ефекти на нифедипин върху тялото:намалена сила на свиване на сърцето; намаляване на скоростта на предаване на нервните импулси през проводната система на сърцето; намален сърдечен ритъм; разширяване на артериолите поради отпускане на гладкомускулната им мембрана. Правилно изготвената рецепта винаги показва необходимата доза от лекарството и честотата на неговото приложение. Така пациентът ще се лекува не случайно, а по препоръка на специалист, което ще го предпази от прием на неоправдано висока доза.
Поради факта, че нифедипин, както беше споменато по-горе, има силен клиничен ефект, той има сериозни противопоказания и ограничения за употреба при определени групи пациенти. Например, според някои данни лекарството е напълно противопоказано за бременни жени, а според други само през първия и втория триместър. Това лекарство се предписва на кърмещи майки само по здравословни причини. Това лекарство не се предписва на деца и младежи под 18-годишна възраст, тъй като понастоящем няма доказателства за неговата безвредност за тази категория пациенти. При пациенти с декомпенсирана сърдечна недостатъчност лекарството е абсолютно противопоказано.
Лекарят знае тези характеристики на лекарството и няма да изпише рецепта за закупуването му, ако нифедипин потенциално може да навреди на пациента или плода в утробата. Пациентите не винаги знаят тези характеристики и следователно рискуват да причинят странични ефекти на лекарството. В резултат на това можем да заключим, че с рецепта за нифедипин в ръка, пациентът автоматично попада в категорията на пациентите, за които нифедипинът не е противопоказан.
На практика ситуацията е малко по-различна. Можете да закупите това лекарство без рецепта без никакви проблеми в почти всяка аптека. Фармацевтите зад гишето често пренебрегват липсата на рецепта в името на печалбата, тъй като фармацевтичният бизнес е един от най-печелившите в света и в него има голяма конкуренция.
За пациента е много по-лесно да попита приятели, съседи и колеги, които са имали подобни симптоми, какво са предприели, за да ги премахнат, отколкото да си уговорят среща с лекар, да изчакат определено време и да получат квалифицирана помощ. Така пациентът идва в аптеката, купува първия аналог на нифедипин, който му се срещне сред многото видове и пита фармацевта как да го приема. В най-добрия случай фармацевтът ще се усъмни, че нещо не е наред и няма да продаде лекарството без подходяща рецепта. В най-лошия случай фармацевтът дава на пациента стандартна схема на нифедипин, без да има никакви най-малката идеяза това какъв вид заболяване има пациентът и дали по принцип се нуждае от лекарството. Освен това фармацевтът не знае какви други лекарства приема пациентът, което разбира се е важно с оглед на факта, че нифедипинът може да създаде изключително нежелани комбинации с някои сърдечни лекарства. В резултат на това всички рискове остават единствено за пациента. В случай на отрицателен ефект от приема на лекарството, пациентът няма от кого да се възстанови, освен от себе си.
След всичко казано по-горе си струва да заключим, че рецептата за закупуване на нифедипин е изключително важна, дори ако пациентът го е приемал през целия си живот и знае неговите ефекти и необходимата дозировка. Такива предпазни мерки се извършват преди всичко в полза на самия пациент.
Може ли нифедипин да се предписва на деца?
Предписването на нифедипин на деца е забранено от производителите на това лекарство. Причината за забраната е липсата на надеждни данни за безопасността на лекарството, когато се предписва на тази категория пациенти.
Тялото на детето се различава по много начини от тялото на възрастен. Този факт лесно се потвърждава от различни възрастови норми на физиологичните показатели на тялото.
Следните физиологични показатели обикновено варират в различните възрасти:
сърдечен ритъм; артериално налягане; левкоцитна формула(процент различни видовебяло кръвни клетки); хормонален профил; амплитуди на колебанията на мозъчните вълни по време на различни видове дейности и много други. С други думи, тялото на детето не е стабилна система. Разбира се, това не може да се каже за тялото на възрастен, но въпреки това тялото на детето се реконструира и променя много по-бързо с времето, отколкото възрастен. Тези промени възникват под въздействието на огромен брой фактори, както вътрешни, така и външни. Всяко външно влияние, като приемането на нифедипин, може да направи корекции на развиващия се организъм и не винаги положителни.
Както знаете, медицината е наука, основана на доказателства. За да се използва определено лекарство, е необходимо да се проведат множество изследвания, потвърждаващи ефективността на това лекарство, както и неговата безвредност, включително в дългосрочен план. В случая на нифедипин не беше възможно да се проучи ефектът му върху тялото на децата. За да се постигне тази цел при тестване на лекарство е необходимо да се изложи група деца на неизвестен риск. В цивилизованите страни, където се провеждат почти всички фармацевтични изследвания в света, тези изследвания никога няма да бъдат извършени от съображения за хуманизъм и етика. Във връзка с горното остава неизвестно как тялото на детето ще реагира на приема на това лекарство еднократно и за дълъг период от време.
Хипотетично може да се приеме, че единична доза нифедипин в еднократна доза от пациент на възраст над 18 години ще има същите ефекти, както при възрастен. Въпреки това, с намаляването на възрастта на пациента и увеличаването на продължителността на употребата на лекарството, неговите ефекти ще стават все по-непредвидими.
Според една хипотеза, след няколко месеца употреба на това лекарство, толерантността на тялото към това лекарство ще настъпи, както се случва при възрастните, но много по-бързо. С други думи, тялото ще свикне с определена доза и за постигане на ефект тя ще трябва да се увеличава отново и отново. Въпреки това, ако внезапно спрете употребата на лекарството, ще настъпи синдром на отнемане (
), проявяваща се с връщане на предишни симптоми, но с по-изразена клинична изява.
Според друга хипотеза, употребата на нифедипин повече от няколко години подред в детствоможе да повлияе на правилния растеж на сърцето като орган, както и да наруши системата за саморегулиране на кръвното налягане.
В резултат на това влияние в тялото на детето могат да се образуват следните отклонения: синусова тахикардия(сърдечна честота над 90 в минута); постоянно повишено кръвно налягане с повече от 10 - 20 mmHg спрямо нормалните стойности (140/90 mmHg); изоставане във физическото развитие поради намалена помпена функция на сърцето; умствена изостаналост; появата на придобити и влошени вродени сърдечни дефекти; пълен и непълни блокадипроводни пътища на сърцето и др.
В заключение на всичко казано, бих искал да добавя, че инструкциите за употреба на лекарството са включени в опаковката на всяко лекарство по причина. Съдържа много полезна информация, включително противопоказания за употреба, написани така, че да са ясни за хора без специално образование. Спазването на тези предпазни мерки помага да се защити здравето на самите пациенти и техните близки.
Мога ли да пия алкохол, докато се лекувам с нифедипин?
Пиенето на алкохол по време на лечение с нифедипин е силно обезкуражено. Алкохолът увеличава вазодилатацията (
разширяване на кръвоносните съдове
) чрез засилване на влиянието на парасимпатиковата нервна система, което води до по-изразено понижение на кръвното налягане при прием на нифедипин.
Нифедипин понижава кръвното налягане чрез отпускане на гладката мускулатура в стените на периферните кръвоносни съдове. Отпускането на стените се дължи на намаляване на скоростта на навлизане на калциеви йони в мускулната клетка.
Алкохолът понижава кръвното налягане и по други начини. Първо, това води до забавяне на нервно-мускулното предаване, което кара пиян човек да изпитва известна нестабилност и загуба на координация. Този ефект обаче играе малка роля в регулирането на кръвното налягане. На второ място, алкохолът засяга централната нервна система, както и автономната нервна система.
Ефектът на алкохола върху нервната система протича на няколко етапа. Според различни източници тези етапи съществуват от два до пет. Въпреки това, за по-лесно разбиране, по-долу ще бъдат дадени само два етапа. Първият етап е еуфоричен. С други думи, в продължение на 15 до 30 минути след прием на алкохол (
за някои това време може да е по-кратко или по-дълго
) настроението на човек се повишава, всички проблеми изглеждат незначителни и далечни, страховете намаляват. При хора с психични заболявания този етап често липсва и се заменя с раздразнителност, агресивност и нахално поведение. Вторият етап е етапът на инхибиране на кортикалните процеси на мозъка. Проявява се като намаляване на мисловните способности, релаксация, намалена координация и в крайна сметка заспиване.
Както при първия, така и при втория етап от действието на алкохола, ефектът му върху организма се осъществява и чрез вегетативната нервна система. Вегетативната нервна система не се контролира от желания. Той е отговорен за всички рефлексни реакции, протичащи в тялото, разработени в продължение на много векове на еволюция и предназначени да осигурят оцеляването на човека в различни условия на околната среда. Такива реакции включват разширяване и свиване на зениците, изпотяване, регулиране на сърдечната честота и кръвното налягане, функционирането на ендокринните и екзокринните жлези, треперене на студа и много други.
Вегетативната нервна система е разделена на две части:
симпатикова нервна система; парасимпатикова нервна система. Симпатикова нервна системаотговорен за проявата на стресови реакции, които стимулират тялото да се защитава и да се бори. По-конкретно, той увеличава сърдечната честота, свива артериолите и повишава кръвното налягане за по-добро кръвоснабдяване на мозъка в лицето на опасност.
Парасимпатикова нервна система
има обратен ефект върху тялото, т.е. успокоява, приспива, намалява пулса и др.
Тези системи са в постоянно взаимодействие и състоянието на човек в определен момент зависи от тона на всяка от тях. В еуфоричния стадий на алкохолна интоксикация преобладава влиянието на симпатиковата нервна система, а във втория стадий, инхибиторния стадий, влиянието се засилва парасимпатикова система. Освен това е важно да се отбележи, че алкохолът силно потенцира влиянието на парасимпатиковата система, което води до бързо заспиване, придружено от понижаване на кръвното налягане.
По този начин, когато едновременно приложениенифедипин и алкохолни напитки, техните действия се припокриват и се сумират. В резултат на това понижаването на кръвното налягане става по-бързо и по-изразено. Сърдечната честота, противно на очакванията, не намалява, а се увеличава, като компенсаторна реакция на силно понижение на кръвното налягане.
При тежка алкохолна интоксикация и приемане на средна или голяма единична доза има голяма вероятност от развитие на колапс (
намаляване на кръвното налягане до нулеви стойности
), кардиогенен шок, остър
инфаркт на миокарда
Тези състояния са критични и в доста голям брой случаи водят до смърт.
Ами ако имам главоболие след прием на нифедипин?
Силното главоболие веднага след приема на нифедипин е доста често срещано усложнение на това лекарство. Това обаче не трябва да тревожи пациентите, тъй като тази болка е следствие от ефективността на лекарството и до известна степен може да се нарече доста очаквана.
Трябва да се отбележи, че такава болка възниква главно при сублингвално или интравенозно приложение на нифедипин. Когато приемате таблетки перорално, болката се появява по-рядко и е по-малко болезнена. Причината за тази разлика е скоростта на настъпване на ефекта, която е максимална при венозно приложение, средна при под езика и минимална при орален прием.
Механизъм на действие на нифедипинТочката на приложение на ефекта на нифедипин е мускулната тъкан. По-специално, това лекарство най-активно засяга сърдечния мускул и мускулния слой. периферни съдове. Когато са изложени на сърцето, съдовете, които го захранват, се разширяват ( коронарни артерии), ритъмът се забавя, силата на всяко отделно свиване намалява и скоростта на преминаване на импулса през проводната система на сърцето леко намалява. По този начин доставката на кислород към сърдечния мускул се увеличава и скоростта на работа на сърцето намалява, което му позволява малко почивка. По същия механизъм изчезва гръдната болка, причинена от исхемия (недостатъчно кръвоснабдяване) на миокарда (сърдечния мускул).
Ефектът на нифедипин върху мускулния слой на съдовата стена води до неговата релаксация и в резултат на това до увеличаване на диаметъра на периферните артерии. Все пак трябва да се отбележи, че този ефект се отнася само за артерии от различен калибър, тъй като техният мускулен слой е много по-дебел от този на вените. Периферната вазодилатация води до понижаване на системното кръвно налягане. Намаляването на кръвното налягане до известна степен намалява последващото натоварване на сърцето, като също така намалява интензивността на неговата работа.
Механизъм на главоболиеКакто бе споменато по-горе, понижаване на кръвното налягане при употреба на нифедипин възниква поради разширяване на периферните съдове. Кръвоносните съдове на главата също се разширяват. Когато внезапно се разширят, се появява болка. Появата на болка е следствие от два механизма.
В първия случай вазодилатацията води до тяхното разтягане, което се сигнализира от барорецептори (
рецептори за налягане
) съдови стени. При рязко разширяване този импулс става по-чест, което се интерпретира от мозъка като болка.
Във втория случай болката се появява като следствие от така наречения феномен на „кражба“. Тъй като мозъкът се намира над всички други органи, с рязко понижаване на кръвното налягане, мозъкът не получава достатъчно кислород за известно време, тъй като е слабо кръвоснабден. През това време в него се натрупват разпадни продукти и не се доставя кислород, което заедно причинява силна болка. С подобряването на кръвоснабдяването на мозъка болката отшумява.
Предимства и недостатъциНесъмнено главоболието при употребата на нифедипин далеч не е най-приятното усещане. Но от друга страна не е фатално, особено като се има предвид, че изчезва от само себе си за 15 до 30 секунди. Болката е доказателство, че лекарството действа.
Ако поставим болката и някои други неприятни аспекти на употребата на нифедипин от едната страна на скалата, а от другата - отрицателният ефект, причинен на тялото от хипертония или миокардна исхемия (
например поради стабилна стенокардия или предсърдно мъждене
), тогава определено ще стане ясно, че второто е много по-опасно. Ето защо не трябва да отказвате нифедипин поради главоболие. Тези болки нямат значително отрицателно въздействие върху мозъка и са много разумна цена за спасяване на живота на пациента в някои критични ситуации.
Какво да направите, ако дете случайно приеме нифедипин?
Ако дете погълне таблетки нифедипин, първото нещо, което трябва да направите, е да помолите някой наблизо да се обади линейка, и провокирайте детето към изкуствено повръщане, като натиснете пръста си върху корена на езика.
Доста лесно е да се предозира нифедипин, без да се знае схемата и точната доза, която трябва да се приеме. В допълнение, някои лекарства, приемани паралелно, могат да забавят елиминирането на нифедипин от тялото, да доведат до натрупването му и в крайна сметка до предозиране.
Лекарствата, които, когато се приемат успоредно с нифедипин, могат да причинят предозиране, включват:
циметидин; ранитидин; дилтиазем. Нифедипин е абсолютно противопоказан при деца под 18 години, поради липсата на надеждни данни за безопасността му при тази категория пациенти. Децата са по-склонни да предозират това лекарство, отколкото възрастните, тъй като те са с по-малко телесно тегло и имат по-ниска граница на насищане с лекарството. Смята се, че дори една таблетка нифедипин с минимално количество от веществото в нея (10 mg) е достатъчна, за да предизвика предозиране при дете от 3 до 5 години. По-големите деца се пренасищат от приема на 20 - 30 mg нифедипин.
Ако след приема на хапчето родителите не забелязват промени в състоянието на детето за един или два часа, това изобщо не е причина за успокоение. IN напоследъкНифедипин все повече се произвежда под формата на таблетки, покрити със специално филмово покритие, което осигурява по-дълъг ефект на лекарството. Такива таблетки започват да действат 2 часа или повече след поглъщане.
Важно е да се отбележи, че нифедипин се предлага под формата на голям брой аналози, всеки със собствено търговско наименование. Това обаче не трябва да подвежда родителите, тъй като активното вещество в тях остава същото и има същия ефект. лошо влияниевърху тялото на детето.
Търговските (търговски) наименования на нифедипин са:
адалат; калцигард ретард; кордафен; Cordaflex; кордипин; коринфар; никардия; нифадил; нифебен; нифехексал; нифедекс; нифедикап; нифедикор; Нифекард; нифелат; нифесан; санфидипин; фенигидин и др. Проявите на предозиране при дете са:световъртеж; силна слабост; бледност и цианоза на кожата; безпричинен плач; намаляване и след това компенсаторно увеличаване на сърдечната честота; понижено кръвно налягане; диспнея; загуба на съзнание; конвулсии. Децата под 3 години често не могат да покажат какво ги боли и да обяснят какво ги притеснява. Поради това те имат изразен обща слабост, бледност и цианоза на кожата, гадене и повръщане, първоначално силен, а след това по-бавен плач. В някои случаи тежкото предозиране може да причини гърчове.
Първа помощ
Отравянето с нифедипин е животозастрашаващо състояние, така че са необходими спешни и ясни мерки за отстраняване на пациента от него.
Алгоритъм на действие
Обадете се на линейка сами, с помощта на близки или непознат. Ясно обяснете на диспечера, че детето е отровено с хапчета и опишете накратко състоянието му (в съзнание или не, повръщане, конвулсии и др.). Подобно описание автоматично маркира повикването с червен код, което гарантира пристигането на педиатрично интензивно отделение, обикновено реанимационно отделение или най-близкия наличен екип на възможно най-скоро. Ако детето е в безсъзнание, то трябва да бъде поставено на една страна, за да се предотврати блокиране. респираторен трактповръщане или език. Поставете опора (възглавница, руло от всякакъв плат) под врата и главата си. Главата трябва да е на нивото на физиологичното си положение. В това положение трябва да изчакате линейка. Няма да е възможно да се окаже друга помощ на дете без специално обучение и инструменти. Ако детето е в съзнание, трябва незабавно да го наклоните напред и да натиснете корена на езика, докато се появи повръщане. Независимо дали в повърнатото е имало таблетки или не, трябва да дадете на детето чиста вода и да предизвикате повръщане отново. Тази процедура трябва да продължи, докато в повърнатото има чиста вода.
Мерки за превенция
За да предпазите децата от отравяне с наркотици, трябва:
дръжте всички лекарства на място, недостъпно за деца; докато растат, на децата трябва да се обяснява, че лекарствата могат да причинят голяма вреда, ако се използват неправилно; съхранявайте особено опасни лекарства (повлияващи мозъка, сърдечно-съдовата система, бъбречната и чернодробната функция и др.) на отделно място, непознато за детето.
Има противопоказания за лекарствата, посочени в текста. Трябва да прочетете инструкциите или да се консултирате със специалист.
Нифедипин е калциев антагонист и е лекарство за понижаване на кръвното налягане. Лекарството е доста популярно сред лекарите и пациентите, така че често се използва за нормализиране на кръвното налягане. Инструкциите за употреба на таблетки Nifedipine ще помогнат на пациентите да разберат дозировката на лекарството и начина на приложение, но лекарят трябва да предпише лекарството.
Състав и форма на освобождаване на лекарството
Лекарството съдържа едноименната активна съставка нифедипин. Всяка таблетка от лекарството съдържа 10 или 20 mg активно вещество. В допълнение, лекарството съдържа помощни вещества, включително лактоза, нишесте, желатин, глицерин, полисорбат и други.
Продуктът се предлага под формата на таблетки, както и под формата на дражета от 0,1 mg и 0,2 mg. Таблетките Nifedipine са опаковани в блистер, всяка таблетка има индивидуална опаковка. Един блистер съдържа 10 броя, а картонената опаковка съдържа 50 броя. Има и опаковка от 30 броя в дозировка 0,1 mg. Таблетките Nifedipine Spirig имат дозировка от 40 mg активна съставка, картонена опаковка съдържа 30 броя.
Нифедипин под формата на дражета се предлага в пластмасов буркан, всеки от които също съдържа петдесет таблетки от лекарството. Разнообразието от форми на освобождаване позволява на пациентите да изберат най-удобния продукт за себе си. Цената на лекарството е ниска - средно около 50 рубли.
важно! Пациентите, които търсят нифедипин в аптеката, не трябва да бъркат лекарството под формата на гел с таблетките. Нифедипин гел е комбинирано лекарство с лидокаин, което е предназначено за лечение на хемороиди. Нифедипин гел не е антихипертензивно лекарство.
Характеристики на лекарството
Фармакологичната група на нифедипин е селективни калциеви антагонисти. Той е производно на дихидроперидините. Лекарството действа селективно и е коренно различно от работата на калциевите блокери. Първоначално тази група лекарства е предназначена за лечение на ангина пекторис и в процеса на употреба лекарите обръщат внимание на способността на лекарствата да понижават кръвното налягане.
Селективните средства, включително нифедипин, частично ограничават достъпа на калциеви йони до клетките. Самите лекарства не са блокери на калциевите канали и Nifedipine не може да се класифицира като калциев антагонист. Основната функция на лекарството е да забави отварянето на калциевите канали, така че ограничено количество от това вещество да навлезе в клетката.
Тази група лекарства позволява:
- намаляване на натоварването на сърдечния мускул;
- разширяват кръвоносните съдове;
- нормализирам сърдечен пулсчрез повлияване на проводната система;
- намаляват риска от образуване на кръвни съсиреци.
За кого е показано лекарството?
Резюмето за лекарството Nifedipine съдържа указания за употребата на това лекарство:
- пациенти с вазоспастична ангина;
- пациенти с хронична стабилна стенокардия;
- с есенциална хипертония.
Противопоказания за предписване на лекарството
Лекарството е противопоказано по време на бременност, кърмене и също не се използва за деца.
В допълнение, лекарството не трябва да се приема от пациенти със следните патологии:
- при наличие на хиповолемия или циркулаторен шок (рязко намаляване на обема на циркулиращата кръв);
- анамнеза за миокарден инфаркт, настъпил по-малко от месец;
- необходимостта от прием на рифампицин;
- нестабилна стенокардия;
- аортна стеноза.
важно! Очевидни противопоказания за употребата на лекарството са непоносимостта към основната активна съставка и други компоненти, които съставляват лекарственото вещество. Също така инструкциите за употреба предупреждават лекарите да не предписват лекарството за декомпенсирана сърдечна недостатъчност, хипотония и тези на хемодиализа.
Като вземат предвид противопоказанията, лекарите винаги анализират съвместимостта на лекарствата и в някои случаи заместват нифедипин с други лекарства. Също така си струва да се има предвид, че алкохолът и нифедипинът са несъвместими - лекарите особено предупреждават пациентите с хипертония.
Как да приемате Нифедипин
Препоръчително е да приемате лекарството за понижаване на кръвното налягане преди хранене, като таблетките се измиват с достатъчно количество вода. Дозировката на лекарството се предписва от лекаря в зависимост от патологията, която има пациентът. При вазоспастична стенокардия трябва да приемате една таблетка два пъти дневно. При стабилна стенокардия са показани две до три таблетки на ден. Есенциалната хипертония изисква прием на две таблетки на ден. При спешна нужда дозата може да се увеличи до 60 mg.
Ако пациентът е с висок риск от миокарден инфаркт, може да се наложи коригиране на предписанието. Ако пациентът има хипертонична криза, първата таблетка се приема веднага при поява на симптомите, но не се поглъща, а се дъвче в устата, за да настъпи ефектът възможно най-бързо. Ако тревожните симптоми продължават, вземете втората таблетка не по-рано от тридесет минути след първата.
важно! Ако пациентът по някаква причина е пропуснал да приеме лекарството, не трябва да удвоявате дозата следващия път. Това може да доведе до нежелани последствия.
Възможни нежелани ефекти
Както всяко лекарство, Нифедипин може да предизвика нежелани реакции при пациента, които трябва да бъдат взети предвид от кардиолога.
Тъй като Nifedipine не е лекарство с продължително действие, но действа в продължение на 6-8 часа, при пациенти, страдащи от коронарна болест на сърцето, симптомите на заболяването могат да се влошат, а в някои случаи дори да се развие инфаркт на миокарда. За щастие подобни случаи са рядкост.
Хематопоетичните органи могат да предизвикат следните негативни ефекти - левкопения, анемия, тромбоцитопения. Рядко се регистрира агранулоцитоза. Също така някои пациенти са имали метаболитни аномалии. По-специално е регистрирана хипергликемия.
Нервната система може да даде такива негативни усложнениякато главоболие, умора, сънливост, световъртеж. Възможни са реакции като тревожност, страх, прояви на депресия, тремор, безсъние, намалена чувствителност.
Възможни са и негативни промени в органите на зрението - промени във възприемането на образи, кръвоизливи в очите, влошаване на зрението. В началото на приема на лекарството се появяват нежелани реакции и от страна на сърцето - учестен пулс, тежка хипотония, понякога ангина пекторис.
Хората, страдащи от алергии, могат да получат симптоми като кожни обриви, сърбеж, уртикария, еритема, ангиоедем, фотодерматит. Слабата пикочна система може да реагира на приема на лекарството с нарушена бъбречна функция и често уриниране.
Предозиране
Ако пациентите получат предозиране на лекарството, се развиват тежки симптоми на интоксикация. Кръвното налягане пада рязко, появяват се болки в гърдите и сърдечният ритъм се нарушава. Пациентът изглежда блед, уплашен и може да загуби съзнание. Възможно повишаване на кръвната захар. В особено тежки случаи се развива кардиогенен шок и белодробен оток.
важно! В случай на предозиране е необходимо спешно да се отстрани лекарството от тялото и да се стабилизира работата на сърцето. У дома можете да направите стомашна промивка, но само лекарите могат да осигурят професионална помощ - инжектират се лекарства за стабилизиране на сърдечната дейност и се извършва плазмафереза. След стабилизиране на състоянието лекарят предписва аналози на лекарството - оригинален Адалат, Коринфар, Кордипин, Фенигидин.
14.05.2017
Таблетките нифедипин са необходими за пациенти с хипертония и са често срещано лекарство заналягане , премахване на болката и намаляване на исхемията.
Лекарството се предлага в няколко версии:
- адалат - разтвор за интравенозно приложение;
- краткосрочен активни таблетки, способеноблекчаване на криза (кордафлекс, нифедипин, кордафен, кордипин, фенигидин);
- приемано лекарство с продължително действиедългосрочно (Cordaflex RD, Corinfar, Nifekar Chl, Calcigard Retard, Osmo-Adalat).
Изброените лекарства заналягане съчетава активното вещество, механизма на действие върху тялото и фармакологичния ефект. Различавам се отпонижаване Лекарства за кръвно налягане, продължителност на получения резултат, скорост на настъпване на ефекта от момента на приемане/прилагане на лекарството. Като се имат предвид разликите, всяка форма има свои собствени показания, които лекарят трябва да знае.
Как нифедипин засяга тялото?
Разказва повече за Нифедипин инструкции за употреба, при какво наляганеи как се приема, какво нежелани реакциии противопоказания. Не е необходимо обаче да се разбира медицинската терминология. Активно веществокласифицирани като блокери на Са канали. Това означава, че каналите в клетъчната стена, през които навлиза калцият, са блокирани.
Има много калциеви канали в мускулите, включително сърцето. Прониквайки в клетката, калцият провокира възбуждане, което води до свиване на мускулната тъкан.
Когато калциевите канали са блокирани, в клетката няма да навлезе много калций, което означава, че луменът на съдовете ще се разшири, тъй като стените им и кръговите мускулни влакна няма да се свиват активно под въздействието на калций.
Поради разширяването на сърдечните артерии се подобрява притока на кръв към миокарда, а увеличеният лумен на отдалечените артерии осигурява намаляване наналягане . Съдовите стени се отпускат, луменът на вените и артериите се увеличава, възможна е честотата на контракциите на миокарданамалявам.
Разширените кръвоносни съдове, които носят кръв към сърцето и мозъка, осигуряват притока на кръв към основните органи и доставят глюкоза и кислород. На фона на такива благоприятни условияклетките, засегнати от исхемия и патологии, са слабо възстановени.
Кога се предписва нифедипин?
Лекарство за кръвно налягане предписано за различни патологии, вдигане всеки път подходяща формалекарства:
- като профилактика на ангина пекторис при пациенти с коронарна артериална болест;
- с цел намаляване съдови спазми при пациенти с ангина на Prinzmetal;
- за понижаване болкав гърдите, ако нитроглицеринът не е възможенприемам ;
- за дългосрочен контрол на кръвното налягане при пациенти с хипертония;
- на бързо спиране на хипертонична криза;
- за синдрома на Рейно за облекчаване на спазми на отдалечени кръвоносни съдове.
Течната форма на лекарството се прилага интравенозно в болница, ако пациентът е в тежко състояние. Таблетки с кратко действие, способни набърз намалява кръвното налягане, използва се в случай на остър пристъп на стенокардия и хипертония.
За дългосрочно лечение на хипертония показателиналягане нормализира се с таблетки с продължително действие.
Дозировка на лекарството
Ако пациентът е прочел инструкциите и знае каква дозировканамалява кръвното налягане, при хипертония действайте според принципа: „каквото искам, това искам“.аз пия „Може да бъде опасно. Лекарят може да предпише хапчета, те работят индивидуално за всеки пациент.
Стандартната дневна доза е 30-80 г. Ако се приемат таблетки с кратко действие, тогава дневната доза се разделя на 3-4 приема, а ако се предписват таблетки с продължително действие, те се приемат 1-2 пъти на ден. В случай на тежка хипертония и вариантна стенокардия, дневната доза може да се увеличи до 120 mg за известно време, но само по лекарско предписание и при добра поносимост на лекарството. Максималната дневна доза е 120 mg.
Когато трябва да премахнете скока на налягането, под езика се поставя таблетка от 10-20 mg, която действа в рамките на 15 минути. Направете същото при болка в гръдната кост. В болницата стенокарден пристъп или криза се купира чрез интравенозно приложение на нифедипин в обем от 5 mg / час, дневна нормав същото време 30 мг.
Предозирането на лекарството се проявява с подуване на лицето, главоболие, продължително спадане на налягането, брадикардия, брадиаритмия и липса на пулс в далечни артерии. При тежка интоксикация са възможни загуба на съзнание и колапс.
За да окажете първа помощ, трябва да направите стомашна промивка, след което да предпишете активен въглен в размер на 1 таблетка на 10 kg телесно тегло. Лекарственият антидот за нифедипин е калций, за да се помогне на пациента се прилага калциев хлорид или калциев глюконат в 10% разтвор.
Нежелани реакции
Подобно на други хапчета за кръвно налягане, нифедипин причинява нежелани реакции в организма:
- от стомашно-чревния тракт: диария, гадене, киселини и чернодробна недостатъчност. Ако приемате лекарството в големи дози за дълго време, това ще засегне черния дроб под формата на холестаза или повишени трансаминази;
- от страна на сърдечно-съдовата система: подуване на кожата и крайниците, силно спадане на налягането, усещане за топлина, асистолия, тахикардия, брадикардия, ангина пекторис;
- от централната и периферната нервна система: главоболие, при продължителна употреба болка в мускулите, проблеми със съня, треперене и зрителни смущения;
- от пикочно-половата система: повишена диуреза, при продължителна употреба - бъбречна недостатъчност;
- от страна на хематопоезата: левкопения и тромбоцитопения;
- от ендокринната система - проява на гинекомастия.
Алергията към компонентите на Nifedipine може да доведе до кожен обрив или усещане за парене на мястото на инжектиране. При интравенозно приложение е възможно увеличаване на честотата на миокардните контракции и развитие на хипотония.
Противопоказания
Нифедипин не се предписва при хипотония, колапс, тежка аортна стеноза, кардиогенен шок, тежка сърдечна недостатъчност, остър инфаркт, тахикардия и непълнолетни.
Нифедипин не се препоръчва при бременни и кърмещи жени, въпреки че в гинекологичната практика има случаи, когато лекарството е било необходимо в случай на неефективност на лекарствата. В такива случаи лекарят преценява рисковете и може да предпише лекарството в по-късните етапи на бременността, за да спре хипертоничната криза и да нормализира състоянието на бъдещата майка.
При бременни жени нифедипин намалява тонуса на матката, но клиничните проучвания на този проблемне е извършено. На бременни жени е строго забранено да приемат лекарството самостоятелно, решението трябва да бъде взето от лекар.
Подобна рецепта трябва да се използва с повишено внимание при пациенти със захарен диабет, злокачествена артериална хипертония, тежки нарушения на мозъчното кръвообращение, бъбречна и чернодробна дисфункция.
Ефикасност на нифедипин
От разработването на лекарството са проведени достатъчно международни проучвания за ефективност; представени са доклади за ползите, безопасността и целесъобразността от предписване на нифедипин. През 2000 г. бяха представени резултатите от проучването INSIGHT, според които лекарството е безопасно, ефективно помага при хипертония, понася се добре в сравнение с диуретиците и помага за намаляване на риска от инфаркт и инсулт при пациенти с хипертония.
Резултатите от проучването Action потвърдиха безопасността на дългосрочното приложение на Nifedipine и способността му да намалява необходимостта от коронарен артериален байпас и коронарна ангиография. В комбинация с други лекарства, Nifedipine подобрява прогнозата при хипертоници и пациенти с ангина пекторис, включително състоянието след инфаркт на миокарда.
Препоръките на Европейското кардиологично дружество съдържат бележки за положителния ефект на дългодействащия нифедипин върху здравето на пациенти със стабилна стенокардия, както при монотерапия, така и в комбинация с нитрати и бета-блокери.
Като лечебно средство се препоръчват таблетки с краткотраен ефект спешна помощпо време на хипертонична криза, ако се приема дълго време, това е изпълнено с усложнения.
Лекарствени взаимодействия
Преди да предпише хапчета за кръвно налягане, лекарят ще оцени състоянието на пациента, ще насочи към диагностика и ще избере дозировка и режим на лечение. Трябва да уведомите Вашия лекар, ако приемате лекарства, тъй като Нифедипин не се комбинира добре с всички тях.
Комбинираната употреба на нифедипин с диуретици, нитрати, трициклични антидепресанти води до натрупване на ефекта и засилване на понижаващия кръвното налягане ефект.
В комбинация с бета-блокери се засилва хипотензивният ефект и се развива сърдечна недостатъчност. Циметидин, заедно с нифедипин, повишава концентрацията на последния в кръвната плазма. Ако приемате рифампин заедно с нифедипин, метаболизмът на последния ще се ускори и ефективността на действието му върху тялото ще намалее.
Важно е да се има предвид, че дългосрочното лечение на пациенти с високо кръвно налягане или коронарна артериална болест се провежда с лекарства с продължително действие. Валиден е 12-24 часа. Що се отнася до краткосрочните таблетки, те трябва да се използват като линейка за хипертонична криза, когато трябва ефективно и бързо да намалите кръвното налягане.
Според изследванията и практиката, ако използвате нифедипин с кратко действие за дълго време, това е изпълнено с инсулт или инфаркт.
Лекарят избира дозата на таблетките индивидуално във всеки отделен случай. Не си струва да се самолекувате, разчитайки на инструкциите за лекарството, тъй като това може да доведе до опасни последици.
Медикаментозното лечение на артериалната хипертония включва използването на различни групи антихипертензивни лекарства. За меки и ефективно намаляванеБА често прибягват до използването на блокери на калциевите канали. Най-често предписваното лекарство от тази група е нифедипин.
Нифедипин е лекарство, което има вазодилататор и хипотензивен ефект. Принадлежи към групата на блокерите на калциевите канали. Облекчава вазоспазма, като същевременно изпълнява кардиопротективна функция. Лекарството има бързо действие. Буквално 20 минути след приема започва леко понижаване на нивата на кръвното налягане.
Под каква форма се произвежда и колко струва?
Лекарството се предлага под формата на таблетки за орално приложение и мехлем за външно приложение. Цената на лекарството зависи от мястото на пребиваване на пациента и аптеката, в която ще бъде закупено. Приблизителната цена на фармацевтичния продукт е показана в таблицата.
Това са само приблизителни цени, на които можете да закупите лекарството Nifedipine.
Съединение
Една таблетка съдържа 10 или 20 mg от активното вещество нифедипин. Като допълнителни компонентилекарството съдържа млечна захар, микрокристална целулоза, повидон 25, картофено нишесте.
Нифедипин маз съдържа 3 активни вещества: нифедипин, лидокаин и изосорбид динитрат. Помощни компоненти са микроелементи от Мъртво море. Лекарството е на водна основа и има течна консистенция.
Терапевтичен ефект
Таблетките Nifedipine насърчават разширяването на кръвоносните (коронарни, периферни) съдове, като по този начин се постига изразен и устойчив хипотензивен ефект. Лекарството помага за намаляване на тонуса на гладките мускули на съдовете и също така облекчава техния спазъм.
Лекарството има лек ефект върху контрактилитета на миокарда, като спомага за намаляване на следнатоварването. Това впоследствие води до намаляване на нуждата му от кислород.
Забележка. Дългосрочна употребалекарството помага да се предотврати образуването на нови холестеролни плакипо стените на кръвоносните съдове. И това играе огромна роля в превенцията на атеросклеротичните заболявания.
Нифедипиновият маз се използва широко в проктологията. Има противосърбежно, регенериращо, противовъзпалително и анестетичен ефект. С негова помощ можете да премахнете парене, подуване и дискомфорт в перианалната област. Освен това ефектът му е насочен към намаляване на хемороидите.
Показания и противопоказания
При какво налягане може да се използва този фармацевтичен продукт? Таблетките Нифедипин са предназначени за понижаване на високо кръвно налягане при всякаква степен на хипертония, както и за облекчаване на хипертонични кризи.
Хапчета
Таблетната форма на лекарството се предписва на пациенти само ако има строги показания, които включват:
Освен това е препоръчително да се използва лекарството за исхемична болест на сърцето и атеросклеротични процеси в периферните артерии.
Таблетната форма категорично не трябва да се използва от пациенти със следните заболявания:
- тахикардия;
- кардиогенен шок;
- колапс;
- сърдечна недостатъчност във фазата на декомпенсация.
Лекарството не трябва да се използва за лечение на лица под 18 години, пациенти с хипотония и пациенти с идиопатична хипертрофична субаортна стеноза.
Нифедипин се предписва с изключително внимание при диабетици, бременни жени, пациенти с ХСН, злокачествена артериална хипертония и тежка бъбречна недостатъчност. Под внимателното наблюдение на лекар лечението с това лекарство се провежда при пациенти, подложени на хемодиализа.
Мехлем
Нифедипин гел емулсия се използва за премахване на хемороиди, придружени от кървене, анални фисури, пролапс на патологични възли или тяхното компресиране. В допълнение, лекарството се е доказало в борбата срещу перианалния дерматит.
Производителите не предоставят информация за противопоказания за употребата на мехлем. Лекарството може да се използва по време на бременност.
Правила за лечение с нифедипин
За да се избегнат нежелани реакции, Нифедипин трябва да се използва правилно, в съответствие с инструкциите и съветите на специалисти.
Хапчета
Дозировката на таблетките Nifedipine се определя отделно за всеки пациент. В този случай се вземат предвид диагнозата на пациента, тежестта на състоянието му и терапевтичният отговор на лечението.
Началната доза е 1 таблетка (10 mg) 2-3 пъти дневно. Ако няма очаквани резултати от терапията, дозата може да се удвои. Максимално допустимата дневна доза е 40 mg.
Забележка. Препоръчително е да приемате таблетките на редовни интервали.
Мехлем
Нифедипин маз се нанася върху почистената кожа на перианалната област в тънък слой. За по-бързо абсорбиране на продукта можете да го втриете, но леко, като правите масажиращи движения. След манипулацията трябва да легнете поне четвърт час, така че гелът да има време да подейства.
Ако лекарството не доведе до развитие на странични ефекти, след един ден може да се използва ректално. За да направите това, трябва да поставите малко количество мехлем в анална дупка. Това трябва да се направи първо веднъж.
Ако този път не се появят странични ефекти, можете да инжектирате лекарството в ректума 3-4 пъти на ден. Продължителността на терапията е индивидуална за всеки пациент. Но не трябва да спирате лечението веднага след изчезването на неприятните симптоми на хемороиди. За да се консолидират резултатите, се препоръчва да се удължи с още 2-3 дни.
Нифедипин подходящ ли е за бременни и кърмещи жени?
Въпреки факта, че таблетното лекарство е противопоказано по време на бременност, лекарите все още понякога прибягват до предписването му. Повишен тонусматка - нормално явлениеизключително на 9 месеца от бременността. Ако се появи по-рано, особено през първия или втория триместър, това означава, че трябва да действате незабавно. Нифедипин помага за премахване на хипертоничността на матката.
Препоръчително е лекарството да се предписва на жени през 1-2 триместъра на бременността, но ако съществува риск от преждевременно раждане, тогава през третия. Дозировката не зависи от периода, тъй като във всеки случай ползите от лекарството за бъдещата майка трябва да надвишават потенциалните рискове за плода.
Но първо, нифедипин се предписва в минимална доза - 10 mg (1 таблетка) 4 пъти на ден. Дозата може да се удвои, ако не се очаква терапевтичен ефект. В случай на спешна нужда, количеството на приеманото лекарство на ден може да се увеличи до 60 mg (6 таблетки).
Пийте продукта 20-30 минути преди хранене, с достатъчно количество негазирана вода. Продължителността на лечението се определя индивидуално за всеки пациент. Не винаги е възможно да се постигне адекватен терапевтичен отговор от тялото на бременна жена към лечението, така че курсът му може да бъде удължен от лекуващия лекар.
Забележка. Често бъдещите майки, приемащи нифедипин, са хоспитализирани. Така те ще бъдат наблюдавани денонощно от медицински персонал, което значително ще намали риска от усложнения от терапията.
Нифедипин за кърмене
Таблетките Nifedipine са противопоказани за кърмещи майки, тъй като техните компоненти могат да преминат в кърмата. Ако употребата на лекарството не може да бъде избегната, лактацията трябва да се спре по време на лечението.
Нифедипин маз може да се използва както по време на бременност, така и по време на кърмене.
Възможни странични ефекти
Употребата на нифедипин под формата на таблетки може да причини нежелани реакции като:
Дългосрочната употреба на лекарството също може да има отрицателно въздействие върху функционирането на сърдечно-съдовата система. По този начин лекарството може да причини хипотония, асистолия, брадикардия или тахикардия и стенокардия. Понякога страничните ефекти от стомашно-чревния тракт могат да бъдат тревожни: гадене, диария, пристъпи на киселини.
- Как да готвя колбаси в микровълнова фурна - прости и бързи рецепти Колбаси в микровълнова фурна колко минути без вода
- Как да готвя колбаси в микровълнова фурна - прости и бързи рецепти Колбаси в микровълнова фурна колко минути
- Как да си направим кисело мляко от мляко у дома - рецепта
- Начини за приготвяне на ябълков оцет у дома