Põletushaiguse tunnused lastel; põletuste tunnused. Laste kehapõletuste kulgemise iseärasused Põletushaiguse kulgemise iseärasused lastel
Põletused esinevad sagedamini alla 3-aastastel lastel. Lapse õrna naha I-II astme põletusi põhjustavad vedelikud, mis ei ole isegi väga kõrge temperatuuriga.
Vigastatud lapse seisundi tõsidus sõltub põletuspinna pindalast, põletuse sügavusest ja lapse vanusest.
Sügavad ja ulatuslikud põletused kujutavad endast suurt ohtu põletushaigusesse haigestunud lapse elule. Põletushaigusel on faasid: põletusšokk, äge tokseemia, septikotokseemia ja taastumine.
Põletusšokk tekib täiskasvanul 10% sügavast põletusest või 25% pindmisest põletusest.
II astme põletusega laps. Põletusšokk peaks olema 20% ning sügava põletuse ja väiksema ala korral.
4. Külmakahjustuse tüübid.
külmakahjustus – koekahjustused, mis on põhjustatud pikaajalisest kokkupuutest madalate temperatuuridega (alla 0 kraadi). Eristatakse üldist külmetust ja keha lokaalset külmumist.
Kudele mõjuv külm põhjustab vasokonstriktsiooni, mis põhjustab selles nahapiirkonnas vereringe halvenemist, mis väljendub kahvatu nahana.
Kui külmaga kokkupuudet õigel ajal ei lõpetata ja abi ei osutata, võib veresoonte tromboosi tõttu tekkida kudede nekroos.
Sõltuvalt koekahjustuse sügavusest on 4 kraadi külmakahjustust.
Esmaabi külmakahjustuse korral.
Ärge hõõruge külmunud kohti lumega – on oht saada nahakahjustusi ja nakatuda.
Keha külmunud pinnale kantakse aseptiline (I-II aste) või soojusisolatsiooniga (III-IV aste) side. Patsient soojendatakse järk-järgult mõõdukalt soojas ruumis. Väljas asetatud sidet ei tohi soojas ruumis eemaldada.
Isoleeriva sideme kihid:
Aseptiline side
Soojusisolatsioonimaterjal
3. Kannatanule antakse sooja jooki
2 külmakahjustuse perioodi:
a) eelreaktiivne
b) reaktiivne
Esmaabi on külmakahjustuse ravi eelreaktiivne periood. Kliiniliselt on sel perioodil kerge kipitustunne, kerge valu, objektiivselt on külm, naha kahvatus ja anesteesia. Reaktiivne periood algab pärast külmunud kudede soojenemist. Reaktsioonieelsel perioodil on kahjustuse sügavust võimatu määrata.
1. abi eelreaktiivsel perioodil.
Külmetuse lakkamine.
Jäseme soojendamine 1 tund.
Vereringe taastamine - kohalikud ja üldised meetodid.
Soojusisolatsiooniga side.
Kuum tee, südameravimid, veenisisesed spasmolüütikumid, kuumutatud temperatuurini 37 0.
Peridaalne blokaad.
Disaggregantravi - hepariin.
Antikoagulantravi - aspiriin, hepariin.
Keha detoksikatsioon.
Üldine leelistamine - sooda intravenoosselt.
Külmakahjustuse ravi reaktiivperioodil:
(üldine kompleksravi)
Jäseme soojendamine, vereringe taastamine selles.
Kohalik ravi:
KellI – IIArt. Soojenemine algab üld- või lokaalses vannis, milles vee temperatuur tõuseb 1 tunniga 20 kraadilt 40 kraadini. Samal ajal masseerige jäset perifeeriast keskele. Jätkake massaaži, kuni nahk soojeneb ja muutub roosaks. Seejärel pühitakse kahjustatud piirkonnad alkoholiga ja kaetakse kuiva aseptilise sidemega, mis on mähitud paksu vatikihiga. Jäsemetele antakse kõrgendatud asend. Novokaiini blokaadid viiakse läbi vastavalt Vishnevskyle, füsioterapeutilised protseduurid: I etapi jaoks. UHF ja UFO
KellIISt. Nahka töödeldakse alkoholiga, lõhkevad villid eemaldatakse või need trimmitakse aluselt. Pintslite mullid ei tule maha, sest... neil on vastupidav epidermise kate, mis võimaldab praktiliselt ilma sidemeta hakkama saada.
KülmakahjustusegaIIISt. – eemaldatakse villid, kantakse aseptilised või salvsidemed (neutraalsete salvidega) või kasutatakse avatud ravimeetodit.
Kui tekib mädanemine, ravitakse seda mädaste haavade ravi põhimõttel.
Pärast granulatsioonide ilmumist kantakse Vishnevski salvi, antibiootikumide ja sulfoonamiididega sidemed.
Külmakahjustuste raviIVArt. on nekrotoomia, surnud koe dissektsioon ja nekrektoomia – nende eemaldamine. Operatsioon tehakse ilma anesteesiata, tavaliselt 7. päeval. Valitud operatsioon on amputatsioon või liigese disartikulatsioon terves koes.
3. Elustamine ja intensiivravi.
4. Teetanuse ja mädase infektsiooni ennetamine.
5. Meetmed regenereerimisprotsesside parandamiseks - kõrge kalorsusega toitumine, vereülekanded.
6. Meetmed südame-veresoonkonna aktiivsuse parandamiseks (füsioteraapia, südameravimid)
7. Vahendid, mis parandavad parenhüümsete organite tööd - 20-40% glükoosi sisse / sisse.
8. Võitlus mürgistuse vastu (hapnikravi).
9. Antikoagulantravi - hepariin IV, IM.
Asjakohasus. Põletused on keerukad traumad, mis tulenevad keha kõrgest temperatuurist, keemilisest, elektrilisest või kiirgusest, mis hävitab ja/või kahjustab nahka ja aluskudet. Patsientide noor vanus, verbaliseerimisvõime puudumine ja üldsümptomite domineerimine lokaalse staatuse ees muudavad põletuste diagnoosimise ja ravi esimese eluaasta lastel eriti keeruliseks. Imikute põletusvigastuse tunnuseid on vähe uuritud. Samal ajal on leibkonna põletusvigastused lapsepõlve vigastuste struktuuris üks juhtivaid kohti. Välimuselt on tegemist valdavalt termiliste põletustega, mis tekivad siis, kui mõned või kõik naharakud või muud koed hävivad: kuumade vedelike mõjul (põletused keeva vee või auruga); kuumad tahked esemed (kontaktpõletused); leek (leek põleb).
Sihtmärk. Struktuuri jälgimine, kliinilised ilmingud, ravimeetodid, et optimeerida imikute ravi algoritmi põletusvigastus.
Uurimismeetodid. Statistiline, matemaatiline.
Uurimistulemused. nimelises VSMU Lastekirurgia kliinikus. N.N. Burdenko, Voroneži piirkondlikus kliinilises haiglas nr 1, oleme viimase 2 aasta jooksul jälginud 30 alla 1-aastast põletusvigastustega last. Neist: 13 tüdrukut ja 17 poissi. Vanuseline jaotus: 2 kuud. - 1 laps; 3 kuud - 1 laps; 4-6 kuud – 4 last; 7-10 kuud – 21 last; 11-12 kuud - 3 last. Vastavalt haiglasse sattumise ajakavale: esimese 6 tunni jooksul põletushaava saamise hetkest - võeti vastu 19 last; 12-24 tundi – 6 last; üle 1 päeva – 5 inimest. Nende hulgas jaotus kahjustuse sügavuse järgi: termiline põletus keeva veega - 67% (20 last): I aste - 6%, II aste - 43%, III aste- 18%; kontaktpõletus (pliit, triikraud, kuum aku) - 33% (10 last): II aste - 23%, III aste - 10%. Piirkonna järgi domineerisid keeva veega põletused: mitte rohkem kui 5% - 75%, pindala 6-9% - 5%, pindala 10% või rohkem - 20% patsientidest. Kõigil kontaktpõletust saanud lastel ei ületanud kahjustatud piirkond 5%. Vastavalt keeva veega termiliste põletuste lokaliseerimisele - jalad (50%), käed (40%), harvem sääred (30%), rind ja käsivarred (27%), tuharad, reied (20%). %); kontaktpõletuste korral - käte pindala (90%). Kõigile vastuvõetutele tehti mitmesuguseid uuringuid, sealhulgas: üldised kliinilised vere- ja uriinianalüüsid, biokeemilised vereanalüüsid, happe-aluse seisundi hindamine, põletuspindade bakterioloogilised kultuurid, tsentraalse hemodünaamika seisundi kliiniline hindamine (vererõhk, diurees, nahk, pulss), elektrokardiograafiline uuring süstoolse indikaatori arvutamisega. On teada, et lastel võib esimestel elukuudel tekkida põletusšokk, mille kahjustus katab juba 5–7% pindala, seetõttu arvutati šoki raskusastme hindamiseks kõigi imikute Franki indeks (IF). : kerge šokk - FI 30-70, raske šokk - FI 71 -130, üliraske šokk, KUI üle 130. Seega ei tuvastatud laste seas, kelle kahjustatud piirkond on kuni 10%, IF kõrvalekaldeid. Kahjustuste korral, mille pindala on 10% või rohkem, jaotati IF järgmiselt:
Patsient, ei. |
|
Tabel nr 1.
Nagu tabelist 1 näha, diagnoositi šokk kolmel keevaveepõletusega patsiendil. kerge aste, ühel lapsel oli tugev šokk.
Laboratoorsete andmete analüüs näitas kerge aneemia esinemist 40%, leukotsütoosi 20% patsientidest. Raskekujulise aneemia juhtum esines ühel patsiendil suurel keeva veega kahjustatud alaga (II, III astme põletus, pindala 28%). Proteinuuriat täheldati kahel patsiendil, kellel oli suur sügavus ja keeva veega mõjutatud ala (III astme põletused, piirkonnad 13% ja 28%). Biokeemilises vereanalüüsis: suurenenud hüpoproteineemia 30% -l lastest C-reaktiivne valk– 15% lastest, hüperasoteemia - 10%, elektrolüütide tasakaaluhäired 20%. Metaboolse atsidoosi nähud 15% lastest. Tulemuste järgi tank. põllukultuurid: 30% - St.aureus külv, 10% - E.coli, 15% - Ps. aeruginosae.
20%-l põletusvigastuse saanud lastest esines vererõhu langus (standard 85-100 mmHg); vererõhu hälve registreeriti ainult ühel juhul (standard 40-60 mmHg). Tahhükardiat üle 130 löögi minutis täheldati 63%, bradükardiat ei esinenud. Tunni diureesi vähenemist täheldati 20% patsientidest, kellel oli keeva vee tõttu III astme termiline põletus. Üle 3 sekundi kestnud “valge laigu” sümptom täheldati 20%-l keeva veega põletushaavadega patsientidest; kahvatu nahk 23%. Vererõhku ja pulssi jälgiti iga 6 tunni järel.
EKG näitajate muutused põletusvigastustega esimese eluaasta lastel
Patsientide arv |
EKG indikaatorid |
|||||||
Hälve EOS järsult paremale |
Edendamine süstoolne indikaator |
|||||||
(märkus: sümbol ↓ lühendab, sümbol on laiendus)
Tabel nr 2.
Nagu näha tabelist nr 2, ilmnes enamikul põletusvigastustega imikutel elektrokardiograafia andmetel QT- ja RR-intervalli lühenemine ning süstoolse väärtuse tõus. On teada, et süstoolne indikaator on ventrikulaarse süstooli protsent kogu südametsükli kestusest. See arvutatakse valemiga süstoolne indeks = QT/R-R x 100 (protsentides). Uuritud laste saadud näitajaid võrreldi süstoolse indikaatori väärtustega sõltuvalt südametsükli kestusest, kasutades standardite tabelit. Põletuskahjustusega imikute süstoolse indikaatori ja tervete laste süstoolse indikaatori erinevuse olemasolu näitab südamelihase suurenenud funktsioneerimist kehale traumaatilise mõju tingimustes.
Ravi tulemused. Esimese astme põletuste korral haav puhastati, seejärel märg-kuivad sidemed “talk”, “Branolind”, “Atrauman Ag” sidemetega. Teise astme põletuste korral - põletushaava esmane kirurgiline ravi üldnarkoosis, seejärel märg-kuiv sidemed koos antiseptikumidega. Kolmanda astme põletuste korral - tangentsiaalne nekrektoomia, millele järgneb lõhestatud klapiga autodermoplastika pärast operatsioonieelset ettevalmistust ja lokaalset ravi (aseptiliste märg-kuivsidemete pealekandmine). Infusioonravi maht määrati Evansi valemi abil. Koostis: valdavalt kristalloidid; II astme lastele pindalaga üle 10% ja III astmega lastele määrati kolloidid (10% aminoveni lahus). Intravenoosne analgeesia: 50% metamisoolnaatriumi lahus, 0,1 ml. x 2 korda päevas, esimese astme põletuste korral 2-3 päeva, teise ja kolmanda astme põletuste korral kuni 5 päeva. Kompleksravi osana said patsiendid antibakteriaalset ravi, mis põhines isoleeritud mikrofloora tundlikkusel (algusantibiootikum oli oksatsilliin). Põletusšoki korral manustati koos infusioonraviga hormoonravi, sekretsioonivastast ravi ja analgeesiat narkootiliste analgeetikumidega (Promedol). Südame löögisageduse, vererõhu ja valu leevendust täheldati esimese astme põletuste puhul teise päeva alguseks ning teise ja kolmanda astme põletuste puhul 3-5 päeva alguseks.
Järeldused.
1. Lapsed vanuses 7-10 elukuud (roomamise algus, esimesed sammud) on põletusvigastuse ohus.
2. Keevast veest tulenevad põletused on esimesel eluaastal lastel kõige levinum termiline vigastus.
3. domineerivad keeva veega põletused, mille pindala on kuni 5%, sügavus II, III kraadi; kontaktpõletuste hulgas ei täheldatud ka pindmisi ja laialt levinud põletusi.
4. Kõigil imikutel, kelle kahjustuse piirkond oli 10% või rohkem, oli kõrge IF, mis viitab kergele (kolmel juhul) ja raskele (ühel juhul) põletusšokile.
5. Laste termiliste põletuste korral ilmnesid aneemia tunnused, proteinuuria, metaboolne atsidoos, muutused biokeemilistes vereanalüüsides.
6. Täheldati olulisi muutusi tsentraalses hemodünaamikas süstoolse vererõhu languse, tahhükardia ja tunnise diureesi vähenemise näol.
7. EKG andmetel ilmnesid häired kardiovaskulaarsüsteemi talitluses: QT lühenemine, RR intervallid, süstoolse indeksi tõus.
8. Termiliste põletustega imikute uurimine ja ravi peaks olema kõikehõlmav ja suunatud mitte ainult lokaalsele seisundile, vaid ka valu, nakkus- ja põletikusündroomide ning hemodünaamiliste häirete leevendamisele.
Bibliograafia
1. www.pediatr-russia.ru (Föderaalsed kliinilised juhised laste põletushaavade erakorraliseks arstiabiks, 2015).
2. Isakov Yu.F., Razumovsky A.Yu., Dronov A.F. Lastekirurgia. – M.: GEOTAR-Media, 2015. –1040 lk.
3. Bairov G.A. Laste traumatoloogia. Ed. 2., täiendatud ja üle vaadatud / G.A. Bairov. – Peterburi, 1999. – 384 lk.
4. Fistal E.Ya., Kozinets G.P., Samoilenko G.E., Nosenko V.M. Lapsepõlve kombustioloogia: Õpetus/ E.Ya. Fistal jt – Donetsk: “Weber”, 2007. – 233 lk.
5. Shen N.P. Põletused lastel / N.P. Shen. – M.: Triada-X, 2011. – 148 lk.
6. Makuey-Jones K., Molyneux E., Phillips B. jt Kaasaegne esmaabi laste kriitiliste seisundite korral: trans. inglise keelest - M.: MEDpress-inform, 2009. - 208 lk.
7. Beljajeva L.M. Pediaatrilise kardioloogia alused / Belyaeva L.M., D.Sh. Goldovskaja, L.Ya. Davõdovski, R.E. Maso. – Mn.: Navuka ja tehnika, 1991. – 383 lk.
8. Prakhov A.V. Kliiniline elektrokardiograafia lastearstide praktikas: juhend arstidele / A.V. Prahhov. – N. Novgorod: Nižni Novgorodi Riiklik Meditsiiniakadeemia, 2009. - 156 lk.
RCHR (Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Vabariiklik Tervise Arengu Keskus)
Versioon: Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2016
Mõjutatud kehapinna pindala järgi liigitatud termilised põletused (T31), pea ja kaela esimese astme termiline põletus (T20.1), randme ja käe termiline põletus, esimene aste (T23.1), Piirkonna termiline põletus hüppeliigese ja esimese astme jalad (T25.1), õlavöötme ja ülajäseme, välja arvatud randme ja käelaba, esimese astme termiline põletus (T22.1), puusaliigese ja alajäse, välja arvatud pahkluu ja labajala esimene aste (T24.1), torso esimene aste (T21.1), keemilised põletused, mis on klassifitseeritud kahjustatud kehapinna pindala järgi (T32), keha keemiline põletus pea ja kael, I aste (T20 ,5), Randme ja käe keemiline põletus, I aste (T23,5), Hüppeliigese ja labajala piirkonna keemiline põletus, I aste (T25,5), Õlaosa keemiline põletus vöö ja ülajäsemed, välja arvatud randme ja käsi, I aste ( T22.5), Puusaliigese ja alajäseme keemiline põletus, välja arvatud pahkluu ja labajala, I aste (T24.5), Torso keemiline põletus, esimene kraad (T21,5)
Kombustioloogia lastele, Pediaatria
Üldine informatsioon
Lühike kirjeldus
Kinnitatud
Kvaliteedi ühiskomisjon meditsiiniteenused
Kasahstani Vabariigi tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeerium
kuupäevaga "09" juuni 2016
Protokoll nr 4
Põletused -
kehakudede kahjustused, mis tulenevad kokkupuutest kõrge temperatuuri, erinevate kemikaalide, elektrivoolu ja ioniseeriva kiirgusega.
Põletushaigus - see on patoloogiline seisund, mis areneb ulatuslike ja sügavate põletuste tagajärjel, millega kaasnevad kesknärvisüsteemi omapärased talitlushäired, metaboolsed protsessid, südame-veresoonkonna, hingamisteede, urogenitaal-, vereloomesüsteemide aktiivsus, seedetrakti, maksa kahjustused, DIC sündroomi teke, endokriinsed häired jne.
Arenduses põletushaigus Selle käigus on 4 peamist perioodi (etappi):
põletusšokk
põletuse tokseemia,
· septikotokseemia,
· taastumine.
Protokolli väljatöötamise kuupäev: 2016. aasta
Protokolli kasutajad: põletusarstid, traumatoloogid, kirurgid, üldkirurgid ja traumatoloogid haiglates ja kliinikutes, anestesioloogid-reanimatoloogid, kiirabi- ja kiirabiarstid.
Tõendite skaala:
A | Kvaliteetne metaanalüüs, RCT-de süstemaatiline ülevaade või suured RCT-d, millel on väga väike eelarvamus (++), mille tulemusi saab üldistada sobivale populatsioonile. |
IN | Kvaliteetne (++) süstemaatiline ülevaade kohort- või juhtumikontrolluuringutest või kõrgekvaliteedilised (++) kohordi- või juhtumikontrolluuringud, millel on väga väike eelarvamuste risk, või RCT-d, millel on madal (+) eelarvamuste risk, mille tulemusi saab üldistada sobivale populatsioonile. |
KOOS |
Kohort- või juhtumikontroll-uuring või kontrollitud uuring ilma randomiseerimiseta madala kallutamise riskiga (+). Mille tulemusi saab üldistada vastavale populatsioonile või väga madala või madala eelarvamuse riskiga (++ või +) RCT-dele, mille tulemusi ei saa otseselt vastavale populatsioonile üldistada. |
D | Juhtumite seeria või kontrollimatu uuring või eksperdiarvamus. |
Klassifikatsioon
Klassifikatsioon [ 2]
1. Traumaatilise aine tüübi järgi
1) termiline (leek, aur, kuumad ja põlevad vedelikud, kokkupuude kuumade esemetega)
2) elektriline (kõrge- ja madalpingevool, pikselahendus)
3) kemikaalid (tööstuskeemia, kodukeemia)
4) kiirgus või kiirgus (päike, radioaktiivse allika kahjustus)
2. Vastavalt kahjustuse sügavusele:
1) Pind:
2) sügav:
3. Vastavalt keskkonnamõju tegurile:
1) füüsiline
2) keemiline
4. Asukoha järgi:
1) kohalik
2) kaugjuhtimispult (sissehingamine)
Diagnostika (polikliinik)
AMBLATSIERNE DIAGNOSTIKA
Diagnostilised kriteeriumid
Kaebused: põletushaavade piirkonnas põletuse ja valu korral.
Anamnees:
Füüsiline läbivaatus: hinnata üldist seisundit (teadvus, terve naha värvus, hingamise ja südametegevuse seisund, vererõhk, pulss, hingamissagedus, külmavärinad, lihasvärinad, iiveldus, oksendamine, tahm näol ning ninaõõne ja suu limaskestal , “kahvatu laigu sündroom”).
Laboratoorsed uuringud: ei ole vajalik
ei ole vajalik
Diagnostiline algoritm: vt allpool etapis statsionaarne ravi.
Diagnostika (kiirabi)
DIAGNOSTIKA KIRIABI ETAPIS
Diagnostilised meetmed:
· kaebuste ja haigusloo kogumine;
· füüsiline läbivaatus (vererõhu, temperatuuri, pulsi, hingamissageduse mõõtmine) koos somaatilise üldseisundi hindamisega;
· kahjustatud piirkonna ülevaatus koos põletuse pindala ja sügavuse hindamisega;
· EKG elektrivigastuse, pikselöögi korral.
Diagnostika (haigla)
DIAGNOSTIKA STATISTIKA TASANDIL
Diagnostilised kriteeriumid haigla tasandil:
Kaebused: põletuse ja valu korral põletushaavade, külmavärinate, palaviku piirkonnas;
Anamnees: selgitada välja kahjustaja toime liik ja kestus, vigastuse aeg ja asjaolud, vanus, kaasuvad haigused, allergia ajalugu.
Füüsiline läbivaatus: hinnata üldist seisundit (teadvus, terve naha värvus, hingamise ja südametegevuse seisund, vererõhk, pulss, hingamissagedus, külmavärinad, lihasvärinad, iiveldus, oksendamine, tahm näol ning ninaõõne ja suu limaskestal , “kahvatu laiku sümptom”).
Laboratoorsed uuringud:
Bakterikultuur haavast, et määrata patogeeni tüüp ja tundlikkus antibiootikumide suhtes.
Instrumentaalsed uuringud:
. EKG elektrivigastuse, pikselöögi korral.
Diagnostiline algoritm
2) Peopesa meetod – põlenud inimese peopesa pindala on ligikaudu 1% tema kehapinnast.
3) Põletuse sügavuse hindamine:
A) pealiskaudne:
I aste - hüperemia ja naha turse;
II aste - epidermise nekroos, villid;
IIIA aste - naha nekroos koos papillaarse kihi ja naha lisandite säilimisega;
B) sügav:
IIIB aste - kõigi nahakihtide nekroos;
IY aste - naha ja sügavate kudede nekroos;
Diagnoosi koostamisel on vaja kajastada mitmeid tunnuseid vigastused:
1) põletuse tüüp (termiline, keemiline, elektriline, kiirgus),
2) lokaliseerimine,
3) kraad,
4) üldpind,
5) sügava kahjustuse piirkond.
Kahjustuse pindala ja sügavus on kirjutatud murdarvuna, mille lugeja näitab põletuse kogupindala ja selle kõrval sulgudes sügava kahjustuse pindala (protsentides) ja nimetaja näitab põletuse aste.
Diagnoosi näide: Termiline põletus (keev vesi, aur, leek, kontakt) 28% PT (SB - IV=12%) / I-II-III AB-IV aste selg, tuharad, vasak alajäse. Raske põletusšokk.
Suurema selguse huvides on haigusloosse lisatud skitsa (diagramm), millele märgitakse sümbolite abil graafiliselt põletuse pindala, sügavus ja lokaliseerimine, pindmised põletused (I-II staadium) on aga üle värvitud punasega, III AB. etapp. - sinine ja punane, IV sajand. - sinises.
Termilise vigastuse raskusastme prognostilised näitajad.
Franki indeks.
Selle indeksi arvutamisel võetakse 1% kehapinnast võrdseks ühe kokkuleppelise ühikuga (cu) pinna ja kolme kokkuleppelise ühikuga. sügava põletuse korral:
— prognoos on soodne — alla 30 USD;
- prognoos on suhteliselt soodne - 30-60 USD;
- prognoos on kahtlane - 61-90 USD;
— prognoos on ebasoodne — üle 90 USD.
Arvutus: põlemispinna % + põlemissügavuse % x 3.
Tabel 1 Põletusšoki diagnostilised kriteeriumid
Märgid | Šokk I aste (kerge) | Šokk II aste (raske) | III astme šokk (äärmiselt raske) |
1. Kahjustatud käitumine või teadvus | Ergastus | Vahelduv põnevus ja vapustav | Uimastus-sopor-kooma |
2. Muutused hemodünaamikas a) pulss b) vererõhk B) CVP |
>normid 10% võrra |
>normid 20% võrra 0 |
>normid on 30-50%
- |
3. Düsuurilised häired | Mõõdukas oliguuria | oliguuria | Raske oliguuria või anuuria |
4.Hemokontsentratsioon | Hematokrit kuni 43% | Hematokrit kuni 50% | Hematokrit üle 50% |
5. Ainevahetushäired (atsidoos) | BE 0= -5 mmol/l | BE -5= -10 mmol/l | OLE< -10 ммоль/л |
6. seedetrakti talitlushäired a) Oksendamine b) Verejooks seedetraktist |
Rohkem kui 3 korda |
Peamiste diagnostiliste meetmete loetelu:
Täiendavate diagnostiliste meetmete loend:
Laboratoorium:
· biokeemiline vereanalüüs (bilirubiin, AST, ALAT, üldvalk, albumiin, uurea, kreatiniin, jääklämmastik, glükoos) – MODS-i kontrollimiseks ja operatsioonieelsele uuringule (UD A);
· vere elektrolüüdid (kaalium, naatrium, kaltsium, kloriidid) – vee-elektrolüütide tasakaalu hindamiseks ja uuringuks enne operatsiooni (UD A);
· koagulogramm (PT, TV, PTI, APTT, fibrinogeen, INR, D-dimeer, PDF) - koagulopaatiate ja DIC-sündroomi diagnoosimise eesmärgil ning enne operatsiooni verejooksu riski vähendamiseks (UD A);
· veri steriilsuse, veri verekultuuri jaoks – patogeeni kontrollimiseks (UD A);
· vere happe-aluse oleku näitajad (pH, BE, HCO3, laktaat) - hüpoksia (UD A) taseme hindamiseks;
· veregaaside (PaCO2, PaO2, PvCO2, PvO2, ScvO2, SvO2) määramine - hüpoksia (UD A) taseme hindamiseks;
· PCR haavast MRSA jaoks – stafülokoki (UD C) haiglas kahtlustatava tüve diagnoos;
· päevase karbamiidi kadude määramine uriinis – ööpäevaste lämmastikukadude määramiseks ja lämmastiku tasakaalu arvutamiseks, negatiivse kaaludünaamika ja hüperkatabolismi sündroomi (UD B) kliiniliste ilmingutega;
· prokaltsitoniini määramine vereseerumis - sepsise (LE A) diagnoosimiseks;
· presepsiini määramine vereseerumis - sepsise (UD A) diagnoosimiseks;
· tromboelastograafia – hemostaatilise kahjustuse (UD B) täpsemaks hindamiseks;
· Immunogramm – immuunseisundi (UD B) hindamiseks;
· Vere ja uriini osmolaarsuse määramine – vere ja uriini osmolaarsuse (UD A) kontrollimiseks;
Instrumentaal:
· EKG - südame-veresoonkonna süsteemi seisundi hindamiseks ja uuringuks enne operatsiooni (UD A);
· rindkere radiograafia – toksilise kopsupõletiku ja termilise sissehingamise vigastuste (UD A) diagnoosimiseks;
· Kõhuõõne ja neerude, pleuraõõne ultraheliuuring, NSG (alla 1-aastased lapsed) – siseorganite toksiliste kahjustuste hindamiseks ja põhihaiguste tuvastamiseks (UD A);
· silmapõhja uuring – veresoonkonna häirete ja ajuturse seisundi ning silmapõletuste (LE C) esinemise hindamiseks;
tsentraalse venoosse rõhu mõõtmine, kui see on olemas tsentraalne veen ja ebastabiilne hemodünaamika veremahu (LE C) hindamiseks;
· EchoCG südame-veresoonkonna süsteemi seisundi hindamiseks (LE A));
· monitorid tsentraalse hemodünaamika ja müokardi kontraktiilsuse põhinäitajate invasiivse ja mitteinvasiivse jälgimise võimalusega (Doppler, PiCCO) - ägeda südamepuudulikkuse ja 2-3 kraadise šoki korral ebastabiilses seisundis (UD B));
· kaudne kalorimeetria, näidustatud intensiivravi osakonna mehaanilise ventilatsiooniga patsientidele – tõelise energiatarbimise jälgimiseks hüperkatabolismi sündroomiga (UD B);
· FGDS - põletusstressi diagnoosimiseks Curling haavandid, samuti gastrointestinaalse pareesi (UD A) transpüloorse sondi paigaldamiseks;
· Bronhoskoopia - termilise sissehingamise kahjustuste korral, loputamiseks TBD (UD A);
Diferentsiaaldiagnoos
Diferentsiaaldiagnoos ja täiendavate uuringute põhjendus: ei tehta, on soovitatav hoolikalt koguda anamneesi.
Ravi välismaal
Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s
Hankige nõu meditsiiniturismi kohta
Ravi
Narkootikumid ( aktiivsed koostisosad), kasutatakse ravis
Asitromütsiin |
Inimese albumiin |
Amikatsiin |
Aminofülliin |
Amoksitsilliin (amoksitsilliin) |
Ampitsilliin |
Aprotiniin |
Bensüülpenitsilliin |
Vankomütsiin |
Gentamütsiin |
Naatriumhepariin |
Hüdroksümetüülkinoksaliindioksiid (dioksidiin) |
Hüdroksüetüültärklis |
Deksametasoon |
Dekspantenool |
Dekstraan |
Dekstroos |
Diklofenak |
Dobutamiin |
Dopamiin |
Doripeneem |
Ibuprofeen |
Imipeneem (Imipeneem) |
Kaaliumkloriid (kaaliumkloriid) |
Kaltsiumkloriid |
Ketorolak |
Klavulaanhape |
Trombotsüütide kontsentraat (CT) |
Krüosade |
Linkomütsiin |
Meropeneem |
Metronidasool |
Milrinone |
Morfiin |
Naatriumkloriid |
Nitrofural |
Norepinefriin |
Omeprasool |
Ofloksatsiin |
Paratsetamool |
Pentoksüfülliin |
Värskelt külmutatud plasma |
Povidoon - jood |
Prednisoloon |
Prokaiin |
Protein C, Protein S (valk C, Protein S) |
Ranitidiin |
Sulbaktaam |
Sulfanilamiid |
Tetratsükliin |
Tikartsilliin |
Tramadool |
Traneksaamhape |
Trimeperidiin |
Koagulatsioonifaktorid II, VII, IX ja X kombinatsioonis (protrombiini kompleks) |
Famotidiin |
Fentanüül |
Fütomenadioon |
Hinifuril (Chinifurylum) |
Kloramfenikool |
Tsefasoliin |
Tsefepiim |
Cefixime |
Tsefoperasoon |
Tsefotaksiim |
Tsefpodoksiim |
Tseftasidiim |
Tseftriaksoon |
Tsilastatiini |
Esomeprasool |
Epinefriin |
Erütromütsiin |
Punaste vereliblede mass |
Ertapeneem |
Etamsülaat |
Ravis kasutatud ravimite rühmad vastavalt ATC-le
(A02A) Antatsiidid |
(R06A) Antihistamiinikumid süsteemseks kasutamiseks |
(B01A) Antikoagulandid |
(A02BA) Histamiini H2 retseptori blokaatorid |
(C03) Diureetikumid |
(J06B) Immunoglobuliinid |
(A02BC) Prootonpumba inhibiitorid |
(A10A) Insuliinid ja nende analoogid |
(C01C) Kardiotoonilised ravimid (v.a südameglükosiidid) |
(H02) Kortikosteroidid süsteemseks kasutamiseks |
(M01A) Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid |
(N02A) Opioidid |
(C04A) Perifeersed vasodilataatorid |
(A05BA) Maksahaiguste raviks kasutatavad ravimid |
(B03A) Rauapreparaadid |
(A12BA) Kaaliumipreparaadid |
(A12AA) Kaltsiumipreparaadid |
(B05AA) Vereplasmatooted ja plasmaasendusravimid |
(R03DA) Ksantiini derivaadid |
(J02) Seenevastased ravimid süsteemseks kasutamiseks |
(J01) Antimikroobsed ained süsteemseks kasutamiseks |
(B05BA) Parenteraalse toitmise lahendused |
Ravi (polikliinik)
AMBLATSIERNE RAVI
Ravi taktika
Mitteravimite ravi:
· üldine režiim.
· tabel nr 11 - tasakaalustatud vitamiinide ja valgu dieet.
· veekoormuse suurendamine, arvestades kaasuvate haiguste tõttu võimalikke piiranguid.
· ravi ambulatoorsete asutuste meditsiinitöötajate (traumatoloog, polikliiniku kirurg) järelevalve all.
Narkootikumide ravi:
· Valu leevendamine: MSPVA-d (paratsetamool, ibuprofeen, ketorolak, diklofenak) vanusepõhistes annustes, vt allpool.
· Teetanuse profülaktika vaktsineerimata patsientidele. Ravi ambulatoorsete asutuste meditsiinitöötajate (traumatoloog, polikliiniku kirurg) järelevalve all.
Antibiootikumravi ambulatoorselt, näidustused põletuspiirkonnale alla 10% ainult järgmistel juhtudel:
— haiglaeelne aeg üle 7 tunni (7 tundi ilma ravita);
— koormatud premorbiidse tausta olemasolu.
Empiiriliselt manustatakse ampitsilliin + sulbaktaam, amoksitsilliin + klavulanaat või amoksitsilliin + sulbaktaam, kui olete allergiline, linkomütsiini kombinatsioonis gentamütsiiniga või makroliide.
Kohalik ravi: Esmaabi: sidemed 0,25-0,5% novokaiini lahustega või jahutavate sidemete või aerosoolide (pantenool jne) kasutamine 1 päev. 2. ja järgnevatel päevadel sidemed antibakteriaalsete salvidega, hõbedat sisaldavad salvid (vt allpool statsionaarse ravi staadiumis). Sidemeid soovitatakse teha 1-2 päeva pärast.
Peamiste loend ravimid:
Vahendid selleks kohalik rakendus(UD D).
· Kloramfenikooli sisaldavad salvid (levomekool, levosiin)
· Ofloksatsiini (oflomeliidi) sisaldavad salvid
Diksidiini sisaldavad salvid (5% dioksidiinsalv, dioksikool, metüüldioksiliin, 10% mafeniidatsetaadi salv)
Jodofoore sisaldavad salvid (1% jodopürooni salv, betadiini salv, jodometriksileen)
· Nitrofuraane sisaldavad salvid (furagel, 0,5% kinifuriili salv)
· Rasvapõhised salvid (0,2% furatsilliini salv, streptotsiidi liniment, gentamütsiini salv, polümüksiini salv, teratsükliin, erütromütsiini salv)
Haavakatted (LE C):
· antibakteriaalsed käsnsidemed, mis imavad eksudaati;
jahutavad sidemed hüdrogeeliga
Aerosoolpreparaadid: pantenool (UD B).
Täiendavate ravimite loetelu: Ei.
Muud ravimeetodid: Esmaabi on põlenud pinna jahutamine. Jahutamine vähendab turset ja leevendab valu ning omab suurt mõju põletushaavade edasisele paranemisele, vältides kahjustuste süvenemist. Peal haiglaeelne etapp Põletuspinna katmiseks võib kannatanu raviasutusse toimetamise ajaks ja kuni esmaabi osutamiseni kasutada esmaabisidemeid. Esmane side ei tohiks sisaldada rasvu ja õlisid hilisemate haavade puhastamise raskuste tõttu, samuti värvaineid, sest need võivad raskendada kahjustuse sügavuse tuvastamist.
Näidustused spetsialisti konsultatsiooniks: ei ole vajalik.
Ennetavad meetmed: ei.
Patsiendi seisundi jälgimine: lapse dünaamiline jälgimine, sidemed 1-2 päeva pärast.
Ravi efektiivsuse näitajad:
· põletushaavade valu puudumine;
puuduvad infektsiooni tunnused:
· põletushaavade epiteliseerimine 5-7 päeva pärast põletushaavade saamist.
Ravi (kiirabi)
RAVI ERAKORDSELT
Narkootikumide ravi
Valu leevendamine: mittenarkootilised analgeetikumid (ketorolak, tramadool, diklofenak, paratsetamool) ja narkootilised analgeetikumid (morfiin, trimeperidiin, fentanüül) vanuses annustes (vt allpool). MSPVA-d põletusšoki nähtude puudumisel. Narkootilistest valuvaigistitest on kõige ohutum intramuskulaarne kasutamine trimeperidiin (UDD).
Infusioonravi: kiirusega 20 ml / kg / h, lähtelahus 0,9% naatriumkloriid või Ringeri lahus.
Ravi (statsionaarne)
PATSIATSIALNE RAVI
Ravi taktika
Laste põletushaavade ravi taktika valik sõltub põletuste vanusest, piirkonnast ja sügavusest, premorbiidsest taustast ja kaasuvatest haigustest, põletushaiguse arenguastmest ja selle tüsistuste võimalikust arengust. Narkootikumide ravi on näidustatud kõikide põletuste korral. Kirurgiline ravi näidustatud sügavate põletuste korral. Samal ajal valitakse ravi taktika ja põhimõte, et valmistada ette põletushaavad operatsiooniks ning luua tingimused siirdatud nahasiirikute siirdamiseks, põletusjärgsete armide ennetamiseks.
Mitteravimite ravi
· Režiim:üldine, voodi, poolvoodi.
· Toitumine:
A) Põletusosakonna patsiendid, kes on enteraalsel toitumisel vanemad kui 1 aasta - dieet number 11, vastavalt Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi 8. aprilli 2002. a korraldusele nr 343.
Kuni 1-aastane imetamine või pudelist toitmine
(valguga rikastatud kohandatud piimasegu) + lisatoidud (üle 6 kuu vanused lapsed).
b) Enamikul põletushaigetel tekib reaktsioon vigastusele hüpermetabolismi-hüperkatabolismi sündroom, mida iseloomustab (UD A):
· ebaregulaarsed muutused “anabolism-katabolismi” süsteemis;
· energia- ja plastmaterjali doonorite vajaduse järsk kasv;
· energiavajaduse suurenemine koos kehakudede patoloogilise taluvuse paralleelse arenguga "tavaliste" toitainete suhtes.
Sündroomi moodustumise tagajärjeks on resistentsuse kujunemine standardse toitumisteraapia suhtes ja raske valgu-energia defitsiidi teke, mis on tingitud kataboolse tüüpi reaktsioonide pidevast ülekaalust.
Hüpermetabolismi-hüperkatabolismi sündroomi diagnoosimiseks on vajalik:
1) toitumisvaeguse astme määramine
2) metaboolsete vajaduste määramine (arvutusmeetod või kaudne kalorimeetria)
3) ainevahetuse monitooringu läbiviimine (vähemalt kord nädalas)
Tabel 2 - Toitumisvaeguse määra määramine(UD A):
Kraadi valikud |
Kerge | Keskmine |
Raske |
Albumiin (g/l) | 28-35 | 21-27 | <20 |
Üldvalgus (g/l) | >60 | 50-59 | <50 |
Lümfotsüüdid (abs.) | 1200-2000 | 800-1200 | <800 |
MT defitsiit (%) 10-20 21-30 >30 | 10-20 | 21-30 | >30 |
· Sellele patsientide rühmale on soovitatav määrata täiendavaid farmakoloogilisi aineid - siping segusid (LE C).
Patsientidel, kellel on šokiseisundis soovitatav, varajane enteraalne toitumine, s.t. esimese 6-12 tunni jooksul pärast põletust. See viib hüpermetaboolse vastuse vähenemiseni, takistab stressihaavandite teket ja suurendab immunoglobuliinide (UD B) tootmist.
· C-vitamiini suurte annuste tarbimine viib endoteeli stabiliseerumiseni, vähendades seeläbi kapillaaride leket (UD B). Soovitatavad annused: askorbiinhape 5% 10-15 mg/kg.
c) Enteraalne sondiga toitmine manustatakse tilkmeetodil, üle 16-18 tunni päevas, harvem - murdosa meetodil. Enamikul kriitilistes seisundites lastel tekib mao tühjenemise hilinemine ja mahu talumatus, mistõttu on eelistatav enteraalse toitumise manustamisviis. Samuti pole vaja sondi regulaarselt avada, välja arvatud juhul kiireloomulised põhjused(puhitus, oksendamine või oksendamine). Toitumiseks kasutatavad söötmed peavad olema kohandatud (UD B).
d) soolepuudulikkuse sündroomi (IFS) (UD B) ravimeetod.
Seiskunud soolesisu esinemisel maos tehakse loputus puhta pesuvee saamiseks. Seejärel algab peristaltika stimuleerimine (motilium vanusega seotud annuses või erütromütsiini pulber annuses 30 mg eluaasta kohta, kuid mitte rohkem kui 300 mg üks kord, 20 minutit enne enteraalse toitumise katset). Vedeliku esmakordne sisseviimine toimub tilgutades, aeglaselt mahus 5 ml/kg/h, suurendades järk-järgult iga 4-6 tunni järel, hea talutavusega toitumise füsioloogilise mahuni.
Saamisel negatiivne tulemus(segu seedetraktist läbipääsu puudumine ja sondi kaudu eritumine rohkem kui ½
manustatud maht), on soovitatav paigaldada transpülooriline või nasojejunaalne toru.
e) Enteraalse/sondiga toitmise vastunäidustused:
· mehaaniline soolesulgus;
· jätkuv seedetrakti verejooks;
Äge hävitav pankreatiit (raske) - ainult vedeliku manustamine
f) Näidustused parenteraalseks toitmiseks.
· kõik olukorrad, kus enteraalne toitumine on vastunäidustatud.
põletushaiguse ja hüpermetabolismi tekkimine põletushaavadega patsientidel
mis tahes ala ja sügavus kombinatsioonis enteraalse sondiga toitmisega.
g) Parenteraalse toitumise vastunäidustused:
tulekindla šoki areng;
ülehüdratsioon;
· anafülaksia söötme komponentidele.
Mitte-eemaldatav hüpokseemia ARDS-i taustal.
Hingamisteede teraapia:
Näidustused mehaanilisele ventilatsioonile (UD A) üleviimiseks:
Mehaanilise ventilatsiooni üldpõhimõtted:
· intubatsioon viiakse läbi mittedepolariseerivate lihasrelaksantidega (hüperkaleemia esinemisel) (LE A);
IVL on näidustatud ägeda respiratoorse distressi sündroomiga (ARDS) patsientidele. ARDS-i raskusaste ja kopsude seisundi dünaamika määratakse hapnikusisalduse indeksiga (IO) - PaO2/FiO2: valgus - IO< 300, средне тяжелый - ИО < 200 и тяжелый - ИО < 100(УД А);
· Mõnedele ARDS-iga patsientidele võib mõõduka hingamispuudulikkuse korral kasu olla mitteinvasiivsest ventilatsioonist. Sellised patsiendid peaksid olema hemodünaamiliselt stabiilsed, teadvusel, mugavates tingimustes, korrapärase kanalisatsiooniga hingamisteed(UD B);
· ARDS-iga patsientidel on hingamismaht 6 ml/kg (õige kehakaal) (LE B).
· on võimalik tõsta CO2 osarõhku (permissiivne hüperkapnia), et vähendada platoorõhku või hapnikusegu mahtu (UD C);
· positiivse väljahingamise rõhu (PEEP) väärtust tuleks kohandada sõltuvalt AI-st - mida madalam on AI, seda kõrgem on PEEP (7–15 cm veesammas), võttes tingimata arvesse hemodünaamikat (UD A);
· kasutada alveoolide avamise manöövrit (värbamist) või südamepuudulikkust raskesti ravitava ägeda hüpokseemiaga (LE C) patsientidel;
Raskekujulise ARDS-iga patsiendid võivad lamada kõhuli (lamavasse asendisse), kui see ei kujuta endast ohtu (LE: C);
· mehaanilist ventilatsiooni saavad patsiendid peaksid olema lamavas asendis (kui see ei ole vastunäidustatud) (LE B), voodi peaots peaks olema tõstetud 30-45° (LE C);
· kui ARDS-i raskusaste väheneb, tuleb püüda patsient mehaaniliselt ventilatsioonilt üle viia spontaanse hingamise toetamisele;
· sepsise ja ARDS-iga (LE B) patsientidel ei soovitata kasutada pikaajalist ravimisedatsiooni;
· lihasrelaksatsiooni kasutamine sepsisega (LE C) patsientidel ei ole soovitatav, vaid lühiajaliselt (alla 48 tunni) varajases ARDSis ja AI-ga alla 150 (LE C).
Narkootikumide ravi
Infusioon-transfusioonravi (LEV B):
A) Mahtude arvutamine Evansi valemi järgi:
1 päev Vkokku = 2x kehamass (kg) x% põletus + FP, kus: FP - patsiendi füsioloogiline vajadus;
Esimesed 8 tundi - ½ arvutatud vedeliku mahust, seejärel teine ja kolmas 8-tunnine periood - kumbki ¼ arvutatud mahust.
2. ja järgnevad päevadVkokku \u003d 1x kehakaal (kg) x% põletus + FP
Kui põletusala on üle 50%, tuleks infusioonimaht arvutada maksimaalselt 50%.
Sellisel juhul ei tohiks infusiooni maht ületada 1/10 lapse kehakaalust, ülejäänud kogus on soovitatav manustada suukaudselt.
B) Infusioonimahu korrigeerimine termilise sissehingamise vigastuse ja ARDSi korral: Termilise sissehingamise vigastuse või ARDS-i korral vähendatakse infusiooni mahtu 30–50% arvutatud väärtusest (LE C).
C) Infusioonravi koostis: Lähtelahused peaksid sisaldama kristalloidlahuseid (Ringeri lahus, 0,9% NaCl, 5% glükoosilahus jne).
Hemodünaamilise toimega plasmaasendajad: tärklis, HES või dekstraan on lubatud alates esimesest päevast kiirusega 10-15 ml/kg (UD B), kuid eelistatakse madala molekulmassiga lahuseid (dekstraan 6%) (UD B). .
K+ ravimite kaasamine teraapiasse on soovitav vigastuse hetkest alates teise päeva lõpuks, mil K+ tase plasmas ja interstitsiumis on normaliseerunud (LE A).
Isogeenseid valgupreparaate (plasma, albumiin) kasutatakse mitte varem kui 2 päeva pärast vigastust, kuid nende varajane manustamine on esmases ravis põhjendatud ainult arteriaalse hüpotensiooni korral, varakult. sisepõlemismootorite arendamine sündroom (UD A).
Nad hoiavad vett vereringes kinni (1 g albumiini seob 18-20 ml vedelikku) ja hoiavad ära düshüdriat. Valgupreparaate kantakse üle hüpoproteineemia (LEA) korral.
Mida suurem on põletuste pindala ja sügavus, seda varem algab kolloidlahuste kasutuselevõtt. Albumiin on osutunud sama ohutuks ja tõhusaks kui kristalloidid (LEC).
Põletusšoki korral raskete mikrotsirkulatsioonihäirete ja hüpoproteineemia korral alla 60 g/l, hüpoalbumineemia alla 35 g/l. Albumiini vajaliku annuse saab arvutada selle põhjal, et 100 ml 10% ja 20% albumiini tõstavad taset kogu valk vastavalt 4-5 g/l ja 8-10 g/l.
E) Vere komponendid (LE A):
Retsepti ja vereülekande kriteeriumid ja näidustused
erütrotsüüte sisaldavad verekomponendid vastsündinu perioodil on: vajadus säilitada hematokrit üle 40%, hemoglobiin üle 130 g / l raske kardiopulmonaalse patoloogiaga lastel; mõõdukalt raske kardiopulmonaalse puudulikkuse korral peaks hematokriti tase olema üle 30% ja hemoglobiin üle 100 g / l; stabiilse seisundi korral, samuti väiksemate plaaniliste operatsioonide ajal peab hematokrit olema üle 25% ja hemoglobiin üle 80 g/l.
Ülekantud erütrotsüüte sisaldavate komponentide arvutamisel tuleb lähtuda hemoglobiini näidustuse tasemest: (Hb norm - Hb patsient x kaal (kg) / 200 või hematokriti järgi: Ht - Ht patsient x BCC / 70.
EO transfusioonikiirus on 2-5 ml/kg kehakaalu kohta tunnis hemodünaamiliste ja hingamisparameetrite kohustusliku kontrolli all.
· Erütropoetiini ei tohi kasutada sepsisest põhjustatud aneemia (septikooksimia) (LE: 1B) raviks;
· Laboratoorsed märgid Koagulatsiooni hemostaasifaktorite puudulikkust saab määrata ühe järgmistest näitajatest:
protrombiini indeks (PTI) alla 80%;
protrombiiniaeg (PT) üle 15 sekundi;
rahvusvaheline normaliseeritud suhe (INR) üle 1,5;
fibrinogeen alla 1,5 g/l;
aktiivne osaline trombiiniaeg (APTT) rohkem kui 45 sekundit (ilma eelneva hepariinravita).
FFP annustamine peab põhinema patsiendi kehakaalul: 12-20 ml/kg, olenemata vanusest.
Trombotsüütide kontsentraadi transfusioon tuleb teha (LE 2D), kui:
- trombotsüütide arv on<10х109/л;
- trombotsüütide arv on alla 30x109/l ja esineb hemorraagilise sündroomi tunnuseid. Kirurgilisteks/muudeks invasiivseteks sekkumisteks, kui on vajalik kõrge trombotsüütide arv – vähemalt 50x109/l;
· Krüopretsipitaat FFP alternatiivina on näidustatud ainult juhtudel, kui on vaja piirata parenteraalse vedeliku manustamise mahtu.
Krüosadestamise vajadus arvutatakse järgmiselt:
1) kehakaal (kg) x 70 ml/kg = veremaht (ml);
2) veremaht (ml) x (1,0 - hematokrit) = plasma maht (ml);
3) plasmamaht (ml) H (VIII faktori nõutav tase – VIII faktori saadaolev tase) = vereülekandeks vajalik VIII faktori kogus (RÜ).
Vajalik VIII faktor (RÜ): 100 ühikut = ühekordseks vereülekandeks vajalike krüopretsipitaadi annuste arv.
Kui VIII faktorit ei ole võimalik määrata, lähtutakse vajaduse arvutamisel järgmiselt: üks annus krüosadet 5-10 kg retsipiendi kehakaalu kohta.
· kõik vereülekanded tehakse vastavalt Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi 6. novembri 2009. a korraldusele nr 666 „Nomenklatuuri kinnitamise kohta, vere hankimise, töötlemise, ladustamise, müügi ja selle komponendid, samuti vere, selle komponentide ja preparaatide säilitamise, ülekande reeglid” , mida on muudetud Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi 26. juuli 2012. aasta määrusega nr 501;
Valu leevendamine (LE A): Kogu arsenalist on kõige tõhusam narkootiliste analgeetikumide kasutamine, mis pikaajalisel kasutamisel põhjustavad sõltuvust. See on ulatuslike põletuste tagajärgede teine külg. Praktikas kasutame valu leevendamiseks ja narkootiliste valuvaigistite toime pikendamiseks narkootiliste ja mittenarkootiliste valuvaigistite, bensodiasepiinide ja uinutite kombinatsiooni. Eelistatud manustamisviis on parenteraalne.
Tabel 3 – Narkootiliste ja mittenarkootiliste analgeetikumide loetelu
Ravimi nimi |
Annustamine ja vanusepiirangud |
Märge |
Morfiin |
Subkutaanne süstimine (kõik annused kohandatakse vastavalt ravivastusele): 1-6 kuud - 100-200 mcg/kg iga 6 tunni järel; 6 kuud kuni 2 aastat -100-200 mcg/kg iga 4 tunni järel; 2-12 aastat -200 mcg/kg iga 4 tunni järel; 12-18 aastat - 2,5-10 mg iga 4 tunni järel. Intravenoossel manustamisel 5 minuti jooksul, seejärel pideva intravenoosse infusioonina 10- 30 mcg/kg/tunnis (kohandatud vastuse alusel); |
Annused määratakse BNF-i laste soovituste alusel. Ametlike juhiste kohaselt on ravim heaks kiidetud alates 2. eluaastast. |
Trimeperidiin | Üle 2-aastased lapsed, sõltuvalt vanusest: 2-3-aastastele lastele on ühekordne annus 0,15 ml 20 mg/ml lahust (3 mg trimeperidiini), maksimaalne ööpäevane annus on 0,6 ml (12 mg); 4-6 aastat: ühekordne - 0,2 ml (4 mg), maksimaalne ööpäevane - 0,8 ml (16 mg); 7-9 aastat: ühekordne - 0,3 ml (6 mg), maksimaalne ööpäevas - 1,2 ml (24 mg); 10-12 aastat: ühekordne - 0,4 ml (8 mg), maksimaalne ööpäevane - 1,6 ml (32 mg); 13-16 aastat: ühekordne annus - 0,5 ml (10 mg), maksimaalne päevane annus - 2 ml (40 mg). |
Ravimi annus on pärit ravimi Promedol RK-LS-5Nr 010525 ametlikust juhendist, BNF-i lastele ravim ei ole saadaval. |
Fentanüül | IM 2 µg/kg | Ravimi annus vastavalt ravimi fentanüüli RK-LS-5 nr 015713 ametlikele juhistele, BNF-lastel on soovitatav manustada transdermaalselt plaastri kujul. |
Tramadool |
2–14-aastastele lastele määratakse annus 1–2 mg/kg kehakaalu kohta. Päevane annus on 4-8 mg/kg kehakaalu kohta, jagatuna 4 manustamiskorraks. |
Ravimi annus vastavalt ravimi tramadol-M RK-LS-5 nr 018697 ametlikele juhistele, BNF-lastele soovitatakse ravimit alates 12. eluaastast. |
Ketorolak | IV: 0,5-1 mg/kg (max 15 mg), seejärel 0,5 mg/kg (max 15 mg) iga 6 tunni järel vastavalt vajadusele; Maksimaalne. 60 mg päevas; Kursus 2-3 päeva 6 kuud kuni 16 aastat (parenteraalne vorm). | IV, IM manustamine vähemalt 15 sekundit. Enteraalne vorm on vastunäidustatud alla 18-aastastele, annused BNF-i lastelt, ametlikes juhistes on ravim lubatud alates 18. eluaastast. |
Paratsetamool |
Per os: 1-3 kuud 30-60 mg iga 8 tunni järel; 3-12 kuud 60-120 mg iga 4-6 tunni järel (Max 4 annust 24 tunni jooksul); 1-6 aastat 120-250 mg iga 4-6 tunni järel (Max 4 annust 24 tunni jooksul); 6-12 aastat 250-500 mg iga 4-6 tunni järel (Max 4 annust 24 tunni jooksul); 12-18-aastased 500 mg iga 4-6 tunni järel. Pärasooles: 1-3 kuud 30-60 mg iga 8 tunni järel; 3-12 kuud 60-125 mg iga 6 tunni järel vastavalt vajadusele; 1-5 aastat 125-250 mg iga 6 tunni järel; 5-12 aastat 250-500 mg iga 6 tunni järel; 12-18-aastased 500 mg iga 6 tunni järel. Intravenoosne infusioon 15 minuti jooksul. alla 50 kg kaaluv laps 15 mg/kg iga 6 tunni järel; Maksimaalne. 60 mg/kg päevas. üle 50 kg kaaluv laps 1 g iga 6 tunni järel; Maksimaalne. 4 g päevas. |
IV manustamine vähemalt 15 sekundit, soovitatav manustamisviis on Per rectum. Annused BNFlastelt, ametlikes juhistes on parenteraalne vorm alates 16. eluaastast. |
Diklofenaki naatrium | Per os: 6 kuud kuni 18 aastat 0,3-1 mg/kg (max 50 mg) 3 korda päevas 2-3 päeva jooksul. Perrectum: 6-18 aastat 0,5-1 mg/kg (max 75 mg) 2 korda päevas max. 4 päeva. IV infusioon või sügav IV süst 2-18 aastat 0,3-1 mg/kg üks või kaks korda päevas maksimaalselt 2 päeva (max 150 mg päevas). |
Kasahstanis registreeritud vormid intramuskulaarseks manustamiseks. Annused BNF-i lastelt, ametlikes juhistes parenteraalne vorm alates 6. eluaastast. |
Antibakteriaalne ravi (LE A) :
Haigla etapp:
Antibakteriaalse ravi valik põhineb kohalikel mikrobioloogilistel andmetel ja iga patsiendi antibiootikumitundlikkusel.
Tabel 4 – Peamised Kasahstani Vabariigis registreeritud ja KNF-is sisalduvad antibakteriaalsed ravimid:
Ravimite nimetus | Annused (ametlikest juhistest) |
Bensüülpenitsilliini naatrium | 50-100 ühikut/kg 4-6 annusena N.B.!!! |
Ampitsilliin |
vastsündinutele - esimesel elunädalal 50 mg/kg iga 8 tunni järel, seejärel 50 mg/kg iga 6 tunni järel IM lastele kehakaaluga kuni 20 kg - 12,5-25 mg/kg iga 6 tunni järel. N.B.!!! ei ole efektiivne penitsillinaasi moodustavate stafülokoki tüvede ja enamiku gramnegatiivsete bakterite vastu |
Amoksitsilliin + sulbaktaam | Alla 2-aastastele lastele - 40-60 mg / kg / päevas 2-3 annusena; 2–6-aastastele lastele - 250 mg 3 korda päevas; 6 kuni 12 aastat - 500 mg 3 korda päevas. |
Amoksitsilliin + klavulanaat |
1-3 kuud (kaaluga üle 4 kg): 30 mg/kg kehakaalu kohta (toimeainete koguannuse järgi) iga 8 tunni järel, kui laps kaalub alla 4 kg - iga 12 tunni järel. 3 kuud kuni 12 aastat: 30 mg / kg kehakaalu kohta (toimeainete koguannuse suhtes) 8-tunnise intervalliga, raske infektsiooni korral - 6-tunnise intervalliga. Üle 12-aastased lapsed (kaal üle 40 kg): 1,2 g ravimit (1000 mg + 200 mg) 8-tunniste intervallidega, raske infektsiooni korral - 6-tunniste intervallidega. N.B.!!! Iga 30 mg ravimit sisaldab 25 mg amoksitsilliini ja 5 mg klavulaanhapet. |
Tikartsilliin + klavuloonhape |
Lapsed kehakaaluga üle 40 kg: 3 g tikartsilliini iga 6-8 tunni järel. Maksimaalne annus on 3 g tikartsilliini iga 4 tunni järel. Alla 40 kg kaaluvad lapsed ja vastsündinud. Soovitatav annus lastele on 75 mg/kg kehakaalu kohta iga 8 tunni järel. Maksimaalne annus on 75 mg/kg kehakaalu kohta iga 6 tunni järel. Alla 2 kg kaaluvad enneaegsed imikud 75 mg/kg iga 12 tunni järel. |
Tsefasoliin |
1 kuu ja vanemad - 25-50 mg / kg / päevas, jagatud 3-4 süstiks; raskete infektsioonide korral - 100 mg / kg / päevas N.B.!!! Näidustatud kasutamiseks ainult kirurgilise antibiootikumi profülaktika eesmärgil. |
Tsefuroksiim |
30-100 mg/kg/päevas 3-4 manustamiskorraga. Enamiku infektsioonide korral on optimaalne päevane annus 60 mg/kg N.B.!!! WHO soovituste kohaselt ei soovitata seda kasutada, kuna see moodustab mikroorganismide kõrge resistentsuse antibiootikumide suhtes. |
Tsefotaksiim |
Enneaegsed lapsed kuni 1 elunädalani: 50-100 mg/kg 2 süstina 12-tunnise intervalliga; 1-4 nädalat 75-150 mg/kg/päevas IV 3 süstina. Alla 50 kg kaaluvatele lastele päevane annus 50-100 mg/kg, võrdsetes annustes 6-8-tunniste intervallidega Päevane annus ei tohi ületada 2,0 g. 50 kg või enamatele lastele määratakse täiskasvanutega sama doos1,0- 2,0 g intervalliga 8-12 tundi. |
Tseftasidiim |
Kuni 1. kuuni - 30 mg / kg päevas (2 süsti kordus). 2 kuust kuni 12 aastani - intravenoosne infusioon 30-50 mg / kg päevas (korras 3 süsti). Maksimaalne ööpäevane annus lastele ei tohi ületada 6 g. |
Tseftriaksoon | Vastsündinutele (kuni kahe nädala vanused) 20-50 mg/kg/ööpäevas. Väikelastele (alates 15 päevast) ja kuni 12-aastastele on päevane annus 20-80 mg/kg. Üle 50 kg kaaluvatel lastel kasutatakse täiskasvanu annust 1,0-2,0 g 1 kord päevas või 0,5-1 g iga 12 tunni järel. |
Cefixime |
Ühekordne annus alla 12-aastastele lastele 4-8 mg/kg, ööpäevane annus 8 mg/kg kehakaalu kohta. Lapsed, kes kaaluvad üle 50 kg või vanemad kui 12 aastat, peaksid saama täiskasvanutele soovitatavat annust, päevas - 400 mg, ühekordselt 200-400 mg. Keskmine ravi kestus on 7-10 päeva. N.B.!!! Ainus suukaudselt kasutatav 3. põlvkonna tsefalosporiin. |
Tsefoperasoon | Päevane annus on 50-200 mg / kg kehakaalu kohta, mis manustatakse võrdsetes osades 2 annusena, manustamise kestus on vähemalt 3-5 minutit. |
Tsefpodoksiim | Alla 12-aastastele vastunäidustatud. |
Tsefoperasoon + sulbaktaam | Päevane annus 40-80 mg/kg 2-4 annusena. Tõsiste infektsioonide korral võib annust suurendada kuni 160 mg/kg/päevas põhikomponentide vahekorras 1:1. Päevane annus jagatakse 2-4 võrdseks osaks. |
Tsefepiim | Vastunäidustatud alla 13-aastastele lastele |
Ertapeneem |
Imikud ja lapsed (vanuses 3 kuud kuni 12 aastat) 15 mg/kg 2 korda päevas (mitte üle 1 g päevas) IV. |
Imipeneem+tsilastatiin | Üle 1 aasta: 15/15 või 25/25 mg/kg iga 6 tunni järel. |
Meropeneem | 3 kuud kuni 12 aastat 10-20 mg/kg iga 8 tunni järel |
Doripeneem | Ravimi ohutust ja efektiivsust alla 18-aastaste laste ravis ei ole kindlaks tehtud. |
Gentamütsiin |
Alla 3-aastastele lastele on gentamütsiinsulfaat ette nähtud eranditult tervislikel põhjustel. Päevased annused: vastsündinud 2-5 mg/kg, lapsed vanuses 1-5 aastat - 1,5-3 mg/kg, 6-14 aastat - 3 mg/kg. Maksimaalne ööpäevane annus kõikides vanuserühmades lastele on 5 mg/kg. Ravimit manustatakse 2-3 korda päevas. |
Amikatsiin | Vastunäidustused: alla 12-aastased lapsed |
Erütromütsiin |
6–14-aastastele lastele määratakse ööpäevane annus 20–40 mg/kg (jagatuna 4 annuseks). Kohtumiste kordus 4 korda. N.B.!!! Toimib prokineetilise ainena. Vaata toitumise rubriiki. |
Asitromütsiin | 1. päeval 10 mg/kg kehakaalu kohta; järgmise 4 päeva jooksul - 5 mg/kg 1 kord päevas. |
Vankomütsiin | 10 mg/kg ja manustatakse intravenoosselt iga 6 tunni järel. |
Metronidasool |
8 nädalast 12 aastani - päevane annus 20-30 mg/kg ühekordse annusena või 7,5 mg/kg iga 8 tunni järel. Sõltuvalt infektsiooni raskusastmest võib ööpäevast annust suurendada 40 mg/kg-ni. Alla 8 nädala vanused lapsed: 15 mg/kg ühekordse annusena päevas või 7,5 mg/kg iga 12 tunni järel. Ravikuur on 7 päeva. |
Mõjutatud alaga kuni 40% kehapinnast, tüsistusteta premorbiidse taustaga lastel on empiirilisteks valitud ravimiteks kaitstud penitsilliinid; allergiate korral linkomütsiin kombinatsioonis gentamütsiiniga (LE C).
Kui kahjustatud piirkond moodustab üle 40% kehapinnast, on keerulise premorbiidse taustaga lastel empiirilisteks valitud ravimiteks inhibiitoritega kaitstud tsefalosporiinid, 3. põlvkonna tsefalosporiinid (LE C).
Ravimid, mis tekitavad mikroorganismide kõrge resistentsuse, jäetakse regulaarselt välja laialdasest kasutamisest. Nende hulka kuuluvad mitmed I-II põlvkonna tsefalosporiinid (UD B).
Kirurgiline antibiootikumide profülaktika on näidustatud 30 minutit enne operatsiooni tsefazaliini ühekordse manustamise vormis kiirusega 30-50 mg/kg.
Korduv annus on vajalik, kui:
· pikaajaline ja traumaatiline kirurgiline sekkumine üle 4 tunni;
· pikendatud hingamise tugi operatsioonijärgsel perioodil (üle 3 tunni).
Hemostaasi korrigeerimine :
Tabel 5 – diferentsiaaldiagnostika
faas | Trombotsüütide arv | PV | APTT | Fibrinogeen |
Hüübimisfaktor - vania |
ATIII | RMFC | D-dimeer |
Hüperkoagulatsioon | N | N | N/↓ | N/ | N | ↓ | N/ | N/ |
Hüpokoagulatsioon | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ |
Antikoagulandid (UD A):
Hepariin määratakse hüperkoagulatsiooni staadiumis dissemineerunud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi raviks annuses 100 ühikut/kg/päevas 2-4 annusena, aPTT kontrolli all, intravenoossel manustamisel valitakse see nii, et aktiveeritud osaline tromboplastiin aeg (aPTT) on 1,5–2,5 korda suurem kui kontroll.
Selle ravimi sagedane kõrvaltoime on trombotsütopeenia, pöörake tähelepanu, eriti septikooksimia faasis.
Plasmafaktori puudulikkuse (UD A) korrigeerimine:
· värskelt külmutatud plasma annetamine – näidustused ja annus on kirjeldatud ülal (LE A).
· krüopretsipitaadi toetus – näidustused ja annused on kirjeldatud ülal (LE A).
· vere hüübimisfaktori kompleks: II, IX, VII, X, Protein C, Protein S-
puuduse ja piiratud mahtude korral (LE A).
Antifibrinolüütiline ravi:
Tabel 5 – Antifibrinolüütilised ravimid.
ravim on RLF-ist välja jäetud.
Hemostaatikumid:
Etamsülaat on näidustatud kapillaaride verejooksu ja trombotsütopeenia korral
(UD B).
· Fütomenadioon on ette nähtud hemorraagilise sündroomi korral koos hüpoprotrombneemiaga (UD A).
Disaggregandid:
Pentoksüfülliin pärsib erütrotsüütide ja trombotsüütide agregatsiooni, parandades erütrotsüütide patoloogiliselt muutunud deformeeritavust, alandab fibrinogeeni taset ja leukotsüütide adhesiooni endoteelile, vähendab leukotsüütide aktivatsiooni ja nende poolt endoteelile põhjustatud kahjustusi ning vähendab vere viskoossuse suurenemist. .
Ametlikes juhistes ei soovitata ravimit siiski kasutada lastel ja alla 18-aastastel noorukitel, kuna lastel kasutamise kohta uuringuid ei ole. Ka laste BNF ei sisalda seda ravimit, kuid Cochrane'i raamatukogu sisaldab randomiseeritud ja kvaasirandomiseeritud uuringuid, milles hinnatakse pentoksifülliini efektiivsust antibiootikumide lisandina kahtlustatava või kinnitatud vastsündinu sepsise ravis. Antibiootikumidele lisatud pentoksüfülliin on vähendanud suremust vastsündinute sepsisesse, kuid vaja on rohkem uurida (LE C).
Ülevenemaaline põletusteta maailm soovitab lisada termilise vigastuse (UD D) ravi algoritmi ka pentoksüfülliini.
Ksantiini derivaadid
Aminofülliinil on perifeerne venodilateeriv toime, see vähendab kopsuveresoonte resistentsust ja vähendab rõhku kopsuvereringes. Suurendab neerude verevoolu ja sellel on mõõdukas diureetiline toime. Laiendab ekstrahepaatilisi sapiteid. Inhibeerib trombotsüütide agregatsiooni (pärsib vereliistakuid aktiveerivat faktorit ja PgE2 alfat), suurendab punaste vereliblede vastupanuvõimet deformatsioonile (parandab vere reoloogilisi omadusi), vähendab trombide teket ja normaliseerib mikrotsirkulatsiooni. Selle põhjal soovitab ülevenemaaline põletusteta maailm põletushaavadeta seda ravimit põletusšoki (UD D) ravialgoritmis.
Stressihaavandite ennetamine
:
· stressihaavandite ennetamiseks tuleks kasutada H2-histamiini retseptori blokaatoreid (famotidiin on lapseeas vastunäidustatud) või prootonpumba inhibiitoreid (UD B);
· stressihaavandite ennetamisel on parem kasutada prootonpumba inhibiitoreid (LE C);
· Ennetust tehakse kuni üldise seisundi stabiliseerumiseni (UD A).
Tabel 7 – stressihaavandite ennetamiseks kasutatavate ravimite loetelu
Nimi | BNF-i annused, kuna juhised näitavad, et need ravimid on lapsepõlves vastunäidustatud. |
Omeprasool |
Manustatakse IV 5 minuti jooksul või IV infusioonina vanuses 1 kuu kuni 12 aastat, algannus 500 mikrogrammi/kg (max 20 mg) üks kord ööpäevas, vajadusel suurendatakse 2 mg/kg (max 40 mg) üks kord ööpäevas, 12-18-aastased 40 mg üks kord päevas. Per os vanuses 1 kuu kuni 12 aastat 1-2 mg/kg (max 40 mg) üks kord päevas, 12-18-aastased 40 mg üks kord päevas. Väikelastele on soovitatav vabastada vedel vorm, kuna ravim deaktiveeritakse kapslite avamisel. |
Esomeprasool |
Per os vanuses 1–12 aastat kehakaaluga 10–20 kg 10 mg üks kord päevas, kehakaaluga üle 20 kg 10–20 mg üks kord päevas, vanuses 12–18 aastat 40 mg üks kord päevas. |
Ranitidiin |
Per os vastsündinud 2 mg/kg 3 korda päevas, maksimaalselt 3 mg/kg 3 korda päevas, 1-6 kuud 1 mg/kg 3 korda päevas; maksimaalselt 3 mg/kg 3 korda päevas, 6 kuud kuni 3 aastat 2–4 mg/kg kaks korda päevas, 3–12 aastat 2–4 mg/kg (max 150 mg) kaks korda päevas; maksimaalselt kuni 5 mg/kg (max 300 mg) kaks korda päevas, 12-18-aastased 150 mg kaks korda päevas või 300 mg öösel; vajadusel suurendada kuni 300 mg-ni kaks korda päevas või 150 mg 4 korda päevas 12 nädala jooksul. IV vastsündinutele 0,5-1 mg/kg iga 6-8 tunni järel, 1 kuu vanuses 18 aasta vanuses 1 mg/kg (max 50 mg) iga 6-8 tunni järel (võib manustada vahelduva infusioonina kiirusega 25 mg/h) . IV vormid ei ole Kasahstani Vabariigis registreeritud. |
Famotidiin | Andmeid selle ravimi kasutamise lubamiseks lapsepõlves ei leitud. |
Antatsiide ei kasutata stressihaavandite ennetamiseks, vaid neid kasutatakse stressihaavandite (UD C) kompleksravis.
Inotroopne ravi: Tabel 8 – Müokardi inotroopne tugi (UD A):
Nimi ravimid |
Retseptorid | Lepingulisus | südamerütm | ahenemine | Vasodilatatsioon | Annustamine mikrogrammides/kg/min |
Dopamiin |
DA1, α1, β1 |
++ | + | ++ |
3-5 DA1, 5-10 β1, 10-20 α1 |
|
Dobutamiin* | β1 | ++ | ++ | - | + | 5-10 β1 |
Adrenaliin |
β1,β2 α1 |
+++ | ++ | +++ | +/- |
0,05-0,3β
1,
β
2
,
0,4-0,8 β1,β2 α1, 1-3 β1,β2 α 1 |
Noradrena-lin* | β1, α1 | + | + | +++ | - | 0,1-1 β1, α1 |
Milrinone* | Inhibeerib fosfodiesteraas III müokardis | +++ | + | +/- | +++ |
esmalt manustatakse "laadimisdoos" - 50 mcg/kg 10 minuti jooksul; seejärel - säilitusannus - 0,375-0,75 mcg/kg/min. Ööpäevane koguannus ei tohi ületada 1,13 mg/kg/päevas |
Ravimid ei ole Kasahstani Vabariigis registreeritud, kuid taotluse alusel imporditakse need ühe impordina.
Kortikosteroidid: Prednisoloon määratakse intravenoosselt 2-3 raskusastmega põletusšoki korral, kuur 2-3 päeva (LE B)
Tabel 9 – Kortikosteroidid
Stressi hüperglükeemia korrigeerimine:
Kapillaarvere glükoosisisaldust tõlgendage ettevaatlikult, määrake täpsemalt arteriaalse või venoosse vere glükoosisisaldus (LE B).
Soovitatav on alustada annustatud insuliini manustamist, kui 2 järjestikust veresuhkru väärtust on > 8 mmol/l. Insuliinravi eesmärk on hoida vere glükoosisisaldus alla 8 mmol/L (LEV B);
Süsivesikute koormus parenteraalse toitumise ajal ei tohi ületada 5 mg/kg/min (LE B).
Diureetikumid (LE A)
:
Vastunäidustatud esimesel päeval, kuna on suur hüpovoleemia oht.
Määratakse järgmistel päevadel oliguuria ja anuuria korral vanusepõhistes annustes.
Immunoglobuliinid
:
Äärmiselt raske põletusvigastus üle 30% laste kehapinnast
varases eas, millega kaasnevad väljendunud muutused immunoloogilises seisundis. Immunoglobuliinide manustamine viib laboratoorsete parameetrite paranemiseni (prokaltsitoniini vähenemine) (LE: 2C). Kasutatakse registreeritud ravimeid, mis sisalduvad RLF-is või CNF-is.
Antianeemia ravimid (UD A):
kui on näidustatud, vaadake laste rauavaegusaneemia kliinilist protokolli. Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeerium nr 23, 12. detsember 2013.
Termilise sissehingamise vigastuse või sekundaarse kopsupõletiku korral on näidatud sissehingamine
mukolüütikumide, bronhodilataatorite ja inhaleeritavate glükokortikosteroididega.
Oluliste ravimite loetelu: narkootilised valuvaigistid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, antibiootikumid, prootonpumba inhibiitorid või H2-histamiini blokaatorid, perifeersed vasodilataatorid, ksantiini derivaadid, antikoagulant, kortikosteroidid, dekstraan, glükoos 5%, 10%, soolalahus 0,9% või Ringeri lahus, Ca + 2+, ja K preparaadid ettevalmistused kohalikuks raviks.
Lisaravimite loetelu, olenevalt raskusastmest ja tüsistustest: punaseid vereliblesid sisaldavad veretooted, FFP, albumiin, hemostaatilised ained, diureetikumid, immunoglobuliinid, inotroopsed ravimid, parenteraalne toitmine (glükoosi 15%, 20%, aminohapete lahused, rasvaemulsioonid ), rauapreparaadid, HES, antihistamiinikumid, antatsiidid, hepatoprotektorid, seenevastased ained.
Kirurgia [ 1,2, 3]:
I. Tasuta naha siirdamine
a) lõhenenud nahaklapp - ulatuslike granuleerivate haavade olemasolu;
b) täispaksusega nahaklapp - granuleerivate haavade olemasolu näol ja funktsionaalselt aktiivsetel aladel;
Haava valmisoleku kriteeriumid nahatransplantaadi siirdamiseks:
- puuduvad põletikunähud,
- väljendunud eksudatsiooni puudumine,
- haavade kõrge nakkuvus,
- marginaalse epitelisatsiooni olemasolu.
II. Nekrektoomia - kärna all asuva põletushaava väljalõikamine.
1) Esmane kirurgiline nekrektoomia (kuni 5 päeva)
2) hiline kirurgiline nekrektoomia (5 päeva pärast)
3) Sekundaarne kirurgiline nekrektoomia (korduv nekrektoomia, kui on kahtlus primaarse või hilinenud nekrektoomia radikaalsuses)
4) etapiviisiline kirurgiline nekrektoomia – osade kaupa tehtavad operatsioonid (ulatuslike nahakahjustuste korral)
5) Keemiline nekrektoomia - kasutades keratolüütilisi salve (salitsüülsalv 20-40%)
Näidustused varajasele kirurgilisele nekrektoomiale (Burmistrova 1984):
· kui sügav põletus on lokaliseeritud peamiselt jäsemetel,
· kui rahastajate ressursse on piisavalt,
· põletusšoki tunnuste puudumisel,
varajase sepsise nähtude puudumisel,
tingimusel, et vigastusest ei ole möödunud rohkem kui 5 päeva,
· puudumisel äge põletik haavades ja ümbritsevates kudedes.
Vastunäidustused kirurgilise nekrektoomia korral:
· üliraske üldine seisund varajased kuupäevad pärast vigastust üldise kahju ulatuse tõttu
· ülemiste hingamisteede rasked termilised inhalatsioonikahjustused, mille tagajärjeks on ohtlikud kopsutüsistused,
· toksoosi rasked ilmingud, infektsiooni üldistamine ja haiguse septiline kulg,
· haavaprotsessi ebasoodne kulg põletushaavade märgnekroosi tekkega.
III. Nekrotoomia – põletushaava lahkamine toimub torso ja jäsemete ringikujuliste põletuste korral dekompressiooni eesmärgil ning seda tehakse esimestel tundidel pärast vigastust.
IV. Alloplastika ja ksenoplastika – allogeenset ja ksenogeenset nahka kasutatakse haavade ajutise haavakattena ulatuslikud põletused, kuna doonorressursse napib. Mõne aja pärast on vaja need eemaldada ja lõpuks taastada. nahka autoloogne nahk.
Kohalik ravi: Põletushaavade lokaalne ravi tuleb määrata lapse üldisest seisundist ravi ajal, põletuskolde piirkonnast ja sügavusest, põletuse asukohast, haavaprotsessi staadiumist, planeeritud kirurgilise ravi taktikast, sh. samuti sobiva varustuse, ravimite ja sidemete olemasolu.
Tabel 10 – Põletushaavade lokaalse ravi algoritm
Põletusaste | Morfoloogilised omadused | Kliinilised tunnused | Kohaliku ravi tunnused |
II | Epiteeli surm ja deskvamatsioon | Roosa haavapind, millel puudub epidermis | PEG-põhiste salvidega sidemed (klooramfenikooli, dioksidiini, nitrofuraane, jodofoore sisaldavad salvid). Vahetage sidemeid 1-2 päeva pärast |
IIIA | Epidermise ja osaliselt pärisnaha surm | Valged isheemiapiirkonnad või purpursed haavapinnad, millele järgneb õhukese tumeda kärna moodustumine | Kirurgiline nekrektoomia, astmeline kärna eemaldamine sidemete ajal või kärna spontaanne äratõukereaktsioon sidemete vahetamisel. PEG-põhised sidemed (levomekol, levosiin). Vahetage sidemeid 1-2 päeva pärast |
IIIB | Epidermise ja pärisnaha täielik surm | Valged alad nö. "seanahk" ehk tume, paks kärn |
1.Enne operatsiooni NE sidemed koos antiseptilised lahused kärna kiireks kuivatamiseks, perifokaalsete põletike ennetamiseks, joobeseisundi vähendamiseks. Vahetage sidemeid iga päev. 2. Lokaalse põletuse ja NE teostamise võimatuse korral määrida 2-3 päeva jooksul keratolüütilist salvi kärna eemaldamiseks. 3. Pärast NE-d kasutage varajases staadiumis PEG-ga lahuseid ja salve, seejärel regeneratsiooni stimuleerivaid rasvapõhiseid salve. Hüpergranulatsiooni tekkimisel kasutage kortikosteroide sisaldavaid salve. |
Tabel 11 – Põletushaavade lokaalses ravis kasutatavate antimikroobsete ainete põhiklassid (EL D).
Toimemehhanism | Peamised esindajad |
Oksüdeerivad ained | 3% vesinikperoksiidi lahus, kaaliumpermanganaat, jodofoorid (povidoonjood) |
Nukleiinhapete sünteesi ja metabolismi inhibiitorid | Värvained (etakridiini laktaat, dioksidiin, kinoksidiin jne) Nitrofuraanid (furatsilliin, furagin, nitasool). |
Tsütoplasmaatilise membraani struktuuri rikkumine |
Polümüksiinid Kelaativad ained (etüleendiamiintetraäädikhape (EDTA, Trilon-B)), pindaktiivsed ained (rokkal, alküüldimetüülbensüülammooniumkloriidi 50% vesilahus (katamiin AB, katapol jt.) Katioonsed antiseptikumid (kloorheksidiin, dekametoksiin, miramistiin). Ionofoorid (valinomütsiin, gramitsidiin C, amfoteritsiin jne) |
Hõbeda preparaadid |
hõbesulfatiasüül 2% (argosulfaan), sulfadiasiini hõbesool 1% (sulfargiin), hõbenitraat. |
Valgu sünteesi pärssimine | Mitmekomponentsete salvide koostises sisalduvad antibiootikumid: 1) klooramfenikool (levomekool, levosiin), 2) ofloksotsiin (oflomeliid), 3) türotritsiin (türosur), 4) linkomütsiin, 5) erütromütsiin, 6) tetratsükliin, 7) sulfoonamiidid (sulfasiindiasiin, streptotsündiid, ), jne.) |
Haavakatted, mis vähendavad paranemisaega (LE C):
· Antibakteriaalsed käsnsidemed, mis imavad eksudaati;
· kleepuvate omadustega pehmed silikoonkatted;
· avatud rakulise struktuuriga polüamiidvõrega kontaktkate haaval.
Preparaadid, mida kasutatakse haavade puhastamiseks surnud kudedest (EL D):
· keratolüütikumid (salitsüülsalv 20-40%, 10% bensoehapet),
ensüümid (trüpsiin, kümotrüpsiin, katepsiin, kollagenaas, želatinaas, streptokinaas, travasa, asperaas, esteraas, pankepsiin, elestolitiin).
Muud ravimeetodid
Detoksikatsiooni meetodid: ultrafiltratsioon, hemodiafiltratsioon, hemodialüüs, peritoneaaldialüüs.
Näidustused:
· säilitada pöördumatu neerufunktsiooni kaotusega patsiendi elu.
Hulgiorgani puudulikkusega sepsise detoksikatsiooni eesmärgil võib terapeutilist plasmavahetust läbi viia kuni 1-1,5 kogu plasmamahu (LEV) eemaldamise ja asendamisega;
Diureetikume tuleb kasutada vedeliku ülekoormuse (>10% kogu kehamassist) korrigeerimiseks pärast šokist taastumist. Kui diureetikumid ei aita, võib vedeliku ülekoormuse vältimiseks kasutada neeruasendusravi (LE: B);
Neerupuudulikkuse tekkega oligoanuuriaga või kõrge asoteemia, elektrolüütide tasakaaluhäirete korral viiakse läbi neeruasendusravi;
Vahelduvast hemodialüüsist või pidevast veno-venoossest hemofiltratsioonist (CVVH) ei ole kasu (LE: B);
· CVVH-d on mugavam teostada ebastabiilse hemodünaamikaga (LE B) patsientidel. Vasopressorite ja vedelikravi ebaõnnestumine on CVVH alustamiseks mitteneerulised näidustused;
· CVVH-d või vahelduvat dialüüsi võib kaaluda patsientidel, kellel on samaaegne äge ajukahjustus või muud koljusisese rõhu tõusu või generaliseerunud ajuturse põhjused (LE: 2B).
· vt neeruasendusravi kasutamise reegleid “Äge neerupuudulikkus"Ja krooniline haigus neerud lastel.
Keevkiht- kasutamine on näidustatud raskelt haigete patsientide ravis, loob ebasoodsad tingimused mikrofloora arenguks ja hõlbustab põletushaavade, eriti kehatüve tagumisel pinnal ja jäsemetel (UD A) ravi.
Ultraheli kavitatsioon (kanalisatsioon)(UD C) - madala sagedusega ultraheli kasutamine põletuste kompleksravis aitab kaasa haavade nekrootilistest kudedest puhastamise kiirendamisele, kollageeni sünteesi kiirendamisele, granulatsioonikoe moodustumisele põletiku proliferatiivses staadiumis; puhastab ja valmistab põletushaavad ette autodermoplastikaks ning stimuleerib nende iseparanemist.
Näidustus Ultraheli kanalisatsiooni teostamine on sügava põletuse olemasolu lapsel mis tahes lokaliseerimise ja piirkonnaga nekrootiliste kudede äratõukereaktsiooni staadiumis. Vastunäidustus on patsiendi ebastabiilne üldine seisund, mis on seotud mädase protsessi ilmnemisega haavas ja infektsiooni üldistamisega.
Hüperbaarne hapnikuga varustamine(UD C) - HBO kasutamine aitab kõrvaldada üldist ja lokaalset hüpoksiat, vähendada bakteriaalset saastumist, tõsta mikrofloora tundlikkust antibiootikumide suhtes, normaliseerida mikrotsirkulatsiooni, tõsta organismi immunobioloogilist kaitset ja aktiveerida ainevahetusprotsesse.
Vaakumteraapia (VA)C) -
näidustatud lastele, kellel on pärast kirurgilist või keemilist nekrektoomiat sügavad põletused; kiirendab haava isepuhastumist mitteelujõuliste pehmete kudede jääkidest, stimuleerib granulatsioonkoe küpsemist autodermoplastikaks valmistumisel, kiirendab autotransplantaatide kinnistumist.
Vastunäidustused:
· patsiendi raske üldine seisund;
pahaloomulised koed termiliste põletuste või muude elundite kinnitatud onkoloogiliste patoloogiate piirkonnas;
Ohvrid, kellel on äge või krooniline nahapatoloogia, mis võib põhjustada Negatiivne mõju haavade paranemiseks;
mis tahes etioloogiaga sepsis, mis ilmneb mitme organi puudulikkuse taustal (raske sepsis), Septiline šokk;
· prokaltsitoniini kontsentratsioon veres ≥2 ng/ml;
· termilise sissehingamise vigastus, mis raskendab haiguse tõsidust ja halvendab haavaprotsessi kulgu;
· püsiv baktereemia.
Positsioneerimine (asenditöötlus) . Seda kasutatakse põletuste ravi esimesest 24 tunnist, et vältida liigeste kontraktuure: õla adduktorkontraktuur, küünarnuki, põlve- ja puusaliigese paindekontraktuur, sõrmede interfalangeaalsete liigeste pikenduskontraktuur.
Kontraktuuri vältimiseks asetage voodisse:
Kael, ees | Veidi pikendamist, asetades õlgade alla kokkuvolditud rätiku |
Õla liiges | Võimalusel röövimine 90⁰-lt 110-le, õlgade painutamine 10⁰ neutraalses pöördes |
Küünarliiges |
Ekstensioon küünarvarre supinatsiooni ajal |
Pintsel, tagapind | Randmeliiges on pikendatud 15⁰-20⁰, metakarpofalangeaalliiges on painutatud 60⁰-90⁰, interfalangeaalsed liigesed täies laienduses |
Käe, sirutajakõõluste | Randmeliiges on pikendatud 15⁰-20⁰, metakarpofalangeaalliiges 30⁰-40⁰ |
Käe, peopesa pind | Randmeliiges on pikendatud 15⁰-20⁰, interfalangeaalsed ja kämblaliigesed on täies ulatuses, pöial pliis |
Rindkere ja õlaliiges | Röövimine 90⁰ ja kerge pöörlemine (pöörake tähelepanu õla ventraalse nihestuse ohule) |
Puusaliiges | Röövimine 10⁰-15⁰, täispikenduses ja neutraalses pöörlemises |
Põlveliiges | Põlveliiges on sirutatud, hüppeliiges on 90⁰ dorsiflekseeritud |
Splinting equinus profülaktikaks vastavalt näidustustele. Seda kasutatakse pikka aega, 2-3 nädalat enne operatsiooni, 6 nädalat pärast operatsiooni, kuni 1-2 aastat vastavalt näidustustele. Splintide eemaldamine ja uuesti paigaldamine peaks toimuma 3 korda päevas, et vältida survet neurovaskulaarsetele kimpudele ja luude väljaulatuvatele osadele.
Hingamisharjutused.
Füüsiline treening. Passiivne liigeste arendamine tuleks läbi viia kaks korda päevas anesteesia all. Aktiivseid ja passiivseid harjutusi ei tehta pärast autotransplantatsiooni 3-5 päeva jooksul,
Ksenotransplantaadid, sünteetilised sidemed ja kirurgilised sidemed ei ole treeningu vastunäidustused.
Füüsilised ravimeetodid sõltuvalt näidustustest:
· Põletushaavade ja doonorikohtade UV-teraapia või bioptroonravi haavapinna põletikunähtudega. Ultraviolettkiiritusravi määramise näidustused on põletushaava või doonorikoha mädanemise tunnused, maksimaalne protseduuride arv on nr 5. Bioptroni teraapia kursus - nr 30.
· Inhalatsiooniteraapia hingamishäire tunnustega nr 5.
· Magnetoteraapia armkoe dehüdratsiooni eesmärgil, hapniku efektiivseks transportimiseks kudedesse ja selle aktiivseks ärakasutamiseks, kapillaaride vereringe parandamiseks hepariini vabanemise tõttu veresoonkonda. Ravikuur on 15 protseduuri päevas.
Elektroforees ensüümpreparaadi lidaasiga, hüaluroon-, kondroitiinväävelhapete depolümerisatsiooni ja hüdrolüüsi eesmärgil, armide resorptsiooniks. Ravikuur on 15 protseduuri päevas.
· Ultrafonoforees salvidega: hüdrokortisoon, contractubex, fermenkol põletusjärgsed armid depolümerisatsiooni ja põletusjärgsete armide pehmendamiseks, 10-15 protseduuri.
· Krüoteraapia keloidsete armide korral krüomassaaži vormis 10 protseduuri.
Kompressioonteraapia- elastsest kangast spetsiaalsete riiete kasutamine. Surve on füüsiline tegur, mis võib iseseisvalt või pärast armide eemaldamist või eemaldamist positiivselt muuta nahaarmide struktuuri. Kompressioonravi kasutatakse pidevalt 6 kuud, kuni 1 aasta või kauem ning sidemeta viibimine ei tohiks ületada 30 minutit päevas. Varasel põletusjärgsel perioodil võib haavadele rakendada elastset kompressiooni paranemisperioodil pärast seda, kui enamik haavu on paranenud, kuid mõned piirkonnad jäävad avatuks. Survesideme kasutamisel on nii ennetav kui ka ravieesmärk. Ennetuslikel eesmärkidel kasutatakse kompressiooni pärast lõhenenud nahaga haavade parandamist, samuti pärast rekonstrueerivaid operatsioone. Nendel juhtudel on doseeritud rõhk näidustatud 2 nädalat pärast operatsiooni, seejärel suurendatakse järk-järgult kompressiooni. KOOS terapeutiline eesmärk kompressiooni kasutatakse liigse armide kasvu korral.
Näidustused spetsialistiga konsulteerimiseks:
Silmaarsti konsultatsioon silmapõhja veresoonte uurimisega, et välistada sarvkesta põletused ja hinnata silmapõhja turset.
Konsultatsioon hematoloogiga - verehaiguste välistamiseks;
Konsultatsioon otolaringoloogiga, et välistada ülemiste hingamisteede põletused ja nende ravi. Traumatoloogi konsultatsioon - vigastuse korral;
Konsultatsioon hambaarstiga – põletushaavade tuvastamisel suuõõne ja nakkuskolded koos järgneva raviga;
Konsultatsioon kardioloogiga - EKG ja Echo CG häirete, südamepatoloogia olemasolul;
Konsultatsioon neuroloogiga - neuroloogiliste sümptomite esinemisel;
Konsultatsioon infektsionistiga – võimalusel viiruslik hepatiit, zoonootilised ja muud infektsioonid;
Gastroenteroloogi konsultatsioon - seedetrakti patoloogia esinemisel;
Kliinilise farmakoloogi konsultatsioon - ravimite annuse ja kombinatsiooni kohandamiseks.
Konsultatsioon nefroloogiga neerupatoloogia välistamiseks;
Konsultatsioon efferentoloogiga efferentteraapia meetodite läbiviimiseks.
Näidustused haiglaraviks intensiivraviosakonnas: põletusšokk aste 1-2-3, SIRS-i nähtude olemasolu, hingamispuudulikkus 2-3 aste, kardiovaskulaarne puudulikkus 2-3 aste, äge neerupuudulikkus, äge maksapuudulikkus, verejooks (haavadest, seedetraktist jne), ajuturse, GCS alla 9 punkti.
Ravi efektiivsuse näitajad.
1) ABT tõhususe kriteeriumid: MODS-i taandareng, haava mädanemine puudub (steriilsed kultuurid 3., 7. päeval), nakkuse ja sekundaarsete fookuste üldistamine puudub.
2) ITT tõhususe kriteeriumid: stabiilse hemodünaamika olemasolu, piisav diurees, hemokontsentratsiooni puudumine, normaalsed CVP numbrid jne.
3) Vasopressorite efektiivsuse kriteeriumid: määrab vererõhu tõus, südame löögisageduse langus ja perifeerse veresoonte resistentsuse normaliseerimine.
4) Kohaliku ravi efektiivsuse kriteeriumid: põletushaavade epiteliseerimine ilma karedate armide tekke ja põletusjärgsete deformatsioonide ja liigeste kontraktuuride tekketa.
Hospitaliseerimine
Näidustused plaaniliseks haiglaraviks: puuduvad.
Näidustused erakorraliseks haiglaraviks:
· lapsed, olenemata vanusest, kellel on esimese astme põletushaavad üle 10% kehapinnast;
· lapsed, olenemata vanusest, II-III A astme põletushaavadega üle 5% kehapinnast;
· alla 3-aastased lapsed II-III A astme põletushaavadega 3% või rohkem kehapinnast;
· IIIB-IV astme põletushaavadega lapsed, olenemata kahjustuse piirkonnast;
· alla 1-aastastel lastel II-IIIA astme põletushaavad 1% või rohkem kehapinnast;
· lapsed, kellel on näo, kaela, pea, suguelundite, käte, jalgade II-IIIAB-IV astme põletused, olenemata kahjustuse piirkonnast.
Teave
Allikad ja kirjandus
- Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi meditsiiniteenuste kvaliteedi ühiskomisjoni koosolekute protokollid, 2016
- 1. Paramonov B.A., Porembsky Ya.O., Yablonsky V.G. Põletused: juhend arstidele. Peterburi, 2000. – Lk.480. 2. Vikhriev B.S., Burmistrov V.M. Põletused: juhend arstidele. - L.: Meditsiin, 1986. – P.252 3. Rudovsky V. et al. Põletusravi teooria ja praktika. M., “Meditsiin” 1980. Lk 374. 4. Judenitš V.V. Põletuste ja nende tagajärgede ravi. Atlas. M., “Meditsiin”, 1980. Lk 191. Nazarov I.P. et al. Põletused. Intensiivne teraapia. Õpetus. Krasnojarski “Fööniks” 2007 5. Shen N.P. – Põletused lastel, M., 2011 6. Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi 6. novembri 2009. a korraldus nr 666 nr 666 „Nomenklatuuri kinnitamise kohta, hankimise, töötlemise, ladustamise ja müügi eeskirjad vere ja selle komponentide kohta, samuti säilitamise ja vereülekande, selle komponentide ja preparaatide eeskirjad” muudetud Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi 26. juuli 2012. aasta määrusega nr 501; 7. Raske termilise vigastuse kaasaegne intensiivravi lastel M.K. Astamirov, A.U.Lekmanov, S.F.Piljutik Venemaa tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi föderaalne riiklik asutus "Moskva pediaatria ja lastekirurgia uurimisinstituut", riiklik tervishoiuasutus "Laste linna kliiniline haigla nr 9. G.N. Speransky”, Moskva väljaanne “Erakorraline meditsiin”. 8. Astamirov M.K. Tsentraalsete hemodünaamiliste häirete roll ja nende mõju hapniku kohaletoimetamisele kudedesse laste põletusvigastuse ägedal perioodil: Lõputöö kokkuvõte. Meditsiiniteaduste kandidaat M., 2001. 25 lk. 9. Borovik T. E., Lekmanov A. U., Erpuleva Yu. V. Põletusvigastusega laste varajase toitumistoetuse roll ainevahetuse kataboolse suuna ärahoidmisel // Pediaatria. 2006. nr 1. Lk.73-76. 10. Erpuleva Yu. V. Toitumisabi lastele kriitilistes tingimustes: Lõputöö kokkuvõte. ...arstiteaduste doktor. M., 2006. 46 lk. 11. Lekmanov A. U., Azovsky D. K., Pilyutik S. F., Gegueva E. N. Raskete traumaatiliste vigastustega laste hemodünaamika sihipärane korrigeerimine, mis põhineb transpulmonaalsel termodilutsioonil // Anesthesiol. ja elustaja. 2011. nr 1. Lk.32-37. 12. Lekmanov A.U., Budkevich L.I., Soshkina V.V. Antibakteriaalse ravi optimeerimine ulatusliku põletuskahjustusega lastel, lähtudes prokaltsitoniini tasemest//Western Intens. ter. 2009. nr 1 Lk.33-37. 13. Sisu loetelud on saadaval SciVerse Science Direct Clinical Nutrition 14. ajakirja kodulehel: http://www.elsevier.com/locate/clnu ESPENi heakskiidetud soovitused: Toitumisteraapia suurte põletuste korralq 15. Äge seedetrakti ülaosa verejooks üle 16-aastastel: ravi https ://www.nice.org.uk/guidance/cg141 16. JaMa 2013 6. november; 310(17):1809-17. DOI: 10.1001/jama.2013.280502. 17. Kolloidide ja kristalloididega vedeliku elustamise mõju hüpovoleemilise šokiga kriitilises seisundis patsientide suremusele: CRISTALi randomiseeritud uuring. 18. Annane D1, Siami S, Jaber S, Martin C. JAMA. 12. märts 2013; 311 (10): 1071. Renier, Jean [parandatud Renier, Jean]; Clec "h, Christophe [parandatud Clec" h, Christophe]. 19. Kolloidlahused vedeliku elustamiseks Esmakordselt avaldatud: 11. juulil 2012 20. Ajakohaseks hinnatud: 1. detsember 2011 Toimetuse rühm: Cochrane'i vigastuste rühm DOI: 10.1002/14651858.CD001319.pub. tsitaat:21.pub. artiklid Värskenduste arv Tsiteerides kirjandust 22. Albumiin versus sünteetilised plasmamahu suurendajad: ülevaade kliinilisest ja kulutasuvusest ning kasutusjuhised http://www.cadth.ca/media/pdf/l0178_ plasma_ protein_ products_ htis-2.pdf 23. BNF lastele 2013-2014 bnfc.org 24. Pentoksüfülliin sepsise ja nekrotiseeriva enterokoliidi raviks vastsündinutel 25. Esmakordselt avaldatud: 5. oktoober 2011 Ajakohaseks hinnatud: 10. juuli 2011 Toimetajarühm: Cochrane Group: Coch. : 10.1002/14651858.CD004205.pub2Kuva/salvesta tsitaat Tsiteerinud: 7 artiklit Värskenduste arv Tsiteerides kirjandust 26. Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi korraldus nr 343, 8. aprill 2002 K. Kasahstan 27. Formulary MF8. Suur ravimite teatmik Autorid: Ziganshina, V.K. Lepakhin, V.I. Peter 2011 29. Branski L.K., Herndon D.N., Byrd J.F. et. al. Transpulmonaarne termodilusioon meeste hemodünaamika mõõtmiseks tugevalt põlenud lastel//Crit.Care. 2011. Vol.15(2). P.R118. 30. Chung K.K., Wolf S.E., Renz E.M. et. al. Kõrgsageduslik löökventilatsioon ja madala hingamismahuga ventilatsioon põletuste korral: randomiseeritud kontrollitud uuring//Crit.Care Med. 2010 Vol.38(10). Lk 1970-1977. 31. EnKhbaatar P., Traber D. L. Ägeda kopsukahjustuse patofüsioloogia kombineeritud põletuse ja suitsu sissehingamise vigastuse korral//Clin.Sci. 2004. Vol.107(2). Lk 137-143. 32. Herndon D. N. (toim). Täielik põletushooldus. Kolmas väljaanne. Saunders Elsvier, 2007. 278 S. 33. Latenser B. A. Põletushaige kriitiline hooldus: esimesed 48 tundi//Crit.Care Med. 2009. Kd.37(10). Lk 2819-2826. 34. Pitt R. M., Parker J. C., Jurkovich G. J. jt. Muutunud kapillaarrõhu ja läbilaskvuse analüüs pärast termilist vigastust//J. Surg. Res. 1987. Vol.42(6). Lk.693-702. 35. Riiklik kliiniline juhend nr. 6. Sepsise juhtimine http://www.hse.ie/eng/about/Who/clinical/natclinprog/sepsis/sepsis management.pdf; 36. Budkevich L. I. jt. Vaakumteraapia kasutamise kogemus pediaatrilises praktikas // Kirurgia. 2012. nr 5. lk 67–71. 37. Kislitsin P.V., A.V.Aminev Piiripealsete põletuste kirurgiline ravi lastel // Kogu teaduslikud tööd I Venemaa Põletikuuurijate Kongress 2005. 17.-21.oktoober. Moskva 2005. Budkevitš L.I., Soshkina V.V., Astamirova T.S. (2013). Uus põletushaavadega laste lokaalses ravis. Vene lastekirurgia, anestesioloogia ja elustamise bülletään, 3. köide nr 3 P.43-49. 38. Atiyeh B.S. (2009). Haavapuhastus, paikselt, antiseptikumid ja haavaravi. Int.Wound J., nr 6(6) – lk 420 – 430. 39. Parsons D., B. P. (2005. – 17:8 – lk 222-232). Hõbedased antimikroobsed sidemed haavade ravis. Haavad. 40. Rowan M. P., C. L. (2015 nr 19). Põletushaavade paranemine ja ravi: ülevaade ja edusammud. Critical Care, 243. 41. Salamone, J. C., S. A.-R. (2016, 3(2)). Suur väljakutse biomaterjalide haavade paranemisel. Taastavad biomaterjalid, 127-128. 42. http://www.nice.org.uk/GeneralError?aspxerrorpath=/
Teave
Protokollis kasutatud lühendid:
D-dimeer on fibriini lagunemissaadus;
FiO2 - hapnikusisaldus sissehingatavas õhu-hapniku segus;
Hb - hemoglobiin;
Ht - hematokrit;
PaO2 - osaline hapniku pinge arteriaalses veres;
PaСO2 - süsinikdioksiidi osaline pinge arteriaalses veres;
PvO2 - hapniku osaline pinge venoosses veres;
PvСO2 - süsinikdioksiidi osaline pinge venoosses veres;
ScvO2 - tsentraalne venoosse vere küllastus;
SvO2 - segatud venoosse vere küllastumine;
ABT - antibakteriaalne ravi;
BP vererõhk;
ALT - alaniinaminotransferaas;
APTT - aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg;
AST - aspartaataminotransferaas.
HBO-hüperbaarne hapnikuga varustamine
DIC - dissemineeritud intravaskulaarne koagulatsioon;
Seedetrakt - seedetrakt;
RRT - neeruasendusravi;
IVL - kunstlik ventilatsioon kopsud;
IT - infusioonravi;
ITT - infusioon-transfusioonravi;
AOS - happe-aluse olek;
CT - kompuutertomograafia;
LII - leukotsüütide mürgistuse indeks;
INR - rahvusvaheline normaliseeritud suhe;
NE - nekrektoomia;
TPR - perifeersete veresoonte koguresistentsus;
ARDS - äge respiratoorse distressi sündroom;
BCC - ringleva vere maht;
PT - protrombiini aeg;
FDP - fibrinogeeni lagunemissaadused;
PCT - prokaltsitoniin;
MON - mitme organi puudulikkus;
PTI - protrombiini indeks;
PEG - polüetüleenglükool;
SA - spinaalanesteesia;
SBP - süstoolne vererõhk;
FFP - värskelt külmutatud plasma
SI - südameindeks;
ISI - soolepuudulikkuse sündroom
MODS - mitme organi puudulikkuse sündroom;
SIRS – süsteemse põletikulise vastuse sündroom;
OS - põletusšokk;
TV - trombiiniaeg;
TM - trombotsüütide mass
EL – tõendite tase;
USA - ultraheli;
Ultraheli - ultraheliuuring;
SV - südame löögimaht;
FA - fibrinolüütiline aktiivsus;
CVP - tsentraalne venoosne rõhk;
KNS - kesknärvisüsteem;
RR - hingamissagedus;
HR - pulss;
EDA - epiduraalanesteesia;
EKG - elektrokardiograafia;
MRSA -
Metitsilliiniresistentsed stafülokokid
Protokolli arendajate loend koos kvalifikatsiooniteabega:
1) Bekenova Lyaziza Anuarbekovna - arst - põletusarst kõrgeim kategooria GKP RVC "Linna lastehaigla nr 2" juures Astanas.
2) Ramazanov Žanatay Kolbajevitš - meditsiiniteaduste kandidaat, REM-i "Traumatoloogia ja Ortopeedia Uurimisinstituudi" RSE kõrgeima kategooria kombustioloog.
3) Žanaspajeva Galia Amangaziyevna - meditsiiniteaduste kandidaat, Kasahstani Vabariigi Tervishoiu- ja Sotsiaalarengu Ministeeriumi vabakutseline pearehabilitoloog, Vabariikliku Majanduskasutusõiguse Riigiettevõtte „Traumatoloogia ja Teadusuuringute Instituut“ kõrgeima kategooria rehabilitoloog Ortopeedia".
4) Iklasova Fatima Baurzhanovna - arst kliiniline farmakoloogia, esimese kategooria anestesioloog-reanimatoloog. GKP RVC "Linna lastehaigla nr 2" juures Astanas.
Huvide konflikti puudumise avalikustamine: Ei.
Arvustajate nimekiri:
1) Elena Alekseevna Belan - Traumatoloogia ja Ortopeedia Teadusliku Uurimise Instituudi RSE meditsiiniteaduste kandidaat, kõrgeima kategooria põletusarst.
Protokolli läbivaatamise tingimuste märge: Protokolli läbivaatamine 3 aastat pärast selle avaldamist ja selle jõustumise kuupäevast või kui on olemas uued tõendustasemega meetodid.
Lisa 1
standardstruktuurile
Kliiniline protokoll
diagnoosimine ja ravi
RHK-10 ja RHK-9 koodide korrelatsioon:
RHK-10 | RHK-9 | ||
Kood | Nimi | Kood | Nimi |
T31.0/T32.0 | Termiline/keemiline põletus 1-9% PT | Naha ja nahaaluse koe kahjustatud piirkonna muu lokaalne ekstsisioon | |
T31.1/T32.1 | Termiline/keemiline põletus 11-19% PT |
86.40
|
Mõjutatud nahapiirkonna radikaalne ekstsisioon |
T31.2/T32.2 | Termiline/keemiline põletus 21-29% PT | 86.60 | Vaba täispaksusega klapp, teisiti täpsustamata |
T31.3/T32.3 | Termiline/keemiline põletus 31-39% PT |
86.61
|
Tasuta täispaksusega käsiklapp |
T31.4/T32.4 | Termiline/keemiline põletus 41-49% PT |
86.62
|
Veel üks nahaklapp käes |
T31.5/T32.5 | Termiline/keemiline põletus 51-59% PT | 86.63 | Tasuta täispaksusega klapp teisest asukohast |
T31.6/T32.6 |
Termiline/keemiline põletus 61-69% PT |
86.65
|
Naha ksenotransplantatsioon |
T31.7/T32.7 |
Termiline/keemiline põletus 71-79% PT |
86.66
|
Naha allotransplantatsioon |
T31.8/T32.8 | Termiline/keemiline põletus 81-89% PT |
86.69
|
Muud tüüpi muu lokaliseerimisega nahaklapp |
T31.9/T32.9 | Termiline/keemiline põletus 91-99% PT |
86.70
|
Pedikliga klapp, teisiti täpsustamata |
T20.1-3 | Pea ja kaela termilised põletused I-II-III aste | 86.71 | Pedikliga või laiapõhjaliste klappide lõikamine ja ettevalmistamine |
T20,5-7 | Pea ja kaela keemilised põletused I-II-III aste | 86.72 | Pedicle klapi liigutamine |
T21.1-3 | I-II-III astme torso termilised põletused |
86.73
|
Klapi kinnitamine pedicellile või klapi kinnitamine laiale käealusele |
T21.5-7 |
Torso keemilised põletused I-II-III aste |
86.74
|
Laia jalalaba või laiapõhjalise klapi kinnitamine teistele kehaosadele |
T22.1-3 | Õlavöötme ja ülajäseme termilised põletused, välja arvatud randme ja käsi, I-II-III aste |
86.75
|
Pedicled või laiapõhjalise klapi läbivaatamine |
T22.5-7 | Õlavöötme ja ülajäseme, välja arvatud randme ja käe keemilised põletused, I-II-III aste |
86.89
|
Muud naha taastamise ja taastamise meetodid nahaalune kude |
T23.1-3 | Randme ja käe termilised põletused I-II-III kraadi |
86.91
|
Primaarne või hiline nekrektoomia samaaegse autodermoplastikaga |
T23,5-7 | Randme ja käe keemilised põletused I-II-III kraadi |
86.20
|
Naha ja nahaaluse koe kahjustatud piirkonna või koe ekstsisioon või hävitamine |
T24.1-3 | Puusaliigese ja alajäseme termilised põletused, välja arvatud hüppeliigese ja labajalg, I-II-III aste |
86.22 |
Haava, nakatunud piirkonna või nahapõletuse kirurgiline ravi |
T24,5-7 | Puusaliigese ja alajäseme keemilised põletused, välja arvatud hüppeliigese ja labajalg, I-II-III aste | 86.40 | Radikaalne ekstsisioon |
T25.1-3 | I-II-III astme hüppeliigese ja labajala termilised põletused | ||
T25,5-7 | Hüppeliigese ja labajala piirkonna keemilised põletused I-II-III aste |
Lisatud failid
Tähelepanu!
- Ise ravides võite oma tervisele korvamatut kahju tekitada.
- MedElementi veebilehel ja mobiilirakendustes "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi juhend" postitatud teave ei saa ega tohiks asendada silmast-silma konsulteerimist arstiga. Pöörduge kindlasti meditsiiniasutusse, kui teil on teid puudutavad haigused või sümptomid.
- Ravimite valikut ja nende annust tuleb arutada spetsialistiga. Ainult arst võib välja kirjutada õige ravim ja selle annus, võttes arvesse patsiendi haigust ja keha seisundit.
- MedElementi veebisait ja mobiilirakendused "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi kataloog" on ainult teabe- ja teabeallikad. Sellel saidil postitatud teavet ei tohi kasutada arsti korralduste volitamata muutmiseks.
- MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tulenevate kehavigastuste või varalise kahju eest.
LASTE PÕLETUSTE OMADUSED Kõrge temperatuuri, kemikaalide, elektri- või kiirgusenergiaga kokkupuutest põhjustatud eluskoe kahjustusi nimetatakse tavaliselt põletuseks (combustio)
LASTE PÕLETUSTE TUNNUSED n n n Rohkem kui 1 miljon last maailmas saab põletushaavu. Samas sureb aastas põletustest 25-50% põletushaavadest.Kuni 70% põletusjuhtudest on kodus saadud põletused.
LASTE PÕLETUSTE TUNNUSED n n n Termilised põletused moodustavad 25–50% muudest lapseea vigastustest. 18% juhtudest vajavad haiglaravi. (1-3 aastat) - peamine vägivaldse surma põhjus
LASTE PÕLETUSTE TUNNUSED n n Imikueas moodustavad põletused 58% Lasteaias - 50% Eelkoolieas -27 -30% Koolis -20 -23%
LASTE PÕLETUSTE TUNNUSED Erinevast soost laste põletuste sagedus sõltub vanusest - alla 3-aastastel lastel - sagedamini poistel (aktiivsemad, uudishimulikumad, sõnakuulmatumad) - koolieas (7 -14 aastat) sagedamini tüdrukutel (nad hakkavad aktiivselt osalema majapidamistoimingutes)
LASTE PÕLETUSTE TUNNUSED n Peamised laste põletuste põhjused on vedelikud (keev vesi, kuum piim, supp, kompott, muud vedelad ja poolvedelad toiduained, seebilahused pesupesemiseks) n n n Põletus Põletused kokkupuutel kuumade metallesemetega Põletused kuuma tõrva, bituumeniga Leek põleb Elektrilised põletused
LASTE PÕLETUSTE OMADUSED PÕLETAVAD umbes 70% kõikidest termilistest vigastustest - 44% põletustest kuuma vedelikuga kokkupuute tagajärjel - 10% hooletusest lekkinud vedelikust - 9% suplemise ajal Umbes 10% - sügavalt Rohkem kui 54% - ulatuslik
LASTE PÕLETUSTE OMADUSED Kuumade metallesemetega kokkupuutest esineb 18-27% Vigastuste allikateks on köetavad ahjuuksed, gaasipõleti metallosad, kuumad triikrauad, aurukütteradiaatorid jne.
LASTE PÕLETUSTE TUNNUSED Ainult 6-7% põlenud lastest saavad LEEGI PÕLETUSED. ELEKTRIPÕLETUSED madal- ja kõrgepingevooludest. Kõige sagedamini haigestuvad alla 3-aastased lapsed
LASTE PÕLETUSTE TUNNUSED n n Põletused, mille pindala on 5-8%, põhjustavad šoki tunnuseid, üle 20% on eluohtlikud.
LASTE PÕLETUSTE TUNNUSED n Lastel põletuste raskema kulgemise põhjused: anatoomilised ja füsioloogilised iseärasused n n Naha kõhnus, naha kaitsva keratiniseeriva kihi kehv areng. Muud seosed kehakaalu ja selle pindala vahel nahka. 5% põletus lapsel vastab 10% põletusele täiskasvanul.
LASTE PÕLETUSTE TUNNUSED n n Erinevad seosed erinevate kehaosade vahel (pea lastel 20%, täiskasvanutel - 9% kehapinnast Mittetäielik kasv, kompensatsiooni- ja kaitsemehhanismide nõrkus Kesknärvisüsteemi ebaküpsus aitab kaasa närvisüsteemi üldistamisele. patoloogiline protsess Suur vajadus hapniku, valkude järele Kiired ainevahetus- ja kurnatushäired
LASTE PÕLETUSTE TUNNUSED Kalduvus sidekoe kiirele arengule. Armikoe liigne kasv. n Põletusjärgsed armid pärsivad luu kasvu, põhjustavad sekundaarsete deformatsioonide teket liigestes ja jäseme lühenemist. n
LASTE PÕLETUSTE TUNNUSED Praegu n imikute ja väikelaste puhul peetakse kriitiliseks põletushaavu, mille pindala on üle 30%, n vanematel lastel - sügavad põletused, mis ulatuvad üle 40% kehapinnast n Enamiku laste surmapõhjus on infektsioon
Põletuste klassifikatsioon ja kliinilised omadused Naha põletuskahjustuse sügavus vastavalt 27. kirurgide kongressil 1962. aastal vastu võetud klassifikatsioonile
Põletuste klassifikatsioon ja kliinilised tunnused Põletused 1 spl. (combustio erythematosa) – mida iseloomustab punetus, turse (turse) ja valu.
Põletuste klassifikatsioon ja kliinilised tunnused Põletused 2 spl. (combustio bullosa) - mõjutatud on ainult naha ülemised kihid (epidermis), kuid punetus, valu ja turse on rohkem väljendunud
Põletuste klassifikatsioon ja kliinilised tunnused n n Põletused 3 a Art. (combustio escharotica) mõjutab naha sügavaid kihte - naha mittetäielik nekroos Põletused 3 b Art. - naha täielik nekroos. Kahjustuse kohas tekib sügav nekroosipiirkond - kärn, mis hõlmab kogu naha paksust.
Põletuste klassifikatsioon ja kliinilised tunnused Põletused 4. sajand. – kärn hõlmab nahka ja selle all olevaid anatoomilisi moodustisi.
Põletuste klassifikatsioon ja kliinilised tunnused Täpne määratlus termilise kahjustuse sügavus esimestel tundidel ja päevadel pärast põletust on peaaegu võimatu.
PÕLETUSALA MÄÄRAMINE n n PEALME PIIRKOND (1%) ÜHEKSA REEGLID – KOGU KEHAPIND JAGUNEB 9% PILDALAGA PINNADEKS (PEA, REIE PINNAD, TATORAAGSORAMI ESIPIND ) POSTNIKOVI JÄRGI - PÕLETUSE SUURUSE PROTSENTSIDE SUHE INIMESE NAHA KOGUPINNASSE n VILYAVINI DIAGRAMM – PÕLETUSE KONTUURID ON DIAGRAMMIL KOOS PILDISEGA INIMESE NAHA SUURUSEST, PENCEILETI-US. n n 1 spl – kollane, 2 spl – punane, 3 a – sinised triibud, 3 b – tahke sinine, 4 spl. - must
PÕLETUSALA MÄÄRAMINE n VILYAVINI DIAGRAMMIL – MITMEVÄRVILISE PLIIATSI KASUTAMISEGA KANDATAKSE INIMESE SILUETI KUJUTISEGA DIAGRAMMIL PÕLETUD KONTUURID. n n 1 spl – kollane, 2 spl – punane, 3 a – sinised triibud, 3 b – tahke sinine, 4 spl. - must
PÕLEMISALA MÄÄRAMINE n BLOKHIN meetod – põlemispind ruutsentimeetrites jagatakse vanusekoefitsiendiga: 1 aasta – 30; 2 aastat – 40; 3 aastat – 50; 4 aastat – 60; 5 -6 aastat – 70; 7 -8 aastat – 80; 8-15 aastat - 90.
Põletushaigus n Põletust ja keha reaktsiooni termilisele vigastusele peetakse põletushaiguseks. ULATUSEST PÕLETUSEST TEKKINUD MUUTUSTE KOMPLEKT OHVRI KEHAS ON KASUTATUD NIMETATUD PÕLETUSHAIGUSEKS. Mõistet “põletushaigus” kasutas esmakordselt Wilson 1929. aastal.
Põletushaigus Põletushaigusel on 4 perioodi - põletusšoki periood - äge põletustoksikeemia - septikotokseemia - taastumine
Põletushaigus – PÕLETUSšoki periood tekib kohe pärast vigastust ja kestab 2-3 päeva. Ohver ei kurda valu, ta on kahvatu, loid ja apaatne. Tal on sageli janu, kuid vee joomine tekitab kohe oksendamise. Uriini eritumine on märgatavalt vähenenud. Pulss kiireneb, langeb ja kriitilises seisundis vererõhk langeb.
Põletushaigus ACUTE BURN TOXEMIA aneemia suureneb, valgu hulk plasmas väheneb ja ESR suureneb. Organism on mürgitatud mürgiste lagunemissaaduste ja põletushaavale tekkivate nakkuse jääkainetega. Kestab umbes 2 nädalat. Lisatud kõrge palavik, segasus, krambid.
Põletushaigus n SEPTIKOTOKSEEMIA – tekivad mitmesugused tüsistused (kopsupõletik, pleuriit, perikardiit, hepatiit, flegmoon ja abstsessid). Kahe ja poole nädala pärast tekib põletuskurnatus. See võib kesta 2-3 nädalat kuni 2-3 kuud.
Põletushaigus n REKONVALEKTSIOON – selles faasis on kõik funktsioonid joondatud ja normaliseerunud lapse keha
PÕLETUSVIGASTUSTE RAVI Põletuste ravi määrab keha põlenud pinna aste ja suurus, ravi toimumise tingimused ja koosneb: - esmaabi andmisest sündmuskohal; - võitluses tüsistustega (šokk jne); - põletuspinna esmasel töötlemisel; - kohalik ja üldine ravi raviasutuses
PÕLETUSVIGASTUSTE RAVI ESMAABI koosneb: - traumaatilise tekitaja toime peatamisest, - šoki vältimisest, põletuspinna nakatumisest, kannatanu evakueerimisest raviasutusse.
PÕLETUSVIGASTUSTE RAVI VÕITLUS PÕLETUSšokiga toimub samade põhiprintsiipide järgi nagu võitlus traumaatilise šokiga. Soovitatav on seda korrigeerida järgmistes valdkondades:
PÕLETUSVIGASTUSTE RAVI - - - Psühho-emotsionaalse rahu tagamine (neuroleptikumid, põletushaavade esmasest tualettruumist keeldumine); Vajaliku hapnikurežiimi säilitamine; Häiritud vereringe korrigeerimine; Happe-aluse seisundi häirete ennetamine ja ravi;
PÕLETUSVIGASTUSTE RAVI - - - Vee-soola ainevahetuse ja neerude eritusfunktsiooni häirete ennetamine ja ravi; Võitlus energiavahetuse häiretega; Võitlus soolestiku autofloora ja endotokseemiaga
PÕLETUSVIGASTUSTE RAVI Järgneva ravimeetodi valik sõltub: - keskkonnast, kus ravi tehakse (kliinik, haigla); - põletuse lokaliseerimine ja aste; - põletuspinna suurus; - vahejuhtumi hetkest põletuse ravi alguseni kulunud aeg; - põletuse esmase ravi olemus
PÕLETUSVIGASTUSTE RAVI PINDLIKE PÕLETUSI ravitakse tavaliselt konservatiivselt. Kui haavade väljendunud mädanemist ei esine, tehakse sidemed 2-3 päeva pärast. Pindmised põletused paranevad tavaliselt 10-15 päevaga.
PÕLETUSVIGASTUSTE RAVI SÜGAVATE PÕLETUSTE ravi oleneb nende iseloomust, patsiendi üldisest seisundist ja antud raviasutuses kasutatavast meditsiinilisest taktikast.Kogu erinevaid lokaalseid ravimeetodeid võib jagada kinnisteks ja avatud ravimeetoditeks.
PÕLETUSVIGASTE RAVI Avatud ravimeetodit kasutatakse kõige sagedamini näo, kaela ja kõhuõõne põletuste korral. Põletushaavade paranemisaega ei määra mitte niivõrd põletuse pindala, vaid haava nekrootilisest koest puhastamise ja autotransplantaadiga katmise kiirus.
PÕLETUSVIGASTUSTE RAVI Põletushaava varajase eemaldamise otstarbekus põhineb järgmistel tingimustel: - Nekrootiline kude on nakkuse sisenemise koht; - Varajane nekrektoomia ja kohene nahasiirdamine lühendavad oluliselt põletushaiguse perioodi, väldivad selle tüsistusi (sepsis, lamatised, tromboos, kontraktuurid jne), vähendavad intensiivravi meetmete mahtu, kiirendavad haavade paranemise aega ja haiglaravi aega.
PÕLETUSVIGASTUSTE RAVI - - - Aitab taastada naha tundlikkust; Soodustab patsiendi varasemat aktiivsust, mis parandab tema üldist seisundit; Kõrvaldab vajaduse sagedaste valulike sidemete järele.
PÕLETUSVIGASTUSTE RAVI Primaarse nekrektoomia absoluutsed vastunäidustused on: - rasked hingamisteede kahjustused ja põletusšoki perioodil tekkinud tüsistused; - Kesknärvisüsteemi häired (desorientatsioon, krambid jne); - Neerude, maksa, südame talitlushäired.
PÕLETUSVIGASTUSTE RAVI Eristatakse järgmisi nekrektoomia tüüpe: Tangentsiaalne (hõlmab nekroosi eemaldamist naha sees kihtide kaupa); - Nahaaluse koe järjestikune (kihiline) ekstsisioon; - nekrektoomia sidekirmesse – ekstsisioon fastsiasse või isegi sügavamatesse kudedesse;
PÕLETUSVIGASTE RAVI - - Ensümaatiline - haava järjekindel ja järkjärguline puhastamine elujõuliste elementide säilitamisega proteolüütiliste ensüümide (trüpsiin, pankreatiin, travaas) mõjul Keemiline - kasutada 40% salitsüülsalvi, 40% bensoehappe lahust.
PÕLETUSVIGASTUSTE RAVI Haava täielikuks sulgemiseks tehakse autodermatoplastika, kasutades ühte järgmistest meetoditest: - Brändi meetod - Naha lõhenenud siirikud (põletuste korral kuni 25% kehapinnast) - Perforeeritud võrkklapp (ulatuslike põletuste korral)
PÕLETUSVIGASTE RAVI - Ajutised bioloogilised katted (sidemed): homo- või allograft (saadud elavalt või hiljuti surnud inimeselt) - - Hetero- või ksenotransplantaadi (loomadel) Embrüomembraanid - amnion ja koorion
PÕLETUSVIGASTE RAVI - käsnakihid - spetsiaalselt töödeldud kollageeni või fibriini kiled: = combutec = algipor = kunstlikud nahaasendajad = kilet moodustav biopolümeer (polükaprolaktoon)
PÕLETUSVIGASTUSTE RAVI - - - Ravi akaberikeskkonnas - laminaarse vertikaalse õhuvooluga kamber, mis aitab kaasa ülipuhta keskkonna loomisele; Infrapunakiirguse kasutamine – kodumajapidamises kasutatavad elektrikaminad “Kvarts-2 M”; Gnotobioloogiliste meetodite kasutamine - kontrollitud õhukeskkonnaga isolaatorid.
PÕLETUSVIGASTUSTE RAVI Permi tulekahju järel klubis "Lame Horse" Ükski piirkond, ükski instituut, ükski kliinik ei suuda omada suurt hulka spetsialiste "valmis" ja isegi kogu riigis, kellel on kogemusi. põletushaigetega töötamine. Andrei Fedorov – nimelise kirurgiainstituudi direktori asetäitja. A. V. Višnevski
PÕLETUSVIGASTUSTE TÜSISTUSED Kohtuvad sageli, kuni 44,2% kõigist vastuvõetud patsientidest. Need jagunevad kohalikeks ja üldisteks (sagedamini 7-8 korda). Lokaalne: - kõige sagedamini - erinevat tüüpi kontraktuur (kuni 30%); - lamatised (9%); - Artriit (4 -6%) - Osteomüeliit, anküloos, patoloogilised nihestused, skeleti deformatsioonid.
PÕLETUSVIGASTE TÜSISTUSED Üldine: - Põletuskurnatus (36%). Peamine kriteerium on kaalulangus. - Kopsupõletik (umbes 2%) - Septilised protsessid (sepsis, septikopeemia) -10% - Samuti võivad areneda - hemorraagiline diatees, psüühikahäired, neerude, maksa patoloogia jne.
ELEKTRIPÕLETUS Elektripõletus tekib siis, kui kannatanu puutub vahetult kokku elektrilöögiga ja läheb läbi keha ühelt elektroodilt teisele või maasse. Eriti mõjutatud on alla 3-aastased lapsed. Valdav enamus elektripõletustest tekib kodus madalpingevoolu tõttu.
ELEKTRIPÕLEMINE Kõige sagedamini puutuvad lapsed vahelduvvooluga kokku valgustusvõrguga, mille pinge on 110-220 V ja sagedus 50 Hz.
ELEKTRIPÕLETUS Elektrivoolu mõju kehale liigid: - Elektriline - tekitavad kudedes sügavaid biokeemilisi muutusi; - Termiline (termiline) - elektrivoolujuhiga kokkupuute kohas ilmuvad nahale nn voolumärgid, naha kollakaspruunid alad, mille suurus ulatub punktist kuni 2-3 cm läbimõõduga. keskele süvend ja servade rullisarnane paksenemine, võib tekkida söestumine
ELEKTRIPÕLETUSED - - Bioloogilised - esineb kõige tõsisemalt, täheldatakse siis, kui vool läbib rindkere; Mehaaniline – põhjustab lihaskiudude valulikku kokkutõmbumist, mis viib nende rebenemiseni.
ELEKTRIPÕLETUSED (kliinilised) Mitte ainult lokaalsed, vaid ka üldine muutus nimetatakse elektrivigastuseks. Elektrilöögi raskust määravad tegurid: - vooluga kokkupuute kestus, lühiajalise kokkupuute korral täheldatakse sagedamini veresoonte spasme ja skeletilihaste toonilist kontraktsiooni; - pikaajalise kokkupuute korral - südame vatsakeste virvendus
ELEKTRIPÕLETUS (kliinik) - - Võimsus ja pinge. Kujundliku väljendi järgi: "Amps - tapa, volts - põle"; Vooluahela olemus (kere läbiva elektrivoolu tee) - pikisuunaline silmus - voolujoon kulgeb piki ohvri keha, mis võib põhjustada: - asfüksia (hingamislihaste spasmide kombinatsiooni tõttu). ja larüngospasm) kooma (rikkumise tõttu aju vereringe veresoonte silelihaste spasmi tõttu);
ELEKTRIPÕLETUSED (kliinilised) - põiki silmus - vooluliin läbib südant, mis põhjustab arütmiat, vatsakeste virvendusarütmiat; - Lüüa "voltaic" kaarega. Täheldatud "lühise" ajal. Elektriline välklamp kahjustab avatud kehapiirkondi. Silmade reaktsioon, elektrooftalmia, möödub ilma tagajärgedeta.
ELEKTRIPÕLETUSED (kliinilised) Kliinilised sümptomid (elektrilöögi astmed): 1. aste – toniseeriv lihaskontraktsioon ilma teadvusekaotuseta. Esineb letargia või agitatsioon, naha kahvatus, õhupuudus, tahhükardia, vererõhu tõus ja valu.
ELEKTRIPÕLETUSED (kliinilised) 2. aste – teadvus kaob, kuid taastub kiiresti (15-20 minuti pärast), vererõhk langeb; 3. aste – teadvusekaotus koomani, larüngospasmist põhjustatud hingamispuudulikkus, summutatud südamehääled, arütmia; 4. aste – pilt kliinilisest surmast, südameseiskumisest ventrikulaarse fibrillatsiooni näol.
ELEKTRIPÕLETUSED (kliinilised) Madalpingepõletuse korral tungib nekroos sügavamale kui nahaalune rasvkude. Esimestel tundidel pärast põletust ei ole ümbritsevate kudede turse väljendunud ja valureaktsioon puudub. Üldine seisund ei ole häiritud. Hiljem suureneb pehmete kudede turse, nekroosipiirkond võib jääda valgeks või omandada musta värvi - mumifitseerida.
ELEKTRIPÕLETUSED (kliinilised) Kõrgepingevoolust tulenevad põletused on raskemad, kuna nendega kaasneb pidevalt 3. või 4. astme elektritrauma, need hõivavad suure ala ja hõlmavad sageli tervet elundit. Kudede karboniseerumine on tüüpiline.
ELEKTRIPÕLETUSED (kliinik) Kõrgepingevoolust tingitud jäsemete raskeid põletusi iseloomustavad järgmisi märke: - Paindekontraktuuri põhjustav lihasspasm; - Ägedad vereringehäired, mis on tingitud veresoonte spasmist ja kärnaga kokkusurumisest; - piinav pigistav valu; - Sekundaarne verejooks suurtest veresoontest
ELEKTRIPÕLETUSED (ravi) Vabastage kannatanu elektrivoolu mõjust, kasutades mis tahes dielektrikut. Elektrilise vigastuse raskusastme korral kandke põletushaavale furatsiliini lahusega side
ELEKTRIPÕLETUSED (ravi) 1 spl. - rahustada last (manustada seduxen, pipolfen), manustada analgin 2 spl. Arvestades hüpotensiooni, täiendatakse ravi kolloidsete vereasendajate intravenoosse infusiooniga – 10 ml/kg 3 spl. – põhiülesanne on hingamishäirete kõrvaldamine. Larüngospasmi kõrvaldamiseks on vaja manustada lihasrelaksante, millele järgneb hingetoru intubatsioon ja mehaanilise ventilatsiooni läbiviimine 4 spl. – kardiopulmonaalse elustamise teostamine
KEEMILISED PÕLETUSED Nii anorgaanilise kui orgaanilise päritoluga keemilised ained võivad põhjustada erinevaid nahakahjustusi: - põletusi; - dermatiit; - ekseem jne.
KEEMILISED PÕLETUSED Põletusi võivad põhjustada tahkes, vedelas ja gaasilises olekus olevad ained. Nahakahjustuse aste, põletuste levimus ja paranemise kestus sõltuvad allaneelatud aine kogusest, selle kontsentratsioonist, nahal viibimise ajast, aga ka aine eemaldamise kiirusest.
KEEMILISED PÕLETUSED Happed: - väävel-, lämmastik-, vesinikkloriid-, karbool-, sipelghape, äädikhape jne. Leelised: - seebikivi, kaalium, seebikivi, seebikivi, fluor, fenoolid jne.
KEEMILISED PÕLETUSED Keemilise põletuse korral tekib: - raku füüsikalis-keemiliste omaduste sügav rikkumine; - väga toksiliste valguproduktide moodustumine, mis on seotud keemilise ärritava aine ioonidega. Keemiliste põletuste korral on villid haruldased. Need esinevad mitte rohkem kui 20% juhtudest ja ilmnevad paar päeva pärast põletust.
KEEMILISED PÕLETUSED Kui anorgaanilised happed mõjutavad nahka, koaguleeruvad koevalgud ja muutuvad happelisteks albumiinideks. Kohas, mis puutub kokku happega, moodustub tihe ja kuiv hüübinud valgu, happealbumiini ja rakujäänuste kärn. Kärn on selgete piiridega ja servadest surutud. Vere ja lümfisoonte reaktsiooni tagajärjel tekib kärna ümber punetus.
KEEMILISED PÕLETUSED Kontsentreeritud leelised lahustavad ja emulgeerivad erinevalt hapetest sarvkihi rasvu, mille tulemusena täheldatakse naha barjääri terviklikkuse kiiret rikkumist. Kontsentreeritud leelised põhjustavad märja nekroosi teket: kärn on lahtine, määrdunudvalge värvusega ja eraldub kergesti, paljastades veritseva haavandi. Haavandi ümber tekivad põletikulised nähtused.
KEEMILISED PÕLETUSED Keemiliste ainete põhjustatud põletused jagunevad olenevalt kahjustuse astmest 4 rühma: - 1. astme põletusi põhjustavad ained, millel ei ole nahka järsult ärritavaid omadusi, või ained madalas kontsentratsioonis. Need väljenduvad naha punetusena, millega kaasneb kerge turse. Turse ja punetus on terava piiriga ja meenutavad mõnikord erüpsi. Põletusega kaasneb põletustunne. Need kaovad 2-3 päevaga.
KEEMILISED PÕLETUSED II astme põletused – kudede turse on tugevam, hüpereemia intensiivsem. Epidermise sarvkihi eraldumine plasmaga põhjustab villide moodustumist. Tüsistusteta põletuse ravi kestus on 10 kuni 20 päeva.
KEEMILISED PÕLETUSED Kolmanda astme põletusi põhjustavad kontsentreeritud happed ja leelised. Läbi erinevad kuupäevad, mitmest tunnist mitme päevani, punetuse ja turse kohas ilmneb koe tumenemine või vastupidi, selle valgendamine, millele järgneb kärna moodustumine. Paranemine - 2 kuud või rohkem.
KEEMILISED PÕLETUSED 4. astme põletused avalduvad sügavate nekrootiliste kahjustustena mitte ainult nahas, vaid ka sügavamates kudedes. Valuliku šoki sümptomite tõttu on võimalik surm esimese 6 tunni jooksul.
KEEMILISED PÕLETUSED (ravi) Nahale kemikaali sattunud kannatanu esmaabi põhiprintsiip on aine kohene eemaldamine. Parim viis Sel juhul toimub pikk loputus veejoaga 1-15 minutit.
KEEMILISED PÕLETUSED (ravi) Keemiliste põletuste ambulatoorseks raviks on kõige parem kasutada parkainetega sidemeid: - 10% tanniini lahus alkoholis; - 4-5% kaaliumpermanganaadi vesilahus; - plii losjoon.
FROSTBOST (congelatio) Lokaalsed külmakahjustused - külmakahjustusi esineb lapsepõlves suhteliselt harva - 0,5%. Külmakahjustuse raskusastme määrab: - külma intensiivsus; - kokkupuute kestus; - seotud tegurid: - väliskeskkond (tuul, kõrge õhuniiskus, kokkupuude külmade esemetega) - keha jahtumiskindluse vähendamine (kurnatus, väsimus,
Külmakahjustus (congelatio) Üldtunnustatud on 4-kraadine külmakahjustuse klassifikatsioon (T. Ya. Ariev) 1 kraad - kudede hüpotermia periood on lühike. Pärast soojendamist on külmunud piirkonna nahk sinakas või marmorjas. Nekroosi tunnused puuduvad.
Külmakahjustus (congelatio) 2 kraadi - naha nekroosi piir kulgeb papillaarse epiteeli kihi ülemistes tsoonides. Iseloomulik tunnus on kerge eksudaadiga täidetud villide olemasolu. Pärast taastumist tekib täielik taastumine normaalne naha struktuur.
Külmakahjustus (congelatio) 3. aste - täheldatakse kõigi nahaelementide surma, villid sisaldavad hemorraagilist eksudaati, nende põhi on mehaanilise ärrituse suhtes tundetu. Paranemisel tekivad kahjustuse kohale armid.
Külmakahjustus (congelatio) 4 kraadi - sügav nekrootiline protsess haarab jäseme luud ja liigesed. Seejärel areneb mumifitseerimine või märg gangreen. Protsess lõpeb surnud segmendi tagasilükkamisega ja kännu moodustumisega.
FROSTBROKE (congelatio) Kliiniline pilt. Erinevalt mehaanilised kahjustused külmakahjustus on ajaliselt pikem ja sellel on nn varjatud periood. Kahjustuse astme ja suuruse määramine on võimalik alles 4-5 ja mõnikord 14-16 päeva pärast vigastust ja isegi hiljem.
FROSTBROKE (congelatio) Kliiniliselt eristuvad: - hüpotermia periood (kestab mitu tundi kuni päevani või rohkem); - reaktsiooniperiood, mis tekib pärast kudede soojenemist.
FROSTBROKE (congelatio) Haiguse avaldumist hüpotermia perioodil iseloomustab külmetus, kahvatus ja tundlikkuse kaotus. Alates hetkest, kui kahjustatud segmendi piirkonnas ilmnevad ägeda põletiku tunnused - valu, hüperemia, turse - a. algab reaktsiooniperiood.
KÜLMUMINE (congelatio) Just sel ajal tekib sekundaarne kudede nekroos, mis on põhjustatud veresoonte spasmist ja tromboosist. Reaktiivsel perioodil on 4 etappi: - šokk (esimene päev); - tokseemia (2 tundi kuni 10-12 päeva); - nakkuslik-septiline; - reparatiivne, mis tekib pärast nekrootiliste masside tagasilükkamist või eemaldamist
FROSTBOTTIME (ravi) Külmakahjustuse ravi peaks olema suunatud: - valu vähendamisele; - vasospasmi leevendamine; - turse kõrvaldamine; - lokaalse mädase protsessi ennetamine.
FROSTBOB (ravi) Kõige tõhusam viis esmaabi andmiseks on kahjustatud kehaosa kiire soojendamine sooja veevannides koos kohustusliku mehaanilise vereringe taastamisega (hõõrumine, massaaž). Üldise seisundi parandamiseks võetakse meetmeid, mis on suunatud üldisele soojendamisele, määratakse ravimid ja südameravimid, teetanuse ennetamine.
KÜLMAMINE (ravi) Külmunud piirkonna lokaalne ravi hõlmab: - tualettruumi alkoholiga; - epidermise jääkide eemaldamine; - pingeliste mullide avamine.
FROSTBOTTIME (ravi) I ja II astme pindmist külmakahjustust ravitakse avatud viisil, määrides kahjustatud pinda parkainetega (joodi alkoholilahus, metüleensinine). Külmakahjustusega 3 ja 4 kraadi kandke sidemeid kamperalkoholiga, Vishnevski salviga. Hüdrokortisooniga elektroforees on efektiivne tursete vastu võitlemisel.
Külmumine (ravi) Süvakülmakahjustuse peamine ravimeetod on operatsioon. Iseloom kirurgilised sekkumised oleneb olemasolevatest lokaalsetest muutustest ja vigastusest möödunud ajast.
JAHUMINE (pernio) Jahutamist võib pidada krooniliseks 1. astme külmakahjustuseks. Tõsiste külmavärinatega noores eas täheldatakse naha haavandumist ja sekundaarse dermatiidi teket.
JAHUMINE (pernio) Jahedamist täheldatakse korduvate kergete külmakahjustuste korral ja mõnikord pärast ühekordset külmumist avaldub see kroonilise nahapõletikuna: - punakassinised lillaka varjundiga laigud; - tugev sügelus. Kõige sagedamini puutuvad külmavärinad kokku käed, jalad, nina ja kõrvad.
HÜPOJAHUTAMINE, KÜLMUMINE Hüpotermia, külmutamine – patoloogiline langus kogu keha soojussisaldus. Faktorid, mis vähendavad kokkupuute kohanemispiire madalad temperatuurid lastel: - suhteliselt suur kehapind suurenenud soojusülekandega; - vereringe füsioloogiline tsentraliseerimine, mis ei vähenda soojusülekannet; - termoregulatsiooni keskse lüli ebapiisav küpsus.
HÜPOJAHUMINE, KÜLMUMINE Hüpotermiast põhjustatud muutused organismis: - naha ja nahaaluskoe vasospasm, millele järgneb troofilised häired; - lihaste värisemine ja sellele järgnev lihaste jäikus; - neurohumoraalne kurnatus (unisus, kooma, neerupealiste koore puudulikkus, hüperglükeemia).
HÜPOJAHUTAMINE, KÜLMUMINE Kliinilised sümptomid (olenevalt kehatemperatuuri langusest). Hüpotermia (külmumine) on 3 kraadi: 1. aste - kehatemperatuur langeb 32 -30 C-ni, laps on järsult pärsitud, õhupuudus, lihaste värisemine, tahhükardia on väljendunud. Vererõhu langus.
HÜPOJAHUMINE, KÜLMAMINE 2. aste - kehatemperatuur langeb 29 -28 C-ni, teadvus on häiritud kuni koomani, hüporefleksia, lihaste jäikus, hingamis- ja vereringe depressioon. 3. aste – kehatemperatuur langeb 27-26 C-ni, kliiniline surm mille kestus pikeneb hüpotermia (külmumise) ajal.
HÜPOJAHUTAMINE, KÜLMUTAMINE Ravi. - riiete vahetamine; - ohvri järkjärguline soojenemine; - hapnikravi, mehaaniline ventilatsioon (jäisel ajal on mehaaniline ventilatsioon vastunäidustatud); - kardiopulmonaalne elustamine defibrillatsiooniga.
Enamik arste usub, et väikesed lapsed taluvad põletushaavu palju halvemini kui täiskasvanud. Üldnähtused nende kehas arenevad väiksema kahjustusega kui täiskasvanutel, suremus on kõrge. Põletused, mille pindala on 5-8% lapse kehapinnast, põhjustavad šoki tunnuseid ja nõuavad üldist ravi; üle 20% on eluohtlikud. Vahepeal organisatsioon õige ravi ja põlenud lapse eest hoolitsemine on üsna raske ülesanne.
Raskemate põletuste põhjused lastel, samuti nende ravi ja hooldamisega seotud raskusi selgitavad mõned lapsepõlve anatoomilised ja füsioloogilised omadused, mis on iseloomulikud esimesele 5 eluaastale. Koolieas muutuvad lapsed iseseisvamaks, teadlikumaks, keha küpseb, hoolitsemine muutub lihtsamaks.
Pärast tõsist laialdast põletust võib laps olla pikka aega ärrituv, halb unenägu, voodimärgamine, hajameelsus ja muud emotsionaalse-tahtelise ja vaimse sfääri häired.
Vaatamata märkimisväärsetele edusammudele põletusohvrite ravis, on põletushaiguse tüsistustesse surevate laste arv endiselt väga suur.
Põletuse tulemus sõltub eelkõige termilise vigastuse ulatusest ja sügavusest. Lapsed taluvad pindmisi põletusi suhteliselt kergesti. Kui põletus ei ületa 70% kehapinnast, paraneb laps tavaliselt. Täiesti erinev on olukord sügavate kolmanda ja neljanda astme põletushaavadega. Nendel juhtudel võib surm tekkida isegi suhteliselt väikesel alal ning mida noorem on laps, seda raskem on põletushaigus ja seda väiksem on soodsa tulemuse tõenäosus.
Lapse keha anatoomilised ja füsioloogilised omadused, mis mõjutavad põletuste kulgu ja raskendavad nende ravi
Põletuste raskust süvendavad põhjused
- 1. Naha kõhnus, naha kaitsva keratiniseeriva kihi kehv areng, halb vastupidavus soojuse ja elektrivoolu hävitavale mõjule.
- 2. Lapse kehakaalu ja tema nahapinna suhe ühe ja sama massiühiku kohta erineb täiskasvanu omast. 5% kehapinna põletus lapsel vastab 10% põletushaavale täiskasvanul.
- 3. Erinevad suhted erinevate kehaosade vahel kui täiskasvanul. Lapsel moodustab pea 20%, täiskasvanul - 9% kehapinnast. Näo ja pea põletused on lastel tavalised. Need erinevad raske kurss. Laenamiseks ja pookimiseks saadaoleva naha pakkumine on vähenenud, kuna pead ja nägu ei saa kasutada doonorikohtadena.
- 4. Mittetäielik kasv, mõnede organite väheareng, kompensatsiooni- ja kaitsemehhanismide nõrkus. Lapse keha ei suuda toime tulla põletuse põhjustatud suurenenud nõudmistega, mistõttu tekib kiiresti pöördumatu seisund. Esineb suurenenud tundlikkus teatud ravimite suhtes, termoregulatsiooni ebastabiilsus, nõrk vastupanuvõime infektsioonidele ja kalduvus täiskasvanutele ebatüüpiliste tüsistuste tekkeks.
- 5. Suurem hapniku- ja valkude vajadus. Kiiresti algavad ainevahetushäired ja kurnatus.
- 6. Kalduvus sidekoe kiirele arengule. Paranenud põletuse kohas kasvab sageli ülemäärane armkude. See arm on sügelev ja haavandub kergesti.
Põhjused, mis muudavad lapse eest hoolitsemise keeruliseks
- 1. Lapse abitus, pideva järelevalve, ülalpidamise, pedagoogilise mõjutamise vajadus.
- 2. Safeenveenide võrgustiku kehv areng ning nende punktsiooni ja vereülekandega seotud raskused.
- 3. Suur, intellekti poolt kontrollimatu, lapse motoorne aktiivsus, mis viib sondi, kateetri, nõela veenist väljatõmbamiseni, kipsi purunemiseni.
- 4. Pehmete kudede hea verevarustus, rabedus ja õrnus, mis põhjustab vigastatud kudedele sideme paigaldamisel tursete kiiret arengut. Turse võib põhjustada veresoonte kokkusurumist ja vereringehäireid sideme all asuvates jäseme osades.
- 5. Lapse suutmatus analüüsida oma tundeid ja näidata täpselt, mis teda häirib. Samal ajal on tüüpiline vägivaldne reaktsioon valule.
- 6. Lapse negatiivne suhtumine ravivajadusse ja haiglas viibimisse. Last valdab hirm ja soov naasta ema tuttavasse kodukeskkonda.
- 7. Lapse võimetus näidata tahtlikke jõupingutusi kiiremaks taastumiseks – vastumeelsus süüa ebatavalist toitu, treenida terapeutilised harjutused, olla sundasendis jne.
- 8. Kalduvus haigestuda ägedatesse nakkavatesse laste nakkushaigustesse, mis nõuavad epidemioloogilise erirežiimi järgimist.
- 9. Lihtne areng tüsistuste hingamisteede ja seedeelundkond haigel lapsel, kui osakonnas ei järgita sanitaar- ja hügieenilist dieeti
- 7. Lapse keha jätkuv kasv. Pärast põletuse paranemist mõjutavad armid luukasvu piiravalt, põhjustavad liigestes sekundaarsete deformatsioonide teket ja jäseme lühenemist.
Praegu peetakse imikute ja väikelaste jaoks kriitiliseks sügavaid põletusi, mis katavad rohkem kui 30% kehapinnast; vanematele lastele - sügavad põletused, mille suurus ületab 40% kehapinnast. Valdav osa laste surmapõhjus on infektsioon, mis põhjustab keha üldise nakatumise ja surma juba enne, kui haavade plastiline sulgemine saab võimalikuks.
Põletused lastel. Kazantseva N.D. 1986. aastal