Kuidas neerupealiste kasvaja avaldub? Neerupealiste kasvajate põhjused. Kortikaalsed kasvajad jagunevad omakorda.
Neerupealised on endokriinsed näärmed, millel on paaristruktuur. Parema ja vasaku neeru ülaosas on fikseeritud neerupealiste paarid või labad.
Neerupealiste struktuur keeruline struktuur Seetõttu eristatakse neis kahte kihti: välimine - kortikaalne ja sisemine - ajukiht.
Sõltumata sellest, mis provotseerib neerupealiste kasvajaid, võivad need paikneda mis tahes kihis, kuid kortikaalses kihis paiknevate kasvajate ja medulla paiknevate kasvajate välised ilmingud erinevad üksteisest oluliselt. Miks tekivad neerupealiste kasvajad? Neerupealiste vähi sümptomid, diagnoos, ravi – loe edasi.
Isegi kui igapäevane kortisooni tarbimine on teie jaoks oluline, saate kortisooni kõrvaltoimeid kontrollida. Ülekaaluline. Pikaajalise kortisoonravi korral tekib kuuma starteri ilmumise tõttu sageli tõsine kaalutõus. Kahjuks on see tegelik kaalutõus, mitte kortisooni ajutine kõrvalmõju. Seetõttu tuleks vastu panna ihale magusate ja magusate jookide järele, kontrollida oma kaloritarbimist ja kontrollida regulaarselt kaalu. Paljud arstid soovitavad ka dieeti koos madal sisaldus sool, mida sageli peetakse haigete jaoks ebapraktiliseks.
Teadlased ei ole veel suutnud välja tuua teatud selgelt jälgitava põhjusliku seosega patoloogia esinemise mustrit. Siiski on kindlalt teada, et riskirühm seda haigust patsientide hulka kuuluvad:
- KOOS kaasasündinud patoloogiad kilpnääre ja kõhunääre, hüpofüüs, igat tüüpi endokriinne neoplaasia.
- Inimesed, kelle lähedastel on diagnoositud kopsu- või rinnavähk.
- Patsiendid, kellel on pärilik hüpertensioon, neerude ja/või maksa struktuuri haigused ja patoloogiad.
- Maksimaalne risk neerupealiste kasvaja kiireks arenguks inimestel, kes on ise ravinud onkoloogilised haigused mis tahes organid. See on tingitud levikust vähirakud kahjustatud kudedest keha vere ja lümfi kaudu.
Kasvajate klassifikatsioon
Uute kudede patoloogilise kasvu fookuses võib leida nii pahaloomulisi (10%) kui ka healoomulisi (90%) rakke.
Igal juhul tasuks vältida igasugust kiirtoitu, näiteks friikartuleid või krõpse, kuna need kipuvad olema soolarikkad. Nahamuutused, nagu venitusarmid ja kortisoonnahk, nõuavad hoolikat nahahooldust rasuse naha kreemidega.
Vältima sagedane pesemine et vältida naha dehüdratsiooni ja sillutisest tulenevat täiendavat stressi. Vähendada kortisooni? See soov mõjutab eriti raskete reumaatiliste haigustega patsiente. Sellisel juhul on sageli vaja kortisooni, et vältida edasist haigust ja haiguse progresseerumist. Kui kõrvaltoimed on teile väljakannatamatud, osalised immunosupressandid, immuunsüsteemi pärssivad ravimid.
Enamikul juhtudel diagnoositakse healoomulisi kasvajaid. Pahaloomuliste struktuuride avastamise sagedus ei ületa täiskasvanutel 2% juhtudest ja lastel 1,5% juhtudest.
Neerupealiste kasvajad klassifitseeritakse vastavalt kudedele, millest need tekkisid:
Igaüks, kes eemaldab kortisooni, on eneseteadlikult uute komplikatsioonide ohus. Iga Cushingi läve ületav kortisoonravi, mis kestab kauem kui paar päeva, pärsib neerupealiste koore ja seega ka organismi enda kortisooli tootmist. Kui kortisooni võetakse nädalaid või kuid, uinuvad neerupealised talveunele. See muutub kiduraks ja kortisooni tootma võimelised rakud surevad. Kui kortisoonravi järsult katkestada, siis kortisooli tootmine ei kordu ja eluohtlik Addisoni kriis on kohe käes.
- V epiteeli kude neerupealiste koor - aldosteroom, androsteroom, adenoom, kortikoöstroma ja kartsinoom;
- V sidekoe kortikaalsete ja väikeaju kihtide vahel - fibroom, lipoom, müeloom, angioom;
- medulla koes - ganglionoom, ganglionevroom, feokromotsütoom (kõige levinum kasvaja tüüp), sümpatogonioom, neuroblastoom;
- kombineeritud, see tähendab, et asub kudedes kortikaalne ja medulla- siseringi.
Kõigis nendes kasvajates võib leida hea- või pahaloomulise struktuuri.
Seetõttu ei tohi kortisoolravi järsku katkestada, vaid annust tuleb järk-järgult vähendada. Näiteks vähendatakse prednisolooni ööpäevaste annustega, mis on suuremad kui 30 mg iganädalaste 10 mg kaupa ja alla 30 mg iganädalaste 5 mg kaupa. Tähistab neerupealiste koore ülekoormust. Hormoon kortisool, mida toodetakse neerupealistes, mis paiknevad otse neerudel, on halvasti tsirkuleeritud, see tähendab, et hormooni kortisooli sekretsioon suureneb. Erinevad põhjused võib põhjustada hormooni suurenenud vabanemist vereringesse.
Vaatamata tihedale anatoomilisele asukohale on neerudel ja neerupealiste koorel vähe ühist. Teie ülesanded on täiesti erinevad. Mõlemad on aga organismile elutähtsad, nende tegemata jätmine toob kaasa surma. Neerupealised toodavad hormoone. Nende välistamisel tekivad defitsiitseisundid, mis võivad viia organismi surmani. Sündroom ei ole neerupealiste rike või hormoonide tootmise ebaõnnestumine, vaid hormoonide suurenenud süntees. Neerupealiste arengu käigus eristub neerupealiste koor ja selgroog neerupealised, mis toodavad erinevaid hormoone.
Healoomulise kasvaja tunnused:
- väike suurus - läbimõõt kuni 5 cm;
- puudumine välised ilmingud(sümptomid);
- avastati juhuslikult seedetrakti ultraheliuuringu käigus.
Pahaloomulise kasvaja (neerupealiste vähi) tunnused:
- suur suurus - läbimõõt 5–15 cm;
- kiire kasv ja kiire kasv;
- hääldatakse sümptomaatilised ilmingud mille vallandab kahjustatud kudede poolt toodetud hormooni liig.
Lisaks võib pahaloomulisi kasvajaid klassifitseerida primaarseteks, st koosnevad elundi enda koest, ja sekundaarseteks, st tulenevateks metastaaside tungimisest teistest elunditest.
Neerupealiste juur on sündroomi jaoks oluline. Neerupealiste koores moodustuvad mineraalsed kortikoidid, glükokortikoidid ja suguhormoonid. Neerupealistest vabanevate hormoonide kontrolli reguleerib suurepärane mehhanism, mis asub ajus: hüpotalamuse-hüpofüüsi kompleks. Nagu paljude teiste hormonaalsete protsesside puhul, toimib see juhtimiskompleks kõrgema keskusena. Seega registreerib stressi esmalt aju, mis seejärel vabastab erinevaid aineid, mis omakorda juhivad hormoonide tootmist.
Neid on rohkemgi üksikasjalik klassifikatsioon primaarsed kasvajad - need võivad olla hormonaalselt passiivsed ja hormonaalselt aktiivsed.
Hormonaalselt mitteaktiivsed ehk kliiniliselt “vaikivad” (välisnähtudeta) on enamasti healoomulised, naistel on kõige sagedasemad fibroidid ja fibroomid ning meestel lipoomid.
Glükokortikoidide kõrgenenud taseme põhjused on näiteks. Neerupealiste koore adenoomid ja kartsinoomid. Koeral on kõige rohkem ühine põhjus- Hüpofüüsi kasvaja muutus – seda vormi nimetatakse hüpofüüsi Cushingi sündroomiks. Harvemini esineb häireid neerupealiste koores endas, nendel juhtudel täheldatakse tavaliselt neerupealiste kasvajat. Need kasvajad toodavad iseseisvalt suurenenud kortisooli, sõltumata hüpofüüsi ülaosast. Iatrogeenne Cushingi sündroom on kõrgendatud tase kortisooli pika ja suurte annustega kortisoonravi tõttu.
Võib esineda igas vanuses kroonilise rasvumisega kaasneva elemendina, hüpertensioon, diabeet II tüüp.
Pahaloomulistest hormonaalselt mitteaktiivsetest kasvajatest on levinumad: pürogeenne vähk, teranoom, melanoom.
Hormonaalselt aktiivne, see tähendab, et toodab suurenenud hormoonide ööpäevaseid annuseid ja millel on erksad kliinilised sümptomid:
Nendel juhtudel on Cushingi sündroom "kunstliku" kortisoonravi, nagu süstid, salvid või tabletid, kõrvalmõju. Lisaks diabeedile on Cushingi tõbi üks levinumaid koerte hormonaalseid haigusi. Kortisooli tugeva ja mitmekülgse toime tõttu kõikidele organismi kudedele ei piirdu sümptomid ühe elundiga, vaid võivad paljastada täiesti erinevaid organeid. Vastavalt sellele on olemas mitmesugused sümptomid. Kuna glükokortikoidid arenevad peaaegu kõigis kudedes ja elundites, on haiguspilt täiesti erinev.
- kortikaalses kihis tekkiv - kortikosteroom, aldosteroom, kortikoöstroom, androsteroom;
- tekivad medulla - feokromotsütoom.
Neerupealised juhivad organismi rasvavarusid, aitavad kohaneda stressiolukordadega ehk on väga oluline organ Inimkeha. Siit saate teada, kuidas kontrollida neerupealiste tööd ja õigeaegselt diagnoosida võimalikke patoloogiaid.
Cushingi sümptomid koertel ja kassidel on näiteks
Sümptomid ilmnevad sageli järk-järgult. Kuna Cushingi sündroom esineb tavaliselt vanematel koertel, tõlgendatakse sümptomeid sageli vananemise tagajärjel. Naha ja juuste kaariese piirkonnas võivad Cushingi sündroomi korral esineda järgmised muutused, mis tekivad sageli mõni aeg pärast esimesi sümptomeid, nagu polüdipsia või polüuuria.
Cushingi sündroomi mõju üldisele kehale
Sageli viitavad sümptomid Cushingi sündroomi esinemisele. Siiski on kasulik seda kahtlust täiendavate katsemeetoditega kinnitada.Klassifikatsioon nende põhjustatud füsioloogiliste patoloogiate järgi
- Vee-soola ja naatriumi metabolismi tasakaalustamatus - aldosteroom.
- Ainevahetusprotsesside kiirenemine või aeglustumine - kortikosteroomid.
- Sekundaarsete meeste seksuaalomaduste ilmnemine naistel (karvade patoloogiline kasv kehal, keha juuksed meestüüp, kõnnaku muutus, hääle karestumine) - androsteroom.
- Sekundaarsete naiste seksuaalomaduste ilming meestel (rindade kasv, juuste väljalangemine, suurenenud hääletämber - kortikoöstroom.
- Meeste seksuaalomaduste ilming koos ainevahetushäiretega naistel - kortikoandrosteroom.
Hormonaalselt mitteaktiivsed healoomulised kasvajad ei vaja sageli kirurgilist eemaldamist ega korrigeerivat hormoonravi. Inimesed, kellelt nad leiti, võivad jätkata oma tavapärast elustiili, kuid nad peavad end iga 6 kuu tagant läbi vaatama endokrinoloogi juures ja pöörduma tema poole järsu enesetunde muutusega.
Cushingi sündroomi ravi ei ole riskivaba. Sageli esinevad ebameeldivad massilised kõrvalmõjud. Usaldusväärne diagnoos pole vajalik mitte ainult vastutuse seisukohast, vaid ka mõttekas, kuna see paljastab vigase juhtimise põhjuse. Sõltuvalt häire asukohast on ka ravi ebaõnnestunud. Esiteks paneb loomaarst või loomaarst selle põhjal kahtlase diagnoosi olemasolevad sümptomid ja seejärel kontrollige neid vere- ja uriinianalüüsidega. Neid teste kasutatakse kasvajate avastamiseks, samuti muude Cushingi sündroomist mõjutatud elundite seisundi määramiseks.
Hormonaalselt aktiivsed kasvajad sõltumata olemusest nõuavad kirurgiline eemaldamine ja sellele järgnev hormoonravi, mida tuleb arsti järelevalve all pidevalt kohandada.
Ainult õige otsus igal juhul võib vastu võtta ainult spetsialiseerunud arst.
Levinumate hormonaalselt aktiivsete kasvajatüüpide patogenees ja sümptomid
Aldosteroom
Aldosteroom on kasvaja, mis kasvab neerupealiste koore kudedes ja põhjustab hormooni aldosterooni patoloogilist liig. Selle areng väljendub Conni sündroomis, mis hõlmab järgmisi mineraal-naatriumi metabolismi häireid:
Kortisooli määramine veres Cushingi sündroomi järgi koertel ja kassidel
Lisaks normaalsetele parameetritele uuritakse kortisooli hormoonide kontsentratsiooni veres. Diagnoosimiseks ühest vereproovist tavaliselt ei piisa. Sel põhjusel tuleks verevõtt läbi viia juba hommikul, kui keha on minimaalse stressi all või on alles igapäevase stressikõvera alguses. Siiski võib tulemusi võltsida, kui koer on raskes seisundis stressirohke olukord veterinaararsti visiidi kaudu. Sest ohutu diagnostikaüks kortisooli määratlus ei sobi.
- hüpertensiooni areng;
- lihaskoe nõrgenemine, perioodilised spasmid ja krambid;
- alkaloos - vere ph taseme tõus üle normi (7,45 ühikut vere milliliitri kohta);
- hüpokaleemia - kaltsiumisisalduse vähenemine alla miinimumnormi (3,5 ühikut verevedeliku milliliitri kohta).
Aldosteroomid on leitud sellistes sortides: ühe-, mitme-, kahe- või ühepoolsed.
Kõikumiste tõttu sisse päeval siin peaks hommikuti ka vereproovi võtmine toimuma. Kuigi määramine on trendide puhul kasulik, on see väga raske, seetõttu tuleb vereproovid külmutada, kuni neid saab määrata. Kuna enamik veterinaararste ei tee selliseid uuringuid ise, vaid saadavad need spetsiaalsetesse laboritesse, võib tekkida probleeme, mis võivad viia võltsitud tulemusteni. Lisaks nendele "lihtsatele" testimismeetoditele, mis pole ohutud ja kus koer on kunagi verest võetud, on olemas nn stimulatsioon ja/või koera jaoks on olemas erinevaid aineid mis põhjustavad hormoonide tootmise pärssimist või suurenemist.
Pahaloomulisi variante nende hulgas ei leitud rohkem kui 4%.
Androsteroom
Androsteroom - võib paikneda neerupealiste koore tsoonis ja nende emakavälises koes. Väliselt avaldub see androgenitaalse sündroomina, millel on järgmised sümptomid:
Hormonaalse kontrolli ahela füsioloogia põhjal saab testi tulemusi kasutada häire põhjuse väljaselgitamiseks. Millist ravi kasutatakse, sõltub põhjusest. Neerupealiste koore kasvajate korral on võimalik kirurgiline eemaldamine. Kas seda on võimalik teha ja milliste riskidega jääb eraldi juhtum. kirurgiline protseduur tavaliselt sobimatu, kuna kasvajatele on sageli raske ligi pääseda. Nagu inimmeditsiinis, kiiritusravi võimalik ka kasvajahaiguste korral. Seda teevad kasvaja hävitamiseks ainult spetsiaalsed kliinikud.
- Tüdrukutel, kes pole jõudnud puberteediikka - pseudohermafroditism.
- Küpsetel naistel - hirsutism, menstruatsiooni hilinemine, mõnikord nende täielik katkemine. kiire kaotus kogukaal keha, piimanäärmete kudede düstroofia, emaka mahu vähenemine, mille tagajärjeks on viljatus.
- Poistel, kes ei ole jõudnud puberteediikka - enneaegne-vara seksuaalne areng, mädane akne lööve kogu keha nahal.
- Meestel sümptomaatiline pilt kustutatakse, selle kasvaja diagnoos neil on tavaliselt juhuslik.
Kõige sagedamini esineb androsteroomi alla noorukieas ja 20–40-aastastel naistel. Enam kui 50% juhtudest on see kasvaja oma olemuselt pahaloomuline ja võib kiiresti metastaaseeruda elutähtsatesse organitesse: kopsudesse, maksa, lümfisüsteem ja vererakud.
Kõige tavalisem ravivorm on uimastiravi. Erinevad ravimid, mis erinevad oma toime poolest, kuid nende kõigi eesmärk on vähendada liigset hormonaalset tootmist. Lisaks kaalutakse homöopaatilist ravi, mis sobib väga hästi veterinaarmeditsiiniga. Homöopaatiline ravi nosoodide kujul ja kombinatsioonis haigusele kohandatud loomse toiduga toob mind häid tulemusi. Erinevad kogemused on koertega, kes on pidanud osaliselt veterinaarravist loobuma eluohtliku seisundi tõttu. kõrvalmõjud.
Androsteroom on aga haruldane kasvaja, selle osa pärineb koguintress kasvajad, mis esinevad neerupealistes, ei ületa 3%.
Kortikosteroom
Kortikosteroom on kasvaja, mis kasvab neerupealiste koores, põhjustades glükokortikoidide sekretsiooni suurenemist.
Need koerad on individuaalselt antud homöopaatilisele ravile väga hästi reageerinud ja kõrge kvaliteet elu läbi homöopaatia loomadele. Kõigil juhtudel oli homöopaatia tõeline alternatiiv Cushingi veterinaarteraapia ja on seetõttu proovimist väärt. Cushingi sündroomiga koera tuleb ravida niipea kui võimalik.
Liigne kortisooli mõju kogu kehale on nii tõsine, et võib olla meie koerale eluohtlik. Lisaks hoolikalt koostatud diagnoosile on teraapia omanikule eriline väljakutse ning iga ravi peab olema veterinaararsti poolt hoolikalt jälgitav ja pidevalt, enamasti kogu ülejäänud elu, selle mõju kontrolli all. Need kontrollid, nagu ravi ise, on vajalikud, sest kui kortisooli tase ravimite kasutamisega liiga palju langeb, võib hormoon põhjustada eluohtlikku söömist, mis võib lõppeda ka surmaga.
Kortikosteroomi olemasolu ilmneb kiiresti arenev sündroom Itsenko-Cushing:
- mõlemast soost lastel - varajane puberteet;
- mõlemast soost täiskasvanutel - varasem seksuaalne väljasuremine, rasvumine, hüpertensiivsed kriisid, arteriaalne hüpertensioon.
Kortikosteroomid on kõige levinumad neerupealiste koore kasvajad, mis 80% juhtudest on healoomulised.
Samuti on oluline regulaarselt kontrollida maksa ja neerude väärtusi, kuna neid võib mõjutada haigus ise ja teisalt, püsiv abinõu võib tekitada kahju. Regulaarset vereanalüüsi kasutatakse ravi jälgimiseks, aga ka võimalike kõrvaltoimete võimalikult kiireks tuvastamiseks ja vastavalt tegutsemiseks. Kahjuks on need veterinaararsti regulaarsed kontrollid sageli ebaõnnestunud ja ravimite võtmine lõpetatakse ja rutiinseid vereproove ei väljastata. Siin palutakse koeraomanikul esmalt need regulaarsed kontrollid läbi viia.
Kortikoesteroom
Kortikoesteroom - enamikul juhtudel kiiresti kasvav pahaloomuline kasvaja neerupealiste koores.
Avaldub östrogeeni-suguelundite sündroomiga:
- naiste seksuaalomaduste areng meestel;
- meeste seksuaalfunktsiooni häired (libido langus, erektsiooni puudumine).
Kõige sagedamini esineb see küpsetel alla 35-aastastel meestel, progresseerub kiiresti. Soodne prognoos ainult pärast kasvaja kirurgilist eemaldamist varajased staadiumid selle esinemine.
Meie koerte ja kasside Cushingi sündroom ning söötmise mõju
Näiteks on Nehli harmoniidiga toitmine olnud eriti edukas Cushingi sündroomi all kannatavatel koertel ja kassidel. Paljudel juhtudel on vere glükoositaseme langust täheldatud koertel, kelle veres on koerte ja kasside veres diagnoositud Cushing 4–6 nädala jooksul. Nehli harmooniad on eriti kasulikud ajuripatsi ajutegevuse toetamisel, hormonaalsete ainevahetusprotsesside parandamisel ning ärrituvuse ja loendamatuse tekitamisel, mida koertel ja kassidel sageli hammustades nähakse.
Feokromotsütoom
Feokromotsütoom on kasvaja, mis varitseb neerupealise medulla või mõjutab neuroni rakke. endokriinsüsteem(ganglionid, sümpaatilised ja päikesepõimikud).
Väljendas paanikahood erineval määral raskus ja sagedus.
90% juhtudest on feokromotsütoom healoomuline, 10% juhtudest on seda võimalik jälgida pärilik iseloom haigused.
Kõige sagedamini esineb feokromotsütoomi 30-50-aastastel naistel. Enamikul juhtudel on haiguse tulemus positiivne.
Neerupealiste kasvajate tavalised sümptomid
Esmane:- rikkumine närvijuhtivus lihaskudedes;
- paroksüsmaalne vererõhu tõus või püsiva hüpertensiooni tekkimine;
- närviline põnevus;
- paaniline hirm surma ees;
- suruvad valud rinnus ja kõhus;
- suurenenud uriinieritus.
Teisene:
- diabeet;
- neerufunktsiooni kahjustus;
- seksuaalne düsfunktsioon.
Diagnostika
- Neerupealiste kasvajate funktsionaalse aktiivsuse määramiseks tehakse olenevalt kliinilisest pildist uriinianalüüs, et määrata selles sisalduva aldosterooni, kortisooli või vabade katehhoolamiinide, samuti vanilliinmandel- ja homovanillhappe taset. Kui arst kahtlustab feokromotsütoomi ja sisse kliiniline pilt patsiendil on teravad rõhuhüpped, uriin võetakse hüpertensiivse kriisi ajal või pärast seda.
- Pärast kaptopriili ja identsete ravimite võtmist võetakse vereproovid spetsiaalsete hormoonanalüüsidega.
- Vererõhu mõõtmine toimub pärast vererõhku tõstvate ja langetavate ravimite võtmist: Itropafeen, Klonidiin, Tyramiin.
- Flebograafia - vereproovide võtmine neerupealiste veenidest, et määrata hormonaalne pilt selles. Kuid see on vastunäidustatud femokromotsütoomi korral, kuna see võib põhjustada vererõhu järsu tõusu!
- Ultraheli abil saab tuvastada ainult kasvajaid, mille läbimõõt on suurem kui 1 cm.
- CT ja MRI abil saab määrata ka kõige väiksemate, 0,3-0,5 cm läbimõõduga moodustiste asukoha ja suuruse.
- Metastaaside tuvastamiseks lähedalasuvates elundites saab kasutada kopsude röntgenikiirgust ja luustiku luude radioisotooppilte.
Ravi
Kasvaja kirurgilist eemaldamist võib läbi viia nagu lahtise kasvaja korral kõhuõõne operatsioon ja laparoskoopiline meetod(läbi väikeste punktsioonide kõhukelme eesseinas).
Neerupealise keha ja sellele lähimad lümfisõlmed võidakse eemaldada.
Süste kasutatakse feokromotsütoomi kasvu peatamiseks radioaktiivne isotoop, mis tagavad kasvajarakkude surma ja metastaaside tekke.
Mõnel juhul võib läbi viia keemiaravi.
Kasvaja vastu võitlemise meetodi valiku üle otsustamine tuleks usaldada endokriinkirurgia keskustes praktiseerivatele endokrinoloogidele.
Seotud video
Neerupealised on väikesed paaritud endokriinsed näärmed, mis asuvad otse neerude kohal. Vorm parem nääre sarnane püramiidiga ja vasakpoolne poolkuu. Väline erinevus ei mõjuta morfoloogiline struktuur ja nende põhifunktsiooni täitmine - mitmete hormoonide tootmine, mis kontrollivad kõiki elutähtsaid protsesse.
Neerupealiste struktuur ja hormoonide tootmine
Iga neerupealine (NP) koosneb kahest absoluutselt erinevad tüübid ained - kollane kortikaalne ja punakaspruun aju.
kollane kortikaalne kiht
Kortikaalne kiht koosneb kolmest tsoonist:
- Glomerulaarne (väline)- toodab 3 mineralokortikoidhormooni, mis vastutavad naatriumi ja kaaliumi tasakaalu säilitamise eest neerudes ja normaalsena vee-soola vahetus organismis.
- Tala (keskmine) tsoon vastutab glükokortikoidide tootmise eest: kortisoon ja kortisool. Need hormoonid vastutavad paljude funktsioonide ja ainevahetusprotsesside eest – muudavad rasvad ja mõned aminohapped glükoosiks, reguleerivad termogeneesi, takistavad sidekudede kasvu, suurendavad immuunsust, summutavad põletikulisi ja allergilised reaktsioonid; parandada kõigi meeleorganite tööd ja üldist stressikindlust.
- Võrk (sisemine) tsoon eritab koos munasarjade ja munanditega 5 androgeenset meessuguhormooni, mis vastutavad sekundaarsete seksuaalomaduste avaldumise arengu ja stabiilsuse eest. Libiido, peenise ja kliitori erutus sõltuvad nende tasemest. Need hormoonid vähendavad veelgi glükoosi, kolesterooli ja lipiidide sisaldust veres; suurendama lihasmassi ja jõudu.
Punakaspruun medulla
NP medulla piiril psühho-emotsionaalsed seisundid on peamine katehhoolamiini hormoonide, norepinefriini ja adrenaliini tootmise allikas, mis:
- vastutab südame-veresoonkonna, hingamisteede ja närvisüsteemide töö eest;
- reguleerida veresuhkru taset;
- reguleerida süsivesikute ainevahetust.
Lisaks katehhoolamiinidele medulla reprodutseerib peptiide, mis täidavad oluline roll tegevuse reguleerimisel seedetrakti, autonoomne ja kesknärvisüsteem.
Nagu kõik teised organid, on neerupealised vastuvõtlikud paljudele haigustele:
- silmakirjalikkus - primaarne (Addisoni tõbi) ja sekundaarne neerupealiste puudulikkus ägeda või krooniline vorm voolud;
- NP ajukoore kaasasündinud düsfunktsioonid;
- sekundaarne hüperaldosteronism.
Need haigused on põhjustatud teadmata põhjustel tekkinud tõrgetest hormoonide sekretsioonis. Aga sisse Hiljuti, aina sagedamini diagnoositakse neerupealiste hea- ja pahaloomulisi kasvajaid. Mõnede aruannete kohaselt arvatakse, et NP kasvajat võib leida 5% elanikkonnast.
NP kasvajate klassifikatsioon
Neerupealiste kasvajaid saab süstematiseerida järgmiste parameetrite järgi:
- Vigastuse olemuse järgi- healoomulised ja pahaloomulised. Healoomulised kasvajad on asümptomaatilised, neid diagnoositakse harva ega kujuta endast ohtu elule. Pahaloomulised kasvajad on selgete joobetunnustega, väga agressiivsed ja kasvavad kiiresti. Omakorda jagunevad pahaloomulised kasvajad primaarseteks ja sekundaarseteks - teiste siseorganite vähkkasvajate NP metastaatilised kahjustused.
- Lokaliseerimise järgi - ajukoore kasvajad ja medulla kasvajad.
- Hormonaalse sõltuvuse korral- hormonaalselt aktiivne (hormoone eritav) ja "kliiniliselt vaikne" või hormonaalselt mitteaktiivne. Viimaseid nimetati "Insidentalomaks" - juhuslikult. Need on asümptomaatilised ja avastatakse ootamatult teiste haiguste ultrahelidiagnostika käigus. Naistel (30–60 aastat) sagedamini kui meestel. Enamasti on need vasakpoolsed. Ultraheli aparaatide laialdase ja üldlevinud kasutamisega tõusis "vaikiva" adrenalooli tuvastamise sagedus kõigil uuritud patsientidel 10%-ni ning nende osakaal NP kasvajate üldpildis ulatus 20%-ni.
Kasvajate sümptomid on väga mitmekesised ja on seotud nende suuruse, kvaliteedi, NP (hormooni tüübi) kahjustatud piirkonna ja hormonaalse aktiivsuse tasemega.
Enamik NP kasvajaid on väikese suurusega, healoomulised kasvajad mõjutab tavaliselt ühte näärmet. Kõige levinum kasvaja vorm (umbes 30%) on healoomuline kortikaalne adenoom, mis ei vaja ravi või kirurgiline sekkumine. Tsüstid ja pseudotsüstid on väga harva täheldatud;
- lipoomid ja müelolipoomid;
- lümfoomid ja veresoonte kasvajad neerupealised.
Neerupealise koore vähk on äärmiselt haruldane, halvasti ravitav, esineb ainult kahel patsiendil 1 000 000-st. pahaloomulised kasvajad NP. Statistika näitab, et see vähk esineb peamiselt naistel (40-50-aastased) või lastel. kaasaegne meditsiin usub, et neerupealiste koorevähk tuleneb TP53 pärilikust mutatsioonist.
Väärib lähimat tähelepanu kliinilised ilmingud hormonaalselt aktiivsed neerupealiste kasvajad.
Sordid ja sümptomid
Igal kasvaja tüübil on oma sümptomid.
Aldosteroom
Väike (kuni 3 cm) reeglina, healoomuline kasvaja NP ajukoore glomerulaarkiht, mis eritab mineralokortikoidhormooni aldosterooni. See on Kohni sündroomi algpõhjus.
Aldosteroomi peamised sümptomid:
- kõrge vererõhk;
- lihaskrambid;
- nõrkus;
- suurenenud uriini eritumine;
- intensiivne janu.
Ravi: eemaldamine koos kahjustatud näärmega, millele järgneb hormoonasendusravi, kaaliumipreparaadid ja "naatriumivaba" dieet.
Androsteroom
Kasvaja mõjutab NP ajukoore retikulaarset tsooni. Tema poolt liigselt toodetud meessuguhormoon androgeen viib naise keha viriliseerumiseni:
- hääle karestumine, karvakasv näol ja kehal meeste mustri järgi kiilaspäisuse taustal;
- muuta lihaseline tüüp figuurid mehel;
- rindade suuruse vähenemine ja kliitori suurenemine,
- menstruatsiooni rikkumine või kadumine (kuni viljatuseni);
- emaka atroofia ja suurenenud libiido.
Seda diagnoositakse naistel vanuses 30 kuni 40 aastat. Meestel on androsteroom vähem levinud ja seda diagnoositakse väga hilja "kaudsete" hägusate sümptomite tõttu. Õige diagnoos aitab kaasa maksa suurenemisele.
Ravi: neerupealiste radikaalne resektsioon ja hormoonravi.
Kortikosteroom (glükosteroom)
Healoomuline (2-6 cm) 70% ja pahaloomuline (30 cm ja kuni 3 kg) 30% juhtudest. Kõige tavalisem NP fastsikulaarse tsooni kasvaja, mis toodab liiga palju kortisooli. See esineb sagedamini naistel (20–40-aastased) ja seda iseloomustab Itsenko-Cushingi sündroomi sümptomite rühm:
- nahaaluse rasvakihi kadumine käe tagaküljel;
- rindkere, kõhu, kaela ja pea "düsplastiline" rasvumine - "kuu nägu";
- ilmumine VII piirkonnas kaelalüli kliimaküür;
- naistel - keharasva ümberjaotumine meeste tüübi järgi;
- üldine hõrenemine nahka ja venitusarmide ilmumine - lillad või lilla-punased venitusarmid kõhul, piimanäärmed, reie sisekülg ja õlad;
- troofilised haavandid jalgadel, seeninfektsioonid nahk ja küüned;
- kõhu, õlgade ja jalgade eesseina lihaste atroofia;
- "konna kõht" ja herniad;
- hüpertensiivne sündroom - kõrge vererõhk, peavalud, arütmiad, astsiit ja tursed;
- heteroseksuaalne sündroom - meestel libiido väheneb ja munandite atroofia ning naistel toimub virilisatsioon;
- osteoporoos;
- mälu ja unehäired; depressiivsed seisundid; psühhopaatilised reaktsioonid või letargia;
- 10-20% juhtudest - steroidne suhkurtõbi, ülejäänud - püsiv rikkumine ainevahetus; 65% patsientidest tekib sekundaarne immuunpuudulikkus.
Kortikoöstroom
Haruldane ja väga agressiivne pahaloomuline kasvaja, mis toodab östrooni ja östradiooli. Kehv kohtlemine. Iseloomulik on ebatüüpiliselt väike maht - kokku kuni 100 g Kõige sagedamini mõjutab see mehi, põhjustab sekundaarsete seksuaalomaduste väljakujunemist vastavalt naissoost tüüp(feminiseerumine). Esimene ilmnev sümptom on rindade suurenemine koos näärmekudede kasvuga.
Naistel ei ole kortikoöstroomi sümptomaatiline ja see tuvastatakse ainult ultraheliga, kinnitades vereanalüüsi. suurenenud sisuöstrogeen. Tüdrukutel põhjustab see kasvaja enneaegset füüsilist ja seksuaalset arengut ning võib põhjustada tupeverejooksu.
Kasvaja mõjutab NP medulla ja toodab katehhoolamiine (adrenaliini ja norepinefriini). 90% juhtudest on see healoomuline, kuid tõsiste tüsistustega ohtlik. pahaloomuline välimus Kasvaja on salakaval oma ebatüüpilise asukoha poolest väljaspool nääret. On tõestatud, et 10% haigusjuhtudest on päriliku (perekondliku) iseloomuga. Sagedamini mõjutab see naisi (30–50-aastaseid) ja annab esmakordselt tunda sagedaste kurnavate vegetatiivsete kriiside kaudu. Haigus võib esineda kolmel kujul:
- paroksüsmaalne;
- püsiv;
- segatud.
Paroksüsmaalset kulgu iseloomustavad hüpertensiivse kriisi sümptomid. Ilmuma:
- äkilised ja järsud vererõhu tõusud kuni 300 (ja üle) mm Hg, millega kaasnevad peavalu ja pearinglus;
- naha pleegitamine (marmor) ja suurenenud higistamine;
- suurenenud südame löögisagedus;
- rinnavalud;
- kehatemperatuuri hüpped;
- äkilised oksendamise hood;
- värisemine ja põhjuseta paanikahood.
Need sümptomid võivad olla põhjustatud ja/või süvenenud kehaline aktiivsus, stressi tekitavad pinged, urineerimine, rikkalik toit ja alkohol.
Paroksüsmaalsed rünnakud võivad patsienti kummitada mitu kuud iga päev mitu tundi. Rünnaku lõpp tekib järsult, ootamatult ja seda iseloomustab suurenenud süljeeritus ja higistamine, äkiline nahapunetus.
Feokromotsütoomi püsivat vormi iseloomustab püsiv kõrgenenud vererõhk nii kriiside ajal kui ka nende vahel. Segavormi tunneb ära normaalne rõhk veri kriiside vahel ja püsiv kõrge vererõhk (ilma hüpeteta) nende ajal.
Paroksüsmaalse vormi sümptomite ignoreerimine põhjustab insulti ja südameinfarkti.
Diagnostika
Diagnoosi kinnitamiseks endokrinoloog, lisaks traditsioonilised viisid kasvaja diagnostika - ultraheli, CT booluskontrastidega ja MRI; võib määrata täiendavaid:
- läbivaatus hormonaalne taust- spetsiifilised vere- ja igapäevased uriinianalüüsid;
- kasvaja visualiseerimise ja funktsionaalsete omaduste selgitamine - SPECT tehnika (ühe footoni emissiooniga CT või stsintigraafia mittefarmakoloogilise radiomärgistatud MIBG-ga) ja/või PET tehnika (positronemissioontomograafia FDG-ga).
Ravi
Haruldane neerupealise koore vähk ja pahaloomuline feokromotsütoom on halvasti ravitavad ja lõppevad surmaga, välja arvatud juhul, kui:
- nad diagnoositi õigeaegselt;
- täielikult eemaldatud;
- saanud kiiritus- või keemiaravi kuuri.
Eluohtlike feokromotsütoomihoogude leevendamine toimub intravenoosse manustamise teel:
- fentolamiin;
- nitroglütseriin;
- naatriumnitroprussiid;
- regitina.
Katehhoolamiinšoki korral tehakse kohe operatsioon.
Teatud tüüpi kasvajate operatsioonieelne ravi viiakse läbi kemoterapeutilise kloditaani ja lüsodreeniga ning feokromotsütoom reageerib radioaktiivse isotoobi sissetoomisele suuruse vähenemisega.
Väikesed, healoomulised ja hormonaalselt mitteaktiivsed kasvajad ei vaja enamasti operatsiooni ja nõuavad ainult:
- regulaarne jälgimine;
- korduvad analüüsid;
Muudel juhtudel eemaldatakse kasvaja täielikult koos kahjustatud neerupealisega (adrenalektoomia), millele järgneb püsiv hormoonasendusravi ja edasine eluaegne jälgimine, et vältida ägenemisi.