Kuidas tuulerõuged kergel kujul esinevad? Kuidas tuulerõuged alguse saavad: lapse esmaabi esimesed sümptomid ja tunnused.
Tuulerõuged (tuulerõuged) on äge nakkushaigus viiruslik etioloogia, mida põhjustab inimese kolmandat tüüpi herpesviirus - tuulerõuge. Haigus esineb palavikuliste ja mõõdukate joobeseisundite sündroomidega, samuti kollatähni-vesikulaarse iseloomuga lööbe esinemisega nahal ja limaskestadel. Tuulerõugete spetsiifiline lööve on haiguse kõige olulisem diagnostiline märk. Ilma lööbeta pole tuulerõugeid.
Vastavalt ICD 10 klassifikatsioonile tuulerõuged määratud kood B01. Kui haigus kulgeb tüsistusteta, on põhikood B01. täiendatakse numbriga 9, kui haigust komplitseerib meningiit - 0, entsefaliit -1, kopsupõletik -2. Muud tüsistused klassifitseeritakse koodiga B01.8.
Tuulerõuged on antroponootiline haigus, mis tähendab, et viirus kandub inimeselt inimesele. Viirus levib peamiselt õhus olevate tilkade kaudu. Tuleb märkida, et tuulerõuged kuuluvad tüüpiliste lapseea piisknakkuse rühma. Laste tuulerõuged esinevad kõige sagedamini vanuses kolm kuni kuus aastat. Samuti on esinemissageduse tipud ühest kuni kahe aastani ja seitsmest kuni neljateistkümne aastani.
Neljateistkümnendaks eluaastaks on enamik patsiente tuulerõugete suhtes immuunsed. Lastel on tuulerõuged enamikul juhtudel kerged ja tüsistusteta, kuid võimalik on ka haiguse raske kulg (enamasti täheldatakse keerulist kulgu nõrgestatud lastel või immuunpuudulikkusega patsientidel). Täiskasvanutel on haigus palju raskem kui lastel.
Imetavad lapsed, kes on sündinud tuulerõugete suhtes immuunse ema käest, haigestuvad tavaliselt alles kolmekuuseks saamisel. See on tingitud asjaolust, et neile edastatakse passiivne ema immuunsus (antikehad sisenevad nende kehasse koos emapiimaga).
Kõige raskem, kõrge suremusriskiga (üle 30%) kulg on täheldatud vastsündinutel. Kaasasündinud tuulerõugeid esineb ligikaudu 5 patsiendil 1000-st. Reeglina areneb see siis, kui ema haigestub tuulerõugetesse 13-20 rasedusnädalal. Kui ema nakatub raseduse hilises staadiumis (eriti viimase viie päeva jooksul), põhjustab see vastsündinu tuulerõugete arengut lapsel. Mida hiljem ema nakatus, seda raskem on haigus lapsel ja seda suurem on surmaoht.
Pärast tuulerõugeid moodustub tugev immuunsus. Patsientidel, kellel oli tuulerõuged kerge või kustutatud kujul, on siiski võimalik haiguse kordumine.
Tuulerõugete vastane vaktsineerimine ei ole kohustuslike vaktsineerimiste nimekirjas, kuid seda võib teha vastavalt epidemioloogilistele näidustustele lastele (tuulerõugete vaktsiini võib manustada lastele alates aastast) või täiskasvanutele, kellel ei ole tuulerõugeid põdenud. lapsepõlves.
Tuleb märkida, et viirus püsib inimkehas kogu elu, nii et täiskasvanutel võib see viirus põhjustada vöötohatise arengut.
Kuidas tuulerõuged lastel levivad?
Haigus levib õhus olevate tilkade kaudu. Arvestades patogeeni madalat stabiilsust väliskeskkonnas (viirus hävib kiiresti mõju all ultraviolettkiirgust ja kõrgeid temperatuure talub aga hästi madal temperatuur), nakatumise kontakt- ja majapidamismehhanismi (rätikute, nõude jne kaudu) praktiliselt ei rakendata.
Viirust on võimalik edastada emalt lapsele transplatsentaalselt või sünnituse ajal (kui ema on nakatunud vahetult enne sündi), kaasasündinud tuulerõugete või vastsündinu tuulerõugete tekkega.
Tuleb märkida, et viirus on väga nakkav ja sellel on võime levida pikkade vahemaade taha. Rääkides, köhides jne patsiendid eritavad keskkond tohutul hulgal viirust, mis võib õhu kaudu levida mitmele korrusele, tungides teistesse ruumidesse ja korteritesse.
Tuulerõugeid iseloomustab väljendunud fookus. Ehk kui üks laps jääb haigeks lasteaias, koolis, sissepääsus vms, siis varsti haigestuvad tuulerõugetesse kõik lapsed, kes varem haiged ei olnud. Vöötohatise täiskasvanud võivad samuti kujutada endast epidemioloogilist ohtu. Fakt on see, et neid haigusi põhjustab sama viirus, kuid tuulerõuged on organismi esmane reaktsioon kokkupuutel tuulerõugetega.
Tuulerõugeid põdevatel jääb viirus organismi eluks ajaks (varicella zoster on närvikoe suhtes väga troopiline, seega täheldatakse selle elukestvat püsimist närviganglionides) ja soodsate tegurite olemasolul (raske hüpotermia, korduv kokkupuude tuulerõugetega patsient, immuunsuse järsk langus jne), võib tekkida infektsiooni kordumine vöötohatise kujul.
Eelkõige võib immuunpuudulikkusega lastel tekkida tuulerõugete asemel vöötohatis.
Laste tuulerõugete inkubatsiooniperiood on üksteist kuni kakskümmend üks päeva. Kuid enamasti areneb haigus neliteist päeva pärast kokkupuudet patsiendiga.
Tuulerõugetega patsient nakkab üks kuni kaks päeva enne inkubatsiooniperioodi lõppu ja jätkab viiruse levikut kogu haiguspuhangu perioodi vältel ja viis päeva pärast viimaste vesiikulite tekkimist (tuulerõugetega naha kohale kerkinud villid ei ole vistrikud , nagu paljud patsiendid usuvad, vesiikulid).
See on vesiikulites olev vedelik, mis sisaldab suurim arv viirus, nii et nende kahjustamine kriimustamisel põhjustab veelgi rohkem lööbeid. Samuti võivad lööbe suurte elementide kriimustamisel jääda armid.
Pärast vesiikulite kuivamist allesjäänud koorikud ei sisalda viirust. Tuleb märkida, et tuulerõugetega vesiikulite punktravi lastel viiakse läbi fucorcin® või briljantrohelise üheprotsendilise lahusega (lisaks briljantrohelisele võib kasutada ka ühe- või kaheprotsendilisi kaaliumpermanganaadi lahuseid). mitte ainult vesiikulite kiirema kuivamise eesmärgil, vaid ka uute lisandite arvu kontrollimiseks. See võimaldab teil kindlaks teha, millal ilmnesid lööbe viimased elemendid, ja hakata lugema patsiendi nakkavuse viimast viit päeva. Sellepärast ei kasutata tuulerõugete vastu värvitut vahendit.
Kuidas tuulerõuged lastel alguse saavad?
Esimesed tuulerõugete nähud lapsel on mittespetsiifilised ja vastavad ühele või kahele päevale haiguse prodromaalsest perioodist. Tuulerõugete korral kogevad lapsed kerget temperatuuri tõusu, kergeid joobeseisundi sümptomeid, nõrkust ja letargiat. IN üksikjuhtumid, võib tekkida väikesetäpiline eksanteem, mis eelneb tuulerõugetega kaasneva lööbe ilmnemisele.
Enamikul patsientidel esineb prodromaalne periood silutud kujul või puudub täielikult.
Kuidas tuulerõuged avalduvad ja tuulerõugete sümptomid lastel varases staadiumis
Lapse tuulerõugeid saab ära tunda lööbe perioodil. See etapp kestab kuni viis päeva. Haiguse raskete vormidega võivad aga kaasneda värsked puhangud kuni kümneks päevaks.
Lööveperioodi algusega kaasneb kehatemperatuuri tõus, suurenenud mürgistusnähud, laps muutub kapriisseks, ärrituvaks ja kaebab sügeluse pärast.
Foto tuulerõugete algfaasist lastel:
Tuulerõugete lööve
Tuulerõugetega kaasnev lööve on spetsiifiline, makulaarne-vesikulaarne. Esimesed elemendid on märgitud torso, näo, peanaha ja suu limaskesta nahal. Tuulerõugete puhul esineb erinevalt rõugetest näol lööbeid oluliselt vähem kui kehanahal. Samuti ei jää pärast vesiikulite kuivamist ja koorikute mahalangemist reeglina spetsiifilisi täkkeid (arme). Armid pärast tuulerõugeid võivad jääda ainult haiguse rasketel juhtudel koos massilise lööbega, samuti siis, kui laps pidevalt kriimustab nahka ja rebib vesiikulid.
Tuulerõugetega lööve peopesadel ja taldadel ei ole tüüpiline (erinevalt Coxsackie viirusest, mille puhul lööve peopesadel ja taldadel on indikatiivne), välja arvatud haiguse rasked vormid.
Tuulerõugete kõige iseloomulikum tunnus on lööbe väljendunud polümorfism. Patsiendi nahal on laigud, paapulid, vesiikulid ja koorikud. Vesiikuli muundumine koorikuks võtab aega üks kuni kaks päeva. Samal ajal lakkab vesiikul olemast pinge, selle seinad muutuvad "loiaks" ja hakkavad keskelt kokku varisema. Vesiikulite kohas moodustuvad koorikud kuivavad ja kukuvad nelja kuni seitsme päeva jooksul maha.
Te ei saa kärnasid maha rebida; see suurendab ohtu, et armid jäävad oma kohale. Võimalik on ka libisemine bakteriaalne infektsioon haava sisse.
Kergetel juhtudel ei pruugi limaskestad kannatada. Mõõdukatel kuni rasketel juhtudel esineb lööve suu limaskestal, konjunktiivil ja suguelunditel. Pärast limaskestade lööbe avanemist jäävad kiiresti paranevad aftid.
Löövet iseloomustab tugev sügelemine, mõnel juhul võivad lapsed kurta põletuse ja valu üle (peamiselt limaskestade lööbe korral).
Tuulerõugete lööbe muutus
Iga lööbe lainega kaasneb palavik.
Klassikalise tuulerõuge puhul on lööbe vesikulaarsed elemendid väikesed, pinges, mitteliituvad (võimalik on väikeste vesiikulite ühekordne liitmine) ja läbipaistva sisuga täidetud. Ebatüüpilise kulgemise korral (bulloosne, hemorraagiline, pustuloosne jne vorm) täheldatakse massiivsete punnide teket (laialdased, lõtvad villid) või lööbe mädanemist.
Mitu päeva kestavad tuulerõuged lastel?
Inkubatsiooniperiood on 11 kuni 21 päeva.
Nakkusperiood on inkubatsiooniperioodi viimased 2 päeva + viis päeva alates pritsimise lõpust.
Tuulerõugete vastu kiiret ravi ei ole. Haigusel on selge staadiumi muster. Kogukestus on individuaalne:
- prodromaalne periood - üks kuni kaks päeva;
- lööbed kuni viis päeva (rasketel juhtudel - kuni 10 päeva);
- vastupidise arengu periood (koorikute täielik mahakukkumine) on üks kuni kaks nädalat.
Haige kogu nakkusperioodi vältel. Desinfitseerimine pole vajalik, piisab tavalisest märgpuhastusest ja ruumi regulaarsest tuulutamisest.
Kas tuulerõugetega last on võimalik pesta?
Värskete vesiikulite olemasolul ei ole last soovitatav pesta. Peale piserdamise lõpetamist võid beebi sisse ujutada soe vesi. Pärast seda peate nahka rätikuga kuivatama. Naha hõõrumine on keelatud, kuna tekib koorikute mehaaniline rebenemine.
Pärast suplemist tuleks koorikuid ravida Calamine ® losjooniga (tuulerõugete puhul leevendab see tõhusalt sügelust, jahutab nahka ja on ka desinfitseeriva toimega), tsingi salv, cindol ® .
Pärast kooriku täielikku mahalangemist võib nahka töödelda D-panthenol ®, bepanthen ® jne. Neid salve ei kasutata laste tuulerõugete puhul, vaid naha taastumise kiirendamiseks. Seetõttu ei kasutata neid vesiikulite juuresolekul.
Kas tuulerõugete korral on võimalik kõndida?
Jalutamine on lubatud pärast nakkusperioodi lõppu. Kuni selle perioodi lõpuni peab laps olema isoleeritud. Esiteks on laps nakkav ja teiseks suurendab kokkupuude täiendava infektsiooniga, hüpotermiaga jne. Lisaks erinevad vesikulaarsed lööbed tugev sügelus, ja lapsed kammivad neid pidevalt. Ja tänaval on nakatumise oht määrdunud kätega nahka kriimustades palju suurem.
Kas tuulerõugeid on võimalik teist korda saada?
Kui tuulerõugete viirus taasaktiveeritakse või sellega uuesti kokku puututakse, tekib täiskasvanutel tavaliselt herpes zoster.
Kui aga tuulerõugeid põdeti kustutatud või kerge vorm, on võimalikud korduvad haigused.
Tuulerõugete vaktsineerimine lastele
Laste tuulerõugete vaktsineerimine ei ole kohustuslik (vastavalt rahvakalender ennetavad vaktsineerimised). Enamikul juhtudel on laste tuulerõuged kerged, mistõttu ei ole mõtet last vaktsineerida. Erandiks on patsiendid, kellel on:
- immuunpuudulikkuse seisundid;
- äge leukeemia;
- rasked kroonilised patoloogiad;
- pahaloomulised kasvajad.
Tüsistused pärast tuulerõugeid lastel
Reeglina on tuulerõuged kerge ja tüsistusteta, kuid mõnel juhul võib see olla ebatüüpiline kulg(hemorraagilised, pustuloossed, vistseraalsed jne vormid) ja selliste tüsistuste teke nagu:
- vesiikulite mädanemine;
- konjunktiivi lööbe põletik koos keratiidi või konjunktiviidi tekkega (rasketel juhtudel on võimalik pimedus);
- lümfadeniidi, kopsupõletiku, entsefaliidi, sepsise, meningiidi, krampide, nefriidi, hepatiidi, halvatuse või pareesi lisandumine.
Kuidas ravida tuulerõugeid lastel?
Hospitaliseerimine haiglas (nakkushaiguste osakonna Meltzeri boksis) on näidustatud ainult raskete ja kõrge tüsistuste riskiga juhtudel, samuti tuulerõugete korral kõrge riskiga rühmadesse (immuunpuudulikkuse seisundid, leukeemia jne). Teisi patsiente saab ravida kodus.
Tuulerõuged on nakkusliku etioloogiaga patoloogiline protsess, mis tekib organismis patogeeni Varicella Zosteri leviku tagajärjel. Viirus siseneb inimese vereringesse ülemiste hingamisteede limaskestade kaudu. Haigust iseloomustab äge kulg, mille tõttu patsiendil ilmnevad iseloomulikud kliinilised sümptomid: peavalu, palavik koos temperatuuri tõusuga 39–39,5 ° C, vesikulaarse lööbe ilmnemine jne.
Kõige sagedamini areneb patoloogia alla 10-12-aastastel lastel. Täiskasvanutel esineb haigus siiski harva. See mõjutab patsiente, kes ei ole Varicella Zosteri suhtes immuunsed.
Infektsioon avaldub patsientidel järgmistel juhtudel:
- Lapsena ei põdenud inimene tuulerõugeid.
- Patsiendi keha ei tooda viiruse antikehi mitmel põhjusel.
- Varicella Zoster, mis sisaldub varjatud olekus dorsaalsetes ganglionides, muutus aktiivseks patsiendi immuunsüsteemi pärssimise tõttu.
Täiskasvanutel on tuulerõuged palju raskemad kui lastel. Kuni teatud vanuseni last kaitseb mitte ainult tema enda, vaid ka ema immuunsus. Seetõttu on lapsepõlves haigus enamasti üsna kerge ja möödub lühikese ajaga. Inimesel pärast 15-18. eluaastat ei tule tema enda immuunsüsteem hästi toime Varicella Zosteri rünnakutega, mille tagajärjel võivad tuulerõuged põhjustada erinevate tüsistuste teket või krooniliste patoloogiate ägenemist.
Tähelepanu! Kui patsiendil tekib tugev oksendamine, krambid või teadvuse häired, on vaja viivitamatult pöörduda arsti poole.
Mõnel juhul arenevad tuulerõuged uuesti. See on võimalik, kui patsiendi immuunsüsteem on äärmiselt allasurutud. Patoloogia ilmnemist soodustavad mitmed tegurid:
- rasked psühholoogilised kogemused, neuroosid;
- pikaajaline hüpotermia;
- autoimmuunhaigused, HIV või AIDS, hepatiit;
- kartsinomatoos;
- varasemad infektsioonid;
- ravi antibakteriaalsete ainete, tsütostaatikumide või steroididega;
- ulatuslik kõhuoperatsioon, elundite või kudede siirdamine;
- raske füüsiline töö.
Tähelepanu! Kaasaegne meditsiin ei ole veel kindlaks teinud, miks mõne patsiendi immuunsus lõpetab Varicella Zosteri antikehade tootmise. On inimesi, kes on põdenud tuulerõugeid rohkem kui 2-3 korda.
Video - tuulerõuged täiskasvanutel: sümptomid ja ravi
Uue tuulerõugete sümptomid täiskasvanul
Tuulerõugete tüüpilisel kulgemisel on neli peamist etappi:
- Infektsioon ja varjatud faas. Sel perioodil on patogeen kinnitunud epiteelkoesse, pärast mida hakkab see aktiivselt jagunema. Patoloogilise protsessi sümptomid puuduvad.
- Tavaliste sümptomite faas. Epiteelist siseneb viirus verre ja levib kõikidesse keha kudedesse ja süsteemidesse. Patsiendi immuunsus aktiveerub ja algab immunoglobuliinide tootmine. Seda staadiumi iseloomustavad patsiendi üldised heaoluhäired, müalgia ja artralgia, unisus ja jõukaotus.
- Äge periood. See on faas, mille jooksul patogeen nakatab seljaaju ganglionid – närvirakkude juured. See staadium avaldub nahalööbetena - läbipaistva või valkja eksudaadiga täidetud vesiikulitena.
- Taastumise etapp. Sel perioodil normaliseerub patsiendi seisund järk-järgult, vesikulaarsed lööbed avanevad ja kuivavad.
Tähelepanu! Tuulerõuged kestavad tavaliselt 2-3 nädalat, kuid täiskasvanul võib haigus kesta kauem kui kuu. Ja vanematel inimestel, kellel on nõrgenenud immuunsüsteem, püsivad tuulerõugete sümptomid 5-6 nädalat.
Patoloogia ilmingud täiskasvanutel on väljendunud. Enamikul juhtudel kogevad patsiendid järgmist: sümptomid:
- Keha mürgistusnähud: iiveldus, oksendamine, tugev peavalu, kahvatu nahk, suurenenud higistamine, erinevused vererõhk.
- Pikaajaline madal ja palavikuline palavik, kehatemperatuuri tõus ägedas faasis kriitilise tasemeni.
- Viiruse põhjustatud tüsistused, mis mõjutavad erinevaid organeid ja süsteeme.
- Üldise lümfadenopaatia areng on lümfisõlmede põletikuline protsess.
Pärast haiguse varjatud faasi lõppu tekivad patsiendil ägedale sarnased sümptomid hingamisteede infektsioon. Need tekivad keskmiselt 28-35 tundi enne iseloomuliku lööbe tekkimist. Patsiendid kurdavad tugevat peavalu, müalgiat, tugevat nõrkust ja hüpertermiat.
Tähelepanu! Täiskasvanutel esineb sageli tuulerõugeid järsk tõus temperatuur kuni 38,7-39°C ja oksendamine. See seisund nõuab haiglaravi ja kohustuslikku hoolikat meditsiinilist järelevalvet.
Pärast selle etapi lõppu tuleb äge periood tuulerõuged. Lastel iseloomustab seda spetsiifilise lööbe ilmnemine ja kehatemperatuuri järkjärguline langus. Täiskasvanutel on see periood raskem ja sellega kaasneb järgmine sümptomid:
- Üldise joobeseisundi nähud suurenevad järsult, võib tekkida oksendamine ja kõhulahtisus, valu silmamunades ja valguskartus. Hüpertermia ulatub 39-40 ° C-ni.
- Pärisnahale ja epiteeli membraanidele ilmub vesikulaarne lööve. Lastel ilmneb see üksikute nööpnõelapea suuruste villidena. Täiskasvanud patsientidel võivad vesiikulid ühineda, muutudes selge või mädase sisuga täidetud naastudeks. Mõne aja pärast villid lõhkevad ja katavad naha iseloomuliku kuiva koorikuga. Lööbega kaasneb tugev sügelus ja harvadel juhtudel valu.
- Kohalik tõus lümfisõlmed või lümfadenopaatia. Kõige vastuvõtlikumad viirusinfektsioonile on kubeme, kõhu, kaela ja alalõua ning kaenlaaluste lümfisõlmed.
- Täiskasvanutel on haigus tsükliline: mitu päeva või nädalat võivad patoloogia sümptomid kaduda ja uuesti ilmneda.
- Mõnel patsiendil faasi ajal esmased sümptomid või tekivad ägeda staadiumi tüsistused.
Tähelepanu! Kahjustatud immuunsüsteemiga patsientidel võivad Varicella Zoster'iga kokkupuute tõsised tagajärjed ilmneda haiguse varases staadiumis.
Patoloogia vormid
Täiskasvanutel tuulerõuged, olenevalt manifestatsioonist iseloomulikud sümptomid esineb kergel, mõõdukal või raskel kujul:
- Valgusaste: äge staadium kestab umbes 3-5 päeva.
- Mõõduka raskusega tuulerõuged: väljendunud sümptomid kestavad kuni 7 päeva.
- Raske haiguse kulg: patoloogia kestab üle 8-9 päeva ja sellega kaasnevad tüsistused.
Haiguse kulgemise eripära täiskasvanutel
Vooluvorm | Voolu iseloom | Tüsistuste olemasolu |
---|---|---|
Kerge vorm | Palaviku temperatuur, mitu tugevalt kahjustatud piirkonda, epiteeli lööve puudub | Ei |
Mõõdukas kurss | Madal palavik, iiveldus, peavalu, lümfisõlmede turse, mitmekordne lööve | Ei |
Raske kurss | Rasked lööbekahjustused, vesiikulite esinemine limaskestadel, palavik | Erinevate organite ja kudede kahjustused, krooniliste haiguste tüsistused, viiruse võimalik üldine organismi kahjustus |
Sekundaarse tuulerõugete tekkimine täiskasvanul
Tuulerõugeid põhjustab üks herpesviirustest. See põhjustab ka teist haigust - vöötohatist. See on patoloogia, mille puhul varem sisaldunud patogeen närvirakud mitteaktiivses olekus hakkab mõjutama nende lõppu, põhjustades tugevat sügelust ja tugeva valu ilmnemist. Täiskasvanutel, kellel on varem olnud tuulerõugeid, areneb enamikul juhtudest välja herpes zoster. See patoloogia mida iseloomustavad järgmised omadused:
- Patoloogiliste protsesside äge areng kehas: ilmnevad keha üldise mürgistuse sümptomid, palavik, iiveldus. Patsiendi nahk on kahvatu ja higistamine on suurenenud.
- Ligikaudu 2-3 päeva pärast esmaste sümptomite ilmnemist ilmub patsiendi epidermisele ja epiteeli membraanidele vesikulaarne lööve.
Sekundaarse tuulerõugete arengu peamine tunnus on äge valu lööbe kahjustatud piirkonnas. Mõnel juhul on valu nii tugev, et patsient ei saa normaalselt liikuda.
Tähelepanu! Kui tuulerõugete sümptomid ilmnevad uuesti, peate viivitamatult konsulteerima arstiga. Ravimata jätmise korral võib herpes zoster põhjustada tõsiste kahjustuste tekkimist närvisüsteem.
Harvadel juhtudel iseloomustab täiskasvanute tuulerõugeid äärmiselt äge kulg, mille käigus tekivad tüsistused haiguse varases staadiumis. Tõsiste tagajärgede ilmnemine on Varicella Zosteri leviku peamine oht. Rikkumised ilmnevad sel juhul sekundaarse infektsiooni ilmnemisel või krooniliste haiguste ägenemise tagajärjel.
Patsiendi immuunsüsteemi nõrgenemine ja erinevate patogeenide tungimine tema kehasse tuulerõugete ajal põhjustab järgmiste tüsistuste tekkimist:
- Farüngiit - äge põletik hingamisteede limaskestad. Samuti võib tekkida trahheiit, bronhiit ja raskematel juhtudel kopsupõletik. Haiglas ravimisel on patsiendid äärmiselt vastuvõtlikud haiglas omandatud kopsupõletikule.
- Äge põletikulised protsessid kuseteede süsteemis, uriini eritumise halvenemine.
- Viiruse kahjulike mõjude tõttu veresoontele kannatavad haiguse ägedas staadiumis patsiendid vererõhu muutuste, tahhükardia ja arütmiahoogude all.
- Koordinatsiooni kaotus, pearinglus.
Täiskasvanute tuulerõuged on üsna rasked ja avalduvad mitmete raskete sümptomitega. Tüsistuste tekke vältimiseks on esimeste patoloogia tunnuste ilmnemisel vaja pöörduda spetsialisti poole ja alustada kompleksset ravi.
Tuulerõuged (tuntud ka kui tuulerõuged) on väga nakkav nakkushaigus, mis mõjutab peamiselt lapsi. Tuulerõugeid, mille sümptomiteks on eelkõige villilise lööbe tekkimine, võib diagnoosida ka täiskasvanutel, eriti kui pole tehtud vastavaid vaktsineerimisi.
üldkirjeldus
Haiguse tekitajaks on herpesviiruste perekonda kuuluv viirus (Varicella Zoster või muul viisil - herpes zoster). See viirus sureb keskkonnatingimustega kokkupuutel üsna kiiresti (sõna otseses mõttes kümne minuti jooksul). Võttes arvesse selle eripära, võib öelda, et haige inimese poolt kasutatud esemete kaudu on välistatud tuulerõugetesse nakatumise võimalus, samuti on välistatud võimalus nakatuda kolmandate isikute kaudu. Seetõttu muutuvad kuumus, UV-kiirgus, päikesevalgus ja muud tüüpi kokkupuutetegurid viirusele kahjulikuks.
Tervete laste puhul ei ole tuulerõuged enamikul juhtudel tõsine haigus. Seda ei saa aga öelda selle haiguse kohta täiskasvanutel, rasedatel ja vastsündinutel, noorukitel ja neil inimestel, kelle jaoks on oluline ühe või teise iseloomuga immuunpuudulikkus (mõnel juhul on see võimalik pärast elundisiirdamist ja praeguse HIV-nakkuse korral). infektsioon, palju sagedamini - vähenenud immuunsusega, aklimatiseerumise taustal või pärast tõsist stressi). Tähelepanuväärne on see, et immuunpuudulikkuse korral on olukorrad võimalikud isegi koos uuesti nakatumine tuulerõuged.
Tuulerõugete lööve paraneb jälgi jätmata, sest lööbe nahakahjustused levivad epidermise kihti mõjutamata. Samal ajal võib lööbe kriimustamine (idukihi kahjustus) põhjustada atroofilise armi (armide) teket.
Tuulerõugeid põdev inimene toimib nakkusallikana, ta on omakorda epidemioloogiline oht inkubatsiooniperioodi lõpust kuni haiguse kulgemise hetkeni, mil koorikud hakkavad maha pudenema. Patogeen levib õhus olevate tilkade kaudu, kõige vastuvõtlikumad haigusele on lapsed vanuses kuus kuud kuni seitse aastat. Ja kuigi tuulerõugeid, nagu me juba märkisime, esineb ka täiskasvanutel, ei ole nende esinemissagedus nii sage, mis on peamiselt seletatav asjaoluga, et nad põevad seda haigust tavaliselt lapsepõlves.
Tuulerõugete vastuvõtlikkuse osas on näidatud absoluutne arv, see tähendab 100%. Seda haigust põdevad patsiendid muutuvad nakkavaks 24 tunni jooksul enne lööbe tekkimist, misjärel jäävad nad nakkavaks viieks päevaks pärast sellele haigusele iseloomuliku lööbe viimase elemendi registreerimist nahal. Viirus satub keskkonda haige inimese limaskestadele ja nahale tekkivate vesiikulite sisu kaudu. Juba õhuvool tagab nakkuse leviku olulistele vahemaadele koos järgneva nakatumisega, mis on võimalik isegi väikese põgusa kokkupuute tagajärjel.
Epidemioloogilises mõttes on suurim aktiivsus sügis-talvisel perioodil, haigestumus suureneb ka perioodil iga 4-6 aasta järel. Kõige sagedamini haigestuvad 5–9-aastased lapsed, 2–3 elukuud vastsündinud haigestuvad harva, mis on tingitud ema antikehade olemasolust.
Haiguse kulgemise tunnused
Ülemiste hingamisteede limaskest toimib infektsiooni sisenemispunktina. Tuulerõugete kulgu võib jagada mitmeks põhietapiks.
- Nakatumine, inkubatsiooniperiood. Viirus siseneb kehasse paralleelse fikseerimisega ülemiste hingamisteede limaskestade sees, akumuleerudes samaaegselt siin ja paljunedes. Tuulerõuged, inkubatsiooniperiood (sümptomid selles etapis puudub), mis kestab umbes kaks nädalat, iseloomustab ka haige inimese mittenakkusvõime.
- Tuulerõugete esimesed sümptomid. Toimub tuulerõugete viiruse järkjärguline tungimine verre, misjärel selle piisava koguse saavutamisel tekib organismi enda immuunsüsteemist reaktsioon võõrinvasioonile. Selle perioodiga võib kaasneda palavik, peavalu ja nõrkus, samuti valu nimmepiirkonnas. Mis puudutab haiguse peamist sümptomit, mis avaldub, nagu me juba algselt tuvastasime, lööbe näol, siis on sellest vaadeldaval perioodil veel vara rääkida. Tuulerõugete esimeste sümptomite kestus on umbes 1-2 päeva ja sellest ajast, st pärast inkubatsiooniperioodi lõppu ja ülemineku hetkest esimeste sümptomite perioodile, hakkab haige inimene. muutub teistele nakkavaks.
- Äge (esmane) staadium. Verevool tagab, et viirus jõuab peamiste sihtmärkideni närvi- ja naharakkude kujul. Närvid pole veel mõjutatud, seljaajus (täpsemalt selle juurtes) on konsolideerunud ainult Varicella Zoster. Mis puudutab nahka, siis siin annavad sümptomid juba tunda, see tähendab, et ilmneb iseloomulik lööve, mis ilmneb perioodiliselt järgmiste päevade jooksul (kuni nädal). Sel juhul ilmneb lööve keha reaktsioonist tuulerõugete viiruse tegevusele, kui see on koondunud kehasse. nahka. Palju harvemini ilmneb tuulerõugetega lööve selles staadiumis peenelt või märkamatult, mistõttu on haiguse diagnoosimine väga keeruline. Siin on patsient sarnaselt eelmisele etapile teistele endiselt nakkav.
- Taastumise etapp. Tuulerõugetega patsiendi immuunsüsteemi normaalses seisundis kaovad sellele iseloomulikud lööbed umbes 3-7 päeva pärast. Üldine tervislik seisund paraneb märgatavalt ja eelmine, äge staadium lõpeb. Sellest lähtuvalt algab selle lõppemisega periood, mil patsient muutub teistele mittenakkavaks, kuigi viirus jääb närvirakkudesse kinnitumise tõttu neisse igaveseks.
- Äge (teine) staadium. See etapp on asjakohane olukorras, kus patsiendi immuunsus on nõrgenenud, samuti olukordades, kus närvisüsteem on stimuleeritud (mis on võimalik ka sagedase stressi taustal) - siin ilmneb tuulerõugete viirus uuesti. Kohad, kuhu lööbed seekord koonduvad, sõltuvad kõige enam mõjutatud närvist. Enamikul juhtudel hõlmab see kõhtu ja aksillaarset piirkonda, mille tõttu, muide, on haigus juba määratletud kui "herpes zoster" (või sünonüüm - vöötohatis). Tähelepanuväärne on, et selles etapis ei ole lööbe tekkimine vajalik, mistõttu sümptomid piirduvad ainult välimusega. valu piki kahjustatud närvi kulgu (see kulg on eriti levinud eakatel patsientidel). Nahalööbe ilmnemise perioodil on patsient sarnaselt tuulerõugetega keskkonnale nakkav.
Tuulerõuged: klassifikatsioon
Vastavalt kursuse omadustele aktsepteeritakse ja vastavalt kohaldatakse järgmist haiguse klassifikatsiooni:
- Vastavalt esinemismehhanismile võivad tuulerõuged olla:
- kaasasündinud;
- omandatud.
- Vastavalt vormile:
- tüüpiline kuju;
- ebatüüpiline vorm:
- algeline ebatüüpiline vorm;
- gangrenoosne vorm;
- hemorraagiline vorm;
- vistseraalne vorm.
- Vastavalt tuulerõugete kulgu iseloomustavale raskusastmele:
- kerge aste raskustunne;
- keskmise raskusega;
- raske.
- Vastavalt haiguse käigule omastele omadustele:
- sujuv kulg (ilma komplikatsioonideta);
- kulg koos tüsistustega;
- muidugi kombinatsioonis segainfektsiooniga.
Tuulerõuged: sümptomid
Omandatud tuulerõuged ilmnevad vastavalt järgmistele tingimustele iga asjakohase perioodi kohta:
- inkubatsiooniperiood - kestus 11-21 päeva jooksul (peamiselt, nagu me juba märkisime, on tuulerõugete inkubatsiooniperiood vastavalt kaks nädalat, 14 päeva);
- prodromaalne periood - ühe päeva jooksul;
- haiguse kõrguse periood (lööbe ilmnemine) - 3-4 päeva või kauem;
- taastumine - 1-3 nädala jooksul.
Inkubatsiooniperioodile järgnev prodromaalne periood, mida on oluline märkida, ei esine kõigil patsientidel. Eelkõige taanduvad selle ilmingud temperatuuri tõusule (subfebriili vahemikku 37–37,5 kraadi), samuti teatud halb enesetunne ja lööve, mis meenutab leetrite löövet või sarlakite löövet (see püsib mitu tundi).
Pärast prodromaalse perioodi sümptomeid või normaalse tervisliku seisundi korral (selle perioodi puudumisel) täheldatakse temperatuuri tõusu vahemikus 37,5-39 koos järkjärgulise halvenemisega üldine heaolu ja patsiendil iseloomuliku lööbe ilmnemisega. Esialgu sarnaneb selline lööve täpiga, mis mõne tunni pärast muutub papuliks ja pärast seda vesiikuliks. Nii saadakse väikesed mullid, mille läbimõõt on umbes 0,2-0,5 cm, need asuvad aluse sees, mis pole läbinud imbumist, ümbritsetud punetuse kujul oleva servaga, nende mullide sein on väliselt pinges. Vesiikulid on ühekambrilise välimusega, esimesel päeval meenutavad nad kastepiisku, kuid teisel päeval muutub nende sisu häguseks, veel päeva või paari pärast mullid kuivavad ja muutuvad samaaegselt koorikuks, mis kaob 1-3 nädalaid. Pärast kooriku nahast eraldumist jääb sellele kas depigmenteerunud laik või pigmentatsioon. Enamikul juhtudel ei jää nahale armid kui lööbe järgne viimane etapp.
Lööve ei toimu samaaegselt, pigem saab selle esinemissagedust eristada mitme päeva jooksul. Selle lööbe mustri tõttu paiknevad tuulerõugetega nahal elemendid erinevad etapid arengut (mida määratletakse kui vale polümorfismi). Selge näitena on tuulerõuged (sümptomid) näidatud alloleval fotol koos vastava viitega sellega seotud nahakahjustustele.
Tuulerõugete lööve (foto 1)
Tuulerõugete lööve (foto 2)
Mis puudutab keskendumispiirkonda, siis võib domineeriva lokaliseerimise tuvastada näol ja torsos, peanahal ja jäsemetes. Samuti on kalduvus koonduda valdavalt nendesse kohtadesse, kus nahk on kõige vastuvõtlikum ärritustele, samuti kohtadesse, kus nahk on sellele kõige suurema survega. Lööbega kaasneva sümptomina võib märkida ka kerget sügelust ja lööbe enda ilmnemist limaskestadel, mis tähendab suguelundite, kõri, sidekesta ja sarvkesta kahjustusi. Lööbe villid pehmenevad ja haavanduvad kiiresti, umbes 5 päeva pärast paranevad erosioonid.
Kogu perioodi jooksul, mil lööve ilmneb, on patsientidel palavik (mitu päeva), mürgistus on mõõdukas. Ei saa välistada lümfadenopaatia (lümfisõlmede suurenemise) võimalust.
Nüüd peatume tuulerõugete ebatüüpiliste vormide kulgemise tunnustel.
Vestigiaalne vorm Haigus areneb lastel, kellel on spetsiifiline jääkimmuunsus, samuti neil patsientidel, kes said inkubatsiooniperioodil verepreparaate või immunoglobuliini. Seda vormi iseloomustatakse üldiselt kerge käik. Lööve avaldub hõredat tüüpi makulopapulaarsete moodustistena ja need moodustised ei muutu alati vesiikuliteks. Haiguse kulg toimub koos normaalne temperatuur patsientidel, samuti nende rahuldavas üldises seisundis.
Hemorraagiline vorm toimib tuulerõugete ühe raskeima ilminguna, mis on lisaks oma olemuselt üks pahaloomulisemaid. Selle haigusvormi areng esineb IDS-iga (immuunpuudulikkuse sündroomiga) inimestel, samuti inimestel, kes said tsütostaatikume ja glükokortikoidhormoone. Samuti on vastsündinutel võimalik tuulerõugete hemorraagiline vorm. Seda haigust iseloomustab kõrge temperatuur ja tõsine joobeseisund. Lisaks areneb mitme elundi patoloogia kombinatsioonis hemorraagilise sündroomiga, mis väljendub hemorraagilise sisu kujul vesiikulites (nendes veritsus), hemorraagiatena nahas ja kudedes, limaskestades ja siseorganites. Ilmub ka muid verejookse, nimelt ninast ja seedetraktist, hemoptüüsist ja hematuuriast (vere ilmumine uriinis). Kõnealuse haiguse vormi määratletakse ka fulminantse purpurina ja selle peamine oht on see, et see võib lõppeda surmaga.
Vistseraalne vorm Seda diagnoositakse peamiselt enneaegsetel lastel, vastsündinutel, samuti vanemale vanusekategooriale vastavatel lastel, kellel on nende jaoks oluline IDS (immuunpuudulikkuse sündroom). Selle vormi kulgu iseloomustab selle ilmingute raskus, samuti pikaajaline mürgistus koos tugeva palaviku ja tugeva lööbega. Mõjutatud on ka närvisüsteem ja siseorganid, nimelt neerud, kopsud, maks, kõhunääre, neerupealised, endokardid, põrn, seedetrakt jne. Sageli lõpeb see haigusvorm surmaga.
Gangrenoosne vorm on taas asjakohane võimalus immuunpuudulikkuse sündroomiga patsientidele, kuigi seda diagnoositakse äärmiselt harva. Selle peamised tunnused on raske joobeseisundi ilming ja üldiselt pikk kursus. Tuulerõuged gangreensel kujul avalduvad suurte villidena, millele tekib kiiresti kärn (koorik, mis tavaliselt katab marrastuste, põletuste jms nahakahjustuste haavu; see moodustub surnud kudedest, mädast ja hüübinud verest). nekroosi piirkond (surm). Kärntõve mahakukkumisega kaasneb samaaegne sügavate haavandite ilmnemine ja need paranevad üliaeglases tempos. Sageli esineb selles vormis haigus koos komplikatsiooniga sepsise kujul, mis järgneb surmale.
Tuulerõuged: sümptomid täiskasvanutel
Täiskasvanute tuulerõuged, nagu me juba märkisime, võivad areneda, kui nad ei peaks lapsepõlves selle haigusega tegelema. Lisaks ei saa välistada juhtumeid, kus tuulerõuged arenevad immuunsüsteemi depressiivse seisundi taustal, mida võivad soodustada mitmed tegurid (elundite siirdamine, hormoonravi, keemiaravi jne), avaldub haigus nendel juhtudel ikka ja jälle. Kui nakatumine toimub välistegurite kehale vähem väljendunud mõju taustal (kroonilise haiguse ägenemise staadium, stress jne), siis viiruse aktiveerumine toimub vöötohatisele omaste ilmingutega.
Niisiis, keskendume sümptomitele. Lapseeas enamasti kerge haigus avaldub täiskasvanutel vähemalt mõõduka kliiniliste ilmingute raskusastmega. 20 aasta pärast kannatavad täiskasvanud haiguse rasked vormid ja ka keerulised vormid sama sagedusega, sõltumata nende seotusest teatud vanusekategoorias. Kordame üle, et immuunpuudulikkuse seisundites, aga ka teiste kaasuvate haiguste esinemisel. krooniline vorm, tuulerõuged avalduvad palju raskemalt.
Inkubatsiooniperioodi kestus, nagu on üldkirjeldus vastavalt haigusele on umbes kaks nädalat. Prodroomi staadiumiga kaasnevad üldised nakkussümptomid (nõrkus, valud, madala palavikuga palavik, peavalu). Täiskasvanute tuulerõugete esimesed nähud ilmnevad sageli ajutursele vastavate sümptomitena, samuti sümptomitena, mis viitavad perifeerse närvisüsteemi osalemisele praegustes protsessides. Eelkõige võib see hõlmata heli- ja valguskartlikkust, iiveldust, oksendamist (ilma leevenduseta), skeletilihaste konvulsiivseid tõmblusi, nõrkust ja liigutuste koordineerimise häireid.
Roosade laikude ilmumine nahale iseloomustab lööbe perioodi algust, mis määrab täiskasvanutel järgmised tuulerõugete sümptomid:
- Lööve, mis ilmub nahale ohtralt ja viitab 5. päevaks vale polümorfismi olulisusele, millele see siiski vastab.
- Enanteemid ilmuvad limaskestadele (suguelunditele, suhu, hingamisteedele).
- Korduvad lööbed ilmnevad lainetena, mis kestavad 10 päeva.
- Haiguse seisukohalt olulise lööbe kõrgusel täheldatakse kehatemperatuuri tõusu kuni 40 kraadi.
- Mürgistuse sümptomid on äärmiselt väljendunud.
- Täiskasvanute tüsistused määratakse püogeense floora olulisuse järgi. Vesiikulitest moodustuvad pustulid, mida iseloomustab nutmise kestus. Nende avamine toob kaasa sügavate haavandite paljastamise, nende paranemisega omakorda kaasneb armide ilmumine. Kui organismi immuunsüsteemi talitlustase on ebapiisav, ei saa välistada flegmoni, abstsesside ja fastsiidi tekke võimalust, mis võib peaaegu viia sepsise või nekrootilise vormini. sellest haigusest.
- Tuulerõuged sisse sagedased juhtumid esineb ebatüüpilisel kujul (vaatlesime nende sorte varem, need vastavad ka täiskasvanutel esinevale haiguspildile).
Tuulerõuged imikutel: sümptomid
Nagu me juba algselt märkisime, ilmnevad lastel tuulerõuged ja sellele iseloomulikud sümptomid äärmiselt harva enne nende kolme elukuud, mis on seletatav emade antikehade saamisega transplatsentaarsel teel. Samal ajal, kuna emal pole varem olnud tuulerõugeid, mineviku haigus, vastavate antikehade tootmist ei toimu, seega tegelikult ka nende ülekandumist ei toimu. Seega põhjustab kokkupuude nakkusega tõsiasja, et laps võib haigestuda peaaegu kohe pärast sündi. Kui näidatud pilt haiguse võimalikust omandamisest vastab, iseloomustavad seda omakorda mõned tunnused, mida me ka esile tõstame:
- tuulerõugete prodroomi perioodi sagedane tuvastamine, mis kestab 2–4 päeva, kui sellega kaasneb rasked sümptomid mürgistus;
- haigusele iseloomulike löövete ilmnemise perioodil on ka kehatemperatuuri tõus ja joobeseisundi sümptomid, mis väljenduvad ilmingutes (mis koosneb ka aju üldistest ilmingutest);
- ilmnevad lööbed on sageli rikkalikud, elementide evolutsioon näitab aeglust ja vesiikulite sisu on sageli hemorraagiline;
- lööbe perioodi kestus on umbes 7-9 päeva;
- Bakteriaalsed tüsistused on sageli seotud haigusega;
- haiguse kulgu iseloomustab sageli selle raskusaste;
- haiguse kulgu ei saa välistada vastavalt stsenaariumile, mis on omane selle vistseraalsele vormile, hemorraagilisele vormile või gangrenoossele vormile.
Eraldi tasub peatuda ka sellisel haigusvormil nagu emakasisene tuulerõuged, ja eriti seotud kliiniliste vormide puhul, nagu embrüofetopaatia (mida määratletakse kui kaasasündinud tuulerõugete sündroomi) ja tuulerõugete vastsündinute vorm.
Emakasisene tuulerõuged. Praeguse haigestumuse statistikat silmas pidades saame esile tuua näitajad 5 juhtu 10 000 rasedate naiste kohta. Loote nakatumise korral raseduse esimese nelja kuu jooksul ilmneb vastavalt sellele sündroomile omane kliinik. kaasasündinud vorm haigused.
Embrüofetopaatia esimesel trimestril osaliselt võimalik risk esineb 2% juhtudest, teisel trimestril - 0,4% juhtudest. Haiguse kaasasündinud vormi iseloomustab nahapatoloogia esinemine armistuvate piirkondade kujul, mis on selgelt jaotunud mitut tüüpi skarifikatsiooniks, dermatoomideks ja hüpopigmentatsiooniks. Olulised on ka kesknärvisüsteemi, luude, silmade, soolte ja kuseteede patoloogiad, välistada ei saa emakasisest kasvupeetust, aga ka psühhomotoorse arengu pidurdumist.
Vastsündinu esimestel elukuudel on suremus sel juhul umbes 25%, kuid kui nakatumine toimus pärast 20. rasedusnädalat, siis embrüofetopaatia ei arene, kaasasündinud tuulerõuged muutuvad sel juhul latentseteks (varjatud, ilma ilminguteta). märgatavate sümptomite ja sellele viitavate märkide kujul). Seejärel võivad lapsel järgmise paari kuu jooksul tekkida vöötohatise ilmingutele vastavad sümptomid.
Vastsündinu tuulerõuged on haigus kujul, milles see avaldub loote nakatumisel raseduse viimasel kolmel nädalal, sünnituse ajal või esimese 12 päeva jooksul pärast sündi. Lapsed, kelle emad haigestusid tuulerõugetesse 5 päeva enne sündi või esimese 3 päeva jooksul pärast sündi, kogevad selle haiguse sümptomeid 5-10 elupäevaks. Kuna selliste laste kehas puuduvad vastavad antikehad, iseloomustab haiguse kulgu märkimisväärne raskusaste ja lisandumine. patoloogilised seisundid mis viitab siseorganite (sooled, neerud, süda, kopsud jne) kahjustusele. Lisandub ka hemorraagiline sündroom ja tüsistused, mille tulemusena haiguspilt väheneb üsna kõrged määrad suremus (see ulatub umbes 30%).
Juhul, kui rase naine haigestub 6-20 päeva jooksul enne sünnituse algust, ilmnevad vastsündinul tuulerõugete sümptomid kohe pärast sündi. Arvestades asjaolu, et antud juhul toimus antikehade transplatsentaarne ülekanne emalt, on haiguse kulg enamikul juhtudel üsna soodne.
Tuulerõugete tüsistused
Haiguse tüsistused on põhjustatud protsessi üldistamisest, samuti siseorganite kahjustusest viiruse poolt, mis sageli esineb koos patogeensete mikroorganismide lisamisega ning immuun- ja endokriinsüsteemi kohanemismehhanismide katkemisega.
Tüsistused hõlmavad järgmist:
- hingamissüsteemi mõjutavad herpeetilised kahjustused (larüngiit, trahheiit, kopsupõletik koos hingamispuudulikkusega);
- detoksikatsiooniorganitega seotud patoloogilised kahjustused (nefriit, maksa abstsessid, hepatiit);
- perifeerse ja kesknärvisüsteemi funktsioonidega seotud kahjustused (meningiit, entsefaliit, aju tsüstid, ajuturse, tserebellaarne ataksia, polüradikuloneuriit, parees ja lihaste halvatus);
- veresoonte, südame kahjustused (müokardiit, hemorraagiline sündroom, tromboflebiit, arteriit jne);
- lihaste ja liigeste patoloogiad (fatsiit, müosiit, artriit jne).
Üsna sageli areneb loetletud patoloogiatest meningoentsefaliit ja entsefaliit. Neuroloogilise mastaabiga tüsistusi põhjustab nii viiruse otsene mõju kui ka organismi poolt tekitatud immuunvastus, mille taustal toimub omakorda närvikiudude demüelinisatsioon.
Entsefaliit areneb sageli lööbe kõrguse või taastumise perioodil. Esimese variandi kohaselt areneb entsefaliit viiruse sattumise tõttu kesknärvisüsteemi (hematogeensed või aksonaalsed teed), mis määrab järgneva nakkusprotsessi raskusastme. Palavikuga tekivad aju sümptomid (krambid, peavalu, teadvusehäired, oksendamine), mõnel patsiendil tekivad meningeaalsed nähud. Tulevikus märgitakse esiplaanil fokaalsed sümptomid kombinatsioonis hemipareesiga.
Kui me räägime entsefaliidi kohta taastumisperioodil (haiguse kulgemise päevadel 5-14), siis võib siin märkida selle asjakohasust, olenemata haiguse konkreetsest raskusastmest. Tserebelliit areneb valdavalt aju üldiste sümptomitega (oksendamine, peavalu ja letargia), samuti väikeaju kahjustusega kaasnevate sümptomitega (mis avaldub ataksia, lihashüpotoonia, nüstagmi, treemorina). Meningeaalsed sümptomid puuduvad või on kerged.
Diagnoos
Haiguse diagnoosimiseks epidemioloogilisest analüüsist saadud andmed, samuti labori- ja kliinilised uuringud. Laboratoorsed diagnoosid tehakse järgmistel andmetel:
- viroloogilised meetodid - nende kasutamise kaudu eraldatakse viirus koekultuuridest, lisaks eraldatakse see ka lööbe ja kahjustatud kooriva naha villide vedelikust;
- ekspressdiagnostika meetodid - koosnevad esiteks, mis võimaldab tuvastada viiruse antigeene vesikulaarsete moodustiste alustest võetud määrde või kraapide kaudu;
- molekulaargeneetilised meetodid – hõlmavad viirusesse kuuluva DNA eraldamist vesikulaarvedelikust, tserebrospinaalvedelikust ja verest, mis hõlmab polümeraasi kasutamist ahelreaktsioon(või lühendatud PCR).
- seroloogilised meetodid - eriti ELISA, mille abil määratakse teatud klasside antikehad.
Tuulerõugete ravi
Tuulerõugete raviks on haiglaravi vajalik selle kulgemise rasketes vormides, samuti tüsistuste tekkimisel (müelopaatia, entsefaliit, nefriit, meningoentsefaliit jne). Muudel juhtudel toimub ravi kodus.
Voodirežiim on ette nähtud kõigile patsientidele: haiguse tavaline kulg määrab selleks perioodiks 3-5 päeva, tüsistustega haiguse kulg nõuab selle perioodi individuaalset määramist, lähtudes patsiendi seisundi tõsidusest. Patsiendid nõuavad ka hea hooldus, mis on suunatud kahjustatud nahapiirkondadele ja limaskestadele, mis annab võimaluse vältida tüsistusi. Soovitatav on iga päev vannis käia ja voodipesu vahetada. Vesiikulid töödeldakse 1% briljantrohelise lahuse abil.
Samuti on vaja pärast söömist loputada suud kummeli, furatsiliini või saialille keetmisel põhineva desinfitseerimislahusega, võib kasutada ka tavalist keedetud vett. Silmade pesemiseks kasutatakse furatsiliini lahust, mädase eritise ilmnemine nõuab naatriumsulfatsüüli (20-30%) tilkade kasutamist.
Lisaks on asjakohane ka järgmistel komponentidel põhinev etiotroopne ravi.
- Viritsiidsed ravimid
Nende hulka kuuluvad inosiinpranobeks ja ebanormaalsed nukleosiidid (ravimid atsükloviir, famtsükloviir ja valatsükloviir). Atsükloviiri efektiivsust täheldatakse alles ravi alguses, esimese päeva jooksul alates hetkest, kui patsiendil tekib lööve. Haiguse kerged ja mõõdukad vormid nõuavad selle manustamist 7-10 päeva jooksul, raskete vormide raviks manustatakse ravimit intravenoosse tilgutiga 7-10 päeva jooksul, pärast mida raviskeem koos ravimiga muudatusi selle tavapärases kasutuses (sisemiselt). Acyclovir salvi tuleb määrida kahjustatud nahapiirkondadele, selle efektiivsus määratakse ka konjunktiviidi korral. Üle 12-aastastele lastele võib määrata valatsükloviiri, üle 17-aastastele noorukitele ja täiskasvanutele famtsükloviiri. Inosiinil on pärssiv toime varicella zosteri viirusele, aga ka paljudele teistele viirustele, lisaks on sellel immunomoduleeriv toime.
- Interferooni ravimid
Haiguse kerged ja mõõdukad vormid hõlmavad kasutamist sisemiselt või rektaalsete ravimküünalde kujul (ravimid Viferon, Kipferon, Genferon Light). Viferoni ravimküünlad määratakse üks kord päevas 5-10 päeva jooksul. Alla 7-aastastele lastele on ette nähtud Viferon-1, alates 7-aastastest - Viferon-2. Viferoni salvi kasutatakse kahjustatud nahapiirkondade jaoks.
- Interferooni indutseerijad
Neid kasutatakse haiguse kergete/mõõdukate vormide (ravimid neoviir, poludan, kagocel jne) raviks. Paiksete preparaatidena kasutatakse Poludanum jt.
- Immunoglobuliinid
Seda tüüpi ravimid on vajalikud haiguse mõõdukate/raskete vormide raviks.
- Antibiootikumid
Määratakse selliste tuulerõugete vormide tekkeks nagu bulloosne, pustuloosne või gangreenne. Lisaks on antibiootikumide kasutamine oluline ka bakteriaalsete tüsistuste tekke taustal.
Tuulerõugete patogeneetilises teraapias haiguse kergete/mõõdukate vormide korral kasutatakse rohkelt vedelikku, raskete/komplitseeritud vormide puhul kasutatakse glükoosi-soolalahuse intravenoosset tilgutamist. Võttes arvesse immunogrammi jälgimist, määratakse immunokorrektsiooni ravimid ja tsütokiini ravimid. Lisaks määratakse vitamiini-mineraalide kompleksid ja multivitamiinid, enterosorbendid ja probiootikumid ning vajadusel metaboolsed ravimid, rögalahtistajad ja mukolüütikumid, antihistamiinikumid ja proteaasi inhibiitorid. Tugeva sügeluse korral on soovitatav kasutada esimese põlvkonna antihistamiine (diasoliin, tavegil, suprastin). Glükokortikoidide kasutamine on oluline ainult entsefaliidi tekkes.
Sümptomite kõrvaldamiseks kasutatakse palavikuvastaseid ravimeid (ibuprofeen, paratsetamool) Atsetüülsalitsüülhappe kasutamine on lubamatu, kuna see võib põhjustada patsientidel Reye sündroomi väljakujunemist!
Urtikaaria on üks levinumaid haigusi, mida allergoloog ravib. Üldiselt viitab termin urtikaaria mitmetele spetsiifilistele haigustele, mida iseloomustavad erinevad esinemisomadused, kuid mis avalduvad samal viisil. Sel põhjusel kutsutakse urtikaariat, mille sümptomid ilmnevad villide kogumina nahal ja limaskestadel, mis meenutab põletust, mis on saadud naha kokkupuutel nõgestõvega.
Migreen on üsna levinud neuroloogiline haigus, millega kaasnevad tugevad paroksüsmaalsed peavalud. Migreen, mille sümptomiteks on valu, mis on koondunud ühele peapoolele peamiselt silmade, oimukohtade ja otsmiku piirkonda, iiveldus ja mõnel juhul oksendamine, esineb ilma ajukasvajatest, insuldist ja tõsistest peavigastustest. , kuigi ja võib viidata teatud patoloogiate arengu asjakohasusele.
Herpes on viirushaigus, mis avaldub iseloomulike löövete (vesiikulite) kujul, mis on rühmitatud ja paiknevad limaskestadel ja nahal. Herpes, mille sümptomid tekivad herpesviirustega kokkupuute taustal, esineb enamasti labiaalse (täpsemalt labiaalse) infektsiooni kujul; selle ilminguid määratletakse traditsiooniliselt kui "huulte külmetushaigusi". On ka teisi haiguse vorme, näiteks genitaalherpes (mõjutab valdavalt suguelundeid), aga ka vorme, mille puhul on kahjustatud mitmesuguseid piirkondi.
See on nakkushaigus, mis ilmneb punaste laikudega lööbena, mis muutuvad väikesteks villideks ja põhjustavad tugevat sügelust. Tõenäoliselt teavad paljud vanemad, kellel on kaks või enam last, juba sellest haigusest; meie artikkel on suunatud neile emadele ja isadele, kes veel ei tea, kuidas tuulerõuged lastel algavad - esimesi nakkusnähte on väga oluline teada, et mitte segadusse ajada. neid gripiviirusega.
Infektsiooni põhjused
Tuulerõugeid põhjustab Varicella zosteri viirus. See võib levida otsese füüsilise kontakti kaudu inimeste vahel või õhus olevate piiskade kaudu aevastamise ja köhimise kaudu.
Immuniseerimata lapsel või väga nõrga immuunsüsteemiga lapsel, kellel on otsene füüsiline kontakt vöötohatise täiskasvanuga, võivad tekkida tuulerõuged. See on tingitud asjaolust, et herpes (vöötohatis) on samuti põhjustatud Varicella zosteri viirusest. Kuid täiskasvanud ei saa tuulerõugetega lastelt vöötohatist.
Esimesed tuulerõugete tunnused
Varicella zosteri viirusega nakatunud lastel ja täiskasvanutel ilmnevad sümptomid tavaliselt alles 2–3 nädalat pärast kokkupuudet. Lastel algavad sümptomid tavaliselt üldise väsimustunde ja letargiaga, palaviku ja valulike mandlitega. Järgmise 3-5 päeva jooksul ilmneb lööve.
Esimesena ilmuvad punased laigud, mis muutuvad väikesteks villideks rinnal, seljal, kõhul või näol. Need levivad peagi ülejäänud kehale ja võivad ilmuda suhu või kõrvadesse, suguelunditesse või silmalaugudesse. Villid on väga sügelevad ja lõpetavad sügeluse alles siis, kui tekivad koorikud. Kuivad kärnad võivad tulla ja minna mõne nädala jooksul.
Esialgne etapp on punaste laikude ilmumine
Teine etapp on vedelikuga täidetud papulide ilmumine
Viimane etapp on kuivade koorikute moodustumine
Lööbed ei jäta arme, kui paapulid või kärnad ei ole kriimustatud ja kui haavandid ei ole nakatatud kolmanda isiku poolt. Lastel on tuulerõugete sümptomid palju kergemad kui täiskasvanutel.
Oluline teave emadele, et säilitada rinnaga toitmise võimalus nii kaua kui võimalik.
Tüsistused
Tervetel ja tugevatel beebidel tüsistusi ei teki. Kuid mõnikord tekivad tüsistused, sealhulgas haavainfektsioonid, kopsupõletik ja entsefaliit.
Madala immuunsusega lapsed, näiteks vähihaiged või immunosupressiivseid ravimeid, näiteks suuri steroidide annuseid kasutavad lapsed, võivad põdeda raskeid haigusi. Neid tuleks hoida eemal tuulerõugeid põdevatest inimestest või inimestest, kes võivad olla nakatunud, kuid kellel ei ole veel sümptomeid.
Kui teie lapsel on madal immuunsüsteem ja ta on kokku puutunud tuulerõugeid põdeva inimesega, peaksite esimesel võimalusel pöörduma arsti poole!
Haiguse ravi
Spetsiifiline raviskeem puudub; patsiendid vajavad tavaliselt sümptomite, näiteks tugeva sügeluse, leevendamist.
- Sügeluse leevendamiseks leotage marlilappe söögisooda ja vee lahuses ning asetage need haavadele. Abi võivad olla ka kreemid nagu kalamiin. Kui sügelus on talumatu, võib arst välja kirjutada antihistamiinikumi.
- Kui teil on palavik, andke paratsetamooli vastavalt juhistele.
- Haiglaravi vajava haiguse väga raske vormi korral määratakse viirusevastased ravimid, enamasti atsükloviir.
- Laps tuleb isoleerida, kuni viimane vill on koorunud.
- Hoidke oma küüned kärbitud (lõigatud), et vältida kärna "õõnestamist", nii et nakatumise tõenäosus on väiksem. Lapsed kannavad tavaliselt labakindaid.
Tuulerõugete ennetamine
Parim viis on immuniseerimine. Vaktsineerimine haigust ei ravi, kuid see esineb kergemal kujul. Vaktsineerimine on soovitatav ka 14-aastastele ja vanematele lastele ning täiskasvanutele. Meie artiklis proovisime üksikasjalikult rääkida sellest, kuidas tuulerõuged lastel algavad - esimesi nakkuse märke on väga lihtne segi ajada teistega. viirusnakkus, seega jälgige oma naha seisundit.
Mis on tuulerõuged Tuulerõuged (tuulerõuged) on viirushaigus, mis levib õhus leviva aerosooli kaudu nakatunud inimeselt tervele inimesele ja mida iseloomustavad spetsiifilised nahalööbed villide kujul, mis ilmnevad tugeva palaviku ja muude sümptomite taustal. üldine mürgistus keha.
Tuulerõuged on tuntud juba iidsetest aegadest. Kuni 18. sajandi teise pooleni peeti seda haigust rõugete kergeks variandiks, mis tol ajal oli tõeline katastroof, mis laastas terveid asulaid.
Alles eelmise sajandi alguses avastati seos tuulerõugete ja vöötohatise (vöötohatise) vahel. Samal ajal tekkis hüpotees haiguse üldise olemuse kohta. Haigustekitaja viirus eraldati aga alles 1951. aastal.
Selgus, et tuulerõugeid põdenud inimesel on nn intensiivne eluaegne immuunsus, kui immuunsust nakkusele seletatakse haigusetekitaja organismis esinemisega.
Ebasoodsate asjaolude korral aktiveerub närviganglionides "magav" viirus, mis põhjustab vöötohatise kliinilisi ilminguid - villilisi lööbeid piki kahjustatud närvi.
Vöötohatis. Lööbed mööda roietevahelist närvi.
Tänapäeval on tuulerõuged üks levinumaid haigusi (gripi ja ARVI järel kolmandal kohal). Enamasti haigestuvad lapsed (alla 14-aastased patsiendid moodustavad ligikaudu 80–90% kõigist haigetest inimestest), just see elanikkonna kategooria on tuulerõugete patogeeni suhtes peaaegu 100% vastuvõtlik. Seetõttu kuuluvad tuulerõuged nn "lapseea" infektsioonide hulka.
Reeglina esineb haigus kerge kuni mõõduka raskusega, seega on surmajuhtumid äärmiselt haruldased. Sel põhjusel käsitlesid paljud eksperdid tuulerõugeid pikka aega "mittetõsise" haigusena.
Hiljutised uuringud on aga näidanud, et tuulerõuged ei kahjusta mitte ainult nahka ja närvikudet, vaid ka seedesüsteemi, kopse ja urogenitaalorganeid. Lisaks võib tuulerõugete viirus olla äärmiselt Negatiivne mõju loote arengu ja raseduse kohta.
Tuulerõugete tekitaja
Tuulerõugete tekitaja kuulub herpesviiruste perekonda, kuhu kuuluvad paljud viirused, mis põhjustavad erinevaid haigusi kahepaiksetel, lindudel, imetajatel ja inimestel.Kõigil herpesviirustel on genoom, mis koosneb kaheahelalisest DNA-st. Nad on üsna tundlikud väliste füüsikaliste ja keemiliste mõjude suhtes, sealhulgas kõrge temperatuur ja ultraviolettkiirgust.
Enamik selle rühma viirusi võib nakatunud kehasse jääda pikka aega, mõnikord isegi kogu eluks, ilma et see põhjustaks kliinilised sümptomid. Seetõttu liigitatakse need nn aeglasteks infektsioonideks (herpes, vöötohatis jne). Ebasoodsate asjaolude korral võib uinunud infektsioon aktiveeruda ja avalduda väljendunud haigustunnustega.
Herpesviirused kanduvad kergesti inimeselt inimesele edasi, nii et suurem osa planeedi elanikkonnast õnnestub lapsepõlves nakatuda. Selle rühma patogeene iseloomustavad mitmed organid ja polüsüsteemsed kahjustused, mis on seotud teratogeense toimega (loote deformatsioonide esinemine) ja nõrgestatud patsientide, eriti vastsündinute surmaga.
Tuleb märkida, et kõigil herpesviirustel on immuunsüsteemile pärssiv toime ja need aktiveeruvad teiste haiguste taustal, mis tekivad organismi kaitsevõime märgatava vähenemisega (AIDS, leukeemia, pahaloomulised kasvajad).
Tuulerõugete ja vöötohatise viirus (Varicella zoster viirus) on võimeline paljunema eranditult nakatunud inimese rakkude tuumas, kuid väliskeskkonnas sureb kiiresti päikesevalguse, kuumuse ja muude ebasoodsate tegurite mõjul. Tuulerõugeviirus võib sülje ja lima tilkades ellu jääda mitte rohkem kui 10-15 minutit.
Kuidas tuulerõugete viirus nakatub?
Varicella zosteri viirusnakkuse allikas on haige inimene, kes põeb tuulerõugeid või vöötohatist. Laboratoorsed uuringud on tõestanud, et kõige suurem patogeeni kontsentratsioon on tuulerõugetele iseloomulike vesiikulite sisus.Traditsiooniliselt liigitatakse tuulerõugeid hingamisteede haiguste hulka, kuid viirus esineb ninaneelu limas vaid juhtudel, kui limaskesta pind on samuti kaetud lööbetega. Kuid isegi sellistel juhtudel sisaldavad ninaneelu tampoonid oluliselt vähem patogeene kui nahal paiknevate mullide sisu.
Tuulerõugete vesiikulite lõhkemise kohas moodustunud koorikud ei sisalda patogeene, seetõttu määratakse patsiendi suurima nakkavuse periood lööbe ilmnemise hetkest kuni kooriku moodustumise perioodini.
Nakatumine toimub õhus olevate tilkade kaudu - limaelemente sisaldava õhu sissehingamisel. Tuleb märkida, et tuulerõuged on saanud oma nime nakkuse erilise volatiilsuse tõttu - viirus võib levida kuni 20 m kaugusele, tungides läbi eluruumide koridoride ja isegi ühelt korruselt teisele.
Lisaks võivad tuulerõuged kanduda rasedalt naiselt lapsele platsenta kaudu. Tuleb märkida, et täiskasvanud naised haigestuvad tuulerõugeid harva. Nii et kõige sagedamini tekib loote nakatumine siis, kui aktiveeritakse püsiv (uinuv) infektsioon vöötohatise kujul.
Kui loote nakatumine toimub esimesel trimestril (esimese 12 nädala jooksul alates viimase menstruatsiooni esimesest päevast), on suur oht saada raskete väärarengutega laps. Hilisem nakatumine põhjustab tavaliselt pärast sündi nakatumist, mitte tuulerõugete, vaid vöötohatise kujul.
Kes on tuulerõugetele kõige vastuvõtlikum?
Vastsündinud ei ole tuulerõugetele absoluutselt vastuvõtlikud, sest nad said loote arengu ajal emalt viiruse eest kaitsmiseks vajalikud antikehad.Kuid ema antikehad pestakse kehast järk-järgult välja ja võivad haiguse arengut täielikult pidurdada alles lapse esimesel eluaastal.
Seejärel suureneb vastuvõtlikkus tuulerõugetele, saavutades peaaegu 100% maksimumi vanuses 4-5 aastat. Kuna valdav osa elanikkonnast õnnestub lapsepõlves tuulerõugetesse nakatuda, on see Varicella zosteri viirusinfektsiooni vorm täiskasvanutel üsna haruldane.
Vöötohatis, mis tekib tuulerõugeid põdenud inimestel, seevastu esineb tavaliselt vanemas eas (65% haigusjuhtudest registreeritakse üle 65-aastastel patsientidel).
Seega kimbutavad tuulerõugeid peamiselt lapsed, vöötohatis aga vanemaid inimesi. Mõlemad haigused võivad aga areneda peaaegu igas vanuses.
Tuulerõuged on epideemia mõttes üsna ohtlikud, seetõttu registreeritakse tuulerõugete puhanguid üsna sageli lasterühmades (lasteaiad, koolid, sanatooriumid jne). Samal ajal võib selline miniepideemia tekkida ka kokkupuutel täiskasvanud vöötohatise patsiendiga.
Samal ajal esineb ka juhuslikke (väljaspool epideemia puhangut) tuulerõugete juhtumeid, kui patsienti saab õigeaegselt isoleerida, vältides nakkuse levikut.
Tuulerõugete esinemissagedust iseloomustab epideemiate omapärane tsükliline esinemine. Samal ajal eristatakse väikeseid epideemiatsükleid, mis korduvad mitme aasta pärast, ja suuri - intervalliga 20 aastat või rohkem.
Sügisel on märgatavalt sagenenud tuulerõugetesse haigestumine, mis on seotud laste massilise naasmisega lasteaedadesse ja koolidesse. Esinemissageduse tõus aastal kevadine periood põhjustatud teravatest temperatuurikõikumistest ja hooajalisest immuunsuse vähenemisest.
Tuulerõugete nähud, sümptomid ja kliiniline kulg
Tuulerõugete kliiniliste ilmingute klassifikatsioon
Kui nad räägivad tuulerõugete kliiniku klassifikatsioonist, eristatakse kõigepealt haiguse lokaliseeritud ja üldistatud vorme.Lokaliseeritud kujul on kahjustused piiratud keha välispinnaga, kui nahale ja limaskestadele ilmuvad spetsiifilised patoloogilised elemendid. Üldised vormid esinevad nõrgestatud patsientidel ja neid iseloomustab mitte ainult välise naha, vaid ka siseorganite kahjustus.
Lisaks on haigusel kolm raskusastet – kerge, mõõdukas ja raske. Raskustunne kliiniline kulg määrab patoloogiliste elementide olemus, kahjustatud pinna pindala, joobe raskusaste ja protsessi levimus.
Diagnoosi tegemisel näitab arst kursuse raskust, protsessi ulatust ja tüsistuste esinemist. Näiteks: „Tuurõuged, üldistatud vorm, raske kulg. Tüsistus: kahepoolne fokaalne kopsupõletik.
Tuulerõugete ajal, nagu iga teinegi nakkushaigus, on neli perioodi:
- inkubatsioon (latentse infektsiooni periood);
- prodromaalne (üldise halb enesetunde periood, mil nakkuse spetsiifilised sümptomid ei ole veel piisavalt selgelt väljendunud);
- arenenud kliiniliste sümptomite periood;
- taastumisperiood.
Tuulerõugete inkubatsioon ja prodromaalne periood
Tuulerõugete inkubatsiooniperiood on 10 kuni 21 päeva, mille jooksul haiguse nähtavaid tunnuseid ei täheldata.Ülemistesse hingamisteedesse sattunud viiruskehad tungivad läbi limaskestade epiteelirakkude ja hakkavad seal intensiivselt paljunema. Kogu inkubatsiooniperioodi jooksul kogunevad viiruskehad. Olles saavutanud märkimisväärse kontsentratsiooni, tungib infektsioon läbi kohalike kaitsebarjääride ja siseneb massiliselt verre, põhjustades vireemiat.
Kliiniliselt väljendub vireemia prodromaalse perioodi sümptomitena, nagu halb enesetunne, peavalu, isutus ja lihasvalu. Tuulerõugeid iseloomustab aga kiire ja äge algus, prodromaalperiood on tavaliselt vaid paar tundi, mistõttu patsiendid seda sageli lihtsalt ei märka.
Nakatumine verega mööda vereringet ja interstitsiaalse vedeliku läbivooluga lümfisooned levib kogu kehas ja fikseeritakse peamiselt naha epiteelirakkudes ja ülemiste hingamisteede limaskestades. Võimalik on ka närvikoe kahjustus - intervertebraalsete närviganglionide rakud, ajukoor ja subkortikaalsed struktuurid.
Nendel harvadel juhtudel, kui haigus esineb üldistatud kujul, on kahjustatud maksa-, kopsu- ja seedetraktirakud.
Viiruse intensiivne paljunemine põhjustab lööbe perioodile iseloomulikke sümptomeid: lööve, palavik ja keha üldise mürgistuse tunnused.
Lööbe periood tuulerõugetega
Tuulerõugete lööve seotud viiruse paljunemisega naha ja limaskestade rakkudes. Esialgu tekib väikeste veresoonte lokaalse laienemise tõttu punetus, seejärel tekib seroosne turse ja moodustub papule - väljaulatuv põletikuline tuberkuloos.Seejärel kooruvad naha ülemised kihid maha, mille tulemusena moodustub selge vedelikuga täidetud mull - vesiikul. Mõnikord mädanevad vesiikulid, muutudes pustuliteks.
Seroosse vedeliku või mädaga täidetud villid võivad lõhkeda, paljastades nende all nutva pinna. Kuid sagedamini nad kuivavad, moodustades koorikuid.
Esialgu ilmneb lööve torso ja jäsemete nahale ning seejärel näole ja peanahale. Harvem ilmneb lööve peopesadel, jalataldadel, suu limaskestadel, ninaneelus, välissuguelunditel ja silma sidekestadel. Reeglina viitavad sellised lööbed haiguse raskele vormile. Sellistel juhtudel ilmneb lööve limaskestadele varem kui naha pinnale.
Tuulerõugeid iseloomustab lööbe uute elementide - nn pritsmete - ilmumine. Selle tulemusena võivad 3-4. päeval pärast lööbe ilmnemist ühel nahapiirkonnal esineda erinevaid elemente - laigud, paapulid, vesiikulid ja koorikud.
Tuulerõugete elemendid
Tuulerõugete villid on tavaliselt ühekambrilised ja haiguse soodsa kulgemise korral kuivavad kiiresti, muutudes koorikuteks. Samal ajal võib lööbe elementide arv varieeruda - üksikutest villidest, mida saab kergesti kokku lugeda, kuni rohkete lööveteni, mis katavad nahka ja limaskesti pideva kihina.
Nahapinna lööbega kaasneb tugev sügelus. Suu limaskesta kahjustustega, mis esinevad ligikaudu 20-25% juhtudest, kaasneb tugev süljeeritus. Suuõõnes villid avanevad kiiresti ja paljastavad erodeeritud pinna, mis põhjustab tugevat valu ja söömisraskusi.
Palavik ja keha üldise mürgistuse nähud on kõige enam väljendunud viiruse massilise verre sisenemise perioodil. Seetõttu tõuseb temperatuur lööbe ilmnemise perioodil järsult. Iga korduva lööbega kaasneb temperatuuri tõus ja patsiendi seisundi halvenemine.
Üldine keha mürgistus väljendub nõrkuses, isutus, peavalu, lihasvalu, unehäired. Sageli esineb iiveldust ja oksendamist. On kalduvus vererõhku langetada.
Tavaliste haigusvormide puhul limaskestadele moodustuvad tuulerõugetele iseloomulikud elemendid seedetrakt, samuti bronhides. Samal ajal tekivad mullide kohas kiiresti erosioonid, mis ähvardab sisemise verejooksu teket. Rasketel juhtudel paljuneb viirus maksarakkudes, põhjustades nekroosikoldeid.
Tuulerõugete tekitaja mõjutab sageli närvikude, samas kui muudatused võivad olla erinev iseloom väiksematest pöörduvatest kõrvalekalletest kuni suurte orgaaniliste defektideni.
Haiguse levinumate vormide hulgas on kõige levinum tuulerõugete kopsupõletik. Sellistel juhtudel suureneb joobeseisundi sündroom, palavik ulatub 39-40 kraadini ja kõrgemale. Ilmub naha kahvatus ja tsüanoos, kuiv valulik köha ja õhupuudus.
Samuti tekivad üsna sageli närvisüsteemi kahjustused, näiteks meningiit (põletik ajukelme) ja entsefaliit (ajupõletik). Sellistel juhtudel täheldatakse sageli mitmesuguseid teadvuse häireid kuni kooma tekkeni. Eriti raske on tuulerõugete entsefaliit - suremus ulatub 20% -ni.
Südame (müokardiit, endokardiit), maksa (hepatiit), neerude (nefriit) ja teiste siseorganite kahjustused on suhteliselt haruldased.
Tuulerõugete taastumisperiood
Viiruse organismis viibimise ajal aktiveeruvad kõik immuunsüsteemi osad, mis viib haiguse tekitaja ja nakkusest mõjutatud rakkude vabanemiseni. Looduslik barjäär ei lase aga lümfotsüütidel ja antikehadel, viiruse tapjatel tungida närviganglionidesse, mistõttu võib tuulerõugete patogeen sinna jääda kogu patsiendi eluea jooksul.Kuna tuulerõuged mõjutavad ainult naha pindmisi kihte, kaob lööve tavaliselt jäljetult. Mõnda aega jääb mahalangenud koorikute asemele nn pigmentatsioon – nahavärvi muutus. Aja jooksul kaob see sümptom täielikult.
Tuulerõugete perioodide kliinilised sümptomid sõltuvad haiguse tõsidusest.
Kuidas tuulerõuged tekivad?
Tuulerõugete kerget kulgu iseloomustab normaalne või subfebriilne kehatemperatuur (kuni 38 kraadi Celsiuse järgi), üksikud lööbe elemendid naha pinnal ja patsiendi suhteliselt rahuldav üldine seisund.Keskmiselt raske haiguse korral tõuseb palavik 38-39 kraadini ja kestab umbes nädala. Lööbed paiknevad peamiselt nahal. Selle tuulerõugete kulgemise prognoos on soodne - tüsistused reeglina ei arene ja haigus möödub jäljetult.
Rasketel tuulerõugetel tekib ülikõrge palavik (40 kraadi Celsiuse järgi ja üle selle), süvenev nõrkustunne, naha ja limaskestade pinda katvad tugevad lööbed. Raskest kulgemisest räägitakse ka juhtudel, kui haigus esineb üldistatud kujul. Lisaks iseloomustab haiguse hemorraagilisi, bulloosseid ja gangrenoos-nekrootilisi vorme raske kulg.
Tuulerõugete hemorraagiline vorm ilmneb veresoonte suurenenud läbilaskvuse taustal ja seda iseloomustab verega täidetud vesiikulite ilmumine, mitmekordne hemorraagia nahal ja limaskestadel. Sageli tekivad tüsistused nina-, emaka- ja seedetrakti verejooksu kujul.
Harvemini täheldatakse haiguse bulloosset vormi, kui nahale ilmuvad suured mädaga täidetud lõtvad villid. Valdav enamus bulloosse vormiga patsiente on tugevalt nõrgenenud immuunsusega väikelapsed.
Tuulerõugete mädane-nekrootiline vorm, mis on bulloossete ja hemorraagiliste vormide kombinatsioon, on äärmiselt haruldane. Sellistel juhtudel tekib avanenud villide kohale sügav nekroos ja tekib veremürgitus.
Rasked tuulerõuged viitavad reeglina organismi kaitsevõime puudumisele (AIDS, leukeemia, düstroofia, pahaloomulised kasvajad, tuberkuloos, sepsis (vere mürgistus)).
Tuulerõugete kulgu tunnused täiskasvanutel
Nagu enamik lapsepõlves esinevaid nakkusi, on tuulerõuged täiskasvanutel raskemad:- kõrgem ja pikem palavik;
- lööve ilmneb hiljem (prodromaalne periood on paremini väljendunud), kuid see on rikkalikum ja koorikud tekivad palju hiljem;
- limaskestad on palju sagedamini kahjustatud (40-60% juhtudest).
Mõju lootele
Tuulerõugete viirus tungib kergesti läbi platsenta ja avaldab äärmiselt ebasoodsat mõju loote arengule. Seega, kui ema on põdenud tuulerõugeid või põdenud vöötohatist raseduse esimesel kolmel-neljal kuul, on üsna suur tõenäosus, et sünnib nn tuulerõugete sündroomiga (düstroofia, jäsemete alaareng, silma väärarengud, nahamuutused ja seejärel psühhomotoorse arengu märkimisväärne mahajäämus).Raseduse hilisemates staadiumides emakasisene infektsioon loode pole nii ohtlik. Kuid juhtudel, kui nakatumine toimus sünnituse eelõhtul või sünnituse ajal, areneb kaasasündinud tuulerõuged. See haigus on alati üsna raske (suremus ulatub 20%).
Tuulerõugetega patsiendi eest hoolitsemine: kuidas kaitsta ennast ja teisi nakatumise eest
Kahjuks on tuulerõuged eriti nakkav ehk väga nakkav haigus, mistõttu haigega ühes korteris viibides on end nakatumise eest peaaegu võimatu kaitsta.Ainus lohutus on see, et enamikul täiskasvanutest õnnestub sellest haigusest reeglina lapsepõlves jagu saada ja lastel on tuulerõuged suhteliselt kerged.
Arstid soovitavad tuulerõugeid põdeva inimesega kokku puutunud lastel 21 päeva jooksul lasteasutusi mitte külastada, et mitte tekitada teisi nakatumisohtu.
Haigusest paranenud lapse saab saata lastehoiuasutus päeval, mil kõik lööbe elemendid on kaetud koorikutega - sellest hetkest alates ei ole patsient enam nakkav.
Viirus on väliskeskkonnas ebastabiilne, seetõttu ei tohiks erilisi desinfitseerimismeetmeid võtta.
Tuulerõugete ravi
Narkootikumide ravi
Ravi taktika tuulerõugete puhul sõltub haiguse kliinilise käigu tõsidusest, patsiendi vanusest ja keha üldisest seisundist.Kergete kuni mõõdukate haigusjuhtude korral toimub ravi tavaliselt kodus. Tuulerõugete raskete vormide, samuti kõrge tüsistuste riski korral (kaasnevate haiguste esinemine, mis põhjustavad immuunsuse vähenemist) paigutatakse patsient nakkushaiguste osakonnas suletud kasti.
Praeguseks on välja töötatud tuulerõugete viirusevastane ravi. Noorukitele ja täiskasvanutele määratakse ravim atsükloviir 800 mg suu kaudu 5 korda päevas nädala jooksul. Sama ravim aitab ka alla 12-aastastel lastel, kui see määratakse hiljemalt haiguse esimesel päeval (20 mg/kg kehakaalu kohta 4 korda päevas).
Immuunpuudulikkusega patsientidele soovitatakse tuulerõugete atsükloviiri manustada intravenoosselt annuses 10 mg/kg kehamassi kohta 3 korda päevas 7 päeva jooksul.
Tuleb märkida, et paljud arstid peavad tuulerõugete viirusevastast ravi haiguse kergete kuni mõõdukate haigusjuhtude korral sobimatuks.
Kui haigus esineb palavikuga üle 38-38,5 kraadi, on kõige parem võtta palavikualandajana paratsetamooli (Efferalgan, Panadol), mis ei avalda immuunsüsteemile kahjulikku mõju.
Atsetüülsalitsüülhappe (aspiriini) kasutamine on rangelt keelatud, kuna seda ravimit võib põhjustada hemorraagilist sündroomi koos tuulerõugetega (verise lööbe ilmnemine, ninaverejooks jne).
Paljud eksperdid soovitavad palavikuvastaste ravimite asemel võtta antihistamiine, näiteks Claritin. 2–12-aastastele lastele määratakse üks lusikas siirupit 1 kord päevas, noorukitele ja täiskasvanutele 1 tablett (10 mg) 1 kord päevas.
Üldine hooldus
Tuulerõugete elementide sekundaarse nakatumise vältimiseks on vaja kahjustatud nahapindu hoolikalt hooldada. Soovitatav on sageli aluspesu vahetada ja määrida lööve briljantrohelise (briljantrohelise) alkoholilahusega.Paljud eksperdid kuuluvad terapeutiline toime Zelenka on väga skeptiline, kuna sellised protseduurid ei aita lõpuks kaasa lööbe kiirele paranemisele. Sellised kauterisatsioonid vähendavad aga ajutiselt valulikku sügelust ja omavad desinfitseerivat toimet, takistades bakterite tungimist ja pustulite teket.
Lisaks muudab tuulerõugete elementide määrimine briljantrohelisega hõlpsaks värskete lööbe tuvastamise ja haiguse kulgemise jälgimise.
Suuõõne lööbe korral on soovitatav kasutada loputamiseks antiseptilist furatsiliini ja põletikuvastase toimega ravimtaimede preparaate (kolanchoe mahl, saialill, tammekoor). Juhtudel, kui lööve paikneb silmade konjunktiivil, määratakse interferooni tilgad.
Kuna haigus esineb keha üldise mürgistuse tunnustega, soovitatakse patsientidel võtta piisav kogus vedelikke, et toksiinid kiiremini kehast väljuksid.
Toitumine peaks olema täielik ja sisaldama suuremas koguses valke ja vitamiine. Parim on eelistada kergesti seeditavaid toite (piima-köögiviljade dieet). Kui suu limaskest on kahjustatud, tuleks vältida vürtsikaid ja hapusid toite.
Tuulerõugete voodirežiim on ette nähtud ainult raskete haigusjuhtude korral, ülekuumenemist tuleb vältida, kuna liigne kuumus suurendab sügelust.
Muidugi on juhtudel, kui toas on liiga palav ja last kimbutab sügelus, parem käia duši all ja seejärel õrnalt rätikuga nahk kuivaks patsutada.
Tuulerõugete ennetamine vaktsineerimisega
Mõnes maailma riigis, näiteks Jaapanis, kasutatakse tuulerõugete vastu ennetavat vaktsineerimist. Need on üsna tõhusad ja ohutud.Kuna laste tuulerõuged on aga kerged, on vaktsineerimine ette nähtud ainult näidustustel (raskete haiguste esinemine, mis vähendavad immuunsust).
Tuulerõugete tagajärjed
Reeglina möödub tuulerõuged ilma kehale tagajärgedeta. Mõnikord võivad nahale jääda väikesed taskukujulised armid, enamasti juhtudel, kui lapsed kriimustavad sügelist löövet või kui on tekkinud villide sekundaarne mädanemine. Silmade konjunktiivi lööbed kaovad jäljetult.Tõsisemad tagajärjed tekivad siis, kui nahalööbed kombineerituna kesknärvisüsteemi kahjustustega. Võimalik on vaimse alaarengu, epilepsiahoogude, halvatuse jm areng.
Tuulerõugete pahaloomulised vormid, nagu bulloosne, hemorraagiline, gangreenne ja generaliseerunud infektsioon, on ebasoodsa prognoosiga. Sellistel juhtudel võib suremus ulatuda 25% -ni või rohkem ja ellujäänutel võivad nahale jääda karedad armid patoloogiliste, raskete löövete piirkondades. pöördumatud muutused sisse siseorganid ja närvisüsteem.
Üldiselt sõltub tuulerõugete tulemus kaasuvatest haigustest ja immuunsüsteemi seisundist. Rasked tüsistused ja surmajuhtumid on sagedamini väikelastel ja eakatel.
Kas on võimalik uuesti tuulerõugeid saada?
Pärast tuulerõugeid säilib eluaegne immuunsus, mistõttu on võimatu uuesti tuulerõugeid saada.Kuidas ravida tuulerõugeid raseduse ajal?
Rasedatel on suurem risk tuulerõugete tüsistuste tekkeks; eriti levinud on viiruslik kopsupõletik, mille suremus on 38%.Lisaks on tuulerõugete viirus võimeline tungima läbi platsenta ja põhjustada loote raskeid arenguhäireid (raseduse esimesel poolel) ja vastsündinutel kaasasündinud tuulerõugete üliraskeid vorme (kui see on nakatunud sünni eelõhtul).
Traagiliste arengute vältimiseks tehakse rasedatele passiivne immuniseerimine (spetsiifilise immunoglobuliini süstimine).
Vastasel juhul on tuulerõugete ravi raseduse ajal sama, mis teiste patsientide kategooriate puhul.